PENATALAKSANAAN Penanganan Sebelum di Rumah Sakit Penanganan pasien dengan syok hipovolemik sering dimulai pada tempat kejadian

atau di rumah. Tim yang menangani pasien sebelum ke rumah sakit sebaiknya bekerja mencegah cedera lebih lanjut, membawa pasien ke rumah sakit sesegera mungkin, dan memulai penanganan yang sesuai. Penekanan sumber perdarahan yang tampak dilakukan untuk mencegah kehilangan darah yang lebih lanjut. • Pencegahan cedera lebih lanjut dilakukan pada kebanyakan pasien trauma. Vertebra servikalis harus diimobilisasi, dan pasien harus dibebaskan jika mungkin, dan dipindahkan ke tandu. Fiksasi fraktur dapat meminimalisir kerusakan neurovaskuler dan kehilangan darah. • Meskipun pada kasus tertentu stabilisasi mungkin bermanfaat, transportasi segera pasien ke rumah sakit tetap paling penting pada penanganan awal sebelum di rumah sakit. Penanganan definitif pasien dengan hipovolemik biasanya perlu dilakukan di rumah sakit, dan kadang membutuhkan intervensi bedah. Beberapa keterlambatan pada penanganan seperti terlambat dipindahkan sangat berbahaya. • Intervensi sebelum ke rumah sakit terdiri dari immobilisasi (pada pasien trauma), menjamin jalan napas yang adekuat, menjamin ventilasi, dan memaksimalkan sirkulasi. • Dalam penanganan syok hipovolemik, ventilasi tekanan positif dapat mengurangi aliran balik vena, mengurangi cardiac output, dan memperburuk status/keadaan syok. Walaupun oksigenasi dan ventilasi penting, kelebihan ventilasi tekanan positif dapat merusak pada pasien dengan syok hipovolemik. • Penanganan yang sesuai biasanya dapat dimulai tanpa keterlambatan transportasi. Beberapa prosedur, seperti memulai pemberian infus atau fiksasi ekstremitas, dapat dilakukan ketika pasien sudah dibebaskan. Namun, tindakan yang memperlambat pemindahan pasien sebaiknya ditunda. Keuntungan pemberian cairan intravena segera pada tempat kejadian tidak jelas. Namun, infus intravena dan resusitasi cairan harus dimulai dan dilanjutkan dalam perjalanan ke tempat pelayanan kesehatan. • Pada tahun-tahun terakhir ini, telah terjadi perdebatan tentang penggunaan Military Antishock Trousers (MAST). MAST diperkenalkan tahun1960-an dan berdasarkan banyak kesuksesan yang dilaporkan, hal ini menjadi standar terapi pada penanganan syok hipovolemik sebelum ke rumah sakit pada akhir tahun 1970-an. Pada tahun 1980-an, “American College of Surgeon Commite on Trauma” memasukkan penggunaannya sebagai standar penanganan pasien trauma dengan tanda-tanda dan gejala-gejala syok. Sejak saat itu, penelitian telah gagal untuk menunjukkan perbaikan hasil dengan penggunaan MAST. “American College of Surgeon Commite on Trauma” tidak lama merekomendasikan penggunaan MAST.

Bidang Kegawatdaruratan Tiga tujuan penanganan kegawatdaruratan pasien dengan syok hipovolemik antara lain: (1) memaksimalkan pengantaran oksigen-dilengkapi dengan ventilasi yang adekuat, peningkatan saturasi oksigen darah, dan memperbaiki aliran darah, (2) mengontrol kehilangan darah lebih lanjut, dan (3) resusitasi cairan. • Memaksimalkan penghantaran oksigen

dan juga suara napas. .o Jalan napas pasien sebaiknya dibebaskan segera dan stabilisasi jika perlu. o Pada jalur intravena. Jika terjadi keadaan patologi (seperti pneumothoraks. Fraktur tulang panjang ditangani dengan traksi untuk mengurangi kehilangan darah. Posisi Trendelenburg tidak dianjurkan untuk pasien dengan hipotensi karena dikhawatirkan terjadi aspirasi. o Jika pasien sekarat dan hipotensi berat (syok derajat IV). o Pengadaan infus arteri perlu dipertimbangkan pada pasien dengan perdarahan hebat. atau pada vena sentralis dengan menggunakan teknik Seldinger. diameter lebih penting daripada panjangnya. Jika tanda vital membaik sementara. Contoh lain dari posisi yang bermanfaat adalah memiringkan pasien yang sementara hamil dengan trauma kearah kirinya. Posisi Trendelenburg juga tidak memperbaiki keadaan kardiopulmonal dan dapat mengganggu pertukaran udara. o Sebaiknya dibuat dua jalur intravena berdiameter besar. antikoagulasi. dan flail chest) yang mengganggu pernapasan. infus kristaloid dilanjutkan dan dipersiapkan darah yang cocok. Pada penanganan trauma. dengan tujuan memposisikan janin menjauhi vena cava inferior dan meningkatkan sirkulasi. salah satu contohnya menaikkan kedua kaki pasien sementara cairan diberikan. Jalur intravena dapat ditempatkan pada vena antecubiti. terapi yang diberikan harus berdasarkan kondisi pasien. Jika perbaikan yang terjadi tidak bermakna atau tidak ada. Darah yang berasal dari hemothoraks dialirkan melalui selang thorakostomi. perdarahan luar harus diatasi dengan menekan sumber perdarahan secara langsung. cairan yang pertama digunakan untuk resusitasi adalah kristaloid isotonik. Pedoman pemberian kristaloid dan darah tidak diatur. atau vena tangan. o Posisi pasien dapat digunakan untuk memperbaiki sirkulasi. Faktor yang paling penting dalam melakukannya adalah skill dan pengalaman. perdarahan dalam membutuhkan intervensi bedah. infus arteri akan memonitoring tekanan darah secara berkala dan juga analisa gas darah. filtrasi. pasien diawasi agar tetap stabil dan darah pasien perlu dikirim untuk dicocokkan. diberikan cairan kristaloid dan darah tipe O. dan retransfusi darah disediakan. Pada anak kurang dari 6 tahun dapat digunakan jalur intraosseus. • Kontol perdarahan lanjut o Kontrol perdarahan tergantung sumber perdarahan dan sering memerlukan intervensi bedah. Untuk pasien ini. infus kristaloid harus dilanjutkan. Bolus awal 1-2 liter pada orang dewasa (20 ml/kgBB pada pasien anak). vena sphena. Sehingga kateter infus intravena yang ideal adalah pendek dan diameternya lebar. seperti Ringer Laktat atau Saline Normal. Jika digunakan jalur utama vena sentralis maka digunakan kateter infus berdiameter lebar. Ventilasi tekanan positif yang berlebihan dapat berbahaya pada pasien yang mengalami syok hipovolemik dan sebaiknya dihindari. Hukum Poeseuille mengatakan bahwa aliran berbanding terbalik dengan panjang kateter infus dan berhubungan langsung dengan diameter. hemothoraks. Tambahan oksigen dalam jumlah besar dan bantuan ventilator harus diberikan pada semua pasien. Pada pasien dengan trauma. harus segera ditangani. Beberapa alat diizinkan untuk koleksi steril. harus diperhatikan. o Jika tanda vital sudah kembali normal. dan darah O diberikan (darah tipe O rhesus (-) harus diberikan kepada pasien wanita usia subur untuk mencegah sensitasi dan komplikasi lanjut). Kedalaman dan frekuensi pernapasan. dan respon pasien dinilai. o Autortransfusi mungkin dilakukan pada beberapa pasien trauma.

gangren. larutan ringer laktat. hetastarch. Setiap pasien harus dievaluasi ketat karena keterlambatan penanganan yang tepat dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. pentastarch. asfiksi. H2 Bloker relatif aman. yaitu: larutan natrium klorida isotonis. pembuluh darah pulmonal memungkinkan aliran zat seperti protein antara ruang intertisiel dan ruang intravaskuler. o Konsultasi segera dan penanganan yang tepat adalah kuncinya. dapat diindikasikan torakotomi emergensi dengan klem menyilang pada aorta diindikasikan untuk menjaga suplai darah ke otak. dan menyediakan penanganan yang tepat sesegera mungkin. o Pada dasarnya penyebab perdarahan akut pada sistem reproduksi (contohnya kehamilan ektopik. Penelitian telah menunjukkan akan kebenaran hal ini. solusio plasenta. keguguran) memerlukan intervensi bedah. harus dipertimbangkan untuk penggunaanya secara tetap. saline hipertonis. o Pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal. fraksi protein murni. o Pada pasien dengan perdarahan varises. sebagai contohnya. vasopressin intravena dan H2 bloker telah digunakan. Tindakan ini hanya bersifat paliatif dan butuh segera dibawa di ruang operasi. • Apakah kristaloid dan koloid merupakan resusitasi terbaik yang dianjurkan masih menjadi masalah dalam diskusi dan penelitian. Alat ini memiliki balon gaster dan balon esofagus.o Pada pasien dengan nadi yang tidak teraba di unit gawat darurat atau awal tibanya. Namun. Balon gaster pertama dikembangkan dan dilanjutkan balon esofagus bila perdarahan berlanjut. fresh frozen plasma. seperti hipertensi. penggunaan ini dipertimbangkan hanya sebagai alat sementara pada keadaan yang ekstrim. penggunaan Sengstaken-Blakemore tube dapat dipertimbangkan. hal ini harus dilakukan segera. Namun. Jika perlu untuk membawa pasien ke rumah sakit lain. dan ulserasi mukosa. ahli bedah (tim trauma) harus diberitahukan segera tentang kedatangan pasien. Tujuan penanganan kegawatdaruratan adalah untuk menstabilkan keadaan pasien hipovolemik. dan dextran 70. plasenta previa. Oleh karena itu. aritmia. dan iskemia miokard atau splanikus. Pada pasien yang berusaia 55 tahun dengan nyeri abdomen. ultrasonografi abdomen darurat perlu utnuk mengidentifikasi adanya aneurisma aorta abdominalis sebelum ahli bedahnya diberitahu. albumin. o Pendukung resusitasi koloid membantah bahwa peningkatan tekanan onkotik dengan menggunakan substansi ini akan menurunkan edema pulmonal. mereka belum menunjukkan perbedaan hasil antara koloid dibandingkan dengan kristaloid. Vasopressin umumnya dihubungkan dengan reaksi negatif. jika petugas unit gawat darurat mengindikasikan telah terjadi cedera yang serius. Penggunaan selang ini dikaitkan dengan akibat yang buruk. menentukan penyebab perdarahan. Oleh karena alasan tersebut. Mempertahankan tekanan hidrostatik pulmoner (< 15 mmHg tampaknya menjadi faktor yang lebih penting dalam mencegah edama paru) o Pendapat lain adalah koloid dalam jumlah sedikit dibutuhkan untuk meningkatkan volume intravaskuler. seperti ruptur esofagus. . Banyak cairan telah diteliti untuk digunakan pada resusitasi. aspirasi. Obat ini membantu kerja vasopressin tanpa efek samping yang signifikan. tetapi tidak terlalu menguntungkan o Infus somatostatin dan ocreotide telah menunjukkan adanya pengurangan perdarahan gastrointestinal yang bersumber dari varises dan ulkus peptikum. o Pada pasien trauma. ruptur kista.

Di Amerika Serikat. dan dextran 70 mempunyai beberapa keuntungan dibandingkan dengan koloid alami seperti fraksi protein murni. pentastarch. • Area yang lain yang menarik tentang resusitasi adalah tujuan untuk mengembalikan volume sirkulasi dan tekanan darah kepada keadaan normal sebelum control perdarahan. o Rekomendasi terbaru adalah resusitasi cairan yang agresif dilakukan dengan Ringer Laktat atau Saline Normal pada semua pasien dengan tanda-tanda dan gejala-gejala syok tanpa memperhatikan penyebab yang mendasari. banyak penelitian telah dilakukan untuk menentukan apakah prinsip ini valid pada pasien dengan perdarahan yang tidak terkontrol. mengurangi edema intertisiel. dengan minimalisasi intensif perdarahan selanjutnya. Dia kemudian mengajukan suatu model hipotensi yang dapat terjadi pada perlukaan tubuh. o Selama perang dunia I. Sebagian besar dari penelitian tersebut menunjukkan adanya peningkatan angka kelangsungan hidup pada hipotensi yang berat dan kasus yang terlambat ditangani. dibutuhkan penelitian lebih lanjut.o Larutan koloid sintetik. o Kombinasi salin hipertonis dan dextran juga telah dipelajari sebelumnya karena faktafakta menunjukkan bahwa hal ini dapat meningkatkan kontraktilitas dan sirkulasi jantung. lama penggunaan ventilator. Tercatat bahwa pasien yang segera mendapatkan penanganan resusitasi yang agresif memperlihatkan hasil yang lebih baik. atau kelangsungan hidup. fresh frozen plasma. Penelitian di Amerika Serikat dan Jepang gagal menunjukkan perbedaan kombinasi ini jika dibandingkan dengan larutan natrium klorida isotonik atau ringer laktat. Selanjutnya. resusitasi cairan yang agresif dan akses yang cepat telah dilakukan. . Larutan ini mempunyai zat dengan volume yang sama. seperti hetastarch. o Sejak saat itu. Teori ini mengatakan bahwa peningkatan tekanan menyebabkan perdarahan lebih banyak dan merusak bekuan darah yang baru terbentuk. Cannon mengamati dan menandai pasien yang mengalami syok. penelitian gagal menunjukkan perbedaan pada parameter ventilasi. Meskipum secara teoritis menguntungkan. lama perawatan. meski ada banyak cairan resusitasi yang dapat digunakan. prinsip ini diterapkan secara luas pada masyarakat sipil. di lain pihak hipotensi berat dapat meningkatkan risiko perfusi otak o Pertanyaan yang belum terjawab dengan sempurna adalah sebagai berikut: mekanisme dan pola cedera yang mana yang disetujui untuk pengisian volume darah sirkulasi? Apakah tekanan darah yang adekuat. hasil tes fungsi paru. dan pada tahun 1970-an. pada penelitian ini perdarahan dikontol dengan ligasi setelah binatang tersebut mengalami perdarahan. satu alasan untuk menggunakan kristaloid untuk resusitasi adalah harga cairan tersebut. o Penemuan dari penelitian awal menunjukkan bahwa binatang yang mengalami perdarahan telah meningkat angka kelangsungan hidupnya jika binatang ini memperoleh resusitasi cairan. tetap dianjurkan untuk menggunakan Saline Normal atau Ringer Laktat. Namun. dan albumin. tetapi karena strukturnya dan berat molekul yang tinggi. maka kebanyakan tetap berada pada intravaskuler. o Selama perang Vietnam dan Korea. tetapi tidak berlebihan? o Meskipun beberapa data menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik 80-90 mmHg mungkin adekuat pada trauma tembus pada badan tanpa adanya cedera kepala.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful