Sambutan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia

pada Pembukaan Seminar Upaya
Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit
Perhimpunan Rumah Sakit
Seluruh Indonesia
di Cipanas, 4 Agustus 1991

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,

Hadirin yang saya hormati

Pertama-tama marilah kila panjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha
Esa, karena dengan ridho-Nya kita dapat bertemu dan berkumpul bersama pada Pem-
bukaan Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit yang diselenggarakan oleh
Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) ini. Seminar ini saya anggap
penting karena akan membahas peningkatan kemampuan dan pengetahuan para penge-
lola rumah sakit termasuk tentang manajemen keuangan rumah sakit dan manajemen
mutu pelayanan rumah sakit.
Tema yang dipilih yakni: Pemantapan Manajemen dalam Upaya Peningkatan Pe-
layanan Rumah Sakit sangat relevan dengan upaya Departemen Kesehatan yang tengah
berusaha meningkatkan mutu, cakupan, efisiensi dan efektifitas pelayanan kesehatan
guna mencapai tujuan pembangunan kesehatan di Indonesia. Ini berarti PERSI sebagai
ikatan profesi ikut melaksanakan dan bertanggung jawab terhadap kemajuan pem-
bangunan kesehatan.

Saudara-saudara,
Kini kita telah memasuki tahun ketiga Repelita V yang merupakan Repelita terakhir
dalam pembangunan jangka panjang pertama.
Selama dua puluh tahun terakhir ini telah banyak hasil yang dicapai dalam
pembangunan kesehatan. Perilaku hidup sehat telah semakin berkembang dalam masya-
rakat, peran serta masyarakat dan swasta dalam pembangunan kesehatan semakin luas,
kesehatan lingkungan dan tempat pemukiman juga telah bertambah baik. Di samping itu,
prasarana dan sarana pelayanan kesehatan telah semakin banyak dan lebih merata.
Kesemuanya ini telah meningkatkan status kesehatan dan gizi masyarakat hingga manusia
Indonesia dapat hidup lebih sejahtera dan produktif.
Kemajuan lain yang patut dicatat adalah bertambahnya rumah sakit dan jumlah
tempat tidurrumah sakit di Indonesia. Pada awal tahun 1970-an kita hanya memiliki 1.116
RS dengan 81.753 tempat tidur dan pada tahun 1990 kita telah memiliki 1.532 RS dengan
118.565 tempat tidur. Sebagian dari rumah sakit tadi dimiliki oleh swasta (termasuk RS
milik penanam modal). Pada awal tahun 1970-an hanya terdapat 113 RS Swasta dan pada
tahun 1990 jumlah tadi meningkat menjadi 325 RS. Pada umumnya RS-RS Swasta tadi
dibangun di kota-kota besar.

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 i

 Meskipun sudah banyak kemajuan-kemajuan yang bermakna, namun RS-RS di
Indonesia khususnya RS Pemerintah, masih menghadapi banyak masalah yang kompleks.
Dalam menyelesaikan masalah tersebut saya ingin mengingatkan amanat GBHN 1988
yang antara lain mengemukakan: Dalam rangka lebih meningkatkan pelayanan kese-
hatan, perlu terus ditingkatkan mutu pelayanan rumah-rumah sakit, lembaga-lembaga
pemeliharaan kesehatan, pusat-pusat kesehatan masyarakat serta lembaga-lembaga ke-
sehatan lainnya.
Untuk itu, perlu ditempuh langkah-langkah seperti: Peningkatan efisiensi pe-
manfaatan dana, tenaga dan sarana, antara lain dengan deregulasi dan debirokratisasi
manajemen program-program kesehatan termasuk sistem pengelolaan sumber dananya.
Dalam rangka melaksanakan kebijaksanaan seperti yang saya kutip tadi, Departe-
men Kesehatan tengah mengembangkan secara berangsur-angsur rumah-rumah sakit
pemerintah menjadi Lembaga Swadana. Pengembangan Lembaga S wadana ini bukanlah
swastanisasi karena rumah sakit pemerintah tetap merupakan asset pemerintah. Subsidi
bagi Lembaga Swadana tetap akan ada, tetapi lambat laun secara bertahap akan dikurangi
untuk kemudian subsidi tadi direalokasi kepada institusi pelayanan kesehatan lain yang
lebih membutuhkannya.
Perubahan status rumah sakit men jadi Lembaga Swadana akan berakibat perubahan
sistem manajemen di rumah sakit dengan implikasi penataan dan perubahan yang luas.
Perubahan-perubahan tadi antara lain dalam hal: reneana tahunan yang integratif, sistem
akuntansi, struktur organisasi, sistem pengawasan dan lain sebagainya. Disamping itu di-
butuhkan pula tenaga-tenaga yang lebih profesional yang dapat mengelola rumah sakit
sebagai suatu unit sosio-ekonomi. Pengembangan rumah sakit pemerintah menjadi
Lembaga Swadana bukanlah hal yang mudah. Dibutuhkan perangkat peraturan per-
undang-undangan tersendiri.
Disamping itu diperlukan pula persiapan yang cermat berdasarkan analisa yang akurat
agar di kemudian hari Lembaga tadi dapat berjalan mulus.

Saudara-saudara sekalian,
Pertambahan jumlah rumah sakit Swasta pada akhir-akhir ini cukup menggem-
birakan.
Dengan peningkatan jumlah rumah sakit swasta terbukalah kesempatan yang lebih
baik kepada masyarakat untuk dapat memilih rumah sakit sesuai dengan keinginannya.
Namun, perlu saya ingatkan bahwa setiap pengelola dan karyawan rumah sakit harus tetap
berpegang pada peraturan perundangan yang berlaku antara lain tetap melaksanakan
fungsi sosialnya dan etika rumah sakit.
Kerjasama antar rumah sakit perlu dibina sedemikian rupa terutama dalam pengadaan dan
pemanfaatan alat-alat canggih dan pemenuhan tenaga khususnya tenaga medis dan
paramedis.
Dalam mendirikan rumah sakit swasta baru, saya menghimbau agar perencanaan
dibuat secara cermat semenjak jauh hari, termasuk perencanaan ketenagaan. Dengan
perencanaan yang baik akan terhindar tindakan-tindakan merekrut tenaga yang berasal
dari rumah sakit lain yang akhirnya dapat mengganggu operasional rumah sakit tersebut
dan mengganggu hubungan baik sesama anggota PERSI.
Akhirnya, saya ingin mengemukakan mengenai peningkatan kualitas pelayanan
kesehatan yang merupakan salah satu tujuan pokok Repelita V.
Peningkatan kualitas ini diperlukan karena dalam duapuluh tahun terakhir kita telah
berhasil meletakkan investasi sarana yang secara geografis telah menjangkau hampir
seluruh wilayah tanah air. Karenanya sarana itu harus diisi dengan kegiatan dan pelayan-
an yang lebih bermutu agar dampaknya juga lebih tinggi.
Peningkatan mutu pelayananpun diperlukan karena masyarakat Indonesia sudah lebih
kritis dan menuntut mutu pelayanan yang lebih baik.
Untuk mengetahui bahwa pelayanan yang diberikan lebih bermutu, dibutuhkan
standa-standar. Standarisasi ini harus segera dirumuskan dan ditetapkan sebagai ke-

ii Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991

bijaksanaan operasional, sedangkan standar yang sudah selesai dibuat harus segera di-
pedomani dengan penuh rasa tanggung jawab. Standar yang sudah dibuat tetapi tidak
dimanfaatkan atau tidak dipedomani akan menjadi tidak berguna dan menjadi sia-sia. Hal
ini sangat tidak saya inginkan.
Saya harapkan Saudara-saudara para peserta Seminar sebagai pengelola rumah sakit
harus mampu dan mau untuk secara bersama-sama memperhatikan pelaksanaan berbagai
standar yang sudah atau akan dibuat. Standar ini akan berperanan penting karena kita
sudah mulai melaksanakan persiapan untuk melakukan akreditasi bagi semua rumah sakit
di Indonesia.

Saudara-saudara sekalian,
Kepada para pengelola rumah sakitbaik pemerintah maupun swasta yang ikut serta
dalam seminar ini saya harapkan akan banyak mendapat masukan yang nantinya dapat
diterapkan di rumah sakit masing-masing. Dalam pengelolaan rumah sakit, khususnya
rumah sakit swasta, harus tetap memperhatikan fungsi sosial rumah sakit.
Bagi pihak swasta yang bermaksud untuk mendirikan rumah sakit baru, pelak-
sanaannya harus benar-benar berdasarkan studi kelayakan, survei evaluasi lingkungan
dan analisa dampak lingkungan agar di kemudian hari mempunyai dampak yang positif
terhadap semua pihak.

Saudara-saudara sekalian,
Demikianlah sambutan saya pada pembukaan seminar upaya peningkatan pe-
layanan rumah sakit yang diselenggarakan oleh Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh
Indonesia ini.
Semoga seminar ini dapat mencapai tujuan guna perbaikan pengembangan rumah sakit
di Indonesia.
Selamatberseminar. Dengan mengucap Bismillahirrahmanirrahim secara resmi Seminar
ini saya buka.
Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Menteri Kesehatan,

Dr Adhyatma, MPH

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 iii

 Sambutan
Ketua Perhimpunan Rumah Sakit
Seluruh Indonesia (PERSI)

Ass. Ww. Wb.

Yth. Bapak Menteri Kesehatan, Bapak dr. Adhyatma, MPH.
Yth, Bapak Direktur Jenderal Pelayanan Medik, Bapak dr. Broto Wasisto, MPH.
Yth. Bapak Kepala Kanwil Dep. Kes. Jawa Barat.
Yth. Bapak Pimpinan P.T. Kalbe Farma.
Yth. Para Kolega, para pimpinan Rumah Sakit peserta Seminar.
Pertama-tama, marilah kita panjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
yang telah memberikan rahmat dan ridhonya sehingga kita semua dapat berkumpul di
ruangan ini dalam keadaan sehat wal ' afiat dalam rangka upacara pembukaan "Seminar
Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit " .
Ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya juga kami sampai-
kan kepada Bapak Menteri Kesehatan, yang telah berkenan hadir untuk memberikan
sambutan dan pengarahan dan sekaligus secara resmi membuka seminar ini.
Bapak Menteri Kesehatan serta hadirin sekalian yang saya hormati,
Rumah sakit adalah suatu Instansi Pelayanan Kesehatan yang sangat majemuk, oleh
karena di rumah sakit di samping terkumpul banyak ahli dari berbagai disiplin ilmu, juga
terkumpul berbagai alat yang canggih.
Di Indonesia, rumah sakit menjadi lebih majemuk lagi, oleh karena pada saat ini
keadaan di Indonesia sedang pada masa transisi, antara lain yang terpenting :
1. Transisi epidemiologi. Kim pada saat ini masih harus menghadapi berbagai penyakit
infeksi, kurang gizi di samping itu juga harus mengatasi berbagai penyakit degene-
ratif, penyakit keganasan, penyakit akibat kecelakaan kerja dan lain-lain yang se-
makin meningkat.
2. Transisi sosial budaya yang mengakibatkan rumah sakit harus menyediakan fasilitas
untuk masyarakat yang tuntutannya sudah seperti tuntutan masyarakat negara maju,
dan sekaligus juga harus menyediakan fasilitas untuk masyarakat yang tuntutannya
masih sangat sederhana.
Bapak Menteri Kesehatan serta para hadirin sekalian yang saya hormati,
Akibat berbagai faktor, di seluruh dunia pada saat ini rumah sakit sedang berkembang
secara cepat.

iv Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991

Di Indonesia, perkembangan rumah sakit didorong lebih cepat lagi oleh karena adanya
beberapa kebijakan pemerintah di bidang kesehatan pada umumnya dan kebijakan di
bidang perumah sakitan pada khususnya.
Kebijakan tersebut yang mempunyai dampak penting terhadap perkembangan pe-
rumah sakitan antara lain adalah :
1. Diijinkannya penanaman modal baik modal dalam negeri maupun modal asing untuk
menanamkan modalnya di bidang perumah sakitan.
2. Rencana pemerintah untuk menjadikan rumah sakit pemerintah sebagai lembaga
swadana.
3. Akan dilaksanakannya kebijaksanaan untuk menjadikan dokter yang bekerja di
Puskesmas sebagai Pegawai tidak tetap, sehingga banyak tenaga dokter yang diberi
kesempatan untuk bekerja di sektor swasta.
4. Penggunaan obat generik di rumah sakit pemerintah.
Semua kebijakan tersebut akan mendorong rumah sakit, baik swasta, terlebih-lebih
rumah sakit milik pemerintah untuk berkembang lebih cepat, dalam rangka meningkat-
kan efisiensi untuk mewujudkan pelayanan yang lebih baik.
Bapak Menteri Kesehatan serta para hadirin sekalian yang saya horrnati,
Perkembangan berbagai faktor yang mempengaruhi perkembangan perumah sakit-
an yang begitu cepat, akan mendorong dan mengakibatkan rumah sakit berkembang
dengan cepat pula. Agar rumah sakit dapat berkembang dengan baik sesuai perkem-
bangan lingkungan, diperlukan pimpinan rumah sakit yang cakap, inovatif menguasai
bidang manajemen, serta mampu mengantisipasi setiap perkembangan yang terjadi di
sekitamya untuk kepentingan pengembangan rumah sakitnya masing-masing dalam
rangka meningkatkan mutu pelayanan.
Dalam rangka untuk menambah bekal pengetahuan dan kemampuan para pimpinan
rumah sakit sesuai harapan tersebut, Persi menyelenggarakan Seminar "Upaya Pe-
ningkatan Pelayanan Rumah sakit", yang pada malam ini secara resmi akan dibuka oleh
Bapak Menteri Kesehatan.
Kepada Bapak Menteri, sekali lagi kami ucapkan banyak terima kasih dan peng-
hargaan yang setinggi-tingginya atas kesediaan Bapak untuk memberikan sambutan
pengarahan dan sekaligus secara resmi membuka Seminar ini. Kepada para peserta
Seminar, saya ucapkan selamat datang di Cipanas dan selamat mengikuti Seminar ini
dengan harapan mudah-mudahan hasil Seminar ini akan bermanfaat bagi rumah sakit
Saudara masing-masing, dan kepada Pimpinan P.T. Kalbe Farma, saya ucapkan terima
kasih atas kerjasamanya untuk menjadi sponsor tunggal Seminar ini dalam rangka
peringatan 25 tahun P.T. Kalbe Farma, dengan harapan mudah-mudahan P.T. Kalbe
Farma dapat tumbuh lebih besar untuk mengabdi kepada masyarakat dan bangsa.
Sekian terima kasih atas perhatian Bapak-bapak sekalian.
Wassalam.

Hidajat Hardjoprawito

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 v

 Sambutan
Ketua Panitia Seminar
Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit

Yth. Menteri Kesehatan RI.

Yth. Sekretaris Jenderal Departemen Kesehatan.
Yth. Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan.
Yth. Direktur Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan Departemen Kesehatan.
Yth. Kepala Kantor Wilayah Departemen Kesehatan Jawa Barat dan DKI Jakarta.
Yth. Pimpinan PT Kalbe Farma Presiden Komisaris & Presiden Direktur.
Yth. Ketua Umum PERSI.
Para undangan dan Para Peserta Seminar yang kami hormati.

Pertama-tama marilah kita menaikkan Puji dan Syukur kita kehadapan Tuhan Yang
Maha Esa atas perlindungan dan anugerah-Nya sehingga pada malam hari ini kita dapat
menghadiri Acara Pembukaan Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan RS.
Perkenankan kami atas nama Panitia menyampaikan terima kasih kam i atas kesediaan
Bapak Menteri Kesehatan menghadiri Acara Pembukaan Seminar ini.
Seminar ini diselenggarakan dari tanggal 4 s/d 6 Agustus 1991 bertempat di Hotel
Bukit Raya Cipanas, mengambil thema : "Pemantapan Manajemen Dalam Upaya Pe-
ningkatan Pelayanan RS".
Tujuan Umum Seminar ini adalah : Meningkatkan kemampuan para pengelola RS
dalam rangka peningkatan pelayanan RS.
Sedangkan Tujuan Khususnya adalah :
1. Meningkatkan pengelahuan para pengelola RS tentang manajemen keuangan RS.
2. Meningkatkan pengetahuan tentang manajemen mutu pelayanan RS.
Seminar yang dilaksanakan PERSI ini terselenggara berkat kerjasama dengan PT.
Kalbe Farma yang pada tahun ini berulang tahun yang ke 25.
Mengenai materi Seminar dan Diskusi Panel terdapat 4 kelompok materi yang akan
diperoleh para peserta, yaitu :
1. Sambutan Pengarahan Menteri Kesehatan.
2. Presentasi DirJen Yan Med tentang : Kebijaksanaan Pembangunan Kesehatan pada
tahap tinggal landas.
3. Materi Seminar tentang Pelayanan RS dan Keuangan RS oleh 8 Pembicara.
4. Diskusi Panel dengan topik : "Profil RS di Indonesia menjelang tahap tinggal landas
pembangunan nasional", akan disorot dari 4 aspek :

vi Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991

 — Kebijaksanaan pengembangan RS
— Pengembangan SDM RS
— Pengembangan Teknologi RS
— Pengembangan Farmasi RS
Seminar ini dengan akreditasi IDI, maka Peserta mendapat nilai kredi t sebesar 7 SKP,
sedangkan Pembicara 3 SKP, Moderator dan Panitia 2 SKP.
Pendaftaran untuk Seminar dibuka sejak awal Juni 1991 yang lalu, dan telah mendaftar
sejumlah hampir 300 orang, namun karena keterbatasan ruangan Seminar maka peserta
dibatasi 200 orang. Pada saat ini tercatat 218 peserta yang berasal dari 179 RS dan berasal
dari 20 Propinsi.
Selain acara ilmiah, juga terdapat Pameran Mini peralatan RS oleh perusahaan-
perusahaan di lingkungan Kalbe Farma.
Sore hari tadi telah diadakan suatu pertandingan Tenis antar PERSI/peserta dan PT Kalbe
Farma, dengan skor 4 — 3.
Kemudian pada hari Senin malam akan diadakan pertunjukan kesenian serta hiburan.
Seminar ini akan ditutup pada hari Selasa siang setelah Diskusi Panel.
Pada kesempatan ini kami menyampaikan ucapan terima kasih kepada PT Kalbe
Farma atas kerjasama penyelenggaraan Seminar ini dan kami mengucapkan Selamat
berulang tahun yang ke 25.
Akhirnya kami memohon kiranya Bapak Menteri Kesehatan berkenan memberikan
Kata Sambutan Pengarahan dan sekaligus berkenan meresmikan Seminar Upaya Pe-
ningkatan Pelayanan RS ini.
Demikian laporan kami dan terima kasih atas perhatian yang diberikan.

Dr. Nico A. Lumenta

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 vii

 Seminar :
Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit
Hotel Lembah Bukit Raya, 4 - 6 Agustus 1991

Pembukaan dan Pengarahan oleh :

Menteri Kesehatan R.I. Dr. Adhyatma MPH

Diselenggarakan oleh :
Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia

Bersama
 SUSUNAN PANITIA

Pelindung Dr. H. Sumardi K

Dr. Hidajat Hardjoprawito
Ketua Dr. Nico A. Lumenta
Sekretaris I Bambang Soetomo
Sekretaris II Dr. Jan Takasihaeng
Bendahara Dra. Ny. Suharsini

Komite Pengarah (Steering Committee) :

Ketua Dr. Samsi Jacobalis
Anggota - Dr. A.W. Budiarso, SKM
- Dr. H. Poernomo Sidi
- A.O. Handriono
- Irawan Soelistyo

Komite Pelaksana (Organizing Committee) :

Ketua Johnny Tular
Wakil Ketua : Dr. Darwis Hartono, MHA
Anggota : - Dr. Robert Imam Sutedja
- Bambang Soetomo
- Dr. Dady Tirtono

2 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

 Daftar Isi :
Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit

i. Sambutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia – Dr Adhyatma,

MPH
iv. Sambutan Ketua Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia
Karya Sriwidodo
(PERSI) – Hidajat Hardjoprawito
vi. Sambutan Ketua Panitia – Nico A Lumenta

Artikel :

5. Kebijaksanaan Pembangunan Kesehatan pada Tahap Tinggal

Landas dan Aspek Kebijaksanaan Pengembangan Rumah Sakit –
Brow Wasisto
11. Kebijaksanaan Departemen Kesehatan RI dalam Upaya Peningkat-
an Mutu Pelayanan Rumah Sakit – Soemarja Aniroen
17. Peranan Manajemen dalam Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah
Sakit – Samsi Jacobalis
20. Indikator Penilaian Penampilan Rumah Sakit – Darwis Hartono
24. Petunjuk Penilaian Kerja Rumah Sakit
78. Peranan Pelayanan non Profesi Kesehatan di Rumah Sakit —
Yos E Susanto
80. Struktur Pembiayaan Rumah Sakit –Amal C. Sjaaf
83. Prinsip - prinsip Penyusunan Rencana Anggaran Tahunan Rumah
Sakit – A.W. Boediarso
89. Prinsip - prinsip Akuntansi Rumah Sakit — Catharina Dartini
98. Jenis-jenis Laporan Keuangan Rumah Sakit dan Teknik Evaluasi
oleh Pengelola Rumah Sakit — Sismadi Partodimulyo
124. Aspek Pengembangan Sumber Daya Manusia Rumah Sakit –
Hidayat Hardjoprawito.
126. Peran dan Masalah Teknologi Tinggi dalam Upaya Peningkatan
Pelayanan Rumah Sakit – Samsi Jacobalis
130. Aspek Pengembangan Farmasi Rumah Sakit—Boenjamin Setiawan
 REDAKSI KEHORMATAN
KETUA PENGARAH
Dr Gen L.H. - Prof. DR. Kusumanto Setyonegoro - Prof. Dr. B. Chandra
KETUA PENYUNTING Gum Besar Emu Kedokteran Jiwa Guru Besar Emu Penyakit Saraf
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga,
Dr Budi Riyanto W Jakarta Surabaya
PEMIMPIN USAHA - Prof. DR. R. Budhi Darmojo
Dr Hari Tanudjaja - Prof. Dr. R.P. Sidabutar Guru Besar Emu Penyakit Dalam
Guru Besar llmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,
PELAKSANA SubBagian Ginjal dan Hipertensi Semarang
Sriwidodo Bagian Emu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, - Drg. I. Sadrach
ALAMAT REDAKSI Lembaga Penelitian Universitas Trisakti,
Jakarta
Majalah Gamin Dunia Kedokteran Jakarta
P.O. Box 3105 Jakarta 10002
- DR. Arini Setiawati
Telp. 4892808 - Prof. Dr. Sudarto Pringgoutomo
Guru Besar Emu Patologi Anatomi Bagian Farmakologi
NOMOR IJIN Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
151/SK/DITJEN PPG/STT/1976 Jakarta
Jakarta
Tanggal 3 Juli 1976
PENERBIT
Grup PT Kalbe Farms
PENCETAK DEWAN REDAKSI
PT Midas Surya Grafindo-
_ DR. B. Setiawan _ Drs.Victor S Ringoringo,SE,MSc.
_ Dr. P.J. Gunadi Budipranoto
- Drs. Oka Wangsaputra
_ DR. Ranti Atmodjo _ DR. Susy Tejayadi

PETUNJUK UNTUK PENULIS

Cermin Dunia Kedokteran menerima naskah yang membahas berbagai
aspek kesehatan, kedokteran dan farmasi, juga hasil penelitian di bidang-
bidang tersebut.
Naskah yang dikirimkan kepada Redaksi adalah naskah yang khusus untuk
diterbitkan oleh Cermin Dunia Kedokteran; bila telah pemah dibahas atau
dibacakan dalam suatu pertemuan ilmiah, hendaknya diberi keterangan menge-
nai nama, tempat dan saat berlangsungnya pertemuan tersebut.
Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia atau Inggris; bila menggunakan
bahasa Indonesia, hendaknya mengikuti kaidah-kaidah bahasa Indonesia yang
berlaku. Istilah medis sedapat mungkin menggunakan istilah bahasa Indonesia
yang baku, atau diberi padanannya dalam bahasa Indonesia. Redaksi berhak
mengubah susunan bahasa tanpa mengubah isinya. Setiap naskah harus di-
sertai dengan abstrak dalam bahasa Indonesia. Untuk memudahkan para pem-
baca yang tidak berbahasa Indonesia lebih baik bila disertai juga dengan abstrak
dalam bahasa Inggris. Bila tidak ada, Redaksi berhak membuat sendiri abstrak
berbahasa Inggris untuk karangan tersebut.
Naskah diketik dengan spasi ganda di alas kertas putih berukuran kuarto!
folio, satu muka, dengan menyisakan cukup ruangan di kanan-kirinya, lebih
disukai bila panjangnya kira-kira 6 - 10 halaman kuarto. Nama (para) pe-
ngarang ditulis lengkap, disertai keterangan Iembaga/fakultas/institut tempat
bekerjanya. Tabel/skema/grafik/ilustrasi yang melengkapi naskah dibuat sejelas-
jelasnya dengan tinta hitam agar dapat langsung direproduksi, diberi nomor
sesuai dengan urutan pemunculannya dalam naskah dan disertai keterangan
yang jelas. Bila terpisah dalam lembar lain, hendaknya ditandai untuk meng-
hindari kemungkinan tertukar. Kepustakaan diberi nomor urut sesuai dengan
pemunculannya dalam naskah; disusun menurut ketentuan dalam Cummulated
Index Medicus dan/atau Uniform Requirements for Manuscripts Submitted
to Biomedical Journals (Ann Intern Med 1979; 90 : 95-9). Contoh
Basmajian JV, Kirby RL. Medical Rehabilitation. 1st ed. Baltimore, London:
William and Wilkins, 1984. Hal 174-9.
Weinstein L, Swartz MN. Pathogenetic properties of invading microorganisms.
Dalam: Sodeman WA Jr, Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: Mecha-
nisms of diseases. Philadelphia: WB Saunders, 1974 : 457-72.
Sri Oemijati. Masalah dalam pemberantasan filariasis di Indonesia. Cermin
Dunia Kedokt. 1990; 64 : 7-10.
Bila pengarang enam orang atau kurang, sebutkan semua; bila tujuh atau lebih,
sebutkan hanya tiga yang pertama dan tambahkan dkk.
Naskah dikirimkan ke alamat : Redaksi Cermin Dunia Kedokteran
PO Box 3105
Jakarta 10002
Pengarang yang naskahnya telah disetujui untuk diterbitkan, akan diberitahu
secara tertulis.
Naskah yang tidak dapat diterbitkan hanya dikembalikan bila disertai dengan
amplop beralamat (pengarang) lengkap dengan perangko yang cukup.

