Bbl Format

Home » Kesehatan » ASKEB Bayi Baru Lahir (Contoh Pendokumentasian

)

ASKEB Bayi Baru Lahir (Contoh Pendokumentasian)
Posted on November 4, 2010, 9:41 am, by , under Kesehatan. PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI Ny ³R´ DENGAN BCB/SMK DI BPS X Kabupaten YY TGL 08 MEI 2009 NO REGISTER : 05364757 TGL. LAHIR : 08 MEI 2009 JAM 09.00 WITA TGL. PENGKAJIAN : 08 MEI 2009 JAM 09.05 WITA YANG MENGKAJI : BIDAN XX LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR I. IDENTITAS IBU DAN BAYI 1. Nama : Bayi Ny ³R´ 1. Nama : Ny ³R´ / Tn´A´ 2. Tgl lahir : 08 MEI 2009 2. Umur : 27 thn / 30 tahun 3. Anak ke : III 3. Pendidikan : SMA / SMA 4. Jenis kelamin : Laki ± laki 4. Agama : Islam / Islam 5. BB/BP : 3000 gr/48 cm 5. Suku : Bugis / Bugis 6. LK/LD/LP : 35 cm/35 cm/34 cm 6. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7. A/S/LL : 8/10/14 cm 7. Alamat : Jln. Cendrawasih Kab. YY II. DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS Bayi lahir spontan dengan PBK, BCB, SMK dengan apgar score 8/10. III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN a. Prenatal - GIII PII A0. - Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. - Ibu melahirkan tanggal 08 MEI 2009/ masa gestasi 38-40 minggu. - Selama hamil mendapat TT 2x - Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius (penyakit jantung, demam berdarah, asma). b. Natal - Bayi lahir laki-laki tanggal 08 MEI 2009 jam 09.00 wita, dengan BB 3000 gr, PB 48 LK 35 cm, LD 35 cm, LL 14 cm. - Bayi lahir spontan dengan PBK, BCB, SMK, A/S : 8/10. - Penolong persalinan Bidan dan Mahasiswa. IV. RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR BAYI a. Nutrisi : Ketika bayi langsung disusui oleh ibunya, di ruang nifas bayi menyusui sesuai kebutuhan.

. .Tidak terdapat tanda-tanda lahir. k. j. . c.Simetris kiri dan kanan saat diluruskan. Tungkai dan kaki : .Conjungtiva tampak berwarna merah muda. . LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : BCB / SMK. Perut : . . bayi tampak beernafas dengan baik. .Perut tampak normal dan tidak ada penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis. . .Gerakan normal. e. HE : Ibu mengganti popok tiap kali bayi BAK dan setiap BAB bayi dimandikan.Simetris kiri dan kanan. . sutura dalam batas normal tidak melebar/menyebar. d. Kulit : .Tidak ada caput.Simetris kiri dan kanan.Simetris kiri dan kanan.Suara nafas bayi terdengar jelas dikedua sisi dada. Kepala : . . . Mulut : . Bahu. V. Alat kelamin dan anus : .Ada anus dan berlubang. g.Jari-jari kaki kanan dan kiri normal dan lengkap. . dan tangan : .Teraba lembek pada saat bayi tidak menangis. .Rambut memenuhi kepala.Mata bayi tampak normal simetris kiri dan kanan. Mata : . .Refleks mengisap dengan baik. Dada : . Leher : .Berwarna kemerahan.Vagina tampak normal dan belubang.Pada saat bayi tenang dan dipalpasi tidak teraba benjolan atau massa. c.Bibir tampak normal tidak sumbing. i. f. tidak sekret. Telinga : .Sklera tampak putih bersih.Jumlah jari tangan lengkap. . b.b.Tidak ada perdarahan tali pusat dan tampak masih basah. h.Simetris kiri dan kanan.Tidak ada secret di dalam lubang hidung.Tidak ada pembengkakan pada leher bayi. . . . cuping hidung baik.Labia mayor menutupi labia minor.Bayi dapat bergerak dengan normal.Tidak ada pembengkakan atau bercak-bercak hitam.Daun telinga lunak dan tampak bersih. l. lengan. . refleks moro pada kedua lengan tampak normal. PEMERIKSAAN FISIK a. Eliminasi : Setelah bayi lahir BAK/BAB lancar. Hidung : .

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI Tidak ada indikasi. Kriteria : . Analisa dan interprestasi data : Jaringan dan pembuluh darah yang dapat menjadi tempat yang paling ideal berkembangnya mikroorganisme penyebab infeksi. . . .Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07-05-2009. Tujuan : ± Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungannya. LANGKAH III : ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL Potensial terjadi infeksi tali pusat DS : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 08 MEI 2009 DO : Tampak tali pusat masih basah dan terbungkus gaas steril. pertumbuhan dan perkembangan bayi organ telah sempurna terutama BB dan PB sudah mencapai batas normal sehingga dapat hidup dan beradaptasi di dunia luar terbukti dengan nilai apgar score dalam batas normal. . S : 36.1.5 ºC. -Tidak terjadi infeksi pada tali pusat. 2.Masa gestasi 38-40 minggu . BCB DS : ± Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. Tampilan O 1 2 Nilai Apparance Pucat Badan merah. keluar nana dan bayi panas. SMK DS : ± Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008.Tidak terdapat tanda-tanda infeksi tali pusat yaitu : berbau.BB bayi / PB : 3000 gr / 48 cm. . LANGKAH V : RENCANA ASUHAN / TINDAKAN Diagnosa : BBL cukup bulan. Masalah potensial : Potensial tejadinya infeksi tali pusat.HTP / gestasi : 19-05-2009. .BB bayi 3000 gram Analisa dan interprestasi data : Dilihat dari umur kehamilan ibu dengan berat badan bayi maa bayi telah cukup bulan dan sesuai dangan umur kehamilan.LK / LP bayi : 35 cm / 34 cm. ekstremitas biru seluruh tubuh merah 2/2 Pulse tidak ada ” 100 • 100 2/2 Grimace tidak ada Menyeringai Bersin / batuk 1/2 Aktivity tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif 1/2 Respiration tidak ada Lemah tidak teratur Menangis 2/2 : 8/10 Analisa dan interprestasi data : Di lihat dari HPHT 12-08-2008.BBL tidak mengalami gangguan metabolisme dalam tubuhnya dan system gastrointestinal serta TTV dalam batas normal P : 40 x/i.Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07-05-2009. . DO : ± HTP 19-05-2009 .LD / Apgar score : 35cm / 8/10. DO : .

2. S : 36. lahir spontan.Tali pusat tidak merah. 2. Rasional : Mencegah terjadinya pertumbuhan dan perkembangan microorganisme penyebab infeksi. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat. Rasional : Mengantisipasi terjadinya infeksi secara dini. Hasil : tidak terdapat tanda-tanda infeksi. bau. Observasi tanda-tanda infeksi. 4. 3. Mengobservasi TTV bayi.Masalah potensial : Infeksi tali pusat Infeksi tidak terjadi dengan kriteria : . Mengobservasi tanda-tanda infeksi tali pusat. . Anjurkan pada ibu agar menjaga kebersihan bayi dan ganti popok setiap kali bayi BAK/BAB. 3. Menganjurkan pada ibu menjaga kebersihan bayi dan mengganti popok setiap kali bayi BAK/BAB. observasi TTV Rasional : Dapat diketahui dengan segera apabila ada tanda-tanda infeksi tali pusat.00 wita 1. 5. LANGKAH VI : IMPLEMENTASI Tanggal 08 Mei 2009 Jam 08. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi. Rawat tali pusat dengan cara steril dan bersih. Rasional : dapat mencegah infeksi nonokomial. 6. TANGGAL 08 MEI 2009 . PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR DENGAN BCB. A/S : 8/10. Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya. SMK.5 ºC.INTERVENSI Tanggal 08 Mei 2009 1. 2. Rasional : Memberikan rasa nyaman.Bayi tidak rewel. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi.00 wita 1. mencegah kedinginan dan infeksi. Diagnosa : : BBL cukup bulan dengan kriteria BB : 3000 gr. S : 36. keluar cairan berbau. PB : 48 cm. Hasil : TTV dalam batas normal yaitu P : 40 x/i.TTV dalam batas normal P : 40 x/i. . Anjurkan pada ibu agar tetap memberi ASI pada bayinya. 6.5 ºC. 4. Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya. 5. LANGKAH VII : EVALUASI Tanggal 08 Mei 2009 Jam 08.Tali pusat terawat dengan baik dan dibungkus dengan gaas steril. Hasil : ibu mau melakukannya. Mengajarkan dan menganjurkan pada ibu cara menyusui yang benar dan hanya memberi ASI saja selama 6 bulan. Rasional : ASI merupakan makanan yang paling baik untuk bayi karena mengandung berbagai zat yang dapat memberi perlindungan bayi dari infeksi dan ASI juga merupakan satu-satunya makanan yang dapat diserap usus bayi dengan sempurna. .

Jenis kelamin : Laki ± laki 4. LK/LD/LP : 35 cm/35 cm/34 cm 6. selama hamil. DATA OBJEKTIF 1. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT 2x. Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7. LAHIR : 08 MEI 2009 JAM 09. Ibu mengatakan tidak pernah menderita panyakit serius. BB : 3000 gram 3.NO REGISTER : 0390509 TGL. Agama : Islam / Islam 5. A/S : 8/10 8.Penilaian dan Perawatan Segera Pada Bayi Baru Lahir PENILAIAN DAN PERAWATAN SEGERA PADA PELAHIRAN Nilai Apgar Penilaian yang cepat . 2011 -. Nama : Ny ³R´ / Tn ³A´ 2. A/S/LL : 8/10/14 cm 7. SMK PLANNING Tanggal 08 Mei 2009 1.Mengobservasi tanda-tanda infesi tali pusat 6. Alamat : Jln. 2. Pendidikan : SMA / SMA 4. BB/BP : 3000 gr/48 cm 5. 5.00 WITA TGL. Tgl lahir : 08 MEI 2009 2. HTP : 19-05-2009 2.Mengajarkan dan menganjurkan pada ibu cara menyusui yang benar dan hanya memberi ASI saja selama 6 bulan 3. LP/LL : 34 cm/14cm 7. Masa gestasi 38 ± 40 minggu. PBK/BCB/SMK 9. Umur : 28 thn / 30 thn 3. PB : 48 cm 4.Menajarkan ibu cara marawat tali pusat 4. Refleks mengisap bayi baik ASSESMENT BCB. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 08 MEI 2009 seorang bayi laki-laki jam 09. Cendrawasih Kab. YY DATA SUBJEKTIF 1. 3. LK : 35 cm 5. Anak ke : III 3.Mengobservasi TTV bayi 5. Suku : Bugis / Bugis 6. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bati 2.05 WITA YANG MENGKAJI : Bidan XX IDENTITAS IBU DAN BAYI 1. 4. menganjurkan pada ibu menjaga kebersihan bayi dan mengganti popo setiap kali bayi BAK/BAB Artikel Terkait: y March 31. LD : 35 cm 6. Nama : Bayi Ny ³R´ 1.00 wita. PENGKAJIAN : 08 MEI 2009 JAM 09.

30 WITA TGL. 2011 -. STRUKTUR KELUARGA Nama : Tn. PENGKAJIAN . ..Contoh Asuhan Kebidanan Antenatal Care ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY ³R´ DENGAN MASA GESTASI 32-34 MINGGU DI BPS X KAB: Y TGL 06 APRIL 2009NO REGISTER : 0122 TGL. PENGKAJIAN FISIK A. Tonus otot dan aktivitas dapat d.merupakan keharusan dalam beberapa detik pertama setelah lahir ketika tali pusat diklem. KUNJUNGAN : 06 APRIL 2009 JAM 16."K" Umur : 20 Tahun Suku : "M" Agama : Islam Pendidikan : SD Peke.....Pengkajian Fisik Keluarga Dalam Askeb Komunitas ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA TN.´K´ DUSUN X TANGGAL 4 DESEMBER 2009I. 2010 -. y March 3.. y November 4.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful