SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat

: ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : …………………………………………………………….

Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 5.000.000,- (lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.

Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………, ……………………….. 2005 Hormat saya,

Meterai Rp. 6.000,-

( …………………………… )

CONTOH SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat dan tanggal lahir Agama Alamat : : : :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri; 4. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah; 5. Tidak sedang menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar.

Sumenep, ……. Maret 2006 Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

……………………

SURAT KETERANGAN No………………………………. Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.dari …. . ………………… Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Siswa NIS RANGKING KELAS : ………………………………………………… : ………………… : ………………… Selama menjadi siswa di sekolah yang saya pimpin yang bersangkutan selalu berkelakuan baik serta berdedikasi tinggi dibidang Akademik maupun kegiatan Ekstrakurikuler lainnya.. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap NIP : ………………………………………………… : ……………………… Jabatan Kepala SMU/SMK/MA :…………………….siswa di kelas……. Selanjutnya pada raport semester Ganjil pada tahun pelajaran 2006/2007 yang bersangkutan adalah Rangking ke-…..

……………… . ……………………… (Tanda Tangan) *)contoh surat keterangan dari kepala sekolah SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : .

: ……………………… : ……………………… : …………………………………………………….. ……………………………………………………… Siswa SMU/SMK/MA : ……………………………………………………. ……………… . tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya. ………………………….Nama Lengkap NIS Nama Orang Tua Alamat Rumah : ……………………………………………………. Demikian surat pernyataan ini saya buat. .. Yang menyatakan ………………………………….. bahwa saya akan bersungguh-sungguh menjalani studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta apabila kelak saya memperoleh beasiswa melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dan saya bersedia mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta. Dengan ini menyatakan.

Orang Tua/Wali dari : ……………………………….(Tanda Tangan & Nama Terang) *)contoh surat pernyataan kesungguhan menjalani studi SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Pekerjaan : ………………………………. Alamat Kantor : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… . : ……………………………….

Dengan ini memberikan persetujuan serta tidak berkeberatan putra/i saya di atas untuk melanjutkan studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007.Alamat Rumah : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… No. Selanjutnya saya akan berusaha semaksimal mungkin membiayai putra/i saya tersebut hingga menyelesaikan studinya di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta.Telp / HP : ………………………………. …………………………. ……………… . (Tanda Tangan & Nama Terang) .. Yang menyatakan ………………………………….

*)contoh surat persetujuan dari orang tua No. : …………………………… ……………….-……-2005 Lamp : Hal : Permohonan . ….

Yogyakarta) bersama ini saya mengajukan permohonan agar dapat mengikuti program beasiswa tersebut. . Demikian permohonan saya.Kepada Yth. Ketua Panitia PPBUS 2007 STiPsi. Sebagai bahan pertimbangan. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. berikut ini saya sampaikan 1 (satu) berkas persyaratan beserta rekomendasi dari sekolah. Setelah mendapatkan informasi beasiswa dari sekolah berupa Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dari Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta (STiPsi.. Yogyakarta diTempat Dengan Hormat. Hormat Saya. ttd …………………………….

.(Nama Siswa ) *)contoh surat permohonan dan mendapat rekomendasi dari sekolah .

.

Pekerjaan terakhir 4.SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI JIKA TERPILIH SEBAGAI HAKIM AGUNG Yang bertanda tangan di bawah ini. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi hukum. 6. . Apabila saya mengundurkan diri setelah terpilih menjadi hakim agung. Nama Lengkap 2. Materai Rp.……………………2007 Yang membuat pernyataan. Alamat : : : : Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak akan mengundurkan diri jika terpilih sebagai hakim agung. ………………. maka saya bersedia mengganti seluruh biaya seleksi yang telah dikeluarkan oleh Negara. 1.000 ……………………………………………. Tempat/Tanggal lahir 3.

Nama : _______________________________________________ Nomor USM : _______________________________________________ Alamat : _______________________________________________ _______________________________________________ No.M12-H SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya. Telepon : _______________________________________________ .

serta diketahui. . sehat jasmani maupun rohani. dan semua biaya pendidikan yang telah saya bayarkan kepada pihak Yayasan Universitas Katolik Parahyangan tidak akan saya minta kembali. disetujui dan ditandatangani oleh orang tua/wali saya. dan tanpa tekanan atau paksaan dari siapapun juga. Bandung. Orang Tua / Wali. dengan alasan apa pun.. pada: Fakultas : _______________________________________________ Program Studi : _______________________________________________ Apabila setelah proses pendaftaran ini saya mengundurkan diri. dan oleh karena itu saya mendaftarkan diri sebagai calon mahasiswa baru. Yang membuat Pernyataan. ………………………. saya bersedia melepaskan semua hak dan kewajiban saya sebagai calon mahasiswa baru Unpar 2007/2008. Surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dalam keadaan sadar.dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar memilih Unpar sebagai tempat saya melanjutkan studi. Calon Mahasiswa Baru.

- ___________________ Nama : _____________________ Nama : Catatan: Surat Pernyataan ini dibuat rangkap dua: 1.000. 6. untuk arsip Unpar 2. untuk arsip calon yang bersangkutan .Meterai Rp.

REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN .

Akte Kelahiran) untuk diperlihatkan pada Pantia Pengadaan Pegawai Dep. Persyaratan nilai/ score International/Institutional Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum yang semula ditetapkan minimum 475 diubah menjadi minimum 450 (dari Lembaga Bahasa LIA). 01.02. Bagi yang memenuhi syarat administrasi akan dipanggil untuk mengambil nomor ujian pada tanggal 9 dan 10 Pebruari 2006 pada Panitia Pengadaan Pegawai Departemen Pekerjaan Umum di J1.02-Mn/632 tanggal 19 Desember 2005 clan Nomor KP. Jakarta.PU.Patimura No. 4. serta memperhatikan aspirasi publik yang disampaikan kepada kami tentang persyaratan Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum clan sesuai Surat Edaran Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor SE/Ol/M.01.Patinlura: No. Jakarta Selatan. 2. 3. Demikian pengumuman ini untuk mendapat perhatian bagi yang berkepentingan. maka diumumkan sebagai berikut : 1.nggal 11 Januari 2006 tentang Penyelenggaraan Pengadaan CPNS Tahun 2005/2006. pada jam keIj a. Penutupan pendaftaran diundur menjadi tanggal 30 Januari 2006 (cap pas). Ujian Pengadaan CPNS akan dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 11 Pebruari 2006 bertempat di Kompleks Kantor Departemen Pekerjaan Umum J1.Mn/13 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Menunjuk Pengumuman Nomor KP. 12 Januari 2006 .01.02Mn/645 tanggal 29 Desember 2005 tentang Penerimaan Caton Pegawai Negeri Sipil Departemen Pekerjaan Umum. Kebayoran Baru.20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. Toefl.20 di Gedung G.PAN/l/2006 ta. Bagi yang tidak membawa dokumen asli dimaksud tidak akan diberikan nomor ujian. dengan syarat membawa dokumen asli (ijazah/transkrip.NOMOR : KP.l lantai 3 Ruang Sidang Biro Kepegawaian & Ortala.

N. MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal TTD Roestam Siarief NIP.A. 110015116 Tembusan. . kepada Yth : Bapak Menteri PU (sebagai laporan).

.PAN/10/2005 Tentang Formasi PNS Departemen Pekerjaan Umum. : …………………………. diumumkan sebagai berikut : Departemen Pekerjaan Umum Republik Indonesia membuka kesempatan kepada para Sarjana Strata Satu bagi yang Berwarga Negara Indonesia baik pria maupun wanita..Mn/632 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM GOLONGAN III TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor : KEP/50. 01. yang terdiri dari : Teknik Sipil Teknik Arsitektur Planologi ……………………………….. sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Departeman Pekerjaan Umum yang akan ditempatkan baik di Pusat maupun di Daerah dengan ketentuan : JUMLAH YANG DIBUTUHKAN S1 : 217 orang. : Teknik Lingkungan / Penyehatan Pertanian : Ilmu Tanah/Agronomi ………… Teknik Informatika Manajemen Informatika : 3 orang 12 orang 8 orang ………………………….REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP.F/M.02. : …………………… : . : 82 orang 20 orang 10 orang 12 orang …………………………………… : ………….

. setia dan taat kepada Pancasila dan UUD 1945 Berijazah Sarjana (S1) dengan jurusan pendidikan seperti pada butir I.. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/Kepolisian Negara.. : PERSYARATAN Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.. : Administrasi Negara/Hub. dan ditutup tanggal 20 Januari 2006 (cap pos) jam 16... Internasional Publisistik Komunikasi Psikologi Sosiologi Teknik Geologi …………………………………. Berasal dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta/Luar Negeri yang telah mendapat akreditasi (minimum B) dari Depdiknas dengan persyaratan IPK minimum 2..... atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Calon Anggota POLRI serta Anggota TNI/POLRI Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Indonesia (Surat Pernyataan akan ditandatangani pada waktu dinyatakan diterima sebagai CPNS Departemen PU.... dibuktikan dengan Akte Kelahiran Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan Instansi lain Berbadan sehat......00 WIB. : ……………………………… : ………………………………… : ………………………………… : . PENDAFTARAN Pendaftaran dimulai tanggal 30 Desember 2005 melalui pos ( diluar ketentuan ini tidak dilayani)....... dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dibuat oleh dokter. : 2 orang 3 orang 18 orang 18 orang 12 orang 6 orang 2 orang 2 orang 3 orang 4 orang ……………………………… : … : Ekonomi : Akuntansi/Studi Pemb/Manaj Hukum …………………………………….. Lamaran dibuat dalam format sesuai contoh dalam Web Site Departemen PU ...75 (dua koma tujuh lima) Sehat mental dan fisik Menguasai bahasa Inggris dengan baik (lisan dan tulisan) dengan bukti International/Institusional TOEFL yang masih berlaku yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan nilai minimum 475 (empat ratus tujuh puluh lima) Batas usia maksimum 28 tahun pada tanggal 1 Januari 2006.. : …..Teknik Industri / Elektro Arus Lemah Fisika Teknik ……..............

Toefl. Penyelenggaraan Test akan dilaksanakan secara terpusat di Jakarta. Seleksi Administratip dengan melihat pemenuhan persyaratan di atas. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik.id) TEMPAT DAN PENGUMUMAN HASIL SELEKSI Hanya mereka yang dinyatakan lulus seleksi administratip yang akan dipanggil untuk mengikuti ujian tulis. yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA 5 (lima) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang Photocopy KTP yang masih berlaku Photocopy Akte Kelahiran Surat Pernyataan bersedia membayar ganti rugi bermeterai Rp. waktu dan lokasi akan ditentukan kemudian. dengan dilampiri : Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. dengan membawa dokumen asli yaitu : Ijazah. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Photocopy International/Institutional Toefl dengan Nilai > 475 dilegalisir.Lamaran ditujukan kepada : Menteri Pekerjaan Umum dan pada sampul luar dialamatkan kepada Ketua Panitia Pengadaan CPNS Departemen PU Gedung G. Tanda Peserta seleksi Ujian Tertulis harus diambil sendiri oleh calon peserta di tempat test 2 (dua) hari sebelum penyelenggaraan test pada Panitia Pengadaan Pegawai Departmen PU dengan alamat seperti pada butir III. dan Test Substansi (TS).. Pemanggilan Peserta yang dinyatakan lulus administratip akan diumumkan di Website Departemen PU dan papan pengumuman Departemen PU. Hasil ujian akan diumumkan segera setelah seleksi tertulis dilaksanakan Keputusan kelulusan oleh Panitia tidak dapat diganggu gugat. Ujian tertulis meliputi Test Pengetahuan Umum (TPU) yang terdiri dari : Bahasa Indonesia.go. c. telepon dan HP TAHAPAN DAN JADWAL SELEKSI Seleksi dilakukan dengan tahapan (system gugur) sebagai berikut : a.000. Pattimura No. LAIN-LAIN .pu. Untuk Sekolah Tinggi. 6. Sejarah dan Kebijakan Pemerintah. Tata Negara. b. yang pelaksanaannmya akan diumumkan sesuai ketentuan dari Menpan/BKN melalui pemanggilan bagi peserta yang memenuhi syrata administrasi atau dapat melihat pada Website Departemen PU (http:/www.sesuai dengan contoh dalam website Departemen PU Mencantumkan alamat lengkap yang mudah dihubungi serta No. Transkip Nilai dan akte Kelahiran untuk diperlihatkan kepada Panitia. Pancasila. I lantai II Jl. Test Bakat Skolastik (TBS). 75 dari Perguruan Tinggi yang mempunyai akreditasi minimum B dan sudah dilegalisir oleh : Untuk Universitas/Institut. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan.

000. pensil 2 B. .pu. 5. diharapkan membawa papan/alas untuk menulis pada saat ujian.//www. penghapus.go. diharuskan memperbaiki surat lamaran sebagaimana ketentuan tersebut pada Website Departemen PU Bagi mereka yang dinyatakan lulus seluruh proses seleksi tetapi mengundurkan diri diwajibkan mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh panitia sebesar Rp..000.(lima juta rupiah) Hal-hal lain yang berkaitan dengan pengadaan dan seleksi CPNS Departemen PU 2005 dapat dilihat dalam Website Departemen PU ( http. penggaris. Bagi para peserta ujian. dan lain-lain yang diperlukan.id ) dan para pelamar disarankan untuk terus memonitor perkembangannya.Penyelenggaraan ujian saringan tidak dipungut biaya Lamaran yang pernah di kirim kepada Departemen PU sebelum pengumuman ini.

N. Roestam Sjarief Tembusan kepada Yth. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik.. MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal. Ttd. 19 Desember 2005 A.KETERANGAN Dokumen yang lengkap disampaikan setelah dinyatakan lulus test (rangkap dua) yang terdiri dari : Surat lamaran dengan materai 6000. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik. Jakarta. . : 110015116 Bapak Menteri PU (sebagai laporan) NIP.(ditulis tangan) Daftar Riwayat Hidup dan Surat Pernyataan (Blanko BKN asli rangkap dua) tulis tangan huruf balok/kapital pakai tinta hitam Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Surat keterangan kesehatan dari dokter (asli dan photo copy) Surat keterangan bebas narkoba (asli dan photocopy) Surat Tanda Pencari Kerja / Kartu Kuning Depnaker (asli dan photocopy) Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKKB) dari polisi (asli dan photocopy) 8 (delapan) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang. Untuk Sekolah Tinggi. 75 yang sudah dilegalisir oleh : o o o Untuk Universitas/Institut.

Kepada Yth. Pattimura No. Rumah : …………………………………………………………………………………………… .Lampiran 1 Contoh Surat Lamaran bagi Pelamar Umum Lampiran : 1 (satu) berkas. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. Kepala Biro Kepegawaian dan Ortala Jl.. Dengan hormat. 2005. …………………………………. Telp. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : …………………………………………………………………………………………… Tempat/tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………… Pendidikan dan jurusan : …………………………………………………………………………………………… Alamat rumah : …………………………………………………………………………………………… No. Bapak Menteri Pekerjaan Umum c.q. Perihal : Lamaran pekerjaan di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum.

Meterai Rp. 6. dengan harapan agar saya dapat diterima menjadi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum. Daftar Riwayat Hidup sesuai Blanko BKN (asli dua) Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang rangkap 2. Surat keterangan kesehatan dokter (asli + copy) Surat Keterangan Bebas Narkoba (asli + copy). 8. Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKKB) dari Polisi (asli + copy). 6000 . 7. 4. 5. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. 3. Fotocopy Akte Kelahiran Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku Surat Pernyataan sesuai Blanko BKN ditulis dengan huruf balok/kapital dengan tinta hitam (asli dua).HP …………………………………………………………………………………………… : Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak. Demikian kami sampaikan. Kartu Tanda pencari kerja/Kartu Kuning Depnaker (asli + copy). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan : 1. 10. Hormat saya. dengan nama pelamar ditulis di bagian belakang Pasfoto. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) 8 (delapan) lembar. 11. Fotocopy Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 (dilegalisir). 2. 9.

Lamaran agar ditulis tangan .Nomor 2 s/d 5 diserahkan pada waktu pendaftaran + Pasfoto 5 (lima) lembar ukuran 3 x 4 cm (warna)..Dokumen yang lengkap (1s/d 11) diserahkan setelah lulus ujian. . .) nama pelamar Keterangan : .(………………………………….

Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005. Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 5. saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat : …………………………………………………………….000.(lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. : ……………………………………………………………. maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan. Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. : …………………………………………………………….000. . : …………………………………………………………….. : ……………………………………………………………. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini.

- ( …………………………… ) SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI Sehubungan dengan lamaran pekerjaan yang saya buat untuk posisi sebagai Kurir sedang ada kesalahan Informasi jenis pekerjaan pada PT.. 2005 Hormat saya. 6.………………. Meterai Rp. Untuk itu yang bertanda tangan di bawah ini : . Dikarenakan bidang pekerjaan tidak sesuai dengan bidang keahlian yang saya miliki (selain kurir). Transindo Citra Gemilang dengan PT Lain.000. ……………………….

: ……………………………………………………………. Saya mohon agar uang yang telah dibayarkan dapat dikembalikan sebesar Rp. ………Juni. . 6. . : …………………………………………………………….Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat : .- Hormat saya. 750.…………………………………………………………. : ……………………………………………………………. Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dimaklumi sebagaimana mestinya.00. 2007 Meterai Rp. Dengan ini saya mengajukan pengunduran diri sebagai Calon karyawan pada Perusahaan yang Bapak/Ibu Pimpin.000.000. : …………………………………………………………….

...................... titik titik kosong diatas menunjukan Blanko Perusahaan SURAT KETERANGAN PENGHASILAN No.......................................... RU / 20 / III / 2008 Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Cristine Yoanita .....( ………………… ) ................................................................ Nb....

Jabatan : Staff Administrasi Adalah Benar Karyawan PT. Pahala Sakti Perkasa dengan gaji Perbulan Sebesar Rp.500. 4.000 ( Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Hormat kami. .

. atas perhatian dan kerjasamanya saya haturkan terima kasih.. Demikinalah Surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya. ……………………………………………………. sedang atau bebas dari pengaruh zat Adiktif ( Narkoba ).F & A Manager ( Yeyen ) Tambahan karena ada yang nanyain pernyataan bebas narkoba SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Agus Tempat Tanggal Lahir : Sumedang 16 Desember 1982 Alamat : Komp Deplu…………………………………….. Dengan Ini Saya menyatakan diri bahwa saya tidak.

Hormat Saya. Agus .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful