Tulang lima di daerah pinggang bagian belakang adalah yang terbesar dan terkuat di kolom tulang belakang.

ICD - 10

M 54,4 - M 54,5

ICD - 9

724.2

MedlinePlus

003108

eMedicine

pmr/73

MESH

D017116

Rendah kembali sakit atau sakit pinggang (

/ l m b e o / ) adalah

umum gangguan muskuloskeletal mempengaruhi 80% dari orang di beberapa titik dalam hidup mereka. Di Amerika Serikat itu adalah penyebab paling umum dari kecacatan berkaitan dengan pekerjaan, kontributor terkemuka untuk pekerjaan yang tertunda, dan penyakit neurologis kedua yang paling umum - hanya sakit kepala . adalah lebih umum [1] Hal ini dapat berupa akut, subakut atau kronis di durasi. Dengan tindakan konservatif, gejala-gejala rendah kembali sakit biasanya menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam beberapa minggu sejak onset.
Isi

1 Klasifikasi 2 Penyebab 3 Patofisiologi 4 Diagnostik pendekatan

o o

4.1 Pencitraan 4.2 bendera Merah

5 Pencegahan

6 Manajemen
o o o o

6.1 Nyeri akut kembali 6.2 sakit kronis kembali 6.3 Bedah Lainnya 6.4

7 Prognosis 8 Epidemiologi 9 Pada kehamilan 10 Referensi 11 Pranala luar

[ sunting ]Klasifikasi Nyeri punggung bawah dapat diklasifikasikan oleh durasi gejala sebagai akut (kurang dari 4 minggu), sub akut (4-12 minggu), kronis (lebih dari 12 minggu). [2] [ sunting ]Penyebab Mayoritas nyeri punggung bawah berasal dari masalah muskuloskeletal jinak, dan disebut sebagai nyeri punggung yang tidak spesifik rendah; jenis ini mungkin karena otot atau jaringan lunak keseleo atau regangan , [3] terutama dalam kasus di mana rasa sakit tiba-tiba muncul selama pemuatan fisik dari belakang, dengan nyeri lateral tulang belakang. Lebih dari 99% dari kasus nyeri punggung jatuh dalam kategori ini. [4] Diagnosis diferensial lengkap mencakup berbagai kondisi yang kurang umum lainnya.

Mekanikal:

Apophyseal osteoarthritis Diffuse idiopatik rangka hyperostosis Degeneratif disc Scheuermann kyphosis Herniasi disk tulang belakang ("tergelincir disk") Toraks atau lumbal tulang belakang stenosis Spondylolisthesis dan kelainan kongenital lainnya Fraktur Bersama Disfungsi sacroiliac

Perbedaan panjang kaki Dibatasi gerak pinggul Sejajar panggul - arah miring panggul, anteversion atau belokan ke belakang Kaki abnormal Pronasi

Inflamasi:

Seronegatif spondylarthritides (misalnya ankylosing spondylitis ) Rheumatoid arthritis Infeksi - abses epidural atau osteomielitis Sakroiliitis

Neoplastik :

Tulang tumor (primer atau metastasis ) Intradural tumor tulang belakang

Metabolik :

Osteoporosis patah tulang Osteomalasia Ochronosis Chondrocalcinosis

Psikosomatis

Ketegangan miositis sindrom

Penyakit Paget Dimaksud nyeri :

Panggul / perut penyakit Kanker Prostat Sikap

Depresi [5] Kekurangan oksigen

[ sunting ]Patofisiologi

Daerah lumbal dalam hal sisa tulang belakang.

Daerah pinggang (atau lebih rendah daerah punggung) terdiri dari lima vertebra (L1L5). Di antara disk ini terletak fibrokartilago vertebra ( diskus intervertebralis ), yang bertindak sebagai bantal, mencegah tulang dari menggosok bersama-sama sementara pada saat yang sama melindungisumsum tulang belakang . Saraf induk dari sumsum tulang belakang melalui foramen dalam tulang belakang, menyediakan otot dengan sensasi dan terkait motorik pesan. Stabilitas tulang belakang disediakan melalui ligamen dan otot-otot punggung, punggung bawah dan perut. Sendi kecil yang mencegah, serta langsung, gerakan tulang belakang disebut sendi faset ( sendi zygapophysial ). [6] Penyebab nyeri punggung bawah sangat bervariasi. Kebanyakan kasus diyakini karena keseleoatau ketegangan di otot dan jaringan lunak kembali . [3] overactivity dari otot-otot punggung dapat menyebabkan suatu ligamen terluka atau robek di bagian belakang yang pada gilirannya menyebabkan rasa sakit. Cedera juga dapat terjadi pada salah satu diskus intervertebralis (disk air mata, herniasi). Karena penuaan, cakram mulai berkurang dan menyusut dalam ukuran, sehingga sendi tulang dan facet bergesekan satu sama lain. Ligamen dan sendi juga mengurangi fungsi sebagai salah satu usia, mengarah ke spondylolisthesis , yang menyebabkan tulang belakang untuk bergerak jauh lebih dari yang seharusnya. Nyeri juga dihasilkan melalui tulang belakang lumbal stenosis , sciatica danscoliosis . Pada akhir terendah dari tulang belakang, beberapa pasien mungkin mengalami nyeri tulang ekor (juga disebut tulang ekor sakit atau coccydynia ). Yang lain mungkin memiliki rasa sakit dari mereka sendi sakroiliaka , di mana kolom tulang belakang menempel padapanggul , yang disebut disfungsi sendi sakroiliaka yang mungkin bertanggung jawab untuk 22,6% dari sakit punggung rendah. [7]menyebabkan fisik mungkin termasuk osteoarthritis , rheumatoid

arthritis , degenerasi dari diskus antara vertebra atau herniasi tulang belakang , patah tulang belakang (seperti dari osteoporosis ), atau jarang, infeksi atau tumor. Pada sebagian besar kasus, tidak ada penyebab penting atau serius yang pernah diidentifikasi. Jika rasa sakit terpecahkan setelah beberapa minggu, pengujian intensif tidak diindikasikan. [8] [ sunting ]Pendekatan

Diagnostik

Biasanya orang diobati sesuai gejala tanpa penentuan yang tepat dari penyebab yang mendasari. Hanya dalam kasus-kasus dengan tanda-tanda mengkhawatirkan adalah pencitraan diagnostik diperlukan. [ sunting ]Pencitraan X-ray, CT atau MRI scan tidak diperlukan dalam nyeri punggung bawah, kecuali dalam kasus-kasus di mana "bendera merah" yang hadir. [9]Jika rasa sakit adalah durasi yang panjang sinar-X dapat meningkatkan kepuasan pasien. [10] Namun pencitraan rutin dapat berbahaya bagi kesehatan seseorang dan pencitraan lebih dikaitkan dengan tingkat lebih tinggi dari operasi, tetapi tidak ada manfaat yang dihasilkan. [11]Dari tahun 1994 hingga 2006, di Amerika Serikat scan MRI daerah pinggang meningkat lebih dari 300%. [ 12] [ sunting ]bendera

Merah

Terakhir signifikan trauma Trauma ringan jika umur lebih besar dari 50 tahun Unexplained berat badan Demam yang tidak jelas Imunosupresi Sebelumnya atau saat ini kanker Penggunaan obat intravena Osteoporosis Kortikosteroid kronis gunakan Lebih dari 70 tahun usia Fokus defisit neurologis Lebih dari 6 minggu durasi [13]

[ sunting ]Pencegahan

Latihan yang efektif dalam mencegah kekambuhan akut non-nyeri, dan telah menunjukkan hasil yang beragam dalam pengobatan episode akut. [14] teknik mengangkat yang tepat adalah profilaksis . [15] Merokok dampak keberhasilan dan penyembuhan yang tepat dari operasi fusi tulang belakang pada pasien yang menjalani serviks fusi; tingkat nonunion secara signifikan lebih besar untuk perokok daripada bukan perokok untuk. [16] Asap dan nikotin mempercepat kerusakan tulang, mengurangi aliran darah ke tulang punggung bagian bawah, dan menyebabkan cakram untuk merosot. [17] [ sunting ]Manajemen [ sunting ]nyeri Perawatan diri Untuk kasus akut yang tidak melemahkan, nyeri punggung rendah mungkin lebih baik diobati dengan konservatif perawatan diri, [18]termasuk: aplikasi panas atau dingin, [19] [20] . dan aktivitas dalam batas-batas rasa sakit terus [21 ] [22] kasur Perusahaan telah menunjukkan efektivitas kurang dari menengah-perusahaan kasur. [23] Aktivitas Terlibat dalam kegiatan fisik dalam batas-batas pemulihan nyeri bantu. Istirahat tidur berkepanjangan (lebih dari 2 hari) dianggap kontraproduktif. [21] [24] Bahkan dengan kasus nyeri parah, beberapa kegiatan lebih disukai untuk duduk atau berbaring lama termasuk gerakan yang lebih lanjut akan saring kembali. [8] Terstruktur Latihan sakit punggung akut rendah telah menunjukkan peningkatan atau tidak membahayakan. [14] Terapi Fisik Terapi fisik bisa berupa panas, es, pijat, USG , dan stimulasi listrik. Terapi aktif dapat terdiri dari peregangan, penguatan dan latihan aerobik.Berolahraga untuk mengembalikan gerak dan kekuatan untuk punggung bawah dapat sangat membantu dalam mengurangi nyeri dan mencegah masa depan episode sakit punggung rendah. [25] Obat-obatan Penggunaan jangka pendek nyeri dan anti-inflamasi, seperti NSAID atau asetaminofen dapat membantu meringankan gejala nyeri punggung bawah. [24] [26] NSAID sedikit efektif untuk bantuan jangka pendek pada pasien dengan

punggung akut

gejala akut dan kronis rendah nyeri punggung tanpa linu panggul. [27] relaksan otot untuk akut [24] dan kronis [26] nyeri memiliki manfaat tertentu, [28] dan lebih efektif dalam mengurangi nyeri dan kejang bila digunakan dalam kombinasi dengan NSAID. [29] Spinal manipulasi Seperti tahun 2011 itu tidak diketahui apakah chiropractic perawatan meningkatkan hasil klinis pada orang dengan nyeri punggung bawah lebih atau kurang daripada pengobatan lain yang mungkin. [30] Sebuah 2004 Tinjauan Cochrane menemukan bahwa manipulasi tulang belakang (SM) tidak lebih atau kurang efektif daripada lainnya yang biasa digunakan terapi seperti obat nyeri , terapi fisik , latihan, punggung sekolah atau perawatan yang diberikan oleh dokter umum. [31] Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa 2010 kebanyakan studi menunjukkan SM mencapai perbaikan sama atau lebih unggul dalam rasa sakit dan berfungsi bila dibandingkan dengan lain yang umum intervensi yang digunakan untuk jangka pendek, menengah, dan jangka panjang tindak lanjut. [32] Pada tahun 2007 American College of Physicians dan American Pain Society bersama-sama merekomendasikan bahwa dokter mempertimbangkan manipulasi tulang belakang untuk pasien yang tidak membaik dengan pilihan perawatan diri. [18 ] Ulasan diterbitkan pada 2008 dan 2006 menunjukkan bahwa SM untuk nyeri punggung bawah adalah sama efektif sebagai intervensi lainnya yang umum digunakan. [33] [34] Sebuah sintesis sastra 2007 menemukan bukti yang baik mendukung SM dan mobilisasi untuk sakit punggung rendah. [35] Dari empat tinjauan sistematis dipublikasikan antara tahun 2000, dan 2005 yang direkomendasikan SM dan tiga menyatakan bahwa ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi.[36] [ sunting ]nyeri

punggung kronis

Rendah kembali sakit adalah lebih mungkin untuk menjadi persisten antara orang-orang yang sebelumnya diperlukan waktu off dari bekerja karena sakit punggung rendah, mereka yang mengharapkan pengobatan pasif untuk membantu, mereka yang percaya bahwa nyeri punggung berbahaya atau menonaktifkan atau ketakutan bahwa setiap pergerakan apapun akan meningkatkan mereka sakit, dan orang-orang yang mengalami depresi atau kecemasan. [8] Sebuah tinjauan sistematis (2010) diterbitkan sebagai bagian dari Seri Pemeriksaan Klinis Rasional dalam Journal of American Medical Association ulasan faktor-faktor yang memprediksi cacat dari nyeri punggung. [37] Data diukur bahwa pasien dengan nyeri punggung yang memiliki perilaku koping yang takut miskin atau kegiatan adalah sekitar 2,5 kali lebih mungkin untuk memiliki hasil yang buruk pada 1 tahun.

Langkah-langkah berikut telah ditemukan efektif untuk kronis non-spesifik nyeri punggung:

Terapi latihan tampaknya menjadi sedikit efektif dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi dalam pengobatan sakit punggung kronis rendah. [38] Dibandingkan dengan perawatan biasa, terapi latihan ditingkatkan pasca perawatan intensitas nyeri dan cacat, dan fungsi jangka panjang. [39] program latihan yang efektif untuk kronis LBP hingga 6 bulan setelah penghentian pengobatan, dibuktikan dengan skor pengurangan nyeri dan tingkat terjadinya kembali. [40] Tidak ada bukti bahwa satu jenis tertentu dari terapi latihan jelas lebih efektif daripada yang lain. [41] Para Schroth metode, terapi latihan khusus fisik untuk scoliosis , kyphosis , spondylolisthesis , dan gangguan tulang belakang yang terkait, telah terbukti mengurangi keparahan dan frekuensi nyeri punggung pada orang dewasa dengan scoliosis. [42] Trisiklik antidepresan yang direkomendasikan dalam pedoman 2007 oleh American College of Physicians dan American Pain Society. [43] Antibiotik dapat menghilangkan rasa sakit kronis bila penyebabnya adalah infeksi bakteri. Dalam sebuah studi Denmark, lebih dari setengah pasien entah sembuh atau jauh membaik setelah 90 hari antibiotik setiap hari. [44] Akupunktur dapat membantu sakit kronis; [26] Namun, yang lebih baru uji coba terkontrol secara acak . menyarankan perbedaan signifikan antara nyata dan akupunktur sham [45] Intensif program pengobatan multidisiplin dapat membantu subakut kronis [26] nyeri punggung rendah. [8] Terapi perilaku [26] Para Teknik Alexander ditunjukkan dalam percobaan Inggris klinis memiliki manfaat jangka panjang bagi pasien dengan nyeri punggung kronis. [46] Kembali sekolah telah menunjukkan beberapa efek dalam mengelola nyeri punggung kronis. [47] Manipulasi tulang belakang telah terbukti memiliki efek klinis yang sama dengan terapi yang umum digunakan dan dianggap aman. [48] Penelitian klinis menunjukkan pengobatan yang sesuai dengan metode yang McKenzie agak efektif untuk nyeri punggung akut rendah, tetapi bukti menunjukkan bahwa hal itu tidak efektif untuk kronis rendah kembali sakit. [49] Manipulasi di bawah anestesi, atau manipulasi medis-dibantu, saat ini memiliki bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi yang kuat.[50]
[24]

atau

Prolotherapy suntikan segi, sendi, dan suntikan steroid intradiscal belum ditemukan efektif. [51]

Suntikan kortikosteroid epidural dikatakan untuk memasok pasien dengan lega sementara sciatica . Namun studi menunjukkan bahwa mereka tidak mengurangi tingkat operasi berikutnya. [52] Terapi pijat terbukti efektif untuk sakit punggung kronis. [53] akupunktur Kedokteran Tradisional Cina terbukti relatif efektif untuk nyeri punggung kronis. [53] [ sunting ]Bedah Pembedahan mungkin diindikasikan jika pengobatan konservatif tidak efektif dalam mengurangi rasa sakit atau ketika pasien mengembangkan progresif dan fungsional membatasi gejala neurologis seperti kelemahan kaki inkontinensia, kandung kemih atau usus, yang dapat dilihat dengan berat pusat herniasi lumbal menyebabkan sindrom cauda equina atau tulang belakang abses [. rujukan? ] fusi spinaltelah terbukti tidak meningkatkan hasil pada orang-orang dengan nyeri punggung kronis sederhana rendah. [54] Jenis yang paling umum dari operasi punggung rendah termasuk microdiscectomy, discectomy, laminektomi, foraminotomy, atau fusi tulang belakang. Lain teknik bedah yang kurang invasif terdiri dari implantasi stimulator saraf tulang belakang dan biasanya digunakan untuk gejala radikulopati kronis ( sciatica ). Lumbar disk pengganti buatan adalah teknik bedah baru untuk pengobatan penyakit cakram degeneratif , seperti juga berbagai prosedur bedah yang bertujuan untuk memelihara gerak di tulang belakang. Menurut penelitian, manfaat dari operasi tulang belakang yang terbatas ketika berhadapan dengan cakram degeneratif. [55] Sebuah tinjauan medis Maret 2009 ditemukan sebagai berikut: Empat uji klinik acak menunjukkan bahwa manfaat dari operasi tulang belakang yang terbatas ketika merawat cakram degeneratif dengan nyeri tulang belakang (tidak linu panggul). Antara 1990 dan 2001 terjadi peningkatan 220% dalam operasi tulang belakang, meskipun fakta bahwa selama periode tersebut tidak ada perubahan, klarifikasi, atau perbaikan dalam indikasi untuk operasi atau bukti baru dari peningkatan efektivitas operasi tulang belakang. Kajian ini juga menemukan bahwa semakin tinggi tingkat operasi tulang belakang kadang-kadang dikaitkan dengan hasil buruk dan bahwa hasil bedah terbaik terjadi di mana tingkat operasi yang lebih rendah. Hal ini juga menemukan bahwa penggunaan implan bedah meningkatkan risiko cedera saraf, kehilangan darah, komplikasi secara keseluruhan, waktu operasi dan operasi ulangi sementara itu hanya

sedikit meningkatkan tingkat fusi tulang padat. Tidak ada perbaikan ditambahkan dalam tingkat sakit atau fungsi. [56] Logika di balik fusi tulang belakang adalah bahwa dengan menggabungkan dua vertebra bersama-sama, mereka akan bertindak dan berfungsi sebagai tulang padat. Karena nyeri lumbal dapat disebabkan oleh gerakan berlebihan dari vertebra tujuan operasi fusi tulang belakang adalah untuk menghilangkan bahwa gerakan ekstra di antara vertebra, mengurangi rasa sakit. Jika scoliosis atau cakram degeneratif adalah masalah, proses fusi tulang belakang dapat direkomendasikan. Ada beberapa cara yang berbeda melakukan prosedur fusi tulang belakang, namun, tidak ada yang terbukti mengurangi rasa sakit lebih baik daripada yang lain. [25]