1

Case Report

IKTERUS NEONATORUM

Oleh : Sigit Aryanto Nyoman Satriyawan pembimbing dr.Prambudi R. Sp.A dr.Etti Widyastuti.Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUD Dr. Hi. ABDOEL MOELOEK BANDAR LAMPUNG DESEMBER 2011

2

I. STATUS PASIEN

No RM MRS PUKUL I. Anamnesa

: 199173 : 21 Desember 2011 : 20.03 WIB

Alloanamnesa dari ibu dan bapak pasien, 24 Desember 2011 IDENTITAS • • • • Nama penderita Umur Jenis kelamin Nama ayah Umur Pekerjaan Pendidikan • Nama Ibu Umur Pekerjaan Pendidikan • • • • : By.S : 4 hr : Perempuan : Tn. D : 28 tahun : Buruh : SMP : Ny. M : 20 tahun : Ibu rumah tangga : SMP

Hubungan dengan orangtua : Anak kandung Agama Suku Alamat : Islam : Jawa : Desa Kunjir Lampung Selatan

3

Riwayat Penyakit Keluhan utama : Bayi kecil

Keluhan tambahan : Kuning, Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke perinatologi dengan post SC a.i eklampsia. Pasien lahir cukup bulan (usia kehamilan 39-40 minggu). Pada saat lahir keadaan umum pasien tidak langsung menangis begerak pasif, kulit kemerahan dengan A/S : 4/5 dengan berat badan lahir 2300 gr, serta tidak dijumpai kelainan bawaan. Kemudian dilakukan resusitasi di OK dan A/S menjadi 9. Setelah dua hari dirawat di bagian perinatologi RSAM kulit pasien terlihat berwarna kekuningan. Kekuningan tampak di wajah, leher, dan dada sampai ke perut. Selama di rawat di Perinatologi pasien tidak pernah mengalami kejang maupun penurunan kesadaran. Buang air besar tidak tampak seperti dempul. Pasien sempat diberikan minum susu formula 3cc/3 jam. Menurut keterangan ayah pasien, ibu pasien mempunyai golongan darah O dan golongan darah ayah B, sedangkan rhesus tidak diketahui pasien.

Riwayat Kehamilan: Ibu pasien berumur 27 tahun dan hamil yang kedua dengan jarak antara hamil pertama dan hamil kedua ± 2,5 tahun. Selama kehamilan berat badan ibu naik 8 kg. Ibu pasien mempunyai riwayat dengan tekanan darah tinggi selama kehamilan pada trimester ketiga dengan HpHt 17 Maret 2011. Riwayat sakit kuning selama hamil dan kencing manis disangkal oleh ibu pasien. Riwayat mengkonsumsi obatobatan selama hamil tidak ada dan tidak ada riwayat memelihara kucing.

4

Riwayat Persalinan: Penderita lahir pada tanggal 21 Desember 2011 pada pukul 19.27 WIB. Dari seorang ibu G2P1A0 hamil aterm dengan eklamsi janin ganda hidup presentasi kepala. Anak lahir post SC a.i eklampsia dengan asfiksia sedang. Pada saat lahir pasien tidak langsung menangis, kulit kemerahan, sianosis (-), retraksi (-), anus (+). BB :2300 gr PB : 48 cm A/S :4/5, lalu dilakukan resusitasi dan A/S menjadi 9. Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat lahir dengan berat badan lahir rendah dan kuning pada anak pertama disangkal ibu. Riwayat darah tinggi dan kencing manis dalam keluarga tidak ada. Riwayat keluarga

Tn.D

Ny .M

B y. S

Riwayat Makanan : Pasien diberikan susu formula 3cc Riwayat Imunisasi : Pasien belum mendapatkan imunisasi. PEMERIKSAAN FISIK (24 Desember 2011) Status Present • • Keadaan Umum Kesadaran : Tampak sakit sedang : Compos mentis

sklera kuning. simetris.5 • • • • Nadi Frekuensi nafas Suhu Berat badan : 128 x/mnt : 44 x/mnt : 37. septum tidak deviasi : bibir tidak sianosis. liang lapang. sekret (-). refleks cahaya(+). pupil isokor. Kelenjar generalisata : (-) : (-) : (-) : (+) Kramer II : (-) : (-) : baik : cukup : (-) Kepala Leher Bentuk Trakhea KGB : simetris : di tengah : Pembesaran (-) Bentuk Rambut Kulit Mata Telinga Hidung Mulut : normal.10C : 2. : bentuk normal. lidah tidak kotor (-) . menyeluruh : ikterus (+) : konjungtiva ananemis. kornea jernih. simetris : hitam.3 kg STATUS GENERALIS Kelainan mukosa kulit/subkutan yang menyeluruh : Bercak-bercak hiperpigmentasi Pucat Sianosis Ikterus Perdarahan Edema umum Turgor Lemak di bawah kulit Pemb. serumen (-) : bentuk normal.

Ekstremitas . hepar dan lien tidak teraba : bising usus (+) normal Genitalia eksterna Kelamin : Perempuan. simetris dan umbilikus berwarna kehitaman : turgor kulit cukup.murmur (-) INSPEKSI taktil = kanan taktil = kiri taktil = kanan taktil = kiri Suara nafas Suara nafas Suara nafas Suara nafas vesikuler Ronkhi (-) Wheezing (-) vesikuler Ronkhi (-) Wheezing (-) vesikuler Ronkhi (-) Wheezing (-) vesikuler Ronkhi (-) Wheezing (-) Abdomen Inspeksi Palpasi Auskultasi : Perut datar.6 Thorak Bentuk Retraksi : normal. tidak ada kelainan. simetris : (-) Columna vertebralis : gibbus (-) Jantung Paru ANTERIOR KIRI KANAN Pergerakan Pergerakan pernafasan PALPASI AUSKULTASI simetris Fremitus pernafasan simetris Fremitus POSTERIOR KIRI KANAN Pergerakan Pergerakan pernafasan simetris Fremitus pernafasan simetris Fremitus Inspeksi Palpasi Auskultasi : iktus cordis tidak terlihat : iktus cordis teraba sela iga IV garis midclavicula kiri : Bunyi jantung I-II murni.

5 mg/dl (0.700) :: 227.600 /uL (4.7 - Superior Inferior Neurologis : Oedem (-/-). akral dingin (-/-).1-0. sianosis (-/-). E=5.0 mg/dl) : 0.8 mg/dl) :: Hiperbilirubin Laboratorium (24/12/11) Laboratorium (27/12/2011) Golongan darah : O .500-10.count IT ratio Bilirubin total Bilirubin direct Bilirubin indirect CRP Kesan : 15.2-1.000-450. ikterus (+/+) : Refleks fisiologis (+) normal Refleks patologis (-) Rangsang meningeal (-) PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah (21/12/11) Hb Leukosit LED Trombosit Diff.000) : B=0. L=27. Bt=0.1 mg/dl (0.3 gr/dl (12-16 gr/dl) : 18. ikterus (+/+) : : Oedem (-/-).4 mg/dl (0-0. S=63.25 mg/dl) : 13.000/uL (150. akral dingin (-/-). sianosis (-/-). M=5 : 0:63 = 0 : 13.

berat badan 2300 gr dengan keluhan kuning pada wajah leher.count IT ratio Bilirubin total : 15.2-1.5 mg/dl (0.500-10.3 gr/dl (12-16 gr/dl) : 18.rhesus tidak diketahui. dan perut BAB normal tidak berwarna dempul. riwayat persalinan post S. Bt=0.Inspeksi Laboratorium Darah (21/12/11 dan 24/12/11) Hb Leukosit LED Trombosit Diff.600 /uL (4. sklera ikterik.000) : B=0. DM. pada saat hamil tidak ada.C a/i eklampsia dan kehamilan ganda Golongan darah ibu O dan golongan darah ayah B. : Tak Ada Kelainan : Tak Ada Kelainan : : Datar simetris. M=5 : 0:63 = 0 : 13.000/uL (150.700) :: 227. umbilicus berwarna kehitaman .0 mg/dl) : Tampak sakit sedang : 128 x/menit : 44 x/menit : 37. E=5. dada. L=27.8 RESUME Anamnesis Seorang bayi perempuan umur 4 hari. S=63.000-450. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Nadi Respirasi Suhu BB Kulit Mata Mulut Thorak Abdomen . Riwayat sakit kuning.1 ºC : 2300 gr : ikterus(+) Kramer II : Konjungtiva ananemis.

1 mg/dl (0.4 mg/dl (0-0.5o C o O2 2-3 L/menit Medikamentosa :  Ceftazidim 115 mg/12 jam  Aminofuschin 25cc/hr  Rawat tali pusat  Loading Nacl 25 cc PEMERIKSAAN ANJURAN Bilirubin direk/indirek ulang .c hemolisis PENATALAKSANAAN Umum : o Puasa bila residu (+) o Pertahankan suhu 36.1-0.25 mg/dl) : 13.5o-37.9 - Bilirubin direct Bilirubin indirect CRP Kesan : 0.8 mg/dl) : (-) : Hiperbilirubin Laboratorium (27/12/2011) Golongan darah : O DIAGNOSIS KERJA Neonatus Cukup Bulan Kecil Masa Kehamilan dengan Berat Badan Lahir Rendah + Ikterus Neonatorum fisiologis DIAGNOSIS BANDING Neonatus Cukup Bulan Kecil Masa Kehamilan dengan Berat Badan Lahir Rendah + Ikterus Neonatorum e.

Menangis Keadaan Umum Kesadaran Vital Sign: .90C 128x/menit. ananemis Tidak ada deviasi Tidak ada Sklera ikterik.ana nemis Tidak ada deviasi Tidak ada Sklera ikterik.10 PROGNOSA Quo ad vitam Quo ad functionam : dubia ad bonam : dubia ad bonam Qua Ad Sanationam : ad bonam FOLLOW UP TANGGAL Keluhan: .Telinga Tidak ada deviasi Tidak ada Sklera anikterik. reguler.Hidung . ananemis . ananemis Tidak ada deviasi Tidak ada 147x/menit.Mata Sklera anikterik. reguler.Demam -Residu .kuat 43x / menit 38.Pernafasan .50C 140x/menit.10C 21-12-11 (+) (-) (+) (-) (+) Tampak sakit sedang Compos Mentis 22-12-11 (-) (+) (+) (-) (+) Tampak sakit sedang Compos Mentis 23-12-11 (-) (+) (+) (+) (+) Tampak sakit sedang Compos Mentis 24-12-11 (-) (+) (+) (+) (+) Tampak sakit sedang Compos Mentis .kuat 38x / menit 36.Nadi .10C 145x/menit. reguler. reguler.kuat 46x / menit 37.kuat 44x / menit 37.Ikterik .Suhu Pemeriksaan Fisik .BAB .

tidak hiperemis Pemeriksaan Penunjang Lab : Hb = 15.600 Trombosit= 227.000 DC=0/5/0/6 3/27/5 Terapi CRP= (-) Pasang infus Minum 3 cc Ceftazidim 115mg/12 jam serumen.3 Leukosit= 18. tidak hiperemis Lab : Bill total : 13.5 mg/dl Bill direk : 0.4 mg/dl Bill indirek 13.1 mg/dl : Puasa Ceftazidim 115 mg/dl Aminofusc hin 25cc/hr Rawat pusat Loading Nacl 25cc tali Puasa Ceftazidim 115 mg/12 jam Aminofusc hin 22cc/hr Amikasin 18 jam mg/12 Puasa Ceftazidim 115 mg/12 jam Aminofusc hin 22cc/hr Amikasin 18 jam mg/12 . tidak hiperemis Lab : serumen.11 serumen. tidak hiperemis Lab : serumen.

hal ini berdasarkan dari :  Usia kehamilan : HpHt : 17 Maret 2011.12 DISKUSI 1. Neonatus kecil masa kehamilan (berdasarkan kurva Lubchenko) KURVA LUBCHENCO . Apakah diagnosa kerja pada kasus ini sudah tepat ? Diagnosa pada kasus ini sudah tepat. dengan bayi lahir pada tanggal 21 Desember 2011 dengan usia kehamilan 39-40 minggu yang berarti lahir dengan usia cukup bulan.

 Bayi berat badan lahir sangat rendah adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 1500 gram  Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi yang baru lahir dengan berat badan 1501-2500 gram. Apakah penatalaksanaan terapi pada kasus ini sudah tepat? Pada kasus ini diberikan .13  BBLR :  Ibu hamil dengan hipertensi  Ibu dengan kehamilan ganda  Berat Badan Lahir 2300 gr Adapun faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya BBLR : 1. darah tinggi. infeksi selama kehamilan. Ibu yang menggunakan obat terlarang 3. Klasifikasi berat badan bayi baru lahir :  Bayi berat badan lahir amat sangat rendah. Ibu yang hamil pada umur < 20 th. jarak kehamilan kurang dari 1 tahun 2. Ibu dengan kehamilan anemia berat.5 mg/dL (pada hari ke empat)  Bilirubin direk tidak lebih dari 2 mg/dL  Ibu mempunyai golongan darah O dan sama dengan pasien 2. dan kehamilan ganda 4. Bayi dengan infeksi selama kehamilan.  Ikterus fisiologis :  Terjadi setelah 24 jam pertama  Terjadi pada hari kedua setelah lahir  Nilai dari bilirubin total 13. yaitu bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 1000 gram.

Selain itu Ceftazidime sangat stabil terhadap sebagian besar beta-laktamase. penggunaan antibiotik Ceftazidim yang merupakan golongan sefalosporin generasi ketiga kami rasa tidak tepat dimana yang seharusnya pilihan pertama adalah ampicilin yang dikombinasi dengan golongan aminoglikosida. Ceftazidime aktif terhadap beberapa strain resisten terhadap ampisilin dan sefalosporin lainnya. Adapun Kriteria Sepsis atau infeksi Berdasarkan kriteria mayor dan minor : Faktor risiko mayor: pada usia 2-4 minggu) ditambah . Ceftazidime merupakan antibiotika sefalosporin semisintetik yang bersifat bakterisidal. Maka dari itu sebaiknya digunakan terlebih dahulu antibiotic golongan B-lacktam untuk mencegah terjadinya komplikasi yang lebih berat.kg (setiap 12 jam pada minggu pertama kehidupan bayi) atau (setiap 8 jam gentamisin satu kali sehari.14  Ceftazidim 115 mg/12 jam  Aminofuschin 25cc/hr  Rawat tali pusat  Loading Nacl 25 cc  Tropik feeding 3 cc (hari pertama)  residu (puasa) Penatalaksanaan pada kasus ini menurut kami kurang tepat. Mekanisme kerja antibakteri dengan menghambat enzym yang bertanggung jawab terhadap sintesis dinding sel. menurut WHO tahun 2003 Ampicilin adalah Antibiotik pilihan pertama di Rumah Sakit (WHO 2003). Ampicillin 50 mg. plasmid dan kromosomal yang secara klinis dihasilkan oleh kuman gram negatif Pada kasus ini tidak perlu diberikan antibiotik karena setelah dilakukan pemeriksaan gejala klinis dan laboratorium tidak menunjukan adanya sepsis. Secara in vitro Ceftazidime dapat mempengaruhi mikroorganisme dalam range/spektrum yang luas. termasuk strain yang resisten terhadap gentamicin dan aminoglikosid lainnya.

15 o Ketuban pecah >24 jam o Ibu demam o Korioamnionitis o Denyut jantung janin menetap >160kali/menit o Ketuban berbau Faktor risiko minor: o Ketuban pecah>12 jam o Ibu demam o Nilai APGAR o BBLSR o Usia gestasi <37minggu o Kehamilan ganda o Keputihan yangtidak diobati o ISK tidakdiobati .

000/uL (150.600 /uL (4.2) SEPTIC WORKUP (septic marker + pemeriksaan kultur darah) Pada pasien ini hanya didapatkan 2 faktor resiko minor yaitu nilai APGAR yang kurang baik 4/5 dan kehamilan ganda.000-450. gastointestinal. tidak ditemukan tanda-tanda gangguan pernapasan.500-10. gangguan sirkulasi.1o C. gangguan neurologis. dan gangguan metabolik kemudian didukung dengan hasil laboratorium yaitu : o Hb o Leukosit o LED o IT Ratio o Trombosit o Diff. Gejala klinis pasien yaitu demam pada hari pertama 38.count o CRP : 15. . Berdasarkan data-data yang terdapat pada pasien ini ditemukan 2 kriteria faktor resiko minor dan dilakukan septic marker (-) dianjurkan pemeriksaan ulang septic marker 12-24 jam.000) : 0/5/0/63/27/5 : (-) Kesan : Berdasarkan Septic marker pada pasien ini tidak ditemukan kelainan.3 gr/dl (12-16 gr/dl) : 18.700) :: 0:63 = 0 : 227.0 mg/dl atau 10 mg/l) (normal: <0.16 Pemeriksaan penunjang SEPTIC MARKER • • • • Hitung leukosit (N 5000-30000/µL) Hitung trombosit (N>150.000/µL) IT rasio yaitu rasio neutrofil imatur dengan neutrofil total CRP (N 1.

17 Perubahan dalam sepsis dapat dikelompokan melalui variabel-variabel seperti : Pada terapi pemberian tropik feeding sebanyak 3 cc (hari pertama) pada pasien sudah benar namun pasien terdapat residu dan dilakukan puasa pada hari berikutnya sampai residu tidak ada lagi .

18 3. tanda-tanda etiologi ikterus pada pasien ini bukan karena tertutup. Apakah kemungkinan diagnosis dan penyebab dari ikterus pada kasus ini? Berdasarkan gejala klinis dan hasil pemeriksaan laboratrium yang telah dijelaskan sebelumnya. Pada pasien ini tidak ditemukan perdarahan Inkompatibilitas ABO tidak juga terbukti dari hasil pemeriksaan Laboratorium. Perdarahan intraventikular. Pada anamnesis orang tua pasien diketahui golongan darah ayah B sedangkan golongan darah ibu O. . hasil pemeriksaan golongan darah bayi ternyata adalah O yang berarti terjadi kompatibilitas. sepsis melainkan karena faktor fisiologis.

19 Gambar Tata laksana Penderita Ikterus Neonatorum Berdasarkan hasil pemeriksaan dan algoritma padakasus ini . lebih tepat didiagnosa Ikterus Neonatorum Fisiologis .

25 mg/dl) : 13. Kapan diperlukan foto terapi dan transfusi tukar pada kasus ini ? Pada kasus ini belum dilakukan fototerapi karena pemeriksaan bilirubin baru dilakukan hari ke-4.% mg/dl Penatalaksanaan pada pasien ini adalah TERAPI SINAR .4 mg/dl (0-0.2-1. berat badan lahir 2300 gr hasil bilirubin total 13. Hasil laboratorium pada pasien ini : Bilirubin total Bilirubin direct Bilirubin indirect : 13.1 mg/dl (0.0 mg/dl) : 0.20 4.5 mg/dl (0.1-0.8 mg/dl) Berdasarkan penatalaksanaan diatas pada pasien ini : bilirubin adalah >72 jam.

. Pada kasus ini dilakukan fototerapi pada hari ke empat kurang tepat karena seharusnya pemeriksaan laboratorium bilirubin dilakukan secepatnya setelah bayi kuning dan langsung dilakukan terapi.21 Berdasarkan grafik fototerapi diatas menunjukan bahwa pasien termasuk golongan bayi dengan resiko rendah.

angka BBLR sekitar 7. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir.2 %. Definisi Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Secara nasional berdasarkan analisa lanjut SDKI. hasil studi di 7 daerah multicenter diperoleh angka BBLR dengan rentang 2. Epidemiologi Prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3.3%-38% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonomi rendah. BBLR termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas. bayi dan anak serta memberikan dampak jangka panjang terhadap kehidupannya dimasa depan . Bayi Berat Lahir Rendah 1. morbiditas dan disabilitas neonatus. Secara statistik menunjukkan 90% kejadian BBLR didapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram. Angka kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu daerah dengan daerah lain. Angka ini lebih besar dari target BBLR yang ditetapkan pada sasaran program perbaikan gizi menuju Indonesia Sehat 2010 yakni maksimal 7% . 2. yaitu berkisar antara 9%-30%.1%-17. TINJAUAN PUSTAKA A.22 II.5 %.

Semakin muda umur kehamilan. Bayi lahir kurang bulan mempunyai organ dan alat tubuh yang belum berfungsi normal untuk bertahan hidp di luar rahim. Etiologi Persalinan kurang bulan/prematur  Bayi lahir pada umur kehamilan kurang dari 37 minggu. lepasnya plasenta lenih cepat dari waktunya atau rangsangan yang memudahkan terjadinya kontraksi uterus sebelum cukup bulan. paritas.23 3. Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur. dan lain-lain. kehamilan kembar/ganda. atau hambatan pertumbuhan yang berasal dari bayinya sendiri. Faktor ibu yang lain adalah umur. kurang baiknya keadaan umum ibu atau gizi ibu. (1) Faktor ibu  Penyakit . fungsi organ tubuh semakin berkurang dan prognosanya semakin kurang baik. gangguan selama kehamilan. Kondisi bayi lahir kecil sangat tergantung pada usia kehamilan saat dilahirkan dan berapa lama terjadinya hambatan pertumbuhan itu dalam kandungan. Hal ini dapat disebabkan oleh terganggunya sirkulasi dan efisiensi plasenta. Kelompok BBLR ini sering mendapatkan penyulit atau komplikasi akibat kurang matangnya organ karena masa gestasi yang kurang (prematur) Bayi lahir kecil untuk masa kehamilan  Bayi lahir kecil untuk masa kehamilan adalah bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan saat dalam kandungan (janin tumbuh lambat atau retardasi pertumbuhan intrauterin) dengan berat lahir < persentil ke 3 grafik pertumbuhan janin (Lubchenco). Faktor plasenta seperti penyakit vaskuler. serta faktor janin juga merupakan penyebab terjadinya BBLR . Pada umumnya bayi kurang bulan disebabkan tidak mampunyai uterus menahan janin.

infeksi TORCH. tempat tinggal di daratan tinggi.24 Seperti malaria. (3) Faktor Lingkungan Yang dapat berpengaruh antara lain. kelainan kromosom.  Usia Ibu dan paritas Angka kejadian BBLR tertinggi ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu-ibu dengan usia muda  Faktor kebiasaan ibu Faktor kebiasaan ibu juga berpengaruh seperti ibu perokok. Komplikasi yang tejadi pada kehamilan ibu seperti perdarahan antepartum. anaemia. pre-eklamsia berat. kehamilan kembar/ganda (gemeli). dan lain-lain  Komplikasi pada kehamilan. sipilis. hidramion. radiasi. dan kelahiran preterm. sosio-ekonomi dan paparan zat-zat racun 4. Komplikasi Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara lain :  Hipotermia  Hipoglikemia  Gangguan cairan dan elektrolit  Hiperbilirubinemia  Sindroma gawat nafas  Paten duktus arteriosus  Infeksi  Perdarahan intraventrikuler  Apnea of Prematurity  Anemia . ibu pecandu alkohol dan ibu pengguna narkotika. (2) Faktor Janin Prematur. eklamsia.

 Anamnesis • Umur ibu • Riwayat persalinan sebelumnya • Jumlah paritas. Diagnosis Menegakkan diagnosis BBLR adalah dapat diketahui dengan dilakukan anamesis. jarak kelahiran sebelumnya • Kenaikan berat badan ibu selama hamil • Aktivitas ibu yang berlebihan • Trauma pada ibu (termasuk post coital trauma) • Penyakit yang diderita selama hamil • Obat-obatan yang diminum selama hamil  Pemeriksaan fisik • Berat badan lahir <2500 g  Untuk BBLR kurang bulan  Tanda prematuritas  Tulang rawan telinga belum terbentuk  Masih terdapat lanugo (rambut halus pada kulit)  Refleks masih lemah  Alat kelamin luar : pada perempuan labium mayus belum menutup labium minus. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.25 Masalah jangka panjang yang mungkin timbul pada bayi-bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) antara lain:  Gangguan perkembangan  Gangguan pertumbuhan  Gangguan penglihatan (Retinopati)  Gangguan pendengaran Penyakit paru kronis  Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit  Kenaikan frekuensi kelainan bawaan 5. pada laki-laki belum terjadi .

Bila bayi mengalami gangguan nafas. Bayi dengan berat lahir >1500 g dapat kehilangan berat sampai 10%. pasang jalur intravena. 7. 4. jaga bayi tetap hangat (KMC) Jaga jalan nafas tetap bersih dan terbuka Nilai segera kondisi bayi tentang tanda vital : pernafasan. dikelola dengan gangguan Setiap menemukan BBLR. berikan cairan Kelola sesuai dengan kondisi spesifik atau komplikasinya Pemantauan Kenaikan berat badan dan pemberian minum setelah umur 7 Manajemen Umum Stabilisasi suhu. Berat lahir biasanya tercapai kembali dalam 14 hari kecuali apabila terjadi kmplikasi. 2. 6.  Setelah berat lahir tercapai kembali.26 penurunan testis dan kulit testis rata (rugae testis belum terbentuk)  Untuk BBLR Kecil untuk Masa Kehamilan  Tanda janin Tumbuh Lambat  Tidak dijumpai tanda prematuritas seperti tersebut diatas  Kulit keriput  Kuku lebih panjang 6. lakukan manajemen umum sebagai berikut : denyut jantung. nafas 5. a) hari  Bayi akan kehilangan berat badan selama 7-10 hari pertama. warna kulit dan aktifitas rehidrasi IV . 7. hentikan kejang dengan antikonvulsan Bila bayi dehidrasi. 1. kenaikan berat badan selama tiga bulan seharusnya : b) g/hari) 150-200 g seminggu untuk bayi <1500 g (misalnya 20-30 Bila bayi kejang. 3.

apabila pada satu payudara gram setiap hari dihisap. g) h) i) j) k) Tanda kecukupan pemberian ASI Buang air kecil minimal 6 kali dalam 24 jam Bayi tidur lelap setelah pemberian ASI Peningkatan berat badan setelah 7 hari pertama sebanyak 20 Periksa pada saat ibu meneteki. 2. Pemulangan penderita Suhu bayi stabil Toleransi minum per oral baik. 1. diutamakan pemberian ASI Ibu sanggup merawat BBLR di rumah. tingkatkan jumlah Apabila kenaikan berat tetap kurang dari batas yang telah jumlah 180 mL/kg/hari pemberian ASI sampai 200 mL/kg/hari disebutkan di atas dalam waktu lebih dari seminggu padahal bayi sudah mendapat ASI 200 mL/kg/hari. 8. . 3. ASI akan menetes dari payudara yang lain. tangani sebagai Kemungkinan kenaikan berat bdan tidak adekuat.27 c) g/hari) 200-250 g seminggu untuk bayi 1500-2500 g (misalnya 30-35 Bila bayi sudah mendapat ASI secara penuh (pada  d) e) f) semua kategori berat) dan telah berusia lebih dari 7 hari : Tingkatkan jumlah ASI dengan 20 mL/kg/hari sampai tercapai Apabila kenaikan berat tidak adekuat.

RSAB Harapan Kita Jakarta melakukan transfusi tukar 14 kali/bulan (tahun 2002). Di RSU Dr. 2. setiap bayi dengan ikterus harus mendapatkan perhatian. Pada sebagian besar neonatus. ikterus akan ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya. Dikemukakan bahwa angka kejadian ikterus terdapat pada 60% bayi cukup bulan dan 80% bayi kurang bulan. Definisi Ikterus (‘jaundice’) terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. demikian pula di Vrije Universitiet Medisch Centrum Amsterdam dengan ’double phototherapy’ (tahun 2003). Soetomo Surabaya ikterus patologis 9. namun pada tahun 1990-an ditemukan 31 kasus kernikterus (data Georgetown University Medical Centre Washington D. Ikterus Neonatorum 1. Proses hemolisis darah.28 B.66% (tahun 2003). Ikterus ini pada sebagian penderita dapat bersifat fisiologis dan pada sebagian lagi mungkin bersifat patologis yang dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau menyebabkan kematian. terutama apabila ikterus ditemukan dalam 24 jam pertama kehidupan bayi atau bila kadar bilirubin meningkat > 5 mg/dL (> 86µmol/L) dalam 24 jam. infeksi berat. Di Hospital Bersalin Kualalumpur dengan ‘tripple phototherapy’ tidak ada lagi kasus yang memerlukan tindakan transfusi tukar (tahun 2004). Pendahuluan Ikterus terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. sehingga kulit (terutama) dan atau sklera bayi (neonatus) tampak .C. Oleh karena itu. Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan ikterus harus dilakukan sebaik-baiknya agar akibat buruk ikterus dapat dihindarkan.8% (tahun 2002) dan 15. ikterus yang berlangsung lebih dari 1 minggu serta bilirubin direk >1 mg/dL juga merupakan keadaan yang menunjukkan kemungkinan adanya ikterus patologis. Walaupun pada tahun 1970-an kasus kernikterus sudah tidak ditemukan lagi di Washington. tahun 2002).

Hiperbilirubinemia adalah istilah yang dipakai untuk ikterus neonatorum setelah ada hasil laboratorium yang menunjukkan peningkatan kadar serum bilirubin. 3. protein Z dan glutation hepar lain yang membawanya ke retikulum endoplasma hepar.29 kekuningan. Segera setelah ada dalam sel hepar terjadi persenyawaan ligandin (protein Y). Proses ini timbul berkat adanya enzim glukoronil transferase yang kemudian menghasilkan bentuk bilirubin direk. Pada orang dewasa. tempat terjadinya konjugasi. Digolongkan sebagai hiperbilirubinemia patologis (‘Non Physiological Jaundice’) apabila kadar serum bilirubin terhadap usia neonatus > 95 0/00 menurut Normogram Bhutani. Biliverdin inilah yang mengalami reduksi dan menjadi bilirubin bebas atau bilirubin IX α (Gbr. Zat ini sulit larut dalam air tetapi larut dalam lemak. Jenis bilirubin ini dapat larut dalam air dan pada kadar tertentu dapat diekskresi melalui ginjal. Metabolisme Bilirubin Bilirubin merupakan produk yang bersifat toksik dan harus dikeluarkan oleh tubuh. Sebagian besar bilirubin tersebut berasal dari degradasi hemoglobin darah dan sebagian lagi dari hem bebas atau proses eritropoesis yang tidak efektif. ikterus akan tampak apabila serum bilirubin > 2 mg/dL (> 17 µmol/L). sehingga bilirubin terikat oleh reseptor membran sel hepar dan masuk ke dalam hepar. tetap tergolong non patologis sehingga disebut ‘Excessive Physiological Jaundice’. Bilirubin bebas tersebut kemudian bersenyawa dengan albumin dan dibawa ke hepar. Pembentukan bilirubin tadi dimulai dengan proses oksidasi yang menghasilkan biliverdin serta beberapa zat lain. Sebagian besar . Hiperbilirubinemia fisiologis yang memerlukan terapi sinar. karenanya mempunyai sifat lipofilik yang sulit diekskresi dan mudah melalui membran biologik seperti plasenta dan sawar darah otak. Dalam hepar terjadi mekanisme ambilan. sedangkan pada neonatus baru tampak apabila serum bilirubin > 5 mg/dL ( >86µmol/L). 2).

Sebagian besar neonatus mengalami peninggian kadar bilirubin indirek pada hari-hari pertama kehidupan. Karena itu bayi ikterus sebaiknya baru dianggap fisiologis apabila telah dibuktikan bukan suatu keadaan patologis. sebagian di absorpsi kembali oleh mukosa usus dan terbentuklah proses absorpsi entero hepatik.30 bilirubin yang terkonjugasi ini diekskresi melalui duktus hepatikus ke dalam saluran pencernaan dan selanjutnya menjadi urubilinogen dan keluar dengan tinja sebagai sterkobilin. Proses tersebut antara lain karena tingginya kadar eritrosit neonatus. Peninggian kadar bilirubin ini terjadi pada hari ke 2 – 3 dan mencapai puncaknya pada hari ke 5 – 7. Tingginya kadar bilirubin yang dapat menimbulkan efek patologis tersebut tidak selalu sama pada tiap bayi. Soetomo Surabaya. bahkan terjadinya kematian. Peningkatan kadar bilirubin yang berlebihan dapat menimbulkan kerusakan sel tubuh tertentu. misalnya kerusakan sel otak yang akan mengakibatkan gejala sisa dikemudian hari. Di RS Dr. kemudian akan menurun kembali pada hari ke 10 – 14. Kadar bilirubinpun biasanya tidak > 10 mg/dL (171 µmol/L) pada bayi kurang bulan dan < 12 mg/dL (205 µmol/L) pada bayi cukup bulan. Dalam usus. maka pada hiperbilirubinemia. Masalah timbul apabila produksi bilirubin ini terlalu berlebihan atau konjungasi hepar menurun sehingga terjadi kumulasi di dalam darah. sehingga pengobatanpun dapat dilaksanakan dini. . pemeriksaan lengkap harus dilakukan untuk mengetahui penyebabnya. Sehubungan dengan hal tersebut. bayi dinyatakan menderita bilirubinemia apabila kadar bilirubin total > 12 mg/dL (> 205 µmol/L) pada bayi cukup bulan. masa hidup eritrosit yang lebih pendek (80-90 hari) dan belum matangnya fungsi hepar. Hal ini terjadi karena terdapatnya proses fisiologis tertentu pada neonatus.

Inkompatibilitas golongan darah ABO 3. anoksia). Defisiensi piruvat kinase 3. Lain-lain B. Hematoma sefal. Prematuritas / BBLR 10. hematoma subdural. Defisiensi G6PD (Glucose 6 – Phosphat Dehydrogenase) 2. 4. hipoglikemia 11. Penyebab yang jarang: 1. Inkompatibilitas golongan darah rhesus 5. Hiperbilirubinemia fisiologis 2. dehidrasi – asidosis. Sferositosis kongenital 4. Hipotiroidism 6. ‘excessive bruising’ 7. IDM (‘Infant of Diabetic Mother’) 8. ‘Breast Milk Jaundice’ 4.31 sedangkan pada bayi kurang bulan bila kadarnya > 10 mg/dL (>171 µmol/L). Hemoglobinopathy . Penyebab yang sering: 1. Etiologi Hiperbilirubinemia dapat disebabkan oleh berbagai keadaan: A. Polisitemia / hiperviskositas 9. Asfiksia (hipoksia. Lucey – Driscoll syndrome (ikterus neonatorum familial) 5. Infeksi 6.

makrosomia  Polisitemia Anamnesis  Riwayat kehamilan dengan komplikasi (obat-obatan. gawat janin. ‘end tidal’ CO )  Ikterus / terapi sinar / transfusi tukar pada bayi sebelumnya  Hematoma sefal. Ikterus akan terlihat lebih jelas dengan sinar lampu dan bisa . Diagnosis Dari anamnesis. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium terdapat beberapa faktor risiko terjadinya hiperbilirubinemia berat. pembesaran hepar dan limpa. usia ibu < 25 tahun  kterus sebelum bayi dipulangkan  Infant Diabetic Mother’. malnutrisi intra uterin. ibu DM. jenis kelamin laki-laki.32 5. Amati ikterus pada siang hari dengan lampu sinar yang cukup. infeksi intranatal)  Riwayat persalinan dengan tindakan / komplikasi  Riwayat ikterus / terapi sinar / transfusi tukar pada bayi sebelumnya  Riwayat inkompatibilitas darah  Riwayat keluarga yang menderita anemia. ‘bruising’  ASI eksklusif (bila berat badan turun > 12 % BB lahir)  Ras Asia Timur.  Ikterus yang timbul dalam 24 jam pertama (usia bayi < 24 jam)  Inkompatibilitas golongan darah (dengan ‘Coombs test’ positip)  Usia kehamilan < 38 minggu  Penyakit-penyakit hemolitik (G6PD. Pemeriksaan Fisik Secara klinis ikterus pada neonatus dapat dilihat segera setelah lahir atau beberapa hari kemudian.

Tabel 1. Klasifikasi Ikterus Fisiologis dan Ikterus Patologis. Perkiraan klinis derajat ikterus Usia Hari 1 Hari 2 Ikterus terlihat pada Klasifikasi Setiap ikterus yang terlihat Ikterus berat Lengan dan tungkai Hari 3 dst. terutama pada neonatus yang kulitnya gelap. 2001) Klasifikasi Ikterus patologis Daerah mana yang ikterus ? Ikterus pada 2 hari pertama . Bidan dan Dokter. Jaundice. Tangan dan kaki (Dikutip dari Peter Cooper. et al. A.Suryono. Penilaian ikterus akan lebih sulit lagi apabila penderita sedang mendapatkan terapi sinar. nurses and midwives. Metode Tepat Guna untuk Paramedis. Indarso F. WHO. 2003 : F-77-F-89) Tabel 2. Dalam : Buku Bagan MTBM (Manajemen Terpadu Bayi Muda Sakit). Depkes RI.33 tidak terlihat dengan penerangan yang kurang. In : Managing Newborn Problems : a guide for doctor. Waktu timbulnya ikterus mempunyai arti penting pula dalam diagnosis dan penatalaksanaan penderita karena saat timbulnya ikterus mempunyai kaitan erat dengan kemungkinan penyebab ikterus tersebut. Klasifikasi Ikterus Tanya dan Lihat Mulai kapan ikterus ? Bayinya kurang bulan ? Warna tinja ? Tanda / Gejala Ikterus segera setelah lahir Ikterus pada usia > 14 hari Ikterus lutut/ siku/ lebih Bayi kurang bulan Tinja pucat Ikterus usia 3-13 hari Ikterus fisiologis Tanda patologis (-) (Dikutip dari Depkes RI. Tekan kulit secara ringan memakai jari tangan untuk memastikan warna kulit dan jaringan subkutan.

muntah-muntah) b) Pucat o Sering berkaitan dengan anemia hemolitik (mis. c) Trauma lahir o Bruising. d) Pletorik (penumpukan darah) o Polisitemia. infeksi kongenital. konjungtiva dan mukosa. selanjutnya konsultasikan ke bagian hepatologi. sefalhematom (peradarahn kepala). bayi KMK e) Letargik dan gejala sepsis lainnya f) Petekiae (bintik merah di kulit) o Sering dikaitkan dengan infeksi congenital. .34 Gejala dan tanda klinis Gejala utamanya adalah kuning di kulit. sepsis atau eritroblastosis g) Mikrosefali (ukuran kepala lebih kecil dari normal) o Sering berkaitan dengan anemia hemolitik. Disamping itu dapat pula disertai dengan gejala-gejala: a) Dehidrasi o Asupan kalori tidak adekuat (misalnya: kurang minum. rhesus. defisiensi G6PD) atau kehilangan darah ekstravaskular. perdarahan tertutup lainnya. Ketidakcocokan golongan darah ABO. yang dapat disebabkan oleh keterlambatan memotong tali pusat. penyakit hati h) Hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa) i) Omfalitis (peradangan umbilikus) j) Hipotiroidisme (defisiensi aktivitas tiroid) k) Massa abdominal kanan (sering berkaitan dengan duktus koledokus) l) Feses dempul disertai urin warna coklat o Pikirkan ke arah ikterus obstruktif.

Komplikasi Terjadi kern ikterus yaitu keruskan otak akibat perlangketan bilirubin indirek pada otak. kejang tonus otot meninggi. tanpa harus mengambil sampel darah. Namun alat ini hanya valid untuk kadar bilirubin total < 15 mg/dL (<257 µmol/L). Pada kernikterus gejala klinik pada permulaan tidak jelas antara lain : bayi tidak mau menghisap. Terutama pada bayi yang tampak sakit atau bayi-bayi yang tergolong risiko tinggi terserang hiperbilirubinemia berat. . paralysis sebagian otot mata dan displasia dentalis). jangan menunda terapi sinar dengan menunggu hasil pemeriksaan kadar serumbilirubin. dan tidak ‘reliable’ pada kasus ikterus yang sedang mendapat terapi sinar. ‘Transcutaneous bilirubin (TcB)’ dapat digunakan untuk menentukan kadar serum bilirubin total.35 6. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan serumbilirubin (bilirubin total dan direk) harus dilakukan pada neonatus yang mengalami ikterus. 7. letargi. gengguan pendengaran.  Gejala kronik : tangisan yang melengking (high pitch cry) meliputi hipertonus dan opistonus (bayi yang selamat biasanya menderita gejala sisa berupa paralysis serebral dengan atetosis. leher kaku. Kern ikterus Gejala kernikterus dikelompokkan menjadi :  Gejala akut : gejala yang dianggap sebagai fase pertama kernikterus pada neonatus adalah letargi. gerakan tidak menentu (involuntary movements). Namun pada bayi yang mengalami ikterus berat. gengguan pendengaran. bayi yang selamat biasanya menderita gejala sisa berupa paralysis serebral dengan atetosis. tidak mau minum dan hipotoni. mata berputar-putar. paralysis sebagian otot mata dan displasia dentalis 8. lakukan terapi sinar sesegera mungkin. dan akhirnya opistotonus.

serta mengobati penyebab langsung ikterus tadi. Pengendalian kadar bilirubin dapat dilakukan dengan mengusahakan agar konjugasi bilirubin dapat lebih cepat berlangsung.36 Pemeriksaan tambahan yang sering dilakukan untuk evaluasi menentukan penyebab ikterus antara lain : 1• Golongan darah dan ‘Coombs test’ 2• Darah lengkap dan hapusan darah 3• Hitung retikulosit. Penggunaan Phenobarbital pada post natal masih menjadi pertentangan karena efek sampingnya (letargi). Obat ini efektif baik diberikan pada ibu hamil untuk beberapa hari sampai beberapa minggu sebelum melahirkan. Kadar serum albumin juga perlu diukur untuk menentukan pilihan terapi sinar ataukah tranfusi tukar. skrining G6PD atau ETCOc 4• Bilirubin direk Pemeriksaan serum bilirubin total harus diulang setiap 4-24 jam tergantung usia bayi dan tingginya kadar bilirubin. Hal ini dapat dilakukan dengan merangsang terbentuknya glukoronil transferase dengan pemberian obat-obatan (luminal). mengurangi sirkulasi enterohepatik (pemberian . Penatalaksanaan Tujuan utama dalam penatalaksanaan ikterus neonatorum adalah untuk mengendalikan agar kadar bilirubin serum tidak mencapai nilai yang dapat menbimbulkan kern-ikterus/ensefalopati bilirubin. Phenobarbital dapat menstimulus hati untuk menghasilkan enzim yang meningkatkan konjugasi bilirubin dan mengekskresikannya. Coloistrin dapat mengurangi bilirubin dengan mengeluarkannya lewat urine sehingga menurunkan siklus enterohepatika Pemberian substrat yang dapat menghambat metabolisme bilirubin (plasma atau albumin). 9.

15Z-bilirubin menjadi senyawa berbentuk 4Z. 114 : 294) 10. Energi sinar mengubah senyawa yang berbentuk 4Z. merupakan tindakan yang juga dapat mengendalikan kenaikan kadar bilirubin. terapi sinar atau transfusi tukar. Dikemukakan pula bahwa obat-obatan (IVIG : Intra Venous Immuno Globulin dan Metalloporphyrins) dipakai dengan maksud menghambat hemolisis. Tabel 3. Pediatrics 2004 . sehingga peristaltik usus meningkat dan bilirubin akan lebih cepat meninggalkan usus halus. . meningkatkan konjugasi dan ekskresi bilirubin. Penanganan ikterus berdasarkan kadar serum bilirubin Terapi sinar Transfusi tukar Usia Bayi sehat Faktor Risiko* Bayi sehat Faktor Risiko* mg/dL µmol/L mg/dL µmol/L mg/dL µmol/L mg/dL µmol/L Hari Setiap ikterus yang terlihat 15 260 13 220 1 Hari 2 Hari 3 Hari 15 18 20 260 310 340 13 16 17 220 270 290 25 30 30 425 510 510 15 20 20 260 340 340 4 dst (Dikutip dari American Academy of Pediatrics. Teori terbaru mengemukakan bahwa terapi sinar menyebabkan terjadinya isomerisasi bilirubin. Banyak teori yang dikemukakan mengenai pengaruh sinar tersebut. Peningkatan bilirubin isomer dalam empedu menyebabkan bertambahnya pengeluaran cairan empedu ke dalam usus. Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Terapi Sinar Pengaruh sinar terhadap ikterus telah diperkenalkan oleh Cremer sejak 1958. Bentuk isomer ini mudah larut dalam plasma dan lebih mudah diekskresi oleh hepar ke dalam saluran empedu.37 kolesteramin). 15E-bilirubin yang merupakan bentuk isomernya.

kelainan kulit. letargi dan iritabilitas. Pada penderita yang direncanakan transfusi tukar. Penghentian atau peninjauan kembali penyinaran juga dilakukan apabila ditemukan efek samping terapi sinar. hipertermia. dehidrasi. Pada saat penyinaran diusahakan agar bagian tubuh yang terpapar dapat seluas-luasnya. Lamanya penyinaran biasanya tidak melebihi 100 jam. Kedua mata ditutup namun gonad tidak perlu ditutup lagi. Gantilah lampu setiap 2000 jam atau setelah penggunaan 3 bulan walau lampu masih menyala. Gunakan kain pada boks bayi atau inkubator dan pasang tirai mengelilingi area sekeliling alat tersebut berada untuk memantulkan kembali sinar sebanyak mungkin ke arah bayi. Agar bayi mendapatkan energi cahaya yang optimal (380-470 nm) lampu diletakkan pada jarak tertentu dan bagian bawah kotak lampu dipasang pleksiglass biru yang berfungsi untuk menahan sinar ultraviolet yang tidak bermanfaat untuk penyinaran. Soetomo Surabaya terapi sinar dilakukan pada semua penderita dengan kadar bilirubin indirek >12 mg/dL dan pada bayi-bayi dengan proses hemolisis yang ditandai dengan adanya ikterus pada hari pertama kelahiran. selama penyinaran kadar bilirubin dan hemoglobin bayi di pantau secara berkala dan terapi dihentikan apabila kadar bilirubin <10 mg/dL (<171 µmol/L). gangguan minum. Beberapa efek samping yang perlu diperhatikan antara lain : enteritis. Efek samping ini biasanya bersifat sementara dan kadang-kadang penyinaran dapat diteruskan sementara keadaan yang menyertainya diperbaiki. Peralatan yang digunakan dalam terapi sinar terdiri dari beberapa buah lampu neon yang diletakkan secara pararel dan dipasang dalam kotak yang berfentilasi.38 Di RSU Dr. yaitu dengan membuka pakaian bayi. Posisi bayi sebaiknya diubah-ubah setiap 6-8 jam agar bagian tubuh yang terkena cahaya dapat menyeluruh. . terapi sinar dilakukan pula sebelum dan sesudah transfusi dikerjakan.

Transfusi Tukar Transfusi tukar merupakan tindakan utama yang dapat menurunkan dengan cepat bilirubin indirek dalam tubuh selain itu juga bermanfaat dalam mengganti eritrosit yang telah terhemolisis dan membuang pula antibodi yang menimbulkan hemolisis.39 11. juga dapat memakai rasio bilirubin terhadap albumin (Tabel 4) Tabel 4. Kriteria melakukan transfusi tukar selain melihat kadar bilirubin. Kriteria Transfusi Tukar Berdasarkan Berat Bayi dan Komplikasi . Walaupun transfusi tukar ini sangat bermanfaat. tetapi efek samping dan komplikasinya yang mungkin timbul perlu di perhatikan dan karenanya tindakan hanya dilakukan bila ada indikasi (lihat tabel 3).

darah yang dipakai adalah darah golongan O rhesus positip. Bila keadaan ini tidak memungkinkan. Terbukti sepsis atau terbukti meningitis 88.15 selama 1 jam 44.2 6 6. PaO2 < 40 torr selama 1 jam 33.2 Konversi mg/dL menjadi mmol/L dengan mengalikan 17.2 8 Ada Komplikasi Rasio (mg/dL) 10 13 15 17 18 Bili/Alb 4 5. Jumlah darah yang dipakai untuk transfusi tukar berkisar antara 140-180 cc/kgBB. sebaiknya digunakan darah yang bergolongan sama dengan bayi.5 g/dL 66. Nilai APGAR < 3 pada menit ke 5 22.1 (Dikutip dari American Academy of Pediatrics.2 6 6. pH < 7. Pediatrics 2004 . Berat bayi ≤1000 g 12. Suhu rektal ≤ 35 O C 55. . Gejala neurologis yang memburuk terbukti 77. Apabila hal inipun tidak ada. Apabila hiperbilirubinemia yang terjadi disebabkan oleh inkompatibilitas golongan darah ABO.8 7. Pada keadaan lain yang tidak berkaitan dengan proses aloimunisasi. Anemia hemolitik 99. 114 : 294) Yang dimaksud ada komplikasi apabila : 11. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation.15 Dalam melakukan transfusi tukar perlu pula diperhatikan macam darah yang akan diberikan dan teknik serta penatalaksanaan pemberian.8 7.40 Berat Bayi Tidak Komplikasi Rasio (gram) < 1250 1250 – 1499 1500 – 1999 2000 – 2499 ≥ 2500 (mg/dL) 13 15 17 18 20 Bili/Alb 5. Subcommittee on Hyperbilirubinemia. dapat dipakai darah golongan O yang kompatibel dengan serum ibu. Serum Albumin < 2. maka dapat dimintakan darah O dengan titer anti A atau anti B yang rendah.

dapat mengganti 65 % Hb bayi. Volume Darah pada Transfusi Tukar Kebutuhan ‘Double Volume’ ‘Single Volume’ Polisitemia Anemia Rumus* BB x volume darah x 2 BB x volume darah BB x volume darah x (Hct sekarang –Hct yang diinginkan) Hct sekarang BB x volume darah x (Hb yang diinginkan – Hb sekarang) (Hb donor – Hb sekarang) BB x volume darah x (PCV yang diinginkan – PCV sekarang) (PCV donor) * Volume darah bayi cukup bulan 85 cc / kg BB * Volume darah bayi kurang bulan 100 cc /kg BB Dalam melaksanakan transfusi tukar tempat dan peralatan yang diperlukan harus dipersiapkan dengan teliti. ‘Partial Exchange’ artinya memberikan cairan koloid atau kristaloid pada kasus polisitemia atau darah pada anemia. ‘Double Volume’ artinya dibutuhkan dua kali volume darah. ‘Iso Volume’ artinya hanya dibutuhkan sebanyak volume darah bayi. ataupun henti jantung. Perlu diperhatikan pula kemungkinan terjadinya komplikasi transfusi tukar seperti asidosis. aritmia. bradikardia.41 Macam Transfusi Tukar: 11. Tabel 5. Untuk penatalaksanaan hiperbilirubinemia berat dimana fasilitas sarana dan tenaga tidak memungkinkan dilakukan terapi sinar atau transfusi . Sebaiknya transfusi dilakukan di ruangan yang aseptik yang dilengkapi peralatan yang dapat memantau tanda vital bayi disertai dengan alat yang dapat mengatur suhu lingkungan. diharapkan dapat mengganti kurang lebih 90 % dari sirkulasi darah bayi dan 88 % mengganti Hb bayi. 33. 22.

.42 tukar. penderita dapat dirujuk ke pusat rujukan neonatal setelah kondisi bayi stabil (‘transportable’) dengan memperhatikan syarat-syarat rujukan bayi baru lahir risiko tinggi.

Tim Paket Pelatihan Klinik PONED.43 DAFTAR PUSTAKA Etika Risa. Hiperbilirubinemia pada Neonatus. Sholeh. M. dkk.I. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. Buku Acuan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED). 2007. FK UNAIR/RSU Dr. Buku Ajar Neonatologi. Jakarta. Ed. Divisi Neonatologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. dkk. . 2008. Soetomo-Surabaya Kosim.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful