PARAPLEGI POST SPINAL CORD INJURY Pengertian Spinal Cord Injury

Spinal Cord Injury (SCI) adalah kerusakan atau trauma pada sumsum tulang belakang yang mengakibatkan kerugian atau gangguan fungsi menyebabkan mobilitas dikurangi atau perasaan. Penyebab umum dari kerusakan adalah trauma (kecelakaan mobil, tembak, jatuh, cedera olahraga, dll) atau penyakit (myelitis melintang, Polio, spina bifida, Ataksia Friedreich, dll). Sumsum tulang belakang tidak harus dipotong agar hilangnya fungsi terjadi. Pada kebanyakan orang dengan SCI, sumsum tulang belakang masih utuh, tetapi kerusakan selular untuk itu mengakibatkan hilangnya fungsi. SCI sangat berbeda dari cedera punggung seperti disk pecah, stenosis tulang belakang atau saraf terjepit. Hal ini dimungkinkan bagi seseorang untuk "mematahkan punggung atau leher" namun tidak mempertahankan cedera tulang belakang selama hanya tulang (tulang belakang) sekitar sumsum tulang belakang yang rusak, tapi kabel tulang belakang tidak terpengaruh. Dalam kasus ini, orang tersebut tidak mungkin mengalami kelumpuhan setelah tulang belakang yang stabil.

Epidemiologi
Sebanyak 400.000 orang Amerika hidup dengan cedera tulang belakang. Kebanyakan cedera tulang belakang terjadi antara usia 16 dan 30, dan sekitar 82 persen dari mereka yang mengalami cedera tulang belakang adalah laki-laki

Anatomi
Sumsum tulang belakang dikelilingi oleh cincin tulang vertebra disebut. Tulang-tulang ini merupakan tulang punggung (tulang belakang). Secara umum, semakin tinggi dalam kolom tulang belakang cedera terjadi, disfungsi semakin banyak orang akan mengalami. Vertebra diberi nama sesuai dengan lokasi mereka. Vertebra delapan di leher yang disebut vertebra servikalis. Vertebra atas disebut C-1, berikutnya adalah C-2, dll serviks SCI biasanya menyebabkan hilangnya fungsi di lengan dan kaki, sehingga quadriplegia. Vertebra dua belas di dada disebut vertebra toraks. Vertebra toraks pertama, T-1, adalah tulang belakang di mana tulang rusuk bagian atas menempel. Sumsum tulang belakang sekitar 18 inci panjang dan meluas dari dasar otak, dikelilingi oleh badan vertebra, di tengah belakang, menjadi sekitar pinggang. Saraf yang terletak di dalam sumsum tulang belakang disebut atas motor neuron (UMNs) dan fungsi mereka adalah untuk membawa pesan-pesan bolak-balik dari otak ke saraf tulang belakang di sepanjang saluran tulang belakang. Saraf tulang belakang yang cabang keluar dari sumsum tulang belakang ke bagian lain dari tubuh disebut rendah motor neuron (LMNs). Saraf tulang belakang ini keluar dan masuk pada setiap tingkat vertebra dan berkomunikasi dengan daerah tertentu dari tubuh. Bagian sensorik dari LMN membawa pesan tentang para sensasi dari kulit seperti sakit dan suhu, dan bagian tubuh lain dan organ ke otak. Bagian motor dari LMN mengirim pesan dari otak ke berbagai bagian tubuh untuk melakukan tindakan-tindakan seperti gerakan otot. Sumsum tulang belakang adalah bundel saraf utama yang membawa impuls saraf ke dan dari otak ke seluruh tubuh. Otak dan sumsum tulang belakang merupakan Central Nervous System. Motorik dan saraf sensorik di luar sistem saraf pusat merupakan Peripheral Nervous System, dan sistem lain menyebar dari saraf yang mengontrol fungsi-fungsi tak sadar seperti tekanan darah dan pengaturan suhu adalah Sistem Saraf simpatis dan parasimpatis.

rotasi dislokasi. dan penetrasi seperti luka tusuk atau tembak. kecelakaan kerja. Cedera tulang belakang dapat dipertahankan melalui mekanisme yang berbeda. kominutif. dan dislokasi. Seperti dalam kasus kanker. dan bencana alam. Kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab paling umum dari SCI. Oksigenasi normal. Trauma dapat mengakibatkan cedera pada medula spinalis secara langsung dan tidak langsung. Fraktur pada tulang belakang yang menyebabkan instabilitas pada . cedera olahraga (menyelam. penyakit sumsum tulang belakang vascular. laserasi dengan atau tanpa gangguan peredaran darah. dan hyperflexion atau hiperekstensi dari kabel atau cauda equina. jatuh dari ketinggian. bunuh diri dll). SCI juga dapat menjadi asal non-traumatik. blok syaraf parasimpatis pelepasan mediator kimia. dengan 3 kelainan umum berikut yang menyebabkan kerusakan jaringan: Penghancuran dari trauma langsung Kompresi oleh fragmen tulang. transverse myelitis. edema vasogenic. kelumpuhan otot pernapasan respon nyeri hebat dan akut anestesi. hipotensi. dan asam-basa keseimbangan yang diperlukan untuk mencegah memburuknya cedera sumsum tulang belakang. sedangkan penyebab lain meliputi jatuh. tumor dan multiple sclerosis. dan aliran darah diubah rekening untuk pemburukan klinis. disebabkan oleh lateral yang lentur. gangguan eliminasi.Etiologi Cedera tulang belakang yang paling sering traumatis. nyeri. kerusakan melintang. kecelakaan di rumah (jatuh dr ketinggian. Sebuah kejadian patofisiologis yang kompleks yang berhubungan dengan radikal bebas. Iskemia dan hipoksemia syok spinal gangguan fungsi rektum. kandung kemih. perfusi. misal gempa. mengakibatkan patah tulang belakang. Gangguan kebutuhan gangguan rasa nyaman.. bradikardia. cedera tulang belakang. kontusio. kecelakakan olah raga. sedangkan sumsum tulang belakang dapat berupa memar. paling banyak cervicalis dan lumbalis. hematoma. infeksi. judo dll). Fraktur dapat berupa patah tulang sederhana. Patofisiologi Akibat suatu trauma mengenai tulang belakang. kecelakakan lalu lintas. pemuatan aksial. oksigen dan potensial komplikasi. atau bahan disk yang Iskemia dari kerusakan atau pelampiasan pada arteri spinalis Edema bisa terjadi setelah salah satu jenis kerusakan. kompresi. penyakit cakram intervertebralis.

maka sangat penting dilakukan pemeriksaan diagnostik SCI yang dapat meliputi. fungsi motoris hilang sama sekali. Frankel D = Incomplete. Frankel E = Normal. sbb: Sinar x spinal : menentukan lokasi dan jenis cedera tulang (fraktur atau dislokasi ) CT scan : untuk menentukan tempat luka/jejas MRI : untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal. AGD : menunjukkan keefektifan pertukaran gas dan upaya ventilasi Cedera tulang belakang diklasifikasikan oleh Cedera Spinal klasifikasi American Association (ASIA). fungsi motris dan sensoris masih terpelihara tetapi tidak fungsional. Frankel A = Complete. fungsi sensoris dan motorisnya normal tanpa deficit neurologisnya. Distribusi persarafan yang terganggu mengakibatkan terjadinya gangguan sensoris pada regio yang disarafi oleh segmen yang cedera tersebut. . Frankel B = Incomplete. Klasifikasi derajat kerusakan medulla spinalis : 1. fungsi sensorik dan motorik masih terpelihara dan fungsional. 2. Apabila trauma terjadi dibawah segmen cervical dan medula spinalis tersebut mengalami kerusakan sehingga akan berakibat terganggunya distribusi persarafan pada otot-otot yang dsarafi dengan manifestasi kelumpuhan otot-otot intercostal. Skala nilai ASIA pasien berdasarkan gangguan fungsional mereka sebagai akibat dari cedera. Sebuah Lengkap tidak ada motor atau fungsi sensorik yang diawetkan dalam segmen sakralis S4-S5.tulang belakang adalah penyebab cedera pada medula spinalis secara tidak langsung. Frankel C = Incomplete. Pemeriksaan penunjang Berdasarkan patofisiologi di atas. fungsi motoris dan sensoris hilang sama sekali di bawah level lesi. sensoris masih tersisa di bawah level lesi. 5. 4. Foto rongent thorak : mengetahui keadaan paru. 3. kelumpuhan pada otot-otot abdomen dan otot-otot pada kedua anggota gerak bawah serta paralisis sfingter pada uretra dan rektum.

1. Tingkat dan derajat fungsi dalam luka yang tidak lengkap sangat individu. usus. mengakibatkan gangguan suhu. Lengkap: fungsi motorik yang diawetkan di bawah tingkat neurologis. yang mengakibatkan hilangnya sensasi dan gerakan di kaki.B Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Normal fungsi sensorik motorik namun tidak dipertahankan di bawah tingkat neurologis dan termasuk segmen sakralis S4-S5. Dalam cedera yang lengkap. Paraplegia Lengkap digambarkan sebagai kerugian permanen fungsi motorik dan saraf pada tingkat T1 atau bawah. dan lebih dari setengah dari otot kunci di bawah tingkat neurologis memiliki nilai otot kurang dari 3. sementara tidak lengkap cedera tulang belakang adalah mereka yang menghasilkan sensasi dan perasaan bawah titik cedera. Lengkap: fungsi motorik yang diawetkan di bawah tingkat neurologis. sentuhan. dan wilayah seksual. Cedera tulang belakang lengkap menyebabkan paraplegia lengkap atau tetraplegia lengkap. Lengan dan tangan mempertahankan fungsi normal. Lengkapi cedera tulang belakang mengacu pada jenis cedera yang mengakibatkan hilangnya fungsi yang lengkap di bawah tingkat cedera. Beberapa gerakan nantinya dapat dipulihkan. dan setidaknya setengah dari otot kunci di bawah tingkat neurologis memiliki nilai otot 3 atau lebih. Kedua sisi tubuh sama-sama terpengaruh. dan sensasi nyeri di bawah titik cedera. kandung kemih. . C D E Jenis Cedera Spinal Cord Ada dua jenis cedera tulang belakang. Cedera Spinal Cord Lengkap Cedera lengkap berarti bahwa tidak ada fungsi di bawah tingkat cedera. Cedera tulang belakang lengkap jatuh di bawah lima klasifikasi yang berbeda: • Kabel sindrom anterior: dicirikan oleh kerusakan pada bagian depan tulang belakang. kedua sisi tubuh sama-sama terpengaruh. Sebuah cedera tulang belakang yang lengkap berarti bahwa tidak ada gerakan atau sensasi di bawah tingkat cedera. tidak ada sensasi dan tidak ada gerakan sukarela. dan tergantung pada cara di mana sumsum tulang belakang telah rusak.

saraf tumbuh kembali. sindrom serabut posterior. dan keseimbangan duduk mungkin terjadi. Cedera Spinal Cord Tidak Lengkap Dalam cedera tidak lengkap. atau mungkin memiliki beberapa sensasi di bagian tubuh yang tidak dapat dipindahkan. sehingga kekuatan otot yang baik. atau pusat sumsum tulang belakang terpengaruh. • Cauda equina lesi: ditandai dengan cedera pada saraf yang terletak antara wilayah lumbalis pertama dan kedua tulang belakang. mungkin memiliki fungsi yang lebih pada satu sisi dari yang lain. pasien sering dapat memindahkan satu anggota gerak lebih daripada yang lain. Efek dari cedera tidak lengkap tergantung pada apakah bagian depan. samping. • Brown-Sequard sindrom: dicirikan oleh kerusakan pada satu sisi tulang belakang. tetapi koordinasi yang buruk. belakang. Paraplegia lengkap adalah suatu kondisi yang menyebabkan kerugian permanen gerakan dan sensasi di tingkat T1 atau bawah. Beberapa orang dengan paraplegia lengkap memiliki gerakan batang parsial. Brown-Sequart sindrom. yang memungkinkan mereka untuk berdiri atau berjalan jarak pendek dengan peralatan bantu. mengakibatkan hilangnya gangguan pergerakan tapi sensasi diawetkan pada satu sisi tubuh. dan cauda equina lesi. rasa sakit. sindrom kabel pusat. 2. • Kabel posterior sindrom: ditandai oleh kerusakan bagian belakang sumsum tulang belakang. dan diawetkan gerakan dan hilangnya sensasi di sisi lain tubuh. Pemulihan Beberapa mungkin. paraplegics lengkap memilih untuk mendapatkan sekitar melalui self-propelled kursi roda. dan sensasi suhu. . Ada lima klasifikasi cedera tulang belakang lengkap: kabel sindrom anterior. Pada tingkat T1 ada fungsi tangan normal. fungsi pernapasan. Dalam beberapa kasus.• Kabel pusat sindrom: ditandai oleh kerusakan di tengah dari sumsum tulang belakang yang mengakibatkan hilangnya fungsi dalam pelukan tetapi beberapa gerakan kaki. dan sebagai tingkat bergerak ke bawah kolom tulang belakang meningkatkan kontrol perut. Pada kebanyakan kasus. mengakibatkan hilangnya sebagian atau lengkap dari sensasi.

dan sensasi suhu diawetkan. Efek dari Spinal Cord Injury Cedera di wilayah dada biasanya mempengaruhi bagian dada dan kaki dan mengakibatkan kelumpuhan. dan biasanya mengakibatkan hilangnya fungsi lengan. suhu. dan sentuhan di bawah tingkat cedera. • Sindrom Brown-Sequard: Cedera ini terjadi pada satu sisi dari sumsum tulang belakang. kadang-kadang saraf dapat tumbuh kembali dan melanjutkan fungsi. adalah vertebra lumbal. Namun. Nyeri dan sensasi suhu akan hadir di sisi yang terluka. • Sindrom Kabel Tengah: Cedera terjadi di pusat sumsum tulang belakang. usus. Vertebra sakralis lari dari Pelvis ke akhir kolom tulang belakang. Biasanya listrik otot. Tingkat Spinal Cord Injury . Efek dari SCI tergantung pada jenis cedera dan tingkat cedera. nyeri. • Sindrom Kabel posterior: Cedera terjadi ke arah belakang sumsum tulang belakang. Vertebra di punggung bawah antara vertebra toraks. tetapi kerusakan atau kehilangan gerakan juga akan menghasilkan. orang tersebut mungkin mengalami kesulitan dengan koordinasi ekstremitas. • Cauda lesi kuda: Kerusakan pada saraf yang keluar dari kipas sumsum tulang belakang pada daerah lumbal pertama dan kedua tulang belakang bisa menyebabkan hilangnya sebagian atau lengkap dari gerakan dan perasaan. dan kontrol kandung kemih dapat dipertahankan. Sisi berlawanan dari cedera akan memiliki gerakan yang normal.• Kabel Sindrom Anterior: Cedera terjadi pada bagian depan tulang belakang. Tergantung memperpanjang kerusakan awal. Cedera vertebra lumbal lima (L-1 sampai L-5) dan sama dengan vertebra sakralis lima (S-1 sampai S5) umumnya mengakibatkan hilangnya beberapa fungsi di bagian pinggul dan kaki. Beberapa pemulihan dari cedera ini dapat mulai di kaki. Beberapa kaki. tetapi rasa sakit dan sensasi suhu akan terpengaruh atau hilang. di mana tulang rusuk melampirkan. Beberapa orang dengan jenis cedera kemudian memulihkan beberapa gerakan. meninggalkan orang dengan hilangnya sebagian atau lengkap dari kemampuan untuk nyeri akal. dan pelvis (tulang pinggul). dan kemudian bergerak ke atas.

Servikal (leher) luka biasanya menghasilkan quadriplegia. Lumbalis dan sakralis cedera menghasilkan penurunan kontrol dari fleksor pinggul dan kaki. . C-5 sering mengakibatkan cedera bahu (deltoid) dan kontrol bisep. kontrol penurunan suhu tubuh (poikilothermic). tetapi tidak ada kontrol di pergelangan tangan atau tangan. dengan tangan tidak terpengaruh. tetapi tidak ada fungsi jari tangan. C-2) dapat mengakibatkan hilangnya banyak fungsi tubuh secara sukarela. Efek lain dari SCI mungkin termasuk tekanan darah rendah postural (Hipotensi postural). Fungsi seksual yang sering terkena pada pria dengan SCI. Ingatlah bahwa dalam luka tidak lengkap akan ada beberapa variasi dalam prognosis. seseorang mungkin mengalami disfungsi usus dan kandung kemih. Duduk keseimbangan yang sangat baik. Cedera pada tingkat dada dan bawah mengakibatkan paraplegia.. Pernapasan bantu seperti ventilator mekanik atau alat pacu jantung diafragma mungkin diperlukan untuk mengatur orang-orang yang bernapas dalam kasus ini. dan rasa sakit kronis. ketidakmampuan untuk berkeringat di bawah tingkat cedera. Sebagai contoh. Tinggi cedera tulang belakang cedera (C-1. termasuk kemampuan untuk bernapas. sementara kesuburan perempuan umumnya tidak terpengaruh. Kelumpuhan juga memiliki efek lain serta hilangnya sensasi atau motor berfungsi Individu dengan SCI juga mengalami perubahan neurologis lainnya. ketidakmampuan untuk mengatur tekanan darah dengan efektif. C-6 cedera pergelangan umumnya memberi kontrol (ekstensor pergelangan tangan). Rendah T-luka (T-9 ke T-12) memungkinkan kontrol truk yang baik dan kontrol otot yang baik perut.Tingkat cedera sangat membantu dalam memprediksi apa bagian tubuh yang mungkin akan terpengaruh oleh kelumpuhan dan hilangnya fungsi. Cedera di atas level-4 C mungkin memerlukan ventilator bagi orang untuk bernapas. tetapi kontrol batang miskin sebagai akibat dari kurangnya kontrol otot perut. Individu dengan C7 dan T-1 luka dapat meluruskan lengan mereka (trisep) tetapi mungkin masih memiliki masalah ketangkasan dengan tangan dan jari. karena mereka mungkin memiliki kesuburan mereka terpengaruh. Pada T-1 sampai T-8 yang paling sering ada kendali dari tangan.

Tanda dan Gejala Paraplegi Akibat Spinal Cord Injury a. Gangguan motorik Cedera medula spinalis yang baru saja terjadi. Spinal shock ini ditandai dengan hilangnya reflek dan flacid. Apabila lesi terjadi di mid thorakal maka gangguan refleknya lebih sedikit tetapi apabila terjadi di lumbal beberapa otot-otot anggota gerak bawah akan . bersifat komplit dan terjadi kerusakan sel-sel saraf pada medula spinalisnya menyebabkan gangguan arcus reflek dan flacid paralisis dari otot-otot yang disarafi sesuai dengan segmensegmen medula spinalis yang cedera. Pada awal kejadian akan mengalami spinal shock yang berlangsung sesaat setelah kejadian sampai beberapa hari bahkan sampai enam minggu.

Pasien akan mengalami gangguan retensi diikuti dengan pasif incontinensia. Defekasi adalah kegiatan volunter untuk mengosongkan sigmoid dan rectum. Cedera pada medula spinalis pada level atas bisa pula flacid karena disertai kerusakan vaskuler yang dapat menyebabkan matinya sel – sel saraf b. Seluruh reflek bladder dan aktivitas otot-ototnya hilang. Kontraksi otot polos sigmoid dan rectum itu berjalan secara reflektorik. c. karena terputusnya serabut-serabut saraf sensoris. Spincter ani dilonggarkan dan sekaligus dinding perut dikontraksikan. sehingga tekanan intra abdominal yang meningkat mempermudah dikeluarkannya tinja. Mekanisme defekasi dapat dibagi dalam dua tahap. d. Jika terjadi inkontinensia maka defekasi tak terkontrol oleh keinginan (Sidharta. Pada tahap kedua semua kegiatan berjalan secara volunter.1993). Pada tahap pertama.angsur pulih dan menjadi spastik. Selain itu kulit dibawah level kerusakan akan mengalami anaesthes. tinja didorong kebawah sampai tiba di rectum kesadaran ingin buang air besar secara volunter. (Crosbie. 1999). Masa spinal shock berlangsung beberapa jam bahkan sampai 6 minggu kemudian akan berangsur . Paralisis bladder terjadi pada hari-hari pertama setelah injury selama periode spinal shock. kegiatan susunan parasimpatetik membangkitakan kontraksi otot polos sigmoid dan rectum serta relaksasii otot spincter internus. Gangguan bladder dan bowel Efek gangguan fungsi bladder tergantung pada level cedera medula spinalis.mengalami flacid paralisis (Bromley. 1991). derajat kerusakan medula spinalis. dan waktu setelah terjadinya injury. Gangguan sensorik Pada kondisi paraplegi salah satu gangguan sensoris yaitu adanya paraplegic pain dimana nyeri tersebut merupakan gangguan saraf tepi atau sistem saraf pusat yaitu sel-sel yang ada di saraf pusat mengalami gangguan. karena penuhnya sigmoid dan rectum dengan tinja. Impuls afferentnya dicetuskan oleh gangglion yang berada di dalam dinding sigmoid dan rectum akibat peregangan. karena penuhnya rectum kesadaran ingin buang air besar timbul. Pada defekasi. • Gangguan fungsi seksual Gangguan seksual pada pria .

Gangguan sensasi pada penis sering terjadi dalam hal ini. Untuk dengan lesi komplet diatas pusat reflex pada conus. Gangguan ini dapat terjadi untuk beberapa bulan atau lebih dari setahun. Seluruh bagian dari fungsi sexual mengalami gangguan pada fase spinal shock. Pasien dengan level cidera rendah pusat reflek sakral masih mempunyai reflex ereksi dan ereksi psychogenic jika jalur simpatis tidak mengalami kerusakan. Pada pasien wanita dengan lesi yang komplit akan mengalami gangguan sensasi pada organ genitalnya dan gangguan untuk fungsi seksualnya. tetapi akan terjadi gangguan sensasi selama aktivitas seksual. Pada paraplegi dan tetraplegi. Dapat dilakukan tes untuk mengetahui potensi sexual dan fertilitas. 1984). Kontraksi uterus akan terjadi secara normal untuk cidera diatas level Th6. tergantung seberapa berat kerusakan pada medula spinalisnya. kontraksi uterus yang terjadi karena reflek otonom. Akan mengalami nyeri uterus untuk pasien dengan lesi komplet Th6. e. 1990. cairan akan melalui uretra yang kemudian keluarnya cairan diatur oleh kontraksi dari internal bladder sphincter. biasanya pasien mampu untuk ejakulasi. Th7. Kembalinya fungsi sexual tergantung pada level cidera dan komplit/tidaknya lesi. Th8 perlu mendapatkan pengawasan khusus biasanya oleh rumah sakit sampai proses kehamilan. Autonomic desrefleksia . Terkadang siklus menstruasinya akan kembali normal. Brindley. Kemampuan fungsi seksual sangat bervariasi pada pasien dengan lesi tidak komplit. otomatisasi ereksi terjadi akibat respon lokal. • Gangguan seksual pada wanita Gangguan siklus menstruasi banyak terjadi pada wanita dengan lesi komplit atau tidak komplit. Masalah yang terjadi berhubungan dengan locomotor dan aktivitas otot secara volunter.Pasien pria dengan lesi tingkat tinggi untuk beberapa jam atau beberapa hari setelah cidera. wanita dapat hamil dan mempunyai anak yang normal dengan lahir normal atau dengan caesar (SC) jika memang indikasi. Selain itu banyak pasangan yang memerlukan bantuan untuk belajar teknik-teknik keberhasilan untuk hamil (Hirsch. Pasien dengan lesi complet pada Th6 dan dibawahnya.

Dapat juga disebabkan oleh spasme yang kuat dan akibat perubahan pasisi yang tiba-tiba. sumsum tulang belakang merespon dengan pembengkakan. Beberapa pasien mungkin ditempatkan dalam traksi dan tulang belakang diperbolehkan untuk menyembuhkan secara alami. Hemat saraf dari kerusakan lebih lanjut dan kematian adalah sangat penting. Overdistension akibat terhambatnya kateter dapat meningkatkan aktifitas dari reflek ini jika tidak cepat ditanggulangi dapat menyebabkan pendarahan pada otak. dan bahu. 4) pusing atau sakit kepala. Beberapa pasien memerlukan operasi untuk menstabilkan tulang belakang. Bila cedera terjadi dan untuk periode waktu sesudahnya. Pengobatan dimulai dengan obat steroid.Autonomic desrefleksia adalah reflek vaskuler yang terjadi akibat respon stimulus dari bladder. leher. seperti saat tilting table. Obat ini mengurangi peradangan di daerah luka dan membantu untuk mencegah kerusakan lebih lanjut untuk membran sel yang dapat menyebabkan kematian saraf. ini dapat diberikan di tempat kejadian oleh Dokter ambulans udara atau paramedis terlatih. fisioterapi harus tanggap terhadap tanda-tanda terjadinya autonomic desrefleksia antara lain 1) keluar banyak keringat pada kepala. 2) naiknya tekanan darah. Salah teknik yang digunakan pada tahap ini bisa memperburuk cedera jauh. Cedera setiap pasien adalah unik. Pengobatan Cedera Spinal Cord Perawatan dimulai dengan personel gawat darurat medis yang membuat evaluasi awal dan melumpuhkan pasien untuk transportasi. Tergantung pada keadaan. Saat ini ada banyak pengetahuan lebih besar tentang bergerak dan penanganan pasien cedera tulang belakang. ketika pembedahan diperlukan. Setiap cedera yang unik seperti program pengobatan cedera posting yang berikut. atau untuk menghapus kabel jaringan menyebabkan atau kompresi saraf. Pembedahan dapat dipertimbangkan jika sumsum tulang . 3) HR rendah. dapat dilakukan dalam 8 jam setelah cedera. memperbaiki misalignment kotor. Spinal stabilisasi sering membantu untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. bahkan kematian. bowel atau organ dalam lain dibawah level cedera yang tinggi. Perawatan medis segera dalam 8 jam pertama setelah cedera adalah penting untuk pemulihan pasien.

koordinasi. Terapi Okupasi (PL) mengajarkan pasien bagaimana menghadapi kehidupan sehari-hari. kabel dan sekrup. dan kegiatan lain sehari-hari. Setelah pasien stabil. dan konseling bagi dukungan emosional. Rehabilitasi sering mencakup terapi fisik. Setelah rawat inap. Sebuah tulang belakang tidak stabil mungkin memerlukan instrumentasi tulang belakang dan fusi untuk membangun dalam dukungan. beberapa pasien yang dirawat di sebuah fasilitas rehabilitasi. dan bantuan lainnya. Keterampilan ini menyeberang ke tempat kerja. meningkatkan mobilitas. fleksibilitas. berpakaian. Ini prosedur yang benar. Pasien lain dapat melanjutkan rehabilitasi secara rawat jalan dan / atau di rumah. pergi ke toilet. Ini mungkin . makanan. bergabung. hidroterapi. Setiap program dirancang untuk memenuhi kebutuhan unik pasien. Perawatan ini mungkin termasuk membantu pasien mandi. terapi okupasi. bar. dan perawatan lain dapat membantu untuk meredakan nyeri. herniated disc. perawatan dan pengobatan berfokus pada perawatan suportif dan rehabilitasi.belakang dikompresi dan ketika tulang belakang memerlukan stabilisasi. Pijat. Program fisioterapi (PT) dapat memfasilitasi pemulihan kekuatan otot. Layanan mungkin awalnya diberikan ketika pasien dirawat di rumah sakit atau pada unit spesialis cedera tulang belakang. mengubah posisi untuk mencegah luka baring. PL mendorong kemerdekaan dengan membantu pasien dengan tugastugas sehari-hari seperti berpakaian. dan mempertahankan fungsi tubuh melalui latihan. membantu pasien mengembangkan potensi penuh mereka. Instrumentasi tulang belakang dan fusi dapat digunakan untuk memberikan stabilitas permanen ke kolom tulang belakang. Jaringan yang berbeda dan struktur tulang vertebra termasuk sejajar dari kekuatan cedera. dan memantapkan tingkat di mana elemen tulang belakang telah rusak atau dihapus (misalnya disc hernia) Instrumentasi menggunakan perangkat keras yang dirancang medis seperti batang. perawat. Anggota keluarga. atau hematoma dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang. atau wali dilatih khusus memberikan perawatan suportif. Dokter bedah memutuskan prosedur yang akan memberikan manfaat terbesar bagi pasien. Instrumentasi dikombinasikan dengan fusi (cangkok tulang) untuk secara permanen bergabung dua atau lebih tulang belakang. persiapan mandi. Pidato dan terapi bahasa dapat dimasukkan.

Disability : .pasien tidak dapat melakukan aktivitas pekerjaannya sehari-hari. Impairment : . stretching. Mengurangi nyeri 2. kontraktur.gangguan fungsi kontrol bladder dan bowel 2. Perhatian pada : • Trauma pada dada dan perut pada paraplegia (gangguan diafragma) 2. Bertujuan untuk meningkatkan kondisi umum serta mengatasi komplikasi paru akibat tirah baring (bed rest). glossopharyngeal breath. Menjaga fungsi respirasi: breath exc. Mengembalikan ke ADL yang mandiri Program Latihan Fisioterapi 1. chest fisioterapi. Perubahan posisi (pencegahan pressure sores. dan berdiri serta gangguan aktifitas berjalan. strengthening. duduk.penurunan kekuatan otot-otot tungkai .termasuk mengajar pasien bagaimana menggunakan otot-otot yang berbeda untuk menyelesaikan tugas-tugas seperti menulis. Tujuan Fisioterapi 1. Meningkatkan ROM tungkai 5.gangguan sensasi .menurunnya ROM tungkai . 3. airshift manuever. Latihan ROM (pasif dan aktif) dan penguluran untuk mencegah kontraktur dan adanya keterbatasan lingkup gerak sendi pada bagian yang lesi . Mencegah atrofi dan kontraktur pada otot-otot tungkai 4. Meningkatkan kekuatan otot-otot tungkai 3. mengkoreksi kelurusan dari fraktur) 3.potensial terjadinya atrofi dan kontraktur pada otot-otot tungkai . inhibisi spastisitas. coughing.nyeri pada daerah insisi .gangguan seperti miring. Functional Limitation : . Merangsang dan mengembalikan rasa sensasi 6. Kadang-kadang lebih dari dukungan dari keluarga dan teman-teman yang dibutuhkan untuk mengatasi cedera tulang belakang Penatalaksanaan Fisioterapi Diagnosis Fisioterapi 1.

peningkatan. Latihan teratur keseimbangan duduk adalah penting di bawah pengawasan yang ketat dari fisioterapis sebagai kontrol batang diperlukan untuk hidup mandiri. lunak. memperkuat otot dan transfer kursi roda kini telah dikuasai dan itu adalah waktu untuk rehabilitasi tersisa untuk mengambil tempat di Unit Luka Spinal. Akan ada . koordinasi keseimbangan dan kemampuan fungsional (Kisner. Terapi latihan adalah salah satu upaya pengobatan dalam fisioterapi yang pelaksanaannya dengan menggunakan pelatihanpelatihan gerak tubuh baik secara aktif maupun secara pasif. kemampuan cardiovaskuler. Secara umum tujuan terapi latihan meliputi pencegahan mobilitas disfungsi dan dengan pengembangan. Setiap cedera yang unik dan dua cedera dikategorikan sebagai tingkat yang sama tidak akan selalu menunjukkan jumlah yang sama kembali dan fungsi. 5. setiap co-ada kondisi medis dan motivasi dan dukungan keluarga. usia orang. Setelah berbaring lurus untuk beberapa waktu selama periode awal pasien harus berkembang oleh fisioterapis untuk duduk tegak di kursi roda. Tahap pertama pembelajaran keseimbangan duduk yang baik. Rehabilitasi Tujuan Fungsional Informasi dalam tabel di bawah ini harus dibaca sebagai panduan umum untuk cedera tulang belakang yang paling. Banyak faktor lain datang ke dalamnya juga. Penguatan yang tersisa dan yang sehat (selective) Bladder training yang dilakukan untuk menjaga kontraktilitas otot detrusor Orientasi pada posisi vertikal sedini mungkin setelah cedera stabil Perhatian terhadap gerak yang boleh/tidak boleh pada cedera yang stabil/tak stabil Salah satu teknologi yang digunakan dalam penanganan paraplegi adalah terapi latihan. Sebuah kursi roda dengan kaki terletak mengangkat dan kembali miring digunakan pada awalnya sampai pasien mampu mentoleransi kursi tegak. 6. Ini adalah proses bertahap yang bergerak pasien ke posisi tegak terlalu cepat dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang parah. 1996). stabilitas. Hanya suatu unit khusus dengan tim multi-disiplin dapat mengajarkan sejumlah besar keterampilan yang tersisa diperlukan untuk hidup mandiri.4. perbaikan atau pemeliharaan dari kekuatan dan daya tahan otot. fleksibilitas jaringan rileksasi. Tingkat independensi pasien dapat mencapai tergantung pada banyak faktor seperti tingkat dari cedera tulang belakang. Setelah transfer duduk dikuasai ke kursi roda dan penguatan dapat bekerja. 7.

atau kontrol dagu. jadi silakan baca ini sebagai panduan umum saja. sangat terbatas atau tidak mungkin. biasanya menyesuaikan diri dengan bernapas penuh- . tongkat mulut. berpakaian. Komunikasi verbal yang efektif memungkinkan individu dengan SCI untuk mengarahkan perawat dalam kegiatan sehari-hari orang tersebut. Tugas sehari-hari: Teknologi Assistive memungkinkan untuk kemerdekaan dalam tugas-tugas seperti halaman berubah. Mobilitas: Dapat mengoperasikan sebuah kursi roda listrik dengan menggunakan kontrol kepala. kebersihan pribadi. dengan menggunakan telepon dan lampu operasi dan peralatan. seperti mandi. Komunikasi: Berbicara kadang sulit. C4 Biasanya memiliki kepala dan Pernapasan: awalnya Mei memerlukan leher kontrol. komunikasi dapat dilakukan secara independen dengan tongkat mulut dan teknologi bantu seperti komputer untuk pidato atau mengetik. Sebuah kemiringan kursi roda listrik juga untuk pelepas tekanan independen. mentransfer serta kandung kemih dan usus manajemen.beberapa derajat tumpang tindih antara tingkat tulang belakang yang berbeda juga. Tingkat C1-C3 leher Kemampuan Terbatas gerakan kepala dan Tujuan Fungsional Pernapasan: Tergantung pada ventilator atau implan untuk mengendalikan pernapasan. Jika kemampuan berbicara yang terbatas. Individu pada tingkat C4 bisa mengangkat ventilator untuk bernafas.

wajah dan perawatan rambut setelah bantuan dalam menyiapkan peralatan khusus. bahu mengangkat makan. waktu tanpa bantuan ventilator. putar telapak tangan ke atas dan bawah dan memperpanjang pergelangan tangan. C6 Apakah gerakan di kepala. . C5 Biasanya memiliki kepala dan Tugas-tugas harian: Kemerdekaan dengan kontrol leher. Bahu bahu dengan lebih mudah dan kemerdekaan. mandi. lengan dan dapat. Komunikasi: normal. siku menekuk.bahu mereka. pergelangan tangan. Perawatan kesehatan: Dapat mengelola perawatan kesehatan mereka sendiri dengan melakukan diri membantu batuk dan relief tekanan dengan bersandar ke depan atau sisi ke sisi. beberapa mungkin memiliki kebebasan terbatas dalam makan dan mandiri mengoperasikan tempat tidur disesuaikan dengan controller disesuaikan. bahu. minum. perawatan. Independen dapat melakukan tugas rumah tangga ringan. mencuci muka. menyikat bahu dapat dan memiliki kontrol bahu. Sebuah kursi roda kekuasaan dengan kontrol tangan biasanya digunakan untuk kegiatan sehari-hari. Mobilitas: Mei memiliki kekuatan untuk mendorong kursi roda manual untuk jarak pendek di atas permukaan halus. leher. Mengemudi mungkin setelah dievaluasi oleh seorang profesional yang memenuhi syarat untuk menentukan kebutuhan peralatan khusus. Tugas sehari-hari: Dengan bantuan beberapa peralatan khusus. Bisa menekuk nya / siku dan telapak tangan menghadap ke atas gilirannya. gigi mencukur. kebersihan pribadi dan pakaian. mungkin memiliki proyeksi suara lemah Tugas sehari-hari: Dengan peralatan khusus. dapat melakukan tugas-tugas sehari-hari makan.

Tugas sehari-hari: Harus benar-benar independen dengan semua kegiatan. leher. Dapat mentransfer secara independen. Dapat menggunakan kursi roda manual untuk aktivitas sehari-hari tetapi dapat menggunakan kursi roda listrik untuk kemudahan yang lebih besar kemerdekaan. Ini membutuhkan energi yang sangat tinggi dan menempatkan tekanan pada bagian atas tubuh. C7 Memiliki gerakan yang sama sebagai individu dengan C6. C8-T1 Memiliki kekuatan Tugas-tugas harian: Bisa hidup mandiri ditambahkan dan ketepatan jari. T2-T6 Memiliki fungsi motorik normal di kepala. dengan kemampuan ditambahkan untuk meluruskan / nya siku.tanpa alat bantu dalam memberi makan. Mobilitas: Menggunakan kursi roda manual. peningkatan penggunaan otot rusuk dan dada.Perawatan kesehatan: Dapat secara independen melakukan relief tekanan itu. tangan dan jari. Mobilitas: Beberapa individu mandiri dapat melakukan transfer tetapi sering membutuhkan papan geser. dandan. Apakah Mobilitas: Beberapa individu yang mampu . tangan terbatas atau alami. Kesehatan: Mampu untuk melakukan up mendorong kursi roda relief tekanan itu. Dapat mentransfer dengan lebih mudah. rias. Mobilitas: penggunaan harian dari kursi roda manual. pemeriksaan kulit dan gilirannya di tempat tidur. Tugas sehari-hari: Mampu melakukan tugas-tugas rumah tangga. kebersihan mulut dan wajah. jari yang menghasilkan fungsi mandi. manajemen kandung kemih dan usus manajemen. berjalan terbatas dengan bracing yang luas. bahu. atau kontrol bagasi. tidak memberikan keuntungan lengan. Butuh bantuan adaptif lebih sedikit dalam hidup mandiri.

segi quo ad sanam (mengenai penyembuhan). dubia (raguragu) dan jelek.1995) Komplikasi Komplikasi yang sering muncul pada kasus paraplegi adalah antara lain : a. Tingkat yang lebih rendah berjalan dengan lebih mudah dengan bantuan alat bantu. segi quo ad cosmetican (ditinjau dari kosmetik) dan segi quo ad fungsionam (ditinjau dari segi aktifitas fungsional). Dapat menyebabkan kerusakan sendi atas. Perawatan kesehatan: Apakah batuk efektivitas ditingkatkan. usus dan fungsi seksual. Chest complication Istirahat ditempat tidur mengakibatkan gangguan tahanan mekanik akibat dari penurunan seluruh dan pengurangan pengembangan otot-otot intercostal. L1-L5 Sudah kembali tambahan gerakan motorik di bagian pinggul dan lutut. Sehingga prognosis yang terjadi kemungkinan baik.fungsional. Mobilitas: Berjalan dapat menjadi fungsi yang layak. Tugas sehari-hari: Mampu melakukan aktivitas duduk yang tidak didukung. . T7-T12 Telah menambahkan fungsi motorik dari kontrol perut meningkat. Secara garis besar prognosis dari paraplegi akibat cedera medula spinalis adalah jelek karena medula spinalis merupakan salah satu susunan saraf pusat dan bila mengalami kerusakan akan terjadi kecacatan yang permanen. Mobilitas: Sama seperti di atas. berjalan dengan perangkat yang lebih sedikit pengembalian sukarela kandung atau tidak mendukung Prognosis Prognosis pada kasus paraplegi ini tergantung pada level cedera dan klasifikasi spinal cord injuri dan prognosis ini dilihat dari segi quo ad vitam (mengenai hidup metinya penderita). Mobilitas: Peningkatan kemampuan untuk ada berbagai tingkat kemih. Dubia dibagi menjadi 2 yaitu ragu-ragu kearah baik (dubia ad bonam) dan dubia kearah jelek (dubia ad malam).(Garrison. S1-S5 Tergantung pada tingkat cedera. dengan bantuan kaki khusus dan kawat gigi pergelangan kaki.

Jika DVT positif maka latihan dihentikan sampai diberikan anti koagulan sehingga sistem vaskuler menjadi stabil kembali. sehingga menimbulkan atelektasis dan pneumonia hipostatik (Garrison. 1991). tanggapan ini menjadi dibesar-besarkan. Spastisitas Setelah cedera tulang belakang sel-sel saraf di bawah tingkat cedera menjadi terputus dari otak. trocanthor. Jika DVT tidak terdiagnosis maka perlu diperhatikan terjadinya emboli yang biasanya terjadi pada hari ke 10 – 40 (Bromley. Fungsi mukosiliaris juga terganggu maka sekresi mukus mengumpul pada bronkioli saluran nafas yang tergantung. (Garrison. atau kekejangan. dan tumit. Hal ini terutama terlihat ketika otot-otot yang meregang atau ketika . d. Kelenturan adalah berlebihan dari refleks normal yang terjadi ketika tubuh dirangsang dengan cara tertentu. malnutrisi. Pembengkakan. Sering ditemukan oleh fisioterapis ketika melakukan pemeriksaaan gerak pasif pada salah satu atau kedua anggota gerak bawah. c. 1995) b. Kejang otot. ketika saraf bawah cedera menjadi terputus dari yang di atas. dan abdominal saat pernafasan supinasi. Jika terjadi peningkatan kebutuhan metabolisme maka terjadilah hipoksia. Hal ini menyebabkan perbedaan regional dalam rasio vertilasi /perfusi di daerah yang kontilasinya buruk serta daerah yang perfusinya berlebihan dan pirauarterio venosa. Sehingga menyebabkan penurunan inspirasi maksimal dan berakibat pada penuruan kapasitas pernafasan vital dan fungsional. iscium. 1995). disebabkan karena lamanya penekanan yang menyebabkan iskemik kemudian nekrosis pada jaringan lunak diatas tonjolan-tonjolan tulang seperti sacrum. DVT ditandai dengan adanya pembengkakan pada kaki. 1995). anemia.diafragma. dapat terjadi setiap saat tubuh dirangsang bawah cedera. Setelah cedera tulang belakang. hipoalbuminemia dan kelumpuhan merupakan faktor-faktor pedukung (Garrison. Pressure sore Pressure sore disebut juga ulcus decubitus. Deep vein thrombosis (DVT) dan emboli paru Pasien paraplegi beresiko tinggi mengalami DVT. Sendi kostovertebral dan kostokondral serta otot-otot abdominal bisa jadi terfiksasi dalam proses okspirasi. eritema dan suhu yang cenderung rendah. Setelah periode perubahan kejutan tulang belakang terjadi pada sel-sel saraf yang mengontrol aktivitas otot.

bagaimanapun. tapi itu tidak membantu untuk beberapa derajat dalam mencegah osteoporosis. Beberapa hal. Hal ini dapat berfungsi sebagai mekanisme peringatan untuk mengidentifikasi rasa sakit atau masalah di daerah di mana tidak ada sensasi ada. Ini tidak menggantikan berjalan. Kelenturan membantu menjaga sirkulasi dalam kaum kiri. Menghindari situasi seperti infeksi kandung kemih. Semua memiliki beberapa efek samping dan tidak sepenuhnya menghilangkan spastisitas. kerusakan kulit. Beberapa kekejangan selalu dapat hadir. Valium. Kelenturan juga membantu untuk mempertahankan ukuran otot dan kekuatan tulang. Pada seseorang yang tidak melakukan latihan rentang gerak teratur. Untuk alasan ini. baclofen. sensasi ini akan menyebabkan otot untuk kontrak atau kejang. atau luka pada kaki dan kaki juga akan mengurangi kekejangan. e. Cara terbaik untuk mengelola atau mengurangi kejang yang berlebihan adalah dengan melakukan berbagai program harian olahraga gerak. Nyeri. Kontraktur Kontraktur adalah hilangnya jangkauan gerak suatu sendi. Ada tiga obat utama yang digunakan untuk mengobati kejang-kejang. Banyak orang tahu kapan infeksi saluran kemih akan datang oleh peningkatan kejang otot. Timbulnya kontraktur merupakan salah satu kecacatan yang paling parah karena berpengaruh besar pada hasil akhir fungsional dan rehabilitasi (Garrison. TI dapat digunakan untuk meningkatkan aktivitas fungsional tertentu seperti melakukan transfer atau berjalan dengan kawat gigi. pengobatan biasanya dimulai hanya ketika kelenturan mengganggu tidur atau batas kapasitas fungsional individu. peregangan. Sebuah kerusakan kulit juga akan meningkat kejang. atau sensasi lain dari tubuh ditransmisikan ke sumsum tulang belakang. dan Dantrium. 1995) . Hal ini merupakan akibat dari hilangnya fleksibilitas jaringan lunak yang dikarenakan imobilisasi.ada sesuatu yang menjengkelkan tubuh bawah cedera. Karena diskoneksi. otot dan sendi menjadi kurang fleksibel dan hampir setiap stimulasi ringan dapat menyebabkan kekejangan parah. Ada beberapa manfaat bagi kelenturan. Hampir segala sesuatu dapat memicu kekejangan. Infeksi kandung kemih atau infeksi ginjal seringkali akan menyebabkan kekejangan untuk meningkatkan banyak. dapat membuat kelenturan lebih dari masalah.

biasanya terjadi pada sendi besar seperti hip dan knee. i. h. Pada kondisi paraplegi karena adanya kelumpuhan maka rangsangan tersebut tidak terjadi sehingga berpotensi timbulnya osteoporisis dan bila berkepanjangan dapat menyebabkan atrofi tulang. Osteoporosis dan fraktur Dalam pembentukan tulang dan penyerapan kalsium pada tulang sangat dipengaruhi oleh rangsangan dari tumpuan berat badan. Oleh karena itu. Osteoporosis dapat menyebabkan fraktur kompresi pada corpus vertebra dan tulang panjang penumpu berat badan hanya dengan trauma kecil serta mempermudah pasien untuk mengalami fraktur panggul (Garrison. dan kontraksi otot. Penyakit Kardiovaskular Penyakit kardiovaskular adalah risiko jangka panjang utama dari cedera tulang belakang. dan jaringan disekitarnya dapat menyebabkan neuropatik.(Bromley. Patogenesisnya tidak jelas. terjadi pada satu hingga tiga persen pasien spinal cord injury. Heterotopic ossification Heteroptopic ossification merupakan pembentukan tulang pada jaringan lunak. 1995). gravitasi. 1995). penilaian yang cermat fungsi kardiovaskular dan dorongan dari program latihan yang sesuai dan diperlukan aspek jangka panjang dari cedera tulang belakang manajemen dan perawatan. Neuropathic atau spinal cord pain Kerusakan dari tulang vertebra. Syringomyelia Syringomyelia merupakan pembesaran kanalis centralis dari medula spinalis pasca trauma.f. Umumnya baru diketahui satu hingga empat bulan setelah cedera dan lebih sering terjadi pada cedera komplit. SCI individu hidup dalam kehidupan yang agak menetap umum dan berada pada risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular daripada populasi berbadan sehat. Resep program latihan ekstremitas atas di sumsum tulang belakang cedera-individu yang mirip dengan . j. (Garrison. saraf tepi. medula spinalis. g. Resikonya adalah gangguan fungsi diatas level cedera. Rasa nyeri pada akar saraf bisa berupa nyeri tajam teriris dan menjalar sepanjang perjalanan saraf tepinya bahkan mungkin terjadi pada phantom limb pain (Garrison.1991). 1995).

Hal ini menyebabkan tekanan darah untuk naik ke tingkat yang berpotensi berbahaya. Pasien dengan cedera tulang belakang di atas tingkat T4 cedera berada pada risiko untuk mengembangkan pembatasan dalam fungsi pernapasan. Hal ini terkait pemutusan antara tubuh bawah cedera dan mekanisme kontrol untuk tekanan darah dan fungsi jantung. Dysreflexia otonom dapat disebabkan oleh sejumlah hal. komplikasi pernapasan SCI menjadi lebih menonjol. Penyebab paling umum adalah kandung kemih penuh. Pneumonia Juga disebut.yang digunakan pada populasi lain dengan pengecualian penggunaan peralatan adaptif seperti kursi roda balap atau mono-ski. infeksi kandung kemih. atelektasis atau aspirasi. l. Dysreflexia otonom dapat terjadi selama tes medis atau prosedur dan perlu mengamati. sembelit parah. penyakit paru-paru disebut terbatas. k. Pemeliharaan kesehatan yang memadai dan perlindungan dari komplikasi ini adalah tepat dan diperlukan sebagai bagian dari perawatan jangka panjang individu cedera tulang belakang tali. Apa pun yang biasanya akan menyebabkan nyeri atau ketidaknyamanan di bawah tingkat cedera tulang belakang dapat memicu dysreflexia. Sebagai pengobatan medis dari cedera sumsum tulang belakang-individu terus meningkatkan. TUGAS MUSKULOSKELETAL PARAPLEGI POST SPINAL CORD INJURY . atau luka tekanan. Hal ini terjadi lima sampai 10 tahun setelah cedera sumsum tulang belakang dan dapat menjadi progresif di alam. Individu tunadaksa sebagai bagian dari rutinitas perawatan kesehatan pemeliharaan harus memiliki studi fungsi paru pada tahunan atau setiap-lain-tahun interval antara lima dan 10 tahun pasca cedera. Otonom dysreflexia Dysreflexia otonom (AD) adalah suatu kondisi yang dapat terjadi pada siapa saja yang memiliki cedera tulang belakang pada atau di atas tingkat T6.

Disusun Oleh : Yohanawati 200903018 PROGRAM STUDI DIII FISIOTERAPI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KATOLIK ST VINCENTIUS A PAULO SURABAYA .