Tuberculosis pada Ibu Hamil

A. DEFINISI Tuberkolusis paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil Mikrobacterium tuberkolusis yang merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah karena sebagian besar basil tuberkolusis masuk ke dalam jaringan paru melalui airbone infection dan selanjutnya mengalami proses yang dikenal sebagai focus primer dari ghon, sedangkan batuk darah (hemoptisis) adalah salah satu manifestasi yang diakibatkannya. Darah atau dahak berdarah yang dibatukkan berasal dari saluran pernafasan bagian bawah yaitu mulai dari glottis kearah distal, batuk darah akan berhenti sendiri jika asal robekan pembuluh darah tidak luas, sehingga penutupan luka dengan cepat terjadi. B. PENULARAN TUBERKULOSIS Sumber penularana penyakit tuberculosis adalah penderita TB BTA positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman keudara dalam bentuk Droplet (percikan Dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan diudara pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi bila droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernapasan. Selama kuman TB masuk kedalam tubuh manusia melalui pernapasan, kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran linfe,saluran napas, atau penyebaran langsung kebagian-nagian tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak menular.Kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. Resiko penularan setiap tahun (Annual Risk of Tuberculosis Infection = ARTI) di Indonesia dianggap cukup tinggi dan berfariasi antara 1 ± 2 %. Pada daerah dengan ARTI sebesar 1 %, berarti setiap tahun diantara 1000 penduduk, 10 (sepuluh) orang akan terinfeksi. Sebagian besar dari orang yang terinfeksi tidak akan menjadi penderita TB, hanya 10 % dari yang terinfeksi yang akan menjadi penderita TB. Dari keterangan tersebut diatas, dapat diperkirakan bahwa daerah dengan ARTI 1 %, maka diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 100 (seratus) penderita tuberkulosis setiap tahun, dimana 50 % penderita adalah BTA positif. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita TB adalah daya tahan tubuh yang rendah; diantaranya karena gizi buruk atau HIV/AIDS. Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TB. Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati sistem pertahanan mukosillier bronkus, dan terus berjalan sehinga sampai di alveolus dan menetap disana. Infeksi dimulai saat kuman TB berhasil berkembang biak dengan cara pembelahan diri di paru, yang mengakibatkan peradangan di dalam paru, saluran linfe akan membawa kuman TB ke

dan ini disebut sebagai kompleks primer.kelenjar linfe disekitar hilus paru. Tanpa pengobatan. yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit. insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio Pulmonary Insufficiency). tapi cukup diberikan pengobatan simptomatis. nafsu makan menurun. akibatnya dalam beberapa bulan. Komplikasi Pada Penderita Tuberkulosis antara lain hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan napas. badan lemah. pneumotoraks spontan: kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru. maka jumlah penderita TB akan meningkat. batuk darah. sesak napas dan rasa nyeri dada. Meskipun demikian. tulang. sehingga jika terjadi infeksi oportunistik. Keadaan ini seringkali dikelirukan dengan kasus kambuh.Gejala lain yang sering dijumpai antara lain dahak bercampur darah. dengan demikian penularan TB di masyarakat akan meningkat pula. ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persister atau dormant (tidur). berat badan . persendian. setelah lima tahun. Bila perdarahan berat. seperti tuberkulosis. Pada kasus seperti ini. 50 % dari penderita TB akan meninggal. penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak. penderita harus dirujuk ke unit spesialistik. Gejala umum tuberculosis antara lain batuk terus menerus dan berdahak selama 3 (tiga) minggu atau lebih. Ciri khas dari tuberkulosis pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusi pleura. 25 % akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh tinggi.Penderita TB paru dengan kerusakan jaringan luas yang telah sembuh (BTA negatif) masih bisa mengalami batuk darah. Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat. ginjal dan sebagainya. Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler). Masa inkubasi. Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu mengehentikan perkembangan kuman. Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan kuman TB. maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan mengakibatkan kematian. kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial. dan 25 % sebagai menjadi kronik yang tetap menular (WHO 1996). bronkiectasis dan fibrosis pada paru. Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi primer. pengobatan dengan OAT tidak diperlukan. misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi HIV atau status gizi yang buruk. yang bersangkutan akan menjadi penderita Tuberkulosis. diperkirakan sekitar 6 bulan. Penderita yang mengalami komplikasi berat perlu dirawat inap di rumah sakit. Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler (Cellular Immunity). Waktu antara terjadinya infeksi sampai pembentukan kompleks primer selama 4 ± 6 minggu. Adanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadi positif.

jika sudah telanjur hamil maka tetap lanjutkan kehamilan dan tidak perlu melakukan aborsi. Pada awal abad 20. sebelum memutuskan untuk hamil. Namun. Tapi tidak berarti kesempatan untuk memiliki anak menjadi tertutup sama sekali. hipoproteinemia. Efek tuberculosis terhadap janin .150 diantaranya adalah pengidap TB paru . status imunitas. Kehamilan dapat berefek terhadap tuberculosis dimana peningkatan diafragma akibat kehamilan akan menyebabkan kavitas paru bagian bawah mengalami kolaps yang disebut pneumo-peritoneum. selaput otak. Jika kuman sudah menyerang organ reproduksi wanita biasanya wanita tersebut mengalami kesulitan untuk hamil karena uterus tidak siap menerima hasil konsepsi. wanita pengidap TB mengobati TB-nya terlebih dulu sampai tuntas. anemia dan keadaan medis maternal merupakan dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal.turun. berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan. kemungkinan akan memengaruhi tingkat kesuburan (fertilitas) seseorang. Stressor tersebut secara simultan mempengaruhi keadaan fisik mental ibu hamil. TUBERKULOSIS PADA KEHAMILAN 1. Jika kuman menyebar hingga organ reproduksi. Usia kehamilan saat wanita hamil mendapatkan pengobatan antituberkulosa merupakan factor yang penting dalam menentukan kesehatan maternal dalam kehamilan dengan TB. ada tidaknya penyakit penyerta. Efek tuberculosis terhadap kehamilan Kehamilan dan tuberculosis merupakan dua stressor yang berbeda pada ibu hamil. dan sendi. khususnya wanita usia reproduksi. tulang. Efek TB pada kehamilan tergantung pada beberapa factor antara lain tipe. usia kehamilan saat menerima pengobatan antituberkulosis. Bahkan. jika kuman menginfeksi endometrium dapat menyebabkan gangguan kesuburan. kuman TB juga dapat menyerang organ tubuh lain seperti usus. Status nutrisi yang jelek. Selain paru-paru. dan demam meriang lebih dari sebulan. kemungkinan untuk hamil masih tetap ada. C. status nutrisi ibu hamil. dan kemudahan mendapatkan fasilitas diagnosa dan pengobatan TB. Hal ini tentu menjadi kekhawatiran pada pengidap TB atau yang pernah mengidap TB.2007 mengatakan bahwa TB paru (baik laten maupun aktif) tidak akan memengaruhi fertilitas seorang wanita di kemudian hari. letak dan keparahan penyakit. Idealnya.300 wanita hamil. induksi aborsi direkomondasikan pada wanita hamil dengan TB. rasa kurang enak badan (malaise). Lebih dari 50 persen kasus TB paru adalah perempuan dan data RSCM pada tahun 1989 sampai 1990 diketahui 4. TB pada samping kiri dan kanan rahim bisa menimbulkan kemandulan. Namun. serta kulit. 2. Harold Oster MD.

Penyakit TB biasanya menular pada anggota keluarga penderita maupun orang di lingkungan sekitarnya melalui batuk atau dahak yang dikeluarkan si penderita. tidak akan terdeteksi dengan pemeriksaan BTA (hasil negatif). kuman ini dapat melakukan dormant (tertidur lama selama beberapa tahun). Diagnosis TB bisa dilakukan dengan beberapa cara. Penularan kongenital sampai saat ini masih belum jelas. pasien TB yang punya kuman 4000/cc dahak misalnya. gangguan napas. Tes Diagnosis TB pada Kehamilan Bakteri TB berbentuk batang dan mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam. Jadi. berat badan rendah. Sebab kemungkinan bayinya akan mengalami masalah setelah lahir.murah dan cukup reliable. Subhas C Saha. 3. Penelitian yang dilakukan oleh Narayan Jana. Hal yang penting adalah bagaimana menjaga kondisi tubuh agar tetap sehat. INH dan Etambutol. maka akan ada sedikit risiko terhadap janin. berat badan lahir rendah (<2500 ) Selain itu. Diagnosis dengan BTA mudah dilakukan. Kelemahan pemeriksaan BTA adalah hasil pemeriksaan baru positif bila terdapat kuman 5000/cc dahak. Kasusnya akan berbeda jika TB juga menginvasi organ lain di luar paru dan jaringan limfa. . Gejala TB congenital biasanya sudah bisa diamati pada minggu ke 2-3 kehidupan bayi.Untuk meminimalisasi risiko. terhambatnya pertumbuhan janin. Seseorang yang terpapar kuman TB belum tentu akan menjadi sakit jika memiliki daya tahan tubuh kuat karena sistem imunitas tubuh akan mampu melawan kuman yang masuk. tapi kelemahannya sangat tergantung dari keahlian dan pengalaman petugas yang membaca foto rontgen. Namun juka dibandingkan dengan kelompok wanita sehat yang tidak mengalami tuberculosis selama hamil mempunyai resiko hospitalisasi lebih tinggi (21% : 2%). Kushagradhi Ghosh.seperti prematur.biasanya diberikan obat-obatan TB yang aman bagi kehamilan seperti Rifampisin.Menurut Oster.2007 jika kuman TB hanya menyerang paru. hati dan limpa membesar.tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat gelap dan lembap. bayi dengan APGAR skore rendah segera setelah lahir (19% : 3%). risiko juga meningkat pada janin. persalinan dan hasil konsepsi. demam. dimana wanita tersebut memerlukan perawatan di rumah sakit sebelum melahirkan. 1999 tentang efek TB ekstrapulmoner tuberkuosis. melalui interferon gamma yang konon lebih baik dari tuberkulin tes. Di beberapa negara digunakan tes untuk mengetahui ada tidaknya infeksi TB. Karena itu disebut basil tahan asam (BTA). kelahiran prematur dan terjadinya penularan TB dari ibu ke janin melalui aspirasi cairan amnion (disebut TB congenital). seperti abortus. Adapun rontgen memang dapat mendeteksi pasien dengan BTA negatif. didapatkan hasil bahwa tuberkulosis pada limpha tidak berefek terhadap kahamilan. Kuman TB cepat mati terpapar sinar matahari langsung. Dalam jaringan tubuh.apakah bayi tertular saat masih di perut atau setelah lahir. seperti pemeriksaan BTA dan rontgen (foto torak). KalaVasistha.

sedangkan penentuan sakit TB perlu ditinjau dari klinisnya dan ditunjang foto torak. Pemberian ASI tidak merupakan kontraindikasi meskipun ibu mendapatkan obat anti-TBC. maka ada tiga kemungkinan. dan pirazinamid tidak merupakan kontraindikasi pada kehamilan. etambutol selama 9 bulan. etambutol. atau terjadi anergi. foto toraks dengan pelindung di perut bisa dilakukan. rifampisin. Adanya TBC tidak merupakan indikasi untuk melakukan abortus. Pengobatan TBC dalam kehamilan menurut rekomendasi WHO adalah dengan pemberian 4 regimen kombinasi isoniazid. serta uji tuberkulin. Pemakaian masker dan ruangan isolasi diperlukan untuk mencegah penularan. Pengobatan TBC dengan amino-glikosida (streptomisin) merupakan kontraindikasi pada kehamilan karena dapat menyebabkan ototoksik pada janin. 4. Dapat juga diberikan 3 regimen kombinasi.Diagnosis dengan interferon gamma bisa mengukur secara lebih jelas bagaimana beratnya infeksi dan berapa besar kemungkinan jatuh sakit. Pengobatan TBC dengan isoniazid. yaitu tidak ada infeksi TB. terutama jika hasil BTA-nya negatif. dan pirazinamid selama 6 bulan . Langkah penanganan TBC pada kehamilan ! Sebelum y Konseling mengenai pengaruh kehamilan dan TBC serta kehamilan pengobatan y Pemeriksaan penyaring tuberkulosis pada populasi risiko tinggi y Perbaikan keadaan umum (gizi. Saat persalinan mungkin diperlukan pemberian oksigen yang adekuat dan cara persalinan sesuai indikasi obstetrik. Perlu diberikan vaksinasi BCG setelah profilaksis dengan ibu dengan isoniazid 10mg/kg/hari pada bayi dari ibu dengan tuberculosis. rifampisin. Adapun jika hasil uji tuberkulin negatif. Pasien dengan hasil uji tuberkulin positif belum tentu menderita TB. pasien sedang mengalami masa inkubasi infeksi TB. Untuk mengetahui gambaran TB pada trimester pertama. Penatalaksanaan medis pada Kehamilan dengan TB Sebelum kehamilan perlu diberi konseling . rifampisin. cara pengobatan sama dengan yang tidak hamil. serta pengobatan. pemeriksaan laboratorium (apakah ditemukan BTA?). Kehamilan tidak akan menurunkan respons uji tuberkulin. isoniazid. anemia) Selama y Tuberculosis bukan merupakan indikasi untuk melakukan kehamilan pengguguran kandungan y Pengobatan dengan regimen kombinasi dapat segera dimulai begitu diagnosis ditegakkan . Uji tuberkulin hanya berguna untuk menentukan adanya infeksi TB.engenai pengaruh kehamilan dan TBC. etambutol. Diagnosis TB pada wanita hamil dilakukan melalui pemeriksaan fisik (sesuai luas lesi). Angka kesembuhan 90% pada pengobatan selama 6 bulan directly observed theraphy (DOT)pada infeksi baru.

dianjurkan pasien datang paling awal atau paling akhir untuk mencegah penularan pada orang di sekitarnya Persalinan dapat berlangsung seperti biasa.y Selama persalinan y y y y y Pasca persalinan y y y y Antenatal care dilakukan seperti biasa. Penderita diberi masker untuk menutupi hidung dan mulutnya agar tidak terjadi penyebaran kuman kesekitarnya Pemberian oksigen adekuat Tindakan pencegahan infeksi (kewaspadaan universal) Ekstraksi vakum/forcep bila ada indikasi obstetrik Sebaiknya persalinan dilakukan diruang isolasi. penderita harus dirawat diruang isolasi Perawatan bayi harus dipisahkan dari ibunya sampai tidak terlihat tanda proses aktif lagi (dibuktikan dengan pemeriksaan sputum sebanyak 3 kali dengan hasil selalu negatif) Pemberian ASI tidak merupakan kontraindikasi meskipun ibu mendapatkan OAT Profilaksis neonatus dengan isoniazid 10mg/kg/hari dan vaksinasi BCG . cegah pendarahan pasca persalinan dengan uterotonika Observasi 6-8 jam kemudian penderita dapat langsung dipulangkan Bila tidak mungkin dipulangkan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful