P. 1
Bbl Format

Bbl Format

|Views: 561|Likes:
Published by Yenni Merita

More info:

Published by: Yenni Merita on Jan 15, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/22/2012

pdf

text

original

Home » Kesehatan » ASKEB Bayi Baru Lahir (Contoh Pendokumentasian

)

ASKEB Bayi Baru Lahir (Contoh Pendokumentasian)
Posted on November 4, 2010, 9:41 am, by , under Kesehatan. PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI Ny ³R´ DENGAN BCB/SMK DI BPS X Kabupaten YY TGL 08 MEI 2009 NO REGISTER : 05364757 TGL. LAHIR : 08 MEI 2009 JAM 09.00 WITA TGL. PENGKAJIAN : 08 MEI 2009 JAM 09.05 WITA YANG MENGKAJI : BIDAN XX LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR I. IDENTITAS IBU DAN BAYI 1. Nama : Bayi Ny ³R´ 1. Nama : Ny ³R´ / Tn´A´ 2. Tgl lahir : 08 MEI 2009 2. Umur : 27 thn / 30 tahun 3. Anak ke : III 3. Pendidikan : SMA / SMA 4. Jenis kelamin : Laki ± laki 4. Agama : Islam / Islam 5. BB/BP : 3000 gr/48 cm 5. Suku : Bugis / Bugis 6. LK/LD/LP : 35 cm/35 cm/34 cm 6. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7. A/S/LL : 8/10/14 cm 7. Alamat : Jln. Cendrawasih Kab. YY II. DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS Bayi lahir spontan dengan PBK, BCB, SMK dengan apgar score 8/10. III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN a. Prenatal - GIII PII A0. - Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. - Ibu melahirkan tanggal 08 MEI 2009/ masa gestasi 38-40 minggu. - Selama hamil mendapat TT 2x - Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius (penyakit jantung, demam berdarah, asma). b. Natal - Bayi lahir laki-laki tanggal 08 MEI 2009 jam 09.00 wita, dengan BB 3000 gr, PB 48 LK 35 cm, LD 35 cm, LL 14 cm. - Bayi lahir spontan dengan PBK, BCB, SMK, A/S : 8/10. - Penolong persalinan Bidan dan Mahasiswa. IV. RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR BAYI a. Nutrisi : Ketika bayi langsung disusui oleh ibunya, di ruang nifas bayi menyusui sesuai kebutuhan.

j. . . dan tangan : .Perut tampak normal dan tidak ada penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis. .Tidak ada caput.Bayi dapat bergerak dengan normal. PEMERIKSAAN FISIK a. .Ada anus dan berlubang.Jumlah jari tangan lengkap. .Simetris kiri dan kanan. Bahu.Simetris kiri dan kanan. . . l. . .Daun telinga lunak dan tampak bersih. Mata : .Gerakan normal.Tidak ada secret di dalam lubang hidung. . lengan. Tungkai dan kaki : . Kulit : . . Dada : .Tidak ada pembengkakan pada leher bayi.Bibir tampak normal tidak sumbing.Labia mayor menutupi labia minor.Pada saat bayi tenang dan dipalpasi tidak teraba benjolan atau massa.Conjungtiva tampak berwarna merah muda. Kepala : . bayi tampak beernafas dengan baik. . Hidung : .Rambut memenuhi kepala.Teraba lembek pada saat bayi tidak menangis.Mata bayi tampak normal simetris kiri dan kanan. .Simetris kiri dan kanan. . . k. e.Simetris kiri dan kanan saat diluruskan. b. tidak sekret. i. Mulut : . . d.b. Perut : .Vagina tampak normal dan belubang. Alat kelamin dan anus : .Jari-jari kaki kanan dan kiri normal dan lengkap. c.Suara nafas bayi terdengar jelas dikedua sisi dada. Eliminasi : Setelah bayi lahir BAK/BAB lancar. f. HE : Ibu mengganti popok tiap kali bayi BAK dan setiap BAB bayi dimandikan. V.Tidak ada perdarahan tali pusat dan tampak masih basah. g. sutura dalam batas normal tidak melebar/menyebar. Leher : . c.Sklera tampak putih bersih. .Refleks mengisap dengan baik.Tidak ada pembengkakan atau bercak-bercak hitam. refleks moro pada kedua lengan tampak normal.Tidak terdapat tanda-tanda lahir. . cuping hidung baik. Telinga : . h.Berwarna kemerahan.Simetris kiri dan kanan. LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : BCB / SMK. .

LK / LP bayi : 35 cm / 34 cm. .BB bayi 3000 gram Analisa dan interprestasi data : Dilihat dari umur kehamilan ibu dengan berat badan bayi maa bayi telah cukup bulan dan sesuai dangan umur kehamilan.Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07-05-2009.1. 2. Analisa dan interprestasi data : Jaringan dan pembuluh darah yang dapat menjadi tempat yang paling ideal berkembangnya mikroorganisme penyebab infeksi.HTP / gestasi : 19-05-2009. DO : . . Tampilan O 1 2 Nilai Apparance Pucat Badan merah.Masa gestasi 38-40 minggu . LANGKAH V : RENCANA ASUHAN / TINDAKAN Diagnosa : BBL cukup bulan. BCB DS : ± Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. pertumbuhan dan perkembangan bayi organ telah sempurna terutama BB dan PB sudah mencapai batas normal sehingga dapat hidup dan beradaptasi di dunia luar terbukti dengan nilai apgar score dalam batas normal. . .BB bayi / PB : 3000 gr / 48 cm. -Tidak terjadi infeksi pada tali pusat. Tujuan : ± Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungannya. LANGKAH III : ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL Potensial terjadi infeksi tali pusat DS : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 08 MEI 2009 DO : Tampak tali pusat masih basah dan terbungkus gaas steril. . LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI Tidak ada indikasi.LD / Apgar score : 35cm / 8/10. . Masalah potensial : Potensial tejadinya infeksi tali pusat. keluar nana dan bayi panas.Tidak terdapat tanda-tanda infeksi tali pusat yaitu : berbau. DO : ± HTP 19-05-2009 . Kriteria : .5 ºC. ekstremitas biru seluruh tubuh merah 2/2 Pulse tidak ada ” 100 • 100 2/2 Grimace tidak ada Menyeringai Bersin / batuk 1/2 Aktivity tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif 1/2 Respiration tidak ada Lemah tidak teratur Menangis 2/2 : 8/10 Analisa dan interprestasi data : Di lihat dari HPHT 12-08-2008. S : 36.Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07-05-2009.BBL tidak mengalami gangguan metabolisme dalam tubuhnya dan system gastrointestinal serta TTV dalam batas normal P : 40 x/i. SMK DS : ± Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. .

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR DENGAN BCB. mencegah kedinginan dan infeksi. Rawat tali pusat dengan cara steril dan bersih. bau. Rasional : Mengantisipasi terjadinya infeksi secara dini. LANGKAH VI : IMPLEMENTASI Tanggal 08 Mei 2009 Jam 08. Observasi tanda-tanda infeksi. Rasional : Memberikan rasa nyaman. S : 36. 6. Rasional : dapat mencegah infeksi nonokomial.5 ºC.TTV dalam batas normal P : 40 x/i. Hasil : TTV dalam batas normal yaitu P : 40 x/i.00 wita 1. Diagnosa : : BBL cukup bulan dengan kriteria BB : 3000 gr.Masalah potensial : Infeksi tali pusat Infeksi tidak terjadi dengan kriteria : .5 ºC. Mengobservasi tanda-tanda infeksi tali pusat. 3. 4. Anjurkan pada ibu agar menjaga kebersihan bayi dan ganti popok setiap kali bayi BAK/BAB. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi. 6. Mengajarkan dan menganjurkan pada ibu cara menyusui yang benar dan hanya memberi ASI saja selama 6 bulan. PB : 48 cm. observasi TTV Rasional : Dapat diketahui dengan segera apabila ada tanda-tanda infeksi tali pusat. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat. 3. . Hasil : ibu mau melakukannya. A/S : 8/10.INTERVENSI Tanggal 08 Mei 2009 1. Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya. keluar cairan berbau. 2. Menganjurkan pada ibu menjaga kebersihan bayi dan mengganti popok setiap kali bayi BAK/BAB. . 2. LANGKAH VII : EVALUASI Tanggal 08 Mei 2009 Jam 08. SMK. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi. 4. . S : 36. Rasional : ASI merupakan makanan yang paling baik untuk bayi karena mengandung berbagai zat yang dapat memberi perlindungan bayi dari infeksi dan ASI juga merupakan satu-satunya makanan yang dapat diserap usus bayi dengan sempurna. Anjurkan pada ibu agar tetap memberi ASI pada bayinya. 2. lahir spontan. 5.00 wita 1. Hasil : tidak terdapat tanda-tanda infeksi. Mengobservasi TTV bayi. Rasional : Mencegah terjadinya pertumbuhan dan perkembangan microorganisme penyebab infeksi.Tali pusat tidak merah. Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya.Tali pusat terawat dengan baik dan dibungkus dengan gaas steril.Bayi tidak rewel. 5. TANGGAL 08 MEI 2009 .

Penilaian dan Perawatan Segera Pada Bayi Baru Lahir PENILAIAN DAN PERAWATAN SEGERA PADA PELAHIRAN Nilai Apgar Penilaian yang cepat . Alamat : Jln. 5. PB : 48 cm 4. Agama : Islam / Islam 5.00 wita. SMK PLANNING Tanggal 08 Mei 2009 1. DATA OBJEKTIF 1. 2011 -. Nama : Bayi Ny ³R´ 1. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT 2x. 3. HTP : 19-05-2009 2. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 08 MEI 2009 seorang bayi laki-laki jam 09. 2. A/S/LL : 8/10/14 cm 7.Mengobservasi tanda-tanda infesi tali pusat 6. LAHIR : 08 MEI 2009 JAM 09.00 WITA TGL. BB/BP : 3000 gr/48 cm 5. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bati 2. Pendidikan : SMA / SMA 4. YY DATA SUBJEKTIF 1. PBK/BCB/SMK 9. LK/LD/LP : 35 cm/35 cm/34 cm 6.Mengobservasi TTV bayi 5. Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. BB : 3000 gram 3. LP/LL : 34 cm/14cm 7. PENGKAJIAN : 08 MEI 2009 JAM 09. LD : 35 cm 6. Cendrawasih Kab. Masa gestasi 38 ± 40 minggu. Jenis kelamin : Laki ± laki 4. LK : 35 cm 5. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7. Anak ke : III 3. Umur : 28 thn / 30 thn 3.NO REGISTER : 0390509 TGL. 4. menganjurkan pada ibu menjaga kebersihan bayi dan mengganti popo setiap kali bayi BAK/BAB Artikel Terkait: y March 31. selama hamil. Ibu mengatakan tidak pernah menderita panyakit serius. Refleks mengisap bayi baik ASSESMENT BCB. Suku : Bugis / Bugis 6.05 WITA YANG MENGKAJI : Bidan XX IDENTITAS IBU DAN BAYI 1. Nama : Ny ³R´ / Tn ³A´ 2. A/S : 8/10 8.Mengajarkan dan menganjurkan pada ibu cara menyusui yang benar dan hanya memberi ASI saja selama 6 bulan 3. Tgl lahir : 08 MEI 2009 2.Menajarkan ibu cara marawat tali pusat 4.

"K" Umur : 20 Tahun Suku : "M" Agama : Islam Pendidikan : SD Peke.. STRUKTUR KELUARGA Nama : Tn.30 WITA TGL. 2011 -..´K´ DUSUN X TANGGAL 4 DESEMBER 2009I...Contoh Asuhan Kebidanan Antenatal Care ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY ³R´ DENGAN MASA GESTASI 32-34 MINGGU DI BPS X KAB: Y TGL 06 APRIL 2009NO REGISTER : 0122 TGL.Pengkajian Fisik Keluarga Dalam Askeb Komunitas ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA TN.. y November 4.merupakan keharusan dalam beberapa detik pertama setelah lahir ketika tali pusat diklem. PENGKAJIAN FISIK A. KUNJUNGAN : 06 APRIL 2009 JAM 16. PENGKAJIAN . 2010 -. y March 3. Tonus otot dan aktivitas dapat d. ..

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->