stroke adalah

kehilangan fungsi otak yang berkembang dengan cepat karena adanya

gangguan aliran darah ke otak. Hal ini dapat disebabkan oleh ischemia (kekurangan pasokan darah) yang disebabkan oleh darah atau emboli atau karena adanya pendarahan. Akibatnya, daerah otak yang terkena tidak dapat berfungsi, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk memindahkan satu atau lebih limbs pada satu sisi tubuh, ketidakmampuan untuk memahami atau merumuskan pembicaraan atau ketidakmampuan untuk melihat satu sisi dari penglihatan.
[1 ]

Di masa lalu, stroke dikenal sebagai i kecelakaan cerebrovascular atau

CVA, tetapi istilah "stroke" sekarang adalah prefered. stroke merupakan suatu keadaan darurat dan dapat menyebabkan kerusakan neurologis yang menetap, komplikasi dan kematian. hal ini merupakan penyebab kecatatan terbesar di Amerika Serikat dan Eropa pada orang-orang dewasa. Di Inggris, stroke merupakan penyebab kedua paling besar yang menyebabkan kematian, yang pertama serangan jantung dan yang ketiga kanker. Strok merupakan nomor dua penyebab kematian di seluruh dunia dan dapat menjadi penyebab kematian terkemuka di seluruh dunia dengan cepat.
[3] [2]

faktor

risiko untuk stroke termasuk usia lanjut,tekanan darah tinggi, pencetus stroke atau transient ischemic attack (TIA), diabetes, kolesterol tinggi, perokok dan atrial fibrilasi. tekanan darah tinggi adalah yang paling penting yang dapat mengubah faktor risiko dari stroke. [1] Definisi stroke secara tradisional yang dibuat oleh World Health Organization di tahun 1970an, [4] adalah " defisit neurologis dari cerebrovascular yang terjadi dan berlangsung lebih dari 24 jam atau kematian dalam waktu kurang dari 24 jam". Definisi ini adalah untuk

mencerminkan dpt dibalik dari kerusakan jaringan dan telah dirancang untuk tujuan, dengan rentang waktu dari 24 jam menjadi pilihan sewenang-wenang. The 24-hour limit divides stroke from transient ischemic attack , membatasi waktu 24 jam membagi stroke dari TIA yang merupakan sindrom stroke yang berhubungan dengan gejala yang sama tersebut dalam waktu 24 jam.
[1]

Dengan pengobatan yang tepat, bila diberikan lebih awal, bisa mengurangi

stroke yang lebih berat, sekarang ada lebih banyak konsep alternatif, seperti serangan otak akut dan sindrom ischemic cerebrovascular (seperti setelah serangan jantung dan sindrom koroner akut), yang mencerminkan gejala stroke yang darurat dan harus bertindak cepat. [5] stroke pada kesempatan pertama diobati dengan thrombolysis ( "klintir buster"), tetapi

biasanya didukung dengan perawatan (terapi bicara dan bahasa, fisioterapi dan pekerjaan tertentu) dalam "stroke unit" dan pencegahan sekunder dengan obat antiplatelet (aspirin dan

sering dipyridamole),

tekanan darah

kontrol, statins, dan pada pasien dengan nadi

endarterectomy dan anticoagulation harus lebih berhati-hati.

Klasifikasi

gambaran stroke pada otak dari mayat orang yang menderita secara mendadak dari otak artery tengah(MCA) Strokes dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori utama: ischemic dan hemorrhagic. Ischemia adalah akibat dari gangguan pasokan darah, sedangkan pendarahan disebabkan perpecahan dari pembuluh darah atau struktur vascular abnormal. 80% dari Strokes adalah karena ischemia; sisanya adalah karena pendarahan. Beberapa hemorrhages berkembang dari daerah ischemia ( "hemorrhagic transformasi"). Tidak diketahui berapa sebenarnya hemorrhages dimulai sebagai ischemic stroke. [1]

Ischemic stroke

Artikel utama: Cerebral infarction Pada stroke ischemic, suplai darah ke bagian otak yang menurun, yang mengarah ke gagalan fungsi dari jaringan otak di wilayah tersebut. Ada empat alasan mengapa hal ini dapat terjadi: trombosa (halangan dari pembuluh darah oleh bekuan darah yang terbentuk secara lokal), emboli (idem karena adanya embolus dari tempat lain di dalam tubuh, lihat di bawah),
[6] [1]

sistemik hypoperfusion (penurunan secara umum pasokan darah, misalnya pada keadaan shock) dan trombosis pada vena. Stroke tanpa penjelasan yang jelas yang dikenal dengan

istilah "cryptogenic" (yang tidak diketahui asal); ini merupakan 30-40% dari seluruh stoke ischemic. Ada beberapa sistem untuk klasifikasi stoke ischemic akut . Menurut Oxford Komunitas Stroke Proyek klasifikasi (OCSP, juga dikenal sebagai Bamford Oxford klasifikasi) terutama bergantung pada gejala awal; berdasarkan luasnya gejalanya, episode stroke,

mengklasifikasikannya

sebagai total anterior anterior cirkulasi infarct (TACI), partial infarct

anterior sirkulasi infarct (PACI), lacunar infarct (Laci) atau posterior cirkulasi (POCI). Keempat entiti memprediksi penyebab dasar

stroke pada area otak yang terkena, maka dari Menurut TOAST klasifikasi adalah

dapat diperkirakan prognosisnya.

berdasarkan gejala klinis dan penyelidikan lebih lanjut; stroke diklasifikasikan berdasarkan sebagai akibat (1) darah atau emboli karena atherosclerosis dari artery besar, (2) emboli dari jantung l, (3) kemacetan dari pembuluh darah kecil , (4) penyebab determined lainnya, (5) penyebab undeterminated(dua kemungkinan penyebabnya, penyebab yang tidak

teridentifikasi, atau tidak lengkap investigasi).

Hemorrhagic stroke
Artikel utama: Intracranial pendarahan dan pendarahan intracerebral

CT scan showing an intracerebral hemorrhage. CT scan menunjukkan sebuah intracerebral pendarahan. pendarahan intrakranial merupakan akumulasi darah pada bagian dalam tengkorak. A

distinction is made between intra-axial hemorrhage (blood inside the brain) and extra-axial hemorrhage (blood inside the skull but outside the brain). J perbedan dibuat antara perdarahan intra-aksial (darah di dalam otak) dan perdarahan ekstra-aksial (darah di dalam tengkorak tetapi di luar otak). Intra-axial hemorrhage is due to intraparenchymal hemorrhage or intraventricular hemorrhage (blood in the ventricular system). Perdarahan Intra-aksial disebabkan pendarahan intraparenchym atau pendarahan intraventricular (darah di dalam sistem ventricular). The main types of extra-axial hemorrhage are epidural hematoma (bleeding between the dura mater and the skull), subdural hematoma (in the subdural space ) and subarachnoid hemorrhage (between the arachnoid mater and pia mater ). Jenis Utama ekstra-aksial adalah pendarahan epidural hematom(pendarahan antara Dura mater dan tengkorak), subdural hematom (di ruang subdural) dan pendarahan subarachnoid (antara arachnoid mater dan pame PIA). Most of the hemorrhagic stroke syndromes have specific symptoms (eg headache , previous head injury ). Intracerebral hemorrhage (ICH) is bleeding directly into the brain tissue, forming a gradually enlarging hematoma (pooling of blood).
citation needed ] [

Umumnya Sebagian besar stroke hemoragic syndromes mempunyai gejala-

gejala khusus (misalnya sakit kepala, sebelumnya cedera kepala). Perdarahan intracerebral (Ich) adalah pendarahan langsung ke jaringan otak, secara bertahap berkembang menjadi hematom

[Kutipan diperlukan]

Tanda-tanda dan gejala

Gejala stroke biasanya diawali secara tiba-tiba, dimulai dari detik hingga menit, dan dalam kebanyakan kasus tidak berlanjut. Gejalanya bergantung pada area otak yang terkena. Semakin luas area otak yang terkena, semakin banyak fungsi yang mungkin hilang. Beberapa bentuk stroke dapat menyebabkan gejala tambahan: dalam pendarahan intracranial, daerah yang terkena dapat menekan struktur lainnya. Most forms of stroke are not associated with headache , apart from subarachnoid hemorrhage and cerebral venous thrombosis and occasionally intracerebral hemorrhage. Sebagian besar bentuk stroke tidak terkait dengan sakit kepala, bagian dari perdarahan pendarahan intracerebral. subarachnoid dan trombosisi vena cerebral dan

pengakuan awal
Berbagai sistem telah diusulkan untuk meningkatkan pengakuan stroke oleh pasien, keluarga dan diagnosa dini dalam ruang darurat. Serangan tiba-tiba-dengan kelemahan wajah, lengan melayang, dan suara pelo merupakan temuan paling mungkin untuk menghasilkan yang benar untuk mengidentifikasi kasus stroke. [12] Usulan sistem termasuk FAST (wajah, lengan, bicara,dan waktu), Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) [14] dan Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS). [15] Penggunaan skala ini dianjurkan sebagai pedoman yang profesional Untuk orang yang diarahkan ke kamar darurat, pengakuan awal stroke dianggap penting karena hal ini dapat mempercepat tes diagnostik dan perawatan. (recognition of stroke in the emergency room) yang disebut ROSIER (pengakuan stroke di kamar darurat) dianjurkan untuk tujuan ini, yang didasarkan pada gambaran dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik.
[17] [16]

[ edit ] Subtypes [Sunting] Subtypes

If the area of the brain affected contains one of the three prominent Central nervous system pathways the spinothalamic tract , corticospinal tract , and dorsal column ( medial lemniscus ), symptoms may include: Jika daerah otak terpengaruh berisi salah satu dari tiga tokoh jalur sistem saraf pusat yang spinothalamic brosur, corticospinal brosur, dan sirip belakang kolom (di tengah-tengah lemniscus), gejala-gejala termasuk:

hemiplegia and muscle weakness of the face hemiplegia dan kelemahan otot wajah numbness rasa reduction in sensory or vibratory sensation pengurangan sensasi indrawi atau bergetar

In most cases, the symptoms affect only one side of the body ( unilateral ). Dalam kebanyakan kasus, gejalanya hanya mempengaruhi satu sisi tubuh (sepihak). The defect in the brain is usually on the opposite side of the body (depending on which part of the brain is affected). Yang cacat di otak biasanya di sisi berlawanan dari tubuh (yang tergantung pada bagian otak yang terpengaruh). However, the presence of any one of these symptoms does not necessarily suggest a stroke, since these pathways also travel in the spinal cord and any lesion there can also produce these symptoms. Namun, kehadiran salah satu dari gejala-gejala tidak selalu menyarankan stroke, karena jalur ini juga dalam perjalanan saraf tulang belakang dan luka di sana juga dapat menghasilkan gejala-gejala tersebut. In addition to the above CNS pathways, the brainstem also consists of the 12 cranial nerves . Selain di atas jalur CNS, yang brainstem juga terdiri dari 12 berhubung dgn tengkorak saraf. A stroke affecting the brain stem therefore can produce symptoms relating to deficits in these cranial nerves: J mempengaruhi stroke batang otak sehingga dapat menghasilkan gejalagejala yang berkaitan dengan defisit dalam berhubung dgn tengkorak urat:

altered smell, taste, hearing, or vision (total or partial) diubah penciuman, perasa, pendengaran, atau visi (total atau sebagian) drooping of eyelid ( ptosis ) and weakness of ocular muscles drooping dari kelopak mata (ptosis) dan kelemahan otot mata decreased reflexes: gag, swallow, pupil reactivity to light menurun reflexes: gag, menelan, sasian reactivity ke cahaya decreased sensation and muscle weakness of the face menurun sensasi dan kelemahan otot wajah balance problems and nystagmus keseimbangan masalah dan nystagmus altered breathing and heart rate diubah bernapas dan denyut jantung weakness in sternocleidomastoid muscle with inability to turn head to one side kelemahan dalam sternocleidomastoid otot dengan ketidakmampuan untuk kepala berpaling ke satu sisi weakness in tongue (inability to protrude and/or move from side to side) kelemahan dalam lidah (ketidakmampuan untuk meriap dan / atau berpindah dari sisi ke sisi)

If the cerebral cortex is involved, the CNS pathways can again be affected, but also can produce the following symptoms: Jika kulit luar otak terlibat, CNS jalur yang dapat kembali akan terpengaruh, tetapi juga dapat menghasilkan gejala-gejala sebagai berikut:

aphasia (inability to speak or understand language from involvement of Broca's or Wernicke's area ) aphasia (ketidakmampuan untuk berbicara atau memahami bahasa dari keterlibatan Broca atau Wernicke area) apraxia (altered voluntary movements) apraxia (diubah gerakan sukarela) visual field defect visual bidang cacat memory deficits (involvement of temporal lobe ) memori defisit (keterlibatan cuping sementara) hemineglect (involvement of parietal lobe ) hemineglect (keterlibatan parietal cuping) disorganized thinking, confusion, hypersexual gestures (with involvement of frontal lobe) mawut berpikir, kebingungan, hypersexual gerak-gerik (dengan keterlibatan cuping frontal) anosognosia (persistent denial of the existence of a, usually stroke-related, deficit) anosognosia (penolakan gigih dari Keberadaan, biasanya yang terkait dengan stroke, defisit)

If the cerebellum is involved, the patient may have the following: Jika otak terlibat, pasien mungkin memiliki berikut ini:

trouble walking kesulitan berjalan altered movement coordination diubah gerakan koordinasi vertigo and or disequilibrium jangar dan atau disequilibrium

[ edit ] Associated symptoms [Sunting] Associated gejala

Loss of consciousness , headache, and vomiting usually occurs more often in hemorrhagic stroke than in thrombosis because of the increased intracranial pressure from the leaking blood compressing on the brain. Kehilangan kesadaran, sakit kepala, muntah-muntah, dan biasanya lebih sering terjadi di hemorrhagic stroke dibandingkan trombosa karena peningkatan intracranial tekanan dari mengompresi bocor darah pada otak. If symptoms are maximal at onset, the cause is more likely to be a subarachnoid hemorrhage or an embolic stroke. Jika gejala yang maksimal di awal, penyebabnya adalah lebih mungkin menjadi pendarahan subarachnoid atau embolic stroke.

[ edit ] Causes [Sunting] Penyebab

This section needs additional citations for verification . Please help improve this article by adding reliable references . Bagian ini memerlukan tambahan citations untuk verifikasi. Harap membantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang handal. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2008) Unsourced bahan mungkin cacat dan dibuang. (September 2008) Thrombotic stroke Thrombotic stroke In thrombotic stroke, a thrombus (blood clot) usually forms around atherosclerotic plaques. Dalam thrombotic stroke, sebuah thrombus (bekuan darah) biasanya bentuk sekitar atherosclerotic plaques. Since blockage of the artery is gradual, onset of symptomatic thrombotic strokes is slower. Sejak dari artery blockage adalah bertahap, mulai Strokes adalah merupakan gejala thrombotic lambat. A thrombus itself (even if non-occluding) can lead to an embolic stroke (see below) if the thrombus breaks off, at which point it is called an

"embolus". J thrombus itu sendiri (walaupun bukan occluding) yang dapat mengakibatkan stroke embolic (lihat di bawah) jika thrombus breaks off, di mana titik yang disebut "embolus". Thrombotic stroke can be divided into two types depending on the type of vessel the thrombus is formed on: Thrombotic stroke dapat dibagi menjadi dua jenis, tergantung pada jenis kapal yang dibentuk pada thrombus adalah:

Large vessel disease involves the common and internal carotids , vertebral , and the Circle of Willis . Kapal besar yang melibatkan penyakit umum dan internal carotids, berhubung dgn tulang belakang, dan Circle of Willis. Diseases that may form thrombi in the large vessels include (in descending incidence): atherosclerosis, vasoconstriction (tightening of the artery), aortic , carotid or vertebral artery dissection , various inflammatory diseases of the blood vessel wall ( Takayasu arteritis , giant cell arteritis , vasculitis ), noninflammatory vasculopathy, Moyamoya disease and fibromuscular dysplasia . Penyakit yang mungkin dalam bentuk thrombi termasuk kapal besar (dalam insiden yang turun): atherosclerosis, vasoconstriction (tightening of the artery), aortic, nadi atau berhubung dgn tulang belakang artery pembedahan, kobaran berbagai penyakit dari dinding pembuluh darah (Takayasu arteritis, arteritis sel raksasa, vasculitis), noninflammatory vasculopathy, Moyamoya penyakit dan fibromuscular dysplasia. Small vessel disease involves the smaller arteries inside the brain: branches of the circle of Willis , middle cerebral artery, stem, and arteries arising from the distal vertebral and basilar artery . Kapal kecil penyakit melibatkan arteries kecil di dalam otak: cabang lingkaran dari Willis, tengah otak artery, batang, dan arteries timbul dari distal berhubung dgn tulang belakang dan basilar artery. Diseases that may form thrombi in the small vessels include (in descending incidence): lipohyalinosis (buildup of fatty hyaline matter in the blood vessel as a result of high blood pressure and aging) and fibrinoid degeneration (stroke involving these vessels are known as lacunar infarcts ) and microatheroma (small atherosclerotic plaques). Penyakit yang mungkin dalam bentuk thrombi termasuk kapal kecil (dalam insiden yang turun): lipohyalinosis (build-up of fatty hening masalah di pembuluh darah sebagai akibat dari tekanan darah tinggi dan aging) dan fibrinoid degenerasi (stroke melibatkan kapal ini dikenal sebagai lacunar infarcts) dan microatheroma (kecil atherosclerotic plaques).

Sickle cell anemia , which can cause blood cells to clump up and block blood vessels, can also lead to stroke. Sel sabit anemia, yang bisa menyebabkan sel darah gumpal ke atas kapal dan blok darah, juga dapat mengakibatkan stroke. A stroke is the second leading killer of people under 20 who suffer from sickle-cell anemia. [ 18 ] J stroke adalah yang kedua yang killer di bawah 20 orang yang menderita anemia sel-sabit. [18] Embolic stroke Embolic stroke An embolic stroke refers to the blockage of an artery by an embolus , a travelling particle or debris in the arterial bloodstream originating from elsewhere. Embolic stroke yang merujuk kepada sebuah artery blockage oleh sebuah embolus, sebuah perjalanan imbuhan atau puing arterial dalam darah yang berasal dari tempat lain. An embolus is most frequently a thrombus, but it can also be a number of other substances including fat (eg from bone marrow in a broken bone ), air, cancer cells or clumps of bacteria (usually from infectious endocarditis ). Embolus yang paling sering adalah suatu thrombus, tetapi juga dapat sejumlah bahan lainnya

termasuk lemak (misalnya dari sumsum tulang dalam patah tulang), udara, kanker sel atau rumpun dari bakteri (biasanya menular dari endocarditis). Because an embolus arises from elsewhere, local therapy only solves the problem temporarily. Karena embolus yang muncul dari tempat lain, terapi lokal hanya solves masalah sementara. Thus, the source of the embolus must be identified. Dengan demikian, sumber embolus harus diidentifikasi. Because the embolic blockage is sudden in onset, symptoms usually are maximal at start. Karena embolic blockage adalah dalam serangan mendadak, gejala yang biasanya maksimal saat start. Also, symptoms may be transient as the embolus is partially resorbed and moves to a different location or dissipates altogether. Selain itu, gejala mungkin sementara sebagai embolus adalah sebagian resorbed dan pindah ke lokasi yang berbeda atau dissipates sekaligus. Emboli most commonly arise from the heart (especially in atrial fibrillation ) but may originate from elsewhere in the arterial tree. Emboli paling sering muncul dari hati (terutama dalam atrial fibrilasi) tetapi mungkin berasal dari tempat lain di arterial pohon. In paradoxical embolism , a deep vein thrombosis embolises through an atrial or ventricular septal defect in the heart into the brain. Dalam paradoksal emboli, sebuah deep vein trombosa embolises melalui atrial atau ventricular septal cacat di jantung ke otak. Cardiac causes can be distinguished between high and low-risk: [ 19 ] Penyebab penyakit jantung dapat dibedakan antara tinggi dan rendah-risiko: [19]

High risk: atrial fibrillation and paroxysmal atrial fibrillation , rheumatic disease of the mitral or aortic valve disease, artificial heart valves , known cardiac thrombus of the atrium or vertricle, sick sinus syndrome , sustained atrial flutter , recent myocardial infarction, chronic myocardial infarction together with ejection fraction <28 percent, symptomatic congestive heart failure with ejection fraction <30 percent, dilated cardiomyopathy , Libman-Sacks endocarditis , Marantic endocarditis , infective endocarditis , papillary fibroelastoma , left atrial myxoma and coronary artery bypass graft (CABG) surgery Berisiko tinggi: atrial fibrilasi dan atrial fibrilasi yg datang tiba-tiba, reumatik penyakit dari mitral atau aortic valve penyakit, katup jantung buatan, dikenal thrombus jantung dari atrium atau vertricle, sindrom sakit sinus, berkelanjutan atrial kibaran, baru-baru myocardial infarction, kronis myocardial infarction bersama penyemburan pecahan <28 persen, merupakan gejala jantung congestive kegagalan dengan pelemparan pecahan <30 persen, dilated cardiomyopathy, Libman-Sacks endocarditis, Marantic endocarditis, infective endocarditis, papillary fibroelastoma, kiri atrial myxoma dan memotong cantum artery koroner (CABG) operasi Low risk/potential: calcification of the annulus (ring) of the mitral valve, patent foramen ovale (PFO), atrial septal aneurysm, atrial septal aneurysm with patent foramen ovale, left ventricular aneurysm without thrombus, isolated left atrial "smoke" on echocardiography (no mitral stenosis or atrial fibrillation), complex atheroma in the ascending aorta or proximal arch Rendah resiko / potensi: proses mengeras menjadi kapur dari annulus (cincin) dari mitral valve, paten foramen ovale (Pfo), atrial septal pembengkakan buluh darah, gondok nadi atrial septal dengan paten foramen ovale, kiri ventricular gondok nadi tanpa thrombus, terpencil atrial kiri "asap" pada echocardiography (no mitral stenosis atau atrial fibrilasi), di kompleks atheroma naik aorta atau proximal arch

Systemic hypoperfusion Sistemik hypoperfusion Systemic hypoperfusion is the reduction of blood flow to all parts of the body. Sistemik hypoperfusion adalah pengurangan aliran darah ke seluruh bagian tubuh. It is most commonly due to cardiac pump failure from cardiac arrest or arrhythmias, or from reduced cardiac output as a result of myocardial infarction, pulmonary embolism , pericardial effusion , or bleeding. Hypoxemia (low blood oxygen content) may precipitate the hypoperfusion. Hal ini paling sering disebabkan oleh pompa jantung kegagalan dari perhentian jantung atau arrhythmias, atau berkurang dari jantung output sebagai hasil dari myocardial infarction, pulmonary emboli, pericardial cairan, atau perdarahan. Hypoxemia (darah rendah oksigen konten) yang menerjunkan hypoperfusion Mei. Because the reduction in blood flow is global, all parts of the brain may be affected, especially "watershed" areas - border zone regions supplied by the major cerebral arteries. Karena berkurangnya aliran darah yang global, semua bagian otak dapat terpengaruh, khususnya "air" daerah - daerah perbatasan zona utama yang diberikan oleh otak arteries. Blood flow to these areas does not necessarily stop, but instead it may lessen to the point where brain damage can occur. Aliran darah ke daerah-daerah tersebut tidak harus berhenti, namun dapat mengurangi ke titik dimana kerusakan otak dapat terjadi. This phenomenon is also referred to as "last meadow" to point to the fact that in irrigation the last meadow receives the least amount of water. Fenomena ini juga disebut sebagai "terakhir padang rumput" untuk menunjuk ke fakta bahwa irigasi di padang rumput terakhir menerima sedikitnya jumlah air. Venous thrombosis Berkenaan dgn urat darah halus trombosa Cerebral venous sinus thrombosis leads to stroke due to locally increased venous pressure, which exceeds the pressure generated by the arteries. Berkenaan dgn urat darah halus otak sinus trombosa mengarah ke stroke karena tekanan lokal meningkat berkenaan dgn urat darah halus, yang melebihi tekanan yang dihasilkan oleh arteries. Infarcts are more likely to undergo hemorrhagic transformation (leaking of blood into the damaged area) than other types of ischemic stroke. [ 7 ] Infarcts lebih mungkin untuk mengalami transformasi hemorrhagic (kebocoran darah ke daerah yang rusak) dibandingkan jenis lainnya ischemic stroke. [7] Intracerebral hemorrhage Intracerebral pendarahan It generally occurs in small arteries or arterioles and is commonly due to hypertension, trauma, bleeding disorders , amyloid angiopathy , illicit drug use (eg amphetamines or cocaine ), and vascular malformations. Ini umumnya terjadi di arteries kecil atau arterioles dan umumnya disebabkan oleh hipertensi, trauma, perdarahan disorders, amyloid angiopathy, gelap narkoba digunakan (misalnya amphetamines atau kokain), dan vascular malformations. The hematoma enlarges until pressure from surrounding tissue limits its growth, or until it decompresses by emptying into the ventricular system , CSF or the pial surface. Lebam yang enlarges tekanan dari sekitar sampai batas jaringan dan pertumbuhan, atau sampai decompresses oleh endapan ke dalam sistem ventricular, CSF atau pial permukaan. A third of intracerebral bleed is into the brain's ventricles. Sepertiga dari intracerebral adalah darah ke otak dari ventricles. ICH has a mortality rate of 44 percent after 30 days, higher than ischemic stroke or even the very deadly subarachnoid hemorrhage. Ich memiliki tingkat kematian dari 44 persen setelah 30 hari, lebih tinggi dibandingkan ischemic stroke atau bahkan sangat maut subarachnoid pendarahan.

[ edit ] Pathophysiology [Edit] Pathophysiology

[ edit ] Ischemic [Sunting] Ischemic
This section needs additional citations for verification . Please help improve this article by adding reliable references . Bagian ini memerlukan tambahan citations untuk verifikasi. Harap membantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang handal. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2008) Unsourced bahan mungkin cacat dan dibuang. (September 2008) Ischemic stroke occurs due to a loss of blood supply to part of the brain, initiating the ischemic cascade . Ischemic stroke terjadi karena hilangnya suplai darah ke bagian otak, yang memulai ischemic jeram. Brain tissue ceases to function if deprived of oxygen for more than 60 to 90 seconds and after a few hours will suffer irreversible injury possibly leading to death of the tissue, ie, infarction . Jaringan otak berhenti berfungsi jika deprived of oksigen selama lebih dari 60-90 detik, dan setelah beberapa jam akan mengalami cedera yg tak dpt diubah mungkin yang mati dari jaringan, yakni infarction. Atherosclerosis may disrupt the blood supply by narrowing the lumen of blood vessels leading to a reduction of blood flow, by causing the formation of blood clots within the vessel, or by releasing showers of small emboli through the disintegration of atherosclerotic plaques. Atherosclerosis Mei mengganggu pasokan darah oleh narrowing the lumen darah kapal yang mengarah ke pengurangan aliran darah, menyebabkan oleh pembentukan clots darah di dalam kapal, atau yang kecil melepaskannya shower emboli melalui disintegrasi dari atherosclerotic plaques. Embolic infarction occurs when emboli formed elsewhere in the circulatory system, typically in the heart as a consequence of atrial fibrillation, or in the carotid arteries. Embolic infarction terjadi bila emboli dibentuk di tempat lain dalam sistem peredaran darah, biasanya di jantung sebagai akibat dari atrial fibrilasi, atau di nadi arteries. These break off, enter the cerebral circulation, then lodge in and occlude brain blood vessels. Cepol ini, masukkan otak sirkulasi, kemudian tersangkut di otak dan menutup jalan darah kapal. Due to collateral circulation , within the region of brain tissue affected by ischemia there is a spectrum of severity. Karena jaminan sirkulasi, di dalam wilayah jaringan otak dipengaruhi oleh ischemia ada spektrum dari kerasnya. Thus, part of the tissue may immediately die while other parts may only be injured and could potentially recover. Dengan demikian, bagian dari jaringan Mei segera mati sedangkan bagian lain mungkin hanya terluka dan dapat berpotensi sembuh. The ischemia area where tissue might recover is referred to as the ischemic penumbra . Ischemia pada daerah dimana jaringan mungkin kembali disebut sebagai ischemic penumbra. As oxygen or glucose becomes depleted in ischemic brain tissue, the production of high energy phosphate compounds such as adenosine triphosphate (ATP) fails, leading to failure of energy-dependent processes (such as ion pumping) necessary for tissue cell survival. Seperti oksigen atau glukosa menjadi ischemic habis dalam jaringan otak, produksi tinggi energi fosfat compounds seperti adenosine triphosphate (ATP) gagal, yang mengarah ke kegagalan energi yang bergantung pada proses (seperti memompa ion) diperlukan untuk jaringan sel hidup. This sets off a series of interrelated events that result in cellular injury and death. Ini set off rangkaian acara saling selular yang mengakibatkan cedera dan kematian. A major cause of neuronal injury is release of the excitatory neurotransmitter glutamate. J penyebab utama dari cedera neuronal adalah rilis yang berangsang neurotransmitter

glutamate. The concentration of glutamate outside the cells of the nervous system is normally kept low by so-called uptake carriers, which are powered by the concentration gradients of ions (mainly Na + ) across the cell membrane. Glutamate yang konsentrasi di luar sel-sel dari sistem saraf biasanya disimpan rendah oleh so-called uptake operator, yang didukung oleh konsentrasi gradients of ions (terutama Na +) di seluruh selaput sel. However, stroke cuts off the supply of oxygen and glucose which powers the ion pumps maintaining these gradients. Namun, stroke cuts off the pasokan oksigen dan glukosa yang kekuasaan yang menjaga pompa ion gradients ini. As a result the transmembrane ion gradients run down, and glutamate transporters reverse their direction, releasing glutamate into the extracellular space. Akibatnya yang transmembrane ion gradients run down, dan glutamate transporters membalik arah mereka, releasing glutamate into the extracellular space. Glutamate acts on receptors in nerve cells (especially NMDA receptors), producing an influx of calcium which activates enzymes that digest the cells' proteins, lipids and nuclear material. Glutamate receptors bertindak di dalam sel saraf (terutama NMDA receptors), yang menghasilkan pemasukan dari kapur yang mengaktifkan enzymes digest yang sel 'protein, lipids dan bahan nuklir. Calcium influx can also lead to the failure of mitochondria , which can lead further toward energy depletion and may trigger cell death due to apoptosis. Pemasukan kalsium juga dapat mengakibatkan kegagalan mitochondria, yang dapat membawa ke arah lebih kehabisan tenaga dan dapat memicu kematian sel karena apoptosis. Ischemia also induces production of oxygen free radicals and other reactive oxygen species . Ischemia juga induces produksi oksigen radikal bebas dan spesies oksigen reaktif. These react with and damage a number of cellular and extracellular elements. Ini bereaksi dengan serta merusak sejumlah selular dan extracellular elemen. Damage to the blood vessel lining or endothelium is particularly important. Kerusakan pada lapisan pembuluh darah atau endothelium adalah terutama penting. In fact, many antioxidant neuroprotectants such as uric acid and NXY-059 work at the level of the endothelium and not in the brain per se . Bahkan, banyak Antioxidant neuroprotectants seperti asam uric dan NXY-059 bekerja di tingkat yang endothelium dan bukan dalam otak per se. Free radicals also directly initiate elements of the apoptosis cascade by means of redox signaling . [ 18 ] Radikal bebas juga langsung melakukan elemen-elemen apoptosis riam dengan redox signaling. [18] These processes are the same for any type of ischemic tissue and are referred to collectively as the ischemic cascade . Ini adalah proses yang sama untuk semua jenis ischemic jaringan dan secara kolektif disebut sebagai ischemic jeram. However, brain tissue is especially vulnerable to ischemia since it has little respiratory reserve and is completely dependent on aerobic metabolism , unlike most other organs. Namun, jaringan otak sangat rentan terhadap ischemia sejak kecil telah pernafasan cadangan dan benar-benar tergantung pada metabolisme aerobik, tidak seperti kebanyakan organ lainnya. Brain tissue survival can be improved to some extent if one or more of these processes is inhibited. Hidup jaringan otak dapat ditingkatkan ke beberapa mana jika satu atau lebih dari proses ini adalah inhibited. Drugs that scavenge Reactive oxygen species , inhibit apoptosis , or inhibit excitotoxic neurotransmitters, for example, have been shown experimentally to reduce tissue injury due to ischemia. Sampah untuk mencari obat yang reaktif oksigen spesies, menghalangi apoptosis, atau menghalangi excitotoxic neurotransmitters, misalnya, telah ditunjukkan untuk mengurangi jaringan eksperimen cedera akibat ischemia. Agents that work in this way are referred to as being neuroprotective . Agen yang bekerja dengan cara yang disebut sebagai neuroprotective. Until recently, human clinical trials with neuroprotective agents have failed, with the probable exception of deep barbiturate coma .

Hingga baru-baru ini, manusia percobaan klinis dengan neuroprotective agen telah gagal, dengan kemungkinan pengecualian dalam obat bius tidur koma. However, more recently NXY-059, the disulfonyl derivative of the radical-scavenging spintrap phenylbutylnitrone, is reported be neuroprotective in stroke. Namun, baru-baru ini lebih NXY-059, yang disulfonyl turunan dari scavenging radikal-spintrap phenylbutylnitrone, dilaporkan akan neuroprotective di stroke. This agent appears to work at the level of the blood vessel lining or endothelium. Agen ini muncul untuk bekerja di tingkat yang darah atau lapisan endothelium. Unfortunately, after producing favorable results in one large-scale clinical trial, a second trial failed to show favorable results. [ 18 ] Sayangnya, setelah hasil produksi baik dalam satu skala besar percobaan klinis, percobaan kedua gagal untuk menunjukkan hasil yang baik. [18] In addition to injurious effects on brain cells, ischemia and infarction can result in loss of structural integrity of brain tissue and blood vessels, partly through the release of matrix metalloproteases, which are zinc- and calcium-dependent enzymes that break down collagen, hyaluronic acid , and other elements of connective tissue . Selain efek merugikan pada sel-sel otak, ischemia dan infarction dapat mengakibatkan hilangnya integritas struktural jaringan otak dan darah kapal, sebagian melalui rilis matriks metalloproteases yang seng dan kalsium tergantung enzymes kolagen yang rusak, hyaluronic acid , dan elemen lainnya menghubung jaringan. Other proteases also contribute to this process. Proteases lainnya juga untuk proses ini. The loss of vascular structural integrity results in a breakdown of the protective blood brain barrier that contributes to cerebral edema , which can cause secondary progression of the brain injury. Hilangnya vascular struktural integritas hasil rincian dari pelindung darah otak hambatan yang kontribusinya ke otak busung, yang bisa menyebabkan kedua perkembangan otak dari cedera. As is the case with any type of brain injury , the immune system is activated by cerebral infarction and may under some circumstances exacerbate the injury caused by the infarction. Seperti halnya dengan semua jenis cedera otak, maka sistem kekebalan diaktifkan oleh otak infarction dan mungkin beberapa di bawah memperuncing keadaan yang disebabkan oleh cedera infarction. Inhibition of the inflammatory response has been shown experimentally to reduce tissue injury due to cerebral infarction, but this has not proved out in clinical studies. Inhibisi dari kobaran Tanggapan telah ditunjukkan eksperimen untuk mengurangi cedera karena jaringan otak infarction, namun hal ini belum dibuktikan dalam studi klinis.

[ edit ] Hemorrhagic [Sunting] Hemorrhagic

Hemorrhagic strokes result in tissue injury by causing compression of tissue from an expanding hematoma or hematomas. Hemorrhagic Strokes mengakibatkan cedera oleh jaringan menyebabkan kompresi dari dari memperluas jaringan atau lebam hematomas. This can distort and injure tissue. Ini dapat mengubah dan merusak jaringan. In addition, the pressure may lead to a loss of blood supply to affected tissue with resulting infarction, and the blood released by brain hemorrhage appears to have direct toxic effects on brain tissue and vasculature. [ 18 ] Selain itu, tekanan yang dapat mengakibatkan hilangnya pasokan darah ke jaringan terpengaruh dengan hasil infarction, dan darah yang dirilis oleh pendarahan otak tampaknya memiliki efek langsung racun pada jaringan otak dan vasculature. [18]

[ edit ] Diagnosis [Sunting] Diagnosis

Stroke is diagnosed through several techniques: a neurological examination, CT scans (most often without contrast enhancements) or MRI scans , Doppler ultrasound , and arteriography . Stroke yang didiagnosis melalui beberapa teknik: a neurological pemeriksaan, CT scan (paling sering kontras tanpa tambahan) atau MRI scans, Doppler ultrasound, dan arteriography. The diagnosis of stroke itself is clinical, with assistance from the imaging techniques. Diagnosis stroke klinis itu sendiri, dengan bantuan dari gambar teknik. Imaging techniques also assist in determining the subtypes and cause of stroke. Olahgmbar teknik juga membantu dalam menentukan subtypes dan menyebabkan stroke. There is yet no commonly used blood test for the stroke diagnosis itself, though blood tests may be of help in finding out the likely cause of stroke. [ 20 ] Belum ada tidak umum digunakan tes darah untuk diagnosa stroke itu sendiri, walaupun darah mungkin membantu dalam mencari kemungkinan yang menyebabkan stroke. [20]

[ edit ] Imaging [Sunting] Olahgmbar

For diagnosing ischemic stroke in the emergency setting: [ 21 ] Untuk diagnosing ischemic stroke dalam pengaturan darurat: [21]

CT scans ( without contrast enhancements) CT scan (tanpa kontras tambahan) sensitivity = 16% Sensitivitas = 16% specificity = 96% ketegasan = 96%

MRI scan MRI scan sensitivity= 83% Sensitivitas = 83% specificity= 98% kekhususan = 98%

For diagnosing hemorrhagic stroke in the emergency setting: Untuk diagnosing hemorrhagic stroke dalam pengaturan darurat:

CT scans ( without contrast enhancements) CT scan (tanpa kontras tambahan) sensitivity= 89% Sensitivitas = 89% specificity= 100% ketegasan = 100%

MRI scan MRI scan sensitivity= 81% Sensitivitas = 81% specificity= 100% ketegasan = 100%

For detecting chronic hemorrhages, MRI scan is more sensitive. [ 22 ] Untuk mendeteksi hemorrhages kronis, MRI scan lebih sensitif. [22] For the assessment of stable stroke, nuclear medicine scans SPECT and PET/CT may be helpful. Untuk penilaian stabil stroke, obat nuklir scan SPECT dan PET / CT mungkin membantu. SPECT documents cerebral blood flow and PET with FDG isotope the metabolic activity of the neurons. SPECT dokumen otak dan aliran darah dengan PET FDG isotop dengan aktivitas metabolis dari neurons.

[ edit ] Underlying etiology [Sunting] yang etiologi

When a stroke has been diagnosed, various other studies may be performed to determine the underlying etiology. Bila telah didiagnosis stroke, berbagai studi lainnya dapat dilakukan untuk menentukan etiologi yang. With the current treatment and diagnosis options available, it is of particular importance to determine whether there is a peripheral source of emboli. Dengan pengobatan dan diagnosa saat ini pilihan yang tersedia, adalah kepentingan tertentu untuk menentukan apakah ada sumber emboli pinggiran. Test selection may vary, since the cause of stroke varies with age, comorbidity and the clinical presentation. Tes seleksi dapat berbeda, karena menyebabkan stroke bervariasi dengan usia, comorbidity klinis dan presentasi. Commonly used techniques include: Teknik umum digunakan adalah:

an ultrasound/doppler study of the carotid arteries (to detect carotid stenosis ) or dissection of the precerebral arteries an ultrasound / doppler belajar dari nadi arteries (untuk mendeteksi nadi stenosis) atau pembedahan yang precerebral arteries an electrocardiogram (ECG) and echocardiogram (to identify arrhythmias and resultant clots in the heart which may spread to the brain vessels through the bloodstream) sebuah electrocardiogram (ECG) dan echocardiogram (untuk mengidentifikasi arrhythmias dan hasil clots di jantung yang dapat menyebar ke otak kapal melalui darah) a Holter monitor study to identify intermittent arrhythmias a Holter monitor belajar untuk mengidentifikasi berselang arrhythmias an angiogram of the cerebral vasculature (if a bleed is thought to have originated from an aneurysm or arteriovenous malformation ) sebuah angiogram dari otak vasculature (jika darah adalah untuk memiliki pemikiran yang berasal dari gondok nadi atau arteriovenous cacad) blood tests to determine hypercholesterolemia, bleeding diathesis and some rarer causes such as homocysteinuria tes darah untuk menentukan hypercholesterolemia, pendarahan diathesis dan jarang menyebabkan seperti homocysteinuria

[ edit ] Prevention [Sunting] Pencegahan

Given the disease burden of stroke, prevention is an important public health concern. [ 23 ] Primary prevention is less effective than secondary prevention (as judged by the number needed to treat to prevent one stroke per year). [ 23 ] Recent guidelines detail the evidence for primary prevention in stroke. [ 24 ] Because stroke may indicate underlying atherosclerosis, it is important to determine the patient's risk for other cardiovascular diseases such as coronary heart disease . Mengingat beban penyakit stroke, pencegahan penting kesehatan masyarakat peduli. [23] Dasar pencegahan kurang efektif daripada kedua pencegahan (seperti yang dinilai dengan jumlah yang dibutuhkan untuk merawat satu untuk mencegah stroke per tahun). [23] Recent panduan yang detail bukti untuk utama dalam pencegahan stroke. [24] Karena stroke yang dapat menunjukkan atherosclerosis, penting untuk menentukan risiko untuk pasien lainnya cardiovascular penyakit seperti penyakit jantung koroner. Conversely, aspirin prevents against first stroke in patients who have suffered a myocardial infarction. [ 25 ] Sebaliknya, aspirin mencegah stroke pertama terhadap pasien yang ada di menderita myocardial infarction. [25]

[ edit ] Risk factors [Sunting] Risiko faktor

The most important modifiable risk factors for stroke are high blood pressure and atrial fibrillation. Yang paling penting dpt diubah faktor risiko untuk stroke adalah tekanan darah tinggi dan atrial fibrilasi. Other modifiable risk factors include high blood cholesterol levels, diabetes, cigarette smoking [ 26 ] [ 27 ] (active and passive), heavy alcohol consumption [ 28 ] and drug use, [ 29 ] lack of physical activity , obesity and unhealthy diet. [ 30 ] Alcohol use could predispose to ischemic stroke, and intracerebral and subarachnoid hemorrhage via multiple mechanisms (for example via hypertension, atrial fibrillation, rebound thrombocytosis and platelet aggregation and clotting disturbances). [ 31 ] The drugs most commonly associated with stroke are cocaine, amphetamines causing hemorrhagic stroke, but also over-the-counter cough and cold drugs containing sympathomimetics . [ 32 ] [ 33 ] Dpt diubah faktor risiko lainnya termasuk tingkat kolesterol darah tinggi, diabetes, merokok rokok [26] [27] (aktif dan pasif), berat konsumsi alkohol [28] dan menggunakan narkoba, [29] kurangnya kegiatan fisik, kegemukan dan diet sehat. [ 30] Alkohol dapat digunakan untuk mempengaruhi ischemic stroke, dan intracerebral dan pendarahan subarachnoid melalui beberapa mekanisme (misalnya melalui hipertensi, atrial fibrilasi, membingkas thrombocytosis dan platelet agregasi dan clotting gangguan). [31] obat-obatan yang paling sering dikaitkan dengan stroke adalah kokain, amphetamines menyebabkan hemorrhagic stroke, tapi juga over-the-counter batuk pilek dan obat-obatan yang mengandung sympathomimetics. [32] [33] No high quality studies have shown the effectiveness of interventions aimed at weight reduction, promotion of regular exercise, reducing alcohol consumption or smoking cessation . [ 34 ] Nonetheless, given the large body of circumstantial evidence, best medical management for stroke includes advice on diet, exercise, smoking and alcohol use. [ 35 ] Medication or drug therapy is the most common method of stroke prevention; carotid endarterectomy can be a useful surgical method of preventing stroke. Tidak ada kualitas yang tinggi telah menunjukkan efektivitas intervensi ditujukan untuk penurunan berat badan, promosi rutin latihan, mengurangi konsumsi alkohol atau penghentian merokok. [34] Namun, mengingat besar tubuh sambil bukti, medis terbaik untuk manajemen stroke termasuk nasihat tentang gizi, olah raga, merokok dan penggunaan alkohol. [35] Obat atau terapi obat yang paling umum adalah metode pencegahan stroke; nadi endarterectomy bisa menjadi metode yang berguna bedah mencegah stroke. Blood pressure Tekanan darah Hypertension accounts for 35-50% of stroke risk. [ 36 ] Epidemiological studies suggest that even a small blood pressure reduction (5 to 6 mmHg systolic, 2 to 3 mmHg diastolic) would result in 40% fewer strokes. [ 37 ] Lowering blood pressure has been conclusively shown to prevent both ischemic and hemorrhagic strokes. [ 38 ] [ 39 ] It is equally important in secondary prevention. [ 40 ] Even patients older than 80 years and those with isolated systolic hypertension benefit from antihypertensive therapy. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] Studies show that intensive antihypertensive therapy results in a greater risk reduction. [ 44 ] The available evidence does not show large differences in stroke prevention between antihypertensive drugs therefore, other factors such as protection against other forms of cardiovascular disease should be considered and cost. [ 44 ] [ 45 ] Hipertensi menyumbang 35-50% dari risiko stroke. [36] Epidemiological studi menunjukkan bahwa sebagian kecil bahkan penurunan tekanan darah (5 hingga 6 mmHg systolic, 2-3 mmHg diastolic) akan menghasilkan 40% lebih sedikit Strokes. [37] menurunkan darah tekanan conclusively telah ditunjukkan untuk mencegah kedua ischemic dan hemorrhagic Strokes. [38] [39] Hal ini sama-sama penting dalam pencegahan sekunder. [40] Bahkan pasien lebih dari 80 tahun dan mereka yang terpencil systolic hipertensi manfaat dari antihypertensive therapy. [41] [42] [43] Studi menunjukkan

bahwa terapi intensif antihypertensive hasil yang lebih besar pada risiko bencana. [44] bukti yang tersedia tidak menunjukkan perbedaan besar dalam pencegahan stroke antihypertensive antara obat-karena itu, faktor lain seperti perlindungan terhadap bentuk-bentuk lain dari penyakit cardiovascular harus dipertimbangkan dan biaya. [44] [45] Atrial fibrillation Atrial fibrilasi Patients with atrial fibrillation have a risk of 5% each year to develop stroke, and this risk is even higher in those with valvular atrial fibrillation. [ 46 ] Depending on the stroke risk, anticoagulation with medications such as coumarins or aspirin is warranted for stroke prevention. [ 47 ] Pasien dengan atrial fibrilasi memiliki risiko 5% setiap tahun untuk mengembangkan stroke, dan ini adalah risiko yang lebih tinggi di valvular dengan atrial fibrilasi. [46] Bergantung pada risiko stroke, anticoagulation dengan obat seperti coumarins atau aspirin yang diperlukan untuk stroke pencegahan. [47] Blood lipids Darah lipids High cholesterol levels have been inconsistently associated with (ischemic) stroke. [ 48 ] [ 39 ] Statins have been shown to reduce the risk of stroke by about 15%. [ 49 ] Since earlier metaanalyses of other lipid-lowering drugs did not show a decreased risk, [ 50 ] statins might exert their effect through mechanisms other than their lipid-lowering effects. [ 49 ] Tingkat kolesterol tinggi telah dikaitkan dengan inconsistently (ischemic) stroke. [48] [39] Statins telah ditunjukkan untuk mengurangi risiko stroke sekitar 15%. [49] Sejak awal meta analisis lainnya lipid lowering-obat tidak menunjukkan penurunan risiko, [50] statins mungkin mereka berusaha efek melalui mekanisme selain mereka lipid lowering-efek. [49] Diabetes mellitus Diabetes mellitus Patients with diabetes mellitus are 2 to 3 times more likely to develop stroke, and they commonly have hypertension and hyperlipidemia. Pasien dengan diabetes mellitus adalah 2 sampai 3 kali lebih besar untuk mengembangkan stroke, dan mereka umumnya memiliki hipertensi dan hyperlipidemia. Intensive disease control has been shown to reduce microvascular complications such as nephropathy and retinopathy but not macrovascular complications such as stroke. [ 51 ] [ 52 ] Intensif penyakit telah ditunjukkan untuk mengurangi microvascular komplikasi seperti nephropathy dan retinopathy tetapi tidak macrovascular komplikasi seperti stroke. [51] [52] Anticoagulation drugs Anticoagulation narkoba Oral anticoagulants such as warfarin have been the mainstay of stroke prevention for over 50 years. Lisan anticoagulants seperti warfarin telah menjadi andalan pencegahan stroke selama lebih dari 50 tahun. However, several studies have shown that aspirin and antiplatelet drugs are highly effective in secondary prevention after a stroke or transient ischemic attack. Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa aspirin dan obat-obatan antiplatelet sangat efektif dalam pencegahan kedua setelah stroke atau transient ischemic serangan. Low doses of aspirin (for example 75-150 mg) are as effective as high doses but have fewer sideeffects; the lowest effective dose remains unknown. [ 53 ] Thienopyridines ( clopidogrel , ticlopidine ) are modestly more effective than aspirin and have a decreased risk of gastrointestinal bleeding , but they are more expensive. [ 54 ] Their exact role remains controversial. Aspirin dosis rendah (misalnya 75-150 mg) yang seefektif dosis tinggi namun

memiliki efek samping yang lebih sedikit; dosis efektif terendah tetap tidak diketahui. [53] Thienopyridines (clopidogrel, ticlopidine) sederhana akan lebih efektif daripada aspirin dan memiliki penurunan risiko gastrointestinal bleeding, tetapi mereka lebih mahal. [54] mereka tepat peran tetap kontroversial. Ticlopidine has more skin rash , diarrhea , neutropenia and thrombotic thrombocytopenic purpura . [ 54 ] Dipyridamole can be added to aspirin therapy to provide a small additional benefit, even though headache is a common side-effect. [ 55 ] Lowdose aspirin is also effective for stroke prevention after sustaining a myocardial infarction. [ 25 ] > Oral anticoagulants are not advised for stroke prevention any benefit is offset by bleeding risk. [ 56 ] Ticlopidine memiliki lebih ruam kulit, diare, neutropenia dan thrombotic thrombocytopenic purpura. [54] Dipyridamole dapat ditambahkan ke aspirin terapi untuk memberikan manfaat tambahan yang kecil, walaupun sakit kepala yang umum adalah efek samping. [55] dosis rendah aspirin juga efektif untuk pencegahan stroke setelah mempertahankan sebuah myocardial infarction. [25]> Oral anticoagulants tidak dianjurkan untuk pencegahan stroke-manfaat apapun adalah kerugian oleh risiko pendarahan. [56] In primary prevention however, antiplatelet drugs did not reduce the risk of ischemic stroke while increasing the risk of major bleeding. [ 57 ] [ 58 ] Further studies are needed to investigate a possible protective effect of aspirin against ischemic stroke in women. [ 59 ] [ 60 ] Utama dalam pencegahan Namun, obat-obatan antiplatelet tidak mengurangi risiko ischemic stroke sambil meningkatkan risiko pendarahan besar. [57] [58] Lebih lanjut studi yang diperlukan untuk menyelidiki kemungkinan efek aspirin perlindungan terhadap perempuan dalam ischemic stroke. [59] [60] Surgery Bedah Surgical procedures such as carotid endarterectomy or carotid angioplasty can be used to remove significant atherosclerotic narrowing (stenosis) of the carotid artery, which supplies blood to the brain. Bedah prosedur seperti nadi endarterectomy atau nadi angioplasty dapat digunakan untuk menghapus atherosclerotic signifikan narrowing (stenosis) dari pembuluh nadi kepala, yang pasokan darah ke otak. There is a large body of evidence supporting this procedure in selected cases. [ 35 ] Endarterectomy for a significant stenosis has been shown to be useful in the secondary prevention after a previous symptomatic stroke. [ 61 ] Carotid artery stenting has not been shown to be equally useful. [ 62 ] [ 63 ] Patients are selected for surgery based on age, gender, degree of stenosis, time since symptoms and patients' preferences. [ 35 ] Surgery is most efficient when not delayed too long the risk of recurrent stroke in a patient who has a 50% or greater stenosis is up to 20% after 5 years, but endarterectomy reduces this risk to around 5%. Terdapat banyak bukti yang mendukung tubuh ini prosedur dalam kasus yang dipilih. [35] Endarterectomy untuk stenosis yang signifikan telah ditunjukkan untuk menjadi berguna dalam pencegahan kedua setelah sebelumnya merupakan gejala stroke. [61] nadi artery stenting belum dapat ditampilkan sama-sama berguna. [62] [63] Pasien yang dipilih untuk operasi berdasarkan umur, jenis kelamin, derajat stenosis, waktu sejak gejala dan pasien preferensi. [35] Bedah paling efisien bila tidak terlalu lama ditunda-risiko stroke berulang pada pasien yang memiliki 50% atau lebih stenosis adalah hingga 20% setelah 5 tahun, tetapi endarterectomy mengurangi risiko ini menjadi sekitar 5%. The number of procedures needed to cure one patient was 5 for early surgery (within two weeks after the initial stroke), but 125 if delayed longer than 12 weeks. [ 64 ] [ 65 ] Jumlah prosedur yang diperlukan untuk menyembuhkan satu pasien adalah 5 untuk operasi awal (dalam waktu dua minggu setelah awal stroke), tetapi 125 jika terlambat lebih dari 12 minggu. [64] [65]

Screening for carotid artery narrowing has not been shown to be a useful screening test in the general population. [ 66 ] Studies of surgical intervention for carotid artery stenosis without symptoms have shown only a small decrease in the risk of stroke. [ 67 ] [ 68 ] To be beneficial, the complication rate of the surgery should be kept > 4%. Screening untuk pembuluh nadi kepala narrowing belum ditampilkan menjadi berguna screening tes di masyarakat umum. [66] Studi dari intervensi bedah untuk stenosis pembuluh nadi kepala tanpa gejalanya hanya sedikit penurunan risiko stroke. [67] [68 ] Untuk dapat bermanfaat, yang menilai komplikasi dari operasi harus dipelihara> 4%. Even then, for 100 surgeries, 5 patients will benefit by avoiding stroke, 3 will develop stroke despite surgery, 3 will develop stroke or die due to the surgery itself, and 89 will remain stroke-free but would also have done so without intervention. [ 35 ] Bahkan saat itu, untuk 100 surgeries, 5 pasien akan manfaat oleh menghindari stroke, 3 akan mengembangkan stroke walaupun operasi, 3 akan mengembangkan stroke atau mati karena operasi itu sendiri, 89 dan akan tetap bebas stroke tapi juga telah melakukannya tanpa intervensi. [35] Nutritional and metabolic interventions Gizi dan metabolis intervensi Nutrition, specifically the Mediterranean-style diet, has the potential of more than halving stroke risk. [ 69 ] Gizi, terutama Mediterania gaya gizi, memiliki potensi lebih dari halving risiko stroke. [69] With regards to lowering homocysteine , a meta-analysis of previous trials has concluded that lowering homocysteine with folic acid and other supplements may reduce stroke risk. [ 70 ] However, the two largest randomized controlled trials included in the meta-analysis had conflicting results. Dengan salam untuk menurunkan homocysteine, sebuah meta-analisis sebelumnya bahwa persidangan telah menurunkan homocysteine dengan folic acid suplemen dan lainnya dapat mengurangi risiko stroke. [70] Namun, kedua terbesar randomized dikontrol persidangan termasuk dalam meta-analisis hasil yang bertentangan. One reported positve results; [ 71 ] whereas the other was negative. [ 72 ] Salah satu laporan hasil positve; [71] sedangkan yang lainnya negatif. [72]

[ edit ] Treatment [Sunting] Perawatan

[ edit ] Stroke unit [Sunting] Unit Stroke
Ideally, people who have had a stroke are admitted to a "stroke unit", a ward or dedicated area in hospital staffed by nurses and therapists with experience in stroke. Idealnya, orangorang yang mempunyai stroke yang mengakui ke "stroke unit", sebuah daerah pemilihan atau area khusus di rumah sakit oleh perawat dan staf therapists dengan pengalaman stroke. It has been shown that people admitted to a stroke unit have a higher chance of surviving than those admitted elsewhere in hospital, even if they are being cared for by doctors with experience in stroke. [ 1 ] Telah menunjukkan bahwa orang yang mengakui ke stroke unit memiliki peluang untuk hidup yang lebih tinggi daripada yang mengakui tempat lain di rumah sakit, bahkan jika mereka sedang merawat oleh dokter dengan pengalaman stroke. [1] When an acute stroke is suspected by history and physical examination, the goal of early assessment is to determine the cause. Ketika sebuah akut stroke diduga oleh sejarah dan pemeriksaan fisik, tujuan dari penilaian awal untuk menentukan penyebabnya. Treatment varies according to the underlying cause of the stroke, thromboembolic (ischemic) or

hemorrhagic. Pengobatan bervariasi sesuai dengan yang menyebabkan dari stroke, thromboembolic (ischemic) atau hemorrhagic. A non-contrast head CT scan can rapidly identify a hemorrhagic stroke by imaging bleeding in or around the brain. A non-kontras kepala CT scan dapat dengan cepat mengidentifikasi hemorrhagic stroke oleh imaging atau sekitar pendarahan di otak. If no bleeding is seen, a presumptive diagnosis of ischemic stroke is made. Jika tidak ada perdarahan yang terlihat, sebuah dugaan diagnosa dari ischemic stroke dibuat.

[ edit ] Treatment of ischemic stroke [Sunting] Perlakuan terhadap ischemic stroke

Ischemic stroke is caused by a thrombus (blood clot) occluding blood flow to an artery supplying the brain. Ischemic stroke disebabkan oleh thrombus (bekuan darah) occluding aliran darah ke otak menyediakan artery. Definitive therapy is aimed at removing the blockage by breaking the clot, thrombolysis , or by removing it mechanically, thrombectomy . Definitif terapi ditujukan untuk mengeluarkan blockage oleh melanggar menggumpal, thrombolysis, atau menghapus itu mekanis, thrombectomy. The more rapidly bloodflow is restored to the brain, the fewer brain cells die. [ 73 ] Semakin cepat bloodflow adalah dikembalikan ke otak, semakin sedikit sel otak mati. [73] Other medical therapies are aimed at minimizing clot enlargement or preventing new clots from forming. Therapies medis lainnya yang bertujuan untuk meminimalkan klintir pembesaran atau mencegah pembentukan baru dari clots. To this end, treatment with medications such as aspirin , clopidogrel and dipyridamole may be given to prevent platelets from aggregating. Hingga saat ini, pengobatan dengan obat-obatan seperti aspirin, clopidogrel dan dipyridamole Mei diberikan untuk mencegah platelets dari diagregasi. In addition to definitive therapies, management of acute stroke includes control of blood sugars, ensuring the patient has adequate oxygenation and adequate intravenous fluids. Selain definitif therapies, pengelolaan stroke akut termasuk kontrol darah sugars, memastikan pasien sudah cukup memadai oxygenation darah dan cairan. Patients may be positioned with their heads flat on the stretcher, rather than sitting up, to increase blood flow to the brain. Pasien mungkin dengan posisi kepala datar pada usungan, daripada duduk atas, untuk meningkatkan aliran darah ke otak. It is common for the blood pressure to be elevated immediately following a stroke. Adalah umum untuk tekanan darah yang akan ditinggikan segera menyusul stroke. Although high blood pressure may cause some strokes, hypertension during acute stroke is desirable to allow adequate blood flow to the brain. Walaupun tekanan darah tinggi dapat menyebabkan beberapa Strokes, hipertensi selama akut stroke yang diinginkan agar cukup aliran darah ke otak. [ edit ] Thrombolysis [Sunting] Thrombolysis In increasing numbers of primary stroke centers, pharmacologic thrombolysis ("clot busting") with the drug tissue plasminogen activator (tPA), is used to dissolve the clot and unblock the artery. Meningkatkan jumlah pusat-pusat utama stroke, pharmacologic thrombolysis ( "klintir busting") dengan obat tissue plasminogen activator (TPA), digunakan untuk menghancurkan yang menggumpal dan membuka blokir artery. However, the use of tPA in acute stroke is controversial. Namun, penggunaan di TPA akut stroke yang kontroversial. On one hand, it is endorsed by the American Heart Association and the American Academy of Neurology as the recommended treatment for acute stroke within three hours of onset of symptoms as long as

there are not other contraindications (such as abnormal lab values, high blood pressure, or recent surgery). Di satu sisi, hal ini didukung oleh American Heart Association dan American Academy of Neurology seperti yang dianjurkan untuk pengobatan akut stroke dalam waktu tiga hari mulai dari gejala yang selama ini tidak contraindications lainnya (seperti nilai-nilai laboratorium abnormal, tekanan darah tinggi , atau baru operasi). This position for tPA is based upon the findings of two studies by one group of investigators [ 74 ] which showed that tPA improves the chances for a good neurological outcome. TPA untuk posisi ini didasarkan atas temuan-temuan dari dua studi oleh satu kelompok penyelidik [74] yang menunjukkan bahwa TPA meningkatkan peluang untuk neurological hasil yang baik. When administered within the first three hours, 39% of all patients who were treated with tPA had a good outcome at three months, only 26% of placebo controlled patients had a good functional outcome. Ketika administratif dalam tiga bulan pertama, 39% dari seluruh pasien yang dirawat dengan TPA itu hasil yang bagus di tiga bulan, hanya 26% dari pasien dikontrol placebo memiliki hasil yang baik fungsional. A recent study using alteplase for thrombolysis in ischemic stroke suggests clinical benefit with administration 3 to 4.5 hours after stroke onset. [ 75 ] However, in the NINDS trial 6.4% of patients with large strokes developed substantial brain hemorrhage as a complication from being given tPA. Sebuah studi menggunakan alteplase untuk thrombolysis di ischemic stroke klinis menunjukkan manfaat dengan administrasi 3 sampai 4,5 jam setelah serangan stroke. [75] Namun, dalam percobaan NINDS dari 6,4% pasien dengan besar Strokes pendarahan otak besar dikembangkan sebagai komplikasi dari diberikan TPA . tPA is often misconstrued as a "magic bullet" and it is important for patients to be aware that despite the study that supports its use, some of the data were flawed and the safety and efficacy of tPA is controversial. TPA sering misconstrued sebagai "magic bullet" dan penting bagi pasien untuk diketahui bahwa meskipun studi yang mendukung penggunaannya, beberapa data yang cedera dan keamanan dan kemanjuran dari TPA adalah kontroversial. A recent study found the mortality to be higher among patients receiving tPA versus those who did not. [ 76 ] Additionally, it is the position of the American Academy of Emergency Medicine that objective evidence regarding the efficacy, safety, and applicability of tPA for acute ischemic stroke is insufficient to warrant its classification as standard of care . [ 77 ] Sebuah studi menemukan kematian akan lebih tinggi di antara para pasien yang menerima TPA dibandingkan mereka yang tidak. [76] Selain itu, adalah posisi American Academy of Emergency Medicine bukti yang objektif tentang manfaat, keamanan, dan penerapan untuk TPA akut ischemic stroke tidak cukup untuk menjamin dengan klasifikasi sebagai standar perawatan. [77] [ edit ] Mechanical thrombectomy [Sunting] Mekanika thrombectomy

Merci Retriever L5. Merci Retriever L5.

Another intervention for acute ischemic stroke is removal of the offending thrombus directly. Lain untuk intervensi ischemic stroke akut adalah penghapusan yang bersalah thrombus secara langsung. This is accomplished by inserting a catheter into the femoral artery , directing it into the cerebral circulation , and deploying a corkscrew-like device to ensnare the clot, which is then withdrawn from the body. Hal ini dicapai oleh suatu memasukkan catheter ke dalam yg berhubung dgn tulang paha artery, mengarahkan ke dalam sirkulasi otak, dan deploying kotrek seperti sebuah perangkat yang memerangkap orang bodoh, yang kemudian diambil dari badan. Mechanical embolectomy devices have been demonstrated effective at restoring blood flow in patients who were unable to receive thrombolytic drugs or for whom the drugs were ineffective, [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] though no differences have been found between newer and older versions of the devices. [ 82 ] The devices have only been tested on patients treated with mechanical clot embolectomy within eight hours of the onset of symptoms. Mekanis embolectomy perangkat telah dibuktikan efektif dalam memulihkan aliran darah pada pasien yang tidak dapat menerima thrombolytic obat atau untuk siapa obat itu tidak efektif, [78] [79] [80] [81] meskipun ada perbedaan yang telah ditemukan antara lama dan baru versi perangkat. [82] Kedua perangkat hanya telah diuji pada pasien yang dirawat dengan mekanik klintir embolectomy waktu delapan jam mulai dari gejala. [ edit ] Therapeutic hypothermia [Sunting] terapeutik hypothermia Main article: therapeutic hypothermia Artikel utama: terapeutik hypothermia Most of the data concerning therapeutic hypothermia s effectiveness in treating ischemic stroke is limited to animal studies. Sebagian besar data tentang terapeutik hypothermia 's efektivitas dalam memperlakukan ischemic stroke dibatasi untuk studi hewan. These studies have focused primarily on ischemic as opposed to hemorrhagic stroke, as hypothermia has been associated with a lower clotting threshold. Ini penelitian telah difokuskan terutama pada ischemic dibandingkan dengan hemorrhagic stroke, karena hypothermia telah dikaitkan dengan clotting bawah ambang batas. In these animal studies investigating the effect of temperature decline following ischemic stroke, hypothermia has been shown to be an effective all purpose neuroprotectant. [ 83 ] This promising data has lead to the initiation of a variety of human studies. Dalam studi ini hewan menyelidiki dampak penurunan suhu berikut ischemic stroke, hypothermia telah ditunjukkan untuk menjadi efektif semua tujuan neuroprotectant. [83] Ini menjanjikan data yang mengakibatkan inisiasi dari berbagai studi manusia. Unfortunately, at the time of this articles publishing, this research have yet to return results. Sayangnya, pada saat artikel ini dari penerbitan, penelitian ini belum memberikan hasil. However, in terms of feasibility, the use of hypothermia to control intracranial pressure (ICP) after an ischemic stroke was found to be both safe and practical. Namun, dari segi kelayakan, penggunaan hypothermia untuk mengendalikan tekanan intracranial (ICP) yang dilakukan setelah stroke ischemic ditemukan untuk kedua aman dan praktis. The device used in this study was called the Arctic Sun [ 84 ] Perangkat digunakan dalam kajian ini disebut Arctic Minggu [84]

[ edit ] Secondary prevention of ischemic stroke [Sunting] Menengah pencegahan ischemic stroke
Anticoagulation can prevent recurrent stroke. Anticoagulation dapat mencegah stroke berulang. Among patients with nonvalvular atrial fibrillation, anticoagulation can reduce stroke by 60% while antiplatelet agents can reduce stroke by 20%. [ 85 ] . Di antara pasien dengan nonvalvular atrial fibrilasi, anticoagulation dapat mengurangi stroke oleh 60%

sementara agen antiplatelet dapat mengurangi stroke 20%. [85]. However, a recent metaanalysis suggests harm from anti-coagulation started early after an embolic stroke. [ 86 ] Stroke prevention treatment for atrial fibrillation is determined according to the CHADS/CHADS2 system . Namun, baru-baru ini menunjukkan analisis meta berbahaya dari anti-pembekuan dimulai awal setelah embolic stroke. [86] Stroke pencegahan pengobatan untuk atrial fibrilasi ditentukan menurut CHADS/CHADS2 sistem. If studies show carotid stenosis, and the patient has residual function in the affected side, carotid endarterectomy (surgical removal of the stenosis) may decrease the risk of recurrence if performed rapidly after stroke. Jika studi menunjukkan stenosis nadi, dan pasien memiliki sisa fungsi pada sisi yang terkena, nadi endarterectomy (bedah pemecatan dari stenosis) dapat menurunkan resiko kambuh jika dilakukan dengan cepat setelah stroke.

[ edit ] Treatment of hemorrhagic stroke [Sunting] Perlakuan terhadap hemorrhagic stroke

Patients with intracerebral hemorrhage require neurosurgical evaluation to detect and treat the cause of the bleeding, although many may not need surgery. Pasien dengan intracerebral pendarahan memerlukan neurosurgical evaluasi untuk mendeteksi dan memperlakukan yang menyebabkan perdarahan, walaupun mungkin tidak perlu banyak operasi. Anticoagulants and antithrombotics, key in treating ischemic stroke, can make bleeding worse and cannot be used in intracerebral hemorrhage. Anticoagulants dan antithrombotics, kunci dalam memperlakukan ischemic stroke, bisa membuat pendarahan parah dan tidak dapat digunakan dalam intracerebral pendarahan. Patients are monitored and their blood pressure, blood sugar, and oxygenation are kept at optimum levels. Pasien yang dimonitor dan tekanan darah, gula darah, dan oxygenation dijaga pada tingkat optimal.

[ edit ] Care and rehabilitation [Sunting] Perawatan dan rehabilitasi

Stroke rehabilitation is the process by which patients with disabling strokes undergo treatment to help them return to normal life as much as possible by regaining and relearning the skills of everyday living. Rehabilitasi stroke adalah proses yang pasien dengan menonaktifkan Strokes menjalani perawatan untuk membantu mereka kembali ke kehidupan normal sebisa mungkin oleh relearning yang mengembalikan dan keterampilan hidup seharihari. It also aims to help the survivor understand and adapt to difficulties, prevent secondary complications and educate family members to play a supporting role. Hal ini juga bertujuan untuk membantu survivor memahami dan beradaptasi dengan kesulitan, mencegah komplikasi sekunder dan mendidik anggota keluarga untuk memainkan peran pendukung. A rehabilitation team is usually multidisciplinary as it involves staff with different skills working together to help the patient. J tim rehabilitasi biasanya multidisiplin karena melibatkan staf dengan kemampuan yang berbeda bekerja sama untuk membantu pasien. These include nursing staff, physiotherapy, occupational therapy, speech and language therapy , and usually a physician trained in rehabilitation medicine . Ini termasuk perawatan staf, fisioterapi, occupational therapy, terapi bicara dan bahasa, dan biasanya dokter terlatih dalam rehabilitasi obat-obatan. Some teams may also include psychologists , social workers , and pharmacists since at least one third of the patients manifest post stroke depression . Beberapa tim juga dapat menyertakan psikolog, pekerja sosial, dan ahli farmasi sejak setidaknya satu dari ketiga pasien nyata pasca stroke depresi. Validated instruments such as the Barthel scale may be used to assess the likelihood of a stroke patient being able to

manage at home with or without support subsequent to discharge from hospital. Divalidasi instrumen seperti Barthel skala dapat digunakan untuk menilai kemungkinan pasien stroke yang dapat mengurus rumah dengan atau tanpa dukungan setelah keluarnya dari rumah sakit. Good nursing care is fundamental in maintaining skin care , feeding, hydration, positioning, and monitoring vital signs such as temperature, pulse, and blood pressure. Bagus perawatan perawatan mendasar dalam menjaga perawatan kulit, makanan, hydration, posisi, dan pemantauan tanda-tanda vital seperti suhu, nadi, dan tekanan darah. Stroke rehabilitation begins almost immediately. Stroke rehabilitasi segera dimulai. For most stroke patients, physical therapy (PT) and occupational therapy (OT) are the cornerstones of the rehabilitation process, but in many countries Neurocognitive Rehabilitation is used, too. Bagi kebanyakan pasien stroke, terapi fisik (PT) dan pekerjaan tertentu (OT) adalah cornerstones dari proses rehabilitasi, tetapi di banyak negara Neurocognitive Rehabilitasi digunakan juga. Often, assistive technology such as a wheelchair , walkers, canes, and orthosis may be beneficial. Seringkali, assistive teknologi seperti kursi roda, berjalan kaki, canes, dan orthosis mungkin akan bermanfaat. PT and OT have overlapping areas of working but their main attention fields are; PT involves re-learning functions as transferring, walking and other gross motor functions. PT dan OT ada tumpang tindih wilayah kerja tetapi bidang perhatian utama mereka adalah; PT melibatkan kembali belajar berfungsi sebagai mentransfer, berjalan dan kotor motor fungsi lainnya. OT focusses on exercises and training to help relearn everyday activities known as the Activities of daily living (ADLs) such as eating, drinking, dressing, bathing, cooking, reading and writing, and toileting. Speech and language therapy is appropriate for patients with problems understanding speech or written words, problems forming speech and problems with swallowing. OT focusses pada latihan dan pelatihan untuk membantu relearn kegiatan seharihari dikenal sebagai Kegiatan yang hidup sehari-hari (ADLs) seperti makan, minum, saus, mandi, memasak, membaca dan menulis, dan toileting. Speech therapy dan bahasa yang sesuai untuk pasien dengan masalah pemahaman pembicaraan atau menulis kata-kata, masalah dan pembentukan bicara masalah dengan swallowing. Patients may have particular problems, such as complete or partial inability to swallow, which can cause swallowed material to pass into the lungs and cause aspiration pneumonia . Pasien mungkin memiliki masalah tertentu, seperti lengkap atau sebagian ketidakmampuan untuk menelan, yang bisa menyebabkan bahan untuk lulus ditelan ke dalam paru-paru dan menimbulkan pneumonia aspirasi. The condition may improve with time, but in the interim, a nasogastric tube may be inserted, enabling liquid food to be given directly into the stomach. Memperbaiki kondisi Mei dengan waktu, tetapi buat sementara, yang nasogastric tabung dapat dimasukkan, sehingga cairan makanan untuk diberikan langsung ke dalam perut. If swallowing is still unsafe after a week, then a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tube is passed and this can remain indefinitely. Jika masih tidak aman swallowing setelah satu minggu, maka percutaneous Endoskopi gastrostomy (PEG) tabung ini dapat lulus dan tetap selamanya. Stroke rehabilitation should be started as immediately as possible and can last anywhere from a few days to over a year. Stroke rehabilitasi harus segera dimulai sebagai mungkin di mana saja dan dapat terakhir dari beberapa hari ke lebih dari satu tahun. Most return of function is seen in the first few days and weeks, and then improvement falls off with the "window" considered officially by US state rehabilitation units and others to be closed after six months, with little chance of further improvement. Sebagian besar kembali dari fungsi terlihat dalam

beberapa hari pertama dan bulan, dan kemudian jatuh perbaikan off dengan "jendela" dianggap resmi oleh negara US rehabilitasi unit dan lain-lain yang akan ditutup setelah enam bulan, dengan sedikit peluang untuk perbaikan lebih lanjut. However, patients have been known to continue to improve for years, regaining and strengthening abilities like writing, walking, running, and talking. Namun, pasien yang telah dikenal untuk terus meningkatkan selama bertahun-tahun, mengembalikan dan memperkuat kemampuan seperti menulis, berjalan, berjalan, dan berbicara. Daily rehabilitation exercises should continue to be part of the stroke patient's routine. Harian rehabilitasi latihan harus terus menjadi bagian dari stroke pasien rutin. Complete recovery is unusual but not impossible and most patients will improve to some extent : a correct diet and exercise are known to help the brain to self-recover. Lengkap pemulihan adalah luar biasa, tetapi tidak mungkin dan kebanyakan pasien akan meningkatkan taraf ke beberapa: diet yang benar dan latihan yang dikenal untuk membantu otak untuk memulihkan diri.

[ edit ] Prognosis [Sunting] prognosa

This section needs additional citations for verification . Please help improve this article by adding reliable references . Bagian ini memerlukan tambahan citations untuk verifikasi. Harap membantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang handal. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2008) Unsourced bahan mungkin cacat dan dibuang. (September 2008) Disability affects 75% of stroke survivors enough to decrease their employability. [ 87 ] Stroke can affect patients physically, mentally, emotionally, or a combination of the three. Cacat akan mempengaruhi 75% dari korban stroke cukup untuk menurunkan kerja mereka. [87] Stroke dapat mempengaruhi pasien secara fisik, mental, emosional, atau kombinasi dari tiga. The results of stroke vary widely depending on size and location of the lesion. [ 88 ] Dysfunctions correspond to areas in the brain that have been damaged. Hasil stroke sangat bervariasi tergantung pada ukuran dan lokasi dari jejas. [88] Dysfunctions sesuai dengan daerah-daerah di otak yang telah rusak. Some of the physical disabilities that can result from stroke include paralysis, numbness, pressure sores , pneumonia , incontinence , apraxia (inability to perform learned movements), difficulties carrying out daily activities, appetite loss, speech loss , vision loss , and pain . Beberapa cacat fisik yang dapat akibat stroke termasuk kelumpuhan, rasa, tekanan luka, radang paru-paru, sifat tdk bertarak, apraxia (ketidakmampuan untuk melakukan gerakan belajar), kesulitan melaksanakan kegiatan sehari-hari, hilangnya nafsu makan, bicara kerugian, kehilangan penglihatan, dan sakit. If the stroke is severe enough, or in a certain location such as parts of the brainstem, coma or death can result. Jika stroke yang cukup parah, atau di lokasi tertentu seperti bagian brainstem, koma atau dapat mengakibatkan kematian. Emotional problems resulting from stroke can result from direct damage to emotional centers in the brain or from frustration and difficulty adapting to new limitations. Masalah emosional akibat stroke bisa mengakibatkan kerusakan langsung dari pusat emosi di otak atau dari frustrasi dan kesulitan beradaptasi dengan keterbatasan baru. Post-stroke emotional difficulties include anxiety , panic attacks , flat affect (failure to express emotions), mania , apathy, and psychosis . Pasca stroke emosional kesulitan termasuk kegelisahan, serangan

panik, flat mempengaruhi (kegagalan untuk mengekspresikan emosi), mania, apathy, dan kejiwaan. 30 to 50% of stroke survivors suffer post stroke depression, which is characterized by lethargy, irritability, sleep disturbances , lowered self esteem , and withdrawal. [ 89 ] Depression can reduce motivation and worsen outcome, but can be treated with antidepressants . 30 sampai 50% dari stroke korban menderita depresi pasca stroke, yang dicirikan oleh kelesuan, lekas marah, gangguan tidur, menurunkan harga diri, dan penarikan. [89] Depresi dapat mengurangi motivasi dan hasilnya lebih buruk, namun dapat diobati dengan antidepressants. Emotional lability , another consequence of stroke, causes the patient to switch quickly between emotional highs and lows and to express emotions inappropriately, for instance with an excess of laughing or crying with little or no provocation. Lability emosional, lain akibat stroke, menyebabkan pasien untuk beralih cepat antara highs and lows emosional dan tidak tepat untuk mengekspresikan emosi, misalnya dengan kelebihan dari menangis atau tertawa dengan sedikit atau tanpa provokasi. While these expressions of emotion usually correspond to the patient's actual emotions, a more severe form of emotional lability causes patients to laugh and cry pathologically, without regard to context or emotion. [ 87 ] Some patients show the opposite of what they feel, for example crying when they are happy. [ 90 ] Emotional lability occurs in about 20% of stroke patients. Meskipun ekspresi dari emosi biasanya sesuai dengan emosi pasien yang sebenarnya, yang lebih parah bentuk emosional lability menyebabkan pasien ke pathologically tertawa dan menangis, tanpa mempedulikan konteks atau emosi. [87] Beberapa pasien menunjukkan kebalikan dari apa yang mereka rasakan, misalnya menangis ketika mereka bahagia. [90] Emotional lability terjadi di sekitar 20% dari pasien stroke. Cognitive deficits resulting from stroke include perceptual disorders, speech problems , dementia , and problems with attention and memory. Cognitive defisit akibat stroke termasuk perceptual disorders, bicara masalah, singkat akal, dan masalah dengan perhatian dan memori. A stroke sufferer may be unaware of his or her own disabilities, a condition called anosognosia. J penderita stroke mungkin akan menyadarinya dari sendiri cacat, yang disebut kondisi anosognosia. In a condition called hemispatial neglect , a patient is unable to attend to anything on the side of space opposite to the damaged hemisphere. Dalam kondisi yang disebut hemispatial diabaikan, seorang pasien yang tidak dapat hadir untuk apapun di samping ruang berlawanan dengan belahan bumi rusak. Up to 10% of all stroke patients develop seizures , most commonly in the week subsequent to the event; the severity of the stroke increases the likelihood of a seizure. [ 91 ] [ 92 ] Hingga 10% dari semua pasien stroke mengembangkan serangan, paling sering pada minggu setelah acara, yang kerasnya dari stroke meningkatkan kemungkinan sebuah serangan. [91] [92]

[ edit ] Epidemiology [Sunting] Epidemiologi

Stroke could soon be the most common cause of death worldwide. [ 93 ] Stroke is currently the second leading cause of death in the Western world , ranking after heart disease and before cancer, [ 1 ] and causes 10% of deaths worldwide. [ 94 ] Geographic disparities in stroke incidence have been observed, including the existence of a " stroke belt " in the southeastern United States , but causes of these disparities have not been explained. Stroke dapat segera

yang paling umum penyebab kematian di seluruh dunia. [93] Stroke saat ini yang kedua yang menyebabkan kematian di dunia Barat, peringkat setelah penyakit jantung dan sebelum kanker, [1] dan menyebabkan 10% dari kematian di seluruh dunia. [94 ] Geografis ketimpangan dalam insiden stroke telah diamati, termasuk Keberadaan "sabuk stroke" di tenggara Amerika Serikat, tetapi penyebab disparitas ini belum jelas. The incidence of stroke increases exponentially from 30 years of age, and etiology varies by age. [ 95 ] Advanced age is one of the most significant stroke risk factors. Insiden stroke meningkat eksponensial dari 30 tahun, dan etiologi berbeda usia. [95] Tingkat lanjut usia adalah salah satu yang paling signifikan faktor risiko stroke. 95% of strokes occur in people age 45 and older, and two-thirds of strokes occur in those over the age of 65. [ 89 ] [ 18 ] A person's risk of dying if he or she does have a stroke also increases with age. 95% dari Strokes terjadi di usia 45 dan orang tua, dan dua pertiga dari Strokes terjadi di atas usia 65 tahun. [89] [18] Seseorang risiko mati jika ia tidak memiliki stroke juga meningkat dengan usia . However, stroke can occur at any age, including in fetuses. Namun, stroke dapat terjadi pada semua umur, termasuk dalam fetuses. Family members may have a genetic tendency for stroke or share a lifestyle that contributes to stroke. Anggota keluarga mungkin mempunyai kecenderungan genetik untuk stroke atau berbagi gaya hidup yang kontribusinya ke stroke. Higher levels of Von Willebrand factor are more common amongst people who have had ischemic stroke for the first time. [ 96 ] The results of this study found that the only significant genetic factor was the person's blood type . Lebih tinggi dari Von Willebrand faktor yang lebih umum di antara orang-orang yang telah ischemic stroke untuk pertama kalinya. [96] Hasil studi ini menemukan bahwa hanya faktor genetik signifikan adalah orang golongan darah. Having had a stroke in the past greatly increases one's risk of future strokes. Setelah memiliki stroke di masa lalu sangat bertambah satu risiko Strokes mendatang. Men are 1.25 times more likely to suffer strokes than women, [ 18 ] yet 60% of deaths from stroke occur in women. [ 90 ] Since women live longer, they are older on average when they have their strokes and thus more often killed (NIMH 2002). [ 18 ] Some risk factors for stroke apply only to women. Laki-laki adalah 1,25 kali lebih besar untuk menderita Strokes daripada perempuan, [18] Belum 60% dari stroke terjadi kematian perempuan. [90] Sejak perempuan hidup lagi, mereka rata-rata lama ketika mereka telah Strokes sehingga mereka lebih sering dibunuh ( Nimh 2002). [18] Beberapa faktor risiko untuk stroke hanya berlaku untuk perempuan. Primary among these are pregnancy, childbirth, menopause and the treatment thereof ( HRT ). Utama antara ini adalah kehamilan, persalinan, dan perawatan mati haid itu (HRT).

[ edit ] History [Sunting] Sejarah

Hippocrates first described the sudden paralysis that is often associated with stroke. Hippocrates pertama menggambarkan kelumpuhan mendadak yang sering dikaitkan dengan stroke. Hippocrates (460 to 370 BC) was first to describe the phenomenon of sudden paralysis. Apoplexy , from the Greek word meaning "struck down with violence, first appeared in Hippocratic writings to describe this phenomenon. [ 97 ] [ 98 ] Hippocrates (460-370 BC) telah terlebih dahulu untuk menjelaskan fenomena mendadak lumpuh. Apoplexy, dari bahasa Yunani yang berarti "tertimpa dengan kekerasan," Hippocratic pertama muncul dalam tulisan-tulisan ini untuk menjelaskan fenomena. [97] [98] The word stroke was used as a synonym for apoplectic seizure as early as 1599, [ 99 ] and is a fairly literal translation of the Greek term. Kata stroke digunakan sebagai sinonim untuk serangan bersifat penyakit apopleksia seawal 1599, [99] dan merupakan cukup literal translation dari istilah Yunani. In 1658, in his Apoplexia , Johann Jacob Wepfer (16201695) identified the cause of hemorrhagic stroke when he suggested that people who had died of apoplexy had bleeding in their brains. [ 97 ] [ 18 ] Wepfer also identified the main arteries supplying the brain, the vertebral and carotid arteries, and identified the cause of ischemic stroke when he suggested that apoplexy might be caused by a blockage to those vessels. [ 18 ] Dalam 1658, di Apoplexia, Johann Jacob Wepfer (1620-1695) mengidentifikasi penyebab hemorrhagic stroke ketika ia menyarankan agar orang-orang yang telah meninggal dunia yang telah apoplexy pendarahan di otak mereka. [97] [18] Wepfer juga mengidentifikasi utama arteries menyediakan otak, yang berhubung dgn tulang belakang dan nadi arteries, dan mengidentifikasi penyebab ischemic stroke ketika ia menyarankan agar apoplexy mungkin disebabkan oleh halangan bagi orangorang kapal. [18] Rudolf Virchow first described the mechanism of thromboembolism as a major factor. [ 100 ] Rudolf Virchow pertama menggambarkan mekanisme thromboembolism sebagai faktor utama. [100]

[ edit ] References [Sunting] Referensi

1. ^ a b c d e f g h i j Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM (May 2008). ^ A b c d e f g h i j Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM (Mei 2008). "Stroke". Lancet 371 (9624): 161223. doi : 10.1016/S0140-6736(08)60694-7 . PMID 18468545 . "Stroke". Lanset 371 (9624): 1612-23. Doi: 10.1016/S0140-6736 (08) 60694-7. Pmid 18468545.

2. ^ Feigin VL (2005). ^ Feigin VL (2005). "Stroke epidemiology in the developing world". Lancet 365 (9478): 21601. doi : 10.1016/S0140-6736(05)66755-4 . PMID 15978910 . "Stroke epidemiologi di negara berkembang". Lanset 365 (9478): 2160-1. Doi: 10.1016/S0140-6736 (05) 66755-4. Pmid 15978910. 3. ^ Stroke Mount Sinai Hospital, New York ^ Stroke Mount Sinai Hospital, New York 4. ^ World Health Organisation (1978). Cerebrovascular Disorders (Offset Publications) . ^ World Health Organisation (1978). Cerebrovascular Gangguan (Offset Publikasi). Geneva: World Health Organization . ISBN 9241700432 . OCLC 4757533 . Geneva: World Health Organization. ISBN 9241700432. OCLC 4757533. 5. ^ Kidwell, C; Warach S (2003). ^ Kidwell, C, Warach S (2003). " Acute ischemic cerebrovascular syndrome: diagnostic criteria ". Stroke 34 (12): 29958. doi : 10.1161/01.STR.0000098902.69855.A9 . PMID 14605325 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/34/12/2995 . "Akut sindrom ischemic cerebrovascular: diagnostik kriteria". Stroke 34 (12): 2995-8. Doi: 10.1161/01.STR.0000098902.69855.A9. Pmid 14605325. Http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full / 34/12/2995. 6. ^ Shuaib A, Hachinski VC (September 1991). ^ Shuaib A, Hachinski VC (September 1991). " Mechanisms and management of stroke in the elderly ". CMAJ 145 (5): 433 43. PMID 1878825 . "Mekanisme dan pengelolaan stroke di tua". CMAJ 145 (5): 43343. Pmid 1878825. 7. ^ a b Stam J (2005). ^ A b Stam J (2005). "Thrombosis of the cerebral veins and sinuses". N. "Trombosa dari otak dan sinuses veins". N. Engl. Engl. J. Med. 352 (17): 17918. doi : 10.1056/NEJMra042354 . PMID 15858188 . J. Med. 352 (17): 1791-8. Doi: 10.1056/NEJMra042354. Pmid 15858188. 8. ^ Guercini F, Acciarresi M, Agnelli G, Paciaroni M (April 2008). ^ Guercini M, Acciarresi F, G Agnelli, Paciaroni M (April 2008). "Cryptogenic stroke: time to determine aetiology". J. "Cryptogenic stroke: saatnya untuk menentukan aetiology". J. Thromb. Thromb. Haemost. 6 (4): 54954. doi : 10.1111/j.1538-7836.2008.02903.x . PMID 18208534 . Haemost. 6 (4): 549-54. Doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.02903.x. Pmid 18208534. 9. ^ Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C (June 1991). ^ Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C (Juni 1991). " Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction ". Lancet 337 (8756): 15216. doi : 10.1016/0140-6736(91)93206-O . PMID 1675378 . http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0140-6736(91)93206-O . "Klasifikasi dan alam sejarah klinis identitas subtypes dari otak infarction". Lanset 337 (8756): 15216. Doi: 10.1016/0140-6736 (91) 93206-O. Pmid 1675378. Http://linkinghub.elsevier.com / retrieve/pii/0140-6736 (91) 93206-O. Later publications distinguish between "syndrome" and "infarct", based on evidence from imaging. Nanti publikasi membedakan antara "syndrome" dan "infarct", berdasarkan bukti dari imaging. "Syndrome" may be replaced by "hemorrhage" if imaging demonstrates a bleed. "Syndrome" mungkin akan digantikan dengan "pendarahan" jika menunjukkan gambar yang berdarah. See Internet Stroke Center. "Oxford Stroke Scale" . http://www.strokecenter.org/trials/scales/oxford.html . Lihat Internet Stroke Center. "Oxford Stroke Scale". Http://www.strokecenter.org/trials/scales/oxford.html. Retrieved on 2008-11-14 . Retrieved on 2008/11/14. 10. ^ Bamford JM (2000). ^ Bamford JM (2000). "The role of the clinical examination in the subclassification of stroke". Cerebrovasc. "Peran klinis pemeriksaan di subclassification stroke". Cerebrovasc. Dis. 10 Suppl 4 : 24. doi :

10.1159/000047582 . PMID 11070389 . Dis. 10 Suppl 4: 2-4. Doi: 10.1159/000047582. Pmid 11070389. 11. ^ Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al (January 1993). ^ Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al (Januari 1993). " Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment " (PDF). Stroke 24 (1): 3541. PMID 7678184 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/24/1/35 . "Klasifikasi dari subtype of ischemic stroke akut. Definisi untuk digunakan dalam percobaan klinis multicenter. Toast. Trial dari 10.172 Org di akut Stroke Treatment" (PDF). Stroke 24 (1): 35-41. Pmid 7678184. Http:// stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/24/1/35. 12. ^ Goldstein L, Simel D (2005). ^ Goldstein L, Simel D (2005). " Is this patient having a stroke? ". JAMA 293 (19): 2391402. doi : 10.1001/jama.296.16.2012 . PMID 15900010 . http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/296/16/2012 . "Apakah ini memiliki pasien stroke?". JAMA 293 (19): 2391-402. Doi: 10.1001/jama.296.16.2012. Pmid 15900010. Http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full / 296/16/2012. 13. ^ Harbison J, Massey A, Barnett L, Hodge D, Ford GA (June 1999). ^ Harbison J, Massey J, Barnett L, D buruh tani, GA Ford (Juni 1999). "Rapid ambulance protocol for acute stroke". Lancet 353 (9168): 1935. doi : 10.1016/S0140-6736(99)00966-6 . PMID 10371574 . "Rapid ambulans untuk protokol akut stroke. Lanset 353 (9168): 1935. Doi: 10.1016/S0140-6736 (99) 00966-6. Pmid 10371574. 14. ^ Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M, Starkman S (1998). ^ Kidwell CS, JL Saver, Schubert GB, M Eckstein, Starkman S (1998). "Design and retrospective analysis of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)". Prehosp Emerg Care 2 (4): 26773. PMID 9799012 . "Desain dan analisis retrospektif dari Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)". Prehosp emerg Care 2 (4): 267-73. Pmid 9799012. 15. ^ Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J (April 1999). ^ Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J (April 1999). "Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity". Ann Emerg Med 33 (4): 3738. PMID 10092713 . "Prehospital Cincinnati Stroke Scale: reproducibility dan validitas". Emerg Ann Med 33 (4): 373-8. Pmid 10092713. 16. ^ a b National Institute for Health and Clinical Excellence . Clinical guideline 68: Stroke . ^ A b Institut Kesehatan Nasional dan Clinical Excellence. Klinis pedoman 68: Stroke. London, 2008. London, 2008. 17. ^ Nor AM, Davis J, Sen B, et al (November 2005). ^ Nor PM, Davis J, Sen B, et al (November 2005). "The Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) scale: development and validation of a stroke recognition instrument". Lancet Neurol 4 (11): 72734. doi : 10.1016/S1474-4422(05)70201-5 . PMID 16239179 . "Pengakuan yang Stroke di Kamar Darurat (ROSIER) skala: pengembangan dan validasi dari stroke pengakuan instrumen". Lanset Neurol 4 (11): 727-34. Doi: 10.1016/S1474-4422 (05) 70201-5. Pmid 16239179. 18. ^ a b c d e f g h i National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) (1999). "Stroke: Hope Through Research" . ^ A b c d e f g h i National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke (NINDS) (1999). "Stroke: Hope Through Research". National Institutes of Health . http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/detail_stroke.htm . National Institutes of Health. Http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/detail_stroke.htm. 19. ^ Ay H; Furie KL; Singhal A; Smith WS; Sorensen AG; Koroshetz WJ (2005). ^ Ay H; Furie KL; Singhal J; Smith WS; Sorensen AG; Koroshetz WJ (2005). "An

evidence-based causative classification system for acute ischemic stroke". Ann Neurol 58 (5): 68897. doi : 10.1002/ana.20617 . PMID 16240340 . "Suatu bukti-kausatif berdasarkan klasifikasi sistem ischemic stroke akut". Ann Neurol 58 (5): 688-97. Doi: 10.1002/ana.20617. Pmid 16240340. 20. ^ Hill M (2005). ^ Hill F (2005). "Diagnostic Biomarkers for Stroke: A Stroke Neurologist's Perspective". Clin Chem 51 (11): 20012002. doi : 10.1373/clinchem.2005.056382 . PMID 16244286 . "Diagnostik untuk Biomarkers Stroke: Stroke A ahli saraf pembeli". Clin Chem 51 (11): 2001-2002. Doi: 10.1373/clinchem.2005.056382. Pmid 16244286. 21. ^ Chalela, J; Kidwell C, Nentwich L et al. ^ Chalela, J; Kidwell C, L Nentwich dkk. (2007). (2007). " Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison ". Lancet 369 (9558): 2938. doi : 10.1016/S0140-6736(07)60151-2 . PMID 17258669 . http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=1725 8669 . "Magnetis resonansi imaging dan computed Tomography darurat dalam penilaian pasien stroke akut dengan dugaan: calon perbandingan". Lanset 369 (9558): 293-8. Doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60151-2. Pmid 17258669. Http : / / www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17258669. Retrieved on 2008-01-22 . Retrieved on 2008/01/22. 22. ^ Kidwell, C; Chalela J, Saver J et al. ^ Kidwell, C, Chalela J, Saver J et al. (2004). (2004). " Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage ". JAMA 292 (15): 182330. doi : 10.1001/jama.292.15.1823 . PMID 15494579 . http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/292/15/1823 . "Perbandingan CT dan MRI untuk deteksi intracerebral pendarahan yang akut". JAMA 292 (15): 1823-30. Doi: 10.1001/jama.292.15.1823. Pmid 15494579. Http://jama.ama-assn.org/cgi / content/full/292/15/1823. Retrieved on 2008-01-22 . Retrieved on 2008/01/22. 23. ^ a b Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (2002). ^ A b Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (2002). "New evidence for stroke prevention: scientific review". JAMA 288 (11): 138895. doi : 10.1001/jama.288.11.1388 . PMID 12234233 . "Baru bukti untuk pencegahan stroke: ilmiah review". JAMA 288 (11): 1388-95. Doi: 10.1001/jama.288.11.1388. Pmid 12234233. 24. ^ Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, et al (2006). ^ Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, et al (2006). "Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline". Stroke 37 (6): 1583633. doi : 10.1161/01.STR.0000223048.70103.F1 . PMID 16675728 . "Dasar pencegahan ischemic stroke: panduan dari American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council: cosponsored oleh Atherosclerotic Peripheral vascular Disease antar Kelompok Kerja; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Gizi, Ringkasan Fisik, dan Metabolism Council; dan Kualitas Perawatan dan Hasil Penelitian antar Kelompok Kerja: American Academy of Neurology affirms nilai pedoman ini ". Stroke 37 (6): 1583-633. doi: 10.1161/01.STR.0000223048.70103.F1. pmid 16675728. 25. ^ a b "Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients". BMJ 324

(7329): 7186. ^ A b "Collaborative meta analisis randomised trials of antiplatelet therapy untuk mencegah kematian, myocardial infarction, dan stroke pada pasien berisiko tinggi". BMJ 324 (7329): 71-86. 2002. PMID 11786451 . 2002. Pmid 11786451. 26. ^ Hankey GJ (August 1999). ^ Gj Hankey (Agustus 1999). "Smoking and risk of stroke". J Cardiovasc Risk 6 (4): 20711. PMID 10501270 . "Merokok dan risiko stroke. Cardiovasc J Risiko 6 (4): 207-11. Pmid 10501270. 27. ^ Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, Walker M (1995). ^ Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, M Walker (1995). "Smoking cessation and the risk of stroke in middle-aged men". JAMA 274 (2): 15560. doi : 10.1001/jama.274.2.155 . PMID 7596004 . "Merokok dan penghentian risiko stroke di tengah umur manusia". JAMA 274 (2): 155-60. Doi: 10.1001/jama.274.2.155. Pmid 7596004. 28. ^ Reynolds K, Lewis B, Nolen JD, et al (2003). ^ Reynolds K, Lewis B, Nolen JD, dkk (2003). "Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis". JAMA 289 (5): 57988. doi : 10.1001/jama.289.5.579 . PMID 12578491 . "Alkohol dan konsumsi risiko stroke: a meta-analysis". JAMA 289 (5): 579-88. Doi: 10.1001/jama.289.5.579. Pmid 12578491. 29. ^ Sloan MA, Kittner SJ, Rigamonti D, Price TR (1991). ^ Sloan MA, Kittner SJ, Rigamonti D, Harga TR (1991). "Occurrence of stroke associated with use/abuse of drugs". Neurology 41 (9): 135864. PMID 1891081 . "Terjadinya stroke yang berhubungan dengan penggunaan / penyalahgunaan narkoba". Neurology 41 (9): 1358-64. Pmid 1891081. 30. ^ American Heart Association. ^ American Heart Association. (2007). Stroke Risk Factors Americanheart.org. (2007). Faktor Risiko Stroke Americanheart.org. Retrieved on January 22, 2007. Diambil pada 22 Januari 2007. 31. ^ Gorelick PB (1987). ^ Gorelick PB (1987). "Alcohol and stroke". Stroke 18 (1): 26871. PMID 3810763 . "Alkohol dan stroke". Stroke 18 (1): 268-71. Pmid 3810763. 32. ^ Westover AN, McBride S, Haley RW (2007). ^ Westover AN, McBride S, Haley RW (2007). "Stroke in young adults who abuse amphetamines or cocaine: a population-based study of hospitalized patients". Arch. "Stroke pada remaja yang amphetamines atau penyalahgunaan kokain: populasi berbasis ilmu hospitalized pasien". Arch. Gen. Psychiatry 64 (4): 495502. doi : 10.1001/archpsyc.64.4.495 . PMID 17404126 . Kejadian Psychiatry 64 (4): 495-502. Doi: 10.1001/archpsyc.64.4.495. Pmid 17404126. 33. ^ Cantu C, Arauz A, Murillo-Bonilla LM, Lpez M, Barinagarrementeria F (2003). ^ Cantu C, Arauz A, Murillo-Bonilla AY, M Lpez, Barinagarrementeria F (2003). "Stroke associated with sympathomimetics contained in over-the-counter cough and cold drugs". Stroke 34 (7): 166772. doi : 10.1161/01.STR.0000075293.45936.FA . PMID 12791938 . "Stroke yang terkait dengan sympathomimetics dalam over-thecounter batuk pilek dan obat-obatan". Stroke 34 (7): 1667-72. Doi: 10.1161/01.STR.0000075293.45936.FA. Pmid 12791938. 34. ^ Ezekowitz JA, Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (2003). ^ Ezekowitz JA, Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (2003). "Stroke: strategies for primary prevention". Am Fam Physician 68 (12): 237986. PMID 14705756 . "Stroke: strategi utama untuk pencegahan". Am Fam Physician 68 (12): 2379-86. Pmid 14705756. 35. ^ a b c d Ederle J, Brown MM (2006). ^ A b c d Ederle J, Brown MM (2006). "The evidence for medicine versus surgery for carotid stenosis". Eur J Radiol 60 (1): 37. doi : 10.1016/j.ejrad.2006.05.021 . PMID 16920313 . "Bukti untuk obat versus

operasi untuk nadi stenosis". Eur J Radiol 60 (1): 3-7. Doi: 10.1016/j.ejrad.2006.05.021. Pmid 16920313. 36. ^ Whisnant JP (1996). ^ Whisnant JP (1996). "Effectiveness versus efficacy of treatment of hypertension for stroke prevention". Neurology 46 (2): 3017. PMID 8614485 . "Efektifitas versus manfaat dari perawatan hipertensi untuk pencegahan stroke. Neurology 46 (2): 301-7. Pmid 8614485. 37. ^ Collins R, Peto R, MacMahon S, et al (1990). ^ Collins R, Peto R, MacMahon S, dkk (1990). "Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context". Lancet 335 (8693): 82738. doi : 10.1016/01406736(90)90944-Z . PMID 1969567 . "Blood pressure, stroke, dan penyakit jantung koroner. Bagian 2, jangka penurunan tekanan darah: ringkasan randomised narkoba dalam persidangan mereka epidemiological konteks". Lanset 335 (8693): 827-38. Doi: 10.1016/0140-6736 (90) 90944-Z. pmid 1969567. 38. ^ Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, et al (2003). ^ Psaty BM, Lumley T, CD Furberg, dkk (2003). "Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis". JAMA 289 (19): 2534 44. doi : 10.1001/jama.289.19.2534 . PMID 12759325 . "Kesehatan yang terkait dengan berbagai hasil antihypertensive therapies pertama digunakan sebagai agenline: jaringan meta-analisis". JAMA 289 (19): 2534-44. Doi: 10.1001/jama.289.19.2534. Pmid 12759325. 39. ^ a b "Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts. Prospective studies collaboration". Lancet 346 (8991-8992): 164753. ^ A b "Cholesterol, tekanan darah diastolic, dan stroke: 13000 Strokes di 450.000 orang di 45 calon cohorts. Prospective studi kolaborasi". Lanset 346 (8991-8992): 1647-53. 1995. PMID 8551820 . 1995. Pmid 8551820. 40. ^ Gueyffier F, Boissel JP, Boutitie F, et al (1997). ^ Gueyffier M, Boissel JP, Boutitie M, dkk (1997). "Effect of antihypertensive treatment in patients having already suffered from stroke. Gathering the evidence. The INDANA (INdividual Data ANalysis of Antihypertensive intervention trials) Project Collaborators". Stroke 28 (12): 255762. PMID 9412649 . "Efek dari antihypertensive dalam perawatan pasien yang sudah menderita stroke. Mengumpulkan bukti. The INDANA (data individu Analisa Antihypertensive intervensi persidangan) Proyek Kolaborator". Stroke 28 (12): 2557-62. Pmid 9412649. 41. ^ Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, et al (1999). ^ Gueyffier M, Bulpitt C, Boissel JP, et al (1999). "Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA Group". Lancet 353 (9155): 7936. doi : 10.1016/S0140-6736(98)08127-6 . PMID 10459960 . "Antihypertensive narkoba sangat lama orang: sebuah cabang jenis meta analisis randomised dikontrol persidangan. INDANA Group". Lanset 353 (9155): 793-6. Doi: 10.1016/S0140-6736 (98) 08127-6. Pmid 10459960. 42. ^ Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al (2000). ^ Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al (2000). "Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials". Lancet 355 (9207): 86572. doi : 10.1016/S0140-6736(99)07330-4 . PMID 10752701 . "Tanpa Resiko yang terpencil dan dirawat di systolic hipertensi lansia: meta analisis hasil uji coba". Lanset 355 (9207): 865-72. Doi: 10.1016/S0140-6736 (99) 07330-4. Pmid 10752701. 43. ^ Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al (2008). ^ Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al (2008). "Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older". N. "Perlakuan terhadap Pasien Hipertensi dalam 80 tahun atau lebih lama dari Umur".

N. Engl. Engl. J. Med. 358 : 1887. doi : 10.1056/NEJMoa0801369 . PMID 18378519 . J. Med. 358: 1887. Doi: 10.1056/NEJMoa0801369. Pmid 18378519. 44. ^ a b Neal B, MacMahon S, Chapman N (2000). ^ A b Neal B, MacMahon S, N Chapman (2000). "Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other bloodpressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration". Lancet 356 (9246): 195564. PMID 11130523 . "Efek ACE inhibitors, calcium antagonists, dan lain-tekanan darah-menurunkan obat: hasil prospectively dirancang overviews dari randomised persidangan. Tekanan Darah menurunkan Treatment Trialists' Kolaborasi". Lanset 356 (9246): 1955-64. Pmid 11130523. 45. ^ "Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensinconverting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)". JAMA 288 (23): 298197. ^ "Pusat hasil berisiko tinggi hypertensive pasien randomized ke angiotensin-converting enzim atau zat yg mencegah calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive dan lipid-lowering Treatment untuk Mencegah Heart Attack Trial (ALLHAT)". JAMA 288 (23): 2981-97 . 2002. PMID 12479763 . 2002. Pmid 12479763. 46. ^ Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB (1987). ^ Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB (1987). "Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study". Arch. "Atrial fibrilasi: kontributor utama stroke pada orang tua. The Framingham Study. Arch. Intern. Intern. Med. 147 (9): 15614. doi : 10.1001/archinte.147.9.1561 . PMID 3632164 . Med. 147 (9): 1561-4. Doi: 10.1001/archinte.147.9.1561. Pmid 3632164. 47. ^ Fuster V, Rydn LE, Cannom DS, et al (2006). ^ Fuster V, Rydn LE, Cannom DS, et al (2006). "ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society". Circulation 114 (7): e257354. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292 . PMID 16908781 . "ACC / AHA / ESC 2006 Pedoman Pengelolaan Pasien dengan Atrial fibrilasi: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines dan European Society of Cardiology Komite Pedoman Praktek (Menulis Komite ke Revisi yang 2001 Pedoman Pengelolaan Pasien Dengan Atrial fibrilasi): dikembangkan bekerja sama dengan European Heart Rhythm Asosiasi dan Heart Rhythm Masyarakat ". Sirkulasi 114 (7): e257-354. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292. pmid 16908781. 48. ^ Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD (1989). ^ Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, JD Cohen (1989). "Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for the multiple risk factor intervention trial". N. Engl. Engl. J. Med. 320 (14): 90410. PMID 2619783 . 49. ^ a b O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ (2008). "Statin therapy in stroke prevention: a meta-analysis involving 121,000 patients". Am. J. Med. 121 (1): 2433. doi : 10.1016/j.amjmed.2007.06.033 . PMID 18187070 . 50. ^ Hebert PR, Gaziano JM, Hennekens CH (1995). "An overview of trials of cholesterol lowering and risk of stroke". Arch. Intern. Med. 155 (1): 505. doi : 10.1001/archinte.155.1.50 . PMID 7802520 .

51. ^ "Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group". Lancet 352 (9131): 83753. 1998. PMID 9742976 . 52. ^ Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, et al (2005). "Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial". Lancet 366 (9493): 127989. doi : 10.1016/S0140-6736(05)67528-9 . PMID 16214598 . 53. ^ Johnson ES, Lanes SF, Wentworth CE, Satterfield MH, Abebe BL, Dicker LW (1999). "A metaregression analysis of the dose-response effect of aspirin on stroke". Arch. Intern. Med. 159 (11): 124853. doi : 10.1001/archinte.159.11.1248 . PMID 10371234 . 54. ^ a b Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW (2000). "Thienopyridine derivatives (ticlopidine, clopidogrel) versus aspirin for preventing stroke and other serious vascular events in high vascular risk patients". Cochrane Database Syst Rev (2): CD001246. doi : 10.1002/14651858.CD001246 . PMID 10796426 . 55. ^ Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (2006). "Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial". Lancet 367 (9523): 166573. doi : 10.1016/S0140-6736(06)68734-5 . PMID 16714187 . 56. ^ Algra A (2007). "Medium intensity oral anticoagulants versus aspirin after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): a randomised controlled trial". Lancet Neurol 6 (2): 11524. doi : 10.1016/S1474-4422(06)70685-8 . PMID 17239798 . "Medium intensity oral anticoagulants versus aspirin after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): a randomised controlled trial". Lancet Neurol 6 (2): 11524. doi : 10.1016/S1474-4422(06)70685-8 . PMID 17239798 . 57. ^ Hart RG, Halperin JL, McBride R, Benavente O, Man-Son-Hing M, Kronmal RA (2000). "Aspirin for the primary prevention of stroke and other major vascular events: meta-analysis and hypotheses". Arch. Neurol. 57 (3): 32632. doi : 10.1001/archneur.57.3.326 . PMID 10714657 . 58. ^ Bartolucci AA, Howard G (2006). "Meta-analysis of data from the six primary prevention trials of cardiovascular events using aspirin". Am. J. Cardiol. 98 (6): 746 50. doi : 10.1016/j.amjcard.2006.04.012 . PMID 16950176 . 59. ^ Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL (2006). "Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events in women and men: a sex-specific meta-analysis of randomized controlled trials". JAMA 295 (3): 30613. doi : 10.1001/jama.295.3.306 . PMID 16418466 . 60. ^ Yerman T, Gan WQ, Sin DD (2007). "The influence of gender on the effects of aspirin in preventing myocardial infarction". BMC Med 5 : 29. doi : 10.1186/17417015-5-29 . PMID 17949479 . 61. ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, et al (2003). "Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis". Lancet 361 (9352): 10716. doi : 10.1016/S0140-6736(03)12228-3 . PMID 12531577 . 62. ^ Ringleb PA, Chatellier G, Hacke W, et al (2008). "Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment: a meta-analysis". J. Vasc. Surg. 47 (2): 3505. doi : 10.1016/j.jvs.2007.10.035 . PMID 18241759 .

63. ^ Ederle J, Featherstone RL, Brown MM (2007). "Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for carotid artery stenosis". Cochrane Database Syst Rev (4): CD000515. doi : 10.1002/14651858.CD000515.pub3 . PMID 17943745 . 64. ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ (2004). "Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery". Lancet 363 (9413): 91524. doi : 10.1016/S01406736(04)15785-1 . PMID 15043958 . 65. ^ Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM (2005). "Population-based study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke". Neurology 65 (3): 371 5. doi : 10.1212/01.wnl.0000170368.82460.b4 . PMID 16087900 . 66. ^ "Screening for carotid artery stenosis: US Preventive Services Task Force recommendation statement". Ann. Intern. Med. 147 (12): 8549. 2007. PMID 18087056 . 67. ^ Halliday A, Mansfield A, Marro J, et al (2004). "Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial". Lancet 363 (9420): 1491502. doi : 10.1016/S0140-6736(04)16146-1 . PMID 15135594 . 68. ^ Chambers BR, Donnan GA (2005). "Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis". Cochrane Database Syst Rev (4): CD001923. doi : 10.1002/14651858.CD001923.pub2 . PMID 16235289 . 69. ^ Spence JD (September 2006). " Nutrition and stroke prevention ". Stroke 37 (9): 24305. doi : 10.1161/01.STR.0000236633.40160.ee . PMID 16873712 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/37/9/2430 . 70. ^ Wang X, Qin X, Demirtas H, et al (2007). "Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis". Lancet 369 (9576): 187682. doi : 10.1016/S0140-6736(07)60854-X . PMID 17544768 . 71. ^ Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, et al (2006). "Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease". N. Engl. Engl. J. Med. 354 (15): 156777. doi : 10.1056/NEJMoa060900 . PMID 16531613 . 72. ^ Toole JF, Malinow MR, Chambless LE, et al (2004). "Lowering homocysteine in patients with ischemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction, and death: the Vitamin Intervention for Stroke Prevention (VISP) randomized controlled trial". JAMA 291 (5): 56575. doi : 10.1001/jama.291.5.565 . PMID 14762035 . 73. ^ Saver JL (2006). " Time is brain - quantified ". Stroke 37 (37): 263-6 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/abstract/01.STR.0000196957.55928.abv1 . 74. ^ The National Institute Of Neurological Disorders And Stroke Rt-Pa Stroke Study Group, (1995). " Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group ". New England Journal of Medicine 333 (24): 15817. doi : 10.1056/NEJM199512143332401 . PMID 7477192 . http://content.nejm.org/cgi/content/full/333/24/1581 . 75. ^ The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS), (2008). " Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke ". New England Journal of Medicine 359 (13): 13171329 . http://content.nejm.org/cgi/content/short/359/13/1317 . 76. ^ Dubinsky, R; Lai SM (2006). "Mortality of stroke patients treated with thrombolysis: analysis of nationwide inpatient sample". Neurology 66 (11): 1742 1744. PMID 16769953 . 77. ^ "Position Statement on the Use of Intravenous Thrombolytic Therapy in the Treatment of Stroke" . American Academy of Emergency Medicine .

http://www.aaem.org/positionstatements/thrombolytictherapy.shtml . Retrieved on 2008-01-25 . 78. ^ Flint AC, Duckwiler GR, Budzik RF, Liebeskind DS, Smith WS (2007). "Mechanical thrombectomy of intracranial internal carotid occlusion: pooled results of the MERCI and Multi MERCI Part I trials". Stroke 38 (4): 127480. doi : 10.1161/01.STR.0000260187.33864.a7 . PMID 17332445 . 79. ^ Smith WS, Sung G, Starkman S, et al (2005). " Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial ". Stroke 36 (7): 14328. doi : 10.1161/01.STR.0000171066.25248.1d . PMID 15961709 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/36/7/1432 . 80. ^ Lutsep HL, Rymer MM, Nesbit GM (2008). "Vertebrobasilar revascularization rates and outcomes in the MERCI and multi-MERCI trials". J Stroke Cerebrovasc Dis 17 (2): 557. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2007.11.003 . PMID 18346645 . 81. ^ Smith WS (2006). " Safety of mechanical thrombectomy and intravenous tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke. Results of the multi Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia (MERCI) trial, part I ". AJNR Am J Neuroradiol 27 (6): 117782. PMID 16775259 . http://www.ajnr.org/cgi/content/full/27/6/1177 . 82. ^ Smith WS, Sung G, Saver J, et al (2008). "Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial". Stroke 39 (4): 120512. doi : 10.1161/STROKEAHA.107.497115 . PMID 18309168 . 83. ^ Krieger DW, De Georgia MA, Abou-Chebl A, et al (August 2001). " Cooling for acute ischemic brain damage (cool aid): an open pilot study of induced hypothermia in acute ischemic stroke ". Stroke 32 (8): 184754. PMID 11486115 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/32/8/1847 . 84. ^ Schwab S, Schwarz S, Spranger M, Keller E, Bertram M, Hacke W (December 1998). " Moderate hypothermia in the treatment of patients with severe middle cerebral artery infarction ". Stroke 29 (12): 24616. PMID 9836751 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=9836751 . 85. ^ Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI (2007). "Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation". Ann. Intern. Med. 146 (12): 85767. PMID 17577005 . 86. ^ Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V (2007). "Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials". Stroke 38 (2): 42330. doi : 10.1161/01.STR.0000254600.92975.1f . PMID 17204681 . ACP JC synopsis 87. ^ a b Coffey C. Edward, Cummings Jeffrey L, Starkstein Sergio, Robinson Robert (2000). Stroke - the American Psychiatric Press Textbook of Geriatric Neuropsychiatry (Second Edition ed.). Washington DC: American Psychiatric Press. pp. 601617. 88. ^ Stanford Hospital & Clinics. "Cardiovascular Diseases: Effects of Stroke" . http://www.stanfordhospital.com/healthLib/atoz/cardiac/effects.html . Retrieved on 2005 . 89. ^ a b Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla (1994). Living with Stroke: A Guide for Families . Contemporary Books, Chicago. ISBN 0809226073 . OCLC 40856888 42835161 . 90. ^ a b Villarosa, Linda, Ed., Singleton, LaFayette, MD, Johnson, Kirk A. (1993). Black Health Library Guide to Stroke . Henry Holt and Company, New York. 91. ^ Reith J, Jrgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS (August 1997). " Seizures in acute stroke: predictors and prognostic significance. The Copenhagen

Stroke Study ". Stroke 28 (8): 15859. PMID 9259753 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=9259753 . 92. ^ Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C (December 1997). " Epileptic seizures after a first stroke: the Oxfordshire Community Stroke Project ". BMJ 315 (7122): 15827. PMID 9437276 . PMC : 2127973 . http://bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=9437276 . 93. ^ Murray CJ, Lopez AD (1997). "Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study". Lancet 349 (9061): 126976. doi : 10.1016/S01406736(96)07493-4 . PMID 9142060 . 94. ^ (PDF) The World health report 2004. Annex Table 2: Deaths by cause, sex and mortality stratum in WHO regions, estimates for 2002. . Geneva: World Health Organization. 2004 . http://www.who.int/entity/whr/2004/en/report04_en.pdf . 95. ^ Ellekjr, H; Holmen J, Indredavik B, Terent A (1997). " Epidemiology of Stroke in Innherred, Norway, 1994 to 1996 : Incidence and 30-Day Case-Fatality Rate ". Stroke 28 : 21802184. PMID 9368561 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/abstract/strokeaha%3B28/11/2180 . Retrieved on 2008-01-22 . 96. ^ Bongers T, de Maat M, van Goor M et al. (2006). "High von Willebrand factor levels increase the risk of first ischemic stroke: influence of ADAMTS13, inflammation, and genetic variability". Stroke 37 (11): 26727. doi : 10.1161/01.STR.0000244767.39962.f7 . PMID 16990571 . 97. ^ a b Thompson JE (1996). " The evolution of surgery for the treatment and prevention of stroke. The Willis Lecture ". Stroke 27 (8): 142734. PMID 8711815 . http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/27/8/1427 . 98. ^ Kopito, Jeff (September 2001). " A Stroke in Time ". MERGINET.com 6 (Number 9) . http://www.webasx.com/articles/strokeintime.html . 99. ^ R. Barnhart, ed. The Barnhart Concise Dictionary of Etymology (1995) 100. ^ Schiller F (April 1970). " Concepts of stroke before and after Virchow ". Med Hist 14 (2): 11531. PMID 4914683 .

[ edit ] Further reading [Sunting] Lebih lanjut membaca

JP Mohr, Dennis Choi, James Grotta, Philip Wolf (2004). Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management . New York: Churchill Livingstone. ISBN 0-443-066000 . OCLC 50477349 52990861 . Charles P. Warlow, Jan van Gijn, Martin S. Dennis, Joanna M. Wardlaw, John M. Bamford, Graeme J. Hankey, Peter AG Sandercock, Gabriel Rinkel, Peter Langhorne, Cathie Sudlow, Peter Rothwell (2008). Stroke: Practical Management (3rd edition ed.). Wiley-Blackwell. ISBN 1-4051-2766-X .

[ edit ] External links [Sunting] Pranala luar

National Institute of Neurological Disorders and Stroke - National Institutes of Health American Stroke Association (USA) National Stroke Association (USA) S

stroke adalah kehilangan fungsi otak yang berkembang dengan cepat karena adanya gangguan pada pasokan darah ke otak . Hal ini dapat disebabkan oleh ischemia (kekurangan pasokan darah) yang disebabkan oleh darah atau emboli atau karena adanya pendarahan Akibatnya, daerah yang terkena dampak dari otak tidak dapat berfungsi, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk memindahkan satu atau lebih limbah pada satu sisi tubuh, ketidakmampuan untuk memahami atau merumuskan pembicaraan atau ketidakmampuan untuk melihat satu sisi dari bidang visual. [1 ] Di masa lalu, stroke yang disebut sebagai cerebrovascular kecelakaan atau CVA, tetapi istilah "stroke" sekarang adalah pilihan. stroke merupakan keadaan darurat medis dan dapat menyebabkan permanen neurological kerusakan, komplikasi dan kematian. Inilah yang menyebabkan cacat dewasa di Amerika Serikat dan Eropa. Di Inggris, ia adalah kedua yang paling umum yang menyebabkan kematian, yang pertama serangan jantung dan yang ketiga kanker. Ini merupakan nomor dua penyebab kematian di seluruh dunia dan akan segera menjadi penyebab kematian terkemuka di seluruh dunia. [2] faktor risiko untuk stroke termasuk usia lanjut, hipertensi (tekanan darah tinggi), sebelumnya stroke atau transient ischemic attack (TIA), diabetes, kolesterol tinggi, rokok merokok dan atrial fibrilasi. [3] tekanan darah tinggi adalah yang paling penting dpt diubah faktor risiko stroke. [1] Tradisional definisi stroke, dibuat oleh World Health Organization di tahun 1970-an, [4] adalah "neurological defisit dari cerebrovascular menyebabkan yang berlangsung melebihi 24 jam atau terganggu oleh kematian dalam waktu 24 jam". Definisi ini adalah untuk mencerminkan dpt dibalik dari kerusakan jaringan dan telah dirancang untuk tujuan, dengan rentang waktu dari 24 jam menjadi pilihan sewenang-wenang. 24 jam dari batas membagi stroke ischemic sementara serangan, yang merupakan sindrom stroke yang berhubungan dengan gejala yang sama tersebut dalam waktu 24 jam. [1] Dengan ketersediaan perawatan itu, bila diberikan lebih awal, bisa mengurangi stroke kerasnya, sekarang lebih banyak alternatif konsep, seperti otak serangan akut dan sindrom ischemic cerebrovascular (model setelah serangan jantung dan sindrom koroner akut masing-masing), yang mencerminkan urgensi gejala stroke dan harus bertindak cepat. [5] stroke adalah kadang-kadang diobati dengan thrombolysis ( "klintir buster"), tetapi biasanya mendukung dengan perawatan (terapi bicara dan bahasa, fisioterapi dan pekerjaan tertentu) dalam "stroke unit" dan pencegahan sekunder dengan antiplatelet obat (aspirin dan sering dipyridamole), darah tekanan kontrol, statins, dan pada pasien dengan nadi endarterectomy dan anticoagulation. [1]

1 Klasifikasi 1,1 Ischemic stroke 1,2 Hemorrhagic stroke 2 Tanda dan gejala o 2,1 Dini pengakuan o 2,2 Subtypes o 2,3 Associated gejala 3 Penyebab 4 Pathophysiology o 4,1 Ischemic o 4,2 Hemorrhagic 5 Diagnosis o 5,1 Olahgmbar o 5,2 yang etiologi 6 Pencegahan o 6,1 faktor Risiko 7 Pengobatan o 7,1 Unit Stroke o 7,2 Perlakuan terhadap ischemic stroke 7.2.1 Thrombolysis 7.2.2 Mechanical thrombectomy 7.2.3 terapeutik hypothermia o 7,3 sekunder pencegahan ischemic stroke o 7,4 Perlakuan terhadap hemorrhagic stroke o Perawatan dan rehabilitasi 7,5 8 prognosa 9 Epidemiologi 10 Sejarah
o o

Klasifikasi

stroke J slice dari otak dari mayat orang yang menderita yang akut tengah otak artery (MCA) stroke Strokes dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori utama: ischemic dan hemorrhagic. Ischemia adalah akibat dari gangguan pasokan darah, sedangkan pendarahan disebabkan perpecahan dari pembuluh darah atau struktur vascular abnormal. Beberapa hemorrhages mengembangkan dalam bidang ischemia ( "hemorrhagic transformasi Tidak diketahui berapa sebenarnya hemorrhages mulai sebagai ischemic stroke. [1]

Ischemic stroke
Artikel utama: Cerebral infarction Dalam sebuah ischemic stroke, suplai darah ke bagian otak yang menurun, yang mengarah ke penyelewengan fungsi dari jaringan otak di wilayah tersebut. Ada empat alasan mengapa hal ini dapat terjadi: trombosa (halangan dari pembuluh darah oleh bekuan darah membentuk lokal), emboli (idem karena adanya embolus dari tempat lain di dalam tubuh, lihat di bawah), [1] sistemik hypoperfusion (umum penurunan pasokan darah, misalnya di shock) [6] dan trombosa berkenaan dgn urat darah halus. [7] Stroke tanpa penjelasan yang jelas adalah istilah "cryptogenic" (yang tidak diketahui asal); ini merupakan 30-40% dari seluruh ischemic Strokes. [1] [8] Ada beberapa sistem untuk klasifikasi akut ischemic stroke. Oxford Komunitas Stroke Proyek klasifikasi (OCSP, juga dikenal sebagai Bamford Oxford atau klasifikasi) terutama bergantung pada gejala awal; berdasarkan luasnya gejalanya, stroke episode yang diklasifikasikan sebagai total sirkulasi anterior infarct (TACI), sebagian anterior sirkulasi infarct (PACI), lacunar infarct (Laci) atau sirkulasi posterior infarct (POCI). Keempat entiti memprediksi sepanjang dari stroke, area otak yang terkena, maka yang menyebabkan, dan ramalan. [9] [10] The toast (Trial dari 10.172 Org di akut Stroke Treatment) klasifikasi adalah berdasarkan gejala klinis sebagai juga hasil penyelidikan lebih lanjut; pada dasar ini, seorang stroke diklasifikasikan sebagai akibat (1) darah atau emboli karena atherosclerosis yang besar artery, (2) emboli dari jantung asal, (3) kemacetan kecil dari pembuluh darah , (4) ditentukan penyebab lainnya, (5) yg tak dpt ditentukan menyebabkan (dua kemungkinan penyebabnya, menyebabkan tidak teridentifikasi, atau tidak lengkap investigasi). [11] [1]

Hemorrhagic stroke
Artikel utama: Intracranial pendarahan dan pendarahan intracerebral

CT scan menunjukkan sebuah intracerebral pendarahan. Intracranial pendarahan merupakan akumulasi darah manapun di tengkorak galah.J perbezaan dibuat antara intra-aksial pendarahan (darah di dalam otak) dan ekstra-aksial pendarahan (darah di dalam tengkorak tetapi di luar otak). Intra-aksial pendarahan disebabkan intraparenchymal pendarahan atau pendarahan intraventricular (darah di dalam sistem ventricular). Utama jenis ekstra-aksial adalah pendarahan epidural lebam (pendarahan antara Dura mater dan tengkorak), subdural lebam (di ruang subdural) dan pendarahan subarachnoid (antara arachnoid mater dan pame PIA). Sebagian besar hemorrhagic stroke syndromes ada gejala khusus (misalnya sakit kepala, sebelumnya cedera kepala). Intracerebral pendarahan (Ich) adalah pendarahan langsung ke jaringan otak, membentuk bertahap besarkan lebih lebam (pooling darah). [Kutipan diperlukan]

Tanda-tanda dan gejala

Gejala stroke biasanya mulai tiba-tiba, lebih dari detik ke menit, dan dalam kebanyakan kasus tidak diproses lebih lanjut. Gejalanya bergantung pada area otak yang terkena Semakin luas area otak yang terkena, semakin banyak fungsi yang mungkin hilang dalam pendarahan intracranial, daerah yang terkena Mei struktur kompres lainnya. Sebagian besar bentuk stroke tidak terkait dengan sakit kepala, selain subarachnoid dan pendarahan otak trombosa berkenaan dgn urat darah halus dan kadang-kadang intracerebral pendarahan.

Early pengakuan
Berbagai sistem telah diusulkan untuk meningkatkan pengakuan stroke oleh pasien, keluarga dan darurat pertama responders. Serangan tiba-tiba-kelemahan wajah, lengan melayang, dan abnormal pidato merupakan temuan paling mungkin untuk menghasilkan yang benar identifikasi kasus stroke. [12] Usulan sistem termasuk FAST (wajah, lengan dan bicara, waktu), [13] yang Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) [14] dan Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS). [15] Penggunaan skala ini dianjurkan oleh profesional pedoman. [16]

Untuk orang yang diarahkan ke kamar darurat, awal pengakuan stroke dianggap penting karena hal ini dapat mempercepat tes diagnostik dan perawatan. Sebuah sistem yang disebut ROSIER (pengakuan stroke di kamar darurat) dianjurkan untuk tujuan ini, yang didasarkan pada fitur-fitur dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik. [17] [16]

Subtypes
Jika daerah otak terpengaruh berisi salah satu dari tiga tokoh jalur sistem saraf pusat yang spinothalamic brosur, corticospinal brosur, dan sirip belakang kolom (di tengah-tengah lemniscus), gejala-gejala termasuk:

hemiplegia and kelemahan otot wajah numbness rasa pengurangan sensasi indrawi atau bergetar

Dalam kebanyakan kasus, gejalanya hanya mempengaruhi satu sisi tubuh (sepihak). Yang cacat di otak biasanya di sisi berlawanan dari tubuh (yang tergantung pada bagian otak yang terpengaruh). Namun, kehadiran salah satu dari gejala-gejala tidak selalu menyarankan stroke, karena jalur ini juga dalam perjalanan saraf tulang belakang dan luka di sana juga dapat menghasilkan gejala-gejala tersebut. Selain di atas jalur CNS, yang brainstem juga terdiri dari 12 berhubung dgn tengkorak saraf. J mempengaruhi stroke batang otak sehingga dapat menghasilkan gejala-gejala yang berkaitan dengan defisit dalam berhubung dgn tengkorak urat:

diubah penciuman, perasa, pendengaran, atau visi (total atau sebagian) drooping dari kelopak mata (ptosis) dan kelemahan otot mata menurun reflexes: gag, menelan, sasian reactivity ke cahaya menurun sensasi dan kelemahan otot wajah keseimbangan masalah dan nystagmus diubah bernapas dan denyut jantung kelemahan dalam sternocleidomastoid otot dengan ketidakmampuan untuk kepala berpaling ke satu sisi kelemahan dalam lidah (ketidakmampuan untuk meriap dan / atau berpindah dari sisi ke sisi)

Jika kulit luar otak terlibat, CNS jalur yang dapat kembali akan terpengaruh, tetapi juga dapat menghasilkan gejala-gejala sebagai berikut:

aphasia (ketidakmampuan untuk berbicara atau memahami bahasa dari keterlibatan Broca atau Wernicke area) apraxia (diubah gerakan sukarela) visual bidang cacat memori defisit (keterlibatan cuping sementara) hemineglect (keterlibatan parietal cuping) mawut berpikir, kebingungan, hypersexual gerak-gerik (dengan keterlibatan cuping frontal) anosognosia (penolakan gigih dari Keberadaan, biasanya yang terkait dengan stroke, defisit)

Jika otak terlibat, pasien mungkin memiliki berikut ini:

kesulitan berjalan diubah gerakan koordinasi jangar dan atau disequilibrium

Associated gejala
Kehilangan kesadaran, sakit kepala, muntah-muntah, dan biasanya lebih sering terjadi di hemorrhagic stroke dibandingkan trombosa karena peningkatan intracranial tekanan dari mengompresi bocor darah pada otak. Jika gejala yang maksimal di awal, penyebabnya adalah lebih mungkin menjadi pendarahan subarachnoid atau embolic stroke.

Penyebab
Bagian ini memerlukan tambahan citations untuk verifikasi. Harap membantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang handal. (September 2008) Unsourced bahan mungkin cacat dan dibuang. (September 2008) Thrombotic stroke Dalam thrombotic stroke, sebuah thrombus (bekuan darah) biasanya bentuk sekitar atherosclerotic plaques. Sejak dari artery blockage adalah bertahap, mulai Strokes adalah merupakan gejala thrombotic lambat. J thrombus itu sendiri (walaupun bukan occluding) yang dapat mengakibatkan stroke embolic (lihat di bawah) jika thrombus breaks off, di mana titik yang disebut "embolus". Thrombotic stroke dapat dibagi menjadi dua jenis, tergantung pada jenis kapal yang dibentuk pada thrombus adalah:

Kapal besar yang melibatkan penyakit umum dan internal carotids, berhubung dgn tulang belakang, dan Circle of Willis. atherosclerosis, vasoconstriction (tightening of the artery), aortic , carotid or vertebral artery dissection , Penyakit yang mungkin dalam bentuk thrombi termasuk kapal besar (dalam insiden yang turun): atherosclerosis, vasoconstriction (tightening of the artery), aortic, nadi atau berhubung dgn tulang belakang artery pembedahan, kobaran berbagai penyakit dari dinding pembuluh darah (Takayasu arteritis, arteritis sel raksasa, vasculitis), noninflammatory vasculopathy, Moyamoya penyakit dan fibromuscular dysplasia. Kapal kecil penyakit melibatkan arteries kecil di dalam otak: cabang lingkaran dari Willis, tengah otak artery, batang, dan arteries timbul dari distal berhubung dgn tulang belakang dan basilar artery. Penyakit yang mungkin dalam bentuk thrombi termasuk kapal kecil (dalam insiden yang turun): lipohyalinosis (build-up of fatty hening masalah di pembuluh darah sebagai akibat dari tekanan darah tinggi dan aging) dan fibrinoid degenerasi (stroke melibatkan kapal ini dikenal sebagai lacunar infarcts) dan microatheroma (kecil atherosclerotic plaques).

Sel sabit anemia, yang bisa menyebabkan sel darah gumpal ke atas kapal dan blok darah, juga dapat mengakibatkan stroke. stroke adalah yang kedua yang killer di bawah 20 orang yang menderita anemia sel-sabit. [18]

Embolic stroke Embolic stroke yang merujuk kepada sebuah artery blockage oleh sebuah embolus, sebuah perjalanan imbuhan atau puing arterial dalam darah yang berasal dari tempat lain. Embolus yang paling sering adalah suatu thrombus, tetapi juga dapat sejumlah bahan lainnya termasuk lemak (misalnya dari sumsum tulang dalam patah tulang), udara, kanker sel atau rumpun dari bakteri (biasanya menular dari endocarditis). Karena embolus yang muncul dari tempat lain, terapi lokal hanya solves masalah sementara. Dengan demikian, sumber embolus harus diidentifikasi. Karena embolic blockage adalah dalam serangan mendadak, gejala yang biasanya maksimal saat start. Selain itu, gejala mungkin sementara sebagai embolus adalah sebagian resorbed dan pindah ke lokasi yang berbeda atau dissipates sekaligus. Emboli paling sering muncul dari hati (terutama dalam atrial fibrilasi) tetapi mungkin berasal dari tempat lain di arterial pohon. Dalam paradoksal emboli, sebuah deep vein trombosa embolises melalui atrial atau ventricular septal cacat di jantung ke otak. Penyebab penyakit jantung dapat dibedakan antara tinggi dan rendah-risiko: [19]

Berisiko tinggi: atrial fibrilasi dan atrial fibrilasi yg datang tiba-tiba, reumatik penyakit dari mitral atau aortic valve penyakit, katup jantung buatan, dikenal thrombus jantung dari atrium atau vertricle, sindrom sakit sinus, berkelanjutan atrial kibaran, baru-baru myocardial infarction, kronis myocardial infarction bersama penyemburan pecahan <28 persen, merupakan gejala jantung congestive kegagalan dengan pelemparan pecahan <30 persen, dilated cardiomyopathy, Libman-Sacks endocarditis, Marantic endocarditis, infective endocarditis, papillary fibroelastoma, kiri atrial myxoma dan memotong cantum artery koroner (CABG) operasi Rendah resiko / potensi: proses mengeras menjadi kapur dari annulus (cincin) dari mitral valve, paten foramen ovale (Pfo), atrial septal pembengkakan buluh darah, gondok nadi atrial septal dengan paten foramen ovale, kiri ventricular gondok nadi tanpa thrombus, terpencil atrial kiri "asap" pada echocardiography (no mitral stenosis atau atrial fibrilasi), di kompleks atheroma naik aorta atau proximal arch

Sistemik hypoperfusion Sistemik hypoperfusion adalah pengurangan aliran darah ke seluruh bagian tubuh. It is most commonly due to cardiac pump failure from cardiac arrest or arrhythmias, or from reduced cardiac output as a result of myocardial infarction, pulmonary embolism , pericardial effusion , or bleeding. Hypoxemia (low blood oxygen content) may precipitate the hypoperfusion. Hal ini paling sering disebabkan oleh pompa jantung kegagalan dari perhentian jantung atau arrhythmias, atau berkurang dari jantung output sebagai hasil dari myocardial infarction, pulmonary emboli, pericardial cairan, atau perdarahan. Hypoxemia (darah rendah oksigen konten) yang menerjunkan hypoperfusion Mei. Because the reduction in blood flow is global, all parts of the brain may be affected, especially "watershed" areas - border zone regions supplied by the major cerebral arteries. Karena berkurangnya aliran darah yang global, semua bagian otak dapat terpengaruh, khususnya "air" daerah - daerah perbatasan zona utama yang diberikan oleh otak arteries. Blood flow to these areas does not necessarily stop, but instead it may lessen to the point where brain damage can occur. Aliran darah ke daerah-daerah tersebut tidak harus berhenti, namun dapat mengurangi ke titik dimana kerusakan otak dapat

terjadi. This phenomenon is also referred to as "last meadow" to point to the fact that in irrigation the last meadow receives the least amount of water. Fenomena ini juga disebut sebagai "terakhir padang rumput" untuk menunjuk ke fakta bahwa irigasi di padang rumput terakhir menerima sedikitnya jumlah air. Venous thrombosis Berkenaan dgn urat darah halus trombosa Cerebral venous sinus thrombosis leads to stroke due to locally increased venous pressure, which exceeds the pressure generated by the arteries. Berkenaan dgn urat darah halus otak sinus trombosa mengarah ke stroke karena tekanan lokal meningkat berkenaan dgn urat darah halus, yang melebihi tekanan yang dihasilkan oleh arteries. Infarcts are more likely to undergo hemorrhagic transformation (leaking of blood into the damaged area) than other types of ischemic stroke. [ 7 ] Infarcts lebih mungkin untuk mengalami transformasi hemorrhagic (kebocoran darah ke daerah yang rusak) dibandingkan jenis lainnya ischemic stroke. [7] Intracerebral hemorrhage Intracerebral pendarahan It generally occurs in small arteries or arterioles and is commonly due to hypertension, trauma, bleeding disorders , amyloid angiopathy , illicit drug use (eg amphetamines or cocaine ), and vascular malformations. Ini umumnya terjadi di arteries kecil atau arterioles dan umumnya disebabkan oleh hipertensi, trauma, perdarahan disorders, amyloid angiopathy, gelap narkoba digunakan (misalnya amphetamines atau kokain), dan vascular malformations. The hematoma enlarges until pressure from surrounding tissue limits its growth, or until it decompresses by emptying into the ventricular system , CSF or the pial surface. Lebam yang enlarges tekanan dari sekitar sampai batas jaringan dan pertumbuhan, atau sampai decompresses oleh endapan ke dalam sistem ventricular, CSF atau pial permukaan. A third of intracerebral bleed is into the brain's ventricles. Sepertiga dari intracerebral adalah darah ke otak dari ventricles. ICH has a mortality rate of 44 percent after 30 days, higher than ischemic stroke or even the very deadly subarachnoid hemorrhage. Ich memiliki tingkat kematian dari 44 persen setelah 30 hari, lebih tinggi dibandingkan ischemic stroke atau bahkan sangat maut subarachnoid pendarahan.

[ edit ] Pathophysiology [Edit] Pathophysiology

[ edit ] Ischemic [Sunting] Ischemic
This section needs additional citations for verification . Please help improve this article by adding reliable references . Bagian ini memerlukan tambahan citations untuk verifikasi. Harap membantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang handal. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2008) Unsourced bahan mungkin cacat dan dibuang. (September 2008) Ischemic stroke occurs due to a loss of blood supply to part of the brain, initiating the ischemic cascade . Ischemic stroke terjadi karena hilangnya suplai darah ke bagian otak, yang memulai ischemic jeram. Brain tissue ceases to function if deprived of oxygen for more than 60 to 90 seconds and after a few hours will suffer irreversible injury possibly leading to death of the tissue, ie, infarction . Jaringan otak berhenti berfungsi jika deprived of oksigen selama lebih dari 60-90 detik, dan setelah beberapa jam akan mengalami cedera yg tak dpt diubah

mungkin yang mati dari jaringan, yakni infarction. Atherosclerosis may disrupt the blood supply by narrowing the lumen of blood vessels leading to a reduction of blood flow, by causing the formation of blood clots within the vessel, or by releasing showers of small emboli through the disintegration of atherosclerotic plaques. Atherosclerosis Mei mengganggu pasokan darah oleh narrowing the lumen darah kapal yang mengarah ke pengurangan aliran darah, menyebabkan oleh pembentukan clots darah di dalam kapal, atau yang kecil melepaskannya shower emboli melalui disintegrasi dari atherosclerotic plaques. Embolic infarction occurs when emboli formed elsewhere in the circulatory system, typically in the heart as a consequence of atrial fibrillation, or in the carotid arteries. Embolic infarction terjadi bila emboli dibentuk di tempat lain dalam sistem peredaran darah, biasanya di jantung sebagai akibat dari atrial fibrilasi, atau di nadi arteries. These break off, enter the cerebral circulation, then lodge in and occlude brain blood vessels. Cepol ini, masukkan otak sirkulasi, kemudian tersangkut di otak dan menutup jalan darah kapal. Due to collateral circulation , within the region of brain tissue affected by ischemia there is a spectrum of severity. Karena jaminan sirkulasi, di dalam wilayah jaringan otak dipengaruhi oleh ischemia ada spektrum dari kerasnya. Thus, part of the tissue may immediately die while other parts may only be injured and could potentially recover. Dengan demikian, bagian dari jaringan Mei segera mati sedangkan bagian lain mungkin hanya terluka dan dapat berpotensi sembuh. The ischemia area where tissue might recover is referred to as the ischemic penumbra . Ischemia pada daerah dimana jaringan mungkin kembali disebut sebagai ischemic penumbra. As oxygen or glucose becomes depleted in ischemic brain tissue, the production of high energy phosphate compounds such as adenosine triphosphate (ATP) fails, leading to failure of energy-dependent processes (such as ion pumping) necessary for tissue cell survival. Seperti oksigen atau glukosa menjadi ischemic habis dalam jaringan otak, produksi tinggi energi fosfat compounds seperti adenosine triphosphate (ATP) gagal, yang mengarah ke kegagalan energi yang bergantung pada proses (seperti memompa ion) diperlukan untuk jaringan sel hidup. This sets off a series of interrelated events that result in cellular injury and death. Ini set off rangkaian acara saling selular yang mengakibatkan cedera dan kematian. A major cause of neuronal injury is release of the excitatory neurotransmitter glutamate. J penyebab utama dari cedera neuronal adalah rilis yang berangsang neurotransmitter glutamate. The concentration of glutamate outside the cells of the nervous system is normally kept low by so-called uptake carriers, which are powered by the concentration gradients of ions (mainly Na + ) across the cell membrane. Glutamate yang konsentrasi di luar sel-sel dari sistem saraf biasanya disimpan rendah oleh so-called uptake operator, yang didukung oleh konsentrasi gradients of ions (terutama Na +) di seluruh selaput sel. However, stroke cuts off the supply of oxygen and glucose which powers the ion pumps maintaining these gradients. Namun, stroke cuts off the pasokan oksigen dan glukosa yang kekuasaan yang menjaga pompa ion gradients ini. As a result the transmembrane ion gradients run down, and glutamate transporters reverse their direction, releasing glutamate into the extracellular space. Akibatnya yang transmembrane ion gradients run down, dan glutamate transporters membalik arah mereka, releasing glutamate into the extracellular space. Glutamate acts on receptors in nerve cells (especially NMDA receptors), producing an influx of calcium which activates enzymes that digest the cells' proteins, lipids and nuclear material. Glutamate receptors bertindak di dalam sel saraf (terutama NMDA receptors), yang menghasilkan pemasukan dari kapur yang mengaktifkan enzymes digest yang sel 'protein, lipids dan bahan nuklir. Calcium influx can also lead to the failure of mitochondria , which can lead further toward energy depletion and may trigger cell death due to apoptosis. Pemasukan kalsium juga

dapat mengakibatkan kegagalan mitochondria, yang dapat membawa ke arah lebih kehabisan tenaga dan dapat memicu kematian sel karena apoptosis. Ischemia also induces production of oxygen free radicals and other reactive oxygen species . Ischemia juga induces produksi oksigen radikal bebas dan spesies oksigen reaktif. These react with and damage a number of cellular and extracellular elements. Ini bereaksi dengan serta merusak sejumlah selular dan extracellular elemen. Damage to the blood vessel lining or endothelium is particularly important. Kerusakan pada lapisan pembuluh darah atau endothelium adalah terutama penting. In fact, many antioxidant neuroprotectants such as uric acid and NXY-059 work at the level of the endothelium and not in the brain per se . Bahkan, banyak Antioxidant neuroprotectants seperti asam uric dan NXY-059 bekerja di tingkat yang endothelium dan bukan dalam otak per se. Free radicals also directly initiate elements of the apoptosis cascade by means of redox signaling . [ 18 ] Radikal bebas juga langsung melakukan elemen-elemen apoptosis riam dengan redox signaling. [18] These processes are the same for any type of ischemic tissue and are referred to collectively as the ischemic cascade . Ini adalah proses yang sama untuk semua jenis ischemic jaringan dan secara kolektif disebut sebagai ischemic jeram. However, brain tissue is especially vulnerable to ischemia since it has little respiratory reserve and is completely dependent on aerobic metabolism , unlike most other organs. Namun, jaringan otak sangat rentan terhadap ischemia sejak kecil telah pernafasan cadangan dan benar-benar tergantung pada metabolisme aerobik, tidak seperti kebanyakan organ lainnya. Brain tissue survival can be improved to some extent if one or more of these processes is inhibited. Hidup jaringan otak dapat ditingkatkan ke beberapa mana jika satu atau lebih dari proses ini adalah inhibited. Drugs that scavenge Reactive oxygen species , inhibit apoptosis , or inhibit excitotoxic neurotransmitters, for example, have been shown experimentally to reduce tissue injury due to ischemia. Sampah untuk mencari obat yang reaktif oksigen spesies, menghalangi apoptosis, atau menghalangi excitotoxic neurotransmitters, misalnya, telah ditunjukkan untuk mengurangi jaringan eksperimen cedera akibat ischemia. Agents that work in this way are referred to as being neuroprotective . Agen yang bekerja dengan cara yang disebut sebagai neuroprotective. Until recently, human clinical trials with neuroprotective agents have failed, with the probable exception of deep barbiturate coma . Hingga baru-baru ini, manusia percobaan klinis dengan neuroprotective agen telah gagal, dengan kemungkinan pengecualian dalam obat bius tidur koma. However, more recently NXY-059, the disulfonyl derivative of the radical-scavenging spintrap phenylbutylnitrone, is reported be neuroprotective in stroke. Namun, baru-baru ini lebih NXY-059, yang disulfonyl turunan dari scavenging radikal-spintrap phenylbutylnitrone, dilaporkan akan neuroprotective di stroke. This agent appears to work at the level of the blood vessel lining or endothelium. Agen ini muncul untuk bekerja di tingkat yang darah atau lapisan endothelium. Unfortunately, after producing favorable results in one large-scale clinical trial, a second trial failed to show favorable results. [ 18 ] Sayangnya, setelah hasil produksi baik dalam satu skala besar percobaan klinis, percobaan kedua gagal untuk menunjukkan hasil yang baik. [18] In addition to injurious effects on brain cells, ischemia and infarction can result in loss of structural integrity of brain tissue and blood vessels, partly through the release of matrix metalloproteases, which are zinc- and calcium-dependent enzymes that break down collagen, hyaluronic acid , and other elements of connective tissue . Selain efek merugikan pada sel-sel otak, ischemia dan infarction dapat mengakibatkan hilangnya integritas struktural jaringan otak dan darah kapal, sebagian melalui rilis matriks metalloproteases yang seng dan kalsium

tergantung enzymes kolagen yang rusak, hyaluronic acid , dan elemen lainnya menghubung jaringan. Other proteases also contribute to this process. Proteases lainnya juga untuk proses ini. The loss of vascular structural integrity results in a breakdown of the protective blood brain barrier that contributes to cerebral edema , which can cause secondary progression of the brain injury. Hilangnya vascular struktural integritas hasil rincian dari pelindung darah otak hambatan yang kontribusinya ke otak busung, yang bisa menyebabkan kedua perkembangan otak dari cedera. As is the case with any type of brain injury , the immune system is activated by cerebral infarction and may under some circumstances exacerbate the injury caused by the infarction. Seperti halnya dengan semua jenis cedera otak, maka sistem kekebalan diaktifkan oleh otak infarction dan mungkin beberapa di bawah memperuncing keadaan yang disebabkan oleh cedera infarction. Inhibition of the inflammatory response has been shown experimentally to reduce tissue injury due to cerebral infarction, but this has not proved out in clinical studies. Inhibisi dari kobaran Tanggapan telah ditunjukkan eksperimen untuk mengurangi cedera karena jaringan otak infarction, namun hal ini belum dibuktikan dalam studi klinis.

[ edit ] Hemorrhagic [Sunting] Hemorrhagic

Hemorrhagic strokes result in tissue injury by causing compression of tissue from an expanding hematoma or hematomas. Hemorrhagic Strokes mengakibatkan cedera oleh jaringan menyebabkan kompresi dari dari memperluas jaringan atau lebam hematomas. This can distort and injure tissue. Ini dapat mengubah dan merusak jaringan. In addition, the pressure may lead to a loss of blood supply to affected tissue with resulting infarction, and the blood released by brain hemorrhage appears to have direct toxic effects on brain tissue and vasculature. [ 18 ] Selain itu, tekanan yang dapat mengakibatkan hilangnya pasokan darah ke jaringan terpengaruh dengan hasil infarction, dan darah yang dirilis oleh pendarahan otak tampaknya memiliki efek langsung racun pada jaringan otak dan vasculature. [18]

[ edit ] Diagnosis [Sunting] Diagnosis

Stroke is diagnosed through several techniques: a neurological examination, CT scans (most often without contrast enhancements) or MRI scans , Doppler ultrasound , and arteriography . Stroke yang didiagnosis melalui beberapa teknik: a neurological pemeriksaan, CT scan (paling sering kontras tanpa tambahan) atau MRI scans, Doppler ultrasound, dan arteriography. The diagnosis of stroke itself is clinical, with assistance from the imaging techniques. Diagnosis stroke klinis itu sendiri, dengan bantuan dari gambar teknik. Imaging techniques also assist in determining the subtypes and cause of stroke. Olahgmbar teknik juga membantu dalam menentukan subtypes dan menyebabkan stroke. There is yet no commonly used blood test for the stroke diagnosis itself, though blood tests may be of help in finding out the likely cause of stroke. [ 20 ] Belum ada tidak umum digunakan tes darah untuk diagnosa stroke itu sendiri, walaupun darah mungkin membantu dalam mencari kemungkinan yang menyebabkan stroke. [20]

[ edit ] Imaging [Sunting] Olahgmbar

For diagnosing ischemic stroke in the emergency setting: [ 21 ] Untuk diagnosing ischemic stroke dalam pengaturan darurat: [21]

CT scans ( without contrast enhancements) CT scan (tanpa kontras tambahan) sensitivity = 16% Sensitivitas = 16% specificity = 96% ketegasan = 96%

MRI scan MRI scan sensitivity= 83% Sensitivitas = 83% specificity= 98% kekhususan = 98%

For diagnosing hemorrhagic stroke in the emergency setting: Untuk diagnosing hemorrhagic stroke dalam pengaturan darurat:

CT scans ( without contrast enhancements) CT scan (tanpa kontras tambahan) sensitivity= 89% Sensitivitas = 89% specificity= 100% ketegasan = 100%

MRI scan MRI scan sensitivity= 81% Sensitivitas = 81% specificity= 100% ketegasan = 100%

For detecting chronic hemorrhages, MRI scan is more sensitive. [ 22 ] Untuk mendeteksi hemorrhages kronis, MRI scan lebih sensitif. [22] For the assessment of stable stroke, nuclear medicine scans SPECT and PET/CT may be helpful. Untuk penilaian stabil stroke, obat nuklir scan SPECT dan PET / CT mungkin membantu. SPECT documents cerebral blood flow and PET with FDG isotope the metabolic activity of the neurons. SPECT dokumen otak dan aliran darah dengan PET FDG isotop dengan aktivitas metabolis dari neurons.

[ edit ] Underlying etiology [Sunting] yang etiologi

When a stroke has been diagnosed, various other studies may be performed to determine the underlying etiology. Bila telah didiagnosis stroke, berbagai studi lainnya dapat dilakukan untuk menentukan etiologi yang. With the current treatment and diagnosis options available, it is of particular importance to determine whether there is a peripheral source of emboli. Dengan pengobatan dan diagnosa saat ini pilihan yang tersedia, adalah kepentingan tertentu untuk menentukan apakah ada sumber emboli pinggiran. Test selection may vary, since the cause of stroke varies with age, comorbidity and the clinical presentation. Tes seleksi dapat berbeda, karena menyebabkan stroke bervariasi dengan usia, comorbidity klinis dan presentasi. Commonly used techniques include: Teknik umum digunakan adalah:

an ultrasound/doppler study of the carotid arteries (to detect carotid stenosis ) or dissection of the precerebral arteries an ultrasound / doppler belajar dari nadi arteries (untuk mendeteksi nadi stenosis) atau pembedahan yang precerebral arteries an electrocardiogram (ECG) and echocardiogram (to identify arrhythmias and resultant clots in the heart which may spread to the brain vessels through the bloodstream) sebuah electrocardiogram (ECG) dan echocardiogram (untuk

mengidentifikasi arrhythmias dan hasil clots di jantung yang dapat menyebar ke otak kapal melalui darah) a Holter monitor study to identify intermittent arrhythmias a Holter monitor belajar untuk mengidentifikasi berselang arrhythmias an angiogram of the cerebral vasculature (if a bleed is thought to have originated from an aneurysm or arteriovenous malformation ) sebuah angiogram dari otak vasculature (jika darah adalah untuk memiliki pemikiran yang berasal dari gondok nadi atau arteriovenous cacad) blood tests to determine hypercholesterolemia, bleeding diathesis and some rarer causes such as homocysteinuria tes darah untuk menentukan hypercholesterolemia, pendarahan diathesis dan jarang menyebabkan seperti homocysteinuria

[ edit ] Prevention [Sunting] Pencegahan

Given the disease burden of stroke, prevention is an important public health concern. [ 23 ] Primary prevention is less effective than secondary prevention (as judged by the number needed to treat to prevent one stroke per year). [ 23 ] Recent guidelines detail the evidence for primary prevention in stroke. [ 24 ] Because stroke may indicate underlying atherosclerosis, it is important to determine the patient's risk for other cardiovascular diseases such as coronary heart disease . Mengingat beban penyakit stroke, pencegahan penting kesehatan masyarakat peduli. [23] Dasar pencegahan kurang efektif daripada kedua pencegahan (seperti yang dinilai dengan jumlah yang dibutuhkan untuk merawat satu untuk mencegah stroke per tahun). [23] Recent panduan yang detail bukti untuk utama dalam pencegahan stroke. [24] Karena stroke yang dapat menunjukkan atherosclerosis, penting untuk menentukan risiko untuk pasien lainnya cardiovascular penyakit seperti penyakit jantung koroner. Conversely, aspirin prevents against first stroke in patients who have suffered a myocardial infarction. [ 25 ] Sebaliknya, aspirin mencegah stroke pertama terhadap pasien yang ada di menderita myocardial infarction. [25]

[ edit ] Risk factors [Sunting] Risiko faktor

The most important modifiable risk factors for stroke are high blood pressure and atrial fibrillation. Yang paling penting dpt diubah faktor risiko untuk stroke adalah tekanan darah tinggi dan atrial fibrilasi. Other modifiable risk factors include high blood cholesterol levels, diabetes, cigarette smoking [ 26 ] [ 27 ] (active and passive), heavy alcohol consumption [ 28 ] and drug use, [ 29 ] lack of physical activity , obesity and unhealthy diet. [ 30 ] Alcohol use could predispose to ischemic stroke, and intracerebral and subarachnoid hemorrhage via multiple mechanisms (for example via hypertension, atrial fibrillation, rebound thrombocytosis and platelet aggregation and clotting disturbances). [ 31 ] The drugs most commonly associated with stroke are cocaine, amphetamines causing hemorrhagic stroke, but also over-the-counter cough and cold drugs containing sympathomimetics . [ 32 ] [ 33 ] Dpt diubah faktor risiko lainnya termasuk tingkat kolesterol darah tinggi, diabetes, merokok rokok [26] [27] (aktif dan pasif), berat konsumsi alkohol [28] dan menggunakan narkoba, [29] kurangnya kegiatan fisik, kegemukan dan diet sehat. [ 30] Alkohol dapat digunakan untuk mempengaruhi ischemic stroke, dan intracerebral dan pendarahan subarachnoid melalui beberapa mekanisme (misalnya melalui hipertensi, atrial fibrilasi, membingkas thrombocytosis dan platelet agregasi dan clotting gangguan). [31] obat-obatan yang paling sering dikaitkan dengan stroke adalah kokain, amphetamines menyebabkan hemorrhagic stroke, tapi juga over-the-counter batuk pilek dan obat-obatan yang mengandung sympathomimetics. [32] [33]

No high quality studies have shown the effectiveness of interventions aimed at weight reduction, promotion of regular exercise, reducing alcohol consumption or smoking cessation . [ 34 ] Nonetheless, given the large body of circumstantial evidence, best medical management for stroke includes advice on diet, exercise, smoking and alcohol use. [ 35 ] Medication or drug therapy is the most common method of stroke prevention; carotid endarterectomy can be a useful surgical method of preventing stroke. Tidak ada kualitas yang tinggi telah menunjukkan efektivitas intervensi ditujukan untuk penurunan berat badan, promosi rutin latihan, mengurangi konsumsi alkohol atau penghentian merokok. [34] Namun, mengingat besar tubuh sambil bukti, medis terbaik untuk manajemen stroke termasuk nasihat tentang gizi, olah raga, merokok dan penggunaan alkohol. [35] Obat atau terapi obat yang paling umum adalah metode pencegahan stroke; nadi endarterectomy bisa menjadi metode yang berguna bedah mencegah stroke. Blood pressure Tekanan darah Hypertension accounts for 35-50% of stroke risk. [ 36 ] Epidemiological studies suggest that even a small blood pressure reduction (5 to 6 mmHg systolic, 2 to 3 mmHg diastolic) would result in 40% fewer strokes. [ 37 ] Lowering blood pressure has been conclusively shown to prevent both ischemic and hemorrhagic strokes. [ 38 ] [ 39 ] It is equally important in secondary prevention. [ 40 ] Even patients older than 80 years and those with isolated systolic hypertension benefit from antihypertensive therapy. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] Studies show that intensive antihypertensive therapy results in a greater risk reduction. [ 44 ] The available evidence does not show large differences in stroke prevention between antihypertensive drugs therefore, other factors such as protection against other forms of cardiovascular disease should be considered and cost. [ 44 ] [ 45 ] Hipertensi menyumbang 35-50% dari risiko stroke. [36] Epidemiological studi menunjukkan bahwa sebagian kecil bahkan penurunan tekanan darah (5 hingga 6 mmHg systolic, 2-3 mmHg diastolic) akan menghasilkan 40% lebih sedikit Strokes. [37] menurunkan darah tekanan conclusively telah ditunjukkan untuk mencegah kedua ischemic dan hemorrhagic Strokes. [38] [39] Hal ini sama-sama penting dalam pencegahan sekunder. [40] Bahkan pasien lebih dari 80 tahun dan mereka yang terpencil systolic hipertensi manfaat dari antihypertensive therapy. [41] [42] [43] Studi menunjukkan bahwa terapi intensif antihypertensive hasil yang lebih besar pada risiko bencana. [44] bukti yang tersedia tidak menunjukkan perbedaan besar dalam pencegahan stroke antihypertensive antara obat-karena itu, faktor lain seperti perlindungan terhadap bentuk-bentuk lain dari penyakit cardiovascular harus dipertimbangkan dan biaya. [44] [45] Atrial fibrillation Atrial fibrilasi Patients with atrial fibrillation have a risk of 5% each year to develop stroke, and this risk is even higher in those with valvular atrial fibrillation. [ 46 ] Depending on the stroke risk, anticoagulation with medications such as coumarins or aspirin is warranted for stroke prevention. [ 47 ] Pasien dengan atrial fibrilasi memiliki risiko 5% setiap tahun untuk mengembangkan stroke, dan ini adalah risiko yang lebih tinggi di valvular dengan atrial fibrilasi. [46] Bergantung pada risiko stroke, anticoagulation dengan obat seperti coumarins atau aspirin yang diperlukan untuk stroke pencegahan. [47] Blood lipids Darah lipids High cholesterol levels have been inconsistently associated with (ischemic) stroke. [ 48 ] [ 39 ] Statins have been shown to reduce the risk of stroke by about 15%. [ 49 ] Since earlier meta-

analyses of other lipid-lowering drugs did not show a decreased risk, [ 50 ] statins might exert their effect through mechanisms other than their lipid-lowering effects. [ 49 ] Tingkat kolesterol tinggi telah dikaitkan dengan inconsistently (ischemic) stroke. [48] [39] Statins telah ditunjukkan untuk mengurangi risiko stroke sekitar 15%. [49] Sejak awal meta analisis lainnya lipid lowering-obat tidak menunjukkan penurunan risiko, [50] statins mungkin mereka berusaha efek melalui mekanisme selain mereka lipid lowering-efek. [49] Diabetes mellitus Diabetes mellitus Patients with diabetes mellitus are 2 to 3 times more likely to develop stroke, and they commonly have hypertension and hyperlipidemia. Pasien dengan diabetes mellitus adalah 2 sampai 3 kali lebih besar untuk mengembangkan stroke, dan mereka umumnya memiliki hipertensi dan hyperlipidemia. Intensive disease control has been shown to reduce microvascular complications such as nephropathy and retinopathy but not macrovascular complications such as stroke. [ 51 ] [ 52 ] Intensif penyakit telah ditunjukkan untuk mengurangi microvascular komplikasi seperti nephropathy dan retinopathy tetapi tidak macrovascular komplikasi seperti stroke. [51] [52] Anticoagulation drugs Anticoagulation narkoba Oral anticoagulants such as warfarin have been the mainstay of stroke prevention for over 50 years. Lisan anticoagulants seperti warfarin telah menjadi andalan pencegahan stroke selama lebih dari 50 tahun. However, several studies have shown that aspirin and antiplatelet drugs are highly effective in secondary prevention after a stroke or transient ischemic attack. Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa aspirin dan obat-obatan antiplatelet sangat efektif dalam pencegahan kedua setelah stroke atau transient ischemic serangan. Low doses of aspirin (for example 75-150 mg) are as effective as high doses but have fewer sideeffects; the lowest effective dose remains unknown. [ 53 ] Thienopyridines ( clopidogrel , ticlopidine ) are modestly more effective than aspirin and have a decreased risk of gastrointestinal bleeding , but they are more expensive. [ 54 ] Their exact role remains controversial. Aspirin dosis rendah (misalnya 75-150 mg) yang seefektif dosis tinggi namun memiliki efek samping yang lebih sedikit; dosis efektif terendah tetap tidak diketahui. [53] Thienopyridines (clopidogrel, ticlopidine) sederhana akan lebih efektif daripada aspirin dan memiliki penurunan risiko gastrointestinal bleeding, tetapi mereka lebih mahal. [54] mereka tepat peran tetap kontroversial. Ticlopidine has more skin rash , diarrhea , neutropenia and thrombotic thrombocytopenic purpura . [ 54 ] Dipyridamole can be added to aspirin therapy to provide a small additional benefit, even though headache is a common side-effect. [ 55 ] Lowdose aspirin is also effective for stroke prevention after sustaining a myocardial infarction. [ 25 ] > Oral anticoagulants are not advised for stroke prevention any benefit is offset by bleeding risk. [ 56 ] Ticlopidine memiliki lebih ruam kulit, diare, neutropenia dan thrombotic thrombocytopenic purpura. [54] Dipyridamole dapat ditambahkan ke aspirin terapi untuk memberikan manfaat tambahan yang kecil, walaupun sakit kepala yang umum adalah efek samping. [55] dosis rendah aspirin juga efektif untuk pencegahan stroke setelah mempertahankan sebuah myocardial infarction. [25]> Oral anticoagulants tidak dianjurkan untuk pencegahan stroke-manfaat apapun adalah kerugian oleh risiko pendarahan. [56] In primary prevention however, antiplatelet drugs did not reduce the risk of ischemic stroke while increasing the risk of major bleeding. [ 57 ] [ 58 ] Further studies are needed to investigate a possible protective effect of aspirin against ischemic stroke in women. [ 59 ] [ 60 ] Utama dalam pencegahan Namun, obat-obatan antiplatelet tidak mengurangi risiko ischemic stroke

sambil meningkatkan risiko pendarahan besar. [57] [58] Lebih lanjut studi yang diperlukan untuk menyelidiki kemungkinan efek aspirin perlindungan terhadap perempuan dalam ischemic stroke. [59] [60] Surgery Bedah Surgical procedures such as carotid endarterectomy or carotid angioplasty can be used to remove significant atherosclerotic narrowing (stenosis) of the carotid artery, which supplies blood to the brain. Bedah prosedur seperti nadi endarterectomy atau nadi angioplasty dapat digunakan untuk menghapus atherosclerotic signifikan narrowing (stenosis) dari pembuluh nadi kepala, yang pasokan darah ke otak. There is a large body of evidence supporting this procedure in selected cases. [ 35 ] Endarterectomy for a significant stenosis has been shown to be useful in the secondary prevention after a previous symptomatic stroke. [ 61 ] Carotid artery stenting has not been shown to be equally useful. [ 62 ] [ 63 ] Patients are selected for surgery based on age, gender, degree of stenosis, time since symptoms and patients' preferences. [ 35 ] Surgery is most efficient when not delayed too long the risk of recurrent stroke in a patient who has a 50% or greater stenosis is up to 20% after 5 years, but endarterectomy reduces this risk to around 5%. Terdapat banyak bukti yang mendukung tubuh ini prosedur dalam kasus yang dipilih. [35] Endarterectomy untuk stenosis yang signifikan telah ditunjukkan untuk menjadi berguna dalam pencegahan kedua setelah sebelumnya merupakan gejala stroke. [61] nadi artery stenting belum dapat ditampilkan sama-sama berguna. [62] [63] Pasien yang dipilih untuk operasi berdasarkan umur, jenis kelamin, derajat stenosis, waktu sejak gejala dan pasien preferensi. [35] Bedah paling efisien bila tidak terlalu lama ditunda-risiko stroke berulang pada pasien yang memiliki 50% atau lebih stenosis adalah hingga 20% setelah 5 tahun, tetapi endarterectomy mengurangi risiko ini menjadi sekitar 5%. The number of procedures needed to cure one patient was 5 for early surgery (within two weeks after the initial stroke), but 125 if delayed longer than 12 weeks. [ 64 ] [ 65 ] Jumlah prosedur yang diperlukan untuk menyembuhkan satu pasien adalah 5 untuk operasi awal (dalam waktu dua minggu setelah awal stroke), tetapi 125 jika terlambat lebih dari 12 minggu. [64] [65] Screening for carotid artery narrowing has not been shown to be a useful screening test in the general population. [ 66 ] Studies of surgical intervention for carotid artery stenosis without symptoms have shown only a small decrease in the risk of stroke. [ 67 ] [ 68 ] To be beneficial, the complication rate of the surgery should be kept > 4%. Screening untuk pembuluh nadi kepala narrowing belum ditampilkan menjadi berguna screening tes di masyarakat umum. [66] Studi dari intervensi bedah untuk stenosis pembuluh nadi kepala tanpa gejalanya hanya sedikit penurunan risiko stroke. [67] [68 ] Untuk dapat bermanfaat, yang menilai komplikasi dari operasi harus dipelihara> 4%. Even then, for 100 surgeries, 5 patients will benefit by avoiding stroke, 3 will develop stroke despite surgery, 3 will develop stroke or die due to the surgery itself, and 89 will remain stroke-free but would also have done so without intervention. [ 35 ] Bahkan saat itu, untuk 100 surgeries, 5 pasien akan manfaat oleh menghindari stroke, 3 akan mengembangkan stroke walaupun operasi, 3 akan mengembangkan stroke atau mati karena operasi itu sendiri, 89 dan akan tetap bebas stroke tapi juga telah melakukannya tanpa intervensi. [35] Nutritional and metabolic interventions Gizi dan metabolis intervensi Nutrition, specifically the Mediterranean-style diet, has the potential of more than halving stroke risk. [ 69 ] Gizi, terutama Mediterania gaya gizi, memiliki potensi lebih dari halving risiko stroke. [69]

With regards to lowering homocysteine , a meta-analysis of previous trials has concluded that lowering homocysteine with folic acid and other supplements may reduce stroke risk. [ 70 ] However, the two largest randomized controlled trials included in the meta-analysis had conflicting results. Dengan salam untuk menurunkan homocysteine, sebuah meta-analisis sebelumnya bahwa persidangan telah menurunkan homocysteine dengan folic acid suplemen dan lainnya dapat mengurangi risiko stroke. [70] Namun, kedua terbesar randomized dikontrol persidangan termasuk dalam meta-analisis hasil yang bertentangan. One reported positve results; [ 71 ] whereas the other was negative. [ 72 ] Salah satu laporan hasil positve; [71] sedangkan yang lainnya negatif. [72]

[ edit ] Treatment [Sunting] Perawatan

[ edit ] Stroke unit [Sunting] Unit Stroke
Ideally, people who have had a stroke are admitted to a "stroke unit", a ward or dedicated area in hospital staffed by nurses and therapists with experience in stroke. Idealnya, orangorang yang mempunyai stroke yang mengakui ke "stroke unit", sebuah daerah pemilihan atau area khusus di rumah sakit oleh perawat dan staf therapists dengan pengalaman stroke. It has been shown that people admitted to a stroke unit have a higher chance of surviving than those admitted elsewhere in hospital, even if they are being cared for by doctors with experience in stroke. [ 1 ] Telah menunjukkan bahwa orang yang mengakui ke stroke unit memiliki peluang untuk hidup yang lebih tinggi daripada yang mengakui tempat lain di rumah sakit, bahkan jika mereka sedang merawat oleh dokter dengan pengalaman stroke. [1] When an acute stroke is suspected by history and physical examination, the goal of early assessment is to determine the cause. Ketika sebuah akut stroke diduga oleh sejarah dan pemeriksaan fisik, tujuan dari penilaian awal untuk menentukan penyebabnya. Treatment varies according to the underlying cause of the stroke, thromboembolic (ischemic) or hemorrhagic. Pengobatan bervariasi sesuai dengan yang menyebabkan dari stroke, thromboembolic (ischemic) atau hemorrhagic. A non-contrast head CT scan can rapidly identify a hemorrhagic stroke by imaging bleeding in or around the brain. A non-kontras kepala CT scan dapat dengan cepat mengidentifikasi hemorrhagic stroke oleh imaging atau sekitar pendarahan di otak. If no bleeding is seen, a presumptive diagnosis of ischemic stroke is made. Jika tidak ada perdarahan yang terlihat, sebuah dugaan diagnosa dari ischemic stroke dibuat.

[ edit ] Treatment of ischemic stroke [Sunting] Perlakuan terhadap ischemic stroke

Ischemic stroke is caused by a thrombus (blood clot) occluding blood flow to an artery supplying the brain. Ischemic stroke disebabkan oleh thrombus (bekuan darah) occluding aliran darah ke otak menyediakan artery. Definitive therapy is aimed at removing the blockage by breaking the clot, thrombolysis , or by removing it mechanically, thrombectomy . Definitif terapi ditujukan untuk mengeluarkan blockage oleh melanggar menggumpal, thrombolysis, atau menghapus itu mekanis, thrombectomy. The more rapidly bloodflow is restored to the brain, the fewer brain cells die. [ 73 ] Semakin cepat bloodflow adalah dikembalikan ke otak, semakin sedikit sel otak mati. [73]

Other medical therapies are aimed at minimizing clot enlargement or preventing new clots from forming. Therapies medis lainnya yang bertujuan untuk meminimalkan klintir pembesaran atau mencegah pembentukan baru dari clots. To this end, treatment with medications such as aspirin , clopidogrel and dipyridamole may be given to prevent platelets from aggregating. Hingga saat ini, pengobatan dengan obat-obatan seperti aspirin, clopidogrel dan dipyridamole Mei diberikan untuk mencegah platelets dari diagregasi. In addition to definitive therapies, management of acute stroke includes control of blood sugars, ensuring the patient has adequate oxygenation and adequate intravenous fluids. Selain definitif therapies, pengelolaan stroke akut termasuk kontrol darah sugars, memastikan pasien sudah cukup memadai oxygenation darah dan cairan. Patients may be positioned with their heads flat on the stretcher, rather than sitting up, to increase blood flow to the brain. Pasien mungkin dengan posisi kepala datar pada usungan, daripada duduk atas, untuk meningkatkan aliran darah ke otak. It is common for the blood pressure to be elevated immediately following a stroke. Adalah umum untuk tekanan darah yang akan ditinggikan segera menyusul stroke. Although high blood pressure may cause some strokes, hypertension during acute stroke is desirable to allow adequate blood flow to the brain. Walaupun tekanan darah tinggi dapat menyebabkan beberapa Strokes, hipertensi selama akut stroke yang diinginkan agar cukup aliran darah ke otak. [ edit ] Thrombolysis [Sunting] Thrombolysis In increasing numbers of primary stroke centers, pharmacologic thrombolysis ("clot busting") with the drug tissue plasminogen activator (tPA), is used to dissolve the clot and unblock the artery. Meningkatkan jumlah pusat-pusat utama stroke, pharmacologic thrombolysis ( "klintir busting") dengan obat tissue plasminogen activator (TPA), digunakan untuk menghancurkan yang menggumpal dan membuka blokir artery. However, the use of tPA in acute stroke is controversial. Namun, penggunaan di TPA akut stroke yang kontroversial. On one hand, it is endorsed by the American Heart Association and the American Academy of Neurology as the recommended treatment for acute stroke within three hours of onset of symptoms as long as there are not other contraindications (such as abnormal lab values, high blood pressure, or recent surgery). Di satu sisi, hal ini didukung oleh American Heart Association dan American Academy of Neurology seperti yang dianjurkan untuk pengobatan akut stroke dalam waktu tiga hari mulai dari gejala yang selama ini tidak contraindications lainnya (seperti nilai-nilai laboratorium abnormal, tekanan darah tinggi , atau baru operasi). This position for tPA is based upon the findings of two studies by one group of investigators [ 74 ] which showed that tPA improves the chances for a good neurological outcome. TPA untuk posisi ini didasarkan atas temuan-temuan dari dua studi oleh satu kelompok penyelidik [74] yang menunjukkan bahwa TPA meningkatkan peluang untuk neurological hasil yang baik. When administered within the first three hours, 39% of all patients who were treated with tPA had a good outcome at three months, only 26% of placebo controlled patients had a good functional outcome. Ketika administratif dalam tiga bulan pertama, 39% dari seluruh pasien yang dirawat dengan TPA itu hasil yang bagus di tiga bulan, hanya 26% dari pasien dikontrol placebo memiliki hasil yang baik fungsional. A recent study using alteplase for thrombolysis in ischemic stroke suggests clinical benefit with administration 3 to 4.5 hours after stroke onset. [ 75 ] However, in the NINDS trial 6.4% of patients with large strokes developed substantial brain hemorrhage as a complication from being given tPA. Sebuah studi menggunakan alteplase untuk thrombolysis di ischemic stroke klinis menunjukkan manfaat dengan administrasi 3 sampai 4,5 jam setelah serangan stroke. [75] Namun, dalam percobaan NINDS dari 6,4% pasien dengan besar Strokes pendarahan otak besar dikembangkan sebagai

komplikasi dari diberikan TPA . tPA is often misconstrued as a "magic bullet" and it is important for patients to be aware that despite the study that supports its use, some of the data were flawed and the safety and efficacy of tPA is controversial. TPA sering misconstrued sebagai "magic bullet" dan penting bagi pasien untuk diketahui bahwa meskipun studi yang mendukung penggunaannya, beberapa data yang cedera dan keamanan dan kemanjuran dari TPA adalah kontroversial. A recent study found the mortality to be higher among patients receiving tPA versus those who did not. [ 76 ] Additionally, it is the position of the American Academy of Emergency Medicine that objective evidence regarding the efficacy, safety, and applicability of tPA for acute ischemic stroke is insufficient to warrant its classification as standard of care . [ 77 ] Sebuah studi menemukan kematian akan lebih tinggi di antara para pasien yang menerima TPA dibandingkan mereka yang tidak. [76] Selain itu, adalah posisi American Academy of Emergency Medicine bukti yang objektif tentang manfaat, keamanan, dan penerapan untuk TPA akut ischemic stroke tidak cukup untuk menjamin dengan klasifikasi sebagai standar perawatan. [77] [ edit ] Mechanical thrombectomy [Sunting] Mekanika thrombectomy

Merci Retriever L5. Merci Retriever L5. Another intervention for acute ischemic stroke is removal of the offending thrombus directly. Lain untuk intervensi ischemic stroke akut adalah penghapusan yang bersalah thrombus secara langsung. This is accomplished by inserting a catheter into the femoral artery , directing it into the cerebral circulation , and deploying a corkscrew-like device to ensnare the clot, which is then withdrawn from the body. Hal ini dicapai oleh suatu memasukkan catheter ke dalam yg berhubung dgn tulang paha artery, mengarahkan ke dalam sirkulasi otak, dan deploying kotrek seperti sebuah perangkat yang memerangkap orang bodoh, yang kemudian diambil dari badan. Mechanical embolectomy devices have been demonstrated effective at restoring blood flow in patients who were unable to receive thrombolytic drugs or for whom the drugs were ineffective, [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] though no differences have been found between newer and older versions of the devices. [ 82 ] The devices have only been tested on patients treated with mechanical clot embolectomy within eight hours of the onset of symptoms. Mekanis embolectomy perangkat telah dibuktikan efektif dalam memulihkan aliran darah pada pasien yang tidak dapat menerima thrombolytic obat atau untuk siapa obat itu tidak efektif, [78] [79] [80] [81] meskipun ada perbedaan yang telah ditemukan antara lama dan baru versi perangkat. [82] Kedua perangkat hanya telah diuji pada pasien yang dirawat dengan mekanik klintir embolectomy waktu delapan jam mulai dari gejala. [ edit ] Therapeutic hypothermia [Sunting] terapeutik hypothermia

Main article: therapeutic hypothermia Artikel utama: terapeutik hypothermia Most of the data concerning therapeutic hypothermia s effectiveness in treating ischemic stroke is limited to animal studies. Sebagian besar data tentang terapeutik hypothermia 's efektivitas dalam memperlakukan ischemic stroke dibatasi untuk studi hewan. These studies have focused primarily on ischemic as opposed to hemorrhagic stroke, as hypothermia has been associated with a lower clotting threshold. Ini penelitian telah difokuskan terutama pada ischemic dibandingkan dengan hemorrhagic stroke, karena hypothermia telah dikaitkan dengan clotting bawah ambang batas. In these animal studies investigating the effect of temperature decline following ischemic stroke, hypothermia has been shown to be an effective all purpose neuroprotectant. [ 83 ] This promising data has lead to the initiation of a variety of human studies. Dalam studi ini hewan menyelidiki dampak penurunan suhu berikut ischemic stroke, hypothermia telah ditunjukkan untuk menjadi efektif semua tujuan neuroprotectant. [83] Ini menjanjikan data yang mengakibatkan inisiasi dari berbagai studi manusia. Unfortunately, at the time of this articles publishing, this research have yet to return results. Sayangnya, pada saat artikel ini dari penerbitan, penelitian ini belum memberikan hasil. However, in terms of feasibility, the use of hypothermia to control intracranial pressure (ICP) after an ischemic stroke was found to be both safe and practical. Namun, dari segi kelayakan, penggunaan hypothermia untuk mengendalikan tekanan intracranial (ICP) yang dilakukan setelah stroke ischemic ditemukan untuk kedua aman dan praktis. The device used in this study was called the Arctic Sun [ 84 ] Perangkat digunakan dalam kajian ini disebut Arctic Minggu [84]

[ edit ] Secondary prevention of ischemic stroke [Sunting] Menengah pencegahan ischemic stroke
Anticoagulation can prevent recurrent stroke. Anticoagulation dapat mencegah stroke berulang. Among patients with nonvalvular atrial fibrillation, anticoagulation can reduce stroke by 60% while antiplatelet agents can reduce stroke by 20%. [ 85 ] . Di antara pasien dengan nonvalvular atrial fibrilasi, anticoagulation dapat mengurangi stroke oleh 60% sementara agen antiplatelet dapat mengurangi stroke 20%. [85]. However, a recent metaanalysis suggests harm from anti-coagulation started early after an embolic stroke. [ 86 ] Stroke prevention treatment for atrial fibrillation is determined according to the CHADS/CHADS2 system . Namun, baru-baru ini menunjukkan analisis meta berbahaya dari anti-pembekuan dimulai awal setelah embolic stroke. [86] Stroke pencegahan pengobatan untuk atrial fibrilasi ditentukan menurut CHADS/CHADS2 sistem. If studies show carotid stenosis, and the patient has residual function in the affected side, carotid endarterectomy (surgical removal of the stenosis) may decrease the risk of recurrence if performed rapidly after stroke. Jika studi menunjukkan stenosis nadi, dan pasien memiliki sisa fungsi pada sisi yang terkena, nadi endarterectomy (bedah pemecatan dari stenosis) dapat menurunkan resiko kambuh jika dilakukan dengan cepat setelah stroke.

[ edit ] Treatment of hemorrhagic stroke [Sunting] Perlakuan terhadap hemorrhagic stroke

Patients with intracerebral hemorrhage require neurosurgical evaluation to detect and treat the cause of the bleeding, although many may not need surgery. Pasien dengan intracerebral pendarahan memerlukan neurosurgical evaluasi untuk mendeteksi dan memperlakukan yang

menyebabkan perdarahan, walaupun mungkin tidak perlu banyak operasi. Anticoagulants and antithrombotics, key in treating ischemic stroke, can make bleeding worse and cannot be used in intracerebral hemorrhage. Anticoagulants dan antithrombotics, kunci dalam memperlakukan ischemic stroke, bisa membuat pendarahan parah dan tidak dapat digunakan dalam intracerebral pendarahan. Patients are monitored and their blood pressure, blood sugar, and oxygenation are kept at optimum levels. Pasien yang dimonitor dan tekanan darah, gula darah, dan oxygenation dijaga pada tingkat optimal.

[ edit ] Care and rehabilitation [Sunting] Perawatan dan rehabilitasi

Stroke rehabilitation is the process by which patients with disabling strokes undergo treatment to help them return to normal life as much as possible by regaining and relearning the skills of everyday living. Rehabilitasi stroke adalah proses yang pasien dengan menonaktifkan Strokes menjalani perawatan untuk membantu mereka kembali ke kehidupan normal sebisa mungkin oleh relearning yang mengembalikan dan keterampilan hidup seharihari. It also aims to help the survivor understand and adapt to difficulties, prevent secondary complications and educate family members to play a supporting role. Hal ini juga bertujuan untuk membantu survivor memahami dan beradaptasi dengan kesulitan, mencegah komplikasi sekunder dan mendidik anggota keluarga untuk memainkan peran pendukung. A rehabilitation team is usually multidisciplinary as it involves staff with different skills working together to help the patient. J tim rehabilitasi biasanya multidisiplin karena melibatkan staf dengan kemampuan yang berbeda bekerja sama untuk membantu pasien. These include nursing staff, physiotherapy, occupational therapy, speech and language therapy , and usually a physician trained in rehabilitation medicine . Ini termasuk perawatan staf, fisioterapi, occupational therapy, terapi bicara dan bahasa, dan biasanya dokter terlatih dalam rehabilitasi obat-obatan. Some teams may also include psychologists , social workers , and pharmacists since at least one third of the patients manifest post stroke depression . Beberapa tim juga dapat menyertakan psikolog, pekerja sosial, dan ahli farmasi sejak setidaknya satu dari ketiga pasien nyata pasca stroke depresi. Validated instruments such as the Barthel scale may be used to assess the likelihood of a stroke patient being able to manage at home with or without support subsequent to discharge from hospital. Divalidasi instrumen seperti Barthel skala dapat digunakan untuk menilai kemungkinan pasien stroke yang dapat mengurus rumah dengan atau tanpa dukungan setelah keluarnya dari rumah sakit. Good nursing care is fundamental in maintaining skin care , feeding, hydration, positioning, and monitoring vital signs such as temperature, pulse, and blood pressure. Bagus perawatan perawatan mendasar dalam menjaga perawatan kulit, makanan, hydration, posisi, dan pemantauan tanda-tanda vital seperti suhu, nadi, dan tekanan darah. Stroke rehabilitation begins almost immediately. Stroke rehabilitasi segera dimulai. For most stroke patients, physical therapy (PT) and occupational therapy (OT) are the cornerstones of the rehabilitation process, but in many countries Neurocognitive Rehabilitation is used, too. Bagi kebanyakan pasien stroke, terapi fisik (PT) dan pekerjaan tertentu (OT) adalah cornerstones dari proses rehabilitasi, tetapi di banyak negara Neurocognitive Rehabilitasi digunakan juga. Often, assistive technology such as a wheelchair , walkers, canes, and orthosis may be beneficial. Seringkali, assistive teknologi seperti kursi roda, berjalan kaki, canes, dan orthosis mungkin akan bermanfaat. PT and OT have overlapping areas of working but their main attention fields are; PT involves re-learning functions as transferring, walking and other gross motor functions. PT dan OT ada tumpang

tindih wilayah kerja tetapi bidang perhatian utama mereka adalah; PT melibatkan kembali belajar berfungsi sebagai mentransfer, berjalan dan kotor motor fungsi lainnya. OT focusses on exercises and training to help relearn everyday activities known as the Activities of daily living (ADLs) such as eating, drinking, dressing, bathing, cooking, reading and writing, and toileting. Speech and language therapy is appropriate for patients with problems understanding speech or written words, problems forming speech and problems with swallowing. OT focusses pada latihan dan pelatihan untuk membantu relearn kegiatan seharihari dikenal sebagai Kegiatan yang hidup sehari-hari (ADLs) seperti makan, minum, saus, mandi, memasak, membaca dan menulis, dan toileting. Speech therapy dan bahasa yang sesuai untuk pasien dengan masalah pemahaman pembicaraan atau menulis kata-kata, masalah dan pembentukan bicara masalah dengan swallowing. Patients may have particular problems, such as complete or partial inability to swallow, which can cause swallowed material to pass into the lungs and cause aspiration pneumonia . Pasien mungkin memiliki masalah tertentu, seperti lengkap atau sebagian ketidakmampuan untuk menelan, yang bisa menyebabkan bahan untuk lulus ditelan ke dalam paru-paru dan menimbulkan pneumonia aspirasi. The condition may improve with time, but in the interim, a nasogastric tube may be inserted, enabling liquid food to be given directly into the stomach. Memperbaiki kondisi Mei dengan waktu, tetapi buat sementara, yang nasogastric tabung dapat dimasukkan, sehingga cairan makanan untuk diberikan langsung ke dalam perut. If swallowing is still unsafe after a week, then a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tube is passed and this can remain indefinitely. Jika masih tidak aman swallowing setelah satu minggu, maka percutaneous Endoskopi gastrostomy (PEG) tabung ini dapat lulus dan tetap selamanya. Stroke rehabilitation should be started as immediately as possible and can last anywhere from a few days to over a year. Stroke rehabilitasi harus segera dimulai sebagai mungkin di mana saja dan dapat terakhir dari beberapa hari ke lebih dari satu tahun. Most return of function is seen in the first few days and weeks, and then improvement falls off with the "window" considered officially by US state rehabilitation units and others to be closed after six months, with little chance of further improvement. Sebagian besar kembali dari fungsi terlihat dalam beberapa hari pertama dan bulan, dan kemudian jatuh perbaikan off dengan "jendela" dianggap resmi oleh negara US rehabilitasi unit dan lain-lain yang akan ditutup setelah enam bulan, dengan sedikit peluang untuk perbaikan lebih lanjut. However, patients have been known to continue to improve for years, regaining and strengthening abilities like writing, walking, running, and talking. Namun, pasien yang telah dikenal untuk terus meningkatkan selama bertahun-tahun, mengembalikan dan memperkuat kemampuan seperti menulis, berjalan, berjalan, dan berbicara. Daily rehabilitation exercises should continue to be part of the stroke patient's routine. Harian rehabilitasi latihan harus terus menjadi bagian dari stroke pasien rutin. Complete recovery is unusual but not impossible and most patients will improve to some extent : a correct diet and exercise are known to help the brain to self-recover. Lengkap pemulihan adalah luar biasa, tetapi tidak mungkin dan kebanyakan pasien akan meningkatkan taraf ke beberapa: diet yang benar dan latihan yang dikenal untuk membantu otak untuk memulihkan diri.

[ edit ] Prognosis [Sunting] prognosa

This section needs additional citations for verification . Please help improve this article by adding reliable references . Bagian ini memerlukan tambahan citations

untuk verifikasi. Harap membantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang handal. Unsourced material may be challenged and removed. (September 2008) Unsourced bahan mungkin cacat dan dibuang. (September 2008) Disability affects 75% of stroke survivors enough to decrease their employability. [ 87 ] Stroke can affect patients physically, mentally, emotionally, or a combination of the three. Cacat akan mempengaruhi 75% dari korban stroke cukup untuk menurunkan kerja mereka. [87] Stroke dapat mempengaruhi pasien secara fisik, mental, emosional, atau kombinasi dari tiga. The results of stroke vary widely depending on size and location of the lesion. [ 88 ] Dysfunctions correspond to areas in the brain that have been damaged. Hasil stroke sangat bervariasi tergantung pada ukuran dan lokasi dari jejas. [88] Dysfunctions sesuai dengan daerah-daerah di otak yang telah rusak. Some of the physical disabilities that can result from stroke include paralysis, numbness, pressure sores , pneumonia , incontinence , apraxia (inability to perform learned movements), difficulties carrying out daily activities, appetite loss, speech loss , vision loss , and pain . Beberapa cacat fisik yang dapat akibat stroke termasuk kelumpuhan, rasa, tekanan luka, radang paru-paru, sifat tdk bertarak, apraxia (ketidakmampuan untuk melakukan gerakan belajar), kesulitan melaksanakan kegiatan sehari-hari, hilangnya nafsu makan, bicara kerugian, kehilangan penglihatan, dan sakit. If the stroke is severe enough, or in a certain location such as parts of the brainstem, coma or death can result. Jika stroke yang cukup parah, atau di lokasi tertentu seperti bagian brainstem, koma atau dapat mengakibatkan kematian. Emotional problems resulting from stroke can result from direct damage to emotional centers in the brain or from frustration and difficulty adapting to new limitations. Masalah emosional akibat stroke bisa mengakibatkan kerusakan langsung dari pusat emosi di otak atau dari frustrasi dan kesulitan beradaptasi dengan keterbatasan baru. Post-stroke emotional difficulties include anxiety , panic attacks , flat affect (failure to express emotions), mania , apathy, and psychosis . Pasca stroke emosional kesulitan termasuk kegelisahan, serangan panik, flat mempengaruhi (kegagalan untuk mengekspresikan emosi), mania, apathy, dan kejiwaan. 30 to 50% of stroke survivors suffer post stroke depression, which is characterized by lethargy, irritability, sleep disturbances , lowered self esteem , and withdrawal. [ 89 ] Depression can reduce motivation and worsen outcome, but can be treated with antidepressants . 30 sampai 50% dari stroke korban menderita depresi pasca stroke, yang dicirikan oleh kelesuan, lekas marah, gangguan tidur, menurunkan harga diri, dan penarikan. [89] Depresi dapat mengurangi motivasi dan hasilnya lebih buruk, namun dapat diobati dengan antidepressants. Emotional lability , another consequence of stroke, causes the patient to switch quickly between emotional highs and lows and to express emotions inappropriately, for instance with an excess of laughing or crying with little or no provocation. Lability emosional, lain akibat stroke, menyebabkan pasien untuk beralih cepat antara highs and lows emosional dan tidak tepat untuk mengekspresikan emosi, misalnya dengan kelebihan dari menangis atau tertawa dengan sedikit atau tanpa provokasi. While these expressions of emotion usually correspond to the patient's actual emotions, a more severe form of emotional lability causes patients to laugh and cry pathologically, without regard to context or emotion. [ 87 ] Some patients show the opposite of what they feel, for example crying when they are happy. [ 90 ] Emotional

lability occurs in about 20% of stroke patients. Meskipun ekspresi dari emosi biasanya sesuai dengan emosi pasien yang sebenarnya, yang lebih parah bentuk emosional lability menyebabkan pasien ke pathologically tertawa dan menangis, tanpa mempedulikan konteks atau emosi. [87] Beberapa pasien menunjukkan kebalikan dari apa yang mereka rasakan, misalnya menangis ketika mereka bahagia. [90] Emotional lability terjadi di sekitar 20% dari pasien stroke. Cognitive deficits resulting from stroke include perceptual disorders, speech problems , dementia , and problems with attention and memory. Cognitive defisit akibat stroke termasuk perceptual disorders, bicara masalah, singkat akal, dan masalah dengan perhatian dan memori. A stroke sufferer may be unaware of his or her own disabilities, a condition called anosognosia. J penderita stroke mungkin akan menyadarinya dari sendiri cacat, yang disebut kondisi anosognosia. In a condition called hemispatial neglect , a patient is unable to attend to anything on the side of space opposite to the damaged hemisphere. Dalam kondisi yang disebut hemispatial diabaikan, seorang pasien yang tidak dapat hadir untuk apapun di samping ruang berlawanan dengan belahan bumi rusak. Up to 10% of all stroke patients develop seizures , most commonly in the week subsequent to the event; the severity of the stroke increases the likelihood of a seizure. [ 91 ] [ 92 ] Hingga 10% dari semua pasien stroke mengembangkan serangan, paling sering pada minggu setelah acara, yang kerasnya dari stroke meningkatkan kemungkinan sebuah serangan. [91] [92]

[ edit ] Epidemiology [Sunting] Epidemiologi

Stroke could soon be the most common cause of death worldwide. [ 93 ] Stroke is currently the second leading cause of death in the Western world , ranking after heart disease and before cancer, [ 1 ] and causes 10% of deaths worldwide. [ 94 ] Geographic disparities in stroke incidence have been observed, including the existence of a " stroke belt " in the southeastern United States , but causes of these disparities have not been explained. Stroke dapat segera yang paling umum penyebab kematian di seluruh dunia. [93] Stroke saat ini yang kedua yang menyebabkan kematian di dunia Barat, peringkat setelah penyakit jantung dan sebelum kanker, [1] dan menyebabkan 10% dari kematian di seluruh dunia. [94 ] Geografis ketimpangan dalam insiden stroke telah diamati, termasuk Keberadaan "sabuk stroke" di tenggara Amerika Serikat, tetapi penyebab disparitas ini belum jelas. The incidence of stroke increases exponentially from 30 years of age, and etiology varies by age. [ 95 ] Advanced age is one of the most significant stroke risk factors. Insiden stroke meningkat eksponensial dari 30 tahun, dan etiologi berbeda usia. [95] Tingkat lanjut usia adalah salah satu yang paling signifikan faktor risiko stroke. 95% of strokes occur in people age 45 and older, and two-thirds of strokes occur in those over the age of 65. [ 89 ] [ 18 ] A person's risk of dying if he or she does have a stroke also increases with age. 95% dari Strokes terjadi di usia 45 dan orang tua, dan dua pertiga dari Strokes terjadi di atas usia 65 tahun. [89] [18] Seseorang risiko mati jika ia tidak memiliki stroke juga meningkat dengan usia . However, stroke can occur at any age, including in fetuses. Namun, stroke dapat terjadi pada semua umur, termasuk dalam fetuses. Family members may have a genetic tendency for stroke or share a lifestyle that contributes to stroke. Anggota keluarga mungkin mempunyai kecenderungan genetik untuk stroke atau berbagi gaya hidup yang kontribusinya ke stroke. Higher levels of Von Willebrand factor are

more common amongst people who have had ischemic stroke for the first time. [ 96 ] The results of this study found that the only significant genetic factor was the person's blood type . Lebih tinggi dari Von Willebrand faktor yang lebih umum di antara orang-orang yang telah ischemic stroke untuk pertama kalinya. [96] Hasil studi ini menemukan bahwa hanya faktor genetik signifikan adalah orang golongan darah. Having had a stroke in the past greatly increases one's risk of future strokes. Setelah memiliki stroke di masa lalu sangat bertambah satu risiko Strokes mendatang. Men are 1.25 times more likely to suffer strokes than women, [ 18 ] yet 60% of deaths from stroke occur in women. [ 90 ] Since women live longer, they are older on average when they have their strokes and thus more often killed (NIMH 2002). [ 18 ] Some risk factors for stroke apply only to women. Laki-laki adalah 1,25 kali lebih besar untuk menderita Strokes daripada perempuan, [18] Belum 60% dari stroke terjadi kematian perempuan. [90] Sejak perempuan hidup lagi, mereka rata-rata lama ketika mereka telah Strokes sehingga mereka lebih sering dibunuh ( Nimh 2002). [18] Beberapa faktor risiko untuk stroke hanya berlaku untuk perempuan. Primary among these are pregnancy, childbirth, menopause and the treatment thereof ( HRT ). Utama antara ini adalah kehamilan, persalinan, dan perawatan mati haid itu (HRT).

[ edit ] History [Sunting] Sejarah

Hippocrates first described the sudden paralysis that is often associated with stroke. Hippocrates pertama menggambarkan kelumpuhan mendadak yang sering dikaitkan dengan stroke. Hippocrates (460 to 370 BC) was first to describe the phenomenon of sudden paralysis. Apoplexy , from the Greek word meaning "struck down with violence, first appeared in Hippocratic writings to describe this phenomenon. [ 97 ] [ 98 ] Hippocrates (460-370 BC) telah terlebih dahulu untuk menjelaskan fenomena mendadak lumpuh. Apoplexy, dari bahasa Yunani yang berarti "tertimpa dengan kekerasan," Hippocratic pertama muncul dalam tulisan-tulisan ini untuk menjelaskan fenomena. [97] [98] The word stroke was used as a synonym for apoplectic seizure as early as 1599, [ 99 ] and is a fairly literal translation of the Greek term. Kata stroke digunakan sebagai sinonim untuk serangan bersifat penyakit apopleksia seawal 1599, [99] dan merupakan cukup literal translation dari istilah Yunani. In 1658, in his Apoplexia , Johann Jacob Wepfer (16201695) identified the cause of hemorrhagic stroke when he suggested that people who had died of apoplexy had bleeding in

their brains. [ 97 ] [ 18 ] Wepfer also identified the main arteries supplying the brain, the vertebral and carotid arteries, and identified the cause of ischemic stroke when he suggested that apoplexy might be caused by a blockage to those vessels. [ 18 ] Dalam 1658, di Apoplexia, Johann Jacob Wepfer (1620-1695) mengidentifikasi penyebab hemorrhagic stroke ketika ia menyarankan agar orang-orang yang telah meninggal dunia yang telah apoplexy pendarahan di otak mereka. [97] [18] Wepfer juga mengidentifikasi utama arteries menyediakan otak, yang berhubung dgn tulang belakang dan nadi arteries, dan mengidentifikasi penyebab ischemic stroke ketika ia menyarankan agar apoplexy mungkin disebabkan oleh halangan bagi orangorang kapal. [18] Rudolf Virchow first described the mechanism of thromboembolism as a major factor. [ 100 ] Rudolf Virchow pertama menggambarkan mekanisme thromboembolism sebagai faktor utama. [100]