Daftar 1si :

Artikel :
3 Kesehatan Jiwa di Indonesia
10 Upaya Pencegahan Dalam Kesehatan Jiwa
3 5 . K e s e h a t a n Jlwa
18 Upaya Rehabilitasi Sebagai Salah Satu Upaya Kesehatan
23 Komputerisasi Data Demografik dan Psikiatrik Pasien
Karya Sriwidodo Mental di Indonesia
28 Pengertian Pertanggungjawaban Kriminal Atas Perbuatan
Individual Dalam Rangka Visum et Repertum Psikiatrikum
34 Psiko Geriatrik Sekilas Pintas
39 Kesukaran Belajar
46 Pendidikan Anak Usia Balita

53 Pendengaran Pada Usia Lanjut (Presbiakusis)

56 Diagnosis dan Pengobatan Filariasis

59 Perkembangan : Dispareunia
Antibiotika Profilaktik ? Individu vs Masyarakat

62 Hukum & Etika : Tepatkah Tindakan Saudara ?

64 Catatan Singkat
65 Humor Ilmu Kedokteran
Tulisan dalam majalah ini merupakan pandang- 67 Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran
an/pendapat masing-masing penulis dan tidak
selalu merupakan pandangan atau kebijakan 68 Abstrak-abstrak
instansi/lembaga/bagian tempet kerja si penulis.
 Artikel

Kesehatan Jiwa di Indonesia

Prof. Dr. R. Kusumanto Setyonegoro

Gurubesar Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Jiwa Universitas Indonesia
Kepala Direktorat Kesehatan Jiwa Depkes RI, Jakarta

PENDAHULUAN Landasan Hukum dan Dokumen Intemasional

Kegiatan dan kesibukan manusia sehari-hari tidak jarang Landasan ini terdiri dari beberapa produk legislatif, yaitu :
membuat individu cenderung untuk menitikberatkan penting- 1. Undang-Undang nomor 9/1960 tentang Pokok-Pokok Ke-
nya kesibukan/kegiatan itu. Malah mungkin ia agak mengalami sehatan.
obsesif-relatif dengan program hariannya. Oleh sebab itu, sering 2. Undang-Undang nomor 3/1966 tentang Kesehatan Jiwa.
pula dianjurkan agar manusia menoleh ke sejarah dan meninjau 3. Undang-Undang nomor 9/1976 tentang Narkotik.
ke masa depan. Ini agar ia dapat meyakinkan diri bahwa Dan beberapa Dokumen Internasional, seperti :
relativitas dari problematik yang dihadapinya perlu 4. "World Health Organization (WHO), Constitution".
diprioritaskan, sehingga ia dapat mengembangkan sense of 5. Alma Ata, USSR, 1978, "International Conference on
evolution, progress and contribution dari kegiatan tersebut. Primary Health Care", yang disponsori bersama oleh WHO
dan UNICEF.
Kesehatan Jiwa (KESWA) Berdasarkan landasan hukum dan dokumen internasional ini
Memasuki bidang Psikiatri untuk kemudian bergiat di pe- dapat ditarik hal-hal sebagai berikut:
layanan keswa, seorang dokter sering merasa dirinya didorong
oleh stimulasi intelektual; luasnya materi subjek, termasuk Tentang kesehatan (UUPokok Pokok Kesehatan)
berbagai tantangan dan tuntutan manusiawi dan ilmiah; serta Bab I : Ketentuan Umum, fasal 2.
undangan untuk melaksanakan kontak dengan para sejawatnya "Yang dimaksud dengan kesehatan dalam Undang-Undang
yang menguji sensitivitas interpersonal, toleransi dan flek- ini meliputi kesehatan badan, rohani (mental) dan sosial, dan
sibilitas. Demikian pula keprihatinan dan keinginan untuk bukan hanya keadaan yang bebas dari penyakit, cacad dan ke-
mengetahui lebih lanjut tentang condition humaine. lemahan".
Psikiatri jelas bukanlah merupakan suatu panacea untuk Bab II : Tugas Pemerintah, fasal 8 ayat 2.
penderitaan manusia, tetapi yang penting disadari adalah bahwa Ayat ini lebih menjabarkan lagi istilah "sakit, yaitu termasuk
kesehatan jiwa; yaitu pengetrapan dari prinsip-prinsip psikiatri — cacad (invaliditas).
secara individual di dalam kelompok maupun masyarakat, — kelemahan (weakness; feeble conditions; keterbelakangan
dapat membantu meringankan dan memecahkan permasalahan dalam perkembangan fisik dan mental).
manusiawi yang delikat. Oleh sebab itu, bertentangan dengan — usia lanjut (geriatric conditions; dengan atau tanpa
pendapat sebagian orang, psikiatri merupakan salah satu seni kelainan yang sifatnya mental).
dasar sentral dari ilmu kedokteran. Ini sudah disadari oleh rakyat
dan bangsa Indonesia, yaitu sejak permulaan ditegaskannya • Tentang kesehatan jiwa (UU Kesehatan Jiwa)
pelayanan kesehatan dan kesehatan jiwa secara sistimatik dan Undang- undang ini menjelaskan hal dan materi kesehatan jiwa,
integratif. Ditetapkan melalui Undang-Undang Pokok dan dengan pasti mengemukakan definisi sebagai berikut :
Kesehatan (nomor 9/1960); Undang-Undang Kesehatan Jiwa Bab I : Ketentuan Umum, fasal 1 ayat 1
(nomor 3/1966); dan lebih jelas lagi dalam Undang-Undang "Kesehatan jiwa adalah kesehatan jiwa yang sehat menurut
Narkotik (nomor 9/1976). ilmu kedokteran sebagai unsur daripada kesehatan, seperti

Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 3

yang termaksud dalam fasal 2 UU Pokok-Pokok Kesehatan."
(f) Keterlibatan keluarga dan masyarakat dalam kesehatan jiwa
Penjelasan mengenai fasal ini, yaitu "Kesehatan Jiwa
sangat erat dan mendalam. Ini menciptakan kulminasi dalam
(mental health) menurut faham ilmu kedokteran sekarang ada-
pembentukan konsep kesehatan jiwa masyarakat (keswamas),
lah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik,
dan pembentukan BPKJM (Badan Pembina Kesehatan Jiwa
intelektuil dan emosionil yang optimal dari seseorang. Per-
Masyarakat), di bawah Gubernur/KDH tingkat I dan II di semua
kembangan itu berjalan selaras dengan orang-orang lain. Makna
propinsi yang sudah mempunyai RS Jiwa Pemerintah (Pedoman
kesehatan jiwa mempunyai sifat-sifat yang harmonis (serasi),
Kerja BPKJM, 1983).
dan memperhatikan semua segi dalam penghidupan manusia dan
• Tentang Narkotik (UUNarkotik)
dalam hubungannya dengan manusia lain.
Undang-Undang ini menjelaskan tentang materi narkotik.
Bab II Pemeliharaan kesehatan jiwa, fasal 3
Beberapa pokok yang khususnya menyangkut kesehatan dan
Fasal ini memberitahukan tentang usaha-usaha pemerintah
kesehatan jiwa:
c.q. Departemen Kesehatan, sebagai berikut :
Bab VIII: Pengobatan dan rehabilitasi korban penyalahgunaan
(a) Merpelihara kesehatan jiwa dalam pertumbuhan dan
narkotik dan usaha penanggulangannya; fasal 32.
perkembangan anak.
1) Orang tua/wali dari seorang pecandu narkotik yang belum
(b) Mengusahakan keseimbangan jiwa dengan menyesuaikan
cukup umur wajib melaporkan pecandu tersebut kepada pejabat
penempatan tenaga selaras dengan bakat dan kemampuan.
yang ditunjuk oleh Menteri Kesehatan, dan wajib membawanya
(c) Perbaikan tempat kerja dan suasana kerja dalam perusahaan
kepada dokter terdekat untuk mendapatkan pengobatan dan
dan sebagainya, sesuai dengan ilmu kesehatan jiwa.
perawatan yang diperlukan.
(d) Mempertinggi taraf kesehatan jiwa seseorang dalam hu-
2) Pecandu narkotik yang telah cukup umur wajib melaporkan
bungannya dengan keluarga dan masyarakat.
diri kepada pejabat yang telah ditunjuk oleh Menteri Kesehatan.
(e) Usaha-usaha lain yang dianggap perlu oleh Menteri
3) Syarat-syarat untuk melaksanakan ketentuan tersebut dalam
Kesehatan.
ayat (1) dan (2) ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.
Bab III : Perawatan dan pengobatan
Perlu diketahui, walaupun peraturan pelaksanaan Menteri
Bab IV : Harta benda milik penderita
Kesehatan yang dimaksud dalam fasal 32 hingga kini belum
Bab V : Penampungan bekas penderita penyakit jiwa
ditetapkan, tapi dalam kenyataan sehari-hari semua penderita
Bab-bab dan masing-masing fasalnya memberitahukan hal.
yang dikirimkan itu langsung menuju kepada dokter puskes-
hal khusus, sehingga memang sudah selayaknya Pemerintah RI
mas/RS Umum terdekat, yang kemudian meneruskannya ke-
memperhatikan dan membina bidang pelayanan kesehatan jiwa
pada RS Ketergantungan Obat di Jalan Fatmawati, Kebayoran
ini secara khusus.
Baru, atau RS Jiwa Pemerintah terdekat. Tindakan tersebut benar
(a) Perawatan dan pengobatan bagi mereka yang terganggu berat
dan menjamin bantuan medik-psikiatrik yang tepat.
dilakukan dalam RS Jiwa yang pada dasarnya tersedia di semua
Ditkeswa (Direktorat Kesehatan Jiwa) telah mengeluarkan
propinsi RI, atau di fasilitas keswa lain.
instruksi (1973) yang berlaku hingga sekarang: "Para penderita
(b) Perawatan dan pengobatan senantiasa dilakukan atas
ketergantungan narkotik, alkohol, dan substansi (obat) dapat
permintaan (tidak pernah atas paksaan). Ini menandaskan sikap
diterima untuk terapi dan rehabilitasi di semua RS Jiwa
open door policy dalam pelayanan kesehatan jiwa.
Pemerintah dan Swasta, bila permintaan itu datang dari pihak
(c) Perawatan dan pengobatan yang dimaksud itu harus disetujui
masyarakat sesuai syarat-syarat yang berlaku untuk semua
oleh dokter/psikiater yang bertanggung jawab. Ini berarti,
permintaan perawatan di RS Jiwa."
bahwa dokter/psikiater tersebut harus dapat membuat diagnosis
Dalam hubungan ini, perlu ditegaskan diagnostik di bidang
tertentu seperti yang tercantum dalam buku Pedoman
penyalahgunaan narkotik, alkohol dan substansi (obat) yang
Penggolongan Diagnosa Gangguan Jiwa, edisi 2 (berlaku
tercantum dalam PP DGJ (1984) dan ICD — 9/WHO, Geneva
1984—1994), terbitan Direktorat Kesehatan Jiwa.
lihat Lampiran).
(d) Semua perawatan pasien di RS Jiwa dan fasilitas kesehatan
jiwa yang representatif di seluruh Indonesia dimonitor oleh • WHO Constitution
Sistim Informasi Keswa, yang berpusat pada Direktorat Kese- Dokumen ini memberikan anjuran dan justifikasi suatu pen-
hatan Jiwa, Depkes RI, Jakarta*. dekatan holistik terhadap materi kesehatan manusia. Ini di-
(e) Hubungan dengan pihak hukum dan pengadilan sangat erat, tuangkan dalam pernyataan-pernyataan di bawah ini.
khususnya karena menyangkut hak milik dan harta benda (a) Mengenai konsep kesehatan
penderita. Demikian pula visum et repertum psikiatrikum, "Health is a state of complete physical, mental and social well-
menyangkut responsibility and accountability concepts yang being and not merely the absence of disease or infirmity."
merupakan bidang kepentingan bersama antara Psikiatri dan (b) Mengenai anak (pertumbuhan dan perkembangan) "Health
disiplin-disiplin yuridis/legal. development of the child is of basic importance; the ability to
live harmoniously in a changing environment is essential to
such development."
(c) Mengenai informasi kepada masyarakat
* Sistim ini meliputi DIPAM (Daftar Isian Pasien Mental) yang dikelola
dengan teknik komputer. Menjangkau pasien rawat dalam, pasien "Informed opinion and active participation on the part of the
rehabilitasi, pasien ambulan (di RS Jiwa/fasilitas keswa; Puskesmas public are of the utmost importance in the improvement of the
yang melaksanakan Proyek In tegrasi Keswa; RS Umum dan Pus- health of the people."
kesmas). Bila dana tersedia, laporan dan tabulasi diterbitkan setiap
tahun.

4 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984


(d) Mengenai tanggung jawab pemerintah
"Government have the responsibility for the health of their
people which can be fulfilled only by the provision of adequate
health and social measures."
• Alma Ata, USSR, 1978
Konferensi ini diadakan pada tanggal 6 — 12 September
1978 di kota Alma Ata, USSR, ibukota Kazakh Soviet So-
cialist Republic di bawah sponsorship gabungan WHO dan
UNICEF.
Beberapa hasil penting perlu dikemukakan:
(a) Declaration of Alma Ata, Section I
The Conference strongly reaffirms that health which is a state
of complete physical, mental and social well-being, and not
merely the absence of disease and infirmity, is a fundamental
right and that the attainment of the highest possible level of
health is a most important world-wide social goal whose
realization requires the action of many other social and eco-
nomic sectors in addition to the health sector.
(b) Content of Primary Health Care (Recommendation 5)
The conference;
Stressing that Primary Health Care should focus on the main
health problems in the community, but recognizing that these
problems and ways of solving them will vary from one country
and community to another.
Recommends that primary health care should include at
least:
— Education concerning prevailing health problems and the
methods of identifying, preventing and controlling them.
— Promotion of food supply and proper nutrition.
— Adequate supply of safe water, and basic sanitation.
— Maternal and child health care, including family planning.
— Immunication against the major infectious diseases.
— Prevention and control of locally endemic diseases.
— Appropriate treatment of common diseases and injuries.
— Promotion of mental health; and provision of essential
drugs.
(c) Primary Health Care Approach (Summary and Dis-
cussions 15)
The conference considered primary health care to be essential
care based on practical, scientifically sound and socially
acceptable methods and technology made universally accesible
to individuals and families in the community through their full
participation and at a cost that the community and the country
can afford to maintain at every stage of their development in
the spirit of self-reliance and self-determination.
It forms an integral part both of the country's health system,
of which it is the central function and main focus, and of the
overall social and economic development of the community.
It is the first level of contact of individuals, the family and
the community with the national health system, bringing health
care as close as possible to where people live and work, and
constitute the first element of a continuing health care process.
Kesehatan Jiwa Masyarakat (KESWAMAS)
Sesuai dengan istilahnya, maka kesehatan jiwa masyarakat
merupakan
(a) Suatu orientasi dalam keswa.
(b) Mencakup semua upaya yang dilaksanakan di masyarakat,
di bawah nama kesehatan jiwa. Baik yang dilaksanakan secara
hospital based maupun ambulatory.
Beberapa karakteristik lain yang melekat pada upaya kes-
wamas adalah sebagai berikut:
(a) Terutama sekali tertuju kepada kelompok-kelompok
masyrakat (walaupun fokus terhadap individu tidak diabaikan.
(b) Dititikberatkan kepada upaya prevensi dan promosi; tidak
hanya terapi dan rehabilitasi.
(c) Diikhtiarkan agar ada suatu kontinuitas dari berbagai pe-
layanan (keswa, sosial, kesejahteraan dan sebagainya). Dengan
demikian maka diikthiarkan agar pelayanan-pelayanan itume-
rupakan suatu sistim keswa yang komprehensif.
(d) Mengutamakan suatu kerjasama intersektoral, khususnya
sektor kesehatan/kesehatan jiwa/pendidikan/kesejahteraan
sosial/keagamaan/penerangan/keluarga berencana/dan sektor-
sektor lain yang ada relevansi dengan keswa.
(e) Berupaya melaksanakan "kegiatan psikoterapi singkat"
(brief psychotherapy), dan tertuju kepada intervensi kondisi-
kondisi krisis.
(f) Mengutamakan peran serta masyarakat.
(g) Mengusahakan pendidikan keswa bagi pejabat/petugas di
bidang-bidang pelayanan kemanusiaan (human services), guna
memperkokoh orientasi keswa mereka.
(h) Mengusahakan kerjasama yang mantap dan erat dengan
bidang kesehatan masyarakat (public health).
(i) Melaksanakan research epidemiologi keswa.
(j) Mengusahakan agar seluruh lapisan masyarakat (golongan
ekonomi; usia; jenis-jenis gangguan keswa; dan sebagainya)
dapat mengambil manfaat dari upaya keswamas.
BERBAGAI KEGIATAN
Orientasi
Di hampir semua negara berkembang, perubahan sosial yang
cepat (sebagai hasil dari perkembangan ekonomi, industrialisa-
si, urbanisasi dan proses-proses lain yang berkaitan dengan itu)
telah diketahui membawa serta akibat-akibat buruk terhadap
struktur keluarga, berfungsinya keluarga, dan dengan sendiri-
nya taraf keswa dari individu-individu.
Berbagai laporan tentang keretakan rumah tangga, kenakal-
an remaja, gaya hidup yang kurang sehat, kekerasan dan peng-
rusakan, semua dapat merupakan indikasi daripada disorganisa-
si sosial tertentu.
Sistim pendukung tradisional mengalami erosi, demikian
pula daya tahan keluarga dan individu menghadapi stres, an-
caman penyakit atau disabilitas sehingga peranan sosial mereka
terganggu. Kondisi-kondisi itu jelas akan menambah beban dari
sistim pelayanan kesehatan yang sudah sangat besar beban ru-
tinnya. Ditambah keterbatasan dari sumber-sumber dana dan
manusia yang ahli, maka dapat dikatakan bahwa jaringan pe-
layanan keswa perlu diperkuat dengan segera dan merata.
Tidak kurang dari 40 juta manusia di dunia menderita gang-
guan jiwa berat, dan kira-kira dua kali dari jumlah tersebut
menderita gangguan jiwa akibat ketergantungan alkohol, nar-
kotik dan substansi (obat), retardasi mental dan gangguan
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 5
 antara stres dan penyakit; stres dan lingkungan; stres dan ke-
retakan marital; stres dan golongan sosio-ekonomik; serta ba-
organik lain dari susunan saraf pusat. Penderita epilepsi di dunia gaimana stres itu dapat diatur dan diarahkan agar psikopatolo-
ditaksir berjumlah 15 juta. Dugaan mengenai jumlah pasien gik yang mengancam dapat dikurangi tarafnya.
dengan gangguan jiwa yang relatif ringan (neurotik) itu Contoh lainnya yaitu krisis. Ia merupakan peristiwa yang
bervariasi, dan tergantung dari lokasinya. Tapi, tidak kurang mempresipitasi suatu keadaan gawat darurat, yang setiap indi-
dari 200 juta manusia yang menderita gangguan tersebut se- vidu atau keluarga dapat memberikan formulasinya masing-
hingga efisiensi kerja atau hidupnya merosot. Oleh sebab itu, masing.
gangguan kesehatan jiwa merupakan bagian yang cukup besar Jadi, berbagai upaya prevensi stres dan krisis bukan meru-
dari seluruh morbiditas umat manusia dan tidak dapat diabai- pakan lembaga yang fantastis, melainkan sumber-sumber
kan baik di dunia berkembang atau maju.* suportif yang sangat realistik. Dengan sendirinya makna sosio-
Di Indonesia, diperhitungkan gangguan jiwa berat (psi- kultural dari peristiwa-peristiwa seperti bunuh-diri, percobaan
kotik) berjumlah 1—3 per mil dari seluruh penduduk; sedang- bunuh-diri, ansietas, depresi serta frustasi merupakan kondisi-
kan yang relatif ringan (neurotik) antara 40—60 per mil. kondisi mental emosional dari gambaran manusiawi yang mulai
Kota Jakarta yang berpenduduk 6 juta, diperhitungkan ada makin luas diketahui serta diakui di kalangan profesional atau
6—18 ribu penderita psikotik. 10% di antaranya perlu perawat- awam.
an segera di RS Jiwa atau klinik Psikiatri untuk pengobatan
intensif. Perhitungan untuk penderita neurotik dan lain-lain • Segi organobiologik
dengan sendirinya jauh lebih besar. Kedokteran biologik memperhatikan secara mendalam bidang-
Pendekatan prevensi, terapi dan rehabilitasi bidang neurofisiologi, biokimia, elektroensefalografi, dan psi-
kofarmakologi; serta relevansi dan korelasinya terhadap kondisi
Landasan dasar dari pendekatan prevensi, terapi dan rehabi-
mental emosional individual. Khususnya mengenai bidang
litasi yaitu eklektik-holistikDetail-prinzip dan Ganzheit-prinzip
psikofarmakologi, perhatian makin berkembang karena
perlu diusahakan agar dua prinsip itu terjalin secara integratif
relevansinya yang langsung dengan upaya terapi dan
dan sistematik.**
rehabilitasi.
Segi-segi organobiologik, psiko-edukatif dan sosio-kultural
Oleh sebab itu, sub-bidang tertentu seperti klasifikasi obat
perlu dipertemukan masing-masing relevansi dan korelasinya
psikofarmaka; mekanisme dasar (dengan masing-masing hipo-
dengan mengetahui pendalaman ilmiah pendukung secara me-
tesis mengenai khasiat dan mekanisme neuroleptik, antidepre-
madai, dan mengamalkan pengetrapan menyeluruh secara ber-
sif, dan substansi/obat lain); metodik neurofisiologi (EEG, sleep
tanggung jawab.
• Segi psiko-edukatif polygrams, evoked potentials, dan hal-hal lain yang berkaitan);
Merupakan salah satu segi yang sering diabaikan oleh seorang uji coba klinik (preklinik, klinik-terapeutik, dan lain-lain);
dokter, tetapi yang justru dipentingkan dalam praktek keswa. pengaruh obat terhadap daya ingat (memory); pendekatan
Teknologi medik, tendensi untuk berorientasi pada penyakit integratif farmakoterapi dan psikoterapi serta implikasi-
perlu dijadikan satu dengan observasi klinik dan humanistik, implikasinya, semuanya merupakan bidang perhatian yang
sehingga kejadian-kejadian dalamproses relasi-interrelasi antara serius.
pasien dan dokter dapat dicatat berbagai perilaku khusus yang Prospek masa depan (penelitian; pengetrapan praktis)
indikatif. Dengan demikian, proses diagnostik dipermudah dan Pelayanan keswa secara kontinu memperhatikan landasan
dipertajam. Bimbingan psikoterapeutik kemudian menjadi ilmiah dari berbagai kegiatan yang dilaksanakan di masing-
langkah berikutnya yang layak dilaksanakan. masing unit pelaksana dari RS Jiwa dan Fasilitas Keswa di se-
• Segi sosio-kultural luruh Indonesia. Diantaranya:
Dasar-dasar genetik manusia tidak berubah dalam 50.000 hing- • Terapi integratif dari psikoterapi, farmakoterapi dan bim-
ga 100.000 tahun perjalanan evolusinya. Akan tetapi, sebalik- bingan sosial-lingkungan tetap merupakan suatu tantangan be-
nya lingkungan sosio-kultural tempat ia hidup dan berkembang sar. Dokter/psikiater; disiplin perawatan; disiplin psikologi kli-
telah berubah dengan sangat radikal dan fenomenal. nik; antropologi medik dan lain-lain masih perlu melaksanakan
Memang benar, terdapat unsur spekulasi dalam upaya me- upaya yang lebih banyak dan mendalam.
rekontruksi sejarah evolusi itu. Akan tetapi, hal seperti itu akan • Efektivitas terapi yang dilaksanakan sering merupakan bi-
menambah penilaian perspektif kita terhadap hakekat dang yang sulit dinilai secara pasti, tidak saja di bidang keswa,
problematik umat manusia. Dengan demikian pula, kita dapat melainkan juga di bidang kedokteran lainnya. Apakah benar
mengetahui hubungan fungsional, dan kadang-kadang juga pasien menggunakan dosis yang diharuskan (patient complian-
struktural antara kondisi organo-biologik dan keadaan sosio- ce)? Bagaimana perbandingan faktual antara efek dan efek
kultural yang berkembang. sampingan?
Salah satu faktor sosio-kultural yang umum diketahui ada- • Penilaian komparatif dari satu jenis terapi dibandingkan je-
lah kondisi stres. Berbagai hubungannya diketahui, misalnya nis terapi lain, merupakan bidang yang belum cukup dinilai.
Demikian pula di bidang prevensi melalui Upaya Bina Kes-
* WHO 7th Programme of Work, 1984-1989. Promotion and Protection mawas (BP KJM: Badan Pembina Kesehatan Jiwa Maysarakat),
of Mental Health. yang merupakan dimensi baru dalam pelayanan kesehatan jiwa,
** Kusumanto Setyonegoro. Pendekatan eklektik-holistik dalam Ilmu tetap menunggu penjabaran dan penelitian yang lebih luas dan
Psikiatri di Indonesia dengan minat khusus kepada Masalah Schizo- mantap.
phronia. Disertasi FKUI1967.

6 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

PROGRAM
Sebagaimana lazimnya, suatu program sangat terikat pada
berbagai kondisi faktual seperti dana, sumber daya manusia ahli,
serta fasilitas struktural yang tersedia. Implementasi dari
program itu dengan sendirinya juga bergantung kepada tekno-
logi medik-psikiatrik yang tersedia, dan dikuasai oleh masing-
masing bidang prevensi, terapi dan rehabilitasi.
Salah satu tujuan umum agar permasalahan yang ada di-
batasi/dikurangi, khususnya di bidang mental-emosional dan
neurologik tertentu (seperti: ancaman gangguan serebro-
vaskular; konvulsif dan disabilitas motorik lainnya). Tujuan
umum lainnya terarah kepada inkorporasi dan pemantapan
pengetahuan keswa di pelayanan kesehatan umum dan berbagai
segi perkembangan sosial. Demikian pula permasalahan yang
terikat pada penyalahgunaan narkotik, alkohol dan sub-. stansi
(obat dan lain-lain), tetap merupakan fokus yang besar.
1) Berfungsinya Direktorat Kesehatan Jiwa sebagai WHO-
SEARO Collaborating Centre in Research, Training and
Services, merupakan salah satu indikator kesungguhan hati dari
Pemerintah RI (Depkes RI) dan pihak Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO), dalam menilai dan menghadapi permasalahan
keswa/keswamas.
2) Pembentukan dan pembinaan suatu jaringan RS Jiwa Peme-
rintah yang makin merata dianggap sebagai suatu kebutuhan.
Tujuannya agar dalam setiap propinsi terdapat satu RS Jiwa
Pemerintah.
Bila kebutuhannya mendesak, juga disediakan RS Jiwa
Pemerintah lain/tambahan di Propinsi yang sama. Ini bila di-
anggap layak ditinjau dari sudut demografi, sosi-ekonomi dan
lain-lain. Dalam hubungan ini, maka upaya keswa swasta
dianggap dapat membantu program pemerintah.
3) Penataran dan spesialisasi khusus dilaksanakan secara kon-
tinu, dan diusahakan agar dapat dilaksanakan seluruhnya di
dalam negeri. Tambahan pendidikan di luar negeri bila perlu
tetap dipertimbangkan.
Diantaranya, pendidilcan keahlian psikiatri (lamanya 3—4
tahun) dapat dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas
Negeri di Medan, Jakarta, Bandung, Semarang, Yogyakarta dan
Surabaya.
Penataran periodik dilaksanakan bagi para perawat, ahli
psikologi, ahli pekerjaan sosial dan para administrator keswa.
4) Integrasi keswa di Pelayanan Kesehatan Umum* (RS Umum,
sejak 1980; Puskesmas, sejak 1975), tetap dijalankan terus
sehingga tercapai sasaran untuk meliputi 10% dari RS Umum
(tipe C/D) dan Puskesmas, sesuai pengarahan Ka-Kanwil
propinsi masing-masing.
Pengembangan Bina Keswamas (BP KJM: Badan Pembina
Kesehatan Jiawa Masyarakat) dilaksanakan terus dengan
mengundang peran•serta dari semua sektor yang relevan.
Berbagai proyek prevensi dan promosi keswa ditunjang untuk
dilaksanakan, disamping konsultasi periodik (diantaranya:
tentang proyek "gelandangan psikotik" dan "pasung").
Interface dan kerjasama dengan berbagai disiplin di luar
kesehatan jiwa merupakan bidang kegiatan baru, diantaranya:
hukum, pengadilan, penegakkan hukum, mengenai hal-hal
* Publikasi: Integrasi Kesehatan Jiwa di Puskesmas
seperti KUHAP; Visum et Repertum Psikiatrik; Undang-
Undang Narkotik nomor 9/1976, dan masing-masing implika-
sinya.
5) Penelitian dan penghimpunan data. Secara rutin penghim-
punan data berdasarkan DIPAM (Daftar Isian Pasien Mental)
dilaksanakan sejak 1971, meliputi pasien yang dirawat; pasien
berobat jalan, dan pasien rehabilitasi.
Kegiatan penelitian meliputi berbagai upaya survai epide-
miologik; uji-klinik psikotropik; sleep studies, dan lain-lain.
MASA DEPAN
Perspektif masa depan dari psikiatri dan kesehatan jiwa
sekarang diliputi oleh kemantapan kepercayaan, bahwa segi
mental-emosional dari pelayanan kesehatan akan diperhatikan
dengan lebih memadai. Observasi longitudinal dari upaya ke-
sehatan di Indonesia agaknya cukup memberi petunjuk ke arah
tersebut. Undang-undang pokok Kesehatan 9/1960 dan UU
Kesehatan Jiwa 3/1966 nyata benar saling melengkapi dan
menyempurnakan.
Sikap indifference dan indefinite terhadap kesehatan jiwa
dalam era di mana "sumber daya manusia" diutamakan sudah
tidak lagi memadai. Yang sekarang diperlukan berupa suatu
sense of commitment dan sense of precision dalam membim-
bing dan mengarahkan pelayanan kesehatan pada umumnya di
mana pelayanan keswa merupakan suatu unsur yang integral.
Problematik fisik, mental dan sosial yang relevan terhadap
problematik kesehatan perlu dipertajam dan diperjelas secara
spesifik. Upaya diagnostik, terapi, rehabilitasi dan prevensi
perlu diindentifikasi dan dilimitasi secara positif, khususnya
bila terdapat berbagai hambatan dari sumber-sumber dana,
peralatan, teknologi dan lain-lain.
Dengan demikian, secara perlahan-lahan pelayanan kese-
hatan umum dapat letih optimal memanfaatkan berbagai ke-
mampuan dan kemungkinan (potentialities) yang diteliti dan
diamalkan di bidang kesehatan jiwa individual maupun masya-
rakat.
Lampiran: ICD — 9, Section V
291 Alcoholic psychoses
Organic psychotic states due mainly to excessive consumption of
alcohol; defects of nutrition are thought to play an important role.
In some of these states, withdrawal of alcohol can be of
aetiological significance.
Excludes: alcoholism without psychosis (303)
291.0 Delirium tremens
Acute or subacute organic psychotic states in alcoholics, charac-
terized by clouded consciousness, disorientation, fear, illusions,
delusions, hallucinations of any kind, notably visual and tactile,
and restlessness, tremor and sometimes fever.
Alcoholic delirium
291.1 Korsakov's psychosis, alcoholic
A syndrome of prominent and lasting reduction of memory span,
including striking loss of recent memory, disordered time
appreciation and confabulation, occurring in alcoholics as the
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 7
 sequel to an acute alcoholic psychosis [especially delirium
tremens] or more rarely in the course of chronic alcoholism. It is
usually accompanied by peripheral neuritis and may be associated
with Wernicke's encephalopathy.
Alcoholic polyneuritic psychosis
Excludes: Korsakov's psychosis:
NOS (294.0)
nonalcoholic (294.0)
291.2 Other alcoholic dementia
Nonhallucinatory demential occurring in association with
alcoholism but not characterized by the features of either delirium
tremens or Korsakov's psychosis.
Alcoholic dementia NOS
Chronic alcoholic brain syndrome
291.3 Other alcoholic hallucinosis
A psychosis usually of less than six months' duration, with slight
or no clouding of consciousness and much anxious restlessness in
which auditory hallucinations, mostly of voices uttering insults
and threats, predominate.
Excludes: schizophrenia (295.–) and paranoid states (297.–)
taking the form of chronic hallucinosis with clear
consciousness in an alcoholic
291.4 Pathological drunkenness
Acute psychotic episodes induced by relatively small amounts of
alcohol. These are regarded as individual idiosyncratic reactions
to alcohol, not due to excessive consumption and without
conspicuous neurological signs of intoxication.
Excludes: simple drunkenness (305.0)
291.5 Alcoholic jealousy
Chronic paranoid psychosis characterized by delusional jealousy
and associated with alcoholism.
Alcoholic paranoia
Excludes: nonalcoholic paranoid states (297.–)
schizophrenia, paranoid type (295.3)
291.8 Other
alcohol withdrawal syndrome
Excludes: delirium tremens (291.0)
291.9 Unspecified
Alcoholic:
mania NOS
psychosis NOS
Alcoholism (chronic) with psychosis
292 Drug psychoses
Syndromes that do not fit the descriptions given in 295–298 (
nonorganic psychoses) and which are due to consumption of drugs
[notably amphetamines, barbiturates and the opiate and LSD
groups] and solvents. Some of the syndromes in this group are not
as severe as most conditions labelled "psychotic" but they are
included here for practical reasons. Use additional E Code to
identify the drug and also code drug dependence (304.-) if
present.
292.0 Drug withdrawal syndrome
States associated with drug withdrawal ranging from severe, as
specified for alcohol under 291.0 (delirium tremens) to less
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
severe states characterized by one or more symptoms such as
convulsions, tremor, anxiety, restlessness, gastrointestinal and
muscular complaints, and mild disorientation and memory
disturbance.
292.1 Paranoid and/or hallucinatory states induced by drugs
States of more than a few days but not usually of more than a few
months duration, associated with large or prolonged intake of
drugs, notably of the amphetamine and LSD groups. Auditory
hallucinations usually predominate, and there may be anxiety and
restlessness.
Excludes: the described fonditions with confusion or
delirium (293.–) states following LSD or other
hallucinogens, lasting only a few days or less
[''bad trips"] (305.3)
292.2 Pathological drug intoxication
Individual indiosyncratic reactions to comparatively small
quantities of a drug, which take the form of acute, brief psychotic
states of any type.
Excludes: physiological side-effects of drugs [e.g., dystonias]
expected brief psychotic reactions to hallucinogens
["bad trips"] (305.3)
292.8 Other 292.9
Unspecified
293 Transient organic psychotic conditions
States characterized by clouded consciousness, confusion,
disorientation, illusions and often vivid hallucinations. They are
usually due to some intra-or extracerebral toxic, infectious,
metabolic or other systemic disturbance and are generally rever-
sible. Depressive and paranoid symptoms may also be present but
are not the main feature. Use additional code to identify the
associated physical or neurological condition.
Excludes: Confusional state or delirium superimposed on
senile dementia (298.3)
dementia due to:
alcohol (291.-)
arteriosclerosis (290.4)
senility (290.0)
293.0 Acute confusional state
Short-lived states, lasting hours or days, of the above type.
Acute: Acute:
delirium psycho-organic syndrome
infective psychosis psychosis associated with endo-
organic reaction post- crine, metabolic or cerebro
traumatic organic vascular disorder
psychosis Epileptic:
confusional state
twilight state
303 Alcohol dependence syndrome
A state, psychic and usually also physical, resulting from taking
alcohol, characterized by behavioural and other responses that
always include a compulsion to take alcohol on a continuous or
periodic basis in order to experience its psychic effects, and
sometimes to avoid the discomfort of its absence; tolerance may
or may not be present. A person may be dependent on alcohol
and other drugs; if so also make the appropriate 304 coding. If
dependence is associated with alcoholic psychosis or with
physical complications, both should be coded.
Acute drunkenness in alcoholism Dispomania 304. —) and that he has taken on his own initiative to the
Chronic alcoholism detriment of his health or social functioning. When drug abuse is
secondary to a psychiatric disorder, code the disorder.
Excludes: alcoholic psychoses (291.—) Excludes: alcohol dependence syndrome (303)
drunkenness NOS (305.0) drug dependence (304.—4-
physical complications of alcohol, such as: drug withdrawal syndrome (292.0)
cirrhosis of liver (571.2) poisoning by drugs or medicaments (960—979)
epilepsy (345.—)
gastritis (535.3) 305.0 Alcohol
Cases of acute intoxication or "hangover" effects.
304 Drug dependence
Drunkenness NOS "Hangover" (alcohol)
A state, psychic and sometimes also physical, resulting from Excessive drinking of alcohol Inebriety NOS
taking a drug, characterized by behavioural and other responses NOS
that always include a compulsion to take a drug on a continuous
or periodic basis in order to experience its psychic effects, and Excludes: alcoholic psychoses (291.—)
sometimes to avoid the discomfort of its absence. Tolerance may physical complications of alcohol, such as:
or may not be present. A person may be dependent on more than cirrhosis of liver (571.2)
one drug. epilepsy (345.—)
gastritis (535.3)
Excludes: nondependent abuse of drugs (305.—) 305.1 Tobacco
304.0 Morphine type Cases in which tobacco is used to the detriment of a person's
health or social functioning or in which there is tobacco
Heroin Opium alkaloids and their deriva- dependence. Dependence is included here rather than under 304.
Methadone tives — because tobacco differs from other drugs of dependence in its
Opium Synthetics with morphine-like psychotoxic effects.
effects Tobacco dependence
304.1 Barbiturate type 305.2 Cannabis 305.
3 Hallucinogens
Barbiturates
Nonbarbiturate sedatives and tranquillizers with a similar effect: Cases of acute intoxication or "bad trips."
chlordiazepoxide LSD reaction
diazepam 305.4 Barbiturates and tranquillizers
glutethimide
mepr obamate Cases where a person has taken the drug to the detriment of his
health or social functioning, in doses above or for periods beyond
304.2 Cocaine those normally regarded as therapeutic.
305.5 Morphine type
Coca leaves and derivatives
305.6 Cocaine type
304.3 Cannabis
305.7 Amphetamine type
Hemp Marijuana
Hashish 305.8 Antidepressants

304.4 Amphetamine type and other psychostimulants 305.9 Other, mixed or unspecified
Phenmetrazine Methylphenidate 304.5 "Laxative habit" Nonprescribed use of drugs or
Hallucinogens Misuse of drugs NOS patent medicinals

LSD and derivatives Psilocybin

Mescaline

304.6 Other
Absinthe addiction Glue sniffing
Excludes: tobacco dependence (305.1)

304.7 Combinations of morphine type drug with any other

304.8 Combinations excluding morphine type drug 304.9

Unspecified Untuk segala surat-surat, pergunakan alamat :

Drug addiction NOS Drug dependence NOS Redaksi Majalah Cermin Dunia Kedokteran
P.O. Box 3105 Jakarta 10002
305 Nondependent abuse of drugs
Includes cases where a person, for whom no other diagnosis is
possible, has come under medical care because of the maladap-
tive effect of a drug on which he is not dependent (as defined in

Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 9

 Upaya Pencegahan Dalam Kesehatan
Jiwa
Dr. W.M. Roan DPM
Kepala Sub Direktorat Pencegahan dan Peningkatan
Kesehatan Jiwa, Direktorat Kesehatan Jiwa, Depkes RI
PENDAHULUAN
Sejarah kedokteran membuktikan bahwa usaha pencegahan
ternyata lebih berhasil dari pada usaha pengobatan. Hal ini
memang berlaku untuk penyakit infeksi dan gangguan gizi, dan
dapat diduga juga berlaku untuk banyak kondisi penderitaan
manusia lainnya termasuk gangguan dan penyakit jiwa.
Jauh sebelum diterimanya teori kuman, pada abad ke-18
dan awal abad ke-19, para ahli sanitasi dan humaniter Eropah
dan Amerika telah menyatakan bahwa semua bau busuk atau
tumpukan sampah merupakan sebab dari semua penyakit, serta
mengusahakan kampanye kebersihan dan pembuangan sampah
sebagai usaha terbaik untuk pencegahan terhadap penyakit.
Ternyata kampanye untuk memelihara kebersihan dan
menghilangkan bau busuk, yang pada zaman itu dikenal de.
ngan gerakan penyingkiran "miasma" memberi basil yang amat
besar.
Setelah usaha itu pada tahun 1800, kematian ibu yang me-
lahirkan telah berkurang menjadi sepertujuh dari angka pada
tahun 1750, demikian juga angka kejadian penyakit tifus abdo-
minalis, demam kuning, tuberkulosis, paratifus, kolera dan ke-
matian bayi telah dapat ditekan lebih drastik.
Pada saat berkecamuknya perang Krimea (1853.1856),
Florence Nightingale dengan profesi sebagai perawat telah me-
nyatakan bahwa penyakit cacar tentu terdapat penyebab
pertamanya yang kemudian menyebar dan menyerang secara
berantai kepada orang -lain, terutama kepada orang yang se
kamar atau bangsal yang padat sehingga mudah terjadi penular-
an.
Teori miasma beranggapan bahwa tanah yang dicemari oleh
sampah memberikan miasma ke udara dan dapat menyebabkan
timbulnya penyakit infeksi yang gawat. Teori ini yang bermula
pada zaman Hippokrates menyatakan bahwa bahan yang bera-
cun ini timbul dari tanah dan disebarkan oleh angin. Penduduk
yang bermukim di dekat paya-paya sangat rentan terhadap gas
10 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
metan sehingga dapat timbul penyakit panas yang kemudian
dikenal sebagai penyakit malaria (udara yang busuk).
Para pendukung teori miasma beranggapan bahwa jalan
untuk mencegah penyakit ialah dengan mengubah lingkungan
dan menyingkirkan sumber miasma itu. Tumpukan sampah dan
tergenangnya air kotor dianggap sebagai bahan berbahaya dan
dapat mencemari air minum. Gerakan kesehatan masyarakat
pada mulanya memang berusaha menyelenggarakan sanitasi
lingkungan untuk mencegah penyakit.
Pada tahun 1847, John Snow, seorang dokter Dinas Kese-
hatan Kota London telah mengamati dengan cermat pecahnya
dan penyebaran wabah penyakit kolera di tengah kota London
abad pertengahan di mana persediaan air minum diambil dari
pompa air di tengah jalan. Penyakit kolera digambarkan oleh-
nya dengan gejala pada saluran cerna, muntah dan diare yang
hebat, orang yang tinggal bersama belum tentu tertular, se-
dangkan kasus penyakitnya tersebar luas di tengah kota Lon-
don dan sebagian besar meninggal, yang meninggal telah me-
minum air dari pompa yang sama itu. Pada waktu itu belum di.
ketahui adanya vibrio cholerae. John Snow mengambil kesim-
pulan bahwa penyakit itu ada hubungannya dengan air pompa
itu yang tercemar dari sumbernya di Sungai Thames. Oleh se-
bab itu, ia mengambil kebijaksanaan untuk menanggalkan ba-
tang pompa air itu dan membuangnya sehingga penduduk tidak
lagi dapat mengambil air minum dari padanya. Setelah itu maka
angka kejadian penyakit kolera di Tengah Kota London reda.
Tindakannya merupakan satu upaya pertama dari pencegah-
an dalam Kesehatan Masyarakat. Sejak saat itu, peristiwa di-
gunakan sebagai pola raga (model) dari upaya pencegahan da-
lam arti yang sesungguhnya. Pola raga yang telah disebutkan
walaupun sangat berorientasi pada ilmu kedokteran fisik, na-
mun tidak urung sangat mempengaruhi jalan pikir para dokter
ahli jiwa di kemudian hari untuk menggunakan daya analisa
John Snow itu untuk meneliti angka kejadian gangguan dan banyak gangguan dan penyakit jiwa tidak diketahui penyebab-
penyakit jiwa, dan dengan demikian upaya pencegahannya da- nya, sehingga metoda pencegahan dengan cara biologik tidak
pat direncanakan dan dilaksanakan dengan lebih berhasilguna. dapat diharapkan.
Para sarjana sejak saat itu telah mengenal 3 jenis upaya
BATASAN TENTANG PENCEGAHAN DALAM KESEHAT- pencegahan.
AN DAN KESEHATAN JIWA (1) Pencegahan primer, upaya ini merupakan usaha agar suatu
Beberapa konsep dalam upaya kesehatan patut dikemuka- gangguan atau penyakit tidak akan timbul sama sekali.
kan di sini untuk memberikan landasan pengertian tentang Misalnya vaksinasi terhadap cacar merupakan satu upaya
pembahasan dalam tulisan ini. Dalam meninjau perkembangan pencegahan primer. Kebanyakan gangguan jiwa terjadi oleh
suatu penyakit, penting untuk meneliti unsur yang mempenga- karena faktor psikologik dan bukan faktor biologik. Oleh se-
ruhi : bab itu, dewasa ini sedang diusahakan suatu rangkaian usaha
(1) unsur individu yang rentan atau "host" yang perlu diketa- psikologik untuk mencegah terjadinya. Upaya psikologik ini
hui hal ihwalnya -- seperti tentang kesehatan umumnya, secara garis besar dapat dibagi dua. Pertama, yang paling
kisah masa lalunya, pola genetik, vitalitas atau kekuatan- umum, ialah upaya untuk menurunkan kerentanan seseorang
nya, taraf ketahanan terhadap kelelahan, dan sebagainya. terhadap satu stres tertentu. Kedua, yang lebih jarang, upaya
(2) pengenalan tentang ciri lingkungannya atau "environ- menurunkan faktor stres pada sumbernya.
(2) Pencegahan sekunder, merupakan upaya untuk mengem-
ment" aspek yang memberi tekanan fisik atau psikolo-
bangkan teknik untuk menemukan secepatnya masalahnya se-
gik, dan
hingga dapat dilaksanakan pengobatan yang segera. Upaya ini
(3) pengenalan dari penyebab atau "agent" - pola atau urutan
sebenarnya dapat disamakan dengan upaya pengobatan atau
peristiwa dari lingkungannya yang memberi sties dan ke-
upaya kuratif, dengan harapan agar gangguannya cepat sem-
mudian menimbulkan suatu gangguan atau penyakit. Me-
. buh, sesedikit mungkin menimbulkan sequelae.
ngambil penyakit malaria sebagai contoh, maka dapat di
(3) Pencegahan tarsier, merupakan usaha untuk meringankan
sebutkan bahwa seseorang penderita memang mempunyai
kerentanan tertentu terhadap penyakit tersebut, kemudi- sebanyak mungkin adanya ketidakmampuan penderita akibat
an sebagai penyebabnya ialah kuman malaria yang dibawa gangguannya itu sehingga penderita masih dapat menggunakan
oleh nyamuk jenis tertentu, yang tumbuh dalam daerah sisa kemampuannya untuk menolong dirinya sendiri. Usaha ini
yang berpaya di daerah tropik dan subtropik. Pencegahan dapat disamakan dengan usaha rehabilitasi.
terhadap malaria secara teoritik dapat dilaksanakan de- Dalam upaya pencegahan perlu dipikirkan tentang siapa se-
ngan mengolah calon penderita yang akan diserang, bagai penerima dari upaya ini. Kelompok penduduk perlu di-
juga penyebabnya, yaitu nyamuk (dengan kumannya), identifikasi agar supaya efisien dan efektif. Dalam hal ini dapat
atau lingkungannya. Jadi pencegahan terhadap malaria harus disebutkan pendekatan terhadap :
berhasil bila ada upaya meningkatkan ketahanan para pen- (1) Seluruh penduduk (total population) dalam satu masyara-
duduknya, membuat nyamuknya tidak berdaya dan meng- kat. Contohnya suatu upaya pendidikan kesehatan atau kese-
hapus paya tempat nyamuk itu berkembang. hatan jiwa masyarakat melalui media massa.
(2) Tahap perkembangan tertentu (milestone approach), da-
Dengan membuat cara pikir yang sama dapat ditinjau ten- lam upaya ini dipilih kelompok penduduk tertentu untuk di-
tang peristiwa kecelakaan kendaraan bermotor. Pengemudi berikan pengolahan. Contohnya pada sejumlah anak umur 6
yang lelah, mabuk atau mengemudikan kendaraan terlalu cepat tahun semasa mereka memasuki sekolah, pengolahan ini me-
membuat kemungkinan kecelakaan lebih besar. Kondisi mobil rupakan satu transisi dalam membaca perubahan pada mereka
itu sendiri sebagai penyebab (agent) telah dibuktikan juga. Ke- agar belajar dan mendapatkan pengetahuan yang semestinya.
mudian kondisi jalan raya (permukaannya), cuaca atau cahaya. Masa ini merupakan masa kritik dalam perkembangan se-
Usaha mengurangi kecelakaan ditujukan pada ketiga unsur seorang sehingga olehnya dapat diciptakan seorang manusia
tersebut di atas. yang akan berguna untuk dirinya atau masyarakatnya pada
Sedikitnya 2 jenis gangguan jiwa telah dapat dihapuskan da- masa mendatang. Kegagalan dalam upaya ini dan melewati
lam waktu 50 tahun terakhir ini dengan cara pecegahan. Ke- masa kritik ini, sudah terlambat dan tidak lagi mudah dilaksa-
dua jenis gangguan itu kebetulan disebabkan oleh faktor or- nakan pembentukan kepribadian.
ganik. Yang pertama ialah Gangguan psikotik karena pelagra, (3) Kelompok penduduk dengan risiko tinggi (high risk group),
suatu kondisi karena kekurangan niasin dalam makanannya. contohnya memberikan kaca pengaman bagi para pekerja yang
Dengan menambah zat ini dalam makanannya praktis gang- menggunakan sinar las atau para pekerja di tambang agar tidak
guan ini dapat dihilangkan. Penyakit kedua yang dapat diatasi terkena debu tambang yang berbahaya. Dalam kesehatan jiwa
secara dramatik ialah demensia paralitika, suatu psikosa upaya menghadapi krisis (crisis intervention) seperti
organik oleh karena infeksi sifilis. Dengan ditemukannya pe- meninggalnya orangtua atau akan datangnya ujian. Upaya
nyebab penyakit sifilis dan pengobatannya dengan penisilin, konsultasi yang diberikan kepada para ahli hukum yang sering
angka kejadian demensia paralitika dapat diturunkan. Sekitar menghadapi permohonan cerai dengan bukti yang meng-
tahun 1920 penderita demensia paralitika ini berjumlah antara hubungkan pecahnya satu perkawinan dengan gangguan psi-
8 – 10% dalam RS Jiwa, namun kini praktis sudah tidakpernah kiatrik di kemudian hari. Kelompok risiko tinggi lainnya ialah
dijumpai lagi gangguan tersebut. Namun demikian, lebih

Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 11

 pekerja yang sudah menghadapi pensiun. Bagi orangtua yang an, akan sangat bermanfaat digunakan.
putera-puterinya sudah mencapai umur 18 th dan siap me-
Ilmu pengetahuan komputer
ninggalkan mereka untuk menuntut pendidikan yang lebih
tinggi, agar orangtua tidak merasa kesepian dan berakibat buruk Ilmu komputer yang hingga kini sudah berkembang demiki-
bagi kehidupan emosional mereka. an pesatnya, telah memberikan dukungan yang begitu besar
terhadap informatika dan informasi bagi manusia dalam waktu
BERBAGAI ILMU PENGETAHUAN YANG MENDUKUNG singkat dan cara yang relatif sangat mudah.
UPAYA PENCEGAHAN
Teknologi transportasi
Paint dikemukakan di sini beberapa kondisi dan ilmu pe-
ngetahuan yang sampai saat ini dapat diinkorporasikan dalam Kemajuan teknologi terutama teknologi transportasi telah
upaya pencegahan, dengan demikian lebih memajukan dan me- memberikan kemudahan bagi penduduk untuk mencapai fasi-
ningkatkan efisiensi. litas kesehatan dan kesehatan jiwa. Dengan demikian men-
dukung kecepatan pencapaian fasilitas sehingga upaya pence-
Epidemiologi
gahan para penderita dan yang perlu ditangani masalah ganggu-
Epidemiologi ialah ilmu yang mempelajari penyebaran dan annya dapat cepat diatasi.
faktor penentu dari prevalensi penyakit. Dalam mempelajari
penyebaran dari penyakit atau gangguan, kita memasuki bidang PROGRAM USAHA PENCEGAHAN KESEHATAN JIWA
epidemiologi deskriptif. Dalam mempelajari faktor penentu dari DI INDONESIA
penyebaran itu, maka kita mencoba untuk meneliti Upaya kesehatan jiwa di Indonsia pada umumnya didasarkan
penyebarannya agar dapat mengidentifikasi penyebabnya. Bila atas landasan hukum, yaitu Undang-undang tentang Kesehatan
semua data telah terkumpul untuk mengadakan evaluasi itu, Jiwa No. 3 tahun 1966 yang menjelaskan sebagai berikut :
maka upaya ini disebut epidemiologi analitik. Bila analisa ter- "Kesehatan Jiwa (Mental Health) menurut faham ilmu
sebut dapat dicoba dalam suatu program untuk mempelajari kedokteran pada dewasa ini adalah satu kondisi yang me-
kebenaran dari penyebab itu, maka kita memasuki bidang mungkinkan perkembangan fisik, intelek dan emosi yang op-
epidemiologi experimental. Dengan demikian, epidemiologi timal dari seseorang dan perkembangan itu berjalan selaras de-
deskriptif berhubungan erat dengan demografi dan ekologi ngan orang lain. Makna kesehatan jiwa mempunyai sifat yang
manusia. Epidemiologi analitik erat hubungannya dengan harmonis (serasi), dan memperhatikan semua segi dalam ke.
penelitian terapan atau penelitian di lapangan (applied rese- hidupan manusia dan dalam hubungannya dengan manusia lain."
arch, field-study), dan epidemiologi experimental sering tidak Mengenai bidang khusus yang menjadi perhatian dan
dapat dibedakan dari evaluasi program. sasaran dari upaya kesehatan jiwa disebutkan bahwa :
Sistem Infonnasi Kesehatan Jiwa Dalam bidang kesehatan jiwa usaha pemerintah meliputi :
Suatu cara pencatatan informasi tentang kesehatan jiwa yang a. memelihara kesehatan jiwa dalam pertumbuhan dan per-
dipusatkan dalam satu lembaga tertentu. Dari pusat tersebut kembangan anak-anak;
kecuali dapat diminta semua informasi atau angka tentang b. mengusahakan keseimbangan jiwa dengan meyesuaikan
kesehatan jiwa, dapat juga memberikan semua keterangan yang penempatan tenaga selaras dengan bakat dan kemampuan-
ada kaitannya dengan upaya pencegahan, pengolahan angka nya;
yang khusus dibutuhkan untuk tujuan tertentu. Dengan demikian c. perbaikan tempat kerja dan suasana kerja dalam perusaha-
segala informasi akan di dapatkan dengan mudah dan dengan an dan sebagainya sesuai dengan ilmu kesehatan jiwa;
sendirinya akan melancarkan upaya lain yang tertuju. d. mempertinggi taraf kesehatan jiwa seseorang dalam hubung-
annya dengan keluarga dan masyarakat.
Ilmu Pengetahuan Sosial
e. usaha lain yang dianggap perlu oleh Menteri Kesehatan.
Ilmu pengetahuan biding sosial, khususnya psikologi, antro.
pologi dan sosiologi dengan sendirinya merupakan sumbangsih Sejak tahun 1971, Direktorat Kesehatan Jiwa, Depkes RI telah
yang sangat besar dalam pengembangan kesehatan jiwa, khu- berusaha untuk mengarahkan upaya kesehatan jiwa yang secara
sunya upaya pencegahannya. Semua ilmu pengetahuan ini pada rutin terikat pada Rumah Sakit Jiwa keluar lingkungan Rumah
dasarnya mempelajari perilaku manusia secara individual atau Sakit dan ke arah memasuki lingkungan dan pemukiman
kelompok dari sejak -dahulu hingga saat ini dari pola ber- masyarakat umum. Extensifikasi dari pelayanan kesehatan jiwa
pikirnya, motivasinya, budayanya dan projeksi ke masa depan. itu menjadi permulaan dari suatu "gerak extra-mural" sehingga
tidak saja menjangkau Puskesmas dan Rumah Sakit Umum tipe
Ilmu dan sarana komunikasi C dan D, tetapi juga kelompok dan organisasi masyarakat serta
Pada saat ini, dimana ilmu dan sarana komunikasi sudah masyarakat itu sendiri.
mencapai tingkat yang memadai; maka kegiatan pencegahan Dalam gerak extra -mural itu, seluruh tenaga ahli kesehatan
kesehatan sudah dapat dilaksanakan dengan lebih mudah, jiwa (psikiater, dokter perawat, pekerja.sosial dan lainnya)
komunikasi juga dapat dilaksanakan lebih cepat. Alat ko- dikerahkan, karena Direktorat Kesehatan Jiwa berpendapat
munikasi seperti media massa yang mendapat banyak sambut- bahwa pengetahuan keahlian yang khusus yang dimiliki oleh
para tenaga ahli itu sekaligus mengandung tanggung jawab mo-

12 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

ril; bahwa isi dan maknanya harus disampaikan secara merata individu mencapai tingkat kesehatan jiwa yang setinggi-tinggi-
kepada seluruh jajaran pelayanan kesehatan di Indonsia, bah- nya melalui ikhtiarnya sendiri.
kan seluruh anggota masyarakat Indonesia. • Tujuan Umum
1. Meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya ke-
PENYULUHAN KESEHATAN JIWA sehatan jiwa sebagai suatu milik masyarakat yang berharga.
Falsafah pencegahan semula timbul sebagai suatu penger- 2. Membantu masyarakat agar mampu memprakarsai atau ber
tian dalam Kesehatan Masyarakat, yang mencoba untuk men- upaya dalam kegiatan kesehatan jiwa baik secara perorang-
cegah timbulnya wabah di kalangan penduduk dan ternyata an maupun berkelompok.
mendapatkan hasil yang sangat memuaskan, bahkan usaha ter- 3. Meningkatkan penggunaan sarana pelayanan kesehatan
sebut ternyata lebih efektif daripada usaha pengobatan. jiwa yang tersedia.
Demikian pula dalam Kesehatan Jiwa diharapkan bahwa • Tujuan Khusus
konsep tersebut dapat pula dilaksanakan. Pencegahan dalam
bidang kesehatan jiwa, menitik beratkan pada usaha untuk 1. Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang faham-
menciptakan suasana yang baik dan serasi dalam keluarga demi faham kesehatan jiwa seperti yang tercantum dalam Un-
tumbuh dan, berkembangnya seorang anak manusia yang sehat dang-Undang Kesehatan Jiwa No. 3 tahun 1966.
baik fisik maupun mental. Ini berarti bahwa lingkungan hidup 2. Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang berbagai
tempat suami istri berada harus se-optimal mungkin agar anak gangguan dan penyakit jiwa dalam masyarakat.
mendapat tempat hidup yang layak, yaitu ruang gerak yang 3. Mendorong partisipasi aktif masyarakat dalam perencanaan
cukup, perumahan yang memadai, cukup tempat untuk bermain, dan pelaksanaan program kesehatan jiwa.
tersedia kesempatan untuk mendapat pendidikan, suasana aman 4. Mendorong masyarakat agar bergotong royong dalam me-
dan sentosa serta saling mempercayai dan hormat menghormati. ngusahakan daya dan dana demi pengadaan dan pemeliha-
Konsep pencegahan ini oleh Direktorat Kesehatan Jiwa secara raan fasilitas kesehatan jiwa di masyarakat.
konkrit dimanifestasikan dalam upaya kesehatan jiwa, salah satu 5. Menciptakan nilai dan norma sosial yang menunjang upaya
diantaranya adalah melalui PENYULUHAN KE- untuk meningkatkan kondisi dan kegiatan kesehatan jiwa.
SEHATAN JIWA. 6. Mendapat dukungan dan kerjasama dari kelompok penentu
Tugas Penyuluhan Kesehatan Jiwa dilaksanakan oleh para dalam melaksanakan berbagai peraturan pemerintah yang
petugas kesehatan jiwa melalui jalur yang telah tersedia, yaitu menyangkut usaha -usaha kesehatan jiwa.
Fasilitas Kesehatan Jiwa/Rumah Sakit Jiwa Pemerintah yang Hasil-hasil Yang Diharapkan
dapat bekerja sama dengan berbagai organisasi masyarakat dalam 1. Untuk menciptakan dan mengembangkan kesadaran dari
mengusahakan ceramah dan penyuluhan yang ditujukan kepada anggota masyarakat tentang pentingnya pembinaan keluarga
orang-orang yang memegang peran penting dalam kehidupan demi tercapai keadaan sejahtera, aman dan bahagia, sehingga
masyarakat ("orang penentu") agar mereka lebih memahami dan kehidupan mental para anggotanya dapat terlaksana dalam
menghayati hakekat dan "mission" Kesehatan Jiwa. suasana yang sehat, produktif dan kreatif.
Usaha lain yang dilaksanakan sehubungan dengan usaha
2. Untuk menciptakan kesadaran bagi.anggota keluarga dan
pencegahan kesehatan jiwa ialah, dengan mengadakan pen-
masyarakat agar mengambil tanggung jawab untuk mengasuh
dekatan pelayanan kesehatan jiwa pada masyarakat melalui usaha
dan mengobati anggota keluarga yang sedang sakit atau
Integrasi Kesehatan Jiwa baik di Puskesmas maupun Rumah Sakit
terganggu jiwanya.
Umum type C dan D dengan maksud untuk mengadakan pembinaan.
bagi para dokter dan petugas Puskesmas dan Rumah Sakit Umum, 3. Tidak menjadi korban dari rasa dosa dan cenderung me-
agar mereka fasih dalam melayani masalah kesehatan jiwa dan nyalahkan diri sendiri, bila terjadi gangguan atau penyakit jiwa
masukkan azas-azas kesehatan jiwa secara dini dalam pelayan- di kalangan anggota keluarga, sehingga membuat mereka
annya. menjadi lebih sedih dan putus asa sehingga mengabaikan
Arti Penyuluhan Kesehatan Jiwa untuk mengobatkan anggota keluarganya hingga sembuh, atau
Konsep penyuluhan kesehatan jiwa, pada umumnya dapat sekurang-kurangnya agar dapat kembali aktif dan masih tetap
diartikan sebagai berikut : berguna bagi keluarga dan masyarakat.
1). Suatu penyampaian informasi tentang kesehatan jiwa dan 4. Agar anggota masyarakat mendapat informasi yang se-
penyakit jiwa oleh para ahli di bidang kesehatan jiwa ke- cukupnya sehingga dapat mempergunakan fasilitas kesehatan
pada suatu kelompok hadirin atau pendengar yang awam. jiwa untuk keperluan dirinya sendiri maupun keluarganya,
2). Menyebarluaskan faham kesehatan jiwa secara sistematik. dan dapat meneruskan informasi itu kepada orang lain untuk
3). Suatu kampanye luas tentang kesehatan jiwa. juga mempergunakan fasilitas tersebut.
5. Agar anggota masyarakat dapat juga bertindak secara dini dan
Tujuan Penyuluhan Kesehatan Jiwa
praktis sebagai suatu "agent" untuk memberikan penyuluhan
Tujuan dari usaha ini merupakan salah suatu upaya agar kepada orang lain di sekitarnya dalam menghadapi berbagai
kesulitan atau gangguan yang sederhana.

Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 13

 6. Agar anggota masyarakat lebih memahami permasalahan
gangguan dan penyakit jiwa, sehingga berdasarkan penge-
tahuannya mengenai penderitaan pasien mental, mereka 1. Prosedur/jalur untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
tidak akan bertindak keliru atau bersikap memusuhi atau jiwa.
malahan mencemoohkan para penderita tersebut. 2. Sistim rujukan dalam pelayanan kesehatan jiwa.
7. Agar anggota masyarakat secara berswadaya dapat 3. Kebijaksaan Pemerintah yang berkaitan dengan kesehatan
melaksanakan usaha untuk membantu masyarakat dan jiwa.
pemerintah dalam meningkatkan taraf kesehatan jiwa 4. Ilmu pengetahuan lainnya yang mendukung dan berkaitan
masyarakat dan dengan demikian dapat turut membantu dengan usaha-usaha kesehatan jiwa seperti: psikologi, ilmu
menanggulangi berbagai masalah kesehatan jiwa sosial, ilmu antropologi, psikofarmakologi, ilmu pe-
masyarakat. ngetahuan perilaku (behavioral sciences).
Sasaran Cara Penyampaian
Penyuluhan kesehatan jiwa ditujukan kepada seluruh lapis-an Pesan-pesan penyuluhan disampaikan melalui pendekatan
masyarakat, dan untuk mencapai hal tersebut perlu diadakan massa, kelompok, maupun individu dengan menggunakan ber-
pembagian dalam beberapa kelompok masyarakat, yang bagai metoda dan teknik audiovisual dan demonstrasi kasus yang
diperlukan untuk menentukan prioritas penanganan masalah disesuaikan dan dapat diterima oleh hadirin/pendengar.
dan pentahapan pelaksanaan penyuluhan. Pesan-pesan tersebut disampaikan sedemikian rupa hingga
1. Kelompok profesi yang mempunyai kegiatan dalam bidang terjadi proses pengenalan dan perkembangan sehingga se-
kesehatan seperti: dokter, paramedik, pekerja sosial, ahli seorang dapat mencapai suatu titik ketrampilan tertentu dan
psikologi, guru dan ahli perilaku manusia. mampu melaksanakan usaha-usaha kesehatan jiwa baik yang
2. Kelompok khusus yaitu kelompok dalam masyarakat yang sederhana maupun yang lebih kompleks.
dapat berperan penting dalam bidang kesehatan jiwa seperti : Adapun proses tersebut dapat dibayangkan sebagai berikut:
— pejabat pemerintah. Kesadaran (awareness)
— kelompok penentu Minat (interest)
— organisasi profesi (diluar kesehatan) Penilaian (evaluation)
— organisasi masyarakat. Penjajakan (trial)
— lembaga pendidikan Penerimaan dalam motivasi (adoption)
— dan lain-lain
Penyampaian pesan penyuluhan kesehatan jiwa kepada
sasaran dapat dilaksanakan melalui berbagai cara pendekatan:
Isi Penyuluhan
• Pendekatan melalui kelompok:
A. Pesan Pokok — RT/RW
1. Tugas dan fungsi tenaga kesehatan jiwa. — Organisasi masyarakat
2. Fasilitas dan sarana kesehatan jiwa yang tersedia. — Murid sekolah/orang tua murid.
3. Materi penting yang perlu diketahui : — Karyawan Pemerintah/Swasta
a. Faham tentang Kesehatan Jiwa. — Dan sebagainya.
b. Faham Tri Upaya Bina Jiwa. • Pendekatan secara massa :
c. Perkembangan individu secara psikososial dan psikoseksual Ceramah dan wawancara melalui :
d. Pembahasan tentang proses terjadinya dan berbagai bentuk — Radio
dari gangguan dan penyakit jiwa seperti : — Televisi
— psikosa organik dan fungsional — Surat kabar, majalah, dan sebagainya.
— neurosa • Pendekatan melalui perorangan dan keluarga misalnya:
— gangguan kepribadian — Melalui kegiatan/praktek dokter, ahli psikologi, guru
— kenakalan anak dan remaja. dan lain-lain.
— gangguan tingkah laku dan kelainan seksual. — Konsultasi pribadi.
— ketergantungan obat dan alkohol.
— keterbelakangan mental. Jalur Penyuluhan Kesehatan Jiwa
— psikogeriatri. Jalur yang dipergunakan meliputi :
e. Cara penanggulangan gangguan dan penyakit jiwa yang
sudah memungkinkan dewasa ini. 1. Sarana yang disediakan Pemerintah
f. Hidup perkawinan dan berbagai problematiknya. a. Departemen Kesehatan Republik Indonesia: Rumah Sa-
g. Lain-lain. kit Jiwa, Puskesmas, Rumah Sakit Umum, Balai Pengo-
batan, Fasilitas Kesehatan Pemerintah lainnya.
b. Departemen-Departemen lain yang menyelenggarakan
B. Pesan Tambahan program penyuluhan.

14 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

2. Non Pemerintah
a. Organisasi swasta
b. Kelompok organisasi dalam masyarakat.
c. Lingkungan perusahaan/industri/business.
d. Organisasi lainnya.
Langkah-Iangkah
Untuk mencapai tujuan penyuluhan kesehatan jiwa perlu
diambil langkah-langkah sebagai berikut :
1. Penyempurnaan materi dan penyusunan program penyuluh-
an kesehatan jiwa.
2. Pembentukan organisasi pelaksana penyuluhan kesehatan
jiwa, baik di tingkat pusat maupun daerah oleh organisasi
Pemerintah maupun masyarakat.
3. Pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa dengan urutan pri-
oritas sebagai berikut :
a. masyarakat penentu
b. profesi yang berkaitan dengan kesehatan jiwa.
c. kelompok-kelompok berminat dalam masyarakat.
d. masyarakat umum.
4. Pembinaan dan monitoring terhadap pelaksanaan penyuluh-
an kesehatan jiwa.
5. Penilaian hasil guna penyuluhan kesehatan jiwa sebagai
unsur masukan bagi penyempurnaan materi dan penyusunan
program.
Bantuan Tenaga, Ilmiah dan lain-lain.
Struktur pelayanan kesehatan jiwa di Indonsia (Rumah Sakit
Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas Negeri, Bagian Psi-
kiatri Rumah Sakit ABRI, Yayasan-Yayasan Kesehatan Jiwa
dan psikiater-psikiater) dapat diminta bantuannya bila or-
ganisasi Pemerintah/Non Pemerintah merencanakan upaya ke-
sehatan jiwa preventif secara insidentil atau periodik.
KONSULTASI KESEHATAN JIWA
Upaya ini berusaha untuk memberikan pelayanan kesehatan
jiwa secara tidak langsung kepada klien, tetapi melalui suatu
badan atau perorangan yang menyelenggarakan pelayanan ke-
pada Mien.
Istilah "konsultasi" telah lama dikenal dalam praktek ke-
dokteran, yang berarti upaya bantuan yang dimintakan pada
seorang konsultan di luar ilmu kedokteran guna membantu da-
lam rencana formulasi dan diagnosis serta pengobatan seorang
penderita.
Dalam kesehatan jiwa, "konsultasi" diartikan agak berlainan,
yaitu suatu interaksi antara dua orang ahli, seorang konsultan
yang dianggap ahli dalam salah satu bidang ilmu pengetahuan,
dan seorang yang meminta konsul. Dalam hal ini ia mungkin
menghadapi-kesulitan yang dianggapnya di luar dari
keahliannya, namun pengetahuan itu dapat digunakan untuk
membantu mengatasi kesulitan tersebut. Atau suatu kesulitan
dalam perencanaan program yang lebih luas dan perlu bantuan
dan nasihatnya dalam mensukseskan program pelayanan yang
luas.
"Konsultasi" perlu dibedakan dari "Supervisi' atas dasar :
1. bahwa konsultan mungkin keahliannya dan kedudukannya
tidak setaraf dengan orang yang meminta konsultasi itu.
2. bahwa konsultan tidak mempunyai tanggung jawab lang-
sung secara administratif terhadap orang atau badan yang
diberikan konsultasi itu.
3. bahwa konsultasi diberikan secara tidak teratur menurut ke-
butuhan sesaat saja dan tidak terus-menerus.
4. bahwa konsultan tidak berkuasa atas orang yang diberikan
konsultasi secara mutlak dan dapat mempergunakan atau
tidak mempergunakan hasil konsultasi itu. "Konsultasi"
juga dibedakan dari "instruksi atau pendidikan" atas dasar:
1. kebebasan yang relatif dari penerima konsultasi untuk tidak
terikat pada instruksi atau saran yang diberikan.
2. tiadanya kurikulum pendidikan yang terencana dalam kon-
sultasi itu,
3. tiadanya evaluasi atau penilaian dari hasil karya belajar pe-
nerima konsultasi itu.
"Konsultasi" juga perlu dibedakan dari "psikoterapi". Da-lam
psikoterapi jelas terdapat hubungan yang bersifat kontrak antara
pemberi dan penerima psikoterapi. Dalam hal ini si penerima
psikoterapi yang biasanya seorang pasien dan mengakui bahwa
ia bermasalah dan mengizinkan intervensi dari luar oleh
pemberi psikoterapi untuk mengatasi masalahnya. Tujuan dari
konsultasi ialah memajukan hasil karya dan bukan meningkat-
kan hanya kemampuan penyesuaian diri pasien. Selain itu,
konsultasi dan penerima konsultasi mempunyai kedudukan
setaraf dan saling menghormati kedudukannya.
Akhirnya "konsultasi" perlu dibedakan dari "kerjasama atau
kolaborasi". Pada konsultasi tidak ada perjanjian bahwa
konsultan akan turut melaksanakan rencana pekerjaan dari pe-
nerima konsultasi, tetapi hanya membantu agar tujuan dari pe-
kerjaan itu dapat tercapai.
Konsultasi pada saat ini dianggap sebagai salah satu teknik
yang akan banyak digunakan dalam psikologi sosial, psikiatri
sosial dan kesehatan jiwa masyarakat. Hal ini demikian karena:
1. Memungkinkan pencapaian kelompok masyarakat yang re-
latif besar dibandingkan dengan jumlah pekerja yang kecil
2. memberi kemungkinan mendidik prinsip kesehatan jiwa ke-
pada para ahli lain dalam masyarakat.
3. membina dan mengembangkan kelompok sosial, program
dan kesadaran tentang kesehatan jiwa dan kemampuan untuk
mengatasinya.
4. sebagai salah satu jalan keluar dari masalah kekurangan te-
naga di bidang upaya kesehatan jiwa.
5. sebagai pusat pelayanan atau pemeliharaan dari instansi ke-
sehatan lain yang mungkin kurang mampu melayani ke-
sehatan jiwa atau yang jauh dari pusat sehingga tidak dapat
mengambil manfaat dari kemajuan ilmu.
Beberapa jenis konsultasi kesehatan jiwa
Dibandingkan dengan psikoterapi, konsultasi kesehatan jiwa
masih belum demikian berkembang, namun demikian Caplan
(1963) telah mengemukakan 4 jenis konsultasi.
1. Konsultasi kasus yang tertuju pada klien
2. Konsultasi kasus yang tertuju pada penerima konsultasi
(consultee)
3. Konsultasi administratif yang tertuju pada program
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 15
4. Konsultasi administratit yang tertuju pada penerima kon-
sultasi (consultee)
Dinas konsuitasi kesehatan jiwa bagi perorangan atau badan
ang menyelenggarakan pelayanan kepada klien telah disedia-
seksinya di Direktorat Kesehatan Jiwa. susul oleh Bangladesh,
INTEGRASI KESEHATAN JIWA DI PUSKESMAS DAN
RUMAH SAKIT UMUM
Sejak tahun 1974 telah dilaksanakan proyek integrasi ke-
sehatan jiwa di Puskesmas. Pada prinsipnya upaya pelayanan
ini berupa suatu upaya konsultasi bagi para petugas Puskesmas
untuk dapat melaksanakan pelayanan atas kemampuan
mereka sendiri. Tetapi dalam permulaan projeknya masih di-
berikan bantuan yang penuh dari Rumah Sakit Jiwa terdekat
sebagai Rumah Sakit Pembina dengan satu tim yang khusus yang
terdiri dari dokter, psikiater, ahli psikologi, perawat psikiatrik
dan pekerja sosial dengan dilengkapi kendaraan dan persediaan
obat psikotropik yang cukup untuk dibawa dan diberikan secara
teratur kepada para penderita yang datang berkunjung ke
Puskesmas. Upaya ini mula-mula hanya dilaksanakan di Jawa
dan Bali, tetapi kini sudah diperluas ke Sumatera, Sulawesi,
Kalimantan dan daerah lain di seluruh Indonesia, walaupun masih
dalam jangkauan yang terbatas oleh karena biaya dan tenaga.
Kecuali itu juga telah disiapkan sebuah Pedoman Kerja
Puskesmas sebagai pegangan terutama seksi 11 yang memberikan
ulasan tentang jenis gangguan dan penyakit jiwa, definisinya serta
tindakan yang patut dilakukan oleh petugas puskesmas.
Pada tahun 1980 telah dimulai projek integrasi kesehatan jiwa
di Rumah Sakit Umum tipe C dan D, dengan cara mengadakan
penataran khusus bagi para dokter umum dan perawat dari Rumah
Sakit Umum yang bersangkutan. Sehingga kemampuan Rumah
Sakit Umum tersebut dapat ditingkatkan untuk melayani penderita
gangguan jiwa secara ambulatorik maupun perawatan menginap.
Di dalam upaya integrasi kesehatan jiwa di dalam upaya
kesehatan umum, maka dapat dilihat bahwa Puskesmas meru-
pakan satu tempat rujukan tingkat primer yang dapat menyaring
pada taraf pertama para penderita gangguan dan penyakit jiwa
yang dapat diatasi di sini, sehingga dapat mengurangi jumlah
penderita yang akan mengunjungi Rumah Sakit Umum tipe C dan
D yang merupakan tempat rujukan tingkat sekunder. Sedangkan
Rumah Sakit Jiwa yang terletak di Ibukota Propinsi akan menjadi
tempat rujukan tingkat tersier, yang dianggap mempunyai
kemampuan yang terlengkap untuk mengatasi gangguan jiwa ini.
DIREKTORAT KESEHATAN JIWA SEBAGAI WORLD
HEALTH ORGANIZATION SOUTH EAST ASIA REGIO-
NAL OFFICE COLLABORATING CENTRE FOR RE-
SEARCH AND TRAINING IN MENTAL HEALTH
Sebagai konsekuensi dari upaya integrasi kesehatan jiwa di
upaya kesehatan umum yang telah dirintis di Indonesia, maka
kegiatan ini dinilai sebagai satu hal yang baru dan bermanfaat
dalam memajukan peran kesehatan jiwa dalam kesehatan umum.
Oleh karena itu dapat diambil sebagai teladan bagi negara lain di
kawasan Asia Tenggara ini atau kawasan
16 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
dunia lainnya. Oleh sebab itu Direktorat Kesehatan Jiwa Dep-
kes RI sejak 1981 telah ditunjuk sebagai Pusat Kerjasama da-
lam research tersebut. Bersamaan dengan beberapa Pusat Kery
jasama di India, Sri Lanka, Thailand, yang kemudian akan di-
susul oleh Bangladesh serta negara anggota yang tergabung
dalam Kawaan Asia Tenggara (Nepal, Burma, Maldives, Mongo-
lia dan Korea Utara) telah mengadakan Penelitian bersama
dalam beberapa hal yang menyangkut kegiatan pelayanan ke-
sehatan jiwa di dalam pelayanan kesehatan primer yang me-
libatkan para petugas kesehatan, termasuk dokter dan perawat-
nya dalam kemampuan mereka melayani para penderita ke-
sehatan jiwa. Ternyata setelah beberapa perbandingan dapat
diambil kesimpulan bahwa para petugas pelayanan kesehatan
primer ternyata mampu dan fasih dalam menegakkan diagnosis
dan terapi sederhana bagi para penderita yang datang dengan
gangguan jiwa dan atau psikososial. Oleh sebab itu, mereka ini
merupakan para pendukung dilapisan terdepan untuk lie. nemu
kasus sekaligus sebagai pendukung usaha pencegahan primer.
BADAN PEMBINA KESEHATAN JIWA MASYARAKAT
Badan tersebut adalah suatu sistem yang dibentuk oleh Gu-
bernur, Kepala Daerah Tingkat I yang biasanya diketuai oleh
Sekretaris Wilayah Daerah, dibantu oleh Direktur Rumah Sakit
Jiwa setempat sebagai sekretarisnya, serta Wakil dari Kepala
Kantor Wilayah Kesehatan, Penerangan, Pendidikan dan
Kebudayaan, Agama, serta Sosial, membentuk satu wadah yang
giat melaksanakan konsultasi, maupun tindakan yang perlu
dalam masalah kesehatan jiwa. Dan secara serentak mencoba
menanggulangi masalah yang dialami oleh masing-masing
Kanwil serta berusaha untuk mencari penyelesaian yang sebaik.
baiknya. Badan Kerjasama Pembina Kesehatan Jiwa Ma-
syarakat ini oleh Menteri Dalam Negeri telah dibuatkan Surat
Keputusannya untuk diberlakukan di seluruh Propinsi di
Indonesia, dan hingga kini sudah terdapat 21 Propinsi yang telah
membentuk Badan Kerjasama tersebut dan telah giat dalam
menanggulangi beberapa gejolak di dalam masyarakat; seperti
tindak kekerasan diantara anak sekolah, tentang rehabilitasi
para penderita gangguan jiwa serta beberapa masalah
pendidikan. Fungsi dari Badan kerjasama ini ialah konsultatif.
PEDOMAN PENGGOLONGAN DIAGNOSIS GANGGUAN
JIWA DI INDONESIA
Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indo-
nesia ini merupakan satu karya yang dikoordinasi oleh Di-
rektorat Kesehatan Jiwa dan anggotanya, terdiri dari para pe-
jabat dari bagian psikiatri berbagai Pusat Pendidikan psikiatri
terkemuka di Indonesia. Kecuali bersepakat, mereka telah me-
nyumbangkan pengetahuan dan istilah dalam ilmu kedokteran
jiwa untuk dibakukan dalam Pedoman tersebut sehingga karya
ini dijadikan sebagai panutan dalam pendidikan psikiatri di
Indonesia. Pedoman ini merupakan bagian yang tidak dapat
dipisahkan dari Klasifikasi Internasional Mengenai Penyakit,
Cedera dan Sebab Kematian, sebagaimana telah diterjemahkan
dan dibakukan beberapa istilah di dalam bahasa Indonesia dan
yang diharapkan nantinya akan dipergunakan oleh semua
petugas dan fasilitas kesehatan dalam penulisan diagnosis dan
pelaporan ke Pusat. Sepintas lalu Pedoman ini tiada hubungan-
nya dengan upaya pencegahan sebagai satu upaya medik tek-
nik, namun bila didalami lebih lanjut, maka dapat diambil
maknanya bahwa dengan adanya Klasifikasi dan Pedoman ini
maka Komunikasi dan pencatatan tentang penyakit akan lebih
terarah dan dimengerti oleh pembacanya dan perencananya.
Dengan demikian memudahkan dalam pelaksanaan upaya
kesehatan terutama pencegahan dan pengobatan serta
rehabilitasinya.
PENUTUP
Upaya pencegahan dalam ilmu kedokteran jiwa dan ke
sehatan jiwa masih merupakan satu cabang upaya yang masih
muda dan baru dikembangkan dalam beberapa puluh tahun
terakhir ini saja. Oleh karena itu masih nampak beberapa ke.
lemahan dalam pelaksanaannya. Di satu pihak kesulitan itu
timbul oleh karena kekurangan tenaga pelaksananya yang
masih langka, namun dipihak lain juga yang masih terikat pada
konsep lama dari kesehatan jiwa itu sendiri. Demikian juga
yang menyangkut praktek di dalam masyarakat yang masih
belum mantap. Sebagai satu cabang ilmu yang masih muda,
upaya pencegahan mengundang banyak sekali saran, usul
tindakan dan polemik yang hangat. Karangan ini disajikan demi
untuk mengundang saran dan usul itu, agar dapat lebih
dimanfaatkan praktek upaya pencegahan kesehatan jiwa.
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 17
 Upaya Rehabilitasi Sebagai Salah Satu
Upaya Kesehatan
dr. S.O. Gardjito
Kepala Sub-Direktorat Rehabilitasi Direktorat Kesehatan Jiwa
Departemen Kesehatan R.I.
PENDAHULUAN
Pokok perhatian ilmu kedokteran pada waktu ini bukan lagi
terbatas pada penyakit saja, tetapi juga kesehatan dan kondisi-
kondisi lain akibat penyakit, Misalnya kecacatan yang dapat
berupa impairment, disability, ataupun handicap. Demikian
pula upaya kesehatan yang komprehensif merupakan upaya atau
intervensi yang ditujukan ke tiga kondisi tersebut, yang kita kenal
dengan upaya kuratif, upaya preventif-promotif, dan upaya
rehabilitasi.
Upaya rehabilitasi di bidang kesehatan selain merupakan
upaya kesehatan yang relatif paling baru, juga merupakan tan-
tangan yang semakin lama semakin besar. Di samping itu, kon-
sep kecacatan dan rehabilitasi kini telah memperluas cakrawala
ilmu kedokteran dan bidang kesehatan, dan lebih mempertajam
pandangan kita terhadap berbagai kondisi kesehatan serta proses
yang meliputinya.
Upaya rehabilitasi di bidang kesehatan yang biasa disebut
sebagai rehabilitasi medik ini, merupakan kelanjutan daripada
upaya kuratif, juga merupakan awal dari upaya rehabilitasi
terpadu. Ini akan melibatkan berbagai sektor dengan peranannya
masing-masing. Kesehatan jiwa menaruh perhatian besar
terhadap upaya rehabilitasi, khususnya terhadap dua hal, yaitu:
rehabilitasi mental bagi semua penderita cacat; dan rehabilitasi
bagi penderita gangguan mental.
Rehabilitasi pasien mental telah dikembangkan di Indonesia
baik melalui pelayanan di Rumah Sakit Jiwa, juga melalui
kerjasama dengan berbagai sektor.
BERBAGAI KONDISI KESEHATAN DAN UPAYA KESE-
HATAN YANG BERSANGKUTAN
Kondisi sehat, sakit dan cacat
Di samping kondisi sakit yang merupakan perhatian per-
tama dari ilmu kedokteran, maka kondisi sehat dan akhirnya
18 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
juga kondisi cacat kini telah menjadi perhatian bidang kese-
hatan. Ini sesuai dengan pengertian sehat yang berarti "keadaan
yang meliputi kesehatan badan, rohani (mental) dan sosial„ dan
bukan hanya keadaan yang bebas dari penyakit, cacat dan
kelemahan."*
Kondisi sehat merupakan kondisi yang bersifat positif dan
dinamik. Oleh karenanya perlu dipertahankan atau dipelihara
dan bahkan dapat ditingkatkan setinggi mungkin. Upaya
kesehatan yang ditujukan kepada hal tersebut biasa disebut
dengan upaya kesehatan preventif dan promotif.
Namun bagaimanapun baiknya upaya preventif dan pro-
motif itu dijalankan, pada suatu saat seseorang akan sakit.
Menurut ilmu kedokteran, penyakit (morbus) merupakan proses
patologik yang disebabkan oleh,adanya satu atau lebih faktor
penyebab (etiologi) yang terjadi di dalam diri seseorang. Proses
yang merupakan intrinsic situation tersebut dapat kita kenali
bila memanifestasikan diri berupa tanda-tanda (sign) dan gejala
(simtom). Pengenalan dan penetapan adanya jenis penyakit
tertentu itu (diagnosis), biasanya didasarkan pada: etiologi,
patologi dan manifestasi kliniknya. Model medik (medical
model) ini:
etiologi __> patologi __> manifestasi
secara klasik menjadi perhatian bidang kedokteran, sedang
proses selanjutnya yang terjadi akibat penyakit dan yang
mempengaruhi kepribadian dan peran sosial seseorang pada
waktu itu masih diabaikan.
Dengan adanya proses patologik yang bermanifestasi secara
klinik, seseorang akan menghayati atau menyadari bahwa ia
sakit (kesehatannya terganggu) atau merasa tidak sehat
* Batasan kesehatan menurut UU No. 9 tahun 1960 tentang Pokok-
Pokok Kesehatan ini, sesuai dengan yang dirumuskan oleh WHO
dalam "Constitution of World Health Organization" 1946, sbb: "
Health is a state of complete physical and social well-being and
not merely the absence of disease and infirmity."
(ill-health), merasa nyeri (pain) atau merasa tidak enak dis- proses: intrinsik eksteriorisasi objektifikasi sosialisasi
comfort). gangguan pada tingkat: organ person kehidupan sosial
Berdasarkan pada cepat-lambatnya penyakit itu timbul dan Untuk memperjelas perbedaan ketiga kondisi cacat itu*
berjalan, dibedakan antara penyakit akut dan kronik. Masing- dengan beberapa contoh berikut:
masing mempunyai pengarvh dan akibat terhadap bagian (organ, • Kasus 1. Seorang lelaki pada waktu kecil terserang polio
sistem) yang terkena, diri pribadi seseorang (per- dengan akibat kedua tungkainya lumpuh dan mengalami atrofi.
son, organisma secara keseluruhan) yang akan tercermin dalam
Impairment : paralisis kedua tungkai
perilaku, kemampuan dan dalam hubungannya dengan ling- Disability : tidak dapat berjalan (locomotor disability) Oleh
kungan atau kehidupan sosialnya. karena itu perawatan dirinya perlu dibantu
Penyakit dapat berakhir dengan kesembuhan sempurna (personal care disability)
(restitutio ad integrum), kesembuhan dengan akibat cacat, atau Handicap : kemampuan kerja sangat terbatas dan tidak
berakhir dengan kematian. dapat bepergian dan mencari nafkah (physical
Dalam bidang kesehatan kita membedakan kondisi cacat dependent, mobility, occupation handicap)
menjadi tiga yaitu: impairment, disability, dan handicap. • Kasus 2. Seorang ibu dengan dua anak selama beberapa
Impairment adalah hilangnya atau adanya kelainan (ab-
tahun dirawat di RS Jiwa dengan skizofrenia.
normalitas) daripada struktur dan fungsi anatomik, fisiologi atau
psikologik. Kondisi ini dapat bersifat sementara atau menetap dan Impairment : halusinasi pendengaran, abulia dan gangguan
termasuk adanya anomali, kerusakan, hilangnya: anggota badan, proses fikir.
organ tubuh, jaringan, atau struktur lain termasuk fungsi-fungsi Disability : tak mampu mengarahkan kemauan dan
kejiwaan (inteligensia, memori, proses fikir, kesadaran, persepsi, interesnya terhadap tugas sehari-hari, kontak
emosi, kemauan, dan lain-lain). Kondisi ini merupakan pula " dengan realitas berkurang.
eksteriorisasi" daripada keadaan patologik dan pada dasarnya Hancap : Tak dapat mengasuh anaknya (gagal berperan
mencerminkan adanya gangguan fungsi pada tingkat organ. ibu), menjaga penampilan dan kesehatan diri-
Proses selanjutnya terjadi pada tingkat diri pribadi sese- nya, dan hubungan interpersonal dengan keluarga
orang (person) akibat kesadarannya akan impairment, yaitu terganggu.
mengalami "objektifikasi" sehingga beberapa kegiatan yang biasa • Kasus 3 Seorang anak lelaki umur 15 tahun, retardasi
tak mampu dijalankan, terhambat atau perilakunya mengalami mental, tak sekolah.
perubahan. Kondisi ini disebut disability yang berarti Impairment inteligensi subnormal
keterbatasan atau kekurangmampuan (akibat adanya impairment) Disability : kelambatan dalam menguasai ketrampilan dan
untuk melakukan kegiatan dalam batas-batas dan cara yang pengetahuan
dianggap normal bagi manusia. Kondisi ini dapat bersifat Handicap : tak dapat melaksanakan tugas rumah tangga,
sementara atau menetap, dapat bersifat balik pulih atau tidak, dan dan hubungan sosialnya sangat terbatas.
dapat bersifat profresif atau regresif. Disability berhubungan Lebih lanjut klasifikasi dari ketiga kondisi cacat tersebut
dengan kemampuan dalam bentuk kegiatan dan perilaku yang dapat dilihat dalam buku petunjuk yang diterbitkan WHO: "
biasa diterima sebagai bagian penting dari kehidupan sehari-hari, International Classication of Impairments, Disabilities, and
misalnya: merawat diri (mandi, makan, berpakaian sendiri), ADL Handicaps" (1980).
(activity of daily living), berjalan, dan lain-lain. Secara garis besar, klasifikasi kecacatan menurut WHO itu
Akhirnya bila terjadi proses sosialisasi daripada impairment sebagai berikut (daftar kategori pertama):
atau disability, maka kemunduran yang terjadi pada seseorang itu
akan membatasi atau mencegah dirinya berperan normal (sesuai
umur, seks dan faktor sosial-budaya). Keadaan ini disebut IMPAIRMENT DISABILITY HANDICAP
handicap. Kondisi ini mencerminkan konsekuensi seseorang 1. Intellectual 1. Behavior 1. Orientation
2. Other psychological 2. Communication 2. Physical dependence
dalam budayanya, sosialnya, ekonominya, dan lingkungannya 3. Language 3. Personal care 3. Mobility
yang berpangkal pada adanya impairment atau disability. 4. Aural 4. Locomotor 4. Occupation
Dapat disimpulkan bahwa berbagai kondisi kesehatan itu: 5. Ocular 5. Body disposition 5. Social integration
penyakit, impairment, disability, dan handicap berturut-turut 6. Visceral 6. Dexterity 6. Economic self-
7. Skeletal 7. Situational sufficience
merupakan proses:. intrinsik, eksteriorisasi, obyektifitkasi, dan 8. Disfiguring 8. Particular skill 7. Other
sosialisasi yang terjadi pada seseorang pada tingkat: organ, diri 9. Generalized, sensory 9. Other activity res-
pribadi (person), dan tingkat kehidupan sosialnya serta yang and other triction
membatasi fungsi (functional limitation), kemampuan, perilaku
dan peran sosialnya. Hubungan ini dapat digambarkan dengan Upaya kesehatan komprehensif ditujukan kepada berbagai
bagan berikut: kondisi kesehatan baik yang berupa penyakit, kesehatan dan
cacat. Ini biasa disebut dengan upaya kuratif, upaya pre-
penyakit — impairment -- disability handicap
* Istilah "cacat" dalam bahasa Indonesia meliputi tiga kondisi yang
dalam bahasa Inggris disebut dengan "impairment", "disability",
dan "handicap". Padanan dalam bahasa Indonesia yang tepat tidak
ada, namun dapat disarankan: kelainan untuk impairment, ketidak-
mampuan untuk "disability", dan ketunaan untuk handicap."

Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 19

ventif-promotif, dan upaya rehabilitasi. Pemberian obat baik yang bersifat maintenance ataupun
Upaya rehabilitasi dalam arti luas (rehabilitasi terpadu) yang bersifat subsitutif;
merupakan serangkaian upaya medik, sosial, edukasional dan Pembedahan baik yang bersifat korektif ataupun plastik;
vokasional yang terkoordinasi untuk melatih (kembali) seseorang Fisioterapi, occupational therapy, speech therapy, group
yang cacat agar dapat mencapai kemampuan fungsionalnya psychotherapy dan terapi khusus yang lain;
setinggi mungkin (WHO, 1969). Pemberian dan latihan penggunaan alat bantu atau alat
Upaya rehabilitasi dalam bidang kesehatan yang biasa di- pengganti tubuh;
sebut dengan rehabilitasi medik, yaitu semua tindakan medik Latihan dan bimbingan kejuruan tertentu;
yang ditujukan untuk mencegah terjadinya cacat (impairment, Pelayanan perawatan, psikologi, psikiatri dan sosial-medik
disability dan handicap), dan atau meningkatkan kemampuan yang diperlukan.
fungsional seseorang semaksimal mungkin dari cacat yang di-
deritanya.
REHABILITASI PASIEN MENTAL
Berbagai upaya kesehatan dan kedudukan upaya rehabilitasi
medik Ruang Ingkup dan besarnya masalah
Bagan di bawah menunjukkan berbagai upaya kesehatan dan Psikiatri dan kesehatan jiwa menaruh perhatian besar pada
hubungannya dengan berbagai kondisi kesehatan yang ber- upaya rehabilitasi (secara keseluruhan), khususnya terhadap dua
sangkutan : hal, yaitu:
(1) aspek mental (psikososial) penderita cacat (fisik, mental
dan sosial), dan
Kondisi Kesehatan dan Gangguannya Upaya Kesehataan (2) rehabilitasi pasien mental.
Lebih Sehat Rehabilitasi pasien mental pada dasarnya meliputi semua
t- jenis gangguan jiwa* , walaupun terutama untuk mereka yang
Sehat kronik dan yang tergolong psikosis, retardasi mental, dan pe-
nyalah-gunaan obat/narkotik.
Upaya Promotif Di samping itu, gangguan jiwa organik pada otak (brain
Sakit Upaya Kuratif
damage), epilepsi, psiko-geriatrik dan gangguan psikososial juga
-•-- Prevensi cacat tingkat I menjadi lingkup perhatian kesehatan jiwa.
Impairment (Kelainan) Besarnya masalah "cacat mental" dapat digambarkan de-
ngan data berikut:
1 Prevensi cacat tingkat II (1) Menurut perkiraan WHO (1978), di antara jumlah penderi-
Disability (Ketidak-mampuan) ta cacat (10% dari populasi) yang tergolong:
Prevensi cacat tingkat III
- gangguan psikotik fungsional
Upaya Rehabilitasi
- retardasi mental
Handicap (Ketunaan)
- penyalahgunaan obat, narkotik dan alkohol masing-masing
Rehabilitasi ss. adalah 7,7% nya (atau masing- masing 7,7 per seribu penduduk).
Kembali Mampu Berfungsi (2) Diperkirakan pasien psikotik yang dirawat di RS Jiwa di
Ketingkat Setinggi Mungkin Indonesia, 50—60% itu kronik dan perlu program rehabilitasi
yang intensif.
Kapasitas tempat tidur total dari 26 RS Jiwa di Indonesia se-
Upaya rehabilitasi medik yang meliputi baik untuk pasien kitar 7.000 buah dan Bed Occupancy Rate 90—100%, maka
dengan gangguan fisik (rehabilitasi fisik), dan untuk pasien jumlah pasien yang memerlukan program rehabilitasi yaitu =
mental, jelas merupakan kesinambungan dari upaya kuratif, juga 7.000X 90 X 60 = 3.780
merupakan awal dari upaya rehabilitasi vokasional, edukasional 100 100
dan sosial. Lihat bagan dibawah: Pasien psikotik yang secara khusus perlu diperhatikan di
Indonesia ialah pasien psikotik gelandangan (psychotic desti-
tues) dan pasung.
Masalah penderita cacat bersifat kompleks artinya meliputi
banyak segi, yaitu: kesehatan, pendidikan, vokasional, sosial,
ekonomi, dan lain-lain. Masalah dapat pula ditinjau dari:
besarnya jumlah penderita yang memerlukan program yang
baik, dan juga dapat ditinjau dari penderitanya sendiri,
keluarganya, masyarakat dan pemerintah.

Jenis-jenis gangguan jiwa dapat dilihat pada buku 'International

Upaya rehabilitasi medik meliputi berbagai kegiatan pela- Classification of Diseases (Revisi IX) dan Buku Pedoman Penggo-
yanan kesehatan, yaitu: longan Jiwa Indonesia — Revisi II, 1984.

20 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

Pendekatan masalah
Dalam kesehatan jiwa/psikiatri di Indonesia, disarankan
untuk memandang dan menelaah manusia serta masalahnya dari
aspek-aspek yang dapat digolongkan:
(a) organobiologik (biosistem)
(b) psikologik atau psiko-edukatif (psikosistem)
(c) sosio-kultural secara mendalam (eklektik) yang merupakan
satu kesatuan utuh (holistik). Pendekatan elektik-holistik berarti
pula pendekatan yang bersifat multidisipliner yaitu pendekatan
dari berbagai disiplin ilmu. Demikian pula dalam masalah cacat
dan upaya rehabilitasi pasien mental, pendekatan semacam itu
telah dicoba dan diterapkan dalam pelaksanaan.
Pelaksanaan
RS Jiwa dulu dibangun dengan konsep perawatan "tertutup"
dan bersifat "custodial", isolatif dan terpencil dari masyarakat,
dan merupakan "asylum mental". Pemasukan pasien masih
berdasar keputusan hakim, teknik pengobatan masih minimal
sehingga sangat langka yang dapat dipulangkan lagi ke keluarga.
Pada waktu itu pasien telah diberikan kegiatan kerja dalam werk-
terapie (biasanya pertanian), namun konsep rehabilitasi belum
berkembang.
Dengan kemajuan ilmu dan teknologi di bidang kedokteran
jiwa, antara lain dengan adanya penemuan psikofarmaka yang
sangat efektif mengatasi gangguan jiwa, pengetrapan psikoterapi
dan terapi sosial (terapi rekreasi, occupational therapy, music
therapy, sport dan sebagainya) maka fungsi RSJ mengalami
modernisasi. RSJ menjadi bersifat "terbuka" dengan pelayanan
yang bersifat mediko- sosial. Perubahan itu terutama dilandasi
pula dengan UU No. 3 tahun 1966 tentang Kesehatan Jiwa
sebagai pengganti Het Reglement op het Krankzinnigenwezen
tahun 1897.
Sejak itu pula mulai dikembangkan upaya rehabilitasi pasien
mental di RSJ dengan meningkatkan fasilitas pelayanan dan
kegiatan. Oleh karenanya pasien dapat lebih mudah dan cepat
dipulangkan.
Eksistensi pelayanan rehabilitasi pasien mental di RSJ
dimantapkan setelah ada SK Menkes RI No. 135 Th 1978 ten-
tang Organisasi dan Tatalaksana RSJ, di mana setiap RSJ ada
satu unit pelaksana teknis khusus untuk pelayanan rehabilitasi
(Unit Rehabilitasi).
Di setiap Unit Rehabilitasi RSJ tersedia fasilitas untuk
pelaksanaan berbagai kegiatan rehabilitasi. Kegiatan rehabilitasi
ini dibagi dalam tahap-tahap:
(a) Tahap persiapan: agar pasien dapat dipulangkan atau disa-
lurkan ke masyarakat, meliputi:
— seleksi/evaluasi untuk menetapkan jenis terapi kerja Occu-
pational therapy) dan latihan kerja yang sesuai dengan ke-
adaan pasien (cacat dan potensi-potensinya).
— berbagai terapi sosial untuk mempercepat proses kesem-
buhan dan resosialisasinya,
— berbagai pendidikan dan latihan serta penyuluhan dan
bimbingan kejuruan; termasuk di sini pendidikan dan la-
tihan agar dapat hidup mandiri, mengurus diri, mobilitas
dan komunikasi, serta juga untuk mendapat ketrampilan
kerja tertentu (kerajinan, pertukangan, pertanian, industri,
dan lain- lain).
(b) Tahap penyaluran berupa pemulangan pasien ke keluarga
dan juga penempatan kerja (open job placement, selective, atau
shelthered).
(c) Tahap pengawasan yang dikerjakan oleh RSJ adalah pela-
yanan lanjut (aftercare service) dan kunjungan rumah (home
visit) oleh petugas RSJ.
Setiap kegiatan dalam tahapan rehabilitasi merupakan
proses yang berkesinambungan, dilaksanakan oleh berbagai
macam tenaga pelaksana (fungsional dan struktural) yang
bekerjasama dalam satu team-work dibawah pimpinan psikiater.
Ini terdiri dari: psikiater, dokter, psikolog, perawat, ahli okupasi-
terapi, pekerja sosial, instruktor latihan kerja, tenaga
administrasi. Khusus untuk tahap penyaluran, pelaksanaannya
juga dengan bantuan dan kerjasama instansi lain (Dinas Sosial
dan Dinas lain). Demikian pula kegiatan after care dapat di-
laksanakan oleh RSU atau Puskesmas terdekat dengan tempat
tinggal pasien, yaitu RSU dan Puskesmas yang telah menja-
lankan upaya kesehatan jiwa secara integratif dan berdasarkan
rujukan.
Rujukan dan kerjasama lintas sektor
Beberapa pasien yang tak dapat dipulangkan ke keluarga
dan masih memerlukan latihan kerja jangka panjang, atau perlu
penyaluran kerja yang bersifat sheltered dapat dirujuk ke Panti
Sosial terdekat yang dikhususkan untuk menampung penderita
cacat mental, seperti Phalamarta di Cibadak, Panti Laras di
Cengkareng, dan sebagainya.
Kerjasama dengan Departemen Tenaga Kerja untuk mela-
tih pasien mental telah dilaksanakan sejak Pelita III. Kerjasama
dengan Departemen Perindustrian untuk melatih para instruktur
kerja juga telah dilaksanakan sejak Pelita III. Pembinaan
kerjasama pada tingkat Pusat telah dimulai sejak tahun 1971
dengan dibentuknya Tim Koordinasi Rehabilitasi dan Penang-
gulangan Pasien Mental yang sampai sekarang masih berjalan.
Pada tahun 1978 dikeluarkan Piagam Kerjasama Tiga Menteri
(Kesehatan, Sosial, dan Nakertrans) yang memperkokoh ker-
jasama antara ketiga Departemen yang bersangkutan.
Kerjasama di tingkat daerah telah diperkuat dengan ter-
bentuknya Badan Pembina Kesehatan Jiwa Masyarakat (BP
KJM) yang dibentuk oleh Gubernur atas instruksi Menteri
Dalam Negeri. Badan itu merupakan forum konsultatif, infor-
matif dan fasilitatif dalam pembinaan kesehatan jiwa masya-
rakat termasuk upaya rehabilitasi pasien mental. Dalam upaya
rehabilitasi pasien mental, BP 1GM terutama dapat memperlan-
car pelaksanaan kerjasama di dalam mengatasi masalah pasien
psikotik gelandangan dan pasung.
PENUTUP
Masalah cacat dan rehabilitasi telah mulai mendapat per-
hatian baik oleh petugas kesehatan, petugas sosial, petugas
ketenaga-kerjaan, petugas pendidikan, bahkan kini dirasa bukan
hanya sebagai masalah orangtua atau masyarakat, tetapi juga
telah mulai dirasa sebagai masalah nasional. Lebih-lebih bila
disadari bahwa hai ini akan menjadi makin besar di masa
mendatang.
Tugas seorang dokter selain harus dapat mengobati, me-
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 21
 ringankan penderitaan dan menyenangkan pasien, juga harus
pun dalam kerjasamanya dengan berbagai sektor.
dapat mengupayakan peningkatan derajat kesehatan seseorang,
keluarga atau masyarakat. Bahkan kini juga harus dapat
menolong pasiennya yang telah sembuh itu -- karena masih KEPUSTAKAAN
tersisa cacatnya -- untuk dapat meningkatkan kemampuan 1. Disability Prevention and Rehabilitation, WHO Report of WHA
fungsional pasiennya agar dapat hidup sebagai orang yang (A29/DOC/2), 1976 .
berswasembada, produktif dan berperan dalam masyarakat. 2. Kusumanto Setyonegoro dan Garjito SO. Tinjauan Kesehatan
Jiwa Mengenai Disabilitas Psikososial dan Rehabilitasinya, Prasa-
Dalam hal ini, seorang dokter selain menetapkan diagnosis ran, Simposium Rehabilitasi, Palembang, 24—25 April 1981.
penyakit juga harus dapat menetapkan jenis dan derajat keca- 3. Garjito SO. Rehabilitation of the Psychosocially Disabled, Prasa-
catan pasiennya yang telah sembuh, dan untuk setiap penyakit ran, ASEAN Forum on the Rehabilitation of the Psychosocially
atau cacat harus difikirkan bagaimana upaya rehabilitasinya. Disabled Person, Jakarta, 29 Nop — 4 Dec. 1981 .
International Classification of Impairments, Disabilities, and
Upaya rehabilitasi medik (fisik dan mental) mempunyai 4. andicaps, WHO, Geneva, 1980.
kedudukan yang penting, baik sebagai upaya kesehatan yang 5. Pedoman Rehabilitasi Pasien Mental Rumah Sakit Jiwa di Indonesia,
paripurna maupun sebagai bagian awal dari upaya rehabilitasi Dit. Kesehatan Jiwa Ditjen Yankes Dekes RI, 1983.
terpadu. Demikian pula halnya dengan rehabilitasi pasien mental 6. Pedoman Kerja Badan Pembina Kesehatan Jiwa Masyarakat (BP KJM),
Dit. Kesehatan Jiwa, Ditjen Yankes Depkes RI, 1983.
telah mengalami perkembangan, baik dalam RSJ mau-

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

 Komputerisasi Data Demografik dan Psikiatrik
Pasien Mental di Indonesia
dr. Rudy Salan
Kepala Subdirektorat Epidemiologi dan Psikofarmakologi Direktorat Kesehatan Jiwa, Depkes RI
PENDAHULUAN
Perkembangan dan pemanfaatan teknologi modern sudah
meresap di segala lapangan kehidupan, begitu pula di bidang
ilmu kedokteran. Sejak 1971 Departemen Kesehatan RI c.q.
Direktorat Kesehatan Jiwa mulai mengadakan pencatatan dan
pelaporan tentang data demografik dan kondisi pasien mental di
seluruh Indonesia. Proyek ini yang dimulai dengan pengum-
pulan data dari pasien yang dirawat di dalam rumah sakit jiwa di
seluruh Indonesia dilaksanakan dalam rangka kerjasama antara
Direktorat Kesehatan Jiwa dengan International Committee
Against Mental Illness (ICAMI), New York, USA.
Proyek ini, yang meliputi ruang lingkup nasional dimung-
kinkan karena semua aktivitas pelayanan kesehatan jiwa Pe-
merintah berada di bawah naungan atau dikoordinasi oleh Di-
rektorat Kesehatan Jiwa. Di seluruh Indonesia sekarang tersebar
30 RS Jiwa Pemerintah dengan kapasitas tempat tidur masing-
masing RS Jiwa sekitar 300 = 500 tempat tidur, dengan
kapasitas total untuk seluruh Indonesia sekitar 7000 tempat
tidur. Dalam jumlah ini belum termasuk kapasitas tempat tidur
dari fasilitas perawatan pasien mental di luar RS Jiwa
Pemerintah, seperti misalnya : RSU, RS ABRI, Fakultas Ke-
dokteran, dan sanatorium swasta. Bila ini semuanya dihitung,
diperkirakan kapasitas tempat tidur bagi pasien mental adalah
kira-kira 8000 tempat tidur. Walaupun jumlah tempat tidur di
Indonsia relatif kurang dibandingkan dengan negara- negara lain,
namun dapat dibayangkan bahwa menyusun laporan berkala dari
sekian banyak fasilitas perawatan pasien mental dan mengolah
datanya secara sentral, merupakan pekerjaan yang tidak ringan
dan cukup kompleks. Apabila di samping itu akan diadakan
monitoring dari kondisi pasien- pasien mental, maka
pekerjaannya menjadi lebih rumit lagi.
Dengan adanya pengobatan modern dengan obat-obat psi-
kofarmaka, maka lama perawatan pasien mental dapat diper-
pendek menjadi 1-3 bulan, yang berakibat turnover pasien
menjadi lebih cepat dan jumlah pasien menjadi cukup besar.
Selain itu, perlu dicatat pula bahwa jumlah psikiater Indonesia
masih jauh dari memadai dengan sekitar 1-2 psikiater bagi RS
Jiwa di luar Jawa dan 4-8 psikiater bagi RSJ di Jawa. Melihat
hal demikian, maka dapat dibayangkan bahwa untuk mengatasi
kesulitan ini satu-satunya cara adalah otomatisasi pencatatan
dan pelaporan pasien mental.
Dalam karangan ini akan dilaporkan pengembangan suatu
sistim informasi tentang pasien mental yang berobat di fasi-
litas-fasilitas kesehatan jiwa dengan implikasi internasional.
SEJARAH PERKEMBANGAN SISTIM INFORMASI KE-
SEHATAN JIWA
Sejak Direktorat Kesehatan Jiwa dibentuk sebagai instansi
utama dalam lingkungan Departemen Kesehatan RI untuk
mengurus dan mengatur kegiatan kesehatan jiwa di seluruh
Indonesia pada tahun enampuluhan, maka mulai diciptakan
suatu sistim pencatatan dan pelaporan tentang kegiatan RS Jiwa
dan keadaan pasiennya. Sistim pencatatan dan pelaporan pada
waktu itu bersifat laporan tentang pasien yang dirawat di RS
Jiwa saja, khususnya laporan yang merupakan masukan untuk
maksud administratif. Laporan-laporan ini biasanya dibuat
sekali dalam tiga bulan. Dengan pembuatan laporan-laporan
secara konservatif ini, mulai tampak beberapa ketimpangan-
ketimpangan yang pada kesempatan ini disebutkan sebagian
saja. Selama beberapa tahun laporan- laporan ini mengalami
perubahan-perubahan untuk perbaikan. Akan tetapi walaupun
perbaikan- perbaikan tercapai juga, perubahanperubahan yang
agak sering ini mempunyai efek merugikan, yaitu terjadinya
kebingungan antara para penyusun laporan perihal pengisian
beberapa elemen dalam laporan yang kurang jelas
pengertiannya, atau istilah- istilah yang kurang jelas batasannya.
Dapat disebut di sini beberapa contoh, misalnya kriteria untuk
mengklasifikasi diagnosis klinik dalam diagnosis
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 23
statistik, penggunaan istilah pasien baru dan lama, pasien yang
dipulangkan atau melarikan diri, dsb. Laporan-laporan ini pun
tidak menyediakan kesempatan dalam sistimnya untuk
memberikan semacam umpan balik (feedback) kepada rumah
sakit yang bersangkutan, hal mana adalah esensial bagi suatu
sistim pencatatan dan pelaporan yang baik. Umpan balik
merupakan dorongan yang positif bagi petugas- petugas di rumah
sakit untuk menyusun laporan yang tepat dan akurat, di samping
bagi staf RSJ merupakan bahan penting untuk memperbaiki
kegiatan RSJ seoptimal mungkin. Salah satu kendala bagi sistim
pencatatan dan pelaporan yang sebenarnya merupakan kendala
yang umum bagi upaya pengumpulan data di Indonesia, yaitu
mereka yang ditugaskan melaksanakan pengumpulan data dan
menyusun laporan laporan pada umumnya tidak atau kurang
minat terhadap bahasa angka- angka. Mereka biasanya kurang
pula menghayati pentingnya untuk mengirim data dan laporan-
laporan yang akurat. Mengingat kesukaran- kesukaran yang
cukup besar untuk melumpuhkan kegiatan Direktorat Kesehatan
Jiwa sebagai instansi yang berwenang dalam upaya kesehatan
jiwa di Indonesia, maka sejak beberapa tahun dicarilah
penyusunan suatu sistim informasi tentang pasien mental dengan
berpedoman pada beberapa kriteria sebagai berikut : sistim dan
proses pencatatan dan pelaporan harus efisien dan efektif, harus
digunakan istilah-istilah yang pengertiannya tidak meragukan
lagi, dan pencatat maupun pelapor harus memiliki expertise di
bidang psikiatri yang lebih besar dibandingkan dengan petugas-
petugas sebelumnya. Ini berarti bahwa psikiater harus secara
aktif diikutsertakan dalam sistim informasi ini, dan petugas
administrator rutin mempunyai tugas terbatas pada segi
administratif dari sistim informasi ini saja; yaitu pengaturan
ketertiban penyimpanan dan pengiriman data dan tugas-tugas
administratif lain.
Salah satu ciri khas bagi ilmu psikiatri adalah bahwa dalam
tubuh disiplin ilmu ini terdapat banyak aliran dan orientasi
teoritik yang berakibat bahwa antara para psikiater terdapat cara
penyusunan laporan pasien berdasarkan orientasi masing-
masing, yang acapkali sangat berbeda. Untuk dapat mencipta-
kan suatu sistim informasi yang meliputi semua aliran psikiatrik
yang terdapat di antara para psikiater, perlu disusun suatu status
mentalis pasien yang mencatat hal-hal dasar tentang kondisi
pasien yang dapat diterima oleh semua psikiater sebagai data
utama dalam pencatatan dan pelaporan mereka.
Mengingat hal-hal di atas ini, maka Direktorat Kesehatan
Jiwa telah mengadakan kerjasama dengan International Com-
mittee Against Mental Illness (ICAMI), New York, U.S.A. untuk
menyusun suatu sistim informasi yang dapat memenuhi
persyaratan tersebut.
Pada tahun .1964 - 1965, ICAMI telah melakukan kerja-
sama dengan Bagian Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia (Psychiatric Pilot Project). Berdasarkan penga-
laman-pengalaman preliminer ini, kerjasama tadi diperluas de-
ngan melibatkan Direktorat Kesehatan Jiwa agar supaya pem-
baharuan dapat mencakup seluruh Tanah Air. Pada tahun 1970,
terbentuklah tim khusus di Direktorat Kesehatan Jiwa untuk
menangani masalah sistim informasi ini.
Sebagai formulir dasar untuk pencatatan dan pelaporan
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
digunakan kuesioner dari ICAMI yang dikenal dengan nama
General Purpose Psychiatric Questionnaire (GPPQ). Format
asli yang digunakan untuk optical scanning bagi komputer IBM
360 model 30 dirubah dan disesuaikan dengan keadaan di
Indonesia. Terjemahan dalam bahasa Indonesia telah diper-
siapkan dengan penyesuaian items-nya. Kuesioner ini merupa-
kan daftar isian multiple choice yang berisi data demografik dan
psikiatrik dari pasien mental, yang pengolahannya menggunakan
komputer. Hasil print-out berupa dua macam :
(1) ceritera informatif (narrative) dari pasien-pasien mental
dalam bahasa Inggris dan Indonesia
(2) laporan statistik dari data yang tercantum dalam kuesioner.
Kedua hasil ini dianggap penting sebagai umpan-balik bagi
RSJ, sebab dengan kurangnya jumlah psikiater dan dokter di RSJ
acapkali status pasien hanya diisi seperlunya saja. Lagi pula data
yang minim itu tidak sempat diolah karena untuk mengolahnya
perlu tenaga khusus.
Dengan adanya narrative print-out, pekerjaan dokter di RSJ
untuk menyusun status pasien dapat dipersingkat sekali. Laporan
dan tabulasi statistik juga merupakan umpan balik yang cukup
baik, karena dari data itu pimpinan RSJ dapat dengan mudah
mengetahui profil pasien mental di RSJ-nya dan dapat
membandingkannya dengan RSJ lain.
Mulai triwulan pertama dalam tahun 1971, diadakan ujicoba
dari daftar isian ini di RSJ di Jawa dan Bali, dan penjajagan
terhadap pengolahan dan pengelolaan sistim informasi ini. Dari
hasil ujicoba ini diadakan perbaikan-perbaikan dan perubahan-
perubahan dalam daftar isian dan sistim pengelolaannya. Sejak
April 1971 proyek ini berjalan dengan lancar di Jawa dan Bali,
dan pada akhir 1971 telah dapat dihasilkan
tabulasi pertama dari 1314 pasien mental1. Berdasarkan pe-
ngalaman-pengalaman yang menggembirakan ini, diadakan
perluasan proyek ke daerah di luar Jawa dalam tahun 1972, dan
pada akhir tahun 1972 dapatlah tercakup seluruh jajaran RSJ dari
Sabang sampai Abepura di bawah naungan Direktorat Kesehatan
Jiwa dan fasilitas psikiatrik lainnya2. Sejak 1972 hingga kini
Direktorat Kesehatan Jiwa menerbitkan laporan profil dan
kondisi pasien mental dari semua fasilitas psikiatrik setiap
tahunnya3. Setelah daftar isian yang digunakan sudah mantap,
maka namanya diganti dengan Daftar Isian Pasien Mental Rawat
Rumah Sakit atau DIPAM Rawat RS. Sejak sukses pertama itu
mulai dikembangkan DIPAM lain. DIPAM Rehabilitasi yang
merupakan suatu formulir pencatatan dan pelaporan tentang
pasien mental yang mengalami proses rehabilitasi,
dikembangkan pada tahun 1973 dan digunakan pada RSJ yang
memiliki unit rehabilitasi. Pada tahun 1977 dikembangkan
DIPAM Rawat Jalan yang maksudnya digunakan dalam
pelayanan pada poliklinik psikiatri khusus bagi pasien yang
berobat jalan saja. Pada tahun 1980 dikembangkan DIPAM
Pemulangan yang diisi apabila pasien yang dirawat di RSJ
dipulangkan. Dari DIPAM Pemulangan yang dikombinasikan
dengan DIPAM Rawat RS dapat disusun "patient movement
data", lama perawatan, dan lain informasi untuk perencanaan
dan evaluasi. Walaupun empat DIPAM ini dikembangkan
tersendiri, pada dewasa ini sedang diusahakan suatu lin-
kage yang memungkinkan mengikuti perjalanan masing-masing
pasien dari mulai kontak pertama dengan fasilitas psikiatrik
hingga kontak terakhir.
PENGELOLAAN SISTIM INFORMASI
Sejak sistim informasi ini diciptakan, Direktorat Kesehatan
Jiwa merupakan instansi sentral yang mengkoordinasi se luruh
sistim dan mengadakan pengolahan secara sentral dari data
pasien mental yang tertera dalam sistim DIPAM. Semua DIPAM
diisi oleh psikiater, dokter atau perawat yang bersangkutan
sesuai dengan bidangnya. Selanjutnya pada tiap fasilitas
psikiatrik DIPAM dikumpulkan oleh seorang administrator
(koordinator) yang memeriksa secara teliti masing-masing
DIPAM, apakah ada items yang kurang atau lupa diisi. Yang
menjadi perhatian utama dalam pemeriksaan ini adalah items
yang berisi nomor identifikasi pasien, fasilitas psikiatrik, dan
beberapa items yang penting untuk dianalisa seperti jenis
kelamin, umur, tanggal masuk, diagnosis dsb. Items yang men-
jadi perhatiannya khusus itu dicetak dengan tipografi agak beda
dari items lainnya. Setelah itu codingsheet yang ada pada
formulir DIPAM dirobek, DIPAM aslinya dikembalikan ke
tempat asalnya, dan codingsheet dikirimkan ke Direktorat
Kesehatan Jiwa untuk diolah lebih lanjut. Bagi fasilitas-fasilitas
psikiatrik di Jawa, codingsheet ini dikirim setiap 2 minggu sekali,
sedangkan bagi fasilitas- fasilitas psikiatrik di luar Jawa sekali
sebulan.
Sesampainya di Direktorat Kesehatan Jiwa, data diperiksa
kembali oleh seorang petugas perihal kelengkapan mformasi
dalam DIPAM. Setelah semuanya dianggap lengkap, maka
codingsheets dikumpulkan dan dikirim ke pusat pengolahan
untuk dialihkan kepada keypunch cards. Punched cards yang
memuat semua data kemudian dimasukkan ke dalam kom puter
yang menghasilkan narrative print-out, yang satu kopi nanti akan
dikirimkan kepada rumah sakit yang bersangkutan dan satu kopi
disimpan dalam ruangan khusus di Direktorat Kesehatan Jiwa.
Mengingat syarat utama bagi pengolahan data secara oto
matik yaitu data harus bersih, maka koreksi data perlu dilakukan
untuk menjamin keabsahan data. Untuk itu, dalam sistim ini telah
dikembangkan suatu batch-editing system4 di mana setiap
kiriman data diperiksa melalui komputer perihal kekurangan-
kekurangan atau kesalahan- kesalahan yang masih terdapat dalam
data. Dalam sistim ini terdapat unsur - unsur sebagai berikut :
1. Pemeriksaan DIPAM oleh petugas di RSJ atau fasilitas
psikiatrik, dan perbaikan data bila diperlukan.
2. Pemeriksaan DIPAM oleh petugas di Direktorat Kesehatan
Jiwa perihal data esensial yang diperlukan untuk menjamin
input yang baik.
3. Editing oleh komputer. Untuk ini telah dikembangkan suatu
batch-editing program yang terdiri dari 3 macam hasil
keluaran :
a. Error analysis report yang mengidentifikasi kesalahan
yang dibuat dalam masing-masing pengiriman.
b. Hospital summary batch-editing report yang melapor-
kan persentase dari items yang diisi secara tidak tepat.
Laporan ini dimaksudkan agar supaya pars pengisi
DIPAM dapat memusatkan perhatiannya pada items
tertentu yang diisi secara kurang memuaskan.
c. Hospital summary batch -editing report Untuk semua
fasilitas psikiatrik yang dimaksudkan agar petugas di
Direktorat Kesehatan Jiwa dapat secara tepat dan cepat
memperoleh gambaran tentang kualitas laporan yang
dibuat oleh fasilitas - fasilitas psikiatrik.
Pada akhir tahun kalender, semua data yang telah dikirimkan oleh
fasilitas-fasilitas psikiatrik diolah bersama dalam suatu tabulasi
statistik yang diterbitkan setiap tahunnya.
Sekalipun dalam buku laporan statistik ini diterbitkan 56
tabel standar dan 10 grafik, namun setiap waktu dapat di-
mintakan tabel-tabel lain di luar tabel standarapabila ini dibu-
tuhkan oleh salah satu fasilitas psikiatrik misalnya untuk usaha
administratif atau riset. Untuk tujuan itu, cross-tabulation
programs telah dipersiapkan oleh Direktorat Kesehatan Jiwa.
ISI DARI DIPAM
Sebagai gambaran dari ruang lingkup perangkat data pada
sistim informasi DIPAM, dalam karangan ini akan dikemuka.
kan beberapa contoh data yang dicatat dan dilaporkan.
1. DIPAM Rawat RS
Bagian I : Bagian ini berisi informasi administratif dan per-
sonal, seperti: nama, nomor identifikasi, jenis kelamin, alamat
tempat lahir, nomor identifikasi rumah- sakit, tanggal masuk
rumah sakit, dokter yang memeriksa, rujukan, dan sumber
anamnesis. Di sini juga ditanyakan tentang latar belakang
lingkungan, seperti dibesarkan di tempat urban atau rural, jumlah
orang yang hidup bersama dengan pasien dsb. Informasi tentang
orang tua pasien ditanyakan di bagian ini pula, yaitu apakah
mereka masih hidup, bercerai, pisah atau kawin kembali.
Selanjutnya ada informasi tentang pendidikan, status perkawinan,
pekerjaan, keadaan perumahan, komposisi dari rumah tangga,
aktivitas keagamaan, dan aktivitas dalam masyarakat.
Bagian II: Bagian ini berisi data medik- psikiatrik.
Di sini ditanyakan tentang lamanya episode penyakit sekarang,
cepatnya timbul penyakit, remisi, jumlah episode, perawatan
sebelumnya, penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, per-
kiraan taraf inteligensi, penyakit jiwa dalam keluarga atau pe-
nyakit lain, sikap keluarga terhadap penyakit pasien, perilaku
kriminal, tahanan, hukuman, diagnosis pada waktu masuk,
prognosis dan pengobatan sebelum masuk rumah sakit.
2. DIPAM Rehabilitasi
Dipam ini terdiri dari 3 bagian :
Bagian I : Bagian ini berisi data tentang latar belakang sosio-
kultural, diagnosis, pengobatan pasien dalam ruangan, infor-
masi tentang pekerjaan dan prestasi serta partisipasi keluarga
dalam usaha rehabilitasi.
Bagian II : Bagian ini meliputi data tentang pemeriksaan pre
liminer, seleksi dan testing psikologik untuk menentukan bakat
untuk latihan-latihan tertentu.
Bagian III : Bagian ini berisi data tentang evaluasi pasien, ke .
mampuan untuk beradaptasi sosial dan prestasi pekerjaan.
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 25
Aspek rekreasi dan penyesuaian pribadi dinilai pula dalam bagian
ini. Selanjutnya dicantumkan suatu prognosis di lihat dari segi
mental maupun sosial, dan akhirnya disusun suatu rencana follow
up.
3. DIPAM Rawat Jalan
Sebagaimana disusun dalam DIPAM Rawat RS, dalam DI
PAM ini terdapat pula dua bagian yang terdiri dari data demo-
grafik dan psikiatrik dengan diagnosis , terapi tindak lanjut, dan
prognosis. Data yang dicatat dalam DIPAM ini jauh lebih
sederhana, mengingat bahwa pengisiannya harus selesai dalam
situ kali kunjungan dibandingkan dengan DIPAM Rawat RS
yang untuk pengisiannya diberikan waktu satu minggu.
4. DIPAM Pemulangan
DIPAM ini tidak berdiri sendiri dan harus dikaitkan dengan
data yang terdapat dalam DIPAM Rawat RS. Selain beberapa
data identifikasi yang memungkinkan DIPAM ini di. kaitkan
dengan DIPAM Rawat RS, terdapat data tentang pengobatan
yang diberikan selama perawatan, tanggal pemulangan dan jenis
terminasi perawatan, diagnosis akhir, dan rencana follow-up
selanjutnya.
MANFAAT DARI SISTIM INFORMASI INI
Perihal manfaat dari proyek ini dapat dikemukakan beberapa
hal sebagai berikut :
1. Bidang medik-psikiatrik
Sistim ini memungkinkan pencatatan yang lebih lengkap dari
pada dengan cara yang konvensional, karena banyak data dapat
direkam dan diolah dengan menggunakan unit pengolahan
otomatik. Selain data sosiodemografik, dapat pula diperoleh data
medik-psikiatrik tentang perkembangan penyakit pasien dari
permulaan hingga kini. Strategi terapi dan obat-obatan yang
pemah diberikan kepada pasien dapat langsung dilihat sehingga
tidak perlu lagi dicoba obat psiko-farmaka lain.
2. Bidang administratif dan perencanaan
Analisis data dari DIPAM dapat berguna bagi administrator
perencana, maupun untuk mengambil keputusan. Informasi
tentang beban dan jumlah pasien, perubahan-perubahan sesuai
dengan musim (seasonal trends), kebutuhan akan obat-obatan ,
hubungan antara perawatan pertama (first admission) dan
perawatan berkali-kali, dan sebagainya akan berguna sebagai
masukan untuk perubahan kebijaksanaan pengelolaan rumah
sakit 5-7
3 Bidang Penelitian
Karena data diperoleh dari semua bagian di Indonsia ber-
dasarkan kriteria pencatatan yang sama, maka perbandingan
dapat dibuat antara daerah satu dengan daerah lain. Kualitas
pelayanan dapat pula dibandingkan dan perbaikan dapat di-
sarankan. Data statistik rumah sakit yang mantap dapat di-
kumpulkan dari tahun ke tahun. Ini dapat mengarahkan pe-
nelitian-penelitian operasional dan evaluatif lebih lanjut. Selain
daripada itu, informasi secara stabil akan dapat menstimulasi
penelitian-penelitian epidemiologik yang lebih canggih‚
4. Bidang Pendidikan
Mengisi DIPAM itu sendiri merupakan suatu pengalaman
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
edukatif. Para dokter dan petugas paramedik dilatih untuk me-
ngemukakan pertanyaan yang lebih akurat dan secara lebih
sistematik. Dengan adanya kriteria yang seragam dan yang di-
setujui bersama, maka komunikasi antara psikiater dapat lebih
dipermudah.
PENGGUNAAN DARI SISTIM INFORMASI INI
Dengan adanya sistim informasi ini, telah diletakkan dasar
infrastruktur dari suatu sistim yang mantap dan yang dapat
dikembangkan lebih lanjut. Para administrator sekarang sudah
memperoleh gambaran yang lebih komprehensif tentang ke.
adaan pasien mental di Indonesia. Dengan menggunakan Pe-
doman Penggolongan Diagnosa Gangguan Jiwa (PPDGJ) I,
1973, dapat dibuatkan komparasi antara praktek diagnosis
macam-macam fasilitas psikiatrik 8. Beberapa trend diagnostik
dengan segera dapat dilihat dan dimonitor bila ini diperlukan.
Tentang penerimaan pasien untuk dirawat, dapat dilihat rumah
sakit mans yang menerima pasien kronik lebih banyak diban-
dingkan dengan rumah sakit lain 6. Informasi ini selain bernilai
sebagai data epidemiologik, berguna pula untuk merencanakan
ketenagaan. Dari data yang diperoleh hingga kini, dapat di-
kemukakan, bahwa keterlambatan mengobati pasien mental ke
rumah sakit adalah sekitar 2.6 bulan. Ini berarti di dalam masa itu
jelas terdapat usaha pengobatan lain dan berada di luar ruang
lingkup dari sistim rumah sakit jiwa. Penelitian selanjutnya
menunjukkan bahwa para pengobat tradisional memegang
peranan yang cukup penting dalam masa-masa pertama
seorang menderita sakit jiwa. 5-6.
Dari data ini dapat pula dihitung hospital admission rates
per 100.000 penduduk, yang menunjukkan bahwa jumlah
kapasitas tempat tidur untuk pasien mental dan jumlah RS Jiwa
masih jauh di bawah negara-negara berkembang lain. Selain itu,
admission rates antara propinsi -propinsi di Indonesia berbeda
cukup jauh, ini sangat erat kaitannya dengan kepadatan
penduduk. Dengan demikian, dapat dipertanggungjawabkan
pembangunan RS Jiwa barn di propinsi-propinsi yang belum
memiliki RS Jiwa. Selain itu, dari pola rujukan terlihat bahwa
kebanyakan pasien dikirim untuk dirawat di RS Jiwa oleh
keluarganya, dan sebagian kecil saja yang dikirim oleh polisi atau
pengadilan. 9.
Kegunaan yang sangat menonjol adalah dalam hal me-
monitoring penyalahgunaan obat narkotik claim masyarakat.
Pada waktu penyalahgunaan obat narkotik mulai memasuki
Indonesia di tahun 1969 dan memuncak pada tahun 1973, hanya
Direktorat Kesehatan Jiwa yang memiliki data tentang
penyalahgunaan obat narkotik yang dirawat di RS Jiwa. Dari
Data ini dapat dilihat perkembangan penyalahgunaan obat nar-
kotik secara epidemiologik yang memuncak pada tahun 1972-
1974; menurun pada tahun 1977 - 1978, dan selanjutnya
memperlihatkan pola endemik10. Beberapa kecenderungan
perubahan dalam variabel umur dan taraf sosial-ekonomis dapat
jelas terlihat dari tahun ke tahun. Karena kemantapan data ini,
maka setiap tahun data ini dikutip dalam laporan tahunan
ASEAN DRUG EXPERT MEETING dan badan-badan
internasional seperti WHO, Colombo Plan dsb.
PENUTUP
Dari apa yang telah diuraikan di atas, jelas bahwa suatu
sistim informasi tentang pasien mental dengan menggunakan
teknologi modern dapat dilakukan juga di negara yang sedang
berkembang dan berpenghasilan rendah. Walaupun biaya pada
waktu mulai menegakkan sistim ini tinggi, namun setelah sistim
cukup stabil, biaya dapat dikurangi secara memuaskan dengan
kegunaan yang melebihi dari sistim informasi konvensional lain.
KEPUSTAKAAN
1. Satin R dan Sadono B. General Purpose Psychiatric Qustionnaire,
Departemen Kesehatan, Direktorat Kesehatan Jiwa, 1971.
2. Salan R and Sadono B.A computerized recording system for mental
patients in Indonesia, Proceedings of the Second Regional Seminar
on Psychotropic Medication, Kuala Lumpur, Malaysia, 1973.
3. Buku Laporan Paden Mental dan Narkotik di Rumah Sakit Jiwa di
Indonesia, (terbitan setiap tahun dart tahun 1972-1982), Direk
torat Kesehatan Jiwa, Dep. Kes RI
4. Salan R The Indonesian automated information system for mental
patients, National Workshop on Psychiatric Epidemiology, Direk-
torat Kesehatan Jiwa. 1977.
5. Sadono B, Tjahjsna 1, Setyonegoro IC, and Salan R. Utilization of
mental helath data system for helath planning, in Information Su-
pport to Mental Health Programs. Laska EM et al Eds. New York:
Human Sciences Press, Inc. 1983.
6. Saban, R. Eksaserbasi gangguan mental sebagai parameter efektivi-
tas terapi dalam psikiatri, Jiwa 10;1977 (4) : 97 - 107.
7. Salan R. Personal Characteristics of first admissions in mental hos-
pitals in Indonesia, Jiwa 8 1975; (3) : 33-53.
8. Taintor, Zebulon and Kline, Nathan. The use of computers by the
Ministry of Health in Indonesia, in Safeguarding Psychiatric Pri-
vacy — Computer Systems and Their Uses. Laska EM and Bank
R. Eds. John Wiley and Sons, 1975.
9. Salan R. Laporan Subdit Pengembangan Program Direktorat Ke-
sehatan Jiwa, Jiwa 14 1981; (2) : 91 -111.
10. Satan R. National mental hospital reporting programme: some
trends in the number and characteristics of drug users in Indonesia
1972 - 1977, Proceedings Workshop on Reduction of Demand for
Illicit Drgu s in South East Asia, Penang, Malaysia 14-20 May 1979, A
Colombo Plan PUbliation,1979.
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 27
 Pengertian Pertanggungjawaban
Kriminal Atas Perbuatan Individual
Dalam Rangka
Visum et Repertum Psikiatrikum
dr. Rudy Salan
Kepala Subdirektorat Epidemiologi dan Psikofarmakologi Direktorat Kesehatan Jiwa, Depkes RI
Salah satu titik sentuh di antara sekian banyak titik sentuh
antara disiplin ilmu kedokteran jiwa dan ilmu hukum pada forum
peradilan adalah pengertian tentang pertanggungjawaban
kriminal (kadang-kadang juga disebut pertanggungjawaban
pidana, toerekenbaarheid, toerekeningsvatbaarheid, criminal
responsibility). Titik sentuh ini merupakan hal unik yang tidak
didapati pada cabang-cabang ilmu kedokteran lain.
Bila dalam suatu perkara pidana, seorang tersangka atau
terdakwa diragukan kondisi kesehatan jiwanya saat ia melakukan
perbuatan pidana, maka yang berwenang dalam sidang peradilan
dapat memanggil seorang ahli kedokteran jiwa (psikia ter), untuk
memberikan keterangan ahli dalam sidang peradil an. Tujuannya
untuk menetapkan apakah terdakwa itu menderita gangguan
jiwa atau tidak. Konsekuensi dari keterangan ahli ini : ada
tidaknya gangguan atau penyakit jiwa pada terdakwa akan
dikaitkan dengan dapat atau tidaknya dipertanggungjawabkan
tindak pidana tersebut kepadanya.
Sikap yang demikian dalam peradilan memang masuk akal,
karena sejak dahulu dirasakan adanya unsur ketidakadilan bila
peraturan-peraturan hukum yang berlaku untuk orang normal
diterapkan kepada mereka yang terganggu jiwanya. Sikap yang
amat manusiawi dari peradilan ini perlu dipuji, namun justru
dengan adanya sikap manusiawi ini timbul masalah-masalah lain
yang mempersukar penilaian hakim atau penegak hukum. Sejauh
manakah hukum biasa dapat diberlakukan terhadap seorang yang
ada gangguan jiwanya? Sejauhmanakah perkecualian dapat
diberikan? Ini semua merupakan pertimbangan yang cukup rumit
bagi hakim.
Dalam KUH Pidana yang hingga kini masih berlaku, dalam
fasal 44 ayat I dan 2 disebut hal-hal sebagai berikut :
1) Barang siapa mengerjakan sesuatu perbuatan, yang tidak dapat
dipertanggungkan kepadanya karena kurang sem-
* Naskah disampaikan dalam Simposium Psikiatri Kehakiman, Kongres
Nasional III, PNPNCH, JOJuli ‚ 2 Agustus 1984, Medan.
28 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
puma akalnya atau karena sakit berubah akal tidak boleh
dihukum.
2) Jika nyata perbuatan itu tidak dapat dipertanggungkan
kepadanya karena kurang sempurna akalnya atau karena
sakit berubah akal, maka Hakim boleh memerintahkan
menempatkan ia di rumah sakit gila selama - lamaya satu
tahun untuk diperiksa.
Bahwa makna sikap manusiawi dari peradilan di negara kita
tercermin dalam fasal 44 KUH Pidana tidak dapat diragukan lagi
Yang menjadi masalah di sini yaitu batasan- batasan dan istilah-
istilah. Salah satu istilah yang ingin diketengahkan di sini adalah :
"tidak dapat dipertanggungkan kepadanya" atau dalam bahasa
Belanda aslinya "niet kan worden toogerekend"
Banyak hal telah ditulis dan dibahas tentang pertanggungan
atau pertanggungjawaban ini. Beberapa aspek telah disorot antara
lain : falsafahnya, pertanggungjawaban pidana dikaitkan dengan
kemauan bebas dan aliran determinisma, pertanggungjawaban
pidana dalam kaitannya dengan fungsi ego1 dsb. Namun demikian
hingga kini belum dicapai kesepakatan tentang batasan-batasan
dari pertanggungjawaban pidana ini. Di satu pihak ilmu hukum
mengintroduksi pengertian dan istilah ini dalam perundang-
undangan, tetapi di lain fihak para penegak hukum selalu
menanyakan kepada ahli ilmu kedokteran jiwa untuk menetapkan
apakah suatu perbuatan melanggar hukum (pidana) dapat
diptertanggungjawabkan kepada seorang terdakwa yang diduga
terganggu jiwanya. Jadi jelaslah bahwa konsep dan pengertian
pertanggungjawaban pidana merupakan konsep hukum tanpa
diberikan batasan-batasan yang tegas, yang dalam prakteknya
dokter ahli jiwalah yang harus menentukan. Problema di sini,
seorang dokter tidak dapat dianggap kompeten menentukan
pertanggungjawaban pidana ini, karena dalam pendidikan
kedokteran tidak ada suatu mata pelajaran khusus yang
membahas dan mengkuliahkan semua seluk-beluk
pertanggungjawaban pidana. Dapat dilihat suatu
daerah sentuh antara disiplin ilmu kedokteran jiwa dan disiplin
ilrnu hukum yang kabur, kurang jelas pengertian maupun kon-
sepnya, yang mau tidak mau akan menimbulkan beranekaragam
permasalahan, khususnya dalam suatu proses peradilan di bawah
sorotan mass media dan masyarakat.
Tentang kemampuan dan kompetensi seorang psikiater
untuk menetapkan pertanggungjawaban pidana seorang ter-
dakwa; antara para dokter sendiri timbul pendapat- pendapat
yang berbeda. Ada yang berpendapat bahwa masalah pertang-
gungjawaban (atau kesalahan, schuld, culpa) adalah masalah
psikiatri dan oleh karenanya seorang psikiater dapat lebih pasti
menentukannya daripada hakim. Hanya psikiaterlah yang dapat
menentukannya secara ilmiah2. Dilihat dari segi teori psi-
kodinamik, telah dicoba pula ditetapkan tentang tidak dapat nya
dipertanggungjawabkan suatu tindak pidana dari kurang
berkembangnya ego 1
Di samping pendapat- pendapat ini, ada pula pendapat-pen-
dapat yang bertentangan, yaitu hanya hakimlah yang dapat
menetapkan apakah suatu perbuatan dapat dipertanggung-
jawabkan atau tidak,3,4 sedang tugas seorang psikiater hanya
menetapkan fakta medik-psikiatrik saja. Dengan latar belakang
medik-psikiatrik ini, hakimlah yang selanjutnya menetapkan
apakah terdakwa dapat mempertanggungjawabkan perbuatan-
nya atau tidak.
Pada masa sebelum KUHAP berlaku, pemberian keterang-
an ahli kedokteran jiwa dalam rangka visum et repertum hanya
dimintakan oleh hakim saja (Undang-Undang nomor 3 tahun
1966 tentang Kesehatan Jiwa fasal 5 ayat 1 sub e), dan biasanya
dalam redaksi dari permintaan itu ditanyakan apakah tindak
pidana yang dilakukan oleh terdakwa dapat dipertang-
gungjawabkan kepadanya atau tidak. Sesual dengan peraturan
Menteri Kesehatan No. 1993/KDJ/U/70 tentang Perawatan
Penderita Penyakit Jiwa tahun 1970, di mana beberapa fasal-
fasal dan lampirannya mengatur secara teknis pelaksanaan
keterangan ahli kedokteran jiwa. Dari psikiater diharapkan untuk
memberi jawaban konfirmatif atau non-konfirmatif dalam
kesimpulan pemeriksaannya terhadap pertanyaan tentang
pertanggungjawaban. Walaupun bagi beberapa psikiatel
dirasakan berat menjawab pertanyaan secara demikian, karena
dianggapnya terletak di luar expertise mereka sebagai ahli dalam
ilmu kedokteran, namun hingga kini belum timbul persoalan-
persoalan yang merumitkan kedudukan mereka. Pengalaman
menunjukkan bahwa di Indonesia kasus-kasus kontroversial
jarang dikemukakan kepada para psikiater, dan biasanya hakim
dengan penuh kepercayaan akan iktikad baik para psikiater
menerima keterangan ahli dengan baik. Kesan kami - yang kami
akui merupakan kesan yang sangat pribadi dan mungkin tidak
disetujui oleh banyak orang - yaitu pemeriksaan visum et
repertum psikiatrikum dijalankan karena diharuskan oleh
prosedur hukum, walaupun pada dasarnya hakim sudah mem-
punyai dugaan tertentu tentang pertanggungjawaban tersangka
atau terdakwa.
Akan tetapi dengan diundangkannya KUHAP pada tahun
1981, situasinya menjadi lain. Untuk menjelaskan hal ini perlu
diterangkan sedikit tentang lahirnya KUHAP. Sebelum adanya
KUHAP, peraturan yang menjadi dasar bagi pelaksanaan hu-
kum acara pidana dalam lingkungan peradilan umum adalah
Reglemen Indonesia yang diperbarui (RIB) atau yang juga
dikenal dengan Het Herziene Inlandsch Reglement atau HIR
(Staatblad tahun 1941 nomor 44). Dengan adanya undang-
undang Nomor 1 Drt. tahun 1951, ditetapkan hanya satu hu-
kum acara pidana yang berlaku untuk seluruh Indonesia, yaitu
RIB. Tapi ketentuan yang tercantum di dalamnya ternyata
belum memberikan jaminan perlindungan terhadap hak azasi
manusia dan perlindungan terhadap harkat dan martabat ma-
nusia sebagaimana wajarnya dimiliki oleh suatu negara s. Oleh
karena itu, Het Herziene Inlandsch Reglement berhubungan
dengan Undang-Undang Nomor 1 Drt tahun 1951 (Lembaran
Negara tahun 1951 nomor 59, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 81) serta semua peraturan pelaksanaannya dan
ketentuan yang diatur dalam peraturan perundang undangan
lainnya, sepanjang hal ini mengenai hukum acara pidana perlu
dicabut dan diganti dengan hukum acara pidana baru yang
mempunyai ciri kodifikasi dan unifikasi berdasarkan Pancasila
dan Undang-Undang Dasar1945.
Beberapa fasal yang menentukan batasan dan mengatur
prosedur penulisan keterangan ahli dalam KUHAP sesuai de-
ngan jiwa perlindungan terhadap hak azasi manusia, menyata-
kan hal-hal sebagai berikut :
Keterangan ahli
1. Keterangan ahli adalah keterangan yang diberikan oleh se-
orang yang memiliki keahlian khusus tentang hal yang di-
perlukan untuk membuat terang suatu perkara pidana guna
kepentingan pemeriksaan (KUHAP Ketentuan Umum
fasal 1 hutir 28)
2. Keterangan ahli ialah apayang seorang ahli nyatakandi
sidang pengadilan (KUHAP fasal 186).
3. Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli ke-
dokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya wajib
memberikan keterangan ahli demi keadilan. (KUHAP fasal
179 ayat 1).
Alat bukti
1. Alat bukti yang sah ialah
a. keterangan saksi
b. keterangan ahli
c. surat
d. petunjuk
e. keterangan terdakwa
(KUHAP fasal 184 ayat 1)
Minta pendapat orang ahli
1. Dalam hal penyidik menganggap perlu, ia dapat minta
pendapat orang ahli atau orang yang memiliki keahlian
khusus. (KUHAP fasal 120 ayat 1)
2. Tersangka atau terdakwa berhak untuk mengusahakan dan
mengajukan saksi dan atau seseorang yang memiliki ke-
ahlian khusus guna memberikan keterangan yang meng-
untungkan bagi dirinya. (KUHAP fasal 65).
3. Dalam hal diperlukan untuk menjernihkan duduknya per-
soalan yang timbul di sidang pengadilan, hakim ketua si-
dang dapat minta keterangan ahli dan dapat pula minta
agar diajukan bahan baru oleh yang berkepentingan.
(KUHAP fasal 180 ayat 1).
Dengan demikian keterangan ahliyang dahulunya hanya
dapat diminta oleh hakim, sekarang dapat diminta pula oleh
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 29
penyidik (polisi) dan tersangka atau terdakwa sendiri. Peratur- dibenarkan. Si pelaku sanggup, cakap atau mampu mengetahui
an-peraturan baru ini dapat menimbulkan situasi di man ke- bahwa perbuatannya itu melanggar hukum dan sesuai dengan
terangan ahli jiwa diminta oleh beberapa pihak (lebih dari satu kemauannya7.
permintaan), katakanlah sebagian keterangan ahli a charge dana
decharge. Dengan perkembangan ilmu kedokteran jiwa yang Unsur-unsur toerekenbaarheid menurut Pompe adalah :
sangat pesat akhir-akhir ini, di samping adanya beraneka-ragam 1.
Suatu kemampuan berpikir dari pelaku yang memungkin-
orientasi ilmiah dan teoritik dalam ilmu kedokteran jiwa, dapat kan dia menguasai pikirannya serta menentukan kehendak
dibayangkan terjadinya situasi dikemukakannya beberapa atau kemauannya.
keterangan dengan kesimpulan tentang pertanggungjawaban 2. Oleh sebab itu pelaku dapat mengerti makna dan akibat
pidana yang berbeda-beda. Keadaan demikian dapat menyu- kelakuannya.
karkan kedudukan dan kredibilitas psikiater sebagai saksi 3. Oleh sebab itu pula pelaku dapat menentukan kehendak-
dalam suatu proses peradilan. Selain itu, perlu diingat apabila nya sesuai dengan pendapatnya (tentang makna dan aki-
pertanggungjawaban pidana dikaitkan dengan gangguan atau bat kelakuannya);
penyakit jiwa, konsep pertnggungjawaban pidana juga tidak Kemampuan berpikir itu terdapat pada orang normal, dan
bisa luput dari konsep sakit dan sehat dalam ilmu kedokteran dapat diduga demikian pula pada pelaku7.
pada umumnya, dan ilmu kedokteran jiwa pada khususnya6 Di Inggris, peradilan berusaha menyusun suatu tes untuk
menentukan apakah seorang terdakwa dapat mempertanggung-
Setidak - tidaknya bagi seorang yang berasal dari disiplin ilmu
kedokteran. Betapa jauhnya implikasi dan besarnya pengaruh jawabkan tindak pidananya atau tidak.
terhadap interpretasi dari pertanggungjawaban pidana ini dapat Pada tahun 1265, hakim Bracton mengemukakan tes
diduga tapi sukar dibayangkan. Apakah yang sekarang dapat bahwa seorang dianggap sakit jiwa bila kelakuannya bagaikan
dipakai sebagai pedoman, atau sekurang-kurangnya pegangan binatang buas (wild beast). Pada tahun 1535, Fitz-Herbet
bagi psikiater untuk menentukan pertanggungjawaban pidana membuat formulasi suatu tes yang membebaskan seseorang
itu sesuai dengan apa yang diharapkan oleh orang yang ber- dari hukuman apabila : "... account or number 29 pence, nor
tell who was his father or mother, or how old he is." 8
wenang dalam suatu sidang peradilan?
Satu abad kemudian, Sir Matthew Hale, ahli dalam masa-
Beberapa ahli hukum dan psikiater kehakiman telah men-
lah orang kriminil yang sakit jiwa mengemukakan tes di mana
coba memberikan sumbangan pikiran tentang masalah pertang-
seorang tidak dapat dipertanggungjawabkan perbuatannya
gungjawaban ini. Pada kesempatan ini akan dikemukakan pen-
apabila is : ... labouring under melancholy distemper .. ".,
dapat dari beberapa ahli saja. Pendapat - pendapat ini perlu di-
dan
ketengahkan sebagai bahan pertimbangan bagi psikiater bila ia
.. ordinarily as great understanding as a child of fourteen
diminta membuat keterangan ahli dalam sidang peradilan. Pada
hakekatnya pendapat - pendapat ini dapat dikelompok- years hath " 8
an dalam 2 golongan besar, yaitu : golongan pendapat dari Eropa Pada tahun 1724, suatu keputusan dalam peradilan Inggris
yang terkenal dengan Arnold case mengemukakan suatu tes untuk
Barat (Perancis, Jerman dan Belanda) dan golongan pendapat dari
lingkungan Anglo-Saxon (Inggris dan USA). membebaskan seorang terdakwa yang sakit jiwanya apabila : "The
Pertanggungjawaban pidana menurut hukum pidana terdiri dependent had to totally deprived of his reason so that he did
not know what he is doing any more than an infant or a wild
dari tiga unsur :
beast would have known. " Tes ini yang juga dikenal dengan
1. Toerekeningsvatbaarheid (dapat dipertanggungjawabkan).
nama wild beast test, merupakan suatu tes yang hampir serupa
2. Suatu sikap psikis pelaku berhubung dengan kelakuannya.
dengan apa yang pernah diputuskan 500 tahun yang lalu.
a. Kelakuan yang disengaja (unsur sengaja);
Pada tahun 1800 terjadi suatu peristiwa di mana seorang yang
b. Kelakuan dengan sikap yang kurang berhati-hati atau
bernama James Hadfield melakukan percobaan pembunuhan
lalai (unsur kealpaan : culpa, schuld in engere zin);
terhadap raja George III dari Inggris, dalam keyakinannya yang
3. Tidak ada alasan untuk menghapuskan pertanggungjawaban
salah (delusi) : bahwa Tuhan akan menghancurkan dunia, dan ini
pidana pelaku (unsur toerekenbaarheid) 4
hanya dapat dicegah dengan mengorbankan jiwanya sendiri.
Menurut Van Hamel, toerekeningsvatbaarheid itu suatu
Karen sebagai orang yang saleh dia tidak mau melakukan tindakan
kenormalan dan kematangan psikis yang membawa tiga macam
tercela bunuh diri, maka dia melakukan percobaan pembunuhan
kecakapan (geschiktheid) :
terhadap rajanya dengan perhitungan bahwa negara akan
1. Dapat memahami arti dan akibat sungguh-sungguh perbuatan menjatuhkan hukuman mati kepadanya. Dalam penjelasan kepada
sendiri; anggota juri, hakim Kenyon menyatakan: "If a man is in a
2. Menyadari bahwa perbuatan-perbuatan itu tidak dibenarkan deranged state of mind at he time, he is not criminally
oleh masyarakat. answerable for his act." James Hadfield dibebaskan dari hukuman
3. Menentukan kemauannya terhadap perbuatan - perbuatan itu. mati berkat strategi pembelaan dari pembela Thomas Erskine.
Jadi kesimpulannya toerekeningsvaatbaarheid berarti Walaupun demikian, keputusan ini tidak sempat dijadikan prinsip
kecakapan dan kemampuan7. hukum8.
Simons mengatakan: terekeningsvatbaarheid dapat di- Pada tahun 1812 terjadi peristiwa pembunuhan yang berhasil
pandang sebagai suatu keadaan psikis, demikian rupa sehingga atas Perdana Menteri Inggris, Spencer Percival, yang dilakukan
menjatuhkan hukuman dari sudut umum atau pribadi dapat oleh seorang bernama Bellingham. Walaupun pada

30 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

waktu itu pembela mengemukakan sakit jiwa sebagai dasar
pembelaan, namun hakim memutuskan Bellingham tetap salah
dan dihukum gantung. Lord Mansfield sebagai hakim me-
ngemukakan alasannya atas dasar bahwa seorang terdakwa
adalah sakit jiwa apabila dia tidak dapat membedakan yang
benar dari yang salah (right from wrong) 9
Peristiwa bersejarah yang sempat menggemparkan Inggris
pada waktu itu adalah pembunuhan yang dilakukan oleh seorang
Scot bernama Daniel M'Naghten terhadap sekretaris pribadi
Perdana Menteri Inggris Sir Robert Peel, yang bernama Edward
Drummond. M'Naghten menderita delusi persekutif dan
menganggap bahwa partai Tories yang berkuasa pada waktu itu
mengguber-uber dan membuatnya bangkrut, sehingga dia
melarikan diri dari Scotland. Untuk membalas dendam atas
ketidakadilan terhadap dirinya yang sesuai dengan delusinya itu,
ia menghadang Edward Drummond yang disangka Sir Robert
Peel dan ditembaknya sampai mati. Dalam sidang peradilan 9
dokter menyatakan bahwa Daniel M'Naghten menderita sakit
jiwa. Sesuai dengan hukum yang berlaku waktu itu M'Naghten
dibebaskan. Ia dimasukkan dalam Rumah Sakit Jiwa selama 22
tahun, hingga meninggal dunia. Pembebasan M'Naghten
menimbulkan heboh besar dalam parlemen Inggris, dan
beberapa hari kemudian 15 ahli hukum diminta menyusun
pedoman untuk menentukan pertanggungjawaban kriminal.
Hasilnya terkenal dengan nama "M 'Naghten rule" yang
singkatnya berbunyi sebagai berikut :
"They ought to be told in all cases that every man is presumed
to be sane, and to possess a sufficient degree of reason to be
responsible for his crimes, until the contrary be proved to their
satisfaction; and that to establish a defense on the ground of
insanity, it must be cleary proved that at the time of the
committing of the act, the party accused with labouring under
such a defect of reason, from disease of the mind, as not to
know the nature and quality of the act he was doing; or if he did
know it, that he did not know that he was doing what was
wrong.
Where a person labours under partial delusions only and is not
in other respects insane, he must be considered in the same
situation as to responsibility as if the facts with respect to
which the delusion exist were real 8,10,11
"M'Naghten rule" ini penting karena berlaku di Inggris lebih
dari 100 tahun dan juga di sebagian besar dari negara bagian di
USA. Namun terhadap "M'Naghten rule" ini ada beberapa
kritik yang perlu dikemukakan di sini. Tentang masalah right or
wrong ini (tes ini juga dinamakan right or wrong test) tidak
pernah dijelaskan secara lebih terperinci apakah salah ini
menyangkut segi legal atau segi moral. Contoh perbedaan ini
dikemukakan oleh Sir James Stephen sebagai berikut : A telah
membunuh B. Walaupun A mengetahui bahwa tindakan ini
melawan hukum, ia tetap melakukannyakarena dia berpendapat
(delusi) bahwa pembunuhan terhadap B adalah karena perintah
dari Tuhan, dan tindakan ini akan menyelamatkan umat manusia.
Bila wrong di sini berarti melawan hukum, maka merupakan
tindakan kriminal; tetapi apabila wrong berarti tindakan a
moral, maka kepada A tidak dapat dipertanggungjawabkan
perbuatannya itu9. Tetapi kritik yang lebih penting yaitu tes ini
hanya dapat digunakan terutama pada terdakwa
yang menderita halusinasi dan delusi. Bagi seorang psikiater,
terdakwa dengan gejala-gejala lain yang sama berat sakit
jiwanya tes right or wrong tidak dapat diterapkan. Dalam
rangka ini Zilborg mengatakan : "This fundamental
difference between verbal and purely intellectual knowledge
and the mysterious other kind of knowledge is familiar to
every clinical psychiatrist; it is the difference between
knowledge divorced from affect and knowledge so fused with
knowledge that it becomes a human reality. 9"
Apa yang dikemukakan oleh Zilborg ini menyangkut inti dari
perbedaan persepsi para jurist dan psikiater tentang sakit jiwa,
dan berhubungan dengan itu pertanggungjawaban pidana.
Menurut para ahli hukum jiwa dipengaruhi oleh akal dan ke-
mauan babas, dan suatu perbuatan adalah hasil dari perbuatan
berencana yang sadar (consciously determined intent). Bagi
seorang psikiater tindakan melawan hukum tidak selalu di-
tentukan oleh perbuatan berencana yang sadar, akan tetapi hanya
merupakan hasil akhir dari runtuhnya sistim adaptif mental.
Seorang psikiater menilai terdakwa lebih mendalam daripada
hanya perbuatan itu sendiri. Dia menilai seluruh kepribadian
terdakwa dan menelaah perbuatannya dari segi alam sadar
maupun tak sadar.
Zilborg selanjutnyamengatakan : "To force a psychiatrist to
talk in terms of the ability to distinguish between right and
wrong and of legal responsibility is .. . to force him to violate
the Hippocratic Oath, even to violate the oath he takes as a
witness to tell the truth and nothing but the truth. 9"
Berdasarkan ini, The American Bar Foundation menyata-
kan : "Since the psychiatrist cannot accunrtely determine the
defedant's capacity to distinguish right from wrong on the ba-
sis of his medical expertise, his testimony on this issue is lar-
gely conjecture or a reflection of his own personal judgements
of whether or not the defendant should be held responsible 9.
Mengingat kekurangan-kekurangan dari "M'Naghten rule"
ini, pada tahun 1954 hakim David Bazelon dari District of Co-
lumbia, USA, mengemukakan apa yang dikenal dengan "Dur-
ham rule". Durham yang telah melakukan pencurian dianggap
sehat karena dapat membedakan right from wrong. Oleh karena
itu ia diadili. Akan tetapi psikiater dalam peradilan ini me-
nyatakan bahwa Durham pernah dirawat di Rumah Sakit Jiwa,
dan sekalipun ia dapat membedakan right from wrong tetap
menderita sakit jiwa. Berdasarkan kasus ini dikemukakan
Durham Rule" sebagai berikut :
An accused is not criminally responsible if his unlawful
act was the product of mental disease or mental defect. 8
Dengan adanya "Durham rule" ini, kepada psikiater di-
berikan kesempatan sebanyak mungkin untuk mengungkapkan
bukti-bukti medik-psikiatrik tentang kondisi kesehatan jiwa
terdakwa11. Namun sekarang timbul masalah baru. Para hakim
maupun anggota juri menjadi bingung dengan istilah product,
disease, defect dan kompleksitas data medik-psikiatrik,
sehingga akhirnya "Durham rule" pada tahun 1972 ditinggalkan
dan diganti dengan Model Penal Code dari The American Law
Institute. Tes ini sebagai berikut :
1. A person is not responsible for criminal conduct if at the
time of such conduct as a result of mental disease or defect
he lacks substantial capacity either to appreciate the
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 31
 criminality (wrongfulness) of his conduct or to conform
his conduct to the requirement of the law;
2. As used in this Article, the terms "mental disease of de-
fect" do not include an abnormality manifested only by
repeated criminal or otherwise anti-social conduct. 8
Dalam model Penal Code terdapat beberapa kemajuan, a l
pengertian lack of substantial capacity yang memungkinkan
operasionalisasi dari pengertian sakit yang kemudian dalam
perumusan di Indonesia dikaitkan dengan pengertian operasi-
onal dari pertanggungjawaban pidana.
Setelah ditinjau beberapa tes untuk menentukan pertang-
gungjawaban pidana yang dikemukakan oleh ahli-ahli di bidang
hukum dan ilmu kedokteran jiwa, timbul pertanyaan, bagai-
manakah sekarang keadaannya di Indonesia? Sebelum tahun
1970, masing-masing psikiater dalam laporannya kepada pe-
ngadilan membuat kesimpulan berdasarkan pendapat masing-
masing tentang pertanggungjawaban pidana. Di Jakarta diguna
kan semacam right or wrong test, tapi lebih sederhana dari M'
Naghten rule 1 2 Setelah berlakunya Peraturan Menteri Ke-
sehatan Tentang Perawatan Penderita Penyakit Jiwa No. 1993/
KDJ/U/70 tahun 1970, sebagian besar psikiater yang bekerja di
Rumah Sakit Jiwa Pemerintah melukiskan kesimpulannya
sebagai tertera dalam lampiran Peraturan Menteri Kesehatan.
Kesimpulan :
Dengan perumusan yang singkat dari apa yang telah diformula-
sikan dalam diagnosis dan hasil- hasil dalam pemeriksaan so-
matis dan psikologik- psikiatrik, diberi gambaran- gambaran yang
jelas mengenai terjadinya perubahan d a r i terdakwa (penderita
yang melanggar hukum) dan alasan-alasan yang menetapkan
terdakwa (penderita) dapat dipersalahkan atau tidak, atau
dianggap dapat dipertanggungjawabkan atas perbuatannya atau
tidak.
Berhubung dengan hal-hal tersebut di atas, maka jawaban-
jawaban terhadap 2 pertanyaan di atas (lihat noot) adalah:
1. Tidak, ya, sedikit banyak
2. Tidak, ya, sedikit banyak
Noot : (sebagai contoh, dan dibuat oleh hakim dalam surat
permintaannya).
1. Adakah pada terdakwa kelainan jiwa yang tidak biasa
pada waktu ia menjalankan perbuatan yang menyebab-
kan ia didakwa itu.
2. Jika ada, apakah kelainan jiwanya sedemikian keadaannya,
sehingga dapat dimengerti bahwa ia tidak cukup dapat atau
tidak dapat seluruhnya mempertimbangkan dan
mempertanggungjawabkan perbuatan yang didakwakan
kepadanya itu.
Di sini jelas bahwa psikiater diwajibkan menjawab pertanyaan
apakah suatu perbuatan pidana dapat dipertanggungjawabkan
kepada seseorang terdakwa atau tidak. Juga tampak bahwa
psikiater tidak mempunyai pegangan sesuatu tes yang dapat di-
pakai. Oleh karena itu, pendapat yang dikemukakannya di-
dasarkan atas pendapat pribadi psikiater yang bersangkutan,
tentunya berdasarkan data medik- psikiatrik yang didapatkan
selama pemeriksaan. Jelaslah kiranya betapa lemah dan tidak
pastinya kedudukan psikiater dalam peradilan. Dengan adanya
KUHAP, kelemahan ini dapat diduga akan beralih menjadi titik
rawan dalam proses peradilan maupun profesi psikiater.
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
Mengingat adanya beberapa titik rawan ini, Direktorat Ke-
sehatan R.I. sejak Februari 1983 telah menyusun suatu kelom-
pok studi non formal untuk mempelajari masalah ini, dan hal-
hal lain yang berkaitan dengan visum et repertum psikiatrik.
Bahan - bahan pemikiran dalam kelompok studi ini kemudian
disempurnakan dalam Pertemuan Keifer Kesehatan Jiwa Ten-
tang Visum et Repertum Psychiatricum 1984, 25 - 26Januari
1984 di Jakarta. Beberapa pengertian pokok yang dapat di-
kemukakan :
Pertanggungjawaban itu sebenarnya soal moril dan metafi-
sik, dan karenanya secara prinsip tidak dapat diperiksa menurut
psikiatei dan psikologi 13
Tanggungjawab dalam arti yang positif merupakan konsep
moral philisophy, dan penilaian tanggungjawab itu merupakan
suatu moral act. Ini bukan suatu hasil "pengukuran" atau
"konstatasi", melainkan suatu pendapat (judgment). Untuk
menyusun pendapat ini memang diperlukan penelitian fakta,
karena sedapat - dapatnya dicari dasar rasional untuk bertindak
moral (a rational basis for moral action)6
Seorang psikiater dalam laporannya perlu menyatakan
apakah terdakwa menderita penyakit atau gangguan jiwa. Dalam
praktek ilmu kedokteran murni masalah konseptual tentang sakit
dan sehat sebenarnya tidak terlalu mengganggu tindakan ilmiah
kedokteran sehari-hari. Akan tetapi apabila sakit dan sehat
dikaitkan dengan pertanggungjawaban pidana, maka persoalan
sakit dari sehat menjadi persoalan moral dan sosial, dan
pengetahuan ilmu kedokteran sebagai landasan rasional untuk
menentukan pertanggungjawaban pidana ini menjadi kurang
tepat.6
Karena kedua pengertian pertanggungjawaban pidana, dan
sakit atau sehat merupakan pengertian yang terletak pada tare
konseptual, perlu dicari konsep-konsep operasionalnya. Untuk
pengoperasionalisasikan pertanggungjawaban pidana dapat di-
kemukakan pertanyaan : "Apakah orang ini bertanggungjawab
(penuh) atas perbuatan kriminal itu, sehingga ia dapat dan wajar
dihukum? Ini dapat dirumuskan menjadi pertanyaanpertanyaan :
1) Apakah hukuman akan berguna terhadap orang ini untuk
mengubah perilakunya ke arah yang lebih baik? (efficient
punishability).
2) Apakah hukuman terhadap orang ini, jika diketahui oleh orang
banyak, akan berguna untuk mencegah mereka melakukan
perbuatan- perbuatan yang diancam hukuman itu? (deterrent
efficiency).
Untuk mengoperasionalisasikan pengertian sakit, dapat dikata-
kan bahwa adanya penyakit setidak-tidaknya mengakibatkan
cacat dalam taraf tertentu (disability). Bila ini tidak ada, maka
tidak dapat dikatakan ada penyakit. Dengan cacat ini
dimaksudkan ketidakmampuan atau keterbatasan dalam sesuatu
fungsi individu dibanding dengan kemampuan yang selayaknya
ada pada usia dan fase perkembangan individu itu6. Di antara
fungsi- fungsi yang dapat terkena disabilitas, khususnya bagi
gangguan jiwa, misalnya fungsi intensional dan fungsi vo-
lational atau dengan kata lain : fungsi kemampuan memaksud-
kan suatu tujuan dan fungsi kemampuan mengarahkan kemauan6.
Oleh karena itu, seorang psikiater maupun penegak hukum
dapat memakai pedoman sebagai berikut :
(a) Konsep-konsep operasional tentang pertanggungjawaban
pidana sesuai dengan gagasan pemasyarakatan dengan
memperhatikan :
• Daya guna pidana terhadap terpidana sebagai pengu•
bah perilakunya (efficient punishability).
• Daya guna pidana terhadap terpidana dan masyarakat
sebagai upaya menakut-nakuti untuk mencegah per-
buatan kriminil (deterrent efficiency).
(b) Konsep operasional tentang penyakit dengan memperhatikan
keterbatasan kemampuan (disability) berupa :
• Ketidakmampuan memaksudkan suatu tujuan yang
sadar (disability intention).
• Ketidakmampuan mengarahkan kemauan (disability in
intention).
(Hasil Pertemuan Kerja 1984).
Walaupun kita sadar bahwa masalah pertanggungjawaban
pidana yang dikaitkan dengan kondisi mental seorang tersang-
ka/terdakwa merupakan hal yang sangat rumit dan kompleks,
namun perumusan tentang pertanggungjawaban pidana yang
telah dikemukakan di atas (dan merupakan semacam konsensus
dalam suatu pertemuan kerja antara disiplin ilmu hukum, ilmu
kedokteran, penegak hukum dan instansi lain yang ada
hubungannya dengan problem ini) merupakan perumusan yang
pada saat ini cukup memadai. Namun demikian dapat dirasa-
kan banyak ahli yang kurang puas. Forum ini kami anggap me-
rupakan tempat yang cukup baik untuk mengajukan kritikan,
saran-saran dan perbaikan-perbaikan yang mungkin dapat
dimasukkan dalam suatu pedoman tentang Visum et Reper-
turn psilciatrik yang direncanakan akan disusun oleh Direktorat
Kesehatan Jiwa.
KEPUSTAKAAN
1. Carp EADE Gerechtelijke psychiatrie, Amsterdam : Scheltema en
Holkeme NV, 1956.
2. H. Hasan Basri Saanin Dt. Tan Pariaman. Surat tanggapan
terhadap Hasil Pertemuan Kerja Kesehatan Jiwa Tentang Visum et
Repertum Psychiatricum, 6 Mei 1984 kepada Staf Ahli Menteri Ke-
sehatan, 1984.
3. Meyer. De psychiatrische expert en de toerekenbaarheid, Psychi-
atrische en neurologische bladen, Amsterdam 4 : 351 - 356.
4. Stafford - Clark, David. Psychiatry today, London : Penguin
Books. 1953.
5. Budiarto M dan Fattah Zainal Abdul. Keterangan ahli dalam Un-
dang-undang Hukum Acara Pidana (KUHAP) (Masalah keterangan
ahli tertulis dan lisan oleh psikiater), Proseding Pertemuan Kerja
Kesehatan Jiwa Tentang Visum et Repertum Psychiatricum 1984,
Direktorat Kesehatan Jiwa, Depkes RI 1984.
6. Lubis DB (Konsep gangguan jiwa dan tanggung jawab pidana,
Proseding Pertemuan Kerja Kesehatan Jiwa Tentang Visum et Re-
pertum Psychiatricum 1984, Direktorat Kesehatan Jiwa, Depkes, RI.
1984.
7. H. Hasan Basri Saanin Dt. Tan Pariaman. Psikiater dan peradilan
n (revisi), Jakarta Ghalia Indonesia 1983.
8. Slovenko, Ralph. Law and psychiatry — in Comprehensive text-
book of psychiatry/III — Kaplan, Freedman and Sadock (Eds),
Baltimore; Williams and Wilikins. 1980.
9. Robitscher, Jonas, B Pursuit of agreement — psychiatry and the
law, Philadelphia; Toronto Lippencot Company 1966.
10. Kolb, Lawrence C. Modern clinical psychiatry, 8th Ed. Tokyo :
Sauders Company. 1973.
11. Gutheil, Thomas G and Appelbaum Paul S. Clinical handbook of
psychiatry and the law, New York: Mc Graw-Hill Company. 1982.
12. Lubis DB. Soal pembuktian dalam psikiatei kehakirnan, Jiwa 3
1970(1):4-11.
13. Lubis, DB : Peralihan dalam konsep tanggungjawab kriminil, Jiwa
3 1970, (1) : 2 - 20.
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 33
 Psiko Geriatrik Sekilas Pintas
dr. Tony Setiabudhi
Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Trisaksi, Jakarta
PENDAHULUAN
John Henderson mengungkapkan : Dengan meningkatnya
sarana kesehatan maupun upaya yang telah dilakukan oleh
banyak negara di dunia, maka pada akhir abad ini, diperkira-
kan sekitar 60% dari populasi yang dikelompokkan "elderly
group" akan berada di negara-negara berkembang. : Oleh sebab
itu,penanganan masalah ini hendaknya sudah dimulai sejak
sekarang, secara terarah dan terpadu - khususnya untuk
ASEAN/Indonesia, antara lain :
1. Mengingat pentingnya sistem kesehatan yang komperhen-
sip bagi para usia lanjut, maka diharapkan agar sistem ke-
keluargaan lebih dipererat. Untuk ini, jangkauan pelayan-
an kesehatan mental baik melalui rumah sakit maupun yang
bukan rumah sakit harus ditingkatkan.
2. Pelayanan psiko-geriatrik akan diadakan sejalan dengan
fasilitas kesehatan jiwa yang telah ada. Ini tentunya me-
nyangkut:
a. Pengobatan dan perawatan jangka pendek.
b. Pembentukan institusi yang dapat memberikan pela-
yanan jangka panjang, terutama bagi mereka-mereka
yang mempunyai kelainan psiko-geriatrik yang tidak
dapat lagi dirawat dalam fasilitas yang telah ada.
c. Dirintisnya suatu hubungan yang baik dengan fasilitas-
fasilitas kesehatan yang telah ada, antara lain : hubungan
yang baik dengan puskesmas maupun keluarga-
keluarga penderita.
3. Meningkatkan pengetahuan masyarakat di bidang psiko-
geriatrik, dengan menyebarluaskan pengetahuan di bidang
ini.
4. Memulai dengan "kurikulum formal".
5. Memulai dan merintis diadakannya dana dan fasilitas un-
tuk riset.
6. Mengatur agar data dapat dikumpulkan secara sistematik.
7. Mengorganisir diadakannya pertemuan secara lokal, na-
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
sional maupun regional secara periodik dan teratur.
8. Mengadakan komunikasi yang setingkat di level nasional
dari berbagai organisasi.
9. Mengusahakan agar bagi para lanjut usia yang masih ener-
getik dan berkapasitas unggul, memperoleh tempat ter-
hormat dalam masyarakat (senior citizens)
10. Mengusahakan beberapa jenis kursus-kursus pra-pensiun,
disesuaikan dengan kebutuhan.
11. Mengikut sertakan Badan Pembina Kesehatan Jiwa Masya-
rakat yang telah ada di propinsi-propinsi, agar mereka ikut
aktif dalam menangani problema usia lanjut di Indonesia.
Jelas bahwa rekomendasi tersebut di atas memerlukan pengo-
lahan lebih lanjut, dan adalah tugas kita bersama agar reko-
mendasi tadi tidak mubazir.
KELAINAN-KELAINAN PSIKO GERIATRIK YANG
PERLU DIKETAHUI
Sebaiknya diungkapkan terlebih dahulu beberapa kelainan
mental yang telah di ekspos oleh WHO sejak tahun 1980;
khususnya tentang penyakit para lanjut usia.l
1. Atrophi senile psychosis :
a. mild psycho - organic syndrome
b. moderate senile dementia
2. Arteriosclerotic psychosis and other cerebrovascular diseases :
a. Mild psycho organic syndrome
b. moderate psycho organic syndrome
c. severe psycho organic syndrome
3. Acute confusional state
4. Presennile dementia :
a. Alzheimer syndrome
b. Pick's disease
5. Affective psychoses :
a. late depression
b. late mania
6. Schizophrenia - Late schizophrenia
7. Paranoid Syndrome (incl. paraphrenia)
8. Neuroses :
— acute psychogenic reaction
— reactive development
9. Changes of personality occuring in old age
Patut diketahui, bahwa semua kelompok penyakit di atas
dapat ditemui dalam klasifikasi ICD. Kecuali no. 3 ; ini penting
artinya dalam dunia ilmiah, karena pelaporan yang menggu-
nakan klasifrkasi inilah yang nantinya dapat diproses secara
seragam, dan dapat dimengerti oleh para ilmiawan lainnya
dalam berkomunikasi. Walaupun demikian, kita tidak boleh
menutup mata, karena kemajuan dibidang psiko geriatrik de-
mikian pesatnya sehingga beberapa negara telah mempunyai
pusat-pusat pengembangan tersendiri dengan kelompok-ke-
lompok studi yang cukup ampuh.
Beberapa negara Anglosaxon maupun Continental sampai
saat ini merupakan negara feeder bagi keputusan-keputusan
WHO. Dibawah ini akan diungkapkan salah satu pembagian
yang telah dirintis oleh 'Psycho geriatrische werkgroup dari Den
Haag", di mana penulis pernah menjadi anggotanya. Pembagian
ini, ternyata juga dipakai di beberapa tempat lainnya, karena
mereka mendasarkan pembagian tadi atas "Sindromasindroma
klinik" atau "Simtom kompleks" yang telah dihayati selama
bertahun tahun. Secara garis besar, pembagian tersebut adalah
sebagai berikut2 :
Sindroma amnestdc dan sindroma amnestik-konfabdatoar
Gejala utama pada sindroma ini ialah :
a. gangguan daya ingat, terutama mengenai hal-hal yang barn
terjadi/recent.
b. gangguan orientasi, terutama orientasi terhadap waktu.
c. sulit dalam mengungkapkan kesan-kesan terhadap peristiwa
tertentu.
d. tidak didapati kelainan-kelainan di bidang emosional; ka-
rena sistem limbik pada penderita ini masih baik.
e. Pada sindroma amnestik-konfabulatoar, didapati konfabulasi.
Kelainan ini dapat menyertai suatu :
a. permulaan proses degenerasi dari otak.
b. gangguan serebrovaskular.
c. gangguan dari fungsi alat-alat vital seperti : jantung, ginjal
akibat kelainan vaskular ekstra serebral.
d. penyakit-penyakit infeksi tubuh.
e. gangguan metabolisme.
f. intoksikasi.
g. kelainan-kelainan di bidang hemodinamika.
h. trauma kapitis.
i. lain-lain (ensefalopati).
j. Permulaan dari penyakit korsakow, tapi di sin : penyakit
yang diakibatkan alkoholisme kronik ini disertai dengan
polineuritis.
Sindroma Demensia — Global
Sindrom ini biasanya diakibatkan oleh proses degeneratif yang
luas, sehingga terjadi atrofi serebri. Proses ini berlangsung secara
progresif. Gejala selanjutnya berbentuk :
a. gangguan daya ingat, juga tentang sejarah dirinya sendiri.
b. pengetahuan maupun pengalaman-pengalamannya sendiri
menjadi mundur.
c. gangguan orientasi terhadap waktu, tempat dan personal.
d. terdapat kelainan afaso-aprakso-agnostisia
e. desintegrasi terhadap kepribadiannya, dan dapat berakibat:
minat maupun inisiatif kurang, gangguan kesadaran, insight
(wawasan) yang terganggu, gelisah dan lain-lain.
f. gangguan pada ketertiban dalam melakukan aktifitas harian.
Demensia ini mempunyai gambaran yang hampir mirip dengan
demensia Presenilis jenis Alzheimer, karena secara patologik
anatomis pun kelainannya memang serupa; yakni degenerasi
otak di daerah lobus frontalis, temporo-oksipitalis dan daerah
hipokampus. Hanya pada demensia presenilis terjadi pada usia
yang lebih muda. Bila penyakit ini berlarut, maka dapat saja
dijumpai gejala-gejala yang lebih hebat seperti : gangguan ke-
pribadian yang mengarah pada psikopat, gangguan afek, pa-
ranoid, delirium, maupun katatonia.
Demensia Pre Senilis
Secara patologik anatomis; kelainan ini dapat dibedakan da-
lam :
a. Morbus Alzheimer
Gambaran penyakitnya seperti pada demensia senilis, dari
bersifat lebih progresif. Kadang-kadang dijumpai serangan-
serangan epileptik, dan dijumpai pula atrofi dari berbagai
alat tubuh akibat kekurangan protein/kalori dan akibatnya
terjadi emasiasi.
b. Morbus Pick
Selain gejala-gejala demensia, disertai pula afasi motorik,
dan sering dijumpai secara familier.
c. Morbus Jacob - Creutzfeldt
Selain gejala-gejala demensia, disertai pula gejala-gejala
gangguan ekstra piramidal seperti hipokinesia, rigiditas,
mioklonia serta gejala-gejala kelainan piramidal.
Perlu dikemukakan, bahwa penyakit ini diakibatkan oleh virus;
dan apabila penderita meninggal : tidak sepotongpun dari ang-
gota tubuhnya yang diperkenankan untuk didonorkan (terma-
suk korneanya).
Hidrosefalus komunrkcantes ("normotensive - hydrocephalus")
Gejalanya mirip seperti demensia yang ringan, disertai
dengan kelainan-kelainan :
— inkontinensia
— gangguan pada susunan piramidal (tungkai)
— gaya berjalan/gait juga terganggu (apraksia)
Pada pemeriksaan melalui Pneumoensofalografi maupun mela-
lui gamma-sisternografi (dengan I 131), akan tampak pele-
baran ventrikel tanpa diserta suatu atrofi kortikal. Terapi : de-
ngan memasang drain.
Sindroma Serebro - Vaskular
Kelainan-kelainan yang dapat mengakibatkan sindroma ini ada-
lah :
a. proses skierosis dari arteriol-arteriol otak.
b. proses fibrotik maupun hialinisasi dari pembuluh darah
sedang maupun kecil yang memperdarahi otak.
c. proses ateroma dari pembuluh darah besar yang berada di
basis kranium.
d. ensefalomalasi yang diakibatkan infark yang terjadi sebagai
proses tertutupnya aliran darah otak oleh trombus atau
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 35
 embolus.
e. nekrosis parenkim otak akibat berkurangnya oksigenisasi
(infark yang tidak/lengkap atau oleh hal-hal lain)
Gejala-gejala klinik yang menonjol antara lain :
— labilitas emosional
— gejala- gejalanya seringkali bersifat fluktuatif maupun re-
mitens
— secara anamnestik terdapat kelainan neurologik sebelumnya
berupa : hilangnya kesadaran sementara, CVD maupun TIA
— Kelainan- kelainan yang menyerupai Neurastenia (pseudon-
neurastenin) yang dapat berupa :
a. sakit kepala (seperti tertekan) yang menghilang bila
penderita istirahat.
b. rasa berputar bila berdiri secara mendadak.
c. gangguan tidur.
d. gangguan emosional (mudah depresi/tersinggung).
e. konsentrasi maupun inisiatifnya berkurang.
— Kelainan- kelainan neurologik dapat berupa :
a. gangguan kesadaran
b. saraf-saraf otak mengalami defisiensi, paresis
c. gangguan piramidal maupun ekstra piramidal
d. nyeri akibat parestesi maupun neuralgia
Gejala-gejala klinik tadi tentu saja dapat menetap bila keja-
diannya terjadi berulangkali. Tergantung dari tempat lokali-
sasinya, maka secara topikal dikenal gejala- gejala berikut :
a. Di daerah batang otak dan pons, dapat mengakibatkan Par-
kinsonisme.
b. Di daerah kapsula interna : terkenal sebagai Hemisindrom.
c. Di daerah kortikobulbar (kiri/kanan) dapat mengakibatkan
paralisis pseudobulbar- disartri, disfagia, dismasesi, klonus
rahang disertai forced laughing/forced crying sebagai aid-bat
hidup emosi yang tak terkendali.
Perlu diperhatikan hal-hal lain, berkenaan dengan faktor-faktor
hemodinamik yang dapat mengakibatkan penurunan tekanan
darah, konsentrasi darah maupun akibat obat-obat lain yang
dapat mengganggunya.
Gangguan ekstra - serebral yang dapat mempengaruhi
perdarahan otak
A. Hipoksia, yang dapat diakibatkan oleh :
a. Hipoksemia (gangguan pada hemoglobin, kelainan paru-
paru/jantung)
b. iskemia (akibat kehilangan darah atau tensi yang meren-
dah)
c. histotoksik (akibat obat-obat tertentu, aseton, narkotik)
d. hipoglikemi (zat asam tidak dapat dibakar)
B. Gangguan pada sistim traktus sirkulatorius :
a. gangguan ritine/irama jantung, dekompensasi jantung,
infark jantung, kor pulmonale, kelainan katub jantung,
Cave
b. terlampau sensitif terhadap obat-obat tertentu seperti
digitalis, kinidin, atau andrenalin.
gangguan tekanan darah (hipertensi yang tak terkontrol,
maupun hipotensi dapat mengakibatkan gangguan per-
edaran darah otak)
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
C. Kelainan pada ginjal, misalnya hal-hal yang dapat mengaki-
batkan uremia atau spedoremia, seringkali disertai edema
otak.
D. Kelainan-kelainan pada darah : anemia, polisitemia, mening-
ginya visokositas darah, kualitas trombosit yang jelek dan
sebagainya.
E. Gangguan metabolisme dan intoksikasi : Diabetes melitus,
maupun keadaan hipoglikemia dapat mengakibatkan
gangguan oksigenasi otak.
Psikosa Simptomatik
Biasanya timbul bersamaan dengan kelainan- kelainan sistemik;
dan umumnya dapat secara mudah dikenal karena timbul ke-
lainan-kelainan yang berupa :
— penurunan kesadaran
— halusinasi
(bila terjadinya mendadak dan disertai kegelisahan disebut sin-
droma delirium)
Sindroma di atas dapat diakibatkan oleh :
a. Kelainan-kelainan serebro vaskular seperti emboli otak,
trombosis otak, perdarahan otak dan lain-lain.
b. Kelainan intrakranial lainnya seperti trauma kapitis, tumor
otak, infeksi intrakranial dan lain-lain.
c. gangguan endokrin seperti diabetes melitus, hiper/hipotiroid
d. infeksi-infeksi umum lainnya.
e. intoksikasi obat- obatan. (orang tua biasanya mudah meng-
alami intoksikasi akibat proses metabolisme obat-obat tadi
yang terganggu). Obat-obat yang sering menyebabkan ini
antara lain : barbiturat, psikotropik dan lain-lain.
f. komplikasi-komplikasi post operatif.
Gangguan Afektif
• Reaksi Depresi
Harus dibedakan antara yang psikotik dan yang non-psikotik.
Depresi yang non-psikotik, harus dicari kausanya: apakah aid-
bat psikotrauma, atau hal-hal lain seperti:
— fase depresi dari kepribadian yang siklotimik
— "bagian" dari sindroma organik lainnya
— reaksi neurotik/eksogen lainnya
• Reaksi Manik
Juga dalam hal ini, perlu dibedakan antara yang psikotik atau
yang non- psikotik yang umumnya dapat diakibatkan oleh:
— kelainan kepribadian yang memang sudah ada
— reaksi eksogenik
— bagian dari kelainan organik
Kelainan yang disertai waham dan atau halusinasi (sindroma
paranoid)
Waham yang terdapat pada penderita usia lanjut, perlu diper-
tanyakan.
— Apakah waham-waham tadi sudah ada sebelumnya?
Kalau memang sudah ada, sejak kapan?
— Apakah kecurigaannya bertambah? (ingat akan sifat-
sifat karikaturistik pada usia lanjut)
— Apakah kecurigaannya berkisar pada orang-orang atau
benda-benda yang masih realistik, atau pada hal-hal yang
 abstrak? Yang dikelompokkan dalam kelainan di atas, biasanya sudah
— Apakah ia masih dapat memberikan alasan-alasan yang te- ada sejak penderita masih muda, dan dapat berupa:
pat tentang waham/kecurigaannya? — Kepribadian paranoid
— Apakah keadaan afektif orang tadi maupun hidup emosinya — Kepribadian afektif (siklotimik)
masih adekuat? — Kepribadian skizoid
— Apakah terjadi isolasi secara sosial? — Kepribadian eksplosif
— Apakah kecurigaan tadi berkembang bersamaan dengan — Kepribadian anankastik (obsesif- kompulsif)
mundurnya gejala organik/sistemik? — Kepribadian histerik
— Apakah disertai perpecahan kepribadian? — Kepribadian astenik
Beberapa diagnosis banding yang dipikirkan ialah: — Kepribadian antisosial
A. Skizofrenia: — Kepribadian pasif- agresif
— wahamnya biasa terjadi primer, tanpa ada trauma psikik — Deviasi seksual
— isi waham biasanya berbentuk bizar
Kombinasi dari gejala- gejala di atas
— sebelumnya memang sudah pernah menderita penyakit
serupa Tidak saja kelainan- kelainan somatik yang pada usia lanjut
— sudah terdapat perpecahan kepribadian terjadi secara multipatologik, pada kelainan psikiatrik pun, hal
— keadaan afektif/hidup emosi sudah tidak adekuat lagi. serupa ini dapat terjadi.
B. Parafrenia Untuk dapat menegakkan diagnosis dengan tepat di bidang
— wahamnya bersifat primer psikogeriatrik, dianjurkan agar setiap dokter dapat menguasai
— isi waham seringkali bizar teknik pemeriksaan yang sempurna. Misalnya sistem CHAM
— umumnya juga sudah terjadi sebelum proses senil maupun PSE.2.4
— tapi, pada penderita ini: belum ada perpecahan kepribadian. PENGOBATAN/PERAWATAN
C. Sindroma Paranoid — Halusinatoar Perlu ditekankan di sini, bahwa penanganan penderita usia lanjut
— waham terjadinya secara sekunder (seringkali ada hu- agak berbeda dengan perawatan penderita yang lain. Ini karena
bungannya dengan halusinasi yang dihayati) setiap orang yang berusia lanjut telah mengalami kemunduran
— penderita dapat menceritakan semua wahamnya secara tidak hanya di bidang fisik, tapi juga mentalnya. Metabolisme
sistematik, sebab itu dapat dirabarasakan oleh si peme- obat- obatan pun agak berbeda, sejak dari absorbsi, distribusi,
riksa detoksifikasi di alat-alat dalam, maupun ekskresinya. Kondisi
— waham semacam ini baru terjadi pada usia lanjut fisik dari individu tadi harus diperiksa dengan seksama, sebelum
— tak pernah dijumpai perpecahan kepribadian terapi dengan psikotropik diberikan 3-5
— afek penderita biasanya menyertai pada waham yang di- Yang tak kalah pentingnya adalah pendekatan terhadap ling-
hayati kungan penderita. Apakah keluarga penderita menerima si sakit
— bila penyakit ini berjalan sejajar dengan proses sis- seperti layaknya? Atau bersikap antipati dan mengucilkan
tematik/kelainan organik, maka dikatakan: sindroma ini penderita karena dianggap memalukan? Demikian pula
merupakan sindroma paranoid — halusinatoar yang ber- masyarakat setempat. Sering kali perlu diberikan penerangan
landaskan kelainan sistemik (psikosis simtomatik). bahwa setiap manusia dapat menderita penyakit tadi pada usianya
Perlu dijelaskan di sini, bahwa sindroma ini seringkali di- yang lanjut. Karena itu, adalah tugas kita bersama untuk
akibatkan oleh isolasi sosial yang dialami para usia lanjut. meringankan penderitaan mereka 3,4
Karena itu perlu ditekankan, agar para usia lanjut ini sedapat Pendekatan terapeutik yang umum bagi penderita gangguan
mungkin dirawat di lingkungannya sendiri. mental masih tetap dapat diaplikasikan, sehingga dapat dicapai
Neurosis basil yang maksimal.
Pendekatan tersebut mencakup:
Biasanya sudah pernah ditemukan pada waktu orang tadi masih
• Pengobatan secara organobiologik
muda. Gejala-gejalanya pun seperti pada neurosis lain, dan dapat
berbentuk: a). Pemberian obat-obat Pedoman6
— Neurosis cemas 1. Timbanglah manfaat dan risikonya dengan memperhi-
— Neurosis histerik (baik jenis konversi maupun disosiasi) tungkan prinsip "Primum est non nocere"
— Neurosis fobik 2. Gunakanlah pertama-tama obat yang paling established,
— Neurosis obsesif' kompulsif dan kenalilah obat pilihan ini untuk setiap indikasi
— Neurosis depresif 3. Gunakanlah obat pilihan yang anda ketahui paling baik
— Neurosis neurasteni 4. Batasilah pemberian jenis obat seminimal mungkin
— Neurosis depersonalisasi 5. Sesuaikanlah dosis obat pada setiap penderita
— Neurosis hipokondrik 6. Gunakanlah dosis efektif terkecil
Kelainan atau gangguan kepribadian

37 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

 7. Pilihlah cara pemberian obat yang paling aman, tanpa 2. Apabila sikap keluarga terdekat (yang sehari-hari berhu-
mengurangi efektivitasnya bungan dengan penderita) tidak menguntungkan si
8. Janganlah memilih preparat terbaru, karena barunya penderi ta, atau malah merugikannya. Misalnya:
9. Janganlah ketinggalan menggunakan obat baru yang menelantarkan, sering memarahi penderita, menganggap
(lebih) baik penderita beban aib dan sebagainya.
10. Cocokkanlah kebenaran data promosi pabrik obat. Selain
itu, masih ada beberapa hal kecil yang perlu diperhati kan: KEPUSTAKAAN
— Jangan tergesa-gesa memberikan obat simtomatik pada para
penderita lanjut usia, tanpa mengetahui penyebab yang 1. Ringoir DJB. De Bejaarde Patient en de Terminologie. Medisch
mendasari gejala tadi (banyak penderita yang sudah terbiasa Contact. 21 : 23 Mei 1980.
meminum suatu obat, bila dihentikan pemakaiannya justru 2. v Dijk C. Diagnostiek van Syndromen. dalam : Handlei ding voor
Psychogeriatrische Assistenten. Bloemendaal pp 11-23.
mengakibatkan gejala ketergantungan) 3. Bonokamsi Dipoyono. Psycho — Geriatric Problems in Indonesia,
— Hindarilah pemakaian obat-obat perangsang, karena akan dalam : Asean Teaching Seminar on Psyco — Geriatric Problems;
berakibat habituasi dan dependency Jakarta 29 Nopember — 3 Desember 1982.
— Bila dengan pemakaian obat baru (tambahan obat) penderita 4. Setiabudhi T. Kelainan fisik dan Mental yang Sering Dijumpai Pada
Usia Lanjut, dalam simposium Usia Lanjut Yang Bahagia. Jakarta
menunjukkan gejala kemunduran, sebaiknya pemberian obat 3 Agustus 1982 (Media Hospitalia : 64. pp 2-6).
tadi dihentikan. Karena kita harus waspada terhadap efek 5. Setyonegoro K. Beberapa Fikiran — Preliminer Mengenai Problematik
sampingnya yang mungkin masih belum pernah tertulis dalam Usia Lanjut Ditinjau dari Sudut Kesehatan Jiwa. Direktorat
literatur Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan.
6. Iwan Darmansyah. Sepuluh Dasar Pemilihan Obat, KPPIK X, FKUI
— Semua obat harus secepat mungkin dihentikan pemakaiannya Jakarta 1979; pp 50-55.
apabila sudah tidak diperlukan lagi. Untuk ini, dianjurkan agar 7. Departemen Kesehatan. Sistim Kesehatan Nasional. 1982.
diadakan review dalam pemberian obat-obat tadi secara rutin 8. Henderson J. WHO's Global Programme on Care of the Aged.
dalam : Mean Teaching Seminar on Psycho — Geriatric Pro-
(b) Pengobatan di bidang fisik blems. Jakarta 29 November 1982 — 3 Desember 1982.
Pada banyak orang berusia lanjut, diperlukan latihan-latihan fisik 9. Prayitno A. Usia Lanjut dan aspek Psikososialnya di Indonesia,
tertentu untuk mempertahankan kesegaran jasmani mereka. disajikan dalam : Diskusi panel Angkatan '45 di Jakarta 4 Desember
1982.
Tetapi, terapi fisik yang dimaksudkan di bidang psikiatri 10. Setiabudhi T. Sistim Kesehatan Nasional dan Kaitannya dengan
mencakup : insulin coma therapy, sleep therapy, psycho surge- Geriatri; dipresentasikan pada Panel Diskusi Dewan Harian Ang-
ry, cardiazol shock therapy dan electroconvulsive therapy. katan '45 di Jakarta tanggal 3 — 4 Desember 1982.
rapy. 11. Suwarjono Suryaningrat. Adress of the Minister for Health Republic
of Indonesia, at the inaugural Session of the Asean Teaching Seminar
Di Indonesia, terapi di atas sudah tidak dilakukan lagi; hanya on Psychogeriatric Problems.
terapi dengan ECT masih kadang-kadang dipergunakan dengan
indikasiyang sangat ketat dan tepat.

• Terapi psikologik
Biasanya dilakukan psikoterapi jenis sugestif - suportif. Sering-
kali diperlukan pula counseling therapy yang menyangkut
keluarga maupun teman-teman terdekatnya. Demikian pula
Group therapy kadang-kadang membawa basil yang baik. Saat
ini, telah pula diamalkan Goldfarb Brief Psychotherapy, yakni
jenis psikoterapi yang dilaksanakan secara singkat, dan dalam
waktu-waktu tertentu secara periodik.
• Pendekatan di bidang sosio budaya
Seringkalidiperlukan environmental manipulation untuk mem-
perbaiki lingkungan penderita (jangan sampai terisolir/ditelan-
tarkan).
Keadaan fisik maupun kebersihan dari penderita perlu men-
dapat perhatian yang optimal(antara lain keadaan gizinya).
Di antara para penderita tadi, tentunya ada pula yang memer-
lukan penanganan khusus dan perawatan dalam institut tersen-
diri, untuk itu indikasinya adalah:
1. Bila perilaku penderita sangat membahayakan dirinya atau
lingkungannya.Sudah tentu keadaan semacam ini sulit diatasi
oleh keluarga maupun lingkungannya.

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

 Kesukaran Belajar
dr Ny. Endang W. Ghozali
Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Universitas Airlangga,
Surabaya
PENDAHULUAN
Perhatian mengenai sebab-sebab kesulitan belajar pada anak
makin meningkat sejak 10 tahun terakhir ini, termasuk perhatian
terhadap cara-cara pengatasan kesukaran belajar juga semakin
bertambah.
Dengan meningkatnya perhatian terhadap kesulitan belajar ini,
segala usaha dilakukan untuk mengatasinya. Salah satu usaha
dengan melakukan penekanan lebih besar pada program baru
dalam pendidikan, baik untuk anak-anak yang mengalami
kesukaran belajar dengan derajat inteligensi kurang, normal
maupun inteligensi tinggi.
Program baru dalam pendidikan ini misalnya dalam bentuk:
– Remedial Teaching
– Good progressive Schools
– Sekolah khusus atau kelas khusus untuk anak dengan inteli-
gensi tinggi.
– Kelas khusus untuk anakyang sangat terganggu emosinya (1
kelas terdiri dari 5 - 7 murid), dan sebagainya.
Agar dapat diciptakan program baru dalam pendidikan yang
tepat dan sesuai dengan kebutuhan anak, perlu penelitian yang
lebih luas mengenai sebab-sebab kesukaran belajar. Dalam pe-
nelitian ini dianjurkan untuk memasukkan berbagai macam di-
siplin keilmuan; termasuk : bidang Pendidikan (Pedagog/Or-
topedagog), Psikologi, Psikiatri, Saraf (Neurologi), Kanak-kanak
(Pediatri), Mata , THT, Pekerja Sosial, Bimbingan & Penyuluhan
(BP) pada tiap sekolah dan sebagainya. Tujuan pendekatan
multidisipliner ini ialah agar mendapat gambaran sebab-
sebab kesukaran belajar secara lebih jelas sehingga dapat dibuat
diagnosis yang lebih tepat.
Namun, sebegitu jauh masih belum ada keseragaman me-
ngenai klasifikasi dan macam-macam jenis kesukaran belajar
ini, walaupun pendapat mereka umumnya hampir mina atau
tidak saling bertentangan.
Sebelum kita menginjak lebih jauh, sering timbul pertanya
an: "Apakah arti "Belajar" itu? Belajar adalah perubahan tingkah
laku pada individu akibat latihan. Kesukaran Belajar adalah
kesukaran mendapatkan perubahan tingkah laku yang diinginkan
meskipun latihan telah dilakukan.
English & Pearson menekankan bahwa seorang individu
akan berkemauan belajar bila ia merasa dicintai oleh lingkung-
annya. Terutama untuk anak-anak; ia akan mau belajar bila ia
merasa dicintai oleh gurunya, orang tuanya, teman-temannya dan
sebagainya.
English & Heinicke kemudian menekankan adanya banyak
faktor yang menyebabkan anak sukar belajar.
SEBAB-SEBAB KESUKARAN BELAJAR
Dari pendapat beberapa pengarang, kami berkesimpulan
bahwa sebab-sebab kesukaran belajar ialah :
• Inteligensi anak rendah (pembawaah sejak lahir IQ , < 85)
• Inteligensi anak justru tinggi (Superior – Genius dengan IQ
>110)
• Anak belum siap/ matang untuk mengikuti pelajaran di
sekolah (belum siap untuk belajar membaca, menulis, ber-
hitung).
• Hambatan atau gangguan dalampendengaran/penglihatan.
• Gangguan fisik (kelelahan, penyakit menahun).
• Kerusakan jaringan otak (radang otak,rudapaksa kepala,
tumor otak)
• Pengaruh lingkungan (merasa tak disenangi guru/teman/
orang tua atau wali).
• Persoalan dalam kehidupan emosiny atau tingkah lakunya.
• Kesukaran anak dalam membaca (disleksia),padahal pela-
jaran matematika cukup baik dan inteligensinormal.
Sebab - sebab kesukaran belajar di atas mungkin tidak berdiri
sendiri, tetapi saling berkaitan atau terdapat bersama-sama
pada seorang anak.
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 39
Inteligensi anak rendah (IQ <85)
Anak yang dilahirkan dengan inteligensi rendah (faktor
keturunan, kelainan metabolisme, kesukaran dalam persalinan,
dan sebagainya), dalam masa perkembangannya baik frsik,
adaptasi sosial maupun inteligensi memang lebih lambat di-
bandingkan dengan anak yang inteligensinya normal. Akibat
nya anak jarang berhasil dalam usaha belajarnya, sehingga ia
justru lebih malas dan selalu menghindar bila disuruh belajar.
Anak sering menunjukkan perasaan rendah diri, merasa tidak
disenangi, bahkan menunjukkan rasa permusuhan terhadap
teman-teman dan gurunya, apalagi bila teman-temannya selalu
mengejek prestasi belajarnya. Anak menjadi mudah marah,
sering bertengkar dan mengganggu teman-temannya di sekolah.
Bila rasa permusuhan ini tidak diperlihatkan, anak dapat
bersikap:
Menghindarkan diri secara fisik terhadap pelajaran sekolah
dengan cara membolos (truancy). Saat membolos sekolah
mungkin anak pergi sendiri mengembara keliling kota atau
bergabung dengan anak-anak nakal (masuk gang anak nakal).
Reaksi membolos sekolah ini justru menimbulkan persoalan baru
dengan pimpinan sekolah dan orang tuanya, yaitu me-
numbuhkan perasaan tak senang dari guru-guru sekolah dan
orang tua kepadanya.
Menghindarkan diri secara psikis, yakni dengan cara mela-
mun di sekolah (pelajaran sekolah tidak diperhatikan), atau tidak
mau mengerjakan tugas-tugas di sekolah (tak mau menulis,
membaca, menyanyi, maju ke muka kelas dan sebagainya). Ini
dilakukan agar ketidakmampuannya tak tampak.
Dengan gejala-gejala di atas, prestasi belajar anak makin
menurun. Bila usia anak makin meningkat, sedangkan prestasi
belajar anak tak menunjukkan kemajuan; kemudian oleh guru
dinaikkan kelas terus agar anak tak merasa rendah diri, maka apa
yang terjadi? "Anak justru kehilangan waktu bertahuntahun
duduk di dalam kelas tanpa mengerti atau menangkap pelajaran
yang diajarkan".
Contoh: Anak ditolong supaya naik kelas terus sampai kelas IV
SD, maka jangankan pelajaran kelas IV SD dapat dimengerti;
pelajaran kelas II dan kelas III SD saja sukar diikuti.
Penanganan
Agar kesukaran belajar pada anak dengan inteligensi rendah
ini tidak berlarut-larut, sebaiknya anak ditempatkan pada kelas
yang sesuai dengan kemampuannya, yakni:
• Anak dengan inteligensi Subnormal (IQ 70 — 85), dapat di-
tempatkan di:
1. Sekolah Slow learner ---> bila tersedia sekolahnya.
2. Sekolah SD dengan mutu sedang.
Bila tak naik kelas, hiar tinggal kelas; jangan selalu ditolong
untuk naik, tetapi dibantu dengan les tambahan --> 2 — 3 kali
dalam seminggu.
3. Remedial Teaching
Untuk anak dengan inteligensi normal/subnormal, tetapi
menurun prestasi belajarnya karena ada gangguan emosi.
Remedial Teaching itu sekolah tambahan tanpa perbedaan
tingkat kelas, di mana anak dibantu pelajaran sekolahnya secara
individual, dan anak-anak ini biasanya masih masuk SD biasa.
Biasanya sekolah ini digunakan untuk anak dengan ganggu- Penanganan
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
an emosi, hiperaktif, ada cacad badan yang malu bila masuk SD
biasa, kesukaran membaca, gangguan koordinasi motorik dan
sebagainya.
• Anak dengan inteleigensi rendah (IQ 35 — 70), dapat di-
tempatkan di:
1. Sekolah Luar Biasa. Dengan pembagian:
(a) IQ 50 — 70 (Retardasi Mental Ringan).
Dapat dididik setaraf dengan kelas IV — VI SD.
(b) IQ 35 — 50 (Retardasi Mental Sedang).
Dapat dididik setaraf dengan kelas II — III SD.
2. Good Progressive School.
Anak ini ditempatkan pada sekolah SD biasa di mana tak ada
pembagian kelas dan setiap anak mendapat pelajaran sistern
modul yang berbeda-beda tergantung kemajuan belajarnya.
Anak tidak mendapatkan nilai rapor , tetapi hanya laporan ke-
majuan atau kemunduran belajar yang disampaikan guru kepa-
da orang tua anak. (Sekolah ini telah diadakan di Amerika,
Jarman, Itali dan negara Eropah lainnya).
Inteligensi anak tinggi (IQ > 110)
Anak dengan inteligensi tinggi dapat mengalami kemundur-
an dalam prestasi belajarnya karena merasa bosan terhadap pe-
lajaran sekolah yang dirasakan mudah baginya. Bila anak de-
ngan inteligensi normal dapat mengerjakan tugas pelajaran di
sekolah selama rata-rata 1 jam; maka anak dengan inteligensi
tinggi dapat menyelesaikan tugas tersebut hanya dalam waktu 1/4
jam. Sisa 3/4 jam dapat dipakai anak ini untuk melamun, bar-
main sendiri, atau mengganggu teman-temannya di dalam ke-
las. Makin lama perhatian anak terhadap pelajaran sekolah ma-
kin berkurang karena kebosanannya. Waktu anak banyak dipa-
kai untuk melamun, bermain sendiri ataupun menjadi gelisah
dengan mengganggu teman-temannya, padahal tugas pelajaran
di sekolah belum dikerjakan atau dikerjakan secara lambat dan
seenaknya. Akhirnya prestasi anak makin menurun dan anak
dinilai guru bodoh karena tak dapat menjawab pertanyaan-
pertanyaan guru mengenai pelajaran-pelajaran di sekolah, yang
memang tak pernah diperhatikan atau dipelajarinya. Penilaian
guru yang keliru ini menambah kegelisahannya, dan perhatian
terhadap pelajaran makin menurun. Anak makin sering mela-
mun atau mengganggu teman-temannya, bahkan kadang-kadang
membolos sekolah karena bosan terhadap pelajaran sekolah
yang dianggapnya terlalu mudah.
Contoh: Anak usia 5½ tahun tamat TK-0 besar, tak dapat ma-
suk SD karena usianya kurang. Anak terpaksa masuk TK lagi.
Di dalam kelas, anak selalu mengganggu teman-temannya se-
hingga sering mendapat hukuman dari guru. Anak merasa
bosan di sekolah karena hanya pekerjaan yang mudah-mudah
saja disuruh oleh guru untuk dikerjakan setiap hari. Anak ber-
pendapat lebih baik mengganggu teman daripada mengerjakan
pekerjaan di sekolah. Akhirnya anak dapat dipindahkan ke SD
kelas I, dan dapat menggondol juara kelas sehingga anak mera-
sa puas atas prestasinya.
Nason L.Y. berpendapat bahwa menyesuaikan kemampuan
anak dengan cara menaikkan setingkat Iebih tinggi, sama baik-
nya dengan menurunkan setingkat lebih rendah asal sesuai de-
ngan kebutuhan dan kemampuan anak.
 Meskipun masih ada perbedaan pendapat tentang • Koordinasi motorik halus:
pelaksanaan pendidikan anak-anak potensial ini, akhirnya
didapatkan konsensus untuk memberikan perhatian dan
kekhususan pada anak dengan inteligensi tinggi. Tetapi
bagaimana caranya, masih merupakan masalah sampai
sekarang. Sebagian para pendidik menganjurkan cara "Skipping ",
yakni anak didik diberikan kesempatan untuk meloncati • Tanggapan ruang dan orientasi bidang:
beberapa kelas secara bertahap. Ada pula yang menganjurkan
untuk memisahkan anakanak ini, dan menyediakan kelas khusus
yang terbatas pada anak dengan inteligensi tinggi saja.
Pearson GHJ berpendapat bahwa anak dengan inteligensi
tinggi dapat dimasukkan pada "Good progressive School", di
mana tak ada perbedaan kelas dalam sekolah, pengajaran secara -
individual, dan anak dapat maju terus menurut kemampuan
belajarnya. Pendidik lain berpendapat bahwa anak dengan • Kognitif:
inteligensi tinggi tetap berada di dalam kelas biasa, tetapi
disediakan program tambahan (Enriched programe) untuk
mengisi waktu yang luang mereka.
Terman dan Oden meneliti 1351 anak inteligensi tinggi de-
ngan program percepatan pendidikan (program akselerasi),
ternyata didapatkan bahwa prestasi kelompok anak ini lebih baik • Bahasa reseptif dan bahasa ekspresif:
daripada kelompok anak cerdas tanpa program akselerasi, juga
ternyata program akselerasi tidak merugikan aspek mental
emosional anak didik.
Anak belum siap atau matang untuk mengikuti pelajaran
membaca, menulis dan berhitung
English berpendapat, akan sia-sia hasilnya mengajar anak
membaca, menulis, berhitung bila anak belum mencapai kema-
tangan kesiapan belajar hal-hal tersebut di atas. Tercapainya
stadium kesiapan belajar ini untuk setiap anak berbeda-beda,
yaitu sekitar usia 4 -- 10 tahun, yakni usia di mana tercapai
kematangan hubungan intra kortikal antara bermacam-macam
pusat otak.
Beberapa pengarang berpendapat bahwa untuk belajar
membaca, menulis dan berhitung diperlukan kematangan fung- Penanganan
si-fungsi:
• sensomotorik
• koordinasi motorik kasar dan halus
• tanggapan ruang dan orientasi bidang
• kognitif
• ketajaman melihat dan mendengar
• bahasa reseptif (penerimaan) dan bahasa ekspresif (menge-
luarkan).
Jika fungsi-fungsi tersebut belum berkembang dengan baik,
maka anak-anak sukar belajar membaca, menulis dan berhitung.
Contoh-contoh kematangan fungsi:
• Senso motorik.
Adanya integrasi yang baik antara tanggapan sensorik dan
gerakan, yang diperlukan untuk belajar membaca dan menulis.
• Koordinasi motorik kasar, dapat:
menggerakkan lengan, tangan dan jari
— menegakkan kepala
— menggerakkan tungkai, kaki
— berjalan, melompat, jongkok.
— koordinasi antara mata dan tangan
— memegang benda kecil
— menangkap bola
— membuka halaman buku
— menggambar dan menulis.
— dapat membedakan kanan/kiri, atas/bawah, muka/bela-
kang
— mengenal bentuk benda:
Q 00
kubus, kotak, bentuk g e o m e t r i k : 0
mengenal garis horizontal, garis vertikal, garis lengkung
— dapat membedakan huruf: d, b, p.
- dapat mengolah rangsangan panca indera sesuai yang di-
perlukan untuk belajar membaca, menulis dan berhitung.
- berdasarkan tanggapan dan ingatan, anak dapat memba-
yangkan sesuai dan melakukan sesuatu yang diperlukan
untuk membaca, menulis, dan berhitung.
— Anak harus dapat mengerti bahasa yang diucapkan
orang lain (bahasa reseptif), dan juga dapat
mengeluarkan/menyatakan perasaan atau buah pikirannya
(bahasa ekspresif) secara baik.
Bila anak belajar membaca dan menulis, padahal kesiapan anak
untuk menerima pelajaran ini belum tercapai, maka anak tetap
sukar untuk dapat membaca dan menulis. lni akan
mengecewakan guru dan orang tuanya, dan menganggap anak
ini keras kepala, malas, hingga sering memarahinya. Suasana
belajar ini menyakitkan anak, sehingga bila anak nantinya sudah
siap untuk belajar membaca dan menulis, pengalaman yang
menyakitkan ini masih terbayang dan anak akan tetap menolak
atau merasa malas untuk belajar membaca dan menulis lagi.
Sebelum anak diajar belajar membaca dan menulis, perlu di-
teliti kematangan fungsi- fungsi tersebut di atas. Bila masih be-
lum matang, pelajaran membaca dan berhitung perlu ditunda,
sebaliknya harus dimantapkan lebih dahulu kematangan fungsi
sensomotorik, tanggapan ruang, orientasi dalam bidang, keta-
jaman penglihatan dan pendengaran, koordinasi motorik kasar/
halus, kecakapan bahasa reseptif dan bahasa ekspresif, dengan
cara latihan pemantapan fungsi- fungsi tersebut di atas.
Latihan untuk mempercepat kematangan fungsi- fungsi ter-
sebut biasanya terdapat pada pelajaran taman kanak- kanak,
misalnya:
-- mengenal bentuk•bentuk geometrik: A
memasukkan, mengeluarkan macam-macam bentuk dalam
kotak — + latihan sensomotorik.
- mengenal skema badan dan ruangan sekelilingnya sebelah
kanan/kiri, atas/bawah, muka/belakang, luas/sempit,
besar/kecil -- .latihan orientasi dalam bidang dan tanggapan
ruang.
- pelajaran melipat kertas, memasukkan benang dalam merjan
menjadi kalung, menangkap bola, membolak-balik halaman
- - ► latihan koordinasi motorik halus; latihan jalan,
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 41
 jongkok, mengangkat lengan/tungkai —> latihan koordinasi • ruda paksa kepala
motorik kasar. • tumor otak
— menangkap isi cerita ibu guru dan menceritakan kembali apa • trauma kelahiran
yang sudah diceritakan ibu guru latihan bahasa reseptif, dan sebagainya.
ingatan bahasa ekspresif. Timbulnya kesukaran belajar pada anak dengan kerusakan ja-
— menyuruh anak membedakan bentuk- bentuk geometri dan ringan otak biasanya karena:
membedakan antara garis-garis horizontal, vertikal, miring, • derajat inteligensi menurun terutama sukar untuk berpikir
lengkung —> latihan ketajaman penglihatan. abstrak.
— menyuruh anak menyebutkan kembali kata-kata yang ham- • ada gejala hiperkinetik dengan tanda- tanda:
pir bersamaan bunyinya misalnya: dor—tor, stop—top, — hiperaktivitas: selalu bergerak.
taman—tamat, parit—parut latihan ketajaman pendengaran. — konsentrasi menurun
Bila kematangan fungsi- fungsi tersebut telah dicapai, anak — perhatian mudah berubah
dapat mulai diajar membaca, menulis, dikte, berhitung, dan — emosi labil: mudah cemas, mudah menangis dan tertawa.
tentunya dalam suasana belajar yang menyenangkan anak se- — agresifitas, mudah memukul, merusak dan berkelahi.
hingga kesukaran belajar dapat dihindari. — keras kepala, sukar diatur dan berbuat seenaknya sendiri.
• Sering ada gangguan fungsi sensomotorik, tanggapan visual
Hambatan/gangguan dalam pendengaran atau penglihatan
dan orientasi dalam bidang.
Untuk belajar membaca, menulis, dikte, berhitung sangat • Kadang-kadang ada gangguan koordinasi motorik kasar dan
diperlukan ketajaman penglihatan dan pendengaran. Bila anak motorik halus.
sukar mengamati atau membedakan bentuk benda, bentuk Gejala-gejala di atas menyebabkan anak sukar menangkap
geometri, bentuk angka/huruf (9/6; b/d), bentuk garis miring, pelajaran, akibatnya anak sukar mengikuti pelajaran di sekolah.
vertikal dan horizontal, maka tanggapan penglihatan (visual)
terganggu. Tanggapan visual ini sangat diperlukan untuk me- Penanganan
ngenal orientasi dalam bidang, karena kaitan antara pengamatan Karena banyaknya gangguan yang dialami anak dengan ke-
dan gerakan, gerakan dengan bahasa dan berpikir terjadilah rusakan jaringan otak, akibatnya anak sukar menerima atau
pengertian tentang bidang. Jika pengertian tentang bidang tidak mengikuti pelajaran dengan baik. Sebaiknya gangguan atau
baik karena tanggapan visual kurang sempurna, anak tak dapat hambatan itu dikurangi, misalnya:
belajar membaca, menulis, berhitung. • Anak dengan gejala hiperkinetik, dapat dikurangi gejala-
Sebaliknya bila anak sukar membedakan bunyi kata-kata gejalanya dengan obat- obatan (imipramine, amphetamine,
yang hampir sama, tanggapan pendengaran juga kurang sem- haloperidol, tranquilizer dan sebagainya).
purna. Gangguan dalam tanggapan pendengaran ini menyebab- • Latihan koordinasi motorik kasar dan halus, serta melatih
kan anak mengalami kesukaran dalam dikte, menulis, membaca fungsi sensomotorik, tanggapan visual atau pendengaran bila
serta mengenal nada dan irama. ada gangguan dalam bidang ini.
Yang terpenting agar orang tua menerima anak dengan
Penanganan gangguan ini, dan mengusahakan agar anak dapat berkembang
Bila ada tanda-tanda anak mengalami gangguan tanggapan sesuai dengan kemampuannya.
visual dan pendengaran, anak perlu dilatih ketajaman pengli-
hatan dan pendengarannya. Bila tak ada kemajuan, dianjurkan Pengaruh lingkungan atau suasana belajar yang menyakitkan
untuk diperiksakan ke bagian mata, THT atau bagian Saraf. anak
Gangguan fisik (kelelahan, penyakit menahun) Anak mau belajar dan menurut apa yang dikatakan gurunya
bila anak mencintai gurunya, dan anak juga merasakan guru. nya
Anak yang mengalami gangguan fisik karena merasa lelah mencintai dirinya. Bila merasa dibenci gurunya; guru selalu
akan mengakibatkan hasrat belajar menurun. menyalahkan, memarahi dan menghukumnya, maka anak
Penyakit menahun misalnya: kekurangan darah (anemia), merasakan suasana belajar menyakitkan. Akibatnya anak malas
kekurangan vitamin (avitaminosis). Ini menyebabkan tergang- atau menolak belajar. Anak selalu teringat pada suasana belajar
gunya fungsi otak, yang dapat mengakibatkan lambatnya anak yang menyakitkan di masa lalu sehingga menolak belajar. Ini
menangkap pelajaran. juga terjadi bila anak belajar dengan orang tua di rumah selalu
Penanganan dimarahi, dibentak-bentak, bahkan dipukul. Suasana belajar
yang menyakitkan ini menyebabkan anak malas belajar sehing-
Anak yang mengalami gangguan fisik sebaiknya dicari pe- ga akhirnya kesukaran belajar akan timbul. Demikian juga bila
nyebab gangguan tersebut, untuk selanjutnya dapat diobati temannya di sekolah selalu mengancam, menindas atau memu-
sehingga hambatan belajar dapat diatasi. kulinya, akhirnya anak tak pergi ke sekolah dan tak mau belajar.
Kerusakan jaringan otak Lingkungan yang tak menyenangkan anak pada saat belajar
akan menyebabkan anak malas belajar, sehingga akhirnya
Terjadinya kerusakan jaringan otak biasanya akibat: timbul kesukaran belajar.
• radang otak
Penanganan

42 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

 Sebaiknya orang tua atau guru tidak langsung memarahi jumlah dan waktu
anak bila anak tak mau belajar, tetapi dengan penuh pengerti- Contoh: - rata-rata tinggi orang wanita Amerika 2„ meter
an dan kasih sayang menanyakan kepada anak apa sebabnya - hari natal pada bulan Juli
anak malas belajar. Keakraban hubungan orang tua atau guru - musim hujan pada bulan Mei
dengan anak perlu diciptakan agar anak mau mengutarakan isi - penduduk Indonesia: 10 juta.
hatinya, sehingga penyebab kesukaran belajar dapat diketahui • sukar membedakan skema atau anggota badan sebelah ka-
dan prestasi anak dapat meningkat kembali. nan atau kiri.
Bila orang tua di rumah merasakan dirinya tak dapat sabar • dapat mengulang . alfabet tetapi tak dapat merangkai suku
dan telaten dalam mengajar anak, sebaiknya tugas mengajar kata untuk membuat kata atau kalimat.
diserahkan keluarga lain atau guru les yang dapat mengajar • dapat menyebutkan atau membunyikan beberapa kata te-
dengan sabar dan telaten serta disenangi oleh anak. tapi tidak dapat mengerti artinya atau menggambarkan
Persoalan dalam kehidupan emosi atau tingkah lakunya maknanya.
• kecakapan berhitung atau matematika jauh lebih baik dari-
English dan Pearson berpendapat bahwa proses belajar akan pada membaca.
berhasil bila anak dapat memusatkan perhatian pada pelajaran. • kemampuan ketrampilan motorik lebih baik daripada ke-
Tetapi bila seseorang merasa sedih, bersalah, khawatir,malu, hingga mampuan verbal.
individu tersebut selalu termenung memikirkan persoalannya, ‚ sukar membedakan huruf: d, b, p.
dengan sendirinya perhatian terhadap pelajaran menurun dan • membaca kata: dor, dir sama saja tanpa berbeda.
akhirnya timbul kesukaran belajar. Pada anak biasanya kesedihan ‚ menyusun kata terbalik-balik mnadi(reversal) atau susunan kata tak
tidak berlangsung lama, tetapi justru sering ditunjukkan dalam teratur.– negro . nergo
bentuk tingkah lakunya, misalnya: Contoh: ‚ mandi madin
nrego
__ kenakalan: sering mengganggu temannya
__ hiperaktivitas: tak bisa diam Pada disleksia primer dengan gejala sukar membaca, dikte dan
__ menarik diri: tak mau bergaul merangkai suku kata, meskipun kemampuan berhitungnya baik
__ agresifitas: sering merusak, melempar, memukul dan seba- tetapi lama-lama kemampuan berhitung pun terganggu karena
soal berhitung juga memakai kalimat. Anak ini sukar membaca
gainya. kata-kata dalam kalimat, juga sukar mengartikan kalimat
Adanya gangguan emosi dan tingkah laku pada anak/remaja sehingga timbul kesukaran belajar.
menunjukkan anak mengalami ketegangan atau konflik, perha-
Penanganan
tiannya terhadap pelajaran berkurang sehingga prestasi belajarnya
makin menurun. Anak dengan disleksia primer perlu bimbingan khusus untuk
diajar membaca. Untuk itu anak perlu ditempatkan pada
Penanganan Remedial Teaching yang akan mengajar anak dalam 3 hal, yaitu:
Bila anak saat sekolah sering nakal, hiperaktif atau menyen diri, 1) Menggunakan ketajaman pencerapan panca indera, teruta-
tak mau bergaul, mudah marah, cemas atau menangis, ini men ma ketajaman penglihatan, perabaan, skema badan.
unjukkan anak mengalami gangguan emosi atau tingkah laku. • penglihatan.
Mungkin ada persoalan pada dirinya hingga mengganggu ‚ disuruh meniru bentuk- bentuk geometrik:
konsentrasi belajar. Sebaiknyaguru atau orang tua waspada akan hal
ini; Mendekati anak untuk mencari penyebab atau latar
belakangnya; dan berusaha mengatasi persoalannya.Tetapi kadang.
kadang konflik anak terlalu dalam sehingga perlu pemberian
psikoterapi.
01 1D a'<>
‚ bila bentuk geometrik yang ditiru sudah benar, anak disuruh
Kesukaran membaca, padahal pelajaran matematika cukup menggambarkan masirig-masing bentuk geometrik tersebut
baik dan derajat inteligensi normal (IQ: 86 - 110) tanpa contoh.
Kesukaran membaca (disleksia) ini dibagi 2 macam: Misalnya: Coba gambar bentuk segitiga,bulatan, persegi
1. Disleksia primer panjang, bujur sangkat dan sebagainya.
2. Disleksia sekunder ‚ ditanya bedabentuk dalam gambar di bawah ini (visual
Disleksia primer figure-background perception).
Ciri-ciri: Ada kesukaran membaca terutama dalam mengin. tegrasi
simbol- simbol huruf atau kata-kata, disebabkan kelainan biologis
dan tidak didapatkan kelainan saraf yang nyata. 10% dari anak
diminta untuk meniru garis-garis yang menghubungkan
dengan inteligensi normal menderita disleksia primer.
titik-titik di bawah ini (spatial relationship).
Perbandingan anak laki-laki : anak perempuan = 5 : 1
. . . •
Gejala-gejala:
__ sukar berpikir abstrak
__ sukar membuat konsep berpikir, untuk ukuran panjang, t • . .
— ditanyakan pada anak (position in space). Latihan:
• bahasa reseptif: mengerti isi kalimat atau isi cerita.
• bahasa ekspresif: menceritakan kembali isi cerita,
mengutakan maksud hati atau isi pikirannya.

posisi yang terbalik pada urutan kursi. Disleksia Sekunder

• kemampuan membaca terganggu karena dipengaruhi oleh
kecemasan, depresi, menolak membaca, kurang motivasi be-
lajar, gangguan penyesuaian diri atau gangguan kepribadian.
Y • sebenarnya dasar tekntic kemampuan membaca masih baik (
gambar bulatan mana dari urutan bulatan y yang sama intak), tetapi kemampuan membaca tersebut digunakan secara
dengan bulatan x kurang efektif karena dipengaruhi faktor emosi.
Position in space dipakai pada anak yang sukar membedakan • kadang.kadang anak dibawa ke dokter bukan karena keluhan
huruf: b, d, p (reversals). tak dapat membaca tetapi karena keluhan:
• pendengaran — penyesuaian diri yang buruk
— Anak disuruh menirukan nada tinggi dan nada rendah. — kenakalan
— tidak mau pergi ke sekolah
do do ,do/00' re 7 mi
N
— neurosa
— gangguan psikosomatik
— anak disuruh menirukan kata-kata: ‘,
bar-dar, dor-tor, stop-top dan sebagainya.
taman-tamat, parit-parut Gejala:
— Pada saat membaca kadang-kadang penderita dapat mem-
muda-mudi, bolak-balik baca dengan baik, kemudian berhenti, lalu membaca banyak
— dilatih diskriminasi irama dalam nyanyian, sajak-sajak. salah.
— Membaca lalu berhenti, atau banyak salah biasanya karena isi
• perabaan
bacaan mirip dengan konfliknya/ketegangannya atau anak
— Diminta untuk meraba benda:
teringat akan konfliknya/ketegangannya.
— bundar: bola
Penanganan
Karen dasar kemampuan membaca sebenarnya baik, peng-
— kotak persegi panjang obatan terutama ditujukan untuk menghilangkan gangguan emosi
— kubus: atau tingkah lakunya, yang biasanya dapat ditangani oleh seorang
psikolog atau psikiater. Latihan membaca atau menulis dapat
dilakukan di tempat Remedial Teaching. Kemajuan biasanya
— tabung ouiat uan seoagamya. -- cepat karena dasar kemampuan membacanya memang masih
- ditanya apakah bentuk benda ini, sesudah benda tersebut diraba baik.
--- - i bundar, tabung, kubus, kotak dan sebagai• nya. DIAGNOSIS KESUKARAN BELAJAR
• Skema badan --->posisi anggota badan: Diagnosis kesukaran belajar ini harus dilakukan secara teliti
— ditanya mana: — telinga kiri dan diperlukan team ahli dari. berbagai disiplin keilmuan.
— tangan kanan Pertama-tama yang mengetahui gejala kesukaran belajar pada
— mata kiri anak biasanya pendidik (guru), staf bimbingan dan penyuluhan
- telinga kanan sekolah atau orang tua anak tersebut. Bila orang tua membawa
— Coba ditarik: — tungkai ke muka anak tersebut ke dokter, biasanya dibawa ke dokter anak (
— tungkai ke belakang pediater), dengan tujuan untuk mengatasi kesukaran belajar
— lengan ke samping kanan/kiri anaknya. Pada saat inilah diperlukan kerja sama dokter anak
— lengan ke atas, lengan ke bawah dan dengan berbagai team ahli lain agar diagnosis kesukaran belajar
sebagainya. dapat diketahui secara tepat, sehingga dapat ditentukan pendi-
— Dihitung semua jumlah jari jari, yang mana ibu jari, jari dikan dan pelajaran yang bagaimana paling sesuai untuk anak.
manis, jari kelingkung, jari telunjuk, jari tengah. Dalam membuat dianogis sebaiknya diperhatikan sebab-sebab
2) Mengembangkan integrasi dua atau tiga macam pencerapan: kesukaran belajar yang telah diuraikan.
penglihatan, perabaan, dan pendengaran.
Contoh: lonceng berlagu -- bentuk bulat. PENCEGAHAN
Ditanya: — benda apa ini? Agar frekuensi kesukaran belajar ini dapat dikurangi atau
coba raba - - .- .bentuknya bagaimana? — malah dihindari perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1)
coba tirukan lagu benda ini! Ciptakan suasana belajar yang menyenangkan..
3) Mengembangkan kemampuan bahasa: bahasa reseptif, dan -- Anak harus merasakan bahwa guru, teman dan orang tuanya
bahasa ekspresif. mencintai atau menyenangi anak.
– Harus dihindari terjadinya situasi ketegangan saat mengajar New York; International Universities Press, Inc, 1972; pp 774 – 7 87.
anak, dan justru harus diciptakan keakraban hubungan dengan 6. Frostig M. Visual Perception in the Brain Injured Child. Am J
Orthopsychiat 1963; 33 : 665 – 671.
anak sehingga anak dapat mengutarakan kesulitannya dengan 7. Grunebaum. Fathers of Sons with primary neurotic learning inhibitions.
bebas. Am J Orthopsychiat 1962; 32 : 462 – 472.
2) Hindari kelelahan fisik atau penyakit menahun agar gariah 8. Hardjawana B. Intelligensi yang tersembunyi. Jiwa, Tahun XIII, Des.
belajar anak tidak terganggu. 1980; 4 : 81 – 87.
9. Heinicke CM. Learning Disturbance in Childhood in Manual of Child
3) Sebelum anak diajar membaca, menulis dan berhitung perlu Psychopathology by Wolman B et al, New York: 1972; Mc.Graw Hill
diteliti apakah fungsi-fungsi tertentu yang diperlukan untuk Company. pp 662 – 698.
persiapan belajar sudah berkembang dengan baik (fungsi sen- 10. Masdani J. Anak yang tidak sanggup membaca. Jiwa. Tahun II, July
somotorik, koordinasi motorik, kognitif, tanggapan ruang/ 1969; 3: 54 – 58.
orientasi bidang dan bahasa). 11. Nason LJ. Help your Child succeed in School. Gubahan K. Abdul
Syukur, Indah Jaya Bandung, 1980.
4) Gangguan emosi dan tingkah laku dapat dikurangi atau di- 12. Rabinovitch RD et al. A Research approach to reading retardation
hindari agar tidak mengganggu konsentrasi belajar atau ke- in childood Psychopathology by Harrison SI and Mc.Dermott JF.
mampuan membaca anak. New York: International Universities Press. Inc. 1972; pp 457 –
Cohen TB berpendapat bahwa kecemasan ringan dapat me- 486.
13. Sajono T. Cacat mental dan kesulitan belajar. Jiwa, Tahun X, April
ningkatkan motivasi belajar tetapi kecemasan berat dapat me-
1977;2:47–55.
nurunkan prestasi belajar.
14. Silver AA et al. Specific Reading Disability. Am J Orthopsychiat
5) Guru atau orang tua sebaliknya dapat memperkirakan derajat April 1977; 34 : 95 – 101.
inteligensi anak dengan memperhatikan kemampuan belajar anak 15. Silver AA et al. Reading Disability: Teaching Through Stimulation of
secara teliti, sebelum mengatakan bahwa anak ini bodoh. Bila Dificit Perceptual Areas. Am J Orthopsychiat 1967; 37 : 744 – 751.
orang tua ragu-ragu, dapat dilakukan tes inteligensi oleh seorang 16. Thompson LJ. Learning Disabilities. Am J Psychiat 1973; 130 : 393 –
psikolog, sehingga dapat diketahui derajat inteligensi anak 399.
meskipun tes inteligensi kadang-kadang dapat keliru hasilnya 17. Varekamp LCV. Anak-anak yang berkelainan, Jilid 2, Dewan Na-
sional Kesejahteraan Jakarta, 1973.
terutama bila anak tak bersedia mengerjakan "tes inteligensi
dengan baik sesuai dengan kemampuannya".
6) Guru atau orang tua sebaiknya selalu bersikap konsisten (tetap)
pada anak.
– Bila anak berbuat salah tunjukkan kesalahannya. Bila kesa-
lahan ini dilakukan berulangkali dan disengaja, anak perlu
mendapat hukuman.
Contoh: Anak tidak membuat pekerjaan rumah beberapa kali,
perlu mendapat hukuman, misalnya:berdiri di muka kelas,
membuat PR lebih banyak.
Tetapi sebaliknya guru atau orang tua menyelidiki sebab dan
latar belakang anak mengapa sampai berbuat salah atau nakal.
– Bila anak berbuat baik juga harus diberikan pujian oleh orang
tua/guru agar perbuatan baik ini selalu diulangi.
RINGKASAN
Telah kami bicarakan mengenai:
– Definisi belajar dan kesukaran belajar.
– Sebab-sebab dan penanganan kesukaran belajar.
– Cara membuat diagnosis.
– Cara pencegahan timbulnya kesukaran belajar.

KEPUSTAKAAN

1. Anwar AID. Bakat dan prestasi; Masalah anak-anak dengan

inteligensi superior. Jiwa, Tahun XVI, 1983; 2: 1 – 7.
2. Bisgyer JL et al. Special Classes for Emotionally disturbed Children
Am J Orthopsychiat 1964; 34 : 6969 – 704.
3. Cohen TB. Prediction of Underchievement in kindergarten Children.
Arch Gen Psychiat 1963 ; 9 : 444 – 450.
4. English OS and Pearson GH. Difficulties in learning in Childhood
Psychopathology by Harrison SI and Mc.Dennott JP New York;
International Universities Press Inc, 1972; pp 445 – 455.
5. Eisenberg L. Psychiatric implications of brain damage in children, in
Childhood, Psychopathology by Harrison SI and Mc. Dermott JF,

Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 45

 Pendidikan Anak Usia Balita
dr. N y . Endang Warsiki Ghozali
Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RS. Dr. Soetomo, Surabaya
Sebelum dapat mendidik anak dengan baik, diharapkan
keluarga, terutama orang tua yang melakukan peranan dalarn
mendidik anak merupakan keluarga yang baik yaitu:
• harmonis
• saling pengertian
• saling menghormati
• saling menolong atau mendorong
• batasan hubungan fungsi/sistem
orang tua — anak --- > jelas
kakek/nenek — orang tua --- > jelas
paman/bibi — orang tua --- > jelas
Keluarga, terutama orang tua berfungsi utama dalam pen-
didikan anak yang baik. Orang tua harus dapat mengusahakan
suatu lingkungan hidup yang sebaik-baiknya bagi anak, supaya
ia dapat berkembang ke arah yang diinginkan. Misalnya kelak
ia dapat berdiri sendiri, tidak tergantung kepada orang lain, tak
-
ada gejala gejala kecemasan yang berat, menjadi orang yang
berguna, taat pada tatatertib dan suka bekerja.
Diharapkan agar orang tua dapat merupakan contoh yang
baik bagi anak, karena segala peranan dan tingkah lakunya
dapat ditiru anak. Bila ada paman/bibi atau kakek/nenek yang
tinggal serumah, sebaiknya yang memegang peranan dalam
penentuan pendidikan anak adalah orang tua. Kecuali bila
orang tua sedang tidak ada di rumah, pendidikan anak dapat
dititipkan sementara pada kakek/nenek atau paman/bibi, dengan
syarat pendidikan mereka tidak berbeda dengan orang tua.
Tetapi begitu orang tua sudah berada di rumah lagi maka segera
orang tua yang memegang peranan kembali.
Di dalam keluarga biasanya ada 2 atau 3 sistem yakni :
1. Sistem orang tua
2. Sistem anak
3. Sistem kakek/nenek atau paman/bibi bila se rumah. Batasan
ketiga sistem ini harus jelas; maksudnya orang tua jangan
terlalu ikut campur atau selalu mengatur aktivitas anak,
ataupun sebaliknya anak jangan mengatur segala urusan orang
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
tua. Demikian juga kakek/nenek atau paman/bibi yang tinggal
se rumah dengan orang tua, janganlah terlalu mengatur urusan
orang tua atau selalu menentukan pendidikan anak. Jika demi-
kian, batasan sistem orang tua anak, orangtua — kakek/ nenek
atau paman/bibi menjadi kabur. Justru ini tidak boleh terjadi di
dalam keluarga. Hal sebaliknya juga tidak baik terjadi dalam
keluarga bila batasan ketiga sistem di atas menjadi terlalu jelas
atau terlalu kaku/jauh, yakni dalam keluarga saling tidak acuh,
saling tidak memperhatikan kebutuhan masing-masing seperti
hidup sendiri dan tidak ada komunikasi yang baik dalam
keluarga.
Baik dalam mendidik anak usia balita maupun dalam men-
didik anak/remaja, sebaiknya anak dapat merasakan bahwa ia
disayangi, disenangi, diperhatikan, dihargai dan diterima dalam
keluarga. Hanya dalam suasana demikian anak dapat memiliki
kepercayaan diri sendiri, yang sangat penting dalam perkem-
bangan kepribadian anak. Penting juga keyakinan anak bahwa
bila timbul kesulitan, ia selalu dapat mengharapkan bantuan dan
pertolongan orang tua. Walaupun kadang-kadang anak
melanggar tata tertib sehingga mereka patut menerima hukum-
an, mereka harus tahu bahwa orang tua tetap sayang kepada-
nya. Marah maupun hukuman jangan ditujukan pada diri anak
tetapi pada kesalahan atau perbuatannya, yang kemudian se-
sudah itu berbaik lagi seperti semula.
Cara menunjukkan pada anak bahwa orang tua tidak setuju
dengan perbuatan atau tindakan anak yang kurang baik :
• Pertama-tama anak diberitahu bahwa perbuatan yang di-
lakukan tidak baik, dan diterangkan juga alasannya dengan
kata-kata sederhana dan singkat sesuai daya tangkap anak.
• Jika anak tetap membandel, sikap orang tua
— muka masam/tak tersenyum
— suara tak enak atau nada suara yang keras/nada marah.
— sikap yang tak membenarkan, misalnya telunjuk ditunjuk•
kan ke atas.
— tak mengijinkan atau memberikan apa yang diinginkan
 anak.
• Bila tetap membandel terus, orang tua dapat memukul
pantat/paha anak. Pukulan ini hanya sebagai peringatan, jangan
terlalu keras atau sampai berlebihan (supaya kapok), karena
menyebabkan rasa dendam anak pada orang tua, merasa kurang
dicintai sebab terlalu disakiti badannya.
Hukuman-hukuman ini menitikberatkan perbuatan anak yang
salah, bukan diri anak sendui. Ini agar tidak timbul rasa dendam
pada anak dan kehilangan kepercayaan dirinya. Misalnya cara
orang tua memberitahu anak bila melakukan perbuatan yang
salah: "Kamu tak bisa melakukan hal seperti ini, hanya anak
yang nakal saja yang berbuat demikian. Saya tahu dan percaya
biasanya kamu tidak berbuat demikian, lain kali jangan ya."
Jika anak dihukum bila bertingkah laku buruk, orang tua
harus ingat juga untuk memuji atau memberi penghargaan bila
anak bertingkah laku baik. Janganlah beranggapan bahwa
dengan memuji anak akan menjadi sombong (besar kepala), asal
pujian itu sifatnya wajar saja. Tentu saja anak menjadi sombong
bila tingkah laku baik maupun buruk selalu dibenarkan dan
mendapat pujian. Walau sebenarnya dalam hati kecil mereka
bertanya: "Bagaimana ya tingkah laku yang salah, kok saya tidak
pernah diberitahu?"
Persetujuan terhadap tingkah laku anak yang baik dapat
berupa :
• pujian
• tersenyum
• ucapan terima kasih atas bantuannya
• perubahan dalam sifat atau nada suara : wah-wah, hebat.
• ciuman atau pelukan
• memberikan sesuatu yang diingini anak
• memberi penghargaan berupa hadiah yang nyata : gula-gula,
boneka, uang, bintang (lambang), angka-angka (points).
Lambang nyata yang diberikan orang tua pada tingkah laku anak
yang baik akan terus mengingatkan anak terhadap ke-
berhasilannya. Hadiah harus diberikan segera sesudah tingkah
laku anak yang baik dilakukan. Dengan memberikan penghar-
gaan pada anak, orang tua sekaligus membesarkan kepercayaan
anak pada dirinya sendiri. Tetapi janganlah selalu menjanjikan
anak akan memberi sesuatu/hadiah bila melakukan kebaikan
karena :
• orang tua mungkin tidak dapat memenuhi janjinya.
• akan membiasakan anak, tidak akan berbuat baik bila tidak
diberi upah.
Orang tua sebaiknya merangsang inisiatif anak dan membe-
rikan kebebasan anak untuk berkembang. Sebaiknya anak
dibiarkan melakukan sesuatu menurut rencana dan kehendak
mereka sendiri. Ini tidak saja merangsang inisiatif anak, melain-
kan juga daya ciptanya. Bila kita memuji hasil karyanya mes-
kipun hasilnya itu kurang baik, anak akan merasa bangga dan
senang serta menambah kepercayaan dirinya. Bila anak terus
menerus diperintah, hal ini sering mengakibatkan gairah kerja
anak berkurang, anak menjadi malas (apatis) dan selalu tergan-
tung kepada orang tua. Diusahakan agar hubungan orang tua
dan anak cukup akrab, sehingga anak merasa bebas untuk
mengutarakan segala isi hatinya maupun persoalannya terhadap
orang tuanya, sehingga anak mendapat bimbingan yang
baik dalam memecahkan persoalannya.
Usaha orang tua agar dapat menambah kesenangan dan
eratnya hubungan kekeluargaan misalnya :
• minum teh bersama
• makan bersama (family table talking)
• permainan bersama
• rekreasi bersama
• bergurau bersama
• perayaan hari ulang tahun dan sebagainya.
Dengan demikian komunikasi antara anggota keluarga selalu
terjadi.
Batasan tingkah laku anak yang merupakan aturan tata-ter-
tib dalam keluarga akan merupakan pedoman bagi anak-anak,
sehingga anak dapat mengerti apa yang diperbolehkan dan apa
yang tidak dibolehkan. Aturan-aturan ini hendaknya membantu
dan membimbing anak; tidak boleh terlampau banyak sehingga
sangat membatasi aktivitas anak dalam segala bidang. Misalnya :
• Pada waktu tertentu (waktu makan, waktu tidur) anak harus
sudah berada di rumah.
• sampai ke mana ia boleh pergi.
• menghargai atau memperhatikan milik orang lain.
• pekerjaan-pekerjaan yang harus dilaksanakan tak boleh di-
lupakan (melatih tanggung-jawab anak), misalnya : menya-
pu.
• tak boleh memukul saudara atau teman tanpa sebab
• tak boleh melakukan aktivitas yang sangat berbahaya mi-
salnya: bermain api, naik di tempat tinggi sekali, berlari
saat menyeberang di jalan yang ramai.
• melawan permintaan orang tua yang cukup beralasan dan
sebagainya.
Mungkin masih banyak lagi aktivitas lain yang tidak boleh
dilakukan oleh anak, tergantung macam kultural dan situasi
sosial. Batasan-batasan tingkah laku anak ini maksudnya me-
latih anak supaya ia dapat mengendalikan diri serta mengenal
disiplin dan tanggung jawab.
Melatih tanggung-jawab pada anak juga harus diajarkan,
yakni dengan memberi tugas sehari-hari yang harus dikerjakan di
rumah, misalnya :
• membersihkan tempat tidur
• menyapu rumah
• mengemasi meja makan
• membersihkan sepatu dan sebagainya
Tugas yang diberikan sudah tentu harus sesuai dengan umur
anak. Dengan melatih bekerja, anak akan belajar bertanggung
jawab atas pekerjaannya, bekerja tidak atas perintah, melainkan
atas kesadarannya sendiri. Bila anak merasakan bahwa orang
tuanya menyayangi, menghargai, penuh pengertian dan
pertimbangan, bersikap tetap (konsistensi) dan berwibawa serta
melatih disiplin, anak dapat melakukan identifikasi dengan baik
terhadap orang tuanya. Dengan demikian diharapkan anak dapat
bekembang menjadi dewasa dengan baik.
Dalam mendidik anak usia balita, perlu diperhatikan :
• usia anak
• perkembangan jiwa anak
• adakah kelainan biologis pada anak misalnya : kelainan
metabolisme, gangguan organik otak, radang otak, trauma
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 46
 kelahiran rudapaksa kepala dan sebagainya. –Dapat memegang cangkir –Teruskan memberi ma-
Dengan mengetahui perkembangan jiwa anak, kita dapat dengan jari-jarinya kanan yang dapat dipe-
mengobservasi apakah anak sudah berkembang seperti yang di- –Dapat menaikkan cangkir gang : roti biskuit.
harapkan umumnya pada anak normal atau mengalami kelam- dan meminumnya. –Berila h kesempatan un-
–Mulai menggunakan sendok tuk makan sendiri dengan
batan. Bila ada kelainan biologis pada anak, hal ini dapat me- diputar-putar di mangkok. pining & cangkir dari plas-
rupakan salah satu penyebab terjadinya kelambatan perkem- –Masih sukar memasukkan tik/seng yang tidak pecah
bangan fisik, mental dan sosialisasi anak. Bila tidak ada kelainan 1-1½
sendok ke mulut –Sebaiknya pining cekung,
biologis pada anak maka sebab kelambatan perkembangan anak sendok dapat dimasuk-
tahun
kan dengan mudah &
pada umur balita mungkin karena sebab lingkungan, misalnya mengambil nasi juga mu-
karena kekeliruan cara mendidik orang tua, pengaruh teman, dah.
guru dan sebagainya. –Berikan minuman sesu-
Di bawah ini akan diterangkan cara membimbing anak usia dah makan supaya tak
banyak minum.
balita (The Washington Guide) untuk orang .tua agar anak dapat
berkembang normal seperti yang diharapkan sesuai dengan
usianya. Tentu saja bimbingan ini tidak diperuntukkan anak –Dapat minum tanpa tum- –Diberanikan untuk ma-
dengan keterbelakangan mental (retardasi mental) yang memang pah. kan sendiri dengan sen-
sudah terlambat dalam perkembangannya, tetapi dapat dipakai –Dapat memegang gelas ke- dok.
sebagai pedoman untuk mengetahui apakah perkembangan cii dengan tangan. –Jangan memaksa anak
–Dapat memasukkan sendok waktu makan.
anak terlambat atau tidak. Bimbingan pada anak usia balita ini –Layanilah anak makan
meliputi melatih anak dapat makan sendiri, kemampuan 1½ - 2½ ke dalam mulut dengan be-
tahun nat. dengan cara yang mena-
berbicara, aktivitas bermain, ketrampilan motorik, dan latihan –Dapat membedakan makan- rik/menyenangkan.
berak dan kencing pada tempat yang sesuai (WC/ kamar mandi an dengan benda yang tak –Berilah makanan sedikit
dapat dimakan. dulu, bila jumlah nasi ba-
- toilet training). nyak anak malas makan.
–Sering bermain dengan ma-
kanan.

–Dapat mengambil nasi de- –Mendorong anak untuk

MAKAN
Umur
Tujuan Diharapkan Tercapai
– ada refleks mengisap
– dapat menelan bubur
- dapat mengkoordinir anta-
ra mengisap, menelan dan
bemafas
1-3
bulan
– Lidah digunakan mengge- – Perkenalkan dan berilah
rakkan makanan dalam
mulut.
– Dapat menggerakkan ta-
ngan ke mulut
4-8
– Dapat mengunyah makan-
bulan
an, dap at makan biskuit.
– Dapat mengenal botol susu
dengan melihat.
Aktivitas yang dianjurkan
– Ubahlah posisi menetek
bila ada kesukaran meng-
isap.
– Perkenalkan makanan bu-
bur sehari-hari disuapkan
dengan sendok kecil.
– Letakkan anak dalam po-
sisi relaks dan menye-
nangkan pada saat mem-
beri makan.
– Berilah makanan path
anak sesuai dengan kebu-
tuhannya.
makanan roti biskuit un-
tuk mengembangkan :
- gerakan tangan ke mulut
- dilatih memegang botol
ngan sendpk nasi (centong)
–Membutuhkan sedikit ban-
tuan sejak makan di meja.
–Dapat makan sendiri di me-
2½ - 4 ja dengan sedikit makanan
tahun tercecer.
–Senang membantu menga-
tur meja makan (piring,
sendok, gelas).
–Dapat makan sendiri de-
ngan baik.
–Dapat lancar bergaul & ben-
bicara saat makan.
4-5
tahun
melakukan kebutuhan-
nya sendiri (self help)
–Berilah kesempatan pada
anak melatih ketrampil-
an menyeduk nasi.
–Mendorong anak untuk
membantu mengatur me-
ja makan.
–Diberi penerangan me-
ngenai aturan makan.
–Diajarkan anak biasa ber-
gaul, berbicara saat ma-
kan (tidak kaku).
–Diajarkan agar anak su-
dah dapat :
- menyiapkan
- melayani tamu/orang
tua saat makan.
–Diminta anak untuk ber-
cerita saat makan menge-
nak hal-hal yang terjadi
hari ini (kejadian di seko-
lah waktu bennain-main),
– Family Table talking

– Dapat memegang botolnya – Perkenalkan cangkir atau

sendiri.
– Dapat minum di gelas (di
cangkir) dengan bantuan.
– Makan dengan jari jari.
9-12 – Mulai memegang sendok.
bulan
gelas dengan cairan sedi- KEMAMPUAN BERBICARA
Umur
kit untuk diminum.
– Dudukkan anak di kursi Tujuan Diharapkan Tercapai Aktivitas Yang Dianjurkan
tinggi untuk bersama-sa-
ma makan di meja de- Kemampuan. –Observasi.
ngan keluarga
. A. Menangkap suara. Ekspresi muka, pergerak-
– Tawarkan sendok untuk 1 -3 –menggerakkan mata, ba- kan badan bila suara di-
dipegang bila ada perhatian. bulan dan bila mendengar suara . bunyikan.
dekat telinganya –Tersenyum dan berbicara
–tersenyum bila dirangsang pelan dengan nada me-
sosial (dibuai) nyenangkah sambil :

48 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

 B. Mengeluarkan suara
–keluar suara mengisap
dalam menangis dapat dibe-
dakan :
- rasa tak nyaman
- sakit
- lapar
A. Menangkap suara
–Mata dapat mencari sum-
ber suara
–dapat membedakan suara
menyenangkan (musik-ter-
tawa) dan menegangkan
(suara keras-menangis)
–dapat menaikkan kedua ta-
4-8 ngannya bila ibu datang
bulan mengucapkan: "Ikut saya"
B. Mengeluarkan suara
–tertawa keras bila digoda
–dapat bersuara huruf hidup
ba ba di di
huruf mati : m, m
–dapat bereaksi dengan sua-
ra bila diajak bicara
–dapat bicara da- da, ma-ma
– tanpa arti.
kemampuan
A. Menangkap suara
–Bila nama bayi disebut ba-
yi bergerak-gerak, bersua-
ra: dada baba
–Ditawarkan mainan dengan
suara – badan bergerak
akan memegang.
–Tampak perhatian dengan
perintah sederhana.
9-12 B. Mengeluarkan suara
bulan –Dapat meniru suara terten-
tu misalnya :
–batuk-batuk
–suara dari bibir, lidah
–Dapat menyebut 2 kata :
mama, dada, yang spesifik
untuk orang tuanya.
Kemampuan
A. Menangkap suara
–memperhatikan orang yang
mengajak bicara
–Menyatakan keinginan de-
ngan isyarat
–Melihat keanggotaan kelu-
arga bila namanya dipang-
gil.
–Tunjukkan pada anak
B. Mengeluarkan suara
1-1½ –Mengeluarkan 3 kata lagi
tahun selain mama, dada – pipis,
–Tunjukkan nama keguna-
makan, mimik.
–Kadang-kadang dapat me-
nyebutkan nama benda
yang diminta.
Kemampuan
A. Menangkap Pembicaraan
–Bisa menunjukkan bagian
tubuh yang disebut (hi-
–Diberanikan anak untuk
- memegang
- meraba
- membuai bayi
–Hindari bayi agar jangan
menangis lama dan terus
menerus.
–Bicaralah dengan bayi se-
lama merawat, memberi
makan, memandikan dan
sebagainya.
–Usahakan kontak mata
selama bicara
–Tirukan suara yangdiu-
capkan bayi.
–Godalah bayi dengan
menggelitik sampai terta-
wa.
–Berilah perintah sederha-
na :
- duduklah
- berdirilah
- tutup pintu
- bukapintu
- datanglah ke sini
–Berilah suara dari bibir li-
dah di mana bayi dapat
meniru (melatih bicara)
–Ajaklah bicara bayi bila
sedang :
- makan
- mandi
- bermain-main
–Bari petunjuk nama ba-
rang untuk makan, alat
rumah tangga, sambil me-
nunjukkan barangnya.
–Diberanikan anak untuk
berkata-kata dan menga-
takan apa yang diingin-
kan.
ucapan kata-kata dari
mulut ibu.
annya.
-Teruskan untuk menun-
jukkan nama benda yang
dilihat & dipakai anak.
dung, mata)
–Dapat melaksanakan 2 - 3
perintah secara verbal mi-
salnya :
1. ambil bola di meja
2. berikan ke ibu
B. Mengeluarkan kata-kata/
kalimat
–Dapat mengatakan 2 ma-
1½-2½
cam kata-kata yang berbe-
tahun
da misalnya :
1. bennain bola
2. minta kue
–Dapat menyebutkan nama-
nama benda di dalam gam-
bar: kucing, burung, an-
jing, kuda (± 100-200 ka-
ta)
–Sering menyebut dirinya
aku/saya daripada nama-
nya (mulai pakai kata ganti
orang).
Kemampuan
A. Menangkap pembicaraan
–dapat mengikuti cerita TV
sampai lama.
–dapat memilih benda yang
lebih kecil atau besar bila
disuruh
–dapat mengerti kata depan:
di bawah, di atas, di muka,
di belakang.
–dapat mengerti giliran ber-
2½-4 main
tahun –dapat melaksanakan perin-
tah orang tua.
B. Mengeluarkan kata-kata/
kalimat
–dapat menyebut dirinya la-
ki-laki/perempuan.
–dapat menyebut nama ben-
da yang digambar.
–dapat bercerita/menyanyi
–dapat menyebutkan semua
huruf abjad
Kemampuan
A. Menangkap pembicaraan
–dapat mengerti nilai ma-
cam-macam uang logam.
–dapat mengerti perintah le-
bih panjang (3-4 perintah)
B Mengeluarkan pendapat
–dapat menyebut macam-
macam nama uang logam
–dapat menjawab pertanya-
an dengan baik
–dapat menerangkan arti ka-
4-5 ta: topi, bola
tahun –dapat lancar bertanya
–dapat menyebut 4 macam
warna
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
mengatakan keinginan-
nya, jangan memakai ba-
hasa isyarat.
–Ajaklah anak berbicara
selama makan
–Sebutkan & hitunglah
jumlah benda-benda di
meja
–Usahakan agar anak me-
lihat muka kita selama
kita menyebut nama ben-
da
–Sediakan waktu ± Ya jam
sehari untuk menerang-
kan nama benda atau bi-
natang dalam gambar/
buku.
–Bila dapat peganglah ben-
danya lalu tunjukkan na-
manya.
–Bacalah cerita keluarga/
anak-anak humor dengan
lebih terperinci (detail)
–Dilatih anak untuk mela-
kukan perintah orang tua
- ambilkan bola
- berikan adik
- bukalah sepatumu
–Dengarkan keterangan
anak tentang gambar
yang dibuat.
–Diberanikan anak untuk
mengulangi :
- cerita
- nyanyian, sajak.
–Berilah jawaban singkat
sederhana pada setiap
pertanyaan anak
–Ajaklah rekreasi: ke laut,
ke bioskop, ke kebun bi-
natang lalu diskusikan de-
ngan anak.
–Ajaklah anak bermain de-
ngan benda-benda yang
berwarna
–Diajarkan anak menye-
butkan dan mengatakan/
menggunakan kata-kata
dengan benar
–Bentuklah kelompok
anak-anak untuk bergilir-
an menyebut nama-nama
benda di buku gambar
– Ijinkan anak untuk me-
milih sendiri:
- macam permainan
- macam cerita
- aktivitas apa akan dila-
kukan
–Berikan kesempatan anak
untuk memainkan peran-
an cerita yang dikarang-
nya
49

KETRAMPILAN MOTORIK
Umur
Tujuan Diharapkan Tercapai Aktivitas Yang Dianjurkan
– Kepala dipegang ke atas
hati-hati bila bayi telung-
kup
1-3 – Kepala dapat tegak bila di-
bulan bantu dalam posisi duduk.
– Dapat mengikuti semua ob-
yek yang dapat dilihatnya
–Menangkap botol/mainan
dengan kedua tangannya.
–Dapat mengambil barang-
barang kecil. misalnya
kubus.
–Dapat memindahkan main-
4-8 an dari satu tangan ke ta-
bulan ngan lainnya.
–Mula-mula duduk dengan
sedikit bantuan dengan ke-
pala & punggung tegak, la-
lu dapat duduk sendiri.
—Dapat bangun sendiri ke
posisi duduk
—Dapat merangkak
—Mula-mula pegangan dalam
posisi berdiri
—Lama-lama berdiri sendiri.
9-12
bulan
—Dapat berjalan berapa lang-
kah tanpa bantuan.
—Berjalan naik tangga dengan
bantuan, merangkak waktu
turun tangga.
—Dapat membalik-balik ha-
laman buku
1-1½
tahun
50 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
–Diajarkan aturan tata ter-
tib pergaulan misalnya :
- mengucapkan terima ka-
sih
- menyilakan tamu ma-
kan, duduk
–Tempatkan bayi dalam
posisi telungkup
–Bantulah bayi dalam po-
sisi duduk dengan kepa-
banya tegak
–Berilah kesempatan un-
tuk melihat aktivitas se-
mua orang
–Berikan macam-macam
mainan, benda-benda
plastik, bola, boneka, ku-
: bus dan sebagainya yang
beraneka warna
–Berikan juga mainan-ma-
man kecil yang lunak
sampai keras atau yang
berbunyi
–Bantulah bayi dalam po-
sisi duduk bila kepala dan
punggung sudah tegak
stabil.
—Ijinkan bayi untuk ba-
ngun berusaha berdiri
—Berilah kesempatan dan
tempat untuk latihan
bayi merangkak. Dilatih
anak dituntun untuk
latihan berjalan
—Ajaklah anak bermain-
main kapal terbang untuk
latihan memegang dengan
jari-jari (juga disediakan
benda-benda, misalnya:
sendok, cangkir, kubus
dan sebagainya)
—Memberi kesempatan un-
tuk melatih anak berjalan
dan menaiki tangga de-
ngan pertolongan
—Memimpin anak dalam
aktivitas membalik ha-
laman buku, menulis de -
ngan kertas dan pensil
berwarna
—Berilah anak mainan se-
perti : kubus, cangkir,
boneka kain dan benda
lunak lainnya
—Mulai m emperkenalkan
anak untuk berayun-ayun
—Berilah mainan yang da-
pat didorong kesekitar-
nya.
–Dapat berlari-lari
–Dapat naik & turun tangga
dengan 1 kaki
–Dapat melempar bola de-
ngan tangan di atas bahu
–Dapat meloncat di tempat.
–Dapat mengendarai sepeda
roda 3
1½-2½
–Dapat meniru garis lurus
tahun
(vertikal)
–Dapat membuat menara
dari 4 balok atau lebih
–Berjalan turun tangga de-
ngan kaki bergantian
–Dapat meloncat dengan sa-
tu kaki selama ± 10 detik
–Dapat meniru :
- bulatan
- ganis bersilang
–Dapat menggambar terdiri
2½-4
dari 3 bagian
tahun
– Keseimbangan badan baik
– Dapat meloncat-loncat
– Dapat berjalan dengan :
- tumit
4-5
tahun– - ujung jari kaki
– Dapat meniru gambar segi
empat
– Dapat menangkap bola
yang dilemparkan
BERMAIN
Umur
Tujuan Diharapkan Tercapai Aktivitas Yang Diharapkan
—Diam bila digendong
—Memandang muka orang
lain dan benda di sekitar-
1-3 nya.
bulan
–Bermain dengan tubuh sen-
diri
–Mencari benda-benda dan
mencoba memegangnya
serta memukulnya – hal
4-8 ini selalu diulanginya
bulan –Dapat memnedakan orang
– Memberi kesempatan pa-
da anak untuk memprak-
tekkan dan mengembang-
kan aktivitas
– lari-lari
– naik, turun tangga
– Melatih anak melihat sua-
tu kegiatan, lalu anak di-
beranikan untuk menco-
banya
– meniru menulis garis lu-
rus
– membuat menara
– Berikan sepeda roda 3
dan melatih kaki anak
menjalankan pedal sepe-
da.
– Biarkan anak melakukan
kombinasi macam-macam
mainan dan membutuh-
kan benda-benda dari :
- tanah liat
- malam
– Berilah kesempatan anak
untuk :
- berayun-ayun
- memanjat
– Berikan kesempatan anak
aktivitas menggambar de-
ngan :
- cat air
- kapur
- pensil
- papan tulis
– Berikan musik dan per-
mainan untuk menyela-
raskan koordinasi tangan
& kaki (meloncat-loncat,
menani) guna memper-
baiki koordinasi motorik.
—Diberanikan bayi untuk
dipegang, diraba & digen-
dong ibunya
—Berikan ayunan mainan
berwarna yang dapat dili-
hat anak & tak dapat di-
jangkau dengan tangan-
nya.
–Ajaklah bayi bermain
ci - luk - ba berikan wak-
tu bayi untuk bermain
sendiri dengan bagian-ba-
gian tubuhnya.
–Berikan macam-macam
benda berwarna lunak
 asing dari keluarganya.
-Dapat menaruh dan menge-
luarkan benda dari kaleng
-Dapat memeriksa obyek
yang dipegang di tangan
-Dapat membetikan mainan
ke orang lain tanpa jatuh
9-12 (lepas)
bulan --Mencoba mengeluarkan
benda dari genggaman ibu.
-Dapat main bersama-sama
(ci-luk-ba) dengan ibu dan
anak lain.
-Bermain sendiri atau bet-
main dengan anak lain.
-Lebih menyenangi alat ma-
inan
-Menyenangi aktivitas berja-
lan
-Menarik-narik benda main-
an
1-1½
-Senang melempar, meng-
tahun
ambil benda kemudian me-
lempar lagi
-Sering meniru tingkah laku
orang. misalnya: membaca
koran, menyapu.
-Dapat bermain berdam-
pingan anak lain, tetapi be-
lum dapat bermain bersa-
ma menurut aturan
-Dapat menggunakan main-
an besar & kecil
-Cara bermain kasar dan ka-
cau serta lebih lama dari-
pada sebelumnya
-Senang mendengar sajak
dan nyanyi di TV
-Dapat membangun sesuatu
1½-2½
yang baru dari benda main-
tahun
an.
-Mulai bermain bersama de-
ngan anak lain (helpmate)
yakni :
- membigi mainan dan ber-
giliran bermain
-Dalam bermain banyak me-
nunjukkan fantasinya
-Senang bermain mengga-
2½ -4
bungkan macam-macam
tahun
atau keras yang dapat di-
pegang bayi
-Berikan mainan yang ter-
apung waktu mandi.
-Lanjutkan permainan an-
tara ibu dan bayi, mis. :
menggelindingkan bola.
-Berilah kesempatan anak
dapat memasukkan dan
menumpahkan benda
dari kaleng/doos
-Berikan mainan yang be-
sar atau kecil untuk ber-
main
-Usahakan untuk bersama-
sama bermain dengan
ibu/anak lain.
-Perkenalkan dengan anak
lain meskipun anak
belum dapat bermain ru-
kun dengan anak lain
(selalu mau menang sen-
diri)
-Berilah alat mainan mu-
sik, buku & majalah
-Doronglah anak agar me-
niru aktivitas orang dewa-
sa, misalnya :
- melap, menyapu, kegiat-
an lain.
-Berikan alat-alat bermain
baru yang dapat dibentuk
dan dirasakan seperti :
- pasir - air
- batu - sabun
- tanah liat - kayu
misalnya :
- kayu dibuat mobil, bi-
natang
- tanah liat dibuat kue
-Dirasakan pada anak alat
yang berayun-ayun misal-
nya : - kursi goyang
- ayunan
- naik kuda
-Diperkenalkan buku
anak-anak dengan berisi
- benda-benda yang dike-
nal
- berwarna-warna
- ada cerita pendek
-Bimbinglah tangan anak
secara aktif mengguna-
kan: kapur, pensil dan
lain-lain.
-Didorong untuk bermain
dengan kelompok anak-
anak.
-Didorong untuk bermain
musik & menyanyi
-Didorong untuk ikut ber-
partisipasi dalam kelom-
pok : - menari-nari
- manyanyi
benda
-Lebih senang bermain de-
ngan 2-3 anak
-Dapat bermain drama dan
perhatian terhadap pergi
tamasya
-Senang memotong dan me-
lekatkan benda menjadi
bentuk benda yang kreatif
-Menyelesaikan semua akti-
4-5 vitas.
tahun
MELATIH KENCING DAN BERAK DI KAMAR MANDI
DAN WC
Umur -
Tujuan Diharapkan Tercapai Aktivitas Yang Dianjurkan
- Mulai menunjukkan pola
yang teratur dalam kencing
dan berak
- Biasanya 1-2 kali sehari
9- 12 - Interval anak tidak ken-
bulan cing, tidak lebih dari 1-2
jam.
- Akan ada gerakan perlista-
tik usus akan berak bila
anak ditaruh di WC pada
saat yang tepat.
- Dapat menunjukkan celana
basah
1-1½
tahun
-Mengetahui lebih dahulu
kebutuhan untuk kencing/
berak.
-Mengeluarkan kata-kata bi-
.
la akan kencing/berak
1½-2½
tahun
- meloncat-loncat
- Didorong untuk bermain
fantasi & mainkan drama
- Dapat diperkenalkan un-
tuk menggambar dengan:
pensil berwarna, cat air.
-Didorong untuk melukis
dengan cat air dan meng-
gambar
- Didorong untuk menulis
angka-angka dan huruf
- Senang membuat benda
yang dapat dikenal dari
tanah liat
-Berilah kesempatan un-
tuk memotong dan mele-
katkan benda-benda
-Berilah benda-benda ma-
inan untuk membangun
bangunan yang kuat.
- Perhatikan tanda-tanda
yang mengatakan anak
kencing atau berak
- Yakinkan pada anak un-
tuk mengganti popok bila
basah karena ngompol/
berak sehingga anak mu-
lai mengalami perbedaan
rasanya bila popok basah
dan kering.
- Dudukkan anak pada toi-
let (jamban) WC atau pis-
pot pada saat yang tepat
untuk waktu yang pen-
dek, setiap hari
- Hargailah anak bila ber-
hasil berak
- Jika pakai pispot, pispot
harus diletakkan di
kamar mandi
- Bereaksilah cepat pada
tanda-tanda anak akan
kencing dengan mengajak
anak ke kamar mandi
atau dengan melepaskan
celananya.
- Lanjutkan melakukan in-
terval yang teratur dalam
melatih kencing & berak.
- Hargai anak bila berhasil
berak
- Berilah pakaian yang mu-
dah dibuka anak bila be-
rak/kencing
- Kadang-kadang anak ha-
rus diingatkan untuk ken-
cing sesudah :
- makan
- tidur

–bermain-main
–Bawalah kencing di ka-
mar mandi sebelum tidur
malam.
–Kamar mandi harus mu-
dah digunakan, mudah
dibuka pintunya.
4-5 orang lain, bila :
tahun
- melepas pakaian
- membasuh tangan
- cawik/membersihkan dubur
sesudah berak

–Dapat bertanggung jawab –Mungkin masih diingat-

untuk kencing dan berak kan untuk kencing pada KEPUSTAKAAN
sendiri jika pakaian seder- waktu-waktu tertentu
hana, mudah dibuka –Buatkan pakaian yang 1. Barnard KE et al. Teaching children with development problems
–Terus mengatakan bahwa mudah dibuka anak bila 2nd Ed. USA: The CV Mosby Company, 1970; pp 75 - 96.
2. Chapman AH . Management of Emotional Problems of children an
2½ - 4 akan berak/kencing, cen- kencing/berak
derung untuk memperta- –Bersikaplah seperti tidak and adolescents 2nd Ed. Philadelphia: JB Lippincott Company,
tahun 1974;pp 63 - 65, pp 3 - 6.
hankan berak terlalu lama tahu bila ngompol/nge-
–Mungkin kadang -kadang brok jauhi sikap membu- 3. Duffy CJ . Child Psychiatry. USA: Medical Examination Publ. Co,
masih ngompol/ngebrok at malu atau menghina 1974: pp 16 - 30.
–Masih butuh bantuan "ca- anak 4. Gunarsa SD . Psikologi untuk membimbing, Jakarta: BPK
wik" Gunung Mulia. 1980.
5. Minuchin S. Families & Family therapy. USA: Harvard University
Press, 1974; pp 46 - 66.
Anak sudah dapat kencing/ Hargailah anak untuk ke- 6. Warsiki E.G. Pembinaan anak dalam keluarga. MKJ 7 Oktober
berak sendiri dan sudah berhasilannya tidak ngom- 1981; 1 7 7 - 1 9 4
tidak tergantung kepada pol dan ngebrok.

I L /4U K g D O K 1 6 , e m pANTE5gN- - - Sa"

r/AP SAyA KEMARI
/rv StSUN66ON/Y(i
Do/creR S E L A L c / N
SEN/..... !'~--/ 6 / N NEN ER / i SA
", 9/R SE/Vi'' S A Y . a t

Kfywro''Y

52 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

 Pendengaran Pada Usia Lanjut
(Presbiakusis)
dr. MS Wiyadi
Bagian Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RS Dr. Soetomo, Surabaya
PENDAHULUAN1
Seperti organ-organ yang lain, telinga pun mengalami ke-
munduran pada usia lanjut. Kemunduran ini dirasakan sebagai
kurangnya pendengaran, dari derajat yang ringan sampai dengan
yang berat. Bila kekurang pendengaran ini berat, akan
menimbulkan banyak masalah bagi penderita dengan orang-
orang sekitarnya. Misalnya salah faham dalam komunikasi.
Penderita sering membantah karena mengira orang lain-lain
marah-marah kepadanya, tak perduli kepadanya, atau malah
mentertawakannya, mengejeknya atau lain-lain lagi.
Dalam perjalanan mencapai usia lanjut, alat pendengaran
dapat mengalami berbagai gangguan. Gangguan ini dibagi da-
lam dua bagian besar; yaitu gangguan di bagian konduksi yang
biasanya dapat diobati dengan basil memuaskan, dan pada bagian
persepsi yang biasanya sulit diobati.
• Gangguan di bagian konduksi menimbulkan tuli konduksi,
penyebabnya ialah :
1. Dalam meatus akustikus eksterna : cairan (sekret, air) dan
benda padat (serumen, benda asing) atau tumor.
2. Kerusakan membrana timpani : perforasi, ruptur .
3. Dalam kavum timpani : kelebihan (kekurangan) udara pada
okiusi tuba, caftan (darah, sekret pada otitis media), tumor.
4. Pada osikula : gerakannya terganggu oleh sikatriks, des-
truksi karena otitis media, ankilosis stapes pada otosklerosis
dan luksasi oleh trauma.
• Gangguan di bagian persepsi menimbulkan tuli persepsi,
penyebabnya ialah :
1. Toksin.
— Eksotoksin : obat-obat (dihidrostreptomisin, kanamimisin,
kinin, salisilat) dan bahan-bahan dari industri dalam
bentuk gas (karbonmonoksid)
— Endotoksin : (diabetes, penyakit ginjal, penyakit kelenjar
tiroid)
2. Avitaminosis
3. Penyakit infeksi (morbili, parotitis, meningitis, lues)
4. Sudden deafness (penyakit tabung darah, alergi, infeksi
dengan virus).
5. Trauma akustik : letusan hebat (ledakan born), letusan sen-
jata api, tuli karena suara bising.
6. Fraktur dasar tengkorak (trauma kapitis)
7. Penyakit Meniere.
8. Tumor.
9. Presbiakusis : tuli karena usia lanjut.
Maksud tulisan ini ialah untuk sekedar memberi gambaran
tentang kurangnya pendengaran karena usia lanjut, dan usaha-
usaha yang dapat dilakukan untuk mengobatinya.
ETIOLOGI DAN PATOLOGI2
Ketulian pada usia lanjut (presbiakusis) biasanya bilateral dan
simetris. Timbulnya kadang-kadang sangat individuil. Sebagian
sudah timbul pada usia 40 tahun atau disebut presbiakusis
prekoks, tetapi yang lain pada usia 80 tahun masih mempunyai
pendengaran baik. Frekuensi terbanyak pada usia 60 - 65 tahun.
Didapatkan pula dalam satu famili ada yang lebih banyak terjadi
dibanding famili lain. Tentang jenis kelamin, kebanyakan
penulis menulis laki-laki lebih banyak dari pada wanita. Tetapi
Weston menulis sebaliknya dengan perbandingan laki-laki
wanita 2 : 3.
Faktor lain yang mempengaruhi presbiakusis ialah :
1. Faktor lingkungan dan pekerjaan sebelumnya. Faktor yang
penting ialah faktor trauma akustik atau kebisingan.
2. Diet dapat juga mempengaruhi terjadinya presbiakusis. Diet
dengan tinggi lemak tidak hanya menyebabkan penyakit
kardiovaskular tetapi juga memperjelek pendengaran. Banyak
penyelidik melihat hubungan presbiakusis dengan
aterosklerosis. Tetapi tidak dengan arteriosklerosis dan hi-
pertensi, kecuali bila menimbulkan ensefalopati. Perubahan
terjadi pada koklea akibat insufisiensi vaskular oleh karena
spasme, sklerosis, trombosis atau perdarahan-perdarahan
kecil. Weston mendapatkan 70% pasien presbiakusis dengan
arteriosklerosis.
3. Banyak merokok dan stres diperkirakan sebagai penyebab
presbiakusis prekoks.
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 53
 obati.

Proses patologik pada presbiakusis dapat terjadi pada PENGOBATAN

1. Koklea
2. Nervus auditivus
3. Susunan saraf pucat.
KELUHAN YANG MENYERTAI PRESBIAKUSIS 2
Kecuali keluhan pendengaran berkurang, maka keluhan
lain ialah :
1. Tinitus : suara berdenging ini dikeluhkan pada 50% dari
penderita presbiakusis. Biasanya terus menerus dan bernada
tinggi. Lain dengan tinitus pada penyakit Meniere yang bia-
sanya bernada rendah. Tinitus biasanya tidaklah sangat
mengganggu seperti intoksikasi telinga atau pada traumatic
deafness.
2. Diplakusis : yaitu distorsi dari pada tingginya nada atau
frekuensi. Dapat terjadi pada satu atau kedua telinga. Bia-
sanya tak terlalu mengganggu kecuali pada musikus-musikus.
3. Vertigo : dikeluhkan pada 30% dari penderita. Apakah ini
berasal dari labirin atau bukan tak bisa dipastikan. Hanya
didapatkan 60% dari penderita mempunyai reaksi kalori yang
tidak normal. Mungkin vertigo ini pada usia lanjut berasal dari 3. Obat lipoproteinolitik
brain stem atau perubahan pembuluh darah di sentral.
PEMERIKSAAN
Kecuali dari umur, otoskopi dan audiologi penting dalam
menegakkan diagnosis presbiakusis. Pemeriksaan audiogram
nada murni terjadi penurunan pada frekuensi di atas 1000 Hz.
Ada beberapa jenis audiogram yang sesuai dengan kelainan
patologik seperti yang didasarkan pada pembagian menurut
Schuknecht.
DIAGNOSIS BANDING
1. Tull persepsi pada otosklerosis stadium lanjut
Penyakit ini merupakan kelainan tulang yang kebetulan pada "
foot plate" dari tulang pendengaran stapes. Hanya di sini pada 1. "Pocket". Daya pembesaran baik hanya karena berbentuk
audiogramnya masih terlihat faktor tuli konduksi.
2. Penyakit Meniere
Didasarkan pada 4 kelompok obat-obatan :
1. Hormon
2. Obat vasodilatator
3. Obat lipoproteinolitik
4. Vitamin
1. Hormon
Pernah dicoba dengan hormon hipofise secara intravena. Ada
yang mencoba hormon wanita pada wanita usia lanjut.
Kemudian kedua seks hormon dikombinasi dan diberikan pada
penderita. Mungkin tinitusnya berkurang atau pendengaran
subjektif sedikit membaik, tapi secara objektif masih diragukan.
2. Vasodilator
Seperti asam nikotinat dan derivatnya menyebabkan vaso-
dilatasi perifer, dan pemberian dosis tinggi dalam waktu yang
lama menurunkan bloodlipid pada orang hiperkolesterolemia.
Efek terapeutik pada presbiakusis disebabkan oleh dilatasi
koklear dan pembuluh darah di otak akibat aksi
lipoproteinolitik dari obat tersebut.
Contoh lain misalnya Ronicol dan Hydergin.
Heparin i.v. 250 mg setiap hari selama 8 hari. Kemajuan au-
diometrik didapat pada 25% penderita. Vertigo dan tinitus
menghilang pada 45% penderita.
4. Vitamin
Vitamin B kompleks memberikan 43,5% kemajuan dalam
pendengaran. Data-data terperinci dari laporan Weston ini
tidak diberitakan.
Vitamin A banyak dicoba dengan hasil yang lebih memuaskan.
ALAT PEMBANTU MENDENGAR (APM)
Bila semua pengobatan tak memberi hasil, maka harapan
terakhir ialah pada APM atau hearing aid. Ada tiga bentuk yang
umum :
agak besar maka penderita kebanyakan mau memakainya.
2. Ear level". Diletakkan di belakang telinga hingga bisa ditutupi
"

Penyakit yang ditandai dengan vertigo, tinitus dan gejala- rambut pada wanita atau laki-laki berambut gondrong.
gejala sistem saraf otonom seperti muntah-muntah, keringat 3. Kacamata. Pembesarannya kurang dan harganya mahal.
"
dingin, muka pucat sampai dengan diare. Dapat dibedakan Ada satu bentuk lagi yang disebut telinga ajaib", dipasarkan oleh
dengan pemeriksaan audiometri, yaitu melihat audiogramnya. perusahaan tertentu. Hanya pembesarannya sangat terbatas
3. Trauma akustik sedang harganya mahal.
Ketulian sebab kebisingan atau suara-suara keras. Dapat Untuk pemakaian APM, perlu disesuaikan hasil audiogramnya
dibedakan dengan pemeriksaan audiometri, yaitu pure tone dengan daya kemampuan APM. Jadi perlu dicoba seperti
audiogram, SISI tes, Tone Decay tes dan speech audiogram. pemakaian kacamata.

PROGNOSIS 2
PENCEGAHAN
Ada dua faktor yang relevan yaitu : Ada dua bentuk presbiakusis yang berbeda dalam progno-
1. Hindari suara keras, ramai dan kebisingan. sisnya.
2. Hindari diet yang berlemak. 1. Slowly increasing deafness. Ini yang lebih sering, jarang
Hal-hal lain yang dianjurkan ialah hindari dingin yang berle- sampai terjadi tuli total atau tuli yang berat.
bihan, rokok yang berlebihan dan stres. Anemia, kekurangan
vitamin dan insufisiensi kardiovaskular juga harus segera di-

54 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

2. Apoplectiform increase. Ketulian sangat mendadak dan sa-
ngat berat. Sebabnya diperkirakan perdarahan atau trom- 1.
bosis.
RINGKASAN
Telah diuraikan tentang presbiakusis atau pendengaran pada
usia lanjut, hal-hal yang mempengaruhinya, pencegahan yang
dapat dianjurkan dan pengobatan yang bisa dilakukan.
KEPUSTAKAAN
Wiyadi MS. Pemeliharaan Pendengaran. Majalah Kedokteran Sura-
baya, 1 9 7 9 ; 1 6 : 44.
2. Ballantyne J & Groves J. Scott-Browns Diseases of the Ear, Nose and
Throat 3rd ed. vol 2. Ear, London: Butterworths, 1972; p. 456-464.
3. Schmidt PH. Presbyacusis. The Present Status. Nederlandse Keel-Ne-
us-0orheelkundige Vereniging. June 3, 1966.
 Diagnosis dan Pengobatan Filariasis

dr. Ketut Ngurah

Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar

PENDAHULUAN 1-3 Cacing dewasa dalam saluran limfe menyebabkan reaksi re-
Filariasis di Indonesia telah dikenal sejak lama. Menurut tikuloendotil berupa penebalan endotil, edema, penumpukan
beberapa laporan hingga saat ini hanya diketahui tiga spesies fibrin, inflitrasi sel sel eosinofil, histiosit, epiteloid, limfosit dan
filaria sebagai penyebabnya. Mereka adalah Wuchereria ban- sel-sel Datia. Akhirnya akan terjadi oblitrasi endolimfatik. Pada
crofti, Brugia malayi dan Brugia timori. Ketiganya berbeda perilimfatik juga terjadi perubahan- perubahan yang sama
dalam hal morfologi, distribusi dan vektornya, serta gejala kli sehingga saluran limfe tertekan dari dalam dan luar. Akibatnya,
nisnya, terutama pada stadium akhir. cacing terjepit dan mati di dalam saluran limfe.
Walaupun filrariasis tidak menjadi masalah kesehatan ma- Perubahan- perubahan saluran limfe bisa berupa obstruksi,
syarakat yang serius, namun dampak psikososialnya lebih di- atresia, atau dilatasi dengan saluran berliku-liku. Cacing-cacing
rasakah oleh penderita. Sebab penderita filariasis sangat mung- yang mati menimbulkan kalsifikasi, fibrosis dan oblitrasi total
kin akan menyandang cacat selama hayatnya. saluran limfe sehingga terjadi elefantiasis. Elefantiasis
merupakan fase akhir dari filariasis setelah terjadi peradangan
DIAGNOSIS1-5 yang berulang ulang.
Pada prinsipnya diagnosis filariasis dapat ditegakkan berda- Gejala- gejala klinik dari ketiga spesies filaria dapat dijabar-
sarkan atas gejala klinik, riwayat penyakit, dan pemeriksaan kan sebagai berikut :
laboratorik. Filariasis bancrofti
GEJALA-GEJALA KLINIK DAN RIWAYAT PENYAKIT I) Asimtomatik
Sering terjadi di daerah-daerah endemik. Pada penderita
Baik cacing dewasa maupun mikrofilarianya dapat menim- terdapat pembesaran kelenjar mikrofilaremia dan eosinofilia
bulkan gejala- gejala klinik. Namun cacing dewasanya menim- tanpa simtom. Masa inkubasi biologik satu tahun, yaitu dari saat
bulkan efek patologik dan gejala klinik yang lebih nyata, justru masuknya larva stadium III sampai terbentuk mikrofilaria dalam
terjadi setelah cacing itu mati. tubuh penderita. Sedangkan masa laten atau saat terdapatnya
Mikrofilaria di dalam paru-paru sering menimbulkan sin- mikrofilaria sampai timbul gejala- gejala peradangan bisa
droma yang disebut sindroma Meyer- Kouwenaar atau Eosinofi- berlangsung seumur hidup tanpa disadari.
lia Pulmonalis Tropikalis (Occult Filariasis). Gejala- gejalanya 2) Stadium akut
adalah subfebris, hipereosinofilia (20 - 90%), limfedema, diser- Menunjukkan gejala- gejala peradangan karena kepekaan ter-
taisimtom paru-paru berupa batuk-batuk paroksismal dan sesak hadap metabolik cacing hidup maupun yang mati. Manifes-
napas seperti asma. Rontgen toraks menunjukkan corakan tasinya berupa limfangitis, limfadenitis, epididimitis, funi-
bertambah di sekitar bronkus dan bercak-bercak infiltrat tersebar kulitis, orkitis, disertai demam, sakit kepala, muntah- muntah
di seluruh paru-paru. Tetapi simtom paru-paru tidak selalu dan lesu. Simtom- simtom itu timbul setelah bekerja berat dan
menyertainya sehingga occult filariasis agaknya lebih cocok berlangsung 2 - 3 minggu.
untuk nama sindroma tersebut.

56 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

3) Stadium menahun
Timbul gejala- gejala penyumbatan sebagai kelanjutan stadium
akut yang terjadi berulang-ulang. Tanda- tandanya adalah lim-
fedema pada satu ekstremitas (asimetris), pitting edema dan kulit
masih normal. Juga terdapat hidrokel dan kiluria. Elefantiasis
pada seluruh ekstremitas atas maupun bawah, alat-alat genitalia
dan payudara.
Filariasis malayi
1) Febris, limfangitis dan limfadenitis. Trias ini berlangsung se-
cara periodik terutama setelah bekerja berat.
2) Kadang-kadang limfadenitis menjadi abses, kemudian pecah
dan sembuh dengan meninggalkan jaringan parut.
3) Elefantiasis hanya di bawah lutut dan siku. Tidak pernah
dijumpai pada urogenital.
Filariasis timori
Gejala- gejalanya hampir sama dengan Filariasis malayi, yaitu :
1) Demam, limfangitis dan limfadenitis. Sering berupa lim-
fadenitis inguinalis atau femoralis akut dengan retrograde lym-
phangitis.
2) Jaringan parut timbul akibat pecahnya abses kelenjar limfe
dan saluran limfe di daerah trigonum femoralis dan permukaan
sebelah dalam paha.
3) Elefantiasis dengan atau tanpa penebalan kulit terjadi pada
ekstremitas bawah berupa pembengkakan ringan pada per-
gelangan kaki. Tidak pernah pada tangan. Juga tidak pernah d-
jumpai hidrokel dan elefantiasis skrotalis.
4) Sering ada pruritus pada permulaan penyakit.
PEMERIKSAAN LABORATORIK
Gejala gejala klinik saja belum bisa memastikan diagnosis
filariasis. Atau dengan kata lain, baru merupakan penderita ter-
sangka. Diagnosis lebih dapat dipercaya jika ditemukan mik-
rofilaria atau cacing dewasanya. Namun agaknya tidak begitu
mudah mendiagnosisnya, sebab mikrofilaria tidak selalu dijumpai
di dalam darah tepi. Seperti misalnya pada occult filarasis dan
elefantiasis. Mikrofilaremia biasanya hanya pada permulaan
penyakit.
▪ Pemeriksaan untuk menemukan mikrofilaria
1. Pemeriksaan darah tepi
Pengambilan darah dilakukan antara pukul 20.00 - 22.00.
Biasanya diambil dari ujung jari I, III atau IV. Caranya :
ujung jari dibersihkan dengan alkoho1 70%, lalu ditusuk de-
ngan vaksinostil. Tetesan darah diisap dengan pipet Hb se-
banyak 20 mm3 kemudian diteteskan di atas kaca benda steril
dan tetesan dilebarkan hingga diameternya menjadi 1 - 2 cm,
selanjutnya dikeringkan semalam. Sebaiknya dibuat tiga
sediaan untuk setiap penderita. Preparat diwarnai dengan
Giemsa dan prosedurnya sebagai berikut :
— Sediaan yang sudah kering dihemolisis dengan air bersih
(air kran) hingga warna merah hilang.
— Dibilas lagi dengan air bersih secara hati-hati, lalu dike-
ringkan.
— Difiksasi dengan metilalkohol selama 1 - 2 menit, kemu-
dian dibilas dengan air bersih.
— Dipulas dengan larutan Giemsa (Giemsa powder 3,8
gram, gliserol 250 cc, metanol 250 cc) 1 : 10 dalam cairan
buffer pH 7,2 selama 10 menit, dibilas dan kemudian
dikeringkan.
— Preparat telah siap untuk diperiksa di bawah mikroskop.
Cara pemeriksaan :
Mula-mula diperiksa dengan pembesaran 1 0 x 10. Mikro-
filaria akan tampak seperti potongan benang yang dicam-
pakkan. Tetapi belum bisa dibedakan antara ketiga spesies
filaria. Untuk dapat membedakannya harus memakai pem-
besaran 10 x 100 dengan oli emersi. Ketiga spesies filaria
dapat dibedakan berdasarkan lekukan tubuh, rasio ruang pada
kepala (cephalic space), ada atau tidak inti tambahan pada
ekor dan susunan nukleus dalam tubuhnya.
Cara lain untuk mendeteksi mikrofilaria dalam darah tepi
yakni dengan metode konsentrasi. Prosedurnya adalah sebagai
berikut :
2 cc spesimen diambil dari darah vena, lalu dibagi dua : 1 cc
darah dimasukkan ke dalam tabung pemusing (centrifuge),
ditambah 9 cc larutan formalin 2% lalu dipusing (disentrifus)
selama 5 menit dengan kecepatan 1.500-2.000 ppm.
Endapannya diperiksa di bawah mikroskop. Sisa darah tadi (1
cc) dimasukkan ke dalam bejana Eriemeyer yang berisi 19 cc
larutan Teepol dan garam faal 5%, diaduk 1 - 2 menit agar
sel-sel darah hemolisis, kemudian disemprotkan melalui
tabung plastik yang berisi saringan dengan lubang
berpenampang 5 mikron (millipore corp) untuk menyaring
mikrofilaria. Untuk memfiksasi, dipakai 10 cc larutan formalin
air garam faal 0,5% disemprotkan melalui tabung plastik.
Besok dini hari, kertas saring terse-. but dipulas dengan
larutan hematoksilin panas selama 5 menit, dibilas dan
dikeringkan. Selanjutnya kertas saring diletakkan di atas kaca
benda, ditetesi 1 - 2 tetes oli emersi, ditutup dengan kaca tutup
bundar, lalu dilihat di bawah mikroskop. Dikatakan bahwa
cara kedua atau yang memakai saringan ini lebih sensitif.
Pemeriksaan mikrofilaria dengan cara provokasi
Tujuan adalah agar bisa melakukan pengambilan darah pada
siang hari. Penderita diberikan minum 100 mg tablet di-
etilkarbamazin, ditunggu 30 - 60 menit, kemudian dilakukan
pemeriksaan darah tepi seperti cara di atas. Keuntungannya,
kita bisa bekerja pada siang hari apalagi untuk suatu riset yang
harus memeriksa penderita dalam jumlah banyak.
Kerugiannya, hasilnya tidak sama dengan hasil pemeriksaan
yang dilakukan pada malam hari. Selain itu, cara tersebut bisa
menyebabkan perubahan dan kekacauan periodisitas
mikrofilaria.
2. Pemeriksaan cairan hidrokel dan kiluria
10 cc spesimen (cairan hidrokel atau cairan kiluria) dipusing
dengan kecepatan 1.500 - 2.000 ppm. Cairan di bagian atas
dituangkan ke dalam tabung bersih. Endapannya dilarutkan
kembali dengan cairan tadi sehingga volumenya menjadi 0,5
cc dan diaduk sampai homogen. Cairan ini diambil dengan
pipet, diteteskan sedikit di atas kaca benda dan ditutup dengan
kaca tutup, kemudian dilihat di bawah mikroskop.
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 57
• Pemeriksaan untuk menemukan cacing dewasa
Cacing dewasa yang masih hidup dapat dikeluarkan dari
nodul-nodul kelenjar limfe dengan biopsi. Namun cara ini
cukup rumit dan penuh risiko. Untuk cacing yang sudah mati
dan kalsifikasi dapat dideteksi dengan foto Rontgen.
• Tes imuno-alergik
Tes alergik
1) Tes intradermal
0,01 cc Ag Diforilaria immitis (Filaria pada binatang) yang
telah diencerkan 1/8.000 disuntikkan intradermal pada
penderita. Hasilnya dibaca setelah 30 menit. Apabila tampak
biduran dengan diameter lebih dari 2 cm maka tes dinyatakan
positif. Tes ini banyak dipakai pada penyelidikan
epidemiologi.
2) Pemeriksaan hapus darah untuk mengetahui eosinofilia.
Pada occult filariasis terjadi hipereosinofilia (20 - 90%). PENCEGAHAN 1,3
Tes imunologik 1) Menghilangkan sumber infeksi.
Yang sering dipakai adalah complement fixation test
(CFT), indirect hemaglutination test (IHAT), indirect
fluorescent antibody test (IFAT), dan enzyme linked im-
munosorbent assay (ELISA). Semua tes tersebut banyak
peranannya dalam penyelidikan epidemiologi, namun kurang
berperanan untuk diagnosis kasus. Dengan kata lain hasilnya 2) Menghindari gigitan nyamuk.
masih diragukan. Dikatakan pula bahwa ELISA merupakan
tes yang paling dapat dipercaya dan prosedurnya lebih
sederhana dibandingkan tes yang lainnya.
Pemeriksaan imunoglobulin 3) Memberantas vektor.
IgG dan IgE meningkat pada penderita filariasis dengan
mikrofilaremia tanpa gejala menahun dan belum pernah
diobati. Tetapi cara pemeriksaan ini masih dalam penyeli-
dikan.
PENGOBATAN 2,3,6,7
Tujuan pengobatan selain untuk membunuh mikrofilaria dan
cacing dewasa, juga untuk mencegah komplikasinya. Semakin
dini dilakukan pengobatan, hasilnya akan lebih baik. Obat-obat
yang dipakai adalah :
1. Dietilkarbamazin, nama dagang Hetrazan atau Filarzan.
2. Kortikosteroid.
3. Antibiotika.
4. Persenyawaan arsen.
Detilkarbamazin sampai sekarang masih merupakan obat
pilihan utama. Dosisnya adalah 2 mg/kg berat badan dibagi dalam
tiga dosis selama 7 - 14 hari. WHO menganjurkan pengobatan
filariasis bancrofti dengan dosis 6 mg/kg berat badan per hari
sebanyak 12 dosis atau lebih. Obat dapat diberikan setiap hari,
seminggu sekali atau sebulan sekali, tergantung kondisi dan
situasi setempat. Dikatakan bahwa obat ini tidak toksik dan tidak
menimbulkan resistensi. Namun tidak boleh diberikan kepada
anak berumur di bawah 2 tahun (berat 0 - 7 kg), wanita hamil,
dan keadaan umum jelek atau sakit berat.
Untuk pengobatan massal, dosis yang dianjurkan seperti
berikut :
4 mg/kg berat badan selama 10 hari. Atau 6 mg/kg berat badan
selama 6 hari. Anak berumur lebih dari 10 tahun diberi-
58 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
kan 50 mg, sedangkan yang berumur kurang dari 10 tahun di-
berikan 25 mg seminggu sekali selama 1,5 tahun.
Efek samping dietilkarbamazin bisa berupa reaksi umum
maupun lokal. Reaksi umum berupa pusing, demam, nyeri otot,
muntah- muntah dan kemerahan pada kulit. Ini disebabkan
oleh reaksi obat itu sendiri. Reaksi lokal berupa pruritus,
limfangitis dan limfadenitis karena reaksi alergi yang disebabkan
oleh destruksi mikrofilaria maupun cacing dewasa yang telah
mati.
Kortikosteroid digunakan untuk mencegah atau mengurangi
reaksi alergi. Antibiotika untuk mencegah infeksi sekunder.
Persenyawaan arsen dapat dipakai membunuh cacing dewasa
betina, tetapi sangat toksik sehingga obat ini jarang digunakan.
Jika telah terjadi elefantiasis maka satu- satunya pengobatan
adalah dengan pembedahan.
Usahakan mengobati semua penderita, baik individual mau-
pun secara massal di daerah-daerah endemik. Tetapi, untuk
filariasis malayi lebih sulit, sebab di samping manusia sebagai
sumber infeksi, juga binatang-binatang peliharaan (anjing,
kucing, kera) merupakan sumber infeksi.
Dapat dilakukan usaha- usaha, misalnya tidur memakai
kelambu, memasang kawat kasa pada lubang angin atau je-
dela rumah dan memakai obat pengusir nyamuk.
Membunuh nyamuk- nyamuk, baik bentuk dewasa maupun
larvanya dengan pestisida. Memusnahkan tempat- tempat
perindukan nyamuk dengan meningkatkan kebersihan ling-
kungan. Misalnya membersihkan got-got dan tumbuh-tum-
buhan air.
KEPUSTAKAAN
1. Chatterjee KD MD. Parasitologi (Protozoology and Helminthology)
in Relation to Clinical Medicine. Ninth Edition. Published 1973; 189 -
199.
2. Partono F. Beberapa Aspek Wuchereria bancrofti di Jakarta, Indone-
sia. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1976.
3. Wartana N dkk. Filariasis di Indonesia (Aspek Diagnosis dan Peng-
obatan). Pertemuan Ilmiah II IKAYANA FK UNUD Denpasar, 1983.
4. Grove DU et al. Serological Diagnosis of Bancroftian and Malayan
Filariasis. Am J Trop Med Hyg, 27 (3), 1978; pp. 508 - 513.
5. Kaliraj P et al. Immunodiagnosis of Bancroftian Filariasis. Compa-
rative Efficiency of the Indirect Hemagglutination Test, Indirect
Fluorescent Antibody Test, and Enzyme Linked Immunosorbent Assay
done with Wucherreria bancrofti Microfilarial Antigens. Am J Trop
Med Hyg, 30 (5), 1981; pp. 982 - 987.
6. Partono F dkk. Pengobatan Brugia timori dengan Pemberian DEC
Takaran Rendah oleh Penduduk kepada Penduduk. Simposium Ma-
salah Penyakit Parasit dalam Program Pelayanan Kesehatan Munuju
Masyarakat Bebas Parasit dan Sehat Gizi. Nomor Khusus Cermin
Dunia Kedokteran, 1980, 41.
7. Sulistia Gan dkk. Farmakologi dan Terapi. Edisi 2, Cetak ulang 1981,
Bagian Farmakologi FK UI Jakarta, 1980, 403
.

Dispareunia
Dispareunia - hubungan seksual yang sulit dan menyakitkan,
adalah suatu simtom, bukan penyakit. Lebih jauh lagi, ia adalah
suatu simtom yang mungkin tidak akan dikeluarkan oleh pasien
meskipun ia merupakan alasan utama untuk datang berobat :
masalah yang sebenarnya itu sering perlu ditanyakan langsung
pada pasien.
Buku-buku teks sering membagi penyebab dispareunia da-
lam penyebab fisik dan psikologik; tapi pembagian ini tidak se-
lalu dapat dibenarkan. Suatu lingkaran setan mungkin timbul:
setiap rasa nyeri selama koitus akan menyebabkan ansietas dan
menghalangi arousal, dan sebaliknya, akibat tiadanya arousal,
lubrikasi tak ada sehingga menimbulkan nyeri Penyebab yang
mendasarinyaperlu dicari dengan cermat agar pengobatan dapat
berhasil.
Tidak jarang penyebabnya mudah diketahui dengan me-
nentukan tempat rasa nyeri dan saat mulainya -- meskipun
pendekatan semacam itu juga punya risiko akibat terlalu se-
derhana. Dispareunia superfisial primer, misalnya, mungkin
akibat himen yang terlalu kaku; sedang dispareunia superfisial
sekunder mungkin disebabkan oleh infeksi atau jahitan episi-
otorni yang tidak benar. Praktek rutin menyerahkan penjahitan
episiotomi pada mahasiswa-mahasiswa kedokteran tidaklah
dapat dibenarkan. Karena jahitan yang terlalu tegang atau
menghasilkan "jembatan" kulit pada introitus tanpa didukung
oleh otot di bawahnya dapat menyebabkan nyeri hebat di
kemudian hari.
Penyebab lain dari dispareunia sekunder ialah vaginitis,
meskipun pasien belum mengeluhkan "keputihan". Pada wanita
usia 15-50 tahun ia biasanya disebabkan oleh Candida dan lebih
jarang oleh Trichomonas. Penyempitan vagina akibat perubahan
atropik mungkin suatu hal yang nyata pada wanita
postmenopause, atau seolah-olah demikian akibat spasme otot
levator ani pada wanita-wanita yang lebih muda. Spasme se-
macam itu paling mudah dirasakan pada dinding posterior va-
gina dan dapat ditunjukkan pada pasien. Perubahan-perubahan
atropik (asalkan tidak terlalu lama) biasanya menunjukkan res-
pons terhadap terapi lokal atau sistemik dengan estrogen, se-
dang spasme levator ani mungkin dapat diatasi dengan memberi
petunjuk pada pasien (dan mungkin juga partnernya) tentang
teknik-teknik seksual.
Tapi, tanda-tanda fisik tak boleh membuat kita lengah.
Spasme levator mungkin merupakan mekanisme protektif pada
pasien dengan lesi pelvik yang nyeri, sementara himen yang utuh
tak selalu harus diterima sebagai penyebab dispareunia -
penyebab sebenarnya mungkin harus dicari di tempat lain.
Dispareunia "dalam" (tidak superfisial) mungkin bersifat
primer, yang secara klasik dihubungkan dengan retroversi
uterus, atau sekunder, yang dihubungkan dengan penyakit
pelvis. Rasa nyeri pada pemeriksaan dalam, yang menghasil-
kan nyeri mirip waktu koitus, mungkin timbul akibat penyakit
inflamasi pelvik, endometriosis, atau pembesaran uterus akibat
adenomiosis atau fibroids. Pemeriksaan mungkin akan banyak
memberi informasi dalam keadaan -keadaan itu, namun dapat
juga tak berarti bila si pasien tidak santai. Endometriosis bia-
sanya disertai gejala lain seperti dismenore, terutama bila sedang
haid, nyeri di tengah siklus haid, serta penemuan klasik di pelvis
yaitu nodul-nodul kecil, banyak, nyeri, di ligamen uterosakral.
Namun tiadanya gambaran tersebut di atas tidak selalu
menyingkirkandiagnosis. Dalam hal ini, beratnya gejala mungkin
tidak sebanding dengan tingkat penyakit, dan hanya
visualisasi direk ke dalam pelvis dengan laparoskopi dapat
memberi keputusan final. Prosedur ini sering diaakukan untuk
dispareunia - dalam bila tidak ada tanda-tanda fisik lain. Tapi
seperti semua prosedur bedah lainnya, ia punya risiko : angka
kematian adalah satu dalam 12.500 laparoskopi.
Adanya uterus dalam posisi retroversi dapat menempatkan
ovarium dalam posisi yang peka di kantung Douglas, me-
nyebabkan dispareunia. Tapi, retroversi itu sendiri tidaklah
menunjukkan penyakit asalkan uterus masih mobil, dan kebia-
saan untuk menggantung uterus dalam posisi anterversi kini tidak
populer lagi karena hasilnya sering mengecewakan.Tapi, dengan
penilaian klinik yang teliti, dapat ditemukan beberapa pasien
yang akan cocok untuk menjalani prosedur tadi; dalam kasus ini,
hasilnya mungkin memuaskan. Sebelum pembedahan, pasien
harus dianjurkan untuk mencoba beberapa posisi koitus karena
mungkin ditemukan satu posisi yang tidak menyakitkan.
Dispareunia tidak boleh disebut psikogenik hanya karena
penyebab fisik tidak diketemukan. Bukti-bukti lain diperlukan,
seperti pendapat pasien tentang koitus, riwayat seksualnya,
keadaan perkawinannya, dan keadaan jiwanya. Depresi
merupakan penyebab penting dari dispareunia, seperti juga ke-
tidakcocokan perkawinan, takut hamil, atau bahkan ingatan akan
pemeriksaan vagina yang menyakitkan atau pengalaman seksual
yang tak menyenangkan. Satu wawancara singkat dalam klinik
ginekologik yang penuh pasien mungkin tak cukup untuk
mengungkapkan latar belakang tadi. Padahal dibutuhkan
waktu serta kesabaran. Bila tidak ditemukan jawaban, langkah
selanjutnya adalah merujuk pasien dan partnernya, sendiri-
sendiri atau bersama-sama, kepada ahli terapi psiko seksual.
Wawancara itu sendiri kadang kala sudah merupakan terapi.
Pada pasien yang merasa "vaginanya kecil", pemeriksaan vagina
dengan pelan-pelan, lebih baik lagi bila kemudian pasien diminta
memeriksa sendiri dengan jarinya atau spekulum, dapat
membantu memuaskan pasien bahwa ukuran vaginanya normal.
Terapi perilaku, bila sesuai, memerlukan belajar kembali
(relearning) perilaku seksualnya. Di sini ansietas dikurangi
dengan melarang koitus dan menganjurkan
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 59
serangkaian "latihan" pada pasangan tersebut, mulai dengan
ciuman dan rabaan dengan berpakaian lengkap, pelahan-la-
han maju lewat berbagai jenis cara perangsangan dan akhir-
nya koitus.
Baru-baru ini ditemukan juga penyebab "barn" di Johns
Hopkins Hospital, yang disertai dengan fokus-fokus eritematous
pada bagian lateral lingkaran himen. Ini diperkirakan
disebabkan oleh peradangan kronik dari kelenjar yang me-
ngeluarkan mukus pada batas antara kulit labia dan vagina.
Menurut mereka, keadaan ini dapat diatasi dengan baik dengan
mengeksisi kulit tersebut. Namun prosedur ini masih baru dan
perlu follow-up jangka panjang mengenai keefektivannya. Pa-
sien juga harus diseleksi dengan cermat agar tidak banyak pasien
menjalani operasi yang tak perlu.
Sayangnya, dengan berbagai pengetahuan kita di atas, masih
ada sejumlah pasien yang tak dapat kita beri terapi apa-apa
kecuali simpati dan dukungan mental bahwa secara medis tak
ada apa-apa.
Antibiotika Profilaktik?
Individu vs Masyarakat
Masyarakat kedokteran terus menyaksikan kenyataan
keberhasilan mikroorganisme menyesuaikan diri untuk hidup-
bersama-sama dengan antibiotika dan antimikroba sejenis itu.
Stafilokokus dan organisme usus gram negatiflah yang pertama-
tama memperlihatkan kemampuan adaptasi ini; tapi sekarang
telah diikuti oleh yang lain-lain, misalnya gonokokus,
Haemophilus influenza dan akhir-akhir ini, pneumokokus.
Beberapa ilmuwan percaya bahwa kita dapat sungguh- sungguh
kembali'ke "zaman pra-antibiotika", di mana mikroorganisme
multiresisten akan menghancurkan manusia.
Peringatan ini timbul karena terlihatnya tekanan selektif
dalam lingkungan mikrobial manusia dan hewan karena peng-
gunaan antibiotika spektrum luas dan peningkatan penggunaan
antibiotika. Mikroorganisme terseleksi karena mereka mem-
punyai alat genetik untuk melawan efek antibiotika. Mereka tidak
hanya berproliferasi, tetapi juga meneruskan bahan genetik ini,
dalam bentuk faktor-R ke mikroorganisme lain, seringkali
dengan tidak mempedulikan spesiesnya. Faktor-R, yang berupa
plasmid (yaitu DNA melingkar, di luar kromosom), dapat
membawa gen-gen resisten untuk hampir semua antibiotika.
Walaupun faktor-R telah ada dalam bakteri manusia terbatas
sampai datangnya zaman antibiotika. Penyebaran faktor-R
berlangsung lebih efisien dalam lingkungan yang tertutup dan
selektif, seperti traktus gastrointestinalis dari pasien rawat-
tinggal yang menerima antibiotika, dan lebih sedikit terjadi pada
lingkungan yang terbuka di mana faktorfaktor bakterial lain
selain resistensi antibiotika adalah lebih penting untuk
kelangsungan hidup.
Meski belum sepenuhnya dipahami, pengaruh ekologis dari
antibiotika dapat nyata diamati, memaksa kita, masyarakat
kedokteran, untuk membuat beberapa penuntun penggunaannya.
Melalui percobaan pada hewan dan percobaan-percobaan
terkontrol pada manusia, penggunaan antibiotika
60 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
yang rasional untuk terapi dan profilaksis dapat didefmisikan.
Bila antibiotika digunakan terutama untuk mengobati individu
atau untuk mencegah infeksi yang membahayakan jiwa pada
mereka yang mempunyai risiko tinggi (misalnya, dalam profi-
laksis terhadap endokarditis bakterial, demam reumatik,
meningitis meningokokus, tuberkulosis dan infeksi pasca bedah),
kita dipaksa untuk menerima konsekuensi- konsekuensi
ekologik. Bila digunakan antibiotika untuk mencegah penyakit
yang sedang (misalnya diare pada pelancong, mencegah
komplikasi flu) atau penyakit di mana tersedia metodemetode
pencegahan yang lain (misalnya, penyakit kelamin) atau
terutama untuk alasan-alasan ekonomi (misalnya, dalam obat-
obat untuk hewan atau sebagai pemacu pertumbuhan dalam
makanan ternak), kita mempunyai alasan untuk lebih khawatir
akan kemungkinan bahaya potensialnya terhadap masyarakat,
dan mempertanyakan apakah indikasi-indikasi terakhir tadi
diijinkan.
Tetrasiklin adalah yang paling penting, karena faktor-R yang
membawa gen-gen resistensi terhadap tetrasiklin adalah yang
paling umum ditemukan, dan karena gen-gen resistensi terhadap
antibiotika lain pada plasmid yang sama juga sering ikut
berpindah selama seleksi. Studi akhir-akhir ini yang meng-
gunakan tetrasiklin profilaksis untuk kolera, diare pada pelan-
cong, dan gonore, patut dikomentari karena efek ekologinya.
Di Tanzania, tetrasiklin pernah digunakan sebagai profilaksis
massal dalam suatu usaha mengendalikan berjangkitnya kolera;
selama perjangkitan, Vibrio cholerae yang tahan terhadap
tetrasiklin muncul dengan frekuensi yang mengkhawatirkan.
Kejadian ini jelas luar biasa, karena tetrasiklin telah digunakan
untuk pengobatan kolera di hampir seluruh dunia selama kira-
kira 15 tahun, dan V. cholerae tetap sensitif terhadap obat itu,
mungkin karena organisme ini sedikit membawa faktor-R.
Pengalaman orang Tanzania itu mungkin mencerminkan hasil-
hasil dari tekanan selektif antibiotika yang sangat tinggi; kecuali
kalau suatu kuman vibrio yang secara efisien membawa faktor-R
telah terseleksi, maka kuman yang resisten akan hilang bila
penggunaan obat yang meluas dihentikan.
Di Kenya dan Maroko, doksisiklin, suatu tetrasiklin long-
acting, yang diberikan sekali sehari selama 3 minggu, secara
efektif mencegah 80 sampai 90% kemungkinan diare pada pe-
lancong di antara sukarelawan Peace Corps yang baru tiba.
Studi-studi ini dilakukan pada daerah- daerah geografis di mana
Escherichia coli enterotoksigenik (penyebab utama diare pada
pelancong) sangat sensitif terhadap antibiotika — suatu gejala
yang diduga disebabkan karena Esch. coli yang membawa
plasmid enterotoksin mungkin sulit membawa faktor-R. Tapi di
bagian lain dunia, Esch. coil enterotoksin sering resisten
terhadap antibiotika, dan mungkin bahkan punya gen-gen
penghasil enterotoksin dan gen resistensi terhadap antibiotika
dalam plasmid yang sama. Keefektifan profilaksis doksisiklin di
bagian dunia lain dapat diramalkan, berdasarkan pada kepekaan
antibiotika terhadap Esch. coli enterotoksigenik. Peng-
gunaannya juga dapat meningkatkan penyebaran Esch. coil yang
membawa plasmid yang menaikkan virulensinya.
Harrison dan kawan-kawan dalam penelitiannya terhadap
anggota- anggota Angkatan Laut AS di Timur jauh, telah me-
nunjukkan bahwa minosiklin dosis tunggal, suatu tetrasiklin
long- acting yang lain, dapat mencegah infeksi oleh gonokokus
yang sensitif terhadap tetrasiklin bila diberikan kepada mereka
sesaat setelah melakukan hubungan seksual dengan WTS.
Karena kebanyakan gonokokus di berbagai negara dapat dicegah
dengan profilaksis minosiklin, timbul pertanyaan: Apakah ada
tempat untuk profilaksis semacam itu? Sayang sekali, dua
pertanyaan penting tidak dapat terjawab oleh studi itu: Apakah
ada risiko terkena sifilis sekalipun gonore dapat dicegah?
Bagaimana risiko berkembangnya jceadaan pembawa penyakit
(carrier) tanpa gejala (asimptomatik), yang sering disebabkan
oleh gonokokus yang memerlukan nutrisi khusus? Pertanyaan-
pertanyaan ini harus dijawab sebelum dapat menilai keuntungan
dari profilaksis ini. Harus dijelaskan bahwa selama studi ini,
tidak terjadi gonore pada pemakai kondom.
Dalam studi-studi pencegahan diare pada pelancong dan
gonore, keuntungan secara individual adalah jelas: penyakit
dapat dicegah tanpa efek-efek obat yang merugikan. Risiko
pemakaian tetrasiklin — reaksi alergi, kemungkinan gangguan
imunologik dan peningkatan kerentaan terhadap infeksi usus —
secara potensial berbahaya, tetapi untuk tidak sering terjadi. Jadi
risiko dan keuntungan profilaksis tetrasiklin lebih melibatkan
masyarakat daripada individu. Apakah penggunaan antibiotika
profilaksis ini akan mempertinggi tekanan selektif yang kini
telah ada akibat penggunaan terapeutik secara luas?
Pertanyaan itu lebih terlihat bersifat kuantitatif daripada
kualitatif, dan jawabannya sulit diperoleh. Pengamatan (survei-
llance) terhadap bakteri yang mengandung faktor-R, digabung-
kan dengan studi ekologis dan epidemiologis dari plasmid
bakteri itu, dapat memberikan informasi yang relevan.
Perkembangan cara mencegah infeksi mukosal dengan bahan-
bahan lain selain antibiotika juga harus diberi prioritas yang
tinggi. Informasi mengenai perlekatan bakteri pada per. mukaan
mukosa bisa dimanfaatkan untuk membuat obat antiperlekatan
yang khusus, yang dapat menahan kolonisasi bak-
teri. Akhirnya, bagaimanapun, vaksinasi nampaknya merupa-
kan pemecahan yang tepat untuk infeksi-infeksi umum pada
permukaan mukosa. Sedang dilakukan penelitian- penelitian
untuk mengidentifikasi antigen yang cocok dan cara merang-
sang sistem imuno-sekretorik. Usaha ini diharapkan akan mem-
buahkan cara imunisasi yang efektif.
Antibiotika profilaksis, pun bila sukses besar, nampaknya
paling banter suatu usaha sementara, yang sebaiknya diganti-
kan sesegera mungkin dengan teknik lain yang gangguan eko-
logisnya kecil. Sampai tersedia metode semacam itu, nampak-
nya adalah bijaksana untuk membatasi penggunaan antibiotika
profilaksis untuk keadaan di mana tidak ada cara lain yang ter-
sedia. Sebelum memberikan antibiotika untuk mencegah pe-
nyakit, dokter harus mempertimbangkan keuntungan dan risiko
terhadap masyarakat di samping terhadap individu.
Akan tetapi, dengan banyaknya antibiotika yang beredar luas
di pasaran gelap, serta banyaknya (mayoritas?) dokter yang
masih memberikan antibiotika secara serampangan, per-
timbangan di atas dapat condong ke arah yang tak semestinya.
"Toh usaha satu dokter tak akan banyak mempengaruhi,"
merupakan dalih utama. Terjadilah: keuntungan kecil bagi
individu lebih diutamakan daripada risiko besar bagi masya-
rakat, demi keuntungan individual yang lebih besar — reputasi
dokter.
Dari mana perbaikan dapat dimulai? Pendidikan di uriiver-
sitas tak banyak dapat diharapkan, karena yang menjadi panutan
— dalam masalah ini — sering tidak memberi teladan yang baik
dalam praktek swastanya. Yang dapat segera mengambil
tindakan ialah Departemen Kesehatan, dengan meng-
instruksikan tata-cara penggunaan antibiotika di klinik-klinik
pemerintah dan puskesmas-puskesmas. Namun untuk ini-pun
diperlukan keberanian. Keberanian mengambil alih sebagian
tanggung jawab pelaksana di unit-unit tadi, sekaligus meng-
ambil alih sebagian kekhawatiran para pelaksana tadi.
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 61
Hukum & Etika
Tepatkah Tindakan Saudara?
Dalam rangka turut mensukseskan Program Nasional Keluarga
Berencana, mungkin sekali saudara pernah menghadapi kasus-
kasus yang menyangkut usaha pengendalian angka kelahiran
pada pasangan-pasangan usia subur.
Berikut ini akan diuraikan pengalaman seorang teman se-
jawat dalam Proyek Nasional tersebut.
Sepasang suami istri sudah memiliki 6 (enam) orang anak
dengan usia yang berkisar antara 3 sampai 14 tahun. Sang suami,
sebagai pencari nafkah tunggal adalah seorang pegawai negeri
golongan rendah. Dengan jumlah anak yang setengah lusin itu si
ibu takut akan hamil lagi, sehingga tanpa sepengetahuan
suaminya ia minta pertolongan seorang dokter untuk
dipasangkan IUD. Atas pertimbangan keadaan sosial ekonomi
keluarga itu serta jumlah anak yang lebih dari cukup, dokter
memenuhi perrnintaan si ibu. Selama 2 tahun tidak ada keluhan
dari pasangan suami istri Mi. Perlu diketahui bahwa ibu ini
termasuk golongan wanita yang tidak tahan terhadap berbagai
kontraseptif oral, sedangkan si suami tidak mau menggunakan
kondom.
Setelah 2 tahun berlalu, dokter menganjurkan agar IUD
diganti dengan yang baru. lni dituruti oleh si ibu. Tapi kali ini
suaminya mengetahui tentang pemasangan spiral itu, dan waktu
bersetubuh si suami merasa terganggu. Hal ini dikeluhkan oleh
si ibu kepada dokternya hampir setiap minggu. Dokter bersedia
untuk mengeluarkan IUD-nya, akan tetapi si ibu kuatir hamil
lagi.
Nah, akhirnya dokter mengambil keputusan sebagai berikut:
Setelah melakukan suatu tindakan yang menyerupai
pengeluaran spiral, maka dikatakan kepada si istri: "Katakan
kepada suamimu bahwa spiral sudah dikeluarkan dan tidak akan
mengganggunya lagi. Agar tidak menjadi hamil, sebaiknya
mengikuti sistim kalender, yaitu diperkenankan campur pada
hari-hari yang tidak subur!
Ternyata, setelah itu tidak ada keluhan lagi dari sang suami.
Nah, menurut saudara tepatkah tindakan teman sejawat ini?
Mungkin saudara dapat mengusulkan cara lain yang lebih
baik?
OLH
Komentar
TANGGAPAN DARI SEGI ETIK KEDOKTERAN
Dalam menelaah kasus yang dikemukakan, satu hal yang
kentara tampil ialah, permasalahannya tidaklah "hitam" atau "
putih" sehingga tidak mudah mengatakan benar atau tidak
tindakan sejawat tersebut. Dalam menilai kasus ini, beberapa hal
memerlukan penjelasan tambahan ataupun terpaksa diberi
asumsi, antara lain:
62 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
(a) Berapa umur pasangan ini? Mengingat anak tertua sudah 14
tahun, apa umurnya di atas 35 tahun atau lebih rendah karena
kawin muda, atau sudah 40 tahun lebih.
(b) Pada waktu pemakaian IUD 2 tahun pertama, yang dilakukan
tanpa sepengetahuan suami dan tetap tidak diketahui suami, apa
alasan (untuk tidak memberitahu suami)nya? Dari uraian kasus
ada kesan bahwa suami bukan tidak mau ber KB, cuma tidak
mau memakai kondom.
(c) Juga ti.dak diketahui, apakah sebelumnya suami pemah di-
ikutsertakan dalam perencanaan keluarga, dengan memberikan
penjelasan yang diperlukan. Misalnya cara-cara lain yang bisa
diikuti suami, seperti sistim kalender, vasektomi.
(d) Tindakan sejawat yang menyerupai pengeluaran spiral,
yang berakibat hilangnya keluhan, menimbulkan pertanyaan:
apakah keluhan suami tidak tapi psikis saja setelah mengetahui
adanya spiral? Sehingga dilakukan "penipuan" yang ternyata
berhasil.
Setelah mengemukakan beberapa "gap" dalam permasalahan ini,
maka penilaian terhadap tindakan sejawat tersebut pun tidak
dapat "hitam" atau "putih"
Mungkin sekali pasangan ini masih dalam usia subur, se-
hingga sejawat kita tergugah untuk membantu. Sayang, sejawat
ini tidak mengikutsertakan sang suami, tetapi langsung saja
memasang spiral. Hal ini sebaiknya tidak dilakukan, karena
perencanaan keluarga harus dimusyawarahkan pertama-tama
oleh keluarga itu sendiri, tidak oleh satu pihak saja.
Setelah pemasangan spiral yang kedua kali dan ketahuan
oleh suami, dengan akibat si suami mengeluh karena merasa
terganggu waktu bersetubuh, sejawat kita masih belum merasa
perlu mengikutsertakan suami. Kenapa demikian?
Untuk mendapatkan jalan keluar baru, sejawat kita yang
beritikad baik ini melakukan "tipuan" ganda, yaitu menipu
keduanya dan berhasil. Itikad baiknya kesampaian, tetapi ca-
ranya kurang baik. Atau dalam bahasa keras, metode yang dipilih
seolah-olah tujuan menghalalkan cara. Di sin kelemahan etis
tindakan sejawat tersebut, lebih-lebih lagi karena ternyata sang
suami yang "dibohongi" sampai dua kali itu temyata cukup
kooperatif. Ini dibuktikan karena sang suami mau ikut sistim
kalender.
Saya Idra, cara yang baik ialah: pada saat pertama suami
hares diikutsertakan dengan memberikan semua penjelasan yang
diperlukan, baik aspek sosial keuangan keluarga, pendidikan dan
masa depan anak, kesejahteraan keluarga yang ada, kesehatan
keluarga dan juga semua cara kontrasepsi, baik yang dapat
dilakukan isteri maupun yang dapat dilakukan suami. Bila suami
telah yakin akan manfaat mengatur jumlah keluarga dan sudah
bersedia untuk tidak menambah anggota keluarga lagi, barulah
dimusyawarahkan cara yang dapat diterima oleh kedua belah
pihak, tanpa merusak atau mengurangi kebahagiaan kehidupan
rumah tangga pada umumnya dan kepuasan sek-
sual pada khususnya.
Sebab, bagaimanapun "berhasil 'nya cara "penipuan", pihak kita jelas-jelas mengabaikan haknya?
yang "berkomplot", dalam kasus ini sang isteri akan selalu Contoh lain yang akibatnya mungkin lebih besar yaitu?
merasa bersalah dan akan selalu ada perasaan khawatir bila abortus provokatus berdasarkan indikasi media. Mengapa ha-
(sampai) ketahuan. Biarpun di permukaan nampak berhasil rus dimintakan persetujuan dari si suami? Di man letak ja-,
karena tidak hamil, namun secara bathiniah sang isteri tidak minan the right to live bagi si wanita itu, jika si suami yang
bahagia, karena diburu rasa bersalah dan was-was akan ketahu- "menentukan" hidup atau matinya?
an suami. Bayangkan saja ada seorang suami yang menginginkan
Jadi, bagaimanapun sulitnya sejawat tersebut harus meng- kematian isterinya, karena ia dihalangi untuk kawin lagi.
usahakan yang terbaik bagi pasangan yang ingin ditolong, bu- Apakah dengan ketentuan tadi dokter bukannya memberi
kan sekedar memuaskan satu pihak yang kebetulan pasien sen- kesempatan yang baik bagi si suami untuk dengan aman
diri! Memang pula, yang mudah itu tidak selalu yang terbaik. "membunuh" isterinya itu? Dalam hal ini seharusnya
Seringkali yang terbaik, justru diperoleh dengan susah payah dan ijin/persetujuan diminta dari si pasien sendiri dan si suami
penuh ketekunan. paling-paling hanya menjadi saksi saja. Hal serupa juga
dr. H. Masri Roestam terdapat pada "ijin operasi" bagi wanita yang akan melahirkan
Direktorat Transfuri Darah PMI/ dan yang harus ditanda tangani oleh suaminya.
Ketua IDI Cabang Jakarta Pusat Kiranya sudah tiba waktunya untuk meneliti kembali
peraturan- peraturan dalam dunia kedokteran kita yang ada
TANGGAPAN DARI SEGI HUKUM KEDOKTERAN sangkut pautnya dengan hukum, sehingga diketahui apakah
Kalau maling tidak tertangkap tentunya juga tidak dihukum. peraturan itu janggal atau tidak.
Begitu pula kalau perbuatan dokter itu tidak ketahuan ia juga
tidak akan dituntut.
Sebaliknya jika perbuatan itu sampai ketahuan, maka me- dr. Handoko Tjondroputranto
nurut hukum perdata dokter itu dapat dituntut karena per- Lembaga Kriminologi Universitas Indonesia, Jakarta.
buatannya dapat digolongkan dalam "wanprestatie"; yaitu hasil
yang dicapai tidak sesuai dengan apa yang dijanjikan (KUH
Perdata fasal 1243 dan fasal 1266), atau jika si wanita itu sampai
menderita kerugian dokter dapat dituntut karena melakukan
perbuatan melawan hukum yang menimbulkan kerugian bagi
"orang lain" (onrechtmatige daat). Ini sesuai dengan KUH
Perdata fasal 1365 yang sudah sama-sama kita kenal sejak di
bangku kuliah.
Menurut hukum pidana persoalannya agak lain. Dalam
KUH Pidana fasal 1 ditentukan; suatu perbuatan tidak dapat
dipidana, kecuali berdasarkan kekuatan perundang- undangan
pidana yang telah ada. Walaupun perbuatan dokter itu sebe-
namya dapat digolongkan sebagai suatu penipuan, tapi dalam
KUH Pidana kita tidak terdapat suatu fasal yang cocok untuk
kasus ini. Mungkin waktu KUH Pidana kita dibuat, belum ter-
pikir akan adanya kemungkinan kasus demikian. Jadi dokter itu
tidak dapat dituntut menurut hukum pidana.
Tapi sebenarnya yang menjadi persoalan pokok ialah
mengapa dokter itu mencampuri kehidupan pribadi (private life)
dan mengabaikan hak-hak si wanita tadi? Apakah nantinya si
wanita itu menjadi hamil atau tidak dengan dikeluarkannya IUD
tadi, sebetulnya bukanlah urusan dokter. Mengapa dokter harus
mencampurinya?
Hal serupa tercermin dalam peraturan di klinik Keluarga
Berencana milik pemerintah, di mana si wanita yang ingin
menggunakan obat/alat kontrasepsi harus mendapat ijin/per-
setujuan suaminya. Sebagai alasan dikemukakan: jika si suami
tidak memberi ijin/persetujuan itu, mungkin ia menuduh isteri-
nya telah menyeleweng dan mungkin terjadi perceraian. Bagai-
mana sikap dokfer, kalau wanita itu mengatakan bahwa ia tidak
sudi meminta ijin/persetujuan suaminya, karena apa yang ingin ia
lakukan terhadap dirinya merupakan hak azasinya, begitu pula
mendapat pelayanan kesehatan adalah haknya sebagai warga
negara. Bukankah dengan menolak si wanita ini

Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 63

 Catatan Singkat
Selama ini, ejakulasi prekoks diartikan sebagai ejakulasi
yang terjadi kurang atau dalam waktu 30 detik sampai 2
merit setelah masuknya penis ke dalam vagina; atau
tidak sampai 10 kali gerakan turun naiknya penis di dalam
vagina.
Masters & Johnson pertama kali mempertimbangkan
faktor wanita dalam defmisinya. Katanya, seorang laki-
laki termasuk ejakulasi prekoks bila tidak dapat mem-
buat pasangannya mencapai orgasmus sebanyak 50% dari
jumlah koitusnya. Tentu saja, wanitanya jangan yang
termasuk "type non-orgasmic "!
• Med J Australia 1983; ii : 425 - 9
Pernahkah anda mendengar Sindroma Briquet? Ia meru-
pakan istilah yang lebih sopan dari histeria. Briquet
sebenarnya nama orang yang menerangkan simtom-sim-
tom klasik pada tahun 1859. Simtom-simtomnya itu mirip
dengan simtom dari gangguan somatisasi seperti yang
tertera dalam American "Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders".
Brit Med J 1984; 288: 1461
• penyakit jantung iskemia, menggunakan krim isosorbid
Denyut jantung seorang atlit lebih lambat, dan mempunyai
stroke volume yang lebih besar — tapi pada mereka
ditemukan juga semacam keanehan. Dalam keadaan khusus,
QT interval memanjang dan aritmia ventrikular lebih sering
timbul daripada orang-orang yang bukan atlit. Lebih
seringnya denyut ektopik pada jantung atlit itu mungkin
menjadi gejala klinik yang penting.
Am Heart J. 1984; 107:608—9
•
Terjadi di Brazil, seorang laki-laki usia 50 tahun yang
mengalami kecelakaan lalu lintas harus dilakukan intubasi
dan ventilasi. Tapi, secara tiba-tiba is meninggal. Waktu
nekropsi, ditemukan pipa endotrakealnya tersumbat oleh
gumpalan-gumpalan cacing gelang. Mungkin cacing itu
telah bermigrasi d a r i perut penderita ke faringnya!
Respiratory Care 1984;29:368—70
• dengan pistol kaliber 22, selama 12 tahun tidak merasakan
Satu di antara lima wanita di Inggris minum obat-obat
penenang, dan beberapa malah adiksi. Tapi, tidak seorang
pun d a r i mereka yang berhasil mencapai tujuannya, yaitu:
hidup tanpa ansietas.
Demikian menurut Celia Haddon dalam bukunya "
Women and Tranquilizer". Dalam buku itu juga di-
terangkan cara-cara untuk menghilangkan adiksi terhadap
obat-obat benzodiazepines.
64 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984
Mengapa merokok sigaret meningkatkan risiko un-
tuk timbulnya kanker ? Penyelidikan di Kanematsu
Memorial Institute, Sydney, menunjukkan bahwa lim-
fosit d a r i para perokok dapat menurunkan aktivitas sel
pembuluh alamiah; konsentrasi beberapa imunoglo-
bulin dalam serum mereka juga lebih rendah dari normal.
Perbedaan-perbedaan ini hilang segera setelah merokok
dihentikan. Ini membantu menerangkan mengapa pada
perokok -perokok dengan melanoma, insidensi untuk me-
tastasis lebih tinggi daripada mereka yang tidak merokok.
•
Krim isosorbid dinitrat yang digunakan untuk me-
ngontrol serangan angina pektoris,.ternyata menimbul-
kan komplikasi aneh, yaitu sakit kepala dan flushing
waktu melakukan hubungan sex; bukan pada dirinya
sendiri, tetapi terhadap pasangannya!
Dr. Phillip Lewis d a r i RS St. Mary, London, mela-
porkan sebuah kasus demikian. Seorang laki-laki dengan
dinitrat yang dipleskan pada bagian depan lengan atas,
untuk mengontrol gejalanya. Waktu melakukan perse-
tubuhan, istrinya mengeluh sakit kepala. Keluhan ini
berkurang setelah si istri mencuci dadanya untuk meng-
hilangkan noda-noda krirn yang telah berpindah tempat
tersebut.
Lancet 1983 (i) June 25 p. 1441
•
Dalam mengutamakan kejujuran terhadap pasien, harus
diingat pula bahwa resep tradisional tertua yang mujarab
itu rasa simpati dan harapan. Tidak selamanya pasien ingin
diberitahu keadaan yang sebenarnya — sesungguhnya
bukti-bukti menunjukkan, 50% pasien kanker itu lebih suka
bila diagnosisnya tidak diutarakan
Bull New York Acad Med 1984;60:226—32
•
Apakah peluru yang bersarang dalam tubuh harus selalu
diangkat bila tidak menimbulkan keluhan? Seorang laki-
laki yang secara tidak sengaja telah menembak kakinya
apa-apa. Baru kemudian ditemukan ia mengalami destruksi
sendi metakarpofalangeal I dan menyebabkan artropati.
Tampaknya, tidak seorangpun yang dapat meramal-
kan apa yang akan terjadi bila sebutir peluru bersarang
dalam tubuh. Mungkin akan menimbulkan lokal antritis
hipertrofi, keracunan sistemik, maupun menjadi berkapsul
dan inert.
Brit Med J 1984; 288: 1461

KB
Seorang ibu hamil diantar suaminya
untuk periksa kehamilannya.Setelah di
dalam (kamar praktek) terjadi dialog
antara suami pasien dan dokter:
Dokter: "Sudah punya anak bera-
pa?
Suami : "Satu dok."
Dokter: "Maunya ingin berapa anak?"
Suami : "Katanya dua anak cukup
Jadi nanti dua sesudah istri
saya melahirkan."
Dokter: "Syukurlah mau mengikuti
tentang KB."
Suami : "Benar dok saya setuju dua
anak cukup. Istri saya yang
pertama dua anak laki-laki
semua, istri kedua anak dua
juga."
Dokter " ???? Wah ini bukan KB
Keluarga berencana, tetapi
keluarga besar nantinya."
dr Ny Elly H. Baura
Malang
SATU-SATUNYA
Dokter : "Apanya yang sakit?"
Pasien : "Kepala burung saya bengkak,
dokter!"
Dokter : "Hm, ke dokter hewan saja"
Pasien : ?????
dr. Ketut Ngurah
Denpasar, Bali
HUMOR
ILMU KEDOKTERAN
YANG PERTAMA DAN TERAKHIR
Seorang penderita (P) dari Desa datang berobat pada seorang dokter spesialis (DS)
yang praktek di Kota Anu. Setelah diperiksa secara lengkap, penderita diberi resep obat-
obat mentereng serta tidak lupa membumbuinya dengan basa-basi alakadarnya.
DS : "Selain berobat, Bapak perlu istirahatyang cukup. Dan rajin-rajinlah kontrol
kembali !"
P : "Maaf, dokter ! Kalau saya istirahat, perut saya nanti ikut istirahat. Jika saya
kesini lagi, sapi saya yang cuma tinggal seekor pasti lepas dari tangan saya
hanya untuk biaya pemeriksaan saja. Jadi, kunjungan saya ini merupakan
yang pertama dan sekaligus yang terakhir !"
DS : ???????
dr. Ketut Ngurah
Denpasar, Bali
OBAT MUJARAB
Seorang pasien tua berasal dari lereng gunung Merbabu, mencabutkan giginya di tern-
pat praktek saya. Setelah saya cabut, pasien tersebut saya beri resep sambil saya beri
tabu.: "Ini saya beri obat, harus dihabiskan supaya lukanya lekas sembuh ya, Pak." Tiga
hari kemudian, pasien tersebut datang lagi untuk yang kedua kalinya dengan mak sud
mencabutkan giginya yang lain. Baru saja duduk, pasien tersebut telah memberi
komentar kepada saya : "Wah obat dari pak dokter mujarab sekali. Baru saya makan
seperempat, lukanya sudah tidak sakit lagi." Lalu dia menunjukkan resep dari saya yang
disobek tinggal tiga per empat bagian, karena yang seperempatnya telah dimakannya !
Saya cuma dapat terbengong-bengong.: "Djagat dewo bathoro yo jagat pangestungkoro
. . . hemmmm." Lalu saya tertawa terbahak-bahak dan pasien tersebut juga berkenan
untuk ikut tertawa bersama-sama dengan saya.
Kapten drg Haryono X
A. Yani G-5. Salatiga
Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 65
KURANG MENOLONG
Seorang detailmen (DI) dengan berse-
mangat mempromosikan obatnya ke-
pada seorang dokter.
Dl: "Dok, ini saya bawa produk ter-
baru. . . bronkodilator poten!
Dapat melonggarkan pernapasan
dengan cepat. . . dst. . . d s t . . . "
Dr: " Ya, tapi nanti bisa menyesakkan
napas pasien dengan segera. .."
Dl: "Maksud dokter??!"
Dr: "Harganya mencekik leher,
Bung!"
dr. Ketut Ngurah
Denpasar, Bali

TIADA HARAPAN BAGIMU

Seorang pemuda telah lama men-
dekam di rumah sakit karena tumor hati.
Pada suatu hari, ibu sang pemuda yang
setia menunggui, secara tidak sadar
bertanya kepada dokter yang merawat
anaknya. Kebetulan pula putri Pak
Dokter ikut menjenguk karena teman
sekuliah sang pemuda.
Ibu: "Tolong katakan dengan terus
terang, dokter! Apakah masih
ada harapan ... buat anak saya
ini?"
Dr. : "Maaf, putri saya ini sudah
punya tunangan sah, besok
akan diresmikan. Jadi, jelas tiada
harapan lagi bagi putra ibu!"
Ibu: "Ohhh ... ?????!"
dr. Ketut Ngurah
Denpasar, Bali

PEKERJAAN YANG AMAN

................... kelainan kulit akibat kerja
menduduki 50-60% dari seluruh pe-
nyakit akibat kerja," demikianlah se-
orang Dokter Perusahaan mengakhiri
ceramahnya.
Peserta: "Apakah ada pekerjaan yang
tidak menimbulkan penyakit/kelainan
kulit?"
Dokter (setelah berpikir sejenak): "Ada."
Peserta: "Pekerjaan apa itu?"
Dokter: "Pengemis! karena belum ada
laporan mereka alergi terhadap Uang
logam."

dr. T. Martono
Medan, Sumut

66 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984

 RUANO PENYEGAR DAN

PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN

Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini ???

1. Yang dimaksud dengan sehat dalam Undang-undang Pokok (d) lingkungan yang tidak menyenangkan
Kesehatan ialah: (e) adanya gangguan fisik
7. Faktor-faktor yang dapat menimbulkan presbiakusis adalah
(a) bebas dari penyakit
sebagai berikut, kecuali:
(b) bebas dari cacad
(c) bebas dari kelemahan (a) lingkungan/pekeijaan di tempat yang bising
(d) bebas dari penyakit, cacad & kelemahan (b) diet tinggi lemak
(e) bukan salah satu di atas (c) banyak merokok
(d) sering membersihkan serumen dalan Hang telinga
2. Dalam bidang kesehatan dan kesehatan jiwa, ada 3 jenis (e) stres
upaya pencegahan, yaitu: upaya pencegahan primer, se-
kunder dan tersier. Yang termasuk upaya pencegahan se- 8. Ciri khas pada Filariasis bancrofti ialah:
kunder ialah : (a) terdapat hidrokel dan kiluria
(a) memberi kacamata pengaman bagi pekerja yang meng- (b) Elefantiasis hanya di bawah lutu dan siku
gunakan sinar las (c) sering ada pruritus pada permulaan penyakit
(b) mengobati penderita yang sakit (d) disamping manusia, binatang peliharaan dapat meru-
(c) vaksinasi pakan sumber infeksi
(d) menurunkan kerentanan seseorang terhadap stres (e) tidak pemah asimtomatik
(e) menurunkan faktor sties pada sumbernya 9. Penyebab dispareunia antara lain:
3. Untuk melaksanakan upaya pencegahan tersebut, perlu di- (a) infeksi atau jahitan episiotomi yang tidak benar
lukan pendekatan terhadap: (b) vaginitis
(c) retroversi uterus
(a) seluruh penduduk (total population) (d) psikogenik
(b) kelompok penduduk dengan golongan usia tertentu (e) semua benar
(c) kelompok penduduk dengan risiko tinggi
(d) benar semua 10. Pilih satu dari lima pernyataan di bawah ini yang benar
(e) bukan salah satu di atas. (a) Kuman pneumokokus tidak pernah dapat menyesuaikan
4. Yang tidak dapat meminta keterangan alhi dalam sidang per- diri untuk hidup bersama-sama dengan antibiotika
adilan ialah: (b) mikroorganisme yang mempunyai alat genetik untuk
melawan antibiotika, tidak dapat meneruskan bahan
(a) hakim
genetik ini ke mikroorganisme lain
(b) polisi
(c) faktor R, yang berupa plasmid, dapat membawa gengen
(c) terdakwa
resisten untuk hampir semua antibiotika
(d) tersangka
(d) penyebaran faktorR lebih efisien dalam lingkungan yang
(e) bukan salah satu diatas
terbuka daripada lingkungan yang tertutup, seperti
5. Menutut KUHAP pasal 184 ayatl, yang bukan merupakan traktus gastrointestinalis dari pasien rawat tinggal yang
alat bukti yang sah ialah: menerima antibiotika
(a) keterangan saksi (e) antibiotika profilaktik itu penting untuk menghindarr
(b) keterangan ahli terjadinya mikroorganisme yang resisten terhadap an-
(c) surat/petunjuk tibiotika
(d) keterangan terdakwa
(e) bukan salah satu di atas
6. Yang dapat merupakan penyebab kesukaran belajar pada
anak ialah sebagai berikut, kecuali:
(a) inteligensi anak rendah
(b) inteligensi anak normal
(c) inteligensi anak terlalu tinggi

Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984 67

 ABSTRAK -ABSTRAK
PERANG NUKLIR : DAPAT DICEGAH ATAU TIDAK?
Dalam suatu konferensi pencegahan perang nuklir di Helsinki yang dihadiri oleh 450
dokter dari 53 negara, ada komentar-komentar sebagai berikut
• Biaya untuk minter di seluruh dunia ( $ 750.000 juta per tahun) itu lebih besar dari-
pada total penghasilan per tahun d a r i separuh penduduk miskin di dunia.
• Biaya imunisasi 1 juta anak dari penyakit-penyakit yang dapat dicegah ( $ 5 juta)
sama dengan harga satu misil Pershing II.
• Jumlah total pengeluaran untuk riset mengenai penyakit-penyakit tropis itu kira-kira
sama dengan biaya militer dunia per jam ± $ 100 juta.
• Biaya program untuk memenuhi kesehatan esensial dan kebutuhan makanan di
negara- negara dunia ke 3 selama 20 tahun itu diperkirakan kurang daripada biaya
satu tahun untuk persenjataan dunia.
• Penyakit cacar telah dibasmi dengan biaya. $ 600 juta. Ini kurang d a r i 0,1% biaya
minter dunia per tahun.
• Harga 1 senjata nuklir kapalselam setara dengan budget untuk pendidikan per tahun
d a r i 23 negara-negara dunia ke 3 dengan 160 juta anak sekolah.
Kris
Brit Med J 1984; 288 : 1901 - 02

OBAT BARU UNTUK KANKER

Glisifosforamid, suatu obat anti kanker baru yang dikembangkan oleh Institute of
Material Medicine, Chinese Academy of Medical Sciences, mulai digunakan dalam ta-
hun 1983. Hasil percobaan klinis terhadap 301 pasien dengan tumor ganas stadium lanjut,
menunjukkan bahwa obat tersebut secara terapeutik efektif untuk kasus-kasus: penyakit
Hodgkin (13/31); limfoma yang non Hodgkin (34/66); Ca mamae (38/86); Ca paru jenis
sel kecil (5/14); dan pada beberapa kasus fibroma rahim, akut dan kronik leukemia, Ca
embrionik d a r i testis dan Ca nasofaring. Aplikasi lokal d a r i obat ini juga dinyatakan
efektif untuk mengobati ulkus pada Ca mamae dan Ca serviks.
Pasien- pasien kanker yang diobati dengan kombinasi d a r i obat ini dan kemotera-
peutik lain, dapat hidup lebih dari 10 tahun. Kris
China Med Trib 1983 Sept 25 p. 5

ASPIRIN DOSIS RENDAH UNTUK MENCEGAH OKLUSI PEMBULUH DARAH

KORONER SETELAH DILAKUKAN "BY PASS"
Akhir-akhir ini, operasi untuk membuat bypass pada pembuluh-pembuluh darah koroner
banyak dilakukan pada pasien- pasien penyakit jantung iskemik, untuk menjamin
lancarnya suplai oksigen ke otot jantung. Tapi, 30% d a r i graft tersebut mengalami oklusi
kembali pada tahun pertama. Ini karena deposit d a r i platelet dan trombus. Deposit ini
juga menyebabkan perubahan-perubahan sklerotik lebih lanjut.
Menekan fungsi platelet dengan aspirin dosis tinggi ternyata tidak dapat memperbaiki
patensi dari by pass tadi. Dalam suatu percobaan, aspirin dosis rendah malah
memberikan basil yang lebih baik dan efek toksiknya pun lebih sedikit. Percobaan
dilakukan secara double blind. D a r i 60 pasien, dipilih secara random kelompok diobati
dan kelompok kontrol. Pada kelompok diobati diberikan aspirin (ASA) 100 mg per hari,
sedangkan kelompok kontrol diberikan plasebo. Pemberian obat ini dimulai 24 jam
setelah operasi. Setelah 4 bulan, 90% dari kelompok diobati dan 68% dari kelompok
kontrol graft-nya masih paten. Akhirnya, oklusi terjadi pada 62% dari kelompok
kontrol, sedangkan dari kelompok diobati hanya 27%. Setelah pembedahan, frekuensi
aritmia ventrikuler meningkat pada kelompok kontrol dibandingkan dengan kelompok
diobati. Selama percobaan ini tidak ditemukan adanya efek samping.
Kesimpulan : 100 mg aspirin (ASA) per hari itu efektif untuk menghalangi formasi
dan agregasi dari tromboksan platelet.
Kris
Lancet 1984; is 1261 - 1264

68 Cermin Dunia Kedokteran No. 35, 1984