RESPONSI KASUS CEPHALOPELVIC DISPROPORTION (CPD

)

Disusun oleh : Faesal A. Sumansyah NPM : 06700256 PEMBIMBING : dr. Muljadi Amanullah, Sp.OG dr.Raudatul Hikmah, Sp.OG dr. Bambang Soetjahjo, Sp.OG DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK DI BAGIAN/SMF KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN
KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan responsi kasus ini tepat pada waktunya. Laporan kasus yang berjudul “cephalopelvic disproportion (CPD)” ini disusun dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian / SMF Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Syarifah Ambami Rato Ebu (SYAMRABU) Bangkalan. Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis: 1. dr. Muljadi Amanullah, Sp.OG, selaku Kepala Bagian / SMF Kebidanan dan Kandungan RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu (SYAMRABU) Bangkalan dan dosen pembimbing Bagian / SMF Kebidanan dan Kandungan Bangkalan. 2. dr.Raudatul Hikmah, Sp.OG, selaku dosen pembimbing Bagian / SMF Kebidanan dan Kandungan RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu (SYAMRABU) Bangkalan. 3. dr. Bambang Soetjahjo, Sp.OG, selaku dosen pembimbing Bagian / SMF Kebidanan dan Kandungan RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu (SYAMRABU) Bangkalan. 4. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan kepada penulis. Akhirnya sangat saya saya menyadari demi bahwa dalam penulisan responsi kasus ini kasus ini. masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun harapkan kesempurnaan responsi Semoga responsi kasus ini dapat memberikan manfaat dan tambahan pengetahuan khususnya kepada saya dan kepada pembaca dalam menjalankan praktek seharihari sebagai dokter. Terima kasih. Bangkalan, Desember 2011 Penulis RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu (SYAMRABU)

preeklampsi. dan kelainan jalan lahir (passage). dan elektif.7% dan 51.1.9%. Indikasi primigravida tersebut untuk seksio sesarea adalah presentasi bokong.BABI PENDAHULUAN 1.9%. Sebab kematian tersebut adalah perdarahan 24.4% distosia menyebabkan seksio sesarea.6 % seksio sesarea dari seluruh proses kelahiran. abortus 12. .9%. distosia.9%.7%. Laporan American College of Obstretician and Gynaecologist (ACOG) menyatakan bahwa seksio sesarea primer terbanyak pada primigravida dengan fetus tunggal. Panggul sempit (pelvic contaction) merupakan salah satu kelainan jalan lahir yang akan menghambat kemajuan persalinan karena ketidaksesuaian antara ukuran kepala janin dengan panggul ibu yang biasa disebut dengan disproporsi sefalopelvik. Seksio sesarea di Amerika Serikat dilaporkan meningkat setiap tahunnya. 19. presentasi vertex.8%.9%. tanpa komplikasi. infeksi dan sepsis 14. Distosia merupakan indikasi terbanyak untuk seksio sesarea pada primigravida sebesar 66. kelainan janin (passenger). Dari angka tersebut terjadi 585. dan sebab langsung yang lain 7. Istilah disproporsi sefalopelvik muncul pada masa dimana indikasi utama seksio sesarea adalah panggul sempit yang disebabkan oleh rakhitis.LatarBelakang Data dari Reproductive Health Library menyatakan terdapat 180 sampai 200 juta kehamilan setiap tahun.1% merupakan seksio sesarea primer.000 kematian maternal akibat komplikasi kehamilan dan persalinan. Disproporsi sefalopelvik sejati seperti itu sekarang sudah jarang ditemukan. umumnya disebabkan oleh janin yang besar. hipertensi dan preeklampsi/eklampsi 12. Pada tahun 2002 terdapat 27. fetal distress. persalinan macet (distosia) 6. Angka ini menunjukkan peningkatan dibandingkan penelitian Gregory dkk pada 1985 dan 1994 masing-masing 49. Dari angka tersebut. Berdasarkan uraian di atas maka kami perlu menguraikan permasalahan dan penatalaksanaan pada disproporsi sefalopelvik sebagai salah satu penyebab distosia penting dimiliki oleh dokter. Kelainan persalinan ini menurut ACOG dibagi menjadi 3 yaitu kelainan kekuatan (power). Distosia adalah persalinan yang abnormal atau sulit dan ditandai dengan terlalu lambatnya kemajuan persalinan.

Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit. 3. B e n t u k P a n g g u l Panggul menurut morfologinya dibagi menjadi 4 jenis pokok.1. agak lonjong seperti telur. dengan spina iskiadika menonjol ke dalam danarkus pubis menyempit. panggul perempuan : 45%. .2. diameter transversa dekat dengan sacrum : 15%. A n d r o i d : Pintu atas panggul yang berbentuk s e g i t i g a b e r h u b u n g a n d e n g a n penyempitan ke depan. Paling ideal. 3. 4. yaitu: 1. janin yang besar ataupun kombinasi keduanya. panggul pria.BABII TINJAUAN PUSTAKA 3. menyempit arah muka belakang : 5%. 2.dan arkus pubis menyempit sedikit. P l a t i p e l o i d Diameter anteroposterior yang lebih pendek daripada diameter transversa pada pintu atas panggul dan arkus pubis yang luas. A n t r o p o i d Diameter anteroposterior yang lebih panjang daripada diameter transversa.1. atau dengan diameter transversa yang l e b i h p a n j a n g s e d i k i t d a r i p a d a d i a m e t e r a n t e r o p o s t e r i o r d a n d e n g a n panggul tengah serta pintu bawah panggul yang cukup luas. Definisi Disproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarka ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina. G i n e k o i d : Pintu atas panggul yang bundar.2 Anatomi Panggul 3.

Secara klinis.2. panjangnya lebih kurang 11 cm. Selisih antara konjugata vera dengan konjugata obstetrika sedikit sekali. Jarak antara kedua spina ini yang biasa disebut distansia interspinarum merupakan jarak panggul terkecil yaitu sebesar 10. tangan di vagina diangkat sampai menyentuh arcus pubis dan ditandai dengan jari telunjuk tangan kiri.5 cm. Konjugata obstetrika merupakan konjugata yang paling penting yaitu jarak antara bagian tengah dalam simfisis dengan promontorium. sehingga bermakna penting pada distosia setelah kepala engagement.Panggul Tengah (Pelvic Cavity) Ruang panggul ini memiliki ukuran yang paling luas. linea innominata.2.2 Pintu Atas Panggul Pintu atas panggul dibentuk oleh promontorium corpus vertebra sacrum. Terdapat penyempitan setinggi spina isciadika. konjugata diagonalis dapat diukur dengan memasukkan jari telunjuk dan jari tengah yang dirapatkan menyusur naik ke seluruh permukaan anterior sacrum. serta pinggir atas simfisis. Diameter pada Pintu Atas Panggul 3. Jarak antara ujung jari pada promontorium sampai titik yang ditandai oleh jari telunjuk merupakan panjang konjugata diagonalis. Konjugata vera yaitu jarak dari pinggir atas simfisis ke promontorium yang dihitung dengan mengurangi konjugata diagonalis 1. promontorium teraba sebagai penonjolan tulang.3. Konjugata diagonalis adalah jarak dari pinggir bawah simfisis ke promontorium. Diameter anteroposterior setinggi spina . Dengan jari tetap menempel pada promontorium.3. Pengukuran klinis panggul tengah tidak dapat diperoleh secara langsung.5 cm. Gambar 1.

3.2. mempersempit jalan lahir. uterus.5 cm. Pintu bawah panggul yang dapat diperoleh melalui pengukuran klinis adalah jarak antara kedua tuberositas iscii atau distansia tuberum (10. Kelainan his : inersia uteri / kelemahan his b. Pola Kelainan Persalinan. 2. misalnya panggul sempit. 3.5 cm. misalnya letak lintang. tumor yang letak dahi. Diameter sagital posterior. dan jarak antara pinggir bawah simpisis ke ujung sacrum (11. a. Distosia dapat disebabkan oleh kelainan pada servik. Kelainan ini oleh ACOG dibagi menjadi tiga yaitu: 1. Kelainan kekuatan (power) yaitu kontraktilitas uterus dan upaya ekspulsif ibu. Diagnostik. Kriteria dan Metode Penanganannya . 3.5 cm). kekuatan mengejan yang kurang misalnya pada hernia atau sesak nafas. jarak antara sacrum dengan garis diameter interspinarum berukuran 4. Kelainan yang melibatkan janin (passenger).3 Panggul Sempit Distosia adalah persalinan yang sulit dan ditandai oleh terlalu lambatnya kemajuan persalinan. jarak dari ujung sacrum ke tengah-tengah distensia tuberum atau diameter sagitalis posterior (7. tulang panggul ibu atau obstruksi lain di jalan lahir.isciadica berukuran 11. hidrosefalus.4 Pintu Bawah Panggul Pintu bawah panggul bukanlah suatu bidang datar namun terdiri dari dua segitiga dengan dasar yang sama yaitu garis yang menghubungkan tuber isciadikum kiri dan kanan.5 cm).5 cm). janin. Kelainan jalan lahir (passage).

Kelainan karena gangguan pertumbuhan intrauterine: panggul Naegele. Selain panggul sempit dengan ukuran yang kurang dari normal. panggul asimilasi. Ukuran panggul dapat menjadi lebih kecil karena pengaruh gizi. . panggul Robert. split pelvis. yaitu: 1. lingkungan atau hal lain sehingga menimbulkan kesulitan pada persalinan pervaginam. Panggul ini digolongkan menjadi empat.Pola Persalinan Kriteria Diagnostik Penanganan yang dianjurkan Penanganan Khusus Panggul dengan ukuran normal tidak akan mengalami kesukaran kelahiran pervaginam pada janin dengan berat badan yang normal. Panggul sempit yang penting pada obstetric bukan sempit secara anatomis namun panggul sempit secara fungsional artinya perbandingan antara kepala dan panggul. juga terdapat panggul sempit lainnya.

namun juga memiliki kemungkinan janin kecil. penyempitan dapat terjadi pada pintu atas panggul. sehingga sangat sulit bagi janin bila melewati pintu atas panggul dengan diameter anteroposterior kurang dari 10 cm. nekrosis. 3.5 cm.5-9. pintu tengah panggul.3.8 cm. penyempitan pintu atas panggul biasanya didefinisikan sebagai konjugata diagonal yang kurang dari 11. Dengan demikian. Kelainan panggul karena kelainan pada kaki: koksitis. atrofi atau kelumpuhan satu kaki. Distosia akan lebih berat pada kesempitan kedua diameter dibandingkan sempit hanya pada salah satu diameter. osteomalasia. spondilolistesis.1 Penyempitan pintu atas panggul Pintu atas panggul dianggap sempit apabila diameter anterioposterior terpendeknya (konjugata vera) kurang dari 10 cm atau apabila diameter transversal terbesarnya kurang dari 12 cm. Mengert (1948) dan Kaltreider (1952) membuktikan bahwa kesulitan persalinan meningkat pada diameter anteroposterior kurang dari 10 cm atau diameter transversal kurang dari 12 cm. sehingga gaya yang ditimbulkan oleh kontraksi uterus secara langsung menekan bagian selaput ketuban yang menutupi serviks. pintu bawah panggul. atrofi.5 cm. Wanita dengan tubuh kecil kemungkinan memiliki ukuran panggul yang kecil. luksasio koksa. Pada panggul sempit ada kemungkinan kepala tertahan oleh pintu atas panggul. skoliosis. 4. Kelainan karena kelainan tulang dan/ sendi: rakitis. Kelainan panggul karena kelainan tulang belakang: kifosis. Diameter anteroposterior pintu atas panggul sering diperkirakan dengan mengukur konjugata diagonal secara manual yang biasanya lebih panjang 1. neoplasma. penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi sakrokoksigea.2. fraktur. 3. Setiap penyempitan pada diameter panggul yang mengurangi kapasitas panggul dapat menyebabkan distosia saat persalinan. Diameter biparietal janin berukuran 9. Akibatnya ketuban dapat . atau panggul yang menyempit seluruhnya. Dari penelitian Thoms pada 362 nullipara diperoleh rerata berat badan anak lebih rendah (280 gram) pada wanita dengan panggul sempit dibandingkan wanita dengan panggul sedang atau luas.

bagian terbawah janin biasanya sudah masuk dalam rongga panggul sebelum persalinan.pecah pada pembukaan kecil dan terdapat resiko prolapsus funikuli.5 cm. Penyempitan pintu tengah panggul lebih sering dibandingkan pintu atas panggul. 3. Ukuran terpenting yang hanya dapat ditetapkan secara pasti dengan pelvimetri roentgenologik ialah distansia interspinarum. Setelah selaput ketuban pecah.3.Hal ini menyebabkan terhentunya kepala janin pada bidang transversal sehingga perlu tindakan forceps tengah atau seksio sesarea. dapat diharapkan bahwa panggul tengah tidak akan menyebabkan rintangan bagi lewatnya kepala janin. dinding-dinding panggul tidak berkonvergensi.5 cm atau kurang. Jadi. 3.3. Pada wanita dengan panggul sempit terdapat presentasi wajah dan bahu tiga kali lebih sering dan prolaps tali pusat empat sampai enam kali lebih sering dibandingkan wanita dengan panggul normal atau luas. Kemungkinan penyempitan pintu tengah panggul apabila diameter interspinarum ditambah diameter sagitalis posterior panggul tangah adalah 13. Pada nulipara normal aterm. Adanya penyempitan pintu atas panggul menyebabkan kepala janin megapung bebas di atas pintu panggul sehingga dapat menyebabkan presentasi janin berubah. dan spina isciadika tidak menonjol ke dalam. perlu diwaspadai kemungkinan kesukaran persalinan apalagi bila diikuti dengan ukuran diameter sagitalis posterior pendek. pembukaan yang berlangsung lambat dapat menjadi prognosa buruk pada wanita dengan pintu atas panggul sempit.3 Penyempitan Pintu Bawah Panggul Pintu bawah panggul bukan suatu bidang datar melainkan dua segitiga dengan diameter intertuberosum sebagai dasar keduanya. Penyempitan pintu bawah panggul . tidak terdapat tekanan kepala terhadap serviks dan segmen bawah rahim sehingga kontraksi menjadi inefektif dan pembukaan berjalan lambat atau tidak sama sekali. Penyempitan pintu tengah panggul belum dapat didefinisikan secara pasti seperti penyempitan pada pintu atas panggul.2 Penyempitan panggul tengah Dengan sacrum melengkung sempurna. Apabila ukuran ini kurang dari 9. foramen isciadikum cukup luas.

Pada wanita dengan tinggi badan yang kurang dari normal ada kemungkinan memiliki kapasitas panggul sempit. Hal ini disebabkan arkus pubis yang sempit.  CV = 6 cm dilakukan SC primer mutlak. Kesempitan pintu atas panggul berdasarkan ukuran conjugata vera (CV):  CV 8. disamping banyak faktor lain yang memegang peranan dalam prognosa persalinan. Misalnya pada tuberculosis vertebra. Hal ini berperan penting dalam menimbulkan robekan perineum.5 cm dilakukan SC primer. Disproporsi kepala janin dengan pintu bawah panggul tidak terlalu besar dalam menimbulkan distosia berat. Disamping hal-hal tersebut diatas juga tergantung pada : 1) 2) 3) 4) 5) His atau tenaga yang mendorong anak. namun bukan berarti seorang wanita dengan tinggi badan yang normal tidak dapat memiliki panggul sempit. 3.4 Perkiraan Kapasitas Panggul Sempit Sebenarnya panggul hanya merupaka salah satu faktor yang menentukan apakah anak dapat lahir spontan atau tidak. Besarnya janin.5 – 10 cm dilakukan partus percobaan yang kemungkinan berakhir dengan partus spontan ataudengan ekstraksi vakum. kemungkinan panggul sempit adalah kecil. poliomyelitis. Apabila pada persalinan terdahulu berjalan lancar dengan bayi berat badan normal. .  CV = 6 -8. kurang dari 900 sehingga oksiput tidak dapat keluar tepat di bawah simfisis pubis. melainkan menuju ramus iskiopubik sehingga perineum teregang dan mudah terjadi robekan.terjadi bila diameter distantia intertuberosum berjarak 8 cm atau kurang. Dari anamnesa persalinan terdahulu juga dapat diperkirakan kapasitas panggul. presentasi dan posisi janin Bentuk panggul Umur ibu dan anak berharga Penyakit ibu Perkiraan panggul sempit dapat diperoleh dari pemeriksaan umum dan anamnesa. atau ditolong dengan secio caesaria sekunder atas indikasi obstetric lainnya. Penyempitan pintu bawah panggul biasanya disertai oleh penyempitan pintu tengah panggul. kifosis.

Tetapi pemeriksaan ini memiliki bahaya pajanan radiasi terutama bagi janin sehingga jarang dilakukan. lebih mudah. Melalui pelvimetri dalama dengan tangan dapat diperoleh ukuran kasar pintu atas dan tengah panggul serta memberi gambaran jelas pintu bawah panggul. Pada metode Osborn. Pelvimetri radiologis dapat memberi gambaran yang jelas dan mempunyai tingkat ketelitian yang tidak dapat dicapai secara klinis. satu tangan menekan kepala janin dari atas kearah rongga panggul dan tangan yang lain diletakkan pada kepala untuk menentukan apakah kepala menonjol di atas simfisis atau tidak. 3. Selain itu juga dapat dilakukan pemeriksaan dengan MRI dengan keuntungan antara lain tidak ada radiasi. sedang dua jari tangan yang lain masuk ke vagina untuk menentukan seberapa jauh kepala mengikuti tekanan tersebut dan ibu jari yang masuk ke vagina memeriksa dari luar hubungan antara kepala dan simfisis. ukuran pangul yang sebenarnya. luas bidang panggul. tingkat keakuratan lebih baik dibandingkan radiologis. Pada kehamilan yang aterm dengan presentasi kepala dapat dilakukan pemeriksaan dengan metode Osborn dan metode Muller Munro Kerr. pengukuran panggul akurat. serta daya akomodasi yaitu volume dari bayi yang terbesar yang masih dapat dilahirkan spontan.Pengukuran panggul (pelvimetri) merupakan salah satu cara untuk memperoleh keterangan tentang keadaan panggul.4 Pelvimetri dengan CT scan dapat mengurangi pajanan radiasi.5 Janin yang besar . namun biayanya mahal. Pemeriksaan ini dapat memberikan pengukuran yang tepat dua diameter penting yang tidak mungkin didapatkan dengan pemeriksaan klinis yaitu diameter transversal pintu atas dan diameter antar spina iskhiadika. Pemeriksaan ini jarang dilakukan karena biaya yang mahal. pencitraan janin yang lengkap. kapasitas panggul. Adapun pelvimetri luar tidak memiliki banyak arti. Metode Muller Munro Kerr dilakukan dengan satu tangan memegang kepala janin dan menekan kepala ke arah rongga panggul. Dari pelvimetri dengan pencitraan dapat ditentukan jenis panggul.

Janin dapat meninggal selama proses persalinan dapat terjadi karena terjadinya asfiksia dikarenakan selama proses kelahiran kepala anak sudah lahir. penggunaan alat ultrasonic juga dapat mengukur secara teliti apabila terdapat bayi dengan tubuh besar dan kepala besar.3%. Selain itu. hal tersebut masih diragukan. Biasanya untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul normal tidak terdapat kesulitan dalam proses melahirkan. atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Kadang-kadang bayi besar baru dapat kita ketahui apabila selama proses melahirkan tidak terdapat kemajuan sama sekali pada proses persalinan normal dan biasanya disertai oleh keadaan his yang tidak kuat.6. postmaturitas.6.4%. dan berat badan lahir yang melihi 4500gram adalah 0. Untuk kasus seperti ini sangat dibutuhkan pemeriksaan yang teliti untuk mengetahui apakah terjadi sefalopelvik disproporsi. akan tetapi karena lebarnya bahu mengakibatkan terjadinya macet dalam melahirkan bagian janin yang lain. Pada panggul normal. Bahu yang lebar selain dapat ditemukan pada janin yang memiliki berat badan lebih juga dapat dijumpai pada anensefalus. Selain itu. 3.Normal berat neonatus pada umumnya 4000gram dan jarang ada yang melebihi 5000gram. Penatalaksanaan 3.1. Berat badan neonatus lebih dari 4000gram dinamakan bayi besar. Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000gram adalah 5. biasanya tidak menimbulkan terjadinya kesulitan dalam proses melahirkan janin yang beratnya kurang dari 4500gram. yang dapat menyebabkan bayi besar adalah ibu hamil yang makan banyak. Kesulitan dalam persalinan biasanya terjadi karena kepala janin besar atau kepala keras yang biasanya terjadi pada postmaturitas tidak dapat memasuki pintu atas panggul. dan pada grande multipara. Persalinan Percobaan . Factor keturunan memegang peranan penting sehingga dapat terjadi bayi besar. Janin besar biasanya juga dapat dijumpai pada ibu yang mengalami diabetes mellitus. Untuk menentukan besarnya janin secara klinis bukanlah merupakan suatu hal yang mudah. Sedangkan penarikan kepala janin yang terlalu kuat ke bawah dapat mengakibatkan terjadinya cedera pada nervus brakhialis dan muskulus sternokleidomastoideus.

Bila hal tersebut tidak berhasil. dan berusaha melahirkan janin dengan menggerakkan dimuka dadanya. Persalinan percobaan hanya dilakukan pada letak belakang kepala. Persalinan percobaan dihentikan apabila pembukaan tidak atau kurang sekali kemajuannnya. kepala ditarik curam kebawah dengan hati-hati dan tentunya dengan kekuatan terukur. Untuk melahirkan lengan kiri. penolong menggunakan tangan kanannya. kemudian hidung dan mulut janin dibersihkan. Apabila dalam proses kelahiran kepala bayi sudah keluar sedangkan dalam melahirkan bahu sulit.Setelah dilakukan penilaian ukuran panggul serta hubungan antara kepala janin dan panggul dapat diperkirakan bahwa persalinan dapat berlangsung per vaginan dengan selamat dapat dilakukan persalinan percobaan. Bila cara tersebut masih juga belum berhasil. dapat dilakukan pemutaran badan bayi di dalam rongga panggul. Pada janin yang besar kesulitan dalam melahirkan bahu tidak akan selalu dapat diduga sebelumnya. Persalinan percobaan ada dua macam yaitu trial of labour dan test of labour. tidak bisa pada letak sungsang. termasuk moulage karena faktor tersebut tidak dapar diketahui sebelum persalinan. daya akomodasi. Keberhasilan persalinan percobaan adalah anak dapat lahir sontan per vaginam atau dibantu ekstraksi dengan keadaan ibu dan anak baik. letak dahi. letak muka. Trial of labour serupa dengan persalinan percobaan di atas. dan sebaliknya. Saat ini test of labour jarang digunakan karena biasanya pembukaan tidak lengkap pada persalinan dengan pangul sempit dan terdapat kematian anak yang tinggi pada cara ini. sedangkan test of labour sebenarnya adalah fase akhir dari trial of labour karena baru dimulai pada pembukaan lengkap dan berakhir 2 jam kemudian. Cara ini merupakan tes terhadap kekuatan his. keadaan ibu . sebaiknya dilakukan episiotomy medioateral yang cukup luas. Ketentuan lainnya adalah umur keamilan tidak boleh lebih dari 42 minggu karena kepala janin bertambah besar sehingga sukar terjadi moulage dan ada kemungkinan disfungsi plasenta janin yang akan menjadi penyulit persalinan percobaan. Kemudian bahu depan diputar ke diameter miring dari panggul untuk melahirkan bahu depan. sehingga menjadi bahu depan dimana sebelumnya merupakan bahu belakang dan lahir dibawah simfisis. atau kelainan letak lainnya. penolong memasukkan tangannya kedalam vagina.

3. atau disproporsi sephalopelvik yang nyata. Tindakan ini sudah tidak dilakukan lagi.4 Kraniotomi dan Kleidotomi Kraniotomi adalah suatu tindakan yang memperkecil ukuran kepala janin dengancara melubangi tengkorak janin dan mengeluarkan isi tengkorak. sehingga janin dapatdengan mudah lahir pervaginam. Seksio juga dapat dilakukan pada kesempitan panggul ringan apabila ada komplikasi seperti primigravida tua dan kelainan letak janin yang tak dapat diperbaiki. setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah kepala tidak masuk PAP dalam 2 jam meskipun his baik. 3.6.2 Seksio Sesarea Seksio sesarea elektif dilakukan pada kesempitan panggul berat dengan kehamilan aterm. 3. Simfisiotomi Tindakan ini dilakukan dengan memisahkan panggul kiri dan kanan pada simfisis. Sedangkan kleidotomi adalah tindakan yang dilakukan setelah janin pada presentasi kepala dilahirkan. Setelah janin meninggal.6.atau anak kurang baik.6. Seksio sesarea sekunder (sesudah persalinan selama beberapa waktu) dilakukan karena peralinan perobaan dianggap gagal atau ada indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas mungkin sedangkan syarat persalinan per vaginam belum dipenuhi. ada lingkaran bandl. serta pada forceps yang gagal. tidak ada keberatan untuk melakukan kleidotomi (memotong klavikula) pada satu atau kedua klavikula . akan tetapi kesulitan untuk melahirkan bahu karena terlalu lebar. 3. Pada keadaan ini dilakukan seksio sesarea.

keluar darah vagina sedikit. S Isteri : 26 th Suami : .00. ketuban merembes sejak 1minggu yang lalu. RM : 103211 Anamnesa (tanggal 01-12-2011 oleh DM Faesal A. Sumansyah) Pasien dikirim oleh bidan ke IRD Rumah Sakit Syamrabu Bangkalan pada hari kamis 01-12-2011 jam 21.15 wib dengan keluhan amenorhoe 10 bulan. Keluhan utama Suspect CPD Riwayat Penyakit Sekarang  Dirasakan mules / kenceng-kenceng  Keluar darah dan lendir pervaginam  Ketuban merembes sejak 1 minggu yang lalu  Dirasakan adanya gerakan janin Riwayat Penyakit Dahulu . pasien merasa kenceng-kenceng mulai jam 14.th Isteri : Ibu rumah tangga Suami : Tani Isteri : Suami : Tak menentu Alamat : Tadungduh-Bangkalan No. • • • • • • II. Z Suami : Tn.BAB III LAPORAN KASUS I. tinggi badan 140cm. Identitas Pasien Nama Umur Pekerjaan Penghasilan Isteri : Ny.

hipertensi dan kelainan lain yang dapat berpengaruh pada kehamilan. DM.5˚ C (rectal) . paru. hati. ginjal. Tidak ada riwayat kelaianan jantung. Status Presens (21/12/2011)  Keadaan umum : Cukup  Kesadaran : Compos mentis  Tinggi badan & Berat Badan : 140 cm  Vital sign Tensi : 110/70 mmHg RR : 18x/menit  Kepala Ikterus : (-) Dypsneu : (-) Anemi : (-) Cyanosis : (-)  • • •  Leher Trakea ditengah Tidak ada benjolan abnormal Tidak ada bendungan vena Thorax Nadi : 84x/menit Suhu : 37. Riwayat Sosial  Tidak merokok dan minuman alkohol  Minum jamu  Minum obat dari bidan Haid  Haid terakhir tanggal 22-02-2011 Perkiraan persalinan tanggal 29-11-2011  Menarche umur 12 th  Siklus teratur  Lama : Sedang  Dysmenorrhea : Tidak Riwayat Obstetrik  GI P00000  Nikah 1 kali III.

S1 S2 tunggal Murmur (-) gallop (-) Suara napas vesikuler Wheezing (-/-) ronki (-/-) Abdomen Bising usus 6X/menit Hepar tidak teraba dan tidak nyeri tekan Lien tidak teraba dan tidak nyeri tekan Ginjal tidak teraba dan tidak nyeri tekan Genitalia eksterna : oedem vulva (-) Ekstremitas oedem ----+ + Paru-paru Payudara normal Akral hangat Reflex fisiologis (+) Reflex patologis (-) IV. dan bentukan abnormal lainnya.• • Jantung • • • •  • • • •   + + Simetris Tidak ada benjolan. massa. Status Obsterikus  Muka • •  Leher •  Thorax Struma (-) Chloasma gravidarum (-) Exophthalmus (-) . luka bekas operasi.

Diagnosa GI P00000 A/T/H CPD. PSR inpartu kala I fase laten .• Mammae : Membesar dan Tegang  Abdomen • • Inspeksi : Perut membesar kedepan. Laboratorium Hb : 9. simetris Palpasi :  Leopold I : Tinggi fundus uteri 2 jari bawah processus xyphoideus (39cm)  Leopold II : Letak punggung kanan  Leopold III : Bagian terbawah janin Kepala. Kepala belum masuk pintu atas panggul  Leopold IV : kepala belum masuk PAP • Perkusi : tympani meteorismus (-) • Auskultasi : Denyut jantung janin (+) (13-14-14)  Pemeriksaan dalam • • Pembukaan 3jari Ketuban (-) V.4 g % (talquist) VI.

30 sampai jam 05. Sayatan kecil pada fasia musculus recti abdommis dan dengan Insisi kulit perut dan subkutis low midline pada bekas luka Puasa sekitar 6 jam sebelum operasi Pasang infus RL Flas I Pasang Dauer cateter Lakukan scerent bantuan pinset anatomis lalu fascia digunting kebawah dan keatas 4. Dan dari hasil observasi dari jam 21. operasi 3. Hal ini berdasarkan bahwa selama proses persalinan terjadi perimpitan (moulge) tulang kepala janin.00 tenyata terjadi protection disorser (perpanjangan fase aktif dan penurunan kepala) sehingga pada kehamilan harus di terminasi dengan sectio caesarea indikasi CPD.VII. meregangnya hubungan tulang panggul dan dorongan his adekuat yang terus menerus sehingga mengakibatkan ukuran kepala lebih mengecil sedang ukuran panggul sedikit lebih luas. Antiseptic lapangan operasi dengan betadine 10 % dan dipersempit dengan duk steril 2. Terapi Prinsip penatalaksanaan CPD pada panggul sempit ringan adalah trial of labor (percobaan persalinan). Persiapan Ibu : • Penderita diberi makanan yang mudah dicerna pada malam sebelum operasi • • • • • Laporan Operasi Sectio Caesaria : 1. M. Recti abdommis di kuakkan secara tumpul ke lateral sehingga peritoneum bebas .

pinggir-pinggirnya di klem (peritoneal Eksplorasi : Uterus sebesar aterm Adneksa kanan kiri normal Terapi LSCS (Lower Segment Caesarean Section) : • Insisi segmen bawah rahim melintang (transversal) ± 10 cm berbentuk konkaf sampai endometrium. dilahirkan secara manual Segmen bawah rahim dijahit secara jelujur festoon dengan benang cromix no.1 .2. .Fascia m. • • Peritoneum parietalis dijepit dengan pinset anatomis. • Janin dilahirkan dengan meluksir kepala Apgar Score 8-9 / jenis kelamin laki-laki / berat 2600 g / panjang 49 cm • • 7. klem) 6. diangkat. dijahit lapis demi lapis. Ketuban jernih Plasenta di fundus lengkap. Endometrium ditembus secara tumpul dengan jari. Cavum abdomen ditutup langsung. 8.Kulit dijahit satu-satu side. digunting keatas dan bawah. .recti abdominis dijahit secara jelujur feston dengan benang safil no.5.

PSR inpartu kala I fase aktif Diagnosa Durante Operasi (DDO) : GI P00000 A/T/H trial of labor gagal CPD. PSR Terapi : LSCS (Lower Segment Caesarea Section) Terapi Post Operasi : • • • • • • Infus RL & D5 2:2 Cefotaxime 3x1 vial Drip induxin 1 amp sampai dengan 24 jam Vitamin B1 3x1 amp Kalnex 3x1 amp Pospargin 3x1 amp .Diagnosa Pre Operasi (DPO) : GI P00000 A/T/H trial of labor gagal CPD.

mules-mules mulai jam 14. Pada pasien diberikan terapi yaitu antibiotik untuk menghindari infeksi yang merupakan komplikasi operasi. Ny. dan didapatkan bayi laki-laki dengan berat lahir 2600 gr. memperkuat dugaan adanya penyempitan transversal pintu atas panggul.BAB IV PEMBAHASAN Berdasarkan uraian laporan kasus pada bab sebelumnya. dan ketuban merembes sejak 1 minggu yang lalu. y a n g s e m a k i n m e n g u a t k a n d u g a a n ke arah d i s p r o p o r s i sefalopelvik. maupun cedera panggul. Dari rumus Johnson-Toshack didapatkan taksiran berat janin 2480 gr. methyl ergometrin untuk uterotonika. Dari pemeriksaan pelvimetri klinis didapatkan L í n e a i n n o m i n a t a t e r a b a s e l u r u h n y a . D a r i pemeriksaan luar obstetri didapatkan janin tunggal aterm hidup. Pasien m e n g a k u t i d a k memiliki riwayat sakit panggul. normal línea innominata teraba 1 / 3 .2011 perkiraan hari persalinan 29-112011. pendarahan pervagina positif.00. Pada pasien ini dilakukan partus p e r c o b a a n n a m u n g a g a l . Pasien menjalani seksio caesaria setelah partus percobaan gagal. sehingga dapat disingkirkan adanya makrosomia. Dari anamnesis didapatkan pasien datang dengan keluhan amenore 10 bulan. berikut akan dibahas diagnosis dan penanganan kasus ini. .Z usia 26 tahun dengan kehamilan 40 minggu didapatkan data HPHT 2 -2. analgetik untuk menghilangkan rasa sakit.1 / 3 . Kepala janin belum memasuki pintu atas panggul.

BAB IV KESIMPULAN 1./ 2. keluar darah pervaginam. Sedangkan dari pemeriksaan dalam ada pembukaan serviks 3cm. Karena trial af labour gagal. 3. Disproporsi sefalopelvic disebabkan oleh panggul sempit. PSR. Cephalopelvic Disproportion (CPD) adalah diagnosa medis yang digunakan ketika kepala bayi dinyatakan terlalu besar untuk muat melewati panggul ibu. janin yang besar ataupun kombinasi keduanya. Disproportion sefalopelvic adalah keadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina. Diagnosa akhir GI P00000 A/T/H dengan CPD. Sehingga dapat dikatakan ibu ini inpartu.00. ketuban merembes sejak 1minggu yang lalu. Pada ibu ini dirasakan mules / kenceng-kenceng sejak jam 14. . maka terminasi kehamilan dilakukan dengan seksio cesarea. 4.

Obstetri Williams. Sari Wardani MP. 2010 [03:07 UTC] Pbl 25 Distosia Et Causa Cpd Pata. Edisi Ketiga. 2005. Leveno KJ. http://www. http://www. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.com/doc/59856124/Pbl-25Distosia-Et-Causa-CPD-Pata Presus Cpd Ruu. Jakarta: BPSP. Bandung: Elemen. Jakarta: YBP-SP. Winkjosastro H. 2008. Ilmu Kebidanan. Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung.scribd. dkk. Jakarta: EGC. Edisi Keempat. Obstetri Fisiologi. Indikasi Operasi Caesar Pada Pasien Dengan Disproporsi Kepala Panggu.scribd. 1983.php? page=indikasi+operasi+caesar+pada+pasien+dengan+disproporsi+kepala+panggul&h ighlight=search. 22 of Sep.http://www.com/doc/75701319/PRESUS-CPD-RUU . Gant FN. Edisi 21. 2007.DAFTAR PUSTAKA Saifuddin AB. Cunningham FG.fkumyecase.net/wiki/index.