P. 1
SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

|Views: 443|Likes:
Published by Novie Barvie

More info:

Published by: Novie Barvie on Dec 17, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/10/2013

pdf

text

original

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat

: ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : …………………………………………………………….

Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 5.000.000,- (lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.

Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………, ……………………….. 2005 Hormat saya,

Meterai Rp. 6.000,-

( …………………………… )

CONTOH SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat dan tanggal lahir Agama Alamat : : : :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri; 4. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah; 5. Tidak sedang menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar.

Sumenep, ……. Maret 2006 Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

……………………

Selanjutnya pada raport semester Ganjil pada tahun pelajaran 2006/2007 yang bersangkutan adalah Rangking ke-…. Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.siswa di kelas…….. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap NIP : ………………………………………………… : ……………………… Jabatan Kepala SMU/SMK/MA :……………………. .. ………………… Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Siswa NIS RANGKING KELAS : ………………………………………………… : ………………… : ………………… Selama menjadi siswa di sekolah yang saya pimpin yang bersangkutan selalu berkelakuan baik serta berdedikasi tinggi dibidang Akademik maupun kegiatan Ekstrakurikuler lainnya.SURAT KETERANGAN No……………………………….dari ….

……………………… (Tanda Tangan) *)contoh surat keterangan dari kepala sekolah SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : .……………… .

Demikian surat pernyataan ini saya buat. ……………………………………………………… Siswa SMU/SMK/MA : ……………………………………………………. …………………………..Nama Lengkap NIS Nama Orang Tua Alamat Rumah : …………………………………………………….. Dengan ini menyatakan. .. tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya. Yang menyatakan …………………………………. ……………… . bahwa saya akan bersungguh-sungguh menjalani studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta apabila kelak saya memperoleh beasiswa melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dan saya bersedia mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta. : ……………………… : ……………………… : …………………………………………………….

(Tanda Tangan & Nama Terang) *)contoh surat pernyataan kesungguhan menjalani studi SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Pekerjaan : ………………………………. Alamat Kantor : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… . Orang Tua/Wali dari : ………………………………. : ……………………………….

Alamat Rumah : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… No. ………………………….Telp / HP : ………………………………. (Tanda Tangan & Nama Terang) . Dengan ini memberikan persetujuan serta tidak berkeberatan putra/i saya di atas untuk melanjutkan studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007. ……………… .. Yang menyatakan …………………………………. Selanjutnya saya akan berusaha semaksimal mungkin membiayai putra/i saya tersebut hingga menyelesaikan studinya di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta.

*)contoh surat persetujuan dari orang tua No. : …………………………… ………………. ….-……-2005 Lamp : Hal : Permohonan .

ttd ……………………………. Hormat Saya. Setelah mendapatkan informasi beasiswa dari sekolah berupa Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dari Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta (STiPsi. Yogyakarta) bersama ini saya mengajukan permohonan agar dapat mengikuti program beasiswa tersebut. berikut ini saya sampaikan 1 (satu) berkas persyaratan beserta rekomendasi dari sekolah. .. Yogyakarta diTempat Dengan Hormat. Demikian permohonan saya. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Ketua Panitia PPBUS 2007 STiPsi.Kepada Yth. Sebagai bahan pertimbangan.

(Nama Siswa ) *)contoh surat permohonan dan mendapat rekomendasi dari sekolah . .

.

maka saya bersedia mengganti seluruh biaya seleksi yang telah dikeluarkan oleh Negara. 6.000 …………………………………………….……………………2007 Yang membuat pernyataan. . Nama Lengkap 2. Apabila saya mengundurkan diri setelah terpilih menjadi hakim agung. ………………. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi hukum. Alamat : : : : Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak akan mengundurkan diri jika terpilih sebagai hakim agung.SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI JIKA TERPILIH SEBAGAI HAKIM AGUNG Yang bertanda tangan di bawah ini. Tempat/Tanggal lahir 3. Materai Rp. Pekerjaan terakhir 4. 1.

Telepon : _______________________________________________ . Nama : _______________________________________________ Nomor USM : _______________________________________________ Alamat : _______________________________________________ _______________________________________________ No.M12-H SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya.

serta diketahui. Surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dalam keadaan sadar. dan oleh karena itu saya mendaftarkan diri sebagai calon mahasiswa baru. sehat jasmani maupun rohani. dan semua biaya pendidikan yang telah saya bayarkan kepada pihak Yayasan Universitas Katolik Parahyangan tidak akan saya minta kembali. ……………………….dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar memilih Unpar sebagai tempat saya melanjutkan studi. dan tanpa tekanan atau paksaan dari siapapun juga. Bandung. .. pada: Fakultas : _______________________________________________ Program Studi : _______________________________________________ Apabila setelah proses pendaftaran ini saya mengundurkan diri. Calon Mahasiswa Baru. Yang membuat Pernyataan. saya bersedia melepaskan semua hak dan kewajiban saya sebagai calon mahasiswa baru Unpar 2007/2008. disetujui dan ditandatangani oleh orang tua/wali saya. dengan alasan apa pun. Orang Tua / Wali.

- ___________________ Nama : _____________________ Nama : Catatan: Surat Pernyataan ini dibuat rangkap dua: 1.Meterai Rp. untuk arsip Unpar 2.000. 6. untuk arsip calon yang bersangkutan .

REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN .

Jakarta. Bagi yang tidak membawa dokumen asli dimaksud tidak akan diberikan nomor ujian. Ujian Pengadaan CPNS akan dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 11 Pebruari 2006 bertempat di Kompleks Kantor Departemen Pekerjaan Umum J1.Patinlura: No.PAN/l/2006 ta. 12 Januari 2006 .01. maka diumumkan sebagai berikut : 1. Kebayoran Baru. Bagi yang memenuhi syarat administrasi akan dipanggil untuk mengambil nomor ujian pada tanggal 9 dan 10 Pebruari 2006 pada Panitia Pengadaan Pegawai Departemen Pekerjaan Umum di J1.l lantai 3 Ruang Sidang Biro Kepegawaian & Ortala. Persyaratan nilai/ score International/Institutional Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum yang semula ditetapkan minimum 475 diubah menjadi minimum 450 (dari Lembaga Bahasa LIA).PU. serta memperhatikan aspirasi publik yang disampaikan kepada kami tentang persyaratan Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum clan sesuai Surat Edaran Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor SE/Ol/M. Toefl. Akte Kelahiran) untuk diperlihatkan pada Pantia Pengadaan Pegawai Dep.NOMOR : KP.20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan.nggal 11 Januari 2006 tentang Penyelenggaraan Pengadaan CPNS Tahun 2005/2006. dengan syarat membawa dokumen asli (ijazah/transkrip.02. Penutupan pendaftaran diundur menjadi tanggal 30 Januari 2006 (cap pas).Mn/13 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Menunjuk Pengumuman Nomor KP.Patimura No.02-Mn/632 tanggal 19 Desember 2005 clan Nomor KP.20 di Gedung G. 01. Demikian pengumuman ini untuk mendapat perhatian bagi yang berkepentingan. 4.02Mn/645 tanggal 29 Desember 2005 tentang Penerimaan Caton Pegawai Negeri Sipil Departemen Pekerjaan Umum.01. 2. pada jam keIj a. 3. Jakarta Selatan.

A.N. 110015116 Tembusan. . MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal TTD Roestam Siarief NIP. kepada Yth : Bapak Menteri PU (sebagai laporan).

PAN/10/2005 Tentang Formasi PNS Departemen Pekerjaan Umum.REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP. : …………………………..F/M. 01.Mn/632 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM GOLONGAN III TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor : KEP/50..02. : …………………… : . yang terdiri dari : Teknik Sipil Teknik Arsitektur Planologi ………………………………. diumumkan sebagai berikut : Departemen Pekerjaan Umum Republik Indonesia membuka kesempatan kepada para Sarjana Strata Satu bagi yang Berwarga Negara Indonesia baik pria maupun wanita. sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Departeman Pekerjaan Umum yang akan ditempatkan baik di Pusat maupun di Daerah dengan ketentuan : JUMLAH YANG DIBUTUHKAN S1 : 217 orang.. : Teknik Lingkungan / Penyehatan Pertanian : Ilmu Tanah/Agronomi ………… Teknik Informatika Manajemen Informatika : 3 orang 12 orang 8 orang …………………………. : 82 orang 20 orang 10 orang 12 orang …………………………………… : ………….

. dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dibuat oleh dokter. Internasional Publisistik Komunikasi Psikologi Sosiologi Teknik Geologi …………………………………... atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Calon Anggota POLRI serta Anggota TNI/POLRI Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Indonesia (Surat Pernyataan akan ditandatangani pada waktu dinyatakan diterima sebagai CPNS Departemen PU............00 WIB. Berasal dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta/Luar Negeri yang telah mendapat akreditasi (minimum B) dari Depdiknas dengan persyaratan IPK minimum 2.... : ….... : 2 orang 3 orang 18 orang 18 orang 12 orang 6 orang 2 orang 2 orang 3 orang 4 orang ……………………………… : … : Ekonomi : Akuntansi/Studi Pemb/Manaj Hukum ……………………………………... PENDAFTARAN Pendaftaran dimulai tanggal 30 Desember 2005 melalui pos ( diluar ketentuan ini tidak dilayani).. setia dan taat kepada Pancasila dan UUD 1945 Berijazah Sarjana (S1) dengan jurusan pendidikan seperti pada butir I...Teknik Industri / Elektro Arus Lemah Fisika Teknik …….75 (dua koma tujuh lima) Sehat mental dan fisik Menguasai bahasa Inggris dengan baik (lisan dan tulisan) dengan bukti International/Institusional TOEFL yang masih berlaku yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan nilai minimum 475 (empat ratus tujuh puluh lima) Batas usia maksimum 28 tahun pada tanggal 1 Januari 2006. : ……………………………… : ………………………………… : ………………………………… : .. : Administrasi Negara/Hub. Lamaran dibuat dalam format sesuai contoh dalam Web Site Departemen PU .. dan ditutup tanggal 20 Januari 2006 (cap pos) jam 16... Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/Kepolisian Negara........ : PERSYARATAN Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. dibuktikan dengan Akte Kelahiran Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan Instansi lain Berbadan sehat.......

telepon dan HP TAHAPAN DAN JADWAL SELEKSI Seleksi dilakukan dengan tahapan (system gugur) sebagai berikut : a.. Tanda Peserta seleksi Ujian Tertulis harus diambil sendiri oleh calon peserta di tempat test 2 (dua) hari sebelum penyelenggaraan test pada Panitia Pengadaan Pegawai Departmen PU dengan alamat seperti pada butir III.id) TEMPAT DAN PENGUMUMAN HASIL SELEKSI Hanya mereka yang dinyatakan lulus seleksi administratip yang akan dipanggil untuk mengikuti ujian tulis. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Photocopy International/Institutional Toefl dengan Nilai > 475 dilegalisir. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. I lantai II Jl. yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA 5 (lima) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang Photocopy KTP yang masih berlaku Photocopy Akte Kelahiran Surat Pernyataan bersedia membayar ganti rugi bermeterai Rp. b. Sejarah dan Kebijakan Pemerintah.Lamaran ditujukan kepada : Menteri Pekerjaan Umum dan pada sampul luar dialamatkan kepada Ketua Panitia Pengadaan CPNS Departemen PU Gedung G. Penyelenggaraan Test akan dilaksanakan secara terpusat di Jakarta. Untuk Sekolah Tinggi. yang pelaksanaannmya akan diumumkan sesuai ketentuan dari Menpan/BKN melalui pemanggilan bagi peserta yang memenuhi syrata administrasi atau dapat melihat pada Website Departemen PU (http:/www. Pattimura No. Toefl.sesuai dengan contoh dalam website Departemen PU Mencantumkan alamat lengkap yang mudah dihubungi serta No. dengan membawa dokumen asli yaitu : Ijazah. 75 dari Perguruan Tinggi yang mempunyai akreditasi minimum B dan sudah dilegalisir oleh : Untuk Universitas/Institut. Hasil ujian akan diumumkan segera setelah seleksi tertulis dilaksanakan Keputusan kelulusan oleh Panitia tidak dapat diganggu gugat. Pemanggilan Peserta yang dinyatakan lulus administratip akan diumumkan di Website Departemen PU dan papan pengumuman Departemen PU. Test Bakat Skolastik (TBS). 6. Pancasila. dan Test Substansi (TS). c. dengan dilampiri : Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. Tata Negara.go.pu. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik. LAIN-LAIN . Ujian tertulis meliputi Test Pengetahuan Umum (TPU) yang terdiri dari : Bahasa Indonesia. Seleksi Administratip dengan melihat pemenuhan persyaratan di atas.000. Transkip Nilai dan akte Kelahiran untuk diperlihatkan kepada Panitia. waktu dan lokasi akan ditentukan kemudian.

pu. penggaris.go. pensil 2 B.id ) dan para pelamar disarankan untuk terus memonitor perkembangannya.(lima juta rupiah) Hal-hal lain yang berkaitan dengan pengadaan dan seleksi CPNS Departemen PU 2005 dapat dilihat dalam Website Departemen PU ( http. .Penyelenggaraan ujian saringan tidak dipungut biaya Lamaran yang pernah di kirim kepada Departemen PU sebelum pengumuman ini. dan lain-lain yang diperlukan. Bagi para peserta ujian..//www. penghapus. 5.000. diharuskan memperbaiki surat lamaran sebagaimana ketentuan tersebut pada Website Departemen PU Bagi mereka yang dinyatakan lulus seluruh proses seleksi tetapi mengundurkan diri diwajibkan mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh panitia sebesar Rp.000. diharapkan membawa papan/alas untuk menulis pada saat ujian.

oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik. Jakarta. : 110015116 Bapak Menteri PU (sebagai laporan) NIP. 75 yang sudah dilegalisir oleh : o o o Untuk Universitas/Institut. Untuk Sekolah Tinggi. . MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal. 19 Desember 2005 A..N. Roestam Sjarief Tembusan kepada Yth.(ditulis tangan) Daftar Riwayat Hidup dan Surat Pernyataan (Blanko BKN asli rangkap dua) tulis tangan huruf balok/kapital pakai tinta hitam Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Surat keterangan kesehatan dari dokter (asli dan photo copy) Surat keterangan bebas narkoba (asli dan photocopy) Surat Tanda Pencari Kerja / Kartu Kuning Depnaker (asli dan photocopy) Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKKB) dari polisi (asli dan photocopy) 8 (delapan) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik. Ttd.KETERANGAN Dokumen yang lengkap disampaikan setelah dinyatakan lulus test (rangkap dua) yang terdiri dari : Surat lamaran dengan materai 6000.

2005. Bapak Menteri Pekerjaan Umum c. Telp. Kepada Yth. Pattimura No. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : …………………………………………………………………………………………… Tempat/tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………… Pendidikan dan jurusan : …………………………………………………………………………………………… Alamat rumah : …………………………………………………………………………………………… No. …………………………………. Dengan hormat. Rumah : …………………………………………………………………………………………… .q. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan.Lampiran 1 Contoh Surat Lamaran bagi Pelamar Umum Lampiran : 1 (satu) berkas.. Perihal : Lamaran pekerjaan di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum. Kepala Biro Kepegawaian dan Ortala Jl.

Daftar Riwayat Hidup sesuai Blanko BKN (asli dua) Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang rangkap 2. dengan harapan agar saya dapat diterima menjadi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum.HP …………………………………………………………………………………………… : Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak. Surat keterangan kesehatan dokter (asli + copy) Surat Keterangan Bebas Narkoba (asli + copy). 7. 11. 8. dengan nama pelamar ditulis di bagian belakang Pasfoto. Fotocopy Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 (dilegalisir). Pasfoto ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) 8 (delapan) lembar. Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKKB) dari Polisi (asli + copy). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan : 1. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kartu Tanda pencari kerja/Kartu Kuning Depnaker (asli + copy). Meterai Rp. Fotocopy Akte Kelahiran Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku Surat Pernyataan sesuai Blanko BKN ditulis dengan huruf balok/kapital dengan tinta hitam (asli dua). 2. 4. 3. 5. 9. Hormat saya. 6. Demikian kami sampaikan. 10. 6000 .

(………………………………….Dokumen yang lengkap (1s/d 11) diserahkan setelah lulus ujian. .) nama pelamar Keterangan : .Lamaran agar ditulis tangan . .Nomor 2 s/d 5 diserahkan pada waktu pendaftaran + Pasfoto 5 (lima) lembar ukuran 3 x 4 cm (warna)..

5. : …………………………………………………………….Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005. . : ……………………………………………………………..000. : …………………………………………………………….000. Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini. : ……………………………………………………………. maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.(lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat : …………………………………………………………….

Untuk itu yang bertanda tangan di bawah ini : . Meterai Rp.. Dikarenakan bidang pekerjaan tidak sesuai dengan bidang keahlian yang saya miliki (selain kurir).- ( …………………………… ) SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI Sehubungan dengan lamaran pekerjaan yang saya buat untuk posisi sebagai Kurir sedang ada kesalahan Informasi jenis pekerjaan pada PT.………………. 2005 Hormat saya. Transindo Citra Gemilang dengan PT Lain. 6.000. ……………………….

- Hormat saya. ………Juni. Saya mohon agar uang yang telah dibayarkan dapat dikembalikan sebesar Rp. 6.00. 750.Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat : . : …………………………………………………………….…………………………………………………………. : ……………………………………………………………. Dengan ini saya mengajukan pengunduran diri sebagai Calon karyawan pada Perusahaan yang Bapak/Ibu Pimpin. . : ……………………………………………………………. Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dimaklumi sebagaimana mestinya.000. : …………………………………………………………….000. . 2007 Meterai Rp.

...............................................................................( ………………… ) ........ Nb................................ titik titik kosong diatas menunjukan Blanko Perusahaan SURAT KETERANGAN PENGHASILAN No................. RU / 20 / III / 2008 Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Cristine Yoanita .

4. Pahala Sakti Perkasa dengan gaji Perbulan Sebesar Rp.Jabatan : Staff Administrasi Adalah Benar Karyawan PT. Hormat kami.000 ( Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya. .500.

Demikinalah Surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya. atas perhatian dan kerjasamanya saya haturkan terima kasih. sedang atau bebas dari pengaruh zat Adiktif ( Narkoba ). ……………………………………………………. . Dengan Ini Saya menyatakan diri bahwa saya tidak.F & A Manager ( Yeyen ) Tambahan karena ada yang nanyain pernyataan bebas narkoba SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Agus Tempat Tanggal Lahir : Sumedang 16 Desember 1982 Alamat : Komp Deplu……………………………………...

Agus .Hormat Saya.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->