Tanggal/Bulan/Tahun No Responden Nama Pewawancara

: : : DAFTAR KUESIONER PENELITIAN

PRAKTIK IBU DALAM PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) PADA BAYI UMUR 6-11 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANCORAN MAS DEPOK A. Karakteristik Responden 1. 2. 3. 4. 5. Nama Ibu Alamat Umur Ibu Pekerjaan Pendidikan terakhir

6. 7. 8. 9.

Nama Ayah Umur Ayah Pekerjaan Pendidikan terakhir

10. Nama Bayi 11. Umur Bayi/tgl lahir

12. Berapa jam Ibu berada di luar rumah ……

Jam

(pertanyaan khusus ibu)

13. Penghasilan keluarga satu bulan terakhir… Rp. ….

Anjuran keluarga (suami. Pada umur berapa anak ibu mulai diberikan makanan/minuman selain ASI? a. orangtua. Segera setelah lahir b.B. dll) d. bidan. melon) • Jus buah • • 3. Anjuran pet]ugas kesehatan (dokter. mertua. papaya. Praktek Pemberian MP-ASI Saat Ini . semangka. Umur 6 bulan c. sapi. Bayi masih terus merasa lapar walau sudah diberi ASI b. ikan) • Bayam • Kangkung • Wortel • Kentang • Kacang polong • Buah (pisang. Praktek Pemberian MP-ASI Pertama Kali 1. hati sapi. Bayi membutuhkan zat gizi tambahan selain ASI C. Apa alasan ibu memberikan makanan/minuman pertama kali? a. hati ayam. Jenis makanan/minuman apa yang ibu berikan saat itu? (Jawaban boleh lebih dari satu) • ASI • Susu formula • Air putih • Air tajin • Air madu • Air gula • Air jus buah/sari buah •Bubur merah • Biskuit susu/tepung beras • Bubur sereal instan • Bubur tim • Tim saring • Bubur lumat • Nasi tim • Nasi • Tempe/tahu • Telur • Daging (ayam. Umur lebih dari 6 bulan 2. saudara) c.

Lainnya. papaya.1. melon) • Jus buah • 2. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu b. 3-4 kali sehari d. Jenis makanan/minuman apa saja yang ibu berikan kepada anak dalam 24 jam terakhir? (Jawaban boleh lebih dari satu) • ASI • Susu formula • Air putih • Air tajin • Air madu • Air gula • Air jus buah/sari buah •Bubur merah • Biskuit • Daging (ayam. ikan) • susu/tepung beras • Bubur sereal instan • Bubur tim • Tim saring • Bubur lumat • Nasi tim • Nasi • Tempe/tahu • Telur • Bayam • Kangkung • Wortel • Kentang • Kacang polong • Buah (pisang. Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur tim c. Bagaimana bentuk makanan yang ibu berikan? a. Berapakah porsi MP-ASI yang ibu berikan pada bayi? a. Bubur tim ½ gelas per mangkuk atau 125 cc c. Lain-lain. Bubur nasi/ nasi ¾ gelas d. Berapa kali dalam sehari ibu memberikan MP-ASI kepada bayi? a. sebutkan… 4. semangka. sebutkan… 3. 1-2 kali sehari b. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim . sapi. hati ayam. 2-3 kali sehari c. Bubur tim lumat 2-3 sendok makan kemudian bertambah secara bertahap ½ gelas atau 125 cc b. hati sapi.

Ya b. Makanan pendamping ASI c. sebutkan… D. Makanan keluarga. bubur susu. kepanjangan dari MP-ASI adalah. Menggunakan sendok makan biasa d. a. 7. Alat makan apa yang digunakan untuk memberikan MP-ASI kepada bayi? a. Menurut ibu.d. air jeruk. Makanan pokok ASI d. Menggunakan tangan saja b.laul-pauk. Pengetahuan Tentang MP-ASI 1. pada umur berapakah waktu yang terbaik memberikan MP-ASI pada bayi? (misalnya pisang. < 2 bulan b. Tidak tahu 2. Menyajikan makanan sesegera mungkin setelah dimasak.. ibu juga tetap memberikan ASI pada anak ibu? a. d. sebutkan… 5. Apakah selain memberikan MP-ASI. 3 bulan keatas . Tidak menggunakan botol. Menggunakan botol e. Menggunakan sendok makan khusus bayi c. dan sayur) e. Lain-lain. Lain-lain. Menyimpan bahan makanan di tempat yang aman e. Apa saja yang ibu lakukan saat menyiapkan makanan bagi bayi ibu agar makanan tetap bersih dan aman? a. dll) a. Tidak 6. Menurut ibu. Makanan pengganti ASI b. Menggunakan peralatan yang bersih saat menyiapkan dan menyajikan makanan c. seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi. Mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan dan sebelum mulai makan b.

Tidak 4. dan buah yang dilumatkan c. dengan porsi 1-2 sendok sekali makan d. apakah manfaat pemberian MP-ASI a. atau sayur. b. Menurut ibu. sebutkan… 5. 4 bulan keatas d. Lainnya. sebutkan… 6. 6 bulan keatas e. Untuk mengenyangkan bayi c. Memberikan MP-ASI sedikit demi sedikit. e. Memberikan ASI dahulu sebelum MP-ASI b. Lainnya. Lainnya. Ya b. Menurut ibu. seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi. daging.laul-pauk. Untuk pemenuhan zat gizi yang cukup sesuai dengan kebutuhzn untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal b.c. Berikan MP-ASI dengan bentuk lumat halus. bagaimana cara pertama kali memulai pemberian MP-ASI kepada bayi? a. Agar bayi bisa nyenyak tidur d. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim Makanan keluarga. Memperkenalkan satu jenis makanan dahulu c. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur nasi saring. sebutkan… 3. sebutkan… . d. Menurut ibu. apakah memberikan makanan pendamping ASI sebelum bayi berusia 6 bulan dapat menyebabkan diare? a. dan sayur) Lain-lain. seperti bubur susu e. Menurut ibu. bagaimana bentuk MP-ASI yang sesuai bagi bayi usia 6-8 bulan? a.

Berapa kali dalam sehari bayi umur 6-8 bulan diberi MP-ASI? a. bagaimana bentuk MP-ASI yang sesuai bagi bayi umur 9-11 bulan? a. sebutkan… 9. 2-3 kali sehari c. 1-2 kali sehari b. 1-2 kali sehari 2-3 kali sehari 3-4 kali sehari Lainnya. Ya . Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim d. Dibawah ini manakah pernyataan yang tepat mengenai pemberian MP-ASI yang tepat bagi bayi? a. Pemberian makanan/minuman tambahan pada bayi usia kurang dari 6 bulan tidak menyebabkan gangguan d. 8. daging.laul-pauk. Menurut ibu. Lain-lain. Pemberian makanan/minuman tambahan pada bayi usia kurang dari 6 bulan dapat menyebabkan gangguan pada pencernaan. atau sayur. dan sayur) e. 10. sebutkan. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu b.7. Iklan/pemasaran Susu Formula 1.. d.. sebutkan. dan buah yang dilumatkan c. seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi. seperti diare atau sembelit E. Berapa kali dalam sehari bayi umur 9-11 bulan bulan diberi MP-ASI? a. c. Lainnya. Pemberian makanan/minuman tambahan dapat dilakukan pada saat bayi lahir b. Makanan keluarga. Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur nasi saring. Apakah ibu pernah ditawari susu formula oleh bidan atau dokter di tempat persalinan? a. Pemberian makanan/minuman tambahan dapat dilakukan pada saat bayi berusia 3 bulan c. b. 3-4 kali sehari d.

Apakah ibu pernah mendapatkan promosi susu formula gratis/ produk yang berhubungan dengan susu formula tersebut di rumah sakit. Apakah suami ibu menganjurkan untuk memberikan ASI saja sampai bayi usia 6 bulan? a. Tidak 3. Tidak F. tabloid.b. puskesmas. Tidak 6. Dukungan Keluarga/suami 1. Ya b. Ya b. Ya d. Apakah ibu pernah mendapatkan promosi susu formula gratis/ produk yang berhubungan dengan susu formula tersebut di pasar atau supermarket? a. koran. Ya b. praktek bidan atau posyandu? c. Tidak . radio. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang susu formula dari media elektronik seperti televisi. Tidak 4. Tidak 2. leaflet? a. Ya b. Ya b. Apakah ibu pernah melihat poster. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang susu formula dari media cetak seperti majalah. dan internet? a. Tidak 5. kalender atau lainnya yang menuliskan atau menggambarkan merek salah satu susu formula bayi? a.

Ya b. Tidak G. mertua dan saudara pernah memberikan anjuran untuk memberikan MP-ASI setelah bayi berusia 6 bulan? a. Dokter umum. orang tua. Setelah bayi lahir apakah penolong persalinan memberikan bayi ibu untuk segera disusui? a. Dukungan Petugas Kesehatan 1. b. mertua dan saudara pernah memberikan bantuan dalam mempersiapkan dan memberikan MP-ASI kepada bayi? a. Apakah penolong persalinan/petugas kesehatan lain pernah menganjurkan agar ibu memberikan ASI saja sampai bayi berumur 6 bulan? a. sebutkan…. orang tua. b. e. Ya Tidak 2. b.2. tidak 3. Apakah suami. 5. d. Apakah suami. Apakah petugas kesehatan di tempat ibu pernah memberikan informasi dan motivasi tentang pemberian MP-ASI? a. c. Ya Tidak 3. Ya Tidak 4. Siapakah petugas kesehatan yang memberikan informasi dan motivasi tersebut? a. b. Bagaimana caranya petugas tersebut memberikan informasi dan motivasi tentang MP-ASI? . dokter spesialis Bidan Petugas gizi Perawat Lain-lain. Ya b.

Porsi MP-ASI sesuai dengan umur bayi f. b. c. e. b. b. Apakah ibu mengerti tentang penyuluhan dan konseling yang diberikan petugas kesehatan terkait MP-ASI tersebut? a. Waktu pemberian MP-ASI yang tepat g. Pengertian MP-ASI b. sebutkan… 6.a. Penyuluhan Konseling Lain-lain. Manfaat pemberian MP-ASI c. f. Apa isi penyuluhan dan konseling yang diberikan petugas kesehatan terkait MP-ASI? a. sebutkan… . Jenis MP-ASI d. Posyandu Puskesmas Rumah sakit umum Klinik bidan Praktek dokter Lainnya. c. d. Ya Tidak 8. Dimanakah petugas kesehatan tersebut memberikan informasi dan motivasi tentang MP-ASI? a. Frekuensi/ keseringan pemberian MP-ASI e. Lainnya. sebutkan… 7.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful