LAPORAN JAGA

RISMA MUSTIKA, MUTHIA NANDA PUTRI, MAIMANAH, HERLINA, MERLINA GUSRINI

ANAMNESIS  Pasien R. wanita. 26 tahun datang ke RSUD AA Keluhan utama: Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS   .

RCT < 3 detik Disabilty GCS 15. gurgling (-). akral hangat. clear Breathing : pergerakan dada simetris. refleks cahaya (+/+) Exposure buka pakaian. pupil isokor ∅ 3mm/ 3mm.Primary survey      Airways : stridor (-). RR 20x/menit Circulation : nadi 88x/menit. suara nafas vesikuler. TD 120/70 mmHg. selimuti untuk cegah hipotermi .

Secondary survey  Keluhan utama : Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS .

pasien tidak terjatuh.Riwayat penyakit sekarang   2 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. . pasien mengendarai sepeda motor dengan kecepatan lambat (± 20 km/jam) lalu ditabrak motor lain kecepatan >80 km/jam dari arah belakang. Jari kedua kaki kiri tidak dapat digerakkan. pasien menggunakan helm. pasien memakai sendal. nyeri terasa terus menerus. Kepala tidak ada membentur aspal. setelah os melihat kaki baru mengetahui bahwa terdapat luka robek dan terasa nyeri pada kakinya. Pasien tidak langsung menyadari luka pada kakinya.

 Sesampainya di IGD RSUD AA pasien dilakukan penjahitan luka. .

Pemeriksaan fisik   Keadaan umum tampak sakit sedang kesadaran : komposmentis GCS E4V5M6 Vital sign :  TD  : 120/70 mmHg  HR : 88 x/1’  RR : 20x/1’  Temp : 36.5 ºC .

    Kepala leher : normal thoraks: normal Abdomen: normal Extremitas: status lokalis .

digiti 2 CRT tidak terlihat. A. akral hangat pada digiti 1.Status lokalis Regio pedis sinistra Look:  Bengkak.V CRT < 2 detik.dorsalis pedis teraba . Digiti II terlihat biru kehitaman. digiti I.IV.3. fraktur os phalanx proximal digiti II Feel: Nyeri tekan (+) di dorsum pedis.5. digiti II parestesi. vulnus laceratum pada dorsum pedis. teraba dingin di digiti II.4.III. vulnus laseratum yang sudah dijahit pada plantar pedis.

Move  Keterbatasan pergerakan fleksi dan extensi pada digiti II .

Gbr Pasien .

.

Diagnosis kerja  Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra .

Rencana pemeriksaan penunjang   Darah rutin Foto polos pedis sinitra AP .

000/µl  Leukosit : 10.400/µl .5 %  Trombosit: 364.Hasil pemeriksaan darah rutin  Hemoglobin: 11.5 g/dl  Haematokrit : 32.

Foto polos pedis sinitra AP  Fraktur oblik digiti II .

Diagnosis:  Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra .

Penatalaksanaan     Perawatan luka Ketorolac iv 2 x 30 mg Ceftriaxone iv 2 x 1mg Debridement + Amputasi digiti II .

Terima kasih... .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful