PENDAHULUAN PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS

Saluran cerna bagian atas (SCBA) adalah saluran cerna di atas (proksimal) ligamentum Treitz, mulai dari jejunum proksimal, duodenum, gaster dan esofagus. Manifestasi klinik perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) bisa beragam tergantung lama, kecepatan, banyak sedikitnya darah yang hilang dan apakah perdarahan berlangsung secara terus menerus atau tidak. Kemungkinan pasien datang dengan anemia defisiensi besi akibat perdarahan tersembunyi yang berlangsung lama, hematemesis,dan atau melena atau tanpa anemia, dengan atau tanpa gangguan hemodinamik, derajat hipovolemik menentukan tingkat kegawatan pasien. Hematemesis adalah muntah darah hitam sedangkan melena adalah pengeluaran kotoran yang hitam seperti ter. Gejala perdarahan Gastrointestinal ini menunjukkan bahwa sumber perdarahan terletak di bagian proksimal. Warna darah yang dimuntahkan tergantung pada konsentrasi asam Hidroclorida didalam lambung dan campurannya dengan darah. Hematemesis biasanya menunjukkan perdarahan di proksimal ligamentum Treitz, karena darah yang memasuki traktus gastrointestinal di bawah duodenum jarang masuk ke lambung. Melena biasanya menggambarkan perdarahan di esofagus, lambung, atau duodenum, tetapi lesi di jejunum, ileum bahkan colon asendens bisa menyebabkan melena asalkan waktu perjalanan melalui traktus gastrointestinal cukup panjang. Warna melena yang hitam terjadi akibat kontak darah dengan asam hidroclorida sehingga terbentuk hematin. Tinja tersebut akan berbentuk seperti ter (lengket) dan menimbulkan bau yang khas.

1

dan stres. gastritis erosif. Gastritis. pembedahan dan penyakit sistemik yang berat . perdaraha varises ini secara khas terjadi mendadak dan masif dan biasanya disebabkan oleh hipertensi portal yang terjadi sekunder akibat sirosis hepatis. ruptur mukosa esofagogastrika (sindroma Mallory Weiss) dan keganasan. Varises . sekresi bikarbonat mukosa . Gambaran klinis utamanya yaitu nyeri epigastrium yang secara khas akan mereda setelah makan atau menelan antasid. Definisi ulkus peptikum adalah putusnya kontuinitas mukosa lambung yang meluas sampai ke bawah epitel. Penyebabnya bisa karena bakteri H. berkaitan dengan konsumsi alkohol atau dengan penggunaan NSAID seperti aspirin. Ruptur mukosa esofagogastrika (sindroma Mallory Weiss) merupakan penyebab perdarahan SCBA akut. varises.Etiologi perdarahan saluran cerna bagian atas yang paling sering ditemukan yaitu ulkus peptikum. 2 . Selain itu penderita juga merasa mual dan muntah cairan seperti kopi. khususnya korban luka bakar dan pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial. Erosi lambung sering terjasi pada pasien yang mengalami trauma berat. terbakar atau rasa tidak enak. Nyeri ulkus peptikum sering kali digambarkan sebagai nyeri teriris. Ditandai dengan gejala muntah tanpa isi atau vomitus tanpa darah yang kemudian diikuti hematemesis.pylori. Ulkus peptikum merupakan penyebab paling banyak ditemukan pada perdarahan SCBA.

NB : peralihan esofagus – lambung : epitel berlapis gepeng dan epitel selapis torak Gambaran PA tukak peptik : tukak ganas .TINJAUAN PUSTAKA Gambaran histologi saluran cerna : Esofagus • • • • Gaster • • • Duodenum • • • Tunika mukosa : vilus intestinalis (serat otot polos. multipel. epitel selapis silindris dan sel goblet. ulkus tidak bergaung. kelenjar pylorus Tunika submukosa : tidak ada kelenjar Tunika muskularis : sirkularis Tunika mukosa : epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk . venula). arteriol. kriptus Lieberkuhn Tunika submukosa : glandula duodenalis brunneri Tunika muskularis Tunika mukosa : epitel selapis silindris . tunika muskularis mukosa. pleksus submukosa. pembuluh darah dan kelenjar limfe Tunika muskularis : bagian dalam otot berbentuk sirkularis dan bagian luar berbentuk longitudinalis Tunika adventisia berhubungan dengan jaringan ikat. dangkal. 3 . central lakteal. nodul limfatikus Tunika submukosa : kelenjar esofagus .

Penyakit yang menyebabkan hematemesis dan melena • Perdarahan saluran cerna bagian atas : • • tukak peptik gastritis erosif karena obat ca esofagus dan lambung sirosis (paling sering) melena : makan makanan yang mengandung besi.mesentrika inferior 1/3 colon transversum colon desenden sigmoid proximal rectum 4 . BAB hitam Melena : Hb terkonversi menjadi hematin Perlambatan saluran cerna bagian bawah kerena perlambatan mortilitas Anatomi sirkulasi darah saluran cerna bagian atas Aorta abdominalis Truncus coeliacus Gaster Hepar Lien Duodenum A.mesentrica superior usus halus caecum colon asenden 2/3 colon transversum A. bismut obat NSAID (aspirin) : dapat menyebabkan tukak peptik Mekanisme muntah seperti kopi dan melena Perdarahan ↓ Fe teroksidasi oleh asam lambung dan bakteri ↓ Muntah seperti kopi.

Pancreoticoduodenale superior A. Colica : A. Colica media 3. A. Hepatica propia→ A hepatica dextra dan A.A. Hepatica sinistra A Gastroduodenale : . Mesentrica superior ↑ V. Gastrica sinistra → bagian distal oesophagus (a. Mesentrica superior memiliki 4 cabang: • • • • A. Gastroepiploica sinistra • • A. yaitu V. Gastroepiploica dextra (curvatura mayor) . Gastrica brevis→ fundus gaster A. oesophageal ↓ V. Pancreoticoduodenalis superior (duodenum ) A. Ilei→ A. A. Lienalis → Vena porta← V. Lienalis → berjalan di tepi cranial pancreas sampai di lien pecah menjadi • • A. Jejunales A. Paraumbilikalis 5 .Oesophageal) dan gaster (curvatura minor) 2. Colica dextra dan a. Mesentrica inferior→V.Pankreas pankreas Trunkus coeliacus (3 cabang utama) : 1. Gastrica sinistra ↓ V.A. Hepatica communis→ memiliki 2 cabang.Pancreoticoduodenale inferior anastomosis dengan a. Ileicolica A.

koagulasi darah 6 . 3. pembentukan sumbat trombosit Platelet menempel pada dinding pembuluh darah yang rusak→ degranulasi→mengeluarkan : ADP (Adenosin Difosfat)→trombosit dalam sirkulasi melekat pada trombosit yang pertama untuk menghasilkan lebih banyak ADP lagi Tromboksan A2→ mendorong agregasi trombosit dan secara tidak langsung meningkatkan proses tersebut debngan mencetuskan pengeluaran lebih banyak ADP dari granula trombosit.Faal hemostasis 1. Spasme Vaskuler • • Vasokontriksi→ aliran darah melambat→ pengeluaran darah↓ Permukaan endotel pembuluh saling menekan satu sama lain sehingga endotel tersebut menjadi lengket dan melekat satu sama lain kemudian menutup pembuluh darah yang rusak 2.

Sel-sel darah yang lewat akan terperangkap di fibrin dan terbentukla bekuan. sementara mekanisme ekstrisik menyebabkan darah yang keluar ke dalam jaringan membeku sebelum pembuluh itu ditambal. Trombin ini akan mengaktifkan fibrinogen (faktor I) menjadi fibrin (jaringan longgar) dan juga akan mengaktifkan faktor XIII untuk menbuat jaringan fibrin menjadi stabil. faktor VIII dan PF3 akan mengaktifkan faktor X. faktor V dan PF3 akan mengaktifkan protrombin (faktor II) menjadi trombin. mekanisme intrinsik menghentikan darah di pembuluh yang cedera. Membedakan perdarahan saluran cerna bagian atas atau bawah(1) Manifestasi klinik pada umumnya Aspirasi nasogastrik Rasio (BUN/kreatinin) Perdarahan SCBA Hematemesis dan / melena Berdarah Meningkat >35% Perdarahan ACBB Hematochezia Jernih <35% 7 . Faktor X aktif dengan bantuan Ca++ . Dan proses terus berlanjut sama dengan jalur intrinsik di atas sampai terbentuknya bekuan. Apabila cedera jaringan menyebabkan ruptur pembuluh. dimulai saat terjadi kerusakan jaringan tromboplastin jaringan (faktor III) dengan bantuan Ca++ dan faktor VII akan mengubah faktor X inaktif menjadi aktif.  Jalur ekstrisik Jalur ekstrinsik ini mengambil jalan pintas dan hanya memerlukan empat langkah. Jalur ini melibatkan tujuh langkah dimulai saat faktor XII (faktor Hageman) diaktifkan karena berkontak dengan kolagen yang terpajan di pembuluh yang cedera. Faktor IX yang aktif dengan bantuan Ca++ .  Jalur intrinsik Semua unsur yang diperlukan untuk menghasilkan pembekuan melalui jalur intrinsik terdapat dalam darah. Faktor XI aktif dengan bantuan Ca++ dan faktor IV akan mengaktifkan Faktor IX. Faktor XII aktif ini akan mengaktifkan faktor XI inaktif menjadi aktif.Pada proses koagulasi darah terdapat mekanisme intrinsik dan ekstrinsik yang bekerja secara simultan.

Kerusakan mukosa akibat hambatan produksi prostaglandin pada penggunaan OAINS melalui 4 tahap.Auskultasi usus Hiperaktif Normal Patogenesis OAINS menyebabkan tukak peptik(1.darah)  Histamin dikeluarkan  Merangsang sekresi HCl + pepsin  Permeabilitas thd protein  Mukosa edema sejumlah > protein plasma hilang  Mukosa rusak / erosi mukosa  Hemorragic interstisial dari perdarahan  Perforasi dinding lambung Secara Topikal : ion H terperangkap karena ada OAINS sehingga merusak mukosa lambung 8 . tapi yang lebih utama adalah efek OAINS yang menghambat kerja dari enzim siklooksigenase (COX) pada asam arakhidonat sehingga menekan produksi prostaglandin/prostasiklin(sangat berperan dalam memelihara keutuhan mukosa dengan mengatur aliran darah mukosa. mengatur fungsi imunosit mukosa serta sekresi basal lambung). yaitu : menurunnya sekresi mucus dan bikarbonat terganggunya sekresi asam dan proliferasi sel-sel mukosa kerusakan mikrovaskuler yang diperberat kerja sama platelet dan mekanisme koagulasi Patogenesis Gastropati OAINS : OAINS  menghambat siklooksigenase (COX)  menghambat pembentukan prostaglandin dan prostasiklin  terjadi perubahan kualitatif mukosa lambung  mempermudah terjadinya degradasi mukosa oleh pepsin  mengubah permeabilitas sawar epitel  Difusi balik HCl  Kerusakan jaringan (Pemb. proliferasi sel-sel epitel.7) Patogenesis OAINS terhadap terjadinya kerusakan mukosa adalah akibat dari efek toksik/iritasi langsung pada mukosa yang memerangkap OAINS yang bersifat asam sehingga terjadi kerusakan epitel dalam berbagai tingkat. sekresi mucus dan bikarbonat.

9 .Secara Sistemik : OAINS menghambat produksi prostaglandin yang berfungsi meningkatkan aliran darah ke mukosa lambung. prostaglandin terhambat sehingga mengakibatkan terjadinya adhesi netrolit yang merusak mukosa lambung.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful