LAPORAN PENDAHULUAN LIMFOMA NON HODGKIN

A.

BATASAN

Limfoma maligna (LM) adalah proliferasi abnormal sistem lymfoid dan struktur yang membentuknya, terutama menyerang kelenjar getah bening

B.

KLASIFIKASI

1. Limfoma Hodgkin (LH) : patologi khas LH, ada sel ± sel Reed Stern berg dan/ atau sel hodgkin 2. Limfoma Non Hodgkin (LNH) : patologi khas non hodgkin

C.

ETIOLOGI

Etiologi belum jelas mungkin perubahan genetik karena bahan ± bahan limfogenik seperti virus, bahan kimia, mutasi spontan, radiasi dan sebagainya

D.

PATOFISIOLOGI DAN GAMBARAN KLINIS

Proliferasi abmormal tumor dapat memberi kerusakan penekanan atau penymbatan organ tubuh yang diserrang dengan gejala yang bervariasi luas. Sering ada panas yang tak jelas sebabnya, penurunan berat badan Tumor dapat mulai di kelenjar getah bening (nodal) atau diluar kelenjar getah bening (ekstra nodal). Gejalanya tergantung pada organ yang diserang, gejala sistemik adalah panas, keringat malam, penurunan berat badan.

E.

DIAGNOSTIK

Pemeriksaan minimal : Ø Anamnesis dan pemeriksaan fisik : ada tumor sistem limfoid, febris keringhat malam, penurunan berat badan, limfadenopati dann hepatosplenomegali. Ø Pemeriksaan laboratorium : Hb, leukosit, LED, hapusan darah, faal hepar, faal ginjal, LDH. Pemeriksaan Ideal

biopsi hepar. IVP. bone ± scan. II. Arteriografi. yherapi medik adalah therapy utama untuk stadium I B. kultur. DIAGNOSA BANDING Limfadenitis Tuberculosa : Histopatologi. Untuk LNH memakai kriteria internasional working formulation (IWF) menjadi derajat keganasan rendah. PENATALAKSANAAN LIMFOMA HODGKIN 1. CT ± scan. biopsi sunsum tulang. jenis PA adalah karsinoma] Leukemia. 1. B. Untuk LH memakai krioteria lukes dan butler (4 jenis). endoskopi Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan pemeriksaan histopatologi. prednison (COP) Dosis : . A. m 2 tiap hari atau 1000 mg/m 2 iv selang 3 ± 4 minggu Ø Obat kombinasi intermittend siklofosfamid (Cyclofosfamid). IV. II E A dan B IV dan B. 3. gejala klinik Karsinoma metastatik ada tumor primernya. I E A dan B terapy medik sebagai terapy anjuran misalnya : Ø obat minimal terus menerus tiap hari atau dosis tinggi intermittenddengan siklofosfamid dosis : Permulaan 150 mg/m 2. vinkistrin (oncovin). III. 2.Ø Limfografi. Ø Ø Ø Therapy Medik Konsutasi ke ahli onkologi medik (biasanya RS type A dan B) Untuk stadium II b. mononukleus Infeksiosa : gambaran hematologik G. maintenance 50 mg. sedang dan tinggi Penentuan tingkat/stadium penyakit (staging) Stadium ditentukan menurut kriteria Ann Arbor (I. USG. Foto organ yang diserang. E) Ada 2 macam stage : Clinical stage dan Pathological stage F.

IIB.4 mg/m 2 iv hari I 100 mg/m 2 po hari 1 ± 5 Diulangi selang 3 minggu Ideal : Ø Kombinasi obat mustargen. dengan cara pemberian seperti pada LH diatas Limfona non hodgkin derajat keganasan sedang (IWF) ¨ Untuk stadium I B. prednison (CHOP) dengan dosis : C H : Cyclofosfamide : hydroxo ± epirubicin 800 mg/m 2 iv hari I 50 mg/ m 2 iv hari I .C : Cyclofosfamid O : Oncovin P : Prednison 1000 mg/m 2 iv hari I 1. vinkistrin (oncovin). Bila resisten dapat diberi kombinasi obat COP. prednison (MOPP) Tidak ada formularium RSUD Dr Soetomo 2. terapi medik adalah sebagai terapy utama ¨ Untuk stadium I A. Ø Ø Therapy Radiasi dan bedah Konsultasi dengan ahli yang bersangkutan Sebaiknya melalui tim onkology (biasanya di RS type A dan B) LYMFOMA NON HODGKIN 1. oncovin. IIIA dan B. procarbazine. IIE A da B. hydrokso ± epirubicin. Ø Therapy Medik Konsultasi dengan ahli onkology medik ( di RS type A dan B) Limfoma non hodkin derajat keganasan rendah (IWF) ¨ Tanpa keluhan : tidak perlu therapy ¨ Bila ada keluhan dapat diberi obat tunggal siklofosfamide dengan dosis permulaan po tiap hari atau 1000 mg/m 2 iv selang 3 ± 4 minggu. IIA diberi therapy medik sebagai therapy anjuran Minimal : seperti therapy LH Ideal : Obat kombinasi cyclophospamide. IE.

gradasi malignitas menurut International Working Formulation LANGKAH PENTAHAPAN (STAGING) Ø ¨ Pemeriksaan Laboratorium lengkap.4 mg/ m 2 iv hari I 60 mg/m 2 po hari ke 1 ± 5 Perkiraan selang waktu pemberian adalah 3 ± 4 minggu Lymfoma non ± hodgkin derajat keganasan tinggi (IWF) ¨ ¨ Stadium IA : kemotherapy diberikan sebagai therapy adjuvant Untuk stadium lain : kemotherapy diberikan sebagai therapy utama Minimal : kemotherapynya seperti pada LNH derajat keganasan sedang (CHOP) Ideal : diberi Pro MACE ± MOPP atau MACOP ± B 2. sesuai dengan LNH Ideal : jika klafisikasi menurut REAL. Ø Ø Ø KOMPLIKASI Tranfusi leukemik Superior vena cava syndrom Ileus KRITERIA DIAGNOSIS LNH Ø Ø Ø Ø Ø Riwayat pembesaran kelenjar getah bening atau timbulnya massa tumor di tempat lain Riwayat demam yang tidak jelas Penurunan berat badan 10 % dalam waktu 6 bulan Keringat malam yang banyak tanpa sebab yang sesuai Pemeriksaan histopatologis tumor. selanjutnya melalui yim onkology ( di RS type A dan B) H.O P : Oncovin : Prednison 1. meliputi : Darah tepi lengkap termasuk retikulosit dan LED . Therapy radiasi dan bedah Konsultasi dengan ahli radiotherapy dan ahli onkology bedah.

b/p CT scan thoraks Ø Pemeriksaan THT untuk melihat keterlibatan cincin waldeyer terlibat dilanjutkan dengan tindakan gstroskopy Ø Jika diperlukan pemeriksaamn bone scan atau bone survey untuk melihat keterlibatan tulang Ø Ø Ø Ø Jika diperlukan biopsi hati ( terbimbing ) Catat performance status Stadium berdasarkan Aun Amor Untuk ekstra nodal stadium berdasarkan kriteria yang ada THERAPY Pilihan Pengobatan Ø Derajat keganasan rendah (DKR/Indolen) : pada prinsipnya simptomatik Ø Kemo therapy : obat tunggal atau ganda (peroral). jika dianggap perlu (cychlopospamide. albumin. oncovin dan prednison) Ø Radiotherapy : low dose TOI + involved field radiotherapy atau involved field radiotherapy saja Ø Ø Derajat keganasan menengah (DKM)/Agresif Lymfoma Stadium I : kemotherapy (CHOP/CHV mp/BU) + Radiotherapy .¨ ¨ ¨ ¨ Gula darah Fungsi hati termasuk y ± GT. bila perlu sitologi jarum halus (FNAB) ditempat lain yang dicurigai Ø Aspirasi dan biopsi sunsum tulang Ø Ct ± Scan atau USG abdomen. untuk mengetahui adanya pembesaran kelenjar getah bening pada aorta abdomonal atau KGB lainnya massa tumor abdomen dan metastases ke bagian intra abdominal Ø Pencitraan thoraks (PA & lateral) untuk mengatahui pembesaran kelenjar media stinum. dan LDH Fungsi ginjal Imunoglobulin Ø Pemeriksaan biopsi kelenjar atau massa tumor untuk mengetahui sub type LNH.

jenis kelamin. Gagal ginjal akibat sisplatinum d. radio therapy berperan untuk tujuan paliasi Ø Derajat kegansan tinggi (DKT) DKT limfoblastik (LNH ± Limfoblastik) Ø Ø 1. alamat.Kluenitis akibat obat vinkristin e. umur. tanggal Masuk Rumah Sakit . 2. Ø Akibat langsung penyakitnya : Penekanan terhadap organ. usus dan saraf Mudah terjadi infeksi. A. dll A. pekerjaan. Pengkajian Pengumpulan data Identitas Nama. diagnosa medis b. khususnya jalan nafas. a. Selalu diberikan pengobatan seperti leukemia lymfoblastik acut (LLA) Reevaluasi hasil pengobatan dilakukan pada : Setelah siklus kemotherapy keempat Setelah siklusn pengobatan lengkap PENYULIT Ø a. Keluhan Utama . KONSEP DASAR KEPERAWATAN 1. suku dana kebangsaan. Aplasi sunsum tulang b. pendidikan. Gagal jantung akibat golongan obat antrasiklin c.Ø Stadim II ± IV : Kemotherapy parenteral kombinasi. nomor regester. agama . b. bisa total Akibat efek samping pengobatan a.

kebersihan badan. sebelum atau pada waktu MRS.Keluhan yang paling dirasakan adalah nyeri telan c. pada klien ini biasanya terjadi perubahan aktifitas karena adanya limfoma dan penuruna aktifitas sosial karena perubahan konsep diri Ø Eliminasi : Mengkaji kebiasaan eliminasi alvi dan uri meliputi jumlah. dan cemas atas penyakit yang dideritanya Ø Riwayat kesehatan Dahulu Riwayat Hypertensi dan Diabetes mielitus perlu dikaji dan riwayat pernah masuk RS dan penyakit yang pernah diderita oleh pasien d. gigi dan mulut. warna. keluhan mual dan muntah. Ø Personal Hygiene : mengkaji kebersihan personal Hygienemeliputi mandi. penurunan berat badan. ADL Ø Nutrisi : Perlu dikaji keadaan makan dan minum pasien meliputi : porsi yang dihabiskan susunan menu. terutama menyangkut dengan keluhan utama pasien yaitu kesulitan menelan Ø Istirahat tidur : dikaji kebiasaan tidur siang dan malam. penyakit metabolik :DM atau penyakit lain yang pernah diderita oleh keluarga pasien e. keringaty dimalam hari yang terlalu banyak. dan yang terpenting adalah perubahan pola makan setelah sakit. Riwayat kesehatan keluarga Terdapat riwayat pada keluarga dengan penyekit vaskuler : HT. apakah ada gangguan. Ø Riwayat penyakit sekarang Alasan MRS Menjelaskan riwayat penyakit yang dialami adalah pasien mengeluh nyeri telan dan sebelum MRS mengalami kesulitan bernafas. kuku dan pakaian dan kemampuan serta kemandirian dalam melakukan kebersihan diri . rambut. berapa jam sehari dan apakan ada kesulitan waktu tidur dan bagaimana perunbahannya setelah sakit klien dengan LNH Ø Aktifitas : Aktifitas dirumah ataua dirumah sakit apakah ada kesenjangan yang berarti misalnya pembatasan aktifitas. nafsu makan menurun nyeri telamn pada daerah lymfoma Ø Keluhan waktu didata Dilakukan pada waktu melakukan pengkajian yaitu keluhan kesulitan bernafas.

Data Psikologi Perlu dikaji konsep diri apakah ada gangguan dan bagaimana persepsi klien akan penyakitnya terhadap konsep dirinya Perlu dikaji karena pasien sering mengalami kecemasan terhadfap penyakit dan prosedur perawatan g. palpasi.f. Data Sosial Bagaimana hubungan klien dengan keluarga dan bagaiman peran klien dirumah dan dirumah sakit Pada klien dengan LNH mungkin terjadi gangguan interaksi sosial karena perubahan body image sehingga pasien mungkin menarik diri h. perkusi dan auskultasi yamh meliputi dari chepalo kearah kauda terhadap semua organ tubuh antara lain Ø Ø Ø Ø Ø Rambut Mata telinga Hidung mulut Tenggorokan Telinga . Pemeriksaan Fisik Secara umum Ø Ø Ø Ø Meliputi keadaan pasien Kesadaran pasien Observasi tanda ± tanda vital : tensi. Data Spiritual Bagaimana persepsi klien terhadap penyakit dan hubungan dengan agama yang dianut i. suhu dan respirasi TB dan BB untuk mengetahui keadaan nutrisi Secara khusus : Dilakukan secara inspeksi. nadi.

Analisa Data Data yang dikumpulkan dikelompokkan meliputi : data subyektif dan data obyektif kemudian dari data yang teridentifikasi masalah dan kemungkinan penyebab dapat ditentukan yang menjadi acuan untuk menentukan diagnosa keperawatan. B.iputi diameter (besar). Adapun diagnosa keperawatan yang terjadi : 1. Dada Abdomen Genetalia Muskuloskeletal Dan integumen Pemeriksaan penunjang Laboratorium. Ada 3 tahap dalam fase perancanaan yaitu menetukan prioritas. Perubahan konsep diri (body Image) berhubungan dengan perubahan bentuk anatomi tubuh (adanya limfoma) 4. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah tahap dari perumusan masalah yang menentukan masalah prioritas dari klien yang dirawat yang sekaligus menunjukkan tindakan prioritas sebagai perawat dalam mengahadapi kasus LNH. EKG.Ø Leher sangat penting untuk dikaji secara mendetail karena LNH berawal pada serangan di kelenjar lymfe di leher mel. C. Rontgen thoraks serta therapy yang diperoleh klien dari dokter. Gangguan rasa nyaman (nyeri tekan) berhubungan dengan penekana saraf di leher akibat adanya limfoma 2. konsistensi dan adanya nyeri tekan atau terjadi pembesaran Ø Ø Ø Ø j. . Gangguan psikologis ( cemas ringan ) berhubungan dengan knowledge deficit tentang penyakit dan prosedur pengobatan 3. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kesulitan bernafas sukunder terhadap penekanan massa pada oesopahgus 2. menulis tujuan dan perencanan tindakan keperawatan. Perencanaan Membuat rencana keperawatan dan menentukan pendekatan yang dugunakan untuk memecahkan masalah klien.

UNAIR.D. Jakarta. 4. Kuliah Hematologi dan Onkologi Medik. Penerbit Buku Kedokteran. 1990.. Pelaksanaan. E. Pelaksanaan merupakan realisasi dari rencana keperawatan yang merupakan bentuk riil yang dinamakan implementasi. . Soeparman. Evaluasi Evaluasi adalaha merupakan tahapa akhir dari pelaksaan proses keperawatan dan asuhan keperawatan evaluasi ini dicatatat dalam kolom evaluasi dengana membandingkan data aterakhir dengan dengan data awal yang juga kita harus mencatat perkembangan pasien dalam kolom catatan perkembangan.3. DAFTAR PUSTAKA 1. EGC. RSUD Dr. 2. Sarwono W. dalam implementasi ini haruslah dicatat semua tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap klien dan setiap melakukan tindakan harus didokumentasikan sebagai data yang menentukan saat evaluasi. Soetomo Surabaya. Rencana Asuhan Keperawatan. FK. 1999. 2001. 3. Soebandri dkk. Edisi 3. Jakarta. Ilmu Penyakit Dalam. Lab. Jilid II. Penerbit Balai Penerbit FKUI. / SMF Ilmu Penyakit Dalam. Marilynn.