LAPORAN JAGA

RISMA MUSTIKA, MUTHIA NANDA PUTRI, MAIMANAH, HERLINA, MERLINA GUSRINI

ANAMNESIS  Pasien R. 26 tahun datang ke RSUD AA Keluhan utama: Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS   . wanita.

clear Breathing : pergerakan dada simetris. RCT < 3 detik Disabilty GCS 15. TD 120/70 mmHg. selimuti untuk cegah hipotermi . suara nafas vesikuler.Primary survey      Airways : stridor (-). pupil isokor ∅ 3mm/ 3mm. RR 20x/menit Circulation : nadi 88x/menit. refleks cahaya (+/+) Exposure buka pakaian. akral hangat. gurgling (-).

Secondary survey  Keluhan utama : Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS .

.Riwayat penyakit sekarang   2 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. pasien mengendarai sepeda motor dengan kecepatan lambat (± 20 km/jam) lalu ditabrak motor lain kecepatan >80 km/jam dari arah belakang. pasien menggunakan helm. Kepala tidak ada membentur aspal. pasien memakai sendal. nyeri terasa terus menerus. Jari kedua kaki kiri tidak dapat digerakkan. Pasien tidak langsung menyadari luka pada kakinya. setelah os melihat kaki baru mengetahui bahwa terdapat luka robek dan terasa nyeri pada kakinya. pasien tidak terjatuh.

. Sesampainya di IGD RSUD AA pasien dilakukan penjahitan luka.

Pemeriksaan fisik   Keadaan umum tampak sakit sedang kesadaran : komposmentis GCS E4V5M6 Vital sign :  TD  : 120/70 mmHg  HR : 88 x/1’  RR : 20x/1’  Temp : 36.5 ºC .

    Kepala leher : normal thoraks: normal Abdomen: normal Extremitas: status lokalis .

A. digiti 2 CRT tidak terlihat.IV.4. akral hangat pada digiti 1. digiti II parestesi.III.V CRT < 2 detik. teraba dingin di digiti II. fraktur os phalanx proximal digiti II Feel: Nyeri tekan (+) di dorsum pedis. vulnus laceratum pada dorsum pedis. vulnus laseratum yang sudah dijahit pada plantar pedis.5. Digiti II terlihat biru kehitaman. digiti I.Status lokalis Regio pedis sinistra Look:  Bengkak.dorsalis pedis teraba .3.

Move  Keterbatasan pergerakan fleksi dan extensi pada digiti II .

Gbr Pasien .

.

Diagnosis kerja  Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra .

Rencana pemeriksaan penunjang   Darah rutin Foto polos pedis sinitra AP .

Hasil pemeriksaan darah rutin  Hemoglobin: 11.5 g/dl  Haematokrit : 32.400/µl .000/µl  Leukosit : 10.5 %  Trombosit: 364.

Foto polos pedis sinitra AP  Fraktur oblik digiti II .

Diagnosis:  Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra .

Penatalaksanaan     Perawatan luka Ketorolac iv 2 x 30 mg Ceftriaxone iv 2 x 1mg Debridement + Amputasi digiti II .

..Terima kasih..