Home » Kesehatan » ASKEB Bayi Baru Lahir (Contoh Pendokumentasian

)

ASKEB Bayi Baru Lahir (Contoh Pendokumentasian)
Posted on November 4, 2010, 9:41 am, by , under Kesehatan. PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI Ny ³R´ DENGAN BCB/SMK DI BPS X Kabupaten YY TGL 08 MEI 2009 NO REGISTER : 05364757 TGL. LAHIR : 08 MEI 2009 JAM 09.00 WITA TGL. PENGKAJIAN : 08 MEI 2009 JAM 09.05 WITA YANG MENGKAJI : BIDAN XX LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR I. IDENTITAS IBU DAN BAYI 1. Nama : Bayi Ny ³R´ 1. Nama : Ny ³R´ / Tn´A´ 2. Tgl lahir : 08 MEI 2009 2. Umur : 27 thn / 30 tahun 3. Anak ke : III 3. Pendidikan : SMA / SMA 4. Jenis kelamin : Laki ± laki 4. Agama : Islam / Islam 5. BB/BP : 3000 gr/48 cm 5. Suku : Bugis / Bugis 6. LK/LD/LP : 35 cm/35 cm/34 cm 6. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7. A/S/LL : 8/10/14 cm 7. Alamat : Jln. Cendrawasih Kab. YY II. DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS Bayi lahir spontan dengan PBK, BCB, SMK dengan apgar score 8/10. III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN a. Prenatal - GIII PII A0. - Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. - Ibu melahirkan tanggal 08 MEI 2009/ masa gestasi 38-40 minggu. - Selama hamil mendapat TT 2x - Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius (penyakit jantung, demam berdarah, asma). b. Natal - Bayi lahir laki-laki tanggal 08 MEI 2009 jam 09.00 wita, dengan BB 3000 gr, PB 48 LK 35 cm, LD 35 cm, LL 14 cm. - Bayi lahir spontan dengan PBK, BCB, SMK, A/S : 8/10. - Penolong persalinan Bidan dan Mahasiswa. IV. RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR BAYI a. Nutrisi : Ketika bayi langsung disusui oleh ibunya, di ruang nifas bayi menyusui sesuai kebutuhan.

Conjungtiva tampak berwarna merah muda. c.Gerakan normal. .Simetris kiri dan kanan. . . .Tidak ada perdarahan tali pusat dan tampak masih basah.b. Perut : . h.Pada saat bayi tenang dan dipalpasi tidak teraba benjolan atau massa.Jari-jari kaki kanan dan kiri normal dan lengkap. . . LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : BCB / SMK. HE : Ibu mengganti popok tiap kali bayi BAK dan setiap BAB bayi dimandikan.Refleks mengisap dengan baik. b. . . PEMERIKSAAN FISIK a.Tidak ada pembengkakan atau bercak-bercak hitam.Simetris kiri dan kanan.Labia mayor menutupi labia minor.Jumlah jari tangan lengkap. .Simetris kiri dan kanan. sutura dalam batas normal tidak melebar/menyebar.Perut tampak normal dan tidak ada penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis. lengan.Rambut memenuhi kepala. .Simetris kiri dan kanan. c. Kulit : .Berwarna kemerahan. g. . Dada : .Mata bayi tampak normal simetris kiri dan kanan. V. Bahu.Simetris kiri dan kanan saat diluruskan. l. tidak sekret. Eliminasi : Setelah bayi lahir BAK/BAB lancar.Sklera tampak putih bersih. d. e.Bayi dapat bergerak dengan normal. Tungkai dan kaki : . Telinga : . refleks moro pada kedua lengan tampak normal. Kepala : . Mulut : .Tidak ada caput. dan tangan : .Suara nafas bayi terdengar jelas dikedua sisi dada. f.Teraba lembek pada saat bayi tidak menangis.Tidak terdapat tanda-tanda lahir. j.Tidak ada secret di dalam lubang hidung. Mata : . Leher : .Bibir tampak normal tidak sumbing. .Vagina tampak normal dan belubang.Daun telinga lunak dan tampak bersih. . k. . Hidung : . . . . cuping hidung baik.Ada anus dan berlubang. .Tidak ada pembengkakan pada leher bayi. i. bayi tampak beernafas dengan baik. Alat kelamin dan anus : . .

Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07-05-2009.BB bayi / PB : 3000 gr / 48 cm. pertumbuhan dan perkembangan bayi organ telah sempurna terutama BB dan PB sudah mencapai batas normal sehingga dapat hidup dan beradaptasi di dunia luar terbukti dengan nilai apgar score dalam batas normal. -Tidak terjadi infeksi pada tali pusat.5 ºC. . keluar nana dan bayi panas.BBL tidak mengalami gangguan metabolisme dalam tubuhnya dan system gastrointestinal serta TTV dalam batas normal P : 40 x/i.1. SMK DS : ± Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. .Tidak terdapat tanda-tanda infeksi tali pusat yaitu : berbau. DO : . . ekstremitas biru seluruh tubuh merah 2/2 Pulse tidak ada ” 100 • 100 2/2 Grimace tidak ada Menyeringai Bersin / batuk 1/2 Aktivity tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif 1/2 Respiration tidak ada Lemah tidak teratur Menangis 2/2 : 8/10 Analisa dan interprestasi data : Di lihat dari HPHT 12-08-2008. 2.Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07-05-2009.Masa gestasi 38-40 minggu .BB bayi 3000 gram Analisa dan interprestasi data : Dilihat dari umur kehamilan ibu dengan berat badan bayi maa bayi telah cukup bulan dan sesuai dangan umur kehamilan. BCB DS : ± Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. Kriteria : . Tampilan O 1 2 Nilai Apparance Pucat Badan merah.LD / Apgar score : 35cm / 8/10. Tujuan : ± Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungannya.HTP / gestasi : 19-05-2009. . DO : ± HTP 19-05-2009 . LANGKAH III : ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL Potensial terjadi infeksi tali pusat DS : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 08 MEI 2009 DO : Tampak tali pusat masih basah dan terbungkus gaas steril.LK / LP bayi : 35 cm / 34 cm. Analisa dan interprestasi data : Jaringan dan pembuluh darah yang dapat menjadi tempat yang paling ideal berkembangnya mikroorganisme penyebab infeksi. S : 36. . Masalah potensial : Potensial tejadinya infeksi tali pusat. LANGKAH V : RENCANA ASUHAN / TINDAKAN Diagnosa : BBL cukup bulan. . LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI Tidak ada indikasi. .

mencegah kedinginan dan infeksi. bau. 2. .00 wita 1. Observasi tanda-tanda infeksi. LANGKAH VII : EVALUASI Tanggal 08 Mei 2009 Jam 08. S : 36. 5. Rasional : ASI merupakan makanan yang paling baik untuk bayi karena mengandung berbagai zat yang dapat memberi perlindungan bayi dari infeksi dan ASI juga merupakan satu-satunya makanan yang dapat diserap usus bayi dengan sempurna. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi.Tali pusat tidak merah. Hasil : ibu mau melakukannya. Rasional : dapat mencegah infeksi nonokomial. Hasil : tidak terdapat tanda-tanda infeksi. A/S : 8/10. . LANGKAH VI : IMPLEMENTASI Tanggal 08 Mei 2009 Jam 08. 2.INTERVENSI Tanggal 08 Mei 2009 1. Anjurkan pada ibu agar tetap memberi ASI pada bayinya. Diagnosa : : BBL cukup bulan dengan kriteria BB : 3000 gr. Mengobservasi TTV bayi. 6.TTV dalam batas normal P : 40 x/i. 6. Rasional : Mengantisipasi terjadinya infeksi secara dini. 3.Masalah potensial : Infeksi tali pusat Infeksi tidak terjadi dengan kriteria : . 2.Tali pusat terawat dengan baik dan dibungkus dengan gaas steril. . Rasional : Memberikan rasa nyaman. lahir spontan. Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat.00 wita 1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi tali pusat.Bayi tidak rewel. PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR DENGAN BCB. TANGGAL 08 MEI 2009 .5 ºC. Anjurkan pada ibu agar menjaga kebersihan bayi dan ganti popok setiap kali bayi BAK/BAB. 3. observasi TTV Rasional : Dapat diketahui dengan segera apabila ada tanda-tanda infeksi tali pusat. Rasional : Mencegah terjadinya pertumbuhan dan perkembangan microorganisme penyebab infeksi. 5. SMK. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi.5 ºC. 4. Rawat tali pusat dengan cara steril dan bersih. Menganjurkan pada ibu menjaga kebersihan bayi dan mengganti popok setiap kali bayi BAK/BAB. Mengajarkan dan menganjurkan pada ibu cara menyusui yang benar dan hanya memberi ASI saja selama 6 bulan. PB : 48 cm. Hasil : TTV dalam batas normal yaitu P : 40 x/i. keluar cairan berbau. Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya. 4. S : 36.

Suku : Bugis / Bugis 6. PBK/BCB/SMK 9. Ibu mengatakan HPHT 12-08-2008. LK : 35 cm 5. PB : 48 cm 4. 2. Cendrawasih Kab. LD : 35 cm 6. YY DATA SUBJEKTIF 1. LP/LL : 34 cm/14cm 7. 5.Menajarkan ibu cara marawat tali pusat 4. Umur : 28 thn / 30 thn 3. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT 2x. A/S/LL : 8/10/14 cm 7. DATA OBJEKTIF 1. menganjurkan pada ibu menjaga kebersihan bayi dan mengganti popo setiap kali bayi BAK/BAB Artikel Terkait: y March 31. SMK PLANNING Tanggal 08 Mei 2009 1. HTP : 19-05-2009 2.Mengobservasi tanda-tanda infesi tali pusat 6. Masa gestasi 38 ± 40 minggu. Jenis kelamin : Laki ± laki 4. 4. Anak ke : III 3.NO REGISTER : 0390509 TGL.00 WITA TGL. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 08 MEI 2009 seorang bayi laki-laki jam 09.Penilaian dan Perawatan Segera Pada Bayi Baru Lahir PENILAIAN DAN PERAWATAN SEGERA PADA PELAHIRAN Nilai Apgar Penilaian yang cepat . LK/LD/LP : 35 cm/35 cm/34 cm 6. 2011 -. Refleks mengisap bayi baik ASSESMENT BCB. Nama : Bayi Ny ³R´ 1.Mengajarkan dan menganjurkan pada ibu cara menyusui yang benar dan hanya memberi ASI saja selama 6 bulan 3. Alamat : Jln. BB/BP : 3000 gr/48 cm 5. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bati 2. Pendidikan : SMA / SMA 4.05 WITA YANG MENGKAJI : Bidan XX IDENTITAS IBU DAN BAYI 1. selama hamil. BB : 3000 gram 3. Agama : Islam / Islam 5. Tgl lahir : 08 MEI 2009 2. Nama : Ny ³R´ / Tn ³A´ 2. 3. A/S : 8/10 8. Ibu mengatakan tidak pernah menderita panyakit serius.Mengobservasi TTV bayi 5. PENGKAJIAN : 08 MEI 2009 JAM 09.00 wita. LAHIR : 08 MEI 2009 JAM 09. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta 7.

y November 4. STRUKTUR KELUARGA Nama : Tn. 2011 -. y March 3. PENGKAJIAN ..merupakan keharusan dalam beberapa detik pertama setelah lahir ketika tali pusat diklem..´K´ DUSUN X TANGGAL 4 DESEMBER 2009I.Contoh Asuhan Kebidanan Antenatal Care ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY ³R´ DENGAN MASA GESTASI 32-34 MINGGU DI BPS X KAB: Y TGL 06 APRIL 2009NO REGISTER : 0122 TGL.30 WITA TGL. Tonus otot dan aktivitas dapat d..Pengkajian Fisik Keluarga Dalam Askeb Komunitas ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA TN.. KUNJUNGAN : 06 APRIL 2009 JAM 16. PENGKAJIAN FISIK A.. 2010 -.. ."K" Umur : 20 Tahun Suku : "M" Agama : Islam Pendidikan : SD Peke.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.