Tanggal/Bulan/Tahun No Responden Nama Pewawancara

: : : DAFTAR KUESIONER PENELITIAN

PRAKTIK IBU DALAM PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) PADA BAYI UMUR 6-11 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANCORAN MAS DEPOK A. Karakteristik Responden 1. 2. 3. 4. 5. Nama Ibu Alamat Umur Ibu Pekerjaan Pendidikan terakhir

6. 7. 8. 9.

Nama Ayah Umur Ayah Pekerjaan Pendidikan terakhir

10. Nama Bayi 11. Umur Bayi/tgl lahir

12. Berapa jam Ibu berada di luar rumah ……

Jam

(pertanyaan khusus ibu)

13. Penghasilan keluarga satu bulan terakhir… Rp. ….

hati sapi. Anjuran keluarga (suami. Praktek Pemberian MP-ASI Saat Ini . Pada umur berapa anak ibu mulai diberikan makanan/minuman selain ASI? a. melon) • Jus buah • • 3. Anjuran pet]ugas kesehatan (dokter. mertua. dll) d. Segera setelah lahir b. hati ayam. Bayi masih terus merasa lapar walau sudah diberi ASI b.B. Umur lebih dari 6 bulan 2. Praktek Pemberian MP-ASI Pertama Kali 1. bidan. saudara) c. Umur 6 bulan c. Bayi membutuhkan zat gizi tambahan selain ASI C. sapi. papaya. orangtua. semangka. Jenis makanan/minuman apa yang ibu berikan saat itu? (Jawaban boleh lebih dari satu) • ASI • Susu formula • Air putih • Air tajin • Air madu • Air gula • Air jus buah/sari buah •Bubur merah • Biskuit susu/tepung beras • Bubur sereal instan • Bubur tim • Tim saring • Bubur lumat • Nasi tim • Nasi • Tempe/tahu • Telur • Daging (ayam. Apa alasan ibu memberikan makanan/minuman pertama kali? a. ikan) • Bayam • Kangkung • Wortel • Kentang • Kacang polong • Buah (pisang.

hati sapi. Bagaimana bentuk makanan yang ibu berikan? a. Berapa kali dalam sehari ibu memberikan MP-ASI kepada bayi? a. Berapakah porsi MP-ASI yang ibu berikan pada bayi? a. papaya. Jenis makanan/minuman apa saja yang ibu berikan kepada anak dalam 24 jam terakhir? (Jawaban boleh lebih dari satu) • ASI • Susu formula • Air putih • Air tajin • Air madu • Air gula • Air jus buah/sari buah •Bubur merah • Biskuit • Daging (ayam. Bubur tim lumat 2-3 sendok makan kemudian bertambah secara bertahap ½ gelas atau 125 cc b. hati ayam. semangka. sebutkan… 4. Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur tim c. Lain-lain. 2-3 kali sehari c. Lainnya. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu b. ikan) • susu/tepung beras • Bubur sereal instan • Bubur tim • Tim saring • Bubur lumat • Nasi tim • Nasi • Tempe/tahu • Telur • Bayam • Kangkung • Wortel • Kentang • Kacang polong • Buah (pisang. 3-4 kali sehari d. 1-2 kali sehari b. Bubur nasi/ nasi ¾ gelas d. melon) • Jus buah • 2.1. sapi. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim . Bubur tim ½ gelas per mangkuk atau 125 cc c. sebutkan… 3.

Menggunakan botol e. Menurut ibu. Alat makan apa yang digunakan untuk memberikan MP-ASI kepada bayi? a. Mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan dan sebelum mulai makan b. Menggunakan sendok makan biasa d. Lain-lain. d. Tidak menggunakan botol. Menurut ibu. Menggunakan sendok makan khusus bayi c. kepanjangan dari MP-ASI adalah.laul-pauk. Ya b. dan sayur) e. Menyimpan bahan makanan di tempat yang aman e. a. seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi. sebutkan… D. 7. Pengetahuan Tentang MP-ASI 1. Tidak tahu 2. Makanan pokok ASI d. Menggunakan tangan saja b. Apakah selain memberikan MP-ASI. air jeruk. 3 bulan keatas . Menyajikan makanan sesegera mungkin setelah dimasak. Makanan pengganti ASI b.d.. pada umur berapakah waktu yang terbaik memberikan MP-ASI pada bayi? (misalnya pisang. bubur susu. Lain-lain. sebutkan… 5. Makanan keluarga. Apa saja yang ibu lakukan saat menyiapkan makanan bagi bayi ibu agar makanan tetap bersih dan aman? a. ibu juga tetap memberikan ASI pada anak ibu? a. Tidak 6. Menggunakan peralatan yang bersih saat menyiapkan dan menyajikan makanan c. < 2 bulan b. Makanan pendamping ASI c. dll) a.

daging. dan buah yang dilumatkan c. Memberikan ASI dahulu sebelum MP-ASI b. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur nasi saring. Tidak 4. apakah manfaat pemberian MP-ASI a. apakah memberikan makanan pendamping ASI sebelum bayi berusia 6 bulan dapat menyebabkan diare? a. sebutkan… 3. seperti bubur susu e. Menurut ibu. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim Makanan keluarga. bagaimana bentuk MP-ASI yang sesuai bagi bayi usia 6-8 bulan? a.c. 6 bulan keatas e. d. e. Menurut ibu.laul-pauk. dan sayur) Lain-lain. sebutkan… 6. Untuk pemenuhan zat gizi yang cukup sesuai dengan kebutuhzn untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal b. Ya b. Menurut ibu. atau sayur. 4 bulan keatas d. Untuk mengenyangkan bayi c. sebutkan… . Memperkenalkan satu jenis makanan dahulu c. Memberikan MP-ASI sedikit demi sedikit. Lainnya. dengan porsi 1-2 sendok sekali makan d. Menurut ibu. bagaimana cara pertama kali memulai pemberian MP-ASI kepada bayi? a. Berikan MP-ASI dengan bentuk lumat halus. Lainnya. b. Lainnya. Agar bayi bisa nyenyak tidur d. sebutkan… 5. seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi.

2-3 kali sehari c. Ya . Berapa kali dalam sehari bayi umur 9-11 bulan bulan diberi MP-ASI? a. Pemberian makanan/minuman tambahan dapat dilakukan pada saat bayi lahir b. dan buah yang dilumatkan c. dan sayur) e. sebutkan… 9. seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi. Pemberian makanan/minuman tambahan dapat dilakukan pada saat bayi berusia 3 bulan c. 1-2 kali sehari b. seperti diare atau sembelit E. Berapa kali dalam sehari bayi umur 6-8 bulan diberi MP-ASI? a. Pemberian makanan/minuman tambahan pada bayi usia kurang dari 6 bulan tidak menyebabkan gangguan d. c.. 10. Dibawah ini manakah pernyataan yang tepat mengenai pemberian MP-ASI yang tepat bagi bayi? a. Makanan keluarga. Lainnya. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim d.7.. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu b. sebutkan. 1-2 kali sehari 2-3 kali sehari 3-4 kali sehari Lainnya. Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur nasi saring. Menurut ibu. Pemberian makanan/minuman tambahan pada bayi usia kurang dari 6 bulan dapat menyebabkan gangguan pada pencernaan. 3-4 kali sehari d. b.laul-pauk. Lain-lain. d. Iklan/pemasaran Susu Formula 1. daging. atau sayur. sebutkan. 8. bagaimana bentuk MP-ASI yang sesuai bagi bayi umur 9-11 bulan? a. Apakah ibu pernah ditawari susu formula oleh bidan atau dokter di tempat persalinan? a.

kalender atau lainnya yang menuliskan atau menggambarkan merek salah satu susu formula bayi? a. Apakah suami ibu menganjurkan untuk memberikan ASI saja sampai bayi usia 6 bulan? a. praktek bidan atau posyandu? c. Tidak 6. Tidak 5. puskesmas. tabloid. Ya b. Apakah ibu pernah melihat poster. Tidak . Ya d. Ya b. Ya b. Tidak 3. Ya b. koran. Dukungan Keluarga/suami 1. Tidak 4.b. Apakah ibu pernah mendapatkan promosi susu formula gratis/ produk yang berhubungan dengan susu formula tersebut di pasar atau supermarket? a. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang susu formula dari media cetak seperti majalah. Tidak 2. Tidak F. Ya b. dan internet? a. radio. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang susu formula dari media elektronik seperti televisi. leaflet? a. Apakah ibu pernah mendapatkan promosi susu formula gratis/ produk yang berhubungan dengan susu formula tersebut di rumah sakit.

Apakah suami. Ya Tidak 3. dokter spesialis Bidan Petugas gizi Perawat Lain-lain. c. d. Ya Tidak 2. orang tua. Bagaimana caranya petugas tersebut memberikan informasi dan motivasi tentang MP-ASI? . b. Dokter umum. orang tua. mertua dan saudara pernah memberikan bantuan dalam mempersiapkan dan memberikan MP-ASI kepada bayi? a. Ya b. b. Setelah bayi lahir apakah penolong persalinan memberikan bayi ibu untuk segera disusui? a. Siapakah petugas kesehatan yang memberikan informasi dan motivasi tersebut? a. mertua dan saudara pernah memberikan anjuran untuk memberikan MP-ASI setelah bayi berusia 6 bulan? a.2. Ya Tidak 4. Apakah penolong persalinan/petugas kesehatan lain pernah menganjurkan agar ibu memberikan ASI saja sampai bayi berumur 6 bulan? a. Apakah petugas kesehatan di tempat ibu pernah memberikan informasi dan motivasi tentang pemberian MP-ASI? a. b. tidak 3. Ya b. e. Dukungan Petugas Kesehatan 1. Apakah suami. 5. sebutkan…. Tidak G. b.

c. Porsi MP-ASI sesuai dengan umur bayi f. f.a. Frekuensi/ keseringan pemberian MP-ASI e. c. Ya Tidak 8. Lainnya. Jenis MP-ASI d. d. sebutkan… . Posyandu Puskesmas Rumah sakit umum Klinik bidan Praktek dokter Lainnya. b. Penyuluhan Konseling Lain-lain. Dimanakah petugas kesehatan tersebut memberikan informasi dan motivasi tentang MP-ASI? a. Manfaat pemberian MP-ASI c. Apakah ibu mengerti tentang penyuluhan dan konseling yang diberikan petugas kesehatan terkait MP-ASI tersebut? a. b. b. sebutkan… 6. e. sebutkan… 7. Pengertian MP-ASI b. Waktu pemberian MP-ASI yang tepat g. Apa isi penyuluhan dan konseling yang diberikan petugas kesehatan terkait MP-ASI? a.