Tulisan dalam majalah ini merupakan pandangan/pendapat masing-masing penulis

dan tidak selalu merupakan pandangan atau kebijakan instansi/lembaga/bagian tempat
kerja si penulis.
 Artikel
Kebijaksanaan Pembangunan Kesehatan
pada Tahap Tinggal Landas dan Aspek
Kebijaksanaan Pengembangan Rumah Sakit
Broto Wasisto
Direktur Jendral Pelayanan Medis, Departemen Kesehatan RI, Jakarta
PENDAHULUAN
Pembangunan Kesehatan bertujuan agar setiap penduduk
mampu untuk hidup sehat sehingga dapat mewujudkan derajat
kesehatan masyarakat yang optimal, yang merupakan salah satu
unsur kesejahteraan umum dari tujuan Pembangunan Nasional.
Pola Umum Pembangunan Jangka Pan jang Pertama merupakan
bagian integral dari Pembangunan Nasional. Pembangunan
Jangka Panjang Pertama yang meliputi jangka waktu 25 tahun
telah dilaksanakan sejak 1968 dengan pentahapan lima tahunan,
yang dikenal dengan Pelita, dan yang kini telah memasuki
tahun-tahun terakhir Pelita V.
Pelita I lebih menekankan kepada pembangunan sarana
kesehatan, Pelita II telah meningkat kepada pembangunan
kesehatan, sedangkan sejak Pelita III strategi pembangunan
kesehatan menjadi lebih jelas dengan diterimanya pendekatan
Primary Health Care (PKMD). Upaya pelayanan kesehatan
yang semula hanya berupa upaya penyembuhan telah berkem-
bang menjadi kesatuan upaya kesehatan untuk seluruh masya-
rakat, serta dengan peran serta masyarakat yang meliputi upaya-
upaya peningkatan, pencegahan, penyembuhan serta pemulihan
secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Penyeleng-
garaan upaya kesehatan yang sangat luas dan rumit ini dirasa-
kan perlu dikelola secara berhasil guna dan berdaya guna. Untuk
itu, pada tahun 1982 telah diberlakukan Sistem Kesehatan
Nasional (SKN), yang memberikan kejelasan arah dan tujuan
pembangunan kesehatan.
SKN telah memuat rencana pembangunan kesehatan
sampai akhir Repelita VI. Pada saat itu, diharapkan bahwa kita
akan berada dalam tahap tinggal landas, yang kebetulan saatnya
sesuai dengan cita-cita Kesehatan Bagi Semua pada Tahun 2000
yang dicanangkan WHO pada tahun 1978. Memasuki Pelita VI,
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit. Kerjasama
PERSI dengan Kalbe Farma. Bukit Raya, Puncak 4–6 Agustus 1991
berarti juga Indonesia memasuki masa Pembangunan Jangka
Panjang Kedua, yang pelaksanaannya perlu dipersiapkan ber-
sama-sama secara matang. Mengingat sumber daya yang dapat
dimanfaatkan dalam pembangunan kesehatan sangat terbatas,
perlu digali dan dikembangkan berbagai pola pemikiran serta
kebijaksanaan-kebijaksanaan yang baru, yang akan mampu
mencari terobosan-terobosan baru untuk mengatasi keterbatasan
tersebut dan sekaligus mempercepat laju pertumbuhan pem-
bangunan kesehatan, selaras dengan meningkalnya kesejahtera-
an.
Makalah ini bertujuan untuk membahas berbagai dimensi
kesehatan dalam pembangunan jangka panjang yang akan da-
tang. Secara singkat dibahas hubungan timbal balik antara kese-
hatan dan pembangunan, kecenderungan keadaan dan masalah
kesehatan serta kecenderungan kebijaksanaannya pada waktu
mendatang. Perkiraan-perkiraan yang dibuat bagi 25 tahun yang
mendatang sangat kualitatif karena keterbatasan waktu untuk
membuat analisis. Oleh karenanya, angka-angka yang disajikan
di sinipun masih akan diperbaiki lagi kelak. Apa yang disajikan
hanya memuat pokok-pokok saja dan banyak hal masih belum
sempat dikemukakan. Perkiraan yang dilakukan menggunakan
gabungan prinsip-prinsip kontinuitas, analogi dan kecenderung-
an keadaan. Dalam banyak hal, kesehatan dipandang sebagai
bagian dari kesatuan sistem.
KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN
Pembangunan di Indonesia mulai berlangsung secara sis-
tematik sejak 1968. Tujuannya adalah untuk mewujudkan suatu
masyarakat yang adil dan makmur serta merata melalui pe-
ningkatan taraf hidup, kecerdasan dan kesejahteraan seluruh
masyarakat. Untuk mencapai tujuan tersebut, kegiatan pem-
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 5
bangunan dilaksanakan di segala bidang kehidupan yang
meliputi bidang sosial, ekonomi, politik, kebudayaan dan lain
sebagainya. Karena keterbatasan biaya, pembangunan biasa-
nya menetapkan prioritas-priorilas yang dapat berubah sesuai
dengan perkembangan keadaan.
Berbagai data empirik di dunia menunjukkan bahwa tingkat
kesehatan (yang diukur dengan indikator-indikator crude death,
child mortality, infant mortality dan life expectancy) mempunyai
korelasi positif terhadap tingkat GNP per kapita. Dapat diper-
kirakan bahwa suatu kenaikan GNP sebesar 10% akan meng-
akibatkan naiknya harapan hidup sebesar 1 tahun, turunnya
angka kematian bayi sebanyak 8,3%, menurunnya angka ke-
matian anak sebesar 14,2%, dan menurunnya angka kematian
kasar sebanyak 1,5%.
Besarnya pengaruh pendapatan per kapita sebagai akibat
pembangunan terhadap keadaan kesehatan dapat dipahami ka-
rena penduduk akan semakin mampu menyisihkan pendapatan-
nya untuk pangan, pendidikan, tempat tinggal, sanitasi dan lain-
lain, yang kesemuanya berdampak positif terhadap peningkatan
keadaan kesehatan. Harus diakui pula bahwa pendapatan yang
tinggi saja tidak secara otomatis menyebabkan status kesehatan
penduduk menjadi lebih baik. Agaknya pemerataan peningkatan
pendapatan di antara penduduk jauh lebih penting dari sekedar
kenaikan nilai absolutnya.
Tidak dapat disangkal bahwa kesehatan memberikan andil
yang bermakna terhadap pembangunan karena penduduk yang
sehat, secara ekonomi akan lebih produktif, dan begitu pula
anak-anak sekolah yang sehatakan memiliki prestasi yang lebih
baik. Penelitian lain menunjukkan bahwa dengan membaiknya
keadaan kesehatan, masyarakat akan cenderung untuk memilih
ukuran keluarga yang lebih kecil. Hal ini pada gilirannya akan
memungkinkan pendapatan yang diperoleh untuk dimanfaatkan
secara lebih optimal bagi kesejahteraan keluarga.
Banyak sekali contoh klasik di mana upaya kesehatan dapat
meningkatkan ekonomi keluarga dan masyarakat. Pencegahan
dan pemberantasan malaria di daerah endemik malaria akan
mencegah orang-orang dewasa kehilangan hari kerja sebanyak
14 hari selama 1 tahun. Pemberian pil sulfas ferrosus kepada para
pemetik teh dapat meningkatkan hasil petikannya. Imunisasi
memungkinkan keluarga menggunakan pendapatannya untuk
hal-hal yang berkaitan dengan kesejahteraan, karena banyak
anak dapat terhindar dari berbagai penyakit yang mahal peng-
obatannya.
Pembangunan Nasional yang telah dilaksanakan selama
hampir 25 tahun ini telah menyebabkan perkembangan pesat
pada hampir semua bidang industri, transportasi serta pertanian,
dan dengan demikian secara umum telah mampu meningkatkan
kesejahteraan masyarakat. Akan tetapi, perkembangan yang
pesat ini juga telah membawa dampak yang luas kepada berbagai
aspek kehidupan masyarakat, termasuk kesehatan, yang menye-
babkan pergeseran pola penyakit, dan kebutuhan serta tuntutan
masyarakat akan pelayanan kesehatan.
Kemajuan pembangunan di Indonesia telah memacu per-
kembangan industri, transportasi, komunikasi, mekanisasi per-
6 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
tanian, perikanan, kehutanan dan lain-lain. Ini semua membawa
dampak di segala aspek kehidupan masyarakat serta lingkungan.
Perkembangan transportasi dan komunikasi memudahkan para
petugas menanggulangi masalah kesehatan, di samping memu-
dahkan penyebaran penyakit. Pada segi lain, kemajuan transpor-
tasi dan industri juga telah menyebabkan bertambahnya jenis dan
jumlah kecelakaan akibat kerja dan lalu lintas yang semakin
rumit sifatnya. Kemajuan industri dan perdagangan tidak hanya
dinikmati hasilnya, akan tetapi juga dampak limbahnya dapat
mengancam kehidupan. Bertambahnya lingkungan pemukiman
juga berdampak luas terhadap penyediaan air bersih, pembuang-
an sampah serta air limbah, dan berkurangnya lahan pertanian
dan kehutanan yang merubah keseimbangan ekologi. Polusi air,
sampah, udara dan bunyi, serta kasus-kasus keracunan sebagai
akibat sampingan meluasnya pemukiman, berbagai proses
industri, transportasi maupun pertanian modern turut memper-
sulit keadaan.
Kesimpulannya adalah bahwa kesehatan dan pembangunan
mempunyai hubungan yang erat dan saling mempengaruhi. Hasil
yang optimal dari keterkaitan tersebut dapat diperkirakan bila
kita membuat kebijaksanaan-kebijaksanaan pembangunan yang
diperhitungkan dengan cermat. Hal ini menjadi salah satu sebab
mengapa jajaran kesehatan perlu mengkaji kembali ketepatan
serta hasil dan kegunaan pelayanan kesehatan yang selama ini
telah diselenggarakan, serta menetapkan pola pelayanan yang
perlu dipersiapkan menjelang masa pembangunan jangka pan-
jang ke dua.
KECENDERUNGAN DETERMINAN KESEHATAN
Determinan kesehatan atau faktor-faktor yang dapat ber-
pengaruh terhadap tingkat derajat kesehatan penduduk adalah
faktor-faktor sosial, ekonomi, demografi, lingkungan, upaya
kesehatan dan faktor genetik. Dari sekian banyak faktor yang
dapat berpengaruh tadi, empat faktor pertama mempunyai peran
yang lebih penting. Pada hakekatnya determinan kesehatan
tersebut saling berkaitan dan saling mempengaruhi serta dapat
berubah-ubah.
Keadaan sosial masyarakat Indonesia terutama tingkat
pendidikannya akan terus membaik. Bila pada tahun 1980 hanya
85% anak umur-sekolah (7 – 12 th) dapat memasuki sekolah
dasar, maka pada tahun 1990 ia telah meningkat menjadi lebih
dari 95%. Diduga bahwa pada tahun 2015 rata-rata tingkat
pendidikan masyarakat Indonesia sudah mencapai SLTA, se-
dangkan buta huruf di kalangan wanita dewasa dapat dikatakan
tidak ada lagi. Tingkat pendidikan yang meningkat ini me-
nyebabkan masyarakat Indonesia menjadi lebih berpengetahuan
dan lebih pandai memilih altematif yang baik bagi dirinya serta
lebih mudah menyerap informasi.
Walaupun tingkat pendidikan menjadi lebih baik, dikhawa-
tirkan bahwa pada sebagian masyarakat akan timbul sikap hidup
yang tak menguntungkan seperti misalnya kenakalan remaja,
kecanduan obat, alkoholisme, merokok, permissiveness dan lain
sebagainya. Keadaan ini dapat meluas dengan semakin tingginya
tingkat urbanisasi yang tak seimbang dengan tingkat pertum-
 buhan ekonomi masyarakat tadi.
Keadaan ekonomi Indonesia dalam 20 tahun terakhir telah
semakin membaik. Dalam tahun 1984 dan 1990 Indonesia
mengalami pertumbuhan ekonomi lebih dari 7% pertahunnya.
Pertumbuhan ini termasuk yang paling tinggi di dunia. Hal ini
tidak lepas dari tersedianya sumberdaya alam yang melimpah,
penduduk yang semakin mampu mengolah dan mengelola sum-
berdaya alam tadi dan perkembangan tehnologi serta kebijak-
sanaan pembangunan. Meskipun mengalami krisis pada tahun
1982 dan 1987, GNP dan pendapatan per kapita terus meningkat.
Begitu pula pemerataan pendapatan semakin membaik walaupun
dirasakan agak lambat.
Kecenderungan membaiknya keadaan ekonomi tadi akan
tetap berlangsung dalam 25 tahun mendatang. Krisis ekonomi
dunia masih dapat terjadi tetapi dampaknya terhadap Indonesia
mungkin akan terbatas. Pada dekade 90-an ini, Indonesia akan
masuk dalam kelompok negara-negara industri baru (NIC).
Timbul nya konglomerasi akan tetap berlangsung karena keadaan
pasar dan kebijaksanaan ekonomi yang memungkinkannya.
Namun demikian gerakan koperasi yang timbul dari bawah akan
dapat semakin memperkuatketahanan ekonomi masyarakat strata
menengah ke bawah. Harus diakui kantong-kan tong kemiskinan
masih akan dijumpai terutama di kota-kota dan daerah terpencil.
Women labor participation akan meningkat. Pasangan suami-
istri muda yang kedua-duanya bekerja akan meningkat jumlah-
nya. Hal ini dapat menimbulkan dampak luas terhadap perkem-
bangan kesehatan jiwa anak-anak yang ditinggalkan di rumah.
Perbaikan ekonomi yang menggembirakan tadi akan me-
mungkinkan bangsa dan negara Indonesia memobilisasi lebih
banyak dana untuk upaya kesehatan. Penduduk akan semakin
mampu untuk membeli pelayanan yang tersedia terulama melalui
sistim asuransi. Meningginya tingkat pendapatan per-kapita,
tingkat employment rate serta pemerataan yang lebih baik dapat
lebih mendorong berkembangnya asuransi kesehatan.
Jumlah penduduk dan strukturdemografi sangat erat kaitan-
nya dengan kesehatan karena ia akan mempengaruhi volume
pelayanan dan pola pelayanan kesehatan. Dalam 30 tahun
akhir jumlah penduduk Indonesia meningkat sangat cepat yakni
dari 97 juta pada tahun 1961, menjadi 119 juta pada tahun 1971,
146,8juta pada tahun 1980 dan 179,3 juta pada tahun 1990. Yang
cukup menggembirakan adalah bahwa angka pertumbuhan
menurun dengan pesat yakni dari 2,31% pada dekade 70-an turun
menjadi 1,9% pada dekade 80-an. Angka kematian yang menu-
run Iebih cepat dari angka kelahiran menyebabkan Indonesia
mengalami ledakan penduduk antara tahun-tahun 60 – 80.
Dalam 25 tahun mendatang jumlah penduduk Indonesia
masih akan bertambah dengan tingkat pertumbuhan yang se-
makin menurun . Pada tahun 2015 diduga jumlah penduduk
Indonesia sekitar 245 juta dengan angka pertumbuhan yang akan
mendekati 1%. Menurunnya angka kelahiran dan angka kema-
tian serta mengecilnya jumlah anggota keluarga menyebabkan
struktur umur penduduk Indonesia menjadi lebih tua, mereka
yang berumur lebih dari 16 tahun jumlahnya akan lebih banyak
daripada yang berumur kurang dari 15 tahun. Persentase kelom-
pok lanjut usia (> 65 th) semakin lama semakin tinggi, sedangkan
rata-rata harapan hidup waktu lahir pada tahun 2015 akan lebih
dari 70 tahun. Angka ketergantungan (dependency ratio) pada
tahun 1990 adalah 66% dan angka ini menurun terus sehingga
pada tahun 2000 akan menjadi 46,6%. Mulai tahun 1990–1995
jumlah anak sekolah SD dan SLTP akan menurun terus. Dengan
demikian beban dan pola pelayanan kesehatan akan sangat
berubah.
Urbanisasi akan meningkat. Pada tahun 2000, sekitar 40%
penduduk Indonesia tinggal di kota-kota dan pada tahun 2015
meningkat sampai sekitar 50%. Akan timbul kantong-kantong
kumuh di banyak kota. Migrasi penduduk dari Jawa masih akan
terjadi terutama menuju pulau-pulau Kalimantan, Sulawesi dan
Irian. Migrasi keluar pulau Jawa masih lebih besar dari pada
imigrasi, tetapi lebih dari 50% penduduk Indonesia masih
tinggal di pulau Jawa yang kepadatannya mungkin akan men-
eapai 1000 per km2. Kota metropolitan dengan penduduk lebih
dari 1 juta akan semakin banyak dan Jakarta akan menjadi mega
metropolitan.
Lingkungan hidup khususnya lingkungan fisik mempunyai
arti penting bagi kelangsungan keadaan kesehatan dan ke-
sejahteraan manusia. Persediaan air minum bersih semakin tinggi
cakupannya dalam 25 tahun mendatang. Sebagian besar pen-
duduk yang hidup di kota-kota akan menikmati air minum yang
lebih layak, namun demikian di beberapa tempat air minum
bersih masih menjadi masalah. Pulau Jawa dapat mengalami
kesulitan air minum bila pengelolaan sumber-sumber yang ada
tidak cermat. Pemanfaatan jamban keluarga akan lebih mening-
kat.
Industrialisasi yang akan berkembang cepat pada masa
mendatang dapat menyebabkan timbulnya polusi udara, air,
suara dan thermal. Polusi limbah rumah tangga terhadap air
sungai akan tetap terjadi meskipun sudah diambil langkah-
langkah program kali bersih. Pengelolaan sampah akan semakin
baik tetapi pengotoran kimiawi yang berasal dari insektisida
pupuk dan bahan lain dapat lebih sering terjadi.
Krisis energi yang terjadi menyebabkan Indonesia harus
mencari sumber energi alternatif. Pada dekade 90-an Indonesia
akan memiliki sebuah Pembangkit Tenaga Listrik Nuklir (PLTN).
Walaupun PLTN sebenarnya sangat aman namun kewaspadaan
akan bencana tetap akan harus dipersiapkan. Ada kemungkinan
PLTN akan bertambah lagi menjelang tahun 2015, begitu juga
penggunaan zat-zat radioaktif akan meningkat, baik untuk ke-
butuhan industri maupun kesehatan.
Bertambah baiknya komunikasi dan transportasi akan
mempunyai dampak positif maupun negatif terhadap keadaan
kesehatan.
KECENDERUNGAN PELAYANAN KESEHATAN
Pelayanan kesehatan di Indonesia dalam 20 tahun terakhir
berkembang sangat pesat sehingga pada tahun 1990 telah ter-
dapat 15.000 Puskesmas Pembantu, sekitar 6000 Puskesmas dan
1500 R.S. swasta dan pemerintah, serta peningkatan jenis-jenis
pelayanan lain yang diselenggarakan oleh pihak swasta. Ma-
syarakat secara bersama-sama telah berhasil membangun lebih
dari 200.000 Posyandu. Sarana tersebut telah tersebar lebih
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 7
merata sampai ke kabupaten, kecamatan dan desa-desa. Pada
umumnya sarana-sarana ini telah dilengkapi dengan tenaga dokter,
dokter spesialis; dokter gigi, apoteker, paramedis perawatan,
paramedis non perawatan dan tenaga non medik. Kesemuanya
tadi telah dijalin dalam sistem rujukan tintbal balik dari bawah
ke atas.
Dalam 25 tahun mendatang jumlah dan jenis pelayanan
kesehatan akan sangatberkembang karena jumlah populasi yang
meningkat, permintaan (demand) yang meninggi, transportasi
dan komunikasi yang mudah, berubahnya pola penyakit dan lain
sebagainya. Pelayanan kuratif akan semakin menonjol karena
permintaan akan pelayanan preventif sudah menyatu (ter-
integrasi) dalam kehidupan sehari-hari.
Majunya ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran serta
derasnya arus informasi menyebabkan timbulnya sofistikasi
pada banyak rumah sakit dan sarana pelayanan. Akan timbul
fenomena seperti home-care, day-care, diagnostic center, dan
mungkin abortion center (dalam arti positif) dan lain-lain. Rumah
sakit yang spesialistik akan lebih banyak jumlahnya. Perkem-
bangan ini dapat mengubah fungsi Puskesmas menjadi semacam
consultative center, sedangkan Posyandu secara alamiah akan
berkurang sampai tidak ada lagi. Puskesmas yang berada pada
tempat dengan lingkungan sosial ekonomi yang sangat berkem-
bang, dapat berubah menjadi rumah sakit.
Pelayanan kesehatan swasta akan Iebih banyak dari pada
pemerintah menjelang tahun 2000 nanti, dan rumah sakit pe-
merintah akan cenderung menjadi swadana. Rumah sakit peme-
rintah akan tampil bersaing terhadap swasta dalam artian pe-
nampilan fisik, pelayanan (service) dan kualitas. Perlunya pela-
yanan yang bermutu dan persaingan yang ketat mengakibatkan
rumah sakit harus dikelola oleh direktur-direktur yang pro-
fesional yang didukung oleh staf middle-management yang
tangguh.
Ongkos-ongkos umum yang meningkat dan introduksi
teknologi baru menyebabkan ongkos pelayanan kesehatan akan
semakin mahal. Keadaan ini dapat mempercepat tumbuhnya
asuransi kesehatan. Namun demikian perlu diperhatikan pula
bahwa asuransi kesehatan yang tidak dikelola dengan baik akan
mendorong ongkos-ongkos pelayanan untuk meningkat pula.
Tingkat employment-rate pada sektor formal yang meninggi dan
pendapatan per kapita yang semakin meningkat serta kesadaran
akan perlunya jaminan yang pasti di masa mendatang akan
menumbuhkan asuransi kesehatan yang dapat menjangkau lebih
banyak penduduk. Pada saatnya, asuransi kesehatan harus di-
tetapkan menjadi suatu kewajiban dan dampaknya terhadap
kesehatan akan menjadi bermakna.
Masalah pelayanan kesehatan yang dapat lebih rumit pada
25 tahun mendatang adalah hal-hal yang berhubungan dengan
pelanggaran etik, malpractice serta tuntutan di pengadilan ter-
hadap para dokter.
Berkembangnya pelayanan kesehatan akan diikuti oleh
berkembangnya tenaga kesehatan yang jumlah dan jenisnya akan
meningkat dalam 25 tahun mendatang. Dokter dan perawat yang
spesialistik, sarjana elektromedik, hospital pharmacist, clinical
epidemiologist, ahli industrial health, occupational health, dan
8 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
spesialisasi lainnya akan lebih banyak dibutuhkan. Tenaga kese-
hatan wanita akan melebihi pria sedangkan penyebarannya akan
cenderung mengelompok di kota-kota. Ketimpangan distribusi
tenaga tetap akan terjadi sedangkan rasio tenaga terhadap po-
pulasi akan membaik.
Bila dilihat kualifikasi pendidikan, tenaga kesehatan lulusan
D3, S 1 dan S2 jumlahnya akan lebih dominan pada masa menda-
tang baik pada sarana pemerintah maupun swasta. Tenaga
fungsional pada rumah sakit pemerintah akan semakin banyak
jumlah dan ragamnya, sedangkan golongan II dan III akan
merupakan kelompok yang paling besar jumlahnya. Kantor
administrasi kesehatan (Depkes, dll.) akan lebih banyak diisi
oleh tenaga fungsional yang profesional sedangkan tenaga pen-
dukung akan minimal jumlahnya. Desentralisasi kepada Daerah
Tingkat II akan lebih luas. Career planning tenaga kesehatan
menjadi lebih terbuka antara swasta dan pemerintah serta antara
sektor yang satu dengan yang lainnya. Keadaan tadi semuanya
menyebabkan berubahnya sistem pendidikan dan latihan tenaga
serta sistem rekrutmen.
Teknologi kedokteran akan tetap meningkat kemajuannya,
tetapi kemajuan dalam teknologi diagnostik akan jauh melebihi
kemajuan dalam teknologi terapeutik. Bioteknologi semakin
berperan terutama dalam produksi vaksin, hormon, obat dan
prosedur diagnostik. Penggunaan obat juga cenderung meningkat
baik jumlah maupun jenisnya. Obat-obatan baru untuk penyakit-
penyakit menahun akan semakin banyak jenisnya. Penggunaan
analgetika, vitamin dan obat adjuvant (penguat) akan terus me-
ningkat, sedangkan penggunaan antibiotika relatif akan men urun
atau menetap sesudah tahun 2000. Namun demikian antibiouka
baru tetap akan bermunculan dan yang lama ditinggalkan. Bio-
teknologi akan meningkat peranannya dalam produksi obat-
obatan. Kapasitas produksi obat jadi dan bahan baku obat Indo-
nesia akan meningkat terus, sesuai dengan kemajuan ekonomi
secara umum dan kenaikan permintaan akan obat-obatan. Mutu
produk akan bertaambah bail dan kompetetif di dunia inter-
nasional. Arus globalisasi ekonomi yang masuk Indonesia
menyebabkan harga obat-obatan akan temp meningkat.
Distribusi obat di Indonesia akan tetap bertambah baik
sehingga cakupannya lebih merata. Konsumsi obat per kapita
juga akan meningkat karena pola penyakit yang berubah dan
masyarakat yang lebih mampu membelinya. Dikhawatirkan
penjualan obat di pasar gelap akan bertambah begitu pula obat
tentengan dan selundupan. Dengan demikian incidence dari
intoksikasi dan efek samping obat dapat meningkat, karenanya
dibutuhkan pusat informasi obat untuk mengatasi hal ini.
Obat-obat tradisional masih temp akan dikonsumsi oleh
sebagian masyarakat Indonesia tetapi jumlahnya tak akan
meningkat dan relatif mungkin menurun. Kedokteran alternatif
dapat timbul.
KECENDERUNGAN DERAJAT KESEHATAN
Keadaan serta masalah kesehatan yang dihadapi jajaran
penyelenggara pelayanan kesehatan senantiasa mengalami per-
ubahan dari masa ke masa. Faktor lingkungan, perilaku dan
pelayanan kesehatan saling berkaitan dan mempengaruhi se-
hingga sangat menentukan tinggi rendahnya derajat kesehatan
masyarakat. Derajat kesehatan yang tinggi membantu
meningkatkan produktivitas masyarakat yang pada gilirannya
membawa nilai ekonomi bagi masyarakat sendiri.
Derajat kesehatan penduduk yang biasanya dinilai melalui
indikatormorbidilas, mortal has, status gizi, telah membaik dalam
25 tahun terakhir. Berbagai penyakit menular telah hilang atau
mulai menghilang, begitu pula keadaan gizi masyarakat yang
membaik. Kurang kalori protein telah turun prevalensinya,
kebutaan karena kurang Vitamin A sudah sangat rendah begitu
pula gondok karena defisiensi yodium.
Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah satu indika-
tor yang peka dan spesifik untuk mengukur derajat kesehatan dan
yang secara tak langsung juga mampu menunjukkan tingkat
kesejahteraan masyarakat. AKB di Indonesia yang tinggi telah
mengalami penurunan yang cukup tajam antara tahun 1975 –
1985, dari 107 menjadi 70 kematian bayi per 1000 kelahiran
hidup '). Akan tetapi angka ini masih cukup tinggi bila di-
bandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya. Sebagai
contoh, pada tahun 1987 AKB di Malaysia adalah 24, Singapura
9, Thailand 40 dan Filipina 46 per 1000 kelahiran hidup(2) .
Penurunan AKB di Indonesia tidak merala dan cukup ber-
variasi di antara propinsi dan juga di antara daerah perkotaan dan
pedesaan. AKB di DI Yogyakarta pada tahun 1985 merupakan
yang terendah, yaitu 29 per 1000 kelahiran hidup, sedangkan
Nusa Tenggara Barat memiliki AKB tertinggi yakni 144(3).
Diperkirakan AKB di daerah perkotaan adalah 57 dan untuk
daerah pedesaan 76 per 1000 kelahiran hidup. Karena tingkat
kesehatan antar berbagai propinsi yang belum merata, prioritas
penanggulangan masalah kesehatan di masing-masing propinsi
tentunya akan berbeda.
Menurunnya AKB mengakibatkan meningkatnya Angka
Harapan Hidup (AHH). AHH yang pada tahun 1970 diperkira-
kan 48.2 tahun untuk wanita dan 45 lahun untuk pria telah
berubah menjadi masing-masing 61 tahun dan 58 tahun pada
tahun 1985(4 ).
Angka kematian ibu karena kehamilan, melahirkan dan
masa nifas (MMR) juga akan menurun tetapi tingkat penurunan-
nya akan lamban. Untuk ini dibutuhkan sistem rujukan yang
mantap dan dukungan rumah sakit terhadap upaya kesehatan
masyarakat.
Menurunnya angka kematian yang kemudian disusul
dengan menurunnya angka kelahiran telah mengubah struktur
umur penduduk Indonesia (transisi demografi). Keadaan ini
ditambah dengan perubahan lingkungan, perubahan gaya hidup,
dan menurunnya morbiditas penyakit menular menyebabkan
pola penyakit di Indonesia berubah (transisi epidemiologi).
Perubahan-perubahan nyata akan semakin nampak menjalang
tahun 2000 nanti. Penyakit-penyakit menular yang akan hilang
menjelang tahun 2000 nanti antara lain morbilli, pertussis,
poliomielitis, tetanus neonatorum, difteria, frambusia dan kusta.
Berbagai penyakit menular lainnya dapat juga menurun morbi-
ditas dan mortalitasnya. Begitu pula penyakit karena gangguan
kurang gizi sudah akan sangat menurun sampai tidak ada lagi
(PCM, Xerophthalmia, anemia kurang besi serta defisiensi
yodium).
Berbagai penyakit menahun atau penyakit tidak menular
akan sangat meningkat seperti penyakit kanker, penyakit kardio-
vaskuler, gangguan endokrin, artritis rematoid, gangguan jiwa,
gangguan akibat rudapaksa/kecelakaan dan lain-lain. Pada tahun
2015, kanker dan penyakit kardiovaskuler akan menjadi penye-
bab utama kematian. Penyakit akibat gizi-lebih (overnutrition)
dan obesitas dapat pula meningkat.
Pada masa 25 tahun yang terakhir, dunia telah mengenal
paling sedikit tiga penyakit baru yang mewabah, yakni Demam
Berdarah Dengue, Legionnaire ' s Disease serta AIDS. Dalam 25
tahun mendatang dapat pula timbul wabah penyakit baru yang
disebabkan oleh virus. Penyakit karena toksoplasmosis akan
mendapat perhatian lebih besar.
Penambahan jumlah penduduk sangat berpengaruh terhadap
beban kerja pelayanan kesehatan, dan struktur umur masyarakat
mempengaruhi jenis pola pelayanan kesehatan. Pola pelayanan
kesehatan orang dewasa dan lanjut usia akan menjadi lebih
penting di masa mendatang karena struktur penduduk Indonesia
yang menjadi lebih tua. Prioritas pelayanan kesehatan yang
semula terhadap bayi dan anak akan bergeser menjadi terhadap
usia dewasa dan usia lanjut.
Perbaikan derajat kesehatan yang berbeda antar berbagai
daerah akan berdampak lu a s bagi pelayanan kesehatan. Pada
daerah yang sudah Iebih baik dan maju telah berkembang pe-
nyakit tak menular dan khronis serta penyakit pada usia lanjut,
dan penyakit-penyakit infeksi serta gangguan gizi menurun. Se-
baliknya pada daerah yang belum sedemikian maju akan tetap
didominasi oleh pola penyakit infeksi dan gangguan gizi. Oleh
karena itu, transisi epidemiologi ini akan menimbulkan beban
ganda yang cukup berat bagi pelayanan kesehatan di masa
mendatang.
KECENDERUNGAN KEBIJAKSANAAN JANGKA
PANJANG
Kebijaksanaan dapat diartikan sebagai petunjuk-petunjuk
umum bagi kegiatan atau pengambilan keputusan lebih lanjut.
Kebi jaksanaan, termasuk kebijaksanaan pembangunan kesehatan,
biasanya dipengaruhi oleh political commitment yang lebih tinggi,
aspirasi masyarakat, permasalahan yang dihadapi dan potensi
kemampuan yang ada. Struktur kebijaksanaan menyangkut
tujuan, strategi atau langkah pokok, prioritas dan lain sebagai-
nya.
Dalam memasuki tahap proses tinggal landas mulai Pelita
VI sampai dengan Pelita X, kebijaksanaan pokok sebagaimana
tertera dalam pemikiran dasar Sistem Kesehatan Nasional tetap
berlaku. Tahap Tinggal Landas pembangunan kesehatan adalah
suatu tahap dim ana ban gsa Indonesia telah mampu untuk tumbuh
kembang melanjutkan pembangunan kesehatan, dengan sandar-
an utama kekuatan sendiri, menuju tercapainya kemampuan
untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan
derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur kese-
jahteraan umum. Diperlukan kemampuan-kemampuan untuk
dapat tinggal landas, yakni :
1. Kemampuan masyarakat untuk mencapai derajat kesehatan
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 9
 yang optimal;
2. Kemampuan masyarakat dan swasta untuk memikul pem-
biayaan kesehatan melalui program asuransi Jaminan Pe-
meliharaan Kesehatan;
3. Kemampuan sarana kesehatan, termasuk rumah sakit untuk
berfungsi efisien dan efektif.
Dari penjelasan-penjelasan sebelumnya, nampak bahwa
dalam 25 tahun mendatang, Indonesia akan mengalami per-
ubahan-perubahan yang besar, termasuk pada bidang kesehatan.
Karena itu perlu diadakan penyesuaian kebijaksanaan agar
Indonesia dapat memanfaatkan peluang yang ada serta meng-
atasi masalah dan kendala yang mungkin menghadang. Ke-
bijaksanaan-kebijaksanaan penting di bidang kesehatan yang
perlu diperhatikan adalah sebagai berikut :
1. Upaya kesehatan;
2. Ketenagaan;
3. Obat-obalan;
4. Gizi dan Lingkungan;
5. Manajemen dan hukum; serta
6. Pembiayaan.
Upaya kesehatan, prioritas dan sasarannya akan bergeser
pada kelompok remaja dan usia produktif, sedangkan upaya
promotif dan kuratif akan lebih meningkat. Organisasi dan
kegiatan rumah sakit-rumah sakit perlu ditata untuk disesuaikan
guna perawatan dan penanggulangan penyakit tidak menular.
Guna mendukung industrialisasi perlu dikembangkan kegiatan-
kegiatan yang berkaitan dengan industrial and occupational
health. Jumlah rumah sakit dan tempat tidurnya perlu ditingkat-
kan terutama di kota-kota dengan tingkat pertumbuhan yang
tinggi. Pelayanan bagi penduduk miskin di kota-kota juga akan
diperhatikan. Kesemuanya ini terutama melibatkan peran serta
masyarakat termasuk swasta. Rujukan pelayanan ditingkatkan
dengan mengaitkannya dengan swadana, akreditasi, mutu, dan
sistem asuransi kesehatan.
Guna menjamin dukungan tenaga kesehatan yang memadai,
jumlah sekolah dan ragam sekolah perlu ditambah. Pendidikan
dan pelatihan untuk sebagian besar agar dialihkan kepada pihak
swasta dan ikatan profesi. Pendidikan dan latihan tenaga di-
arahkan terutama untuk menghasilkan tenaga-tenaga fungsional
yang lebih profesional dalam rangka peningkatan mutu pela-
yanan kesehatan. Ikatan kerja harus lebih luwes tetapi yang
memungkinkan dikembangkannya jaminan sosial hari depan.
Sistem karir yang terbuka dapat dikembangkan dengan
mengaitkannya dengan sistem penggajian yang sama adilnya.
Produksi obat harus ditingkatkan jumlah dan jenisnya se-
suai dengan pola penyakit yang ada dan tuntutan akan pelayanan
kesehatan. Sistem distribusi hendaknya disederhanakan se-
dangkan sistem penatalaksanaan resep yang sudah ada tetap
10 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
dijalankan karena mekanismenya sudah baik. Peranan BUMN
dalam produksi obat harus tetap dipertahankan, khususnya dalam
produksi obat generik. Karena semakin luasnya penggunaan
obat, perlu dikembangkan drug intoxication center, khususnya
pada rumah sakit-rumah sakit pendidikan.
Perbaikan gizi akan lebih ditekankan kepada pendidikan
atau penyuluhan untuk mencegah overnutrition atau mencegah
risiko timbulnya penyakit-penyakit menahun. Penganekaragam-
an menu makanan sehat terus dikembangkan. Monitoring keada-
an lingkungan ditingkatkan untuk mencegah timbulnya polusi,
dengan prioritas utama diberikan kepada pencemaran air.
Manajemen pembangunan kesehatan menitikberatkan ke-
pada desentralisasi pelaksanaan yang lebih luas kepada daerah
tingkat II. Sesuai dengan pengembangan tenaga, jabatan-jabatan
fungsional tetap di tingkatkan jumlah dan jenisnya. Otonomi juga
diberikan secara luas kepada unit-unit pelaksana sehingga dapat
beroperasi secara mandiri tanpa meninggalkan fungsi sosial dari
pelayanan kesehatan. Penyederhanaan organisasi dilakukan ter
utama pada tingkat pusat dan propinsi. Kegiatan limas sektoral
tetap diintensifkan untuk mengatasi hal-hal yang berkaitan
dengan lingkungan, gizi, obat, makanan dan tenaga kesehatan.
Peraturan perundang-undangan yang ada perlu ditelaah lagi
dan disesuaikan dengan perkembangan keadaan. Dengan de-
mikian pelayanan kesehatan dan konsumsi akan lebih terlin-
dungi. Pembinaan dan pengaturan penggunaan teknologi ke-
dokteran dilaksanakan demi keuntungan dan kesejahteraan
masyarakat.
Pembiayaan kesehatan ditingkatkan terutama melalui sis-
tem asuransi kesehatan yang dapat menjamin pelayanan yang
layak dan menghindarkan dari peningkatan ongkos-ongkos
pelayanan. Bersamaan dengan itu unit-unit swadana terus dikem-
bangkan secara bertahap. Premi asuransi pegawai negeri di-
naikkan sesuai dengan perkiraan ongkos pelayanan. Untuk
menjamin terlindunginya mereka yang tak mampu dan ter-
eapainya azas pemerataan, subsidi kesehatan oleh pemerintah
temp diberikan. Sarana-sarana pelayanan hendaknya diorgani-
sasi sehingga dana-dana yang ada dapat digunakan secara lebih
efisien.
KEPUSTAKAAN
1. Perkiraan dengan cara Trussell, West Model, dihitung oleh Sumantri.
2. Situasi Anak-anak di Dunia 1989, laporan James P. Grant, Direktur Unicef.
3. Analisa Situasi Derajat Kesehatan, disusun dalam rangka Penyusunan
REPELITA V Kesehatan.
4. Djuhari Wirakartakusumahcs."MasalahKependudukan dan Prospek Jangka
Panjang, kaitannya dengan pembangunan di Indonesia 1989–2005" disam-
paikan pada Seminar Penyusunan Kerangka Landasan Pembangunan Jangka
Panjang Tahap Kedua 17 Februari 1989,
 Kebijaksanaan Departemen Kesehatan RI
dalam Upaya Peningkatan
Mutu Pelayanan Rumah Sakit
Dr. Soemarya Aniroen, MHA
Kepala Direktorat RS Khusus & Swasta Departemen Kesehatan RI, Jakarta
PENDAHULUAN
Tujuan Pembangunan Kesehatan adalah tercapainya ke-
mampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat
mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, se-
bagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari Tujuan Na-
sional. Untuk itu perlu ditingkatkan upaya untuk memperluas
dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat de-
ngan mutu yang baik dan biaya yang terjangkau.
Sejalan dengan meningkatnya pendidikan, perubahan sosial
budaya masyarakat dan perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi kedokteran maka sistim nilaipun berubah. Masyarakat
semakin menuntut pelayanan yang bermutu dan kadang-kadang
canggih. Rumah sakit sebagai mata rantai pelayanan kesehatan
mempunyai fungsi utama penyembuhan dan pemulihan. Rumah
sakit ini bersama dengan puskesmas melalui jalur rujukan di-
harapkan mampu memberikan pelayanan kesehatan paripuma
bagi masyarakat. Dengan semakin meningkatnya tuntutan ma-
syarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan rumah
sakit secara bertahap perlu ditingkatkan agar menjadi lebih
efisien, sehingga dapat menampung rujukan dari puskesmas dan
sarana kesehatan lainnya.
Sehubungan hal tersebut maka perlu ada kebijaksanaan
Departemen Kesehatan tentang peningkatan mutu dan upaya-
upaya yang dijalankan, namun sampai saat ini nampaknya belum
ada kesepakatan tentang apa yang dimaksud dan belum ada
konsensus nasional dengan mutu pelayanan rumah sakit.
iSemn-tar ni Departemen Kesehatan dalam upaya meningkatkan mutu
pelayanan rumah sakit lebih diarahkan kepada peningkatan
kemampuan pelayanan rumah sakit.
Mutu pelayanan suatu rumah sakit merupakan hasil akhir
dari interaksi dan ketergantungan yang kompleks antaraberbagai
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rwnah Sakit. Kerjasama
PERSI dengan Kalbe Farma. Bukit Raya, Puncak 4-6 Agustus 1991
komponen atau aspek rumah sakit itu sebagai suatu sistem.
Klasifikasi aspek-aspek ini yang mungkin paling terkenal adalah
menurut Prof. Ayerdis Donabedian seorang profesor kesehatan
masyarakat dari Universitas Michigan , yaitu penggolongan dalam
komponen struktur, proses dan outcome.
Struktur adalah sarana fisik, perlengkapan dan peralatan,
organisasi dan manajemen , keuangan, tenaga, saran dan prasarana
lainnya.
Proses adalah semua kegiatan dokter dan tenaga profesi
lainnya dalam interaksi profesional dengan pasien. Sehingga
proses adalah merupakan apa dan bagaimana kegiatan pro-
fesional tersebut.
Output adalah hasil-akhir dari kegiatan dan tindakan dokter
dan tenaga profesi lainnya terhadap pasien.
Mutu pelayanan rumah sakit merupakan hasil akhir interaksi
antara struktur, proses dan output sehingga mutu pelayanan yang
baik sebagian besar tergantung dari mutu struktur dan mutu
proses yang baik pula di rumah sakit. Sedangkan output yang
buruk adalah disebabkan struktur atau proses yang juga buruk.
Dalam makalah ini akan diuraikan tentang Kebijaksanaan
Departemen Kesehatan dalam upaya peningkatan mutu pelayan-
an dengan sistematika sebagai berikut :
I. Pendahuluan.
II. Analisis situasi perumahsakitan.
III. Kebijaksanaan Pembangunan Kesehatan Repelita V.
IV. Kebijaksanaan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan.
V. Penutup.
ANALISIS SITUASI PERUMAHSAKITAN
a. Gambaran umum rumah sakit.
Pada tahun 1990 ada 938 rumah sakit umum dengan 108.133
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 11
jumlah tempat tidur. Dari jumlah rumah sakit tersebut 36%
adalah rumah sakit swasta, 44,4% rumah sakit pemerintah,
11,9% rumah sakit ABRI dan 7,7% rumah sakit milik BUMN.
b. Tenaga
Pendayagunaan tenaga medik dan paramedik diprioritaskan
untuk puskesmas-puskesmas. Maka di rumah sakit terutama
rumah sakit kelas C dan D sating timbul masalah ketenagaan
yaitu jumlah, mutu dan distribusinya. Tenaga yang merisaukan
jumlahnya adalah tenaga paramedis. Secara umum dokter yang
bekerja di sarana-sarana pelayanan kesehatan jumlahnya sudah
cukup memadai, hanya distribusinya masih timpang. Hampir
70% dokter bertugas di Pulau Jawa - Bali dan 23% di DKI.
Tenaga perawat penyebarannya lebih baik, DKI 17,5% dan
Jawa-Bali 58%.
Dari pengkajian diagnosis rumah sakit oleh HSF USAID
secara umum dapat dikemukakan rumah sakit kelas A dan B
memiliki tenaga cukup (paramedik perawatan dan non medik)
sedangkan tenaga medik nampaknyaberlebihan. Di rumah sakit
kelas C dan D pada umumnya kurang untuk semua katagori,
namun standar kepegawaian yang digunakan sekarang masih
perlu dievaluasi kembali dan komposisi tenaga medik masih
kurang serasi. Temuan lainnya adalah banyaknya tenaga dokter
rumah sakit pemerintah yang bekerja sebagai tenaga part timer di
rumah sakit swasta dan banyaknya tenaga honorer di semua
rumah sakit. Hal ini tentunya mempengaruhi mutu pelayanan.
Mutu pelayanan tentunya tak terlepas dari mutu kepera-
watan, dimana masih banyak permasalahan yang dijumpai.
Sampai saat kini belum ada standarisasi tenaga perawat yang
sesuai dengan peran dan fungsinya. Upaya peningkatan ke-
mampuan dan ketrampilan tenaga perawat melalui penataran-pe-
nataran belum mampu mengatasi kesenjangan antara tuntutan
peningkatan mutu pelayanan keperawatan dan kemajuan Iptek
kesehatan/keperawatan. Pengembangan karier tenaga perawat
kearah profesionalisme, melalui penyelenggaraan pendidikan
berjenjang belum terarah jelas. Tanpa melalui pendidikan men-
dasar, pengembangan profesionalisme sulit diwujudkan.
Pemahaman terhadap etika profesi dirasakan kurang, ter-
bukti antara lain perilaku perawat dalam melaksanakan tugas
(tidak ramah). Selain itu uraian tugas, peran dan fungsi setiap
katagori perawat berdasarkan jenjang pendidikan belum di-
tetapkan secara jelas dankualifikasi tenaga perawat untuk jen jang
dan jenis keperawatan tertentu belum ada kejelasan.
Disadari mutu asuhan keperawatan masih belum baik. Be-
berapa penyebab antara lain belum adanya pembakuan mutu pe-
layanan kesehatan yang dapat dijadikan tolok ukur. Di samping
itu perawat dalam melaksanakan peran dan fungsinya masih
secara rutin dan tradisional belum secara profesional. Manajerial
skill dan technical skill juga masih kurang.
c. Dana
Beberapa masalah yang dihadapi dalam pembiayaan kese-
hatan antara lain adanya keterbatasan biaya, penggunaan biaya
yang kurang efisien dan distribusi kurang merata.
Dibandingkan dengan Produk Domestik Bruto(PDB), maka
total biaya kesehatan tersebut menunjukkan kecenderungan
12 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
menurun. Untuk kurun waktu lima tahun (1982–1987) persen-
tase biaya kesehatan terhadap PDB berturut-turut adalah 2,78%,
2,48%, 2,23%, 2,39% dan 2,51%. Angka tersebut belum pernah
mencapai 3% PDB, apalagi mencapai 5% PDB seperti direko-
mendasikan oleh WHO. Di Thailand pengeluaran untuk kese-
hatan mencapai 5,1% GNP (1985), RRC mengeluarkan 3,1%
(1985), Korea 4,3% (1986), dan Philipina 2,4% (1985).
Bila dirinci lebih jauh mengenai penggunaan biaya-biaya
yang ada, maka untuk rumah sakit sekitar 45%, biaya tersebut
hampir 95% untuk kegiatan kuratif.
Sistem pembayaran di rumah sakit kebanyakan masih fee for
service dan out of pocket, sedangkan pembayaran melalui sistem
asuransi masih terbatas.
Khusus mengenai biaya yang berasal dari pemerintah,
dikeluarkan melalui jalur yang cukup banyak dan terpecah-
pecah, sehingga terjadi kurangnya koordinasi dan integrasi dalam
perencanaan dan pelaksanaannya, sehingga pengggunaan tidak
efisien, sedangkan di rumah sakit swasta mungkin lebih efisien.
Di samping itu terjadi pula ketidak seimbangan antara biaya
pembangunan dan biaya operasional dan pemeliharaan. Biaya
operasional dan pemeliharaan 50% dari yang dibutuhkan untuk
rumah sakit kelas A dan B dan untuk rumah sakit kelas C dan D
sekitar 30%. Subsidi pemerintah untuk rumah sakit pemerintah
telah di ambang batas, namun tarif terlalu rendah.
d. Fasilitas
Gedung rumah sakit pemerintah maupun swasta kebanyak-
an dirancang tidak tuntas dan belum mengikuti kaidah-kaidah
rumah sakit, sehingga tidak efisien.
Selain itu, lingkungan rumah sakit banyak yang masih kotor
terutama di rumah sakit pemerintah, sehingga menurunkan citra
pelayanan rumah sakit pemerintah. Diharapkan secara bertahap
citra itu akan menjadi lebih baik.
Alat-alat di rumah sakit sangat bervariasi. Perubahan sosial
ekonomi akan mempengaruhi rumah sakit dan berpengaruh pula
terhadap penyediaan faslitas di rumah sakit. Semakin jauh dari
ibukota propinsi semakin buruk keadaannya.
Dengan berkembangnya iptek kedokteran, maka banyak
ditemukan alat-alat canggih. Walaupun alat canggih tersebut
dapat meningkatkan mutu pelayanan, namun banyak masalah
yang dihadapi dengan banyaknya alat canggih yang ada. Biaya
kesehatan akan meningkat. Selain itu diperlukan tenaga yang
profesional untuk dapat menerapkan teknologi tersebut. Dan
juga sistem pencatatan peralatan yang benar (adekuat) sehingga
sistem rujukan bisa berjalan sesuai yang diharapkan. Alateanggih
macam dan jenisnya sangat banyak. Departemen Kesehatan
meneoba menginventarisir alat-alat canggih dan didapatkan data
sementara (tahun 1990) bahwa alat canggih lebih banyak di
rumah sakit swasta dari pada rumah sakit pemerintah. Di rumah
sakit pemerintah MRI =1, CT scan= 5 dan ES WL = 1, sedangkan
di rumahsakitswasta MRI = 2, CT scan = 10, ESWL = 9.
Pengkajian diagnosis rumah sakit oleh HSF USAID men-
dapatkan data bahwa pada umumnya rumah sakit telah memiliki
perangkat kemampuan maupun pengetahuan teknis untuk dapat
memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kelasnya,
kelasnya, meskipun perangkat di rumah sakit tersebut masih
sederhana.
Pelayanan tersebut sering terganggu karena :
— Pemeliharaan sarana tidak memadai; di antara rumah sakit
yang dikaji, tidak satupun yang melaksanakan preventive
maintenance.
— Keterpaduan antara tenaga dan peralatan kurang serasi.
— Alatpembantu seperti reagensia tidak tersediapada waktunya.
Pengkajian ini juga menemukan bahwa kemampuan manajemen
sangat menentukan mutu pelayanan. Contohnya ialah lama pe-
rawatan pra-bedah yang di rumah sakit kelas B ditemukan
berkisar antara 5,8 dan 9,4. Lama perawatan pra-bedah ini
menun jukkan kurangnya koordinasi antara pelayanan penun jang
seperti laboratorium, radiologi, ruang rawat dan ruang bedah.
Selain itu pengkajian diagnosis rumah sakit juga men-
dapatkan data bahwa kelengkapan catatan medik masih terbatas
sekali. Misalnya catatan mengenai penyakit terdahulu yang
pemah diderita dan working diagnosis sering tidak ada. Telah
dicoba untuk menilai mutu pelayanan terhadap penyakit-penya-
kit tertentu (tracer conditions). Upaya ini tidak berhasil karena
tidak lengkapnya catatan medik.
Berdasarkan tern uan tersebut dapat disimpulkan bahwa mutu
catatan medik belum memadai untuk dapat digunakan sebagai
alai penilai mutu pelayanan medik di rumah sakit.
e. Pemanfaatan
Pemanfaatan rumah sakit masih rendah. Hal ini ditunjukkan
dengan angka tingkat pemanfaatan tempat tidur yang masih
rendah, secara keseluruhan di bawah 55%, baik untuk rumah
sakit pemerintah maupun swasta. Lima tahun terakhir rumah
sakitpemerintah sekitar 57%, swasta 54%, sedangkan ABRI dan
Departemen lain sangat rendah yaitu 45 — 50%. Hasil penelitian
Bank Dunia di Indonesia (1988) menunjukkan bahwa salah saw
penyebab rendahnya pemanfaatan rumah sakit oleh masyarakat
disebabkan mutu pelayanan yang rendah. Khususnya bilamana
hal ini dikaitkan dengan ketenagaan yang tersedia dan pelayanan
spesialistik yang ada.
Data menunjukkan bahwa rumah sakit yang memberikan
pelayanan bedah angka pemanfaatannya 42% lebih tinggi jika
dibandingkan dengan rumah sakit yang tingkatannya sama tetapi
tidak memberikan pelayanan bedah. Penempatan seorang dokter
ahli meningkatkan angka pemanfaatan sebesar 83%. Hasil ter-
sebut menyimpulkan bahwa mutu pelayanan yang rendah me-
rupakan faktor yang menonjol penyebab rendahnya tingkat pe-
manfaatan rumah sakit di Indonesia.
Penempatan seorang dokter spesialis dan penyedaian fasili-
tas bedah di rumah sakit kelas rendah dapat meningkatkan secara
bermakna mutu dan juga kuantitas pelayanan. Total biaya dapat
meningkat tetapi satuan biaya dapat menjadi rendah oleh karena
pemanfaatan meningkat.
Selama kurun waktu lima Pelita LOS dan NDR mengalami
penurunan. Pada akhir Pelita I LOS = 10 dan NDR = 50 dan pada
tahun I Pelita V LOS = 6 dan NDR = 21. Dengan semakin
rendahnya LOS dan NDR dapat diartikan bahwa mutu pelayanan
bertambah baik.
Pada tahun 1985, di beberapa tempat telah dilakukan eva-
luasi pemanfaatan rumah sakit oleh penduduk didapatkan angka
hari rawat penduduk per tahun adalah 80 hari rawat per 100
penduduk. Sebagai perbandingan di Sri Lanka adalah 161 hari
rawat, di Cina 576 hari rawat, dan di Inggris 2000 hari raw at per
1000 penduduk. Rendahnya pemanfaatan rumah sakit di banyak
tempat dipengaruhi oleh banyak faktor seperti kemampuan mem-
bayar dari masyarakat, sikap dan perilaku penduduk, mutu pe-
layanan rumah sakit, sikap dan perilaku petugas rumah sakit dan
lain sebagainya.
Pada pengkajian diagnosis rumah sakit ditemukan bahwa di
Jawa Timur dan Bali tingkat kepuasan terhadap dokter pada
penderita asuransi kesehatan lebih rendah dibanding tingkat
kepuasan penderita non peserta asuransi kesehatan. Sedangkan
di Sumatera Barat ditemukan bahwa penilaian masyarakat ter-
hadap citra rumah sakit pemerintah lebih rendah dibanding
dengan rumah sakit swasta. Kesemuanya ini tentunya mem-
pengaruhi pemanfaatan rumah sakit.
f. Peraturan
Beberapa peraturan menyebabkan pula terjadinya inefisiensi
dalam pengelolaan biaya-biaya yang ada. Sebagai contoh per-
aturan ICW mengharuskan agar semua penerimaan dari fasilitas
kesehatan milik pemerintah disetorkan ke kas negara dan ke-
mudian akan dikembalikan lagi ke fasilitas termaksud dalam
bentuk anggaran rutin pemerintah. Cara ini memakan waktu dan
birokrasi yang cukup rumit. Belum lagi biaya yang akan diterima
kembali jumlahnya lebih kecil dari yang disetorkan, di samping
jadwal waktunya terlambat.
KEBIJAKSANAAN PEMBANGUNAN KESEHATAN
REPELITA V.
Arah dan kebijaksanaan pembangunan kesehatan sebagai
petunjuk pokok pembangunankesehatan telah ditetapkan dalam
Garis-Garis Besar Haluan Negara. Arah dan kebijaksanaan ini
lebih lanjutdijabarkan ke dalam petunjuk yang lebih operasional
yaitu dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN) yang mulai
berlaku tahun 1982 dan Rencana Pokok Program Pembangunan
Jangka Panjang Bidang Kesehatan (RP3JPK).
Arah dan kebijaksanaan selanjutnya dari pembangunan te-
lah ditetapkan dalam GBHN antara lain :
— Pembangunan kesehatan diarahkan untuk mempertinggi de-
rajat kesehatan termasuk keadaan gizi masyarakat dalam
rangka peningkatan kualitas dan taraf hidup serta kecerdasan
dan kesejahteraan rakyat pada umumnya. Sehubungan de-
ngan itu perlu dikembangkan sistem kesehatan nasional yang
terpadu yang dapat mendorong partisipasi masyarakat ter-
masuk swasta.
— Pembangunan kesehatan terutama ditujukan pada golongan
masyarakat yang berpenghasilan rendah, baik di pedesaan
maupun di perkotaan. Pelayanan kesehatan kepada masya-
rakat akan lebih ditingkatkan dengan mutu yanglebih baik dan
biaya yang terjangkau oleh masyarakat.
— Dalam rangka lebih meningkatkan pelayanan kesehatan, perlu
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 13
 terus ditingkatkan mutu pelayanan rumah-rumah sakit, lem-
baga-lembaga pemulihan kesehatan, pusat-pusat kesehatan
masyarakat serta lembaga-lembaga kesehatan lainnya.
Selanjutnya perlu ditingkatkan pula penyediaaan dan peme-
rataan tenaga medis, paramedis dan tenagakesehatan lainnya,
serta pen yediaan obat yang makin merata dan terjangkau oleh
rakyat. Disamping itu perlu terus ditingkatkan pengadaan dan
pemanfaatan sarana dan prasarana kesehatan lainnya.
Kebijaksanaan pembangunan kesehatan tersebut dilak-
sanakan secara serasi, terarah dan terpadu dengan bidang-bidang
pembangunan lainnya, dan dengan peran serta aktif masyarakat
termasuk swasta antara lain melalui program upaya kesehatan
rujukan.
Tujuan program upaya kesehatan rujukan ialah :
1. Peningkatan mutu, cakupan dan efisiensi pelaksanaan rujukan
medik dan rujukan kesehatan secara terpadu.
2. Peningkatan dan pemanfaatan manajemen rumah sakit yang
meliputi kegiatan-kegialanperencanaan,penggerakan-pelak-
sanaan dan pengawasan-pengendalian.
Untuk mencapai tujuan dan sasaran program upaya kese-
hatan rujukan, ditetapkanlah kebijaksanaan seperti di bawah ini:
a. Upaya kesehatan rujukan diarahkan agar rumah sakit mampu
memberikan dukungan kepada pelayanan puskesmas dan
mengutarnakan kegiatan yang mempunyai cakupan luas,
dengan memperhatikan kepentingan golongan masyarakat
yang tidak mampu.
b. Upaya kesehatan pengobatan dan pemulihan harus selalu
disertai dengan upaya peningkatan kemampuan pencegahan
dalam rangka mencapai keadaan hidup sehat bagi setiap pen-
duduk.
c. Upaya peningkatan efisiensi dana, sarana dan tenaga untuk
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dengan optimal di
rumah sakit dan rujukannya.
d. Dalam rangka lebih mengggalakkan peran serta lembaga
swadaya masyarakat dan pengusaha swasta untuk
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit dan
rujukannya, akan diadakan penyederhanaan pengaturan yang
akan lebih memudahkan peran serta tersebut.
Dalam Pelita V, Sistem Kesehatan Nasional akan torus
dikembangkan dan dimantapkan untuk menjadi pedoman bagi
penyelenggaraan pembangunan kesehatan, baik dilaksanakan
oleh pemerintah maupun masyarakat termasuk swasta. Di-
harapkan pada akhir Pelita V telah terwujud kondisi dan pra-
syarat kesehatan guna mendukung tahap tinggal landas pada
Pelita VI.
Tinggal landas pembangunan kesehatan adalah suatu ke-
adaan dimana Sistem Kesehatan Nasional dapat berfungsi de-
ngan efektif dan efisien. Hal ini berarti makin meluasnya pema-
haman, penghayatan dan pengamalan , perilaku hidup sehat
oleh masyarakat secara mandiri.
Dengan perkataan lain tahap tinggal landas pembangunan
kesehatan adalah suatu tahap di mana bangsa Indonesia telah
mampu untuk tumbuh dan berkembang melanjutkan pemba-
ngunan kesehatannya dengan sandaran utama kekuatan sendiri
14 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
menuju tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap
penduduk agar dapat mewujudkan derajatkesehatan masyarakat
yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum.
Pada tahap itu ada tiga kemampuan yang telah dimiliki yaitu:
a. Kemampuan untuk meneegah, menolak dan menghindari
timbul dan berkembangnya permasalahan di bidang kese-
hatan yang mungkin terjadi serta dapat membahayakan ke-
langsungan hidup bangsa Indonesia.
b. Kemampuan untuk mempertahankan dan memelihara pres-
tasi dan hasil-hasil pembangunan kesehatan yang telah di-
capai.
c. Kemampuan untuk meningkatkan dan mengembangkan apa
yang telah dicapai oleh pembangunan kesehatan agar dapat
memenuhi tuntutan kemajuan dan perkembangan zaman.
Kemampuan atas prakondisi penting yang harus diketahui
oleh lembaga kesehatan swasta antara lain :
a. Dihayati dan diterimanya pendekatan PHC (Primary Health
Care) sebagai pendekatan utama dalam pembangunan kese-
hatan oleh lembaga kesehatan swasta.
b. Dihayatinya wawasan kesehatan masyarakat oleh setiap peng-
ambil keputusan, perumus kebijaksanaan maupun perencana
program kesehatan.
c. Tercapainya pemerataan pelayanan kesehatan dasar diseluruh
Indonesia, khususnya bagi kelompok sasaran berisiko tinggi
seperti ibu dan anak.
d. Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan ke-
butuhan yang nyata. Peningkatan mutu pelayanan merupakan
prioritas, terutama di Rumah Sakit Kelas C.
e. Mulai berkembangnya Dana Upaya Kesehatan Masyarakat
terutama di daerah pedesaan.DUKM ini sebagai dukungan
akses masyarakat yang memerlukan pelayanan kesehatan di
rumah sakit.
f. Mulai berfungsinya sistem rujukan medik dan rujukan ke-
sehatan.
g. Makin meningkatnya efisiensi dan efektifitas manajemen
kesehatan. Kemajuan dalam kemampuan manajemen rumah
sakit termasuk perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan.
h. Telah berkembangnya mekanisme kerjasama lintas sektoral
maupun kerjasama dengan lembaga-lembaga swadaya ma-
syarakat termasuk perhimpunan profesi dalam pembangunan
kesehatan.
i. Makin meningkatnya keterlibatan masyarakat dalam me-
ngatur kesehatan sendiri, bail dalam pengambilan keputusan,
perencanaan maupun pelaksanaannya.
Pada akhir-akhir ini Departemen Kesehatan melaksanakan
beberapa kebijaksanaan lain sebagai upaya terobosan dalam
mempercepat peningkatan pelayanan kesehatan untuk
meningkatkan efisiensi dan efektifitas serta meningkatkan citra
rumah sakit.
Program-program yang merupakan kebijaksanaan tersebut
ada yang masih dalam konsep, rencana persiapan maupun yang
sudah dilaksanakan ataupun sudah dalam tahap monitoring dan
evaluasi.
Kebijaksanaan ini meliputi antara lain :
1. Rumah sakit pemerintah sebagai Unit Swadana
Pada prinsipnya perubahan ini merupakan perubahan yang
fundamental, yang berkaitan dengan pengaturan, pengelolaan,
pembinaan dan evaluasi rumah sakit, namun bukan merupakan
swastanisasi rumah sakit pemerintah. Unit swadana menurut
Departemen Kesehatan adalah pemberian otonomi lebih luas
kepada RS Pemerintah termasuk dalam pengelolaan keuangan
dan penggunaan langsung penerimaan rumah sakit bersangkutan.
Salah satu tujuan konversi ini adalah untuk meningkatkan ke-
mandirian rumah sakit sehingga nantinya diharapkan dapat
meningkatkan mutu pelayanannya.
Dalam rangka konversi rumah sakit pemerintah menjadi
unit swadana akan dilakukan intervensi di sembilan bidang yaitu:
- Peraturan
- Struktur Organisasi
- Rekam Medis
- Sistem Manajemen Informasi
- Sistem Akuntansi
- Sistem Pembaiayan
- Pola Penyusunan Tarif
- Standar Pelayanan RS
- Standar Pelayanan Farmasi.
2. Pemantapan penggunaan obat generik di rumah sakit
Obat generik adalah obat dengan mutu yang sama tetapi
harga lebih rendah. Sebagai tindak lanjut dari Permenkes No.
085/1989 dalam rangka pemantapan penggunaan obat generik
diambil beberapa kebijaksanaan antara lain :
- Pembentukan komite farmasi dan terapi rumah sakit.
- Pembentukan komite nasional farmasi dan terapi.
- Pembentukan formularium rumah sakit dan standar terapi.
Dengan dimantapkannya penggunaan obat generik diharap-
kan dapat meningkatkan efisiensi sehingga diharapkan mutu
pelayanan dapat meningkat.
3. Penanaman modal di bidang perumahsakitan
Dengan keterbatasan kemampuan pemerintah dan sesuai
dengan SKN untuk mengikutsertakan masyarakat dalam pelayan-
an kesehatan dipandang perlu lebih mengikutsertakan pemilik
modal dalam penyelenggaraan rumah sakit, Hal ini mengingat
pula rumah sakit adalah suatu institusi yang padat modal serta
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran
dengan pembiayaan yang tinggi.
Diharapkan dengan diberinya kesempatan kepada para
pemilik modal (investor), mereka mampu untuk mendirikan
rumah sakit dengan pelayanan yang bermutu.
4. Gerakan rumah sakit bersih dan tertib
Gerakan ini bertujuan untuk meningkatkan citra rumah sakit
di mala masyarakat. Evaluasi terhadap gerakan ini akan dikaitkan
dengan evaluasi penampilan manajemen rumah sakit.
5. Anggaran Operasional dan Pemeliharaan (OPRS)
Diberikan subsidi khusus kepada rumah sakit pemerintah
dengan tujuan adanya dana tambahan yang dapat dipergunakan
untuk meningkatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Untuk
tahun anggaran 1991/1992 pemerintah telah mengalokasikan 50
milyard rupiah untuk OPRS.
6. Peningkatan kualitas pelayanan
Pada hakekatnyakualitas atau mutu pelayanan dapatdiukur.
Untuk mengukur dibutuhkan adanya indikator yang sederhana
dan dapat dipergunakan oleh tiap rumah sakit dalam menilai
penampilannya. Pengembangan dan penetapan standar sedang
dikerjakan dan diharapkan peningkatan kemampuan dan pe-
nampilan rumah sakit dapat dimonitor dan dievaluasi secara
pasti.
KEBIJAKSANAN DALAM UPAYA PENINGKATAN
MUTU PELAYANAN
Dengan akan berakhirnya Repelita V, di mana kita me-
masuki tahap tinggal landas pembangunan salah satu prakondisi
yang harus dipenuhi adalah meningkatnya mutu pelayanan ke-
sehatan sesuai dengan kebutuhan yang nyata. Peningkatan mutu
pelayanan merupakan prioritas, terutama di Rumah Sakit Kelas
C.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan tersebut, Departemen
Kesehatan semen jak Pelita I hingga sekarang, telah melaksanakan
upaya peningkatan mutu pelayanan secara bertahap. Upaya ter-
sebut dilaksanakan melalui pembangunan sarana, prasarana, pe-
ngadaan peralatan dan ketenagaan serta perangkat lunak lainnya,
sejalan dengan pembangunan rumah sakit pada umumnya.
Namun demikian, disadari pula masih adanya beberapa
kendala yang dihadapi, terutama yang berkaitan dengan standar
kebutuhan dan tuntutan sistem pelayanan yang masih belum
selaras dengan perkembangan iptek kedokteran yang semakin
pesat di mana pelayanan spesialistik dan subspesiali stik cenderung
semakin berkembang.
Mengingat masih adanya kendala dalam peningkatan mutu
pelayanan rumah sakit dan berdasarkan Kebijaksanaan Repelita
V Departemen Kesehatan dan Program Upaya Kesehalan Rujukan
Repelita V, maka dalam upaya meningkalkan mutu pelayanan
rumah sakit, perlu dilakukan langkah-langkah kebijaksanaan
sebagai berikut :
1. Pendidikan dan pelatihan
Mengadakan pendidikan dan pelatihan untuk tenaga medis
maupun paramedis perawatan dan non perawatan. Pendidikan
dan pelatihan tersebut meliputi managerial skill dan technical
skill. Misalnya: HMT, PKMRS, infeksi nosokomial, medical
surgical, ICCU, PICU, UGD, koroner, cancer unit, perawatan
ortopedi, AS I, hematologi, dialisis, teknik kamar bedah, dan lain-
lain.
2. Perizinan
- Sesuai dengan PP no. 1 tahun 1988 dan Permenkes 385/
1988 tentang pelaksanaan masa bakti dan izin praktek bagi
dokter dan dokter gigi, tenaga medis dalam melaksanakan
tugas harus mempunyai Surat Penugasan (SP) dan Surat
Izin Praktek (SIP). SP ini merupakan pengganti dari SID.
- Sesuai dengan Permenkes 920/1986 dan SK Dirjen 098/87
tentang penyelenggaraan pelayanan medik spesialistikmaka
untuk mendirikan rumah sakit harus mempunyai izin
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 15
 mendirikan dan setelah rumah sakit tersebut mulai mem-
berikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat maka
harus mempunyai izin penyelenggaraan yang setiap 5
(li ma) tahun diperbaharui.
3. Ijasah dan Sertifikat
Pemberian ijasah bagi dokter yang baru lulus dan brevet
keahlian kepada dokter spesialis yang telah lulus merupakan
salah satu program menjaga mutu. Sedangkan untuk dokter
lulusan luar negeri harus melakukan adaptasi dulu dan untuk
dokter dari Fakultas Kedokteran Swasta harus ikut ujian negara
dulu sebelum dapat ijasah. Sedangkan sertifikat diberikan kepada
tenaga meths dan paramedis yang telah selesai mengikuti pe-
nataran, seminar dan latihan-latihan lainnya.
4. Standarisasi
Telah ditetapkan standar pelayanan rumah sakit yang me-
rupakan integrasi dari standar pelayanan medik dan terapi, stan-
dar ketenagaan, standar sarana,-prasarana dan keperawatan.
Selain itu juga akan ditetapkan peraturan, pedoman dan prosedur
yang belum ada dan pemutakhiran yang sudah tidak sesuai
sehingga memungkinkan pelaksanaan akreditasi.
5. Akreditasi
Untuk meningkatkan mutu pelayanan telah dipersiapkan
standar dalam rangka akreditasi rumah sakit dan dipersiapkan
instrumen dan uji coba.
Direncanakan rumah sakit yang akan dikonversikan ke dalam
unit swadana harus melalui akreditasi terlebih dahulu atau se-
tidak-tidaknya menggunakan dasar-dasar akreditasi.
6. Ketenagaan
Untuk meningkatkan mutu pelayanan maka dokter spesialis
4 dasar kelasnya menjadi RSU kelas C. Juga dilakukan penem-
patan tenaga dokter spesialis radiologi, patologi klinik, patologi
anatomi dan forensik, anestesi dan tenaga apoteker. Selain itu
dokter spesialismata, THT, saraf, gigi ortotik prostetik, rehabili-
tasi medik ditempatkan untuk melengkapi RSU kelas C, disertai
16 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
dengan tenaga paramedik perawatan dan paramedik non pera-
watan sesuai dengan kebutuhan.
7. Sarana, prasarana dan peralatan
Rumah sakit Pemerintah dilengkapi dengan sarana, pra-
sarana dan peralatan sesuai dengan kebutuhan.Misalnya: per-
alatan mata dan THT untuk RS Kelas C.
Untuk meningkatkan citra rumah sakit Pemerintah maka rumah
sakit Pemerintah mendapat biaya operasional dan pemeliharaan.
8. Penilaian penampilan rumah sakit
Untuk meningkatkan penampilan rumah sakit maka setiap
memperingati Hari Kesehatan Nasional diadakan lomba penilaian
penampilan rumah sakit pemerintah maupun rumah sakit swasta.
Dalam tahun anggaran 1991/1992 lomba tersebut ditambah
dengan lomba Gerakan Rumah Sakit Bersih yang akan diber-
lakukan kepada rumah sakit kelas B, C dan D.
PENUTUP
Peningkatan mutu pelayanan rumah sakit merupakan salah
satu tujuan program upaya rujukan. Dengan meningkatnya mutu
rumah sakit diharapkan dapatmeningkatkan cakupan dan efisiensi
pelaksanaan rujukan.
Perlu kita sadari bahwa upaya peningkatan mutu merupakan
never ending process dan perlu didukung oleh sumber daya dan
amber dana yang memadai.
Sejalan dengan kebijaksanaan pemerintah yang baru untuk
mengkonversikan rumah sakit menjadi unit swadana maka pe-
luang rumah sakit umum untuk meningkatkan mutu pelayanan
akan terbuka bahkan akan menjadi lebih besar terutama bilamana
dikaitkan dengan otonomi yang akan diberikan kepada direktur
rumah sakit untuk mengelola dana swadana dan kemungkinan
mengadakan inovasi-inovasi di bidang manajemen dan orga-
nisasi rumah sakitnya.
Keberhasilan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah
sakit sangat tergantung dari jalinan kerja sama yang baik antara
Departemen Kesehatan, ikatan profesi terkait, Persi dan direktur
rumah sakit.
 Peran Manajemen dalam Peningkatan
Mutu Pelayanan Rumah Sakit
Dr. H. Samsi Jacobalis
Direktur RS Husada, Jakarta
PENGANTAR
Ada tiga orang Amerika yang dianggap sebagai pemiki: dan
pemuka ulama dalam upaya meningkatkan mutu produk industri
manufaktur; mereka adalah : DR W. Edwards Deming, Philip B
Crosby dan DR. Joseph M Juran.
Deming terkenal dengan Deming's 14 points for managers;
;
Crosby mengajarkan 14 langkah untuk meningkatkan mutu
Juran memperkenalkan konseptrilogimutu : perencanaan mutu,
pengendalian mutu dan peningkatan mutu. Ketiga guru ter-
" "
sebut di atas sependapat mengenai pentingnya peran dan ke-
terlibatan manajemen dalam meningkatkan mutu.
Di tahun-tahun terakhir, falsafah dan ajaran mereka tentang
manajemen mutu sudah diterapkan juga dalam industri jasa,
seperti bank, hotel, rumah sakit.
Makalah ini akan mendiskusikan peran dan keterlibatan
manajemen seperti yang dianjurkan oleh Deming, diterapkan
untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.
W EDWARDS DEMING DAN MANAJEMEN MUTU
DALAM INDUSTRII JEPANG
Deming adalah seorang ahli statistik yang menyandang
gelar PhD dalam ilmu fisika dari Universitas Yale. Dalam tahun
1940 ia bekerja pada Biro Sensus Amerika, dan pada tahun 1947
ia diminta oleh Komando Tertinggi Pasukan Amerika (di bawah
Jenderal McArthur) yang waktu itu menguasai Jepang untuk
membantu menyiapkan pelaksanaan sensus di negeri yang
diduduki itu. Karena tugas ini ia dikenal olch banyak orang
Jepang.
Dalam tahun 1950 ia kembali ke Jepang atas undangan
Japanese Union of Scientists and Engineers (JUSE). Selama
kunjungan ke dua ini ia memberikan serangkaian ceramah ten-
tang metoda statistik dalam pengendalian mutu kepada para
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkalan Pelayanan Rwnah Sakit. Kerjasama
PERSI dengan KALBE FARMA. Bukit Raya, Puncak, 4-6 Agustus 1991.
sarjana, teknisi, manajer dan pekerja Jepang. Waktu itu Jepang
baru mulai membangun kembali industrinya yang hancur beran-
takan sebagai akibat Perang Dunia ke dua. Jepang harus mulai
kembali dari nol. Produk industri Jepang sebelum perang ter-
kenal murah tapi bermutu buruk, barang Jepang waktu itu ter-
kenal sebagai imitasi murahan; sehingga Jepang ingin menghi-
langkan citra negatif ini tentang industrinya yang baru. Mereka
ingin menghasilkan produk yang bermutu tinggi dan dapat ber-
saing. Deming, yang waktu itu di Amerika sendiri tidak dikenal,
dianggap oleh orang-orang Jepang dapat memberikan konsultasi
ten tang itu, berkatkeahliannya tentang statistik dan fisika. Dalam
rangka konsultasi itulah Deming mengembangkan falsafah 14
butirnya, seperti yang akan dirinci lebih lanjut nanti.
Orang-orang Jepang dengan sungguh-sungguh mempelajari
ajaran Deming, menerapkannya dan kemudian mengembang-
kannya dalam industri mereka, disesuaikan dengan sifat-sifat
nasionalnya. Dari ajaran itu mereka mengembangkan falsafah
KAIZEN, yaitu falsafah manajemen praktek yang berkiblat
pada perbaikan proses yang berkesinambungan terus menerus
(Kai = perubahan, Zen = baik/perbaikan, Kaizen = perubahan
menjadi lebih baik, continuous improvement). Kaizen sebagai
falsafah dan strategi manajemen melahirkan beberapa konsep,
sistem dan perangkat kerja, antara lain :
– Orientasi pada konsumen
- Pengendalian Mutu Terpadu (TQC, Total Quality Control)
— Gugus Kendali Mutu (QCC, Quality Control Circles)
— Sistem saran karyawan
– JIT (Just In Time)
– Zero Defects
– Otomatisasi, robotisasi
– Pengembangan produk
– Hubungan industrial, dll
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 17
 Pelaksanaan Kaizen tentu dilandasi juga oleh disiplin, kerja
keras dan semangat Samurai yang terluka dan terhina karena
kalahperang. Hasilnya, dua puluh tahun kemudian Jepang menjadi
negara industri terkuat di dunia, mengalahkan negara yang telah
menakluknya. Orang tidak lagi mengejek mutu barang "made in
Japan " . Produk industri Jepang menguasai seluruh dunia. Produk
Jepang makin lama makin besar pangsa pasarnya di Amerika
sendiri. Banyak industri Amerika bangkrut atau dalam kesukaran
untuk bertahan. Orang-orang Amerika tersentak. Mengapa ?
Ternyata mutu barang Jepang jauh lebih baik dari mutu barang
Amerika; kekalahan mereka bersaing bukan karena kelicikan
orang-orang Jepang. Kemudian terjadi arus balik; orang-orang
Amerika mempelajari cara-cara manajemen industri Jepang.
Baru mereka mengenal nama Deming dan tahu bahwa Deming
itu orang Amerika; jasa konsultasinya mulai dicari oleh per-
usahaan-perusahaan besar seperti General Motors, Ford Motor
Company, Nashua Corporation dan lain-lain, juga oleh per-
usahaan-perusahaan jasa seperti kerelaapi, penerbangan, telkom,
badan-badan pemerintah, rumah sakit. Perusahaan-perusahaan
di Amerika dan di seluruh dunia mulai ikut menerapkan TQC,
QCC dan lain-lain. Juga di Indonesia.
Sementara itu orang Jepang menghargai Deming dengan
meneiptakanDemingPrize, hadiah tahunan yang diberikan kepada
perusahaan yang paling berhasil meningkatkan mutu produknya.
Pemenang hadiah yang sangat didambakan ini antara lain adalah
raksasa-raksasa seperti Nissan, Toyota, Hitachi, Nippon Steel.
Perusahaan Amerika pertama yang memenangkan Deming Prize
adalah Texas Instruments dalam tahun 1985. Penghargaan ter-
tinggi berupa bintang The Second Order Medal of the Sacred
Treasure diterima Deming dari Kaisar Hirohito untuk sum-
bangannya bagi perkembangan ekonomi Jepang.
EMPAT BELAS BUTIR FALSAFAH MUTU MENURUT
DEMING
Empat belas butir yang akan dirinci di bawah ini adalah
anjuran Deming kepada manajemen untuk meningkatkan mutu
dan produktivitas. Butir-butir ini telah beberapa kali direvisi,
namun intisarinya tetap sama.
1) Ciptakan tujuan yang konsisten untuk memperbaiki produk
dan pelayanan, dengan maksud memperkuat posisi kompetitif
dan agar dapat bertahan dalam bisnis.
2) Ambillah falsafah baru. Kita berada dalam era ekonomi
baru. Kita tidak dapat lagi menerima keterlambatan, kesalahan,
material yang buruk dan hasil kerja yang buruk seperti sebelum-
nya.
3) Jangan tergantung pada inspeksi masal (mass inspection).
Manajemen mutu hendaknya built in, sehingga tidak perlu
inspeksi masal.
4) Jika membeli material atau jasa janganlah karena harga yang
ditawarkan paling murah. Hendaknya mutu material yang
dijadikan patokan.
5) Sempurnakan sistem produksi dan pelayanan secara terus
menerus, untuk meningkatkan mutu dan produktivitas.
6) Adakan on the job training yang modern.
7) Adakan cara supervisi yang modem.
18 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
8) Hilangkan rasa takut, sehingga semua orang dapat bekerja
efektif.
9) Hilangkan penghambat-penghambat antar-departemen.
10) Janganlah membuat obyektif, poster atau slogan dengan
angka kuantitatif, tanpa upaya penyempurnaan terus menerus;
misalnya jangan dibuat poster di rumah sakit :
Tujuan kita adalah BOR 90%
Tingkatkan jumlah pasien 5% tahun 1991.
Hal-hal seperti itu tidak akan menghasilkan apa-apa, kecuali
frustrasi dan ejekan. Yang perlu diciptakan adalah penyempur-
naan sistem dan faktor-faktor lain yang berpengaruh.
11) Janganlah membuat standarkerjadengan kuota, tanpa upaya
penyempurnaan terus menerus; misalnya apabila di pabrik garmen
ditentukan seorang pekerja harus menyelesaikan 30 potong sehari,
yang akan ia hasilkan adalah kuota, bukan mutu.
12) Hilangkan hambatan yang mencegah karyawan menjadi
bangga dengan pekerjaannya.
13) Adakanlah program-program pendidikan dan pelatihan yang
intensif dan berkesinambungan.
14) Ciptakanlah struktur dan kondisi yang memungkinkan
pelaksanaan butir 1 s/d 13 di atas secara terus-menerus sehari-
hari.
Intisari falsafah Deming adalah :
Harus ada keterlibatan (commitment) yang kuat dari pihak
manajemen terhadap perspektif dan risalah (mission) jangka
panjang. Empat belas butir di atas hendaknya di jadikan pedoman
bagi manajemen untuk membimbing setiap karyawan dalam
menjalankan tugasnya sehari-hari.
Mutu harus menjadi titik sentral bagi perusahaan. Mutu
harus diperbaiki secara terus menerus dengan memperbaiki
proses.
Orientasi kerja harus dirubah dari inspeksi menjadi pre-
vensi.
Pelatihan dan pelatihan ulang terhadap karyawan adalah
kunci keberhasilan perusahaan. Pendidikan dan pelatihan adalah
investasi sumberdaya manusia. Manajemen harus menganggap
bahwa sumberdaya manusia adalah aset perusahaan yang paling
berharga. Karyawan hams bangga dengan pekerjaannya.
PENERAPAN FALSAFAH DEMING UNTUK ME-
NINGKATKAN MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT
Banyak orang sudah melihat bahwa falsafah Deming (dan
Kaizen) juga absah untuk diterapkan dalam produksi jasa rumah
sakit.
Dalam manajemen mutu di rumah sakit Amerika lambat
laun sudah terjadi pergeseran orientasi dari QA (Quality
Assurance) ke QI (Quality Improvement). Dengan QA seperti
yang dipraktekkan selama ini, yang dicari adalah bad guy atau
"
apel busuk" , yaitu penyimpangan dari standar atau kriteria yang
sudah ditentukan. Sedangkan dengan QI fokus adalah pada
perbaikan mutu yang dilakukan secara tetap dan terus-menerus
oleh pelaku sendiri. Dengan orientasi QI orang sekarang berbi-
cara tentang konsep Total Quality Management (TQM). Mudah
ditarik analogi bahwa TQM ini adalah sama dengan konsep Total
Quality Control (TQC) dalam industri manufaktur yang lahir
dari falsafah Deming dan Kaizen.
TQC (dan TQM) adalah konsep manajemen yang meli-
batkan setiap fungsi dan lapisan organisasi (=setiap karyawan)
dalam upaya perbaikan mutu. Quality is everybody 's business.
Ambil saja contoh sehari-hari di rumah sakit. Seorang dokter
menginstruksikan agar pasien diberi obat tertentu. Kelihatannya
hal itu sederhana dan rutin, tapi nyatanya prosesnya cukup rumit.
Rangkaian kegiatan dalam proses itu adalah : Perawat membuat
bon permintaan obat; ia harus menulis dengan benar nama obat
dan dosis yang diinstruksikan dokter. Bon permintaan harus
dibawa oleh petugas lain ke farmasi rumah sakit pada waktu yang
tepat. Petugas farmasi menerimabon permintaan obat, obat yang
tepat harus disiapkan dan kemudian diantar ke ruang perawatan
(atau diambil dari farmasi) oleh petugas lain pada waktu yang
tepat pula. Obat diserahkan kepada perawat, perawat lain ber-
tugas menyampaikan atau memberikan obat kepada pasien yang
tepat dengan dosis yang tepat pada waktu yang ditentukan.
Jadi proses antara instruksi dokter dan sampainya obat
kepada pasien menyangkut banyak orang dari berbagai profesi.
Mudah sekali terjadi,hambatan pada proses ini, sehingga terjadi
kesalahan atau keterlambatan, yang berarti mutu pelayanan yang
tidak baik. Untuk meningkatkan mutu, kerja sama yang baik
harus diciptakan. Hambatan antar-departemen harus dihilang-
kan. Petugas-petugas yang bersangkutan harus terus menerus
dididik, dilatih dan dilatih ulang agar mutu pelayanan terus
menerus menjadi lebih baik. Harus diadakan evaluasi secara
teratur. Masalah-masalah harus dipecahkan, supervisi yang baik
dan modem harus dikembangkan. Hubungan dengan pemasok
obat harus dibina agar persediaan selalu terjamin dan mutu obat
yang diserahkan adalah selalu baik. Karyawan kita sendiri harus
merasa bangga jika tugas dijalankan dengan sempurna. Setiap
petugas yang terkait dalam proses yang pan jang itu, misalnya
asisten apoteker yang menyiapkan obat, harus menyadari sepe-
nuhnya bahwa apa yang ia lakukan itu adalah bagian dari total
quality. Jika ia tidak acuh atau ceroboh seluruh mutu pelayanan
obat kepada pasien akan menjadi buruk. Malahan dapat terjadi
hash yang tidak diinginkan, misalnya kematian pasien karena
obat yang diberikan ternyata salah atau salah takaran.
Contoh lain yang juga lazim adalah keterlambatan proses
pasien masuk rawat. Kantor administrasi pasien (admitting
office) menyalahkan perawatkarena tidak tepatmelaporkan ada-
nya tempat tidur kosong. Perawat menyalahkan dokter karena
terlambat memulangkan pasien. Dokter menyalahkan pihak lain
lagi. Kejadian seperti itu terjadi sehari-hari, jika tidak ada upaya
perbaikan sistem. Yang seharusnya terjadi adalah bukan salah-
menyalahkan antar-departemen atau antar-petugas. Yang se-
harusnya terjadi adalah pemecahan masalah dengan perbaikan
sistem kerja secara terus menerus. Hal ini dapat dicapai jika butir-
butir falsafah Deming diterapkan.
Demikian juga banyak masalah lain di rumah sakit yang
menyangkut pelayanan diagnostik, terapi, perawatan, konsul-
tasi, administrasi, gizi, logistik, teknik dan lain-lain yang dapat
disempurnakan terus menerus apabila manajemen menerapkan
falsafah seperti yang dirumuskan oleh Deming.
KESIMPULAN
Falsafah Deming dan falsafah Kaizen telah terbukti berhasil
meningkatkan mutu produk industri manufaktur dan jasa.
Falsafah itu sangat menekankan pada pentingnya keterlibatan
manajemen dan partisipasi aktif setiap karyawan dalam proses
produksi barang atau jasa yang bermutu.
Rumah sakit adalah sangat padat karya. Manajemen rumah
sakit untuk bagian terpenting adalah manajemen manusia yang
terdiri dari beraneka ragam profesi dan tingkat pendidikan. Di
rumah sakit berinteraksi beraneka ragam sistem dan proses yang
secara langsung atau tidak Iangsung berhubungan dengan pe-
layanan dan asuhan pasien. Manajemen mutu di rumah sakitkita
umumnya masih sangat lemah. Dalam kaitan itulah kiranya
empat belas butir falsafah mutu menurut Deming dan konsep-
konsep yang dipayungi oleh falsafah Kaizen (antara lain Pe-
ngendalian Mutu Terpadu dan Gugus Kendali Mutu) perlu di-
kenal, dipelajari dan diuji-coba di rumah sakit kita. Peran dan
keterlibatan manajemen rumah sakit sangat menentukan keber-
hasilan meningkatkan mutu pelayanan.
KEPUSTAKAAN
1. Chu S. Understanding Quality Circles, Singapore: Hillview Publ, 1990.
2. Crosby PB. Quality Without Tears, International Ed, Singapore: Mc Graw-
Hill Book Co, 1986.
3. Crosby PB. Let's talk Quality, Singapore: Mc-Graw Hill Book Co, 1989.
4. Gitlow HS, Gitlow SJ. The Deming Guide to Quality and Competitive
Position, Inglewood Cliffs, New Jersey: Prentice-Hall Inc., 1987.
5. PQM Consultants. Seminar Kaizen, Jakarta, Oktober 1990.
6. Sahney VK, Warden GL. Quest for Quality and Productivity in Health
Service, Managing Quality Leadership. Makalah untuk Frontiers of Health
Services Management, 1991.
Cermin Dunia Kedakteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 19
 Indikator Penilaian Penampilan
Rumah Sakit
Dr. Darwis Hartono, MHA
Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, Departemen Kesehatan RI, Jakarta
PENDAHULUAN
Seperti kita ketahui rumah sakit merupakan suatu organisasi
yang sangat kompleks, kekompleksan ini dapat dibuktikan se-
perti pada pasien rawat nginap; pasien ini tidak hanya menapat-
kan pelayanan medik saja, sebagian perlu mendapatkan pelayan-
an perawatan, pelayanan penunjang termasuk penunjang medis
ataupun penunjang non-medis. Pelayanan-pelayanan ini juga
perlu dibantu oleh kelompok administrasi yang sifat kerjanya
untuk memperlancar seluruh pelayanan yang dibutuhkan. Sifat
kerja kelompok kedua ini tak lain adalah mengelola bentuk-
bentuk pelayanan untuk dipadukan dengan saran, prasarana dan
tenaga yang dimiliki oleh rumah sakit, dengan demikian
seyogyanya hasil kerja rumah sakit dapat dicapai seoptimal
mungkin.
Pada dasarnya rumah sakit memiliki 2 kelompok tenaga
kerja yaitu Kelompok Profesional dan Kelompok Manajerial.
Kelompok profesional yang sifat kerjanya terutama adalah ber-
upaya menyembuhkan pasien yang dirawat; ataupun meringan-
kan penderitaan pasiennya di rumah sakit. Kelompok ini terdiri
dari dokter ahli, dokter umum, dokter gigi, perawat, ahli gizi,
psikolog, apoteker, ahli laboratorium, ahli radiologi dan lain-
lain. Sedangkan kelompok lainnya adalah kelompok manajerial
yang sifat kerjanya adalah membantu memperlancar pekerjaan
kelompok profesional, kelompok manajerial ini terdiri dari
akuntan, ahli perencana RS, ahli teknik bangunan, ahli teknik
elektro dan lain-lain, sifat kerja kelompok ini terhadap upaya
penyembuhan pasien adalah secara tidak langsung.
Untuk menilai penampilan kerja rumah sakit seyogyanya
menilai hasil kerja dari kedua kelompok, yaitu hasil kerja ke-
lompok profesional yang berupa hasil layanan pasien (kualitas
pelayanan) sedangkan untuk kelompok manajerial yang dinilai
adalah tingkat kemampuan untuk mengolah sumber-sumber
dana, tenaga, peralatan dan teknologi yang dimiliki dalam
memberikan layanan kepada pasien (efisiensi pelayanan).
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit. Kerjasama
PERSI dengan KALBE FARMA. Bukit Raya, Puncak, 4-6 Agustus 1991.
20 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
INDIKATOR PENILAIAN PENAMPILAN KERJA
RUMAH SAKIT
Seperti telah diuraikan di atas, indikator penilaian pe-
nampilan kerja rumah sakit adalah mengukur hasil kerja (out-
come) dari layanan, baik itu berupa layanan kelompok pro-
fesional maupun layanan yang diberikan oleh kelompok
manajerial.
Model indikator yang telah dikembangkan di luar negeri
antara lain indikator yang dikembangkan oleh Scott dan Shortell
(1983), yang menilai kelompok manajerial dan kelompok pro-
fesional, untuk kelompok manajerial mereka hanya menilai dari
aspek penampilan keuangan dan aspek pengembangan kepe-
gawaian saja sedangkan penilaian kelompok profesional juga
hanya meliputi penilaian mutu pelayanan pasien. Model peng-
ukuran ini mengikuti pokok-pokok pikiran dari Donabedian
yang berupa ukuran terhadap struktur, proses dan outcome dari
ketiga aspek yang tersebutdi atas dan tampaknya model ini cocok
dipakai untuk kepentingan intern rumah sakit.
Rincian model dapat dijabarkan sebagai berikut(2) :
1. Ukuran SIruktur
a. Penampilan keuangan :
– Penggunaan akuntansi aktual
– Pendidikan dan kualifikasi staf keuangan dan akuntansi
– Keberadaan komisi lengkap untuk penghematan biaya
– Adanya perencanaan program dan sistem anggaran
b. Mutu layanan penderita :
– Presentasi dokter penuh waktu dengan board certified
– Akreditasi dari komisi bersama untuk akreditasi rumah
sakit
– Jumlah dokter yang sedang melaksanakan residensi
c. Pengangkatan dan pengembangan pegawai :
– Pendidikan dan kualifikasi pegawai administrasi
– Adanya sistem penyesuaian gaji dan upah
– Adanya sistem pengawasan kedudukan dan jabatan
 2. Ukuran Proses
a. Penampilan keuangan :
– Pemeriksaan budget variance
– Rasio kekayaan lanear (current assets) terhadap kewajiban
lanear (current liabilities)
– Rasio tagihan bersih (net account receivable) terhadap
penghasilan harian dari operasional (average daily operat-
ing revenue)
b. Mutu layanan penderita :
– Angka kesalahan pengobatan
– Angka infeksi pasca bedah
– Persentasi perlakuan petunjuk kerja dalam menegakkan
diagnosis tertentu
c. Pengangkatan dan pengembangan pegawai :
– Kualitas program pendidikan dan latihan
– Penilaian kepuasan kerja
– Penilaian dinamika organisasi
3. Ukuran luaran
a. Penampilan keuangan :
– Rasio pendapatanoperasional (operating income) terhadap
pengeluaran untuk operasional (operating expenses)
- Rasio hutang jangka panjang (long term debt) terhadap
kekayaan tetap (fixed assets)
– Rasio pendapatan dari operasional (operating income)
ditambah bunga (interest) terhadap kekayaan total (total
assets)
– Pangsa pasar (market share)
b. Mutu layanan penderita :
– Angka kematian menurut kegawatan penyakit (stan-
dardized case severity adjusted mortality rates)
– Angka kesakitan menurut kegawatan penyakit (stan-
dardized case severity adjusted morbidity rates)
e. Pengangkatan dan pengembangan pegawai :
– Angka turn over pegawai
– Angka absensi pegawai
– Biaya pengangkutan per pegawai.
Model berikutnya adalah model yang dikembangkan oleh
Departemen Kesehatan bersama dengan P4K dan Dinkes Jatim;
instrumen penilaian penampilan kerja rumah sakit ini, telah
dipergunakan untuk menilai penampilan rumah sakit-rumah
sakit terbaik, dalam rangka peringatan Hari Kesehatan Nasional
setiap tahunnya. Instrumen ini dipakai sejak tahun 1986, dan
telah diperbaharui/disempurnakan pada tahun 1987 dan 1989.
Model Indikator-indikator ini lebih komprehensif diban-
dingkan dengan model Scott dan Shorten, model ini menilai
Pelayanan medik, Penunjang medik dan Aspek penunjang pe-
meliharaan & pelayanan. Tiap aspek memiliki pembobotan
yang berbeda sesuai dengan tujuan rumah sakit; aspek manaje-
men, pelayanan medik, penunjang medik dan penunjang pe-
meliharaan dan pelayanan beturut-turut diberi pembobotan se-
bagai = 2 : 6 : 3 : 2. Indikator-indikator itu berupa pengukuran
terhadap outcome dari masing-masing aspek tersebut, sedangkan
indikator-indikator yang berupa ukuran terhadap struktur dan
proses akan dikembangkan dalam instrumep pengukuran ke-
mampuan rumah sakit. Indikator-indikator yang tersebut di atas
dipergunakan untuk memilih rumah sakit terbaik dalam rangka
peringatan HKN. Dalam proses pemilihan rumah sakit terbaik
seyogyanya seleksi dilakukan di antara rumah-rumah sakit yang
memiliki kemampuan yang sama. Nyatanya sekarang ini masih
banyak rumah sakit yang digolongkan dalam satu kelas memiliki
kemampuan yang berbeda, misalnya rumah sakit kelas C yang
ada di luar pulau Jawa akan berbeda kemampuannya dibanding-
kan dengan rumah sakit kelas C yang ada di pulau Jawa. Sambil
menunggu penyempumaan instrumen mengukur kemampuan
rumah sakit itu, untuk sementara waktu rumah sakit dikelom-
pokkan berdasarkan biaya operasional, dengan pengertian bahwa
rumah sakit dengan biaya operasional yang tinggi akan memiliki
kemampuan yang lebih tinggi, meskipun tidak semua rumah
sakit demikian halnya.
Besarnya batas biaya operasional diuraikan sebagai berikut:
Kemampuan I : Biaya operasional < Rp. 309.728.134
Kemampuan II : Biaya operasional antara Rp. 309.728.134 –
444.154.124
Kemampuan III : Biaya operasional > Rp. 444.154.124.
Biaya operasional sendiri dapat dihitung dengan komponen-
komponen biaya sebagai berikut :
1. Gaji/Upah pegawai
2. Lauk-pauk pasien
3. Pembayaran jasa langganan: listrik, air, telepon, radio medik
4. Bahan tenun dan biaya penjahitannya
5. Bahan bakar untuk dapur, kamar bedah, kendaraan
6. Pemeliharaan gedung, peralatan medik dan non medis serta
kendaraan
7. Peralatan dan bahan tulis menulis (stationaries).
Rincian aspek-aspek yang dinilai beserta jumlah indikator
penilaiannya diuraikan sebagai berikut :
1. Kelompok Manajemen (27 indikator)
– Unit ketenagaan (7)
– Unit keuangan (4)
– Pelayanan medik (7)
– Penyusunan program dan logistik (6)
– Lingkungan (3)
2. Kelompok Pelayanan Medik (108 indikator)
a. Pelayanan medik I.
– Unit rawat jalan (7)
– Unit gawat darurat (5)
– Gigi dan mulut (6)
– Pelayanan spesialistik dan rujukan (10)
b. Pelayanan medik II.
— Penyakit dalam (15)
— Bedah (14)
— Kesehatan anak (16)
– Kebidanan dan kandungan (15)
c. Pelayanan Integrasi.
– PKBRS (6)
— Immunisasi (9)
— PKMRS (5)
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 21
3. Kelompok Penunjang Medik (28 indikator)
– Laboratorium (8)
– Radio diagnosis (6)
– Farmasi (6)
– Gizi (4)
– Catatan medik (6)
4. Kelompok penunjang pemeliharaan & pelayanan
– Higiene sanitasi (17)
– Pemeliharaan sarana (12)
Setiap indikator akan dinilai dengan 5 tingkatan skor, sesuai
dengan tingkat pemenuhan persyaratan dari tiapindikator. Nilai-
nilai dijumlahkan dalam kelompok-kelompok dan kemudian
nilai dari tiap kelompok dikalikan dengan pembobotan dari
masing-masing kelompok yang telah ditentukan sebelumnya,
sehingga nilai akhir dari masing-masing rumah sakit dapat di-
bandingkan, kemudian memilih penampilan rumah sakit yang
terbaikdengan skor yang tertinggi. (rincian indikator lihatInstru-
men Penilaian Penampilan Kerja Depkes).
Model ketiga adalah berupa indikator-indikator yang sedang
dikembangkan oleh Depkes, dengan tujuan untuk menilai ke-
berhasilan program. Indikator-indikator ini untuk menilai ke-
berhasilan program dalam hal peningkatan mutu, efisiensi dan
cakupannya, dalam rangka pelaksanaan rujukan medik dan
rujukan kesehatan secara terpadu.
1. Indikator-indikator Penilaian Mutu Pelayanan
Untuk menilai mutu pelayanan, dipilih indikator-indikator
yang berkaitan dengan pelayanan medik yang dilaksanakan pada
masing-masing rumah sakit atau masing-masing UPF di rumah
sakit.
Indikator penilaian terhadap mutu pelayanan rumah sakit
berupa :
– Net Death Rate
– Prosentase kematian < 48 jam
– Nosocomial infection rate
– Prosentase pelayanan spesialistik
– Rasio pasien intensif yang dirujuk terhadap pasien rawat
intensif
– Prosentase pasien rawat jalan yang dirujuk
– Prosentase pasien rawat nginap yang dirujuk
Indikator-indikator penilaian mutu pelayanan UPF rumah
sakit :
– UPF Bedah atau kamar bedah :
– Post operative death rate
– Post operative clean infection rate
– Post operative length of stay (kasus tertentu)
– Anestesi death rate
– Normal tissue removal rate
– UPF Kebidanan dan Kandungan :
– Maternal death rate
– Perinatal death rate
– Sectio caesaria rate
– Foetal death rate
– UPF Kesehatan Anak :
– Neonatal death rate
22 . Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
– UPF Penyakit Dalam :
– Nosocomial infection rate (kasus penyakit dalam)
2. Indikator-indikator penilaian efisiensi pelayanan
Untuk menilai efisiensi rumah sakit, pada dasarnya menilai
efisiensi pelayanan medik yang berkaitan dengan pemanfaatan
tempat tidur yang tersedia di rumah sakit, serta efisiensi peman-
faatan penunjang medik rumah sakit.
Untuk menilai efisiensi rumah sakit, dapat dipergunakan
grafik Barber Johnson. Dalam grafik ini terdapat suatu daerah
yang disebut dengan daerah efisiensi. Daerah ini terletak di
sumbu x angka 1 – 3 (TOI 1–3) dan garis miring terletak pada
garis miring BOR 75%. Dalam grafik ini mudah terbaca bagaimana
pemanfaatan tempat tidur oleh manajemen rumah sakit dan
kecenderungan dari pola penyakitnya.
Indikator-indikator yang dipergunakan dalam grafik Barber
Johnson adalah sebagai berikut :
– Bed Occupancy Rate (BOR)
– Bed Turn Over (BTO)
– Length of Stay (LOS)
– Turn over Interval (TOI)
Sedangkan untuk menilai efisiensi pemanfaatan tenaga di
rumah sakit, dapat dimanfaatkan rumus ISN (Indicator of Staff
Need).
Contoh :
Rumus ISN : Kebutuhan Dokter THT =
Dalam hal ini kapasitas individual untuk dokter THT per
tahun adalah 7800. Jika diketahui beban kerja di UPF THT yang
berupa jumlah hari perawatan dan jumlah pasien rawat jalan dan
jumlah spesialis THT-nya, maka dapat dihitung kapasitas indi-
vidualnya. Jika hasil hitungan IK > 7800, berarti kapasitas
individual dari dokter THT rumah sakit tersebut telah melampaui
kapasitas individual yang tercantum dalam rumus ISN. Dapat
dikatakan dokter THT-nya telah over-utilized. Menurut peng-
alaman, kapasitas individual di rumah sakit swasta pada umum-
nya telah melampaui IK, bahkan dua kali lipatnya.
Dengan berpedoman pada rumus ISN ini, pengambilan ke-
putusan di rumah sakit mudah memantau efisiensi jenis tenaga di
rumah sakitnya.
Untuk menilai efisiensi pemanfaatan tenaga di UPF dan
instalasi dapat dipergunakan indikator-indikator sebagai
berikut :
– Rasio kunjungan dengan tenaga perawat rawat jalan
– Rasio jumlah hari perawatan dengan jumlah tenaga perawat
rawat nginap
– Rasio jumlah pasien UGD dengan tenaga perawat yang me-
layani
– Rasio jumlah pasien intensif dengan jumlah tenaga perawat
yang melayani
– Rasio hari perawatan bedah terhadap tenaga perawat bekerja
di UPF Bedah
– Rasio persalinan dengan tenaga bidan yang melayani.
Untuk menilai efisiensi pemanfaatan penunjang medik
dan instalasi, indikator-indikator dapat dipergunakan sebagai
berikut :
– Rasio pemakaian bahan X-ray terhadap jumlah pemeriksaan
X-ray photo.
– Prosentase pemeriksaan yang tidak menemui adanya kelain-
an (di Iuar rujukan)
– Rasio pemakaian bahan pemeriksaan laboratorium terhadap
jumlah pemeriksaan sejenis
– Prosentase pemeriksaan tidak menemui adanya kelainan (di
luar rujukan langsung)
– Index cost per ambulance service
– Index cost per laundry service.
3. Indikator-indikator penilaian cakupan pelayanan
Pelayanan terhadap cakupan pelayanan ini, dapat kita bagi
menjadi cakupan pelayanan rumah sakit dan cakupan pelayanan
rumah sakit terhadap penduduk di sekitarnya.
a. Indikator-indikator cakupan pelayanan rumah sakit :
– Rata-rata kunjungan per hari
– Rata-rata kunjungan baru per hari
– Rasio kunjungan baru dengan total kunjungan
– Jumlah rata-rata pasien UGD per hari
– Rata-rata pasien intensif per hari
– Prosentase pasien rujukan rawat jalan
– Prosentase pasien rujukan rawat nginap
– Rasio pasien Askes terhadap jumlah pasien
– Rata-rata operasi per hari
– Prosentase operasi darurat
– Rata-rata persalinan per hari
– Rata-rata pemeriksaan radiologi per hari
– Prosentase pemeriksaan thorax photo
– Prosentase pemeriksaan radiologi dari luar rumah sakit
– Prosentase R/yang dilayani RS terhadap R/RS
– Prosentase item obat tersedia terhadap item obat-obat
dalam formularium
– Jumlah pelayanan ambulan
– Rasio banyaknya cucian dengan pasien rawat nginap
– Prosentase penyediaan makanan khusus.
b. Indikator-indikator penilaian cakupan pelayanan rumah sakit
terhadap penduduk di catchmenI area, yang dapat diper ,
gunakan, sebagai berikut :
– Rasio pasien rawat jalan terhadap jumlah penduduk dalam
catchment area
– Rasio pasien rawat nginap terhadap jumlah penduduk
dalam catchment area
– Admission rate
_ Hospitalization rate
PENUTUP
Telah diuraikan beberapa model indikator penilaian pe-
nampilan kerja rumah sakit, yang dipergunakan di dalam dan di
luar negeri, pemilihan indikator-indikator penilaian sangat ter-
gantung dari tujuan penilaian. Model yang dikembangkan oleh
Scott dan Shortell lebih cocok untuk menilai intra rumah sakit
secara mikro, model yang dikembangkan oleh Depkes, P4K dan
Jatim untuk pemakaian inter rumah sakit, sedangkan model
terakhir untuk kepentingan penilaian kemajuan program. Namun
demikian indikator-indikator tersebut di atas dapat dipergunakan
sesuai dengan kebutuhan masing-masing rumah sakit.
KEPUSTAKAAN
1. Penilaian penampilan kerja RSU, Direktorat Jenderal Pelayanan Medik,
Departemen Kesehatan RI, P4K dan DinKes I Jatim.
2. Sjaaf, AC. Indikator penilaian kerja sebagai acuan dalam usaha diagnosis
masalah rumah sakit. Medika 1990; 16(3).
3. Milani Wiguno. Penilaian penampilan kerja rumah sakit. Bahan penataran
MHT PERSI Jatim.
4. Darwis Ilartono. Penilaian penampilan kerja rumah sakit. Bahan penataran
Hospital Management Training Lanjutan, Dit Jen Pelayanan Medik, DepKes
RI.
5. Darwis Hartono. Hospital Information System. Bahan penataran IIMT
PERSI Jatim.
6. Program Upaya Kesehatan Rujukan Repelita V Dit Jen Yan Med. Jakarta
April 1989.
7. Sistem Kesehatan Nasional, Departemen Kesehatan RI.
8. Avedis Donabedian. The Definition of Quality and Approaches to its
Assessment. Michigan: Vol I Health Administration Press, Ann Arbor.
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi KhususNo. 71, 1991 23
 Petunjuk
Penilaian Penampilan Kerja
Rumah Sakit

dan

Penilaian Penampilan Kerja

Rumah Sakit

24 Cermin Dania Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

 Petunjuk
Penilaian Penampilan Kerja
Rumah Sakit

Bab I
Pendahuluan

Penilaian penampilan kerja Rumah Sakit yang menggunakan Instrumen hasil kerja sama antara Dinas Kesehatan Daerah
Propinsi Daerah Tingkat I Jawa Timur dan Pusat Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan tahun 1984, telah dikaitkan
pengertiannya dengan Stratifikasi Rumah Sakit.
Hal ini disebabkan karena penyusunan Instrumen Penelitian Penampilan KerjaRumah Sakit memang sengaja diperuntukkan bagi
pelaksanaan Stratifikasi Rumah Sakit, dan karena pada pelaksanaan penilaian penampilan kerja Rumah Sakit terlebih dulu
dilakukan homogenisasi (pengelompokan) Rumah Sakit ke dalam Strata I, II, III.
Stratifikasi Rumah Sakit, yang di Jawa Timur dikerjakan sejak 1979 dengan Instrumen Dinas Kesehatan Jawa Timur (Dr. Edwin
Soetjahja dan kawan-kawan),semula bertujuan untuk mendapatkan potret tentang keadaan Rumah Sakit, yang akan digunakan
sebagai masukan untuk perencanaan pengembangan Rumah Sakit yang terarah dan sistimatis.
Unsur pembinaan walaupun ada, lebih dirasakan setelah digunakan Instrumen Penilaian Penampilan Kerja yang memunculkan
unsur manajemen. Jelas dirasakan pengaruh pembinaan ini, manakala dilakukan penilaian untuk 3 tahun berturut-turut dan secara
nyata dibuktikan bahwa persyaratandari indikator telah dilampaui,padahal pada tahun pertama persyaratan itu belum atau baru
diadakan.
Hal ini telah diantisipasi sejak semula, dengan menetapkan metodologi untuk diadakanpembaharuan instrumen setiap3tahun.
Kesempatan pembaharuan itu dimanfaatkan pula untuk perkembangan baru dari perumah sakitan, serta hal-hal yang diprogramkan
saat itu.
Dengan mengikuti kebutuhan dalam rangka fungsi pembinaan ini, maka dari Instrumen I (1984—1986) setelah mengalami
perubahan I (1987) menjadi Instrumen II (1987—1989). Jumlah indikatornya telah berkembang dari 83 menjadi 206.
Fungsi pembinaan ini, yang semakin dirasakan manfaatnya menyebabkan pula Instrumen III (1990—1992) hasil penyusunan Tim
Pembaharuan II (1990) mempunyai 194 indikator.
Pemanfaatan instrumen ini sebagai kegiatan lomba dapat tetap dilaksanakan, bila tersedia cukup waktu untuk melaksanakannya,
sedangkan untuk kelengkapan kriteria lomba dapat ditambah dengan hal yang sesuai dengan tema lomba.
Diluar keperluan lomba, Instrumen ini adalah alat bina atau alat mawas diri.

Bab II
Pengertian Stratifikasi Rumah Sakit

Seperti telah dikemukakan istilah Stratifikasi Rumah Sakit digunakan karena dalam pelaksanaan Penilaian Penampilan
Kerja Rumah Sakit dikelompokkan ke dalam strata I, II, III berdasarkan biaya Operasionalnya, sebagai berikut :

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 25

Strata I 309.728.134
Strata II 309.728.134 — 444.154.124
Strata III 444.154.124
Penetapan penggunaan biaya Operasional sebagai dasar pembatasan strata adalah sesuai dengan pemikiran pada waktu awal mula
penggunaan instrumen ini (1984) ialah karena dipandang biaya operasional dapat mewakili unsur input yang pada gilirannya
menghasilkan performance (penampilan kerja) sebagai outputnya, yang akan dinilai itu.
Berbeda dengan pelaksanaan penilaian dengan Instrumen I (1984—1986) dan Instrumen II (1987—1989), untuk pelaksanaan
penilaian dengan Instrumen III, sebagai biaya operasional tidak dimasukkan komponen biaya obat, sehingga hanya terdiri dari 7
komponen biaya itu :
1. Gaji / Upah pegawai.
2. Lauk-pauk pasien.
3. Pembayaran jasa langganan : Listrik, Air, Telepon, Radio medik.
4. Bahan tenun dan biaya penjahitannya.
5. Bahan bakar untuk dapur, kamar bedah, kendaraan.
6. Pemeliharaan gedung, peralatan medis dan non medis serta kendaraan.
7. Peralatan dan bahan tulis menulis (Stationaries).
Hal ini untuk menghilangkan kerancuan antara Rumah Sakit Kabupaten yang menerima obat Inpres lebih banyak daripada Rumah
Sakit Kodya, sedangkan Rumah Sakit Kodya tidak bersusah payah menyediakannya sehingga penderita membeli sendiri-sendiri
diluar.
Setelah 1992 sebagai batas strata dapat digunakan hasil penerapan akreditasi yang menyimpulkan keadaan input Rumah Sakit ke
dalam Strata I, II, III.

Bab III
Ruang lingkup

Dengan penjelasan dalam bab I dan bab II, dapat disimpulkan bahwa Stratifikasi Rumah Sakit adalah suatu kegiatan menilai
penampilan kerja Rumah Sakit sebagai output atau performancenya, dengan cara melakukan evaluasi mutu pelayanan kesehatan
yang diberikan, tingkat efisiensi serta keadaan mutu lingkungan kebersihan dan penanganan limbah Rumah Sakit melalui sistim
homogenisasi (pengelompokan) berdasarkan keadaan inputnya (Darwis Hartono 1987 : Analisa penampilan kerja Rumah Sakit;
H. Sutedjo 1984 Penilaian penampilan kerja Rumah Sakit Kabupaten/Kotamadya).
Sebagai sistim homogenisasi sampai sekarang digunakan biaya operasional, diharapkan untuk 1992 dapat digunakan hasil
penerapan sistim akreditasi Rumah Sakit.

Bab IV
Pelaksanaan

Pelaksanaan Stratifikasi Rumah Sakit dilakukan oleh pengelola program bersama Direktur Rumah Sakit atau Tim dari
Propinsi danTim dari Rumah Sakit. Bagi Direktur Rumah Sakit penilaian dapat menjadi cara mawas diri dan dapat dilakukan tiap
6 bulan 1 kali. Bagi pengelola program di Propinsi penilaian dapat diikuti komparasi antarRumahSakit denganmemperhatikan
homogenisasinya, dan merupakan masukan untuk pelaksanaan pembinaan menuju kepada peningkatan kegiatan ini dilakukan
setiap tahun.

Bab V
Petunjuk Pelaksanaan

A. Umum
1. Homogenisasi.
Penilaian diawali dengan penapisan (homogenisasi) dengan cara mengelompokkan ke dalam strata I, II, III berdasarkan
Biaya Operasional tanpa obat.
2. Petunjuk Umum
a. Indikator
Materi penilaian merupakan penampilan kerja atau performance sebagai luaran (output) dari sarana yang menjadi
input dan proses dari kegiatan Rumah Sakit, sedangkan input dan sebagian dari proses tersebut dinilai oleh Instrumen
Akreditasi yang disusun pada waktu yang sama dan dengan kerja sama antara kedua Tim Penyusun.

26 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

 b. Instrumen ini terdiri dari 4 kelompok indikator, dan tiap kelompok terbagi dalam unit yang menunjukkan suatu fungsi
tertentu.
Kelompok A = Manajemen Kelompok C = Penunjang Malik
Kelompok B = Pelayanan Medik Kelompok D = Penunjang Pemeliharaan & Pelayanan
c. Disebelah kanan dari penulisan indikator ada 5 kotak yang berisi 5 kemungkinan persyaratan yang dicapai pada
indikator dengan 5 kotak yang tidak perlu dinilai.
Nilai pencapaian dituliskan pada kotak di bawah tahun penilaian. Dibawah penulisan indikator disebutkan sumber data
yang diperlukan. Ada kalanya diperlukan rujukan pada lampiran.
Pencapaian yang dipersyaratkan adalah sesuai dengan " Analisis Penampilan Kerja Rumah Sakit" oleh Dr. Darwis
Hartono, MHA yang direkomendasikan dalam Hospital Management Training oleh Departemen Kesehatan pada
Angkatan IV Pebruari 1990.
Disamping itu syarat-syarat ideal yang menjadi arahan dalam pembinaan, sesuai yang tercantum dalam buku-buku
petunjuk dari Departemen Kesehatan dengan kelengkapan lampiran dari RS Dr. Soetomo dan dari Dokter Spesialis
dari Daerah Tingkat II di Jawa Timur.
3. Pembobotan dan Sistim Skoring
Untuk memberi penekanan pada fungsi dan tugas pokok Rumah Saki t, sertakadar dari pelaksanaan kerja di keempat
bidang pekerjaan tersebut dilakukan pembobotan nilai pada kelompok-kelompok, yaitu :
Kelompok A; Kelompok B; Kelompok C; Kelompok D = 2 : 6 : 3 : 2
Nilai maksimal kelompok ditetapkan sebagai berikut :
A = 20.000 C = 30.000
B = 60.000 D = 20.000
Sistim Skoring :
a. Tiap indikator dinilai pencapaiannya menurut ke 5 skala syarat yang disebut dalam indikator ( Nilai Dasar ).
0 = Pencapaian RS adalah minimal atau tidak ada sama sekali dari persyaratan yang ditentukan.
1 = Pencapaian RS hanya sebagian kecil dari persyaratan yang ditentukan.
2 = Pencapaian RS lebih kurang setengah dari persyaratan yang ditentukan.
3 = Pencapaian RS adalah sebagian besar dari persyaratan yang ditentukan.
4 = Peneapaian RS memenuhi persyaratan yang ditentukan.
b. Jumlah pencapaian semua indikator dalam tiap unit dihitung dalam nilai dasar, disebut jumlah pencapaian unit (nilai
maksimal unit tergantung dari jumlah indikator dalam unit itu (n) Pembobotan langsung pada unit tidak ada, karena
unit hanya mewadahi indikator yang terkait dalam fungsi yang sama.
c. Jumlah pencapaian semua unit dalam tiap kelompok dihitung dalam nilai dasar, disebut jumlah pencapaian kelompok
( X ).
d. Nilai Pencapaian Kelompok ( Y ) dihitung sebagai berikut :

N = Jumlah indikator yang dinilai dalam kelompok

= Jumlah indikator dari semua unit ( n l , n 2, n 3, dan seterusnya )
e. Penampilan Kerja Kelompok ( Z ) dihitung sebagai berikut :

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 27

28 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 29
30 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 31
'
32 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
 KEMAMPUAN PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN RADIOLOGI RSUD
( Indikator : C.1.6 ; C.1.7 ; C.1.8 ; C.2.6 )

Kategori Penggolongan kemampuan berdasarkan minimal pemeriksaan yang dilakukan oleh RSUD
Pemeriksaan
A ( 3 kombinasi) B (3 kombinasi) C (3 kombinasi) D (3 kombinasi) E (2 kombinasi)

Sederhana 1. Sebagian besar 1. Sebagian besar 1. Sebagian besar 1. Sebagian besar 1. Sebagian besar
2. Sebagian besar 2. Sebagian besar 2. Sebagian kecil 2. Sebagian kecil 2. Tak berarti
3. Sebagian kecil 3. Sebagian kecil 3. Sebagian kecil 3. Tak berarti

Sedang 1. Sebagian besar 1. Sebagian besar 1. Sebagian kecil 1. Tak berarti 1. Tak berarti
2. Sebagian kecil 2. Sebagian kecil 2. Sebagin besar 2. Sebagian kecil 2. Sebagian kecil
3. Sebagian besar 3. Sebagian besar 3. Sebagian kecil 3. Tak berarti

Canggih 1. Sebagian kecil 1. Tak berarti 1. Tak berarti 1. Tak berarti 1. Tak berarti
2. Sebagian besar 2. Sebagian kecil 2. Tak berarti 2. Tak berarti 2. Tak berarti
3. Sebagian besar 3. Sebagian kecil 3. Sebagian kecil 3. Sebagian kecil

Keterangan : Kemampuan pelayanan pemeriksaan akan dinyatakan golongan A, bila mampu dan telah melaksanakan :
1. Sebagian besar sederhana ditambah sebagian besar sedang ditambah sebagian kecil canggih (A.1.1.1.), atau
2. Sebagian besar sederhana ditambah sebagian kecil sedang ditambah sebagian besar canggih (A.2.2.2.), atau
3. Sebagian kecil sederhana ditambah sebagian besar sedang ditambah sebagian besar canggih (A.3.3.3.).
Demikian juga untuk golongan berikutnya :
B. adalah B. 1.1.1. atau B. 2.2.2. atau B. 3.3.3.
C. adalah C. 1.1.1. atau C. 2.2.2. atau C. 3.3.3.
D. adalah D. 1.1.1. atau D. 2.2.2. atau D. 3.3.3.
E. adalah : E. 1.1.1. atau E. 2.2.2.

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 33

 JUMLAH JENIS PEMERIKSAAN YANG TELAH DILAKUKAN OLEH RSUD

34 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

 Lampiran 1.1

PETUNJUK PELAKSANAAN DALAM PENGGUNAAN FILE PERORANGAN

Dengan sistim kearsipan yang baik diharapkan dapat memperoleh informasi yang cepat, tepat dan mudah mencari kembali data
kepegawaian baik data pribadi/perorangan maupun data yang menyangkut laporan ketenagaan, perencanaan ketenagaan, beban
kerja maupun pemecahan masalah ketenagaan.
Untuk sistim kearsipan ini ditunjang dengan penggunaan map/file perorangan, di dalam penggunaannya diatur sebagai
berikut :
I. Isi file perorangan.
II. Pemberian kode file perorangan.
III. Penyimpanan file perorangan.
IV. Buku register / index.
Penjelasan :
I. Isifile perorangan adalah :
Kartu induk pegawai beserta lampiran (satu map untuk satu orang pegawai), sedang petunjuk pengisian kartu induk pegawai
(terlampir).
II. Pemberian kode :
Ditulis pada sisi bawah map dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Golongan pegawai yang bersangkutan dinyatakan dengan angka romawi (I, II, III, IV) yang ditulis di atas warna dasar
dari jenis pegawai.
2. Jenis tenaga dinyatakan dengan warna dasar :
DPK : Warna merah
DPB I : Warna biru

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 35

 DPB II : Warna coklat
Otonom Warna kuning
Inpres : Warna hijau
3. Lokasi dari tempat pegawai bekerja :
– Kantor Dinas Kesehatan Daerah Propinsi Daerah Tingkat I Jatim / UPT.
– Kantor Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten / Kodya Dati II se Jatim.
– Rumah Sakit Umum Daerah se Jawa Timur.
– Puskesmas se Jawa Timur.
Dianjurkan memakai kode Kabupaten/Kodya/RSUD Puskesmas yang telah ada.
4. Nama:
Ditulis huruf pertama nama pegawai yang bersangkutan jika huruf depan ada yang sama maka untuk membedakan
digunakan huruf pertama diikuti huruf kedua. Misal : Ahmad - - AH.
Ali -- AL
Untuk nama kecuali di depan map harus ditulis lengkap huruf cetak beserta NIP-nya.
III. Penyimpanan file perorangan.
– Disimpan dalam rak dengan posisi bediri dengan kode terlihat dari depan.
– Dikelompokkan menurut lokasi masing-masing tempat pegawai bekerja.
– Disusun dari kiri ke kanan menurut abjad sesuai dengan nama pegawai.
– Penyimpanan kembali disesuaikan dengan urutan kode semula yang telah ditentukan.
IV. Buku register / index.
– Buku disesuaikan dengan lokasi tempat pegawai bekerja diisi sebagai berikut :

36 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

 Lampiran: 2

TATA LAKSANA URUSAN PENYIMPANAN DAN PENYALURAN BARANG

Lampiran 3.1
PROSEDUR KERJA TETAP UPF GIGI DAN MULUT

PERAWATAN PULPITIS.
1. AKUT.
— Lakukan Pemeriksaan :
Visuil : Karies profunda, pulpa terbuka.
EPT : Tidak bereaksi.
Panas : Sakit bertambah.
Dingin : Sakit berkurang.
Perkusi : Sakit.
— Lakukan drainage (dengan anestesi).
— Lakukan pulpektomi.

2. KHRONIS.
— Lakukan Pemeriksaan :
Visuil : Karies profunda.
Panas : Hampir tak bereaksi.
Dingin :. Hampir tak bereaksi.
Jarum Miller : Bereaksi.
X Ray : Perforasi.
Perubahan periodontium.
Tulang sekeliling apex - - - - - - - - - - - - - radioopaque.

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 37

 – Lakukan pemotongan polip. (dengan anasthesi/diulas dengan Trichlorazynzuur), bila ada polip.
— Lakukan pulpektomi.

PERAWATAN DARURAT BEDAH.

3. Trauma pada Gigi.
a. Fraktura Gigi.
– Lakukan pemeriksaan klinis untuk mengadakan klasifikasi fraktur.
Klas I . Fraktur enamel.
Klas II . Fraktur enamel + dentil.
Klas III . Fraktur enamel + dentil dan melibatkan pulpa.
Klas IV . Fraktur akar.
– Lakukan pembuatan X Ray Photo - - - - - - - - - - -terutama pada klas IV.
– Lakukan perawatan :
* Konservatif (tumpatan biasa) untuk klas I & IV.
* Endodontik untuk klas III.
* Endodontik + Apicoectomy (apex reseksi)/bila tidak memungkinkan - - - - - - - lakukan pencabutan pada Mas
IV.
b. Gigi goyang (kerusakan jaringan periodontal).
— Lakukan pemeriksaan Minis :
* Gigi goyang derajat 1 s.d 4.
* Pada ketukan (perkusi) & tekanan - - - - - - - - Sakit.
— Lakukan pemberian obat analgesik dan antibiotik.
— Tidak dilakukan sesuatu tindakan lanjutan (dibiarkan), bila gigi goyang derajat 1 dan 2.
— Lakukan immobilisasi dengan splinting, bila gigi goyang derajat 3 dan 4.

4. FRAKTUR RAHANG.
— Lakukan anamnesa untuk mengetahui :
* Macam trauma.
* Waktu terjadinya.
* Kesadaran penderita pada waktu terjadi trauma.
– Lakukan pemeriksaan klinis :
* Keadaan umum.
* Keadaan dalam mulut.
— Lakukan pembuatan X Ray Photo.
— Lakukan perawatan :
* Reposisi dengan Close Reduction, bila tidak memungkinkan/hasilnya tidak memuaskan - - - - - - - lakukan dengan
Open Reduction.
* Immobilisasi, dengan Splinting.
— Lakukan pemberian analgesik dan antibiotik.

PERAWATAN TUMOR.
5. PERAWATAN TUMOR-TUMOR JARINGAN LUNAK RONGGA MULUT.
— Lakukan pemeriksaan klinis.
— Lakukan pembuatan X Ray Photo, bila diperlukan.
— Lakukan biopsi, bila mengarah pada keganasan.
— Lakukan eksisi, bila diagnosisnya tumor jinak.
— Lakukan pengiriman penderita, bila diagnosisnya tumor ganas.

Lampiran 4.
MACAM TINDAKAN DILUAR TINDAKAN MEDIK DASAR
YANG DAPAT DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT KLAS C

1. Topikal Aplikasi 3. Gingivoplasti. 5. Pulpektomi. 7. Inlay. 9. Geligi tiruan lepasan

2. Root Planing. 4. Curretage. 6. Tumpatan Composit. 8. Geligi Tiruan Cekat. sebagian/penuh.

38 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

10. Odontectomi. 15. Alveolectomi.
11. Reposisi. 16. Kistektomi.
12. Banded. 17. Pengangkatan tumor jinak rongga mulut.
13. Splinting. 18. Biopsi.
14. Pengelolaan fraktur tulang rahang. 19. Perawatan Orthodonsi dengan alat lepas.

Lampiran 5

KATEGORI TINDAKAN BIDANG PENYAKIT DALAM

Lam piran 6.1

KATEGORI TINDAKAN BIDANG BEDAH

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 39

 Lampiran 7
KATEGORI TINDAKAN BIDANG KESEHATAN ANAK

Lampiran 8
KATEGORI TINDAKAN BIDANG KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

Lampiran 9
Immunisasi
Pemantauan Wilayah Setempat (Pws)
— Tujuan Pws adalah memanfaatkan data yang paling minimal dengan mengembangkan indikator yang cukup sensitif bagi
pemantauan penyelenggaraan program Immunisasi.
Dengan prinsip-prin sip kesederhanaan dan berorientasi pada tindakan, Pws diarahkan untuk mengetahui secara cepat wilayah
mana yang maju dan mana yang belum, serta tindakan yang diperlukan untuk memperbaikinya.
Indikator Pws yang digunakan :
1. Untuk mengukur jangkauan program (pemerataan pelayanan) :

Jumlah bayi lahir dalam 1 tahun

2. Untuk mengukur tingkat perlindungan (efektifitas program) :

40 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

3. Untuk mengukur manajemen program (efisiensi program) :
Drop out ( Drop out )

Sasaran (target) dalam Repelita V

Pada akhir tahun 1990 cakupan pertama (DPT—1 )
Minimal 90 % dan cakupan lengkap ( Polio -3 )
Universal Child Immunization (U C I )

RS.
Untuk DPT 1 , Polio—3, di RS dimonitor jumlah bayi lahir dalam 1 tahun dapat diganti dengan jumlah kunjungan baru bayi umur 0—11
bulan di RS / lahir di RS.

Lampiran : 10.1

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 41

42 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
 Lampiran : 11.1

Nama :
Alamat :
DAFTAR INVENTARISASI ALAT
No. Telp. :

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 43

 Lampiran : 11.2
DAFTAR PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT

Lampiran : 11.3

DAFTAR PERALATAN NON MEDIS RUMAH SAKIT

44 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

 Lampiran : 12.2
PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR INVENTARIS ALAT

PETUNJUK PENGISIAN KARTU CATATAN PEMELIHARAAN ALAT

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 45

 6 : Diisi dengan tanggal mulai pekerjaan.
7 : Diisi dengan tanggal selesai pelaksanaan pekerjaan.
8 : Diisi sesuai dengan keluhan pemilik alat.
9 : Diisi dengan tindakan-tindakan yang dilakukan dalam proses perbaikan termasuk penggantian
suku cadang.
10 : Diisi dengan jumlah biaya yang dikeluarkan selama perbaikan.
11 : Diisi dengan hasil tindakan.

Lampiran : 13

( Harap digantungkan pada alat )

Penjelasan :

1. Kartu ini diisi cukup satu helai saja, sebaiknya dimasukkan dalam kantong plastik dan kemudian diikatkan pada tiap-tiap alat
sebagai kartu badan (body card / body tag).
2. Setiap alat harus memiliki kartu pemeliharaan sendiri (satu alat satu kartu).
3. Semua alat yang diberikan kartu catatan pemeliharaan alat juga harus diberikan kartu pemeliharaan.
4. Untuk pengisiannya :
a. Tanggal kegiatan diisikan pada kolom " tanggal ".
b. Kolom kegiatan diisi perbaikan kalau alat tersebut diperbaiki atau perawatan kalau alat tersebut mendapat perawalan rutin.
5. Uraian lengkap kegiatan yang dilakukan diisikan pada kartu catatan pemeliharaan alat dari alat yang bersangkutan.

46 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

 DAFTAR ISI

Halaman

1. Kelompok A : Manajemen .................................................................................................................................... 48

1.1. Unit 1. Ketenagaan .................................................................................................................................... 48
1.2. Unit 2. Keuangan ....................................................................................................................................... 49
1.3. Unit 3. Pelayanan Medik ........................................................................................................................... 49
1.4. Unit 4. Penyusunan Program dan Logistik ................................................................................................ 50
1.5. Unit 5. Lingkungan .................................................................................................................................... 51
* Rekapitulasi : Penampilan Kerja Kelompok A .................................................................................................... 52

2. Kelompok B1: Pelayanan Medik ........................................................................................................................... 52

2.1. Unit 1. Rawat Jalan................................................................................................................................... 52
2.2. Unit 2. Gawat Darurat ............................................................................................................................... 53
2.3. Unit 3. Gigi dan Mulut.............................................................................................................................. 54
2.4. Unit 4. Pelayanan Spesialis dan Rujukan .................................................................................................. 55

3. Kelompok B2: Pelayanan Medik........................................................................................................................... 57

3.1. Unit 1. Penyakit Dalam............................................................................................................................. 57
3.2. Unit 2. Bedah ............................................................................................................................................. 59
3.3. Unit 3. Kesehatan Anak ............................................................................................................................ 61
3.4. Unit 4. Kebidanan dan Kandungan ........................................................................................................... 62

4. Kelompok B3 : Pelayanan Terintegrasi .................................................................................................................. 64

4.1. Unit 1. P.K.B.R.S ...................................................................................................................................... 64
4.2. Unit 2. Imunisasi ....................................................................................................................................... 65
4.3. Unit 3. P.K.M.R.S ..................................................................................................................................... 66
* Rekapitulasi : Penampilan Kerja Kelompok B..................................................................................................... 67

5. Kelompok C : Penunjang Medik .......................................................................................................................... 68

5.1. Unit 1. Laboratorium ................................................................................................................................. 68
5.2. Unit 2. Radio Diagnostik ........................................................................................................................... 69
5.3. Unit 3. Farmasi .......................................................................................................................................... 69
5.4. Unit 4. Gizi ................................................................................................................................................ 70
5.5. Unit 5. Catatan Medik ............................................................................................................................... 71
* Rekapitulasi : Penampilan Kerja Kelompok C..................................................................................................... 72

6. Kelompok D : Penunjang Pemeliharaan & Pelayanan .......................................................................................... 72

6.1. Unit 1. Hygiene Sanitasi............................................................................................................................ 72
6.2. Unit 2. Pemeliharaan Sarana dll................................................................................................................ 74
* Rekapitulasi . Penampilan Kerja Kelompok D 76

* Rekapitulasi . Penampilan Kerja Rumah Sakit 76

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 47

 Penilaian Penampilan Kerja
Rumah Sakit

48 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 49
50 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 51
52 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 53
54 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 55
56 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 57
58 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 59
60 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 61
62 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 63
64 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus N o. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 65
66 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 67
68 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 69
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 71
72 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 73
74 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 75
76 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 77
 Peranan Pelayanan non Profesi
Kesehatan di Rumah Sakit
Dr. Yos E. Susanto Ph.D
Rumah Sakit Mitra Keluarga, Jakarta
Hotel, rumah rawat, dan rumah sakit :
Hotel, rumah rawat (nursing home), dan rumah sakit mem-
punyai persamaan-persamaan dan tentu perbedaan-perbedaan.
Salah satu persamaannya ialah bahwa ketiganya memberikan
jasa pelayanan bagi pelanggan untuk menginap. Perbedaannya
adalah bahwa masing-masing mempunyai " primadona" yang
berbeda. "Primadona" di hotel ialah pelayanan oleh non profesi
kesehatan, di rumah rawat ialah pelayanan oleh perawat, sedang
di rumah sakit adalah pelayanan medis.
Di antara ketiganya, rumah sakit merupakan pelayanan yang
paling rumit. Pelayanan di rumah sakit mencakup baik unsur
pelayanan medis, pelayanan penunjang medis, pelayanan oleh
perawat, dan pelayanan oleh non profesi kesehatan. Contoh
pelayanan oleh non profesi kesehatan, ialah pelayanan front
office, pelayanan oleh bagian housekeeping, pelayanan oleh
bagian dapur, dan pelayanan administrasi keuangan.
Primadona bukan berarti segalanya
Meski merupakan "primadona", pelayanan medis bukan
berarti segalanya. Sang " primadona " hanya dapat " bersinar " jika
didukung oleh unsur-unsur lainnya. Pada kenyataannya, dalam
sehari pasien bertemu dokter hanya selama beberapa menit;
pasien lebih banyak didampingi oleh petugas-petugas lain seperti
perawat dan pekarya; selain itu pelayanan oleh non profesi
kesehatan juga memegang peranan yang cukup menentukan.
Pelayanan, baik oleh profesi kesehatan maupun oleh non profesi
kesehatan, mempunyai keterkaitan yang erat, sehingga idealnya
merupakan suatu kesatuan, bukan berjalan sendiri-sendiri.
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkalan Pelayanan Rumah Sakit. Kerjasama
PERSI dengan KALBE FARMA. Bukit Raya, Puncak, 4-6 Aguslus 1991.
78 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
PELAYANAN POKOK DAN TAMBAHAN
Secara teoritis, pelayanan oleh non profesi kesehatan dapat
dibedakan antara pelayanan pokok dan pelayanan tambahan.
Pelayanan pokok dapat didefinisikan sebagai pelayanan yang
minimum yang harus diberikan kepada pasien karena merupakan
kebutuhan dasar yang harus dipenuhi. Contoh: kebersihan harus
dijaga, penerangan harus cukup, makanan layak untuk dimakan
dan memenuhi kebutuhan kalori. Pelayanan tambahan ialah
pelayanan yang termasuk di luar pelayanan pokok; misalnya
boleh memilih makanan yang akan disajikan, dapat menelpon
dari kamar, dan mendapat surat kabar setiap pagi.
Karena kriteria kebutuhan dasar biasanya sangat dipenga-
ruhi oleh norma dan kebiasaan yang berlaku di masyarakat
setempat, maka sering batas antara pelayanan pokok dan pela-
yanan tambahan menjadi kabur. Apa yang dianggap pelayanan
tambahan bagi segolongan masyarakat, dapat dianggap sebagai
pelayanan pokok bagi golongan masyarakat lain.
Berdasarkan detinisi, maka pelayanan pokok memberikan
sumbangan yang penting dalam proses penyembuhan pasien.
Pelayanan tambahan mempunyai gradasi, dari yang cukup ber-
manfaat untuk proses penyembuhan sampai yang sebenarnya tak
bermanfaat.
EMPAT PERANAN
Tadi dikatakan bahwa pelayanan non profesi kesehatan
mempunyai peranan yang cukup menentukan dalam proses
pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Peranan apa yang
sebenarnya dipegang oleh pelayanan non profesi kesehatan ter -
sebut?
Ada empat buah peranan yang akan dibicarakan. Pertama,
peranan sebagai acuan untuk menilai kualitas pelayanan rumah
sakit. Kedua, sebagai faktor yang mempengaruhi aksesibilitas
pelayanan medis. Ketiga, sebagai faktor yang mempengaruhi
kualitas pelayanan medis. Dan keempat, faktor yang mem-
pengaruhi persepsi pasien pada proses penyembuhan.
Acuan kualitas, penting untuk pemasaran
Pelayanan kesehatan bukan merupakan sesuatu yang mudah
dinilai, apalagi oleh orang awam. Kualitas barang-barang seperti
buku tulis atau pakaian, lebih mudah untuk dinilai atau dicek
kebenarannya. Sebelum membeli, konsumer dapat dengan mudah
melihat atau memeriksa barang tersebut, sehingga barang-ba-
rang tersebut dikatakan sebagai barang yang mempunyai search
properties. Sedangkan pelayanan kesehatan biasanya dikatego-
rikan termasuk barang yang mempunyai experience properties,
yang berarti umumnyakonsumer harus mengalami dulu sebelum
dapat mcnilai. Bahkan sering, setelah mengalamipun, masih sulit
bagi pasien untuk menilai kualitas pelayanan medis yang telah
dialaminya (credence properties).
Maka menurut Lynch dan Schuler (1990), pasien sering
memakai pelayanan oleh non profesi kesehatan (seperti ke-
bersihan, makanan, housekeeping, front office dan sebagainya)
sebagai acuan kualitas, karena lebih mudah membandingkan
kebersihan, makanan, dan pelayanan front office antara rumah
sakit daripada membandingkan kualitas pelayanan medis. Hal-
hal seperti ini, perlu diperhatikan dalam strategi pemasaran.
Aksesibilitas
Akses ke pelayanan kesehatan dapat dikatakan baik , jika
pelayanan tersebut mudah didapat dan juga mudah untuk di-
teruskan. Pelayanan front office sering mempunyai pengaruh
yang besar terhadap aksesibilitas. Prosedur yang bertele-tele,
pelayanan yang lamban, pasien yang tidak diperhatikan, sering
membuat pasien "mundur" ataupun terlambat untuk mendapat
pelayanan medis.
Kualitas pelayanan medis
Mutu pelayanan oleh profesi non kesehatan, jelas mem-
n pengaruhi mutu pelayanan medis. Kebersihan, misalnya, aka
mempengaruhi kemungkinan infeksi nosokomial. Makanan
yang tak memenuhi selera, jelas akan mempengaruhi kondisi
pasien.
Persepsi pasien
Pelayanan oleh non profesi kesehatan, juga mempengaruhi
persepsi pasien yang penting untuk penyembuhan. Pasien yang
puas, tentu diharapkan akan lebih cepat sembuh.
STANDARD
Untuk menjaga mutu pelayanan oleh non profesi kesehatan,
maka perlu suatu standard. Standard itu dapat berupa standard
dalam struktur, standard dalam proses, maupun standard dalam
outcome. Standard dalam struktur, misalnya mengenai syarat
pendidikan bagi pegawai front office. Standard dalam proses,
misalnya mengenai prosedur yang haus dilakukan, jika me-
nerima pasien. Sedang, standard dalam outcome, misalnya
maksimum berapa lama pasien harus menunggu, dan sebagainya.
Jangan terlalu berlebihan
Segala yang berlebihan pada umumnya tidak baik; demikian
juga jika terlalu berlebihan mementingkan pelayanan oleh non
profesi kesehatan. Salah-salah, rumah sakit akan menjadi lebih
tepat disebut hotel, daripada sebagai tempat merawat orang sakit.
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 79
 Struktur Pembiayaan Rumah Sakit
Dr. Amal C. Sjaaf, DR.PH.
Jurusan Administrasi Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitds Indonesia, Jakarta
PENDAHULUAN
Rumah sakit sebagai suatu organisasi sosio-ekonomi, se-
perti organisasi ekonomi lainnya, memerlukan pembiayaan
untuk dapat menjamin kelancaran pelaksanaan kegiatannya.
Mengacu kepada hal tersebut maka dapat dipahami di sini bahwa
yang dimaksud dengan pembiayaan sebetulnya adalah pen-
danaan (financing) untuk kegiatan. Secara umum, di rumah sakit
hal ini biasanya dikaitkan dengan pembiayaan dua kegiatan
pokok yaitu: investasi dan operasional.
Dari kedua kegiatan pokok tersebut, pembiayaan kegiatan
operasional umumnya dapat dilakukan dengan menggunakan
dana yang berasal dari kegiatan layanan penderita. Tetapi tidak
jarang pula terjadi hal di mana kegiatan operasional rumah sakit
memerlukan pendanaan yang relatif tidak sedikit. Dalam hal ini,
pembiayaan kegiatan biasanya dilakukan dengan menggunakan
sumber di luar rumah sakit. Di lain pihak, kegiatan investasi
umumnya memerlukan pembiayaan yang relatif besar dan tidak
selalu dapat ditunjang dari penghasilan operasional. Untuk hal
ini jelas dibutuhkan sumber pendanaan dari luar rumah sakit.
Dari bahasan di atas dapat dipahami bahwa pembicaraan
mengenai struktur pembiayaan rumah sakit, baik untuk kegiatan
investasi dan operasional, harus dikaitkan dengan jenis sumber
pembiayaan yang ada di dalam dan di luar rumah sakit.
PEMBIAYAAN KEGIATAN INVESTASI
Kegiatan investasi di rumah sakit yang biasanya terjadi
dalam bentuk pengadaan alat kedokteran pada umumnya terkait
dengan beberapa hal antara lain :
a. Perluasan spesialisasi tenaga dan peralatan
b. Obsolesensi alat yang relatif cepat
c. Penambahan jumlah layanan
d. Perluasan jenis layanan
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit. Kerjasama
PERS1 dengan Kalbe Farma. Bukit Raya, Puncak 4-6 Agustus 1991
80 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Kebutuhan pembiayaan terhadap kegiatan investasi akibat
dari hal di atas sering memerlukan dana yang relatif besar. Dana
ini harus dicari dari sumber yang tersedia baik di dalam maupun
(umumnya) di luar rumah sakit.
Terdapat beberapa jenis sumber dana dengan karakteris-
tiknya yang dapat dimanfaatkan untuk pembiayaan kegiatan
investasi, yaitu :
• Hutang jangka pendek tanpa bunga
• Hutang jangka pendek dengan bunga
• Hutang jangka menengah
• Hutang jangka panjang
• Equity
Adanya karakteristik masing-masing itulah yang kemudian
akan membuat pimpinan rumah sakit harus menentukan pilihan
pemanfaatan sumber dana yang paling efisien. Untuk itu, berikut
akan diuraikan secara ringkas kelima sumber tersebut.
Hutang jangka pendek tanpa bunga
Jenis dana seperti ini biasanya memang tidak menunjukkan
secara eksplisit adanya bunga bila dana ini dimanfaatkan. Se-
betulnya dana ini secara implisit tetap mengandung pengertian
'bunga' yaitu dalam bentuk pemahaman terhadap opportunity
cost-nya. Di rumah sakit, jenis dana seperti ini ditemukan dalam
bentuk: pembayaran di muka dari penderita dan pembayaran
kredit kepada pemasok (supplier). Pembayaran di muka dapat
berasal dari: uang mukapenderita, pembayaran layanan di muka
tanpa potongan dan dengan potongan (discount). Dasar perhi-
tungan dari efisiensi pemanfaatan dana ini terkait dengan be-
berapa hal penting yaitu :
– Lamanya hari uang telah diterima atau masih ditahan
– Suku bunga bank yang berlaku pada saat itu
– Besarnya rate ofreturn dari kegiatan yang menggunakan dana
tersebut.
Hutang jangka pendek dengan bunga
Umumnya didapat dalam bentuk pinjaman dari bank atau
lembaga keuangan bukan bank yang jatuh temponya di bawah
satu tahun dengan membebani peminjam dengan suku bunga
yang relatif tinggi. Pada dasarnya pinjaman jangka pendek se-
perti ini membutuhkan adanya jaminan atau agunan dalam ben-
tuk yang relatif likuid dan adanya kepercayaan terhadap debitur.
Dikenal dalam bentuk beberapa antara lain :
• Pinjaman rekening koran
• Pinjaman dengan agunan SPK/kontrak kerja
• Pinjaman dengan agunan deposito
• Penjualan surat berharga
Tidak berbeda dengan hutang jangka pendek tanpa bunga,
dalam memanfaatkan dana ini secara efisien juga harus mengacu
kepada besarnya suku bunga yang berlaku dan besarnya rate of
return dari kegiatan yang akan didanai.
Hutang jangka menengah
Setiap dana yang tersedia dari hutang dengan tempo selama
1 sampai 10 tahun biasanya dimasukkan dalam kelompok ini.
Hutang jenis ini umumnya memiliki tingkat suku bunga yang Equity
lebih rendah dari hutang jangka pendek dan jenis agunan yang Terdapat 3 jenis sumber dana yang berasal dari equity yang
tingkat likuiditasnya tidak terlalu tinggi. Janis agunan yang dapat dapat digunakan untuk pembiayaan kegiatan investasi di rumah
diterima antara lain adalah peralatan, sarana fisik (gedung atau sakit nirlaba yaitu :
tanah). Kelompok keuangan seperti bank, asuransi dan yayasan • sumber filantrofis
dana pensiun umumnya memberikan kesempatan kepada rumah • subsidi pemerintah
sakit yang memerlukan pendanaan untuk investasi jangka pendek. • pemasukan rumah sakit
Bentuk lain yang sering dijumpai adalah leasing yang relatif Kedua jenis sumber yang pertama sering diasumsikan se-
cepat pengadaannya dan biasanya tidak memberikan beban biaya bagai sumber pembiayaan yang bebas biaya (zero cost), sebetul-
di muka bagi leasor. Walaupun demikian, kemudahan cara nya ini merupakan suatu kesalahpahaman. Untuk mendapatkan
leasing ini perlu dikaji secara cermat dengan bandingan terhadap dana tersebut ternyata diperlukan biaya administratif yang dalam
cara pendanaan lainnya yang mirip. perhitungan efisiensi pemanfaatannya tidak bisa diabaikan be-
gitu saja.
Hutang jangka panjang Untuk rumah sakit laba, sumber pembiayaan untuk investasi
Hutang jenis ini umumnya dim anfaatkan untuk pembiayaan yang berasal equity jelas dapat dilihat dalam bentuk saham utama
pembangunan atau sarana fisik rumah sakit dan alat kedokteran dan biasa dari pemilik modal. Perlu diperhatikan di sini bahwa
yang relatif canggih. Karena waktu jatuh tempo yang lebih lama saham utama memiliki tingkat prioritas yang lebih tinggi dari
dari 10 tahun dan tingkat suku bunga yang relatif rendah umum- saham biasa. Hal ini hanya berlaku untuk penguangan saham
nya hanya bank pemerintah yang dapat menyediakannya. tersebut bila terjadi kebangkrutan usaha, tetapi tidak berlaku
Dengan demikian dapat dipahami bahwa jenis dana seperti ini dalam pembagian keuntungan.
akan wajar bila diprioritaskan bagi rumah sakit yang dibantu atau Sebagai ilustrasi,Tabel lberikut ini menggambarkan kom-
secara filantrofis membantu pemerintah dalam pelayanannya. posisi struktur pembiayaan kegiatan investasi rumah sakit
Adanya struktur pembiayaan kegiatan investasi yang berasal khususnya konstruksi di Amerika Serikat :
dari hutang-hutang di atas menimbulkan istilah yang dikenal
sebagai financial leverage. Istilah ini pada dasarnya menjelaskan Tabel 1. Struktur Pembiayaan Investasi Menurut Sumber Dana
tentang hubungan antara hutang dengan besarnya keseluruhan
kekayaan di suatu rumah sakit. Apabila dipahami bahwa pem-
biayaan investasi juga dilakukan dengan menggunakan sumber
equity maka financial leverage juga terkait dengan equity. Se-
buah rumah sakit dikatakan memiliki financial leverage tinggi
apabila terdapat proporsi hutang yang relatif tinggi dibandingkan
equity sebagai sumber pembiayaan investasi.
Untuk dapat memahami hubungan tersebut secara lebih
dalam, berikut ini digambarkan model Return on Equity dari Du Informasi ini menunjukkan adanya pergeseran yang me-
Pont : narik pada sumber dana dari pemasukan operasional dan equity

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 81

yang cenderung meningkat. Sedangkan sumber dana berasal dari ini masih relatif kecil. Pada rumah sakit tertentu didapat data
pemerintah yang semula menurun akhir-akhir ini tampak naik bahwa penderita yang dibiayai oleh perusahaan tempat bekerja
lagi dan sumber yang berasal dari hutang menunjukkan gejala ternyata jauh lebih besar dari kelompok yang dibiayai asuransi
penurunan. kesehatan. Secara rinci hal ini dapat dilihat pada Tabe12 berikut
ini :
PEMBIAYAAN KEGIATAN OPERASIONAL
Seperti telah disebutkan sebelumnya, pembiayaan kegiatan Tabel 2. Pola Pembiayaan Penderita di beberapa Rumah Sakit di Jakarta
1990.
operasional biasanya berasal dari pemasukan yang didapat dari
kegiatan operasional itu sendiri. Berdasarkan hal ini maka pim- RSA RS B RS C
pinan rumah sakit khususnya manajer keuangan harus mema- a. Bayar sendiri 43% 8335 71%
hami dengan cermat pola pembiayaan dari penderita yang b. Dibayar perusahaan 40% 109'0 14%
menggunakan fasilitas rumah sakit. c. Dibayar ASKES/PHB 7% — 6%
Dari sudut ini, pemakai jasa rumah sakit yang dapat dibagi d. Dibayar ASKES Swasta 10% 7% 9%
atas penderita rawat jalan dan rawat inap yang memiliki pola
pembiayaan tertentt, Pola pembiayaan ini pada umumnya ter- Catatan :
a. Tingkat akurasi data masih perlu dipertajam akibat terbatasnya data ke-
bagi atas : uangan yang tersedia.
a. Penderita yang membayar sendiri b. RS A, B dan C adalah rumah sakil swasta.
b. Penderita yang ditanggung oleh asuransi kesehatan peme-
rintah
Data tambahan menunjukkan bahwa umumnya tagihan
c. Penderita yang ditanggung oleh asuransi kesehatan swasta
yang diajukan ke perusahaan rata-rata dilunasi dalam waktu 2
d. Penderita yang ditanggung oleh perusahaan tempat dia
bulan sedangkan ASKES/PHB dilunas sekitar 2-4 bulan. Ada-
bekerja
nya kesenjangan waktu seperti ini merupakan suatu hal yang
Penderita yang membayar sendiri ditandai dengan tingkat
patut diperhatikan oleh manajer keuangan rumah sakit karena :
ketidak pastian pembayaran yang relatif lebih tinggi dari ketiga
• secara implisit mengandung biaya (opportunity cost).
golongan lainnya. Hal ini berarti bahwa secara ekonomis kelom-
• terkait dengan likuiditas yang diperlukan untuk melunasi
pok ini sebetulnya tergolong kelompok yang memiliki risiko
kewajiban jangka nendek.
tinggi untuk menyebabkan bad debt. Dengan demikian, rumah
sakit yang memiliki pola pembiayaan penderita dengan dominasi Tanpa memperhatikan kedua hal penting ini maka pem-
biayaan kegiatan operasional dengan dana dari hasil kegiatan
kelompok a. secara teoritis akan cenderung untuk mempunyai
rumah sakit akan mengarah kepada tingkat efisiensi yang rendah.
masalah dalam pembiayaan kegiatan operasionalnya.
Sejauh ini, bagaimanakah keadaan yang terjadi di dunia
Penutup
nyata dikaitkan dengan hal diatas? Ternyata hal yang terjadi tidak
Bahasan singkat di atas menunjukkan bahwa pada dasarnya
selalu seperti yang diuraikan di atas. Di negara maju yang pem-
pembiayaan kegiatan operasional dan investasi di rumah sakit
biayaan kesehatannya didasarkan atas penggantian pihak ketiga,
bertolak dari pemanfaatan sumber secara efisien dengan acuan
kelompok pembayar sendiri ini memang merupakan masalah
pokok kepada nilai uang dikaitkan dengan waktu dan nilai suku
dalam pembiayaannya. Oleh karena itu, pihak rumah sakit akan
bunga. Hal ini pada dasarnya akan dipengaruhi oleh kebijak-
berusaha sebanyak mungkin menjaring penderita yang memiliki
sanaan keuangan yang (sedang) berlaku pada suatu saat.
asuransi kesehatan. Lebih jauh, hal penting lain yang harus
Dengan demikian, kemampuan pemahaman akan ekonomi
diamati dari kelompok ini adalah lamanya waktu pelunasan
makro perlu dimiliki oleh seorang pimpinan rumah sakit, dis-
tagihan dari pihak asuransi kesehatan.
amping yang mikro, khususnya bagi mereka yang bertanggung
Data terbatas di Jakarta menunjukkan bahwa pola pem-
jawab terhadap kegiatan manajemen keuangan. Tanpa hal terse-
biayaan penderita masih didominasi oleh pembayar sendiri de-
but maka penggunaan dana yang berasal dari berbagai sumber
ngan kemungkinan menimbulkan bad debt sekitar 5% - 20%.
bukan hanya akan mengarah kepada tingkat efiensi yang rendah
Dengan belum berkembangnya asuransi kesehatan (swasta)
tetapi juga memungkinkan terjadinya inefisiensi.
maka dapat dipahami kalau pembiayaan penderita dengan cara

82 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

 Prinsip-prinsip Penyusunan
Rencana Anggaran Tahunan
Rumah Sakit
A.W. Boediarso
Direktur RS Pelni, Jakarta
PENDAHULUAN
Perkembangan dunia perumahsakitan di Indonesia cukup
pesat. Perkembangan ini terjadi karena para pengelola rumah
sakit sadar maupun tidak sadar mengikuti kecenderungan pe-
layanan kesehatan di Indonesia menjelang tahun 2000. Ke-
eenderungan tersebut pada umumnya mengakibatkan kenaikan
biaya dalam penanganan masalah kesehatan baik secara kasus
per kasus maupun secara umum; di bidang keuangan, kecende-
rungan ini mengarah kepada makin banyaknya biaya yang
digunakan dalam upaya kesehatan. Jumlah rumah sakit akan
meningkat dengan cepat, juga cakupan pelayanannya. Sebagai
konsekuensi dari masalah ini ialah keharusan bagi para pengelola
rumah sakit untuk lebih memahami masalah keuangan, agar
tercapai efisiensi yang maksimal dalam penggunaan sumber
daya rumah sakit guna meningkatkan daya saing.
Untuk mencapai efisiensi tersebut dibutuhkan penerapan
manajemen yang lebih baik, antara lain bidang perencanaan dan
pengendalian penggunaan sumberdayayang tersedia. Salah satu
alat yang dibutuhkan organisasi guna mewujudkan perencanaan
dan pengendalian yang optimal ialah adanya anggaran (budget)
yang tersusun dengan baik dari lahun ke tahun.
PENGERTIAN ANGGARAN RUMAH SAKIT
Yang dimaksud dengan anggaran (budget) Rumah Sakit
ialah rencana kegiatan yang disusun secara sistimatis dan me-
liputi seluruh kegiatan clan dinyatakan dalam bentuk uang serta
berlaku untuk jangka waktu tertentu yang akan datang.
Penyusunan anggaran tcrsebut selalu memproyeksikan
adanya keuntungan, oleh karena itu sering pula disebut sebagai
rencana laba (profit planning).
Anggaran mempunyai 3 unsur yaitu :
1) Rencana, yang tersusun secara sistimatis dan mencakup
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit. Kerjasama
PERSI dengan KALBE FARMA. Bukit Raya, Puncak, 4-6 Agustus 1991.
seluruh kegiatan yang akan dilaksanakan dan dinyatakan dalam
uang selama jangka waktu tertentu (periode). Rencana kegiatan
tersebut dilaksanakan terutama guna menghadapi ketidakpastian
di masa mendatang serta menentukan alternatif tindakan yang
diperlukan. Ada beberapa perencanaan di rumah sakit yang tidak
termasuk anggaran, misalkan: rencana lalu lintas penderita,
rencana sistim keamanan dan lain-lain.
2) Dinyatakan dalam unit moneter (Rupiah), yaitu suatu ukuran
yang dapat diterapkan pada seluruh kegiatan rumah sakit yang
beraneka ragam. Dengan menggunakan ukuran tersebut kegiatan
rumah sakit yang beraneka ragam dapat dibandingkan dan di-
analisa lebih lanjut.
3) Jangka waktu tertentu (satu periode) yang akan datang; ini
menunjukkan bahwa anggaran memuat taksiran-taksiran (fore-
cast) yang akan terjadi dan reneana kegiatan untuk mengantisi-
pasi kejadian tersebut.
Dalam kaitan dengan periode tersebut terdapat dua jenis
anggaran yaitu: anggaran strategis untuk jangka panjang dan
anggaran taktis untuk jangka pendek. Dalam kaitan dengan
waktu anggaran taktis dibagi dalam anggaran periodik untuk
periode satu tahun penuh (periode akuntansi) atau kurang dari
satu tahun yang disebut anggaran bertahap.
Mengingat penyusunan anggaran memerlukan biaya dan
waktu, penyusunan anggaran jangka panjang lebih disukai. Untuk
ini diperlukan kemampuan penaksiran yang lebih akurat tentang
kejadian masa yang akan datang, sehingga tidak semua rumah
sakit mampu melaksanakan. Dalam pembahasan lebih lanjut
akan disampaikan anggaran jangka pendek dalam satu periode
akuntansi atau anggaran tahunan.
Manfaat Anggaran Rumah Sakit
Secara garis besar manfaat anggaran sebagai berikut :
1) Sebagai pedoman kerja, anggaran dapat memberikan arah
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 83
kegiatan yang dilaksanakan dan sasaran-sasaran yang harus
dicapai oleh kegiatan tersebut di rumah sakit.
2) Alat koordinasi; dengan diketahuinya arah kegiatan serta
sasaran yang akan dicapai, setiap bagian di rumah sakit dapat
melaksanakan koordinasi yang baik agar dapat saling menunjang
tercapainya sasaran yang telah ditentukan. Dapat diharapkan
bahwa pelaksanaan kegiatan tersebut akan lebih baik.
3) Alat pengawasan dan pengendalian; dalam menilai realisasi
kegiatan yang dilaksanakan, anggaran dapat digunakan sebagai
tolok ukur atau pembanding. Dapat dinilai penyimpangan yang
terjadi antara realisasi kegiatan dengan anggaran, sehingga dapat
diketahui apakah dalam pelaksanaan kegiatan yang direncana-
kan rumah sakit tersebut sukses atau gagal. Segala hal yang
menyangkut kelemahan pelaksanaan kegiatan dapat diketahui
dan dijadikan acuan penyusunan rencana anggaran tahun
berikutnya.
Faktor yang Berpengaruh pada Penyusunan Anggaran
S uatu anggaran yang baik dapat dilihat dari besarnya pen yi m-
pangan yang terjadi antara rencana kegiatan dan realisasinya.
Untuk dapat menyusun rencana anggaran yang baik diperlukan
berbagai data dan informasi yang lengkap disertai pengalaman
pelaksana yang cukup. Data atau informasi yang lengkap sangat
membantu penaksiran-penaksiran yang akurat sebagai dasar
penyusunan anggaran.
Secara garis besar faktor-faktor yang berpengaruh antara
lain :
1) Faktor dalam rumah sakit sendiri (intern), meliputi penjualan
jasa rumah sakit tahun yang telah lalu (rawat inap, rawat jalan,
penunjang diagnostik, tindakan bedah dan lain-lain), kemam-
puan rumah sakit yang tersedia, keadaan personil (jumlah dan
kualifikasi), modal kerja yang ada, fasilitas yang dimiliki dan
lain-lain. Faktor intern tersebut dalam batas tertentu dapat di-
tingkatkan atau dikurangi agar selaras dengan rencana kegiatan
yang akan dilaksanakan pada tahun anggaran tersebut. Karena
dapat disesuaikan maka faktor intern tersebut juga disebut faktor
yang dapat diatur (controllable).
2) Faktor dari luar rumah sakit (ekstern), yang tidak dapat
diatur oleh pengelola rumah sakit. Dalam hal ini pengelola harus
menyesuaikan rencana kegiatannya agar dapat berhasil dengan
baik.
Faktor ekstern yang tidak dapat diatur (uncontrollable)
tersebut antara lain: keadaan pesaing, kecenderungan upaya
kesehatan (dari aspek penduduk, teknologi, keuangan, personil,
ketentuan pemerintah dan lain-lain), keadaan perekonomian
nasional, penghasilan masyarakat dan lain-lain.
Hubungan Anggaran dengan Akuntansi Rumah Sakit
Akuntansi diartikan sebagai cara yang sistematis dalam pen-
catatan, penggolongan-penggolongan, peringkasan, pengana-
lisaan dan melakukan interpretasi terhadap semua kegiatan
transaksi yang menyangkut keuangan dan dilakukan di rumah
sakit.
Dari pengertian tersebut, akuntansi menyajikan data yang
telah terjadi. Ketepatan dan ketelitian penyajian data tersebut
84 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991
akan berguna bagi penyusunan anggaran yang menyajikan taksir-
an untuk masa datang. Secara ringkas hubungan akuntansi
dengan anggaran sebagai berikut :
1) Akuntansi menyajikan data historis yang akan bermanfaat
pada penyusunan anggaran, sedangkan anggaran memuat taksir-
an (forecasting) untuk masa datang.
2) Akuntansi akan melaksanakan pencatatan yang teliti dan
sistematis tentang pelaksanaan rencana anggaran dari waktu ke
waktu. Dengan demikian akuntansi menyajikan data realisasi
pelaksanaan anggaran. Dengan membandingkan data akuntansi
dengan data anggaran yang berkaitan dapat diketahui penyim-
pangan yang terjadi. Jadi akuntansi dapat bermanfaat untuk
menunjang fungsi pengawasan kerja dari rencana anggaran.
Hubungan Anggaran dengan Manajemen Rumah Sakit
Fungsi (kegunaan) anggaran yang berhubungan erat dengan
manajemen ialah fungsi perencanaan, fungsi koordinasi dan
pengawasan. Anggaran merupakan alat bagi manajemen, se-
hingga kehadiran pengelola (manager) yang trampil dan ber-
bakat sangat menentukan keberhasilan pelaksanaan apa yang
tertuang dalam anggaran.
Beberapa kelemahan dari anggaran berkaitan dengan pe-
laksanaan di lapangan ialah :
1) Penyusunan anggaran sclalu berdasar atas taksiran-taksiran
(forecast) yang dibuat sebelumnya. Suatu penaksiran terhadap
keadaan mendatang selalu mempunyai kemungkinan adanya
kesalahan yang menyebabkan kurang tepatnya penyusunan
anggaran dihadapkan pada saat pelaksanaan kegiatan, sehingga
perlu penyesuaian-penyesuaian.
2) Berhasil tidaknya realisasi anggaran sangat tergantung pada
kualitas pelaksanaannya. Penyusunan anggaran yang baik tidak
selalu dapat direalisasi tergantung adanya pelaksana yang
mempunyai kecakapan dan ketrampilan yang memadai.
Hubungan Anggaran dengan Ilmu Matematik dan Statistik
Statistika dan matematika sangat diperlukan dalam penyu-
sunan anggaran, di samping tersedianya data dan informasi yang
lengkap. Ini berkaitan dengan penetapan taksiran-taksiran yang
harus ditetapkan mendahului penyusunan anggaran, demikian
pula dalam melaksanakan evaluasi pelaksanaan. Dengan de-
mikian maka ilmu statistik dan matematik akan berfungsi se-
bagai alat penunjang bagi penyusunan, maupun evaluasi pe-
laksanaan kegiatan dalam rumah sakit sesuai anggaran.
Jenis Anggaran
Secara umum jenis anggaran dapat dibagi sebagai berikut :
1) Appropriation budget; anggaran ini memberikan batas-batas
tertinggi dari biaya yang dapat digunakan untuk pelaksanaan
program tertentu dalam satu periode yang ditetapkan. Macam
anggaran ini terdapat pada instansi pemerintah. Karena batas
biaya telah ditentukan untuk satu kegiatan tertentu, biasanya
pelaksana cenderung menggunakan seluruh biaya yang tersedia,
sehingga tidak efektif untuk maksud perencanaan dan peng-
awasan.
2) Performance budget, ialah anggaran yang penyusunannya
didasarkan kepada fungsi dan aktivitas rumah sakit.
 Pada pelaksanaan dapat dibedakan :
a) Fixed budget, ialah anggaran yang penyusunannya
berdasar atas satu tingkat kegiatan rumah sakit selama jangka
waktu tertentu. Bila anggaran disusun atas dasar pemakaian
tempat tidur tertentu (BOR), maka anggaran tersebut direnca-
nakan untuk mendukung kegiatan setiap unit dalam rumah sakit
dalam mencapai BOR tersebut. Dalam keadaan BOR lebih
rendah atau lebih tinggi dapat dievaluasi efisiensi yang terjadi
pada unit-unit tersebut.
Dalam menilai efisiensi tersebut dipertimbangkan adanya
biaya tetap dan biaya yang bersifat tidak tetap (variable).
b) Flexible budget; pada keadaan ini ditentukan norma-
norma biaya pada setiap tingkat kegiatan rumah sakit.
Pengertian Penganggaran (budgeting)
Dari pengertian anggaran yang telah diutarakan maka
anggaran merupakan hasil kerja (output) yang berupa taksiran.
taksiran yang akan dilaksanakan di masa mendatang dan
dinyatakan dalam satuan Rupiah. Anggaran dituangkan dalam
suatu naskah tulisan yang teratur dan sistematis. Sedangkan
penganggaran merupakan proses kegiatan dalam rangka
menyusun anggaran.
Secara garis besar proses kegiatan dalam penyusunan
anggaran sebagai berikut :
– Pengumpulan data dan informasi selengkap mungkin.
– Pengolahan dan penganalisaan data dan informasi tersebut
untuk mengadakan penaksiran-penaksiran sebagai dasar pe-
nyusunan anggaran.
– Menyusun anggaran secara teratur dan sistematis.
– Pengkoordinasian pelaksanaan anggaran.
– Pengumpulan data dan informasi untuk melaksanakan peng-
awasan (evaluasi) terhadap pelaksanaan anggaran.
– Pengolahan data tersebut untuk keperluan interpretasi dan
memperoleh kesimpulan dalam penilaian (evaluasi) pelaksanaan
kegiatan sesuai anggaran serta menetapkan kebijaksanaan-
kebijaksanaan sebagai tindak lanjut kesimpulan tadi.
Dari uraian tersebut, guna menjamin keberhasilan suatu
anggaran perlu beberapa dasar-dasar sebagai berikut :
1) Anggaran harus didukung penuh oleh manajemen.
Organisasi rumah sakit harus menganggap anggaran se-
bagai alat manajemen dan bukan hanya sebagai accounting
device.
Dalam pelaksanaan program anggaran harus disadari bahwa
anggaran bersifat menyoroti prestasi setiap bagian yang berkait-
an dengan pelaksanaan program tersebut. Oleh karena itu para
pengelola rumah sakit harus yakin betul akan manfaat anggaran.
2) Harus ditentukan dengan jelas tanggung jawab persiapan,
pelaksanaan dan pengawasan anggaran dan dinyatakan secara
formal.
JENIS-JENIS ANGGARAN TAHUNAN RUMAH SAKIT
Beberapa jenis anggaran tahunan yang dipersiapkan oleh
rumah sakit ialah :
a) Anggaran operasional/rutin yang berkaitan dengan du -
kungan biaya untuk setiap kegiatan operasional selama tahun
anggaran misalkan biaya pengadaan obat, makanan, pemelihara-
an, penyusutan dan lain-lain.
b) Anggaran cash, berkaitan dengan rencana penerimaan dan
pengeluaran kas yang dinyatakan secara kuantitatip untuk
periode yang akan datang. Anggaran ini dipergunakan sebagai
alat kendali arus keluar masuk uang kas sehingga selalu dapat
dijaga agar rumah sakit dapat memenuhi kewajiban jangka
pendeknya.
c) Anggaran investasi, berkaitan dengan pengembangan
rumah sakit untuk memelihara kesinambungan pelayanan.
Anggaran ini disusun setelah diketahui surplus yang terjadi pada
anggaran cash dan kemungkinan penerimaan dari lain-lain
misalkan; pinjaman bank, donatur.
Penyusunan anggaran operasional
Secara garis besar anggaran operasional rumah sakit terbagi
atas anggaran pendapatan dan anggaran biaya. Anggaran pen-
dapatan usaha dapat dikelompokkan sesuai jenis usaha masing-
masing rumah sakit, antara lain : anggaran pendapatan usaha
rawat inap, rawat jalan, jasa dokter, laboratorium, radiologi,
farmasi dan lain-lain. Perkiraan pendapatan tersebut dapat di-
susun berdasarkan estimasi kegiatan yang diajukan setiap unit
rumah sakit dalam menyusun anggaran periode yang ber-
sangkutan.
Anggaran biaya kegiatan rumah sakit disusun untuk men-
dukung semua kegiatan di rumah sakit guna mencapai sasaran
penjualan yang telah ditentukan. Oleh karenaitu dalam menyusun
anggaran biaya kegiatan rumah sakit harus ditentukan terlebih
dahulu besarnya produksi jasa kesehatan yang akan terjual selama
tahun anggaran tersebut, sebagai dasar penentuan angka-angka
dalam anggaran.
Langkah-langkah penyusunan sebagai berikut :
a) Pimpinan rumah sakit membuat perkiraan tentang produk
jasa kesehatan yang akan dihasilkan rumah sakit selama periode
tahun anggaran yang akan disusun. Biasanya pimpinan rumah
sakit hanya menyampaikan perkiraan hari perawatan (BOR)
selama periode tersebut serta angka kunjungan rawat jalan yang
akan terjadi. Setiap unit rumah sakit akan membuat perkiraan
produk jasa masing-masing guna mendukung terlaksananya
perkiraan tersebut dengan menggunakan data dan informasi
tahun-tahun sebelumnya. Misalkan: bagian perawatan setelah
mengetahui bahwa perkiraan BOR selama tahun anggaran ter-
sebut sebesar X %, akan mampu membuat perkiraan penggunaan
ruangan (hari perawatan) setiap kelas, sehingga dia akan mampu
menyusun biayaruangan yang diperlukan. Demikian jugabagian
Gizi akan mampu menyusun kebutuhan anggaran dapur yang
diperlukan. Dengan cara yang sama setiap bagian di rumah sakit
tersebut akan mampu menyusun biaya masing-masing.
b) Pimpinan rumah sakit membentuk komisi anggaran yang
terdiri dari pejabat staf senior rumah sakit. Bila pejabat keuangan
mempunyai kedudukan setingkat wakil direktur/kepala divisi,
maka pejabat tersebut ditunjuk sebagai ketua komisi.
c) Dengan mendasarkan kepada arahan pimpinan rumah sakit
tentang produk jasa kesehatan yang akan dihasilkan, komisi
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 85
anggaran merencanakan kebutuhan biaya untuk mendukung
tercapainya sasaran produksi kesehatan tersebut yang terdiri 5
kelompok yaitu :
1) Kelompok kebutuhan farmasi, perlengkapan, makanan dan
lain-lain. Ini akan menimbulkan rencana biaya guna pembelian
obat, perlengkapan, makanan dan lain-lain.
2) Kelompok kebutuhan tenaga dokter, perawat, tenaga medis
dan non medis yang lain. Rencana biaya yang akan timbul ialah
biaya tenaga/pegawai.
3) Kelompok kebutuhan penggunaan dan pemeliharaan alat.
Ini akan menimbulkan rencana biaya pemeliharaan danpemakai-
an gedung dan biaya penyusutan.
4) Kelompok biaya administrasi dan akanmenimbulkanbiaya
administrasi umum.
S) Kelompok biaya lain-lain.
d) Komisi anggaran menilai setiap ajuan kebutuhan biaya
tersebut apakah dapat dipertanggung jawabkan sesuai dengan
rencana produksi jasa kesehatan masing-masing unit. Biasanya
perlu dilakukan negosiasi dengan setiap unit yang mengajukan
rencana biaya tersebut.
e) Dalam penyusunan anggaran biaya, tidak boleh melebihi
reneana seluruh penerimaan rumah sakit pada tahun anggaran
tersebut. Oleh karena itu komisi anggaran harus meneliti dengan
cermat semua kebutuhan biaya.
Keputusan tentang anggaran berada di tangan Pimpinan
Rumah Sakit. Demikian pula penyusunan biaya dari unit terkecil
ke atas diajukan secara hirarkhi, sehingga setiap kepala ber-
tanggung jawab atas besarnya biaya yang diajukan.
Setelah anggaran tersusun dengan baik, bagian keuangan
dapat menyusun Proyeksi Laporan Hasil Usaha selama pelak-
sanaan anggaran tersebut. Dari proyeksi ini dapat diperkirakan
Sisa Hasil UsahaRumah Sakit selama periode anggaran tersebut.
Proyeksi keuangan lain yang dapat dibuat ialah Proyeksi Neraca
Rumah Sakit pada periode akhir pelaksanaan anggaran.
Penyusunan anggaran cash
Anggaran cash disusun dalam rangka mengendalikan ke-
uangan rumah sakit. Pengendalian ini dimaksudkan agar rumah
sakit selalu mampu memenuhi kewajiban jangka pendeknya dan
tidak jatuh dalam kesulitan keuangan. Oleh karena itu setelah
anggaran ini disusun harus selalu di monitor setiap bulan, se-
hingga dalam penyajiannya anggaran cash akan merupakan
tulisan yang tersusun secara sistematis yang menunjukkan
perkiraan situasi keuangan rumah sakit dari bulan ke bulan.
Guna membiayai kebutuhan operasionalnya, biasanya
rumah sakit menentukan besarnya uang cash yang secara mi-
nimal harus tersedia dalam kas rumah sakit setiap bulan (safety
cash balance). Bila dalam penyusunan anggaran cash terdapat
perkiraan kas yang kurang dari jumlah minimal tersebut harus
sudah dipikirkan cara-cara untuk mengatasinya; misalkan
dengan melakukan pinjaman dan lain-lain. Sebaliknya bila
terdapat surplus dapat digunakan untuk merencanakan pem-
biayaan investasi yang akan dilaksanakan atau membayar
angsuran hutang.
Penyusunan anggaran cash sebagai berikut :
86 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991
a) Menyusun pola penerimaan yang berasal baik dari penjualan
secara tunai maupun secara kredit, sesuai waktu penjualan jasa
kesehatan yang direncanakan. Untuk penjualan kredit (misal
perusahaan langganan) diperhatikan ketentuan pembayaran yang
telah disepakati antara perusahaan langganan dan rumah sakit.
Penerimaan dapat pula berasal dari jasa giro, subsidi, bunga
deposito dan lain-lain.
b) Menyusun pola pengeluaran sesuai dengan periode pe-
laksanaan kegiatan operasional dari masing-masing sektor
pengeluaran, misalkan :
I) Pembelian secara tunai atau tempo.
2) Pembayaran hutang atau bunga bank.
3) Pembayaran gaji pegawai.
4) Pengeluaran lain-lain.
c) Dari perkiraan penerimaan dan pengeluaran tersebut dapat
disusun anggaran cash (cash budget) setiap bulan sebagai
berikut :
Saldo awal Rp. xx
Penerimaan (bulan tersebut) Rp. xx
Pengeluaran(bulan tersebut) _________
Rp. xx
Selisih penerimaan dan pengeluaran Rp xx
_________
Saldo akhir Rp. xx
Saldo akhir ini akan menjadi saldo awal bulan berikut-
nya.
d) Perkiraan saldo akhir ini akan menunjukkan posisi ke-
uangan yang diperkirakan akan terjadi pada permulaan bulan
berikutnya. Dengan informasi ini pimpinan rumah sakit akan
mampu merencanakanpembiayaan untuk kegiatan investasi atau
membayar kewajiban lain bila saldo tersebut surplus terhadap
safety balance atau mencari dana tambahan dari sumber lain bila
minus.
Penyusunan anggaran investasi
Kegiatan investasi dilaksanakan dalam rangka memelihara
sekaligus meningkatkan kemampuan rumah sakit sebagai upaya
memenuhi kebutuhan konsumen akan pelayanan kesehatan. Dari
sudut anggaran, harus direncanakan dengan baik kemampuan
rumah sakit untuk membiayainya.
Sumber keuangan yang dapat digunakan sebagai patokan
dalam menyusun anggaran investasi antara lain :
a) Perkiraan sisa hasil usaha yang akan dicapai rumah sakit
pada tahun anggaran tersebut.
b) Penggunaan kembali biaya penyusutan.
c) Bantuan dari instansi atasan atau donatur.
d) Pinjaman dari lembaga keuangan atau lain-lain.
Pelaksanaan kegiatan investasi yang sudah direneanakan
harus memperhatikan anggaran cash guna dikaitkan dengan
pembiayaan yang diperlukan sehubungan dengan adanya ke-
tidakpastian di masa mendatang.
Penyusunan kebutuhan investasi dapat berasal dari unit
pelaksana terbawah yang diajukan ke atas secara berjenjang
maupun berdasarkebijaksanaan pimpinan dalam mengantisipasi
tantangan maupun kesempatan pada masa mendatang. Peranan
pimpinan rumah sakit sangat menentukan apakah investasi
 tersebut efisien atau tidak. 2. Hodgeus RM, Cascio DM. Modem Health Care Administration. London:
Academic Press Inc. 1983.
3. Munandar M. Budgeting Edisi 1, Yogyakarta: BPFE, 1986.
KEPUSTAKAAN 4. Flood AB, Scott WR. Hospital Structure and Performance. Baltimore,
London: John Hopkins University Press, 1987.
1. Rakich JS, Darr K. Iospital Organizations and Management. Ohio: Halsted 5. Umbdenstock RJ, Hageman WM. Hospital Corporate Leadership. Ohio:
Press, John Wiley & Sons, 1978. American Hospital Publ Inc, 1990.

Lampiran 1
Pengelompokan anggaran operasional

1. Anggaran pendapatan c. Biaya dokter

1. Pendapatan Usaha : d. Biayalaboratorium, farmasi, radiologi
a. Rawat inap e. Biaya dapur
b. Rawat jalan f. Biaya lain-lain jasa
c. Jasa dokter 2. Anggaran biaya pegawai :
d. Radiologi a. Gaji dan tunjangan
e. Laboratorium b. Biaya kesehatan
f. Farmasi c. Biaya lembur, kesejahteraan, pendidikan dan lain-
g. Jasa lain-lain. lain.
2. Pendapatan Lain-lain : 3. Anggaran biaya barang dan jasa :
a. Parkir a. Biaya pemeliharaan
b. Kantin dan lain-lain. b. Biaya administrasi dan umum
II. Anggaran Biaya c. Biaya rumah sakit lain-lain.
1. Anggaran biaya langsung usaha : 4. Anggaran biaya lain-lain :
a. Biaya ruangan a. Biaya penyusutan aktiva tetap
b. Biaya poliklinik b. Biaya-biaya lain yang dibebankan.

Lampiran 2

RUMAH SAKIT........................................
PROYEKSI LAPORAN HASIL USAHA
PERIODE...................................................

Biaya Administrasi & Umum

Pendapatan Usaha Biaya pegawai Rp. xx
Rawat inap Rp. xx Biaya asuransi Rp. xx
Rawat jalan Rp. xx Biaya pemeliharaan Rp. xx
Penunjang diagnostik Rp. xx Biaya alat tulis kantor Rp. xx
Farmasi Rp. xx
_______ +/+ Biaya listrik, air dll Rp. xx
Jumlah Pendapatan Usaha Rp. xx Biaya penyusutan Rp. xx
Biaya penghapusan piutang Rp. xx
Biaya Langsung Usaha
Biaya umum d11 Rp. xx
________
Biaya ruangan Rp. xx
Biaya dokter Rp. xx Rp. xx
_______ -/-
Biaya poliklinik Rp. xx Rp. xx
Hasil Usaha
Biaya obat-obatan/farmasi Rp. xx Pendapatan dan Biaya lain
Biaya radiologi Rp. xx Pendapatan lain-lain Rp. xx
Biaya dapur Rp. xx
_______ + Biaya lain-lain Rp. xx
_______ -/-
Jumlah biaya langsung Rp. xx
_______ -/- Selisih Pendapatan &
Hasil Usaha Kotor Rumah Sakit Rp. xx Biaya lain-lain Rp. xx
_______ +/-
I Hasil Usaha Bersih Rp. xx

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 87

Lampiran 3 Rumah Sakit........................................................
Anggaran Biaya : Ruangan
Rumah Sakit .................................. Tahun anggaran ..................................................
Anggaran Pendapatan Poliklinik Ruangan ................................................................
Tahun Anggaran ..........................
No. Jenis Biaya Jumlah Indeks Biaya Jumlah Biaya
No. Jenis Poli Jumlah Pasien Tarip Jumlah
1 Perawat x orang Rp. xx/Bulan 12xRp xx = Rp. YY
1 Poli Anak z x Rp. xz 2 Makanan x HP Rp. xx/HP 12 x X x Rp. XX
2 Poli Jantung zl x1 Rp. xlzl 3 Linen Y Set Rp. YY/Set 12 x Y x Rp. YY
3 dst dst dst dst 4 dst

Jumlah Rp. xx Jumlah Rp...........

Catatan : Untuk memudahkan penilaian dimasukkan seluruh

biaya langsung yang menyangkut perawatan.
Lampiran 4
RUMAH SAKIT : .............................................
PROYEKSI NERACA
PER TANGGAL : ..........................................

HARTA KEWAJIBAN DAN MODAL

HARTA LANCAR KEWAJIBAN JANGKA PENDEK
Kas Rp. xx Uang muka pasien Rp. xx
Bank Rp. xx Hutang usaha. Rp. xx
Surat-surat Kredit jangka
berharga Rp. xx pendek Rp. xx
Piutang pasien Rp. xx Biaya masih
Taksiran tidak harus dibayar Rp. xx
tertagih Rp. xx
_______ – Hutang pajak Rp. xx
Hutang lain-lain Rp. xx
Rp. xx _______ +
Piutang lain-lain Rp. xx Jumlah kewajiban
Persediaan Rp. xx jangka pendek Rp. xx
Biaya yang dibayar
dimuka Rp. xx KEWAJIBAN JANGKA PANJANG Rp. xx
Harta lancar ________
lain-lain Rp. xx Jumlah Kewajiban Rp. xx

Jumlah harta lancar Rp. xx

HARTA TETAP NILAI BUKU MODAL DAN SUMBANGAN/DONASI

Modal Rp. xx
Donasi Rp. xx
Tanah Rp. xx Sisa hasil
Bangunan Rp. xx usaha yang lalu Rp. xx
Alat Kesehatan Rp. xx Hasil Usaha
Alat Angkutan Rp. xx tahun berjalan Rp. xx
_______
Peralatan Lain-lain Rp. xx +
________
Jumlah Rp. xx
Jumlah Harta Tetap Rp. xx

HARTA LAIN RD. xx

________ ________

JUMLAH HARTA Rp. xx

________ JUMLAH KEWAJIBAN & MODAL Rp. xx
________
________ ________

88 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

 Prinsip-prinsip
Akuntansi Rumah Sakit
Dra. Catharina Dartini
PK. Sint Carolus, Jakarta
PENDAHULUAN
Pada saat ini, kiranya sudah cukup disadari bahwa rumah
sakit merupakan suatu usaha pelayanan kesehatan yang perlu
dikelola dengan secara profesional karena menyerap banyak
tenaga kerja, dana dan sarana; seiring dengan hal tersebut maka
cukup disadari pula bahwa akuntansi merupakan alat yang efek-
tif untuk membantu pimpinan rumah sakit (manajemen) dalam
melaksanakan tugas sehari-hari. Untuk memimpin suatu rumah
sakit dengan baik, manajer pada masing-masing tingkat mem-
butuhkan informasi yang dapat dipercaya sebagai dasar untuk
membuat keputusan-keputusan, baik mengenai persoalan rutin
di tingkat bawah maupun mengenai persoalan-persoalan policy
di tingkat atas. Salah satu sumber yang penting (jika bukan yang
terpenting) untuk mendapatkan informasi tersebut adalah la-
poran-laporan dan data yang disediakan oleh bagian akuntansi.
Oleh karena itu, akuntansi sering disebut sebagai tool of
management. Laporan-laporan dan data akuntansi tentu saja
hanya dapat membantu manajemen jika para manajer tahu
bagaimana menggunakannya. James D. Kiners, seorang konsul-
tan manajemen, pada majalah Management Accounting edisi
Juli 1988 mengatakan bahwa seorang manajer yang efektif
hendaknya tidak enggan menghadapi tugas-tugas administrasi,
karena ada sejumlah pekerjaan tulis-menulis dan pencatatan
yang termasuk juga dalam memimpin dan mengelola perusaha-
an. Manajer yang baik harus yakin tentang angka-angka, apa
artinya dan bagaimana menggunakannya; oleh sebab itu perlu
sekali bagi manajer untuk menguasai akuntansi. Salah satu dasar
dari asal usul terjadinya angka-angka dalam laporan keuangan
adalah prinsip akuntansi itu sendiri.
Cara pendekatan yang diambil penulis dalam makalah ini
adalah tidak hanya terbatas pada masalah Prinsip-Prinsip Akun-
tansi Rumah Sakit tetapi akan dikaitkan dengan hal-hal yang
berhubungan erat dengan prinsip-prinsip akuntansi tersebut serta
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit. Kerjasama
PERS1 dengan KALBE FARMA. Bukit Raya, Puncak, 4-6 Agustus 1991.
pengalaman lapangan (teknis) penulis dalam pengembangannya,
agar dapat memberikan gambaran mengenai akuntansi sebagai
suatu kesatuan dan prinsip akuntansi sebagai tolok ukur kebe-
naran dalam pembuatan laporan keuangan.
Sehingga secara garis besar makalah ini terdiri dari :
I. Arti Prinsip Akuntansi.
II. Hubungan antara struktur organisasi, sistim akuntansi dan
prinsip akuntansi.
III. Prinsip Akuntansi Rumah Sakit sebagai suatu pengembang-
an dari Prinsip Akuntansi Indonesia tahun 1984.
IV. Kesimpulan dan Penutup.
ARTI PRINSIP AKUNTANSI
Prinsip Akuntansi merupakan himpunan prinsip, sistim dan
prosedur, metodedan teknik akuntansi yang mengatur penyusun-
an Laporan Keuangan khususnya yang ditujukan kepada pihak
luar seperti : pemegang saham, kreditur, fiskus dan sebagainya.
Di Indonesia Prinsip Akuntansi secara umum sudah ada dan
dikenal dengan sebutan Prinsip Akuntansi Indonesia dan yang
terakhir Prinsip Akuntansi Indonesia 1984 yang telah disetujui
secara bulat dalam rapat Komite Prinsip Akuntansi Indonesia
pada tanggal 19 September 1984 dan telah disahkan oleh rapat
Pengurus Pusat Ikatan Akuntan Indonesia pada tanggal 22 De-
sember 1984 dan berlaku efektif selambat-lambatnya untuk
penyusunan Laporan Keuangan Ekstern (untuk pihak luar) mulai
tahun buku yang berakhir pada tangga1 31 Desember 1985. Pada
buku Prinsip Akuntansi Indonesia 1984 tersebut dibatasi pada
hal-hal yang berhubungan dengan akuntansi keuangan dan
diungkapkan secara garis besarnya saja dan bersifat umum
artmya tidak mencakup praktek akuntansi untuk industri-industri
tertentu seperti perbankan, asuransi, rumah sakit dan lain-lain.
Sehingga penulis mencoba untuk mengembangkan prinsip
akuntansi untuk rumah sakit tetapi tetap tidak akan bertentangan
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khasus No. 71, 1991 89

dengan praktek akuntansi yang lazim dan didasarkan atas pertim-
bangan yang what dan tetap mengacu pads Prinsip Akuntansi
Indonesia yang telah ada (Prinsip Akuntansi Indonesia atau PAI).
Keduanya dalam penyusunannya harus berpedoman pada Prinsip Akuntansi
yang berlaku; (di Indonesia digunakan Prinsip Akuntansi Indonesia yang
disusun oleh Ikatan Akuntan Indonesia)
ARTI DAN RUANG LINGKUP SISTIM AKUNTANSI
Istilah Sistim Akuntansi itu sendiri mempunyai beberapa
pengertian :
A) Jika ditinjau dari sudut sistim akuntansi yang menghasilkan
output berupa laporan tentang data dan informasi keuangan
maka sistim akuntansi dibagi menjadi 2 :
1. Sistim Akuntansi Keuangan (Financial Accounting)
2. Sistim Akuntansi Manajemen (Managerial Accounting)
Sistim Akuntansi Keuangan
Disusun terutama untuk menghasilkan informasi biasanya
dalam bentuk Laporan Keuangan, yang ditujukan pada pihak-
pihak di luar perusahaan, misal bank, pajak, pemegang saham
dan lain-lain. Umumnya Laporan Keuangan yang dihasilkan
oleh Usaha Pelayanan Kesehatan (rumah sakit) terdiri dari :
– Neraca
– Laporan Pendapatan dan Biaya
– Laporan Perubahan Posisi Keuangan.
yang terdiri dari :
– Laporan Sumber dan Penggunaan Dana
– Laporan Perubahan Susunan Modal Kerja
– Laporan Sumber dan Penggunaan Kas.
Laporan-laporan keuangan ini harus disusun disajikan ber-
dasarkan prinsip akuntansi yang lazim dan di Indonesia dikenal
dengan PAI 1984.
90 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Sistim Akuntansi Manajemen
Disusun terutama untuk menghasilkan informasi yang ber-
guna bagi pengambilan keputusan oleh manajemen untuk peren-
canaan dan pengendalian kegiatan operasionil serta perhitungan
biaya. Dengan kata lain informasi yang dihasilkan dibutuhkan
pimpinan untuk melaksanakan fungsi-fungsi managerial.
Contoh laporan-laporan yang termasuk akuntansi manajemen
Rumah Sakit (Pelayanan Kesehatan) adalah :
1. Laporan kegiatan dan keuangan unit-unit perawatan, pe-
nunjang medis, Balai Kesehatan Masyarakat.
2. Laporan manajemen keuangan (Kas, Bank, realisasi inves-
tasi, piutang).
Sistim Akuntansi yang cukup dikenal yaitu :
Sistim Akuntansi Pertanggung Jawaban (Responsibility Account-
ing atau Activity Accounting atau Responsibility Center).
Sistim akuntansi jenis ini merupakan suatu sistim akuntansi yang
dalam penyusunannya disesuaikan dengan struktur organisasi
dengan maksud agar dapat dilakukan pengawasan dengan baik
karena dalam sistim ini informasi selalu dikaitkan dengan
tanggung jawab kepala bagian/manajer dengan biaya atau peng-
hasilan yang dapat diawasi (controllable), yang dapat berbeda
sesuai dengan tingkat manajemen di mana manajer yang ber-
sangkutan ditempatkan.
Contoh : Sistim Akuntansi Pertanggung Jawaban Pelayanan
Kesehatan dibagi dua :
1. Revenue Center/Pusat-Pusat Pendapatan (Producing
Cost Center dan Revenue Center); terdiri dari :
– Unit-unit Rawat Nginap
– Unit-unit Rawat Jalan Spesialistik dan Umum
– Unit-unit Penunjang Medik
– Unit-unit Balai Kesehatan Masyarakat
2. Cost Center (Non Producing Cost Center); terdiri dari :
• Direct Departmental Charge (Pelayanan Jasa Umum); me-
rupakan pusat biaya yang melayani langsung (dapat dibebankan
langsung) pada revenue center maupun cost center termasuk
pada dirinya sendiri, yang meliputi pelayanan :
1. Pelayanan Makanan Pasien
2. Pelayanan dan Pemeliharaan Tekstil.
3. Pelayanan Teknik dan Pemeliharaan Bangunan.
• Indirect Departmental Charge (Biaya Operasional Tak
Langsung);adalah pusat biaya yang tidak dapat dibebankan
langsung pada revenue center maupun cost center. Pembebanan
biaya didasarkan prosentase (%) dengan dasar pertimbangan
luasnya fasilitas.
Dalam sistim akuntansi keuangan dan sistim akuntansi
manajemen ini perlu digaris bawahi bahwa meskipun dihasilkan
2 macam sistim akuntansi bukan beranti nantinya dihasilkan dua
tipe laporan keuangan yang diperoleh dari dua proses pem-
bukuan yang berbeda. Laporan Keuangan yang dihasilkan tetap
satu dengan berpedoman pada prinsip-prinsip akuntansi yang
berlaku. (di Indonesia digunakan Prinsip Akuntansi Indonesia
yang diterbitkan oleh Ikatan Akuntansi Indonesia)
B) Jika ditinjau dari segi pembukuan sistim akuntansi, di-
bedakan atas :
 1. Sistim Akuntansi Cash Basis.
2. Sistim Akuntansi Accrual Basis.
Sistim Akuntansi Cash Basis
Peneatatan hanya dilakukan pada saat " penerimaan dan
" gan yang dalam penyusunannya harus berpedoman/mengacu
" pada Prinsip Akuntansi.
"pengeluaran uang (kas) dan telah dapat dibuatkan fakturnya,
jadi yang terlihat adalah Flow of Cash.
Sistim Akuntansi Accrual Basis
Pencatatan dilakukan pada saat produk atau service diberi-
kan pada pemakai jasa atau saat kegiatan dilakukan walaupun
uang (kas) belum diterima atau dikeluarkan dan dapat dibuatkan
fakturnya, dengan demikian yang terlihat adalah Flow of Re-
sources.
Sistim Akuntansi Rumah Sakit (Pelayanan Kesehatan) harus
berdasarkan Accrual Basis.
C) Jika ditinjau dari segi Sistim Akuntansi sebagai sistim dan
prosedur maka :
1. Sistim
adalah suatu kerangka dari prosedur yang saling berhubungan
yang disusun sesuai dengan suatu skema yang menyeluruh untuk
melaksanakan suatu kegiatan atau fungsi utama perusahaan.
2. Prosedur
adalah suatu urutan-urutan pekerjaan kerani yang disusun untuk
menjamin adanya perlakuan yang seragam terhadap transaksi-
transaksi perusahaan yang terjadi.
Definisi di atas menekankan pada pengertian teknis; yaitu
pengertian mengenai langkah-langkah yang tereakup dalam sis-
tim maupun prosedur untuk mencapai tujuan dan melaksanakan
kegiatan dan fungsi utama dari perusahaan yang terdiri dari :
1. Fungsi penjualan
2. Fungsi penerimaan uang
3. Fungsi pembelian
4. Fungsi pengeluaran uang, produksi dan lain-lain.
Sehingga jika ditinjau sistim akuntansi sebagai sistim dan
prosedur maka dapat dibedakan atas :
1. Sistim Akuntansi Pokok.
2. Sistim Akuntansi Pendukung dari sistim akuntansi pokok.
Sistim Akuntansi Pokok terdiri dari :
a. Klasifikasi rekening atau Chart of Account, baik untuk reke-
ning neraca maupun pendapatan dan biaya
b. Buku besar dan buku pembantu
c. Buku jurnal
d. Formulir-formulir dan dokumen-dokumen akuntansi.
Sistim Akuntansi Pendukung terdiri dari :
a. Pesanan Penjualan dan Penerimaan uang
b. Sistim Pembelian dan Pengeluaran uang
c. Sistim Pencatatan Waktu Kerja dan Penggajian
d. Sistim Produksi dan Biaya produksi.
Masing-masing prosedur dalam suatu sistim biasanya
mempunyai hubungan erat dan saling mempengaruhi sehingga
kadang-kadang sulit dipisahkan. Keadaan ini akan berakibat jika
salah satu prosedur itu diubah maka biasanya prosedur lainnya
akan terpengaruh sehingga perlu juga untuk dipertimbangkan.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa hubungan yang jelas
antara struktur organisasi dengan sistim akuntansi dan prinsip
akuntansi adalah bahwa penyusunan sistim akuntansi seyogyanya
harus disesuaikan dengan struktur organisasi, dan sistim akun-
tansi itu sendiri menghasilkan informasi berupa laporan keuan-
PRINSIP AKUNTANSI RUMAH SAKIT SEBAGAI
SUATU PENGEMBANGAN DARI PRINSIP AKUN-
TANSI INDONESIA 1984
Sudah dijelaskan bahwa Prinsip Akuntansi merupakan him-
punan prinsip, sistim dan prosedur, metode dan teknik akunlansi
yang mengatur penyusunan Laporan Keuangan khususnya yang
ditujukan kepada pihak luar (extern).
KONSEP DASAR DAN KETERBATASAN AKUNTANSI
KEUANGAN
Tujuan Akuntansi Keuangan dan Laporan Keuangan
a. Tujuan Umum :
1) Untuk memberikan informasi keuangan secara kuantitatif
mengenai usaha rumah sakit guna memenuhi keperluan para
pemakai laporan dalam mengambil keputusan-keputusan eko-
nomi.
2) Menyajikan informasi yang dapat dipercaya mengenai
perubahan dalam aktiva neto (aktiva dikurangi kewajiban) suatu
usaha rumah sakit yang timbul dari kegiatan usaha dalam rangka
memperoleh sisa hasil usaha.
3) Menyajikan informasi keuanganyang dapat membantu para
pemakai laporan dalam menaksir kemampuan (potensi) usaha
rumah sakit dalam mendapatkan sisa hasil usaha.
4) Menyajikan informasi penting lainnya mengenai perubahan
dalam aktiva dan kewajiban suatu usaha rumah sakit seperti
informasi mengenai aktivitas pembiayaan dan investasi.
5) Menyajikan mengungkapkan sejauh mungkin informasi lain
yang berhubungan dengan laporan keuangan yang relevan untuk
kebutuhan pemakai laporan seperti informasi mengenai ke-
bijakan akuntansi yang dianut perusahaan.
b. Tujuan Kualitatif :
1) Relevan.
2) Jelas dan dapat dimengerti.
3) Dapat diuji kebenarannya.
4) Netral.
5) Tepat waktu.
6) Dapat diperbandingkan.
7) Lengkap.
Konsep-Konsep Dasar Akuntansi
Prinsip Akuntansi disusun didasarkan pada beberapa
anggapan atau konsep dasar antara lain :
1) Kesatuan Akuntansi.
2) Kesinambungan.
3) Periode Akuntansi.
4) Pengukuran dalam nilai uang.
5) Harga Pertukaran.
6) Penetapan beban dan pendapatan.
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 91
Sifat dan Keterbatasan Laporan Keuangan Aktiva .
1) Laporan keuangan bersifat historis yaitu merupakan laporan – Aktiva Lancar
atas kejadian yan telah lewat. Karenanya laporan keuangan tidak – Investasi
dapat dianggap sebagai satu-satunya sumber informasi dalam – Aktiva Tetap
proses pengambilan keputusan ekonomi. – Aktiva Tetap Tidak Berwujud
2) Laporan keuangan bersifat umum, dan bukan dimaksudkan – Aktiva lain-lain.
untuk memenuhi kebutuhan pihak tertentu. Kewajiban :
3) Proses penyusunan laporankeuangan tidak luput dari peng- – Kewajiban Lancar
gunaan taksiran dan berbagai pertimbangan. – Kewajiban Jangka Panjang
4) Akuntansi hanya melaporkan informasi yang material. – Kewajiban lain-lain.
Demikian pula penerapan prinsip akuntansi terhadap suatu fakta Modal dan dana :
atau pos tertentu mungkin tidak dilaksanakan jika hal ini tidak – Modal Awal
menimbulkan pengaruh yang material terhadap kelayakan lapor- – Dana Pembangunan
an keuangan. – Surplus minus tahun lalu
5) Laporan keuangan bersifat konservatif dalam menghadapi – Surplus minus tahun berjalan.
ketidakpastian, bila terdapat beberapa kemungkinan kesimpulan Penyajian di atas merupakan pencerminan dari klasifikasi
yang tidak pasti mengenai penilaian suatu pos, maka lazimnya di- lazim pos neraca sebagai berikut :
pilih alternatif yang menghasilkan pendapatan bersih atau nilai – Aktiva diklasifikasikan menurut likuiditas.
aktiva yang paling kecil. – Kewajiban diklasifikasikan menurut urutan jatuh tempo.
6) Laporan keuangan lebih menekankan pada makna ekono- – Modal diklasifikasikan berdasarkan sifat kekekalan.
mis suatu peristiwa/transaksi daripada bentuk hukumnya (for- Perkiraan lawan(offseticontra account) atas pos neraca ter-
malitas). tentu disajikan sebagai unsur pengurang atas pos neraca yang
7) Laporan keuangan disusun dengan menggunakan istilah- bersangkutan :
istilah teknis, dan pemakai laporan diasumsikan memahami 1. Penyisihan piutang yang diragukan/cadangan kerugian piutang
bahasa teknis akuntansi dan sifat dari informasi yang dilaporkan. sebagai pengurang terhadap jumlah piutang usaha.
S) Adanya pelbagai alternatif metode akuntansi yang dapat 2. Akumulasi penyusutandisajikansebagai pengurang terhadap
digunakan menimbulkan variasi dalam pengukuran sumber- jumlah aktiva tetap.
sumber ekonomis dan tingkat kesuksesan antara berbagai usaha.
9) Informasi yang bersi fat kualitatif dan fakta yang tidak dapat Perhitungan Pendapatan dan Biaya
dikuantifikasikan umumnya diabaikan. Perhitungan pendapatan dan biaya harus disusun sedemikian
rupa agar dapat memberikan gambaran mengenai pendapatan
PRINSIP LAPORAN KEUANGAN dan biaya usaha pelayanan kesehatan (rumah sakit) dalam pe-
Laporan Keuangan harus disusun sesuai dengan Prinsip riode tertentu.
Akuntansi Indonesia. Cara penyajian pendapatan dan biaya adalah sebagai berikut:
Pengertian Laporan Keuangan 1. Harus memuat secara terperinci unsur-unsur pendapatan dan
Laporan Keuangan merupakan hasil akhir dari suatu proses biaya.
pencatatan, yang merupakan suatu ringkasan dari transaksi- 2. Seyogyanya disusun dalam bentuk urutan ke bawah (stafel).
transaksi keuangan yang terjadi pada tahun buku yang ber- Komponen-komponen pendapatan dan biaya usaha pelaya-
sangkutan. nan kesehatan adalah sebagai berikut :
Laporan Keuangan Usaha Pelayanan Kesehatan (Rumah Pendapatan Operasional :
Sakit) terdiri dari : • Biaya Operasional Langsung (Harga Pokok)
1. Neraca.
Pendapatan Kotor :
2. Pendapatan dan Biaya atau Hasil Usaha. • BiayaOperasionalTak Langsung (Biaya Usaha)
3. Laporan perubahan posisi keuangan.
4. Catatan atas Laporan keuangan. Pendapatan Operasional Bersih :
• Pendapatan dan Biaya Non Operasional.
Neraca Pendapatan bersih sebelum kumulatif pengaruh dari per-
Neraca adalah laporan yang menunjukkan keadaan ke- ubahan Prinsip Akuntansi.
uangan usaha pelayanan kesehatan pada tanggal tertentu (saat • Pengaruh kumulatif dari perubahan Prinsip Akuntansi.
tertentu). Pendapatan bersih.
Neraca harus disusun secara sistimatis sehingga dapat
memberi gambaran mengenai posisi keuangan suatu unit usaha Laporan Perubahan Posisi Keuangan
pelayanan kesehatan pada suatu saat tertentu. Tujuan penyusunan Laporan Perubahan Posisi Keuangan
Komponen-komponen neraca dapat digolongkan sebagai adalah :
berikut : (untuk usaha pelayanan kesehatan). 1) Untuk mengikhtisarkan aktivitas pembiayaan dan investasi

