Professional Documents
Culture Documents
SIMPOSIUM MASALAH
PENYAKIT PARASIT
dalam
PROGRAM PELAYANAN
KESEHATAN
Menuju masyarakat bebas parasit
dan sehat gizi.
I. MASALAH UMUM
II. MALARIA
III. FILARIA
IV. SCHISTOSOMIASIS
V. CACING USUS
Pengobatan Massal lnfeksi Cacing Usus dengan Pyrantel Pamoate Pada Anak SD di
Yogyakarta............................................................................................................................................ 63
lnfeksi Cacing Usus Pada Anak Balita dan Pengobatannya di Desa Berta Susukan
Banjarnegara .......................................................................................................................................... 71
Kombinasi Mebendazole—Tetramizole dan Pyrantel Pamoate—Mebendazole Dosis Tunggal
pada Pengobatan Cacing Usus .............................................................................................................. 75
Pengobatan Mebendazole dan Diethylcarbamazine (DEC) terhadap Cacing Usus di
Kalimantan Selatan............................................................................................................................... 82
Penggunaan Latrin Kering di Masyarakat dalam Usaha Pencegahan lnfeksi Cacing Usus 85
Malaria has been identified as a major disease not only in Resistance to chloroquine in falciparum infection was first reported
lndonesia but also in other tropical countries in the world. in Colombia in 1961 by Moore and Lanier. Thereafter resistance
has been confirmed in several parts of South America, Panama, India
As a disease which is widely distributed and mostly affects the
and many parts of Southeast Asia. Investigation in Africa failed to
rural poor population and also the production and development
confirm the existence of chloroquine resistant Plasmodium falciparum
centres outside Java and Bali, hyperendemicity of malaria have a
(1972). However, since 1978 resistant cases has been reported from
negative impact on the socio-economic condition of the whole society.
Sudan, Zambia, Kenya and Tanzania.
Indonesia began a limited malaria control programme since the
In Indonesia, resistance of Plasmodium falciparum to quinine and
Dutch occupation which was gradually expanded to a large scale
quinacrine was observed since 1936. In 1951 Plasmodium falciparum
malaria control; in 1959 a malaria eradication programme was started
and Plasmodium malariae were reported to be resistant toproguanil.
in Java and Bali.
Resistance of Plasmodium falciparum to pyrimethamine and cross
The programme was integrated into the Health Services and put
resistance to proguanil were observed by Meuwissen in Irian Jaya
under the Directorate General of Communicable Diseases Control.
(1961). In 1973 the first 3 cases of chloroquine resistant falciparum
The main activities carried out were treatment of cases, limited infection were reported from East Kalimantan. A11 3 cases were from
residual house spray, anti larva measures and other supplementary Samarinda, followed by 11 cases from Balikpapan and 4 cases
measures as needed. from Sangkulirang. Since 1975 resistant strains to chloroquine -
The present programme resulted in the general reduction of cases have been observed in Irian Jaya.
in Java and Bali, while in the other islands, reduction of prevalence In Jakarta, The Department of Parasitology and General Pathology,
of malaria was only limited to the priority areas. University of Indonesia, identified 3 resistant cases, imported from
Irian Jaya. In 1978, 4 resistant cases were imported from a new
Problems encountered are the resistance of vector An. aconitus focus in Lampung and South Sumatra.
to the insecticide DDT in Java and P. falciparum resistant to
chloroquine in Kalimantan Timur, Irian Jaya and Lampung. A total of 84 cases of chloroquine resistant Plasmodium falciparum
infection were reported from Indonesia. Most of the cases were
resistant at the R I level.
Although resistant falciparum infections are increasing, the total
A Pharmacological View on Anti Malaria Drugs
number is very small in comparison to the number of malaria cases
R.H. Yudono in Indonesia. Chloroquine is still the drug of choice for the treatment
of all malarial infections. Only in areas where chloroquine resistant
cases are present, the us of other antimalarial drugs is recommended.
Anti malarial drugs are needed for causal prophylaxis, to suppress
and to cure malaria. Most of the parasites found in Indonesia were
vivax plasmodia (>50%), and falciparum plasmodia (< 50%); while
malariae plasmodia and ovale plasmodia form the minority (resp.
0,1 - 0,2% and less). The drugs used against malaria are 4-aminoquino- The Effect of Malaria on The Nutritional Status of Preschool
lines, diaminopyrimidines, biguanides, as suppressive agents, causal Children
prophylaxis and as sporontosides. 8-aminoquinolines are used for
causal prophylaxis and as gametocytosides. Marbaniati
The mechanisms of action of those drugs are as follows :
1. Sulfonamides and sulfones block the synthesis of folic acid. Malaria in Wanadadi subdistrict has been an endemic disease
2. Diaminopyrimides and biguanides block further the reaction to since 8 years ago. Many efforts have been done to control this
form tetrahydrofolic acid, which is necessary for the synthesis of disease, but the slide positivity rate is still high (8,1% in 1979) and
nucleic acid. 1 + 2 can be mixed to obtain a synergistic effect. the annual parasite incidence was 82,7 °/oo in 1979.
3. Quinine, 4-aminoquinolines and 8-aminoquinolines are drugs which Observation on 5-year-old children in the Health Centres showed
have an affinity to DNA and therefore also disturb the synthesis that there was a relation between malaria fluctuation and child growth.
of nucleic acid.
Drug prophylaxis among the five-year-old children exerted a positive
Because of inadequate use of those drugs during mass campaigns, effect to the nutritional condition of the children.
some falciparum plasmodia became resistant to chloroquine. In those
cases alternative drugs must be used to treat falciparum malaria.
Many therapeutic regimens can be used as substitutes, for example :
Double drug combination : Quinine sulfate + tetracycline HCI. A Malariometric Survey of an Endemic Area
Triple drug combination : Quinine sulfate + pyrimethamine + sulfo- Soesanto Tj., Supogiyono, Noerhayati S dan Siti Musfiroh
namides or sulfones.
Although those drugs are good for eradicating malaria parasites, Malariometry is a measure for estimating the level of endemicity
most of the potent drugs, such as quinine, 4-aminoquinolines and of malaria. The village Medayu is an endemic area of stable malaria
8-aminoquinolines, are also toxic and possibly mutagenic or carcino- which at the time of this survey had the characteristic of meso-
genic. endemicity.
iii
Although the control of malaria is being carried out, the incidence Immunity in Filariasis
of malaria remains high. This is caused by several factors including
the resistance of A aconitus to DDT, inaccessible breeding places D.A. Higgins
along the Serayu River, and wet rice fields which are planted two
or three times a year.
The filariae are complex parasites with three major life stages :
It is necessary to increase the research for a method which is
the adult worm, the microfilariae and the third stage, infective larvae.
acceptable and feasible in the community for treating malaria and
These stages interact with the host to initiate a variety of immune
at the same time prepare a budget which will at least safeguard
responses including antibody production, cellular immunity and
the ongoing program of malaria control.
combinations of cellular and antibody mechanisms. It is probable
that the clinical picture presented by the host is dependent upon
the type of immune response produced. There is also a possibility
that some individuals are protectively immune, suggesting that in
filariasis the development of a vaccine might be feasible. A scheme
Intermittent Irrigation as a Means of Control of Malaria suggesting the interdependence of clinical picture and expression of
Vector immunity will be presented. Recent evidence pointing to the invol-
vement of antibody, eosinophils and lymphocytes in a combined
Sustriayu Nalim PhD. mechanism of response under the control of T cells will be discussed.
iv
Schistosomiasis in Indonesia, 1980 After four times mass treatments in Sewon, Bantul regency given
every 6 months (March 1979), it was found that the result was not
WP Carney, Moh Sudomo as effective as in Sleman regency.
It seemed that Trichuris trichiura was more resistant to pyrantel
pamoate.
Classical oriental schistosomiasis transmission in Indonesia is very li-
mited in distribution. Extensive parasitological examinations and snail
surveys indicate that Schistosoma japonicum and its molluscan host,
Oncomelania hupensis, are limited in distribution to two contiguous
drainage system of Central Sulawesi, the Gumbasa River and the
Lariang River systems. In these drainage systems transmission areas Intestinal Nematode Infections in Preschool Children and
have only been found at high elevations, 1,000 meters or more. Their Treatment : A study in The Village of Berta, Susukan,
It is estimated that 7,000 Indonesians are exposed to schistosomiasis
Banjarnegara
in the Lindu and Napu Valieys and that 35 to 60% of these individuals
are infected. Moetrarsi F, Noerhayati S, Sri Soemarni, Soenarno, Elias Winoto
Cases of schistosomiasis from other areas of Indonesia are discussed.
Most are considered non-autochthonous but some most likely due to
a mammalian schistosome with Schistosoma japonicum-like eggs. A study of soil transmitted helminthic infection and its treatment
These mammalian schistosomes which are probably more closely with piperazine citrate among 84 preschool children was carried
related to S. mekongi than to S. japonicum are most likely transmitted out Berta Susukan, Banjarnegara.
through amall, aquatic triculinid mollusks. It was found that the prevalence rates of A. Lumbricoides,
Current knowledge of other schistosomes enzootic to Indonesia, T. Trichiura and hookworm prior to treatment were 89.3%, 77,4%
Schistosoma incognitum, Schistosoma spindale and Trichobilharzia and 20.2% respectively.
brevis, are reviewed. Particular emphasis is placed on S. incognitum The infection rate of hookworms was higher in males (33.3%)
as an emerging zoonosis and because of its potential to hybridize with than in females (12.2%). This difference was statistically significanti
S. japonicum and generate an offspring that retains infectivity to man
The result of treatment showed that piperazine citrate was more
yet utilizes ubiquitous freshwater limnaeid mollusks.
effective against A. Lubricoides than against T. Trichiura and -
hookworm. The cure rate for A. Lumbricoides was 46.1%.
Three months after treatment the re-infection rate of A. Lumbri-
Mass Treatment of Soil Transmitted Helminthic Infections coides was 24.4%; T. Trichiura 20% and of hookworm 50%.
with Pyrantel pamoate to Primary School Children
Ncerhayati S, Soegeng Yuwono M, Cholid Baidlowi, Prayitno,
Soetrisno Eram, Soelarno
v
The Effect of Diethylcarbamazine (DEC) and Mebendazole Nutrition and Parasitic Infection
treatment on Intestinal Helminths in South Kalimantan Soemilah Sastroamidjojo
(Borneo), Indonesia
Harijani A. Marwoto, PB Mc Greevy, DT Dennis, Sutanti Ritiwayanto,
The "host" and "agent" interaction concept can be applied to
Sofyan M. the interaction between nutritional status and parasitic infection.
Basically the interaction concerns (1) the need for the same nutrients
by both the host and agent, and (2) the immune response mechanism
This study was conducted from May 1977 through Apri11978 which involves nutrients.
in a rubber estate, Banjar Regency, South Kalimantan, inhabited
Relatively extensive studies on animals have shown that the
by people of low socio-economic status, who derive their livehood
effect of interaction may be synergism or antagonism or an indifferent
as rubber tappers. In the study area filariasis is highly endemic
effect. However, limited studies in man have shown that synergism
(35% – 40%) and intestinal parasitoses which include ascariasis,
seems to be the general rule, infection (including parasitic infection)
trichuriasis and hookworm are common. Four villages were selected
negatively affects nutritional status and moderate to severe nutritional
for this study.
deficiencies increase the seriousness of infection.
In village I, mebendazole was administered twice at a 3 month
interval, at 100 mg 2 x daily for 3 days. In village II, DEC was
administered at 5 mg/kg body weight/day for 10 consecutive days.
In village III, both mebendazole and DEC were administered at Immunological Aspects of Parasitic Diseases
the above dosage rates, while village IV served as an untreated
control area. Aryatmo Tjokronegoro
vi
Intestinal Amoebiasis in Hospital Employees Side effects of the metronidazole treatment (nausea in 59%,
headache in 41% and abdominal colic in 34%) disappeared following
Siti Moesfiroh Is., Cholid A.B., Sutarti A, Noerhayati S, Mufrodi the conclusion of treatment.
vii
Sambutan Menteri Kesehatan RI
viii
Schistosomiasis masih didapatkan di danau Lindu di Sulawesi Tengah, Penyakit cacing yang
ditularkan melalui tanah seperti cacing gelang, dan cacing tanah prevalensinya masih berkisar
antara 60 - 90% dibeberapa daerah di Indonesia ini.
Para peserta simposium yang saya hormati,
Masalah lingkungan fisik dan biologis yang erat hubungannya dengan masih tingginya angka
kesakitan penyakit yang disebabkan oleh parasit, disebabkan pula oleh iklim tropis yang me-
mungkinkan berkembang biaknya parasit-parasit tersebut, tempat-tempat pembiakan alamiah dan
lingkungan yang diciptakan oleh masyarakat akibat kebiasaan dan tindakan-tindakan penduduk
yang memungkinkan terjadinya tempat pembiakan lainnya.
Di samping itu tugas dari Fakultas Kedokteran ialah meningkatkan ilmiah dalam bidang Parasito-
logi Kedokteran.
Diharapkan bahwa kegiatan-kegiatan ilmiah ini akan dapat menunjang program-program operasio-
nal yang telah saya sebutkan terlebih dahulu yakni pencegahan, diagnosis, klinik dan pengobatan,
pemberantasan, gangguan gizi karena parasit, imunologi, epidemiologi. Disamping kita mening-
katkan program operasional kita harus berusaha meningkatkan daya guna pendekatan kita.
Dalam rangka membantu usaha pemerintah yang cukup luas ini diharapkan Fakultas Kedokteran
juga dapat memberikan saran-saran yang menyangkut masalah kesehatan masyarakat pada umum-
nya dan pemberantasan penyakit menular khususnya. Salah satu aspek yang amat penting ialah
pengelolaan program penyakit menular, Direktorat Jenderal Pencegahan Pemberantasan Penyakit
Menular telah mengembangkan sistem informasi berupa sistem surveillance, namun demikian saya
harapkan simposium ini dapat membahas sistem informasi yang makin berkembang sesuai dengan
kebutuhan.
Berdasarkan harapan-harapan itulah saya menaruh harapan besar atas hasil dari simposium ini.
Akhirnya saya sampaikan selamat bekerja dalam simposium ini.
MENTERI KESEHATAN,
ix
1. MASALAH UMUM
Kebijaksanaan Pemberantasan Penyakit kan infeksi berbagai penyakit parasit, yaitu sebagai pembawa
parasit secara mekanis maupun sebagai intermediate host.
Parasit di lndonesia Keadaan seperti tersebut di,atas dapat kita temukan terutama
pada penduduk yang tidak mampu dipedesaan dan di kota,
Adhyatma MPH
serta tidak mendapat pendidikan untuk mengetahui cara-
Direktur Jenderal Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit cara pencegahannya.
Menular, Departemen Kesehatan R.I. Mengingat adanya kaitan yang erat dan timbal balik antara
infeksi penyakit parasit dengan keadaan gizi, perilaku, ling-
PENDAHULUAN kungan fisik serta tingkat sosial ekonomi dari masyarakat
maka pemberantasan penyakit parasit tidak dapat berdiri
Penyakit menular merupakan salah satu masalah kesehat-
sendiri dan harus merupakan bagian atau komponen dari
an utama di Indonesia. Dari survey rumah tangga (house hold
pembangunan nasional di bidang kesehatan. Berhubung dengan
survey) yang diadakan oleh Departemen Kesehatan pada
itu maka strategi pemberantasan dari berbagai penyakit
tahun 1972 ternyata bahwa 60% dari penyakit yang ada di
parasit haruslah berlandaskan kebijaksanaan dan langkah-
Indonesia adalah penyakit menular. Dari sejumlah kasus-
langkah pokok dari Rencana Pembangunan Lima Tahun
kasus penderita penyakit tersebut tercakup pula sejumlah
Bidang Kesehatan yang arahnya ditentukan oleh Garis-garis
besar kasus-kasus penderita penyakit parasit.
Besar Haluan Negara.
Sesuai dengan prioritasnya, berbagai parasit telah ditanggu-
langi secara bertahap. Pemberantasan malaria telah dimulai KEBIJAKSANAAN PEMBANGUNAN LIMA TAHUN KE-
sejak sebelum perang dunia kedua kemudian ditingkatkan TIGA DIBIDANG KESEHATAN.
menjadi pembasmian malaria di Jawa dan Bali mulai tahun
1952. Setelah melalui kemunduran akibat situasi politik dan Di dalam Kebijaksanaan Pembangunan Lima Tahun Ketiga
dengan dimulainya Pelita I maka pemberantasannya dapat disebutkan antara lain bahwa Tujuan umum pembangunan
dimulai lagi dengan perencanaan lebih mantap pada tahun kesehatan adalah untuk mengusahakan kesempatan yang
lebih luas bagi setiap penduduk untuk memperoleh derajat
1969.
Penyakit filaria mulai dikembangkan pemberantasannya pada kesehatan yang sebaik-baiknya dengan mengusahakan pelayan-
Pelita I dan sejak Pelita II dapatlah dimulai pemberantasannya an kesehatan yang lebih luas, lebih merata dan terjangkau
secara sistematik. Sementara itu penyakit schistosomiasis terutama oleh masyarakat berpenghasilan rendah baik di desa
memerlukan penelitian dan pengembangan metodologi pem- maupun di kota serta dengan peran-serta aktif dari masyarakat.
berantasannya sampai akhir Pelita II dan baru dapat dimulai Untuk mencapai tujuan umum tersebut maka landasan kebi-
pemberantasannya secara terbatas pada Pelita III . Penyakit jaksanaan umum dalam peningkatan pelayanan kesehatan
parasit lainnya yang juga sudah dimulai pemberantasannya adalah sbb. :
secara terbatas adalah penyakit-penyakit cacing yang ditular-
1. Pelayanan kesehatan ditujukan terutama kepada golongan
kan lewat tanah.
masyarakat berpenghasilan rendah baik di desa maupun
Sementara itu penyakit-penyakit parasit lainnya yang belum
di kota.
ditanggulangi masih memerlukan penelitian untuk mengetahui
besar masalahnya dan metoda intervensinya. 2. Pelayanan kesehatan diutamakan pada usaha kesehatan
pencegahan dan pembinaan.
PEMBERANTASAN PENYAKIT PARASIT SEBAGAI SA- 3. Kegiatan dalam pelayanan orang sakit diutamakan peng-
LAH SATU KOMPONEN DALAM PEMBANGUNAN NA- obatan jalan, serta ditujukan untuk memberikan pelayan-
SIONAL BIDANG KESEHATAN. an kesehatan secara merata dengan peran serta aktif
dari masyarakat.
Dari berbagai penelitian telah diketahui adanya hubungan
timbal balik antara keadaan gizi dan berbagai penyakit parasit Dengan didasari oleh kebijaksanaan umum tsb. di atas maka
di mana keadaan gizi yang buruk akan memperberat keadaan di dalam Program Pemberantasan Penyakit Menular disusun-
penyakit parasit yang diderita dan sebaliknya adanya penya- lah kebijaksanaan yang mencakup a.l. prioritas pemberantasan,
kit parasit yang memperburuk keadaan gizi. cara pendekatan pemberantasan serta cara pelaksanaan pem-
berantasan.
Selain itu diketahui pula bahwa perilaku serta lingkungan
fisik dan biologis sangat besar pengaruhnya terhadap adanya Adapun kebijaksanaan dalam program pemberantasan penya-
berbagai penyakit parasit dalam masyarakat. Kebiasaan mem- kit menular adalah sbb. : Dalam menentukan penyakit mana
buang kotoran (tinja) di tempat yang tidak tertutup memung- yang akan diberantas dipertimbangkan faktor-faktor sbb. :
kinkan timbulnya pencemaran tanah dengan ova dan larva angka kesakitan atau angka kematian yang tinggi,
dari berbagai parasit perut yang selanjutnya dapat berkembang menyerang terutama golongan anak-anak dan golongan
dan menimbulkan infeksi lewat kulit. Demikian pula air dapat usia produktif,
memainkan peranan penting dalam penularan berbagai penya- menyerang terutama penduduk di daerah pedesaan atau
kit parasit, yaitu sebagai medium untuk infeksi dari aquatic penduduk yang berpenghasilan rendah di daerah perkota-
intermediate host atau sarana dari parasit untuk mencemari an,
makanan. Lingkungan fisik perumahan yang tidak memadai menyerang terutama daerah-daerah pembangunan eko-
telah memungkinkan berbagai macam arthropoda menimbul - nomi,
Jawa dan Bali 13 29 5.828 1,9 Daerah disurvey Penduduk diperiksa Prev. (%)
Sumatera 26 188 49.889 5,3 Lembah Linu (4 desa) 1417 berkisar antara 12 - 57
Kalimantan 17 136 49.691 9,2 Lembah Napu (9 desa) 936 " 12 - 67
Sulawesi 12 170 40.080 14,2 Daerah Besoa (4 desa) 405 " 1-8
Maluku, Irian 10 53 9.737 23,0
Sumber : Sub. Dit. Schistosomiasis.
dan Nusatenggara
Jumlah 98 385 149.397 10,0 Prevalensi berkisar antara 1 sampai 67 persen. Dalam pemerik-
saan klinis banyak di antara penderita ditemukan pembesaran
Catatan : memakai sediaan darah tebal dengan Giemsa dari 20mm 3 hati dan pembesaran limpa dan sebagian kecil dengan gejala
darah finger tip. ascites.
Sumber : Sub. Dit. Filaria. Jumlah penduduk yang tinggal di daerah endemis adalah kira-
kira 10.000 dan mengingat banyaknya pergerakan penduduk
Peradangan saluran dan kelenjar getah bening pada pen-
ke daerah endemis tersebut untuk bertani maka jumlah pen-
derita-penderita di daerah endemis dengan intensitas infeksi-
duduk yang terancam bertambah. Selain itu dengan akan
nya yang tinggi dapat menyebabkan penderita kehilangan
dibuatnya jalan Trans Sulawesi yang menyinggung daerah
hari kerja sampai seminggu dalam waktu 3 bulan.
endemis tsb. maka penyebaran penyakit tsb. ke daerah lain
Diantara para transmigran yang berasal dari daerah non- akan menjadi lebih besar.
endemis di Jawa/Bali dan ditempatkan didaerah endemis
filaria diluar Jawa/Bali gangguan peradangan dan demam 3.2. Strategi pemberantasan.
timbul dengan tanda-tanda Iebih menonjol daripada penduduk perlu peningkatan pemberantasan penyakit tsb. untuk
asli daerah yang bersangkutan. mencegah kemungkinan penyebaran ke daerah lain.
Pemberantasan penyakit tsb. dengan cara pengobatan metode intervensi adalah suatu kombinasi antara peng-
massal pada penduduk di daerah endemis telah dapat me- obatan penderita, pemberantasan keong, perbaikan sani-
nurunkan prevalensi penyakit dengan meyakinkan namun tasi lingkungan, dan agroengineering untuk mengeringkan
efek sampingan dari pengobatan di beberapa daerah telah daerah-daerah rawa yang merupakan fokus dari keong.
merupakan hambatan dalam pemberantasan.
mengadakan kerjasama lintas sektoral khususnya untuk
2.2. Strategi pemberantasan. melaksanakan agroengineering tsb. di atas.
— daerah prioritas pemberantasan adalah daerah prioritas mengadakan kerjasama dengan lembaga-lembaga peneliti-
sosial ekonomi dan daerah transmigrasi dengan endemisi- an untuk mengadakan penelitian-penelitian untuk menun-
tas yang tinggi. jang program pemberantasan.
di daerah-daerah transmigrasi dengan endemisitas tinggi
4. PENYAKIT CACING PERUT YANG DITULARKAN
perlu diadakan tindakan-tindakan pemberantasan untuk
LEWAT TANAH
menurunkan endemisitasnya sebelum para transmigran
tiba di daerah tersebut. 4.1. Keadaan dan masalah
metode pemberantasannya adalah pengobatan massa Angka kesakitan karena penyakit cacing perut (intestinal
dengan DEC untuk daerah-daerah dengan Mf. rate lebih helminths) adalah cukup tinggi di Indonesia, terutama di -
dari 2%. antara penduduk pedesaan dan penduduk dengan tingkat
Situasi politik pada tahun I965 dengan putusnya hubungan 3.2. Diagnostik
dengan PBB dan WHO dan timbulnya pemberontakan Dalam pelaksanaan pemberantasan malaria diagnostik yang
G30S/PKI, menyebabkan pelaksanaan Pemberantasan Pe- ditegakkan ialah setiap penderita demam atau dalam waktu
nyakit Malaria di Jawa Tengah terlantar. Sejak tahun I965 sebulan yang demam agar diambil preparat darahnya. Sedang
dari tahun ke tahun kasus malaria meningkat. Pada tahun positip malaria ditegakkan setelah preparat diperiksa di labo-
I969 kasus malaria tercatat 59.782 orang di antara 2.I0I. ratorium dan dapat ditemukan plasmodium.
444 preparat yang diambil atau SPR 2,84%. 3.3. Pengobatan
Suatu kenaikan sebesar 50 x dalam waktu 5 tahun. Bahkan
Setiap penderita demam yang diambil darahnya diberikan
pada tahun I973 kasus malaria mencapai jumlah SPR
obat presumptive treatment yaitu single dose 4-aminoquino-
6,85% dengan kasus 209.809 penderita. Pada tahun I979
line dan pyrimethamine dengan maksud menghilangkan
angka malaria tercatat sebanyak 53.980 penderita di
gejala-gejala tersebut dan mencegah penularan. Setelah pre-
antara 2.784.348 preparat yang diperiksa atau SPR I,94%.
parat diperiksa di laboratorium dan ternyata positif wajib
Secara terperinci kasus malaria dari tahun I953 sampai diberikan radical treatment obat 4-aminoquinoline dan
dengan tahun I979 terlihat dalam tabel I, 2 dan 3. 8-aminoquinoline dengan aturan seperti terlampir. Sistem
c. Penyebaran Penyakit Malaria di Jawa Tengah tersebut setiap kali diperiksa efektivitasnya.
Pada jaman penjajahan Belanda dan Jepang penyakit malaria Pengobatan preventif perlu diberikan kepada orang yang
banyak terdapat di daerah pantai selatan dan utara Jawa masuk ke daerah malaria dengan 2 x I50 mg 4-aminoqui-
Tengah, walaupun di daerah pedalaman juga tidak terhindar noline dua kali seminggu, termasuk para transmigran ke luar
dari gangguan penyakit tersebut. Bahkan seluruh daerah Jawa.
Kabupaten seluruh Jawa Tengah pernah dilanda oleh penyakit
malaria, walaupun ketinggian angka malaria tidak sama.
Dengan adanya penyemprotan insektisida diseluruh Jawa 4. GANGGUAN DAN AKIBAT PENYAKIT.
Tengah pada tahun I96I - I965 density An. sundaicus sebagai 4.1. Gangguan gizi
vektor utama didaerah pantai utara tidak lagi dapat ditemukan. Plasmodium parasit malaria menyerang dan menghancurkan
Dengan demikian angka malaria di pantai utara Jawa Tengah butir-butir darah merah sehingga penghantaran makanan
sangat menurun sedang di daerah pantai selatan pun angka ke seluruh tubuh menjadi sangat terganggu. Akibatnya pen-
malaria tersebut menjadi jauh lebih rendah dibanding daerah derita malaria kecuali anemis, juga mengalami penyakit-
pedalaman. Gambaran tersebut dapat dilihat dalam peta penyakit kurang gizi.
Mikro dan makrogamet yang terhisap oleh nyamuk dalam 6. PELAKSANAAN PROGRAM PEMBERANTASAN PE
lambung nyamuk akan mengadakan pembuahan dan ter- NYAKIT MALARIA DI JAWA TENGAH
bentuklah zygote. Dari zygote kemudian terbentuk ookinet
& oocyste dalam dinding lambung nyamuk dan terbentuklah Tujuan dari Program Pemberantasan Penyakit Malaria di
yang siap Jawa Tengah ialah : menghindarkan kematian penduduk oleh
spora yang seterusnya menjadi sporozoit
dalam kelenjar ludah nyamuk untuk masuk dalam tubuh penyakit malaria dan terutama menurunkan jumlah penderita
orang lewat gigitan nyamuk. malaria, sehingga penyakit malaria tidak menjadi problema
kesehatan masyarakat dalam pelaksanaan pembangunan.
Siklus kehidupan plasmodium dalam tubuh nyamuk atau Sasaran diarahkan terutama pada daerah-daerah pedesaan,
periode extrinsik memerlukan waktu I0 - 12 hari. persawahan, perkebunan, dan kehutanan, yaitu daerah pro-
Dengan mengetahui siklus kehidupan parasit dan waktu duksi b'ahan pangan dan bahan expor yang vital.
intrinsik dan extrinsiknya serta cara penularan penyakit mala- Metoda yang dipakai adalah memutus rantai penularan
ria dapat ditetapkan bahwa : pemeriksaan preparat oleh yaitu dengan cara :
laboratorium memungkinkan pengaturan waktu antara pem-
• Memberantas vektor dan
berian presumptive dan radical treatment yang harus kurang dari
• Pencarian dan pengobatan penderita.
10 hari dan pelaksanaan pemberantasan vektor dengan fogging
agar diulang tiap minggu selama 8 - I0 minggu. Dalam pelaksanaan disusun program sebagai berikut :
1 Kod. Semarang 11 802 11 7 1 1 8392 53 0,3 17244 29 0,2 22875 31 0,23 28274 970 3,4 29031 157 0,54
2 Kab. Semarang 75255 1 711 2,30 9711 4 2829 2,9 91025 3217 3,5 94929 5186 3,5 123087 28459 23,1 136785 11468 8,35
3 " Demak 53088 900 1,70 69883 1672 2,4 62277 466 0,7 81991 622 0,75 75665 5350 7,1 82905 2787 3,36
4 " Kendal 48050 2050 4,3 611 05 2719 4,4 39333 1325 3,4 49402 1256 2,54 66517 5523 8,3 736111 3094 4,2
5 " Grobogan 1 23334 1 4644 11 ,9 11 6858 8313 7,1 85264 2312 2,7 109778 1943 1,76 169374 26949 15,9 190449 1 9193 1 0,07
6 " Pati 47341 2672 5,6 68898 2246 3,2 70392 1327 2 79828 1 334 1,67 98585 5435 5,5 97558 4574 4,69
7 " Kudus 24428 218 0,9 51 880 1 447 2,8 24429 360 1,5 50583 375 0,74 50176 5279 10,5 .50117 2832 5,65
8 " Jepara 48281 885 1 ,8 56514 2716 4,8 43929 701 1,6 62452 755 I,20 72279 4546 6,3 76609 2202 2,87
9 " Rembang 34846 3265 9,4 41360 575 1,4 42682 465 1,1 50909 328 0,64 60265 2673 4,4 83695 3172 3,29
I0 " Blora 56874 5718 10 44748 1 331 3 51726 569 1,1 58468 493 0,84 78536 8558 10,9 77658 5554 7,15
4981 0,4 1 1 00 1 ,04
11 Kod. Pekalongan 4076 44 1,1 3514 33 0,9 18 1 6956 0,06 9247 72 0,8 9579
I2 " Tegal 3612 1 0,02 2837 2 0,1 5756 0 0,1 7224 1 0,01 6631 5 0,1 4370 3 0,06
13 Kab. Batang 59597 2516 4,2 69292 3446 5 43955 1160 2,6 54353 995 1,83 66917 7775 11,6 66947 2691 4,02
14 " Pekalongan 45785 733 1,6 36105 454 1,2 42716 1082 2,5 59858 625 I,04 72558 1 871 2,6 1 00201 2098 2,09
I5 " Pemalang 72254 0 0 81211 48 0,05 78938 205 0,2 72538 336 0,46 88847 4346 4,9 91941 1 049 1 ,14
16 " Tegal 64419 1 1 0,01 84563 8 0,01 74475 146 0,2 77426 63 0,08 72257 1 76 0,2 74978 470 0,63
17 " Brebes 70545 29 0,04 1 15807 56 0,04 98090 338 0,3 97365 439 0,43 83489 73 0,1 80514 275 0,34
18 " Banyumas 136184 469 0,3 153141 503 0,3 135885 248 0,2 152548 433 0,28 1 63498 3124 1 ,9 150915 3126 2,07
19 " Bj. Negaza 93551 8946 9,6 11 4845 9162 8 105457 3170 3 146067 1 0414 7,12 114581 6544 5,7 1 30982 7999 6, 1
20 " Purbolinggo 86010 2007 2,3 1 02988 3332 3,2 97666 3193 3,3 1 25551 4672 3,72 140916 6848 4,8 1 83175 5421 2,96
21 " Cilacap 178390 2641 1,5 118126 2647 2,2 109551 1235 1,1 164999 1947 I,I8 1 78739 2924 1,6 1 51731 1279 0,84
22 Kod. Magelang 2388 3 0,1 4022 10 0,2 3894 3 0,1 8684 13 0,I4 1 2852 33 0,2 7371 8 0, 1
23 Kab. Magelang 43177 1 01 0,2 96665 1 388 1,4 1 00855 1223 1 ,2 1 04150 826 0,79 114941 1972 1,7 109526 1162 1 ,06
'24 " Temanggung 41280 1 341 3,2 41025 672 1,6 44698 1 01 0,2 60074 97 0,16 57576 1245 2,2 63829 558 0,87
25 " Wonosobo 56620 2063 3,6 57074 3454 6 42532 1 177 2,8 71563 1 076 1,5 76825 5399 7 78458 4660 5,94
26 " Purworejo 93319 1 886 2 78716 2503 3,2 55440 1481 2,7 71459 1816 1,98 96288 4017 4,2 85348 I591 1 ,86
27 " Kebumen 1 22482 1 570 1 ,3 1 43042 2156 1,5 1 37324 11 30 0,8 1 39976 1697 I,2I 141242 7321 5,2 1 41085 3056 2,17
28 Kod. Surakarta 1 6152 39 0,2 27138 94 0,3 30980 147 0,5 30154 11 7 0,38 30066 853 2,8 25789 485 1 ,88
44710 1 0,2 67428 618 0,9 56932 453 0,8 62749 1 321 2,10 72388 5194 7,2 64720 2945 4,55
29 Kab. Sukoharjo
30 " Klaten 57247 1 29 0,2 11 1646 2771 2,5 92222 2415 2,6 11 7707 5751 4,88 1 45070 1 3308 9,2 139201 7916 5,69
3I " Boyolali 9511 3 1 254 1,3 1 07603 1418 1,3 1 07557 1 238 1,1 1 09008 1 822 I,67 142614 1 1662 8,2 I52705 7705 5,04
32 " Kr. Anyar 30971 1 64 0,5 76509 610 1 71833 1 538 2,1 92203 4300 4,16 82745 7466 9 94871 3457 3,64
33 " Sragen 56584 1 285 2,9 90400 2474 2,7 98686 2360 2,4 1 06723 2365 2,2I 130684 1 2863 9,8 1 25930 4342 3,45
34 " Wonogiri 1 03679 259 0,2 85894 2517 2,4 96442 753 0,8 103647 2353 2,27 137619 1 0676 7,7 124694 5535 4,44
Jumlah 2101444 59782 2,84 2496349 64377 2,57 2265172 35639 1,57 2734197 55813 2,04 3058977 209809 6,85 3157608 1 22963 3,89
SLIDES POS SPR SLIDES POS SPR SLIDES POS SPR SLIDES POS SPR SLIDES POS SPR
1. Kod. Semarang 29.031 157 0,54 29.953 36 0,12 21.950 10 0,04 29.054 17 0,06 35.862 55 0,15
2. Kab. Semazang 136.785 11.468 8,35 108.904 2.786 2,55 87.218 616 0,78 107.828 740 0,69 1 17.575 3.374 2,87
3. " Demak 82.905 2.787 3,06 66.617 500 0,75 63.495 85 0,13 60.973 59 0,10 65.837 134 0,20
4. " Kendal 73.611 3.094 4,20 78.613 1.398 1,78 57.451 298 0,52 54.130 146 0,27 68.568 1.223 1,78
5. " Grobogan 190.449 19.193 10 137.695 4.708 5,42 109.411 593 0,54 112.363 102 0,09 110.454 436 0,39
6. " Pati 97.558 4.574 4,69 82.422 1.811 2,33 75.245 199 0,26 82.898 64 0,08 94.283 130 0,14
7. " Kudus 50.117 2.832 5,65 49.719 912 1,81 41.317 51 0,12 44.343 9 0,02 49.227 25 0,05
8. " Jepara 76.609 2.202 2,87 76.148 1.356 1,78 62.264 140 0,23 71.286 76 0,11 87.045 4.947 5,68
9. " Rembang 83.695 3.172 3,19 62.890 764 1,19 44.628 86 0,19 52.888 25 0,05 57.903 50 0,09
10. " Blora 77.658 5.554 7,15 64.467 1.494 2,31 48.024 738 1,54 58.423 56 0,09 61.440 60 0,09
11. Kod. Pekalongan 9.579 100 1,05 7.518 11 0,15 1 0.404 0 0 8.725 4 0,04 10.094 2 0,02
12. " Tegal 4.370 3 0,06 4.357 4 0,11 2.978 3 0,10 3.202 1 0,03 2.862 0 0
13. Kab. Batang 66.947 2.691 4,02 76.559 1.644 2,15 62.374 605 0,99 54.920 1.420 2,58 61.887 6.671 1 0,78
14. " Pekalongan 100.201 2.098 2,10 67.434 905 1,34 58.812 87 0,15 59.289 345 0,58 67.294 812 1 ,21
15. " Pemalang 91.941 1.049 1,14 90.540 284 0,38 91.002 53 0,06 88.098 95 0,11 97.927 658 0,67
16. " Tegal 74.978 470 0,63 81.687 411 0,50 81.132 200 0,25 90.439 106 0,12 98.885 487 0,49
17. " Brebes 80.514 275 0,34 94.088 222 0,77 87.745 1 55 0,18 89.754 260 0,29 87.751 310 0,35
18. " Banyumas 150.915 3.126 2,07 139.034 1.358 0,98 1 45.901 1 .544 1,05 143.764 2.023 1,41 152.756 4.842 3,17
19. " Bj. negara 130.982 7.999 6,10 157.294 17.685 11,21 244.057 47.707 19,55 219.109 44.136 20,14 169.206 22.961 13,57
20. " Purbolinggo 183.175 5.421 2,95 153.693 4.190 2,72 138.376 2.700 1,95 165.852 12.118 7,31 178.362 15.693 8,80
21. " Cilacap 151.731 1.279 0,84 151.393 517 0,34 127.820 366 0,29 126.130 402 0,32 142.533 784 0,55
22. Kod. Magelang 7.371 8 0,10 6.515 1 0,17 9.911 3 0,03 8.777 1 0,01 6.617 4 0,06
23. Kab. Magelang 109.526 1.162 1,06 105.534 550 0,53 1 08.003 411 0,36 114.274 1.259 1,10 128.525 2.393 1,86
24. " Temanggung 63.829 558 0,87 44.423 286 0,64 37.549 178 0,47 35.562 283 0,79 38.717 354 0,91
25. " Wonosobo 78.458 4.660 5,94 56.745 1.712 3,02 58.294 2.979 5,11 83.196 11.083 13,32 99.668 15.326 15,38
26. " Purworejo 85.348 1.591 1,86 84.039 645 0,75 76.317 1.123 1,48 80.496 2.087 2,59 101.730 7.257 7,13
27. " Kebumen 141.085 3.056 2,17 139.164 554 0,40 128.707 251 0,21 143.415 4.151 2,89 187.591 10.730 5,72
28. Kod. Surakarta 25.789 485 1,88 29.341 64 0,22 33.585 14 0,04 36.372 4 0,01 31.432 4 0,01
29. Kab. Sukoharjo 64.720 2.945 4,57 48.379 997 2,06 43.809 113 0,26 46.273 22 0,04 48.332 26 0,05
30. " Klaten 139.201 7.916 5,68 128.931 3.443 2,84 1 05.992 370 0,35 114.968 103 0,09 114.260 116 0,10
31. " Boyolali 152.705 7.705 5,18 110.756 2.062 1,86 85.361 222 0,26 81.572 89 0,11 101.003 547 0,54
32. " Kr. anyar 94.871 3.457 3,6 79.888 895 1,13 68.681 154 0,22 67.880 56 0,08 78.455 55 0,07
33. " Sragen 125.930 4.342 3,42 100.294 685 0,66 89.639 89 0,10 85.713 12 0,01 82.275 13 0,01
84.110
34. " Wonogiri 124.694 5.535 4,42 101.172 1.346 1,35 88.873 217 0,27 84.512 147 0,17 240 0,28
Jumlah 3.157.608 122.963 3,89 2.811.206 56.246 2 2.596.325 62.360 2,40 2.696.099 81.541 3,02 2.920.466 100.719 3,45
( SUKAMTO. SKM)
NIP. : 140020557
1. Surveillance (b) Kepadatan vektor.
Dalam surveillance penyakit malaria terdiri dari beberapa (c) Sifat-sifat hidup vektor/bionomik.
(d) Resistensi vektor terhadap insektisida.
kegiatan yaitu :
Pencarian penderita secara aktif yang dilakukan oleh Cara-cara yang dipakai adalah :
(a)
petugas-petugas khusus yaitu Juru Malaria Desa (JMD) (a) Pemeriksaan jentik-jentik di breeding place.
yang berlangsung dari rumah ke rumah untuk mengambil (b) Pemeriksaan siang hari terhadap nyamuk dewasa di resting
preparat darah dari orang-orang yang sakit dengan gejala- place indoor dan outdoor.
gejala malaria yaitu demam. (c) Pemeriksaan malam hari dengan man biting indoor, out-
(b) Pencarian penderita secara pasif yang dilakukan oleh door dan sekitar kandang ternak.
tenaga Puskesmas dan Rumah Sakit terhadap penderita (d) Pemeriksaan resistensi vektor dengan bio-assay test atau
yang datang ke tempat-tempat tersebut. resistensi test.
(c) Pencarian penderita yang lain misalnya dengan Mass Berdasarkan atas penelitian vektor tersebut ditetapkan
Survey, Mass Fever Survey di daerah-daerah yang dianggap cara-cara pembasmian dan insektisida yang dipakai dalam
perlu. pemberantasan tersebut.
(d) Pemeriksaan laboratorium terhadap preparat yang diambil
3. Operasi pemberantasan vektor
secara pasif dan aktif untuk penentuan Positif Malaria
Mikroskopis. Di Jawa Tengah sesuai dengan hasil penelitian entomologi
dan surveillance malaria, dilakukan operasi pemberantasan
(e) Usaha pengobatan yaitu pengobatan presumptive atau
vektor sebagai berikut
pendahuluan terhadap semua penderita demam yang
diambil preparat darahnya dan pengobatan sempurna atau (a) Penyemprotan rumah dengan DDT 2 gr/m 2 indoor
radical treatment terhadap semua kasus malaria yang residual-spraying DDT spraying.
positif laboratorium. (b) Penyemprotan rumah dengan Malathion 2 gr/m 2 (indoor
2. Penelitian Entomologi residual/Malathion), seperti di Kecamatan Gunungpati
Semarang, Kecamatan Rembang di Purbolinggo.
Usaha ini dilakukan terutama di daerah yang mempunyai
(c) Penyemprotan rumah dengan Fenitrothion 1 gr atau
angka malaria tinggi untuk menentukan :
2 gr/m 2 seperti di Kecamatan Jambu Semarang, Kecamat-
(a) Jenis vektor. an Rakit Banjarnegara.
Pemanfaatan Sarana Pelayanan Kesehatan Puskesmas Pembantu yang melakukan kegiatan pelayanan
kesehatan yang lebih sederhana. Pelayanan kesehatan yang
Masyarakat untuk Mencapai Masyarakat
diberikan di Puskesmas berbentuk kuratif, preventif, promotif
Bebas Parasit dan Sehat Gizi dan rehabilitatif. Yang dilayani Puskesmas adalah perorangan,
keluarga dan masyarakat secara keseluruhan baik wanita
Soebekti MPH maupun pria, bayi, anak, dewasa, sampai tua. Sebelum ada
Direktur Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat Departe- Puskesmas pelayanan kesehatan di dalam suatu kecamatan
men Kesehatan RI. terdiri dari Balai pengobatan, BKIA, usaha kesehatan lingkung-
an, pemberantasan penyakit menular dan sebagainya, di mana
usaha-usaha itu bekerja sendiri-sendiri langsung di bawah
PENDAHULUAN Dokter Kabupaten. Sejak adanya Puskesmas maka berbagai
Dalam GBHN yang ditetapkan oleh MPR pada tahun 1978 di- usaha pelayanan kesehatan yang ada di dalam wilayah tang-
sebutkan antara lain :"Dalam rangka mempertinggi taraf gung jawab Puskesmas, termasuk usaha-usaha kesehatan
kesehatan dan kecerdasan rakyat, maka ditingkatkan pelayan- pokok diintegrasikan menjadi satu.
an kesehatan dan perbaikan mutu gizi, terutama bagi golongan
masyarakat yang berpenghasilan rendah, baik di desa maupun
di kota", serta dicantumkan pula :" ..............bahwa perluasan • Konsep kegiatan
pelayanan kesehatan dilakukan melalui Pusat Kesehatan Usaha-usaha kesehatan pokok minimal yang harus dilaksana-
Masyarakat (Puskesmas), Rumah Sakit, serta melalui cara lain kan oleh suatu Puskesmas dan usaha-usaha kesehatan yang
guna meningkatkan kesehatan masyarakat desa": dianjurkan untuk dilaksanakan sesuai dengan kemampuan
Selama Pelita II telah dilaksanakan pembangunan di bidang adalah sebagai berikut :
pelayanan kesehatan masyarakat perdesaan dan daerah per- a: Usaha kesehatan pokok minimal meliputi :
kotaan yang berpenghasilan rendah: Ini diselenggarakan
1. pengobatan jalan
melalui Program Instruksi Presiden (INPRES) tentang Bantuan
2. kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana
Pembangunan Sarana Kesehatan yang meliputi obat-obatan,
3. higiene dan sanitasi lingkungan
alat medis, tenaga medis dan paramedis, alat transport dan 4. pencegahan penyakit menular
sejumlah Puskesmas Keliling baik dalam bentuk kendaraan 5. penyuluhan kesehatan masyarakat
roda empat maupun perahu motor bagi daerah yang mem- 6. perawat kesehatan masyarakat
punyai perairan luas. Dalam Pelita 11 telah diusahakan agar
7. kesehatan sekolah
tersedia minimum sebuah Puskesmas untuk satu kecamatan: 8. peningkatan gizi
Oleh karena itu pada akhir Pelita 11 telah ada 4353 Puskesmas
9. pencatatan dan pelaporan
dan 6592 Puskesmas Pembantu: Dalam Inpres tersebut di-
bangun pula sejumlah sarana air minum dan jamban keluarga b: Usaha kesehatan pokok yang dianjurkan meliputi :
di pedesaan: 10. kesehatan gigi
Dalam Pelita III akan dilaksanakan pemerataan pelayanan ke- 11. kesehatan jiwa
sehatan dengan pembangunan Puskesmas baru dan Puskesmas 12. laboratorium sederhana
Pembantu baru, peningkatan fungsi Puskesmas dengan mening-
• Konsep ketenagaan
katkan usaha-usaha kesehatan, serta meningkatkan kemampu-
an tenaga sehingga diharapkan Puskesmas merupakan suatu Pola ketenagaan suatu Puskesmas adalah sebagai berikut :
pusat pembangunan (centre of development) di tingkat ke-
- dokter umum : 1 orang
camatan. Dalam Pelita III akan dibangun 800 Puskesmas baru dokter gigi : 1 orang untuk 5 Puskesmas
-
dan 4400 Puskesmas Pembantu baru sehingga pada akhir
- perawat kesehatan : 9 orang, termasuk 3 orang di
Pelita 111 telah ada 5153 Puskesmas dan 10:992 Puskesmas Puskesmas Pembantu:
Pembantu. — perawat gigi : 1 orang untuk 3 Puskesmas
Di bawah ini dikemukakan beberapa hal konsepsional — sanitarian 1 orang
mengenai Puskesmas, mengenai pengertian Puskesmas dan — pengatur obat : 1 orang
peranan Puskesmas dalam pemberantasan penyakit parasit : - juru obat : 1 orang
— tata usaha : 2 orang
KONSEP DASAR PUSKESMAS - pembantu : 1 orang
• Konsep wilayah
• Konsep rujukan
Yang dimaksud dengan konsep ini ialah bahwa Puskesmas
Yang dimaksud dengan sistem rujukan adalah suatu sistem
merupakan suatu kesatuan organisasi yang langsung memberi
jaringan pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadi
pelayanan secara menyeluruh dan terintegrasi kepada masya-
penyerahan tanggung jawab atas masalah yang timbul baik
rakat di wilayah kerjanya dalam bentuk usaha-usaha kesehatan
secara vertikal maupun secara horizontal kepada yang lebih
pokok, Puskesmas mempunyai wewenang dan tanggung jawab
mampu, ini menyangkut hal-hal :
atas pemeliharaan kesehatan masyarakat dalam wilayah kerja-
nya yang meliputi satu kecamatan disesuaikan dengan ke- — konsultasi penderita
butuhan. Luas kerja maksimal yang masih efektif di pedesaan - pengiriman bahan yang akan diperiksa di laboratorium
adalah suatu daerah dengan jari-jari 5 km, sedangkan luas kerja — mendatangkan atau mengirim tenaga yang lebih mampu
yang optimal adalah daerah dengan jari-jari 3 km. Untuk untuk meningkatkan pelayanan kesehatan setempat serta
daerah yang mempunyai wilayah kerja lebih luas perlu ada memungkinkan adanya pelimpahan pengetahuan.
II. MALARIA
Pemberantasan Malaria di lndonesia luas pada waktu itu ( 2 ): Baru pada tahun I952 dilaksanakan
pemberantasan malaria yang terorganisir dengan menggunakan
Arwati racun serangga DDT di beberapa kota besar di Jawa Bali dan
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit kota-kota pelabuhan di luar Jawa. Hasil yang dicapai di Jawa
Bali lebih baik dari pada yang di luar Jawa.
Menular, Departemen Kesehatan RI.
Pembasmian malaria mulai dilaksanakan pada tahun 1959
di Jawa dan Bali: Tujuan program adalah membasmi malaria
PENDAHULUAN
di seluruh Indonesia secara bertahap dimulai dari Jawa dan
Indonesia yang terdiri dari 9 pulau besar dan beribu-ribu Bali dan Lampung pada tahun I959 dan yang kemudian di-
pulau kecil dengan penduduk lebih dari I35 juta merupakan perluas keluar Jawa pada tahun 1963.
salah satu negara yang malarious di Asia Tenggara: Sebelum Penderita malaria yang diketemukan perlahan-lahan menurun
dilaksanakan usaha penanggulangan terhadap penyakit malaria, secara meyakinkan dan jumlah penderita malaria terendah
diperkirakan 30 juta penderita dan I20:000 kematian dilapor- yang pernah ditemukan pada tahun 1965 adalah 8862 dengan
kan tiap tahunnya ( 1 ): annual parasite incidence (API) 0,13 °/oo .
Pemberantasan malaria mulai dilaksanakan pada tahun Tetapi pada tahun 1965 program yang dilaksanakan ter-
1914 dengan pembersihan sarang-sarang/tempat berkembang paksa dihentikan karena situasi politik yang tidak memungkin-
biak nyamuk dan pengeringan berkala sawah-sawah, parit-parit kan: Sebagai akibatnya hasil yang dicapai tidak dapat diper-
dan tambak-tambak ikan. Kinine juga dipergunakan secara tahankan. Malaria mulai menyebar dari fokus-fokus yang ter-
Tahun Rumah DDT Kg DDT / Rumah PROSPEK DI MASA YANG AKAN DATANG.
1974/1975 466.002 233.541 0,50 Mempelajari pengalaman dan melihat hasil yang dicapai
1975/1976 596.447 295.481 0,50 hingga saat ini terutama di negara yang sedang berkembang
1976/1977 589.752 285.898 0,48 seperti Indonesia, penyakit malaria tidak akan dapat diatasi
1977/1978 753.271 359.349 0,48 hanya dengan pengobatan saja. Masih tetap diperlukan per-
1978/1979 859.813 416.105 0,48 lindungan penduduk dengan penyemprotan dan usaha-usaha
1979/1980* 508.280 * 257.503 0,51 tambahan lainnya untuk menekan derajat penyakit ketingkat
yang dapat dilola oleh sarana kesehatan yang ada.
* Laporan belum lengkap:
Di samping itu berhasil tidaknya program pemberantasan
Kegiatan anti larva dengan campuran minyak tanah dan solar malaria sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor yang berada
dilaksanakan sejak tahun 1974 dengan aplikasi mingguan di luar jangkauan Departemen Kesehatan, antara lain seperti :
meliputi 65 lokasi di 10 Kabupaten di Jawa Timur, 14 lokasi 7
• Pengembangan/intensifikasi persawahan dengan akibat
Kabupaten di Jawa Barat dan di banyak tempat meliputi 5
Kabupaten di Bali: peningkatan kepadatan nyamuk, potensi penularan dan
resistensi nyamuk terhadap racun serangga:
5. Hambatan Tehnis Yang Dihadapi. • Perluasan proyek pembangunan dan kemajuan dibidang
Di samping sekian banyak hambatan operasional yang di- transportasi menyebabkan perpindahan penduduk yang
hadapi seperti halnya kurang tenaga terlatih, kurang tepatnya sangat tinggi frekuensinya dengan akibat importasi kasus
pencairan anggaran, keterlambatan tibanya barang-barang keluar dan masuk dari satu daerah ke daerah lain: Hasil
esensiel dan lain-lain, yang lebih mengkhawatirkan adalah ada- yang dicapai sukar dipertahankan dan bahkan mungkin
nya 2 hambatan tehnis yang ikut menentukan berhasil tidak- menimbulkan wabah:
nya program pemberantasan sesuai dengan tujuan dan target • Kecepatan pengembangan infrastruktur kesehatan dengan
yang telah ditentukan: ketenagaan serta peningkatan kwalitas serta daya cakup
Gambar 1 .
pelayanan sangat tergantung dari kemampuan perekonomi- Tinjauan Farmakologik dari Obat-obat Anti
an negara dan Pemerintah Daerah: Malaria yang digunakan di lndonesia
• Peningkatan peran serta masyarakat dalam program ke-
sehatan sangat dipengaruhi oleh kemampuan sosial ekonomi R H Yudono
dan pendidikannya: Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran UGM
Dengan suatu koordinasi dan sinkronisasi program lintas PENDAHULUAN
sektoral maka penyakit malaria dapat diatasi dan hasilnya akan
lebih mantap: Terutama di negara-negara yang sedang berkembang, karena
kurangnya biaya dan kurangnya keinsyafan akan sanitasi
lingkungan, malaria masih meminta banyak korban. Menurut
KEPUSTAKAAN hasil survey rumah tangga oleh team dari Badan Lit. Bang: Kes:
Leimena: Pemberantasan Malazia, Kesehatan Rakyat Indonesia, RI di tahun 1972, malaria di Indonesia merupakan penyakit
1.
1955, halaman 37 - 45: nomor 6 dari 18 penyakit yang terdapat di daerah-daerah
2. Winckel CWP: Indonesia before the World War II, the Public Health yang telah disurvey dan merupakan penyakit nomor 3 di
Service in Indonesia: 1949, Doc Trop Med I, halaman 201: antara penyakit-penyakit menular dengan angka morbiditas
3. Malaria Control Programme in Indonesia, G:O1 - WHO - USAID 2,5 per 1000 penduduk (1).
assesment 1972 & 1977:
Dengan lebih diintensifkannya program pemberantasan
4. Pedoman Pemberantasan Malaria Pelita 11 & III di Jawa Bali:
Pedoman Pemberantasan Malazia di Luar Jawa Pelita II & III: malaria dengan bantuan USAID angka morbiditas dapat di-
5.
6. Laporan tahunan pelaksanaan pemberantasan malaria: tekan: Program pemberantasannya terdiri dari program jangka
pendek dan jangka panjang:
Menurut kami :
• Program jangka pendek berupa pemberian petunjuk tentang
sanitasi lingkungan di sekitar rumah-rumah penduduk yang
kebutaan itu dapat timbul beberapa bulan sesudah terapi chinine,4-aminoquinolines, sulfonamides dan chloramphenicol.
dihentikan. Hal ini disebabkan karena untuk mencegah rusaknya membran
lipoprotein dari eritrosit diperlukan GSH:
Peneliti-peneliti tertentu dalam simposium di Rabat 1974 Untuk mereduksi GSSG (oxidized glutathion menjadi GSH
mengatakan bahwa pemberian obat ini dalam dosis terapeutis (reduced glutathion) diperlukan NADPH (Nikotinamide Ade-
(500 mg/hari) untuk beberapa bulan saja tak menyebabkan nine Dinukleotide Phosphat Hydrogen) sebagai donor H +.
resistensi: Yang perlu dicatat dari toxisitas ini ialah bahwa Oleh pengoksida-pengoksida seperti 6-hydroxyprimaquine dan
antaraksi dengan DNA dari 4-aminoquinolines ini khususnya lain-lainnya NADPH diubah menjadi NADP. Untuk merubah
dan obat-obat yang mengadakan antaraksi dengan DNA pada NADP kembali menjadi NADPH diperlukan energi yang di-
umumnya dapat mutagenik dan karsinogenik (Bruce Chwatt, dapat dari reaksi Glukose-6-Phosphat menjadi 6-fosfoglukonat
Canfield dan lain-lain): dan reaksi ini memerlukan enzim, yaitu G6PD:
QUININE Sesuai dengan keterangan untuk terbentuknya GSH yang
Alkaloid yang berasal dari kulit pohon cinchona ini seka- diperlukan untuk mempertahankan integritas membran
rang mestinya sudah tak digunakan lagi karena kurang poten eritrosit, maka donor H + juga diperlukan untuk mencegah
dan lebih toxis dari 4-aminoquinolines (quinine disebut-sebut diubahnya hemoglobin menjadi methemoglobin (lihat gam-
sebagai racun protoplasma): bar).
Tak disangka bahwa lalu terjadi resistensi terhadap 4-
aminoquinolines, terutama dari P: falciparum: Ternyata sebagai
gantinya dapat digunakan lagi quinine, yang jika dikombinasi-
kan dengan pyrimethamine dan sulfadiazin, dapat menyem-
buhkan 95-98% dari penyakit-penyakit yang disebabkan oleh
P. falciparum (Malaria tropika). Terhadap quinine belum ter-
bentuk resistensi; sebabnya tidak diketahui sampai sekarang:
Mekanisme kerja : Seperti halnya dengan 4-aminoquino-
lines, quinine juga langsung mengikat DNA, sehingga menekan
sintesa asam nukleat:
Quinine dapat diberikan hanya dengan dua cara, yaitu
secara oral dan intravena, tidak boleh diberikan secara intra-
muskuler atau subkutan, karena terlalu iritatif.
Quinine mengalami metabolisme di dalam hepar, sebagian
besar menjadi hasil hidroxilasi yang dengan cepat diexkresi
melalui ginjal: Berbeda dengan 4-aminoquinolines, quinine Keterangan : (1) Oksidansia-oksidansia : hasil-hasil metabolis-
tidak mengalami akumulasi di dalam jaringan, dan karena itu me dari chloroquine, quinine, sulfonamides dll: (2) Gluthation reduc-
waktu paruhnya agak singkat: Untuk mendapat efek terapeu- tase (3) Perobahan non-enzimatik (4) Perobahan enzimatik (NADPH
diaphorase) (5) Glukose -6-phosphat dehydrogenase (G6PD) (6) He-
tik yang maksimal quinine harus diberikan tiap 6 atau 8 jam: molisis (7) Membran lipoprotein dari eritrosit
Toxisitas : Dosis yang terlalu • tinggi dapat menyebabkan
suatu komplex gejala yang disebut cinchonisme : tinnitus
aureum, penglihatan kabur, nausea, pening dan kurang pen- ● Obat-obat antimalaria yang dapat menekan bentuk eritrosi-
dengaran. Jika dosis ini diteruskan maka dapat terjadi kerusak- tik dan exo-eritrositik dari plasmodium.
an yang permanen dari alat penglihatan, alat pendengaran PYRIMETHAMINE
dan alat keseimbangan.
Mekanisme kerja : Menekan sintesa folat: Selain pyrimetha-
Terhadap jantung dosis tinggi quinine dapat langsung me-
mine, yang mempunyai mekanisme kerja serupa ialah : trime-
nekan miokard seperti dextro-isomernya : quinidine. Suatu
thoprim, chloroguanide dan cycloguanil.
pemberian quinine HCI intravena secara cepat dapat me-
nyebabkan shock karena vasodilatasi dan depresi miokard; Suatu persamaan cara sintesa asam hydrofolat antara
Sampai tahun I977 kasus resistensi terhadap chloroquine Laporan terakhir datang dari Hutapea (I979) yang me-
hanya terdapat di dua daerah di Indonesia, yaitu Kalimantan nyelidiki kasus resistensi di daerah Hamadi, Jayapura dengan
Timur dan Irian Jaya: Sejak tahun I978 ditemukan beberapa hasil 29 orang resisten terhadap chloroquine, di antaranya 2
orang tergolong resisten R III, 3 orang resisten R II dan 24
kasus Plasmodium falciparum yang resisten terhadap chloro-
quine yang berasal dari fokus baru, yaitu daerah Lampung orang resisten R I (22):
dan Sumatra Selatan (Gambar I). Kasus resistensiPlasmodium falciparum terhadapchloroquine
Kalimantan Timur di Irian Jaya seluruhnya menjadi 62 orang dengan 49 kasus
resisten tingkat R I, 1I kasus resisten tingkat R II dan 2 kasus
Di daerah Samarinda, Verdrager dan Arwati (I974) me-
resisten tingkat R III(tabel 1).
laporkan 3 kasus malaria falciparum yang resisten terhadap
chloroquine: Resistensi ini ditemukan pada orang-orang yang Tabel 1. KASUS INFEKSI PLASMODIUM FALCIPARUM YANG
berasal dari daerah Yogyakarta, yang bekerja di tempat pe- RESISTEN TERHADAP CHLOROQUINE DI INDONESIA
nebangan kayu di daerah Samarinda: Parasit ini diduga ter- (1974 - 1979)
golong resisten tingkat R I(12). Tahun berikutnya (1975) Resisten
dilaporkan satu kasus dari daerah Balikpapan oleh penulis- Daerah
penulis yang sama. Penderita adalah seorang mahasiswa dari
RI R II R III Jumlah
Yogyakarta yang dikirim dari Jakarta untuk dilatih di Per-
tamina Balikpapan: Infeksi ini resisten terhadap chloroquine
tingkat R I(I3). Pada pemeriksaan kepekaan yang dilakukan Kalimantan Timur : Sangkulirang 3 1 4
Turksleiman 1 1
di Kalimantan Timur pada 20 orang yang diberi chloroquine 3
Samarinda 3
25 mg/kg bb selama 3 hari, Verdrager dkk: (I976) mendapat- Balikpapan 8 1 9
kan hasil sbb: : 2 orang resisten tingkat R II, 1 orang resisten Tanahgrogot 1 1 18
tingkat R I dengan rekrudesensi dini dan 7 orang resisten
tingkat R I dengan rekrudesensi lambat (I4). Ebisawa dkk. 4 2 38
Irian Jaya : Jayapura 32
(I976) melaporkan 4 kasus resisten di daerah Sangkulirang Nabire 1 1
(I5, 16, I7). Dua kasus (orang Jepang) adalah dari daerah Manokwari 1 1
Turksleiman di Kalimantan Timur: Kasus pertama ternyata Sorong 1 1
resisten tingkat R II dan yang lain tingkat R I. Dua kasus Salawati 13 7 20
lagi mendapat infeksi dari Sangkulirang, Kalimantan Timur. Mapi 1 1 62
Kedua-duanya adalah resisten tingkat R I. Jumlah kasus dari
Kalimantan seluruhnya adalah I8 kasus dengan 3 kasus re- Sumatra Selatan : Kotabumi 1 1
sisten R II dan I5 kasus resisten R I(Tabel I). dan Lampung Tanjung Karang 1 1
Irian Jaya Pulau Pidada 1 1
Pangkalpinang 1 1 4
Verdrager dkk. (I975) telah mengadakan test kepekaan
terhadap chloroquine in vivo di beberapa daerah sebelah timur
kota Jayapura (Hamadi) dekat perbatasan Papua Nugini pada 68 14 2 84
penduduk setempat yang menderita malaria falciparum:
Kasus keempat yang diselidiki baru-baru ini mendapat Jumlah kasus resistensi akan bertambah dan menyebar luas
infeksi dari daerah Pangkal Pinang di Pulau Bangka, Sumatra dengan adanya perpindahan penduduk. Transmigrasi akan
Selatan. Telah dibuktikan juga dengan kedua macam test mengambil perananan penting dalam hal ini.
tersebut di atas bahwa parasit Plasmodium falciparum yang Jumlah kasus resisten yang dilaporkan dapat dikatakan masih
ditemukan juga resisten terhadap chloroquine. Penderita ini sedikit bila dibandingkan dengan jumlah kasus malaria di
pergi ke Bangka untuk bekerja sebagai pemasang tirai alumini- seluruh Indonesia yang masih sensitif terhadap chloroquine.
um untuk perumahan PN Timah. Mengingat bahwa masih banyak sekali kasus malaria falcipa-
Keempat kasus dari daerah Lampung dan Sumatra Selatan rum dan kasus malaria yang disebabkan species lain yang
adalah resisten tingkat R I dengan rekrudesensi lambat (Tabel sensitif terhadap chloroquine, maka chloroquine, obat anti-
malaria yang termasuk golongan 4-aminokuinolin, masih tetap
I).
merupakan obat antimalaria yang penting di Indonesia. Hal ini
Penyelidikan resistensi yang telah dilakukan di beberapa sesuai dengan pendapat WHO (1973) yang mengatakan bahwa
daerah lain di Indonesia menunjukkan bahwa Plasmodium "Obat dari golongan 4-aminokuinolin, termasuk chloroquine,
falciparum masih sensitif di Sumatra Utara (23), Way Abung masih merupakan obat antimalaria yang utama untuk semua
III , Kalimantan Selatan. Sulawesi Selatan (Simandjuntak, species malaria, ditambah dengan obat lain dari golongan
I978, hubungan pribadi) dan Timor (24). 8-aminokuinolin dan pyrimethamine" (2).Bilamana ditemukan
kasus malaria falciparum yang resisten tingkat R I, maka
KESIMPULAN chloroquine masih tetap dapat digunakan dengan meninggikan
Kasus malaria yang resisten terhadap chloroquine di seluruh dosisnya, yaitu 25 - 40 mg per kg/bb dengan dosis total 1.5 -
Tabel 3 Insidensi malaria di antara anak-anak umur 0 - 11 bulan Dari tabel 3 dan 4 nampak bahwa insidensi terbanyak
di desa Wanadadi, tahun 1977.
dari penyakit malaria di kecamatan Wanadadi adalah pada
usia 1 - 3 tahun, sedangkan usia 6 - 11 bulan mempunyai
Umur Jumlah kasus Insidensi °/oo lnsidensi angka yang tinggi pula.
°
rata-rata
/oo
SITUASI
0 -1 bulan 1 166,7 Kecamatan Wanadadi terletak kabupaten Banjarnegara
2 bulan 1 166,7 karesidenan Banyumas, dengan ketinggian 239 meter di atas
3 bulan 1 333,3 217,4 permukaan laut. Terdiri dari 1 2 desa, dengan jumlah penduduk
4 bulan 2 500 28030 jiwa (akhir Desember 1979) dengan jumlah anak di-
5 bulan 0 0
bawah tiga tahun sebanyak 3081 jiwa (11%). Penduduk
hidup dari bertani. Pendapatan per capita sekitar Rp 58.435,-
6 bulan 3 333,3 Makanan utama padi; di samping itu ketela dan jagung juga
7 bulan 2 1000 merupakan makanan pokok.
8 bulan 0 0
9 bulan 4 Sawah ditanami padi terus menerus sepanjang tahun karena
2000, 481,5
10 bulan 4 irigasi yang memungkinkan. Sedangkan tanaman palawija
666,7
11 bulan 0 0 kurang menguntungkan karena tanahnya akan pecah-pecah
bila ditanami palawija tersebut.
KEPUSTAKAAN
TINDAKAN jumlah balita jumlah balita Prosentasi
pd bulan VII pada bulan IX 1. Wongsokoesoemo B.Malaria control in Indonesia. MKI 1976; 11 - 12
yang berat ba- yang berat badan penurunan 2. Marbaniati. Primary health care in Banjarnegara, Java by village
dannya turun nya turun health worker with special reference to malaria. Dissertation sub-
mitted for Diploma in Community Health of The Tropics, London
School of Hygiene and Tropical Medicine, University of London.
tanpa drug 1979.
prophylaxis 13,5% 21,2% -57% 3. Cameron M, Hofrander Y. Manual on feeding infants and young
children, New York : United Nations, 1976.
4. Harinasuta T et al. Malaria in South East Asia. SEAMEO–TROP-
dengan MED scientific group meeting, Bangkok, 1976.
drug 5. Schuffner W. Two subjects from the epidemiology of malaria.
prophylaxis 28% 11,5% 59,9% Mededeelingen v.d. Burgerlijken Geneeskundigen Dienst in Neder-
landsch-Indie 1919, DI.IX, pg 1 - 52.
6. Cooper et al. Nutrition in health and disease. Philadelphia & Mon-
treal : IB Lippinestt Co, 1963.
KESIMPULAN 7. Burgess HJL (1969). Protein calarie Malnutrition in children.
In : The Ross lnstitute Information and advisory service, Bulletin
Dari pembicaraan diatas dapat disimpulkan bahwa : no 12. London: Juni 1974.
1. Penyakit malaria mempengaruhi keadaan gizi anak balita.
2. Penyakit kekurangan gizi mempengaruhi keadaan malaria
pada anak balita.
Survei Malariometrik di Daerah Endemik
3. drug prophylaxis terhadap malaria untuk anak balita
di daerah endemis malaria perlu. Soesanto Tj., Supargiyono, Noerhayati S. dan Siti Moesfiroh
Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM
SARAN SARAN
PENDAHULUAN
Untuk mengatasi masalah malaria dalam hubungannya
dengan gizi balita maka perlu bukan saja untuk mengobati Masalah penyakit malaria merupakan masalah yang men-
penderita tapi mencegah jangan sampai terkena malaria mau- cakup berbagai faktor yang saling berkaitan. Misalnya masalah
METODOLOGI 5 0 0 0 0 0 0
HASIL 5th–9th 1 2 1 2 3
Dari sampel yang diambil secara random, sebanyak 39 6 7
anak berumur kurang dari 4 tahun diambil dari rumah-rumah
penduduk; sedangkan sejumlah 149 anak dari umur 5 - 9 IPR = 1/15 x 100% = 6.7%
tahun diambil dari Sekolah Dasar kelas I s/d III (lihat tabel I). Parasite rate = 7/188 x 100% = 3.7%
Gametocyte rate = 6/7 x 100% = 85.7%.
BAHAN DAN CARA KERJA Dari penangkapan jentik (lihat Tabel 1) dapat dilihat
bahwa sesudah pengeringan berkala jentik tidak diketemukan
(a) Dua daerah telah dipilih di daerah Salatiga yaitu desa di dalam cidukan. Hanya An. barbirostris masih tertangkap,
Barukan seluas 3 km 2 sebagai daerah percobaan dan desa tetapi dalam jumlah sedikit sekali. Jentik An. aconitus me-
Kemiri dengan luas yang sama sebagai daerah kontrol. Kedua
mang sukar sekali tertangkap dengan cidukan. Hal tersebut
desa tersebut berjarak sekitar 6 km, dan mempunyai ekologi
juga dikemukakan oleh penelitian lain ( 3). Karena itu
yang serupa. semua . species yang tertangkap digunakan dalam evaluasi
Syarat-syarat yang harus dipenuhi supaya pengeringan berkala penelitian ini, dan penurunan populasi jentik dapat terlihat.
sawah dapat terlaksana. Untuk menunjang evaluasi dari jentik digunakan juga evaluasi
terhadap nyamuk.
1. Diperlukan adanya sistem irigasi teknis untuk memudahkan
pengeringan dan pengairan kembali (tersedianya air cukup Hasil yang diperoleh dari perangkap nyamuk (lihat Tabel 2)
adalah mutlak). menunjang pengamatan jentik. Sesudah pengeringan berkala
sawah terlihat ada penurunan di dalam jumlah nyamuk yang
2. Sawah yang dipilih berada di lereng, sehingga proses pe-
tertangkap. Sesudah pengeringan hanya An. barbirostris
ngeringan mudah dilaksanakan (juga selama musim hujan ).
dan Cx. vishnui yang tertangkap.
3. Kerja sama yang baik antara pamong setempat (pengatur
Smalt (1937) pernah melakukan percobaan yang sama,
irigasi, pamong pertanian).
hanya waktu pengeringan dilakukan selama 2 hari dan pe-
(b) Masa pengeringan dan pengairan ngeringan selama 9 hari (4). Dalam penelitiannya kepadatan
Sawah dikeringkan selama 3 hari sesudah padi berumur populasi nyamuk culicine turun sebesar 60% dan nyamuk
2 bulan (data entomologi menunjukkan bahwa kepadatan Anopheline turun sebesar 75%. Perbedaan yang terlihat antara
populasi nyamuk naik sesudah padi berumur 2 bulan). hasil Smalt dan percobaan ini disebabkan karena adanya
Tabel 1. Jentik yang ditemukan di sawah di daerah kontrol & daerah percobaan.
Culicine sp 0,87 0,80 1,27 1,07 1,23 - 1,16 0,03 1,13 0,03
An annularis 0,67 0,40 0,43 0,40 0,37 - - - - -
An.vagus 0,97 0,90 1,33 1,17 1,03 - 1,03 - 1,97 -
An. indefinitus 0,63 0,40 0,73 0,63 0,40 - 0,40 - 0,08 -
An. aconitus 0,03 - - 0,07 - - 0,03 - - -
An. barbirostris - - 0,03 0,13 0,50 0,03 0,77 0,06 0,57 0,03
perbedaan dalam waktu pengeringan dan pengairan. pengeringan baru dapat dilakukan sesudah padi ber-
Selama percobaan ini dilakukan juga pengamatan terhadap umur 2 bulan.
pengaruh pengeringan berkala pada hasil padi. Dengan cara (d) Pamong pertanian dan irigasi dapat dibina untuk mem-
yang digunakan di dalam percobaan ini tidak kelihatan adanya bantu dalam pelaksanaannya.
penurunan dalam hasil padi. Percobaan ini dilakukan dengan
Ucapan terima kasih
supervisi yang ketat terhadap pelaksanaan irigasi dan penanam-
an bersama oleh pertanian (penanaman secara sinkron). Dengan terlaksananya penelitian ini, ingin kami ucapkan terima
kasih kepada staf P3M Propinsi Jawa Tengah.
Dengan hasil yang diperoleh dalam percobaan ini diharap-
kan akan dapat dilakukan percobaan di daerah yang lebih luas.
Pelaksanaannya akan diserahkan kepada Pamong setempat, KEPUSTAKAAN
sehingga mereka dapat dan mau melakukan pengeringan
1. Soerono, Badawi, AS Muir, DA Soedomo, Siran M. Observations on
berkala ini.
doubly resistent anopheles aconitus Donitz in Java, Indonesia,
KESIMPULAN including its amenability to treatment with malathion. Bull Wld
Hlth Org 1965; 33:453.
Pengeringan berkala dapat dilakukan bila kriteria 2. Bonnet DD, Johnson DR. Training and research requirements,
berikut dipenuhi : recommendations for Indonesia malaria control program 1974.
3. Joshi GP, Self LS, Salim Usman, Pant CP, Nelson MJ, Supalin.
(a) Terdapat saluran irigasi teknis (adanya air cukup
Ecological studies on Anopheles aconitus in the Semarang azea
adalah mutlak).
of Central Jawa, Indonesia. WHO/VBC/77.677, tahun 1977.
(b) Sawah berada dilereng (memudahkan pengeringan) 4. Smalt FN. Periodieke drooglegging van sawahs terbestrijding van
(c) Penanaman serentak harus dapat digalakkan karena malaria. Meded Dienst Volksez 1937; XXVI : 284.
III. FILARIA
Filariasis (Penyakit Kaki Gajah) di Jawa Infeksi oleh cacing darah ini lebih dikenal dengan sebutan
Tengah filariasis. Penderita dapat memperlihatkan adanya pembeng-
kakan pada tungkai bawah (elephantiasis), hydrocele dan
chyluria.
Soebodro MPH
Kepada Kantor Wilayah Departemen Kesehatan Propinsi 1.2. Gejala-gejala klinis filariasis
Jawa Tengah Sebelum elephantiasis ataupun hydrocele nampak, maka
pada awal infeksi oleh mikrofilaria (larva dari pada cacing
1. PENDAHULUAN yang infektif) timbul reaksi alergi pada tubuh penderita. Hal
ini dapat dideteksi dengan skin testing 0,01 ml pengenceran
1.1. Riwayat penyakit
1 : 8000 antigen filaria dan memperlihatkan adanya reaksi
Beberapa jenis dari Nematoda parasitik dalam keluarga yang kuat. Gejala demam berulang-ulang terjadi sebagai akibat
Filaricidea mampu menimbulkan penyakit pada manusia. peradangan pada saluran dan kelenjar getah bening.
1.3. Epidemiologi filariasis Anak terkecil yang pernah diketemukan mengandung bibit
penyakit ini berumur 6 bulan dan diketahui frekuensi filariasis
Filariasis adalah penyakit yang ditularkan oleh serangga
nampak meningkat sejalan dengan golongan umur. Pada
(insect born disease) yang dalam hal ini nyamuk memegang
umumnya lebih banyak dijumpai pada laki-laki daripada
peranan sangat utama seperti halnya penyakit malaria. Dengan
wanita. Prevalensi filariasis di Indonesia adalah 10%. Serangan
demikian terjadilah perputaran hidup parasit di dalam tubuh demam pada penderita di daerah endemis rata-rata 8 - 10 kali
penderita sebagai sumber infeksi dan di dalam tubuh serangga dalam setahun dengan lama waktu serangan 3 - 5 hari. Hal ini
penyebar penyakit (vektor). menunjukkan keadaan yang lebih parah di daerah endemis
dengan intensitas infeksi yang lebih tinggi.
1.3.1.Perputaran hidup cacing di dalam tubuh penderita
(intrinsic cycle)
2.2. Aspek sosial dan ekonomi
Penderita filariasis mengandung cacing dewasa jantan &
Peradangan saluran dan kelenjar getah bening menyebabkan
betina dalam tubuhnya. Tempat yang disukai adalah kelenjar
penderita tidak dapat bergerak dalam waktu rata-rata satu
getah bening dalam rongga sekitar pinggul dan pangkal paha.
minggu. Gejala ini sangat menonjol dan nampak lebih dini
Telor-telor dieram dalam uterus cacing dewasa betina hingga
apabila infeksi terjadi di antara penduduk di daerah non-
mencapai stadium embrio aktif yang kemudian dilepaskannya
endemis. Dari uraian diaatas akan nampak gambaran bahwa di
ke dalam saluran getah bening menuju saluran darah dan
daerah endemis (Jawa-Bali) filariasis belum dirasakan sebagai
tumbuh menjadi embrio yang berbentuk lurus, bergerak aktif,
masalah penyakit yang mendapat tempat di kalangan masya-
melepaskan selaput membran pembungkus dan lahir larva
rakat. Namun di luar Jawa - Bali, terutama daerah perluasan
cacing filaria (panjang 250-300,u serta diameter sama dengan
pembangunan ekonomi pedusunan di daerah baru dari pro
diameter butir darah merah). Mengembara mengikuti peredar-
gram transmigrasi, di mana tenaga manusia merupakan faktor
an darah (satu minggu setelah lahir sampai dengan satu tahun).
penentu dalam tatanan peri-kehidupan masyarakat di daerah
Mikrofilaria (larva cacing) dapat berada dalam peredaran darah
tersebut, maka filariasis menempati salah satu urutan prioritas
perifer menurut waktu sesuai dengan jenis mikrofilaria itu. penyakit yang perlu ditanggulangi. Berkurangnya waktu untuk
Di Indonesia periodisitas ini terdapat di malam hari antara bekerja serta menurunnya daya kerja akibat sakit dan invali-
jam 21.00 sore hari - 2.00 dini hari. Di dalam keadaan infeksi ditas akan menentukan nasib hidup bagi keluarga penderita
berat periodisitas terjadi siang dan malam hari.
di hari kemudian.
1.3.2.Perputaran hidup cacing dalam tubuh vektor (extrin-
2.3. Usaha pemberantasan.
sic cycle).
2.3.1.Tujuan.
Mikrofilaria yang berada di dalam darah perifer akan
terhisap oleh nyamuk pada waktu nyamuk menggigit. Di Pemberantasan filariasis di Indonesia adalah untuk me-
dalam tubuh vektor larva-larva ini tidak memperbanyak diri. lindungi penduduk dari menurunnya daya kerja, hilangnya
Pertumbuhan larva semenjak dihisap oleh nyamuk hingga jumlah hari kerja dan timbulnya cacad akibat penyakit ini.
menjadi infektif menelan waktu 10 - 40 hari. Migrasi ke mulut
2.3.2. Strategi pelaksanaan
(proboscis) nyamuk terjadi apabila telah menjadi larva infek-
tif, yang selanjutnya akan dimuntahkan masuk saluran darah Usaha pemberantasan diarahkan kepada pemberantasan
per pos per total Pada akhir pengobatan (20 hari) dapat dicatat bahwa :
film film — yang dapat diobati sampai 14 hari = 96,2%
— yang dapat diobati penuh (20 kali) = 3,8% = 72 orang
18-1-1977 Bojong 7.857 1.050 58 12,6 0,7 (termasuk semua penderita Mf. positif).
salaman (I) (5,5%)
----------------------------------------- Hasil pengobatan 58 kasus Mf. positif (1977) diperiksa kemba-
7-10-1977 Cabean 3.656 157 14 9,4 0,8 li darah perifernya pada tahun 1978. Hanya 24 orang dapat
(8,7%) diketemukan kembali di antaranya 8 masih positip (33,3%).
- ----------------------------------------- Selebihnya (34 orang penderita menolak untuk diperiksa dan
3- 1-1978 1. Boj.sa 7.857 1.496 48 I6,0 0,5 sebagian pindah tempat).
3- 2-1979 laman
Pada tahun 1978 di samping pengobatan 8 penderita yang
(II)
2. Cabean 3.656 1.376 59 16,0 0,6 masih positif di desa yang sama tetapi lain RK yang selanjut-
(4,3%) nya disebut daerah Bojongsalaman II, dilakukan survey filaria
3. Demang- 3.268 I.142 22 16,7 0,3 dengan mendapatkan 48 positif Mf. di antara 1,496 orang di-
an (1,9%) periksa. Pengobatan pada tahun 1979 dengan cara bersama
.... ................................................. dengan daerah Bojongsalaman I (20 hari) memperlihatkan
Pemeriksaan darah filaria tahun 1977 menunjukkan mf. rate bahwa masih terdapat 11 orang positif Mf. Sedang 8 orang sisa
5,96% sedang pada tahun 1978 mf rate 3,69%. Penyelidikan
pada bulan Januari I977 di desa Bojongsalaman di mana Tabel 3.
penanganannya dilakukan oleh petugas Dit Jen P3M (Pusat) Survey darah & pengobatan masal/penderita
menunjukkan pada bahwa dari 1.050 orang yang diperiksa : di Kodya. Dati I1 Semarang
1977/1978 — I980/I981.
— maximum jumlah Mf. dalam 20 mm 3 : 108
— 67,2% dari 58 sediaan darah positif mengandung tidak Tahun Lokasi Jiwa Jiwa Hasil pengobat- Gejala
lebih dari I0Mf. per sediaan darah
diperiksa posi- Diobati an klinis
— infeksi pada laki-laki : 26 (=45%) tif
— infeksi pada wanita : 32 (=55%) Dipe- Pos.Mf.
— tidak dijumpai adanya gejala klinis filariasis. riksa filaria
3.2.2.2. Penyelidikan vektor
1977/ Bqjong 1.050 58 58 (I) — — nihil
Kegiatan ini belum dapat dilaksanakan oleh program Pem- 1978. Salaman
berantasan Filariasis Jawa Tengah satu dan lain hal karena I
.
masalah tenaga dan sarana belum mencukupi, Namun adanya 1978/ 1.Bojong a.......... ........ ............. 24 8 x) nihil
kegiatan survey entomologi dari Bagian Parasitologi U.G.M. 1979. Salam- b.1.496 48 48 + 8 X) — — nihil
Yogyakarta yang dilaksanakan oleh dr. F.A. Sudjadi dkk. an II. (I) (II )
antara bulan Desember 1979 sampai dengan bulan Maret 1980 = 56
sangat membantu adanya indikasi bahwa Culex pipiens fati- 2.Cabean 1.376 59 — — — nihil
gans merupakan salah satu vektor penyebar filariasis di daerah
3.Dema- 1.142 22 nihil
Kotamadya Semarang. Dari species nyamuk ini yang dikum-
ngan
pulkan dengan methoda penangkapan di dalam ataupun di
luar rumah dengan light trap didapatkan species ini positip 1979/ Bojong )
1980 Salaman )
mengandung larva, yang masing-masing didapatkan di
I ) ....... ......... ............ 56 11 xx) nihil
desa Petompon (Semarang Barat; 1 diantara 39 nyamuk),
Bojong )
di desa Sendang guwo (Semarang Timur; 1 diantara 38 nya- Salaman )
muk), dan di desa Ngemplak (Semarang Barat; 1 diantara 31 II )
nyamuk).
1980/ Bojong . ........ ........ ll xx ) nihil
3.2.3.Pengobatan penduduk dan pengendaliannya 1981 Salaman (II)
II
3.2.3.1. Pengobatan penduduk (termasuk penderita).
Obat yang dipergunakan adalah diethylcarbamazine citrate
KETERANGAN : 1. Evaluasi hasil pengobatan berselang 1 tahun ber-
(DEC), berupa tablet 100 mg dengan dosis 5 mg / Kg berat
ikutnya.
badan. Tiap hari (diminum setelah makan malam) selama 20
2. Penderita yang pos. pada pengobatan I diterus-
hari berturut-turut. Pengobatan diberikan secara masal (Mf kan bersama pengobatan hasil Survey pada
rate diatas 2%), terutama penderita filariasis (mikrofilaria tahun bersangkutan.
positif). Output pengobatan dengan kunjungan rumah demi 3. 81 orang kasus dengan Mf. di desa Cabean &
rumah 100 jiwa (20 rumah) per hari tiap petugas. Demangan belum dilaksanakan pengobatannya.
Golongan umur Jumlah diperiksa Jumlah pos. Mf. masih dijumpai I0 orang penderita elephantiasis dari
Lk. Pr. Lk. Pr. desa-desa yang diperiksa seperti tersebut diatas,
diduga penyebab utamanya adalah Brugia malayi (infeksi
0— 4 45 41 0 1 autochtoneous) di samping diketemukannya W. bancrofti
5— 9 100 127 6 6 dari seorang (desa Karangsari, Rawalo) yang pernah ber-
I0 — 14 126 109 5 10 tempat tinggal di daerah endemis W. bancrofti di Jakarta
I5 — 19 53 77 3 6 selama tiga tahun (sebelum kembali ke desanya),
20 — 24 23 49 4 1
25 — 29 14 36 1 1 Periodisitas Brugia malayi di daerah ini adalah jam 18.00 -
30 — 34 16 38 1 1 06.00 hari berikutnya (waktu setempat), (tabel 8)
35 — 39 14 32 0 1 tidak dapat diketemukan sediaan darah positif malaria dari
40 — 44 14 32 1 0 1.514 orang diperiksa,
45 — 49 20 19 1 1
50 — 54 8 18 4 2 walaupun tidak dapat diketemukanvektor yang mengandung
55 — 59 6 12 0 0 Iarva dalam disection semua jenis nyamuk yang dikumpulkan
60 — 65 4 11 0 2 (dengan cara penangkapan dalam rumah, diluar rumah, di
65 + 3 3 0 1 semak, dengan light traps) memberi indikasi bahwa jumlah
yang relatif tinggi dapat dikumpulkan dengan cara seperti
JUMLAH 446 di atas adalah dari species :
604 25 32
Cx.p.fatigans(228), Ma. indiana (8) dan Cx. annulus (7).
Selebihnya adalah species lain di antara 256 nyamuk
terkumpul, memberi petunjuk bahwa Cx. fatigans sangat
Tabel 5 mungkin merupakan vektor utamanya seperti di Kota-
Jumlah penderita (Pos. Mf) menurut jumlah Mf/20 mm 3 madya Semarang.
desa Bojongsalaman — Kodya Semarang. Hasil penyelidikan ini merupakan perbendaharaan data filaria-
sis di Jawa Tengah dewasa ini, karena daerah sekitar lembah
Jumlah Mf. Bojongsalaman I Bojongsalaman 11 daripada muara Kali Serayu telah lama dikenal sebagai daerah
1977/1978 1978/1979 endemis filaria (prevalensi elephantiasis pada tahun 1933 =
1,62% atau 50 orang elephantiasis dari 3.078 orang diperiksa.
1 10 9 Keadaan prevalensi elephantiasis di daerah ini menunjukkan
2 2 2 angka 0,66% sangat mungkin disebabkan antara lain adanya
3 6 2
pengurangan penderita karena meninggal, pindah tempat, lam-
4 7 6
5 5 10 batnya penularan karena kepadatan vektor menurun akibat
6 2 3 penggunaan insektisida yang intensif dalam rangka pemberan-
7 3 5 tasan malaria (1952 - 1964) di samping penggunaan larvasida
8 3 0 (tahun 1952 - 1954) di breeding places daerah rawa di wilayah
9 0 4 tersebut d atas. Pada dewasa ini luas rawa telah banyak ber-
10 1 5 ubah menjadi persawahan yang subur yang semula merupakan
11 — 20 8 0 rawa enceng gondok yang merupakan habitat jenis mansonia
2I — 30 5 0 (tabel 6, 7).
31 — 40 3 2
41 — 50 1 0 5. KESIMPULAN
51 — 60 0 0
61 — 70 0 5.I. Dilaporkan pende.rita elephantiasis di sementara Dati II
0
71 — 80 0 0 sejak akhir pelita II dan diketemukannya insidensi filaria dari
81 — 90 1 0 hasil berbagai survey dan kejadian munculnya filariasis di
91—100 0 0 beberapa daerah memberi petunjuk bahwa Jawa Tengah adalah
101 — 110 1 1 daerah endemis untuk penyakit kaki gajah (filariasis).
110 + 0 0 5.2. Belum dirasakannya filariasis sebagai masalah kesehatan
masyarakat dikarenakan sifat penyakit ini yang pada awal
JUMLAH 58 48 infeksi tidak menimbulkan keluhan/gangguan kesehatan dari
pada penderita, sehingga filariasis belum secara nyata mem-
The Remainder of the Spectrum persons with parasitic eosinophilia, including filariasis, but not
from persons with eosinophilia of non-parasitic aetiology,
In Indonesia every combination of clinical signs and ex- show increased binding in EA rosette assys due to a variety
pression of parasitism is seen, with proportional variation of enzymes (31, 32). Eosinophils from persons infected with
within and between communities. It is difficult to interpret parasites, at least those persons showing eosinophilia, might
Semazang Barat Semarang Timur Semarang Utara Semarang Selatan Semarang Tengah
Mlayu Dazat Sendang Guwo Paderesan Besar Genuk Sari Kembang Paes
(1) (I3) (1) (I) (1)
* Model Number 5I2 with gate system, 3308 South Hill Street, *) 6630—00—6I8—0073 Sherwood Medical Inc. St. Louis,
New SmyrnaBeach, Fla, 32069 (904) 428—644I USA. Missouri 63I03, USA
TOTAL 1.175 1.025 2.200 698 I.205 I.903 438 823 1.261
masing-masing di Semarang Barat I.324 ekor, Semarang 240 buah di Semarang Timur, 200 buah di Semarang Utara,
Timur 762 ekor, di Semarang Utara 3I6 ekor, Semarang 120 buah di Semarang Selatan dan 120 buah di Semarang
Selatan 457 ekor dan Semarang Tengah 343 ekor. Tengah terkumpulkan masing masing 1.125 ekor, 1.337
Penangkapan nyamuk dalam rumah seluruhnya sebanyak ekor, 2044 ekor dan 397 ekor nyamuk. Seluruhnya terkumpul
840 buah rumah, masing masing 160 buah di Semarang Barat, 5.724 ekor (tabel 2).
No. Rumah Species Nyamuk Mass Dissection Individual Diss. Larva Filaria
No. Rumah Specics Nyamuk Mass Dissection Individual I)iss. Larva Filaria
Jumlah seluruh nyamuk yang terkumpulkan dari luar dan Morfologis menunjukkan bahwa larva tersebut adalah
dalam rumah penduduk sebanyak 8.926 ekor terbagi dalam 5 Wuchereria sp. dengan adanya 3 buah papilla pada ujung
species : 7 species Aedes, 7 species Anopheles, 1 species caudalnya. Sejak itu pembedahan Cx. fatigans dilakukan satu
Armigers, 8 species Culex dan 1 species Mansonia (tabel 2). persatu. (tabel 4).
Pada waktu pembedahan massal nyamuk yang berasal dari Di Sendang Guwo dalam rumah penduduk juga ditemukan
Ngemplak Simongan Semarang Barat, 8 ekor larva filaria Culex fatigans yang mengandung larva Wuchereria sp. Larva
stadium 2 diketemukan di antara 31 ekor nyamuk Culex tersebut telah dalam bentuk yang infektif dan dalam 1
fatigans yang tertangkap di dalam rumah seorang penduduk. diantara 38 ekor Culex fatigans (2.6%). Dari I.II6 Culex
1 Ae. lineatopennis 0 1 0
2 An kochi 0 1 • 0
3 Cx. bitaeniorhynchus 0 1 0
4 Cx. fatigans 0 39 + 1 stad 3 Wuchereria sp. * )
5 Cx. sinensis 0 1 0
3
Tabel 8 DISTRIBUSI JUMLAH MIKROFILARIA DALAM 30 mm DARAH TEPI
Jumlah Pcnderita
Jumlah Mikrofilaria
Ngemplak Simongan Sendang Guwo Petompon
fatigans yang terkumpulkan di Sedang Guwo (tabel 3) didapat Wuchereria bancrofti, dan dugaan ini akan disokong pada
angka infection rate 0.09%. hasil pemeriksaan darah yang menunjukkan bahwa daerah
di sekitar penangkapannya adalah endemik filariasis bancrofti.
Pada penangkapan nyamuk dengan light trap juga didapat-
kan satu diantara 39 ekor (2,6%) nyamuk Culex fatigans yang
tertangkap di kebun pisang milik seorang penduduk di Petom- Hasil survai Parasitologi
pon mengandung seekor larva Wuchereria sp stadium 3 (tabel Jumlah penduduk yang diperiksa 1.472 orang terdiri atas
5). Culex fatigans yang terkumpulkan di Petompon seluruhnya 308 orang di Ngemplak Samongan, 810 orang di Sendang
979 ekor (tabel 3) sehingga diperoleh infection rate 0.10%. Guwo dan 354 orang di Petompon. Hasil menunjukkan di
Jumlah nyamuk Culex fatigans yang dikumpulkan dan ketiga daerah tersehut te!dapat 81 orang penduduk yang
dibedah di dalam penelitian ini adalah 5.801 ekor. Masing- mengandung mikrofilaria dalam darahnya yang morfologis
masing I.059 ekor di Semarang Barat 1.384 di Semarang menunjukkan Wuchereria bancrofti. Jumlah penduduk yang
Timur, 1.895 di Semarang Utara, 1.000 ekor di Semarang mengandung mikrofilaria di Ngemplak Simongan, Sendang
Selatan dan 463 ekor di Semarang Tengah. Larva yang telah Guwo dan Petompon masing masing 14 orang (4.5%) 44 orang
diisolasi dari nyamuk Culex fatigans tersebut di atas diduga (5.4%) dan 23 orang (6.5%) (lihat tabel 7).
Tabel 1. Prevalensi dari penderita filaria sebelum dan sesudah pengobatan masal dengan DEC di
Pengiuran dan Sungai Baru.
1 3 20,0 0 0 1 33,3
1 8 24,2 1 33,3 3 37,5 2 33,3 1 50 0 33,3
2
2 5 39,4 0 33,3 0 37,5 1 40,0 0 50 0 33,3
3
3 3 48,5 1 66,7 1 50,0 4 0 40,0 0 50 0 33,3
4 2 54,5 0 66,7 0 50,0 5 1 46,7 0 50 0 33,3
5 1 57,6 0 66,7 0 50,0 6 1 53,3 1 100 0 33,3
6 0 57,6 0 66,7 1 62,5 60,0 0 33,3
7 1
7 11 63,6 1 100,0 0 62,5 1 66,7 0 33,3
8
8 1 66,7 0 62,5 1 73,7 1 66,6
9
9 0 66,7 0 62,5 2 86,7 0 66,6
10-19
10- 19 4 78,8 3 100,0 20- 29 0 86,7 0 66,6
20- 29 1 81,8 30-39 0 86,7 1 100,0
30- 39 3 90,9 40-49 2 100,0
40- 49 0 90,9 * kumulatip persen
50-100 1 93,9
100-200 2 100,0
* kumulatip persen
Di Sungai Baru yang diberikan pengobatan jangka panjang Efek samping berupa reaksi umum (Tabel 4) terdapat pada
(Tabel 1) prevalensi sebelum diobati, 6 bulan dan 12 bulan 7 orang (9%) dari 77 penduduk di mana 2 orang positif mf,
sesudah pengobatan juga menurun berturut-turut dari 20% 4 orang negatif mf dan 1 orang tidak diketahui mf-nya. Reaksi
(15 positip dari 74 penduduk) menjadi 6% (2 positip dari 36 lokal dijumpai pada 14 orang (18%) dari 77 penduduk terdiri
penduduk) kemudian 4% (3 positip dari 67 penduduk). dari 5 orang positif mf dan 9 orang negatif mf.
Reaksi
Cara
pengobatan Mikrofilaria Umum ( % ) Lokal (%) Tanpa Reaksi(%)
DISKUSI disebabkan oleh cacing dewasa yang lebih lama menerima obat
Pada pengobatan masal yang dilakukan di Pengiuran dan (25 hari). Penderita dengan mf negatif, baik pada pengobatan
Sungai Baru, di mana dosis total yang diberikan sama tetapi jangka pendek maupun jangka panjang memperlihatkan
cara pemberian dan lama pengobatan berbeda, terjadi pe- reaksi umum yang lebih banyak daripada yang mf positif.
nurunan prevalensi di kedua desa tersebut. Tidak terdapat Diperkirakan hal tersebut disebabkan oleh reaksi sampingan
perbedaan bermakna antara penurunan prevalensi (Pengiuran dari obatnya sendiri atau mf yang tidak terdeteksi. Reaksi
93% - 79%; Sungai Baru 73% - 78%). Juga terjadi penurunan lokal terdapat baik pada penderita dengan mf positif maupun
MFD50 (Pengiuran 4-> 1,5 ; Sungai Baru 4,5 + 2 + 2,7). Dari mf negatif. Pada yang negatif bisa disebabkan oleh cacing dewasa
kedua hasil di atas, dapat diambil kesimpulan bahwa baik yang masih muda atau terlalu tua (infertil). Juga bisa karena
pengobatan jangka pendek maupun jangka panjang kedua- mf yang tidak terdeteksi. Kemungkinan lain ialah adanya
duanya sama efektif terhadap penurunan prevalensi dan hanya satu jenis cacing dewasa (jantan atau betina saja).
MFD50. Putrali J dan Caleb M (5) melakukan pengobatan Oleh karena reaksi umum lebih mengganggu/menakutkan
masal dengan DEC 5 mg/kg BB selama 6 hari terhadap B. mala- daripada reaksi lokal yang sebelumnya sering dialami dan
yi di Sidondo, Sulawesi Tengah. Penurunan prevalensi 85%. reaksi umum yang timbul pada pengobatan jangka pendek
Partono F dan Borahima (6) dengan dosis DEC 4 mg/kg BB (22%) lebih banyak dibandingkan jangka panjang (3%), kami
selama 10 hari di Sulawesi Selatan juga berhasil menurunkan berpendapat bahwa pada pengobatan masal, jangka panjang
prevalensi 89% satu tahun setelah pengobatan. Penggunaan lebih baik daripada jangka pendek.
DEC sebagai filarisida tidak diragukan hasilnya, baik untuk
pengobatan masal maupun perorangan (Tech. Rep. Ser. WHO, UCAPAN TERIMA KASIH
1962). Dari catatan di atas terlihat bahwa dengan pemberian Kepada dr. Fauzi Darwis, Kadinkes Kabupaten Banjar dan bapak
dosis yang berbedapun efektivitas DEC baik. Utuh Rafi'ie, Kepala Seksi lmunisasi, P3M kabupaten Banjar atas
segala bantuan sehingga penelitian ini berjalan dengan baik. Juga dr.
Hawking (7) menyebutkan bahwa reaksi sampingan yang
timbul pada pemberian DEC disebabkan oleh: (i) obatnya Djakaria, Bagian Parasitologi, FKUI atas partisipasinya dalam penelitian
ini. Dr. W. P. Carney, Pimpinan NAMRU–2 Jakarta, Sutanti dan Sof-
sendiri, misalnya sakit kepala, pusing, mengantuk, mual,
yan, M., bagian Parasitologi NAMRU–2 atas saran-sarannya sehingga
muntah, dan sebagainya; (ii) karena reaksi alergi oleh destruksi kertas kerja ini dapat diselesaikan. Sdri. Astrid Lesiasel atas bantuan-
mikrofilaria dan cacing dewasa, misalnya demam, pruritus, nya mengetik naskah ini.
limfadenitis , dan sebagainya. Juga dikatakan bahwa reaksi
lokal diduga karena adanya cacing dewasa, mengingat tempat KEPUSTAKAAN
ditemukannya.
1. Sadjidiman H, Desowitz R S and Darwis F. Studies on filariasis in
Dari hasil penelitian pengobatan jangka pendek, ditemukan the Pacific. 5. Brugia malayi filariasis in treated and untreated
bahwa reaksi umum (22%) lebih banyak daripada reaksi lokal population of South Borneo. S E Asian J Trop Med Pub Hlth 1975;
(3%). Ini mungkin disebabkan oleh dosis obat yang diterima 6 (2) : 190 - 194.
pada saat-saat permulaan pengobatan lebih tinggi pada peng- 2. Partono F, Oemijati S, Hudojo, et al. Brugia malayi in seven villages
obatan jangka pendek (10 mg/kg BB/hari). Menurut Edeson in South Kalimantan, Indonesia. S E Asian J Trop Med Pub Hlth
dan Wharton (8) hampir semua penderita filariasis oleh B. ma- 1977; 8 (3) : 400 - 407.
layi yang diobati dengan DEC memperlihatkan reaksi samping 3. Ibrahim B, Rafi'ie U, Jusuf A, et al. Pengaruh migrasi penduduk
terutama pada hari-hari pertama pemberian obat. Sedangkan terhadap penyebaran B. malayi di Kalimantan Selatan dan dalam
pada pengobatan jangka panjang, reaksi lokal (I8%) justru hubungannya dengan pemberantasan filaria. Seminar Nasional
lebih banyak daripada reaksi umum (9%). Mungkin hal ini Parasitologi I, Bogor, 1977.
IV. SCHISTOSOMIASIS
The distribution of schistosomiasis throughout the c) Local transmigration programs have relocated people
Indoe-sia
archipelago was studied extensively in the 1970's, espe- from other areas of Sulawesi in two areas of the Lindu Valley
cially on the island of Sulawesi. Although more than 50,000 that were already known to be schistosomiasis transmission
stool specimens were examined and extensive snail surveys areas and were declared off limits to human habitation by the
conducted Schistosoma japonicum and O. hupensis appear Ministry of Health personnel involved in the basic epidemiolo-
limited in their respective distribution to two contiguous gical studies of schistosomiasis. In the'Owo area, approxima-
drainage systems of Central Sulawesi the Lindu Valley, 1,000 tely 70 families,± 500 individuals, were exposed to schis-
meters in elevation at the headwaters of the Gumbasa River tosomiasis. In less than one year 50% were infected. In Bamba,
drninage system and the Napu Valley, more than 1,000 meters transmigrants were encouraged to farm confirmed transmission
in etevation at the headwaters of the Lariang River drainage areas; they became ill as expected and left the area. Some of
system. these farmers returned to a more primitive type of slash and
burn farming on the mountains surrounding Lake Lindu and
According to a 1971 census 6,500 Indonesians from a total
this resulted in a series of clashes with governmental officials
population of 120 million lived in confirmed schistosomiasis
interested in preserving the primary forests of that region.
transmission areas. However, at least 500 more individuals
have moved into the Lindu Valley. Thus, at least 7,000 indi- d) In one case a Javanese Bachelor of Sciense volunteer
viduals are continuously exposed to schistosomiasis in con- was sent to Central Sulawesi and assigned the task of helping
firmed endemic areas. the farmers of Owo improve their agricultural production.
V. CACING USUS
Pengobatan Massal lnfeksi Cacing Usus 1. Pengobatan masal berulang-ulang (secara periodik)
dengan Pyrantel Pamoate pada Anak SD terhadap penduduk yang terkena infeksi untuk meng-
Tabel 1. Prevalensi dan intensitas infeksi cacing usus pada anak T. trichiura 330 91,7 588
SD di Kecamatan Sleman, Kabupaten Sleman, Yogyakarta Cacing tambang 49* 13,6 29
(sebelum pengobatan, Agustus 1976).
149** 41,4
Cacing usus Jumlah pos. % pos. Rata-rata Jumlah tinja diperiksa 360.
jumlah telur
per gram tinja * Pemeriksaan tinja cara Kato
per penderita. ** Pemeriksaan tinja cara Kato dan modifikasi Harada Mori.
Tabel 2 : Prevalensi cacing usus pada anak SD di Keeamatan Sleman 5- 9 124 90 T.2,6 113 91,1 59 47,6
Kabupaten Sleman Yogyakarta, menurut golongan umur
( sebelum pengobatan, Agustus 1976 ). 10 - 14 233 113 78,5 215 91,8 88 37,8
I5 + 3 2 66,7 2 66,7 2 66,7
Golongan umur Jumlah tinja Caeing usus
dalam tahun diperiksa Jumlah 360 275 76,4 330 91,7 149 41,4
A. lumbricoides T. trichiura Cacing tam-
bang. * Pemeriksaan tinja cara Kato dan biakan modifikasi Harada Mori.
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
pos pos. pos. pos. pos. pos.
B. Hasil pengobatan
5- 9 133 104 78,2 111 83,5 40 30,1
I. Kecamatan Sleman, Kabupaten Sleman
10 - 14 262 228 8T.,0 225 85,9 80 30,5
0 Selama periode Agustus I976 - Maret 1977 (± 7 bulan),
I5 + 2 2 100,0 2 100 0
setelah 3 kali pengobatan masal dengan pyrantel pamoate
Jumlah 397 334 338 I20 30,3 I0 mg/kg berat badan dengan jarak pengobatan 2 bulan,
terjadi penurunan prevalensi yang cukup besar terutama untuk
* Pemeriksaan tinja cara Kato dan biakan modifikasi Harada Mori. A. lumbricoides dan cacing tambang.
Infeksi A. lumbricoides sebelum pengobatan (periode I) Maret 19T.8 (11) 252 T.2 28,6 239 94,8 62 24,6
sebesar 76,4% turun mencapai 28,6% setelah 2 kali pengobatan Maret 1979 (III) 252 70 2T.,8 252 100,0 52 20,6
(periode II) dan 27,8% setelah 4 kali pengobatan (periode III ).
* Pemeriksaan tinja cara Kato dan biakan modifikasi Harada Mori.
Tabel 6 : Prevalensi cacing usus pada anak SD di Kecamatan Sewon,
Kabupaten Bantul, Yogyakarta, menurut jenis kelamin Tabel 10 : Intensitas infeksi cacing usus pada anak SD di Kecamatan
( sebelum pengobatan, Agustus 1977 ). Sewon, Kabupaten Bantul Yogyakarta (sebelum dan
sesudah pengobatan, Agustus 1977 - Maret 19T.9).
Jenis kelamin Jumlah tinja Cacing usus
diperiksa Periode Jumlah tinja Cacing Usus
A.lumbricoides T.trichiura Cacing tambang pemeriksaan diperiksa
A.lumbricoides T.trichiura Cacing tambang
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
pos. pos . pos. pos. Jumlah RTPG** Jumlah RTPGJumlah*RTPG
pos. pos.
pos per pos. per pos per
laki-laki 187 142 75,9 172 92,0 83
penderita penderita penderita
44,4
Perempuan 173 133 76,9 158 91,3 66 38,2 Agustus 1977 (I) 360 275 4.806 330 588 49 29
Tabel 3. Prevalensi dan jumlah telur per gram tinja per penderita menurut golongan umur pada in-
feksi cacing usus pada anak balita di Berta, Susukan, Banjarnegara sebelum mendapatkan pengobatan.
A. lumbricoides 46,I%, T. trichiura 29,4%, cacing tambang cacing usus di Propinsi Jawa Tengah, untuk A. lumbricoides
11,5%, sedang angka penurunan berturut-turut 84,6%, 52,7%, 73%. T. trichiura 45% dan cacing tambang 22%. Sedang untuk
18,9%. Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, A. lumbricoides ber-
Jumlah anak yang dapat diikuti secara terus menerus kisar 76 - 88%, T. trichiura 81 - 89% dan cacing tambang
selama 4 bulan hanya 50 anak. Tabel 7 memaparkan prevalensi 16 - 70%, tanpa menyebutkan pembagian menurut golongan
untuk A. lumbricoides berturut-turut 1 bulan, 2 bulan, dan umur. Noerhayati dan Soenarno (10), memeriksa anak yang
3 bulan setelah pengobatan : 30%, 30,0%, 52,0%. T. trichiura dirawat di R.S. Fakultas Kedokteran UGM, untuk anak
berturut-turut : 50,0%, 54,0%, 64,0%. Untuk cacing tambang : umur 1 - 6 tahun di antara 27 anak yang dirawat didapatkan
6.0%, 4.0%, 14.0%. prevalensi untuk A. lumbricoides 37,0%, T. trichiura 44,4%
dan cacing tambang 22.2% dan oleh peneliti yang sama dengan
DISKUSI mengambil penderita di R.S. Surakarta, umur 1 - 6 tahun
sejumlah 39 spesimen didapatkan hasil A. lumbricoides 17,9%,
Hasil penelitian di Berta menunjukkan bahwa infeksi cacing T. trichiura 17,9%, dan cacing tambang 7,6%.
usus, pada anak Balita prevalensinya masih cukup tinggi
(tabel I), yakni A. lumbricoides 89,3%, T. trichiura 77,4%, Prevalensi menurut jenis kelamin (tabel 2 ) terbukti anak
dan cacing tambang 20,2%. Ini sesuai dengan hasil yang di- laki-laki lebih tinggi dari anak perempuan. Hasil seperti ini
dapatkan oleh J.H. Cross et al di Kalimantan Barat (9), di- juga didapatkan oleh Arbain Joesoef et al 1968 untuk laki-
antara 240 anak berumur 1 - 9 tahun didapatkan Ascaris laki A. lumbricoides 94%, T. trichiura 92% cacing tambang
lumbricoides 84%, Trichuris trichiura 84% dan cacing tam- 45% sedang untuk perempuan A. lumbricoides 91%, T. tric-
bang 40,0%; H. Harun Mahjudin (1978) mengutarakan bahwa chiura 78%, cacing tambang 9%.
dari hasil survey yang dilakukan sejak tahun 1970, prevalensi Untuk prevalensi cacing tambang pada anak laki-laki dan
Umur
Jumlah Total Prosen
jenis 1th.—2th. 2th.—3th. 3th.—4th. 4th—5th.
cacing
0 2 2 1 0 5 5,9
1 9 2 1 4 16 19,0
2 11 17 10 10 48 57,I
3 1 3 5 6 15 17,8
23 24 17 20 84
Jumlah
Jumlah tinja yang diperiksa = 84
Tabel 5. Prevalensi infeksi cacing usus menurut macam species cacing dan Halim Danususanto : A. lumbricoides 0—9999: infeksi
dan golongan umur pada anak balita di Berta, Susukan, Banjarnegara ringan. Cacing tambang I—599 termasuk kategori ringan (14).
sebelum pengobatan Dalam penelitian ini (Tabel 4,5) ternyata didapat infeksi
campuran dari dua macam cacing mempunyai frekuensi ter-
Umur tinggi, campuran tersebut ternyata A. lumbricoides dengan
Macam Cacing Jumlah Prosen
T. trichiura sebesar 55,9%. P. Partono et al (15) diantara 30
lth—2th 2th—3th 3th—4th 4th—5th specimen tinja anak polisi di Jakarta ditemukan 12'specimen
yang mengandung campuran antara A. lumbricoides dengan
A.lumbricoides 8 1 1 2 12 14,2 T. trichiura.
T.trichiura 1 1 -- 2 4 4,7
Tabel 6 pemberian piperazin (Upixon) nampak lebih
Cacing tambang — — — — — efektif terhadap A. lumbricoides daripada terhadap cacing
A.lumbricoides + usus yang lain. Disini angka penyembuhan untuk A. lumbri-
T.trichiura 11 16 10 10 4T. 55,9 coides 46,I%, T. trichiura 29,4% dan cacing tambang 11,5%.
E. Kosin (1975) dalam penyelidikannya pada anak sekolah di
A.lumbricoides +
Cacing tambang — 1 — — 1 I,2 Sumatera Utara dengan memberikan 3000 mg piperazin dosis
tunggal dari tiga macam pabrik yang berbeda pada tiap kelom-
T.trichiura +
pok anak mendapatkan angka penyembuhan untuk A. lum-
Cacing tambang — -- — — — —
bricoides masing-masing sebesar 80%; 73,2%; 48,3%.
A.lumbricoides +
T.trichiura + Pedro P. Chancro et al (16) dalam penelitiannya di Sepang
Cacing tambang 1 3 5 6 15 17,8 Palay di Rumah Sakit Universitas Santo Thomas Manila,
dengan pemberian piperazin hidrat untuk anak 1 - 2 tahun
5cc; 3 - 5 tahun 10 cc dan 6 tahun ke atas 15 cc. Pada pe-
Jumlah tinja yang diperiksa = 84 meriksaan langsung sebelum pengobatan didapat hasil ber-
turut-turut prevalensi A. lumbricoides 97,56%; T. trichiura
perempuan ternyata berbeda secara bermakna (X 2 = 4,9 ; 63,41%, dan cacing tambang 9,76%, setelah pengobatan
p< 0,05). Budining Wirastari et al (11) yang telah menyelidiki prevalensinya menjadi berturut-turut : 29,27%; 43,90%;
tinja anak yang berobat ke Poliklinik bagian Ilmu Kesehatan 4,88%. Menurut Davis (17) garam piperazin mempunyai efek
Anak RSCM, di antara 219 anak umur 1 - 5 tahun yang angka penyembuhan untuk A. lumbricoides berkisar antara
mengandung infeksi cacing usus, maka didapat 137 anak 60 - 90% bahkan dapat lebih , untuk T. trichiura berkisar
laki-laki dan 82 anak perempuan. Sedangkan Aschwin Prawi- antara 0 - 20% sedang untuk cacing tambang kurang dianjur-
rakusumah et al (12) yang menyelidiki anak yang datang ber- kan.
obat di Bagian Kesehatan Anak FKUP/RSHS Bandung, di
Angka penurunan jumlah telur per gram tinja per penderita
antara 104 anak 1 - 5 tahun didapatkan distribusi investasi
hasil penelitian ini untuk A. lumbricoides sebesar 84,6%,
cacing pada anak perempuan 63,6% sedang laki-laki 55,I%.
T. trichiura 52,7% dan cacing tambang 18,9%. Djauhar Ismail
Dalam penelitian ini pada anak balita semakin bertambah et al (18) dalam penyelidikannya di antara 34 anak balita yang
umur, prevalensi bertambah. Hal ini nampak pada tabel 3 diobati dengan piperazin sitrat dengan dosis untuk anak
dan sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Jo Kian kurang 1 tahun 4 ml; 1 - 2 tahun 5 ml; 3 - 5 tahun 10mI;
Tjay dan Kwo Eh Hwa (13) pada anak balita di Medan untuk dan lebih dari 6 tahun 15 ml. mendapatkan angka penurunan
A. lumbricoides anak 0 - 1 tahun : 15,4%; 1 - 3 tahun 44,2%; untuk A. lumbricoides sebesar 82%. Pendapat bahwa piperazin
3 - 6 tahun : 49,8%; untuk T. trichiura berturut-turut : 3,4%; derivat walaupun tidak merupakan obat pilihan namun telah
18,I%; dan 38,6%; sedang untuk cacing tambang berturut- menyebabkan angka penurunan rata-rata telur per gram
turut I,9%; 4,5%; 8,5%. tinja yang cukup untuk A. lumbricoides telah dikemukakan
Walaupun rata-rata telur per gram tinja perpenderita yang oleh Byong Seol Seo (19); V. Zaman (20) mengutarakan
nampak dalam tabel 3 ini masih ringan. Menurut Totohidayat bahwa obat ini digunakan secara luas untuk pengeluaran
Tabel 7. Penurunan prevaiensi dan penurunan jumlah telur infeksi cacing usus pada balita di Berta, Susukan Banjar-
negara, sesudah pengobatan.
MacamCacing
Periode Pengobatan Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Cacing tambang
Jum. Prev. Jum. RTPG Jum. Prev. Jum. RTPG Jum. Prev. Jum. RTPG
pos % telur pend. pos. % telur pend. pos % telur pend.
Sebelum
pengobatan 44 90,0 232532 5286 35 74.0 4812 137 8 16.0 2981 372
1 bulan
sesudah pengobatan 15 30.0 4047 264 24 50.0 3989 166 3 6.0 2983 994
2 bulan
sesudah pengobatan 15 30:0 11869 791 27 54.0 3281 121 2 4.0 202 101
3 bulan
sesudah pengobatan 26 52:0 105489 4057 31 64.0 4961 160 7 14.0 524 74
MACAM CACING SEBELUM PENGOBATAN 5 HARI SESUDAH ANGKA PENYEM– PENURUNAN JUMLAH
PENGOBATAN BUHAN TELUR
T.trichiura n = 35 17 51 % 96%
telur = 30–10770 30–270
jumlah telur = 64.650 9801
rata-rata = 1 850 55
TABEL 1b : KELOMPOK II (Pengobatan dengan Pyrantel pamoate 500 mg + Mebendazole 150 mg)
MACAM CACING SEBELUM PENGOBATAN 5 HARI SESUDAH ANGKA PENYEM– PENIJRUNAN JUMLAH
PENGOBATAN BUHAN TELUR
dipilih secara random untuk penelitian kemudian tinja dikirim gejala yang ada dianggap kerja samping pengobatan bila se-
ke Bagian Parasitologi FK UGM untuk pemeriksaan lebih belum pengobatan maupun sesudah selesainya pengobatan
lanjut secara kuantitatif dengan metoda Kato dan kultur gejala tersebut tidak ada. Pemeriksaan tinja ulang dilakukan
Harada Mori (modifikasi) untuk mengetahui macam cacing 5 hari sesudah pengobatan dengan cara yang sama.
tambangnya. Tiap penderita yang dipilih diberikan nomer
urut di mana penderita bernomor ganjil dimasukkan dalam HASIL PENGOBATAN/PENGAMATAN
satu kelompok atau Kelompok I dan penderita bernomor Dari 142 penderita dengan infeksi nematoda usus, masing-
genap dimasukkan dalam satu kelompok atau Kelompok II, masing terdiri atas 88 penderita wanita dan 54 penderita
sedang orang hamil dibebaskan dari penyelidikan. laki-laki. Semua penderita yang terinfeksi A. lumbricoides
Obat yang digunakan adalah kombinasi antara : 51,4%, T. trichiura 64% dan cacing tambang 68,3% dimana
(a) Mebendazole 300 mg dan tetramizole 75 mg, infeksi tunggal 38%, infeksi rangkap dua 33,8%, sedang infeksi
(b) Pyrantel pamoate 500 mg dan mebendazole 150 mg. rangkap tiga 28,1%.
Penderita Kelompok I diberikan pengobatan kombinasi (a), Dari penderita Kelompok I yang dapat dievaluasi sebanyak
penderita Kelompok II diberikan pengobatan kombinasi (b) . 45 penderita terdiri atas 22 penderita laki-laki dan 23 pen-
Semuanya diberikan dalam dosis tunggal dan hanya satu kali derita wanita umur berkisar 14 tahun - 72 tahun.
Dari penderita Kelompok II yang dievaluasi sebanyak 45
pemberian. Selama dua hari berturut-turut tiap penderita
penderita terdiri atas 15 penderita laki-laki dan 30 penderita
ditanya dan dicatat gejala atau kerja samping yang mungkin
wanita, sedang umur berkisar 15 tahun - 80 tahun.
timbul sesudah pengobatan dan pencatatan dimulai sehari
sesudah pengobatan. Perlu diketahui para penderita ini juga Kalau kita perhatikan Tabel la maka Kelompok I di mana
dapat pengobatan lain yang ditujukan penyakit pokok, jadi pengobatan dengan mebendazole 300 mg + tetramizole 75 mg
Kalau kita perhatikan Tabel 1 b atau untuk Kelompok II Seperti terlihat dalam Tabel 2 hasil terapi Kelompok I dengan
di mana pengobatan dengan pyrantel pamoate 500 mg + obat mebendazole 300 mg + tetramizole 75 mg dan evaluasi
mebendazole I50 mg dosis tunggal memperoleh hasil sebagai 5 hari sesudah pengobatan memperoleh angka penyembuhan
berikut : untuk A. lubricoides, T. trichiura dan cacing tambang masing-
masing 77%,51% dan 81%, sedangkan angka penurunan jumlah
Angka penyembuhan untuk A. lumbricoides I00% atau
telur masing-masing berturut-turut 99%,96% dan 98%. Hasil
dengan kata lain angka penurunan jumlah telur juga I00%. terapi Kelompok II dengan obat pyrantel pamoate 500 mg +
Jumlah penderita 15 orang, jumlah telur berkisar 420 - I0.470 mebendazole 150 mg dan evaluasi 5 hari sesudah pengobatan
/gr tinja.
memperoleh angka penyembuhan untuk A. lubricoides, T. tri-
Jumlah telur seluruhnya I09.620 dan rata-rata 3654/gr tinja chiura dan cacing tambang masing-masing 100%,81% dan 85%
sebelum pengobatan, akhirnya 5 hari sesudah pengobatan sedangkan angka penurunan jumlah telur masing-masing
jumlah telur 0. berturut-turut 100%,92% dan 95%.
1
TAHUN MACAM LAMA EVALUASI PENYEMBUHAN DA– PENURUNAN JUMLAH
PENELITI PENELITIAN OBAT TERAPI TERAPI LAM % TELUR DALAM %
sesudah
A.1 T.t C.T A.I T.t C.T
Juwono R et al 1 973 Mebendazole 200 mg/ 3 hari 1 0–14 hari 87,5 82,1 79,4 91,2 94,9 95,3
haii 1 bulan 100 89,3 85,3 100 96,6 98,4
Mebendazole
Lionel N D W 1975 3–4 14 hari 100 98,4 97,9 100
2 x 100 mg/hari
Kita bandingkan hasil pengobatan Kelompok I dan Kelompok untuk cacing tambang masing-masing 85% dan I00% penyem-
II . buhan.
Ditinjau dari angka penyembuhan ternyata kombinasi meben- Lionel N D W et al (8) menggunakan dosis 2 x I00 mg meben-
dazole 300 mg + tetramizole 75 mg kurang efektif dibanding dazole dalam 3 - 4 hari pemberian berturut-turut dan pemerik-
dengan kombinasi pyrantel pamoate 500 mg + mebendazole saan tinja ulangan 14 hari sesudah pengobatan memperoleh
150 mg, tetapi ditinjau dari angka penurunan jumlah telur penurunan jumlah telur 98,4%, 97,9% dan 100% masing-
tidak ada perbedaan yang berarti untuk semuanya baik A. lum- masing untuk cacing gelang, cacing cambuk dan cacing tambang
bricoides, T. trichiura maupun cacing tambang.
Chanco P (9) melakukan pengobatan ascariasis dengan tetra-
Juwono R et al (7) dengan dasar pengobatan mebendazole mizole dosis tunggal sesudah makan pada umur di atas I2
200 mg/hari selama 3 hari berturut-turut, pemeriksaan tinja tahun dan dosis dewasa 3 - 4 tablet, 7 - I2 tahun 2 tablet
ulangan dilakukan 10 - 14 hari sesudah pengobatan terakhir dan 2 - 6 tahun 1 tablet dimana tiap tablet = 50 mg. Evaluasi
dari 56 penderita mendapatkan " cure rate" untuk A. lumbri- dengan pemeriksaan direk dan floatasi sentrifugal dari seng
coides 87,5% dan egg reduction rate 9I,2%. sulfat I0 - I4 hari sesudah pengobatan memperoleh penyem-
"Cure rate" untuk T. trichiura 82,I% dan egg reduction rate buhan 80,82% dan 77,63%.
94,9%.
"Cure rate" untuk cacing tambang 79,4% dan egg reduction Hasil pengobatan Kelompok I (Mebendazole 300 mg + Tetra-
rate 95,3%. mizole 75 mg) dibanding hasil pengobatan Mebendazole para
peneliti terdahulu
Dan sesudah sebulan pengobatan didapatkan :
"Cure rate" untuk A. lumbricoides I00% Lihat tabel3.
"Cure rate" untuk T. trichiura 89,3% dan egg reduction rate Tinjauan untuk A. lumbricoides
96,6%
Hasil pengobatan kami adalah 77% penyembuhan dan 99%
"Cure rate" untuk cacing tambang 85,3% dan egg reduction penurunan jumlah telur. Dibanding Juwono R (7) dengan
rate 98,4%. dosis mebendazole 200 mg/hari, selama 3 hari memperoleh
Partono F et al (6) pada pemeriksaan tinja ulangan 14 hari 87,5% penyembuhan dan 9I,2% penurunan jumlah telur.
sesudah pengobatan dosis tunggal 100 mg mebendazole satu Partono F et al (6) pengobatan dosis tunggal mebendazole
kali pemberian dan dua kali selama 2 hari memperoleh masing- 100 mg satu kali pemberian dan dua kali (selama 2 hari)
masing 98% dan I00% penyembuhan untuk A. lumbricoides. masing-masing memperoleh penyembuhan 98% dan I00%.
Dosis 2 x 100 mg dalam 3 hari berturut-turut, antara satu seri Lionel NDW (8) dosis mebendazole 2 x 100 mg/hari selama
dan dua seri pengobatan mebendazole masing-masing mem- 3 - 4 hari pemberian memperoleh 98,4% penurunan jumlah
peroleh 77% dan 96% penyembuhan T. trichiura sedang telur.
TABEL 4 : HASIL TERAPI KELOMPOK II DIBANDING DENGAN HASIL TERAPI PENELITI TERDAHULU (Pyrantel – pamoate)
NOERHAYATI S 1978 Pyrantel pamoate hari 1 bulan 90,2 3,7 57,5 95,2 55,2 81,6
10 mg/Kg.BB
TABEL 5 : HASIL TERAPI KELOMPOK II DIBANDING DENGAN HASIL TERAPI PENELITI TERDAHULU
(Pyrantel pamoate–Mebendazole)
Tabel 3 Prevalensi dan EPG dari A. lumbricoides, T. trichiura dan cacing tambang di Tanah Intan II dan Sungai Baru sebelum dan se-
sudah pengobatan dengan DEC
PREVALENSI (EPG)
A.lumbricoides 67 63 51 85 86 67
(17.856) (I8.500) (7.69I ) (23.525) (24.022) (23.450)
T. trichiura 41 34 24 79 81 67
(780) (250) (124) (634) (1.I35) (762)
Cacing 63 49 71 84 76 77
tambang ( 1.001) (700) (336) (561) (706) ( 1.507)
Tabel 4 Prevalensi dan EPG dari Cacing usus didesa Pengiuran (diobati mebendazole saja) dan didesa Tanah Intan I (diobati meben -
dazole + DEC).
PREVALENSI (EPG)
A. lumbricoides 90 18 17 76 6 6
(1 2.875) (414) (252) (16.241) (3.319) (203)
T. trichiura 86 14 3 43 3 1
(924) (57) (3) (141) (3) (2)
Cacing 84 4 6 42 13 7
tambang (739) (11) (18) (1 87) (28) (11)
Penggunaan Latrin Kering Proses komposisasi merupakan proses serentak dari aerobic
dan anaerobik. Proses aerobic terjadi di permukaan dan ber-
Setelah siap semua (dinding, atap, pintu, kotak abu) selesai
guna untuk mempercepat pembusukan dan tidak berbau.
dipasang berarti latrin kering siap untuk dipakai.
Sedangkan proses anaerobic terjadi di bagian dalam, pemhu-
Sebelum dipakai, untuk alas (dasar) agar kotoran tidak lang-
sukan berjalan lambat dan berbau. Proses aerobic membutuh-
sung melekat pada semen bak diberi serbuk gergaji atau
kan panas, sebaliknya proses anaerobic tidak. Kondisi untuk
mrambut dan menyiapkan abu dapur.
pembusukan akan baik pada temperatur di atas 45° C dengan
Untuk persiapan abu dapur dan persediaannya agar tidak 0,5 - 1 m 3 .
menimbulkan masalah bagi masyarakat atau keluarga yang
menggunakan latrin tersebut, diadakan pengumpulan abu dari Sampah mengandung kelembaban 50 - 60%. Kelembaban
mereka yang memasak dengan kayu bakar, atau membakar yang tinggi akan menaikkan kondisi aerobic yang dapat
sampah dedaunan dari kebun. menyebabkan proses aerasi akan berkuTang. Sedangkan dalam
kelembaban rendah proses pembusukan akan terhambat.
Tehnik Pemakaian Latrin Kering Pada tingkat proses anaerobic dibutuhkan suasana pH
yang tinggi, untuk mana dibutuhkan serbuk kayu atau limau.
Setiap orang yang buang kotoran jongkok di atas lobang. Se-
telah selesai buang kotoran, melalui lobang itu kotoran ditim- Ratio C/N yang baik untuk proses pembusukan adalah
bun dengan abu dapur lebih kurang 200 gram atau satu panci ratio 15/l sampai 30/l. Untuk mempercepat pembusukan
cuci tangan untuk setiap orang. Di samping abu dapur harus di- dalam latrin dibutuhkan bahan-bahan yang kaya akan karbon,
tambah atau ditimbun sampah dedaunan atau rumput yang misalnya rumput-rumputan, sampah halaman, serbuk kayu
dapat membusuk, sehingga proses komposisasi dapat menjadi dan abu. Menghilangkan turut campurnya urin dalam proses
lebih baik. Perlu diperhatikan bahwa urin tidak boleh mengalir pembusukan ini akan memberikan efek yang sama.
dan masuk ke dalam bak.
Adanya beberapa binatang kecil-kecil dan cacing tanah
Dalam satu bak disiapkan 2 lobang yang terpisah dengan di dalam isi latrin akan menguntungkan percampuran aerasi
sekat, bukan berarti kedua-duanya dipakai bersama-sama, dan penghancuran isi latrin, sehingga keberadaan mereka
tetapi pemakaian latrin ini satu per satu. dalam latrin perlu dirangsang. Pengawasan yang teliti terhadap
Setelah bak pertama atau yang satu penuh dan ditutup tidak binatang-binatang kecil ini perlu diadakan untuk mencegah
dipakai kita pindah memakai yang sebelah atau yang satunya. terjadinya penularan bibit penyakit oleh mereka.
Tehnik penggunaan seperti pada waktu permulaan meng- Setelah jangka waktu 6 bulan isi latrin dibiarkan di tempat
gunakan bak yang pertama. yang dapat dianggap aman, kemudian diletakkan di dalam
Setelah 6 bulan, kotoran, abu dan sampah ataupun rumput lobang yang dangkal dan ditimbun dengan tanah. Sebagain
di bak yang pertama telah berubah menjadi kompos. Bak ter- besar parasit sudah dihancurkan dan jumlah coliform sudah
sebut dapat dikosongkan melalui lobang di depan, dan kompos setingkat dengan jumlah yang normal dalam tanah.
sudah siap untuk pupuk tanaman pekarangan atau sawah, Sangat penting diperhatikan bahwa Ascaris lumbricoides
sehingga bak pertama ini menjadi kosong kembali. Setelah bak dan Strongyloides stercoralis masih mampu hidup, sehingga
kedua penuh dan ditutup seperti bak yang pertama, kita penanganan kompos iiarus bersih.
kembali memakai bak yang pertama. Setelah 6 bulan bak
dapat kita kosongkan seperti pada waktu kita mengosongkan Pemeliharaan
bak yang pertama. Terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan dalam
Demikian tehnik pemakaian latrin kering ini dan seterusnya. pemeliharaan setelah latrin ini dipasang. Seperti telah diurai-
Latrin kering ini lebih cocok untuk daerah-daerah pedesaan kan, latrin ini memerlukan kondisi kering. Dalam proses
yang jauh dari air, dan sebagian besar masyarakat memasak pemakaian hal ini tidak dapat dipertahankan 100%, kadang-
dengan kayu bakar, sehingga abu dapur mudah didapat. kadang masih dijumpai urin yang masuk dalam kotak feces.
Dalam hal ini konstruksi dari latrin itu yang perlu diperhatikan
Dalam bulan November 1979 telah diperkenalkan jenis
Posisi jongkok dari pemakai tidak selalu sesuai dengan kons-
latrin kering kepada suatu keluarga di R.K. Karangwaru
truksi yang ada, kalau terlalu ke belakang, secara spontan urin
Lor, Kecamatan Tegalrejo, Yogyakarta, setelah melalui suatu
proses pendekatan melalui pamong desa dan tatap muka. akan masuk ke dalam latrin.
Pendekatan lebih diarahkan depada maksud dan tujuan dari Merupakan keuntungan bahwa keluarga yang diberi latrin
penggunaan latrin jenis ini. Konsekuensi akibat penerimaan ini cukup patuh untuk selalu menyediakan abu di dalam
latrin ini diuraikan secara jelas. Keluarga ini dari strata sosial ruangan. Sehingga pemberian abu setelah berhajat bukan
ekonomi terendah di desa tersebut, yang dengan demikian merupakan masalah. Namun anak-anak dan pemakai yang
kesulitan-kesulitan dalam operasional akan segera dapat di- bukan keluarga pemilik sering tidak memahami sopan santun
ketahui. Keadaan ini dibutuhkan untuk dapat menguraikan dalam menggunakan latrin kering ini.
hambatan-hambatan yang mungkin timbul jika sistem ini akan Kurang lebih 3 hari sekali, si pemilik menambahkan daun-
dikembangkan.
daunan ke dalam bak faeces. Jawaban yang tepat mengenai
Terdapat beberapa hal yang harus diketahui dalam proses berapa banyak daun-daunan yang harus dimasukkan belum
komposisasi faeces ini. Proses komposisasi dalam sistem diperoleh, sampai sekarang jumlah itu masih sekehendak pe-
latrin kering ini terjadi secara perlahan-lahan. milik. Sewaktu mengadakan supervisi kadang-kadang diketahui
Metode Pemeriksaan
Sampel isi latrin (kompos) diambil dari tiga tempat secara Tabel 3 : Distribusi telur cacing Ascazis lumbricoides pada berbagai
random : stadium dari sampel pertengahan latrin, pada temperatur
kamar
1. Dasar latrin Jumlah sel telur/stadium
2. Pertengahan latrin
3. Permukaan latrin. 1 2 4 8 16 32 larva
Pengambilan sampel dilakukan pada bulan berikutnya setelah Permulaan 23 14.2 5 2.6 1.2 1 .6 0.4
latrin penuh dan ditutup, masing-masing diambil 5 contoh dan minggu kemudian 24.8 13.6 7 2.6 1 .6 2 0.6
sampel, dan ditempatkan pada tempat plastik.
Pemeriksaan sampel dilakukan pada saat permulaan dan se- X 2 =0.38p>0.05
telah selesai masing-masing sampel dibagi dua untuk selanjut-
nya masing-masing di tempatkan pada tempat yang berbeda :
1. Bagian pertama ditempatkan pada temperatur kamar. Tabel 4 Distribusi telur cacing Ascaris lumbricoides pada berbagai
2. Bagian
temprau kedua ditempatkan pada tempat dengan stadium dari sampel latrin, pada temperatur 33°C .
33° C, temperatur optimal bagi perkembangan telur cacinl Jumlah sel telur/stadium
Ascaris sp.
1 2 4 8 16 32 larva
Pemeriksaan kedua dilakukan setelah dua minggu kemudian
Metoda pemeriksaan dilakukan secara konsentrasi dengar permulaan 24 14.2 5.2 3 1 .6 1.4 0.2
menggunakan eter, formalin dan detergen. dua minggu kemudian 22 16.2 5.2 3.4 2.2 2.8 0.6
Pemeriksaan dilakukan untuk mengamati jumlah sel (stadium)
x 2 = 0.928 p > 0.05
dari telur Ascaris lumbricoides, dengan menggunakan mikro
skop. Dari Tabel 3 dan 4 ternyata bahwa tidak ada perbedaan yang
bermakna antara kedua pemeriksaan; ini menunjukkan tidak
HASIL adanya perkembangan sel telur dari sampel pertengahan latrin.
Tabel 1 Distribusi telur cacing Ascaris lumbricoides pada berbaga
stadium
temprau dazi sampel permukaan latrin, pada
kamar (rata-rata) Tabel 5 : Distribusi telur cacing Ascazis lumbricoides pada berbagai
Jumlah sel telur/stadium stadium dazi sampel dasar latrin, pada temperatur kamar.
Jumlah sel telur/stadium
1 2 4 8 16 32 larva
1 2 4 8 I6 32 larva
I (permulaan) 32.4 26 I2.2 7.8 3.2 2 1.6
II (dua minggu kemu- permulaan 1 7.8 3.2 1 1 .2 1 5.4 0.6
dian) 23.4 28 13.6 8.2 4.8 3 1.8 dua minggu kemudian 1 8.8 4 1 .8 1.8 2.2 7.2 1.2
X 2 = 2.119, p> 0.05 x 2 = 0.691p>0.05
Hubungan keadaan Gizi dengan lnfeksi Pada permulaan abad ini, di negara-negara barat banyak
perhatian dicurahkan kepada masalah pengaruh infeksi ter-
Parasit hadap keadaan gizi orang-orang yang makannya kurang karena
Soemilah Sastroamidjojo pada waktu itu prevalensi penyakit infeksi (menular) tinggi,
Bagian Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran UI. terutama pada golongan masyarakat yang gizinya kurang, dan
pengetahuan tentang penyakit gizi kurang mulai berkembang.
PENDAHULUAN Kemudian perhatian beralih kepada hal yang sebaliknya yaitu
pengaruh infeksi terhadap keadaan gizi karena sekitar waktu
Dalam kehidupan sehari-hari tidak jarang ibu-ibu minta di-
itu sindroma Kwashiorkor mulai dikenal, penyakit ini ternyata
beri resep obat cacing untuk anaknya dengan alasan bahwa banyak ditemukan di negara-negara yang sedang berkembang
anaknya tetap kurus walaupun makannya banyak atau kurus dan didapat kesan bahwa penyakit ini erat hubungannya
karena tidak nafsu makan. Hal ini menunjukkan bahwa ibu-
dengan infeksi. (I)
ibu tersebut menghubungkan keadaan gizi kurang yang di-
derita anaknya dengan infeksi cacing. Sebenarnya hubungan Akhir-akhir ini hubungan pengaruh timbal balik keadaan
antara keadaan gizi kurang dengan infeksi telah lama dikenal gizi dengan infeksi mendapat perhatian besar terutama di
sebab dalam sejarah tercatat bahwa dalam keadaan kekurangan negara-negara yang sedang berkembang. (1, 2, 3, 4). Hasil-hasil
pangan seperti perang, bencana alam, paceklik, dan lain-lain, penyelidikan yang terkumpul sementara ini - walaupun
jumlah penderita penyakit infeksi bertambah secara me- masih terbatas - menunjang pendapat bahwa antara keadaan
nyolok dan kadang-kadang sampai menjadi wabah. Tetapi gizi dengan infeksi parasit terdapat interaksi yang terdapat
penyelidikan dalam bidang ini relatif baru mulai dilakukan. antara "host" dan "agent" .
Secara garis besar, maka ada dua macam teknik yang dapat Salah satu topik yang hangat dibahas para ahli ialah rencana
dikembangkan, yaitu (1) teknik manipulasi kulit dan (2) untuk mencegah penyakit malania secara imunisasi. Oleh ka-
teknik manipulasi serum, atau lazimnya dikenal dengan istilah: rena siklus Plasmodium cukup kompleks, maka pemilihan
test intradermal dan test serologik. Pada semua sistem ini, ada antigen yang tepat dalam siklus perkembangan amat penting,
dua pandangan yang penting:(I) kita akan mendeteksi apakah apakah untuk memperoleh antigen spesifik kita ambil dari
respons imun, baik humoral ataupun selulen telah bangkit; tahap sporozoid, tahap eritrositik ataukah tahap trofozoid ?
bila telah bangkit atau seringkali disebut reaksi positif, maka Dan adakah antigen yang umum yang bisa mencegah infeksi
berarti di dalam tubuh telah ada parasit yang dimaksud, keempat penyakit malaria yang disebabkan Plasmodium fal-
sedangkan pandangan yang lain, (2) kita akan mendeteksi ciparum, P. vivax, P. ovale dan P. malariae ? Yang penting harus
apakah ada antigen parasit di dalam tubuh; bila reaksi positif, diperhatikan ialah bahwa bila kita mengambil antigen Plasmo-
maka hal ini menandakan bahwa di dalam tubuh telah ada dium dari salah satu tahap, maka imunitas yang timbul tidak
parasit yang dimaksud (35,36). akan cocok untuk dapat mencegah parasit malaria yang banu
masuk, sebab keantigenannya tidak cocok. Sebaliknya bila
Menegakkan diagnosis penyakit parasit secara imunologik, kita mempergunakan antigen dari sporozoid, maka imunitas
walaupun telah berhasil, namun seringkali kita dihadapkan
yang timbul kurang bersifat protektif (37). Antigen yang me-
dengan berbagai masalah, baik yang sifatnya umum maupun
nimbulkan kekebalan ialah yang berasal dari tahap eritrositik,
yang khusus. Masalah yang khusus ialah menyangkut sifat dan dan dibuat secara dilemahkan dengan pemberian sinar
karakteristik parasit yang bersangkutan, terutama dalam me-
ultra-violet , namun kesulitan yang utama ialah bagaimana cara
nginduksi respons imun. Berbagai macam teknik imunologik
membuat vaksin semacam itu secara besar-besaran dan dikuatir-
juga banyak tersedia, seperti : test presipitasi, test hemagluti- kan vaksin semacam itu pada suatu waktu dapat menjadi
nasi, test fiksasi komplemen, test fluonesensi dan lain-lain, "ganas"kembali. Akhirnya kekuatiran tidak lenyap, bila imu-
tetapi semuanya tidak terlepas dari masalah-masalah yang nisasi semacam ini dilakukan dan telah berhasil membangkit-
khusus untuk teknik tersebut, dan yang penting ialah : pe- kan respons imunitas, apakah kita tidak malahan membuat
milihan teknik serologik yang tepat untuk dipergunakan dalam
reaksi tipe II atau tipe III, bahkan tipe IV lebih cepat terjadi
mendiagnosis penyakit parasit yang mana/apa (35).
( 25 ).
Bila kita hendak membuktikan adanya respons imun ter- PENUTUP
hadap suatu parasit, maka masalah umum yang perlu dihadapi, Dari uraian ini dapatlah dilihat bahwa respons imunitas
ialah: antigen mana dan apa yang akan kita pakai. Apakah yang ditimbulkan akibat rangsangan panasit-parasit, memper-
antigen yang dipakai itulah yang menyebabkan timbulnya res- lihatkan respons yang sama bila tubuh kemasukan miroorga-
pons imun di dalam tubuh, apakah antigen yang dipergunakan nisme ataupun virus, tetapi pada penyakit panasit ini segala
betul-betul spesifik untuk parasit yang dimaksud dan bukan sesuatu yang bertautan dengan interaksi antana hospes dengan
antigen yang menimbulkan reaksi silang, apakah antigen yang parasit, lebih kompleks. Perkembangan imunologi pada bidang
dipergunakan hanya berhubungan dengan imunitas seluler, parasitologi ini memang agak lebih lambat dibanding dengan
sedangkan teknik yang dipergunakan ialah untuk mendeteksi lainnya. Hal-hal yang menyebabkan keadaan seperti ini ter-
ada-tidaknya antibodi didalam sirkulasi darah, dan lain-lain gantung dari beberapa faktor, antara lain ialah (20,40) :
pertanyaan yang harus dihadapi. Sebaliknya bila kita hendak
a. Parasit, baik golongan protozoa maupun metazoa, mem-
membuktikan ada tidaknya antigen, maka masalah umum
punyai siklus kehidupan yang kompleks, serta mempunyai
yang perlu dihadapi ialah : antibodi yang mana yang harus
"host specificity".
dipergunakan untuk dapat mendeteksi antigen, dan bagaimana
cara-cara mempurifikasi antibodi sehingga dapat dipergunakan b. Berlainan dengan bakteri dan virus, maka parasit sulit
dalam test serologik yang dimaksud. Cara yang kedua ini lebih dikultur secara in vitro, sehingga untuk memperoleh antigen
sulit dilakukan daripada cara yang pertama, dan cara serologik dalam jumlah yang agak banyak untuk dianalisis, sulit
lebih aman dilakukan daripada cara intradermal (20,35,36). diperoleh.
Keluhan Jumlah %
PENDAHULUAN penderita
Abses amoeba hati merupakan infeksi hepar oleh Entamoeba
Panas/demam 11 78,57
histolytica, yang menghasilkan bentuk pus. Secara klinis kita
Sakit di hypochondrium kanan 10 71,42
kenal abses akut dan kronis (1).
Pernah buang air besar disertai lendir -
Di lndonesia amoebiasis masih merupakan penyakit endemik,
darah 5 35,71
seperti halnya di negara tropik lainnya. Mata/Badan kuning 4 28,57
Amoebiasis hepar merupakan amoebiasis extraintestinalis yang Sakit di dada kanan 3 21,42
paling sering kita dapati, dibanding amoebiasis di paru, otak, Sesak nafas 3 21,43
kulit, ginjal, mata. Sakit di pundak kanan 2 14,28
Insidensi abses amoeba hati di Asia Tenggara sekitar 5 - 40%. Batuk-batuk 1 7,14
Menurut De Bakey insidensi berdasar otopsi 7,6 - 84,I0%,
rata-rata 36,6% (2). Pemeriksaan fisik (Tabel 3).
Hepatomegali terdapat pada semua (14) penderita (I00%)
BAHAN, CARA & HASIL PENELITIAN
yang teraba sebesar 3 jari sampai 6 jari di bawah arcus-costa-
Semua status penderita suspect abses hati karena amoeba rum, sedangkan panas terdapat pada 11 penderita (78,57%).
yang dirawat di Bagian Ilmu Penyakit Dalam RS UGM, di- Nyeri tekan pada hepar ditemukan pada 9 penderita (64,28%),
kumpulkan kemudian diteliti kembali secara retrospektif dari demikian pula adanya fluktuasi pada hepar ditemukan juga
Januari 1975 s/d Desember 1979. pada 9 penderita (64,28%). Tanda-tanda peritonitis ditemukan
Diagnosa kebanyakan dibuat berdasarkan atas keluhan- pada 2 penderita atau I4,28%.
keluhan penderita yang mengarah, pemeriksaan fisik dan pe- Tabel 3
meriksaan tambahan yaitu pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan fisik Jumlah %
6. "Scintiscanning" hati adanya "filling defect". 1.Leevy CM Hans Popper, Sheila Sherlock. Diseases of the Liver and
7. " Amoeba Hemaglutination" test positif (3). billiary tract. Chicago, London : Year book medical Publishers, Inc.
2.Kasliwal RM. Clinical amoebiasis syndrome and case reports of a
Pada waktu ini scintiscanning dan haemaglutination indirect few unusual cases of amoebiasis. Am J Proctol 1973; 24 : 326 - 336.
untuk amoeba belum bisa dikerjakan di RS. UGM. 3.Sherlock S. Diseases of the Liver and Billiary System. Fifth Ed.
Masih ada perbedaan pendapat tentang keharusan menge- London : Blackwell Scientific Pub. I975; 613 - 621.
luarkan pus dari dalam abses hati karena amoeba. Menurut 4.Moerdowo R et al. Beberapa segi klinis abscess hati amoebic di
Powell (8) pada abses hati yang besar pengobatan dengan RSUP. Sanglah Denpasar Bali. Simposium Penyakit Hati Menahun
di Jakarta. I979.
metronidazole harus disertai dengan aspirasi untuk mencegah 5.Akbar N. Amebiasis Hati. KPPIK X FKUI . I979.
relaps kemudian Beeler (9) menyelidiki 247 kasus dengan 6.Sing HVP et al. Amoebic Liver Abscess in Eastern Utar Pradesh,
penggunaan kombinasi metronidazole 4 x 500 mg sehari India. Trop Geogr Med 1973; 25, 2I7 - 222.
untuk sebulan ternyata tak ada perbedaan hasil antara kasus 7.Wilcocks & Manson Bahr. Manson's Tropical Diseases I7 th ed.,
yang diaspirasi dan tidak diaspirasi (5). ELBS. London : Bailliere Tindall, I972; 174 - 185.
8.Powell SJ, Ibrahim M. Some new Metronidazole derivates. Clinical
Keampuhan metronidazole terhadap abses hati karena trials in liver abscess. Amer J Trop Med Hyg 1973; 2I : 318 - 320.
amoeba sudah banyak dikenal orang apabila obat tersebut 9. Bieler ZU et al. The liver in amoebic disease, South Asia Med J
diberikan selama 3 sampai 10 hari. (I0 - 13). Pada penderita 1975; 48 : 308 - 320.
yang kami rawat diberikan dosis metronidazole 3 x 500 mg 10.Abio Sc PA. Tinidazole in the treatment of amoebic liver absces.
selama 10 hari. Curr Ther Res I974; 20 : 32 - 35.
II.Henn R, Collin D. Amoebic abscess of the liver. Treatment failure
Dengan dosis kecil yaitu 2,4 gr metronidazole dan dengan with Metronidazole. JAMA. I973; 224 : I394.
aspirasi pus Bunnag et al (I4) dapat menyembuhkan 15 pen- I2.Javant A et al. Clinical evaluation of Metronidazole in hepatic
derita dengan abses hati karena amoeba tanpa komplikasi (4). abscess. Amer J Trop Med Hyg I9 : 3, 762 - 766.
Griffin (I5) menulis tentang kegagalannya dalam mengobati se- I3.Patton R. Treatment of amoebic abscess. New Eng J Med 1973;
orang penderita laki-laki umur 19 tahun dengan metronidazole. 288 : 869.
Dosis metronidazole yang diberikan ialah 500 mg tiap 8 jam I4.Bunnag D et al. Clinical trial of Metronidazole low dosage in amoe-
per oral selama 10 hari. Karena hepar tetap membesar dan bic liver abscess. South Asia J Trop Med Publ Health G. 99 - I02.
I5.Griffin FN Jr. Failure of Metronidazole to care hepatic abscess,
perut dirasakan sakit sekali, maka pemberian metronidazole New Engl J Med 1973; 288 : 1297.
dihentikan dan diganti dengan suntikan emetin hidroklorida
65 mg tiap hari selama 2I hari dan chloroquine diphosphate
4 x 250 mg tiap hari selama 2I hari. Meskipun metronidazole
merupakan obat pilihan untuk semua infeksi amoeba namun
kadang-kadang mengalami kegagalan juga yang sebabnya Amoebiasis lntestinal pada Karyawan RS
belum diketahui. (13). UGM dan Pengobatannya dengan
Prognosa amoebiasis hati tergantung dari : Metronidazole
1. Virulensi parasit dan daya tahan host.
2. Derajad dari infeksi. Siti Moesfiroh ls*., Cholid AB*, Sutarti A*, Noerhayati S*,
3. Adanya infeksi sekunder dan komplikasi lainnya.
Mufrodi **
4. Terapi yang diberikan. (4).
*Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM, **Bagian
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UGM
RINGKASAN
Telah diteliti kembali status 14 penderita abses hati karena PENDAHULUAN
amoeba yang dirawat di Bagian Penyakit Dalam RS UGM,
selama 5 tahun. Penderita terdiri dari 6 Iaki-laki dan 8 wanita. Amoebiasis adalah suatu keadaan terdapatnya Entamoeba
Umur penderita antara 20 - 60 tahun dengan peak incidence histolytica dengan atau tanpa manifestasi klinik. Klasifikasi
pada umur 40 - 49 tahun. Keluhan terutama berupa panas amoebiasis menurut WHO I968 (I) di bagi dalam asimpto-
78,57%, sakit di hypochondrium kanan 71,42% dan pernah matik dan simptomatik, sedang yang termasuk amoebiasis
buang air besar lendir darah 35,71%. simptomatik yaitu amoebiasis intestinal dan amoebiasis
extra intestinal. Yang termasuk amoebiasis intestinal yaitu :
Pemeriksaan fisik kami dapatkan hepatomegali I00%, dysentri, non-dysentri colitis, amoebic appendicitis & amoe-
panas 78,57%, nyeri tekan di hati 64,28%, fluktuasi tekan di
boma. Amoebiasis dapat ditularkan dari seorang ke orang lain
hati 64,28%, ikterus 28,57%, anemia (Hb kurang dani 10 gr%) oleh pengandung kista Entamoeba histolytica yang mem-
ada 64,28%, leukositosis 64,28%. Pada tinja penderita tak
punyai gejala klinik (simptomatik) maupun yang tidak (asimp-
diketemukan amoeba baik bentuk kista maupun trophozoid.
tomatik), sehingga pengobatan pengandung kista E. histolytica
Ada 2 penderita dilakukan aspirasi pus secara terbuka dipandang perlu, mengingat bahwa :
Cara : HASIL
Suatu kapsul dari gelatin berukuran 20 mm x 6 mm yang di
dalamnya terdapat suatu kantong karet silikon, di mana me- Tanpa gejala gastrointestinal
lekat padanya dan berada di kapsul juga, suatu benang halus Diketemukan Giardia lamblia pada tinja dari 5 anak,
sepanjang 90 cm, ditelankan pada anak dengan sedikit air. sedangkan pada cairan duodenum giardia didapat pada 5 anak,
Setelah tertelan, ujung benang difiksasi pada pipi dengan di mana yang 4 termasuk 5 anak yang diketemukan pula pada
plester. Anak diserahkan kembali kepada ibunya untuk me- tinjanya. Jadi Giardia lamblia diketemukan pada 6 dari 37
nunggu dalam waktu ± 2 jam. Sementara itu kapsul gelatin anak (I6,2%) dari anak-anak yang tidak menunjukkan gejala-
akan hancur, kantong akan masuk ke duodenum dalam waktu gejala gastrointestinal (Tabel 1).
Tinja 11 13 24
Cairan
duodenum 1 23 24
Masalah Penyakit Parasit di Indonesia cacing ini di kota dan di daerah pedesaan tidak banyak me-
nunjukkan perbedaan, tetapi keadaan umum paza pekerja
lebih baik di daerah kota (7). Pada pekerja kebun karet di
Sri Oemijati Jawa Barat, infeksi cacing tambang pada umumnya lebih
Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UI. berat, dan keadaan umumnya lebih jelek, jika dibandingkan
dengan paza pekerja pembangunan (8,12). Keadaan di luar
Jawa umumnya tidak banyak berbeda.
Di negara-negara yang sedang berkembang, penyakit- Pemberantasan soil transmitted helminths tidaklah mudah.
penyakit yang disebabkan oleh parasit merupakan masalah Berbagai cara telah dicoba untuk mematahkan rangkaian hidup
kesehatan masyarakat yang cukup besar tetapi masih sangat parasit itu, baik dengan cara memberantas parasit-parasit pada
kurang mendapat perhatian, karena banyak masalah yang manusia, maupun yang ada di dalam tanah. Pengobatan masal
harus ditanggulangi. masih banyak liku-likunya. Sampai sekarang tidak ada satu
Infeksi dengan parasit kadang-kadang sedemikian banyak- obat yang baik untuk semua species parasit sehingga sekarang
nya, sehingga sering dianggap normal, dan dianggap tidak dicoba untuk memakai berbagai campuran obat. Dalam
normal jika tidak ada. Infeksi dengan parasit biasanya tidak pengobatan masal sukar sekali untuk mencakup seluruh pen-
menarik perhatian, kazena biasanya tidak menyebabkan duduk, sehingga masih ada saja sumber infeksi. Pada umumnya
penyakit yang berat, angka kematiannya tidak tinggi dan dalam beberapa bulan sesudah pengobatan, prevalensi menjadi
tidak menyebabkan wabah-wabah yang cepat menyebar setinggi semula.
seperti cacar dan kolera. Namun kerugian yang disebabkannya Perubahan lingkungan yang menyangkut keadaan sanitasi
secaza keseluruhan mungkin lebih besar daripada wabah- dengan mengadakan jamban juga tidak mudah, karena sukar
wabah yang disebabkan oleh penyakit lainnya, jika dihitung sekali untuk mengubah kebiasaan penduduk. Penyuluhan ke-
kehilangan jam kerja yang disebabkan oleh penyakit parasit. sehatan harus dilakukan secara terus menerus dan hasilnya
Hal ini ditambah pula dengan keadaan kekurangan gizi yang baru dapat dilihat setelah lama sekali. Pada umumnya jika
banyak ditemukan dan menyebabkan lebih cepat timbulnya keadaan ekonomi maju, semua akan menjadi lebih baik dan
gejala infeksi parasit. prevalensi infeksi cacing akan menurun dengan sendirinya,
tapi hal ini juga tidak mudah untuk dicapai.
Species parasit yang dapat menghinggapi manusia sangat
Untuk sementara yang perlu diperhatikan adalah cara-cara
besaz jumlahnya. Di Indonesia saja sejumlah 30 species parasit
untuk mengurangkan derajat penyakit (disease rate), dengan
cacing dan 17 species pazasit protozoa pernah ditemukan pada
menekan derajat infeksi serendah-rendahnya.
manusia, tetapi untung tidak semua menyebabkan masalah
kesehatan masyarakat. Di antara Nematoda intestinal yang tidak termasuk soil
transmitted helminths tetapi banyak ditemukan baik di daerah
PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH PARASIT INTES- kota maupun desa adalah Oxyuris vermicularis. Karena infeksi-
TINAL nya mudah ditularkan dari orang keorang lain dengan melalui
Cacing perut yang disebarkan melalui tanah (soil trans- tangan dan alat-alat yang terkontaminasi dengan telur-telur di
mitted helminths) masih sangat banyak ditemukan di Indone- sekitar anus, infeksi ini biasanya merupakan infeksi keluarga
sia dan menyebabkan masalah kesehatan masyarakat. Parasit dan banyak ditemukan di antara anak-anak di sekolah, asrama
yang banyak ditemukan adalah Ascaris lumbricoides, Trichu- dan rumah piatu (Suprapti Thaib). Karena diagnosisnya harus
ris trichiura dan cacing tambang Necator americanus dan memakai cara yang khusus maka infeksi ini jarang ditemukan
Ancylostoma duodenale. Selain daripada itu masih ada Stro- pada pemeriksaan rutin. Pemberantasannya juga tidak mudah,
ngyloides stercoralis yang lebih jarang ditemukan. Prevalensi karena sangat mudahnya reinfeksi baik di rumah, maupun
soil transmitted helminths didaerah pedesaan biasanya me- di sekolah atau tempat lain.
lebihi 50% (1-9). Di antaza Protozoa intestinal yang penting ialah Entamoeba
Meskipun parasit-parasit ini dapat ditemukan di seluruh wila- histolytica yang sering menyebabkan disenteri amubawi dan
yah Indonesia, prevalensi dan derajat infeksi dazipada species abses hati, dan Giardia lamblia yang banyak ditemukan pada
masing-masing banyak dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti anak-anak. Infeksi ditularkan dengan bentuk kista, sehingga
keadaan tanah di daerah itu, keadaan lingkungan serta adat pengandung kista adalah penting untuk penyebarannya.
kebiasaan penduduknya. Di daerah yang mengandung tanah Prevalensi pengandung kista berbeda.
liat, prevalensi Ascaris lumbricoides biasanya melebihi yang Cacing Trematoda dan Cestoda tidak menyebabkan masa-
lain, sedangkan di daerah yang tanahnya lepas dan mengan- lah kesehatan masyarakat secaza menyeluruh, tetapi terbatas
dung banyak bahan organik seperti humus, banyak ditemukan pada beberapa daerah tertentu saja. Schistosoma japonicum
infeksi cacing tambang. Di kampung-kampung di daerah hanya merupakan masalah kesehatan masyarakat di daerah
Jakarta (slum), semua anak yang telah mencapai umur 2 tahun danau Lindu dan lembah Napu, dua daerah terpencil di pe-
pada umumnya telah kena infeksi A. lumbricoides (10, 11). gunungan di Sulawesi Tengah. Meskipun prevalensi infeksi
Pada pemeriksaan para pekerja pembangunan (construction ini tinggi dan dapat menyebabkan kematian secara langsung
labourers) di Jawa Barat, ternyata bahwa prevalensi cacing - (6, 13, 14), tetapi masalah ini hanya meenyangkut beberapa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 975 525 214 1065 20 1.824 185.546 145.276,7 889.526 380.152 2.985
1976 130 72 899 16 1.117 230.381 1 78.235 1.104.175 389.398 1.494
1977 54 87 1.163 2 I.306 218.784 165.263 1 .062.495 421.591 990
1978 97 167 1 .982 4 2.250 170.515 131.255,9 823.774 404.240 1.224
1979 17 300 2.249 4 2.570 137.875 106.565,3 664.305 385.230 2.175
Tabel 3 Prevalensi (%) Cacing Tambang dan Parasit Perut Lain pada murid beberapa S.D. kecamatan Sleman
kabupaten Sleman dan beberapa S.D. kecamatan Sewon kabupaten Bantul Tahun : 1976 - 1979.
1 2 3 4 5 6 7
Gambar 3: Kecamatan pilihan dalam pemberantasan penyakit cacing di DIY tahun I979
• Neuromuskuler : Dua macam dari golongan ini yang juga digunakan di Amerika
Menyebabkan kelemahan; otot berasa sakit dan kaku, ialah : dijodohydroxyquinoline dan jodochlorohydroxyquino-
terutama dari tengkuk dan extremitas; menyebabkan line.
blocking dari neuromuscular junction. (Gejala-gejala ini Disamping itu masih juga ada chlorquinaldol, broxyquinoline
biasanya timbul sebelum gejala-gejala yang lebih serius). dan chiniofon yang kurang dikenal di Indonesia. 8-Hydroxy-
• Kardiovaskuler : quinolines adalah langsung amoebisid, mekanisme kerjanya
kurang diketahui.
Gejala-gejala ini termasuk yang paling gawat. Terjadi pe-
nekanan langsung pada miocard, menimbulkan hipertensi, Pada amoebiasis yang akut obat-obat ini kurang efektif,
Gangguan hepar merupakan kontraindikasi. Dosis : 2,5 - 3 Dayanya: menekan secara irreversibel pengambilan glukose
mg/kg BB, intramuskuler sebagai dosis tunggal sampai maximal oleh cacing; tidak berpengaruh terhadap konsentrasi glukose
200 mg sehari sebagai dosis orang dewasa. Pengulangan terapi dari hospes walaupun dalam dosis tinggi.
baru diberikan setelah 1 - 3 bulan. Obat ini juga menekan perjadian larvae dari ankylostoma
dan trichuris dari telur-telurnya.
NATRIUM ANTIMONIUM DIMERCAPTOSUCCINATE
Dosis: Untuk oxyuris cukup diberikan dosis tunggal dari
Percobaan klinis menunjukkan hasil yang baik. 100 mg sedang untuk ascaris, trichuris dan ankylostoma/neca-
Obat ini harus diberikan secara intramuskuler dalam suatu tor diperlukan 2 x sehari 100 mg per os selama 3 hari.
kuur dari 5 suntikan seminggu 1 x atau 2 x. Dosis untuk orang
dewasa adalah 30 - 50 mg/kg BB dengan maximal 2,5 gram. Angka kesembuhan yang dicapai ialah: untuk ascaris : 94%
untuk 1 x pengobatan dan 100% untuk 2 x pengobatan
METRIFONATE (Partono, 1974), 96% pada dosis 2 x sehari 100 mg selama
3 hari (Islam, 1976) 100% pada dosis 2 x sehari 100 mg
Obat ini adalah suatu organophosphorus yang menekan
selama 3 hari (K. Abadi, 1975), 93% untuk dosis tunggal dari
cholinesterase dari Schistosoma hematobium dan S. mansoni.
100 mg (Juwono dan Tantular, 1973).
Masih dalam stadium percobaan klinik.
Karena sukar diabsorpsi dari usus, obat ini tak menyebab-
ASCARIASIS DAN OXYURIASIS kan intoxikasi sekalipun diberikan pada anak-anak dengan
PIPERAZINE dosis yang sama dengan dosis pada orang dewasa dan sekalipun
diberikan kepada penderita yang anemis atau yang menderita
Obat ini termasuk obat yang potent, murah dan aman
malnutrition.
untuk melumpuhkan ascaris dan oxyuris, sehingga mudah
dikeluarkan dari usus oleh peristaltik biasa. Kelumpuhan ini Sayangnya karena cacing tidak langsung mati atau lumpuh,
disebabkan oleh penekanan pada myoneural junction. Sayang- maka cacing dapat berpindah tempat dan dapat masuk ke
nya obat ini mudah diabsorpsi dan karena itu dapat memberi- dalam apendix, ke ductus choledochus dan dapat keluar dari
kan efek samping berupa kelemahan dan pusing kepala; dosis mulut atau hidung (2-4%). Hal ini disebut erratic migration.
Obat ini juga.dapat digunakan terhadap ascaris dan oxyuris. Oxanthel pamoate menyerupai pyrantel pamoate dan diguna-
Dosis untuk oxyuris: 2 x sehari 2 tablet a 500 mg (25 mg/kg kan juga terhadap trichuriasis seperti yang dilakukan oleh
BB dibagi 2 x sehari) per os selama 1 hari dan untuk ascaris: Carcia (1976) :
2 x sehari 2 tablet a 500 mg per os selama 2 hari. Dayanya: Dosis tunggal :
menekan fumarat reduktase. Sayangnya obat ini hepatotoxis 10 mg/kg BB. Angka kesembuhan : 76,9%
dan dapat mengganggu susunan syaraf pusat. 15 mg/kg BB. " " : 92.0%
20 mg/kg BB. " : 100%
LEVAMISOLE
Obat ini sampai sekarang belum dicoba di Indonesia.
Sesuai dengan pyrantel, obat ini menyebabkan paralyse
depolarisasi. Selain itu sesuai dengan thiabendazole juga me-
nekan fumarat reduktase. STRONGYLOIDES
Levamisole (1-isomer) dan tetramisole (rasemik) dengan Strongyloides stercoralis juga terdapat di daerah tropis.
sifat-sifat tersebut diatas kurang kuat efeknya terhadap ascaris Seperti dengan ankylostoma, cacing ini sering terdapat di-
atau nematode lain. tambang-tambang.
Obat-obat yang digunakan adalah thiabendazole sebagai
MEBENDAZOLE + PYRANTEL
obat pilihan dan pyrvinium sebagai obat kedua.
Kalau kedua obat ini dicampur maka tak akan terjadi
"
erratic migration" dan dosisnya masing-masing dapat di- THIABENDAZOLE
kurangi. Dosis dewasa dari obat-obat tersebut dalam campuran Obat ini juga aktif terhadap nematode lain yang terdapat
adalah: mebendazole 150 mg dan pyrantel 100 mg, sedangkan di dalam tractus digestivus seperti ascaris, oxyuris dan lain-lain.
jika obat itu diberikan sendiri-sendiri, maka diperlukan me- Dayanya: menekan enzim spesifik dari cacing, yaitu fumarat
bendazole 2 x sehari 100 mg dan pyrantel 1 x sehari 750 mg. reduktase.
Dasar plasmodisidnya diketahui, yaitu: menekan sintesis 1.Bintari et al. Treatment trial, minimum effective dose of Comban-
DNA (interkalasi ke dalam DNA) akan tetapi dasar taeniasid- trin in ascariasis.
nya kurang diketahui dengan pasti. 2.Djauhar Ismail., Utomo, Sugeng Yuwono, Noerhayati S. The use of
anthelmintics in the treatment of ascariasis. Paediat Indonesia
Untuk pengobatannya diperlukan catharsis dengan Sulfas 1976; 16 : 391 – 395.
magnesicus lebih dulu diikuti oleh puasa semalam sebelumnya 3.Fierlafijn E. Mebendazole in enterobiasis. Jama. 1971; 2i8 : 1051.
dan 1 - 2 jam sesudahnya. Pengobatannya dilakukan dengan 4.Goodman LS, Gilman A. The pharmacological basis of therapeutics, 5
4 x 200 mg dengan antara 10 menit dengan mengikutsertakan th ed New York: Macmillan Publishing Co. Inc, 1975; 1018 — 1042.
pada tiap 20 mg quinacrine: 600 mg bicarbonas natricus 5. Hsieh HC, Chen ER. Evaluation of anthelminthic activity of pyran-
supaya tak muntah. tel pamoate (Combantrin) against ascaris and hookworm disease.
Karena merupakan enzyme inhibitor terhadap primaquine, J Microb 1970; 3 : 126 — 130.
6.Hsieh HC, Chen ER. Treatment of ascaris lumbricoides with a
maka quinacrine tak boleh diberikan bersama-sama dengan
small dose of pyrantel pamoate (Combantrin). South East Asian
primaquine. Quinacrine dapat memperberat penyakit psoriasis. J Trop Med Pub Hlth 1971; 2 : 362 – 364.
7.Juwono R, Tantular K. Pengalaman klinis dengan Mebendazole,
PAROMOMYCIN Anthelmintic baru dengan spektrum luas. Naskah lengkap Kongres
Obat ini termasuk golongan aminoglycosides. Dasar meka- Persatuan Ahli Penyakit Dalam ke II, September 1973.
8. Kobayashi A et al. Anthelminthic effect of pyrantel pamoate
nisme kerjanya: Penekanan sintesis protein melalui penekanan
(Combantrin) againsl ascariasis. Japan J Parasit 1970; 19 : 296 —
reaksi-reaksi dari mRNA translation.
300.
MEBENDAZOLE 9.Partono F, Purnomo, Harun Mahfudin, Sutopo Widjaja. Usaha
untuk mencegah cacing usus dengan kombinasi mebendazole dan
Ada pemberitahuan singkat bahwa obat ini juga dapat di-
pyrantel pamoate (laporan sementara). KPPIK – KI FKUI 1979;
gunakan untuk pengobatan taeniasis. 672 – 679.
10.Wagner ED, Chavarria AP. In vivo effects of a new anthelmintic
TRYPANOSOMIASIS
mebendazole ( R—17, 635 ) on the eggs of Trichuris trichiura and
SURAMIN hookworm. Am J trop Med Hyg 1974; 23 : 151 – 153.
Obat ini berefek trypanosidal yang belum diketahui dengan
pasti mekanisme kerjanya. Karena obat ini dapat menekan
banyak sistem-sistem enzim dan dapat membentuk komplex-
komplex erat dengan protein, maka dasar inilah yang diper-
Kerja Sama antara Perguruan Tinggi dan
kirakan memberikan efek trypanosidal. Bukti tentang ini
belum ada. Akan tetapi Williamson dan Macadam (1965) Departemen Kesehatan dalam Program
telah melihat kerusakan-kerusakan atau hilangnya struktur- Pelayanan Kesehatan Khususnya Penyakit
struktur membran intraseluler kecuali lysosomes. Parasit
Disamping trypanosidal, suramin juga aktif terhadap se-
macam filaria, yaitu Onchocerca volvulus Noerhayati Soeripto*, FA Soedjadi*, Sutarti*, Soepargio-
Suramin digunakan terhadap filaria dewasa dan mikrofilaria no*, lsdiarto Hidayat**, Hasan Sulaiman***
sesudah diethylcarbamazine yang lebih aman dan dapat di- *Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM, **Dinas
percaya efeknya. Suramin boleh dikatakan tidak mengalami Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, ***Dinas Kesehatan Kota
penguraian metabolik dan ikatannya pada protein menyebab- Madya Semarang.
kan suramin dapat bertahan lama di dalam badan karena
dilepaskan lambat. Di dalam organ-organ, terutama hepar dan
ren, suramin dapat bertahan lama, sampai 3 bulan. Oleh Pembangunan bidang kesehatan di antaranya berupa pe-
karena itu suramin dapat digunakan sebagai profilaksis kausal ningkatan kesehatan masyarakat, dengan usaha meningkatkan
terhadap trypanosomiasis. mutu dan mendekatkan pelayanan kepada masyarakat dengan
Tabel 2 Jumlah mikrofilaria W. bancrofti dalam 30 mm 3 darah Tabel 4 : Jumlah mikrofilaria W. bancrofti dalam 30 mm 3 darah
tepi dan 2 ml darah vena pada malam hari, dari 11 pen- tepi malam hari dan 30 mm 3 dazah tepi DEC provokasi
derita di Semarang, Jawa Tengah. test siang hari, dari 12 penderita di Semarang, Jawa
Tengah.
tepi malam hari dan 30 mm darah tepi DEC provokasi Tabel 5:"Microfilarial Rate" dengan pemeriksaan darah 30 mm 3
test siang hari, di Semarang, Jawa Tengah. darah tepi malam hari dan 30 mm 3 darah tepi DEC
provokasi test malam hari, di Semarang, Jawa Tengah.
Cara peme- Jumlah Mikrofilaria Jumlah Rata-rata
riksaan. diperiksa W. bancrofti MF jumlah MF Cara peme- Jumlah Mikrofilaria Jumlah Rata-rata
Jumlah % per pend. riksaan. diperiksa W. bancrofti MF jumlah MF
pos. pos. Jumlah % per pend.
pos. pos.
30 mm 3
dazah tepi 64 12 19,0 177 15 30 mm 3
malam hari darah tepi 77 6 7,8 70 12
malam hari
3
30 mm
darah tepi 30 mm 3
DEC provo- 64 9 14,3 48 5 darah tepi
kasi test, DEC provokasi 77 6 7,8 8 1
siang hari. test siang hari
Jumlah penderita Terbukti bahwa pemeriksaan darah pada malam hari tanpa
pos. mikrofilaria. 6 6 memakai provokasi dengan DEC memberikan hasil yang lebih
baik.
Menteri Kesehatan R1, dr. Soewardjono Surjaningrat memberikan Peserta memenuhi ruangan Simposium, Gedung Pertemuan UGM,
sambutan pada Simposium ini. Yogyakarta.
Menteri Kesehatan RI, Dirjen P3M dan Ketua Panitia Simposium berbincang-bincang dalam ruang pameran