No.

53, 1988

International Standard Serial Number: 0125 – 913X

Diterbitkan oleh :
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma

Daftar Isi :

2. Editorial

Artikel :

3. Arti Tidur dalam Kehidupan Sehari-hari

6. Patofisiologi Gangguan Tidur
10. Psikopatologi Insomnia
12. Terapi Medisinal pada Insomnia
Karya Sriwidodo 18. Ketergantungan dan Penyalahgunaan Obat Hipnotik
21. Peranan Akupunktur dalam Pengobatan Insomnia
24. Manfaat Relaksasi dan Meditasi terhadap Kesehatan Jiwa
28. Gangguan Tidur pada Usia Lanjut
Alamat redaksi:
Majalah CERMIN DUNIA KEDOKTERAN
P.O. Box 3105 Jakarta 10002 Telp.4892808
Penanggung jawab/Pimpinan umum: 31. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan dalam Penggunaan Obat
Dr. Oen L.H. Psikotropika pada Usia Lanjut
Pemimpin redaksi : Dr. Krismartha Gani,
Dr. Budi Riyanto W. 34. Diagnostik Tuberkulosis Paru
Dewan redaksi : DR. B. Setiawan, Dr. Bam- 38. Ophthalmia Sympathica
bang Suharto, Drs. Oka Wangsaputra, DR. 41. Efek Spermisid beberapa Fraksi Ekstrak Majakan pada Tikus Putih
Rantiatmodjo, DR. Arini Setiawati, Drs.
Victor Siringoringo. 44. Toksisitas Akut (LD 50) dan Pengaruh Beberapa Tanaman Obat
Redaksi Kehormatan: Prof. DR. Kusumanto terhadap Mencit Putih
Setyonegoro, Dr. R.P. Sidabutar, Prof. DR.
B.Chandra, Prof. DR. R. Budhi Darmojo,
Prof. Dr. Sudarto Pringgoutomo, Drg. I.
Sadrach.
No. Ijin : 151/SK/Dit Jen PPG/STT/1976,
48. Ruang Etika : Kode Etik
tgl.3 Juli 1976. 52. Kode Etik Kedokteran Indonesia
Pencetak : PT. Temprint.
53. Pengalaman Praktek Pengalaman Gempa di Larantuka
54. Humor Ilmu Kedokteran
56. Abstrak-abstrak
Tulisan dalam majalah ini merupakan pandangan/ 58. R.P.P.I.K.
pendapat masing-masing penulis dan tidak selalu
merupakan pandangan atau kebijakan instansi/
59. Indeks Karangan Cermin Dunia Kedokteran 1988
lembaga/bagian tempat kerja si penulis.
 Tidur merupakan salah satu hal yang tidak pernah dipermasalahkan,
sampai seseorang merasakan perubahan/gangguan polanya; padahal, prak-
tis sepertiga dari kehidupan kita lalui di tempat tidur. Lalu, apa yang sebe-
narnya kita alami selama tidur ? Hal-hal inilah yang kali ini merupakan
topik pembicaraan utama. Sebagian dari makalah ini telah dibacakan pada
Simposium Insomnia yang diselenggarakan oleh Ikatan Dokter Ahli Jiwa
Indonesia (IDAJI) cabang Jakarta pada 27 Agustus 1988 yang lalu.
Juga dimuat dua artikel yang berkenaan dengan tanaman obat dan dua
artikel lain yang mudah-mudahan dapat menyegarkan kembali pengetahuan
sejawat mengenai Ophthalmia Symphatica dan Tuberkulosis Paru.
Pada edisi ini terdapat beberapa hal baru yang semoga bermanfàat bagi
para sejawat. Rubrik Etika akan membahas secara teratur berbagai hal/
masalah etika- Etika Kedokteran pada khususnya.
Selain itu, redaksi sangat mengharapkan umpan balik dari pada sejawat
pembaca setia CDK dalam bentuk kesudian untuk mengisi dan mengemba-
likan Angket Pembaca yang kami sisipkan - pendapat anda sangat berharga
bagi penyempurnaan majalah ini.
Sebagai penutup, di akhir halaman anda akan menjumpai Daftar Indeks Ka-
rangan yang mudah-mudahan bermanfaat bagi penelusuran kembali artikel-
artikel lama.
Akhir kata, SELAMAT HARI NATAL 1988 dan TAHUN BARU 1989.

REDAKSI

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

Artikel
Arti Tidur Dalam Kehidupan
Sehari-hari
Dr. Tun Kurniasih Bastaman.
Psikiater, Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
PENDAHULUAN
Kira-kira sepertiga bagian dan kehidupan manusia dilewat-
kan dengan tidur, tetapi tidur jarang sekali dipersoalkan dan
baru dirasakan kepentingannya oleh orang-orang yang meng-
alami gangguan tidur. Pengetahuan mengenai tidur baru ber-
kembang dalam tiga puluh tahun terakhir sebagai hasil berbagai
penelitian yang dilakukan para ahli.
Dahulu tidur dianggap sebagai keadaan yang mirip sekali
dengan kematian; dalam keadaan tidur tidak terjadi apa-apa,
manusia kehilangan kesadarannya, juga kehilangan segala ke-
mampuannya; bahkan dalam mitologi dikisahkan bahwa Dewa
Tidur bersaudara dengan Dewa Kematian. Anggapan serupa itu
belakangan dibantah. Banyak fenomena terjadi dalam tidur.
Memang ada fase tidur tenang akan tetapi ada pula fase tidur
aktif. Akhir-akhir ini dicoba dibuat definisi tentang tidur sebagai
berikut : tidur adalah suatu keadaan organisme yang regular,
recurrent, reversible, dalam keadaan mana ambang rangsang
terhadap stimuli dan luar lebih tinggi jika dibandingkan dengan
pada keadaan jaga.
Mengapa manusia membutuhkan tidur? Dahulu, jawabnya
antara lain untuk menghindarkan diri dari musuh (manusia
purba mempunyai banyak musuh malam hari sedangkan panca
indranya relatif buruk fungsinya waktu malam). Dengan per-
kataan lain, siang hari manusia dapat berfungsi lebih efektif.
Itu menurut teori evolusi. Jawaban lain, tidur diperlukan untuk
penghematan energi; tak ada satu pun mahluk hidup yang dapat
bertahan dalam keadaan stres terus menerus, dan tidur merupa-
kan periode tanpa aktivitas sehingga tubuh terhindar dari tuntut-
an sehari-hari. Selain periode istirahat, selanjutnya tidur pun
merupakan periode pemulihan. Penelitian-penelitian yang di-
lakukan kemudian, turut menunjang teori tensebut.
FENOMENOLOGI TIDUR
Apa yang tenjadi dalam tidur diketahui melalui pencatatan
* Dibacakan pada Simposium Insomnia, Jakarta 27 Agustus 1988
poligrafik. Segera setelah seseorang jatuh tidur, gambaran
gelombang otak yang direkam dengan EEG mengalami perubah-
an yang khas yang digolongkan dalam fase tidur 1, 2, 3, dan 4;
setiap fase mempunyai gambaran EEG karakteristik. Tidur me-
rupakan siklus yang berulang; setelah masuk dalam fase tidur 4,
akan kembali ke fase tidur 3, 2 dan 1, demikian seterusnya
sehingga selama tidur akan terjadi 4 - 5 siklus.
Ketika seseorang kembali memasuki fase tidur 1, selain
ditandai oleh gambanan EEG yang khas terdapat pula ciri-ciri
rapid eye movement (REM) dan perubahan-perubahan fisiologik
seperti denyut nadi, pernafasan dan tekanan darah yang tak
teratur serta ereksi penis total maupun sebagian sedangkan
otot-otot tubuh lainnya mengalami atoni. Fase ini berbeda
dengan fase tidur 1 yang awal serta berbeda pula dengan fase
fase tidur lainnya, dan sekarang disepakati bahwa ini adalah
fase khusus yang dinamakan fase tidur-D (D dari desinkronisasi)
dan fase lainnya disebut sebagai fase tidur-S, atau ada juga yang
menyebutnya sebagai fase tidur-REM dan fase tidur NREM.
Nama lainnya adalah fase tidur paradoksikal dan fase tidur
tenang. Selama tidur seseorang akan mengalami antara 4 sampai
5 fase tidur-D dan apabila dijumlahkan lamanya berkisar antara
1½ jam atau sekitar 20% dari lama tidur seluruhnya. Fase tidur-D
yang pertama terjadi antara 7 sampai 120 menit setelah jatuh tidur
dan biasanya waktunya paling singkat yaitu 10 menit, fase
tidur-D berikutnya dapat berlangsung antara 15 sampai 40 menit.
Apabila seseorang dibangunkan dalam fase tidur-D seringkali
melaporkan bahwa ia sedang bermimpi. Fase tidur-D ini disebut
juga sebagai fase tidur dangkal, meskipun tidak sepenuhnya benar
karena kalau dilihat dan gerakan otot justru pada fase ini potensi
gerakan otot paling rendah, bahkan otot lebih relaks dibanding-
kan dalam fase tidur-S.
Pencatatan perubahan fisiologik tubuh selanjutnya meng-
hasilkan gambaran sebagai berikut : pada fase tidur-S denyut nadi
menurun sekitar 5-10 per menit di bawah denyut nadi dalam
keadaan jaga serta denyutnya sangat teratur, demikian pula per-
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 3
nafasan dan tekanan darah, otot lebih relaks dibandingkan waktu
jaga, tidak ada rapid eye movement dan tidak ada ereksi penis,
aliran darah ke otak dan ke jaringan tubuh juga berkurang. Fase
tidur-S ini mempunyai karakteristik yaitu apabila seseorang di-
bangunkan dalam fase ini, ia akan mengalami disorientasi.
Beberapa gangguan seperti somnabulisme, enuresis dan mimpi
buruk (nightmares) dicatat terjadi dalam fase tidur-S.
Lama waktu tidur yang dibutuhkan oleh orang dewasa
normal bervariasi antara 4 - 10 jam sehari dan rata-rata berkisar
antara 7-8 jam sehari. Makin muda usia, waktu tidur yang
dibutuhkan makin banyak dan makin berkurang pada orang
lanjut usia. Bayi-bayi tidur sepanjang 16–18 jam sehari dan
kira-kira setengahnya berlangsung dalam fase tidur-D.
FUNGSI TIDUR DALAM KEHIDUPAN MANUSIA
Untuk menjawab pertanyaan mengapa manusia membutuh-
kan tidur serta membuktikan teori yang menyatakan bahwa tidur
adalah periode istirahat dan pemulihan, telah dilakukan berbagai
penelitian. Pada dasarnya ada dua metode penelitian mengenai
tidur yaitu; pertama- pelaporan yang sifatnya subyektif dari yang
diteliti, misalnya dengan pengisian seperangkat kuesioner, dan
kedua: penelitian dengan cara melakukan observasi. Metode
observasi ini dapat dilakukan dengan cara yang sangat sederhana
misalnya secara periodik melihat apakah orang yang diteliti
dalam keadaan tidur atau jaga. Cara lain yang tetap masih
sederhana yaitu memasang alat pada tempat tidur yang dapat
memantau gerakan-gerakan orang yang diteliti. Cara yang lebih
maju tetapi mahal adalah dengan melakukan perekaman EEG
sepanjang tidur. Adapun topik yang diteliti berkisar dua hal,
yaitu kekurangan tidur (sleep deprivation) dan kebutuhan tidur.
Kekurangan tidur
Banyak sekali penelitian yang telah dilakukan untuk
keadaan kurang tidur. Perubahan fisiologik yang ditemukan
dalam keada-an kurang tidur antara lain perubahan gambaran
EEG serta denyut nadi dan pernafasan yang cenderung naik.
Efek psikologik kekurangan tidur agak sulit ditentukan
karena dipengaruhi berbagai faktor sosial dan lingkungan. Per-
cobaan yang terkenal misalnya, dilakukan oleh Peter Tripp,
seorang laki-laki, 32 tahun, asal New York, yang tidak tidur
selama 200 jam (8 hari) terus menerus. Pada akhir percobaan
ia mengalami halusinasi dan delusi. Percobaan Tripp ini ditiru
oleh Randy Gardner, seorang siswa SMA, yang terjaga selama
264 jam (11 hari) dalam usahanya untuk memecahkan rekor
tidak tidur. Hasil akhimya berbeda dengan Tripp, Gardner tidak
mengalami halusinasi dan delusi. Beberapa hal yang dianggap
dapat menerangkan perbedaan itu antara lain Gardner berusia
lebih muda dan kondisi fisiknya lebih baik, serta Gardner me-
lakukan percobaan di rumahnya sendiri, dijaga bergantian oleh
orang-orang yang mengenalnya, sedangkan Tripp melakukannya
di sebuah hotel. Dahulu dianggap bahwa kekurangan tidur yang
berlangsung berkepanjangan akan berakhir dengan serangan
psikotik. Percobaan Randy Gardner membantah anggapan itu
dan Peter Tripp hanya membutuhkan waktu tidur 13 jam lama-
nya untuk memulihkan kondisinya. Sekarang, tidak tidur selama
beberapa hari dianggap sebagai hal yang tidak rnembahayakan
dan mudah untuk dipulihkan.
Setelah ditemukan EEG, penelitian tentang tidur dapat lebih
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
dikembangkan, antara lain dengan dapat diketahuinya fase tidur-
D dan fase tidur-S, dapat dilakukan penelitian khusus mengenai
kekurangan tidur pada fase tertentu itu. Tercatat bahwa orang
yang dikurangi tidurnya dengan cara sengaja membangunkannya
pada fase tidur-S, akan mengeluh merasa letih, sedangkan yang
dibangunkan pada fase tidur-D keluhannya lebih bersifat psiko-
logis yaitu, irritable dan mengalami kesulitan sosial.
Kebutuhan Tidur
Penelitian tentang kebutuhan tidur dilakukan oleh Hartmann
dan kawan-kawan terhadap dua kelompok yang disebutnya se-
bagai kelompok long-sleepers dan kelompok short-sleepers. Ke-
lompok long-sleepers adalah mereka yang mengaku berfungsi
adekuat bila lama tidurnya lebih dari 9 jam, sedangkan kelompok
short-sleepers adalah yang berfungsi adekuat walaupun tidurnya
kurang dari 6 jam setiap malam. Secara fisik tidak ditemukan
perbedaan antara dua kelompok yang diteliti, akan tetapi pada
perekaman EEG ternyata ditemukan perbedaan yang bermakna
dalam fase tidur-D, yaitu kelompok short-sleepers rata-rata fase
tidur-D-nya adalah 65 menit, sedangkan kelompok long-sleepers
rata-rata 121 menit (dua kali lebih lama). Pada test psikologik
kuantitatif ternyata kelompok long-sleepers mempunyai nilai
tinggi yang bermakna pada skala ansietas dan afek yang patologik
(menurut Cornell Index). Sedangkan pada test MMPI (Minnesota
Multiphasic Personality Inventory) kelompok long-sleepers me-
nunjukkan nilai tinggi yang bermakna dalam skala introversi-
sosial.
Setelah menemukan hasil seperti tersebut di atas, para pe-
neliti melanjutkan penelitiannya dengan melakukan wawancara
psikiatrik yang mendalam. Ternyata diperoleh kesimpulan bahwa
kelompok short-sleepers adalah orang-orang yang efisien, penuh
semangat,ambisius,mempunyai kemampuan adaptasi sosial serta
merasa puas dengan kehidupannya. Mereka relatif bebas psiko-
patologi. Sedangkan kelompok long sleepers menunjukkan ber-
bagai psikopatologi ringan seperti depresi ringan, ansietas dan
pemalu. Mereka mengeluh merasa khawatir tentang kehidupan-
nya dan tentang segala sesuatu sekitar dirinya.
Beberapa penelitian lain yang berkaitan dengan kebutuhan
tidur menyimpulkan bahwa lama tidur yang dibutuhkan me-
ningkat dalam kondisi-kondisi : perubahan pekerjaan, peningkat-
an aktivitas mental, depresi atau perasaan kesal, serta periode
yang penuh stres. Sebaliknya kebutuhan tidur dirasakan
mengurang jumlahnya pada keadaan bebas rasa cemas dan
khawatir (misalnya pada psikoterapi yang berhasil). Kebutuhan
tidur yang berkurang ini pun dilaporkan oleh orang-orang yang
berhenti dari pekerjaan yang membutuhkan kemampuan intelek-
tual serta menimbulkan stres emosional. Dengan ringkas di-
simpulkan bahwa lama tidur yang dibutuhkan kurang pada orang-
orang yang kehidupannya bahagia, cukup sibuk tetapi bebas
dan rasa khawatir. Sedangkan kebutuhan tidur meningkat pada
kondisi yang berkaitan dengan kekhawatiran, konflik, perubahan
dalam kehidupan yang memerlukan penataan kembali.
Dari kedua topik penelitian yang telah diuraikan di atas
akhimya dapat ditarik kesimpulan mengenai fungsi tidur, yaitu:
1. tidur berfungsi memelihara kesegaran fisik
2. tidur berfungsi pemulihan setelah mengalami berbagai
peristiwa emosional seperti ansietas, perasaan khawatir,
depresi maupun setelah melakukan aktivitas intelektual
PENUTUP
Dalam psikiatri keluhan yang berkaitan dengan gangguan
tidur seringkali dijumpai, dapat merupakan keluhan sepintas 1.
tanpa memerlukan terapi yang serius tetapi dapat pula merupakan 2.
gejala awal dan gangguan yang lebih berat seperti psikosis
misalnya. Berbekal pengetahuan tentang tidur yang normal 3.
mudah-mudahan kedua hal yang berbeda itu dapat ditemukan
secara dini diikuti dengan sikap yang tepat.
KEPUSTAKAAN
Hartmann EL. Sleep, in Comprehensive Textbook of Psychiatry, 4th ed.,
Kaplan HI, Sadock BJ. (eds.), Baltimore/London: Williams & Wilkins, 1985.
Kaplan PS, Stein J. Psychology of Adjustment. Wadsworth, Inc, Belmont,
1984.
Roediger III HL et al : Psychology. Boston: Little Brown and Company,
1984.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 5
 Patofisiologi Gangguan Tidur
Dr. Keja Musadik
Psikiater, Lembaga Psikiatri Biologik Indonesia, Jakarta
PENDAHULUAN
Gangguan tidur dapat dibagi dalam 4 kelompok besar
(menurut : Sleep Disorders Classification Committee, 1979)
yaitu:
1. Gangguan Masuk Tidur dan Mempertahankan Tidur yang
disebut insomnia.
2. Gangguan yang berhubungan dengan tidur/mengantuk yang
berlebihan, yang disebut hipersomnia.
3. Disfungsi yang berhubungan dengan kondisi tidur, stadium
tidur atau keadaan jaga yang berubah sifat, yang disebut
paramsomnia.
Misalnya: tidur berjalan, ngelindur dan lain-lain.
4. Gangguan ritme tidur jaga.
Pada makalah ini akan dibahas mengenai insomnia yang
berhubungan dengan psikiatri seperti Ansietas, Depresi, dan
Gangguan Psikotik.
FISIOLOGI TIDUR
Fisiologi tidur dapat diterangkan melalui gambaran aktivitas
sel-sel otak selama tidur. Aktivitas tersebut dapat direkam dalam
alat EEG. Untuk merekam tidur, cara yang dipakai adalah dengan
EEG Polygraphy. Dengan cara ini kita tidak saja merekam
gambaran aktivitas sel otak (EEG), tetapi juga merekam gerak
bola mata (EOG) dan tonus otot (EMG). Untuk EEG, elektroda
hanya ditempatkan pada dua daerah saja, yakni daerah fronto-
sentral dan oksipital. Gelombang Alfa paling jelas terlihat di
daerah frontal.
dapatkan 4 jenis gelombang, yaitu:
Gelombang Alfa, dengan frekuensi 8 - 12 Hz, dan amplitudo
gelombang antara 10 - 15 mV. Gambaran gelombang alfa yang
terjelas didapat pada daerah oksipital atau parietal. Pada keadaan
mata tertutup dan relaks, gelombang Alfa akan muncul, dan akan
menghilang sesaat kita membuka mata. Pada keadaan me-
ngantuk (drowsy) didapatkan gambaran yang jelas yaitu kumpar-
* Dibacakan pada Simposium Insomnia, Jakarta 27 Agustus 1988
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
an tidur yang berupa gambaran waxing dan gelombang Alfa.
Gelombang Beta, dengan frekuensi 14 Hz atau lebih, dan ampli-
tudo gelombang kecil, rata-rata 25 mV. Gambaran gelombang
Beta yang terjelas didapat pada daerah frontal. Gelombang ini
merupakan gelombang dominan pada keadaan jaga terutama bila
mata terbuka. Pada keadaan tidur REM juga muncul gelombang
Beta.
Gelombang Teta, dengan frekuensi antara 4 - 7 Hz, dengan
amplitudo gelombang bervariasi dan lokalisasi juga bervariasi.
Gelombang Teta dengan amplitudo rendah tampak pada keadaan
jaga pada anak-anak sampai usia 25 tahun dan usia lanjut di
atas 60 tahun. Pada keadaan normal orang dewasa, gelombang
teta muncul pada keadaan tidur (stadium 1, 2, 3, 4).
Gelombang Delta, dengan frekuensi antara 0 - 3 Hz, dengan
amplitudo serta lokalisasi bervariasi. Pada keadaan normal,
gelombang Delta muncul pada keadaan tidur (stadium 2, 3, 4).
Dengan demikian stadium-stadium tidur ditentukan oleh
persentase dan keempat gelombang ini dalam proporsi tertentu.
Selain itu juga ditunjang oleh gambaran dari EOG dan EMG nya.
STADIUM TIDUR
1. Stadium Jaga (Stadium W = wake)
EEG : Pada keadaan relaks, mata tertutup, gambaran di-
dominasi oleh gelombang Alfa. Tidak ditemukan adanya
Kumparan Tidur dan Kompleks K.
EOG : Biasanya gerakan mata berkurang. Kadang-kadang
terdapat artefak yang disebabkan oleh gerakan kelopak mata.
EMG: Kadang-kadang tonus otot meninggi.
2. Stadium 1
EEG: Biasanya terdiri dari gelombang campuran Alfa, Beta
dan kadang-kadang Teta. Tidak terlihat adanya Kumparan
Tidur, Kompleks K atau gelombang Delta.
EOG : Tak terlihat aktifitas bola mata yang cepat.
 EMG Tonus otot menurun dibandingkan dengan pada dijumpai adanya denyut nadi yang bertambah dan ereksi penis
Stadium W. pada laki-laki, walaupun tonus di bagian lain dan tubuh me-
3. Stadium 2 unjukkan relaksasi yang dalam. Pada stadium REM ini, dapat
EEG: Biasanya terdiri dan gelombang campuran Alfa, Teta dipastikan bahwa individu mengalami peristiwa mimpi dengan
dan Delta. intensitas yang tinggi, sehingga seolah-olah apa yang dimimpi-
Terlihat adanya Kumparan Tidur dan Kompleks K (Kompleks kan itu merupakan suatu yang riil yang dapat dirasakan pula
K : gelombang negatif yang diikuti oleh gelombang positif, oleh sistim panca indera kita. Seringkali begitu tinggi intensitas
berlangsung kira-kira 0,5 detik, biasanya diikuti oleh gelom- mimpi atau panca indera kita terangsang sehingga kita terbangun
bang cepat 12 - 14 Hz). Persentase gelombang Delta dengan dan langsung berbuat sesuatu yang sebenarnya terjadi pada
amplitudo di atas 75 mV kurang dari 20%. impian kita. Misalnya Iangsung bangun dan membuka pintu,
EOG : Tak terdapat aktivitas bola mata yang cepat. karena dalam mimpi kita mengalami ada suara ketokan di
EMG : Kadang-kadang terlihat peningkatan tonus otot secara pintu.
tiba-tiba, menunjukkan bahwa otot-otot tonik belum seluruh-
nya dalam keadaan relaks. Gambar 1: Hipnogram dari orang dewasa normal
4. Stadium 3
EEG : Persentase gelombang Delta berada antara 20 - 50%.
Tampak Kumparan Tidur.
EOO : Tak tampak aktivitas bola mata yang cepat.
EMG : Gambaran tonus otot yang lebih jelas dari stadium 2.
5. Stadium 4
EEG : Persentase gelombang Delta mencapai lebih dari 50%.
Tampak Kumparan Tidur.
EOG : Tak tampak aktivitas bola mata yang cepat
EMG : Tonus otot menurun dari pada stadium sebelumnya.
6. Stadium REM
EEG : Terlihat gelombang campuran Alfa, Beta dan Teta. Tak
tampak gelombang Delta., Kumparan Tidur maupun Kompleks
K.
EOG : Terlihat gambaran REM (Rapid Eye Movement) yang
khas.
EMG : Tonus otot sangat rendah. Dari gambaran EEG, EOG dan EMG sepanjang malam seorang
(lain-lain : frekuensi nadi tinggi, ereksi pada laki-laki). dewasa normal, dapat dibuat sebuah hipnogram yang melukiskan
kualitas dan kuantitas tidur orang tersebut. Pada kondisi
Tabel 1 : Gambaran EEG, EOG dan EMG pada stadium-stadium tidur. normal, seorang dewasa memasuki stadium 1 dan 2 dengan
EEG EOG EMG cepat dan mempunyai stadium tidur dalam (stadium 3 dan 4)
Stadium W A, B - yang berkisar antara 70 - 100 menit. Setelah itu timbullah
stadium REM yang gambaran EEG nya mirip dengan stadium
Stadium 1 A, B, T -
tidur yang dangkal. Kejadian atau siklus ini berulang dengan
Stadium 2 D<20% - interval waktu 90 menit. Semakin mendekat ke pagi hari, tidur
Stadium 3 D = 20-50% - yang dalam semakin berkurang dan tidur REM semakin
Stadium 4 D>50% - bertambah. Dalam kondsi normal, terjadi 4 – 6 kali periode
REM tidur REM. Secara keseluruhan periode tidur REM meliputi
A,B,T +-+
(Paradoxical Sleep) 25% dari keseluruhan tidur.
Pola hipnogram ini dipengaruhi oleh usia. Pada anak-anak,
Tidur ringan : stadium 1 dan 2 stadium 3 dan 4 meliputi jumlah yang lebih besar dari pada
Tidur dalam : stadium 3 dan 4
Mimpi : stadium REM
dewasa normal, dan makin berkurang lagi pada usia lanjut.
A : gelombang Alfa ; B : gelombang Beta
D : gelombang Delta ; T : gelombang Teta SIRKULASI DARAH DAN METABOLISME O2 Dl OTAK
WAKTU TIDUR
Peningkatan sirkulasi darah dan oksigen otak berkorelasi de-
Yang kita sebut sebagai tidur ringan adalah bila individu ngan gambaran gelombang EEG yang cepat dan tak teratur, dan
mencapai stadium 1 dan 2. Sedangkan tidur dalam tercapai bila sebaliknya. Tetapi hal ini tak sepenuhnya dapat diterima. Pada
individu telah masuk ke dalam stadium 3 dan 4. anak-anak normal, di mana terdapat dominasi gelombang
Stadium REM, ternyata merupakan suatu dimensi tersendiri. lambat pada EEG-nya, sirkulasi darah dan oksigen di otak lebih
Dan dalamnya tidur, ía dapat dikatakan sebagai tidur yang tinggi dan dewasa normal. Yang jelas, pada umumnya dalam
dalam. tetapi dari bentuk gelombang yang terekam, Ia mem- keadaan tidur, di mana timbul gelombang-gelombang yang
punyai gambaran tidur yang ringan. Karena itu stadium ini juga lebih lambat daripada dalam keadaan jaga, dijumpai adanya
disebut sebagai paradoxical sleep. Pada stadium REM ini juga penurunan sirkulasi darah dan O2 di otak.

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 7

PERNAFASAN DAN SIRKULASI SISTEMIK PADA orang normal ditemukan sejumlah 20 - 30%, pada penderita
WAKTU TIDUR depresi menjadi jauh berkurang. Hal ini yang menyebabkan
Bulow (1963), seorang peneliti, mendapatkan bahwa tidur penderita depresi mengeluh tidurnya kurang pulas.
yang dalam akan diikuti oleh penurunan sensitivitas dan pusat Penelitian dari Zung menunjukkan bahwa pada sukarelawan
pernafasan terhadap CO2 di otak. Penurunan ini berjalan linier normal yang diberi rangsang suara-suara pada stadium Delta,
dengan keadaan dan tidur. tidak terbangun oleh hal itu. Tetapi pada penderita depresi sangat
Pada tidur REM, sensitivitas ini bertambah dan menetap mudah terbangun. Karena itu penderita depresi mudah sekali
sampai ambang seperti keadaan jaga. Hal ini sesuai dengan pe- terbangun oleh adanya perubahan suhu di dini hari, perubahan
nelitian secara klinis yang memperlihatkan adanya pernafasan sinar dan suara-suara hewan di pagi hari.
tak teratur selama periode REM. Peristiwa ini dapat meng- Pada fase awal penyakit, penderita. depresi akan mengalami
akibatkan timbulnya vasokonstriksi pembuluh darah. Dan Se- penurunan dari Tidur REM nya sebanyak 10%. REM menunjuk-
terusnya terjadi peninggian dan tekanan darah sistemik dan kan bahwa orang itu sedang bermimpi. Di laboratorium tidur,
frekuensi nadi. Sebagai kompensasi, sirkulasi darah dan oksigen 85% dan mereka yang dibangunkan pada waktu tidur REM,
ke otak meningkat, dan aktivitas neuron otakpun meningkat. mengaku sedang bermimpi. Penderita depresi biasanya meng-
Sebaliknya pada tidur non-REM, tekanan darah sistemik alami mimpi-mimpi yang tidak menyenangkan sehingga mereka
mengalami penurunan, terutama pada awal tidur. Hal ini mula- terbangun karenanya. Dengan demikian tidur REM pun ber-
mula tidak mempengaruhi sirkulasi darah di otak karena adanya kurang karena seringnya terbangun di malam hari. Di samping
sistem auto-regulasi, yang akan mengadakan reaksi adaptasi itu, telah diterangkan bahwa pada mereka yang menderita
terhadap keadaan itu. Tetapi semakin. lama, terutama setelah ter- depresi, tidur REM lebih cepat datangnya.
jadi penurunan sirkulasi oksigen, terjadi dekompensasi, dan Secara fisiologik kekurangan tidur REM itu harus dibayar
akibatnya timbul gangguan perfusi jaringan secara perlahan- kembali. Dengan begitu, selang beberapa waktu, penderita
lahan. Karena itu pada usia lanjut, sering timbul gejala-gejala depresi akan mengalami tidur REM yang berlebihan, dan
eksaserbasi infark multipel demensia pada malam hari yang penderita akan lebih sering terbangun dan bermimpi buruk.
disertai adanya gejala-gejala kebingungan (confusion). Jadi jelaslah mengapa di laboratorium tidur, ditemukan gambar-
Hasil-hasil penelitian di atas masih berada dalam taraf awal, an hipnogram yang “acak-acakan” atau iregular dari perpindahan
karena masih diikuti oleh penemuan-penemuan lain yang satu stadium ke stadium yang lain pada penderita depresi; dan
kontroversial. tetapi dengan adanya kemampuan dan teknik pe- sering terbangun di malam hari.
mantauan otak, antara lain Positron Emission Tomography, di- Pada penderita ansietas, dan hipnogram ditemukan Sleep
harapkan pendalaman dan hal ini akan lebih memberikan hasil Latency yang memanjang. Sedangkan REM Latency dapat normal
yang positif terhadap gambaran faali tidur di otak. atau lebih panjang dari pada sukarelawan normal. Berbeda
dengan penderita depresi, pada penderita ansietas, tidur delta
PUSAT-PUSAT TIDUR DI OTAK
biasanya normal (20-30%), sedangkan tidur REM menjadi ber-
Irama tidur - jaga yang merupakan pola tingkah laku agaknya
tambah, terutama pada fase akhir dari tidur (di dini hari).
berhubungan dengan interaksi di dalam sistim aktivasi retikular
Pada hipnogram juga ditemukan adanya gambaran yang
Perangsangan daerah formasio retikularis akan menyebabkan
ireguler dari perpindahan satu stadium tidur ke stadium tidur
kondisi jaga/waspada pada hewan di laboratorium. Sedangkan
yang lain. Di bawah ini, digambarkan suatu skema perbedaan
perusakan pada daerah itu menyebabkan hewan mengalami kon-
dari insomnia karena kondisi depresi dan ansietas, dilihat dari
disi koma menetap. Kita mengetahui bahwa sistim aktivas
keluhan subyektif dan gambaran obyektif menurut hipnogram-
retikular bekerjanya diatur oleh kontrol dan nukleus raphe dan
nya.
locus coeruleus. Di mana sel-sel dan nucleus raphe mensekresi
serotonin dan locus coeruleus mensekresi epinephrine. Jika
nukleus raphe dirusak atau sekresinya dihambat, dapat me-
nimbulkan kondisi tidak tidur/berkurangnya jam tidur pada
hewan percobaan yang mirip dengan kejadian insomnia. Sedang-
kan bila locus coeruleus yang dirusak, akan terjadi penurunan
atau hilangnya tidur REM, sedangkan tidur non REM tak
berubah. Sistim limbik, yang kita kenal sebagai pusat emosi,
agaknya juga berhubungan dengan kewaspadaan/jaga. Mungkin
hal inilah yang menyebabkan mengapa kondisi ansietas dan
gangguan emosi lainnnya dapat mengganggu tidur, dan me-
nyebabkan insomnia.
INSOMNIA PADA PENDERITA DEPRESI DAN ANSIETAS
Penelitian tidur di laboratorium dengan alat EEG me-
nunjukkan adanya perbedaan antara sukarelawan yang normal
dengan penderita depresi dan ansietas.
Pada penderita depresi, ditemukan adanya Sleep Latency
yang bertambah atau dapat juga normal. Sedangkan REM
Latency jelas menjadi lebih pendek. Tidur Delta yang pada

8 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

 PENUTUP
Ansietas Depresi
Telah dibicarakan fisiologi dan tidur dilihat dan keadaan
Jumlah tidur Normal Berkurang EEG, EOG dan EMG yang tergambar dalam rekaman Hipno-
Kwalitas tidur Dangkal-sedang Dangkal-sedang gram, serta gambaran Hipnogram pada pasien depresi dan
ansietas.
Mimpi Menakutkan Sendirian dan sepi
Masuk tidur Lebih dari 1 jam 15 – 60 menit KEPUSTAKAAN
Sering bangun malam Tidak Sering
1. Iskandar Y. Insomnia dan Depresi Dalam: Psikiatri Biologik Vol. II, ed.
Bangun pagi Sukar Dini hari Yul Iskandar dan R. Kusumanto Setyonegoro, Yayasan Dharma Graha,
Pagi hari Kurang segar Lesu Jakarta, 1985.
2. Iskandar Y. Insomnia, Ansietas dan Depresi, dalam: Psikiatri Biologik Vol. II,
Sleep Latency Memanjang Normal/memanjang ed. Yul Iskandar dan R. Kusumanto Setyonegoro, Yayasan Dharma Graha,
REM Latency Normal/memanjang Memendek Jakarta, 1985.
3. Priest RG, Pletscher A, Ward J. (Eds.): Sleep Research. MTLP Press Limited,
D Sleep Normal Memendek Basle, 1988.
REM Sleep Memanjang Memendek (kecuali 4. Moynihan SH, Marks J. Insomnia, Management in Good Medical Practice,
(terutama terjadi pada pada proses penyem- Editiones, Roche, Basle, 1988.
fase akhir dari tidur) buhan) 5. Iskandar Y. Tehnik Penelitian Tidur dengan EEG. Makalah pada: Simposium
Regularitas Ireguler Ireguler dan Psikiatri Biologik N, Jakarta, 1983.
broken sleep

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 9

 Psikopatologi Insomnia
Dr. Satya Joewana
Psikiater, Rumah Sakit Ketergantungan Obat , Jakarta
PENDAHULUAN
Insomnia adalah suatu gangguan tidur yang paling sering
dijumpai baik pada pasien dengan maupun tanpa gangguan
psikiatrik. Menurut penelitian di luar negeri, 70% pasien psikiatrik
yang dirawat di rumah sakit menderita insomnia. Di Inggris,
15% pasien yang mengunjungi dokter keluarga menderita
insomnia. Prevalensi insomnia meningkat dengan bertambahnya
usia. Insomnia lebih sering dijumpai pada wanita daripada pria.
DEFINISI
Insomnia adalah suatu keadaan di mana seseorang tidak
dapat tidur seperti yang ia harapkan, atau suatu ketidak mampuan
yang patologik untuk tidur.
Terdapat tiga tipe insomnia:
1. Tidak dapat atau sulit masuk tidur (insomnia inisial) :
Keadaan ini sering dijumpai pada ansietas pasien muda, ber-
langsung 1 - 3 jam dan kemudian karena kelelahan ía tertidur
juga.
2. Terbangun tengah malam beberapa kali: pasien ini dapat
masuk tidur dengan mudah tetapi setelah 2-3 jam terbangun lagi,
dan ini terulang beberapa kali dalam satu malam.
3. Terbangun pada waktu pagi yang sangat dini (insomnia
terminal): pasien ini dapat tidur dengan mudah dan tidur dengan
cukup nyenyak, tetapi pagi buta sudah terbangun lalu tidak
dapat tidur lagi. Keadaan ini sering dijumpai pada keadaan
depresi.
EPIDEMIOLOGI
Mc Ghie dan Russell meneliti 2500 orang di Skotlandia yang
meliputi berbagai golongan, tingkat usia dan tingkat sosial.
Mereka mendapatkan bahwa orang yang merasa tergolong
bertemperamen nervous (gugup) juga merasa kurang tidur.
Penelitian di berbagai negara menunjukkan hasil bahwa
wanita lebih sering mengalami insomnia daripada pria (2 : 1).
Di Skotlandia, 45% dari wanita yang berusia lebih dari 75 tahun
mempunyai kebiasaan makan obat tidur secara teratur. Penelitian
* Dibacakan pada Simposium Insomnia, Jakarta 27 Agustus 1988
10 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
Mc Ghie dan Russell tersebut di atas terhadap 400 orang berusia
15 - 24 tahun, 5% diantaranya mengalami insomnia. Pada
penelitian di Jakarta tahun 1988 terhadap 2500 siswa SLTP
Negeri, sekitar 31% mengaku sering susah tidur.
SEBAB-SEBAB INSOMNIA
Tidak semua insomnia didasari oleh adanya suatu kondisi
psikopatologik. Insomnia dapat pula disebabkan karena kondisi
atau penyakit fisik dan karena faktor ekstrinsik seperti suara atau
bunyi, suhu udara, tinggi suatu daerah, penggunaan bahan-bahan
yang mengandung stimulansia susunan saraf pusat.
1.Suara atau bunyi: biasanya orang dapat menyesuaikan dengan
suara atau bunyi sehingga tidak mengganggu tidurnya. Yang
penting sering bukan intensitasnya tetapi makna dan suara itu.
Misalnya seorang yang takut diserang atau dirampok, pada
malam hari ia terbangun berkali-kali hanya karena suara yang
halus sekalipun. Bila intensitas rangsang cukup tinggi maka
Arousal Promoting System akan membangunkan kita.
2. Suhu udara : kebanyakan orang akan berusaha tidur pada
suhu udara yang menyenangkan bagi dirinya. Bila suhu udara
rendah ia memakai selimut, bila suhu tinggi ia memakai pakaian
tipis. Insomnia sering dijumpai di daerah tropik.
3. Tinggi suatu daerah: Insomnia merupakan gejala yang sering
dijumpai pada mountain sickness, terjadi pada pendaki gunung
yang lebih dan 3500 meter di atas permukaan laut. Hipoksia
hipobanik dapat mempengaruhi Sleep Promoting System secara
langsung. Demikian juga nafas yang lebih cepat merupakan
tambahan rangsang terhadap Arousal Promoting System.
4. Penggunaan bahan-bahan yang mengandung stimulansia
susunan saraf pusat : Insomnia dapat terjadi karena penggunaan
bahan-bahan seperti kopi yang mengandung kafein, tembakau
yang mengandung nikotin dan obat-obat pengurus badan yang
mengandung amfetamin atau yang sejenis.
5. Penyakit jasmani tertentu: misalnya arteriosklerosis, tumor
otak, demensia presenil, tirotoksikosis, Sindrom Cushing,
demam, kehamilan normal trimester ketiga, rasa nyeri, diabetes
melitus, ulkus duodeni, artritis reumatika, cacing keremi pada
anak, tuberkulosis paru yang berat, penyakit jantung koroner
tertentu.
6. Penyakit psikiatrik : beberapa penyakit psikiatrik ditandai
antara lain dengan adanya insomnia seperti pada gangguan
afektif, gangguan neurotik, beberapa gangguan kepribadian,
gangguan stres pasca-trauma dan lain-lain.
PSIKOPATOLOGI INSOMNIA
1. Depresi Berat (Psikosa Depresi): Seringkali ditandai dengan
adanya insomnia walau ada pula kasus depresi berat yang
ditandai dengan hipersomnia, di samping gejala-gejala lain seperti
afek yang disforik, hilangnya minat atau rasa senang, perasaan
sedih, murung, putus asa, rasa rendah diri, anoreksia, berat
badan turun, gerakan serba lambat, kurang bisa konsentrasi,
pikiran tentang mati atau bunuh diri.
2. Episode Manik (Psikosa Manik): Ditandai antara lain dengan
adanya afek yang meningkat, peningkatan aktivitas dalam
pekerjaan, hubungan sosial maupun seksual, banyak bicara,
pikiran terbang (flight of ideas), grandiositas dan insomnia karena
kebutuhan tidurnya berkurang.
3. Gangguan Skizofrenik (Skizofrenia): Tidak semua penderita
gangguan skizofrenik mengalami insomnia. Pada tipe furor kata-
tonik, gangguan skizofreniform (episode skizofrenik akut) atau
pada skizofrenika tipe paranoid dengan waham kejar dan halu-
sinasi berupa kejaran dapat terjadi insomnia.
4. Gangguan Cemas Menyeluruh (Neurosa Ansietas): Ditandai
dengan ketegangan motorik sehingga tampak gemetar, nyeri
otot, lelah, tak dapat santai, hiperaktivitas saraf otonom berupa
banyak berkeringat, berdebar-debar, rasa dingin. tangan yang
lembab, mulut kering, pusing, rasa kuatir berlebihan, sukar
konsentrasi dan insomnia.
5. Gangguan Distimik (Neurosa Depresi): Sering ditandai de-
ngan adanya insomnia atau sebaliknya yaitu hipersomnia, di
samping gejala depresi lainnya walaupun tidak seberat pada
Depresi Berat. Tidak ada ciri-ciri psikotik.
6. Gangguan Kepribadian Sikiotimik (Afektif): Baik pada periode
depresif maupun periode hipomanik dapat dijumpai adanya
insomnia, walaupun pada periode depresif dapat pula terjadi
hipersomnia.
7. Gangguan Stres Pasca-trauma: Sesudah mengalami suatu
trauma psikologik yang pada umumnya berada di luar batas-
batas pengalaman manusia yang lazim terjadi, seringkali di
jumpai penumpulan reaksi terhadap dunia luar, pengurangan
hubungan dengan dunia luar, disertai gambaran penyerta berupa
depresi dengan insomnia, kecemasan, kesulitan berkonsentrasi,
emosi labil dan nyeri kepala.
8. Gangguan Penyesuaian: Sering diwarnai afek depresi atau afek
cemas misalnya pada culture shock.
9. Delirium: Pada delirium kadang-kadang dijumpai gangguan
siklus tidur-bangun, berfluktuasi dan biasanya berlangsung untuk
waktu yang singkat saja, dapat berupa insomnia atau hipersomnia
atau berfluktuasi di antara keduanya.
10. Sindroma Putus Zat: Insomnia sering kali merupakan gejala
yang cukup menonjol pada sindroma putus zat misalnya pada
sindroma putus opioida, sindroma putus alkohol. dan sindroma
putus sedativa-hipnotika.
11. Intoksikasi Zat: Pada penyalahgunaan zat sering tenjadi ke-
adaan intoksikasi yang ditandai antara lain dengan insomnia,
misalnya pada intoksikasi kokain, amfetamin, dan PCP.
12. Sindroma Postkontusio : Sesudah mengalami kontusio.
orang sering mengalami insomnia di samping nyeri kepala.
pusing dan perasaan lelah.
13. Faktor psikik yang mempengaruhi kondisi fisik : Misalnya
nyeri psikogenik, poliuria psikogen, pruritus psikogenik.
14. Mimpi buruk.
15. Mendengkur.
RINGKASAN
Telah diuraikan bahwa insomnia dapat merupakan gejala
dari berbagai kondisi psikopatologik, namun tidak boleh dilupa-
kan sebab-sebab lain seperti penyakit jasmani dan faktor ekstrin-
sik seperti suara, suhu udara dan ketinggian suatu daerah.

Untuk segala surat-surat, pergunakan alamat:

Redaksi Majalah Cermin Dunia Kedokteran
P.O. Box 3105, Jakarta 10002

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 11

 Terapi Medisinal Pada Insomnia
Dr. Rudi Salan
Psikiater, Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI.
PENDAHULUAN
Insomnia atau gangguan tidak bisa tidur merupakan suatu
fenomena yang sering dialami dalam praktek kedokteran umum
maupun spesialistik, tetapi segi ilmiah selukbeluk insomnia
belum banyak diketahui dan baru sejak tahun 60-70 an menjadi
topik penelitian yang intensif. Hal ini mengherankan, karena
sepertiga dan masa kehidupan kita dilalui dengan tidur. Tidur
merupakan suatu kebutuhan esensiil dari semua makhluk hidup.
Gangguan pada proses tidur akan dirasakan sekali oleh individu
sebagai sesuatu yang sangat mengganggu. Sebagian dari kita
pernah mengalami betapa tidak enaknya perasaan tidak bisa tidur
pada malam hari. Dan apabila kita sering mengalaminya, betapa
irinya kita melihat orang lain dapat tidur dengan nyamannya.
Kesepian pada malam hari yang mencekam para penderita yang
terkena gangguan tidur benar-benar merupakan suatu penderita-
an.
Insomnia merupakan keluhan yang sering dijumpai pada
mereka yang berumur dari muda sampai tua, lelaki maupun
perempuan, mereka yang berada di lapisan sosial tinggi maupun
rendah, mereka yang tampaknya sehat maupun sakit. Gangguan
ini sangat umum, sehingga beberapa sumber penelitian menyata-
kan bahwa dalam setahun sebanyak 30 persen dan penduduk
menderita gangguan tidur dan sebagian dan mereka mencari
pengobatan untuk gangguan ini. Istilah lain yang digunakan
untuk insomnia adalah Disorders of Initiating and Maintaining
Sleep juga disebut DIMS. Dalam satu penelitian yang bersifat
nasional di Amerika Serikat pada tahun 1982 telah diambil
suatu subsampel dari 5000 subyek dan ternyata 26% menderita
DIMS. Sekitar 30 juta orang Amerika menderita insomnia dan
l0 juta memakan obat tidur atau penenang. Di Nederland diduga
bahwa 800.000 orang menderita gangguan tidur insomnia.
Walaupun terdapat banyak variasi secara individual dalam masa-
lah tidur, namun ada beberapa pekerjaan khusus yang mempu-
nyai risiko tinggi untuk insomnia. Dapat disebut sini pekerjaan-
pekerjaan yang sangat tidak teratur waktunya seperti, pekerjaan
12 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
bongkar-muat kapal, pemadam kebakaran, operator di kapal
terbang, pilot pesawat terbang yang terbang Dalam rute inter-
nasional, sopir bis malam, pekerja di pabrik dengan suara mesin
yang gemuruh dan yang dijalankan 24 jam sehari, dan sebagainya.
Akibat dari insomnia adalah bahwa kualitas pekerjaan esok hari-
nya menjadi sangat menurun, sehingga dapat mempengaruhi
keselamatan diri pekerja itu atau orang banyak. Insomnia acap
kali dikaitkan dengan kehidupan di kota besar dengan banyak
kesibukannya, ansietasnya dan frustrasi-frustrasinya. Namun
pengalaman menunjukkan bahwa di Indonesia insomnia-pun
banyak pula dijumpai pada mereka yang hidup di daerah rural,
di pedesaan atau di pinggiran kota. Insomnia merupakan suatu
keluhan yang benar-benar memasyarakat, tetapi biasanya kurang
dianggap penting oleh para petugas kesehatan. Ini dapat di-
mengerti, karena insomnia pada umumnya tidak merupakan
gangguan berakibat fatal dan lazimnya dokter memberikan terapi
kepada pasien setelah ditetapkan diagnosisnya. Obat-obatan di-
tujukan terutama terhadap diagnosis itu. Pengobatan untuk
menghilangkan gejala dalam ilmu kedokteran dianggap sebagai
tindakan yang tidak rasional, walaupun diakui bahwa secara
praktis merupakan tindakan yang bijaksana. Dalam mengikat
relasi dokter-pasien, insomnia yang oleh dokter cenderung untuk
dianggap tidak begitu penting, dilihat dan segi pemberian pe-
layanan yang baik perlu diperhatikan juga, karena keluhan
insomnia adalah penderitaan bagi pasien.
Insomnia merupakan gejala saja dan bukan penyakit, Oleh
karena itu secara nasional insomnia perlu ditangani melalui
upaya mencari penyebabnya terlebih dahulu. Insomnia bisa
terjadi pada orang yang esensiil normal, pada mereka yang mem-
punyai kebiasaan-kebiasaan yang kurang baik, pada orang dengan
gangguan fisik atau organik, dan mereka yang menderita ganggu-
an mental-emosional. Bahkan para ahli mengatakan bahwa
insomnia menupakan gangguan terringan dari gangguan jiwa
dan merupakan gejala yang perlu diperhatikan khusus. Bila tidak
ada gangguan atau penyakit lain, maka adanya keluhan insomnia
kronik harus merangsang kita untuk berpikir kejurusan gangguan
mental-emosional.Berapa banyakkah keluhan insomnia yang ter-
dapat pada mereka dengan gangguan mental emosional dan
apakah ada perbedaan dibandingkan dengan mereka yang men-
derita gangguan fisik? Beberapa data dapat membantu untuk
memperoleh gambaran tentang meluasnya gangguan insomnia.
Dalam proyek penelitian di Tambora, Jakarta Barat tentang
frekuensi gangguan mental-emosional yang dilakukan pada
tahun 1985 terhadap pasien yang datang berkunjung pada
Puskesmas Tambora (Tambora II) telah diadakan penilaian pen-
dahuluan terhadap semua subyek tentang ada atau tidaknya
gangguan mental-emosional. Caranya adalah dengan mengguna-
kan kuesioner yang memuat 25 pertanyaan yang dianggap relevan
untuk menentukan ada atau tidaknya dugaan gangguan mental-
emosional. Melalui penentuan suatu cut off score subyek dapat di-
masukkan kategori kemungkinan kasus psikiatrik dan bukan kasus
psikiatrik Kuesioner ini telah dibakukan oleh WHO dan dipakai
secara cukup luas di beberapa negara, terutama di negara yang
sedang berkembang. Yang dimaksudkan di sini adalah Self
Rating Questionnaire (SRQ) dari WHO (Lampiran 1). Pada suatu
subsampel yang terdiri dan 195 responden pasien dewasa yang
berkunjung ke Puskesmas terdapat 131 pasien dengan gangguan
mental-emosional dan 64 pasien tanpa gangguan mental-
emosional tetapi menderita gangguan fisik lain. Dan 25 gejala
yang dianggap penting untuk dapat membedakan antara mereka
yang terganggu jiwanya dengan mereka yang hanya menderita
gangguan fisik, ternyata bahwa insomnia memegang urutan
kedua setelah keluhan gugup, tegang dan merasa banyak pikiran.
Ini membuktikan bahwa di Indonesia insomnia juga merupakan
gejala yang dapat membedakan dengan cukup andal antara
mereka dengan gangguan jiwa dan mereka dengan gangguan
fisik atau orang yang normal.
Dari data epidemiologik yang telah dipaparkan di atas,
tampak bahwa insomnia memerlukan penanganan yang cukup
serius dan terandalkan. Karena bila gangguan insomnia tidak
diobati dan diatasi dengan baik dapat berlarut-larut dan me-
ngurangi kualitas pekerjaan penderita.
KLASIFIKASI DIAGNOSTIK INSOMNIA
Menurut klasifikasi diagnostik yang dikeluarkan oleh WHO,
yaitu lCD 9–CM insomnia dimasukkan dalam golongan Disor-
ders of Initiating and Maintaining Sleep (DIMS), yang terdiri dari
sembilan kategori sebagaimana tampak dalam Lampiran 2. Na-
mun, untuk mudahnya pada umumnya insomnia dibagi dalam
tiga golongan besar, yaitu:
1. Transient insomnia
2. Short-term insomnia
3. Long-term insomnia
Mereka yang menderita transient insomnia biasanya adalah
mereka yang termasuk orang yang tidur secara normal, tetapi di-
karenakan suatu stres atau suatu situasi penuh stres yang ber-
langsung untuk waktu yang tidak terlalu lama (misalnya per-
jalanan jauh dengan pesawat terbang yang melampaui zona
waktu, hospitalisasi, dan sebagainya), tidak bisa tidur.
Mereka yang menderita short-term insomnia adalah mereka
yang mengalami stres situasional (kehilangan/kematian seorang
yang dekat, perubahan pekerjaan dan lingkungan pekerjaan,
pemindahan dan lingkungan tertentu ke lingkungan lain, atau
penyakit fisik). Biasanya insomnia yang demikian itu lamanya
sampai tiga minggu dan akan pulih lagi seperti biasa.
Yang lebih serius adalah insomnia kronik, yaitu long-term
insomnia. Untuk dapat mengobati insomnia jenis ini maka
tidak boleh dilupakan untuk mengadakan pemeriksaan fisik dan
psikiatrik yang terinci dan komprehensif untuk dapat menge-
tahui etiologi dari insomnia ini. Di luar negeri untuk kepentingan
ini telah didirikan beberapa klinik insomnia, yang antara lain
mengkhususkan diri untuk menegakkan diagnosis yang terinci
dan sebab insomnia dengan pemberian terapi yang sesuai.
Insomnia ini dapat berlangsung berbulan-bulan bahkan ber-
tahun-tahun dan perlu diobati dengan cara yang tersedia kini
yaitu dengan teknik tertentu untuk tidur atau obat-obatan sesuai
dengan gangguan utama yang diderita pasien.
BEBERAPA PANDANGAN TENTANG ETIOLOGI
INSOMNIA
Selain upaya mengklasifikasi insomnia, pendekatan rasional
terhadap insomnia perlu memperhatikan pula faktor.faktor
etiologik. Pengalaman menunjukkan bahwa faktor etiologik dari
insomnia sering majemuk dan merupakan kombinasi dari be-
berapa faktor. Jarang kita menemukan hanya satu faktor saja
sebagai penyebabnya. Sebagai faktor etiologik dikenal 4 kategori,
yaitu:
1. Faktor biologik dan psikologik.
2. Faktor penyalahgunaan zat/obat adiktif atau intoksikasi.
3. Faktor lingkungan atau kebiasaan yang kurang baik.
4. Pengkondisian negatif (negative conditioning).
1. Faktor biologik dan psikologik
Dilihat dari segi anatomi, fisiologi dan biokimia dari otak
dapat dikemukakan bahwa proses tidur dan bangun sangat erat
hubungannya, bahkan diatur oleh sistem bangun (arousal system)
dan sistem tidur (hypnagogic system) yang terdapat dalam otak.
Pada umumnya dianggap bahwa dalam formatio reticularis
terdapat pengaturan tidur dan bangun. Bila formatio reticularis
(ascending reticular system) berada dalam keadaan aktif, maka
dikirimkannya isyarat-isyarat ke korteks yang menyebabkan sese-
orang bangun. Sebaliknya apabila dalam sistem retikuler terdapat
keadaan yang kurang aktif,maka impuls yang dikirim ke korteks
dan pusat-pusat lain dan otak kurang, sehingga seseorang men-
jadi mengantuk. Kedua sistem bangun dan tidur bersama-sama
bekerja untuk mencapai keseimbangan yang wajar. Namun, pada
beberapa individu terdapat predisposisi, yaitu adanya sistem
bangun yang lebih peka atau sistem hipnagogik yang kurang
sempuma, sehingga padanya ada kecenderungan untuk bangun
pada rangsang yang sedikit saja. Diduga pada orang dengan
insomnia kronik terdapat predisposisi individual ini. Sistem
bangunnya berada dalam kedaan keaktifan berlebih yang kronik.
Pada mereka dengan ciri-ciri ini tampak adanya denyutan jantung
yang lebih cepat dibandingkan dengan orang lain, begitupun
suhu badannya yang lebih tinggi. Seseorang yang menderita ke-
adaan keaktifan fisiologik yang berlebihan ini, dapat terangsang
pula keadaan mentalnya menjadi cemas, tegang, frustrasi, se-
hingga dapat memperkuat ketidakmampuan tidur.
Di samping predisposisi fisiologik ini terdapat pula kondisi-
kondisi atau penyakit fisik yang mempengaruhi tidur. Sebagai
contoh dapat disebut:
(1) Rasa nyeri yang hebat dan terus menerus. Setiap jenis pe-
rasaan nyeri dapat menjadikan seseorang mengalami insomnia.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 13
Pada siang hari seseorang dapat melupakannya dan tidak merasa-
kan nyeri, tetapi di malam hari mulailah dirasakan nyeri tersebut,
sehingga terganggulah tidurnya. Perasaan nyeri yang meng-
ganggu dapat terjadi pada penyakit neuritis post-herpes, tumor
pada organ dalam, luka atau infèksi postoperatif, dan sebagainya.
(2) Apnoe sewaktu tidur.
Ini adalah kondisi dimana sewaktu tidur seseorang mendadak
berhenti bernapas. Karena penderita dengan gangguan ini sering
tidak tahu bahwa dia menderita kondisi ini, maka diagnosis
sebenarnya hanya dapat ditegakkan dengan observasi dalam
laboratorium tidur. Tetapi dalam pemeriksaan anamnestis dapat
diperoleh informasi bahwa penderita merasa ngantuk yang ber-
lebihan pada siang hari dan mendengkur berlebihan sewaktu
tidur. Dengkuran ini sering mendadak berhenti karena ada pe-
nyumbatan pada alat pernapasan. Untuk menghindari ini pen-
derita bergerak banyak, kadang-kadang sampai bangun duduk
dan setelah dapat bernapas lagi, tidur kembali. Selama peng-
alaman ini pasien bisa saja tetap tidak sadar. Gangguan ini sering
terjadi dan dapat berulang sampai puluhan kali semalam. Akibat-
nya penderita tidak sempat mencapai stadium dan fase tidur
yang dalam. Apnoe sewaktu tidur ini dapat disebabkan oleh
kelainan patologik pada jalan pernapasan yang menyebabkan
obstruksi. Keadaan ini dapat diperberat dengan adanya ke-
gemukan yang berlebihan atau kelainan-kelainan endokrin se-
perti hipertiroidi dan akromegali.
(3) Mioklonus nokturnal.
Keadaan ini ditandai dengan adanya kontraksi-kontraksi otot
mendadak, berulang dan yang biasanya terjadi pada kaki atau
lengan. Lama kontraksi-kontraksi ini tidak melebihi 10 detik dan
dapat berulang-ulang beberapa puluh kali selama beberapa menit
sampai beberapa jam. Kontraksi-kontraksi ini hanya terjadi se-
lama tidur. Bila sewaktu jaga terjadi kontraksi sejenis juga, maka
perlu dipikirkan adanya gangguan lain. Dalam keadaan ini pun
penderita tidak dapat mencapai fase tidur yang dalam karena
sering terbangun.
(4) Faktor dietetik.
Salah satu penyebab insomnia adalah malnutrisi. Dalam keadaan
malnutrisi, zat-zat penting dalam tubuh tidak berada dalam
keadaan keseimbangan yang optimal, sehingga dapat mem-
pengaruhi metabolisme neurotransmitters dalam otak. Makanan
yang terlalu monoton, seperti makan jagung yang kurang di-
variasi dengan lauk lain dapat mengakibatkan insomnia. Dengan
diet yang tidak seimbang ini maka sedikit sekali triptofan di-
kirim ke otak dan ini mempengaruhi intesis dan serotonin.
Kurangnya produksi serotonin akan mengganggu proses tidur
dan terjadilah insomnia. Diduga bahwa mineralpun mempunyai
pengaruh terhadap proses tidur, tetapi hal ini masih dalam
penyelidikan.
(5) Efek obat dan efek putus obat.
Telah terbukti bahwa beberapa obat dapat mengubah pola tidur.
ini dapat direkam dengan EEG dan diskematisasi dalam hipno-
gram. Obat-obatan seperti monoaminoxydase inhibitors (MAO 1)
atau zat-zat seperti alkohol, kopi dan teh, bisa mengakibatkan
insomnia. Seorang yang menderita insomnia cenderung
minum alkohol sebelum tidur, dengan maksud agar proses masuk
tidur mudah. Akan tetapi tidur yang dialaminya adalah tidur
kurang nyaman, hal mana dapat dilihat dari hipnogram. Orang
tersebut mengalami tidur yang sangat dangkal, sehingga pada
14 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
waktu bangun pagi hari dia kurang segar, dan bahkan mengantuk
pada siang harinya. Jadi. penggunaan bir atau minuman alkohol
lain sebagai zat untuk mempermudah masuk tidur bukan me-
rupakan tindakan yang bijaksana.
(6) Faktor psikologik.
Dalam kategori ini dapat dimasukkan problem psikologik yang
menjadi dasar dari adanya insomnia. Mereka yang menderita
ansietas biasanya sukar masuk tidur, sedangkan mereka yang
menderita depresi acapkali bangun tengah malam dan tidak dapat
tidur lagi, atau bangun terlalu pagi dengan perasaan yang tidak
segar. Di samping itu beberapa gangguan jiwa yang serius dapat
pula menyebabkan terjadinya gangguan tidur, seperti gangguan
kepribadian dan skizofrenia.
2. Faktor penyalahgunaan zat/obat adiktif intoksikasi
Sebagaimana tadi telah dikatakan, mereka yang menderita
insomnia sering berusaha mengobati dir sendiri dengan meng-
gunakan alkohol atau obat-obat penenang, dengan akibat keter-
gantungan terhadap obat-obat itu. Walaupun pada mulanya
alkohol memperbaiki masuknya tidur, tetapi kualitas tidur itu
sendiri adalah kurang dalam, sehingga mereka yang mengguna-
kan alkohol untuk tidur pada pagi harinya sering bangun dengan
perasaan kurang segar. Pada penggunaan obat-obat penenang
perlu diperhatikan adanya rebound phenomena yang dirasakan
oleh yang bersangkutan sebagai sesuatu yang tidak enak. Untuk
menghilangkan efek samping dari obat penenang, maka diguna-
kan obat penenang lagi dan seterusnya, sehingga timbul ke-
tergantungan psikik yang dapat menjadi ketergantungan fisik.
Perlu dipikirkan pula kemungkinan bahwa para penyalahguna
obat atau zat yang menimbulkan ketergantungan, ada kalanya
melakukannya untuk mengobati diri sendiri, yaitu pada penyakit
fisik atau gangguan psikiatrik. Ada pula obat-obat tertentu yang
dapat menimbulkan insomnia, seperti derivat-derivat amfetamin,
MAO inhibitors dan obat-obat untuk menguruskan tubuh.
3. Faktor Iingkungan atau kebiasaan kurang baik
Dalam kategori etiologik di sini dapat disebut tempat tidur
yang kurang nyaman, kamar tidur terlalu terang atau terlalu
berisik, iklim yang terlalu panas, dan sebagainya. Di samping
itu dapat pula disebut makan atau minum hal-hal yang me-
rangsang sebelum tidur, seperti kopi atau teh kental, makan ter-
lalu banyak sebelum tidur, tidur terlalu lama pada hal-hal besar,
sehingga terjadi insomnia pada malam harinya yang juga dikenal
dengan Sunday night insomnia, melakukan usaha yang memerlu-
kan pikiran yang intensif sebelum tidur, seperti main bridge,
catur, membuat hitungan akuntansi yang ruwet, dan sebagainya.
4. Pengkondisian negatif
Keadaan ini terjadi apabila seseorang mengalami ketakutan
untuk tidak bisa tidur dan untuk keperluan itu ia melakukan
ritual-ritual atau perbuatan-perbuatan tertentu dengan maksud
bisa tidur. Namun ini mempunyai akibat sebaliknya, yaitu tidak
bisa tidur. Penderita dengan gangguan ini begitu takut untuk
tidak bisa tidur, sehingga akhimya apa yang ditakutkan itu ter-
laksana benar-benar (self-fulfilling prophecy). Ada pula yang
sebelumnya adalah orang yang dapat tidur dengan normal, tetapi
sewaktu mengalami suatu stres melakukan kebiasaan-kebiasaan
yang kurang baik untuk tidur. Setelah stres hilang, dia tetap
menderita insomnia. Keadaan ini juga disebut insomnia psiko-
fisiologik.
PENGOBATAN MEDISINAL PADA INSOMNIA
Pada 15 November 1983 National Institute of Mental Health
dan Office of Medical Applications of Research of the National
Institute of Health, USA telah bertemu untuk beberapa hari untuk
menentukan beberapa prinsip praktis untuk diagnosis dan terapi
dari insomnia. Panel ini terdiri dari sejumlah ahli, yaitu antara
lain psikiater, ahli psikofarmakologi, ahli peneliti biologik, ahli
epidemiologi, dokter PHC dan awam. Dalam konsensus ini
telah ditentukan bahwa beberapa pertanyaan perlu dijawab, yaitu:
1. Dalam keadaan apa pengobatan dengan obat tidur dapat di-
berikan, pada gangguan-gangguan tidur apa saja obat tidur
dianjurkan untuk diberikan.
2. Faktor-faktor farmakologik apakah yang perlu
diperhitungkan dalam memilih obat tidur.
3. Strategi pengobatan yang paling sesuai manakah yang perlu
dipakai dalam menggunakan obat tidur untuk jangka
pendek maupun panjang.
4. Dalam memberikan obat-obatan ini risiko apakah dan hal-hal
khusus apakah yang terutama harus diperhatikan. Apa yang
perlu diperhatikan secara khusus, mengingat keadaan status
praesens pasien, umur, penggunaan obat yang bersamaan
atau faktor-faktor lain.
5. Bidang penelitian apakah yang perlu dikembangkan lebih
lanjut
Untuk dapat menjawab pertanyaan pertama, yaitu dalam ke-
adaan apa obat tidur dapat diberikan dan pada gangguan tidur
apa saja obat tidak dianjurkan untuk diberikan, diperlukan pe-
nentuan diagnosis yang tepat dengan diagnosis diferensialnya.
Bagi dokter umum penting sekali untuk menentukan apakah
terdapat gangguan fisik, psikiatrik atau kondisi-kondisi lain yang
melatarbelakangi atau yang menyebabkan terjadinya gangguan
tidur. Anamnesis yang akurat tentang sejarah tidur (sleep history)
yang bila disertai dengan buku tentang tidur dapat sangat me-
nolong. Dapat ditanyakan secara terinci tentang keluhan insom-
nia, kebiasaan tidur, perilaku rutin sebelum tidur, obat-obat
lain yang dimakannya sebelum tidur, seperti obat asma, derivat
kortikosteroid, obat antihipertensi, dan sebagainya. Dari catatan
harian sering pula terungkap bahwa sebenarnya pasien hanya
kadang-kadang saja menderita insomnia, misalnya sekali se-
minggu, sedangkan pada hari-hari lain dia dapat tidur dengan
baik. Memang orang sering mengeluh tentang tidak bisa tidur,
tetapi tidak menyampaikan informasi bila dia dapat tidur dengan
baik. Pengobatan kemudian ditujukan kepada kondisi fisik atau
psikiatrik dan apabila terapi ini tepat, maka biasanya gangguan
tidur akan menghilang. Perlu diperhatikan, bahwa pada keadaan
yang disertai dengan rasa nyeri yang hebat, insomnia biasanya
masih tetap berjalan. Dalam hal ini obat tidur dapat diper-
timbangkan.
Untuk dapat menjawab pertanyaan kedua perlu diketahui
beberapa dasar farmakologik dan perangkat obat-obat hipnotik
yang digunakan dalam ilmu kedokteran. Di sini dapat disebut
indeks terapeutik, laju absorpsi, dosis, distribusi dalam jaringan,
waktu-paruh dari obat, clearance, interaksi dengan obat lain,
dan sebagainya. Ada obat-obat yang efektif sekali, tetapi mem-
punyai indeks terapeutik yang sempit. Derivat-derivat benzo-
diazepin merupakan obat dengan indeks terapeutik yang aman
sekali, sedangkan. derivat fenobarbital mempunyai indeks tera-
peutik yang agak sempit. Orang dengan mudah dapat melaku-
kan bunuh diri dengan fenobarbital, sedangkan derivat benzo-
diazepin adalah obat yang aman dari kematian akibat benzo-
diazepin jarang sekali terjadi. Andaikatapun ini terjadi biasanya
karena derivat benzodiazepin dikombinasikan dengan zat lain.
Laju absorpsi dan waktu-paruh dan obat perlu diketahui untuk
menentukan indikasinya. Obat terhadap insomnia yang paling
ideal adalah yang bekerja cepat dan keluar cepat pula dan tubuh,
sehingga pasien keesokan harinya tidak mengalami gangguan
ngantuk. Namun, pasien yang mengalami gangguan tidur karena
mempunyai tingkat ansietas yang tinggi, mungkin lebih baik
diberi obat dengan waktu-paruh yang panjang, sehingga efek
antiansietasnya masih berlangsung keesokan harinya.
Bagaimanakah dengan strategi pengobatan terhadap insom-
nia yang paling tepat? Sebagaimana tadi telah dikatakan, peng-
obatan insomnia harus didahului dengan pemeriksaan fisik dan
psikiatrik yang lengkap dan terinci. Apabila terdapat gangguan
fisik, atau kondisi fisik yang tidak memungkinkan pasien tidur
dengan nyaman (nyeri yang hebat, misalnya neuritis post-herpes),
maka kondisi itulah yang harus diatasi dahulu. Baru apabila
kondisi itu dikenal dan diobati dan masih terdapat gangguan
tidur, barulah dapat dipertimbangkan untuk memberikan hipno-
tika.
Pada pasien dengan transient insomnia mungkin tidak di-
perlukan obat, akan tetapi apabila pasien memerlukannya dapat
diberikan derivat benzodiazepin yang bekerja cepat dan hilang
cepat pula dari tubuh. Beberapa obat dapat disebut di sini,
seperti triazolam, lorazepam. Pasien cukup diberikan beberapa pil
saja, sering tidak perlu diobati sampai seminggu.
Pada pasien dengan short-term insomnia sebaiknya dianjurkan
untuk menjauhi zat-zat, seperti kafein, alkohol, nikotin, dan se-
bagainya. Sebagai pengobatan dapat diberikan derivat benzo-
diazepin yang bekerja cepat. Tergantung dan kondisi psikiatrik-
nya pasien dapat diberi obat dengan waktu-paruh cepat atau
lambat. Biasanya pengobatan tidak melebihi tiga minggu. Dosis
sebaiknya diturunkan dengan pelan-pelan untuk mencegah ter-
jadinya rebound phenomena. Bila setelah tiga minggu pasien
masih menderita insomnia, maka perlu dilakukan evaluasi kem-
bali dan dicari apakah tidak ada faktor-faktor lain yang me-
latarbelakangi insomnianya itu, seperti depresi atau gangguan
jiwa lain.
Pada pasien dengan long-term insomnia diperlukan peng-
obatan yang lebih diarahkan terhadap sebab dan insomnia itu.
Keadaan ini sering dijumpai pada pasien dengan gangguan jiwa
relatif berat, seperti skizofrenla dan depresi. Dalam keadaan ini
obat-obat yang lebih tepat adalah neuroleptika dengan efek
hipnotik yang kuat, seperti klorpromasin, levomepromasin, klor-
protiksen dan sebagainya untuk skizofrenia, sedangkan amitrip-
tylin, mianserin atau maprotilin bila terdapat depresi. Bila ter-
dapat kelainan fisik, maka kelainan ini harus ditangani dahulu.
Bagaimanakah sekarang dengan faktor-faktor risiko dan hal-
hal khusus yang perlu diperhatikan? Perlu diketahui, bahwa
bagaimana pun baiknya suatu obat hipnotik, dia sedikit banyak
mempengaruhi pekerjaan pada esok harinya. Risiko menjadi
besar pada mereka yang dalam pekerjaan memerlukan konsen-
trasi yang terus-menerus, seperti penerbang, pengawas menara di
bandar udara, petugas-petugas yang memerlukan koordinasi
visual-motorik yang baik. Perlu pula diperhatikan kepribadian-
kepribadian tertentu yang mudah terjerumus dalam penyalah-
gunaan obat tidur, terutama para remaja.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 15
 Insomnia sering pula terdapat pada orang yang lanjut usia- KEPUSTAKAAN
1. Consensus Conference - Drugs and Insomnia, JAMA(SEA-Edition) , 1985.
nya. Dosis di sini perlu disesuaikan secara cermat dan dimulai 1 (3) : 55-9.
dengan dosis yang terendah. Bisa saja seorang yang sudah lanjut 2. Forysthe J. Sleep - Stolen Moments, Psychology Today. July 1986; 16-7.
usianya yang diberikan hipnotika, mengalami vertigo atau 3. Hopson, JL. The Unraveling of Insomnia, Psychology Today, June 1986;
koordinasi motorik yang kurang baik., sehingga dia jatuh dengan 43-9.
4. Lader et al. Insomnia in the Elderly - An International Perspective, 1987.
segala akibat buruknya. Seorang dengan anamnesis ketergantung- 5. Mamelak M. Insomnia. Upjohn Company, 1987.
an obat sebaiknya tidak diberi derivat benzodiazepin atau 6. Settyonegoro K, Iskandar Y, Musadik K, Salan R. Obat-obat yang Dipakai
fenobarbital, karena potensi untuk ketergantungan dan toleransi Dibidang Kesehatan Jiwa. Yayasan Dharma Graha, 1984.
khusus untuk fenobarbital merupakan risiko potensial. Sebaiknya
diberikan neuroleptika dalam dosis kecil atau antidepresiva.
Gangguan lain yang memerlukan perhatian khusus bila ingin
diberi pengobatan dengan hipnotika adalah apnoe sewaktu tidur. Lampiran 1.
ANALISIS ITEM SELF RATING QUESTIONAIRE (SRQ)
Dengan memberikan hipnotika kepada pasien ini, ke-
DATA TAMBORA II – 195 KASUS PERTAMA 1985
mungkinan terjadinya apnoe berlebih dengan akibat kurangnya
jumlah zat asam. CHI
Bidang penelitian yang perlu dikembangkan Iebih lanjut Isi SRQ P«
Square
adalah memperoleh informasi epidemiologik tentang insomnia 1. Apakah Saudara sering sakit kepala? 6,279 0,0122
di Indonesia. Hingga kini tidak diketahui berapa banyak orang 2. Apakah napsu makan Saudara kurang? 9,890 1,1662 - 03
3. Apakah Saudara terganggu tidurnya? 26,721 2,351 - 07
yang menderita insomnia, walaupun kita sebagai dokter menge- 4. Apakah Saudara mudah terkejut (kaget) 15,072 1,035 - 04
tahui bahwa gangguan ini umum dijumpai di praktek sehari-hari. dan takut?
Lebih penting lagi diketahui dampak dari insomnia terhadap 5. Apakah tangan Saudara gemetar? 10,924 9,492 - 04
kegiatan sehari-hari dan sejauh mana kerugian ini dapat dikuan- 6. Apakah Saudara merasa gugup, tegang atau 43,965 1,089 - 10
“banyak pikiran”?
tifikasi dalam rupiah. Sejauh mana kecelakaan lalu lintas yang 7. Apakah pencernaan Saudara terganggu 2,492 0,1144
kian hari menaik disebabkan oleh penggunaan obat tidur malam (buang air besar tak teratur, rasa kembung,
sebelumnya. Di bidang farmakologik dan klinik masih perlu mencret dan sebagainya)?
diteliti tentang efek terapeutik dan efek samping yang terjadi 8. Apakah Saudara sulit berpikir dengan jelas 12,460 4,158 - 04
(pikiran butek, lambat, kosong, dan se-
pada penggunaan obat tidur; Dalam kepustakaan sering dike- bagainya)?
mukakan dosis dan informasi farmakologik yang diperoleh dari 9. Apakah Saudara merasa tidak bahagia? 6,960 8,334 - 03
percobaan pada orang barat, sedangkan pada orang yang hidup 10. Apakah Saudara menangis lebih dari biasa- 15,891 6,709 - 05
di daerah tropik dengan diit yang sangat berbeda dosis dan nya
11. Apakah Saudara tidak bergairah dalam ke- 18,343 1,845 - 05
farmakologi dapat sangat berbeda pula. Dalam literatur di- giatan sehari-hari?
kemukakan misalnya bahwa triazolam dianjurkan untuk diberi- 12. Apakah Saudara merasa sulit untuk meng- 8,525 5,503 - 03
kan dalam dosis 0,25–0,5 mg sebelum tidur. Tetapi menurut ambil keputusan?
pengalaman, dengan dosis 0,125 mg atau malahan setengah dari 13. Apakah pekerjaan Saudara sehari-hari di- 12,648 3,739 - 04
rasakan sebagai penderitaan?
itu efek sudah cukup baik, terutama bagi mereka yang insomnia- 14. Apakah Saudara tidak sanggup berperan 5,041 0,0274
nya tidak terlalu berat. Lebih-lebih pula dosis ini perlu diperhati- secara bermanfaat dalam hidup ini (merasa
kan, karena sebagian besar dari pasien yang menderita insomnia gagal, hidup tak berarti dan sebagainya)?
adalah pasien-pasien yang termasuk usia lanjut. 15. Apakah Saudara kehilangan minat terhadap 7,823 5,158 - 03
segala hal?
16. Apa Saudara merasa sebagai seorang yang 5,126 0,0236
BEBERAPA OBAT HIPNOTIKA tidak berguna?
Di bawah ini akan disampaikan beberapa jenis obat hipnotika 17. Apakah Saudara pernah memikirkan untuk 10,285 1,342 - 03
yang sering digunakan dalam praktek sehari-hari. bunuh diri?
18. Apakah Saudara merasa letih setiap waktu? 10,275 1,349 - 03
19. Apakah Saudara merasa perut tidak enak? 7,099 7,714 - 03
Dosis Waktu-paruh Nama dagang 20. Apakah Saudara mudah letih? 9,014 2,680 - 03
Nama
(mg) (jam) 21. Apakah Saudara merasa bahwa seseorang 3,477 0,0622
Benzodiasepin sedang mencoba mencelakai diri Saudara
Triazolam 0,125 – 0,5 2,7 – 4,5 Halcion dengan cara tertentu?
Nitrazepam 5 – 10 15 – 18 Mogadon 22. Apakah Saudara merasa sebagai orang 1,117 0,2906
Flurazepam 15 – 30 40 – 150 Dalmadorm yang sangat penting dalam masyarakat?
Oxazepam 30 – 60 3 – 21 Serax 23. Apakah Saudara merasa ada hal yang aneh
Lorazepam 1–2 10 – 20 Ativan dan mempengaruhi pikiran Saudara?
24. Apakah Saudara pernah mendengar suara- 1,945 0,1632
Barbiturat suara tanpa mengetahui dari mana asalnya,
Amobarbital 25 – 60 8 – 24 Amytal yang tak dapat didengar oleh orang lain?
Pentobarbital 20 – 60 15 – 48 Nembutal 25. Apakah Saudara secara tiba-tiba pernah 0,055 0,8150
mendapat serangan kejang-kejang atau
Lain-lain ayan?
Kloral hidrat 500 4 – 9,5
Glutethimide 100 – 200 5 – 22 Doriden
Meprobamate 100 – 250 6 – 17 Miltown (Lihat Lampiran 2.)

16 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

Lampiran 2

DIMS : Disorders of Initiating and Maintaining Recommended

Sleep (Insomnia) ICD9 – CM Code

1. Psychophysiological
a) Transient Situational 307.41
b) Persistent 307.42
2. Associated with Psychiatric Disorders (use appropriate
codes plus)
a) Symptom and Personality Disorders 307.42
b) Affective Disorders 307.42
c) Other Functional Psychoses 307.42
3. Associated with Use of Drugs Alcohol (use appropriate
drugs dependence, abuse and withdrawal codes plus)
a) Tolerence to or Withdrawal from CNS Depressants 780.52
b) Sustained Use of CNS Stimulants 780.52
c) Sustained Use of or Withdrawal from Other Drugs
d) Chronic Alcoholism
4. Associated with Sleep-induced Respiratory Impairment
a) Sleep Apnoea DIMS Syndrome 780.51
b) Alveolar Hypoventilation DIMS Syndrome 780.51
5. Associated with Sleep-related (Nocturnal) Myoclonus and
“Restless Legs”
a) Sleep-related (Nocturnal) Myoclonus DIMS Syndrome 780.52
– (781.0)
b) “Restless Legs” DIMS Syndrome – (333.99) 780.52
6. Associated with Order Medical, Toxic, and Environmental 780.52
Conditions
7. Childhood-Onset DIMS 780.52
8. Associated with Other DIMS Conditions
a) Repeated REM Sleep Interuptions 307.48
b) Atypical Polysomnographic Features 307.48
c) Not Otherwise Specified * - 780.52 (organic) 307.42
9. No DIMS Abnormality
a) Short Sleeper 307.49
b) Subjective DIMS Comlaint without Objective Findings. 307.49
Not Otherwise specified 307.40

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 17

 Ketergantungan dan
Penyalahgunaan Obat Hipnotik
Dr. H. Sardjono O. Santoso
Bagian Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
PENDAHULUAN
Obat hipnotik adalah obat yang dapat mendepresi susunan
saraf pusat sedemikian rupa sehingga dalam dosis terapi me-
nimbulkan efek tidur. Dalam dosis yang lebih kecil umumnya
hanya menimbulkan efek sedasi saja.
Ketergantungan obat oleh WHO (1969) didefinisikan se-
bagai berikut: suatu keadaan yang bersifat psikik kadang-
kadang juga fisik, akibat adanya interaksi antara organisme
hidup dan obat, terciri dengan respon perilaku dan respon
lain yang selalu menyertakan tindakan kompulsif untuk
menggunakan obat terus menerus secara periodik agar supaya
mengalami efek psikik dan kadang-kadang untuk meniadakan
rasa tidak enak dengan tidak adanya obat tersebut dalam
tubuhnya.
Toleransi dapat timbul atau tidak. Seseorang dapat meng-
alarni ketergantungan terhadap satu obat atau lebih1
Oleh Laurence2 ketergantungan obat didefinisikan sebagai
berikut: keadaan yang timbul oleh karena penggunaan suatu
obat yang periodik dan terus-menerus sehingga merusak diri
pengguna dan kadang-kadang masyarakat sekelilingnya.
Pada keadaan ketergantungan obat akan timbul satu atau
lebih fenomena di bawah ini:
a)Ketergantungan psikik (emosional). Gejala ini biasanya
timbul paling awal; penderita merasakan adanya kelainan
psikik (emosional) bila berhenti menggunakan obat.
b)Ketergantungan fisik (jasmani). Dalam beberapa hal biasa-
nya gejala ini mengikuti gejala ketergantungan psikik. Bila
penggunaan obat dihentikan maka akan timbul gejala putus
obat (withdrawal symptoms); misalnya bila menggunakan
barbiturat dosis tinggl akan timbul kejang-kejang, delirium
dan demam.
c)Toleransi. Gejala ini selalu timbul pada setiap ketergantung-
an obat.
JENIS KETERGANTUNGAN OBAT
WHO telah menganjurkan penggolongan jenis ketergan-
18 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
tungan obat sebagai berikut:
a) Jenis (tipe) morfin
Pada jenis ini ketergantungan psikik terjadi dengan hebat,
ketergantungan fisik hebat dan timbul dengan cepat, toleransi
yang nyata, dan terdapat toleransi silang dengan obat yang
segolongan (narkotik). Pemberian nalorfin dapat menyebabkan
gejala putus obat.
b) Jenis barbiturat
Pada jenis ini terjadi ketergantungau psikik yang hebat,
ketergantungan fisik yang sangat hebat serta timbul lambat
pada dosis tinggi, toleransi yang kurang nyata bila dibanding-
kan dengan morfin, dan terjadi toleransi silang dengan alkohol,
kloralhidrat, paraldehid, meprobamat, glutetimid, metiprilon,
klordiazepoksid, metakualon.
c) Jenis amfetamin
Pada jenis ini terjadi ketergantungan psikik yang hebat,
ketergantungan fisik yang ringan, terjadinya toleransi dan
pada waktu menggunakan obat dapat terjadi psikosis.
d) Jenis ganja (kanabis)
Pada jenis ini terjadi ketergantungan psikik yang nyata,
tidak ada ketergantungan fisik, dan tidak ada gejala putus
obat yang karakterisitik.
e) Jenis kokain
Pada jenis ini terdapat ketergantungan psikik, tanpa ke -
tergantungan jasmani dan toleransi.
f) Jenis alkohol
Pada jenis ini ketergantungan psikik terjadi dengan hebat,
demikian juga ketergantungan fisik terjadi bila obat ini di-
pakai dalam waktu yang amat lama. Biasanya timbul toleransi
silang dengan obat-obat sedatif lain.
g) Jenis tembakau
Ketergantungan psikik timbul dengan kuat sedangkan
ketergantungan fisik terjadi ringan.
h) Campuran obat barbiturat amfetamin
Campuran ini menimbulkan perubahan mood yang karak-
teristik yang tidak timbul pada pemberian masing-masing
komponen. Ketergantungan psikik kuat, terjadi ketergantung- Tabel 2. Tahun pengenalan klinik hipnotik sedatif dan laporan pertama
penyalahgunaanya *)
an fisik dan toleransi.
Nama generik Tahun pengenalan Laporan pertama pe-
Tabel 1. Ketergantungan yang dapat ditimbulkan oleh berbagai zat/
obat klinik nyalahgunaan obat
obat.
Ketergantungan Bromid 1838 Seguin, 1877
Jenis zat/obat
Fisik Psikik Toleransi Kloralhidrat 1869 Kelp, 1875
Morfin ++ ++ + Paraldehid 1882 Krafft Ebing, 1887
Barbiturat +++ ++ ± Barbiturat 1903 Fernandez & Clarke,
Amfetamin + ++ + 1904
Ganja - ++ Etinamat 1945 Brouschek & Feuerlein,
Kokain - + - 1956
Tembakau + ++ Etklorvinol 1955 Cahn, 1959
Kombinasi Glutetimid 1955 Battegay, 1957
Barbiturat amfetamin + ++ + Meprobamat 1955 Lemere, 1956
Metakualon 1955 Ewart & Priest, 1967
Keterangan : ± - tidak nyata Metiprilon 1955 Jensen, 1960
+ - ringan
Klometiazol 1959 Tengblad, 1961
++ - berat
Klordiazepoksid 1960 Guile, 1963
+++ - sangat berat
Diazepam 1962 Czerwenka-Wenkstetten,
Hofman & Krypsin
PENYALAHGUNAAN OBAT HIPNOTIK Exnec, 1965
Penyalahgunaan obat yang merupakan terjemahan drug Nitrazepam 1965 Johnson & Clift, 1968
abuse berarti penyelewengan penggunaan suatu obat. Sebagai Oxazepam 1965 Selig, 1968
contoh misalnya penggunaan narkotik, hipnotik, ganja dan Flurazepam 1970 Swanson et al, 1973
Lorazepam 1975 Kosgaard, 1976
sebagainya, untuk maksud non-terapi, yang oleh Laurence
Klorazepat 1972 Allgulander & Borg, in
disebut penggunaan obat yang bersifat kompulsif emosional.2,3 Press
Penyalahgunaan obat hipnotik rupa-rupanya cenderung
meningkat dari tahun ke tahun. Walaupun di Indonesia belum *) Sumber : Mendelson WB. The use and misuse of sleeping pills
tersedia data kongkrit mengenai hal ini kiranya laporan
Syamsudin dkk. dapat memperkirakan kecenderungan pe- bahwa 16% orang yang ditahan polisi di beberapa kota sedang
ningkatan penyalahgunaan obat ini. Survai tersebut menunjuk- menggunakan barbiturat pada saat itu1. Demikian pula,
kan bahwa keracunan akibat obat hipnotik menduduki tempat Tinklenberg dkk (1974) menyatakan bahwa dalam suatu
tertinggi sesudah keracunan makanan. Dalam tahun 1977 ter- studi terhadap remaja-remaja penyerang ternyata penyalah-
dapat 72 kasus keracunan akibat hipnotik yang dirawat di gunaan etanol dan ekobarbital dikaitkan dengan kelakuan
rumah sakit-rumah sakit di Jakarta, sedangkan pada tahun menyerang (assaultive behaviour)1.
1978 jumlah ini meningkat menjadi 87 kasus.4 Kelompok Penyalahgunaan obat hipnotik biasanya mempunyai
usia yang tersering menderita keracunan akut ialah golongan motif sosial atau para pemakainya mempunyai kelainan ke-
usia 20 – 29 tahun. Golongan usia ini merupakan usia remaja pribadian sehingga cenderung untuk melakukan tindakan
dan produktif. Motif terjadinya keracunan yang terbanyak bunuh diri. Namun dapat pula terjadi penyalahgunaan obat
karena bunuh diri (61,18%) diikuti kecelakaan keracunan hipnotik yang berdasar akibat pemakaian obat ini dalam
(29,10%) dan sisanya karena dosis berlebihan, serta usaha untuk praktek kedokteran. Dalam hal ini terdapat dua kemungkinan.
menarik perhatian. Menurut Martin WR (1977) di Amerika Pertama; penderita yang mencari obat untuk menyembuhkan
Serikat diperkirakan terdapat 200.000 sampai 2.000.000 orang keluhan tidak dapat tidur (insomnia), menggunakan obat
yang menyalahgunakan obat hipnotik.5 dengan dosis terlalu besar; hal ini menimbulkan suatu keada-
Dalam sejarah perkembangan obat hipnotik, setiap per- an self-perpetuating – dia tetap mengalami gangguan tidur
kenalan obat hipnotik baru selalu akan diikuti dengan lapor- meskipun sudah menggunakan dosis yang lebih besar dari-
an penyalahgunaan obat tersebut beberapa tahun kemudian pada yang dianjurkan. Yang kedua adalah mereka yang
(lihat tabel 2). menggunakan obat sesuai dengan dosis yang dianjurkan
Dari tabel di atas dapat dilihat paling cepat mula obat tetapi dalam waktu yang berkepanjangan.
hipnotik disalahgunakan adalah satu tahun sejak obat tersebut
diperkenalkan dalam klinik. Mula terjadinya penyalahgunaan PENANGGULANGAN PENYALAHGUNAAN OBAT HIP-
obat bervariasi antara satu jenis obat dan obat yang lain. NOTIK
Faktor-faktor yang berpengaruh dalam hal ini antara lain ada- Seperti halnya dengan penyalahgunaan narkotik, pe-
lah sifat-sifat kimiawi obat, dosis obat, keadaan psikologik nyalahgunaan obat hipnotik harus ditanggulangi secara ter-
pemakai obat, obat lain yang digunakan bersamaan sehingga padu. Kita harus mendekati masalah ini secara epidemiologik
menimbulkan interaksi obat, khususnya obat-obat yang ber- dan bukan hanya dari segi si pemakai saja, apalagi perlakuan
sifat mendepresi susunan saraf pusat. terhadap penyalahguna sebagai pesakitan atau pelaku ke-
Suatu hal yang perlu diperhatikan dan mencemaskan jahatan semata-mata.
adalah kemungkinan terkaitnya penyalahgunaan obat barbi- Faktor-faktor yang berpengaruh harus dipertimbangkan,
turat dan tindak kriminal. Eckerman dkk (1971) melaporkan misalnya lingkungan keluarga yang tidak harmonis harus

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 19

diupayakan menjadi harmonis kembali. Faktor kelainan
kepribadian penderita harus ditanggulangi oleh seorang
psikiater atau psikolog.
Tersedianya obat atau upaya untuk mengadakan obat oleh
kelompok penyalahguna atau keluarganya harus dihindar-
kan.
Peran para pendidik, rohaniawan dan ahli sosial diperlu-
kan pula dalam upaya merehabilitasi korban-korban penyalah-
gunaan obat hipnotik ini.
KEPUSTAKAAN
1. Mendelson WB. The Use and Misuse of Sleeping Pills, Clinical
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
Guide. New York & London: Plenum Medical Book Co. 1980;
pp.127–39.
2. Laurence DR. Clinical Pharmacology, Drug Dependence, 4th ed.
London: Churchill–Livingstone, 1973; PP. 13.6–13.12.
3. Santoso SO. Penyalahgunaan Obat. Majalah Kedokteran Indonesia,
1975; 5–6 : 641–49.
4. Sjamsudin U. Darmansjah I. dan Handoko T. Kasus Keracunan
yang Dirawat di Rumah sakit-rumah sakit di Jakarta 1977–1978.
Majalah Kedokteran Indonesia 1981; 31:109–12.
5. Martin WR. General Problems of Drug Abuse and Drug Dependence.
In: Martin WR (ed). Drug Addiction I, New York; Springer-Verlag,
l977; pp. 3–40.
6. Santoso SO. Penggunasalahan Obat (Drug Misuse) pada Masyarakat
Indonesia. Almanak Nubika 1976: pp. 547–55.
 Peranan Akupunktur Dalam
Pengobatan Insomnia
Dr. Dharma K. Widya
Unit Akupunktur Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
PENDAHULUAN
Insomnia merupakan suatu keluhan sukar tidur yang
berhubungan dengan kesukaran untuk masuk tidur, kesukaran
untuk mempertahankan tidur, terbangun pagi sangat dini, dan
konsekuensi diurnal seperti kelelahan, penampilan menurun
nervous dan somnolensi Diperkirakan sepertiga populasi me-
laporkan adanya kesukaran tidur, wanita lebih sering daripada
pria. Prevalensi insomnia meningkat dengan bertambahnya usia :
terdapat 1,6% populasi di bawah usia 20 tahun yang menderita
insomnia dibandingkan dengan 11,9% populasi usia 30-40
tahun. Pada kelompok usia di atas 40 tahun, insidensi meningkat
lebih cepat pada wanita, 40% wanita usia 40-54 tahun mengeluh
insomnia dibandingkan dengan 20% pria pada kelompok usia
yang sama. Kesukaran tidur mencapal puncaknya pada kelompok
usia 65 - 69 tahun, yaitu terdapat pada 40 % wanita dan
25% pria.1
Pengobatan insomnia umumnya dibagi atas dua kategori
yaitu psikoterapi dan kemoterapi2. Obat-obat yang dipakai dalam
mengobati insomnia sering menimbulkan toleransi, keter-
gantungan dan withdrawal effect Hal terakhir ini dapat me-
nyebabkan pasien menjadi lebih sukar tidur3. Obat hipno-
tika dianjurkan dalam pengobatan insomnia transient dan short-
term dengan memperhatikan jenis obat hipnotika yang diberikan
dan batasan waktu pemberian Namun obat hipnotika tidak
cocok untuk pengobatan insomnia kronik Karena banyak-
nya faktor dalam insomnia kronik maka setiap pasien harus
dievaluasi secara teliti sehingga cara pengobatan yang paling tepat
dapat ditemukan.1
Akupunktur merupakan suatu cara pengobatan dengan pe-
nusukan titik-titik tertentu di permukaan tubuh untuk mengobati
suatu penyakit dan telah dikenal sejak kira-kira empat–lima
ribu tahun yang lalu. Dinyatakan dalam laporan The New York
State Commission on Acupuncture (1974) bahwa akupunktur dapat
mengobati insomnia4. Beberapa peneliti di luar negeri mendapat-
kan hasil yang cukup memuaskan dalam mengobati insomnia
dengan akupunktur5. Cecilia S. Sudarsono6 telah melakukan pe-
nelitian pengobatan insomnia dengan akupunktur di Unit
Akupunktur RS Dr Cipto Mangunkusumo dengan hasil yang
cukup memuaskan pula.
PENGOBATAN INSOMNIA DENGAN AKUPUNKTUR
Menurut ilmu Akupunktur, insomnia merupakan penyakit
yang ditimbulkan oleh kelainan satu atau beberapa organ dalam.
Kelainan utama umumnya terletak pada jantung karena jantung
merupakan organ yang berhubungan erat dengan jiwa. Selain itu
insomnia dapat pula disebabkan oleh kelainan organ hati, ginjal,
limpa dan lambung. Dasar pengobatan insomnia adalah pe-
nenangan jiwa7.
Dudukgian5 mengobati insomnia berdasarkan neurofisiologi
kedokteran. Titik-titik yang dipilihnya dikatakan dapat mem-
pengaruhi ketiga jaras umpan balik dan ARAS (jaras ke korteks
serebri,jaras ke medula suprarenalis, dan jaras ke otot). Penelitian
dilakukan pada 73 pasien dan didapatkan hasil memuaskan
pada 61(83%) pasien. Hsueh8 mengobati 12 pasien insomnia
dengan mempergunakan stimulasi listrik dengan frekuensi
100 Hz selama 30 menit pada titik-titik akupunktur. Didapatkan
hasil yang memuaskan pada 6 (50%) pasien. Sedangkan Lee9
mengobati 16 pasien insomnia dengan akupunktur yaitu dengan
penyuntikan Lidokain 1% pada titik akupunktur ditelinga. Di-
dapat hasil 11 (68,7%) pasien menjadi normal tidurnya. Cecilia6
melakukan penelitian pengobatan insomnia dengan akupunktur
pada 23 pasien. Titik-titik yang dipilihnya adalah V,7 (Sen Men),
VIII,3 (Tay Si), XII,3 (Tay Cung), N–HN--54 (An Mien). Peng-
obatan diberikan tiga kali seminggu dan evaluasi dilakukan
dengan memakai KSPBJ Insomnia Rating Scale. Didapatkan ke-
berhasilan pada 83% pasien dan hasil pengobatan yang lebih baik
tercapai sesudah pasien mendapat 12 kali pengobatan.
Terdapat berbagai teori mengenai mekanisme kerja aku-
punktur dalam pengobatan insomnia. Platt mengemukakan teori
mobilisasi pertahanan dan regenerasi jaringan; dan dinyatakan-
nya bahwa kerusakan jaringan akibat penjaruman akupunktur.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 21
menimbulkan produk antara lain : serotonin, histamin, bradi-
kinin, dan sebagainya10. Omura menemukan adanya peningkatan
kadar serotonin sebesar 30- 40% dalam serum sesudah tindakan
akupunktur11. Diperkirakan serotonin mempunyai peranan da-
lam proses tidur, sehingga dalam hubungan ini mungkin aku-
punktur berperanan dalam pengobatan insomnia. Selain itu di-
ketahui pula bahwa akupunktur merangsang pelepasan senyawa
morfin endogen dalam tubuh yang dengan demikian akan me-
nimbulkan efek sedasi4.
ILUSTRASI KASUS
Seorang pria, usia 46 tahun, datang ke Poliklinik Akupunktur
dengan keluhan sukar tidur. Keluhan ini telah diderita sejak 6-7
tahun sebelumnya. Pasien sukar untuk masuk tidur dan mudah
terbangun pada malam hari, serta sama sekali tidak dapat tidur
pada siang hari. Kadang-kadang bermimpi buruk. Umumnya
baru dapat tidur pada pukul 11.30 sampai pukul 12.00 malam hari
dan lama tidur berkisar antara 3 sampai 4 jam. Keluhan lain ada-
lah perut kadang-kadang perih dan kembung terutama setelah
makan pedas-pedas, badan terasa lesu dan kepala terasa tidak
enak. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran baik, tekanan
darah 120/80, nadi 84/m, suhu tubuh afebril Terdapat nyeri
tekan di daerah epigastrium, dan tidak ditemukan kelainan lain.
Pada pemeriksaan akupunktur didapatkan nyeri tekan pada titik
XIII,12 (Cung Wan), pemeriksaan nadi menunjukkan nadi jan-
tung lebih lemah dan nadi limpa-lambung lebih kuat dibanding-
kan dengan lainnya. Lain-lain tidak ditemukan kelainan.
• Diagnosis: Insomnia disertai gastritis.
• Terapi:
Alat yang dipakai adalah jarum akupunktur dan baja tahan karat
ukuran 1inci dan 1½ inci No. 32.
Titik yang dipilih:
1) V,7 (Sen Men), yang terletak pada sisi medial lipat
pergelangan tangan.
2) IX, 6 (Nei Kuan), yang terletak dua inci di atas pergelangan
tangan, antara tendon M. palmaris longus dan m. fleksor
karpi radialis.
3) III, 36 (Cu San Li) yang terletak tiga inci di bawah patela,
satu jari lateral krista tibia.
4) IV, 6 (San Yin Ciao), yang terletak tiga inci di atas
maleolus medialis, di tepi posterior tibia.
5) N-HN-54 (An Mien), yang terletak di pertengahan lekuk antara
prosesus mastoideus-mandibula dengan lekuk pada per-
tengahan ujung m. sternokleidomastoideus - m. trapesius.
6) II,4 (He Ku), yang terletak di antara os metakarpal I dan II,
di pertengahan sisi radial os metakarpal II.
7) XII, 3 (Tay Cung), yang terletak distal dari pertemuan os
metatarsal I dan II.
Setelah dilakukan tindakan a/antiseptik, dilakukan penusukan
pada titik-titik yang ditentukan sampai tercapai sensasi pen-
jaruman, kemudian jarum dibiarkan selama 20 menit untuk ke-
mudian dicabut. Pengobatan diberikan dua kali seminggu sampai
mencapai 12 kali (1 seri), kemudian dilanjutkan dengan seri
berikutnya sesudah interval 2 minggu. Sementara itu pasien
dianjurkan untuk menghindari makanan yang pedas-pedas atau
merangsang.
• Hasil pengobatan:
22 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
Pasien mulai merasakan perbaikan setelah mendapat pengobatan
sebanyak tiga kali, yaitu telah dapat tidur lebih cepat, lama tidur
lebih panjang (± 5 jam), kesegaran badan bertambah dan
kembung perut berkurang. Setelah pengobatan ke delapan, pa-
sien menyatakan merasa dapat banyak perbaikan, yaitu telah
dapat mulai tidur sekitar pukul 10 malam dan baru terbangun
pukul 3.30 pagi, kadang-kadang masih terbangun di tengah-
tengah tidur namun dapat tertidur lagi, lama tidur menjadi
sekitar lima setengah jam, mimpi buruk banyak berkurang,
badan menjadi lebih segar, pusing kepala banyak berkurang,
dan kembung perut pun banyak berkurang. Pengobatan terhadap
pasien tetap dilanjutkan.
PEMBICARAAN
Insomnia merupakan suatu keluhan yang sering dijumpai
dalam kehidupan sehari-hari Terdapat berbagai cara pengobatan
insomnia, baik yang memakai obat-obatan maupun tanpa obat-
obatan. Pemakaian obat-obatan untuk pengobatan insomnia
dalam jangka panjang sebaiknya dihindari. Akupunktur merupa-
kan salah satu cara pengobatan yang telah dikenal lama dan
dapat berperan pula dalam pengobatan insomnia.
Sesuai dengan prinsip Ilmu Akupunktur, maka insomnia
dianggap merupakan manifestasi dan ketidakseimbangan yang
terjadi dalam tubuh, dalam hal ini ketidakseimbangan yang ter-
dapat pada satu atau beberapa organ seperti jantung, limpa, ginjal,
hati, lambung. Dengan pemeriksaan secara akupunktur, dapatlah
ditentukan organ apa yang terganggu. Penusukan pada titik-titik
akupunktur yang berhubungan dengan kelainan organ tersebut
bertujuan untuk merangsang tubuh agar bereaksi menyeimbang-
kan kembali keadaan yang terganggu itu. Berbagai penelitian
telah mernbuktikan bahwa akupunktur mempunyai efek me-
ningkatkan kadar berbagai zat dalam tubuh seperti serotonin,
senyawa morfin endogen dan sebagainya yang mungkin dapat
berperanan dalam pengobatan insomnia.
Pada ilustrasi kasus di atas pasien telah menderita insomnia
untuk waktu yang cukup lama yaitu sekitar 6 – 7 tahun dan
telah menerima pengobatan medikamentosa dengan hasil yang
belum memuaskan. Pada pemeriksaan akupunktur didapatkan
kelainan yaitu jantung dalam keadaan lebih lemah (defisien) dan
limpa-lambung dalam keadaan lebih kuat (ekses) dibandingkan
dengan organ lainnya. Kedua hal ini dapat menimbulkan insom-
nia, oleh karena itu keduanya harus diobati secara bersamaan.
Alasan pemilihan titik-titik akupunktur pada kasus ini adalah
sebagai berikut:
1) litik V, 7 (Sen Men) merupakan titik yang terletak pada
meridian Jantung yang dengan demikian akan mempengaruhi
kondisi jantung dan merupakan titik yang bermanfaat untuk
pengobatan insomnia
2) Titik IX 6 (Nei Kuan) merupakan titik yang terletak pada
meridian Perikardium dan bermanfaat pula untuk pengobatan
insomnia.
3) Titik III, 36 (Cu San Li) merupakan titik yang terletak pada
meridian Lambung dan bermanfaat untuk mengobati kelainan
lambung.
4) Titik IV, 6 (San Yin Ciao) rnerupakan titik yang terletak pada
meridian Limpa dan bermanfaat untuk mengobati kelainan limpa
dan gangguan pencernaan.
5) Titik N–HN–54 (An Mien) merupakan titik simtomatik untuk
pengobatan insomnia
6) Titik 11,4 (He Ku) dan XII, 3 (Tay Cung) merupakan titik-titik
yang berfungsi untuk menenangkan mental.
Setelah pengobatan kedelapan pasien merasakan mendapat
banyak perbaikan walaupun pola tidumya belum sebagaimana
yang diharapkan. Oleh karena itu pengobatan perlu tetap dilanjut-
kan sampai dicapai hasil yang memuaskan.
PENUTUP
Akupunktur merupakan salah satu cara pengobatan insom-
nia, terutama insomnia kronik yang kurang memberikan respons
terhadap pengobatan medikamentosa. Agar pengobatan aku-
punktur dapat berhasil diperlukan kunjungan berulang kali se-
hingga didapat hasil yang memuaskan.
KEPUSTAKAAN
1. Billiard M Insomnia. Upjohn Company, 1988.
2. Wolberg LR. The Technique of Psychotherapy. New York: Grune &
Stratton, 1977.
3. Wensel LO. Acupuncture for Americans. Virginia : Reston Publishing
Company, 1980.
4. Dharma K Widya. Akupunktur dan Perkembangannya. Cermin Dunia
Kedokteran 1987; 44 : 3–5.
5. Dudukgian E. Acupuncture Treatment of Insomnia. Am J Acup 1974; 2:
175–9.
6. Cecilia S. Sudarsono. Pengobatan Insomnia dengan Akupunktur (Makalah
Akhir Pendidikan Keahlian). Jakarta : Unit Akupunktur R.S. Dr. Cipto
Mangunkusumo, 1987.
7. Tse Q San et al. Ilmu Akupunktur. Jakarta: Unit Akupunktur R.S. Dr.
Cipto Mangunkusumo, 1985.
8. Hsueh PJ. Electric Acupuncture Stimulation in the Treatment of Insomnia.
Am J Acup 1979; 7 : 335–8.
9. Lee TN. Lidocaine Injection of Auricular Points in the Treatment of
Insomnia. Dalam : Kao FF & Kao JJ. Recent Advances in Acupuncture
Research. New York : Institute for Advanced Research in Asia Science
and Medicine, 1979.
10. Platt HV Acupuncture: A New Rationale Defence Mobilization and Tissue
Regeneration Theory. Am J Acup 1974; 2:167 - 73.
11. Omura Y. Acupuncture (With Possible Roles of Serotonin and Melatonin)
and Related Unorthodox Method of Diagnosis and Treatment Acup &
E1ectro Therapeut Res 1979; 4 :69- 89.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 23
 Manfaat Relaksasi dan Meditasi
Terhadap Kesehatan Jiwa
Dr. S Handiono
Psikiater, Rumah Sakit Jiwa Jakarta, Jakarta
Kata pengantar
Kemajuan zaman lazimnya mempengaruhi kemajuan dalam
berbagai aspek kehidupan manusia. Kemajuan teknologi mem-
pengaruhi kemajuan di bidang ilnu kedokteran umumnya dan
ilmu psikiatri khususnya. Di zaman modem ini ilmu kedokteran
cenderung menggunakan peralatan canggih, baik dalam mem-
bantu diagnosis maupun terapi. Hal ini tentunya membawa
beberapa keuntungan di samping sekaligus juga membawa be-
berapa dampak negatif, seperti timbulnya high cost medicine dan
bahwa kita menjadi terlalu tergantung pada peralatan canggih
tersebut.
Untuk mengurangi dampak negatif ini kita perlu tetap me-
melihara dan mengembangkan prosedur terapi yang sifatnya
sederhana. Bila pasien dapat melakukan sendiri upaya peme-
liharaan dan pemulihan kesehatannya, hal ini akan memupuk
kepercayaan diri yang tentunya merupakan suatu keuntungan
tersendiri. Contoh dan upaya tersebut antara lain : prosedur
relaksasi dan meditasi yang dapat memelihara, memulihkan.
dan bahkan meningkatkan kesehatan kita.
AUTOGENIC TRAINING
Terapi relaksasi otot sistematik yang diperkenalkan oleh J.H
Schultz (1924).
Dasar
Banyak pasien neurotik disertai dengan ketegangan psikik
yang memanifestasikan diri dalam ketegangan otot yang me-
ninggi. Dengan mengurangi ketegangan otot, ketegangan umum
pasien juga berkurang, dan penderitaan neurotik pun juga ikut
berkurang.
Metoda
Karena kurang ada manfaatnya memberi nasehat pada pasien
untuk melemaskan (merelaksasikan) tubuhnya secara umum,
maka pada pasien diberikan nasehat positif, yang mula-mula
berhubungan dengan satu bagian badan. Nasehat ini terdiri dari
dua bagian:
* Revisi dari makalah “Manfaat Relaksasi dan Meditasi pada Pasien Insomina
yang dibacakan pada Simposium Insomnia, 27 Agustus 1988
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
1) Bagian tubuh tertentu dibuat berat. Pasien mengangkat dan
menegangkan lengan kanannya dan kemudian menjatuhkannya,
sampai dicapai hipotoni maksimal. Lengan tersebut terasa berat
sekali.
2) Bagian tubuh tertentu dibuat panas. Biasanya ini sudah terasa
pada waktu bagian tubuh tersebut dibuat berat. Dengan cara
sugesti sederhana ditimbulkan rasa panas. Karena hipotoni,
peredaran darah menjadi lebih baik, sehingga lengan tersebut
menjadi panas.
Setelah lengan kanan, disusul lengan kiri, kemudian.kedua
lengan. Sesudah itu tungkai kanan, tungkai kiri, kedua tungkai.
Lalu kedua lengan dan tungkai berbarengan. Kemudian otot-
otot rahang. Secara spontan hipotoni dan rasa panas menyebar
ke seluruh tubuh, pernapasan juga menjadi lebih tenang.
Setelah latihan selarna beberapa bulan, maka pasien dengan
autosugesti dapat mengendorkan otot-otot tubuhnya agar
keadaan-keadaan yang menimbulkan ketegangan seperti
fobia dapat dihadapi dengan lebih baik.
Neurosis yang berat tak dapat diatasi oleh cara ini. Metoda
ini dapat berhasil pada keadaan neurosis yang ditandai ketegang-
an seperti: hipertensi esensiil, insomnia, keadaan stres dan
manager disease.
RELAKSASI DALAM
Merupakan teknik untuk deep relaxation, self relaxation dan
mengontrol stres secara volunter yang dikemukakan oleh Alan
F. Rappaport
Pasien berbaring di kursi malas (reclining) secara nyaman,
lingkungan (kamar) harus tenang, bebas dari suara-suara yang
berisik. Waktu latihan satu jam setiap hari secara tekun.
Dapat bermanfaat untuk gangguan-gangguan fungsional
yang disertai ketegangan, seperti ansietas, hipertensi, asma,
tension headache, insomnia.
Terdiri dari:
1) Progressive relaxation, terutama untuk merelaksasikan tubuh.
2).Autogenic training untuk merelaksasikan pikiran dan mem-
bebaskan seseorang dari kecemasan sehari-hari.
Pasien diminta menutup matanya perlahan-lahan dan mata
tetap tertutup selama seluruh session.
Progressive relaxation
Instruksikan kepada pasien:
1) Tarik nafas panjang dan pertahankan - tegangkan - rasakan
ketegangan di daerah dada-tegangkan –. keluarkan nafas per-
lahan-lahan dan relaks – rasakan relaks sambil mengeluarkan
nafas perlahan-lahan, (lakukan dua kali). Lalu bernafas biasa
dengan tenang selama satu menit.
2) Angkat lengan kanan, tangan menggenggam, tegangkan
rasakan ketegangan, tegangkan, rasakan ketegangan lalu relaks,
lengan kanan dibiarkan jatuh di sisi tubuh dan rasakan relaksasi,
rasa berat, rasa panas dan rasa kesemutan (lakukan dua kali).
3) Angkat lengan kiri, tangan menggenggam, tegangkan, rasakan
ketegangan, tegangkan, rasakan ketegangan lalu relaks, lengan
kiri dibiarkan jatuh di sisi tubuh dan rasakan relaksasi, rasa berat,
rasa panas dan rasa kesemutan (lakukan dua kali).
4) Kedua lengan diangkat ke depan, kedua tangan meng-
genggam, tegangkan, rasakan ketegangan, tegangkan dan relaks,
kedua lengan dibiarkan jatuh ke sisi tubuh, fokuskan perhatian
ke kedua lengan yang merasa relaks, berat, panas dan rasa
kesemutan.
5) Tarik nafas panjang dan pertahankan, rasakan ketegangan di
dada, pertahankan, lalu keluarkan nafas perlahan-lahan dan nafas
biasa.
6) Untuk relaksasi kedua bahu dan tengkuk, kedua bahu dinaik-
kan, rasakan ketegangan pada bahu dan tengkuk, pertahankan
dan relaks. Rasa relaks mulai dirasakan dan lengan kanan ke
lengan kin, ke kedua bahu dan tengkuk, semua rasa ketegangan
dan stres menghilang, meninggalkan badan.
7) Selanjutnya untuk merelaksasikan daerah wajah, gigitkan
gigi-geligi, tegangkan dan rasakan ketegangan, lalu tertawa lebar,
selebar-lebamya dan rasakan ketegangan lalu relaks, daerah
wajah akan merasa relaks (dua kali), kemudian tutup dan pejam-
kan kedua mata kuat-kuat selama mungkin dan rasakan ke-
tegangan sekitar mata, lalu relaks (dua kali).
Kerutkan otot-otot dahi sekuat mungkin dan relaks (dua kali).
Tarik napas panjang dan pertahankan lalu keluarkan perlahan-
lahan, otot-otot wajah tetap relaks.
Rasa relaksasi akan dirasakan dari tangan dan lengan kanan,
lalu ke tangan dan lengan kiri, ke daerah bahu, tengkuk dan
daerah wajah.
Latihan se1anjutnya adalah untuk merelaksasikan otot-otot
badan.
1) Tarik nafas panjang, rasakan ketegangan di daerah dada dan
perut, pertahankan ketegangan lalu relaks yang dalam (dua kali),
lalu bernafas normal kembali. Rasakan relaksasi di daerah dada
dan perut, seperti juga di lengan kanan, lengan kiri, bahu,
tengkuk dan daerah wajah yang semuanya merasakan relaksasi
yang dalam.
2) Angkat tungkai kanan lurus ke depan dengan jari-jari kaki di-
luruskan sejauh mungkin menjauhi tubuh, rasakan ketegangan
dan pertahankan, lalu relaks dan rasakan rasa panas di seluruh
tungkai kanan (dua kali).
3) Angkat tungkai kiri lurus ke depan dengan jari-jari kaki
diluruskan sejauh mungkin menjauhi tubuh, rasakan ketegangan
dan pertahankan, laIu relaks dan rasakan rasa panas di seluruh
tungkai kiri (dua kali).
4) Dengan kedua tungkai terangkat lurus ke depan, tarik nafas
panjang, pertahankan, lalu keluarkan nafas perlahan-lahan turun-
kan kedua tungkai ke bawah dan relaks. Selanjutnya bernafas
biasa.
Hingga saat ini otot-otot yang penting di seluruh badan
telah mengalami relaksasi, merasakan panas, berat dan kesemut-
an, merasakan relaksasi yang dalam. Rasa relaksasi dirasakan di
lengan kanan, lengan kiri, bahu, tengkuk, daerah wajah, lalu
turun ke bawah ke daerah dada, perut, tungkai atas, bawah dan
kaki. Semua bagian badan merasakan relaksasi yang mendalam.
Bila masih ada otot-otot tertentu yang masih terasa tegang,
maka tegangkan otot tersebut lalu relaks sehingga semua otot
merasakan relaks yang dalam sekali
Rasakan damai dan ketenangan dari dalam. Perhatian di
fokuskan ke tubuh dan rasakan kedamaian di setiap bagian
dengan makin merasa relaks sambil menghitung satu hingga
sèpuluh, makin besar angkanya maka relaksasi akan makin me-
ningkat. Satu. . . dua. . . tiga. . . empat. . . lima. . . enam...
tujuh. . . delapan.. sembilan. . . makin relaks, rasa panas, berat
dan kesemutan menyebar ke seluruh badan . . berbaring dan
relaks . . . tak ada yang perlu ditakutkan, dicemaskan . . .
relaks yang mendalam.
Autogenic training
Dengan tanpa menggerakkan bagian-bagian badan, pikirkan-
lah pikiran sebagai berikut masing-masing dua kali:
1) Lengan kanan yang merasa berat dan relaks, saya merasakan
panas di lengan kanan saya, ujung-ujung jari tangan kanan
saya merasa kesemutan dan panas.
2) Lengan kiri saya merasa berat dan relaks, saya merasakan
panas di seluruh lengan kiri saya, ujung-ujung jari tangan kiri
saya merasa kesemutan dan panas.
3) Kedua lengan saya merasa berat dan relaks.
4) Tungkai kanan saya merasa berat dan relaks, saya merasakan
panas di seluruh tungkai kanan saya, saya merasakan panas
dan kesemutan di seluruh jari-jari kaki kanan saya.
5) Tungkai kiri saya merasa berat dan relaks, saya merasakan
berat dan panas di seluruh tungkai kiri saya, saya merasakan
panas dan kesemutan di seluruh jari-jari tungkai kiri saya.
6) Kedua tungkai saya merasa berat dan relaks yang dalam sekali
7) Saya menemukan kedamaian.. ., saya merasakan kedamai-
an. . ., merasa ketenangan di seluruh tubuh. . . tenang. Pikiran
saya tenang.. . tubuh saya merasa relaks yang dalam sekali. . .
saya hayati rahmat Tuhan. Saya hayati rasa puas... Tarik napas
dalam dan perlahan-lahan keluarkan. . . perlahan-lahan buka
mata...
TRANSCENDENTAL MEDITATION
Meditasi adalah suatu momen di mana kita mengarahkan
perhatian ke dalam dan bukan ke arah dunia luar atau lingkungan
kita. To Transcend secara harafiah berarti : melampaui batas.
Transcendental Meditation adalah suatu prosedur khusus (unik)
di mana kita dapat mengalami lapisan-lapisan yang lebih halus
dan pikiran kita, hingga pada suatu saat melampaui batas-batas
yang ada. Prosedur ini disingkat TM.
Program TM
Merupakan program yang sederhana, dengan sasaran pe-
gembangan diri. Dasarnya ialah meditasi sehari dua kali,
masing-masing dua puluh menit pada pagi dan sore hari. Dengan
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 25
demikian terjadilah ritme pergantian antara keadaan istirahat dan
aktivitas.
TM adalah teknik yang sederhana yang memungkinkan
pikiran kita mengalami lapisan pikiran yang makin lama makin
halus, hingga akhimya lapisan pikiran tersebut dilampaui dan
pikiran kita mengadakan kontak langsung dengan sumber pikiran
itu sendiri.
Teknik TM adalah unik karena:
1) Alamiah karena sesuai dengan kecenderungan jiwa kita untuk
menuju ke lapisan pikiran yang lebih halus.
2) Sederhana: tiap orang dapat melakukannya.
3) Mudah, tanpa upaya : setiap usaha untuk mencoba-coba
konsentrasi akan menghambat prosesnya.
4) Meditasi memberikan keadaan istirahat dan ketenangan:
Keadaan istirahat ini berdaya menyembuhkan dan memberikan
energi. Kerja sama antara jiwa dan tubuh menjadi lebih baik.
5) Memberikan pengaruh subyektif dan obyektif, yang akhir-
akhir ini dapat diperiksa, diteliti dan diukur.\
Bagaimana berlangsungnya meditasi
Meditasi berlangsung secara otomatis. Bila sekali telah di-
mulai, selanjutnya berlangsung dengan sendirinya. Kita duduk di
kursi atau bersila dengan nyaman. Mata ditutup dan mulai
menerapkan teknik meditasi. ini dapat diibaratkan dengan orang
yang belajar menyelam dengan melakukannya sendiri. Orang
paling baik belajar meditasi di bawah bimbingan seorang guru
karena di sini orang mengalami stadia asal usul dari pikiran
kita. Pengalaman ini sifatnya abstrak dan subtil sekali. Setiap
orang memakai kata-katanya sendiri untuk melukiskan pikiran-
nya.
Bila proses meditasi telah dimulai terjadilah keadaan istirahat
yang semakin dalam. Tanda yang jelas adalah pernapasan yang
tenang dan GSR (Galvanic Skin Resistance) yang meningkat,
yang menandakan adanya relaksasi. Keadaan tenang yang di-
peroleh dalam meditasi ini lebih dalam sifatnya daripada selama
tidur. Pada keadaan istirahat dan ketenangan yang lebih besar
tahanan listrik kulit (GSR) meningkat. GSR yang tinggi menunjuk-
kan bahwa teknik TM membawa ketenangan yang amat dalam.
Keadaan istirahat yang paling dalam dan sekaligus keadaan ke-
jernihan yang paling besar dapat dialami bila kita mengadakan
kontak Iangsung dengan transcendental state/unified field. Kita
melampaui keadaan aktivitas untuk sampai pada keadaan ke-
tenangan yang absolut dan melampaui keadaan berpikir untuk
sampai pada kesadaran yang murni. Pada saat kembali dari
keadaan tersebut, kita akan merasakan bahwa dari keadaan isti-
rahat dan ketenangan itu kita membawa “sesuatu”, sehingga kita
menjadi lebih tenang dan energik : kita menjadi Iebih tabah.
Proses meditasi ini disebut Inward Movement rnenuju Unified
Field dan Outward Movement kembali menuju dunia kebendaan.
Kedua arah ini berlangsung secara alamiah dan otomatis.
Apa yang perlu diketahui tentang TM.
TM merupakan teknik non-konsentrasi yang bersifat non
agama dengan metoda yang mudah, tidak perlu bersusah-payah
dengan usaha yang berat. Setiap orang dari berbagai macam
kebudayaan, tradisi dan cara hidup dapat ikut serta dalam
program TM tanpa harus mengikuti peraturan-peraturan atau
cara hidup tertentu.
TM bukan merupakan suatu kontemplasi. Yang dimaksud di-
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
sini kita tidak merenungkan suatu buah pikiran, problem ataupun
kejadian yang lampau, melainkan merupakan teknik untuk me-
ngembangkan diri dan memperdalam penghayatan kehidupan ke-
agamaan. TM bertujuan untuk mencapai harmoni dalam ke-
hidupan, suatu integrasi dan semua aspek kehidupan dengan
aspek transenden yang sebenamya tidak lain dan dasar keberada-
an (eksistensi) diri. Dengan TM eksistensi diri lebih dapat di-
sadari dan dihayati.
Seseorang dapat melakukan TM dengan tujuan menambah
energi, memperbaiki kesehatan, menambah kreativitas dan
inteligensi, membebaskan diri dan pelbagai macam gangguan
psikosomatik, membebaskan diri dari ketegangan dan penderita-
an. Dari ketenangan batin dan stabilitas yang didapat orang
ingin lebih mengenal dirinya sendiri dan mengalami keberadaan-
nya sendiri, sehingga dapat bertindak dengan berhasil dan dapat
mengadakan relasi yang hangat dengan orang lain.
Meditasi dengan teknik TM
Kita gambarkan pikiran (mind) kita sebagai lautan. Pada
permukaan terdapat gerakan dan aktivitas (gelombang besar),
di kedalaman terdapat keadaan istirahat dan ketenangan (gelom-
bang makin kecil). Demikian juga di permukaan pikiran kita
terdapat aktivitas daripada lapisan-lapisan lebih dalam terdapat
ketenangan. Lapisan paling atas adalah niveau kesadaran. Suatu
pikiran pada niveau tersebut dialami sebagai kesadaran.
Untuk belajar teknik ini guru akan memilihkan mantra yang
cocok dengan yang bersangkutan (calon meditator). Kata mantra
berasal dan kata Sansekerta Man berarti berpikir dan tra berarti
perantara. Jadi kata mantra dapat diartikan : alat pengangkut
pikiran atau alat dari jiwa. Mantra dipilih untuk nadanya dan
sifatnya yang life supporting.
Fungsi utama mantra ialah menenangkan jiwa dan tubuh.
Mantra di sini hanya dipikirkan dalam badan diulang-ulang.
Dengan perantaraan mantra ini maka pikiran kita mengalami
lapisan pikiran yang makin lama makin halus yang ditandai
dengan makin samar-samarnya mantra tersebut. Ada kalanya
mantra tersebut menghilang, yang berarti pikiran kita juga meng-
hilang. Lama kelamaan mantra tensebut makin sering meng-
hilang. Ini berarti pikiran kita sudah hampir tiba di transcending
state. Selama proses transcending tersebut berlangsung seringkali
ada pikiran lain datang dan pergi yang sama sekali jangan
dihiraukan, karena akan menghalangi/menghambat atau bahkan
menentang proses transcending tersebut.
Diagram : Empat keadaan kesadaran
Kejernihan
tidak ya
Istirahat tidak mimpi keadaan bangun
ya tidur TM
Hasil-hasil penelitian (pengukuran) tentang TM menunjukkan
adanya:
1) Perbaikan fisiologik berupa relaksasi dan penurunan tingkat
metabolisme yang ditandai dengan : penurunan frekuensi per-
napasan dan kebutuhan Oksigen, penurunan kadar asam laktat
darah, penurunan curah jantung dan peningkatan GSR
2) Perbaikan psikologik berupa peningkatan daya persepsi, kon- cara untuk memelihara kesehatan jiwa.
sentrasi dan kepercayaan diri. Kreativitas dan inteligensi juga Prosedur ini sederhana, mudah, alamiah, murah dan dapat
membaik disertai dengan stabilitas emosi. dilakukan sendiri.
3) Perbaikan perilaku yang ditandai dengan peningkatan gairah
kerja dan menurunnya kecenderungan penyalahgunaan obat dan
penggunaan alkohol atau rokok.
4) Perbaikan lingkungan akibat perbaikan kesehatan dan me- KEPUSTAKAAN
nurunnya tingkat kecelakaan dan tingkat kejahatan. 1. Alliance for Knowledge.
5) Berpengaruh positif terhadap kesehatan karena dapat me- 2. Global Research Programme. 1978.
ngurangi keluhan psikosomatik, asma bronkial, hipertensi dan 3. Bloomfield HH, Kory R. Geluk het TM Programma, Psychiatria en.
insomnia. Verlichting. MW Nederland Pers, 1978.
4. Bloomfield HH, Cain MP, Jeffe DT, Kory R. TM -Discovering Inner Energy
and Overcoming Stress. Dell Book.
Ringkasan 5. Wijngaards NM. Wat is Transcendente Meditatie..
Teknik relaksasi dan meditasi merupakan salah satu pilihan 6. vd Berg JH. Kleine Psychiatrie. UitgeverjGF Callenbach NV Nijkerk.

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 27

 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut
Dr. Tony Setiabudhi
Lektor pada Laboratorium Psikiatri Fakultas Kedokteran Trisakti, dan staf pada Sub Departemen
RS. TNI-AL dr. Mintohardjo Jakarta
There is only one sure way to escape insomnia………......... not to be born.
PENDAHULUAN
Tidur adalah fenomena biologik yang terkait erat dengan
irama semesta. Semua makhluk hidup seperti hewan dan tum-
buh-tumbuhan mempunyai irama kehidupan tertentu, baik
yang mengikuti siklus tiap duapuluh empat jam, sebulan, tiga
bulan atau setahun. Derap yang seiring dengan perputaran
bumi disebut irama sirkadian yang bersiklus 24 jam, yang
antara lain mempunyai korelasi dengan terbit dan terbenam-
nya matahari. Hal tersebut ternyata seirama dengan segar dan
layunya tanaman dan bahkan seirama dengan awas/waspada-
nya binatang dan manusia pada siang hari serta tidurnya
mereka pada malam hari.
Seorang akan mengatakan hidupnya bahagia, bila ia dapat
makan dan tidür dengan enak. Sedangkan mereka yang kaya
raya, akan menyatakan bahwa dirinya tidak bahagia bila ia
tidak dapat tidur. Karenanya salah satu tolok ukur untuk me-
ngetahui pasang-surutnya kesejahteraan fisik dan mental se-
seorang dapat dinilai melalui pola tidur individu tadi.
Walaupun sinyalemen di atas merupakan pendapat awam,
tetapi beberapa penyelidikan tentang pola tidur menunjukkan
adanya kaitan antara insomnia dengan gangguan psikiatrik,
bahkan insomnia dapat merupakan bentuk yang terringan dari
gangguan jiwa. Hampir semua gangguan jiwa seperti Sindrom
Otak Organik, Skizofrenia, Gangguan Afektif Berat, Neurosa
Depresi bahkan Anksietas sendiri tidak jarang bermanifestasi
sebagai insomnia pada stadium dini.
Hingga berusia satu bulan, neonatus memerlukan tidur Se-
lama lebih dari 20 jam sehari. Sesudah itu kebutuhan tidur
akan berkurang secara bertahap, dan pada masa anak-anak
dini, Ia masih membutuhkan tidur 10 – 12 jam sehari. Orang
dewasa cukup tidur selama tujuh jam sehari, tergantung dari
kebiasaan yang membekas semasa perkembangannya men-
jelang dewasa. Irwin Feinberg mengungkapkan bahwa sejak
seseorang meninggalkan masa remajanya, kebutuhan tidurnya
relatif tetap. Hal ini tidak berbeda dengan catatan yang di-
28 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
peroleh National Institute of Mental Health di Bethesda,
Maryland yang membandingkan pola tidur para lanjut usia
dengan kelompok dewasa muda yang berusia antara 19-36
tahun. Luce dan Segal mengungkapkan bahwa faktor usia
merupakan faktor yang terpenting yang berpengaruh terhadap
kualitas tidur. Mereka mengatakan bahwa keluhan terhadap
kualitas tidur akan seiring dengan bertambahnya usia. Apa-
bila dalam kelompok usia empatpuluh tahun hanya dijumpai
7% kasus yang mengeluh karena mereka hanya dapat tidur
tidak lebih dan lima jam sehari, hal yang sama dijumpai pada
22% kasus pada kelompok usia tujuhpuluh tahun. Demikian
pula, kelompok usia-lanjut lebh banyak mengeluh terbangun
lebih awal dari pk. 5.00 pagi. Selain itu terdapat 30% ke-
lompok usia tujuhpuluhan tahun yang melaporkan bahwa
mereka lebih banyak terbangun di waktu malam hari, angka
ini ternyata tujuh kali lebih besar dibandingkan dengan ke-
lompok usia duapuluh tahun.
Pengetahuan tentang tidur perlu diketahui oleh setiap
dokter karena gangguan tidur tidak saja menunjukkan indikasi
akan adanya kelainan jiwa yang dini, tapi merupakan keluhan
dan hampir 30% dan penderita yang berobat ke dokter.
BEBERAPA HAL TENTANG TIDUR
Tidur ternyata merupakan salah satu kebutuhan yang
paling dasar bagi mamalia tingkat tinggi, termasuk manusia.
Sepertiga dan waktu hidup dipergunákan untuk tidur. Manusia
masih dapat mempertahankan hidupnya tanpa makan selama
tiga minggu, tetapi tanpa tidur selama waktu yang sama akan
mengakibatkan perilaku psikotik. Bila seseorang berusia enam-
puluh tahun, duapuluh tahun telah dihabiskannya untuk
tidur, sedangkan seperlimanya, yakni empat tahun dialami
dalam keadaan mimpi.
Penyelidikan tentang tidur dan mimpi ditujukan pada
usaha untuk mempelajari suatu Pola Tidur atau Sleep Pattern;
yakni gambaran/corak tidur yang memperlihatkan konfigurasi
kualitas tidur. Sedangkan tahapan yang didapat selama fase
tidur tersebut dibagi dalam: – tahap awal
– tahap pertengahan
– tahap akhir
Pola tidur pernah diselidiki melalui berbagai cara, antara
lain melalui:
a) Skala tidur yang sederhana, yang digambarkan sebagai garis
lurus: A----------I------------ B
Kemudian secara anamnestis penderita diminta mencatat
dalam buku hariannya sebagai berikut : Apabila ia dapat
tidur dengan sangat baik, tanpa gangguan dan mimpi yang
aneh-aneh, Ia diminta untuk menskor dengan meletakkan
titik yang mendekati titik B. Bila Ia tidak dapat tidur malam
itu, ia diminta untuk menskor dengan meletakkan titik di
dekat titik A. Antara A – B dapat dibagi dalam persentase
(100%). Bila seseorang telah memperoleh keterangan tentang
kegunaan garis tersebut, ia diminta untuk mencatatnya secara
individual, dan sejak saat itu catatan tadi dapat digunakan
secara klinis apakah Ia menderita insomnia secara subyektif,.
ataukah memang ia menderita gangguan tidur setelah diperiksa
dengan cara obyektif.
b) Dengan mencatat gerakan-gerakan individu selama tidur.
Ternyata individu yang tidurnya terganggu akan bergerak
lebih banyak selama tidurnya dibandingkan dengan mereka
yang tidak mengeluh gangguan pola tidur.
c) Studi Poligrafik, yang menggunakan elektroensefalograf
untuk memeriksa aktivitas otak, elektromiograf untuk me-
meriksa tonus otot, dan elektrookulograf yang mencatat
gerakan bola mata sewaktu tidur berlangsung.
Malah untuk studi tertentu, alat ini masih dilengkapi lagi
dengan elektrokardiograf untuk rekaman otot jantung, pen-
catat respons kulit (GSR/galvanic skin resistance) àlat pencatat
fungsi pernafasan dan lain-lain.
d) Lain-lain, misalnya rating scale. Kelompok KSPBJ telah ber-
usaha membakukan suatu instrumen yang telah dikenal sebagai
KSPBJ Insomnia rating scale.
Walaupun instrumen ini dibuat untuk mengkuantifikasikan
insomnia tapi telah diketahui bahwa alat tádi mempunyai
nilai praktis untuk mengetahui adanya gangguan pola tidur.
Instrumen ini dilengkapi dengan butir pertanyaan yang me-
nyangkut:
• Jumlah jam tidur
• Mimpi-mimpi
• Kualitas tidur
• Onset/latency dari tidur
• Gangguan tidur
• Kontinuitas tidur
• Bangun dini hari
• Perasaan segar setelah tidur
BEBERAPA HAL MENARIK PADA USIA LANJUT.
Tidak dapat disangkal bahwa hampir setiap orang mem-
punyai kebiasaan tersendiri dalam mengawali kebiasaan tidur
mereka. Peristiwa ritual semacam ini sebenarnya sudah di-
tanamkan oleh situasi masa kanak-kanak. Ada sementara anak
yang dengan piyama masuk ke kamar tidur. ada yang harus
memakai sarung, ada juga yang bertelanjang dada lalu tidur.
Kebiasaan semacam ini akan berlanjut.
Demikian pula kebiasaan yang terekam dalam setiap
benak manusia dalam mengatasi kesulitan tidur mereka; yang
satu mulai dengan menghitung dari satu sampai seribu; yang
lain dengan menghitung eternit, yang lain lagi dengan memeluk
guling ke sisi tertentu, sambil mengèndurkan piyamanya. Ada
lagi yang bila terbangun waktu malam, langsung mencari
aktivitas tertentu seperti membaca buku, menuangkan inspirasi
dalam kertas kerja dan sebagainya. Perilaku semacam itu
umumnya akan tetap berlanjut, tapi seringkali tidak terlalu
banyak manfaatnya. Hal ini ternyata akibat pola tidur pada
pada usia anjut yang agak berubah.
Akibat kesulitan komunikasi di siang hari karena kurang
teman, mereka tidak tahu apa yang harus dilakukan. Sedikit
bergerak, lalu duduk, dan selama duduk itu biasanya mereka
terlelap – kebiasaan ini disebut naps yakni tidur-tidur kecil di
siang hari, yang justru akan mempengaruhi kuantitas mau-pun
kualitas tidur malam harinya.
Beberapa kebiasaan sehat yang dijumpai pada para usia
lanjut yang berada di berbagai panti ialah membiasakan diri
untuk hidup teratur dan masuk ke kamar pada jam-jam yang
sudah dijadwalkan (tidak terlampau malam). Mereka memulai
dengan ritual tertentu; misalnya dengan ke kamar mandi untuk
buang air kecil sambil membersihkan diri dan mencuci kaki;
mulai tidur dengan santai sambil membawa tasbih misalnya.
Temyata bagi mereka yang terbiasa dengan ritual tadi umum-
nya tidak terlalu banyak mengeluh insomnia. Merekapun
seringkali menghindari menonton film atau televisi yang
mènegangkan sebelum tidur agar mereka terhindar dari kesulit-
an tidur.
PENGGUNAAN OBAT-OBATAN.
Seperti telah diketahui, proses metabolisme pada para
usia lanjut sangatlah berbeda dengan para dewasa muda.
Tidak saja penyerapan – tapi juga pengolahan maupun eks-
kresi obat mengalami perlambatan. Karenanya perlu diperhati-
kan agar obat yang diberikan pada para usia lanjut selalu di-
mulai dengan dosis efektif terkecil sehingga tidak menimbul-
kan efek kumulatif yang berbahaya.
Obat yang seringkali dipakai untuk meng”enak”kan tidur
memang cukup bervariasi : mereka sendiri biasanya sudah
pernah mencobanya; mulai dan sayur tertentu, vitamin B1,
antihistamin, ansiolitik, antidepresan, hipnotik sampai neruo-
leptik berat.
Yang perlu diketahui adalah bahwa setiap obat tadi mem-
punyai efek samping yang serlng timbul karena diminum
tanpa konsultasi dan/atau kurang teratur karena mulai pelupa,
sehingga tidak jarang terjadi intoksikasi yang dapat menimbul-
kan kegelisahan, coma ataupun gangguan kardiovaskuler.
PENUTUP
Walaupun telah sering dipublikasikan di luar negeri bahwa
jumlah jam tidur orang dewasa lebih sedikit dibandingkan
dengan jam tidur pada anak-anak. Dan makin bertambah
usia, jumlah jam tidur seseorang juga akan berkurang, pe-
nyelidikan tentang hal tersebut masih belum dilakukan di
Indonesia. (setidak-tidaknya belum dijumpai dalam kepustaka-
an PDIN/LIPI sampal tahun 1987).
Kelompok KSPBJ memang telah memulai penelitian
tentang pola tidur, tapi belum menyentuh para lanjut usia.
Beberapa penelitian yang masih bersifat preliminer dan baru
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 29
dimulai oleh kelompok Setiabudhi dkk. di Sasana Tresna
Werdha Ria Pembangunan Cibubur diperkirakan masih perlu
dikembangkan secara serius sebelum mencapai suatu makna
klinis di kemudian hari. Studi tersebut masih perlu dilanjut-
kan dengan penyelidikan tentang pola tidur masyarakat di
Jakarta, yang dikaitkan dengan kebiasaan di kota-kota besar.
Tentunya gangguan tidur yang dikeluhkan oleh sebagian
besar penderita usia lanjut perlu dibandingkan dengan pola
tidur yang normal, sehingga kita dapat mengetahui jenis
insomnia mana yang diderita oleh orang tersebut. Hal ini
akan mempunyai arti yang penting bila dihubungkan dengan
kemajuan pengobatan di masa mendatang.
KEPUSTAKAAN
1. Cony N, et al : Lecture Notes on Geriatrics, Blackwell Scientific
Publ, 1977.
2. v.Dijk C. Handleiding voor Psychogeniatrische Assistenten, Bloe-
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
mendaal Psychiatrisch Centrum, 1980.
3. Gunadi H. Keadaan Emosional Para Lanjut Usia yang Mendapat
Santunan Dan Home Care di Kelurahan Kwitang, 1983.
4. Iskandar Y, Setyonegoro K. Psikiatri Biologik Vol II dan III
Yayasan Dharma Graha, Jakarta, 1985.
5. Luce SS, .Segal J. Insomnia (the Guide for Troubled Sleeper),
London: Longman, 1970.
6. Prayitno A. Usia Lanjut dan Aspek Psikososialnya di Indonesia.
Diskusi Panel Dewan Harian 1945, Jakarta, 1982.
7. Setiabudhi T.Kelainan Fisik dan Mental yang sering dijumpai
pada Usia Lanjut. Simposium Usia Lanjut Yang Bahagia, Jakarta,
1982.
8. Setiabudhi T. Masalah Psikogeriatrik Yang Perlu Diketahui. Sim-
posium Geniatri, FK Udayana, Denpasar, 1987.
9. Setiabudhi T.Perbedaan Pola Tidun Para Lanjut Usia di Jakarta
Yang Tinggal di Panti Dibandingkan Dengan Yang Tinggal di
Luar Panti. Tugas Akhir Adaptasi Pendidikan Keahlian. FKUI.
1987.
10. Sidharta P. Gangguan Tidur. Dalam : Neurologi Klinis dalam
Praktek Umum, Dian Rakyat, 1982.
11.Yayasan IDAYU. Manusia Usia Lanjut (Manula). Inti Idayu Press.
Jakarta, 1984.
 Hal-hal yang Perlu Diperhatikan
Dalam Penggunaan Obat
Psikotropika Pada Usia Lanjut
Ellen Wijaya
Pusat Penelitan dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
Kelainan psikiatrik nampaknya lebih sering diderita oleh
para usia lanjut dibanding usia muda. Hasil penelitian di
Amerika mengungkapkan bahwa 25% jenis obat yang diguna-
kan para usia lanjut adalah golongan psikotropika1,2. Penyakit
psikiatris pada usia lanjut tidak hanya akibat menuanya organ-
organ tubuh dan penyakit-penyakit sistem serebrovaskuler,
tetapi juga akibat tekanan hidup atau gangguan somatik yang
lain3
Dalam penggunaan obat, para usia lanjut lebih sering meng-
hadapi problema, hal ini disebabkan kecenderungan mengguna-
kan obat secara bersamaan akibat majemuknya jenis penyakit
yang diderita. Keadaan fisiologi tubuh para usia lanjut telah
mengalami kemunduran sehingga farmakokinetik dan farma
kodinamik obat mengalami perubahan. Demikian pula dengan
kondisi patologik dan interaksi obat yang banyak berperan
pada usia lanjut. Oleh sebab itu para usia lanjut mempunyai
risiko dua kali lebih tinggi untuk mendapatkan efek samping
maupun interaksi obat1,4.
Berikut ini akan dibahas beberapa hal yang perlu men-
dapat perhatian pada penggunaan obat psikotropika oleh
usia lanjut.
PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN FARMAKOKINETIS
PADA USIA LANJUT1,3,4
Perubahan fungsi fisiologis tubuh erat hubungannya
dengan meningkatnya usia. Hal ini berpengaruh terhadap per-
ubahan farmakokinetik obat baik absorpi, distribusi mau-
pun eliminasi obat.
Absorpsi
Absorpsi obat pada usia lanjut hanya sedikit mengalami
perubahañ, dengan demikian efeknya terhadap farmakokinetik
obat tidak dapat ditentukan. Perubahan biasanya terjadi
pada peningkatan pH lambung yang dapat rnenambah kelarut-
an dan ionisasi beberapa obat, juga dapat mengurangi peng-
rusakan beberapa obat. Namun sampai saat ini belum terbukti
hal ini dapat mempengaruhi absorpsi obat.
Distribusi
Nilai distribusi obat psikotropika mengalami perubahan
pada usia lanjut. Diketahui bahwa pada usia lanjut terjadi
pengecilan massa tubuh dan penyusutan cairan tubuh. Cairan
tubuh total menurun dan 25% pada usia 20 tahun menjadi
18% pada usia 60 tahun. Sebaliknya jumlah lemak tubuh
meningkat dan 10% pada usia 20 tahun menjadi 24% pada
usia 60 tahun. Dengan demikian konsentrasi obat yang larut
dalam air meningkat sedang obat larut lemak kadarnya
menurun. Jumlah serum albumin menurun sekitar 15–25%
pada usia lanjut yang menyebabkan jumlah obat total dalam
sirkulasi dan aktivitas farmakologiknya meningkat.
Eliminasi
Biotransformasi obat-obat psikotropika terutama ber-
langsung di hepar. Telah diketahui bahwa umumnya berat
hepar para usia lanjut telah mengalami penurunan, demikian
pula dengan aliran darah hepar yang menurun sebesar 40-45%.
Hal ini terutama berpengaruh pada obat-obat yang kecepatan
biotransformasinya bergantung pada aliran darah hepar, Se-
perti imipramin, desipramin, amitriptilin dan nortriptilin
yang mengalami perpanjangan waktu paruh obat (t½ plasma).
Pada usia lanjut juga telah terjadi penurunan klirens yang
berhubungan dengan penurunan fungsi organ eliminasi. Klirens
obat tidak hanya berhubungan dengan t½ plasma tetapi di-
tentükan pula oleh volume distribusi obat. Hal ini terlihat
pada antidepresan trisiklik, bila volume distribusi tetap atau
berkurang maka t½ plasma ákan memanjang disertai dengan
penurunan klirens. Akibatnya kadar obat dalam plasma me-
ningkat sampai dua kali.
Pengaruh meningkatnya usia pada biotransformasi obat tidak
seragam. Hal ini bergantung pada jalur enzim metabolisme
hepar. Pada usia lanjut nampak bahwa obat-obat yang meng-
alami biotransformasi oleh enzim mikrosom hepar, kecepatan-
nya menurun. Sedangkan yang non mikrosom tetap.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 31
BEBERAPA KEADAAN MENTAL EMOSIONAL USIA ping pengobatan dihentikan.
LANJUT3,5. Penggunaan antiansietas seperti benzodiazepin dapat
Ada tiga jenis keadaan mental abnormal yang sering di- menimbulkan efek yang cukup besar pada susunan saraf pusat
derita usia lanjut: depresi, demensia dan delirium. Ke tiga ke- karena meningkatnya sensitivitas target organ pada usia lanjut,
adaan di atas -seringkali terjadi tumpang tindih (bersamaan). disamping terjadi penyimpangan disposisi obat. Penggunaan
Depresi merupakan kelainan mental yang paling sering semua jenis benzodiazepin secara berulang akan diakumulasi
diderita oleh para usia lanjut karena mempunyai berbagai sampai derajat tertentu, sehingga dapat menyebabkan: sedasi
alasan psikososial sebagai pencetus. Sècara biologik penurun- berlebih, berkurangnya gairah seks dan berkurangnya tingkat
an jumlah neurotransmitter aminergik yang berhubungan energi secara umum. Gejala-gejala tersebut dapat dianggap
dengan peningkatan aktivitas monoaminoksidase merupakan bukan sebagai gejala akibat penggunaan benzodiazepin tetapi
dasar terjadinya depresi. Manifestasi depresi pada usia lanjut merupakan proses normal pada usia lanjut.
mirip dengan yang teijadi pada penderita gangguan jiwa Efek samping lain yang perlu diperhatikan yaitu penggunaan
umumnya, seperti kemundüran sosial, kebingungan, hipo- benzodiazepin pada depresi ataü demensia ringan/subklinis,
kondria berat, rasa khawatir berlebihan dan hostilitas. Se- karena diperkirakan dapat memperberat keadaan dan sering
benarnya ciri-ciri tersebut lebih disebabkan oleh sindroma menimbulkan florid delirium.
otak organik daripada oleh depresi. Efek samping sebenamya dapat dikurangi dengan meng-
Demensia diderita oleh lebih kurang 10% para usia tanjut. atur dosis dan frekuensi pemberian sesuai dengan waktu paruh
Perubahan patologiknya mirip dengan penyakit Alzheimer. obat. Derivat benzodiazepin yang mempunyai waktu paruh
Perubahan yang paling dini terjadi pada fungsi kognitif berupa panjang, seperti: flurazepam, diazepam, klordiazepoksid,
kerusakan pada bagian memori singkat. Perubahan tingkah klorazepat, prazepam dan halozepam dianjurkan diberikan
laku ditandai dengan iritasi, labilitas emosi, penurunan moti- dalam dosis kecil dengan interval pemberian yang panjang.
vasi, inisiatif dan kebersihan diri. Demensia reversibel dapat Derivat dengan waktu paruh pendek, seperti: oxazepam,
terjadi akibat kesalahan pengobatan maupun pembedahan. lorazeparu dan aiprazolam juga memerlukan pengurangan
Usia lanjut yang menderita rasa takut dan ansietas dapat dosis walaupun tidak banyak berpengaruh pada usia lanjut.
diobati dengan benzodiazepin sehingga tidak memerlukan Sedativa–hipnotika sering pula digunakan oleh usia lanjut
antipsikotik yang walaupun lebih poten tetapi bahaya efek dengan indikasi gangguan pola tidur. Biasanya terapi diberi-
sampignya lebih besar. kan bila gangguan tidur cukup serius, dalam hal ini perlu
Delirium ditandai dengan meningkatnya kecemasan, dilakukan evaluasi selama pengobatan.
tremor, kebingungan, halusinasi visual dan gangguan tidur.
Sebaliknya penatalaksanaan didasarkan pada penyebabnya. KESIMPULAN
3,5 • Perubahan farmakokinetik obat yang dialami para usia
HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
lanjut perlu diperhatikan, mengingat hubungan yang sangat erat
1) Apakah penyakit yang diderita dapat menampakkan gejala
dengan risiko efek samping maupun interaksi obat terutama
kelainan jiwa.
dalam penggunaan psikotropika.
2) Apakah obat yang digunakan dapat menimbulkan gejala efek
samping psikiatrik.
3) Apakah penderita mempunyai riwayat gangguan psikiatrik,
kalau ya bagaimana evaluasi pengobatannya.
4) Apakah penderita mempunyai riwayat kelainan neurologik,
ginjal, hepar atau riwayat penyakit lainnya yang dapat me-
ningkatkan efek samping obat terutama pada usia lanjut.
5) Apakah penderita menunjukkan gejala kambuh dari pe-
nyakit.psikiatrik.
6) Apakah penderita mempunyal dasar deirium/demensia.
7) Apakah ada bukti-bukti mengenai penurunanfungsi sintesa
hepar seperti penurunan serum albumin atau penurunan fungsi
ginjal seperti penurunan klirens kreatinin.
8) Interaksi apakah yang mungkin terjadi bila psikotropika di-
gunakan bersama obat lain.
BEBERAPA PETUNJUK PENGGUNAAN1,2,5,6
Variasi biologik dan patologik usia lanjut sangat luas.
Oleh. sebab itu pada penggunaan obat psikotropika, walaupun
dimulai dengan dosis rendah diikuti dengan kenaikan dosis
secara bertahap, pada akhir terapi besar dosis mungkin 30-50%
lebih tinggi dan dosis umumnya. Bila perbaikan telah dicapai,
terapi dilanjutkan selama 1–2 bulan, kemudian dosisnya di-
turunkan perlahan-lahan selama beberapa bulan. Dosis pe-
meliharaan diberikan sebesar 1/3 – 1/2 dosis terapi untuk
menghindari timbulnya efek samping. Bila timbul efek sam-

32 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

• Tiga jenis keadaan mental yang sering terjadi pada usia
lanjut yaitu: depresi, demensia dan delirium. Ketiganya
dapat terjadi tumpang tindih (bersamaan).
• Besar dosis psikotropika yang digunakan untuk para usia
lanjut perlu lebih diperhatikan mengingat variasi biologik
dan patologik pada usia lanjut sangat kompleks. Dosis awal
dimulal dengan dosis rendah diikuti dengan kenaikan secara
bertahap, walaupun dosis akhir dapat 30–50% lebih tinggi dari
dosis umumnya.
• Banyak hal yang perlu dipertimbangkan dan diperhatikañ
dalam penggunaan psikotropika oleh usia lanjut seperti. gejala
psikiatrik dan penyakit, efek samping obat tertentu yang
dapat berupa gejala psikiatrik, riwayat penderita baik pe-
nyakit maupun keadaan fungsi organ penting seperti hepar,
ginjal dan lain-lain.
• Hal penting yang juga perlu rnendapat perhatian yaitu
interaksi yang mungkin terjadi bila psikotropika digunakan
bersama dengan obat lain.
KEPUSTAKAAN
1. Troy LT, Michael GM, Alan SM. Psychotropic Drug Use in the
Elderly. New EngI J Med 1983; 308 (3): 115.
2. Michael AJ. Treating Anxiety in Elderly Patients. Geriatrics 1983;
38(10): 115–9.
3. Sardjono OS. Penggunaan Psilcotropika pada Usia Lanjut. Dalam:
Suharti KS dkk. eds. Obat pada Usia Lanjut. IKAFI, 1983; 41-52.
4. Arini Setiawati. Respons Penderita Usia Lanjut terhadap Obat.
Dalam: Suharti KS dkk. eds. Obat pada Usia Lanjut. IKAFI, 1983:
1 - 34.
5. Trevor MS. Avery Drug Treatment, Principles and Practice of
Clinical Pharmacology and Therapeutics, 3rd.ed. AdisPress, 160-93,
1192–3.
6. Sardjono OS. Psikotropika Dalam: Sulistia Gan (ed.), Farmakologi
dan Terapi edisi 3. Bagian Farmakologi FKUI, 1987: 130–41.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 33
 Diagnosis Tuberkolosis Paru
Dr. Faisal Yunus
Bagian Pulmonologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS Persahabatan, Jakarta
PENDAHULUAN
Tuberkulosis adalah penyakit yang sudah dikenal sejak
dahulu kala, dan telah melibatkan manusia sejak zaman purba-
kala seperti terlihat pada peninggalan sejarah. Di Jerman
tulang-tulang manusia yang berasal dari masa prasejarah
(8.000 SM), menunjukkan dengan jelas adanya penyakit ini.
Dan fosil yang berasal dari tahun 2500 – 1000SM di Mesir
terlihat bukti-bukti penyakit ini pada tulang spinal. Catatan-
catatan kuno di India dan Cina menunjukkan bahwa penyakit
ini juga dikenal di sana1.
Penyakit ini adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh
hasil Mycobacterium tuberculosis yang secara khas ditandai
oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis
jaringan. Infeksi ini dapat mengenai berbagai organ di dalam
tubuh, yang paling sering terkena adalah jaringan paru-paru2.
Sebelum masa Perang Dunia II tuberkulosis paru
merupakan penyakit yang sangat ditakuti, karena dianggap
sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dan kalaupun
sembuh akan memberikan kecacatan. Dengan ditemukannya
obat-obat anti tuberkulosis (OAT) terutama yang bersifat
bakterisid, pengobatan terhadap penyakit ini mengalami
kemajuan pesat. Banyak kasus yang dapat disembuhkan bahkan
secara sempurna3. Walaupun penyakit ini sudah dapat
disembuhkan dengan OAT, tetapi di negara yang sedang
berkembang penyakit ini masih tetap merupakan masalah
kesehatan yang utama.
Di Indonesia penyakit tuberkulosis paru menduduki urutan
ke empat untuk angka kesakitan, setelah influenza, infeksi
saluran napas akut dan bronkitis, serta merupakan penyebab
kematian nomor empat setelah infeksi saluran napas bawah,
diare dan penyakit jantung koroner. Tingginya angka kesakitan
dan kematian akibat penyakit ini disebabkan oleh berbagai
faktor antara lain: rendahnya penghasilan, kepadatan penduduk,
tingkat pendidikan yang rendah serta pengetahuan kesehatan
yang kurang dari masyarakat.
Untuk menurunkan prevalensi penyakit tuberkulosis
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
paru, perlu dilakukan berbagai upaya baik dan tenaga ke
sehatan maupun dan masyarakat sendiri. Salah satu upaya
adalah menemukan kasus tuberkulosis dan memberikan
pengobatan yang tepat. Untuk itu perlu ditingkatkan usaha
menegakkan diagnosis dengan tepat.
MASALAH DALAM MENEGAKKAN DIAGNOSIS TUBER-
KULOSIS PARU
Sejak kuman penyebab tuberkulosis ditemukan oleh
Koch dan ditemukannya sinar X oleh Röntgen, usaha untuk
menegakkan diagnosis penyakit ini tidaklah terlalu sulit.
Dengan berkembangnya ilmu dan teknologi di bidang radio-
logi dan mikrobiologi diagnosis pasti tuberkulosis makin
mudah ditegakkan. Tetapi kuman tuberkulosis tidak selalu
dapat ditemukan pada dahak penderita, di samping itu be-
berapa penderita yang terinfeksi oleh kuman tuberkulosis
tidak selalu menunjukkan gejala. Kalaupun menimbulkan
penyakit, sebagian akan sembuh dengan spontan tanpa atau
dengan meninggalkan kelainan yang dapat dilihat dengan
foto rontgen.
Masalah akan timbul apabila fasilitas penunjang seperti
laboratoriurn mikrobiologi dan alat foto rontgen tidak ter-
sedia, karena diagnosis tuberkulosis sering tidak dapat di-
tegakkan semata-mata dari gejala klinik saja. Banyak pe-
nyakit yang memberikan gejala mirip tuberkulosis paru.
Tumor paru dan bronkiektasis dapat memberikan gejala
batuk-batuk, demam, penurunan berat badan, batuk darah dan
kelemahan umum seperti yang sering ditemukan pada
tuberkulosis paru.
Gejala klinis seperti batuk-batuk, sesak napas bahkan batuk
darah dapat terus berlangsung meskipun penderita telah
mendapatkan pengobatan yang teratur dan adekuat. Hal ini
bukanlah disebabkan oleh penyakit tuberkulosis yang terus
berlangsung, tetapi dapat disebabkan oleh kerusakan paru yang
telah menetap dan biasanya cukup luas.
 Gambaran radiologik saja kadang-kadang tidak dapat
digunakan untuk menegakkan diagnosis tuberkulosis paru,
karena sering didapatkan gambaran yang menunjukkan proses
penyakit yang masih aktif walaupun penderita telah mendapat-
kan pengobatan secara teratur dan adekuat. Selain itu beberapa
penyakit dapat memberikan gambaran radiologik seperti
tuberkulosis.
Penemuan kuman tuberkulosis dan biakan dahak penderita
merupakan petunjuk diagnosis pasti, tetapi pemeriksaan
bakteriologis ini tidak selalu dapat dikerjakan karena berbagai
faktor. Di samping itu tidak semua penderita tuberkulosis
mempunyai dahak yang mengandung kuman tuberkulosis.
DASAR-DASAR DIAGNOSIS TUBERKULOSIS PARU
Untuk menegakkan diagnosis TB paru perlu diketahui
gambaran klinik, pemeriksaan fisik, gambaran radiologik,
pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan uji tuberkulin.
1) Gambaran KlinIk
Gambaran klinik TB paru dapat dibagi atas dua golongan,
yaitu gejala sistemik dan gejala respiratonik5.
Gejala sistemik adalah:
a) Demam
Demam merupakan gejala pertama dan TB paru, biasanya
timbul pada sore dan malam hari disertai dengan keringat mirip
demam influenza yang segera mereda. Tergantung dari daya
tahan tubuh dan virulensi kuman, serangan demam yang
berikut dapat terjadi setelah 3 bulan, 6 bulan, 9 bulan
(multiplikasi 3 bulan). Demam seperti influenza ini hilang
timbul dan makin lama makin panjang masa serangannya,
sedangkan masa bebas serangan akan makin pendek. Demam
dapat mencapai suhu tinggi yaitu 40 – 41°C2,3,5.
b) Malaise
Karena tuberkulosis bersifat radang menahun maka dapat
tenjadi rasa tidak enak badan, pegal-pegal, nafsu makan
berkurang, badan makin kurus, sakit kepala, mudah lelah dan
pada wanita kadang-kadang dapat terjadi gangguan siklus
haid2,5,6.
Gejala Respiratorik adalah:
a) Batuk
Batuk baru timbul apabila proses penyakit telah melibatkan
bronkus. Batuk mula-mula terjadi oleh karena iritasi bronkus;
selanjutnya akibat adanya peradangan pada bronkus batuk akan
menjadi produktif. Batuk produktif ini berguna untuk
membuang produk-produk ekskresi peradangan. Dahak dapat
bersifat mukoid atau purulen2,5,6.
b) Batuk Darah
Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah. Berat
dan ringannya batuk darah yang timbul tergantung dari besar
kecilnya pembuluh darah yang pecah. Batuk darah tidak selalu
timbul akibat pecahnya aneurisma pada dinding kavitas, juga
dapat terjadi karena ulserasi pada mukosa bronkus. Batuk darah
inilah yang paling sering membawa penderita berobat ke
dokter2,5,6,7.
c) Sesak Napas
Gejala ini ditemukan pada penyakit yang lanjut dengan
kerusakan paru yang cukup luas. Pada awal penyakit gejala ini
tidak pernah didapatkan5,6.
d) Nyeri Dada
Gejala ini timbul apabila sistim persarafan yang terdapat di
pleura terkena, gejala ini dapat bersifat lokal atau pleuritik5.
2) Pemeriksaan Fisik
Pada permulaan penyakit umumnya pemeriksaan fisik tidak
banyak membantu. Pada stadium ini penemuan yang utama
adalah ronki basah halus waktu inspirasi dalam yang diikuti
dengan ekspirasi dalam, terdengar di daerah lesi. Tanda
tersebut didapatkan terutama di daerah puncak paru. Pada
stadium lebih lanjut dimana proses penyakit makin meluas,
kelainan yang ditemukan juga akan makin jelas5.
3) Gambaran Radiologik
Tuberkulosis dapat memberikan gambaran yang ber-
macam-macam pada foto rontgen toraks, tetapi ada beberapa
gambaran yang karaktenistik untuk tuberkulosis paru yaitu8:
• Apabila lesi terdapat terutama di lapangan atas paru.
• Bayangan berawan atau berbercak.
• Terdapat kavitas tunggal atau multipel.
• Terdapat kalsifikasi.
• Apabila lesi bilateral terutama bila terdapat pada lapangan
atas paru.
• Bayangan abnormal yang menetap pada foto toraks setelah
foto ulang beberapa minggu kemudian.
Lesi pada orang dewasa mempunyai predileksi di segmen
apikal dan posterior lobus atas serta segmen apikal lobus
bawah. Umumnya lesi tuberkulosis bersifat multiform, yaitu
terdapat gambaran beberapa stadia pada saat yang sama
misalnya terdapat infiltrat, fibrosis dan kalsifikasi bersama-
an5,9.
Gambaran yang tampak pada foto toraks tergantung dari
stadium penyakit. Pada lesi baru di paru yang berupa sarang
pnemonia terdapat gambaran bercak seperti awan dengan batas
yang tidak jelas. Kemudian pada fase berikutnya bayangan
akan lebih padat dan batasnya lebih jelas. Apabila lesi diliputi
oleh jaringan ikat maka akan terlihat bayangan bulat berbatas
tegas disebut tuberkuloma. Apabila lesi tuberkulosis meluas
maka akan terjadi perkijuan, yang bila dibatukkan akan
menimbulkan kavitas. Kavitas ini dapat bermacam-macam
bentuknya "multi loculated" dinding tebal dan skierotik. Bisa
juga ditemukan atelektasis pada satu lobus bahkan pada satu
paru, kadang-kadang kerusakan yang luas ditemukan pada
kedua paru. Gambaran fibrosis tampak seperti garis garis yang
padat, sedangkan kalsifikasi terlihat sebagai bercak dengan
densitas tinggi. Sering juga ditemui penebalan pleura.
Gambaran milier terlihat sebagai bercak-bercak halus yang
tersebar merata di kedua paru. Gambaran efusi pleura, dan
pneumotonaks juga sering menyertai tuberkulosis paru2,9.
Foto toraks PA dan lateral biasanya sudah cukup mem-
berikan gambaran. Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan
radiologik khusus seperti foto top lordotik, tomogram dan
bronkografi. Penting sekali melakukan evaluasi foto dan
membandingkan hasilnya, untuk mengetahui apakah ada
kemajuan, perburukan atau terdapat kelainan yang menetap9.
4) Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman
tuberkulosis mempunyai arti yang sangát penting. Diagnosis
pasti ditegakkan bila pada biak ditemukan kuman tuber-
kulosis. Tidak selalu kuman tuberkulosis ditemukan pada
pemeriksaan langsung dahak penderita, hal ini disebabkan
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 35
oleh beberapa keadaan seperti
• Proses penyakit belum melibatkan bronkus, terutama pada
fase awal penyakit.
• Jumlah kuman yang sangat sedikit dalam dahak akibat cara
pengambilan bahan yang kurang baik.
• Cara pemeriksaan bahan yang kurang adekuat.
• Pengaruh obat-obat anti tuberkulosis.
Tidak ditemukannya kuman tuberkulosis tidak
menyingkirkan penyakit tuberkulosis. Pada fase awal penyakit
dimana belum ditemukan kuman dalam dahak, pengobatan
akan memberikan kesembuhan yang sempurna3,10.
Pemeriksaan laboratorium lain adalah pemeriksaan laju
endap darah, jumlah lekosit dan hitung jenis lekosit. Pada
keadaan aktif atau eksaserbasi terdapat peninggian jumlah
lekosit dengan pergeseran ke kiri dan limfosit lebih rendah dan
normal serta terdapat peningkatan laju endap darah. Pada fase
penyembuhan atau regresi, jumlah lekosit akan kembali
normal, limfosit akan meningkat jumlahnya dan laju endap
darah akan menurun kembali6.
5) Pemeriksaan Uji Tuberkulin
Pemeriksaan uji tuberkulin masih merupakan pemeriksaan
paling murah dan penting untuk mengetahui dan mendeteksi
infeksi tuberkulosis. Hal ini terutama berarti pada penduduk
yang tinggal di daerah dengan prevalensi tuberkulosis
rendah1,2. Di Indonesia dengan prevalensi tuberkulosis yang
tinggi, pemeriksaan uji tuberkulin sebagai alat bantu diagnostik
agak kurang artinya, terutama pada orang dewasa. Uji ini akan
mempunyai makna bila didapatkan konversi dan tes yang
dilakukan, atau apabila kepositifan uji yang didapat besar
sekali.
KLASIFIKASI TUBERKULOSIS PARU
Diagnosis pasti TB paru ditegakkan bila ditemukan kuman
tuberkulosis di dalam dahak atau jaringan paru pen denita.
Tetapi pada kenyataannya lebhh dan separuh penderita yang
diobati oleh karena TB paru aktif tidak pernah dibuktikan
secara bakteriologik11.
Untuk memperkecil kemungkinan kesalahan diagnosis dan
mempermudah pemberian pengobatan, di RS Persahabatan
dibuat klasifikasi dengan melihat faktor-faktor berikut:
1) Hasil Pemeriksaan Bakteriologik
• Pemeriksaan mikroskopik langsung (M).
• Hasil biakan (B).
2) Gambaran Radiologik
• Radiologik (Ro) + : yaitu yang dianggap relevan dengan
TB paru.
• Radiologik (Ro) - : yaitu yang dianggap tidak relevan
dengan TB paru.
3) Keadaan Klinik Penderita
• Klinik (+) : didapatkan tanda-tanda yang dianggap
relevan dengan TB paru.
• Klinik (-) tanda-tanda yang ada dianggap tidak relevan
dengan TB paru.
4) Riwayat Pengobatan
• Sedang mendapat pengobatan.
• Selesai mendapat pengobatan.
• Pengobatan adekuat atau tidak.
• Belum pemah mendapat pengobatan.
Berdasarkan faktor-faktor tersebut maka dibuat kiasifikasi
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
diagnosis sebagai berikut11,12.
1) TB Paru
a) Mencakup semua kasus TB aktif, dimana prosedur
diagnostik sudah lengkap.
b) Semua kasus yang sedang menyelesaikan pengobatan
(sampal pengobatan selesai), walaupun pemeriksaan
bakteriologik negatif
c) Semua kasus yang pernah mempunyai riwayat TB paru,
dan mengalami kekambuhan.
d) Pendenita dengan bakteriologik negatif, tetapi jelas ada
perbaikan klinik maupun radiologik setelah pembenian
obat anti TB.
2) Bekas TB Paru
a) Bakteriologik (–) M/B
b) Radiologik: • Ro (–)
• Ro (+) stabil pada serial foto.
c) Kilnik (–), mungkin ada riwayat TB di waktu lampau.
d) Pengobatan: • tidak ada.
• adekuat.
• tidak adekuat.
• tidak teratur.
3) TB Paru Tersangka
Termasuk golongan ini adalah semua kasus dengan ke-
mungkinan TB paru belum dapat disingkirkan, tetapi belum
dapat dengan tegas dimasukkan dalam kelas TB paru atau
bekas TB paru.
1) Bakteriologik M (–), B belum ada hasil atau belum ada
pemeniksaan kuman.
2) Radiologik (+) dengan atau tanpa kavitas.
3) Klinik (+).
4) Pengobatan dapat (+) atau (–).
Diagnosis TB paru tersangka bersifat sementara. Paling
lambat dalam tiga bulan harus sudah bisa dipastikan apakah
diagnosis akan menjadi TB paru atau bekas TB pacu. Di
samping itu perlu juga dipertimbangkan kemungkinan penyakit
bukan tuberkulosis.
Selama melaksanakan usaha diagnostik, penderita dibagi
dua golongan:
1) Golongan yang diobati, yaitu:
• Penderita-penderita dengan gejala-gejala radiologik dan
klinik sangat berat menjurus pada TB paru.
• Penderita-penderita dengan tanda-tanda komplikasi, seperti:
batuk darah, efusi pleura (untuk Indonesia masih berlaku
aturan, bahwa efusi pleura yang tidak dapat ditentukan
etiologinya, harus dianggap dan diobati sebagai tuberkulosis),
diabetes mellitus yang tidak terkontrol, dan sebagainya.
2) Golongan yang tidak diobati, yaitu:
• Penderita-penderita dengan gejala radiologik dan klinik
tidak kuat menjurus pada TB paru.
KESIMPULAN
1) Tuberkulosis adalah penyakit yang sudah lama diketahui,
dan pengobatan dengan obat anti tuberkulosis (OAT) telah
banyak menurunkan angka kesakitan dan kematian, tetapi di
Indonesia penyakit ini masih tetap merupakan masalah
kesehatan nasional.
2) Usaha untuk menegakkan diagnosis secara tepat perlu di
tingkatkan untuk mengurangi masalah kesehatan yang di
sebabkan oleh tuberkulosis.
3) Diagnosis pasti TB paru ditegakkan dengan ditemukannya
kuman tuberkulosis, tetapi hal ini tidak selalu dapat dilakukan.
Klasifikasi TB paru merupakan suatu upaya untuk mengurangi
kesalahan diagnosis, sehingga penatalaksanaan TB paru akan
lebih baik.
KEPUSTAKAAN
1. Stead WW, Dutt AK. Epidemiology and Host Factors; Dalam
Tuberculosis. Ed. Schlossberg D. Praeger Pubi., New York, 1983;
3–20.
2. Hinshaw HC, Murray JF. Tuberculosis. Dalam : Diseases of the
Chest. WB Saunders Co, Philadelphia, 1980; 298–355.
3. Rasmin R. Diagnostik dan Kiasifikasi Tuberkulosis Paru. Dalam
Simposium Pengobatan Mutakhir Tuberkulosis Paru. Ed. Fand M
dan Menaldi R, IDPI Cabang Jakarta, Jakarta 1987; 1–9.
4. Abdul M. Pelaksanaan Program Pemberantasan TB Paru oleh
Pemerintah di Puskesmas. Dalam : Simposium Pengobatan
Mutakhir Tuberkulosis Paru. Ed. Farid M dan Menaldi R, IDPI
Cabang Jakarta, Jakarta 1987 : 51–61.
5. Mayock RL, Rossman M. Pulmonary Tuberculosis. In : Tuber-
culosis. Ed. Schlossberg D. Praeger Pubi., New York, 1983; 99 -
116.
6. Rasmin R. Gambaran Kilnik dan Diagnostik Tuberkulosis Paru.
Dalam : Kursus Penyegar PLD 1982, FKUI, Jakarta, 1982.
7. Faisal Y. Hernoptisis. Majalah Kedokteran Indonesia 1987; 37 :
527 –31.
8. Crofton Y, Douglas A. Respiratory Diseases. 2nd ed. Blackwell
Scientific Publications, Oxford, 1975 : 218–56.
9. Wibowo S. Gambaran Radiologis Tuberkulosis Paru. Dalam
Tuberkulosis Paru. Ms. Anwar Y dan Aryatmo T. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1985 : 21–5.
10. ErwIn P. Arti Pemeriksaan Bakteriologis pada Tuberkulosis Paru.
Dalam : Tuberkulosis Paru. Eds. Anwar Y dan Aryatmo T. Fakul-
tas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1985: 13–9.
11. Hadiarto M. Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis
Paru. Dalam : Tuberkulosis Paru. Ms. Anwar Y dan Aryatmo T.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1985 :
27 - 31.
12. Rasmin R. Upaya Klasifikasi TB Paru di RS Persahabatan Jakarta.
Paru, 1985; 5 : 39–42.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 37
 Ophthalmia Sympathica

Dr. Jarot Hariyanto

Rumah Sakit Pertamina Lap. Rantau, Aceh Timur

PENDAHULUAN dasarkan kedalamannya, yaitu trauma mekanis non penetrasi

dan trauma mekanis penetrasi. Trauma mekanis non penetrasi
Dengan kemajuan teknologi manusia mampu mencipta-
misalnya laserasi, kontusio, korpus alienum superfisial, kom-
kan alat pelindung bagi tubuhnya. Termasuk juga alat pe-
bus. Trauma mekanis penetrasi misalnya korpus alienum
lindung untuk mata, suatu alat tubuh yang cukup penting.
intraokular.
Ada beberapa jenis alat pelindung mata yang sudah baku.
Menurut kejadiannya trauma mekanis bisa karena di
Meskipun demikian masih juga terjadi kecelakaan yang me-
sengaja atau tidak. Yang disengaja misalnya tindakan operasi
ngenai mata, terutama dalam bidang industri. Hal ini di-
mata. Yang tidak disengaja misalnya kecelakaan malpraktek
sebabkan karena rendahnya kesadaran akan pentingnya pe-
pada tindakan operasi.
makaian alat pelindung mata, atau alat pelindung itu sen-
Trauma mekanis penetrasi bisa membayakan mata yang
diri kurang praktis atau kurang nyaman bila dikenakan selama
terkena (exciting eye) juga bisa rnembahayakan mata yang
bekerja. Di samping itu juga ada faktor ketidaktahuan akan
tak terkena (sympathizing eye). Keadaan di mana terjadi
bahaya yang mungkin terjadi. Karena itu informasi tentang
kebutaan pada mata yang sehat (tak terkena trauma) beberapa
pentingnya penggunaan alat pelindung matã pada karyawan
waktu setelah mata yang lain terkena trauma yang ditandai
yang kemungkinan terkena kecelakaan cukup tinggi, perlu
dengan inflamasi kedua mata dikenal sebagai ophthalmia
diperluas dan diperbanyak, seperti karyawan pabrik pembuat
sympathica.1,4 Meskipun kasus ini jarang terjadi5,7 namun
gelas, pengecoran logam, tukang las, tukang bubut.
perlu diketahui karena akibat fatal dan kasus ini dapat di-
Menurut Vaughn, kecelakaan mata pada anak-anak di-
hindari dengan pencegahan dini secara tepat.
karenakan alat-alat mainan seperti anak panah, goini senapan
angin, pedang-pedangan dan lain sebagainya. Demikian pula
OPHTHALMIA SYMPATHICA
dengan lidi, pensil, rumpüt atau ranting kayu kering bisa
Trauma tembus mata bisa bervariasi, bisa sesuai dengan
pula menyebabkan perlukaan pada mata, secara sengaja atau
aksis bola mata, sesuai dengan aksis penglihatan, tangensial
tidak.
terhadap bola mata, hanya mengenai kornea atau hanya
Trauma (perlukaan) pada mata bisa disebabkan oleh
menembus konjungtiva, atau lebih dalam lagi hingga uvea
beberàpa penyebab, seperti trauma mekanis, trauma fisik dan
terlibat, atau bahkan sampai ke papilla n. optici. Varian ini
trauma kimiawi. Semua bentuk trauma tersebut bisa mem-
tergantung dan cara, kekuatan, arah serta macam benda pe-
bahayakan mata yang terkena dan bagian mata lainnya.
nyebab trauma tersebut
Bentuk kelainan pada mata yang terkena trauma bisa hanya
Trauma tembus (penetrasi) tak mesti menyebabkan
berupa kelainan ringan saja sampai kebutaan. Kebutaan
buta, baik terhadap mata yang terkena ataupun mata yang
pada golongan profesi tertentu bisa menyebabkan hilangnya
satunya. Trauma yang superfisial tak akan menyebabkan
pekerjaan.
kebutaan- Akan tetapi bila trauma penetrasi sampai me-
Dalam tulisan ini hanya dibicarakan trauma mekanis
ngenai corpus ciliare ataupun dekat dengan corneoscieral
dan akibat-akibatnya.
junction mungkin bisa menyebabkan kebutaan pada mata
yang terkena (exciting eye) ataupun pada mata yang satunya
TRAUMA MEKANIS
(sympathizing eye) meskipun mata yang satu ini tidak ikut
Trauma mekanis mempunyai dua bentuk trauma ber- terkena trauma.2,6,7 Atau mengenai jaringan uvea1,4 bisa

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

 juga corpus alienum masuk ke dalam.
Sebenarnya kasus ini jarang terjadi. Sekitar 1 – 3 kasus
dalam 1000 kasus trauma mekanis penetrasi.7 Namun daerah
corpus ciliare yang hanya merupakan pita pericorneal yang
besarnya 6 mm adalah daerah berbahaya2 terutama pada
tindakan operatif yang melibatkan daerah ini, seperti operasi
ekstraks katarak ekstrakapsular.5,9
Menurut Fuch terlibatnya daerah ini 31% karena pro-
sedur bedah, 21% setelah ekstraksi katarak, 8% karena operasi
glaukoma. Winter menyebutkan bahwa ophthalmia simpatika
ini 54% karena trauma dan 43% karena tindakan operasi.
Timbulnya kelainan pada mata yang tak terkena trauma,
dan saat terjadinya trauma mekanis penetrasi pada mata yang
satu adalah antara 5 haru sampai 42 tahun2 setelah 2 ming-
gu4,7 2 minggu sampai 2 bulan1,10 5 sampai 8 minggu3,11
namun biasanya setelah 3 minggu3,5 meskipun ada yang baru
timbul setelah 20 – 30 tahun Menurut Allen 65% timbul
setelah 2 bulan dari saat perlukaan, 80% setelah 3 bulan dan
90% setelah satu tahun. Namun saat yang kritis adalah antara
Mekanisme timbulnya xxxx
minggu ke 2 sampai minggu ke 12 setelah perlukaan.7
Mekanisnie timbulnya kelainan
Meskipun kelainan ini sudah dikenal sejak tahun 1905,
namun mekanisme yang pasti masih belum diketahui. Nedden
(1905) menyebutkan bahwa timbulnya kelainan pada mata
yang tak terkena trauma penetrasi pada kasus trauma mekanis
penetrasi mata adalah proses virogenik. Pendapat ini tak se-
penuhnya diterima oleh sarjana yang lain yang menyebutkan
bahwa proses terjadinya kelainan itu karena alergi dan proses
infeksi1. Sarjana lain mengatakan bahwa proses yang terjadi
adalah proses immunologis10,11 yang mungkin oleh virus7
seperti pendapat Nedden, dan bukan proses infeksi. May dan
Worth (1934) mengajukan teori yang menyebutkan bahwa
proses yang terjadi kemungkinan disebabkan:
a. Perluasan infeksi lewat selubung nervus II pada sisi yang
menuju ke chiasma nervi Optici.
b. Toksin yang meluas ke limphonodi.
c. Alergi fokal pada jaringan uvea.
d. Metastasis lewat darah oleh mata yang terkena trauma
penetrasi.
Bentuk kelainan yang terjadi
Allen (1968) menyebutkan bahwa timbulnya kelainan
pada sympathizing eye adalah reaksi autoimun terhadap
pigmeni uvea, khususnya pada yang homolog yang bisa ber -
akibat kebutaan.
Rose (1976) menyebutkan bahwa kebutaan pada opthal-
mia sytnpathica didahului dengan uveitis. Adanya exudat
imfiamaroir pada uveal tract bisa menimbulkan adhesi iris,
yang mana terjadi perlekatan antara bagian belakang kornea
dengan uvea dan synechia anterior, sehingga timbul iris adheren.
Beberapa tahun kemudian pupil akan mulai mengecil dan
kerusakan pada corpus ciliare mungkin menyebabkan ganggu-
an drainage yang nantinya bisa menyebabkan glaukoma
sekunder, dan pada lensa bisa timbul katarak dan akhirnya
makula terlibat sehingga timbul koroiditis yang menyebabkan
kebutaan.
Wolff (1.951) menyebutkan adanya occlusio dan seclusio
pupillae yang memungkinikan timbulnya kenaikan tekanan
intra okuler, dibarengi dengan eksudat yang mengalir ke
corpus vitreum, menyebabkan kontraksi corpus ciliare. Hal
ini menurunkan aliran darah sehingga corpus ciliare tidak
mengeluarkan eksudat, akibatnya tekanan intra okuler akan
turun menyebabkan atropie bulbi yang bisa membawa ke-
butaan.
Gambaran histologis
Patologi anatomis terlihat adanya ranuloma infiltrat
pada iris, corpus ciliare dan choroid7,10,11 yang merupakan
plastis inflamasi granuloma kronik1,4 dan jaringan uvea.
Gejala klinis.
Gejala yang ditimbulkan dibagi menjadi dua:
a) Gejala iritasi simpatis yang berupa fotofobi, epifora,
neuralgic pain, sensasi terhadap cahaya dan warna menurun.
Pada mata yang terkena trauma tampak gejala uveitis atau
iridosiklitis dari yang ringan sampai berat.
b) Gejala inflamasi simpatis yang bisa langsung atau setelah
uveitis tenang, baik itu akut atau perlahan-lahan, namun
umumnya akan berlanjut menjadi buta. Gejala yang ada
adalah fotofobi, epifora, penurunan penglihatan10,11 pe-
ngerasan regio ciliaris, infeksi perikorneal, punctate deposit
pada posterior kornea, kamera okuli yang semakin dalam,
kontraksi pupil, tekanan intraokuler yang meningkat, dan
akhirnya akan terjadi ablasio retinae, bola mata mengisut dan
terjadilah atropia bulbi2,4,8 Kadangkala gejalanya seperti
iridosikiltis pada tahap awal atau muncul kemudian setelah
adanya eksudat pada corpus vitreum dan adanya infeksi pada
koroid.8 Uveitis yang terjadi ditandai dengan eksudat fibrinous
yang padat pada kamera okuli anterior, keratoprekisipitat
yang kuat, opasitas corpus vitreum yang hiperemis, retina
mengabur dan diskus yang hiperemis7,8.
Profilaksis.
a) Enukleasi mata yang terkena trauma1,2,10,12 dengan
indikasi:
– Mata yang terkena trauma mekanis penetrasi rusak berat.
– Terdapat jaringan uvea yang prolaps.
– Epifora dan injeksi perikorneal yang tetap ada setelah
14 tahun tanpa perubahan atau perbaikan.
– Adanya benda asing4
Jika enukleasi dilakukan dalam dua minggu setelah trauma,
tak ada kesempatan untuk munculnya. opthalmia sympathica.
Namun bila sudah terlihat adanya tanda-tanda inflamasi, maka
sebaiknya tidak dilakukan enukleasi.
b) Pada waktu melakukan operasi mata hanya sedikit me-
manipulasi janingan iris dan corpus ciliare9.
Kausal : tidak ada.
Simptomatis
Pemberian kortikosteroid secara sistemik kemudian diterus-
kan dengan kortikosteroid maintenance dengan tapering
off9,10,12. Pemberian preparat ini bisa menekan inflamasi11
namun pada pemakaian jangka panjang bisa menyebabkan
kenaikan drainase yang bisa menimbulkan katarak posterior.
Pemakaian secara topikal bisa menaikkan tekanan intraokular
sehingga bisa menyebabkan terjadinya glaukoma sekunder13
Untuk profilaksis steroid tidak dapat diberikan, bahkan
kadangkala malah merupakan kontraindikasi apabila ada
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 39
Uveitis5 Sehingga pemakaian perlu pengawasan yang
intensif9. Penggunaan preparat ini pada beberapa pasien
memperbaiki keadaan dalam waktu beberapa minggu. Jika
tidak ada perbaikan bisa diganti dengan obat-obát immuno-
supresif6. Untuk keluhan lain secara lokal bisa diberikan
midriatik, sildoplegis atau secara lokal dan subconjuctival
diberikan methylprednisolone selama 3 minggu9. Untuk
mengurangi keluhan yang ada bisa diberikan kompres hangat.
Prognosa
Prognosa dan trauma mekanis penetrasi yang mendapat
penanganan dini umumnya baik. Namun apabila sudah terjadi
opthalmia sympathica maka prognosanya buruk, karena ad
sanam buruk. Asal saja tak ada komplikasi ke otak maka ad
vitam baik.
KEPUSTAKAAN
1. Adler FH. Textbook of Opthalmology, 7th ed., Philadelphia :
WB Saunders Co, 1963.
2, Allen JH. May’s Manual of The Disease of The Eye, 4th ed,
Baltimore : The William and Wilkin Company, 1968.
3. May CH, Würth C. Manual Disease of The Eye. London: Bailiere,
Tindal and Cox, 1934.
4. Neame H, Noble FAW. A Handbook of Opthalmology 7th ed.
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
St Louis: The CV Mosby Co., 1951.
5. Coper PDT Lecture Notes on Opthalmology, 2nd ed, London
Blackwell Scientific, 1965.
6. Dunlop EA. Gordon’s Medical Management of Ocular Disease,
2nd ed, Hagerstown: Marper and Row Publishers, 1976.
7. Herman S. Basic Opthalmology. New York : McGraw Hill Book
Co., 1966.
8. Wolff E. A Pathology of The Eye, London : HK Lewis and Co.,
1951.
9. Theodore FH. Complications After Cataract Surgery 1st ed,
Boston: Little Brow Co, 1965.
10. Vaughn D, Asbury T. General Opthalmology 9th ed, Singapore :
Maruzen Asia Edition, 1980.
11. Newell FH. Opthalmology 4th ed, St Louis : The CV Mosby Co,
1978.
12. Krupp MA, Chatton Ml (ed). Current Medical Diagnosis and
Treatment. Singapore : Maruzen Asia Edition, 1984.
13. Rose FC. Medical Opthalmology. London : Chapman and Hall,
1976.
14. Elder SD, Goldsmith AJB. Recent Advance in Opthalmology,
4th ed, St Louis : The CV Mosby Co, 1951.
Ucapan terima kasih.
Ucapan terima kasih kepada Dr Djati S Pratignja yang telah mem-
bimbing kami sehingga tersaji tulisan ini Juga kepada Sdr Tasmi bagian
Perpustakaan RSI Pertamina Pangkalan Brandan yang banyak mem-
bantu menyediakan bahan rujukan.
 Efek Spermisid Beberapa Fraksi
Ekstrak Majakan Pada Tikus Putih
B. Wahjoedi*, Farida Ibrahim**, J. Setiawan**
* Pusat Penelitan dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
** Peneliti Jurusan Farmasi FMIPA Universitas Indonesia, Depok.
PENDAHULUAN
Majakan berasal dari tanaman Querqus lusitanica LAMK.
Majakan terbentuk karena serangga Cynips gallae-tintoriae
meletakkan telurnya ke dalam jaringan muda tanaman Querqus
lusitanica LAMK. Tempayak yang menetas dari telur
mengeluarkan sekret yang dapat mengiritasi dan merangsang
pertumbuhan sel-sel tanaman di sekitarnya. Jaringan sel-sel
ini menjadi kaya akan tanin dibandingkan bagian lainnya.
Mula-mula majakan yang terbentuk lunak, kemudian me-
ngeras. Akhirnya majakan berbentuk agak bulat dengan
diameter antara 12–20 mm.
Secara tradisional majakan digunakan dalam bentuk
ramuan untuk pengobatan beberapa penyakit, antara lain:
datang haid tidak teratur, wasir, keputihan dan lain-lain1,2,
juga dikaitkan sebagai bahan tradisional yang dapat digunakan
untuk membatasi konsepsi3
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk melihat pe-
ngaruh larutan suspensi (infus) serbuk majakan. Di antaranya
terlihat bahwa majakan mempunyai efek spermisid pada
tikus3 dan dapat mengakibatkan reaksi radang di dalam
mukosa vagina kelinci4, demikian juga toksisitas akut (LD-50)
cukup aman5.
Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat apakah dalam
bentuk fraksi-fraksi dan ekstrak majakan masih mempunyai
efek spermisid dan bagaimana toksisitas akutnya.
BAHAN DAN CARA
Bahan
Majakan diperoleh dari pasar Jatinegara, Jakarta dan
determinasi dilakukan oleh Herbarium Bogoriensis, Lembaga
Biologi Nasional di Bogor.
Mencit putih jantan strain Australia diperoleh dari Perum
Biofarma Banduñg, berat sekitar 17–25 g.
Tikus putih jantan strain LMR/Wistar derived diperoleh
dan Puslitbang Gizi, Badan Litbangkes Jakarta, berat sekitar
155–220g.
Larutan pengencer sperma yang terdiri dan:
R/ Na2HPO4. 12H2O 10,2 g
KH2PO4 0,4 g
Glukosa 16,0 g
Aguadest ad 500 ml
Cara
1) Pembuatan fraksi-fraksi ekstrak majakan (lihat bagan).
• Majakan dikeringkan dan dijadikan serbuk, kemudian di-
ayak dengan ayakan mesh 48, pengeringan bahan dilakukan
dalam oven pada suhu 40°C sampai kering.
• Siapkan alat perkolator, masukkan serbuk yang telah di-
basahi etanol 80%, kemudian tambahkan etanol 80% sampai
permukaannya satu sentimeter di atas serbuk. Diamkan se-
lama 48 jam.
• Lakukan perkolasi dengan kecepatan aliran 1 ml setiap
menit, perkolasi dihentikan bila 500 mg perkolat yang keluar
terakhir di tidak meninggalkan sisa.
• Perkolat yang diperoleh diuapkan sehingga diperoleh
ekstrak kental (beratnya 60% dan berat serbuk kering).
Bagian ini disebut Fraksi I.
• Sebagian ekstrak kental dibasahi dengan amoniak sampai
pH 10, kemudian sari dengan kloroform sampai 500 mg
sari CHCL3 jika diuapkan tidak meninggalkan sisa. Sari
kloroform diuapkan sari kering, dan ini disebut Fraksi II.
Sedangkan bagian yang tidak tersari oleh klorofom dikering-
kan dan disebut Fraksi III. Pengua ketiga fraksi dilakukan
pada temperatur tidak lebih dari 60O C. (Lihat Bagan).
2) Percobaan toksisitas akut dan spermisid
a) Percobaan toksisitas akut (LD–50) dilakukan menurut cara
Weil,6 menggunakan mencit putih.
b) Percobaan efek spermisid menggunakan cara Dhawan7
dengan hewan percobaan tikus putih jantan. Sperma diambil
dari saluran epididimidis tikus yang telah dibunuh dengan
eter. Sperma diencerkan dengan larutan pengencer. Satu tetes
larutan percobaan dicampur dengan tiga tetes campuran
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 41
 Tabel 3. Hasil extraplasi harga LD-50 fraksi ekstrak majakan dari mencit,
intraperitoneal menjadi tikus, per oral.
Serbuk
LD-50 mencit, i.p LD-50 tikus, oral
etanol 80% Bahan Ket.
(mg/kg b.b) (mg/kg b.b)
perkolasi Fraksi I 249 17.290 PNT
Fraksi II 1.877 127.890 PNT
Fraksi III 2.073 145.110 PNT
Perkolat cair
Keterangan : PNT = Practically Non Toxic.
Extrapolasi menggunakan cara Paget dan Barnes (1964).
uapkan kurang dari 60o C

Ekstrak kental Fraksi I gunakan patokan menurut kriteria Gleason8, dikatakan bahwa
apabila harga LD–50 suatu zat kimia yang diberikan pada tikus
kloroform secara oral di atas 15.000 mg/kg bb., digolongkan ke dalam
amoniak sampai pH 10 Practically Non Toxic Substance (PNT).
Ekstraksi
Apabila hasil LD–50 ke tiga fraksi ekstrak majakan di extra-
polasikan menurut cara Paget dan Barnes9 yaitu dari mencit
Sari kloroform Bagian tak larut dalam kloroform intraperitoneal ke tikus oral (lihat Tabel 3), terlihat bahwa
ketiganya dapat digolongkan Practically Non Toxic Substances.
uapkan < 60o C uapkan > 60o C
Namun demikian dalam Tabel 2 terlihat bahwa dosis efektif
Fraksi II Fraksi III
(ED–SO) antara fraksi I dan fraksi II tidak berbeda nyata dan
lebih baik daripada fraksi III. Padahal LD–50 fraksi I lebih
kecil dibandingkan dengan fraksi II, sehingga dapat disimpul-
kan bahwa fraksi II adalah yang terbaik.
sperma dan langsung diobservasi di bawah mikroskop. Sebagai Dzulkarnain dkk2 dalam penelitiannya menunjukkan
kontrol digunakan tanin (Tannic acid). Efek spermisid disebut bahwa infus serbuk majakan pada pH 2–4 (asam) menunjuk-
positif, bila sperma langsung mati setelah pencampuran/pe- kan efek spermisid. Salah satu mekanisme kerja dari spermisid
ngadukan. Efek spermisid negatif,bila masih ada sperma hidup. adalah suasana asam yang dapat menggumpalkan protein10.
Penentuan harga dosis efektif (ED–50) efek spermisid dilaku- Sebagaimana diketahui salah satu kandungan majakan
kan menurut cara Weil. adalah tanin11, yang mungkin menyebabkan penggumpalan
protein cairan sperma sehingga pergerakan spêrma dihambat/
HASIL PERCOBAAN mati. Dalam penelitian ini terlihat bahwa fraksi I yang ber-
Hasil percobaan untuk melihat daya racun dan efek sifat asam, menunjukkan efek spermisid.
spermisid beberapa fraksi ekstrak majakan dapat dilthat dalam Lalu bagaimana dengan frâksi II yang pH nya netral,
Tabel 1, 2 dan 3 di bawah ini. tetapi memperlihatkan efek spermisid.
Menurut Claus11 kandungan kimia majakan selain tanin juga
Tabel 1. Hasil perhitungan LD–50 fraksi ekstrak majakan pada mencit terdapat beberapa di antaranya turunan fenol, sedangkan
secara intraperitoneal. pada penggolongan spermisid di antaranya terdapat golongan
fenol dan turunannya10,12. Apakah benar senyawa turunan
LD-50 Rentang LD-50 fenol dari majakan ini yang bersifat sebagai spermisid, masih
Bahan
(mg/10 g bb ) (mg/10 g bb ) perlu diuji dengan penelitian lebih lanjut.
Fraksi I 2,49 1,81 – 3,38
Fraksi II 18,77 17,48 – 20,16 KESIMPULAN DAN SARAN
Dari percobaan untuk melihat efek spermisid fraksi-
Fraksi III 20,73 18,62 – 23,07
fraksi ekstrak majakan, apabila dihubungkan dengan toksisitas
akut (LD–50}-nya dapat disimpulkan bahwa yang terbaik
Tabel 2. Hasil perhitungan ED–50 efek spersimid dari fraksi ekstrak adalah Fraksi II.
majakan pada tikus.
Disarankan untuk meneliti lebih lanjut zat apa yang sebenar-
Bahan ED-50 (%) Rentang ED-50 pH Bahan
nya berkhasiat sebagai spermisid dari majakan tersebut melalui
cara isolasi dan identifikasi kimia.
Fraksi I 1,01 0,74 – 1,39 asam
Fraksi II 1,26 0,92 – 1,74 netral KEPUSTAKAAN
Fraksi III 21,47 20,15 – 22,86 netral
1. Burkill IH. A Dictionary of The Economic Products of The Malay
Tanin 1,13 0,74 – 1,72 asam
Peninsula. London: 1935;49 –55.
2. Sudarman M, Harsono R. Cabe Puyang Warisan Nenek Moyang.
PEMBAHASAN Cetakan II. PT Karya Wreda. 1968.
3. B Dzulkarnain, Nurendah P, B Wahjoedi, S Bakar. Pengaruh
Untuk melihat apakah suatu bahan bersifat toksik bisa di- Beberapa Komponen Sediaan Intravaginal Tradisional terhadap

42 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

 Sperma dan Semen Tikus serta PutIh Telur Ayam. Risalah Simpo-
sium Peneitian Tumbuhan Obat III, Yogya: 1983; 188–97.
4. B Dzulkainain, B Wahjoedi, Nurendah P., S. Bakar. Pengaruh
Majakan, Majakan + Pulosari dan Pulosari terhadap Vagina Kelinci.
Risalah Simposium Penelitian Tumbuhan Obat HI, Yogya: 1983;
198–204.
5. Santosoatmodjo. LD–50 Beberapa Tanaman Obat Asli. Seminar
Nasional Obat-Obat Asli Indonesia. Yogyakarta: 1974.
6. Weil CS. Tables for Convenient Calculations of Median Effective
Dose (ED–SO or LD–50) and Instructions in Their Use. Bio-
metrics: 1952; 8 : 149–263.
7. Dhawan, BN et al Screening of Indian Plants of Biological Activity,
Part VI. Indian J Experiment. Biol. 1977; 15 : 208–19.
8. Gleason MN. et al. Clinical Toxicology of Commercial Products.
Baltimore: William & Wilkins Co. 1969; 3–4.
9. Paget, Barnes. dalam Laurence DR. Bacharach AL. Evaluating
Drug Activities. Pharmacometrics. London Academic Press,
1964; 160–2.
10. Holzaepfel JH. Screening of Organic Compounds for Spermicidal
Activity. Fertil. Steril. 1959; 10 (3) : 272–83.
11. Claus EP, Tyler yE., Brody LR. Pharmacognosy, Lea & Febiger,
Philadelphia: 1974.
12. JacksonMD et al. Vaginal Contraception. Mass. 1981.
UCAPAN TERIMA KASIH
Ditujukan kepada Kepala Puslitbang Farmasi, Badan Litbangkes.
Dep. Kes. R.1. di Jakarta dan Ketua Jurusan Farmasi, FMIPA – UI di
Jakarta atas bantuannya .sehingga penelitian ini terlaksana.

ABSTRAK

Telah diteliti efek spermisid tiga macam fraksi ekstrak

Majakan pada tikus putih strain LMR ( Wistar derived). Bahan
percobaan diperoleh dan pedagang jamu di pasar Jatinegara
dan telah diadakan determinasi oleh Herbarium Bogoriensis,
LBN, Bogor. Percobaan spermisid menggunakan cara Dhawan
(1977).
Untuk mengetahui daya racunnya dilakukan pemeriksaan
toksisitas akut (LD–50) dan ke tiga fraksi menurut cara Weil
(1952) dan menggunakan mencit putih strain Australia yang
diperoleh dan Perum Biofarma Bandung.
Hasil percobaan menunjukkan bahwa fraksi II dan ekstrak
Majakan adalah yang terbaik di antara fraksi-fraksi yang lain
(dilihat dari hubungan antara LD–50 dan ED–50).

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 43

 Toksisitas Akut (LD 50) dan
Pengaruh beberapa Tanaman Obat
Terhadap Mencit Putih

Pujiastuti, B. Dzulkarnain, Budi Nuratmi

* Pusat Penelitan dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

PENDAHULUAN dari Puslit Penyakit Menular, Badan Litbangkes Dep.Kes. R.I.

Keamanan merupakan salah satu syarat bagi penggunaan Berat mencit antara 20 – 25 gram.
obat tradisional yang empiris. Meskipun banyak bahan me- Pada percobaan ini digunakan hewan betina untuk me-
rupakan bagian dari rempah dapur atau makanan segar, syarat nentukan pengaruh terhadap perilaku. Sebelum percobaan
keamanan selalu ditanyakan oleh mereka yang ingin mengguna- mencit diadaptasikan dahulu pada keadaan laboratorium.
kannya sebagai obat. Dalam rangka ini untuk membantu
memperoleh bayangan tentang keamanan dilakukan penentuan Cara Percobaan
LD 50 (toksisitas akut), dan untuk melengkapi informasi telah Bahan dlberikan secara i.p. dan LD 50 dihitung dengan
dicoba untuk menentukan pengaruh terhadap perilaku (gela- cara Weil2. Percobaan ini dilakukan beberapa kali hingga men-
gat). Dalam percobaan ini telah dipilih tanaman sebagai ber- dapatkan hasil yang tepat untuk dapat menggunakan tabel.
ikut: Untuk percobaan perilaku digunakan tiga kelompok
1. Alpina galanga SW lengkuas rimpang masing-masing terdiri dari dua ekor mencit yaitu jantan dan
2. Annona reticuleta LINN srikaya buah betina. Besar semua dosis lebih kecil dani LD 50. Observasi
3. Coleus amboinicus LOUR jintan hitam daun dilakukan dengan cara Campbeli dan Richter3. Gejala yang
4. Curcuma xanthorrhiza ROXB temuluwak buah diperhatikan ialah adanya piloereksi, salivasi, lakrimasi,
5. Garcinia mangostana LINN manggis kulit buah midria-sis, ptosis, respons Straub, ataksia, perubahan pada
6. Yasminum sambac AIT melati daun righting reflex, pada reaksi sakit, pada aktivitas motor, juga
7. Kaempheria galanga LINN kencur rimpang adanya perubahan pada suhu normal.
8. Persea gratissima GEARTN apokat daun
9. Zingiber americana BL lempuyang rimpang HASIL PERCOBAAN
emprit Hasil percobaan dari toksisitas (LD 50) dapat diihat pada
10. Zingiber aromaticum VAHL lempuyang rimpang Daftar I dan Daftar II.
wangi Pengaruh bahan terhadap suhu normal dapat dilihat pada
11. Zingiber zerumbet SM lempuyang rimpang Daftar III. Terlihat pada percobaan bahwa semua bahan dapat
gajah menurunkan suhu normal, dan hal ini sudah terlihat pada
dosis kecil yang dicoba. Annona reticulata LINN, Coleus
BAHAN DAN CARA amboinicus LOUR, Curcuma xanthorrhiza ROXB, Garcinia
Bahan Percobaan mangostana LINN, Persea gratissima GAERTN, menurunkan
Bahan percobaan diperoleh dari Balai Penelitian Tanaman suhu lebih dari 2°C (mulai pada dosis kecil yang dicoba).
Obat Tawamangu Solo. Setelah dikeringkan pada suhu tidak Persea gratissima GAERTN menurunkan suhu sampai se-
lebih dan 60°C bahan dibuat serbuk dan diayak dengan ayak- banyak 5°C pada dosis 7,5 mg/b gram dan Curcuma xan-
an mesh no 48. Bahan percobaan dibuat infus dengan cara thorrhiza ROXB menurunkan sebanyak 4,4°C pada dosis 5
seperti tertera dalam Farmakope Indonesia Edisi III1. Pem- mg/l0 gram.
berian bahan dilakukan secara intra penitoneal. Bahan-bahan menyebabkan midriasis (lihat Daftar IV),
dan hal ini sudah terlihat pada dosis kecil. Piloereksi tidak ter-
Hewan Percobaan jadi pada Annona reticulata LINN, Yasminum sombac AIT,
Hewan percobaan yang digunakan adalah mencit berasal Zingiber americana BL dan Zingiber zerumbet SM. Lakrimasi

44 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

Daftar I : LD 50 dalam mgr/10 gram pada mencit secara i.p pun khasiatnya, hingga dianggap tidak perlu diperiksa daya
racunnya atau toksisitasnya. Oleh karenanya tidaklah meng-
No. Nama Famili LD 50
herankan apabila tanaman yang diperiksa sekarang dapat di-
1 Alpina galanga SW Zingiberaceae 61,90 (55,50 – 69,00) golongkan ke dalam bahan-bahan yang practically non toxic
2 Annona reticulata LINN Annonaceae 88,00 (83,60 – 92,10) didasarkan penggolongan Gleason4. Setelah dthitung secara
3 Coleus Amboinicus LOUR Labiatae 65,70 (62,80 – 70,40) matematik maka dapat dibandingkan dosis yang biasanya di-
Curcuma xanthorrhiza gunakan terhadap LD5O, terlihat bahwa LD5O-nya jauh lebih
4 Zingiberaceae 21,60 (19,26 – 24,24)
ROXB besar dan dosis yang biasa digunakan (lihat Daftar II).
5 Garcinia Mangostana Guttiferae 67,02 (59,20 – 73,00) Selain itu, dengan petunjuk pada percobaan terhadap
LINN susunan saraf otonom dan pengaruh terhadap behaviour
6 Yasminum Sambac AIT Oleaceae 46,34 (44,36 – 48,43)
profile dapat direncanakan penelitian selanjutnya. Hampir
7 Kaempheria galanga Zingiberaceae 23,40 (20,40 – 26,40) semua tanaman kelihatan mengakibatkan piloereksi yang mem-
LINN
Persea gratissima Oxalydaceae berikan kesan ada daya adrenergik, kecuali Annona reticulata
8 30,49 (23,50 – 39,55)
GAERTN LINN, Yasminum sambac AIT, Zingiber americana BL dan
9 Zingiber americana BL Zingiberaceae 48,88 (45,61 – 53,59) Zingibei- zerumbet SM, pada dosis kecil (sekitar LD 50).
10 Zingiber aromaticum Zingiberaceae 29,90 (27,90 – 32,00) Kemungkinan sifat adrenergik dalam hal ini tak banyak ber-
VAHL kaitan dengan pengaruh terhadap susunan saraf pusat (meski-
11 Zingiber zerumbet SM Zingiberaceae 26,90 (21,78 – 31,49) pun adanya pembebasan adrenalin karena adanya gejala
midriasis). Dosis besar pada percobaan menyebabkan midriasis,
hal ini mungkin disebabkan dosis yang sudah mendekati dosis
Daftar II : Dosis lazim dan LD50 dalam mgr/kg oral pada mencit toksik. Terlihat bahwa semua bahan menurunkan aktivitas
No. Nama Dosis lazim LD 50 Keterangan motor mulai pada pemberian dosis kecil yang dicoba. Mungkin
ini disebabkan adanya pengaruh terhadap susunan saraf motor
1 Alpina galanga SW 1200 61900 PNT
di sumsum tulang belakang, kecuali Alpinia galanga SW, Yas-
2 Annona reticulata 400 88000 PNT
minum sambac AlT, Zingiber americana BL, dan Zingiber
LINN
3 Coleus Amboinicus 533,4 15700 PNT
DAFTAR III : Pengaruh bahan terhadap suhu normal mencit
LOUR
Dosis Perubah-
4 Curcuma xanthorrhiza 600 21600 PNT No. Nama LD50
Mg/10gr an suhu
ROXB
5 Garcinia Mangostana 1600 67020 PNT 1 Alpina galanga SW 61,9 15 -1,4
LINN 30 -2,8
6 Yasminum Sambac AIT 240 46340 PNT 45 -2,25
2 Annona reticulata LINN 88,00 25 -3,12
7 Kaempheria galanga 200 23400 PNT 50 -3,75
LINN 75 -4,37
8 Persea gratissima 400 30490 PNT 3 Coleus Amboinicus LOUR 65,7 15 -4,6
GAERTN 30 -7
9 Zingiber americana BL 240 48880 PNT 45 -4,35
10 Zingiber aromaticum 225 29900 PNT 4 Curcuma xanthorrhiza ROXB 21,6 5 -4,4
VAHL 10 -4,9
11 Zingiber zerumbet SM 300 26700 PNT 15 -3,35
5 Garcinia Mangostana LINN 67,02 10 -4,15
30 -5,85
Keterangan : 50 -4
Perhitungan hanya didasarkan atas berat badan. 6 Yasminum Sambac AIT 46,34 15 -1,55
PNT = Practically Non Toxic menurut pedoman Gleason4 30 -1,65
45 -1,90
7 Kaempheria galanga LINN 23,4 7.5 -2,45
15 -4,35
berlebih terjadi pada pemberian Yasminum sambac AIT. 22,5 -3,85
Semua bahan menurunkan aktivitas motor (lihat Daftar V) 8 Persea gratissima GAERTN 30,49 7.5 -5
dan pada Alpinia galanga SW, Garcinia mangostana LINN 15 -6,05
terlihat adanya ptosis Reaksi sakit terlihat kecuali pada 22,5 -6
9 Zingiber americana BL 48,88 15 -2,1
pemberian Yasnunum sambac AIT, Zingiber aromaticum 30 -3,1
VAHL. Semua bahan tidak mempengaruhi righting reflex dan 45 -3,45
tidak rnenyebabkan ataksia. Terlihat ada reaksi Straub pada 10 Zingiber aromaticum VAHL 29,9 7.5 -1,15
mencit yang menerima Alpinia galanga SW, Yasminum sambac 15 -3,25
22,5 -2,55
AIT, dan Zingiber americana BL. 11 Zingiber zerumbet SM 26,9 7.5 -2,55
15 -2,15
PEMBAHASAN 22,5 -2,85
Tanaman obat yang merupakan bagian terbesar dari obat Keterangan :
LD50 dalam mg/10 gram i.p
tradisional, sebenarnya sudah tertapis (screened), selama ber- Tanda – menyatakan penuruna
puluh bahkan beratus tahun dilihat dari segi toksisitas mau- Angka pada kolom 5 adalah dalam O C

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 45

Daftar IV : Pengaruh bahan terhadap profil otonom mencit Daftar V : Pengaruh bahan terhadap perilaku mencit

No. Nama Dosis Pil Sal Lak Mid No. Nama Dosis Ptos Stra Atak rigr Pain actm
1 Alpinia ga langa SW 15 + 0 0 + 1 Alpina galanga SW 15 + + 0 0 0 t
30 + 0 0 + 30 + + 0 0 0 t
45 + 0 0 + 45 + + 0 0 0 t
2 Annona reticulita LINN 25 0 0 0 + 2 Annona reticulata 25 0 0 0 0 0 t
50 0 0 0 + LINN 50 0 0 0 0 0 t
75 0 0 0 + 75 0 0 0 0 0 t
3 Coleus Amboinicus LOUR 15 + 0 0 + 3 Coleus Amboinicus 15 0 0 0 0 0 t
30 + 0 0 + LOUR 30 0 0 0 0 0 t
45 + 0 0 + 45 0 0 0 0 0 t
4 Curcuma xanthorrhiza 5 + 0 0 + 4 Curcuma 5 0 0 0 0 0 t
ROXB 10 + 0 0 + xanthorrhiza ROXB 10 0 0 0 0 0 t
15 + 0 0 + 15 0 0 0 0 0 t
5 Garcinia Mangostana LINN 10 + 0 0 + 5 Garcinia 10 + 0 0 0 0 t
30 + 0 0 + Mangostana LINN 30 + 0 0 0 0 t
50 + 0 0 + 50 + 0 0 0 0 t
6 Yasminum Sambac AIT 15 0 0 + + 6 Yasminum Sambac 15 0 + 0 0 + t
30 0 0 + + AIT 30 0 + 0 0 + t
45 + 0 + + 45 0 + 0 0 + t
7 Kaempheria galanga LINN 7.5 + 0 0 + 7 Kaempheria galanga 7.5 0 0 0 0 0 t
15 + 0 0 + LINN 15 0 0 0 0 0 t
22,5 + 0 0 + 22,5 0 0 0 0 0 t
8 Persea gratissima GAERTN 7.5 + 0 0 + 8 Persea gratissima 7.5 0 0 0 0 0 t
15 + 0 0 + GAERTN 15 0 0 0 0 0 t
22,5 + 0 0 + 22,5 0 0 0 0 0 t
9 Zingiber americana BL 15 0 0 0 + 9 Zingiber americana 15 0 + 0 0 0 t
30 + 0 0 + BL 30 0 + 0 0 0 t
45 + 0 0 + 45 0 + 0 0 0 t
10 Zingiber aromaticum VAHL 7.5 + 0 0 + 1 Zingiber aromaticum 7.5 0 0 0 0 + t
15 + 0 0 + 0 VAHL 15 0 0 0 0 + t
22,5 + 0 0 + 22,5 0 0 0 0 + t
11 Zingiber zerumbet SM 7.5 0 0 0 + 1 Zingiber zerumbet 7.5 0 0 0 0 0 t
15 0 0 0 + 1 SM 15 0 0 0 0 0 t
22,5 + 0 0 + 22,5 0 0 0 0 0 t

Keterangan : Keterangan :
Dosis dinyatakan dalam mg/10 gram Dosis dinyatakan dalam mg2/10 gram
Pil = piloreksi Ptos = ptosis
Sal = salivasi Stra = Straub reaction
Lak = lakrimasi Atak = ataksia
Mid = midriasis Rigr = righting reflex
+ = terlihat gejala piloreksi, salivasi, lakrimasi, atau midriasis. Pain = pain reaction
0 = tidak terlihat gejala tersebut di atas. Actm = aktivitas motor
+ = ada gejala atau dinaikan
t = gejala terlihat menurun
aromaticum VAHL karena terlihat adanya reaksi Straub, dan atau 0 = gejala tidak terpengaruh atau tidak ada
peningkatan reaksi sakit. Belum dapat diterangkan hubungan
antara turunnya aktivitas motor dan gejala Straub pada Alpinia belum diketahui apakah damarnya yang bersifat antipiretik5
galanga SW dan Yasminum sambac AIT. Demi-kian pula masih perlu dibuktikan.
hubungan antara peningkatan reaksi sakit dan pe-nurunan
aktivitas motor pada Zingiber aromaticum VAHL. KESIMPULAN DAN SARAN
Melihat Daftar III semua bahan mempunyai pengaruh ter-
hadap suhu ialah menurunkan suhu normal, jadi selain aktivi- • Semua bahan yang diperiksa tergolong bahan yang prac-
tas motor juga terlihat penurunan suhu. Hal ini terlihat pada tically nontoxic (PNT).
pemberian Annona reticulata LINN, Coleus amboinicus • Semua bahán mungkin bersifat adrenergik kecuali Annona
LOUR, Curcuma xanthorrhiza ROXB, Garcinia mangostana reticulata LINN, Yasminum sambac AIT, dan Zingiber zerum
LINN, Kaempheria galanga LINN, Persea gratissima GAERTN, bet SM.
Zingiber americana BL, dan Zingiber zerumbet SM. Penurunan • Yasminum sambac AIT mungkin bersifat merangsang
suhu normal mungkin akibat dari penekanan susunan saraf susun-an saraf pusat.
pusat sebagai hasil dari perubahan aktivitas metabolisme; • Mungkin menarik untuk melanjutkan penelitian pada Yas-
adanya kaitan dengan aktivitas prostaglandin masih perlu minum sambac AIT karena adanya reaksi Straub dan pening-
dibuktikan. katan kepekaan rasa sakit atau Garcinia mangostana LINN
Zat-zat yang aktif yang terkandung di dalam tanaman yang karena adanya ptosis dan penurunan aktivitas motors
diperiksa belum banyak terungkap. Tetapi beberapa tanaman • Perlu juga diteliti daya antipiretik Persea gratissima
mengandung alkaloida, damar, minyak atsiri. Apa-kah GAERTN dan Curcuma xanthorrhiza ROXB karena banyak
alkaloida, yang biasanya bersifat keras berpengaruh, menurunkan suhu, disamping Annona reticulata LINN, Coleus

46 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

amboinicus LOUR, Garcinia mangostana LINN yang juga me-
nurunkan suhu normal.
KEPUSTAKAAN
1. Departemen Kesehatan RI. Farmakope Indonesia edisi III. 1970.
2. Weil CS. Tables for Convenient Calculation of Median Effective
Dose (LD5O or ED5O) and Instruction in Their Use. Biometrics
1952.8 249–63.
3. Domer FR. Animal Experiments. Pharmacological Analysis. Spring-
field USA : 1971.
4. Gleason MN. Clinical Toxicology of Commercial Products Baltimore
William & Wilkins Co, 1961 hal. 3–4.
5. Clause PT et al. Pharmacognocy. 6th edition 1970.
6. Paget GE, Barnes JM. Dalam: Laurence DR, Bacharach AL.
Evaluation of Drug Activities. Pharmacometrics Vol 1. London:
Academic Press.
7. Sudarman M, Harsono R. Cabe Puyang Warisan Nenek Moyang.
PT. KaryaWerda. 1975.
8. Van Steenis – Kruseman JM. Bulletin 18. Organization
forScientific Research in Indonesia. 1953.

ABSTRAK

Toksisitas akut (LD 50) tanaman : Alpinia galanga SW

(lengkuas), Annona reticulata LINN (srikaya); Coleus amboini-
cus LOUR (jintan hitam), Curcuma xanthorrhiza ROIB (te-
mulawak), Garcinia mangostana LINN (manggis), Yasminum
sambac AlT (melati), Kaempheria galanga LINN (kencur),
Persea gratissima GEARTN (apokat), Zingiber ameilcana BL
.(lempuyang emprit), Zingiber aromaticum VAHL (lempuyang
wangi), Zingiber zeruinbet SM (lempuyang gajah), yang ber-
asal dari Balai Penelitian Tanaman Obat Tawamangu Solo, di-
tentukan dengan cara Weil2. Tanaman di atas masih banyak di-
gunakan sebagai bahan obat tradisional.
Menggunakan batasan Gleason4 semua tanaman dapat di-
golongkan dalam bahan yang practically non toxic. Selain itu
diperiksa juga pengaruh tanaman terhadap perilaku (gelagat)
pada mencit putih dengan cara Campbell dan Richter3.

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 47

 ETIKA
Dr. Drs. Rachmatsyah Said.

Pengantar Redaksi.

Dimulai pada edisi nomor ini, Cermin Dunia Kedokteran akan membuka rubrik baru
– Rubrik Etika – yang akan membahas berbagai aspek Etika Kedokteran.
Rubrik ini akan diisi oleh pengarang tamu - Dr. Drs. Rachmatsyah Said - seorang
psikiater yang sekaligus juga sarjana ilmu filsafat dan mempunyai perhatian khusus
dalam bidang Etik Kedokteran, bidang yang sampai saat ini belum terlalu banyak di-
bicarakan.
Masalah Etika ini sesungguhnya sudah harus mulai diperhatikan karena dengan
kemajuan teknologi kedokteran masa kini, banyak hal yang semula tak terpikirkan,
kini menjadi mungkin. Masalah transplantasi organ, bayi tabung dan penentuan saat
kematian akan menjadi makin aktual untuk dibicarakan: belum lagi masalah kemung-
kinan tuntutan masyarakat yang makin tinggi akan standar dan mutu pelayanan ke-
sehatan. Semuanya menuntut agar profesi kedokteran selalu tanggap dan dapat mem-
pertahankan mutu pelayanannya.
Harapan kami adalah bahwa rubrik ini dapat menyumbangkan sesuatu yang dapat
memperluas wawasan para sejawat, sekaligus mengharapkan tanggapan dan komentar
yang bermanfaat bagi kita semua.

Redaksi

Kode Etik

KODE ETIK
“Apa sih, kode etik?” demikian tanya seorang sejawat
saya pada satu kesempatan, padahal kawan itu sudah belasan
tahun yang lalu dilantik sebagai dokter. Terlintas dalam benak
saya, pada saat itu, apakah selama sekian waktu ia tidak mau
tahu atau memang benar-benar tidak tahu tentang hal itu?
Saya hanyá berharap, mudah-mudahan tidak banyak dan para
sejawat seperti sang kawan itu. Tulisan ini disusun dengan
maksud untuk sekedar menyegarkan kembali pengertian
tentang hal tersebut.
SPESIALISASI DAN INTERDEPENDENSI
Pada suatu waktu, pada saat tatanan masyarakat masih
sederhana sekali, setiap orang mengerjakan segala sesuatu
untuk memenuhi kebutuhannya masing-masing. Mereka me-
nanam tanaman untuk sumber makanan sendiri, membangun
rumah sendiri, dan mendidik anak-anak mereka di rumah.
Jika seseorang sakit, akan diobati di rumah dengan obat-
obatan buatan sendiri. Jika ada sedikit kelebihan dari ke-
butuhan mereka, akan disimpan untuk keperluan yang akan
datang atau ditukar kepada tetangga yang terdekat. Beberapa
generasi yang lalu orang-orang tidak memerlukan tukang
leding, tukang listrik dan keahlian lain, padahal sekarang kita
sangat tergantung kepada tukang dengan keahilan tertentu itu.
Makin lama, kebutuhan pelayanan atau penyediaan ke-
butuhan dirasakan makin meningkat, di lain pihak ada ke-
terbatasan kemampuan manusia untuk menyediakan dan
menyelenggarakan semua kebutuhan itu sendiri. Maka sedikit
demi sedikit masing-masing kebutuhan itu diselenggarakan
oleh orang tertentu. Sehingga, kebutuhan masyarakat ini di-
selenggarakan oleh orang yang mengkhususkan diri dalam
bidang tertentu untuk kesejahteraan bersama. Dengan spesia-
lisasi kita akan mendapatkan pelayanan yang lebih tinggi
kualitasnya yang dilakukan oleh tenaga-tenaga yang lebih
ahli. Kita mampu meningkatkan standar hidup dan mendapat-
kan kelonggaran yang tidak didapatkan sebelumnya. Dengan
spesialisasi dan saling tukar pelayanan, kita mampu menyedia-
kan lebih banyak pelayanan dan barang-barang, lebih banyak
waktu luang yang tersedia untuk seluruh anggota masyarakat.
Tanpa spesialisasi maka mustahil akan terwujud masyarakat
yang modern.
Tetapi, di samping spesialisasi ini membawa manfaat bagi
perkembangan peradaban manusia, juga dapat berkembang hal-
hal yang tidak menguntungkan bagi kepentingan masyarakat

48 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

secara keseluruhan. Para spesialis itu, akhirnya, melihat masa-
lah manusia secara segmentaris hanya dari bidangnya saja.
Mereka hanya sedikit, atau sama sekali tidak, mengaitkan
tugasnya dengan nilai moral bahwa pada hakekatnya bidang-
nya itu adalah untuk kesejahteraan umat manusia, bukan
hanya demi bidangnya saja. Pandangan seperti ini kadang-
kadang menimbulkan sikap yang meremehkan masalah
masalah sosial dan hubungan sosial. Para spesialis ini dapat
mengembangkan sikap yang melihat semua masalah hanya
dan pandangan bidang spesialisasinya saja. Kecenderungan
bersikap segmentaris ini akan menimbulkan akibat yang tidak
menguntungkan bagi masyarakat Pertama kelompok-kelom-
pok tersebut dapat menyatakan bahwa bidangnya otonom
dan independen, terlepas dan masyarakat. Di samping mereka
mengembangkan kebutuhan yang wajar, mereka dapat me-
ngembangkan aturan aturan atau prinsip pnnsip yang mungkin
bertentangan dengan kebutuhan masyarakat Kedua sikap
mereka dapat bertentangan atau tidak memperhatikan kritik-
kritik dari luar kelompoknya, baik yang datang dari per-
seorangan atau dari pemerintah Para guru akan berpikir
karena mereka adalah spesialis dalam metode metode dan
kebutuhan pendidikan maka kebijaksanaan pendidikan adalah
urusan mereka Kelompok dokter cenderung menolak saran
atau tekanan dari pasiennya dan dan pelayanan kesehatan
masyarakat tentang metode pencegahan yang baru Para ahli
hukum berpikir hanya mereka sajalah yang mempunyai ke-
khususan dalam mengatur masalah aturan aturan lembaga
peradilan dan mereka biasanya menganggap bahwa keinginan-
keinginan perubahan yang berasal dari luar adalah idealisme
yang tidak tepat. Kelompok ini biasanya lupa, bahwa pelayan-
an mereka bermakna hanya jika dikaitkan dengan kesejahtera-
an masyarakat secara keseluruhan. Kadang-kadang mereka
tidak ingat, bahwa institusi atau bagian dan masyarakat
tidak dapat menyusun keistimewaan khusus dalam menyusun
standar mereka tanpa memperhatikan kepentingan atau
tuntutan yang berada dalam masyarakat. Masyarakat ditandai
adanya interdependensi.
Perkembangan yang terburuk, kelompok profesi dapat
berkembang menjadi “persekongkolan yang melawan masya-
rakat”. Yang terbaik, kelompok ini dapat meningkatkan ke-
sejahteraan umat manusia dan selanjutnya mengembangkan
peradaban manusia.
Makin tinggi tingkat spesialisasi suatu pengetahuan,
makin tinggi ketrampilan, dan makin sedikit yang diketahui
masyarakat tentang kualitas dan aspek tèknik dari kegiatan
tersebut, maka makin besar kemungkinan timbulnya pe-
nyalahgunaan. Konsekuensinya, perlu dikembangkan dan
dipelihara suatu standar perilaku yang tinggi dalam cara
berhubungan dengan masyarakat. Standar tersebut bukan
hanya mengatur hubungan antara anggota profesi itu saja,
tetapi yang lebih penting, bagaimana hubungannya demi
untuk kesejahteraan masyarakat.
Jika ia seorang yang hedonis-egoistik, misalnya, maka
motivasi tindakannya adalah untuk kepuasan pribadi dan
memenuhi kebutuhan dirinya saja. Jika ia seorang dokter,
Ia akan memberikan pelayanan yang hanya akan meningkat-
kan pendapatannya saja. Mungkin ia akan bertindak ber-
tentangan dengan prinsip kedokteran yang akan menurun-
kan angka mobilitas dalam masyarakat. Jika ia seorang
ahli hukum, ia akan menggunakan berbagai taktik untuk
memenangkan kasusnya. Ia akan memberikan pelayanan
kepada penawar yang tertinggi dan akan membantu pelaku
tindakan kriminal untuk melarikan diri jika ia sanggup mem-
bayar.
Pada sisi lain, jika anggota profesi tersebut memang
pada dasarnya mempunyai motivasi untuk mengembangkan
kesejahteraan sosial dan masyarakat, dan Ia menerima dan
berusaha hidup sesuai dengan standar moral yang tinggi,
maka Ia akan merencanakan hidupnya dalam tugas sesuai
dengan kemanusiaan. Jika Ia seorang dokter, ia memberi-
kan pelayanan yang efisien dan akan melayani orang tidak
mampu sama ramahnya dengan melayani orang kaya. Jika
ia seorang ahli hukum, akan bertekad bahwa hukum harus
ditegakkan dan kriminalitas harus diberantas.
KELOMPOK PROFESI
Kelompok profesi terdiri dari kelompok orang tertentu
yang mempunyai ketrampilan khusus, dan dengan ketrampil-
annya itu ia dapat melakukan fungsi tertentu dalam masya-
rakat yang lebih baik dan anggota masyarakat lain. Atau dapat
juga dikatakan, kelompok profesi adalah kelompok tertentu
yang anggota-anggotanya mempunyai pengetahuan khusus,
dan dengan kemampuannya itu maka dapat memberi nasehat atau
pelayanan kepada orang lain dalam bidang tersebut. Pengetahu-
an khusus itu mereka dapatkan melalui pendidikan, atau pe-
ngalaman, atau pendidikan dan pengalaman bersama-sama.
Ada beberapa karakteristik dari kelompok-kelompok
profesi, yaitu:
• Persiapan atau pendidikan khusus. Persiapan ini termasuk
pengetahuan yang akurat yang merupakan dasar bagi tindakan
profesi tersebut, dan kemampuan menerapkan pengetahuan-
nya itu dalam praktek. Misalnya, seorang dokter harus me-
ngetahui prinsip-pninsip ilmiah yang mendasari praktek ke-
dokteran dan mempunyai ketrampilan untuk mengenal gejala-
gejala penyakit tertentu dan dapat memberikan terapi yang
tepat.
• Keanggotaan yang tetap dan jelas. Semua kelompok profesi
berusaha untuk menyingkirkan anggota amatir, seperti dokter
gadungan. Keanggotaannya adalah selalu orang-orang yang
bermaksud melakukan fungsinya atau tugasnya untuk men-
capai kehormatan dan tidak menghadapinya sebagai suatu
paksaan. Jika batas antara anggota amatir dan anggota profesi
tidak jelas. maka standar profesi itu akan terancam sangat
serius. Untuk menentukan hal ini, maka setiap anggota profesi
harus mempunyai lisensi atau surat keterangan yang meng-
izinkannya untuk praktek.
• Motif kesediaan untuk bertugas. Kesediaan ini, yang ber-
beda dengan motif untuk menumpuk uang, adalah khas bagi
setiap profesi. Tujuan suatu pnofesi bukanlah untuk meng-
hasilkan uang, tetapi untuk meningkatkan kesehatan atau
pengetahuan atau hukum yang baik. Sudah barang tentu
kegiatan profesi juga adalah suatu mata pencaharian. Anggota
profesi tersebut memerlukan dan dibenarkan untuk men-
dapatkan kompensasi yang memungkinkannya untuk dapat
hidup layak, berpakaian cukup baik, mampu membeli buku
dan berlangganan majalah serta koran, dan melengkapi alat
alat agar ia dapat menjalankan profesinya dengan baik se-
hingga dapat memberikan pengabdiannya kepada masya-
rakat dengan baik. Tanpa hal ini. maka sulit bagi mereka
untuk mencapai sukses.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 49
Puluhan tahun yang lalu, Profesor Banting menemukan insulin
yang dapat dipakai untuk mengobati pasien diabetes. Jika ia
merahasiakan penemuannya itu dan hanya mengobati atau
memberikannya hanya kepada orang-orang kaya saja, maka
ia akan dapat menumpuk kekayaannya. Tetapi, justru se-
baliknya, ia mengungkapkan penemuannya itu yang me-
mungkinkan dipakai oleh para dokter di seluruh penjuru
dunia. ini yang menunjukkan bahwa motif untuk melayani
masyarakat adalah berbeda sekali dengan motif untuk me-
ngumpulkan uang, yang sebenarnya mungkin jika dilakukan
oleh kelompok profesi tersebut.
MORAL, HUKUM DAN ETIKA PROFESI
Kata moral selalu mengacu pada baik-buruknya manusia
sebagai manusia. Jadi bukan mengenai baik-buruknya begitu
saja, misalnya sebagai dosen, tukang masak, pemain bulu
tangkis atau penceramah, melainkan sebagai manusia. Bidang
moral adalah bidang kehidupan manusia dilihat dan segi
kebaikannya sebagai manusia. Norma-norma moral adalah
tolok ukur untuk menentukan betul-salahnya sikap dan
tindakan manusia dilihat dan segi baik-buruknya sebagai
manusia dan bukan sebagai pelaku peran tertentu dan ter-
batas.
Itulah kekhususan norma moral. Ada banyak macam
norma yang harus kita perhatikan. Ada norma-norma khusus
yang hanya berlaku dalam bidang atau situasi khusus. Misal-
nya, aturan bahwa bola tidak boleh disentuh dengan tangan,
hanya berlaku kalau dan sewaktu kita main bola dan kita
bukan kiper. Begitu kita berhenti main, aturan itu dapat
kita lupakan. Begitu pula aturan agama hanya berlaku bagi
anggota agama itu. Peraturan tata tertib di kampus universitas
hanya berlaku selama kita berada di kampus itu. Norma-
norma ini semua bersifat khusus.
Norma umum ada tiga macam: norma sopan santun,
norma hukum dan norma moral. Norma-norma sopan santun
menyangkut sikap lahiriah manusia. Meskipun sikap lahiriah
dapat mengungkapkan sikap hati dan karena itu mempunyai
kualitâs moral, namun sikap lahiriah sendiri tidak bersifat
moral. Orang yang melanggar norma kesopanan karena kurang
mengetahui tata krama di daerah itu, atau karena dituntut
oleh situasi (misalnya kita mendorong ibu bupati sampai jatuh
ke sawah supaya tidak tertabrak oleh truk yang remnya
blong) tidak melanggar norma-norma moral
Begitu pula halnya norma-norma hukum. Setiap masya-
rakat mengenal hukum. Norma-norma hukum adalah norma-
norma yang dituntut dengan tegas oleh masyarakat karena
dianggap perlu demi keselamatan dan kesejahteraan umum.
Norma, hukum adalah norma yang tidak dibiarkan dilanggar.
Orang yang melanggar norma hukum, pasti akan dikenai
hukuman sebagai sangsi. Tetapi norma hukum tidak sama
dengan norma moral. Dapat terjadi bahwa demi tuntutan
suara hati, jadi demi kesadaran moral, kita harus melanggar
hukum. Kalaupun kita kemudian dihukum, hal itu tidak
berarti bahwa kita ini orang buruk. Hukum tidak dipakai
untuk mengukur baik-buruknya seseorang sebagai manusia,
melainkan untuk menjamin tertib umum.
Norma-norma moral adalah tolok-ukur yang dipakai
masyarakat untuk mengukur kebaikan seseorang. Maka dengan
norma-norma moral kita betul-betul dinilái. Itulah sebabnya
penilaian moral selalu berbobot. Kita tidak dilihat dari salah
50 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
satu segi, melainkan sebagai manusia. Apakah seseorang
adalah penjahit yang baik, warga negara yang selalu taat dan
selalu bicara sopan belum mencukupi untuk menentukan
apakah ia betul-betul seorang manusia yang baik. Barangkali
ia seorang yang munafik. Atau ia mencari keuntungan. Apa-
kah kita ini baik atau buruk itulah yang menjadi permasalah-
an bidang moral.
Etika profesi memperhatikan masalah ideal dan praktek-
praktek yang berkembang karena adanya tanggung jawab
dan hak-hak istimewa dan anggota profesi tersebut. Etika
profesi ini merupakan ekspresi dan usaha untuk menjelas-
kan keadaan yang belum jelas dan masih samar-samar. Etika
profesi merupakan penerapan nilai-nilai moral yang umum
dalam bidang khusus ini. Dan ini lebih dikonkritkan lagi
dalam kode etik. Kode etik merupakan hasil karya yang
menyatakan kesadaran moral dan anggota profesi tersebut
dalam masalah-masalah khusus. Kode etik merupakan kris-
talisasi dan pandangan moral dan mejelaskan sikap perilaku
dalam bidang tersebut.
KODE ETIK
Suatu kode adalah suatu , kumpulan (=codex; bahasa
Latin) peraturan dan, oleh dan untuk suatu kelompok orang
yang berkarya dalam bidang tertentu. Untuk anggota profesi
yang bekerja di lapangan, kode etik menjadi kekuatan pe-
nuntun. Terutama untuk profesi kedokteran dan hukum
yang telah menyusun standar yang tetap untuk dipakai oleh
para anggotanya atau mereka akan kehilangan status profesi-
nya.
Ada beberapa hal yang menyebabkan perlunya kode
etik itu ditulis. Pertama, kode etik penting sebagai kontrol
sosial. Ini yang akan menegaskan kepada. anggota baru bagai-
mana seharusnya bertindak sesuai dengan profesi dan untuk
anggota lama agar tetap bertindak sesuai dalam batas garis
yang seharusnya. Semakin kompleks masyarakat dan semakin
banyak spesialisasi akan menimbulkan kesulitan untuk me-
nentukan, apakah anggota profesi yang bersangkutan men-
jalankan tugasnya dengan baik atau tidak. Kemudian, se-
andainya timbul pertentangan antar anggota profesi tersebut
atau antara anggota profesi dengan anggota masyarakat, yang
manakah yang harus dimenangkan?
Ke dua, kode etik profesi mencegah campur tangan
masyarakat atau pemerintah terhadap masalah-masalah khusus
dalam profesi tersebut. Jika dibutuhkan tingkat standar ter-
tentu, siapakah yang berhak menentukan batas tindakan yang
baik itu? Apakah hukum akan berusaha mengatur secara ter-
perinci tentang tindakan dokter dalam melayani pasien atau
dalam hubungannya dengan dokter lain? Ada tindakan ter-
tentu dan manusia yang tidak memungkinkan hukum menjadi
alat kontrol yang bermanfaat, juga prinsip moral yang umum
sukar untuk diterapkan, sehingga diperlukan standar-standar
dan perjanjian-perjanjian tertentu. Anggota profesi yang ber-
sangkutanlah yang harus mengorganisir dan memantapkan
standardisasi dan kelompoknya. Kode etik ini diperlukan
untuk melindungi anggota tersebut dan sekaligus juga untuk
melindungi anggota masyarakat dan tindakan anggota profesi
yang tidak tepat.
Ke tiga, kode etik profesi penting untuk memelihara dan
meningkatkan standar sikap dan tindakan anggota-anggotanya.
Kode etik disusun berdasarkan sesuatu yang dianggap sebagai
sikap dan prosedur yang tepat. Dan ini lebih mudah lagi di-
fahami dan lebih efektif lagi dijalankan oleh anggota profesi
itu jika telah ditetapkan dan diperinci dengan jelas. Kode etik
merupakan hasil kristalisasi pendapat dan keputusan yang
dianggap terbaik dalam profesi tersebut. ini akan menghilang-
kan salah faham atau pertentangan-pertentangan. ini juga
memungkinkan kelompok tersebut untuk menekan anggota
yang akan menurunkan martabat atau mencemarkan nama
baik kelompok profesi tersebut.
Jadi, tampaklah bahwa kelompok profesi itu sendiri
sebenarnya yang paling mengetahui tentang standar yang
paling tepat, baik dalam hubungan antar anggota atau pun
antara anggota profesi dengan anggota masyarakat. Jika timbul
suatu pelanggaran terhadap kode etik ini, maka persatuan
profesi itu sendirilah yang harus menindaknya. Sehingga
dalam organisasi profesi itu harus ada badan kehormatan
yang mempunyai wewenang untuk mengoreksi penyimpang-
an-penyimpangan seperti itu.
KODE ETIK KEDOKTERAN
Profesi kedokteran, secara langsung atau pun tidak, ter-
ikat erat dengan keinginan-keinginan dan kesejahteraan masya-
rakat. Untuk dapat menjadi anggota profesi ini harus disah-
kan dengan surat izin dari pemerintah, tetapi masyarakat
kedokteran ikut berperanan dalam menjaga standar dan
mencegah orang-orang yang tidak memenuhi kualifikasi untuk
berpraktek sebagai anggota profesi tersebut. Secara individual,
yang paling mengenal dokter-dokter adalah kelompok dokter-
dokter di daerah tersebut.
American Medical Association (AMA) didirikan pada
1847. Setahun kemudian mereka mensahkan kode etik.
Kode etik ini, dengan sedikit perubahan, merupakan kode
yang ditulis Dr. Thomas Percival dan dipublikasikan di Inggris
sekitar 1803. Percival menulis kode ini sebagai serangkaian
petunjuk untuk anaknya yang akan memasuki profesi ter-
sebut. Kode ini mengandung ide-ide yang sudah berkembang
sejak ribuan tahun, seperti hukum Hammurabi – kumpulan
hukum tertua (2100 SM) yang masih bertahan – yang meng-
ungkapkan masalah imbalan untuk dokter dan sangsi jika
timbul cedera, dan Sumpah Hippokrates (460–359 SM?)
RALAT:
Dalam penerbitan Cermin Dunia Kedokteran No. 52, Tahun 1988, halaman 16, kolom
penulis naskah, terdapat kesalahan cetak.
Dr Soenarto, Laboratorium UPF THT Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/
Rumah Sakit Dr Kariadi, Semarang.
Seharusnya berbunyi:
Dr Soenarto, Laboratorium/UFF ilmu Pen vakit Dalam Fakultas Kedokteran Univer-
sitas Dipo Sakit Dr Kariadi, Semarang.
yang terkenal, yang juga menyusun tentang tugas seorang
dokter. Dari waktu ke waktu kode etik itu selalu diperbaiki
dan ditambah.
Vereniging van Jndische Artsen, cikal bakal Ikatan Dokter
Indonesia (IDI), berdiri pada tahun 1911. Organisasi ini terus
berkembang, sedangkan Muktamar IDI yang pertama di-
langsungkan di Jakarta pada tahun 1950. Kode Etik Kedokter-
an Indonesia disusun oleh Musyawarah Kerja Susila Kedokter-
an Nasional pada tahun 1969, dan mengalami perbaikan pada
tahun 1983.
Sumpah Hippokrates yang menjadi acuan dan kode etik
kedokteran di berbagai negara dan tingkat internasional berisi
kewajiban-kewajiban moral, yang berdasarkan prinsip moral
berbuat baik (beneficence), prinsip moral tidak merugikan
(nonmaleflcence), dan prinsip kesetiakawanan. Kewajiban-
kewajiban moral itu dibebankan kepada para dokter secara
sukarela atas diri mereka sendiri, yang diperkuat dengan
sumpah profesi mereka.
Kode-kode etik kedokteran tersebut mengatur. hubungan
antara dokter dengan pasiennya sebagai hubungan antara dua
insan. Yang satu (pasien) dengan keluhan penyakit yang
membutuhkan pertolongan, dan yang lain (dokter) yang ber-
usaha memberi pertolongan pengobatan. Karena menyadari,
bahwa dalam hubungan ini si penderita adalah pihak yang
lemah dan tidak berdaya sedangkan si dokter adalah pihak
yang kuat dan berkuasa, maka untuk mengimbangi keadaan
yang tidak seimbang ini disusunlah berbagai peraturan ke-
wajiban dan larangan untuk sejauh mungkin melindungi si
penderita terhadap kemungkinan penyalahgunaan kekuasaan
oleh si dokter, jika sang dokter hanya berusaha untuk ke-
pentingan pribadinya dengan merugikan kepentingan pen-
derita.
KEPUSTAKAAN
1. Gani KS, K Bertens. Mengapa Etika Biomedis Itu Perlu? Diktat
PPE Atma Jaya. Jakarta, 1986.
2. leuken A dkk. Ensikiopedi Etika Medis, Jakarta 1979.
3. Magnis-Suseno F. Etika Dasar, Masalah-masalah pokok Filsafat
Moral. Jakarta; 1987. hal. 18–20.
4. Panitia Redaksi Musyawarah Kerja Susila Kedokteran Nasional.
Kode Etik Kedokteran Indonesia. Jakarta, 1969.
5 Titut H. Ethics For Today, New York: 1957; hal. 278–306.
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 51
 KODE ETIK KEDOKTERAN INDONESIA
Pasal 1
Setiap dokter harus menjunjung tinggi, menghayati dan mengamalkan Sumpah Dokter.
Pasal 2
Seorang dokter harus senantiasa melakukan profesinya menurut ukuran yang tertinggi.
PasaI 3
Dalam melakukan pekerjaan kedokterannya seorang dokter tidak boleh dipengaruhi oleh per-
timbangan keuntungan pribadi.
Pasal 4
Perbuatan berikut dipandang bertentangan dengan etik :
a. Setiap perbuatan yang bersifat memuji diri sendiri..
b. Secara pribadi atau bersama-sama menerapkan pengetahuan, dan keterampilan kedokteran
dalam segala bentuk, tanpa kebebasan profesi.
c. Menerima imbalan selain dan pada yang layak sesuai dengan jasanya, kecuali dengan keikhlasan,
sepengetahuan dan atau kehendak penderita.
Pasal 5
Tiap perbuatan atau nasehat yang mungkm melemahkan daya tahan makhluk insani, baik jasmani
maupun rohani, hanya diberikan untuk kepentingan penderita.
Pasal 6
Setiap dokter harus senantiasa berhati-hati dalam mengumumkan dan menerapkan penemuan
teknik atau pengobatan baru yang belum diuji kebenarannya.
Pasal 7
Seorang dokter hanya memberi keterangan atau pendapat yang dapat dibuktikan kebenarannya.
Pasal 8
Dalam melakukan pekerjaannya, seorang dokter harus mengutamakan/mendahulukan kepentingan
masyarakat dan memperhatikan semua aspek pelayanan kesehatan yang menyeluruh (promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif), serta berusaha menjadi pendidik dan pengabdi masyarakat yang
sebenarnya.
Pasal 9
Setiap dokter dalam bekerjasama dengan para pejabat di bidang keschatan dan bidang lainnya
serta masyarakat harus memelihara saling pengertian sebaik-baiknya.
Pasal 10
Setiap dokter harus senantiasa mengingat akan kewajibannya meindungi hidup makhluk insani.
Pasal 11
Setiap dokter wajib bersikap tulus lkhlas dan mempergunakan segala ilmu dan keterampilannya
untuk kepentingan penderita. Dalam hal ini tidak mampu melakukan suatu pcmeriksaan atau
pengobatan, maka ia wajib merujuk penderita kepada dokter yang mempunyai keahilan dalam
penyakit tersebut.
Pasal 12
Setiap dokter harus memberikan kesempatan kepada penderita agar senantiasa berhubungan
dengan keluarga dan penasehatnya dalam beribadat atau dalam masalah lainnya.
Pasal 13
Setiap dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang seorang penderita,
bahkan juga setelah penderita itu meninggal dunia.
Pasal 14
Setiap dokter wajib melakukan pertolongan darurat sebagai suatu tugas perikemanusiaan, kecuali
bila ia yakin ada orang lain bersedia dan mampu memberikannya.
Pasal 15
Setiap dokter memperlakukan teman sejawatnya sebagaimana ia sendiri ingin diperlakukan.
Pasal 16
Setiap dokter tidak boleh mengambil alih penderita dari teman sejawat, tanpa persetujuannya.
Pasal 17
Setiap dokter harus memelihara kesehatannya, supaya dapat bekerja dengan baik.
Pasal 18
Setiap dokter hendaklah senantiasa mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan tetap setia
kepada cita-citanya yang luhur.

52 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

PENGALAMAN PRAKTEK
PENGALAMAN GEMPA DI LARANTUKA
Tahun pertama di Flores Timur, saya merayakan Natal di desa tempat tugas
(Lewolaga). Jadi tak heran pada tahun kedua saya turun gunung untuk merayakan
Natal di Larantuka, ibukota kabupaten Flotim. Biasanya di sana saya tinggal di rumah
“kakak” yang letaknya di tepi pantai dan berhadapan dengan pulau Adonara.
Pada tanggal 25 Desember 1982 sore, setelah selesai ke gereja untuk merayakan
misa Natal, telah menunggu seorang pasien yang membutuhkan pertolongan men-
desak, sehingga makan malam kami agak terlambat. Pada saat asyik menikmati makan
malam, terdengar suarä atap seng seperti ada sesuatu yang berjalan, piring dan gelas
berjatuhan dan meja, demikian pula kue-kue Natal berserakan di lantai. Terasa pula
runtuhan dinding semen tembok rumah dan terdengar teriakan orang-orang sambil
berlari. Belum sempat mengerti dan tahu pasti apa yang terjadi,saya diseret ke luar
rumah melalui pintu jendela yang bentuknya seperti pintu rumah, dan menghadap ke
pantai. Belum sempat bertanya, saya diseret lagi ke jalan raya setelah para tetangga
mengatakan: “Awas air laut pasang”. Baru menarik nafas, orang-orang berlari dan ber-
kata “Jangan di situ nanti tertimpa pohon dan tiang-tiang listrik”, berlarilah kami
mengikuti mereka ke suatu lapangan. Di tempat itu semua menjadi jelas, melihat
sendiri batu-batu dan gunung runtuh dan tampak abu seperti asap akibat tanah longsor
karena gempa. Gempa tersebut terjadi setiap 5 – 15 menit cukup kuat, dan berlang-
sung lebih dan sebulan lamanya. Kekuatan gempa pertama adalah 6,5 skala Richter
dan diikuti oleh gempa kecil-kecil dengan pusat gempa terletak di pulau Adonara.
Semua aparat pemerintahan dan keamanan turun memberi pertolongan,
menenangkan masyarakat dan menganju tidur di luar rumah karena masih terjadi
gempa tektonik yang berkelanjutan.
Setelah sadar dari shock gempa, saya bergabung dengan teman-teman sejawat
yang bertugas di Larantuka, membagi tugas, ada yang langsung ke lokasi bencana, dan
kami bertugas menenangkan dan mengungsikan pasien-pasien Rumah Sakit Umum
untuk tidur di tenda darurat karena Rumah Sakit rusak cukup berat. Kita bermarkas di
rumah Dokabu yang kebetulan letaknya berhadapan dengan RSU.. Trauma gempa,
kelelahan, stres, tidur di alam terbuka, membuat saya akhirnya kena malaria dan pen-
deritaan ini ditambah dengan phobi masuk rumah, sehingga terpaksa tidur dalam
mobil Puskesmas Keliling, yang bila terjadi guncangan seolah-olah berjalan di daerah
yang berbatu-batu. Walaupun sakit cukup berat, bersamaan dengan teman-teman
sejawat, dan perasaan senasib memberi kekuatan untuk tetap tegar bertahan, sampai
kita lupa merayakan Tahun Baru 1983.
Wilayah kerja Puskesmas saya mengalami kerusakan sedikit kecuali Puskesmas
dan rumah dokter rusak cukup berat yaitu dinding tembok retak-retak tetapi tak ada
korban. Oleh sebab itu setelah sembuh dan sakit dan relatif keadaan Larantuka
tenang, saya kembali naik gunung. Pada suatu waktu istirahat (tidur siang) karena
kelelahan yang sangat, mimpi buruk muncul kembali, dalam tidur seolah-olah terjadi
gempa kuat, sehingga Secara refleks bangun dan langsung lari ke luar rumah, yang
sebenarnya tidak terjadi apa-apa, hanya getaran-getaran kecil. Akhirnya saya tinggal
sementara bersama staf di rumah yang terbuat dari atap daun kelapa dan bambu,
dengan pertimbangan kalaupun terjadi gempa hebat tidak berakibat fatal. Selama
seminggu kami tidur di sana sampai shock hilang.
Begitu banyak hikmah yang didapat pada kejadian tersebut, saya mensyukuri
dapat “menikmati” gempa yang sukar dan tak pernah saya peroleh di Jakarta. Rupa-
nya Puskesmas Keliing sangat berjasa bagi saya sebagai tenda darurat, di samping
sebagai kendaraan operasional. Demikian pula rumah gedek jauh lebih aman dari
rumah permanen pada saat atau di daerah gempa.
Larantuka, kota kenangan dengan alamnya begitu indah, tenang dan damai,
pantas sekali menjadi tempat saya Inpres untuk memperkaya pengalaman yang sulit
didapat. Terima kasih kepada semua yang telah menyumbang untuk “Korban Gempa
Bumi di Flores Timur”. Dr. Emiliana Tjitra, MSc
Jakarta
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 53

SEBAGAI GANTINYA
Pada suatu hari seorang ibu datang
berkonsultasi kepada dokter keluarga-
nya dengan keluhan takut hamil lagi
oleh karena cara-cara KB yang
sekarang diikutinya tidak 100 persen
sempurna. Perlu diketahui wanita ini
tidak tahan obat-obat kontrasepsi
berbentuk steroid baik yang dimakan
maupun yang disuntikkan, sedangkan
sang suami berkeberatan divasektomi.
Setelah berpikir sejenak dokter itu
berkata: “Coba, ibu minum secangkir
susu. Pasti tak akan hamil”.
Dengan suara yang menunjukkan
rasa heran bercampur girang atas cara
baru yang sedemikian mudah dan enak
ini, ibu tadi bertanya: “Bagaimana
caranya dok???. Sebelum atau sesudah-
nya???”. Dengan kalem dokter men-
jawab: “Bukan sebelum atau sesudah-
nya, bu . . . . akan tetapi sebagai ganti-
nya!!”.
Ibu: ???????????????
Metta .S.S
Stockholm, Swedia
OOO, BEGITU
Suatu ketika istri seorang dokter
ahli anak-anak dengan keheran-heran-
an menanyakan pada suaminya:
“Saya perhatikan setiap anak kita me-
nangis, mas buru-buru ke luar rumah
dan malah duduk di taman depan,
mengapa ?“
“Biar tetangga kita tahu, anak-anak
menangis bukan karena sedang saya
obati………….!!”
Juvelin
Jakarta
54 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988
HUMOR
ILMU KEDOKTERAN
HIDUP LAMA
Seorang yang sudah termasuk manula, bertanya pada dokternya. “Apa saran
dokter agar saya bisa hidup lebih lama ± 25 tahun lagi ?“
“Apakah anda merokok ?“ tanya dokter.
“Tidak dok! “jawabnya.
Dokter : “Apakah suka minum-minuman keras ?“
Pasien : “Tidak, dok !“
Dokter : “Apakah anda masih melakukan aktivitas seks ?“
Pasien : “Tidakjuga, dok !“
Dokter : “Lha untuk apa, anda ingin hidup lama-lama ?“
Adhi P.
Semarang
BEBAS 3 BUTA
Sebagai dokter Puskesmas kami termasuk anggota Satgas PLS (Satuan Tugas Pen-
didikan Luar Seko1ah dalam rangka B3B, yang mempunyai wilayah binaan desa ter-
tentu. Suatu saat kami mengontrol warga belajar, yang tutornya kebetulan belum
datang.
Dokter(D): “Warga belajar yth, kami akan mencoba dengan mata pelajaran Bahasa
Indonesia.
Berakit-rakit ke hulu, berenang-renang ke tepian
Bersakit-sakit dahulu, ber……………………”.
Warga belajar(WB) : “Bersakit-sakit dahulu, berobat kemudian.”
(D) : “Air beriak, tanda……………”
(WB): “Air beriak, tandanya batuk pilek.”
(D) : “Yah, Yaaaaah semua buetuuuuul.
Sekarang matematika. Tiga kali satu sama dengan…………"
(WB): Sama dengan sehari. Tepatnya sehari, tiga kali satu tablet.”
(D) : “Hari Selasa ada kunjungan dari tim kabupaten, para warga belajar dipersilah-
kan membawa SRSB”.
(WB): “Jangan kuatir Pak, kami sekarangpun telah membawa STSB”
(D) : “Wah, waaah, saya jadi pusing, saya mau pulang saja.”
Dr. Farida Pudjiastuti
Puskesmas Kaliangkrik
TELEGRAM
Pada saat bencana alam gempa bumi
di Larantuka, kami para dokter yang
bertugas di sana mendapat 2 telegram
yang berbunyl sebagai berikut:
Telegram I : Selamat jadi orang kaya,
teman-teman NIT.
Telegram II : Apakah sumbangan kami
sudah diterima? teman-teman NTT.
Rupanya begitu cara teman-teman
sejawat di NTT ingin menyatakan
simpatinya dengan membuat kami
di Flotim surprise. Setelah mem-
baca kedua telegram tersebut baru-
lah kami mengerti yaitu mereka
menyumbang untuk korban bencana
gempa bumi yang “diwakili diterima
oleh kami sebagai warga yang kena
bencana”, sehingga mereka mengucap-
kan selamat menjadi orang kaya,
karena kami telah “menerima” banyak
sumbangan.
Dr. Emiliana Tjitra
Jakarta
APA INI?
Suatu ketika seorang ibu membawa
anaknya ke psikiatri.
Oleh dokter anak tersebut ditunjuki
gambar nol besar, dan ditanya: “Gam-
bar apa ini ?“
“Gambar wanita mandi,” jawab si
anak.
Kemudian ditunjuki gambar nol
agak kecil : “Kalau ini ?”
“Gambar wanita berbaring di pantai.”
jawabnya makin melantur.
“Pikiranmu yang bukan saja!”.
“Bukan salah saya, habis pak dokter
menunjukkan gambar porno me-
lulu…………”
??????????
Juvelin
Jakarta
KANADA
Hari pertama bertugas di Puskesmas, seorang staf saya masuk ke ruang dokter dan
berkata :
Paramedis : “Dok, saya minta ijin untuk ke Kanada”.
Dokter : “Kanada ??? Berapa lama?”
Paramedis : “Tergantung selesainya tugas”.
Dokter : ???? (melihat tas kecil yang dibawa dengan heran).
Paramedis : (mengetahui kebingungan dokter): ‘Saya dipanggil untuk menolong
seorang ibu yang akan melahirkan di sub desa yang bernama Kanada”.
Dokter : “Oh , saya kira ke negara Kanada”.
Paramedis : (tersenyum kemenangan): “Bukan Kanada–Amerika, tetapi Kanada
Flores Timur”.
Dokter : “Ya, nanti saya akan sering ke Kanada (siapa berminat ikut ?)“.
Dr. Emiliana Tjitra
Jakarta
LEM MENGHILANGKAN GATAL-GATAL
Seorang kolega yang sedang sibuk dengan pekerjaannya di meja, tiba-tiba sela-sela
jari kakinya terasa gatal. Dengan tergesa-gesa disabetnya salah satu botol obat yang
ada di depannya tanpa memperhatikan isinya, kemudian dioleskannya ke sela-sela
jari kakinya. Keesokan harinya kejadian ini terulang lagi, tapi kali ini kebetulan salah
seorang kolega yang duduk di seberang meja memperhatikannya.
“Apa yang kamu ambil itu ?“
“Ini obat gatal” jawabnya dengan yakin.
Setelah kolega tadi memperhatikannya dengan teliti memang label botol tersebut
adalah salah satu merek obat gatal tapi isinya telah diganti dengan 1em, maklum
belakangan ini ada larangan untuk memberi’sample obat kepada dokter-dokter. Yang
mengherankan mengapa kemarin rasa gatalnya bisa hilang? Jadi 1em juga berkhasiat
menghilangkan gatal-gatal. Dengan tersenyum malu botol obat diletakkan kembali
di mejanya.
Dr. Putu Sumantra
Lab. His rologi F.K. UNUD, Denpasar
BISA SEUMUR HIDUP TIDAK PERCAYA
Seorang istri ngomel kepada suaminya.
“Kemarin kawan saya cerita, suaminya nyeleweng”.
“Tidak diduga bahwa suaminya yang nampaknya kalem sampai hati berbuat begitu”.
“Begitulah seorang istri, satu kali saja suami ketahuan nyeleweng maka seumur hidup
istri tidak percaya kepada suami!” “Demikian pula saya, kalau bapak nanti ketahuan
nyeleweng!”
Dengan penuh emosi si istri terus ‘nyerocos’ ngomong tanpa hentinya. Karena
kesalnya, si suami menjawab: “Sebenarnya kemarin saya juga nyeleweng dengan
gadis lain, tapi saya tidak memberitahu kamu.
Istri: “Aaapa ?“.
Dr Putu Sumantra
Lab. Histologi. FK - UNUD, Denpasar.
BEDANYA DENGAN YANG SEHAT
Dua orang sedang searah sejalan, tapi tiba-tiba harus terbirit-birit dan berteduh
karena datang hujan dengan derasnya.
Mereka berdua menjadi terkejut sekali karena melihat kilat cahaya petir yang terang
benderai maka kata yang seorang : “AstaqFirrrrruuuuuuullllah !!!!!“ sambil menutup
telinganya rapat-rapat. Sedang seorang yang lain, yang ternyata gila, malah ketawa
keras-keras sambil berkata: “Assssyyiiiiik , saya……… difoto !!!!!“.
Juvelin
Jakarta
Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 55
 ABSTRAK-ABSTRAK
TRANSIENT GLOBAL AMNESIA
Penggunaan triazolam untuk menghindari jet-lag telah mengakibatkan transient
global amnesia pada sedikitnya tiga kasus.
Tiga orang neuroscientist menggunakan triazolam pada penerbangan mereka
dari New York ke Eropah bersama dengan sedikit alkohol. Sesampainya di tujuan,
mereka mengalami episoda amnesia anterograd yang berlangsung selama beberapa
jam. Meskipun pada saat episoda amnesia tersebut mereka tidak menunjukkan per-
ubahan tingkah laku maupun melakukan tindakan yang tidak dapat dipertanggung-
jawabkan, hal ini patut mendapat perhatian.
Amnesia tersebut dapat disebabkan oleh triazolam atau kombinasi triazolam
dengan alkohol.
JAMA SEA 1988, 4 (1) : 50 – 2
Hk

ZAT BESI DAN PENUAAN

Teori baru sedang dikembangkan mengenai proses penuaan yang dikaitkan dengan
kelebihan zat besi dalam tubuh yang menyebabkan destruksi membran sel. Komponen-
komponen lemak pada membran akan teroksidasi bila terdapat terlalu banyak zat besi
bebas. Secara normal, sel-sel melindungi dirinya dengan memproduksi feritin, suatu
protein yang dapat mengikat zat besi bebas.
Peneliti pada Departemen Pertanian AS saat ini sedang melakukan penelitian
untuk menentukan apakah proses penuaan dipercepat oleh adanya zat besi bebas, dan
apakah penuaan akan mengurangi kemampuan tubuh dalam memproduksi feritin,
atau mengubah ferritin menjadi tidak berfungsi.
The Futurist Jan – Feb 1987
VSR

PERUBAHAN IKLIM DI ABAD MENDATANG

Cuaca bumi kita di abad XXI mungkin akan jauh berbeda dengan apa yang kita
alami sekarang. Tetapi yang menjadi pertanyaan: Apakah akan menjadi lebih panas,
lebih dingin, lebih kering ataukah lebih basah? Dengan melihat data masa lalu dan data
geologi baru-baru ini, pada ahli berpendapat bahwa bumi kita ini menjadi lebih panas
sedikit demi sedikit. Panasnya bumi ini nampaknya semakin dipercepat oleh per-
buatan penghuni bumi sendiri, seperti kebakaran-kebakaran, penggunaan energi
dan semakin menjamurnya industri.
Polusi udara dapat pula mengakibatkan cuaca menjadi semakin panas. Karbon dioksida
dan polutan lainnya dapat menghambat hilangnya panas di udara.
Sejumlah ahli yakin bahwa bila temperatur bumi naik sedikit saja, maka lapisan es
di kutub akan mencair dan hal ini akan mengakibatkan naiknya permukaan laut dan
kota-kota pantal di seluruh dunia akan dilanda banjir yang hebat.
Jatuhnya hujan akan mengalami perubahan dan akan menyebabkan kekeringan yang
berkepanjangan di bagian Selatan dan Barat Tengah Amerika Serikat, Amerika
Tengah, Afrika Utara, India dan Asia Tenggara. Untuk memenuhi kebutuhan pangan
dunia di perlukan perubahan-perubahan besar dalam cara pertanian dan pengolahan
makanan. Hal yang sebaliknya akan terjadi apabila sampai meletus perang nuklir,di
mana bumi tidak akan menjadi lebih panas, tetapi malahan akan lebih dingin (yang
sering disebut dengan Nuclear Winter). Musim dingin tersebut tentunya akan
berakibat jauh lebih buruk dan harus dihindari agar tidak terjadi.
TPO

56 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

ABSTRAK-ABSTRAK
AIDS
Pada bulan November 1987 WHO – Speciat Programme on AIDS telah mengeluar-
kan edaran yang menyangkut beberapa hal mengenai AIDS.
Edaran tersebut berisi hal-hal berikut:
• Apa itu AIDS?
AIDS (Acquired Immunodeficiency Disease Syndrome) adalah penyakit yang
disebabkan oleh virus yang merusak sistim kekebalan tubuh sehingga memudahkan
timbulnya penyakit-penyakit mfeksi yang fatal dan beberapa jenis kanker tertentu.
• Apakah seseorang harus memperhatikan AIDS?
Ke manapun anda pergi, di manapun anda tinggal, anda perlu mengetahui AIDS
karena AIDS telah merupakan problem dunia.
Dengan mengetahui dan menaati beberapa aturan sederhana, anda dapat terhindar dan
AIDS.
• Bagaimana cara penyebaran AIDS?
Virus AIDS terutama menyebar melalui aktivitas seksual, baik homo – maupun
heteroseksual; tetapi juga disebarkan melalui darah yang terkontaminasi – pada
transfusi, jarum suntik atau benda apapun yang menembus kulit.
Ibu yang terinfeksi AIDS dapat menulakan ke bayinya, baik sebelum, pada saat
ataupun sesaat setelah melahirkan.
• Apakah juga ditularkan melalui kontak biasa?
Tidak. AIDS tidak ditularkan melalui aktivitas sehari-hari yang rutin seperti
duduk berdampingan, berjabatan tangan dan bekerja satu kantor. Juga tidak melalui
kolam renang, transportasi umum, makanan dan alat makan, air, udara, batuk atau-
pun bersin.
• Bagaimana mencegah penyebaran seksual?
Jangan berhubungan seksual dengan pelacur (pria maupun wanita) baik amatir
maupun profesional – meskipun di negara-negara yang menyatakan diri bebas AIDS.
Orang-orang yang terinfeksi AIDS bisa tampak sehat.
Bila akan berhubungan seksual dengan seseorang yang rnungkin terinfeksi, per-
hatikan hal-hal berikut ini:
= Pria harus menggunakan kondom setiap saat, dari awal sampai akhir; bila wanita,
pastikan bahwa partner anda menggunakannya.
= Ingat bahwa vaginal, anal maupun oral sex dapat menularkan AIDS.
= Mengurangi partner seks akan mengurangi kemungkinan terinfeksi.
• Bagaimana dengan transfusi darah?
Meskipun AIDS dapat ditularkan melalui transfusi darah yang terinfeksi, di
banyak tempat darah yang akan diberikan telah. terlebih dahulu diperiksa; bila ragu-
ragu, tanyakan pada petugas.
Anda dapat menghindari kebutuhan transfusi darah dengan berhati-hati terhadap
kemungkinan cedera.
• Bagaimana dengan suntikan?
Hindari suntikan sedapat mungkin; bila memang harus disuntik, gunakan jarum
dan semprit yang benar-benar steril – yang masih terbungkus steril atau yang telah
dibersihkan dan dididihkan selama 20 menit.
Bila anda menyuntik, jangan menggunakan peralatan orang lain.
• Bagaimana dengan peralatan lain?
Seperti halnya dengan jarum suntik dengan sempritnya, alat lain – seperti alat
tattoo, alat tindik telinga, jarum akupunktur dan alat kedoktéran gigi – harus tetap
steril.
Hindari prosedur yang melukai menembus kulit, kecuali benar-benar perlu.
• Bagaimana bila telah terinfeksi AIDS?
Hubungi segera dokter yang.berwenang.
Pencegahan merupakan hal yang utama karena sampai saat ini belum terbukti ada
vaksin yang dapat mencegah atau obat yang dapat menyembuhkan AIDS.
Hk

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 57

 RUANG PENYEGAR DAN

PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN

Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini ???

1. Yang tidak termasuk dalam gangguan tidur : d) Keadaan psikologik pemakai

a) Insomnia e) Jenis obat.
b) Hipersomnia 8. Faktor yang dapat mempengaruhi pencemaran mikroba
c) Hiposomnia pada preparat kosmetik ialah hal-hal sebagai berikut,
d) Parasomnia kecuali :
e) Semua termasuk gangguan tidur. a) pH
2. Jenis gelombang yang tidak tampak pada EEG selama b) Suhu,.
stadium REM ialah : c) Adanya oksigen
a) Gelombang Alfa d) Adanya karbondioksida
b) Gelombang Beta e) Tanpa kecuali.
c) Gelombang Delta 9. Gambaran klinik pada tuberkulosis paru adalah hal-hal
d) Gelombang Teta di bawah ini, kecuali:
e) S gelombang dapat tampak. a) Demam
3. Insomnia dapat disebabkan oleh : b) Penurunan berat badan
a) Situasi lingkungan c) Amenore
b) Penyakit jasmani tertentu. d) Nyeri kepala
c) Penggunaan obat-obat tertentu. e) Tanpa kecuali.
d) Suhu udara. 10. Gambaran radiologik di bawah ini dapat disebabkan
e) Semua benar. oleh tuberkulosis, kecuali:
4. Orang mengaku sedang bermimpi bila dibangunkan a) Lesi berbentuk awan
dalam stadium : b) Kalsifikasi
a) Stadium 1 c) Adanya kavitas
b) Stadium 2 d) Adanya bayangan infitrat
c) Stadium 3 e) Tanpa kecuali.
d) Stadium 4
e) Stadium REM.
5. Faktor yang harus diperhatikan dalam pengobatan insom-
nia : 5. E 10.E
a) Usia pasien 4. A 9. E
b) Lama kerja obat 3. E 8. D
c) Obat lain yang digunakan bersama 2. C 7. B
d) Jenis obat 1. C 6. B
e) Semuabenar. Jawabam R.P.P.I.K
6. Obat yang dapat menyebabkan ketergantungan fisik yang
berat ialah obat-obat golongan :
a) Morfin
b) Barbitürat
c) Amfetamin
d) Ganja Ralat CDK 52
e) Tembakau. Pada Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran, ter-
7. Faktor yang mempengaruhi terjadinya penyalahgunaan dapat beberapa salah cetak yang mengganggu, yaitu seharusnya:
obat ialah hal-hal berikut ini, kecuali :
a) Sifat kimiawi obat Pada soal no. 8 : Jawaban : a) cukup satu kali.
b) Usia penderita Pada soal no. 10 : Jawaban : a) Serebrum.
c) Dosis obat b) Serebelum.

58 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988

 Indeks Karangan
Cermin Dunia Kedokteran
1988
Untuk memudahkan para sejawat menelusuri kembali karangan-karangan yang
pernah dimuat dalam majalah Cermin Dunia Kedokteran selama tahun 1988, maka
pada edisi yang merupakan edisi terakhir tahun 1988 ini, redaksi memuat kembali
daftar karangan yang telah diterbitkan pada edisi-edisi terdahulu.
Daftar ini masih disusun secara sederhana, sesuai dengan daftar isi tiap penerbit-
an; belum dikelompokkan menurut topik bahasan tertentu. Meskipun demikian
mudah-mudahan tetap bermanfaat.

• CDK 48. USIA LANJUT. Marnansyah Daini Rachman, Sudarmo S. Purwohudoyo, 27 – 29

Yaumil Agoes Achir : Memahami Usia Lanjut. 3–5 Iwan Ekayuda : Penelitian Bidang Radiologi di Indonesia.
Basyroel Shah & Asroel Aboet : Pendengaran pada Usia 6–8 Usman Suwandi : Aktivitas lodium sebagai Germisida 30 – 32
Senja. Sarkoidosis.
Diana Nasution : Kulit pada Usia Senja. 9 – 11 Husein Albar, P. Palada : Taman Penitipan Anak. 33 – 36
Kunto Raharjo : Pertimbangan Anestesi untuk Usia Lanjut. 12 – 15 Candra K. Siregar, JMCh Pelupessy : Kelainan Jantung 37 – 40
Tony Setiabudhi : Usia Lanjut dan Seksualitas. 16 – 18 pada Penyakit Kawasaki.
Hario Tilarso : Latihan Fisik dan Usia Tua. 19 – 21 Bachtiar Azhari : Ilmu Kedokteran Pencegahan dalam Upaya 41 – 43
Nani Suksediati : Beberapa Pertimbangan Pemberian Teo- 22 – 24 Pemberantasan Diare di Puskesmas Kabupaten Malang.
filin pada Usia Lanjut. Emiliana Tjitra : Malaria Berat. 44 – 46
Kunto Raharjo : Perubahan.Fungsi Paru pada Usia Lanjut. 25 – 26 Suharyono Wuryadi : Pengamatan Virus Dengue di Beberapa 47 – 48
Umi Kadarwati Suyono : Pelayanan Obat untuk Usia Lanjut 27 – 29 Kota di Indonesia, 1988.
di Apotek. Edhie Sulaksono : Peranan, Pengelolaan dan Pengembang- 49 – 54
Hertiana Ayati : Masalah Usia Lanjut Dalam Praktek 30 – 31 biakan Hewan Percobaan.
Kedokteran Gigi. Abstrak
Misnadiarly : Beberapa Informasi dan Masalah Penyakit 32 – 34 Air susu ibu tidak selalu yang terbaik 60
Infeksi Pernapasan. Med. Progress Oct. 1987
Jarot Hariyanto: Batu Ginjal. 35 – 37 Pakistan melarang injeksi multidosis Scrip 1277, 1988 60
Ellen Wijaya, Retno Gitawati, SR Muktiningsih : Pola 38 – 41 Trankuiliser dari jamu tradisional Cina Scrip 1278, 1988 60
Preskripsi Psikotropika pada Beberapa Apotek Swasta di • CDK 50. SEMINAR PENELITIAN PENYAKIT
DKI Jakarta, Tasikmalaya dan Serang. TIDAK MENULAR (BAGIAN II).
Siti Sundari Yuwono, Liliana, Harun, Basundari Sri 42 – 44 Kartari DS : Review Hipertensi di Indonesia, tahun 1980 3–5
Utami: Perjalanan dan Perkembangan Larva Necator ke atas.
Americanus pada Hamster. Soetedjo, Boedhi Darmojo, Budhi Setianto, Andradi, Lucia 6–8
Nurdin Badollah, Syarifuddin Rauf: Transplantasi Ginjal 45 – 49 T., Kuswojo, Munawar : Survai Prevalensi Penyakit Jan-
pada Anak. tung pada suatu Masyarakat Pedesaan di Kabupaten Se-
Hastini, Indah YP, Liliana Kurniawan : Pengembangan 50 – 52 marang.
ELISA untuk Pemeriksaan Filariasis dengan Mengguna- Umar Fahmi Achmadi Kecelakaan di Bidang Pertanian. 9 – 12
kan Ekstrak Mikrofilaria sebagai Antigen. Utoyo Sutopo Kegiatan Penelitian di Lingkungan Direk- 13 – 15
Perkembangan torat Kesehatan Gigi Departemen Kesehatan.
Obat AIDS yang Pertama FDA Consumer 1987 53 Djunaedi Hidayat, Syarif M Wasitaatmadja, A. Kosasih: 16 – 20
Abstrak Sarkoidosis.
Laser untuk Membersihkan Arteri Kaki yang Tersumbat 59 Roswita Hasyimi, Robert Widjaja, Liliana Kurniawan : 21 – 23
FDA Consumer Kadar IgG dan IgM pada Bentuk Tuberkuloid dan
Langkah-langkah untuk mengurangi risiko terkena AIDS 59 Lepromatous dari Penyakit Lepra.
FDA Consumer Misnadiarly : Perkembangan di dalam IImu Pengetahuan 24 – 26
Antidot untuk overdosis obat jantung FDA Consumer 59 – 60 tentang Tuberkulosis.
Pengaruh rokok terhadap anak-anak ibu perokok 60 Nurdin Badollah, Satriono : Hipoglikemia pada Anak. 27 – 32
The Futurist Pratorno Dirdjowasito : Metoda-metoda Pengendalian Pe- 33 – 35
Polimiksin B mencegah syok insulin pada hewan 60 nyakit Menular Wabah.
• CDK 49. SEMINAR PENELITIAN PENYAKIT Tjandra Yoga Aditama: Pengetahuan Penderita Tuberkulosis 36 – 37
TIDAK MENULAR (BAGIAN I). Paru tentang Penyakit Tuberkulosis.
Suriadi Gunawan : Masalah Penyakit Tidak Menular serta 3–7 Muljati Prijanto,Eko Suprijanto, Ferdy P Harahap, Syawitri 38 – 40
Kebijaksanaan Penanganannya dalam Pelita IV. Siregar, Corry Matondang : Antitoksin pada Penderita
Marwoto Partoatmodjo : Registrasi Kanker. 9 – 12 Difteri yang Dirawat Sebelum dan Sesudah Pengobatan.
Iwan T Budiarso: Karsinogen Kimiawi dan Mikokarsinogen. 13 – 17 Gendrowahyuhono, Suharyono Wuryadi, Mulyono Adi, 41 – 43
Reflinar Rosfein : Faktor-faktor yang Berhubungan dengan 18 – 21 Merrryani Girsang : Status Kekebalan Anak terhadap
Terjadinya Kanker Payudara pada Wanita di Beberapa Polionsielitis di Mataram.
Rumah Sakit di Jakarta. Eko Rahardjo : Penelitian Virus Entero dan Anak-anak Usia 44 – 47
Wasono Sumosastro, Mulyadi Rachmad : Pengukuran 22 – 24 Balita di Kotamadya Banjarmasin.
Output Radiasi Pesawat Radioterapi pada Rumah Sakit di Emiliana Tjitra : Perkembangan Vaksin Dengue – 2. 48 – 52
Seluruh Indonesia. Iwan T. Budiarso,Frans Sukardi,Roedyanto Tjokrosapoetro: 53 – 55
CJ Sugiarto Danusupadmo: Penelitian Radiasi dan Kesehatan. 25 – 26 Keracunan Akut Kliokinol pada Kera (Macaca Fascicularis)

Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988 59

Abstrak Sriana Azis : Makanan Dapat Mencegah Kanker. 32 – 33
Sick Building Syndrome 60 60 Dyah W. lsbagio, Dewi Parwati, Eko Suprijanto, Mulyati 34 – 36
Dua kali sepuluh tidak selalu sama dengan duapuluh. 60 Prijanto, Adelina Roswita : Pengaruh Cara Penyimpanan
Med. Progress Oct. 1987 Vaksin BCG terhadap Hasil Uji Viabilitasnya.
Kunto Rahardjo, Hertiana Ayati : Pencegahan dan Penang- 37 – 41
• CDK 51. SEMINAR PENELITIAN PENYAKIT gulangan Efek Samping serta Toksisitas dan Anestetika 45 – 47
TIDAK MENULAR (BAGIAN III). Lokal.
Rudy Salan : Penelitian di Bidang Kesehatan Jiwa. 3–5 Tony Setiabudhi : Kesehatan Jiwa Okupasional. 42 – 44
W. Edith Humris : Penelitian di Bidang Kesehatan Jiwa di 7 – 10 Magdarina Destri Agtini : Fluor Sistemik dan, Kesehatan 45 – 47
Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Indo- Gigi.
nesia antara 1980–1987. Husein Albar, P. Nara : Gerakan Involunter pada Anak. 48 – 51
Risnawati Aminah : Pcngaruh Pemanasan pada Minyak 11 – 14 Yuyus Rusiawati : Gambaran Karies Gigi di Rumah Sakit 52 – 53
Goreng yang Diobservasi pada Tikus Putih. Tugu Ibu daerah Cimanggis.
Geertruida Sihombing : Sakarin sebagai Pemanis 15 – 19 Rochestri Sofyan : Tcknik Imaging dalam Kedokteran 54 – 55
Cornelis Adimunca : Keadaan Fisiologis Hati Tikus Putih 20 – 24 Nuklir.
Strain LMR yang Diberi Ransom Biji Saga Pohon (Ade- Abstrak
nanthera pavonina Linn). Kesehatan Anak di Tahun 2000.
Kunto Rahardjo : Transfusi darah : Beberapa Segi yang Pen- 25 – 30 World Health Forum 1988; 8: 480 60
ting untuk Klinikus. Risiko Epilepsi setelah Kejang Demam.
Rudy Satan : Perilaku Kesehatan, Perilaku Kesakitan dan 31 – 34 Drugs 1988; 36: 111–20 60
Pcranan Sakit (Suatu lntroduksi). Risiko Stroke di Kalangan Perokok.
Suharyono Wuryadi : Pengamatan Penderita Demam Ber- 35 – 37 JAMA 1988:250: 1025–9 60
darah Dengue di Indonesia 1985 – 1986. Merokok dan Pneumotoraks Chest 1987; 92: 1009–12 60
Eko Rahardjo, Gendrowahyuhono, Mulyono Adi,Suharyono 38 – 41
Wuryadi : Penelitian Antibodi Anak-anak Usia Balita
terhadap Dua Macam Vaksin Polio Oral (VPO) di Treng-
galek, Jawa Timur.
A. Salim : Hepatik Amebiasis. 42 – 44
Margret M. Baltes : Succesful Aging The Product of Bio- 45 – 52 • CD 53. INSOMNIA
logical Factors, Environmental Quality and Behavioral Tun Kurniasih Bastaman : Arti Tidur Dalam Kehidupan
Competence. Sehari-hari. 3–5
Abstrak Keja Musadik : Patofisiologi Gangguan Tidur.
Beberapa hal mengenai tekanan darah. 59 Satya Joewana : Psikopatologi Insomnia. 6–9
Arch Intern Med (May) 1988; 148: 1023–38 Rudy Satan : Terapi Medisinal Pada Insomnia. 10 – 11
CT Scan pada penderita stroke BMJ 1988; 197:126–8 59 Sardjono O. Santoso : Ketergantungan dan Penyalahgunaan 12 – 17
AIDS BMJ 1988; 297: 99–104 59 Obat Hipnotik. 18 – 20
Jarum suntik dan semprit 60 Dharma K. Widya : Peranan Akupunktur dalam Pengobatan
Penggunaan obat di kalangan anak-anak 60 Insomnia. 21 – 23
BMJ 1998; 297: 445 – 7 S. Handiono : Manfaat Relaksasi dan Meditasi Terhadap
Bahaya prolonged breast-feeding. 60 Kesehatan Jiwa. 24 – 27
Lancet 1988; 2: 416–8 Tony Setiabudhi : Gangguan Tidur pada Usia Lanjut.
Ellen Wijaya : Hal-hal yang Perlu Diperhatikan dalam Peng- 28 – 30
• CDK 52. TUMOR-TUMOR Dl KEPALA DAN gunaan Obat Psikotropika. pada Usia Lanjut. 31 – 33
LEHER. Faisal Yunus : Diagnostik Tuberkulosis Paru.
Nurtrisno, Achadi IS, Nietje ML, Samsudin, Soetomo : 3 – 6 Jarot Hariyantó. :Ophthalmia Sympathica. 34 – 37
Tumor Hidung yang Berdarah di Rumah Sakit Dr. B. Wahjoedi, Farida Ibrahim, J. Setiawan: Efek Spermisid 38 – 40
Kariadi Semarang. Beberapa Fraksi Ekstrak Majakan Pada Tikus Putih. 41 – 43
Djoko Kuntoro, Aminuddin Toto, Sumartono Kartiko, 7–9 Pujiastuti, B. Dzulkarnain, Budi Nuratmi : Toksisitas Akut
Dullah Aritomoyo, Herry Soepardjo : Tumor Ganas (LD 50) dan Pcngaruh Beberapa Tanaman Obat Tcrhadap 44 – 47
pada Tclinga. Mencit Putih.
R. Rahadi, Karsin I., Mihardjo D., Pandji U., Wiratno, 10 – 13 Etika.
Bambang SS. : Karsinoma Laring di Rumah Sakit Dr. Rachmatsyah Said : Kode Etik. 48 – 51
Kariadi Semarang. Kode Etik Kedokteran Indonesia 52
Soendjoto : Terapi Karsinoma Laring. 14 – 15 Abstrak.
Soenarto: Protokol Limfoma Malignum. 16 – 19 Transient Global Amnesia 56
Usman Suwandi : Uji Pirogenitas dengan Kelinci dan 20 – 22 JAMA SEA, 4(1) : 50-2
Limulus Amebocyt Lysate. Zat Besi dan Penuaan 56
Tjandra Yoga Aditama : Tumor Ganas Paru pada Anak. 23 – 26 The Futurist Jab-Feb 1987
Iwan T. Budiarso, R. Anggarodi: Pertumbuhan Tumor pada 27 – 31 Perubahan Iklim di Abad Mendatang 56
Tikus yang Diberi Makan Protein Hydrocarbon Yeast. AID 57

60 Cermin Dunia Kedokteran No. 53, 1988