92 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991

suatu usaha pelayanan kesehatan, termasuk seberapa jauh usaha
pelayanan kesehatan telah menghasilkandana dari usaha selama
periode yang bersangkutan.
2) Untuk melengkapi pengungkapan mengenai perubahan
dalam posisi keuangan selama periode tertentu.
Dana dapat diinterprestasikan sebagai kas atau dapat juga
diartikan sebagai modal kerja netto yaitu aktiva lanear dikurangi
kewajiban lanear.
Contoh Laporan Perubahan Posisi Keuangan :
– Laporan Sumber dan Penggunaan Dana.
– Laporan Perubahan Susunan Modal Kerja.
– Laporan Sumber dan Penggunaan Kas.
Catatan atas Laporan Keuangan
Ikhtisar kebijakan akuntansi yang penting yang dianut usaha
pelayanan kesehatan harus disajikan tersendiri sebelum catatan
atas Laporan Keuangan atau sebagai bagian dari catatan atas
Laporan Keuangan. Ikhtisar tersebutmemuatpenjelasanmengenai
kebijakan-kebijakan akuntansi yang mempengaruhi posisi ke-
uangan dan hasil usaha suatu pelayanan kesehatan.
Contoh :
– metode penyusutan aktiva tetap.
– metode penilaian persediaan.
– penjabaran mata uang asing.
Perubahan Akuntansi
Bila terjadi perubahan dalam prinsip akuntansi yang dianut
suatu usaha pelayanan kesehatan maka harus diambil langkah-
langkah sebagai berikut :
1) Pengaruh kumulatif dari perubahanke akuntansi yang baru
dilaporkan dalam perhitungan pendapatan dan biaya pada
periode berjalan.
2) Untuk perubahan penilaian persediaan di mana pengaruh
kumulatif umumnya sulit ditentukan, maka persediaan awal
dalam tahun dianutnya metode baru dijadikan sebagai persedia-
an tahun dasar untuk seluruh perhitungan berikutnya.
3) Alasan dan sifat dilakukannya perubahan dalam kebijakan
akuntansi harus diungkapkan dalam catatan atas laporan ke-
uangan periode terjadinya perubahan.
Akuntansi untuk Transaksi dan Pen jelasan Mata Uang Asing
1) Transaksi dalam mata uang asing dijabarkan dengan meng-
gunakan kurs pada saat terjadinya transaksi.
2) Pos aktiva dan kewajiban moneter dalam mata uang asing
dijabarkan ke dalam mata uang rupiah dengan menggunakan
kurs tanggal neraca.
3) Selisih penjabaran tersebut pada bu!ir 2 danlaba (rugi) kurs
yang timbul dari transaksi dalam mata uang asing dikredit
(dibebankan) pada perhitungan pendapatan dan biaya periode
berjalan.
PRINSIP PENDAPATAN DAN BEBAN
Menurut Prinsip Akuntansi Penjualan, harga pokok pen-
jualan, laba rugi wajib diperhitungkan sedemikian rupa agar
memberikan gambaran yang layak mengenai hasil usaha per-
usahaan untuk periode tertentu.
Penentuan Pendapatan dan Masalah Pisah Batas (Cut off)
Pendapatan adalah peningkatan jumlah aktiva atau penurun-
an kewajiban suatu badan usaha yang timbul dari penyerahan
barang dagang/jasa atau aktivitas usaha lainnya di dalam suatu
periode.
Tidak termasuk pengertian pendapatan adalah peningkatan
aktiva perusahaan yang timbul dari pembelian harta, investasi
oleh pemilik, pinjaman atau koreksi laba rugi lalu.
Pendapatan dalam usaha pelayanan kesehatan terdiri dari :
1) Pendapatan Operasional :
adalah merupakanpendapatan daripenjualanbarang dagang/
jasa pelayanan kesehatan yang merupakan kegiatan utama pela-
yanan kesehatan yang terdiri dari :
– Pendapatan Rawat Nginap
– Pendapatan Rawat Jalan Spesialistik dan Umum
– Pendapatan Sarana Penunjang Medik
– Pendapatan Balai Kesehatan Masyarakat.
2) Pendapatan Non Operasional/Lain-lain
adalah merupakan rupa-rupa pendapatan yang timbul dari
aktivitas di luar kegiatan utama pelayanan kesehatan yang
terdiri dari anlara lain :
– Jasa giro
– Bunga deposito
– Laba dari penjualan aktiva tetap
– Laba beda kurs
– lain-lain usaha di luar kegiatan utama pelayanan kesehatan.
Pendapatan dan sisa hasil usaha Pelayanan Kesehatan tidak
boleh diantisipasikan atau secara material dinyatakan terlampau
besar atau terlampau kecil. Mengingat adanya perbedaan antara
saat dilakukannyapersetujuan untuk menjual dengan saatpenye-
rahan barang/jasa, maka perlu diadakan pisah batas secara layak
dan konsisten pada awal dan akhir periode, agar perhitungan
pendapatan bersih (sisa hasil usaha) menggambarkan pendapatan
dan biaya yang sewajarnya untuk periode tersebut.
3) Pendapatan Usaha Pelayanan Kesehatan
1) Pendapatan operasional usaha pelayanan kesehatan
dicatat atau dibukukan/diakui pada saat penyerahan barang atau
jasa yang telah dilakukan dan dapat dibuatkan fakturnya.
2) Pendapatan non operasional pelayanan kesehalan di-
akui/dicatat pada tanggal penjualan barang/jasa.
Perawatan/pelayanan cuma-cuma/potongan tunai
1) Potongan tunai yang diambilkan dari dana (bagian dari
modal dan dana) khusus untuk potongan tunai dengan jumlah
tertentu.
Pendapatan dicatat sebesar nilai brutonya, potongan tunai
juga dinilai sebesar potongan yang diberikan dan dicatat sebagai
pengurang dana khusus.
2) Potongan tunai dicatat langsung sebagai pengurang pen-
dapatan.
Pendapatan dicatat sebesar nilai brutonya, potongan tunai
juga dinilai sebesar jumlah potongan dan dicatat sebagai pengu-
rang langsung terhadap pendapatan.
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 93
Penentuan beban dihubungkan dengan pendapatan
Istilah beban dapat dinyatakan sebagai biaya yang secara
langsung telah dimanfaatkan dalam usaha menghasilkan pen-
dapatan dalam suatu periode, atau yang sudah tidak memberikan
manfaat ekonomis untuk kegiatan masa berikutnya.
Yang dimaksud dengan biaya adalah pengorbanan eko-
nomis yang diperlukan untuk memperoleh barang dan jasa.
Untuk memperoleh penetapan sisa hasil usaha (pendapatan
bersih) yang wajar, seyogyanya dilakukan pisah batas (cut off)
yang layak atas beban pada awal dan akhir periode yang ber-
sangkutan.
Secara umum beban suatu usaha pelayanan kesehatan dapat
diklasifikasikan sebagai berikut :
1) Beban yang dapat dihubungkan langsung dengan pendapatan.
Beban yang termasuk dalam kelompok ini harus dilaporkan
dalam periode diakuinya pendapatan.
Contoh :
Biaya Operasional Langsung (Harga Pokok)
– Biaya Rawat Nginap
– Biaya Rawat Jalan Spesialistik danUmum
– Biaya Sarana Penunjang Medik
– Biaya Balai Kesehatan Masyarakat.
2) Beban yang berhubungan dengan periode terjadinya.
Beban ini tidak mempunyai hubungan langsung dengan
produk jasa/barang usaha pelayanan kesehatan., Pembebanan ini
pada periode terjadinya dilakukan mengingat beban tersebut
memberi manfaat pada periode berjalan atau karena beban ter-
sebut sudah tidak memberi manfaat untuk masa yang akan
datang.
Dalam usaha pelayanan kesehatan yang termasuk dalam
Biaya adalah Biaya Operasional Tak Langsung (biaya usaha).
Contoh :
1. Biaya Direksi dan Administrasi
2. Biaya Departemen Personalia
3. BiayaDepartemen Logistik.
Termasuk dalam kelompok ini juga adalah beban yang
ti mbul dari alokasi biaya secara sistimatis sepanjang periode
yang memperoleh manfaat seperti : beban penyusutan aktiva
tetap.
Harga Pokok Penjualan
Harga Pokok Penjualan dalam usaha pelayanan kesehatan
adalah: Beban biaya yang dapat dihubungkan langsung dengan
pendapatan, yang termasuk dalam kelompok ini yaitu Biaya
OperasionalLangsungyang terdiri dari :
– Biaya Rawat Nginap
– Biaya Rawat Jalan Spesialistik dan Umum
– Biaya Sarana Penunjang Medik
– Biaya Balai Kesehatan Masyarakat.
Beban Usaha
Beban usaha adalah beban yang tidak mempunyai hubung-
an langsung dengan produk jasa/usaha pelayanan kesehatan;
contoh :
1. Biaya Direksi dan Administrasi
2. Biaya Departemen Personal ia
94 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991
3. Biaya Departemen Logistik.
Pendapatan dan Beban Lain-lain
Yang termasuk dalam kelompok ini adalah rupa-rupa pen-
dapatan (beban) yang timbul dari aktivitas di luar kegiatan
utama pelayanan kesehatan, seperti : pendapatan dan biaya non
operasional.
Pengaruh kumulatif atas Perubahan Prinsip Akuntansi
Pengaruh kumulatif akibat perubahan dari suatu prinsip
akuntansi yang la.:im ke prinsip lainnya yang juga sesuai dengan
Prinsip Akuntansi Indonesia harus dilaporkan dalam perhitung-
an pendapatan dan biaya periode terjadinya perubahan dan
disajikan di antara pos Pendapatan Bersih sebelum pengaruh
kumulatif dari perubahan prinsip akuntansi dan pendapatan
bersih.
PRINSIP AKTIVA
Aktiva harus dinyatakan sedemikian rupa sehingga bila
dihubungkan dengan komponen neraca lainnya akan tergambar
posisi keuangan perusahaan secara layak baik pada awal maupun
periode tertentu.
Pengertian dan Dasar Pencatatan Aktiva
1) Aktiva merupakansumber ekonomis perusahaanyang juga
meliputi biaya-biaya yang telah terjadi yang diakui berdasarkan
periode akuntansi prinsip Akuntansi yang berlaku.
2) Aktiva yang dibeli dicatat berdasarkan harga perolehan
(cost) yang meliputi seluruh pengorbanan ekonomis yang diukur
dalam satuan uang untuk memperoleh aktiva tersebut.
3) Sesuai dengan dasar pencatatan/penilaian aktiva, neraca
tidak dimaksudkan untuk mencerminkan besarnya nilai kontan
dari aktiva atau jumlah yang bisa diperoleh pada waktu likuidasi.
Aktiva Lancar
Istilah aktiva lancar digunakanuntuk menyatakan kas/bank
dan sumber-sumber lain yang dapat diharapkan dicairkan menjadi
kas/bank,, dijual atau dipakai habis dalam satu tahun atau dalam
siklus kegiatan normal perusahaan.
Dengan demikian aktiva lancar usaha pelayanan kesehatan
(rumah sakit) mempunyai karakteristik sebagai berikut :
– Kas, rekening giro di bank dan aktiva lain yang dapat
disamakan dengan kas yang tersedia untuk kegialan umum
rumah sakit.
– Surat berharga yang segera dapat dijual.
– Deposito berjangka.
– Piutang penderita.
– Piutang lain-lain.
– Persediaan.
– Panjar uang muka/biaya dibayar di muka.
Pos-pos berikut tidak dapat digolongkan sebagai aktiva
lancar :
• KasBank maupun sumber lain yang dibatasi penggunaannya,
seperti dana yang disisihkan untuk memperoleh aktiva tetap atau
pelunasan jangka panjang.
• Piutang lain-lain yang timbul dari transaksi di luar kegiatan
utama perusahaan yang tidak diharapkan pencairannya dalam
jangka waktu satu tahun.
• Aktiva yang dapat disusutkan maupun aktiva tetap lainnya.
Kas dan Bank
1) Yang dimaksud dengan Kas adalah alat pembayaran yang
siap dan bebas digunakan untuk membiayai kegiatan per-
usahaan.
2) Yang dimaksud Bank adalah sisa rekening giro rumah sakit
yang dapat digunakan secara bebas untuk membiayai kegiatan
umum rumah sakit.
3) Pos-pos berikut tidak dapat digolongkan sebagai bagian dari
Kas dan Bank pada Neraca :
– Dana yang disisihkan untuk tujuan tertentu.
– Persediaan perangko atau meterai.
– Cek mundur.
– Cek kosong dari pihak ketiga.
– Rekening giro pada bank luar negeri yang tidak dapat segera
dipakai.
Surat-surat berharga yang segera dapat dijual
1) Surat-surat berharga yang segera dapat dijual merupakan
bentuk penyertaan sementara dalam rangka pemanfaatan dana
yang tidak digunakan.
2) Bentuk penyertaan sementara ini harus mempunyai sifat
sebagai berikut :
– mempunyai pasaran dan dapat diperjualbelikan dengan
segera.
– dimaksudkan untuk dijual dalam jangka waktu dekat bila
terdapat kebutuhan dana untuk kegiatan umum perusahaan.
– tidak dimaksudkan untuk menguasai perusahaan lain.
Piutang
1) Piutang Penderita
adalah piutang penderita yang timbul sebagai hasil dari
kegiatan utama rumah sakit yaitu hasil perawatan dan peng-
obatan yang telah diakui, tetapi belum diterima pembayarannya.
2) Piutang lain-lain
adalah piutang yang timbul dari transaksi di luar kegiatan
utama rumah sakit.
3) Piutang dinyatakan sebesar jumlah bruto tagihandikurangi
dengan taksiran jumlah yang tidak dapat diterima.
Jumlah bruto piutang harus tetap dapat disajikan pada neraca
diikuti dengan penyisihan untuk piutang yang diragukan atau
taksiran jumlah yang tidak dapat diterima.
4) Piutang yang dijaminkan harus diungkapkan dalam catatan
atas Laporan Keuangan.
Persediaan
1) Istilah persediaan digunakan untuk menyatakan barang
berwujud yang :
• tersedia untuk dijual (barang dagang/barang jadi).
• masih dalam proses produksi untuk diselesaikan kemudian
dijual.
• akan dipergunakan untuk produksi barang-barang jadi yang
akan dijual (bahan baku dan bahan pembantu) dalam rangka
kegiatan normal perusahaan.
2) Persediaan yang tidak dapat dijual atau digunakan dalam
produksi selama satu tahun (atau selama kegiatan normal
perusahaan jika lebih dari satu tahun) yang meliputi jumlah
material harus disajikan secara terpisah sebagai bagian dari
aktiva lain-lain dan dinilai secara layak sesuai dengan manfaat
ekonomis yang diberikan.
3) Persediaan dinyatakan dalam neraca sebesar harga pokok
atau harga perolehan yang besangkutan, yang meliputi seluruh
biaya yang secara langsung atau tidak langsung terjadi untuk
mendapatkan persediaan tersebut pada keadaan dan tempat se-
bagaimana adanya.
4) Harga Pokok Persediaan dapat ditentukan dengan metode-
metode sebagai berikut :
• L.I.F.O (Last-In-First-Out).
• F.I.F.O (First-In-First-Out).
• Harga Rata-rata.
5) Dasar penilaianpersediaan harus dilaksanakansecara kon-
sisten.
6) Hal-hal berikut ini harus diungkapkan dalam catatan atas
Laporan Keuangan :
• dasar penilaian persediaan.
• persediaan yang dijaminkan.
• sifat perubahan dan pengaruhnya atas hasil usaha dalam hal
diadakan perubahan-perubahan atas dasar penilaian persediaan.
Biaya dibayar di muka (Panjar/Uang Muka)
Biaya dibayar di muka dimaksudkan sebagai biaya yang
telah terjadi, yang akan digunakan untuk aktivitas perusahaan
yang akan datang, misal : premi asuransi, bunga dan lain-lain.
Bagian dari biaya dibayar di muka yang akan memberikan
manfaat untuk beberapa periode kegiatan diklasifikasikan se-
bagai aktiva tidak lancar.
Investasi Jangka Panjang
Investasi jangka panjang merupakan bentuk penyertaan
jangka panjang atau dimaksudkan untuk menguasai perusahaan
lain seperti :
• penyertaan dalam bentuk saham, obligasi dan surat berharga
lainnya.
• dana untuk melunasi hutang jangka panjang atau dana khusus
lainnya.
• aktiva lain-lain seperti pembelian tanah dengan reneana
penggunaan di masa yang akan datang.
Investasi dalam surat berharga atau aktiva lain-lain dinyata-
kan sebesar harga beli ditambah biaya-biaya yang terjadi dalam
transaksi pembelian.
Aktiva Tetap
Aktiva tetap adalah aktiva berwujud yang diperoleh dalam
bentuk siap pakai atau dengan dibangun lebih dahulu, yang
digunakan dalam operasi perusahaan, tidak dimaksudkan untuk
dijual dalam rangka kegiatan normal perusahaan dan mempunyai
manfaat lebih dari satu tahun.
Aktiva tetap meliputi aktiva yang tidak dapatdisusutkan dan
aktiva yang dapat disusutkan mencakup tanah/hak atas tanah,
bangunan, mesin serta peralatan lainnya. Aktiva tetap lazimnya
dicatat sejumlah harga perolehannya.
Aktiva tetap yang diperoleh dari sumbangan harus dicatat
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 95
sebesar harga taksiran atau harga pasar yang layak dengan
mengkredit perkiraan modal yang berasal dari sumbangan..
Penilaian kembali/reevaluasi aktiva tetap pada umumnya
tidak diperkenankan karena Prinsip Akuntansi Indonesia meng-
anut penilaian aktiva berdasarkan harga perolehan atau harga
pertukaran. Penyimpangan dari ketentuan ini mungkin dilakukan
berdasarkan ketentuan pemerintah. Dalam hal ini laporan ke-
uangan harus menjelaskan mengenai penyimpangan dari konsep
harga perolehan di dalam penyajian aktiva tetap serta pengaruh
dari pada penyimpangan tersebut terhadap gambaran keuangan
perusahaan.
Selisih antara nilai revaluasi dengan nilai buku aktiva tetap
dibukukan dalam perkiraan modal dengan nama "selisih penilaian
kembali aktiva tetap".
Dasar penilaian, metode penyusutan dan ikatan/penggunaan
aktiva tetap sebagai jaminan harus diungkapkan dalam catatan
atas Laporan Keuangan.
Aktiva lain-lain
Pos-pos yang tidak dapat secara layak digolongkan dalam
aktiva lancar, investasi/penyertaan, aktiva tetap ataupun aktiva
yang tidak berwujud seperti : aktiva yang tidak digunakan,
piutang kepada pemegang saham, beban yang ditangguhkan dan
aktiva tidak lancar lainnya dalam kelompok aktiva lain-lain.
PRINSIP KEWAJIBAN (HUTANG)
Kewajiban (hutang) harus dinyatakan sedemikian rupa
sehingga bila dihubungkan dengan komponen neraca lainnya
akan tergambar posisi keuangan perusahaan secara layak baik
pada awal maupun akhir periode tertentu.
Pengertian dan Dasar Pencatatan Kewajiban
Kewajiban (hutang) merupakan pengorbanan ekonomis yang
wajib dilakukan di masa yang akan datang dalam bentuk penye-
rahan aktiva atau pemberian jasa yang disebabkan oleh tindakan
atau transaksi pada masa sebelumnya. Hutang lazimnya dicatat
sebesar nilai jatuh temponya yaitu nilai uang daripada pengor-
banan ekonomis yang wajib dilakukan untuk menyelesaikan
hutang tersebut.
Semua kewajiban yang diketahui harus dicatat tanpa mem-
perhatikan apakah jumlahnya dapat ditentukan secara tepat atau
tidak. Untuk kewaj iban yang ada tetapi besarnya tergantung pada
kejadian di masa yang akan datang, jumlahnya harus ditaksir.
Bila jumlah tersebut tidak dapat ditaksir secara wajar, maka sifat
kewajiban tersebut harus dijelaskan dalam catatan.
Sesuai dengan tenggang waktu penyelesaiannya, kewajiban
diklasifikasikan dalam kelompok kewajiban lancar dan kewajib-
an jangka panjang.
Kewajiban lancar
Disebut juga hutang lancar, yaitu hutang yang diharapkan
akan dilunasi dalam waktu satu tahun dengan menggunakan
sumber-sumber yang merupakan aktiva lancar atau dengan
menimbulkan hutang lancar lainnya.
Dengan demikian kewajiban lancar Usaha Pelayanan Ke-
sehatan mencakup antara lain :
96 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991
1. Hutang Usaha
Pada prinsipnya hutang-hutang kepada leveransir atau
supplier barang atau jasa keperluan pelayanan kesehatan di-
masukkan dalam rekening ini. Dikredit pada waktu penerimaan
barang atau jasa (terjadinya hutang) dan didebet dengan pem-
bayaran angsuran/pelunasannya.
2. Uang Muka Perawatan
Uang muka perawatan dari pasien yang baru masuk atau
selama masa perawatan dicatat dalam rekening ini. Dikredit
waktu diterima, dan didebet setelah diperhitungkan sebagai
biaya perawatan waktu pasien pulang/meninggalkanrumah sakit.
3. Hutang Pajak
Adalah pajak pendapatan karyawan pelayanan kesehatan
yang disetor ke Kas Negara. Dikredit atas jumlah yang harus
disetor (telah dipotong gaji), didebet atas jumlah-jumlah yang
disetor.
Hutang lancar dari transaksi pembelian dengan kemungkinan
memperoleh potongan tunai dalam periode tertentu dapa<.m ; catat
sebesar nilai jatuh tempo tanpa memperhatikan besarnya ~ ~-
tongan (metode bruto) atau sebesar nilai jatuh tempo setelah
dikurangi potongan yang akan didapat (metode netto). Dengan
metode bruto, potongan diperoleh dilaporkan sebagai pendapat-
an lain-lain. Sebaliknya dengan metode netto, potongan yang
tidak dimanfaatkan dilaporkan sebagai beban lain.
Bagian hutang jangka panjang yang akan jatuh tempo dalam
waktu satu tahun setelah tanggal neraca disajikan dalam neraca
sebagai bagian dari kewajiban lancar, kecuali bila pelunasannya
dilakukan dengan cara sebagai berikut :
– tidak menggunakan sumber-sumber yang merupakan aktiva.
lancar.
– menimbulkanhutang jangka panjang yang baru.
– mengalihkan menjadi modal saham.
Rencana cara pelunasan seperti ini harus diungkapkan dalam
catatan atas laporan keuangan.
Kewajiban Jangka Panjang
Hutang yang tidak akan jatuh tempo dalam satu tahun atau
yapg penyelesaiannya tidak memerlukan penggunaan sumber-
sumber yang merupakan aktiva lancar digolongkan sebagai
kewajiban jangka panjang.
Perjanjian jangka panjang tersebut lazimnya memuat hal-
hal seperti :
– jumlah pinjaman yang disetujui.
– tingkat suku bunga.
– jumlah angsuran berkala dan tanggal jatuh temponya barang
jaminan.
— sifat dan luasnya ikatan yang ada seperti akumulasi dana
untuk pembayaran kembali, pembatasan atas modal kerja dan
lain-lain.
Jenis hutang jangka panjang, hal-hal pokok yang dimuat
dalam perjanjiannya dan informasi penting lainnya harus
diungkapkan dalam catatan atas laporan keuangan.
Kewajiban/hutang lain-lain
Hutang yang tidak dapat secara layak digolongkan dalam
kewajiban lancar atau kewajiban jangka panjang disajikan dalam
kelompok kewajiban lain-lain.
PRINSIP MODAL DAN DANA
Modal sebagai bagian hak pemilik dalam perusahaan harus
dilaporkan sedemikian rupa sehingga memberikan informasi
mengenai sumbernya secara jelas dan disajikan sesuai dengan
Peraturan dan Anggaran Dasar yang berlaku.
Pengertian dan Dasar Peneatatan Modal
Modal merupakan bagian hak pemilik dalam perusahaan
yaitu selisih antara aktiva dan kewajiban yang ada dan dengan
demikian tidak merupakan ukuran nilai jual perusahaan tersebut.
Penyajian Modal suatu usaha pelayanankesehatan disesuai-
kan dengan bentuk hukumnya. Contoh : Modal disebut dengan
Modal dan Dana, yang terdiri dari :
– Modal awal
– Dana Pembangunan
– Surplus (minus tahun lalu)
– Surplus (minus tahun berjalan)
Modal awal
adalah modal awal pada waktu pendirian rumah sakit (usaha
pelayanan kesehatan).
Dana Pembangunan
adalah dana yang berasal dari surplus atas kegiatan usaha pe-
layanan kesehatart dan telah dipakai untuk pembangunan.
Surplus (minus) tahun lalu
adalah surplus minus atas kegiatan pelayanan kesehatan dari
tahun-tahun yang lalu yang belum dipindahkanke rekening Dana
Pembangunan.
Pada akhir periode (tahun), rekening ini dikredit sebesar
surplus (minus) yang diperoleh tahun lalu dari rekening surplus
minus tahun berjalan atau didebet bila tahun lalu menderita
kerugian (minus) serta dipindahkan ke rekening Dana Pem-
bangunan.
Surplus (minus) tahun berjalan
adalah surplus (minus) yang diperoleh atas kegiatan tahun ber-
jalan. Dikredit (bila surplus) dan didebet bila terjadi minus akhir
tahun mendatang, surplus (minus) ini dipindahkan ke rekening
surplus (minus) tahun lalu.
Selisih penilaian kembali aktiva tetap
Penilaian kembali (reevaluasi) aktiva tetap seyogyanya tidak
dilakukan karena PAI menganut penilaian aktiva tetap berdasar-
kan harga perolehan atau harga pertukaran.
Bila didasarkan pada ketentuan pemerintah tertentu per-
usahaan dapat melakukan reevaluasi, selisih penilaian kembali
aktiva tetap yang timbul dari revaluasi tersebut harus dianggap
sebagai pos modal permanen. Selisih penilaian kembali Aktiva
Tetap disajikan dalam kelompok modal.
Jika perusahaan baru berdiri maka penilaian atas aktiva tetap
dapat dianggap sebagai bagian modal awal perusahaan.
KESIMPULAN DAN PENUTUP
1) Keberhasilan scorang manajer dalam tugas pengambilan
keputusan bukan saja tergantung kepada tersedianya informasi
akuntansi yang tepat dan relevan tetapi juga tergantung kualifi-
kasi dari pada pengambil keputusan tersebut. Kualifikasi ter-
sebut adalah yakni seorang manajer dituntut dapat mengerti
angka-angka dan dapat menggunakannya untuk tujuan-tujuan
tertentu serta tidak enggan terhadap tugas-tugas administrasi
sehingga bagi seorang manajer perlu sekali untuk mengelahui
atau mempelajari ilmu akuntansi di samping ilmu-ilmu lain.
2) Prinsip Akuntansi khususnya Prinsip Akuntansi Rumah
Sakit (Pelayanan Kesehatan) harus berdasarkan atas praktek
akuntansi yang lazim dan atas pertimbangan yang sehat dan tetap
harus berpedoman pada prinsip-prinsip akuntansi yang berlaku
(di Indonesia digunakan Prinsip Akuntansi Indonesia yang di-
terbitkan oleh Ikatan Akuntansi Indonesia).
3) Hubungan antara Struktur Organisasi dengan Sistim
Akuntansi dan Prinsip Akuntansi.
Bahwa penyusunan sistim akuntansi seyogyanya harus di-
sesuaikan dengan struktur organisasi, dan sistim akuntansi itu
sendiri menghasilkan informasi keuangan (informasi akuntansi
keuangandaninformasi akuntansi manajemen); di manakeduanya
mempunyai tujuan yang berbeda dan penyusunan keduanya
harus tetap berpedoman pada prinsip akuntansi yang berlaku
(Prinsip Akuntansi Indonesia).
4) Harus disadari bahwa Laporan Keuangan yang merupakan
informasi keuangan bukanlah satu-satunya sumber informasi
dalam pengambilan keputusan.
KEPUSTAKAAN
1. Ikatan Akuntan Indonesia. Prinsip Akuntansi Indonesia 1984. PT. Rineka
Cipta, 1990.
2. Majalah Akuntansi edisi April 1991.
3. Zaki Baridwan. Intermediate Accounting. Gadjah Mada University Press,
1980.
4. Zaki Baridwan. Sistim Akuntansi Penyusunan Prosedur dan Metode.
Gadjah Mada University Press, 1979.
5. Zaki Baridwan. Sistim Informasi Akuntansi. Gadjah Mada University' Press,
1985.
6. Naskah lengkap Pasca Kongres Persi — Kursus Manajemen Rumah Sakit.
Ikatan Rumah Sakit Jakarta € Metropolitan bersama Kanwil/Dinas Ke-
sehatan DKI Jakarta. Jakarta 24 — 25 Juni 1988.
7. Hartanto D. Akuntansi untuk Usahawan. Lembaga Penerbit Fakultas
Ekonomi UI, 1979.
8. Chamdani JI. Buku Pedoman Administrasi.
9. Tuanakotta TM. Auditing. Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi UI, 1979.
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 97
 Jenis-jenis Laporan Keuangan
Rumah Sakit dan Teknik Evaluasi oleh
Pengelola Rumah Sakit
Dr. Sismadi Partodimulyo, MBA
RS Sukmul, Jakarta
Pada umumnya Laporan Keuangan merupakan laporan yang
menggambarkan hasil usaha dan keadaankeuangan rumah sakit
kepada berbagai pihak, baik pihak yang ada di dalam rumah
sakit maupun pihak di luar rumah sakit. Karena itu Laporan
Keuangan ini harus disusun atas dasar suatu ketentuan yang
sesuai dengan Prinsip Akuntansi Indonesia (PAI).
Atas dasar ketentuan ini maka Laporan Keuangan yang
harus ada adalah Laporan Hasil Usaha, Laporan Perubahan
Modal, Laporan Neraca dan sebaiknya dilengkapi dengan La-
poran Sumber dan Penggunaan Dana serta Laporan Arus Kas.
Laporan-laporan tersebut tentunya belum cukup memberikan
informasi secara terperinci mengenai performance maupun
situasi/kondisi keuangan rumah sakit. Laporan tersebut masih
perlu diuraikan lebih lanjut, diinterpretasikan dan dianalisis
dengan jalan mengkaitkan atau menghubungkan unsur yang satu
dengan yang lain, sehingga bisa dihasilkan berbagai informasi
mengenai keadaan Perusahaan (Rumah Sakit) kepada berbagai
pihak khususnya pengelola rumah sakit.
Bagi pengelola rumah sakit, Laporan Keuangan dapat
dipakai untuk membantu manajemen dalam melaksanakan
fungsi perencanaan dan pengendalian kegiatan rumah sakit
serta membantu untuk memecahkan persoalan likuiditas dan
protitabilitas, selain itu dapat juga digunakan sebagai pedoman
untuk menyusun Rencana Keuangan (Anggaran) serta memberi-
kan informasi yang relevan untuk mengambil keputusan-
keputusan yang efektif.
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit. Kerjasama
PERS1 dengan KALBE FARMA. Bukit Raya, Puncak, 4-6 Agustus 1991.
98 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
LAPORAN KEUANGAN RUMAH SAKIT
Sebelum pembahasan alat-alat analisa perlu diketahui dulu
Laporan Keuangan Rumah Sakit. Laporan Keuangan Rumah
Sakit sama seperti halnya perusahaan yang profit oriented
mempunyai laporan keuangan sebagai berikut :
e Laporan Laba/Rugi (LaporanHasil Usaha) yaitu laporanyang
menunjukkan perincian pendapatan dan biaya rumah sakit
selama periode tertentu.
• Laporan Perubahan Modal yaitu suatu laporan tentang
perubahan modal.
• Laporan Neraca, yaitu laporan yang menunjukkan posisi
harta, kewajiban dan modal rumah sakit pada tanggal tertentu.
• Laporan Sumber dan Penggunaan Dana serta laporan arus
kas, yaitu suatu laporan yang berisikan tentang pemenuhan dan
penggunaan dana.
Untuk mengevaluasi performance rumah sakit sebaiknya
selain laporan Hasil Usaha Rumah Sakit yang mencerminkan
laporan hasil usaha secara keseluruhan (konsolidasi) sebaiknya
juga dibuat laporan pendapatan dan biaya untuk setiap unit/sub
unit kegiatan sebagai unit profit centre. Laporan Pendapatan dan
Biaya ini dapat dikelompokkan sebagai berikut :
1. Laporan Pendapatan dan Biaya Poliklinik (Rawat Jalan)
2. Laporan Pendapatan dan Biaya Penunjang Medis, bisa dibagi
lagi :
1) Laporan Pendapatan dan Biaya Laboratorium.
2) Laporan Pendapatan dan Biaya Rontgen/Radiologi.
 3) Laporan Pendapatandan Biaya Utilitas Medis (ECG, USG,
EEG, dan lain-lain).
4) Laporan Pendapatan dan Maya Instalasi Farmasi.
3. Laporan Pendapatan dan Biaya Rawat Inap, bisa dibagi lagi :
1) Laporan Pendapatan dan Biaya Kamar Operasi.
2) Laporan Pendapatan dan Biaya Kamar Bersalin.
3) Laporan Pendapatan dan Biaya Rawat Menginap.
Laporan-laporan tersebut menunjukkan Pendapat dan Biaya-
biaya (Harga Pokok dan Biaya Usaha) yang diperoleh dari
kegiatan setiap profit cenIre tersebut.
TEKNIK EVALUASI/ANALISIS
Untuk menganalisis laporan keuangan rumah sakit ada
beberapa cara atau pendekatan
1. Analisis Horizontal.
2. Analisis Vertikal.
3. Analisis Rasio.
4. Analisis Variance (penyimpangan).
Analisis Horizontal
Analisis horizontal disebut juga analisis trend, yaitu dengan
melihat atau mempelajari turun naiknya data yang nampak pada
laporan keuangan. Teknik analisis ini menunjukkan kecende-
rungan setiap pos dari suatu laporan keuangan apakah tetap,
meningkat atau, arah yang menurun agar dapat menunjukkan
arah tcrsebut dibutuhkan suatu perhitungan untuk mencari
hubungan antara pos yang sama selama beberapa tahun serta
diperlukannya alat pengukuran yaitu tahun dasar. Jadi trend yang
dimaksud,di sini adalah untuk menunjukkan hubungan antara
masing-masing tahun terhadap tahun dasar. Adapun kesulitan-
nya dalam hal ini adalah menentukan tahun yang dapat men-
cerminkan keadaan normal dan yang akan digunakan sebagai
tahun dasar. Analisis trend akan dapatmenunjukkan suatu pos itu
mempunyai kecenderungan atau tendensi yang menguntungkan
alau tidak menguntungkan.
Analisis Vertikal
Tehnik analisis laporan keuangan secara vertikal mem-
punyai kelemahan-kelemahan, karena penganalisa tidak bisa
membandingkan atau tidak memperoleh gambaran tentang per-
ubahan masing-masing pos dari tahun ke tahun dalam hubungan-
nya dengan total aktiva atau total penjualan dan begitu juga
kalau kita akan membandingkan suatu rumah sakit untuk dua
waktu yang berbeda, atau untuk meneoba membandingkan pos
yang sama pada waktu yang sama untuk dua perusahaan atau
lebih yang sejenis, tanpa ada dasar umum sebagai pembanding
apabila dihubungkan dengan data absolut. Misalnya : sisa Hasil
Usaha Kotor ada kenaikan dari Rp. 350.000.000,– menjadi
Rp. 700.000.000,– atau 100% apakah kenaikan ini benar-benar
besar, hal ini tidak akan dapat diketahui tanpa melihat proporsi
Hasil Usaha Kotor tersebut terhadap Penjualan Bersih. Apabila
Laporan Keuangan disajikan dalam prosentase-prosentase yaitu
prosentase dari masing-masing pos Pasiva terhadap total
Pasivanya serta pos-pos Laba Rugi dengan Total Penjualan
Bersih, maka akan diperoleh suatu dasar atau ukuran umum yang
dapat digunakan sebagai pegangan. Laporan yang disajikan atau
dinyatakan dengan prosenlase-prosentase ini harus ada pem-
bandingnya (komparatif). Dapat dilakukan dengan memban-
dingkan laporan periode sebelumnya atau bisa juga dibanding-
kan dengan anggaran.
Analisis Ratio
Analisis Ratio adalah cara analisis dengan menggunakan
perhitungan-perhitungan Ratio atas data kuantitatif yang di-
tujukan dalam Neraca maupun Laporan Laba Rugi (Laporan
Hasil Usaha), secara umum Analisis Ratio terdiri dari :
Liquidity Ratio (Ratio Likuiditas)
Yaitu suatu ratio yang digunakan untuk menganalisis dan
menginterpretasikan Posisi Keuangan Jangka Pendek dan untuk
mengetahui Efisiensi Modal Kerja yang digunakan oleh
Perusahaan dalam rangka menjalankan aktifitasnya.
Activity Ratio (Ratio Aktifitas)
Yaitu suatu ratio yang digunakan untuk mengukur Efektifi-
tas Penggunaan Dana.
Leverage Ratio (Ratio Solvabilitas)
Yaitu suatu ratio untuk mengukur kemampuan perusahaan
dalam membayar semua kewajiban-kewajiban pada saat yang
telah ditentukan.
Profitability Ratio (Ratio Profitabilitas/Rentabilitas)
Yaitu suatu ratio untuk mengukur kemampuan perusahaan
dalam menghasilkan laba (keuntungan) dalam kurun waktu satu
periode Akuntansi, sedangkan Ratio Efisiensi dan Efektifitas
Biaya adalah suatu ratio yang digunakan untuk mengetahui
sejauh mana kontra prestasi yang diterima oleh perusahaan atas
pengorbanan yang telah dilakukan baik langsung maupun tidak
langsung.
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991 99
RUMAH SAKIT XX
RATIO - RATIO LAPORAN KEUANGAN

100 Cermin Dunia Kedolaeran , Edisi Khusus No. 71, 1991

RUMAH SAKIT XX
LAPORAN RUGI LABA TAHUN 1988, 1989, 1990

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 10 1

102 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 103
104 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
RUMAH SAKIT XX
LAPORAN RUGI LABA TAHUN 1988, 1989, 1990

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 105

106 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 107
10 8 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 71, 1991
RUMAH SAKIT XX
LAPORAN RUGI LABA TAHUN 1988, 1989, 1990

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 109

11 0 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 111
RUMAH SAKIT XX
LAPORAN PERUBAHAN MODAL

112 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

RUMAH SAKIT XX
LAPORAN NERACA TAHUN 1988, 1989, 1990

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 113

RUMAH SAKIT XX
LAPORAN SUMBER DAN PENGGUNAAN DANA TAHUN 1988, 1989

114 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 11 5
116 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
RUMAH SAKIT XX. ANALISIS RATIO FINANCIAL TAHUN 1988, 1989, 1990

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 11 7

118 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 11 9
 RUMAH SAKIT XX. LAPORAN RUGI LABA TAHUN 1989, 1990

120 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991

Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 12 1
122 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 123
 Aspek Pengembangan Sumber
Daya Manusia Rumah Sakit
Dr. Hidajat Hardjoprawito
Direktur RS Cipto Mangunkusumo, Jakarta
PENDAHULUAN
• Rumah sakit sebagai satu mata rantai sistem rujukan
medik, mempunyai peran penting di dalam pelaksanaan Sistem
Kesehatan Nasional. Pentingnya peran rumah sakit tersebut
terlihat pada :
1) Peran rumah sakit sebagai tempat pelayanan medis yang
bermutu sesuai kelas rumah sakit.
2) Peran rumah sakit sebagai tempat pendidikan tenaga kese-
hatan dari semua tingkatan mulai dari tenaga medis, tenaga
dokter umum dan tenaga dokter spesialis, yang siap disebarluas-
kan ke seluruh wilayah nasional.
3) Peran rumah sakit sebagai tempat penelitian dan pengem-
bangan ilmu dan teknologi di bidang kedokteran yang menjadi
sarana penling dalam upaya peningkatan mutu pelayanan medis.
• Sesuai dengan perkembangan masyarakat, rumah sakit
juga selalu berkembang. Banyak faktor yang mempengaruhi
perkembangan rumah sakit, baik faktor yang berasal dari luar
rumah sakit, maupun faktor yang ada di dalam rumah sakit itu
sendiri. Faktor tersebut dapat berupa kendala yang menjadi
penghambat perkembangan rumah sakit, tetapi dapat pula berupa
peluang atau potensi yang bila dimanfaatkan dengan baik, akan
bisa dijadikan kekuatan untuk menjadi pendorong pengem-
bangan rumah sakit di masa depan.
• Agar faktor yang berpengaruh negatif terhadap perkem-
bangan rumah sakit dapat diatasi dan sebaliknya agar semua
faktor yang berpengaruh positif terhadap perkembangan rumah
sakit dapat dimanfaatkan secara optimal, di setiap rumah sakit
harus tersedia tenaga yang mampu mengantisipasi semua faktor
yang berkembang yang dapat mempengaruhi perkembangan
rumah sakit, sehingga rumah sakit dapat berkembang secara baik
sesuai kebutuhan masyarakat dan perkembangan iptek.
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkalan Pelayanan Rwnah Sakit. Kerjasama
PERSI dengan KALBE FARMA. Bukit Raya, Puncak, 4-6 Agustus 1991.
124 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
Berangkat dari pola fikir tersebut, perlu diadakan analisa
proyeksi ketenagaan di rumah sakit menjelang tahun 2000.
Dengan proyeksi tersebut diharapkan para pimpinan rumah sakit
dapat menata ketenagaan di rumah sakitnya masing-masing,
untuk mengantisipasi berbagai faktor yang timbul.
FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN PERKEM-
BANGAN RUMAH SAKIT DI INDONESIA.
Banyak faktor yang mempunyai pengaruh terhadap perkem-
bangan rumah sakit di Indonesia. Beberapa faktor yang penting
dan pengaruhnya terhadap perkembangan perumahsakitan di
Indonesia adalah :
a. Perkembangan sosial ekonomi masyarakat
Akibat hasil pembangunan yang telah dicapai oleh bangsa
Indonesia, kondisi sosial ekonomi bangsa berangsur-angsur
meningkat. Dampaknya terhadap rumah sakitadalah rumah sakit
akan berusaha meningkatkan mutu pelayanan di segala bidang
(termasuk menyiapkan kamar untuk VIP).
b. Perkembangan iptek di bidang kedokteran.
Akibat perkembangan iptek, banyak rumah sakit berlomba-
lomba untuk menggunakan peralatan barn yang canggih, se-
hingga biaya pelayanan medis menjadi semakin mahal. Dampak
lain dari penggunaan iptek ini adalah terjadinya pelanggaran
etika rumah sakit, yang pada saat ini telah mulai terlihat.
c. Perkembangan penyakit.
Keadaan penyakit di Indonesia pada saat ini dalam periode
transisi, ialah penyakit infeksi telah menurun, tetapi belum habis,
sedangkan penyakit degeneratif, penyakit akibat keganasan,
penyakit akibat kecelakaan lalu lintas dan kecelakaan kerja
sudah semakin meningkat. Akibatnya rumah sakit harus menata
kembali komposisi tempat tidur serta polikliniknya.
d. Tersedianya anggaran untuk pengembangan rumah sakit.
Dengan perubahan kebijaksanaan pemerintah, pada saat ini
lebih banyak anggaran yang disediakan oleh investor untuk
pengembangan rumah sakit, sehingga jumlah rumah sakit serta
penggunaan alat-alat canggih akan meningkat.
e. Perkembangan manajemen rumah sakit.
Akibatnya perhatian pemerintah serta kesadaran para pim-
pinan rumah sakit, pada akhir-akhir ini manajemen rumah sakit
telah meningkat dan diharapkan akan menjadi semakin baik.
Dengan semakin baiknya manajemen rumah sakit, penggunaan
sumber daya yang tersedia akan menjadi semakin efisien, se-
hingga pengembangan rumah sakit akan semakin baik.
f. Persaingan antar rumah sakit.
Dengan semakin banyaknya rumah sakit, akan terjadi per-
saingan antar rumah sakit yang semakin ketat. Dampaknya
adalah setiap rumah sakit akan meningkatkan manajemen dan
bahkan juga terjadinya pelanggaran etika ruinah sakit. Juga
akibatpersaingan, diharapkan rumah sakit umum akan mengem-
bangkan spesialisasi penyakit tertentu.
g. Perubahan kebijaksanaan pemerintah.
Kebijaksanaan pemerintah yang langsung berpengaruh ter-
hadap perkembangan rumah sakit adakah :
1) Diizinkannya para investor (PMDN - PMA) untuk bergerak
di bidang perumah sakitan, menjadikan peluang didirikannya
rumah sakit baru dengan peralatan yang canggih.
2) Dijadikannya rumah sakit pemerintah sebagai lembaga
swadana. Bila kebijaksanaan tersebut berjalan dengan baik,
diharapkan mutu rumah sakit pemerintah akan menjadi baik,
sehingga mampu bersaing dengan rumah sakit swasta.
PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT DAN DAMPAKNYA
TERHADAP KETENAGAAN
Akibatnya perkembangan rumah sakit, diperlukan tenaga
yang mampu melaksanakan aktivitas yang timbul akibat per-
kembangan tersebut. Tetapi di samping itu, di setiap rumah sakit
juga diperlukan tenaga-tenaga yang mempunyai kemampuan
untuk mengantisipasi terjadinya faktor yang mempengaruhi
perkembangan rumah sakit, agar setiap faktorberpcngaruh negatif
dapat diatasi dan sebaiknya faktor yang berpengaruh positif
dapat dimanfaatkan secara optimal untuk pengembangan rumah
sakit. Oleh karena itu perlu dianalisa proyeksi ketcnagaan di
rumah sakit sesuai perkembangan rumah sakit agar mampu
menyongsong perkembangan rumah sakit.
a. Persaingan rumah sakit ketat.
Akibatpersaingan antar rumah sakit yang ketat, rumah sakit
harus mampu meningkatkan manajemennya masing-masing.
Untuk menunjang pengingkatan manajemen di semua bidang
diperlukan tenaga yang profesional di semua bidang seperti
dokter, para medis dan adminstrator.
b. Banyak rumah sakit baru.
Akibat banyak rumah sakit baru, diperlukan tenaga rumah
sakit yang lebih banyak sehingga terjadi perpindahan tenaga dari
satu rumah sakit ke rumah sakit yang lain. Dampak positif dari
perpindahan tersebut adalah meningkatnya standard pendapatan
tenaga di rumah sakit.
c. Rumah sakit pemerintah menjadi lembaga swadana.
Pada saat ini minat dokter ahli untuk bekerja di rumah sakit
pemerintah yang di lokasinya tidak ada rumah sakit swasta
sangat kecil, oleh karena dokter ahli tersebut tidak memperoleh
"pendapatan" yang memadai di rumah sakit pemerintah tersebut.
Dengan dijadikannya rumah sakit sebagai lembaga swadana,
diperkirakan minat dokter ahli untuk bekerja di rumah sakit
pemerintah di kota kecil tersebut akan.meningkat.
d. Kebijaksanaan pemerintah untuk menjadikan dokter Pus-
kesmas sebagai pegawai tidak tetap.
Dampak dari kebijaksanaan ini adalah semakin banyak
dokter umum yang telah selesai masa bhaktinya di Puskesmas
untuk bekerja di RS Swasta. Yang perlu dipertimbangkan adalah
bagaimana agar mereka dapat mengikuti pendidikan spesialisasi.
e. Arus balik tenaga dokter ahli masuk kota besar.
Pada saat ini telah mulai terlihat arus balik para dokter ahli
(senior) yang telah bekerja di kota-kota kecil untuk kembali ke
kota besar. Di kota besar kebanyakan mereka memilih bekerja
sebagai tenaga full time di rumah sakit swasta. Trends ini
diperkirakan akan tetap berjalan pada masa yang akan datang,
sehingga diperkirakan pula tenaga dokter ahli full timer di rumah
sakit swasta akan semakin banyak, sesuai kebutuhan.
SARAN
a. Untuk menghindari dampak negatif perpindahan tenaga
rumah sakit dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, perlu
diadakan kesepakatan antara pimpinan rumah sakit anggota
PERSI yang mengatur tentang kepindahan tenaga rumah sakit
tersebut.
b. Untuk menghindari terjadinya pelanggaran etika rumah
sakit akibat penggunaan alat canggih dan persaingan antar rumah
sakit yang sangat ketat, etika rumah sakit perlu dipahami dan
dilaksanakan oleh semua rumah sakit.
c. Untuk meningkatkan profesionalisme tenaga di rumah sakit,
pendidikan di segala bidang bagi tenaga di rumah sakit perlu
digalakkan.
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 125
 Peran dan MasalahTeknologi Tinggi
dalam Upaya Peningkatan Pelayanan
Rumah Sakit
Dr H Samsi Jacobalis
RS. Husada, Jakarta
PENGANTAR
Makalah ini adalah pengantar untuk diskusi panel dalam
SEMINAR UPAYA PENINGKATAN PELAYANAN RUMAH
SAKIT di Bukit Raya, Jawa Barat, Agustus 1991. Yang akan
didiskusikan oleh penulis dalam seminar itu adalah peran tekno-
logi dalam peningkatan pelayanan rumah sakit serta beberapa
aspek dan masalah yang terkait dengannya.
Teknologi adalah salah satu masukan dalam rumah sakit.
Dalam beberapa dekade terakhir teknologi kedokteran semakin
menjadi canggih. Teknologi canggih dapat mendukung diagnos-
tik, pengobatan dan prosedur-prosedur medis secara makin tepat
dan canggih pula.
Teknologi dikembangkan oleh manusia. Teknologi adalah
alat yang ampuh dalam tangan penyelenggara profesi kesehatan.
Sayangnya, dengan bertambah canggihnya teknologi medik
seakan-akan makin lama makin terbalik situasinya. Scakan-akan
makin lama peran manusia makin kecil, hanya sebagai pelayan
daripada teknologi itu, bukan lagi sebagai yang berkuasa atas-
nya.
Pengantar diskusi ini akan secara singkat menyinggung
beberapa aspek yang terkait dengan perkembangan teknologi
secara umum dan teknologi medik di rumah sakit. Yang akan
dikemukakan adalah :
1. Revolusi teknologi tinggi
2. Revolusi teknologi medik
3. Indonesia adalah pasar untuk produk teknologi
4. Indonesia butuh teknologi tinggi
5. Pengkajian teknologi
6. Pengkajian bisnis
7. Dampak teknologi tinggi terhadap pelayanan kesehatan
REVOLUSI TEKNOLOGI TINGGI
Bangsa-bangsa di dunia sedang terlibat dalam suatu revolusi
Dibacakan di Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rwnah Sakit. Kerjasama
PERSI dengan Kalbe Parma. Bukit Raya, Puncak 4-6 Agustus 1991
126 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
teknologi yang hebat, yang mengubah secara dramatik cara-cara
manusia hidup, bekerja dan malahan berpikir. Orang berbicara
tentang revolusi teknologi tinggi, high-tech revolution. Revolusi
itu menyebabkan transformasi dan inovasi sosial dalam skala
besar sejak beberapa dekade terakhir.
Produk teknologi tinggi sekarang hadir dimana-mana : di
pabrik, kantor, sistem komunikasi, sistem senjata, transportasi,
sekolah, rumah sakit dan rumah tangga. Sistem komunikasi
canggih bahkan sudah menjangkau desa-desa melalui satelit
bumi buatan. Komputer yang sepuluh tahun lalu masih me-
rupakan barang langka yang hanya dapat dikagumi dari jauh, kini
sudah menjadi mainan anak-anak di negara kita. Produk tekno-
logi tinggi yang sampai sekarang mungkin paling jauh mem-
pengaruhi kehidupan manusia adalah televisi.
Kekuatan-kekuatan dan situasi yang memacu revolusi tekno-
logi tinggi adalah antara lain :
1) Perkembangan microelectronics dan teknologi microchips
membuat biaya produksi komputer dengan kemampuan dan
memori yang tinggi menjadi semakin murah. Dalam tahun 1986
saja sudah ada lebih daripada 100 juta komputer di dunia.
Sekarang jumlah itu tentu sudah berlipat ganda.
Teknologi komputer diterapkan secara luas dalam alat-alat
kedokteran mutakhir.
2) Digitisasi melalui bahasa binary code telah menyatukan
suara, tayangan dan data dalam perkembangan sistem informasi
dan tclekomunikasi.
Binary Code menjadi bahasa universal. Bahasa digital
menghilangkan batas-batas nasional. Peter F Drucker mengata-
kan : Information is now transnational. Like money, information
has no fatherland.
Mesin faksimil sudah mulai membuat kantor pos tidak
diperlukan lagi. Dengan alat ini dalam waktu beberapa detik saja
informasi tertulis dapat mencapai titik mana saja di dunia. Kartu
kredit menghilangkan batas negara untuk transaksi uang. Dr An
Wang, pendiri industri komputer Wang Laboratories mengata-
kan : The digitization of information in all its forms will probably
be known as the most fascinating development of the 20th
century.
Digitisasi juga mendapat penerapan yang luas dalam tekno-
logi kedokteran
. Alat-alat yang diciptakan sejak dekade lima puluhan dan
3) Globalisasi, deregulasi dan privatisasi terjadi di seluruh
dunia, menghilangkan monopoli oleh pemerintah. Hal ini me-
rangsang "ledakan" kegiatan swasta di mana-mana. Perusahaan-
perusahaan datang dan pergi dengan cepat. Banyak sekali pro-
duk-produk baru yang diciptakan dan dipasarkan dalam waktu
singkat, termasuk produk teknologi kesehatan.
Teknologi maju menimbulkan dilema. Teknologi kesehatan,
baik di negara maju apalagi di negara berkembang, akan tetap
mendapat penilaian ganda : di satu pihak didambakan, di pihak
lain dieurigai. Di satu pihak dibutuhkan, di pihak lain dampak
sosial , ekonomi, psikologi dan etikanya perlu diperhitungkan.
John Naisbitt dalam bukunya Megatrends berbicara tentang
High-Tech/High Touch.
High Touch adalah respons manusia terhadap high-tech
yang seringkali berupa penolakan. Ia sampai mengatakan : The
more high-technology we put in our hospitals, the less we are
being born there, dying there – and avoiding them in between.
Kehadiran teknologi tinggi dapat membuat rumah sakit di-
jauhi oleh banyak orang. Kebenaran pendapat Naisbitt ini tentu
masih perlu dibuktikan.
REVOLUSI TEKNOLOGI MEDIK
Diagnosis dan pengobatan atau tindakan terhadap penyakit
adalah lahan yang subur untuk penerapan teknologi tinggi. Jika
berbicara tentang teknologi medik perhatian kita biasanya tertuju
pada alat-alat. Padahal perubahan teknologi dalam sejarah ke-
dokteran mencakup (Gambar 1).
1) Revolusi kimia dan farmasi (1920 – ) teknologi kedokteran; dan beberapa tahun terakhir ini me-
2) Revolusi alat kedokteran (1950 – ) nunjukkan kemajuan ekonomi yang menakjubkan dunia Barat.
3) Revolusi biomedik (bioteknologi), (1960 – ) Dalam kemelut resesi global yang berkepanjangan Indonesia
Gambar 1. Perubahan Teknologi dalam Sejarah Kedokteran
Revolusi kimia antara tahun empat-puluhan dan tahun lima-
puluhan antara lain telah menghasilkan obat-obat : sulfonamide ,
penisilin dan antibiotika lain, steroid, vaksin polio, tuberkulo-
statika, diuretika oral, obat oral antifungal, antipsikotika, tran-
quilizer, obat anti kanker, time-release capsules, antidiabetika
oral, dan sebagainya.
mulai masuk Indonesia sejak dekade to juh-puluhan adalah antara
lain : heart lung machine, pacemaker, peralatan dialisa, patient
monitoring systems, automated labs, ultrasounds, linear
accelerator untuk radioterapi, nuclear medicine (gamma camera),
information systems, fiberoptics, computed tomography (CT-
Scan), kateterisasi jantung, lasers, lithotripsy; magnetic reso-
nance imaging ( MRI), robotics, positron emission tomography
(PETR).
Dan daftar di atas hanya dua yang disebut terakhir belum
masuk pasar Indonesia.
Produk revolusi bioteknologi adalah antara lain : artificial
implants,transplantasi organ, implantable devices, organ pro-
curement advances, DNA probe technology, monoclonal anti-
bodies, fertilization, Human Growth Factor, genome (gene +
chromosome) mapping, drug therapy.
Beberapa dari kegiatan bioteknologi ini juga sudah dilak-
sanakan di Indonesia.
Jadi, sekali pun masih belum terlalu jauh, Indonesia sudah
terseret dalam arus teknologi tinggi. Di bawah ini akan dikaji
beberapa faktor yang terkait dengan teknologi tinggi dan pada
akhir tulisan ini nanti dampak revolusi teknologi medik terhadap
pelayanan kesehatan kita akan didiskusikan.
INDONESIA ADALAH PASAR
Mengapa Indonesia terseret dalam arus revolusi teknologi
tinggi ?
Indonesia adalah pasar untuk produk teknologi, termasuk
dapat bertahan, bahkan ekonominya masih berkembang cukup
mengesankan. Diprakirakan pertumbuhan yang positif akan ber-
langsung terus dalam tahun-tahun yang akan datang.
Dengan demikian Indonesia dengan penduduk 180 juta
lebih adalah pasar yang sangat potensial. Memang dunia industri
Barat dan Jepang masih menganggap Indonesia sebagai suatu
laggard market, pasar yang lamban. Namun ia adalah pasar yang
daya serapnya makin berkembang. Perhitungan sederhana :
andaikata di Brunei Darussalam, yang pendapatan per kapitanya
adalah US$17.000, setiap orang (100% penduduk termasuk bayi
dan anak) membeli satu pesawat televisi, pasarnya baru men-
eakup 200.000 alat televisi. Sedangkan andaikata di Indonesia
(GNP per kapita US$ 520) baru 1% saja rakyatnya mampu
membeli televisi, pasarnya sudah mencakup 1.800.000 pesawat.
Demikian juga dengan alat kedokteran. Jika Singapura
(penduduk 2.7 juta) membutuhkan 5 alat MRI, Indonesia secara
potensial suatu waktu membutuhkan jumlah yang jauh lebih
banyak. Saat ini di Indonesia sudah terpasang empat alat MRI, 3
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 12 7
adalah deregulasi yang luas yang memungkinkan swasta ber-
kembang.
Di sini kita berada pada situasi dilema : BPPT menilai
dengan kriteria teknis – rasional, sedangkan faktor-faktor dalam
interaksi sosial politik tidak selalu rasional. Dilema lain : Regu-
lasi atau deregulasi terhadap penerapan teknologi tinggi dalam
pelayanan kesehatan.
PENGKAJIAN BISNIS
Sektor swasta sebelum melakukan investasi teknologi
tinggi tentu melakukan pengkajian bisnis (business assessment).
Pengkajian bisnis dalam investasi berorientasi pada prakiraan
biaya, pendapatan dan selisih di antara dua itu, yaitu antisipasi
laba atau rugi. Yang diperhitungkan adalah kebutuhan konsu-
men, kelayakan pasar, efisiensi biaya, opportunity cost, tingkat
inflasi, suku bunga bank, analisis break even, pengembalian
investasi (ROI), pay back period, faktor pesaing dan sebagainya.
Tapi dapatkah untuk pelayanan kesehatan pengkajian bisnis
dilaksanakan secara murni rasional ? Kiranya tidak. Jika diterap-
kan secara murni, kesimpulan pada saat sekarang kemungkinan
besar lebih menguntungkan jika uang dideposito di bank ketim-
bang digunakan untuk investasi teknologi tinggi di rumah sakit.
Tapi rumah sakit swasta ada juga yang tidak seluruhnya ber-
orientasi laba. Investasi teknologi tinggi dapat juga dengan per-
ti mbangan kepentingan masyarakat. Jadi juga dengan pendekat-
an interaksi sosial, rumah sakit swasta dapat menerapkan prinsip
subsidi silang sehingga teknologi tinggi juga terjangkau oleh
masyarakat yang kurang mampu.
DAMPAK TEKNOLOGI TINGGI TERHADAP PELA-
YANAN RUMAH SAKIT
Dampak yang dapat diamati atau diprakirakan dari peman-
faatan teknologi tinggi dalam pclayanan rumah sakit antara lain
adalah :
1) Dari aspek klinis, teknologi tinggi jelas dapat meningkatkan
mutu pelayanan; diagnosis dan terapi semakin tepat dan cermat,
cakupan diagnosis dan terapi menjadi jauh lebih luas.
Pemantauan fungsi-fungsi vital tubuh menjadi sangat tepat
dan cermat karena adanya komponen komputer dalam alat-alat
monitor.
Tindak bedah terbuka atau tindakan invasif lainnya dapat
dikurangi sehingga risiko morbiditas dan mortalitas dapat ditekan;
misalnya dengan perkembangan laparoskopi, indikasi untuk
laparatomi terbuka menjadi berkurang. Kholesistektomi la-
paraskopik dan beberapa operasi lain kini dilakukan dengan
ban tuan alat endoskopi dan laparaskopi, sehingga keamanan dan
keselamatan pasien lebih terjaga.
Sejajardengan perkembangan pemanfaatan teknologi tinggi
dapat diamati bahwa umur harapan hidup menjadi lebih panjang.
2) Dilihat dari aspek ekonomi pelayanan kesehatan menjadi
semakin mahal dan sukar terjangkau bagi yang tidak mampu.
Oleh karena itu harus dicari mekanisme yang lebih memungkin-
kan pemerataan pemanfaatan teknologi, antara lain dengan
pengembangan sistem asuransi kesehatan.
3) Teknologi dapat memperpanjang hidup, tapi sekaligus
menimbulkan masalah etika tentang kehidupan dan kematian.
Alat-alat untuk menunjang sistem kardiovaskuler dan pernafas-
an dapat memperpanjang atau mempertahankan hidup manusia
hampir secara tidak terbatas. Dilema etika yang timbul adalah :
apakah dengan teknologi tinggi ini kita memperpanjang hidup
atau menunda kematian yang seharusnya terjadi secara wajar.
Di segi lain teknologi tinggi dapatdisalah-gunakan : overuse,
overdiagnosis, overtreatment atau misuse karena pertimbangan
komersial dan pengembalian investasi.
4) Dengan kehadiran teknologi tinggi di negara-negara maju
telah terjadi :
• pergeseran dari acute care ke chronic care di rumah sakit, dan
diagnosis dini di luar rumah sakit (diagnostic centers, praktek
dokter bersama yang dilengkapi dengan alat-alat "mini" bertekno-
logi tinggi).
• pergeseran dari acute hospital ke ambulatory care (misalnya
day-surgery) dan home care (misalnya hemodialisa dilakukan di
rumah sendiri, karena teknologi dibuat menjadi mudah dipakai
oleh pasien sendiri di rumahnya).
• Hubungan antar-manusia antara dokter dan pasien cenderung
makin kurang akrab : pusat perhatian seakan-akan disita se-
luruhnya oleh teknologi.
Demikianlah beberapa hal tentang peran dan masalah tekno-
logi tinggi dalam pelayanan rumah sakit, sebagai pengantar dan
masukan untuk diskusi panel.
KEPUSTAKAAN
1. Drucker PF. The New Realities, New York: Harper & Row Publ, 1989.
2. Forester T. High-Tech Society, Oxford: Basil Blackwell LW, 1987.
3. Gore MR, Stubbe JW. Computers and Information Systems, Singapore:
McGraw Hitl, 1984.
4. Naisbitt J. Megatrends, New York: Warner Brooks, 1984.
5. Teng C. Future Directions in Medical Care, Proc Health Executive Con-
ference. Hongkong, August 29-31, 1990.
6. Van der Meer D. Limitations in the use of Technology Assessment (The
Dutch Example), IHF Conference, Washington, June 1991.
7. The Steering Committee of the Fukushima International Seminar. Techno-
logy's Challenge for Mankind, Tokyo: Hokusen-Sha Publ Co, 1990.
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 12 9
 Aspek Pengembangan Farmasi
Rumah Sakit
Dr. Boenjamin Setiawan, Ph.D.
Presiden Komisaris PT Kalbe Farma

PENDAHULUAN (12%), Kanada (8,7%), Swedia (8,8%), Perancis (8,7%), Jerman

WHO telah mencanangkan Health for all by the year 2000. (8,2%), Jepang (6,7%), dan Inggris (5.8%)(1).
Karena pelayanan kesehatan sangat penting untuk meningkatkan Di negara tetangga kita biaya kesehatan yang ditanggung
kualitas hidup, maka ada pendapat bahwa tersedianya sarana pe- pemerintah adalah sebagai berikut :
layanan kesehatan dasar menjadi hak setiap orang dan merupa-
Comparative Health Expenditure Ratios
kan kebutuhan dasar masyarakat. Setiap orang, setiap keluarga
dan seluruh masyarakat memang sangat mengharapkan bahwa As % of Central As % US $ per
Year
semua anggotanya sehat walafiat. Dalam hal ini sehat tidak hanya Gov. expenditure GDP Capita
berarti tidak sakit, tetapi sehat secara fisik, mental dan sosial.
Indonesia 1985 2,56 0,56 3,37
Sehat secara fisik artinya tidak ada cacat bawaan, dan semua 1,36 23,40
Malaysia 1981 4,39
organ-organ berfungsi dengan baik. Sehat mental berarti bahwa Philippines 1985 5,95 0,63 3,75
fungsi otak dan kemampuan mental berjalan dengan baik se- Thailand 1985 5,69 1,20 8,98
dangkan sehat sosial berarti bahwa ia dapat melakukan pekerja- Singapore 1985 6,47 1,78 122,29
an dan melaksanakan tanggung jawab sebagai individu dalam
masyarakat. Pemerintah Malaysia, Singapura dan Thailand menyedia-
Kebutuhan akan sarana pelayanan kesehatan tergantung kan dana yang relatip cukup besar untuk kesehatan sedangkan
dari taraf pendidikan dan pengetahuan masyarakat. Masyarakat Indonesia dan Filipina di bawah 1%. Pada tahun 1990 jumlah
yang masih hidup dalam jaman batu membutuhkan sarana pela- uang yang dikeluarkan pemerintah dan masyarakat Indonesia
yanan kesehatan yang sangat minim. Masyarakat petani sudah diperkirakan berjumlah 2.5-3% dari GDP atau ± 2250 - 2700 juta
meningkat kebutuhannya dan dalam masyarakat modem yang US$ (diasumsikan GDP Indonesia 180 juta x US$ 500); karena
hidup dalam kota kebutuhan sarana kesehatannya sudah sangat masyarakat Indonesia masih sangat heterogen maka kualitas
meningkat. Mereka mcngharapkan tersedianya rumah sakit sarana kesehatannya juga sangat bervariasi. Di desa yang tersedia
modem, yang dilengkapi dengan berbagai alatdiagnostik terbaru adalah Puskesmas Pembantu, Posyandu, Puskesmas dengan
seperti MRI (magnetic resonance imaging) yang harganya bebe- tempat tidur, Balai Pengobatan, BKIA dan sebagainya. Di kota
rapa juta US$, alat ultrasonografi (beberapa puluh ribu US$) dan kecil/sedang biasanya sudah ada Rumah Sakit sederhana
berbagai sarana kesehatan lain yang mahal-mahal. sedangkan di kota besar pada umumnya sudah tersedia Rumah
Akibat dari semua peralatan yang mahal ini maka biaya Sakit yang cukup lengkap sarana mediknya.
kesehatan terus meningkat. Di USA biaya kesehatan pada 1989
adalah sejumlah lebih dari 600 milyard dollar atau 30 x dari INDUSTRI FARMASI DI INDONESIA
anggaran belanja negara kita. Di berbagai negara lain biaya Industri kesehatan merupakan suatu mata rantai pelayanan
kesehatan sebagai persen GDP adalah sebagai berikut, USA kesehatan, mulai dari pelayanan tenaga kesehatan dengan dokter

Dibacakan di Seminar Upaya Peningkatan Pelayanan Rwnah Sakit. Kerjasama

PERSI dengan Kalbe Farma. Bukit Raya, Puncak 4-6 Agustus 1991

130 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991


sebagai titik pusatnya dibantu oleh drg, apoteker, tenaga perawat,
teknisi laboratorium, X-ray dan sebagainya. Kemudian ada in-
dustri obat, industri alat-alat kedokteran, laboratorium, apotik,
dan rumah sakit yang merawat orang sakit. Juga ada nursing
homes, tukang gigi, toko kaca mata dan berbagai sarana pelayan-
an kesehatan lain yang semuanya bertujuan untuk menyediakan
alat-alat kedokteran/kesehatan yang dapat dipergunakan oleh
para pelayan kesehatan untuk mencegah, mendiagnosis, meng-
obati dan merehabilitasi berbagai macam penyakit dan juga
menyediakan kegiatan promotif kesehatan.
Industri farmasi memegang peranan penting untuk menye-
diakan obat yang bermutu dan terjangkau harganya oleh masya-
rakat. Di Indonesia jumlah pabrik obat dewasa ini adalah ± 280.
Sebagian besar bahan baku aktifnya masih diimpor sedangkan
bahan pembantunya sudah dapat dibuat di dalam negeri. Taraf
perkembangan industri farmasi adalah masih dalam tahap
assembling. Bahan aktifnya diimpor, kemudian di pabrik diolah
dan dijadikan berbagai dosage forms seperti tablet, kapsul,
suppositoria, salep, cairan sirop, dan injectables. Pengawasan
mutu cukup ketat dan oleh Dep Kes setiap pabrik harus me-
menuhi syarat-syarat Cara Pembuatan Obat Baik (CPOB). Di-
harapkan bahwa pada tahun-tahun yang akan datang, berbagai
bahan aktif sudah dapat dibuat di Indonesia. Walaupun sekarang
berbagai bahan baku sudah dibuat di Indonesia seperti Cetamol,
Ampisilin, Khloramphenikol, Telrasiklin, Erithromisin dan se-
bagainya, tetapi pada umumnya pembuatannya adalah one-step
atau two-step process, hanya untuk memenuhi persyaratan pe-
merintah yang dikenakan terhadap pabrik farmasi PMA. Hal ini
dilakukan karena memang sarana industri kimia dasar untuk
menunjang industri bahan baku obatbelum ada atau masih dalam
taraf yang sangat sederhana.
Tahap selanjutnya di mana kita melakukan R & D untuk
mengembangkan obat baru juga masih merupakan impian. Hal
ini disebabkan karena personalia untuk dapat melakukan pene-
litian belum tersedia dan juga biaya penelitian adalah sangat
mahal. Untuk menghasilkan satu New Chemical Entity yang
dapat dikembangkan menjadi obat yang dapat dipakai dalam
klinik dibutuhkan dana sebesar lebih kurang 100 juta US$.
Dengan perkataan lain suatu pabrik obat harus mempunyai hasil
penjualan beberapa ratus juta dollar untuk dapat menyediakan
dana penelitian yang cukup besar sehingga dapat menghasilkan
suatu obat baru.
Di Indonesia menurut IPA report, besarnya pasar obat pada
1990 adalah 1100 juta US$ dan diperkirakan pada 1991 akan
menjadi 1300 juta $. Bilamana dibandingkan dengan perkiraan
biaya kesehatan yang diperkirakan akan dikeluarkan masyarakat
Indonesia pada tahun 1990 (± $2.700 juta) maka proporsi obat
akan merupakan 40% dari seluruh biaya kesehatan. Dengan
kemajuan pelayanan kesehatan di mana alat diagnostik dan
kuratif akan semakin canggih dan mahal proporsi yang dikeluar-
kan untuk obat akan turun. Di AS pengeluaran untuk obat hanya
7,8% dari seluruh biaya pengobatan dan biaya rumah sakitadalah
sebesar 40% sedangkan untuk doctors services adalah sebesar
19,5% (lihat tabel)(3)
FUNGSI FARMASI DI RUMAH SAKIT
Rumah Sakit di masa yang akan datang merupakan sarana
terpenting dalam sistim pelayanan kesehatan. Walaupun dampak
rumah sakit dalam usaha peningkatan mutu kesehatan masyara-
kat tidak besar, tetapi kebutuhan akan rumah sakit di masyarakat
modem sangat besar. Dampak terbesar untuk meningkatkan
parameter kesehatan adalah perilaku perorangan/masyarakat (life
style) dan lingkungan hidup yang sangat dipengaruhi oleh kuali-
tas manusianya. Di USA dalam dua dasawarsa terakhir angka
kematian karena penyakit kardiovaskuler dan kecelakaan telah
menurun secara drastis. Hal ini disebabkan karena masyarakat
Amerika Serikat telah mengubah cara hidup mereka dengan
lebih banyak berolah raga, mengurangi makanan yang mengan-
dung lemak hewan, mengurangi rokok dan mengurangi minum
alkohol selama mengemudi kendaraan.
Berbicara mengenai peningkatan pelayanan, hal ini menun-
tut perubahan perilaku para pelayan kesehatan dan masyarakat
secara umum. Di Indonesia kata Customer Satisfaction me-
rupakan kata yang relatif baru. Keinginan untuk melayani, untuk
memberikan kepuasan pada langganan masih sangat minim. Di
Indonesia, kebudayaan masyarakat pada umumnya, terutama
para pejabat, para penguasa, para pegawai negeri, dan orang-
orang yang mempunyai kedudukan bukannya ingin memberikan
pelayanan yang baik, tetapi malahan selalu ingin dilayani. Kalau
kita ke kantor pemerintah, rumah sakit, apotik bahkan toko-toko
kecilpun pelayanan sering sangat rendah mutunya. Berbeda
dengan keadaan di Jepang atau Singapura, mereka pada umum-
nya sangat memperhatikan kepuasan pelanggan. Pelayanan di
Puskesmas, Apotik dan Rumah Sakit pada umumnya masih
banyak kekurangannya. Dengan merembesnya era baru di Indo-
nesia di mana pemerintah melakukan deregulasi dan debirokra-
tisasi di segala bidang, dan pihak swasta lebih banyak diikut
sertakan dalam pembangunan, maka total customer satisfaction
akan mendapatkan perhatian yang lebih besar di masa yang akan
datang.
Apakah fungsi farmasi di Rumah Sakit? Secara umum dapat
dikatakan bahwa pasien datang ke dokter untuk berobat. Dokter
akan membuat diagnosis penyakit dan kemudian ia akan menulis
resep. Pasien membawa resep ke apotik, di mana obat akan
diracik dan kemudian akan diberikan pada pasien. Dahulu (ter-
utama sebelum tahun 1970) banyak resep memuat campuran
berbagai bahan obat. Tetapi sekarang dengan kemajuan tekno-
logi dan arah pengobatan yang tidak menganjurkan dokter
melakukan pengobatan polifarmasi maka resep pada umumnya
memberikan obatdalam bentuk tablet atau kapsul. Polifarmasi di
mana resep sekaligus memuat campuran analgetika-antipiretika,
antibiotika, antihistamin, obat tidur, kafein dan sebagainya dalam
bentuk puyer sudah mulai ditinggalkan. Meracik campuran ber-
bagai obat dalam satu puyer selain tidak rasional juga memakan
waktu pembuatannya dan tidak efisien. Dengan tendensi resep
rasional yang hanya memberikan obat dalam bentuk tablet,
kapsul, salep dan sebagainya yang sudah jadi, maka pelayanan
apotik harus lebih cepat. Pasien tidak perlu meninggu lama,
seharusnya dalam maksimum 15 menit sudah dapat dilayani.
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 13 1
 Apotik Rumah Sakit berfungsi sebagai pabrik obat kecil
karena harus mampu membuat berbagai macam campuran obat
sederhana, juga berfungsi sebagai gudang obat/alat kesehatan
karena harus menyimpan semua obat/alat keschatan yang dibu-
tuhkan rumah sakit. Selainnya ini apoteker harus melaksanakan
fungsinya sebagai Clinical Pharmacist. Ia harus mendampingi
para dokter sebagai amber informasi mengenai perkembangan
baru dalam bidang obat. Ia harus menjadi counterpart dalam
bidang obat. Ia harus menjadi counterpart dalam bidang peng-
obatan dan mengawasi supaya pengobatan yang dilakukan para
dokter tetap rasional. Efek samping yang timbul karena peng-
obatan harus dimonitor. Dari berbagai survai mengenai efek
samping obat telah diketahui bahwa insidens efek samping obat
cukup besar, berkisar 6-10%. Karena itu dokter, apoteker dan
para perawat harus cukup alert untuk secepatnya mengenal
gejala efek samping obat sehingga pasien tidak akan dirugikan.
Setiap tindakan pengobatan harus selalu mempertimbangkan
risk-benefit ratio.
PENGEMBANGAN FUNG SI APOTIK DI RUMAH SAKIT
Di USA dana kesehatan masyarakat yang dikeluarkan untuk
rumah sakit adalah sebesar 40% atau 240 milyard US$ dan untuk
obat adalah sebesar 8% atau 48 milyard. Seluruh dana kesehatan
di USA pada 1989 adalah sebesar 604 milyard, 351 milyard
berasal dari swasta dan 253 milyard berasal dari pemerintah
(federal 174 milyard, state & local government 79 milyard). Jadi
dana dari swasta sedikit di bawah 60% dan dari pemerintah ±
40%.
Di Indonesia perkiraan pengeluaran dana kesehatan pada
1990 adalah sebesar 3% GDP atau $2700 juta. Dari jumlah ini
$1100 juta adalah untuk pengobatan (IPA report) dan 25% adalah
untuk Rumah Sakit (± $ 900 juta). Menurut laporan keuangan
Rumah Sakit Mitra Keluarga selama Januari-Juni 1991, bila-
mana seluruh pendapatan (revenue) adalah 100% maka 30%
didapatkan dari perawatan pasien, 60% dari pelayanan medik
(apotik, lab, radiologi, USG, CT Scan, EEG, Endoskopi, Mamo-
grafi, Eskul dan sebagainya) dan 10% dari poliklinik. Pelayanan
apotik menghasilkan 30% dari seluruh hasil (revenue) Rumah
Sakit. Mengingat peran apotik yang cukup besar sebagai sumber
dana Rumah Sakit maka sudah selayaknya bahwa Rumah Sakit
menaruh perhatian lebih besar terhadap peningkatan mutu pe-
layanan apotik rumah sakit.
Bagaimana kita dapat meningkatkan mutu pelayanan apotik
rumah sakit? Pertama-tama kita harus mengkaji kembali fungsi-
fungsi pokok apotik rumah sakit dan peran apoteker, asisten
apoteker dan lain-lain karyawan apotik rumah sakit. Fungsi
pokok apotik rumah sakit dan apoteker, asisten apoteker dan lain-
lain karyawan apotik rumah sakit.
Fungsi pokok apotik rumah sakit dan apoteker menurut
ASHP (American Society of Hospital Pharmacist) adalah se-
bagai berikutoj :
1. Membuat dan mensterilisasi obat injeksi bilamana dibuat di
RS.
132 Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991
2. Membuat obat yang sederhana.
3. Memberikan (dispensing) obat, bahan kimia dan preparat
farmasi.
4. Mengisi dan memberikan etiket pada semua container yang
berisi obat dan diberikan kepada pasien maupun lain bagian
RS.
5. Mengawasi semua pharmaceutical supplies yang dikirimkan
dan dipergunakan di berbagai bagian RS.
6. Menyediakan persediaan antidot dan lain-lain obat untuk
kcadaan gawat darurat.
7. Mengawasi pengeluaran obat narkotika dan alkohol dan
membuat daftar inventory.
8. Membuat spesifikasi (kualitas dan sumber) dari pembelian
semua obat, bahan kimia, antibiotika, biologicals dan
preparat-preparat farmasi yang dipakai dalam pengobatan
pasien di RS.
9. Memberikan informasi mengenai perkembangan terbaru
berbagai obat kepada para dokter, perawat dan lain-lain
orang yang berkepentingan.
10. Membantu mengajar para mahasiswa kedokteran dan pe-
rawat pada program koasisten fakultas kedokteran/perawat.
11. Melaksanakan keputusan-keputusan yang diambil oleh
panitia Pharmacy and Therapeutics.
Tugas pokok scorang apotcker di RS adalah supaya peng-
obatan yang dilakukan para dokter di RS adalah RASIONAL dan
memenuhi syarat 5 TEPAT ialah, Obat yang tepat, untuk pasien
yang tepat, dengan dosis yang tepat, diberikan pada waktu yang
tepat dengan harga yang tepat sesuai dengan kemampuan pasien.
Sistim pelayanan pada para pasien juga perlu ditingkatkan,
terutama adalah keramahan, kecepatan, ketepatan dan pene-
rangan yang cukup jelas pada pasien.
Keramahan pelayanan sangatpenting, supaya pasien (peng-
ambil obat) merasa dihargai dan betah sehingga ia akan menjadi
pelanggan seumur hidup.
Kecepatan pelayanan juga penting , apalagi dalam dunia
modem sekarang ini di mana waktu dirasakan sangat terbatas dan
berharga. Waktu adalah satu-satunya komoditi yang tidak dapat
diulang kembali. Setelah lewat dengan harga seberapa tinggipun
tidak dapat dibeli kembali. Waktu sebetulnya adalah komoditi
termahal di dunia tetapi di masyarakat Indonesia masih sangat
kurang dihargai.
Ketepatan pelayanan sangat penting. Bayangkan apa yang
dapat terjadi bilamana obat yang diberikan salah. Paling ringan
penyakitnya tidak disembuhkan, tetapi kelalaian ini dapat me-
nyebabkan kematian atau dapat menimbulkan cacat seumur
hidup. Beberapa kasus kecelakaan karena kesalahan pemberian
obat telah terjadi yang menimbulkan akibat yang parah terhadap
pasien. Mengingat hal ini maka apoteker harus menyempatkan
diri untuk recheck sewaktu obat diberikan pada pasien apakah
isinya sesuai dengan resep dokter.
Penerangan yang cukup jelas juga sangat penting untuk
mencegah kemungkinan terjadinya kesalahan dosis, cara pakai
obat dan supaya pasien juga mengetahui efek samping obat.
Pernah terjadi bahwa seorang pasien diberi suppositoria dan
diminum, bukannya dimasukkan ke anus.
Manajemen apotik juga perlu ditingkatkan, yaitu fungsi
perencanaan, pengarahan (directing), organizing, staffing, coor-
dinating and controlling. Seorang apoteker RS harus dapat
melakukan fungsi manajemen umum dan manajemen keuangan.
Bilamana semua fungsi ini dapat dilakukan dengan baik maka
apotik RS bisa menjadi kebanggaan RS, pasien rawat jalan
maupun pasien rawat inap akan merasakan tenteram dan para
dokter/perawat/mahasiswa juga dapat menarik man faat yang tak
terhingga dari semua informasi mengenai perkembangan mu-
takhir dunia farmasi.
KESIMPULAN
1. Dana yang dikeluarkan masyarakat untuk obat di Indonesia
cukup besar dan mereka mempunyai hak untuk mendapatkan
pelayanan yang memadai.
2. Di masa-masa yang akan datang peranan rumah sakit dalam
sistim pelayanan kesehatan akan semakin besar, terutama di
kota dan masyarakat akan menuntut pelayanan yang lebih
baik.
3. Rumah sakit sebaiknya menaruh perhatian utama dalam usaha
peningkatan pelayanan kesehatan pada medical care dan
bukan pada hotel care.
4. Dalam usaha peningkatan mutu pelayanan farmasi di rumah
sakit maka fungsi apoteker harus ditingkatkan dalam bidang:
a. Manajemen umum
b. Manajemen keuangan
c. Manajemen fungsional
d. Peningkatan Total Customer Satisfaction
5. Dalam usaha mempercepat alih ilmu dan teknologi dunia
pelayanan kesehatan harus lebih membuka diri dan lebih
banyak mengundang ahli-ahli kedokteran untuk bekerja di
rumah sakit untuk waktu tertentu.
6. Untuk merangsang industri peralatan kedokteran sebaiknya
semua rumah sakit pemerintah/swasta dianjurkan memakai
peralatan produksi dalam negeri.
KEPUSTAKAAN
1. Iglehart JK. Health Policy Report, Germany's health care system. N Engl J
Med, June 13, 1991; p. 1750-1756.
2. Source. International Monetary Fund, Government Finance Statistics Year-
book 1987 and World Bank Staff Estimates.
3. World Almanac and Book of Facts 1991. U.S. Health Expenditures 1960-
1988, 200 Park Avenue, New York, NY 10166. A Scrippes Howard
Company, p. 844.
4. Smith, Lee. A cure for what asks medical care. Fortune July 1, 1991; p. 36-
39.
5. Smith MC, Knapp DA. Pharmacy, Drugs and Medical Care, 428 E. Preston
Street, Baltimore, Md 21202, USA. The Williams & Wilterms Company,
1976; p 51.
Cermin Dunia Kedokteran , Edisi Khusus No. 71, 1991 133