BAB I PENDAHULUAN Sebagian wanita setelah melahirkan tidak menginginkan adanya kehamilan atau menunda kehamilan sampai 2 tahun

setelah persalinan. Akan tetapi masih sangat sedikit wanita yang meninggalkan rumah sakit dengan mendapat konseling mengenai metoda kontrasepsi ( Widyastuti, 2011) Konsep mengenai kontrasepsi pasca persalinan bukanlah hal yang baru, akan tetapi tidak banyak perhatian yang diberikan pada masa yang penting dari kehidupan wanita ini. Pada saat sekarang ini perhatian dari pengelola program kesehatan, penyedia jasa pelayanan kesehatan dan pembuat kebijakan semakin meningkat , karena menyadari akan tingginya efektifitas dan keberhasilan program keluarga berencana jika pengenalan kontrasepsi dilakukan pada saat pasca persalinan ( Widyastuti, 2011) Meningkatnya perhatian pemerintah mengenai kontrasepsi pasca persalinan juga terjadi di Indonesia. Berdasarkan rekomendasi dari the National Meeting on Family Planning Programs pada tahun 2008 , KB pasca persalinan dan pasca keguguran ( KB PP & PK) , merupakan salah satu program utama yang harus tersedia di seluruh propinsi. Tujuan dari program ini sendiri adalah untuk meningkatkan tingkat kesehatan ibu dan anak disamping untuk meningkatkan angka penggunaan kontrasepsi (JNPK, 2008) . Namun, studi tentang penggunaan kontrasepsi di kalangan perempuan pasca beberapa studi persalinan di Indonesia sangat terbatas, kecuali

banding yang

dilakukan

oleh Thapa et.al(1992), Ross Ahmed (2001)menggunakan

dan Winfrey (2001), dan

Becker dan

data DHS dari berbagai Negara. ( Widyastuti, 2011) Jumlah kelahiran di Indonesia diperkirakan sekitar 4.2-4.5 juta ( BPS 2009) dan 19.7 % merupakan kehamilan yang tidak diinginkan dari

1

jumlah kelahiran . mengingat tingginya jumlah kelahiran dan keguguran maka diperlukan suatu perencanaan kehamilan sehingga kehamilan yang terjadi merupakan kehamilan yang diinginkan. Salah satu program strategis untuk menurunkan kehamilan yang tidak diinginkan menjadi 15% pada tahun 2014 adalah melalui KB pasca persalinan dan pasca keguguran. ( Widyastuti, 2011)

2

BAB II KONTRASEPSI PASCA PERSALINAN
A. Definisi

Kontrasepsi adalah cara untuk menghindari/mencegah terjadinya kehamilan akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan sel sperma sehingga dapat mencegah terjadinya kehamilan(JHPIEGO, 2008)

B. Arti penting KB pasca persalinan Alasan pelaksanaan KB pasca persalinan antara lain termasuk kembalinya fertilitas dan resiko terjadinya kehamilan, jarak kehamilan yang dekat , resiko terhadap bayi dan ibu serta ketidaktersediaan kontrasepsi( Widyastuti, 2011)

1. Ovulasi pertama pasca persalinan terjadi < 6 minggu pada wanita yang tidak menyusui ( rata-rata 45 hari ), dan bisa berlangsung lebih lama pada wanita yang menyusui. 2. Masa anovulasi pasca persalinan mempunyai hubungan yang erat dengan lama menyusui. Kajian yang dilakukan pada 29 wanita menyusui dan 10 wanita yang tidak menyusui menunjukkan semua wanita yang menyusui tetap menjadi anovulasi sampai 3 bulan pasca persalinan dan 96 % diantaranya berlanjut sampai 6 bulan pasca persalinan. Pada penelitian yang dilakukan di Skotlandia, tidak menemukan adanya ovulasi pada wanita yang menyusui secara ekslusif. 3. Pelaksanaan kontrasepsi pasca persalinan mempunyai pengaruh besar dalam mengatur waktu kehamilan dan memberikan jarak yang optimal untuk persalinan selanjutnya Dalam rangka

menurunkan resiko terhadap ibu dan luaran bayi, WHO pada tahun 2006 merekomendasikan jarak kehamilan yang optilmal untuk

3

Sisanya 92-97 % dari wanita tersebut . Selain itu menurut itu survey yang dilakukan DHS di 27 negara menunjukkan hanya 3-8 % wanita di sub-Sahara Afrika. Analisa dari survey demografi dan kesehatan pada 17 negara berkembang menunjukkan angka kematian anak dan janin menurun pada jarak interval kehamilan > 36 bulan. 2000). Beberapa penelitian menunjukkan pendeknya interval antara persalinan dan kehamilan selanjutnya memberikan sumbangan terhadap angka kematian janin dan anak. Komplikasi yang serius dan lebih dari setengah kematian ibu terjadi pada masa pasca persalinan. 1996. terutama di Negara-negara berkembang Penggunaan kontrasepsi pasca persalinan bisa menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan anak. Rivera 1997). Sebagai tambahan jarak kehamilan yang < 24 bulan juga meningkatkan angka kematian ibu dan kejadian komplikasi pada kehamilan (Conde-Agudelo & Belizán. 4. 5.kehamilan selanjutnya adalah 24 bulan. (Li et al. tidak menginginkan anak lagi dalam waktu 2 tahun setelah melahirkan. Asia dan Amerika latin menginginkan kehamilan lagi dalam 2 tahun setelah melahirkan (Ross & Winfrey 2001). Penelitian yang dilakukan oleh Ross dan Frankenberg (1993) mendapatkan wanita pada periode pasca persalinan memiliki kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk kontrasepsi. (Rustein 2005). Penelitian ini juga memperlihatkan sebagian besar wanita pasca persalinan menyatakan keinginan untuk mencegah kehamilan selama 2 tahun pertama setelah melahirkan tetapi tidak mendapat pelayanan kontrasepsi. 4 .

jika dilakukan pemasangan segera akan menimbulkan ketidaknyamanan. Waktu untuk memulai suatu kontrasepsi tergantung dari status menyusui ibu. 5 . 1. Metoda yang bisa digunakan jika pasangan melakukan hubungan seksual meskipun segera setelah melahirkan adalah :( LINKAGES.2004. ( gambar 1) menunjukkan waktu yang direkomendasikan untuk memulai kontrasepsi pada wanita (ABM. Reproline. 2005.2011) menyusui.C. Metoda kontrasepi pasca persalinan Semua metoda kontrasepsi bisa diberikan pada ibu pada masa pascapersalinan.2009) y y y Spermisida Kondom Koitus interuptus Diafragma tidak bisa digunakan hingga setelah 6 minggu pasca persalinan karena tidak akan menempel dengan sempurna. Sumadikarya.2009. Sumadikarya. Wanita menyusui Wanita yang menyusui tidak perlu menggunakan kontrasepsi untuk minimal 6 minggu pasca persalinan dan 6 bulan jika mereka menggunakan metoda amenore laktasi. terutama pada wanita yang dengan episiotomi.

dan dari berbagai penelitian yang menunjukkan efek pertumbuhan bayi pada minggu 6-8 pasca persalinan.(LINKAGES. 2011) 6 . Metoda kontrasepsi pada wanita menyusui Jika wanita yang menyusui memutuskan untuk menggunakan kontrasepsi selain metode amenorea laktasi (MAL). Reproline.2004.Gambar 1. ABM. Disarankan untuk menunda pemakaian kontrasepsi pil setelah kehamilan 8-12 minggu. Sebagai contoh kontrasepsi hormonal merupakan pilihan terakhir kontrasepsi pada wanita yang menyusui. meskipun dengan dosis rendah ( 30-35 µg EE) menurunkan produksi ASI. Semua pil oral kombinasi. harus melakukan konsultasi terlebih dahulu mengenai efek yang mungkin ditimbulkan oleh kontrasepsi terhadap laktasi dan bayi.2005.

Sementara itu pil progesteron bisa dimulai segera pasca persalinan karena tidak meningkatkan terjadinya resiko gangguan pembekuan darah. 2011) 7 . hanya 1/3 dari menstruasi pertama yang terjadi ovulasi dan hanya sebagian kecil yang terjadi kehamilan.(LINKAGES. spermisida. ABM. Reproline. kontrasepsi harus dimulai sebelum ( dengan menggunakan KB hormonal. Gambar 2 menunjukkan waktu yang direkomendasikan untuk memulai kontrasepsi pada wanita yang tidak menyusui. pil kontrasepsi kombinasi oral dan injeksi sebaiknya dimulai setelah saat itu. IUD)atau saat ( barrier.2.2004. Karena gangguan pembekuan darah yang dipicu oleh kehamilan ( peningkatan faktor koagulasi) masih terdapat sampai 2-3 minggu pascapersalinan.2005. Wanita tidak menyusui Meskipun sebagian besar wanita yang tidak menyusui akan mendapat haid dalam 4-6 minggu pascapersalinan. koitus interuptus) melakukan hubungan seksual untuk pertama kalinya . . Jika pasangan menginginkan untuk menghindari terjadinya kehamilan .

Metode Amenore Laktasi ( MAL) Metoda amenore laktasi adalah metode kontrasepsi sementara yang bisa dimulai sejak bayi lahir sampai 6 bulan pasca persalinan jika pasien memenuhi 3 kriteria yang telah ditetapkan. Metoda kontrasepsi pada wanita yang tidak menyusui a jika persalinan dilakukan di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnnya . sehingga NFP membutuhkan jangka waktu yang lebih lama. ABM.(LINKAGES. COCs dan CICS mempengaruhi jumlah air susu dan pertumbuhan bayi. Setelah perode ini 2 hari perdarahan atau bercak pada pasien dianggap sebagai menstruasi pasien sudah kembali ) 8 . Jika wanita menyusui tetai tidak LAM .2004. insersi IUD pascapersalinan segera ( 48 jam) bisa dilakukan dengan pertimbangan ( konseling dan tenaga yang terlatih b Vasectomy bisa dilakukan kapan saja c NFP mungkin sulit dilakukan pada wanita yang menyusui karena fungsi ovarium berkuran membuat tanda-tanda kesuburan ( perubahan mucus. Pasien belum menstruasi ( lochia pada 8 minggu awal masa pasca persalinan tidak dianggap sebagai perdarahan menstruasi. d Selama 6 bulan pertama postpartum . suhu tubuh basal ) lebih sulit diinterpretasikan . 2005) 3 kriteria itu adalah a. bisa menggunakan COCs dan CiCs segera setelah 6 minggu post partum jika metoda lain tiidak bisa digunakan D.Gambar 2.

b. penggunaan dot. jarak yang panjang diantara menyusui. keberhasilan metoda amenora laktasi sangat dipengaruhi oleh frekuensi menyusui. Kadar hormon tinggi ini dipertahankan oleh proses penghisapan puting susu yang sering oleh bayi. ABM. Bayi tidak mendapat makanan atau minuman tambahan lainnya c.(LINKAGES. ABM.2004. hal ini dipengaruhi oleh .2004.(LINKAGES. 1. menyusui secara penuh dan < 6 bulan pascapersalinan) memiliki angka keberhasilan 98% atau lebih sebagai metoda kontrasepsi. Umur bayi kurang dari 6 bulan. botol untuk menyusui. dengan jarak antar menyusui tidak lebih dari 4-6 jam . Bayi disusui dengan jarak tidak boleh lebih dari 4 jam c. pemberian makanan selain asi. Efektifitas Penelitian yang dilakukan menunjukkan wanita yang memenuhi 3 kriteria metoda amenore laktasi ( amenore. . Bayi menyusui secara penuh atau hampir penuh. Bayi disusui pada saat siang dan malam. Mekanisme kontrasepsi Mekanisme metoda amenore laktasi adalah stimulasi yang dihasilkan dari proses penghisapan yang dilakukan oleh bayi akan diubah menjadi sinyal yang akan diteruskan ke hipotalamus dan hipofisis anterior. Sinyal yang dikirim akan menyebabkan perubahan kadar FSH dan LH yang mencegah terjadinya ovulasi . 2005) 9 . b. stress dan penyakit pada ibu atau anak. didefinisikan sebagai a.2005)) 2.

Tidak mempengaruhi hubungan sexual f. Sangat ekonomis dan mudah d. Kriteria Metoda Amenore Laktasi 3. Meningkatkan proses menyusui 10 .Gambar 3. Tidak mempunyai efek samping hormonal e. Keuntungan a. Bisa dimulai segera setelah persalinan b. Sangat efektif c.

Bisa menjadikan waktu istirahat untuk ibu . ABM. Proses menyusui yang dimulai segera pasca persalinan . Proses menyusui memenuhi kebutuhan bayi dengan nutrisi yang lengap. 11 . Mengurangi resiko kanker payudara dan kanker ovarium 3. mengurangi resiko perdarahan pasca persalinan. Merangsang pertumbuhan otak Disamping itu proses menyusui meningkatkan ikatan antara ibu dan anak. Bagi bayi 1. Melindungi wanita dari anemia dan osteoporosis 4. bersih dan mudah diberikan pada saat kapanpun. Selain itu ASI merupakan sumber makanan yang bisa diberikan kapan saja.4. Kerugian a. Metoda jangka pendek ( hingga 6 bulan ) b. Membutuhkan proses menyusui yang mungkin tidak nyaman bagi sebagian wanita c. Tidak melindungi wanita dari penyakit menular sexual atau HIV 5. Bagi ibu 1. Penghisapan yang dilakukan oleh bayi menyebabkan pelepasan oksitosin yang menyebabkan kontraksi pada uterus 2. Bayi mendapat imunitas dari colostrums dan air susu ibu 2. karena ibu tidak bisa melakukan aktifitas lain selama menyusui b. 2005) a. disamping pertubuhan gigi dan rahang 3. Keuntungan proses menyusui (LINKAGES. 2004.

Selain itu IUD juga menimbulkan terjadinya perubahan pengeluaran cairan dan prostaglandin yang dapat menghalangi kapasitasi spermatozoa. AKDR ( Alat Kontrasepsi Dalam Rahim ) 1. Spring Coil. Pemadatan endometrium akibat reaksi fagositosis menyebabkan blastokis rusak sehingga nidasi terhalangi. Marguiles. Pada IUD yang mengandung logam . karena itu berpuluh-puluh macam IUD telah dikembangkan.Nova-T 12 . Multiload. Mulai dari genersi pertama yang terbuat dari benang sutra dan logam sampai generasi plastik(polietilen) baik yang ditambah obat maupun tidak. 3. Bentuk terbuka (oven device) Misalnya: LippesLoop. Intra uterine devices (IUD) merupakan benda asing yang dimasukkan ke dalam rahim.E. Menurut bentuknya IUD dibagi menjadi : 1. 2. Definisi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim ( AKDR ) atau yang lebih dikenal dengan IUD ( Intra Uterine Devices ) adalah bahan inert sintetik ( dengan atau tanpa unsur tambahan untuk sinergi efektifitas) dengan berbagai bentuk yang dipasangkan de dalam rahim untuk menghasilkan efek kontraseptif. Mekanisme kerja . misalnya tembaga. Cu-7. CUT. ion yang dilepaskan oleh logam akan menganggu gerakan spermatozoa dan mengurangi kemampuan melakukan konsepsi. Keberadannya dapat merangsang timbulnya reaksi tubuh terhadap benda asing berupa fagositosis oleh leukosit. makrofag dan limfosit. Jenis-jenis IUD Pada saat ini IUD telah memasuki generasi ke-4.

Cu-7. Un Medicated IUD Misalnya: Lippes Loop. Cu T 380 A.2. Menurut Tambahan atau Metal 1. Nova T. Bentuk tertutup(closed device) Misalnya: Ota-Ring. Antigon. Cu T 220. Saf-T Coil. Marguiles. Berbagai macam IUD 13 . dan Graten Berg Ring. ML-Cu 375 2. Cu T 300. Atigon. Medicated IUD Misalnya: Cu T 200. Gambar 4a.

Berbagai macam IUD 14 .Gambar 4b.

Jenis Pemasangan IUD pasca persalinan IUD merupakan pilihan kontrasepsi yang tepat digunakan pada masa pasca persalinan tanpa melihat status menyusui ibu. Pemasangan post plasenta Pemasangan IUD dalam 10 menit setelah lahirnya plasenta pada persalinan pervaginam. Berbagai macam IUD 4. 2011) Pemasangan IUD pasca persalinan bisa dibagi menjadi 3 macam 2008) (USAID. (Shulm an . karena tidak mempengaruhi kadar hormonal. karena 15 . Penggunaan inserter IUD interval tidak bisa digunakan pada pemasangan post plasenta . Pemasangan bisa dilakukan dengan menggunakan ringed forceps atau secara manual. Pada saat ini serviks masih berdilatasi sehingga memungkinkan untuk penggunaan tangan atau forsep. a.Gambar 4c.

karena kemungkinan terjadinya perforasi yang lebih c.ukuran inserter yang pendek sehingga tidak bisa mencapai fundus selain itu . Pemasangan segera pasca persalinan Pemasangan IUD pada masa ini dilakukan setelah periode post plasenta sampai 48 jam pasca persalinan. karena uterus yang masih lunak sehingga memungkinkan terjadinya perforasi lebih besar dibandingkan dengan menggunakan ringed forceps atau secara manual. Bisa dilakukan dengan meletakkan IUD pada fundus uteri secara manual atau dengan menggunakan alat. b. Pemasangan IUD setelah 48 jam sampai 4 minggu pasca persalinan tidak dianjurkan karena angka kejadian ekspulsi yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan pemasangan pemasangan IUD interval. 16 . Teknik pemasangan IUD pada saat ini masih bisa dengan menggunakan ringed forsep . ( WHO 2004) segera pasca persalinan dan d. Penggunaan inserter tinggi. tetapi tidak bisa dilakukan secara manual. Pemasangan IUD pasca abortus Merupakan pemasangan IUD setelah terjadinya abortus o Trimester 1 : bisa dilakukan dengan teknik pemasangan IUD interval karena serviks berdilatasi minimal dan hanya inserter IUD yang bisa masuk kedalam kavum uteri. Pemasangan IUD transcesarian Pemasangan pada transcesarian dilakukan sebelum penjahitan insisi uterus. Selain itu ukuran uterus relatif tidak mengalami perbesaran dan lebih kaku sehingga mempunyai angka resiko perforasi yang kecil . karena serviks masih berdilatasi. IUD interval sebaiknya tidak digunakan.

Tahap ± tahap pemasangan IUD y Palpasi uterus untuk menentukan tinggi fundus dan kuatnya kontraksi 17 . Pemasangan dengan menggunakan ringed forsceps Pada teknik pemasangan ini dibutuhkan seorang asisten untuk memastikan tindakan aspesis dan pemasangan IUD yang aman. e. Pemasangan IUD dilakukan dengan menggunakan inserter IUD 5.2008) a. forsep digunakan jika serviks cukup berdilatasi. Persiapan alat(USAID.2008) Alat yang dibutuhkan untuk pemasangan IUD : Tabel 1 . Alat-alat yang dibutuhkan untuk pemasangan IUD 6.o Trimester 2 : bisa dilakukan dengan menggunakan teknik interval atau dengan menggunakan teknik forsep . Pemasangan IUD interval Merupakan pemasangan IUD yang dilakukan lebih dari 4 minggu pasca persalinan. Teknik pemasangan (USAID.

hal ini akan memudahkan dalam pemasangan spekulum y Pada kasus pemasangan post plasenta. masukkan spekulum ke dalam vagina untuk menampakkan serviks y Dengan menggunakan tangan yang lain bersihkan serviks dan dinding vagina dengan menggunakan cairan antiseptik y y Jepit serviks anterior dengan menggunakan ring forceps Asisten membuka IUD dari kemasannya .y y y Lakukan cuci tangan Gunakan sarung tangan steril Letakkan duk steril pada abdomen bagian bawah dan di bawah bokong y y Susun semua instrumen yang dibutuhkan pada tempat steril Pastikan bokong pasien pada ujung meja tindakan . Cara menjepit IUD 18 . jika ada dilakukan penjahitan sebelum pemasangan IUD y Pada pemasangan pasca persalinan . Gambar 5. masukan spekulum ke dalam vagina untuk eksplorasi apakan terdapat laserasi . dan jepit IUD dengan menggunakan forseps Kelly atau dengan menggunakan penster yang panjang.

y IUD harus dijepit pada lengan vertikal .( asisten menahan spekulum ketika operator memasang IUD dengan forsep kedalam uterus. Posisi ringed forsep pada IUD y Letakkan IUD menghadap lingkar dalam forsep kelly dengan benang menjauhi forsep. Hal ini akan memudahkan pelepasan IUD pada fundus dan mengurangi resiko tertariknya IUD ketika forsep dilepaskan Gambar 6a. Setelah itu setelah forsep dilepaskanaka n lebih mudah untuk mengeluarkan forsep secara menyamping dan benang IUD tidak akan tertarik keluar . 19 . dan lengan horizontal dari IUD diluar dari cincin penjepit.

Posisi ringed forsep pada IUD y Setelah itu . asisten melepaskan spekulum dari vagina 20 .Gambar 6b. tarik keluar forsep yang memegang servik sampai servik terlihat y Masukkan forsep yang sedah menjepit IUD kedalam vagina searah dengan lengkungan tubuh wanita Gambar 7a. Posisi ringed forsep saat masuk ke dalam vagina y Setelah forsep yang berisi IUD melewati serviks.

hal ini akan mencegah uterus bergerak pada saat pemasangan IUD 21 . Posisi ringed forsep saat masuk ke dalam vagina Gambar 7c. y Dengan posisi tangan di abdomen. fiksasi uterus dengan melakukan tekanan pada dinding abdomen.Gambar 7b. Posisi ringed forsep saat masuk ke dalam vagina y Lepaskan forsep yang memegang serviks dan tangan operator dipindahkan ke abdomen untuk meraba fundus.

arahkan forsep ke posterior untuk mencegah ruptur pada bekas insisi pada SBR y Setelah forsep mencapai fundus. putar forsep 45 derajat sehingga IUD akan berada pada posisi horizontal y Buka forsep untuk melepaskan IUD . dan lepaskan secara perlahan forsep dalam keadaan sedikit terbuka. Posisi tangan kiri pada fundus y Arahkan forsep yang berisi IUD ke arah fundus Gambar 9. 22 . Mengarahkan ringed forceps ke arah fundus y Pada pasien dengan bekas sectio sesaria .Gambar 8.

jika benang IUD terlihat dari serviks . pada kasus ini tidak perlu dilakukan tindakan apapun.2008) Teknik ini hanya bisa dilakukan dalam 10 menit setelah lahirnya plasenta Perbedaan mendasar teknik ini jika dibandingkan dengan teknik yang menggunakan alat adalah : y y Fungsi forsep digantikan oleh tangan IUD dijepit diantara jari telunjuk dan jari tengah pada lengan vertikal 23 . pada uterus yang berkontraksi dengan baik . benang IUD mungkin terlihat. Pemasangan IUD post plasenta secara manual (USAID. Dan harus dilakukan pemasangan ulang IUD dengan menggunakan IUD baru b. Pada uterus yang besar sesuai pada pemeriksaan awal.Setelah forsep dikeluarkan. hal ini menandakan IUD belum mencapai fundus. tekan introitus vagina dengan menggunakan 2 jari untuk melihat benang IUD.

Gambar 10. serviks diidentifikasi dan jepit dengan menggunakan forsep 24 . Posisi tangan menjepit IUD y Dengan bantuan spekulum .

Gambar 11a. Posisi tangan yang menjepit IUD saat masuk vagina y Lepaskan spekulum dan masukkan tangan yang sudah menjepit IUD. y Lepaskan forsep yang menjepit serviks dan letakkan tangan pada abdomen untuk memfiksasi uterus 25 . searah dengan lengkung panggul ke dalam vagina sampai kedalam uterus.

Posisi tangan yang menjepit IUD saat masuk vagina y Setelah tangan jari yang memegang IUD mencapai fundus.Gambar 11b. putar 45 derajat ke kanan untuk memposisikan IUD pada posisi horizondal pada fundus uteri y Lepaskan jari yang menjepit IUD dan keluarkan secara perlahan dan hati-hati untuk mencegah terlepasnya IUD 26 .

Gambar 12. jangan sampai benang melewati servik karena akan meningkatkan resiko infeksi. 27 . letakkan benang IUD pada segmen bawah rahim. Pemasangan IUD pada sectio sesaria y Lakukan masase pada uterus sehingga perdarahan berkurang. pastikan tidak terdapat sisa jaringan plasenta didalam cavum uteri y Pasang IUD pada fundus secara manual atau dengan menggunakan alat y Sebelum melakukan penutupan sayatan . Posisi tangan di dalam uterus c. dekat ke OUI .

Disamping itu beberapa faktor yang terdapat pada ibu . who. Pada hari ke 21 sampai 42 pasca persalinan .200)) Perubahan hematologi selama kehamilan . merokok. Dan setelah 42 hari pasca persalinan kontrasepsi hormonal kombinasi bisa digunakan. persalinan dengan sectio sesaria .2010) Dari tinjauan yang dilakukan oleh WHO dan CDC terhadap 13 studi yang dilakukan menunjukkan resiko tromboemboli vena pada wanita dalam 42 hari pasca persalinan adalah 22 sampa 84 kali lebih besar dibandingkan pada wanita yang tidak hamil pada usia reproduksi. Kontrasepsi hormonal kombinasi Rekomendasi dari Centers for disease control ( CDC) Amerika Serikat menganjurkan wanita pasca persalinan untuk tidak menggunakan kontrasepsi hormonal kombinasi pada 21 hari pertama pasca persalinan karena tingginya angka kejadian trombo emboli vena. termasuk peningkatan faktor koagulasi dan fibrinogen dan penurunan antokoagulan menyebabkan resiko terjadinya tromboemboli vena menigkat. Penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi yang bisa meningkatkan resiko tromboemboli vena pada wanita sehat pada usia reproduksi . (WHO.F. juga meningkatkan resiko ini seperti umur >35 tahun . Resiko tertinggi adalah segera setelah persalinan dan menurun secara cepat pada 21 hari pertama pasca persalinan tetapi menetap sampai 42 hari pasca persalinan pada sebagian besar studi yang dilakukan. karenaberhubungan dengan peningkatan resiko Trombemboli vena. kontrasepsi hormonal kombinasi bisa diberikan pada wanita yang tidak memiliki resiko tromboemboli vena. resikonya akan lebih meningkat jika digunakan pada wanita pasca persalinan(WHO.2010) 28 . Hal ini juga mejadi pertimbangan dalam pemilihan kontrasepsi hormonal kombinasi pada wanita pasca persalinan . Hormonal 1.2008. (jhpiego.

2010) 29 .Rekomendasi dari CDC mengenai penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi pada perode pasca persalinan pada wanita yang tidak menyusui seperti pada tabel(WHO.

2= keuntungan penggunaan kontrasepsi lebih besar dari resiko yang ditimbulkan. 2 1 VTE: venous tromboembolism. KHK: kontrasepsi hormonal kombinasi. > 42 hari Klarifikasi: untuk wanita dengan resiko lain VTE. resiko ini paling tinggi pada minggu 1 pasca persalinan dan menurun ke normal pada 42 hari pasca persalinan. preeklampsi. resiko ini paling tinggi pada minggu 1 pasca persalinan dan menurun ke normal pada 42 hari pasca persalinan. VTE sebelumnya. Resiko VTE meningkat selama kehamilan dan pascapersalinan. 21-42 hari a. post SC. immobilitas. 4= resiko yang tidak bisa diterima jika kontrasepsi digunakan Tabel 2. riwayat tranfusi. DVT/ emboli paru. kategori bisa menjadi 4 ( merokok. 3= resiko lebih besar jika dibandingkan dengan penggunaan kontrasepsi . PPCM) 3 Bukti: tidak ada bukti langsung mengenai resiko VTE pada penggunaan kontrasepsi hormonal kontrasepsi. BMI> 30. Tanpa resiko VTE c. atau merokok b. Kategori : 1:= tidak ada kontraindikasi penggunaan kontrasepsi.Kondisi Pasca persalinan ( tidak menyusui ) a. Rekomendasi penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi pada wanita yang tidak menyusui 30 . trombofilia. Dengan resiko lain VTE( >35 th. Resiko VTE meningkat selama kehamilan dan pascapersalinan. <21 hari Kategori* 4 Klarifikasi / evidence Bukti: tidak ada bukti langsung mengenai resiko VTE pada penggunaan kontrasepsi hormonal kontrasepsi . DVT: deep vein thrombosis. b. HHP.

Pada wanita > 42 hari pasca persalinan tidak ada halangan untuk penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi (kategori 1). oleh karena itu sebaiknya tidak digunakan ( kategori 3).pada wanita menyusui penggunaan kontrasepsi hormonal pasca persalinan termasuk kategori 3.2010) 31 . penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi bisa digunakan ( kategori 2 ) . (WHO.(WHO. Pada wanita pada 21 hari sampai 42 hari pasca persalinan dan mempunyai resiko lain trombo emboli vena resiko penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi lebih tinggi .Pada wanita yang kurang dari 21 hari pasca persalinan penggunaan kontasepsi hormonal kombinasi menunjukkan resiko yang tinggi dan sebaiknya tidak digunakan ( kategori 4 ).2010) Rekomendasi terpisah oleh US MEC pada tahun 2010 pada wanita < 1 bulan pasca persalinan . sedangkan pada wanita yang tidak memiliki faktor resiko tromboemboli vena yang lain . Setelah 1 bulan pasca persalinan penggunaan kontrasepsi hormonal termasuk kategori 2 pada wanita menyusui.

tidak memiliki standar mengenai defenisi dan luaran mengenai proses menyusui. Resiko VTE meningkat selama kehamilan dan pascapersalinan. Kajian ilmiah menunjukkan efek dari KHK pda produksi ASI lebih besar pada awal masa pasca persalinan Bukti: tidak ada bukti langsung mengenai resiko VTE pada penggunaan kontrasepsi hormonal kontrasepsi . dan tidak terdapat bukti yang cukup mengenai efek pada berat bayi. Efek samping pada kesehatan bayi karena paparan estrogen tidak bisa dibuktikan. Secara umum uji klinik yang dilakukan memiliki kualitas yang rendah. a. <21 hari 4 32 . dan dianjurkan selama 6 bulan dan idealnya dilanjutkan sampai 1 tahun. dan tidak memasukkan bayi premature dan sakit. resiko ini paling tinggi pada minggu 1 pasca persalinan dan menurun ke normal pada 42 hari pasca persalinan.Kondisi Pasca persalinan ( menyusui ) Kategori* Klarifikasi / evidence Klarifikasi : kementerian kesehatan AS merekomendasikan bayi seharusnya mendapatkan ASI secara eksklusif selama 4-6 bulan pertama. Bukti: uji klinik yang dilakukan menunjukkan hasil yang berbeda mengenai efek pada produksi ASI pada wanita yang menggunaka KOK .

atau merokok 2. VTE sebelumnya. > 42 hari Klarifikasi: untuk wanita dengan resiko lain VTE. riwayat tranfusi. Resiko VTE meningkat selama kehamilan dan pascapersalinan. kategori bisa menjadi 4 ( merokok. Klarifikasi: untuk wanita dengan resiko lain VTE. Dengan resiko lain VTE( >35 th. post SC. resiko ini paling tinggi pada minggu 1 pasca persalinan dan menurun ke normal pada 42 hari pasca persalinan. trombofilia. 3= resiko lebih besar jika dibandingkan dengan penggunaan kontrasepsi . BMI> 30. immobilitas. trombofilia. DVT/ emboli paru. preeklampsi.b. HHP. kategori bisa menjadi 4 ( merokok. Kategori : 1:= tidak ada kontraindikasi penggunaan kontrasepsi. PPCM) 3 Bukti: tidak ada bukti langsung mengenai resiko VTE pada penggunaan kontrasepsi hormonal kontrasepsi. 30. post SC. DVT: deep vein thrombosis. Tanpa resiko VTE c. immobilitas.42 hari 1. 2= keuntungan penggunaan kontrasepsi lebih besar dari resiko yang ditimbulkan. atau merokok 2. DVT/ emboli paru. PPCM) 3 Bukti: tidak ada bukti langsung mengenai resiko VTE pada penggunaan kontrasepsi hormonal kontrasepsi. Tanpa resiko VTE d. riwayat tranfusi. VTE sebelumnya. 4= resiko yang tidak bisa diterima jika kontrasepsi digunakan Tabel 3. KHK: kontrasepsi hormonal kombinasi. resiko ini paling tinggi pada minggu 1 pasca persalinan dan menurun ke normal pada 42 hari pasca persalinan. BMI> 30. 21-30 hari 1. HHP. Dengan resiko lain VTE( >35 th. Rekomendasi penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi pada wanita yang menyusui 33 . Resiko VTE meningkat selama kehamilan dan pascapersalinan. 3 2 2 VTE: venous tromboembolism. preeklampsi.

dan implant aman digunakan pada wanita pasca melahirkan termasuk wanita yang menyusui dan bisa diberikan segera pada pasca persalinan (kategori 1 dan 2 ). Penggunaan IUD termasuk yang mengandung levonorgestrel dan Cu-IUD bisa di pasang pada periode pasca persalinan .2010. Penggunaan kondom bisa dilakukan kapan saja ( kategori 1 ) . Kontrasepsi hormon progesteron Penggunaan kontrasepsi yang mengandung hormone progesteron tidak menekan proses laktasi dan bisa digunakan pada wanita pasca persalinan.2011) 34 . Meskipun hormon progesteron bisa melewati air susu akan tetapi tidak menunjukkan efek pada pertumbuhan bayi. Shulman.2. penggunaan diafragma sebaiknya pada 6 minggu pasca persalinan ( kategori 1 setelah 6 minggu ) (WHO. termasuk segera setelah pasca persalian ( kategori 1 dan 2 ). injeksi depot medroxyprogesterone acetate. Penggunaan kontrasepsi yang hanya mengandung hormon progesteron termasuk pil progesterone.

Penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi paling cepat diberikan pada hari 21 pasca persalinan pada wanita yang tidak menyusui 5. 3. Metode amenore laktasi sangat efektif pada ibu yang menyusui secara eksklusif. 4.BAB III KESIMPULAN 1. Efektifitas IUD pasca persalinan sama dengan pemakaian IUD interval jika dilakukan dengan benar. 2. Penggunaan kontrasepsi pasca persalinan perlu mempertimbangkan status menyusui ibu. Kontrasepsi yang mengandung progesteron bisa diberikan segera pasca persalinan tanpa melihat status menyusui dari ibu . 35 .

2009 The Academy of Breastfeeding Medicine . Nugroho AW . Clinical Protocol Number #13 .glowm. Jhpiego Baltimore 2008 World Health Organization .jhu. A Training Course for Service Providers . Washington .Engender Health / The ACQUIRE Project . Postpartum Contraceptive Use in Indonesia : Recent Patterns and Determinants BKKBN Workshop on Comprehensive Postpartum Family Planning Care.DAFTAR PUSTAKA` Lesnewski R. Postpartum contraception diakses dari http://www. 2010 36 . Sumadikarya IK. Prine L Initiating Hormonal Contraception accessed from www. Jakarta . 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period MMWR / July 8. 26 Widyastuti L . LAM ( Lactational Amenorrhea Method ) : A Modern Postpartum Contraceptive Method for Women who Breastfeed . Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Department of Reproductive Health and Research. 60 / No.cml/section_view&articleid=382 pada tanggal 24 november 2011.htm#Introductio n on august 22nd 2011 Shulman LP. Saikia US. 2011 / Vol.html?p=glowm. Participant Handbook. Training Module for Health and Family Service Providers .reproline. Kautniz AM. Combined hormonal contraceptive use during the postpartum period.S.edu/english/6read/6multi/pg/ppc1. 2004 USAID. Rekomendasi Praktik Pilihan untuk Penggunaan Kontrasepsi ( Selected Practice Recommendation for Contraceptive Use ) Penerbit Buku Kedokteran EGC .com/index. 2008 Update to CDC¶s U. Contraception during Breastfeeding 2005 The LINKAGES Project ..aafp.org/afp on august 22nd 2011 Postpartum Contraception accessed from http://www. The Postpartum Intrautrine Device. Geneva.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful