ASKEP STROKE Bapk.

David, 59 tahun datang ke IRD RS Harapan Kami dengan kelemahan mendadak ekstremitas kanan, 3 jam yang lalu, saat kejadian klien sedang aktifitas berkebun. Hasil pemgkajian saat ini didapatkan kesadaran compos mentis, tandatanda vital saat ini tensi 200/110 mmHG, respirasi rate 24X/menit, nadi 90X/menit, disatria +, orientasi waktu, orang dan tempat baik. Bpk David sejak 3 tahun menderita hipertensi, 1 tahun yang lalu pernah dirawat akibat hipertensinya,. Setelah dilakukan CT Scan didapatkan obstruksi cabang A Cerebri media kiri. Dx Medis CVA Infark. Soal 1 Pengkajian apa yang harus segera saudara lakukan untuk melengkapi pemeriksaan yang telah dilakukan dan pemeriksaan penunjang apa saja yang harus dilakukan pada kasus diatas. Inisial assessment dengan primary survey : A: Tidak didapat gannguan pada saluran nafas. B: pernafasan 24X/menit, masih dalam kategori baik C: tensi 200/110mmHG, nadi 90X/menit D: kelemahan ekstrimitas kanan Pemeriksaan dengan Obsevasi B1-6 ✔ BI ( Breathing) Perlu di kaji adanya :  Sumbatan jalan nafas karena penumpukan sputum dan kehilangan refleks batuk.  Adakah tanda-tanda lidah jatuh ke belakang.  Auskultasi suara nafas mungkin ada tanda stridor.  Catat jumlah dan rama nafas ✔ B2 ( Blood) Deteksi adanya : tanda-tanda peningkatan TIK yaitu peningkatan Tekanan Darah disertai dengan pelebaran nadi dan penurunan jumlah nadi. ✔ B3 ( Brain) Kaji adanya keluhan sakit kepala hebat.Periksa adanya pupil unilateral, Observasi tingkat kesadaran . ✔ B4 ( Bladder) Tanda-tanda inkontinensia urin. ✔ B5 ( Bowel) Tanda-tanda inkontinensia alvi. ✔ B6 ( Bone ) Kaji adanya kelumpuhan atau kelemahan dan kekuatan otot. Inisial assessment dengan sekundary survei  Pemeriksaan integumen • Kulit: jika klien kekurangan O2 kulit akan tampak pucat dan jika kekurangan cairan maka turgor kulit kan jelek. • Kuku : perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis • Rambut : umumnya tidak ada kelainan  Pemeriksaan kepala dan leher • Kepala : bentuk normocephalik • Muka : umumnya tidak simetris yaitu mencong ke salah satu sisi • Leher : kaku kuduk jarang terjadi  Pemeriksaan dada Pada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar ronchi, wheezing ataupun suara nafas tambahan, pernafasan tidak teratur akibat penurunan refleks batuk dan menelan, adanya hambatan jalan nafas, terjadi bila penurunan kesadaran.  Pemeriksaan abdomen Didapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama, dan kadang terdapat kembung,bila klien menderita stroke dengan intoleransi aktivitas.  Pemeriksaan inguinal, genetalia, anus Kadang terdapat incontinensia atau retensio urine  Pemeriksaan ekstremitas Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.  Pemeriksaan neurologi ✔ Pemeriksaan nervus cranialis: Umumnya terdapat gangguan nervus cranialis VII dan XII central. Penglihatan menurun, diplopia, gangguan rasa pengecapan dan penciuman, paralisis atau parese wajah. ✔ Pemeriksaan motorik: Hampir selalu terjadi kelumpuhan/ kelemahan pada salah satu sisi tubuh, kelemahan, kesemutan, kebas, genggaman tidak sama, refleks tendon melemah secara kontralateral, apraksia ✔ Pemeriksaan sensorik: Dapat terjadi hemihipestesi, hilangnya rangsang sensorik kontralteral. ✔ Pemeriksaan refleks ✔ Pada fase akut reflek fisiologis sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul kembali didahuli dengan refleks patologis. ✔ Sinkop/pusing, sakitkepala, gangguan status mental/tingkat kesadaran, gangguan fungsi kognitif seperti penurunan memori, pemecahan masalah, afasia, kekakuan nukhal, kejang, dll (Doengoes, 2000: 291) Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan radiologi ○ CT scan: didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang masuk ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak, edema, hematoma, iskemia dan infark (Doengoes, 2000: 292) ○ MRI: untuk menunjukkan area yang mengalami hemoragik. (Doenges, 2000: 292) ○ Angiografi serebral: untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau malformasi vaskuler, atau membantu menenukan penyebab stroke

1.

○ ○ ○

yang lebih spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri, adanya titik oklusi atau ruptur (Doengoes, 2000: 292) Pemeriksaan foto thorax: dapat memperlihatkan keadaan jantung, apakah terdapat pembesaran ventrikel kiri yang merupakan salah satu tanda hipertensi kronis pada penderita stroke, menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah berlawanan dari massa yang meluas (Doengoes, 2000: 292) Pemeriksaan laboratorium Pungsi lumbal: pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama. Tekanan normal biasanya ada trombosis, emboli dan TIA. Sedangkan tekanan yang meningkat dan cairan yang mengandungdarah menunjukkan adanya perdarahan subarachnoid atau intrakranial. Kadar protein total meningkat pada kasus trombosis sehubungan dengan proses inflamasi (Doengoes, 2000: 292) Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan kimia darah: pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg dalam serum dan kemudian berangsur-angsur turun kembali. Pemeriksaan darah lengkap: unutk mencari kelainan pada darah itu sendiri.

Phathoflow Faktor penyebab :  Kualitas pembuluh darah tidak baik  Trombosis pembuluh darah ( trombosis serebri ).  Emboli a.l dari jantung (emboli serebri ).  Arteritis sebagai akibat lues / arteritis temporalis. PENURUNAN BLOOD FLOW KE OTAK ISKEMIA DAN HIPOKSIA JARINGAN OTAK INFARK OTAK EDEMA JARINGAN OTAK Kematian sell otak Kerusakan sistem motorik dan sensorik ( DEFICIT NEUROLOGIS ) ➢Kelumpuhan / hemiplegi ➢Kelemahan / paralyse ➢Penurunan kesadaran ➢Dysphagia • • • • •

Resiko injury Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh ). Inkoninensia uri. Inkontinensia alvi. Resiko kerusakan integritas kulit. Kerusakan komunikasi verbal. • • • • Jalan nafas tak fektif. Resiko peningkatan TIK. Intoleransi aktifitas (ADL) Gangguan mobilitas • • Kecemasan ancaman kematian. Kurang pengetahuan

Prioritas Keperawatan 1. Meningkatkan perfusi dan oksigenasi serebral yang adekuat 2. Mencegah/meminimalkan komplikasi dan ketidakmampuan yang bersifat permanen 3. Membantu pasien untuk menemukan kemandiriannya dalam melakukan aktivitas sehari-hari Rumusan masalah keperawatan : ➢ Perubahan perfusi jaringan otak (serebral) berhubungan dengan, edema serebral, gangguan oklusi ➢ Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, parastesia, hemiparese/hemiplagia Gangguan persepsi sensori : perabaan yang berhubungan dengan penekanan pada saraf sensori, penurunan penglihatan ➢ Gangguan persepsi sensori: perabaan yang berhubungan dengan penekanan pada saraf sensori ➢ Resiko peningkatan TIK berhubungan dengan penambahan volume otak sekunder terhadap hipoksia dan oedema otak ➢ Gangguan komunikasi verbal atau tulis berhubungan dengan gangguan sirkulasi cerebral, gangguan neuromuskuler, kehilangan kontrol tonus otot facial atau oral dan kelemahan secara umum. Soal 3

b. d) Lindungi klien dari suhu yang berlebihan. dimana spastis d) Meminimalkan atropi otot. Membantu klien untuk mengorientasikan bagian dirinya dan kekuatan dari daerah yang terpengaruh. Masase karotis 2. Gangguan persepsi sensori: perabaan yang berhubungan dengan penekanan pada saraf sensori Tujuan: Meningkatnya persepsi sensorik: perabaan secara optimal. b) Meninggikan kepala dapat membantu drainage vena untuk mengurangi kongesti vena. jari dan telapak tangan serta kali. c) Sangga ekstremitas pada posisi fungsional. respirasi. Pantau tanda dan gejala TIK seperti . kaji adanya lindungan yang berbahaya. d) Mulai ROM. pertahankan posisi kepala netral. ○ Sakit kepala hebat. c) Melatih kembali jaras sensorik untuk mengintegrasikan persepsi dan intepretasi diri. Perubahan perfusi jaringan otak (serebral) berhubungan dengan edema serebral. meningkatkan resiko terjadinya trauma. . (supinasi. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan. ✔ Roborantia. GCS. Jangan lakukan perubahan posisi dengan cepat c. ✔ Analgetika. Kriteria hasil: ○ Klien dapat mempertahankan tingakat kesadaran dan fungsi persepsi ○ Klien mengakui perubahan dalam kemampuan untuk meraba dan merasa ○ Klien dapat menunjukkan perilaku untuk mengkompensasi terhadap perubahan sensori Rencana tindakan a) Tentukan kondisi patologis klien b) Kaji kesadaran sensori. Aktif/pasif untuk semua ekstremitas. ○ Nadi melebar. Klasifikasi dengan skala 0-4 b) Bantu pasien duduk jika tanda-tanda vital stabil. posisi bagian tubuh/otot. c. seperti membedakan panas/dingin. ➢ Fleksi atau rotasi ekstrem leher mengganggu cairan cerebrospinal dan drainage vena dari rongga intra kranial. defisit sensori. meraba. gunakan footboard selama periode placid paralisis. g) Membantu klien untuk mengidentifikasi ketidakkonsistenan dari persepsi dan integrasi stimulus. kecuali pada stroke haemorhagic. Sisi yang sakit biasanya kekurangan sirkulasi dan sensasi yang buruk serta lebih mudah terjadi kerusakan kulit/dekubitus. b) Membantu menstabilkan tekanan darah. hemiparese/hemiplagia Tujuan : Klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya Kriteria hasil ○ Tidak terjadi kontraktur sendi (mempertahankan posisi optimal dan mempertahankan fungsi secara optimal) ○ Bertambahnya kekuatan otot ○ Klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas ○ Mempertahankan integritas kulit Rencana tindakan a) Kaji kemampuan fungsional otot. Istirahat total dan ketenangan mungkin diperlukan untuk pencegahan terhadap perdarahan dalam kasus stroke hemoragik / perdarahan lainnya g) Memperbaiki sel yang masih viabel 1. muntah proyektil dan pupil unilateral. Fleksi leher atau rotasi lebih dari 45 derajat 3. ✔ Anti koagulan. fungsi kognitif dan motorik/sensori ○ Tidak ada tanda TIK meningkat ○ Menunjukkan tidak ada kelanjutan deteriorasi/kekambuhan defisit ○ Tanda-tanda vital stabil (nadi : 60-100 kali permenit. intelektual dan emosi. mempertahankan tingkat kesadaran biasanya/membaik. Konsul dokter untuk mendapatkan pelunak feces jika di perlukan. tajam/tumpul. keluhan kepala hebat. e) Rubah posisi tiap 2 jam. menurunkan resiko hiperkalsiurea dan osteoporosis pada pasien dengan haemorhagic. Anjurkan latihan meliputi latihan otot quadriceps/gluteal ekstensi. e) Dapat menurunkan resiko iskemia jaringan injury. fleksi ekstrem panggul dan lutut a. Resiko peningkatan TIK berhubungan dengan penambahan volume otak sekunder terhadap hipoksia dan oedema otak Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan klien tidak mengalami peningkatan tekanan intra kranial . gelisah. Buatlah klien sadar akan semua bagian tubuh yang terabaikan seperti stimulasi sensorik pada daerah yang sakit. f) Menurunkan ansietas dan respon emosi yang berlebihan/kebingungan yang berhubungan dengan sensori berlebih. membantu memelihara ekstremitas pada posisi fungsional dan mengosongkan kandung kemih yang mengurangi terjadinya batu buli-buli dan resiko infeksi karena stasis urine c) Dapat mencegah kontraktur atau footdrop dan memfasilitasi pengembalian fungsi. seperti memberikan klien suatu benda untuk menyentuh. suhu: 36-36. Rasional a) Deteksi dini peningkatan TIK untuk melakukan tindakan lebih lanjut. ➢ Aktifitas ini menimbulkan manuver valsalva yang merusak aliran balik vena dengan kontriksi vena jugularis dan peningkatan TIK. tonus dan kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan g) Program secara individual akan sesuai dengan kebutuhan pasien baik dalam perbaikan deficit keseimbangan. membantu mencegah kontraktur.Susunlah rencana tindakan keperawatan sesuai dengan masalah kegawatan yang saudara temukan disertai rasional tindakan 1. Berikan obat-obatan sesuai dengan pesanan: ✔ Anti hipertensi. perubahan respon motorik/sensori. ✔ Vasodilator perifer. Rangsang anal dengan jari(boleh tapi dengan hati-hati) hindari mengedan. ○ Pernafasan cheyne stokes ○ Muntah projectile.7 C. Tinggikan kepala saat tidur 15 – 30 derajat kecuali ada kontra intikasi. Hindari hal-hal berikut : 1. pernafasan 16-20 kali permenit) Rencana tindakan a) Berikan penjelasan kepada keluarga klien tentang sebab-sebab gangguan perfusi jaringan otak dan akibatnya b) Anjurkan kepada klien untuk bed rest total c) Observasi dan catat tanda-tanda vital dan kelainan tekanan intrakranial tiap dua jam d) Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak jantung (beri bantal tipis) e) Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan mengejan berlebihan f) Ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung g) Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat neuroprotektor Rasional a) Keluarga lebih berpartisipasi dalam proses penyembuhan b) Untuk mencegah perdarahan ulang c) Mengetahui setiap perubahan yang terjadi pada klien secara dini dan untuk penetapan tindakan yang tepat d) Mengurangi tekanan arteri dengan meningkatkan draimage vena dan memperbaiki sirkulasi serebral e) Batuk dan mengejan dapat meningkatkan tekanan intra kranial dan potensial terjadi perdarahan ulang f) Rangsangan aktivitas yang meningkat dapat meningkatkan kenaikan TIK. parastesia. sebagai penetapan rencana tindakan b) Penurunan kesadaran terhadap sensorik dan perasaan kinetik berpengaruh terhadap keseimbangan/posisi dan kesesuaian dari gerakan yang mengganggu ambulasi. b. latihan yang membawa area yang sakit melewati garis tengah. Anjurkan pada klien dan keluarga untuk melakukan pemeriksaan terhadap suhu air dengan tangan yang normal e) Anjurkan klien untuk mengamati kaki dan tangannya bila perlu dan menyadari posisi bagian tubuh yang sakit. ✔ Pelunak feces. bahasa. sidelying) terutama pada bagian yang sakit f) Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstrimitas yang tidak sakit g) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien Rasional a) Mengidentifikasi kekuatan /kelemahan dapat membantu memberi informasi yang diperlukan untuk membantu pemilihan intervensi karena tehnik yang berbeda digunakan untuk flacid dan spastis paralisis. ingatkan individu untuk merawata sisi yang sakit. kehilangan memori. gangguan oklusi dibuktikan oleh perubahan tingkat kesadaran. tekanan darah. rasa persendian c) Berikan stimulasi terhadap rasa sentuhan. meningkatkan sirkulasi. sunyi dan pencahayaan redup. perubahan VS Tujuan: Perfusi jaringan otak dapat tercapai secara optimal Kriteria hasil: ○ Klien tidak gelisah. f) Gerakan aktif memberikan massa. c) Tindakan seperti : ➢ Masase karotid memperlambat frekuensi jantung dan mengurangi sirkulasi sistemik yang diikuti peningkatan sirkulasi secara tibatiba. d) Meningkatkan keamanan klien dan menurunkan resiko terjadinya trauma. e) Penggunaan stimulasi penglihatan dan sentuhan membantu dalan mengintegrasikan sisi yang sakit. ✔ Anti tukak. ✔ Terapi intra vena pengganti cairan dan elektrolit. g) Lakukan validasi terhadap persepsi klien Rasional a) Untuk mengetahui tipe dan lokasi yang mengalami gangguan. 1. koordinasi dan kekuatan 1. nadi. Pertahankan lingkungan tenang. Rencana tindakan : a. f) Hilangkan kebisingan/stimulasi eksternal yang berlebihan. Flaccid paralisis dapat dikurangi dengan menyangga kepala. Kriteria hasil : Tidak terdapat tanda peningkatan tekanan intra kranial : ○ Peningkatan tekanan darah. Biarkan klien menyentuh dinding atau batas-batas lainnya.

tidak menyebabkan pasien marah dan tidak menyebabkan rasa frustasi. Mampu menggunakan bahasa isyarat. ➢ Meningkatkan daya tahan tubuh. d. Buku Ajar Neurologi Klinis. Katakan untuk mengikuti perintah secara sederhana seperti tutup matamu dan lihat ke pintu Untuk menguji afasia reseptif. menggambar dan mendemonstrasikan secara visual gerakan tangan. Menurut doktrin Monroe – kellie. Berikan waktu pasien untuk berespon. h. Pasien dapat menunjukan pengertian terhadap masalah komunikasi b. bila tidak mampu untuk menulis suruh pasien untuk membaca kalimat pendek. Membicarakan topik-topik tentang keluarga pekerjaan dan hobi. abses) maka sebagian dari komponen tersebut mengalami kompensasi/bergeser. Pasien tidak dipaksa untuk mendengar. gerakan bibir. c. dengan nyeri kepala hebat 5) Mual dan muntah proyektil 6) Pupi anisokor . ➢ Memperbaiki sirkulasi darah otak. Gadjah Mada University Press.) Observasi yang dilakukan bila terjadi : 1) Peningaktan tensi darah 2) Penurunan denyut nadi (bradikardi) 3) Masalah pola nafas 4) Gelisah. pasien mungkin mempunyai masalah dalam mengartikan kata-kata (afasia. menyebutkan nama g. Kaji tipe disfungsi misalnya : pasien tidak mengerti tentang kata-kata atau masalah berbicara atau tidak mengeti bahasa sendiri. mampu mengucapkan kata-kata f. j. yang merupakan tanda awal dari peningkatan tekanan intrakranial. Suruh pasien untuk menulis nama atau kalimat pendek. n. misalnya pasien dapat mengenal benda tersebut tetapi tidak mampu menyebutkan namanya. ➢ Mengurangi nyeri. mengartikan bahasa. ➢ Mencegah terjadinya trombus. Menganjurkan pengunjung untuk berkomunikasi dengan pasien misalnya membaca surat. Beri peringatan bahwa pasien di ruang ini mengalami gangguan berbicara. Edisi 1. Muntah. Darah dan pembuluh darah seberat 150 gram. kedua tanda ini jika disertai dengan ganguan pola napas disebut “trias cushing”. Mampu mengekspresikan perasaannya. b) Meningkatkan istirahat dan menurunkan rangsangan membantu menurunkan TIK c) Obat-obat tersebut memberi efek : ➢ Menurunkan tekanan darah. area dan kerusakan pada area broca) b. tumor. Memajukan stimulasi komunikasi ingatan dan kata-kata. Antisipasi dan bantu kebutuhan klien Membantu menurunkan frustasi oleh karena ketergantungan atau ketidakmampuan berkomunikasi. Gangguan komunikasi verbal atau tulis berhubungan dengan gangguan sirkulasi cerebral. kontrol pernafasan dapat mempengaruhi artikulasi dan mungkin tidak terjadinya afasia ekspresif). sediakan bel khusus bila perlu.. yang mula – mula ataupun canalis centralis yang ada di medullaspinalis yang tampak pada klinis penderita mengalami kaku kuduk serta pinggang terasa sakit dan berat. jumlah massa yang ada dalam rongga kepala adalah konstan jika terdapat penambahan massa (misal hematom. dengan melengkapi dapat merealisasikan pengertian pasien mengklarifikasikan isi/arti d. Untuk kenyamanan berhubungan dengan ketidakmampuan berkomunikasi. Ucapkan langsung kepada klien berbicara pelan dan tenang.untuk mempraktekan ketrampilan praktis dalam berkomunikasi. Compartment rongga kepala orang dewasa rigid tidak dapat berkembang yang terisi 3 komponen yaitu Jaringan otak seberat 1200 gram. Menguji afasia. Perhatikan percakapan pasien dan hindari berbicara secara sepihak Memungkinkan klien dihargai karena kemampuan intelektuialnya masih baik. k. Memilih metode komunikasi alternatif misalnya menulis pada papan tulis. mampu mengidentifikasi obyek e. edema. Pupil bending/anisokor (Harsono. Tujuan : mampu melaksanan komunikasi dengan verbal dan non verbal Kriteria hasil : a. ➢ Mencegah obstipasi.:Perintahkan pasien untuk menyebutkan nama suatu benda yang diperlihatkan. Mengkaji kemampuan verbal individual dan sensori motorik dan fungsi kognitif untuk mengidentifikasi deficit dan kebutuhan therapi. i. Soal 5 Focus observasi apa saja yang saudara lakukan untuk mengetahui kemungkinan terjadinya peningkatan tekanan intracranial pada CVA Haemorragie dengan kesadaran menurun. f. Membantu menentukan kerusakan area pada otak dan menentukan kesulitan pasien dengan sebagian atau seluruh proses komunikasi. Yogyakarta. ➢ Mencegah stres ulcer. Memberikan komunikasi dasar sesuai dengan situasi individu. Bedakan afasia dengan dsiatria Dapat menentukan pilihan intervensi pada tipe gangguan. kehilangan kontrol tonus otot facial atau oral dan kelemahan secara umum. Denyut nadi menurun (bradikardia). Mual. 1996. ➢ Mencegah defisit cairan. Dengan percakapan yang salah dan lengkap Pasien dapat kehilangan kemampuan untuk memonitor ucapannya. g. gunakan pertanyaan dengan jawaban ya atau tidak dan perhatikan respon klien Mengurangi kebingungan atau kecemasan terhadap banyaknya informasi. Rencana tindakan : Independen a. komunikasinya secara tidak sadar. pada umumnya klinis dari peningkatan tekanan intrakranial adalah Nyeri kepala. Jika kompensasi kedua komponen isi rongga intrakranial sudah terlampaui sedangkan penambahan massa masih terus berlangsung maka jaringan otak akan melakukan kompensasi yaitu berpindah ketempat yang kosong (“locus minoris”) perpindahan jaringan otak tersebut disebut herniasi cerebri. membicarakan keluarga. Jika kompensasi dari cairan serebrospinalis sudah terlampaui sedangkan penambahan massa masih terus berlangsung maka terjadi kompensasi kedua yaitu kompensasi dari pembuluh darah dan isinya yang bertujuan untuk mengurangi isi rongga intrakranial dengan cara ialah Vaso konstriksi yang berakibat tekanan darah meningkat. wernicke. Tanda . ekspresif.tanda klinis herniasi cerebri tergantung dari macamnya. 1.a) Mencegah konstipasi dan mengedan yang menimbulkan manuver valsalva. Menurunkan isolasi sosial dan mengefektifkan komunikasi. Menguji ketidakmampuan menulis (agrafia) dan deficit membaca (alexia) yang juga merupakan bagian dari afasia reseptif dan ekspresif. e. Perdengarkan bunyi yang sederhana seperti “sh……cat” Mengidentifikasi disatria komponen berbicara (lidah. Berbicara dengan nada normal dan hindari ucapan yang terlalu cepat. l. gangguan neuromuskuler. Kolaborasi : Konsul ke ahli therapi bicara. m. Meningkatkan pengertian percakapan dan kesempatan. c. Cairan liquor serebrospinalis seberat 150 gram.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful