No.

14 , 1979
Cermin
Dunia
Kedokteran
International Standard Serial Number : 0125 — 913X

Majalah triwulan
diterbitkan oleh :
Pusat Penelitian dan Pengembangan P.T. Kalbe Farma dan
dipersembahkan secara cuma-cuma

Daftar isi

4
EDITORIAL

ARTIKEL
5 BEBERAPAASPEK PENYAKIT GONDOK DI INDONESIA
11 CANCER OF THE THYROID
17 PENYAKIT JANTUNG THYROTOXIC
19 KELAINAN KELENJAR THYROID PADA ANAK
23 GANGGUAN BERJALAN PADA KRETIN ENDEMIK
26 THYROID PHYSIOLOGY AND IODINE METABOLISM IN RELATION TO
GOITER AND CRETINISM

29 PENDEKATAN PSIKOLOGI PADA BEBERAPA PROBLEM KEDOKTERAN

32 ANTARA KEPERCAYAAN DAN KENYATAAN : Kolpitis gonorrhoea pada
bayi dan anak
Hasil scanning kelenjar thyroid
34 TUMBUH—TUMBUHAN YANG MENIMBULKAN DERMATITIS
37 KIRIMAN DARI PUSKESMAS PEDESAAN
39 TINJAUAN PERAN DAN KEDUDUKAN DOKTER MASA KINI

42 RESENSI BUKU
45 PENGALAMAN PRAKTEK
47 HUMOR ILMU KEDOKTERAN
48 CATATAN SINGKAT
49 RUANG PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN
50 KAMI TELAH MEMBACA UNTUK ANDA : Abstrak-abstrak

53 UNIVERSITARIA
 Kelenjar gondok yang pada keadaan normal demikian kecil bentuknya sehingga tak
tampak, ternyata besar sekali pengaruhnya atas pertumbuhan fisik dan perkembangan
intelek.
Khususnya pada bayi-bayi dan anak-anak, kekurangan hormon kelenjar gondok
yaitu thyroxine, yang untuk pembentukannya memerlukan elemen Iodine, cara penanggu-
langannya menentukan sekali bagi nasib si penderita. Makin dini dimulai pengobatannya
maka makin baik nasib penderita tadi.
Perlu diketahui, babwa hingga kini beberapa daerah di tanah air kita masih dikenal
sebagai daerah goiter endemik dengan cretin-cretin endemiknya.
Sesungguhnya pencegahan endemic goiter tidak sulit maupun mabal, yaitu dengan
penambaban elemen Iodine dalam makanan/minuman sehari-hari. Salab satu cara yang
telah dikenal sejak lama ialah mencampuri garam masak yang dimakan sehari-hari dengan
sedikit Iodine.
Akan tetapi hingga kini penyediaan dan penyebaran garam Iodine masih belum seperti
yang diharapkan.
Semoga dalam waktu yang tidak terlalu lama pengertian daerah endemic goiter dapat
dihapus dari perbendaharaan istilah ilmu kedokteran Indonesia.

Redaksi

4 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

 BEBERAPA ASPEK PENYAKIT GONDOK
DI INDONESIA
Dr. R. Djokomoeljanto
Bagian Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/
R.S. Dr. Kariadi
Semarang.
SUMMARY
The normal physiology of the thyroid gland is presented
to enable the reader to understand its role in the somatic as
well as the mental development of the whole individual from
conception to adulthood.
Two brain growth spurts (e g irreversible vulnerable perio-
des)can be identified ; one is during the 10 — 18 weeks gesta-
tion and the other more important is 25 weeks onward conti-
nued until three to four years post natal. The myelinization
may continue until 18 years.
Early diagnosis and treatment of hypothyroidismboth , the
congenital as well as the juvenile type is imperative. The same
is true for endemic cretinism, type for which mass prophy-
laxis is the treatment of choice since the whole community
is at risk.
PENDAHULUAN
Kiranya tidak mungkin bagi kami mereview semua hal
tentang seluk beluk penyakit gondok dalam waktu sesing-
kat ini. Meski demikian akan dicoba menyoroti beberapa
hal yang kami anggap penting bagi dokter umum khususnya
yang bekerja di daerah, di Puskesmas. Meskipun dasar ilmiah
sangat penting, namun dalam pelaksanaannya pendekatan
klinik akan merupakan inti dari tulisan ini.
Untuk mencapai tujuan ini, maka berturut-turut akan
dibahas secara singkat :
• Fisiologi kelenjar gondok,
• Perkembangan kelenjar gondok fetus dan pengaruhnya
terhadap perkembangan somatik dan susunan saraf
pusat,
• Capita selecta penyakit gondok yang kami anggap
relevan, serta,
• Anjuran dan penutup.
FISIOLOGI KELENJAR GONDOK
Bahan utama bagi pembentukan hormon thyroid adalah
Iodine. Ini terdapat banyak dalam bahan yang berasal dari
laut (ikan laut, ganggang, dan sebagainya), atau terdapat
dalam alam masuk tubuh lewat minuman serta makanan.
Nasib unsur Iodine tersebut yang sudah berada dalam saluran
makanan adalah sebagai berikut (CRYER 1976, EVERED
1976, MC KENZIE 1976, INGBAR 1974) :
Unsur Iodine diserap usus, masuk sirkulasi dan ditangkap
oleh bermacam-macam kelenjar, antara lain : choroid, ciliary
body, kelenjar susu, plasenta, kelenjar air ludah, mukosa lam-
bung serta intestinum tenue dan paling banyak oleh kelenjar
gondok. Hanya yang terakhir akan disinggung, sebab yang lain
tidak mempunyai arti fisiologik maupun klinik.
Prosesnya meliputi tujuh langkah :
(1). Penangkapan iodide ("iodide trapping ") oleh folikel,
yang merupakan proses aktif.
(2). Organifikasi, dalam mana terjadi oksidasi iodine menem-
pati valensi lebih tinggi yang diteruskan dengan iodi-
nasi oleh unsur ini terhadap residu tirosil molekul
thyroglobulin, untuk membentuk MIT (monoiodoty-
rosin) dan DIT (diiodotyrosin).
Proses coupling, terjadi pembauran MIT dan DIT mem-
(3).
bentuk T3 (triodotyronin) dan dua DIT membentuk
T4 (thyro)dn). Keduanya masih dalam molekul thyro-
globulin (TG).
(4). Penyimpanan TG yang mengandung MIT, DIT, T3
dan T4 ke dalam kolloid.
(5). Proteolisis. Pelepasan ikatan TG dengan hormon di
atas. Pelepasan ini dipengaruhi protease enzim. Efek
TSH terutama ialah memindah TG—hormon tadi dari
kolloid ke sel folikel, dan baru disini dicerna oleh
enzim proteolisis.
(6). Deiodinasi. Sebetulnya merupakan usaha meningkatkan
efektivitas dan efisiensi unsur Iodine. Dari empat iodo-
tyrosin dan iodotyronin tadi hanya iodotyronin (T3,
T4) yang secara biologik dan fisiologik aktif. Oleh
karenanya MIT dan DIT dipecah lagi menjadi unsur
Iodine dan gugusan tyrosil, yang kemudian kembali
lagi dalam siklus hormonogenesis.
(7). Pelepasan hormon : baik T4 maupun T3 dikeluarkan
dari kelenjar, tetapi sebagian besar adalah T4.
Hormon yang berada dalam sirkulasi diangkut oleh protein,
yaitu : TBG (thyroid binding globulin), TBPA (binding preal-
bumin) dan albumin. Di samping yang bound ada juga yang
"
free " , FT4 maupun FT3, yang merupakan hormon aktif
dan efektif, lagipula inilah yang efektif dalam mekanisma
umpan balik dengan hipofise maupun hipotalamus. Kira-
kira 0,04% thyroxin dan 0,4% triiodothyronin dalam keadaan
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 5
bebas.
Sebagian besar T4 (80%) dimetabolisir dengan cara de-
iodinasi diperifer dan kira-kira 50% membentuk T3. Berda-
sar hal ini dan sebab lainnya, thyroxin dianggap sebagai
"prohormon" sedangkan T3 sebagai active-hormonnya. Hal
ini dibuktikan dengan data yang memperlihatkan penderita
athyreotic yang dibuat euthyroid dengan T4 sintetik, maka
dalam darahnya terdapat kadar T3 yang normal. Sebagian
kecil thyroxin tidak di-deiodinasikan, tetapi terkonjugasi
dan diekskresikan lewat empedu. Meskipun ada sirkulasi
enterohepatik, toh sebagian ada yang dikeluarkan di tinja
maupun di urine.
Pengaturan aktifitas kelenjar gondok dipengaruhi oleh
hormon TSH dari lobus anterior hipofisis, yang sebaliknya
ia masih diatur oleh hipotalamus (TRH thyroid releasing
hormone). Kenaikan free hormon T3 dan T4 akan menurun-
kan, sebaliknya penurunan kadarnya akan menaikkan sekre-
si TSH sebagai umpan baliknya. Umpan balik ini terutama
lewat hipofisis, meskipun kemungkinan lewat hipotalamus
belum dikesampingkan. Dengan demikian semua keadaan yang
disertai kurangnya kadar hormon dalam sirkulasi akan me-
ningkatkan TSH (pada hipothyroidi, baik compensated mau-
pun decompensated hypothyroidism). Kenaikan TSH diikuti
hiperplasi dan hiperfungsi kelenjar gondok. Di samping
pengaturan ini, masih ada " autoregulation " oleh kelenjar
sendiri, yang berusaha mengatur Iodine intrathyroidal.
Sebagai contoh : apabila ada defisiensi Iodine ringan maka
reaksi tubuh pertama ialah meningkatnya uptake meskipun
TSH tetap.
Pada penyakit GRAVES, dulu dianggap sebab utamanya
ialah akibat stimulus TSH, namun hakekatnya tidak sede-
mikian mudah. Stimulator yang berperanan di sini ialah :
LATS. Sekarang ada bermacam-macam TSI ini (thyroid sti-
mulating immunoglobulins) di antaranya LATS — p (protec-
tor), HTS (human thyroid stimulator) dan H — TACS (human
thyroid adenylcyclase stimulator) (Mc KENZIE 1976, SALO
MON, KAREN dan KLEEMAN, 1976).
Sehubungan dengan tahap/step hormonogenesis di atas,
maka obat, zat yang berpengaruh dalam pembentukan hor-
mon ini dapat digolongkan menurut titik tangkap kerjanya,
yang semuanya memberikan kurangnya sekresi hormon.
Iodine dalam kadar banyak (step 2, 3, 4, 5), thiocyanat,
perchlorat, perjodat, nitrat, goitrin dan progoitrin (step 1),
thiourea, PTU, MTU, methimazol, PAS, sulfonylurea, sulfo-
namide (step 2, 3).
Perlu diketahui zat yang dapat lewat atau tidak dapat
lewat plasenta. Yang dapat lewat, antara lain : unsur Iodine,
antithyroid drugs (PTU, MTU dan sebagainya), LATS, TRH.
Yang tidak dapat lewat : TSH. Mengenai T3 dan T4 dapat
disimpulkan bahwa terdapat transfer ini tetapi jumlahnya sa-
ngat sedikit pada manusia, sedangkan pada domba malahan
hanya T3 yang lewat sedangkan T4 tidak. (DUSSAULT et al
1972).
Apabila kadar Iodine intrathyroidal kurang (seperti pada
pengobatan dengan ATD, defisiensi Iodine, kerusakan karena
radiasi) maka kelenjar akan membuat lebih banyak T3 dari-
pada T4, demikian juga sekresinya. Di sini terdapat " preferen-
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
tial secretion " (PATEL 1973, DELANGE 1972). Tujuannya
kiranya jelas : lebih ekonomis dan efeknya lebih kuat.
PERKEMBANGAN KELENJAR GONDOK FETUS DAN
PENGARUHNYA TERHADAP PERKEMBANGAN
Perkembangan fetal thyroid dapat dibagi dalam tiga fase :
tahap prekolloid (hari 47 — 72), tahap kolloid (73 — 80)
dan follikuler. Dalam minggu 10 — 12 kelenjar telah dapat
menampung radioiodine dan membuat iodoprotein. Pada
permulaan kehamilan hormon ini terikat pada TBPA yang
makin lama dioper oleh TBG. Kadar free T4 naik terus se-
hingga mencapai kadar waktu lahir pada minggu ke 20. Kadar
T3 sangat rendah sebelum minggu ke 24 tetapi kemudian
naik juga. TSH sudah dapat ditemukan dalam hipofise maupun
serum pada minggu ke 12. Seperti disinggung di atas, T3
dan T4 pada manusia dan binatang lain melewati plasenta
hanya dalam jumlah yang sangat kecil. Tetapi dikatakan juga
transfer T3 jauh lebih cepat dari pada transfer T4. Bagaimana-
pun juga perlu ada penelitian yang lebih banyak mengenai
soal ini. (COSTA 1972, TABUCHI et al 1974, CZERNICHOW
1975, FISHER 1975, GOSLINGS 1975).
Nampaknya perkembangan fetus sampai minggu ke 12
praktis dapat terjadi tanpa pengaruh hormon thyroid (ingat
bahwa ada beberapa laporan bayi lahir normal dari ibu yang
jelashipothyroid)meskipun patogenesanya belum jelas hingga
kini. Jelas bahwa sistem hipofise—thyroid sudah bekerja sejak
minggu ke 12. Sekarang bagaimana peranan hormon thyroid
ibu terhadap anak yang dikandungnya ? Adakah transfer
hormon yang berarti ? Meskipun TRH dapat lewat plasenta
namun kadarnya sedemikian kecil untuk memberikan efek
fisiologik pada fetus, lagipula TSH tak melewatinya. Mungkin
juga elemental iodine berpengaruh langsung terhadap pertum-
buhan (PHAROAH 1971).
Sehubungan dengan ini baiklah ditinjau perkembangan
susunan saraf manusia. Penelitian pada manusia memang
masih sangat terbatas, sebab sukar sekali mendapat material
dan apalagi membuat keadaan yang murni, maka itu banyak
pengetahuan kita berdasarkan atas extra-polasi data binatang.
Tentu saja harus diingat hendaknya konklusi yang dibuat ha-
rus cukup hati-hati. Berdasarkan pemeriksaan kimiawi, enzi-
matik, anatomik perbandingan, maka dapatlah diambil kesim-
pulan sebagai berikut (DOBBING 1975, DOBBING and
SANDS 1973, COSTA 1972, BALAZS 1975) :
(a). Ada dua growth — spurt yang dialami s s p manusia,
dimana nampaknya growth kedua lebih penting arti-
nya dari yang pertama :
• Antara minggu ke 10 — 18, terutama multiplikasi
neuron (neurogenesis dikatakan melulu terjadi dalam
fase ini terutama, meskipun masih diteruskan postna-
tal di beberapa bagian lain khususnya cerebellum).
Ini disebut "pre-growth-spurt".
• Growth-spurt yang terjadi pada minggu ke 25 dan
seterusnya sampai tiga sampai empat tahun post
natal. Perkembangan ini lebih ke sel glia.
(b). Proses mielinisasi berjalan bersamaan dengan kedua
growth spurt di atas, malahan berjalan lebih lama lagi.
(c). Pembentukan dendrit dan cabangnya akan membentuk
hubungan sinaps. Ini dianggap sebagai jaminan untuk
"higher mental function" anak tersebut.
(d). Otak lebih plastis selama masa pembentukan yang se-
sungguhnya jika dibandingkan dengan masa-masa sesu-
dahnya, dan mempunyai sifat "once-only-periods of op-
ortunity to grow well". Dengan demikian masa ini se-
suai dengan perioda vulnerabel, dan malahan sebagai
"irreversible vulnerability". All-or-none phenomen.
Suatu contoh yang jelas adalah terjadinya microcephali di
Jepang sekitar daerah bom atom Hiroshima dan Nagasaki.
Apabila ditelusur maka bayi tersebut dikandung dalam kan-
dungan 18 minggu atau kurang. Khusus mengenai synaptoge-
nesis dan arborisasi dendrit, dikatakan bahwa pada bina-
tang, kekurangan thyroid menyebabkan seluruh bagian otak
depresi. Kalau masing-masing sel otak cerebellum mempu-
nyai " hari jadi " sendiri-sendiri, maka bisa dibayangkan akibat
yang terjadi karena gangguan luar dipengaruhi oleh jumlah
yang terkena, waktu lama hambatan dan kelompok sel yang
terganggu.
Yang thyroxin hormone dependant ialah pertumbuhan
mielin (perpanjangan rantai asam lemak), sintesa protein,
arborisasi dan interkoneksi (DUNN 1972, MENKES 1975).
Kelainan mental endokrin pada usia dewasa biasanya re-
versibel, tak demikian halnya dengan akibat gangguan hormon
pada masa periode perkembangan tertentu (BALAZS 1972).
Baik gangguan hormonal maupun nutrisi dapat memberikan
gangguan permanen.
Efek defisiensi thyroid dan nutrisi terhadap perkembangan s.s.p.
ada kelainan spesifik yang konsisten pada cilia dan
sel ganglion spiralis pada embrio ayam yang berumur sepuluh
hari yang disuntik PTU dan dapat dicegah dengan memberi-
kan thyroxin bersama PTU.
Yang terpenting dari semuanya di atas ialah kenyataan
bahwa sintesa protein di otak, mielinisasi, interkoneksi ter-
gantung atas hormon tiroid yang cukup. Mengenai jumlah
minimum yang dibutuhkan perkembangan normal jaringan
ini tak seorangpun dapat menjawab hingga kini (QUERIDO
1975).
Meskipun defisiensi thyroid menghambat pertumbuhan
skelet, namun paling penting ialah maturasinya. Kerjasama
dengan GH sangat penting dalam pertumbuhan somatik ini.
Terhambatnya osifikasi epifisis merupakan gambaran khas
dari defisiensi hormon ini (KRANE 1972).
CAPITA SELECTA PENYAKIT GONDOK
Gondok pada anak. Sebelum usia remaja biasanya gondok
kurang diperhatikan oleh pasien maupun keluarganya. Keada-
an ini pada umumnya disebabkan oleh rangsangan dari TSH
atau reaksi terhadap produksi hormon yang " kurang ". Gondok
yang non-toksik ini terdapat dalam keadaan sebagai berikut
(HA L L et al. 1974) :
• Deasiensi Iodine.
• Defek kongenital enzim yang dipergunakan dalam
hormonogenesis.
• Defek yang didapat karena supresi oleh zat goitrogen
(obat ataupun zat dari alam).
• Thyroiditis auto immune
•Thyroiditis Riedel.

Thyroid Undernutrition
Deficiency Di daerah dimana gondok bukan endemik dan bukan Iodine
sebagai sebab gondok maka terutama pada anak menjelang
dewasa (adolescents) banyak mengidap ini karena Chronic
Berat otak kurang kurang
tetap kurang lymphocytic thyroiditis (HUNG, 1970). Gondok tersebut da-
Jumlah sel akhir
Poriode pembentukan sel postnatal diperpanjang t e t a p pat sebagai akibat hiperplasi, tumor (benigna, maligna),
(cerebellum) kista, thyroiditis (CRYER 1976). Gondok yang halus mem-
Bcsar sel mengecil t e t a p besar, difus baik hipo atau euthyroid mengarahkan pada
Neuron suatu defek sintesa hormon (apabila bukan daerah endemik).
a. pembentukan dendrit kurang normal Gondok noduler pada anak perlu diberikan perhatian besar
b. hubungan sinaps terlambat normal sebab ini tidak biasa, kecuali karena stimulus lama dari de-
Glia fisiensi lodine. Pembesaran yang cepat, keras, sakit, perlu
a. Jumlah mielin kurang kurang pertimbangkan tindakan bedah, mungkin suatu keganasan.
b. struktur mielin tetap berubah Apabila dengan scanning 1131 didapati cold nodule, jangan
99m
buru-buru bertindak tetapi periksa lagi dengan scanning TC
E n z i m (GDC, A. Ch. Est, Succ.
DH) kurang tak ubah sebab zat ini memberikan gambaran jelas juga pada early trap-
Behaviour (innate atau adaptive) terganggu terganggu ping phase yang tak terlihat pada I 131 scanning. Sepuluh hing-
ga 20% cold nodule biasanya maligna.
Disadur dari : Balazs, 1972. Sesudah memeriksa besarnya gondok, dicatat dan sebagai-
nya, maka kita harus memperhatikan apakah kasus ini hiper,
Apabila pertumbuhan ssp ini dihubungkan dengan pertum- normo, atau hipothyroid (periksalah catatan selanjutnya).
buhan telinga, maka dari analisa data embrio manusia dapat Bagi yang bukan tersangka ganas, tidak hyperthyroidi dan
disimpulkan bahwa pada minggu'ke enam mulai timbul telinga sebagainya (non toksik) dan bukan kekurangan hormon,
dalam dan luar, sedangkan sejak minggu ke sepuluh organa pengobatan secara rasionil adalah memberi hormonthyroid
Corti mulai berdiferensiasi yang selesai pada minggu ke 20 (pulvus, desiccated atau thyroxin) sebagai supresi TSH. Berikan
(GOSLINGS et al 1975). Hal ini diperkuat oleh data mulai sedikit demi sedikit ditingkatkan dan dievaluasi kemu-
BARGMAN dan GARDNER (1967) yang menunjukkan bahwa dian.

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 7

 Antithyroid drug termasuk Iodine (yang sering ada dalam
obat batuk) perlu dipikirkan (apalagi kalau anak asthmatic
hingga sering minum obat batuk), juga pada seorang anak
dengan struma non toksik.
Sebaliknya kita harus memikirkan kemungkinan tidak
adanya kelenjar gondok di leher, mungkin memang athyreotic,
atau rudimenter atau pindah tempat di daerah ductus thyroglos
sus. Klinis dilihat sebagai struma lingualis.
qProblema hipothyroidi pada anak. Hipothyroidi dapat terjadi
postnatal, intra uterine dan sebagainya. Sebab-sebab terjadinya
kegagalan kelenjar tiroid yaitu (EVERED 1976, HALL et al
1974) :
(a). Spontan : • thyroiditis autoimmune
• subacute thyroiditis
• Riedel ' s thyroiditis
• Defisiensi Iodine
• Dyshormogenesis
• Dysgenesis (athyreosis, maldevelopment).
(b). Induced :• Operasi ) biasanya dalam rangka peng-
• Iradiasi ) obatan thyrotoxicosis.
• Goitrogen.
Hipothyroidi didefinisikansebagai keadaan dimana badan men
dapatkan hormonthyroid yang tidak cukup produksinya.
Meskipun demikian terdapat juga keadaan dimana bukan ke-
lenjar thyroid yang salah melainkan jaringan perifer resisten
terhadap aksi hormon (REFETOFF et al 1 967).Hipothyroidi
disebut primer apabila sebab utama kerusakan kelenjar sendiri,
sekunder apabila hipofise tak cukup membuat TSH dan
tertier apabila kerusakan primernya dihipotalamus, dan tidak
dibuat TRH. Cara memisahkan secara klinis demikian :
semuanya dengan kadar T 4 rendah, pada hipofise maka tak
disertai kenaikan TSH sedangkan pada primer dengan kenaikan
TSH. Dengan suntikan TRH maka akan didapat kenaikan TSH
pada kelainan tertier dan tidak naik TSH-nya pada kelainan
sekunder. (EVERED 1976).
Mengenai istilah dalam buku, "cretinism " dimaksudkan
kegagalanthyroidsecara sempurna sejak lahir, yang sekarang
diusulkan disebut "congenital hypothyroidism" sedangkan
"cretinism " dalam istilah baru dimaksudkan ' endemic cre-
tinism ". Sedangkan " juvenile hypothyroidism " dimaksudkan
keadaan sama pada anak dan dewasa (adolescent) (MAZ AFE-
R I 1974, ST ANBUR Y 1972).
Tidak adanya hormon (H.T.) cukup selama perkembangan
mengakibatkan kelainan saraf/mental dan skelet. Adapun
tanda yang sering terlihat adalah sebagai berikut (HA MILTON
1972, EVERED 1976, MAllAFERI 1974) : respirasi berat
dan bunyi (karena lidah " besar"), tangis kasar, konstipasi,
letargi, kesukaran makan, kulit kering dan kasar, hipotermi,
bradycardi, muka sembab, garis rambut rendah letaknya,
kulit agak kekuningan, leher tebal dan hidung pesek dan
hiperbilirubinemia yang diperpanjang. "Anak manis, tidak
rewel, tidak banyak berak" demikian kata seorang ibu dengan
bangganya.
Bukti bahwa terjadinya hipothyroidi selama kehamilan dapat
dilihat pada foto tulang. Pada usia kehamilan 36 minggu
terjadi osifikasi epifisis femur bawah; 38 minggu epifisis tibia
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
atas; 40 minggu, epifisis cuboid kaki. Malahan ada yang
mengatakan seorang lahir dengan berat tiga kilo gram dan
tanpa epifisis tersebut di atas dapat didiagnosa sebagai
hipothyroid.Dysgenesis epifisis terdapat pula pada cretin
(HAMILTON 1972, MAllAFERI 1974, DJOKOMOELJANTO
1974).
Pada tipe juvenil maka di samping bervariasi antara cretinism
dan gejala pada dewasa, yang sangat menyolok ialah terhambat-
nya pertumbuhan linear, gangguan maturasi gonadal dan
kadang-kadang ada gangguan mental. Terhambatnya pertum-
buhan linear dan epifisis merupakan tanda dini bagi grup ini.
Pengobatan segera (berarti diagnosa sedini mungkin merupa-
kan conditio-sine-qua-non) merupakan sikap yang harus kita
anut. Keterlambatan memberikan obat dapat berakibat gang-
guan perkembangan mental yang berat, perkembangan fisik-
Urutan gejala kretin dibandingkan dengan bayi normal
Geja 1 a 49 100 bayi
kretin normal
Letargi 96% 0%
Konstipasi 92% 2%
Kesulitan memberi makan/BB tak naik 83% 5%
Kesulitan pernapasan 76% 6%
Kulit kering 76% 1%
Lidah tebal 67% 0%
Suara tangis/serak 67% 0%
Hernia umbilicalis 67% 8%
Ikterus neonatorum memanjang 12% 0%
Lowrey, G.H. et al. (1958) :"Early diagnostic criteria of congenital
hypothyroidism, comprehensive study of 49 cretins". Amer. J. Dis.
Child. 96 : 131.
pun terganggu. Makin dini diberikan pengobatan substitusi
makin tertolong I.Q. anak tersebut, khususnya sebelum usia
tiga sampai empat tahun. Ingatlah bahwa proses ini merupakan
proses irreversibel (SMITH et al 1957, CRYER 1976, Di
CAGNO et al 1974, EVERED 1976, HAMILTON 1972).
Memang kerusakan somatik sedikit banyak dapat diperbaiki,
namun kerusakan cerebral ini irreversibel.
Bagi kasus congenital dan juvenile/adolescent hypothyroi-
dism maka pengobatan harus dilaksanakan seumur hidup.
Istilah myxedema ialah istilah yang dipakai untuk menun-
jukkan kasus berat dimana terlihat oedema di muka, dorsum
manus dan pedis, kulit kering dan sebagainya dan non-pitting
sifatnya.
Bagi dokter diperifer dimana sebagian besar laboratorium
belum memadai maka kiranya tepat sekali dipakai index di-
agnostik hipothyroidi BILLEWICZ.
Pengalaman kami dengan memeriksa nadi waktu tidur sangat
membantu diagnosa baik untuk hipo maupun hiperthy-
roidi (sleeping-pulse). Cara 'terakhir tanpa tes yang menda-
lam adalah dengan metoda trial, yaitu ex juvantibus, dengan
memberikan pengobatan, maka terlihat perubahan membaik.
Indeks BILLEWICZ tadi dianggap positip hipothyroid bila
nilai lebih dari + 19dan jelas euthyroid bila kurang dari -24,
 Relative importance of Signs and Symptoms kasus kretinsedangkan pada non kretin hanya 2%(GOSLINGS
in Hypothyroidism et al 1975).

Score Bahwasanya retardasi mental terdapat pada kasus kretin,

Symptoms of recent Score
onset or increased Pre- Ab- telah banyak dilaporkan dari fokus gondok endemik,seluruh
Pre- Ab- Sign s
in severity sent sent sent sent dunia (lihat monograph : Endemic Goiter, Pan American
Health Organization Publication No. 193, tahun 1969). Meski-
Diminished sweat- Slow move- pun demikian belum ada hingga tahun 1974 yang melaporkan
ing +6 -2 ments +11 -3 gangguan yang ada pada segmen bukan kretin di daerah
Dry skin +3 -6 Coarse skin +7 -7
endemik berat. Hasil studi kami mengenai ini dapat disimpul-
Cold intolerance +4 -5 Cold skin +3 -2
Weight increase +1 -1 Periorbital +4 -6 kan secara ringkas sebagai berikut :
puffiness
Constipation +2 -1 Pulse rate +4 -4 • Terdapat 35% dari kretin hipothyroid tetapi pada penduduk
Hoarseness +4 -6 Ankle jerk +15 -6 normal-pun terdapat 13% hipothyroidi.
Paraesthesia +5 -4 • Seperti dikatakan di atas, gangguan pendengaran mengenai
Deafness +2 0
hanya kretin endemik dan bukan pada segmen penduduk
Billewiczet al. (1969) : "Statistical methods applied to the diagnosis normal.
of hypothyroidism", Quarterly J. Med. 38 : 255. • Dibandingkan dengan daerah kontrol, maka kemampuan
mental penduduk bukan kretin, lebih rendah secara ber-
sedangkan nilai di antaranya merupakan doubtful cases.
makna.
Group ini perlu diperiksa dengan laboratorium lebih lanjut
• Terlihat bahwa nampaknya ada preferential secretion T 3
atau mendapatkan ex juvantibus trial.
pada kasus-kasus berat kami.
Dosis permulaan harus sedikit sebab dapat memprovosir
• Bahwa penduduk "normal " di daerah dengan gondok
terjadinya gangguan jantung, dekompensasi dan sebagainya.
endemik berat ternyata "tidak normal ".
Bagi congenital hypothyroidism menurut SMITH et al. 1957,
dosis hingga dua tahun adalah 60 mg sehari, antara dua sam- Dengan kenyataan di atas kita sangat prihatin bahwa anak-anak
pai enam tahun adalah 60 — 180 mg dan enam sampai tujuh yang tidak mendapat pengobatan akan mengalami keterlam-
tahun lebih dari 180 mg sehari desiccated thyroid (Thyranon), batan perkembangan, sebab dikatakan perkembangan mielin
sedangkan meinurut SINGH et al. rata-rata 136 mg sehari. masih diteruskan, juga cerebellum. Untunglah bahwa pengo-
(1972). batan dengan garam beriodine ataupun suntikan lipiodol dapat
mencegah semua tadi. Dalam beberapa hal, seperti kasus kami,
qCretinism ( "kretin endemik"). Kalau kita dipancing untuk
dapat terjadi perubahan dalam besarnya gondok, hilangnya
memberikan diagnosahipothyroidi karena adanya gangguan
tanda hipothyroidi pada semuakasus baik kretin maupun non
pertumbuhan, cebol, pada kasus congenital ataupun juvenil
kretin, metabolisme Iodine pun normal kembali. (DJOKO-
hypothyroidism, tidak demikian dengan endemik kretin.
MOELJANTO dan QUERIDO, 1978, GOSLINGS etal.1975,
Patogenesa terjadinya endemik kretin tak akan dibahas DJOKOMOELJANTO, akan dipublisir). Efek suntikan lipiodol
di sini tetapi dapat dibedakan dua macam kretin endemik, pada intelligence quotient belum selesai kami adakan, mungkin
tipe nervosa dan tipe myxoedematosa. Definisi kretin endemik baru tahun 1981, tetapi di luar negeri telah dilihat hasilnya
kami adalah sebagai berikut : seorang yang lahir di daerah dan nampaknya ada titik terang (FIERRO-BENITEZ et al
gondok endemik, menunjukkan dua atau lebih unsur di bawah 1972 : studi preliminer dimana ditunjukkan bahwa suntikan
ini : gangguan mental, gangguan pendengaran (terutama pada sesudah bulan kehamilan ke lima tidak bermanfaat, dan
frekwensi tinggi dan bilateral, dan atau kelainan neuromotorik suntikan pada permulaan kehamilan berefek memperbaiki I.Q.).
(gangguan bicara, mata juling, gangguan jalan, refleks meninggi Studi lapangan PH A R O A H di Papua Nugini (1971) menunjuk-
dan sebagainya). Keadaan ini dapat atau tidak disertai dengan kan bahwa suntikan lipiodol sebelum kehamilan mencegah
hipothyroidi. (DJOKOMOELJANT01974, GOSLINGS et al. 100% terjadinya kelahiran kretin endemik di sana.
1975).
Kombinasi simptom pada 41 kasus kretin endemik Dari data di atas, jelaslah bahwa sebagai dokter kita
tidak boleh lengah untuk membiarkan lahirnya dan tumbuh-
Kombinasi n % nya bayi/anak abnormal, sebab bagaimanapun juga ia merupa-
kan beban masyarakat.
A+ B+ C 26 63.4
A + B 10 24.4 Pada masa kini pemerintah meiodir garam dengan kadar
A + C 2 4.9 40 ppm. Ini dianjurkan bagi semua penduduk dan semua
B + C 3 7.3 produsen garam, termasuk pengusaha garam rakyat.
q Hiperthyroidi. Pada anak sangatlah jarang. Biasa-
A = gangguan pendengaran Djokomoeljanto, 1974.
B = retardasi mental nya terjadi sesudah usia dewasa. Kami baru melihat satu kasus
C = kelainan neuromuskuler yang mulai pada usia 12 tahun dan waktu ini penderitanya
Dari analisa data kami, dapat diambil kesimpulan bahwa sedang dioperasi. Pada usia muda biasanya tidak sulit membuat
tes pendengaran dapat dipakai sebagai alat membuat diagnosa diagnosa sebab hampir sama dengan di textbook gejala-gejala-
kretin endemik type nervosa, sebab hal ini terdapat pada 92% nya. Sebagai prinsip perlu diberitahukan bahwa mulai dengan

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 9

antithyroid drug dahulu, dipertahankan selama dua tahun
atau lebih dan kemudian dihentikan pengobatannya, apabila
relaps maka dapat dipikirkan tindakan operasi dan jangan
radioactive iodine.
Neonatal hyperthyroidism dapat terjadi pada anak yang
lahir dari ibu yang menderita Basedow (Graves) yang masih
aktif. Sebenarnya yang lewat plasenta di sini ialah LATS.
Gambaran kliniknya : keringat , exophthalmus, tachycardi,
gelisah, vasodilatasi kulit, serta gondok berbising. Tindakan
segera perlu, yaitu pemberian Iodine tetes (Lugol), PTU atau
neomercazol. Umumnya ini self-limiting. (HA L L et al. 1974,
ROBARDS et al.1973, EVERED 1976) Sleeping pulse penting
sekali untuk mengikuti hasil pengobatan.
RINGKASAN DAN ANJURAN
Fisiologi kelenjar gondok serta perkembangan kelenjar fetal
dibahas agak mendalam guna mengerti akibat yang akan terjadi
apabila terjadi gangguan intrinsik, gangguan dari luar pada
pembentukan kelenjar itu sendiri ataupun pembentukan hor-
mon. Dari perkembangan susunan saraf pusat yang ternyata
thyroid hormone dependent ini, dapat diambil kesimpulan
bahwa hormon thyroid harus cukup selama bayi dikandung.
Adanya kekurangan hormon, terutama pada masa vulnerabel
memberikan gangguan perkembangan mental,neurologik atau
somatik tergantung pada fase mana sel ssp yang paling ter-
hambat waktu itu. Irreversibilitas keterlambatan ssp ini meng
haruskan kami membuat diagnosa dan memberi pengobatan
secepatnya dan setepatnya.
Klinik perlu diketahui tanda-tanda hipothyroidi, baik
congenital, juvenile atau adolescent. Demikian juga kretin
endemik. Perbedaannya pada kretin endemik ini merupakan
fakta irreversibel dan hanya dapat dicegah dengan program
menyeluruh.
Usia tiga tahun merupakan usia kritik dimana sesudah ini,
kasus hipothyroidi tidak mempunyai lagi kesempatan untuk
lebih baik mental performance-nya atau kelainan sarafnya.
Bagikasushipothyroidi(bukan karena defisiensi Iodine) apapun
sebabnya harus diberikan hormon substitusi selama hidup, se-
dangkan kasus karena defisiensi Iodine diberi Iodine.
KEPUSTAKAAN
1. BALAZS R : Effects of hormones and Nutrition on Brain
Development. Human Development and The Thyroid Gland,
Relation to Endemic Cretinism. Ed. JB Stanbury, RL Kroc.
Plenum Press 1972.
2. BARGMAN GJ, GARDNER LI : Experimental production of
otic lesion with antithyroid drugs. ibid. 305.
3. BALAZS R : Post natal development of rat brain : effect of
thyroid state. Brain Development and Thyroid Deficiency. Simpo-
siumAmsterdam, 1975. North Holland Pub. Co.
4. COSTA A : Embryogenesis of the ear and its central projection.
Human Development and The Thyroid Gland. Its relation to
Endemic Cretin. Ed. JB Stanbury, RL Kroc. Plenum Press 1972.
5. CRYER PE : Diagnostic endocrinology. Oxford University Press.
London, 1976.
6. CZERNICHOW P : Development of Thyroid function and regulation
in human fetus Brain Development and Thyroid Deficiency.
Simposium. Amsterdam. 1975. North Holland Pub. Co.
10 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
7. DELANGE F, CAMUS M, ERMANS AM. J Clin Endocrinol Met
34 : 891, 1972.
8. DICAGNO L, RAVETTO F, COLUMNA F : Fattori condizionanti
il destino pischico dell' atiroidismo congenito, Min Ped 1974 : 709.
9. DJOKOMOELJANTO R : The effect of severe iodine deficiency, a
study on a population in Central Java Indonesia. Thesis. Diponegoro
University, Semarang, Indonesia. 1974.
10.DJOKOMOELJANTO R, BOEDHI-DARMOJO, GOSLINGS BM,
VAN HARDEVELDT C, HENNEMANN G, QUERIDO A, SMEENK
D : The effect of decompensated iodine deficiency to a populati-
on in Central Java, Indonesia. European Soc Clin Investigation,
Proceedings, 1974.
11.DJOKOMOELJANTO R and QUERIDO A : Severe iodine defi-
ciency : its consequences for health. 6 th Asia and Oceania
Congress of Endocrinology, Singapore 1978.
12.DJOKOMOELJANTO R and QUERIDO A. : Prophylaxis with
lipiodol injection : an experience from Central Java, Indonesia. ibid.
no. 200.
13.Dobbing J : Normal brain development. Brain Development and
Thyroid Deficiency. Simposium A msterdam 1975.
14. Dobbing J and SANDS J : The later development and brain and its
vulnerability.
15.DOBBING J and SANDS J : Vulnerability of developing brain. IX.
The effects of nutritional growth retardation on the timing of the
brain growth spurt. Biol Neonate 19 : 363, 1971.
16. DUNN JT : The effect of thyroid hormones on the protein
synthesis in the central nervous system of developing mammals.
Human Development and the Thyroid Gland. Relation to Endemic
Cretin. Ed. JB Stanbury, RL Kroc, Plenum Press. 1972.
17.DUSSAULT JH, HOBEL CJ, DI STEFANO III, JJ ERENBERG, A
FISHER A : Triiodothyronine turnover in maternal and fetal sheep.
Endocrinology 90 : 1301,1972.
18.EVERED DC : Disease of the thyroid gland., Pitman Medical, 1976.
19.FIERRO BENITEZ R, RAMIREZ I, SUAREZ J : Effect of lodine
Correction in early fetal life on intelligence quotient. A preliminary
report. Human Development and the Thyroid Gland. Relation to
Endemic Cretinism. Ed. JB Stanbury, RL Kroc. Plenum Press, 1972.
20.FISHER DA : Thyroid function in the fetus. Perinatal thyroid
Physiology and Disease. Ed. DA FISHER and GN BURROW,
Raven Press New York, 1975.
21.GOSLINGS BM : Placental transfer of thyroid hormones. Brain
Development and thyroid deficiency. Simposium Amsterdam 1975,
a North Holland Publ. Co.
22. GOSLINGS BM, DJOKOMOELJANTO R, HOEDIJONO H, SOEPAR
DJO, QUERIDO A : Studies on the hearing loss in a community
with endemic cretinism in central Java, Indonesia. Acta Endocrino-
logica 78 : 705, 1975.
23.HALL R, ANDERSON JA, SMART GA, BESSER M : Fundamentals
of Clinical Endocrinology. ELBS & Pitman Medical, 1974.
24. HUNG W : Goiters in euthyroid adolescents. . Adolescent Endocrino
logy. Ed. FP Heald and W HUNG, Butterworths London, 1970.
25. HAMILTON W : Clinical pediatric endocrinology.. Butterworth Co.
1972.
26.KRANE SM : Skeletal system. The Thyroid. 3rd ed. Ed. SC
Werner and SH Ingbar. Medical Dept. Harper and Row pub. 1971.
27.MAllAFERI EL : Endocrinology. a review of clinical endocrino-
logy. Hans Huber Publ. Bern Stuttgart Vienna, 1974.
28. MACKENZIE JM : A reconsideration of a thyroid stimulating
immunoglobulins as the cause of hyperthyroidism in Graves
Disease. J Clin Endocrinol Met 42 : 778, 1976.
•29. PATEL JC,PHAROAH P OD ,HARNABROOK R W, HETZEL B S :
 Serum triiodothyronine Thyroxin and TSH in Endemic Coiter : a
comparison of Goitrous and non goitrous subjects in New Guinea.
J. Clin Endocrinol Met 37 : 783, 1973.
30. PHAROAH P 0 D, BUTTFIELD I H, HETZEL B S: Neurological
dainage to the fetus resulting from severe iodine deficiency during
pregnancy. Lancet I: 308, 1971.
31.REFETOFF S, DEWIND LT, DEGROOT LJ : Familial Syndrome
Combining Deaf Mutism, Stippled Epiphyses, Goiter and Abnor-
mality High PBI : Possible Target Organ Refractoriness to Thyroid
Hormone. J Clin Endocrinol Met 27 : 279,1967.
32.SALOMON DH, KAREN E, KLEEMAN BA : Concepts of
Pathogenesis of Graves Disease. Advances in Internal Medicine,
CANCER
OF
THE THYROID
dr Tirtosugondo and dr Indrawijaya
Departmen of Pathological Anatomy
Diponegoro University Medical Faculty/
Kariadi Teaching Hospital
Semarang
vol. 22 Ed. GH. Stollerman, Year Book Med Publ Chicago 1976.
33.SINGH SANT P, FELDMAN EB, CARTER AC: Desiccated
thyroid and levothyroxin in hypothyroidism — comparison in
replacement therapy.New YState JMed 1975 : 1045.
34.SMITH
prognsi DW, BLIZZARD RM, WILKINS L : The mental
in hypothyroidism of infants and childhood, Pediatrics, 19 1011,
1957.
35.TABUCHI, MIZUNO M, TSUYUGUCHI M, SAKAMOTO M:
Development of Thyroid and its response to TRH in the human
Kual fetus. Proceedings 6th Asian Obstetrics and Gynegology,
lumpur, 1974.
INTRODUCTION
When one thinks of cancer, one thinks of a highly malig-
nant tumor, that ordinarily kills the patient within a few years.
However, cancer of the thyroid gland generally does not con
firm to the pattem of carcinoma elsewhere and may run an ex
traordinarily course over a period of 20 or 30 years, without
causing serious symptoms.
Moreover the close relationship of benign tumors, grossly
and histologically, to low grade malignant tumors and tho dif-
ficulty experienced by clinicians and pathologists alike in dis
tinguishing adenoma from a carcinoma, has resulted in con-
fusion as to what constitute a cancer of the thyroid.
The litterature has mentioned such terms as lateral aberrant
thyroid and benign metastasizing goiter, to describe the low
grade carcinomas, which are so small or so benign in appearan-
ce that the primary tumor is not recognized. Nevertheless,
those tumors are metastasizing carcinoms and because they
may cause death, if not properly treated, they should deserve
serious consideration (Soetomo Tjokronegoro, 1934).
There are also thyroid tumors described as a typicaladeno-
rna or hyperplastic adenomas, wlth out showing any tendency to
invade bloodvessel or the surrounding tissue. These tumors
may recur locally if not completely removed and ultimately li-
ke other benign tumors possibly may become rnalignant. In
this study, those tumors are not included as malignant tumors
Only tumors showing invasion of bloodvessel or the usual ma-
nifestationa of malignancy are conaidared to be cancer (Warren
& Meissner, 1953).
MATERIALS AND METHODS
Data are obtained by retrospective study of all thyroid di
seases, recoived by the Dept of Pathology, during a five year
period. All are re-exmined and reclassified histologically,
according the International Histological Classification of
Thyroid Tumors (Hedinger & Sobin; WHO -1974 ).
The yoars 1972 - 1976 (inclusive) have been forselected
for this study, because after July 1977 a decentralisation of
hos-the pathology servlces occur, due to the fact that several
pitals in the city of Semarang have their own pathology ser-
vices.
The thyroid speciments came from several parts of the pro-
vince of Central Java,especially from the Northern coastal area
and also frofi the Central part of Central Java. A small part,
* Dibawakan pada Seminar Nasional 1 Gondok dan Kretin Endemik.
Semarang, 18 – 20 Desember 1978.
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1879 l1
particularly the Southern area of Central Java, mostly sent 2. Follicular carcinoma. Tumors without neoplastic pa-
their material fo the nearby located pathological laboratory pillae, but display follicular or trabecular structures, are
in the city of Yogyakarta. Autopsy figures have not been in- classified in this group. Only follicular tumors, which show
cluded in this study,as apart from coroner's cases, very few vascular invasion or true capsular infiltration are considered
autopsies are done. malignant.
We have also to keep in mind, that the material studied 3. Medullary carcinoma. This type contains amyloid in
are highly selective. The patients have been screened, firstly the stroma.
by the patient himself, who does not often consult a doctor,
4. Anaplastic carcinoma. This group includes undifferen-
unless the nodule is giving evidence of growth or functional
activity; secondly by the internists or family-doctor and lastly tiated carcinoma, as well as spindle cell carcinoma, round cell
by the surgeon. Therefore, the figures presented certainly do carcinoma, giant cell carcinoma and other rare types.
not give the true incidence of thyroid cancer, but only the re- The predominant type in our material is the papillary car-
lative frequency as seen in the Dept of Pathology of a teach cinoma, in both sexes and in all the age groups, representing
ing hospital. Nevertheless, it may provide us with some useful 68,9% of all thyroid carcinomas. No medullary carcinoma
data. has been found in our five year record.
The tissue sections were stained with the routine H & E TABLE II
staining method; special cases were also stained with the Van HISTOLOGICAL CLASSIFICATION
Gieson, Reticulin and PAS staining method.
RESULTS No. Type
Percentage
Out of a total of 39.216 surgical specimens, received du- of cases
ring the five year period, 4405 were diagnosed as malignant
tumors. Totally there were 790 thyroid cases, consisting of 1. Papillary carcinoma 82 68,9%
119 malignant subacute, 157 benign tumors, 437 nontoxic 2. Follicular carcinoma 35 29,4
3. Anaplastic carcinoma 2 1,7
goiters, 23 Grave's diseases, 45 thyroglossal ducts, 5 subacute 4. Medullary carcinoma — —
thyroiditis cases, 1 case of Riedel's thyroiditis, 2 Hashimoto's
diseases and 1 case of Cretinism. The relative frequency in Total 119 100,0%
relation to other malignant tumors during that period was
estimated as 2,7%.
TABLE III
The histological classification is shown in Table-II and all SEX DISTRIBUTION of patients with THYROID CA.
thyroid carcinomas are classified into four major groups.

Papil- Folli- Anaplas- Medulla- Total

TABLE I ry Ca. Total
Sex lary Ca. cular Ca. tic Ca.
Several types of Thyroid diseases, in relation to sex distribution
Female 69 23 2 94
Male 13 12 25
Type of disease Male Female Total Percentage

Carcinoma 23 96 119 15,1 % Total 82 35 2 119

Adenoma 21 136 157 19,9
Nontoxic goiter (nodu- 56 381 437 55,4
lar/diffuse) TABLE IV
Grave's disease 3 20 23 2,9 AGE DISTRIBUTION of patients with THYROID CA.
Thyroglossal duct 24 21 45 5,6
Subacute thyroiditis 1 4 5 0.6
Riedel' s thyroiditis 1 — — 0,1 Papilla- Follicu- Anaplas- Medulla-
Hashimoto's disease — 2 2 0,3 Years ry Ca. lar Ca. tic Ca. ry Ca. Total
Cretinism — 1 1 0,1
10-19 6 - 6
Total 129 661 790 100,0 20 - 29 11 3 14
30 - 39 18 3 21
40 - 49 17 11 2 30
The four majors types of carcinoma of the thyroid are : 50-59 13 12 25
1. Papillary carcinoma. All tumors with neoplastic papillae, 60-69 13 5 18
70 - 79 4 1 5
regardless of the presence of follicular or solid areas, are classi-
fied as papillary carcinomas. Tumors, without papillae are
Total 82 35 2 119
also regarded as papillary carcinomas, if the nucleus is large,
pale, hypochromatic with invisible nucleolus(so called ground
glass type) and the mode of growth is infiltrating into the The sex distribution (Table-III) shows an excess in the
surrounding tissue. All papillary tumors are regarded as ma- female patients with a female/male ratio approximately
lignant. 3,8 : 1 for all histological fypes.

12 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

 Papillary carcinomas are found in all age groups, while 1961). WAHNER et al. (1966) have produced evidence of an
follicular carcinomas principally occur in the older age groups. association between follicular carcinoma and nodular endemic
DISCUSSION goiter in Cali, Colombia and also a clear lack of correlation
between papillary carcinoma and endemic goiter. Riccabona
Carcinoma of the thyroid gland is not common. In this (1973) in his survey in Tyrol, Autria, which is an endemic
study, the relative frequency of thyroid carcinoma is 2,7% goiter area, also concluded that the incidence of thyroid can-
of all malignant tumors, between 1972 and 1976 inclusive. cer was no greater than that reported in goiter free areas.
Data from other Departments of Pathology connected with De Smet (1960) working in the Congo, Africa, also stated that
teaching hospitals in several places in Indonesia, show the he had not observed the evolution of endemic goiter into carci-
following relative frequencies : Jakarta 1,9% (Kusumawidja- noma.
ja, 1971), Bandung 1,55% (TOPO HARSONO, 1973), Suraba- As mentioned above, our material mostly came from pa-
ya 2,6% LUSIDA et al., 1977), Medan 1,35% (RIDJAB tients who live in the northern part of Central Java province,
et al., 1977). Ujung Pandang 2,4% (SYARIFUDIN et al., a non-endemic goiter area. Only 113 specimens came from
1977), Yogyakarta 1,5% (SOERIPTO et al., 1977). Therefore, areas (14,3% out of the total of 790 thyroid specimens),
the relative frequencies of thyroid carcinoma as observed where endemic goiter is known or presumed to exist (Bo-
in several pathology laboratories do not differ too much. yolali, Salatiga, Wonosobo, Banjarnegara and Wonogiri).
Population based cancer registration is not yet established TABLE V
in Indonesia, and the true incidence rate of thyroid cancer Thyroid specimens from endemic goiter areas, received between
is still uncertain. However, we had calculated the age-standar- 1972-1976, inclusive
dized minimum incidence rate of cancer in the population
of the city Semarang, between 1970 - 1974 inclusive, based
Carcinoma Adenoma Nodular/diffuse Cretin Thyroglos- Total
on microscopically diagnosed cancer. During that period, the non-toxic goiter sal duct
age-standardized minimum incidence rate for thyroid cancer
was as follows : males 0,90; females 2,12 and for both sexes No. of
1,54 per 100.000 per year. (TIRTOSUGONDO et al., 1976). 14 19 17 1 2 113
Cases
The city Semarang is located in a non-goitrous area.
Western countries with comprehensive population based
We have not been able to find any malignant transfor-
cancer registries, show an incidence around 1% of all cancer
mations or changes in the nodular goiters until so far. Certain-
types. ly, our material is not large enough to draw any positive con-
On the other hand, age-standardized incidence rates re- clusion. More data, especially from endemic goiter areas in
ported from Hawaii, Cali (Colombia) and Israel are high, Central Java should be compiled. Of course, it is still possible
while Iceland, Mozambique and Yugoslavia have moderate that many nodules, particularly the solitary ones, are poten-
rates and most other countries show low rates (DOLL et. tially cancerous from the onset.
al., 1966).
But, it is interesting to note, that the predominant type
Etiological factors in carcinoma of the thyroid are obscure
of thyroid carcinoma from the endemic goiter areas of the
and very controversial, particularly the association between
follicular type. (Table-VI).
non-toxic goiter and carcinoma. In the past, an association
between endemic goiter and thyroid carcinoma was considered TABLE VI
important. Wegelin (1928) observed, that thyroid cancer was Distribution of thyroid cancer types in non-endemic goiter and endemic
tentimes more common at autopsy in Bern, Switzerland, goiter areas, from material received by the Dept of Pathology, 1972-
an endemic goiter area, than in Vienna and Prague, areas of 1976.
modest endemicity, where the incidence of thyroid cancer
was intermediate. Endemic Non-endemic Both.
Recently the widely held believe that nodular non-toxic Cancer type goiter area goiter area
goiter predisposes to the development of thyroid carcinoma
has been modified. PENDERGRAST et al. (1961) have shown Papillary 2 (14,3%) 80 (76,2%) 82
that the marked fall in the incidence of goiter in the U.S.A. Follicular 12 (85,7%) 23 (21,9%) 35
Anaplastic 2 ( 1,9%) 2
since the First World War, after the introduction of iodised
salt, has not been accompanied by a decrease in the mortality T o t a 1 14 (100,0%) 105 (100,0%) 119
or morbidity from thyroid cancer.
Previously, SAXEN and SAXEN (1954) reported that
thyroid cancer in Finland is equally prevalent in areas with Taking into consideration, the observation and conclusion
and without endemic goiter. Following the introduction of of Wahner et al. (1966) and also more recently the observa-
iodised salt in Bern (Switzerland), thyroid cancer has not tion of Mc Gill (1978) in Kenya, Africa, and lastly our own
decreased in incidence, although the pattern has changed; figures regarding that carcinoma of the thyroid gland from
a decrease in the incidence of follicular carcinoma was accom- patients who live in endemic-goiter areas are predominantly
panied by a rise in the incidence of papillary carcinoma, of the follicular type, we may suggest a possible positive
resulting in an unchanged overall incidence (WALTHARD, correlation between follicular carcinoma and endemic goiter.

Cermin Dunia Kedokteran No.14, 1979 15

 Again, more adequate data should be collected from re-
gions knows as endemic goiter areas in the province of Central
Java, especially in connection with the cancer problem.
Therefore, we would like to suggest the introduction of fme
needle aspiration biopsy for cytologic examination as a
method to improve our knowledge in the real incidence and
cancer risk factors in endemic goiter areas. In contrast to
the large needle biopsy, which most surgeons believe should
be done in the hospital, the fine needle aspiration biopsy
is a simple office procedure and certainly more applicable
to meet our purpose. (Crile et al., 1973; Wang et al., 1976
Gerahengorn et al.,1977).
SUMMARY
1. Thyroid carcinoma accounts only 2,7% of all malignant
tumors, diagnosed at the Dept of Pathology Kariadi Hospital/
Diponegoro University-Medical Faculty, during the years
1972 - 1976 inclusive. The female/male ratio is approximately
3,8 : 1.
2. Papillary carcinoma is the major type (68,9%) of all
thyroid cancers (119 cases) and occurs in all age groups.
On the other hand, follicular carcinoma (29,4%) is principally
found in the older age groups.
3. Specimens of thyroid cancer from patients living in
endemic goiter areas show a preponderance of the follicular
type. A possible correlation between follicular carcinoma
and endemic goiter has been suggested.
4, More adequate data should be collected from endemic
goiter areas in Cent;al Java and fine needle aspiration biopsy
for cytologic examination has been proposed as a method to
improve our knowledge concerning the cancer problem in
goitrous areas.
REFERENCES
1. CORREA P CUELLO C, and EISENBERG H : Epidemiology of
Different Types of Thyroid Cancer. In : Thyroid Cancer Monograph
series vol. 12. Ed. Chr. E. Hedinger. Page 81 - 93. Springer Verlag,
Berlin-Heideiberg (1969).
2.CRILE G and HAWK W A : Aspiration biopsy of Thyroid nodules.
Surg Gynecol Obst 136 : 241 - 245 1973.
3. DJOKOMOELJANTO RJS : The Effect of Severe Iodine Defflcien-
cy. A Study on a population in Central-Java. Disertasi gelar Doktor
Ilmu Kedokteran Pada UNDIP. Semarang 1974.
:
4. DOLL R MUIR CS and WATERHOUSE JAH Cancer Incidence
in Five Continents. UICC, Springer, Berlin-Heidelberg-New York.
1970.
5.GERSHENGORN MC, Mc LUNG MR, CHU EW, MANSON TAS,
WEINTRAUB BD, and ROBBINS J: Fine Needle Aspiration Cyto-
logy in the Preoperative Diagnosis of Thyroid Nodules. Ann. Intern
Med. 87 : 265-269 1977.
6. HEDINGER CHR and SOBIN LH : Histological typing of Thyroid
Tumour, International histological classification of Tumour no
11., W.H.O.1974.
7.INDRAWIJAYA , and TIRTOSUGONDO : Kelainan kelenjar Tiroid,
Khususnya Karsinoma di Bagian Patologi Anatomik F.K. UNDIP/
R.S. Dr. Kariadi, Semarang (1970-1974).
Simposium Penyakit Gondok F.K. UNDIP/R.S. Dr. Kariadi 1975.
8. KUSUMAWIDJAJA H : Penyelidikan Frekwensi Tumor Ganas di
Lembaga Patologi Jakarta, selama 1960-1968. Berita Kongres
IAPI ke-II 1971.
9. LUSIDA LF, SANTOSO R, DJOKO SOENARTO, ENDANG JOE-
WARINI, ZAINAL ARIFIN. : Frekwensl Relatif Tumor Ganas
16 Cermln Dunla Kedokteran No. 14, 1979
pada Pria dan Wanita di Laboratorium Patologi Surabaya, periode
1973-1976. KongreslAPl ke-V, Semarang 1977.
10.MC GILL PA : Thyroid Carcinoma in Kenya. Trop. Geogr. Med.
30 : 81-86, 1978.
11.PENDERGRAST WJ, MILENMORE BK and MARCUS SC :Thyroid
Carcinoma and Thyrotoxicosis in the United States; Their relation
to endemic goiter. J. Chron. Dis. 13 : 22-38 1961.
12.QUERIDO A, DJOKOMOELJANTO RJS and HARDEVELD C
van : The Consequencies of Iodine Deficlency for Health. In :
Report IV meeting of PAHO Technical Group on Endemic Goiter.
Page 8-13. Sao Paulo, Brazil. 1973.
13. RAMALINGASWAMI V : lodine and Thyroid Cancer in Man.
In : Thyroid Cancer. Monograph series vol. 12. Page 111-123.
Springer Verlag, Berlin-Heidelberg 1969.
14.RICCABONA G : Hyperthyroidism and Thyroid Cancer in an En-
demic Goiter area. In : Report of the IV meeting of the PAHO
Technical Group on Endemic Goiter. Page 156-165. Sao Paulo,
Brazil. 1973.
15.RIDJAB W, SIREGAR MG, TAMBUNAN G and SUGITO HU-
SODOWIJOYO: Registrasi umum Tumor Ganas pada Bagian Patolo-
gi Anatomik F.K. USU., 1975-1976. Kongres IAPI ke-V. Semarang
1977.
16. SAXEN EA and SAXEN LO : Mortality from Thyroid Disease in
an Endemic Goiter area, Docum. Med. Geogr. Trop. (Amst). 6:
335 1954.
17.SMET MP De : Pathological Anatomy of Endemic Goitre. In : En-
demic Goitre. WHO. Page 315-349. Geneve (Switzerland). 1960 .
18.SOERIPTO JENSEN OM and MUIR CS.: Cancer in Yogyakarta,
Indonesia. Relative Frequencies. Brit J Cancer. 36 : 141-148
1977.
19. SOETOMO TJOKRONEGORO : Enkele waarnemingen omtrent
het Cystadenoma Papilliferum Thyreoideae en de Strumae Papillo-
matosa Lateralis (Riihl). Geneesk. Tyds. N.I 1934, page 200.
20.SOETOMO TJOKRONEGORO : Pathologisch Anatomische byzon-
derheden over Strumae uit de heelkundige kliniek te Batavia.
Geneesk. Tyd. N.I. 81 : 515, 1941.
21.SYARIFUDIN WAHID, SOLIHIN, W. : Frekwensi Tumor Ganas
di Ujung Pandang dan Sekitarnya, tahun 1975-1976. Kongres
IAPI ke V, 1977.
22.TIRTOSUGONDO and SARJADI : Beberapa Segi mengenai Tumor
Ganas pada Penderita R.S. Dr. Kariadi, Semarang, tahun 1965-
1970. M.K.I. no. 2-3 56-66.
23.TIRTOSUGONDO, SUTOTO HJ, BUDIORO BROTOSAPUTRO
and LAKSMONO WIDAGDO. Minimum incidence rates based
on microscopioally dlagnosed cancer in the Semarang-city popula-
tion, 1970-1974. Simposium Kanker Nasfonal l, Jakarta (1976)
& 3rd Asian Cancer Conference, Manila, Philipines (1977).
24.TOPO HARSONO : Beberapa Aspek Epidemiologis dan Patologis
Geografls daripada Kanker, Pidato pengukuhan Guru Besar pada
F.K. UNPAD, Bandung (1973).
25.VOS JJTh : Pathologisch Anatomisch Onderzoek van Kropgezwel-
len uit de Residentie Kediri, Oost-Java, Geneesk. Tyd. N.I. 73 :
1411 1933.
26.WAHNER HW, CUELLO C, CORREA P, URIBE LF, and GAI-
TAN E : Thyroid Carcinoma in Endemic Giotre Area, Cali, Colom-
bia. Amer. J. Med. 40 : 58:68, 1966.
27.WALTHARD B (1961). Quotedby V. Ramalingaswami (1969).
28.WARREN S and MEISSNER WA : Tumor of the Thyroid Gland,
Atlas of Tumor Pathology, Sect 4. Fasc 14, AFIP, Washington
DC, 1953.
29.WANG CA, VICKERY AL, MALOOF F : Needle Biopsy of the
Thyroid. Surg. GynecoL Obst. 143 : 365-368, 1976.
 PENYAKIT JANTUNG THYROTOXIC
dr. John M. F. Adam
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Ujung Pandang.
Summary
Thyrotoxic heart disease as a clinical manifestation of thy-
rotoxicosis is hereby presented. It is usually encountered in
patients of advanced age together with other with heart di-
seases.
Atrial fibrillation, cardiac enlargement with or with out
decompensation are the most frequent abnormalities.
Its diagnosis can sometimes be very difficult as the cardiac
changes mask the underlying disease.
Treatment of thyrotoxic heart disease is not different than
that of thyrotoxicosis without cardiac involvment.
Radio active iodine therapy gives satisfactory results espe
cially in elderly patients.
PENDAHULUAN
Kelainan jantung pada thyrotoxicosis mula-mula digambar-
kan oleh PERRY pada tahun 1825. Ia menemukan tanda-
tanda palpitasi, aritmi dan pembesaran jantung pada beberapa
penderita thyrotoxicosis. Istilah Penyakit Jantung Thyrotoxic
(PJT) mula-mula diusulkan oleh LE V I N dan ST U R G IS
pada tahun 1924. Walaupun demikian hubungan antara hi-
persekresi hormon thyroid dan kelainan jantung belum begitu
jelas sampai saat ini. Yang jelas pada thyrotoxicosis ditemukan
adanya peninggian cardiac output disertai penggunaan oxygen
berlebihan yang dapat membebankan pekerjaan jantung.
Beberapa peneliti menganggap PJT adalah suatu penyakit
jantung yang murni, diakibatkan kelebihan hormon thyroid.
Sebagian lain berpendapat bahwa suatu penyakit jantung lain
mendahului atau bersamaan dengan PJT ; keaadaan thyroto-
xicosis mempermudah atau mempercepat munculnya gejala-
gejala kelainan jantung. Pemeriksaan bedah mayat pada
50 — 90% penderita di temukan adanya kelainan jantung or-
ganik. SANDLER dan WILSON (SOKOLOW, 1972) mene-
liti 150 penderita PJT, ternyata sebagian besar disertai penya-
kit jantung koroner atau hipertensi. SUTIKNO (1975) mela-
porkan 27 PJT dimana 40,7% disertai penyakit jantung lain-
nya. Disamping itu adalah suatu kenyataan bahwa PJT ham-
pir selalu ditemukan pada umur diatas 40 tahun, pada umur
mana penyakit jantung koroner dan penyakit jantung hi-
pertensi mulai ditemukan.
Insiden PJT meningkat dengan lanjutnya umur, jarang pada
umur di bawah 40 tahun. BARKER melaporkan umur rata-
rata 51,5 tahun pada 108 penderita yang diteliti (FRlED-
BERG, 1969) sedang HAMMONDS (1960) melaporkan umur
rata-rata 50 tahun pada 25 kasus. Di Indonesia beberapa pene-
liti telah melaporkan tentang PJT. Tampaknya umur rata--
rata di Indonesia lebih rendah dari angka-angka di luar negeri.
DALDIJONO (1972) pada penelitian 48 penderita yang di-
rawat di R.S. Cipto Mangunkusumo mendapatkan umur rata-
rata 35 tahun, SUTIKNO (1975) di Semarang melaporkan
umur rata-rata 38,2 tahun sedang TALKANDA (1975)
melaporkan 49,5 tahun (hanya pada 7 penderita). Rendahhya
umur rata-rata di Indonesia mungkin dapat dikaitkan dengan
adanya Penyakit jantung rematik yang bersamaan. Sesuai
dengan pernyataan KAPLER umur yang lebih muda biasanya
ditemukan pada mereka dengan Penyakit Jantung rematik.
Penyakit ini ditemukan lebih banyak pada wanita dimana
HAMMONDS (1960) menemukan 4 : 1, DALDIJONO 6 : 1,
sedang SUTIKNO (1975) 2,9 : 1.
MANIFESTASI JANTUNG
Pada thyrotoxicosis makin muda umur penderita makin
jelas gejala thyrotoxicosisnya, terutama pada wanita. Pada
umur lanjut (terutama pada umur diatas 60 tahun) gejala
thyrotoxicosis bisa berupa monosimptom tanpa adanya stru-
ma yang jelas, disebut juga masked thyrotoxicosis. Dalam hal
ini gejala jantung paling sering dijumpai sebagai gejala tunggal.
HELSLOOT (1976) mendapatkan 80% dengan keluhan
jantung pada 119 penderita berumur diatas 60 tahun dan
hanya 53% pada 159 penderita yang kurang dari 60 tahun.
Penyulit jantung yang sering ditemukan ialah fibrillasi
atrium, pembesaran jantung dan payah jantung. Kelainan-
kelainan lain yang jarang ditemukan ialah nyeri angina,
ekstrasistol dan blok jantung. CAMPUS (1975) mendapatkan
dua kasus dengan blok jantung.
Fibrillasi atrium yang khas biasanya bersifat paroxysmal,
bentuk ini dalam kepustakaan dilaporkan sebanyak 10-20%.
Lebih sering ditemukan pada umur lanjut. HELSLOOT (1976)
menemukan fibrillasi atrium sebanyak 50% pada mereka de-
ngan umur diatas 60 tahun dan hanya 15% pada mereka yang
berumur kurang dari 60 tahun. DALDIJONO (1972) menda-
patkan fibrillasi atrium sebanyak 18,7% sebagian besar pada
umur diatas 40 tahun. Pada mereka dengan fibrillasi atrium
yang menetap, angka kematian lebih kurang 20%.
Pembesaran jahtung ditemukan pada 30—50% penderita
Cermin Dunia Kedokteran No. 1 4, 1979 17
dimana kelainan tersebut bisa berdiri sendiri tetapi lebih sering
bersamaan dengan payah jantung atau fibrillasi atrium. Kira-
kira 20% pada mereka dengan payah jantung meninggal da-
lam waktu satu sampai tujuh tahun.
DIAGNOSA
Diagnosa PJT tidaklah sukar terutama pada mereka dengan
tanda-tanda thyrotoxicosis yang jelas. Problema diagnostik
justru timbul pada mereka dengan manifestasi jantung yang
menonjol sehingga menutupi tanda-tanda penyakit dasar.
Dalam hal adanya kecurigaan, dengan bantuan tes faal thyroid
diagnosa dapat ditegakkan.
Perlu kiranya dipertimbangkan kemungkinan PJT pada ke-
adaan-keadaan dibawah ini (RUBIN, 1972 ; HURST, 1974) :
Adanya fibrillasi atrium tanpa sebab yang jelas atau yang
cepat dan kurang bereaksi dengan digitalis terutama yang ber-
sifat paroxysmal.
Adanya tachykardi tanpa sebab yang jelas atau yang mene-
tap walaupun payah jantung telah ditanggulangi.
Adanya payah jantung tanpa sebab yang jelas ; yang kurang
bereaksi pada pengobatan yang adekwat atau adanya payah
jantung dengan waktu sirkulasi yang normal.
Pengobatan
Pengobatan pada PJT tidaklah berbeda dengan pengobatan
pada thyrotoxicosis tanpa kelainan jantung. Walaupun demi-
kian pilihan cara pengobatan harus disesuaikan dengan usia
penderita, keadaan penyulit jantung dan fasilitas yang ada
(RUBIN, 1972). Pada keadaan-keadaan tertentu memerlukan
pengobatan ganda misalnya pada payah jantung atau pada
fibrillasi atrium yang cepat.
Pada umumnya pengobatan yang dianjurkan ialah pembe-
rian obat anti thyroid seperti PTU (Propylthiouracil) dan
methimazol kemudian disusul pengobatan lodine radioaktip
(SOKOLOW, 1977). HAMMONDS (1960) mendapatkan hasil
131
yang sangat memuaskan dengan pengobatan 1 pada 25
penderita PJT. Pengobatan bedah dianjurkan pada struma
yang besar atau retrosternal.
KEPUSTAKAAN
1.CAMPUS S, RAPELLI A et al : heart block and hyperthyroidism.
Arch Intern Med 135 : 1091 — 1095, 1975.
2.DALDIJONO, ISMAIL D, SJAFRIL : Thyrotoxic heart disease.
Acta Med Indon III, 20 — 29, 1972.
3.FRIEDBERG ChK : Disease of the heart. 3rd ed. WB Saunders.
Philadelphia, 1969.
4.HAMMOND E E, CORRIGAN K E, HAYDEN H S : Cardiotoxic
thyroid and radio active iodine. JAMA 173 : 1902 — 1906, 1960.
5.HELSLOOT M H, Der KINDEREN P J, RIMKES E E R, SANDER
P C : Hyperthyreoidie op oudere leeftijd. Ned T Geneesk 120 :
47 — 53, 1976.
6. HURST J W, LOGUE R B : The heart arteries and vein. 2nd ed.
Mc Graw Hill Book Company. New York, 1970.
7.RUBIN I L, GROSS H, ARBERT S R: Treatment of heart disease
in the adult. 2nd ed. Lea & Febiger. Philadelphia, 1972.
8.SOKOLOW M, Mc ILROY M B: Clinical cardiology. Lange Med
Pub. Los Altos, Calif, 1977.
18 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
9.SUTIKNO, DJOKOMOELJANTO R, BOEDHI DARMOJO R:
Thyroid heart disease. Naskah Lengkap KOPAPDI III : 921 — 925,
1975.
10.TALKANDA CH S, HASNAM M W : Penyakit jantung Thyrold.
Naskah Lengkap KOPAPDI III : 915 — 920, 1975.
Pengobatan thyroid krisis
Suportif umum
Cairan intra vena (3 — 4 liter / hari) Iarutan
glucose 5 %.
Penggantian kehilangan NaCl (yang keluar
melalui keringat) dan KC1 (yang keluar me
lalui gastro intestinal).
Penurunan suhu tubuh untuk memperbaiki
"heat exchange".
Pemberian Hydrocortison bila akan terjadi
collaps dengan 100 mg intra vena yang dite
ruskan dengan 200 — 400 mg intra vena per
infus.
Oxygen diberikan melalui sungkup atau per-
katheter.
Kontrol tachycardia dan mempertahankan car-
diac out put.
Adrenergic blocking drug.
Reserpin intra muskuler (0,5 mg dosis per-
cobaan kemudian 1,0—2,5 mg setiap enam
jam) atau.
Propanolol (per oral 70 — 80 mg setiap
enam jam; jarang sekali diberikan intra vena
0,5 — 2,0 mg setiap 4 — 6 jam dibawah mo-
nitoring jantung).
Digitalis.
lnfeksi
Perlu diadakan pemeriksaan hapusan teng-
gorok, sputum, urine dan sebagainya. Pem-
berian antibiotika yang tepat.
Kontrol terhadap agitasi
Reserpin (seperti diatas).
Barbiturat (oral atau parenteral 30 — 60
mg tiap enam jam).
Phenothiazines (50 — 100 mg intra musku-
ler bila diperlukan).
Kontrole dari sekresi hormon thyroid
Iodine untuk menghambat sekresi hormon
thyroid.
Sodium iodine (100 — 200 mg secara lam-
bat per infus tiga kali sehari) atau.
Larutan Lugol (sepuluh tetes per oral tiga
kali sehari).
Antithyroid drug untuk menghambat sinte-
sa hormon thyroid.
Propylthiouracil(200 — 300 mg empat kali
sehari) atau.
Methimazole(20 — 30 mg empat kali sehari).
 KELAINAN KELENJAR THYROID

PADA ANAK

dr. M. Sutan Assin

Sub bagian Endokrinologi
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
R.S. Cipto Mangunkusumo
Jakarta.

infeksi, cyste, neoplasma dan sebagainya. Tetapi di dalam kli-

SUMMARY
Thyroid abnormality is the most frequent encountered
endocrinopathy in children.
The author's experience lies mostly in the field of sporadic
congenital hypothyroidism. Most of these patient were con-
sidered as a Down's syndrome or as a short child with a low
intelligence level. In these cases hypothyroidism should also
be suspected.
Early diagnosis and prompt treatment greatly influence the
prognosis. In the last ten years we have found 40 cases of
hypothyroidism which could be classified as as sporadic creti-
nism. The correct diagnosis of the larger part of these patient
established too late.
PENDAHULUAN
Diantara endocrinopathia pada anak, kelainan kelenjar
gondok (thyroid) merupakan penyakit yang terbanyak dite-
mukan. Selama sepuluh tahun terakhir ini di klinik Endok-
rinologi Anak FKUI/RSCM, 60% dari semua penderita en-
dokrin adalah kelainan fungsionil atau anatomik kelenjar
thyroid. Kalau ditambah lagi dengan akibat-akibat dari ke-
kurangan zat iodine yang masih banyak sekali ditemukan di
Indonesia, maka permasalahan kelenjar thyroid pada umum-
nya dan pada anak khususnya cukuplah besar.
Hormon thyroid harus mutlak ada dalam jumlah yang
cukup untuk memungkinkan seorang anak bertumbuh dan
berkembang secara normal. Dengan berkurangnya hormon
ini, maka pertumbuhannya akan terhambat, aktivitasnya
akan berkurang dan kalau ini dimulai pada usia muda dan
berlangsung lama, maka inteligensinya juga akan sangat ren-
dah dan kemungkinan untuk memperbaikinya sangat kecil.
Sebaliknya terlalu banyak hormon thyroid (hyperthyroidism)
yang menimbulkan gejala toksikosis, jarang kelihatan pada
anak. Selama periode yang sama seperti disebut diatas, dik-
linik kami hanya ditemukan tiga kasus.
PEMBAGIAN KLINIK
Kelainan-kelainan apa saja bisa timbul pada kelenjar thy-
roid anak ? Teoritis semua kelainan yang ditemukan pada
orang dewasa juga bisa timbul pada anak seperti struma,
nik ternyata bahwa pada anak lebih banyak ditemukan aki-
bat dari kelainan bawaan (congenital). Sedangkan pada orang
dewasa umumnya kelainan yang terjadi bersifat diperoleh
(acquired). Disamping itu pada anak terdapat hypofungsi
sedangkan pada orang dewasa lebih banyak hyperfungsi dari
kelenjar thyroid. Dalam garis besar untuk praktisnya kita da-
pat membagi kelainan thyroid sebagai berikut :
• Euthyroid
• Hyperthyroidism (thyrotoxicosis)
• Hypothyroidism
Ketiga-tiganya bisa dengan atau tanpa kelainan anatomik.
q Euthyroidi dengan struma. Banyak dijumpai pada anak
remaja, terutama wanita.
Pembesaran kelenjar thyroid tidak jelas, secara klinis menun-
jukkan kelainan fungsi thyroid. Biasanya mereka datang ke
dokter karena alasan kosmetik. Di dalam klinik disebut :
simple goiter atau non-toxic struma. Hypothesis mengenai
penyebab dari timbulnya simple goiter ini masih beraneka
ragam. Tetapi perlu diperhatikan bahwa simple goiter ini ter-
banyak ditemukan pada anak yang sedang dalam proses
pertumbuhan yang pesat.
Diagnostik dari kelainan ini biasanya tidak sukar, walaupun
kita tidak mempunyai fasilitas yang lengkap.. Yang perlu di-
singkirkan ialah kemungkinan adanya toksikosis, hypofungsi,
infeksi dan neoplasma. Dalam hal-hal yang meragukan, suatu
klinik dengan fasilitas yang lebih lengkap akan dapat mem-
berikan jawaban.
q Thyrotoxicosis dengan atau tanpa struma. Jarang pada
anak, biasanya ditangani oleh klinik spesialis. Gejala-gejala-
nya tidak banyak beda dengan pada orang dewasa, yaitu :
adanya penurunan berat badan, gelisah, cepat tersinggung,
tidak tahan panas, kulit yang lembab dan panas, exophthal-
mus dan sebagainya.
q Hypothyroidism. Ini merupakan kelainan kelenjar thyroid
yang terbanyak pada anak. Biasanya tidak disertai pembesaran
dari kelenjar thyroid.
Berbagai textbook memberikan klasifikasi yang berbeda
untuk hypothyroidism ini. Ada yang berdasarkan endemic
or sporadic, congenital or acquired, atau atas dasar etiologi

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 19

 seperti : dysgenests, dyshormonogenesis, primary thyroid mula cukup dengan 10 mg sehari dan dinaikkan sampai
disease dan sebagainya. timbul gejala-gejala dini dari hyperthyroidism, lalu diturunkan
Menurut anggapan penulis sebaiknya pada waktu ini di kembali.
Indonesia dibagi sebagai berikut : Diagnosis dan pengobatan dini pada penderita-penderita ini
qEndemic cretinism. Kelainan bawaan (congenital) yang di- sangat penting karena akan menentukan prognosisnya. Biasa-
sebahkan oleh kekurangan zat iodine pada makanan dan nya dengan pengobatan yang adekwat kita bisa memperbaiki
minuman. Menurut perkiraan pada saat ini ada 12 juta pen- pertumbuhan badannya, menghilangkan gejala-gejala hypo-
derita kelenjar gondok endemik di Indonesia, maka dengan thyroidism, tetapi peningkatan kecerdasan si penderita sering
sendirinya diantara mereka tentu cukup banyak endemic agak mengecewakan.
cretins. Selama sepuluh tahun terakhir ini klinik kami telah menemu-
Pada anak-anak dengan endemic cretinism kita menemukan kan sekitar 40 kasus hypothyroidism yang tergolong sporadic
cretinism.
dua kelainan yang menyolok yaitu : ( i) Kelainan nerologik
Kebanyakan dari penderita ini agak terlambat ditegakkan diag-
sebagal akibat kerusakan susunan saraf pusat. Penderita-
penderlta lni biasanya juga bisu tuli (tuna rungu). Dan (ii) Ge- nosisnya, mungkin karena tidak terpikirkan ke arah cretinism.
jala-gejala hypothyroidlsm, seperti Dwarfism, myxoedema,
mental retardation dan lain-lain.
qSporadic hypothyroidism, dapat dibagi menjadi :
(A). Congenital (cretinlsm) yang dapat berupa :
• Athyreosis : kelenjar thyroid sama sekali tidak ada.
• Maldescent : lingual atau sublingual thyroid
• Maldevelopment : bentuk dan fungsi kelenjar thyroid
tidak sempurna.
● Dyshormonogenesis : produksi hormon terganggu ka-
rena kelainan enzym.
(B). Acquired (Juvenile hypothyroidism). Kelainan pada
thyroid yang sebelumnya bekerja dengan baik sebagai
akibat dari infeksi, operasi, neoplasma, trauma atau
penyakit autoimmune. Juga mungkin sebagai akibat
kerusakan kelenjar hypophyse (Pada anak jarang sekali).

DIAGNOSA
Pengalaman penulis terutama terletak pada penderita-
penderita dengan sporadic congenital hypothyroidism. Ke- Gambar kiri :Seorang anak wanita berumur dua setengah
banyakan dari penderlta ini dikira seorang penderita Down's tahun dengan sublingual thyroid.
syndrome atau anak pendek saja yang kebetulan bodoh. Se- Gambar kanan : Seorang bayi wanita berumur lima bulan de
betulnya kalau ada seorang anak menunjukkan sifat-sifat ngan hypothyroidism ( athyreosis )
Koleksi S. Assin.
pendek, tertinggal perkembangannya, bodoh dan malas,
kita harus sudah curlga ke arah hypothyroidism. Apalagi
kalau terdapat gejala-gejala lain seperti kulit kering, tak per-
nah berkeringat, muka yang sembab (myxoedema), obstipasi,
hernia umbilicalis, hypothermia, abdomen yang besar, KEPUSTAKAAN
mucroglossi dan sebagainya. (lihat gambar). Atas dasar ini
saja kemungklnan bahwa klta sedang menghadapi seorang 1. DE GROOT L. J and STANDBURY J. B : The thyroid and its
anak dengan congenital hypothyroidism sudah besar sekali. diseases. 4th ed. Jonh Wiley & Sons. New York, 1975.
Kalau ada fasilitas, kita tambah pemeriksaan dengan : Hb 2. DJOKOMOELJANTO R.R.J.S : The effect of iodine deficieney.
(yang biasanya rendah), cholesterol yang meninggi (tidak Thesis. Semarang, 1974.
selulu) dan bone age yang sangat tertinggal. 3. GARDNER L. I: Endocrine and genetic diseases of childhood
Sekarang di klinik modern ditambah dengan pemeriksaan and adolescence. 2nd ed. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1975.
radio isotop seperti Iodine-uptake test, scanning dan penen- 4. HUBBLE. D : Pediatrie endocrinology. lst ed. Blackwell Scientific
tuun kadar hormon thyroid dalam darah. Publ. Oxford, 1969.
Kalau fasilitas tidak ada untuk melakukan pemeriksaan- 5. NELSON W.E. : Texthook of pediatrics. 10th ed. W.B. Saunders
peineriksaan tersebut dan kita mencurigai suatu hypothyroi- Co. Philadelphia 1975.
dism, maka tidak ada salahnya jika kita mencoba memberi-
kan pulvus thyroid pada penderita-penderita ini dan kita
mengobservasi saja. Jika ada perobahan menjurus ke perbaik-
an, yang biasanya terlihat pada minggu ke dua atau ke tiga,
maka diagnosis hampir paati. Dosis pulvus thyroid mula -

20 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

 GANGGUAN BERJALAN PADA
KRETIN ENDEMIK
A. Guntur Hermawan, dan kawan-kawan
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Solo
SUMMARY
A study of 27 cases of cretinism is hereby reported. A pro-
minent feature of the disease is a disturbance in coordination,
which manifests itself as delayed and difficulty in walking.
The symptoms will become more complex, the earlier the
deficiency in iodine and thyroid hormone exists.
PENDAHULUAN
Kita semua telah tahu bahwa syndrom kretin adalah sua-
tu syndrom yang disebabkan oleh karena kekurangan Iodine
dan thyroid hormon yang terjadi pada permulaan kehamilan
atau kekurangan Iodine dan thyroid hormon pada umur yang
sangat muda. Syndrom kretin ini mempunyai gejala-gejala
yang sangat kompleks dan bennacam-macam manifestasinya.
Kita sering mendengar istilah-istilah serta pembagian-pem-
bagian yang digunakan pada penderita kretin, diantaranya
kretin endemik dan kretin sporadik. Dua macam kretin terse-
but sepintas lalu sama; yaitu sama-sama menderita kretin,
tetapi dari keduanya sangat banyak perbedaan-perbedaan
symtomatologinya ( DJOKOMOELJANTO 1974; KRUPP-
CHATTON 1973).
qKretin Sporadik. Ialah terdapatnya penderita-penderita
kretin pada daerah yang bukan endemik goiter (daerah gon-
dok endemik). Jadi pada penderita kretin sporadik tidak per-
nah terjadi kekurangan Iodine sejak mulai hidupnya, tetapi
terjadi gangguan faal dari glandula thyroid.
Menurut KRUPP—CHATTON (1973) dikatakan bahwa
penderita kretin sporadik akan terdapat glandula thyroid
yang mengalami rudimenter. Jadi pada penderita kretin spo-
radik ini yang sangat jelas dan menonjol adalah gejala-gejala
hypothyroidisme.
Menurut DJOKOMOELJANTO (1974) terjadinya kretin
endemik disebabkan oleh karena kekurangan lodine selama
kehamilan dan saat-saat berikutnya, tetapi tak selalu menye-
babkan hypothyroidisme post—natal. Umumnya terdapat di
daerah gondok endemik.
Ini berarti bahwa selama dalam kandungan anak telah menga-
lami cidera dan setelah lahir anak tersebut dapat saja mempu-
* Dibawakan pada Seminaz Nasional I Gondok dan Kretin Endemik.
Semarang, 18 — 20 Desember 1978.
*
nyai hormon thyroid yang cukup untuk pertumbuhan selan-
jutnya. Cidera di dalam kandungan ini dapat menyebabkan
gangguan neurologik yang lebih luas misalnya : paresis, mata
juling, gangguan waktu berjalan dan sebagainya.
Di dalam tulisan ini akan kami ketengahkan masalah adanya
kemunduran permulaan berjalan dan kesulitan berjalan pada
penderita kretin endemik, yang penelitiannya kami lakukan
di daerah Kismantoro (Wonogiri).
DEFINISI EPIDEMIOLOGI
Kretin endemik adalah istilah gabungan untuk beberapa
perkembangan yang abnormal, yang secara geografik kebe-
tulan bersamaan dengan adanya gondok endemik dan dise-
babkan oleh laesi yang didapat sebelum atau segera sesudah
kelahiran. Lebih tepat didefinisikan sebagai ekses dari kelain-
an-kelainan yang ditemukan pada populasi gondok yang tidak
mendapat pencegahan yang cukup terhadap gondok. (Sym-
posium Penyakit Kelenjar Gondok 1975).
Syndrom kretin endemik dapat dikenal dari dua komponen
utama ( DJOKOMOELJANTO 1974).
q Type nervosa. Terdapat kerusakan pada susunan saraf pu-
sat yang terdiri dari :
• Retardasi mental
• Gangguan pendengaran type perseptiv (tuli saraf)
• Kerusakan batang otak
• Retardasi neuromotorik.
q Type myxoedema. — Pada type ini yang paling menyolok
adalah tanda-tanda hypothyroid, yang berupa :
• Gangguan pertumbuhan.
• Myxoedematosa.
• Rambut kering dan kasar.
• Tonus otot yang lembek.
• Penimbunan lemak di pangkal leher, sehingga leher keli-
hatan lebih pendek.
• Perut buncit dan sering terdapat Hernia Umbilicalis.
Untuk membedakan kedua type tersebut diatas sangatlah
sukar sekali, karena kita harus mengadakan pemeriksaan khu-
sus serta pemeriksaan laboratorium khusus.
Menurut DJOKOMOELJANTO (1974) dikatakan bahwa da-
lam penyelidikan-penyelidikan jarang diketemukan type ter-
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 23
sebut yang berdiri sendiri, tetapi biasanya diketemukan dalam Tabei III : Gabungan gejala-gejala yang ada pada 27 Penderita
bentuk campuran.
Kombinasi Jumlah %
CARA PENELITIAN
Untuk membedajcan dua macam type tersebut di atas A+ B+ C 15 55,55
A+B 5 18,51
terda- sangatlah sukar sekali. Apabila pada seorang penderita B+C 7 25,94
pat dua dari tiga tanda-tanda yang tersebut dibawah ini, A+ C — —
kita anggap menderita kretin.
Tanda-tanda tersebut adalah : Tota1: 27 100%

• Retardasi mental/mental defficiensi Keterangan : A = tuli

• Tuli saraf yang bilateral (keduanya) B = retardasi mental
• Tanda-tanda kelainan neurologi (kelainan susunan saraf C = kelainan neuromotorik
pusat) yang berupa : mata juling, spastisitas, rigiditas dar
Tabel IV :Perbandingan dari ke 27 penderita kretin endemik
refleks fisiologis yang meninggi/hyper refleksi, reflek: yang dapat dan yang tak dapat berjalan
patologis yang positif.
Untuk menentukan umur, serta kapan penderita kretir
No. Penderita Kretin Jumlah %
menguak endemik mulai berjalan, dilakukan dengan
questionair. 1. Yang dapat berjalan 22 81,48
Sebagai pembanding, kita cari kasus normal di mana umur 2. Yang tak dapat berjalan 5 18,52
serta kelaminnya sama dengan penderita kretin yang dikete-
mukan di dalam daerah yang sama pula. Total 27 100%

Pemeriksaan ada tidaknya kemunduran mental penderita

kretin dapat kita tinjau dari kontak sosial (kontak person) Tabel V : Umur permulaan berjalan penderita kretin
dengan lingkungannya yang kemudian dibandingkan dengan dan kasus normal pada daerah yang sama.
kasus normal di mana umur serta jenis kelaminnya sama di
daerah yang sama. No. Umur permulaan berjalan/tahun kretin normal
Penelitian tentang adanya ketulian pada penderita kretin
dilakukan sangat sederhana, yaitu dengan diajak berbicara. 1. 1 — 13
2. 1,5 — 9
3. 2 4 —
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. 4. 2,5 4 —
Pada penelitian ini kami dapatkan 27 penderita kretin. 5. 3 5 —
6. 3,5 — —
Satu penderita dengan umur dua tahun dan satu penderita de- 7. 4 4 —
umur 40 tahun. 8. 4,5 2 —
Tabel : I. Frekuensi Jenis Kelamin Kretin 9. 5 2 —
10. 5,5 — —
11. 6 — —
Jenis Kelamin Jumlah % 12. 6,5 — —
13. 7 1 —
14. 7,5 — —
Laki-laki 12 44,44
Perempuan 15 55,56 Total: 22 22
Catatan : Pada kasus normal bila permulaan berjalan mulai 12 — 15
Total 27 100% bulan kita anggap 1 tahun ; bila 15 — 20 bulan kita anggap
1,5 tahun, dan selebihnya sampai 24 bulan kita anggap 2
tahun.

Tabel II : Umur penderita kretin yang kami temukan sebagian besar Tabel VI : gangguan / kesulitan berjalan dari 22 penderita kretin
bervariasi antara : 4 — 30 tahun. endemik

Umur/tahun Jum1ah % No. Kesulitan berjalan Ju m1ah

0— 9 12 44,44 1. Kurang jelas 3

10 — 19 10 37,03 2. Kaku dan terputus-putus 19
20 — 29 4 14,81
30—39 — —
40 — 49 1 3,72
Keterangan : Kurang jelas — terdapat gangguan pada saat ia berjalan
Total 27 100 % tetapi gangguan tersebut tidak tampak jelas pada saat
berjalan.

24 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

 Bila kita tinjau dari data dalam tabel di atas, maka kita
ketahui adanya keterlambatan/kemunduran permulaan ber-
jalan dari penderita kretin endemik (lihat tabel V). Dan ada
pula penderita kretin endemik yang dapat berjalan tetapi kaku
dan terputus-putus (lihat tabel VI), bahkan ada penderita
yang tak dapat berjalan walaupun umurnya sudah cukup
tua (lihat tabel VII).
Tabel VII : Umur dari 5 kasus kretin endemik yang tak dapat
berjalan
No. Umur / tahun Jumlah
1. 4 2
2. 5 2
3. 26 1 1972). Dengan demikian penderita kretin sukar untuk melaku-
Kemunduran-kemunduran serta kesulitan berjalan pada
kretin endemik ini disebabkan oleh beberapa macam faktor.
q Faktor pertama. Pada penderita kretin endemik terdapat
laesi pada susunan saraf pusat, terutama pada batang otak
dan cerebellum ( DJOKOMOELJANTO 1974).
Juga sering didapatkan adanya gangguan perkembangan pem-
bentukan susunan saraf pusat; sehingga dapat terlihat adanya
malformasi dari susunan saraf pusat. (DUNCAN'S 1974;
KEMPE — SILVER — O ' BRIEN 1972).
Pada penderita kretin sering terdapat paraplegia yang .dise-
babkan oleh karena kelainan susunan saraf pusat. (CECIL —
LOEB 1971).
Sedangkan hal yang masih menimbulkan masalah dan per-
tanyaan yaitu apakah Iodine dan thyroid hormon ini ber-
pengaruh langsung pada pertumbuhan otak / susunan saraf
pusat atau tidak.
Kerusakan otak pada hypothyroidi congenital dapat dilihat
pada percobaan binatang yang dalam beberapa hal dapat di-
proyeksikan pada manusia. Perkembangan sel-sel saraf terjadi
dalam beberapa "Spurt" yaitu pada minggu 14 — 20 serta
dari minggu ke 30 dan seterusnya. Pada pembentukan sel saraf
ini berlaku "all or none phenomenon" artinya : kalau waktu
itu tidak terbentuk, maka pada waktu lain dimana keadaan
telah memungkinkan juga tidak terbentuk. Dan kekurangan
hormon thyroid akan mengganggu pembentukan sel-sel saraf
otak. Hal itu berdasarkan pada protein synthesis yang meru-
pakan thyroid hormon dependent. Dengan adanya kelainan-
kelainan pada susunan saraf pusat tersebut maka akan terjadi
gangguan koordinasi gerakan, seperti : spastisitas, rigiditas,
dan gangguan koordinasi gerakan serta gangguan dalam proses
kesetimbangan. (MAHARMARDJONO 1970; BRAIN &
WALTON 1971).
Dengan demikian penderita kretin sangat sulit untuk meng-
koordinasi gerakannya pada saat berjalan; sehingga untuk
dapat berjalan memerlukan latihan dalam waktu yang lebih
lama.
Apabila kekurangan Iodine dan thyroid hormon ini terjadi
lebih awal maka akan timbul manifestasi gejala-gejala yang
lebih kompleks lagi oleh karenanya sering kita dapati penderi-
ta-penderita kretin yang telah dewasa bahkan sudah tuapun
masih tetap tak dapat berjalan. Apabila penderita kretin dapat
berjalan, kelihatan cara berjalan (gait) kaku dan khas, dengan
sikap anggota atas dalam keadaan flexi, sedang anggota gerak
bawah kaku, sehingga terlihatlah gerakan berjalan yang kaku
dan terputus-putus.
q F a k t o r k e d u a. Faktor yang tidak kalah pentingnya
yaitu adanya kelainan bentuk anatomis pada anggota bawah
pada penderita kretin endemik, yaitu adanya kelainan coxa,
dan kelainan bentuk genu. Pada . pemeriksaan dari 27 penderi-
ta kretin, semua diketemukan adanya bentuk genu valgum.
Adanya kelainan tersebut disebabkan karena adanya keter-
lambatan penulangan/calcificasi sehingga terjadi bentuk tu-
lang immatur. (DUNCAN'S KEMPE — SILVER — O ' BRIEN
kan gerakan yang bagus dan tangkas pada saat berjalan. Sebab
pada coxa para / valga dan genu valgum ini terjadi perubahan
axis gerakan dari anggota bawah, sehingga pada saat berdiri
dan berjalan menjadi bentuk X (seperti huruf X). Sedang pada
keadaan normal axis ini merupakan garis lurus (KNOCKE
& KNOCKE 1951 ; KATHARINE F WELLS 1960). Bentuk X
ini sangat berpengaruh pada saat melakukan gerakan cepat,
yaitu pada saat berjalan cepat dan lari, oleh karena genu
kiri-kanan akan beradu satu sama lain (knee-knock), di mana
sering terlihat penderita terhuyung-huyung dan akan jatuh
pada saat berlari-lari.
q F a k t o r k e t i g a. Faktor adanya mental defficiensi /
mental retardasi pada penderita kretin. Hal ini sangat ber-
pengaruh sekali bagi penderita, sebab kurang adanya inisiatif
untuk mengikuti keadaan lingkungan di sekitarnya. Misalnya
inisiatif mengikuti berjalan dan bermain-main dengan anak-
anak sebayanya yang normal. Faktor inipun merupakan hal
yang sangat berpengaruh pada kepandaian berjalan.
KEPUSTAKAAN
1.CECIL & LOEB : Textbook of medicine. 13th ed. W B Saunders.
Philadelphia 1971.
2.DJOKOMOELJANTO : Akibat defisiensi Yodium berat. Thesis,
1974.
3.DUNCAN : Diseases of metabolism. 7th ed. W B Saunders & Co.
Philadelphia 1974.
4. F J KNOCKE, L S KNOCKE : Orthopaedic nursing. W B Saunders
& Co. Philadelphia 1974.
5.H KEMPE C, H K SILVER, DONOUGH O 'BRIEN : Current pedia-
tric Diagnosis & Treatment. 1972.
6. HENRY HOLINSHEAD : Anatomy for surgeon volume III.
7.KATHARINE F W : Kinesiology, 3rd ed. 1960.
8.MAHARMARDJONO, PRIGUNA SIDARTA : Neurology Dasar.
1971.
9.THE LATE LARD BRAIN & J N WALTON : Brain's disease of
the nervus system. 7th ed. 1971.
10. Simposium Penyakit Kelenjar gondok, Semarang, 1975.
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 25
 THYROID PHYSIOLOGY AND IODINE
METABOLISM IN RELATION TO
GOITER AND CRETINISM
The thyroid gland is in higher vertebrates a highly structu-
red gland with endocrine function. The thyroid hormones
which are secreted, carry three or four Iodine atoms.
The thyroid hormones act on all body cells. In amphibia
they control the complex process of metamorphosis, which
includes the shedding of the tail of the tadpole and the
outgrowth of the legs. In mammalian vertebrates the thyroid
controls a large proportion of the oxygen consumption,
of linear growth, and of development also of the central
nervous system.
The basic units of the thyroid gland are the secretory
follicles, small spherical sacks. In the human it has a diameter
of about 1/10 - 1/2 mm. The Iodide enters the follicle cells
from the blood, and the hormones T 3 and T4 leave the follicle
to the blood stream.
In the adult human, the thyroid gland weight about 20
grams, is situated before the trachea, below the thyroid
cartilage. It has two lobes, at the right and left, connected
through the isthmus, which in most people is connected with
a third lobe, the pyramidal lobe.
The pathway of iodine metabolism in the thyroid
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979.
*
Prof. A. Querido
Profesor in Internal Medicine
Ryks University
Leiden
The specific properties of the thyroid gland are the ability:
1. to concentrate the in-organic Iodine ion (PII) when it
enters the cells of the thyroid. It shares this property with
Salivary glands, the gastric mucosa and the mammary
gland.
2. to produce a specific protein, thyroglobulin (mol. weight
650,000), which contains 115 tyrosine molecules: it is
stored in the lumen of the follicle.
3. to fix the lodide to the tyrosine molecules of thyroglo-
bulin, and to condense these iodinated tyrosines to thyro-
xine (T4 ) and triiodothyronine (T 4 ) and finally
4. to split these hormones from thyroglobulin and to send
them into the blood stream.
The blood flow to the thyroid gland is rich. Through
a 20 gram normal thyroid gland flows 100 ml. blood per
minute, or 1% of the cardiac output. The thyroid gland is
only 0,03% of the body weight! The blood flow through
the thyroid gland may increase to 10 times the normal flow
in situations of thyrotoxicosis or endemic goiter!
* Dibawakan pada Seminar Nasional I Gondok dan Kretin Endemik.
Semazang, 18 — 20 Desember 1978.
 The Iodine supply of the body is of paramount importance
for the normal function of the thyroid gland. More than 95%
of all Iodine in the body, about 10 mg, is present in the
thyroid gland. The molecular weight of thyroxine is about
770, of which 2/3 comes from the 4 large Iodine atoms!
If the body does not receive enough lodine with the food,
it cannot make sufficient thyroid hormones. As stated in
the beginning this has many consequences for the developing
fetus, for the child, and the adolescent. The central nervous
system connot develop adequately during pregnancy which
leads to mental retardation, the Corti-organ of the inner ear
does not differentiate, which causes loss of hearing, the
skeletal system does not differentiate or mature well, and
there is also retarded growth. All these signs and symptoms
are seen in the population of a severely Iodine deficient
region!
The normal daily Iodine intake should be between 100
and 200 ug per day (1 / 10 - 1/5 mg). The individual is with
such an intake in balance, that means the body will lose with
urine and feces an equal amount, and the body stores remain
the same. If the supply or intake of iodine is much less,
for instance 50 ug/day, the human body starts to use its
adaptation mechanisms. It increases the size, and herewith
the surface of the thyroid gland (goiter is the result) and it
increases the avidity, the concentration capacity of the
thyroid gland at its surface which interacts with plasma.
These 2 measures, the increase of surface and with it the
increase of blood flow, plus the increase of the capacity to
concentrate the Iodide from the plasma, is generally enough
to guarantee the gland sufficient lodide for a normal daily
hormone synthesis. We then speak of a compensated lodine
deficiency. This characterization may only be used, if under
all circumstances the body is supplied with enough thyroid
hormones and the plasma levels are normal. These circumstan-
ces are : during pregnancy, during lactation, during the gro-
wing period of the child, during adolescence and during
adult life.
It is quite clear that with a further decrease of Iodine
intake, a moment comes that the thyroid does not
receive enough Iodide to make sufficient hormone under
all circumstances, regardless of its adaptation mechanisms.
In order to understand what then happens, and what is called
decompensated lodine defeciency, requires more basic
knowledge of thyroid physiology and pathophysiology.
Until now we have not given attention to two aspects
of thyroid physiology. How is the thyroid function regulated,
and how proceeds Iodide metabolism in the body outside the
thyroid gland?
The thyroid does not function on its own, it is under con-
trol of thyrotrophic hormone, secreted by the anterior pituita-
ry. A thyroid in a organism without a pituitary does not
make thyroid hormones. The result is hypothyroidism, the
result of a lack of thyroid hormones. If the machinery of
the thyroid for thyroid hormone synthesis is defect (through
loss of tissue, through infection as an acute, sub-acute or
chronic thyroiditis, or defective enzymes) the thyroid connot
make enough thyrotrophic hormone (TSH) release. The
TSH urges the thyroid to work harder, and sometimes
succeeds with it. In that case the level of thyroid hormones
in the blood is practically normal, but serum TSH is clearly
increased. However, this mechanism may not be successful,
in which case the serum thyroid hormone level will drop below
normal. This is what may happen in the severely Iodine
deficient individual. Here the signal is also (with a normal
thyroid, which has no disease) the low serum level of thyroid
hormones, in this case because there is not enough Iodine
available to make the hormones. Serum TSH-level increases
but the thyroid cannot make more hormone, and we find
low serum T 4 and high serum TSH-levels.
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 27
 I daily intake) the fetus is at risk, and may be born with
damage of the central nervous system (of which mental re-
tardation is only a part). The noncretinous part of the popu-
lation may suffer from hypothyroidism. It is on the basis
of urinary Iodine excretion that goiter endemias are classified
in 3 grades :

Grade I :
Goiter endemias with and average urinary lodine excretion of
more than 50 ug per g creatinine. At this level, thyroid hormo-
ne supply adequate for normal mental and physical develop-
ment can be anticipated.

Grade 11 :
Goiter endemias with an average urinary Iodine excretion of
between 25 and 50 ug per g creatinine. In these circumstances,
adequate thyroid hormone formation may be impaired.This
group is at risk for hypothyroidism but not for overt creti-
Also a few additional data about Iodine metabolism. The nisms.
thyroid has to produce about 60 80 ug T per day. It was
said before that if Iodine supply decreases, the thyroid adapts Grade III :
by increase of size and surface, and by adding concentrating Goiter endemias with an average rinary Iodine excretion 25
capacity. If this adaptation is sufficient, we speak of compen- ug per g creatinine. Endemic cretinism is a serious risk in such a
sated Iodine deficiency. There is however also an other buffer population.
mechanism, not yet mentioned, which can support the defence
against lodine shortage over a short time of 3-6 months.
That is the lodine reserve within the gland, which amounts
THE FUNCTIONAL CONSEQUENCES OF IODINE DEFICIENCY.
to 10 mg present in thyroglobulin. This is roughly 200 times
the needed daily production! Furthermore the daily thyroxine COMPENSATED DECOMPENSATED
produced, is degrated during that day, and the lodide from
it is conserved and comes back to the plasma. The kidney INTAKE I 2 BORDERLINE DEFICIENT + DEFICIENT ++
also " clears " plasma of Iodide, just as it clears urea, chloride
CLINICAL
and many other substances. This Iodide is lost with the urine. Goiter + ++ ++
The lodide in the extracellular compartment therefore receives Euthyroid + + –
lodide from two sides : from the food and from the break- Adeq. Linear
down of thyroxine. From this pool lodide goes to the thyroid growth + +? —
Adeq. response + + and – –
gland, and is Iodide lost through urine and faces. The loss
pregnancy
with the faces is however a very small fraction. Cretinism — — +
In the next figure the three situations of lodine metabolism Suboptimal
are indicated : the normale state the compensated state and mental develop- — ? +
the decompensated state. ment

Histologically the goitrous gland initially keeps its structure

and becomes hyperplastic. The cells lining the follicles are
high, the colloid is decreased. After prolonged lodine defi-
ciency, with a continuous stimulus for growth to the gland,
encapsulated adenomas develop. They are often in the resting
state, and contain lots of colloid. Some may involute, other
may form hemorrhagic cysts. This is finally the histological
picture of the nodular goiter as we see it.
In the last scheme the findings in a population with diffe-
rent degree of Iodine deficiency are indicated. 1. DJOKOMOELJANTO, R : Akibat defisiensi yodium berat. Thesis,,
Goiter is the first physical abnormality which is seen in lodine 1974, Semarang. Indonesia.
deficiency. With refined methods, using radioactive Iodine, 2. STANBURY J.B, A.M. ERMANS, B.S. HETZEL, E.A. PRETELL
and A. QUERIDO. Endemic goiter and cretinism : Public health
it is possible to demonstrate the increase of the Iodide con-
signifecance and prevention, WHO Choonicle, 1974, 28, 220 - 228.
centrating capacity before goiter is present. When the Iodine 3. QUERIDO A, N. BLEICHRODT and R. DJOKOMOELJANTO :
deficiency is more severe, biochemical abnormalities in the Thyroid hormones and human mental development. in : Matura
plasma will be present, and growth of children may be im- tion of the Nervous System. Progress in Brain Research, 1978. Ed.
paired. If the lodine deficiency is very severe (below 25 ug M.A. Corner et al.

28 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979


PENDEKATAN PSIKOLOGI PADA BEBERAPA
PROBLEM
dr Makmuri Ms
Bagian Psikiatri
Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada
Yogyakarta.
SUMMARY
With the right psychological approach many medical
problems can be overcome. The doctor should be aware of
his own limitations and should treat the patient as a whole
human being and not merely as a case of a certain disease.
Finding the psychological basis of the patients complaints
followed by the appropiate therapeutic measures cannot be
considered a waste of time.
Therefore practical knowledge of some psychological factors
in certain medical and surgical cases mastered by the general
practioner will be very useful.
Jika kita membicarakan pendekatan psikologis dari ber-
bagai problema Kedokteran, kita harus menyadari adanya
pengertian dasar bahwa :
1 Antara psyche dan pisik itu merupakan satu kesatuan
yang tidak dapat dipisah-pisahkan, sehingga setiap ter-
jadi problema mental pada individu pasti akan mempe-
ngaruhi effektivitas dari pisik dan juga sebaliknya
setiap terjadi perubahan kondisi pisik akan mempenga-
ruhi pula kondisi mentalnya walaupun tidak selalu da-
pat terlihat dari luar.
II Dokter sebagai individu dengan unsur-unsur kemanu-
siaan juga tidak dapat membebaskan diri dari berbagai
problema psikologis dalam menghadapi pasien-pasien-
nya.
III. Perlu dibina komunikasi yang lebih baik antara dokter
dengan penderita (memperhatikan faktor-faktor psi-
kologisnya) dalam menghadapi setiap kasus kedokteran.
Dengan ketiga dasar pengertian yang harus dimiliki oleh se-
tiap dokter secara hati nurani (tidak hanya sekedar diketahui
saja) dapatlah diharapkan hasil yang semaximal mungkin
dalam menangani kasus-kasus kedokteran, sehingga timbulnya
side effects yang merugikan kedua belah pihak dapat diper-
kecil.
Dokter harus menyadari batas-batas kemampuannya disamping
harus memperlakukan pasien sebagai manusia secara keselu-
ruhan yang harus ditolong, tidak hanya menolong penyakit-
nya saja.
Marilah kita bahas masalah-masalah tersebut diatas satu per-
satu agar kita bisa mendapatkan gambaran yang lebih jelas.
Kerapkali dirasakan lebih sukar menyembuhkan penyakit
dengan latar belakang psikologis (Neurosa ataupun gangguan
psikosomatik) daripada penyakit pisik yang murni.
KEDOKTERAN
Orang dengan penyakit pisik/organis biasanya merasa sedih
memikirkan penyakitnya, sehingga ia ingin lekas sembuh dan
membantu sepenuhnya nasehat-nasehat dokter.
Pada penyakit dengan latar belakang psikologis, bukanlah pe-
nyakit dalam arti sesungguhnya, yang timbulnya setiap kali
penderita dihadapkan dengan beberapa problem/konflik yang
menekan dan gejala-gejalanya disini justru sebagai usaha pe-
nyesuaian diri, sehingga secara tidak langsung .penderita se-
olah-olah mendapatkan keuntungan dari penyakitnya.
Penyakit ini justru melindungi penderita dari kesulitan-kesu-
litannya, bahkan mendapatkan keuntungan sekunder (secon-
dary gain) berupa perhatian, pelayanan istimewa dari famili,
dimaafkan kegagalannya dan dapat menghindari tanggung
jawabnya, sehingga secara tidak sadar sebetulnya penderita
tidak ingin disembuhkan dan akibatnya hanya sedikit saja
dia membantu perawatan dokter. Rupanya perawatan disini
merupakan perjuangan yang terus menerus antara dokter dan
penderita.
Jadi kelihatannya lebih mudah merawat penderita penyakit
pisik yang murni, asal jangan dilupakan saja bahwa penyakit
pisikpun diagnose dan penyembuhannya bisa diperlama oleh
faktor-faktor psikologis.
Maka disini dokter harus mengenal betul adanya fenomena
ini yang biasanya dapat dikategorikan sebagai berikut :
• Penderita dengan gejala-gejala pisik (keluhan-keluhan so-
matik) tapi penyebabnya adalah psikis.
• Penderita penyakit pisik yang gejala-gejalanya tertutup oleh
berbagai keluhan somatik yang berlatar belakang psikis
(dan hal ini akan menyulitkan diagnose).
• Penderita penyakit pisik yang penyembuhannya diperlama
oleh faktor psikis.
Tidak bisa dipungkiri bahwa setiap dokter waktu mengha-
dapi pasiennya sangat dipengaruhi oleh kondisi mentalnya sen-
diri pada waktu itu.
Dan biasanya yang terjadi adalah keadaan anxiety (= cemas)
yang berusaha ditekan begitu kuat oleh dokter yang bersang-
kutan dengan berbagai cara defence mechanism (= daya per-
tahanan jiwa).
Contoh yang paling umum ialah pengalaman dokter baru yang
merasa tidak yakin akan ilmu dan latihan-latihan yang telah
diperolehnya, sehingga pada pengalaman prakteknya dia le-
bih merasa cemas pada pasien pertama yang datang berobat
kepadanya.
Dan perasaan cemas itu tidak lain karena takut akan kegagalan.
Biasanya perasaan ini akan hilang secara berangsur-angsur
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 29
tergantung kemampuan adaptasinya.
Perasaan takut akan kegagalan ini ternyata menimbulkan si-
kap yang bermacam-macam terhadap pasiennya.
Bisa berupa keragu -raguan, tapi juga bisa berupa ambisi
yang berlebihan untuk bisa menyembuhkan pasiennya secara
cepat.
Makin besar ambisinya ini, sudah tentu akan makin besar pula
perasaan cemasnya. Akibatnya ia akan bersikap kaku, membi-
kin jarak dengan pasien supaya dirinya tetap dianggap penting,
menunjukkan perasaan tidak senang kalau pasien banyak ber-
tanya dan dia akan merasa malu untuk mengatakan "Saya
belum yakin atau belum tahu diagnosenya/prognosenya".
Akibatnya dia akan mudah membuat keputusan yang salah.
Umpamanya saja, dia akan menahan pasien begitu lama, un-
tuk membuktikan " kebesarannya dan kemampuannya",
sehingga terlambat mengkonsulkan kepada Spesialist yang
bersangkutan, jika pasien seharusnya memerlukan hal itu.
Ada lagi sikap lain dari dokter yang takut akan kegagalan ini
misalnya secara sadar dia mengintimidasi pasien dan keluarga-
nya, pada kasus-kasus yang sukar, dengan mengatakan bahwa
penyakitnya termasuk berat dan fatal, "harapannya tipis, tapi
saya akan berusaha menyembuhkannya".
Hal ini ia lakukan untuk mempertahankan " kehebatannya " ,
artinya kalau ia berhasil menyembuhkan, dia akan mendapat-
kan pujian selangit dengan ucapan terima kasih dari pasien
dan seluruh familinya untuk " miracle" yang telah dilakukan-
nya.
Tapi kalau pasien betul-betul meninggal, maka dia akan tetap
juga dimengerti oleh keluarga penderita, karena semula me-
mang telah " diramalkan" demikian.
Jelaslah keadaan semacam itu akan merugikan pasien, walau-
pun dokter sendiri merasa tidak sengaja telah berbuat demi-
kian.
Maka program pendidikan dokter di masyarakat dengan bim-
bingan dokter-dokter Puskesmas teladan ini akan besar sekali
sumbangannya untuk menghindari kejadian tersebut diatas,
karena semua calon dokter telah dilatih terjun langsung di
masyarakat untuk "beracting" sebagai " dokter penuh".
Jadi program pendidikan di masyarakat ini disamping dirasa-
kan langsung manfaatnya oleh masyarakat setempat proyek
ini dilaksanakan, juga yang lebih penting dari itu untuk mela-
tih " sikap dokter yang benar " dikemudian hari.
Sumber kecemasan lain yang sering dirasakan dokter ialah
takut menangani problema pasien diluar penyakitnya (padahal
tindakan ini merupakan pendekatan manusiawi yang paling
berharga nilai therapeutikanya).
Misalnya menanyakan tentang problem rumah tangga, problem
hubungan extra-marital , perbedaan pendapat dalam mendi-
dik anak-anak, dan lain-lain.
Dokter merasa cemas untuk menanyakan hal-hal semacam itu
kalau-kalau ada problema yang mirip dengan pengalamannya
sendiri yang telah dengan susah payah berusaha dilupakan
atau mirip dengan problemnya sendiri yang belum terselesai-
kan. Dan kalau kebetulan ada pasien yang menyampaikan
problem tersebut biasanya dokter merasa tidak senang me-
nanggapinya.
Alasan yang sering dikemukakan biasanya dengan mengatakan
"saya tidak punya waktu " , "itu bidangnya psikiater" atau
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
"
ah itu pikiran Saudara•saja", dan lain-lain.
Ada lagi kecemasan dokter yang berhubungan dengan masa-
lah-masalah sexual. Ada dokter yang begitu cemasnya kalau-
kalau sampai dituduh " tidak sopan oleh pasien, sering meng-
hindari pemeriksaan yang seharusnya dikerjakan pada pasien
lain jenis (dokter pria dengan pasien wanita).
Apalagi kalau keluhannya bersifat gynecologis, sering dokter
tersebut langsung mengkonsulkannya kepada gynecoloog
tanpa melihat sama sekali lokalisasi yang dikonsulkan itu.
Atau terhadap pasien wanita yang menarik, begitu cepatnya
memeriksa jantung dan paru penderita (pemeriksaan thorax),
sehingga pemeriksaannya menjadi tidak teliti, hanya untuk
menghindari intepretasi negatif dari pasiennya (yang sebetul-
nya dokter sendiri takut terhadap kemungkinan terjadinya
skandal).
Ada juga dokter yang enggan bertanya, yang meskipun
pertanyaan itu sebetulnya penting sekali buat menegakkan
diagnose, hanya karena takut nanti menyinggung perasaan
pasien.
Dan dokter juga kadang-kadang takut menjadi sumber berita
buruk buat pasien, takut membikin pasien marah/kecewa se-
hingga tidak sampai hati untuk menyampaikan hal yang se-
benarnya dan meminta perawat untuk menyampaikannya.
Kadang-kadang dokter juga tahu bahwa penyakit pasien
sebenarnya berlatar belakang psikologis dan tahu pula sebab-
nya karena konflik suami istri. Tapi untuk mengundang
mereka bersama hampir tidak pernah dilakukan oleh dokter
umum disini. Mereka cemas kalau menimbulkan suasana per-
musuhan.
Belum lagi persoalan seperti pasien yang jatuh cinta kepada
dokternya (sehingga sering menimbulkan kasus simulasi),
persoalan-persoalan mengenai masa depan karier dokter sen-
diri, dan lain-lain lagi, banyak sedikitnya akan mengganggu
relasi dokter dengan pasien yang baik.
Sering dikatakan bahwa untuk mencari latar belakang psi -
kologis dari keluhan pasien, dianggap terlalu membuang-
buang waktu oleh dokter umum. Hal itu mungkin benar jika
yang dimaksudkan untuk melakukan psikoterapi, tetapi jika
pencarian latar belakang psikologis dari pasien itu bertujuan
untuk mengambil sikap dan tindakan yang tepat selanjutnya,
maka pernyataan tersebut diatas sangat tidak benar.
Sebab banyak sekali kekeliruan diagnose, perawatan dan sikap
dokter justru memperlama penyembuhan penyakit. Itulah
sebabnya buat semua dokter umum khususnya sangat diper-
lukan pengetahuan praktis tentang faktor psikologis yang ber-
pengaruh dalam berbagai keadaan medis (atau chirurgis) yang
dialami oleh penderita, misalnya :
Pada penyakit-penyakit akut dan trauma yang kebanyakan
diderita oleh orang-orang yang masih relatip muda, dokter
disini menghadapi problem utama berupa kesulitan untuk
membuat penderita mau bekerja sama dalam terapi.
Disini penderita yang ingin segera melanjutkan ambisi per-
juangan hidupnya, kadang-kadang tidak membantu dalam
anamnese, takut ditahan begitu lama karena penyakitnya atau-
pun takut mendapatkan vonnis penyakit yang akan menghen-
tikan/menghambat usahanya.
Tapi sebaliknya penderita yang cemas harus menghadapi kem-
bali problem hidupnya, maka penyakit yang dideritanya se-


karang justru merupakan " anugerah" , sehingga penderita se-

lalu bersimulasi dengan keluhan-keluhannya yang seharusnya
Tahukah anda ???????? ....................... bahwa
sudah hilang.
Jadi disini dokter harus pandai membawa diri, dapat memberi-
kan kepercayaan dan sympathi pada penderita.
Juga harus menunjukkan keseriusan merawat, memberikan
keterangan dan petunjuk perawatan yang jelas, sehingga pen-
derita dapat diharapkan memberikan kerja sama yang aktif
dalam terapi.
Pada penyakit-penyakit kronis yang sebagian besar dideri-
ta oleh orang-orang tua, problem utama dokter disini adalah
menanggulangi perawatan psikologisnya yaitu mencegah atau
melawan depressinya.
Orang-orang tua ini akan mudah sekali jatuh dalam keadaan
depressi, terutama kalau merasa bahwa harapan hidupnya te-
lah menipis. Dari penelitian-penelitian di Eropa dan Amerika dida-
Disini dokter harus dapat memberikan sugesti yang konstruk- patkan kesimpulan bahwa wanita pemakai IUD tiga sam-
tif kepada penderita. Pokoknya dokter harus dapat menjadi pai lima kali lebih sering menderita Pelvic Inflamatory
sumber kekuatan, pengertian dan siap menolong penderita Disease ( PID ) dibanding wanita yang tidak mengguna-
setiap saat. kan IUD. Kejadian ini berhubungan pula dengan berba-
Pada penderita yang takut untuk menjalani operasi (tin- gai faktor lain seperti umur, sexual habit dan sebagainya
dakan chirurgis), baik karena ketakutan yang realistik maupun Dikatakan bahwa PID lebih sering dijumpai pada wani-
yang hanya bersifat khayalan, maka dokter disini harus bisa ta yang berumur di bawah 25 tahun dan belum mempu
meyakinkan penderita, harapan yang akan diperoleh dari nyai anak, yang mempunyai partner sex lebih dari satu
operasi dan bahaya yang nyata kalau penderita menolak atau yang selalu mengganti partner mereka.
operasi. Adanya gejala-gejala seperti : gangguan dari haid, de-
Sehingga penderita tidak menyembunyikan penyakitnya untuk mam, sekret vaginal yang abnormal, nyeri abdomen atau
menghindari operasi, dan lain-lain. pelvic serta nyeri waktu senggama pada cyclus pertama
Masih banyak contoh lainnya yang memerlukan seni ko- sampai ketiga sesudah pemasangan IUD merupakan tan-
munikasi tersendiri, untuk menghadapi problema kasus-kasus da adanya PID.
kedokteran. Diagnosis dini serta pengobatan yang tepat sangat ber-
Dengan approach psikologis yang baik, dapatlah diatasi per- guna untuk mencegah timbulnya penyulit dari PID se-
soalan-persoalan kedokteran ini secara tepat, yang kadang- perti sub/infertility, ekstra uterin graviditas akibat perle-
kadang penyelesaiannya berbeda untuk kasus yang sama. katan dari organ-organ di dalam pelvic dan sebagainya.
Marilah kita bina doctor patient relationship yang lebih
baik lagi di masa-masa mendatang, agar kita dapat lebih me- FDA Consumer Nov. 1978
ningkatkan pengabdian kita kepada masyarakat, kepada Ne-
gara dan kepada Tuhan. Amien.

Percakapan didalam kamar praktek seorang dokter

petugas BKKBN.
+ Pasien :(seorang ibu) Dok, saya sudah ikut KB, kok
masih hamil juga.
Dokter : Bila ibu mengikuti petunjuk-petunjuk peng-
gunaan kondom, tak mungkin akan hamil.
Banyolan-banyolan ini telah didengar selama + Ibu : Betul, dok, tiap kali campur dengan suami, kon-
Muktamar Besar Ikatan Dokter Indonesia ke XVI yang dom dipakai.
telah berlangsung di Denpasar, Bali 7 — 10 Desem- — Dokter : Apa betul ?, Bagaimana cara pakainya ?
ber 1978. + Ibu : Setiap kali mau campur, saya makan dulu kon-
domnya.
Dokter : Lo, kok dimakan, kondom itu harus dipakai
suaminya, tidak untuk dimakan ibu.
+ Ibu : Kalau begitu saya salah pakai dok : Pantas se
karang kalau saya kentut, keluar pelembung-
annya ...............................................................

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 31

 ANTARA KE PE RCAYAAN DAN KENYATAAN:
kolpitis gonorrhoea pada bayi dan anak
dr Oetomo Sigit, dr Sugastiasri
Bagian llmu Penyakit kulit dan kelamin
RS. Dr. Kariadi
Semarang
SUMMARY
Three cases of colpitis gonorrhoea in one infant and two chil-
dren are hereby reported. Their own father happens to be the
source of infection. Transfer of the disease is very unusual,
namely "rubbing of the penis against the vulva of his children"
which is base on his " belief" that by doing so, his disease will
be cured. It is the duty of the doctor to provide information
to the population a about the ways of infection and the
dangers of venereal diseases.
Pendahuluan
Telah kita ketahui, bahwa sejak lama penyakit kelamin,
terutama gonorrhoea ( GO ), telah merajalela dan tersebar
luas di dunia ini.
Apalagi dengan meningkatnya turis dari ataupun ke beberapa
negara membuat penyakit GO ini makin sulit untuk diberan-
tas.
Penularan penyakit GO yang lazimnya terjadi, adalah
dengan melakukan hubungan sex, ataupun dengan variasinya
antara lain : oral-sex (terjadinya pharyngitis GO), anal-sex
(terjadinya proctitis GO) juga terjadinya gonoblenorrhoea
pada mata bayi yang baru lahir dari ibu-ibu yang menderita
GO ataupun terjadinya kolpitis GO pada bayi atau anak wani-
ta karena yang merawat sehari-harinya menderita GO adalah
merupakan cara penularan lain yang dapat terjadi.
Disini kami akan melaporkan tiga kasus kolpitis GO pada
bayi (3½ bulan) dan anak wanita (3½ tahun) saudara kandung,
kasus ke-tiga anak wanita umur empat tahun, dimana cara
penularannya sangat diluar dugaan kami.
Laporan kasus:
Kasus 1 dan 2 Pada tanggal 17 Juni 1978 datang di-poflklinik kulit-
kelamin seorang ibu dengan membawa sekaligus dua orang anaknya
(kakak-beradik) .
Kasus I bernama S ; Jenis kelamin wanita berumur 3½ bulan.
Kasus II bernama W ; Jenis kelamin wanita berumur 3½ tahun.
Keluhan utama : Pada saat yang bersamaan, keduanya mengeluarkan
darah putih dari kemaluan sejak tiga hari yang lalu.
Pada pemeriksaan : (a). status venereologik, pada genitalia externa
didapatkan : vulva ; labia mayora et minora
: oedem, erythema dan adanya discharge
yang purulen.
Urethra juga oedem ; erythema, nampak
adanya ectropion dengan discharge yang
purulen.
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
(b). laboratorik , dilakukan pemeriksaan :
– sediaan hapus dengan pengecatan Gram
– pemeriksaan KOH untuk jamur/Candida
- pemeriksaan dengan larutan 0,1% NaC1
flsiologis untuk trichomonas.
(c). hasil : ditemukan pada kedua penderita
tersebut diatas kuman Gram negatip diplo-
kokus : positip
Candida : negatip
trichomonas : negatip
Terapi yang diberikan :
Kasus I : Penisilin-prokain 300.000 U, tiga kali berturut-turut
tiap hari.
Kasus II : Penisilin-prokain 600.000 U, tiga kali berturut-turut
tiap hari.
Pada hari ke-empat, kedua penderita datang kembali untuk kontrol.
Pemeriksaan klinik didapatkan, genitalia externa yang tenang dan
discharge tidak ada.
Laboratorik tidak ditemukan kuman diplokokus Gram negatip.
Pada kedua kasus ini, sesudah ditemukan Gram negatip diplokokus,
maka dilakukan pemeriksaan serupa pada ibu penderita, dengan hasil
sebagai berikut : – Gram negatip diplokokus tidak dijumpai
– Candida tidak dijumpai
– Trichomonas : tidak dijumpai.
Selanjutnya menurut pengakuan ibunya, kedua anak tersebut selama
ini diasuh sendiri, sebab sedang tidak ada pembantu. Oleh karena itu,
kami melanjutkan pemeriksaan untuk menemukan "contact-persons"
dan untuk ini menasehatkan agaz suaminya diperiksakan juga. Keesokan
harinya, suaminya seorang karyawan hotel di Semarang, berumur
34 tahun datang untuk memeriksakan diri.
Pada anamnesa ditemukan adanya hubungan kelamin terakhir (coitus-
suspectus) dengan WTS, lima hari yang lalu.
Pada pemeriksaan klinik, status venereologik didapatkan oedema pada
orificium urethra externum, erythema, tak dijumpai ectropion dan
didapatkan discharge yang sero-mucoid.
Pemeriksaan laboratorik didapatkan kuman Gram negatip diplokokus
intraseluler. Penderita diberikan Penisilin prokain 900.000 U, tiga kali
berturut-turut tiap hari. Pada hari ke-empat, penderita datang kembali
untuk kontrol.
Pada pemeriksaan klinik, orificium urethra externa tenang, discharge
tidak ada, sedangkan pada pemeriksaan laboratorik kuman Gram ne-
gatip diplokokus tidak dijumpai.
Kasus 3 :
Pada tanggal 20 Juni 1978, datang di-polikHnik kulit-kelamin,
seorang ibu dengan membawa seorang anak wanita bernama E, umur
4 tahun, dengan keluhan utama mengeluarkan darah putih dari kema-
luan sejak lima hari yang lalu. Pemeriksaan klinik, status venereologik,
didapatkan keadaan yang sama dengan kasus 1 dan 2 serta laboratorik
ditemukan kuman Gram negatip diplokokus; sedang candida dan
Trichomonas tidak ditemukan.
Terapi yang diberikan adalah Penisilin prokain 600.000 U, tiga kali
berturut-turut tiap hari. Pada hari ke-4, penderita datang kembali
untuk kontrol. Pada pemeriksaan klinik, status venereologik genitalia
externa : tenang, discharge tidak ada. Pemeriksaan laboratorik tak
ditemukan kuman Gram negatip diplokokus.
Pada pemeriksaan lanjutan, dilakukan sama seperti pada kasus 1 dan 2.
Kebetulan pada saat yang sama, suaminya juga datang untuk berobat
karena sakit pada saat kencing.
Hasil pemeriksaan ibu, klinik ; status venereologik didapatkan portio
cervix, vagina, maupun orificium urethra externa, tenang, discharge
tidak ada. Pemeriksaan laboratorik : Gram negatip diplokokus; Candida
dan Trichomonas tak ditemukan.
Hasil pemeriksaan suaminya, seorang buruh bangunan berumur 30
tahun:
Pada anamnesa didapatkan hubungan kelamin terakhir ( coitus suspec-
tus) dengan WTS, tujuh hari yang lalu.
Pada pemeriksaan klinik, status venereologik didapatkan orificium
urethra ext oedem dengan erythema dan discharge yang sero-
mucoid.
Pemeriksaan laboratorik didapatkan kuman Gram negatip diplokokus,
intra seluler dan beberapa extra-seluler.
Terapi yang diberikan : Penisilin prokain 900.000 U, tiga kali berturut-
turut tiap hari. Pada hari ke-4, penderita datang kembali untuk kontrol.
Klinis, didapatkan orificium urethra externa yang tenang, discharge
tidak ada, sedangkan laboratorik : Gram negatip diplokokus tidak
dijumpai.
Diskusi
Adanya discharge yang sero-mucoid pada suami-suami
tersebut, ternyata pada anamnesa mereka telah minum sendiri
kapsul tetracycline yang tentunya dosisnya tidak adequate.
Tidak kami lakukan biakan untuk Neisseria-gonococcus atau-
pun fermentasi test. Diagnose kami tegakkan atas dasar :
Adanya coitus suspectus
Gejala dan keluhan subyektip yang berupa waktu
kencing sakit
Adanya discharge yang sero-mucoid
Laboratorik, ditemukan kuman Gram negatip diplo-
kokus.
Sesudah diajukan beberapa pertanyaan dengan berbagai cara
kepada mereka (kedua suami tersebut) dan diberitahu bahwa
anak-anak mereka terkena penyakit kelamin dan juga sesudah
didesak bahwa penyakit kelamin anak-anaknya hanya bisa
terjadi karena didalam keluarga harus ada yang sakit kelamin,
akhirnya diakui dengan terus terang bahwa mereka adalah
sumber penularannya, dengan cara : mengoleskan secara lang-
sung penis mereka kepada vulva anak-anak mereka, yang mana
penderita mempunyai kepercayaan bahwa dengan melakukan
hal tersebut, penyakitnya dapat sembuh. Dengan demikian
telah ditemukan contact-persons pada kasus yang sama pada
waktu yang relatip hampir bersamaan, empat hari.
Salah satu penularan yang kiranya sangat jarang terjadi dan
perlu dipikirkan kepada para suami sebagai "contact-persons ",
apabila didapatkan kasus-kasus kolpitis GO pada bayi dan
anak wanita.
Tetapi sebaliknya ada juga kepercayaan disebagian kalangan
wanita tuna susila (WTS) yang tentunya mempunyai sakit
kelamin, mencari dan mengajak berhubungan sex dengan para
remaja laki-laki yang masih "ingusan", yang sebelumnya me-
mang belum pernah melakukan coitus dalam arti yang sebe-
narnya. Dengan melakukan hubungan sex tersebut, mereka
percaya bahwa penyakitnya akan sembuh.
Ringkasan
Telah dilaporkan tiga kasus kolpitis-gonorhoea pada bayi
dan anak wanita yang ternyata bahwa sumber penularannya
adalah dari ayahnya sendiri yang kiranya sangat jarang terjadi,
yaitu dengan mengoleskan secara langsung penis penderita
kepada vulva anak-nya. Suatu kepercayaan yang "salah
kaprah " dan hal ini menjadikan salah satu tugas para sejawat
untuk memberikan penerangan sejelas-jelasnya kepada masya-
rakat luas dalam arti cara penularannya, bahaya serta akibat
dari penyakit kelamin.
KEPUSTAKAAN
1. CATERALL R D : Advances in the treatment of sexually trans-
mitted diseases. The Practitioner 1240 (207) : 516,1975.
2. DEHERAGODA : Diagnosis of rectal gonorrhoea by blind anorectal
swabs compared with direct vision swabs taken via a proctoscope.
British Jof Venereal Diseases 5 (53) : 311, 1977.
3. DARROW W W, WEISNER P J: Personal prophylacsis for vcnercal
diseases. JAMA 223 (5) : 444 — 445, 1975.
4. KING A, NICOL C : Venereal diseases. 3rd ed. Bailliere Tindal.
London, 1975.
5. NITISAPUTRO, RAHARDJO R M : Urethral discharge. MKI
VIII (1) : 12 — 20, 1958.
6. SURIA DJANDA : Penggunaan antibiotika pada beberapa derma-
tosis dan pada penyakit kelamin. Simposium Antibiotika 42 — 46,
1976.
7. WILLCOX R R : Importance of the so-called sexually transmitted
diseases. British J of Venereal Diseases 51 : 221 — 225, 1975.
8. WISE R : Rational choice of antibiotics. The Practitioner 1312
(219) : 449, 1977.
Tahukah anda ?????? ..................... bahwa ................
Jumlah penduduk Indonesia pada waktu ini telah
sangat meningkat ( 141 juta -1978 ) dengan angka
pertumbuhan penduduk sebesar 2,4% setahun. Sebagian
besar, 112,8 juta ( 80 % ) diantaranya tinggal di pedesaan
dan 62 juta ( 44% ) berumur 0—14 tahun. Sedangkan
21,15 juta ( 15% ) adalah Balita. Angka kematian bayi
rata-rata 110 0/0o sedangkan untuk anak-anak Balita
angka kematian sekitar 634500 setahun. ( 30 o/oo ).
Angka kematian perinatal 73,2 o/oo setahun dan ang-
ka kelahiran 38 o/oo setahun. Enam puluh prosen pen-
duduk melek huruf, 48% ( 67,7 juta ) penduduk hidup
dibawah garis kemiskinan. G.N.P. pertahunnya sekitar
120 dolar.
Sampai sekarang permasalahan penyakit di lndone-
sia masih meliputi penyakit-penyakit kurang gizi, infesta-
si dan infeksi, termasuk penyakit-penyakit pada saluran
pencernaan, saluran pernafasan, tuberkulosa, malaria dan
senagainya. Penyakit-penyakit tersebut menyebabkan ter
ganggunya pertumbuhan anak baik fisik maupun mental
dan sosial serta mengakibatkan kematian.
Rekomendasi & keputusan sidang or-
ganisasi KONIKA IV, Yogyakarta 21—25
Mei 1978
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 33
 TUMBUH-TUMBUHAN
YANG MENIMBULKAN DERMATITIS
Dr Marwali Harahap
Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin,
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
Medan
SUMMARY
Some plants as possible etiologic factors of dermatitis are
hereby presented. Recognition of these plants is important,
especially those which often cause contact dermatitis in daily
life, so that recurrence can be prevented and the proper
therapy administered.
PENDAHULUAN
Tumbuh-tumbuhan yang banyak manfaatnya bagi kehidup-
an manusia dapat pula menimbulkan penyakit kulit pada ma-
nusia, berupa dermatitis.
Banyak orang menderita dermatitis oleh tumbuh-tumbuh-
an. Ada kalanya penderita tahu dan adakalanya tidak tahu,
bahwa tumbuh-tumbuhanlah yang menjadi penyebab. Bila
penyebabnya tidak diketahui, maka dermatitis tersebut men-
jadi khronis dan lama. Hal ini terutama terjadi pada orang-
orang yang karena pekerjaannnya ataupun kegemarannya ba-
nyak berkontak dengan tumbuh-tumbuhan, seperti pemburu,
penebang kayu, tukang kebun, petani dan tentara yang berla-
tih atau bertugas dihutan-hutan.
Tumbuh-tumbuhan yang mana yang menjadi penyebab
dermatitis perlulah diketahui. Terutama sekali perlu dikenal
tumbuh-tumbuhan yang dalam kehidupan sehari-hari sering
menyebabkan dermatitis kontak.
Kerentanan (sensitivity) seseorang terhadap tumbuh-tum-
buhan berbeda-beda. Ada yang mempunyai kerentanan tinggi,
yang berarti dengan mudah mendapat dermatitis bila berkon-
tak dengan tumbuh-tumbuhan tersebut. Ada pula yang sedikit
banyak immune terhadap allergen dari tumbuh-tumbuhan ter-
sebut. Tumbuh-tumbuhan tersebut mempunyai derajat tok-
sisitas yang berbeda-beda pula, menurut musim, stadium per-
tumbuhan dan iklim. Ada tumbuh-tumbuhan yang menimbul-
kan allergi bila bersentuhan dengan akar, biji, getah, daun dan
batang. Ada pula yang menimbulkan allergi pada semua bagian
tumbuh-tumbuhan tersebut.
Gejala-gejala
Kelainan kulit biasanya mulai terjadi pada bagian yang
bersentuhan dengan tumbuh-tumbuhan tersebut. Biasanya
pada bagian badan yang terbuka, tidak tertutup pakaian.
Pada kulit timbul erythema pada mulanya disertai rasa ga-
tal. Kemudian dapat terjadi papels, vesikel, bahkan bulla.
Untuk diagnostik, dapat dilakukan percobaan tempel (patch
test) dengan jalan menggerus daun tumbuh-tumbuhan tersebut
seluas satu sentimeter persegi dan menempelkan pada pung-
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
gung penderita dan membukanya setelah 48 jam.
Tumbuh-tumbuhan yang menjadi penyebab
Sesungguhnya ada ratusan tumbuh-tumbuhan yang dapat
menyebabkan dermatitis kontak. Namun hanya disebutkan
disini sejumlah tumbuh-tumbuhan yang sering ditemukan
menjadi penyebab.
Anacardiaceae. Dari golongan ini dikenal Anacardia occi-
dentalis (jambu monyet). Getah daun, kulit batang dan buah
tumbuh-tumbuhan ini mengandung anacardol yang dapat
menyebabkan dermatitis.
Selain itu ada pula yang termasuk Anacardiaceae, yang bijinya
digunakan sebagai tinta : Semecarpus anacardium, dapat pula
menyebabkan dermatitis kontak.
Magnifera indica (mangga). Cairan dari buah mangga ini
mengandung cabol, yang dapat menyebabkan dermatitis
disekitar mulut, bibir dan tangan.
Papaya. Getah buah papaya dapat menimbulkan dermatitis
kontak, sekitar mulut, bila buah papaya yang dimakan masih
belum matang.
Citrus. Ini adalah sebangsa jeruk. Kulit buahnya mengan-
dung citral, graniol, linalool, dan sebagainya, yang dapat
menyebabkan dermatitis dan photo-dermatitis pada kulit.
Pada sekitar mulut dapat terjadi pigmentasi setelah mengupas
kulit buah dengan gigi. Juga buah langsat dapat menimbulkan
dermatitis kontak sekitar mulut.
Ficus carica. Tumbuhan ini dapat menyebabkan derma-
titis dan bulla, bahkan photo-sensitisasi oleh cairan buah,
getah daun dan batang.
Pohon jati (Tecona grandis). Juga sering menyebabkan
dermatitis, terutama getahnya. Bila telah berupa perabotan,
kemungkinan vernis perabotan tersebut juga menjadi penye-
bab.
Kayu putih. Ini berasal dari pohon Eucalyptus. Digunakan
untuk massage, sehingga sering menyebabkan dermatitis dan
atau folliculitis. Juga obat cap macan dapat menyebabkan
dermatitis, karena mengandung minyak kayu putih, camphor
dan minyak salicylas methylicus.
Kacang atau daun gatal (Mucuna pruriens). Tumbuhan
ini mempunyai rambut-rambut halus yang dapat menimbul-
kan dermatitis karena irritasi mechanis. Juga mengandung
enzim mucuni yang menyebabkan irritasi kulit.
Mahoni. Kayu ini mengandung chloroxytonin yang dapat
menimbulkan dermatitis. Kayu yang segar dapat menimbulkan
kulit berwarna coklat.
Rengas (Cluta renghas). Tumbuhan ini termasuk golongan
Anacardiaceae. Dermatitis yang disebabkan oleh getah rengas
dapat menimbulkan bulla-bulla besar, sehingga menyerupai
pemphigus.
Sisal. Tumbuhan ini mengandung asam laktat dan bahan-
bahan sensitisasi lain yang dapat menimbulkan dermatitis.
Rumput-rumput dan bambu. Tumbuhan ini dapat juga
mengiritasikan kulit dan menyebabkan gatal dan dermatitis.
Biasanya disebabkan bulu-bulu halus yang menusuk pada rum-
put-rumput atau daun dalam batang bambu tersebut. Seperti
halnya pada rumput : Melinis minutiflora dan Andropogon-
rufus (daun sere). Juga rumput lalang : Imperata dapat menye-
babkan dermatitis.
Daun-daun obat. Di Indonesia sering digunakan daun en-
cok : Plumbagozeilanica untuk obat encok dengan cara me-
nempelkan pada kulit. Ini sering menimbulkan dermatitis. Ju-
ga daun jarak dapat menimbulkan dermatitis, karena biasa
digunakan sebagai obat sakit perut dengan menempelkan daun
jarak dikulit perut. Adakalanya digunakan daun jinten : Coleus
emboinicus sebagai obat kulit, sehingga menyebabkan der-
matitis.
TERAPI
Bila segera diketahui bahwa penderita telah berkontak
dengan tumbuh-tumbuhan yang dapat menimbulkan derma-
titis, maka bagian-bagian kulit yang bersentuh dengan tumbuh-
tumbuhan tersebut sebaiknya dicuci dengan air dan sabun.
Kemudian digosok dengan alkohol. Setelah itu dioleskan
Hydrocortison cream 1 — 2% yang daya kerjanya anti-pruritik
dan anti-imflamasi.
Bila telah timbul dermatitis berupa erythema dan papel
penderita diberi antihistaminica dan Hydrocortison 1 — 2%
lokal.
Bila gejalanya akut dengan terjadinya vesikel dan bulla,
maka bulla dapat dipecahkan. Kemudian dapat diberi suntik-
an ACTH ataupun cortison. Serta oral diberi steroid dan an-
tihistaminica.
PENCEGAHAN
Pekerja lapangan ataupun mereka yang akan bekerja ditem-
pat yang ada tumbuh-tumbuhan tersebut diatas yang mudah
menimbulkan dermatitis, sebaiknya menggunakan celana
panjang, kemeja lengan panjang dan sarung tangan.
Setelah kembali dari lapangan, semua pakaian sebaiknya
direndam dalam larutan calcium hipochlorit selama 45 menit.
Kemudian dicuci. Tubuh dicuci dengan sabun dan air. Juga
alat-alat yang dibawa kelapangan perlu di-dekontaminasi.
KEPUSTAKAAN
1. ROOK A, WILKINSON D S, EBLING F G : Textbook of Der-
matology. Volume I & II. Blackwell Scientific Publication. London,
1972.
2. SIMON R D G P H: Handbook of Tropical Dermatology and
Medical Mycology.Vol 1. Elsevier Publishing Company. New York,
1952.
Kiriman dari puskesmas pedesaan
SUATU CARA PEMAKAIAN OBAT YANG SERING
DILUPAKAN.
dr. E. NUGROHO
Puskesmas Sepang Simin
Kalimantan Tengah
SUMMARY
In rural health centers shortage of certain injectable drugs
is not uncommon. In those situations, the same drug in tablet
form, dissolved in water and administered by rectal route,
might achieve the same desired result. Drug absorption by the
rectum depends on many factors. However, in emergency
cases, when oral administration is not possible, the rectal route
should be tried.
Doctors, who are going to work in rural areas, should accus-
tommed themselves with the rectal administration of drugs.
Kata Pengantar
Dalam keadaan yang serba kekurangan dan terpaksa ka-
dang-kadang kita dituntut untuk menggunakan segala apa
yang ada untuk dapat mengatasi masalah yang sedang kita
hadapi. Demikian juga dengan sejawat-sejawat yang bekerja di
Puskesmas di daerah-daerah terpencil dimana sarana perhu-
bungan sangat minim sekali.
Dalam tulisan ini sejawat yang bekerja di Puskesmas Kali-
mantan Tengah yang cukup terpencil mengetengahkan sedi-
kit pengalaman dalam menghadapi problem yang dihadapinya
Redaksi.
Kasus. — Beberapa bulan yang lalu terjadi epidemi "influenza"
di daerah Sepang. Pada beberapa bayi, infeksi virus pada traktus res-
piratorius bagian atas itu — yang kami perkirakan disebabkan oleh
RSV (Respiratory Syncitial Virus) — diikuti oleh komplikasi berupa
bronchiolitis. Gejala-gejalanya antara lain sianosis dan dyspnoe hebat
yang cukup gawat. Suhu badan normal atau subfebril.
Kasus-kasus pertama dicoba diobati dengan berbagai macam obat :
antibiotika, bronkhodilator, kortikosteroid dan lain-lain. Berdasarkan
pengamatan beberapa kasus itu kami ambil kesimpulan bahwa obat-
obat tidak berguna, kecuali kortikosteroid. Maka kasus-kasus berikut-
nya hanya diberi kortikosteroid saja dan ternyata semua tertolong.
Semuanya kami beri Kalmethazone (dexamethazone) per injeksi IM,
karena dyspnoe tak memungkinkan pemberian obat per oral.
Suatu saat persediaan obat itu habis, padahal masih ada kasus-kasus
serupa. Dalam keadaan itu timbul ingatan akan suatu cara pemberian
obat yang sering diabaikan : pemberian obat per rectal. Maka selan-
jutnya pasien-pasien itu diberi tablet Kalmethazone yang dihancurkan
dengan air dan dimasukkan ke dalam rectum. Semua kasus tertolong
dengan obat yang diberikan dengan cara tersebut.
PEMBICARAAN
Pengobatan dengan suppositoria telah dikenal sejak jaman
dulu, sejak 1500 tahun sebelum Masehi. Hippocrates pun te-
lah mengetahui bahwa penyakit asthma dapat diobati dengan
pemberian obat secara rectal. Pada jaman modern ini pembe-
rian obat per rectal untuk pengobatan sistemik banyak dipe-
lajari di Eropa, terutama di Jerman.
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 37
 Obat yang diberikan per rectal dapat berbentuk padat
(suppositoria) maupun berbentuk cairan (rectal retention
fluids). Baik bentuk padat maupun bentuk cair, keduanya
dapat menimbulkan efek lokal, efek sistemik, atau kedua-
duanya. Jadi, pemberian obat yang dimaksudkan untuk
pengobatan penyakit sistemik juga dapat mengakibatkan efek
lokal, dan sebaliknya.
Pemberian obat untuk pengobatan penyakit/kelainan lokal
tidak akan dibicarakan dalam tulisan ini. Untuk pengobatan
penyakit sistemik, pemberian per rectal mempunyai beberapa
kelebihan dibandingkan dengan pemberian per oral, yaitu :
(a) obat-obat yang dihancurkan oleh aktivitas enzim lambung
atau usus halus dapat dihindarkan dari proses penghancuran
tersebut ; (b) obat yang mengiritasi lambung mungkin kurang
mengiritasi rectum; (c) pemberian per rectal sangat mengun-
tungkan pada kasus-kasus yang tidak bisa, atau tidak mau
memakan obat, seperti pada pasien pediatrik, pada kelainan
psikiatrik, pada keadaan koma, pada penderita yang muntah-
muntah dan lain-lain; (d) pada keadaan-keadaan di atas,
biasanya dipergunakan obat suntik yang harganya jauh lebih
mahal daripada tablet yang diberikan per rectal.
Faktor-faktor yang mempengaruhi absorpsi obat dari rectum
Secara teoritis semua obat yang dapat diberikan per oral
dapat juga diberikan per rectal. Tetapi jumlah obat yang dapat
diabsorpsi tergantung dari jenis obat, dosisnya, dan faktor-
faktor lain.
Beberapa macam obat diserap dengan cepat sekali dari
rectum sehingga hampir menyerupai pemberian intravena,
contohnya aminophylline. Tetapi ada juga obat yang penye-
rapannya lebih jelek dibandingkan dengan penyerapan obat
per oral. Tentang dosis, masih belum ada kesatuan pendapat
mengenai perbandingan dosis per rectal dan per oral untuk
mencapai efek terapeutik yang sama. Dalam praktek, dosis
rectal biasanya sampai dua kali lipat dosis oral. Faktor lain
yang mempengaruhi absorpsi adalah isi rectum. Bila rectum
terisi penuh oleh feces, jelas absorpsi akan kurang sempurna
karena sebagian obat akan masuk ke dalam massa feces. Jadi,
bila diinginkan absorpsi yang cepat, dapat dilakukan enema
dulu untuk membuang feces, baru kemudian di masukkan
obat.
Obat-obat yang telah dibuktikan dapat diabsorpsi dengan baik
Aminophylline
Aspirin, paracetamol, phenylbutazone
Morphine dengan analognya
Barbiturat
Golongan phenothiazine : chlorpromazine, prochlor-
perazine dan lain-lain
(6). Antihistamin seperti dimenhydrinate
(7). Vasokonstriktor : ergotamine tartrate
(8). Antibiotika :
• Potasium penicillin V, sodium penicillin G
• Erythromycin
• Chloramphenicol (harus dilarutkan dalam pelarut
organik dulu).
Dari golongan antibiotika, yang jelas tidak bisa diberikan per
38 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
rectal adalah tetracycline, karena obat ini sangat mengiritasi
rectum. Obat yang pemah dicoba diberikan per rectal dan
dinyatakan diabsorpsi dengan cukup baik ialah digitalis. Pe-
nulis tidak berhasil mengumpulkan obat-obat lain yang dapat
diabsorpsi dengan baik pada pemberian per rectal.
Dalam kasus bronchiolitis yang dibicarakan di atas, tidak
dapat dibuktikan dengan pasti bahwa Kalmethazone yang di -
berikan per rectal itu benar-benar diabsorpsi ke dalam aliran
sistemik. Saya tidak berhasil mencari kepustakaan untuk
mendukungnya. Tetapi melihat hasil terapi dan membanding-
kannya dengan kasus-kasus sebelumnya, dapat diambil kesim-
pulan bahwa kortikosteroid itu benar-benar telah diabsorpsi
dan menghasilkan efek terapeutik. Apalagi kalau diingat
bahwa pemakaian kortikosteroid per cutan pun dapat menga-
kibatkan efek sistemik.
Kesimpulan
Puskesmas di daerah pedesaan, apalagi di tempat yang ter-
pencil, sering mengalami kekurangan obat suntik untuk kasus-
kasus yang gawat. Dalam keadaan itu pemberian obat berupa
tablet yang dilarutkan dalam air dan diberikan per rectal
dapat menolong. Absorpsi obat dari rectum tergantung dari
berbagai faktor dan tidak selalu baik; tetapi dalam keadaan
gawat, di mana pemberian per oral tak mungkin, pemberian
per rectal harus dicoba.
Bila di kemudian hari semua dokter-baru harus bekerja
di puskesmas pedesaan dulu, pemakaian obat per rectal ini
mungkin perlu lebih diperhatikan dalam pendidikan mereka.
KEPUSTAKAAN
1. BEAN H S : Advances in pharmaceutical sciences. No. 4. Academic
Press. London, 1974, pp 364-433.
2. SPROWLS J B : American Phazmacy. Lippincott & Co. Philadel-
phia, 1960, pp 347 — 351.
3. ANSEL H C : Introduction to pharmaceutical dosage forms. Lea
& Febiger. Philadelphia, 1969. p 342 — 352.
q
Pemberitahuan.
Berhubung sesuatu hal yang bukan bersifat kesalahan Cermin
Dunia Kedokteran, maka atas permintaan dr Soeprapto As DPH
sebagai penulis dan pengirim naskah "Masalah kesehatan dalam
pengembangan waduk buatan yang berkaitan dengan ekologi"
yang telah dimuat dalam majalah Cermin Dunia Kedokteran
No. 11, untuk ditarik kembali.
Dengan ini naskah tersebut dianggap belum pernah dimuat.
Redaksi
q
 TINJAUAN PERAN DAN KEDUDUKAN
DOKTER MASA KINI
dr Ibnoe I Djojosoebroto *
dr R Subyakto **
SUMMARY
At present society is critical towards the honourable medi-
cal profession., as many "deviations" form medical ethics
allegedly performed by medical doctors are reported. Actually
the problem is a very complex one, as many closely related
factors interact until it manifests itself. An appeal is hereby
made to the teaching staff of medical education to be exempla
ry in their dedication and discipline towards the younger doc-
tors and medical students.
Not less important is a better understanding and tolerance
among the medical profession so that by assisting and conec-
ting each other, backed by a positive support from the Depar-
tment of Health a healthier and more respected medical world
will be attained.
PENDAHULUAN
Akhir-akhir ini dokter menjadi pusat sorotan dan penilaian
oleh masyarakat luas. Kita baca dalam surat-surat kabar,
tulisan-tulisan baik dari masyarakat awam maupun dari ka-
langan intern kesehatan/kedokteran, satu fihak membeberkan
penyimpangan-penyimpangan tindakan dokter dari Etika
Kedokteran, fihak lainnya mengutarakan pandangan dan
analisa yang membela atau mencarikan alasan bagi tindakan
dokter yang menyimpang dari Etika Kedokteran tersebut.
Lebih gawat lagi karena ada dokter yang sampai harus mering-
kuk dalam tahanan polisi karena diadukan keluarga pasien-
nya dan ada kalangan kedokteran yang menulis pembelaan
disurat kabar sedemikian jauh menyimpangnya, sampai menu-
duh dan membeberkan penyelewengan yang dilakukan oleh
oknum dari kalangan profesi bukan kesehatan/kedokteran..
Tidak kurang juga bahkan Menteri Kesehatan Republik Indo-
nesia sendiri ikut latah dengan pernyataan disurat kabar yang
mengingatkan para dokter akan sumpahnya dan akan mengam-
bil tindakan terhadap mereka yang jelas-jelas melanggarnya.
Dengan kilat dibentuk Panitia Pertimbangan & Pembinaan
Etika Kedokteran di Pusat sampai ketin.gkat Propinsi, dengan
tugas dan deskripsi yang sangat umum, sehingga untuk penge-
trapannya dapat menimbulkan berbagai macam penafsiran.
* Ketua IDI Cabang Banyumas.
** Ketua Tim Kehormatan Etika Kedokteran, IDI Cabang Banyumas.
MASALAH
Marilah kita tinjau semua kesibukan yang simpang siur
ini dengan kepala dingin dan hati lapang.
Bila kita adakan inventarisasi dari sikap-sikap dan tindakan
para dokter yang kiranya jelas menyimpang dari Etika Kedok-
teran, diantaranya adalah :
• Membanggakan kelebihan diri serta memburukkan Teman
Sejawatnya dimuka seorang penderita, maksudnya yaitu
agar penderita tersebut tetap berobat padanya.
• Dokter umum yang mengaku spesialis karena praktek meng-
gunakan misalnya alat Rontgen, EKG dan lain-lain alat
elektronika.
• Spesialis yang tidak mengembalikan penderita yang dikon-
sulkan kepadanya, akan tetapi mengobatinya langsung se-
olah-olah itu pasien pribadinya.
• Spesialis yang memasang tarip menyaingi dokter umum
dengan maksud menguasai pasaran.
• Setelah " general check-up " , tanpa alasan kuat, mengan-
jurkan untuk dilakukannya suatu tindakan bedah, tanpa
adanya keluhan dari fihak penderita.
• Memberi keyakinan pada pasiennya bahwa sakitnya berat
dan harus berobat kepadanya secara teratur dan dalam
jangka waktu lama, meskipun hal itu tidak diperlukan.
• Spesialis yang tidak mengijinkan dilanjutkannya terapi
pada dokter ditempat tinggal penderita dan mengharuskan
tetap berobat kepadanya, meskipun penderita datang dari
tempat jauh.
• Membuat pasien seolah-olah "bola" dengan cara konsul-
mengkonsul antara kawan sendiri dari berbagai spesialisasi,
tanpa indikasi tegas.
• Menahan penderita dirumah sakit Pemerintah tanpa diobati,
dengan anjuran pindah kerumah sakit swasta agar dapat
segera ditangani sendiri.
• Menggunakan alat MR untuk aborsi dengan dalih mengatur
haid.
• Menjual obat dikamar praktek, meskipun sudah ada apotik
yang buka diwilayahnya.
• Kerjasama dokter dengan apotik / pedagang obat / pabrik
obat, untuk tujuan komersiil.
• Last but not least, sikap mental pejabat dalam bentuk
korupsi dan manipulasi serta pungli dari sementara dokter
yang kebetulan menduduki jabatan kunci dalam pemerin-
tahan, baik dari keuangan proyek maupun dari penempatan
dokter.
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 39
Bila semua cuplikan-cuplikan tersebut diatas kita kaji, maka
hanya satu hal yang mendorong semua tindakan dan sikap
tersebut, yaitu UANG, yang dijadikan komoditi mutlak ter-
capainya sekuriti dan status simbolnya dalam masyarakat.
Bila kita tinjau lebih dalam, mengapa justru masa kini timbul
makin banyak penyimpangan Etika Kedokteran, apakah masa
dahulu tidak terdapat? atau tidak terungkap?
Kita semua pasti setuju dan menghayati bahwa profesi dokter
adalah suatu profesi yang luhur dan harus dijunjung tinggi
martabatnya. Untuk itu diperlukan bukan hanya keilmuan
kedokteran saja, akan tetapi diperlukan juga kematangan
mental dokter. Hal terakhir ini baru akan ada bila dokter
tersebut telah mempunyai pendidikan dan lingkungan masa
kanak-kanak dan remaja yang mantap dan terarah. Pendidikan
di Fakultas Kedokteran hanyalah sebagian kecil saja dari jang-
ka waktu pendidikan yang harus dijalaninya.
Dokter " tempo doeloe" relatif hanya sedikit dalam masyara-
kat kita, dan umumnya mereka terdiri dari anak-anak orang
yang cukup mampu dalam bidang materi dan tumbuh didalam
lingkungan kemasyarakatan yang mempunyai nilai-nilai sopan
santun yang terjaga ketat. Juga karena peraturan Pemerintah
Hindia Belanda, hanya anak-anak golongan "priyayi " dan
yang mempunyai tingkat kekayaan tertentu saja yang mung-
kin masuk Sekolah Lanjutan Atas dan Fakultas Kedokteran.
Dengan sendirinya segi tabiat dan persiapan mental telah ter-
bina dalam bentuk tatakrama dan penguasaan diri.
Setelah lulus menjadi dokter, lapangan pekerjaan terbuka luas
dengan gaji yang relatif besar, belum lagi kemungkinan untuk
praktek partikelir dengan tarip yang cukup tinggi, sampai-
sampai untuk mereka yang tidak berpraktek partikelir, diberi
tunjangan khusus 200 gulden (bandingkan dengan gaji guru
HIS 75 gulden!). Jadi dari segi penghasilan, tidak ada yang per-
lu diresahkan, rata-rata kedudukan dokter paling sedikit bera-
da dilapisan menengah atas dari masyarakat. Dalam kondisi
sedemikian mereka bisa menjaga martabat dokter secara mur-
ni.
Bagaimana dengan dokter masa kini ? Akibat dari Kemerde-
kaan dan adanya peraturan wajib belajar bagi seluruh rakyat
Indonesia, pintu pendidikan dari tingkat Sekolah Dasar sampai
Fakultas Kedokteran terbuka luas bagi mereka yang mampu
kecerdasannya.
Fasilitas pendidikan dokter tersedia dengan biaya yang relatif
bisa terjangkau oleh sebagian besar rakyat Indonesia. Anak-
anak pejabat tinggi sampai anak-anak kusir, anak-anak peda-
gang besar sampai anak-anak tukang batu, bisa dan mungkin
menjadi dokter, apalagi dengan tersedianya berbagai beasiswa
untuk mereka yang cerdas tapi kurang mampu.
Berbeda dengan dokter " tempo doeloe", masa kanak-kanak
dan remaja dokter masa kini tidak lagi mengenyam suasana
santai dan serba stabil serta lingkungan ke-"priyayi"-an.
Sejak kecil sudah dikonfrontir dengan kehidupan serba kurang
dan kerja keras, dengan tujuan satu, mencari uang guna men-
capai cita-citanya dan cita-cita keluarganya, yaitu menjadi dok-
ter sehingga mampu untuk mengangkat martabat keluarganya
dan juga mampu mengongkosi biaya pendidikan adik-adiknya.
Jadi sejak mudanya, dokter masa kini sudah berorientasi
mengejar uang untuk membiayai pendidikannya, membantu
adik dan orang tuanya dan setelah menjadi dokter, mengejar
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
uang untuk mencapai dan mempertahaiikan kedudukannya
dalam masyarakat, tanpa dilandasi kematangan mental untuk
membedakan mana yang pantas dan mana yang tidak pantas
dilakukan oleh seorang " priyayi".
Setelah lulus dari Fakultas Kedokteran, masih belum putus
penderitaannya dalam bidang keuangan, kecilnya gaji sebagai
pegawai negeri dan sulitnya berpraktek partikelir karena he-
batnya persaingan oleh banyaknya jumlah dokter dan ketidak
mampuan masyarakat dalam membayar pertolongan pengo-
batannya.
Belum lagi para dokter lulusan Fakultas Kedokteran Swasta
yang karena peraturan pemerintah harus mengeluarkan lebih
banyak biaya dan frustasi karena masa pendidikan paling se-
dikit sepuluh tahun. Dalam hati dokter ini muncul tekad un-
tuk membalas jasa orangtua yang sudah begitu berat mengong-
kosi pendidikannya dan tekad untuk mengejar status kedu-
dukan para dokter yang lebih senior.
Untuk mengontrol dan menjaga martabat dokter pada waktu
ini, digantungkan pada Etika Kedokteran, yang diharapkan
oleh Pemerintah dan masyarakat dapat menjadi pegangan
para dokter.
Etika Kedokteran ini merupakan kode yang sangat ideal,
akan tetapi pada waktu ini berada dalam suasana dan lingkung-
an dengan nilai dan norma-norma kemasyarakatan yang tidak
sesuai untuk itu.
Dengan latar belakang dan pendidikan yang berbeda dari dok-
ter masa kini dan " tempo doeloe", jelas makna yang terkan-
dung didalam Etika Kedokteran tidak dapat sepenuhnya di-
hayati oleh sebagian besar dokter masa kini. Di Fakultas
Kedokteran terutama Fakultas Kedokteran Swasta, sangat se-
dikit diberi pelajaran tentang Etika. Juga kontrol, bimbingan
dan re-edukasi dari Majelis serta Dewan Kehormatan Etika
Kedokteran sangat minim, bila tidak mau dikatakan nol besar.
Kedua Badan itu sendiripun hampir tidak berfungsi.
Bagaimana kita dapat mengharapkan Etika Kedokteran terta-
nam dalam hati sanubari dokter dan tercermin dalam tindak
tanduknya?
Marilah kita tinjau segi ikutan lainnya, yaitu Sumpah Dokter.
Setiap dokter yang menyelesaikan pendidikan dokternya,
diterjunkan kemasyarakat dengan terlebih dahulu harus me-
ngucapkan sumpah. Meskipun sudah berkali direvisi, namun
Sumpah Dokter tetap bermakna inti tekad yang terkandung
dalam Sumpah Hipocrates yang sudah berumur berabad-
abad. Kita semua tahu dan menginsyafi makna luhur dan
idealnya segala yang terkandung dalam Sumpah Dokter, na-
mun dalam hati sanubari kita, bila kita mau berterus terang
pada diri sendiri, adalah hampir tidak mungkin atau sangat
sedikitlah dokter dalam situasi dan kondisi sekarang ini, sang-
gup melaksanakannya. Dan dengan situasi sedemikian itu,
hanya karena dokter telah bersumpah, masyarakat menghen-
daki setiap dokter menjalankan atau mempraktekkan sumpah-
nya secara maksimal. Disinilah timbul konflik dokter — masya-
rakat. Masyarakat mengharapkan dokter akan selalu memper-
hatikan pasien-pasiennya secara maksimal tanpa pamrih,
selalu meluangkan waktu untuk mereka yang memerlukan per-
tolongan dokter, karena ilmunya semua pengobatannya harus
ces-pleng, selalu ramah dan banyak senyum dan last but not
least memasang tarip rendah, kalau perlu lebih baik menggra-
tiskan pertolongan pengobatannya. Inilah profil dokter ideal
dipandang dari sudut masyarakat.
Masyarakat menganggap dokter itu manusia super, karena ta-
hu obat, dokter tidak mungkin sakit, tidak mungkin ngantuk
atau lelah, sehingga setiap saat, siap memberi pertolongan.
Disamping itu semua, masyarakat tidak bisa menerima bahwa
seorang dokter itu tidak kaya, masyarakat berpendirian bah-
wa dokter itu pasti kaya, punya rumah dan mobil, anak-anak-
nya sekolah disekolah yang terbaik. Adalah janggal dokter
naik sepeda atau becak, atau makan diwarung kecil. Anggapan
masyarakat inilah yang seringkali mem-"perangkap" dokter,
sehingga mereka mati-matian memuja materi dan untuk men-
cukupi status ini mereka mencari uang dengan segala jalan.
Juga kalangan dokter yang sudah senior dan hidup berkecu-
kupan (bila tidak berkelebihan!), tidak membantu Sejawatnya
yang muda-muda dengan memberi contoh tindak tanduk dan
tingkah laku yang sesuai dengan Etika Kedokteran dan Sum-
pah Dokternya. Terseret oleh masyarakat yang mendamba-
kan materi, memamerkan kekayaan dan memperhitungkan
pelayanan kesehatan yang diberikannya dengan berapa si
pasien mampu membayar.
Tidak pula boleh dilupakan bahwa sebagian besar masyarakat
kita waktu ini adalah kurang atau tidak mampu. Berbeda de-
ngan masyarakat "tempo doeloe " , masyarakat sekarang dari
segala lapisan menuntut hak memperoleh pelayanan kesehatan
yang sama, masa dahulu hanya lapisan atas dan menengah saja
menikmati pelayanan dokter, untuk masyarakat bawah cukup
minta dan mendapat pertolongan dari mantri verpleger saja.
Jangan pula dilupakan bahwa masyarakat kita masa kini sangat
berbeda dengan masa lalu, karena kemerdekaan yang kita
capai, dari lapisan masyarakat tertinggi sampai terendah sudah
mengenyam pendidikan dan lebih kritis, berani mengeritik
tingkah laku dokter dengan menulis disurat kabar, salah satu
faktor mengapa tampaknya demikian banyak dan semakin
banyak penyimpangan Etika Kedokteran terungkap.
KELOMPOK SOSIAL DOKTER
Kita tinjau kini kelompok-kelompok sosial dokter dalam
masyarakat kita masa kini, yang dapat kita golongkan dalam:
q Golongan Mapan. Termasuk dalam golongan ini adalah
dokter-dokter generasi senior dengan praktek partikelir yang
maju, para spesialis senior dan para superspesialis. Golongan
ini merupakan kelas "elite " nya kalangan kedokteran. Mereka
mempunyai praktek partikelir yang ramai, dengan tarip tinggi,
pasiennya umumnya dari kalangan atas dan mampu, atau
setidak-tidaknya pasien jauh-jauh hari sudah mempersiapkan
mental untuk tagihan tinggi. Golongan ini pada umumnya
sebagai pegawai negeri mempunyai kedudukan tinggi dan
mantap, karenanya mereka mencurahkan perhatian pada ke-
dinasannya secara penuh dan tanpa pamrih.
Golongan ini sangat kecil jumlahnya dan umumnya berada
di kota-kota besar.
qGolongan Frustasi. Golongan ini terutama terdapat dipusat-
pusat pendidikan dokter, terdiri atas para spesialis muda
yang resah. Keahlian mereka punyai, mungkin lebih dari para
senior ataupun profesornya, mereka selalu melirik pada ke-
lebihan finansiil dan materiil Golongan 1 dan berusaha untuk
mencapai status/kedudukan tersebut dalam waktu sesingkat
mungkin. Semua upaya, baik didalam maupun diluar kedina-
san, diukur dengan imbalan yang mereka peroleh atau akan
peroleh. Bila tidak ada keuntungannya, penanganan dinas
dianak tirikan. Sebagai dokter swasta diluar dinas, mereka
merupakan dokter yang ideal dipandang dari sudut pasien
yang sanggup membayar mahal. Berbagai cara digunakan un-
tuk menambah penghasilan sebanyak mungkin, diantaranya
dengan pembentukan grup atau klinik spesialis. Dalam per-
temuan santai pembicaraan dalam golongan ini berkisar
pada topik jumlah pasien, tarip, mobil dan rumah; kapling dan
golf.
q Golongan Santai. Umumnya terdiri atas para spesialis di-
daerah, dimana hanya terdapat satu — dua spesialis dalam tiap
cabang ilmu kedokteran. Dalam situasi pembinaan
karier yang tidak menentu, pada umumnya mereka hidup
santai dan tenang, mempersiapkan diri untuk pensiun ditempat
yang sama, mempunyai kedudukan yang terpandang dalam
dinas maupun dalam masyarakat. Mereka melaksanakan tugas
kedinasannya dengan cukup gairah dan bersungguh-sungguh.
Meskipun tarip praktek partikelirnya tidak setinggi dikota
besar, penghasilannya stabil dan lebih dari cukup. Meskipun
demikian cukup besar jumlahnya yang masih menunjukkan
sikap mengejar materi, terutama mereka yang banyak ber-
hubungan dan bergaul erat dengan rekan-rekannya dikota
besar dan memperbandingkan taraf hidup mereka dengan se-
bayanya di kota besar itu.
qGolongan Karier Pegawai Negeri. Tujuan adalah mengejar
jenjang karier dan kedudukan dalam bidang pelayanan kese-
hatan maupun kesehatan masyarakat. Karena terkena mutasi
atau tugas dinas, praktek partikelirnya umumnya tidak maju.
Kurangnya penghasilan tambahan diluar dinas ini banyak men-
dorong mereka terjangkiti penyakit jabatan, korupsi dan ma-
nipulasi uang dinas/uang proyek, manipulasi asuransi kesehat-
an ataupun usaha keluarga berencana, juga untuk jabatan kun-
ci, dipakai suap dan pungli bagi penerimaan atau penempatan
dokter/paramedik ditempat-tempat " basah " .
q Golongan Sudra. Terdiri atas dokter-dokter muda yang
baru mulai praktek partikelir, kedudukan yang rendah dipe-
merintahan dengan gaji kecil, harus praktek dipinggir atau luar
kota dan gang becek, karena beratnya bersaing dengan senior-
nya. Tarip rendah karena masyarakat yang dilayaninya umum-
nya dari lapisan bawah. Termasuk mereka yang terpaksa be-
rada dalam situasi sedemikian karena sedang spesialisasi, setiap
hari disodori suasana serba cukup atau mewah oleh senior-
seniornya, sehingga timbul tekad dalam hati untuk mengejar
gap sosio-ekonomi tersebut. Calon-calon spesialis akan berte-
kad : " Tunggulah masanya bila aku sudah selesai spesialisa-
si ................................. ".
Bila melihat pembagian kelompok dokter tersebut diatas,
jelas bahwa dokter masa kini sudah umum untuk berorientasi
ke materi dan uang, mereka disodori kenyataan dalam masya-
rakat bahwa dokter itu harus kaya dan mampu untuk kaya,
tanpa dilandasi kematangan pendidikan tatakrama dan sikap
mental yang kuat. Fihak Pemerintahpun tidak memberikan
perhatian kepada masalah ini, hanya bereaksi terhadap keluhan
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 41
dan tanggapan masyarakat. Pembentukan Dewan dan Majclis
Kehormatan Etika Kedokteran tidak pernah diteliti keman-
faatannya, juga oleh kalangan luas dunia kedokteran tidak di-
rasakan kehadirannya. Sandaran hukum bagi kedua Badan
itupun tidak jelas deskripsinya, sehingga menimbulkan keben-
cian.

SARAN
Adalah suatu langkah yang baik dan positif dari Pemerin-
tah untuk membentuk Panitia Pertimbangan & Pembinaan
Etika Kedokteran yang terdiri atas unsur Pemerintah dan
I.D.I. dari tingkat Pusat dan Propinsi. Tindakan lanjutan yang
diperlukan adalah peraturan permainan yang jelas dan konsek-
wen, disokong oleh landasan dan tindakan hukum yang tegas
dan konsisten. Panitia ini sebaiknya diteruskan sampai tingkat
Cabang I.D.I./Dinas Kesehatan Kabupaten, karena pada ting-
kat inilah sesungguhnya terjadi persoalan yang berkaitan de- MALNUTRITION AND THE IMMUNE RESPONSE
ngan Etika Kedokteran. Ditingkat ini langsung dapat dilakukan
bimbingan, pengarahan dan re-edukasi para dokter, oleh Seja- Ditulis oleh Robert M. Suskind
watnya sendiri, dilingkungannya sendiri, dalam suasana keak- Kroc Foundation Series, Volume 7
raban persaudaraan.
Diterbitkan oleh Raven Press, Publishers, New York, USA,
Etika Kedokteran sendiripun memerlukan revisi secara selektif. 1977.
Diusulkan memasukkan kuliah Etika Kedokteran dalam ku-
rikulum Pendidikan Dokter secara luas dan intensip, baik di
Hubungan antara kekurangan gizi (malnutrition) dan mu-
Fakultas Kedokteran Negeri maupun Swasta. dahnya terserang infeksi sudah diakui oleh dunia kedokteran.
Karena keunikan kedudukannya dalam masyarakat, perlu di- Ini khususnya berlaku untuk penyakit-penyakit diare dan
pikirkan pemberian santunan/gaji yang "cukup " dengan sistem pernafasan. Selain itu anak-anak dengan keadaan gizi
kenaikan tingkat yang terjamin, terutama bagi mereka yang
yang kurang baik lebih mudah mendapat komplikasi yang
berdinas dipelosok atau ditempat-tempat yang secara ekono- serius setelah terserang penyakit-penyakit anak yang menu-
mis "kering". Diusulkan pemberian tunjangan yang lebih besar lar, seperti campak (morbili).
dan kenaikan jenjang karier bagi mereka yang telah bertugas Bahwa ini tidak hanya disebabkan oleh faktor lingkungan
ditempat terpencil, lebih dari mereka yang ditempatkan dekat sudah dapat dibuktikan oleh percobaan-percobaan yang ter-
Pusat atau tempat-tempat "basah " kontrol baik.
Pengawasan dan bimbingan ditujukan juga terutama kepada
" Dalam buku ini diajukan penemuan-penemuan yang ter-
pejabat " untuk memberi contoh bahwa sebagai dokter yang akhir dalam penelitian-penelitian atas akibat malnutrition
berEtik Dokter, mereka tidak minta disuap dan tidak mau pada sistem immune melalui sel (cell mediated immune res-
disuap. Khusus dikalangan Fakultas Kedokteran, para pendi- ponse), sistem immuno humoral, phagocytosis dan sistem-
dik (profesor dan stafnya) agar menjadi suri tauladan bagi sistem komplemen.
para dokter muda dan mahasiswanya dalam dedikasi dan Buku ini bersampul tebal (hard cover), dicetak diatas kertas
disiplin yang tinggi. Banyak contoh dimana staf pendidik tebal mengkilat dan terdiri dari 468 halaman.
inti lebih banyak bekerja untuk luar dinas negaranya karena Baik sekali untuk dimiliki oleh mereka yang bekerja dalam
rayuan gaji dan fasilitas yang lebih besar dan lebih menarik, lapangan kesehatan, khususnya dokter umum, dokter anak,
sehingga dokter muda dan mahasiswanya dibiarkan ditangani ahli gizi dan ahli immunologi.
oleh stafnya ditingkat lebih rendah. Yang penting pada akhir-
nya adalah pengertian dan toleransi didalam dunia kedokteran,
Pesanan dapat dilakukan melalui :
saling membimbing dan saling tegur sesama kita, disertai
dukungan yang konkrit dan positif dari fihak Departemen
Kesehatan, Insya Allah kita bersama dapat membangun dunia
kedokteran yang lebih sehat, lebih terhormat.

mohon perhatian ! ! KALMAN BOOK SER VICE

Jl. Kwitang Raya No. 11
Jakarta
Beritahukanlah kepada kami bila anda pindah alamat!!!
Dan jangan lupa memberikan juga alamat lama anda.

42 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

 PENGALAMAN PRAKTEK
PENGALAMAN PENGOBATAN PERDARAHAN
HEMORRHOID DENGAN AKUPUNKTUR.
dr A Suroso
Jakarta
SUMMARY
A case of chronic haemorrhoid bleeding arrested by accu-
puncture treatment is described. More data are needed to
show that this traditional way of treatment might be useful
in the treatment of haemorrhoid bleeding.
Kata Pengantar.
Hemorrhoid merupakan suatu gangguan khronik yang dapat
menghambat kegiatan seorang penderita. Pengobatan secara
moderen dengan berbagai macam obat/suntikan ataupun
tindakan operasi memberi hasil yang sangat bervariasi.
Dibawah ini disajikan suatu pengalaman pengobatan
hemorrhoid dengan cara akupunktur yang dilakukan oleh
seorang dokter.
Redaksi.
Riwayat kasus
Seorang penderita laki-laki berumur 50 tahun menderita hemorr-
hoid sudah lebih dari sepuluh tahun. Untuk penyakitnya itu, dia telah
menjalani operasi sebanyak tiga kali, masing-masing ditahun 1952
dan 1955 di Surabaya dan tahun 1967 di Jakarta. Selain itu penderita
juga telah mengalami operasi usus buntu tahun 1952 dan suatu operasi
pada bahu kanan karena trauma akibat kecelakaan mobil.
Sejak tahun 1971 penderita mulai mengeluarkan darah lagi per-
anum waktu defekasi. Hal ini berlangsung terus sampai tahun 1975,
sampai-sampai perlu dirawat disebuah rumah sakit karena Hb mehurun
hingga 4 g%. Dirumah sakit penderita ditransfusi dan disiapkan untuk
operasi hemorrhoid ke empat kalinya. Tetapi berhubung keadaan ke-
uangan tidak mencukupi, operasi tidak jadi dijalankan.
Pada tanggal 1 April 1978 penderita berobat pada saya, pada waktu
mana ia telah menderita perdarahan per anum tiap hari jika defckasi,
telama kira-kira empat bulan. Pada pemeriksaan nampak keadaan
umum penderita baik, pucat, nadi normal, tensi 120/80. Selain hemorr-
hoid internum grade III tidak dijumpai kelainan fisik lain. Penderita
diberi pengobatan hemostatik per injeksi, hemorrhoid supositoria,
roboransia dan hemorrhoid tablet.
Tanggal 18 April, perdarahan tetap. Pasien diberikan lagi hemostatik
per injeksi dan per oral, parafln liquidum malam hari disamping hemorr-
hoid supositoria, roboransia dan hemorrhoid tablet yang masih diterus-
kan.
Tanggal 26 April, perdarahan tetap, penderita collaps karena anemi
dan dianjurkan untuk dirawat dirumah sakit. Pada waktu masuk rumah
sakit pasien mempunyai Hb 3 g% dan mendapat tranfusi darah.
Pada tanggal 8 Juni, setelah penderita dirawat dirumah sakit selama
klra-kira sebulan pasien kembali berobat pada saya dengan membawa
surat pengantar dari rumah sakit yang menyatakan bahwa penderita
telah dirawat dengan diagnosa anemia defisiensi besi karena perdarahan
khronik (hemorrhoid). Pasien telah sembuh dan diberikan pengobatan
sulfas ferrosus, vitamine B kompleks dan hemorrhoid supositoria.
Menurut penderita bagian bedah rumah sakit memandang tidak perlu
dilakukan hemorrhoidectomia. Pada waktu perawatan dirumah sakit
maupun setelah lepas dazi perawatan perdarahan per anum masih terus
terjadi setiap hari walaupun jumlahnya telah berkurang.
Tanggal 13 Juni, penderita datang ke poliklinik ';agian Penyakit
Dalam rumah sakit tempat ia dirawat dan diberikan pengobatan dengan
roboransia, hemorrhoid supositoria dan hemorrhoid kapsul.
Tanggal 12 Juni, perdarahan masih tetap, obat-obatan ditambah
dengan hemostatik per oral.
Tanggal 20 Agustus, perdarahan masih tetap, penderita nampak
pucat lagi dan mengeluh tentang vertigo pada perubahan sikap dari
berbaring keduduk atau berdiri. Tensi 110/80.
Pasien dianjurkan untuk kembali ke rumah sakit sementara pengobatan
diteruskan dengan roboransia, hemorrhoid supositoria, hemorrhoid
kapsul ditambah Vitamine K tablet.
Tanggal 6 September, disebabkan beberapa kesulitan teknis (bukan
finansiil) penderita belum dapat konsultasi kerumah sakit. Dia nampak
tertekan sehingga untuk membesarkan hatinya saya usulkan agar sambil
menunggu kepergiannya kerumah sakit, saya obati dia dengan aku-
punktur untuk mencegah timbulnya kekecewaan apabila nanti pengo
batan akupunktur tidak berhasil saya terangkan pula bahwa "Besides
acupuncture medicinal sitz baths are indicated. If necessary, apply
surgical treatment". (1).
Walaupun penderita agak skeptis, tetapi karena akupunktur merupakan
salah satu pengobatan yang belum dicobanya dalam menghadapi
hemorrhoidnya selama puluhan tahun itu dan karena belum ada ba-
yangan kapan ia akan dapat pergi ke rumah sakit, maka iapun setuju un-
tuk diobati dengan akupunktur.
Maka dilakukanlah pengobatan akupunktur pada titik U B 33 dan 57
kiri dan kanan serta meneruskan hemorrhoid supositoria, roborantia,
hemorrhoid kapsul dan Vitamine K tablet.
Tanggal 7 September, tidak terjadi perdarahan
Tanggal 8 September, pagi ini ada perdarahan tiga tetes. Akupunk-
tur dan obat-obat sama seperti diatas.
Tanggal9 September, tidak terjadi perdarahan.
Tanggal 10 September, terjadi perdarahan banyak.
Tanggal 11 September, pagi terjadi perdarahan banyak. Obat-obat
yang diberikan dan akupunktur sama dengan diatas.
Tanggal 12 September, tidak ada perdarahan. Akupunktur dan
obat-obat yang diberikan sama.
Tanggal 13 September, perdarahan sedikit bercampur dengan
.
faeces. Akupunktue dan obat-obat sama.
Tanggal 14 September, perdarahan sedikit.
Tanggal 15 September, tidak ada perdarahan. Akupunktur dan
obat-obat sama.
Tanggal 16 September, tidak ada perdarahan. Akupunktur dan
obat-obat, sama.
Tanggal 17 September, tidak ada perdarahan.
Tanggal 18 September, tidak ada perdarahan.
Tanggal 19 September, diare dengan perdarahan sedikit. Akupunk-
tur dan obat-obat sama.
Tanggal 20 dan 21 September, tidak ada perdarahan. Pengobatan
sama.
Setelah sepuluh kali akupunktur ini, tusuk jarum dihentikan semen-
tara untuk seminggu, untuk kalau diperlukan menyambungnya dengan
kuur ke dua sesudahnya. Selain dari pada itu kulit pada titik-titik
akupunktur menjadi lebih peka sehingga penderita ngeri untuk ditusuk.
Hari-hari berikutnya tidak ada perdarahan sama sekali sampai tanggal
25 September. Pada hari ini timbul perdarahan agak banyak. Saya
anjurkan "wait and see". Tidak dilakukan akupunktur dan tidak di-
berikan obat apa-apa. Tanggal 26 September, tidak ada perdarahan.
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 45
 Tanggal 27 September, terjadi perdazahan lebih dari lima tetes.
Tanggal 28 September, tidak ada perdarahan.
Tanggal 29 dan 30 September, perdarahan sedikit bercampur
dengan faeces (darah tidak menetes).
Tanggal 31 September, akupunktur U B 33 dan 57 dan ka-
nan.
Obat-obat tidak diberikan kecuali roboransia.
Tanggal 1 dan 2 Oktober perdarahan sedikit.
Tanggal 3 Oktober, tidak ada perdarahan. Akupunktur seperti
biasa.
Tanggal 4 Oktober, tidak ada perdarahan. Titik-titik akupunktur
diganti dengan UB 34 kiri dan kanan serta Du 1, karena kulit dititik-
titik yang lama masih sangat peka.
Tanggal 5 Oktober, tidak ada perdarahan.
Tanggal 6 Oktober, tidak ada perdarahan. Akupunktur seperti
tanggal 4 Oktober.
Tanggal 7,8,9 Oktober, perdarahan banyak menetes. Karena ber-
bagai halangan pada hari-harl ini tidak dapat dilakukan tusuk jarum.
Tanggal 10 Oktober, perdarahan masih menetes, tetapi berkurang.
Akupunktur kembali ketitik UB 33 dan 57 kiri dan kanan karena sub-
yektip pasien merasa lebih cocok ditusuk dititik itu.
Tanggal 11 Oktober, perdarahan masih menetes lebih dari lima te-
tes. Akupunktur seperti tanggal 10 Oktober.
Tanggal 12 Oktober, perdarahan masih menetes lebih darl lima te-
tes. Sore banyak perdarahan sesudah penderita mengalamai stress
psikis (penderita mempunyai kebiasaan defekasi dua kali sehari).
Tanggal 13 Oktober, pagi masih menetes dan sore banyak perdarah-
an. Akupunktur sama. Mulai diberikan lagi hemorrhoid kapsul per
oral.
Tanggal 14 Oktober, banyak perdarahan keluar dan penderita
mengeluh bahwa bekas tusukan ( UB 33 dan 57 ) terasa pegal sekali.
Juga ia mengatakan bahwa memang kalau akan ada perdarahan kedua
betisnya terasa pegal seperti kramp.
Tanggal 15 Oktober, perdarahan masih banyak.
Tanggal 16 Oktober, pagi tidak ada perdarahan. Pegal-pegal pada
betis berkurang. Untuk menghindari daera-daerah yang pegal saya
gunakan titik ekstra 24 dilengan bawah kiri dan kanan. (2) Sore
perdarahan masih agak banyak.
Tanggal 17 Oktober, pagi tidak ada perdarahan. Akupunktur titik
ekstra 24 kiri dan kanan.
Sayang sekali perkembangan selanjutnya tidak dapat diikuti karena
pasien pindah kedaerah lain.
Diskusi
Pendapat bahwa akupunktur hanyalah sugesti atau ber-
dasarkan hipnose saja tidak dapat lagi dipertahankan (3,4,5).
Hal itu nampak pula pada kasus ini dimana pada mulanya baik
saya maupun pasien sama-sama kurang yakin bahwa akupunk-
tur ini akan berhasil.
Apakah dapat dikatakan bahwa pengobatan itu berhasil
pada kasus ini? Selama pengobatan akupunktur dijalankan
jelas bahwa perdarahan kalau tidak berhenti sama sekali, ha-
nyalah sedikit saja. Jauh lebih sedikit dari pada sebelum pe-
ngobatan akupunktur, sungguhpun kadang-kadang masih ter-
dapat perdarahan banyak seperti pada tanggal 10 September
dan 11 September serta 7 sampai 15 Oktober yang kemung-
kinan sebabnya akan dibahas lebih lanjut. Apakah berhentinya
atau berkurangnya perdarahan itu bukan karena kebetulan
saja? Memang hal itu mungkin juga. Tetapi adalah sangat ke-
betulan apabila perdarahan berhenti/berkurang pada waktu
tusuk jarum dimulai setelah perdarahan itu berlangsung terus
menerus selama kira-kira sembilan bulan.
Apa sebab sekonyong-konyong timbul perdarahan banyak
pada hari-hari tersebut diatas ? Diketahui bahwa salah satu
efek samping akupunktur ialah "transient exacerbation of
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
existing symptom lasting for posibly one or two days (4).
Ini dapat menerangkan timbulnya perdarahan banyak pada
tanggal 10 dan 11 September yang kemudian berhenti lagi
dengan dilanjutkannya akupunktur.
Perdarahan sesudah tanggal 7 Oktober mungkin disebabkan
karena UB 24 Du 1 bagi pasien ini tidak cocok (reaksi aku-
punktur terhadap seseorang sangat individuil, sama seperti
reaksi terhadap farmakoterapeutika)atau karena kesinambung-
an akupunktur pada hari-hari itu tidak dapat terpelihara.
Rasa pegal pada daerah UB 33 dan 57 apabila ada perda-
rahan banyak sebenarnya ialah "tender points" yang mencer-
minkan adanya kelainan-kelainan pada alat-alat yang diwakili
oleh titik itu. Tetapi penggunaan titik-titik secara terus mene-
rus setiap hari untuk akupunktur akan menyebabkan peru-
bahan-perubahan pada titik-titik itu, perubahan mana menja-
dikannya kurang efektip untuk ditusuki jarum (6).
Kemungkinan sebab yang lain dari perdarahan sesudah
tanggal 7 Oktober itu ialah karena pada kuur kedua itu tidak
diberikan obat-obat seperti hemorrhoid kapsul. Apakah
kombinasi akupunktur dan farmakoterapeutika merupakan
terapi terbaik untuk perdarahan hemorrhoid ?
Sayang sekali observasi pengobatan akupunktur ini terpu-
tus, malah pada,waktu ada tanda-tanda akan berhentinya per-
darahan ( 16 dan 17 Oktober ).
Kesimpulan
Ada tanda-tanda bahwa akupunktur dapat dipakai untuk
menghentikan perdarahan per anum yang disebabkan oleh
hemorrhoid. Tetapi satu kasus saja sudah tentu tidak dapat
dipakai untuk mengambil kesimpulan yang tetap dan tepat.
Oleh karena itu diperlukan pengumpulan data yang lebih
banyak untuk menetapkan bahwa kasus yang diuraikan di-
atas bukan "exeption " melainkan menjadi "rule ". Selain itu
juga untuk menetapkan titik mana yang paling tepat untuk
ditusuk.
Mudah-mudahan sejawat yang lain dapat memberikan ba-
han-bahan yang lebih banyak agar pengalamannya itu dapat
dipakai pula oleh dokter-dokter akupunkturis lain.
KEPUSTAKAAN
1. An outline of chinese acupuncture, The academy of Traditional
Chinese Medicine. Foreign Langguage Press, Peking 1975.
2. CEN CIU SIE CIANG I: Akademi Kedokteran Tiongkok. Shanghai,
bagian Akupunktur, I Lin Su Ci. Hong Kong, 1974.
3. ANGGRAINI : Penerimaan akupunktur sebagai ilmu. Cermin Dunia
Kedokteran 8 : 26, 1977.
4. LISOWSKI F P : Acupuncture to day. Modern Med of Asia 12
(6) : 14, 1976.
5. WARREN FRANK Z : Handbook of Medical Acupuncture. Van
Nostrand Reinhold Company. New York 1976.
6. KISWOJO : Hubungan pribadi.
 HUMOR

ILMU KEDOKTERAN

MENSTRUASI YANG BERPINDAH

Seorang pasien, tiga bulan yang lalu saya beri TERBONGKARNYA RAHASIA .............. KARENA TIDAK DISENGAJA
suntikan Depo Provera. Hari ini dia datang karena
jatuh tanggal suntikan ulangan dan ia mengeluh : Disebuah desa yang cukup jauh dari tempat saya bekerja, dimana belum
ada tenaga kesehatan yang tinggal menetap. Sudah sejak lama saya menda-
+"Dok, kali ini kok menstruasinya melalui hi- pat informasi dari penduduk bahwa ada seorang laki-laki tua, berfungsi se-
dung ?" bagai "dukun " yang cukup terkenal. Sebab dari setiap pasien yang berobat
"
Ya, ya itu epistaxis. Tidak apa-apa nanti saya kepadanya selalu keluar 'PAKU" dari tubuh penderita tersebut. Dan selalu
beri obat ". (Jawab saya singkat dan tegas). dikatakan bahwa benda tersebutlah yang menjadi penyebab seseorang menja-
+ "Dok, saya...............saya rasa ini mencemaskan di sakit.
................ jangan-jangan nanti saya tidak bisa Ketika saya mengadakan turney kedesa tempat tinggal " dukun " tersebut
hamil lagi ....! ! !" kebetulan sekali "dukun" tersebut sedang sakit buang-buang air dan minta
pertolongan kepada saya.
"Ya, ya itu mungkin kalau pintu rahim Nyonya Tentunya hal ini membuat saya gembira sekali, karena merupakan awal
turut berpindah ke hidung .....................?????". perkenalan dari sesama penolong orang sakit, walaupun dalam hati saya
agak 'gentar " juga, mengingat berita-berita tentang kehebatannya.
dr Farouq Ar
Manado Ketika saya selesai mengadakan anamnesa dan mulai periksa sana ...............
periksa sini.....................saya menyuruh sang 'dukun" berbaring, ...................
ketika saya membantu membukakan bajunya agar stetoscope lebih leluasa
NGERI !!! menempel didadanya.............................. saya benar-benar terkejut bukan main
Isteri kakak saya yang ingin sekali mengikuti .....................! ! ! ! karena begitu baju dibuka, tangan saya tersentuh dengan
KB
: bercerita begini puluhan paku yang tersimpan dalam "kantong rahasia" dibagian dalam ba-
junya.
+"Teman saya menganjurkan saya untuk pergi
" Dan sang "dukun" pun baru sadar bahwa kedoknya selama ini sudah ter-
ke Ahli Kandungan A, tetapi saya tidak mau.
bongkar tanpa disengaja, sehingga dengan spontan ia minta maaf atas per-
– "Kenapa ?" tanya saya.
buatan yang pernah dilakukan.
+ Ketika saya bertemu dengan dokter itu ditoko,
Rasa "gentar " yang mencekam diri saya hilang seketika dan dengan gaya
saya lihat..................................jarinya besar-be-
"meyakinkan " saya menasehati dia agar tidak mengulangi perbuatannya.
sar..................!!!!!
Sejak itu pasien yang datang ke Puskesmas bertambah, dimana sebagian dari
drg Ny W Pramudiyo mereka yang datang adalah atas anjuran sang " dukun " yang sudah tidak
Bandung praktek lagi.
dr Budi Santoso
Puskesmas Gunung Batu Besar
Jawaban Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran : Kota Baru
Kalimantan Selatan.
1. A 2. D 3. D 4. B 5. A 6. B 7. D
8. C 9. C 10. A 11. D

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 47

 Catatan singkat
Telah diketahui bahwa adanya hubungan antara gang-
guan kelenjar thyroid dan hypophysis pada penderita
yang berada dalam keadaan fase akhir kegagalan ginjal
(end stage renal failure).
M. WEISSEL meneliti kadar hormone penderita-
penderita dengan kegagalan ginjal dan dari data-data
yang diperoleh dapat ditarik kesimpulan bahwa akibat
awal dari kegagalan ginjal adalah gangguan pengontrolan
terhadap Growth hormone. Pada keadaan yang lebih
lanjut dari kegagalan ginjal tersebut baru ditemukan
gangguan hypothalamo-hypophysis. Juga didapatkan pe-
ningkatan Prolactin pada keadaan menurunnya fungsi
ginjal. Akan tetapi tidak didapatkan adanya pengaruh
yang bermakna akibat uremia terhadap sekresi thyroid
releasing hormone seperti yang didapatkan oleh peneliti-
peneliti lain.
M. WEISSEL et al. Acta Endocrinologica 90 : 23-32, 1979.
Carcinoma mammae merupakan jenis kanker yang
cukup banyak dijumpai di Indonesia, pada kasus dengan
stadium lanjut umumnya pengobatan hanya bersifat
paliatip saja.
T. PRIESTMAN et al mencoba meneliti penderita-
penderita carcinoma mammae stadium lanjut yang men-
dapatkan pengobatan hormonal dan yang mendapatkan
pengobatan dengan sitostatika. Dari penelitian yang di-
lakukannya didapatkan kesimpulan bahwa pada penderi-
ta yang mendapat pengobatan sitostatika didapatkan
respons yang lebih baik terhadap lamanya remisi diban-
ding dengan penderita yang mendapatkan pengobatan
hormonal. Akan tetapi ke dua jenis pengobatan terse-
but di atas tidak mempunyai pengaruh terhadap survival
rate.
BMJ 2 : 1673 — 1674, 1978.
Dewasa ini beta blocker baik yang kardioselektip
maupun yang bukan banyak dipakai untuk penderita
hypertensi.
Wright et al mendapatkan pada penelitian mereka bahwa
penderita diabetes dengan hypertensi yang diobati de-
ngan beta blocker : metaprolol (100 mg dua kali sehari)
atau propranolol ( 80 mg dua kali sehari ) untuk satu
bulan yang diikuti dengan diet dan pemberian anti-
diabetik oral, timbul kenaikan kadar gula darah yang
cukup bermakna. Oleh sebab itu ia menganjurkan untuk
tidak menggunakan beta blocker bersama-sama dengan
pemberian antidiabetik oral.
BMJ 1 : 159, 1979.
48 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979
Dewasa ini banyak cara kontrasepsi yang dipakai
diseluruh dunia, disamping itu juga banyak ditemukan
efek samping dari pemakaian kontrasepsi yang telah ada.
Berhubung banyaknya pemakaian kontrasepsi dewasa
ini (di Amerika 68 — 70% wanita memakai kontrasepsi)
maka rupa-rupanya para peneliti terus mencari cara-
cara lain yang lebih baik.
Tahun yang lalu National Academy of Science telah
mengadakan simposium mengenai kontrasepsi, dimana
pada simposium tersebut dibicarakan penelitian dan
pengembangan metoda yang tidak membahayakan te-
tapi cukup efektip ( Chem/Eng News 6,22.5. 1978 ).
Salah satu penemuan tersebut ialah "Antifertility
vaccin" yang sekarang sedang dicoba oleh Rockefeller
Foundation. Vaksin tersebut merangsang pembentukan
antibody terhadap gonadotropine. Dan vaksin ini telah
dicoba pada 36 wanita tanpa menunjukan efek samping
yang berarti. Daya kerja vaksin tersebut adalah delapan
sampai dua belas bulan, akan tetapi untuk pembentukan
antibody tersebut dibutuhkan waktu beberapa bulan.
Pharmazeutische Industrie 41 (1) : 64. 1979.
Dengan adanya operasi "Coronary artery by pass"
dewasa ini rupanya para penderita penyakit jantung
coronair mulai mendapat titik terang dan kemungkinan
untuk tidak menjadi invalid bagi mereka menjadi sema-
kin besar.
J. WALLWORK et al meneliti 115 penderita yang
mengalami coronary artery by pass, dimana sesudah
operasi 75 penderita dapat kembali bekerja penuh seper-
ti keadaan normal dan 59 penderita baru dapat menger-
jakan pekerjaan mereka semula sesudah dua sampai
enam bulan pasca operasi. Peneliti berkesimpulan bahwa
coronary artery by pass tidak saja menghilangkan gejala
akan tetapi juga meningkatkan kesanggupan penderita
untuk dapat bekerja seperti sedia kala.
J. WALWORK et al. BMJ 2 : 1680 — 1681, 1978.
Penderita yang tidak dirawat dirumah sakit sebaik-
nya tidak diberikan Sulphinpyrazone bersama-sama de-
ngan anticoagulant, demikian anjuran MATTINGLY
et al. Hal ini dikemukakan sebab ia menjumpai
timbulnya perdarahan gastrointestinal yang hebat pada
seorang penderita yang mendapat pengobatan 200 mg
Sulphinpyrazone empat kali sehari bersama-sama dengan
pemberian 8 mg warfarin sehari.
BMJ 2 : 1786, 1978.
 Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini ???
Jawaban dapat dilihat pada halaman 47

1. Manifestasi klinik dari thyroid storm atau thyroid krisis c. 20—30 mg sehari
adalah : d. 0,3—0,4 g seminggu
a. Thyrotoxicosis, demam, tachycardia atau tachyar- e. Bukan salah diatas
rhytmia. 7. Iodine radioactive up take yang bernilai lebih dari 35
b. Struma dengan kelainan mata. biasanya menandakan adanya :
c. Struma dengan gejala-gejala dekompensasi jantung.
d. Bukan salah satu diatas. a. Thyroiditis akut
e. Semua yang tersebut diatas. b. Myxedema
2. Mortalitas penderita dengan thyroid krisis adalah : c. Pengobatan dengan iodine
a. Hampir 100 % meninggal. d. Thyrotoxicosis
b. Sesudah Plummer menemukan methoda Plummerisa- e. Bukan salah satu diatas
si pada tahun 1923 maka incidence thyroid storm me-
nurun. 8. Osteitis fibrosa cystica biasanya karakteristik berhubung
c. Kematian biasanya timbul karena adanya kelainan dengan
jantung atau hati
d. Semuanya benar. a. Hypothyroidi -
e. Semuanya salah. b. Hyperthyroidi
c. Hyperparathyroidi
3. Plummerisasi adalah : d. Hyperpituitarisme
a. Iodinasi pada penderita Kretin e. Bukan salah satu diatas
b. Iodinasi pada penderita hypertyroidi
9. Pada sebagian besar penderita hyperthyroidi :
c. Pemberian garam jodium pada penderita struma.
d. Iodinasi penderita struma dengan larutan Lugol be a. Kadar serum iodine adalah normal
berapa hari sebelum dioperasi. b. Kadar serum iodine adalah rendah
e. Bukan salah satu diatas. c. Kadar serum iodine meningkat
4. Obat-obat goiter efektip untuk pengobatan hyperthy-- d. Terjadi peningkatan ekskresi iodine dalam urine, fe-
roid sebab : ces dan sebagainya tetapi kadar iodine dalam serum
a. Menghambat hypophyse untuk mengeluarkan thy- adalah normal, sebab Thyroid iodine " adalah me
rotropic hormone ningkat.
b. Menghambat pembentukan thyroxine. 10. Jenis carcinoma thyroid yang tersering adalah :
c. Memperbaiki absorpsi Iodine.
d. Menimbulkan deposit colloid. a. Carcinoma jenis papiler
e. Bukan salah satu diatas. b. Carcinoma anaplastik
5. Pengobatan hyperthyroidi dengan 1131 adalah kontra c. Carcinoma folikuler
indikasi pada : d. Angioinvasive adenocarcinoma.
e. Bukan salah satu diatas.
a. Kehamilan
b. Penderita usia lanjut 11. Protein bound iodine dari seorang penderita didapatkan
c. Penderita hyperthyroidi dengan kelainan jantung 12 mcg per 100 cc dan ekskresi dari I131 adalah 10%
d. Penderita dengan recurrent exophthalmic goiter dalam 24 jam. Diagnosa kemungkinan adalah :
e. Semua yang tersebut diatas.
a. Euthyroidi
6. Dosis pemakaian thiouracil untuk penderita hyperthy-- b. Myxedema
roidi adalah : c. Carcinoma thyroid
a. 1—2 g sehari d. Hyperthyroidi
b. 200—400 mg sehari e. Bukan salah satu diatas.

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 49

 ABSTRAK-ABSTRAK
TANGAN TIRUAN DENGAN RASA PERABAAN

SH A N N O N seorang insinyur listrik dari Queensland, Australia bekerja sama

dengan para sarjana dari Kanada telah berhasil membuat tangan tiruan yang mempu-
nyai rasa perabaan.
Tangan tiruan ini dilapis dengan kulit plastik yang mirip dengan kulit yang
sebenarnya dan mempergunakan sinyal-sinyal listrik alamiah dari tubuh untuk me-
ngontrol pergerakannya, memegang sesuatu dan yang paling menakjubkan adalah
merasakan sesuatu yang dipegangnya. Tangan yang mempunyai bobot seberat tangan
orang dewasa itu dihasilkan dari penelitian selama kurang lebih enam tahun. Dengan
mudah tangan tiruan tersebut dipasang atau dilepaskan dalam beberapa menit saja.
Diperkirakan tangan tiruan tersebut dapat diperoleh dengan harga 2.000 dollar Aus-
tralia.

ORTHOPAEDI

Gambar kiri : Dr Shanon, si perancang tangan tiruan bergambar bersama seorang instruktur
kerja sosial di Universitas Queensland yang kehilangan tangannya dalam perang Korea,
tengah memperkenalkan tangan elektronik kepada masyarakat Australia.
Gambar kanart : Memperlihatkan komponen-komponen tangan elektronik tersebut.

SH A N N O N memanfaatkan potensi listrik alamiah dari tubuh manusia yang

dipadukan melalui sistem elektroda sehingga menghasilkan suatu tenaga Myo-elektrik
yang dipakai sebagai tenaga penggerak. Sedang untuk perabaannya digunakan pe-
ngukur tegangan ukuran kecil yang dipasang pada jari-jari tiruan sehingga informasi
mengenai tenaga pegang dari tangan dapat diteruskan oleh arus listrik baterai kembali
ke indra perasa pada bagian lengan yang sudah diamputasi (pangkal amputasi). In-
formasi ini berupa muatan-muatan listrik kecil yang bergerak pada kulit tubuh yang
berubah-ubah frekwensinya sesuai dengan kekuatan pegangan. Sehingga otak dapat
mengetahui apa yang sedang dilakukan oleh tangan, dengan demikian pemakainya
dapat merasakan adanya kontak dari denyutan listrik halus yang menyebabkan adanya
perasaan pada kulit disektor pangkal amputasi tadi, seperti tusukan jarum yang halus
dan tidak menyakitkan. Jika genggaman tidak keras akan dirasakan sepuluh kali
denyutan setiap detik. Frekwensi ini lambat laun menjadi berkurang kalau genggaman
mengendor, sampai mencapai satu denyutan perdetik pada sentuhan yang paling
halus.
KPA, 13.7.1978

50 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

 PENGOBATAN HYPERTENSI DENGAN PEMBATASAN GARAM

Pembatasan pemakaian garam dapur (NaCl) sebagai "pengobatanpelengkap" pada

penderita hypertensi merupakan salah satu prosedur rutin yang dilakukan dalam kli-
ILMU nik, demikian juga dalam praktek sehari-hari. Beberapa peneliti mencoba mencari
jawaban sejauh mana pengaruh pembatasan garam ini terhadap tekanan darah.
PENYAKIT MORGAN dkk meneliti penderita-penderita hypertensi yang dibagi dalam empat
kelompok. Salah satu kelompok penderita dengan tekanan darah diastole antara
DALAM 95—109 mmHg hanya diberi pengobatan pembatasan garam 70—100 mmol/hari
(3,5-5 g) saja. Pada kelompok ini yang terdiri dari 31 penderita, ternyata pembatasan
garam dapat menurunkan tekanan darah diastole 7,3 +/- 1,6 mmHg. Akan tetapi pe-
nurunan tekanan darah diastole ini tidak sebesar penderita yang diobati dengan obat
antihypertensi. MORGAN mengatakan bahwa pembatasan garam ini cukup dapat me-
nurunkan tekanan darah diastole. Juga dikatakan bahwa bila pada semua penderita
hypertensi diberikan pembatasan garam kurang dari 100 mmol/hari ( 5g) , kemungkin-
an pengontrolan terhadap tekanan darah akan menjadi lebih baik.

MORGAN 1,ancct 1 : 228 -- 230, 1978

PENYEBAB SUBFERTILITAS PADA PRIA

Gonorrhoea merupakan penyakit kelamin yang umum di jumpai dewasa ini. De-
ngan tersedianya antibiotika yang cukup pada saat ini, disertai pemakainya yang se-
ring maka strain-strain kuman yang resisten mulai timbul dimana-mana.
RIADI HUSAIN et al meneliti 1061 pria subfertil di Iraq dan menemukan 171
( 16% ) dengan Neisseria gonorrhoea yang positip tetapi tanpa gejala. Dari penderita-
penderita tersebut, 19,3% masih menunjukan adanya infeksi setelah dua minggu
pengobatan dengan antibiotika yang biasa digunakan, hal ini dibuktikan dengan peme-
VENEROLOGI riksaan test sensitivitas. Sedang 2,9% masih menunjukan adanya infeksi sesudah dela-
pan minggu pengobatan. Lima puluh tiga prosen dari penderita tersebut diatas me-
nunjukan perbaikan dari kwalitas semen sesudah mendapat pengobatan.
Rupanya N gonorrhoea yang diisolasi dari penelitian tersebut resisten terhadap
penisilin, kloramfenikol, eritromisin dan berbagai macam antibiotika lain. Salah satu
kemungkinan adalah kuman tersebut memproduksi penisilinase, akan tetapi tidak se-
lalu dapat terdeteksi di Iraq.

RIADI HUSAIN et al. ClinTrials 15(4) : 106-109.1978

HUBUNGAN RPN DENGAN ASPIRIN & PHENACETIN

Pada klinik rheumatologi di Brisbane, Australia telah dilakukan penelitian pe-

makaian aspirin yang dibandingkan dengan pemakaian aspirin dengan kombinasi
phenacetin dalam bentuk APC terhadap efek samping yang terjadi pada penderita
dengan rheumatoid arthirits.
FARMAKOLOGI IAN FERGUSON et al mendapatkan pada pemakaian aspirin dalam bentuk kom-
binasi dengan phenacetin (APC) yang lebih dari satu kg aspirin, ditemukan adanya
hubungan yang bermakna dengan terjadinya renal papillary necrosis (RPN). Tetapi
pada penderita yang memakai aspirin saja sesudah jumlah yang sama (satu Kg) RPN
tidak terjadi.
Dikatakan sebaiknya pemakaian phenacctin harus benar-benar dibatasi mengingat
efek samping yang mungkin timbul.

1AN FERGUSON et al. Med J Austr 1 950 -- 954. 1977

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 51

 CASAVA SEBAGAI PENYEBAB GOITER
Kretin Endemik cukup banyak di jumpai dinegara kita, terutama didaerah-daerah
endemik. Sudah diketahui bahwa penyebabnya adalah kekurangan Iodine . Akan tetapi
penelitian BOURDOUX dan kawan-kawan di Ubangi ( Zaire ) yang merupakan suatu
daerah goiter endemik di Afrika mungkin akan menggugah kita untuk lebih memikirkan
bahwa Iodine bukan satu-satunya penyebab goiter tersebut.
BOURDOUX meneliti 1405 penduduk Ubangi dimana prevalence goiter didaerah ter-
sebut adalah 60—70% dari populasi sedang Kretin adalah 1—10%. Penduduk hidup da-
lam keadaan " subsistence level " dan Casava ( singkong ) merupakan makanan pokok
mereka.
Penduduk asli yang diteliti dibagi dalam tiga kelompok dimana kelompok I terdiri
dari 66 anak wanita berumur antara 9—16 tahun dengan standard hidup yang cukup
tinggi dibanding populasi seluruhnya dan mempunyai diet yang cukup baik.
Kelompok ke II terdiri dari 386 penduduk, 150 pria dan 236 wanita berumur anta-
ra 0—80 tahun. Kelompok ini mempunyai diet yang tradisionil ( Casava merupakan ma-
kanan pokok ).
Kelompok ke III merupakan sisanya, terdiri dari laki-laki dan wanita berumur antara
15—30 tahun.
Kelompok ke IV diambil dari 106 orang Belgia yang tinggal didaerah itu, berumur anta-
ENDOKRINO - ra 10—30 tahun, tidak merokok serta tidak mempunyai kelainan thyroid.
Kelompok ini dipakai sebagai kontrol dimana kadar thiocyanate serum dan urine mere-
LOGI ka dipakai sebagai parameter dalam penelitian ini.
Kelompok ke V terdiri dari 10 orang Belgia berumur antara 45—60 tahun dengan pem-
besaran kelenjar thyroid yang nontoxic. Kelompok ini dipakai untuk penilaian am--
bang inhibisi thiocyanate terhadap I thyroid up take dan mereka tidak berada dalam
131
keadaan Iodine defisiensi.
BOURDOUX mendapatkan hasil serum thiocyanate serta urine yang meningkat pada
kelompok II dan III sedangkan group I dan II tidak menunjukan peningkatan.
Juga didapatkan korelasi antara kenaikan konsentrasi thiocyanate dengan pembesaran
kelenjar thyroid. Pada pemberian overload dari Casava selama tiga hari bertu-
rut-turut nampak adanya peningkatan kadar thiocyanate serum maupun urine.
Pada penghentian pemberian Casava didapatkan penurunan yang nyata dari kadar
thiocyanate tersebut dalam serum maupun urine. Demikian juga terjadi pada in take
Casava yang kronik.
Ternyata terjadi juga ekskresi Iodine dalam urine yang meningkat pada golongan
dengan diet Casava yang tinggi dan peningkatan ini sangat bermakna.
Sudah diketahui bahwa thiocyanate mempunyai efek antithyroid. Diduga kemungkinan
penyebab lain dari goiter endemik pada penduduk didaerah tersebut adalah diet Casava
yang tinggi sehingga kadar thiocyanate yang tinggi dalam serum mempengaruhi sintesa
hormone thyroid dan menimbulkan keadaan hypothyroid.
BOURDOUX et al. J Clin Endocrinol Metab 40 (4) : 613 — 621, 1978.

CIMETIDINE UNTUK PENDERITA PSORIASIS ?

Cimetidine sebagai obat yang dipakai untuk mengobati ulkus duodeni/ventrikuli

mulai banyak dipakai saat ini, laporan dibawah ini mungkin menarik bagi dokter-
dokter yang dalam praktek sehari-harinya sering menjumpai penderita dengan pso-
riasis.
Pengobatan ulkus duodeni dengan cimetidine 1 g/hari selama sebulan ternyata tidak
saja menyembuhkan ulkus duodeni/ventirkuli akan tetapi juga menyembuhkan
DERMATOLOGI penderita psoriasis. Sesudah tiga bulan psoriasis yang diderita tersebut timbul lagi,
tetapi terjadi remisi yang komplit setelah pemberian cimetidine kedua kalinya akibat
kambuhnya ulkus yang diderita.
Penulis yang berasal dari Italia ini melaporkan kejadian diatas dan menandaskan per-
lunya observasi untuk mendapatkan data-data yang lebih lengkap tentang sebab pe-
nyembuhan psoriasis yang dilaporkan diatas.
Lancet 2 : 1211, 1978.

52 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

 UNIVERSITARIA

MUKTAMAR IKATAN DOKTER INDONESIA KE XVI

Hotel Bali Beach, Denpasar, 7 — 10 Desember 1978

Pertemuan ini yang dikunjungi para dokter dari sekuruh pe

losok tanah air, sebagian merupakan wakil cabang-cabang IDI,
merupakan kulminasi dari segala kegiatan berorganisasi para
dokter.
Kegiatan ini yang diadakan setiap dua tahun juga merupa-
kan kesempatan yang baik untuk berjumpa lagi dengan teman-
teman lama dan mempererat tali rasa persaudaraan, serta seka-
ligus mengendorkan otot dan syaraf yang sudah sekian lama te-
gang dalam memikul tugas dokter sehari-hari. Bersamaan
dengan muktamar ini IKATAN ISTERI DOKTER INDONE-
SIA juga mengadakan kongresnya bertempat disuatu hotel tak
Ketua Panitia Penyelenggara, dr Iwan Darmansjah bersama Prof
jauh dari Hotel Bali Beach, sehingga dapat dikatakan bahwa Mahar Mardjono sedang melihat-lihat pameran farmasi sesaat
muktamar ini merupakan reuni keluarga dokter Indonesia. Dan sesudah pembukaan KPPIK — X.
pantai pulau Bali yang indah dengan suasana yang penuh de-
Simposium serta kuliah-kuliah umum tersebut diadakan se-
ngan berbagai jenis kegiatan kesenian tradisionil merupakan
rentak dalam tiga ruang yang berbeda. Topik yang disajikan
tempat yang tepat untuk mencapai maksud tersebut.
antara lain : infark jantung akut, masalah kegawatan dalam
Selain penyajian naskah-naskah ilmiah dipagi hari dan siang berbagai bidang klinik, penanggulangan hipertensi, payah
hari, waktu pada malam hari di isi dengan sidang-sidang yang jantung, penyakit jantung rematik, infeksi saluran kencing,
membicarakan organisasi IDI. Waktu diantaranya tentunya ma- eklamsi, obat dan masyarakat, obat dan penggunaannya yang
sih dapat dipergunakan untuk turun ke kota berbelanja. rasional, diagnosa dini kanker, penyakit kelamin, pengobatan
Untuk periode 1978 — 1980, jabatan ketua umum IDI dipe- mikosis, penyakit hati menahun, radioterapi dan kanker,
gang oleh dr. Samsuddin, dari Bagian Kesehatan Anak FKUI/ i mmunologi, diabetes dan kehamilan, penanggulangan luka
RSTM, Jakarta, yang menggantikan dr. Utoyo Sukaton, sedang diabetes, gastroenterologi,traumatologi, neurologi dan sebagai-
kan untuk periode 1980 — 1982 telah terpilih dr. Abdul Cholil nya.
ketua BKKBN DKI, Jakarta untuk memimpin IDI.
Penyediaan konsumsi dilakukan melaui penjualan kupon-
kupon makan dengan harga yang pantas di pulau turis ini dan
dapat ditukarkan dengan makanan secara prasmanan pada se-
buah restoran yang tak jauh lataknya dari kegiatan muktamar.
Panitia penyelenggaran yang sudah berpengalaman disertai
sarana-sarana pariwisata yang baik membuat muktamar di pu -
lau dewata ini suatu pengalaman yang menyenangkan sekali.

OLH

KURSUS PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOK-

TERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS IN-
DONESIA 1979.
Pada tanggal 23—27 Januari 1979 di Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia Jakarta telah berlangsung Kursus Pe-
nyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran ke X ( KPPIK-X ).
Pada kursus tersebut disajikan 146 kertas kerja dalam bentuk
simposium-simposium yang seluruhnya meliputi 22 Topik.
Prof Gandasubrata, Dekan FKUI sedang memberikan kata sam-
butan pada pembukaan KPPIK — X.
Nampaknya peserta kursus banyak menaruh minat pada
topik-topik tertentu hal ini terbukti dimana pada saat-saat
tertentu hanya ruang-ruang tertentu yang dipenuhi oleh para

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979 53

peserta antara lain ruang-ruang ditempat mana topik gastroen-
terologi, endokrinologi, nephrologi dan hipertensi, cardiologi
dan farmakologi dibicarakan. Rupanya Farmakologi juga kalender kegiatan ilmiah
banyak menarik perhatian para peserta mungkin hal ini
berhubung membanjirnya detailer serta banyaknya obat-obat
yang beredar dewasa ini. Sehingga para dokter ingin lebih 10 — 15 Juni 1979
mengetahui perkembangan farmakologi saat ini. Kongres Obstetri Ginekologi Indonesia ke IV di Yogyakarta
Pada akhir dari kursus penyegar tersebut diadakan angket Sekretariat
yang nantinya akan dipakai oleh panitia sebagai umpan balik Bagian Obstetri Ginekologi
untuk pelaksanaan KPPIK yang berikutnya. Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada/
Nampaknya panitia cukup berhasil dalam menyelenggara- R.S. Mangkuyudan P.O. Box 60
kan KPPIK-X ini, apalagi dengan dapat dijualnya buku naskah Yogyakarta
lengkap KPPIK-X sejak permulaan kursus berlangsung. Rupa-
nya peminat terhadap buku naskah lengkap tersebut juga 14 — 15 Juni 1979
cukup besar sehingga seluruh buku yang dicetak oleh panitia Kongres Pertama Perkumpulan Andrologi Indonesia (PANDI)
habis terjual. Dalam Rangka Kongres Obstetri Ginekologi Indonesia ke IV
di Yogyakarta
q Sekretariat
Bagian Obstetri Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada/
SIMPOSIUM PENYAKIT PENYAKIT INFEKSI R.S. Mangkuyudan, P.O. Box. 60
Ujung Pandang, 14 April 1979 Yogyakarta

Pada tanggal 14 April 1979 yang lalu, Fakultas Ilmu-Ilmu 15 — 16 Juni 1979
Kedokteran Universitas Hasanuddin yang bekerja sama dengan Seminar Nasional ke II Ikatan Ahli Radiologi Indonesia
P.T. Kalbe Farma telah menyelenggarakan Simposium penya- di Semarang
kit-penyakit infeksi di Ujung Pandang. Walaupun diselenggara- Sekretariat :
kan secara sederhana, simposium ini dihadiri oleh sekitar 320 Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Dipone-
peserta. Karena terdapat 26 kertas kerja yang dibahas dalam goro/ R.S. Dr. Kariadi, J1 dr Soetomo 16
simposium yang berlangsung selama sehari saja, maka tidak Semarang
mengherankan bila pertanyaan-pertanyaan yang datangnya ber-
tubi-tubi pada pagi hari, menjelang sore makin lama semakin 25 — 27 Juni 1979
jarang. Untunglah Panitia dengan bijaknya telah memasang Pertemuan Regional Ahli Farmakologi Asia Tenggara dan
paper berjudul " Pemeriksaan gonorrhoica di kalangan wanita Pasifik Barat ke II
tuna susila di Kota Madya Ujung Pandang " sebagai acara tera- di Yogyakarta
khir. Sehingga banyak peserta yang sedianya ingin pulang le- Sekretariat
bih dahulu terpaksa membatalkan niatnya oleh karena ingin Bagian Farmakologi
sekali mendengar pengalaman penceramah diantara anak-anak Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada
Hawa itu. Diantara slide-slide yang ditampilkan ada sebagian Sekip Utara
yang hurufnya kabur ada yang hurufnya sebesar semut, ada pu- Yogyakarta
la yang gelap gulita sehingga yang melihat menjadi bimbang,
jangan-jangan mata awaklah yang mulai rabun. Ada pula pen- 29 — 30 Juni 1979
ceramah menampilkan gambar wanita montok dan orang tua Simposium Pulmonologi : Batuk khronik dan berulang pada
berjanggut. "Yang wanita ini ialah Elvy Sukaesih sedangkan anak di Jakarta
yang lain ialah Ayatollah Khomeini". Penjelasan ini diberi- Sekretariat
kan agar para hadirin tidak terbalik menafsirkannya. Dan Unit kerja Koordinasi Pulmonologi IDAI dan Bagian Ilmu
hadirinpun bertepuk-tepuk memuji kebolehan pak Tini Si- Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
din yang salah asuhan ini. J1. Salemba 6
Topik-topik yang diajukan sebagian besar membahas mala- Jakarta
ria dan deman tifoid. Suatu hal yang patut dipuji ialah kebera-
nian Panitia untuk penyelenggaraan pertemuan ilmiah ini seca- 24 — 29 September 1979
ra sederhana di kampus dan bukan di hotel mewah sebagaima- Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran Gigi ke IV
na lazimnya. Lagi pula mereka berhasil menyelenggarakan di Jakarta ( Kampus Universitas Indonesia )
acara dengan lancar dan mulus. Sekretariat
RS Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia
JI. Salemba 4
Jakarta
q

54 Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979