Professional Documents
Culture Documents
Dengan ini menyatakan silsilah keluarga kami sebagai berikut I WAYAN ASA (Alm) + NI NYOMAN SURATI (Alm)
Nym. AGUSTARA.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan untuk keperluan melengkapi surat-surat dan apabila tidak benar kami bersedia dituntut dengan undang-undang yang berlaku, tanpa melibatkan pejabat yang bertandatangan dibawah ini : Denpasar, 28 November 2011-11-27 Yang Menyatakan Saksi-saksi 1. Nama Umur Pekerjaan Alamat : : : : :
Tanda tangan
: : : : :
Tanda tangan