No.
48, 1988
Karya Sriwidodo
Alamat redaksi:
Majalah CERMIN DUNIA KEDOKTERAN
P.O. Box 3105 Jakarta 10002 Telp.4892808
Penanggung jawab/Pimpinan umum:
Dr. Oen L.H.
Pemimpin redaksi : Dr. Krismartha Gani, Dr.
Budi Riyanto W.
Dewan redaksi : DR. B. Setiawan, Dr. Bam-
bang Suharto, Drs. Oka Wangsaputra, DR.
Rantiatmodjo, DR. Arini Setiawati, Drs. Victor
Siringoringo.
Redaksi Kehormatan: Prof. DR. Kusumanto
Setyonegoro, Dr. R.P. Sidabutar, Prof. DR.
B.Chandra, Prof. DR. R. Budhi Darmojo, Prof.
Dr. Sudarto Pringgoutomo, Drg. I. Sadrach.
No. Ijin : 151/SK/Dit Jen PPG/STT/1976, tgl.3
Juli 1976.
Pencetak : PT. Temprint.
Tulisan dalam majalah ini merupakan pandang-
an/pendapat masing-masing penulis dan tidak
selalu merupakan pandangan atau kebijakan
instansi/lembaga/bagian tempat kerja si penulis
International Standard Serial Number: 0125 – 913X
Diterbitkan oleh:
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma
Daftar Isi :
2. Editorial
Artikel:
3. Memahami Makna Usia Lanjut
6. Pendengaran Pada Usia Senja
9. Kulit Pada Usia Senja
12. Pertimbangan Anestesia Untuk Usia Lanjut
16. Usia Lanjut dan Seksualitas
19. Latihan Fisik dan Usia Tua
22. BeberapaPertimbangan Pemberian Teofilin Pada Penderita Usia
Lanjut
25. Perubahan Fungsi Paru Pada Usia Lanjut
27. Pelayanan Obat UntukUsia Lanjut di Apotek
30. Masalah Usia Lanjut Dalam Praktek Kedokteran Gigi
32. Beberapa Informasi dan Masalah Penyakit Infeksi Pernapasarī 35.
Batu Ginjal
38. Pola Perskripsi Psikotropika Pada Beberapa Apotek Swasta di DKI
Jakarta, Tasikmalaya dan Serang
42. Perjalanan dan Perkembangan Larva Necator Amerikanus Pada
Hamster
45. Transplantasi Ginjal Pada Anak
50. Pengembangan Elisa Untuk Pemeriksaan Filaria Dengan
Menggunakan Ekstrak Mikrofilaria Sebagai Antigen
53. Perkembangan : Obat Aids Yang Pertama
54. Pengalaman Praktek
56. Humor Ilmu Kedokteran
58. Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran
59. Abstrak-Abstrak
 Proses Menua

Telah menjadi hukum akam, semua yang hidup akan menjadi tua dan
berakhir dengan kematian. Banyak cara dan usaha telah dicoba oleh manusia
untuk menghindart ketuaan dan kernatian.
Kematian memang tidak dapat dihindari, akan tetapi manusia mungkin
dapat memperpanjang usianya dan mengurangi kemunduran-kemunduran
pada fisik dan mental vang selalu menyertai proses menjadi tua.
Proses menua dapat dicakup sebagai penimbunan secara terus menerus
dari semua perubahan yang terjadi dengan berlalunya waktu. Ini menjadi
sebab makin mudahnya seseorang yang telah lanjut usianya menjadi sakit atau
mati yang memang merupakan ciri-ciri dari proses menua. Sejak dahulu ban
yak penelitian telah dilakukan untuk memahami proses menua dengan
diajukan berbagai teori.
Kini bukti-bukti telah mulai terkumpul yang menunjukkan bahwa proses
menjadi tua ialah akibat dart reaksi-reaksi oleh radikal bebas yang terjadi di
dalam sel dan jaringan dan yang bersifat merusak. Pada mammalia, reaksi-
reaksi radikal bebas terutama bertalian dengan zat asam atau oksigen.
Pemberian diet yang disusun demikian rupa dengan maksud mengurangi
pembentukan radikal bebas kepada tikus, mencit dan beberapa jenis serangga
tern yata memang dapat memperpanjang usia makhluk-makhluk tersebut.
Teori radikal bebas pada proses menua menarik sekali, oleh karena dapat
memberi keterangan-keterangan yang mudah diterima untuk gejala gejala
yang berkaitan dengan usia lanjut.
Para penganut teori ini berkeyakinan, manusia dapat hidup dengan sehat
5 sampai 10 tahun lebih lama dengan cara menjaga agar berat badan tetap
rendah dengan susunan makanan yang lengkap nilai gizinya; akan tetapi
dengan susunan sedemikian rupa, sehingga dapat mengurangi reaksi-reaksi
radikal bebas yang tak terkendali.

OLH

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

Artikel
Memahami Makna Usia Lanjut
Dra Yaumil Agoes Achir
Fakultas Psikologi Universitas Indonesia, Jakarta
PENDAHULUAN
Dalam kehidupan dan budaya tradisional, menjadi orang
usia lanjut akan menempatkan individu itu sebagai anggota
yang dihormati, diperhitungkan, dan didengarkan dalam ke-
luarga maupun dalam masyarakat. Bila demikian halnya maka
menjadi tua justru mendatangkan berbagai keuntungan, karena
sebagai orang lanjut usia seseorang dianggap lebih bijaksana,
lebih berwibawa, karena itu lebih dipercaya untuk melaksana-
kan berbagai tugas sosial-kemasyarakatan maupun keluarga.
Dalam budaya tradisional anggota masyarakat lanjut usia tidak
kehilangan seluruh fungsinya dan kontribusinya terhadap ke-
hidupan.
Dalam budaya seperti budaya kita sekarang yang sedang
dalam proses berkembang dari tatanan budaya masyarakat
tradisional ke masyarakat modern, berbagai nilai yang dihayati,
kebiasaan, perilaku anggota masyarakat sebagai individu dan
kelompok mengalami pergeseran dan perkembangan.
Perubahan nilai sosial dan nilai budaya terjadi pula dalam
sikap, perlakuan dan apresiasi terhadap para lanjut usia.
Sekalipun belum terlalu menyolok, tetapi mulai nampak
kecenderungan bahwa para lanjut usia diperlakukan sebagai the
.out going generation yang dari segi sosial-ekonomi dianggap
tidak produktif, hingga tidak perlu lagi diperhatikan.
Hakekat Pembangunan Nasional yaitu pembangunan ma-
nusia Indonesia seutuhnya dan seluruh masyarakat Indonesia.
Pengertian pembangunan manusia seutuhnya menghendaki
agar manusia Indonesia ditumbuh-kembangkan dan dibina
* Makalah ini disajikan pada Lokakarya Membina Anak dan Remaja
Memahami Makna Lanjut Usia.
Diselenggarakan oleh: Yayasan Pengembangan Kreativitas dan
Erasmus Huis, Jakarta, 29 November 1986.
sedari dalam kandungan sampai is meninggalkan dunia fana
ini. Berpatokan pada Pancasila sebagai falsafah negara dengan
sendirinya masa tua merupakan bagian integral dari kehidupan
manusia seutuhnya dan seluruh masyarakat Indonesia.
Dengan latar belakang pemikiran di atas tidak perlu bahwa
modernisasi dan perkembangan teknologi akan menyebabkan
penelantaran atau dampak kurang menguntungkan pada ke-
lompok orang lanjut usia. Keluarga adalah unit sosial terkecil
dan terpenting. Tanpa mengecilkan arti pelayanan dan pem-
binaan di sektor masyarakat, pelayanan dan perlakuan yang
tepat terhadap para sepuh harus lebih dulu diciptakan di dalam
keluarga dan dalam lingkungan pendidikan di sekolah.
Pendidik (orang tua maupun guru) mempunyai tanggung jawab
untuk membantu anak didik (anak dan remaja) menyadari
proses menjadi tua serta memahami makna dari mereka yang
sudah tua, agar dapat terwujud perilaku silang generasi yang
Baling bermanfaat satu terhadap yang lain.
ASEAN Teaching Seminar on Psycho-Geriatric Problems
(1982)1 dalam salah satu rekomendasinya memang mene-
kankan Strengthening of the existing family support systems
that the most appropriate place for the elderly is in general in
their own families.
PENGERTIAN USIA LANJUT
Siapakah yang disebut orang usia lanjut? Biasanya sese-
orang digolongkan ke kelompok usia lanjut berpedoman pada
usia kalendernya, dan lazimnya bila dia menginjak usia 50 –
60 tahun. Namun usia kalender tidak selalu dihayati secara
sama oleh semua orang. Seseorang merasa dirinya tua tergan-
tung berbagai keadaan, kesehatan tubuh/jiwanya maupun cara
orang lain memperlakukan serta norma sosial budaya terhadap
proses menjadi tua. Jadi dapat disimpulkan bahwa usia mental
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 3
dan penghayatan subyektif mengenai diri sendiri (self concept)
lebih menentukan "ketuaan" seseorang.
Dari segi kesehatan individu usia lanjut, dapat diajukan
rincian yang lebih tajam seperti yang diajukan oleh Seno
Sastroamidjojo (1971) :
a) Golongan orang lanjut usia yang masih dapat mengurus dan
memelihara diri serta rumah tangganya dalam kehidupan
sehari-hari:
b) Golongan orang lanjut ūsia yang keadaan fisik, mental,
rohaninya tidak sepenuhnya lagi sehat.
c) Golongan orang lanjut usia yang sakit dan tidak dapat me-
ninggalkan rumah atau tempat tidurnya.
Kemajuan teknologi kedokteran dan keberhasilan keluarga
berencana telah membuahkan peningkatan umur harapan
hidup. Sementara itu angka kesakitan pada usia 55 tahun yang
tadinya sebesar 27.5% diharapkan menurun menjadi 12.3%
pada tahun 2000. Didukung oleh peraturan petundang-undang-
an yang bertujuan melindungi kelompok masyarakat lanjut usia
maka wajarlah bahwa jumlah orang lanjut usia yang sehat
bertambah banyak dalam masyarakat, dan wajar pula bahwa
usia kalender seseorang disebut lanjut usia mundur ke bela-
kang. Mungkin sekali bahwa orang yang berusia 60 – 70 tahun
belum merasa dirinya terlalu tua.
KARAKTERISTIK LANJUT USIA
Merujuk kembali pada hasil ASEAN Teaching Seminar on
Psychogeriatric Problems, maka persoalan dan keluhan para
usia lanjut meliputi tiga area :
1) Organo-biologik, misalnya : dementia, gangguan fungsi
afektif, sulit tidur, diabetesmelitus, hipertensi, dan lain-lain.
2) Psiko-edukatif seperti perasaan kesepian, kehilangan, di-
tolak dan tidal( disenangi, hubungan yang tegang. Dengan
sanak keluarga, apatis, dan lain-lain.
3) Sosio-ekonomik dan budaya misalnya : kesulitan keuangan,
kesulitan rlendapatkan pekerjaan, tidak punya rumah
tempat menetap, dan lain sebagainya.
Dari literatur dapat pula diketahui berbagai karakteristik usia
tua seperti menurunnya kecekatan tubuh, konsentrasi, daya
ingat dan berbagai fungsi psiko-motorik lain. Pada mulanya,
sebelum penuaan menjadi sangat nyata dari segi penampilan
tubuh, orang cenderung untuk mengingkari bahwa dirinya telah
menjadi tua. Tetapi kemudian setelah berbagai usaha yang tak
berhasil untuk "tetap muda", individu itu biasanya sadar dan
mengakui bahwa dia tidak lagi muda. Mereka yang memiliki
kepribadian yang sehat akan mulai meneliti apa yang baik dan
cocok untuk orang seusianya dan apa yang sebaliknya:
Biasanya akan timbul pula kesadaran bahwa menjadi tua
merupakan bagian yang wajar dalam hidup dan bahwa the
direction of the total development cannot be changed signifi-
cantly2. Menjelang usia lanjut memang sering terjadi krisis
iddntitas, yang mendorong individu bersangkutan mencari
"
dirinya yang butt". Berbahagialah mereka yang menemukan
pengertian baru mengenai dirinya karena itu akan dibutuhkan
untuk menciptakan reaks baru yang lebih sesuai untuk usia-
nya.
Namun ada individu yang sulit menerima kenyataan dan
tidak dapat menerima bahwa dirinya telah mengalami perubah-
an dalam aspek-aspek tertentu kehidupannya.
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
Segi badaniah
Para lanjut usia jelas mengalami deklinasi dalam sexual
prowess. Sekalipun tidak nampak langsung pada penampilan
luar namun telah terjadi : Changes in the male gonads, includ-
ing gradual descreases in spermatogenesis and secretation of
androgens2. Gejala perilaku yang menunjukkan kecemasan dan
keragu-raguan mengenai kemampuan seksualnya, merupakan
gejala umum dari pria yang sedang mengalami proses, menjadi
tua. Kegagalan-kegagalan kēcil dalam perilaku seksual dapat
menyebabkan akibat yang tidak proporsional pada jiwa
individu itu.
Pada wanita, saat menjelang senja inipun merupakan
ancaman yang serius dalam bidang seksualitas. Menopause
atau terhentinya haid, bagi banyak wanita dapat menimbulkan
gejalagejala kejiwaan tertentu, didahului oleh prasangka yang
salah tentang seksualitasnya, hingga usually they become more
initables restless and depressed.
Kehidupan emosional-sosial
Dapat diamati keinginan para lanjut usia untuk lebih di-
perhatikan, diberi waktu dan lebih dimengerti,, la ingin agar
kehadirannya tidak membebani anak-anaknya. Sama seperti
individu lain, para lanjut usia baru merasa bahagia bila ia me-
rasa benar-benar dihargai, dicintai dan diinginkan kehadiran-
nya. Mereka amat sensitif pada reaksi orang lain yang bersifat
penolakan, penghinaan atau rasa kasihan yang tidak pada
tempatnya.
Para lanjut usiapun ingin agar tidak terlalu tergantung pada
orang lain, jadi sedapat mungkin mereka ingin mempunyai
sumber dana sendiri dan pekerjaan yang dapat menghasilkan
uang. Sekalipun demikian, jaminan keuangan dan biaya hidup
belum dapat sepenuhnya mengisi kebutuhan para usia lanjut. Ia
ingin bisa hidup bermakna dan tetap bermanfaat bagi orang lain
di masa tuanya.
Para usia lanjut seringkali pelupa, cerewet; tidak puas dan
wring berkeluh kesah. Mereka akan merasa tertampung bila
anak-cucu (keluarganya) dapat menerima kekurangan tersebut.
Memang ini adalah permintaan yang sulit, tetapi dengan pe-
mahaman bahwa setiap orang, bila sudah menjadi tua akan
menunjukkan perangai seperti itu, kekurangan para sepuh ini
mungkin lebih mudah diterima. Begitu pula halnya dengan
sikap mereka yang kaku dan berkurangnya kelenturan dalam
menghadapi perubahan-perubahan.
Kehidupan religius
Pada masa lanjut usia makin jelas tumbuhnya kebutuhan
untuk mendekatkan diri pada agama dan pada Tuhan Yang
Maha Kuasa. Nampaknya, hierarki kebutuhan pada orang
lanjut usia telah bergeser, kebutuhan biologik dan self survival
digantikan oleh kebutuhan lain yang tadinya menduduki pe-
ringkat bawah, yakni kebutuhan religius. Dari pembicaraan
sebelumnya jelas para usia lanjut sangat mendambakan kasih
sayang dan penerimaan sosial. Sementara itu, bagi kebanyakan
nara sepuh dirasakan pula adanya kebutuhan ketenangan untuk
dapat beribadah, beramal dan berbuat balk.
Teori tentang proses menua dari Erickson (1963) mengata-
kan bahwa keberhaslan seseorang pada masa tuanya amat ter-
gantung dari caranya dia menyelesaikan konflik yang dihadapi
pada periode perkembangan sebelumnya. Menjadi orang tua
macam bagaimana, sebagian ditentukan oleh pengalaman se-
seorang sewaktu menjalani masa anak, remaja dan dewasa.
Teori bidirectional dari Erickson mengatakan bahwa dari kecil
manusia sudah mulai menghadapi berbagai macam pilihan dan
alternatif yang tersedia dalam lingkungannya, baik lingkungan
fisik maupun non-fisik. Kemungkinan (alternatif) itu terpecah
menjadi 2 arah, membentuk dikotomi baik-buruk. Ella saat
menghadapi konflik, ia mengambil pilihan yang buruk/salah,
maka akan terhalang menyelesaikan tugas perkembangannya.
Sebaliknya bila ia mengambil pilihan yang benar, ia akan ber-
I4embang ke taraf ego integrity yang lebih mantap.
Jadi sebenarnya, orang lanjut usia, bila ia mengalami
proses perkembangan yang menuju pada ego integrity, ia akan
men-j adi individu yang pada hari tuanya tetap memiliki harga
din dan konsepsi diri yang akurat dan realistik. Dalam tingkah
lakunya sehari-hari nampaknya ia dapat menerima keadaan,
tetap aktif dan menikmati hidup. Life-style-nya akan begitu
rupa dapat mengatasi ancaman dan keadaan lingkungan yang
kurang menguntungkan.
KESIMPULAN
Menjadi tua adalah suatu proses alamiah yang berkesinam-
bungan, terjadi terus menerus sejak seorang lahir ke dunia.
Karena tidak terjadi secara tiba-tiba, mass tua dapat direncana-
kan dan ditata sesuai keinginan. Memang disadari ada beberapa
ancaman yang mungkin dihadapi oleh para lanjut usia, dalam
area organik-biologik, psiko-edukatif dan sosio-ekonomik.
Namun ancaman itu sedikit banyak dapat dikurangi, terlebih-
lebih bila individu bersangkutan memahami dandapat meng-
antisipasi kemungkinan yang tidak dikehendaki. Pemeliharaan
kesehatan tubuh dan kepribadian, dalam hal kepribadian :
khususnya kemampuan memecahkan konflik secara efektif dan
baik, dapat merupakan prasyarat suatu kehidupan di hari tua
yang berbahagla. Sementara itu disadari bahwa kualitas para
lanjut usia banyak ditentukan oleh nilai sosial dan budaya
masyarakatnya.
Dewasa ini dirasakan kebutuhan yang amat mendesak
untuk lebih memperhatikan masalah usia lanjut dan pembina-
annya di semua sektor, pemerintah maupun swasta. Dirasakan
kebutuhan yang lebih mendesak untuk mempersiapkan anak
dan remaja memahami makna usia tua, melalui jalur pendidik-
an dalam keluarga maupun sekolah. Kita tetap ingin memper-
tahankan citra tradisional mengenai orang lanjut usia sekalipun
budaya kita sedang berubah ke budaya yang lebih modern,
sebagai sesepuh yang dihoimati dan to whom we owe our
humanity.
KEPUSTAKAAN
1. ASEAN Teaching Seininar on Psychogeriatric Problems, Jakarta,
1982.
2. Pikunas J. Human Development, Tokyo: Mc Graw Hill Kogakusha, 1976;
349-351.
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 5
 Pendengaran pada Usia Senja
Dr. Basyroel Shah dan Dr. Asroel. Aboet
Laboratorium THT Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RS Dr. Pirngadi, Medan
PENDAHULUAN
Berkurangnya fungsi sistem pendengaran kita pada usia
senja, adalah sebagian dari proses menua yang juga terjadi pada
sistem-sistem lain di tubuh kita. Proses berkurangnya fungsi
oleh karena menua ini disebut juga proses degenerasi. Proses
degenerasi yang terjadi pada sistem pendengaran kita sehingga
mengakibatkan fungsinya berkurang sampai hilang disebut
presbiakusis1.
Mulainya proses degenerasi tidak sama untuk setiap
orang, tapi tergantung pada faktor keturunan dan lingkungan
tempat tinggalnya. Sedangkan kelainan yang terjadi tidak
hanya pada koklea, tapi juga telinga tengah, syaraf pendengar-
an, di nukleus koklea dan di pusat pendengaran di susunan
syaraf pusat.
Presbiakusis bukan satu-satunya penyebab berkurangnya
pendengaran pada orang yang berusia senja, maka diagnosis
baru ditegakkan setelah penyebab-penyebab lain disingkirkan
seperti Ototoxic drug, tumor, trauma akustik, penyakitpenyakit
pembuluh darah dan lain-lain yang sering juga terjadi pada
orang-orang tua.
Penanggulangan presbiakusis ini difokuskan kepada re-
habilitasi pendengarannya, di samping obat-obat vasodilatasi
dan vitamin2.
ETIOLOGI
– Cepat lambatnya proses degenerasi ini dipengaruhi juga
oleh tempat dimana seseorang tinggal selama hidupnya.
Orang kota lebih cepat datangnya presbiakusis ini diban-
dingkan dengan orang desa (Weston 1964, Rozen et al
1964)2.
– Rozen (1969) mengatakan, ada korelasi antara banyaknya
makan makanan yang mengandung lemak dengan presbia-
'
kusis. Seseorang yang banyak memakan makanan yang
banyak mengandung lemak lebih besar kemungkinan untuk
lebih cepat menderita presbiakusis2.
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
– Faktor keturunan. Bila didapati gambaran audiogram pada
dekade ke-Ill atau ke-IV tanpa ada kelainan otologi, ke-
mungkinan itu suatu presbiakusis yang disebabkan oleh
faktor genetik.
PATOLOGI
Telinga tengah
Nixon, Glorig & High (1962) membuktikan, akibat proses
menua ini hantaran suara dengan frekuensi tinggi yang melalui
telinga tengah akan terganggu sedikit, yaitu 12 dB pada fre-
kuensi 4000. Menurut mereka, gangguan tersebut disebabkan
oleh karena berkurangnya elastisitas membrana timpani,
ligamen dan sendi-sendi tulang pendengaran dan ini menyebah
kan penurunan dari hantaran mekanis getaran suara.
Belal & Stewart (1974) yang melakukan penyelidikan
histologi pada telinga tengah, mendapatkan, perubaan yang
terjadi pada sendi-sendi tulang pendengaran : fibrosis,
kalsifikasi dan ankilosis tidak menunjukkan gangguan
konduksi yang berarti.
Jadi dapat disimpulkan, penyebab utama dari presbiakusis
terletak pada lesi yang terjadi di telinga bagian dalam2.
Telinga dalam
Dengan bertambahnya umur, berkuranglah kesanggupan selsel
tertentu di telinga bagian dalam untuk membelah diri (mitosis),
berkurangnya nuklear protein, berkumpulnya pigmen dan
bahan-bahan yang tak larut lain di sitoplasma, sehingga
menyebabkan perobahan kimia pada cairan interseluler dan ini
akan menyebabkan degenerasi1 .
Saxen (1952) membagi kekurangan pendengaran akibat
degenerasi ini atas 2 tipe :
Tipe pertama bila terjadi atrofi ganglion spiralis sedang
organ corti normal, dan tipe yang kedua bila atrofi tejadi pada
stria vaskularis dan struktur penyokong organ:Corti pada
membrana basilaris.
 Kemudian Schuknecht (1955) menjelaskan, degenerasi itu
mulai dari basal ke apikal organ corti. Satu tipe lagi kekurang-
an pendengaran akibat degenerasi dari ganglion speralis yang
ditandai dengan tanda yang khas, yaitu sangat berkurangnya
discrimination score. Kemudian dia menambahkan lagi 2 tipe
kekuranganpendengaran berdasarkan apa yang didapatkannya
pada studi audiometri & histologi (Schuknecht 1964).
Tahun 1974 baru dikemukakan oleh Schuknecht bahwa
ada 4 tipe presbiakusis, di mana menurut dia terjadi atrofi yang
selektif dari struktur morfologis, yang berbeda pada koklea,
bisa sendiri atau berkomunikasi.
Dan perobahan itu biasanya bilateral dan simetris3.
1. Sensory presbyacusis
2. Neural presbyacusis
3. Strial presbyacusis
4. Cochlear conductive presbyacusis.
1) Sensory presbyacusis
Organ corti terletak pada skala media. Sel-sel sensori dari
organ corti ini terdiri dari sel rambut sebelah dalam dan sebelah
luar. Fungsinya sel-sel rambut ini merobah energi mekanis dari
getaian suara ke impul listrik yang akan meneruskan ke pusat
pendengaran melalui n. koklearis.
Proses degenerasi dari organ Corti ini sudah mulai sejak
muda, bahkan sejak anak-anak dan terus berlanjut terus secara
perlahan-lahan. Karena prosesnya berlangsung secara perlahan-
lahan, tidak berapa mengganggu pendengaran, terutama pada
frekuensi bicara. Dan pada usia lanjut degenerasi itu terbatas
hanya pada bagian basal koklea 3.
Degenerasi mulai dengan destorsi dan pemicakan dari sel-
sel rambut, diikuti oleh hilangnya sel-sel rambut dan sel-sel
penyokong yang perlu untuk menjaga kelangsungan hidup dari
serabut ganglion spiralis. Bila tindakan sampai ke fase ini maka
organ cortipun menghilang. Kekhususan dari tipe sensory
presbyacusis ini adalah turunnya secara tiba-tiba pendengaran
untuk frekuensi tinggi.
2) Neural presbyacusis
Menurut Otte, Schuknecht dan Kerr (1978) sebagai hasil
penyelidikannya pada sel-sel ganglion dari koklea, didapatkan-
nya bahwa jumlah sel-sel ganglion (neurones) akan berkurang
dari 37.000 pada dekade pertama sampai 20.000 pada dekade
ke-9. Pengurangan jumlah sel-sel neurones ini sesuai dengan
normal speech discrimination. Bila jumlah neurones ini ber-
kurang di bawah yang dibutuhkan untuk tranmisi getaran,
terjadilah neural presbyacusis. Biasanya kekurangannya
neurones dari koklea lebih parah pada basal koklea 1.
Gambaran klasik : – speech discrimination sangat berkurang
– atrofi yang luas dari ganglion spiralis
3) Strial presbyacusis
Fungsi dari stria vascularis ini belum diketahui betul. Ada
anggapan bahwa mungkin stria vascularis tempat sekresi endo-
limfe, yaitu suatu sumber potensil listrik di skala media
(Misrahy et al 1958), atau mungkin juga sumber energi untuk
sel-sel pada membrana basilaris3.
Strial presbyacusis ini merupakan tipe presbiakusis yang
sering didapati. Kekhasannya ialah, kekurangan pendengaran
mulai datang pada dekade ke-3 sampai dekade ke-6 dan ber-
langsung secara perlahan-lahan. Dibedakan dari tipe presbiaku-
sis lain yaitu pada strial presbyacusis ini gambaran audiogram-
nya rata, speech discrimination bagus sampai batas minimum
pendengarannya melebihi 50 dB.
Histologi : Atrofi pada stria vascularis, di mana lebih parah
pada koklea setengah bagian apex 1.
4) Cochlear conductive presbyacusis
Cochlear conductive presbyacusis ini pertama kali dike-
mukakan oleh Schuknecht (1974), yaitu suatu tipe kekurangan
pendengaran dengan suatu gambaran khas audiogram yang
menurun dan simetris.
Histologi : Tidak ada perubahan morpologi pada struktur
koklea untuk menerangkan kekurangan pende-
ngaran ini. Jadi kekurangan pendengaran ini di-
sebabkan oleh gangguan gerakan mekanis di mem-
brana basalis. Perubahan atas respon fisik khusus
dari membrana basalis lebih besar di bagian basal
karena lebih tebal dan jauh lebih kurang di apical,
di mana di sini lebih lebar dan lebih tipis.
Nomura (1970) mengatakan, terjadi deposit dari
lemak & kolesterol di membrana basalis, dan ini
dapat menyebabkan perubahan pada respon fisik
dari membrana basilaris2.
Selain pada koklea juga dilaporkan terjadinya perubahan
pada pusat pendengaran, seperti yang diselidiki oleh Kirikae,
Sato dan Shetara (1964) yang melaporkan terjadinya atrofi di
nuklei pada pusat pendengaran, dan ini menyebabkan pe-
nurunan dari speech discrimination4.
GEJALA & TANDA KLINIS
• Pada semua penderita didapati kekurangan pendengaran
bilateral yang berlangsung secara perlahan-lahan kemungkinan
disertai dengan tinnitus (telinga mendengung). Pertamatama
terjadi sedikit demi sedikit kekurangan pendengaran pada
frekuensi tinggi, dan kemudian diikuti oleh tidak bisa
mendengar dengan jelas akibat sukarnya menangkap huruf
konsonan yang bersuara mendesis (S, SH, Z, C dan T).
Biasanya penderita selalu mengatakan bahwa : "Saya dapat
mendengar tapi saya tidak mengerti". Bila suara dikeraskan
mungkin penderita mengatakan, "Jangan keras sekali, sakit
kuping saya, saya mengerti apa yang Saudara katakan". Ini
terjadi oleh karena pada presbikusis berkurangnya discri-
mination score dan recruitment5.
Pada. kasus presbiakusis yang berat komunikasi dengan
penderita lebih sukar. Umumnya penderita presbikusis ini lebih
suka bila kita berbicara lambat-lambat, jelas, kata-kata yang
pendek dan bicara agak ke dekat kuping, daripada suara yang
keras.
• Membrana timpani : biasanya normal, tes Rinne positif,
Weber tak ada lateralisasi2.
DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan :
– Anamnesis
– Pemeriksaan telinga
Pemeriksaan telinga ini lebih ditujukan kepada fungsinya,
untuk itu dipakai pemeriksaan :
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 7
1. Audiometri nada murni
2. Audiometri bicara
Audiometri nada murni terutama kita gunakan untuk me-
nentukan berapa besar kekurangan pendengaran dan untuk
menetapkan gambaran audiogramnya. Gambaran audiogram
dari pekak sensori neural yang disebabkan oleh presbiakusis
ini bervariasi tergantung kepada dimana kelainan itu terjadi.
Tapi pada umumnya tidak ada gap antara udara dan tulang,
simetris dan gambaran audiogramnya dapat dibagi atas 3 tipe :
– rata, landai atau agak landai dan curam6.
Audiometri bicara dilakukan untuk mengetahui Speech
discrimination score, yaitu kemampuan pendengaran pen-
derita dalam membeda-bedakan macam-macam kata yang di-
dengar.
PENGOBATAN
1) Obat-obat & Vitamin
Banyak penderita dinasehatkan untuk memakan obat seperti
obat-obat yang mengandung Nicotinic acid, vitamin-vitamin
dan campuran-campuran lain untuk mencegah .presbiakusis ini,
tapi tampaknya sampai sekarang belum ada satu preparat pun
yang efektif yang dapat mempengaruhi dating & berlang-
sungnya presbiakusis ini.
2) Rehabilitasi
a. Rehabilitasi ini lebih ditujukan untuk memakai alat bantu
dengar (Hearing Aid). Dengan memakai alat bantu dengar
ini penderita akan tertolong dalam berkomunikasi dengan
orang lain, terutama pada tiap presbiakusis tertentu.
Untuk penderita presbiakusis ringan, biasanya tidak butuh
alat bantu dengar hanya bila mau bertelepon terpaksa me-
makai suatu alat sebagai amplifier atau untuk mendengar
TV & Radio haruslah memakai sejenis earphone.
b. Lipreading
Agak susah bagi orang tua untuk mempelajari gerakan
mulut ini.
3) Operasi5
Akhir-akhir ini berkembang metoda barn dalam penanggu-
langan ketulian ini, yaitu dengan cara implantasi Cochlear pro
these yang terdiri dari :
a. Implantable devise (Internal receiver).
b. An interface
c. Signal processor for external use
Syarat pemasangan alat itu :
– Total & bilateral deafness
– Round Window Electrical Stimulation test (RWES) positif
– Motivasi penderita
Hasilnya : Prospek baik.
KESIMPULAN
• Kekurangan pendengaran pada orang yang berusia senja,
ialah suatu proses degenerasi, yang juga terjadi pada sistem-
sistem lain di tubuh kita.
• Proses degenerasi ini menyebabkan perubahan struktur
morfologis di telinga bagian dalam (koklea), sehingga menye-
babkan gangguan fungsinya.
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
• Ada 4 tipe presbiakusis yang terjadi akibat degenerasi ini :
1. Sensory presbyacusis : tiba-tiba pendengaran menurun
untuk frekuensi tinggi oleh karena proses degenerasi yang
terjadi hebat di bagian basal organ corti.
2. Neural presbyacusis : speech discrimination sangat ber-
kurang oleh karena berkurangnya jumlah neurones lebih
dari biasa.
3. Strial presbyacusis : gambaran audiogram yang rata dan
speech discrimination bagus akibat atrofinya stria vascula-
ris, terutama di bagian apex.
4. Cochlear conductive presbyacusis : gambaran audiogram
yang menurun, simetris oleh karena perubahan gerakan
mekanis dari duktus koklea .
• Mulainya presbiakusis ini banyak tergantung pada faktor
keturunan & sedikit oleh faktor lingkungan.
• Belum ada obat/vitamin yang dapat memperlambat terjadi-
nya proses degenerasi ini, rehabilitasi dengan hearing aid, me-
rupakan cara yang banyak membantu.
• Rehabilitasi dengan cara Cochlear prothese implantion ber-
prospek balk.
SARAN
Pemilihan alat bantu dengar (Hearing aid) pada penderita
presbiakusis sebaiknya atas nasehat ahli THT dan bekerja sama
dengan ahli dalam bidang pemeriksaan pendengaran serta
dealer hearing air, agar hearing aid, yang dipilih itu ada
gunanya.
KEPUSTAKAAN
1. Maran AGD, Steel PM. Clinical Otolaryngology, 1st Published Deafness
of aging, Oxford-London-Edinburg Melborne. Blackweel Scientific
Publications, 1979; 86-91.
2. Wright JLW. Scott Brown's Desiases of the Ear, Nose and Throat, 4th Ed,
Vol. 2, Presbyacusis, London: Butterworths, 1979; 683-692.
3. Mangham CA, Harington CT Jr. Hearing Desorders, (Eluted by Jerry L.
Northern Ph.D), 2nd ed, Presbyacusis, Boston/Toronto: Little Brown and
Company, 1984; 161-168.
4. Welsh LW, Welsh JJ, Healy MP and Jenkintown. Central Presbyacusis,
Larungoscope, 1985; 95: 128-136.
5. Albernaz PLM. New Dimensions in Otorhinolaryngology, Vol. I, Cochlear
Protheses, International Congress Series 680, Amsterdam - New York -
Oxford: Excerpta Medics, 1985; 55-56.
6. Goodhill, Victor. Desiases, Deafness and Dizzeness, 1st ed, Presbyacusis,
Marulannd - New York - S. Fransisco - London: Harper & Row, 1982;
719-730.
Untuk segala surat-surat, pergunakan alamat:
Redaksi Majalah Cermin Dunia Kedokteran
P.O. Box 3105 Jakarta 10002
 Kulit pada Usia Senja
Dr. Diana Nasution
Laboratorium Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/
Rumah Sakit Dr. Pirngadi, Medan
ABSTRAK
Usia senja tiba bersama dengan segala kekurangannya, meliputi
seluruh tubuh manusia, termasuk di dalamnya kulit. Berma-
eam-macam ,teori telah timbul yang berkaiatan dengan proses
menus ini. Dalam makalah ini dibicarakan sepintas mengenai
keadaan kulit yang normal secara umum, dan kemunduran-
kemunduran/ perubahan-perubahan yang dapat terjadi pada
kulit menua. Faktor yang penting dalam hal terjadinya proses
menua pada kulit ialah keadaan lingkungan, misalnya sinar
matahari. Berdasarkan gambaran morfologis dari kuli tyang
menua, faktor-faktor yang mempengaruhinya, maka dilakukan
tindakan ataupun perawatan khusus bagi kulit yang menua.
TEORI PROSES MENUA
Teori-teori mengenai terjadinya proses menua pada tubuh
manusia ada bermacam-macam, antara lain dapat disebut:
1) DNA Replication theory yang mengatakan bahwa terjadinya
proses menua adalah sebagai akibat darikesalahan yang tidak
kita sengaja yang berlangsung terus-menerus dan perlahan-
lahan yang menyebabkan , kematian sel-sel individual yang
fungsionil atau reproduktif.
2) Teori Error dari Orgel mengatakan,. terjadinya proses
menua adalah oleh karena terbentuknya molekul-molekul
R.N.A. yang tidak sempuma yang mengakibatkan terjadinya
jkelainan-kelainan pada enzima-enzima dan protein.
3) Cross – linkage theory. Berdasarkan hipotesa yang dibuat
oleh Bjorkstein d.k.k., maka proses menjadi tua terjadi sebagai
akibat dari Cross-linkage yang progresif dari protein-protein di
dalam sel-sel sehingga molekul-molekul menjadi ketat •terikat
satu dengan lainnya.
4) Free – Radical theory, mengatakan, proses menua terjadi
oleh karena terjadinya kerusakan yang progresif pada membran
cross-linkage protein, gangguan pada enzima dan terbentuknya
pigmen ketuaan.
5) Pacemaker atau Endocrine theory mengatakan, proses
menjadi tua diatur oleh sebuah pace maker seperti timus,
hipothalamus, kelenjar, di bawah otak (pituitary) atau kelenjar
gondok.
6) Immunologic theory. Di sini limfosit T memegang peranan
sebagai pace-maker jaringan.
GAMBARAN.KULIT SECARA UMUM
Kulit terdiri dari 3 bagian yang berbeda, masing-masing meng-
andung sel-sel tertentu. Lapisan paling atas dari kulit, disebut
epidermis yang terutama terdiri dari keratinosit (80–90% dari
seluruh sel-sel epidermis) yang berfungsi untuk mengawasi
hilangnya air dari sel-sel dan jaringan. Tanpa adanya
epidermis, tubuh akan cepat kehilangan cairan (dehidrasi). Sel-
sel melanosit yang menghasilkan pigmen melanin juga terdapat
di dalam epidermis dan berfungsi untuk melindungi kulit dari
sinar ultra-violet. Sel Langerhans juga berada di dalam dermis.
Di bawah epidermis terdapat bagian kedua dari kulit yang
disebut dermis, yang berisi pembuluh-pembuluh darah, syaraf-
syaraf, folikel-folikel rambut dan serabut-serabut protein yaitu
kolagen dan elastin yang dihasilkan oleh fibroblas yang
memberikan kekuatan dan kekenyalan pada kulit. Kolagen ini
membentuk suātu anyaman serabut-serabut yang bekerja
sebagai suatu kerangka bagi pertumbuhan dari sel-sel dan pem-
buluh-pembuluh darah. Jadi kolagen merupakan komponen
yang penting dari dermis, yang bekerja sebagai suatu lapisan
penunjang bagi kulit. Kondisi dari kolagen ini memegang
peranan penting dalam hal menentukan apakah kulit terlihat
muda, atau tua; licin atau berkerut. Celah-celah di antara
anyaman serabut kolagen ini berisi antara lain jenis protein
yang disebut elastin yang mempunyai sifat elastis dan di antara
serabut kolagen ini juga terdapat air yang berfungsi untuk
membasmi ayaman kolagen ini. Sel lainnya yang terdapat di
dalam dermis yaitu Mast cells. Lapisan di bawah dermis yaitu
jaringan lemak subkutan yang memisahkan dermis dari fasia
dan otot-otot.
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 9
GAMBARAN MORFOLOGIS DARI KULIT YANG MENUA
Pada kulit yang menua kita jumpai gejala umum berupa:
1) Keringnya kulit, ini disebabkan oleh karena berkurangnya
kadar air di dalam lapisan atas kulit (epidermis) dan juga
karena berkurangnya fungsi dari kelenjar minyak dan kelenjar
keringat.
2) Permukaan kulit menjadi kasar. Ini disebabkan oleh karena
kecenderungan dari sel-sel yang mati untuk melekat satu de-
ngan lainnya pada permukaan kulit dan juga oleh faktor
keringnya kulit.
3) Timbul kerut-kerut, garis-garis dan lipatan-lipatan pada
kulit. Penyebab utama adalah karena serabut-serabut kolagen
menjadi kendor, serabut-serabut elastin kehilangan daya
kenyalnya dan air yang membasahi serabut-serabut ini secara
berangsur-angsur mengurang dengan akibat kulit mulai
kehilangan kelembutannya. Pada usia muda, tulang-tulang,
jaringan lemak dan otot berangsur-angsur mengisut, sedangkan
kulit disebabkan hilang daya kenyalnya akan meregang. Semua
ini menyokong terbantuknya kerut-kerut dan lipatanlipatan
kulit. Selain daripada itu, jaringan-jaringan kolagen juga
mengalami perubahan-perubahan oleh tekanan-tekanan tertentu
yang terjadi pada kulit serperti misalnya pada gerakan-gerakan
'
tertentu pada muka seperti mengerutkan dahi, meruncingkan
mulut dan sebagainya. Tekanan-tekanan ini akan bertumpuk
secara kumulatif pada peningkatan usia muda sehingga turut
memperjelas kerut-kerut/lipatanlipatan yang telah ada pada
kulit. Pergeseran jaringan lemak dari daerah muka, leher, tubuh
ke arah perut menyebabkan bertumpuknya lemak pada daerah
perut lipatan-lipatan kulit.
4) Pigmentasi yang tidak merata pada kulit yang terlihat
sebagai bercak-bercak pigmentasi, yang disebabkan oleh
penumpukan pigmen melanin secara tidak teratur dalam selsel
basal di epidermis.
GAMBARAN HISTOLOGIS DARI KULIT PADA USIA TUA
Secara histologis terjadi perubahan-perubahan tertentu pada
kulit menua, yaitu pada epidermis, dermis dan apendiks.
a. Perubahan-perubahan yang terjadi pada epidermis berupa:
– menipisnya dermo epidermal junction.
– perbedaan dalam besar dan bentuk dari sel-sel.
– jumlah melanosit dan sel-sel Langerhans yang berkurang.
b. Perubahan-perubahan pada dermis antara lain:
– atropi.
– berkurangnya fibrolas. Mast cells, pemuluh darah.
– Memendeknya capillary loops, dan terjadinya abnorma-
litas pada ujung-ujung syaraf.
c. Perubahan-perubahan pada apendiks berupa:
– hilangnya pigmen rambut dan menipisnya rambut. Pada
pria terjadi penipisan rambut terutama pada kepala,
sedangkan pada wanita dapat terjadi timbulnya rambut
halus di daerah muka.
– lempeng-lempeng kuku yang abnormal.
– berkurangnya kelenjar-kelenjar ekrin.
– berkurangnya fungsi kelenjar urap.
FAKTOR-FAKTOR DI SEKITAR YANG MEMPERCEPAT
PROSES MENUA PADA KULIT
1) Sinar matahari, disamping menghilangnya air dari kulit
10 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
yang berakibat hilangnya kelembaban kulit secara permanen,
menyebabkan juga kerusakan-kerusakan pada serabut-serabut
kolagen dan elastin. Keadaan ini dapat dilihat dengan mem-
bandingkan kulit muka (terbuka/terpapar sinar matahari) yang
berkerut pada usia menua dan kulit di daerah bokong misalnya,
yang selalu tertutup dan yang pada umumnya bebas dari kerut-
kerut di usia senja.
2) Bahan polusi.
Bahan-bahan yang paling sering menimbulkan polusi adalah
persenyawaan-persenyawaan yang mengandung belerang, yang
sebagian diubah menjadi asam belerang murni pada permukaan
kulit yang dapat menimbulkan gangguan pada permukaan kulit
dan mempercepat proses menua pada kulit.
BEBERAPA KELAINAN YANG DAPAT TERJADI
PADA KULIT MENUA
1) Xerosis
Kulit kering dan kasar pada umumnya terdapat pada orang-
orang tua sering disebut xerosis, walau isatlah ini tidak tepat.
Keadaan kulit yang kering ini bisa terjadi pada seluruh tubuh
terutama pada tungkai bawah dan sering kambuh oleh karena
kelembaban yang rendah dari sekitar kita.
Suatu kemungkinan adalah bahwa xerosis mencerminkan ada-
nya sedikit kelainan pada proses maturasi dari epidermis yang
akan menghasilkan suatu permukaan kulit yang tidak rata.
Kulit yang xerotic pada orang tua sering disertai dengan rasa
gatal dan dapat terjadi peradangan' yang mungkin disebabkan
adanya kelainan dalam lapisan tanduk, dengan akibat masuk-
nya bahan-bahan yang merangsang ke dalam dermis yang mana
akhirnya berlanjut menjadi suatu erythema craquele atau
winter eczema.
2) Achrochordon (skintag)
Dapat timbul pada leher, ketiak, bagian-bagian atas tubuh,
kelopak mata, berupa tonjolan-tonjolan kecil, bertangkai (1-5
mm), berwarna seperti kulit normal.
3) Cherry angioma (ruby spot) atau hemangioma senilis :
Berupa bercak-bercak kecil (1 – beberapa mm), menonjol dan
berwarna merah ataupun ungu, terdapat pada tubuh, lengan dan
dada.
4) Seborrhoic keratosis merupakan kelainan pada kulit yang
berbentuk bulat atau lonjong, permukaannya tidak rata seolah-
olah melekat pada kulit, sewaktu-waktu dapat membesar.
5) Lentigo adalah bercak-bercak hiperpigmentasi pada kulit,
berwarna cokelat hitam, sama rata dengan kulit, di sekitarnya,
jika terdapat pada daerah kulit yang terkena sinar matahari
disebut solar lentigo.
Bercak-bercak hitam pada kulit pada usia tua yang tidak hilang
setalah tidak terkena sinar matahari disebut solar lentigo atau
lentigo senilis, sedangkan freckles timbul pada usia muda dan
akan berkurang jika tidak terkena sinar matahari.
6) Kanker kulit atau pertumbuhan yang bersifat ganas pada
kulit pada usia menua yang dapat disebablan oleh:
– terpapar secara kumulatif dengan bahan-bahan tertentu.
– menurunnya daya tahan.
– berkurangnya melanosit dan sebagainya.
PENATALAKSANAAN KULIT DI USIA SENJA
Tindakan-tindakan maupun perawatan kulit di usia senja dapat
dilaksanakan berdasarkan sifat-sifat dan morfologi dari kulit:
1) Mengatasi keringnya kulit dengan memakai bahan-bahan
yang dapat menarik, menahan atau mengikat air dalam lapisan
tanduk kulit (stratum korneum).
Tiga puluh tahun yang lalu, Blank menemukan bahwa air me-
rupakan bahan satu-satunya untuk melembabkan kulit dan
berdasarkan inilah dibuat produk-produk yang kini kita kenal
dengan nama pelembab (moisturized).
Daya ikat air dari epidermis tergantung pada adanya campuran
dari bahan-bahan yang larut dalam air yang disebut N.M.F.
(Natural Moisturizing Factors). Komposisi dari campuran ter-
.sebut antara lain adalah L–pyroglutamic acid, urea, gluko-
samin, kreatinin, ion-ion (Cl, Na & Ka), laktat, dan asam-asam
amino. Keistimewaan dari asam amino ini ialah bahwa ia mem-
punyai bentuk Zwitterion yaitu suatu susunan yang khas dari
molekul-molekul air.
Adanya asam amino dalam suatu pelembab akan memberikan
efek melembabkan yang tinggi.
Kerja dari pelembab ini bukanlah menambah kelembaban pada
kulit, tetapi ia mencegah hilangnya kelembaban yang 'telah ada.
Kita mengenal 2 macam pelembab yaitu :
a. Jenis pelembab yang bekerja sebagai penutup bagi kulit
dengan membentuk lapisan pendukung yang tipis pada
kulit, contoh: Vaselin.
b. Jenis pelembab yaitu yang berisi humectants, misalnya
pelembab yang mengandung gliserin yang akan menyerap
air dari kulit sehingga mengakibatkan bertambah keringnya
kulit.
Bahan lain yang banyak dipakai pada pelembab-pelembab
yaitu bahan kalogen yang bersifat hydrophilic, yaitu dapat
mengikat air dengan baik. Jadi pelembab-pelembab yang
mengandung bahan kolagen seperti juga pelembab-
pelembab lainnya dapat menolong melindungi kulit ter-
hadap akibat-akibat yang merugikan dari kekeringan pada
kulit, tetapi tidak dapat mempengaruhi kerusakan/ke-
lemahan yang terjadi pada jaringan kolagen di dalam kulit
(dermis).
2) Mengatasi problema kulit yang kasar.
Dalam hal ini kita dapat memakai bahan-bahan yang dapat
memperbaiki mutu (kualitas) dari kulit, misalnya derivatderivat
vitamin A atau retinoid dan kelompok asam-asam organis yang
dikenal dengan nama asam – alfa – hidroksi. Kedua jenis
bahan-bahan ini dapat memberikan kulit (str. korneum) yang
berkualitas lembut secara alamiah. Asamasam–alfa–hidroksi ini
banyak dipakai dalam bidang kosmetik, sedangkan retinoid
dipakai dalam bidang medis. Pengaruh pelembab pada kulit
biasanya berlangsung hanya untuk beberapa jam, sedangkan
pengaruh asam-asam Retinoid dan asam-asam-alfa-hidroksi
lebih lama yaitu beberapa minggu.
3) Penanggulangan garis-garis/kerut-kerut pada muka yang di-
sebabkan oleh perubahan-perubahan di dalam kulit (dermis),
yang tidak dapat dicapai oleh bahan-bahan pelembab dapat
dilakukan suntikan kolagen secara intra-dermal.
Ini merupakan cara sederhana, tanpa pembedahan dengan
hasil yang cepat.
4) Tindakan-tindakan lain disebut Resurfacing therapy, di
mana kita mengenal beberapa jenis antara lain:
a. Dermabrasi: Mengangkat/mengikis lapisan atas kulit
dengan memakai alat-alat rotating wire brush. Hasilnya
didapat setelah beberapa minggu, dapat terjadi komplikasi
berupa perubahan-perubahan dalam pigmentasi kulit.
b. Peeling pengelupasan kulit dengan bahan kimia banyak
dipakai untuk menghilangkan kerut-kerut di sekitar mulut.
c. Cryosurgery dengan memakai Nitrogen cair atau dry ice,
dapat diterapkan untuk menghilangkan noda-noda pada
kulit.
d. Electrodesiccation: dipakai menghilangkan kelainan-kelain-
an kilt tyang kecil seperti skin tag, seborrhoic keratosis,
telangiectasis dan sebagainya: Di sin dipakai jarum halus
yang berarus listrik.
5) Tindakan bedah plastik atau Redraping therapy seperti:
face-lift (rhytidectomy) dan blepharoplasty atau eyelid
sur-gery.
6) Untuk mengatasi akibat-akibat yang merugikan dari sinar
matahari kita dapat memakai tabir matahari atau sunscreen
yang mengandung suatu sun protection factor (S.P.F.). Bahan
bahan yang bisa dipakai sebagai sunscreen antara lain:
– asam-asam p-aminobensoik.
– derivat-derivat benzophenon.
– derivat-derivat p-aminobensoik seperti iso-amil dan gliseril
dan sebagainya.
KESIMPULAN
Bermacam-macam problema dapat terjadi pada kulit yang
menua, dan bermacam-macam cara dapat dipergunakan untuk
mengatasinya.
Sinar matahari memegang peranan panting dalam hal
menyanya kulit, ia dapat mempercepat timbulnya gejalagejala
menua pada kulit, untuk mengatasinya biasakanlah memakai
tabir matahari (Sunscreen) secara teratur.
KEPUSTAKAAN
1. Barbara A. Gilschrest MD. Skin and Aging Processes CRC Press,
1983.
2. Blank JH. Factors which influence the water content of the sta.
corneum J Invest Dermatol 1952; 18 : 433.
3. Coleman VMD. and Coleman M. Face values. Pan Books Ltd. 1982.
4. Fitzpatrick et al. Dermatology in general medicine. Mc. Graw–Hill.
Inc. 1971.
5. Frederick V Nicolle Mch FRCS. "Correction of Age – and Disease-
Related Contour Deficiences of the Face". Aesth Plast Virg 1985;
9:159–162.
6. Van Scottt EJ and Yn RJ. Control of Keratinization with aplha-
hydroxy acids and related compounds. Arch Dermatol 1974;
110 : 586.
7. Shelmire BMD. The Art looking younger. Newton Abbot London,
1974.
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 11
 Pertimbangan Anastasia
Untuk Usia Lanjut
Dr. Kunto Raharjo
UPF Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia / RS Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Dengan perbaikan pelayanan kesehatan baik dalam segi
pencegahan maupun pengobatan, harapan hidup manusia men-
jadi semakin panjang, sehingga jumlah manusia berusia lanjut
(manula) akan bertambah besar. Di Indonesia, persentase orang
yang berumur >50 tahun adalah 9,64% dari jumlah penduduk
(data Biro Pusat Statistik th. 1975). Para manula ini
mempunyai kekhususan yang perlu diperhatikan dalam anes-
tesia dan pembedahan, karena terdapat kemunduran sistem
fisiologis dan farmakologi sejalan dengan penambahan usia.
Kemunduran ini mulai jelas terlihat setelah usia 40 tahun.
Dalam suatu penelitian di Amerika pada tahun 1977, diduga,
setelah usia 70 %ahun, mortalitas akibat tindakan bedah men-
jadi 3 kali lipat (dibandingkan dengan usia 18-40 tahun) dan
2% dari mortalitas ini disebabkan oleh anestesia. Batas usia
seseorang disebut manula tidak pasti, karena kecepatan proses
menjadi tua setiap individu tidak sama. Akan tetapi biasanya
kita sudah harus waspada terhadap kelainan akibat proses
ketuaan pada pasien yang berumur 50-60 tahun. Di atas usia 65
tahun biasanya sudah mulai jelas kelainan fisiologi akibat
proses ketuaan.
PERUBAHAN PERUBAHAN FISIOLOGIS
Sistem Pernafasan
Setelah usia 40 tahun terjadi penurunan kekuatan otot-
otot pernafasan dan komplaien dinding dada. Akibatnya
jumlah saluran lafas kecil yang menutup meningkat sehingga
kapasitas vital menurun (20 ml/tahun) dan terjadi peningkatan
kapasitas residu fungsional (20 ml/tahun) serta isi residu (10
ml/tahun). Terjadi juga perubahan histologis berupa pelebaran
duktus alveolaris, hilangnya septum intra - alveolar, penurunan
jumlah alveolus, dan penurunan permukaan paru total. Per-
ubahan histologis ini menjadi lebih berat bila manula seorang
perokok berat, atau selalu bernafas dalam udara yang ter-
cemar.
Dibandingkan dengan orang muda, distribusi ventilasi
12 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
pada manula tidak merata, sehingga ditambah dengan penutup-
an saluran nafas yang lebih dini akan mempermudah terjadinya
hipoksemia perioperatif .
Kemampuan sistem pernafasan untuk bereaksi terhadap
peningkatan kadar CO2 daerah juga menurun. Demik4an juga
respon ventilasi terhadap hipoksemia menurun. Akibatnya,
kemampuan pasien manula dalam menghadapi tantangan
fisiologis menurun. Refleks laring dan faring juga menurun,
sehingga kemungkinan aspirasi isi lambung lebih besar.
Sistem Kardio vaskular
Kemampuan cadangan kardio-vaskular menurun, sejalan
dengan pertambahan usia di atas 40 tahun. Penurunan ke-
mampuan cadangan ini sering baru diketahui pada saat terjadi
stres anestesia dan pembedahan. Akibat proses ketuaan'pada
sistem kardio-vaskular, yang tersering adalah hipertensi. Pada
pasien manula hipertensi harus diturunkan secara perlahanlahan
sampai tekanan darah 140/90 mmHg. Pada manula, tekanan
sistolik sama pentingnya dengan tekanan diastolik.
Tahanan pembuluh darah perifēr biasanya meningkat
akibat penebalan serat elastis dan peningkatan kolagen serta
kalsium di arteri-arteri besar. Curah jantung menurun kirakira 3
– 31h% tiap 10 tahun. Kedua hal tersebut sering menurunkan isi
cairan intra-vaskuler. Waktu sirkulasi memanjang dari aktivitas
baroreseptor menurun. Terjadi penurunan respon terhadap
rangsangan simpatis, dan kemampuan adaptasi serta
autoregulasi menurun. Perubahan pembuluh darah seperti di
atas juga terjadi pada pembuluh koroner dengan derajat yang
bervariasi, disertai penebalan dinding ventrikel.
sistem konduksi jantung juga dipengaruhi oleh proses
penuaan, sehingga sering terjadi LBBB, perlambatan konduksi
intraventikular, perubahan-perubahan segmen ST dan gelom
bang T serta fibrilasi atrium.
Semua hal di atas mengakibatkan penurunan kemampuan
respon sistem kardio-vaskuler dalam menghadapi stres. Pe-
mulihan dari anestesia juga memanjang. padsa waktu menghadapi suhu lingkungan yang dingin,
dan penurunan respon kardiovaskular terhadap penurunan pra-
Sistem Ginjal
beban jantung. Akan tetapi terjadi peningkatan respon ter-
Jumlah glomerulus menjadi 2/3 sampai 1/2 dari orang
hadap agen humoral iatrogenik seperti epinefrin dan nore-
muda. Terjadi juga perubahan tubulus berupa atrofi, pengecilan
pinefrin.
diameter, dan perubahan susunan tubulus.
Laju filtrasi glomerulus menurun sebanyak 45–50%
Metabolisme
sejalan dengan pertambahan usia dari 20–90 , tahun. Aliran
Sejak umur 31 tahun terjadi penurunan laju metabolisme
darah ginjal juga menurun, mungkin karena penurunan curah
basal sebesar 1% setiap tahun. Kemampuan pengikatan protein
jantung. Kemampuan untuk memekatkān urin dan untuk
serum juga menurun. Akibatnya dosis anestetika yang biasa
mengeluarkan ion hidrogen juga menurun. Biasanya untuk se-
Akan menimbulkan efek berlebihan pada manula.
tiap penurunan fungsi ginjal sebanyak 5% terjadi peningkatan
Kemampuan untuk memetabolisme glukosa menurun
kadar kreatinin sebanyak 0,1 mg%. Dengan demikian, seorang
dengan bertambahnya usia. Mekanisme terjadinya perubahan
manula berusia 80 tahun dengan fungsi ginjal 50% kadar
ini belum jelas, akan tetapi ada beberapa kemungkinan yaitu
kreatinin darahnya kira-kira 1,6 mg%, karena produksi
susunan makanan yang buruk, inaktivitas fisik, berkurangnya
kreatinin manula juga rendah.
massa otot, berkurangnya sekresi insulin dan terjadinya
Perubahan-perubahan di atas menurunkan kemampuan
antagonisme terhadap insulin.
cadangan ginjal, sehingga manula tidak dapat mentoleransi.
Masalah nutrisi juga sering menjadi masalah, seperti
kekurangan cairan dan kelebihan beban zat terlarut. Pasien-
kurang makan karena gigi yang rusak, ompong, gigi palsu yang
pasien ini lebih mudah mengalami peningkatan kadar kalium
tidak sesuai lagi dan lain-lain. Atau diit yang tidak seimbang
dalam darahnya, apalagi bila diberikan larutan garam kalium
dapat mengakibatkan kegemukan, osteoprosis dan sebagainya.
secara intra vena. Kemampuan untuk mengekskresi obat me-
nurun, dan pasien manula ini lebih mudah jatuh ke dalam
FARMAKODINAMIK DAN FARMAKOKINETIK OBAT
asidosis metabolik. Kemungkinan trerjadi gagal ginjal juga
PADA MANULA
meningkat.
Sistem Hati dan Lambung Usus Farmakokinetik (hal yang terjadi terhadap obat di dalam
Terjadi peningkatan retensi bromsulphathalein (BSP) yang tubuh manusia) obat pada manula mengandung hal-hal sebagai
sejalan dengan peningkatan usia, yang semakin jelas pada usia berikut:
lebih dari 40 tahun. Aliran darah vena hepatika menurun 1. kinerja (performance) ginjal sudah menurun sehingga
sehingga fungsi hepato-biliaris menurun. Pasien manula kadar obat di dalam darah menjadi lebih tinggi, dan waktu
mungkin sekali lebih mudah mengalami cedera hati akibat paruh obat juga memanjang.
obat-obat, hipoksia dan transfusi darah. Terjadi pemanjangan 2. Perubahan metabolisme obat berarti penting karena
waktu paruh obat-obat yang diekskresi melalui hati. kadar enzim hati menurun disertai penurunan sirkulasi
Akibat menurunnya fungsi persarafan sistem gastro- hati.
intestinal, sfingter gastro–esofageal tidak begitu baik lagi, 3. Pengikatan obat oleh plasma menurun sehingga kadar
disamping waktu pengosongan lambung yang memanjang obat bebas di dalam darah meningkat.
aehingga mudah terjadi regurgitasi. 4. Di samping kecenderungan terjadi penurunan berat badan,
terjadi kecenderungan menurunnya cairan tubuh total
Sistem Saraf Pusat
dan massa tubuh, disertai peningkatan lemak. Pergeseran
Terjadi perubahan-perubahan fungsi kognitif, sensoris,
isi cairan ini dapat mengubah distribusi obat dan waktu
motoris, dan otonom. Kecepatan konduksi saraf sensoris
paruh obat serta dapat menimbulkan respon yang tak ter-
berangsur menurun. Perfusi otak dan konsumsi oksigen otak
duga.
menurun.
Dari segi farmakodinamik, dapat dikemukakan bahwa
Berat otak menurun karena berkurangnya jumlah sel,
jumlah reseptor di setiap jaringan menurun sejalan dengan
terutama di korteks otak maupun otak kecil. Berat otak pada
pertambahan usia. Akan tetapi kemampuan mengingat dan
orang dewasa muda rata-rata 1400 g, akan menurun menjadi
memberi respon dari reseptor yang masih ada tidak berubah.
1150 g pada usia 80 tahun. Dikatakan, terdapat korelasi positif
Dengan demikian, untuk mendapatkan respon tertentu dosis
antara berat otak dan harapan hidup. Terdapat juga penurunan
obat harus lebih kecil dari dosis yang diberikan kepada orang
fungsineurotransmiter.
muda.
Perubahan-perubahan tersebut mengakibatkan manula
lebih mudah dipengaruhi oleh efek samping obat terhadap
INTERAKST OBAT
sistem saraf. Dengan demikian konsentrasi alveolar minimum
Interaksi obat-obat yang tak diharapkan lebih sering terjadi
dari anestetika menurun dengan bertambahnya usia.
pada manula dibandingkan pada usia muda. Banyak masalah
Sistem Saraf Otonom yang timbul pada manula merupakan akibat polifarmasi, yaitu:
Kemampuan respon sistem ini dalam menghadapi stres efek samping yang timbul akibat efek penjumlahan (additive)
menurun. Penurunan respon ini sangat nyata pada sistem atau sinergi, perubahan lamanya efek obat, atau berkurangnya
simpatis. Misalnya, kemampuan manula untuk vasokonstriksi klirens obat. akibat hati dipengaruhi oleh obat yang lain.

Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 13

 Masalah polifarmasi ini sering merupakan hal yang tidak arterial untuk memantau tekanan darah dilakukan bila cadang-
dapat dihindarkan karena banyak manula yang sudah mendapat an kordiovaskuler sangat rendah seperti pada penyakit koroner
obat-obat prabedah untuk penyakit yang diderita (penyakit- atau katup jantung yang berat, hipertensi, penyakit pembuluh
penyakit diabetes, hipertensi, koroner, artritis dan lain-lain). darah otak, hipertensi pulmonal, dan bila diperlukan pe-
meriksaan analisis gas darah yang berulang-ulang. Kateter vena
PENATALAKSANAAN ANESTESIA sentral perlu dipasang bila diperlukan pemantauan yang ketat
Praanestesia terhadap isi cairan intra-vaskuler. Pada pasien dengan keadaan
Penilaian pasien manula prabedah harus dilakukan dengan pertukaran gas yang jelek, sebaiknya dipakai kopnograf dan
seksama, mengingat bahwa manula kemungkinan sudah men- pemantau saturasi oksigen perkutaneus. Apabila keadaan
derita hipertensi, gagal jantung, gangguan irama jantung, pasien cukup baik dan tindakan bedah tidak memerlukan
penyakit paru kronik, diabetes, gagal ginjal kronik atau pe- pemantauan seperti tersebut di atas, pemantauan cukup dengan
nyakit degenerasi lain. Apabila mungkin, keadaan pasien harus EKG dan sfigmomanometer disamping pemantauan anestesia
dioptimumkan, bila perlu dengan menunda pembedahan untuk yang baku.
mengurangi morbiditas dan mortalitas.
Obat-obat yang sedang dipakai oleh pasien manula harus Pasca Anestesia
dicatat. Harus diingat, manula mungkin lupa obat-obat apa • Penatalaksanaan sirkulasi dan pernafasan
yang dipakai, dosisnya atau kapan dosis terakhir diminum. Ada kemungkinan bahwa penyulit pernafasan pasca bedah
Untuk ini diperlukan konsultasi dengan dokter yang merawat dini lebih sering terjadi pada manula. Faktor yang meningkat-
sebelumnya, atau ditanyakan kepada keluarganya. Sering kan kejadian penyakit pernafasan pasca bedah adalah ke-
manula mendapat diuretika, sehingga kita harus waspada ten- gemukan, manula perokok, nyeri, pembedahan darah abdomen
tang kemungkinan hipovolemia atau hipokalemia. Obat lain atas atau toraks, dan distensi abdomen. Yang penting adalah
yang banyak dipakai oleh manula adalah hipnotika-sedativa pemantauan di ruang pulih, sehingga dapat segera diatasi bila
untuk mengatasi insomia atau gangguan psikiatrik. Obat-obat terjadi penyulit. Hal ini perlu lebih ditekankan bila anestesia
tersebut mungkin sudah mempengaruhi hati, konduksi jantung memakai narkotik–pelemas otot. Karena sering terjadi bahwa
dan dapat berinteraksi dengan obat anestetika. pasien mengalami kembali depresi pernafasan di ruang pulih
Premedikasi sebaiknya diberikan dengan hati-hati dan yang tenang.
dosis sekecil mungkin. Biasanya hanya diperlukan diazepam 5 Keadaān sirkulasi juga harus dipantau dengan ketat,
mg melalui mulut. Atropin atau alkaloid beladona yang lain karena sering dengan perubahan posisi atau pemindahan
biasanya tidak diperlukan. pasien ke ranjang. pulih terjadi hipotensi atau renjatan. Demi-
kian pula suhu ruang pulih yang dingin dapat berpengaruh
Selma Anestesia
Masalah anatomi pada manula adalah gigi-geligi yang
sudah tanggal dan goyah dengan jaringan penunjang yang
sudah jelek. Hal ini mempersulit pemasangan sungkup muka
yang pas, dan kemungkinan terjadi gigi lepas pada waktu
intubasi trakea. Kemungkinan adanya artritis vertebra leher
mengharuskan kita lebih berhati-hati pada waktu melakukan
ekstensi leher untuk intubasi. Daerah-daerah yang mendapat
tekanan harus dilindungi dengan batalan untuk mencegah
kerusakan saraf akibat penekanan.
Apabila mungkin sebaiknya diberikan analgesia regional.
Karena pasien yang sadar pada analgesia regional memungkin-
kan kita lebih mudah dan lebih cepat mengenal serangan
angina atau perubahan serebral akut. Akan tetapi kemungkinan
penyulit paru pasca analgesia regional sama dengan pasca
anestesia umum. Teknik mana pun yang dipilih, tidak boleh
terjadi gejolak peningkatan penurunan tekanan darah dan laju
nadi.
Dosis obat anestetika umum maupun lokal harus di-
kurangi, dan diberikan menurut kebutuhan, secara titrasi
dengan mengingat bahwa waktu sirkulasi memanjang dan
kemungkinan terjadinya interaksi dengan obat-obat yang sudah
diminum oleh pasien pra anestesia.
Pemantauan yang dilakukan disesuaikan dengan ke-
adaan pasien. EKG sebaiknya dipantau secara rutin. Apabila
ada kecurigaan iskemia dinding inferior atau aritmia sebaik-
nya dipantau lead II, sedangkan lead V5 terbaik untuk men-
deteksi iskemia anterolateral. Pemasangan kateter intra-

14 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

terhadap sirkulasi pasien.
• Penatalaksanaan cairan
Dalam menata-laksana cairan, harus diingat bahwa pada
cairan tubuh total (CTT)
manula, rasio menurun dengan ber-
berat badan total (BBT)
tambahnya usia. Disamping itu, terdapat kecenderungan
peningkatan cairan ekstrasel (CES) dan penurunan cairan
intrasel (CIS). Kebutuhan cairan manula per ,24 jam pada
keadaan normal adalah 100 ml/1 CIS. Kebutuhan natrium/24
jam ialah 3 mEq/l CIS, sedangkan kebutuhan kalium/24 jam
ialah 2 mEq/l CIS.
Rumus untuk menghitung CTT, CIS dan isi darah adalah se-
bagai berikut:
CTT (liter) = (0,795 – 0,0024 BB – 0,0015 umur) BB
CIS (liter) = (0,623 – 0,0016 umur) CTT
Volum darah (liter) = 0,647 + 0,112 CTT
umur dalam tahun dan berat badan (BB) dalam kg.
RINGKASAN
Dalam menata-laksana anestesia untuk manula harus
diingat perubahan fisiologis yang terjadi secara normal, serta
perubahan respon terhadap obat. Dengan demikian batas ke-
amanan (margin of error) lebih sempit daripada orang yang
lebih muda.
Disamping itu harus diingat kemungkinan penyakit yang
diderita oleh manula serta obat-obat yang dipakai para anes-
tesia, yang dapat berinteraksi dengan anestetika.
KEPUSTAKAAN
1. Allen SJ. Respiratory consideration in the elderly surgical patient. dalam
Felts JA (editor) Clinics In Anaesthesiology. London: WB Saunders
Company, 1986; vol 4/number 4 hal 899-930.
2. Brown EM, Brown M. Management of elderly diabetic patient
during anesthesia. Dalam: Felts JA (editor) Clinics In Anaesthesio-
logy. London: WB Saunders Company, 1986; vol 4/number 4 hal.
881-898.
3. Chung F, Meier R, Lautenschlager E, Carmichael FJ, Chung A. General or
spinal anesthesia Which is better in the elderly? Anesthesiology 1987;
67:422-427.
4. Gallo JA, Knieriem KM. Anesthetic management of the elderly patient
with heart disease. Dalam Felts JA (editor) Clinics In Anes-
thesiology. London: WB Saunders Company, 1986; vol 4/number 4 hal.
799-832.
5. Miller RD. Anesthesia for the elderly. Dalam Miller RD (editor)
Anesthesia vol 2, New York: Churchill Livingstone, 1981; hal.
1231-1246.
6. Muravchick S. Pharmacology in the geriatric patient. 36th Annual ASA
Refresher Course Lectures 1985. San Franscisco: 275 bi-7.
7. 7 Owens W. The geriatric patient: physiology of aging, 36th Annual ASA
Refresher Course Lectures 1985. San Francisco: 275ai-4.
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 15
 Usia Lanjut dan Seksualitas
Dr. Tony Setiabudhi
Dektor Pada Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Staf pada Bagian Psikiatri Rumah Sakit TNI–AL Dr. Mintohard/o, Jakarta
PENDAHULUAN
Walaupun faktor sosio-budaya di Indonsia saat ini tidak
menganggap layak untukmembicarakanfaktor seksualitas dan
usia lanjut secara terbuka – tapi kiranya proses "menua" yang
alamiah dan yang dialami oleh setiap manusia tidaklah dapat
diingkari oleh siapapun. Proses faali semacam ini sebaiknya
diungkapkan agar para dokter pun akan lebih terbuka dalam
memberikan konsultasi di bidang ini bagi setiap para lanjut usia
yang membutuhkannya, sehingga mispersepsi tentang hal ini
dapatjuga dihindarkan.
Fenomena yang sering dijumpai pada para lanjut usia,
misalnya; kalau salah seorang pasangan mereka menderita sakit
atau meninggal dunia – tentu saja akan mengakibatkan
penurunan aktivitas seksual secara mendadak – tapi tidak.
mustahil hal yang serupa justru meningkatkan kesadaran dari
yang bersangkutan bahwa aktivitas seksual mereka masih
memerlukan. penyaluran, dan sebagai akibatnya: dijumpai
bahwa banyak sekali janda ataupun duda yang justru ingin
cepat kawin lagi pada usia senja tersebut.
Makalah ini justru ingin membentangkan beberapa aspek
faali maupun psikososial yang dialami oleh para werdha.
BEBERAPA ASPEK YANG DIJUMPAI PADA WANITA
Siklus hormonal wanita – khususnya yang menyangkut
fungsi reproduktif – biasanya mengalami kemunduran secara
gradual, sehingga fenomena seperti gangguan siklus
menstruasi, penurunan fertilitas maupun peninggian angka
abortus pada usia di atas empat puluh tahun – dianggap sebagai
sesuatu yang wajar..
Dengan meningkatnya usia harapan hidup wanita, yang
di negara maju mencapai usia lebih dari 75 tahun, meng-
akibatkan bahwa periode POSTMENOPAUSE akan berlang-
surig lebih dari 25 tahun. Salah satu teori mengungkapkan,
pada masa tersebut, sensitivitas ovarium terhadap hormon
gonadotropin yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis justru
16 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
menurun, sehingga berakibat penurunan produksi estrogen dan
siklus ovulasi pun ikut terpengaruh. Selanjutnya dengan me-
nurunnya kadar estrogen dalam darah akan memacu hipota-
lamus untuk mengeluarkan gonadotropin releasing factor,
sehingga produksi LH dan FSH' akan bertambah. Walaupun
demikian, ovarium masih tetap saja tidak memberikan respon
yang adekuat terhadap proses tersebut, sehingga produksi
estrogen dari ovarium tetap rendah (meskipun terdapat juga
hasil pemecahan steroid perifer dan produk edrenal yang serupa
dengan estrogen masih dapat dijumpai dalam urin para lanjut
usia wanita).
Dalam praktek kita jumpai crikup banyak wanita yang
tidak banyak mengalami perubahan selama masa menopause
sehingga mereka menganggapnya sebagai proses yang faali
(tak berpengaruh pada kegiatan sehari-hari). Di" lain pihak
dijumpai juga gejala-gejala seperti instabilitas vasomotor (hot
flashes di daerah wajah), proses atrofi di buah dada, genitalia
dan kulit maupun gejolak mental yang bervariasi dari mudah
marah sampai depresi yang diduga berkaitan erat dengan siklus
hormonal tersebut di atas. Walaupun demikian, penyelidikan
yang akurat tentang kadar estrogen darah maupun maturitas
indeks sel-sel vagina belum membuktikan adanya korelasi
asosiatif dengan gejala menopause.
Secara faali, kita melihat, terjadi atrofi dari mukosa vagina
yang disertai juga lubrikasi vaginal yang menurun yang dapat
berakibat dispareunia hal mana dapat dikoreksi dengan
pemberian •.krim estrogen lokal maupun preparat estrogen
yang sistemik/oral. Sedangkan pada wanita yang sudah tidak
bersuami lagi, kemunduran .in akan disertai dengan pengerutan
dinding dalam dari vagina dan berkurangnya elastisitas secara
drastis., (pengurangan jaringan elastis akan terjadi di seluruh
tubuh sebagai akibat proses tua, termasuk di buah dada).
Proses tua ternyata tidak mempengaruhi libido maupun
kapasitas wanita tersebut dalam memperoleh orgasme bila
keadaan tubuh mereka fit. Masters & Johnson juga telah
meneliti 34 wanita yang berusia 51 – 78 tahun yang masih
melakukan hubungan seksual secara teratur, mengungkapkan,
memang terdapat perbedaan pola respons khususnya yang
menyangkut: ketegangan buah dada ketika fase excitement,
perlunya perangsangan yang lebih'lama untuk menimbulkan
lubrikasi vaginal, ekspansivitas vaginal dirasakan menurun,
demikian pula gairah seksual juga banyak menurun. Mereka-
pun menyatakan bahwa dirasakan rasa sakit ya'hg menyertai
kontraksi vaginal ketika mereka mengalami orgasme.
Sebagai tambahan, efek estrogen juga berpengaruh pada
pencegahan deteriosasi sintesa protein di kulit, sehingga
dengan demikian mikrosirkulasi perifer yang mencegah terjadi-
nya atrofi epidermis maupun elastisitas kulit dapat diper-
tahankan. Demikian pula: estrogen dikatakan berpengaruh pada
pencegahan proses osteoporosis postmenopausal pada wanita.
Dengan argumentasi di atas, umumnya penggunaan
estrogen dalam mengurangi dan mengobati gejala postmeno-
pause kiranya dapat diterima oleh nalar kita. Walaupun demi-
klan, beberapa hal negatif ataupun kontraindikasi yang mung-
kin terjadi akibat pemakaian estrogen ini, perlu diungkapkan
dengan jelas seperti:
− kemungkinan terjadinya karsinoma endometrium.
− penderita yang mempunyai gangguan fungsi hepar.
− porfiria.
− riwayat adanya tumor mamma.
− riwayat terjadinya gangguan tromboembolik seperti pasca-
stroke atau CVD.
Suatu hal lain yang perlu diperhatikan dalam mengapli-
kasikan pengobatan estrogen untuk sindroma postmenopause
adalah : Hendaknya kita tetap berpegangan untuk memberi. kan
dosis terkecil yang efektif (untuk dosis maintenance), disertai
dengan pemeriksaan ginekologik yang teratur.
APA YANG TERJADI PADA PRIA ?
Walaupun pada pria tidak terjadi penghentian fungsi re-
produktip seperti pada wanita, tetapi penurunan spermato-
genesis memang berlangsung secara bertahap sesuai dengan
bertambahnya usia lanjut tersebut. Demikian juga, kadar testo-
teron (balk yang bebas maupun yang terikat) dalam serum akan
menurun – dan konkomitan dengan hal ini : terjadi kenaikan
progresif dari sex-steroid-binding globulin. Hal yang serupa :
terjadi pula peninggian gonadotropin yang diproduksi kelenjar
hipofrsis secara bertahap sejak pria tadi berusia empatpuluh
tahun.
Dari penyelidikan pada sekelompok kecil pria yang berusia
lebih dari enampuluh tahun – dijumpai suatu sindrom yang
dianalogkan dengan "KLIMAKTERIUM PADA PRIA", dan
dapat bermanifestasi sebagai :
− listlessness/parivitas (keengganan untuk berinisiatif)
− nafsu makan yang menurun disertai penurunan berat badan
− berkurangnya libido disertai potensi seksual yang menurun
− sulitnya berkonsentrasi (dalam berpikir)
− kelemahan atau mudah lelah/capai
− mudah tersinggung
(mereka yang menderita sindroma ini, sedikitnya memperlihat-
• kan adanya empat dari gejala-gejala di atas).
Kalau kita kaji, gejala di atas ternyata tidaklah spesifik
dan dapat saja merupakan gejala yang diakibatkan oleh : pe-
nyakit anemia kronis, depresi, proses keganasan dan lain-lain.
Karenanya, diagnosa KLIMAKTERIUM PADA PRIA
haruslah disertai dengan pemeriksaan kadar testoteron dalam
darah (harus berada di bawah 325 ng/100 ml), dan klinikus
melihat: terdapat perbaikan setelah pemberian terapi dengan
preparat testoteron selama masa/waktu dua bulan.
Dari penyelidikan Masters & Johnson, berbagai fenomena
terlihat yang berkaitan dengan proses tua :
– diperlukannya waktu yang lebih lama dan stimulasi lang-
sung di daerah genital untuk mencapai tingkat ereksi yang
baik
– ketegangan penis ternyata juga berkurang
– keinginan untuk berejakulasi juga menurun, mungkin di-
akibatkan oleh produksi sperma yang berkurang atau gang-
guan di daerah prostat maupun persarafan di daerah genital
yang mulai memperlihatkan kemunduran.
Namun demikian, secara faktual dijumpai kesan bahwa :
pada pria yang berusia enampuluhan, tujuhpuluhan maupun
delapanpuluhan tidaklah mengutamakan ejakulasi dalam me-
nyelesaikan hubungan seksual mereka. Mereka masih dapat
bergairah dan memperoleh kepuasan hubungan seksual tadi
walaupun tidak disertai ejakulasi. Sebagai tambahan, memang
juga dibuktikan bahwa masa refrakter (waktu yang dibutuhkan
seseorang untuk dapat berejakulasi lagi) akan bertambah lama
dengan meningkatnya usia lanjut.
(hubungan antara kelainan pada prostat dengan seksualitas,
maupun gangguan yang berkenaan dengan infeksi traktus
urinarius kronis pada lanjut usia akan dibicarakan dalam ke-
sempatan lain)
PERILAKU SEKSUAL PADA USIA LANJUT
Harus diakui, data yang diperoleh Masters & Johnson
maupun oleh Kinsey, tidaklah terlalu banyak, tetapi di antara
mereka pun terdapat perbedaan kesan. Mungkin hal ini juga
dikarenakan karena adanya perbedaan populasi yang diselidiki.
Kinsey, Pomeroy, Martin dan Gebhard mengemukakan, proses
menopause hanyalah sedikit berpengaruh pada respons seksual
dari wanita. Namun, tidak dapat disangkal bahwa menopause
baik yang alamiah maupun yang diakibatkan proses pembedah-
an – dapat menurunkan aktivitas seksual; tapi mungkin juga hal
ini diakibatkan karena penurunan gairah seksual dari pasangan
mereka. Kinsey juga mengutarakan, dari data yang
diperblehnya, aktivitas seksual pada pria mulai menurun sejak
usia duapuluhan, dan secara bertahap akan menurun terus
dengan bertambahnya usia. Sedangkan pada wanita, penurunan
yang jelas semacam ini tidak begitu banyak ditemukan.
Penyelidikan Pfeiffer pada 261 pria dan 241 wanita (kulit putih
yang' berusia di antara 45 – 71 tahun, yang berasal dari
kelompok sosio-ekonomi mener gah di daerah tenggara Ame-
rika), mengungkapkan, bahwa :
− 75% dari pria yang berusia 61 – 71 tahun, masih melakukan
koitus dengan frekuensi 1 kali sebulan atau lebih.
− 37% dari pria yang bēuisia 61 – 65; dan 28% dari kelompok
usia 66 – 71; masih melakukan setidaknya sekali dalam
seminggu.
− Sebagai kontras, dijumpai bahwa 61% dari wanita usia 61 –
65 tahun, dan 73% dari mereka yang berusia 66 – 71 tahun,
tidak lagi melakukan koitus.
Secara menyeluruh, tidak dijumpai disparitas pada kelom-
pok pria maupun wanita dalam menilai respons seksual mereka
yang menurun sesuai dengan kelompok usia. (Tetapi pada pria
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 17
dijumpai angka 6%, sedangkan wanita 33% yang sudah tidak
lagi bergairah di bidang seksual. Pada usia 66 – 71 tahun,
perbedaan persentase ini ternyata lebih tinggi : pada wanita
dijumpai 50%, sedangkan pada pria hanya 10%). Di antara para
wanita yang tidak lagi melakukan kegiatan seksual, ada yang
diakibatkan karena kematian (36%) atau akibat penyakit yang
diderita pasangannya (20%). 12% diakibatkan karena
perceraian, dan 22% akibat impotensi ataupun ticiak adanya
gairah dari pihak suami. Pada pria, terungkap bahwa 40% di
antara mereka (yang tidak mempunyai gairah seksual lagi) ada-
lah impoten, 17% di antaranya menderita penyakit organik lain,
dan 14% akibat hilangnya gairah seksual dari pasangannya.
Perlu dikemukakan di sini, hasil yang diperoleh Pfeiffer di atas,
adalah hasil dari data yang terungkap melalui kuesioner,
sedangkan penyelidikan Masters & Johnson maupun Kinsey
selalu mendasarkan pada interview yang mendalam – yang
akhirnya mungkin sekali agak berbeda dengan hasil penyeli-
dikan Pfeiffer. Demikian pula populasi dari kelompok yang
dipelajari oleh Kinsey adalah mereka yang datang dari berbagai
penjuru (nasional); sedangkan Masters & Johnson lebih meng-
arah pada populasi regional dan lebih ke arah populasi metro-
politan). Masters & Johnson mengutarakari penemuan yang
didasari oleh kelainan organik, dan berbagai aspek psikologik
pada lanjut usia. Di lain pihak, penyelidikan Martin, ternyata
mengkonfirmasikan kembali hasil dari Kinsey :
Dari 628 pria yang diselidiki yang berusia 20 – 95 tahun,
ternyata penurunan frekuensi hubungan seksual mulai terjadi
setiap interval lima tahun setelah pria tadi berusia 35 tahun.
Frekuensi ink menurun mulai dari 2,2 kali seminggu pada usia
30 – 34 tahun menjadi 0,7 kali pada usia 60 – 64 tahun, dan
berturut-turut akan menurun lagi menjadi : 0,4 kali pada ke-
lompok usia 65 – 74 tahun, dan 0,3 kali pada usia 75 – 79
tahun. Agka ini adalah angka optimal yang dijumpii pada
kelompok pria sehat yang mempunyai latar belakang. sosio
ekonomik menengah dan riwayat perkawinan yang stabil.
BEBERAPA HAL LAIN/PENUTUP
Perlu dikemukakan, masalah seksual pada para lanjut usia, se-
benarnya tidak perlu ditabukan.
Bahwasanya, konseling yang singkat seringkali sudah
dapat membantu agar kesulitan yang mereka hadapi di bidang
seksualitas ini, tidak usah merisaukan mereka – hanya akibat
misinterpretasi maupun ketidaktahuan di bidang tersebut.
Para lanjut usia, sebaiknya mengetahui secara mendasar
bahwasanya setiap insan mempunyai kebutuhan emosional.
Untuk itu mereka masih memerlukan kehangatan. Identitas diri
mereka juga perlu dipertahankan – demikian juga, mereka
menginginkan agar kesunyian yang dihadapi pada masa tua
dapat dihindari. Karena itu pulalah, hubungan antar pribadi
masih diperlukan, demikian pula keintiman pasangan perlu
dilakukan dan dipupuk, walaupun tidak usah selalu diselesai-
kan dengan hubungan seksual/badaniah.
KEPUSTAKAAN
1. Kolodny RC, Masters WH & Johnson VE. Texbook of Sexual Medicine;
Boston. Little, Brown and Company, 1979.
2. Pfeiffer E, Verwoerdt A & Davis GC. Sexual Behaviour in Middle Life.
American Journal of Psychiatry 1072; 128: 1262 – 1267.
3. Setiabudhi T. Dysfungsi Seksual (suatu artikel serial) yang dimuat dalam
Media Hospitalia nr. 48,51,52 dan 54, Jakarta 1981.
4. Talbert GB. Aging of the Reproductive System : in Finch & Hayflick :
Handbook of The Biolog of Aging. New York: Van Nostrand Reinhold,
1977.

18 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

 Latihan Fisik dan Usia Tua
Dr. Hario Tilarso
Pusat Kesehatan Olah-raga, Jakarta
PENDAHULUAN
Tulisan ini dimaksudkan untuk sedikit memberi
penerangan kepada masyarakat luas, bahwa usia tua bukan
suatu halangan untuk menjalankan suatu latihan fisik yang pada
akhir-akhir ini sedang hangat-hangatnya populer. Latihan-
latihan yang dipraktekkan oleh masyarakat sekarang ini
bermacam-macam bentuknya, misalnya SKJ, SP3, Aerobik,
Tai-chi, Wai-tangkung dan sebagainya. Apapun juga bentuk
latihannya, yang penting untuk diingat, orang usia lanjut tetap
dapat berolahraga dengan mentaati ketentuan-ketentuan yang
akan diterangkan , berikut ini
PROSES KETUAAN
Proses untuk menjadi tua ini memang sudah dimulai se-
belum suatu kelahiran terjadi. Selama manusia hidup, akan
terjadi perubahan fungsi dan struktur sel tubuh manusia.
Maturitas akan terjadi pada sekitar usia 20 atau 25 tahun, dan
pertumbuhan akan berhenti, dan proses ketuaan ini akan mulai
nampak usia kira kira 30 tahun. Akan terjadi proses ber-
kurangnya jumlah dan ukuran satuan fungsional pada setiap
sistem tubuh. Jadi dapat dikatakan, proses ketuaan ditandai
oleh menurunnya kemampuan tubuh untuk beradaptasi atau
pulih dari suatu rangsangan. Begitu pula orang tua akan ber-
kurang kemampuannya dalam melaksanakan kegiatan fisik.
Pada proses ketuaan, terjadi proses kehilangan massa tu-
lang pada sekitar usia 30 – 35 tahun dan menjadi lebih cepat
pada manopause (pada wanita) dan pada usia 50 - 55 tahun
(pada pria). Berarti tulang mereka akan lebih rapuh. Proses lain
yang terjadi adalah bertambahnya lemak tubuh dan
inengecilnya otot-otot. Dalam tingkat sel, terjadi penurunan
cadangan ATP, CP dan glikogen. Pada sel syaraf, terjadi pe-
nurunan fungsi syaraf, sehingga semua gerakan menjadi lebih
tidak presisi. Tendo dan ligamen akan menjadi lebih kaku,
sedangkan pada paru-paru terjadi penurunan fungsi yang
menyebabkan supply oksigen ke seluruh tubuh akan ber:
kurang, dan ini akan nampak pada latihan yang intensif.
Sistem kardiovaskuler jugs menurun, yaitu kemampuan
adaptasi terhadap. latihan. Jadi memang orang tua akan lebih
lemah, lambat dan kurang kekuatan serta kemampuannya
dalam setiap aktivitas. Kecuali aktivitas-aktivitas ringan, di
mana kebutuhan enersi masih dapat dipenuhi. Beberapa pe-
nyakit akan lebih sering ditemui pada usia tua, misalnya :
artritis; penyakit-penyakit kardiovaskuler, diabetes melitus,
dislipoproteinemia, emfisema dan hipertensi. Ini juga akan
menghalangi kemampuan orang tua dalam latihan fisik.
PERUBAHAN PADA ORGAN-ORGAN TUBUH YANG
DISEBABKAN KARENA.PROSES'MENUA
Otak
– Berat turun 10 – 12% selama hidup.
– Perbandingan substansia kelabu : substansia putih :
umur 20 = 1,28 : 1;umur 50 = 1,13 : 1; umur 100 = 1,55: 1
– Penurunan aliran darah:
umur 17–18 = 79,3 cc/menit/100 g jaringan otak.
umur 57–99 = 47,7 cc/menit/100 g jaringan otak.
Jantung
– Dinding ventrikel kiri : sampai usia 80 menjadi 25% lebih
tebal dari usia 30.
– Cardiac output : turun 40% pada dekade 3 s/d 8, atau kira-
kira kurang dari 1% per tahun.
– Denyut jantung maksimal : dewasa muda = 195x/menit
rata-rata 65 tahun = max 170x/menit.
– Tekanan darah rata-rata:
umur 20–24, wanita = 116/70; pria = 122/76
umur 60–64, wanita = 142/85; pria = 140/85
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 19
Paru-paru cycle, treadmill atau bangku. Harus diingat, tiap alat tersebut
– Volume residual = meningkat 100% pada dekade ke 3 s/d 9 mempunyai kelemahan dan kebaikannya. Maka itu pemakaian
– Kapasitas vital = turun 17 – 22 cc/tahun alat harus disesuaikan dengan kondisi si-pasien, misalnya
– FEV1 = turun cepat = pada Pria 32 cc/tahun , pada Wanita pasien yang keseimbangannya jelek sebaiknya dites dengan
25 cc/tahun ergocycle, atau mereka yang lemah otot pahanya sebaiknya
– MBC (KPM) = turun 40% s/d 20 – 80 tahun dites dengan treadmill dan sebagainya. Yang penting untuk
– Pemakaian 02 max pada keadaan stres = turun 50% pada diingat adalah beban awal harus diberikan lebih ringan, pe-
usia 80 tahun manasan (warming up) sebelum tes harus diberikan lebih lama,
lama tes untuk tiap beban (fase) harus lebih lama dan pe-
Ginjal
ningkatan pemberian beban harus lebih lambat. Untuk hal ini
— Berat : usia 60 = 250 gram; umur 70 = 230 gram; umur
banyak dilakukan modifikasi tes : Balke atau Bruce untuk tes
80 = 190 gram.
orang tua. Anjuran latihan yang diberikan juga harus di-
— Jumlah glomeruli per ginjal = pada kelahiran. s/d usia 40
sesuaikan dengan kondisi masing-masing, misalnya apakah ia
tahun : 500.000 – 1.000.000, pada dekade 7 = kurang dari
menderita penyakit-penyakit hipērtensi, aterosklerosis dan
1/3 – ½.
sebagainya. Umumnya bila seseorang lama tidak aktif dan
Ovarium banyak larangan-larangan, maka modifikasi latihan yang di-
– Berat : pada masa reproduksi = 10 gram berikan juga akan lebih banyak.
pada usia tua = 4 gram
– Oocytes : pada kelahiran = ± 500.000 TUJUAN PROGRAM LATIHAN UNTUK USIA LANJUT
pada usia 50 tahun = 10.000 – Meningkatkan kemampuan dan kesanggupan untuk meng-
– Ekskresi estrogen dari urine : urus diri sendiri.
Estradiol Estrone Estriol – Meningkatkan kekuatan otot dan daya tahan otot.
Umur 20 – 29 = 9,6 ± 1,6 6,1 ±1,2 16,6 ± 2,8
– Meningkatkan atau . mempertahankan kelenturan, koor-
Umur 50 – 59 = 3,7 ±0,8 2,2 ± 0,5 4,9 ± 1,1
Umur 80 = 1,9 ± 0,3 1,6 ± 0,3 3,3 ± 0,5 dinasi dan keseimbangan tubuh.
– Meningkātkan kontak sosial dan kegairahan hidup.
Otot – Meningkatkan kontrol berat badan dan makanan.
– Jumlah sel-sel otot lurik = turun 50% pada usia 80. – Meningkatkan relaksasi
– Berat otot lurik = pada 21 thn = 45% dari berat badan – Meningkatkan kegairahan seksual
pada 70 thn = 27% dari berat badan
BEBERAPA PERTIMBANGAN DALAM MEMBERIKAN
Tulang LATIHAN UNTUK USIA LANJUT
– Kecepatan kehilangan massa tulang/dekade : pria = 3% Faktor Faali
wanita = 8% – menurunnya kapasitas kardiovaskuler.
– Rata-rata kehilangan tinggi : umur 65 – 74 = 1,5 inch – menurunnya kemampuan kerja pada intensitas tinggi dan
(3,7 cm) sedang.
umur 85 – 94 = 3 inch – menurunnya kemampuan adaptasi terhadap rangsangan-
(7,5 cm) rangsangan luar (panas, dingin, latihan fisik).
PENYAKIT-PENYAKIT YANG MENYERTAI USIA LANJUT – otot melemah dan lebih cepat lelah.
1. Aterosklerosis – tulang dan tendo degenerasi.
2. Hipertensi – gangguan koordinasi neuromuskuler dan keseimbangan.
3. Nefrosklerosis menurunnya penglihatan dan pandangan.
4. Diabetes yang mulai pada usia tua Faktor Psikologis
5. Emfisema – kurang keberanian untuk menjadi aktif.
6. Keganasan – persepsi yang salah para anak muda tentang usia tua.
7. Penyakit Parkinson – meningkatnya depresi dan inhibisi.
8. Penyakit Alzheimer – sikap yang negatif terhadap kegiatan fisik.
9. Osteoporosis Karena pertimbangan-pertimbangan di atas, pemberian
10. Osteoartritis dosis latihan untuk orang tua harus lebih rendah dapat juga
11. Katarak, Presbyopia yang biasa. Program latihan harus dimulai dengan beban yang
lebih rendah (ringan), lebih-lebih bila orang tersebut lama tidak
UJI FISIK UNTUK ORANG TUA aktif berolahraga. Misalnya untuk usia 65 tahun, beban dapat
Karena kemampuan kardiovaskuler orang tua menurun, dimulai dengan 2 – 3 METs (misalnya berjalan kaki 2 – 3 mph
dosis latihan untuk orang tua akan berbeda dengan dewasa = 3,2 - 4,8 Km/jam). Lalu intensitas ini juga harus
muda. Untuk itu mereka sebaiknya disuruh menjalani uji dipertahankan lama, barulah ditingkatkan misalnya sampai 50 –
fisik (exercise test) sehingga dapat diketahui betul-betul ke- 70% VO2 max. DeVries menganjurkan, intensitas latihan
mampuan fisiknya. Alat uji yang dapat dipakai adalah ergo- sekitar 40% V02 max dan Smith dan Gilligan menganjurkan

20 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

40 – 70% V02 max.
Karena orang tua kurang cepat adaptasi dan menurun pe-
mulihannya terhadap reaksi luar, maka setiap perubahan beban
latihan harus berangsur-angsur (meningkat/menurun). J,adi
orang tua harus lebih lama pemanasan dan pemulihan (pen-
dinginannya). Harus dihindari perubahan beban/aktivitas yang
cepat/tiba-tiba. Lama latihan ini harus cukup,untuk membakar
kalori yang ada, sehingga dianjurkan lamanya kira-kira 1 jam
atau kira-kira 10% dari kalori sehari-hari. Jadi ± 10% x 1800 –
2200 Kcal atau sekitar 200 Kcal harus dibakar perhari dengan
beban ringan. Bila beban lebih berat maka lama latihan
dikurangi. Bila seseorang telah dapat berlatih reguler maka
lama minimal latihannya harus kira-kira 30 menit.
Latihan-latihan yang diberikan ini sebaiknya 3 x seminggu.
Macam latihan yang diberikan umumnya yang bersifat lama
dan melibatkan otot besar tubuh. Jadi yang dianjurkan ada'lah
berjalan, jogging, bersepeda dan latihan ditambah beberapa
bentuk lain misalnya, permainan-permainan untuk mening-
katkan koordinasi, keseimbangan dan kelenturan tubuh.
Setiap latihan harus didahului dan diakhiri dengan stretch-
ing (peregangan otot) yang cukup lama. Dengan stretching ini
otot menjadi lebih lentur dan sendi menjadi lebih Was. Senam
yang melibatkan otot paha; punggung, perut, lengan sangat
dianjurkan karena akan memperkuat otot-otot daerah tersebut
yang biasanya lemah pada orang tua. Pasien koroner tidak
dianjurkan mengangkat beban berat, melakukan latihan iso-
metrik dan latihan-latihan lengan, karena latihan-latihan ter-
sebut meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah dengan
cepat. Latihan-latihan tersebut boleh dilakukan tetapi dengan
kontrol yang ketat. Harus diingat juga restriksi yang ada untuk
setiap orang tua, misalnya mereka yang keseimbangannya ter-
ganggu harus dilatih dengan penahan (misalnya duduk, ber-
pegang pada kursi, tidur atau dalam air hangat). Batasi sedapat
mungkin aktivitas yang meliputi kontak badan, gerakangerakan
sukar, belokan tajam, persaingan/kompetisi yang berlebih dan
suhu yang terlalu panas atau dingin.
KESIMPULAN
Dari pembicaraan tadi, terlihat jelas bahwa orang tua perlu
diberikan latihan fIsik, mengingat faktor-faktor faali maupun
psikologis yang terjadi pada mereka. Adapun pemberian dosis
latihan harus disesuaikan dengan kondisi tiap orang sehingga
dapat tercapai hasil yang diharapkan. Orang tua berlatih tidak
untuk menjadi atlet dan yang dipentingkan adalah peningkat-
an/perbaikan secara faali dan psikologis. Hal ini dapat dicapai
dengan latihan yang sistematis, progresif dan mempertimbang-
kan faktor lain.
KEPUSTAKAAN
1. Skinner JS. Importance of aging for exercise testing and exercise
prescription. In : Skinner JS (Ed) : Exercise testing and exercise
prescription for special cases, Philadelphia : Lea & Febiger, 1987.
2. Siegel AJ. Exercise and aging, in : Strauss RH (Ed) Sports Medicine,
Philadelphia : W.B. Saunders Company, 1984.
 Beberapa Pertimbangan Pemberian
Teofilin Pada Penderita Usia Lanjut
Nani Sukasediati
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN PERUBAHAN KADAR SERUM TEOFILIN

Proses menua yang alamiah Akan berakibat pula pada Perubahan farmakokinetik yang menentukan tingginya
kemunduran fungsi organ tubuh, termasuk organ yang ikut kadar serum teofilin antara lain volume distribusi, klirens,
serta dalam proses farmakokinetik obat. Kemunduran ter- waktu paruh. Perubahan besar-besaran tersebut akan mem-
sebut tentunya akan mengubah profil farmakokinetik obat- pengaruhi kadar serum yang akan dicapai.
obat yang digunakan. Beberapa keadaan yang umumnya ter- Teofilin sediaan oral yang biasa, umumnya diabsorpsi
jadi pada orang lanjut usia seperti penyakit yang diderita, secara cepat, lengkap dan menyeluruh. Volume distribusi
keadaan kurang gizi, dapat juga mengubah profil farmakoki- dan ikatan protein umumnya tidak banyak dipengaruhi oleh
netik obat. faktor lain. Dengan demikian, variasi kadar serum teofilin yang
Asma pada usia lanjut seringkali telah terkondisi sejak terjadi pada tiap orang lebih mungkin disebabkan oleh
lama dan umumnya bait nampak setelah usia 50 tahun, dan eliminasinya. Beberapa faktor yang mempengaruhi eliminasi
seringkali disertai pula dengan penyakit lain1,2. Dengan teofilin melalui biotransformasi di hepar dapat dilihat pada
demikian memerlukan penanganan yang cermat dan menye- tabel berikut5.
luruh untuk mengatasinya. Asma ringan biasanya teratasi Tabel-1. Beberapa faktor yang mempengaruhi klirens teofilin.
dengan obat simpatomimetik inhalasi. Namun bila serangan
asma semakin sering dan tak teratasi, diperlukan pemberian
Faktor Klirens
teofilin secara oral1,3. Meningkat menurun
Teofilin sebagai obat asma, memiliki margin of safety
yang sempit. Kadar terapi optimal berada disekitar 10–20
ug/ml. Di luar kadar tersebut, efek terapi menjadi tidak me- Penyakit demam? edema paru
sirosis hati
madai, atau sebaliknya dapat timbul efek samping yang dapat
pnemonia
berakibat buruk pada orang tua. Selain itu umumnya respons COPD
penderita terhadap teofilin sangat bervariasi. Adanya variasi infeksi saluran napas
individual yang sangat besar menyebabkan kadar terapi efektif atas
Obat fenobarbital antibakteri makrolid
teofilin tidak begitu saja dapat diramalkan dari dosis oral yang
fenitoin allopurinol
lazim diberikan . Oleh karena itu faktor-faktor yang dapat (dosis tinggi)
mempengaruhi proses farmakokinetik teofilin perlu diper- alkohol simetidin
timbangkan sebelum memberikan obat ini. Selain itu, pada Lain-lain merokok proses menua
makan panggang arang
penderita usia lanjut perlu dipertimbangkan pula faktor ke-
diit tinggi protein
patuhan mereka untuk minum obat. Kepatuhan ini penting diit rendah karbohidrat
artinya untuk mempertahankan kadar terapi optimal teofilin
dalam serum penderita.
Berikut ini akan dibicarakan beberapa faktor yang dapat
PERUBAHAN FARMAKOKINETIK PADA USIA LANJUT
mempengaruhi proses farmakokinetik dan faktor lain, yang
mengakibatkan perubahan kadar serum teofilin. Absorpsi obat secara umum tidak banyak berubah dengan

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

meningkatnya usia. Kalaupun ada, perubahan tersebut secara
klinis tidak bermakna6.
Fox dkk, membandingkan beberapa parameter fannako-
kinetik pada kelompok sukarelawan dewasa muda dan kelom-
pok lanjut usia, diatas 60 tahun7. Hasilnya menunjukkan ada-
nya kenaikan volume distribusi dan waktu parch, sedangkan
AUC (= luas area di bawah kurva waktu dan kadar serum,
banyaknya teofilin dalam sirkulasi sistemik) menurun. Fox
mendapatkan, klirens total tidak dipengaruhi oleh pertambahan
usia.
Pada. usia lanjut, lemak tubuh semakin banyak sedangkan
massa tubuh (lean body mass) justru menurun, sehingga obat-
obat yang mudah larut dalam lemak akan didistribusi lebih
luas. Penurunan masukan protein karena kurang gizi yang
umum terjadi pada orang tua, juga akan menurunkan albumin
plasma. Akibatnya ikatan protein makin berkurang dan teofilin
'bebas makin tinggi pula. Efek farmakologik teofilin ditentukan
oleh kadar bebasnya dalam serum. Meningkatnya kadar teofilin
bebas tak dapat diketahui dari pengukuran kadar teofilin dalam
serum, karena pengukuran kadar obat dalam serum akan
mengukur jumlah obat yang ada dalam serum baik yang bebas
maupun yang terikat oleh albumin. Dari segi ini pengukuran
kadar serum teofilin untuk tujuan individualisasi dosis atau
monitoring pada penderita asma usia lanjut, .perlu interpretasi
yang cermat.
PENYAKIT YANG MENYERTAI DAN OBAT YANG DI-
BERIKAN BERSAMA.
Pada penderita dengan edema paru, klirens teofilin me-
nurun, sehingga waktu parch menjadi memanjang8. Oleh
karena sebagian besar biotransformasi teofilin melalui hepar,
gangguan fungsi hepar akan mengubah klirens. Pada penderita
sirosis hati yang tak teratasi, akan menurunkan klirens dan
mengākibatkan perpanjangan waktu parch yang bermakna9.
Beberapa penyakit lain seperti obstruksi paru kronik (COPD),
gagal jantung kronik (CHF), pnemonia, infeksi juga menunjuk
kan penurunan klirens5.
Beberapa obat yang diberikan bersama teofilin dapat
mempengaruhi klirens teofilin. Eritromisin, antibiotik makrolid
yang terpilih untuk infeksi saluran napas atas. Eritromisin
menurunkan klirens teofilin10. Mekanisme interaksi ini masih
belum jelas namun efek interaksinya telah terbukti.
Beberapa obat yang dikenal sebagai enzyme inducer
seperti fenitoin, fenobarbital, akan mempercepat biotrans-
formasi teofilin: Obat-obat tersebut akan menginduksi aktivitas
enzim metabolisme di hepar. Sedangkan allopurinol, pada
pemberian jangka panjang justru menghambat enzim xantin-
oksidase dan enzim mikrosom hepar yang lain, sehingga
eliminasi teofilin diperlambat11.
Karena itu diperlukan pengkajian dan pengamatan klinik
yang lebih cermat terhadap penyakit yang diderita dan obatobat
yang sedang dimakan oleh penderita yang bersangkutan,
sebelum pemberian teofilin.
PENGARUH LAIN.
Kebiasaan merokok, terutama pada perokok berat yang
mengisap lebih dari 20 batang per hari, eliminasi teofilin se-
telah pemberian sediaan tablet biasa, akan dipercepat12.
Sehingga pada penderita asma yang perokok, dosis terapi yang
diperlukan mungkin harus ditambah, karena kadar serum yang
dicapai lebih rendah daripada orang yang bukan perokok.
Namun perlu tetap diingat adanya kemungkinan interaksi
dengan faktor lain yang mungkin akibatnya berlawanan atau
searah. Interaksi yang efeknya hampir serupa dengan kebiasaan
merokok adalah gemar makanan yang dipanggang dengan
arang, seperti sate, ikan bakar dan lain-lain, yang juga akan
mempercepat eliminasi obat13. Persamaan antara keduanya
mungkin adanya asap yang tertelan. Dalam asap yang tertelan
itu mungkin terdispresi sejenis hidrokarbon yang dapat meng-
induksi enzim metabolisme.
Faktor lain yang dikatakan berpengaruh adalah diit tinggi
protein dan rendah karbohidrat. Protein merupakan bahan dasar
pembentukan enzim. Sehingga mudah dimengerti bila masukan
protein yang tinggi juga akan memperbesar produksi enzim,
termasuk enzim metabolisme.
KEPATUHAN PENDERITA.
Pada penderita, faktor kepatuhan penderita seringkali
menjadi masalah pada keberhasilan terapi. Apalagi pada orang
lanjut usia yang cenderung pelupa, dan memerlukan orang lain
untuk membantu mengingatkannya. Dalam hal teofilin,
kepatuhan minum obat sangat diperlukan. Oleh karena dengan
minum obat sesuai regimen dosis yang dianjurkan oleh dokter,
kadar terapi diharapkan akan dipertahankan antara 10–20
pg/ml, sehingga penderita kemungkinan besar akan terlindung
dari serangan sesak napas. Kepatuhan penderita ini mungkin
dapat ditingkatkan dengan pendekatan yang bersifat mendidik.
Pada penderita yang mulai pelupa itu diberikan penjelasan
tentang penyakitnya, faktor-faktor penyebab kambuh dan profil
farmakokinetik teofilin pada usia yang lanjut. Penjelasan yang
diberikan dengan bahasa awam itu kemungkinan akan menjalin
kerjasama dan pengertian antara dokter dan penderita: Setelah
kerjasama ini tercapai, dokter dapat memberikan instruksi
tertulis3. Instruksi atau perintah lainnya sebaiknya diberikan
tertulis agar dapat dibaca kembali atau dibacakan oleh anggota
keluarganya.
Cara lain untuk meningkatkan kepatuhan penderita adalah
pemberian sediaan teofilin lepas lambat yang dapat diberikan
setiap 12 jam. Namun sediaan teofilin lepas lambat yang
beredar di Indonesia masih memerlukan penelitian yang lebih
luas untuk konfirmasi.tujuan diatas14.
EFEK SAMPING
Efek samping teofilin merupakan kelanjutan dari efek
farmakologik. Beratnya efek samping bergantung pada tinggi-
nya dosis. Namun lebih dapat dihubungkan dengan kadar
serum yang dicapai.
Pada kadar serum sekitar 10 pg/ml yang merupakan efek
terapi, pada beberapa orang telah timbul efek samping ringan
seperti mual, kadang-kadang muntah atau sakit kepala. Pada
kadar di atas 15 pg/ml efek samping menjadi lebih berat,
sepērti takikardi, -Sedangkan di atas 20 pg/ml dapat terjadi
konvulsi. Karena itu, pemberian teofilin pada usia lanjut perlu
memperhatikan adanya efek samping yang mungkin timbul,
meskipun masih dalam batas kadar terapi efektif.
KESIMPULAN DAN SARAN
Dari pembicaraan di atas dapat disimpulkan, faktor yang
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 23
dapat mengubah profil farmakokinetik teofilin sangat ber-
variasi. Proses menua itu sendiri mungkin. berperan dalam
merubah parameter farmakokinetiknya. Dalam hal teofilin ini
nampaknya kecepatan eliminasi sangat besar pengaruhnya
terhadap tingginya kadar yang dicapai. Padahal kadar terapi
yang optimal hares dipertahankan agar serangan asma teratasi.
Semua faktor di atas; perlu dipertimbangkan sebelum
memberikan obat ini. Selanjutnya pengamatan klinik terhadap
efek terapi sebaiknya diikuti dengan cennat disamping
monitoring kadar sen;mnya. Akhirnya kerjasama dengan
penderita atau anggota keluarganya dalam hal regimen terapi
mungkin dapat mengatasi masalah kepatuhan penderita dalam
minum obatnya.
KEPUSTAKAAN
1. Parson GH. Asthma m the elderly: diagnostic and treatnent concerns.
Geriatrics 1985; 40(4) : 89-96.
2. Breslin AX. Chronic asthma: which treatment. Med Prof 1979; 13. 6(11) :
41-51.
3. Plummer AL. Asthma : special challenge in the elderly. Geriatrics 1981;
36(6) : 87-91. 14.
4. Jacobs MH, Senior RM, Kessler G. Chemical experience with theophylline
relationship between dosage, serum concentration, and toxicity. JAMA
1976; 235 : 1983-6.
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
5. Koenig HG, Blake RL. Rational theophylline use in older asthma-
tics. Geriatrics 1986; 41(8) 49-58.
6. Caird F. Drugs in the elderly. WHO Regional office Europe 1986.
7. Fox RW, Samman S, Bukantz SC, Loeckkey RF. Theophylline
kinetics in a geriatric group. Clin Pharmacol Ther 1983; 34(1) :
60–7.
8. Piafsky KM, Sitar DS, Rango RE, Ogilvie RI. Theophylline kinetics in
acute pulmonary edema. Clin Pharmacol Ther 1977; 21 : 310-6.
9. Piafsky KM, Sitar DS, Rango RE, Ogilvie RI. Theophylline dispo-
sition in patients with hepatic cirrhosis. New Engl J Med 1977;
196 : 1495-7.
10. AMA Drug Evaluation 1986.
11. Manfredi RL, Vessel ES. Inhibition of theophylline metabolisme
by long term allopurinol administration, Clin Pharmacol Ther
1981; 29 : 224-9.
12. Horai Y. Ishizaki T. Sasaki T, et al. Bioavailability and pharmaco-
kinetics of theophyllinein uncoated and sustained release dosage
forms in relation to smoking habit. Single dose study. Eur J Clin
Pharmacol 1983; 24 : 79-87.
13. Birkett DJ, Grygiel JJ, Meffin PJ, Wing LMH. Fundamental in
clinical Pharmacology: drug biotransformation. Med Prog 1979;
6 : 61-9.
14. Sukasediati N, Setiawati A, Setiabudy R, Asikin N. Pengaruh makanan
terhadap biovailabilitas dan pole absorpsi sediaan teofilin lepas lambat.
(Sedang dalam proses penerbitan oleh majalah Farmakologi Indonesia dan
terapi).
 Perubahan Fungsi Paru Pada Usia Lanjut
Dr. Kunto Raharjo
UPF Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Batas dimulainya usia lanjut bervariasi, akan tetapi biasa-
nya diteruukan pada 65 tahun, walaupun proses menuadi tua
(aging) sudah mulai terhadi pada usia 30–40 tahun2.
Proses menjadi tua mempengaruhi fungsi paru/pernafasan
secara langsung (pada saluran nafas, jaringan paru, otot per-
nafasan) dan tidak langsung (akibat perubahan yang terjadi
pada sistem lain). Disamping perubahan yang terjadi akibat
proses menjadi tua, banyak sekali faktor lain (pencemaran
udara, penyakit dan sebagainya) yang dapat mempengaruhi
sistem ini. Perubahan fungsi paru ini mempengaruhi pertim-
bangan dalam melakukan diagnosis, pengobatan dan tindakan
bedah/anestesia pada manusia usia lanjut (manula).
Secara umum, dalam jaringan tubuh rnanula jumlah sel
parenkim yang masih berfungsi menurun. Penurunan jumlah
sel parenkim ini disertai oleh peningkatan jumlah jaringan
interstisial dan jaringan lemak. Terjadi degenerasi diskus
intervetebralis, sehingga di daerah toraks hal ini menimbulkan
bentuk dada seperti tong (barrel chest)2. Di- samping itu,
kalsifikasi pada tulang rawan iga mengakibatkan sangkar
toraks menjadi kaku. Kalsifikasi tulang rawan ini terjadi jugs
pada laring, trakea dan bronkus3.
PERUBAHAN FUNGSI PERNAFASAN
Fungsi ventilasi
Fungsi ventilasi atau fungsi untuk mengalirkan udara dari
atmosfir ke dalam alveolus dan sebaliknya, menurun sejalan
dengan pertambahan usia. Penurunan fungsi ini adalah akibat
dari penurunan elastisitas paru akibat berkurangnya parenkim
dan berkurangnya kemampuan sangkar toraks untuk
mengembang akibat kalsifikasi rawan iga3. Di samping itu,
otot-otot vnetilasi juga sudah berkurang kekuatannya. Terjadi
perubahan isi dan kapasitas paru sebagai berikut:
1) Kapasitas paru total tidak banyak berubah.
2) Isi residu meningkat sebanyak 20% pada usia 60 tahun
dibandingkan dengan isi residu pada usia 20 tahun. Dengan
demikian rasio antara isi residu dengan kapasitas paru total
meningkat menjadi 35-40% (pada usia 20 tahun hanya 20%).
Peningkatan isi residu ini menghambat kapasitas residu
fungsional juga meningkat2.
3) Kapasitas vital menurun secara progresif sehingga pada
usia 70 tahun menjadi 70% dari nilainya pada usia 17 tahun.
4) Isi ruang rugi anatomis meningkat, sehingga 40% dari isi
tidal dipakai untuk mengisi ruang rugi tersebut (pada usia 20
tahun angka ini hanya 20%).
5) Isi penutupan (isi paru pada saat sebagian saluran nafas
mulai menutup = closing volume) meningkat sejalan dengan
peningkatan usia. Peningkatan ini mempunyai arti penting
karena mengakibatkan gangguan keseimbangan ventilasi/
perfusi.
Tahanan terhadap aliran udara pernafasan juga meningkat
dengan bertambahnya usia, sehingga laju aliran maksimum dan
isi ekspirasi paksa menurun. Distribusi ventilasi pada
pernafasan yang berisi rendah (mendekati isi residu) sama
dengan pada orang muda, yaitu lebih besar di bagian bawah
paru. Akan tetapi pada isi pernafasan yang lebih besar dis-
tribusi ventilasi ke bagian bawah paru berkurang, mungkin
karena penutupan saluran nafas di paru bagian bawah4.
Perubahan-perubahan tersebut di atas mengakibatkan
borosnya enerji yang dipakai untuk inspirasi dan ekspirasi, dan
meningkatnya kerja pernafasan.
Perfusi paru
Aliran darah paru didapat dari arteri pulmonalis, masuk
ke sistem kapiler alveoli dan diteruskan ke vena pulmonalis
dan kemudian ke atrium kiri. Perfusi ke apex paru pada
sikap berdiri/duduk ternyata meningkat dibandingkan orang
muda. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya tahanan pem-
buluh darah paru di bagian bawah akibat berkurangnya ke-
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 25
mampuan tolak balik elastis (elastic recoil) paru4,5. Akan
tetapi perfusi pam di bagian bawah masih lebih besar dari
pada di bagian atas5. Tahanan pembuluh darah paru me-
ningkat karena degenerasi pada dinding pembuluh darah dan
kekakuan pada jaringan paru. Respon vasokonstriksi terhadap
keadaan hipoksia menurun2.
Pertukaran gas
Pertukaran gas dalam alveolus dipengaruhi oleh rasio
antara ventilasi/perfusi dan keadaan membran alveolus-kapiler.
Pada manula yang sehat biasanya membran alveolus-kapiler
tidak menebal, akan tetapi terjadi penurunan luas membran
karena tergabungnya beberapa alveolus menjadi satu. Rasio
ventilasi/perfusi biasanya membesar karena bertambahnya
ruang rugi dan meningkatnya tahanan vaskuler paru. Akibatnya
daerah yang tersedia untuk pertukaran gas berkurang sebanyak
30% pada usia 80 tahun2 .
Akibat dari perubahan pada titik 1, 2 dan 3 di atas,
tekanan oksigen arterial akan menurup sejalan dengan ber-
tambahnya usia. Pa02 ini dapat diperkirakan dengan rumus
berikut: Pa02 = 109 mmHg – 0,43 x umur (tahun). Selisih
tekanan persial oksigen alveoli dengan arteri menjadi 30
mmHg pada usia 70 tahun (pada usia 20 tahun henya 8 mm-
Hg).
PENGATURAN VENTILASI
Dalam keadaan normal, peningkatan PaCO2 atau pe-
nurunan Pa02 akan merangsang pusat pernafasan untuk
mengeluarkan perintah peningkatan ventilasi (Hypercapnic/
hypoxic ventilatory drive). Pada orang muda Pa02 40 mmHg
akan meningkatkan ventilasi semenit sebanyak 5 kali, dan
PaCO2 5'5 mmHg dapat meningkatkan ventilasi semenit
sampai 10 kali normal. Akan tetapi, pada manula PaCO2
sampai 55 mmHg atau Pa02 40 mmHg belum meningkatkan.
ventilasi semenit secara berarti6 .
ARTI KLINIS
Masalah dalam mendiagnosis penyakit paru pada manula
ialah untuk membedakan kelainan fungsi akibat proses ketuaan
(yang tidak dapat diperbaiki) dan proses penyakit. Pembedaan
tersebut perlu dilakukan mengingat bahwa cadangan fungsi
paru sudah menurun, sehingga bila proses penyakit cepat
didiagnosis, maka pengobatan dapat segera dilakukan untuk
mencegah kemunduran fungsi paru yang lebih jauh.
Pemeriksaan paru secara radiologis sebaiknya dilakukan lebih
cepat bilk ada faktor risiko (merokok, nialnutrisi, diabetes,
batuk kronis)7.
Pengobatan untuk llerbagai penyakit paru pada manula
harus memperhatikan adanya penurunan fungsi hati, fungsi
ginjal dan perubahan distribusi cairan tubuh manula. Aspirasi
partikel makanan/minuman atau cairan lambung sering me-
rupakan pencetus timbulnya infeksi paru. Dengan menurunnya
refleks laring, disertai berkurangnya kekuatan batuk pada
manula dan penurunan fungsi cilia; aspirasi sejumlah kecil
cairan sudah dapat menimbulkan pnemonia yang berat.
Fisioterapi dada harus selalu disertakan pada pengobatan
penyakit pain. Obat/keadaan yang mempertinggi tahanan
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
vaskuler pain (prometazin, siklopropan, hipoksia, hiperkarbia)
harus dihindarkan agar rasio ventilasi/perfusi tidak menjadi
lebih buruk. Pemberian ventilasi mekanis harus di-
pertimbangkan dengan seksama, mengingat kekuatan sangkar
toraks dan jaringan paru (compliance menurun) mempermudah
timbulnya penyakit din mempersukar penyapihan dari
ventilator.
Penyakit-penyakit- yang mengharuskan pasien berbaring
di tempat tidur untuk waktu lama, keadaan pasca bedah/
anestesia memperbesar kemungkinan terjadinya gangguan pada
paru dari yang ringan sampai gagal nafas7.
Pemberian oksigen untuk manula harus mengingat ke-
mungkinan ketergantungan manula pada hypoxic ventilatory
drive (misalnya pada penyakit paru obstruktif menahun yang
mengakibatkan peningkatan PaCO2 darah). Pemberian oksigen
yang terlalu_ berlebihan pada keadaan tersebut dapat me-
nimbulkan depresi pernafasan sampai henti nafas.
RINGKASAN
Perubahan fungsi paru dan saluran nafas pada usia lanjut
merupakan bagian dari penurunan fungsi sistem tubuh yang
lain.
Penurunan fungsi tersebut mempengaruhi pertimbangan
dalam melakukan diagnosis, pengobatan dan anestesia/pem-
bedahan.
Penurunan fungsi terjadi pada fungsi ventilasi, perfusi
maupun pertukaran gas.
KEPUSTAKAAN
1. Owens W. The geriatric patient: physiology of aging. ASA 36th annual
refresher course lectures and clinical update program 1985. San Francisco.
275A1-4.
2. Zamost B, Benumof JL. Anesthesia in the geriatic Uncommon Diseases 2
nd ed. WB Saunders Company Philadelphia 1981. 98-107.
3. Musunuru VS. The Geriatric Patient. Dalam Stoelting RK dick. Anesthesia
and Co-existing Disease. New York: Churchill Living-stone 1983; 811-
815.
4. Holland J, Milic-Emili J, Macklem PT, Bates DV. Regional distribution
of.pulmonary ventilaion and perfusion in elderly subjects. J. Clin Invest.
1968; 47 : 81-92:
5. Knudson RJ, Clark DF, Kennedy TC, Knudson DE. Effect of aging alone
on mechanical properties of the normal adult human lung. J Appl Physiol.
1977; 43(6): 1054-62.
6. Kronenberg RS, Drage CW. Attenuation of ventilatory and heart rate
responses to hypoxya and hypercapnia with aging in normal men. J Clin
Invest 1973.52 : 1812-19.
7. Oster HA. The latest word on coping with infections in the alderly.
Geriatrics 1982; 37 : 132-137.
 Pelayanan Obat Untuk Usia Lanjut
di Apotek

Umi Kadarwati Suyono

Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN farmakologik dari obat tersebut.

Kemajuan yang dicapai saat ini di berbagai bidang obat
dan pengobatan semakin meningkat, sehingga dirasakan sangat
memperbaiki taraf kesehatan, dan di antaranya termasuk ke-
sehatan usia lanjut. Kesehatan usia lanjut akhir-akhir ini
banyak dibicarakan dalam forum-forum ilmiah dan bahkan
telah pula tercetus gagasan untuk menyediakan sarana pelayan-
an kesehatan khusus yang memang dinilai cukup relevan meng-
ingat permasalahannya yang cukup kompleks dan memerlukan
penanganan tersendiri. Mengingat bahwa pada usia lanjut telah
terjadi berbagai perubahan sebagai akibat kondisi fisiologik
dan patologik, penggunaan obat bagi usia lanjut perlu ditangani
secara lebih cermat.
Upaya untuk penyembuhan penyakit dan mempertahan-
,kan kesehatan usia lanjut yang dihubungkan dengan pelayanan
obat di apotik belum pernah diungkapkan secara rinci dan
berapa jauh dapat dijangkau. Makalah ini sekedar ingin menge-
tengahkan hal-hal yang masih mungkin dilakukan di apotik
yang diharapkan dapat dijadikan bahan pertimbangan atau
sumbangan gagasan serta partisipasi dalam menunjang
pelayanan kesehatan usia lanjut.
USIA LANJUT DAN PERMASALAHANNYA
Usia lanjut yang didefinisikan dengan usia di atas 65 tahun
lebih menggambarkan usia secara kronologik, sedangkan usia
biologik atau fisiologik lebih menunjukkan keadaan yang men-
dekati keadaan masing-masing individu.
Respons terhadap obat pada usia lanjut sangat dipengaruhi
oleh berbagai faktor antara lain faktor-faktor farmakokinetik
dan farmakodinamik.
Faktor-faktor farmakokinetik : absorpsi, distribusi, biotrans-
formasi dan ekskresi obat akan mempengaruhi berapa jumlah
obat yang dapat mencapai jaringan tempat kerja obat untuk
bereaksi dengan reseptornya.
Faktor-faktor farmakodinamik : sensitivitas reseptor dan
mekanisme homeostatik akan mempengaruhi intensitas efek
Faktor-faktor tersebut dengan meningkatnya usia akan
cenderung mengalami perubahan. Perubahan dari kedua jenis
faktor ini disebabkan karena terjadinya perubahan kondisi
fisiologik dan kondisi patologik serta terjadinya interaksi
obatl .
Di samping itu pada usia lanjut seringkali didapatkan lebih
dari satu penyakit sekaligus, sehingga jumlah penggunaan jenis
obatpun akan meningkat pula. Dalam keadaan demikian ke-
mungkinan terjadinya interaksi obat dan bahkan efek samping
obat semakin meningkat pula.
Faktor lain yang perlu diperhatikan pada para usia lanjut
adalah ketertiban melaksanakan petunjuk pengobatan yang
pada umumnya tertera pada label obat, terutama bagi yang
masih mampu meaakukan sendiri. Nampaknya perawatan di
rumahsakit lebih sesuai bagi para usia lanjut. Walaupun
demikian masih ada faktor lain lagi yang tidak boleh dilupakan
yaitu faktor lingkungan yang sulit diciptakan, terutama untuk
penyembuhan psikologik. Demikian Pula faktor diet yang
serir}gkali sulit dilakukan pada perawatin di luar rumahsakit.
Banyaknya faktor yang mempengaruhi upaya penyembuh-
an penyakit pada usia lanjut ini kemudian mendasari gagasan
didirikannya rumahsakit khusus bagi para penderita usia lanjut.
Pelayanan obat di rumahsakit memang lebih mudah
dilaksanakan, apotik tinggal menyiapkan (bat yang diminta
sedangkan pengawasan penggunaannya dilakukan tersendiri.
Hanya dalam hal tertentu dan bila diperlukan komunikasi
dokter dan apotik selalu dapat dilakukan dengan mudah.
Namun tidak demikian halnya dengan pelayanan obat bagi
para usia lanjut di apotik luar rumahsakit. Pada umumnya resep
bagi para usia lanjut tidak dapat dibedakan clan resepresep
lainnya bagi orang dewasa. Sampai saat ini resep hanya
dibedakan berdasarkan umur pada kelompok anak dan resep
bagi orang dewasa. Mengingat bahwa pada usia lanjut telah
timbul berbagai keterbatasan tidakkah seyogyanya penulisan
resep bagi pars usia lanjut dicantumkan pula umur pasien.
Walaupun pada umumnya apotik hanya bertindak sebagai

Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 27

penyiap obat atas permintaan dokter, namun setidak-tidaknya neral dan obat gizi, dan antialergi/antihistamin (1985)4.
apotik akan merasa lebih yakin terhadap hasil pelayanan yang Walaupun telah dapat dilihat pola preskripsi obat di apotik
telah diberikan. Di samping itu pelayanan dapat ditingkatkan namun berapa banyak yang diperuntukkan para usia lanjut
pula dengan memberikan informasi yang lebih jelas dan leng- tidak pernah diketahui, baik jenis maupun jumlahnya. Dari
kap, untuk lebih memudahkan para usia lanjut atau pendam- salah satu hash penelitian di Amerika dilaporkan bahwa 3,2%
pingnya dalam membaca aturan pakai yang harus diikuti dari preskripsi obat yang diberikan kepada para usia lanjut
dengan patuh. yang mandapatkan perawatan dengan fasilitas rumah sakit
Walaupun tidak ada kewenangan apoteker untuk meng- khusus dan melalui praktek dokter swasta, menunjukkan kon-
ubah resep, namun setidak-tidaknya dengan bekal pengetahuan traindikasi (200 dari 6160 preskripsi) dan melibatkan 136
yang memadai apoteker dapat melakukan komunikasi dengan pasien (23,7%). Dari penelitian tersebut juga terlihat adanya
dokter terutama bila dirasakan terdapat hal-hal yang perlu di- interaksi obat yang dapat mengakibatkan pengobatan menjadi
pertimbangkan kembali, misalnya karena diperkirakan akan suboptimal, di samping penggunaan obat yang dinilai sangat
terjadi interaksi obat atau hal-hal yang dapat merugikan pasien berbahaya bagi para usia lanjut. Sedangkan frekuensi kesalahan
lainnya. Dalam hal ini keterbukaan merupakan sikap yang preskripsi lebih banyak terjadi di luar rumah sakit (5,3%)
paling diperlukan. daripada di rumah sakit (2,9%). Obat yang pada umumnya
dipreskripsi di rumah sakit dan obat yang digolongkan obat
PRESKRIPSI OBAT DI APOTIK yang perlu mendapatkan perhatian khusus dapat dilihat pada
Apabila disimak dari resep-resep yang masuk di apotik, Tabel 2 dan 35.
baik apotik rumah sakit maupun apotik yang mandiri (apotik Walaupun di Indonsia belum pernah dilakukan penelitian
swasta), dapat terlihat kecenderungan preskripsi obat secara secara khusus, namun kiranya pengalaman negara lain dapat
umum. Dari observasi terhadap penulisan ramp antibiotika digunakan sebagai bahan pertimbangan.
pada beberapa apotik di Jakarta (1982), dilaporkan bahwa di Masalah polifarmasi yang banyak diungkapkan melalui
samping penggunaan antibiotika yang tertinggi, nampak pula penelitian-penelitian di Indonsia, apabila ditujukan bagi para
golongan obat-obat lain yang cukup banyak dipreskripsi. usia lanjut dikhawatirkan akan memberikan efek yang tidak
Berturut-turut yaitu : obat saluran nafas, analgetika, psiko- diinginkan, bahkan terjadi efek yang sebaliknya atau efek
tropika, vitamin dan roboransia, anti alergi dan hormon. samping obat. Insidens efek samping obat meningkat dengan
Sedangkan anti inflamasi, antasida dan obat kardiovaskuler bertambahnya umur dan jumlah obat yang digunakan (di-
walaupun tidak setinggi golongan obat yang lain namun minum). Bagi para usia lanjut yang mendapatkan perawatan di
nampak banyak dipreskripsi pula2. rumah akan lebih rawan lagi, yaitu karena kesukaran dalam
Dari hasil penelitian pola preskripsi obat yang dikaitkan memonitor regimen obatl-6.
dengan diagnosa di unit rawat jalan rumah sakit umum kelas C, Preskripsi obat bagi para usia lanjut pada umumnya di-
kelas D dan puskesmas (1985) diperoleh urut-urutan menurut tujukan untuk pemeliharaan kesehatan dan menghilangkan ke-
kelas terapi sebagai berikut : antibakteri sistemik tertinggi, lompok gejala-gejala tertentu sebagai akibat penuaan (aging)
vitamin mineral dan obat gizi menempati urutan kedua, se- serta upaya pengobatan penyakit-penyakit usia lanjut, antara lain
lanjutnya analgetika-antipiretika, obat penyakit saluran per- yaitu : obat untuk susunan saraf pusat dan meningkatkan sirku-
nafasan, obat saluran pencernaan dan antialergi/antihistamin. lasi darah pada otak, obat untuk meningkatkan sirkulasi perifer,
(lihat Tabel 1)3. obat untuk menormalisir lipida darah, vitamin mineral, hormon
dan lain sebaganya'. Sedangkan untuk menanggulangi penyakit
Tabel 1. Persentase frekuensi preskripsi obat berdasarkan kelas terapi umum lainnya nampaknya tidak ada perbedaan preskripsi.
obat di unit rawat jalan rumah saldt umum kelas C, kelas D
Apabila dilihat menurut urutan banyaknya obat yang di-
dan puskesmas
preskripsi menurut kelas terapi hasil penelitian di atas, nam-
No.
Fasilitas yan.kes. RSU-C RSU-D PKM paknya _ obat yang seringkali diperlukan bagi usia lanjut ter-
Kelas terapi N1=2213 N2=2240 N3=7124 masuk dalam urutan obat yang cukup banyak dipreskripsi
1. Antibakteri sistemik 23,4 27,7 24,9 kecuali hormon yang kemungkinan memang lebih spesifik
2. Vitamin, mineral, obat gizi 17,3 22,6 22,2 kegunaannya.
3. Analgetika-antipiretika 16,0 13,2 17,2
4. Obat penyakit saluran nafas 7,1 2,3 5,7 Apotik sebagai suatu unit yang khusus diberi wewenang un-
5. Obat penyakit saluran cerna 5,2 6,7 3,7 tuk melakukan peracikan obat, secara tidak langsung dapat ber-
6. Antialergi/antihistamin 4,8 8,8 13,4 tindak sebagai pengawas konsumen obat. Apoteker sebagai tena-
Dikutip dari Arini Setiawati1 hal : 4. ga profesional diharapkan dapat memberikan masukan kepada
Keterangan : N1, N2, N3 = Jūmlah preskripsi (Rx) di RSU dokter penulis resep bila diperlukan, misalnya bila terjadi
RSU = Rumah sakit Umum penulisan resep dengan obat sejenis yang diberikan oleh lebih
PKM = Puskesmas
dari.seorang dokter terhadap seorang pasien lanjut usia yang
Sedangkan menurut laporan hasil penelitian pola preskrip- sama. Dalam hal demikian tidak. mustahil dapat terjadi peng-
si obat-obat psikotropika di 3 apotik rumah sakit kelas C, di gunaan obat secara berlebihan dan kemungkinan keracunan
samping penggunaan psikotropilca sandhi banyak dipreskripsi obatpun tidak dapat dihindari lagi. Dan bila keadaan demikian
obat-obat golongan lain dengan urut-urutan sebagai berikut : terjadi siapa yang akan bertanggung jawab? Siapakah yang pa-
analgetika-antipiretika, antibakteri sistemik, obat penyakit ling cepat dapat memberikan informasi tersebut kepada pasien?
saluran cerna, obat penyakit saluran pernafasan, vitamin mi- Banyak hal yang mungkin dapat dilakukan di apotik

28 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

Tabel 2. Obat yang pada umumnya dipreskripsi di rumah sakit untuk menunjang peningkatan pelayanan kesehatan usia lanjut,
Jumlah pasien
namun hal ini kembali kepada fthak-fihak yang akan
Obat/kelompok obat menggunakan jasa apotik. Dan adalah tidak adil rasanya
Jumlah % apabila kepada apotik tidak diajukan pertanyaan : Sudah
siapkah anda ?
Antibiotika 402 70,1
Analgetika 375 65,4
Duretika 290 50,6 KESIMPULAN DAN SARAN
Hipnotik/Sedativa 204, 35,6 Sebagai kesimpulan dari tulisan ini adalah :
Garam Kalium 138 24,0 1. Dalam rangka menunjang upaya peningkatan pelayanan
Digoxin 90 15,7 kesehatan usia lanjut, apotik perlu ikut berperanserta.
Antasida 84 14,6
Laxan 64 11,1 2. Untuk dapat berperanserta secara optimal, hubungan
Hipoglikemik agents 63 11,0 apoteker-dokter perlu lebih ditingkatkan..
Steroida 54 9,4 3. Banyaknya masalah yang berkaitan dengan usia lanjut perlu
Bronkodilator 54 9,4 disadari bersama dan diusahakan mengatasi semaksimal
NSAIDs 46 8,0
Beta bloker 45 7,g mungkin.
Antidepresan 45 7,8 4. Untuk dapat melakukan pelayanan obat bagi para usia
Antikoagulan 36 6,3 lanjut dengan lebih cermat, disarankan preskripsi obat
Peptis ulser terapi (bukan antasida) 34 5,9 seyogyanya dilengkapi dengan pemberitahuan umur pasien
Antiparkinson 33 5,7
Besi 33 5,7 dengan jelas.
Tiroksin 27 4,7 5. Belum cukupnya data yang menunjang upaya pengobatan
Antiaritmia 23 4,0 dan efek samping obat di Indonesia, disarankan untuk
Nitrat 17 2,9 melakukan studi tentang usia lanjut melalui penelitian-
penelitian yang relevan dengan permasalahan yang ada
Dikutip dari Gosney M, Tanis R5 hal : 565.
pada usia lanjut.
Tabel 3. Beberapa obat yang perlu mendapatkan perhatian khusus
KEPUSTAKAAN
Nama obat Jumlah kasus
1. Arini Setiawati. Respons penderita usia lanjut terhadap obat. Dalam :
Digoxin 13 Kumpulan naskah lengkap simposium : Obat pada usia lanjut. Ikatan Ahli
Digoxin dosis penuh 7 Farmakologi Indonesia, Jakarta: 1983; 1–34.
Nonkardioselektif 2 2. Retno Gitawati dan Ellen Wijaya. Observasi terhadap penulisan resep
Metformin 7 antibiotika pada beberapa apotik di Jakarta. Majalah Kedokteran
Heparin 3 Indonesia, Ikatan Dokter Indonesia, 1987; vol 37 no 10, 560-4.
Aspirin 7 3. Retno Gitawati dkk. Pola preskripsi obat yang dilcaitkan dengan diagnosa
Carbenoxolone 4 di unit rawat jalan rumah sakit umum kelas C, kelas D dan puskesmas.
:Diazepam 3 Seminar : Pola penggunaan obat di beberapa unit pelayanan kesehatan.
Haloperidol 2 Jakarta, 1987.
Metoclopramide 2 4. Ellen Wijaya dkk. Pola preskripsi obat-obat psikotropika di tiga apotik
Spironolactone 1 rumah sakit kelas C. Seminar : Pola penggunaan obat di beberapa unit
Chlorpropamide 1 pelayanan kesehatan. Jakarta, 1987.
Trimetoprim 1 5. Gosney M, Tanis R. Prescription of contraindicated and interaction drugs
in elderly patients admitted to hospital. Lancet, 1984; 564–7.
6. Everitt DE, Avom J. Drug prescribing for the elderly, Arch Intern
Jumlah 60 Mad, 1986; vol 146, 2393–6.
7. W.H.O. Regional Office For Europe. The control of drugs for the elderly.
Dikutip dari Gosney M, Tallis R5 hal : 595. Report on the ninth European symposium on clinical pharmacological
evaluation in drug control. Copenhagen: 1981.

Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 29

 Masalah Usia Lanjut Dalam Praktek
Kedokteran Gigi
Hertiana Ayati
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan
Kēsehatan, Departēmen Kesehatan R.L, Jakarta
Usia lanjut menimbulkan masalah penyakit yang khas di
dalam mulut, sehingga pengobatan harus lebih luas dari pada
sekedar mengganti bagian yang sakit atau hilang. Manusia usia
lanjut (manula) mengalami defisiensi jaringan yang sering
disertai gangguan mental emosional, jadi sangat berbeda de-
ngan orang yang lebih muda.
Dalam mengobati/merawat manula, pasien harus dianggap
sebagai satu keutuhan, jadi bukan sekedar merawat organ-
organ yang sakit saja. Ini berarti, pencegahan-pencegahan
penyakit dan perawatan pasien sebagai suatu keutuhan sangat
pentingl. Untuk mendapatkan basil pengobatan yang baik
diperlukan pendekatan yang manusiawi, pendekatan pribadi
yang lebih akrab disertai perasaan untuk mengerti sikap dan
perasaan manula. Pengenalan rasa takut dan khawatir yang
dialami manula merupakan sprat mutlak untuk mendapatkan
basil pengobatan yang baik.
Masalah yang paling sering dijumpai meliputi iritasi oleh
gigi tiruan yang tidak sesuai lagi (karena perubahan struktur
alveolar, hipertrofi jaringan, puncak alveolar yang tajam dan
menonjol, tonjolan mylohyoid yang tajam, tempat insersi otot
yang membesar akibat beban gigi tiruan, mandibula yang
diresorbsi sampai ke foramen mentale dan tuberkulim genialis
superior yang mencapai puncak (ridge). Disamping itu cukup
sering terdapat keganasan yang berkembang dari iritasi gigi
tiruan. Keadaan lain yang mungkin dijumpai sebagai penyulit
adalah hipertrofi jaringan ikat yang ekspansif, kista, impaksi
gigi, sisa akar, bekas cedera eksternal dan internal, masalah
kelenjar liur, lekoplakia, efek radiasi, masalah periodontal yang
akut dan kronik, masalah sendi temporo-mandibular, neuritis,
lidah terbakar dan malnutrisi2 .
PERUBAHAN YANG TERJADI DALAM RONGGA MULUT3
Perubahan pada gigi-geligi dan jaringan penunjang
Pada manula, gigi-geligi menjadi lebih kering, rapuh dan
berwarna lebth gelap. Kekerapan terjadinya karies menurun
karena bagian gigi yang peka sudah berkurang (karena gigi
tanggal atau sudah mendapat pengobatan).
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
Akhlorhidria dan hipoklorhidria di dalam lambung manula
mengurangi pemanfaatan kalsium dan posfor dari makanan,
dan mengurangi akbsorbsi vitamin C dan vitamin lain yang
larut dalam air. Permukaan gigi belakang menjadi lebih rata.
Cenderung terjadi tipe gigitan edge to edge.
Cara menyikat gigi yang salah selama puluhan tahun
mengakibatkan.timbulnya parit (groove) horisontal berbentuk
V dibagian' apikai dari pertemuan email dan semen. Pemben-
tukan pant tersebut dapat mencapai dentin atau pulps. Sering
terjadi fraktur di tempat terbentuknya pant tadi.
Atrofi gusi dan prosesus alveolaris mengakibatkan gigi
tampak lebih panjang Alan. akar gigi akan terekspos. Akar gigi
yang terekspos ini menimbulkan nyeri bila terjadi perubahan
suhu di dalam mulut.
Perubahan di ruang intermaksilar
Proses menua mengurangi ruang intermaksilar karena
ausnya gigi-geligi, atau karena gigi tanggal yang tidak diganti.
Berkurangnya ruang intermaksilar ini memperberat beban
sendi temporo-mandibular. Hal ini dapat menimbulkan nyeri di
sendi tersebut, tuli, serta neuralgia di daerah lidah, faring dan
kepala.
Perubahan para mukosa mulut dan lidah
Di sini terjadi atrofi, berkurangnya kelenturan dan ber-
kurangnya tunika propria. Mukosa tampak seperti lilin atau
satin, atau kelihatan sembab. Lapisan sel ber keratin yang
biasanya melindungi mukosa tidak ada lagi, sehingga lebih
mudah terjadi cedera bila ada iritasi mekanis, kimiawi atau
iritasi kuman. Jaringan penyambung lebih sukar menutup bila
terjadi luka.
Aliran saliva biasanya sangat berkurang sehingga mukosa
menjadikering dan tidak lentur. Sering terdapat perasaan ter-
bakar dan fungsi indera pengecap sangat menurun. Kelainan
ini. sering ada hubungannya dengan kekurangan vitamin B
kompleks. Kandungan prialin saliva juga menurun. Proses
pencernaan zat tepung tidak lagi dimulai di dalam mulut,
sehingga amilase dari pankreas bekerja lebih berat. Saliva
bersifat semakin alkali terutama pada pasien yang ompong.
Saliva juga menjadi lengket, sehingga mudah terjadi iritasi
mekanis. Fungsi saliva sebagai pembersih dan pelindung
hilang, sehingga mukosa lebih mudah terinfeksi. Retensi gigi
tiruan juga menjadi sukar karena berkurangnya saliva.
Tonus otot lidah berkurang, lapisan papiler menghilang
dan lidah tampak atrofik. Perubahan ini biasanya karena
defisiensi makanan dan berkurangnya sirkulasi: Berkurangnya
saliva mengakibatkan bagian lidah yang berkontak dengan gigi
atau gigi palsu lebih mudah cedera. Sering terdapat glosodinia
dan glosopirosis yang sukar dijelaskan fisiopatologinya.
Pada pasien manula yang sering meminum obat barbiturat
mungkin terlihat mukosa yang eritematosa, ulseratif atau
bergelembung (bullous).
Perubahan alat-alat untuk mengunyah
Daya gigit menurun dari 150 kg/inci persegi menjadi 25
kg/inci persegi. Akibatnya sistem lambung usus harus bekerja
lebih berat.
Bila gigi tiruan yang dipakai jarang di servis untuk pe-
nyesuaian terhadap atrofi jaringan penyangga, kemampuan
mengunyah/mastikasi akan menurun.
Sering terjadi pertambahan populasi Candida albicans,
terutama di bawah gigi tiruan penuh. Hal ini mungkin mem-
bantu timbulnya luka-luka di mulut akibat gigi tiruan.
Fokus infeksi pada manula
Bila suatu sumber fokus infeksi dibuang, tidak akan segera
tampak perbaikan. Oleh karena itu pencabutan gigi yang
diduga merupakan fokus infeksi harus dipertimbangkan secara
lebih baik, mengingat fungsi mastikasi akan semakin menurun
bila gigi berkurang.
Akibat dari perubahan perubahan tersebut di atas, manula
cenderung menjadi kekurangan makan karena manula tersebut
cenderung hanya memakan makanan tertentu saja (yaitu yang
mudah dikunyah dan ditelan). Apa lagi bila disertai perubahan
mental dan emosional pasien manula.
PEMBERIAN OBAT UNTUK MANULA2
Laju metabolisme yang sudah menurun mengharuskan kita
untuk memperkecil dosis sampai 1/2 atau 1/3 dosis biasa.
Analgetika biasanya sudah memadai bila diberikan dalam
separuh dosis, karena disamping laju metabolisme sudah me-
nurun, ambang rasa nyeri manula juga lebih tinggi. Analgetika
akan lebih efektif bila di kombinasi dengan sedatif. Demikian
juga anestetika lokal, sebaiknya diberikan dalam konsentrasi
yang lebih rendah dan dosis total yang lebih kecil. Vasokon-
striktor untuk anestetika lokal dipakai dalam konsentrasi ter-
kecil yang masih efektif (konsentrasi 1/200.000).
Pemberian antibiotika secara rutin setelah tindakan pem-
bedahan di mulut sangat perlu, karena daya tahan pasien ter-
hadap infeksi sudah menurun.
Sebelum memberikan obat apapun, harus diketahui lebih
dulu obat-obat apa yang sudah diminum oleh pasien, agar dapat
dicegah terjadinya interaksi obat yang tidak diinginkan.
KESIMPULAN
Masalah usia lanjut dalam praktek kedokteran gigi tidak
dapat dipisahkan dari penurunan fungsi semua organ dalam
tubuh manula, disamping perubahan mental dan emosional.
Dengan pendekatan pribadi yang lebih erat disertai pe-
ngetahuan tentang perubahan fisiologi yang terjadi pada
manula serta memandang pasien sebagai suatu keutuhan maka
pengobatan akan lebih berhasil.
KEPUSTAKAAN
1. Mauler M. Geriatric dentistry: The problem. J Prosthet Dent 1978; 40 :
324-325.
2. Uhler I V. Oral surgery and the geriatric patient. Journal of oral
surgery, anesthesia and hospital dental service. 1962; 20 : 129-136.
3. Burket L W. Gerodontics. Dalam Oral Medicine, Diagnosis and
treatment. 6th ed. Philadelphia: J.B. Lippincott Company. 1971.
hal. 545-549.
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 31
 Beberapa Informasi dan Masalah
Penyakit Infeksi Pernapasan
Dra. Misnadiarly
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.L Jakarta
PENDAHULUAN
Penyakit respiratori infeksi, atau acute respiratory infection
(ARI), akhir-akhir ini masih merupakan masalah dengan priori-
tas yang besar. Tujuan dari program ARI adalah mereduksi
angka kematian pada anak-anak di bawah usia 5 tahun. Paling
penting bahwa respiratory syndrome, menggambarkan ancam-
an dengan tidak segera pada anak-anak hidup adalah, pneu-
monia, bronkhiolitis dan penyakit laringitis . Di antara ini,
semua pneumonia meliputi influenza dan bronkopneumonia
mempunyai pengaruh terbanyak pada penyebab kematian 1 .
Bronkopneumonia disebabkan oleh virus morbili, pnemokok,
streptokok, stafilokok dan H influenza2 . Jadi ARI dapat
disebabkan oleh virus, bakteri, salah satu atau keduanya se-
kallgus (komplikasi). Dengan demikian untuk mempertajam
diagnosa ARI disebabkan oleh kuman yang mana, diperlukan
banyak pengetahuan, informasi serta pengembangan penelitian.
Tulisan ini dibuat untuk memberikau beberapa informasi
tentang ARI yang dimaksud di atas.
KUMAN-KUMAN PENYEBAB DAN PENGINFEKSI
PADA ARI
Adenovirus dapat menyebabkan gejala acute undifferen-
tiated respiratory disease, nonstreptococci, exudatuve paryn-
gitis, pharyngoconjuctivae fever, primary atypical pnemonia
dan keratokonjungitivitis. Maka menanggulangi penyakit-
petiyakit infeksi bronchoalveolar baik yang akut maupun yang
menahun (kronis) diperlukan pengetahuan mengenai flora
bakteri saluran nafas bagian bawah2
Infeksi Stafilikok
Pada 50% dari orang dewasa sehat, secara normal dapat
ditemukan stafilokok koagulase positif di nares anterioses2
Sakit kerongkongan karma infeksi streptokok
Infeksi ini biasanya disebabkan oleh streptokokus beta-
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
hemolitik kelompok A, tetapi kadang-kadang juga oleh strep-
tokokus tipe lain terutama kelompok B pada neonatus. Infeksi
pernafasan disebarkan secara droplet. Gejala sakit kerongkong-
an yang disebabkan oleh streptokok : masa tunas. satu sampai
enam hari. Dalam bentuk khasnya manifestasi infeksi ini ialalr
permulaan yang mendadak dengan demam, sakit kerongkong-
an, sangat nyeri waktu menelan, kelenjar limfa leher membesar
dan nyeri, malaise dan nausea .
Sebagian besar spesies streptokokus merupakan flora
normal dalarn rongga mulut, saluran nafas bagian atas, usus
besar dan saluran genital wanita. Streptokokus yang dapat
menyerang saluran nafas bagian atas adalah : S. equisimilis dan
S. hemolitik, tetapi jarang menyebabkan penyakit pada
manusia.
Dari sputum sebagai bahan yang berasal dari radang
saluran nafas bagian bawah, penyebab radang terbanyak,
streptokokus gol D, enterokokus, kemudian gol B dan C, dan
gol A tidak dijumpai. Gol D enterokokus merupakan penyebab
dari radang saluran nafas bagian bawah, mungkin disebabkan
karena golongan ini termasuk flora normal dalam rongga
mulut, yang dapat bersifat patogen pada keadaan daya tahan
menurun.
Menurut Usman Chatib Warsa 3 streptokokus grup A
sering menyebabkan penyakit infeksi saluran nafas bagian
atas, juga sangat berperan di dalam penyakit non-sufuratif
sebagai lanjutan/ sekuele dari infeksi saluran nafas bagian atas,
berupa : demam akut dan ,glomerulonefritis, akut. Grup C,
G, F, dapat menimbulkan infeksi saluran nafas bagian atas
yang sporadik, tetapi tidak menimbulkan sekuele yang non
sufuratif. Grup B, kadang-kadang menyebabkan sepsis neona-
torum dan meningitis, juga STD (Sosial Transmitted Disease).
Grup D- enterokokus dapat menimbulkan endokarditis
bakterialis sub akut. Sedang viridans dan non hemolitik strep-
tokokus merupakan flora normal badan dan menimbulkan
penyakit hanya apabila ada kerusakan jaringan.
Data-data statistik insidensi penyakit streptokokus di
negara sedang berkembang masih sangat jarang. Terutama data
yang mencakup penelitian serentak, klinik, bakteriologik,
serologik dan histopatologik.
Pelbagai infeksi virus pada alat pernafasan bagian atas
Gejala klasik seperti penyumbatan hidung dē'ngan penge-
luaran sekret, sakit kerongkongan, berbagai penyakit seperti
batuk dan malaise dapat disebabkan oleh sejumlah virus segerti
rinovirus, virus parainfluenza, haronavirus, respiratory
syncytial virus. Biasanya tidak ada demam kecuali pada anak-
anak. Infeksi sekunder bakteri dapat menyebabkan otitis media
atau sinusitis terutama pada anak-anak2
Hal lain-lain
Menurut Amirullah Rambey 4 pada penyakit bronchoal-
veolus ditemukan kesulitan-kesulitan untuk menentukan
ketepatan, diagnosa etiologi, oleh karena kuman-kuman yang
mungkin patogen pada saluran nafas bagian bawah kadang-
kadang terdapat sebagai flora bakteri normal di dalam rongga
mulut dan tenggorokan (Fossich 1977, Jawesten 1966, Balley
1970, Dulfono 1973 dan Slamet Djais 1978). Menurut Fossich
dan kawan-kawan 1977 4 kuman-kuman yang mungkin patogen
di saluran nafas bagian bawah adalah : Streptococcus
pneumonia, Staphylococcus aureus, Streptococcus beta
hemolyticus, basil 'gram negatif. Sedangkan menurut Balley
dan kawan-kawan 1970, adalah : Pneumonococcus, Klebsiella
pneumonial, Staphylococcus aureus, Coliforms, Haemophilus
influensa, pseudomonas, Proteus spc.
Kuman-kuman yang mungkin patogen pada saluran nafas
bagian bawah yang paling banyak ditemukan pada bilasan
bronkhus ialah : Pseudomonas aeruginosa, coliforms, Strep-
tococcus beta hemolyticus, Klebsiella pneumoniae, Staphylo-
coccus aureus. Dari hasil biakan bilasan bronchus ditemukan :
Streptococcus alfa hemolyticus deissenia dan Diphteroid.
Menurut Bartlest 1976, dan Yordan 1978, ditemukannya
Streptococcus alfa hemolyticus dan Neisseria catarrhalis dan
kuman-kuman lain yang tidak patogen pada saluran nafas
bagian bawah di dalam bilasan bronkhus disebabkan oleh
karena pencemaran dari flora bakteri rongga mulut dan teng-
gorokan sewaktu ujung alat pengambil bilasan bronchus (BFO)
diliwatkan.
MASALAH STREPTOKOKUS DI DUNIA
Streptokokus patogen pada manusia ditemukan pada se-
luruh daerah beriklim di dunia. Data yang berguna pada insiden
infeksi memberikan petunjuk, bahwa kuman ini adalah salah
satu dari keluarga penyakit bakteriasis pada manusia pada
daerah beriklim tropic, subtropik, dan menurut sejarah
kehidupannya, di mana-mana merupakan masalah ekonomi.
Pada daerah beriklim sedang, 30% atau lebih dari `populasi,
adalah korban streptokokus pelabuhan. Streptokokus hemolitik
beredar (terdapat) di antara populasi dan menimbulkan infeksi
akut dengan kejadian sporadis atau epidemik 5
ARI DI INDONESIA
Survei rumah tangga nasional di Indonesia pada tahun
1980, menunjukkan bahwa 22,1% dari 28,2% angka kematian
anak berusia (0–1) dan (1–4) tahun 22,1% disebabkan infeksi
pernafasan.
Menurut suatu studi prospektip dari angka kematian pada
anak berusia (0–4) tahun menunjukkan bahwa yang disebabkan
pneumonia (radang paru-paru) terhitung 22,0% dari semua
kematian. Di antara 18% dan 70% dari pasien yang diantar
pakai ambulan ke Rumah Sakit .adalah penderita ARI. Di
antara 7,5% dan 40% dari kasus di Rumah Sakit menderita
ARI, dan kasus kematian berkisar antara 3,4% – 29%, adalah
penderita ARI. Lebarnya jajan (range) ini memberi contoh
pengaruh yang bervariasi pada pelayanan kesehatan, kemiskin-
an, kebodohan, dan lain-lain. 33% dari anak-anak Indonesia di
bawah usia 5 tahun kekurangan protein. Xeropthalmia, Measles
dan Diphtheria merupakan problem (masalah) penting dan
kontinu 1
Imunisasi, adalah membantu dalam menekan angka ke-
sakitan dan kematian dari Diphtheria, Pertusis dan Measles,
dan tentunya sekaligus sesungguhnya menyokong meliputi
penurunan angka kesakitan dan angka kematian ARI 1 .
Menurut A. Munandar dan L. Chandra Leksana2, Pertusis
disebabkan Haemophilus pertusis, yang biasanya terdapat pada
cilia epitel torak selaput lendir bronkus dan bronkiolus.
BEBERAPA RISET YANG DIPERLUKAN MENURUT
WHO
Riset pada program pengambangan dan evaluasi antara lain :
• Operasional trial untuk evaluasi feasibility (kelayakan)
dan strategi stated case management, imunisasi-dan edukasi
kesehātan dan untuk menentukan efektivitas dalam me-
reduksi angka kematian anak yang disebabkan oleh ARI.
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 33
• Penilaian dari pendidikan (hubungan ARI dengan nilai
pendidikan ibu).
• Menentukan nilai dari spesifity dan sensitivity dari tanda-
tanda/gejala, dalam diagnosa dan prognosa dari ARI, ini
meliputi atau mendukung dipergunakannya sinar X, hasil
laboratorium dan pemeriksaan klinik.
• Penentuan dari adanya faktor-faktor penyebab dari nilai
sensitivitas dalam pernilihan derajat jenis dari obat-obat
antimikroba, untuk memberi keterangan dan rekomendasi
dalam industri.
• Riset mengenai pengarahan praktis dalam managemen
pada tingkatan yang bervariasi dalam pelayanan kesehatan,
yang meliputi Ibu-ibu.
Dalam akan dimulainya suatu riset Nasional timbul pertanya.
an-pertanyaan sebagai berikut, yang meliputi antara lain(1) :
1. Apakah pemilihan obat-obat untuk pemulihan kesehatan
tingkat primer memiliki sensitivitas untuk mengatasi ARI,
dan efektif mereduksi angka kematian.
2. Apakah pengetahuan Ibu-ibu berpengaruh pada prilaku
dalam berhadapan dengan ARI pada anak-anak mereka.
3. Dengan elemen-elemen program apakah dapat d%apai
reduksi angka kematian.
4. Anak-anak yang mana yang punya resiko terbesar dari
penderita, ARI.
5. Berfaedahkah vitamin A sebagai pelengkap menurunkan
resiko yang tinggi dalam populasi ARI.
6. Sejauh manakah pengaruh faktor kemiskinan, Imunitas,
kegunaan menabung, dan lain-lain dapat membebaskan
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
suatu keluarga dari ARI.
PEMBICARAAN
Karena penyakit ARI, merupakan penyakit penyebab
kematian pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, masih banyak-
nya masalah penyakit ini di Indonesia, ataupun di dunia, masih
sukarnya diketahui oleh kuman-kuman mana sajakah
penyebabnya, apabila dalam pemeriksaan laboratorium sekali-
gus diketemukan banyak jenis kuman/pasicn. Sedangkan
kuman-kuman tersebut ada juga yang terdapat pada orang
sehat, maka perlu penelitian yang seksama, guna memecahkan
masalah ini. Dalam memilih penelitian bidang ini, sebal7cnya
berpedoman pada yang dianjurkan WHO, dan disesuaikan
dengan keadaan Indonesia.
KEPUSTAKAAN
1. Acute Respiratory Infections, in. South–East Asia. Searo Tbchnical
Publication No 8, World Health Organization, New Delhi: 1986.
2. A Munandar, L Tjandra Leksana. Pedoman Pengobatan, Penerbit
Medipress, Jakarta: 1979.
3. Usman Chatib Warsa. Perkembangan Streptokokus di Raglan
Milcrobiologi FKUI, Jakarta, Bag Mikrobiologi FKUI (Simposium Infeksi
Streptokokus di Jakarta, 22–10–1983).
4. Amirullah Rambey, Penelitian basil pemeriksaan mikrobiologik
bilasan bronkhus yang diperoleh dengan bronkhoskop "Fiber
optic", Kongres Nasional ke II. Ikatan Dokter Paru Indonesia,
1988.
5. J Rotta, RR Facklan. Manual of microbiological diagnostic methods for
Streptococal infections and their sequelae, WHO/BAC/8.
 Batu Ginjal
Dr. Jarot Hariyanto
Rumah Sakit Pertamina, Pangkalan Brandan
PENDAHULUAN
Batu ginjal sudah lama dikenal. Bahkan pada mummi di
Mesir 5000 tahun SM sudah dijumpai. Dari sejarah telah di-
catat bahwa banyak tokoh dunia yang menderita penyakit ini,
seperti Napoleon, Newton, George IV dan lainnya.
Kadangkala batu ginjal akan menimbulkan gangguan yang
ringan sampai yang berat. Atau bahkan tanpa ada gangguan
sama sekali. Oleh karena itu pengenalan terhadap kemungkinan
adanya ,patu ginjal perlu diketahui sedini mungkin, agar.
apabila diduga ada kelainan segera ditangani secepat mungkin
untuk mengurangi pemborosan.
EPIDEMIOLOGI
Insidensi batu ginjal pada negara sedang berkembang dan
negara sudah maju berbeda. Banyak faktor yang mempenga-
ruhi, antara lain industrialisasi, urbanisasi, derajat ekonomi dan
social. Di samping itu faktor jenis kelamin, ras, pekerjaan,
ildim juga mempengaruhi insidensi batu ginjal. Pernah
dilaporkan bahwa pada musim panas kasus batu ginjal, khusus-
nya batu jenis kalsium dan oksalat, kasusnya meningkat di
daerah Eropa. Pada muslin itu kasus kolik ginjal meningkat.
Kasus ini lebih banyak diderita oleh laki-laki dari perem.
puan. Disebutkan ratio antara 3:1. Terdapat kecenderungan
familier. Pada bangsa kulit hitam lebih sering terkena daripada
bangsa kulit putih, hal ini ada hubungannya dengan faktor diet.
Umur yang sering terdapat penyakit ini, pada anak-anak ldi
bawah 5 tahun sedang pada dewasa sekitar umur 30 – 50 tahun.
Batu ginjal lebih sering diketemukan pada ginjal sebelah kanan
jika dibanding dengan ginjal sebelah kid, dimana 15 – 20%
didapatkan bilateral.
PATOGENESIS
Dengan pemeriksaan yang teliti pada pnderita dengan batu
akan dapat ditunjukkan faktor penyebabnya pada 40–50%
kasus. Teori terjadinya batu ginjal masih belum dapat dipasti-
kan. Pada urin normal sendiri dijumpai satu atau beberapa zat
penghambat (fisiologis) yang mencegah terjadinya kristalisasi
zat yang ada sehingga tak terbentuk batu. Diperkirakan dengan
membentuk suatu komplek yang selalu larut dalam urin. Zat
penghambat tersebut adalah magnesium pirofosfat, sitrat dan
penghambat peptida. Zat-zat inilah yang mencegah
perkembangan batu pada area kalsifrkasi pada papilla ginjal
(Randall's plaque) dari kristal tunggal atau agregatagregat kecil
lain, yang umum terdapat pada urin, untuk kemudian
berkembang menjadi besar dan menempatkan diri pada sistem
pelvikalik ginjal untuk kemudian menjadi batu.
Perubahan pH urin atau adanya kolloid lain akan menye-
babkan terjadinya pengendapan. Asam urat, xanthine, sistin
dapat larut lebih banyak di dalam urin alkalis. Kalsium oksalat
hampir tak dapat larut pada pH urin berapa pun. Kalsium fosfat
dan triple fosfat kurang larut jikapH urin alkalis.
Adanya infeksi, stasis urin, hipersekresi zat tertentu seperti
kalsium, fosfor, oksalat, asam urat dan sistin juga bisa
menyebabkan terjadinya pengendapan. Pada infeksi misalnya,
akan dijumpai suatu ulserasi yang mana hal ini akan menjadi
nidus dari batu. Keadaan seperti gumpalan atau jendalan darah
dalam ginjal atau kelompokan bakteri, yang mana sering terjadi
pada stasis urin atau infeksi, akan menjadi nidus dari batu.
Di samping itu, kelainan pada anatomis ginjal sendini se-
perti sponge kidney, horseshoe kidney ataupun adanya defek
lokal dari kalik glnjal atau penyumbatan, bisa menyebabkan
tiinbulnya nidusiatu karena kelainannya tersebut.
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya batu :
a. Faktor di luar urin
– diet, misalnya diet yang banyak mengandung oksalat.
– intake cairan ke dalam tubuh, sehingga diduga adanya
dehidrasi berpengaruh terhadap pembentukan batu pada
daerah tropis.
– familier, khususnya untuk terbentuknya batu sistin.
– ras.
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 35
 – trauma.
b. Faktor dalam urin :
– infeksi pada ginjal.
– kelainan aliran urin sehingga terjadi stasis.
– komposisi urin.
– kejenuhan urin.
– reaksi keasaman urin.
JENIS BATU
a. Menurut komposisi kimia
– batu urat; radiolusen, mudah mengalir ke dalarn vesica
urinaria, dijumpai pada urin dengan suasana asam.
Serihg dijumpai pada pasien yang mendapat terapi zat
uricosuric, intake purin yang tinggi baik sekunder atau
idiopatik, pasien yang mendapat terapi antikanker yang
menyebabkan perusakan jaringan/sel, sehingga terjadi
kenaikan ekskresi asam urat, pada penyakit myelopro-
liferative.
– batu garam oksalat; kecil, keras, berlapis, bentuk seperti
jarum dan dijumpai pada urin dengan suasana netral.
Dijumpai pada pasien dengan oksaluria, baik kongenital
maupun familier, pada reseksi ileum, anestesi dengan
metoksifluran dan orang dengan diet oksalat yang tinggi.
– batu fosfat; mudah pecah dan dijumpai pada urin
dengan suasana basa.
b. Menurut ada tidaknya kalsium :
– batu yang mengandung kalsium, seperti batu kalsium
oksālat, kalsium fosfat. Biasa dijumpai 'pasien dengan
hiperkalsiuria idiopatik, renal tubular acidosis, hiper-
paratiroid primer, intake vitamin D berlebihan, intake
susu berlebihan, sarkoidosis, penyakit dengan kerusakan
pada tulang (tiroksikosis, ekses dari kortikosteroid),
immobilisasi yang lama.
– batu tanpa kalsium, misalnya batu sistin yang biasanya
dijumpai riwayat familier.
c. Menurut asal batu :
– batu endogen, yang terjadi karena hasil metabolisme.
– batu eksogen, yang akibat benda asing.
d. Menurut kejadian batu :
– batu primer, tak mempunyai nidus, terjadi pada urin
yang steril dan berbentuk lapisan yang radier.
– batu sekunder, mempunyai nidus, berlapis-lapis dan ke-
banyakan pada urin non steril.
DIAGNOSIS
Kadangkala batu ginjal ini tanpa keluhan sama sekali.
Maka tak jarang kelainan ini ditemukan secara kebetulan pada
pemeriksaan rutin tahunan atau pada pembuatan, foto polos
abdomen untuk keperluan lain. Kejelian seorang klinisi ber-
peranan panting sekali apabila sudah timbul kecurigaan adanya
kelainan ini.
Pada penderita kolik ginjal karena batu, maka kemungkin-
an hal ini terjadi sumbatan pada ureteropelvik dalam kalik
ginjal, yang mana terjadi distensi parenkim dan kapsul ginjal.
Hal ini menyebabkan hiperperistaltik dan mengejangnya otot-
otot polos pada pelvik dan kalik ginjal yang akan menimbulkan
rasa nyeri mendadak dan intermitten pada daerah angulus
kostovertebralis, yang menjalar ke inguinal dan skrotal. Apa-
bila batu. masih merupakan Randall's plaque, tak akan me-
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
nimbulkan gejala.
Anamnestis akan ditemui adanya sakit pinggang/pinggul,
di mana rasa sakit pinggang yang menjalar ke inguinal dan
skrotal atau riwayat pernah mengeluarkan batu. Atau riwayat
kencing berdarah. Riwayat keluarga dengan batu ginjal dan
pada usia berapa terdapat gejala batu ginjal mulai tampak.
Riwayat sakit sebelumnya, apakah pernah mengalami patah
tulang dan imobilisasi yang cukup lama. Riwayat sakit saluran
kencing. Riwayat diet tinggi vitamin D, susu dan alkali.
Pemeriksaan fisik diagnostik biasanya tak dijumpai adanya
kelainan yang khas. Terkecuali apabila ada infeksi pada ginjal,
maka akan dijumpai adanya nyeri ketok pada daerah angulus
kostovertebralis. Mungkin dijumpai adanya renal tenderness,
atau mungkin ada pembengkakan dari abdomen.
Laboratoris yang paling sederhana adalah pemeriksaan
urin midstream, yang kemudian dilakukan pengendapan
dengan pemusingan. Dari hasil endapan ini akan dijumpai
adanya kristal zat tertentu, butir darah baik leukosit atau
eritrosit, dan kadangkala bakteri. Urin midstream ini sebaiknya
dibiakkan. dan dilakukan sensitivitas tes untuk penanganan
lebih lanjut.
Pemeriksaan kimia darah meliputi kandungan fosfor, fos-
fatase alkali, total protein dan albumin, asam urat, kreatinin,
dan elektrolit. Semuanya itu dimaksudkan untuk mencari
adanya penyakit yang menumpangi timbulnya batu ginjal,
seperti hiperparatiroid, renal tubular asidosis tipe I, gout,
myeloproliferative disease dan yang lainnya. Pemeriksaan lain
yang tak kalah pentingnya adalah pemeriksaan rontgen, yaitu
fotopolos abdomen danpielografi. Kadangkala perlu dilakukan
retrograde urogram untuk mengetahui adanya sumbatan atau
memastikan adanya batu yang radiolusen.
DIAGNOSIS BANDING
Penyakit ini perlu dibedakan dengan pielonefritis akut,
tumor ginjal, Tuberkolosis ginjal dan infark ginjal.
TERAPI
Batu yang kecil akan lepas dengan sendirinya.
Tindakan operatif kadang diperlukan untuk beberapa ke-
adaan, seperti : batu yang besar aseptik, batu pada pelvik renal
dengan infeksi atau stasis urin, batu yang kecil tetapi
menyebabkan piuria dan sakit yang rekuren, batu yang me-
nempati kalik ginjal bagian bawah, sehingga mengganggu
drainase dan menyebabkan pembengkakan, staghorn kalkuli.
Untuk tindakan operatif ini kita perlu perhatikan : usia, keadaan
umum pasien, anatomi dan fungsi ginjal, batu septik atau
aseptik, jumlah batu, ukuran batu dan posisi batu.
Panting pula di sini untuk menangani adanya infeksi secara
tuntas dengan antibiotika yang adekuat.
PROGNOSIS
Umumnya prognosisnya baik apabila tak ada sumbatan
dan infeksi bisa ditanggulangi.
KESIMPULAN
Telah dibicarakan mengenai batu ginjal, tentang epidemio-
logi, patogenesis, diagnosis dan terapi.
Dikarenakan gejala klinis kadang tidak tampak pada kasus
batu ginjal, maka perlu dilakukan pemeriksaan penunjang yang
lengkap dan teliti apabila dicurigai ada batu ginjal. Terlihat dari
patogenesis, kelainan ini bisa dicegah dan dihindari dengan
memperhatikan diet harian dan mengurangi intake zat-zat
tertentu.
KEPUSTAKAAN
1. Baried Ishom et al. Penatalaksanaan Penderita Batu Ginjal Di Bagian
Ilmu Bedah RS UGM Yogyakarta, dalam Kumpulan Naskah Kursus
Penyegar Nefrologi, FK UGM, Yogyakarta, 1976.
2. Burton BT. Human Nutrition, 3rd ed., New York: Blakiston Publication,
1976.
3. Davis L (ed). Christipher's Text'Book of Surgery, 9th ed., Phila
delphia: WB. Saunders Comp, 1968.
4. Dunphy JE and Way LW (ed). Current Surgical Diagnosis and Treatment,
5th ed., Los Altos: Lange Medical Publication, 1981.
5. Friedman H (ed). Problem Oriented Medical Diagnosis, 2nd ed., Tokyo:
Medical Sciences International, 1982.
6. Krupp MA and Chatton MJ (ed): Current Medical Diagnosis and
Treatment, Singapore: Maruzen Asia Edition, 1984.
7. Mayor G and Zingg EJ. Urology Surgery, Stuttgart: Georg Thieme
Publication, 1976.
8. Northrup RS (ed). Pedoman Pengobatan, Yogyakarta: Penerbit Yayasan
Essentia Medica, 1979.
9. Schwartz SI (ed). Principles of Surgery, 3th ed., Singapore: Mc Graw Hill
International Book Company, 1982.
10. Smith DR. General Urology, 9th ed., Los Altos: Lange Medical
Publication, 1978.
11. Weatherall DJ et al. Oxford Textbook of Medicine, Oxford University
Press, 1985.
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 37
 Pola Preskripsi Psikotropika Pada
Beberapa Apotek Swasta di DKI
Jakarta, Tasikmalaya dan Serang
Ellen Wijaya, Retno Gitawati, S.R. Muktiningsih
Pusat Penelitian & Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian & Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
ABSTRAK
Kecenderungan perubahan gaya hidup akibat perubahan
sosial yang cepat sebagai konsekuensi modernisasi, membawa
perubahan pada pola penyakit dalam masyarakat. Dalam hal ini
ganggsan kesehatan jiwa nampaknya cenderung meningkat
dengan perubahan gaya hidup tersebut. Oleh karena itu dokter-
dokter akan makin sering menulis preskripsi psikotropika.
Survei ini bertujuan untuk mengetahui pola preskripsi
psikotropika yang ditulis oleh dokter umum maupun spesialis.
Survei dilakukan pada 6 apotik di 3 daerah : DKI Jakarta,
Tasikmalaya dan Serang. Pada tempat-tempat tersebut terdapat
fasilitas Kesehatan Jiwa. Survei bersifat retrospektif terhadap
data resep tahun 1983, dilakukan selama 3 bulan.
Jumlah resep umum yang dikumpulkan sebanyak 7921
lernbar. 34,04% (2696 lembar) merupakan resep psikotropika
yang mengandung 13.332 jenis preparat umum. Dari 13.332
jenis preparat, 16,30% (2173 jenis) merupakan obat golongan
psikotropika dalam bentuk sediaan tunggal, berasal dari 33
nama generik.
Keadaan di atas merupakan gambaran pola preskripsi
psikotropika yang untuk selanjutnya dapat dibandingkan
dengan keadaan beberapa tahun mendatang.
PENDAHULUAN
Penggunaan obat psikotropika akhir-akhir ini makin banyak
dibicarakan..Hal ini terutama disebabkan oleh makin mening-
katnya penggunaan obat tersebut1,2,3. Data terinci mengenai
pola preskripsi obat psikotropika di Indonesia belum ada, akan
tetapi untuk melihat kenyataan bahwa penggunaannya sudah
cukup tinggi, sepintas dapat dilihat pada hasil penelitian
Wilmana dkk, dimana didapatkan angka 8,6% untuk pemakai-
an psikotropika yaitu sedativa dan tranquilizer4. Sedangkan
pada survei pola penulisan resep benzodiazepin di Jakarta
(tahun 1980) didapatkan angka 10,40% resep yang mengan-
dung benzodiazepin dari seluruh resep yang diteliti, dan pre-
skripsinya selain dilakukan oleh dokter spesialis jiwa juga di-
38 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
lakukan oleh dokter spesialis lain dan dokter umum5.
Berdasarkan penelitian di ataas, maka telah dilakukan pe-
nelitian mengenai pola preskripsi psikotropika di beberapa
apotik dengan tujuan untuk mengetahui jenis dan jumlah
psikotropika yang dipreskripsi, dokter penulis resep dan
distribusi umur pasien yang diberi preskripsi psikotropika
tersebut.
METODA
Penelitian bersifat studi eksploratif, dilaksanakan secara
retrospektif terhadap resep-resep yang mengandung psiko-
tropika. Penelitian dilakukan pada 6 buah apotik di daerah
DKI Jakarta, Tasikmalaya, dan Serang. Ke-3 daerah diambil
berdasarkan adanya fasilitas kesehatan jiwa di daerah-daerah
tersebut. Sampel resep yang dikumpulkan berupa resep-resep
yang mengandung psikotropika yang dipilih dari resep umum.
Jumlah resep urrium yang dikumpulkan sebanyak 7920 lem-
bar6 .
Pengambilan sampel dengan cara multistage proportional
systematic random sampling, yaitu diambil resep-resep dari
bulan Januari, April, Juli dan Oktober tahun 1983, dan di-
laksanakan selama 3 bulan. Dari; resep yang mengandung
psikotropika dicatat data mengenai sebagai berikut :
– jenis dan jumlah psikotropika yang dipreskripsi
– jenis keahlian dokter yang menulis preskripsi
– lama pemberian, umur pasien
– jenis preskripsi psikotropika
Pengolahan data dilakukan secara manual dan elektronis
dengan menggunakan komputer.
HASIL
Jumlah resep umum yang dikumpulkan adalah sebanyak
7920 lembar, dari jumlah ini didapatkan 2969 lembar resep
yang mengandung psikotropika (34,04%).
Jenis obat generik yang tercakup dalam penelitian ini ada
23 kelompok/kelas terapi, terdiri dari ± 661 jēnis preparat
umum dan ± 38 jenis preparat psikotropika. Dari 2696-lembar Preskripsi seluruh psikotropika terbanyak diberikan oleh
resep psikotropika didapatkan 13332 jenis preparat umum dan dokter umum (59.60%), terutama untuk derivat benzodiazepin
2173 jenis preparat (16,30%) psikotropika tunggal, seperti (41,00%) dan barbiturat (47,95%), seperti terlihat pada Tabel 3.
terlihat pada Tabel 1. Ahli Kesehatan Jiwa banyak menulis derivat fenotiazin
(31,58%) dan benzodiazepin (28,07%), sedangkan Ahli Ke-
Tabel 1. Distribusi frekuensi jenis preparat menurut klasifikasi farma- sehatan Anak terbanyak menulis preskripsi derivat barbiturat
koterapi yang dipreskripsi dalam "resep psikotropika" di 6
(92,98%) dari seluruh preskripsi psikotropika.
buah apotik.
Gambaran distribusi frekuensi preskripsi preparat psiko-
No. Janis preparat % tropika berdasarkan lama pemberiannya serta umur pasien
1. Psikotropika 2173 16,30 dapat dliihat pada Tabel-tabel 4 dan 5. Ternyata diperoleh
2. Analgeti-antipiretika 1701 12,76
3. Anti bakteri sistemik 1898 14,24 gambaran bahwa semua jenis derivat psikotropika sebagian
4, Obat penyakit saluran cerna 1479 11,09 besar menunjukkan lama pemberian antara 1–3 hari (76,82%)
5. Obat penyakit saluran pernapasan 1509 11,32 dan 4–5 hari (20,70%).
6. Vitamin, mineral, gizi lain 1414 10,61 Dari Tabel 5 secara umum dapat dilihat bahwa hampir semua
7. Anti alergi;/ anti histamin 849 6,37
8. Kortikosteroid-anti inflamasi 450 3,38 derivat dipreskripsi untuk pasien berusia di atas 12 tahun,
9. Obat penyakit SSP lain 323 2,42 kecuali derivat barbiturat paling banyak dipreskripsi untuk
10. Anti inflamasi nonsteroid/anti pirai 295 2,21 anak 0–1 tahun, yaitu mencapai sejumlah 34,6% preparat
11. Obat yang mempengaruhi darah, larutan derivat barbiturat.
elektrolit dan nulrisi 219 1,64
12. Obat penyakit kardiovaskuler 185 1,39 Dari tabel 6 , terlihat bahwa jenis preskripsi psikotropika
13. Anti parasit 166 1,25 terbanyak adalah jenis kombinasi tidak tetap antara
14. Anti infeksi lain 178 1,34 psikotropika dengan obat lain, yaitu 75,5%; kemudian kom-
15. Anti epilepsi-anti konvulsi 87 0,65 binasi tidak tetap antara sesama psikotropika bersama obat lain,
16. Obat penyakit kulit 108 0,81
17. Obat penyakit saluran kemih dan ginjal 78 0,59 yaitu 17,1%.
18. Obat pada penyakit mats 30 0,23 Sedangkan kombinasi antara sesama psikotropika, hampir
19. Obat pada penyakit mulut dan gigs 40 0,30 serupa jumlahnya dengan preskripsi psikotropika tunggal, yaitu
20. Hormon 27 0,20 masing-masing 3,4% dan 4,0%.
21. Obat pada penyakit THT 26 0,20
22. Obat miometrium 2 0,02 Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada diagram berikut
23. Obat lain-lain 77 0,58
24 Tidak diketahui 18 0,14
Total 13.332 100,00

Preparat psikotropika digolongkan menurut penggolongan

dari WHO (1967), akan tetapi dalam penelitian ini golongan
psikostimulan dan psikodisleptika tidak dicantumkan, karena
golongan obat-obat tersebut tidak beredar dan kalaupun ada
Vdak digunakan untuk indikasi sebagai psikostimulan.

Tabel 2. Distribusi frekuensi preskripsi preparat psikotropika di 6

buah apotik.
Preparat psikotropika n %
A. Neuroleptika :
Derivat Fenotiazin 127 5,84
Derivat Butirofenon 22 1,01
Lain-lain 19 0,87 IV DISKUSI
Hasil penelitian menunjukkan 34,04% resep dari seluruh
B. Ansiolitika :
Derivat Meprobamat 18 0,83 resep umum yang dikumpulkan mengandung psikotropika.
Derivat Benzodiazepin 787 36,22 Resep psikotropika ini memuat 13332 jenis preparat obat,
Derivat Barbiturat 1128 51,91 dimana 16,37% daripadanya merupakan preparat golongan
Lain-lain 1 0,05 psikotropika dalam bentuk sediaan tunggal berasal dari 38
C. Anti Depresan : nama generik (label 1).
Trisklik dibenzazepin 71 3,27 Preskripsi psikotropika terbanyak adalah derivat barbiturat
Total 2173 100,00
51,91%, benzodiazepin 36,22% dan fenotiazin hanya 5,84%
Frekuensi preskripsi preparat psikotropika yang terbanyak dari seluruh preparat psikotropika yang dipreskripsi. Hasil ini
adalah derivat barbiturat, yaitu 51,91%, kemudian derivat tidak jauh berbeda dengan hasil survei pola penulisan resep
benzodiazepin 36,22%; sedangkan derivat fenotiazin hanya benzodiazepin di Jakarta (1980), dimana didapatkan angka
5,84% dari seluruh preparat psikotropika yang dipreskripsi. 10,10% resep yang mengandung benzodiazepin dari seluruh

Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 39

Tabel 3. Distribusi frekuensi persentase preskripsi preparat psikotropika menurut jenis keahlian dokter resep yang diteliti5. Demikian
juga, hasil yang didapatkan oleh
% Preskripsi preparat psikotropika dengan jenis keahlian doktēr
Wilmana dkk. (1976) sebenyak
Preparat Psikotropika 8,6% obat yang dipreskripsi me-
Dokter Ahli Kew- Ahli Kese- Ahli Penya- Ahli Penya- lain-
umum hatan Jiwa hatan Anak kit Dalam kit Saraf Lain rupakan golongan sedativa dan
tranquilizer4.
A. Neuroleptika : Dilihat dari jenis kehalian
Derivat Fenotiazin 5,71 31,58. 4,09 3,85 16,07 2,61 dokter penulis resep, maka ham-
Derivat Butirofenon 0,85 10,53 0,00 0,00 7,14 0,29
Deriva t lain-lain 1,08 0,00 0,00 1,28 0,00 1,16
pir semua jenis psikotropika
B. Ansiolitika : terbanyak dipreskripsi oleh dokter
Derivat Meprobamat 0,62 3,51 0,00 1,28 1,78 1,74 umum, bahkan untuk golongan
Derivat Benzodiazepin 41,00 28,07 2,92 84,62 44,64 40,29 neuroleptika seperti derivat fe-
Derivat Barbiturat 47,95 8,77 92,98 3,85 17,86 49,57
Derivat lain-lain 0,08 0,00 0,00 0,00 – 0,00
notiazin yang merupakan obat
C. Anti-depresan.: anti psikotik nyata serta meru-
Trisiklik dibenzasepin 2,70 17,54 0,00 5,13 12,50 4,35 pakan salah satu jenis terapi
yang efektif dalam menanggula-
100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 ngi gangguan mental, baik psi-
Catatan : Lain–lain : – Ahli kebidanan – Ahli penyakit jantung
kosa maupun neurosa7.
– Ahli bedah – Dokter gigi Walaupun dokter umum di
– Ahli paru–paru – Ahli penyakit /Wit dan kelamin. sini juga memerlukan penulis preskripsi terbanyak
– Ahli THT
untuk derivat benzodiazepin dan barbiturat, peng-
gunaannya masih dapat dimengerti; sebab kedua
Tabel 4, Distribusi frekuensi preskripsi preparat psikotropika per-oral dalam derivat ini (termasuk golongan ansiolitika) terutama
persentase berdasarkan lama pemberian: digunakan untuk terāpi simtomatik daripada untuk
Preskripsi preparat psikotropika dengan penyakit-penyakit psikoneurosis. Di samping itu juga
Preparat psikotropika lama'pemberian : digunakan sebagai terapi tambahan pada penyakit
1-3 hari 4-5 hari 6-7 hari 7 hari Total somatik yang didasari oleh perasaan kuatir dan
ketegangan mental8. Hal ini dapat lebih dipa-hami
A. Neuroleptika : bila kita lihat hasil pada Tabel 4 dan 5. Dengan
Derivat Fenotiazin 48,85 46,54 4,15 0,50 100,00 melihat lama pemberian dan umur pasien yang
Derivat Butirofenon 42,86 51,43 2,86 2,86 100,00
Lain-lain 78,95 21,05 0,00 0,00 100,00 mendapat preskripsi psikotropika, yaitu bahwa
B. Ansiolitika : golongan neuroleptika terbanyak dipreskripsi untuk
Derivat Meprobamat 52,63 47,37 0,00 0,00 100,00 pasien di atas 12 tahun (dewasa), sedangkan derivat
Derivat Benzodiazepin 66,80 29,32 3,01 0,87 100,00 barbiturat terbanyak diberikan untuk anak di bawah1
Derivat Barbiturat 90,94 7,85 0,60 0,60 100,00
C. Anti-depresan : tahun, maka hal pengguuaan di atas dapat dimengerti.
Trisiklik Dibenzasepin 43,96 54,95 0,00 1,10 100400 Dalam hal lama pemberian, sebagian besar me-
nunjukkan antara 1-3 hari dan 4-5 hari, berarti bahwa
76,82 20,70 1,76 0,73 100,00 lama pemberian obat-obat tersebut jauh berbeda
dengan yang lazim diberikan untuk indikasi
penyakitjiwa. Telah kita ketahui bahwa pada kasus

Tabel 5. Distribusi jumlah preparat psikotropika dalam persentase Tabel 6. Distribusi frekuensi jenis preskripsi psikotropika
berdasarkan umur pasien
dumlah
% Jumlah preparat dengan umur pasien Jenis preskripsi lumbar %
(tahun) : resep
Preparat psikotropika
lebih Tak ada I. Psikotropika tunggal 107 4,9
0 - 1 2-4 5-12
dan 12 keterangan II. Kombinasi psikotropika dengan
A. Neuroleptika . obat lain 2035 75,5
Derivat Fenotiazin 7,9 5,5 6,3 76,4 3,9 III. Kombinasi psHcotropika dengan
Derivat Butirofenon 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 psikotropika 93 3,4
Derivat lain-lain 0,0 0,0 5,6 88,9 5,6 IV. Kombinasi sesama psikotropika
B. Ansiolitika : bersama obat lain 461 17,1
Derivat Meprobamat 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0
Derivat Benzodiazepin 1,7 1,3 2,2 89,8 5,1 Sub total 2696 100,0
Derivat Barbiturat 34,6 29,8 18,8 9,8 7,0
Derivat lain-lain 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 penyakit jiwa akut, perbaikan biasanya terjadi dalam waktu
C. Anti-depresan : 6-8 minggu, kasus kronilc membutuhkan waktu yang lebih
Trisiklik dibenzazepin 0,0 1,4 1,4 95,8 1,4
lama, umumnya 12-24 minggu sebelum penggantian obat

40 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

selanjutnya. Oleh sebab itu umumnya untuk kasus penyakit
jiwa diberikan dalam jangka waktu lama (lebih dari 7 hari).
Pada penggunaan obat yang rasional. polifarmasi harus
dihindari sejauh mungkin. Penambahan anti-depresān, anti-
ansietas dan obat-obat hipnotika untuk indikasi yang bukan
seharusnya akan membawa kerugian bagi pasien . Pada ke-
nyataannya, jenis preskripsi psikotropika (Tabel 6) yang ter-
tinggi adalah jenis preskripsi kombinasi tidak, tetap antara
psikotropika dengan obat lain. Dalam hal ini menunjukkan
banyaknya penggunaan obat yang sama, seperti adanya dua
macam psikotropika yang salah-satunya sudah terdapat dalam
campuran obat jadi. Walaupun kombinasi seperti ini cenderung
tidak menimbulkan efek farmakologi yang merugikan.
KESIMPULAN
Penelitian terhadap lebih dari 7920 resep umum dari resep-
resep yang berasal dari 6 buah apotik di daerah DKI Jakarta,
Tasikmalaya dan Serang selama "4-bulan-musim" tahun 1983,
ternyata didapatkan bahwa 2696 lembar di antaranya mengan-
dung psikotropika.
Jenis psikotropika yang terbanyak dipreskripsi adalah go-
longan ansiolitika, yaitu derivat barbiturat dan benzodiazepin;
sedangkan fenotiazin yang termasuk golongan anti-psikotik
menduduki urutan ketiga. Hampir semua jenis psikotropika
terbanyak dipreskripsi oleh dokter umum dengan kemungkinan
bahwa pemberian obat-obat tersebut tidak diindikasikan untuk
penyakit jiwa, melainkan hanya sebagai terapi tambahan pada
penyakit somatik yang didasari oleh rasa kuatir dan ketegangan
mental.
Bila dilihat dari umur pasien, golongan anti psikotik me-
mang terbanyak dipreskripsi untuk pasien di atas 12 tahun
(dewasa) sedangkan golongan ansiolitik terutama derivat bar-
biturat terbanyak diberikan untuk anak di bawah 1 tahun, yang
kemungkinan digunakan sebagai terapi tambahan pada
influenza yaitu sebagai sedativa (untuk mengurangi kegelisah-
an).
Dari jenis preskripsi menunjukkan bahwa jenis preskripsi
kombinasi tidak tetap terbanyak diberikan, walaupun sekilas
kombinasi serupa ini cenderung tidak menimbulkan efēk
farmakologik yang merugikan.
Hasil penelitian ini baru merupakan gambaran pola peng-
gunaan psikotropika ditinjau dari sudut preskripsi; mengenai
sebab-sebab tingginya pemakaian dan alasan mengapa, untuk
mengetahuinya maka perlu dliakukan penelitian yang lebih
mendalam dan terinci mengenai pola penggunaan yang di-
hubungkan dengan diagnosis.
KEPUSTAKAAN
1. Data dan Informasi Keadaan serta Masalah Kesehatan, Dep. Kes. RI. 1980.
2. Rencana Pokok Program Pembangunan Jangka Panjang Bidang Kesehatan
(RP3JPK), Dep. Kes. RI. 1982.
3. Santoso SO. Penggunaan Psikofarmaka pada Usia Lanjut, IKAFI, Jakarta,
1983.
4. Wilmana FP., dkk, Pola Penulisan Resep Antibiotika di Jakarta,
Simposium Antibiotika, Kalbe Farma, Jakarta, 1976.
5. Ravenger R. Survei Pola Penulisan Resep Benzodiazepin di Jakarta,
Majalah Psikiatri, Desember 1980.
6. Snedecor CW dan Cohran WC. Statistical Method, 6th Ed. The Iowa State
University Press, USA, 1967.
7. Amir HA dan Setyonegoro RK. Beberapa Penanganan Dasar Obafobat
Antipsikotik, Majalah Psikiatri, Desember 1980.
8. Santoso SO dan Darmansyah I. Psikotropik dalam Gdh, Sulistia (Ed),
Farmakologi dan Terapi, edisi 2, Bagian Farmakologi FKUI, Jakarta
19.80.
 Perjalanan dan Perkembangan
Larva Necator Americanus
Pada Hamster

Siti Sundari Yuwono, Liliana, Harun, Basundari Sri Utami

Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

PENDAHULUAN 13 x 39 cm dan ditieri aquadest 15 cc agar kertas saring men-

Necator americanus (cacing tambang) termasuk nematoda jadi lembab. Kantong plastik digantung di tempat yang gelap
yang hidup sebagai parasit usus, mengisap darah yang dapat pada temperatur kamar. Pada hari ketiga terlihat larva dalam
mengakibatkan anemia, keletihan, menurunnya berat badan, stadium rhabditiform di kantong plastik, larva kemudian di-
dan rentan pada infeksi. pindahkan ke dalam tabung reaksi, larva akan berubah menjadi
Menurut Sen dan Seith (1967), bayi hamster yang berumur stadium infektif (L3), pada stadium ini larva siap digunakan
kurang dari satu minggu peka terhadap Necator americanus untuk percobaan.
dan dapat sebagai model karena larva dapat berkembang
Cara kerja :
dengan sempurna. Swarts dan Alicata (1934) menginfeksi
Untuk menentukan dosis yang tepat maka digunakan 18 ekor
guinea pig dengan Necator americanus tetapi tidak mengalami
bayi hamster diniana dibagi menjadi tiga grup, grup pertama
perkembangan setelah dua puluh empat hari infeksi. Orihel
diinfeksi dengan 250 larva, grup kedua diinfeksi dengan 500
T.C. (1971) menginfeksi monyet dengan Necator americanus
ekor larva dan grup ketiga diinfeksi dengan 1000 ekor larva.
tetapi tidak mengalami dewasa setelah empatpuluh dua hari
Setiap grup terdiri 6 ekor bayi hamster. Dalam menentukan
infeksi.
pengaruh lamanya inoculasi terhadap kemampuan penetrasi
Pada penelitian akan dilakukan penginfeksian bayi hamster
larva diperlukan 24 ekor bayi hamster dimana setiap grup ter-
yang berumur tiga hari dengan 250 ekor larva dengan metode
diri dari tiga ekor diinfeksi dengan 250 ekor larva dan per-
Sen (1967). Manfaat penelitian untuk menunjang penelitian
bedaan wāktn 30 menit, setelah itu bayi hamster dieuci, hasil
immunologi, membantu saat yang tepat dalam pengobatan dan
cuciannya dihitung larva yang tinggal, begitu seterusnya 60
pemberantasan serta untuk para ilmuwan yang membutuhkan.
menit, 90 menit, 120 menit, 150 menit, 180 menit, 210 menit
dan 240 menit. Untuk menentukan umur larva berapa yang baik
BAHAN DAN CARA KERJA
terhadap kemampuan penetrasi, diperlukan 6 grup dimana
Bahan : setiap grup terdiri 3 ekor bayi hamster. Bayi hamster diinfeksi
dengan 250 ekor larva dengan umur larva yang berbeda, umur
Hewan percobaan : Golden hamster berasal dari Bombay (Dr
larva satu hari, tiga hari, lima hari, sebelas hari, duapuluh lima
Sen). Hamster dikembangbiakkan pada Pusat Penelitian Pe-
hari dan enampuluh hari.
nyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehat-
300 bayi hamster berumur 3 hari difixir dengan adhesive
an.
tape secara bertahap kemudian pada bagian kulit abdomen di-
Larva : Larva didapat dari tinja penduduk yang bekerja di per- .
tetesi dengan 0,02 cc suspensi yang mengandung 250 ekor
kebunan karet, terinfeksi dengan Necator americanus dengan
larva dengan menggunakan ftnn pipet dan dijaga tetap basah
intensitas infeksi tinggi, dibiakkan dengan metode Harada Mod
selama percobaan, apabila kering ditetesi dengan aquadest hal
yang telah dimodifikasi (Kosin dkk, 1973), sebanyak 5 gram
ini dilakukan selama dua jam.
tinja dioleskan pada sepertiga tengah kertas saring yang ber-
Dua letter bayi hamster setiap hari diotopsi sampai hari ke 56
ukuran 10 x 25 cm, dimasukkan ke kantong plastik berukuran
setelah infeksi. Semua organ tubuh (jantung, ginjal, paru-paru
Dibawakan dalam Kongres dan Pertemuan Ilmiah Mikrobiologi dan colon, caecum, rectum, hati, lympa, otot tulang dada, oeso-
Parasitologi Kedokteran Ke-3 di Yogjakarta 28–30 September 1986. phagus trachea, usus halus) dipisah-pisahkan kemudian organ

42 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

tersebut dihancurkan dengan larutan, trypsin bebas Mg+Ca++ Tabel 3.
Evaluasi perjalanan dan perkembangan larva Necator americanus
0,05% untuk memudahkan mencari larva.
pada hamster

HASIL Hamster Cacing

Grafik perbedaan pertumbuhan berat badan pada hamster diinfeksi Umur
diotopsi lung heart lever trachea usus yang
dengan 250 ekor, 500 ekor dan 1000 ekor larva Necator americanus. (h)
(letter) didapat

1–2 4 32 10 13
3–4 10 1884 31 13
5–7 6 87 13
8–9 5 22 3 29 13/14
10–18 20 225 14
21 2 90 14/15
27 2 6 ls
35 2 9 dewasa
49 2 14 dewasa
56 2 33 dewasa

Umur larva tiga hari

Umur hamster 2 hari
Jumlah larva 250 ekor

menjadi larva empat. Setelah itu larva berubah sehingga dapat

Pada grafik di atas terlihat bahwa grup I (diinfeksi dengan 250
larva) baik pertumbuhannya.
Tabel 1.
Pengaruh lamanya inoculasi terhadap kemampuan penetrasi larva
dibedakan jantan atau betina, pada hari ke 21 setelah infeksi.
Pada hari ke 27 setelah infeksi L4 sudah mengalami perubahan
yang komplit. Setelah itu pada betina ditemukan telur yang
fertile dan unfertile dan kadang-kadang dapat keluar melalui
faeces setelah lima minggu infeksi.

Lama inoculasi Larva yang menembus kulit

30 menit 30 %
60 menit 39,5%
90 menit 42,8%
120 menit 59,5%
150 menit 65,1%
180 menit 67,2%
210 menit 78,0%
240 menit 89,0%

Pada Tabel 1. terlihat bahwa makin lama inoculasi makin banyak larva
yang dapat menembus kulit.

Tabel 2.
Pengaruh umur larva terhadap kemampuan penetrasi larva
Gambar perkembangan larva pada tubuh hamster.
Umur larva (hari) Kemampuan menembus kulit
1 73,50%
3 64,0 %
5 56,2 %
11 48,8 %
25 30,0 %
60 0 %

Umur larva 1 hari mempunyai daya tembus yang tinggi, makin lama
daya tembus larva makin berkurang sampal setelah umur 60 hari daya
tembusnya 0 %.

(Lihat Tabel 3)
Pemeriksaan dilakukan di tempat lain tetapi tidak ditemu
kan larva. Dari tabel di atas terlihat bahwa larva selama berada
di paru-paru tidak mengalami perubahan sama sekali. Pada hari
kedelapan setelah infeksi larva berpindah menuju trachea
oesophagus, lalu ke ustls halus. Pada usus halus larva berubah Gambar rhabditiform filariform L3 tiga hari L3 empat hari L3 tujuh hari.

Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 43


Gambar L4 betina dan proses perkembangannya.
Gambar L4 jantan dan proses perkembangannya.
DISKUSI
Bayi hamster mesocricetus aceratus sebelum berumur satu
minggu sangat peka terhadap infeksi larva Necator americanus
dan larva dapat berkembang menjadi dewasa dengan sempurna,
berproduksi telur setelah enam minggu infeksi (Sen dan Seith,
1970). Pada penelitian dilakukan dengan menginfeksikan bayi
hamster dengan 250 larva Necator americanus, selama dua jam
melalui kulit perut, larva dapat berkembang menjadi dewasa
kelamin setelah lima minggu, mulai berproduksi telur yang
sudah dibuahi setelah enam minggu infeksi (hal ini didukung
oleh Sen dan Seith, 1970). Ogilvie et al (1975) menginfeksikan
necator americanus pada tikus dan girbil tetapi tidak sukses
pertumbuhannya. Ray et al (1972) menginfeksikan Necator
americanus pada mencit putih, larva empat ditemukan setelah
tujuh hari infeksi, tetapi setelah hari ke tigabelas hilang dari
tubuh tidak berkembang. Lancester (1968) juga menginfeksi
mencit, menemukan cacing dewasa jantan dan betina empat
ekor yang steril pada umur dua sembilan hari setelah infeksi.
KESIMPULAN DAN SARAN
Perjalanan dan perkembangan larva Necator americanus
berumur tiga hari menembus kulit kemudian mengikuti aliran
darah ke jantung, kemudian tinggal di paru-paru selama tujuh
hari, larva migrasi ketrachea, larynx, oesophagus dan tinggal di
usus halus, berkembang menjadi larva empat, larva lima dan
mengalami ecdysis sempurna setelah dua puluh tujuh hari se-
telah infeksi dan berproduksi telur setelah enam minggu
infeksi.
Saran untuk para peneliti yang akan melakukan penelitian
kembali cara mengembalikan bayi hamster pada induknya, bayi
hamster harus lebih dulu diletakkan pada kandangnya baru
induknya diletakkan, apabila induknya lebih dulu maka bayi-
bayi hamster akan dimakan oleh induknya.
KEPUSTAKAAN
1. Bridget M Ogilvie, Diane J, Mc Laren, MJ Worms. Studies with Necator
americanus Maintened in hamster: Nuclear Technicques in Helminthology
Research. International Atomic Energy Agency Vienna : 1975;59–60.
2. Kosin E, Torman LT, Saroso JS. Suatu cara yang sederhana untuk
pembiakan tempayak Nematoda M.K I 1973; 1–2 : 7–10.
3. Ray DK, Bhopale KA, Shrivastava VB. Partial development of Necator
americanus in albino mice (Mus Musculus). Trans R Soc Trop Med Hyg
1972; 66(2) : 361–2.
4. Orihel TC. Necator americanus infection in primates. J parasitol 1971;57,
117–121.
5. Schwarz B, Alicata J. Development of the human hook worm, Necator
americanus in quinea pig. Am J Hyg. 1934; 20, 317–328.
6. Sen HG, Seth D. Complete development of the human hook worm Necator
americanus in golden hamsters, Mesocricetus auratus. Nature (Lond) 1967;
214 (5088), 609–610.
7. Sen HG, Seth D. Development of Necator americanus in golden hamster.
Mesocricetus auratus. Indian J Med Res. 1970;58, 1356–1360.
8. Sen HG. Necator americanus : Behavior in hamsters. Exp Parasitol
1972;32, 26–32..
Ucapan terima kasih
Kami mengucapkan terima kasih kepada Dr Iskak Koffman, Kepala Pusat
Penelitian Penyakit Menular Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
yang telah membantu sehingga terselenggaranya penelitian ini. Selain itu kami
juga mengucapkan terima kasih kepada Dr D. Higgins, Dr H.G. Sen dan Mr D.
Jenkins yang telah membantu penelitian ini.
 Transplantasi Ginjal Pada Anak
Dr. Nurdin Badollah dan Dr. Syarifuddin Rauf
Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/RSU Ujung Pandang
Ujung Pandang
PENDAHULUAN
Transplantasi (T) ialah pemindahan suatu jaringan atau
organ dari suatu tempat ke tempat lain dengan persyaratan dan
kondisi tertentul . Menurut hubungan donor dan resipien "graft"
dibagi atas2,3 :
• "autograft" bila graft berasal dari tubuh sendiri.
• "isograft" biia graft berasal dari individu yang syngenetic
(identik dalam kondisi genetik).
• "allograft" yaitu graft antara individu allogenetic (suatu
spesies dengan kondisi genetik berbeda).
• "xenograft" bila graft antara individu xenogenetic (spesies
berbeda).
Transplantasi ginjal (TG) pada manusia termasuk allograft
ata4 isograft. Sejarah TG mulai awal abad ini sehubungan
denganberkembangnya teknik operasi vaskuler. Carrel dan
Guthrie tahun 1911 melkkukan TG pada anjing dan kucing,
tetapi pada manusia barū mulai dikembangkan sekitar tahun
1950.1960 Murray, Harrison dan Merril tahun 1954 berhasil
mengerjakan. pertama kali TG antara dua kembar identik di
Boston4.
Sejak 1960 sampai sekarang terutama akibat berbagai ke-
majuan yang dicapai dalam bidang imunologi (pemilihan donor
dan resipien sesuai), persiapan yang lebih baik, diagnosis dini
komplikasi, pengelolaan preservasi serta keberhasilan dalam
pencegahan serta mengatasi reaksi penolakan dengan imuno-
supresi, maka TG merupakan salah satu alternatif terbaik
pengelolaan penderita gagal ginjal kronik (GGK) stadium
akhir.
Saat ini di luar negeri TG sudah merupakan tindakan ru-
tins5,6. Pada anak, TG mulai tahun 19681. Di Indonesia, TG
pertama kali dilaporkan oleh Sidabutar dkk tahun 1977, ke-
mtidian awal 1985 di Semarang8, baru-baru ini dalam bulan
Juli.1987 di RS Hasan Sadikin Bandung.
Berikut ini diuraikan secara singkat beberapa aspek TG.
PERSIAPAN TRANPLANTASI
Persiapan Donor
A. Donor hidup
Donor hendaknya sehat jasmani dan rohani serta kesuka-
relaan donor. Kesukarelaan ini patut dihargai. Risiko nefrek-
tomi sangat kecil dan mortalitasnya kurang.0,2%9. Pemeriksaan
psikologi dengan tujuan menegakkan diagnosis sehat
rohani dan sekaligus sebagai dukungan untuk keberhasil-
an T. Riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan laboratorium
lengkap yang meliputi:
urin : urinalisis dan kultur.
darah : rutin, trombosit, waktu perdarahan, elektro-
lit, analisa gas darah, HbsAg dan gula darah.
faal hati : bilirubin, SGOT, SGPT, alkali fosfatase.
faal ginjal : ureum, kreatinin, klirens kreatinin.
Pemeriksaan radiologik : foto paru (AP & lateral), BNO/
IVP dan arteriografi ginjal
Pemeriksaan EKG dan ekhokardiografi
Di Indonesia masa kini, donor yang dipakai ialah donor
hidup yang masih terbatas pada keluarga (saudara kandung,
orang tua/anak). Anak jarang sebagai donor karena donor
harus dewasa (> 18 tahun) untuk memberikan pernyataan
sukarela. Umur tidak lebih 50-55 tahun10 dan bebas penyakit
AIDS.
Pemeriksaan imunologik yang diperlukan untuk menentukan
kecocokan donor dengan resipien meliputi2,11:
• "typing" golongan darah ABO.
• "cross matching" antara serum resipien dengan limfosit
donor.
• typing" HLA (A,B,C,D, dan DR)
golongan darah ABO:golongan darah donor & resipien harus
cocok.
cross matching: dilakukan dengan mencampur serum resipien
dan limfosit donor untuk mengetahui apakah terjadi reaksi
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 45
antara keduanya. Hal ini perlu dilakukan pada T, apalagi bila Golongan darah, darah rutin, gula darah, pH darah, ureum &
ada kecurigaan bahwa resipien pernah atau sensitized terhadap kreatinin. Urin rutin dan kultur, faal hati, HBsAg, foto toraks
antigen, misalnya akibat transfusi atau pernah mendapat T. Bila dan BNO/IVP. Arteriografi dan endoskopi.
terjadi reaksi positif, berarti resipien mempunyai antibodi
Indikasi dan Kontra indikasi
sitotoksik pada darahnya dan ini berarti penolakan .jaringan
Indikasi absolut:
yang akut.
• Gagal ginjal kronik (GGK) stadium akhir dengan klirens
typing HLA: Prinsip dasar uji ini ialah reaksi antigen antibodi
kreatinin kurang dari 5 mm3/menit.
antara limfosit donor/resipien dan serum yang mengandung
antibodi spesifik untuk tipe. A,B,C,D dan DR. Dengan penam- • Gagal ginjal kronik (GGK) dengan klirens kreatinin lebih
bahan komplemen terjadi reaksi antigen antibodi sehingga tim- atau sama dengan 5 mm3/menit, disertai:
bul lysis sel. Sel-sel yang mati dapat dilihat di bawah "inverted – neuropati perifer progresif
microscope". Setelah diberi zat warna eosin atau "tryphan – sirkulasi overload yang resisten terhadap pengobatan
blue", sel yang mati akan menyerap zat warna yang hidup tidak – kecenderungan perdarahan
terubar. Sel yang mati ialah sel yang mengadakan ikatan – malnutrisi dan osteodistrofi ginjal berat
dengan antibodi yang telah diketahui spesifitasnya. Misalnya Indikasi relatif:
antibodi spesifitas tersebut ialah Al, maka sel yang mati ialah • mual dan muntah yang resisten terhadap pengaturan diit
sel linfosit yang mempunyai antigen HLA Al. Dengan • tidak mampu mengerjakan pekerjaan sehari-hari
mereaksikan limfosit dengan serum yang telah diketahui, jenis- • wanita yang mempunyai keinginan untuk hamil
jenis spesifitasnya, maka tipe HLA dapat diketahui. • retinopati diabetik progresif
B. Donor mati (kadaver) Kontra-indikasi absolut:
Untuk memperoleh donor mati, calon donor sudah. dinyatakan. • oxalosis, ulkus peptikum aktif
oleh suatu tim, di luar tim T bahwa penderita sudah mengalami • infeksi aktif (tbs, kepatitis dan HBsAg positif) dan psikosis
"brain death" (mati batang otak). Kriteria yang dipakai untuk • imunologik : ketidakcocokan dengan golongan darah ABO
menentukan . mati batang otak antara lain (kriteria dan ada antibodi sitotoksik pada resipien
Minnesota)12 : Kontra-indikasi relatif:
• tidak ada respons terhadap stimuli dari luar. • keganasan pada resipien dalam waktu dua tahun
• Apnoe • ulkus peptikum rekuren, divertikulitis, hemostasis
• dilatasi pupil • antibodi sitotoksik lebih dari 50%
• EEG datar • kelainan anatomi/fungsionil kandung kemih atau uretra
• keadaan tersebut di atas tidak berubah dalam waktu 12 jam.
Pembentukan Tim
Di negara maju dipakai 70% donor kadaver dan 30% donor
Prosedur TG sewajarnya dilaksanakan oleh tim berbagai
hidup. Van der Vlit mencatat donor pediatri di Eropa tahun
disiplin ilmu kedokteran misalnya:
1980 mencāpai 11,6% semua donor dewasa10
• yang berhubungan langsung .iengan penderita yaitu ahli
Secara umum kriteria donor kadaver ialah:
penyakit ginjal, bedah, antung dan anestesi.
• umur aritara 11-50 tahun
• yang berhubungan dengan faktor penunjang antara lain: ahli
• ginjal tidak berpenyakit
imunologi, radiclogi, hematologi, patologi dan mikro-
• tidak menderita tumor ganas, kecuali tumor ganas susunan
biologi.
saraf pusat yang masih terbatas pada rongga tengkorak.
Tim T tersebut mempunyai kewenangan dan tanggung
• tidak sepsis, hepatitis dan ISK (infeksi saluran kemih). jawab masing-masing. Untuk kelancaran tugas ini, dibentuk
Bayi dan anak kecil dapat dipakai sebagai donor mati dengan tim yang terdiri atas:
syarat-syarat tertentu seperti BB > 10 kg atau umur antara 5-15 • koordinator medik yang dipegang.oleh nefrolog.
tahun.
• koordinator bedah (aspek bedah) yang dipegang oleh urolog
Persiapan Resipien Seluruh proses dalam TG dibagi atas (dikutip dari10):
Diterangkan kepada resipien tentang keuntungan dan kerugian • persiapan trasplantasi
TG dibandingkan dengan dialisis. Perlu diberitahukan pula, • aktu operasi
murtalitas TG pada tahun pertama lebih besar daripada dialisis, • pengelolaan pasca transplantasi
namun bila berhasil, kualitas hidup akan lebih baik daripada
Persiapan Operasi Pasca transpiantasi
dialisis yang menahun10,11 Penanggung jawab : nefrologi urolog/bedah vaskuler nefrolog
Persiapan umum meliputi: Anggota : urologi nefrologi urologi
• mampu mengalami operasi besar, tidak menderita penyakit anestesi anestesi anestesi
metabolik. patologi klinik fisiologi patologi klinik
radiologi radiologi
• tidak menderita penyakit kardiovaskuler. P.A. P.A.
• dapat diberikan kortikosteroid dan imunosupre dalam waktu psikiatri psikiatri
lama. mikrobiologi mikrobiologi
imunologi
• pembuluh darah dapat dianastomosis dengan ginjal baru.
• vaksinasi terhadap hepatitis, varicella, influenza. Tindakan-tindakan yang perlu dilakukan sebelum TG
Pemeriksaan khusus: Sabelum dilakukan TG, kadang-kadang diperlukan bebe-

46 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

rapa tindakan khusus atas indikasi tertentu8,13
1. Nefrektomi yang hanya dikerjakan atas indikasi:
• keganasan ginjal primer dan bilateral.
• hipertensi maligna yang tidak terkendali.
• ginjal polikistik dengan perdarahan.
• ISK persisten, biasanya dengan refluks berat.
2. Pembedahan urologik bila ada striktur urethra, hipertrofi
prostat.
3. Vagotomi atau piloroplasti jika ada ulkus peptikum aktif.
4. Dialisis adekuat sehingga memungkinkan penderita men
capai kondisi optimal.
5. Paratiroidektomi bila ada hipertiroidism sekunder.
6. Transfusi pretransplantasi.
TEKNIK OPERASI TG
Organisasi dan Waktu
Setelah resipien dipersiapkan oleh nefrolog mengenai ke-
adaannya dan siap menerima ginjal donor, maka rencana
operasi dapat dimulai. Sebagaidonor dapat hidup atau asal
kadaver. Mengenai teknik implantasi, tidak ada perbedaan
antara donor hidup dan donor kadaver. Hanya organisasinya
yang berbeda. Donor kadaver biasanya berasal dari tempat lain.
Operasi baru direncanakan setelah ginjal tersedia dan harus
dilaksanakan dalam batas waktu preservasi ginjal. Untuk itu
hanya digunakan satu tim dan satu kamar operasi.
Untuk donor hidup diperlukan dua tim operasi, yang satu
melakukan nefrektomi donor dan yang lain mengerjakan
implantasi ginjal donor4 .
Periode preservasi ialah saat diputuskan pembuluh darah
sampai pengaliran darah kembali. Fase preservasi dibagi atas:
• warm ischemic time (45-60 menit).
• perfusi (intermittent dan continue).
• cool ischemic time ialah waktu mulai tersambung A. renalis
sampai menetes urin pertama(8-10 jam)8,9 .
Teknik Pembedahan
Ginjal donor ditempatkan di fossa iliaka kanan atau kiri
resipien dan letaknya ekstra-peritoneal. Untuk penyambungan
darah digunakan vasa iliaka, yaitu vena iliaka eksterna dan
arteri iliaka interna. Cara operasi ini telah menjadi standar yang
dilakukan pertama oleh Kuss dan Murray pada TG Kern-bar
identik4,14.
Insisi dibuat lateral dari muskulus rektus abdominalis di
perut bagian bawah. Vasa epigastrika inferior dipotong supaya
diperoleh lapangan yang luas. Duktus diferens dapat dipotong
atau tidak tetapi disisihkan ke medial, Vena iliaka eksterna dai
arteri iliaka interna (A: hipogastrika) dibebaskan. Vena renalis
donor disambung dengan vena iliaka eksterna resipien sedara
end-to-side. Anastomosis ini perlu diperhatikan, bila tempat
penyambungan terdapat katup vena, maka tempat pe-
nyambungan perlu dipindahkan ke kranial atau sedikit ke
kaudal.
Arteri renalis donor dianastomosis end-to-end dengan
arteri iliaka interna resipien. Ureter donor diimplantasikan ke
dalam dinding vesika urinaria dengan teknik ureteroneosis-
tostomi cara Leadbetter Polytano.14
Gambar 1: Letak ginjal baru (dikutip dari$ ).
PASCA TRANSPLANTASI
Pengobatan imunosupresi
Penderita TG memerlukan pemberian obat anti penolakan
(imunosupresi) untuk menekan respons imun resipien. Obat-
obat imunosupresi yang standar ialah kortikosteroid (predni-
son) dan azathioprine, masing-masing 2 mg/kg BB/hari dan 5
mg/kg BB/hari9,14,15
Akhir-akhir ini siklosporin telah sering digunakan pada TG
anak dan orang dewasa, dosis pada anak 6 mg/kg BB/hari se-
lama 3 bulan. Siklosporin menghambat interleukin-2 dalam
pembentukan sel T sitotoksik dan juga menghalangi produksi
interleukin-17 .
Dapat pula digunakan imunosupresi lain sepertilo :
• siklofosfamid (endoksan) 2%–3 mg/kg BB/hari selama. 2
bulan.
• klorambusil 0,2 mg/kg BB/hari selama 6 bulan.
• anti limfosit globulin 30 mg/kg BB/hari selama 14 hari
pasca-transplantasi.
• radioterapi.
Perawatan pasca operasi
Donor diperlukan seperti penderita nefrektomi biasa.
Donor yang telah mepgalami nefrektomi pada hari kemudian
dapat terjadi hiperfiltrasi, sklerosis glomerulus dan akhirnya
terjadi penurunan fungsi ginjal.
Resipien setelah operasi, diisolasi dengan fasilitas ICU.
Pengelolaan pasca transplantasi ditujukan:
• memelihara kondisi optimal penderita.
• mencegah infeksi.
• mencegah rejeksi dan memelihara fungsi ginjal.
• mengamati dan mengatasi komplikasi jangka panjang.
Kondisi optimal penderita yang telah dicapai sebelum
operasi perlu dipertahankan, bahkan harus ditingkatkan dengan
mengamati tanda-tanda vital, kadar Hb, elektrolit dan Ph darah.
Olirugi dan anuria sebagai tanda dini gangguan fungsi gin-
jal, harus segera dideteksi dan diikuti dengan tindakan diagnos-
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 47
tik dan terapi yang sesuai untuk mempersatukan ginjal semak- PELAKSANAAN TRANSPLANTASI
simalnya8. Di negara maju, pelaksanaan TG pada dasarnya tidak ber-
beda jauh dengan senter lain dan sudah merupakan tindakan
Rejeksi
rutin untuk pengelolaan penderita GGK stadium akhir. Di luar
Rejeksi ialah reaksi penolakan tubuh resipien yang dapat
negeri, insidensi GGK stadium akhir pada anak 1,2 per juta
dibagi dalam 3 golongan: • rejeksi hiperakut
penduduk/tahun7.
• rejeksi akut
Dari tahun ke tahun, hasil GGK pada anak makin baik,
• rejeksi kronik bahkan lebih baik daripada orang dewasa (lihat tabel 1).
Rejeksi hiperakut
Ditandai perubahan warna dalam beberapa merit cangkokan Tabel 1 : Angka "graft survival" pada anak dan dewasa dengan ginjal
ginjal saat anastomosisvaskulardibuka dan gagal berfungsi. Hal cangkokan.
ini biasanya terjadi sebelum ginjal menghasilkan urin. Tipe pe-
nolakan ini disebabkan antibodi sitotoksik resipien sebagai
dewasa anak
akibat transplantasi yang gagal sebelumnya atau transfusi 1 thn (%) 5 thn (%) 1 thn (%) 5 thn (%)
darahls . Pada keadaan ini, antibodi akan melekat pada sel
endotel pembuluh kapiler ginjal, sistem koagulasi ikut di-
donor kadaver 54 35 73 39
aktifkan sehingga terjadi perlengketan trombosit pada selsel donor hidup 76 61 85 73
endotel yang rusak, kemudian gumpalan sel tersebut me-
nyumbat kapiler glomerulus, terjadi edema dan nekrosis16.
Untuk menghindari terjadinya hal tersebut perlu persiapan Sumber: Gradus D and Etienger RB 1982 (dikutip dari 17).
preoperatif yang semaksimalnya.
Hasil TG pada anak menurut pengalaman Samuel dkk.
Rejeksi akut dapat dilihat pada table '2 & 37. Di Indonesia TG pertama kali
Terjadi dalam beberapa hari, minggu sampai bulan setelah T. dilakukan tahun 1977 di RS Cipto Mangunkusumo Jakarta, lalu
Ditandai demam tinggi, oliguria, ureum dan kreatinin serum 1985 di RS Dr. Kariadi Semarang, dan tahun 1987 di RS Hasan
mehingig, lekositosis di sertai ginjal membesar serta nyeri Sadikin Bandung. Hasil TG di Indonesia cukup memuaskan,
tekanrg14,15 Biopsi ginjal menunjukkan gambaran histologik tidak banyak berbeda dengan hasil di negara-negara majul9
berupa peningkatan sel netrofil di interstitium dan infiltrasi sel- Sampai saat ini Indonesia menggunakan donor hidup dari
sel mononuklear, edema, perdarahan dan nekrosis16 lingkungan keluarga, namun sekarang donor hidup akan
Rejeksi kronik ditinggalkan12
Terjadi 3 bulan pertama setelah T, biasanya secara klinis TG pada anak belum pernah dikerjakan.
nampak dalam 1 tahun atau lebih. Ditandai oleh proteinuri,
infiltrasi glomerulus menurun secara progresif, hipertensi dan
edema4. Meskipun umumnya rejeksi kronik dianggap tidak
dapāt diatasi, namun yang terjadi secara dini masih mungkin
responsif terhadap prednison dosis tinggi.
Komplikasi
Sesudah reaksi penolakan, komplikasi infeksi/sepsis me-
rupakan keadaan-keadaan yang paling sering timbul dan sangat
ditakuti karena termasuk faktor penyebab kematian terbanyak
setelah T9,15. Dicurigai adanya infeksi bila ditemukan tanda-
tanda manifestasi penolakan akut. Perfyebabnya terutama
golongan bakteri, virus dan jamur14
Penderita pasca-T perlu perawatan aseptik dan jauh dari
sumber kontaminasi. Pemeriksaan bakteriologik sangat berguna
dalam mentleteksi infeksi sedini-dininya dan pemberian
antibiotik untuk mengatasinya.
Penyakit pasca T dapat dibagi dalam dua macam : men-
dadak dan menahun.
Penyakit mendadak : – rejeksi hiperakut
– infeksi
– nekrosis tubuler akut
Penyulit menahun : – rejeksi kronik
– rekurensi penyakit lama pada ginjal
baru
– hiperkalsemi
– hipertensi
– efek samping imunosupresi
– keganasan

48 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

Table 2. Actuarial graft and patient survival of 283 primary pediatric renal transplants at the university of minnesota during a 17-year
period (Jan. 1, 1968 to Dec. 31, 1984)

Symbols are in Table 1.

p <0.007 when HLA-ID graft function was compared with non-ID related or cadaver.

KEPUSTAKAAN
9. Richet G. Renal Transplantation: A Community Affair Kidney Int 1983;
1. Ratna Suparti Samil. Kode Etik Kedokteran Indonesia. Trans- 22 : S3–S9.
plantasi. Bagian Orsetri dan Ginekologi FK-UI Jakarta, 1980, 10. Parsoedi IA. Beberapa Aspek Medik Transplantasi Ginjal dan
hal. 16–21. Prospek Perkembangan di Indonesia. Makalah Dies UNDIP Semarang,
2. Dharnlono E. Aspek Imunologi Transplantasi Ginjal. Kumpulan 1985, hal. 1-11.
Makalah Simposium Transplantasi Ginjal Desember 1983 Semarang, 11. Toma H. Selection of the Donor and Recipient. In: Asian Manual of
hal. 46–61. Nephrology. Tokyo: SEAMIC Publication, 1981, pp. 285–291.
3. Ota K. History and Terminology of Transplantation In : Asian Manual of 12. Sidabutar RP. Kematian Ditinjau dari Segi Transplantasi Organ Tubuh.
Nephrology Eds. Takeuchi T and Sugino SEAMIC Publication Tokyo: Buletin Perinefri 1986; 4 : 8–12.
1981, pp. 281–283. 13. Broyer M, Gagnadaux MF and Niaudet P. Kidney Transplantation in
4. Martin DC. Renal Transplantation In : Urology Ed. Cambell Children: Results and Late Sequelae In: Paediatric Nephrology Eds.
4th ed Philadephia-London-Toronto: WB Saunders Co., 1978, Enrich JH and Brodehl J Berlin-Heidelgerg-New York-Tokyo:, Springer-
pp. 2117–2148. Verlag, 1984, pp. 138–145.
5. Fine RN, Malekzadeh MH, Pennisi AJ, Ettenger RB and Utiten- 14. Maurer S and Howard R.I. Renal Transplantation in Children In:
bogaart: Renal Transplantation in Children J Pediatr 95 : 1979; Pediatric Kidney Disease 1st ed Ed. Edelman Jr CM. Boston: Little,
244–248. Brown & Co, 1978, pp. 503–530.
6. Malekzadeh MH, Pennisi AJ, Uittenbogaart CH and Korsch BM. 15. James JA. Renal Disease in Childhood 2nd ed. Saint Louis: The CV
Current Inssues in Pediatric Renal Transplantation Pediatr Clin Nort Am Mosby Co, 1972, pp. 347–355.
1976; 23 : 847–871. 16. Klassen J and Anthone S. Renal Transplantation In: Pediatric Nephrology
7. So SKS, Maurer MS, Nervins TE, Fryd DS, Ascher NL and Najarian JS. Eds. Rubin MI and Barratt TM. Baltimore: The Williams & Wilkins Co,
Current Results in Pediatric Renal Transplantation. at the University of 1975, pp. 849–667.
Minnesota. Kidney Int 1986; 19 : S25–S30. 17. Rochmanadji W; Sidhartani Z dan Hardiman S. Kegagalan Ginjal Kronik
8. Sidabutar RP. Transplantasi Ginjal, Beberapa Aspek Medik. Kum- pada Anak Kumpulan Makalah Simposium Transplantasi Ginjal.
pulan Makalah Ilmiah Simposium Penyakit Ginjal di Masyarakat, Desember 1983 Semarang, hal. 1–5.
Temu Ahli Transplantasi Girijai KONKER Perinefri III, 1985, Bandung, 18. Black DAK. Chronic Renal Failure In: Renal Disease 3rd ed 1964
hal. 163–176. pp. 343–345.

Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 49

 Pengembangan ELISA Untuk Pemeriksaan
Filariasis Dengan Menggunakan
Ekstrak Mikrofilaria Sebagai Antigen
Hastini, Indah YP, Liliana Kumiawan
Pusat Penelitian Pen yakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

ABSTRAK dengan menggunakan spektrofotometer, sedangkan reagens

yang dipakai mempunyai shelf life yang panjang. ELISA
Di Sulawesi Tenggara terdapat suatu daerah endemis
menunjukkan sensitifitas yang sama dengan Radio Immuno
filariasis Brugia malayl Sebagian penduduk pada daerah ini
Assay 2 .
berasal dari daerah non endemis, yang selanjutnya tinggal di
Aplikasi klinik dengan cara ELISA dapat digunakan untuk
daerah endemis tersebut. Untuk tindakan selanjutnya terhadap
diagnosis serologi penyakit infeksi, misalnya penetapan
penduduk tersebut dalam rangka deteksi antibodi terhadap
antibodi terhadap mikoorganisme, virus, parasit, maupun untuk
filaria, telah dikembangkan suatu tes ELISA.
menunjang diagnosis penyakit non infeksi3. Sebagai contoh
Pada pengambangan tes ELISA dapat ditentukan bahwa
mendeteksi antibodi terhadap filariasis dengan menggunakan
hasil optimal didapat dengan menggunakan ekstrak mikrofilaria
ekstrak Brugia malayi sebagai antigen.
Brugia malayi sebagai antigen dengan konsentrasi 2 pg/ ml
Filariasis merupakan penyakit yang disebabkan oleh
untuk kelas IgG dan 1 pg untuk kelas IgM, sedangkan
cacing Brugia malayi, tersebar di berbagai daerah di Indonesia,
konsentrasi sera 1:200 dan konsentrasi conjugate alkaline
antara lain di daerah Sulawesi Tenggara. Penularan penyakit ini
phosphatase anti human IgH dan IgM (MILES YEDA LTD)
terjadi melalui gigitan nyamuk yang mengandung larva
1:1000.
infektif. Penyakit filaria merupakan penyakit menahun, yang
Tes ELISA tersebut di atas diterapkan pada 10 orang
dapat mengakibatkan kesakitan dan juga cacit tubuh4. Pen-
mikrofilaremik, 8 orang amikrofilaremik dan tindak lanjut
duduk yang tinggal di darah endemis filariasis dapat dikelom-
pada 10 orang dengan masa tinggal 8, 13, 26 dan 39 bulan.
pokkan menjadi beberapa kelompok.
Sebagai kelompok kelola diambil 17 orang dari daerah non
– Kelompok pertama adalah penduduk yang amikrofilaremik,
endemik. Deteksi antibodi terhadap mikrofilaria Brugia malayi
yang dapat disertai dengan gejala klinis seperti: limphangitis,
dengan cara tersebut di atas ternyata tidak menunjukkan
limfadenitis. Sebagian dari kelompok amikrofilaremik dapat
perbedaan antara orang yang mikrofilaremik dan amikro-
tidak disertai dengan gejala klinis sama sekali.
filaremik. Pada tindak lanjut terhadap 10 orang yang datang
– Kelompok yang kedua adalah penduduk yang mikrofila-
dari daerah non endemik antibodi terhadap mikrofilaria B.
remik yang sebagian dapat disertai dengan gejala, sedangkan
malayi kelas IgM ditemukan lebih awal (8 bulan) daripada
sebagian lagi tidak disertai dengan gejala klinis.
kelas IgG (39 bulan).
– Disamping kedua kelompok tersebut terdapat kelompok
penduduk yang menunjukkan gejala klinis elefantiasis, dimana
PENDAHULUAN
dalam fase kronis ini biasanya amikrofilaremik4 .
ELISA merupakan cara pemeriksaan untuk mendeteksi Di Sulawesi Tenggara terdapat suatu daerah endemis
adanya antibodi atau antigen dengan menggunakan suatu filariasis Brugia malayi. Sebagian penduduk pada daerah
enzim dan substrat sebaga indikator. Teknik ELISA ini pertama berasal dari daerah non endemis yang selanjutnya tinggal di
kali dikembangkann oleh Engvall dan Perlmanl, ELISA daerah endemis tersebut. Pendatang yang tinggal di daerah
merupakan tes yang sangat sensitif dan dapat digunakan di endemis ini mengalami pemaparan dengan antigen Brugia
lapangan karena tidak memerlukan peralatan yang rumit. malayi, oleh karena tu penduduk pada daerah tersebut akan
Dbngan digunakan enzim maka penggunaan zat radio aktif membentuk antibodi terhadap antigen Brugia malayi. Maka
seperti pada cara R.I.A. (Radio Immuno Assay) dapat di- telah dikembangkan tes ELISA untuk mendeteksi adanya
hindarkan. Pada cara ELISA ini pengukuran dapat dilakukan antibodi terhadap filaria pada penduduk tersebut.

50 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

BAHAN DAN CARA KERJA Tabel 1 : Hasil tes pendahuluan untuk lg G.
• Antigen: Merupakan larutan ekstrak mikrofilaria Brugia Dilusi sera
Konsentrasi
malayi yang dibiakkan pada gerbil. Cacing mikrofilaria digerus antigen 1/50 1/100 1/200 1/400
dengan menggunakan tissue grinder, kemudian disonikasi se-
lama 3 detik (3 kali). Mikrofilaria yang telah hancur disuspen- 8 µg 0,906 0,728 0,490 0,389
sikan dengan PBS pH 7,2; kemudian disentrifugasi dengan ke- 4 µg 0,692 0,506 0,407 0,281
cepatan 1(1.000 RPM selama 5 menit, dan supernatannya di- 2 µg 0,565 0,454 0,335 0,265
1 µg 0,315 0,238 0,192 0,182
kumpulkan. Setelah itu diukur kadar protein dari larutan
ekstrak tadi dengan menggunakan Spektrofotometer dengan Tabel 2 : Hasil tes pendahuluan untuk ig M.
panjang gelombang 280.
• Sera: Untuk tes pendahuluan kontrol positif berasal dari Konsentrasi Dilusi sera
seseorang yang mikrofilaremik. Contoh dikumpulkan dari 17 antigen 1/50 1/100 1/200 1/400
orang dari daerah non endemik sebagai kelola negatip, 10 8 µg 0,826 0,711 0,579 0,359
penduduk asli yang mikrofilaremik dan 8 orang amikrofilare- 4 µg 0,555 0,634 0,411 0,345
mik. Dikumpulkan sera dari 10 pendatang pada masa tinggal 8, 2 µg 0,710 0,421 0,388 0,306
13, 26 dan 39 bulan. Kesepuluh pendatang ini sampai saat masa 1 µg 0,677 0,405 0,332 0,269
tinggal 39 bulan belum menunjukkan adanya mikrofilaremik.
• Konjugasi: Alkalin fosfat anti human IgG dan IgM Miles 17 orang normal dari daerah non endemik. Hasil rata-rata
Yeda LTD, dengan konsentrasi 1 : 1000. antibodi spesifik untuk kelas Ig G adalah 0,103 dan untuk kelas
• Substrasi: Dipakai substrat p-nitrofenil.alkalin fosfat. IgM adalah 0,123.
• Buffers Coating buffer pH 9,6 untuk dilusi antigen. Hasil tes ELISA bagi penduduk ash yang mikrofilaremik
Phosphate Buffered Saline-Tween (PBS-T), pH 7,4 untuk pen- untuk Ig G menunjukkan harga rata-rata 0,599 dan basil rata-
eucian dan dilusi sera serta konjugasi 0,5% Bovine Serum Al- rata Ig M 0,639. Untuk penduduk asli yang amikrofilaremik
bumin' (BSA) dilarutkan dalam coating buffer digunakan untuk basil rata-rata Ig G 0,480 dan basil rata-rata Ig M 0,727 (seperti
Blokade. Diethanolamine (DEA) pH 9,8 untuk melarutkan tampak pada Tabel 3). Disini terlihat perbedaan yang bermakna
substrat p-nitrofenil alkalin fosfat, (1 tablet substrat dalam antara penduduk asli dengan orang dari daerah non endemik.
5ccDEA). Dari basil perhitungan dengan tes T untuk 10 orang yang
Prinsip tes ELISA untuk tes pendahuluan digunakan mikrofrlaremik dan 8 orang yang amikrofilaremik, untuk harga
ekstrak mikrofilaria Brugia malayi sebaga antigen ditempelkan Ig G dan Ig M tidak tampak perbedaan yang nyata.
pada lempeng.Mikro Elisa dengan konsentrasi 8, 4, 2 dan 1
mg/ml masing-masing sebanyak 50 p di inkubasi selama 24 Tabel 3 : Hasil tes ELISA untuk 17 orang dari daerah non endemik
dan 18 orang dari daerah endemik.
jam pada suhu 4°C kemudian dilakukan pencucian 3 x 5 menit.
Masukan pada masing-masing sumur 200 pl 0,5% Bovine
serum albumin, diamkan 'selama 30 menit pada suhu 37°C dan Non endemik Endemik
antibodi
cuci 3 x 5 menit. Tambahkan sera yang telah diifncerkan Kelas 17 orang
10 orang 8 orang
dengan PBST dalam konsentrasi 1/50, 1/100, 1/200 dan 1/400 mikrofilaremik amikrofilaremik
masing-masing sebanyak 50 pl, diinkubasikan se-lama 1 jam Ig G 0,103 0,599 0,480
pada suhu 37°C. Setelah itu dilakukan pencucian 3 x 5 menit. Ig M 0,123 0,639 0,727
Tambahkan konjugasi alkalin fosfat anti human IgG dan IgM
(produksi MILES YEDA LTD) dengan konsentrasi 1 : 100 Pada tindak lanjut pendatang yang tinggal di daerah ende-
masing-masing sebanyak 50 p1, inlcubasikan selama 1 jam mik, basil tes ELBA tampak pada Tabel 4. Untuk masa tinggal
pada suhu 37°C dan cuci 3 x 5 menit. Terakhir dimasukkan 50 8; 13; 26 dan 39 bulan harga rata-rata dari Ig G adalah 0,065;
pl substrate dan diinkubasikan selam 30 menit. Hasil dibaca 0,049; 0,056 dan 0,445, sedangkan basil rata-rata dari Ig M
pada Elisa reader dengan menggunakan panjang gelombang adalah 0,312; 0,206; 0,196 dan 0,216. Dari basil ini tampak
405 nm. adanya respons antibodi terhadap filaria dan terlihat untuk Ig G
ditemukan lebih lambat dibandingkan dengan Ig M.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Sabelum dilakukan tes terhadap pasien, perlu diadakan tps Tabel 4 : Hasil tes ELISA untuk tindak lanjut terhadap 10 orang pen
pendahuluan untuk menentukan dilusi sera dan konsentrasi datang di daerah endemik pada masa tinggal 8; 13; 26 dan
antigen_ yang optimal. Seperti tampak pada Tabel 1, didapat- 39 bulan.
kan basil bahwa untuk IgG dilusi sera yang optimal adalah Kelas 8 bulan 13 bulan 26 bulan 39 bulan
1/200 sedangkan konsentrasi antigen yang optimal 2 µg. bulan
antibodi 10 org 10 org 10 org 10 org
Untuk Ig M dilusi sera yang optimal adalah 1/200 k Ig G 0,065 0,049 0,056 0,445
onsentrasi antigen yang optimal 1 pg, sbperti tampak pada
IgM 0,312 0,206 0,196 0,216
Tabel 2.
Setelah mendapatkan konsentrasi yang optimal baik untuk
antigen maupun sera maka dilakukan tes terhadap Seperti halnya semua reaksi antigen antibodi, reaksi

Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 51

pada cara ELISA juga harus berlangsung dalam keadaan
optimal, baik konsentrasi reaktan, suhu, pH maupun wāktu
yang digunakan untuk inkubasi atau pencucian. Karena tehnik
ELISA terdiri atas beberapa tahapan, maka untuk memperoleh
hasil yang baik, setiap tahap harus dilakukan dengan seksama
seperti pencucian harus sedemikian rupa sehingga reaktan yang
tidak diperlukan tidak ikut serta dalam reaksi berikutnya. Juga
perlu dilakukan blokade untuk menghindarkan terjadinya
kesalahan positip dan contoh/sera lebih baik diencerkan dengan
PBS–T untuk menghindarkan adanya absorbsi non spesifik
yang menempel pada dinding lempeng.
KESIMPULAN
• Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa untuk
konsentrasi antigen dan dilusi sera yang optimal pada kelas
IgM adalah 1 pg dengan dilusi sera 1/200; pada kelas IgG ada-
lah 2 pg dengan dilusi sera 1/200.
• Pada pemeriksaan antibodi spesifik kelas IgM dan IgG
dengan cara ELISA ternyata tidak ada perbedaan yang nyata
antara penduduk yang mikrofilaremik dan amikrofilaremik.
• Pada pendatang di daerah endemik filariasis, terlihat adanya
respons antibodi, balk kelas IgM maupun IgG, meskipun secara
parasitologik belum menunjukkan mikrofilaremia. Antibodi
52 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
spesifik kelas Igm ditemukan pada masa tinggal 8 bulan, yaitu
lebih awal dari ditemukannya antibodi di kelas IgG (39 bulan).
KEPUSTAKAAN
1. Engvall E, Perlmann P. Immunochemistry, 1971; 8 : 871.
2. Engvall E, Perlmann P. J Immunol, 1972; 109 : 129.
3. Voller A et all. Microplate Method of Enzyme Linked Immunosor-
bent Assay and Its Application to Malaria. Bull World Health Org,
1974; 51 : 209.
4. Brown HW. Basic Clinical Prasitology, 236-248. 3-rd ed. copyright 1969
by Meredith corporation.
5. Ottesen EA, Weller PF, Heck K. Specific Cellular Unrespinsiveness in
Human Filariasis. Immunol, 1977; 33 : 413-421.
6. Voller A. New Serologie Test for Malaria Antobodies. Br Med J,
1975; 1 : 659.
7. Bartlett A, Bidwell DE, Voller A. Preliminary Studies on the Appli-
cation of Enzyme Immunoassay in the Detection of Antibodies in
Onchocerciasis. Tropenmedizin and Parasitologie, 1975; 26 : 370-
374.
8. Bout D, Dugimont JC, Farag H, Capron A. Immunodiagnosis of
Human Parasitic Diseases by the ELISA. Lille Medicale, 1975; 20 :
561-566.
9. Voller A, Bidwell DE, Bartlett A. Enzyme Immunoassays in Diagnostic
Medicine. Theory and Practice. Bulletin WHO, 1976; 53 : 55-65.
 PERKEMBANGAN : Obat AIDS Yang Pertama

Obat AIDS Yang Pertama

FDA (Food and Drug Administration) pada tanggal 20 Maret dapat memperpanjang harapan hidup serta meringankan pen-
1987 yang lalu telah menyetujui penggunaan AZT (Azidothy- deritaan beribu-ribu pasien AIDS dan ARC. Dalam uji klinik
midine atau Zidovudine) sebagai oabat pertama untuk AIDS AZT, terbukti bahwa pada kelompok plasebo tercatat 19 pasien
(Acquired Immune Deficiency Syndrome). AZT seber}arnya yang meninggal, sedangkan pada kelompok yang menerima
telah dikembangkan sejak tahun 1964 oleh Dr. Jerome Horo- AZT, hanya 1 pasien yang meninggal selama periode empat
witz dari Michigan Cancer Foundation untuk mengobati sampai enam bulan. Hal ini menunjukkan adanya indikasi awal
kanker, tetapi tidak menunjukkan basil yang memuaskan. yang kuat bahwa obat tersebut memang efektif.
Kemudian dalam bulan Pebruari 1985, Dr. Samuel Broder dari Persetujuan oleh FDA terhadap AZT sendiri merupakan
National Cancer Institute menemukan bahwa AZT merupakan salah satu rekor terpendek, yaitu kurang dari 4 bulan. Hal ter-
inhibitor AIDS yang poten. sebut diakibatkan oleh kebutuhan yang mendesak untuk pe-
Obat tersebut merupakan obat anti-viral yang dapat ngobatan AIDS serta kerjasama yang erat antara FDA dan
menghambat reverse transcriptase, yaitu suatu enzim yang di- Burroughs Wellcome sejak dimulainya uji klinik AZT pada
butuhkan untuk replikasi HIV (Human Immunodeficiency bulan April 1985 yang lalu. AZT dipasarkan oleh Burroughs
Virus) sebagai penyebab AIDS. Selain itu, AZT akan ber- Wellcome Company of Research Triangle Park, dengan nama
gabung dengan rantai replikasi DNA, sehingga obat tersebut dagang Retiovir.
akan menggagalkan kemampuan replikasi virus tersebut. AZT sebagai generasi pertama obat anti-retroviral tidaklah
Walaupun obat ini tidak menyembuhkan, tetapi dapat mem- menghancurkan virus AIDS, tetapi hanya menghambat virus
perpanjang harapan hidup yang pendek dari penderita AIDS tersebut. Obat-obat anti-viral yang lebih poten sedang dalam
dengan Pneumocystis carinii pneumonia serta penderita ARC penyelidikan, sehingga diharapkan dalam waktu dekat akan
(AIDS-Related Complex) yang lanjut. ARC merupakan kondisi didapatkan obat-obat yang lebih efektif dalam menghambat
yang sexing mendahului timbulnya penyakit AIDS dalam virus AIDS.
waktu yang singkat. Virus AIDS akan menghancurkan limfosit
T yang merupakan elemen penting dalam sistem kekebalan (TP, FDA Consumer 1987)
tubuh, sehingga jumlah limfosit T pada pasien ARC akan
menurun dengan drastis. Adapun gejala-gejalanya perupa
turunnya berat badan, demam yang persisten dan diare.
Kemungkinan terinfeksi oleh herpes dan oral candida pada
penderita ARC lebih kecil dibandingkan penderita AIDS. AZT
selain dapat memperpanjang harapan hidup pada penderita
dengan penyakit yang sudah lanjut, jugs dapat mengurangi
beratnya serta kemungkinan infeksi yang menyerang penderita.
Penderita AIDS dengan infeksi selain Pneumocystis carinii
pneumonia belum diteliti secara spesifik, walaupun demikian,
dari pemantauan menunjukkan bahwa obat tersebut bermanfaat
pula bagi mereka. Tetapi AZT tidak dianjurkan untuk penderita
AIDS dengan Kaposi's sarcoma saja, mengingat
keuntungannya belum jelas. Sedang dalam penelitian apakah
AZT bermanfaat bagi penderita terebut.
AZT mempunyai efek samping yang cukup berbahaya
pads sejumlah pasien karena dapat menghambat produksi sel-
sel'darah merah dan putih, sehingga terjadi anemia yang serius.
Untuk mengatasi habisnya sel-sel darah merah, banyak
penderita AIDS yang minum obat AZT harus mengalami
.transfusi darah berulang-ulang. Penyebaran AIDS melalui
kontak seksual ataupun transfusi darah tidak dapat dikurangi
oleh AZT. Walaupun demikian, secara keseluruhan AZT me-
miliki keuntungan yang jauh melebihi risikonya, mengingat

Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 53

 Pengalaman Praktek

"Kesambet"
Kejadian ini dialami beberapa tahun yang lalu, sewaktu mengunjungi rumah se-
orang pasien yang menurut orang tuanya mendadak menjadi bisu. Dugaan dari keluarga
ialah "kesambet" (bah. Jawa) oleh karena tidak didahului dengan gejala apapun.
"Kesambet" ialah menjadi sakit oleh ulah makhluk halus.
Di dalam rumah dijumpai seorang anak remaja laki-laki berumur lebih kurang 17
tahun yang berbaring di atas tempat tidur, dikelilingi anggauta-anggauta keluarga. Pada
wajah-wajah mereka dapat dilihat rasa sayang tercampur rasa takut. Ada diantara
mereka yang sedang berdoa.
Pemeriksaan fisik-diagnostik tidak menunjukkan hal-hal yang dapat dihubungkan
dengan bisunya. "Orang sakit" mengerti segala pertanyaan dan dapat menjawab dengan
cara anggukan atau goyang kepala.
Atas dasar rasa curiga bahwa anak laki-laki ini yang sebelumnya segar bugar, dan
hanya berpura-pura saja, maka saya minta seluruh anggauta keluarga m tninggalkan
kamar tidur agar saya dapat melawan "roh jahat" itu, dengan penuh konsentrasi, tanpa
gangguan dari orang lain.
Kepada yang '.'kesambet" saya katakan bahwa saya sudah tahu bahwa ia hanya
pura-pura saja menjadi bisu dan saya ancam akan menyuntik mulutnya! Saya berjanji
tidak akan memberi tahu ini kepada orang tuanya bila ia mau mengakui!. Ternyata
memang benar! Anal( laki-laki tersebut menjawab dengan jelas, bahwa ia hanya hendak
membuat takūt ayahnya oleh karena tidak diperkenankan membeli sebuah sepeda
motor. Saya berjanji akan "memperjuangkan" permintaan ini liepada orang tuanya.
Kedua orang tuanya saya panggil untuk melihat dan berbicara dengan anaknya
yang sudah tidak "bisu" lagi.
Mereka terheran-heran dan bertanya ilmu gaib apa yang saya miliki untuk me-
ngusir "roh jahat" yang telah mengganggu anaknya. Saya ka'takan. bahwa saya harap
ayahnya dapat datang kepraktek saya besok sore.
OLH

Pengobatan Borongan
Kita mungkin terkesima mendengar berbagai hal yang sebelumnya tidak pernah
terlintas/terpikir dibenak kita, bahwa di pedesaan kita masih banyak hal-hal yang lucu,
kurang wajar atau tidak pada tempatnya. Hal ini semua akibat kurangnya KIE
(Komunikasi Informasi dan Edukasi) untuk penduduk pedesaan, .sehingga hal ini
dimanfaatkan oleh manusia-manusia yang tak bertanggung jawab, yang semestinya
tidak terjadi.
Pada desa-desa yang merupakan wilayah kerja kami terdapat keadaan seperti

54 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

tersebut di atas, dimana ada seorang menurut versi masyarakat di sebut mantri. Mantri
ini selalu berkeliaran di desa-desa tersebut. Yah, memang pendekatan dengan masya-
rakat cukup baik, sambil minum kopi di waning, terus cerita-cerita dulu, dengan
maksud sambil menyelam minum air. Mantri ini biasanya membawa peralatan medis,
dan kalau ada yang sakit, maka pak mantri ini akan mengobati sebagaimana biasanya,
dimana kalau hanya penyakit biasa cukup dengan bayar apa saja, apakah dengan seekor
ayam, beras dan lain-lain. Rupanya pak mantri ini meningkat jalan pikirannya maka dia
melihat adanya penyakit menahun atau abortus dan sebagainya, maka biasanya mantri
ini mufakat dengan keluarga penderita tentang penyakit, memang jelas atas mufakat
bersama dan ditetapkanlah tarip atau bayaran untuk penyakit sampai sembuh,
misalnya :
– TBC Rp. 75.000.–
– Abortus Rp. 75.000,–
sehingga mantri ini terkenal sebagai mantri pemborong (Pak Mantri memborong pe-
nyembuhan penyakit).
Pak mantri ini akan mengadakan pengobatan seperti biasanya kepada penderita,
setelah diperkirakan berapa kali kunjungan, maka mantri ini menyelesaikan pengobatan
tersebut walaupun penderita belum sembuh, apabila keluarga penderita mengeluh
tentang belum sembuhnya penyakit. Biasanya pak mantri ini mengatakan semua ini
hanya saria'tnya saja (usahanya saja) yang menyembuhkan adalah Allah SWT, akhirnya
borongan penyakit tersebut tidak sampai dengan kesembuhan, sehingga tepatlah
pepatah mengatakan "ARANG HABIS BESI BINASA". Keluarga penderita tidak dapat
berbuat apa-apa hanya bersabar dan berserah diri kepada Allah SWT.

Dr. Armen Hasibuan

Puskemas Taktakan, Serang

Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 55


SEKS DAN USIA
Hubungan antara usia dan kegiatan
seksual:
Age in years sexual activity
20-30 thrice weekly
40-60 tries weekly
50 tries weakly
OLH
SUDAH BISA
Dalam suatu Posyandu terjadi adegan
antara Petugas Kesehatan, Kader, Ibu
balita.
PK : "Mengapa sudah dua kali Ibu
tak datang di posyandu, padahal
sebelumnya rajin tak pernah
absen?"
Ibu : "Waktu itu, anak saya umur 8
bulan; Kata bu Kader: Bu, anak
Ibu bulan depan sudah bisa
dicampakkan. Kalau begitu,
sudah boleh tidak nimbang
bukan?"
PK : "Ooo, rupanya salah pengertian.
Yang dimaksud Bu Kader
dengan mencampakkan, yaitu:
anak Ibu sebaiknya diberi sun-
tikan immunisasi campak,tum--
bal terhadap penyakit campak/
morbilli. Biasanya diberikan
waktu anak usia 9 bulan.
Ibu : "Jadi sekarang penyakit campak
sudah bisa dicampakkan!"
Dr. Farida Pudjiastuti
Puskesmas Kaliangkrik, Magelang
56 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
HUMOR
ILMU KEDOKTERAN
PERIKSA BURUNG
Dengan suara yang hampir-hampir tidak terdengar dan agak malu-malu, seorang pe-
muda bertanya kepada suatern penjaga loket di klinik spesialis PURI DHENTA di alun-
alun Salatiga:
"Suster, apakah saya bisa memeriksakan burung saya di sini?".
Dengan suara lantang dan keras, suster penjaga loket tadi menjawab:
"
He apa? itu baca di depan.! Di sini tidak ada dokter hewan! Ini klinik spe-
sialis untuk manusia". Dengan agak malu-malu pemuda tadi menerangkan: "Sus,
maaf ya yang saya maksud adalah burung saya alias kemaluan saya. Jadi saya akan
memeriksakannya kepada dokter spesialis Kulit dan Kelamin manusia!!" Akhirnya
suster tidak dapat menahan tertawa di muka pemuda yang tidak tahan menahan malu
tadi.
Kucing dengan burung memang sama-sama binatang. Bedanya: Kalau kucing dielus-
elus akan tidur, tetapi kalau burung tidur dielus-elus, malah bangun.
Kapten Drg. Haryono X, Salatiga
INI PROF.
Diruang anatomi sedang diuji seorang mahasiswa yang sudah maju sampai belasan kali
tidak lulus-lulus. Entah dari sononya memang sudah begitu atau kursi yang diduduki
profesor itu kelihatan kegedean yang terang ketika profesor itu duduk di kursi
kelihatannya hanya tinggal kepala yang terlihat dari seberang meja. Sang profesor
betanya: "Coba tunjukkan mana musculus erector trunci".
Kelihatannya si mahasiswa betul-betul sudah jatuh mental, keringat sebesar jagung
keluar dari seluruh tubuhnya yang memang saat itu lagi berdiri lantaran kursinya
dipinjam asisten anatomi. Sambil komat-kamit tiba-tiba tak sengaja pulfen yang di-
pegang jatuh. Memang termasuk mahasiswa ndableg tanpa permisi sang mahasiswa
membungkuk dengan maksud untuk mengambil pulfen.
"Nah betul, hebat juga kamu, lulus deh, selamat!!", kata profesor sambil menyalami
sang mahasiswa.
Terbengong-bengong si mahasiswa menerima uluran profesor sambil tak habis fikir.
Nyeletuklah dia, oooo Musculus Erector trunci ini kiranya nama Latin dari pulfen, eee
baru tahu aku.
Dasar mahasiswa gebleg.
Dr. H. Pratomo
Puskesmas Ulujami, Pemalang
KILAH SEORANG PROFESOR.
Di waktu sore menjelang makan ma-
lam dengan persaan bangga berkatalah
sang profesor: "Wah bu, dokter gigi di
gang II itu betul-betul hebat. Tadi saya
habis cabut gigi dari sana wah luar
biasa tanpa merasakan sakit sedikitpun.
CEKKKKKKKKKKKKKK!" Sang
ibu heran tidak kepalang tanggung dan
menjawablah: "Pak, bapak kan sudah
ompong dan memakai gigi palsu,
malah atas dan bawah. Lalu yang
dicabūt kan gigi palsu."
Sambil berkaget, si PROF berkilah:
"
Wah jelas yang palsu bukan giginya
tapi dokternya. Dia bukan dokter gigi,
tapi dokter gigi palsu."
Sang ibu: "Tobat-tobat amit-amit".
Dr. H. Pratomo
Puskesmas Ululami, Pemalang
DASAR PELUPA
Suatu sore datang seorang pen-
derita usia lanjut ke tempa praktek saya
hendak berobat. Setelah saya periksa
dan sehelai resep saya berikan
kepadanya iapun keluar menunggu di
ruang- tunggu. Pasien demi pasien saya
periksa sampai habis dan ketika
hendak menutup pintu ruang praktek
saya terkejut melihat pasien usia
lanjut itu masih berada disitu. Usut
punya usut ternyata dia sedang me-
nanti jemputan anaknya mahasiswa
dan saat itu sedang kuliah sore. Ia
pasien dari luar kota dan tidak tabu
jafan apalagi tempat kost anaknya.
Sambil menunggu jemputan pasien itu
saya persilahkan berbaring di meja
praktek. Lewat tengah malam barulah
datan jemputan. Rupanya si anak lupa
menjemput ayahnya dan saking
lupanya ia bahkan sempat tertidur di
tempat kostnya.
Dr. A. Tjandra Kristanto
Jl. Margosari PR 6, Salatiga
PERCAKAPAN
Percakapan antara 2 dokter yang mau ambil spesialisasi:
+ : "Mau ambil spesialisasi biayanya besar. Belum nanti kalau sudah lulus hams punya
modal besar. Contohnya Radiologi. Jadi Radiolog hams punya pesawat Ro. Hams
dikota, kalau di desa bisa-bisa 1 mobil lengkap, seperti boyongan".
– : "Nab, kalau gitu ambil saja IKK (Kedokteran Forensik). Nggak perlu modal banyak
tapi kenalan-kenalannya Polisi, kalau untung bisa jadi dosen Akmil Kepolisian,
kemina-mana dikawan senjata, kan aman. Kalau berangkat visum, tak usah punya
macam-macam, cukup punya CANGKUL, untuk ngubur mayat bila perlu".
+ : "Ah, kamu itu, nanam mayat disamakan nanam jagung saja".
Dr. Farida Pudjiastuti
Puskesmas Kaliangkrik, Magelang
"ANEH TAPI NYATA" ORANG SEHAT MINTA KETERANGAN SAKIT
Sebuah pengalaman yang cukup unik terjadi ketika saya bertuga; di Poliklinik
Universitas Udayana. Ceritanya begini .
Pada suatu hari, seorang mahasiswa dari lingkungan Universitas Udayana datang ke
poliklinik. Setelah dipersilakan duduk, dia langsung mengutarakan maksudnya. "Maaf
dokter, maksud saya kemari akan minta bantuan kepada dokter!" "Baiklah, apa yang
dapat saya bantu?"
"
Begini dokter, saya akan mengikuti middle test (tentamen) susulan. Tetapi tidak di-
berikan oleh dosen saya. Saya akan diberikan mengikuti tentamen susulan itu kalau ada
surat 'keterangan sakit' dari dokter. Dan saya disuruh oleh dosen saya supaya saya
mencari keterangan sakit di sini!
Mendengar permintaannya itu, saya jadi tercenung sejenak. Kemudian saya ber-
tanya kepadanya.
"
Nanti dulu, apakah Saudara pemah berobat di sini?"
"Pernah!" "Kapan?"
"Kira-kira satu tahun yang lalu."
"
Lalu, tentamennya itu kapan diadakan?"
"
Sebenamya satu minggu yang lalu, tetapi saya tidak ikut karena tidak tahu tentamen-
nya dimajukan. Sehingga saya hams mengikuti tentamen susulan dengan syarat harus
ada surat keterangan sakit!"
"
Jadi, Saudara tidak bisa mengikuti tentamen itu tidak lantaran sakit 'kan. Kalau
demikian, says tidak bisa memberikan keterangan sakit. Masa' orang sehat mau di-
sakitkan?" says menjelaskan sambil sedikit bergurau.
Namun mahasiswa tersebut berdalih dan mengatakan bahwa hal seperti ini sudah
biasa terjadi. Katanya banyak temannya yang tidak ikut tentamen tidak karena sakit,
tetapi disuruh mencari keterangan sakit supaya bisa mengikuti tentamen susulan
Yach .... bila demikian halnya, ini benar-benar aneh tapi nyata. Setelah merenung
beberapa saat, saya berusaha kembali memberilcan penjelasan. Kali ini dengan nada
serius. Saya menjelaskan arti sumpah dokter sehubungan dengan surat keterangan yang
dibuat oleh dokter, hubungan antara dosen dan mahasiswa sampai ke P4.
Sang mahasiswa cuma manggut-manggut, namun di wajahnya masih menampakkan
rasa kecewa.
Dr. Ketut Ngurah
Laboratorium ParasitOlogi FK-Unud Denpasar
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 57
 Ruang Penyegar dan
Penambah Ilmu Kedokteran
Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini?

1. Persoalan serta keluhan para usia lanjut yang meliputi segi 7. Kontra indikasi atau efek samping yang negatif pada pem-
psikoedukatif: berian estrogen pada wanita postmenopause adalah:
a) Perasaan kesepian a) Kemungkinan terjadinya karsinoma endometrium
b) Sulit tidur b) Penderita yang mempunyai gangguan fungsi hepar
c) Gangguan fungsi efektif c) Porfiria
d) Kesulitan keuangan d) Riwayat adanya tumor mamma
e) Dementia e) Semua benar
2. Perubahan-perubahan yang biasa terjadi pada usia laifut 8. Zat, yang hampir talc dapat laur pada pH urin berapapun
adalah sebagai berikut, kecuali : yaitu:
a) Tulang lebih rapuh a) Asam urat
b) Penurunan fungsi syaraf b) Xanthine
c) Berkurangnya lemak tubuh c) Kalsium oksalat
d) Otot-otot mengecil d) Kalsium fosfat
e) Penurunan cadangan ATP, CP dan glikogen e) Sistin
3. Respon terhadap obat pada usia laujut dipengaruhi oleh 9. Pala transplantasi, menurut hubungan donor dan resipien,
faktor-faktor, antara lain faktor farmakokinetik dan farma- yang dimaksud dengan allograft, yaitu:
kodinamik. Yang tidak termasuk dalam faktor farmakoki- a) Bila graft berasal dari tubuh sendiri
netik adalah : b) Bila graft berasal dari individu yang syngenetic
a) Absorbsi obat (identik dalam kondisi genetik)
b) Sensitivitas reseptor dan mekanisme homeostatik c) Graft antara suatu spesies dengan kondisi genetik ber-
c) Distribusi obat beda
d) Biotransformasi obat d) Graft berasal dari individu dengan spesies berbeda
e) Ekskresi obat e) Bukan salah satu di atas
4. Pada usia lanjut, terjadi perubahan isi dan kapasitas paru, 10. Faktor-faktor di luar urin yang mempengaruhi terjadinya
sebagai berikut : batu ginjal:
a) Kapasitas paru total menurun secara progresif a) Diet, misalnya diet yang banyak mengandung oksalat
b) Kapasitas vital meningkat b) Masukan cairan ke dalam tubuh yang berkurang
c) Isi residu meningkat sebanyak 20% pada usia 60 tahun. c) Trauma
d) Isi ruang rugi anatomis menurun d) Faktor keluarga, ras
e) Bukan salah satu di atas e) Semua benar
5. Secara hitologis, terjadi perubahan-pernbahan tertentu
pada kulit menua, yaitu pada epidermis, dermis dan
apendiks. Salah satu perubahan pada pendiks, misalnya :
a) Hilangnya pigmen rambut dan menipisnya rambut
b) Lempeng-lempeng kuku yang abnormal
c) Berkurangnya kelenjar ekrin
d) Berkurangnya fungsi kelenjar urap
e) Semua benar
6. Pada orang tua, turunnya secara tiba-tiba pendengaran
untuk frekuensi tinggi termasuk presbiakusis jenis :
a) neural presbyacusis
b) Stria presbyacusis
c) Cochlear conductive presbyacusis
d) Sensory presbyacusis

58 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988

ABSTRAK - ABSTRAK
LASER UNTUK MEMBERSIHKAN ARTERI
KAKI YANG TERSUMBAT
FDA telah menyetujui pemasaran suatu alat
laser produksi Trimedyne, Inc., Santa Ana, Cali-
fornia, yang dipergunakan untuk menyingkirkan
timbunan lemak yang menghalangi arteri kaki
tertentu. Penggunaan laser untuk mengobati
gangguan pembuluh darah tersebut merupakan
yang pertama disetujui oleh FDA. Sampai saat
ini, arteri yang tersumbat diobati dengan jalan
pembedahan atau dengan balloon angioplasty,
dimana suatu balon kecil dimasukkan ke dalam
pembuluh darah untuk kemudian digembungkan
agar dapat menghancurkan timbunan lemak yang
menyumbat arteri. Bila dibandingkan dengan
pembedahan, proses dengan balon tersebut jauh
lebih murah dan lebih aman, tetapi tidak dapat
digunakan apabila timbunan lemak tersebut telah
menyumbat arteri sama sekali, atau bila sumbatan
tersebut diperkeras oleh timbunan kalsium.
Walaupun demikian alat laser tersebut dapat
membuat hibang kecil melalui sumbatan yang
sulit di atas, sehingga balon dapat masuk dan
menyelesaikan tugasnya.
Alat ini memiliki fiberoptic probe berujung
logam dengan lasar argon. Kemudian alat tersebut
dimasukkan ke tempat sumbatan dalam arteri,
dimana lasernya dipergunakan untuk
memanaskan ujung logam sampai suhu sekitar
400 derajat Celcius (sekitar 750 derajat Fah-
renheit). Dengan mendorong ujung logam yang
panas tersebutke tempat yang terblokade, maka
timbunan lemak tersebut akan menguap, sehingga
terbentuklah saluran yang cukup lebar untuk
memasukkan suatu ballon catheter.
Oleh karena sinar laser tersebut hanya diper-
gunakan untuk memanaskan logam probe-nya
saja, risiko terbakarnya.pembuluh darah dapatlah
sangat banyak dikurangi. Jadi lasernya sendiri
tidak pernah kontak langsung dengan bagian
dalam pembuluh darah. Persetujuan penggunaan
alat tersebut oleh FDA hanya dipergunakan untuk
mengobati sumbatan pada arteri kaki yang sulit
atau tidak mungkin bila hanya diobati dengan
ballon angioplasty saja. Alat ini tidak
dipergunakan untuk melenyapkan blokade pada
arteri koroner, dimana prinsip pengobatan yang
masih dipakai adalah pembedahan bypass atau
ballon angioplasty.
(FDA Consumer)
LANGKAH-LANGKAH UNTUK MENGURANG
RISIKO TERKENA AIDS
Penelitian memperkirakan, sampai saat ini se-
jumlah 1,5 juta warga Amerika telah terkena
infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV-
yaitu virus yang mengakibatkan penyakit AIDS)
dan diakhir tahun 1991 diperkirakan penderita
AIDS akan meningkat mencapai 270.000 dengan
179.000 kematian. Mengingat hal tersebut, US.
Public Health Service mengajurkan langkah-
langkah yang harus diambil warganya untuk
mengurangi risiko terkena AIDS, yaitu sebagai
berikut:
• Pencegahan yang terbaik tentunya abstain dari
seks atau berhubungan seks hanya dengan 1
orang saja yang tidak terinfeksi oleh virus.
Hindari seks dengan penderita AIDS, orang yang
AIDS virus antibodinya positip, maupun orang
yang termasuk golongan risiko tinggi terkena
infeksi virus AIDS.
• Apabila tidak yakin dengan pasangan hubung-
an seksnya apakah terkena infeksi atau tidak,
maka.
– Hindari kontak dengan cairan tubuh termasuk
darah, sperma, sekresi vagina, urin, faeces dan
air liur.
– Gunakan kondom, dimana perlu dicatat bahwa
kondom hanyalah bersifaa mengurangi risiko
tertular virus, tetapi tidak dapat mencegahnya
dengan mutlak.
– Hindari praktek-praktek seperti anal inter-
course yang dapat melukai jaringan tubuh.
Hindari kontak oral-genital.
– Hindari ciuman intim dengan mulut terbuka.
• Hindari melakukan hubungan seks dengan
banyak pasangan, karena risiko terinfeksi virus
akan menjadi lebih besar pula.
• Hindari menggunakan obat-obat illegal me-
lalui vena. Jika memakai obat melalui vena,
jangan menggunakan jarum bersama-sama
dengan orang lain.
(FDA Consumer)
ANTIDOT UNTUK OVERDOSIS OBAT
JANTUNG
Digibind merupakan antidot pertama yang di-
setujui oleh FDA untuk overdosis digoxin.
Sekitar 4 juta orang menggunakan obat jantung
Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988 59
ABSTRAK - ABSTRAK
digoxin, dimana setiap tahunnya menelan ko-
ban sekitar 175 orang karena overdosis. Anti-
dot ini juga dapat dipergunakan untuk mengobati
overdosis digitoxin.
Digoxin dan digitoxin mempunyai dosis terapi
dan dosis toksis yang sangat dekat, sehingga
walaupun pasien yang mendapatkan obat tersebut
telah diingatkan untuk memperhatikan gejala-
gejala awal keracunan, tetap saja setiap tahunnya
menelan 175 orang korban karena kecelakaan
overdosis mauoun sengaja untuk bunuh dine.
Menurut American Association of Poison Control
Centres, selain masalah overdosis pada orang
dewasa, setiap tahunnya terjadi sekitar 1000
kecelakaan karena minum obat-obat jantung
diantara anak-anak di bawah usia 6 tahun. Jarang
sekali kecelakaan tersebut berakibat fatal, teapi
walaupun demikian, separuhnya perlu perawatan
di rumah sakit ataupun pengobatan medis lainnya.
Dalam banyak kasus yang menyangkut digoxin
dapat dipergunakan Digibind.
(FDA Consumer)
PENGARUH ROKOK TERHADAP ANAK-
ANAK IBU PEROKOK
Pekembangan janin yang dikandung oleh seorang
ibu perokok akan dipengaruhi oleh nikotin, se-
jumlah bahan-bahan kimia toksis serta radibaktif
polonium yang berasal dari rokok tersebut. Bobot
bayi yang dilahirkannya pun akan berkurang
10%. Merokok juga dapat engakibatkan kelahiran
bayi yang prematur maupun abortus. R.T.
Ravenholt, seorang ahli epidemiologi di Amerika
memperkirakan terjadinya 50.000 kasus
keguguran per tahunnya yang diakibatkan oleh
karena rokok. Sejumlah 19% bayi pertama yang
dilahirkan oleh ibu perokok di Italia merupakan
bayi prematur. Jumlah tersebut 2 kali lebih tinggi
dibandingkan ibu yang tidak merokok. Frekuensi
penyakit pernapasan, pneumonia, asma, bron-
khitis, influenza dan masuk angin lebih banyak
dijumpai di antara anak-anak yang orang tuanya
perokok. Penelitian di Inggeris menunjukkan,
anak-anak di bawah umur 1 tahun yang ibunya
merokok lebih dari 1 pak per harinya memiliki
risiko terkena bronkhitis dan pneumonia 2 kali
lebih tinggi daripada ibu yang tidak merokok.
Menurut penelitian, perkembangan anak pun
akan terhambat apabila orangtuanya merokok.
60 Cermin Dunia Kedokteran No. 48, 1988
Kapasitas paru-paru anak laki-laki berkurang 7%
apabila ibunya merokok. Kapasitas tersebut akan
berkurang 25% apabila anak laki-laki tersebut
juga merokok. Suatu penelitian di Italia me-
nunjukkan, anak-anak yang ibunya merokok lebih
lambat dalam belajar membaca dibandingkan
anak-anak yang ibunya bukan perokok. Penelitian
di Amerika menunjukkan, anakanak berumur 11
tahun yang ibunya perokok, kemampuan
belajarnya terlambat 6 bulan.
(The Futurist)
POLIMIKSIN B MENCEGAH SYOK
INSULIN PADA HEWAN
Peneliti dare Institut Weizmann di Israel telah
menemukan polimiksin B, suatu antibiotika yang
terkenal, dapat melindungi hewan terhadap syok
insulin. Syok insulin merupakan efek samping
yang berbahaya bagi penderita diabetes yang
telalu banyak menerima insulin. Overdosis insulin
pada penderita diabetes merupakan suatu
problem, mengingat kebutuhan insulin ber-
fluktuasi dare jam ke jam, sehingga sulit untuk
mengetahui dengan tepat berapa jumlah insulin
yang hams diberikan pada suatu saat. Polimiksin
B merupakan bahan pertama yang dikenal yang
dapat mempengaruhi kerja insulin secara lang-
sung. Antibiotika ini sedang diteliti dengan
intensif, mengingat pada prinsipnya dapat di-
berikan bersama insulin sebagai tambahan untuk
perawatan diabetes. Selain itu, polimiksin B
efeknya berlangsung lama, sehingga sangat cocok
sebagai bahan pengatur kerja insulin.