PENATALAKSANAAN Penanganan Sebelum di Rumah Sakit Penanganan pasien dengan syok hipovolemik sering dimulai pada tempat kejadian

atau di rumah. Tim yang menangani pasien sebelum ke rumah sakit sebaiknya bekerja mencegah cedera lebih lanjut, membawa pasien ke rumah sakit sesegera mungkin, dan memulai penanganan yang sesuai. Penekanan sumber perdarahan yang tampak dilakukan untuk mencegah kehilangan darah yang lebih lanjut. • Pencegahan cedera lebih lanjut dilakukan pada kebanyakan pasien trauma. Vertebra servikalis harus diimobilisasi, dan pasien harus dibebaskan jika mungkin, dan dipindahkan ke tandu. Fiksasi fraktur dapat meminimalisir kerusakan neurovaskuler dan kehilangan darah. • Meskipun pada kasus tertentu stabilisasi mungkin bermanfaat, transportasi segera pasien ke rumah sakit tetap paling penting pada penanganan awal sebelum di rumah sakit. Penanganan definitif pasien dengan hipovolemik biasanya perlu dilakukan di rumah sakit, dan kadang membutuhkan intervensi bedah. Beberapa keterlambatan pada penanganan seperti terlambat dipindahkan sangat berbahaya. • Intervensi sebelum ke rumah sakit terdiri dari immobilisasi (pada pasien trauma), menjamin jalan napas yang adekuat, menjamin ventilasi, dan memaksimalkan sirkulasi. • Dalam penanganan syok hipovolemik, ventilasi tekanan positif dapat mengurangi aliran balik vena, mengurangi cardiac output, dan memperburuk status/keadaan syok. Walaupun oksigenasi dan ventilasi penting, kelebihan ventilasi tekanan positif dapat merusak pada pasien dengan syok hipovolemik. • Penanganan yang sesuai biasanya dapat dimulai tanpa keterlambatan transportasi. Beberapa prosedur, seperti memulai pemberian infus atau fiksasi ekstremitas, dapat dilakukan ketika pasien sudah dibebaskan. Namun, tindakan yang memperlambat pemindahan pasien sebaiknya ditunda. Keuntungan pemberian cairan intravena segera pada tempat kejadian tidak jelas. Namun, infus intravena dan resusitasi cairan harus dimulai dan dilanjutkan dalam perjalanan ke tempat pelayanan kesehatan. • Pada tahun-tahun terakhir ini, telah terjadi perdebatan tentang penggunaan Military Antishock Trousers (MAST). MAST diperkenalkan tahun1960-an dan berdasarkan banyak kesuksesan yang dilaporkan, hal ini menjadi standar terapi pada penanganan syok hipovolemik sebelum ke rumah sakit pada akhir tahun 1970-an. Pada tahun 1980-an, “American College of Surgeon Commite on Trauma” memasukkan penggunaannya sebagai standar penanganan pasien trauma dengan tanda-tanda dan gejala-gejala syok. Sejak saat itu, penelitian telah gagal untuk menunjukkan perbaikan hasil dengan penggunaan MAST. “American College of Surgeon Commite on Trauma” tidak lama merekomendasikan penggunaan MAST.

Bidang Kegawatdaruratan Tiga tujuan penanganan kegawatdaruratan pasien dengan syok hipovolemik antara lain: (1) memaksimalkan pengantaran oksigen-dilengkapi dengan ventilasi yang adekuat, peningkatan saturasi oksigen darah, dan memperbaiki aliran darah, (2) mengontrol kehilangan darah lebih lanjut, dan (3) resusitasi cairan. • Memaksimalkan penghantaran oksigen

Pada pasien dengan trauma. Pada anak kurang dari 6 tahun dapat digunakan jalur intraosseus. antikoagulasi. o Jika pasien sekarat dan hipotensi berat (syok derajat IV). Beberapa alat diizinkan untuk koleksi steril. filtrasi. Darah yang berasal dari hemothoraks dialirkan melalui selang thorakostomi. o Sebaiknya dibuat dua jalur intravena berdiameter besar. infus kristaloid harus dilanjutkan. infus kristaloid dilanjutkan dan dipersiapkan darah yang cocok. o Pengadaan infus arteri perlu dipertimbangkan pada pasien dengan perdarahan hebat.o Jalan napas pasien sebaiknya dibebaskan segera dan stabilisasi jika perlu. infus arteri akan memonitoring tekanan darah secara berkala dan juga analisa gas darah. hemothoraks. o Posisi pasien dapat digunakan untuk memperbaiki sirkulasi. harus segera ditangani. Faktor yang paling penting dalam melakukannya adalah skill dan pengalaman. o Pada jalur intravena. cairan yang pertama digunakan untuk resusitasi adalah kristaloid isotonik. dan flail chest) yang mengganggu pernapasan. perdarahan dalam membutuhkan intervensi bedah. atau pada vena sentralis dengan menggunakan teknik Seldinger. pasien diawasi agar tetap stabil dan darah pasien perlu dikirim untuk dicocokkan. harus diperhatikan. Tambahan oksigen dalam jumlah besar dan bantuan ventilator harus diberikan pada semua pasien. terapi yang diberikan harus berdasarkan kondisi pasien. Contoh lain dari posisi yang bermanfaat adalah memiringkan pasien yang sementara hamil dengan trauma kearah kirinya. Jika digunakan jalur utama vena sentralis maka digunakan kateter infus berdiameter lebar. atau vena tangan. Jika terjadi keadaan patologi (seperti pneumothoraks. Kedalaman dan frekuensi pernapasan. . dan darah O diberikan (darah tipe O rhesus (-) harus diberikan kepada pasien wanita usia subur untuk mencegah sensitasi dan komplikasi lanjut). salah satu contohnya menaikkan kedua kaki pasien sementara cairan diberikan. Jalur intravena dapat ditempatkan pada vena antecubiti. Untuk pasien ini. dan juga suara napas. diameter lebih penting daripada panjangnya. Bolus awal 1-2 liter pada orang dewasa (20 ml/kgBB pada pasien anak). seperti Ringer Laktat atau Saline Normal. Pedoman pemberian kristaloid dan darah tidak diatur. dengan tujuan memposisikan janin menjauhi vena cava inferior dan meningkatkan sirkulasi. Posisi Trendelenburg tidak dianjurkan untuk pasien dengan hipotensi karena dikhawatirkan terjadi aspirasi. vena sphena. Sehingga kateter infus intravena yang ideal adalah pendek dan diameternya lebar. Jika perbaikan yang terjadi tidak bermakna atau tidak ada. dan retransfusi darah disediakan. Hukum Poeseuille mengatakan bahwa aliran berbanding terbalik dengan panjang kateter infus dan berhubungan langsung dengan diameter. Jika tanda vital membaik sementara. o Autortransfusi mungkin dilakukan pada beberapa pasien trauma. Posisi Trendelenburg juga tidak memperbaiki keadaan kardiopulmonal dan dapat mengganggu pertukaran udara. • Kontol perdarahan lanjut o Kontrol perdarahan tergantung sumber perdarahan dan sering memerlukan intervensi bedah. diberikan cairan kristaloid dan darah tipe O. o Jika tanda vital sudah kembali normal. Ventilasi tekanan positif yang berlebihan dapat berbahaya pada pasien yang mengalami syok hipovolemik dan sebaiknya dihindari. perdarahan luar harus diatasi dengan menekan sumber perdarahan secara langsung. Pada penanganan trauma. Fraktur tulang panjang ditangani dengan traksi untuk mengurangi kehilangan darah. dan respon pasien dinilai.

Obat ini membantu kerja vasopressin tanpa efek samping yang signifikan. • Apakah kristaloid dan koloid merupakan resusitasi terbaik yang dianjurkan masih menjadi masalah dalam diskusi dan penelitian. plasenta previa. jika petugas unit gawat darurat mengindikasikan telah terjadi cedera yang serius. yaitu: larutan natrium klorida isotonis. Alat ini memiliki balon gaster dan balon esofagus. asfiksi. Oleh karena itu. Banyak cairan telah diteliti untuk digunakan pada resusitasi. dan menyediakan penanganan yang tepat sesegera mungkin. o Pada dasarnya penyebab perdarahan akut pada sistem reproduksi (contohnya kehamilan ektopik. dapat diindikasikan torakotomi emergensi dengan klem menyilang pada aorta diindikasikan untuk menjaga suplai darah ke otak. Oleh karena alasan tersebut. aspirasi. Penggunaan selang ini dikaitkan dengan akibat yang buruk. o Pendukung resusitasi koloid membantah bahwa peningkatan tekanan onkotik dengan menggunakan substansi ini akan menurunkan edema pulmonal. fresh frozen plasma. mereka belum menunjukkan perbedaan hasil antara koloid dibandingkan dengan kristaloid. hetastarch. . ultrasonografi abdomen darurat perlu utnuk mengidentifikasi adanya aneurisma aorta abdominalis sebelum ahli bedahnya diberitahu. seperti ruptur esofagus. saline hipertonis. albumin. penggunaan ini dipertimbangkan hanya sebagai alat sementara pada keadaan yang ekstrim. tetapi tidak terlalu menguntungkan o Infus somatostatin dan ocreotide telah menunjukkan adanya pengurangan perdarahan gastrointestinal yang bersumber dari varises dan ulkus peptikum. gangren. dan iskemia miokard atau splanikus. Namun. H2 Bloker relatif aman. Tindakan ini hanya bersifat paliatif dan butuh segera dibawa di ruang operasi. Namun. solusio plasenta. Penelitian telah menunjukkan akan kebenaran hal ini. pembuluh darah pulmonal memungkinkan aliran zat seperti protein antara ruang intertisiel dan ruang intravaskuler. Balon gaster pertama dikembangkan dan dilanjutkan balon esofagus bila perdarahan berlanjut. fraksi protein murni. Tujuan penanganan kegawatdaruratan adalah untuk menstabilkan keadaan pasien hipovolemik. dan ulserasi mukosa. Pada pasien yang berusaia 55 tahun dengan nyeri abdomen. penggunaan Sengstaken-Blakemore tube dapat dipertimbangkan.o Pada pasien dengan nadi yang tidak teraba di unit gawat darurat atau awal tibanya. pentastarch. ruptur kista. Jika perlu untuk membawa pasien ke rumah sakit lain. o Konsultasi segera dan penanganan yang tepat adalah kuncinya. menentukan penyebab perdarahan. keguguran) memerlukan intervensi bedah. sebagai contohnya. ahli bedah (tim trauma) harus diberitahukan segera tentang kedatangan pasien. Vasopressin umumnya dihubungkan dengan reaksi negatif. dan dextran 70. o Pada pasien trauma. aritmia. seperti hipertensi. o Pada pasien dengan perdarahan varises. vasopressin intravena dan H2 bloker telah digunakan. o Pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal. hal ini harus dilakukan segera. larutan ringer laktat. Mempertahankan tekanan hidrostatik pulmoner (< 15 mmHg tampaknya menjadi faktor yang lebih penting dalam mencegah edama paru) o Pendapat lain adalah koloid dalam jumlah sedikit dibutuhkan untuk meningkatkan volume intravaskuler. Setiap pasien harus dievaluasi ketat karena keterlambatan penanganan yang tepat dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. harus dipertimbangkan untuk penggunaanya secara tetap.

o Sejak saat itu. Cannon mengamati dan menandai pasien yang mengalami syok. pentastarch. Dia kemudian mengajukan suatu model hipotensi yang dapat terjadi pada perlukaan tubuh. tetapi karena strukturnya dan berat molekul yang tinggi. lama penggunaan ventilator. • Area yang lain yang menarik tentang resusitasi adalah tujuan untuk mengembalikan volume sirkulasi dan tekanan darah kepada keadaan normal sebelum control perdarahan. satu alasan untuk menggunakan kristaloid untuk resusitasi adalah harga cairan tersebut. maka kebanyakan tetap berada pada intravaskuler. tetap dianjurkan untuk menggunakan Saline Normal atau Ringer Laktat. o Kombinasi salin hipertonis dan dextran juga telah dipelajari sebelumnya karena faktafakta menunjukkan bahwa hal ini dapat meningkatkan kontraktilitas dan sirkulasi jantung. dibutuhkan penelitian lebih lanjut. di lain pihak hipotensi berat dapat meningkatkan risiko perfusi otak o Pertanyaan yang belum terjawab dengan sempurna adalah sebagai berikut: mekanisme dan pola cedera yang mana yang disetujui untuk pengisian volume darah sirkulasi? Apakah tekanan darah yang adekuat. resusitasi cairan yang agresif dan akses yang cepat telah dilakukan. Teori ini mengatakan bahwa peningkatan tekanan menyebabkan perdarahan lebih banyak dan merusak bekuan darah yang baru terbentuk. Di Amerika Serikat. atau kelangsungan hidup. dan dextran 70 mempunyai beberapa keuntungan dibandingkan dengan koloid alami seperti fraksi protein murni. penelitian gagal menunjukkan perbedaan pada parameter ventilasi. fresh frozen plasma. o Selama perang Vietnam dan Korea. seperti hetastarch.o Larutan koloid sintetik. Namun. o Rekomendasi terbaru adalah resusitasi cairan yang agresif dilakukan dengan Ringer Laktat atau Saline Normal pada semua pasien dengan tanda-tanda dan gejala-gejala syok tanpa memperhatikan penyebab yang mendasari. Tercatat bahwa pasien yang segera mendapatkan penanganan resusitasi yang agresif memperlihatkan hasil yang lebih baik. o Penemuan dari penelitian awal menunjukkan bahwa binatang yang mengalami perdarahan telah meningkat angka kelangsungan hidupnya jika binatang ini memperoleh resusitasi cairan. prinsip ini diterapkan secara luas pada masyarakat sipil. dan albumin. Meskipum secara teoritis menguntungkan. banyak penelitian telah dilakukan untuk menentukan apakah prinsip ini valid pada pasien dengan perdarahan yang tidak terkontrol. pada penelitian ini perdarahan dikontol dengan ligasi setelah binatang tersebut mengalami perdarahan. dengan minimalisasi intensif perdarahan selanjutnya. o Selama perang dunia I. Larutan ini mempunyai zat dengan volume yang sama. Selanjutnya. dan pada tahun 1970-an. meski ada banyak cairan resusitasi yang dapat digunakan. Penelitian di Amerika Serikat dan Jepang gagal menunjukkan perbedaan kombinasi ini jika dibandingkan dengan larutan natrium klorida isotonik atau ringer laktat. . hasil tes fungsi paru. mengurangi edema intertisiel. Sebagian besar dari penelitian tersebut menunjukkan adanya peningkatan angka kelangsungan hidup pada hipotensi yang berat dan kasus yang terlambat ditangani. lama perawatan. tetapi tidak berlebihan? o Meskipun beberapa data menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik 80-90 mmHg mungkin adekuat pada trauma tembus pada badan tanpa adanya cedera kepala.