NOMOR KHUSUS

CERMIN DUNIA KEDOKTERAN

SIMPOSIUM MASALAH
PENYAKIT PARASIT
dalam
PROGRAM PELAYANAN
KESEHATAN
Menuju masyarakat bebas parasit
dan sehat gizi.

SUSUNAN PANITIA PENYELENGGARA

Ketua Dr. Noerhayati S.

Wakil Ketua dr. Poernomo Suryantoro
Sekretaris Koordinator : dr. Soesanto Tj.
Anggota dr. Soepargiyono
drs. Ph. Hartanto
sdr. Cokorda Gde Agung

Bendahara Koordinator : dr. Moetrarsi F.

Anggota : sdr. lrawan Sulistio

Seksi ll miah Koordinator : Dr. Noerhayati S.

Anggota : dr. Soebagyo L.
dr. P. Wiyono
dr. Triwibowo
dr. Doelyachman Mh.
dr. Bambang Suharto
dr. Soenarto
dr. Tonny Sadjimin
dr. Drajat Budiman
dr. Poerwono Rahardjo

Seksi Umum Koordinator : dr. Soenarno

Yogyakarta, 12 — 13 September, 1980.

Diselenggarakan dalam rangka peringatan Hari Ulang tahun
ke 14 P T Kalbe Farma

Redaksi : Dr. Noerhayati S, DTM & H

dr. Soebagyo Loehoeri, DAP & E
dr. Soesanto Tjokrosonto, M.Comm.H.
dr. B Suharto
dr. E. Nugroho
Daftar Isi

ENGLISH SUMMARY ........................................................................................................................... iii

Sambutan Menteri Kesehatan R I........................................................................................................ viii

I. MASALAH UMUM

Kebijaksanaan Pemberantasan Penyakit Parasit di lndonesia ............................ . 1

Masalah Penyakit Malaria di Jawa Tengah ............................................................................................. 4
Pemanfaatan Sarana Pelayanan Kesehatan Masyarakat Untuk Mencapai Masyarakat
Bebas Parasit dan sehat Gizi ............................................................................................................. 13

II. MALARIA

Pemberantasan Malaria di lndonesia..................................................................................................... 16

Tinjauan Farmakologik dari Obat-obat Anti Malaria yang Digunakan di lndonesia 20
Resistensi Plasmodium falciparum terhadap Chloroquine di lndonesia ........................................... 24
Pengaruh Penyakit Malaria terhadap Keadaan Gizi Anak Balita .........................................................27
Survei Malariometrik di Daerah Endemik ............................................................................................ 30
Pengendalian Air dengan Pengeringan Berkala di Sawah Sebagai Cara Pemberantasan
Vektor Malaria .......................................................................................................................................34

III. FILARIA

Fiiariasis (Penyakit Kaki - Gajah) di Jawa Tengah) ............................................................................ 35

Pengobatan Brugia timori dengan Pemberian DEC Takaran Rendah oleh Penduduk
kepada Penduduk................................................................................................................................. 41
l mmunity in Filariasis ...........................................................................................................................41
Filariasis Bancrofti di Semarang : Hasil Survai Entomologik dan Parasitologik di
Beberapa Daerah ................................................................................................................................... 48
Pengaruh Pengobatan Massal Jangka Panjang dan Jangka Pendek Filariasis dengan DEC
terhadap Penyembuhan dan Efek Sampingnya ....................................................................................55

IV. SCHISTOSOMIASIS

Schistosomiasis in lndonesia, 1980 58

V. CACING USUS

Pengobatan Massal lnfeksi Cacing Usus dengan Pyrantel Pamoate Pada Anak SD di
Yogyakarta............................................................................................................................................ 63
lnfeksi Cacing Usus Pada Anak Balita dan Pengobatannya di Desa Berta Susukan
Banjarnegara .......................................................................................................................................... 71
Kombinasi Mebendazole—Tetramizole dan Pyrantel Pamoate—Mebendazole Dosis Tunggal
pada Pengobatan Cacing Usus .............................................................................................................. 75
Pengobatan Mebendazole dan Diethylcarbamazine (DEC) terhadap Cacing Usus di
Kalimantan Selatan............................................................................................................................... 82
Penggunaan Latrin Kering di Masyarakat dalam Usaha Pencegahan lnfeksi Cacing Usus 85

Vl. GIZI, IMUNOLOGI, AMCEBIASIS, GIARDIASIS

Hubungan Keadaan Gizi dengan lnfeksi Parasit .................................................................................. 89

Beberapa Aspek Imunologik dalam Penyakit Parasit ......................................................................... 93
Abses Amoeba Hepar di RS UGM Bagian Penyakit Dalam, Yogyakarta : lnsidensi
serta Segi Kliniknya ............................................................................................................................ 99
Amoebiasis lntestinal Pada Karyawan RS UGM dan Pengobatannya Dengan Metro--
nidazole............................................................................................................................................... 101
Giardiasis pada Anak.......................................................................................................................... 103

VII. DISKUSI PANEL

Masalah Penyakit Parasit di lndonesia ............................................................................................... 107

Usaha Uang Telah Dilakukan Pemerintah dalam Penanggulangan Penyakit Parasit di
lndonesia ............................................................................................................................................. 109
Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit Parasit di Daerah lstimewa Yogyakarta .............................. 110
Penggunaan Obat-obat Anti Parasit dalam Masyarakat ..................................................................... 115
Kerja Sama antara Perguruan Tinggi dan Departemen Kesehatan dalam Program
Pelayanan Kesehatan Khususnya Penyakit Parasit ........................................................ 120

Vlll. KESIMPULAN & REKOMENDASI ........................................................................................... 124

 English Summary
Malaria Control Programme in Indonesia
Arwati
Malaria has been identified as a major disease not only in
lndonesia but also in other tropical countries in the world.
As a disease which is widely distributed and mostly affects the
rural poor population and also the production and development
centres outside Java and Bali, hyperendemicity of malaria have a
negative impact on the socio-economic condition of the whole society.
Indonesia began a limited malaria control programme since the
Dutch occupation which was gradually expanded to a large scale
malaria control; in 1959 a malaria eradication programme was started
in Java and Bali.
The programme was integrated into the Health Services and put
under the Directorate General of Communicable Diseases Control.
The main activities carried out were treatment of cases, limited
residual house spray, anti larva measures and other supplementary
measures as needed.
The present programme resulted in the general reduction of cases
in Java and Bali, while in the other islands, reduction of prevalence
of malaria was only limited to the priority areas.
Problems encountered are the resistance of vector An. aconitus
to the insecticide DDT in Java and P. falciparum resistant to
chloroquine in Kalimantan Timur, Irian Jaya and Lampung.
A Pharmacological View on Anti Malaria Drugs
R.H. Yudono
Anti malarial drugs are needed for causal prophylaxis, to suppress
and to cure malaria. Most of the parasites found in Indonesia were
vivax plasmodia (>50%), and falciparum plasmodia (< 50%); while
malariae plasmodia and ovale plasmodia form the minority (resp.
0,1 - 0,2% and less). The drugs used against malaria are 4-aminoquino-
lines, diaminopyrimidines, biguanides, as suppressive agents, causal
prophylaxis and as sporontosides. 8-aminoquinolines are used for
causal prophylaxis and as gametocytosides.
The mechanisms of action of those drugs are as follows :
1. Sulfonamides and sulfones block the synthesis of folic acid.
2. Diaminopyrimides and biguanides block further the reaction to
form tetrahydrofolic acid, which is necessary for the synthesis of
nucleic acid. 1 + 2 can be mixed to obtain a synergistic effect.
3. Quinine, 4-aminoquinolines and 8-aminoquinolines are drugs which
have an affinity to DNA and therefore also disturb the synthesis
of nucleic acid.
Because of inadequate use of those drugs during mass campaigns,
some falciparum plasmodia became resistant to chloroquine. In those
cases alternative drugs must be used to treat falciparum malaria.
Many therapeutic regimens can be used as substitutes, for example :
Double drug combination : Quinine sulfate + tetracycline HCI.
Triple drug combination : Quinine sulfate + pyrimethamine + sulfo-
namides or sulfones.
Although those drugs are good for eradicating malaria parasites,
most of the potent drugs, such as quinine, 4-aminoquinolines and
8-aminoquinolines, are also toxic and possibly mutagenic or carcino-
genic.
iii
Chloroquine Resistant Plasmodium falciparum in Indonesia
Wita Pribadi, Legia S Dakung
Resistance to chloroquine in falciparum infection was first reported
in Colombia in 1961 by Moore and Lanier. Thereafter resistance
has been confirmed in several parts of South America, Panama, India
and many parts of Southeast Asia. Investigation in Africa failed to
confirm the existence of chloroquine resistant Plasmodium falciparum
(1972). However, since 1978 resistant cases has been reported from
Sudan, Zambia, Kenya and Tanzania.
In Indonesia, resistance of Plasmodium falciparum to quinine and
quinacrine was observed since 1936. In 1951 Plasmodium falciparum
and Plasmodium malariae were reported to be resistant toproguanil.
Resistance of Plasmodium falciparum to pyrimethamine and cross
resistance to proguanil were observed by Meuwissen in Irian Jaya
(1961). In 1973 the first 3 cases of chloroquine resistant falciparum
infection were reported from East Kalimantan. A11 3 cases were from
Samarinda, followed by 11 cases from Balikpapan and 4 cases
from Sangkulirang. Since 1975 resistant strains to chloroquine -
have been observed in Irian Jaya.
In Jakarta, The Department of Parasitology and General Pathology,
University of Indonesia, identified 3 resistant cases, imported from
Irian Jaya. In 1978, 4 resistant cases were imported from a new
focus in Lampung and South Sumatra.
A total of 84 cases of chloroquine resistant Plasmodium falciparum
infection were reported from Indonesia. Most of the cases were
resistant at the R I level.
Although resistant falciparum infections are increasing, the total
number is very small in comparison to the number of malaria cases
in Indonesia. Chloroquine is still the drug of choice for the treatment
of all malarial infections. Only in areas where chloroquine resistant
cases are present, the us of other antimalarial drugs is recommended.
The Effect of Malaria on The Nutritional Status of Preschool
Children
Marbaniati
Malaria in Wanadadi subdistrict has been an endemic disease
since 8 years ago. Many efforts have been done to control this
disease, but the slide positivity rate is still high (8,1% in 1979) and
the annual parasite incidence was 82,7 °/oo in 1979.
Observation on 5-year-old children in the Health Centres showed
that there was a relation between malaria fluctuation and child growth.
Drug prophylaxis among the five-year-old children exerted a positive
effect to the nutritional condition of the children.
A Malariometric Survey of an Endemic Area
Soesanto Tj., Supogiyono, Noerhayati S dan Siti Musfiroh
Malariometry is a measure for estimating the level of endemicity
of malaria. The village Medayu is an endemic area of stable malaria
which at the time of this survey had the characteristic of meso-
endemicity.
 Although the control of malaria is being carried out, the incidence
of malaria remains high. This is caused by several factors including
the resistance of A aconitus to DDT, inaccessible breeding places
along the Serayu River, and wet rice fields which are planted two
or three times a year.
It is necessary to increase the research for a method which is
acceptable and feasible in the community for treating malaria and
at the same time prepare a budget which will at least safeguard
the ongoing program of malaria control.
Intermittent Irrigation as a Means of Control of Malaria
Vector
Sustriayu Nalim PhD.
A study was carried out to explore the feasibility of using
intermittent irrigation as a means of control to cope with DTT
resistance in Anophe%s aconitus (the malaria vector in Java).
Ricefields were flooded for 10 days and dried for 3 days. This
intermittent irrigation starts after the rice is 2 months old.
Two evaluation methods were used in the study, the larval dipping
method and the emergence traps for adult mosquito density eva -
luation. Intermittent irrigation is found to be efficient enough to
reduce mosquito population densities, provided certain criteria are met.
Brugia Timori eradication with low dose Diethylcarbamazine
"By the people and for the people" method
F. Partono, Purnomo, A. Soewarto, Sri Oemiyati
The eradication programme of Brugia timori was conducted since
1977 in three villages of the Kecamatan Reok, Kabupaten of
Manggarai, West Flores. Province of East Nusatenggara.
Before it was started, a preliminary survey was carried out taking sen-
sus of the population. Name, age, sex and family relations were
recorded. The population was examined clinically and the signs and
symptoms of filariasis recorded.
For filariasis examination, 20 µl of blood were obtained by
the fingerprick method between 20.00 and 24.00 p.m. At the same
time blood was drawn by venapuncture, 1 ml before and 3 ml after
the treatment.
The blood thus obtained was filtered by Nucleopore with a pore
diameter of 5 p. All blood samples were stained with Giemsa
according to the method of Partono and Idris (1977). The type of
microfilaria was determined and the amount counted. Diethylcarbama-
zine (DEC) was administered in a low dose : 50 mg for children of
10' years and older and 25 mg for those under 10 years of age,
once a week during 1½ years.
The drug was distributed by the schoolteachers or by the chiefs
of the villages and the amount and the side-effects caused by the
drug were carefully recorded. The whole population was examined
clinically and parasitologically every year. The results of this filariasis
eradication programme using the method "by the people for the
people " proved very statisfactory.
microfla After a period of three years only three patients with
were found in three villages and only a few microfilaria could be
detected in 3 ml of nocturnal blood.
Both acute and chronic symptoms of filariasis were significantly
reduced. With this low dose of DEC side-effects were practically
absent.
iv
Immunity in Filariasis
D.A. Higgins
The filariae are complex parasites with three major life stages :
the adult worm, the microfilariae and the third stage, infective larvae.
These stages interact with the host to initiate a variety of immune
responses including antibody production, cellular immunity and
combinations of cellular and antibody mechanisms. It is probable
that the clinical picture presented by the host is dependent upon
the type of immune response produced. There is also a possibility
that some individuals are protectively immune, suggesting that in
filariasis the development of a vaccine might be feasible. A scheme
suggesting the interdependence of clinical picture and expression of
immunity will be presented. Recent evidence pointing to the invol-
vement of antibody, eosinophils and lymphocytes in a combined
mechanism of response under the control of T cells will be discussed.
Filariasis Bancrofti in Semarang : the Results of Entomologic
and Parasitologic Survey
F.A. Sudjadi, Soesanto Tj., Moetrarsi F, Noerhayati S, Isdiarto H,
Agus Soewito
The results of a dissection of 8,926 mosquitoes, gathered from
various areas in Semarang, proved the existance of filarial infections
in Ngemplak Simongan, West Semarang; Sendang Guwo, East Semarang;
and in Petompon, South Semarang, The vector was shown to the
Culex fatigans which had an infection rate of 0,09% in Sendang
Guwo and 0,10% in Petompon.
The results of examination of blood specimens from 1,472 persons
from the same three areas demonstrated the presence of Bancroftian
filariasis with micro filaremia rates of 4.5%, 5.4% and 6.5%, and
microfilarial densities of 7.2, 14.9, and 13.3 per 30 mm 3 , respectively,
in Ngemplak Simongan, Sendang Guwo, and Petompon.
It is possible that the infection rate of Culex fatigans gives an
indication of the level of endemicity and intensity of Bancroftian
filarial infection in Semarang.
Effectiveness of Long and Short Term Mass Treatment of
Filariasis with Diethylcarbamazine and associated side effects
Jan Rusch, JR Palmieri, DT Dennis, B. Ibrahim, Hariyani A. Marwoto
Mass treatment of Brugia malayi filariasis with diethylcarbamazine
was conducted in Pengiuran and Sungai Baru, two villages of Banjar
Regency, South Kalimantan, Indonesia. Pengiuran was given a short
term treatment of 10 mg/kg BW/day for 5 consecutive days. Sungai
Baru received a long term treatment of 2 mg/kg BW/day for 25
consecutive days. Reexamination six months and 12 months post
treatment revealed prevalence reductions of 93% and 79%, respectively,
in Pengiuran and 73% and 78%, respectively, in Sungai Baru.
The MFD 50 also decreases from 4 to 1.5 six months and 12 months
post treatment in Pengiuran and from 4.5 to 2 six months post
treatment and to 2.7 twelve months post treatment in Sungai Baru.
In Pengiuran, 22% experienced general reactions and 3% local reactions
while in Sungai Baru, 9% had general reactions and 18% local reactions.
The short term treatment with high doses of DEC evoked a greater .
number of general reactions than the long term treatment with
low doses. On the contrary, the long term treatment schedule evoked.
more local reactions than the short term regime.
Schistosomiasis in Indonesia, 1980
WP Carney, Moh Sudomo
Classical oriental schistosomiasis transmission in Indonesia is very li-
mited in distribution. Extensive parasitological examinations and snail
surveys indicate that Schistosoma japonicum and its molluscan host,
Oncomelania hupensis, are limited in distribution to two contiguous
drainage system of Central Sulawesi, the Gumbasa River and the
Lariang River systems. In these drainage systems transmission areas
have only been found at high elevations, 1,000 meters or more.
It is estimated that 7,000 Indonesians are exposed to schistosomiasis
in the Lindu and Napu Valieys and that 35 to 60% of these individuals
are infected.
Cases of schistosomiasis from other areas of Indonesia are discussed.
Most are considered non-autochthonous but some most likely due to
a mammalian schistosome with Schistosoma japonicum-like eggs.
These mammalian schistosomes which are probably more closely
related to S. mekongi than to S. japonicum are most likely transmitted
through amall, aquatic triculinid mollusks.
Current knowledge of other schistosomes enzootic to Indonesia,
Schistosoma incognitum, Schistosoma spindale and Trichobilharzia
brevis, are reviewed. Particular emphasis is placed on S. incognitum
as an emerging zoonosis and because of its potential to hybridize with
S. japonicum and generate an offspring that retains infectivity to man
yet utilizes ubiquitous freshwater limnaeid mollusks.
Mass Treatment of Soil Transmitted Helminthic Infections
with Pyrantel pamoate to Primary School Children
Ncerhayati S, Soegeng Yuwono M, Cholid Baidlowi, Prayitno,
Soetrisno Eram, Soelarno
Various techniques of mass treatment for soil-transmitted hel-
minthic infection using pyrantel pamoate with different dose regi-
ments and frequencies have been reported.
However, the appropriate schedule of treatment for controling
these parasites in endemic areas should still be determined.
In view of these, an evaluation was made to compare the
effectiveness of mass treatment with pyrantel pamoate 10 mg/kg
body weight to primary schoolchildren, given at 2 month intervals
in one area and at a 6 month interval in the second area.
In Sleman regency, Yogyakarta, the pretreatment prevalence rate
of Ascaris lumbricoides was 84.2%, and of hookworm 30.5%.
The average EPG (eggs per gram feces) was 8273 for Ascaris and
54 for hookworm. After three mass treatments given every two
months during a period of seven months (August 1976—March 1977),
there was a regression of the prevalence rate of A. /umbricoides to
only 9.0%. There was an absolute drop of 75,2% after the third
treatment, which was a 89,3% reduction. The infection rate of
hoakworm decreased from 30,3% to 5.0% after the treatment, which
was a 83.5% reduction. The averages EPG after the third treatment
were 1677 and 27 for A. lumbricoides and hookworm respectively.
In Sewon, Bantul regency, Yogyakarta, after two mass treatments
with a 6 month interval in a period of seven months (August 1977 —
March 1978), there was a regression of the prevalence rate of
A. lumbricoides from 76.4% to 28.6%. It was a 62.6% reduction.
The averages EPG of Ascaris were 4806 and 2794, before and after
the second treatment respectively. The prevalence rate of hookworm
prior to the first treatment was 41,4%, reduced to 24,6% after
the second treatment, which was a 40,6% reduction. The average EPG
of hookworm was 29 before treatment, decreased to 25 after the
second treatment.
v
After four times mass treatments in Sewon, Bantul regency given
every 6 months (March 1979), it was found that the result was not
as effective as in Sleman regency.
It seemed that Trichuris trichiura was more resistant to pyrantel
pamoate.
Intestinal Nematode Infections in Preschool Children and
Their Treatment : A study in The Village of Berta, Susukan,
Banjarnegara
Moetrarsi F, Noerhayati S, Sri Soemarni, Soenarno, Elias Winoto
A study of soil transmitted helminthic infection and its treatment
with piperazine citrate among 84 preschool children was carried
out Berta Susukan, Banjarnegara.
It was found that the prevalence rates of A. Lumbricoides,
T. Trichiura and hookworm prior to treatment were 89.3%, 77,4%
and 20.2% respectively.
The infection rate of hookworms was higher in males (33.3%)
than in females (12.2%). This difference was statistically significanti
The result of treatment showed that piperazine citrate was more
effective against A. Lubricoides than against T. Trichiura and -
hookworm. The cure rate for A. Lumbricoides was 46.1%.
Three months after treatment the re-infection rate of A. Lumbri-
coides was 24.4%; T. Trichiura 20% and of hookworm 50%.
Combination of Mebendazole — Tetramizole and Pyrantel
pamoate — Mebendazole Single Dose for the Treatntent of
Intestinal Nematode Infections
Soebagyo Loehoeri, Soenarno, Sumarni
142 patients with intestinal nematode infection were divided into
two groups. The first group was treated with a combination of
300 mg mebendazole and 75 tetramizole in single dose, the second
group was treated with a combination of 500 mg pyrantel pamoate
and 150 mg mebendazole in single dose.
Only 45 patients of the first group could be evaluated 5 days
after treatment; the results showed that the cure rate of Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura and Necator americanus were 77%,
51%, and 81% respectively. And the egg reduction rate of A. lumbri-
coides, T. trichiura and N. americanus were respectively 99%, 96%
and 98%.
From the 45 patients of the second group which were evaluated
5 days after treatment, the results showed that the cure rate of
A. lumbricoides, T. trichiura and N. americanus were 100%, 81%
and 85% respectively. And the egg reduction rate of A. lumbricoides,
T. trichiura, N. americanus were 100%, 92% and 95% respectively.
In this study both combinations of 300 mg mebendazole and
75 mg tetramizole or 500 mg pyrantel pamoate and 150 mg meben-
dazole were fairly good and effective in the reduction rate of
A. /umbricoides, T. trichiura and N. americanus, although the
combination of 300 mg mebendazole and 75 mg tetramizole showed
minimal side effects on 3 out of 45 patients.
The Effect of Diethylcarbamazine (DEC) and Mebendazole
treatment on Intestinal Helminths in South Kalimantan
(Borneo), Indonesia
Harijani A. Marwoto, PB Mc Greevy, DT Dennis, Sutanti Ritiwayanto,
Sofyan M.
This study was conducted from May 1977 through Apri11978
in a rubber estate, Banjar Regency, South Kalimantan, inhabited
by people of low socio-economic status, who derive their livehood
as rubber tappers. In the study area filariasis is highly endemic
(35% – 40%) and intestinal parasitoses which include ascariasis,
trichuriasis and hookworm are common. Four villages were selected
for this study.
In village I, mebendazole was administered twice at a 3 month
interval, at 100 mg 2 x daily for 3 days. In village II, DEC was
administered at 5 mg/kg body weight/day for 10 consecutive days.
In village III, both mebendazole and DEC were administered at
the above dosage rates, while village IV served as an untreated
control area.
In village I, one month after the first treatment with mebendazole
the prevalence rates of Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura and
hookworm were reduced 80%, 83% and 96% respectively. After the
second treatment with mebendazole there was only a slight further
reduction in the prevalence of T. trichiura and hookworm, while
the prevalence of A. lumbricoides remained unchanged.
In the village treated with just DEC the prevalence of T. trichiura
and hookworm decreased significantly one month after treatment,
whereas DEC alone did not appear to have an immediate effect on
A. lumbricoides but after six months the prevalence of A. lumbricoides
also decreased significantly. In the village treated with both DEC
and mebendazole there was a decrease in prevalence of all three species
of soil transmitted helminths that similar to the results find in
the village treated with DEC alone.
The dry latrine in the prevention of infection by intestinal
helminths
Tonny Sadjimin, Soesanto Tjokrosonto
The low environmental health level is a contributing factor to
the high morbidity and mortality rate in developing countries.
Methods of fecal disposal are very much influenced by social customs.
Among the factors, educational level, poverty and indifference are
closely related and are determining factors in the succes of community
health services.
Prevention of infection by intestinal helminths can be accomplished
by interupting the epidemiological chain of the parasites. The dry
latrine is one of the methods. It does not require water and is
relatively easy to maintain by the village population. It can be used
indefinitely and together with the compost it produces are distinct
advantages.
Acceptance of this type of latrine, how to cope with the difficulties
and the results of parasitological examination of its contents are
discussed. More studies should be carried out to evaluate the acceptance
of the dry latrine, its possible contamination of waterwells, its
influence on the prevalence of intestinal helminths and on the
incidence of diarrhoea.
vi
Nutrition and Parasitic Infection
Soemilah Sastroamidjojo
The "host" and "agent" interaction concept can be applied to
the interaction between nutritional status and parasitic infection.
Basically the interaction concerns (1) the need for the same nutrients
by both the host and agent, and (2) the immune response mechanism
which involves nutrients.
Relatively extensive studies on animals have shown that the
effect of interaction may be synergism or antagonism or an indifferent
effect. However, limited studies in man have shown that synergism
seems to be the general rule, infection (including parasitic infection)
negatively affects nutritional status and moderate to severe nutritional
deficiencies increase the seriousness of infection.
Immunological Aspects of Parasitic Diseases
Aryatmo Tjokronegoro
Organisms such as protozoa and metazoa consist of, or produce,
various kinds of foreign antigens capable of eliciting an immune
response. Basically there are two systems of body immunity responsible
for the protection of the body from parasitic diseases, i.e. (i) humoral
immunity system, represented by the antibody molecules, and (ii)
cellular immunity system, carried by sensitized lymphocyte cells.
Not all of the body immune responses against the very complex
antigens have the characteristics of " protective immunity" . On the
contrary, some of the clinical symptoms of parasitic diseases are
the result of the immune response itself.
So, although the body immune response has been induced, and
effector mechanisms of the immunity systems have arisen, sometimes
the parasites are capable of living safely in the immune body.
This is exactly what differentiates multicellular organisms from
unicellular ones.
The mechanism of the immune response, the mechanism along
which the parasites avoid the attack of the immune response, its
implications in the diagnosis through immunological methods, and
the prevention of the disease by vaccination are discussed in this paper.
Amoebic Liver Abscess in the University of Gajah Mada
Hospital, Yogyakarta
Haryono Adenan, Soegijanto Soemomarto, J Wijono
A retrospective study was conducted on 14 patients with amoebic
liver abscess admitted to the Department of Medicine, Gadjah Mada
University Hospital, Yogyakarta, from June 1975 to December 1979.
These 14 patients consisted of 6 males and 8 females, age between
20 - 60 years, and peak incidence between 40 - 49 years.
The main complains were fever (78,57%), right hypochondrial
pain (71,42%), an history of watery and bloody stool (37,7%).
Physical examinations revealed hepatomegaly (40%), fever (78,57%)
hepatic pain and tenderness (64,28%), jaundice (28,57%), anaemia
with hemoglobin less than 10 gr% (64,28%), leukocytosis (64,28%).
Stool examinations did not show any evidence of either cystic
forms or trophozoite forms of entamoeba.
Two patients underwent an open aspiration with evidence of
anchovy sauce and no evidence of trophozoites of entamoeba. All
of these patients were treated with metronidazole 500 mg, thrice
daily, for 10 days, with good response.
Intestinal Amoebiasis in Hospital Employees Side effects of the metronidazole treatment (nausea in 59%,
headache in 41% and abdominal colic in 34%) disappeared following
Siti Moesfiroh Is., Cholid A.B., Sutarti A, Noerhayati S, Mufrodi the conclusion of treatment.

Hospital employees closely associated with patients with amoebiasis

may have an increased prevalence of intestinal amoeba. This study
demonstrated a prevalence of 17%.
Gastro-intestinal symptoms were demonstrated in 41% of the Giardiasis in Children
infected employees; 40% complained of abdominal cramps, 36% of
nausea, and 28% of obstipation. Yati Soenarto, Moenginah P.A., Teluk Sebodo, Cholid A.B.,
Siti Musfiroh, Noerhayati Soeripto
Diagnosis was based on two different laboratory examinations :
a direct and an indirect method. Endamoeba histolytica was
demonstrated in the cyst form.
A study on giardiasis in children with dianhoea, children suffering
Two thirds of the infected employees were treated with metroni- from PCM, and " normal" asymptomatic children was conducted in
dazole 50 mg/kg/day for 5 successive days; the remaining one third the Department of Pediatrics, Gajah Mada University Hospital and
were used as controls. in a village, Godean.
Based on a single post treatment stool specimen, the cure rate This article presents the results of the study and also discussed
was 100%. the problems of diagnosis and therapy in giardiasis.

vii
Sambutan Menteri Kesehatan RI

Hadirin yang berbahagia,

Saudara-Saudara peserta simposium yang saya hormati,
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,
Marilah kita panjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan yang Maha Esa bahwa kita dapat
berkumpul di sini untuk menghadiri simposium yang diselenggarakan oleh Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada.
Simposium ini saya anggap amat penting dan tepat pula karena justru pemerintah sedang berusaha
meluaskan pelayanan kesehatan khususnya bagi masyarakat yang berpenghasilan rendah baik di
kota maupun di pedesaan.
Yang akan dibahas dalam simposium ini adalah masalah penyakit parasit dalam program pelayanan
kesehatan. Seperti diketahui justru masyarakat yang tergolong sosial-ekonomis rendah seringkali
mendapatkan penyakit yang ditularkan melalui parasit.
Status sosial yang rendah menyebabkan masyarakat tidak menyadari bahwa kesehatan lingkungan
yang tidak terpelihara dengan baik memungkinkan penularan penyakit.
Perilaku masyarakat yang belum faham tentang masalah lingkungan bahkan dapat memperbesar
kemungkinan tersebut karena memperluas "man made breeding places" sedangkan masalah eko-
nomi keluarga jelas merupakan faktor pula karena kurangnya kemampuan keluarga memiliki
tempat tinggal yang bersih dan sehat.
Di samping itu kemampuan ekonomi yang tidak sepadan dengan persyaratan hidup sehat terkait-
kan pula dengan masalah gizi.
Sudah jelas bagi kita semua bahwa keadaan gizi yang kurang sempurna menyebabkan daya tahan
fisik merendah pula dan dengan demikian mengundang berbagai macam penyakit, karena itu
masalah penyakit yang disebabkan oleh parasit seringkali ikut menentukan ciri-ciri serta jenis
penyakit yang terdapat di negara-negara yang sedang berkembang.
Meskipun pemerintah telah berhasil meningkatkan kehidupan ekonomi masyarakat Indonesia,
meningkatkan tingkat kehidupan sosial masyarakat yang lebih tinggi, namun berbagai penyakit
yang diderita masyarakat masih merupakan tantangan besar bagi rakyat Indonesia.
Marilah kita memberikan perhatian selayang pandang terhadap beberapa fakta yang masih me-
rupakan masalah yang masih harus kita tanggulangi.
Diperkirakan 30% dari anak balita menderita gangguan gizi, sekitar 7% dari ibu hamil dan 3%
dari ibu yang menyusui menderita pula kurang gizi. Gangguan gizi tersebut dapat berbentuk
Kurang Kalori Protein, Avitaminosis A, Anemia karena kekurangan zat besi, dan penyakit gondok
karena kekurangan yodium.
Faktor lain yang masih mempengaruhi keadaan gizi adalah hambatan dalam bidang non-medis
yakni misalnya bidang pengadaan distribusi pangan, daya beli rakyat yang rendah, sikap acuh tak
acuh masyarakat dan sebab-sebab lain.
Berkaitan dengan masalah parasit menurut informasi yang saya peroleh ialah bahwa jumlah rakyat
yang menderita penyakit menular masih cukup tinggi. Penyakit menular yang disebabkan parasit
antara lain ialah malaria, filariasis, schistosomiasis, penyakit cacing yang ditularkan melalui tanah
dan lain-lain.
Meskipun usaha pemerintah dan rakyat Indonesia telah berhasil menurunkan penderita malaria
di Jawa Bali sampai sekitar 1 per seribu penduduk dari angka semula 4 per seribu penduduk
namun penyakit malaria ini masih merupakan ancaman bagi rakyat Indonesia yang kadang-kadang
merenggut jiwanya.
Salah satu masalah lain ialah meskipun penyakit malaria di Jawa Bali dibeberapa tempat khusus-
nya di perkotaan merupakan kasus yang jarang ditemukan, namun dibeberapa tempat lainnya
masih merupakan penyakit utama.
Tanah air kita luas sekali;di daerah-daerah luar Jawa Bali penyakit-penyakit yang saya sebut tadi
masih cukup besar, untuk daerah-daerah yang masih rawan kasus-kasus malaria masih didapatkan
rata-rata 150 per 1000 penduduk.
Filariasis masih terdapat dalam jumlah yang cukup memprihatinkan.

viii
Schistosomiasis masih didapatkan di danau Lindu di Sulawesi Tengah, Penyakit cacing yang
ditularkan melalui tanah seperti cacing gelang, dan cacing tanah prevalensinya masih berkisar
antara 60 - 90% dibeberapa daerah di Indonesia ini.
Para peserta simposium yang saya hormati,

Masalah lingkungan fisik dan biologis yang erat hubungannya dengan masih tingginya angka
kesakitan penyakit yang disebabkan oleh parasit, disebabkan pula oleh iklim tropis yang me-
mungkinkan berkembang biaknya parasit-parasit tersebut, tempat-tempat pembiakan alamiah dan
lingkungan yang diciptakan oleh masyarakat akibat kebiasaan dan tindakan-tindakan penduduk
yang memungkinkan terjadinya tempat pembiakan lainnya.

Saudara-Saudara peserta simposium,

Mengingat luasnya masalah yang berkaitan dengan masalah parasit maka kiranya dapat diharapkan
dari simposium ini untuk membicarakan secara matang hal-hal yang berkaitan dengan peningkatan
usaha-usaha sebagai berikut :
1. pencegahan
2. diagnosis
3. klinik dan pengobatan
4. pemberantasan
5. gangguan gizi karena parasit
6. i munologi
7. epidemiologi

Di samping itu tugas dari Fakultas Kedokteran ialah meningkatkan ilmiah dalam bidang Parasito-
logi Kedokteran.
Diharapkan bahwa kegiatan-kegiatan ilmiah ini akan dapat menunjang program-program operasio-
nal yang telah saya sebutkan terlebih dahulu yakni pencegahan, diagnosis, klinik dan pengobatan,
pemberantasan, gangguan gizi karena parasit, imunologi, epidemiologi. Disamping kita mening-
katkan program operasional kita harus berusaha meningkatkan daya guna pendekatan kita.
Dalam rangka membantu usaha pemerintah yang cukup luas ini diharapkan Fakultas Kedokteran
juga dapat memberikan saran-saran yang menyangkut masalah kesehatan masyarakat pada umum-
nya dan pemberantasan penyakit menular khususnya. Salah satu aspek yang amat penting ialah
pengelolaan program penyakit menular, Direktorat Jenderal Pencegahan Pemberantasan Penyakit
Menular telah mengembangkan sistem informasi berupa sistem surveillance, namun demikian saya
harapkan simposium ini dapat membahas sistem informasi yang makin berkembang sesuai dengan
kebutuhan.

Berdasarkan harapan-harapan itulah saya menaruh harapan besar atas hasil dari simposium ini.
Akhirnya saya sampaikan selamat bekerja dalam simposium ini.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

MENTERI KESEHATAN,

dr. Suwardjono Surjaningrat

ix
 1. MASALAH UMUM
Kebijaksanaan Pemberantasan Penyakit
Parasit di lndonesia
Adhyatma MPH
Direktur Jenderal Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit
Menular, Departemen Kesehatan R.I.
PENDAHULUAN
Penyakit menular merupakan salah satu masalah kesehat-
an utama di Indonesia. Dari survey rumah tangga (house hold
survey) yang diadakan oleh Departemen Kesehatan pada
tahun 1972 ternyata bahwa 60% dari penyakit yang ada di
Indonesia adalah penyakit menular. Dari sejumlah kasus-
kasus penderita penyakit tersebut tercakup pula sejumlah
besar kasus-kasus penderita penyakit parasit.
Sesuai dengan prioritasnya, berbagai parasit telah ditanggu-
langi secara bertahap. Pemberantasan malaria telah dimulai
sejak sebelum perang dunia kedua kemudian ditingkatkan
menjadi pembasmian malaria di Jawa dan Bali mulai tahun
1952. Setelah melalui kemunduran akibat situasi politik dan
dengan dimulainya Pelita I maka pemberantasannya dapat
dimulai lagi dengan perencanaan lebih mantap pada tahun
1969.
Penyakit filaria mulai dikembangkan pemberantasannya pada
Pelita I dan sejak Pelita II dapatlah dimulai pemberantasannya
secara sistematik. Sementara itu penyakit schistosomiasis
memerlukan penelitian dan pengembangan metodologi pem-
berantasannya sampai akhir Pelita II dan baru dapat dimulai
pemberantasannya secara terbatas pada Pelita III . Penyakit
parasit lainnya yang juga sudah dimulai pemberantasannya
secara terbatas adalah penyakit-penyakit cacing yang ditular-
kan lewat tanah.
Sementara itu penyakit-penyakit parasit lainnya yang belum
ditanggulangi masih memerlukan penelitian untuk mengetahui
besar masalahnya dan metoda intervensinya.
PEMBERANTASAN PENYAKIT PARASIT SEBAGAI SA-
LAH SATU KOMPONEN DALAM PEMBANGUNAN NA-
SIONAL BIDANG KESEHATAN.
Dari berbagai penelitian telah diketahui adanya hubungan
timbal balik antara keadaan gizi dan berbagai penyakit parasit
di mana keadaan gizi yang buruk akan memperberat keadaan
penyakit parasit yang diderita dan sebaliknya adanya penya-
kit parasit yang memperburuk keadaan gizi.
Selain itu diketahui pula bahwa perilaku serta lingkungan
fisik dan biologis sangat besar pengaruhnya terhadap adanya
berbagai penyakit parasit dalam masyarakat. Kebiasaan mem-
buang kotoran (tinja) di tempat yang tidak tertutup memung-
kinkan timbulnya pencemaran tanah dengan ova dan larva
dari berbagai parasit perut yang selanjutnya dapat berkembang
dan menimbulkan infeksi lewat kulit. Demikian pula air dapat
memainkan peranan penting dalam penularan berbagai penya-
kit parasit, yaitu sebagai medium untuk infeksi dari aquatic
intermediate host atau sarana dari parasit untuk mencemari
makanan. Lingkungan fisik perumahan yang tidak memadai
telah memungkinkan berbagai macam arthropoda menimbul -
1 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
kan infeksi berbagai penyakit parasit, yaitu sebagai pembawa
parasit secara mekanis maupun sebagai intermediate host.
Keadaan seperti tersebut di,atas dapat kita temukan terutama
pada penduduk yang tidak mampu dipedesaan dan di kota,
serta tidak mendapat pendidikan untuk mengetahui cara-
cara pencegahannya.
Mengingat adanya kaitan yang erat dan timbal balik antara
infeksi penyakit parasit dengan keadaan gizi, perilaku, ling-
kungan fisik serta tingkat sosial ekonomi dari masyarakat
maka pemberantasan penyakit parasit tidak dapat berdiri
sendiri dan harus merupakan bagian atau komponen dari
pembangunan nasional di bidang kesehatan. Berhubung dengan
itu maka strategi pemberantasan dari berbagai penyakit
parasit haruslah berlandaskan kebijaksanaan dan langkah-
langkah pokok dari Rencana Pembangunan Lima Tahun
Bidang Kesehatan yang arahnya ditentukan oleh Garis-garis
Besar Haluan Negara.
KEBIJAKSANAAN PEMBANGUNAN LIMA TAHUN KE-
TIGA DIBIDANG KESEHATAN.
Di dalam Kebijaksanaan Pembangunan Lima Tahun Ketiga
disebutkan antara lain bahwa Tujuan umum pembangunan
kesehatan adalah untuk mengusahakan kesempatan yang
lebih luas bagi setiap penduduk untuk memperoleh derajat
kesehatan yang sebaik-baiknya dengan mengusahakan pelayan-
an kesehatan yang lebih luas, lebih merata dan terjangkau
terutama oleh masyarakat berpenghasilan rendah baik di desa
maupun di kota serta dengan peran-serta aktif dari masyarakat.
Untuk mencapai tujuan umum tersebut maka landasan kebi-
jaksanaan umum dalam peningkatan pelayanan kesehatan
adalah sbb. :
1. Pelayanan kesehatan ditujukan terutama kepada golongan
masyarakat berpenghasilan rendah baik di desa maupun
di kota.
2. Pelayanan kesehatan diutamakan pada usaha kesehatan
pencegahan dan pembinaan.
3. Kegiatan dalam pelayanan orang sakit diutamakan peng-
obatan jalan, serta ditujukan untuk memberikan pelayan-
an kesehatan secara merata dengan peran serta aktif
dari masyarakat.
Dengan didasari oleh kebijaksanaan umum tsb. di atas maka
di dalam Program Pemberantasan Penyakit Menular disusun-
lah kebijaksanaan yang mencakup a.l. prioritas pemberantasan,
cara pendekatan pemberantasan serta cara pelaksanaan pem-
berantasan.
Adapun kebijaksanaan dalam program pemberantasan penya-
kit menular adalah sbb. : Dalam menentukan penyakit mana
yang akan diberantas dipertimbangkan faktor-faktor sbb. :
angka kesakitan atau angka kematian yang tinggi,
menyerang terutama golongan anak-anak dan golongan
usia produktif,
menyerang terutama penduduk di daerah pedesaan atau
penduduk yang berpenghasilan rendah di daerah perkota-
an,
menyerang terutama daerah-daerah pembangunan eko-
nomi,
— adanya metodologi yang efektif dan efisien untuk mem-
berantas penyakit tsb.
— serta adanya ikatan perjanjian dengan luar negeri (Inter-
national Health Regulation).
Kegiatan pemberantasan sejauh mungkin diintegrasikan dalam
sistem pelayanan kesehatan dan dengan mengikutsertakan
masyarakat secara aktif.
Cara pelaksanaan pemberantasan penyakit menular dilakukan
a.1. dengan menghilangkan sumber/pembawa penyakit, mem-
perbaiki lingkungan, mencegah hubungan dengan penyebab
penyakit atau memberikan kekebalan kepada penduduk.
Kebijaksanaan tsb. diatas merupakan landasan bagi penyusun-
an strategi pemberantasan berbagai penyakit parasit.
STRATEGI PEMBERANTASAN BERBAGAI PENYAKIT
PARASIT
1. PENYAKIT MALARIA
1.1. Keadaan dan masalah
Mengingat perkembangan pemberantasan malaria di Jawa/Bali
dan diluar Jawa/Bali adalah berbeda maka keadaan dan ma-
salah malaria di Jawa/Bali dipisahkan dengan keadaan dan
masalah malaria diluar Jawa/Bali.
Di Jawa/Bali terjadi penurunan A.P.I. sejak tahun 1974
secara lambat.
Tabel 1. A.P.I. MALARIA DI JAWA/BALI 1974 - 1979.
TAHUN A.P.I. (per seribu)
1974 2,73
1975 1,45
1976 1,11
1977 1,23
1978 1,39
1979 0,77 (s/d Nop. 1979)
Sumber : Sub. Dit. Malaria.
Penyebaran kasus malaria di Jawa/Bali ternyata tidak merata
tetapi terjadi konsentrasi dari kasus di beberapa fokus (High
Case Incidence Areas) di mana A.P.I. nya per kecamatan dapat
mencapai 18 per seribu. Di samping daerah-daerah fokus
malaria terdapat pula daerah-daerah di mana endemisitas
malaria adalah rendah untuk waktu yang lama sehingga timbul
kelompok-kelompok penduduk yang tidak imun lagi terhadap
malaria.
Dengan makin membaiknya transportasi terjadi influx dari
penderita malaria dari luar Jawa/Bali; hal ini terjadi a.1. karena
para transmigran yang kembali ke Jawa/Bali secara berkala.
Di Jawa/Bali species yang dominan pada umumnya adalah
P. vivax. Di sebagian daerah di Jawa Tengah dan Jawa Timur
terdapat vektor malaria yang telah resisten terhadap racun
serangga DDT.
Di luar Jawa/Bali keadaan malaria pada umumnya belum
dapat diturunkan karena daerah pemberantasannya masih
sangat terbatas. Di Sumatera, Kalimantan dan Sulawesi ter-
dapat daerah-daerah yang luas dengan malaria yang meso-atau
hiper-endemis. Dapat pula ditemukan daerah hipo-endemis di
Sumatera dan Sulawesi. Beberapa daerah yang hiper- dan
holo-endemis dapat ditemukan dibeberapa pulau di Indonesia
bagian Timur. P. malariae dalam jumlah yang banyak dapat
ditemukan di beberapa daerah di NTT sedangkan P. ovale
telah ditemukan di Biak dan Owe di Irian Jaya. Dari hasil-
hasil survey maupun dari passive case detection di unit-unit
kesehatan dilaporkan 600.000 sampai 800.000 penderita
klinis malaria. Mengingat jangkauan unit-unit kesehatan
di luar Jawa/Bali masih sangat terbatas maka diperkirakan
jumlah kasus malaria yang sebenarnya adalah jauh melampaui
jumlah yang dilaporkan. Selain itu di Kalimantan Timur dan
di Irian Jaya telah ditemukan strain P. falciparum yang resis-
ten terhadap chloroquin.
Dengan adanya perpindahan penduduk dari Jawa/Bali yang
sebagian besar adalah non-imun terhadap malaria ke luar Jawa/
Bali di mana malaria masih endemis maka kelompok penduduk
tersebut (para transmigran) merupakan high-risk-population,
dan timbullah kemungkinan terjadinya wabah malaria di
kalangan para transmigran dengan angka kematian yang tinggi
terutama bila yang menyerang adalah P. falciparum.
1.2. Strategi pemberantasan
Di Jawa/Bali.
— meningkatkan pemberantasan malaria diHCI dan di mana
perlu dengan mempergunakan racun serangga lainnya
khususnya bila HCI tsb. ada di daerah di mana vektor
malarianya telah resisten terhadap DDT.
— meningkatkan surveillance epidemiologi terutama dalam
menghadapi influx penderita malaria dari luar Jawa/Bali.
— mengadakan monitoring susceptibility vektor terhadap
DTT.
— mengadakan monitoring susceptibility parasit terhadap
chloroquin.
— melindungi para transmigran yang akan berangkat ke luar
Jawa/Bali dengan memberikan pengobatan pencegahan
dengan chloroquin.
— bekerja sama dengan lembaga-lembaga penelitian untuk
melaksanakan applied research khususnya untuk meng-
atasi masalah-masalah setempat.
Di luar Jawa/Bali.
— meluaskan pemberantasan malaria ke luar Jawa/Bali
secara terbatas dengan mengutamakan daerah transmi-
grasi, daerah-daerah prioritas sosial ekonomi dengan P.R.
lebih tinggi dari 2% dan daerah-daerah dengan P.R. lebih
dari 2% dimana P. falciparum adalah dominan.
— meningkatkan dan memperluas penyelidikan lapangan
untuk mengetahui epidemiologi dan entomologi malaria
secara lebih tepat.
— mengadakan monitoring susceptibility parasit terhadap
chloroquin.
— melindungi para transmigran dengan cara menyemprot
rumah yang akan ditempati dengan DDT dan sanitasi
lingkungan pemukiman.
— meningkatkan partisipasi dari Puskesmas dalam surveil-
lance dan pengobatan malaria.
— bekerja sama dengan lembaga-lembaga penelitian untuk
melaksanakan applied research khususnya untuk meng-
atasi masalah-masalah setempat.
Mengingat pentingnya peran serta aktif dari masyarakat serta
pentingnya koordinasi lintas sektoral maka :
Simposium Masalah Penyakit Parasit 2
 perlu ditingkatkan peran serta masyarakat dalam penemu-
an penderita dan pengobatan penderita malaria.
perlu meningkatkan koordinasi lintas sektoral terutama
dengan sektor-sektor yang kegiatan pembangunannya
mempunyai pengaruh terhadap angka malaria.
2. PENYAKIT FILARIA
2.1. Keadaan dan masalah
Di Indonesia ditemukan tiga jenis parasit yaitu Wuchereria
bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori. Parasit-parasit
tersebut tersebar luas di Indonesia, sedangkan vektor penular-
nya adalah berbagai jenis nyamuk Anopheles, Culex dan
Mansonia. Pada beberapa tempat di Indonesia terutama di
Jawa tampak bahwa prevalensi penyakit menurun atau meng-
hilang dan pada beberapa tempat lainnya terutama di daerah
pedusunan prevalensi penyakit masih tinggi. Rata-rata preva-
lensi penyakit filaria di Indonesia adalah 10 persen.
Table 2. DISTRIBUSI DAN PREVALENSI PENYAKIT FILARIA
DI INDONESIA
Daerah disurvey Jumlah Jumlah penderita M.F. rate (%).
Kab. Desa diperiksa rata-rata.
perlu ditingkatkan penyuluhan kesehatan masyarakat
untuk meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pem-
berantasan filaria.
meningkatkan kerjasama dengan lembaga penelitian untuk
mengembangkan metode pengobatan massa yang efektif
dengan efek sampingan seminim mungkin, dan mengem-
bangkan metode pemberantasan vektor penular terutama
untuk daerah-daerah yang penyakit filarianya bersifat
zoonotik.
3. PENYAKIT SCHISTOSOMIASIS
3.1. Keadaan dan masalah.
Penyakit ini diketahui endemis di daerah yang terbatas yaitu
di sekitar danau Lindu, lembah Napu, dan daerah Besoa,
semuanya terdapat di Propinsi Sulawesi Tengah. Parasitnya
adalah dari jenis Schistosoma japonicum dan hospes perantara-
nya adalah keong dari jenis Oncomelania hupensis linduensis.
Di samping menyerang penduduk di daerah tersebut, parasit
ini juga menyerang binatang piaraan dan binatang buas.
Penyebarannya di ketiga daerah tsb. adalah sbb. :
Table 3. PENYEBARAN DAN PREVALENSI SCHISTOSOMIASIS
DI SULAWESI TENGAH

Jawa dan Bali 13 29 5.828 1,9 Daerah disurvey Penduduk diperiksa Prev. (%)
Sumatera 26 188 49.889 5,3 Lembah Linu (4 desa) 1417 berkisar antara 12 - 57
Kalimantan 17 136 49.691 9,2 Lembah Napu (9 desa) 936 " 12 - 67
Sulawesi 12 170 40.080 14,2 Daerah Besoa (4 desa) 405 " 1-8
Maluku, Irian 10 53 9.737 23,0
Sumber : Sub. Dit. Schistosomiasis.
dan Nusatenggara
Jumlah 98 385 149.397 10,0 Prevalensi berkisar antara 1 sampai 67 persen. Dalam pemerik-
saan klinis banyak di antara penderita ditemukan pembesaran
Catatan : memakai sediaan darah tebal dengan Giemsa dari 20mm 3 hati dan pembesaran limpa dan sebagian kecil dengan gejala
darah finger tip. ascites.
Sumber : Sub. Dit. Filaria. Jumlah penduduk yang tinggal di daerah endemis adalah kira-
kira 10.000 dan mengingat banyaknya pergerakan penduduk
Peradangan saluran dan kelenjar getah bening pada pen-
ke daerah endemis tersebut untuk bertani maka jumlah pen-
derita-penderita di daerah endemis dengan intensitas infeksi-
duduk yang terancam bertambah. Selain itu dengan akan
nya yang tinggi dapat menyebabkan penderita kehilangan
dibuatnya jalan Trans Sulawesi yang menyinggung daerah
hari kerja sampai seminggu dalam waktu 3 bulan.
endemis tsb. maka penyebaran penyakit tsb. ke daerah lain
Diantara para transmigran yang berasal dari daerah non- akan menjadi lebih besar.
endemis di Jawa/Bali dan ditempatkan didaerah endemis
filaria diluar Jawa/Bali gangguan peradangan dan demam 3.2. Strategi pemberantasan.
timbul dengan tanda-tanda Iebih menonjol daripada penduduk perlu peningkatan pemberantasan penyakit tsb. untuk
asli daerah yang bersangkutan. mencegah kemungkinan penyebaran ke daerah lain.
Pemberantasan penyakit tsb. dengan cara pengobatan metode intervensi adalah suatu kombinasi antara peng-
massal pada penduduk di daerah endemis telah dapat me- obatan penderita, pemberantasan keong, perbaikan sani-
nurunkan prevalensi penyakit dengan meyakinkan namun tasi lingkungan, dan agroengineering untuk mengeringkan
efek sampingan dari pengobatan di beberapa daerah telah daerah-daerah rawa yang merupakan fokus dari keong.
merupakan hambatan dalam pemberantasan.
mengadakan kerjasama lintas sektoral khususnya untuk
2.2. Strategi pemberantasan. melaksanakan agroengineering tsb. di atas.
— daerah prioritas pemberantasan adalah daerah prioritas mengadakan kerjasama dengan lembaga-lembaga peneliti-
sosial ekonomi dan daerah transmigrasi dengan endemisi- an untuk mengadakan penelitian-penelitian untuk menun-
tas yang tinggi. jang program pemberantasan.
di daerah-daerah transmigrasi dengan endemisitas tinggi
4. PENYAKIT CACING PERUT YANG DITULARKAN
perlu diadakan tindakan-tindakan pemberantasan untuk
LEWAT TANAH
menurunkan endemisitasnya sebelum para transmigran
tiba di daerah tersebut. 4.1. Keadaan dan masalah

metode pemberantasannya adalah pengobatan massa Angka kesakitan karena penyakit cacing perut (intestinal
dengan DEC untuk daerah-daerah dengan Mf. rate lebih helminths) adalah cukup tinggi di Indonesia, terutama di -
dari 2%. antara penduduk pedesaan dan penduduk dengan tingkat

3 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

sosio-ekonomi yang rendah. Dari penelitian di Sulawesi Sela-
tan, Jawa Barat dan Jawa Tengah masing-masing oleh Cross
JH et al, Clarke MD et al ditemukan bahwa 90% dari pen-
duduk yang diperiksa paling sedikit diinfeksi oleh satu macam
cacing, 80% oleh dua macam cacing dan 60% oleh tiga macam.
Hasil survey cacing-cacing yang ditularkan melalui tanah oleh
Departemen Kesehatan antara tahun I975 s/d tahun I980 di
18 lokasi tersebar di 16 propinsi mencakup 6590 orang me-
nunjukkan bahwa prevalensi infeksi cacing yang ditularkan.
melalui tanah adalah cukup tinggi yaitu berkisar antara 60 -
90%. Telah diketahui pula bahwa adanya hubungan yang
timbal balik antara investasi parasit dengan keadaan
gizi khususnya gizi anak, demikian pula ada kaitannya yang
erat dengan perilaku dan lingkungan pemukiman.
4.2. Strategi pemberantasan
— mengingat masih terbatasnya sarana maka prioritas pem-
berantasan diberikan kepada daerah produksi vital yaitu
perkebunan, pertambangan dan transmigrasi.
metode pemberantasannya adalah dengan pengobatan
penderita dan perbaikan kesehatan lingkungan.
meningkatkan penyuluhan kesehatan masyarakat untuk
mendorong masyarakat berpartisipasi serta melaksanakan
sendiri pencegahan dan pemberantasan penyakit ini.
untuk mendapatkan dampak yang lebih baik bagi derajat
kesehatan maupun kesejahteraan masyarakat maka
pemberantasan penyakit cacing yang ditularkan lewat
tanah dapat diintegrasikan pada usaha-usaha lainnya
seperti usaha perbaikan gizi maupun kegiatan keluarga
berencana.
KESIMPULAN
1. Penyakit parasit di Indonesia masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang penting, terutama bagi rakyat
pedesaan dan rakyat yang berpenghasilan rendah di desa
maupun di kota.
2. Mengingat adanya kaitan yang sangat erat antara masalah
penyakit parasit dengan berbagai masalah lainnya seperti
misalnya masalah gizi, perilaku, lingkungan fisik dan
biologis serta tingkat sosio-ekonomi dari rakyat maka
pemberantasan penyakit parasit haruslah merupakan
salah satu komponen dalam pembangunan nasional
bidang kesehatan.
3. Berhasilnya pemberantasan penyakit parasit tidak ter-
gantung dari pemberantasan penyakit parasitnya melulu
tetapi juga tergantung seberapa jauh sektor-sektor lainnya
dalam kegiatan pembangunan di sektor masing-masing
dapat memberikan dampak yang positip bagi berkurang-
nya penyakit parasit.
4. Kelestarian hasil pemberantasan penyakit parasit hanya
dapat terjamin bila masyarakat yang bersangkutan ikut
serta secara aktif.
5. Peranan penelitian adalah penting untuk menunjang
program pemberantasan penyakit parasit dan karena itu
kerja sama dengan lembaga-lembaga penelitian perlu di-
tingkatkan.
Masalah Penyakit Malaria di Jawa Tengah
Soebodro MPH
Kepala Kantor Wilayah Departemen Kesehatan/Dinas Ke-
sehatan Propinsi Jawa Tengah.
1. PENDAHULUAN
Penyakit malaria di Jawa Tengah sudah lama dikenal
sebagai penyakit rakyat yang telah menjadi problema kesehat-
an sejak jaman penjajahan Belanda, Jepang dan masa perang
kemerdekaan, bahkan sampai dengan masa pembangunan
sekarang ini. Hampir semua daerah Tingkat II di Jawa Tengah
pernah dilanda oleh penyakit ini walaupun dengan angka
penderita mempunyai tingkatan yang berbeda. Sebelum
± I960 malaria lebih banyak diderita oleh penduduk daerah
pantai baik daerah pantai Selatan Jawa Tengah seperti Cilacap,
Kebumen dan Purworejo maupun Pantai Utara seperti Brebes,
Tegal, Batang sampai ke Rembang. Semenjak waktu tersebut
sampai dengan sekarang penyakit malaria di Jawa Tengah
lebih banyak ditemukan di daerah-daerah pedalaman terutama
di daerah persawahan yang mempunyai persediaan air hampir
sepanjang tahun dan waktu tanam padi tidak bersamaan
seperti Banjarnegara, Wonosobo, dan Purbolinggo serta daerah-
daerah perkebunan dan kehutanan yang letaknya mempunyai
ketinggian ± 200 - 500 meter di atas laut, seperti Batang
Selatan, lereng gunung Muria di Kabupaten Jepara.
Menurut catatan sekarang penyakit malaria tidak menim-
bulkan banyak kematian seperti pada waktu-waktu yang lalu,
tetapi bagi perseorangan tetap menimbulkan kelemahan badan
dan gangguan gizi sehingga mudah timbul komplikasi penyakit-
penyakit lain.
Dan oleh karena penyakit malaria yang menurut sifatnya
mudah menyebar pada sejumlah penduduk terutama di daerah
persawahan, perkebunan dan kehutanan yaitu justru di daerah
produsen bahan pangan dan bahan-bahan expor vital, maka
bila penyakit tersebut tidak ditangani secara baik, akan dapat
menjadi problema kesehatan yang luas serta dapat mengham-
bat pelaksanaan pembangunan.
Dalam rangka peningkatan produksi pangan khususnya
beras, pemerintah terus berusaha meningkatkan areal sawah
dan penyediaan pengairan dengan membangun saluran saluran
dan waduk-waduk untuk irigasi, seperti waduk Sempor,
Wadaslintang, Wonogiri, Jratun Seruna dan sebagainya.
Hal tersebut secara tidak langsung akan memperluas pula
areal-breeding place vektor penyakit malaria. Sedangkan
pemberantasan penyakit Malaria dengan mempergunakan
insektisida selalu diikuti dengan efek-efek negatif yaitu polusi
lingkungan dan masalah resistensi vektor. Oleh karena itu
sangat perlu segera dilakukan penelitian dan percobaan-
percobaan untuk mengatasi penyakit malaria dengan tindakan-
tindakan yang bersifat lintas sektoral.
2. SITUASI PENYAKIT MALARIA DI JAWA TENGAH
2.1. Metode Monitoring
Untuk mengetahui angka penyakit malaria, di Jawa Tengah
telah dilakukan aktivitas surveillance sejak kurang lebih tahun
I960 dengan cara-cara sebagai berikut :
a. Pencarian penderita malaria secara aktif petugas Sektor
Malaria guna mendatangi dari rumah ke rumah atau dari
Simposium Masalah Penyakit Pazasit 4
kampung ke kampung di seluruh Jawa Tengah dengan cycle
minimal 1 bulan sekali. Setiap penderita panas/ demam yang
ditemukan diambil preparat darahnya untuk diperiksa di
laboratorium.
b. Pencarian penderita malaria secara pasif, baik pengam-
bilan preparat darah dari penderita panas/demam yang datang
di Puskesmas, rumah sakit dan sebaginya.
c. Penelitian epidemiologi, yaitu kontak survey di sekitar
kasus malaria.
d. Mass Fever Survey di daerah-daerah yang dipandang
perlu atau kadang dilakukan pula mass survey.
Catatan :
Sebelum tahun I960 monitoring terhadap pen yakit malaria
di Jawa Tengah dilakukan hanya dengan mass fever survey,
mass survey atau kontak survey saja.
2.2. Mortalitas dan Morbiditas
a. Mortalitas
Kematian karena penyakit malaria tidak pernah tercatat secara
baik. Sebelum tahun I960 dr. Surono memperkirakan 4% dari
jumlah penderita malaria. Sekarang diperkirakan angka ter-
sebut yaitu lebih kecil. Laporan kematian karena penyakit
malaria jarang dilaporkan di Jawa Tengah.
b. Morbiditas
Pada tahun I953 tercatat slide positivity rate (SPR) :
23,73%.
Angka malaria terendah di Jawa Tengah tercatat dalam
masa Pembasmian Malaria. Pada tahun I965 SPR sebesar
0,04% dengan jumlah penderita I.II3 di antara 2.588,224
orang yang diperiksa darahnya.
Situasi politik pada tahun I965 dengan putusnya hubungan
dengan PBB dan WHO dan timbulnya pemberontakan
G30S/PKI, menyebabkan pelaksanaan Pemberantasan Pe-
nyakit Malaria di Jawa Tengah terlantar. Sejak tahun I965
dari tahun ke tahun kasus malaria meningkat. Pada tahun
I969 kasus malaria tercatat 59.782 orang di antara 2.I0I.
444 preparat yang diambil atau SPR 2,84%.
Suatu kenaikan sebesar 50 x dalam waktu 5 tahun. Bahkan
pada tahun I973 kasus malaria mencapai jumlah SPR
6,85% dengan kasus 209.809 penderita. Pada tahun I979
angka malaria tercatat sebanyak 53.980 penderita di
antara 2.784.348 preparat yang diperiksa atau SPR I,94%.
Secara terperinci kasus malaria dari tahun I953 sampai
dengan tahun I979 terlihat dalam tabel I, 2 dan 3.
c. Penyebaran Penyakit Malaria di Jawa Tengah
Pada jaman penjajahan Belanda dan Jepang penyakit malaria
banyak terdapat di daerah pantai selatan dan utara Jawa
Tengah, walaupun di daerah pedalaman juga tidak terhindar
dari gangguan penyakit tersebut. Bahkan seluruh daerah
Kabupaten seluruh Jawa Tengah pernah dilanda oleh penyakit
malaria, walaupun ketinggian angka malaria tidak sama.
Dengan adanya penyemprotan insektisida diseluruh Jawa
Tengah pada tahun I96I - I965 density An. sundaicus sebagai
vektor utama didaerah pantai utara tidak lagi dapat ditemukan.
Dengan demikian angka malaria di pantai utara Jawa Tengah
sangat menurun sedang di daerah pantai selatan pun angka
malaria tersebut menjadi jauh lebih rendah dibanding daerah
pedalaman. Gambaran tersebut dapat dilihat dalam peta
5 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
Annual Parasite Incidence (API) pada tahun 1978 dan tahun
I979(Gambar I).Penderita malaria tertinggi terdapat di Kabu-
paten Banjarnegara, Wonosobo dan Purbolinggo (± 75%)
pada tahun I978. Sedang pada tahun I979 di daerah tersebut
ada sedikit menurun karena adanya perubahan aktivitas
pemberantasan di daerah tersebut, tetapi daerah malaria
"baru" timbul di Kabupaten Batang dan Jepara pada tahun
1979. Ditinjau dari segi geografi daerah tersebut mempunyai
ciri :
1. Ketinggian antara 200 - 500 meter di atas laut.
2. Temperatur antara 20°- 26° c.
3. Kelembaban 65 - 75%.
4. Persawahan terase, yang selalu terdapat air.
5. Waktu tanam padi tidak bersamaan.
6. Vektor An. aconitus dominan.
3. KLINIK, DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN
3.I. Klinik
Penyakit malaria dikenal sebagai penyakit dengan gejala-gejala
sebagai berikut :
(a) Gejala unium, seperti : pusing, sakit kepala, mual, mun-
tah-muntah, lesu, lemah badan, pucat, atau anemi.
Gejala khusus, seperti : panas, demam, menggigil dan
(b)
limpa membesar.
(c) Tanda-tanda pasti adalah ditemukannya parasit malaria
dalam darah.
Perlu dicatat bahwa dalam penelitian epidemiologi sering
kali ditemukan hasil positif pemeriksaan laboratorium pada
orang-orang yang tidak mempunyai gejala-gejala dan masih
dapat bekerja seperti biasa.
3.2. Diagnostik
Dalam pelaksanaan pemberantasan malaria diagnostik yang
ditegakkan ialah setiap penderita demam atau dalam waktu
sebulan yang demam agar diambil preparat darahnya. Sedang
positip malaria ditegakkan setelah preparat diperiksa di labo-
ratorium dan dapat ditemukan plasmodium.
3.3. Pengobatan
Setiap penderita demam yang diambil darahnya diberikan
obat presumptive treatment yaitu single dose 4-aminoquino-
line dan pyrimethamine dengan maksud menghilangkan
gejala-gejala tersebut dan mencegah penularan. Setelah pre-
parat diperiksa di laboratorium dan ternyata positif wajib
diberikan radical treatment obat 4-aminoquinoline dan
8-aminoquinoline dengan aturan seperti terlampir. Sistem
tersebut setiap kali diperiksa efektivitasnya.
Pengobatan preventif perlu diberikan kepada orang yang
masuk ke daerah malaria dengan 2 x I50 mg 4-aminoqui-
noline dua kali seminggu, termasuk para transmigran ke luar
Jawa.
4. GANGGUAN DAN AKIBAT PENYAKIT.
4.1. Gangguan gizi
Plasmodium parasit malaria menyerang dan menghancurkan
butir-butir darah merah sehingga penghantaran makanan
ke seluruh tubuh menjadi sangat terganggu. Akibatnya pen-
derita malaria kecuali anemis, juga mengalami penyakit-
penyakit kurang gizi.
 4.2. Aspek kesehatan perorangan
Pada perseorangan penyakit malaria menyebabkan tidak enak
badan, lemah, tidak kuat bekerja, konsentrasi belajar menurun,
bahkan pada bayi dan anak-anak penyakit malaria yang
menyerang terlalu lama dikhawatirkan mengganggu per-
kembangan sel-sel otak hingga menghambat kecerdasan.
Penyakit malaria dapat pula menyebabkan penderita mudah
terkena komplikasi dan bahkan dapat menyebabkan kematian.
4.3. Aspek kesehatan masyarakat
Karena sifat penyakit malaria yang dapat menular, maka
penyakit tersebut dapat menimbulkan morbiditas yang tinggi
di kalangan masyarakat. Dr. H.Y. Leimena memperkirakan
penyakit tersebut dapat menyebar sampai 30% dari penduduk,
bila tidak ditangani secara baik. Dengan kelemahan badannya,
penderita malaria mudah terkena penyakit-penyakit lain,
yang menyebabkan kesehatan masyarakat bertambah buruk
lagi.
4.4. Aspek sosial dan ekonomi
Di samping penyebaran penyakit tersebut yang luas, 40%
dari penderita adalah golongan umur yang produktif, sehingga
penyakit malaria dapat menyebabkan penghasilan masyarakat
jauh berkurang, biaya perawatan kesehatan tinggi dan menam-
bah pengangguran. Dapat diketahui pula bahwa ,penyakit
tersebut banyak berjangkit di daerah pedesaan. persawahan,
perkebunan, dan kehutanan. Jadi justru penyakit malaria
banyak berjangkit di daerah produksi bahan pangan dan
bahan-bahan expor yang vital. Hal tersebut dapat mengganggu
kelancaran pembangunan.
5. METODA PENCEGAHAN, PEMBERANTASAN, IMUNO-
LOGI DAN EPIDEMIOLOGI.
5.1. Pencegahan.
Penularan penyakit malaria dari orang sakit kepada orang
yang sehat pada umumnya lewat vektor yaitu dengan gigitan
nyamuk Anopheles. Penularan Iewat cara lain misalnya dengan
transfusi darah donor yang mengandung hama malaria kepada
recipien, kemungkinannya sangat kecil, karena tentunya
setiap donor diperiksa kesehatannya lebih dahulu dan justru
penderita malaria biasanya juga menderita anemia sehingga
tak mungkin diambil darahnya.
Jadi rantai penularan penyakit malaria adalah : — penderita
— vektor — orang sehat — dan seterusnya. Pencegahan
malaria sesuai dengan rantai penularan tersebut bermaksud
melindungi orang yang sehat dari penularan. Hal tersebut
dapat dilakukan dengan beberapa cara :
(a) Mencegah gigitan vektor, dengan cara :
— Membunuh/menghalau nyamuk dengan semprotan
insektisida.
— Menggosok bagian tubuh dengan obat pengusir nyamuk
seperti minyak kayu putih dan sebagainya.
- Tidur dengan memakai kelambu atau dalam ruang yang
anti nyamuk dengan memasang kawat kasa pada setiap
ventilasi.
Catatan :
Cara-cara tersebut dapat menurunkan angka penularan, tetapi
sukar dilaksanakan secara massal pada masyarakat.
(b) Dengan memakai obat anti malaria.
Obat yang dapat dipakai misalnya 4-aminoquinoline
dosis 150 mg dua tablet dan diminum seminggu 2 kali.
Cara tersebut sukar pula dilakukan secara massal tetapi
cukup efektif untuk orang yang masuk ke daerah malaria
tinggi, termasuk untuk para transmigran ke luar Jawa.
5.2. Pemberantasan Penyakit Malaria
Prinsip Pemberantasan Malaria adalah memutus mata rantai
penularan. Mata rantai mana yang harus diputus dipilih mata
rantai yang paling lemah dalam arti mudah, murah dan efektif.
Dalam program pemberantasan malaria cara yang dipilih
adalah :
(a) Memberantas vektor dengan insektisida dengan tujuan
untuk mengurangi atau menghentikan transmisi.
(b) Mencari penderita yang masih ada untuk diobati.
Walaupun cara tersebut dipilih yang paling mudah, murah dan
efektif, tetapi kenyataannya tetap tidak mudah, tidak murah
dan sering tidak efektif juga.
Nyatanya, penyakit malaria di Jawa Tengah belum juga dapat
dibrantas secara baik, walau biaya tiap tahun ± 2 milyard
rupiah.
5.3. Imunologi
Belum diketahui secara pasti apakah plasmodium penyebab
malaria dapat menimbulkan kekebalan pada pendefita. Banyak
sekali ditemukan penderita yang pernah sakit malaria dan
telah sembuh secara sempurna dengan pengobatan, kemudian
ternyata sakit lagi sebagai penderita baru dengan cara infeksi
baru. Tetapi banyak didapatkan penderita malaria di daerah
malariaous yang tidak jatuh sakit dan masih dapat bekerja
secara biasa walaupun orang tersebut mengandung hama
malaria dalam darahnya. Tetapi orang-orang dari "daerah
bebas malaria" yang masuk ke daerah malariaous, banyak
terserang penyakit malaria dengan gejala-gejala yang berat,
bahkan sampai meninggal.
Sebagai contoh di antara transmigran dari DKI dan Denpasar
Bali dilaporkan ada ± 109 meninggal karena sakit malaria di
Sulawesi Tenggara.
Dari data-data tersebut dapat diambil kesimpulan bahwa
plasmodium malaria dapat menimbulkan "daya tahan tubuh"
terhadap serangan malaria lagi, tetapi seberapa besar kekuatan-
nya belum dapat diketahui. Di beberapa negara telah dapat
dibuktikan bahwa beberapa strain plasmodium malaria jelas
menimbulkan kekebalan. Jika kekebalan tersebut dapat
dikembangkan, akan berguna sekali dalam program pem-
berantasan penyakit malaria, seperti cara pemberantasan
cacar dengan vaksinasi.
5.4. Epidemiologi
Plasmodium malaria dapat hidup dalam tubuh manusia dan
dalam tubuh nyamuk. Putaran kehidupan hama dalam tubuh
manusia terjadi dalam darah dengan siklus : merozoid --
tropozoid -- schizont -- merozoid muda.
Merozoid muda masuk lagi ke dalam butir darah merah.
Di dalam sel darah merah sebagian terbesar merozoid muda
tersebut mengulangi siklusnya dan sebagian kecil membentuk
makro- dan mikrogametocyt yang siap untuk masuk tubuh
nyamuk pada waktu nyamuk tersebut menggigit orang sakit
malaria. Sebagian lagi dapat masuk dalam sel hati untuk
kehidupan merozoid-merozoid muda. Siklus kehidupan
plasmodium dalam tubuh orang atau periode intrinsik me-
makan waktu 10 - 14 hari.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 6
 TABEL 1: PARASITE RATES AND SPRAYING DATA
IN CENTRAL JAWA PROVINCE ( 1952 - I978 ).

YEARS PARASITE RATES SPRAYING

Slides Pos TOTAL SPR (%) DDT. Kg. DIN. Population
protected.
P.f. %P.f.

1952 6.642 72.599

1953 7.626 1 .810 23,73 5.214 21.515
1954 65.279 1 2.624 1 9,33 27.758 1 53.630
1955 23.994 3.700 15,42 75.272 477.063
1956 87.486 1 2.110 I3,84 1 81.263 33.753 1 .594.206
1957 197.280 15.009 7,60 349.232 236.927 5.062.550
1958 217.144 10.776 (4,96 22.373 363.495
1959 59.842 426 - staring MEP (0,71
1960 78.216 974 1,24 455.0I8 1 8.959 5.977.343
1961 1 00.596 260 0,25 1.574.733 34.640 20.997.353
1962 318.239 845 (0,26
( 7.050.166 34.261 64.203.129
1963 1 38.091 127 (0,09
1964 2.536.574 1.719 456 26,5 0,06 3.260.707 516 25.701.533
1965 2.588.224 1 .11 3 588 52,8 0,04 542.092 2.855.499
1966 1.9I0.771 . 3.467 1 .698 48,9 0,18 22.071 11 .505
1967 1.412.765 1 .266 473 37,3 0,09 38.861 148.880
1968 1.588.301 7.014 2.951 42,0 0,44 704 5.830
1969 2.101.444 59.782 29.870 50,1 2,84 45.371 275.887
1970 2.496.349 64.377 36.688 56,9 2,57 1 42.681 879.432
1 971 2.265.172 35.639 1 9.790 55,5 1 ,57 526.287 2.887.588
1972 2.734.197 55.813 31.152 55,8 2,04 436.137 2.316.25
1
1973 3.058.977 209.809 60.071 28,6 6,85 436.727 2.454.579
1974 3.1 57.608 1 22.963 40.840 33,2 3,89 6.604.308 3.230.855
1975 2.811.206 56.246 33.112 58,87 2 325.651,9 1.636.625
1976 2.596.325 62.360 28.285 45,36 2,40 518.522,9 2.831.595
1977 2.696.089 81.541 31.979 39,22 3,02 1.854.893,5 9.194.958
1978 2.920.466 1 00.719 34.031 33,79 3,45 1.390.038 7.689.795
1979 2.784.348 53.980 25.610 47,44 1 ,94 1.330.118,1 7.171.986

Semarang, 6 Maret 1979.

Kepala P2. Malaria Dit. Da. P3M. Propinsi,
Jawa - Tengah,
ttd.
( SUKAMTO. SKM).
NIP : I40020557.

Mikro dan makrogamet yang terhisap oleh nyamuk dalam
lambung nyamuk akan mengadakan pembuahan dan ter-
bentuklah zygote. Dari zygote kemudian terbentuk ookinet
& oocyste dalam dinding lambung nyamuk dan terbentuklah
yang siap
spora yang seterusnya menjadi sporozoit
dalam kelenjar ludah nyamuk untuk masuk dalam tubuh
orang lewat gigitan nyamuk.
Siklus kehidupan plasmodium dalam tubuh nyamuk atau
periode extrinsik memerlukan waktu I0 - 12 hari.
Dengan mengetahui siklus kehidupan parasit dan waktu
intrinsik dan extrinsiknya serta cara penularan penyakit mala-
ria dapat ditetapkan bahwa : pemeriksaan preparat oleh
laboratorium memungkinkan pengaturan waktu antara pem-
berian presumptive dan radical treatment yang harus kurang dari
10 hari dan pelaksanaan pemberantasan vektor dengan fogging
agar diulang tiap minggu selama 8 - I0 minggu.
6. PELAKSANAAN PROGRAM PEMBERANTASAN PE
NYAKIT MALARIA DI JAWA TENGAH
Tujuan dari Program Pemberantasan Penyakit Malaria di
Jawa Tengah ialah : menghindarkan kematian penduduk oleh
penyakit malaria dan terutama menurunkan jumlah penderita
malaria, sehingga penyakit malaria tidak menjadi problema
kesehatan masyarakat dalam pelaksanaan pembangunan.
Sasaran diarahkan terutama pada daerah-daerah pedesaan,
persawahan, perkebunan, dan kehutanan, yaitu daerah pro-
duksi b'ahan pangan dan bahan expor yang vital.
Metoda yang dipakai adalah memutus rantai penularan
yaitu dengan cara :
• Memberantas vektor dan
• Pencarian dan pengobatan penderita.
Dalam pelaksanaan disusun program sebagai berikut :

7 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus I980

 TABEL 2: MALARIA DI JAWA TENGAH TH. I969 - 1974.

No. Kabupaten/ 1969 I 970 I 971 1 972 I 973 1974

Kodya.
S.D. POS % S.D. POS % S.D. POS % S.D. POS % S.D. POS % S.D. POS %

1 Kod. Semarang 11 802 11 7 1 1 8392 53 0,3 17244 29 0,2 22875 31 0,23 28274 970 3,4 29031 157 0,54
2 Kab. Semarang 75255 1 711 2,30 9711 4 2829 2,9 91025 3217 3,5 94929 5186 3,5 123087 28459 23,1 136785 11468 8,35
3 " Demak 53088 900 1,70 69883 1672 2,4 62277 466 0,7 81991 622 0,75 75665 5350 7,1 82905 2787 3,36
4 " Kendal 48050 2050 4,3 611 05 2719 4,4 39333 1325 3,4 49402 1256 2,54 66517 5523 8,3 736111 3094 4,2
5 " Grobogan 1 23334 1 4644 11 ,9 11 6858 8313 7,1 85264 2312 2,7 109778 1943 1,76 169374 26949 15,9 190449 1 9193 1 0,07
6 " Pati 47341 2672 5,6 68898 2246 3,2 70392 1327 2 79828 1 334 1,67 98585 5435 5,5 97558 4574 4,69
7 " Kudus 24428 218 0,9 51 880 1 447 2,8 24429 360 1,5 50583 375 0,74 50176 5279 10,5 .50117 2832 5,65
8 " Jepara 48281 885 1 ,8 56514 2716 4,8 43929 701 1,6 62452 755 I,20 72279 4546 6,3 76609 2202 2,87
9 " Rembang 34846 3265 9,4 41360 575 1,4 42682 465 1,1 50909 328 0,64 60265 2673 4,4 83695 3172 3,29
I0 " Blora 56874 5718 10 44748 1 331 3 51726 569 1,1 58468 493 0,84 78536 8558 10,9 77658 5554 7,15
4981 0,4 1 1 00 1 ,04
11 Kod. Pekalongan 4076 44 1,1 3514 33 0,9 18 1 6956 0,06 9247 72 0,8 9579
I2 " Tegal 3612 1 0,02 2837 2 0,1 5756 0 0,1 7224 1 0,01 6631 5 0,1 4370 3 0,06
13 Kab. Batang 59597 2516 4,2 69292 3446 5 43955 1160 2,6 54353 995 1,83 66917 7775 11,6 66947 2691 4,02
14 " Pekalongan 45785 733 1,6 36105 454 1,2 42716 1082 2,5 59858 625 I,04 72558 1 871 2,6 1 00201 2098 2,09
I5 " Pemalang 72254 0 0 81211 48 0,05 78938 205 0,2 72538 336 0,46 88847 4346 4,9 91941 1 049 1 ,14
16 " Tegal 64419 1 1 0,01 84563 8 0,01 74475 146 0,2 77426 63 0,08 72257 1 76 0,2 74978 470 0,63
17 " Brebes 70545 29 0,04 1 15807 56 0,04 98090 338 0,3 97365 439 0,43 83489 73 0,1 80514 275 0,34
18 " Banyumas 136184 469 0,3 153141 503 0,3 135885 248 0,2 152548 433 0,28 1 63498 3124 1 ,9 150915 3126 2,07
19 " Bj. Negaza 93551 8946 9,6 11 4845 9162 8 105457 3170 3 146067 1 0414 7,12 114581 6544 5,7 1 30982 7999 6, 1
20 " Purbolinggo 86010 2007 2,3 1 02988 3332 3,2 97666 3193 3,3 1 25551 4672 3,72 140916 6848 4,8 1 83175 5421 2,96
21 " Cilacap 178390 2641 1,5 118126 2647 2,2 109551 1235 1,1 164999 1947 I,I8 1 78739 2924 1,6 1 51731 1279 0,84
22 Kod. Magelang 2388 3 0,1 4022 10 0,2 3894 3 0,1 8684 13 0,I4 1 2852 33 0,2 7371 8 0, 1
23 Kab. Magelang 43177 1 01 0,2 96665 1 388 1,4 1 00855 1223 1 ,2 1 04150 826 0,79 114941 1972 1,7 109526 1162 1 ,06
'24 " Temanggung 41280 1 341 3,2 41025 672 1,6 44698 1 01 0,2 60074 97 0,16 57576 1245 2,2 63829 558 0,87
25 " Wonosobo 56620 2063 3,6 57074 3454 6 42532 1 177 2,8 71563 1 076 1,5 76825 5399 7 78458 4660 5,94
26 " Purworejo 93319 1 886 2 78716 2503 3,2 55440 1481 2,7 71459 1816 1,98 96288 4017 4,2 85348 I591 1 ,86
27 " Kebumen 1 22482 1 570 1 ,3 1 43042 2156 1,5 1 37324 11 30 0,8 1 39976 1697 I,2I 141242 7321 5,2 1 41085 3056 2,17
28 Kod. Surakarta 1 6152 39 0,2 27138 94 0,3 30980 147 0,5 30154 11 7 0,38 30066 853 2,8 25789 485 1 ,88
44710 1 0,2 67428 618 0,9 56932 453 0,8 62749 1 321 2,10 72388 5194 7,2 64720 2945 4,55
29 Kab. Sukoharjo
30 " Klaten 57247 1 29 0,2 11 1646 2771 2,5 92222 2415 2,6 11 7707 5751 4,88 1 45070 1 3308 9,2 139201 7916 5,69
3I " Boyolali 9511 3 1 254 1,3 1 07603 1418 1,3 1 07557 1 238 1,1 1 09008 1 822 I,67 142614 1 1662 8,2 I52705 7705 5,04
32 " Kr. Anyar 30971 1 64 0,5 76509 610 1 71833 1 538 2,1 92203 4300 4,16 82745 7466 9 94871 3457 3,64
33 " Sragen 56584 1 285 2,9 90400 2474 2,7 98686 2360 2,4 1 06723 2365 2,2I 130684 1 2863 9,8 1 25930 4342 3,45
34 " Wonogiri 1 03679 259 0,2 85894 2517 2,4 96442 753 0,8 103647 2353 2,27 137619 1 0676 7,7 124694 5535 4,44

Jumlah 2101444 59782 2,84 2496349 64377 2,57 2265172 35639 1,57 2734197 55813 2,04 3058977 209809 6,85 3157608 1 22963 3,89

Semarang, 8 - Maret - I979.

 TABEL 3: ANGKA MALARIA PROPINSI DATI 1 JAWA TENGAH TH. 1974 - 1978.

No. Kabupaten/Kodya 1974 1975 1976 1977 1978

SLIDES POS SPR SLIDES POS SPR SLIDES POS SPR SLIDES POS SPR SLIDES POS SPR

1. Kod. Semarang 29.031 157 0,54 29.953 36 0,12 21.950 10 0,04 29.054 17 0,06 35.862 55 0,15
2. Kab. Semazang 136.785 11.468 8,35 108.904 2.786 2,55 87.218 616 0,78 107.828 740 0,69 1 17.575 3.374 2,87
3. " Demak 82.905 2.787 3,06 66.617 500 0,75 63.495 85 0,13 60.973 59 0,10 65.837 134 0,20
4. " Kendal 73.611 3.094 4,20 78.613 1.398 1,78 57.451 298 0,52 54.130 146 0,27 68.568 1.223 1,78
5. " Grobogan 190.449 19.193 10 137.695 4.708 5,42 109.411 593 0,54 112.363 102 0,09 110.454 436 0,39
6. " Pati 97.558 4.574 4,69 82.422 1.811 2,33 75.245 199 0,26 82.898 64 0,08 94.283 130 0,14
7. " Kudus 50.117 2.832 5,65 49.719 912 1,81 41.317 51 0,12 44.343 9 0,02 49.227 25 0,05
8. " Jepara 76.609 2.202 2,87 76.148 1.356 1,78 62.264 140 0,23 71.286 76 0,11 87.045 4.947 5,68
9. " Rembang 83.695 3.172 3,19 62.890 764 1,19 44.628 86 0,19 52.888 25 0,05 57.903 50 0,09
10. " Blora 77.658 5.554 7,15 64.467 1.494 2,31 48.024 738 1,54 58.423 56 0,09 61.440 60 0,09
11. Kod. Pekalongan 9.579 100 1,05 7.518 11 0,15 1 0.404 0 0 8.725 4 0,04 10.094 2 0,02
12. " Tegal 4.370 3 0,06 4.357 4 0,11 2.978 3 0,10 3.202 1 0,03 2.862 0 0
13. Kab. Batang 66.947 2.691 4,02 76.559 1.644 2,15 62.374 605 0,99 54.920 1.420 2,58 61.887 6.671 1 0,78
14. " Pekalongan 100.201 2.098 2,10 67.434 905 1,34 58.812 87 0,15 59.289 345 0,58 67.294 812 1 ,21
15. " Pemalang 91.941 1.049 1,14 90.540 284 0,38 91.002 53 0,06 88.098 95 0,11 97.927 658 0,67
16. " Tegal 74.978 470 0,63 81.687 411 0,50 81.132 200 0,25 90.439 106 0,12 98.885 487 0,49
17. " Brebes 80.514 275 0,34 94.088 222 0,77 87.745 1 55 0,18 89.754 260 0,29 87.751 310 0,35
18. " Banyumas 150.915 3.126 2,07 139.034 1.358 0,98 1 45.901 1 .544 1,05 143.764 2.023 1,41 152.756 4.842 3,17
19. " Bj. negara 130.982 7.999 6,10 157.294 17.685 11,21 244.057 47.707 19,55 219.109 44.136 20,14 169.206 22.961 13,57
20. " Purbolinggo 183.175 5.421 2,95 153.693 4.190 2,72 138.376 2.700 1,95 165.852 12.118 7,31 178.362 15.693 8,80
21. " Cilacap 151.731 1.279 0,84 151.393 517 0,34 127.820 366 0,29 126.130 402 0,32 142.533 784 0,55
22. Kod. Magelang 7.371 8 0,10 6.515 1 0,17 9.911 3 0,03 8.777 1 0,01 6.617 4 0,06
23. Kab. Magelang 109.526 1.162 1,06 105.534 550 0,53 1 08.003 411 0,36 114.274 1.259 1,10 128.525 2.393 1,86
24. " Temanggung 63.829 558 0,87 44.423 286 0,64 37.549 178 0,47 35.562 283 0,79 38.717 354 0,91
25. " Wonosobo 78.458 4.660 5,94 56.745 1.712 3,02 58.294 2.979 5,11 83.196 11.083 13,32 99.668 15.326 15,38
26. " Purworejo 85.348 1.591 1,86 84.039 645 0,75 76.317 1.123 1,48 80.496 2.087 2,59 101.730 7.257 7,13
27. " Kebumen 141.085 3.056 2,17 139.164 554 0,40 128.707 251 0,21 143.415 4.151 2,89 187.591 10.730 5,72
28. Kod. Surakarta 25.789 485 1,88 29.341 64 0,22 33.585 14 0,04 36.372 4 0,01 31.432 4 0,01
29. Kab. Sukoharjo 64.720 2.945 4,57 48.379 997 2,06 43.809 113 0,26 46.273 22 0,04 48.332 26 0,05
30. " Klaten 139.201 7.916 5,68 128.931 3.443 2,84 1 05.992 370 0,35 114.968 103 0,09 114.260 116 0,10
31. " Boyolali 152.705 7.705 5,18 110.756 2.062 1,86 85.361 222 0,26 81.572 89 0,11 101.003 547 0,54
32. " Kr. anyar 94.871 3.457 3,6 79.888 895 1,13 68.681 154 0,22 67.880 56 0,08 78.455 55 0,07
33. " Sragen 125.930 4.342 3,42 100.294 685 0,66 89.639 89 0,10 85.713 12 0,01 82.275 13 0,01
84.110
34. " Wonogiri 124.694 5.535 4,42 101.172 1.346 1,35 88.873 217 0,27 84.512 147 0,17 240 0,28

Jumlah 3.157.608 122.963 3,89 2.811.206 56.246 2 2.596.325 62.360 2,40 2.696.099 81.541 3,02 2.920.466 100.719 3,45

Semarang, 9 - Maret - 1979.

Kepala P2. Malazia Dit.Da.P3M. Propinsi Jateng.
ttd.

( SUKAMTO. SKM)
NIP. : 140020557
 1. Surveillance
Dalam surveillance penyakit malaria terdiri dari beberapa
kegiatan yaitu :
Pencarian penderita secara aktif yang dilakukan oleh
(a)
petugas-petugas khusus yaitu Juru Malaria Desa (JMD)
yang berlangsung dari rumah ke rumah untuk mengambil
preparat darah dari orang-orang yang sakit dengan gejala-
gejala malaria yaitu demam.
(b) Pencarian penderita secara pasif yang dilakukan oleh
tenaga Puskesmas dan Rumah Sakit terhadap penderita
yang datang ke tempat-tempat tersebut.
(c) Pencarian penderita yang lain misalnya dengan Mass
Survey, Mass Fever Survey di daerah-daerah yang dianggap
perlu.
(d) Pemeriksaan laboratorium terhadap preparat yang diambil
secara pasif dan aktif untuk penentuan Positif Malaria
Mikroskopis.
(e) Usaha pengobatan yaitu pengobatan presumptive atau
pendahuluan terhadap semua penderita demam yang
diambil preparat darahnya dan pengobatan sempurna atau
radical treatment terhadap semua kasus malaria yang
positif laboratorium.
2. Penelitian Entomologi
Usaha ini dilakukan terutama di daerah yang mempunyai
angka malaria tinggi untuk menentukan :
(a) Jenis vektor.
(b) Kepadatan vektor.
(c) Sifat-sifat hidup vektor/bionomik.
(d) Resistensi vektor terhadap insektisida.
Cara-cara yang dipakai adalah :
(a) Pemeriksaan jentik-jentik di breeding place.
(b) Pemeriksaan siang hari terhadap nyamuk dewasa di resting
place indoor dan outdoor.
(c) Pemeriksaan malam hari dengan man biting indoor, out-
door dan sekitar kandang ternak.
(d) Pemeriksaan resistensi vektor dengan bio-assay test atau
resistensi test.
Berdasarkan atas penelitian vektor tersebut ditetapkan
cara-cara pembasmian dan insektisida yang dipakai dalam
pemberantasan tersebut.
3. Operasi pemberantasan vektor
Di Jawa Tengah sesuai dengan hasil penelitian entomologi
dan surveillance malaria, dilakukan operasi pemberantasan
vektor sebagai berikut
(a) Penyemprotan rumah dengan DDT 2 gr/m 2 indoor
residual-spraying DDT spraying.
(b) Penyemprotan rumah dengan Malathion 2 gr/m 2 (indoor
residual/Malathion), seperti di Kecamatan Gunungpati
Semarang, Kecamatan Rembang di Purbolinggo.
(c) Penyemprotan rumah dengan Fenitrothion 1 gr atau
2 gr/m 2 seperti di Kecamatan Jambu Semarang, Kecamat-
an Rakit Banjarnegara.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 10
 KASUS MALARIA Dl PROPINSI JAWA TENGAH
TAHUN 1978 - 1979

11 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

(d) Penyemprotan Fenitrothion 2% sistem fogging seperti
di lima kecamatan di Banjarnegara.
(e) Penyemprotan Malathion 4% sistem fogging di empat
kecamatan di Wonosobo.
Daerah penyemprotan, jenis insektisida yang dipakai, dosis
insektisida dan sistem penyemprotan yang dipergunakan
disesuaikan dengan hasil penelitian entomologi dan surveil-
lance.
7. PROBLEMA YANG DIHADAPI DI JAWA TENGAH.
7.1. Problema tehnis
(a) Di beberapa daerah di Jawa Tengah mulai timbul resistensi
vektor An. aconitus terhadap DDT. Kematian dengan 4%
DDT turun dari 100% menjadi 50% bahkan ada yang
sampai hanya 15 sampai dengan 20%
(b) Sifat An. aconitus berubah dari indoor vector menjadi
outdoor vector. An. aconitus mengigit orang di dalam
rumah dan hinggap untuk istirahat pada dinding dalam
rumah berubah sifat mampu menggigit di luar rumah
atau istirahat di luar rumah setelah menggigit orang.
(c) Ada tanda-tanda An. aconitus lebih banyak mengigit orang
(anthropophilic) daripada sifat aslinya yaitu makan darah
hewan atau zoophilic. Hal tersebut mungkin karena
jumlah hewan yang makin mengurang misalnya di Banjar-
negara.
(d) Adanya penderita yang tak terperiksa petugas (hidden
cases) atau penderita tanpa gejala malaria.
7.2. Problema administratif
(a) Jumlah tenaga yang menangani langsung usaha Pemberan-
tasan Malaria di lapangan makin menurun, karena tenaga-
tenaga yang meninggal, pensiun, dapat profesi ke bidang
lain tidak dapat diganti dengan yang baru, sedang pe-
nambahan personil Puskesmas lapangan belum mencukupi
sesuai yang diperlukan.
(b) Kemampuan dan semangat tenaga lapangan dalam bidang
Pemberantasan Malaria dirasa menurun karena kejemuan
terhadap bidang tugasnya yang monoton dan kurang
adanya kaderisasi dengan tenaga-tenaga muda.
(d) Mutasi pegawai ketempat yang diperlukan sukar pelaksa-
naannya karena kesulitan perumahan dan masalah sosial
ekonomi yang lain.
(e) Harga insektisida yang sangat tinggi.
7.3. Problema sosial
(a) Masyarakat kurang menyukai penyemprotan dengan
insektisida, karena akan kotor, polusi dan sebagainya.
(b) Penderita yang diobati baik presumptive atau radical
banyak yang drop-out, karena kurang pengertian dari
masyarakat.
(c) Areal sawah basah yang mulai meluas dan sistem tanam
padi yang tidak bersamaan memperluas breeding place
vektor malaria.
(d) Mobilitas penduduk dari satu daerah ke daerah yang
makin tinggi.
8. KESIMPULAN
Dengan adanya perkembangan dan perubahan kondisi
geografi serta adanya problema-problema seperti tersebut
di atas, penyakit malaria di Jawa Tengah cukup potensial
bahkan akan dapat bertambah poten. Untuk mengatasi hal
tersebut maka diperlukan penelitian lebih mendalam untuk
dapat menemukan metoda-metoda pemberantasan yang lebih
sesuai serta serasi dengan kondisi-kondisi yang ada, dan me-
toda tersebut agar lebih bersifat lintas sektoral yang dapat
memelihara keseimbangan lingkungan.
9. SARAN
9.1. Pemberantasan Penyakit Malaria dengan metoda
pemakaian insektisida agar tidak dijadikan metoda yang rutin.
Apabila metoda tersebut cukup efektif dapat dipakai secara
meluas, tapi agar ada pembatasan waktu pemakaiannya,
misalnya 3 sampai dengan 5 tahun saja, karena metoda ter-
sebut selalu disertai efek-efek yang negatif yaitu resistensi,
toxis, polusi, tidak disukai masyarakat dan bahannya impor
yang mahal harganya.
9.2. Agar segera dicoba dilaksanakan metoda dengan pen-
dekatan Iintas sektoral yang dapat memelihara keseimbangan
lingkungan, misalnya :
(a) Usaha pengeringan berkala dari sawah-sawah berteras
(intermitten irrigation), untuk mengurangi waktu ke-
sempatan bertelur vektor.
(b) Usaha penanaman padi secara serempak untuk memutus
kesinambungan penularan malaria.
(c) Usaha penanaman sawah bergilir antara padi dan tanaman
kering seperti jagung, kedele dan sebagainya.
(d) Kebersihan sawah tempat bertelur nyamuk dari rumput -
rumput yang tidak perlu.
(e) Peningkatan jumlah ternak sapi dan kerbau di, , daerah
pedesaan (Zooprophylaxis), sehingga vektor An. aconitus
yang zoophilic tidak menjadi anthropophilic.
(f) Penempatan kandang-kandang ternak jauh diluar rumah
dan di dekat tempat bertelur nyamuk/sawah, sehingga
kontak antara vektor-orang berkurang.
(g) Penanaman ikan di sawah-sawah (biological control)
misalnya dengan ikan mujair, ikan kepala timah (pancak)
atau lunjar cetol (phusilia) dan sebagainya.
(h) Pendidikan terhadap masyarakat tentang kesehatan agar
masyarakat mencegah/mengurangi kesempatan terhadap
gigitan nyamuk misalnya dengan kelambu dan sebagainya.
(i) Pendidikan terhadap masyarakat tentang pengobatan
anti malaria baik preventif, presumptive dan radical treat-
ment. Metoda tersebut tidak perlu berlaku secara total,
tetapi lebih bersifat lokal sesuai dengan kondisi lingkung-
an dan masyarakat.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 12


Pemanfaatan Sarana Pelayanan Kesehatan Puskesmas Pembantu yang melakukan kegiatan pelayanan
kesehatan yang lebih sederhana. Pelayanan kesehatan yang
Masyarakat untuk Mencapai Masyarakat
diberikan di Puskesmas berbentuk kuratif, preventif, promotif
Bebas Parasit dan Sehat Gizi dan rehabilitatif. Yang dilayani Puskesmas adalah perorangan,
keluarga dan masyarakat secara keseluruhan baik wanita
Soebekti MPH maupun pria, bayi, anak, dewasa, sampai tua. Sebelum ada
Direktur Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat Departe- Puskesmas pelayanan kesehatan di dalam suatu kecamatan
men Kesehatan RI. terdiri dari Balai pengobatan, BKIA, usaha kesehatan lingkung-
an, pemberantasan penyakit menular dan sebagainya, di mana
usaha-usaha itu bekerja sendiri-sendiri langsung di bawah
PENDAHULUAN Dokter Kabupaten. Sejak adanya Puskesmas maka berbagai
Dalam GBHN yang ditetapkan oleh MPR pada tahun 1978 di- usaha pelayanan kesehatan yang ada di dalam wilayah tang-
sebutkan antara lain :"Dalam rangka mempertinggi taraf gung jawab Puskesmas, termasuk usaha-usaha kesehatan
kesehatan dan kecerdasan rakyat, maka ditingkatkan pelayan- pokok diintegrasikan menjadi satu.
an kesehatan dan perbaikan mutu gizi, terutama bagi golongan
masyarakat yang berpenghasilan rendah, baik di desa maupun
di kota", serta dicantumkan pula :" ..............bahwa perluasan • Konsep kegiatan
pelayanan kesehatan dilakukan melalui Pusat Kesehatan Usaha-usaha kesehatan pokok minimal yang harus dilaksana-
Masyarakat (Puskesmas), Rumah Sakit, serta melalui cara lain kan oleh suatu Puskesmas dan usaha-usaha kesehatan yang
guna meningkatkan kesehatan masyarakat desa": dianjurkan untuk dilaksanakan sesuai dengan kemampuan
Selama Pelita II telah dilaksanakan pembangunan di bidang adalah sebagai berikut :
pelayanan kesehatan masyarakat perdesaan dan daerah per- a: Usaha kesehatan pokok minimal meliputi :
kotaan yang berpenghasilan rendah: Ini diselenggarakan
1. pengobatan jalan
melalui Program Instruksi Presiden (INPRES) tentang Bantuan
2. kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana
Pembangunan Sarana Kesehatan yang meliputi obat-obatan,
3. higiene dan sanitasi lingkungan
alat medis, tenaga medis dan paramedis, alat transport dan 4. pencegahan penyakit menular
sejumlah Puskesmas Keliling baik dalam bentuk kendaraan 5. penyuluhan kesehatan masyarakat
roda empat maupun perahu motor bagi daerah yang mem- 6. perawat kesehatan masyarakat
punyai perairan luas. Dalam Pelita 11 telah diusahakan agar
7. kesehatan sekolah
tersedia minimum sebuah Puskesmas untuk satu kecamatan: 8. peningkatan gizi
Oleh karena itu pada akhir Pelita 11 telah ada 4353 Puskesmas
9. pencatatan dan pelaporan
dan 6592 Puskesmas Pembantu: Dalam Inpres tersebut di-
bangun pula sejumlah sarana air minum dan jamban keluarga b: Usaha kesehatan pokok yang dianjurkan meliputi :
di pedesaan: 10. kesehatan gigi
Dalam Pelita III akan dilaksanakan pemerataan pelayanan ke- 11. kesehatan jiwa
sehatan dengan pembangunan Puskesmas baru dan Puskesmas 12. laboratorium sederhana
Pembantu baru, peningkatan fungsi Puskesmas dengan mening-
• Konsep ketenagaan
katkan usaha-usaha kesehatan, serta meningkatkan kemampu-
an tenaga sehingga diharapkan Puskesmas merupakan suatu Pola ketenagaan suatu Puskesmas adalah sebagai berikut :
pusat pembangunan (centre of development) di tingkat ke-
- dokter umum : 1 orang
camatan. Dalam Pelita III akan dibangun 800 Puskesmas baru dokter gigi : 1 orang untuk 5 Puskesmas
-
dan 4400 Puskesmas Pembantu baru sehingga pada akhir
- perawat kesehatan : 9 orang, termasuk 3 orang di
Pelita 111 telah ada 5153 Puskesmas dan 10:992 Puskesmas Puskesmas Pembantu:
Pembantu. — perawat gigi : 1 orang untuk 3 Puskesmas
Di bawah ini dikemukakan beberapa hal konsepsional — sanitarian 1 orang
mengenai Puskesmas, mengenai pengertian Puskesmas dan — pengatur obat : 1 orang
peranan Puskesmas dalam pemberantasan penyakit parasit : - juru obat : 1 orang
— tata usaha : 2 orang
KONSEP DASAR PUSKESMAS - pembantu : 1 orang
• Konsep wilayah
• Konsep rujukan
Yang dimaksud dengan konsep ini ialah bahwa Puskesmas
Yang dimaksud dengan sistem rujukan adalah suatu sistem
merupakan suatu kesatuan organisasi yang langsung memberi
jaringan pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadi
pelayanan secara menyeluruh dan terintegrasi kepada masya-
penyerahan tanggung jawab atas masalah yang timbul baik
rakat di wilayah kerjanya dalam bentuk usaha-usaha kesehatan
secara vertikal maupun secara horizontal kepada yang lebih
pokok, Puskesmas mempunyai wewenang dan tanggung jawab
mampu, ini menyangkut hal-hal :
atas pemeliharaan kesehatan masyarakat dalam wilayah kerja-
nya yang meliputi satu kecamatan disesuaikan dengan ke- — konsultasi penderita
butuhan. Luas kerja maksimal yang masih efektif di pedesaan - pengiriman bahan yang akan diperiksa di laboratorium
adalah suatu daerah dengan jari-jari 5 km, sedangkan luas kerja — mendatangkan atau mengirim tenaga yang lebih mampu
yang optimal adalah daerah dengan jari-jari 3 km. Untuk untuk meningkatkan pelayanan kesehatan setempat serta
daerah yang mempunyai wilayah kerja lebih luas perlu ada memungkinkan adanya pelimpahan pengetahuan.

13 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 PERANGKAT PENUNJANG PUSKESMAS
• Sarana
Tenaga
Dalam usaha memperbaiki fungsi Puskesmas maupun Puskes-
mas Pembantu sesuai dengan konsepsi di bidang ketenagaan
sudah diusahakan untuk meningkatkan tenaga baik secara
kualitatif maupun kuantitatif, misalnya :
a. Dengan melatih dokter-dokter Puskesmas agar lebih ber-
orientasi pada masyarakat (community oriented) dalam
menangani masalah kesehatan setempat: Cara ini terpaksa
ditempuh karena kurikulum Fakultas Kedokteran ter-
dahulu tidak memberikan bekal yang cukup untuk me-
nunjang pelaksanaan program di pedesaan.
b. Menyempurnakan kurikulum Fakultas Kedokteran agar
"community oriented" yang tentu saja dilaksanakan
dengan kerjasama dengan Departemen Pendidikan dan
Kebudayaan.
c. Melaksanakan pemerataan tenaga medis dan paramedis ke
Puskesmas - Puskesmas/Kabupaten-Kabupaten dengan jalan:
— Inpres tenaga dokter
— Penyebaran tenaga spesialis
— penyebaran perawat.
g. Bekerjasama dengan P & K membentuk FKM:
h. Melaksanakan in-service training untuk tenaga paramedis
misalnya bidan, perawat, tenaga sanitasi.
i. Memperbanyak tenaga pembantu paramedis antara lain :
— latihan dukun beranak
— tenaga pelaksana laboratorium yang minimal seorang
PKC ditambah latihan kursus
— latihan promotor kesehatan desa.
Sarana pelayanan
Dalam usaha meratakan fasilitas Puskesmas telah dan akan
diteruskan dibangun Puskesmas-Puskesmas baru yang akan
dilengkapi dengan peralatan-peralatan medis (Inpres no.4/
1976 dan seterusnya) dan obat-obatan. Dalam hal ini juga
disediakan sarana laboratorium sederhana yang memungkinkan
Puskesmas melakukan pemeriksaan rutin seperti darah, urin,
tinja, sputum (BTA) dan lain-lain:
Biaya
Untuk menanggulangi biaya pelaksanaan program Puskesmas
maka biaya bersumber dari tiap-tiap program baik yang
langsung diarahkan dari Pusat maupun dari tingkat Propinsi/
Kabupaten: Modal kerja lebih direalisir dalam bentuk bantuan
obat Rp: 50,—/capita yang seterusnya menjadi Rp: 65,—/capita
dan seterusnya (Inpres no. 4/1976, no: 4/1977) kemudian
menjadi Rp. 70,— (Inpres 7/77) dan Rp. 90,— (Inpres 13/1979)
dan Rp: 150,—/capita (Inpres 7/1980).
Perlu dicatat pula bahwa selain Puskesmas sebagai unit pe-
laksana pelayanan kesehatan masyarakat di garis depan masih
ada fasilitas-fasilitas lain yang menunjang dikaitkan dengan
sistem pelayanan kesehatan secara menyeluruh yaitu antara
lain :
— Rumah Sakit Kabupaten
— Rumah Sakit Propinsi
— Rumah Sakit Khusus
— Fasilitas kesehatan swasta
— Dokter- dokter partikelir
yang kesemuanya merupakan suatu rangkaian pelayanan
kepada masyarakat yang perlu diintegrasikan.
• Program - program penunjang
Untuk memberikan pelayanan kesehatan yang lebih men-
jangkau masyarakat lebih luas telah dikembangkan beberapa
program antara lain :
Program Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa
Program Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa (PKMD)
merupakan suatu cara pendekatan untuk meningkatkan jang-
kauan pelayanan kesehatan dalam rangka memperbaiki taraf
hidup masyarakat dengan cara perbaikan status kesehatan,
PKMD merupakan juga kegiatan atas dasar gotong royong dan
swadaya masyarakat yang juga merupakan kegiatan lintas
program dan sektoral yang berdasarkan musyawarah dan
mufakat untuk mendorong penggalian, penggunaan dan
pengembangan potensi-potensi masyarakat setempat:
Kegiatan tersebut dilakukan oleh petugas-petugas yang berasal
dari masyarakat itu sendiri dan dengan mempergunakan
tehnologi tepat guna: Walaupun PKMD bertujuan meningkat-
kan derajat kesehatan, namun kegiatannya tidak terbatas
hanya di bidang kesehatan saja.
Oleh karena banyak faktor-faktor yang mempengaruhi derajat
kesehatan, maka PKMD mencakup pula kegiatan-kegiatan lain.
PKMD tidak terbatas pada masyarakat pedesaan, namun
keadaan dewasa ini mendorong kita memberi prioritas kepada
pedesaan, terutama golongan penduduk produktif di daerah
transmigrasi/pemukiman baru, dan penduduk perkotaan
miskin (slums).
Diharapkan PKMD pada akhirnya dapat memberikan pelayanan
untuk memperbaiki higiene perseorangan dan sanitasi ling-
kungan, pengembangan kesadaran untuk hidup sehat, penyu-
luhan kesehatan masyarakat, kesejahteraan ibu dan anak dan
keluarga berencana, imunisasi, pemberantasan penyakit
menular, usaha kesehatan sekolah dan lain-lain yang sesuai
dengan kebutuhan masyarakat setempat:
Usaha perbaikan gizi keluarga
Empat masalah utama gizi yaitu kurang kalori protein, gondok
I endemik, anemia gizi dan defisiensi vitamin A. Selama Pelita
perbaikan gizi mendapat perhatian lebih besar, hal ini tertuang
dalam Bab 9 Repelita III tentang pangan dan perbaikan gizi
dan Bab 20 tentang kesehatan, kesejahteraan sosial dan peran-
an wanita, selanjutnya ditekankan dengan Inpres no. 20 tahun
1979 tentang perbaikan menu makanan rakyat.
Usaha perbaikan gizi keluarga selama Pelita III akan dikem-
bangkan keseluruh Indonesia sehingga pada akhir Repelita III
sebanyak 4I.000 desa telah melaksanakan UPGK. UPGK
dilaksanakan dengan sektor-sektor lain selain sektor kesehatan
seperti Departemen Agama, BKKBN dan Departemen Pertani-
an dan lain-lain.
Usaha Perbaikan Gizi Keluarga bertujuan untuk meningkatkan
keadaan gizi masyarakat, terutama golongan rawan gizi yaitu
anak Balita, wanita hamil dan ibu yang menyusui dari golong-
an yang berpenghasilan rendah. Kegiatan UPGK tahap pertama
adalah sebagai berikut : penimbangan bulanan anak Balita,
penyuluhan, intensifikasi pekarangan, pemberian paket per-
tolongan gizi dan pemberian makanan tambahan: UPGK tahap
kedua di mana perlu ada kaitan dengan kegiatan lain seperti
imunisasi, penyediaan air bersih, sanitasi lingkungan, peng-
Simposium Masalah Penyakit Parasit 14

obatan sederhana, penyuluhan kesehatan keluarga berencana,
rehabilitasi gizi buruk dan penelitian dan pengembangan:
UPGK tahap ketiga di mana UPGK dikaitkan dengan usaha-
usaha yang lebih luas lagi terutama dengan usaha-usaha pe-
ningkatan penghasilan keluarga seperti pengembangan tehno-
logi sederhana, pengembangan industri kecil, dana sehat dan
koperasi desa dan sebagainya.
Dari sektor-sektor pemerintah yang melaksanakan UPGK
terdapat kesepakatan kegiatan sebagai berikut :
— Departemen Kesehatan : penimbangan, penyuluhan, pem-
berian makanan tambahan (pe-
mulihan dan penyuluhan), paket
gizi.
— Departemen Agama
: penyuluhan.
— B.K.K.B.N. : penimbangan, penyuluhan, pem-
berian makanan tambahan (pe-
nyuluhan), paket gizi:
— Departemen Pertanian : penyuluhan, intensifikasi pekarang-
an. Di samping itu masih banyak program yang melaksana-
kan kegiatan UPGK sebagai bagian dari kegiatannya seperti
Peningkatan Peranan Wanita, Peningkatan Kesehatan dan
Partisipasi Generasi Muda dalam Pembangunan Kesehatan
, di mana yang terakhir ini berusaha menemukan pola
penanganan gizi buruk, yang tidak kalah penting adalah
usaha-usaha swadaya yang dilakukan oleh organisasi masya-
rakat:
Proyek Integrasi Keluarga Berencana, Pemberantasan Ca-
cing dan Perbaikan Gizi
Pelbagai penelitian membuktikan bahwa sebagian kalori yang
dikonsumsi manusia tidak dapat dimanfaatkan badan karena
adanya parasit di dalam badan.
Penelitian team Cornell University di Kenya melaporkan
bahwa Ascaris yang menghinggapi ¼ dari seluruh penduduk
dunia sangat merugikan ditinjau dari segi kesehatan maupun
segi ekonomi. Pada infeksi ringan akan menyebabkan gangguan
penyerapan nutrient lebih kurang 3% dari kalori yang dicerna,
pada infeksi berat mengakibatkan 25% dari kalori yang di-
cernakan tidak dapat dimanfaatkan badan: Dengan pemberian
obat 2 kali setahun dapat memberikan keuntungan berbanding
biaya dengan perbandingan I0 : 1.
Proyek Integrasi KB Pemberantasan Cacing dan Perbaikan Gizi
dilaksanakan oleh Dep Kes, BKKBN, PKBI dan FK UI serta
PKBI dengan dana APBN serta bantuan Japanese Organization
for International Cooperation in Family Planning, dimulai
sejak tahun I976 di sekitar tambang batu bara Ombilin,
sawahlunto di Sumatera Barat: Tahun berikutnya meluas
ke luar daerah tambang di dalam Kotamadya Sawahlunto
serta 3 kecamatan di sekitar Kodya Sawahlunto dan Kecamat-
an Serpong, Kabupaten Tangerang di Jawa Barat. Pada tahun
1979 meliputi seluruh Kabupaten Sawahlunto-Sijunjung.
Tahun ini diperluas ke daerah baru yakni tambang batu bara
Bukit Asam Tanjung Enim di Sumatera Selatan dan Perkebun-
an teh Kayu Aro, Kerinci di Propinsi Jambi.
Kegiatan meliputi pemeriksaan cacing, pemberian pengobatan
massal, perbaikan sanitasi lingkungan, pemberian sulfas fer-
rosus pada penderita anemia serta kegiatan perbaikan gizi dan
kependudukan.
Dari komponen KB yang telah dilakukan evaluasi oleh Lem -
15 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
baga Demografi Fakultas Ekonomi UI di Kotamadya Sawah-
lunto, ternyata terdapat peningkatan jumlah current user KB
dibandingkan daerah yang bukan proyek. Dalam waktu yang
relatif pendek di daerah proyek telah mencapai 35% dibanding
dengan 20% di daerah bukan proyek:
Hasil-hasil yang didapat adalah sebagai berikut :
Prevalence ( % ) cacing pekerja tambang
1975 1979 1980
Cacing tambang 79,8 21,2 7,5
Ascaris lumbricoides 39,8 7,2 19,8
Trichuris trichiura 14,1 6,1 6,7
Anemia pada pekerja tambang
1 975 1978
% age pekerja 71,75 50,85
Hb (9%) rata-rata 10,2 11,6
Absensi pekerja tambang : pada tahun
1975 : 10%, 1977 : 4% dan 1978 : 1,3%.
Pilot Proyek Pencegahan dan Pengawasan Anemia
Ini merupakan salah satu komponen dari Proyek Pengembang-
an Gizi Indonesia yang dilakukan oleh Lembaga Nasional
Hygiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja Departemen Tenaga
Kerja dan Transmigrasi: Pada tahun pertama dan kedua telah
dilakukan di perkebunan negara Sumatera Utara (Medan) dan
Jawa Timur (Jember) dan tahun ini dilaksanakan di perkebun-
an tembakau rakyat di Kabupaten Takalar, Sulawesi Selatan.
Proyek ini dimaksud untuk mengadakan usaha pencegahan
anemia di kalangan tenaga kerja dengan pemberian obat
cacing, sulfas ferrosus, perbaikan sanitasi lingkungan dan
perbaikan gizi untuk meningkatkan produktivitas kerja.
Hasil-hasil yang didapat di Sumatera Utara :
Penurunan 84% jumlah pekerja yang Hb di bawah 11g%.
Penurunan 65,3% infestasi cacing
Kenaikan 4,7% produktivitas kerja:
Hasil-hasil yang didapat di Jawa Timur :
Penurunan 74,9% jumlah pekerja yang Hb di bawah 11g%.
Penurunan 65,8% infestasi cacing:
Kenaikan 6% produktivitas kerja:
PERANAN PUSKESMAS DALAM MASALAH PENANG-
GULANGAN PARASIT dan MASALAH GIZI
Dalam menangani masalah infestasi parasit maupun perbaikan
gizi fungsi Puskesmas dapat dilihat dari 2 segi :
• Segi administrasi dan management
Dilihat dari segi administrasi dan management maka Puskesmas
berfungsi sebagai pangkalan kegiatan (home base) di wilayah
yang dilayaninya: Semua program kesehatan baik yang secara
vertikal dibiayai oleh Departemen Kesehatan RI maupun yang
dibiayai oleh Daerah, diatur dan diawasi oleh Puskesmas
sebagai satuan kerja: Dalam ruang lingkup tersebut :
— perencanaan kegiatan
— pengumpulan informasi kesehatan setempat yang sangat
diperlukan baik untuk perencanaan maupun sebagai in-
dikator awal suatu wabah.
— pengawasan pelaksanaan kegiatan setempat.
• Segi tehnis operasional
Dalam ruang lingkup ini, maka usaha-usaha kesehatan baik
yang bersifat promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
dipusatkan di Puskesmas:
Usaha tersebut antara lain :
— penemuan kasus sedini mungkin (early case finding) dengan
jalan :
* pengumpulan dan evaluasi data-data orang-orang yang
berobat jalan:
* pengumpulan dan evaluasi angka-angka vital statistik
seperti infant mortality rate, perinatal mortality rate,
crude death rate dan lain-lain:
* Konfirmasi diagnostik dengan pemeriksaan laboratorium
baik setempat maupun pada reference laboratory:
Dalam hubungan ini maka deteksi kasus-kasus penyakit
parasit maupun keadaan rawan gizi dapat dipakai sebagai
early warning sign untuk melaksanakan tindakan pe-
nanggulangan, promotor kesehatan desa, murid-murid
SD, guru - guru dan para kader kesehatan akan banyak
memberikan sumbangan tenaga untuk lebih memberi
bobot kegiatan Puskesmas khususnya dalam rangka
penemuan kasus-kasus ini:
Pengobatan dan perawatan kasus-kasus yang ditemukan di
Puskesmas akan membantu usaha mengurangi penyebaran
penyakit-penyakit parasit maupun mengatasi kekurangan
gizi:
Selain itu usaha-usaha penyuluhan kesehatan langsung para
penderita dan keluarganya mempunyai peranan penting
II. MALARIA
Pemberantasan Malaria di lndonesia
Arwati
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit
Menular, Departemen Kesehatan RI.
PENDAHULUAN
Indonesia yang terdiri dari 9 pulau besar dan beribu-ribu
pulau kecil dengan penduduk lebih dari I35 juta merupakan
salah satu negara yang malarious di Asia Tenggara: Sebelum
dilaksanakan usaha penanggulangan terhadap penyakit malaria,
diperkirakan 30 juta penderita dan I20:000 kematian dilapor-
kan tiap tahunnya ( 1 ):
Pemberantasan malaria mulai dilaksanakan pada tahun
1914 dengan pembersihan sarang-sarang/tempat berkembang
biak nyamuk dan pengeringan berkala sawah-sawah, parit-parit
dan tambak-tambak ikan. Kinine juga dipergunakan secara
sekali mengatasi masalah tersebut.
Dalam hal penanggulangan wabah walaupun usaha tersebut
merupakan kegiatan yang diatur dari tingkat yang lebih
tinggi (Kabupaten, Propinsi maupun Pusat) tetapi Puskes-
mas mempunyai peranan yang penting khususnya dalam
pengaturan operasi penanggulangan tersebut.
Puskesmas dapat pula berfungsi sebagai emergency centre,
terutama pada Puskesmas yang telah dilengkapi dengan
tempat tidur. Emergency centre ini berlaku untuk kasus-
kasus kecelakaan, bencana alam, keadaan rawan gizi maupun
kasus-kasus infestasi parasit.
Dalam hal konfirmasi diagnostik maka melalui laboratorium
sederhana yang ada dan sistem R/R yang dikembangkan,
dibantu oleh suatu penelitian epidemiologik bila diperlu-
kan, akan merupakan alat yang tangguh dalam mengatasi
masalah penyakit-penyakit parasit tersebut.
KESIMPULAN DAN PENUTUP
Dalam Sistem Kesehatan Nasional telah ditetapkan bahwa
Puskesmas adalah unit pelaksana pelayanan kesehatan digaris
terdepan: Sebagai unit terdepan ia telah direncanakan untuk
memiliki kemampuan yang memadai baik untuk usaha-usaha
menyeluruh yang meliputi kegiatan peningkatan, pencegahan,
pengobatan, dan rehabilitasi tersebut tercermin dengan telah
diadakannya sarana dan program penunjang yang sekaligus
berfungsi menangani masalah kesehatan di suatu wilayah
dengan menggali dan mengikutsertakan potensi masyarakat
setempat: Dengan sendirinya dalam usaha-usaha tersebut telah
termasuk usaha penanggulangan penyakit-penyakit yang
disebabkan oleh parasit dan keadaan rawan gizi:
Pada saat ini belum semua Puskesmas berfungsi penuh karena
berbagai sebab, karenanya usaha-usaha yang memberi bobot
pada fungsi Puskesmas sangat diperlukan.
Salah satu di antaranya adalah hasil-hasil dari seminar ini.
luas pada waktu itu ( 2 ): Baru pada tahun I952 dilaksanakan
pemberantasan malaria yang terorganisir dengan menggunakan
racun serangga DDT di beberapa kota besar di Jawa Bali dan
kota-kota pelabuhan di luar Jawa. Hasil yang dicapai di Jawa
Bali lebih baik dari pada yang di luar Jawa.
Pembasmian malaria mulai dilaksanakan pada tahun 1959
di Jawa dan Bali: Tujuan program adalah membasmi malaria
di seluruh Indonesia secara bertahap dimulai dari Jawa dan
Bali dan Lampung pada tahun I959 dan yang kemudian di-
perluas keluar Jawa pada tahun 1963.
Penderita malaria yang diketemukan perlahan-lahan menurun
secara meyakinkan dan jumlah penderita malaria terendah
yang pernah ditemukan pada tahun 1965 adalah 8862 dengan
annual parasite incidence (API) 0,13 °/oo .
Tetapi pada tahun 1965 program yang dilaksanakan ter-
paksa dihentikan karena situasi politik yang tidak memungkin-
kan: Sebagai akibatnya hasil yang dicapai tidak dapat diper-
tahankan. Malaria mulai menyebar dari fokus-fokus yang ter-
Simposium Masalah Penyakit Parasit 16
sisa dan jumlah penderita yang dilaporkan meningkat dari
tahun ke tahun. Jumlah tertinggi pernah dicapai pada tahun
1973 yaitu 346.233. Meskipun demikian malaria mulai me-
nurun dengan dilaksanakannya intensifikasi pemberantasan
malaria sejak Pelita II sehingga pada tahun 1978 dan 1979
hanya ditemukan 127.590 dan 77.439 penderita:
2. Tujuan
Tujuan jangka panjang pemberantasan adalah : menurun-
kan jumlah penderita malaria di seluruh daerah hingga bukan
merupakan masalah kesehatan masyarakat lagi yang pada
akhirnya akan mencapai pembasmian dengan pengutamaan di
Jawa Bali dan daerah pembangunan di luar Jawa.

PROGRAM PEMBERANTASAN MALARIA Tujuan jangka pendek pemberantasan adalah : mengem-

bangkan dan mengintegrasikan pemberantasan malaria ke-
I. Kebijaksanaan. dalam program kesehatan.
Dari berbagai penyakit menular yang ada di Indonesia,
Jawa Bali.
hanya beberapa saja yang telah dilaksanakan usaha penang-
gulangannya: Pemilihan penyakit malaria sebagai salah satu • Mencegah kembalinya malaria seperti sebelum dilaksanakan
program prioritas dalam pemberantasannya adalah berdasarkan program:
pada 3 kriteria pokok sebagai berikut : • Menurunkan jumlah penderita malaria hingga pada akhir
Pelita III nanti hanya ditemukan 7,5 °%o kasus per tahun
• Aspek Epidemiologi : di daerah fokus HCI (High Case Incidence), menurunkan
Malaria merupakan penyakit yang mengakibatkan hingga 0,3 °%o didaerah yang berpotensi tinggi untuk
penderitaan yang lama, mengenai daerah yang luas meningkat dan mempertahankan tetap 0,I °/oo di daerah
serta mempunyai kemampuan menular yang tinggi. lainnya:
• Aspek Teknologi : Luar Jawa Bali :
Malaria merupakan penyakit yang mempunyai tehnik/
• Menurunkan angka kesakitan dan menghilangkan kematian
metodologik dalam penanggulangannya serta relatif
karena malaria:
mudah pengelolaannya:
• Menurunkan jumlah penderita malaria hinggaPR (Parasite
• Aspek Lingkungan : Rate) 2% di daerah prioritas penanggulangan dengan
Malaria merupakan penyakit yang menurunkan produk- penyemprotan dan pengobatan:
tivitas tenaga kerja, mengenai golongan usia muda dan
dalam penanggulangannya melibatkan usaha lintas
3. Metode Pemberantasan
sektoral:
Sesuai dengan kebijaksanaan Departemen Kesehatan, maka Jawa Bali :
pemberantasan malaria merupakan program yang berstatus • Kegiatan utama yang dilaksanakan adalah penemuan
tugas pembantuan di mana kebijaksanaan metode pem - penderita di seluruh daerah secara aktif oleh petugas khusus
berantasan, pembiayaan dan penyediaan sarana menjadi dari rumah ke rumah serta secara pasif oleh petugas di unit-
tanggung jawab Pemerintah Pusat c:q: Departemen Kesehatan, unit kesehatan yang ada, survey (fever survey, malariome-
sedang pelaksanaan pemberantasannya menjadi tanggung tric survey dan mass survey), follow up, dan penyelidikan
jawab Dinas Kesehatan Daerah yang berstatus otonom. Sejak epidemiologi:
I968 pelaksanaan Pemberantasan malaria tidak lagi oleh suatu Kepada penderita panas yang diambil sediaan darahnya
unit organisasi vertikal melainkan terintegrasi ke dalam usaha- diberikan pengobatan presumptive dengan chloroquine dan
usaha kesehatan lainnya: pyrimethamine secara single dose: Bagi penderita yang
Pembiayaan bagi pelaksanaan operasional pemberantasan positif secara mikroskopis diberikan pengobatan radikal
malaria didapat dari Pusat melalui anggaran pembangunan selama 3 s/d 5 hari tergantung speciesnya dengan chloro-
( DIP ), sedang biaya pegawai/tenaga pelaksana didapat dari quine dan primaquine: Pada keadaan wabah yang ter-
Daerah melalui anggaran rutin: lokalisir dan P: falciparum dominan dapat diberikan peng-
Tabel di bawah ini menunjukkan jumlah anggaran untuk obatan massal dengan kombinasi chloroquine dan pyrime-
pemberantasan malaria yang berasal dari anggaran pembangun- thamine:
an tidak termasuk gaji pegawai, anggaran WHO dan pinjaman • Penyemprotan rumah dilaksanakan di desa-desa "fokus"
jangka panjang (Loan) dari USAID: yang memenuhi kriteria penyemprotan dengan racun
Tabel 1: Jumlah anggaran untuk pemberantasan malaria serangga DDT, pada umumnya dengan dosis 2 gram/m 2
permukaan dan cycle 2 x setahun:
Tahun % anggaran % Anggaran Anggaran
• Anti larva yang terbatas dengan menggunakan campuran
Kesehatan. thd. Malazia thd. Malazia dalam
ribuan Rp. solar dengan minyak tanah 2 : I atau solar dengan "Sprea-
anggaran anggaran
Pemerintah Kesehatan ding agent" dilaksanakan di tempat pembiakan An: sundai-
cus di daerah pantai. Di samping cara tersebut dapat pula
dengan melaksanakan pembersihan algae dan lumut, penim-
1974/1975 1,5 15,2 1.309.428,9 bunan tempat pembiakan dan pengaturan permukaan air
1975/1976 1,7 13,1 1 .710.982 ( water level management).
1976/1977 1,3 10,6 1. 667.743
1977/1978 12,0 2.522.148 Kegiatan-kegiatan pendukung/lainnya adalah pemeriksaan
1,5
1978/1979 1,4 11,6 2.764.558 laboratorium, penataran entomologi dan pendidikan
1 979/1980 1,4 11 5.488.600,5 kesehatan masyarakat. Usaha anti larva lainnya seperti
secara biologis dan kimiawi masih dalam taraf penelitian

17 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus I980

 untuk mengetahui efektivitas, efisiensi dan mudah tidaknya Terlihat dari TabeI 2 bahwa sejak 3 tahun terakhir penurunan
diaplikasi: kasus di Jawa mulai sukar dicapai karena sebagian besar
Luar Jawa Bali : kasus tersebut berasal dari fokus-fokus di daerah yang diklasi-
fikasikan sebagai "high case incidence" area dimana API
Kegiatan yang dilaksanakan diluar Jawa Bali sangat terbatas per Kecamatan melebihi 18 °/ oo setahun dan kadang-kadang
dan lebih sederhana dari pada yang dilaksanakan di Jawa Bali: di kombinasikan pula dengan adanya vektor An. aconitus
• Penemuan penderita secara pasif dilaksanakan oleh petugas yang telah resisten terhadap racun serangga DDT dalam
di unit-unit kesehatan yang ada. derajat yang cukup tinggi (kematian dengan DDT impreg-
Bila fasilitas memungkinkan dapat dibuat sediaan darah nated paper 4% - I0%).
dari penderita demam yang datang berobat ke unit Kesehat- Dari Tabel 3 terlihat bahwa species yang dominan adalah
an tersebut untuk konfirmasi mikroskopis. P. vivax disusul oleh P. falciparum: Meskipun demikian potensi
Kepada penderita klinis malaria atau yang positif diberikan penularan masih tetap tinggi terutama di daerah HCI dengan
pengobatan suppresive single dose dengan chloroquine saja: species yang dominan P: falciparum. Jumlah kasus yang relatif
Pengobatan radikal hanya dilaksanakan di Ibu Kota Kabu- tetap/sukar diturunkan sejak beberapa tahun terakhir adalah
paten/Propinsi di mana diperkirakan tidak ada penularan pula akibat dari meningkatnya kasus import (I) dari luar Jawa
/penularan sangat kecil.
Bali:
Pada keadaan wabah yang terlokalisir dan P. falciparum
Tabel 4: Luar Jawa Bali
dominan dapat dilaksanakan pengobatan massal dengan
kombinasi chloroquine dan pyrimethamine. Tahun Unit Kesehatan Sediaan Jumlah
• Penyemprotan rumah dilaksanakan terbatas di daerah Mal.Survey Klinis
prioritas (transmigrasi dan pembangunan lainnya), dengan Jumlah sediaan diobati
racun serangga DDT, dosis 2 gram/m 2 permukaan dan ldinis malaria dibuat
cycle 2 x setahun:
1974 740.177 . 240.498 1 59.182 899.359
• Kegiatan tambahan untuk sementara belum mungkin 1975 606.961 240.690 1 48.058 755.019
dilaksanakan: Kegiatan pendukung/lainnya sama dengan 1976 741.555 358.093 100.914 848.469
yang dilaksanakan di Jawa dengan frekuensi dan intensitas 1 977 614.921 217.974 61.560 676.481
yang lebih sedikit: 1978 579.756 236.203 193.001 772.757
1979 342.579 * 136.202 26.990 369.569
4. Hasil Yang Dicapai
4.1. Hasil yang dicapai secara epidemiologi mulai tahun * data s/d bulan Juni dan kurang lengkap:
1974 s/d 1979 adalah sebagai berikut : Dari Tabel 4 terlihat bahwa jumlah penderita klinis dari
Tabel 2 :Jumlah Penderita di Jawa Bali tahun ke tahun menunjukkan angka yang stabil: HaI ini mem-
buktikan bahwa tanpa proteksi penyemprotan tidak mungkin
menurunkan penderita hanya dengan pengobatan saja.
Tahun Penduduk Sediaan Positip SPR API
(juta) diperiksa (%) Hasil di luar Jawa Bali baru akan tampak di daerah prioritas
(%)
penanggulangan di mana selain pengobatan juga dilaksanakan
penyemprotan rumah dengan racun serangga DDT:
1974 84,15 7.519.108 229.711 3,05 2,73
1 975 86,34 8.289.125 25.166 1,51 1,45 4.2. Hasil pencapaian target operasi penyemprotan dari
I976 87,72 7.859.677 96.999 1,23 1,1 1 I974 s/d I978 adalah sebagai berikut :
1977 89,56 8.084.880 110.553 1,37 1,23
1978 91,45 8.174.431 127.590 1,56 1,39 Penurunan jumlah rumah yang disemprot pada tahun I974/
I979 93,39 7.801.323 77.439 1,03 0,83 I975 adalah sebagai akibat dari keterlambatan dalam realisasi
s/d Nov: 79 pembelian DDT berasal dari "loan" USAID. Sebagai imbang-
an terhadap berkurangnya jumlah rumah yang disemprot,
Tabel 3 : Klasifikasi & Species Malaria di Jawa Bali

Tahun Jumlah Klasifikasi Species

penderita
New Import Relaps Unclassified Induced Falciparum Vivax Malaria Mixed

1974 229.711 1 62.592 8.917 6.073 52.11 3 16 77.912 150.290 66 1.443

1975 125.166 104.482 5.454 3.484 11.742 4 43.784 80.797 18 567
1976 96.999 42.695 5.334 1.548 47.418 4 39.353 57.180 26 440
1977 110.553 66.362 9.018 748 34.425 42.981 66.763 15 794
1978 127.590 1 01.535 1 5.638 1. 739 8.677 1 42.599 83.706 4 1.281
1979* 71.563 47.960 14.650 1.053 7.899 32.118 38.567 3 875
* s/d Nov'79

Simposium Masalah Penyakit Parasit 18

 dilaksanakan tindakan Mass Fever Treatment sehingga pening- Hambatan tehnis tersebut ialah adanya An. aconitus yang
katan penderita tetap dapat ditekan. telah resisten terhadap racun serangga DDT di Jawa Tengah
dan bagian Barat Jawa Timur. Peta (Gambar 1) menunjukkan
Tabel 5 : Hasil operasi penyemprotan di Jawa Bali. luasnya resistensi tersebut:
Tahun Rumah DDT. Kg. Di samping itu terdapat pula P. falciparum yang resisten
terhadap chloroquine di Kalimantan Timur dan Irian Jaya.
1974/1975 1. 739. 894 1.113. 940 Pada tahun 1979 dilaporkan oleh Bagian Parasitologi U.I.
1975/1976 2. 394. 950 2. 502.593 adanya 2 kasus resisten yang berasal dari P. Pidada dan suatu
1976/1977 4. 519. 413 3.292. 833 tempat di dekat teluk Semangka, di Propinsi Lampung:
1977/1978 4. 770. 196 3.508. 278
1978/1979 4. 585. 386 3.325. 539 Dalam waktu dekat akan dilaksanakan in-vivo dan in-vitro
1979/1980* 2. 181. 068 1.549. 013 test di sekitar kedua lokasi tersebut untuk menentukan berapa
luas penyebarannya:
* Laporan belum lengkap. Peta 2 (Gambar 2) menunjukkan distribusi P: falciparum
Tabel 6 : Hasil operasi penyemprotan di luar Jawa Bali. yang resisten terhadap chloroquine.

Tahun Rumah DDT Kg DDT / Rumah PROSPEK DI MASA YANG AKAN DATANG.

1974/1975 466.002 233.541 0,50 Mempelajari pengalaman dan melihat hasil yang dicapai
1975/1976 596.447 295.481 0,50 hingga saat ini terutama di negara yang sedang berkembang
1976/1977 589.752 285.898 0,48 seperti Indonesia, penyakit malaria tidak akan dapat diatasi
1977/1978 753.271 359.349 0,48 hanya dengan pengobatan saja. Masih tetap diperlukan per-
1978/1979 859.813 416.105 0,48 lindungan penduduk dengan penyemprotan dan usaha-usaha
1979/1980* 508.280 * 257.503 0,51 tambahan lainnya untuk menekan derajat penyakit ketingkat
yang dapat dilola oleh sarana kesehatan yang ada.
* Laporan belum lengkap:
Di samping itu berhasil tidaknya program pemberantasan
Kegiatan anti larva dengan campuran minyak tanah dan solar malaria sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor yang berada
dilaksanakan sejak tahun 1974 dengan aplikasi mingguan di luar jangkauan Departemen Kesehatan, antara lain seperti :
meliputi 65 lokasi di 10 Kabupaten di Jawa Timur, 14 lokasi 7
• Pengembangan/intensifikasi persawahan dengan akibat
Kabupaten di Jawa Barat dan di banyak tempat meliputi 5
Kabupaten di Bali: peningkatan kepadatan nyamuk, potensi penularan dan
resistensi nyamuk terhadap racun serangga:
5. Hambatan Tehnis Yang Dihadapi. • Perluasan proyek pembangunan dan kemajuan dibidang
Di samping sekian banyak hambatan operasional yang di- transportasi menyebabkan perpindahan penduduk yang
hadapi seperti halnya kurang tenaga terlatih, kurang tepatnya sangat tinggi frekuensinya dengan akibat importasi kasus
pencairan anggaran, keterlambatan tibanya barang-barang keluar dan masuk dari satu daerah ke daerah lain: Hasil
esensiel dan lain-lain, yang lebih mengkhawatirkan adalah ada- yang dicapai sukar dipertahankan dan bahkan mungkin
nya 2 hambatan tehnis yang ikut menentukan berhasil tidak- menimbulkan wabah:
nya program pemberantasan sesuai dengan tujuan dan target • Kecepatan pengembangan infrastruktur kesehatan dengan
yang telah ditentukan: ketenagaan serta peningkatan kwalitas serta daya cakup
Gambar 1 .

19 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 Gambaz 2: DISTRIBUSI P.PALCIPARUM YANG RESISTEN DAN SENSITIF DI INDONESIA

pelayanan sangat tergantung dari kemampuan perekonomi-
an negara dan Pemerintah Daerah:
• Peningkatan peran serta masyarakat dalam program ke-
sehatan sangat dipengaruhi oleh kemampuan sosial ekonomi
dan pendidikannya:
Dengan suatu koordinasi dan sinkronisasi program lintas
sektoral maka penyakit malaria dapat diatasi dan hasilnya akan
lebih mantap:
KEPUSTAKAAN
Leimena: Pemberantasan Malazia, Kesehatan Rakyat Indonesia,
1.
1955, halaman 37 - 45:
2. Winckel CWP: Indonesia before the World War II, the Public Health
Service in Indonesia: 1949, Doc Trop Med I, halaman 201:
3. Malaria Control Programme in Indonesia, G:O1 - WHO - USAID
assesment 1972 & 1977:
4. Pedoman Pemberantasan Malaria Pelita 11 & III di Jawa Bali:
Pedoman Pemberantasan Malazia di Luar Jawa Pelita II & III:
5.
6. Laporan tahunan pelaksanaan pemberantasan malaria:
Tinjauan Farmakologik dari Obat-obat Anti
Malaria yang digunakan di lndonesia
R H Yudono
Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran UGM
PENDAHULUAN
Terutama di negara-negara yang sedang berkembang, karena
kurangnya biaya dan kurangnya keinsyafan akan sanitasi
lingkungan, malaria masih meminta banyak korban. Menurut
hasil survey rumah tangga oleh team dari Badan Lit. Bang: Kes:
RI di tahun 1972, malaria di Indonesia merupakan penyakit
nomor 6 dari 18 penyakit yang terdapat di daerah-daerah
yang telah disurvey dan merupakan penyakit nomor 3 di
antara penyakit-penyakit menular dengan angka morbiditas
2,5 per 1000 penduduk (1).
Dengan lebih diintensifkannya program pemberantasan
malaria dengan bantuan USAID angka morbiditas dapat di-
tekan: Program pemberantasannya terdiri dari program jangka
pendek dan jangka panjang:
Menurut kami :
• Program jangka pendek berupa pemberian petunjuk tentang
sanitasi lingkungan di sekitar rumah-rumah penduduk yang

Simposium Masalah Penyakit Parasit 20

untuk berhasilnya lebih baik dilakukan serentak bergotong-
royong sebulan sekali atau tiga bulan sekali atau setengah
tahun sekali, sedang untuk mempertahankan hasil yang telah
dicapai masing-masing penghuni rumah sedapat mungkin
mengusahakan keadaan rumah dan pekarangan sesuai dengan
peraturan kesehatan: Jika perlu diadakan suatu perlombaan
: "lingkungan sehat" sebulan sekali atau tiga bulan sekali
atau setengah tahun sekali dengan memberikan sedikit peng-
hargaan yang didapat dari pengumpulan dana dari satu RT
(Rukun tetangga) atau satu RK (rukun kampung):
Selain itu, harus pula diberikan pengobatan yang serasi,
yaitu yang mudah diterima, sedapat mungkin dengan kuur
pendek, cocok dengan indikasi, tidak toxis dan tidak ber-
kontraindikasi: Terutama dalam pengobatan masal, yang
mungkin dilakukan oleh paramedisi, kontraindikasi sering
tidak diketahui, padahal kemungkinan ada antaraksi yang
merugikan : antara obat dan obat lain yang bersama-sama
masuk ke dalam badan dan antara obat dan keadaan badan
pada waktu obat itu diberikan:
Pada umumnya obat-obat anti malaria adalah poten dan obat-
obat poten biasanya juga lebih toxis:
Antaraksi antara obat yang agak toxis dengan organ-organ
badan tertentu dapat merusak organ-organ tersebut, apalagi
kalau sebelumnya organ-organ itu sudah agak terganggu:
Lebih-lebih kalau organ-organ yang paling besar affinitasnya
terhadap obat itu organ-organ yang vital seperti otak, jantung,
hati, ginjal, maka sudah pasti penderita yang disembuhkan dari
malaria itu berada dalam keadaan lebih berbahaya daripada
keadaan sebelum diobati:
• Program jangka panjang, yang biasanya memerlukan pe-
robahan-perobahan tata lingkungan yang besar, rencana pen-
didikan integral tentang kesehatan dan yang tentunya me-
merlukan biaya yang besar itu, dapat dilaksanakan tentunya
setelah waktu berpuluh-puluh tahun:
Malaria di Indonesia ditularkan dengan perantaraan nyamuk
pembawa kuman malaria (vektor) dari jenis Anopheles, ter-
utama An: aconitus dan An: sundaicus: Kuman-kuman malaria
yang berbentuk sporozoit (berasal dari sporocyste) dari
kelenjar ludah nyamuk dengan secara regurgitasi dipindahkan
kedalam pembuluh darah manusia yang digigit nyamuk itu:
Kuman-kuman malaria (plasmodia) yang terdapat di Indo-
nesia adalah terutama : Plasmodium vivax (lebih dari 50%) dan
Plasmodium falciparum (kurang dari 50%); kecuali itu, dalam
jumlah yang kecil masih juga terdapat Plamodium malariae
(0,1 — 0,2%) dan Plasmodium ovale (sangat sedikit) (1):
Untuk memberantas vektor-vektornya digunakan insektisi-
da: Insektisida yang mula-mula digunakan adalah dichlorodi-
phenyltrichlorethan (DDT), akan tetapi karena kemudian
terjadi resistensi dari An: aconitus, maka kemudian juga di-
gunakan insektisida lain seperti fenitrothion, malathion, dan
sebagainya (1):
Untuk membunuh plasmodia digunakan bermacam-macam
obat tergantung keperluannya :
Untuk terapi supresif, yaitu untuk membunuh bentuk eritro-
sitik asexual yang menjadi penyebab dari timbulnaya gejala
penyakit yang utama yaitu demam dengan menggigil (clinical
attack) digunakan chloroquine dan amodiaquine (4-amino-
quinolines), chloroguanide (biguanides) dan pyrimethamine
(diaminopyrimidines): Terapi supresif ini dapat digunakan
untuk menyembuhkan penyakit malaria yang disebabkan oleh
P: falciparum:
21 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
Untuk menyembuhkan penyakit malaria yang disebabkan
oleh P: vivax diperlukan terapi radikal (radical cure) berupa
terapi supresif disertai obat-obat pembunuh bentuk exoeritro-
sitik/preeritrositk: Hal ini disebabkan karena bentuk eritrositik
dari P: vivax dapat memasuki sel-sel jaringan (hepar) yang ke-
mudian dapat lagi membentuk bentuk eritrositik baru (clinical
relapse): Di samping terapi-terapi tersebut di atas yang diberi-
kan jika penderita sudah sakit, masih juga ada terapi untuk
membunuh gametosit-gametosit (bentuk eritrositik sexual)
karena bentuk inilah yang jika terhisap oleh nyamuk dapat
membentuk generasi baru yang dalam bentuk sporozoit dapat
dipindahkan ke korban baru: Bentuk eritrositik asexual di
dalam perut nyamuk akan mati: Suatu penularan dari bentuk
eritrositik asexual melalui transfusi darah jarang terjadi.
Untuk membunuh bentuk exoeritrositik/pre-eritrositik
dan gametosit digunakan : primaquine (8-aminoquinolines):
Di samping itu masih ada lagi obat-obat pencegah terjadinya
siklus plasmodium di dalam perut nyamuk yaitu yang disebut
sporontosida : pyrimethamin dan chloroguanida: Bagi orang-
orang yang akan memasuki daerah di mana penyakit malaria
itu autochton (endemik) dapat diberikan pengobatan pen-
cegahan (causal prophylaxis) dengan memberikan obat-obat
yang membunuh bentuk exoeritrositik/preeritrositik berupa :
primaquine, pyrimethamine dan chlorguanida: Terhadap
cycloguanil embonat yang hanya dapat diberikan intramusku-
lar terdapat keberatan-keberatan dari pihak 30% dari pen-
derita, karena reaksi lokal yang sakit (2,3,4):
Obat-obat antimalaria :
I. Obat-obat antimalaria yang efektif terhadap bentuk
eritrositik dari plasmodium:
II. Obat-obat antimalaria yang efektif terhadap bentuk
exoeritrositik dari plasmodium:
III. Obat-obat antimalaria yang dapat menekan bentuk
eritrositik dan exoeritrositik dari plasmodium:
● Obat-obat antimalaria yang efektif terhadap bentuk eritro-
sitik dari plasmodium.
4 — AMINOQUINOLINES
Terdiri atas chloroquine dan amodiaquine:
Mekanisme kerja : Obat-obat ini mengikat DNA, sehingga
menekan sintesa asam nukleat dari plasmodium: Selain itu
obat-obat ini juga mengikat protein, DNA dan RNA dari sel-sel
hospes, karena komposisi dasar dari molekul-molekul DNA
dan RNA dari plasmodium dan sel hospes itu sama: Oleh sebab
itu obat-obat ini dapat juga menekan pertumbuhan dari sistem-
sistem sel yang bermultiplikasi cepat seperti sumsum tulang,
kulit dan epitel tractus gastrointestinalis: Dasar inilah yang
pada penggunaan yang lama di antaranya dapat menimbulkan
agranulocytosis:
Perbedaan toxisitas selektif antara plasmodium dan sel hos-
pes terletak pada perbedaan konsentrasi obat-obat ini dan
dapatnya eritrosit yang dihuni oleh plasmodium itu meninggi-
kan konsentrasi obat-obat ini intraseluler sampai beberapa kali
konsentrasi di dalam plasma darah:
Antaraksi dalam serum dapat terjadi dengan obat-obat lain
yang juga terikat pada protein serum (albumin):
Untuk mendapatkan kadar darah efektif dari bagian-
bagian yang bebas dari obat-obat ini, mula-mula harus diberi-
kan loading dose sebanyak 2 x maintenance dose.
 Waktu paruh obat-obat ini adalah beberapa hari : hal ini
disebabkan karena pelepasan dari ikatannya dari jaringan itu
lama: Ini berbeda dengan quinine, yang juga efektif terhadap
bentuk-bentuk eritrositik dari plasmodium, karena quinine
berwaktu-paruh singkat, sehingga karena itu tidak memerlukan
suatu loading dose pada permulaan terapi:
Quinacrine, yang juga mempunyai efektivitas yang sama
dengan 4-aminoquinolines, mempunyai waktu-paruh yang
lebih lama:
Toxisitas : Dosis 4-aminoquinolines yang terlalu tinggi
atau penggunaan yang terlalu lama dapat menimbulkan intoxi-
kasi dengan gejala-gejala pusing, pening, kesukaran meng-
akomodasi, alopecia, rambut memutih, leukopeni dan kerusak-
an mata ( " bull's eye" ) yang pathognomonik untuk retinopati
karena chloroquine. Retinopati yang dapat menyebabkan
kebutaan itu dapat timbul beberapa bulan sesudah terapi
dihentikan.
Peneliti-peneliti tertentu dalam simposium di Rabat 1974
mengatakan bahwa pemberian obat ini dalam dosis terapeutis
(500 mg/hari) untuk beberapa bulan saja tak menyebabkan
resistensi: Yang perlu dicatat dari toxisitas ini ialah bahwa
antaraksi dengan DNA dari 4-aminoquinolines ini khususnya
dan obat-obat yang mengadakan antaraksi dengan DNA pada
umumnya dapat mutagenik dan karsinogenik (Bruce Chwatt,
Canfield dan lain-lain):
QUININE
Alkaloid yang berasal dari kulit pohon cinchona ini seka-
rang mestinya sudah tak digunakan lagi karena kurang poten
dan lebih toxis dari 4-aminoquinolines (quinine disebut-sebut
sebagai racun protoplasma):
Tak disangka bahwa lalu terjadi resistensi terhadap 4-
aminoquinolines, terutama dari P: falciparum: Ternyata sebagai
gantinya dapat digunakan lagi quinine, yang jika dikombinasi-
kan dengan pyrimethamine dan sulfadiazin, dapat menyem-
buhkan 95-98% dari penyakit-penyakit yang disebabkan oleh
P. falciparum (Malaria tropika). Terhadap quinine belum ter-
bentuk resistensi; sebabnya tidak diketahui sampai sekarang:
Mekanisme kerja : Seperti halnya dengan 4-aminoquino-
lines, quinine juga langsung mengikat DNA, sehingga menekan
sintesa asam nukleat:
Quinine dapat diberikan hanya dengan dua cara, yaitu
secara oral dan intravena, tidak boleh diberikan secara intra-
muskuler atau subkutan, karena terlalu iritatif.
Quinine mengalami metabolisme di dalam hepar, sebagian
besar menjadi hasil hidroxilasi yang dengan cepat diexkresi
melalui ginjal: Berbeda dengan 4-aminoquinolines, quinine
tidak mengalami akumulasi di dalam jaringan, dan karena itu
waktu paruhnya agak singkat: Untuk mendapat efek terapeu-
tik yang maksimal quinine harus diberikan tiap 6 atau 8 jam:
Toxisitas : Dosis yang terlalu • tinggi dapat menyebabkan
suatu komplex gejala yang disebut cinchonisme : tinnitus
aureum, penglihatan kabur, nausea, pening dan kurang pen-
dengaran. Jika dosis ini diteruskan maka dapat terjadi kerusak-
an yang permanen dari alat penglihatan, alat pendengaran
dan alat keseimbangan.
Terhadap jantung dosis tinggi quinine dapat langsung me-
nekan miokard seperti dextro-isomernya : quinidine. Suatu
pemberian quinine HCI intravena secara cepat dapat me-
nyebabkan shock karena vasodilatasi dan depresi miokard;
karena itu, pemberian intravena hanya dilakukan jika perlu
sekali seperti misalnya untuk mengobati malaria cerebral dan
untuk itupun haruslah quinine diberikan lambat (4):
●Obat-obat antimalaria yang efektif terhadap bentuk exoeri-
trositik dari plasmodium.
8—AMINOQUINOLINES
Termasuk golongan ini yang paling baik adalah primaquine.
Selain efektif terhadap bentuk-bentuk exoeritrositik, juga
dapat membunuh bentuk-bentuk sexual eritrositik gametosit.
Mekanisme kerja : mengikat DNA.
Toxisitas : Penderita yang mempunyai defisiensi glukose-
6-phosphat dehydrogenase (G6PD) mudah menderita hemoli-
sis dan methemoglobinemia pada pemberian primaquine,
chinine,4-aminoquinolines, sulfonamides dan chloramphenicol.
Hal ini disebabkan karena untuk mencegah rusaknya membran
lipoprotein dari eritrosit diperlukan GSH:
Untuk mereduksi GSSG (oxidized glutathion menjadi GSH
(reduced glutathion) diperlukan NADPH (Nikotinamide Ade-
nine Dinukleotide Phosphat Hydrogen) sebagai donor H +.
Oleh pengoksida-pengoksida seperti 6-hydroxyprimaquine dan
lain-lainnya NADPH diubah menjadi NADP. Untuk merubah
NADP kembali menjadi NADPH diperlukan energi yang di-
dapat dari reaksi Glukose-6-Phosphat menjadi 6-fosfoglukonat
dan reaksi ini memerlukan enzim, yaitu G6PD:
Sesuai dengan keterangan untuk terbentuknya GSH yang
diperlukan untuk mempertahankan integritas membran
eritrosit, maka donor H + juga diperlukan untuk mencegah
diubahnya hemoglobin menjadi methemoglobin (lihat gam-
bar).
Keterangan : (1) Oksidansia-oksidansia : hasil-hasil metabolis-
me dari chloroquine, quinine, sulfonamides dll: (2) Gluthation reduc-
tase (3) Perobahan non-enzimatik (4) Perobahan enzimatik (NADPH
diaphorase) (5) Glukose -6-phosphat dehydrogenase (G6PD) (6) He-
molisis (7) Membran lipoprotein dari eritrosit
● Obat-obat antimalaria yang dapat menekan bentuk eritrosi-
tik dan exo-eritrositik dari plasmodium.
PYRIMETHAMINE
Mekanisme kerja : Menekan sintesa folat: Selain pyrimetha-
mine, yang mempunyai mekanisme kerja serupa ialah : trime-
thoprim, chloroguanide dan cycloguanil.
Suatu persamaan cara sintesa asam hydrofolat antara
Simposium Masalah Penyakit Parasit 22
 bakteria dan plasmodia menyebabkan obat-obat antimalaria
. dari golongan ini juga digunakan terhadap bakteria
Dengan menggunakan NADPH sebagai donor H + dan dihy-
drofolat reduktase sebagai enzim maka asam dihydrofolat di-
ubah menjadi asam tetrahydrofolat. Asam tetrahydrofolat
selanjutnya diperlukan untuk mensintesa thymidines dan puri-
nes yang diperlukan untuk membentuk DNA, tidak hanya dari
. plasmodia, akan tetapi juga dari manusia sebagai hospesnya
Inilah sebabnya mengapa obat-obat antifolat itu juga toxis
untuk manusia seperti misalnya juga sitostatika antifolat
(methotrexat dan lain-lain). Pyrimethamine agak berbeda dari
methotrexat dalam hal bahwa pyrimethamine adalah selektif
lebih toxis terhadap plasmodia.
Suatu cara untuk lebih melindungi penderita terhadap sifat
antifolat pyrimethamine ialah : memberikan asam folinat
kepada penderita. Asam folinat yang dikonsumsi penderita
ini tak dapat masuk ke dalam sel plasmodium.
Terapi kombinasi Pyrimethamine dengan Sulfonamides atau
Sulfones.
Dasar : Sulfonamides atau sulfones menghalang-halangi ter-
bentuknya asam dihydropteroat: Asam dihydropteroat dengan
glutamat dapat membentuk asam dihydrofolat. Karena di-
halang-halangi oleh sulfonamides atau sulfones, maka tidak
akan dapat terbentuk asam dihydrofolat.
Pyrimethamine menekan dihydrofolat reduktase. Oleh
karena itu suatu kombinasi pyrimethamine dengan sulfonami-
da atau sulfone memperkuat daya antitetrahydrofolat. Dalam
hal ini yang digunakan ialah preparat-preparat sulfonamides
dan sulfones yang long-acting.
Kombinasi-kombinasi lain yang lebih baik ialah : kombinasi
tiga macam obat untuk yang resisten terhadap 4-aminoquino-
lines.
1. Quinine sulfat 3 x sehari 600 - 650 mg selama 10 - 14 hari,
plus
2. Pyrimethamine 2 x sehari 25 mg selama 3 hari, plus.
3. Sulfadiazine 4 x sehari 500 mg selama 5 hari
Prosentase penyembuhan tercatat 95 - 98% (3)
Kombinasi dua macam obat untuk resistensi yang demikian
dapat juga diberikan :
1. Quinine sulfat 3x sehari 650 mg selama 3 hari, plus
2. Tetracycline hydrochloride 4 x sehari 250 mg (2 x sehari
500mg) selama 10 hari (3).
Selain kombinasi-kombinasi obat-obat ini, perlu juga diusaha-
kan pembuatan obat-obatan baru dan ini sedang dalam perco-
baan klinis. Obat-obatan baru yang mempunyai harapan besar
ini ialah : (i) 9-penanthrenemethanols, dan (ii) phenanthrene-
propanols dan triazines.
Cara-cara pengobatan yang baik dapat juga kita pelajari dari
. Thailand
Regimen pengobatan (Dept. of Clinical Tropical Medicine,
. Mahidol University)
MALARIA TROPIKA (Falciparum malaria)
1. Manifestasi pernicious.
a. Infus tetes 500 cc dengan 5% dextrose dalam air berisi
10 gram quinine, diberikan selama 'h - 1 jam: Infus tetes
ini dapat diulangi tiap 8 jam. Jika sudah kurang mem-
bahayakan pengobatan diteruskan secara oral, diberikan
selama 10 - 14 hari:
23 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
b. Hari ke-1 : Sulfadoxin 1 gram + pyrimetamine 50 mg;
hari-hari berikut : quinine 10 gram tiap 8 jam selama
3 hari.
II. Tidak pernicious
Sulfadoxine 1 gram + pyrimetamine 50 mg sebagai single
dose. Dapat ditambah dengan quinine 10 gram 3 x sehari
selama 2 - 3 hari.
Untuk menghindari transmisi oleh nyamuk,. suatu single dose
dari primaquine 45 mg dapat diberikan sebelum penderita di
bebaskan dari klinik.
Untuk keperluan yang sama dapat juga diberikan primaquine
15 mg sehari selama 5 hari:
MALARIA TERTIANA
a. Chloroquine 1,5 gram (base) sehari selama 3 hari, diikuti
oleh primaquine 15 mg (base) sehari selama 14 hari.
b. Chloroquine 1,5 gram (base) sehari selama 3 hari, diikuti
oleh suatu kombinasi : chloroquine 300 mg (base) dan
primaquine 45 mg seminggu selama 8 minggu:
Chemoprophylaxis dari Malaria Tropica yang chloroquine
resistent.
1. Sulfadoxine 1 gram + Pyrimethamine 50 mg tiap 2 minggu
sekali:
2. Sulfadoxine 1,5 gram + Pyrimethamine 75 mg tiap 4
minggu sekali:
Obat-obat ini harus diberikan pada hari pertama memasuki
daerah endemik dan diteruskan sampai 4 minggu setelah me-
ninggalkan daerah endemik:
Chemoprophylaxis dari Malaria Tertiana.
. 1. Chloroquine 300 mg (base) seminggu sekali
2. Sulfadoxine 1 gram + pyrimethamine 50 mg 2 minggu
.sekali
3. Sulfadoxine 1,5 gram + pyrimethamine 75 mg 4 minggu
.sekali
Obat-obat ini harus diberikan pada hari pertama memasuki
daerah endemik dan diteruskan sampai 10 minggu setelah
meninggalkan daerah endemik.
Peninjauan
Telah diuraikan macam-macam pengobatan dengan titik
tangkapnya pada bentuk-bentuk kuman malaria: Dari obat
yang obsolet (kurang poten + lebih toxis) sampai macam-
macam kombinasi obat modern yang tampaknya aneh (sulfo-
namides, sulfones, tetracyclines), akan tetapi setelah diketahui
mekanisme kerjanya, dapat dimengerti, telah dikemukakan.
Saya berpendapat bahwa dua masalah pokok yang me-
nyebabkan penyakit malaria tak terberantas adalah :
1. Hubungan antar bangsa menjadi makin mudah
2. Tiap kuman mempunyai kemampuan untuk bertahan hidup.
• Mengenai 1 : saya kira hal ini sudah jelas dan selama ada
carriers, terutama dari daerah endemik, dan selama masih ada
vektor-vektornya, tentu ada yang ditulari.
Makin bertambah banyak penduduknya dan makin miskin
bangsanya, makin sulit untuk mengatur suatu program ke-
sehatan: Ini fakta: Penguraiannya saya serahkan kepada yang
lebih kompeten:
Jadi, walaupun pada suatu ketika dengan bantuan WHO atau
tidak, penyakit malaria di suatu negara itu sudah terberantas,
bangsa dari negara tersebut dapat ditulari lagi oleh pendatang
dari negara lain yang merupakan carrier, kecuali kalau kita
dapat menciptakan imunitas aktif terhadap penyakit malaria:
Hal ini sedang dalam penelitian; di antaranya dengan mencoba
menggunakan sporozoite dan bentuk-bentuk eritrositik yang
telah diradiasi untuk membuat vaksin malaria:
• Mengenai 2 : Pada umumnya kuman dapat menjadi resisten
terhadap obat melalui beberapa cara :
1. Mutasi spontan : tanpa suatu sebab yang hingga sekarang
diketahui kuman berobah genotip sehingga menjadi resisten
terhadap obat-obat yang ada:
2. Transduksi : Resistance factor dapat ditularkan ke kuman
lain (Suatu percobaan di Jepang dari Escherichia coli ke
Shigella): Multiresistance demikian juga dapat ditularkan.
3. Konjugasi : Resistance factor dengan 1 atau beberapa
resistance-determinants dengan RTF (= resistance transmis-
sion factor), yang mengatur pemindahan plasmid-plasmid
atau episome-episome yang mengandung macam-macam
resistance determinants dari kuman yang satu ke yang lain
pada peristiwa konjugasi.
4. Resistensi yang disebabkan karena underdose: Underdose
dapat diberikan pada waktu penyakitnya sedang bermani-
festasi atau obat itu dapat diberikan sebagai profilaksis
kausal pada penderita yang kuman-kumannya bersifat tidak
sensitif terhadap obat ataupun juga obat itu dapat diberikan
untuk keperluan non khemotherapeutik (chloroquine
untuk rheumatoid arthritis; totaquina sebagai amarum
dalam tonika; kinine yang masih banyak digunakan sebagai
anti-piretikum):
Kesimpulan :
Di dalam daerah yang sedang berkembang, diperlukan
tindakan-tindakan jangka panjang dan jangka pendek:
Dalam jangka panjang diperlukan perbaikan kesejahteraan
bersama pendidikan kesehatan masyarakat, sehingga kemung-
kinan-kemungkinan terdapatnya tempat-tempat pengeraman
telur-telur nyamuk berkurang. Hal ini penting karena sekalipun
ada carrier, jika tidak ada vektor-vektor dari plasmodia tentu-
nya juga penyakit malaria tak dapat ditularkan (jarang sekali
terjadi penularan melalui transfusi darah dan lain-lain:):
Juga pada masyarakat yang sejahtera kecil kemungkinan
adanya carrier yang secara epidemiologis merugikan itu karena
berobat sampai sembuh bukan merupakan masalah.
Dalam jangka pendek perlu diusahkan kampanye peng-
obatan yang efisien, sehingga sebanyak mungkin penderita
dapat tertolong, tanpa menimbulkan kerugian karena obat-
obat anti-malaria (toxisitas, antaraksi yang merugikan). Suatu
penyakit rakyat nyata-nyata akan mengganggu pembangunan
karena mudah menghinggapi sejumlah besar tenaga yang
diperlukan pembangunan, sedang biaya yang seharusnya dapat
digunakan untuk pembangunan banyak harus dihambur-
hamburkan untuk pengobatan:
Dalam hal pengobatan perlu dipikirkan adanya kemungkin-
an terjadinya resistensi karena penggunaan obat yang kurang
efektif, penggunaan kausal profilaksis pada orang yang se-
benarnya menderita malaria latent, dan penggunaan obat-
obat anti-malaria untuk keperluan lain; di negara yang sedang
berkembang terdapat penderita-penderita malaria menahun
yang lemah dan tak suka makan, sehingga mudah mengguna-
kan tonika yang mengandung totaquina sebagai amarum;
juga karena kurang waspadanya dokter dan penderita kadang-
kadang digunakan pengobatan chloroquine dalam dosis anti-
malaria subterapeutik terhadap arthritis rheumatoid dan
kelainan-kelainan lain.
Di samping kampanye pengobatan yang efisien perlu juga
masyarakat disadarkan untuk hidup menurut aturan-aturan
kesehatan, terutama karena menjadi sakit sekarang ini adalah
sesuatu yang lux.
KEPUSTAKAAN
1:Arwati: Masalah Penyakit Malaria di Indonesia: Direktorat P2B,
Direktorat Jenderal P3M Departemen Kesehatan RI; 1977.
2.Symposium on Malaria Research. 1 - 5 April 1974, Rabat, Maroc.
Bull Wld Hlth Org 1974; 50 (3 - 4) : 143 - 571:
3: Goodman LS, Gilman A: The pharmacological basis of therapeutics,
5 th ed: New York : Macmillan Publishing Co; 1975; 1045 - 1066:
4:ISO Indonesia (Informasi specialite obat Indonesia) vol: 1, Jakarta :
ISO Indonesia, 1979:
5:Pratt WB: Fundamentals of chemotherapy; London, Toronto :
Oxford University Press, 1973; 145 - 176:
6: Remington JP: Remington's pharmaceutical sciences; 5 th ed;
Easton : Mack Publishing Company, 1975; 1154 - 1158:
7:Rieckmann KH: In : Conn MF ed: Current Therapy 1978: Philadel-
phia/London/Toronto : WB Saunders Co, 1978; 34 - 37.
Resistensi Plasmodium falciparum terhadap
Chloroquine di lndonesia
Wita Pribadi, Legia S Dakung
Bagian Parasitologi dan Ilmu Penyakit Umum Fakultas Ke-
dokteran UI.
PENDAHULUAN
Resistensi terhadap obat-obat dari golongan 4-aminokuino-
lin hingga saat ini masih terbatas pada species Plasmodium
falciparum: Untuk pertama kali resistensi Plasmodium falci-
parum terhadap chloroquine dilaporkan dalam tahun 1961 oleh
Moore dan Lanier di Colombia, Amerika Selatan (1). Sejak itu
dilaporkan pula kasus-kasus dari Brazil, Guyana, Suriname,
Venezuela, Bolivia dan Panama (2): Di Asia Tenggara resistensi
dilaporkan untuk pertama kali di Muangthai dalam tahun
1961, kemudian berturut-turut di Malaysia (1962), Kamboja
(1964), Laos (1964), Vietnam (1967), Filipina (1970), Birma
(1971) dan Sabah (1972) (2): Di Afrika, hasil penyelidikan
yang dilakukan dalam tahun 1972, menyatakan bahwa Plasmo-
dium falciparum masihsensitif terhadap chloroquineyaitu di
daerah Kenya dan Tanzania di Afrika Timur dan di Nigeria,
Ghana, Upper Volta, Liberia, Siera Leone, Guinea dan Senegal
di Afrika Barat sekitar Pantai Gading (2): Akan tetapi sejak
1978 mulai ada laporan kasus malaria yang resisten terhadap
chloroquine dari Sudan (3), Zambia (4), Kenya (5), Tanzania
(6) dan Nigeria (7):
Di Indonesia, resistensi parasit malaria, terutama Plasmodi-
um falciparum terhadap obat antimalaria telah dikenal sejak
lebih dari 40 tahun yang , lalu: Tillema dalam tahun 1936
melaporkan adanya resistensi Plasmodium falciparum terhadap
kina dan atebrin, yaitu obat-obat antimalaria yang digunakan
Simposium Masalah Penvakit Parasit 24
pada waktu itu, di daerah Samarinda, Kalimantan Timur. Dari 35 penderita yang diperiksa, I orang tergolong resisten
Semua kasus berasal dari Sangkulirang, daerah yang sejak dulu tingkat R I dengan rekrudesensi dini dan 6 orang resisten
terkenal dengan malarianya: Penderita-penderita ini tidak tingkat R I dengan rekrudesensi lambat (I8). Di Nabire di-
dapat disembuhkan dengan dosis kina atau atebrin yang laporkan 2 kasus oleh Ebisawa dkk. (I976) dengan resistensi
diberikan selama 17 - 20 hari (8). Van Goor dan Lodens tingkat R I pada I kasus (I7). Clyde dkk. (I976) menyelidiki
(1950) telah melakukan percobaan profilaksis dengan progua- strain Plasmodium falciparum yang ditemukan pada seorang
nil (Paludrin) dan chloroquine (Nivaquine) di tiga kampung di Inggris yang telah mengunjungi Irian Jaya dan Sulawesi.
Jawa Barat (9). Proguanil diberikan dengan dosis 100 - 200 Strain tersebut tergolong resisten tingkat R II terhadap chloro-
mg sekali seminggu selama 2 tahun dan pada golongan pen- quine dan strain ini diberi nama Strain Indonesia (Whit: ) (I9).
duduk yang lain diberikan chloroquine 100 - 200 mg sekali Di samping itu telah dibuktikan bahwa strain ini juga resisten
seminggu selama I tahun: Pencegahan dengan chloroquine mem- terhadap pyrimethamine dan proguanil:
berikan hasil yang baik: Pencegahan dengan proguanil pada Di Salawati diadakan pengamatan jangka panjang (in vivo
permulaan juga berhasil, tetapi setelah 6 bulan Plasmodium extended field test) mengenai kepekaan Plasmodium falcipa-
falciparum dan Plasmodium malariae menjadi resisten terha- rum terhadap chloroquine oleh Soegiarto dkk: (1978): Ditemu-
dap proguanil (10). Di Irian Jaya, Meuwissen (I96I) mela- kan 20 kasus resisten terhadap chloroquine, diantaranya I3
porkan bahwa 3 bulan setelah dimulai percobaan dengan orang tergolong resisten R I(11 dengan rekrudesensi dini dan
pemberian garam yang mengandung pyrimethamine pada pen- 2 dengan rekrudesensi lambat) dan 7 orang resisten R II (20).
duduk di daerah holo-endemik di Arso, Irian Jaya, Plasmo-
Di Jakarta dilaporkan 3 kasus impor yang resisten R I
dium falciparum menjadiresisten terhadap pyrimethamine ( 11). dengan rekrudesensi lambat. Kasus pertama adalah seorang
Baru dalam tahun I974 untuk pertama kali Verdrager dan penduduk Jakarta yang pergi ke Sorong untuk tugas men-
Arwati melaporkan infeksi Plasmodium falciparum yang demonstrasikan alat-alat penebangan kayu (21): Kasus kedua.
resisten terhadap chloroquine di Indonesia (12): seorang biarawati mendapat infeksi di Mapi (dekat Merauke)
dan kasus ketiga, seorang pegawai alat-alat keamanan di
RESISTENSI CHLOROQUINE DI INDONESIA lapangan terbang, mendapat infeksi dari Sentani, Jayapura.

Sampai tahun I977 kasus resistensi terhadap chloroquine Laporan terakhir datang dari Hutapea (I979) yang me-
hanya terdapat di dua daerah di Indonesia, yaitu Kalimantan nyelidiki kasus resistensi di daerah Hamadi, Jayapura dengan
Timur dan Irian Jaya: Sejak tahun I978 ditemukan beberapa hasil 29 orang resisten terhadap chloroquine, di antaranya 2
orang tergolong resisten R III, 3 orang resisten R II dan 24
kasus Plasmodium falciparum yang resisten terhadap chloro-
quine yang berasal dari fokus baru, yaitu daerah Lampung orang resisten R I (22):
dan Sumatra Selatan (Gambar I). Kasus resistensiPlasmodium falciparum terhadapchloroquine
Kalimantan Timur di Irian Jaya seluruhnya menjadi 62 orang dengan 49 kasus
resisten tingkat R I, 1I kasus resisten tingkat R II dan 2 kasus
Di daerah Samarinda, Verdrager dan Arwati (I974) me-
resisten tingkat R III(tabel 1).
laporkan 3 kasus malaria falciparum yang resisten terhadap
chloroquine: Resistensi ini ditemukan pada orang-orang yang Tabel 1. KASUS INFEKSI PLASMODIUM FALCIPARUM YANG
berasal dari daerah Yogyakarta, yang bekerja di tempat pe- RESISTEN TERHADAP CHLOROQUINE DI INDONESIA
nebangan kayu di daerah Samarinda: Parasit ini diduga ter- (1974 - 1979)
golong resisten tingkat R I(12). Tahun berikutnya (1975) Resisten
dilaporkan satu kasus dari daerah Balikpapan oleh penulis- Daerah
penulis yang sama. Penderita adalah seorang mahasiswa dari
RI R II R III Jumlah
Yogyakarta yang dikirim dari Jakarta untuk dilatih di Per-
tamina Balikpapan: Infeksi ini resisten terhadap chloroquine
tingkat R I(I3). Pada pemeriksaan kepekaan yang dilakukan Kalimantan Timur : Sangkulirang 3 1 4
Turksleiman 1 1
di Kalimantan Timur pada 20 orang yang diberi chloroquine 3
Samarinda 3
25 mg/kg bb selama 3 hari, Verdrager dkk: (I976) mendapat- Balikpapan 8 1 9
kan hasil sbb: : 2 orang resisten tingkat R II, 1 orang resisten Tanahgrogot 1 1 18
tingkat R I dengan rekrudesensi dini dan 7 orang resisten
tingkat R I dengan rekrudesensi lambat (I4). Ebisawa dkk. 4 2 38
Irian Jaya : Jayapura 32
(I976) melaporkan 4 kasus resisten di daerah Sangkulirang Nabire 1 1
(I5, 16, I7). Dua kasus (orang Jepang) adalah dari daerah Manokwari 1 1
Turksleiman di Kalimantan Timur: Kasus pertama ternyata Sorong 1 1
resisten tingkat R II dan yang lain tingkat R I. Dua kasus Salawati 13 7 20
lagi mendapat infeksi dari Sangkulirang, Kalimantan Timur. Mapi 1 1 62
Kedua-duanya adalah resisten tingkat R I. Jumlah kasus dari
Kalimantan seluruhnya adalah I8 kasus dengan 3 kasus re- Sumatra Selatan : Kotabumi 1 1
sisten R II dan I5 kasus resisten R I(Tabel I). dan Lampung Tanjung Karang 1 1
Irian Jaya Pulau Pidada 1 1
Pangkalpinang 1 1 4
Verdrager dkk. (I975) telah mengadakan test kepekaan
terhadap chloroquine in vivo di beberapa daerah sebelah timur
kota Jayapura (Hamadi) dekat perbatasan Papua Nugini pada 68 14 2 84
penduduk setempat yang menderita malaria falciparum:

25 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

Gambar 1. DISTRIBUSI GEOGRAFIS KASUS MALARIA FALCIPARUM YANG RESISTEN TERHADAP CHLOROQUINE
Dl INDONESIA (1974 — 1979)
LAMPUNG dan SUMATRA SELATAN KALIMANTAN TIMUR
1. Kotabumi 2. Tanjung Karang 5. Sangkulirang 6. Turksleiman
3. Pulau Pidada 4. Pangkal Pinang 7. Samarinda
9 Tanahgrogot
Lampung dan Sumatra Selatan
Pada pertengahan tahun 1978 di Bagian Parasitologi dan
Ilmu Penyakit Umum FKUI telah diselidiki satu kasus malaria
falciparum yang tersangka resisten terhadap chloroquine secara
in vivo. Infeksi berasal dari Baradatu di Kotabumi, Lampung.
Pada hari ke 26 setelah pengobatan dengan chloroquine dosis
standar (I500 mg basa selama 3 hari) darah penderita menjadi
positif lagi. Chloroquine diberikan lagi dalam dosis yang di-
tingkatkan (1950 mg basa = 13 tablet Resochin). Pada hari ke
25 darahnya menjadi positif lagi. Sulfadoksin 1500 mg dan
pyrimethamine 75 mg dosis tunggal mengakhiri infeksinya.
Pada akhir tahun 1979 diselidiki pula dua kasus yang resis-
ten terhadap chloroquine. Yang pertama adalah seorang pen-
duduk Jakarta yang pergi ke daerah Tanjung Karang dan men-
dapat infeksi malaria falciparum setelah berburu di daerah
rawa. Kasus kedua ditemukan pada seorang penduduk Jakarta
yang pergi ke Pulau Pidada di Teluk Lampung untuk beberapa
hari dengan maksud membeli tanah untuk usaha bertanam
cengkeh. Penderita ini kembali ke Jakarta dengan malaria
falciparum. Pada kedua kasus ini resistensi dibuktikan dengan
test kepekaan secara in vivo dan in vitro.
Kasus keempat yang diselidiki baru-baru ini mendapat
infeksi dari daerah Pangkal Pinang di Pulau Bangka, Sumatra
Selatan. Telah dibuktikan juga dengan kedua macam test
tersebut di atas bahwa parasit Plasmodium falciparum yang
ditemukan juga resisten terhadap chloroquine. Penderita ini
pergi ke Bangka untuk bekerja sebagai pemasang tirai alumini-
um untuk perumahan PN Timah.
Keempat kasus dari daerah Lampung dan Sumatra Selatan
adalah resisten tingkat R I dengan rekrudesensi lambat (Tabel
I).
Penyelidikan resistensi yang telah dilakukan di beberapa
daerah lain di Indonesia menunjukkan bahwa Plasmodium
falciparum masih sensitif di Sumatra Utara (23), Way Abung
III , Kalimantan Selatan. Sulawesi Selatan (Simandjuntak,
I978, hubungan pribadi) dan Timor (24).
KESIMPULAN
Kasus malaria yang resisten terhadap chloroquine di seluruh
IRIAN JAYA
10. Salawati 11. Sorong
8. Balikpapan 12. Manokwari 13. Nabire
14. Jayapura 15. Mapi
Indonesia yang telah dilaporkan berjumlah 84 kasus. Sebagian
besar tergolong resisten tingkat R I(80.9%), 16.7% adalah
resisten tingkat R II dan 2.4% resisten tingkat R III. Plasmo-
dium falciparum yang resisten terhadap chloroquine ini terda-
pat di seluruh Muangthai dengan drajat resistensi RI sampai RIl
pada strain Thailand (JHK), R I pada strain Thailand II dan
R II pada strain Thailand (Man). Penting untuk diingat bahwa
strain dengan spektrum resistensi yang terlebar sekarang ini
adalah strain Smith dan Marks yang terdapat di Vietnam.
Derajat resistensinya terhadap chloroquine berkisar antara R I,
R II dan R III. Di samping itu juga ada resistensi terhadap obat
antimalaria lain (amodiakuin, proguanil, pyrimethamine & kina).
Di Filipina dan di Kamboja derajat resistensi Plasmodium
falciparum terhadap chloroquine adalah R I, sedangkan di Malay-
sia resisten tingkat R II, R III dan R I, di Birma resisten
tingkat R II dan R III dan di Sabah resisten tingkat R I dan
R II (25).
Di samping ke 84 kasus yang dilaporkan di Indonesia,
kemungkinan besar masih banyak kasus resistensi yang belum
ditemukan karena sampai sekarang penyelidikan ke arah ini
terbatas.
Jumlah kasus resistensi akan bertambah dan menyebar luas
dengan adanya perpindahan penduduk. Transmigrasi akan
mengambil perananan penting dalam hal ini.
Jumlah kasus resisten yang dilaporkan dapat dikatakan masih
sedikit bila dibandingkan dengan jumlah kasus malaria di
seluruh Indonesia yang masih sensitif terhadap chloroquine.
Mengingat bahwa masih banyak sekali kasus malaria falcipa-
rum dan kasus malaria yang disebabkan species lain yang
sensitif terhadap chloroquine, maka chloroquine, obat anti-
malaria yang termasuk golongan 4-aminokuinolin, masih tetap
merupakan obat antimalaria yang penting di Indonesia. Hal ini
sesuai dengan pendapat WHO (1973) yang mengatakan bahwa
"Obat dari golongan 4-aminokuinolin, termasuk chloroquine,
masih merupakan obat antimalaria yang utama untuk semua
species malaria, ditambah dengan obat lain dari golongan
8-aminokuinolin dan pyrimethamine" (2).Bilamana ditemukan
kasus malaria falciparum yang resisten tingkat R I, maka
chloroquine masih tetap dapat digunakan dengan meninggikan
dosisnya, yaitu 25 - 40 mg per kg/bb dengan dosis total 1.5 -
Simposium Masalah Penyakit Parasit 26
 2.4 gm (2 ). Di daerah-daerah yang sudah diketahui terdapat 22.Hutapea AM. In vivo strain sensitivity test to a standard dose of
Plasmodium falciparum yang resisten terhadap chloroquine, chloroquine in falcipazum malaria in Jayapura, Indonesia. Maj
baru dapat dipertimbangkan untuk menggunakanobat antimala- Kedok Indon 1979; 29 (9, 10, 11, 12) : 49 - 51.
ria lain bila perlu, misalnya kombinasi sulfadoksin dan pyrime- 23.Dondero Jr TJ, Kosin E, Parsons RE, Tann G, Lumanauw FH.
thamine. Kombinasi ini perlu dibatasi pemakaiannya untuk Preliminazy survey for chloroquine resistant malaria in parts of
mencegah timbulnya resistensi parasit malaria terhadap obat ini. North Sumatra, Indonesia. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth
1974; 5 (4) : 574 - 578.
KEPUSTAKAAN 24.Gundelfinger BF, Wheeling CH, Lien JC, Atmosoedjono S, Siman-
djuntak CH. Observation of malaria in Indonesia Timur. Am J Trop
1. Moore DV, Lanier JE. Observations on two Plasmodium falciparum Med Hyg 1976; 24 : 393.
infections with an abnormal response to chloroquine. Am J Trop
Med Hyg 1961; 10 : 5 - 9.
2.Wld Hlth Org. Chemotherapy of malaria and Resistance to anti-
malaria. Wld Hlth Org Tech Rep Ser No. 529, 1973.
3.Omer AH. Response of Plasmodium falciparum in Sudan to oral Pengaruh Penyakit Malaria terhadap Keadaan
chloroquine. Am J Trop Med Hyg 1978; 27 : 853 - 857. Gizi Anak Balita
4. Khan AA, Maguire MJ. Relative chloroquine resistance of Plasmodi-
um falciparum in Zambia. Br Med J 1978; i: 1669 - 1670.
5.Fogh S, Jepsen S, Efferson P. Chloroquine-resistant Plasmodium Marbaniati
falciparum malaria in Kenya. Trans Roy Soc Trop Med Hyg I979; Puskesmas Wanadadi Kabupaten Banjarnegara.
73 : 228 - 229.
6.Campbell CC, Chin W, Collins WE, Teutsch SM, Moss DM. Chloro-
quine-resistant Plasmodium falciparum from East Africa. Lancet PENDAHULUAN
1979; 1151 - 1154.
Sudah sejak lama diketahui, bahwa penyakit infeksi mem-
7.Eke RA. Possible chloroquine-resistant Plasmodium falciparum in
Nigeria. Am J Trop Med Hyg 1979; 28 (6) : 1074 - 1075. punyai hubungan yang erat dengan gizi. Keduanya saling
8.Tillema S. Enkele gevallen van chinine of atebrin resistente malaria. pengaruh mempengaruhi. Dari pengunjung poliklinik dan
Geneesk Tijdschr Ned Ind 1936; 76 : 2399. hasil active case detection terhadap malaria, ternyata penyakit
9.Van Goor WTh, Lodens JG. Clinical malaria prophylaction with malaria menduduki tempat teratas dalam urut-urutan penyakit
proguanil. Doc Neerl Ind Morb Trop 1950; 2 : 62. yang terbanyak diderita oleh penduduk kecamatan Wanadadi
10.Van Goor WTh, Lodens JG, Gemps JA. Klinische prophylaxe met (tabel 1).
proguanil (paludrin) gedurende 2 jaar en met Nivaquine (chloro-
quine) gedurende 1 jaar bij de bevolking van een zelfde dessa. Sejak puluhan tahun yang silam sebetulnya penyakit
Madj Kedok Ind 1951; 1: 141. malaria di kecamatan Wanadadi telah banyak, namun karena
11.Meuwissen JHET. Resistance of Plasmodium falciparum to pyri- jeleknya pelaporan dan pencatatan, maka tak banyak yang
methamine and proguanil in Netherlands New Guinea. Am J Trop diketahui tentang malaria di kecamatan Wanadadi sampai
Med Hyg 1961; 10 : 135. dengan tahun 1972. Hal ini sesuai dengan pendapat Bachrawi
12.Verdrager J, Arwati. Resistant Plasmodium falciparum infection Wongsokoesoemo (1976) bahwa reporting dan recording
from Samarinda, Kalimantan. Bull Hlth Studies in Indon 1974; penyakit menular di Indonesia sangat jelek sampai tahun
2 : 43. 1969 (1).
13.Verdrager J, Arwati. Effect of a single dose of minocycline on a
chloroquine-resistant falciparum infection from Balikpapan, Kali- Dari tabel 2 nampak bahwa penyakit malaria sudah nampak
mantan. Bull Hlth Studies in Indon 1975; 3 : 41 - 46. tinggi sejak tahun 1972, dengan Annual Parasite Incidence
14.Verdrager J, Arwati, Simandjuntak CH, Sulianti Saroso J. Chloro- 43 °/o o , dan Slide Positivity Rate I6,5%. Pada tahun 1975
quine-resistant falciparum malaria in East Kalimantan, Indonesia. Annual Parasite Incidence-nya menjadi meningkat 4 kalinya
J Trop Med Hyg 1976; 79 (3) : 58 - 66. dan pada tahun 1976 menjadi I0 kalinya. Pada tahun 1978
15.Ebisawa I, Fukuyama T. Chloroquine-resistant falciparum malaria dan 1979 keadaan ini dapat ditekan.
from West Irian and East Kalimantan. Ann Trop Med Parasit 1975;
69 (1) : 131 - 132.
16.Ebisawa I, Fukuyama T. Chloroquine resistance of Plasmodium Tabel 1 : Distribusi penyakit yang diketemukan pada pengunjung
falciparum in West Irian and East Kalimantan. Ann Trop Med poliklinik Puskesmas Wanadadi dan dari active case
Parasit 1975; 69 (1) : 275 - 282. detection terhadap malaria, pada tahun 1979 berdasar
17.Ebisawa I, Fukuyama T, Kawamura Y. Additional foci of chloro- jenis penyakit.
quine-resistant falciparum malaria in East Kalimantan and West
Irian, Indonesia. Trop geogr Med 1976; 28 : 349 - 354. No. Jenis penyakit Banyaknya %
18.Verdrager J, Sulianti Saroso J, Arwati, Simandjuntak CH. Response
of falciparum malaria to a standard regimen of chloroquine in
1. malaria 21,5
Jayapura, Irian Jaya (Indonesia). Bull Hlth Studies in Indon 1976;
2. Penyakit saluran pernapasan
4 : 19.
bagian atas 18,8
19.Clyde DF, Mc Cazthy VC, Miller RM, Hornick RB. Chloroquine-
3. Kelainan kulit 12,5
resistant falcipazum malaria from Irian Jaya (Indonesia, New Gunea).
J Trop Med Hyg 1976; 79 : 38 - 41. 4. Penyakit saluran pernapasan
bagian bawah 6,1
20.Soegiarto AH, Soedarmadji ThP,Sorensen K, Dennis DT, Atmosoe- 5. Mencret 3,9
djono S. Pengamatan kekebalan falcipazum malaria terhadap kloro- 6.
kuin di Salawati, Irian Jaya. Seminaz Nasional Parasitologi I, Bogor, Kelainan mata 3,7
7. Keluhan saluran pencernaan 3,6
1977; 8 - 10 Desember.
8. Helminthiasis 0,3
21.Dakung LS, Pribadi W, Ismid IS. Plasmodium falciparum yang
9. Penyakit kelamin 0,6
tersangka resisten terhadap klorokuin di Jakarta. Maj Kedok Indon
10. Lain - lain 29
1978; 28 (10, 11, 12) : 114 - 117.

27 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 Tabel 2 Tindakan yang telah dilakukan dalam pemberantasan Malaria dikecamatan Wanadadi, Slide positivity rate, dan
Annual Parasite Incidence pada tahun 1972 - 1979.

Tindakan Jumlah Jumlah SPR API

Tahun slide slide positive % (°/oo )
insektisida m.f.t. v.h.w. m.d.p. surv. yang di-
periksa

1972 DDT - - - + 6779 1118 16,5 43

1973 DDT - - - + 5367 785 14,6 30
1974 DDT - - - + 7184 1399 19,5 54
1975 DDT - + - + 14400 4397 30,5 170,3
1976 DDT + + - + 29991 1 0887 36,3 421,7
1977 Fen.Fog. + + + + 24331 8049 33,1 311,7
1978 Fen.DDT - + + + 9213 1684 18,3 61,5
1979 Fen.Fog. + + - 27962 2265 8,1 82,7

Catatan : m.f.t. = mass fever treatment; v.h.w. = village health worker.

m.d.p.= mass drug prophylaxis; surv. = surveillance; S.P.R. = Slide positivity rate
A.P.I. = Annual Parasite Incidence; Fen.Fog = Fenitrothion fogging
Fen = fenitrothion residual spraying. Sumber : Marbaniati (1979) dengan modifikasi (2).

Tabel 3 Insidensi malaria di antara anak-anak umur 0 - 11 bulan Dari tabel 3 dan 4 nampak bahwa insidensi terbanyak
di desa Wanadadi, tahun 1977.
dari penyakit malaria di kecamatan Wanadadi adalah pada
usia 1 - 3 tahun, sedangkan usia 6 - 11 bulan mempunyai
Umur Jumlah kasus Insidensi °/oo lnsidensi angka yang tinggi pula.
°
rata-rata
/oo
SITUASI
0 -1 bulan 1 166,7 Kecamatan Wanadadi terletak kabupaten Banjarnegara
2 bulan 1 166,7 karesidenan Banyumas, dengan ketinggian 239 meter di atas
3 bulan 1 333,3 217,4 permukaan laut. Terdiri dari 1 2 desa, dengan jumlah penduduk
4 bulan 2 500 28030 jiwa (akhir Desember 1979) dengan jumlah anak di-
5 bulan 0 0
bawah tiga tahun sebanyak 3081 jiwa (11%). Penduduk
hidup dari bertani. Pendapatan per capita sekitar Rp 58.435,-
6 bulan 3 333,3 Makanan utama padi; di samping itu ketela dan jagung juga
7 bulan 2 1000 merupakan makanan pokok.
8 bulan 0 0
9 bulan 4 Sawah ditanami padi terus menerus sepanjang tahun karena
2000, 481,5
10 bulan 4 irigasi yang memungkinkan. Sedangkan tanaman palawija
666,7
11 bulan 0 0 kurang menguntungkan karena tanahnya akan pecah-pecah
bila ditanami palawija tersebut.

Tabel 4 Insidensi malaria di kecamatan Wanadadi berdasarkan MASALAH & PEMBAHASAN.

umur, dalam tahun 1976 - 1979.
Dalam tulisan ini penulis akan membahas 3 masalah :
Tahun ° (1) Sebab-sebab penyakit malaria berpengaruh terhadap
Insidensi
/oo malaria berdasar umur
keadan gizi anak balita, (2) Pengaruh penyakit malaria
terhadap keadaan gizi anak balita dalam pertumbuhan berat
0-llbl 1-3th 4-6th 7-14th 15th+ badannya. (3) Cara-cara mengatasi keadaan tersebut.

1976 204,8 825,8 542,3 492,5 301,2

1. Sebab-sebab penyakit malaria berpengaruh terhadap ke-
1977 303,2 721,7 313 297,2 232 adaan gizi anak balita.
1978 53,1 168,4 64,5 59,8 48,4
Di negeri berkembang seperti di Indonesia, penyakit yang
1979 85,7 282 105,7 77,6 59,9 mengenai bayi dan anak-anak sangat berhubungan erat dengan
umur, lingkungan dan pola makannya (3) Anak-anak dengan
berat badan kurang sulit untuk mengisap susu, mempertahan-
Usaha-usaha yang telah dilakukan sejak tahun I972 sampai kan temperatur tubuh, memobilisir gula yang cukup untuk
1979 dapat dilihat dalam tabel 2, yang menunjukkan bahwa energi dan pertahanan terhadap infeksi, terutama pada keada-
banyak usaha dan daya yang telah dilakukan. an rumah yang tak bersih. Sehingga daya tahan tubuh anak

Simposium Masalah Penyakit Parasit 28

terhadap penyakit pada anak-anak dengan berat badan kurang,
akan lebih rendah dibandingkan dengan yang normal, sehingga
lebih mudah kena penyakit.
Kekurangan gizi adalah satu dari penyakit kanak-kanak
di negara berkembang. Walaupun ini mudah dicegah dengan
memberikan makanan yang baik, baik dalam kualitas maupun
dalam kuantitas.
Penyakit-penyakit infeksi, misalnya malaria, penyakit
saluran pernapasan, gastroenteritis, measles banyak terjadi
pada anak-anak dengan berat badan kurang. Di samping itu
penyakit infeksi sebaliknya juga memacu anak untuk menjadi
kekurangan gizi.
Menurut Brown H W (1975) gejala-gejala penyakit malaria
adalah sebagai berikut : serangan panas tinggi yang berselang-
seling, anemia sekunder dan pembesaran limpa. Primary attack
dari malaria akuta paling sedikit selama 2 minggu, kemudian
diikuti dengan malaria kronik setelah periode laten yang lama.
Masa prodromal 1 minggu atau lebih, dengan gejala-gejala yang
tidak spesifik yaitu : sakit kepala, kelelahan, anorexia, rasa
sakit di tulang-tulang dan sendi-sendi, panas dingin yang
terasa setiap hari atau tak beraturan.
Serangan dimulai dengan fase dingin selama lebih kurang
satu jam, menggigil walau suhunya di atas temperatur normal.
Kemudian diikuti dengan fase panas dalam waktu yang lebih
lama daripada fase dingin, di mana tubuh kering dan panas,
muka kemerah-merahan, suhu antara 39,5°C - 40,5°C, nadi
cepat, sakit kepala, mual, muntah-muntah, kadang-kadang
pada anak dan bayi timbul konvulsi dan diare.
sekali. JMD tersebut jugalah yang mengunjungi anak-anak
balita dan balita di desa dengan interval sama. (Dalam program
penimbangan/program gizi, kita tak secara langsung mengambil
sample darah dari anak-anak tersebut, karena hal tsb mungkin
akan menghambat anak untuk berani datang kepertemuan
penimbangan lagi).
Harinasuta T et al (4) menyebutkan adanya symptomless
malaria di Asia. Hal ini juga didapati di daerah ini, dalam
jumlah sedikit.
Schuffner W mengutip pendapat R. Ross, bahwa pemerik-
saan terhadap sample darah secara massal terlalu berkepanjang-
an dan sangat bergantung pada :"reliability" dan routine dari
mikroskopis. Bila diterapkan dalam sample yang kecil maka
"probability mistake" -nya terlalu besar (5).
Berdasar pertimbangan terhadap kedua pendapat tersebut
di atas, maka penulis memperbandingkan parasite incidence
pada anak-anak yang berumur di bawah 3 tahun yang ada di
desa Linggasari pada tahun 1978 dan jumlah anak balita yang
berat badannya turun pada tiap-tiap bulan dari semua balita
yang ada di Pos Penimbangan I.
Gambar 1 menunjukkan bahwa pada waktu insidensi
malazia tinggi, ternyata jumlah anak balita yang berat badan-
nya turunpun juga tinggi.
Peak malaria di desa Linggasari ada 2 kali, pada bulan Mei
dan Juni 1978, ada hama wereng pada musim tanam, dan juga
pada bulan Nopember dan Desember 1978. Sehingga pada
saat itu terjadi peceklik. Didalam Gambar 1, nampak bahwa

Kemudian diikuti dengan fase berkeringat di mana penderita

berkeringat banyak dan temperatur tubuhnya menurun, sakit
kepala menghilang, sehingga dalam beberapa jam dia nampak
tanpa gejala, walau agak lelah. Serangan malaria ini lamanya
sekitar 8 - 12 jam, tetapi pada infeksi falciparum lebih lama.
Dari keterangan di atas dapat disimpulkan bahwa penyakit
malaria mempengaruhi keadaan gizi anak balita karena :
1. anorexia pada semua kasus malaria.
2. diare pada beberapa kasus
3. muntah-muntah pada hampir semua kasus.
4. panas badan yang tinggi pada semua kasus, yang me-
nyebabkan:
— absorpsi usus berkurang.
— pembakaran lebih banyak kalori dan pemakaian
protein yang berlebihan untuk mengatasi infeksinya.

2. Pengaruh penyakit malaria terhadap keadaan gizi anak

balita
Linggasari adalah salah satu desa di kecamatan Wanadadi,
di mana penimbangan terhadap balita pada tahun 1978 dijalan-
kan dengan baik dari bulan ke.bulan.
Dalam program penimbangan tersebut, kepada anak diberikan
makanan tambahan, dan penyuluhan-penyuluhan kepada ibu-
ibu untuk hidup secara sehat. Anak ditimbang satu bulan
sekali. Pada tahun 1978 tidak ada kejadian wabah penyakit
lain di Linggasari selain malaria, sehingga dapat dianggap
bahwa penyakit-penyakit lain selain malaria selalu stabil dari
bulan ke bulan dalam tahun 1978. bulan ---- + 1978
Pada tahun tersebut jumlah JMD (Juru Malaria Desa) Gambar 1 : Parasite incidence pada batita dan prosentase
sangat terbatas. Satu orang untuk 3 desa (7000 orang). JMD batita dengan berat badan turun, didesa Ling-
tersebut mengunjungi rumah-rumah dengan interval satu bulan gasari tiap bulan pada tahun 1978.

29 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

pada masa puncak paceklik tersebut (Mei), jumlah anak yang
berat badannya turun bertambah dengan pesat, sedangkan
incidence malarianyapun agak tinggi, dimana saat itu seharus-
nya tidak tinggi.
3. Cara mengatasi keadaan tersebut.
Selama masa akut dari penyakit malaria seyogyanya pen-
derita minum cukup cairan, misalnya air buah. Dan segera
setelah panas turun, dia harus makan makanan yang cukup
bergizi untuk mengganti kerusakan-kerusakan tubuhnya
selama demam (6).
Insidensi malaria pada umumnya terbanyak pada golongan
umur 6 bulan - 3 tahun walaupun golongan umur lainnya
cukup banyak juga.
Qbat-obatan untuk pengobatan radical terhadap malaria yang
tersedia adalah camoquin, atau chloroquin, dan primaquin.
Obat-obatan tersebut pahit dan harus diminum dalam jumlah
banyak selama beberapa hari ( 3 atau 5 hari ).
Orang-orang dewasa agak sulit memakannya, apalagi anak-anak
umur 6 bulan - 3 tahun. Pengobatan pencegahan dengan obat
khemoprofilaksis lebih mudah diterima , karena jumlah butir
obat yang harus ditelan lebih sedikit. Bila diminum dalam
waktu-waktu transmisi penyakit sedang banyak sekali, dapat
mengurangi penularan penyakit.
Tabel 5 menunjukkan efek mass drug prophylaxis dalam pe-
nurunan insidensi malaria pada anak balita pada masa peak
malaria.
Tabel 5 : Jumlah anak balita yang berat badannya turun, di desa
dengan drug prophylaxis dan di desa tanpa drug prophy-
laxis.
pun jangan sampai keadaan gizi anak-anak menjadi kurang,
karena kedua keadaan tersebut berhubungan erat.
Malaria dan kekurangan gizi dapat dicegah dengan jalan :
1. Tindakan yang bersifat lokal :
(a) Mengintensifkan Program Penyuluhan Kesehatan Ma-
syarakat dan Program gizi.
(b) Mengintensifkan program pemberian preventive drugs
terhadap malaria pada golongan-golongan rawan,
yaitu anak umur 6 bulan - 3 tahun, yang bergizi ku-
rang, dan berstatus sosial ekonomi rendah. Pemberian
dilakukan pada 1 bulan sebelum peak dari malaria.
2. Tindakan yang bersifat nasional :
(a) Memperbaiki dan mempertinggi usaha-usaha pem-
berantasan penyakit malaria, dengan :
• Penyemprotan dengan insektisida yang lebih poten
dan efeknya lebih lama daripada yang sudah-sudah.
• Penyediaan obat yang tidak pahit, agar anak-anak
golongan rawan (6bulan - 3 tahun dapat menelannya
dengan tenang, dan dalam dosis yang tepat ).
(b) Menambah dan meningkatkan status sosial ekonomi
penduduk, sehingga mereka memiliki cukup uang
untuk membeli makanan yang berkualitas dan ber-
kuantitas cukup (7).
(c) Menambah dan meningkatkan status pendidikan umum
dari masyarakat, sehingga mudah mengerti dan melaku-
kan hal-hal yang telah diajarkan kepada mereka (7).
(d) Menambah dan memperbaiki penyediaan makanan,
yang berhubungan erat dengan sektor pertanian (7).

KEPUSTAKAAN
TINDAKAN jumlah balita jumlah balita Prosentasi
pd bulan VII pada bulan IX 1. Wongsokoesoemo B.Malaria control in Indonesia. MKI 1976; 11 - 12
yang berat ba- yang berat badan penurunan 2. Marbaniati. Primary health care in Banjarnegara, Java by village
dannya turun nya turun health worker with special reference to malaria. Dissertation sub-
mitted for Diploma in Community Health of The Tropics, London
School of Hygiene and Tropical Medicine, University of London.
tanpa drug 1979.
prophylaxis 13,5% 21,2% -57% 3. Cameron M, Hofrander Y. Manual on feeding infants and young
children, New York : United Nations, 1976.
4. Harinasuta T et al. Malaria in South East Asia. SEAMEO–TROP-
dengan MED scientific group meeting, Bangkok, 1976.
drug 5. Schuffner W. Two subjects from the epidemiology of malaria.
prophylaxis 28% 11,5% 59,9% Mededeelingen v.d. Burgerlijken Geneeskundigen Dienst in Neder-
landsch-Indie 1919, DI.IX, pg 1 - 52.
6. Cooper et al. Nutrition in health and disease. Philadelphia & Mon-
treal : IB Lippinestt Co, 1963.
KESIMPULAN 7. Burgess HJL (1969). Protein calarie Malnutrition in children.
In : The Ross lnstitute Information and advisory service, Bulletin
Dari pembicaraan diatas dapat disimpulkan bahwa : no 12. London: Juni 1974.
1. Penyakit malaria mempengaruhi keadaan gizi anak balita.
2. Penyakit kekurangan gizi mempengaruhi keadaan malaria
pada anak balita.
Survei Malariometrik di Daerah Endemik
3. drug prophylaxis terhadap malaria untuk anak balita
di daerah endemis malaria perlu. Soesanto Tj., Supargiyono, Noerhayati S. dan Siti Moesfiroh
Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM
SARAN SARAN
PENDAHULUAN
Untuk mengatasi masalah malaria dalam hubungannya
dengan gizi balita maka perlu bukan saja untuk mengobati Masalah penyakit malaria merupakan masalah yang men-
penderita tapi mencegah jangan sampai terkena malaria mau- cakup berbagai faktor yang saling berkaitan. Misalnya masalah

Simposium Masalah Penyakit Parasit 30

transmigrasi yang merupakan program pemerintah sekarang TABEL 2.– Frekuensi distribusi pembesaran limpa.
akan merupakan salah satu faktor epidemiologis yang mem-
pengaruhi perkembangan penyakit malaria di tempat tinggal Darah tepi
LIMPA TOTAL
yang baru. Terjadinya kematian para transmigran yang baru
pos. neg.
tiba diproyek transmigrasi yang disebabkan oleh penyakit
malaria juga merupakan salah satu contoh yang memacu pe- Membesar 3 34 37
ningkatan kerja antar sektoral dalam usaha memberikan pe- Tidak 4 147 151
layanan kesehatan yang baik. Jumlah kerugian akibat adanya
penyakit malaria sangat besar sekali baik bagi yang menderita Total 7 181 188
sendiri maupun bagi negara yang bersangkutan. Kerugian ini
adalah sebagai akibat dari hilangnya jam kerja, kurangnya pro- Spleen rate = 37/188 x 100% = 19.7%
duksi, biaya pengobatan, biaya perawatan dirumah sakit dan
lain-lain.
TABEL 3.– Distribusi pembesaran limpa standard Hackett menurut u-
Kabupaten Banjarnegara telah dikatakan sebagai daerah mur.
malaria yang stabil walaupun berbagai cara telah dilakukan
untuk memberantasnya. Malaria telah mulai diberantas sejak
tahun 1961 atas bantuan USAID dan WHO dengan hasil kira- Tingkatan UMUR
kira setengah juta orang tercegah dari penyakit malaria. pembesaran Total Weighting
limpa llbl. 12 - 23 bl. 2th - 4th 5 - 9th.
Penggunaan DDT telah dilaksanakan sejak tahun I961 tetapi
pada tahun 1965 terhambat karena kesulitan finansial, akan 0 0 0 0 0 0 0
tetapi pada tahun 1962 telah diketemukan adanya resistensi
vektor (An anopheles) terhadap DDT. Salah satu faktor ter- 1 0 2 7 18 27 27
jadinya resistensi tersebut adalah pemakaian pestisida di
kalangan pertanian yang secara tidak langsung akan menyebab- 2 0 0 2 10 12 24
kan resistensi nyamuk terutama di daerah Banjarnegara di 3 0 0 0 12 12 36
mana An. aconitus sebagai vektor malaria.
4 0 0 0 0 0 0

METODOLOGI 5 0 0 0 0 0 0

Penelitian ini bersifat cross sectional dan bersifat sangat 0 2 9 40 51 87

permulaan. Penelitian ini dilaksanakan pada anak-anak sekolah
dasar di desa Medayu, kecamatan Wonodadi kabupaten Banjar- AES = 87/188 = 0,5
negara Jawa Tengah, dari kelas I s/d III untuk mendapatkan
golongan sampel berumur 5 - 9 tahun. Sedangkan untuk
golongan umur di bawah lima tahun diambilkan dari anak- TABEL 4.– Distribusi infeksi malaria falciparum menurut umur dan je-
anak dari masyarakat setempat secara random. Dua golongan nis kelamin.
sampel tersebut menggambarkan golongan umur 2 - 9 tahun
yang dapat diambil sebagai sampel untuk survei malariometrik. UMURJenis kelamin stadium P. falciparum
JUMLAH
Kriteria pembesaran limpa dipakai kriteria menurut Hackett II laki permp. trof/schi. gametocyt
(Boyd, 1940). Untuk pemeriksaan darah diambil darah perifer
llbl 1 0 0 1 1
dari ujung jari dan setelah dicat dengan Giemsa dilakukan
pemeriksaan adanya parasit malaria di bawah mikroskop 12 – 23b1 0 1 0 1 1
dengan memakai minyak emersi.
2th–4th 1 1 0 2 2

HASIL 5th–9th 1 2 1 2 3
Dari sampel yang diambil secara random, sebanyak 39 6 7
anak berumur kurang dari 4 tahun diambil dari rumah-rumah
penduduk; sedangkan sejumlah 149 anak dari umur 5 - 9 IPR = 1/15 x 100% = 6.7%
tahun diambil dari Sekolah Dasar kelas I s/d III (lihat tabel I). Parasite rate = 7/188 x 100% = 3.7%
Gametocyte rate = 6/7 x 100% = 85.7%.

TABEL 1.– Distribusi sampel menurut umur, 1979.

Tabel 2 menunjukkan bahwa jumlah positif palsu (false
positive) sebanyak 34 anak dan negatif palsu (false negative)
Umur laki Perempuan Jumlah sebanyak 4 anak. Spleen Rate didapatkan 19.7% menunjukkan
bahwa daerah tempat tinggal sampel termasuk daerah mesoen-
< 11 bulan 9 6 15 demis malaria (1).
12 – 23 bulan 7 2 9 Tabel 3 menunjukkan bahwa Average Enlarged Spleen
2– 4 tahun 6 9 I5
(AES) sebesar 0,5; ini menunjukkan bahwa derajad imunitas
5– 9 tahun 93 56 149
terhadap malaria di daerah tersebut tidak tinggi. Telah di-
ketahui bahwa di suatu daerah malaria ada hubungan antara
115 73 188
derajad imunitas dengan tingkat berat ringannya infeksi, di

31 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

daerah tersebut dan Spleen Rate yang terdapat tidak akan
berkurang/menghilang selama infeksi malaria masih terus ber-
langsung.
Tabel 4 menunjukkan angka :
Infant Parasite Rate (IPR) sebesar 6.7% yang berarti adanya
transmisi malaria di daerah penelitian pada saat itu. Gametocy-
te Rate sebesar 85.7% menunjukkan pada waktu survei ter-
dapat derajad transmisi yang tinggi.
Parasite Rate sebesar 3.7% menandakan bahwa saat tersebut
tidak banyak anak-anak yang menderita malaria.
Pada pemeriksaan tersebut ternyata tidak didapatkan adanya
P. vivax dan P. malariae.
Hasil penelitian juga menunjukkan tidak adanya perbedaan
antara infeksi malaria falciparum pada laki-laki dan perempuan.
Seperti juga penelitian malariometri yang terdahulu (2,3)
mengatakan bahwa tidak ada perbedaan bermakna antara pre-
valensi malaria pada laki-laki dan perempuan.
DISKUSI
Dari penelitian terdahulu di Kecamatan Wonodadi Kabupaten
Banjarnegara pada tahun 1977 didapatkan angka prevalensi
untuk P. falciparum pada golongan umur 0 - 11 bulan, 1 - 4
tahun dan 5 - 9 tahun masing-masing sebesar 6.8, 16.5 dan
prevalnsi 13.4 (4). Dibandingkan pada survei ini dengan
sebesar 0.5, 1.6 dan 1.6 untuk masing-masing golongan ter-
sebut di atas maka kelihatannya bahwa angka ini menurun.
Tetapi apakah ini menggambarkan bahwa prevalensi malaria
didaerah tersebut menurun ? Hal ini harus dilihat dari banyak
Kamillosan ® baik untuk ibu, aman bagi bayi
Mencegah fisure dan rhagaden dari niple, sehingga ibu- ibu
terhindar dari Mastitis pada masa laktasi.
Komposisi : Setiap 100 g salep mengandung :
Camomile dry extract 400 mg
Essential oil 20 mg
Chamazulene 0,4 mg
Bisabolol 7 mg
lndikasi : Keadaan iritasi kulit seperti pada : luka-luka
parut, luka lecet, luka sayat, luka bakar, ter-
kena sinar matahari yang terlalu terik, iradiasi
sinar X, ultra violet, eksema, dermatitis, pruri-
tus (terutama pada kulit yang kering), abses,
bisul, rhinitis, herpes labialis, perawatan dan
perlindungan kulit bayi, perawatan puting
buah dada semasa kehamilan dan laktasi.
Kemasan : Tube 10 g, botol 10 cc dan 30 cc
segi karena banyak faktor mempengaruhinya.
Di Medayu menurut Marbaniati (1977) dikatakan bahwa
infeksi P. falciparum mempunyai prevalensi tinggi pada semua
golongan umur dengan prevalensi yang terendah pada anak
berumur kurang dari 11 bulan. Kemungkinan ini karena anak-
anak tersebut tidak mempunyai banyak peluang untuk digigit
nyamuk
Malaria di daerah Medayu tersebut mempunyai fluktuasi yang
kecil dari tahun ketahun sehingga diklasifikasikan sebagai
daerah malaria yang stabil. Juga karena terjadinya superinfeksi
yang berulang-ulang dan infeksi tersebar di seluruh penduduk.
Hal ini sangat memacu peningkatan program surveillance.
Hasil pemeriksaan limpa menunjukkan bahwa anak-anak
dengan pembesaran limpa tidak menunjukkan adanya kelebih-
an imunitas terhadap malaria dibandingkan dengan anak-anak
dengan limpa normal. Sebetulnya respons penderita dengan
adanya manifestasi pembesaran lien tergantung kepada (i)
species dari plasmodium dan (ii) status imunitas penderita
sebelumnya.
Pada segolongan penduduk di daerah Medayu terdapat imu-
nitas yang tinggi yang disebut imunitas alami (natural immu-
nity). Hal ini akan lebih pasti apabila pada penelitian lebih
lanjut didapatkan tidak adanya deficient sporozoits pada
nyamuk-nyamuk dan tidak adanya"technical difficulties", se-
hingga akan memperkuat adanya imunitas alami.
Faktor yang mempengaruhi endemisitas di daerah tersebut
antara lain : vektor malaria didaerah Medayu adalahAn.aconi-
tus yang terkenal bersifat zoophilic dan exophilic dan menye-
Manufactured by KALBE FARMA, Jakarta-lndonesia
under licence of
CHEMIEWERK HOMBURG
Frankfurt/Main Germany
Simposium Masalah Penyakit Parasit 32
barkan malaria disesuaikan dengan meningkatnya breeding
places pada puncak dari panenan ( 5). An. aconitus memang
menurut penyelidikan mempunyai outdoor manhour density
yang jauh lebih besar dari pada indoor manhour density.
Pemakaian insektisida pada pertanian telah membudaya
pada masyarakat untuk mencegah musnahnya padi dan secara
tidak langsung akan mempengaruhi timbulnya resistensi ter-
hadap pemakaian DDT untuk residual spraying, sehingga
telah dipakai metode fogging dengan fenetrothion saja atau
kombinasi antara residual spraying dengan fogging dengan
menggunakan fenetrothion.
Usaha pemberian pengobatan pencegahan (drug prophy-
laxis)juga mengalami hambatan yang disebabkan oleh karena
rasa pahit yang tidak disukai (walaupun dipakai camoquin)
atau karena panjangnya interval peminuman obat yang dapat
menimbulkan kealpaan pada sipemberi obat maupun sipe-
minum obat dengan akibat cara peminuman yang tidak teratur.
Juga pada pengobatan radikal dipakai obat-obat yang me-
makan waktu 3 - 5 hari, sehingga sering terjadi obat tertinggal
untuk tidak termakan.
Juru malaria desa (JMD) memegang peranan penting oleh
karena dia harus sadar akan tugasnya dan disiplin dan mau
bekerja dengan tanpa imbalan.
JMD penting untuk memperoleh coverage yang luas sehingga
surveillance dapat dimonitor; juga dapat mengerjakan peng-
obatan masal; dan mampu memperlancar proses pengiriman
slide darah untuk pemeriksaan. Persoalannya sistem kontroI
yang manakah yang dapat dipakai untuk mengontrol pekerja-
an si JMD.
Penggunaan cara pengeringan secara berkala pada sawah-
sawah telah didapatkan bukti sementara tentang penurunan
kepadatan nyamuk. Tetapi persoalannya sekarang adalah
perubahan kebiasaan (culture) untuk mengeringkan sawahnya
secara berkala walaupun dikatakan bahwa tidak akan meng-
ganggu hasil padinya. Semua perubahan yang berdasarkan
perubahan kebiasaan selalu memerlukan waktu yang panjang.
Sanitasi selalu dihubungkan dengan tujuan untuk mengu-
rangi mortalitas baik dengan menghilangkan nyamuk ataupun
menjaga manusia dengan memakai kelambu, menjauhi dan
menghilangkan breeding places. Tetapi hal ini sulit dilaksana-
kan. Sangat dianjurkan bahwa setiap pengukuran malariometri
dihubungkan dengan hal-hal sanitasi.
Alokasi budget untuk pemberantasan malaria harus diper-
timbangkan mengingat peristiwa pada tahun I965 dimana pro-
gram pemberantasan malaria terhambat karena kekurangan
biaya. Hal ini telah dilaksanakan pemerintah seperti terlihat
pada perbedaan alokasi budget pada Repelita I dan II dimana
15.2% dari alokasi kesehatan dipergunakan untuk pemberan-
tasan malaria. Periode 1975/1976 kira-kira I.7% dari budget
pemerintah telah dipergunakan untuk kesehatan (Bahrawi,
1976).
Taraf kontrol malaria yang diharapkan dapat kiranya di-
capai dengan mencapai parameter epidemiologik dan sosioe-
konomik sehubungan dengan malaria dan mencari interaksinya.
Hal ini dapat dilaksanakan dengan :
1. mempelajari lebih dalam pengetahuan tentang biologi,
ekologi dan kebiasaan vektor. Hal ini dimaksudkan agar
mengetrapkan metode kontrol lingkungan, biologis dan
usaha mencari insektisida yang sesuai, kontrol genetika.
33 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
2. mencapai pengetahuan mengenai distribusi parasit dan
biologi.
3. mempelajari imunitas pada malaria.
Ketiga hal tersebut diatas dapat berguna untuk usaha dari
vektor secara biologis dan usaha mendapatkan vaksinasi
terhadap malaria.
4. mempelajari lebih dalam adat kebiasaan manusia dan sikap-
nya terhadap malaria. Hal ini berguna untuk usaha pen-
dekatan terhadap masyarakat dan usaha mencari metode
untuk proteksi terhadap vektor..
5. mempelajari pengetahuan mengenai struktur dan fungsi
kesehatan, pengembangan tenaga dan usaha pelayanan
terhadap malaria.
Dari hal-hal tersebut diatas dapat diharapkan hasil yang
berupa :
1. dapat memperhitungkan cost-efectiveness dari beberapa
metode.
2. menyesuaikan metode surveillance pada daerah yang ber-
beda-beda.
3. mengembangkan metode perencanaan.
Sehingga hasil akhir dari semua hal tersebut diatas dapat
berupa (a) mampu menalar dari perencanaan, organisasi dan
managemen dari malaria kontrol, (b) dapat mengembangkan
latihan-latihan mengenai malaria. sehingga sebagai hasil akhir
akan dicapai kontrol malaria yang memuaskan.
KESIMPULAN
Malariometri merupakan pengukur untuk menentukan derajad
endemisitas malaria. Desa Medayu merupakan daerah malaria
stabil dengan endemisitas yang pada saat penelitian bersifat
mesoendemis.
Walaupun pemberantasan penyakit malaria dilaksanakan
terus menerus tetapi insidensi penyakit malaria tetap tinggi.
Hal ini disebabkan oleh faktor yang bermacam-macam seperti
resistensi An. aconitus terhadap DDT; breeding-places yang
sulit dicapai sepanjang sungai Serayu dan di sawah-sawah
yang ditanami padi setahun 2 - 3 kali.
Perlu ditingkatkan penelitian mengenai cara yang paling
acceptable dan feasible oleh masyarakat untuk pemberian
obat malaria di samping penyediaan budget yang paling tidak
dapat mempertahankan kesinambungan program pemberantas-
an malaria.
KEPUSTAKAAN
1. Davey, Lightbody. Control of Diseases in the tropics, 4 th. ed.
London:H.K. Lewis Co Ltd., 1971
2.Williamson WA, Gilles HM. Malumfashi Endemic Diseases Project,
Malaziometri in Malumfashi, Northern Nigeria. Ann Trop Med
Parasitol 1978; 4(72) : 1- 63.
3.Gundelfiger BF et al. Observation on malaria in Indonesia Timor.
Amer J Trop Med Hyg 1975; 3 (24) : 393 - 6.
4. Mazbaniati. Primary Health Care in Banjarnegaza Jawa by village
health workers with special references to malaria. A thesis, 1979.
5.Verdrager J, Arwati. Impact of DDT spraying on malaria transmis-
sion in different areas of Java where the vector An. aconitus is
resistant to DDT.
Bulletin Kesehatan Health Studies in Indoneisa, 1975; 2 (3)
29-39.
Pengendalian Air dengan Pengeringan
Berkala di Sawah Sebagai Cara
Pemberantasan Vektor Malaria
Sustriayu Nalim Ph. D.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen
Kesehatan RI.
PENDAHULUAN
Vektor penyakit malaria Anopheles aconitus telah dike-
temukan resisten terhadap DDT (1). Untuk menanggulangi
masalah resistensi telah disarankan beberapa cara pemberantas-
an selain penggunaan DDT (2).
Konsep pembasmian telah diubah menjadi konsep pem-
berantasan dengan menggunakan satu metoda atau beberapa
metoda pemberantasan secara terpadu. Salah satu metoda
yang dikemukakan adalah penggunaan metoda pengeringan
berkala sawah untuk mengendalikan vektor malaria yang
hidup di sawah. Masalah ini akan membahas hasil daripada
percobaan yang dilakukan di daerah Salatiga.
Pengamatan sebelumnya menunjukkan bahwa larva ditemu-
kan mati sesudah pengeringan 3 hari. Sebaliknya pengairan
dilakukan selama 10 hari berdasarkan pengamatan pendahulu-
an siklus hidup An. aconitus yang memerlukan 11 - 14 hari
dari telur sampai nyamuk.
(c) Cara-cara evaluasi percobaan
Karena percobaan ini dilakukan di daerah seluas 3 km 2
maka evaluasi dilakukan dengan mengamati populasi jentik
dan nyamuk dengan cara sebagai berikut :
Pencidukan jentik : Selama percobaan, pencidukan dilaku-
kan dua kali seminggu mulai dari penanaman pertama sam-
pai panen. Pencidukan dilakukan di 30 tempat yang dipilih
secara acak.
Pengamatan nyamuk : Sebuah perangkap nyamuk emer-
gence trap) dengan diameter 42 cm diletakkan disawah
untuk menangkap nyamuk yang baru keluar (dari pupa).
Enam perangkap dipasang di daerah percobaan dan enam di-
daerah kontrol.
HASIL DAN DISKUSI

BAHAN DAN CARA KERJA
(a) Dua daerah telah dipilih di daerah Salatiga yaitu desa
Barukan seluas 3 km 2 sebagai daerah percobaan dan desa
Kemiri dengan luas yang sama sebagai daerah kontrol. Kedua
desa tersebut berjarak sekitar 6 km, dan mempunyai ekologi
yang serupa.
Syarat-syarat yang harus dipenuhi supaya pengeringan berkala
sawah dapat terlaksana.
1. Diperlukan adanya sistem irigasi teknis untuk memudahkan
pengeringan dan pengairan kembali (tersedianya air cukup
adalah mutlak).
2. Sawah yang dipilih berada di lereng, sehingga proses pe-
ngeringan mudah dilaksanakan (juga selama musim hujan ).
3. Kerja sama yang baik antara pamong setempat (pengatur
irigasi, pamong pertanian).
(b) Masa pengeringan dan pengairan
Sawah dikeringkan selama 3 hari sesudah padi berumur
2 bulan (data entomologi menunjukkan bahwa kepadatan
populasi nyamuk naik sesudah padi berumur 2 bulan).
Dari penangkapan jentik (lihat Tabel 1) dapat dilihat
bahwa sesudah pengeringan berkala jentik tidak diketemukan
di dalam cidukan. Hanya An. barbirostris masih tertangkap,
tetapi dalam jumlah sedikit sekali. Jentik An. aconitus me-
mang sukar sekali tertangkap dengan cidukan. Hal tersebut
juga dikemukakan oleh penelitian lain ( 3). Karena itu
semua . species yang tertangkap digunakan dalam evaluasi
penelitian ini, dan penurunan populasi jentik dapat terlihat.
Untuk menunjang evaluasi dari jentik digunakan juga evaluasi
terhadap nyamuk.
Hasil yang diperoleh dari perangkap nyamuk (lihat Tabel 2)
menunjang pengamatan jentik. Sesudah pengeringan berkala
sawah terlihat ada penurunan di dalam jumlah nyamuk yang
tertangkap. Sesudah pengeringan hanya An. barbirostris
dan Cx. vishnui yang tertangkap.
Smalt (1937) pernah melakukan percobaan yang sama,
hanya waktu pengeringan dilakukan selama 2 hari dan pe-
ngeringan selama 9 hari (4). Dalam penelitiannya kepadatan
populasi nyamuk culicine turun sebesar 60% dan nyamuk
Anopheline turun sebesar 75%. Perbedaan yang terlihat antara
hasil Smalt dan percobaan ini disebabkan karena adanya

Tabel 1. Jentik yang ditemukan di sawah di daerah kontrol & daerah percobaan.

Jumlah jentik / ciduk*

Species
Maret'77 April'77 Mei'77 Juni'77 Juli'77
Kontrol Percobaan Kontrol Percobaan * Kontrol Percobaan Kontrol Percobaan Kontrol Percobaan **

Culicine sp 0,87 0,80 1,27 1,07 1,23 - 1,16 0,03 1,13 0,03
An annularis 0,67 0,40 0,43 0,40 0,37 - - - - -
An.vagus 0,97 0,90 1,33 1,17 1,03 - 1,03 - 1,97 -
An. indefinitus 0,63 0,40 0,73 0,63 0,40 - 0,40 - 0,08 -
An. aconitus 0,03 - - 0,07 - - 0,03 - - -
An. barbirostris - - 0,03 0,13 0,50 0,03 0,77 0,06 0,57 0,03

* Jumlah yang diperoleh dari 30 ciduk

** Pengendalian air dimulai di daerah percobaan
*** Pengeringan total selama 3 minggu terakhir.

Simposium Masalah Penyakit Parasit 34

Tabel 2. Nyamuk yang tertangkap di perangkap di daerah kontrol & daerah percobaan.

Jumlah nyamuk yang tertangkap/m 2 /hari *

Species
Maret '77 April '77 Mei '77 Juni '77 Juli '77
Kontrol Percobaan Kontrol Percobaan Kontrol Percobaan Kontrol Percobaan Kontrol
*** Percobaan***

C bitaeniorrhynchus 1,22 2,44 3,66 3,05 3,66 - 2,44 - 0,61 -

C vishnui 1,22 3,05 3,05 1,83 2,44 0,61 1,83 0,61 1,83 -
An. annularis 0,61 1,22 1,22 1,83 1,22 - - - - -
An. vagus 0,61 0,61 1,83 1,22 1,83 - 1,22 - 0,61 -
An. indefinitus 0,61 0,61 1,83 1,22 1,83 - 1,22 - 0,61 -
An. aconitus - - 0,61 0,61 1,22 - 3,05 - 2,44 -
An. barbirostris - - - - 1,83 0,61 3,66 0,61 2,44 -

* Hasil rata-rata 6 perangkap

** Pengendalian air di daerah percobaan dimulai
*** Pengeringan total selama 3 minggu terakhir.

perbedaan dalam waktu pengeringan dan pengairan.
Selama percobaan ini dilakukan juga pengamatan terhadap
pengaruh pengeringan berkala pada hasil padi. Dengan cara
yang digunakan di dalam percobaan ini tidak kelihatan adanya
penurunan dalam hasil padi. Percobaan ini dilakukan dengan
supervisi yang ketat terhadap pelaksanaan irigasi dan penanam-
an bersama oleh pertanian (penanaman secara sinkron).
Dengan hasil yang diperoleh dalam percobaan ini diharap-
kan akan dapat dilakukan percobaan di daerah yang lebih luas.
Pelaksanaannya akan diserahkan kepada Pamong setempat,
sehingga mereka dapat dan mau melakukan pengeringan
berkala ini.
KESIMPULAN
Pengeringan berkala dapat dilakukan bila kriteria
berikut dipenuhi :
(a) Terdapat saluran irigasi teknis (adanya air cukup
adalah mutlak).
(b) Sawah berada dilereng (memudahkan pengeringan)
(c) Penanaman serentak harus dapat digalakkan karena
pengeringan baru dapat dilakukan sesudah padi ber-
umur 2 bulan.
(d) Pamong pertanian dan irigasi dapat dibina untuk mem-
bantu dalam pelaksanaannya.
Ucapan terima kasih
Dengan terlaksananya penelitian ini, ingin kami ucapkan terima
kasih kepada staf P3M Propinsi Jawa Tengah.
KEPUSTAKAAN
1. Soerono, Badawi, AS Muir, DA Soedomo, Siran M. Observations on
doubly resistent anopheles aconitus Donitz in Java, Indonesia,
including its amenability to treatment with malathion. Bull Wld
Hlth Org 1965; 33:453.
2. Bonnet DD, Johnson DR. Training and research requirements,
recommendations for Indonesia malaria control program 1974.
3. Joshi GP, Self LS, Salim Usman, Pant CP, Nelson MJ, Supalin.
Ecological studies on Anopheles aconitus in the Semarang azea
of Central Jawa, Indonesia. WHO/VBC/77.677, tahun 1977.
4. Smalt FN. Periodieke drooglegging van sawahs terbestrijding van
malaria. Meded Dienst Volksez 1937; XXVI : 284.

III. FILARIA
Filariasis (Penyakit Kaki Gajah) di Jawa Infeksi oleh cacing darah ini lebih dikenal dengan sebutan
Tengah filariasis. Penderita dapat memperlihatkan adanya pembeng-
kakan pada tungkai bawah (elephantiasis), hydrocele dan
chyluria.
Soebodro MPH
Kepada Kantor Wilayah Departemen Kesehatan Propinsi 1.2. Gejala-gejala klinis filariasis
Jawa Tengah Sebelum elephantiasis ataupun hydrocele nampak, maka
pada awal infeksi oleh mikrofilaria (larva dari pada cacing
1. PENDAHULUAN yang infektif) timbul reaksi alergi pada tubuh penderita. Hal
ini dapat dideteksi dengan skin testing 0,01 ml pengenceran
1.1. Riwayat penyakit
1 : 8000 antigen filaria dan memperlihatkan adanya reaksi
Beberapa jenis dari Nematoda parasitik dalam keluarga yang kuat. Gejala demam berulang-ulang terjadi sebagai akibat
Filaricidea mampu menimbulkan penyakit pada manusia. peradangan pada saluran dan kelenjar getah bening.

35 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

Apabila bibit penyakit ini dibiarkan bersarang didalam tubuh
penderita maka akan terjadi peningkatan daripada kerusakan-
kerusakan jaringan. Belum dapat dikemukakan berapa per-
bandingan serta peningkatan besarnya kerusakan jaringan
sebagai akibat infeksi tunggal, reinfeksi maupun super infeksi.
Diduga bahwa beberapa puluh tahun (30 - 40 tahun) setelah
mendapat infeksi akan terjadi inflamasi dan fibrosis daripada
jaringan saluran dan kelenjar getah bening, diikutipenyumbat-
an sehingga terjadi pembengkakan jaringan otot sekitarnya.
Ini merupakan awal dari pembengkakan dengan ditandai kulit
menjadi tebal berwarna keabuan dan melipat-lipat tidak ter-
atur. Epidermis menjadi hiper-keratotik dan fibrasi jaringan
subkutan meningkat.
Jika pembengkakan ini terjadi ditungkai bawah timbullah
keadaan yang dikenal sebagai kaki gajah (elephantiasis cruris)
atau di scrotum (elephantiasis scrotalis) atau di kelenjar-
kelenjar getah bening pangkal paha. Gejala tersebut di atas
adalah tingkat terakhir filariasis, sehingga penderita akan
mengalami invaliditas selama hayatnya.
Perlu diutarakan bahwa elephantiasis bukanlah diagnosa
untuk filariasis, karena sebab-sebab lain dalam tubuh dapat
menimbulkan penyumbatan saluran dan kelenjar getah bening
dan memperlihatkan hal yang sama dengan elephantiasis
seperti diuraikan diatas.
1.3. Epidemiologi filariasis
Filariasis adalah penyakit yang ditularkan oleh serangga
(insect born disease) yang dalam hal ini nyamuk memegang
peranan sangat utama seperti halnya penyakit malaria. Dengan
demikian terjadilah perputaran hidup parasit di dalam tubuh
penderita sebagai sumber infeksi dan di dalam tubuh serangga
penyebar penyakit (vektor).
1.3.1.Perputaran hidup cacing di dalam tubuh penderita
(intrinsic cycle)
Penderita filariasis mengandung cacing dewasa jantan &
betina dalam tubuhnya. Tempat yang disukai adalah kelenjar
getah bening dalam rongga sekitar pinggul dan pangkal paha.
Telor-telor dieram dalam uterus cacing dewasa betina hingga
mencapai stadium embrio aktif yang kemudian dilepaskannya
ke dalam saluran getah bening menuju saluran darah dan
tumbuh menjadi embrio yang berbentuk lurus, bergerak aktif,
melepaskan selaput membran pembungkus dan lahir larva
cacing filaria (panjang 250-300,u serta diameter sama dengan
diameter butir darah merah). Mengembara mengikuti peredar-
an darah (satu minggu setelah lahir sampai dengan satu tahun).
Mikrofilaria (larva cacing) dapat berada dalam peredaran darah
perifer menurut waktu sesuai dengan jenis mikrofilaria itu.
Di Indonesia periodisitas ini terdapat di malam hari antara
jam 21.00 sore hari - 2.00 dini hari. Di dalam keadaan infeksi
berat periodisitas terjadi siang dan malam hari.
1.3.2.Perputaran hidup cacing dalam tubuh vektor (extrin-
sic cycle).
Mikrofilaria yang berada di dalam darah perifer akan
terhisap oleh nyamuk pada waktu nyamuk menggigit. Di
dalam tubuh vektor larva-larva ini tidak memperbanyak diri.
Pertumbuhan larva semenjak dihisap oleh nyamuk hingga
menjadi infektif menelan waktu 10 - 40 hari. Migrasi ke mulut
(proboscis) nyamuk terjadi apabila telah menjadi larva infek-
tif, yang selanjutnya akan dimuntahkan masuk saluran darah
pada waktu nyamuk menggigit dan menghisap darah mangsa-
nya.
1.3.3. Distribusi filariasis
Filariasis merupakan penyakit daerah tropik, terutama
yang disebabkan oleh Wuchereria bancrofti. Periodisitas ter-
jadi malam hari, Tersebar di daerah tropis benua Afrika, di
Asia (India, RRC, Asia Tenggara), Australia Utara, Salomon,
New Hibrides dan daerah tropis Amerika Latin.
2. FILARIASIS DI INDONESIA
2.1. Aspek epidemiologis
Beberapa daerah di negara kita telah menjadi endemis.
Pertama kali dilaporkan oleh Raga & van Rocke (1889)
dengan diketemukannya kasus elephantiasis, hydrocele dan
chyluria baik di pedesaan maupun di daerah perkotaan sekitar
kota-kota Jakarta, Semarang, Cilacap dll. Diketahui cacing
penyebabnya adalah Wuchereria bancrofti, Brugia malayi,
dan Brugia timori. Wuchereria bancrofti terdapat di daerah
perkotaan dengan vektor utamanya Culex p. fatigans; Brugia
malayi terdapat di daerah pedusunan dengan vektor utamanya
beberapa jenis anopheles (An. annularis, An. subpictus) dan
Mansonia (Ma. annulifera, Ma. indiana, Ma. uniformis); dan
Brugia timori di Pulau Timor dan sekitarnya ditularkan oleh
nyamuk An. barbirostris.
Anak terkecil yang pernah diketemukan mengandung bibit
penyakit ini berumur 6 bulan dan diketahui frekuensi filariasis
nampak meningkat sejalan dengan golongan umur. Pada
umumnya lebih banyak dijumpai pada laki-laki daripada
wanita. Prevalensi filariasis di Indonesia adalah 10%. Serangan
demam pada penderita di daerah endemis rata-rata 8 - 10 kali
dalam setahun dengan lama waktu serangan 3 - 5 hari. Hal ini
menunjukkan keadaan yang lebih parah di daerah endemis
dengan intensitas infeksi yang lebih tinggi.
2.2. Aspek sosial dan ekonomi
Peradangan saluran dan kelenjar getah bening menyebabkan
penderita tidak dapat bergerak dalam waktu rata-rata satu
minggu. Gejala ini sangat menonjol dan nampak lebih dini
apabila infeksi terjadi di antara penduduk di daerah non-
endemis. Dari uraian diaatas akan nampak gambaran bahwa di
daerah endemis (Jawa-Bali) filariasis belum dirasakan sebagai
masalah penyakit yang mendapat tempat di kalangan masya-
rakat. Namun di luar Jawa - Bali, terutama daerah perluasan
pembangunan ekonomi pedusunan di daerah baru dari pro
gram transmigrasi, di mana tenaga manusia merupakan faktor
penentu dalam tatanan peri-kehidupan masyarakat di daerah
tersebut, maka filariasis menempati salah satu urutan prioritas
penyakit yang perlu ditanggulangi. Berkurangnya waktu untuk
bekerja serta menurunnya daya kerja akibat sakit dan invali-
ditas akan menentukan nasib hidup bagi keluarga penderita
di hari kemudian.
2.3. Usaha pemberantasan.
2.3.1.Tujuan.
Pemberantasan filariasis di Indonesia adalah untuk me-
lindungi penduduk dari menurunnya daya kerja, hilangnya
jumlah hari kerja dan timbulnya cacad akibat penyakit ini.
2.3.2. Strategi pelaksanaan
Usaha pemberantasan diarahkan kepada pemberantasan
Simposium Masalah Penyakit Parasit 36
 parasitnya dengan pengobatan penduduk. Obat yang diguna-
kan adalah diethylcarbamazine citrat (DEC). Dengan peng-
obatan ini diharapkan adanya penurunan gejala penyakit
di kalangan penduduk di samping juga menurunkan jumlah
bibit penyakit di dalam tubuh penderita sehingga penderita
tidak menjadi sumber penularan.
Langkah berikutnya adalah menentukan vektor utamanya
guna menentukan cara pemberantasan vektor yang lebih ber-
hasil guna dan berdaya guna.
2.3.3.Prioritas pemberantasan
Prioritas daerah pemberantasan dengan kegiatan pengobat-
an penduduk diperuntukkan daerah endemis yang berdekatan
dengan daerah pemukiman baru, daerah produksi dengan
endemisitas tinggi dan daerah yang telah dicakup pada tahun-
tahun sebelumnya yang membutuhkan pengobatan ulang.
2.3.4. Evaluasi pemberantasan
Untuk dapat menilai hasil pemberantasan perlu ditentukan
beberapa indikator antara lain :
4.I. Acute Disease Rate (%).
Jumlahpenduduk dengan gejala akut filariasis
X 100%
Jumlah penduduk diperiksa
Gejala akut penyakit filaria :
— demam filaria
- retrograde lymphangitis
— Iymphadenitis
— abses dan early lymphedema.
4.2. Microfilaria rate (M.f. rate : %).
Jumlahpenduduk mengandung m.f. per 20 mm3 darah tepi
x 100%
Jumlah penduduk diperiksa
4.3. Median microfilaria count (=MfD50).
Angka rata-rata jumlah mikrofilaria per 20 mm 3 darah
yang diperiksa pada 50% kumulatif penderita.
3. FILARIASIS DI JAWA TENGAH
3.1. Distribusi dan prevalensi penyakit filaria
Filariasis telah lama dikenal di daerah Jawa Tengah. Bebe-
rapa daerah ini telah diselidiki sejak masa penjajahan antara
lain di daerah muara sungai Serayu dan sekitarnya (Kecamatan
Maos, Adipala, sekitar kota Cilacap), di daerah Kab. Semarang
(sekitar rawa Pening, Kecamatan Ambarawa), sekitar kota
Tegal dll. Namun filariasis ini tidak menjadi masalah kesehat-
an, antara lain dikarenakan filariasis bukan wabah; insidensi
filaria relatif rendah dibanding penyakit menular lain yang
membawa kematian cukup tinggi (kholera, cacar, malaria).
Adanya daya kerja yang menurun akibat invaliditas dan tim-
bulnya sakit belum dirasakan merupakan gangguan bagi
masyarakat yang hidupnya bercocok tanam. Usaha-usaha
selain bercocok tanam dalam keadaan seperti tersebut di atas
masih dapat dijangkau untuk memberi penghidupan sehari-
hari.
Data filariasis yang mulai digarap secara rutin lewat laporan
bulanan hasil kegiatan program P3M sejak tahun 1977/1978
memberi gambaran sebagai berikut :
37 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
Tabel I : Distribusi penderita baru penyakit filaria di Jawa Tengah.
Tahun Jumlah Dati II dengan Jumlah kasus
kasus filaria baru
1977/1978 7 26
1978/1979 9 50
1. 979/1980 6 22
Jumlah 98
Kasus ini pada umumnya telah memperlihatkan gejala klinis
dari stadium akhir (elephantiasis). Pengobatan belum ditangani
secara sungguh-sungguh. Pada umumnya Dati II yang telah
pernah melaporkan diketemukannya kasus filariasis tidak
mendapatkan kasus elephantiasis baru pada tahun berikutnya.
Kelangkaan dapat diketemukannya penderita filariasis, walau-
pun data jumlah dan distribusi kasus sangat minim, memberi
petunjuk bahwa daerah Jawa Tengah• dapat diakui sebagai
daerah endemis filariasis.
3.2. Kegiatan pemberantasan
Sesuai dengan strategi pelaksanaan program pemberantasan
yang sifatnya masih merupakan program Pusat, pelaksanaan
operasional sangat tergantung pada biaya yang tersedia yang
prioritasnya diarahkan kepada pemberantasan parasit dengan
pengobatan. Sebagai akibat urbanisasi sejalan dengan lajunya
pembangunan maka masalah lingkungan yang belum cukup
memenuhi syarat-syarat kesehatan mengundang tumbuh
suburnya kehidupan beberapa vektor penyakit menular antara
lain nyamuk, baik yang hidup di tempat-tempat dan genangan-
genangan air kotor (Culex) maupun yang hidup di genangan
dan simpanan air bersih yang terbuka (Aedes).
Pada akhir tahun 1976 didapatkan mikrofilaria pada sediaan
darah petugas malaria dalam pemeriksaan mikroskopis berasal
dari daerah Kecamatan Semarang Barat. Peristiwa ini merupa-
kan awal dari pada kegiatan pemberantasan filariasis di Jawa
Tengah yang dirupakan dalam bentuk program. Langkah ke-
giatan operasional yang dilakukan antara lain ada1ah :
3.2.1. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat
Kegiatan ini dimaksud untuk mengurangi hambatan yang
timbul didalam pelaksanaan operasional (dikerjakan di waktu
malam hari). Baik masyarakat, Pemda setempat, dinas/organi-
sasi pemerintah dan swasta serta petugas pelaksana perlu
dimotivasi sesuai dengan tujuan dan maksud program. Ter-
utama sekali diharapkan adanya partisipasi masyarakat yang
merupakan obyek penyelidikan.
3.2.2.Penyelidikan mikrofilaria dan vektor.
3.2.2.1. Penyelidikan mikrofilaria.
Untuk menentukan seseorang adalah penderita filariasis maka
program menegakkan diagnosa dengan pemeriksaan darah
periferi sekelompok penduduk yang telah dipilih secara
random di waktu malam hari (mikrofilaria penyebab adalah
Wuchereria bancrofti).
Hasil survey th 1977 dan 1978 dapat dilihat pada tabel II :
Tabel 2 Survey darah filaria (darah jari) di Kec. Semarang Barat 3.2.3.2. Evaluasi (pengendalian) pengobatan.
Kodya Dati II Semarang.
Dari sebagian penduduk desa Bojongsalaman (2 RK) dengan
------------------------------------------------------- 2.000 jiwa dapat diobati pada awal kegiatan 1.884 jiwa
Tgl. Lokasi Jiwa Jiwa Pos. Rata-rata mf. count (= 94,2%); 245 orang (=13,0%) mendapat efek sampingan
periksa (desa) desa dipe m.f. dlm 20 mm 3 drh. seperti mual dan muntah. Sakit kepala, pusing, panas badan
ja
riksa ri dan lain-lain, tidak dijumpai.

per pos per total Pada akhir pengobatan (20 hari) dapat dicatat bahwa :
film film — yang dapat diobati sampai 14 hari = 96,2%
— yang dapat diobati penuh (20 kali) = 3,8% = 72 orang
18-1-1977 Bojong 7.857 1.050 58 12,6 0,7 (termasuk semua penderita Mf. positif).
salaman (I) (5,5%)
----------------------------------------- Hasil pengobatan 58 kasus Mf. positif (1977) diperiksa kemba-
7-10-1977 Cabean 3.656 157 14 9,4 0,8 li darah perifernya pada tahun 1978. Hanya 24 orang dapat
(8,7%) diketemukan kembali di antaranya 8 masih positip (33,3%).
- ----------------------------------------- Selebihnya (34 orang penderita menolak untuk diperiksa dan
3- 1-1978 1. Boj.sa 7.857 1.496 48 I6,0 0,5 sebagian pindah tempat).
3- 2-1979 laman
Pada tahun 1978 di samping pengobatan 8 penderita yang
(II)
2. Cabean 3.656 1.376 59 16,0 0,6 masih positif di desa yang sama tetapi lain RK yang selanjut-
(4,3%) nya disebut daerah Bojongsalaman II, dilakukan survey filaria
3. Demang- 3.268 I.142 22 16,7 0,3 dengan mendapatkan 48 positif Mf. di antara 1,496 orang di-
an (1,9%) periksa. Pengobatan pada tahun 1979 dengan cara bersama
.... ................................................. dengan daerah Bojongsalaman I (20 hari) memperlihatkan
Pemeriksaan darah filaria tahun 1977 menunjukkan mf. rate bahwa masih terdapat 11 orang positif Mf. Sedang 8 orang sisa
5,96% sedang pada tahun 1978 mf rate 3,69%. Penyelidikan
pada bulan Januari I977 di desa Bojongsalaman di mana Tabel 3.
penanganannya dilakukan oleh petugas Dit Jen P3M (Pusat) Survey darah & pengobatan masal/penderita
menunjukkan pada bahwa dari 1.050 orang yang diperiksa : di Kodya. Dati I1 Semarang
1977/1978 — I980/I981.
— maximum jumlah Mf. dalam 20 mm 3 : 108
— 67,2% dari 58 sediaan darah positif mengandung tidak Tahun Lokasi Jiwa Jiwa Hasil pengobat- Gejala
lebih dari I0Mf. per sediaan darah
diperiksa posi- Diobati an klinis
— infeksi pada laki-laki : 26 (=45%) tif
— infeksi pada wanita : 32 (=55%) Dipe- Pos.Mf.
— tidak dijumpai adanya gejala klinis filariasis. riksa filaria
3.2.2.2. Penyelidikan vektor
1977/ Bqjong 1.050 58 58 (I) — — nihil
Kegiatan ini belum dapat dilaksanakan oleh program Pem- 1978. Salaman
berantasan Filariasis Jawa Tengah satu dan lain hal karena I
.
masalah tenaga dan sarana belum mencukupi, Namun adanya 1978/ 1.Bojong a.......... ........ ............. 24 8 x) nihil
kegiatan survey entomologi dari Bagian Parasitologi U.G.M. 1979. Salam- b.1.496 48 48 + 8 X) — — nihil
Yogyakarta yang dilaksanakan oleh dr. F.A. Sudjadi dkk. an II. (I) (II )
antara bulan Desember 1979 sampai dengan bulan Maret 1980 = 56
sangat membantu adanya indikasi bahwa Culex pipiens fati- 2.Cabean 1.376 59 — — — nihil
gans merupakan salah satu vektor penyebar filariasis di daerah
3.Dema- 1.142 22 nihil
Kotamadya Semarang. Dari species nyamuk ini yang dikum-
ngan
pulkan dengan methoda penangkapan di dalam ataupun di
luar rumah dengan light trap didapatkan species ini positip 1979/ Bojong )
1980 Salaman )
mengandung larva, yang masing-masing didapatkan di
I ) ....... ......... ............ 56 11 xx) nihil
desa Petompon (Semarang Barat; 1 diantara 39 nyamuk),
Bojong )
di desa Sendang guwo (Semarang Timur; 1 diantara 38 nya- Salaman )
muk), dan di desa Ngemplak (Semarang Barat; 1 diantara 31 II )
nyamuk).
1980/ Bojong . ........ ........ ll xx ) nihil
3.2.3.Pengobatan penduduk dan pengendaliannya 1981 Salaman (II)
II
3.2.3.1. Pengobatan penduduk (termasuk penderita).
Obat yang dipergunakan adalah diethylcarbamazine citrate
KETERANGAN : 1. Evaluasi hasil pengobatan berselang 1 tahun ber-
(DEC), berupa tablet 100 mg dengan dosis 5 mg / Kg berat
ikutnya.
badan. Tiap hari (diminum setelah makan malam) selama 20
2. Penderita yang pos. pada pengobatan I diterus-
hari berturut-turut. Pengobatan diberikan secara masal (Mf kan bersama pengobatan hasil Survey pada
rate diatas 2%), terutama penderita filariasis (mikrofilaria tahun bersangkutan.
positif). Output pengobatan dengan kunjungan rumah demi 3. 81 orang kasus dengan Mf. di desa Cabean &
rumah 100 jiwa (20 rumah) per hari tiap petugas. Demangan belum dilaksanakan pengobatannya.

Simposium Masalah Penyakit Parasit 38

penderita yang positif pada pengobatan tahun 1977 telah 4. LAIN—LAIN
menjadi negatif pada tahun 1979. Sebelas orang yang masih Penyelidikan yang dilaksanakan oleh Bagian Parasitologi
positif pada pengobatan I diteruskan dan akan dimonitor
Universitas Gadjah Mada dan Universitas Indonesia (oleh dr.
(diperiksa darahnya) pada akhir tahun 1980 (periksa tabel 3,
FA. Sudjadi, dr. Djakaria dkk.) di daerah sekitar muara
4, 5).
lembah daripada Kali Serayu pada tahun 1979 (desa-desa
Bunton, Wlahar, Penggalang, Karangsari dan Gombol) mem-
. Tabel4
berikan gambaran antara lain bahwa :
Distribusi penderita pos. Mf. menurut goL umur dan kelamin ds.
masih didapatkan 4 orang yang mengandung Mf. (carrier),
Bojongsalaman (1) th. 1977/1978
semuanya adalah Brugia malayi dari 1.514 orang yang
Kodya Semarang.
diperiksa darah jari pada malam hari,

Golongan umur Jumlah diperiksa Jumlah pos. Mf. masih dijumpai I0 orang penderita elephantiasis dari
Lk. Pr. Lk. Pr. desa-desa yang diperiksa seperti tersebut diatas,
diduga penyebab utamanya adalah Brugia malayi (infeksi
0— 4 45 41 0 1 autochtoneous) di samping diketemukannya W. bancrofti
5— 9 100 127 6 6 dari seorang (desa Karangsari, Rawalo) yang pernah ber-
I0 — 14 126 109 5 10 tempat tinggal di daerah endemis W. bancrofti di Jakarta
I5 — 19 53 77 3 6 selama tiga tahun (sebelum kembali ke desanya),
20 — 24 23 49 4 1
25 — 29 14 36 1 1 Periodisitas Brugia malayi di daerah ini adalah jam 18.00 -
30 — 34 16 38 1 1 06.00 hari berikutnya (waktu setempat), (tabel 8)
35 — 39 14 32 0 1 tidak dapat diketemukan sediaan darah positif malaria dari
40 — 44 14 32 1 0 1.514 orang diperiksa,
45 — 49 20 19 1 1
50 — 54 8 18 4 2 walaupun tidak dapat diketemukanvektor yang mengandung
55 — 59 6 12 0 0 Iarva dalam disection semua jenis nyamuk yang dikumpulkan
60 — 65 4 11 0 2 (dengan cara penangkapan dalam rumah, diluar rumah, di
65 + 3 3 0 1 semak, dengan light traps) memberi indikasi bahwa jumlah
yang relatif tinggi dapat dikumpulkan dengan cara seperti
JUMLAH 446 di atas adalah dari species :
604 25 32
Cx.p.fatigans(228), Ma. indiana (8) dan Cx. annulus (7).
Selebihnya adalah species lain di antara 256 nyamuk
terkumpul, memberi petunjuk bahwa Cx. fatigans sangat
Tabel 5 mungkin merupakan vektor utamanya seperti di Kota-
Jumlah penderita (Pos. Mf) menurut jumlah Mf/20 mm 3 madya Semarang.
desa Bojongsalaman — Kodya Semarang. Hasil penyelidikan ini merupakan perbendaharaan data filaria-
sis di Jawa Tengah dewasa ini, karena daerah sekitar lembah
Jumlah Mf. Bojongsalaman I Bojongsalaman 11 daripada muara Kali Serayu telah lama dikenal sebagai daerah
1977/1978 1978/1979 endemis filaria (prevalensi elephantiasis pada tahun 1933 =
1,62% atau 50 orang elephantiasis dari 3.078 orang diperiksa.
1 10 9 Keadaan prevalensi elephantiasis di daerah ini menunjukkan
2 2 2 angka 0,66% sangat mungkin disebabkan antara lain adanya
3 6 2
pengurangan penderita karena meninggal, pindah tempat, lam-
4 7 6
5 5 10 batnya penularan karena kepadatan vektor menurun akibat
6 2 3 penggunaan insektisida yang intensif dalam rangka pemberan-
7 3 5 tasan malaria (1952 - 1964) di samping penggunaan larvasida
8 3 0 (tahun 1952 - 1954) di breeding places daerah rawa di wilayah
9 0 4 tersebut d atas. Pada dewasa ini luas rawa telah banyak ber-
10 1 5 ubah menjadi persawahan yang subur yang semula merupakan
11 — 20 8 0 rawa enceng gondok yang merupakan habitat jenis mansonia
2I — 30 5 0 (tabel 6, 7).
31 — 40 3 2
41 — 50 1 0 5. KESIMPULAN
51 — 60 0 0
61 — 70 0 5.I. Dilaporkan pende.rita elephantiasis di sementara Dati II
0
71 — 80 0 0 sejak akhir pelita II dan diketemukannya insidensi filaria dari
81 — 90 1 0 hasil berbagai survey dan kejadian munculnya filariasis di
91—100 0 0 beberapa daerah memberi petunjuk bahwa Jawa Tengah adalah
101 — 110 1 1 daerah endemis untuk penyakit kaki gajah (filariasis).
110 + 0 0 5.2. Belum dirasakannya filariasis sebagai masalah kesehatan
masyarakat dikarenakan sifat penyakit ini yang pada awal
JUMLAH 58 48 infeksi tidak menimbulkan keluhan/gangguan kesehatan dari
pada penderita, sehingga filariasis belum secara nyata mem-

39 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

Tabel : 6 Jumlah sedlaan darah filaria dan distribusi penderita 6.1. masih adanya sumber penyakit yang tidak menampakkan
menurut gol. umur dan kelamin daerah lembah muara gejala kaki gajah dan masih adanya vektor yang potensiil
K. Serayu-1979 Kab. Dati II Cilacap (Jawa Tengah). untuk menyebarluaskan penyakit ini di kalangan penduduk.
6.2. bukan tidak mungkin adanya pembangunan di bidang
Jumlah di- Jumlah positip Jumiah diperiksa industri dan pertanian akan mengakibatkan suburnya
Golongan periksa. Hf.
vektor penyebar penyakit yang dapat menyebarluaskan
Umur. - –
penyakit ini yang tanpa disadari (karena pada tingkat
Lk. Pr. Lk. Pr. Lk. + Pr. Pos. Hf.
pertama filariasis tidak menimbulkan keluhan) akan men-
0– 4 59 59 0 0 118 0 jadi masalah yang lebih parah di hari kemudian, baik di
5– 9 135 131 0 0 266 0 daerah asal (Jawa Tengah) maupun di daerah pemukiman
10 – 14 120 114 0 0 234 0 baru,
1 5 – 19 75 36 1 0 111 1 (0,9%) 6.3. berkaitan dengan butir 6.1. dan 6.2. di atas kiranya
20 – 24 52 72 0 0 124 0
tidaklah serasi di alam pembangunan yang bertujuan
25 – 29 59 61 0 0 120. 0
30 – 39 100 83 0 1 183 1 (0,54%) menyejahterakan rakyat, terlihat adanya kelompok masya-
40 – 49 77 104 1 0 181 1 (0,55%) rakat yang memiliki cacad tubuh akibat penyakit yang
50 – 59 69 43 0 0 112 0 dapat dikendalikan (diberantas).
60+ 38 27 1 0 65 1 (1,53%) Dengan tidak mengurangi kebijaksanaan pemerintah dalam
melaksanakan pembangunan kesehatan di negara kita,
JUMLAH : 784 730 3 1 1.514 4 (0,26%) khususnya program-program pemberantasan penyakit me-
nular perlu diperhitungkan dan dipertimbangkan adanya
Tabel : 7 Prevalensi (elephantiasis) didaerah lembah penanganan pemberantasan filariasis dengan langkah-
muara K. Serayu - 1979 Kab. Dati II langkah antara lain :
Cilacap (Jawa Tengah).
Tabel : 8 Periodisitas Brugia malayi pada 4 penderita dan jumlah
Mf. dari darah jari dan darah vena didaerah lembah
1933 1979(UGM–UI.) sekitar muara Kl. Serayu -'79 Kab. Dati II Cilacap (Jawa
Lokasi/desa
— Tengah).
Juml. di- Mf. Elephantiasis Juml. di- Mf. Elephantiasis
periksa. periksa.
Juml. Mf./30 mm 3 Jumlah Mf./2 ml.
= Jam setempat (darah jari) (dazah vena)
Banton 1.675 41% 1,49% (24) 303 0% 0,66% ( 2)
( W. I. B. ) Keterangan
Wlahar 553 29% 3,25% (=17) 266 0,75% 1,50% (=4) 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4.
Penggalang – – – 247 0% 0,40% ( = 1)
14.00 0 0 0 0 – – – – 1. Tupin
Karangsari 850 33% 1,06% (= 9) 374 0,50% 0,80% ( 3) 16.00 0 0 0 0 – – – – 2. Tamiardja.
( Sewale ) 18.00 0 1 0 0 204 47 3 7 3. Sikem.
Gombol – – – 324 0% 20.00 1 0 4 0 - – – – 4. Satagalwan
22.00 1 2 3 0 – – – – – darah vena
JUMLAH : 3.078 50% 1.524 24.00 1 1 2 0 238 43 29 22 tidak di-
10%
02.00 1 0 3 0 – – – – periksa.
04.00 1 2 3 0 – – – –
punyai efek terhadap tata kehidupan masyarakat di Jawa 06.00 3 4 3 0 160 54 93 8
Tengah. 08.00 2 1 0 0 – – – –
10.00 0 0 0 0 – – – –
5.3. Memperhatikan butir-butir 5.1. dan 5.2. di atas, dan
12.00 0 0 0 0 0 0 0 0
mengingat bahwa dari Jawa Tengah tiap tahunnya ribuan
penduduk dipindahkan ke daerah permukiman baru (program JUMLAH : 10 11 18 0 602 144 125 37
transmigrasi), bukan tidak mungkin filariasis akan menjadi
masalah kesehatan yang sangat mengganggu perikehidupan
masyarakat di daerah tersebut. Untuk itu masalah filariasis 6.3.1.Penyelidikan penyakit filaria yang terarah, terutama
di daerah ini perlu segera ditangani secara sunguh-sungguh. penentuan jenis penyebab dan vektor penyebar penyakit
(tabel VIII - lamp. 4).
5.4. Kegiatan penyelidikan yang intensif untuk mengetahui
besarnya masalah (prevalensi dan vektor) dapat digunakan 6.3.2.cara pengobatan yang lebih sederhana dan dapat di-
sebagai masukan (input) dalam feasibility study yang merupa- terima oleh masyarakat yang telah dimotivasi secara ter-
kan landasan pokok dari pada kemantapan penentuan program koordinasi.
pemberantasan filariasis. 6.3.3.penanganan pemberantasan dengan suatu program yang
mantap disertai sarana dan biaya yang memadai.
6. KESAN DAN SARAN
Dari fakta dan pengalaman yang diperoleh selama ini dalam KEPUSTAKAAN
menanggapi masalah filariasis di negara kita dan khususnya di
1.Arbain Joesoef. Masalah dan Penanggulangan Penyakit Filaria di
Jawa Tengah dan yang merupakan daerah endemis filariasis Indonesia. Seminar Nasional Parasitologi ke I- Bogor, 8 - 10 Desem-
serta menjadi salah satu daerah yang banyak memindahkan ber 1977.
penduduknya ke daerah pemukiman baru di luar Jawa - Bali 2.Petunjuk Pelaksanaan : Pemberantasan Pazasit Filaria di Indonesia,
maka faktor-faktor : Direktorat Jenderal Depaztemen Kesehatan RI di Jakarta - 1979.

Simposium Masalah Penyakit Parasit 40

3. Laporan tahunan Direktorat Daerah P3M /Din Kes Tk. I Prop Jawa
Tengah, tahun 1977/1978 s/d I979/1980.
4. Laporan Penyelidikan Filaria dan Malaria di Kabupaten Dati II
Cilacap - oleh : dr. F A Sudjadi (Bagian Parasitologi UGM, Yogya-
karta) dan dr. Djakaria (Bagian Parasitologi UI, Jakarta) Desember
1978 - Maret 1979.
S.Kazsner HT. Human Pathology, 8 ed. Philadelphia & Montreal :
JB Lippincott Co, pp 216 - 218.
6.Flu PC. Voordrachten over aethiologie, Epidemiologie en spicieole
prophylaxis van de infectie en parasitaire ziekten van den mensch
Harlem - De Erven F. Bohn N.V.
Pengobatan Brugia timori dengan
Pemberian DEC Takaran Rendah oleh
Penduduk kepada Penduduk.
F. Partono *, Purnomo**, A Soewarto***, Sri Oemiyati*
* Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UI., **NAMRU-2
Jakarta, *** Dokter di Ruteng, Flores
Ringkasan
Pemberantasan Brugia timori telah dilakukan sejak tahun
1977 di tiga desa di Kecamatan Reok, Kabupaten Manggarai,
di Flores Barat, Propinsi NTT. Sebelum pemberantasan dimu-
lai, diadakan survey pendahuluan dengan melakukan sensus
penduduk dan mencatat dari setiap penduduk yang hadir,
nama, umur, jenis kelamin dan hubungan keluarganya. Semua
penduduk diperiksa secara klinis dan semua gejala dan tanda-
tanda filariasis dicatat. Darah malam untuk filariasis diambil
dari ujung jari sebanyak 20 pl antara jam 8.00 dan 12.00
malam dan pada waktu yang sama diambil pula darah vena
sebanyak I ml sebelum pengobatan dan 3 ml setelah pemberi-
an obat. Darah vena disaring dengan Nuclepore yang mem-
punyai lubang saring 5 u. Semua contoh darah dipulas dengan
Giemsa dengan cara yang telah diuraikan oleh Partono dan
Idris (1977) dan jenis dan jumlah mikrofilaria dihitung.
Diethylcarbamazine (DEC) diberikan dengan takaran rendah
sebanyak 50 mg untuk anak sama atau lebih dari 10 tahun dan
25 mg untuk anak di bawah umur 10 tahun, diberikan 1 x
seminggu selama 1½ tahun. Pemberian obat dilakukan oleh
guru sekolah atau pemuka desa di masing-masing desa dan
jumlah pemberian obat dan reaksi samping obat dicatat secara
terperinci. Setiap tahun semua penduduk diperiksa ulang
secara klinis maupun parasitologis dengan cara yang sama.
Hasil pemberantasan filariasis atas dasar "oleh penduduk
kepada penduduk" ini sangat memuaskan. Setelah tiga tahun
hanya tinggal tiga orang pengandung mikrofilaria di tiga desa
tersebut dan jumlah mikrofilarianya tinggal beberapa mikro-
filaria dalam 3 ml darah malam.
Gejala-gejala klinik filariasis akut maupun menahun berkurang
secara menyakinkan. Efek samping DEC dengan takaran
rendah ini dapat dikatakan tidak ada.
41 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
l mmunity in Filariasis
D.A. Higgins
Australian-Indonesian Immunology Project, Pusat Penelitian
Bio Medis, Badan Peneltian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI.
INTRODUCTION
In Indonesia three parasites of the order Filarioidea are
known to affect man : Wuchereria bancrofti, Brugia malayi
and Brugia timori.
They are lymph-dwelling and hence develop an uniquely
intimate relationship with the immune system of the host.
Clinical expressions of filariasis are manifold and include
recurrent febrile episodes associated with lymphangitis and
lymphadenitis, lymphoedema, elephantiasis, hydrocoele,
asymptomatic infections demonstrable by microfilaraemia,
and tropical eosinophilia. In addition a significant proportion
of any exposed community will never develop signs of disease
or parasitism.
Filarial Parasite Antigens
There are three important life cycle stages: the adult worm,
the microfilariae produced by female adult worms, and the
third stage infective larvae (L3) which develop within the
mosquito vector. These worms do not possess secretory glands
such as those shown to be a source of potent antigens in the
intestine-dwelling nematodes (1). Thus the major degree of
host exposure is to the antigens associated with the cuticle or
sheath of these parasites. It is towards these antigens that
attention has been focused and, although crude antibody-
antigen analysis has shown considerable cross reaction between
life cycle stages, between the various species of filarial para-
sites, and between filarial and other nematodes, it now seems
probable that parasites and their life cycle stages possess
highly specific antigens (2). The importance of these stage-
specific antigens in the stimulation of protective immunity or
in the immunopathogenesis of filariasis remains to be proven,
but protection and pathogenesis might be closely linked to
stage-specific reactions.
In addition to antigens associated with the body wall of the
parasite, the possibility of soluble antigens cannot be ruled
out. These could be actively secreted, or metabolic and ex-
cretory products, and could explain the observations of
circulating immune complexes in filariasis (3). In some diseases
secretory products protect the parasite by "diverting" the
host's immune response away from the parasite itself. This
concept is certainly worthy of examination as a mechanism of
survival of the filarial parasites.
Animal Models
Research into the immunobiology of human filariasis is
limited by practical and ethical considerations. Considerable
effort has therefore been expended in the development and
examination of animal models of filariasis. The usefulness of
many of these animal models in immunological research is
sometimes questionable. In many cases no clinical signs of
infection develop, microfilaraemia being used as the sole index
of successful infection. Obviously it is difficult to transpose
results obtained in an unnatural host/parasite relationship to
human filariasis, for it is reasonable to speculate that the
immune response will be abnormal also. The major value
of animal systems lies in the production of filarial antigens.
Here in particular they are important as a source of adult
worms for antigen extraction, and a major step in the ap-
proach to rcsearch in Bancroftian filariasis will be the success-
ful and reproducible production of adult worms for use as
target antigens. It is in part because of this limitation of the
W. bancrofti system, compared with the relative ease of
production of adult B. malayi and B. timori in gerbils that
research into pathogenesis and its relationship to immune
expression against the adult worm can be so effectively carried
out in Indonesia.
EXPRESSIONS OF IMMUNITY IN FILARIASIS
Skin Testing
The skin test has, in many instances, conceptual advantages
as a means of assessing immunity: the antigen can be intro-
duced into the natural host and can interact with aIl the
cellular and humoral mechanisms in play. ln reality, it is a
difficult test to interpret because of these many interactions,
and requires precise characterization of the antigens used to a
degree not often possible with parasite antigens. Extensive
trials, including the work of Grove et al (4, 5) in a B. malayi
endemic area of the Philippines, have shown the test to be of
limited research use, but to have some potential as a diagnostic
tool.
Antibody
Antibodies against the microfilariae are those most often
examined, but L3 and adult worms have sometimes also been
examined. The most commonly employed tests are the agar-gel
double-diffusion (Ouchterlony) test (AGP), the indirect
haemagglutination test using passively sensitized erythrocytes
(IHA), the indirect fluorescent antibody test (IFA), and the
enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELISA).
With this battery of tests antibody can be demonstrated
against most filarial parasite stages; the question of specificity
usually remains undefined. The most important question is
how antibody per se could function against complex parasites
(antibody-cellular combinations being recognized as essen-
tially different mechanisms will be considered separately - vide
infra). It is realistic to suggest that protozoal parasites with
simple cell walls and flagellae might be immobilized by
antibody alone or even lysed by antibody in combination
with complement. It is more difficult to postulate a mecha-
nism of destruction of filarial parasites, including microfila-
riae or L3, by antibody with or without complement, since
the parasite cell walls are so sturdy.
On the other hand it is very probable that antibody plays
an important part in immunopathogenesis. The pathogenesis
of acute episodes of lymphadenitis and of the side effects of
treatment with diethylcarbamazine (DEC) have characteristics
of Type I(immediate, anaphylactic), Type II (tissue-sensiti-
zing, cytotoxic) and Type III (immune complex, Arthus
reaction) hyper-sensitivities all of which are dependent upon
the existence of antibody of appropriate reactivity, tissue
sensitizing and complement-fixing abilities. In addition,
lymphoedema and elephantiasis, generally believed to be due
to an obstructive inflammatory lesion in the draining lymph
node associated with cellular infiltrations and chronic de-
generation, could be due to lymphocytes per se or to the
eosinophil and heterophil infiltration surrounding areas of
immune complex deposition (or both). A particularly interes-
ting phenomenon is the relationship between microfilaraemia,
antibody and pathogenesis. There is, in general, an inverse
correlation between presence of antibody (the IFA test is
most commonly used) and microfilariae (6); immunoglobulin
class of the antibodies is usually IgM, though the significance
of this observation remains unknown. lt should also be noted
that while IgE antibodies would be expected to play a part,
their detection by IFA would be difficult due to the low
concentration of this protein in sera; a more sensitive assay
such as ELISA should be applied to the detection of antibodies
of the IgE class. In addition there is an inverse relationship
between elephantiasis and microfilaraemia (6); that antibody
plays a part here is far from proven but subjects with elephan-
tiasis usually have high levels of anti-microfilarial antibodies
(7). It is possible that the disappearance of microfilariae during
the onset of elephantiasis is due to killing of the adult worm
and that the occurrence of antibody is coincidental. It is cer-
tainly difficult to convincingly explain how antibodies to
microfilariae could involve in reactions to adult worms, but
three mechanisms seem worthy of further examination :
a. The antimicrofilarial antibodies might be quite non-specific
and cross-react with cuticular or somatic antigens of adult
worms.
b. Since female worms produce microfilariae anti-microfilarial
antibodies might recognise appropriate antigens within the
female worm. This would mean that only female worms
would be involved in the pathogenesis of elephantiasis
(and possibly acute episodes if these too are antibody
mediated), a possibility which would be open to fairly
simple experimental analysis.
c. Assuming that the immune response to filarial antigens is
under some form of coordination and control, it is quite
possible that the cellular systems (helper and suppressor
T-cells) controlling cellular responses are also controlling
independent humoral responses. In this case the two
mechanisms though functionally separate would be organi-
zationally linked and interdependent.
Cell-Mediated Immunity (CMI).
There is considerable current interest in cell-mediated
immunity in filariasis. The test in most common usage is the
lymphocyte transformation test.
Laboratory animals elicit CMI to filarial parasites. Lymph
nodes and spleens of hamsters infected with D. viteae show
reactivity to adult worm antigens (8).
Similarly blood, spleen and lymph node cells of rats respond
to adult and larval antigens after infection with B. pahangi (9).
In both systems there was an inverse relationship between
lymphocyte reactivity and microfilaraemia, and somewhat
unpredictable responses to non-specific mitogens were obser-
ved.
In the human some preliminary but very interesting obser-
vations have been made. Piessens et al (10) examined the
response of peripheral blood lymphocytes of people in Kali-
mantan exposed to B. malayi, tested against antigens extracted
from microfilariae and adult males. All persons with elephan-
tiasis, but none of the persons without elephantiasis, responded
Simposium Masalah Penyakit Parasit 42
 to adult worm antigens. Among the asymptomatic amicro-
filaraemic subjects many responded to microfilarial antigen,
but only few from other clinical groups gave a response.
Ottesen et al (11) examined people exposed to W. bancrofti
for reactivity to extracts of adult B. malayi and Dirofilaria
immitis. Lymphocytes from children showing neither clinical
nor parasitological evidence of infection gave good responses.
However, adults of similar clinical status and children with
evidence of disease or infection gave much weaker responses.
Obviously a major deficiency of this study is the lack of
specificity of the antigens used.
Studies of Iymphocyte reactivity to filarial antigens should
be pursued much further. But here a note of caution must be
added concerning the interpretation of results. Demonstration
of in vitro response to these antigens is indicative of the
presence of cells (lymphocytes, macrophages and possibly
others) capable of recognizing the antigen and undergoing
blastogenesis as a sequel. The lymphocytes responding might
be T or B cells, helper or suppressor cells. It does not necessa-
rily follow that the responding T cells are effector cells capable
of destroying parasites.
Antibody-Dependent Cellular Mechanisms (ADCM)
These are being considered here separately from CMI for a
number of reasons including the diversity of cell types in-
volved, and the apparent specificity and effectiveness they can
demonstrate against parasites.
There is nothing very new about serum-dependent cell
adhesion to parasites (12). However, recent experiments
(12, I3) have shown that this technique has a high degree of
specificity, not only within species barriers but also to the life
stages of parasites. Furher, given correct conditions, adhesion
of cells to worms via antibody results in the death of the
parasite. In all systems so far reported eosinophils or hetero-
phils (or mixed populations such as spleen or peritoneal
exudate cells) give the most efficient parasite killing; lympho-
cytes are generally ineffective.
Animal systems are now well recognised for production of
antibody-dependent cell adhesion mechanisms, Trichinella spi-
ralis being particularly well characterized (2,13). lnfection of
rats with the filarial parasite Litomosoides carinii results in
the production of antibodies mediating adhesion of spleen
cells among those animals with latent infection (14); cells
from mouse and guinea pig spleens would also adhere via the
rat antibody, but human blood leukocytes would not. Weiss
and Tanner (I5) observed antibody dependent cell adhesion
and destruction of microfilariae of D.viteae in golden hamsters;
the mediating antibodies were of the IgM class and eosinophils,
neutrophils, lymphocytes and monocytes were all seen to
adhere. Mackenzie (16) examined sera from 40 cats infected
with B. pahangi. Two sera gave strong adherence reactions,
and the cats in question had recently become amicrofilaraemic.
Studies of cell adhesion in human filariasis are few. Subrah-
manyam et al (7) observed adhesion of blood leukocytes to
microfilariae of W. bancrofti using sera from persons with
elephantiasis and some asymptomatic non-microfilaraemic
persons from endemic areas; sera from persons with micro-
filaraemia or from people in areas where filariasis was not
endemic did not mediate adhesion. Here, the effective immu-
noglobulin fraction was IgG, but this might have contained
significant amounts of IgE.
43 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
person In human Onchocerciasis most sera from infected
mediate adherence to L3, many mediate adherence to adult
worms, but only few mediate adherence to microfilariae (16).
The involvement of complement in the adherence reaction
is not fully understood. Heat inactivation of rat sera elimi-
nated adherence to Litomosoides carinii microfilaria, and this
could be restored somewhat by addition of normal uninacti-
vated sera (14); on the other hand complement was found not
to be important in the adhesion of human blood cells to
microfilariae of W. bancrofti mediated by sera from patients
with elephantiasis. Some of the variation in results probably
arises from the different capabilites of microfilariae from
different sources to fix complement directly. Certainly a much
closer scrutiny of the mechanism of antibody mediated
adherence is called for.
It is important to know whether complement is required
for cell adhesion or parasite killing, or both. The cell-associa-
ted structures involved in adherence are as yet undefined; all
the cells implicated so far probably carry receptors for Fc and
for C ' and either of these could initiate adherence with subse-
quent cellular phenomena associated with activation and
parasite destruction.
The interaction of parasite, antibodies, cells (especially
eosinophils) and complement might also be the mechanism
through which DEC is effective. Two observations (I6) are
important. First, adherence occurs quicker in the presence of
DEC, and that this is an affect on the cell is shown by prein-
cubating the cells or the microfilariae in DEC. Second, in cats
with B.pahangi infection, often cells and serum from the same
cat are ineffective, the successful in vitro combination requi-
ring cells and sera from separate animals; however, after
preincubation of cat eosinophils in DEC they will adhere to
the parasites via serum from the same cat. The question of
the mode of action of DEC remains open, for it has no in
vitro efect on the viability of filarial parasites (17). Along
with its well recognised anti-inflammatory activities in man and
animals, the recent evidence concerning antibody-mediated
eosinophil adherence suggests that DEC might operate via
effects on the host immunological system rather than on the
parasite.
Immune Complexes
Immune complexes are an important mechanism of patho-
genesis in many diseases, causing immunopathology by fixing
complement and releasing the by-products of complement
activation with inflammatory sequelae. Complexes are not
easy to demonstrate, and most methods in current use involve
the demonstration of complement utilization, this being a
major property of the immune complex.Circulating complexes
have been demonstrated in human Onchocerciasis (18) and in
subjects with W. bancrofti infection (I9). Interestingly, in W.
bancrofti highest levels of complexes were found in patients
with elephantiasis. Circulating complexes can also be demons-
trated in animal models, such as B. pahangi infection of gerbils
(20).
Whether immune complexes are important in immunopa-
thogenesis, immunological control or immune evasion in
filariasis remains to be defined; an argument can be made in
favour of all these imvolvements.
Immunosuppression and Evasion
Although signs of disease are common among a population
 which is heavily exposed to filariasis, many of that same
population might never show signs of disease. The manifold
expressions of disease and the ability of the parasite to survive,
in some cases at least, for many years without promoting an
apparent host response, suggests that controlling factors are
influencing the outcome of the host-parasite relationship.
These effects might be generated by either the parasite or the
host, or both.
In many parasitic diseases the concept of "immune evasion'
is well recognised. Perhaps the best example is schistosomiasis
where immune complexes and the acquisition by the schisto-
some parasites of host-derived antigens ( " mimiory " ) are
believed to divert the host's immune responses away from the
destruction of the parasite.
Such evasion mechanisms are not yet known in filariasis,
but may occur. The complexes described might, for example,
be absorbing antibodies which would otherwise function to
destroy the parasite. Antibodies against microfilariae are
usually specific to the sheat.
Similarly, when antibodies to L3 can be demostrated by IFA
they are confined to the very thin cuticle, which is often shed
in vitro. Are these antibodies merely recognising a protective
barrier on the parasite and so being diverted away from the
substance of the parasite ? And are these antibodies, especially
those against microfilariae diverting the host's recognition
systems away from the adult worm ?.
Little is known of the life span of the L3. But before long it
develops into L4 and ultimately L5 and mechanisms of protec-
ting the parasite from the host would improve the efficiency
of this span of the life cycle. The possibility that the L3
cuticle is an antigenic but dispensible coat capable of absor-
bing the host's immune responses is worthy of examination.
The host too modulates its response and the factors invol-
ved are still far from clear. An example is the comparison of
indigeneous versus transmigrant people in areas of endemic
filariasis. Persons born and raised exposed to filariasis develop
signs slowly (>I5 years), and many never develop disease or
parasitaemia. The transmigrants soon show signs of acute
(<2 years) and chronic (<5 years) disease and a greater propor-
tion become sick than among the indigeneous people.
Does age of exposure affect the outcome of the infection,
and if so, how ? Are "tolerance" and "immunosuppression"
important aspects of the outcome of infection ?
Ottesen et al (11) suggested that prolonged exposure to
W. bancrofti resulted in antigen-specific unresponsiveness,
based on the observation of strong CMI responses in children
but weak ones in adults. This is difficult to reconcile with
observations in Indonesia which point to the involvement of
the immune response in the pathogenesis of disease; i.e. an
immune mechanism causes disease after a prolonged period of
asymptomatic infection in the abseence of pathogenic mecha-
nisms of immunity. More recently Piessens et al (21) found
that patients with patent infection of B. malayi possess adhe-
rent cells and serum factors (these were not characterized but
are likely to be antibodies) which specifically suppressed the
CMI response to filarial antigens. Interestingly, the suppressor
cells needed constant exposure to the microfilariae to main-
tian their suppressive abilities, suggesting an on-going inter-
relationship between parasite and host, and following DEC
treatment of unresponsive microfilaraemic individuals they
not only become amicrofilaraemic but also become responsive
in in-vitroCMI (22). Whether the DEC operates by removing
the continued antigenic stimulation of the microfilariae, or
on the suppressor cells, and how this all relates to recognition
of adult worm antigens remains to be seen.
RELATIONSHIP OF CLINICAL STATUS TO IMMUNE
RESPONSE
Based on observations made in areas of Indonesia where
filariasis is endemic it seems very likely that the clinical
expression. of filariasis at an individual level depends largely on
the immune response, and some ideas along these lines are
outlined below. These, it must be emphusised, are largely
hypotheses which we hope to compare with the outcome of
serological and cellular tests, and as such are open for consi-
derable modification. The correct association of responses
and signs will take many years of investigation for it is im-
portant not only to examine the status of points at a single
point in time but also to follow them up changes in
i mmunity follow or precede change signs.
Elephantiasis
This is a good starting poin for several reasons . Certainly
it is the most debilitating clinical expr ession of filariasis and
has hence generated most scientific interest . While this means
there is a wealth of data, elephantiasis remains inadequately
understood.
It is generally believed that elephantiasis results from a
chronic obstructive inflammatory lesion in the draining lymph
node of a limb, caused by reaction against an adult worm in
that lymph node. There is speculation whether (i) the immune
responses first kills the worm releasing antigens which stimu-
late cellular involvement causing the obstruction; or (ii) the
cellular reaction is mediated against the live worm, and hence
the host's attempt to destroy the worm also leads to the
immunopathologyof elephantiasis. The following observations
must be taken into account.
(a) In the studies of Piessens et al (10) only persons with
elephantiasis reacted in CMI against adult worm antigens.
If elephantiasis resulted from a CMI attempt to kill the lymph-
dwelling worm, surely some people at least would be found
who had demostrable CMI, but had not yet developed obs-
tructive lymphadenitis.
(b) Sera from elephantiasis patients generally have high
titres of antibodies to microfilarial sheath.
(c) Affected individuals are usually not microfilaraemic.
Whether this is because of the antibodies to microfilariae
or because of a lymph node reaction to the adult worm is
not sure. The argument that some people have microfilaraemia
and antibodies, therefore antibodies are ineffective inhibitors
of microfilariae is not considered valid; the relationship will
almost certainly not be all-or-nothing, and the level of micro-
filaraemia will be inversely proportional to antibody titre.
Most people with elephantiasis have high titres.
(d) Sera from elephantiasis patients give the best response in
ADCM against microfilariae.
(e) The function of the eosinophil here is unclear, but in
India surveys have shown that persons with eosinophilia do
not have elephantiasis and vice versa.
The following is therefore suggested as a mechanism of
elephantiasis. First, high levels of antibody develop. These per
Simposium Masalah Penyakit Parasit 44
 se are ineffective as destroyers of the adult worm. Eventually
however, ADCM involving heterophils, eosinophils and possi-
bly complement is generated in the affected lymph node.
This brings about damage to the parasite and ultimately death,
with release of large amounts of previously protected parasite
somatic antigens capable of inducing CMI among lymphocytes.
The early inflammatory changes caused by release of degra-
dation products of complement activation are instrumental in
attracting the eosinophils and heterophils, but contribute
to an initial acute and later chronic inflammatory change
causing obstruction of lymph drainage.
To approach this concept several points need attention.
First, the immunological and clinical events preceding elephan-
tiasis require clarification. Second, the cellular nature of the
inflammatory and immunological responses need to be defined,
and will only be so if biopsies can be obtained. Third, the
possibility that the events leading to elephantiasis are confined
to the lymph node and not reflected in changes among circu-
lating lymphocytes must not be overlooked. And fourth the
specificity of the reaction to adult worm antigens rather than
mirofilariae requires much more examination.
The Amicrofilaraemic Asymptomatic Case
lnspite of the heavy infection rate in many areas, a sig-
nificant proportion of thc exposed population is found which
never develops signs of disease and never shows signs of
parasitism as indicated by patent microfilaraemia. In the
past these people have often been termed " uninfected".
It is obvious however that they suffer the same degree of
exposure (in terms of infective mosquito bites) as their neigh-
bours. Immunological test reveal that most of these people
have antibodies to filarial parasites, including to the micro-
filariae which have apparently never circulated in them.
A more correct description of the status of these people is
therefore "exposed, unaffected".
It is the presence of these individuals among populations of
heavily exposed people which has led to the widely-held
view that a state of protective immunity exists in filariasis.
This in turn has generated optimism about the future develop-
ment of a vaccine. This optimism is justificd, but I feel a
slightly different approach to the concept is required than
that usually expressed by scientists. Consider two points.
First, these people are not protected from infection. Whether
continued infection (premunity ?) is necessary in filariasis
remains unknown. There is good cause for doubt, however,
that a vaccine almost certainly based on some modification of
L3 would bring about the desired degree of protection, since
further development to L4 or adults, might be required.
Second, it is apparent that the "exposed, unaffected" state is
expressed by virtue of a beneficial immune response by the
host. The most appropriate line of research at present is to
examine these individuals closely, to identify the mechanism
of immunity and the factors leading to it, in particular the
parasite life stage at which this immunity is aimed, and thence
to attempt to modulate the entire community towards this
same state of responsiveness.
The Remainder of the Spectrum
In Indonesia every combination of clinical signs and ex-
pression of parasitism is seen, with proportional variation
within and between communities. It is difficult to interpret
45 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
all the combinations from an immunological standpoint, but
a dynamic interaction between parasite and host seems a
reasonable possibility. Obviously, first exposure is to L3.
If an effective immune response to L3 could be mounted the
infection would be terminated, further infection would be
i mmediately rejected, and that would be that; this apparently
does not happen, so immune mechanisms important in
pathogenesis and protection must concern the L4, the adult
worm or the microfilariae. Here it seems likely that the host
and parasite are in constant interaction. Recognition of
parasite antigens by the host might be in response to rein-
fection with L3, development of fresh adult worms, or matu-
rity of female adult worms leading to production of new
waves of microfilarie. Any such increase in antigen burden will
be met by an increase in antibody antigen burden will be met
by an increase in antibody production by the host; this will
lead to reduction of microfilaraemia, or to neutralization of
soluble antigen due to formation of complexes, or to attach-
ment of the antibody to adult worms in the lymph nodes.
The inflammatory sequelae of complement fixation, and the
cellular sequelae associated with ADCM have been described.
These events might lead to pharmacological and inflammatory
consequences conducive with the febrile attacks and local
lymphadenitis and abscessation so often seen. In the short
term, the antigen will be rendered inactive, even if this has
undesirable side effects. In the long term the stage is set for
another round of similar events on perhaps a continually
worsening scale, with the end result being chronic damage
and elephantiasis.
A SYSTEM OF IMMUNE RESPONSES TO FILARIAL
PARASITES—A PROPOSAL.
It is possible to draw together the clinical and research
observations described above into a system of immunity
which might explain all the variations in clinical picture and
i mmune expression so far recorded. This proposal is certainly
premature, and will doubtless be proved wrong, but it has
several conceptual good points and is worth the test of time
and experimentation.
The most likely central effector mechanism is the eosino-
phil, acting via antibodies in ADCM. The eosinophil is empha-
sized here because of its increased activity after exposure to
DEC and because of the association of tropical eosinophilia
with some expression of filariasis. Evidence from other parasi-
tic diseases supports the contention that eosinophils might be
the key effector cells, schistosomiasis being a well-characteri-
zed example (23,24). An interaction between mast cells
(basophils) and eosinophils in ADCM to schistosomula, where-
by eosinophils require an activating signal from mast-cell-
derived mediators has been suggested(25). The central control
of IgE synthesis has long been recognised as being under the
control of T cells, and it now also appears that basophils and
eosinophils are in some way T-dependent (26). Following
eosinophil ADCM to schistosomes, damage occurs to the
parasite (27, 28). This is associated with the production of
proteins (29) which have also been implicated in the killing of
Fasciola hepatica by bovine eosiftophils (30). Eosinophils from
persons with parasitic eosinophilia, including filariasis, but not
from persons with eosinophilia of non-parasitic aetiology,
show increased binding in EA rosette assys due to a variety
of enzymes (31, 32). Eosinophils from persons infected with
parasites, at least those persons showing eosinophilia, might
 be hyperreactive in binding via ADCM due to exposure to a
range of enzymes. These stimulating substances might be
produced by the parasites themselves (33) or might be pro-
ducts of complement degradation (32). This leads to the very
interesting concept that some eosinophils might be "activated "
along the lines that specifically activated macrophages can be
attracted to ADCM in tumour immunity.
The components of this system of immunity, and the
important variables giving rise to different expressions of
disease and immune reactivity are listed below.
(a) The antigen. The three life cycle stages, L3, adult worm,
and microfilariae will each stimulate a set of immune mecha-
nisms which might be distinct or cross react. In addition, it is
possible that some parasite antigens, notably the cuticle of
the L3 or the sheath of the microfilaria, are effectively causing
diversion of the response away from the somatic antigens of
the parasite. Alterations of the viability of parasites due for
example to eosinophil ADCM and parasite killing by eosino-
phil proteins, might lead to the release of parasite antigen
causing reactivity which has no bearing on effective anti-
parasite immunity.
(b) Controlling cells. The probable importance of eosinophils,
basophils and IgE in the mechanism of ADCM points to the
control of the entire mechanism by T cells. The exact ex-
pression of immunity, and hence the clinical and pathological
picture seen, will depend on the balance of T-helper and
T-suppressor functions. This is turn will be affected by the
age and intensity of exposure, the stage and amount of antigen
in the host at any given time, and possibly the genetic cons-
titution of the host governing the nature of the response
through the immune-response genes. It is possibly these
governing T cells which respond in vitro to filarial antigens,
without having antiparasite effector capabilities.
(c) Antibodies. Undoubtedly a wide range of antibodies is
produced against an even wider range of antigens. These are
undoubtedly important in the mediation of ADCM to eosino-
phils and heterophils. The probable importance of IgE, and the
control of IgE (and to some extent IgG) production by the
T-cell system, puts some antibody at least under the same
umbrella of control as the cells involved in ADCM. Several
variables exist here. The stage specificity of the antibody is
obviously of crucial importance in the mediation of ADCM,
but it is also possible that broadly-reactive, non-specific
antibodies play an important role. The immunoglobulin class
and the titre of the antibody might be a factor in the efficien-
cy of ADCM, of complement fixation and activation, and
could depend on the stage and quantity of antigens in the
host. Various waves and expressions of antibody production
and their interaction with the parasite might explain the
cyclical picture of clinical signs.
(d) Effector cells. As suggested above, the eosinophil and,
to a lesser extent the heterophil appear good contenders for
the anti-filarial effector cell. Their activities might be stimu-
lated and enchanced by the antiparasite antibodies or by some
more direct means of parasite-mediated stimulation. Lympho-
cytes are unlikely candidates as effector cells, partly because
they do not show good involvement in ADCM, but also
because it is not likely that direct, lymphocyte-mediated,
parasite damage could occur. Macrophages are probably
involved at the antigen processing and recognition phase,
47 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
and might also play a part in parasite destruction through
ADCM.
Further Studies
Using the above model of a unitary mechanism of immu-
nity to filarial parasites, and the concept that this can be
modulated by the host and the parasite to explain most if not
all of the clinical and immunological events in filariasis,
certain basic observations become priorities for research.
a. Genetic factors. The varied outcome following a fairly
standard pattern of exposure leads to the suggestion that host
genetics are modulating the outcome of the response and
hence the picture of disease. Such genetic effects could be
modulated through any of the systems outlined above, viz:
i. antigen processing by macrophages.
ii. the balance of T helper/suppressor function.
iii. the quantity, specificity or immunoglobulin class of anti-
body produced.
iv. the production, involvement and possibly activation of
effector cells such as eosinophils.
v. the levels and fixation of complement components.
b. Method of exposure. Comparison of transmigrants with
indigeneous population suggests that neonatal exposure
might postpone and modulate the appearance of symptoms.
This could be due to effects mediated via the balance of
T suppressor/helper cells, i.e. a tolerance situation, or due to
the induction of an "abnormaP" class of antibody resulting in
"blocking" of more effective mechanisms. Similarly, compa-
ration of persons in high exposure areas with residents of
Jakarta, where even in endemic areas the exposure rate is not
considerable, make one suspect that this is a factor in the out-
come, and is again presumably mediated by host immunity.
c. The mechanism of "protective immunity "
and immuno-
pathogenesis. Three phenomena require close examination and
detailed characterization. These are: the acute episodes of
lymphadenitis, elephantiasis, and the exposed unaffected
situation. It is possible that these three represent different
balances in the proposed mechanism, in favour respectively of
complement-fixing antibody effects, cellular infiltration due
to ADCM or lymphocyte reactivity, and an ideal balance
leading to host health.
d. The importance of stage-specific immunity. Here the
involvement of specific antigens of L3, adult worms and
microfilaria must be examined, the antibodies and cells effec-
tive against them characterized and the interactions of immu-
nity to the three sparate stages defined. Only by this approach
will a complete understanding of host-parasite interactions,
i mmunopathogenesis and the possibility of protective immu-
nity in filariasis be reach.
REFERENCES
1.Yeates RA, Ogilvie BM. Nematode acetylcholinesterases. In :
H. Van den Bossche, ed. Biochemistry of parasites and host-parasi-
tic relationship : North-Holland, Amsterdam : 1976.
2.Mackenzie CD, Preston PM, Ogilvie BM. Immunological properties
of the surface of parasitic nematodes. Nature (Lond.) 1978; 276 :
826.
3. Ngu JL. Complement activation and immune-complexes in filariasis.
 Scientific Working Group on Progress in Immunology of Filariasis.
Geneva : WHO, November 1979.
4.Grove DI, Cabrera BD, Valeza FS, Guinto RS, Ash LR, Warren KS.
Sensitivity and specificity of skin reactivity to Brugia malayi and
Dirofilaria immitis antigens in bancroftian and malayan filariasis in
the Philippines. Amer J Trop Med Hyg 1977; 26 : 220.
5.Grove DI, Valeza FS, Cabrera BD. Bancroftian filariasisin a Philip-
pine village : clinical, parasitological, immunological and social
aspects. Bull Wld Hlth Org 1978; 56 : 975.
6.McGreevy PB, Ratiwayanto S, Tuti S, McGreevy MM, Dennis DT.
Brugia malayi : relationship between anti-sheath antibodies and
amicrofilaraemia in natives living in an endemic area of South
Kalimantan. Submitted for publication 1980.
7.Subramanyam D, Mehta K, Nelson DS, Rao YVBG, Rao LK.
Immune reactions in human filariasis. J Clin Microbiol 1978; 8:228.
8.Weiss N. Dipetalonema viteae : in-vitro blastogenesis of hamster
spleen and lymph node cells to phytohemagglutinin and filarial
antigens. Exp Parasitol 1978; 46 : 283.
9.Weller PF. Cell-mediated immunity in experimental filariasis :
lymphocyte reactivity to filarial stage-specific antigens and to
B-and T-cell mitogens during acute and chronic infection. Cell
Immunol 1978; 37 : 369.
10.Piessens WF, McGreevy PB, Piessens PW. Immune responses in
human infections with Brugia malayi. Specific cellular unrespon-
siveness to filarial antigens. J Clin Invest 1980; 65 : 172.
11.Ottesen EA, Weller PF, Heck L. Specific cellular immune unrespon-
siveness in human filariasis. Immunology 1977; 33 : 413.
12.Pandit CG, Pandit SR, Iyer PVS. The adhesion phenomenon in
filariasis : a preliminary note. Indian J Med Res 1929; 16 : 946.
13.Kazura JW, Groven DI. Stage-specific antibody-dependent eosino-
phil-mediated destruction of Trichinella spiralis. Nature (Lond.)
1978; 274 : 588.
14.Subrahmanyam D, Rao YVBG, Mehta K, Nelson DS. Serum-depen-
dent adhesion and cytotoxicity of cells to Litosomoides carinii
microfilariae? Nature (Lond.) I976; 260 : 529.
15.Weiss N, Tanner M. Studies on Dipetalonema viteae (Filarioidea).
3. Antibody-dependent cell-mediated destruction of microfilariae
in vitro. Tropenmed Parasit 1979; 30 : 73.
16.Mackenzie CD. Antibody dependent cell-mediated mechanisms in
filariasis. Scientific Working Group on Progress in Immunology of
Filariasis. Geneva : WHO, November 1979.
17.Hawking F. Diethylcarbamazine and new compounds for the
treatment of filariasis. Adv Pharmacol Chemother 1979; 16 : 129.
18.Paganelli R, Ngu JL, Levinsky RJ. Circulating immune complexes
in ochocerciasis. Submitted for publication 1979.
19.Dissanayake S. Antigens, antibodies and immune complexes in
Wuchereria bancrofti infections in man. Scientific Working Group
on Progress in Immunology of Filariasis. Geneva : WHO, November
1979.
20. Karavodin LM, Ash LR. Circulating immune complexes in experi-
mental filariasis. Clin exp Immunol 1980; 40 : 312.
21.Piessens WF, Ratiwayanto S, Tuti S, et al. Antigen specific suppres-
sor cells and suppressor factors in human filariasis with Brugia
malayi. Submitted for publication 1980.
22.Piessens WF, Ratiwayanto S, Tuti S, et al. Immune responses in
human infections with Brugia malayi : reversal of filarial antigen
specific immune unresponsiveness following treatment with diethyl-
carbamazine. Submitted for publication 1980.
23. Kassis Al, Aikawa M, Mahmoud AAF. Mouse antibody-dependent
eosinophil and macrophage adherence and damage to schistosomula
of Schistosoma mansoni. J lmmunol 1979; 122 : 398.
24.Anwar ARE, Smithers SR, Kay AB. Killing of schistosomula of
Schistosoma mansoni coated with antibody and/or complement by
human leukocytes in vitro : requirement for complement in pre-
ferential killing by eosinophils. J Immunol 1979; 122 : 628.
25.Capron M, Rousseaux J, Mazingue C, Bazin H, Caorin A. Rat mast
cell-eosinophil interaction in antibody-dependent eosinophil cytoto-
xicity to Schistosoma mansoni schistosomula. J Immunol 1978;
121 : 2518.
26.Ogilvie BM, Askenase PW, Rose ME. Basophils and eosinophils in
three strains of rats and in athymic (nude) rats following infection
with the nematode Nippostrongylus brasiliensis or Trichinella
spiralis. Immunology 1980; 39 : 385.
27.Glauert AM, Butterworth AE. Morphological evidence for the
ability of eosinophils to damage antibody-coated schistosomula.
Trans Royal Soc Trop Med Hyg 1977; 71 : 392.
28.McLaren DJ, Ramalho-Pinto FJ, Smithers SR. Ultrastructural
evidence for complement and antibody-dependent damage to
schistosomula of Schistosoma mansoni by rat eosinophils in vitro.
Parasitology 1978; 77 : 313.
29.Butterworth AE, Wassom DL, Gleich GJ, Loegering DA, David JR.
Damage to schistosomula of Schistosoma mansoni induced directiy
by eosinophil major basec protein. J Immunol 1979; 122 : 221.
30.Duffus WPH, Thorne K, Oliver R. Killing of juvenile Fasciola
hepatica by purified bovine eosinophil proteins. Clin exp Immunol
1980; 40 : 336.
31.Simone S de Donelli G, Melli D, Rosati F, Sorice F. Human eosino-
phils and parasitic diseases : light and electron microscopy evidence
of interaction with sheep erythrocyte. Clin exp Immunol 1980;
390 : 247.
32. Tai PC, Spry CJF. Enzymes aItering the binding capacity of human
blood eosinophils for IgG antibody-coated erythrocytes (EA).
Clin exp Immunol 1980; 40 : 206.
33.Tanaka J, Baba T, Torisu M. Ascaris and eosinophil. II. Isolation
and characterization of eosinophil chemotactic factor and neutro-
phil chemotactic factor of parasite in ascaris antigen. J Immunol
1979; I22 : 302.
Filariasis Bancrofti di Semarang : Hasil
Survai Entomologik dan Parasitologik di
Beberapa Daerah
FA Sudjadi*,Soesanto Tj*, Moetrarsi F, Noerhayati S*,
Isdiarto H**, Agus Suwito***
*Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM, **Dinas
Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, ***Dinas Kesehatan Kota
Madya Semarang
PENDAHULUAN
Menurut penyelidikan Arbain dan Isdiarto (I) bentuk
urban filariasis di Indonesia tidak hanya terdapat di Jakarta,
tetapi juga di Semarang. Infeksi Wuchereria bancrofti dengan
bentuk periodik nocturnal telah dilaporkan terjadi di Bojong
Salaman Semarang Barat dengan infection rate 5.5% dari 1.050
penduduk yang diperiksa. Gejala klinik yang akut maupun
menahun tidak diketemukan.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui infeksi
parasit ini di daerah-daerah lain, keadaan penularan dan
species vektornya.
Disadari diperlukannya data-data yang lebih lengkap
tentang epidemiologi filariasis bancrofti di Semarang untuk
menentukan strategi pemberantasan dan evaluasinya dikemudi-
an hari.
BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Keadaan Daerah Penelitian
Kota Semarang terletak di pantai utara Jawa, ber-
+ Penelitian ini dilakukan dengan sponsor
Rockefeller Foundation Alokasi 88.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 48
 Tabel I JUMLAH PEMASANGAN LIGHT TRAP (TRAP — NIGHT)

Semazang Barat Semarang Timur Semarang Utara Semarang Selatan Semarang Tengah

Tambak Harjo Pleburan Bugangan Bergota Sekayu

(1) (1) (1) (1) (1)

Krobokan Tandang Mlati Harjo Petompon Sukolilo

(I) (4) (3) (12) (1)

Ngemplak Simongan Pandean Lamper Kemijen Kaliwiru Brumbungan

(8) (1) (1) (1) (4)

Mlayu Dazat Sendang Guwo Paderesan Besar Genuk Sari Kembang Paes
(1) (I3) (1) (I) (1)

antara jam 18.00 - 06.00. Cara ini dikerjakan seperti dilakukan

hawa panas antara 25°08' - 32°05 ' C, berudara lembab antara
53 - 85% dan curah hujan 200 mm/tahun.
Daerah penelitian adalah " kota lama" sebelum diperluas,
yang merupakan dataran rendah dengan ketinggian hanya
antara 0.75 - 3 m dan dengan kemiringan yang kecil, sehing-
ga sangat tidak menguntungkan untuk sistem drainase air
buangan penduduk. Berlainan dengan di bagian selatan yang
merupakan lereng pegunungan dengan ketinggian 270 m.
Banjir yang boleh dikata terjadi setiap tahun menunjukkan
kurang memadainya sistem drainese di kota Semarang. Sehing-
ga aliran air buangan nampak tidak lancar dan mengalami
polusi
. HASIL HASIL PENELITIAN
Survai Entomologis
Di dalam survai ini dilakukan penangkapan nyamuk di luar
rumah dengan menggunakan light trap * dan di dalam rumah
dengan tabung hisap/aspirator.
Light trap yang dilengkapi dengan karbon dioksida padat/
dry ice untuk memperkuat daya tarik pada nyamuk di pasang
oleh Newhouse (2). Penangkapan nyamuk dalam rumah di-
lakukan di daerah yang dijumpai banyak nyamuk pada pe-
masangan light trap sebelumnya. Ini dikerjakan pada pagi hari
dengan waktu 5 menit tiap rumah.
Nyamuk yang tertangkap dimasukkan dalam " cup" nya-
muk yang dilengkapi dengan " klep " karet dan tutup kain kasa.
Cup nyamuk ini disimpan dalam kotak nyamuk yang dileng-
kapi dengan ventilasi dan diberi kertas basah/daun segar.
Dengan demikian nyamuk tetap hidup sampai di laboratorium.
Setelah dimatikan dengan chloroform nyamuk betina ditentu-
kan speciesnya dengan segera dan dibedah.
Di dalam suatu penangkapan, nyamuk yang tertangkap
dengan jumlah lebih dari 25 ekor dibedah secara massal/mass
disection. Kelompok 25 - 50 ekor nyamuk yang sama species-
nya dipecah-pecah dalam garam faal di atas lempeng kaca,
kemudian dituang dan diguyur dengan garam faal dalam
corong yang dilengkapi kain kasa sebagai saringan. Setelah
30 menit klem yang menutup pipa corong dibuka. Filtrat
yang ditampung diperiksa di bawah mikroskop stereoskopis.
Pada Species nyamuk yang sudah diketahui sebagai vektor
pembedahan dilakukan tiap nyamuk/individual dissection,
demikian pula spesies nyamuk dalam jumlah yang kecil.
Survai Parasitologis
Survai ini dilakukan setelah diadakan penerangan pada
penduduk tentang tujuan pemeriksaan darah dan dugaan
terjangkitnya penyakit kaki gajah di daerah tersebut.
Darah diambil dari ujung jari sebanyak 30 mm 3 dengan
menggunakan jarum lancet dan diukur dengan tabung kapiler/
capillary tube *) dan dilakukan pada jam 20.00 - 22.00.
Dibuat sediaan darah tebal, dihemolisa dan dipulas dengan
giemsa. Adanya lymphadenitis/lymphangitis dan Iymphedema/
elephantiasis dicatat untuk diketahui gejala kliniknya.
Hasil Survai Entomologis
Dalam pemasangan light trap sebanyak 57 trap-night,
masing-masing di Semarang Barat I1 trap-night, di Semarang
Timur 19 trap-night, di Semarang utara 6 trap-night, di Sema-
rang Selatan 14 trap-night dan di Semarang Tengah 7 trap-
night (tabel 1) dapat dikumpulkan nyamuk 3.202 ekor,

* Model Number 5I2 with gate system, 3308 South Hill Street, *) 6630—00—6I8—0073 Sherwood Medical Inc. St. Louis,
New SmyrnaBeach, Fla, 32069 (904) 428—644I USA. Missouri 63I03, USA

49 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 Tabel 2 SPESIES NYAMUK YANG DIKUMPULKAN DAN DIBEDAH DI SEMARANG

No. Spesies Nyamuk Light trap Aspirator Jumlah Larva Filaria

I. Aedes aegypti 24 427 501 0

2. Aedes albopictus 1 0 1 0
3. Aedes catastica 3 0 3 0
4. Aedes lineatopennis 54 0 54 0
5. Aedes vexans 6 0 6 0
6. Anopheles annularis 0 1 1 0
7. Anopheles barbirostris 4 1 5 0
8. Anopheles kochi 1 0 1 0
9. Anopheles maculatus 1 1 2 0
10. Anopheles subpictus 2 8 10 0
11. Anopheles tesselatus 5 0 5 0
12. Anopheles vagus 30 16 46 0
13. Arnigeres subalbatus 7 3 10 0
14. Culex bitaeniorhynchus 113 53 I66 0
15. Culex fatigans 886 + 4.915 + 5.801 + 8 L2 dan 4 L3
16. Culex fuscocephalus 369 3 372 0
17. Culex gelidus 32 0 32 0
18. Culex sinensis 16 4 20 0
19. Culex sitiens 105 0 I05 0
20. Culex tritaeniorhynchus 11 I01 107 1.208 0
21. Culex vishnui 433 135 568 0
22. Mansonia uniformis 9 0 9 0

Tota 3.202 5.724 8.926 8 L2 dan 4' L3

Tabel 3 SPESIES NYAMUK YANG DIKUMPULKAN DAN DIBEDAH DI 3 KELURAHAN

Ngemplak Simongan Sendang Guwo Petompon

No. Spesies
Lt. Asp. JmL Lt. Asp. JmL Lt. Asp. Jml.

1. Ae. aegypti 0 93 93 19 82 101 5 50 55

2. Ae. albopictus 0 0 0 I 0 1 0 0 0
3. Ae. catastica 2 0 2 1 0 1 0 0 0
4. Ae. lineatopennis 0 0 0 53 0 53 1 0 1
5. Ae. vexans 1 3 4 0 0 0 0 2 2
6. An. annularis 0 0 0 1 0 I 0 0 0
7. An. barbirostris 1 0 1 3 0 3 0 0 0
8. An. kochi 0 0 0 0 0 0 I 0 I
9. An. maculatus 0 1 1 1 0 I 0 0 0
10 An. subpictus 0 1 1 2 7 9 0 0 0
11 An. tesselatus 0 0 0 1 0 1 0 0 0
12. An. vagus 6 1 7 20 0 20 4 0 4
I3. Ar. subalbatus 7 1 8 0 0 0 0 0 0
I4. Cx. bitaeniorhynchus 3 0 3 30 0 30 4 0 4
15. Cx. fatigans 40 924+ 964 + 110 1 .116 + 1 .226 + 208+ 771 979+
16 Cx. fuscocephalus 250 1 251 55 0 55 20 0 20
17. Cx. gelidus 3 0 3 25 0 25 2 0 2
18. Cx. sinensis 2 0 2 0 0 0 9 0 9
19. Cx. sitiens 62 0 62 39 0 39 I 0 1
20. Cx. tritaeniorhynchus 505 0 505 287 0 287 156 0 I56
21 . Cx. vishnui 293 0 293 47 0 47 27 0 27
22. Ma uniformis 0 0 0 3 0 3 0 0 0

TOTAL 1.175 1.025 2.200 698 I.205 I.903 438 823 1.261

masing-masing di Semarang Barat I.324 ekor, Semarang
Timur 762 ekor, di Semarang Utara 3I6 ekor, Semarang
Selatan 457 ekor dan Semarang Tengah 343 ekor.
Penangkapan nyamuk dalam rumah seluruhnya sebanyak
840 buah rumah, masing masing 160 buah di Semarang Barat,
240 buah di Semarang Timur, 200 buah di Semarang Utara,
120 buah di Semarang Selatan dan 120 buah di Semarang
Tengah terkumpulkan masing masing 1.125 ekor, 1.337
ekor, 2044 ekor dan 397 ekor nyamuk. Seluruhnya terkumpul
5.724 ekor (tabel 2).

Simposium Masalah Penyakit Parasit 50

Tabel 4 LARVA FILARIA YANG DIKETEMUKAN DI NGEMPLAK SIMONGAN SEMARANG BARAT

No. Rumah Species Nyamuk Mass Dissection Individual Diss. Larva Filaria

.................. ..... ..... .....

.................. ..... ..... .....

30 Ac. aegypti 0 1 0
Cx. fatigans 0 8 0
31 Ae. aegypti 0 4 0
Cx. fatigans 0 2 0
32 Ae. aegypti 0 1 0
Cx. fatigans 0 24 0
33 Cx. fatigans 0 1 0
34 Cx. fatigans 29 0 0
Ac. acgypti 0 1 0
35 Cx. fatigans 31 + 0 8 stad 2 Wuchereria sp. *)
0 1 0
36 Ae. aegypti
Cx. fatigans 0 6 0
37 Cx. fatigans 0 4 0
38 0 2 0
Ac. acgypti
Cx. fatigans 0 2 0
39 Cx. fatigans 0 9 0
40 Ac. aegypti 0 3 0
Cx. fatigans 0 9 0
................. ..... ..... .....
................. ..... ..... ...
................. ..... ..... ...

*) infection rate : tak diketahui

Tabel 5 LARVA FILARIA YANG DIKETEMUKAN DI SENDANG GUWO SEMARANG TIMUR

No. Rumah Specics Nyamuk Mass Dissection Individual I)iss. Larva Filaria

................. ..... ..... .....

................. ..... ..... .....
................. ..... ..... .....
10 Cx. fatigans 0 3 0
11 '
x.( fatigans 0 7 0
12 Cx. fatigans 0 l 0
13 Cx. fatigans 0 38 + 3 stad 3 (1 dari 38)
Wuchereria sp. *)
I4 Ae. aegypti 0 I 0
('x. fatigans 0 15 0
15 Cx. fatigans 0 9 0
16 Cx. fatigans 0 8 0
I7 Cx. fatigans 0 6 0
I8 Cx. fatigans 0 5 0
19 Ae. aegypti 0 I 0
Cx. fatigans 0 3 0
20 Cx. fatigans 0 4 0
.................. ..... ..... .....
.................. ..... ..... .....
.................. ..... ..... .....

*) infection rate : 0.09 %

Jumlah seluruh nyamuk yang terkumpulkan dari luar dan
dalam rumah penduduk sebanyak 8.926 ekor terbagi dalam 5
species : 7 species Aedes, 7 species Anopheles, 1 species
Armigers, 8 species Culex dan 1 species Mansonia (tabel 2).
Pada waktu pembedahan massal nyamuk yang berasal dari
Ngemplak Simongan Semarang Barat, 8 ekor larva filaria
stadium 2 diketemukan di antara 31 ekor nyamuk Culex
fatigans yang tertangkap di dalam rumah seorang penduduk.
Morfologis menunjukkan bahwa larva tersebut adalah
Wuchereria sp. dengan adanya 3 buah papilla pada ujung
caudalnya. Sejak itu pembedahan Cx. fatigans dilakukan satu
persatu. (tabel 4).
Di Sendang Guwo dalam rumah penduduk juga ditemukan
Culex fatigans yang mengandung larva Wuchereria sp. Larva
tersebut telah dalam bentuk yang infektif dan dalam 1
diantara 38 ekor Culex fatigans (2.6%). Dari I.II6 Culex

51 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

Tabel 6 LARVA FILARIA YANG DIKETEMUKAN DI PETOMPON SEMARANG SELATAN

No. Species Nyamuk Mass Dissection Individual Diss. Larva Filaria

1 Ae. lineatopennis 0 1 0
2 An kochi 0 1 • 0
3 Cx. bitaeniorhynchus 0 1 0
4 Cx. fatigans 0 39 + 1 stad 3 Wuchereria sp. * )
5 Cx. sinensis 0 1 0

Total 0 43 I stad 3 Wuchereria sp.

No. Light Trap : I

Tempat : dikebun pisang dan pohon bambu dibelakang rumah RT I0 RK II.
*) infcction rate : 0.I0 %

Tabel 7 DISTRIBUSI UMUR PENGANDUNG MIKROFILARIA

Ngemplak Simongan Sendang Guwo Petompon

Golongan Umur -
Diperiksa Mikrofilaremi Diperiksa Mikrofilaremi Diperiksa Mikrofilaremi

2 - 9 I16 2 ( 1 .7 %) I52 5 ( 3. 3%) 85 3( 3. 5%)

10 - I9 85 ) 285 18(6.3% 1I3 6 ( 5.3 %)
7(8.2%
20 - 29 56 2 ( 3.6 %) 138 1 2 . ( 8.7 %) 57 4 ( 7.0 %)
30 - 39 26 1 ( 3.8%) 1 07 3 ( 2.8 %) 32 2 ( 6.2 %)
40 - 49 I5 1 ( 6.7 % ) 89 5 ( 5.6 %) 25 3 (12.0 %)
50 + I0 1(10.0 % ) 39 1 ( 2.5 %) 42 5 (11.9 %)

T o t 1 308 14 ( 4.5 % ) 8I0 44 ( 5.4 %) 354 23 ( 6.5 %)

3
Tabel 8 DISTRIBUSI JUMLAH MIKROFILARIA DALAM 30 mm DARAH TEPI

Jumlah Pcnderita
Jumlah Mikrofilaria
Ngemplak Simongan Sendang Guwo Petompon

1 - 14 1 3 (92.8 %) 33 (75.0 %) 17 (73.9 %)

15 - 29 0 4 ( 9.9 %) 4 (1 7.3 %)
30 - 44 0 4 ( 9.9 %) 1 ( 4.3 %)
45 - 59 l ( 7.1 %) l ( 2.2 %) 0
60 - 74 0 0 0
75 - 89 0 1 ( 2.2 %) 1 ( 4.3 %)
90 - 1 04 0 0 0
1 05 - 11 9 0 1 ( 2.2 %) 0
120 + 0 0 0

Total 14 (100 %) 44 (100 %) 23 (100 %)

microfilarial density 7.2 1 4.9 1 3.3

fatigans yang terkumpulkan di Sedang Guwo (tabel 3) didapat
angka infection rate 0.09%.
Pada penangkapan nyamuk dengan light trap juga didapat-
kan satu diantara 39 ekor (2,6%) nyamuk Culex fatigans yang
tertangkap di kebun pisang milik seorang penduduk di Petom-
pon mengandung seekor larva Wuchereria sp stadium 3 (tabel
5). Culex fatigans yang terkumpulkan di Petompon seluruhnya
979 ekor (tabel 3) sehingga diperoleh infection rate 0.10%.
Jumlah nyamuk Culex fatigans yang dikumpulkan dan
dibedah di dalam penelitian ini adalah 5.801 ekor. Masing-
masing I.059 ekor di Semarang Barat 1.384 di Semarang
Timur, 1.895 di Semarang Utara, 1.000 ekor di Semarang
Selatan dan 463 ekor di Semarang Tengah. Larva yang telah
diisolasi dari nyamuk Culex fatigans tersebut di atas diduga
Wuchereria bancrofti, dan dugaan ini akan disokong pada
hasil pemeriksaan darah yang menunjukkan bahwa daerah
di sekitar penangkapannya adalah endemik filariasis bancrofti.
Hasil survai Parasitologi
Jumlah penduduk yang diperiksa 1.472 orang terdiri atas
308 orang di Ngemplak Samongan, 810 orang di Sendang
Guwo dan 354 orang di Petompon. Hasil menunjukkan di
ketiga daerah tersehut te!dapat 81 orang penduduk yang
mengandung mikrofilaria dalam darahnya yang morfologis
menunjukkan Wuchereria bancrofti. Jumlah penduduk yang
mengandung mikrofilaria di Ngemplak Simongan, Sendang
Guwo dan Petompon masing masing 14 orang (4.5%) 44 orang
(5.4%) dan 23 orang (6.5%) (lihat tabel 7).

Simposium Masalah Penyakit Parasit 52

 Tabel 9 KEADAAN FILARIASIS BANCROFTI DIBEBERAPA DAERAH DI SEMARANG DAN DI JAKARTA

Microfilaremia Microfilarial Infection rate

Daerah Peneliti
rate density (Cx. fatigans)

Ngemplak Simongan 4.5 % 7.2 — Sudjadi et al

Semarang Barat 1980

Sendang Guwo 5.4 % 14.9 0.09 Sudjadi et al

Semarang Timur 1980

Petompon 6.5 % 13.3 0.10 Sudjadi et al

Semarang Selatan 1980

Bojong Salaman 5.5 % – Arbain et al

Semarang Barat 1977

Mampang Prapatan 23.8 % 31.8 7.00 Lie Kian Joe et al

Jakarta Selatan 1959

Kamillosan ® baik untuk ibu, aman bagi bayi

Mencegah fisure dan rhagaden dari niple, sehingga ibu- ibu
terhindar dari Mastitis pada masa laktasi.
Komposisi : Setiap 100 g salep mengandung :
Camomile dry extract 400 mg
Essential oil 20 mg
Chamazulene 0,4 mg
Bisabolol 7 mg
Indikasi : Keadaan iritasi kulit seperti pada : luka-luka
parut, luka lecet, luka sayat, luka bakar, ter-
kena sinar matahari yang terlalu terik, iradiasi
sinar X, ultra violet, eksema, dermatitis, pruri-
tus (terutama pada kulit yang kering), abses,
bisul, rhinitis, herpes labialis, perawatan dan
perlindungan kulit bayi, perawatan puting
Manufactured by KALBE FARMA, Jakarta-fndonesia
buah dada semasa kehamilan dan laktasi. under Iicence of
CHEMIEWERK HOMBURG
Kemasan : Tube 10 g, botol 10 cc dan 30 cc Frankfurt/Main Germany

53 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 Dari 81 orang pengandung mikrofilaria, 10 orang di antara-
nya berumur di bawah I0 tahun, masing-masing 2 orang di
Ngemplak Simongan, 5 orang di Sendang Guwo dan 3 orang
di Petompon (tabel 7). Penderita termuda di ketiga daerah
tersebut berumur 7 tahun, 7 tahun dan 5 tahun, penderita
tertua berumur 99 tahun. Kebanyakan jumlah mikrofilaria
kurang dari 15 mf (77.7%). Masing masing I3 orang di Ngem-
plak Simongan (92.8%), 33 orang di Sendang Guwo (75%)
dan 17 orang di Petompon (73.9%). Jumlah mikrofilaria
terbanyak 1I5 mf terdapat di Sendang Guwo, sedangkan di
Ngemplak Simongan 56 mf dan di Petompon 89 mf. Microfi-
laria density per penderita masing-masing di Ngemplak Simong-
an 7.2, di Sendang Guwo 14.9 dan di Petompon 13.3. Sedang-
kan microfilarial density per penduduk masing-masing adalah
0.33, 0.81 dan 0.86.
Di antara penduduk yang diperiksa tidak didapatkan gejala
klinik filariasis yang akut maupun kronis, kecuali seorang yang
mengalami elephantiasis pada satu kakinya bertempat tinggal
di luar daerah pemeriksaan.
PEMBICARAAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa filariasis bancrofti,
kecuali di Bojong Salaman (1), juga terdapat di Ngemplak
Simongan, Scndang Guwo dan Petompongan yang masing
masing terletak di Semarang Barat, Semarang Timur dan
Semarang Selatan. Microfilaremia rate yang masing-masing
4.5%, 5.4% dan 6.5% tidak jauh berbeda dengan hasil penye-
lidikan Arbain (1) yakni 5.5% di Bojong Salaman. Derajat
endemi tersebut lebih rendah daripada di Jakarta, misalnya
di Mampang Prapatan Jakarta Selatan menurut Lie Kian Joe
(3) didapatkan 23.8%. Demikian pula intensitas infeksinya,
di daerah tersebut dengan microfilarial density 31.8 per 20
mm3
Sedangkan di ketiga daerah penelitian tersebut di muka
microfilarial density-nya masing masing 7.2 di Ngemplak
Simongan, 14.9 di Sendang Guwo dan 13.3 di Petompon
pada tiap 30 mm 3 darah tepi.
Ditemukan pula bahwa di waktu sekarang penularan
filariasis masih berlangsung. Menurut WHO (4) dijumpainya
pengandung mikrofilaria pada usia muda yakni di bawah 10
tahun merupakan petunjuk yang sensitif masih berlangsung-
nya penularan, dan penderita pada usia ini terdapat di ketiga
daerah penelitian (tabel 7).
Disamping itu diketemukannya nyamuk Culex fatigans yang
infektif baik di dalam rumah maupun di luar rumah penduduk
seperti tersebut di muka merupakan bukti masih terjadinya
penularan.
Sudah jelas, bahwa nyamuk Culex fatigans berperan sebagai
vektor di dalam penularan tersebut. Hal in memungkinkan
karena species ini terbanyak dijumpai terlebih di dalam rumah.
Species nyamuk yang lain misalnya Culex bitaeniorhynchus,
Anopheles barbiro ris, Anopheles maculatus, Anopheles
subpictus dan Mansonia uniformis yang pernah dilaporkan
sebagai vektor alami filariasis bancrofti ditempat lain (4,5)
dalam penelitian ini jauh lebih sedikit dijumpai, sehingga
tidak menyokong kemungkinan peranannya sebagai vektor.
Dapat ditunjukkan pula di dalam hasil survai entomologis
bahwa 0.09% Culex farigans yang tertangkap di daerah Sen-
dang Guwo mengandung larva filaria, sedangkan di Petompon
di peroleh angka 0.I% dan di Ngemplak Simongan tidak
diketahui ,rsentasenya. Hasil ini jauh lebih rendah dari hasil
yang diperoleh di Jakarta misalnya di Mampang Prapatan (6)
sebesar 7.0%. Keadaan penularan ini mungkin dapat dihuhung-
kan dengan sumbernya sendiri, yakni jumlah pengandung
mikrofilaria (mf rate) dan jumlah mikrofilaria yang terkandung
(mf-density) seperti tersebut dimuka. (tabel 9).
Apabila dianggap volume blood-meal Culex fatigans 2 mm 3
yakni menurut postulate WHO (4) maka jumlah mikrofilaria
per 30 mm 3 minimal harus I5 mf supaya dapat menginfeksi
vektor sehingga dapat ditularkan keorang lain. Dapat diper-
lihatkan (tabel 8) bahwa hanya sebagian kecil pengandung
mikrofilaria yang mempunyai jumlah mikrofilaria lebih dari
14 mf. Sebaliknya sebagian besar memiliki jumlah mikrofilaria
yang rendah yakni diperoleh 92.8% di Ngemplak Simongan,
75.0% di Sendang Guwo dan 77.7% di Petompon. Bernard
Carne (7) menunjukkan bahwa tingkat mierofilaremia yang
rendah masih mampu menginfeksi nyamuk yang menggigitnya,
sudah barang tentu dalam persentase yang rendah sehingga
diperlukan lebih banyak gigitan nyamuk, yang mana akan
mempengaruhi frekuensi yang mengandung larva filaria.
KESIMPULAN
Telah dilakukan pembedahan nyamuk yang dikumpulkan
di luar dan di dalam rumah penduduk di berbagai daerah di
Semarang. Telah dilakukan pula pemeriksaan darah penduduk
sekitar tempat nyamuk yang mengandung larva filaria di-
ketemukan. Hasil pembedahan nyamuk dan pemeriksaan darah
penduduk menunjukkan bahwa :
1. Filariasis bancrofti ternyata endemik di Ngemplak Simong-
an Semarang Barat, Sendang Guwo Semarang Timur dan
Petompon Semarang Selatan, dengan microfilaremia rate
4.5%, 5.4% dan 6.5%, dengan microfilarial density 7.2,
14.9 dan 13.3.
2. Bukti masih berlangsungnya penularan filariasis didapatkan
di ketiga daerah tersebut dengan vektor Culex fatigans dan
dengan infection rate 0.09% di Sendang Guwo dan 0.I0% di
Petompon.
3. Mungkin ada hubungan yang positif antara infection rate
Culex fatigans dengan derajad endemi dan intensitas infeksi
filariasis bancrofti di Semarang.
PERNYATAAN
Ucapan terima kasih disampaikan kepada dr. R. Roestanto dan
dr. Soebodro MPH Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah
dengan staf dan dr. R. Hasan Soelaiman Kepala Dinas Kesehatan Kodya
Semarang dengan Staf yang telah memberikan bantuan dan kerja sama
yang baik sehingga terlaksananya penelitian ini. Pengarang merasa
berhutang budi pada Rektor UGM/Rockefeller loundation dan US-
NAMRU Jakarta yang telah memberikan bantuannya untuk penelitian
ini. Demikian pula disampaikan ucapan terima kasih atas saran-saran
dari Bapak Soeroto Atmosujono, dr. Poernomo Surjantoro dan dr.
Soenarto dalam penelitian dan penulisan karangan ini.
KEPUSTAKAAN
1.Arbain J, Isdiazto H. New focus of bancroftian filariasis in Semarang
municipality. Bull Hlth Stud. Indonesia 1977; 2 : 19 - 21.
2.Newhause VF, Chamberlain RW, Johsnton JG, Sudra WD. Use of
dry ice to increase mosquito catches of the CDC miniature light
trap. Mosquito News 1966; 26 : 30 - 35.
3.Lie Kian Joe, RMP Winoto, Moh Rusad. Filariasis di Jakarta. Hasil
penyelidikan darah pada penduduk Kecamatan Mampang Perapatan
MKI, 1959.
4.World Health Organization. Expert Committee on filariasis, third
report. Wld Hlth Org Tech Rep Ser No. 542, 1974.
5. Atmo Suyono 1977.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 54
 6. Lie Kian Joe, Soegiarto , RMP Winoto, Moh Risad. Hasil penyelidik-
an pembedahan nyamuk di Mampang Perapatan. MKI, 1959.
7.Carne B, Jaques Laigret, Longevity of Wuchereria bancrofti var
Pasifica and mosquito infection from a patient with low parasitemia.
Am Soc Trop Med Hyg 1979; 28 : 53 - 55.
8.Lie Kian Joe. The distribution of filariasis in Indonesia: a summary
of published information. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth
1970; 1 : 366 - 376.
9.Gubler D, Bhattacharya NC. A quantitative approach to the study of
bancroftian filariasis. AmJ Trop Med Hyg 1974; 23 : 1027 - 1036.
Pengaruh Pengobatan Massal Jangka
Panjang dan Jangka Pendek Filariasis
dengan DEC terhadap Penyembuhan dan
Efek Sampingnya
Jan Rusch*, J R Palmieri*, David T Dennis*, B lbrahim*,
Harijani A Marwoto**
* NAMR U-2 Jakarta, ** Badan Penelitian dan Pengembangan
kesehatan Depkes RI.
PENDAHULUAN
Kalimantan Selatan merupakan daerah endemis Brugia
malayi subperiodik. Prevalensi penyakit filaria di daerah ini
berkisar antara 12.5 - 45% (1 - 3).
Sejak bulan Mei 1977 sampai sekarang, penelitian longitu-
dinal mengenai filariasis dilakukan di Kabupaten Banjar,
Kalimantan Selatan oleh team NAMRU--2, Litbangkes dan
P3M Kab. Banjar. Salah satu aspek yang diteliti ialah mengenai
pengobatan masal yang dilakukan pada bulan November 1978
di dua desa, Pengiuran dan Sungai Baru.
Penelitian ini bertujuan untuk mencari cara pengobatan
masal terhadap filariasis yang sederhana, mudah dan baik
hasilnya, di mana efek samping obat kecil.
BAHAN DAN TATA KERJA
Sebelum pengobatan masal diadakan pemeriksaan klinis
dan parasitologis dari penduduk di daerah penelitian. Pemerik-
saan parasitologis dilakukan dengan pengambilan darah tepi
sebanyak 20μl pada malam hari. Dua puluh empat jam kemu-
dian sediaan tersebut dihemolisa dengan air suling. Setelah
kering difixasi dengan metanol, lalu diwarnai dengan Giemsa
Tabel 1. Prevalensi dari penderita filaria sebelum dan sesudah pengobatan masal dengan DEC di
Pengiuran dan Sungai Baru.
Prevalensi
Sebelum
Cara Jumlah pengobatan
pengobatan penduduk *N(%)
Jangka pendek 241 42/160(26) 3/160(2)
(Pengiuran)
Jangka panjang 95 15/74 (20)
(Sungai Baru)
Jumlah penduduk positif mf
*N=---------------------
Jumlah penduduk yang diperiksa
55 Cermin Dunia Kcdokteran, Nomor Khusus 1980
dalam buffer pH 7.2 (1 : 15) selama 15 menit. Pemeriksaan
darah ulang dilakukan 6 dan I2 bulan kemudian dengan cara
yang sama.
Obat yang diberikan ialah diethylcarbamazine citrate (Filar-
zan® ) dengan dosis total yang diterima tiap orang 50 mg/kg
BB. Pengobatan jangka pendek, dilakukan di desa Pengiuran
yang berpenduduk 24I orang. Dosis yang diberikan 10 mg/kg
BB/hari selama 5 hari berturut-turut dibagi dalam dua dosis
pagi dan sore. Di Sungai Baru yang berpenduduk 95 orang,
diberikan pengobatan jangka panjang selama 25 hari berturut-
turut dengan dosis tunggal, 2 mg/kg BB/hari.
Obat tidak diberikan kepada : (1) penduduk berusia <
2 tahun (BB 0-7 kg); (2) wanita hamil; (3) penduduk dengan
keadaan umum lemah atau sakit berat.
Penduduk yang menderita efek samping diberi obat-obatan
simtomatis untuk menghilangkan gejala sampingan tersebut.
HASIL
Dari 241 penduduk Pengiran, I60 orang (66%) hadir pada
pemeriksaan 20 µl darah tepi, 42 orang (26%) mengandung
mikrofilaria dalam darahnya. Pengobatan masal diberikan pada
212 orang (88%) dari total penduduk. Di Sungai Baru jumlah
penduduk 95 orang dan yang dibuat sediaan darah tepi 74
orang (78%) dengan hasil 15 orang (20%) positif mikrofilaria.
Yang menerima pengobatan 77 orang (81%).
Pengaruh pengobatan terhadap prevalensi penyakit filaria
dapat dilihat pada tabel l. Di Pengiuran dilakukan pengobatan
jangka pendek. Prevalensi sebelum pengobatan, 6 bulan dan
12 bulan sesudah pengobatan menurun berturut-turut dari
26% (42 positif mf dari 160 orang) menjadi 2% (3 positif mf
dari 160 orang) dan akhirnya 5% (8 positif dari 147 orang).
Penurunan prevalensi yang terjadi 6 bulan sesudah pengobatan
adalah 93% dan 12 bulan kemudian 79%. MFD50 (Median
value of the microfilaria density) juga menurun dari 4 menjadi
1,5 dan akhirnya 1,5 (Gambar 1). MFD50 ditentukan menurut
"The Seeond Report of WHO Expert Committee on Filariasis "
(4). Pada 6 bulan setelah pengobatan terdapat 3 orang yang
positif mf; dari ketiga orang ini 1 orang keluar daerah pada
waktu pengobatan dan 2 orang menolak diobati penuh karena
efek samping yang timbul. Sedangkan 8 orang yang positif mf
pada 12 bulan kemudian terdiri dari 3 orang yang disebutkan
di atas ditambah 3 orang pendatang baru dan 2 orang yang
diobati tetapi masih positif I mf.
Penurunan Prevalensi
6 bulan 12 bulan 6 bulan 12 bulan
sesudah sesudah sesudah sesudah
pengobatan pengobatan pengobatan pengobatan
N(%) N (%) ) N(% N(%)
8/147(51 93 79
2/36 (6) 3/67 (4) 73 78
Tabel 2. Distribusi kepadatan mikrofilaria per 20μl sediaan darah Tabel 3. Distribusi kepadatan mikrofilaria per 20µl sediaan darah
dari penduduk Pengiuran, sebelum diobati, 6 bulan dan dari penduduk Sungai Baru, sebelum diobati, 6 bulan dan
12 bulan sesudah diobati dengan DEC. 12 bulan sesudah diobati dengan DEC.

Sebelum Pengobatan Sesudah Pengobatan Sebelum Pengobatan Sesudah Pengobatan

6 bulan 12 bulan 6 bulan 12 bulan

kum % Mf Jumlah *kum % Jumlah kum % Jumlah kum %

Mf Jumlah *kum % Jumlah kum % Jumlah

1 3 20,0 0 0 1 33,3
1 8 24,2 1 33,3 3 37,5 2 33,3 1 50 0 33,3
2
2 5 39,4 0 33,3 0 37,5 1 40,0 0 50 0 33,3
3
3 3 48,5 1 66,7 1 50,0 4 0 40,0 0 50 0 33,3
4 2 54,5 0 66,7 0 50,0 5 1 46,7 0 50 0 33,3
5 1 57,6 0 66,7 0 50,0 6 1 53,3 1 100 0 33,3
6 0 57,6 0 66,7 1 62,5 60,0 0 33,3
7 1
7 11 63,6 1 100,0 0 62,5 1 66,7 0 33,3
8
8 1 66,7 0 62,5 1 73,7 1 66,6
9
9 0 66,7 0 62,5 2 86,7 0 66,6
10-19
10- 19 4 78,8 3 100,0 20- 29 0 86,7 0 66,6
20- 29 1 81,8 30-39 0 86,7 1 100,0
30- 39 3 90,9 40-49 2 100,0
40- 49 0 90,9 * kumulatip persen
50-100 1 93,9
100-200 2 100,0

* kumulatip persen

Gambar 1. Perbandingan garis regresi sebelum pengobatan, 6 bulan

dan 12 bulan sesudah pengobatan di Pengiuran.
Efek samping yang terjadi dibagi dalam 2 kelompok:
(i) reaksi umum terdiri dari pusing, demam, nyeri otot, ano-
rexia, nausea, muntah dan skin rash; (ii) reaksi lokal berupa
limfadenitis dan limfangitis. Pada tabel 4 terlihat bahwa pada
pengobatan di Pengiuran, reaksi umum terdapat pada 47 orang
(22%) dari 212 penduduk, di mana 17 orang positif mf, 21
orang negatif mf dan 9 orang tidak diketahui status mfnya.
Reaksi lokal terdapat pada 6 orang (3%) dari 2I2 penduduk
di mana 2 orang adalah positif mf, 1 orang negatif mf dan
3 orang tidak diketahui mfnya.
Gambar 2. Perbandingan garis regresi sebelum pengobatan, 6 bulan
dan 12 bulan sesudah pengobaran di Sungai Baru.
Maka penurunan prevalensi adalah 73% dan 78%. MFDso
juga menurun dari 4,5 menjadi 2 dan 2,7 pada pemeriksaan
6 dan 12 bulan setelah pengobatan (Gambar 2). Penduduk
yang masih positif 6 bulan sesudah pengobatan ada 2 orang
yaitu I orang sedang keluar daerah pada waktu pengobatan
dan 1 orang sudah diobati dan mf masih positif. Sedangkan
12 bulan kemudian, jumlah yang positif ada 3 orang terdiri
dari 2 orang yang disebutkan di atas ditambah 1 orang yang
dari negatif menjadi positif sesudah diobati.

Di Sungai Baru yang diberikan pengobatan jangka panjang
(Tabel 1) prevalensi sebelum diobati, 6 bulan dan 12 bulan
sesudah pengobatan juga menurun berturut-turut dari 20%
(15 positip dari 74 penduduk) menjadi 6% (2 positip dari 36
penduduk) kemudian 4% (3 positip dari 67 penduduk).
Efek samping berupa reaksi umum (Tabel 4) terdapat pada
7 orang (9%) dari 77 penduduk di mana 2 orang positif mf,
4 orang negatif mf dan 1 orang tidak diketahui mf-nya. Reaksi
lokal dijumpai pada 14 orang (18%) dari 77 penduduk terdiri
dari 5 orang positif mf dan 9 orang negatif mf.

Simposium Masalah Penyakit Parasit 56

 Tabel 4. Efek samping yang timbul pada pengobatan jangka pendek dan jangka panjang.

Reaksi

Cara
pengobatan Mikrofilaria Umum ( % ) Lokal (%) Tanpa Reaksi(%)

Jangka pendek positif 17/47 (36) 2/6 (33) 15/165 ( 9)

negatif 21/47 (45) 1/6 (17) 94/165 (57)
tidak diketahui 9/47 (19) 3/6 (50) 56/165 (34)

47/212* (22) 6/212* ( 3) 165/212* (78)

– ----- ------ – – – -------------- - --------------

Jangka panjang positif 2/7 (29) 5/14 (36) 8/58 (14)

negatif 4/7 (57) 9/14 (64) 40/58 (69)
tidak diketahui 1/7 (14) 0/14 ( 0) 10/58 (17)

7/77* ( 9) 14/77* (18) 58/77* (75)

* Jumlah penduduk yang ada reaksi

Jumlah total penduduk yang diobati

DISKUSI
Pada pengobatan masal yang dilakukan di Pengiuran dan
Sungai Baru, di mana dosis total yang diberikan sama tetapi
cara pemberian dan lama pengobatan berbeda, terjadi pe-
nurunan prevalensi di kedua desa tersebut. Tidak terdapat
perbedaan bermakna antara penurunan prevalensi (Pengiuran
93% - 79%; Sungai Baru 73% - 78%). Juga terjadi penurunan
MFD50 (Pengiuran 4-> 1,5 ; Sungai Baru 4,5 + 2 + 2,7). Dari
kedua hasil di atas, dapat diambil kesimpulan bahwa baik
pengobatan jangka pendek maupun jangka panjang kedua-
duanya sama efektif terhadap penurunan prevalensi dan
MFD50. Putrali J dan Caleb M (5) melakukan pengobatan
masal dengan DEC 5 mg/kg BB selama 6 hari terhadap B. mala-
yi di Sidondo, Sulawesi Tengah. Penurunan prevalensi 85%.
Partono F dan Borahima (6) dengan dosis DEC 4 mg/kg BB
selama 10 hari di Sulawesi Selatan juga berhasil menurunkan
prevalensi 89% satu tahun setelah pengobatan. Penggunaan
DEC sebagai filarisida tidak diragukan hasilnya, baik untuk
pengobatan masal maupun perorangan (Tech. Rep. Ser. WHO,
1962). Dari catatan di atas terlihat bahwa dengan pemberian
dosis yang berbedapun efektivitas DEC baik.
Hawking (7) menyebutkan bahwa reaksi sampingan yang
timbul pada pemberian DEC disebabkan oleh: (i) obatnya
sendiri, misalnya sakit kepala, pusing, mengantuk, mual,
muntah, dan sebagainya; (ii) karena reaksi alergi oleh destruksi
mikrofilaria dan cacing dewasa, misalnya demam, pruritus,
limfadenitis , dan sebagainya. Juga dikatakan bahwa reaksi
lokal diduga karena adanya cacing dewasa, mengingat tempat
ditemukannya.
Dari hasil penelitian pengobatan jangka pendek, ditemukan
bahwa reaksi umum (22%) lebih banyak daripada reaksi lokal
(3%). Ini mungkin disebabkan oleh dosis obat yang diterima
pada saat-saat permulaan pengobatan lebih tinggi pada peng-
obatan jangka pendek (10 mg/kg BB/hari). Menurut Edeson
dan Wharton (8) hampir semua penderita filariasis oleh B. ma-
layi yang diobati dengan DEC memperlihatkan reaksi samping
terutama pada hari-hari pertama pemberian obat. Sedangkan
pada pengobatan jangka panjang, reaksi lokal (I8%) justru
lebih banyak daripada reaksi umum (9%). Mungkin hal ini
disebabkan oleh cacing dewasa yang lebih lama menerima obat
(25 hari). Penderita dengan mf negatif, baik pada pengobatan
jangka pendek maupun jangka panjang memperlihatkan
reaksi umum yang lebih banyak daripada yang mf positif.
Diperkirakan hal tersebut disebabkan oleh reaksi sampingan
dari obatnya sendiri atau mf yang tidak terdeteksi. Reaksi
lokal terdapat baik pada penderita dengan mf positif maupun
mf negatif. Pada yang negatif bisa disebabkan oleh cacing dewasa
yang masih muda atau terlalu tua (infertil). Juga bisa karena
mf yang tidak terdeteksi. Kemungkinan lain ialah adanya
hanya satu jenis cacing dewasa (jantan atau betina saja).
Oleh karena reaksi umum lebih mengganggu/menakutkan
daripada reaksi lokal yang sebelumnya sering dialami dan
reaksi umum yang timbul pada pengobatan jangka pendek
(22%) lebih banyak dibandingkan jangka panjang (3%), kami
berpendapat bahwa pada pengobatan masal, jangka panjang
lebih baik daripada jangka pendek.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kepada dr. Fauzi Darwis, Kadinkes Kabupaten Banjar dan bapak
Utuh Rafi'ie, Kepala Seksi lmunisasi, P3M kabupaten Banjar atas
segala bantuan sehingga penelitian ini berjalan dengan baik. Juga dr.
Djakaria, Bagian Parasitologi, FKUI atas partisipasinya dalam penelitian
ini. Dr. W. P. Carney, Pimpinan NAMRU–2 Jakarta, Sutanti dan Sof-
yan, M., bagian Parasitologi NAMRU–2 atas saran-sarannya sehingga
kertas kerja ini dapat diselesaikan. Sdri. Astrid Lesiasel atas bantuan-
nya mengetik naskah ini.
KEPUSTAKAAN
1. Sadjidiman H, Desowitz R S and Darwis F. Studies on filariasis in
the Pacific. 5. Brugia malayi filariasis in treated and untreated
population of South Borneo. S E Asian J Trop Med Pub Hlth 1975;
6 (2) : 190 - 194.
2. Partono F, Oemijati S, Hudojo, et al. Brugia malayi in seven villages
in South Kalimantan, Indonesia. S E Asian J Trop Med Pub Hlth
1977; 8 (3) : 400 - 407.
3. Ibrahim B, Rafi'ie U, Jusuf A, et al. Pengaruh migrasi penduduk
terhadap penyebaran B. malayi di Kalimantan Selatan dan dalam
hubungannya dengan pemberantasan filaria. Seminar Nasional
Parasitologi I, Bogor, 1977.

57 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

4. WHO Expert Committee on Filariasis (Wuchereria and Brugia ln-
fections). Second Report of World Health Organization Technical
Report Series 1967, 359 : 1 - 47.
5. Putali J, Caleb J M. Mass treatment of filarisis in Sidondo, Central
Sulawesi. Bull Pen Kes 1974; 2 (1) : 13 - 16.
6. Partono F, Borahima. Pilot study on the control of Malayan filaria-
sis in South Sulawesi, Indonesia. Bull Pen Kes. 1974; 2 (1) : 17 - 23.
IV. SCHISTOSOMIASIS
Schistosomiasis in lndonesia, 1980
W Patrick Carney, Moh Sudomo
US Naval Medical Research Unit-2 Jakarta Detachment and
Ecology Division, National Institute for Health Research and
Development
INTRODUCTION
The schistosome fauna of Indonesia is not well documented
as only four species have been reported from this archipelago;
they are Schistosoma japonieum, Schistosoma ineognitum,
Sehistosoma spindale and Trichobilharzia brevis. Of these,
S. japonicum is most important in terms of human health and
its biology in Indonesia is best understood. ln reviewing our
knowledge of schistosomiasis in Indonesia we wish to briefly
mention what is known about S. spindale and T. brevis and
then concentrate the discussion on S. japonicum and S.incognitum
. Further, in our discussion of S. japonieum we wish to
distinguish the classieal form of S. japonicum from S.japonicum-
like schistosomes of lndonesia and their respective
roles in the etiology of human and animal disease.
Schistosoma spindale
S. spindale was the first schistosome to be reported from
Indonesia. ln 1935 this blood fluke was recovered from water
buffalos in Northeast Sumatera. To our knowledge this is the
only written documentation of S. spindale in lndonesia.
Most likely, however, its distribution is much wider and
probably includes Sumatera, Java and Kalimantan. Besides
Sumatera, S. spindale is known to occur in India, Ceylon and
Thailand. No doubt S. spindale is responsible for cercarial
dermatitis "swimmer's itch " in any area of Indonesia where it
is endemic as it is elsewhere in Asia. Fggs have been recovered
from feces of humans on one occasion but this is questionable.
It is definitely a cause of bovine nasal granuloma in areas of
Asia where it oceurs. Larval stages of S. spindale develop in
planorbids mollusks elsewhere in Asia and no doubt planorbids
are responsible for the development of the larval stages of
S. spindale in Indonesia.
This report is based upon studies that have been supported by the
National lnstitute for Health Research and Development, Ministry of
Health, Republic of Indonesia and the U.S. Naval Medical Research
and Development Command for work units MR00001–001–2075
and MF51.524.009–003BF61.
The opinions and assertions contained herein are those of the
authors and are not to be construed as the official view of the Ministry
of Health, Republic Indonesia or the U.S. Navy.
7. Hawking F. Diethylcarbamazine and new compounds for the treat-
ment of filariasis. Advances in Pharmacology and Chemotherapy,
vol 16. New York & London: Academic Press. 1979, pages 130 - 194.
8. Edeson JFB, Wharton RH.Studies on filariasis in Malaya. Treatment
of Wuchereria malayi carriers with monthly and weekly doses of
diethylcarbamazine (Banocide). Annals Trop Med Parasitol 1958;
52 : 87 - 92.
Trichobilharzia brevis
T. brevis is an avian blood fluke. In Indonesia it has also
been reported only once in lymnaeid mollusks from the
greaterJakarta area of West Java.
The definitive hosts are usually ducks. T. brevis larval stages
develop in lymnaeid mollusks which are eommon throughout
the Indonesian archipelago, especially in rice growing areas.
T. brevis causes cercarial dermatitis in areas it is endemic.
Most likely its distribution is widespread throughout the
western half of Indonesia as it was originally described from
ducks and lymnaeid mollusks of western Malaysia.
Classical Schistosoma japonicum
Preliminary studies of schistosomiasis in lndonesia were made
in the late 1930's and the early 1940's. A focus of Oriental
schistosomiasis was diseovered in the Lindu Valley of Central
Sulawesi (the Celebes).
Humans, dogs, wild deer were found infected and subsequent
microscopic examination of adult worms from these mammals
confirmed them to be S. japonicum. Although extensive
snail surveys were conducted at that time, the molluscan host
was not found.
In the I970's there was a resurgence of interest in the
epidemiology of scistosomiasis in lndonesia. Oncomelania
hupensis was found in the Lindu Valley, thus confirming that
the disease situation in lndonesia was, in fact, a form of
classical Oriental schistosomiasis similar in its biology and
transmission to that found in the Philippines, Japan and China.
Twenty-two speeies of mammals in the Lindu Lake area
have been examined for S. japonieum and 13 species found
infected. The infection rates in the animals varied considerably
with relatively high rates in civet cats, dogs, rats, shrews, wild
pigs and deer. Water buffalo, cattle and horses were also found
infected in the Lindu Valley but infection rates were compa-
ratively low.
Surveys were conducted in the Lindu Valley to determine
the distribution and infection rates of the parasite in mammals
principally the rat, Rattus exulans. Infections in these rodents
were used to zero in on transmission foci and follow-up snail
surveys. Positive mammals were collected along much of the
perimeter of Lake Lindu. The lack of records along the Sou-
theast shore reflects inpenetrability of the region rather than
the absence of S. japonicum transmission.
The molluscan host of S. japonicum in the Lindu Valley
has been designated a new subspecies, O. h. lindoensis and is
most similar to O. h. quadrasi, the vector host in the Philip-
pines. The subspecific status of the Oncomelania in the Napu
Simposium Masalah Penyakit Parasit 58
Valley has not been determined as yet and is presently referred
to at the Napu geographic strain of O. hupensis.
Oncomelanid snails are widely, but foeally, distributed
throughout the Lindu Valley. Colonies are near cultivated
fields, abandoned farming areas and in the uncultivated virgin
forests surrounding the lake. Over 70 foci have so far been
isolated on the lowlands surrounding the lake. Most of the
colonies isolated have been found on the western and northern
side of the lake. However, the vast, uninhabited lowland marsh
on the eastern side has only been cursorally surveyed due to
its limited accessibility. Oncomelanid colonies probably will be
found in similar niches along the entire perimeter of the valley.
In the Napu Valley, so far 15 colonies of the Napu geogra-
phic strain of Oncomelania hupensis have been delineated.
These colonies are all situated in open, grassy areas adjacent to
the principal north-south and east-west trails that bisect the
valley. Forested areas or along the edge of the forest have not
yet been searched for oncomelanids in the Napu Valley.
Of particular interest is the faet that oncomelanids are not
found at lower elevations in endemie drainage systems where
there appear to be suitable habitats for oncomelanids , else-
where in Sulawesi and throughout the rest of the archipelago.
Reasons for their limited distribution will be discussed later.
Many Oncomelania colonies are found on uncultivated,
yet cleared grassy fields with a rich silty soil adjaeent to
actively worked paddy fields and native cane breaks. These
foci are frequently flooded after rains and during the irrigation
of adjacent paddy fields. Trails used by humans as well as wild
and domestie animals interseet these foci. The grass cover is
sufficiently dense and lush to offer adequate protection, sinee
Oncomelania are usually abundant in this habitat.
Abandoned paddy fields in swampy regions serve as ideal
breeding foei for Oncomelania, whereas fallow paddy fields do
not appear to support the growth and development of Onco-
melania. Apparently the substrate of disturbed areas must be
stabilized and the flora sufficiently dense to provide suitable
habitat for Oncomelania. Oncomelania have not yet been
found in actively worked paddy fields, even though adjacent
grassy fields support high populations of Oncomelania. The
dense vegetation adjacent to irrigation ditches, which form a
network throughout cultivated lowlands, also supports Onco-
melania colonies. It appears that Oncomelania migrate from
these small ditch bank colonies into grassy fields, after they
have been abandoned for a few seasons.
Disturbed areas represent a secondary adaptation for
Oncomelania. In the Lindu Valley Oncomelania thrive in these
habitats along the margins of irrigation ditches, overflow areas
such as abandoned paddy fields and cleared grassy areas
between paddy fields and native eane breaks. Undoubtedly
disturbed areas of today, located on the vast marshland
and moors remaining after the lake receded to its present
level, were natural habitat for Oncomelania before wet rice
cultivation was introduced in the early 1900s.
Natural foci of Oncomelania have been found in a variety
of undisturbed areas, chiefly in an ecotonal zone between the
forest and lowlands.
Natural habitats are well shaded by medium and high tropical
vegetation. In contrast to disturbed areas, the temperatures of
natural foci are more constant and generally cooler. Usually
natural foci are spring fed areas with a silty substrate that
59 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
remain moist throughout the entire year. Oncomelania are
found crawling over the silty soil or attached to tanned leaves
or any other flotsam available.
Although the majority of natural foci are found in ecotonal
areas between the forest and lowlands, some foci have been
found in small pockets where the forest vegetation borders
the lake shore. The substrate of these foci is typically sandy
with medium size stones scattered about. Oncomelania are
found crawling on the rocks, under the surface of tanned
leaves, dead branches or any other flotsam in these spring fed
areas. These foci likewise are well shaded by the medium and
high forest canopy that borders the lake shores. Temperatures
are constant and cooler than in the disturbed area foci.
Natural foci were found on rock slides which bordered
the lake shore. Here again the tall and medium forest vegeta-
tion offered protection from the high temperatures of midday.
Oncomelania were actively crawling about the rocks, tanned
leaves and other debris scattered about the focus. These foci
were moist year around since spring were present.
The Owo area of the Lindu Valley was used as a pasture for
cows, water buffalo and horses. As far as we know it was
never used for rice cultivation. The area became the center of
a controversy a few years ago when the local government
tried to transmigrate 70 families into this land. Unfortunately,
the transmigration project was not stopped as a very large
Oncomelania focus was located there. Within six months, 60%
of the transmigrants, approximately 500 individuals, were
infected with S. japonicum.
Three methods were used to estimate the population
densities of O. h. lindoensis in the Lindu Valley. They were
(I) an exhaustive technique using a brass or iron tube I3,5 cm
in diameter, (2) a fractional technique using a metal ring
also I3,5 cm in diameter and (3) another fractional technique
counting the number of snails per unit of time (man-minute).
The simplest method was the ring sample, but in our hands
this method has not been practical because it cannot be used
where vegetation was thick or where the habitat was under
water. Both conditions occurred frequently in the Lindu
Valley.
The core type sampler which is exhaustive, e.g. m ost of the
snails in a given area are recovered, is the best method but it is
also the most time consuming. The plug sampler yields 97% of
the juvenile and adult snails in a given area. In order to obtain
100% of the snails the sediment must be placed in plastic
buckets and held for up to 48 hours. In view of the time and
logistics involved in gaining the increased accuracy it was not
deemed worthwhile.
As a primary method we adopted the man-minute approach
even though we were aware of its limitations (I) the data
obtained is not comparable with work done elsewhere by
other technicians and (2) for accuraey it depends on the
reliability of the collector. However, this method was able to
be used in all habitats of oncomelanids throughout the valley
and measures of population densities obtained should be
sufficient to evaluate local attempts at control.
At one focus, Luo, all three methods were used to estimate
the density of oncomelanids, ring samples average I8% of total
snail population with a range of 7 to 30%.
When the ring and man-minute methods were compared
with the plug method it was noted that correlation coefficient
for the man-minute and the plug sampler was higher than
that of the ring method and the plug sampler. In our trials,
then, the man-minute method was actually a better estimate
of the total population than was the ring method.
Man-minute estimates were made at seven foci for at least
16 months. Average values obtained ranged from 0.5 to 2.65
per man-minute. There were no significant differences between
collectors who had participated in 10 or more collections.
When compared to the plug sampling method 1 snail/man
minute =± 500 snails/sq. meter, 2 snails/man minute
= ± 1000 snails/sq. meter and 3 snails/man minute =±
1500 snails/sq. meter.
The exhaustive technique utilized at Luo revealed that
there were. over 1339 snails per square meter. This abandoned
rice field area covers 750 sq. meters. Thus, the oncomelanid
population at this focus alone is estimated at over 10,000,000.
Since the valley floor, minus that under Lake Lindu, is appro-
ximately 50 KM sq., a conservative estimate of 500 snails per
sq. meter over one tenth of the marsh lands (5 KM sq.) would
indicate that the population of oncomelanid in the valley is
astronomical (± 25 billion).
Infection rates of S. japonicum in O. h. lindoensis varied
considerably hetween foci and between sampling periods.
Within a particular colony the distribution of infected snails
was not uniform. The overall average infection rate in the
Lindu Valley was 2.39%.
Usually, average infection rates were less than 3% in large
disturbed area foci. Higher rates (as high as 7%) were frequen-
tly found in small natural foci bordering the lake shore or in
the virgin lowland forests.
There did not appear to be any seasonal correlation of
infection rates in one focus when compared with another.
There were sharp variations in the seasonal infection rates
both in disturbed and in undisturbed areas.
Infection rates were higher in female (2.70%) than in male
snails (1.95%). By age (length) snail infection rates were quite
consistent in snails two months of age or older.
Sentinel animal experiments using mice and monthly
samplings of wild rodents throughout known foci of trans-
mission indicated that transmission took place throughout the
year and that the diurnal peak of cercarial release was between
1600 and 2000 hours.
The distribution of schistosomiasis throughout the
Indoe-sia
archipelago was studied extensively in the 1970's, espe-
cially on the island of Sulawesi. Although more than 50,000
stool specimens were examined and extensive snail surveys
conducted Schistosoma japonicum and O. hupensis appear
limited in their respective distribution to two contiguous
drainage systems of Central Sulawesi the Lindu Valley, 1,000
meters in elevation at the headwaters of the Gumbasa River
drninage system and the Napu Valley, more than 1,000 meters
in etevation at the headwaters of the Lariang River drainage
system.
According to a 1971 census 6,500 Indonesians from a total
population of 120 million lived in confirmed schistosomiasis
transmission areas. However, at least 500 more individuals
have moved into the Lindu Valley. Thus, at least 7,000 indi-
viduals are continuously exposed to schistosomiasis in con-
firmed endemic areas.
Using a very conservative infection rate (35%), 2,500
persons in Indonesia are afflicted with this disease. Most likely,
however, 50 - 60% of the exposed population are infected.
At the latter rate approximately 4,000 individuals are afflicted
with schistosomiasis in Central Sulawesi at any given time.
However, it is important to emphasize that these numbers and
percentages refer to persons passing schistosome eggs in their
stools; a much smaller number and percentage of persons are
really clinically compromised by this infection.
The current status of our knowledge of classical schistoso-
miasis in Indonesia just described really was the situation in
1975 shortly after the Ministry of Health and associated
colleagues from the University of Indonesia and the U.S.
Naval Medical Research Unit completed their base line studies
of the epidemiology of schistosomiasis in Central Sulawesi.
Since 1975 there have been a number of developments
that have changed the epidemiological picture - some for the
better and some, regrettably, for the worse :
a) A pilot control project was initiated by the National
Institute of Health Research and Development in conjunction
with the World Health Organization. This pilot project which
focused on the Paku-Anca area was a multidimensional ap-
proach to control similar in design to the current control
program in the Philippines. It involved selective mass treat-
ment, agro-engineering, mollusciciding, improved sanitation
and health education. The results were good as the prevalence
of schistosomiasis was reduced from 75% to 25% in the
intervention area over a two year period. Regrettably, how-
ever, the control effort has not been maintained and one
indicator of increased transmission, the prevalence of infection
in rodents, suggests that the disease will return to its previous
level of endemicity in a short period.
b) Other schistosomiasis control projects were conducted
throughout the Lindu Valley during the same time frame and
subsequent to the NIHRD — WHO pilot control project .
The non-intervention area of one study was accidentally
"controlled" by another project obviously compromising the
results of both studies. In addition, during the past five years
the 4 or 5 villages in the Lindu Valley have been treated by
a number of agencies on more than one occasion using more
than one antischistosomal compound making it difficult to
determine who has been treated, with what, by whom or
when ?
c) Local transmigration programs have relocated people
from other areas of Sulawesi in two areas of the Lindu Valley
that were already known to be schistosomiasis transmission
areas and were declared off limits to human habitation by the
Ministry of Health personnel involved in the basic epidemiolo-
gical studies of schistosomiasis. In the'Owo area, approxima-
tely 70 families,± 500 individuals, were exposed to schis-
tosomiasis. In less than one year 50% were infected. In Bamba,
transmigrants were encouraged to farm confirmed transmission
areas; they became ill as expected and left the area. Some of
these farmers returned to a more primitive type of slash and
burn farming on the mountains surrounding Lake Lindu and
this resulted in a series of clashes with governmental officials
interested in preserving the primary forests of that region.
d) In one case a Javanese Bachelor of Sciense volunteer
was sent to Central Sulawesi and assigned the task of helping
the farmers of Owo improve their agricultural production.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 60
No one in the government warned him about the schistosomia-
sis problem and he needlessly became infected.
e) A logging road has been constructed from the Palolo
Valley close to Bamba which is a confirmed schistosomiasis
transmission area on the northern shore of Lake Lindu.
The only reason schistosomiasis is not a major health problem
in Indonesia today is because of its very focal and limited
distribution. It has the potential to be a much more serious
health problem. Increased contact with the outside world - as
by a commercial road to the valley - would be the most sure
way of spreading schistosomiasis to other areas of Central
Sulawesi. The present isolation of the Lindu and Napu Valleys
is the single most important reason for its limited distribution
and its relative low importance as a national health problem.
The events since 1975 emphasize that if the control of
schistosomiasis is to be successful it will require coordinated
efforts of the local government, the Department of Health, the
Department of Public Workers, the Department of Irrigation
and the Department of the Agriculture . After 30 years of
attempting to control of schistosomiasis in the Philippines,
that government finally created a"Schistosomiasis Control
Council" which has authority over all departments of the
government in confirmed schistosomiasis areas. Now, in the
Philippines, all agencies of the government must coordinate
their developmental efforts so that the schistosomiasis pro-
blem is managed properly.
When and how schistosomiasis became established on
the island of Sulawesi remain unanswered but the subject of
interesting conjecture. The genus Oncomelania and most
likely Schistosoma japonicum had their origin in China or in
Namma Valley of Burma near the head waters of Yang Tze
River and Irawady where fossil Oncomelania (approximately
1 million years old) have been found. Oncomelanids spread to
Taiwan before it was separated from the continent. Some
think that Oncomelania was introduced to Japan, the Philip-
pines and to Sulawesi, Indonesia at a later time from the
mainland of China or from Taiwan by activities of man - e.g.
by the introduction of rice culture. If oriental schistosomiasis
and its malluscan host were introduced by man to Sulawesi
from the sothern Philippine island of Mindanao where both
the molluscan host O. hupensis and S. japonicum are abun-
dant, why has it not been found at seaports and low lying rice
growing regions (<500 meters) ? Why has it only been found
at or above 950 meters in isolated pockets of the island ? In
the Philippines, Oncomelania habitats are usually found near
sea level but they do occur at elevations up to 900 meters in
one province of Mindanao. Likewise, it is important to note
that wet-rice culture, when practiced in a very primitive
fashion, creates habitats very suitable to the maintenance of
oncomelanids. In the Lindu Valley of Sulawesi however,
wet-rice culture was not introduced until the turn of the
century (1900).
Recent studies in the Lindu Valley have conclusively
demonstrated that the disease and its molluscan host are well
established in undisturbed lowland forests. The presence of
the disease and large populations of the snail in disturbed and
cultivated areas appear to be secondary adaptations.
The concept that schistosomiasis was introduced to Sulawe-
si by man in recent time is difficult to believe. A more credible
answer may be found in geological history of this area. Sula-
61 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
wesi is still active, geologically speaking. Schistosomiasis and
its molluscan host, O. hupensis , possibly were widespread
throughout the island of Sulawesi and high mountain valleys
where it is found today may have been much closer to sea
leveL
A land bridge with the Philippines seems indicated by an
analysis of the vertebrate fauna and it is not surprising that
the Lindu strain of Oncomelania most closely resembles
O . h. quadrasi in the Philippines. The area of Indonesia east of
the straits of Makassar is geologically unstable, uplifts and
subsidences in the order of 1000 - 2000 meters during the
past 1 to 2 million years were quite possible. A possible land
bridge between Sulawesi and Mindanao via the Minahasa
Peninsula and the Sangir-Kawio chain of islands seems to be
a more reasonable explanation for the extension of the distri-
bution of oncomelanids and schistosmiasis into the Indonesian
Archipelago.
Schistosoma japonicum-like trematodes.
There have been at least 10 reports of Schistosoma japo-
nicum-like infections in man from Java. These have usually
been considered nonautochthonous cases. Eight of the reports
occurred in Indonesian residents of Chinese heritage who had
previously migrated from, or made trips to, Mainland China-
supposedly to an endemic area along the Yang Tze River
system. To our knowledge none of them ever visited the
confirmed schistosomiasis areas in Sulawesi. One case, however,
reportedly made numerous trips to Central Kalimantan (
)Bor-,ne taying there for 3- 4 month periods. However, this
s
indivual, also of Chinese heritage, denied ever having been in
endemic areas of Sulawesi or having traveled outside of Indo-
nesia. Another case that has recently been reported involved
a man of Chinese heritage who denied ever leaving the island
of Java. All of the above 10 cases occurred in middle to older
age males between 34 and 68 years of age and each case was
diagnosed following histological examination of tissue samples
which were recovered for surgical reasons or at autopsy.
Essentially then, these occult cases were due to S. japonicum
orS. japonicum-like trematodes.
There are at least three possible explanations for the
etiology of these cases :
1).Cases were due to classical S. japonicum and individuals
were exposed an a confirmed endemic area either in Sulawesi
or outside of Indonesia-most likely China since all cases
occurred in individuals of Chinese heritage.
2). Cases were due to classical S. japonicum and individuals
were exposed in a currently unknown area of Oriental schisto-
somiasis transmission in Indonesia. This area most likely would
be on the island of Java as nine of the ten cases occurred in
individuals where Indonesian exposure was limited to Java.
3).Cases were due to a S. japonicum-like trematode that is
endemic to Java and/or Kalimantan.
In the cases involving individuals who had migrated from
China or who had visited that country, the most probable
explanation is that these individuals were exposed to a classical
strain of S. japonicum in China. However, the two cases who
never visited known endemic areas either in or out of Indone-
sia, are more difficult to explain. All three of the above
options must be considered :
1).They may have come in contact with a classical strain of
 S. japonicum in a transmission area of Indonesia that has yet
to be identified.
2).They may have visited an endemic area of classical
S. japonicum, such as China, but choose not to admit the fact.
3).They may have been exposed to an unknown S. japo-
nicum-like trematode that is endemic to Java and/or Kali-
mantan.
In light of recent studies in Malaysia where S.japonicum-
likeeggs have also been reported from liver tissue of ten
aborigines; where adult worms indistinguishable from S. japo-
nicum were reported in monkeys (Macaca fascicularis) in
Ranau atea of Sabah; and where recently they have found
a mammalian schistosome in a triculinid mollusk and rodents
in the same area where infections of S. japonicum-like tre-
matode eggs have been found in man, the possibility of a
similar etiology for cases in Indonesia, particulary in Java
and Kalimantan, takes on a new credibility.
The molluscan fauna of Java and Sumatra was studied ex-
tensively by Van Bentham Junting. Habitats similar to those
occupied by amphibious O. hupensis elsewhere in Asia were
surveyed throughout both islands yet oncomelanids were not
found. Thus, it is very unlikely that a classical form of S. japo-
nicum, transmitted through O. hupensis, exists in lndonesia
west of the Wallace's Line. However, habitats occupied by
small aquatic, triculinid mollusks may not have been examined
or they were examined in a very cursory sort of manner.
In Malaysia, triculinid mollusks have been found at the head-
waters of river systems — in the quartenary branches — far
removed from concentrations of human populations. Many
such areas exist in Sumatera today and many probably did
exist on the island of Java in the not too distant past.
Likewise, it is unlikely that either of the two cases who
denied having left lndonesia, in fact did. A journey to China
especially if it was done clandestinely, would be very expensive
and neither individual's family was in a financial position
to afford such a luxury.
Thus, the most reasonable explanation of those given
for the cases involving individuals who never left Indonesia or
who never visited endemic areas in Sulawesi is that they came
in contact with another mammalian schistosome with S. japo-
nicum-like eggs-possibly one more related to S. mekongi
than to S. japonicum. S. mekongi is endemic to the mainland
of Southeast Asia, where it occurs naturally in dogs and
humans along the Mekong River in Cambodia and Vietnam.
lt is transmitted by a triculinid mollusk, Tricula aperta,
which is a tiny freshwater mollusk, distantly related to O. hu-
pensis. Until recently schistosomes recovered from humans
and dogs in Cambodia and Vietnam were simply called the
Mekong strain of S. japonicum.The morphological features of
the adult and larval stages are very similar but there are dis-
tinct biological differences including their respective fasti-
diousness for particular mollusks : T. aperta for S. mekongi
and O. Hupensis for S. japonicum.
As the picture of the co-evolution of schistosomes and their
molluscan hosts in Asia comes into focus though it appears
that there are two distinct branches in the evolution and
distribution of Asian schistosomiasis. One branch involving
ancestors of Oncomelania and S. japonicum that make
way from China to Japan, Taiwan, the Philippines and Sula-
wesi, Indonesia during glacial periods and the other branch
involving ancestor of triculinid mollusks and S. mekongi
that make their way south from the mainland of Southeast
Asia via the Malaysian peninsula and possibly to Borneo
(Kalimantan), Sumatera and Java.
Schistosoma incognitum
S. incognitum was described from human fecal speci-
mens collected in India in 1926. Since then, Indian parasito-
logists have found it is a variety of domestic mammals and,
experimentally, they have established patent infections in a
wide range of laboratory and domestic mammals. S. incogni-
tum was found in Thailand during the 1960's ; there rodents
served as natural host. During the 1970's it was found on two
islands in the Indonesian archipelago, namely Java and Sula-
wesi. Although a variety of rodents and wild deer have been
found naturally infected in Indonesia, human infections have
not been diagnosed by stool examinations in areas of Indone-
sia where it is enzootic.
S. incognitum is considered a potential health hazard in
Asia for the following reasons :
1). It lacks definitive host specificity as it can develop in
at least six orders of mammals.
2),It is a common parasite of domestic mammals in India
and of commensal rodents in areas of Southeast Asia where
it has been discovered.
3).Although patent infections have not been reported
in experimentally exposed primates development to recogni-
zable adult stage has been documented.
4).Humans are constantly being exposed to the cercarial
stage (the infective stage) of S. incognitum in rice fields of
Asia where lymnaeid snails and commensal rodents maintain
this sylvatic cycle of this blood fluke. Thus, with any favorable
changes in its gene pool, S. incognitum may be able to exploit
the second most common mammal in Asia-man.
Evolutionary pressure is always present and man's cultivation
of rice in habitats that are ideal for the continuation of S. in-
cognitum presents a continual opportunity for S. incognitum
to expand its host range to the readily availble human popu-
lation.
In Sulawesi, S. incognitum and S. japonicum are sympatric
both in geography and definitive hosts. Their overlapping
distribution obviously raises the question of their potential
hybridization as these two Asian schistosomes have much in
common :
1). Both lack definitive host specificity; both develop in
a wide range of mammalian species from insectivores to
primates.
2).Both utilize amphibious molluscan hosts : a pomatiopsid
O. hupensis, in the case of S. japonicum and a lymnaeid,
Radix rubiginosa, in the case of S. incognitum.
3).Both occur in Southeast Asia.
However, there are also important differences between S. in-
cognitum and S. japonicum :
1).Most strains of S. japonicum readily develop to maturity
in humans and other primates whereas S. incognitum has not
been shown to develop to patency in any primate in spite of
its purported origin as a parasite of humans in India. Indian
Simposium Masalah Penyakit Parasit 62
parasitologists now consider that the source of the original
specimens of S. incognitum was really of porcine origin.
2).The distribution of classical S. japonicum is li mited to
the distribution of O. hupensis and this species is very fasti-
dious in its ecological requirements. On the othcr hand,
S. incognitum which is adapted to ubiquitous lymnaeid snails
potentially has a much larger distribution in Asia and else-
where than classical S. japnnicum because of the latter snail's
dependece on O. hupensis for transmission.
lf these sympathic schistosomes which share the same
definitive hosts in the same geographic region of Indonesia
hybridize successfully, the result could be offspring capable
of infecting humans yet also capable of utilizing mollusks
such as lymnaeids. ln that event human schistosomiasis'could
become a problem throughout all of Asia.
S. japonicum and S. incognitum share the same geographic
area and hosts in two areas of Central Sulawesi - the Lindu and
Napu Valleys. There, Rattus exulans have been found infected
with both schistosomes. ln two cases both schistosomes
species were concurrently found in the same rodent and in
one of these cases a heterologous pair- a S. incognitum male
and a S. japonicum female were found in copula. Subsequen-
tly, this same phenomenon was observed in experimental
animals. Laboratory mice were exposed to 50 S. incognitum
cercariae from West Java and challenged with 50 S. japonicum
cercariae from Central Sulawesi 40 days later. When perfused
48 days after challenge female S. incognitum were found in
the gynecophoral canal of S. japonicum males and vice versa.
Heterologously paired females of both species contained eggs
which, as would be expected, were of maternal origin. The
viability of these eggs regrettably was not determined. Thus,
even though these two mammalian schistosomes have been
isolated through a high level of intermediate host specificity,
their sympatric distribution, both geographically and in
regards at least some definitive hosts, presents a natural
opportunity for recombination of genes that may favorably
V. CACING USUS
Pengobatan Massal lnfeksi Cacing Usus
dengan Pyrantel Pamoate pada Anak SD
di Yogyakarta
Noerhayati Soeripto*, Soegeng Yuwono M*, Cholid Baid-
lowi*, Prayitno**, Soetrisno Eram**, Soelarno**.
*Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM, **P3M Dinas
Kesehatan Propinsi DIY
PENDAHULUAN
Jalan yang paling cepat untuk menanggulangi dan mem-
berantas parasit adalah memutuskan lingkaran hidupnya.
Pada keadaan infeksi cacing usus yang ditularkan melalui
tanah ("Soil transmitted helminths") termasuk :
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, cacing tambang dan
Strongyloides stercoralis, cara-cara yang dapat diterapkan
untuk memutuskan lingkaran hidup mereka dapat berupa :
63 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
affect the hybrid's ability to infect a wider range of interme-
diate or definite host. As far human health is concerned the
most dangerous hybrid would be a schistosome capable of
infecting man that was transmitted through lymnaeid snails.
Schistosomes, like all forms of life, continually adapt to
changes in their environment to survive. It is not unreasonable
to assume that their ability to cycle through humans in
addition to other mammals would enhance their chance of
perpetuating themselves in rice growing areas of Asia.
SUMMARY
As we can see from today's discussion schistosomiasis
in lndonesia is not as simple as one might suppose. There
are most likely a number of unidentified schistosomes in the
lndonesian archipelago. In regard to human health the primary
concern is classical Oriental schistosomiasis which is presently
limited to two remote mountain valleys of Central Sulawesi.
It is of utmost importance that a rational control or eradica-
tion program be developed in the near future before economic
exploitation of Sulawesi spreads this disease to other areas.
The second public health concern involves schistosomes of
mammals other than man which may adapt themselves such
that they exploit or utilize the human population in areas
where they are now enzootic for their own survival. Obviously
thc evolutionary stage is set for them to do so. lf this occurs
schistosomiasis in lndonesia could become a major public
health problem. However, with determined efforts classical
schistosomiasis can be controlled and possibly eradicated
from lndonesia. Indonesia, in this case, would be the first
country in the world to accomplish such an objective, and
of any country where schistosomiasis is currently endemic,
Indonesia has the best opportunities of eradicating this
disease. Further, continued monitoring of animal schistoso-
mes throughout the archipelago can provide a sufficient
early warning system in the event zoophilic schistosomes
take a liking to man and become anthropophilic.
1. Pengobatan masal berulang-ulang (secara periodik)
terhadap penduduk yang terkena infeksi untuk meng-
hilangkan cacing dari dalam tubuh mereka.
2. Perlakuan atau pengobatan terhadap kotoran tinja
untuk membunuh telur cacing maupun larva.
3. Tindakan menghilangkan telur cacing atau membuat
agar telur menjadi inaktif dari dalam makanan atau
sayur-sayuran.
Namun di antara hal-hal tersebut di atas, pengobatan masal
berulang-ulang telah diakui sebagai penyangga utama ("The
main pillar") tempat bersandarnya usaha penanggulangan
atau pemberantasan infeksi Ascaris dan cacing tambang (1).
Di dalam masyarakat, terutama di daerah pedesaan, peng-
obatan masal diberikan dengan tujuan untuk mengurangi
jumlah cacing yang dapat menghasilkan telur, sehingga dengan
demikian dapat mengurangi kesempatan terjadinya reinfeksi.
Di Indonesia, meskipun prevalensi cacing yang ditularkan
 melalui tanah di antara penduduk pada berbagai golongan
umur cukup tinggi, dapat mencapai 90% atau lebih, tetapi
karena terbatasnya biaya, sarana dan personil, program pem-
berantasan cacing ini belum mendapatkan prioritas. Pada saat
ini yang dilaksanakan adalah program pemberantasan terbatas
dengan mengambil sasaran utama daerah produksi vital seperti:
perkebunan, pertambangan dan transmigrasi, dan telah dilaku-
kan sejak tahun I975.
Adapun obat yang digunakan adalah pyrantel pamoate
yang dianggap cukup efektif, aman dan mudah cara pemb-
beriannya (2).
Di samping pengobatan masal, program pemberantasan
cacing di lndonesia tersebut disertai dengan usaha perbaikan
higiene sanitasi dan penyuluhan kesehatan masyarakat.
Meskipun hasil-hasil pemberantasan maupun penelitian
pengobatan cacing usus telah banyak dilaporkan dari beberapa
daerah di Indonesia, namun sekedar untuk menambah data,
telah pula dicoba pengobatan masal terhadap infeksi cacing
usus dengan pyrantel pamoate dosis tunggal 10 mg/kg berat
badan, pada anak SD di Yogyakarta. Penyelidikan dilakukan
di dua daerah kecamatan, dengan frekuensi dan jarak peng-
obatan yang berbeda.
BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian telah dilakukan oleh Bagian Parasitologi Fakultas
Kedokteran UGM bekerja sama dengan P3M Dinas Kesehatan
Propinsi Daerah lstimewa Yogyakarta, sejak tahun I976
sampai dengan I979.
Dua daerah yang diambil sebagai daerah penelitian adalah :
I. Kecamatan Sleman, Kabupaten Sleman Daerah Istimewa
Yogyakarta.
Daerah ini terletak di sebelah utara kotamadya Yogyakarta,
di sebelah barat dibatasi oleh Kabupaten Kulon progo dan
Karesidenan Kedu, di sebelah utara oleh Karesidenan Kedu
dan Karesidenan Surakarta, Propinsi Jawa Tengah. Sedang-
kan di sebelah timur berbatasan dcngan Karesidenan
Surakarta dan sebelah selatan dengan Kabupaten Bantul.
II. Kecamatan Sewon, Kabupaten Bantul, Daerah Istimewa
Yogyakarta, terletak di sebelah selatan kotamadya Yog-
yakarta dan Kabupaten Sleman. Di sebelah barat berbatasan
dengan Kabupaten Kulonprogo, di sebelah timur dengan
Kabupaten Gunung Kidul dan Karesidenan Surakarta,
dan selatan dengan Samudera Indonesia. (Gambar I)
Kedua daerah tersebut merupakan daerah pedesaan, di mana se-
bagian besar tanah digunakan untuk pertanian terutama persa-
wahan.
CARA KERJA
I . Kecamatan Sleman, Kabupaten Sleman
Sejumlah I.729 anak berasal dari 7 buah Sekolah Dasar
di Sleman, masing-masing adalah : SD Sleman I sampai dengan
V, SD Medari dan SD Ngangkrik, telah diberikan pengobatan
terhadap cacing usus dengan pyrantel pamoate (Combantrin).
Obat diberikan langsung oleh petugas dari tim penelitian
dengan dosis tunggal I0 mg/kg berat badan berbentuk tablet
a' 125 mg pyrantel pamoate pada bulan September I976.
Berdasarkan atas periode prepatent dari cacing yang di-
tularkan melalui tanah tersebut, yaitu kira-kira 5 - 6 minggu
untuk cacing tambang, 7 minggu untuk A. lumbricoides dan
10 minggu untuk T. trichiura (3), maka pada penelitian ini,
dalam periode Agustus I976 - Maret I977, telah dilakukan
3 kali pengobatan dengan jarak 2 bulan.
Sebelum pengobatan pertama , diambil sampel seeara
random dari semua anak SD yang akan mendapat pengobatan
sebanyak 397 orang (± 20%), untuk diadakan pemeriksaan
tinja dengan cara sediaan tebal Kato dan biakan modifikasi
cara Harada Mori.
Pemeriksaan tinja ulangan dilakukan pada bulan Maret
1977 sesudah 3 kali pengobatan dengan cara yang sama.
Jumlah anak yang diperiksa berkurang menjadi 32I orang,
disebabkan karena anak SD kelas V1 yang telah lulus ujian dan
anak SD kelas I yang baru, tidak diikutsertakan pada peme-
riksaan.
Kadar hemoglobin (Hb) dari kelompok sampel anak yang
sama telah diukur dengan cara Cyan-methemoglobin sebelum
pengobatan pertama dan sesudah pengobatan ketiga.
II. Kecamatan Sewon, Kabupaten Bantul
Sejumlah 19 Sekolah Dasar di Banttil terdiri atas SD Jara-
kan I sampai dengan III, Blunyahan I sampai dengan II,
Ccpit I sampai dengan V, Wodjo I dan Il, Sewon I dan II,
Timbulhardjo I sampai dengan III, SD Manggung dan SD
Gandok telah digunakan sebagai arena penelitian.
Pengobatan dengan pyrantel pamoate dengan cara seperti
apa yang telah dilakukan di Sleman, diberikan pertama-tama
pada bulan Agustus I977 kepada sejumlah 5.136 anak.
Berdasarkan atas laporan Noerhayati S et aI (4) yang menyata-
kan bahwa angka reinfeksi Ascaris sesudah 6 bulan pengobatan
cukup tinggi, ialah sebesar 53,9%, maka pada penelitian ini
jarak pengobatan diambil 6 bulan.
Dalam periode Agustus 1977 - Maret 1979 diberikan
4 kali pengobatan. Sebelum pengobatan pertama (periode I),
pemeriksaan tinja den gan cara sediaan tebal Kato dan hiakan
modifikasi cara Harada Mori dilakukan terhadap 360 anak
(kira-kira 7,5%) yang diambil secara random dari semua anak
( yang akan mendapat pengobatan ).
Pemeriksaan tinja ulangan dilakukan pada bulan Maret
I978 sesudah 2 kali pengobatan (periode II) dan pada bulan
Maret I979 sesudah 4 kali pengobatan (periode III). Jumlah
anak yang diperiksa pada periode II hanya 252 orang, karena
anak kelas VI yang telah lulus dan anak kelas I yang baru
masuk tidak diikutsertakan. Sedangkan pada periode peme-
riksaan III , disebabkan karena adanya perubahan kurikulum
pendidikan di mana kenaikkan kelas dan ujian diundur selama
6 bulan menjadi kira-kira bulan Juni 1979, maka jumlah anak
yang diperiksa tidak mengalami perubahan.
HASIL PENELITIAN
A. Prevalensi cacing usus sebelum pengobatan
I. Kecamatan Sleman, Kabupaten Sleman.
Prevalensi A. lumbridoides ditemukan sebesar 84,2% dan
T. trichiura 85,I%.
Infeksi cacing tambang sebesar I6,4% bilamana pemeriksaan
tinja hanya dengan cara Kato, dan 30,3% bilamana dengan
pemeriksaan cara Kato dan biakan modifikasi cara Harada Mori..
Perbedaan prevalensi cacing tambang tersebut sangat ber-
makna (X 2 = 21,32 : P< 0,0I).
Simposium Masalah Penyakit Parasit 64
Rata-rata jumlah telur per gram tinja per penderita adalah Tabel 3 Prevalensi cacing usus pada anak SD di Kecamatan Sleman
sebesar 8.273, 334 dan 54 masing-masing untuk infeksi A. Kabupaten Sleman, Yogyakazta, menurut jenis kelamin
( sebelum pengobatan, Agustus I9T.6 ).
lumbricoides, T. trichiura dan cacing tambang (Tabel I).
Pada Tabel 2 dan 3 dapat dilihat bahwa distribusi infeksi
cacing usus menurut umur 5 tahun - 14 tahun dan menurut Jenis kelamin Jumlah tinja Caeing usus
jenis kelamin tidak ada perbedaan yang nyata. diperiksa
A.lumbricoides T.trichiura Cacing tambanp
Infeksi cacing tambang ditemukan lebih banyak pada anak
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
laki-laki (33,5%) daripada anak perempuan (26,4%), tetapi pos pos pos. pos. pos. pos.
2
perbedaan ini juga tidak bermakna (X = 2,37 ; P> 0,05).
Laki-laki 215 179 83,3 183 85,1 T.2 33,5
11. Kecamatan Sewon, Kabupaten Bantul.
Perempuan 182 155 85,2 155 85,2 48 26,4
Prevalensi A. lumbricoides ditemukan 76,4% dan T. trichiu-
ra 91,7%. Jumlah 39T. 334 84,2 338 85,1 120 30,3
Sedangkan infeksi cacing tambang bilamana dengan peme-
* Pemeriksaan tinja cara Kato dan biakan modihkasi Harada Mori.
riksaan tinja cara Kato ditemukan sebesar I3,6%, dan bilama-
na dengan cara Kato dan biakan modifikasi Harada Mori sebesar
2 Tabel 4 : Prevalensi'dan intensitas infeksi cacing usus pada anak SD
4I,4%. Perbedaan ini sangat bermakna (X = 69,66; P< 0,01).
di Kecamatan Sewon, Kabupaten Bantul, Yogyakarta
Rata-rata jumlah telur per gram tinja per penderita A. lumbri- ( sebelum pengobatan, Agustus 1977 ).
coides sebesar 4.806, T. trichiura 588 dan cacing tambang
29 (Tabel 4).
Cacing usus Jumlah pos. % pos. Rata-rata
Distribusi cacing usus menurut umur 5 tahun - I4 tahun dan jumlah telur
menurut jenis kelamin tidak banyak berbeda. Cacing tambang per gram tinja
lebih banyak ditemukan pada anak laki-laki (44,4%) dari pada per penderita.
anak perempuan (38,2%), tetapi perbedaan ini tidak bermakna
(X 2 = I,438 ; P>0,05). (Tabel 5 dan Tabel 6). A.lumbricoides 275 76,4 4.806

Tabel 1. Prevalensi dan intensitas infeksi cacing usus pada anak T. trichiura 330 91,7 588
SD di Kecamatan Sleman, Kabupaten Sleman, Yogyakarta Cacing tambang 49* 13,6 29
(sebelum pengobatan, Agustus 1976).
149** 41,4

Cacing usus Jumlah pos. % pos. Rata-rata Jumlah tinja diperiksa 360.
jumlah telur
per gram tinja * Pemeriksaan tinja cara Kato
per penderita. ** Pemeriksaan tinja cara Kato dan modifikasi Harada Mori.

A.lumbricoides 334 84,2 8.273

Tabel 5 : Prevalensi eacing usus pada anak SD di Kecamatan Sewon,
T. trichiura 338 85,1 334 Kabupaten Bantul, Yogyakarta, menurut golongan umur
Cacing tambang 65* 16,4 54 ( sebelum pengobatan, Agustus 1977 ).
120** 30,3
Golongan umur Jumlah tinja Cacing usus
dalam tahun diperiksa -
Jumlah 397 A.lumbricoides T.trichiura Cacing tambang
* Pemeriksaan tinja cara Kato Jumlah % Jumlah % Jumlah %
** Pemeriksaan tinja cara Kato dan biakan Harada Mori. pos. pos. pos. pos. pos. pos.

Tabel 2 : Prevalensi cacing usus pada anak SD di Keeamatan Sleman 5- 9 124 90 T.2,6 113 91,1 59 47,6
Kabupaten Sleman Yogyakarta, menurut golongan umur
( sebelum pengobatan, Agustus 1976 ). 10 - 14 233 113 78,5 215 91,8 88 37,8
I5 + 3 2 66,7 2 66,7 2 66,7
Golongan umur Jumlah tinja Caeing usus
dalam tahun diperiksa Jumlah 360 275 76,4 330 91,7 149 41,4
A. lumbricoides T. trichiura Cacing tam-
bang. * Pemeriksaan tinja cara Kato dan biakan modifikasi Harada Mori.
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
pos pos. pos. pos. pos. pos.
B. Hasil pengobatan
5- 9 133 104 78,2 111 83,5 40 30,1
I. Kecamatan Sleman, Kabupaten Sleman
10 - 14 262 228 8T.,0 225 85,9 80 30,5
0 Selama periode Agustus I976 - Maret 1977 (± 7 bulan),
I5 + 2 2 100,0 2 100 0
setelah 3 kali pengobatan masal dengan pyrantel pamoate
Jumlah 397 334 338 I20 30,3 I0 mg/kg berat badan dengan jarak pengobatan 2 bulan,
terjadi penurunan prevalensi yang cukup besar terutama untuk
* Pemeriksaan tinja cara Kato dan biakan modifikasi Harada Mori. A. lumbricoides dan cacing tambang.

65 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 Prevalensi A. lumbricoides sebelum pengobatan sebesar 84,2% Tabel 8 lntensitas infeksi cacing usus pada anak SD di Kecamatan
turun menjadi 9,0%, sedangkan cacing tambang dari 30,3% Sleman, Kabupaten Sleman, Yogyakarta (sebelum dan
menjadi 5,0% sesudah 3 kali pengobatan. Berarti terjadi sesudah pengobatan, Agustus 1976 - Maret 1977).
penurunan prevalensi sebesar 89,3% dan 83,5% masing-masing
untuk Ascaris dan cacing tambang. (Tabel 7). Periode Jumlah tinja Cacing Usus
pemeriksaan diperiksa -
Pada Tabel 8 terlihat bahwa rata-rata jumlah telur per gram
A.lumbricoides T.trichiura Cacing tambang
tinja per penderita A. lumbricoides sebelum pengobatan
sebanyak 8.273, menjadi 1.677 dan cacing tambang dari 54 Jumlah RTPG**Jumlah RTPG Jumlah*RT
menjadi 27 setelah pengobatan. Terhadap T. trichiura, pyran- pos. per pos. per pos. per
penderita penderita penderita
tel pamoate tidak efektif.
Di antara 120 penderita positif infeksi cacing tambang yang Agustus 19T.6 (1) 397 334 8.273 338 334 65 54
dapat diperiksa darahnya dengan cara Cyanmethemoglobin Maret 197T. (II) 321 29 I.67T. 282 561 1 27
sebelum dan sesudah 3 kali pengobatan hanya 88 anak.
* Pemeriksaan tinja cara Kato
Rata-rata kadar hemoglobin (Hb) dari 88 anak sebelum peng-
** RTPG = Rata-rata jumlah telur per gram tinja.
obatan sebesar 10,479 g%. Sesudah tiga kali pengobatan, 81
anak di antaranya menjadi negatif cacing tambang dengan
Tabel 9 : Prevalensi cacing usus pada anak SD di Kecamatan Sewon,
rata-rata Hb 11,409 g%.
Kabupaten Bantul, Yogyakarta. (sebelum dan sesudah
Kenaikan kadar Hb tersebut sangat bermakna (t=3,263 P<0.01). pengobatan, Agustus 1977 - Maret 19T.9).

I ecamatan Sewon, Kabupaten Bantul.

.K Periode Jumlah tinja Cacing usus
Dalam periode Agustus 1977 - Maret 1979 (19 bulan) telah pemeriksaan diperiksa — —
diberikan 4 kali pengobatan masal dengan pyrantel pamoate, A.lumbricoides T.trichiura Cacing tambang
dengan jarak pengobatan 6 bulan. Hasil pemeriksaan tinja pada Jumlah % Jumlah % Jumlah %
bulan Maret 1978 sesudah 2 kali pengobatan (periode II) pos. pos. pos. pos. pos. pos
dan Maret 1979 sesudah 4 kali pengobatan (periode III) dapat
dilihat pada Tabel 9. Agustus 19T.7 (I) 360 2T.5 76,4 330 91,T. 149 41,4

Infeksi A. lumbricoides sebelum pengobatan (periode I) Maret 19T.8 (11) 252 T.2 28,6 239 94,8 62 24,6
sebesar 76,4% turun mencapai 28,6% setelah 2 kali pengobatan Maret 1979 (III) 252 70 2T.,8 252 100,0 52 20,6
(periode II) dan 27,8% setelah 4 kali pengobatan (periode III ).
* Pemeriksaan tinja cara Kato dan biakan modifikasi Harada Mori.
Tabel 6 : Prevalensi cacing usus pada anak SD di Kecamatan Sewon,
Kabupaten Bantul, Yogyakarta, menurut jenis kelamin Tabel 10 : Intensitas infeksi cacing usus pada anak SD di Kecamatan
( sebelum pengobatan, Agustus 1977 ). Sewon, Kabupaten Bantul Yogyakarta (sebelum dan
sesudah pengobatan, Agustus 1977 - Maret 19T.9).
Jenis kelamin Jumlah tinja Cacing usus
diperiksa Periode Jumlah tinja Cacing Usus
A.lumbricoides T.trichiura Cacing tambang pemeriksaan diperiksa
A.lumbricoides T.trichiura Cacing tambang
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
pos. pos . pos. pos. Jumlah RTPG** Jumlah RTPGJumlah*RTPG
pos. pos.
pos per pos. per pos per
laki-laki 187 142 75,9 172 92,0 83
penderita penderita penderita
44,4
Perempuan 173 133 76,9 158 91,3 66 38,2 Agustus 1977 (I) 360 275 4.806 330 588 49 29

.Jumlah 360 Maret 1978 (II) 252 72 2.794 239 967 12 25

2T.5 76,4 330 91,T. 149 41,4
Maret 1979 (111) 252 70 2.443 252 252 8 1T.1
* Pemeriksaan tinja cara Kato biakan modifikasi Harada Mori.
* Pemeriksaan tinja cara Kato.
Tabel 7 : Prevalensi cacing usus pada anak SD di Kecamatan Sleman ** RTPG = Rata-rata jumlah telur per gram tinja.
Kabupaten Sleman Yogyakarta (sebelum dan sesudah
pengobatan, Agustus 1976 - Maret 1977).
Jadi terjadi penurunan prcvalensi sebesar 62,6% dan 63,6%.
Periode Jumlah tinja Cacing usus
pemeriksaan diperiksa --- -- Prevalensi infeksi cacing tambang dengan pemcriksaan tinja
cara Kato dan biakan modifikasi Harada Mori ditcmukan
A.lumbricoides T.trichiura Cacing tamban ,
sebesar 41,4% sebelum pengobatan (periode I). Pada periode
Jumlah % Jumlah % Jumlah % 11 sebesar 24,6% dan periode 111 20,6%. (Gambar 2)
pos. pos. pos. pos. pos. pos.
Penurunan prevalensi sebesar 40,6% dan 50,2%,
Agustus 1976 (I) 397 334 84,2 338 85,1 120 30,3 masing-masing setelah 2 kali dan 4 kali pengobatan. Terhadap T. tri-
Maret 19T.7 (II) 321 29 chiura, pengobatan dengan pyrantel pamoate tidak efektif.
9,0 282 8T.,9 16 5,0
Pada Tabel 10, dapat dilihat perubahan intensitas infeksi
* Pemeriksaan tinja cara Kato dan biakan modifikasi Harada Mori. atau rata-rata jpmlah telur per gram tinja per penderita.

Simposium Masalah Penyakit Pazasit 66

 Untuk infeksi A. lumbricoides ditemukan sebelum pengobatan
(periodc I) sebesar 4.806, turun menjadi 2.794 dan 2.443
Gambar 2 : masing-masing pada periode 11 dan 111. Rata-rata jumlah telur
Prevalensi cacing usus pada anak SD di kecamatan Sleman dan Sewon, per gram tinja pada infeksi cacing tambang menurun pada
Yogyakarta (sebelum dan sesudah pengobatan Agustus 19T.6 – Maret periode 11, ialah semula 29 menjadi 25. Tetapi pada periodc 111
1979). sesudah 4 kali pengobatan naik menjadi 171.
Prevalensi (% pos.l
DISKUSI
Meskipun berbagai macam cara pengobatan masal infeksi
cacing usus dengan pyrantel pamoate, dengan frekuensi
pengobatan dan dosis yang berbeda-beda telah banyak di-
laporkan, namun cara yang benar-benar mantap masih perlu
diselidiki.
Hasil penelitian di• Yogyakarta menunjukkan bahwa peng-
obatan dengan dosis standar pyrantel pamoate 10 mg/kg berat
badan dengan jarak 2 bulan jauh lebih baik jika dibandingkan
dengan jarak yang lebih lama ialah 6 bulan.
Di Sleman, dalam periode Agustus 1976 - Maret 1977
(7 bulan), setelah dilakukan 3 kali pengobatan dengan jarak
2 bulan, prevalensi A. lumbricoides tunin dari 84,2% menjadi
9,0%. Berarti terjadi penurunan prevalensi sebesar 89,3%.
Sedangkan untuk infeksi cacing tambang, ditemukan prevale-
si semula 30,3%, turun menjadi 5,0%, atau penurunan preva-
lensi sebesar 83,5%.

67 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 Hasil ini terbukti lebih baik dari pada hasil penelitian
Seo (5), yang telah menggunakan pyrantel pamoate 10 mg/kg
berat badan, dengan jarak pengobatan 2 bulan. Setelah 1 tahun
dan dilakukan pengobatan sebanyak 6 kali, diperoleh penurun-
an prevalensi A. lumbricoides dari 37,8% menjadi 6,I%,
masing-masing pada saat sebelum dan sesudah pengobatan.
Chen et al (6) telah menggunakan pyrantel pamoate dengan
dosis yang rendah ialah 2,5 mg dan I,5 mg/kg berat badan,
untuk pengobatan masal. Dalam 1 tahun, dilakukan 6 kali
69 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
pengobatan dengan jarak 2 bulan. Hasil yang diperoleh ialah
penurunan prevalensi A. lumbricoides dari 17,0% menjadi
4,8% bilamana digunakan dosis 1,5 mg. Kebetulan prevalensi
A. lumbricoides pada saat sebelum pengobatan sangat rendah,
sehingga sulit untuk dibandingkan hasilnya dengan keadaan di
Yogyakarta.
Di Sewon, Bantul, Yogyakarta, jarak pengobatan diper-
panjang menjadi 6 bulan, dengan dosis pyrantel pamoate tetap
10 mg/kg berat badan. Dalam periode Agustus 1977 - Maret
 1978 (7 bulan), setelah dilakukan 2 kali pengobatan, ternyata
bahwa penurunan prevalensi A. lumbricoides maupun cacing
tambang tidak sebesar seperti yang telah dicapai di Sleman.
Sebelum pengobatan ditemukan prevalensi A. lumbricoides
sebesar 76,4%, turun menjadi 28,6% sesudah pengobatan.
Berarti penurunan prevalensi sebesar 62,6%, sedangkan cacing
tambang, prevalensi semula 41,4% turun menjadi 24,6% atau
penurunan prevalensi sebesar 40,6%.
Namun demikian, hasil pengobatan di Sewon ternyata lebih
baik jika dibandingkan dengan laporan Seo (5) bilamana
menggunakan pyrantel pamoate 10 mg/kg berat badan dengan
jarak 6 bulan. Setelah dilakukan 2 kali pengobatan, prevalensi
A. lumbricoides yang semula 42,3% turun menjadi 17,5% atau
penurunan prevalensi hanya sebesar 58,6%.
Cabrera et al (7) melaporkan hasil penelitian yang sangat
memuaskan dengan menggunakan pyrantel pamoate 5 mg/kg
berat badan dengan jarak pengobatan 3 bulan. Setelah 1 tahun
atau 4 kali pengobatan, prevalensi A. lumbricoides yang
semula ditemukan sebesar 84,4% turun menjadi 0,5% sesudah
pengobatan. Berarti penurunan prevalensi sebesar 99,4%.
Tetapi untuk infeksi cacing tambang, diperoleh prevalensi
sebesar 24,52% dan 10,13% masing-masing pada saat sebelum
dan sesudah pengobatan; atau penurunan prevalensi hanya
58,7%.
Berdasarkan atas besarnya angka reinfeksi cacing usus,
maka Cabrera (8) menyatakan bahwa pengobatan masal yang
dilakukan pada masyarakat sebanyak 3 kali dalam setahun
dengan jarak 4 bulan, dipandang telah cukup baik.
Hal ini sesuai dengan laporan Adiyatma (2) yang meng-
anjurkan bahwa bilamana prevalensi cacing usus di suatu
daerah melebihi 30%, pengobatan masal hendaknya diberikan
sebanyak 3 kali dalam satu tahun.
Mengenai dosis pengobatan pyrantel pamoate, Alisah et al
(9) berpendapat bahwa dosis standar 10 mg/kg berat badan
terbukti paling efektif dan memberikan angka penyembuhan
paling tinggi, jika dibandingkan dengan dosis yang lebih rendah.
Meskipun demikian, mengingat biaya pengobatan yang relatif
mahal, dosis 5 mg/kg berat badan seperti yang telah digunakan
oleh Cabrera et al (7) tersebut di atas dapat dipertimbangkan.
Gupta & Mithal (10) menyatakan pentingnya pengobatan
masal berulang-ulang (secara periodik) diberikan kepada
masyarakat, bilamana keadaan malnutrisi di suatu daerah
berkaitan dengan Ascariasis.
Tetapi pengobatan masal saja tidaklah mencukupi, sebaik-
nya disertai pula dengan usaha perbaikan higiene sanitasi dan
penyuluhan kesehatan kepada masyarakat.
KESIMPULAN
Percobaan pengobatan masal terhadap infeksi cacing usus
dengan pyrantel pamoate 10 mg/kg berat badan, telah dilaku-
kan pada anak SD di dua daerah di Yogyakarta dengan preva-
lensi pengobatan yang berbeda.
Di Sleman, dalam periode Agustus 1976 - Maret 1977
(7 bulan) telah dilakukan tiga kali pengobatan dengan jarak
2 bulan.
Prevalensi A. lumbricoides ditemukan sebesar 84,2% sebelum
pengobatan, turun menjadi 9,0% sesudah pengobatan, dengan
rata-rata jumlah telur per gram tinja per penderita sebesar
8.273 menjadi I.677.
Infeksi cacing tambang prevalensinya menurun dari 30,3%
menjadi 5,0% dengan jumlah rata-rata telur dari 54 menjadi
27, masing-masing pada saat sebelum dan sesudah pengobatan.
Di Sewon, Bantul Yogyakarta, jarak pengobatan diperpanjang
menjadi 6 bulan. Dalam periode Agustus 1977 - Maret 1978
(7 bulan) dilakukan 2 kali pengobatan dengan dosis yang sama.
Penurunan prevalensi maupun intensitas infeksi ternyata tidak
sebesar seperti yang dapat dicapai di Sleman. Prevalensi
A. lumbricoides sebelum pengobatan sebesar 76,4% turun
menjadi 28,6% sesudah pengobatan, dengan rata-rata jumlah
telur per gram tinja per penderita dari 4.806 menjadi 2.794.
Sedangkan infeksi cacing tambang ditemukan prevalensinya
dari 41,4% turun menjadi 24,6% dan rata-rata jumlah telur
dari 29 menjadi 25, masing-masing pada saat sebelum dan
sesudah pengobatan. Hasil pemeriksaan pada bulan Maret
1979, setelah 4 kali pengobatan dengan jarak 6 bulan, me-
nunjukkan penurunan prevalensi dan intensitas infeksi cacing
usus yang tidak begitu besar.
Prevalensi A. lumbricoides turun mencapai 27,7% dan rata-rata
jumlah telur sebesar 2.443.
Sedangkan cacing tambang menunjukkan prevalensi sebesar
20,6%, tetapi rata-rata jumlah telur naik menjadi 171.
Terhadap T. trichiura pyrantel pamoate terbukti tidak efektif.
KEPUSTAKAAN
I.Komiya J, Kobayashi A. Techniques applied in Japan for the
control of ascaris and hookworm infections; a review. Japanese J
Med Sci Brot 1965; 18 : I- 17.
2.Adiyatma. Strategi pengobatan pada Program Pemberantasan
Penyakit Cacing yang ditularkan melalui tanah di Yogyakarta.
Simposium Pengobatan Amoebiasis, Helminthiasis usus dan Tricho-
moniasis. Jakarta ; 1980.
3.WHO. Soil Transmitted Helminths. Technical Report Series No.
277, 1964.
4.Noerhayati S, Soebagyo L, Soegeng Y, Soesanto T, Wiyono P,
Utomo. Pengobatan infeksi cacing perut yang ditularkan dengan
perantaraan tanah (Soil Transmitted Helminths) dengan pyrantel
pamoate. Lokakarya Pemberantasan Penyakit Cacing Tambang dan
Parasit Perut Lainnya, Jakarta, lndonesia 1978.
5.Seo B. Studies on the control problems of Ascariasis in Korea.
The Fifth Conference of the Asian Parasite Control Organization,
Jakarta, Indonesia 1978.
6.Chen ER, Hsieh HC, Tseng PT, Chon CH, Wang CM. Determination
of the appropiate intercal of mediaction for ascariasis control.
The Fifth Conference of The Asian Parasite Control Organization,
Jakarta, Indonesia 1978.
T..Cabrera BD, Arambulo III PV, Portillo GP. Ascariasis control and
eradication in a rural community in the Phillippines. Southeast
Asian J Trop Med Pub Hlth 1975;
8.Cabrera BD. Reinfection and infection rate studies of soil trans-
mitted helminthiasis in Juban, Sorsogon, Republic of The Phillip-
pines. The Fifth Conference of The Asian Parasite Control Organiza-
tion. Jakarta, Indonesia. 1978.
9.Alisah NS, Abidin, Is Suhariyah I, Sri S Margono, Rukmono B.
Treatment trial, minimum effective dose of combantrin in Ascariasis.
The fifth Conference of The Asian Parasite Control Organization,
Jakazta, Indonesia 19T.8.
10. Crupta MC, Mithal S. Effect of periodic deworming on nutritional
status of ascaris infested preschool children receiving supplemen-
tary food. Lancet 19T.7;
Simposium Masalah Penyakit Parasit 70
lnfeksi Cacing Usus pada Anak Balita dan
Pengobatannya di Desa Berta, Susukan
Banjamegara
Moetrarsi F*, Noerhayati S*, Sri Sumarni*, Soenarno*,
Elias Winoto**
*Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM, **Puskesmas
Klampok Kabupaten Banjarnegara
PENDAHULUAN
Infeksi cacing usus terutama yang tergolong dalam soil trans-
mitted helminths, masih merupakan penyakit rakyat dengan
prevalensi yang cukup tinggi di daerah tropik di negara-negara
yang sedang berkembang, terutama pada masyarakat dengan
sosial ekonomi rendah di pedesaan. Didapatkan pada semua
golongan umur dan jenis kelamin.
Telah banyak dilaporkan oleh para peneliti, prevalensi cacing
usus pada anak cukup tinggi berturut-turut untuk infeksi
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, dan cacing tambang
antara lain :
Clarke et al pada anak balita di Yogyakarta : 79,6%, 74,0%,
29,6% (I). Noerhayati et al (2) pada anak-anak karyawan P.G.
Madukismo umur 1 tahun - 9 tahun berkisar : 68,I% - 80,0%
untuk A. lumbricoides, 83,3% - 86,7% T. trichiura, 26,2% -
40,0% cacing tambang. Arbain Jusuf (3) di Sembalung Lom-
bok pada anak 0- 9 tahun menemukan 90%, 88%, 13%,
masing-masing untuk A. lumbricoides, T. trichiura dan cacing
tambang.
Banyak faktor yang memudahkan terjadinya penularan soil
transmitted helminths antara lain pedesaan, iklim tropis yang
sangat baik bagi perkembangan cacing tersebut telah diobser-
vasi oleh Sofyan Masbar dan Purnomo di Kalimantan Selatan
(4), Is Suharijah et al di Sawahlunto dan Serpong (5). Tanah
yang kontaminasi dengan telur cacing yang tersebar luas ter-
utama di sekitar rumah, pada penduduk yang mempunyai
kebiasaan membuang tinja di mana saja. Sehingga memudah-
kan jari kuku anak yang bermain-main ditanah terkontaminasi.
Derivat piperazin terbukti efektif terhadap Ascaris. Angka
penyembuhan (Cure rate) cukup tinggi, terhadap A. lumbri-
coides, telah diketemukan antara lain oleh WHO (6) dengan
pemberian 3 gram piperazin hexahidrat memberikan angka
penurunan sebesar 76%, dengan piperazin phosphat 4,0 gram
10 hari setelah pengobatan angka penyembuhan sebesar
70,7% (7), Tatsushi Ishizaki dan Muneo Yokogawa mengguna-
kan piperazin hidrat dengan dosis 80 mg/kg angka penyembuh-
an 78,5% (8).
Pengobatan infeksi cacing usus pada anak balita dengan pipe-
razin sitrat ini dilakukan dengan tujuan melengkapi paket
balita, untuk menunjang program gizi, yang terdiri atas pe-
nimbangan, makanan tambahan dan pengobatan cacing,
dengan tujuan untuk mengetahui efek pengobatan dan angka
reinfeksi.
Di samping pemberian obat-obatan, perlu ditingkatkan sani-
tasi lingkungan, dilakukan juga penyuluhan kesehatan ter-
hadap penduduk setempat.
CARA KERJA
Dipilih dusun (grumbul) yang paling miskin di kecamatan
Susukan yaitu grumbul Berta yang merupakan tanah dataran
71 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
tinggi. Sebagian besar penduduknya hidup sebagai penderes,
penduduk yang bertani kurang banyak karena sawah hanya
satu kali panen. Biasanya anak balita diasuh oleh saudaranya
yang lebih tua umurnya & baru berumur 6 - 7 tahun, maka
perhatian terhadap kebersihan, dan cara makan anak sangat
kurang. Anak biasa membuang kotoran di sembarang tempat.
Dari 90 kepala keluarga di desa Berta didapat 91 anak
balita. Tinja anak balita tersebut ditampung dalam pot, yang
pada pagi harinya diambil oleh petugas kesehatan, untuk
kemudian dikirim ke bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran
UGM. Pemeriksaan dilakukan dengan cara sediaan tebal dari
Kato. Ada 84 anak yang dapat ditampung tinjanya. Pada hari
berikutnya anak tersebut diberi pengobatan dengan piperazin
( Upixon) dengan dosis 1 g/tahun umur, maksimal 3 gram.
Obat diberikan langsung oleh tenaga kesehatan. Kemudian
1 bulan, 2 bulan dan 3 bulan setelah minum obat dilakukan
lagi pemeriksaan tinja untuk mengetahui angka penyembuhan,
angka penurunan telur dan reinfeksi.
Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari s/d April 1978.
HASIL PENELITIAN
Prevalensi cacing usus pada anak balita sebelum pengobatan
pada tabel 1 : A. lumbricoides 89,3%, T. trichiura 77,4%,
cacing tambang 20,2%.
Tabel 1. Prevalensi infeksi cacing usus pada anak balita di Berta, Susukan,
Banjarnegara.
Macam Cacing Jumlah positif % positif
I. Ascaris lumbricoides T.5 89,3
2. Trichuris trichiura 65 77,4
3. Cacing tambang 17 20,2
Jumlah tinja yang diperiksa = 84.
Tabel 2 menunjukkan prevalensi infeksi cacing usus pada
anak balita menurut jenis kelamin. Anak laki-laki 96.6%
dimana untuk A. lumbricoides 90%, T. trichiura 90,0%,
cacing tambang 33,3%. Sedang untuk anak perempuan 92,5%
dengan urutan untuk tiap macam : A. lumbricoides 88,9%,
T. trichiura 70,4%, cacing tambang 12,9%.
Distribusi menurut golongan umur tertera pada tabel 3,
ternyata prevalensi A. lumbricoides tertinggi pada golongan
umur 4 tahun - 5 tahun : 90,0% dengan jumlah telur per gram
tinja per penderita sebesar 7146. Untuk T. trichiura prevalensi
tertinggi pada golongan umur 3 tahun - 4 tahun yakni sebesar
88,2% dengan jumlah telur per gram tinja per penderita tertinggi
pada golongan 1 tahun - 2 tahun yaitu 332.
Tabel 4 menggambarkan prevalensi menurut jumlah ma-
cam cacing. Ternyata kebanyakan anak mendapat campuran
dari dua macam cacing yakni 57,1%.
Di antara infeksi dengan dua macam cacing, A. lumbricoi-
des dan T. trichiura lah yang paling sering : 55,9% (tabel 5).
Satu bulan setelah pengobatan ternyata hanya dapat
terkumpul 78 tinja untuk diperiksa.
Tabel 6 memperlihatkan angka penyembuhan dan penurun-
an jumlah telur infeksi cacing usus setelah menggunakan obat
piperazin sitrat (Upixon). Angka penyembuhan tersebut untuk
 Tabel 2. Prevalensi infeksi cacing usus pada anak balita di Berta, Susukan, Banjarnegara
menurut jenis kelamin.

Macam Cacing / Total

Jumlah
Jenis kelamin yang A.lumbricoides T. trichiura Cacing tambang Cacing %
diperiksa
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
pos. pos
pos pos pos pos Pos Pos

Laki-laki 30 27 90 2T. 90 10 33,3 29 96,6

Perempuan 54 48 88,9 38 70,4 T. 12,9 50 92,5

Jumlah 84 T.5 89,3 65 T.7,4 17 20,2 T.9 94,0

Jumlah tinja yang mengandung cacing perut 79 ( 94,0% )

Jumlah tinja yang tanpa cacing perut 5 ( 6,0% )

Tabel 3. Prevalensi dan jumlah telur per gram tinja per penderita menurut golongan umur pada in-
feksi cacing usus pada anak balita di Berta, Susukan, Banjarnegara sebelum mendapatkan pengobatan.

Golongan Jumlah Macam Cacing

y
umur ang
A.lumbricoides T. trichiura Cacing Tambang
dalam diperiksa
tahun Jumlah Prev. RTPG Jumlah Prev. RTPG Jumlah Prev. RTPG+
pos. % pos % pos %
1 – 2 th. 23 20 86,9 2333 13 56,5 332 1 4,3 216T.
2 – 3 th. 24 21 8T.,5 3850 20 83,3 84 4 16,6 20
3– 4 th. 17 16 44,I 4635 15 88,2 117 5 29,41 85
4– 5th. 20 18 90,0 7146 1T. 85,0 285 7 35,5 133

Total 84 75 89,3 4404 65 77,4 191 1T. 20,2 160

+RTPG = Rata-rata jumlah telur per gram tinja per penderita.

A. lumbricoides 46,I%, T. trichiura 29,4%, cacing tambang
11,5%, sedang angka penurunan berturut-turut 84,6%, 52,7%,
18,9%.
Jumlah anak yang dapat diikuti secara terus menerus
selama 4 bulan hanya 50 anak. Tabel 7 memaparkan prevalensi
untuk A. lumbricoides berturut-turut 1 bulan, 2 bulan, dan
3 bulan setelah pengobatan : 30%, 30,0%, 52,0%. T. trichiura
berturut-turut : 50,0%, 54,0%, 64,0%. Untuk cacing tambang :
6.0%, 4.0%, 14.0%.
DISKUSI
Hasil penelitian di Berta menunjukkan bahwa infeksi cacing
usus, pada anak Balita prevalensinya masih cukup tinggi
(tabel I), yakni A. lumbricoides 89,3%, T. trichiura 77,4%,
dan cacing tambang 20,2%. Ini sesuai dengan hasil yang di-
dapatkan oleh J.H. Cross et al di Kalimantan Barat (9), di-
antara 240 anak berumur 1 - 9 tahun didapatkan Ascaris
lumbricoides 84%, Trichuris trichiura 84% dan cacing tam-
bang 40,0%; H. Harun Mahjudin (1978) mengutarakan bahwa
dari hasil survey yang dilakukan sejak tahun 1970, prevalensi
cacing usus di Propinsi Jawa Tengah, untuk A. lumbricoides
73%. T. trichiura 45% dan cacing tambang 22%. Sedang untuk
Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, A. lumbricoides ber-
kisar 76 - 88%, T. trichiura 81 - 89% dan cacing tambang
16 - 70%, tanpa menyebutkan pembagian menurut golongan
umur. Noerhayati dan Soenarno (10), memeriksa anak yang
dirawat di R.S. Fakultas Kedokteran UGM, untuk anak
umur 1 - 6 tahun di antara 27 anak yang dirawat didapatkan
prevalensi untuk A. lumbricoides 37,0%, T. trichiura 44,4%
dan cacing tambang 22.2% dan oleh peneliti yang sama dengan
mengambil penderita di R.S. Surakarta, umur 1 - 6 tahun
sejumlah 39 spesimen didapatkan hasil A. lumbricoides 17,9%,
T. trichiura 17,9%, dan cacing tambang 7,6%.
Prevalensi menurut jenis kelamin (tabel 2 ) terbukti anak
laki-laki lebih tinggi dari anak perempuan. Hasil seperti ini
juga didapatkan oleh Arbain Joesoef et al 1968 untuk laki-
laki A. lumbricoides 94%, T. trichiura 92% cacing tambang
45% sedang untuk perempuan A. lumbricoides 91%, T. tric-
chiura 78%, cacing tambang 9%.
Untuk prevalensi cacing tambang pada anak laki-laki dan

Simposium Masalah Penyakit Parasit 72

 Tabel 4. Prevalensi infeksi cacing usus menurut jumlah macam cacing dan golongan umur, pada anak
balita di Berta, Susukan, Banjarnegara

Umur
Jumlah Total Prosen
jenis 1th.—2th. 2th.—3th. 3th.—4th. 4th—5th.
cacing

0 2 2 1 0 5 5,9
1 9 2 1 4 16 19,0
2 11 17 10 10 48 57,I
3 1 3 5 6 15 17,8

23 24 17 20 84
Jumlah
Jumlah tinja yang diperiksa = 84

Tabel 5. Prevalensi infeksi cacing usus menurut macam species cacing dan Halim Danususanto : A. lumbricoides 0—9999: infeksi
dan golongan umur pada anak balita di Berta, Susukan, Banjarnegara ringan. Cacing tambang I—599 termasuk kategori ringan (14).
sebelum pengobatan Dalam penelitian ini (Tabel 4,5) ternyata didapat infeksi
campuran dari dua macam cacing mempunyai frekuensi ter-
Umur tinggi, campuran tersebut ternyata A. lumbricoides dengan
Macam Cacing Jumlah Prosen
T. trichiura sebesar 55,9%. P. Partono et al (15) diantara 30
lth—2th 2th—3th 3th—4th 4th—5th specimen tinja anak polisi di Jakarta ditemukan 12'specimen
yang mengandung campuran antara A. lumbricoides dengan
A.lumbricoides 8 1 1 2 12 14,2 T. trichiura.
T.trichiura 1 1 -- 2 4 4,7
Tabel 6 pemberian piperazin (Upixon) nampak lebih
Cacing tambang — — — — — efektif terhadap A. lumbricoides daripada terhadap cacing
A.lumbricoides + usus yang lain. Disini angka penyembuhan untuk A. lumbri-
T.trichiura 11 16 10 10 4T. 55,9 coides 46,I%, T. trichiura 29,4% dan cacing tambang 11,5%.
E. Kosin (1975) dalam penyelidikannya pada anak sekolah di
A.lumbricoides +
Cacing tambang — 1 — — 1 I,2 Sumatera Utara dengan memberikan 3000 mg piperazin dosis
tunggal dari tiga macam pabrik yang berbeda pada tiap kelom-
T.trichiura +
pok anak mendapatkan angka penyembuhan untuk A. lum-
Cacing tambang — -- — — — —
bricoides masing-masing sebesar 80%; 73,2%; 48,3%.
A.lumbricoides +
T.trichiura + Pedro P. Chancro et al (16) dalam penelitiannya di Sepang
Cacing tambang 1 3 5 6 15 17,8 Palay di Rumah Sakit Universitas Santo Thomas Manila,
dengan pemberian piperazin hidrat untuk anak 1 - 2 tahun
5cc; 3 - 5 tahun 10 cc dan 6 tahun ke atas 15 cc. Pada pe-
Jumlah tinja yang diperiksa = 84 meriksaan langsung sebelum pengobatan didapat hasil ber-
turut-turut prevalensi A. lumbricoides 97,56%; T. trichiura
perempuan ternyata berbeda secara bermakna (X 2 = 4,9 ; 63,41%, dan cacing tambang 9,76%, setelah pengobatan
p< 0,05). Budining Wirastari et al (11) yang telah menyelidiki prevalensinya menjadi berturut-turut : 29,27%; 43,90%;
tinja anak yang berobat ke Poliklinik bagian Ilmu Kesehatan 4,88%. Menurut Davis (17) garam piperazin mempunyai efek
Anak RSCM, di antara 219 anak umur 1 - 5 tahun yang angka penyembuhan untuk A. lumbricoides berkisar antara
mengandung infeksi cacing usus, maka didapat 137 anak 60 - 90% bahkan dapat lebih , untuk T. trichiura berkisar
laki-laki dan 82 anak perempuan. Sedangkan Aschwin Prawi- antara 0 - 20% sedang untuk cacing tambang kurang dianjur-
rakusumah et al (12) yang menyelidiki anak yang datang ber- kan.
obat di Bagian Kesehatan Anak FKUP/RSHS Bandung, di
Angka penurunan jumlah telur per gram tinja per penderita
antara 104 anak 1 - 5 tahun didapatkan distribusi investasi
hasil penelitian ini untuk A. lumbricoides sebesar 84,6%,
cacing pada anak perempuan 63,6% sedang laki-laki 55,I%.
T. trichiura 52,7% dan cacing tambang 18,9%. Djauhar Ismail
Dalam penelitian ini pada anak balita semakin bertambah et al (18) dalam penyelidikannya di antara 34 anak balita yang
umur, prevalensi bertambah. Hal ini nampak pada tabel 3 diobati dengan piperazin sitrat dengan dosis untuk anak
dan sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Jo Kian kurang 1 tahun 4 ml; 1 - 2 tahun 5 ml; 3 - 5 tahun 10mI;
Tjay dan Kwo Eh Hwa (13) pada anak balita di Medan untuk dan lebih dari 6 tahun 15 ml. mendapatkan angka penurunan
A. lumbricoides anak 0 - 1 tahun : 15,4%; 1 - 3 tahun 44,2%; untuk A. lumbricoides sebesar 82%. Pendapat bahwa piperazin
3 - 6 tahun : 49,8%; untuk T. trichiura berturut-turut : 3,4%; derivat walaupun tidak merupakan obat pilihan namun telah
18,I%; dan 38,6%; sedang untuk cacing tambang berturut- menyebabkan angka penurunan rata-rata telur per gram
turut I,9%; 4,5%; 8,5%. tinja yang cukup untuk A. lumbricoides telah dikemukakan
Walaupun rata-rata telur per gram tinja perpenderita yang oleh Byong Seol Seo (19); V. Zaman (20) mengutarakan
nampak dalam tabel 3 ini masih ringan. Menurut Totohidayat bahwa obat ini digunakan secara luas untuk pengeluaran

73 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

Tabel 6. Angka penyembuhan dan penurunan jumlah telur infeksi anak laki-laki : 33,3%
cacing usus pada anak balita di Berta, Susukan, Banjarnegara. anak perempuan : 12,2%

Macam cacing Angka Rata-rata jumlah Angka berbeda secara bermakna:

Prevalnsi
sebeluin sesudah penyem telur per gram penurunan — Infeksi A: lumbricoides, T. trichiura, cacing tambang
buhan tinja per penderita % disini relatif ringan:
%
sebelum sesudah - Sebagian besar anak balita mendapat infeksi campuran,
2 macam cacing, kebanyakan campuran antara A. lumbri-
A.lumbricoides 87,2 38,5 46 6.958 1.070 (*) 84:6 coides dan T: trichiura:
T.trichiura 78,5 52,6 29,4 167 9.956 52:7 — Hasil pengobatan dengan piperazin sitrat menunujukkan
Cacing tambang 19,2 6,4 11,5 243 197 18:9 cukup efektif untuk A: lumbricoides akan tetapi kurang
efektif terhadap T: trichiura dan cacing tambang, dengan
(*) Dihitung jumlah penderita positif pada pemeriksaan 1 untuk rata-rata angka penyembuhan untuk Ascaris 46,1%:
jumlah telur — Reinfeksi umumnya terjadi setelah 3 bulan, angka reinfeksi
untuk :
A: lumbricoides: Bahkan menurut Tan Chong Suphajai Siddhi A. lumbricoides : 24,4 %
and Arunee Subchareon (21) obat ini merupakan obat pilihan T. trichiura : 20 %
untuk sumbatan usus oleh karena ascariasis. cacing tambang : 50 %
Tiga bulan setelah pengobatan dengan piperazin sitrat di
Berta, prevalensi A: lumbricoides telah naik dari 30% menjadi SARAN
52% berarti angka reinfeksi-nya 24,4%, sedang angka reinfeksi
untuk T: trichiura sebesar 20% dan cacing tambang sebesar 50% Untuk menekan penyebar luasan cacing usus yang ter-
(Tabel 7): masuk dalam soil transmitted helminths di samping pemberian
Angka reinfeksi yang diketemukan oleh Noerhayati et al (2) obat secara berkala perlu pula ditingkatkan penyuluhan ke-
pada karyawan PG Madukismo dengan pengobatan pyrantel sehatan lingkungan, serta merobah kebiasaan hidup yang
pamoate, angka reinfeksi untuk A. lumbricoides 17,3%, mempermudah timbulnya infeksi:
T: trichiura belum ada reinfeksi, cacing tambang 0,8%:
UCAPAN TERIMA KASIH
KESIMPULAN
Perkenankanlah kami mengucapkan banyak terima kasih kepada
P.P.S.E. dan dr. Arif Haliman yang telah mensponsori penelitian ini.
— Hasil penelitian di Berta, ditemukan prevalensi cacing usus
sebagai berikut :
A: lumbricoides : 89,3% KEPUSTAKAAN
T. trichiura : 77,4% 1.Clarke MD, Crose JH, Carney WP, et al: Parasitological survey in
cacing tambang : 20,2% Yogyakarta area of Central - Java, Indonesia 1973:
2: Noerhayati, Soebagyo L, Soegeng Y, Soesanto Tj, Wiyono P, Utono.
— Prevalensi cacing tambang pada anak laki-laki lebih tinggi Pengobatan infeksi cacing perut yang ditularkan dengan perantaraan
dari pada anak perempuan : tanah (Soil transmitted helminths) dengan pyrantel pamoate di

Tabel 7. Penurunan prevaiensi dan penurunan jumlah telur infeksi cacing usus pada balita di Berta, Susukan Banjar-
negara, sesudah pengobatan.

MacamCacing
Periode Pengobatan Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Cacing tambang
Jum. Prev. Jum. RTPG Jum. Prev. Jum. RTPG Jum. Prev. Jum. RTPG
pos % telur pend. pos. % telur pend. pos % telur pend.

Sebelum
pengobatan 44 90,0 232532 5286 35 74.0 4812 137 8 16.0 2981 372
1 bulan
sesudah pengobatan 15 30.0 4047 264 24 50.0 3989 166 3 6.0 2983 994
2 bulan
sesudah pengobatan 15 30:0 11869 791 27 54.0 3281 121 2 4.0 202 101
3 bulan
sesudah pengobatan 26 52:0 105489 4057 31 64.0 4961 160 7 14.0 524 74

Jumlah penderita yang dapat dievaluasi sampai dengan bulan April = 50

Simposium Masalah Penyakit Parasit 74

 Yogyakarta. Lokakarya Pemberantasan Penyakit Cacing Tambang
dan Parasit Usus lainnya Jakarta 2 - 7 Nopember 1978: KK - 09 ;
1 - 16:
3:Arbain Jusuf, Carney WP, Agustinus, Julis Katini: Intestinal parasi-
tes in Sembalong, Lombok: Bull Hlth Stud Indones 1975 ; III (2) :
11 - 15:
4:Sofyan Masbar, Purnomo: Observasi pendahuluan terhadap kebiasa-
an penduduk dalam hubungannya dengan penularan cacing Ascaris
lumbricoides, cacing tambang dan Trichuris trichiura, di Kalimantan
Selatan: Seminar Nasional Parasitologi Ke I: Bogor, 8 - 10 Desember
1977: KKS - 4: 1- 7:
5:Is Suharijah Ismid, Bintari Rukmono, Indrijono, Runizar Roesin:
Soil pollution with Ascaris lumbricoides in Sawah Lunto and
Serpong: Lokakarya Pemberantasan Penyakit Cacing Tambang dan
Parasit Perut lainnya. Jakarta : 3 - 7 Nopember I978, I - 13:
6: World Health Organization: Control of Ascariasis - report of a WHO
Expert Committee: Approaches to control: Wld Hlth Org Tech Rep
Ser No: 379, 1967; 22 - 29:
7.BoII WJ, Samir Jassif: Comparison of pyrantel pamoate and pipera-
zine phosphate in the treatment of ascariasis: Amer J Trop Med
Hyg 1971; 20 : 584 - 588:
8:Tatsuski, Ishizaki, Muneo Yokogawa: A double-blind comparastive
study of pyrantel pamoate and piperazine phosphate a scariasis:
Proceeing of the Twelfth SEAMEO Trop Med Seminar: Biology,
Immunology Treatment of parasite and bacterial diseases of Public
Health Importance in Southeast Asia and the Fareast, Bangkok
1974 : 27:
9:Cross JH, Clarke MD, Colle WC, et al: Parasitic infection in humans
in humas in West Kalimantan (Borneo) Indonesia: Trop Geogr Med
1976; 28 : 121 - I30:
I0: Noerhayati S, Soenarno: Prevalensi infeksi cacing yang cara pe-
nularannya melalui tanah di daerah Yogyakarta dan Surakarta:
Musyawarah Nasional II Ikatan Alumni dan Kursus Penyegar Ilmu
Kedokteran I FK UGM: 16 - 28 April 1973, Yogyakarta:
I1:Budining Wirastari, Tri Ruspandji, Sunoto, Suharjono: Penyakit
cacing pada anak: Medika I979; 5 (I) : 15 - I7:
12:Aschwin Prawira Kusumah, Boed S Singadipoera, Hendra Permadi,
Endang Sutedjo: Pemeriksaan telur cacing dalam tinja dan peng-
obatan dengan Triveran: Edisi Khusus Masal cacing usus di Indonesia
dan penyembuhannya:
13:Jo Kian Tjay, Kwo Eh Hoa: Intestinal parasites in infants and
children in Medan (North Sumatera, Indonesia): Paediatrica Indo-
nes 1968; 8 : 6 - 19:
14:Toto Hidayat, Halim Danusantoso: Pengalaman dalam pemeriksaan
dan pengobatan cacing usus pada murid-murid sekolah Hang Tuah
Cilincing Jakarta: Medika 1980; 6 (3) : 117 - 121:
15:Partono, Purnomo, A Tangkilisan: The use of mebendazole in the
treatment of poly-parasitism: Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth
1974; 5 : 250 - 264:
16:Pedro P, Chanco JR, Eusibio Cabe JR, M Julieta Y, Vedad BSMT:
Treatment of ascariasis ( a comparative study with piperazine and
tetramizole): The Xth Southeast Asian Regional Seminar on Tropi-
cal Medicine. Bangkok; October 26 - 30 1971; 1 - 13:
17:DavisA.Drug treatment in intestinal helminthiasis: Geneva : WHO
1973: 16 - 19, 46 - 49, 87:
I8:Djauhar Ismail, Utomo, Soegeng Yiuwono, Noerhajati S: The use of
anthelmintics in the treatment of ascariasis: Pediatrica Indones
1976; 16 : 39I - 395:
19:Byong, Seol Seo: Treatment of intestinal parasitic diseases: Medical
Progress 1979; July, 11 - 16:
20:Zaman V. Treatment of intestinal parasitic (Nematoda) infestation:
Medical Progress 1974; November, 37 - 48:
21:Tan Chong Suphajai Siddhi, Arunee Subchareon: Anthelmintics in
children: Mother & Child 1979; Nov - Dec, 21 - 23.
75 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
Kombinasi Mebendazole-Tetramizole dan
Pyrantel Pamoate-Mebendazole Dosis
Tunggal pada Pengobatan Cacing Usus
Soebagyo Loehoeri, Soenarno, Sumarni
Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM
PENDAHULUAN
Hingga sekarang masih dicari kombinasi anthelmintik
yang berspektrum luas yang mempunyai kemampuan penyem-
buhan yang tinggi terhadap cacing usus pada umumnya atau
nematoda usus pada khususnya:
Kenyataan infeksi nematoda usus pada penderita kebanyak-
an tidak hanya infestasi tunggal tapi juga multipel, sehingga
dengan sendirinya kita tidak bisa mengatakan pengobatan
terhadap nematoda usus berhasil hanya terhadap salah satu
macam nematoda, tetapi seharusnya juga dapat membebaskan
penderita dari semua nematoda usus yang ada:
Clarke et al (1), dalam penyelidikannya di Yogyakarta
mendapat prevalensi Ascaris lumbricoides 84,6%, Trichuris
trichiura 90,8% dan cacing tambang 52,1%: Sedangkan Noer-
hayati et al (2), mendapatkan A: lumbricoides 52%, T. tri-
chiura 60,3% dan cacing tambang 49,3% di mana infeksi
rangkap dua 33,2% sedang infeksi rangkap tiga 24,5%.
Noerhayati (3) mendapatkan dalam penyelidikannya di
daerah Kodya Yogyakarta infeksi cacing tambang kombinasi
parasit usus lainnya rangkap dua 6,3%, rangkap tiga 38,4% dan
rangkap empat 25,0%; sedangkan di daerah Kasihan Bantul
rangkap dua 16,9%, rangkap tiga 63,9% dan rangkap empat
14%:
Data tersebut di atas menunjukkan infeksi multipel yang
cukup tinggi di mana pengobatannya diperlukan anthelmintik
yang mempunyai spektrum luas: Kita mengenal beberapa
anthelmintik berspektrum luas antara lain : pyrantel pamoate,
mebendazole di mana masing-masing mempunyai kelebihan
dan kekurangan:
Hsieh HC et al (4) mengatakan bahwa pyrantel pamoate
efektif terhadap A: lumbncoides dan cacing tambang: Mar-
gono S et al (5) menyatakan bahwa pyrantel pamoate efektif
terhadap A: lumbricoides dan cacing tambang tetapi tidak
efektive terhadap T: trichiura:
Partono F et al (6) mengemukakan bahwa mebendazole
merupakan anthelmintik yang berspektrum luas dan efektif
terhadap nematoda usus pada umumnya A. lumbricoides,
T: trichiura, cacing tambang dan Oxyuris vermicularis. Hanya
memberikan gejala "erratic migration" pada A. lumbricoides
untuk beberapa penderita:
Dalam usaha mencari obat cacing yang benar-benar efektif
terhadap semua nematoda usus yang ada, dengan mengkom-
binasikan obat anthelmintik yang ada dan berspektrum luas
kami mencoba kombinasi beberapa obat dengan dasar me-
nambah kekurangan ataupun mengurangi kerja sampingan
yang mungkin timbul dari masing-masing obat:
BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian dilakukan di RS UGM Bagian Penyakit Dalam
sejak bulan September 1979 s/d Juni 1980: Penderita yang
positif dengan nematoda usus pada pemeriksaan langsung,
 TABEL la : KELOMPOK I(Pengobatan dengan Mebendazole 300 mg + Tetramizole 75 mg)

MACAM CACING SEBELUM PENGOBATAN 5 HARI SESUDAH ANGKA PENYEM– PENURUNAN JUMLAH
PENGOBATAN BUHAN TELUR

A.lumbricoides n= 27 6 77% 99%

telur = 90–62.I00 30–90
jumlah telur = I99.980 270
rata-rata = 7.400 I0

T.trichiura n = 35 17 51 % 96%
telur = 30–10770 30–270
jumlah telur = 64.650 9801
rata-rata = 1 850 55

N.americanus n = 32 6 81% 98%

telur = 30–69.300 30–I20
jumlah telur = 1 09.350 1.830
rata-rata = 3.400 58

TABEL 1b : KELOMPOK II (Pengobatan dengan Pyrantel pamoate 500 mg + Mebendazole 150 mg)

MACAM CACING SEBELUM PENGOBATAN 5 HARI SESUDAH ANGKA PENYEM– PENIJRUNAN JUMLAH
PENGOBATAN BUHAN TELUR

A.lumbricoides n= 1 5 0 100% 100%

telur = 420–I0.470
jumlah telur = 109.620 0
rata-rata 3.654

T.trichiura n= 33 6 8I% 92%

telur = 30–960 90–120
jumlah telur = I3.860 990
rata-rata = 420 30

N.americanus n = 42 6 85% 95%

telur = 1 20–2.460 1 20–180
jumlah telur = 25.650 1 080
rata-rata = 6I0 25

dipilih secara random untuk penelitian kemudian tinja dikirim
ke Bagian Parasitologi FK UGM untuk pemeriksaan lebih
lanjut secara kuantitatif dengan metoda Kato dan kultur
Harada Mori (modifikasi) untuk mengetahui macam cacing
tambangnya. Tiap penderita yang dipilih diberikan nomer
urut di mana penderita bernomor ganjil dimasukkan dalam
satu kelompok atau Kelompok I dan penderita bernomor
genap dimasukkan dalam satu kelompok atau Kelompok II,
sedang orang hamil dibebaskan dari penyelidikan.
Obat yang digunakan adalah kombinasi antara :
(a) Mebendazole 300 mg dan tetramizole 75 mg,
(b) Pyrantel pamoate 500 mg dan mebendazole 150 mg.
Penderita Kelompok I diberikan pengobatan kombinasi (a),
penderita Kelompok II diberikan pengobatan kombinasi (b) .
Semuanya diberikan dalam dosis tunggal dan hanya satu kali
pemberian. Selama dua hari berturut-turut tiap penderita
ditanya dan dicatat gejala atau kerja samping yang mungkin
timbul sesudah pengobatan dan pencatatan dimulai sehari
sesudah pengobatan. Perlu diketahui para penderita ini juga
dapat pengobatan lain yang ditujukan penyakit pokok, jadi
gejala yang ada dianggap kerja samping pengobatan bila se-
belum pengobatan maupun sesudah selesainya pengobatan
gejala tersebut tidak ada. Pemeriksaan tinja ulang dilakukan
5 hari sesudah pengobatan dengan cara yang sama.
HASIL PENGOBATAN/PENGAMATAN
Dari 142 penderita dengan infeksi nematoda usus, masing-
masing terdiri atas 88 penderita wanita dan 54 penderita
laki-laki. Semua penderita yang terinfeksi A. lumbricoides
51,4%, T. trichiura 64% dan cacing tambang 68,3% dimana
infeksi tunggal 38%, infeksi rangkap dua 33,8%, sedang infeksi
rangkap tiga 28,1%.
Dari penderita Kelompok I yang dapat dievaluasi sebanyak
45 penderita terdiri atas 22 penderita laki-laki dan 23 pen-
derita wanita umur berkisar 14 tahun - 72 tahun.
Dari penderita Kelompok II yang dievaluasi sebanyak 45
penderita terdiri atas 15 penderita laki-laki dan 30 penderita
wanita, sedang umur berkisar 15 tahun - 80 tahun.
Kalau kita perhatikan Tabel la maka Kelompok I di mana
pengobatan dengan mebendazole 300 mg + tetramizole 75 mg

Simposium Masalah Penyakit Parasit 76

dosis tunggal memperoleh hasil sebagai berikut ;
Angka penyembuhan (cure rate) untuk A. lumbricoides 77%.
Angka penurunan jumlah telur (egg reduction rate) untuk
A. lumbricoides 99%. Jadi sebelum pengobatan penderita
dengan infeksi A. lumbricoides sebanyak 27 penderita dan
jumlah telur 199.980/gr tinja dimana, tiap penderita dengan
jumlah telur berkisar 90 - 62.I00 dan rata-rata 7400/gr tinja;
sesudah pengobatan penderita dengan infeksi A. lumbricoides
sebanyak 6 orang dan jumlah telur 270/gr tinja dimana tiap
penderita dengan jumlah telur berkisar 30 - 90- dan rata-rata
I0/gr tinja.
Angka penyembuhan untuk T. trichiura 51%. Angka penurun-
an jumlah telur untuk T. trichiura 96%. Jadi sebelum peng-
obatan penderita dengan infeksi T. trichiura sebanyak 35
penderita dan jumlah telur berkisar 30 - I0.770/gr tinja tiap
penderita sedang jumlah telur seluruhnya 64.650/gr dan
rata-rata I850/gr.
Sesudah pengobatan penderita dengan infeksi T. trichiura
sebanyak 17 penderita, tiap penderita dengan jumlah telur
berkisar 30 - 270/gr, jumlah telur menjadi I980/gr tinja dan
rata-rata 55/gr tinja.
Angka penyembuhan untuk cacing tambang (N. americanus)
81%. Angka penurunan jumlah telur untuk cacing tambang
98%. Sebelum pengobatan penderita dengan infeksi cacing
tambang sebanyak 32 penderita, jumlah telur berkisar 30 -
69.300/gr tinja sedang jumlah telur seluruhnya I09.350/
gr tinja dan rata-rata jumlah telur 3400/gr tinja.
Sesudah pengobatan penderita dengan infeksi cacing tambang
sebanyak 6 penderita, jumlah telur berkisar 30 -I20 sedang
jumlah telur yang masih ada I830 dan rata-rata telur 58/gr.
Kalau kita perhatikan Tabel 1 b atau untuk Kelompok II
di mana pengobatan dengan pyrantel pamoate 500 mg +
mebendazole I50 mg dosis tunggal memperoleh hasil sebagai
berikut :
Angka penyembuhan untuk A. lumbricoides I00% atau
dengan kata lain angka penurunan jumlah telur juga I00%.
Jumlah penderita 15 orang, jumlah telur berkisar 420 - I0.470
/gr tinja.
Jumlah telur seluruhnya I09.620 dan rata-rata 3654/gr tinja
sebelum pengobatan, akhirnya 5 hari sesudah pengobatan
jumlah telur 0.
TABEL 2: HASIL TERAPI KELOMPOK I & KELOMPOK II
LAMA EVALUASI
TERAPI
MACAM OBAT SESUDAH
Mebendazole 300 mg + 1 hari
Tetramizole 75 mg
Pyrantel pamoate 500 mg + Mebendazole
150 mg 1 hari
A.I= A. lumbricoides. T.t = T. trichiura. C.T = Cacing Tambang.
77 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
Angka penyembuhan untuk T. trichiura 8I% sedangkan angka
penurunan jumlah telur 92%. Sebelum pengobatan jumlah
penderita dengan infeksi T. trichiura 33 penderita, jumlah
telur 30 - 960, jumlah seluruh telur I3860 dan jumlah rata-
rata telur 420/gr tinja.
Sesudah pengobatan jumlah penderita 6 penderita, jumlah
telur berkisar 90 - I20, jumlah telur seluruhnya tinggal 990
atau rata-rata 30/gr tinja.
Angka penyembuhan untuk cacing tambang (N. americanus)
85% sedangkan angka penurunan jumlah telur 95%.
Sebelum pengobatan jumlah penderita cacing tambang 42
penderita, jumlah telur berkisar I20 - 2460/gr tinja, jumlah
seluruh telur 25650 dan rata-rata 6I0/gr tinja.
Sesudah pengobatan jumlah penderita cacing tambang men-
jadi 6 penderita, telur berkisar I20 - 180, jumlah telur yang
masih ada I080 sedang rata-rata 25/gr tinja.
Dari hasil pemeriksaan kultur modifikasi Harada Mori ter-
nyata baik dari Kelompok I maupun Kelompok II hanya di
temukan larva N. americanus.
Kerja sampingan
Dari Kelompok I yaitu pengobatan kombinasi mebendazole
300 mg + tetramizole 75 mg memberikan gejala pusing,
nausea dan diare selama sehari pada 3 orang pentlerita dan
sembuh sendiri tanpa tindakan.
Dari Kelompok II yaitu pengobatan kombinasi pyrantel
pamoate 500 mg + mebendazole 150 mg tidak memberikan
gejala kerja sampingan.
DISKUSI
Seperti terlihat dalam Tabel 2 hasil terapi Kelompok I dengan
obat mebendazole 300 mg + tetramizole 75 mg dan evaluasi
5 hari sesudah pengobatan memperoleh angka penyembuhan
untuk A. lubricoides, T. trichiura dan cacing tambang masing-
masing 77%,51% dan 81%, sedangkan angka penurunan jumlah
telur masing-masing berturut-turut 99%,96% dan 98%. Hasil
terapi Kelompok II dengan obat pyrantel pamoate 500 mg +
mebendazole 150 mg dan evaluasi 5 hari sesudah pengobatan
memperoleh angka penyembuhan untuk A. lubricoides, T. tri-
chiura dan cacing tambang masing-masing 100%,81% dan 85%
sedangkan angka penurunan jumlah telur masing-masing
berturut-turut 100%,92% dan 95%.
PENYEMBUHAN DALAM PENURUNAN JUMLAH
TERAPI % TELUR DALAM %
A.I T.t C.T A.I T.t C.T
5 hari 77 51 81 99 96 98
5 hari 1 00 81 85 1 00 92 95
 TABEL 3: HASIL TERAPI KELOMPOK I DIBANDING DENGAN HASIL TERAPI PENELITI TERDAHULU (Mebendazole)

1
TAHUN MACAM LAMA EVALUASI PENYEMBUHAN DA– PENURUNAN JUMLAH
PENELITI PENELITIAN OBAT TERAPI TERAPI LAM % TELUR DALAM %
sesudah
A.1 T.t C.T A.I T.t C.T

Juwono R et al 1 973 Mebendazole 200 mg/ 3 hari 1 0–14 hari 87,5 82,1 79,4 91,2 94,9 95,3
haii 1 bulan 100 89,3 85,3 100 96,6 98,4

Partono F et al 1 974 Mebendazole 100 mg, 1 hari 98

2 hari 1 4 hari I00 100
2 x 10 0 mg 3 hari 77 85
(1seri)
6 hari 96 (2 se- 100 I00
ri)

Mebendazole
Lionel N D W 1975 3–4 14 hari 100 98,4 97,9 100
2 x 100 mg/hari

Soebagyo L et al 1980 Mebendazole 300 mg +

Tetramizole 75 mg 1 hari 5 hari 77 51 81 99 96 98

Chanco P 1 971 Tetramizole 50 mg – 1 hari 1 0–14 77,63

200 mg hari Metode
sentri
fugal
80,82
Metode
direk

Kita bandingkan hasil pengobatan Kelompok I dan Kelompok
II .
Ditinjau dari angka penyembuhan ternyata kombinasi meben-
dazole 300 mg + tetramizole 75 mg kurang efektif dibanding
dengan kombinasi pyrantel pamoate 500 mg + mebendazole
150 mg, tetapi ditinjau dari angka penurunan jumlah telur
tidak ada perbedaan yang berarti untuk semuanya baik A. lum-
bricoides, T. trichiura maupun cacing tambang.
Juwono R et al (7) dengan dasar pengobatan mebendazole
200 mg/hari selama 3 hari berturut-turut, pemeriksaan tinja
ulangan dilakukan 10 - 14 hari sesudah pengobatan terakhir
dari 56 penderita mendapatkan " cure rate" untuk A. lumbri-
coides 87,5% dan egg reduction rate 9I,2%.
"Cure rate" untuk T. trichiura 82,I% dan egg reduction rate
94,9%.
"Cure rate" untuk cacing tambang 79,4% dan egg reduction
rate 95,3%.
Dan sesudah sebulan pengobatan didapatkan :
"Cure rate" untuk A. lumbricoides I00%
"Cure rate" untuk T. trichiura 89,3% dan egg reduction rate
96,6%
"Cure rate" untuk cacing tambang 85,3% dan egg reduction
rate 98,4%.
Partono F et al (6) pada pemeriksaan tinja ulangan 14 hari
sesudah pengobatan dosis tunggal 100 mg mebendazole satu
kali pemberian dan dua kali selama 2 hari memperoleh masing-
masing 98% dan I00% penyembuhan untuk A. lumbricoides.
Dosis 2 x 100 mg dalam 3 hari berturut-turut, antara satu seri
dan dua seri pengobatan mebendazole masing-masing mem-
peroleh 77% dan 96% penyembuhan T. trichiura sedang
untuk cacing tambang masing-masing 85% dan I00% penyem-
buhan.
Lionel N D W et al (8) menggunakan dosis 2 x I00 mg meben-
dazole dalam 3 - 4 hari pemberian berturut-turut dan pemerik-
saan tinja ulangan 14 hari sesudah pengobatan memperoleh
penurunan jumlah telur 98,4%, 97,9% dan 100% masing-
masing untuk cacing gelang, cacing cambuk dan cacing tambang
Chanco P (9) melakukan pengobatan ascariasis dengan tetra-
mizole dosis tunggal sesudah makan pada umur di atas I2
tahun dan dosis dewasa 3 - 4 tablet, 7 - I2 tahun 2 tablet
dan 2 - 6 tahun 1 tablet dimana tiap tablet = 50 mg. Evaluasi
dengan pemeriksaan direk dan floatasi sentrifugal dari seng
sulfat I0 - I4 hari sesudah pengobatan memperoleh penyem-
buhan 80,82% dan 77,63%.
Hasil pengobatan Kelompok I (Mebendazole 300 mg + Tetra-
mizole 75 mg) dibanding hasil pengobatan Mebendazole para
peneliti terdahulu
Lihat tabel3.
Tinjauan untuk A. lumbricoides
Hasil pengobatan kami adalah 77% penyembuhan dan 99%
penurunan jumlah telur. Dibanding Juwono R (7) dengan
dosis mebendazole 200 mg/hari, selama 3 hari memperoleh
87,5% penyembuhan dan 9I,2% penurunan jumlah telur.
Partono F et al (6) pengobatan dosis tunggal mebendazole
100 mg satu kali pemberian dan dua kali (selama 2 hari)
masing-masing memperoleh penyembuhan 98% dan I00%.
Lionel NDW (8) dosis mebendazole 2 x 100 mg/hari selama
3 - 4 hari pemberian memperoleh 98,4% penurunan jumlah
telur.

Simposium Masalah Penyakit Parasit 78

Chanco P (9) dengan dosis tunggal berkisar sebesar 50 - 200
mg tetramizole, dosis tergantung umur, memperoleh 80,82%
penyembuhan dari evaluasi pemeriksaan tinja direk dan
77,63% penyembuhan dari evaluasi floatasi sentrifugal dengan
seng sulfat.
Dengan melihat hasil-hasil tersebut terutama Juwono R et al
(7), Partono F et al (6), dan Lionel NDW et al (8) sebagai
hasil pengobatan mebendazole dan evaluasi I0 - 14 hari
sesudah pengobatan menunjukkan angka penyembuhan yang
berbeda, tetapi bila ditinjau dari angka penurunan jumlah telur
ternyata tidak menunjukkan perbedaan yang berarti yaitu
masing-masing berturut-turut 91,2%, I00% dan 98,4%.
Kalau ditinjau hasil pengobatan kami yaitu dengan mebenda-
zole 300 mg + tetramizol 75 mg dan evaluasi 5 hari sesudah
pengobatan memperoleh angka penyembuhan 77% atau di
bawah hasil yang dicapai Juwono R et al (7) & Partono F et al
(6). Tetapi perlu diingat bahwa evaluasi kami 5 hari sesudah
pengobatan, sedangkan Juwono R et al (7) dan Partono F et al
(6) adalah 10 - 14 hari sesudah pengobatan. Sedangkan bila-
mana ditinjau dari angka penurunan jumlah telur, hasil peng-
obatan kami tidak kalah baik hasilnya yaitu 99%.
Kalau ditinjau dari pengobatan tetramizole saja dengan hasil
yang dicapai Chanco PPJr. et al (9), pengobatan kami tidak
ada perbedaan nyata dari evaluasi penyembuhan.
Dari data yang kami dapat ternyata hasil pengobatan kami
tidak ada perbedaan yang berarti ditinjau dari penurunan
jumlah telur untuk A. lumbricoides dari kelompok I dibanding
Juwono R et al (7), Partono F et al (6) maupun Lionel NDW
et al (8).
Tinjauan untuk T. trichiura.
Dari Kelompok I penyembuhan 5I% sedang penurunan jumlah
telur 96%.
Dibanding Juwono R et al (7) penyembuhan 82,I% dan
penurunan jumlah telur 94,9%, Partono F et al (6) penyem-
buhan pada satu seri dan dua seri pengobatan masing-masing
77% dan 96% sedangkan Lionel NDW et al (8) penurunan
jumlah telur 97,9%. Dengan melihat hasil-hasil tersebut di atas
sebagai hasil pengobatan mebendazole dosis 2 x 100 mg/hari
selama tiga hari berturut-turut dengan evaluasi I0 - I4 hari
sesudah pengobatan, di banding dengan hasil pengobatan kami
kombinasi mebendazole 300 mg + tetramizole 75 mg dan
evaluasi 5 hari sesudah pengobatan, memberikan penyembuh-
an 5I% atau lebih rendah dari Juwono R et al (7) maupun
Partono F et al (6), tetapi ditinjau dari penurunan jumlah
telur 96% menunjukkan tidak ada perbedaan yang berarti.
Jadi ditinjau dari penurunan jumlah telur hasil pengobatan
kami tidak ada perbedaan yang berarti hasil Kelompok I
dibanding Juwono R et al (7), Partono R et al (6) maupun
Lionel NDW et al (8).
Tinjauan untuk cacing tambang
Dari kelompok I untuk N. americanus penyembuhan 81% dan
penurunan jumlah telur 98%. Dibanding Juwono R et al (7)
penyembuhan 79,4% dan penurunan jumlah telur 95,3%
Partono F et al (6) penyembuhan 85% dan 100% masing-
masing pengobatan satu seri dan dua seri sedangkan Lionel
NDW et al (8) penurunan jumlah telur 100%. Dari ketiga
peneliti tersebut data yang diperolehnya berdasar hasil peng-
obatan mebendazole 2 x I00 mg/hari, 3 hari berturutan dan

TABEL 4 : HASIL TERAPI KELOMPOK II DIBANDING DENGAN HASIL TERAPI PENELITI TERDAHULU (Pyrantel – pamoate)

TAHUN MACAM OBAT LAMA I EVALUASI PENYEMBUHAN DALAM PENURUNAN JUMLAH

PENELITI PENELITI TERAPI TERAPI % TELUR DALAM %
SESUDAH
A.1 T.t C.T A.I T.t C.T

HSIEH H C et al 1970 Pyrantel pamoate

1 0 mg/Kg.BB 1 hari 4 minggu 96 83

RIM H J et al 1972 Pyrantel pamoate 1 hari 18–24 100 4,8 86,7

8,5 – I0mg/Kg.BB hari

KOSIN E 1975 Pyrantel pamoate I hari 3 minggu 90,1 69,5 95,5 92

15 mg/ Kg.BB

SRI MARGONO 1976 Pyrantel pamoate 1 hari 1 bulan 81,8 94,6

et al 1 0 mg/Kg.BB 87,9 (6,2–10, (22,5– 95,8 (22,4– (72,9
4) 70) 49,6) 91)
88,1 96,4

NOERHAYATI S 1978 Pyrantel pamoate hari 1 bulan 90,2 3,7 57,5 95,2 55,2 81,6
10 mg/Kg.BB

SOEBAGYO 1980 Pyrantel pamoate

500 mg + Mebendazo- 1 hari 5 hari 100 81 85 100 92 9S
le 150 mg

79 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

evaluasi I 0 - 14 hari sesudah pengobatan. Sedang dari kelom-
pok I pengobatan dengan kombinasi mebendazole 300 mg +
tetramizole 75 mg dosis tunggal dan evaluasi 5 hari sesudah
pengobatan diperoleh penyembuhan 81% dan penurunan
jumlah telur 98% atau menunjukkan tidak ada perbedaan
yang berarti.
Jadi dari data hasil pengobatan kami tidak ada perbedaan
yang berarti ditinjau baik dari derajat penyembuhan maupun
jumlah penurunan telur untuk cacing tambang dari Kelompok
I dibanding Juwono R et al (7), Partono F et al (6) dan Lionel
NDW et al (8).
Hasil pengobatan Kelompok II yaitu kombinasi Pyrantel
pamoate 500 mg + Mebendazole 150 mg dibanding dengan
hasil peneliti terdahulu.
Lihat tabel 4.
Hsieh HC et al (4) menggunakan dosis tunggal pyrantel pa-
moate I0 mg/Kg BB dengan pemeriksaan tinja ulangan 4
minggu sesudah pengobatan yang dilakukan 3 hari berturut-
turut diperoleh penyembuhan 96% dan 83% masing-masing
untuk A. lumbricoides dan cacing tambang di mana untuk
N. americanus 71% dan Ancylostoma duodenale 9I%.
Rim HJ et al (I0) menggunakan dosis tunggal pyrantel pa-
moate 8,5 - I0 mg/Kg BB dengan pemeriksaan tinja ulangan
18 - 24 hari sesudah pengobatan diperoleh penyembuhan
I00% 4,8 % dan 86,7% masing-masing untuk A. lumbricoides,
T. trichiura dan cacing tambang.
Kosin E (1I) menggunakan 15 mg/KBB dosis tunggal dengan
pemeriksaan tinja ulangan 3 minggu sesudah pengobatan
diperoleh penyembuhan untuk A. lumbricoides dan cacing
tambang masing-masing 90,I% dan 69,5% sedangkan penurunan
jumlah telur masing-masing 95,5% dan 92%.
Sri Margono dkk (5) menggunakan pengobatan 10 mg/Kg BB
pyrantel pamoate dosis tunggal dengan pemeriksaan tinja
ulangan satu bulan sesudah pengobatan diperoleh hasil pe -
nyembuhan pada tiga golongan penduduk masing-masing
8I,8%, 87,9% dan 88,1% untuk A. lumbricoides sedang
penurunan jumlah telur masing-masing 94,6%, 95,8% dan
96,4%.
Sedang untuk T. trichiura dan cacing tambang angka penyem-
buhannya masing-masing berkisar (6,2 - I0,4%) dan (22,5 -
70%) dan penurunan jumlah telur masing-masing berkisar
(22,4 - 49,6%) dan (72,9 - 9I%).
Noerhayati (3) menggunakan 10 mg/Kg BB pyrantel pamoate
dosis tunggal, pada pemeriksaan tinja ulangan satu bulan
sesudah pengobatan diperoleh penyembuhan 90,2%, 3,7%
dan 57,5% masing-masing untuk A. lumbricoides, T. trichiura
dan cacing tambang. Sedangkan penurunan jumlah telur
masing-masing 95,2%, 55,2% dan 8I,6%.
Tinjauan untuk A. lumbricoides.
Hsieh HC et al (4), Rim HJ et al (10), Kosin E (II), Sri Mar-
gono et al (5) dan Noerhayati (3) menggunakan pyrantel
pamoate dosis tunggal 8,5 - 15 mg/Kg BB masing-masing
diperoleh penyembuhan 96%, 90,1%; (8I,8 -88,I%) dan
90,2%. Sedangkan penurunan jumlah telur Kosin E (II),
Sri Margono et al (5) dan Noerhayati (3) masing-masing 95,5%,
(94,6% - 96,4%) dan 95,2%.
Dari Kelompok II kami peroleh baik angka penyembuhan
maupun penurunan jumlah telur 100% dengan catatan evaluasi
pemeriksaan tinja ulangan 5 hari sesudah pengobatan kombi-
nasi pyrantel pamoate 500 mg + mebendazole I50 mg, dan
hasil pengobatan ini memang logis lebih baik karena selain
pyrantel pamoate 500 mg masih ditambah mebendazole
I50 mg.
Tinjauan untuk T. trichiura.
Rim HJ et al (10), Sri Margono et al (5) dan Noerhayati (3)
penyembuhan masing-masing 4,6%, 6,2% - I0,4% dan 3,7%.
Sedangkan penurunan jumlah telur 22,4 - 49,6% dinyatakan
oleh Sri Margono et al (5) dan 55,2 oleh Noerhayati (3).

TABEL 5 : HASIL TERAPI KELOMPOK II DIBANDING DENGAN HASIL TERAPI PENELITI TERDAHULU
(Pyrantel pamoate–Mebendazole)

TAHUN MACAM OBAT LAMA EVALUASI PENYEMBUHAN DALAM PENURUNAN JUMLAH

PENELITI PENELITI TERAPI TERAPI % TELUR DALAM %
SESUDAH
A.1 T.t C.T A.1 T.t C.T
HARUN M et al I980 Pyrantel pamoate
100 mg + Meben- 3 hari 100 92 100
dazole 150 mg

PARTONO F 1980 Pyrantel pamoate

34 mg + Meben- 3 hari 10 hari 100 85 83 100
dazole 150 mg

ALISAH NA et al 1980 Pyrantel pamoate

100 mg + Meben- 3 hari 3 minggu 95 75 97 94,1
dazole 150 mg

SOEBAGYO L et al 1980 Pyrantel pamoate

500 mg + Meben- 1 hari 5 hari 100 81 85 100 92 95
dazole 150 mg

Simposium Masalah Penyakit Parasit 80

Pada Kelompok II dengan pengobatan pyrantel pamoate
500 mg + mebendazole 150 mg, evaluasi pemeriksaan tinja
ulangan 5 hari sesudah pengobatan diperoleh penyembuhan
8I% dan penurunan jumlah telur 92% untuk T. trichiura.
Hasil pengobatan ini untuk T. trichiura jadi jauh lebih baik,
baik ditinjau dari angka penyembuhannya maupun dari
penurunan jumlah telur.
Tinjauan untuk cacing tambang.
Hsieh HC et al (4), Rim HJ et al (10), Kosin (11) Sri Margono
et al (5) dan Noerhayati (3) angka penyembuhan masing-
masing 83%, 86,7%, 69,5%, 22,5% - 70%, dan 57,5%. Kosin E
(I1), Sri Margono et al dan Noerhayati (3) angka penurunan
jumlah telur masing-masing 92%, 72,9% - 91% dan 8I%.
Pada Kelompok II memperoleh angka penyembuhan dan
penurunan jumlah telur masing-masing 85% dan 95% sebagai
hasil pengobatan pyrantel pamoate 500 mg + mebendazole
I50 mg dosis tunggal, sehingga dengan sendirinya pada peng-
obatan ini hasilnya lebih baik ditinjau baik dari angka pe-
nyembuhannya maupun angka penurunan jumlah telur cacing
tambang.
Hasil pengobatan Kelompok II yaitu dengan Pyrantel pamoate
500 mg + Mebendazole 150 dibanding hasil pengobatan
peneliti terdahulu.
Lihat Tabel S
Harun M et al (I2) dosis tunggal pyrantel pamoate I00 mg +
mebendazole 150 mg 3 hari berturut-turut diperoleh pe-
nyembuhan I00% dan 92% masing-masing untuk A. lumbri-
coides dan T. trichiura.
Partono F(I3) dosis tunggal pyrantel pamoate 34 mg base +
mebendazole I50 mg selama tiga hari berturutan diperoleh
angka penyembuhan 100%, 85% dan 83% masing-masing
untuk A. lumbricoides, T. trichiura dan N. americanus.
Aliasah NA et al (14) memberikan pengobatan tiga seri,
masing-masing seri berinterval empat bulan. Pengobatan seri I
dan seri II masing-masing diberikan dosis tunggal satu tablet
Trivexan yang isinya pyrantel pamoate I00 mg + mebendazole
I50 mg. Sedangkan seri III pengobatan dosis tunggal satu
tablet Trivaxan/hari diberikan 3 hari berturut-turut dan
pemeriksaan tinja ulangan 3 minggu sesudah pengobatan.
Hasil pengobatan seri ke III penyembuhan 95% dan 75%
masing-masing untuk A. lumbricoides dan T. trichiura sedang
penurunan jumlah telur masing-masing 97% dan 94,1%.
Tinjauan untuk A. lumbricoides.
Angka penyembuhan untuk A. lumbricoides baik yang diper-
oleh Harun M et al (I2) maupun Partono F et al (13) 100%
sedangkan Alisah NA (I4) memperoleh 95%. Angka penurun-
an jumlah telur masing-masing 100%, 100% dan 97%.
Dibanding dengan hasil pengobatan kami pada kelompok II
penyembuhan maupun penurunan jumlah telur adalah I00%
untuk A. lumbricoides, jadi sama dengan peneliti terdahulu.
Tinjauan untuk T. trichiura.
Angka penyembuhan untuk T. trichiura diperoleh Harun M et
al (I2), Partono F et al (I3) dan Alisah NA (I4) masing-
masing 92%, 85%, dan 75%. Sedang angka penurunan jumlah
telur yang diperoleh Alisah NA et al (14) 94,I%.
Dibanding hasil pengobatan kami pada Kelompok II angka
81 Cennin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
penyembuhan untuk T. trichiura 8I% dan penurunan jumlah
telur 92%. Di sini ternyata lebih rendah dibanding Harun.
M et al (12) maupun Partono F et al (13), tetapi hampir sama
dengan Alisah NA et al (I4).
Tinjauan untuk cacing tambang.
Angka penyembuhan untuk cacing tambang (N. americanus)
diperoleh Partono F (13) 83%, sedangkan dari hasil pengobat-
an kami pada Kelompok II penyembuhan untuk N. americanus
85% dengan kata lain sama.
Tinjauan evaluasi dilakukan dari beberapa hari sampai bebera-
pa minggu hingga satu bulan sesudah pengobatan.
Kalau kita perhatikan baik pada tabel 3, tabel 4 maupun
tabel 5 evaluasi sesudah pengobatan oleh para penyelidik
terdahulu ternyata paling dini adalah 10 hari, kemudian 14
hari dan I8 hari, 3 minggu, 24 hari dan akhirnya satu bulan,
sedangkan apa yang kami lakukan adalah 5 hari sesudah
pengobatan.
Hal ini kami berpendapat sangat penting terutama di klinik
di mana penderita yang tidak mampu biasanya ingin secepat-
nya pulang atas permintaan sendiri karena alasan biaya dan
dari evaluasi kami kombinasi mebendazole 300 mg + tetrami-
zole 75 mg maupun kombinasi antara pyrantel pamoate 500
mg + mebendazole 150 mg dosis tunggal hanya dalam waktu
5 hari sesudah pengobatan evaluasi pengobatan dapat dilaku-
kan dan hasilnya ternyata hampir sama baiknya dengan eva-
luasi dari I0 hari sampai satu bulan sesudah pengobatan dari
para penyelidik terdahulu.
KESIMPULAN
1. Dari hasil pengobatan kami, dosis tunggal kombinasi
mebendazole 300 mg + tetramizole 75 mg dibandingkan
pyrantel pamoate 500 mg + mebendazole 150 mg ditinjau
dari penurunan jumlah telur mempunyai kemampuan sama
efektifnya baik terhadap A. lumbricoides, T. trichiura
maupun cacing tambang. Hanya kombinasi mebendazole
300 mg + tetramizole 75 mg memberikan kerja sampingan
pada 3 penderita dari 45 penderita yang diobati.
2. Dosis tunggal kombinasi mebendazole 300 mg + tetrami-
zole 75 mg dibanding dosis mebendazole 200 mg/hari
selama 3 hari berturut-turut ditinjau dari penurunan jumlah
telur mempunyai kemampuan yang sama efektifnya baik
terhadap A. lumbricoides, T. trichiura, bahkan untuk
cacing tambang tidak hanya penurunan jumlah telur tapi
juga penyembuhannya.
3. Dosis tunggal kombinasi pyrantel pamoate 500 mg +
mebendazole 150 mg dibanding dosis tunggal pyrantel
pamoate 8,5 - 15 mg/Kg BB ditinjau dari penyembuhan
maupun penurunan jumlah telur ternyata kombinasi pyran-
tel pamoate 500 mg + mebendazole I50 mg pada orang
dewasa mempunyai kemampuan yang lebih efektif untuk
A. lumbricoides, T. trichiura dan cacing tambang.
4. Dosis tunggal kombinasi pyrantel pamoate 500 mg + me-
bendazole I50 mg pada orang dewasa dibanding dosis
tunggal kombinasi pyrantel pamoate 100 mg + mebenda-
zole I50 mg/hari, pengobatan 3 hari berturut-turut, ditinjau
baik penyembuhan maupun penurunan jumlah telur mem-
punyai kemampuan yang sama efektifnya untuk A. lum-
bricoides dan cacing tambang.
5. Untuk pengobatan di klinik dengan kombinasi mebendazo-
le 300 mg + tetramizole 75 mg maupun kombinasi pyrantel
pamoate 500 mg + mebendazole I50 mg dosis tunggal
pada orang dewasa dalam jangka waktu 5 hari sesudah
pengobatan, pada pemeriksaan tinja ulangan telah diperoleh
hasil pengobatan yang efektif.
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami kepada Kepala Bagian Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran UGM untuk semua fasilitas yang diberikan kepada
kami di R.S. Pugeran dan juga ucapan terima kasih kami lewat dr.
Soenazno kepada P.T. Mecosin dalam penyediaan obat kombinasi
mebendazole - tetramizole.
KEPUSTAKAAN
1.Clazke MD, Cross JH, Carney WP, et al. A parasitologixal survey in
the Yogyakarta area of Central Java., Indonesia. Southeast Asian J
Trop Med Pub Hlth 1973; 4: 195.
2.Noerhayati S, Soenarno. Prevalensi infeksi cacing yang caza pe-
nularannya melalui tanah, di daerah Yogyakarta dan Surakarta.
Kumpulan naskah Musyawarah Nasional II Ikatan Alumni dan
Kursus Penyegar Ilmu Kedokteran I- FK UGM. I973.
3.Noerhayati S. Beberapa segi infeksi cacing tambang di Yogyakarta,
Indonesia. Tesis, Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta, I978.
4. Hsieh HC, Chen ER. Evaluation of anthelmintic activity of pyrantel
pamoate (Combantrin) against ascaris and hookworm. Chinese J
Microb 1970; 3 : 126 - 130.
5.Margono S S, Oemiyati S, Roesin R, Hardjawidjaja, Rochida- R.
Soil transmitted helminthic infection among peopl e of different
sosio-economic levels. Bull Penelitian Kesehatan 1976 ; 4 : 57 - 63.
6.Partono F, Purnomo, Tangkilisan A. The use of mebendazole in the
treatment of polypazasitism. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth
1974; 5 : 258 - 264.
7.Juwono R, Tantulaz K. Pengalaman klinis dengan mebendazole,
anthelmintik baru dengan spektrum luas. Buku naskah Kongres
Persatuan Ahli Penyakit Dalam Ke II, Surabaya I973.
8.Lionel NDW, Rajapakse L, Soysa P, Aiyathurai JEJ. Mebendazole
in the treatment of intestinal helminthiasis with special reference
to whipworm infection. J Trop Med Hyg 1975; 75 - 77.
9.Chanco PP Jr, Cabe E Jr, Vidad Ma J Y. The efficacy of pyrantel
pamoate in the treatment of ascaziasis. (Comparative study with
piperazine and tetramizole). The Xth Southeast Asian Regional
Seminaz on Tropical Medicine, Bangkok, Oktober 26 - 30, I971.
10. Rim HJ, Lim K. Treatment of enterobiasis and ascariasis with
combantrin (pyrantel pamoate). Trans Royal Soc Trop Med Hyg
1973; 66 : I70 - 175.
11.Kosin.E Treatment trials of ascariasis and hookworm infection in
North Sumatra. Bull Penelitian Kesehatan 1975; III : 17 - 20.
12.Harun M, Purnomo, Paztono F. Kombinasi baru mebendazole 150
mg + pyrantel pamoate 100 mg untuk pengobatan ascaziasis dan
trichiuriasis. Masalah cacing usus di Indonesia dan pengobatannya.
1980.
13.Partono F. Pengalaman pengobatan cacing usus dengan kombinasi
150 mg mebendazole dan 34 mg pyrantel base. Simposium peng-
obatan amebiasis, helmintiasis usus dan trikomoniasis. Jakarta, 19
April 1980.
14.Alisah NA, Hazun Mahfudin, Rumsah Rasad, Rochida Rasidi, Sri S
Margono, Bintari Rukmono. A combination of pyrantel pamoate
and mebendazole in the mass treatment of soil transmitted helmin-
thic infections. Masalah cacing usus di Indonesia dan Pengobatan-
nya,1980.
Pengobatan Mebendazole dan
Diethylcarbamazine (DEC) terhadap Cacing
Usus di Kalimantan Selatan
Harjani A Marwoto*, PB Mc Greevy **, D T Dennis **,
Sutanti Ritiwayanto**, Sofjan M**
*Pusat Penelitian Bio Medis, Badan Penelitian dan Peng-
embangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, **Naval
Medical Research Unit-2, Jakarta Detachment
PENDAHULUAN
Sejak tahun I977 sampai saat ini sedang dilakukan peneliti-
an longitudinal di Kabupaten Banjar, Kalimantan Selatan.
Penelitian ini meliputi penelitian demografi, klinis, parasit
usus dan darah, imunologi, pengobatan zoonosis dan entomo-
logi, yang dilakukan secara intensif oleh team dari Badan
Litbang Kesehatan, Namru-2 dan P3M daerah.
Daerah tempat penelitian di atas dilakukan terletak di
tengah-tengah kebun karet yang telah ada sejak tahun 30-an.
Penduduknya terdiri dari transmigran dari Jawa dan penduduk
asli Banjar.
Umumnya mereka adalah dari golongan sosioekonomi rendah
dengan higiene-sanitasi lingkungan jelek. Mereka pada umum-
nya tidak mempunyai jamban, membuang kotoran di kebun-
kebun di belakang rumah, di samping rumah, di tengah kebun
karet dsb. sehingga infeksi cacing usus sangat umum diketemu-
kan di daerah tsb.
Filariasis juga banyak diketemukan, dengan prevalensi 35% -
40%, dan penyebabnya ialah sub-periodic B. malayi.
Salah satu segi yang diteliti ialah pengobatan filariasis
dengan menggunakan DEC (diethyl carbamazine). Karena di
daerah ini cacing usus juga sangat umum diketemukan, maka
selain DEC juga diberikan pengobatan untuk cacing usus
(mebendazole).
Oleh karena itu dipandang perlu untuk melakukan penelitian
mengenai pengaruh pemberian DEC dan mebendazole ter-
hadap cacing usus.
BAHAN DAN CARA KERJA
Untuk penelitian ini dipilih 4 buah desa dengan populasi
± 200 orang perdesa. Ke-4 buah desa tsb. ialah Pengiuran
(desa I), Tanah lntan II (desa II), Tanah Intan I(desa III) dan
Sungai Baru (desa IV).
Pemeriksaan cacing usus dilakukan dengan menggunakan
cara modifikasi Kato Katz. Kemudian jumlah telur per gram
tinja dihitung (EPG = eggs per gram).
Pemeriksaan ini dilakukan sebelum dan sesudah pengobatan
dilakukan.
Pengobatan masal dilakukan sbb :
DEC diberikan dangan dosis 5 mg/kg BB/hari selama I0 hari
berturut-turut. Sedangkan mebendazole diberikan 2X dengan
selang waktu 3 bulan (Mebendazole I dan Mebendazole II).
Dosis yang dipakai ialah I00 mg 2X sehari selama 4 hari.
Desa I diobati dengan mebendazole saja, desa II dengan DEC
saja, desa III dengan DEC dan mebendazole, dan desa IV
tidak diobati selama penelitian dilakukan (sebagai desa pem-
banding).
Simposium Masalah Penyakit Parasit 82
 HASIL 63% - 49% dan EPG turun dari 780 - 250 dan dari 1.001—
Tabel 1 menunjukkan prevalensi dan EPG di daerah pe- 700. Penurunan prevalensi dan EPG dari A. lumbricoides
nelitian sebelum pengobatan dilakukan. baru terlihat turun 6 bulan sesudah pengobatan, yaitu preva-
lensi turun dari 67% - 51% dan EPG turun dari I7.856 - 769I.
Dari Tabel 2 terlihat bahwa I bulan sesudah pengobatan Pada saat ini prevalensi dan EPG dari T. trichiura turun lagi
dengan Mebendazole I, prevalensi A. lumbricoides, T. trichiura
menjadi 24% dan EPG menjadi 124. Sedangkan pada cacing
dan cacing tambang masing-masing turun dengan nyata dari
tambang prevalensinya sudah naik lagi menjadi 7I% meskipun
90% - 18% (penurunan 80%), dari 86% - I4% (penurunan 84%) EPG nya turun menjadi 336.
dan dari 84-4% (penurunan 95%). Begitu juga dengan EPG,
masing-masing turun dari I2875 — 4I4 (penurunan 97%), Tabel 4 menunjukkan perbandingan prevalensi dan EPG
dari 924 — 57 (penurunan 94%) dan dari 739 -II (penurunan cacing usus didaerah yang diobati dengan mebendazole saja
98%). (desa I) dan di daerah yang diobati dengan mebendazole +
DEC (desa III).
Tiga bulan setelah pengobatan Mebendazole I, hanya prevalen-
si A. lumbricoides saja yang turun dari 18% - 3%, sedangkan Ternyata bahwa penurunan prevalensi dan EPG di desa III
prevalensi T. trichiura dan cacing tambang masing-masing naik lebih besar dibandingkan dengan penurunan di desa I, kecuali
sedikit dari I4% - I7% dan dari 4% - 7%, meskipun EPG -nya pada cacing tambang. Hal ini juga terlihat 6 bulan sesudah
juga turun untuk ke-3 macam cacing usus tersebut. pengobatan.
Sesudah pengobatan dengan Mebendazole II diharapkan pre- Satu bulan sesudah pengobatan, di desa I prevalensi A. lum-
valensi dan EPG akan lebih turun lagi, tetapi ternyata hanya bricoides, T. trichiura dan cacing tambang turun masing-
pada T. trichiura hal tsb. terjadi. Sedangkan prevalensi dan masing dari 90% - 18% (penurunan 80%), dari 86% - I4%
EPG dari A. lumbricoides justru naik lagi. Begitu juga pada (penurunan 84%) dan dari 84% - 4% (penurunan 95%). Sedang-
cacing tambang prevalensi dan EPG sedikit naik. kan di desa III penurunan prevalensi tsb. berturut-turut
ialah dari 76% - 6% (92%), dari 43% - 3% (93%) dan dari
Pengaruh DEC pada A. lumbricoides, T. trichiura dan
42% - 13% (69%).
cacing tambang terlihat dalam Tabel 3. Satu bulan sesudah
pengobatan, prevalensi dan EPG dari T. trichiura dan cacing Enam bulan sesudah pengobatan prevalensi di desa I berturut-
tambang saja yang terlihat turun dari 4I% - 34% dan dari turut ialah 17% (penurunan 8I%), 3% (penurunan 97%) dan
6% (penurunan 93%), sedangkan di desa III prevalensi masing-
masing ialah 6% (penurunan 92%), I% (penurunan 98%) dan
Tabel 1 : Prevalensi dan EPG dari A. lumbricoides, T. trichiura dan 7% (penurunan 83%).
Cacing tambang didaerah penelitian sebelum pengobatan.
DISKUSI
PARASIT DESA 1 DESA II DESA III DESA IV Pengobatan masal dengan menggunakan mebendazole un-
A.lumbricoides 90* 67 tuk cacing usus memberikan hasil yang bagus, hal ini terlihat
76 85
(14.274)** (I7.856) (21.397) (23.525) dari penurunan prevalensi maupun EPG satu bulan sesudah
pengobatan Mebendazole I, yaitu penurunan prevalensi A.
T. trichiura 86 41 43 79 lumbricoides, T. trichiura dan cacing tambang masing-masing
( I.070) (780) (325) (634) sebesar 80%, 84% dan 95%. Sedangkan penurunanEPGuntuk
Cacing tambang 84 63 42 83 ketiga macam cacing tsb. ialah 97%, 94%, dan 98%.
(877 ) ( 1.00I) (443) (561)
Tiga bulan sesudah pengobatan dengan Mebendazole II, preva-
* Prevalensi,dalam % lensi A. lumbricoides naik, begitu juga EPG-nya. Kenaikan
** EPG = eggs per gram feces. prevalensi tsb. ternyata karena adanya beberapa orang pen-
duduk yang telah menjadi negatif sesudah pengobatan Me-
bendazole I, tetapi kemudian menjadi positif lagi karena
terjadi reinfeksi.
Tabel 2 : Prevalensi dan EPG cacing usus desa Pengiuran sebelum Hanya T. trichiura yang sesudah pengobatan dengan Meben-
dan sesudah pengobatan Mebendazole I dan II.
dazole II prevalensi maupun EPG turun seperti yang diharap-
kan.
sebelum 1 bulan 3 bulan 3 bulan
PARASIT pengobat- sesudah sesudah sesudah Sedangkan pada cacing tambang prevalensi hampir tidak ber-
an. pengobat- pengobat- pengoba- ubah, dan EPG sedikit naik. Ternyata beberapa orang dari
an I an I tan II penduduk yang positif tsb. ada beberapa yang hanya menerima
satu kali pengobatan saja.
A.Iumbricoides 90* 18 3 17 Pengaruh DEC pada A. lumbricoides tidak terlihat 1 bulan
(12.875)** (414) (228) (252)
sesudah pengobatan, melainkan baru terlihat dengan nyata
T. trichiura. 86 14 17 3 6 bulan sesudahnya. Hal ini menunjukkan seolah-olah penga-
(924) (57) (17) (3) ruh DEC tsb. pada cacing dewasa hanya sedikit, dan mungkin
Cacing tambang 84 4 7 6 pengaruhnya terutama pada larvanya sehingga menghambat
(739) (11) (10) (18) terjadinya reinfeksi.
* Prevalensi, dalam % ( Catatan : 0,5< p 1 bin < 0,75 dan 0,01< p 6 bin < 0,025,
** EPG = eggs per gram feces. sedangkan untuk daerah pembanding p> 0,99 ).

83 Cermin Du nia Kedokteran Nomor Khusus 1980

Menurut F Hawking (4) pengaruh DEC dapat dibagi 2 yaitu
pengaruh pada meuromuscular system karena adanya pipera-
zine -ring pada molekul DEC tsb, dan pengaruh pada selubung
larva/microfilaria.
Pengaruh pertama mengakibatkan cacing dewasa tidak dapat
mempertahankan diri didalam rongga usus, akibatnya keluar
bersama tinja. Atau kalau pada larva/microfilaria, larva akan
tidak dapat bergerak dengan bebas sehingga mudah terperang-
kap dalam organ-organ tertentu dan kemudian akan dihan-
curkan oleh organ tsb.
Sedangkan pengaruh kedua menyebabkan selubung larva rusak
sehingga larva cacing akan "exposed" pada antibody, sehingga
akan terbentuk antigenantibody complex yang akan " meng-
undang " phagocyte dan kemudian antigen tersebut akan di-
hancurkan.
Keterangan dari F. Hawking diduga yang menjadi latar bela-
kang dari pengaruh DEC pada A. lumbricoides diatas, dimana
DEC menghambat terjadinya reinfeksi sehingga 6 bulan
kemudian hanya tinggal cacing yang "tua" disamping jumlah
cacing dewasa didalam tubuh yang sudah berkurang, dan
menyebabkan produksi telor juga berkurang/menurun.
Pada T. trichiura dan cacing tambang penurunan prevalensi
dan EPG sudah terlihat I bulan sesudah pengobatan.
( Catatan : untuk T. trichiura 0,25<p 1 bln < 0,5 dan cacing
tambang 0,1< p 1 bln< 0,25 sedangkan P control > 0,25 ).
Hal tsb. mungkin disebabkan oleh karena kedua macam
cacing diatas hidupnya menempel pada dinding usus/mengisap
darah hospes, sehingga dapat langsung terkena DEC yang
telah diserap oleh badan.
Seperti telah diketahui (3) bahwa DEC langsung diserap,
sebagian dimetabolisasi dan sebagian langsung dikeluarkan
bersama urin dsb.
Enam bulan sesudah pengobatan prevalensi dan EPG T. tric-
hiura masih turun sedangkan pada cacing tambang meskipun
prevalensi sedikit naik, EPG juga turun.
Dari hasil diatas seolah-olah pengaruh DEC tsb. berlangsung
lama, atau dengan lain perkataan bahwa DEC atau metabolites
dari DEC tsb. ada di dalam badan selama beberapa bulan,
mengingat bahwa stadium larva dari cacing-cacing di atas
hanya ± 1 - 2 minggu (4).

Tabel 3 Prevalensi dan EPG dari A. lumbricoides, T. trichiura dan cacing tambang di Tanah Intan II dan Sungai Baru sebelum dan se-
sudah pengobatan dengan DEC

PREVALENSI (EPG)

Tanah Intan II (diobati DEC) Sungai Baru (tidak diobati)

PARASIT
Sebelum 1 bulan sesudah 6 bulan sesudah Sebelum 1 bulan sesudah 6 bulan sesudah
pengobatan pengobatan pengobatan pengobatan pengobatan pengobatan

A.lumbricoides 67 63 51 85 86 67
(17.856) (I8.500) (7.69I ) (23.525) (24.022) (23.450)
T. trichiura 41 34 24 79 81 67
(780) (250) (124) (634) (1.I35) (762)
Cacing 63 49 71 84 76 77
tambang ( 1.001) (700) (336) (561) (706) ( 1.507)

Tabel 4 Prevalensi dan EPG dari Cacing usus didesa Pengiuran (diobati mebendazole saja) dan didesa Tanah Intan I (diobati meben -
dazole + DEC).

PREVALENSI (EPG)

DESA PENGIURAN DESA TANAH INTAN I

PARASIT
Sebelum 1 bulan sesudah 6 bulan sesudah Sebelum 1 bulan sesudah 6 bulan sesudah
pengobatan pengobatan pengobatan pengobatan pengobatan pengobatan

A. lumbricoides 90 18 17 76 6 6
(1 2.875) (414) (252) (16.241) (3.319) (203)
T. trichiura 86 14 3 43 3 1
(924) (57) (3) (141) (3) (2)
Cacing 84 4 6 42 13 7
tambang (739) (11) (18) (1 87) (28) (11)

Simposium Masalah Penyakit Parasit 84

Penurunan prevalensi A. lumbricoides, T. trichiura dan cacing
tambang didesa I, I bulan sesudah pengobatan ialah 80%, 84%
dan 95%.
Sedangkan didesa III adalah 92%, 93% dan 69%.
Ternyata hasil ini mendukung adanya pengaruh DEC pada
A. lumbricoides dan T. trichiura.
Hal ini juga terlihat 6 bulan sesudah pengobatan.
KESIMPULAN
Pengobatan cacing usus dengan menggunakan mebendazole
memberikan hasil yang bagus.
Tetapi pemberian mebendazole ke II, 3 bulan sesudah
Mebendazole I tidak memberikan hasil seperti yang diharap-
kan karena adanya reinfeksi terutama pada A. lumbricoides
dan mungkin pada cacing tambang.
Untuk daerah dengan keadaan lingkungan seperti daerah
penelitian diatas, mungkin pemberian mebendazole-ulang
dapat diundurkan, sehingga cacing yang masih dalam
stadiun larva ("hasil" reinfeksi) sudah menjadi dewasa
pada saat mebendazole II diberikan. Dengan demikian
frekwensi pemberian mebendazole pertahun dapat diku-
rangi tanpa menurunkan efektifitas pengobatan masal tsb.
Dari hasil penelitian diatas ternyata bahwa DEC mem-
punyai pengaruh terhadap A. lumbricoides, T. trichiura dan
cacing tambang.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengucapkan terima kasih kepada Dr. Iskak Koiman yang
telah memberi kesempatan kepada kami sehingga penelitian ini dapat
terlaksana. Juga kepada Dr. Fauzi Darwis dengan staff yang telah —
membantu kami dalam melakukan penelitian ini.
Dan tidak lupa kami ucapkan terima kasih kepada semua tehnisi
dari Puslit Biomedis dan Namru-2 Jakarta.
KEPUSTAKAAN
I.Alisah SN Abidin : Kemajuan dalam pengobatan cacing yang ditular-
kan malalui tanah. Simposium masalah cacing usus di Indonesia dan
pengobatannya, April 1980.
2.Craig & Faust's. Clinical Parasitology. 8ed. Taiwan, 1971; 273 – 338.
3.Goodman LL, Gilman A. The pharmacological basis of therapeutics,
2nd ed. I955, hal 1145.
4.Hawking F. DEC and new compounds for the treatment of filariasis.
Advances in phazmacology, 1979, vol. I6 hal 130 (I979).
Penggunaan Latrin Kering di Masyarakat
dalam Usaha Pencegahan lnfeksi Cacing
Usus
Tonny Sadjimin*, Soesanto Tjokrosonto**
*Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UGM,
**Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM.
Tanpa melupakan kemajuan ilmu kedokteran yang pesat
dalam beberapa dasawarsa ini, penyakit parasit masih me-
nyebabkan penderitaan lebih dari ratusan juta manusia,
kematian yang tinggi dan penekanan terhadap keadaan eko-
nomi dari masyarakat di negara sedang berkembang.
85 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
Keadaan ini banyak disebabkan oleh kemampuan yang
minimal dalam mengontrol penyakit. Yang dihadapi bukan
saja agent dan host yang sudah ada, tetapi juga oleh karena
adanya pembangunan yang dibuat oleh manusia itu sendiri.
Malaria dan schistosomiasis merupakan contoh dari masa-
lah kesehatan masyarakat yang besar di bumi ini, yang ekologi-
nya banyak dibantu oleh pengadaan irigasi dan_waduk. Infes-
tasi dari parasit saluran pencernaan merupakan masalah di ne-
gara sedang berkembang yang sudah berabad mencekam kese-
jahteraan umat. Sifat epidemiologi dari masing-masing parasit
sudah dikenal secara mendalam, latihan-latihan dan pendidik-
an mengenai parasit sudah secara luas dilaksanakan.
Berbagai macam usaha dalam mempengaruhi ekologi cacing
usus sudah diselidiki serta didiskusikan dan dilaksanakan. Te-
tapi masalahnya masih di sana saja. Suatu pemutusan siklus
epidemiologi dari penyakit menular jelas merupakan langkah
yang ampuh dalam mengatasinya. Misalnya pemberian imuni-
sasi terhadap manusia yang masih rentan terhadap suatu pe-
nyakit secara pasti menurunkan angka kesakitan dan kematian
dari manusia (I). Tindakan Snow dalam membantu menghen-
tikan wabah cholera pada tahun 1955 merupakan uraian pasti
mengenai metoda pengontrolan ( 2).
Pencegahan terhadap timbulnya investasi parasit usus
hanyalah mencegah jangan sampai ada kontak langsung mau-
pun tidak langsung antara faeces dan mulut atau tempayak
dan kulit. Pencegahan terhadap infeksi cacing dengan transmi-
si melalui tanah sampai kini masih memberikan hasil yang
lebih kecil dibandingkan lain macam tindakan pencegahan.
Untuk menjadikan masalah cacing usus ini tidak berarti,
negara-negara yang sudah maju melaksanakan pemecahan
masalah dengan berbagai macam tindakan yang dilaksanakan
serentak : pengobatan, sanitasi, lingkungan yang baik, per-
undangan kesehatan, pendidikan kesehatan yang meluas dan
peningkatan nilai kehidupan.
Ada tiga tindakan ntama yang dapat diketengahkan dalam
mengatasi masalah cacing perut (3) :
1. Pendidikan masyarakat mengenai kesehatan
2. Pembuangan faeces manusia secara sehat
3. Pengobatan massal
Usaha peningkatan kesehatan masyarakat akan berhasil opti-
mal kalau usaha tersebut sudah merupakan kegiatan yang
diinginkan oleh masyarakat. Pendidikan kesehatan bertujuan
untuk mencapai hal tersebut, dengan memberikan pengertian
kepada masyarakat bahwa higiene dan kebiasaan hidup yang
mendasar dan penting dapat mengatasi atau bahkan meng-
hilangkan beberapa penyakit yang merugikan.
Pendidikan yang terus menerus dan mengarah merupakan
tindakan dasar yang selalu harus diperhatikan (4).
Ehlers dan Steel (5) menyebutkan beberapa kriteria dalam
pengelolaan faeces manusia :
1. Tanah permukaan jangan sampai terkontaminasi
2. Air tanah jangan sampai terkontaminasi oleh karena
dapat mempengaruhi air sumur dan/mata air.
3. Air permukaan jangan terkontaminasi
4. Faeces jangan sampai dicapai oleh vektor, lalat atau
binatang lain, sehingga dapat dilanjutkan kepada ma-
nusia.
5. Jangan sampai faeces segar diproses dengan tangan
secara langsung.
 6. Tidak berbau dan enak dipandang. Latrin kering sudah banyak dipakai di Vietnam (The
7. Metoda harus sederhana dan tidak menelan dana yang Doublevault latrine), India ("Gopuri" dan "Sopa Sandas"),
tinggi. Swedia ("Multrum"), dll.

Dengan demikian dalam pengelolaan faeces ada dua prinsip

umum, yaitu : penghancuran renik patogen dan dikomposisasi Cara Pembuatan Latrin kering (lihat Gb. 1)
secara sempurna dari benda-benda organik (6). 1. Dinding
Untuk kesehatan, secara khusus, harus diusahakan agar jasad Dinding dapat dibuat permanen (batu merah, pasangan
renik patogen dicegah secara optimal jangan sampai meluas setengah batu) atau semi permanen (gedeg). Luas 2 x 2 m 2 .
ke mana-mana. dapat beratap ataupun tidak (sinar matahari dan air hujan
Bahaya dari sanitasi yang buruk akan meningkat dengan dapat membantu penyehatan )
bertambahnya kepadatan penduduk. Sistem pembuangan 2. Bak Kom pos
faeces yang sangat sederhana, misalnya di semak-semak, di
Dibuat agar kuat dan tidak bocor, dengan beton cor atau
halaman atau di tempat terbuka mempunyai akibat lebih
pasangan setengah batu dengan lepo bligen I:3 Bagian
kecil pada daerah dengan penduduk yang sangat langka di-
bawah dibuat berlobang atau blig porius.
bandingkan dengan daerah yang berpenghuni banyak.
Ukuran :
Terdapat 2 kemungkinan pengelolaan faeces manusia : dengan
• panjang : I60 cm (2 lobang) bersekat
transportasi dari faeces untuk diproses dan tanpa transportasi.
• tinggi : 80 cm
• lebar : 80 cm
Transportasi Tanpa transportasi • Bagian depan diberi berlobang yang dapat dibuka dan
ditutup.
1. W.C. dihubungkan 3. Septic tank
Dengan air dengan selokan/ Aqua privy 7. Bak abu dapur
saluran Biogas tank Bak abu dapur dibuat dengan papan; ukuran panjang 60 cm
lebar 20 cm, tinggi 20 cm.
Tanpa air 2. Bucket latrine 4. Compost latrine 8. Tempat cuci
Pit latrine Setelah buang kotoran bak ditutup dan cuci di tempat
lain dengan air yang dibawanya sendiri.
Metoda dengan transportasi membutuhkan dana yang tinggi,
9. Lobang peresapan air, lebih kurang 6 m.
80% dari seluruh dana hanya dipergunakan untuk jaringan
pengumpulan faeces. 10.Atap dari bak dibuat sedemikian rupa sehingga dapat untuk
Bucket latrine yang banyak dipakai di dataran Cina membu- mengalirkan urin/air kencing pemakai untuk tidak masuk
tuhkan penanganan khusus sedangkan biaya akan menjadi ke dalam bak, tetapi ke lantai.
tinggi dalam penggunaan jangka waktu lama.
Di negara sedang berkembang metoda tanpa transportasi lebih
tepat digunakan. Metoda group ketiga sudah dikenal secara
umum di Indonesia, di mana sistem transport, walaupun
minimal, masih dipergunakan untuk membersihkan dan mem-
bawa faeces ke tempat pengumpulan. Di daerah dengan
langka air masalah ini akan menimbulkan banyak problem.
Sistem dari ketiga group pertama sudah banyak ditulis dan
dikenal. Sistem latrin kering komposisasi , yang selanjutnya
disebut latrin kering, dibicarakan dalam tulisan ini mengenai
penggunaannya oleh masyarakat dan dampaknya terhadap
perkembangan telur Ascaris lumbricoides. salah satu cacing
yang mempunyai angka prevalensi tinggi di Indonesia.

Tehnik Pemasangan (lihat Gb. 2)

Bak yang dibuat dari beton atau pasangan bligon I : 3 dengan
ukuran : panjang I60 cm, lebar 80 cm, tinggi 80 cm, yang
bertutup di depan dengan tehnik engsel atau tutup yang
direkatkan dengan pasangan kapur, agar mudah dilepas pada
waktu membersihkan dan dapat dipasang kembali seperti
semula.
Bak dipasang di atas permukaan tanah.
Untuk menjaga agar letak bak kompos tidak bergerak (labil),
maka tehnik pemasangan sebagai berikut :
I. Sebelum bak dipasang tanah digali lebih kurang 20 cm.
Pada lobang galian tanah itu ditimbun sebagai lapisan
dasar adalah batu krakal bercampur pasir berbanding 1 : I,
setinggi I0 cm.

Simposium Masalah Penyakit Parasit 86

2. Di atas lapisan krakal tersebut, ditimbun pasir bercampur
kapur dengan perbandingan 2 : 1 , setinggi I0 cm.
Lapisan pasir bercampur kapur ini sebagai pelarut asam.
Penggunaan Latrin Kering
Setelah siap semua (dinding, atap, pintu, kotak abu) selesai
dipasang berarti latrin kering siap untuk dipakai.
Sebelum dipakai, untuk alas (dasar) agar kotoran tidak lang-
sung melekat pada semen bak diberi serbuk gergaji atau
mrambut dan menyiapkan abu dapur.
Untuk persiapan abu dapur dan persediaannya agar tidak
menimbulkan masalah bagi masyarakat atau keluarga yang
menggunakan latrin tersebut, diadakan pengumpulan abu dari
mereka yang memasak dengan kayu bakar, atau membakar
sampah dedaunan dari kebun.
Tehnik Pemakaian Latrin Kering
Setiap orang yang buang kotoran jongkok di atas lobang. Se-
telah selesai buang kotoran, melalui lobang itu kotoran ditim-
bun dengan abu dapur lebih kurang 200 gram atau satu panci
cuci tangan untuk setiap orang. Di samping abu dapur harus di-
tambah atau ditimbun sampah dedaunan atau rumput yang
dapat membusuk, sehingga proses komposisasi dapat menjadi
lebih baik. Perlu diperhatikan bahwa urin tidak boleh mengalir
dan masuk ke dalam bak.
Dalam satu bak disiapkan 2 lobang yang terpisah dengan
sekat, bukan berarti kedua-duanya dipakai bersama-sama,
tetapi pemakaian latrin ini satu per satu.
Setelah bak pertama atau yang satu penuh dan ditutup tidak
dipakai kita pindah memakai yang sebelah atau yang satunya.
Tehnik penggunaan seperti pada waktu permulaan meng-
gunakan bak yang pertama.
Setelah 6 bulan, kotoran, abu dan sampah ataupun rumput
di bak yang pertama telah berubah menjadi kompos. Bak ter-
sebut dapat dikosongkan melalui lobang di depan, dan kompos
sudah siap untuk pupuk tanaman pekarangan atau sawah,
sehingga bak pertama ini menjadi kosong kembali. Setelah bak
kedua penuh dan ditutup seperti bak yang pertama, kita
kembali memakai bak yang pertama. Setelah 6 bulan bak
dapat kita kosongkan seperti pada waktu kita mengosongkan
bak yang pertama.
Demikian tehnik pemakaian latrin kering ini dan seterusnya.
Latrin kering ini lebih cocok untuk daerah-daerah pedesaan
yang jauh dari air, dan sebagian besar masyarakat memasak
dengan kayu bakar, sehingga abu dapur mudah didapat.
Dalam bulan November 1979 telah diperkenalkan jenis
latrin kering kepada suatu keluarga di R.K. Karangwaru
Lor, Kecamatan Tegalrejo, Yogyakarta, setelah melalui suatu
proses pendekatan melalui pamong desa dan tatap muka.
Pendekatan lebih diarahkan depada maksud dan tujuan dari
penggunaan latrin jenis ini. Konsekuensi akibat penerimaan
latrin ini diuraikan secara jelas. Keluarga ini dari strata sosial
ekonomi terendah di desa tersebut, yang dengan demikian
kesulitan-kesulitan dalam operasional akan segera dapat di-
ketahui. Keadaan ini dibutuhkan untuk dapat menguraikan
hambatan-hambatan yang mungkin timbul jika sistem ini akan
dikembangkan.
Terdapat beberapa hal yang harus diketahui dalam proses
komposisasi faeces ini. Proses komposisasi dalam sistem
latrin kering ini terjadi secara perlahan-lahan.
87 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus I980
Keadaan-keadaan yang mempengaruhi pembuatan kompos
dengan proses biologis ini ialah : udara, panas, kelembaban,
ratio C/N dan pH.
Proses komposisasi merupakan proses serentak dari aerobic
dan anaerobik. Proses aerobic terjadi di permukaan dan ber-
guna untuk mempercepat pembusukan dan tidak berbau.
Sedangkan proses anaerobic terjadi di bagian dalam, pemhu-
sukan berjalan lambat dan berbau. Proses aerobic membutuh-
kan panas, sebaliknya proses anaerobic tidak. Kondisi untuk
pembusukan akan baik pada temperatur di atas 45° C dengan
0,5 - 1 m 3 .
Sampah mengandung kelembaban 50 - 60%. Kelembaban
yang tinggi akan menaikkan kondisi aerobic yang dapat
menyebabkan proses aerasi akan berkuTang. Sedangkan dalam
kelembaban rendah proses pembusukan akan terhambat.
Pada tingkat proses anaerobic dibutuhkan suasana pH
yang tinggi, untuk mana dibutuhkan serbuk kayu atau limau.
Ratio C/N yang baik untuk proses pembusukan adalah
ratio 15/l sampai 30/l. Untuk mempercepat pembusukan
dalam latrin dibutuhkan bahan-bahan yang kaya akan karbon,
misalnya rumput-rumputan, sampah halaman, serbuk kayu
dan abu. Menghilangkan turut campurnya urin dalam proses
pembusukan ini akan memberikan efek yang sama.
Adanya beberapa binatang kecil-kecil dan cacing tanah
di dalam isi latrin akan menguntungkan percampuran aerasi
dan penghancuran isi latrin, sehingga keberadaan mereka
dalam latrin perlu dirangsang. Pengawasan yang teliti terhadap
binatang-binatang kecil ini perlu diadakan untuk mencegah
terjadinya penularan bibit penyakit oleh mereka.
Setelah jangka waktu 6 bulan isi latrin dibiarkan di tempat
yang dapat dianggap aman, kemudian diletakkan di dalam
lobang yang dangkal dan ditimbun dengan tanah. Sebagain
besar parasit sudah dihancurkan dan jumlah coliform sudah
setingkat dengan jumlah yang normal dalam tanah.
Sangat penting diperhatikan bahwa Ascaris lumbricoides
dan Strongyloides stercoralis masih mampu hidup, sehingga
penanganan kompos iiarus bersih.
Pemeliharaan
Terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan dalam
pemeliharaan setelah latrin ini dipasang. Seperti telah diurai-
kan, latrin ini memerlukan kondisi kering. Dalam proses
pemakaian hal ini tidak dapat dipertahankan 100%, kadang-
kadang masih dijumpai urin yang masuk dalam kotak feces.
Dalam hal ini konstruksi dari latrin itu yang perlu diperhatikan
Posisi jongkok dari pemakai tidak selalu sesuai dengan kons-
truksi yang ada, kalau terlalu ke belakang, secara spontan urin
akan masuk ke dalam latrin.
Merupakan keuntungan bahwa keluarga yang diberi latrin
ini cukup patuh untuk selalu menyediakan abu di dalam
ruangan. Sehingga pemberian abu setelah berhajat bukan
merupakan masalah. Namun anak-anak dan pemakai yang
bukan keluarga pemilik sering tidak memahami sopan santun
dalam menggunakan latrin kering ini.
Kurang lebih 3 hari sekali, si pemilik menambahkan daun-
daunan ke dalam bak faeces. Jawaban yang tepat mengenai
berapa banyak daun-daunan yang harus dimasukkan belum
diperoleh, sampai sekarang jumlah itu masih sekehendak pe-
milik. Sewaktu mengadakan supervisi kadang-kadang diketahui
bahwa pemilik lupa memberikan daun-daunan untuk waktu Tabel 2 Distribusi telur cacing Ascaris lumbricoides pada berbagai
satu minggu. Apa akibat. kelupaan ini terhadap proses stadium dari sampel permukaan latrin, pada temperatur
pembusukan masih belum jelas. 33°C.
Dengan adanya program Kader Sehat supervisi dapat lebih Jumlah sel telur/stadium
sering dilakukan. Hanya dengan sepintas lalu mengingatkan 1 2 4 8 16 32 larva
pemilik untuk menambah daun-daunan, persoalan lupa ini
dapat lebih dikurangi. I (permulaan ) 27.6 23.8 13 6.8 3.8 1.6 1.2
Konstruksi bak dari latrin percontohan ini jelas belum II (dua minggu kemu-
memadai. Dengan berpegangan kepada pengalaman selama dian) 18 31.2 23.2 20.8 17 19.8 4.2
ini perlu ada perobahan-perobahan sedikit dalam konstruksi
X2 = 25.300 p < 0.01
bak dan bangunan kamar kecil. Bentuk bangunan kamar
kecil disesuaikan dengan posisi jongkok dan aliran urin, Perbandingan antara jumlah sel (stadium) telur Ascaris lum-
sedangkan jalan masuk sebaiknya berlawanan dengan pintu bricoides dari permukaan isi latrin yang diletakkan pada
pengambilan kompos. Pintu pengambilan kompos sebaiknya temperatur 33° C ternyata menghasilkan perbedaan yang
dapat dibuka dari luar bangunan sehingga akan memudahkan bermakna; ini yang berarti telur-telur yang terdapat pada
pengambilan kompos kelak. lapisan permukaan masih dapat berkembang.
Pemeriksaan Parasitologik dari Latrin Kering Sedangkan pada Tabel I menghasilkan perbedaan yang tidak
bermakna antara pemeriksaan permulaan dan dua minggu
Pemeriksaan secara parasitologik dimaksudkan untuk sesudahnya pada temperatur kamar.
mengetahui apakah dengan pemakaian latrin kering yang
isinya akan dipakai sebagai kompos masih merupakan pusat Di sini sekaligus terbukti bahwa temperatur 33° C lebih
penyebaran telur-telur cacing usus yang masih hidup dan baik bagi perkembangan telur Ascaris lumbricoides dibanding-
berkembang. kan dengan ternperatur kamar.

Metode Pemeriksaan
Sampel isi latrin (kompos) diambil dari tiga tempat secara Tabel 3 : Distribusi telur cacing Ascazis lumbricoides pada berbagai
random : stadium dari sampel pertengahan latrin, pada temperatur
kamar
1. Dasar latrin Jumlah sel telur/stadium
2. Pertengahan latrin
3. Permukaan latrin. 1 2 4 8 16 32 larva

Pengambilan sampel dilakukan pada bulan berikutnya setelah Permulaan 23 14.2 5 2.6 1.2 1 .6 0.4
latrin penuh dan ditutup, masing-masing diambil 5 contoh dan minggu kemudian 24.8 13.6 7 2.6 1 .6 2 0.6
sampel, dan ditempatkan pada tempat plastik.
Pemeriksaan sampel dilakukan pada saat permulaan dan se- X 2 =0.38p>0.05
telah selesai masing-masing sampel dibagi dua untuk selanjut-
nya masing-masing di tempatkan pada tempat yang berbeda :
1. Bagian pertama ditempatkan pada temperatur kamar. Tabel 4 Distribusi telur cacing Ascaris lumbricoides pada berbagai
2. Bagian
temprau kedua ditempatkan pada tempat dengan stadium dari sampel latrin, pada temperatur 33°C .
33° C, temperatur optimal bagi perkembangan telur cacinl Jumlah sel telur/stadium
Ascaris sp.
1 2 4 8 16 32 larva
Pemeriksaan kedua dilakukan setelah dua minggu kemudian
Metoda pemeriksaan dilakukan secara konsentrasi dengar permulaan 24 14.2 5.2 3 1 .6 1.4 0.2
menggunakan eter, formalin dan detergen. dua minggu kemudian 22 16.2 5.2 3.4 2.2 2.8 0.6
Pemeriksaan dilakukan untuk mengamati jumlah sel (stadium)
x 2 = 0.928 p > 0.05
dari telur Ascaris lumbricoides, dengan menggunakan mikro
skop. Dari Tabel 3 dan 4 ternyata bahwa tidak ada perbedaan yang
bermakna antara kedua pemeriksaan; ini menunjukkan tidak
HASIL adanya perkembangan sel telur dari sampel pertengahan latrin.
Tabel 1 Distribusi telur cacing Ascaris lumbricoides pada berbaga
stadium
temprau dazi sampel permukaan latrin, pada
kamar (rata-rata) Tabel 5 : Distribusi telur cacing Ascazis lumbricoides pada berbagai
Jumlah sel telur/stadium stadium dazi sampel dasar latrin, pada temperatur kamar.
Jumlah sel telur/stadium
1 2 4 8 16 32 larva
1 2 4 8 I6 32 larva
I (permulaan) 32.4 26 I2.2 7.8 3.2 2 1.6
II (dua minggu kemu- permulaan 1 7.8 3.2 1 1 .2 1 5.4 0.6
dian) 23.4 28 13.6 8.2 4.8 3 1.8 dua minggu kemudian 1 8.8 4 1 .8 1.8 2.2 7.2 1.2
X 2 = 2.119, p> 0.05 x 2 = 0.691p>0.05

Simposium Masalah Penyakit Parasit 88

Tabel 6 Distribusi telur cacing Ascaris lumbricoides pada berbagai Kesimpulan
stadium dari sampel dasar, pada temperatur 33°C. Sejak bulan November I979 telah dilakukan percobaan
Jumlah sel telur/stadium pada satu keluarga dari strata ekonomi terendah suatu latrin
kering.
1 2 4 8 16 32 larva
Edukasi kontinyu dibutuhkan untuk memperoleh mana-
permulaan 20.4 4.6 2.6 2 1.8 8.2 1 .8 gement pemeliharaan yang memadai. Penggunaan Kader Sehat
dua minggu kemudian 1 9.2 7.4 3.6 3.8 4.2 11.4 1 .8 lebihdapat meringankan beban supervisi dari tingkat yang
tinggi.
X2 = 1 .836 p > 0.05
Konstruksi latrin dan bangunan membutuhkan pemikiran
Tabel 5 dan 6 menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang lebih mendalam agar komposisasi secara keseluruhan dapat
bermakna pada kedua sampel, baik pada temperatur kamar optimal.
maupun pada 33° C. Sehingga dapat dikatakan bahwa tidak Kehidupan telur Ascaris lumbricoides terhambat pada bagian
terjadi perkembangan kehidupan telur-telur Ascaris lumbricoi- pertengahan dan dasar latrin.
des pada dasar latrin. Penggunaan latrin kering secara luas masih membutuhkan
percobaan lebih besar.
Tabel 7 Distribusi telur cacing Ascazis lumbricoides pada berbagai
stadium dazi tiga macam sampel, pada pemeriksaan KEPUSTAKAAN
permulaan. 1.Cruikshank R. Experimental and applied epidemiology in communi-
Jumlah sel telur/stadium cable diseases. In : Cruikshank R et al, eds. Epidemiology and
community health in warm climate countries. Edinburg : Churchill
1 2 4 8 16 32 larva
Livingstone, I976 : pp I2 - I9.
1.6 1 .2 2. Mausner JS, Bahn AK. Epidemiology, an introduction text. Phila-
permukaan latrin 27.6 23.8 13 6.8 3.8 delphia : WB Saunders Co, 1974.
pertengahan latrin 23 14.2 5 2.6 1.2 1 .6 0.4
5.4 0.6 3. Davis A. Epidemiology and control of intestinal dwelling nematodes.
dasarlatrin 1 7.8 3.2 1 1.2 1 In : Cruikshank R, et al eds. Epidemiology and community health in
warm climate countries. Edinburg : Churchill Livingstone, 1976;
Perbandingan antara hasil pemeriksaan permulaan dari per- 317 - 330.
mukaan latrin, pertengahan latin dan dasar latrin ternyata 4.Hydrick JL. Intensive rural hygiene work and publicc health educa-
tion of the public health service of Netherlands India. Batavia-
hanya antara permukaan latrin dan dasar latrin yang berbeda
Centrum, Java, Netherlands India 1937.
bermakna (X 2 = 18.56 p < 0.0I) 5.Ehler SVM, Steel EW. Municipal and rural sanitation, New York :
Disini terlihat stadium muda dari telur cacing yang masih Mc Graw Hill Inc, I965 : pp 146 - 150.
banyak mengandung sel 1,2,4 dan 8 buah pada permukaan 6. Nimpuno K Sewage disposal in developing countries. A survey of
latrin. Ini disebabkan karena masih terdapatnya tinja yang methods sanitation in developing countries to day. Pembroke
baru selama dalam permulaan proses perkembangan bersamaan College Oxford : 5 - 9 July, 1977.
dengan proses komposisasi. 7.Uno Winblad. Sanitation without water. Monograph. I978.

VI. GIZI, IMUNOLOGI, AMCEBIASIS, GIARDIASIS

Hubungan keadaan Gizi dengan lnfeksi
Parasit
Soemilah Sastroamidjojo
Bagian Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran UI.
PENDAHULUAN
Dalam kehidupan sehari-hari tidak jarang ibu-ibu minta di-
beri resep obat cacing untuk anaknya dengan alasan bahwa
anaknya tetap kurus walaupun makannya banyak atau kurus
karena tidak nafsu makan. Hal ini menunjukkan bahwa ibu-
ibu tersebut menghubungkan keadaan gizi kurang yang di-
derita anaknya dengan infeksi cacing. Sebenarnya hubungan
antara keadaan gizi kurang dengan infeksi telah lama dikenal
sebab dalam sejarah tercatat bahwa dalam keadaan kekurangan
pangan seperti perang, bencana alam, paceklik, dan lain-lain,
jumlah penderita penyakit infeksi bertambah secara me-
nyolok dan kadang-kadang sampai menjadi wabah. Tetapi
penyelidikan dalam bidang ini relatif baru mulai dilakukan.
Pada permulaan abad ini, di negara-negara barat banyak
perhatian dicurahkan kepada masalah pengaruh infeksi ter-
hadap keadaan gizi orang-orang yang makannya kurang karena
pada waktu itu prevalensi penyakit infeksi (menular) tinggi,
terutama pada golongan masyarakat yang gizinya kurang, dan
pengetahuan tentang penyakit gizi kurang mulai berkembang.
Kemudian perhatian beralih kepada hal yang sebaliknya yaitu
pengaruh infeksi terhadap keadaan gizi karena sekitar waktu
itu sindroma Kwashiorkor mulai dikenal, penyakit ini ternyata
banyak ditemukan di negara-negara yang sedang berkembang
dan didapat kesan bahwa penyakit ini erat hubungannya
dengan infeksi. (I)
Akhir-akhir ini hubungan pengaruh timbal balik keadaan
gizi dengan infeksi mendapat perhatian besar terutama di
negara-negara yang sedang berkembang. (1, 2, 3, 4). Hasil-hasil
penyelidikan yang terkumpul sementara ini - walaupun
masih terbatas - menunjang pendapat bahwa antara keadaan
gizi dengan infeksi parasit terdapat interaksi yang terdapat
antara "host" dan "agent" .

89 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 Dalam tulisan ini akan dikemukakan hasil-hasil penyelidik-
an tentang efek interaksi keadaan gizi dengan infeksi parasit
tersebut.
Hubungan Keadaan Gizi dengan Infeksi Parasit
Keadaan gizi, kadang-kadang juga disebut status gizi, adalah
keadaan kesehatan sebagai akibat interaksi antara makanan,
tubuh dan lingkungan hidup manusia. Kita kenal beberapa
macam tingkat keadaan gizi yaitu keadaan gizi baik dan
keadaan gizi salah.
Keadaan gizi salah dibagi lagi dalam keadaan gizi lebih dan
keadaan gizi kurang. Macam-macam tingkat keadaan gizi
tersebut pada dasarnya tergantung dari besarnya kebutuhan
badan akan zat-zat gizi di satu pihak dan jumlah zat-zat gizi
y.ang tersedia bagi tubuh di lain pihak.
Jika kebutuhan badan akan zat-zat gizi dapat dipenuhi, maka
keadaan gizi baik, kalau zat-zat gizi yang tersedia dalam tubuh
melebihi kebutuhan akan didapati gizi lebih sedangkan jika
kebutuhan badan tak terpenuhi akibatnya gizi kurang.
Besarnya kebutuhan badan akan zat-zat gizi ditentukan
oleh berbagai faktor yaitu jenis kelamin, umur, berat dan
tinggi badan, aktivitas, suhu sekitar, kehamilan, menyusukan
bayi dan penyakit.
Adapun penyakit-penyakit yang dapat mempengaruhi keadaan
gizi adalah golongan-golongan penyakit yang dapat mem-
pengaruhi pencernaan makanan/zat-zat gizi, absorpsi, utilisasi
dan ekskresi zat-zat gizi. Termasuk dalam golongan penyakit-
penyakit ini adalah penyakit infeksi parasit.
Seperti kita ketahui, menurut definisi infeksi adalah invasi
tubuh oleh suatu organisme, pertumbuhannya atau perkem-
bangbiakannya dalam tubuh dan reaksi jaringan tubuh ter-
hadap organisme tersebut atau toxin yang dibentuknya,
sedangkan parasit menurut definisi adalah organisme yang
mengambil makanan dan mencari perlindungan dari organisme
lain (host), dalam hal mana parasitlah yang mendapat ke-
untungan. (1, 5)
Dari uraian diatas jelas bahwa interaksi antara keadaan gizi
dengan infeksi parasit berpokok pangkal pada kebutuhan
(tubuh) manusia dan (organisme) parasit akan zat-zat gizi,
serta respons imun yang efektivitasnya antara lain tergantung
dari tersedianya zat-zat gizi. Seperti kita ketahui, respons imun
tergantung dari tersedianya zat anti, sel-sel khusus dll., yang
kesemuanya memerlukan zat-zat gizi. Adapun efek interaksi
tersebut dapat bermacam-macam, seperti yang mungkin terjadi
pada suatu hubungan antara host dengan agent.
Seperti kita ketahui kemungkinan-kemungkinannya adalah
efek sinergistik atau antagonistik atau tidak ada efek/pengaruh.
Perlu dikemukakan disini bahwa yang dimaksud dengan efek
sinergistik adalah efek yang lebih merugikan host (tubuh
manusia) dan efek antagonistik adalah efek yang lebih me-
nguntungkan host jika didapati keadaan gizi salah bersama-
sama dengan infeksi. Dari penyelidikan-penyelidikan yang
telah dilakukan ternyata bahwa pada manusia sementara ini
ditemukan efek sinergistik sedangkan pada binatang dapat
ditemukan efek sinergistik atau kadang-kadang antagonistik
atau tidak ada efek. Mengingat macam interaksinya, penyeli-
dikan tentang hubungan keadaan gizi dengan infeksi dibagi
dalam 2 golongan yaitu pengaruh/efek infeksi terhadap keada-
an gizi dan pengaruh/efek keadaan gizi terhadap resistensi
tubuh jika mengalami infeksi.
Pengaruh infeksi parasit terhadap keadaan gizi (1).
Seperti telah dikemukakan terlebih dahulu dalam tulisan
ini, pengaruh infeksi terhadap keadaan gizi telah lama dikenal
dan menarik perhatian para penyelidik.
Di antara berbagai macam organisme yang mendapat banyak
perhatian serta diselidiki adalah mikroorganisme yang paling
nyata merugikan kesehatan dan helminthes. Demikianlah
sementara ini paling banyak dilakukan penyelidikan mengenai
pengaruh infeksi bakteri dan helminthes terhadap keadaan
gizi. Data pengaruh infeksi virus dan rickettsia sangat terbatas
karena tehnik penyelidikannya baru mulai berkembang.
Begitu pula penyelidikan tentang pengaruh infeksi fungus
sedikit sekali, mungkin karena akibatnya terhadap keadaan
gizi tidak nyata.
Mengingat pengaruh infeksi terhadap keadaan gizi adalah
melalui zat-zat gizi, organisme penyebab infeksi ada ber-
macam-macam dan keadaan gizi, bergantung dari status ma-
sing-masing zat gizi, maka penyelidikan pengaruh infeksi
terhadap keadaan gizi dibagi lagi dalam pengaruh macam
organisme terhadap status masing-masing zat gizi yaitu protein,
vitamin, mineral, lemak, dan hidrat arang.
Kadang-kadang pengaruh infeksi tidak dapat langsung di-
hubungkan dengan status zat gizi tertentu tetapi dihubungkan
dengan hal-hal yang erat kaitannya dengan dampak status
beberapa zat gizi misalnya pertumbuhan dan perkembangan
badan.
Hasil-hasil penyelidikan yang pada waktu ini terkumpul
menunjukkan bahwa :
(1) Infeksi mempengaruhi status protein. Misalnya infeksi
ringan sekalipun akan mengakibatkan bertambahnya kehi-
langan nitrogen melalui urin.
Infeksi juga membantu terjadinya kekurangan protein karena
menyebabkan berkurangnya nafsu makan. Seperti kita ketahui
infeksi cacing bisa mengurangi absorpsi nitrogen apa lagi ka-
lau disertai diare. Telah banyak sekali penyelidikan yang me-
nunjukkan bahwa penyakit Kekurangan Kalori Protein yang
berat seperti kwashiorkor terjadi jika anak yang makanannya
kurang menderita diare atau morbilli atau penyakit infeksi
lainnya.
(2) Metabolisme vitamin ternyata dipengaruhi infeksi. Pe-
nyakit-penyakit karena kekurangan vitamin seperti keratoma-
lasia, beri-beri, scurvy (skorbut) misalnya, timbul setelah
anak-anak yang makanannya kurang menderita meningitis,
diare , tuberkulosis, pertussis, morbilli atau varicella. Absorp-
si vitamin A ternyata terganggu oleh infeksi Giardia lamblia.
Anak-anak dan orang dewasa yang menderita malaria ternyata
kadar vitamin C-nya dalam darah berkurang sedangkan eks-
kresinya melalui urin bertambah. Penyelidikan lain pada anak-
anak yang menderita influensa, typhus abdominalis atau
morbilli menunjukkan bahwa kadar vitamin C darah penderita-
penderita tersebut menurun. Demikian pula terbukti bahwa
metabolisme vitamin-vitamin lainnya juga dipengaruhi infeksi.
(3) Infeksi juga mempengaruhi tersedianya mineral bagi tu-
buh.
Salah satu mineral yang banyak mendapat perhatian para
penyelidik adalah zat besi. Pengaruh infeksi akut terhadap
metabolisme zat besi telah banyak diselidiki dan efeknya
telah diketahui, tetapi mekanismenya belum dapat dijelaskan
seluruhnya. Begitu pula pengaruh infeksi kronik, mekanisme-
Simposium Masalah Penyakit Parasit 90
nya belum jelas. Sementara ini dianggap bahwa anemia yang
dihubungkan dengan infeksi terjadi karena kehilangan darah
langsung atau terhambatnya erythropoiesis atau karena he-
molisis. Misalnya kita ketahui bahwa infeksi cacing tambang
menyebabkan kehilangan darah, parasit malaria memenuhi
kebutuhannya akan protein melalui pemecahan hemoglobin
yang menyebabkan terdapatnya gugusan heme dalam bentuk
pigmen malaria.
Penyelidikan mengenai pengaruh infeksi terhadap mineral yang
lain belum begitu banyak dilakukan. Berbagai infeksi yang
sistemik maupun lokal dalam usus yang menyebabkan diare
dapat mempengaruhi status mineral-mineral yang penting
fungsinya dalam balans elektrolit tubuh. Misalnya infeksi
Trichinella spiralis pada tikus ternyata lebih mengganggu
asimilasi zat kapur daripada protein, sedangkan ekskresi
fosfor sangat berkurang, yang menunjukkan bahwa absorpsi
fosfor menurun. Penyelidikan lain pada marmot yang me-
derita tuberkulosis menunjukkan bahwa binatang-binatang ini
kehilangan banyak zat kapur dan fosfor.
Di samping contoh-contoh ini, kita semua mengetahui penga-
ruh infeksi basil cholera terhadap balans elektrolit tubuh.
(4) Pengaruh infeksi terhadap status lemak sedikit sekali
diselidiki tetapi penyelidikan-penyelidikan yang telah dilaku-
kan menunjukkan bahwa rupanya ada pengaruh infeksi ter-
hadap status lemak, yaitu menambah lemak dalam hepar dan
faeces; hal yang terakhir ini menyebabkan gejala yang disebut
steatorrhea.
Keadaan ini misalnya ditemukan pada influenza, pneumonia
dan juga pada infeksi usus dengan Giardia lamblia.
(5) Kadar glukosa darah dipengaruhi oleh infeksi. Misalnya
pada binatang-binatang percobaan infeksi dengan parasit
malaria menyebabkan kadar glukosa darah menurun dengan
menyolok.
(6) Di antara berbagai penyelidikan tentang pengaruh infeksi
terhadap keadaan gizi, pengaruh infeksi terhadap pertumbuhan
dan perkembangan badan khususnya telah menarik perhatian
banyak penyelidik. Pada umumnya hasil-hasil penyelidik-
an dalam bidang ini seperti dapat kita perkirakan, menunjuk-
kan bahwa infeksi menghambat pertumbuhan badan anak-anak
yang sedang tumbuh.
Misalnya suatu penyelidikan longitudinal yang dilakukan pada
anak-anak di Inggris, yang keadaan gizinya baik, mulai lahir
sampai umur 5 tahun, menunjukkan bahwa terdapat perbeda-
an tinggi badan yang jelas antara anak-anak yang pernah men-
derita suatu infeksi berat, beberapa infeksi sedang dan tidak
pernah menderita penyakit infeksi. Suatu penyelidikan lain
pada sekelompok tentara muda (remaja) di Puerto Rico
menunjukkan bahwa infeksi cacing tambang menyebabkan
penurunan berat badan. Penambahan antibiotika pada makan-
an unggas dan ternak yang sekarang banyak dilakukan, ter-
utama di negara-negara Barat, didasarkan atas percobaan-
percobaan yang menunjukkan bahwa makanan semacam itu
menambah berat badan.
Percobaan sejenis ini pernah dilakukan pada anak-anak sekolah
di Guatemala. Anak-anak yang kurang gizi dan hidup dalam
lingkungan yang keadaan sanitasinya kurang diberi aureo-
mycin 50 mg, setiap hari selama 6 bulan. Ternyata penamnah-
an tinggi dan berat badan anak-anak tersebut jelas lebih besar
daripada anak-anak yang diberi placebo.
91 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
Tetapi ketika tinggi dan berat badan mereka diperiksa lagi
pada akhir bulan ke I2, I8 dan 24 ternyata tidak terdapat
perbedaan antara kedua kelompok. Percobaan dengan anti-
biotika lain, yaitu penicillin, yang dilakukan pada sekelompok
anak sekolah lain, dalam keadaan (gizi, sanitasi, dan lain-lain)
yang sama, memberikan hasil yang berbeda yaitu tidak dida-
pati perbedaan antara kelompok yang mendapat penicillin dan
yang mendapat placebo selama seluruh percobaan.
Pengaruh keadaan gizi terhadap resistensi tubuh (1)
Dari penyelidikan-penyelidikan yang telah dilakukan
dalam bidang ini ternyata bahwa pada umumnya keadaan
gizi kurang menurunkan resistensi host (manusia atau bina-
tang) terhadap infeksi.
Pada manusia ternyata efeknya sinergistik sedangkan pada
binatang umumnya juga sinergistik tetapi kadang-kadang
antagonistik.
Seperti kita ketahui determinan sinergisme yang dapat
dikaitkan dengan keadaan gizi/status zat-zat gizi ada ber-
macam-macam yaitu; (a) berkurangnnya kemampuan host
(tubuh manusia atau binatang percobaan) untuk membentuk
zat anti yang sifatnya spesifik, (b) penurunan daya fagositosis
dari mikrofag dan makrofag, (c) gangguan dalam pembentukan
zat anti yang sifatnya tidak spesifik, (d) penurunan daya
resistensi yang sifatnya tidak spesifik terhadap toksin yang
dibentuk bakteri, (e) perubahan dalam integritas jaringan,
(f) hilangnya daya reaksi radang (inflamatory response) dan
perubahan dalam penyembuhan luka serta pembentukan
jaringan kolagen, (g) efek yang disebabkan perubahan dalam je-
nis flora usus, (h) variasi dalam aktivitas (kelenjar) endokrin.
Adapun determinan utama antagonisme adalah tidak terpe'-
nuhinya kebutuhan agent (organisme) karena tidak/kurang ter-
sedianya zat gizi, pada host (tubuh).
Kelebihan zat gizi yang tersedia pada host seperti yang terda-
pat dalam keadaan gizi lebih , dapat menguntungkan atau justru
merugikan agent dalam hal patogenitasnya atau perkembang
biakannya. Apakah interaksi pada umumnya berupa sinergisme
belum dapat dinyatakan karena belum cukup banyak penyeli-
dikan yang dilakukan untuk menunjang suatu pendapat tentang
hal ini.
Penyelidikan tentang pengaruh keadaan gizi kurang ter-
hadap infeksi relatif telah banyak dilakukan, baik pada ma-
nusia maupun pada binatang. Karenanya dari hasil penyelidik-
an-penyelidikan tersebut sudah dapat dibuat beberapa kesim-
pulan umum tentang pola interaksinya. Pola interaksi ini
dapat ditinjau dari segi keadaan gizi kurang host atau jenis
organime penyebab infeksi.
Tinjauan pola interaksi dari segi keadaan gizi kurang biasa-
nya diperinci menjadi suatu tinjauan dari segi status (masing-
masing) zat gizi yang kurang. Kesimpulan umum ditinjau dari
segi ini adalah sebagai berikut :
1).Kekurangan protein biasanya menyebabkan efek sinergistik
tetapi kadang-kadang antagonistik. Misalnya, penderita
tuberkulosis paru-paru berat yang mendapat makanan
tinggi protein, prognosanya lebih baik dan percobaan-
percobaan pada binatang menunjang pengamatan ini.
Contah lain, angka kematian anak-anak penderita morbilli
di Afrika menurun setelah diberi susu skim; pada tikus-tikus
percobaan yang kekurangan protein didapatkan lebih
banyak cacing Trichinella spiralis dari yang diberi makanan
 tinggi protein.
Susunan asam amino rupanya juga berpengaruh. Misalnya
pada tikus-tikus yang dibeni makan kurang lysina dan di-
infeksi dengan Bacillus anthracis didapati resistensi yang
sangat rendah.
2). Pengaruh kekurangan vitamin tergantung sekali dari macam
vitamin, jenis host dan jenis agent. Kekunangan vitamin A,
kekurangan vitamin C, efeknya sinergistik, kekurangan
vitamin D tidak berpengaruh sedangkan golongan vitamin
B, terutama thiamin, pyridoxin, asam pantothenat dan
asam folat efeknya antagonistik.
Contoh-contoh : pada suatu penyelidikan pada orang de-
wasa didapati korelasi yang signifikan antara konsumsi
makanan rendah vitamin A dengan (timbulnya) tuberkulo-
sis; kelainan mata kanena infeksi Onchocerca volvulus
lebih banyak didapati pada penderita-pendenita/masyarakat
yang konsumsi vitamin A-nya kunang; furunculosis yang
disebabkan Staphylococcus aureus lebih banyak ditemukan
pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit yang men-
derita scurvy; angka kematian karena disentri (shigella)
di antara para tawanan dalam kamp tawanan Jepang turun
setelah diberi vitamin B I.
3).Pengaruh kekurangan mineral, efeknya dapat sinengistik
atau antagonistik dan tengantung sekali dari macam minenal,
jenis host dan jenis agent. Misalnya : anjing dan kucing yang
diinfeksi dengan Ancylostoma caninum dan makanannya
kurang zat besi menjadi lebih rentan; pada anak ayam yang
diinfeksi dengan Ascaridia galli dan diberi makanan yang
kurang Ca atau P ditemukan lebih banyak cacing dan
cacing-cacingnya lebih besar.
4).Penyelidikan tentang penganuh kekurangan hidrat arang
jarang sekali dilakukan karena di negana-negara/daenah-
daerah di mana prevalensi penyakit infeksi tinggi justru
konsumsi hidrat arang tinggi. Penyelidikan tentang penga-
ruh makanan yang kadar hidrat arangnya tinggi juga sedikit
sekali sehingga tidak/belum dapat dibuat sesuatu kesimpul-
an.
5).Pengaruh kekurangan lemakpun jarang diselidiki walaupun , timbal balik antana keadaan gizi dengan infeksi panasit.
seperti kita ketahui di negara-negara/daerah-daerah di mana
prevalensi penyakit infeksi tinggi konsumsi lemak rendah.
Dari beberapa penyelidikan pada binatang ditemukan hasil
yang menunjukkan bahwa jika infeksi tidak begitu berat,
konsumsi makanan rendah lemak untuk waktu yang lama
menyebabkan "survival time" lebih lama.
Tetapi pada beberapa penyelidikan binatang mengenai pe-
ngaruh makanan tinggi lemak didapati efek antagonistik,
seperti yang diamati pada tikus tikus yang diinfeksi dengan
•Plasmodium berghei dan pada monyet monyet yang diin-
feksi dengan Entamoeba histolytica.
6). Di samping penyelidikan-penyelidikan tentang pengaruh
masing-masing zat gizi, cukup banyak pengamatan dan
penyelidikan mengenai pengaruh beberapa zat gizi sekaligus
(multiple deficiency) serta pengaruh kunang makan.
Seperti kita ketahui keadaan yang terakhir ini sering kita
jumpai di negara-negara yang sedang berkembang dan
dialami kebanyakan negara selama perang dunia kedua.
Hasil-hasil pengamatan dan penyelidikan yang sementara
ini terkumpul menunjukkan bahwa kurang makan, jika
berat, efeknya sinergistik dengan kebanyakan infeksi
tetapi antagonistik dengan beberapa infeksi virus atau
infeksi protozoa intraseluler. Misalnya prevalensi penyakit
tuberkulosis di antara para tawanan perang dunia kedua di
Jerman, paling rendah pada kelompok yang mendapat
makan paling baik/adekwat. Pengamatan ini ditunjang oleh
penyelidikan pada tikus. Pada penyelidikan lain, pada tikus
yang diinfeksi dengan Plasmodium berghei didapati efek
antagonistik yaitu parasitemia makin berkurang jika pem-
berian makanan yang kurang diberikan dalam jangka waktu
lebih lama.
7).Walaupun jumlah penyelidikan tentang pengaruh kelebihan
zat-zat gizi masih sangat terbatas, didapat kesan bahwa
penambahan zat-zat gizi pada makanan yang adekuat tidak
bermanfaat atau kadang-kadang justru mengurangi resisten-
si tubuh terhadap infeksi. Misalnya pemberian vitamin B
kepada anak-anak ayam dalam jumlah 30 x yang diperlukan
tidak berpengaruh apa-apa.
Jika pola interaksi ditinjau dari segi jenis organisme penye-
bab infeksi maka pada waktu ini dapat dikemukakan beberapa
kesimpulan umum sebagai berikut :
I).infeksi bakteri, rickettsia, protozoa usus dan helminthes
usus biasanya efeknya sinergistik jika keadaan gizi hostnya
kurang.
2).efek infeksi virus pada host yang kurang gizi adalah antago-
nistik; demikian pula halnya dengan jenis protozoa yang
menyebabkan infeksi sistemik.
Kesimpulan dan rekomendasi
Interaksi antara keadaan gizi dan infeksi parasit mem-
pengaruhi kesehatan manusia maupun binatang. Pada manusia
efek interaksi umumnya sinergistik dalam arti keadaan gizi
kurang memperberat infeksi di satu pihak dan infeksi mem-
perberat keadaan gizi kunang di lain pihak.
Mengingat hal ini dan kenyataan bahwa di Indonesia masa-
lah gizi yang dihadapi adalah masalah gizi kurang (6) serta
penyakit infeksi masih tinggi prevalensinya (2), maka hendak-
nya para petugas kesehatan, khususnya mereka yang bekenja
dalam bidang pelayanan kesehatan menyadari pengaruh
KEPUSTAKAAN
1.Schrimshaw Nevin S, Taylor CE, Gordon JE. Interactions of nutri-
tion and infection, Monograph Series no. 57. Geneva : WHO, I968.
2. Sunoto. Pengaruh parasit usus pada pertumbuhan dan perkembang-
an anak dalam kaitannya dengan tingkat kesehatan nasional. Simpo-
sium Pengobatan Amebiasis, Helmintiasis Usus dan Trichomoniasis.
Jakazta : 19 April I980.
3.Karyadi D. Hubungan ketahanan fisik dengan keadaan gizi dan
anemi gizi besi. Thesis, Universitas Indonesia, 1974.
4.Mahani binti Zakaria. The influence of ascaris infestation on some
aspects of nutritional status of school children between seven to
nine years. Thesis, The Regional Graduate Applied Nutrition Course.
CCBTM & PH – SEAMEO, Jakarta, 1978 - 1979.
5.Brown Harold W. Basic Clinical Parasitology, 3rd edition, 1969.
6.Tarwotjo. Muhilal, Djumadias Abunain, Darwin Karyadi . Masalah
gizi di Indonesia. Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi. Bogor :
10 - I4 Juli 1978.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 92
Beberapa Aspek lmunologik dalam Penyakit
Parasit
Aryatmo Tjokronegoro
Bagian Biologi Fakultas Kedokteran Ul.
PENDAHULUAN
I munitas dapat dianggap sebagai hasil akhir suatu proses
penjagaan tubuh terhadap benda asing yang masuk, baik itu
suatu mikroorganisme, seperti bakteri maupun virus, ataupun
jamun serta parasit-parasit yang termasuk golongan protozoa
dan metazoa (I). Daya pertahanan tubuh adalah suatu meka-
nisme protektif yang merupakan gabungan antara barier
anatomik dan kimiawi serta sel-sel fagosit dan antibodi,
secara singkat, maka sistem imunitas bensifat nonspesifik dan
spesifik, yang saling bekerjasama dalam menjaga keutuhan
tubuh (2).
Pada Simposium Masalah Penyakit Parasit ini, makalah ini
akan membahas tentang berbagai aspek imunologik, sebab
walaupun panasit terdiri atas berbagai macam antigen asing
atau dapat menghasilkan/melepaskan antigen tersebut dan
berkontak dengan sistem imunologik tubuh, tetapi nyatanya
seolah-olah daya imunitas tubuh itu tidak berfungsi sama
sekali (3). Justru disini letak keunikan organisme multiseluler
dibanding uniseluler, sebab parasit-panasit tersebut mempunyai
suatu siklus kehidupan yang tertentu, senantiasa benubah dari
satu fase ke fase yang lain, sehingga dapat menghindari serang-
an imunitas tubuh yang telah bangkit itu (4).
Interaksi antara parasit dan sistem imunitas tubuh amat
kompleks, dilain fihak panasit dapat membangkitkan sistem
i munologik tubuh yang justnu akan menimbulkan berbagai
kelainan akibat manifestasi respons imuno-patologik, tetapi
dilain fihak pula parasit dapat menimbulkan respons imuno-
tolerasi, atau dapat pula terjadi suatu keadaan interaksi yang
berimbang, antara panasit dengan hospesnya (5).
Mudah-mudahan makalah yang singkat tetapi padat ini
dapat memberikan sedikit keterangan tentang berbagai aspek
i munologik dalam penyakit parasit serta dapat dipakai sebagai
bahan diskusi dalam membahas hal-hal yang masih gelap
dalam bidang imuno-parasitologi, yang dewasa ini benkembang
amat pesat.
Seluk-beluk sistem imunologik tubuh
Apabila suatu parasit akan masuk kedalam tubuh manusia,
maka ia harus menembus berbagai macam sistem daya per-
tahanan tubuh yang non-spesifik. Daya pertahanan semacam
itu sudah ada sejak manusia dilahirkan, karena ia berbentuk
sebagai kulit, mukosa epitel, enzim-enzim pada cairan sekresi,
sel-sel darah putih dan lain-lain (6). Keefektifannya dalam
menjaga tubuh tidak perlu dibangkitkan tenlebih dahulu, dan
memang barier ini siap bekerja sebelum kemasukan parasit dari
luar tubuh. Sistem pertahanan tubuh ini sedikit banyak ber-
ada dibawah pengaruh gen-gen, dan faktor keturunan atau ras
amat menentukan; istilah "innate immunity" atau "natural
i mmunity" sering dipergunakan dalam pembahasan daya
kekebalan semacam ini (7).
Walaupun daya pertahan tubuh yang non-spesifik ini cukup
penting dan benmakna, namun berbagai pengalaman para ahli
di klinik, terutama pada keadaan infeksi dengan berbagai
macam mikroorganisme, telah membuktikan bahwa tanpa
93 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
adanya imunitas yang spesifik dan didapat ("acquired")
agaknya masih belum terjamin kesehatan yang sempurna (8).
Pada prinsipnya sistem imunitas spesifik dapat dibagi atas dua
bagian, yaitu sistem imunitas humoral dan sistem imunitas
seluler (9).
Sistem imunitas humoral dibawakan oleh sel limfosit-B
yang pematangannya berada dibawah pengaruh " bursa of
Fabricius" (pada burung) atau " Gut Associated Lymphoid
Tissues" (GALT) pada mamalia. Apabila sel limfoid-B tersti-
mulasi oelh suatu antigen asing, maka ia akan berdeferensiasi
menjadi sel plasma yang akan mensekresi antibodi (10).
Sebaliknya, sistem imunitas seluler dibawakan oleh sel limfo-
sit-T yang pematangannya berada dibawah pengaruh kelenjar
timus ("thymus"). Dibawah mikroskop cahaya biasa, maka
kedua macam sel limfosit ini tidak dapat dibedakan, namun
dewasa ini telah dapat dibuktikan bahwa baik sel limfosit-T
maupun sel limfosit-B mempunyai karakteristik, sifat . dan
fungsi yang berbeda. Bila berkontak dengan antigen asing,
maka sel limfosit-T akan berdeferensiasi menjadi "specifically
sensitized lymphocyte ceIP" (SSLC) yang secara spesifik akan
menghasilkan suatu zat yang dinamakan limfokin ("lympho-
kines") (1I).
Aktivitas antibodi, yang berfungsi menetralkan a.tau meng-
gumpalkan antigen asing, dibawakan oleh suatu molekul
protein yang dewasa ini dikenal dengan nama imunoglobulin
(disingkat Ig). Strukturnya terdiri atas empat rantai polipep-
tide, dua rantai dengan untaian asam amino yang pendek,
sedangkan dua rantai lainnya dengan untaian yang panjang,
masing-masing dikenal dengan nama : rantai-L ("light") dan
rantai-H ("heavy") (12).
Keempat rantai polipeptide ini dihubungkan satu dengan lain-
nya oleh ikatan disulfide dan ikatan non-kovalen. Sebagian
daripada susunan asam amino pada keempat rantai ini adalah
variabel, sedangkan sebagian Iagi konstan. Gabungan bagian
yang variabel penting sekali karena menentukan spesifisitas
daripada aktivitas antibodi terhadap suatu antigen asing
penginduksinya, bagian ini dikenal dengan istilah Fab (anti-
body binding Fragment" ). Bagian konstan daripada dua rantai-
H yang disebut Fc ("crystalizable Fnagment") mempunyai
fungsi yang berlainan dan menentukan aktivitas biologik suatu
kelas imunoglobulin. Berdasankan bagian Fc inilah, maka
molekul imunoglobulin dibagi atas lima kelas, yaitu : IgG,
IgM, IgA (sebagai " secretory IgA"), IgD dan IgE (I3).
Apabila telah terjadi reaksi antara antigen dengan anti-
bodinya, dan kelas imunoglobulinnya adalah IgG dan IgM,
maka reaksi selanjutnya ialah pengaktifan sistem komplemen
didalam sirkulasi darah. Sistem kompleinen yang terdiri atas
1I komponen protein yang beredar secara terpisah dan inak-
tif, mulai dari komponen pertama (CI) hingga komponen
terakhir (C9), akan diaktifkan secara bertingkat (I4).
Hasil akhir daripada proses aktivasi ini ialah penghancuran
membran sel, sehingga terjadi lisis daripada sel benda asing.
Disamping ini, maka selama proses aktivasi berlangsung, maka
terjadi pula penglepasan berbagai fragmen komplemen yang
mempunyai efek biologik yang cukup penting. Komponen
seperti C3a dan C5a mempunyai efek anafilatoksin yang dapat
mempengaruhi sel-sel basofil dan mastosit hingga mengeluar-
kan zat-zat seperti histamin, oleh karena itu faktor komponen
ini seringkali disebut "histamin releasing gactor" (HRF) (15).
Komponen yang sama ini pula dapat mempengaruhi sel-sel
fagosit seperti sel lekosit dan sel maknofag secara kemotaktik
 untuk mendekati benda asing. Lewat pengaruh zat histamin imunitas humoraI, yaitu mekanisme yang dibawakan oleh
tadi, maka permeabilitas pembuluh darah akan meningkat IgM (22).
sehingga sel-sel fagosit itu dapat dengan leluasa keluar pembu-
Seperti telah diutarakan, maka kekebalan terhadap infeksi
luh darah dan menyerang panasit yang kebetulan berada
dengan parasit merupakan gabungan antara "innate immunity "
disekitar jaringan tubuh (16).
dengan "naturally acquired immunity". Manifestasi imunitas
Pada imunitas seluler, setelah zat limfokin dilepas oleh dapat beroperasi lewat dua jalan, yaitu :
SSLC, maka zat tersebut dengan cepat dapat beredar diseluruh
• l. Sebagian mempengaruhi parasit secara langsung, misal-
tubuh dan mempengaruhi sel-sel fagosit, yaitu antara lain, nya (22, 23) :
merangsang sel limfosit untuk berkembang biak lebih banyak
lagi, mengaktifkan sel-sel makrofag bertambah ganas dan a. Mencegah penetrasi parasit, sehingga infeksi dapat dicegah.
dapat membunuh organisme intra-seluler, menghambat per- b. Menghambat perkembangan parasit, sehingga tetap dalam
gerakan sel makrofag sehingga terlokalisasi di daerah adanya suatu tahap tertentu. Imunitas semacam ini harus terus
parasit asing. Zat limfokin ini juga mengandung suatu toksin menerus berfungsi, sebab telah dibuktikan pada parasit
("lymphocytotoxin") yang dapat menghancurkan secara Nippostrongylus brasiliensis, bila imunitas menurun atau
langsung antigen asing. Disamping lewat zat mediator ini, parasit dipindahkan ke hospes yang non-imun, maka siklus
maka sel limfosit-T yang telah tersensitisasi ini dapat menye- parasit yang tadinya benhenti akan berlanjut lagi.
rang sel target secara langsung pula. Jadi secara garis besar, c. Menghambat migrasi parasit pada jaringan, misalnya seperti
hasil akhir imunitas seluler ialah hancurnya antigen asing, baik yang terjadi pada parasit Ascaris, maka migrasi ke paru
secara langsung oleh sel limfosit, maupun secara tidak langsung dapat ditekan secara lengkap.
lewat zat limfokin (17). d. Memperlambat migrasi, sehingga parasit diperlambat men-
Sel-sel makrofag yang diaktifkan itu akan mempenlihatkan capai "Final site"nya, sepenti halnya parasit Schistosoma
berbagai perubahan monfologik dan metabolik. Sel makrofag yang berlama-lama di daerah sirkulasi intrahepatik.
semacam itu kemudian dinamakan "activated macnophage" e. Mencegah panasit bermultiplikasi, sehingga penyebaran
yang sanggup membunuh parasit intraseluler (I8). Disamping infeksi dapat ditekan.
ini, maka sel limfosit-T setelah mengalami pnoses transformasi f.
Menghalangi terjadinya parasitemia,sehingga dengan demiki-
akibat rangsangan suatu antigen asing, akan melepaskan an parasit tidak diedarkan ke seluruh tubuh lewat jalan
zat lain yang disebut "specific macrophage arming factor" sistemik.
(SMAF), suatu zat yang fungsinya seolah-olah mempersenjatai g
.Menimbulkan perubahan terhadap komponen struktural
sel makrofag sehingga sanggup membasmi sel target secara
maupun fisiologik, seperti timbulnya antibodi terhadap
spesifik. Apabila dalam hal ini sel targetnya adalah parasit,
enzim-enzim lipase dan pnotease pada glandula esofagus
maka sel makrofag tersebut akan menyerang benda asing
cacing tambang.
parasit, dan lewat mekanisme kontak sel terhadap sel, sel
makrofag itu melepaskan isi daripada kantong lisosomnya • 2. Sebagian mempengaruhi parasit secara tidak langsung,
( " lysosome " ), enzim-enzim proteolitik didalamnya akan yaitu dengan jalan mengubah pengaruh panasit terhadap
mampu menghancurkan parasit tersebut (19). hospesnya, sehingga benakhir dengan penurunan morbiditas
dan mortalitas (23).
Parasit dan respons imunitas tubuh
Bila " acquired immunity" dapat timbul, maka ekspresinya
Parasit-parasit yang menyerang manusia dapat dibagi atas tidaklah sampai kepada pengeluaran panasit secana total, oleh
dua grup, yaitu organisme pnotozoa dan organisme metazoa, karena itu imunitas pada penyakit parasit seringkali " sterile
seperti Cestode, Trematode dan Nematode. Kedua golongan i mmunity". Yang lebih menonjol peranan imunologik pada
ini, selain berbeda dalam hal morfologinya, berbeda pula infeksi dengan parasit ini ialah bahwa ia lebih berfungsi untuk
dalam hal tingkat dan derajat kelainan patologiknya, serta mengontrol jumlah parasit dalam batas-batas patogenik yang
respons imunologik yang bangkit karenanya (20). rendah, serta mencegah timbulnya hiperinfeksi dan/atau
Infeksi dengan protozoa, biasanya bensifat intraseluler reinfeksi.
pada tahap-tahap penyenangan jaringan ( " tissue-invading") Adanya keseimbangan antara parasit dengan respons imun ini
daripada organisme tersebut. Mereka dengan segena, ia ber- ternyata menupakan keadaan yang penting, dan hal inipun
multiplikasi didalam . sel-sel dan jaringan hospes, sehingga benlaku pada keadaan dimana kita harus memberikan terapi
penyakit yang timbul berkembang amat cepat. Sebaliknya, pada penyakit parasit. Sebab bila pengobatan dilakukan secara
golongan metazoa terutama bersifat ekstraseluler, dan biasanya radikal, maka tubuh akan kehilangan rangsangan antigen asing
tidak bermultiplikasi didalam hospes definitif. Akibatnya yang dipresentasikan parasit bila masih "tertinggal " di dalam
maka penyakit yang timbul lebih bersifat kronis dan simtom- tubuh (5).
simtomnya lebih bersifat non-spesifik (2I).
Seperti telah diutarakan,maka parasit mengandung berbagai
Respons imunitas humoral lebih terbangkit apabila parasit macam antigen, baik somatik maupun metabolik, sebagian
berada dalam bentuk atau tahap ekstraseluler dan/atau berada dapat dikategorikan sebagai "stage specific" dan bersifat
dalam sirkulasi darah (sistemik). Sebaliknya, bila parasit ber- sementara, sedangkan lainnya bersifat lebih permanen sehingga
ada dalam bentuk intraseluler, maka respons imun yang bang- dapat menginduksi respons imun yang agak divergen. Respons
kit adalah sistem imunitas seluler. Lain hal yang perlu diperha- imunitas ini akan lebih kompleks lagi dengan adanya kenyata-
tikan, ialah bahwa parasit-parasit golongan metazoa lebih an bahwa banyak parasit mempunyai keantigenan yang mirip,
menyebabkan timbulnya reaksi hipersensitivitas tipe cepat, tidak saja dengan parasit lain, tetapi juga dengan antigen hos-
dan tanda-tanda eosinofilia yang jelas terlihat pada infeksi pes itu sendiri, Dengan keantigenan yang kompleks ini, maka
parasit jenis ini. Keadaan ini disebabkan karena peranan tidaklah mengherankan kalau respons imunitas humoral dan

Simposium Masalah Penyakit Parasit 94

 seluler dapat bangkit karenanya. Oleh karena itu pula, infeksi
oleh satu macam parasit dapat merupakan efek imuno-potensi-
asi terhadap organisme parasit lain (20).
Yang merupakan masalah bagi para Sarjana ialah adanya
kenyataan bahwa walaupun respons imunitas hospes tersebut
cukup kompeten, namun kenyataannya parasit dapat hidup,
tidak saja berhari-hari tetapi juga sampai berbulan-bulan.
Berdasarkan fakta-fakta ini, maka akhirnya dari berbagai
penelitian yang dilakukan para ahli timbul dua kesimpulan,
yaitu (I) mekanisme imunitas tubuh mungkin telah gagal me-
lakukan fungsinya, dan (2) parasit mempunyai sifat-sifat atau
mekanisme yang sanggup bertahan terhadap penolakan reaksi
imunologik, baik oleh sistem humoral maupun oleh sistem
seluler (4).
Bila semua kemungkinan digabung menjadi satu, maka
keadaan-keadaan yang menyebabkan hal-hal tersebut di atas
antara lain, ialah (4,20) :
(a) penyerangan jaringan hospes oleh parasit terbatas, sehing-
ga stimulasi pada sistem imunitas dapatlah dikatakan
tidak ada. Keadaan ini seringkali ditemukan pada invasi
dengan parasit-parasit cacing usus.
(b) tidak terjangkaunya parasit oleh sistem imunitas tubuh,
oleh karena selalu berada di dalam sel-sel hospes. Misalnya
hal ini ditemukan pada parasit Plasmodium pada tahap
eksoeritrositik,
(c) parasit-parasit seringkali mempunyai mantel luar ("our-
ter" ) yang merupakan suatu lapisan selaput yang. identik
dengan keantigenan jaringan hospes. Hal ini sering
ditemukan pada cacing dewasa,
(d) di sekitar parasit mungkin timbul pengkapsulan, misalnya
seperti yang lazim ditemukan pada parasit jaringan,
seperti Trichinella spiralis,
(e) Infeksi hospes oleh parasit berada dalam dosis di bawah
ambang rangsang. Keadaan ini terjadi pada infeksi golong-
an metazoa dimana proses multiplikasi tidak sehebat
golongan protozoa, sehingga jumlah antigen asing yang
dapat menstimulasi sistem imunitas sedikit.
(f) adanya kemampuan parasit dalam mengubah-ubah kom-
posisi antigen selama menginfeksi hospes, misalnya seperti
yang diperlihatkan oleh panasit Schistosoma,
(g) timbulnya penglepasan komponen antigen baik solubel
maupun partikulat dalam jumlah yang besar, sehingga
justru menimbulkan respons imuno-toleransi. Hal ini
dijumpai, misalnya pada panasit Plasmodium. Selain itu
perlu diperhatikan apabila kita memberikan terapi,
apakah obat yang dibenikan itu justru tidak akan me-
nyebabkan parasit melepaskan banyak antigen asing
sehingga justru menimbulkan reaksi yang tidak diingin-
kan ini,
(h) timbul suatu antibodi yang justru dapat menjadi "blocking
factor" terhadap serangan imunitas seluler, karena antibo-
di telah menyelubungi parasit. Sel limfosit-T tidak dapat
mengenal parasit itu sebagai benda asing, dan keadaan ini
dikenal dengan istilah :"humoral control over cellular
immunity". Hal ini menyebabkan keuntungan bagi
parasit tersebut, misalnya yang ditemukan pada telur
parasit Schistosoma,
(i) Kemampuan parasit untuk menghindar dari serangan res -
95 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
pons imunitas yang spesifik. Parasit seperti Schistosoma
itu dapat hidup bertahun-tahun di dalam hospes terinfeksi,
(j) kapasitas parasit untuk bereplikasi di dalam sel-sel fagosit,
seperti sel makrofag walaupun telah tersensitisasi oleh
limfokin menjadi "activated macrophage " . Contoh parasit
semacam ini ialah Toksoplasma, yang karena adanya fakta
semacam itu, maka diduga parasit mempunyai cara
pertahanan yang unik terhadap proses " intracellullar
killing".
Parasit dan proses imuno-patologi
Bila tubuh kemasukan parasit, baik itu golongan protozoa
maupun metozoa, maka infeksi dengan parasit tersebut akan
berlanjut menimbulkan penyakit dengan berbagai macam
simtom. Keluhan-keluhan obyektif maupun kelainan klinik
yang ditimbulkan tergantung dari pada lokalisasi parasit, selama
dan sesudah perkembangan siklusnya (2). Setelah respons
imun di dalam tubuh hospes dapat dibangkitkan, maka akan
timbul reaksi antara komponen-komponen efektor imunitas
dengan komponen-komponen antigen parasit dengan maksud
hendak mengenyahkannya. Namun para ahli telah berhasil
menemukan bukti-bukti, bahwa kelainan-kelainan yang
ditimbulkan karena infeksi dengan parasit ini, seperti spleno-
megali, hepatomegali, glomerulonefritis, proses peradangan
kronik, kerusakan jaringan yang lanjut serta berbagai reaksi
hipersensitivitas, bukanlah ulah parasit itu sendiri melainkan
akibat mekanisme imunologik tubuh (24,25).
Kerusakan jaringan akibat proses imunologik telah lama
diketahui, dan Coombs dan Gell (26) telah mengkelasifikasi-
nya ke dalam empat tipe, yaitu :
1. Reaksi tipe I atau reaksi tipe anafilaktik
2. Reaksi tipe II atau reaksi tipe sitotoksik
3. Reaksi tipe III atau reaksi tipe kompleks-toksik
4. Reaksi tipe IV atau reaksi seluler.
Reaksi tipe I hingga III adalah reaksi yang dibawakan oleh
imunitas humoral, sedangkan reaksi tipe IV oleh imunitas
seluler.
Pembicara selanjutnya akan membahas keempat macam
tipe reaksi imuno-patologik secara lebih mendalam :
Reaksi tipe I (reaksi anafilaktik)
Reaksi anafilaktik atau reaksi hipersensitivitas tipe cepat
adalah suatu reaksi yang dibawakan oleh IgE. Parasit-parasit
golongan Helminthes merupakan parasit yang ampuh dalam
menginduksi pembentukan antibodi homositotropik ini.
IgE mempunyai sifat-sifat yang unik, yaitu bagian Fc struk-
tur imunoglobulinnya dapat melekat pada sel-sel basofil atau
sel-sel mastosit, sehingga apabila bagian Fab berreaksi dengan
antigen parasit, maka akan terjadi perubahan molekul IgE
yang akan mempengaruhi membran sel basofil/mastosit tadi.
Liwat sistem "cyclic Adenosinemonophosphate" (cAMP), maka
di dalam sel tersebut akan timbul proses degranulasi sehingga
isi granula, seperti histamin, " slow-reacting substance of
anaphylactic" (SRS—A), "eosinophil-chemotactic facton ana-
phylactic" (ECF—A) akan dilepaskan (27).
Zat-zat mediator farmakologik aktif ini kemudian akan me-
nyebabkan berbagai perubahan, seperti kontraksi otot polos,
vasodilatasi pembuluh darah kapiler dan meningginya per-
meabilitas dinding pembuluh darah. Tergantung daripada cara
parasit berinvasi masuk ke dalam tubuh, maka gejala klinik
yang ditimbulkan dapat bersifat sistemik atau lokal. Gejala
klinik yang mungkin ditemukan pada berbagai sistem organ
adalah sebagai berikut :
a) traktus respiratorius : obstruksi bronkial dan edema-
laryngeal,
b) traktus gastrointestinalis : enek, muntah, kramp, rasa
sakit dan diare,
c) traktus kardiovaskuler : hipotensi dan "shock",
d) sistem kulit : gatal, eritema, edema dan erupsi maku-
lopapular (27,28).
Akibat pengaruh ECF—A, maka tidaklah mengherankan kalau
pada penyakit parasit ini sering ditemukan eosinofilia, dan
secara pemeriksaan histologik, tampak di sekitar panasit itu
beratus-natus sel-sel eosinofil. Pada penyakit infeksi oleh
bakteri telah ada bukti yang memperlihatkan bahwa sel
eosinofil sanggup memfagosit namun mekanisme " intracelluler
killing " agak lemah bila dibandingkan dengan sel neutrofil.
Oleh karena itu peranan sel eosinofil sebagai sel fagosit yang
ampuh masih dipertanyakan orang, namun ada dugaan lain
tentang peranan eosinofil ini, yaitu berperanan pada proses
pembangkitan respons agar lebih baik serta berperanan dalam
memodulasi proses inflamasi. Seperti telah diutarakan, maka
sel basofil akan melepaskan histamin, dan ini akan dinetralkan
oleh zat-zat yang dilepaskan eosinofil ; di samping itu pula
eosinofil akan melepaskan suatu zat yang mempunyai pe-
ngaruh tenhadap sel makrofag. Keadaan ini menyebabkan
interaksi antara sel eosinofil, sel maknofag dan antigen parasit,
sehingga antigen-antigen asing lebih mudah dipnesentasikan
oleh sel makrofag ke sel-sel limfosit-T maupun sel limfosit-B
(29, 30).
Reaksi tipe II (reaksi sitotoksik)
Kelainan ini ditimbulkan akibat adanya antibodi bebas, yang
dibawakan oleh IgG dan/atau IgM, yang dapat beneaksi dengan
antigen sel atau jaringan akibat adanya suatu reaksi silang,
atau karena sel atau jaringan tubuh telah mengadsorbsi anti-
gen-antigen tensebut. Hal ini banyak terjadi pada penyakit
parasit, dimana antigen telah dilepaskan ke dalam sirkulasi
dan diadsorbsi oleh sel atau jaringan tubuh di tempat lain.
Reaksi imunologik yang terjadi akan lebih hebat apabila sis-
tem komplemen telah diaktifkan, yang mengakibatkan terang-
sangnya berbagai macam sel-sel fagosit. Suatu sel atau jaringan
tubuh yang telah bereaksi dengan IgG antibodi, dapat menarik
suatu sel limfosit yang "nonsensitized" untuk melakukan
tugas penghancuran jaringan secara ekstnaselulen nonfagosito-
sis. Sel limfosit semacam ini dikenal dengan istilah "killer
lymphocyte cell " atau disingkat menjadi "K cell " (3I).
Hancurnya sel-sel darah merah sehingga terjadi anemia pada
infeksi dengan Plasmodium diperhebat akibat reaksi tipe II
ini, dan juga penggunaan obat-obat yang dapat menghancurkan
parasit sehingga antigen-antigennya tersebar di seluruh tubuh,
dapat menyebabkan malapetaka akibat reaksi yang ditimbul-
kan oleh respons imunologik.
Reaksi tipe III (reaksi kompleks-toksik)
Apabila di dalam sirkulasi darah terdapat antigen bebas, maka
manifestasi selain neaksi tipe II dapat pula terjadi, yaitu apa
yang kita kenal sebagai reaksi kompleks-toksik. Pengertian
kompleks dalam hal ini tidak lain adalah kompleks antigen
dengan antibodinya yang dapat dibawakan oleh IgG maupun
IgM. Kompleks imun ini beredar di dalam darah dalam bentuk
kompleks yang larut, yaitu apabila perbandingan antara anti -
gen dengan antibodi berada dalam taraf " antigen excess" , se-
dangkan kompleks berbentuk presipitat, bila perbandingan
antigen dengan antibodinya berada dalam taraf " antibody
excess". Reaksi tipe III tenjadi apabila kompleks imun itu
telah mengaktifkan sistem komplemen sehingga terjadilah
reaksi radang.
Tergantung daripada lokasi peradangan itu, maka jenis "Ar-
thus reaction" terjadi bila "insoluble complex " dideposit di
tempat-tempat tertentu, sedangkan jenis "serum sickness" bila
terjadi reaksi umum disebabkan oleh "soluble complex" (32).
Penyakit glomerulonefritis yang merupakan komplikasi akibat
tubuh kemasukan parasit Plasmodium, merupakan contoh
timbulnya neaksi kompleks-toksik di daerah ginjal. Setelah
sistem komplemen diaktifkan dan komponen C3a dan C5a di-
lepaskan, maka tenjadilah peningkatan permeabilitas dinding
pembuluh darah serta penarikan sel-sel fagosit ke daerah
ginjal. Tujuan mekanisme ini ialah hendak mengenyahkan
kompleks antigen-antibodi tersebut, namun seperti 'sebilah
pisau yang dua sisinya tajam', maka komponen imun ini
langsung menyerang janingan ginjal itu sendiri sehingga menim-
bulkan reaksi peradangan pada daerah glomenulus. Kelainan
yang lebih merata akibat adanya sirkulasi kompleks-imun
di seluruh tubuh dapat menyebabkan gejala-gejala klinik
seperti, demam, lemas, urtikania, eritema pada kulit, nyeri -
bengkak pada persendian, splenomegali, pembesaran kelenjar
limfe, hematuria dan lain-lain (33).
Gejala penyakit semacam ini, selain pada malaria, maka di-
temukan pula pada penyakit parasit seperti Schistosomiasis,
Tnypanosomiasis (24,25).
Reaksi alengik umum yang ditimbulkan setelah pemberian te-
rapi pada berbagai penyakit parasit, dapat disebabkan oleh
reaksi tipe III ini, yaitu karena setelah parasit dihancurkan
oleh obat yang diberikan, maka berbagai macam antigen akan
dilepaskan ke dalam sinkulasi dalam jumlah yang cukup
banyak; akibatnya maka kompleks-imun akan timbul dan
tidak sempat lagi dienyahkan oleh sistem imunitas seluler,
seperti difagosit oleh sel-sel makrofag.
Reaksi tipe IV (reaksi tipe seluler)
Berbeda dengan reaksi tipe-tipe yang terdahulu, maka reaksi
tipe IV ini dilatar belakangi oleh sistem imunitas seluler,
yaitu sel-sel fagosit setelah dinangsang oleh zat limfokin,
yang dilepaskan oleh sel limfosit-T. Reaksi ini tidak memerlu-
kan adanya antibodi maupun sistem komplemen, dan reaksi
yang terjadi agak lambat; oleh karena itu reaksi ini disebut
sebagai reaksi hipersensitivitas tipe lambat, dan memang gejala
kliniknyapun berjalan kronik. Pada penyakit Schistosomiasis
misalnya, proses peradangan pada hati dapat penyebabkan
hepatomegali. Keadaan semacam ini bukan hanya disebabkan
oleh kanena timbulnya reaksi tipe IV ini. Di sekitar telur itu
banyak ditemukan sel-sel limfosit serta gnanuloma sel epiteloid.
Proses berlangsung tenus hingga terjadi janingan fibrosis dan
penyumbatan pembuluh darah vena sehingga timbul hipertensi
portal (24,34).
Imunodiagnostik pada penyakit parasit
Dengan mempergunakan teknik yang lazim dipakai dalam
bidang parasitologi serta pengetahuan tentang siklus suatu
parasit telah difahami dengan baik, maka sebenarnya tidak
ada kesulitan yang dapat dijumpai dalam menegakkan diag-
nosis penyakit parasit itu. Namun cara-cara menegakkan diag-
Simposium Masalah Penyakit Parasit 96
nosis secara metode yang konvensional, seringkali kita tidak
dapat mendeteksi adanya parasit di dalam tubuh pada tahap
yang paling dini. Secara miknoskopikpun tidak selamanya kita
dapat menemukan parasit yang dimaksud, dan seringkali
terlalu banyak membuang waktu untuk mencari ada-tidaknya
parasit di dalam tubuh (35).
Dengan adanya fakta-fakta ini, maka para Sarjana telah
berusaha mengembangkan pengetahuan imunologik dalam
bidang parasitologi untuk kepentingan diagnostik. Bagai-
manapun bentuk dan akibat respons imunitas yang terjadi,
seperti yang diutarakan, maka ada sifat-sifat sistem imunologik
yang hakiki, yaitu "specificity " dan "memory", artinya :
respons imunologik yang timbul itu sifatnya spesifik dan
hanya dapat bereaksi dengan antigen penginduksinya serta
mempunyai 'daya ingat' terhadap antigen mana respons imun
itu telah bangkit. Dua hal inilah yang dijadikan pegangan oleh
para ahli imunologi dalam mempergunakan respons imuno-
logik untuk mendiagnosis penyakit-penyakit parasit (I5).
Secara garis besar, maka ada dua macam teknik yang dapat
dikembangkan, yaitu (1) teknik manipulasi kulit dan (2)
teknik manipulasi serum, atau lazimnya dikenal dengan istilah:
test intradermal dan test serologik. Pada semua sistem ini, ada
dua pandangan yang penting:(I) kita akan mendeteksi apakah
respons imun, baik humoral ataupun selulen telah bangkit;
bila telah bangkit atau seringkali disebut reaksi positif, maka
berarti di dalam tubuh telah ada parasit yang dimaksud,
sedangkan pandangan yang lain, (2) kita akan mendeteksi
apakah ada antigen parasit di dalam tubuh; bila reaksi positif,
maka hal ini menandakan bahwa di dalam tubuh telah ada
parasit yang dimaksud (35,36).
Menegakkan diagnosis penyakit parasit secara imunologik,
walaupun telah berhasil, namun seringkali kita dihadapkan
dengan berbagai masalah, baik yang sifatnya umum maupun
yang khusus. Masalah yang khusus ialah menyangkut sifat dan
karakteristik parasit yang bersangkutan, terutama dalam me-
nginduksi respons imun. Berbagai macam teknik imunologik
juga banyak tersedia, seperti : test presipitasi, test hemagluti-
nasi, test fiksasi komplemen, test fluonesensi dan lain-lain,
tetapi semuanya tidak terlepas dari masalah-masalah yang
khusus untuk teknik tersebut, dan yang penting ialah : pe-
milihan teknik serologik yang tepat untuk dipergunakan dalam
mendiagnosis penyakit parasit yang mana/apa (35).
Bila kita hendak membuktikan adanya respons imun ter-
hadap suatu parasit, maka masalah umum yang perlu dihadapi,
ialah: antigen mana dan apa yang akan kita pakai. Apakah
antigen yang dipakai itulah yang menyebabkan timbulnya res-
pons imun di dalam tubuh, apakah antigen yang dipergunakan
betul-betul spesifik untuk parasit yang dimaksud dan bukan
antigen yang menimbulkan reaksi silang, apakah antigen yang
dipergunakan hanya berhubungan dengan imunitas seluler,
sedangkan teknik yang dipergunakan ialah untuk mendeteksi
ada-tidaknya antibodi didalam sirkulasi darah, dan lain-lain
pertanyaan yang harus dihadapi. Sebaliknya bila kita hendak
membuktikan ada tidaknya antigen, maka masalah umum
yang perlu dihadapi ialah : antibodi yang mana yang harus
dipergunakan untuk dapat mendeteksi antigen, dan bagaimana
cara-cara mempurifikasi antibodi sehingga dapat dipergunakan
dalam test serologik yang dimaksud. Cara yang kedua ini lebih
sulit dilakukan daripada cara yang pertama, dan cara serologik
lebih aman dilakukan daripada cara intradermal (20,35,36).
97 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
Imunisasi dan penyakit parasit
Niat dan penelitian para ahli dibidang imunisasi untuk
mencegah dan membasmi penyakit parasit sudah lama dilaku-
kan, namun hasil yang memuaskan belum juga dicapai, sebab
makin dalam penelitian itu dilakukan maka makin banyak pula
masalah yang dihadapi. Kalau imunisasi terhadap penyakit
infeksi yang ditimbulkan oleh bakteni dan virus telah lama
berhasil dilaksanakan, seperti pencegahan terhadap penyakit
tetanus, difteria, poliomielitis dan lain-lain, tetapi pada penya-
kit parasit belum ada yang berhasil, walaupun percobaan pada
binatang telah dilakukan (37).
Kesulitan yang utama ialah sulitnya memperoleh antigen
yang tepat, yang dapat menginduksi imunitas yang tepat pula,
apakah itu imunitas humoral ataupun seluler serta harus yang
memberikan proteksi. Dan ada yang beranggapan bahwa pada
parasit tententu harus dipergunakan " attenuated vaccine",
bila antigen itu harus merangsang sel-sel limfosit secara cukup
efektif (38).
Salah satu topik yang hangat dibahas para ahli ialah rencana
untuk mencegah penyakit malania secara imunisasi. Oleh ka-
rena siklus Plasmodium cukup kompleks, maka pemilihan
antigen yang tepat dalam siklus perkembangan amat penting,
apakah untuk memperoleh antigen spesifik kita ambil dari
tahap sporozoid, tahap eritrositik ataukah tahap trofozoid ?
Dan adakah antigen yang umum yang bisa mencegah infeksi
keempat penyakit malaria yang disebabkan Plasmodium fal-
ciparum, P. vivax, P. ovale dan P. malariae ? Yang penting harus
diperhatikan ialah bahwa bila kita mengambil antigen Plasmo-
dium dari salah satu tahap, maka imunitas yang timbul tidak
akan cocok untuk dapat mencegah parasit malaria yang banu
masuk, sebab keantigenannya tidak cocok. Sebaliknya bila
kita mempergunakan antigen dari sporozoid, maka imunitas
yang timbul kurang bersifat protektif (37). Antigen yang me-
nimbulkan kekebalan ialah yang berasal dari tahap eritrositik,
dan dibuat secara dilemahkan dengan pemberian sinar
ultra-violet , namun kesulitan yang utama ialah bagaimana cara
membuat vaksin semacam itu secara besar-besaran dan dikuatir-
kan vaksin semacam itu pada suatu waktu dapat menjadi
"ganas"kembali. Akhirnya kekuatiran tidak lenyap, bila imu-
nisasi semacam ini dilakukan dan telah berhasil membangkit-
kan respons imunitas, apakah kita tidak malahan membuat
reaksi tipe II atau tipe III, bahkan tipe IV lebih cepat terjadi
( 25 ).
PENUTUP
Dari uraian ini dapatlah dilihat bahwa respons imunitas
yang ditimbulkan akibat rangsangan panasit-parasit, memper-
lihatkan respons yang sama bila tubuh kemasukan miroorga-
nisme ataupun virus, tetapi pada penyakit panasit ini segala
sesuatu yang bertautan dengan interaksi antana hospes dengan
parasit, lebih kompleks. Perkembangan imunologi pada bidang
parasitologi ini memang agak lebih lambat dibanding dengan
lainnya. Hal-hal yang menyebabkan keadaan seperti ini ter-
gantung dari beberapa faktor, antara lain ialah (20,40) :
a. Parasit, baik golongan protozoa maupun metazoa, mem-
punyai siklus kehidupan yang kompleks, serta mempunyai
"host specificity".
b. Berlainan dengan bakteri dan virus, maka parasit sulit
dikultur secara in vitro, sehingga untuk memperoleh antigen
dalam jumlah yang agak banyak untuk dianalisis, sulit
diperoleh.
c. Bila parasit mempunyai hospes manusia, maka tidak semua-
nya dapat dipelajari, misalnya siklusnya, karakteristik
dan lain-lain, pada binatang percobaan.
d. Oleh karena parasit mempunyai siklus kehidupan, yang
berubah baik morfologi maupun sifat-sifatnya, maka tidak
dapat diketahui dengan pasti terhadap tahap manakah
imunitas itu bangkit.
e. Keadaan perubahan morfologi itu berhubungan dengan
keantigenan parasit yang berubah dari satu tahap ke lainnya
dan sulit diketahui dengan segera yang mana membangkit-
kan imunitas humoral, dan yang mana membangkitkan
imunitas seluler.
f. Imunitas yang bangkit, terutama sistem humoral, yang di-
bawakan oleh molekul antibodi tidak selamanya bersifat
protektif.
Pendek kata apabila datar masalah ini diuraikan terus, maka
jelas bahwa kesulitan yang harus dihadapi oleh para Sarjana
yang akan mengembangkan aspek imuno-parasitologi masih
banyak. Yang penting ialah dua ilmu yang besar, yaitu parasi-
tologi dan imunologi harus dikawinkan dan dikembangkan
terus, bahkan dapat merupakan ilmu tersendiri yang mantap.
Mudah-mudahan uraian saya ini, dalam suatu Simposium
Masalah Penyakit Parasit, dapat dipakai sebagai bahan pemi-
kiran lebih lanjut dan dapat memberikan pandangan secara
agak menyeluruh tentang penanan imunologi dalam penyakit
parasit.
KEPUSTAKAAN
1.Davis BD, Dulbecco R, Eisen HN, Ginsberg HS, Wood WB Jr.
MIcrobiology. A Harper International Edition. New York: Harper &
Row, 1970.
2.Frenkel JK, Cladwell SA. Specific immunity and non-specific resis-
tance to infection : Listeria, protozoa, and viruses in mice and
hamsters. J Infect Dis. I975; 131: 201.
3.Ogilvie BM, Wilson RJM. Evasion of the immune response by
parasites. Br Med Bull 1976; 32 : 177.
4.Cohen S. Survival of parasites in the immunized host. In : Cohen
S.Infec- Sadun EH, eds. Oxford: 1976. Immunology of parasitic
tions. Blackwell Scientific Publications.
5.Bryceson ADM. The immune response to parasitic infection. Tropi-
cal Doctor I974; 4 : 99.
6.Weir DM. Immunology for undergraduates. London: E & S Living-
stone, 1970.
7.Weissman IL, Hood LE, Wood KB : Essential concepts in immuno-
logy. London: The Banyamin/Cummings Publishing Co, 1978.
8.Amman AJ, Wara DW. Evaluation of infants and children with
recurrent infection. In : Gluck L et al, ed. Current Problems in
Pediatrics, Vol. 5 New York: Year Book Medical Publisher, 1975.
9.Claman HN. The new celluler immunology. Bioscience 1973;
23 : 576.
10.Cooper MD, Lawton AR III. The Development of the immune
system. Scien Amer 1974; 231 : 58.
11.Steinmetz PR, Balko C. Lymphocyte mediators and cellular hyper-
sensitivity. New Engl J Med 1973; 288 : 143.
I2.Putnam FW. Structure of human immunoglobulins : Myeloma
proteins as analogues of antibody. Prog Allergy 1974; 14 : 1.
13. Wang AC. The structure of immunoglobulins. In : Fudenberg HH et
al, eds. Basic and ClInical Immunology. Maruzen Asian Edition,
Tokyo, 1976.
14.Gewurz H. The immunologic role of complement. In :Good RA,
Fisher DW, eds. Immunobilogy. Connecticut: Sinauer Associates,
1971.
15. Roitt IM. Essential Immunology. Oxford: Blackwell ScIentific
Publications, 1974.
16.Cohen S. Immune effector mechanisme. In : Cohen S, Sadun EH,
eds. Immunology of Parasitic Infections. Oxford: Blackwell Schien-
tific Publications, 1976.
17.World Health Organization : Cell-mediated immunity and resIstance
to infection. Wld Hlth Org Tech Rep Ser No. 519, 1971.
18. David JR. Macrophage activation by lymphocyte mediators. Fed
Proc 1975; 34 : 1730.
19.Evans R, Grant CK, Steele K, Alexander P. Thymus-derived lym-
phocyte produce and immunologIcally specifrc arming factor.
J Exp Med I978; I36 : 1318.
20.Cypess RH. Mechanisme of Immunity to parasitic deseases. In
Belanti JA, ed. Immunology II.Philadelphia: WB Saunders I978.
21.Taylor AER. The pathology of parasitic dIseases. Oxford: Black-
well Scientifrc Publications, 1966.
22.Zvaifler NJ. Immediate hypersensitivity (type I) reactions. In
Cohen S, Sadun EH, eds. Immunology of parasitic infections Ox-
ford: Blackwell Scientific Publications, 1976.
23.MaueI J,Behin R. Cell-mediated and humoral immunity to proto-
zoan infection. Transplant Rev 1974; I9 : 121.
24.Smithers SR, Terry RJ. The immunology of schistosomiasis. Adv
Parasitol 1975; 13 : 399.
25.Voller A. Immunopathology of malaria. Bull Wld Hlth Orgn I974;
50 : 177.
26.Coombs RRA, Gell PGH. Classifrcation of allergic reaction respon-
sible for clinical hypersensitivity and disease. In : Gell PGH,
Coombs RRA, eds. Clinical Aspects of Immunology.Oxlord: Black-
well Scientifrc Publications, 1978.
27.Johansson SGO, Foucard T. IgE in immunity and dIsease. In
Middleton E Jr et al, eds. Allergy: principles and practice New
York: CV Mosby, I978.
28.Warren SL. A new look at type I immediate hypersensitivity im-
mune reactions. Ann Allergy: 1976; 32 : 337,
29.Mahmoud AAF, Warren KS, Peters PA. A role for the eosinophil In
acquired resistance to Schistosoma mansoni infection as determined
by antieosinophil serum. J Exp Med 1975; I42 : 805.
30.Honsinger RW. Jr. Silverstein D, Van Arsdel PPJr. The eosinophil
and allergy : Why ? J Allergy Clin Immunol I972; 49 : I42.
3I.Coombs RRA. Immunopathology due to type II reactions. In
Cohen S, Sadun EH eds. : Immunology of parasitic infections.
Oxford Blackwell Scientifrc PublIcations, 1976.
32.World Health OrganIzation : The role of immune complexes in
disease. Wld Hlth Orgn. Tech Re Ser No. 606, 1977.
33.Houba V. Immunopathology of nephropathies associated with
malaria. Bull Wld Hlth Orgn 1975; 52 : 199.
34.Warren KS. Immunopathology due to cell-mediated (type IV)
reactions. In : Cohen S, Sadun EH, eds. Immunology of parasitic
in factions. Oxford : Blackwell Scientific Publications, I976.
35. Kagan IG, Norman L. Serodiagnosis of parasitic diseases. In
Rose NR, Friedman H, eds. Manual of clinical microbiology.
Washington DS: American Society for Microbiology, 1976.
36.Sadun EH. Application of immunodiagnostic tests. In : Cohen S,
Sadun EH, eds. Immunology of parasitic infections,Oxford : Black-
well Scientifrc Publications, 1976.
37.Corradetti A. Prospects for vaccination against malaria In man.
Bull WId Hlth Orgn 1974; 50 : 287.
38.Nussenzweig RS, Chen D. The antibody to sporozoites of simian
and human malaria parasites : its stage and species specificity and
strain cross-reactivity. Bull Wld Hlth Orgn 1974; 50 : 293.
39.World Health OrganIzation : Immunology of malazia. Wld Hlth
Orgn Tech Rep Ser No. 396, 1968.
40.Ogilvie BM, Jones VE. Immunity in the parasitic relationship
between helminths and hosts. Progr Allergy I973; I7 : 93.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 98
Abses Amoeba Hepar di RS UGM Bagian lendir dan darah 24 bulan sebelumnya. Ikterus ditemukan
pada 4 penderita (28,57%). Sedang rasa sakit di dada kanan
Penyakit Dalam, Yogyakarta : lnsidensi serta dan sesak nafas dirasakan masing-masing oleh 3 penderita
Segi Kliniknya (2I,43%). Rasa sakit di pundak kanan terdapat 2 penderita
(I4,28%) dan batuk-batuk hanya 1 penderita (7,14%).
Haryono
Adenan, Soegijanto Soemomarto, J Wijono
Tabel 2.
Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UGM

Keluhan Jumlah %
PENDAHULUAN penderita
Abses amoeba hati merupakan infeksi hepar oleh Entamoeba
Panas/demam 11 78,57
histolytica, yang menghasilkan bentuk pus. Secara klinis kita
Sakit di hypochondrium kanan 10 71,42
kenal abses akut dan kronis (1).
Pernah buang air besar disertai lendir -
Di lndonesia amoebiasis masih merupakan penyakit endemik,
darah 5 35,71
seperti halnya di negara tropik lainnya. Mata/Badan kuning 4 28,57
Amoebiasis hepar merupakan amoebiasis extraintestinalis yang Sakit di dada kanan 3 21,42
paling sering kita dapati, dibanding amoebiasis di paru, otak, Sesak nafas 3 21,43
kulit, ginjal, mata. Sakit di pundak kanan 2 14,28
Insidensi abses amoeba hati di Asia Tenggara sekitar 5 - 40%. Batuk-batuk 1 7,14
Menurut De Bakey insidensi berdasar otopsi 7,6 - 84,I0%,
rata-rata 36,6% (2). Pemeriksaan fisik (Tabel 3).
Hepatomegali terdapat pada semua (14) penderita (I00%)
BAHAN, CARA & HASIL PENELITIAN
yang teraba sebesar 3 jari sampai 6 jari di bawah arcus-costa-
Semua status penderita suspect abses hati karena amoeba rum, sedangkan panas terdapat pada 11 penderita (78,57%).
yang dirawat di Bagian Ilmu Penyakit Dalam RS UGM, di- Nyeri tekan pada hepar ditemukan pada 9 penderita (64,28%),
kumpulkan kemudian diteliti kembali secara retrospektif dari demikian pula adanya fluktuasi pada hepar ditemukan juga
Januari 1975 s/d Desember 1979. pada 9 penderita (64,28%). Tanda-tanda peritonitis ditemukan
Diagnosa kebanyakan dibuat berdasarkan atas keluhan- pada 2 penderita atau I4,28%.
keluhan penderita yang mengarah, pemeriksaan fisik dan pe- Tabel 3
meriksaan tambahan yaitu pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan fisik Jumlah %

Umur dan Jenis Kelamin (Tabel 1) Hepatomegali 14 100.00

Panas 11 78,57
Nyeri tekan di hati 9 64,28
Umur Lelaki Wanita Jumlah
Fluktuasi tekan di hati 9 64,28
I kterus 4 28,57
20–29 2 2 Peritonitis 2 14,28
30 – 39 – 3 3
40 – 49 3 11 4
Pemeriksaan Radiologi
50 – 59 2 – 2
60 – 69 1 2 3 Pemeriksaan radiologi dikerjakan pada 14 penderita. Hasilnya
ialah terlihat gambaran diaphragma kanan naik 9 penderita
Jumlah 6 8 14 (64,28%), gambaran abses paru-paru 2 penderita (I4,29%)
dan pleural effusion 3 penderita (21,43%).
Umur penderita yang dirawat ialah dari 20 sampai 69 tahun
dengan jumlah penderita terbanyak antara 40 sampai 49 tahun. Pemeriksaan Laboratorium
Mengenai jenis kelamin ternyata jumlah wanita lebih Pada pemeriksaan laboratorium yang diperiksa adalah darah
banyak daripada jumlah lelaki di mana wanita 8 orang dan rutin termasuk kadar Hb darah, jumlah lekosit darah, kecepat-
lelaki 6 orang sehingga perbandingan lelaki dan wanita 4 : 3. an endap darah dan percobaan fungsi hati, termasuk kadar
(Tabel 1) bilirubin total, Takata Ara, total protein dan kadar albumin
Pekerjaan dari para penderita kebanyakan adalah buruh dan globulin dalam darah.
tani, ibu rumah tangga, mereka berasal dari daerah wilayah • Kadar Hb dalam darah .
DIY.
Tujuh penderita (50%) ternyata menderita anemia Hb
Keluhan penderita (Tabel 2) 6 - 9,9 gr%. Dua penderita (I4,29%) menderita anemia yang
lebih berat lagi Hb< 5,9 gr% sedangkan penderita dengan Hb
Panas atau demam merupakan keluhan yang banyak di-
alami, terdapat pada I1 penderita (78,57%). Kemudian rasa 10 - 11,9 gr% ada 3 penderita (21,42%). Penderita dengan Hb
sakit di hypochondrium kanan terdapat pada 10 penderita. I2 gr% keatas hanya ada 2 penderita (I4,29%). (Tabel 4)
(71,42%). • Jumlah lekosit. Jumlah lekosit 5.000 - I0.000 ada 5 pen-
Sebagian besar penderita merasa tidak pernah buang air derita. Sebagian besar penderita mempunyai jumlah lekosit
besar disertai dengan lendir dan darah, hanya 5 penderita lebih dari I0.000 yaitu 9 pendetita di mana jumlah 10.000 -
(35,71%) mempunyai riwayat pernah buang air besar disertai I5.000 ada 4 penderita, jumlah I5.000 - 20.000 ada 3 pen-

99 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 derita, jumlah 20.000 - 25.000 dan lebih 30.000 masing- PEMBICARAAN
masing 1 penderita. (Tabel 5)
Meskipun Entamoeba histolytica di dalam perjalanan hidup-
• Laju endap darah. nya selain di hepar juga bisa di lain-lain organ seperti paru,
Semua penderita mempunyai laju endap darah yang otak (3), tetapi terutama adalah di hepar dan insidensi abses
tinggi pada jam pertama bahkan 8 penderita (57,14%) mem- amoeba hati di Asia Tenggara sekitar 5 - 40%. (4).
punyai LED di atas I00 pada jam pertama. Pada pemeriksaan ini jumlah penderita wanita sedikit lebih
• Tes faal hati. banyak daripada lelaki yaitu ditemukan 8 wanita dan 6 lelaki.
Ini berbeda dengan apa yang ditemukan Moerdowo di Den-
Hanya beberapa tes faal hati yang diperiksa pada penderita, pasar Bali di mana selama 3 tahun ditemukan 36 orang laki-
antara lain bilirubin total, Takata Ara, protein total dan laki dan I orang wanita.
albumin globulin. Panas yang intermiten merupakan keluhan paling awal dari
Ternyata bilirubin > I mg% terdapat pada semua penderita penderita abses hati menahun. Nurul Akbar (5) menemukan
yang diperiksa. Takata Ara dalam batas normal terdapat pada panas badan 74%, dan R. Moerdowo (4) menemukan panas
8 penderita (57,I4%) dan borderline pada 6 penderita (42, badan 84,61%, sedang V.P. Singh (6) menemukan panas
86%). Tidak terdapat penderita dengan Takata Ara yang jelek. badan 97% dan kami sendiri menemukan 78,57%.
Total protein < 5 gr% terdapat pada 6 penderita (42,86%) dan Penderita dengan abses amoeba hepar biasanya juga menderita
total protein > 5 gr% terdapat pada 8 penderita (57,14%) yang dysentri amoeba atau ada riwayat pernah menderita dysentri
diperiksa. amoeba, tetapi mungkin juga tak ada riwayat pernah men-
Ratio albumin/globulin < I terdapat pada 5 penderita derita dysentri amoeba (7), di tempat kami didapatkan 35,71%
(35,7I%). pernah berak lendir/darah.
• Faeces
Pemeriksaan Entamoeba histolytica di dalam pus hasil
Baik bentuk kista maupun tropozoit tidak terdapat pada pe-
aspirasi abses hepar didapatkan hasil positif 14 - 20% dan
meriksaan faeces para penderita.
hasilnya akan lebih tinggi jika yang diperiksa bahan kerokan
Tabel 4 dari dinding abses dan dari segi klinis yang penting nanah
warna coklat (anchovy sause) (4).
Kadar Hemoglobin Jumlah % Pada pemeriksaan foto thorax kami mendapatkan peninggian
diaphragma 64,28%, gambaran abses paru 14,24%, dan pleural
< 5,9 gr% 2 I4,28 efusion 2I,43%; sedang Moerdowo menemukan peninggian
6– 9,9 gr% 7 50
diaphragma 72,4I%, pleural efusion 13,79%, abses paru 2,56%.
I0 – II,9 gr% 3 21,44 (4).
≥ 12 gr% 2 I4,28
Menurut Middlemiss (I964) gambaran radiologis dari abses
Tabel 5 hati adalah sebagai berikut :
1. Peninggian dome dari diaphragma kanan.
Jumlah lekosit Jumlah % 2. Berkurangnya gerak dari dome diaphragma kanan.
3. Pleural efusion.
Kurang dari 5000/mm 3 – 4. Kolaps paru.
5.000 – 10.000 5 35,72 5. Abses paru.
1 0.000 – 15.000 4 28,58
15.000 – 20.000 3 21,42 Tes fungsi hati biasanya normal, kadang-kadang fosfatase alkali
20.000 – 25.000 1 7,14 naik dan tes BSP sedikit abnormal. (3).
25.000 – 30.000 – Kami menemukan bilirubin total lebih dari I mg% pada semua
Lebih dari 30.000 1 7,1 4 penderita (I00%), Moerdowo menemukan 27,58%. Sedangkan
Nurul Akbar menemukan bilirubin total lebih dari 1,5 mg%
ada 26%. Ikterus hanya terjadi jika terdapat abses yang luas
Aspirasi pus hanya dilakukan pada 2 penderita dan dilakukan atau abses pada kanalikuli biliferus.Pada kasus yang berjalan
secara terbuka, dengan hasil : (1) Cairan pus yang khas (ancho- lama albumin menurun dan globulin naik. Adanya hepatome-
vy sauce); (2) Pemeriksaan amoeba pada pus negatif. gali yang nyeri tanpa kelainan test faal hati yang nyata curiga
Pada pemeriksaan tinja tak diketemukan amoeba (kista/tropo- untuk suatu abses hati karena amoeba.
zoid).
Biasanya terdapat leukositosis ringan sampai sedang,
leukositosis pada bentuk akut abses piogenik dan adanya
Pengobatan infeksi sekunder akan lebih tinggi.
Kami hanya memberikan satu macam obat saja ialah Moerdowo menemukan leukositosis 60,52% sedang Nurul
metronidazole. Dosis yang diberikan ialah 3 x 500 mg per hari. Akbar menemukan 67,5% dan V.P. Singh 6,I% adapun kami
Pengobatan ini memberikan hasil terhadap penurunan panas menemukan 64,28%. Welmot menemukan anemia normositik
badan dan pengecilan hepar. Panas badan paling cepat akan normokromik dan Mayet bersama Powell menemukan anemia
turun pada hari ke-3 setelah pemberian metronidazole dan hipokromik pada 50% penderita (8), kami menemukan
paling lama pada hari ke-9. anemia diphasic 85,72% yang mana selain menderita abses
Sedangkan hati akan mengecil (just palpable) paling cepat amoeba hepar juga menderita ankylostomiasis. Moerdowo
pada hari ke 5 dan paling lama pada hari ke-8. Pemberian mendapatkan 89,48% dan VP. Singh menemukan 77% sedang
pengobatan dilakukan selama I0 hari. Nurul Akbar mendapatkan 98%.

Simposium Masalah Penyakit Parasit 100

Kriteria diagnostik untuk hepatic amoebiasis menurut Lamont
dan Pooler :
1. Pembesaran hati yang nyeri tekan pada orang laki dewasa.
2. Respons yang baik terhadap obat anti amoeba.
3. Hasil pemeriksaan hematologis yang menyokong : leukosi-
tosis.
4. Pemeriksaan Rontgen (PA & Lateral) yang menyokong.
5. Trophozoit E. histolytica positif dalam pus hasil aspirasi.
6. "Scintiscanning" hati adanya "filling defect".
7. " Amoeba Hemaglutination" test positif (3).
Pada waktu ini scintiscanning dan haemaglutination indirect
untuk amoeba belum bisa dikerjakan di RS. UGM.
Masih ada perbedaan pendapat tentang keharusan menge-
luarkan pus dari dalam abses hati karena amoeba. Menurut
Powell (8) pada abses hati yang besar pengobatan dengan
metronidazole harus disertai dengan aspirasi untuk mencegah
relaps kemudian Beeler (9) menyelidiki 247 kasus dengan
penggunaan kombinasi metronidazole 4 x 500 mg sehari
untuk sebulan ternyata tak ada perbedaan hasil antara kasus
yang diaspirasi dan tidak diaspirasi (5).
Keampuhan metronidazole terhadap abses hati karena
amoeba sudah banyak dikenal orang apabila obat tersebut
diberikan selama 3 sampai 10 hari. (I0 - 13). Pada penderita
yang kami rawat diberikan dosis metronidazole 3 x 500 mg
selama 10 hari.
Dengan dosis kecil yaitu 2,4 gr metronidazole dan dengan
aspirasi pus Bunnag et al (I4) dapat menyembuhkan 15 pen-
derita dengan abses hati karena amoeba tanpa komplikasi (4).
Griffin (I5) menulis tentang kegagalannya dalam mengobati se-
orang penderita laki-laki umur 19 tahun dengan metronidazole.
Dosis metronidazole yang diberikan ialah 500 mg tiap 8 jam
per oral selama 10 hari. Karena hepar tetap membesar dan
perut dirasakan sakit sekali, maka pemberian metronidazole
dihentikan dan diganti dengan suntikan emetin hidroklorida
65 mg tiap hari selama 2I hari dan chloroquine diphosphate
4 x 250 mg tiap hari selama 2I hari. Meskipun metronidazole
merupakan obat pilihan untuk semua infeksi amoeba namun
kadang-kadang mengalami kegagalan juga yang sebabnya
belum diketahui. (13).
Prognosa amoebiasis hati tergantung dari :
1. Virulensi parasit dan daya tahan host.
2. Derajad dari infeksi.
3. Adanya infeksi sekunder dan komplikasi lainnya.
4. Terapi yang diberikan. (4).
RINGKASAN
Telah diteliti kembali status 14 penderita abses hati karena
amoeba yang dirawat di Bagian Penyakit Dalam RS UGM,
selama 5 tahun. Penderita terdiri dari 6 Iaki-laki dan 8 wanita.
Umur penderita antara 20 - 60 tahun dengan peak incidence
pada umur 40 - 49 tahun. Keluhan terutama berupa panas
78,57%, sakit di hypochondrium kanan 71,42% dan pernah
buang air besar lendir darah 35,71%.
Pemeriksaan fisik kami dapatkan hepatomegali I00%,
panas 78,57%, nyeri tekan di hati 64,28%, fluktuasi tekan di
hati 64,28%, ikterus 28,57%, anemia (Hb kurang dani 10 gr%)
ada 64,28%, leukositosis 64,28%. Pada tinja penderita tak
diketemukan amoeba baik bentuk kista maupun trophozoid.
Ada 2 penderita dilakukan aspirasi pus secara terbuka
10 1 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
dengan hasil anchovy sauce dan pemeriksaan bakteriologis
trophozoid negatif. Semua penderita mendapat metronidazole
500 mg 3 x sehari selama I0 hari, dengan hasil semua pen-
derita menunjukkan respons yang baik terhadap obat-obat
anti amoeba.
KEPUSTAKAAN
1.Leevy CM Hans Popper, Sheila Sherlock. Diseases of the Liver and
billiary tract. Chicago, London : Year book medical Publishers, Inc.
2.Kasliwal RM. Clinical amoebiasis syndrome and case reports of a
few unusual cases of amoebiasis. Am J Proctol 1973; 24 : 326 - 336.
3.Sherlock S. Diseases of the Liver and Billiary System. Fifth Ed.
London : Blackwell Scientific Pub. I975; 613 - 621.
4.Moerdowo R et al. Beberapa segi klinis abscess hati amoebic di
RSUP. Sanglah Denpasar Bali. Simposium Penyakit Hati Menahun
di Jakarta. I979.
5.Akbar N. Amebiasis Hati. KPPIK X FKUI . I979.
6.Sing HVP et al. Amoebic Liver Abscess in Eastern Utar Pradesh,
India. Trop Geogr Med 1973; 25, 2I7 - 222.
7.Wilcocks & Manson Bahr. Manson's Tropical Diseases I7 th ed.,
ELBS. London : Bailliere Tindall, I972; 174 - 185.
8.Powell SJ, Ibrahim M. Some new Metronidazole derivates. Clinical
trials in liver abscess. Amer J Trop Med Hyg 1973; 2I : 318 - 320.
9. Bieler ZU et al. The liver in amoebic disease, South Asia Med J
1975; 48 : 308 - 320.
10.Abio Sc PA. Tinidazole in the treatment of amoebic liver absces.
Curr Ther Res I974; 20 : 32 - 35.
II.Henn R, Collin D. Amoebic abscess of the liver. Treatment failure
with Metronidazole. JAMA. I973; 224 : I394.
I2.Javant A et al. Clinical evaluation of Metronidazole in hepatic
abscess. Amer J Trop Med Hyg I9 : 3, 762 - 766.
I3.Patton R. Treatment of amoebic abscess. New Eng J Med 1973;
288 : 869.
I4.Bunnag D et al. Clinical trial of Metronidazole low dosage in amoe-
bic liver abscess. South Asia J Trop Med Publ Health G. 99 - I02.
I5.Griffin FN Jr. Failure of Metronidazole to care hepatic abscess,
New Engl J Med 1973; 288 : 1297.
Amoebiasis lntestinal pada Karyawan RS
UGM dan Pengobatannya dengan
Metronidazole
Siti Moesfiroh ls*., Cholid AB*, Sutarti A*, Noerhayati S*,
Mufrodi **
*Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM, **Bagian
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UGM
PENDAHULUAN
Amoebiasis adalah suatu keadaan terdapatnya Entamoeba
histolytica dengan atau tanpa manifestasi klinik. Klasifikasi
amoebiasis menurut WHO I968 (I) di bagi dalam asimpto-
matik dan simptomatik, sedang yang termasuk amoebiasis
simptomatik yaitu amoebiasis intestinal dan amoebiasis
extra intestinal. Yang termasuk amoebiasis intestinal yaitu :
dysentri, non-dysentri colitis, amoebic appendicitis & amoe-
boma. Amoebiasis dapat ditularkan dari seorang ke orang lain
oleh pengandung kista Entamoeba histolytica yang mem-
punyai gejala klinik (simptomatik) maupun yang tidak (asimp-
tomatik), sehingga pengobatan pengandung kista E. histolytica
dipandang perlu, mengingat bahwa :
 1. Pengandung kista E. histolytica merupakan sumber TABEL 1 : Prevalensi protozoa usus pada karyawan R.S. UGM
penularan amoebiasis dalam masyarakat. menurut jenis kelamin
.
2. Pengandung kista yang tak mempunyai gejala tadi
Laki-laki Perempuan Total
dengan kondisi tubuh yang jelek akan menyebabkan
(103)* (40)* (504)*
terjadinya disenteri amoeba bagi dirinya sendiri. No. Parasit
Pengobatan penderita pengandung kista (cyst passer/carrier) Jum. % Jumlah. % Jum. %
E. histolytica dengan metronidazole oleh beberapa peneliti pos. pos. pos.
telah dibuktikan efektifitasnya (2,3), sehingga pengobatan
1. E. histolytica 15 14.6 71 17.7 86 117.
terhadap karyawan R.S. UGM akan mengurangi frekuensi
2. E. coli 17 16.5 83 20.7 100 19.8
amoebiasisnya.
3. L. buetschlii 6 5.8 32 8.0 38 7.5
Penelitian di sini dikerjakan untuk menyelidiki prevalensi 4. G.lamblia 6 5.8 18 4.5 24 4.8
amoebiasis pada karyawan R.S. UGM dan usaha pengobatan- 5. Ch. mesnili 1 1 .0 2 0.5 3 0.6
nya dengan metronidazole. 6. E. nana 13 12.6 58 14.5 71 14.1
7. E. hartmani 5 4.9 22 5.5 27 5.4
BAHAN PEMERIKSAAN DAN CARA KERJA.
* Jumlah tinja yang diperiksa.
Telah diperiksa pada bulan Agustus sampai dengan Nopem-
ber 1978 sebanyak 504 karyawan R.S. UGM terdiri atas Siswa
Perawat-Bidan, Siswa Bidan, Juru rawat, Bidan dan Penye- TABEL 2 : Gejala klinik pengandung kista E. histolytica tanpa infeksi
lenggara makanan R.S. UGM. Pemeriksaan klinik meliputi parasit usus patogen lain, menurut jenis kelamin.
pemeriksaan jasmani dan anamnesa yang dilakukan pada
tempat-tempat yang sudah ditentukan, sedang pemeriksaan Laki-laki Perempuan Total
laboratoris meliputi pemeriksaan tinja karyawan-karyawan (6)* (I9)* (25)*
tadi. Tiap hari diperiksa 30 karyawan secara klinis oleh 2 orang No. Gejala
dokter, sedang pemeriksaan laboratoris dilakukan di Bagian Jum. % Jum. % Jum. %
Parasitologi F.K. UGM dimana sehari diperiksa 20 spesimen pend. pend. pcnd.
tinja dari karyawan tadi. Untuk menghindari kerusakan tinja, 3
1. Nausea 50 60 31.6 9 36
ditambah formalin 10%. Pemeriksaan tinja dikerjakan dengan 2. Kolik Abdominal 1 I6.7 9 47.4 I0 40
2 macam cara yaitu secara langsung dengan garam fisiologis 3. Obstipasi 1 16.7 6 31.6 7 28
dan larutan lugol, dan secara tak langsung dengan metoda 4. Diare 1 I6.7 3 1 5.8 4 16
formol-eter (Ritchie) (3). Dua per tiga dari penderita dengan 5. Vomitus 0 0 3 1 5.8 3 12
positif kista E. histolytica pada tinjanya diberi pengobatan 6. Anorexia 1 I6.7 2 10.5 3 12
dengan metronidazole (Elysol, Dumex) dosis 50 mgr/kg 7. Meteorismus 1 I6.7 1 5.3 2 8
BB/hr dibagi dalam 3 dosis, selama 5 hari, sedang pada 1/3 8. Flatulensi 2 33.3 2 10.5 4 16
kasus diberikan placebo sebagai kontrol. * Jumlah penderita dengan positif kista E. histolytica yang mempunyai
Gejala samping obat diperiksa setelah obat habis dan di kerja- gejala klinik gastro-intestinal.
kan secara anamnestis. Pemeriksaan feces ulangan dikerjakan
bagi penderita amoebiasis setelah 1 minggu obat habis. Hasil pengobatan dengan metronidazole dapat dilihat pada
Tabel 3. Pada 23 pengandung kista E. histolytica setelah satu
HASIL PEMERIKSAAN. minggu obat habis, ternyata kista E. histolytica dalam tinja tak
Pada Tabel I tampak bahwa di antara 504 karyawan R.S. didapatkan lagi, angka penyembuhan ("cure rate " ) yang di-
UGM yang mengandung kista E. histolytica sebanyak 86 dapat sebesar I00%. Pada pengandung kista yang diberi
orang, yang berarti prevalensi Entamoeba histolytica sebesar placebo yaitu sejumlah I4 penderita, ternyata setelah satu
I7,1% di mana pada karyawan laki-laki prevalensi 14,6% minggu obat habis terdapat I0 spesimen tinja penderita yang
sedang pada karyawan wanita 17,7%. negatif kista E. histoltyica .
Prevalensi protozoa usus patogen yang lain yaitu Giardia
lamblia sebesar 4,8%, sedang prevalensi protozoa usus yang TABLE 3 : Efektifitas obat I minggu pengobatan.
terbesar yaitu Entamoeba coli yang non-patogen pada manusia
sebesar I9,8%. I minggu sesudah pengobatan
Prevalensi protozoa usus yang terkecil yaitu. Chilomastix Jumlah
mesnili yang non-patogen pula sebesar 0,6%. Macam obat diobati Juml. pos. % Juml. neg. %
E. hist. E. hist.
Hasil pemeriksaan gejala klinik pengandung kista E. histoly-
tica dapat dilihat pada Tabel 2, di mana jumlah pengandung Metronidazole 23 0 0 23 I00
kista E. histolytica tak disertai parasit usus patogen lain se-
Placebo I4 4 28.6 I0 7I.4
banyak 6I orang. Gejala klinik gastro-intestinal dari para
pengandung kista tadi hanya dimiliki oleh 25 orang (4I%)
dengan gejala antara lain kolik abdominal 40%, nausea 36%,
Gejala samping pengobatan metronidazole dapat dilihat
sedang obstipasi 28% dari seluruh penderita amoebiasis yang
pada Tabel 4 : Jumlah penderita yang mendapat pengobatan
mempunyai gejala klinik. Gejala-gejala ini tak dirasakan terus
metronidazole dan dapat diikuti gejala sampingnya sebanyak
menerus tetapi hanya kadang-kadang atau sering-sering terjadi.
39 orang, jumlah penderita yang tak mengalami gejala sam-
Pengandung kista Amoeba histolytica yang tak mempunyai
ping : 7 orang, sedang mereka yang mengalami gejala samping
gejala klinik gastro-intestinal sebanyak 36 karyawan (59%).

Simposium Masalah Penyakit Parasit I02

TABEL 4 : Gejala samping pada pengobatan pengandung kista Penderita yang diobati dengan metronidazole yang meng-
E. histolytica. alami gejala samping sebesar 82%. Gejala samping yang didapat
antara lain yaitu nausea, nyeri kepala dan kolik abdominal
No. Gejala samping Laki-laki Perempuan Total masing-masing sebesar 59,4%, 40.6%, dan 34.4%.
(4) * (28)* (32)*
KESIMPULAN
Jumlah % Jumlah % Jum. % Prevalensi infeksi Amoebiasis intestinal pada karyawan
pend. pend. pend. R.S. UGM cukup tinggi ialah sebesar I7.I%.
1. Nausea 3 75 16 57.1 19 59.4 Pengandung kista E. histolvtica pada karyawan R.S. UGM
2. Nyeri kepala 2 50 11 39.3 I3 40.6 ada yang mempunyai gejala klinik (4I%), antara lain gejala
3. kolik abdominal 2 50 9 32.1 11 34.4 tadi kolik abdominal, nausea, dan obstipasi masing-masing
4. Vomitus 1 25 5 17.9 6 18.8 40%, 36% dan 28%, ada pula yang tak mempunyai gejala
5. Diare 0 0 4 14.3 4 12.5 klinik (59%).
6. Dizziness 1 25 3 10.7 4 1 2.5
7. Meteorismus 1 25 0 0 1 3.1 Pengobatan pada pembawa kista E. histolvtica dengan
8. Lumbago 1 25 0 0 1 3. 1 metronidazole dosis 50 mg/kg BB/hr. dibagi dalam 3 dosis
9. Urticaria 0 0 1 3.6 1 3.1 selama 5 hari berturut-turut memberikan angka penyembuhan
sebesar I00%.
* Jumlah penderita yang mempunyai gejala samping.
Gejala samping yang terjadi karena pengobatan dengan
metronidazole terdapat pada sebagian besar penderita pem-
sebanyak 32 orang (82.05%). Gejala samping yang didapat
bawa kista E. histolytica (82.5%). Gejala samping tersebut
antara lain nausea 59.4%, nyeri kepala 40.6%, kolik abdominal
antara lain nausea, nyeri kepala dan kolik abdominal masing-
34.4%, sedang yang paling sedikit yaitu meteorismus, lumbago,
masing 59.4%, 40.6%, dan 34.4%. Gejala samping segera hilang
dan urticaria masing-masing 3.1%. Gejala-gejala ini segera setelah pengobatan berakhir.
hilang setelah pengobatan berakhir.
Ucapan terima kasih
DISKUSI Bersama ini disampaikan banyak terima kasih kepada : (1) Rockefeller
Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa sebagian karyawan Foundation, dan (2) P.T. Dumex, yang telah memberikan bantuannya
R.S. UGM merupakan pengandung kista E. histolytica dengan sehingga penelitian Ini dapat berjalan dengan lancar.
prevalensi total sebesar I7.I%. Prevalensi ini lebih besar di-
banding dengan prevalensi E. histolytica yang ditemukan oleh KEPUSTAKAAN
penemu-penemu yang lain misalnya di daerah Yogyakarta 1.World Health Organization. Report of a WHO Expert Committee on
prevalensi E. histolytica I2.6% (4). Di Boyolali I968 prevalen- Amoebiasis. 1968. Wld Hlth Org Tech Rep Ser 1969 No. 42I.
si E. histolytica 6.7% (5), di Jakarta pada penderita dewasa di 2.Siddhi TCS, Pairojboot N, Suangkasem Sin SC, Harinasuta T.
R.S. Tjiptomangunkusumo I 954, prevalensi E. histolytica Treatment of Entamoeba histolytica cyst-passers with metronida-
sebagai kista 13.2% (6). Tetapi untuk penduduk yang kurang zole. SEA J Trop Med Pub Hlth 1971; 2 (I) : 29 - 33.
mampu di Yoygakarta frekuensi E. histolytica lebih besar 3.Ritchie LS. An aether sedimentation technique for routine stool
yaitu 25.2% (7). Dari pengandung kista E. histolytica ternyata examination. Bull US Army Med Dept 1948; 8: 326.
41% mempunyai gejala klinik gastro-intestinal dan sesuai 4.Clarke MD, Cross JH, Carney WP. A parasitological survey in Yogya-
kazta area of Central .iawa, Indonesia. SEA J Trop Med Pub Hlth
dengan WHO (I) di sini tak dapat ditemui gejala disenteri,
1973; 4 (2) : 195 - 201.
amoeboma maupun amoebic appendicitis, sehingga gejala 5.Cross JH, Gunawan S, Gaba A, Watten RH, Sulianti J. Survey for
yang didapat hanya untuk non-dysenteric colitis di mana gejala human intestinal and blood parasites in Bojolali, Central Java
nya antara lain kolik abdominal 40%, nausea 36%, dan obstipa- Indonesia. SEA J Trop Med Pub Hlth I970; I (3) : 354 - 60.
si 28%; dan gejala ini tak dirasakan secara terus menerus tetapi 6.Bintazi S.Beberapa sudut dari masalah amoebiasis di Indonesia.
hanya secara kadang-kadang atau sering-sering terjadi. Sedang Thesis. Universitas Indonesia, Djakazta. 1956.
pengandung kista E. histolytica tanpa gejala klinik gastro- 7.Noerhajati S.Masalah amoebiasis dan caza-caza mendiagnose labora-
intestinal maupun gejala extra-intestinal sebesar 59%. toris. Symposium Penyakit Infeksi, Fakultas Kedokteran UGM
Yogyakarta, I975 : 22 - 25.
Pengobatan dengan metronidazole dosis 50 mg/kg BB/hr.
dibagi dalam 3 dosis selama 5 hari berturut-turut terhadap
karyawan R.S. UGM pengandung kista E. histolytica meng-
hasilkan angka penyembuhan yang lebih baik dari peneliti
yang Iain yaitu I minggu setelah obat habis sebesar 100%. Giardiasis pada Anak
Hal yang serupa dikerjakan di Bangkok pada anak-anak yatim
dengan pengobatan metronidazole dosis 50 mg/kg BB/hr. Yati Soenarto * , Moenginah PA*, Teluk Sebodo*, Cholid
selama 5 hari berturut-turut " cure rate " sebesar 67% (2), AB**, Siti Musfiroh**, Noerhayati Soeripto**
sedang Khambutla (I979) yang mencoba dengan metronidazo-
*Bagian flmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UGM,
le 400 mg 3 kali sehari selama 6 hari, memperoleh "cure rate"
sebesar 83.3%. Pada pemberian placebo terhadap I4 orang **Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM
pengandung kista E. histolytica ternyata setelah I minggu
dalam fesesnya tak didapat kista E. histolytica, ini bisa terjadi PENDAHULUAN
karena kista E. histolytica pada pembawa kista sewaktu-waktu Dari penelitian-penelitian yang telah dikerjakan dapat
tak dikeluarkan dalam feses meskipun tak diobati. diketahui bahwa Giardia lamblia sering tidak terdiagnosis

10 3 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

dengan cara pemeriksaan tinja saja walaupun dilakukan secara
berulang. Pemeriksaan cairan duodenum, lebih-lebih dengan
pemeriksaan dari biopsi usus halus dan "smear " mukosa usus
(impression smear ofjejunal biopsy) dapat memberikan hasil
yang lebih baik (I– 4). Di Indonesia, di mana diduga infestasi
parasit ini lebih tinggi dari pada di negara-negara maju, sedang-
kan fasilitas pemeriksaan terbatas, perlu dicari cara pemeriksa-
an yang cukup peka dan yang mudah dikerjakan.
Giardiasis memberikan gejala-gejala klinis yang bermacam-
macam, mulai dari tidak menunjukkan gejala, maupun yang
mengakibatkan diare akut, diare kronik dan bermacam-macam
gangguan absorpsi sampai terjadinya penurunan berat badan
(I– 7).
Diare dan malnutrisi termasuk lima penyakit utama pada
anak-anak Indonesia dan negara-negara sedang berkembang
pada umumnya. Apabila angka-angka infestasi Giardia lamblia
di Indonesia sudah lebih banyak diketahui, di mana pengobat-
annya telah dibuktikan dapat memperbaiki diare dan menaik-
kan berat badan (I,4,6), maka dapat diharapkan suatu pe-
nanganan yang lebih baik terhadap anak-anak malnutrisi
dengan/dan diare yang disertai dengan atau disebabkan oleh
infestasi Giardia lamblia.
Dengan penelitian ini diharapkan dapat diperoleh cara
diagnosis yang cukup dapat dipertanggungjawabkan hasilnya
dengan fasilitas yang tersedia, dan bisa didapat angka-angka
dari infestasi Giardia lamblia pada anak-anak dengan ber-
macam-macam manifestasi klinik.
BAHAN DAN CARA
Penelitian dikerjakan pada :
• Tiga puluh tujuh anak tanpa gejala gastrointestinal dan 11
anak dengan diare akut berumur antara 6 bulan sampai
dengan 5 tahun, dan berat badan di atas 80% dari 50%-tile
Harvard. Mereka tinggal di suatu daerah pedesaan di Ke-
camatan Godean yang berjarak I0 km dari Yogyakarta.
Pemeriksaan dikerjakan pada tanggal I7 Desember 1978 di
rumah Kepala Desa.
• Empat belas anak dengan Protein Kalori Malnutrisi, dengan
berat badan kurang dari 60% dari 50%-tile Harvard, tanpa
diare. Sepuluh anak dengan diare kronik, di mana 3 anak
di antaranya menderita Protein Kalori Malnutrisi. Anak-
anak ini dirawat di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RS–UGM
sejak bulan April sampai dengan bulan Juni 1976.
Terhadap anak-anak di Godean dilakukan pemeriksaan-
pemeriksaan :
Kista dan tropozoit Giardia lamblia pada tinja secara
langsung dengan garam faali dan larutan KJ 1%.
Sekresi usus halus yang diambil dengan "Paediatric entero-
test duodenal capsule " /kapsul enterotest (8).
Cara :
Suatu kapsul dari gelatin berukuran 20 mm x 6 mm yang di
dalamnya terdapat suatu kantong karet silikon, di mana me-
lekat padanya dan berada di kapsul juga, suatu benang halus
sepanjang 90 cm, ditelankan pada anak dengan sedikit air.
Setelah tertelan, ujung benang difiksasi pada pipi dengan
plester. Anak diserahkan kembali kepada ibunya untuk me-
nunggu dalam waktu ± 2 jam. Sementara itu kapsul gelatin
akan hancur, kantong akan masuk ke duodenum dalam waktu
kira-kira 2 jam. Benang ditarik secara perlahan-lahan, dan
biasanya benang tersebut sepanjang 50 cm dari ujung distal
mengandung empedu, yang dapat dikontrol dengan kertas pH.
Sekresi usus halus diulaskan pada gelas obyek untuk kemudian
langsung diperiksa di bawah mikroskop, untuk dilihat ke-
mungkinan adanya Giardia lamblia.
Pemeriksaan-pemeriksaan yang dikerjakan pada anak-anak
yang dirawat di RS–UGM. :
• Tinja diperiksa untuk mencari kista dan tropozoit Giardia
lamblia dengan cara seperti tersebut di atas dan dengan
cara tidak langsung; diputar dahulu (konsentrasi) dengan
seng sulfat dari Faust, kemudian diperiksa mikroskopis
secara (a) langsung, dan (b) dengan KJ 1%.
• Cairan duodenum diambil dan diperiksa dengan cara yang
sama dengan penderita di Godean, ditambah dengan cara
pemeriksaan konsentrasi (diputar dahulu), kemudian
endapan diperiksa dengan larutan KJ 1% atau dengan pe-
ngecatan Giemsa.
Pemeriksaan Clinitest (Ames & Co., England) untuk diagno-
sis (screening test) terhadap adanya intoleransi gula (laktosa).
Cara :
Tinja yang ditampung dengan plastik dimasukkan ke dalam
tabung pemeriksaan sebanyak 5 tetes ditambah dengan I0
tetes air, diaduk. Kemudian diberi Clinitest tablet, dibiarkan
sebentar untuk kemudian warnanya dibandingkan dengan
warna standard. Diagnosis intoleransi gula ditegakkan, apabila
clinitest lebih dari yang berarti bahwa gula dalam tinja
lebih dari ¼% .
Diagnosis melabsorpsi lemak dikerjakan dengan adanya
butir-butir lemak secara mikroskopis dalam tinja dan Lipiodol
Absorption Test (LAT) menurut Jones (9).
Cara :
Lipiodol yang terdiri dari poppyseed oil ditambah dengan
hydroiodic acid oil yang mengandung jodium 40. Jumlah jo-
dium dalam air seni memperlihatkan presentase dan absorpsi
dari Lipiodol yang merupakan indikasi dari kemampuan untuk
mengabsorpsi lemak dalam makanan. Penderita tidak dibatasi
pemberian lemaknya selama 3 hari sebelum dan selama test.
Dosis lipiodol (oral) adalah 5 ml untuk penderita dengan berat
badan sampai dengan I0 kg dan I0 ml untuk yang berat
badannya di antara 10 kg sampai 20 kg.
Penderita tanpa steatorrhoea, memberikan reaksi positif/
warna biru (karena Jodium) sampai dengan pengenceran 1/32
dari air seni. Penderita dengan steatorrhoea tidak memberikan
reaksi (tidak berwarna biru) pada semua pengenceran, atau
hanya membersihkan reaksi positif pada yang tidak diencer-
kan (1 : 1), atau sampai dengan pengenceran 1 : 4 dari air
seni., LAT negatif berarrti ada malabsorpsi lemak. LAT positif
berarti tidak ada malabsorpsi lemak.
HASIL
Tanpa gejala gastrointestinal
Diketemukan Giardia lamblia pada tinja dari 5 anak,
sedangkan pada cairan duodenum giardia didapat pada 5 anak,
di mana yang 4 termasuk 5 anak yang diketemukan pula pada
tinjanya. Jadi Giardia lamblia diketemukan pada 6 dari 37
anak (I6,2%) dari anak-anak yang tidak menunjukkan gejala-
gejala gastrointestinal (Tabel 1).
Simposium Masalah Penyakit Parasit 104
Diare akut PEMBICARAAN
Pada Tabel 1 tampak bahwa dari 11 anak diare akut, Dengan menggunakan berbagai cara diagnosis, telah dibukti-
Giardia lamblia ditemukan pada 6 anak (54,5%), di mana yang kan bahwa dengan pemeriksaan tinja dan aspirasi duodenum
1 terdapat pada pemeriksaan tinja saja, 1 pada cairan duode- secara bersama, semua penderita giardiasis dapat didiagnosis
num dan 4 pada keduanya. (3). Dalam penelitian ini, dengan pemeriksaan tinja saja sudah
diperoleh angka infestasi yang tinggi (83%), bila dibandingkan
Tabel I : Hasil pemeriksaan Giardia lamblia pada tinja dan cairan dengan hasil-hasil penelitian lain yang berkisar sekitar 50%
duodenum. (3,4). Hal ini sangat menguntungkan mengingat bahwa pe-
meriksaan tinja mudah dan sederhana, sehingga dapat dikerja-
Pemeriksaan kan di Puskesmas-puskesmas di mana mikroskop tersedia.
Jumlah Persentase Karena bentuk tropozoit banyak terdapat pada bagian
Tinja cairan tinja & Total penderita
proximal usus halus, maka pemeriksaan aspirasi duodenum
duodenum cairan yg diperiksa
duodenum merupakan cara diagnosis yang lebih unggul (3,4). Pada
penelitian kami ternyata hanya ditemukan sekitar 46% (I1
tanpa gejala .1 14 6 37 . 16,2 dari 24 anak) dan lebih rendah dari hasil pemeriksaan tinja
(Tabel 1). Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh cara peng-
diare akut 1 14 6 11 54,5 ambilan yang berbeda, di mana peneliti-peneliti tersebut meng-
ambil aspirasi duodenum dengan kapsul bipsi peroral. Tetapi
diare kronik 2 – – 2 10 20 bila dilihat hasil pemeriksaan di Godean (Tabel 2) ternyata
dalam carian duodenum ditemukan Giardia lamblia pada 10
PCM 9 1 – I0 14 71,5
dari 12 anak (83,3%), di mana pemeriksaan spesimen di sini
24 72 33,3 dilakukan langsung di tempat pengambilan spesimen.
TOTAL 13 3 8
Tabel 2 : Hasil pemeriksaan Giardia lamblia pada tinja dan cairan
duodenun di Godean.
Diare kronik
Dari I0 anak dengan diare kronik, didapatkan 2 (yang satu Pemeriksaan Giardia lamblia Giardia lamblia Total
PCM) di antaranya (20%) dengan Giardia lamblia dalam tinja, (+) (–)
sedang dalam cairan duodenum tidak ditemukan.
Tinja 10 2 I2
Steatorrhoea dan malabsorpsi karbohidrat tidak ditemukan
pada semua penderita (LAT positif dan Clinitest negatif) Cairan 01 2 12
lihat Gambar 1. duodenum
Protein Kalori Malnutrisi

Tabel 3 Hasil pemeriksaan Giardia lamblia tinja dan cairan duo-

denum di rumah sakit.

Pemetiksaan Giardia lamblia Giardia lamblia Total

(+) (–)

Tinja 11 13 24

Cairan
duodenum 1 23 24

Sedangkan di rumah sakit, pemeriksaannya dikerjakan di

p = yang diperiksa
gd = Giardia lamblia dalam cairan duodenum
gt = Giardia lamblia dalam tinja
st = steatorrhoea
ct = clinitest positif.
Protein Kalori Malnutrisi (PCM)
Dari sejumlah 14 anak dengan PCM tanpa diare, ditemukan
seorang anak dengan Giardia lamblia pada cairan duodenum
dan 9 anak yang lain dalam tinja. Maka didapat 10 anak dari
I4 anak PCM dengan infestasi Giardia lamblia (71,5%).
Malabsorpsi lemak/steatorrhoea terdapat pada 4 anak (31%),
sedangkan Clinitest positif hanya pada satu anak (gambar 1).
Bagian Parasitologi yang butuh waktu tidak kurang dari satu
jam. Pada Tabel 3 tampak pemeriksaan cairan duodenal mem-
berikan hasil yang rendah. Kay dkk. (4) menemukan hasil
pemeriksaan pada cairan duodenum yang tinggi dengan me-
meriksa spesimen tidak lebih dari 10 menit setelah peng-
ambilan.
Dengan demikian dapat diharapkan bila diagnosis dikerjakan
dengan pemeriksaan tinja dan cairan duodenum, hampir semua
penderita giardiasis dapat didiagnosis, bila pemeriksaan di-
lakukan segera. Di tempat di mana pengambilan cairan duode-
num terlalu menyulitkan pemeriksaan tinja saja sudah mem-
berikan hasil yang baik, mungkin cukup dengan melatih tenaga
pemeriksa yang sudah ada.
Walaupun banyak peneliti yang menemukan bahwa dengan
biopsi mukosa usus semua penderita giardiasis dapat didiagno-
sis, tetapi beberapa peneliti tidak berhasil menemukan satupun

10 5 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

parasit dalam biopsi mukosa usus pada penderita giardiasis
(2,I0).
Kecuali itu cara pemeriksaan ini sukar, butuh waktu banyak
dan fasilitas yang memadai. Juga pada pemeriksaan biopsi
mukosa usus pada 21 anak diare akut pada penelitian kami
yang terdahulu tidak berhasil ditemukan tropozoit Giardia
lamblia. Hal ini mungkin karena pemeriksaan hanya dikerjakan
pada satu kali pemotongan saja (II).
Kamath (3) menyarankan untuk melakukan pemeriksaan
smear mukosa usus pada setiap kali biopsi mukosa usus di-
kerjakan, karena kecuali hasilnya juga 100%, pemeriksaannya
lebih mudah dan cepat. Akan tetapi bagaimanapun juga di
tempat-tempat yang fasilitas terbatas, kedua pemeriksaan yang
terakhir ini tidak mungkin dikerjakan. Maka pemeriksaan tinja
merupakan cara pemeriksaan yang pertama-tama kami saran-
kan; apabila dengan cara ini diagnosis belum dapat ditegakkan
sedangkan klinis dicurigai adanya infestasi Giardia lamblia,
maka pemeriksaan cairan duodenum dapat dikerjakan.
Infestasi Giardia lamblia pada penelitian ini ditemukan
sangat tinggi pada penderita PCM (7 I,5%); dan pada anak-
ariak PCM di rumah sakit kami oleh Soehadi dkk (7) telah
dibuktikan bahwa makin berat tingkat PCM, makin tinggi
infestasi Giardia lamblia. Maka dianjurkan untuk mencari
Giardia lamblia pada semua penderita dengan PCM. Tigapuluh
delapan persen (8 dari 21 anak) diare akut dan kronik men-
derita giardiasis, sedangkan pada anak-anak tanpa gejala, 16,2%
ditemukan Giardia lamblia pada tinja dan/atau cairan duode-
num. Angka-angka tersebut hampir sesuai dengan hasil-hasil
dari peneliti-peneliti lain (4,5,7).
Dengan hasil-hasil penelitian yang menunjukkan perbaikan
gejala-gejala klinis dan kerusakan mukosa usus setelah peng-
obatan terhadap giardiasis, orang makin cenderung meng-
anggap Giardia lamblia merupakan parasit yang patogen
(I,2,4).
Walaupun Giardia lamblia ditemukan juga pada anak-anak
tanpa gejala dan berat badan normal (16,2%) Barbieri (2)
dapat menunjukkan bahwa pada anak-anak tanpa gejala yang
diperiksanyapun ternyata mengalami perubahan mukosa
jejunum dan malabsorpsi lemak yang ringan, maka sangat
mungkin bila anak-anak pada penelitian ini tidak diberi peng-
obatan yang baik suatu ketika akan mengalami penurunan
berat badan, diare ataupun gangguan malabsorpsi dan jatuh
pada keadaan kurang gizi.
Malabsorpsi lemak dan karbohidrat pada 2 anak diare
kronik dengan giardiasis tidak dijumpai. Tiga puluh satu per-
sen anak-anak PCM dengan giardiasis mengalami malabsorpsi
lemak, sedangkan malabsorpsi karbohidrat hanya didapat pada
satu anak. Gambaran ini berbeda dengan hasil dari penelitian-
penelitian lain, di mana anak-anak dengan giardiasis akan
mengalami malabsorpsi, di antaranya lemak dan karbohidrat
(I,2,4).
Pada penderita-penderita giardiasis ini diberikan pengobatan
metronidazol dengan dosis 40 mg/kg. berat badan/hari, dan
memberikan hasil yang baik.
Dengan ini disimpulkan bahwa pemeriksaan tinja untuk
diagnosis Giardia lamblia cukup peka dan mudah dikerjakan.
Pada kasus-kasus yang dicurigai menderita giardiasis tetapi
pemeriksaan tinja tidak menunjukkan hasil positif, pemeriksa-
an cairan duodenum dianjurkan. Infestasi Giardia lamblia
dijumpai pada anak-anak yang tidak memberi gejala, anak
diare akut dan kronik serta pada anak-anak dengan PCM.
Ada kesan bahwa infestasi ini tinggi pada anak dengan PCM.
Ucapan terima kasih
Terima kasih kepada :(I) dr. Retno Hastuti, dokter Puskesmas Godean
beserta stafnya, (2) dr. Suharjono, Kepala Sub Bagian Gastroenterologi,
Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK–UI Jakarta. (3) dr. M. Gracey, dari
Princes Margareth Children Hopital, Perth, West Australia. atas bantuan
fasilitas dan cara-cara pemeriksaan dalam penelitian.
KEPUSTAKAAN
1. Ament ME, Rubin CE. Relation of giardiasis to abnormal intestinal
structure and function In gastrointestinal immunodeficiency syn-
dromes. Gastroenterology 1972 : 62 (2) : 216 - 226.
2.Barbieri D, De Brito T, Hoshino S et al. Giardiasis In childhood.
Arch Dis Childhood I970 ; 45 : 466 - 472.
3. Kamath KR, Murugasu R. A Comparative study of four methods
for detecting Giardia lamblia in children with diarrheal disease and
malabsorption. Gastroenterology I974 ; 66 (1) : 16 - 21.
4.Kay R, Barnes GL, Townley RRW. Giardia lamblia Infestation in
154 children. Australian Ped J 1977 ; 13 (2) : 98 - 104.
5.Bajoghli M, Maleki. Giardiasis in children. Environ Child Health
I974 ; 20 : I96 - I97.
6.Hoskins LC, Winawar SJ, Broitman SA, Gottlieb LS, Zamcheck N.
Clinical giardiasis and intestinal malabsorption. Gastroenterology
I967 ; 53 : 265.
7.Soehadi, Soeprapto, Moenginah PA, Ismangoen, Noerhayati S, Siti
Musfiroh. Giardiasis in protein calorie malnutrition at Gajah Mada
Hospital, Yogyakarta. Pediatr Indones 1980 ; 20 (7) : 7 - 12.
8.Thomas GE, Goldmid JM, Wichs ACB. Use of the enterotest duode-
nal capsule in the diagnosis of giardiasis, a preliminary study.
Am Med J 1974 ; 48 : 22I9 - 2220.
9.Jones WD, Sant Agness PD. Laboratory aids in the diagnosis of
malansorption in pediatrics. Lipiodol absorption test as a simple
test for steatorrchoea. J Pediatr 1963 ; 62 : 42 - 49.
I0.Brandborg LL, Tankersley CB, Gottliab S. Histological demonstra-
tion of mucosal invasion by Giardia lamblia in man. Gastroentero-
logy 1967 ; 52 : I43 - I50.
11.Yati Soenarto, Suprapto, Sutrisno DS, Teluk Sebodo, Radjiman,
Lahmuddin. Milk lactose : the amount tolerated in post diazrheal
children. Environ Child Health 1979 ; August, 105 - I07.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 106
 VII. DISKUSI PANEL
Masalah Penyakit Parasit di Indonesia
Sri Oemijati
Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UI.
Di negara-negara yang sedang berkembang, penyakit-
penyakit yang disebabkan oleh parasit merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang cukup besar tetapi masih sangat
kurang mendapat perhatian, karena banyak masalah yang
harus ditanggulangi.
Infeksi dengan parasit kadang-kadang sedemikian banyak-
nya, sehingga sering dianggap normal, dan dianggap tidak
normal jika tidak ada. Infeksi dengan parasit biasanya tidak
menarik perhatian, kazena biasanya tidak menyebabkan
penyakit yang berat, angka kematiannya tidak tinggi dan
tidak menyebabkan wabah-wabah yang cepat menyebar
seperti cacar dan kolera. Namun kerugian yang disebabkannya
secaza keseluruhan mungkin lebih besar daripada wabah-
wabah yang disebabkan oleh penyakit lainnya, jika dihitung
kehilangan jam kerja yang disebabkan oleh penyakit parasit.
Hal ini ditambah pula dengan keadaan kekurangan gizi yang
banyak ditemukan dan menyebabkan lebih cepat timbulnya
gejala infeksi parasit.
Species parasit yang dapat menghinggapi manusia sangat
besaz jumlahnya. Di Indonesia saja sejumlah 30 species parasit
cacing dan 17 species pazasit protozoa pernah ditemukan pada
manusia, tetapi untung tidak semua menyebabkan masalah
kesehatan masyarakat.
PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH PARASIT INTES-
TINAL
Cacing perut yang disebarkan melalui tanah (soil trans-
mitted helminths) masih sangat banyak ditemukan di Indone-
sia dan menyebabkan masalah kesehatan masyarakat. Parasit
yang banyak ditemukan adalah Ascaris lumbricoides, Trichu-
ris trichiura dan cacing tambang Necator americanus dan
Ancylostoma duodenale. Selain daripada itu masih ada Stro-
ngyloides stercoralis yang lebih jarang ditemukan. Prevalensi
soil transmitted helminths didaerah pedesaan biasanya me-
lebihi 50% (1-9).
Meskipun parasit-parasit ini dapat ditemukan di seluruh wila-
yah Indonesia, prevalensi dan derajat infeksi dazipada species
masing-masing banyak dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti
keadaan tanah di daerah itu, keadaan lingkungan serta adat
kebiasaan penduduknya. Di daerah yang mengandung tanah
liat, prevalensi Ascaris lumbricoides biasanya melebihi yang
lain, sedangkan di daerah yang tanahnya lepas dan mengan-
dung banyak bahan organik seperti humus, banyak ditemukan
infeksi cacing tambang. Di kampung-kampung di daerah
Jakarta (slum), semua anak yang telah mencapai umur 2 tahun
pada umumnya telah kena infeksi A. lumbricoides (10, 11).
Pada pemeriksaan para pekerja pembangunan (construction
labourers) di Jawa Barat, ternyata bahwa prevalensi cacing -
10 7 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
cacing ini di kota dan di daerah pedesaan tidak banyak me-
nunjukkan perbedaan, tetapi keadaan umum paza pekerja
lebih baik di daerah kota (7). Pada pekerja kebun karet di
Jawa Barat, infeksi cacing tambang pada umumnya lebih
berat, dan keadaan umumnya lebih jelek, jika dibandingkan
dengan paza pekerja pembangunan (8,12). Keadaan di luar
Jawa umumnya tidak banyak berbeda.
Pemberantasan soil transmitted helminths tidaklah mudah.
Berbagai cara telah dicoba untuk mematahkan rangkaian hidup
parasit itu, baik dengan cara memberantas parasit-parasit pada
manusia, maupun yang ada di dalam tanah. Pengobatan masal
masih banyak liku-likunya. Sampai sekarang tidak ada satu
obat yang baik untuk semua species parasit sehingga sekarang
dicoba untuk memakai berbagai campuran obat. Dalam
pengobatan masal sukar sekali untuk mencakup seluruh pen-
duduk, sehingga masih ada saja sumber infeksi. Pada umumnya
dalam beberapa bulan sesudah pengobatan, prevalensi menjadi
setinggi semula.
Perubahan lingkungan yang menyangkut keadaan sanitasi
dengan mengadakan jamban juga tidak mudah, karena sukar
sekali untuk mengubah kebiasaan penduduk. Penyuluhan ke-
sehatan harus dilakukan secara terus menerus dan hasilnya
baru dapat dilihat setelah lama sekali. Pada umumnya jika
keadaan ekonomi maju, semua akan menjadi lebih baik dan
prevalensi infeksi cacing akan menurun dengan sendirinya,
tapi hal ini juga tidak mudah untuk dicapai.
Untuk sementara yang perlu diperhatikan adalah cara-cara
untuk mengurangkan derajat penyakit (disease rate), dengan
menekan derajat infeksi serendah-rendahnya.
Di antara Nematoda intestinal yang tidak termasuk soil
transmitted helminths tetapi banyak ditemukan baik di daerah
kota maupun desa adalah Oxyuris vermicularis. Karena infeksi-
nya mudah ditularkan dari orang keorang lain dengan melalui
tangan dan alat-alat yang terkontaminasi dengan telur-telur di
sekitar anus, infeksi ini biasanya merupakan infeksi keluarga
dan banyak ditemukan di antara anak-anak di sekolah, asrama
dan rumah piatu (Suprapti Thaib). Karena diagnosisnya harus
memakai cara yang khusus maka infeksi ini jarang ditemukan
pada pemeriksaan rutin. Pemberantasannya juga tidak mudah,
karena sangat mudahnya reinfeksi baik di rumah, maupun
di sekolah atau tempat lain.
Di antaza Protozoa intestinal yang penting ialah Entamoeba
histolytica yang sering menyebabkan disenteri amubawi dan
abses hati, dan Giardia lamblia yang banyak ditemukan pada
anak-anak. Infeksi ditularkan dengan bentuk kista, sehingga
pengandung kista adalah penting untuk penyebarannya.
Prevalensi pengandung kista berbeda.
Cacing Trematoda dan Cestoda tidak menyebabkan masa-
lah kesehatan masyarakat secaza menyeluruh, tetapi terbatas
pada beberapa daerah tertentu saja. Schistosoma japonicum
hanya merupakan masalah kesehatan masyarakat di daerah
danau Lindu dan lembah Napu, dua daerah terpencil di pe-
gunungan di Sulawesi Tengah. Meskipun prevalensi infeksi
ini tinggi dan dapat menyebabkan kematian secara langsung
(6, 13, 14), tetapi masalah ini hanya meenyangkut beberapa
ribu penduduk saja, jumlah yang tidak besar jika dibanding-
kan dengan penduduk seluruh Indonesia. Tetapi dengan
adanya transmigrasi lokal dari daerah-daerah sekitarnya,
maka jumlah penduduk yang at risk menjadi lebih besar.
Ditambah lagi dengan diadakannya bendungan di sungai di
daerah bawah sungai yang mempunyai sumber di danau Lindu,
maka bahaya penyebaran penyakit ini selalu harus diperhati-
kan. Pengobatan serta pemberantasan pada waktu ini masih
dalam taraf permulaan (15).
Di antara cacing-cacing Cestoda, yang agak penting di
Indonesia adalah Taenia solium dan T. saginata. Taeniasis juga
tidak ditemukan di seluruh Indonesia, tapi merupakan masalah
kesehatan masyarakat di beberapa daerah tertentu saja seperti
di Bali, Tapanuli, Timor dan Irian Jaya(2,16,17,18,19,20 ).
Infeksi ini biasanya berhubungan erat dengan cara pemelihara-
an sapi dan babi, kebiasaan berdefekasi di kebun, ladang dan
sungai serta kebiasaan makan daging yang tidak dimasak
secara sempurna.
Di tempat tempat ditemukan T. solium, cysticercosis juga
menjadi masalah kesehatan seperti di Bali dan Irian Jaya. Di
Irian Jaya banyak yang menderita cysticercosis otak sehingga
menimbulkan gejala-gejala epilepsi (21,22).
Dalam pemberantasan dan pencegahan yang penting adalah
cara-cara pemeliharaan ternak sapi dan babi serta membiasakan
makan daging yang dimasak dengan baik.
PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH PARASIT DARAH
DAN JARINGAN
Di antara penyakit yang disebabkan oleh parasit extra in-
testinal yang penting di Indonesia adalah malaria dan filariasis.
Malaria masih tersebar luas dan menyebabkan penderitaan
serta kematian yang tidak sedikit. Derajat endemi di berbagai
daerah bervariasi antara non-endemik seperti di Jakarta Raya,
sehingga holoendemik diberbagai daerah di luar Jawa (23).
Orang-orang pendatang ke daerah endemi biasanya banyak
yang terserang malaria, seperti orang-orang yang bertugas
(Angkatan bersenjata dan pegawai), pedagang, orang-orang
yang berlibur dan sebagainya. Transmigran biasanya banyak
sekali yang menderita karena penyakit ini, terutama pada per-
mulaan pemukiman di daerah yang baru itu, jika tidak diada-
kan persiapan yang baik. Transmigrasi dapat mengalami ke-
gagalan karena serangan malaria (24). Suparmo dan Stoker me-
laporkan bahwa di suatu daerah transmigrasi di Sumatera
Selatan, spleen rate yang pada permulaan pemukiman hanya
5%, setelah 5 bulan menjadi 50%, dengan parasit rate 53-95%.
Partono dkk (25) menemukan bahwa di antara transmigran di
daerah Margolembo di Sulawesi Selatan, prevalensi malaria
8 bulan setelah pemukiman adalah 32,0% dan setelah 22 bulan
menjadi 23,2%.
Species yang ditemukan adalah Plasmodium falciparum, P.
vivax dan P. malariae, sedangkan P. ovale akhir-akhir ini juga
ditemukan di beberapa daerah.
Sebagai vektor malaria di Indonesia telah ditemukan ber-
bagai species Anopheles. Kalau di Indonesia telah ditemukan
lebih daripada 90 species Anopheles, yang pernah dilaporkan
sebagai vektor kira-kira 23 species.
Pemberantasan baru dilakukan di daerah Jawa dan Bali dan
daerah pembangunan serta daerah transmigrasi, tapi hasilnya
belum memuaskan.
Pemberantasan malaria harus ditanggulangi dari segi parasit-
nya maupun dengan pengobatan, atau pencegahan maupun
dari segi vektornya dengan pemberantasan nyamuknya. Hal ini
tidaklah mudah. Pengobatan masal biasanya sukar untuk
mencakup seluruh penduduk yang terkena. Selain daripada itu
dibeberapa daerah sudah ditemukan P. falciparum yang
resisten terhadap klorokuin seperti di Irian Jaya, Kalimantan
Timur dan beberapa daerah lainnya (26,27,28).
Pencegahan pendatang ke daerah yang endemik juga menemui
berbagai kesukaran, karena kekurangan obatnya dan disiplin
pendatang untuk makan prophylaxis. Dengan digalakkannya
transfusi darah, maka transfusi darah dengan donor yang tidak
diseleksi dengan baik telah berakibat timbulnya malaria, yang
juga perlu mendapat perhatian.
Pemberantasan vektor menemui banyak kesukaran, karena
tempat perindukan nyamuk seringkali sukar dicapai. Juga
timbulnya resistensi vektor terhadap insektisida menimbulkan
masalah yang tidak kecil.
Selain daripada itu pemakaian obat yang dapat cepat me-
nimbulkan resistensi mengandung bahaya untuk kemudian
hari.
Filariasis merupakan masalah baik di daerah kota maupun
di'daerah pedesaan. Di antara negara-negara di Asia Tenggara,
masalah filariasis yang paling berat ialah di Indonesia. Di sini
ditemukan tiga species, yaitu Wuchereria bancrofti, Brugia
malayi dan species baru Brugia timori. Ketiga species dibagi
lagi dalam beberapa type yang masing-masing mempunyai
daerah distribusi serta vektor yang berlainan. W. bancrofti ter-
diri dari type urban yang ditemukan di daerah kota seperti di
Jakarta dan Semarang, dan type rural yang ditemukan di ber-
bagai daerah pedesaan di Sumatera, Kalimantan, Sulawesi,
Irian Jaya dll. Di daerah kota yang merupakan vektor adalah
nyamuk Culex pipiens fatigans yang dapat menggunakan air
kotor seperti air saluran buangan serta septic tank sebagai tem-
pat perindukannya. Sedangkan yang merupakan vektor di
daerah pedesaan bermacam jenis nyamuk seperti Anopheles,
Aedes, Culex dan Mansonia.
Brugia malayi terdin dari dua type yang ditemukan di
daerah yang berlainan. Type periodik nokturna biasanya
ditemukan di daerah sawah di dataran rendah dan yang ber-
bukit dan mempunyai sebagai vektor Anopheles barbirostris
yang mempunyai tempat perindukan di sawah, sedangkan yang
subperiodik nokturna biasanya ditemukan di daerah yang
banyak rawanya, dan ditularkan oleh berbagai species Manso-
nia seperti M. uniformis, M. annulata, M. annulifera, M. india-
na dll. yang memerlukan tumbuh-tumbuhan air seperti Eu-
chornia crassipes, Salvinia dan Pistia untuk pertumbuhan
larvanya.
B. timori yang juga periodik nokturna, hingga sekarang
hanya ditemukan di Nusa Tenggara Timur, dan biasanya di-
temukan di daerah pesawahan. Vektornya baru ditemukan
A. barbirostris yang tempat perindukannya di sawah.
Hingga sekarang yang ditemukan mempunyai hospes reservoir
ialah B. malayi yang subperiodik dan ditemukan pada berbagai
binatang seperti kucing kera dll.
Prevalensi serta derajat infeksi bervariasi dari daerah ke
daerah, bahkan di suatu daerah mungkin terjadi perubahan-
perubahan (29). Juga gejala kliniknya berbeda menurut species
dan keadaan penduduk.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 10 8
 Pendatang rupanya lebih sensitif terhadap penyakitnya se-
hingga lebih banyak menderita jika dibandingkan dengan pen-
duduk aseli. Di daerah transmigrasi derajat penyakit (disease
rate) serta derajat elephantiasis (Elephantiasis rate) lebih
tinggi daripada penduduk aseli (30,31,32). Serta derajat
infeksi dan derajat penyakit berhubungan erat dengan lama-
nya pemukiman yang berarti lamanya exposure terhadap
infeksi (25,30).
Pemberantasan filariasis juga menyangkut pemberantasan
parasit dalam manusia dan vektornya, dan pada B. malayi
subperiodik juga terdapat pada hospes reservoir yang lebih
menyukarkan lagi usaha pemberantasan.
Obat yang hingga sekarang dianggap baik hanya Diethyl-
carbamazine. Tetapi pengobatan ini menimbulkan banyak
efek sampingan yang cukup berat terutama pada B. malayi
dan B. timori.
Percobaan pengobatan dengan dosis rendah pada infeksi
dengan B. timori memberikan hasil yang cukup mengesankan,
tetapi hal ini masih dalam taraf penyelidikan pada satu species
saja, dan masih perlu penyelidikan lebih lanjut. Sedangkan
pemberantasan nyamuk vektornya dianggap masih terlalu
sukar untuk dilakukannya.
KEPUSTAKAAN
1.Lie Kian Joe, Tan Kok Siang. 1959. Human intestinal helminths
obtained from autopsies in Jakarta, Indonesia. Am J Trop Med
Hyg 1959; 8 : 518 — 523.
2. Sri Oemijati. Human intestinal helminths in Indonesia. Proceed.
Tenth Pacific Science Congress, Honolulu. 1961.
3.Cross JH, MD Clarke, GS. Irving, et al. Intestinal parasites and
malaria in Margolembo, Luwu regency, South Sulawesi, Indonesia.
SE Asian J Trop Med PH 1972; 587 — 593.
4.Pinardi Hadidjaja, WP Carney, MD Clarke, Arbain Joesoef, Sri
Oemijati. Schistosoma japonicum and other intestinal parasites of
Lake Lindu, Sulawesi. SE Asian J Trop Med PH 1972; 3 : 594 —
599.
5.Clarke MD, JH Cross, JJ Gunning, et al. Human malaria and intes-
tinal parasites in Kresek, West Java. SE Asian J Trop Med PH 1973;
4 : 32 — 34. Clarke MD, JH Cross, WP Carney, et al. A. Parasito-
logical survey in the Jogyakarta area of Central Java, Indonesia.
1973.
6.Clarke MD, WP Carney, JH Cross, P Hadidjaja, S Oemijati, A Jusuf.
Schistosomiasis and other human parasitosis of lake Lindu, Central
Sulawesi, Indonesia. Am J Trop Med Hyg 1974; 23 : 285 — 372.
7.Sri Margono, Harun Mahfudin, Rumsah Rasad, Rochida Rasidi,
Bintari Rukmono. Different courses in the treatment of soil trans-
mitted helminths with pyrantel pamoate and mebendazole. 1979.
8.Rasidi R, HD Ilahude, Sri Oemijati, LS Dakung, Sri Margono.
Infeksi parasit usus pada buruh perkebunan karet di Sukabumi,
Jawa Barat. Maj Kedokteran Indonesia 1976; 1—2 : 801 — 807.
9. Noerhayati S, 1978.
10.Bintari Rukmono, Sri Oemijati, Lie Kian Joe, Purnomo. The preva-
lence of intestinal parasitic infections in infants. Unesco Regional
Symposium on the scientific knowledge of tropical Parasites,
Singapore. 1962.
11.Lie Kian Joe, B Rukmono, Sri Oemijati, et al. Diarrhoea among
infants in a crowded area of Jakarta. WHO Bull 1966; 34 : 197 —
210.
12.Karyadi D, Tarwotjo I, Basta S, et al. Nutrition anemia and phy-
sical endurance among civil contruction workers. Bull Health stu-
dies in Indonesia 1974; 2 : 47 — 55.
13.Pinardi Hadidjaja, Sri Margono, Sri Oemijati. Masalah schistosomia-
sis di danau Lindu, Sulawesi Tengah. Maj Kedokt. Indon. 1974;
5—6 : 334 — 339.
10 9 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
14. Bonne, JH Sandground. Bilharzia japonicum aan het Lindoe meer.
Geneesk Tijdschr Nederland Indie 1940; 80 : 77 — 481.
15.Daso BS, M Sudomo, L Hardjawidjaja, A Joesoef, Baroji. Control
of Schistosoma japonicum infection in Lindu valley, Central Su-
lawesi, Indonesia. SE Asian J Trop Med PH 1976; 7 (2) : 330 —
340.
16.Kosin E, A Depari, A Djohansjah. Taeniasis di pulau Samosir. Maj.
Kedokt. Univ. Sumatera Utara 1972; 5 : 11.
17.Tumada LR, Sri Margono. Cysticercosis in the area of the Wisse
Wissel Lakes, West Irian. SE Asian J Trop Med PH 1973; 4 : 371.
18 Ngurah IGNG. Cysticercosis dari susunan saraf pusat. Scientific
J Univ. Udayana 1975; 9 : 31.
19.Simanjuntak GM, Sri Margono, Rosad Sachlan, C Haryono, Ro-
chida Rasidi, Bambang Sutopo. An investigation on taeniasis and
cysticercosis in Bali. SE Asian J Trop Med PH 1977; 8 : 494 —
497.
20.Pinardi H, 1971.
21.Subianto DB, LR Tumada, Sri Margono. Burns and epileptic fits
associated with cysticercosis in mountain people of Irian Jaya.
Trop Geogr Med 1978; 30 : 275 — 278.
22.Gunawan Tjahyadi dkk, 1978.
23. Soerono, 1971.
24.Mudarso, 1952.
25.Partono F, JH Cross, Borahima, JC Lien, Sri Oemijati, Malaria and
filariasis in a transmigration village eight and twenty—two months
after establishment. South East Asian J Trop Med Pub Hlth 1973;
4 (4) : 484 — 486.
26. Verdrager J, Arwati. Resistant Plasmodium falciparum infection
from Samarinda, Kalimantan. Bull Health studies in Indonesia
1974; 11 (2) : 43 — 50.
27.Verdrager J, Arwati, C Simanjuntak, Sulianti Saroso. Response of
falciparum malazia to a standard regiman of chloroquine in Jaya-
pura, Irian Jaya. Bull Health Studies in Indonesia 1976; IV (1.2)
: 19 — 25.
28.Wita Pribadi, Legia S Dakung, Sri Oemijati, Is Suhariah Ismid,
Suspected transfusion malaria in Jakarta. Maj Kedokt Indon 1976;
9 — 10 : 1050 — 1055.
29. Sri Oemijati. The Changing pattern of Filariasis endemicity in In-
donesia. WHO Meeting of the Expert Commettee on F ilaris ,
Athens. 1973.
30.Brug SL, JW Tesch. Parasitaire wormen aan het Lindoe Meer.
Geneesk Tijdschr Nederl Indie 1937; 77 : 2151 — 2158.
31. Lie Kian Yoe, 1960.
32.Sri Oemijati. Filariasis in transmigration areas in Indonesia. Semi-
nar on Tropical and Parasitic diseases of man and animals in S.E.
Asia, Penang. 1970.
Usaha yang Telah Dilakukan Pemerintah
dalam Penanggulangan Penyakit Parasit di
lndonesia
Adhyatma MPH
Direktur
Penyakit Jenderal Pencegahan dan Pemberantasan
Menular, Departemen Kesehatan RI.
1. Usaha pemberantasan sebelum Pelita I.
Pemberantasan malaria dimulai sejak sebelum perang dunia
ke-2 secara terbatas dengan pengobatan (pil kina) dan perbaik-
an lingkungan. Dengan ditemukannya DDT dan obat-obat
derivat dari 4-aminoquinoline dimulailah pembasmian malaria
pada tahun 1952. Usaha ini berhasil baik di Jawa/Bali tetapi
sejak 1965 mengalami kemunduran karena memburuknya
situasi politik. Angka malaria meningkat lagi dan mencapai
puncaknya pada tahun 1973. Dengan dimulainya Pelita I
maka perencanaan pemberantasan menjadi lebih mantap.
2. Usaha pemberantasan dalam Pelita I dan II.
Pemberantasan malaria di Jawa/Bali dilanjutkan dan mulai
1974 secara pelan dapat menurunkan API. Diluar Jawa/Bali
pemberantasan dimulai secara terbatas pada Pelita II. Semen-
tara itu dalam Pelita I dimulai survey-survey filaria, serta
dikembangkan metode pemberantasannya. Dalam Pelita II
survey-survey dilanjutkan sementara pemberantasannya dimulai
secara terbatas. Schistosomiasis di Sulawesi Tengah memerlu-
kan berbagai penelitian sebelum pemberantasannya dimulai.
Sementara itu sejak Pelita II survey-survey penyakit cacing
yang ditularkan lewat tanah dimulai dan dikembangkan pula
metode pemberantasannya, dan selanjutnya pemberantasannya
mulai secara terbatas.
3. Usaha pemberantasan dalam Pelita III . madya Yogyakarta, hanya dilakukan pencarian penderita
Dengan makin tersebarnya unit-unit pelayanan kesehatan
(Puskesmas) maka makin luas pula jangkauan pelayanan
kesehatan, termasuk pula pemberantasan berbagai penyakit
parasit. Pemberantasan malaria lebih diperluas di luar Jawa/
Bali dan diharapkan selama Pelita III dapat disemprot 29 juta
rumah dan dapat diobati 44 juta penderita/tersangka malaria.
Diperkirakan API di HCI areas di Jawa/B41i turun menjadi 7,5
perseribu sedang di daerah dengan endemisitas rendah men-
jadi 0,1 perseribu. Di luar Jawa/Bali di mana ada pemberantas-
an yang intensif PR menjadi 2% dan di daerah yang hanya
menjalankan pengobatan angkanya turun menjadi 5%. Pem-
berantasan filaria akan mencakup 1 juta penduduk dengan
jalan survey pendahuluan, pengobatan dan pengamatan pe-
nyakit. Pemberantasan Schistosomiasis dilanjutkan dan di-
harapkan angka kesakitan dapat diturunkan secara bertahap.
Pemberantasan cacing perut dilanjutkan dengan pemeriksaan
tinja, pengobatan massal dan pemeriksaan contoh tanah.
Diperkirakan angka kesakitan penyakit cacing perut akan
terus menerus menurun di daerah-daerah di mana diadakan
kegiatan pemberantasan.
4. Penyebaran kegiatan pemberantasan dan anggaran pem-
berantasan tahun I980/I98I.
Pada tahun 1980/1981 lokasi pemberantasan malaria telah
mencakup 26 propinsi, pemberantasan filaria mencakup 19
propinsi, penyakit schistosomiasis 1 propinsi dan pemberantas-
an penyakit-penyakit parasit tersebut di atas untuk tahun
1980/1981 adalah Rp. 8.86I.244.000,— atau 53% dari ang-
garan untuk seluruh pemberantasan penyakit menular di
Indonesia.
Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit
Parasit di Daerah lstimewa Yogyakarta
Soetrisno MPH, Sarwoko, Soenarto
Kantor. Wilayah Departemen Kesehatan Propinsi DIY
PENDAHULUAN
Pembangunan merupakan usaha untuk menciptakan ke-
makmuran dan kesejahteraan rakyat. Peningkatan taraf dan
kesejahteraan yang adil dan merata yang ingin diusahakan
melalui pembangunan itu, hanya dapat tercapai jika ada
peningkatan kemampuan ekonomi, yang harus dihasilkan oleh
usaha pembangunan itu sendiri.
Dengan demikian perlu adanya suatu investasi, baik yang
bersifat ekonomis secara langsung, maupun investasi non-
ekonomis, misalnya melalui peningkatan derajat kesehatan
masyarakat. Pemberantasan penyakit parasit, yang merupakan
sebagian dari penyakit menular, adalah bagian yang tidak
terpisahkan dalam usaha perbaikan kesehatan rakyat, seperti
telah tercantum dalam pola umum Pelita Ketiga.
Di antara beberapa jenis penyakit parasit yang terdapat di
Indonesia ini, malaria merupakan salah satu diantaranya yang
metodologi pemberantasannya telah dikuasai dengan baik.
Pemberantasan malaria dilaksanakan di seluruh wilayah
propinsi DIY. Pada 73 kecamatannya, tetapi pada 6 kecamat-
an di antaranya yang kebetulan terletak dalam wilayah kota-
secara pasif.
Pemberantasan penyakit cacing tambang dan parasit perut
lainnya dilakukan secara sangat terbatas, pada murid sekolah
dasar, dan hanya mencakup 7 buah sekolah dasar dikecamatan
Sleman kabupaten Sleman dan 19 buah sekolah dasar di
wilayah kecamatan Sewon kabupaten Bantul.
Daerah Istimewa Yogyakarta secara administratif terbagi
dalam 4 kabupaten dan satu Kotamadya, meliputi 73
ke-camatan dengan 556 desa atau yang setingkat desa. Luas
propinsi DIY adalah 3.I85,77 km 2, dengan pola penggunaan
tanah sebagai berikut : sawah 20%, tegalan 38%, pekarangan
27%, hutan 5%, lain-lain (non produktif) 10%. .
Jumlah penduduk DIY dalam tahun 1979 adalah 2.744.734
orang atau kepadatan rata-rata 861 orang per kilometer per-
segi, dengan kisaran antara 451 dan 11.535 orang per kilo-
meter persegi.
Angka kesakitan malaria dalam tahun 1979 adalah 0,93%0
dan dari jumlah ini 87,50% merupakan penderita malaria yang
berpindah tempat, baik dari luar Jawa - Bali, maupun antar
daerah di Jawa dan antar daerah dalam propinsi DIY sendiri.
Dalam tahun 1979 prevalensi cacing tambang dan parasit
perut lainnya pada murid 19 SD kecamatan Sewon kebupaten
Bantul adalah : Ascaris lumbrioides 29,39%, Tricharis trichiu-
ra 86,73% dan Ancylostoma duodenale 8,96%, sedangkan pada
murid 7 buah SD kecamatan Sleman kabupaten Sleman
adalah sebagai berikut : A.lumbricoides 63,11%, T.trichiura
82,71%, dan A.duodenale 2,31%. (Tabel 3).
PRINSIP—PRINSIP PEMBERANTASAN
Pemberantasan malaria menitikberatkan pada pcmberantas-
an baik parasit, maupun vektornya dan secara garis besar men-
cakup .3 macam kegiatan, yakni penyemprotan rumah dengan
insektisida DDT secara fokal pada daerah yang masih terjadi
penularan, surveillance terhadap malaria (epidemiological sur-
veillance) dan penyelidikan entomologi.
Kegiatan surveillance terhadap malaria meliputi kegiatan
yang bermacam-macam, misalnya penemuan penderita secara
aktif dan pasif, pengumpulan sediaan darah dari para penderita
demam, pemeriksaan parasitologis terhadap sediaan tersebut,
pengobatan penderita, penyelidikan epidemiologi.
Pengobatan penderita demam dilakukan secara presumptive
Simposium Masalah Penyakit Parasit 110


Tabel I Keadaan ketenagaan kegiatan operasional Pemberantasan Penyakit Malaria

Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.
Tahun 1979.

Gambar I : Daerah penyemprotan DDT di DIY tahun 1979.

11 1 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

dan secara radical. Pengobatan presumptive diberikan pada
semua penderita demam atau yang pernah demam dan telah
diambil contoh darahnya, sedangkan pengobatan radical
diberikan terhadap mereka yang telah terbukti secara mikros-
kopis mengandung parasit malaria.
Follow-up penderita malaria dijalankan selama 1 tahun,
dengan cara melakukan pemeriksaan spesimen darah dalam
2 tahap.
Tahap pertama selama 6 bulan, spesimen darah diperiksa
sekali setiap bulan, dan tahap kedua 6 bulan sisanya, pe-
meriksaan spesimen darah hanya sekali setiap 3 bulan.
Pemberantasan penyakit cacing tambang dan parasit perut
lain meliputi kegiatan pemeriksaan laboratorik terhadap tinja
semua murid SD yang dipilih dan pengobatan murid yang
didalam tinjanya terdapat telur cacing, 3 kali selama setahun.
Penyemprotan tersebut dikelompokkan dalam regu-regu, yang
dipimpin oleh seorang Pembantu Malaria Desa dan terdiri dari
rata-rata 5 orang penyemprot.
Jumlah rumah yang telah disemprot dalam tahun 1979
adalah I37.875 buah dan dengan demikian telah terlindungi
664.305 orang, semuanya ada di luar kotamadya Yogyakarta.
Dalam waktu sehari rata-rata dapat disemprot 884 buah
rumah ( 6 hari kerja/minggu ).
Pemeriksaan laboratorik terhadap sediaan darah dilakukan
oleh juru mikroskopis, yang jumlahnya ada 20 orang untuk
4 kabupaten. Dalam tahun 1979 untuk 4 kabupaten tersebut
jumlah sediaan darah yang diperiksa adalah 354.328 buah,
berarti setiap hari kerja harus diperiksa 68 buah sediaan darah,
suatu jumlah yang melewati batas optimal yaitu 40 sediaan/
hari. (Tabel 2, Gambar 2).

ORAGANISASI DAN PELAKSANAAN KEGIATAN

PEMBERANTASAN.
Pelaksanaan pemberantasan dilakukan secara integrasi
dengan Puskesmas-puskesmas. Pada tingkat kecamatan pe-
nanggung jawab pemberantasan malaria adalah seorang Kepala
Pemberantasan Penyakit Malaria, yang merupakan pembantu
dokter Puskesmas. Kepala P.2 Malaria kecamatan tersebut
mengkoordinir antara 3 - 5 Kepala Pembantu Malaria Desa dan
masing-masing Kepala Pembantu Malaria Desa mengkoordinir
antara 3 - 5 orang Pembantu Malaria Desa (PMD). Tugas Pem-
bantu Malaria Desa adalah mengadakan kunjungan rumah
untuk membuat sediaan darah dari mereka yang dicurigai
menderita malaria, yaitu mereka yang demam, pernah demam
dan mereka yang datang dari daerah lain. Daerah kerja seorang
Pembantu Malaria Desa dibagi dalam 25 hari kerja, hingga pada
saatnya ia secara reguler mengunjungi suatu wilayah kerja
sekali dalam sebulan.
Jumlah Pembantu Malaria Desa tersebut adalah 382 orang
dan selama tahun 1979 mereka telah berhasil mengumpulkan
383.793 buah sediaan darah, jadi rata-rata seorang Pembantu
Malaria Desa dapat mengumpulkan 1.005 sediaan darah dalam
setahun. (Tabel 1)
Penyemprotan rumah dengan DDT menggunakan tenaga
lepas musiman, yang dipekerjakan dua kali dalam setahun,
yaitu putaran pertama antara Januari - Maret dan putaran
kedua antara Juli - September. (Gambar 1)
PERANAN "PKMD" DALAMPEMBERANTASANMALARIA.
PKMD atau Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa
adalah bagian integral dari pembangunan desa dan pembangun-
an nasional secara keseluruhan.
Tujuan PKMD adalah untuk meningkatkan derajat kesehat-
an, namun kegiatannya tidak terbatas hanya pada bidang
kesehatan saja, karena sangat banyaknya faktor yang mem-
pengaruhi derajat kesehatan tersebut. Dengan demikian men-
cakup pula kegiatan-kegiatan yang relevan dan menunjang
kesehatan.
Pada saat PKMD telah berkembang penuh, peranannya
dalam pemberantasan malaria sangat besar, misalnya :
1).Membantu mempercepat penemuan penderita malaria.
Seorang kader sehat yang telah terlatih dapat diberi tugas
mengambil darah tersangka penderita malaria atau pendatang
di desanya, sebelum atau segera sesudah seorang Pembantu
Malaria Desa melakukan kunjungan rumah, mengingat jadwal
kunjungan rumah seorang Pembantu Malaria Desa di suatu
desa hanya sekali dalam sebulan. Dengan adanya seorang kader
sehat (kader desa) yang menetap di desanya maka pengamatan
terhadap penderita demam atau pendatang dapat dilakukan
dengan lebih teliti dan secara terus menerus dan penemuan
penderita dapat dikerjakan dengan lebih cepat, hingga pe-
nularan dapat dibatasi.

Tabel 2 Hasil beberapa kegiatan operasional dalam Pemberantasan Penyakit Malaria.

di Daerah Istimewa Yogyakarta tahun 1975 - 1979

EPIDEMIOLOGIS PENYEMPROTAN PENGOBATAN

TAHUN JUMLAH
N R I U RUMAH DDT ( Kg ) JIWA DILINDUNGI PRESUMPTIVE RADICAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 975 525 214 1065 20 1.824 185.546 145.276,7 889.526 380.152 2.985
1976 130 72 899 16 1.117 230.381 1 78.235 1.104.175 389.398 1.494
1977 54 87 1.163 2 I.306 218.784 165.263 1 .062.495 421.591 990
1978 97 167 1 .982 4 2.250 170.515 131.255,9 823.774 404.240 1.224
1979 17 300 2.249 4 2.570 137.875 106.565,3 664.305 385.230 2.175

Simposium Masalah Penyakit Parasit 112

 Gambaz 2: Annual Parasite Incidence di tiap kecamatan DIY tahun 1979.

Tabel 3 Prevalensi (%) Cacing Tambang dan Parasit Perut Lain pada murid beberapa S.D. kecamatan Sleman
kabupaten Sleman dan beberapa S.D. kecamatan Sewon kabupaten Bantul Tahun : 1976 - 1979.

TEMPAT JUMLAH ASCARIS TRICHURIS CACING KETERANGAN

TAHUN
( kecamatan ) DIPERIKSA LUMBRICOIDES TRICHIURA TAMBANG

1 2 3 4 5 6 7

1976 Sleman 397 84,13 % 85,14 % 30,23 % Methode Kato

403 17,12 % 88,58 % 1 1,16 %
469 3,19 % 74,41 % 1 0,44 %
1977 Sleman 470 10,64% 87,23% 5,53%
457 71,65 % 86,65 % 3,28 % Oktober 1977
1,67 %9 15,64 % Nopember 1977
1978 Sewon 358 75,98 %
252 29,36 % 94,04 % 3,53 % ( I. April
( II. Agustus
( III. Oktober.
Sleman 353 14,73 % 67,13 % 1,98 % Pebruari.
339 21,83 % 87,91 % 2,36 % Oktober.

1979 Sewon 279 29,39 % 86,73 % 8,96 % Januari.

Sleman 347 63,11 % 82,71 % 2,31 % Pebruari.
Sewon 243 1 2,76 % 90,12 % 1 0,29 % M a r e t.

11 3 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

2). membantu pengobatan.
Oleh seorang kader desa secara selektif dapat diberikan peng-
obatan presumptive, yaitu pengobatan sekali pada mereka
yang telah diambil darahnya untuk pemeriksaan. Demikian
pula halnya dalam pengobatan radical, terutama apabila
jumlah penderita baru yang diketemukan besar jumlahnya
yang akan membuat Kepala Pembantu Malaria Desa kewalahan
menanganinya sekaligus.
3).pengamatan terhadap pendatang dapat lebih seksama.
Pengamatan terhadap para pendatang disuatu desa sangat
besar artinya dalam pemberantasan malaria di DIY, karena
dalam waktu 5 tahun terakhir ini angka-angka telah menunjuk-
kan bahwa penderita malaria yang berpindah tempat (penderita
i mport) jumlahnya terus meningkat.
HAMBATAN DALAM PEMBERANTASAN.
1).Jumlah penderita yang berpindah-tempat (penderita im-
port) selalu merupakan bagian terbesar (lebih dari 80%) dari
seluruh penderita malaria di DIY. Hal ini merupakan sumber
penularan yang potential dan di lain pihak jumlah pen-
datang tidak dapat dibendung berkat adanya kemajuan
di bidang transportasi antar daerah di lndonesia.
Gambar 3: Kecamatan pilihan dalam pemberantasan penyakit cacing di DIY tahun I979
2). Vektor Anopheles aconitus di daerah persawahan telah
menunjukkan resistensi yang tinggi terhadap DDT sehingga
dampak penyemprotan yang fokal itu tidak begitu nampak.
3).Irigasi yang meningkat dan musim tanam yang tidak se-
rentak, mengakibatkan selalu tersedianya breeding places
bagi vektor An. aconitus.
4). Penyemprotan rumah yang terlampau sering di suatu daerah
dimana jumlah penderita dirasakan oleh masyarakat se-
tempat sebagai tidak terlalu membahayakan , acapkali
kurang mendapatkan tanggapan.
PEMBERANTASAN PENYAKIT CACING.
Kegiatan pemberantasan penyakit cacing tambang dan
parasit perut lain baru dimulai sejak 1976. Adapun tujuan
kegiatan ini adalah untuk menentukan penyebaran geografis,
menentukan besarnya masalah dan mengembangkan cara
pemberantasan yang sesuai dengan alam lndonesia .
Pemberantasan penyakit parasit ini mencakup 2 macam ke-
giatan :
a). pengumpulan data dasar dengan cara pemeriksaan darah
dan tinja pada sekelompok sample murid sekolah dasar.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 1 14
b).pemberantasan secara massal tetapi terbatas, dengan an-
thelmintica pyrantel pamoate dengan dosis 10 mg/kilogram
berat badan, sebanyak 3 kali dalam jangka waktu 1 tahun.
Sasaran pengobatan ini adalah murid-murid sekolah dasar
yang dipilih untuk menjadi sample.
Organisasi pemberantasan penyakit cacing tambang dan
parasit perut lainnya adalah jauh lebih sederhana apabila
dibandingkan dengan organisasi pemberantasan malaria.
Pada tingkat kecamatan, pelaksanaan pengobatan dikerjakan
oleh tenaga perawat kesehatan atau tenaga pengganti yang
ditunjuknya, dengan didampingi oleh tenaga kesehatan dari
Dinas Kesehatan kabupaten dan propinsi. Pemeriksaan darah
dan tinja dilakukan bersama-sama oleh tenaga dari Bagian
Labortium Parasitologi FK UGM dan tenaga dari Balai
Kesehatan Yogyakarta.
Dalam tahun 1976 telah berhasil diperiksa 971 spesimen
darah untuk mengetahui kadar haemoglobinnya dan 1725
spesimen tinja, di samping itu juga telah dilakukan pengobatan
massal terbatas terhadap 7144 orang murid sekolah dasar dari
7 buah SD di kecamatan Sleman kabupaten Sleman.
Dalam tahun 1979 telah diperiksa sejumlah 279 spesimen
tinja dari 19 buah SD di kecamatan Sewon, kabupaten Bantul
Sleman, dan 347 spesimen dari 7 buah SD di kecamatan
kabupaten Sleman. (Tabel 3, Gambar 3).
Hambatan-hambatan yang dijumpai dalam pemberantasan
penyakit cacing tambang dan parasit perut lain adalah kepadat-
an penduduk di daerah pilihan dengan perilakunya yang mem-
buat derajat kesehatan lingkungan belum tinggi, hingga ke-
mungkinan reinfeksi sangat besar.
Seperti telah dimaklumi, daerah pilihan untuk pemberantas-
an penyakit cacing tambang dan parasit perut lain tersebut
adalah secara hidrologis termasuk dalam wilayah air dangkal,
dimana air tersedia dalam jumlah yang melimpah.
KESIMPULAN
1).Tenaga untuk operasional pemberantasan malaria masih
terasa kurang.
2). jumlah penderita yang berpindah tempat (penderita im-
port) masih tetap merupakan bagian terbesar dari seluruh
penderita malaria yang ada.
3).jumlah penderita baru terus dapat ditekan hingga merupa-
bagian terkecil saja dari seluruh penderita malaria.
4).PKMD (Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa) me-
megang peranan juga dalam segi-segi pemberantasan.
5).Pemberantasan penyakit cacing tambang dan parasit perut
lainnya perlu diperluas, baik mengenai daerahnya maupun
dalam hal jangkauannya, hingga mencakup seluruh golong-
an masyarakat diseluruh wilayah propinsi DIY.
KEPUSTAKAAN
1.Laporan tahunan Direktorat P3M Dinas Kesehatan DIY tahun 1976-
1979.
2.Statistik Penduduk Propinsi DIY tahun 1978 - 1979.
3.Propinsi DIY dalam angka tahun 1978.
4. Dinas Kesehatan DIY dalam angka selama Pelita II, 1979.
115 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
Penggunaan Obat-obat Anti Parasit dalam
Masyarakat
R H Yudono
Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran UGM
PENDAHULUAN
Suatu masalah yang sampai sekarang di negara berkembang
sulit dipecahkan ialah masalah pencegahan dan pemberantasan
penyakit menular, termasuk penyakit parasit. Yang menjadi
sebab terutama ialah kurangnya kesadaran akan kesehatan dan
sanitasi lingkungan. Walaupun sudah sering diberikan pe-
nerangan-penerangan tentang kesehatan dan sanitasi lingkung-
an, masih saja orang senang berak di tegalan ataupun di sungai.
Tempat-tempat pembuangan air besar ini sering berhubungan
erat dengan penduduk (kota maupun desa), bahkan tak jarang
tangan dan kaki yang tak beralas dalam waktu yang lama
berada di tanah basah (tempat telur dan larva cacing) dan
sering sungai digunakan untuk menyiram sayuran dan buah-
buahan supaya tampak segar dan pada tempat-tempat tertentu
air sungai digunakan untuk berkumur.
Di desa makin kurang kesadaran penduduknya, karena
kurang kerapnya diberi penerangan dan hal ini meliputi se-
bagian besar dari rakyat Indonesia. Akan tetapi karena tetap
adanya arus pemindahan penduduk dari desa ke kota (urbani-
sasi) maka juga di kota-kota sanitasi makin memburuk dan
dengan sendirinya di antaranya akan membawa akibat mudah-
nya terjadi infeksi parasit.
Belakangan ini didapat kabar bahwa daerah-daerah trans-
migrasi yang tadinya relatif masih steril, mendapat kontamina-
si karena transmigran-transmigran merupakan "carrier".
Selain dengan perantaraan tanah dan air sungai (kadang-
kadang juga air sumur yang dekat letaknya dengan kakus)
penyakit-penyakit parasit juga dapat ditularkan dengan pe-
rantaraan daging atau ikan dan binatang-binatang air lain yang
kurang dimasak atau dengan melalui vektor-vektor seperti
lalat, nyamuk, kecoak, semut, dsb.
Di antara parasit-parasit ada yang tergolong protozoa
(entamoeba, plasmodia, Giardia lamblia, dsb.) dan ada pula
yang tergolong metazoa (cacing).
Untuk menurunkan angka sakit, maka perlu diadakan
usaha jangka panjang berupa pendidikan kesehatan dan per-
baikan sanitasi lingkungan dan usaha jangka pendek berupa
penyuluhan kesehatan dan pembersihan kampung halaman
secara serentak (gotong royong) dan juga dengan pengobatan
masal ataupun individual. Karena sifatnya maka dalam peng-
obatan masal mudah timbul resistensi yang disebabkan karena:
pengobatan masal tak pernah dapat dilakukan secara
intensif, sehingga tak pernah mencapai cure rate yang
paling tinggi.
— penderita, jika tak diberikan dosis tunggal, seringkali
"drop
out".
Obat-obat antiparasit pilihan :
OBAT—OBAT ANTIAMOEBIASIS
Amoebiasis tak hanya merupakan penyakit tropik, karena
penyakit ini juga terdapat di daerah beriklim sedang seperti
misalnya di Amerika. Terutama di daerah di mana keadaan
kesehatannya kurang baik terdapat banyak penderita. Amoe-
biasis tak selalu bergejala dysentri dan kadang-kadang bahkan
boleh dikatakan tak bergejala, seperti dalam keadaan sebagai
"carrier" dari kista.
Causa dari amoebiasis ialah Entamoeba histolytica. Amoeba
lain yang tidak patogen ialah Dientamoeba fragilis, Endoli-
max nana, Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni dan Joda-
moeba britschlii.
Kita mengenal amoebiasis extraintestinalis dan amoebiasis
intestinalis. Obat-obat yang digunakan terhadap yang extrain-
testinal ialah : emetine, dehydroemetine, dan chloroquine.
Yang digunakan terhadap amoebiasis yang intestinal maupun
yang extraintestinal ialah : emetine,.nitroimidazole (metroni-
dazole, tinidazole) dan nimorazole dan niridazole. Karena
efek samping yang berat, niridazole tak lagi digunakan untuk
amoebiasis. Niridazole masih digunakan terhadap Schistosoma
hematobium sebagai obat pilihan.
Obat-obat antiamoebiasis lain hanya digunakan terhadap
amoebiasis intestinalis (8-hydroxyquinolines dan nimorazole),
sedang untuk pembawa kista digunakan diloxanide furoate.
Yang membahayakan dari amoebiasis, terutama jika pengobat-
annya kurang baik, ialah dapatnya terjadi absces di hepar,
paru-paru dan cerebelum.
Amoebiasis akut biasanya mudah disembuhkan, sedang
yang kronik sulit; oleh karena itu sedapat mungkin haruslah
dicegah terjadinya kronisitas.
Di samping obat-obat antiamoebiasis intestinalis perlu di-
berikan juga antibiotika jika terdapat komplikasi dengan pe-
nyakit bakterial Pengobatan simtomatik dengan obat-obat
anti kholinergik, jika perlu sekali, dapat ditambahkan dan
untuk menyempurnakan perawatan dapat juga diatur makan-
annya penderita dengan mengurangi ampas, karbohidrat dan
lemak, sedang protein hewani yang mudah dicernakan harus
diperbanyak.
EMETINE dan DEHYDROEMETINE
Dalam dosis 30 - 60 mg (emetine) dan 60 - 120 mg (dehy-
droemetine) subkutan-dalam atau intramuskuler, obat-obat
antiamoebiasis ini digunakan pada amoebiasis intestinal dan
extraintestinal yang akut, kemudian dilanjutkan dengan
8-hydroxyquinoline (dijodohydroxyquinolin dan jodochloro-
hydroxyquinoline), nimorazole, metronidazole atau tinidazole.
Karena emetine dan dehydroemetine itu toxis, maka se-
baiknya hanya diberikan pada fase akut dari amoebiasis saja.
Dehydroemetine kurang toxis jika dibandingkan dengan
emetine.
Toxisitas :
• Tractus gastrointestinalis :
Menyebabkan kolik, diare (maskulotropik), nausea, vomi-
tus.
• Neuromuskuler :
Menyebabkan kelemahan; otot berasa sakit dan kaku,
terutama dari tengkuk dan extremitas; menyebabkan
blocking dari neuromuscular junction. (Gejala-gejala ini
biasanya timbul sebelum gejala-gejala yang lebih serius).
• Kardiovaskuler :
Gejala-gejala ini termasuk yang paling gawat. Terjadi pe-
nekanan langsung pada miocard, menimbulkan hipertensi,
tachicardia karena stimulasi langsung pada sino auricular
node (tachycardia biasanya mendahului timbulnya EKG
yang
abnorml).
CHLOROQUINE
Selain plasmodisid, chloroquine juga amoebisid (bentuk
trophozoit). Obat ini terutama baik untuk mengobati amoebi-
asis hepatis dan amoebiasis extraintestinal lainnya, karena
chloroquine menempati hepar, pulmo dan cerebrum dalam
konsentrasi ratusan kali konsentrasi dalam plasma.
Dosis : 1 gram sehari selama 2 hari, diikuti oleh 500 gm
sehari selama 14 - 21 hari.
METRONIDAZOLE
Obat ini mula-mula digunakan untuk membunuh Tricho-
monas hominis dan T. vaginalis. Dalam tahun 1966 untuk
pertama kali obat ini digunakan sebagai amoebisid. Obat ini
merupakan obat pilihan untuk amoebiasis intestinalis maupun
extraintestinalis.
Penderita tak boleh minum alkohol bersama-sama dengan
penggunaan obat ini karena metronidazole bersifat seperti
disulfiram (kumulasiasetaldehida)
Selain sebagai trichomonasida dan amoebisida inetronida-
zole juga digunakan untuk membunuh Giardia lamblia dengan
dosis 3 x sehari 250 mg selama 10 hari (1 tablet = 250 mg).
Regimen terapi untuk membunuh Trichomonas sama dengan
untuk membunuh Giardia lamblia. Untuk mengobati amoebi-
asis digunakan dosis 35 - 50 mg/kg berat badan untuk anak-
anak dan biasanya 3 x sehari 500 - 750 mg untuk orang dewasa
selama 5 - 10 hari.
Dengan adanya obat ini sebenarnya tak perlu orang meng-
gunakan emetine atau dehydroemetine, walaupun beberapa
penulis masih menganggap perlu memberikan emetine atau
dehydroemetine dengan dosis tak lebih dari 60 mg/hari (eme-
tine) atau 120 mg/hari (dehydroemetine) selama 4 - 5 hari
sebagai terapi permulaan pada keadaan penyakit yang berat.
Selain metronidazole, yang tergolong nitroimidazole ialah
tinidazole dan nimorazole dengan sifat-sifat hampir sama
dengan metronidazole.
Toxisitas :
Efek samping jarang sedemikian mengganggunya sehingga
obat harus dihentikan. Efek samping biasanya dari tractus
gastrointestinalis berupa anorexia, nausea, diare, vomitus, rasa
tidak enak di daerah epigastrium dan kejang abdominal.
Pengobatan harus segera dihentikan jika terjadi ataxia
atau gejala-gejala dari susunan syaraf pusat lain.
Hingga sekarang belum ada berita tentang efek yang buruk
jika diberikan pada wanita hamil.
8—HYDROXYQUINOLINES (8—QUINOLINOL)
Dua macam dari golongan ini yang juga digunakan di Amerika
ialah : dijodohydroxyquinoline dan jodochlorohydroxyquino-
line.
Disamping itu masih juga ada chlorquinaldol, broxyquinoline
dan chiniofon yang kurang dikenal di Indonesia. 8-Hydroxy-
quinolines adalah langsung amoebisid, mekanisme kerjanya
kurang diketahui.
Pada amoebiasis yang akut obat-obat ini kurang efektif,
Simposium Masalah Penyakit Parasit 116
oleh karena itu lebih baik didahului dengan pemberian emeti-
ne atau dehydroemetine parental.
Dosis per oral : Dijodohydroxyquinoline 3 x sehari 650 mg
selama 20 hari. Jodochlorohydroxyquinoline 3 x sehari
500 - 700 mg selama 10 hari. (Goodman & Gilman, 1975).
Toxisitas :
Yang menonjol dari toxisitas jodochlorohydroxyquinoline
ialah timbulnya: Subacute myelo-optic-Neuropathy (SMON).
Ini terutama dialami penderita-penderita di Jepang. Tetapi hal
ini ada yang mengira disebabkan karena antaraksi antara iodo-
chlorohydroxyquinoline dan pollutan-pollutan atau antara
obat itu dan kekurangan gizi.
Derivat arsen, seperti carbarsone dan glycobiarsol, tak lagi
digunakan karena toxis.
ERYTHROMYCIN, PAROMOMYCIN dan OXYTETRACY-
CLIN.
Daya antiamoebiasis, kecuali paromomycin, berdasarkan
pembunuhan flora usus, yang hidup simbiotis mutualistis.
Paromomycin langsung bersifat amoebiasis.
QUINACRINE
Obat ini merupakan obat pilihan untuk membunuh Lam-
blia dengan dosis: 3 sehari 100 mg selama 5 hari.
Kalau masih ada infeksi, maka kuur ulangan diadakan
setelah 1 minggu.
OBAT—OBAT ANTI CACING
Di antara obat-obat antiparasit obat-obat anti cacing ini
juga merupakan golongan yang banyak diperlukan terutama
oleh negara-negara yang sedang berkembang, di mana biasanya
keadaan kesehatan lingkungannya masih kurang baik. Penya-
kit-penyakit cacing ada yang didapat langsung dari air dan
tanah melalui telur yang masuk ke dalam tractus gastrointes-
tinalis, ada yang dari air dan tanah dengan menembus kulit
masuk ke dalam badan, ada yang dengan perantaraan makanan
(daging dan ikan yang kurang masak) dan ada pula yang me-
merlukan serangga sebagai vektor untuk penularannya.
FILARIASIS
Di antara penyakit-penyakit cacing yang memerlukan
serangga sebagai vektor ialah Filariasis, suatu penyakit yang
disebabkan bermacam-macam jenis yaitu : Wuchereria bancrof-
ti, Wuchereria (Brugia) malayi, Loa-loa, Onchocerca volculus.
Jadi kecuali dengan obat anti cacing dapat juga jumlah penderi-
ta dikurangi dengan pemberantasan serangga dengan insektisida.
Obat anti Filariasis yang paling baik ialah :
DIETHYLCARBAMAZINE
Obat ini memudahkan mikrofilaria difagositosis oleh ma-
krofag-makrofag tetap dari sistem retikuloendotelial; makro-
fag-makrofag dari darah tak mengadakan fagositosis. Selain
memberantas mikrofilaria obat ini membunuh filaria dewasa,
kecuali dari Onchocerca volvulus. Mikrofilaria yang terdapat
di dalam hydrocele, di dalam kelenjar ataupun di dalam
nodule tak dapat dibunuh.
Diethylcarbamazine relatif non-toxik, kecuali reaksi alergis
yang keras pada pembunuhan mikrofilaria dari Onchocerca
volvulus. Untuk menghadapi reaksi alergis ini diperlukan
117 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
antihistaminika atau bahkan kortikosteroid. Dosis diethylcar-
bamazine: 3 x sehari 2 mg/kg B.B. sesudah makan selama
paling sedikit 3 minggu. Menurut WHO, 1967, dosis dari
6 mg/kg BB sekali seminggu atau sekali sebulan mempunyai
efek yang sama dengan dosis harian dan kurang berefek yang
merugikan.
Untuk membunuh loa-loa cukup diberikan 3 x sehari 2- 4
mg/kg BB sesudah makan selama 10 hari. Jika regimen terapi
ini ingin diulangi, maka harus ada antara 3 - 4 minggu.
Untuk mengobati onchocerciasis digunakan di samping
diethylcarbamazine juga suramin dengan dosis 1 gram 1 x
seminggu selama 4 - 6 minggu intravena lambat.
Suatu terapi yang sekonyong-konyong membunuh banyak
mikrofilaria maupun makrofilaria akan menimbulkan reaksi
yang berat; oleh karena itu maka terapi harus dimulai dengan
dosis initialis yang kecil, yaitu tidak lebih dari 0,5 mg/kg BB
1 x sehari pada hari pertama, kemudian dilanjutkan dengan
0,5 mg 2 x sehari pada hari kedua dan selanjutnya 1 mg/kg
BB 3 x sehari pada ketiga dan seterusnya 2 mg/kg BB 3x
sehari sampai selama 21 hari.
Untuk Dracunculus medinensis, yang jarang terdapat di
Indonesia digunakan thiabendazole sebagai obat pilihan per-
tama dan niridazole sebagai obat pilihan kedua.
SCHISTOSOMIASIS (BILHARZIASIS)
Kita kenal 3 macam schistosoma darah : Schistosoma
hematobium, S.. mansoni dan S. japonicum.
Obat pilihan untuk penyakit-penyakitnya masing-masing ber-
beda, yaitu: untuk schistosomiasis karena Schistosoma
hematobium digunakan : niridazole, untuk yang mansoni
digunakan: stibophen dan natrium antimonium dimercapto-
succinate dan untuk yang japonicum digunakan kalium anti-
monium tartrat. Sebagai obat pilihan kedua dapat juga di-
gunakan hycanthone dan metrifonate.
NIRIDAZOLE
Kecuali schistosomisid obat ini juga amoebisid. Dasar dari
efeknya ialah: mengurangi pengambilan glukosa exogen
(hal ini mungkin disebabkan karena penekanan dari hexokina-
se) dan mengurangi penyimpangan glukosa karena menekan
aktivitas phosphorylase dari glykogen.
Kekurangan glukosa-6-phosphat dehydrogenase dapat me-
nyebabkan hemolisa. Dosis: 25 mg/kg BB sehari selama 7 hari.
STIBOPHEN
Suatu ikatan antimonium yang trivalent, yang mudah ter-
oksidasi di dalam hawa dan menjadi toxis; stibophen diberikan
secara intramuskuler.
Terapi lambat : Sebagai dosis permulaan diberikan 1,5 - 2 cc,
pada hari kedua diberikan 3,5 cc dan pada hari ketiga diberi-
kan 5 cc. Sesudah itu selanjutnya diberikan 6 x suntikan 5 cc
tiap 2 atau 3 hari sekali. Jika memerlukan pengulangan, baru
boleh diberikan setelah 1- 2 minggu. Dosis total: 40 cc.
Terapi cepat : dosis pada hari pertama dimulai dengan 2 cc
pada pagi hari; pada siang hari diberikan 4 cc dan pada malam
hari diberikan 4 cc intramuskuler. Pada hari kedua dan ketiga
diberikan 4 cc 3 x sehari intramuskuler. Pengulangan kuur
baru boleh dilakukan setelah 1- 2 minggu. Dosis total menjadi
34 cc.
Terapi intensif :
Pada hari pertama 2 cc, pada hari kedua 4 cc dan pada hari
ketiga 6 cc. Setelah itu diberikan 8 cc sehari selama 11 hari.
Dosis total menjadi 100 cc. Angka kesembuhan adalah 80%.
Walaupun toxis, akan tetapi keuntungan terapeutik lebih
besar. Dapat menimbulkan diskrasia darah, terutama trombosi-
topenia.
Pengobatan harus dihentikan jika timbul muntah-muntah,
albuminuria yang progresif dan rasa sakit yang tetap pada
sendi-sendi. Kontraindikasi : gangguan hepar dan ren, serta
kelemahan jantung.
KALIUM ANTIMONIUM TARTRATE
Obat ini termasuk juga ikatan antimonium yang trivalent.
Cara pemberiannya adalah intravena lambat sebanyak total
500 cc dari 0,5%. Pemberian suntikan terlalu cepat dapat me-
nimbulkan batuk-batuk kecil, muntah dan kadang-kadang
bahkan terjadi reaksi fatal.
Suntikan dimulai dengan 8 cc pada hari pertama, kemudian
diteruskan dengan tiap hari berikutnya ditambah 4 cc sampai
tercapai dosis harian 28 cc.
HYCANTHONE
Obat ini diberikan sebagai dosis tunggal pada pengobatan
massal. Hycanthone adalah schistosomisid.
Percobaan-percobaan klinis berhasil baik. Obat ini dapat
membunuh cacing-cacing dewasa, mengganggu pembiakan dan
menyebabkan perobahan-perobahan degeneratif pada cacing.
Hal ini diperkirakan karena stimulasi pengambilan 5-HT
kedalam jaringan non-neuronal dan sekaligus juga menyebab-
kan terganggunya jaringan neuronal dalam kemampuannya
untuk menyimpan neurotransmitter eksitatorik.
Walaupun dapat diabsorpsi dari usus, pemberian intramus-
kuler lebih baik hasilnya, sehingga selanjutnya hanya ada
preparat parenteral.
Gangguan hepar merupakan kontraindikasi. Dosis : 2,5 - 3
mg/kg BB, intramuskuler sebagai dosis tunggal sampai maximal
200 mg sehari sebagai dosis orang dewasa. Pengulangan terapi
baru diberikan setelah 1 - 3 bulan.
NATRIUM ANTIMONIUM DIMERCAPTOSUCCINATE
Percobaan klinis menunjukkan hasil yang baik.
Obat ini harus diberikan secara intramuskuler dalam suatu
kuur dari 5 suntikan seminggu 1 x atau 2 x. Dosis untuk orang
dewasa adalah 30 - 50 mg/kg BB dengan maximal 2,5 gram.
METRIFONATE
Obat ini adalah suatu organophosphorus yang menekan
cholinesterase dari Schistosoma hematobium dan S. mansoni.
Masih dalam stadium percobaan klinik.
ASCARIASIS DAN OXYURIASIS
PIPERAZINE
Obat ini termasuk obat yang potent, murah dan aman
untuk melumpuhkan ascaris dan oxyuris, sehingga mudah
dikeluarkan dari usus oleh peristaltik biasa. Kelumpuhan ini
disebabkan oleh penekanan pada myoneural junction. Sayang-
nya obat ini mudah diabsorpsi dan karena itu dapat memberi-
kan efek samping berupa kelemahan dan pusing kepala; dosis
yang cukup besar (untuk mempercepat onset of action)
seringkali menyebabkan muntah. Obat cacing ini diedarkan
dalam bentuk garam sitrat, fosfat, tartrat dan adipat, yang
tak berbeda dalam efeknya.
Pada penderita yang takut berak (anak-anak) atau meng-
alami obstipasi ada kemungkinan ascaris menjadi aktif kembali
karena memang pengaruh melumpuhkannya piperazine itu
reversibel dan dapat diantagoniser oleh acetylcholine.
Oleh karena ini semua, maka lebih amanlah jika pada orang
yang tidak dapat (tidak berani) berak diberikan laxans ringan.
Dosis: Ascaris: anak-anak : 75 mg/kg BB sehari dapat diberi-
kan sebagai dosis tunggal atau 3 hari berturut-turut.
dewasa: maximal 3,5 gram sehari selama 2 a 3 hari.
Oxyuris: seringkali tidak cukup dengan suatu dosis tunggal.
Angka kesembuhan: 52 - 82%.
PYRANTEL PAMOATE
Selain terhadap ascaris dan oxyuris obat ini juga digunakan
terhadap ankylostoma dan necator. Dayanya: menyebabkan
paralyse depolarisasi dan menekan cholinesterase.
Karena hanya sedikit diabsorpsi dari usus, maka obat ini
boleh dikatakan tidak toxis. Walaupun demikian obat ini
tidak diberikan dalam dosis yang sama untuk semua umur.
Hal ini berbeda dengan mebendazole.
Selain itu pyrantel tak boleh digunakan pada anak-anak
kurang dari 1 tahun dan gravida.
Dosis: 10 mg/kg BB sehari dengan angka kesembuhan untuk
ascariasis 87,5% (Bintari, 19 . . . ), 88% (Djauhar Ismail, 1976)
88.1% (Margono, 1976) dan untuk oxyuriasis: 87,5% (K.
Abadi, 1975).
MEBENDAZOLE
Obat ini digunakan, selain terhadap ascaris dan qxyuris,
juga terhadap ankylostoma, necator, trichuris dan taenia.
Terutama terhadap trichuris obat ini merupakan obat pilihan.
Dayanya: menekan secara irreversibel pengambilan glukose
oleh cacing; tidak berpengaruh terhadap konsentrasi glukose
dari hospes walaupun dalam dosis tinggi.
Obat ini juga menekan perjadian larvae dari ankylostoma
dan trichuris dari telur-telurnya.
Dosis: Untuk oxyuris cukup diberikan dosis tunggal dari
100 mg sedang untuk ascaris, trichuris dan ankylostoma/neca-
tor diperlukan 2 x sehari 100 mg per os selama 3 hari.
Angka kesembuhan yang dicapai ialah: untuk ascaris : 94%
untuk 1 x pengobatan dan 100% untuk 2 x pengobatan
(Partono, 1974), 96% pada dosis 2 x sehari 100 mg selama
3 hari (Islam, 1976) 100% pada dosis 2 x sehari 100 mg
selama 3 hari (K. Abadi, 1975), 93% untuk dosis tunggal dari
100 mg (Juwono dan Tantular, 1973).
Karena sukar diabsorpsi dari usus, obat ini tak menyebab-
kan intoxikasi sekalipun diberikan pada anak-anak dengan
dosis yang sama dengan dosis pada orang dewasa dan sekalipun
diberikan kepada penderita yang anemis atau yang menderita
malnutrition.
Sayangnya karena cacing tidak langsung mati atau lumpuh,
maka cacing dapat berpindah tempat dan dapat masuk ke
dalam apendix, ke ductus choledochus dan dapat keluar dari
mulut atau hidung (2-4%). Hal ini disebut erratic migration.
Simposium Masalah Penyakit Parasit 118
THIABENDAZOLE
Obat ini juga.dapat digunakan terhadap ascaris dan oxyuris.
Dosis untuk oxyuris: 2 x sehari 2 tablet a 500 mg (25 mg/kg
BB dibagi 2 x sehari) per os selama 1 hari dan untuk ascaris:
2 x sehari 2 tablet a 500 mg per os selama 2 hari. Dayanya:
menekan fumarat reduktase. Sayangnya obat ini hepatotoxis
dan dapat mengganggu susunan syaraf pusat.
LEVAMISOLE
Sesuai dengan pyrantel, obat ini menyebabkan paralyse
depolarisasi. Selain itu sesuai dengan thiabendazole juga me-
nekan fumarat reduktase.
Levamisole (1-isomer) dan tetramisole (rasemik) dengan
sifat-sifat tersebut diatas kurang kuat efeknya terhadap ascaris
atau nematode lain.
MEBENDAZOLE + PYRANTEL
Kalau kedua obat ini dicampur maka tak akan terjadi
"
erratic migration" dan dosisnya masing-masing dapat di-
kurangi. Dosis dewasa dari obat-obat tersebut dalam campuran
adalah: mebendazole 150 mg dan pyrantel 100 mg, sedangkan
jika obat itu diberikan sendiri-sendiri, maka diperlukan me-
bendazole 2 x sehari 100 mg dan pyrantel 1 x sehari 750 mg.
ANKYLOSTOMIASIS
BEPHENIUM HYDROXYNAPHTHOATE
Obat ini adalah obat pilihan untuk Ancylostoma duodenale
dan Necator americanus. Selain itu, juga ascaris dan Trichos-
trongylus orientalis dapat dikurangi jumlahnya.
Dengan dosis 5 gram per os sehari sebagai dosis tunggal maka
angka penyembuhan adalah 80 - 98%. Jika infeksi cacing itu
disertai diare, maka pengobatan ini harus diberikan selama
4 - 7 hari.
Karena setelah cacing-cacingnya hilang, telur-telurnya masih
ada, penentuan angka penyembuhan harus dilakukan 2 a 3
minggu setelah pengobatan.
Bephenium boleh dikatakan tidak diabsorpsi. Walaupun
pahit rasanya, akan tetapi dengan penambahan gula banyak
dapat juga diterima oleh anak-anak. Dayanya: menyebabkan
kelumpuhan yang didahului phase excitasi.
PYRANTEL PAMOATE
Dengan dosis 10 mg/kg BB per os sehari sebagai dosis
tunggal dapat mencapai angka penyembuhan: 65,3% (K. Abadi
1975), 69,5% (Kosin, 1970), 14,5 - 52,7% untuk necator dan
7,1 - 95,8% untuk ankylostoma (Margono, 1976).
MEBENDAZOLE
Dengan dosis 2 x sehari 100 mg per os sehari selama 3 hari
dapat mencapai angka penyembuhan: 100% (Partono, 1974),
73,8% pada pemeriksaan 10 - 14 hari sesudah pengobatan dan
79,4% pada pemeriksaan 1 bulan sesudah pengobatan (Juwo-
no, 1973).
TRICHURIASIS
MEBENDAZOLE
Obat pilihan bagi trichuriasis, disamping dapat juga menyem-
buhkan ascariasis, oxyuriasis dan ankylostomiasis.
119 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
OXANTEL
Oxanthel pamoate menyerupai pyrantel pamoate dan diguna-
kan juga terhadap trichuriasis seperti yang dilakukan oleh
Carcia (1976) :
Dosis tunggal :
10 mg/kg BB. Angka kesembuhan : 76,9%
15 mg/kg BB. " " : 92.0%
20 mg/kg BB. " : 100%
Obat ini sampai sekarang belum dicoba di Indonesia.
STRONGYLOIDES
Strongyloides stercoralis juga terdapat di daerah tropis.
Seperti dengan ankylostoma, cacing ini sering terdapat di-
tambang-tambang.
Obat-obat yang digunakan adalah thiabendazole sebagai
obat pilihan dan pyrvinium sebagai obat kedua.
THIABENDAZOLE
Obat ini juga aktif terhadap nematode lain yang terdapat
di dalam tractus digestivus seperti ascaris, oxyuris dan lain-lain.
Dayanya: menekan enzim spesifik dari cacing, yaitu fumarat
reduktase.
Dosisnya: 25 mg/kg BB sehari dibagi 2 x sehari (untuk orang
dewasa: 2 x sehari 1 tablet a 500 mg) selama 1 hari untuk
oxyuris dan selama 2 hari, untuk nematode yang lain. Dosis
maximaal : 3 gram.
Toxisitas: Hepatotoxis
Mengurangi kewaspadaan, sehingga penderita harus diperingat-
kan untuk tidak mengendarai kendaraan bermotor atau me-
lakukan pekerjaan yang memerlukan kewaspadaan.
PYRVINUM PAMOATE
Efektif terhadap Strongyloides stercoralis.
Dayanya: Penekanan terhadap pengambilan oksigen dari
cacing, tanpa mempunyai efek terhadap pengambilan oksigen
oleh jaringan hospes.
Dosis: 5 mg/kg BB sehari per os sampai maximal 350 mg
sehari. Angka kesembuhan dengan regimen 3 x sehari 50 mg
per os selama 7 hari adalah 80 - 92%.
Toxisitas : Mengganggu tractus digestivus (nausea, vomitus,
kolik) dan ginjal (reversibel).
TAENIASIS
DICHLOROPHEN
Digunakan terhadap Taenia saginata dan T.solium.
Belum meyakinkan untuk Diphyllobohtrium latum dan
Hymenolepis nana.
Dosis: dewasa 3 x sehari 2 - 3 gram per os; anak-anak 3 x se-
hari 1 - 2 gram per os. Untuk pengobatan massal diberikan
6 gram (dewasa) atau 2 - 4 gram (anak-anak). Dasar dari
mekanisme kerjanya belum diketahui; pokoknya oleh daya
obat ini scolex dilepaskan dari dinding usus dan kemudian
cacingnya dicernakan oleh getah-getah pencernaan dari hospes.
Ada risiko mendapat cysticercosis karena ova tak dirusak dan
ikut dengan sirkulasi ke mana-mana; oleh sebab itu menurut
Scoton (1956) tidaklah bijaksana untuk memberikan obat ini
pada taeniasis.
NICLOSAMIDE
Obat ini banyak mengganti obat-obat taeniasid lain karena
ternyata potent dan kurang toxis. Dapat diartikan sebagai
obat pilihan bagi macam-macam taeniasis.
Dasar efeknya adalah : (i) menekan pengambilan glukose, dan
(ii) menekan respirasi, mudah dihancurkan oleh enzim-enzim
proteolitik.
Penderita-penderita yang obstipatif perlu diberikan juga
laxans 1 - 2 jam sesudah pemberian obat supaya telur-telurnya
dari usus, maka tidak toxis dan bahkan boleh diberikan pada
gravida dan penderita yang debil, juga tidak mengganggu
hepar, ren ataupun darah.
QUINACRINE
Suatu derivat acridine yang dulu digunakan sebagai obat
anti malaria. Dalam 1939 obat ini untuk pertama kali diguna-
kan untuk mengobati penyakit cacing pita.
Dasar plasmodisidnya diketahui, yaitu: menekan sintesis
DNA (interkalasi ke dalam DNA) akan tetapi dasar taeniasid-
nya kurang diketahui dengan pasti.
Untuk pengobatannya diperlukan catharsis dengan Sulfas
magnesicus lebih dulu diikuti oleh puasa semalam sebelumnya
dan 1 - 2 jam sesudahnya. Pengobatannya dilakukan dengan
4 x 200 mg dengan antara 10 menit dengan mengikutsertakan
pada tiap 20 mg quinacrine: 600 mg bicarbonas natricus
supaya tak muntah.
Karena merupakan enzyme inhibitor terhadap primaquine,
maka quinacrine tak boleh diberikan bersama-sama dengan
primaquine. Quinacrine dapat memperberat penyakit psoriasis.
PAROMOMYCIN
Obat ini termasuk golongan aminoglycosides. Dasar meka-
nisme kerjanya: Penekanan sintesis protein melalui penekanan
reaksi-reaksi dari mRNA translation.
MEBENDAZOLE
Ada pemberitahuan singkat bahwa obat ini juga dapat di-
gunakan untuk pengobatan taeniasis.
TRYPANOSOMIASIS
SURAMIN
Obat ini berefek trypanosidal yang belum diketahui dengan
pasti mekanisme kerjanya. Karena obat ini dapat menekan
banyak sistem-sistem enzim dan dapat membentuk komplex-
komplex erat dengan protein, maka dasar inilah yang diper-
kirakan memberikan efek trypanosidal. Bukti tentang ini
belum ada. Akan tetapi Williamson dan Macadam (1965)
telah melihat kerusakan-kerusakan atau hilangnya struktur-
struktur membran intraseluler kecuali lysosomes.
Disamping trypanosidal, suramin juga aktif terhadap se-
macam filaria, yaitu Onchocerca volvulus
Suramin digunakan terhadap filaria dewasa dan mikrofilaria
sesudah diethylcarbamazine yang lebih aman dan dapat di-
percaya efeknya. Suramin boleh dikatakan tidak mengalami
penguraian metabolik dan ikatannya pada protein menyebab-
kan suramin dapat bertahan lama di dalam badan karena
dilepaskan lambat. Di dalam organ-organ, terutama hepar dan
ren, suramin dapat bertahan lama, sampai 3 bulan. Oleh
karena itu suramin dapat digunakan sebagai profilaksis kausal
terhadap trypanosomiasis.
Pemberian obat ini dilakukan secara intravena lambat
dalam larutan 10% di dalam air. Dosis normal: 1 gram sekali
sehari. Untuk menjaga jangan sampai terjadi efek samping yang
tidak dikehendaki biasanya diberikan dulu dosis initialis yang
rendah, yaitu 200 mg. Kalau tidak terjadi apa-apa, maka dosis
1 gram diberikan pada hari-hari ke-1, ke-3, ke-7, ke-14 dan ke-
21, kemudian diikuti oleh pemberian 1 x seminggu selama
5 minggu. Penderita yang lemah harus diobati dengan hati-
hati pada minggu pertama.
Pengulangan kuur hanya boleh dilakukan setelah 3 bulan.
Sebagai profilaksis kausal diberikan 1 gram suramin sebagai
dosis tunggal dan ini dapat melindungi badan selama 3 bulan.
Cara pemberian pengobatan terhadap onchocerciasis dilakukan
juga sesuai dengan pada trypanosomiasis, hanya bedanya:
tidak diberikan tiap hari akan tetapi: 1 x seminggu selama
4 - 6 minggu.
KEPUSTAKAAN
1.Bintari et al. Treatment trial, minimum effective dose of Comban-
trin in ascariasis.
2.Djauhar Ismail., Utomo, Sugeng Yuwono, Noerhayati S. The use of
anthelmintics in the treatment of ascariasis. Paediat Indonesia
1976; 16 : 391 – 395.
3.Fierlafijn E. Mebendazole in enterobiasis. Jama. 1971; 2i8 : 1051.
4.Goodman LS, Gilman A. The pharmacological basis of therapeutics, 5
th ed New York: Macmillan Publishing Co. Inc, 1975; 1018 — 1042.
5. Hsieh HC, Chen ER. Evaluation of anthelminthic activity of pyran-
tel pamoate (Combantrin) against ascaris and hookworm disease.
J Microb 1970; 3 : 126 — 130.
6.Hsieh HC, Chen ER. Treatment of ascaris lumbricoides with a
small dose of pyrantel pamoate (Combantrin). South East Asian
J Trop Med Pub Hlth 1971; 2 : 362 – 364.
7.Juwono R, Tantular K. Pengalaman klinis dengan Mebendazole,
Anthelmintic baru dengan spektrum luas. Naskah lengkap Kongres
Persatuan Ahli Penyakit Dalam ke II, September 1973.
8. Kobayashi A et al. Anthelminthic effect of pyrantel pamoate
(Combantrin) againsl ascariasis. Japan J Parasit 1970; 19 : 296 —
300.
9.Partono F, Purnomo, Harun Mahfudin, Sutopo Widjaja. Usaha
untuk mencegah cacing usus dengan kombinasi mebendazole dan
pyrantel pamoate (laporan sementara). KPPIK – KI FKUI 1979;
672 – 679.
10.Wagner ED, Chavarria AP. In vivo effects of a new anthelmintic
mebendazole ( R—17, 635 ) on the eggs of Trichuris trichiura and
hookworm. Am J trop Med Hyg 1974; 23 : 151 – 153.
Kerja Sama antara Perguruan Tinggi dan
Departemen Kesehatan dalam Program
Pelayanan Kesehatan Khususnya Penyakit
Parasit
Noerhayati Soeripto*, FA Soedjadi*, Sutarti*, Soepargio-
no*, lsdiarto Hidayat**, Hasan Sulaiman***
*Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM, **Dinas
Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, ***Dinas Kesehatan Kota
Madya Semarang.
Pembangunan bidang kesehatan di antaranya berupa pe-
ningkatan kesehatan masyarakat, dengan usaha meningkatkan
mutu dan mendekatkan pelayanan kepada masyarakat dengan
Simnosium Masalah Penvakit Parasit 120
sasaran utama ditujukan kepada rakyat di desa dan penduduk
berpenghasilan rendah. Seperti diketahui, bahwa penduduk
yang tergolong dalam tingkat sosial ekonomis rendah dan
hidup di pedesaan, banyak yang terserang penyakit parasit.
Di antara berbagai macam penyakit parasit di Indonesia,
malaria, filariasis dan penyakit cacing usus yang ditularkan
melalui tanah (soil-transmitted helminth) merupakan masalah
penting kesehatan masyarakat.
Dalam usaha menanggulangi penyakit parasit untuk mem-
bantu program peningkatan kesehatan masyarakat tersebut,
perlu kiranya ditunjang dengan :
1. penelitian mengenai penyakit parasit, terutama yang
menjadi masalah kesehatan masyarakat, dan yang se-
lekasnya dapat dimanfaatkan (quick yielding research)
2. monitoring masalah penyakit parasit
3. pemberantasan penyakit parasit
Sebagai landasan dari pada usaha tersebut, diperlukan
data epidemiologis dengan diagnosis yang tepat. Karena di-
agnosis suatu penyakit parasit yang tepat di dalam masyarakat,
dapat memberikan gambaran keadaan endemisitas penyakit
tersebut, dan dapat digunakan sebagai patokan dalam me-
nentukan tindak lanjut seperti pengobatan dan evaluasi.
Namun dalam pelaksanaannya, hal ini sering terbentur
kepada terbatasnya sarana dan tenaga ahli yang trampil yang
diperlukan.
Sebagai contoh disajikan hasil pemeriksaan filariasis dengan
berbagai cara pemeriksaan oleh Bagian Parasitologi Fakultas
Kedokteran UGM. dan Dinas Kesehatan Propinsi Dati I Jawa
Tengah dan Dati II Semarang.
BAHAN DAN CARA KERJA.
Ada 4 macam cara pemeriksaan diagnostik yang dipakai
ialah :
1. Sediaan darah tepi ("finger-prick blood specimen").
Darah dari ujung jari, pada malam hari antara jam 20.00 -
22.00, diambil dengan mikropipet sebanyak 30 mm 3 ,
dibuat sediaan tebal pada gelas obyek berbentuk oval/
bulatan dengan diameter ± 2 cm. Setelah dikeringkan,
dihemolisa kemudian dicat dengan Giemsa yang dilarutkan
dengan larutan "phosphatic buffer".
2. Cara konsentrasi dengan membran filter.
Waktu pengambilan darah di lapangan antara jam 20.00 -
22.00 malam hari. Sebanyak 2 ml darah vena diambil
dengan tabung suntik 10 cc, kemudian dimasukkan ke-
dalam tabung ("vacutainer") yang telah berisi 0,5 ml
larutan natrium sitrat 38%.
Di laboratorium, membran filter nuclepore dengan diame-
ter lubang saringan 3 µm dipasang di dalam alat yang di-
sebut "Swinney filter holder".
Dengan menggunakan tabung suntik 10 cc dipasang alat
pemegang filter tersebut, darah yang sudah tercampur
dengan natrium sitrat disemprotkan melewati membran
filter. Sesudah itu dibersihkan dengan aquadestilata sampai
bersih, kurang lebih sebanyak 3 kali. Sesudah jernih mem-
bran filter diangkat dengan pinset dan ditempelkan pada
gelas preparat, kemudian dilakukan pengecatan dengan
Giemsa (1,2).
121 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
3. Test provokatif dengan diethylcarbamazine (DEC) pada
siang hari.
Pada keadaan di mana pengambilan darah penduduk pada
malam hari tidak dapat dilaksanakan, pemeriksaan cara ini
dapat dilakukan pada siang hari.
Kepada penderita diberikan tablet diethylcarbamazine
5 mg/kg berat badan. Kira-kira 15 menit sesudah pemberian
obat, diambil darah tepi dari ujung jari dengan mikropipet
sebanyak 30 mm 3 .
4. Test provokatif dengan diethylcarbamazine (DEC) pada
malam hari.
Adapun cara pemeriksaan sama dengan test provokatif
pada siang hari.
Daerah penelitian.
Penelitian mengenai filariasis telah dilakukan di Semarang,
propinsi Jawa Tengah, di mana spesies filaria yang ditemukan
adalah Wuchereria bancrofti.
A. Di daerah Sendang Guwo, sejumlah 128 orang penduduk
yang berumur antara 11 tahun - 90 tahun diperiksa darah-
nya dengan 2 cara bersama-sama.
1. Sediaan darah tepi sebanyak 30 mm 3 pada malam hari
2. Sediaan darah vena sebanyak 2 ml dengan menggunakan
nuclepore filter 3 µm pada malam hari.
B. Di daerah Ngemplak Simongan dan Sendang Guwo.
Sebanyak 58 orang berumur antara 6 tahun - 50 tahun
dilakukan pemeriksaan darah dengan 2 cara :
1. sediaan darah tepi sebanyak 30 mm 3 pada malam hari
2. sediaan darah tepi sebanyak 30 mm 3 dengan DEC pro-
vokasi test pada siang hari. Pemeriksaan ini dilakukan
pada saat 1 bulan sesudah pemeriksaan pertama.
C. Di daerah Sendang Guwo dan Petompon.
Pada 77 orang berumur antara 3 tahun - 99 tahun dilakukan
pemeriksaan darah dengan 2 cara :
1. sediaan darah tepi sebanyak 30 mm 3 pada malam hari
2. sediaan darah tepi sebanyak 30 mm 3 dengan DEC pro-
vokasi test pada malam hari, yang dilakukan pada
minggu berikutnya sesudah pemeriksaan pertama.
HASIL PEMERIKSAAN.
A. Di daerah Sendang Guwo.
Prevalensi mikrofilaria ("microfilarial rate") ditemukan 7,0%
dengan sediaan darah tepi 30 mm 3 pada malam hari. Rata-rata
jumlah mikrofilaria per penderita adalah 9. Sedangkan bila
menggunakan cara konsentrasi dengan 2 ml darah vena dengan
nuclepore filter 3 um pada malam yang' sama, prevalensi di-
peroleh sebesar 8,6%, dengan rata-rata jumlah mikrofilaria
per penderita 641 (Tabel 1).
Jumlah mikrofilaria .yang ditemukan pada penderita masing-
masing dengan kedua cara tersebut dapat dilihat pada Tabel 2.
B. Di daerah Ngemplak Simongan dan Sendang Guwo.
Diantara 64 orang yang diperiksa darahnya, 12 orang (19,0%)
3
positif dengan cara langsung. Sediaan darah tepi 30 mm
pada malam hari. Rata-rata jumlah mikrofilaria per penderita
15 ekor. Sedangkan pada bulan berikutnya, dengan cara sedia-
an darah tepi 30 mm 3 dengan DEC provokasi test pada siang
hari, hanya ditemukan 9 orang positif mikrofilaria (14,3%)
dan rata-rata jumlah mikrofilaria per penderita hanya 5 ekor
(Tabel 3).
 Tabel 1:"Microfilarial rate" dengan pemeriksaan 30 mm 3 darah Jumlah mikrofilaria pada masing-masing penderita, dapat dilihat
tepi dan 2 ml darah vena pada malam hari di Semarang, pada Tabel 4. Pada 1 orang ditemukan 1 mikrofilaria pada
Jawa Tengah. sediaan darah tepi malam hari, tetapi 5 mikrofilaria pada
sediaan darah tepi dengan DEC provokasi test pada siang hari.
Cara peme- Jumlah
riksaan diperiksa Microfilaria Rata-rata C. Di daerah Sendang Guwo dan Petompon.
W. bancrofi Jumlah jumlah MF
per pende- Di antara 77 orang yang diperiksa, ditemukan 6 orang positit
Jumlah Pos % MF
rita mikrofilaria (7,8%) baik dengan cara sediaan darah tepi 30
pos.
mm 3 pada malam hari, maupun dengan sediaan darah tepi
30 mm3 dengan DEC provokasi test pada malam hari, pada
30 mm 3 saat seminggu kemudian. Rata-rata jumlah mikrofilaria ditemu-
darah tepi 128 9 7,0 83 9 kan sebesar 12 dan 1 pada masing-masing cara pemeriksaan
malam hari
tersebut (Tabel 5).
2 ml darah
vena 3 µm 128 11 8,6 7.049 641 Ternyata bahwa 2 orang di antara mereka yang negatif mikro-
filter filaria dengan pemeriksaan dengan sediaan darah tepi malam
malam hari hari, menjadi positif pada pemeriksaan dengan sediaan darah
tepi dengan DEC provokasi test pada malam hari.

Tabel 2 Jumlah mikrofilaria W. bancrofti dalam 30 mm 3 darah Tabel 4 : Jumlah mikrofilaria W. bancrofti dalam 30 mm 3 darah
tepi dan 2 ml darah vena pada malam hari, dari 11 pen- tepi malam hari dan 30 mm 3 dazah tepi DEC provokasi
derita di Semarang, Jawa Tengah. test siang hari, dari 12 penderita di Semarang, Jawa
Tengah.

Nomer penderita Jumlah mikrofilazia

Jumlah mikrofilaria
pos. mikrofilaria Nomer penderita
30 mm 3 darah tepi 2 ml darah vena 3
malam hazi malam hari pos. mikrofilaria 30 mm darah tepi, 30 mm 3 darah tepi
malam hari DEC provokasi test
siang hari.
1. 0 414
2. 1 123 1. 4 2
3. 0 58 2. 4 1
4. 1 758 3. 56 16
5. 2 1.685 4. 1 1
6. 11 414 5. 3 1
7. 18 704 6. 8 1
8. 29 1.909 7. 42 2
9. 1 184 8. 1 5
10. 5 774 9. 5 0
11. 15 26 10. 33 19
11. 3 0
Jumlah penderita 9 11 12. 17 0
pos. mikrofilaria.
Jumlah penderita
pos. microfilaria. 12 9

Tabel 3:"Microfilarial Rate" dengan pemeriksaan 30 mm darah 3

tepi malam hari dan 30 mm darah tepi DEC provokasi Tabel 5:"Microfilarial Rate" dengan pemeriksaan darah 30 mm 3
test siang hari, di Semarang, Jawa Tengah. darah tepi malam hari dan 30 mm 3 darah tepi DEC
provokasi test malam hari, di Semarang, Jawa Tengah.
Cara peme- Jumlah Mikrofilaria Jumlah Rata-rata
riksaan. diperiksa W. bancrofti MF jumlah MF Cara peme- Jumlah Mikrofilaria Jumlah Rata-rata
Jumlah % per pend. riksaan. diperiksa W. bancrofti MF jumlah MF
pos. pos. Jumlah % per pend.
pos. pos.
30 mm 3
dazah tepi 64 12 19,0 177 15 30 mm 3
malam hari darah tepi 77 6 7,8 70 12
malam hari
3
30 mm
darah tepi 30 mm 3
DEC provo- 64 9 14,3 48 5 darah tepi
kasi test, DEC provokasi 77 6 7,8 8 1
siang hari. test siang hari

Simposium Masalah Penyakit Parasit 122

Sebaliknya, ditemukan 2 orang di antara mereka yang positif
dengan sediaan darah tepi pada malam hari, justru menjadi
negatif bila menggunakan DEC provokasi test pada malam hari.
Terbukti bahwa jumlah mikrofilaria yang ditemukan pada
masing-masing penderita, pada umumnya lebih sedikit pada
pemeriksaan dengan DEC provokasi test malam hari jika di-
banding dengan pada pemeriksaan sediaan darah tepi pada
malam
(Tabel6). hari
3
Tabel 6 Jumlah mikrofilaria W. bancrofti dalam 30 mm darah
tepi malam hari dan 30 mm 3 darah tepi DEC provokasi
test malam hari di Semarang, Jawa Tengah.
Jumlah mikrofilaria
Nomer penderita
pos. mikrofilaria 30 mm 3 darah tepi 30 mm 3 darah tepi
malam hari DEC provokasi
test malam hari.
1.
7 0
2. 0 filaria ditemukan sebesar 12 per 30 mm 3 darah per penderita
1
3. 1 1
4. 12 1 hanya 1 per 30 mm 3 darah per penderita, bilamana dilakukan
5. 10 2 provokasi dengan DEC.
6. 26 1
7. 14 0 Jumlah mikrofilaria pada masing-masing penderita dengan
8. 0 2
Jumlah penderita
pos. mikrofilaria. 6 6
DISKUSI
Pada penelitian di beberapa daerah di Semarang, dengan
pelbagai cara pemeriksaan darah diperoleh prevalensi mikro-
filaria ("Microfilarial Rate") W. bancrofti yang berbeda-beda.
Dengan sediaan darah tepi 30 mm 3 pada malam hari,
di daerah Sendang Guwo ditemukan prevalensi sebesar 7,09%;
dan dengan sediaan darah vena 2 ml, dengan nuclepore 3 µ m
sebesar 8,6%. Rata-rata jumlah mikrofilaria ada 9 per 30 mm3
darah per penderita, dan 641 per 2 ml darah per penderita.
Tetapi jumlah mikrofilaria pada masing-masing penderita
dengan sediaan darah tepi dan sediaan darah vena tersebut
tidak ada korelasi (r = 0,462; P> 0,05).
Terbukti disini cara konsentrasi dengan nuclepore filter lebih
sensitif jika dibanding dengan cara langsung dengan sediaan
darah tepi. Dennis et al (3) menemukan prevalensi mikrofilaria
sebesar 51% dengan pemeriksaan darah vena 1 ml dengan
filter 3 um pore; dan sebesar 29% bilamana dengan 20 mm 3
sediaan darah tepi.
Pemeriksaan darah dengan menggunakan diethylcarbama-
zine provokasi test pada siang hari kurang sensitif jika di-
banding dengan sediaan darah tepi malam hari.
Dengan DEC provokasi test siang hari diperoleh prevalensi
sebesar 14,3% dengan rata-rata jumlah mikrofilaria 5 per
30 mm 3 darah per penderita. Sedangkan dengan sediaan darah
tepi malam hari secara langsung, ditemukan prevalensi 19,0%
dengan rata-rata jumlah mikrofilaria 15 per 30 mm 3 darah per
penderita. Di sini terbukti pula bahwa jumlah mikrofilaria
yang didapatkan pada masing-masing penderita dengan kedua
123 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980
cara tersebut tidak ada korelasi (r = 0,70 ; P> 0,05). Namun
demikian tampak di sini bahwa mikrofilaria W. bancrofti di
daerah cukup responsif terhadap obat diethylcarbamazine,
maka jika, sekiranya pemeriksaan darah pada malam hari
sulit/tidak dapat dilakukan, pemeriksaan pada siang hari
dengan DEC provokasi test dapat memberikan hasil yang
cukup baik.
Willer & Offesen (4) dalam penelitiannya di daerah pulau-
pulau Pasific, di mana W. bancrofti bersifat sub periodik.
Dengan sediaan darah tepi malam hari rata-rata jumlah mikro-
filaria per penderita 945, tetapi dengan DEC test provokasi
pada siang hari, jumlah tersebut berkurang sampai hanya
75 (8%).
Pemeriksaan sediaan darah tepi dengan DEC test provokasi
pada malam hari memberikan hasil yang tidak memuaskan.
Prevalensi mikrofilaria yang ditemukan sama besar dengan
bilamana menggunakan sediaan darah tepi, secara langsung
pada malam hari, ialah sebesar 7,8%. Jumlah rata-rata mikro-
pada pemeriksaan sediaan darah 30 mm 3 malam hari, dan
kedua cara terbukti tidak ada korelasi (r - 0,234; P> 0,05).
Terbukti bahwa pemeriksaan darah pada malam hari tanpa
memakai provokasi dengan DEC memberikan hasil yang lebih
baik.
Mengenai jumlah microfilaria dengan berbagai cara pe-
meriksaan darah tersebut sangat variabel. Hal ini sesuai dengan
pendapat Manabu Sasa (5) yang mengatakan bahwa distribusi
dari kepadatan dan jumlah microfilaria memang tidak selalu
sama.
Dari hasil-hasil pengamatan microfilaria W. bancrofti di
Semarang dengan berbagai cara pemeriksaan darah ialah :
1. sediaan darah tepi 30 mm 3 malam hari.
2. sediaan darah vena 2 ml, dengan nuclepore filter 3 µm
malam hari.
3. sediaan darah tepi 30 mm 3 , dengan DEC provokasi test
siang hari.
4. Sediaan darah tepi 30 mm 3 , dengan DEC provokasi test
malam hari.
memberikan prevalensi mikrofilaria (MF rate) yang berbeda-
beda.
Demikian pula kepadatan mikrofilaria (MF density) pada
masing-masing penderita dengan berbagai cara pemeriksaan
tidak sama.
Selain filariasis, dalam penanggulangan penyakit parasit
dalam masyarakat diperlukan pemeriksaan yang cermat
dengan tenaga ahli yang cakap serta sarana laboratorium yang
memadai. Oleh sebab itu, kerja sama yang baik antara Per-
guruan Tinggi, khususnya Fakultas Kedokteran Bagian Parasi-
tologi sebagai sumber tenaga ahli di mana tersedia fasilitas
laboratorium, dan Departemen Kesehatan sebagai pelaksana
penanggulangan penyakit parasit dalam masyarakat sangat
perlu ditingkatkan.
 KESIMPULAN
Dalam usaha meningkatkan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat, penanggulangan penyakit parasit khususnya yang
menjadi masalah kesehatan yang penting, perlu ditingkatkan.
Agar penanggulangan penyakit parasit tersebut dapat men-
capai sasaran, perlu kiranya ditunjang dengan :
1. penelitian mengenai penyakit parasit yang segera dapat
dimanfaatkan (quick yielding research), dengan survai
epidemiologis dan diagnosis yang tepat
2. monitoring masalah penyakit parasit
3. pemberantasan penyakit parasit
Untuk mensukseskan program penanggulangan penyakit
parasit tersebut, diperlukan peningkatan :
1. tenaga yang trampil
2. sarana/fasilitas penunjang seperti alat laboratorium dan
sebagainya
Maka dari itu, kerja sama antara Perguruan Tinggi khusus-
nya Fakultas Kedokteran sebagai sumber tenaga ahli dimana
VIII. KESIMPULAN & REKOMENDASI
KESIMPULAN
Simposium Masalah Penyakit Parasit Dalam
Program Pelayanan Kesehatan
1. Masalah penyakit parasit terutama :
1) malaria
2) filariasis
3) schistosomiasis
4) cacing usus yang ditularkan melalui tanah (soil
transmitted helminth)
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di
Indonesia, terutama bagi rakyat pedesaan dan rakyat yang
berpenghasilan rendah di desa maupun di kota.
2. Perhatian Pemerintah cukup besar dalam menangani masa-
lah ini. Anggaran yang disediakan untuk pemberantasan
penyakit-penyakit parasit tersebut di atas untuk tahun
anggaran 1980/1981 mencapai 53% dari anggaran pem-
bangunan untuk seluruh pemberantasan penyakit menular
yang jumlahnya adalah Rp. 16,5 milyard. Mengingat luas
dan besarnya masalah yang harus dihadapi, anggaran
tersebut perlu ditingkatkan secara bertahap.
3. Mengingat adanya kaitan yang sangat erat antara masalah
penyakit parasit dengan berbagai masalah lainnya seperti
misalnya masalah gizi, lingkungan fisik dan biologis serta
tingkat sosial ekonomis dari rakyat, maka penanggulangan
penyakit parasit hendaknya merupakan salah satu kompo-
nen dalam Pembangunan Nasional bidang kesehatan.
4. Penanggulangan penyakit parasit tidak hanya menjadi
tanggung jawab Pemerintah saja, tetapi juga seluruh masya-
sarana laboratorium tersedia untuk kepantingan pembinaan
ilmu pengetahuan, dan Departemen Kesehatan sebagai apara-
tur Negara yang menjalankan pelayanan kesehatan, sangat
perlu ditingkatkan.
KEPUSTAKAAN
1.W H O. WHO expert committee on Filariasis. W H O Tech Rep Ser
No. 542, 1974.
2.filars Ramachandran CP. A Guide to methods and techniques in
investigators. Bulletin No. 15, Institute of Medical Research Kuala
Lumpur, 1970.
3.Dennis DT, Connel EM, White GB. Bancroftian filariasis and mem-
brane filters : are might surveys necessary ? Amer J Trop Med Hyg
1976; 25 : 257 - 262.
4.Weeler PF, Ottesen EA. Failure of diethyl carbamazine provocative
test in subperiodic Wuchereria bancrofti filariasis. Trans R Soc Trop
Med Hyg 1978; 71 : 31 - 32.
5.Manabu Sasa. Methods for estimating the efficiency of detection of
microfilariae in various volume of blood samples. Southeast Asian J
Trop Med Pub Hlth 1974; 5 : 197 - 210.
rakat di Indonesia. Berhasilnya penanggulangan penyakit
parasit ini tidak tergantung dari pemberantasan parasitnya
melulu, tetapi juga tergantung seberapa jauh sektor-sektor
lainnya dalam kegiatan di sektor masing-masing dapat
memberikan dampak yang positif bagi berkurangnya
penyakit parasit, dan seberapa jauh masyarakat dapat
diikutsertakan secara aktif dalam pemberantasannya.
5. Agar sasaran penanggulangan masalah penyakit parasit
dapat dicapai, maka perlu kiranya ditunjang dengan ada-
nya:
1) penelitian, terutama yang dapat segera digunakan
untuk memecahkan persoalan penyakit parasit
(quick yielding research).
2) monitoring masalah penyakit parasit
3) pemberantasan penyakit parasit yang menjadi masa-
lah penting dalam kesehatan masyarakat.
4) perubahan perilaku masyarakat dan lingkungan fisik
dan biologis yang menunjang pemberantasan.
5) Peningkatan pendidikan kesehatan khususnya penge-
tahuan penyakit parasit baik secara kurikuler mau-
pun secara program kesehatan sekolah.
6. Hambatan yang dijumpai dalam usaha penanggulangan
masalah penyakit parasit di Indonesia antara lain disebab-
kan oleh kurangnya :
1) tenaga yang trampil
2) tehnologi pemberantasan yang efektif dan efisien
3) sarana/fasilitas penunjang (laboratorium dan sebagai-
nya)
4) pengertian dan kesadaran masyarakat
Simposium Masalah Penyakit Parasit 124
 5) kerja sama antara berbagai sektor secara multidisi- 1) tenaga yang trampil
pliner 2) tehnologi pemberantasan yang efektif dan efisien
6) obat anti parasit yang tepat. 3) sarana/fasilitas penunjang (laboratorium dan sebagainya)

4) pengertian dan kesadaran masyarakat perihal

(1) masalah penyakit parasit yang penting
REKOMENDASI (2) pemakaian obat anti parasit yang tppat, dan da-
pat mengobati sendiri
1. Penanggulangan penyakit parasit hendaknya merupakan 5) kerja sama antara berbagai sektor secara multidisi-
salah satu komponen dalam Pembangunan Nasional bidang pliner, antara lain :
kesehatan. — Perguruan Tinggi
2. Agar usaha penanggulangan masalah penyakit parasit dapat — Departemen Kesehatan
berhasil baik, perlu ditunjang dengan : — Masyarakat
— Sektor Swasta
1) penelitian (quick yielding research)
dan lain-lain.
2) monitoring masalah penyakit parasit dalam masyara-
6) pengawasan dan pengadaan obat anti parasit yang
kat
penting dengan :
3) pemberantasan penyakit parasit yang menjadi masa-
kwalitet baik
lah kesehatan masyarakat yang penting.
dosis yang tepat
4) perubahan perilaku masyarakat dan lingkungan fisik
efektif
dan biologis yang menunjang pemberantasan.
gejala samping ringan
3. Untuk mensukseskan usaha tersebut, dalam rangka mem- mudah cara pemberian
bantu meningkatkan program pelayanan kesehatan kepada murah
rakyat, diperlukan peningkatan : tersedia cukup memenuhi kebutuhan masyarakat

125 Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

 serba serbi simposium

Menteri Kesehatan R1, dr. Soewardjono Surjaningrat memberikan Peserta memenuhi ruangan Simposium, Gedung Pertemuan UGM,
sambutan pada Simposium ini. Yogyakarta.

Peserta Simposium berbondong-bondong keruang pameran farmasi. Suasana sidang Simposium

Menteri Kesehatan RI, Dirjen P3M dan Ketua Panitia Simposium berbincang-bincang dalam ruang pameran