P. 1
Formulir Rekomendasi Sekolah Bidikmisi 2011

Formulir Rekomendasi Sekolah Bidikmisi 2011

|Views: 136|Likes:
Published by Hery Sinaga

More info:

Published by: Hery Sinaga on Jan 17, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/05/2013

pdf

text

original

LAMPIRAN 3 : FORMULIR REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH / MADRASAH PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR

1. Isikan dengan ball point hitam dan huruf kapital / diketik komputer. Tulisan harus jelas dan mudah dibaca 2. Kirimkan lembar rekomendasi bersama dengan lampiran formulir pendaftaran Bidik Misi yang dicetak dari sistem pendaftaran (http://bidikmisi.dikti.go.id/pendaftaran) ke setiap perguruan tinggi yang didaftar. Setiap lembar rekomendasi yang dikirim identik dan memuat informasi yang sama. 3. Setiap pendaftar hanya diperbolehkan mendaftar pada 1 Perguruan Tinggi di 2 Program Studi dalam program Bidik Misi. Pelanggaran ketentuan ini akan diberikan sangsi. 4. Setiap lembar harus di stempel basah oleh sekolah dan ditandatangani oleh kepala sekolah/Kepala MA / Kepala Dikmas 5. Untuk bagian D. Isikan prestasi serendah rendahnya tingkat kabupaten / kota untuk prestasi kompetitif dan pimpinan organisasi untuk prestasi non kompetitif ( contoh : ketua osis ) 6. Lembar ini boleh digandakan dan ditambahkan baris sesuai kebutuhan sekolah. 7. Coret informasi yang tidak perlu 8. Lampirkan fotokopi berkas terkait untuk, BAGIAN A nomor 8 dan setiap hasil lomba pada BAGIAN B 9. Pertanyaan bisa ditujukan melalui email ke bidikmisi@dikti.go.id

A. IDENTITAS SEKOLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 Nama Sekolah NPSN Alamat Sekolah
Nomor Handphone

: : : : : : : :

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Pemerintah / Masyarakat SMA / MA / SMK / MAK A / B / C / Lainnya, Nilai : ________________________________________

Email Pemilik Jenis Sekolah Status Akreditasi

Lembar Rekomendasi Bidik Misi Untuk Sekolah (http://bidikmisi.dikti.go.id) – Halaman 1/9

Paraf______

B. Propinsi.go. Regional. juara harapan / favorit. lainnya Lembar Rekomendasi Bidik Misi Untuk Sekolah (http://bidikmisi. Nasional. Kabupaten / Kota. berupa individual/Grup/Lainnya [3] isikan tingkat kegiatan.dikti.id) – Halaman 2/9 Paraf______ . juara 1/2/3. Internasional [4] Isikan tahun kegiatannya [5] Isikan hasil pencapaian. finalis. semifinalis. PRESTASI SEKOLAH 3 TAHUN TERAKHIR No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nama Kegiatan [1] Kelas [2] Tingkat [3] Tahun [4] Pencapaian/Hasil [5] [1] Isikan nama kegiatan [2] isikan kelas kegiatan/lomba.

C.___ ___.___ Jumlah Mata Pelajaran SMK [1] Urutkan dari tahun terakhir. minimal 3 tahun terakhir [2] kosongkan yang tidak perlu [3] Nilai rata rata sampai 2 desimal terdekat Lembar Rekomendasi Bidik Misi Untuk Sekolah (http://bidikmisi.___ Jumlah Mata Pelajaran Bahasa Kelas SMK[2] Rata Rata Nilai UN [3] ___.id) – Halaman 3/9 Paraf______ .___ Jumlah Mata Pelajaran IPS Kelas Bahasa[2] Rata Rata Nilai UN [3] ___.___ ___.___ Jumlah Mata Pelajaran IPA Kelas IPS[2] Rata Rata Nilai UN [3] ___.___ ___.___ ___.___ ___.go. HASIL UJIAN NASIONAL SEKOLAH Tahun [1] Kelas IPA[2] Rata Rata Nilai UN [3] 2010 2009 2008 ___.___ ___.___ ___.___ ___.dikti.

D.go.id) – Halaman 4/9 Paraf______ .dikti. DAFTAR SISWA YANG DIREKOMENDASIKAN Jumlah Lulusan 2009/2010 Jumlah siswa Kelas XII 2010/2011 NISN [1] : _________________ :_________________ Prestasi Ko / Ekstrakurikuler [3] Tahun Lulus [4] No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nama Siswa [2] Lembar Rekomendasi Bidik Misi Untuk Sekolah (http://bidikmisi.

*baris bisa ditambahkan sesuai kebutuhan Lembar Rekomendasi Bidik Misi Untuk Sekolah (http://bidikmisi.id) – Halaman 5/9 Paraf______ . urutkan berdasarkan abjad.dikti.go.[1] Isikan NISN dari Siswa. [3] isikan prestasi ko / ekstrakurikuler dari siswa [4] Isikan tahun 2010 untuk yang sudah lulus dan 2011 untuk yang akan lulus pada tahun 2011. [2] isikan Nama siswa yang direkomendasikan menjadi pendaftar.

TUJUAN PENDAFTARAN No [1] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NISN [2] Nama Pendaftar [3] Tujuan Perguruan Tinggi [4] Nama Program Studi Tujuan 1 [5] Nama Program Studi Tujuan 2 [6] Lembar Rekomendasi Bidik Misi Untuk Sekolah (http://bidikmisi.E.dikti.id) – Halaman 6/9 Paraf______ .go.

go.id Lembar Rekomendasi Bidik Misi Untuk Sekolah (http://bidikmisi. Daftar bisa dilihat pada http://bidikmisi.dikti.dikti.dikti.[1] Isikan No. urutkan berdasarkan abjad. [4] Isikan nama perguruan tinggi yang dituju. Daftar bisa dilihat pada http://bidikmisi. [3] isikan Nama siswa yang direkomendasikan sebagai pendaftar yang direkomendasikan.id) – Halaman 7/9 Paraf______ .go.id [5] Isikan nama prodi 1 dan 2 yang dituju. tambahkan baris jika dibutuhkan.go. [2] Isikan NISN dari Siswa.

Menyatakan setuju bahwa ketidakbenaran informasi yang dicantumkan disini dapat mengakibatkan :    Pembatalan penerimaan calon yang direkomendasikan. Pencantuman sekolah dalam daftar sekolah yang tidak dilibatkan dalam penerimaan Bidik Misi dan atau PMDK lainnya secara nasional selama sesedikitnya 1(satu) tahun.dikti. Tgl/bulan/tahun kota / kab* Kepala Sekolah /Madrasah / Dikmas* Tanda Tangan __/__/2011. PERSETUJUAN dan TANDA TANGAN Dengan menandatangani lembar formulir ini saya : 1.________________________ ___________________________________ [stempel] Nama terang NIP / Nomer Pegawai ___________________________________ ___________________________________ Lembar Rekomendasi Bidik Misi Untuk Sekolah (http://bidikmisi. 3. Menyetujui bahwa informasi ini dapat disebarkan dalam lingkungan Kementrian Pendidikan Nasional atau instansi pemerintah terkait untuk peningkatan mutu pendidikan Nasional. Mengakui dan menjamin kebenaran dari setiap informasi yang dituliskan dalam formulir ini beserta lampiran lampirannya serta 2.go. Surat teguran dari instansi terkait.id) – Halaman 8/9 Paraf______ .F.

G. tambahkan jika diperlukan Nama Berkas [3] Status keberadaan berkas. coret yang tidak perlu Lembar Rekomendasi Bidik Misi Untuk Sekolah (http://bidikmisi. setiap bukti prestasi yang pernah dicapai sekolah (Bagian B). LAMPIRAN SURAT Lampirkan hasil akreditasi sekolah(jika memungkinkan).id) – Halaman 9/9 Paraf______ . No[1] Nama Berkas[2] 1 2 3 4 5 6 Hasil Akreditasi Sekolah Status[3] Ada / Tidak Ada / Tidak Ada / Tidak Ada / Tidak Ada / Tidak Ada / Tidak [1] [2] Nomer urut.dikti.go.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->