LAPORAN JAGA

RISMA MUSTIKA, MUTHIA NANDA PUTRI, MAIMANAH, HERLINA, MERLINA GUSRINI

ANAMNESIS  Pasien R. 26 tahun datang ke RSUD AA Keluhan utama: Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS   . wanita.

refleks cahaya (+/+) Exposure buka pakaian.Primary survey      Airways : stridor (-). suara nafas vesikuler. selimuti untuk cegah hipotermi . TD 120/70 mmHg. RCT < 3 detik Disabilty GCS 15. pupil isokor ∅ 3mm/ 3mm. gurgling (-). akral hangat. clear Breathing : pergerakan dada simetris. RR 20x/menit Circulation : nadi 88x/menit.

Secondary survey  Keluhan utama : Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS .

Pasien tidak langsung menyadari luka pada kakinya. setelah os melihat kaki baru mengetahui bahwa terdapat luka robek dan terasa nyeri pada kakinya. nyeri terasa terus menerus. pasien menggunakan helm.Riwayat penyakit sekarang   2 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Jari kedua kaki kiri tidak dapat digerakkan. . pasien memakai sendal. pasien mengendarai sepeda motor dengan kecepatan lambat (± 20 km/jam) lalu ditabrak motor lain kecepatan >80 km/jam dari arah belakang. Kepala tidak ada membentur aspal. pasien tidak terjatuh.

. Sesampainya di IGD RSUD AA pasien dilakukan penjahitan luka.

5 ºC .Pemeriksaan fisik   Keadaan umum tampak sakit sedang kesadaran : komposmentis GCS E4V5M6 Vital sign :  TD  : 120/70 mmHg  HR : 88 x/1’  RR : 20x/1’  Temp : 36.

    Kepala leher : normal thoraks: normal Abdomen: normal Extremitas: status lokalis .

Status lokalis Regio pedis sinistra Look:  Bengkak. vulnus laceratum pada dorsum pedis.dorsalis pedis teraba . fraktur os phalanx proximal digiti II Feel: Nyeri tekan (+) di dorsum pedis. vulnus laseratum yang sudah dijahit pada plantar pedis.V CRT < 2 detik.4.IV. akral hangat pada digiti 1. digiti I. teraba dingin di digiti II. A.5.III. Digiti II terlihat biru kehitaman.3. digiti 2 CRT tidak terlihat. digiti II parestesi.

Move  Keterbatasan pergerakan fleksi dan extensi pada digiti II .

Gbr Pasien .

.

Diagnosis kerja  Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra .

Rencana pemeriksaan penunjang   Darah rutin Foto polos pedis sinitra AP .

Hasil pemeriksaan darah rutin  Hemoglobin: 11.400/µl .5 g/dl  Haematokrit : 32.5 %  Trombosit: 364.000/µl  Leukosit : 10.

Foto polos pedis sinitra AP  Fraktur oblik digiti II .

Diagnosis:  Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra .

Penatalaksanaan     Perawatan luka Ketorolac iv 2 x 30 mg Ceftriaxone iv 2 x 1mg Debridement + Amputasi digiti II .

...Terima kasih.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful