Tanggal/Bulan/Tahun No Responden Nama Pewawancara

: : : DAFTAR KUESIONER PENELITIAN

PRAKTIK IBU DALAM PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) PADA BAYI UMUR 6-11 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANCORAN MAS DEPOK A. Karakteristik Responden 1. 2. 3. 4. 5. Nama Ibu Alamat Umur Ibu Pekerjaan Pendidikan terakhir

6. 7. 8. 9.

Nama Ayah Umur Ayah Pekerjaan Pendidikan terakhir

10. Nama Bayi 11. Umur Bayi/tgl lahir

12. Berapa jam Ibu berada di luar rumah ……

Jam

(pertanyaan khusus ibu)

13. Penghasilan keluarga satu bulan terakhir… Rp. ….

ikan) • Bayam • Kangkung • Wortel • Kentang • Kacang polong • Buah (pisang. Jenis makanan/minuman apa yang ibu berikan saat itu? (Jawaban boleh lebih dari satu) • ASI • Susu formula • Air putih • Air tajin • Air madu • Air gula • Air jus buah/sari buah •Bubur merah • Biskuit susu/tepung beras • Bubur sereal instan • Bubur tim • Tim saring • Bubur lumat • Nasi tim • Nasi • Tempe/tahu • Telur • Daging (ayam. orangtua. Pada umur berapa anak ibu mulai diberikan makanan/minuman selain ASI? a. hati sapi. sapi. hati ayam. saudara) c. Anjuran pet]ugas kesehatan (dokter. Praktek Pemberian MP-ASI Pertama Kali 1. Apa alasan ibu memberikan makanan/minuman pertama kali? a. Bayi membutuhkan zat gizi tambahan selain ASI C. papaya. Segera setelah lahir b. dll) d. Umur 6 bulan c. Bayi masih terus merasa lapar walau sudah diberi ASI b. Anjuran keluarga (suami. melon) • Jus buah • • 3. semangka. Praktek Pemberian MP-ASI Saat Ini .B. bidan. Umur lebih dari 6 bulan 2. mertua.

melon) • Jus buah • 2. Bubur tim lumat 2-3 sendok makan kemudian bertambah secara bertahap ½ gelas atau 125 cc b. 3-4 kali sehari d. 2-3 kali sehari c. Lainnya. ikan) • susu/tepung beras • Bubur sereal instan • Bubur tim • Tim saring • Bubur lumat • Nasi tim • Nasi • Tempe/tahu • Telur • Bayam • Kangkung • Wortel • Kentang • Kacang polong • Buah (pisang. Berapa kali dalam sehari ibu memberikan MP-ASI kepada bayi? a. sebutkan… 4. Bubur nasi/ nasi ¾ gelas d. sebutkan… 3. Jenis makanan/minuman apa saja yang ibu berikan kepada anak dalam 24 jam terakhir? (Jawaban boleh lebih dari satu) • ASI • Susu formula • Air putih • Air tajin • Air madu • Air gula • Air jus buah/sari buah •Bubur merah • Biskuit • Daging (ayam. 1-2 kali sehari b. Bubur tim ½ gelas per mangkuk atau 125 cc c. semangka. Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur tim c. papaya. hati ayam. Lain-lain. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim . hati sapi. Berapakah porsi MP-ASI yang ibu berikan pada bayi? a.1. sapi. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu b. Bagaimana bentuk makanan yang ibu berikan? a.

Menurut ibu. Tidak tahu 2. Menggunakan sendok makan khusus bayi c. 3 bulan keatas . d. Menyimpan bahan makanan di tempat yang aman e. dll) a. Makanan pengganti ASI b. dan sayur) e.d. Makanan pendamping ASI c. 7. Menurut ibu. Menggunakan botol e. Ya b. sebutkan… 5. sebutkan… D. < 2 bulan b. Mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan dan sebelum mulai makan b. Lain-lain. a. seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi. Lain-lain. Tidak 6. Menggunakan peralatan yang bersih saat menyiapkan dan menyajikan makanan c. Apa saja yang ibu lakukan saat menyiapkan makanan bagi bayi ibu agar makanan tetap bersih dan aman? a. air jeruk. Menggunakan tangan saja b.. pada umur berapakah waktu yang terbaik memberikan MP-ASI pada bayi? (misalnya pisang. kepanjangan dari MP-ASI adalah. Menyajikan makanan sesegera mungkin setelah dimasak. Menggunakan sendok makan biasa d. Alat makan apa yang digunakan untuk memberikan MP-ASI kepada bayi? a. ibu juga tetap memberikan ASI pada anak ibu? a. Pengetahuan Tentang MP-ASI 1.laul-pauk. Apakah selain memberikan MP-ASI. Makanan keluarga. Makanan pokok ASI d. Tidak menggunakan botol. bubur susu.

e. Menurut ibu. Menurut ibu. Untuk pemenuhan zat gizi yang cukup sesuai dengan kebutuhzn untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal b. dan sayur) Lain-lain.c.laul-pauk. Memberikan MP-ASI sedikit demi sedikit. Memberikan ASI dahulu sebelum MP-ASI b. Menurut ibu. dengan porsi 1-2 sendok sekali makan d. sebutkan… 6. 6 bulan keatas e. sebutkan… 5. seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi. apakah manfaat pemberian MP-ASI a. apakah memberikan makanan pendamping ASI sebelum bayi berusia 6 bulan dapat menyebabkan diare? a. Lainnya. atau sayur. seperti bubur susu e. sebutkan… 3. d. sebutkan… . Tidak 4. bagaimana bentuk MP-ASI yang sesuai bagi bayi usia 6-8 bulan? a. daging. Agar bayi bisa nyenyak tidur d. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim Makanan keluarga. Lainnya. Memperkenalkan satu jenis makanan dahulu c. Ya b. Menurut ibu. Lainnya. Untuk mengenyangkan bayi c. 4 bulan keatas d. bagaimana cara pertama kali memulai pemberian MP-ASI kepada bayi? a. b. dan buah yang dilumatkan c. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur nasi saring. Berikan MP-ASI dengan bentuk lumat halus.

Lainnya.laul-pauk. daging. Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur nasi saring. sebutkan. 1-2 kali sehari b. dan buah yang dilumatkan c. bagaimana bentuk MP-ASI yang sesuai bagi bayi umur 9-11 bulan? a. Iklan/pemasaran Susu Formula 1. 8. Berapa kali dalam sehari bayi umur 6-8 bulan diberi MP-ASI? a. seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi. Lain-lain. Menurut ibu. Makanan keluarga. Pemberian makanan/minuman tambahan pada bayi usia kurang dari 6 bulan dapat menyebabkan gangguan pada pencernaan. 3-4 kali sehari d. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim d. Ya . Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu b. c. sebutkan. atau sayur. 1-2 kali sehari 2-3 kali sehari 3-4 kali sehari Lainnya. Dibawah ini manakah pernyataan yang tepat mengenai pemberian MP-ASI yang tepat bagi bayi? a. seperti diare atau sembelit E. Berapa kali dalam sehari bayi umur 9-11 bulan bulan diberi MP-ASI? a... sebutkan… 9. dan sayur) e. Apakah ibu pernah ditawari susu formula oleh bidan atau dokter di tempat persalinan? a.7. 10. Pemberian makanan/minuman tambahan dapat dilakukan pada saat bayi lahir b. d. Pemberian makanan/minuman tambahan pada bayi usia kurang dari 6 bulan tidak menyebabkan gangguan d. b. Pemberian makanan/minuman tambahan dapat dilakukan pada saat bayi berusia 3 bulan c. 2-3 kali sehari c.

Dukungan Keluarga/suami 1. Ya b. Ya b. praktek bidan atau posyandu? c. Tidak 4. koran. Ya b.b. Ya b. Tidak 3. puskesmas. Ya d. Apakah ibu pernah mendapatkan promosi susu formula gratis/ produk yang berhubungan dengan susu formula tersebut di rumah sakit. Apakah ibu pernah mendapatkan promosi susu formula gratis/ produk yang berhubungan dengan susu formula tersebut di pasar atau supermarket? a. Tidak 5. kalender atau lainnya yang menuliskan atau menggambarkan merek salah satu susu formula bayi? a. Tidak . dan internet? a. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang susu formula dari media cetak seperti majalah. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang susu formula dari media elektronik seperti televisi. leaflet? a. Apakah ibu pernah melihat poster. Tidak 2. radio. Tidak F. Ya b. tabloid. Tidak 6. Apakah suami ibu menganjurkan untuk memberikan ASI saja sampai bayi usia 6 bulan? a.

d. Bagaimana caranya petugas tersebut memberikan informasi dan motivasi tentang MP-ASI? . Apakah suami. b. 5. orang tua. b. Tidak G. Apakah penolong persalinan/petugas kesehatan lain pernah menganjurkan agar ibu memberikan ASI saja sampai bayi berumur 6 bulan? a. Apakah petugas kesehatan di tempat ibu pernah memberikan informasi dan motivasi tentang pemberian MP-ASI? a. Dokter umum. Ya Tidak 3. tidak 3. Dukungan Petugas Kesehatan 1. orang tua. mertua dan saudara pernah memberikan anjuran untuk memberikan MP-ASI setelah bayi berusia 6 bulan? a. sebutkan…. e. Siapakah petugas kesehatan yang memberikan informasi dan motivasi tersebut? a. dokter spesialis Bidan Petugas gizi Perawat Lain-lain. Ya Tidak 4. Ya b. mertua dan saudara pernah memberikan bantuan dalam mempersiapkan dan memberikan MP-ASI kepada bayi? a. Ya b.2. b. Ya Tidak 2. c. b. Setelah bayi lahir apakah penolong persalinan memberikan bayi ibu untuk segera disusui? a. Apakah suami.

Ya Tidak 8. Jenis MP-ASI d. Porsi MP-ASI sesuai dengan umur bayi f. Apakah ibu mengerti tentang penyuluhan dan konseling yang diberikan petugas kesehatan terkait MP-ASI tersebut? a. c.a. d. Apa isi penyuluhan dan konseling yang diberikan petugas kesehatan terkait MP-ASI? a. sebutkan… 6. Posyandu Puskesmas Rumah sakit umum Klinik bidan Praktek dokter Lainnya. Lainnya. b. Penyuluhan Konseling Lain-lain. b. Pengertian MP-ASI b. e. sebutkan… . c. sebutkan… 7. Dimanakah petugas kesehatan tersebut memberikan informasi dan motivasi tentang MP-ASI? a. b. Frekuensi/ keseringan pemberian MP-ASI e. Waktu pemberian MP-ASI yang tepat g. f. Manfaat pemberian MP-ASI c.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful