LAPORAN JAGA

RISMA MUSTIKA, MUTHIA NANDA PUTRI, MAIMANAH, HERLINA, MERLINA GUSRINI

ANAMNESIS  Pasien R. wanita. 26 tahun datang ke RSUD AA Keluhan utama: Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS   .

selimuti untuk cegah hipotermi . TD 120/70 mmHg. RR 20x/menit Circulation : nadi 88x/menit. gurgling (-). suara nafas vesikuler. RCT < 3 detik Disabilty GCS 15. akral hangat. refleks cahaya (+/+) Exposure buka pakaian. pupil isokor ∅ 3mm/ 3mm. clear Breathing : pergerakan dada simetris.Primary survey      Airways : stridor (-).

Secondary survey  Keluhan utama : Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS .

pasien tidak terjatuh. pasien menggunakan helm. pasien mengendarai sepeda motor dengan kecepatan lambat (± 20 km/jam) lalu ditabrak motor lain kecepatan >80 km/jam dari arah belakang. Kepala tidak ada membentur aspal. Jari kedua kaki kiri tidak dapat digerakkan. setelah os melihat kaki baru mengetahui bahwa terdapat luka robek dan terasa nyeri pada kakinya. . nyeri terasa terus menerus.Riwayat penyakit sekarang   2 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. pasien memakai sendal. Pasien tidak langsung menyadari luka pada kakinya.

 Sesampainya di IGD RSUD AA pasien dilakukan penjahitan luka. .

5 ºC .Pemeriksaan fisik   Keadaan umum tampak sakit sedang kesadaran : komposmentis GCS E4V5M6 Vital sign :  TD  : 120/70 mmHg  HR : 88 x/1’  RR : 20x/1’  Temp : 36.

    Kepala leher : normal thoraks: normal Abdomen: normal Extremitas: status lokalis .

3. teraba dingin di digiti II.IV.Status lokalis Regio pedis sinistra Look:  Bengkak.4.V CRT < 2 detik. akral hangat pada digiti 1.dorsalis pedis teraba .5. digiti I. digiti 2 CRT tidak terlihat. fraktur os phalanx proximal digiti II Feel: Nyeri tekan (+) di dorsum pedis. A.III. vulnus laseratum yang sudah dijahit pada plantar pedis. digiti II parestesi. Digiti II terlihat biru kehitaman. vulnus laceratum pada dorsum pedis.

Move  Keterbatasan pergerakan fleksi dan extensi pada digiti II .

Gbr Pasien .

.

Diagnosis kerja  Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra .

Rencana pemeriksaan penunjang   Darah rutin Foto polos pedis sinitra AP .

400/µl .5 g/dl  Haematokrit : 32.000/µl  Leukosit : 10.Hasil pemeriksaan darah rutin  Hemoglobin: 11.5 %  Trombosit: 364.

Foto polos pedis sinitra AP  Fraktur oblik digiti II .

Diagnosis:  Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra .

Penatalaksanaan     Perawatan luka Ketorolac iv 2 x 30 mg Ceftriaxone iv 2 x 1mg Debridement + Amputasi digiti II .

.Terima kasih...

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful