KEHAMILAN LETAK SUNGSANG

LANDASAN TEORI LETAK SUNGSANG

KEHAMILAN SUNGSANG 1. Pengertian Kehamilan Sungsang Kehamilan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang) dimana bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala berada pada fundus uteri, sedangkan bokong merupakan bagian terbawah di daerah pintu atas panggul atau simfisis (Prof.Dr.Ida Bagus Gede Manuaba,SpOG,1998).

2. Persalinan Letak Sungsang Kejadian letak sungsang berkisar antara 2-3% bervariasi di berbagai tempat. Sekalipun kejadian kecil, tetap mempunyai penyulit yang besar dengan angka kematian sekitar 20-30%( Sarwono Prawirohardjo,2002). Pada letak kepala, kepala yang merupakan bagian terbesar lahir terlebih dahulu, sedangkan pesalinan letak sungsang justru kepala yang merupakan bagian terbesar bayi akan lahir terakhir. Persalinan kepala pada letak sungsang tidak mempunyai mekanisme Maulage karena susunan tulang dasar kepala yang rapat dan padat, sehingga hanya mempunytai waktu 8 menit, setelah badan bayi lahir. Keterbatasan waktu persalinan kepala dan tidak mempunyai mekanisme maulage dapat menimbulkan kematian bayi yang besar (Prof.Dr.Ida Bagus Gede Manuaba,SpOG,1998).

3.Bentuk-Bentuk Letak Sungsang (Prof.Dr.Ida Bagus Gede Manuaba,SpOG,1998)). Berdasarkan komposisi dari bokong dan kaki dapat ditentukan bentuk letak sungsang sebagai berikut : A. Letak Bokong Murni 1. Teraba bokong 2. Kedua kaki menjungkit ke atas sampai kepala bayi 3. Kedua kaki bertindak sebagai spalk B. Letak Bokong Kaki Sempurna

1. Teraba bokong 2. Kedua kaki berada di samping bokong C. Letak Bokong Tak Sempurna 1. Teraba bokong 2. Disamping bokong teraba satu kaki D. Letak Kaki 1. Bila bagian terendah teraba salah satu dan atau kedua kaki atau lutut 2. Dapat dibedakan letak kaki bila kaki terendah ; letak bila lutut terendah Untuk menentukan berbagai letak sungsang dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan dalam, pemeriksaan foto abdomen, dan pemeriksaan ultrasonografi. Letak Bokong Murni Flexi pada paha, extensi pada lutut, ini merupakan jenis yang tersering dan meliputi hampir 2/3 presentasi bokong. Letak Bokong Kaki Sempurna Flexi pada paha dan lutut (Frant Greech). Letak Bokong Tak Sempurna / lutut Satu atau dua kaki dengan ekstensi pada kaki merupakan bagian terendah (Fn Complek Breech).

4.Etiologi Faktor-faktor presentasi bokong meliputi prematuritas, air ketuban yang berlebihan. Kehamilan ganda, plasenta previa, panggul sempit, fibra, myoma,hydrocepalus dan janin besar. Banyak yang diketahui sebabnya, ada pesentasi bokong membakal. Beberapa ibu melahirkan bayinya semua dengan presentasi bokong menunjukkan bahwa bentuk panggulnya adalah sedemikian rupa sehingga lebih cocok untuk presentasi bokong daripada presentasi kepala.. Implantasi plasenta di fundus atau di tonus uteri cenderung untuk mempermudah terjadinya presentasi bokong ( Harry oxorn,1996 )

Penyebab letak sungsang dapat berasal dari 1. Sudut Ibu a. Keadaan rahim 1) Rahim arkuatus 2) Septum pada rahim 3) Uterus dupleks

4) Mioma bersama kehamilan b. Keadaan plasenta 1) Plasenta letak rendah 2) Plasenta previa c. Keadaan jalan lahir 1) Kesempitan panggul 2) Deformitas tulang panggul 3) Terdapat tumor menjalani jalan lahir dan perputaran ke posisi kepala 2. Sudut janin Pada janin tedapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak sungsang : 1) Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat 2) Hedrosefalus atau anesefalus 3) Kehamilan kembar 4) Hidroamnion atau aligohidromion 5) Prematuritas

Dalam keadaan normal, bokong mencapai tempat yang lebih luas sehingga terdapat kedudukan letak kepala. Disamping itu kepala janin merupakan bagian terbesar dan keras serta paling lambat. Melalui hukum gaya berat, kepala janin akan menuju kearah pintu atas panggul. Dengan gerakan kaki janin, ketegangan ligamentum fatundum dan kontraksi braxson hicks, kepala janin berangsurangsur masuk ke pintu atas panggul.

5.Mekanisme persalinan letak sungsang fisiologis Mekanisme persalinan letak sungsang berlangsung sebagai berikut : a) Persalinan bokong b) Persalinan bahu c) Persalinan kepala ( Prof. Dr. Ida Bagus Gede Manuaba, SPOG,1998) bokong masuk pintu atas panggul dapat melintang atau miring mengikuti jalan lahir dan melakukan putaran paksi dalam sehingga trochanter depan berada di

bawah simfisis. Dengan trochanter depan sebagai hipomoklion akan lahir trochanter belakang dan selanjutnya seluruh bokong lahir untuk melakukan putaran paksi dalam sehingga bahu depan berada dibawah simfisis. Dengan bahu depan sebagai hipomoklion akan lahir bahu belakang bersama dengan tangan belakang diikuti kelahiran bahu depan dan tangan depan. Bersamaan dengan kelahiran bahu, kepala bayi memasuki jalan lahir dapat melintang atau miring, serta melakukan putaran paksi dalam sehingga suboksiput berada di bawah simfisis. Suboksiput menjadi hipomuklion, berturutturut akan lahir dagu, mulut, hidung, muka dan kepala seluruhnya. Persalinan kepala mempunyai waktu terbatas sekitar 8 menit, setelah bokong lahir. Melampaui batas 8 menit dapat menimbulkan kesakitan /kematian bayi ( Prof. Dr. Ida Bagus Gede Manuaba, SPOG,1998).

6.Diagnosa kedudukan 1. Pemeriksaan abdominal a. Letaknya adalah memanjang. b. Di atas panggul terasa massa lunak mengalir dan tidak terasa seperti kepala. Dicurigai bokong. Pada presentasi bokong murni otot-otot paha teregama di atas tulang-tulang dibawahnya, memberikan gambaran keras menyerupai kepala dan menyebabkan kesalahan diagnostic. c. Punggung ada di sebelah kanan dekat dengan garis tengah bagian-bagian kecil ada di sebelah kiri, jauh dari garis tengah dan di belakang. d. Kepala berada di fundus uteri. Mungkin kepala cukup diraba bila kepala ada di bawah tupar/iga-iga. Kepala lebih keras dan lebih bulat dari paha bokong dan kadang-kadang dapat dipantulkan (Balloffablle) dari pada bokong uteri teraba terasa massa yang dapat dipantulkan harus dicurigai presentasi bokong. e. Tonjolan kepala tidak ada bokong tidak dapat dipantulkan 2. Denyut jantung janin Denyut jantung janin terdengar paling keras pada atau di atas umbilicus dan pada sisi yang sama pada punggung. Pada RSA (Right Sacrum Antorior) denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadrat kanan atas perut ibu kadangkadang denyut jantung janin terdengar di bawah umbilicus 3. Pemeriksaan vaginal 1) Bagian terendah teraba tinggi 2) Tidak teraba kepala yang keras, rata dan teratur dengan garis-garis sutura dan fantenella. Hasil pemeriksaan negatif ini menunjukkan adanya mal presentasi.

3) Bagian terendahnya teraba lunak dan ireguler. Anus dan tuber ichiadicum terletak pada satu garis. Bokong dapat dikelirukan dengan muka. 4) Kadang-kadang pada presentasi bokong murni sacrum tertarik ke bawah dan teraba oleh jari-jari pemeriksa. Ia dapat dikelirukan dngan kepala oleh karena tulang yang keras. 5) Sakrum ada di kuadran kanan depan panggul dan diameter gitochanterika ada pada diameter obligua kanan. 4. Pemeriksaan Sinar X Sinar X menunjukkan dengan tepat sikap dan posisi janin, demikian pula kelainan-kelainan seperti hydrocephalus.

7.Konsep Penatalaksanaan Letak Sungsang (Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal,2002) Pertolongan persalinan letak sungsang memerlukan perhatian karena dapat menimbulkan komplikasi kesakitan, cacat permanen sampai dengan kematian bayi. Menghadapi kehamilan letak sungsang dapat diambil tindakan : Menurut Sarwono Prawirohardjo, berdasarkan jalan lahir yang dilalui, maka persalinan sungsang dibagi menjadi : 1.Persalinan Pervaginam a. Spontaneous breech (Bracht) b. Partial breech extraction : Manual and assisted breech delivery c. Total breech extraction 2.Persalinan per abdominal : Seksio Sesaria

Pada Persalinan secara Bracht ada 3 tahap : 1. Fase Lambat (Bokong lahir sampai umbilikus / scapula anterior), 2. Fase Cepat (Dari umbilikus sampai mulut / hidung) 3. Fase Lambat (Dari mulut / hidung sampai seluruh kepala)

Prosedur Persalinan Bayi Sungsang ( Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal,2002) Langkah klinik

1.Persetujuan tindakan medik 2.Persiapan Pasien : a) Ibu dalam posisi litotomi pada tempat tidur persalinan b) Mengosongkan kandung kemih , rektum serta membersihkan daerah perenium dengan antiseptik Instrumen : a) Perangkat untuk persalinan b) Perangkat untuk resusitasi bayi c) Uterotonika (Ergometrin maleat, Oksitosin) d) Anastesi lokal (Lidokain 2%) e) Cunam piper, jika tidak ada sediakan cunam panjang f) Semprit dan jarum no.23 (sekali pakai) g) Alat-alat infus h) Povidon Iodin 10% i) Perangkat episiotomi dan penjahitan luka episiotomi 3.Persiapan Penolong a) Pakai baju dan alas kaki ruang tindakan, masker dan kaca mata pelindung b) Cuci tangan hingga siku dengan di bawah air mengalir c) Keringkan tangan dengan handuk DTT d) Pakai sarung tangan DTT / steril e) Memasang duk (kain penutup) 4.Tindakan Pertolongan Partus Sungsang a) Lakukan periksa dalam untuk menilai besarnya pembukaan, selaput ketuban dan penurunan bokong serta kemungkinan adanya penyulit. b) Intruksikan pasien agar mengedan dengan benar selama ada his. c) Pimpin berulang kali hingga bokong turun ke dasar panggul, lakukan episiotomi saat bokong membuka vulva dan perineum sudah tipis. d) Melahirkan bayi : I. Cara Bracht

1) Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam secara bracht (kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjang paha, jari-jari yang lain memegang daerah panggul). 2) Jangan melakukan intervensi, ikuti saja proses keluarnya janin. 3) Longgarkan tali pusat setelah lahirnya perut dan sebagian dada. 4) Lakukan hiperlordosis janin pada saat anguluc skapula inferior tampak di bawah simfisis (dengan mengikuti gerak rotasi anterior yaitu punggung janin didekatkan ke arah perut ibu tanpa tarikan) disesuaikan dengan lahirnya badan bayi. 5) Gerakkan ke atas hingga lahir dagu, mulut, hidung, dahi dan kepala. 6) Letakkan bayi di perut ibu, bungkus bayi dengan handuk hangat, bersihkan jalan nafas bayi, tali pusat dipotong. II. Cara Klasik (Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal,2002) Pengeluaran bahu dan tangan secara klasik dilakukan jika dengan Bracht bahu dan tangan tidak bisa lahir. Prosedur : 1) Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam dan dilahirkan sehingga bokong dan kaki lahir. 2) Tali pusat dikendorkan. 3) Pegang kaki pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan tarik ke atas a. Dengan tangan kiri dan menariknya ke arah kanan atas ibu untuk melahirkan bahu kiri bayi yang berada di belakang. b. Dengan tanggan kanan dan menariknya ke arah kiri atas ibu untuk melahirkan bahu kanan bayi yang berada di belakang. 4) Masukkan dua jari tangan kanan atau kiri (sesuai letak bahu belakang) sejajar dengan lengan bayi, untuk melahirkan lengan belakang bayi. 5) Setelah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki ditarik ke arah bawah kontra lateral dari langkah sebelumnya untuk melahirkan bahu dan lengan bayi depan dengan cara yang sama.

III. Cara Muller Pengeluaran bahu dan tangan secara Muller dilakukan jika dengan cara Bracht bahu dan tangan tidak bisa lahir.

1) Melahirkan bahu depan terlebih dahulu dengan menarik kedua kaki dengan cara yang sama seperti klasik, ke arah belakang kontra lateral dari letak bahu depan. 2) Setelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan langkah yang sama untuk melahirkan bahu dan lengan belakang. IV. Cara Lovset (Dilakukan bila ada lengan bayi yang terjungkit di belakang kepala / nuchal arm) 1) Setelah bokong dan kaki bayi lahir memegang bayi dengan kedua tangan. 2) Memutar bayi 180o dengan lengan bayi yang terjungkit ke arah penunjuk jari tangan yang muchal. 3) Memutar kembali 180o ke arah yang berlawanan ke kiri atau ke kanan beberapa kali hingga kedua bahu dan lengan dilahirkan secara Klasik atau Muller. V. Ekstraksi Kaki Dilakukan bila kala II tidak maju atau tampak gejala kegawatan ibu-bayi. Keadaan bayi / ibu mengharuskan bayi segera dilahirkan. 1) Tangan kanan masuk secara obstetrik melahirkan bokong, pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin sehingga kaki bawah menjadi fleksi,tangan yang lain mendorong fundus ke bawah. Setelah kaki fleksi pergelangan kaki dipegang dengan dua jari dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut. 2) Kedua tangan penolong memegang betis janin, yaitu kedua ibu jari diletakkan di belakang betis sejajar sumbu panjang paha dan jari-jari lain di depan betis, kaki ditarik turun ke bawah sampai pangkal paha lahir. 3) Pegangan dipindah ke pangkal paha sehingga mungkin dengan kedua ibu jari di belakang paha, sejajar sumbu panjang paha dan jari lain di depan paha. 4) Pangkal paha ditarik curam ke bawah sampai trokhanter depan lahir kemudian pangkal paha dengan pegangan yang sama dievaluasi ke atas hingga trokhanter belakang lahir. Bila kedua trokhanter lahir berarti bokong telah lahir. 5) Sebaliknya bila kaki belakang yang dilahirkan lebih dulu, maka yang akan lahir lebih dahulu ialah trokhanter belakang dan untuk melahirkan trokhanter depan maka pangkal paha ditarik terus cunam ke bawah. 6) Setelah bokong lahir maka dilanjutkan cara Clasik , atau Muller atau Lovset. VI. Teknik Ekstraksi Bokong Dikerjakan bila presentasi bokong murni dan bokong sudah turun di dasar panggul, bila kala II tidak maju atau tampak keadaan janin lebih dari ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan.

1) Jari penunjuk penolong yang searah dengan bagian kecil janin, dimasukkan kedalam jalan lahir dan diletakkan dilipatan paha bagian depan. Dengan jari ini lipat paha atau krista iliaka dikait dan ditarik curam ke bawah. Untuk memperkuat tenaga tarikan ini, maka tangan penolong yang lain menekam pergelangan tadi dan turut menarik curam ke bawah. 2) Bila dengan tarikan ini trokhanter depan mulai tampak di bawah simfisis, maka jari telujuk penolong yang lain mengkait lipatan paha ditarik curam ke bawah sampai bokong lahir. 3) Setelah bokong lahir, bayi dilahirkan secara Clasik , atau Muller atau Lovset. Cara Melahirkan Kepala Bayi Cara Mauriceu (dilakukan bila bayi dilahirkan secara manual aid bila dengan Bracht kepala belum lahir). 1) Letakkan badan bayi di atas tangan kiri sehingga badan bayi seolah-olah memegang kuda (Untuk penolong kidal meletakkan badan bayi di atas tangan kanan). 2) Satu jari dimasukkan di mulut dan dua jari di maksila. 3) Tangan kanan memegang atau mencekam bahu tengkuk bayi 4) Minta seorang asisten menekan fundus uteri. 5) Bersama dengan adanya his, asisten menekan fundus uteri, penolong persalinan melakukan tarikan ke bawah sesuai arah sumbu jalan lahir dibimbing jari yang dimasukkan untuk menekan dagu atau mulut..

5.Manajemen Kala III 1. Lahirkan plasenta secara spontan atau manual apabila ada indikasi. 2. Luka episiotomi atau robekan perenium dijahit. 3. Beri Uterustonika atau medikamentosa yang diperlukan. 4. Awasi kala IV. 5. Lakukan pemeriksaan dan pengawasan nifas. 6.Dokumentasi 7.Cuci tangan pasca tindakan a. 1.Periksa kembali tanda vital pasien, segera buat intruksi bila diperlukan. 2.Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan dalam kolom yang tersedia.

b. Beri tahu pada pasien pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilakukan dan masih memerlukan perawatan. c. Jelaskan pada petugas tentang perawatan, jadwal pengobatan dan pemantauan sejak gejala-gejala yang harus diwaspadai. (Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal,2002) DAFTAR PUSTAKA

1.Prof.Dr.Ida Bagus Gede Manuaba,SpOG;1998.Ilmu KebidananPenyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan.Jakarta,EGC. 2.Oxorn,Harry&Forte,William R;1996.Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi.Jakarta,Yayasan Essentia Medica. 3.Prawirohardjo, Sarwono;2002.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal.Jakarta,JNPKKR_POGI.

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN LETAK SUNGSANG TERHADAP NY.N DI UGD RSUD JEND. A. YANI TAHUN 2008

I.Pengumpulan Data Dasar A. Pengkajian a. Identitas Nama istri : Ny. Neneng Nama suami : Tn.Sobari Umur : 30 th Umur : 35th Agama : Islam Agama : Islam Suku : Jawa Suku : Jawa Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Dusun V Labuhan Alamat :D usun V Labuhan Ratu RT 03 RW 06 Ratu RT 03 RW 06 Way Jepara Way Jepara B. Anamnesa pada tanggal 2 Januari 2007 pukul 08.00 WIB

a. Alasan kunjungan ibu saat ini Ibu mengatakan hamil anak ketiga usia kehamilan 9 bulan mengeluh cepat lelah, sering BAK, susah tidur, pegal-pegal pada punggung dan kaki. b. Riwayat Menstruasi Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari Lamanya : 6-7 hari Sifat darah : Merah, encer dan tidak menggumpal Banyaknya : 2-3X ganti pembalut Teratur/tidak : Teratur HPHT : 11 April 2006 TP : 18 Januari 2007

c. Riwayat Perkawinan Kawin : 1 kali Usia kawin pertama : 20 tahun Lama perkawinan : 10 tahun d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Ibu mengatakan hamil anak pertama dan kedua No Tgl/Thn Lahir Tempat persalinan Usia kehamilan Jenis persalinan Penolong Penyulit kehamilan& persalinan JK BB PB Keadaan anak sekarang 1. 1990 BPS 9 bulan Spontan Bidan Tidak ada W 3300 49 Sehat 2. 1997 BPS 9 bulan Spontan Bidan Tidak ada L 3100 48 Sehat

e. Riwayat Kehamilan Sekarang

Trimester I ANC : 1X di bidan Keluhan : Ibu mengatakan pusing, cepat lelah serta tidak nafsu makan Terapi : 1.Tablet vitamin B komplek 3X1 tablet/hari 2.Kalcium laktat 3X1 tablet/hari 3.Asam folat 1X1 tablet/hari Anjuran : 1.Banyak istirahat 2.Makan makanan yang diinginkan Trimester II ANC : 1X di bidan Keluhan : Tidak ada keluhan Terapi : Tablet Fe 1X1 / hari Anjuran : Makan makanan yang bergizi Trimester III ANC : 2X di bidan Keluhan : Pegal-pegal, nyeri epigestrik dan sering BAK Terapi : tablet Fe 1 x 1 / hari, vitamin Anjuran : Istirahat yang cukup, kurangi minum di malam hari

f. Riwayat kesehatan Ibu dan keluarga tidak ada yang menderita penyakit manular dan menderita penyakit keturunan serta penyakit yang memerlukan perawatan khusus g. Riwayat Imunisasi TT 1 : 11 Juli 2006 di BPS Nur Azizah Way jepara TT 2 : 11 Agustus 2006 di BPS Nur Azizah Way jepara h. Riwayat psikososial 1. Ibu senang dengan kehamilannya karena kehamilan ini sudah direncanakan 2. Ibu dan keluarga berharap semoga dalam kehamilan dan persalinannya

nanti berjalan normal tidak ada halangan suatu apapun i. Aktifitas sehari-hari a) Nutrisi Sebelum hamil : Makan 3x sehari dengan porsi sedang dengan nasi, lauk, sayur dan buah tetapi ibu minum 7-8 gelas /hari Saat hamil : Ibu makan 2x sehari. Ibu kurang nafsu makan, ibu minum 7-8 gelas /hari b) Eliminasi Sebelum hamil : BAB : 1x /hari BAK : 3-4 x /hari Saat hamil : BAB : 1x /hari BAK : 6-7x /hari

c) Istirahat dan tidur Sebelum hamil : Ibu tidur malam 7-8 jam /hari, tidur siang 1 jam Saat hamil : Ibu tidur malam 7-8 jam /hari, tidur siang 1 jam d) Personal hygiene Sebelum hamil dan saat hamil ibu mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari keramas 2x /hari e) Aktifitas / olah raga Ibu hanya mengerjakan aktifitas sebagai ibu rumah tangga, ibu jarang berolahraga. Bila iu bekerja terlalu berat ibu merasa pusing dan cepat lelah f) Sexualits Tidak ada keluhan, ibu melakukan hubungan seksualitas 1 x /minggu

C. Pemeriksaan 1. Keadaan umum a. Keadaan umum baik b. Tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg RR : 24x /menit Nadi : 78x /menit Temp : 370C c. BB sebelum hamil : 50 kg BB saat hamil : 58 kg Kenaikan : 8 kg d. Tinggi badan : 158 cm e. Lila : 24 cm

2. Pemeriksaan fisik a. Inpeksi 1) Rambut : Lurus, tidak ada ketombe dan tidak mudah rontok, keadaan bersih

2) Muka : Bentuk simetris, pucat, keadaan bersih, tidak ada oedema 3) Mata : Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, berfungsi dengan baik, keadaan bersih 4) Hidung : Bentuk simetris, keadaan bersih dan tidak ada pembersaran polip, berfungsi dengan baik 5) Mulut : Tidak ada kelainan bentuk pada mulut, tidak terdapat

stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak ada caries, tidak ada pembesaran tonsil 6) Telinga : Bentuk simetris, keadaan bersih, fungsi pendengaran baik 7) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe, dan tidak ada pembesaran vena jugularis 8) Dada : Bentuk simetris, pergerakan nafas teratur, tidak ada benjolan abnormal 9) Payudara : Membesar, simetris, puntung susu menonjol, hiper pigmentasi pada areola tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar keadaan bersih 10) Abdomen : Bentuk simetris, membesar, lebih dari usia kehamilan tidak ada bekas operasi, keadaan bersih 11) Punggung : Tidak ada kalinan, michealis simetris 12) Genetalia : Keadaan bersih, tidak ada haemoroid, varises dan oedema

13) Ektrimitas : Atas : Bentuk simetris, tidak ada cacat, tidak ada oedema, keadaan bersih Bawah : Bentuk simetris, tidak ada cacat tidak ada aodema, keadaan bersih dapat berfungsi dengan baik

b. Palpasi a) Leopold I : TFU petengahan Px Pusat. Pada fundus teraba keras bundar melinting yang berarti kepala TFU : 35cm TBJ : (TFU 12) x 155 (35-12) x 155 =3565 gram b) Leopold II : Perut ibu sebelah kiri teraba lebar dan memberikan

tahanan yang besar berarti punggung kiri c) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba lunak, kurang bundar, kurang melinting berarti bokong d) Leopold IV : Bokong belum masuk PAP c. Auskultasi 1. Jantung : Detak janutng teratur, tidak terdengar mur-mur 2. Paru-paru : Tidak terdengar ronce dan whezing 3. DJJ : 132X /menit d. Perkusi Reflek patela positif dan reflek babinski negatif 3. Pemeriksaan laboratorium HB : 11 gr % Protein urin : (-) Reduksiurin : (-)

II.Interprestasi Data Dasar,Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan a. Diagnosa Ibu G3P2A0 hamil 36 minggu, janin tunggal, hidup, Intrauterine dengan presentasi bokong. Dasar: a) Ibu mengatakan hamil anak ke-3 b) HPHT : 11 April 2006 c) Leopold I : Pertengahan Px Pusat, TFU : 35 cm d) Leopold II : Puki e) Leopold III: Bokong f) Leopold IV: Bokong belum masuk PAP g) DJJ : 132 X/menit h) Hb : 11gr%

b. Masalah 1. Gangguan aktifitas yang berupa pegal-pegal dan kram pada kaki. Dasar ; a) Ibu mengatakan merasa pegal-pegal pada daerah punggung dan kaki b) Ibu mengatakan sering kram pada kaki apabila kelelahan 2. Ibu merasa cemas dan khawatir proses persalinannya akan sulit karena letak bayi yang sungsang Dasar : a) Ibu mengatakan takut persalinannya susah karena letak bayinya sungsang b) Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinannya c. Kebutuhan 1) Penyuluhan tentang perubahan fisiologis yang terjadi dalam kehamilan seperti gangguan kenyamanan yang berupa pegal-pegal pada punggung dan kaki. 2) Penyuluhan tentang keebutuhan gizi ibu hamil dan persiapan-persiapan persalinan 3) Penyuluhan tentang senam hamil untuk kehamilan letak sungsang dan latihan relaksasi 4) Pemberian Fe dan vitamin 5) Kontrol ulang bila ada keluhan 6) Diit karbohidrat pada trimester III

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Masalah potensial yang mungkin di hadapi ialah Ruptur perenium pada ibu, distosia dan hipoksia pada janin.

IV. Indentifikasi Kebutuhan Tindakan Segera dan Kolaborasi Serta Rujukan a) Apabila tafsiran BBL berat, rencanakan kolaborasi dengan dokter karena ditakutkan terjadi kesulitan saat persalinan. b) Apabila ada tanda-tanda bahaya kehamilan segera merujuk.

V. Perencanaan 1) Jelaskan pada ibu kondisinya saat ini. a) Beritahu ibu bahwa kehamilannya letak sungsang. b) Beri dukungan pada ibu agar tidak cemas. 2) Anjurkan ibu untuk breast care dan ajarkan caranya. a) Beritahu ibu untuk selalu membersihkan payudaranya b) Ajarkan cara-cara breast care 3) Beri terapi Fe 1X1 tablet/hari, kalsium laktat 3X1 tablet/hari dan vitamin B kompleks 3X1 tablet/hari 4) Ajarkan pada ibu tentang teknik senam hamil untuk kehamilan sungsang dan menganjurkan melaksanakannya dirumah a) Ajarkan gerakan senam hamil pada ibu b) Ajarkan kneeces position pada ibu c) Anjurkan ibu untuk melakukannya dirumah 5) Anjurkan pada ibu untuk diit karbohidrat pada trimester III a) Anjurkan ibu untuk mengurangi porsi nasi b) Anjurkan ibu untuk makan banyak sayur dan buah-buahan 6) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berlebihan a) Anjurkan ibu untuk tidur minimal 6-8 jam pada malam hari dan 30 menit pada siang hari b) Anjurkan ibu mengurangi aktifitas-aktifitas berat 7) Beri informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda dan persiapan pesalinan. a) Beri tahu ibu tand-tanda bahaya kehamilan b) Beri tahu ibu tanda-tanda persalinan c) Beri tahu ibu Persiapan-persiapan yang harus dilakukan sebelum bersalin 8) Anjurkan pada ibu untukmelakukan kunjungan ulang segera jika ada keluhan

VI. Pelaksanaan

1) Menjelaskan pada ibu kondisinya saat ini a) Memberitahu ibu bahwa kehamilannya letak sungsang b) Memberi dukungan pada ibu agar tidak cemas 2) Menganjurkan ibu untuk breast care dan ajarkan caranya a) Memberitahu ibu untuk selalu membersihkan payudaranya setiap hari b) Mengajarkan cara-cara breast care yang benar pada ibu 3) Memberi terapi Fe 1X1 tablet/hari, kalsium laktat 3X1 tablet/hari a) Beri ibu tablet Fe 1X1/hari b) Beri Ibu kalium laktak 3X1/hari 4) Mengajarkan pada ibu tentang teknik senam hamil untuk kehamilan sungsang dan menganjurkan melaksanakannya dirumah a) Mengajarkan gerakan senam hamil pada ibu b) Mengajarkan kneeces position pada ibu c) Menyarankan ibu untuk sering berlatih jongkok agar janin lekas turun ke PAP d) Menyarankan ibu untuk melakukan pekerjaan rumah yang banyak menggunakan posisi seperti jongkok e) Menganjurkan ibu untuk melakukannya di rumah 5) Menganjurkan pada ibu untuk diit karbohidrat pada trimester III a) Anjurkan ibu untuk mengurangi porsi nasi b) Jelaskan makanan-makanan yang baik bagi kehamilan ibu b) Anjurkan ibu untuk makan banyak sayur dan buah-buahan 6) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berlebihan a) Anjurkan ibu untuk tidur minimal 6-8 jam pada malam hari dan 30 menit pada siang hari b) Anjurkan ibu mengurangi aktifitas-aktifitas berat 7) Beri informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda dan persiapan pesalinan. a) Beri tahu ibu tand-tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan dan KPD. b) Beri tahu ibu tanda-tanda persalinan seperti his yang semakin kuat, ada keinginan ingin meneran, ibu mengeluarkanlendir bercampur darah.

c) Beri tahu ibu Persiapan-persiapan yang harus dilakukan sebelum bersalin juga dengan keuangan ibu. 8) Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang segera jika ada keluhan a) Anjurkan ibu segera dating jika ada keluhan. b) Pada saat konsultasi ingatkan ibu untuk dating kembali memeriksakan kandungannya.

VII. Evaluasi 1) Ibu mengatakan mengerti dengan kondisinya saat ini 2) Ibu mengatakan mengerti cara breast care yang benar dan akan melakukannya setiap hari 3) Ibu mengatakan akan meminum tablet Fe dan tablet kalsium laktat 4) Ibu mengatakan mengerti tentang teknik senam hamil untuk kehamilan sungsang dan mengatakan akan melaksanakan yang dianjurkan bidan di rumah 5) Ibu bias menyebutkan makanan-makanan yang baik bagi kehamilannya dan akan mengurangi porsi makan nasinya serta memperbanyak konsumsi sayur dan buah 6) Ibu mengatakan akan istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berlebihan 7) Ibu mengatakan mengeti dan bias menyebutkan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda dan persiapan pesalinan. 8) Ibu berjanji akan melakukan kunjungan ulang pada 1 minggu yang akan dating dan segera jika ada keluhan