International Standard Serial Number: 0125 – 913X

70. Kesehatan dan Lingkungan

Daftar Isi :
2. Editorial

4. English Summary

Artikel :

5. Tinjauan Penelitian Kadar Logam Berat pada Sungai di DKI

Jakarta – Djarismawati
10. Kemampuan Tujuh Industri Besar di DKI Jakarta dan sekitarnya
dalam mengatasi Limbah Cair dengan BOD Tinggi – A Tri Tugas-
wati, Sri Soewasti Susanto, Djarismawati
15. Pengaruh Lingkungan terhadap Penyakit Infeksi Saluran Per-
napasan Akut (ISPA) – Imran Lubis
18. Diagnosis Penyakit Paru Kerja – Faisal Yunus
25. Sindrom Gedung Sakit – Tjandra Yoga Aditama
27. Pengaruh Pola Tanam terhadap Incidence Malaria di Kabupaten
Banjarnegara – Marbaniati, Dyat Sarsonosidhi
31. Malaria di Kepulauan Seribu – Emiliana Tjitra, Suwarni, Syahrial
Harun, Rita M Dewi, Marvel Reny, Sahat Ompusunggu, Hari-
jani AM
35. Malaria di Kabupaten Sikka, Flores – Harijani A Marwoto,
Martono
42. “Woolsorter’s Disease’ – Dyah Widyaningroem Isbagio
46. Resistensi Mikroba terhadap Antibiotik – Usman Suwandi
50. Tinjauan Derajat Kesehatan Masyarakat di Indonesia dalam masa
PELITA I sampai PELITA IV – Kusnindar
54. Tatacara Penanganan Infertilitas Pria – K.M.Arsyad
57. Humor Kedokteran
58. Abstrak
60. RPPIK

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 1

 Perkembangan teknologi jelas telah memberikan banyak manfaat bagi
kehidupan umat manusia; meskipun demikian ada beberapa hal merugikan yang
harus ditanggung karena timbul bersamaan dengan pesatnya kemajuan industri;
salah satunya ialah merosotnya kualitas lingkungan hidup dan tingkat kesehatan
manusia yang tinggal di sekitar daerah industri.
Masalah lingkungan hidup akhir-akhir ini mulai banyak dibahas, apalagi
setelah terjadinya bencana reaktor nuklir di Three Mile Island, Amerika Serikat
dan di Chernobyl, Uni Soviet yang meningkatkan angka kejadian penyakit
kanker di kalangan penduduk di sekitarnya; serta tragedi Bhopal, India yang
disebabkan oleh kebocoran industri Union Carbide; ditambah dengan tumpahan
minyak di Laut Tengah setelah Perang Teluk; semuanya membawa ancaman
bagi kesehatan manusia dan makhluk hidup lainnya, serta merusak kelestarian
lingkungan.
Di Indonesia masalah ini juga telah menjadi perhatian, antara lain dengan
adanya anugerah Kalpataru yang diberikan kepada orang-orang yang dianggap
berjasa dalam pemeliharaan dan penyelamatan kelestarian lingkungan di Indo-
nesia. Namun polusi industri, tercemarnya sungai-sungai dan tetap prevalennya
penyakitmenularmasih merupakan masalah kesehatan yang harus dihadapi dan
potensial akan bertambah besar bila tidak dicegah sedini mungkin.
CerminDuniaKedokteran kali ini mengetengahkan artikel-artikel mengenai
kesehatan lingkungan yang tampaknya tidak berkaitan dengan dunia kedokteran,
tetapi pada hakekatnya tidak kalah penting, terutama bila dilihat dad sudut Ilmu
Kedokteran Pencegahan dan Kesehatan Masyarakat; bukankah mencegah lebih baik
daripada mengobati ?
Ditambah dengan beberapa artikel lain, semoga dapat menambah wawasan
sejawat mengenai masalah lingkungan hidup.

Redaksi

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991

 International Standard Serial Number: 0125 – 913X

KETUA PENGARAH REDAKSI KEHORMATAN

Dr Oen L.H
KETUA PENYUNTING – Prof. DR. Kusumanto Setyonegoro – Prof. DR. B. Chandra
Dr Budi Riyanto W Guru Besar Ilmu Kedokteran Jiwa Guru Besar Ilmu Penyakit Saraf
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga,
PEMIMPIN USAHA
Jakarta. Surabaya.
Dr Hari Tanudjaja
– Prof. Dr. R. Budhi Darmojo
PELAKSANA – Prof. Dr. R.P. Sidabutar Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam
Sriwidodo WS Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,
ALAMAT REDAKSI Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi Semarang.
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Majalah Cermin Dunia Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
– Drg. I. Sadrach
P.O. Box 3105 Jakarta 10002 Lembaga Penelitian Universitas Trisakti,
Telp. 4892808 Jakarta.
Jakarta
No.Fax (Kalbe) : 4893549 & 4891502 – DR. Arini Setiawati
– Prof. Dr. Sudarto Pringgoutomo
Guru Besar Ilmu Patologi Anatomi Bagian Farmakologi
NOMOR IJIN Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
151/SK/DITJEN PPG/STT/1976 Jakarta. Jakarta,
Tanggal 3 Juli 1976
PENERBIT
Grup PT Kalbe Farma DEWAN REDAKSI
PENCETAK – DR. B. Setiawan – Drs. Victor S Ringoringo, SE, MSe.
PT Midas Surya Grafindo
– Drs. Oka Wangsaputra – Dr. P.J. Gunadi Budipranoto
– DR. Ranti Atmodjo – DR. Susy Tejayadi

PETUNJUK UNTUK PENULIS

Cermin Dunia Kedokteran menerima naskah yang membahas berbagai
aspek kesehatan, kedokteran dan farmasi, juga hasil penelitian di bidang-
bidang tersebut.
Naskah yang dikirimkan kepada Redaksi adalah naskah yang khusus untuk
diterbitkan oleh Cermin Dunia Kedokteran; bila telah pernah dibahas atau
dibacakan dalam suatu pertemuan ilmiah, hendaknya diberi keterangan menge-
nai nama, tempat dan saat berlangsungnya pertemuan tersebut.
Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia atau Inggris; bila menggunakan
bahasa Indonesia, hendaknya mengikuti kaidah-kaidah bahasa Indonesia yang
berlaku. Istilah media sedapat mungkin menggunakan istilah bahasa Indonesia
yang baku, atau diberi padanannya dalam bahasa Indonesia. Redaksi berhak
mengubah susunan bahasa tanpa mengubah isinya. Setiap naskah harus di-
sertai dengan abstrak dalam bahasa Indonesia. Untuk memudahkan para pem-
baca yang tidak berbahasa Indonesia lebih baik bila disertai juga dengan abstrak
dalam bahasa Inggris. Bila tidak ada, Redaksi berhak membuat sendiri abstrak
berbahasa Inggris untuk karangan tersebut.
Naskah diketik dengan spasi ganda di atas kertas putih berukuran kuarto/
folio, satu muka, dengan menyisakan cukup ruangan di kanan-kirinya, lebih
disukai bila panjangnya kira-kira 6 - 10 halaman kuarto. Nama (para) pe-
ngarang ditulis lengkap, disertai keterangan lembaga/fakultas/institut tempat
bekerjanya. Tabel/skema/grafik/ilustrasi yang melengkapi naskah dibuat sejelas-
jelasnya dengan tinta hitam agar dapat langsung direproduksi, diberi nomor
sesuai dengan urutan pemunculannya dalam naskah dan disertai keterangan
yang jelas. Bila terpisah dalam lembar lain, hendaknya ditandai untuk meng-
hindari kemungkinan tertukar. Kepustakaan diberi nomor urut sesuai dengan
pemunculannya dalam naskah; disusun menurut ketentuan dalam Cummulated
Index Medicus dan/atau Uniform Requirements for Manuseripts Submitted
to Biomedical Journals (Ann Intern Med 1979; 90 : 95-9). Contoh:
Basmajian JV, Kirby RL. Medical Rehabilitation. 1st ed. Baltimore. London:
William and Wilkins, 1984; Hal 174–9.
Weinstein L, Swartz MN. Pathogenetic properties of invading microorganisms.
Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: Mecha-
nisms of diseases. Philadelphia: WB Saunders, 1974; 457-72.
Sri Oemijati. Masalah dalam pemberantasan filariasis di Indonesia. Cermin
Dunia Kedokt. l990 64 : 7-10.
Bila pengarang enam orang atau kurang, sebutkan semua; bila tujuh atau lebih,
sebutkan hanya tiga yang pertama dan tambahkan dkk.
Naskah dikirimkan ke alamat : Redaksi Cermin Dunia Kedokteran
P.O. Box 3105
Jakarta 10002
Pengarang yang naskahnya telah disetujui untuk diterbitkan, akan diberitahu
secara tertulis.
Naskah yang tidak dapat diterbitkan hanya dikembalikan bila disertai dengan
amplop beralamat (pengarang) lengkap dengan perangko yang cukup.

Tulisan dalam majalah ini merupakan pandangan/pendapat masing-masing penulis

dan tidak selalu merupakan pandangan atau kebijakan instansi/lembaga/bagian tempat
kerja si penulis.

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 3

 English Summary
REVIEW OF SURVEYS ON HEAVY
METALS LEVEL IN RIVERS LO-
CATED IN JAKARTA
Djarismawati
Research Centre on Health Eco-
logy, Health Research and De-
velopment Board, Department
of Health, Republic of Indonesia,
Jakarta.
The decrease in the quality of
the riverwater in Jakarta is caused
by several primary factors, such
as contamination by industrial,
household and agricultural waste
water.
Rivers are the most frequently
used water resource for drinking
water. Thus, contamination of ri-
vers by heavy metals might af-
fect our health, directly of in-
directly. This is the reason that the
level of heavy metals in the wa-
ters of rivers in Jakarta is being
studied.
Our study revealed that the
levels of Cd, Cu, Pb and Hg have
exceeded the permissible level
suggested by the Department of
Environmental Health; whereas
the Cr level was still within the
allowable limit.
In general, the levels of heavy
metals in these waters were higher
during the dry season than during
the rainy season.
Cermin Dunia Kedokt. 1991;68
st/olh
One deed iswords.
worth a thousand
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991
WASTE-WATER TREATMENT OF
SEVEN LARGE INDUSTRIES IN
JAKARTA AND ITS VICINITIES
A.Tri-Tugaswati, Sri Soewasti
Soesanto, Djarismawati
Research Centre on Health Eco-
logy, Health Research and De-
velopment Board, Department of
Health, Republic of Indonesia,
Jakarta.
The Biological Oxygen De-
mand (BOD) of the waste-water
of seven different industries in
Jakarta and its vicinity was inves-
tigated. The factories understudy
were food, beverage, pharma-
ceutical, textile, leather, candy
and shoe industries, All of these
industries had waste-water treat-
ment plants but not all of them
were effective. The study was
conducted for 24 hours, 6 days in
a row, and samples were taken
every 4 hours.
Four of the abovementioned
industries (food, beverage,
leather and candy industries)
had an average BOD which ex-
ceeded the maximum level al-
lowed by the city government.
However, the average BOD of
the shoe industry did not exceed
this standard level as the process-
ing of the raw materials (leather,
rubber and cloth) was not car-
ried out on the site. Treatment of
this highly polluted waste water
in five of the above mentioned
industries (food, beverage, phar-
maceutical, leather and candy
industries) was considered not
efficient.
It can be concluded from this
study that not all industries which
have the facilities fortreating their
waste water can effectively
process their high BOD Influent.
Therefore, the industries' ability to
process their waste water and
the quality of the treated waste
water should be periodically
checked by the government.
Cermin Dunia Kedokt. 1991;68
st/olh
 Artikel

Tinjauan Penelitian Kadar Logam Berat

pada Sungai di DKI Jakarta

Djarismawati

Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

ABSTRAK

Makin menurunnya kualitas air sungai di DKI Jakarta disebabkan oleh berbagai
faktor terutama olch pencemaran limbah cair industri, limbah rumah tangga dan limbah
pertanian.
Sumbcr air yang paling banyak digunakan sebagai bahan baku air minum adalah
sungai. Pencemaran air sungai oleh logam berat dapat mempengaruhi kesehatan manusia
baik secara langsung maupun tidak langsung. Untuk itu dilakukan penelitian kadar logam
berat pada sungai di DKI Jakarta, agar dapat diketahui seberapa jauh pencemaran air
sungai oleh logam berat di DKI Jakarta.
Hasil penelitian menun jukkan kadar logam berat CD, Cu, Pb dan Hg sudah melewati
BakuMutuLingkungan yang sesuai dengan peruntukan, scdangkan logam berat Cr masih
dalam-batas normal. Kadar logam berat lebih tinggi di musim kemarau bila dibandingkan
dengan musim hujan.

PENDAHULUAN
Air merupakan karunia Tuhan dan sumber daya alam
yang sangat bermanfaat; tanpa air kehidupan di dunia ini tidak
akan ada. Mengingat pentingnya peranan air maka perhatian
perlu ditingkatkān agar air dapat tetap lestari dan terjaga kuali-
tasnya. Manusia menggunakan air untuk berbagai kebutuhan
antara lain untuk keperluan rumah tangga, pertanian dan
industri dengan syarat-syarat tertentu sesuai dengan peruntuk-
annya. Di samping itu air juga digunakan sebagai sumber
tenaga, media transportasi, media rekreasi dan lain-lain.
Sumber air yang paling banyak digunakan sebagai bahan baku
ādalah sungai, namun dengan meningkatnya pembangunan di
bidang industri maka limbah cair akan meningkat, serta pence-
maran sungai akan bertambah bila pemilik industri tidak melaku-
kan pengolahan limbah dengan baik. Pencemaran air sungai
secara kimiawi menunjukkan kecenderungan meningkat ke
arah muara sungai. Logam berat Cu, Cr, Cd, Pb dan Hg
pada beberapa sungai sudah melewati batas yang diperboleh-
kan. Pencemaran logam berat bersifat toksik dapat berakumu-
lasi secara fisika dan kimia serta mengendap di dasar sungai.
Kandungan logam berat yang melebihi batas yang ditetapkan,
dapat berbahaya bagi kesehatan manusia; Cu dapat merusak
hati, Pb dapat merusak jaringan saraf, Cr dapat menyebabkan
kanker kulit, Cd menyebabkan batu ginjal, gangguan lambung,

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 5

penyakit pigmentasi gigi dan Hg merusak ginjal, hati, saraf dan Tabel 2. Kadar Logam Berat pada Air Sungai Angke
menyebabkan keterbelakangan mental dan cerebral palsy pada
Kadar Logam Berat (ppm)
bayi1. Parameter
Sungai-sungai secara langsung atau tidak langsung pada
1983(3) 1984(4) 1985(5)
akhirnya menjadi penampung limbah sehingga pemanfaatannya
dapat terganggu. Sungai Ciliwung dan Sungai Krukut menam- K H K H
pung beban pencemaran dari daerah kota dan khusus Sungai
Ciliwung menampung limbah industri sepanjang jalan Bogor – Cu u 0,031 0,001 0,08 0,06
Cr u 0,003 u 0,12 0,05
Jakarta. Sungai Angke menampung air dari saluran Mooker- Pb 0,88 0,023 0,001 0,06 0,10
vaart dan beban pencemaran dari daerah Tangerang. Sungai Cd u 0,004 u 0,014 0,08
Sunter dan Sungai Cakung menampung beban pencemaran Hg 0,15 - - - -
dari daerah industri Pulogadung. Sungai Cisadane menam- Keterangan : u =tak terdeteksi K =Kemarau
pung limbah industri dari daerah Tangerang dan sekitarnya. - =tak dilakukan H =Hujan
Dengan menyadari akibat dari air yang tercemar oleh
logam berat terhadap kesehatan serta manfaat air sebagai Tabel 3. Kadar Logam Berat pada Air Sungai Sunter
sumber kehidupan, maka sangat diharapkan upaya terpadu Kadar Logam Berat (ppm)
oleh masyarakabt baik perorangan maupun kelompok, pemerin- Parameter
tah ataupun swasta untuk saling menjaga kualitas dan keles- 1983(3) 1984(4) 1985(5) 1988(7)
tarian air.
K H K H K H
HASIL TINJAUAN
Cu 0,03 0,0213 0,001 0,30 0,06 0,05 0,05
Kadar Logam Berat pada Air Sungai di Jakarta Cr 0,04 0,0163 0,0162 0,12 0,05 - -
Pb 0,10 0,056 0,0243 0,06 0,10 0,05 0,08
Tabel 1. Kadar Logam Berat pada Air Sungai Ciliwung. Cd u 0,0092 0,0065 0,05 0,05 - -
Hg 0,01 - - - - 0,14 0,32
Kadar Logam Berat (ppm)
Parameter
(2) (3) Keterangan : u =tak terdeteksi K =Kemarau
1979 1983 1984(4) 1985(5) 1988(7) - =tak dilakukan H =Hujan
K H K H K H
Tabel 4. Kadar Logam Berat pada Air Sungai Cakung
Cu u 0,010 0,035 0,026 2,05 0,09 0,005 0,07
Cr u 0,04 0,005 0,005 0,11 0,10 0,06 - Kadar Logam Berat (ppm)
Pb 0,14 0,13 0,044 0,055 0,14 0,11 0,06 - Parameter
Cd 0,01 u 0,004 0,004 2 0,05 u -
Hg 0,004 0,008 - - - - 0,32 0,09 1983(3) 1984(4) 1985(5)

Keterangan : u =tak terdeteksi K =Kemarau K H K H

- =tak dilakukan H =Hujan
Cu 0,004 0,0280 0,0153 0,25 0,05
Sungai Ciliwung merupakan sumber air bagi berjuta juta Cr 0,03 0,262 0,005 0,30 0,10
penduduk Jakarta. Hasil penelitian pada tahun 19855 menun- Pb 0,024 0,0808 0,018 0,07 0,05
jukkan kadar tertinggi Cd (2 ppm), Cu (2,05 ppm), Pb (0,14 Cd u 0,342 0,004 0,05 u
Hg 0,009 - - - -
ppm), Cr (0,11 ppm), sedangkan basil penelitian tahun 19887
menunjukkan kadar tertinggi Hg (0,32 ppm), seperti terlihat Keterangan : u =tak terdeteksi K =Kemarau
- =tak dilakukan H =Hujan
pada Tabel 1.
Sungai Angke mengalir di Jakarta bagian barat dan me-
nampung air saluran Mookervaart yang menampung pen- Hasil penelitian tahun 19855 menunjukkan kadar tertinggi
cemaran dari daerah Tangerang. Hasil penelitian tahun 19833 Cu 0,25 ppm, Cr 0,30 ppm, Pb 0,07 ppm, sedangkan basil
menunjukkan kadar Pb sebesar 0,88 pm, tahun berikutnya penelitian lain menunjukkan kadar Cd 0,342 ppm dan Hg
menurun 0,023 ppm; sedangkan penelitian tahun 1985 me- 0,009 ppm.
nunjukkan kadar tertinggi Cu (0,08 ppm) dan Cr (0,12 ppm) Sungai Krukut menampung air Sungai Mampang dari
seperti terlihat pada Tabel 2. Jakarta Selatan. Hasil penelitian tahun 1985 menunjukkan
Sungai Sunter menampung sebagian besar beban pen- kadar tertinggi Cu 0,10 ppm, Cr 0,06 ppm, Pb 0,06 ppm
cemaran dari daerah Industri Pulogadung. Hasil penelitian sedangkan penelitian tahun 19844 pada musim hujan kadar
tahun 19855 menunjukkan kadar tertinggi parameter Cu 0,30 paling tinggi Cd 0,281 ppm, basil penelitian tahun 19887 me-
ppm, Cr 0,12 ppm, Pb 0,6 ppm dan Cd 0,05 ppm dan penelitian nunjukkan kadar paling tinggi Hg 0,28 ppm, seperti terlihat
tahun 1988 menunjukkan kadar tertinggi Hg 0,14 pptu pada Tabel 5.
seperti terlihat pada Tabel 3. Bagian barat DKI Jakarta mengalir Sungai Cisadane, hasil
Sungai Cakung menampung air Sungai Buaran dan me- penelitian 19833 menunjukkan kadar Hg 0,007 ppm seperti ter-
nerima beban pencemaran dari daerah Industri Pulogadung. lihat dalam Tabel 6.

6 Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991

Tabel 5. Kadar Logam Berat pada Air Sungai Krukut Tabel 7. Kadar Logam Berat pads Lumpur Sungal di Jakarta

Kadar Logam Berat (ppm) Kadar Logam Surat (ppm)

Parameter No. Sungai
Cu Cr Pb Cd Hg
1983(3) 1984(4) 1985(5) 1986(7)
1. Ciliwung 13 434 242 - 8,8
K H K H K H 2. Angke 0,92 14,6 16 - 9,2
3. Sunter 17 219 47 - 8,6
Cu 0,016 0,0025 0,0010 0,10 0,07 0,05 0,05 4. Cakung 1,5 76 16 - 1,6
Cr u 0,0050 u 0,06 0,05 - - 5. Krukut 6,4 120 127 - -
Pb 0,032 0,0281 0,0050 0,06 u u u 6. Cisadane 13,9 18,5 41,6 - 23,6
Cd U 0,0040 0,281 0,08 u - -
Hg 0,008 - - - - 0,28 0,11 Keterangan : - = tidak dilakukan

Keterangan : u =tak terdeteksi K =Kemarau Tabel 8. Kadar Logam Berat di Perairan Teluk Jakarta 1983
- =tak dilakukan H =Hujan
Kadar Logam Herat (ppm)
Tabel 6. Kadar Logam Berat pads Air Sungai Cisadane No. Sungai -
Cu Cr Pb Cd Hg
Kadar Logam Berat (ppm)
(9)
Parameter 1. Kalibaru 0,1615 0,0081 0,4099 0,4683 0,0290
(2) (3)
2. Marunda(9) 0,1632 0,0664 0,4116 0,3697 0,0194
1979 1983 3. MuaraKamal(10) o,015 0,111 0,029 0,19 0,017
4. MuaraAngke(10) 0,066 0,155 0,097 0,20 0,010
Cu - u 5. Pasarlkan(10) 0,99 0,143 0,058 0,026 0,010
Cr - 0,006
Pb 0,33 0,026
Cd 0,1 u lama karena proses akumulasi dalam tubuh, sehingga pen-
Hg 0,002 0,007 cegahan sebaiknya dilakukan sedini mungkin.
Keterangan : u =tak terdeteksi K =Kemarau Pembahasan logam berat Cu, Cr, Pb, Cd dan Hg ditinjau
- =tak dilakukan H =Hujan
Hasil penelitian tahun 19833 menunjukkan
logam berat dalam lumpur sungai di
Jakarta dengan kadar Cu ter tinggi (17 ppm)
ditemukan pada Sungai Sunter, kadar terting-
gi Cr 219 ppm ditemukan pada lumpur Su-
ngai Sunter, kadar tertinggi Pb 242 ppm dite-
mukan pada Sungai Ciliwung dan kadar ter-
tinggi Hg 23,6 ppm ditemukan pada Sungai
Cisadane.
Hasil penelitian tahun 19833 menunjukkan
kadar logam berat di perairan Teluk Jakarta,
di perairan Kalibaru ditemukan kadar tertinggi
Hg 0.029 ppm dan Cd 0,4083 ppm, pada per-
airan Marunda ditemukan kadar tertinggi Pb dan dari masing-masing Sungai Ciliwung, Sungai Angke, Sungai
Cu 0,4116 ppm dan 0,1632 ppm dan pada perairan Muara Sunter, Sungai Cakung, Sungai Krukut dan Sungai Cisadane,
Angke ditemukan kadar tertinggi Cr 0,155 ppm, seperti terlihat
pada Tabel 8. 1. Sungai Ciliwung
Air Sungai Ciliwung tahun 1985 menunjukkan peningkat-
an pencemaran mencapai kadar Hg 0,008 ppm, Pb 0,185 ppm
PEMBAHASAN dan Cr 0,11 ppm, Cd 2 ppm, Cu 0,07 ppm. Kadar ini telah
Pencemaran sungai di Jakarta dapat diakibatkan oleh ke- melewati angka Baku Mutu pada sumber air golongan B yang
giatan industri, kegiatan kota dan rumah tangga. Skala dan ditetapkan dalam SK Men.KLH No. 2 tahun 1988 yaitu
jenis pencemaran ditentukan oleh berbagai faktor antara lain Hg 0,001 ppm, Pb 0,1 ppm dan Cr 0,05 ppm (maksimum
jenis, jumlah dan besarnya kegiatan. yang diperbolehkan). Keadaan ini sudah melewati nilai kan-
Kualitas air sungai dapat ditentukan dengan parameter dungan logam berat rata-rata pada sungai yang tidak tercemar
fisik, kimia dan biologis. Khusus dalam pembahasan ini di- di dunia yaitu Pb 0,003 ppm, dan Hg 0,07 x 10-3 ppm.
titikberatkan pada kandungan logam berat Cu, C r, Pb, Cd dan Pada lumpur Sungai Ciliwung, kadar Hg 8,8 ppm, Pb 242
Hg yang termasuk parameter kimia. Logam berat mempunyai ppm; bila dibandingkan dengan rata-rata kadar logam berat
sifat toksik terhadap manusia atau hewan air. Manifestasi toksi- lumpur sungai di dunia (Pb 0,2 ppm) sudah sangat tinggi,
sitas logam berat terhadap manusia memerlukan waktu yang juga bila dibandingkan dengan kadar logam berat dalam lum-

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 7

pur sungai Chao Phraya (Pb 12,9 ppm) juga sudah terlihat
tinggi. Sedangkan kadar Cr 434 ppm ini hampir mencapai
kadar S. Rhine (Cr 760 ppm) pada waktu tercemar pada tahun
1960. Meningkatnya nilai pencemaran logam berat Hg, Pb dan
Cr di Sungai Ciliwung selain dari buangan rumah tangga juga
didukung oleh pembuangan limbah cair industri yang mengan-
dung logam berat ke Sungai Ciliwung, yaitu sebanyak 54 buab
industri dengan jumlah air limbah 9497 m3/hari3.
2. Sungai Angke
Air Sungai Angke sebagai penerima beban pencēmaran
dari daerah Tangerang pada tahun 1983 sampai 1985 menun-
jukkan peningkatan mencapai kadar logam berat Cu, Pb, Cd,
Cr, Hg (0,08 ppm, 0,88 ppm, 0,08 ppm, 0,12 ppm, 0,15 ppm).
Kadar Pb, Hg, Cd, Cr sudah ntelebihi Baku MutuLingkungan
pada sumber air golongan B. Kalau kita bandingkan dengan
Sung; Chao Phraya, kualitas Sungai Angke bila ditinjau dari
kadar logam berat sudah jelek. Semakin jeleknya kualitas
Sungai Angke dapat pula disebabkan karena buangan limbah
cair industri sebanyak 16267 m3/hari dengan jumlah 33 industri
yang membuang limbah cair mengandung logam berat.
3. Sungai Sunter
Sebagian besar limbah cair dari industri Pulogadung di-
buang ke Sungai Sunter. Meningkatnya kadar logam berat
dari tahun ke tahun adalah akibat dari semakin banyaknya
industri membuang limbah cair yang mengandung logam berat
ke Sungai Sunter, baik secara langsung maupun tidak langsung.
Tabun 1985 kadar Cr, Pb dan tahun 1988 kadar Hg (0,12
ppm, 0,1 ppm, 0,14 ppm) sudah melewati angka Baku Mutu
pada sumber air golongan B yang ditetapkan oleh SK Men.
KLH No. 2 tahun 1988; bila dibandingkan dengan rata-rata
sungai di dunia yang tidak tercemar sudah jauh lebih tinggi.
Kadar logam berat Cr 219 ppm, Hg 8,6 ppm dalam lumpur
Sungai Sunter bila dibandingkan dengan sungai Ems (1960)
waktu tercemar sudah lebih tinggi, karena di lumpur Sungai
Ems kadar logam Cr 180 ppm dan Hg 3 ppm". Pencemaran
Sungai Sunter didukung oleh limbah industri mengandung
logam berat yang membuang sebanyak 3348 m3/had dari 28
industri.
4. Sungai Cakung
Hampir seluruh buangan cair industri yang berada di ka-
wasan industri Pulogadung dibuang ke Sungai Cakung baik
secara langsung maupun tidak langsung. Pencemaran Sungai
Cakung oleh logam berat dari tahun ke tahun terlihat me-
ningkat, kadar Cu, Cr dan Cd (0,25 ppm, 0,30 ppm dan 0,05
ppm) telah melewati Baku Mutu pada sumber air golongan B.
Meningkatnya pencemaran Sungai Cakung didukung oleh
buangan limbah cair industri sebanyak 27768 m3/hari dari 25
industri.
5. Sungai Krukut
Makin meningkatnya kadar logam berat di Sungai Krukut
selain akibat dari buangan rumah tangga juga akibat dari
buangan limbah cair industri sebanyak 1145 m3/hari dari 13
buah industri. Kadar logam berat Cu, Cd, Hg dan Pb (0,10
ppm, 0,281 ppm, 0,28 ppm dan 0,06 ppm) sudah melewati
angka Baku Mutu pada sumber air golongan B dan kadar
logam berat di dalam air Sungai Chao Phraya (Cu 0,002 ppm,
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991
Pb 0,014 ppm, Cd 0,00085 ppm, Hg 0,029 x 103 ppm).
Kualitas Sungai Krukut terlihat lebih jelek dibandingkan
dengan air Sungai Chao Phraya juga kadar logam berat Cu,
Pb, Cd dan Hg lebih tinggi di lumpur Sungai Krukut bila di-
bandingkan dengan kadar logam berat di lumpur Sungai Chao
Phraya (Cu 9,6 ppm, Pb 12,9 ppm, Cd 0,376 ppm, Hg 18,2
ppm).
6. Sungai Cisadane
Peningkatan pencemaran Sungai Cisadane selain akibat
dari buangan rumah tangga juga oleh limbah cair industri
sebanyak 60483 m3/hari dari 63 industri. Kadar logam berat
Hg, Pb, Cd (0,007 ppm, 0,1 ppm, 0,33 ppm) telah melewati
kadar yang ditentukan dalam Baku Mutu sumber air Golongan
B juga logam berat Cu, Pb dan Hg dalam lumpur Sungai
Cisadane telah melewati kadar logam berat dalam lumpur
Sungai Chao Phraya.
Dari pembahasan di atas terlihat angka pencemaran logam
berat Cu, Cd, Cr, Pb dan Hg dari tahun ke tahun meningkat
di sungai yang berada di Jakarta dan sekitarnya. Hal ini mung-
kiri ada hubungannya dengan banyaknya industri yang tidal(
mempunyai pengolahan limbah.
Penentuan tingkat pencemaran dari suatu industri mem-
butuhkan Baku Mutu Air Limbah, dan kebanyakan air limbah
industri tidak memenuhi baku mutu air limbah. Untuk me-
menuhi Baku Mutu Air Limbah diperlukan pengolahan yang
tidak sedikit memakan biaya, sehingga industri kecil sulit untuk
melaksanakannya. Untuk itu dapat diatasi dengan me-
laksanakan relokasi industri sehingga air buangannya dapat
diolah secara bersama-sama.
Logam berat yang ada dalam sumber air minum tersebut
dapat mengganggu kesehatan manusia. Penelitian terhadap
orang yang makan ikan di Jepang dengan daily intake 0,3 ug Hg
untuk Methyl Mercury menunjukkan adanya Hg dalam darah
dan rambut. Atas dasar penelitian tersebut diambil batas aman
untuk merkuri sebesar 0,03 ug/hari. Batas aman Cd untuk
manusia menurut WHO 400—500 ug/or/minggu atau 60 ug
Cd/or/hari. Batas aman Pb bagi orang dewasa menurut WHO
0,05 ug/kg berat badan atau batas aman yang dimakan adalah
0,43 ug Pb/or/hari12.
Beberapa jenis logam berat dalam sungai sudah melewati
nilai yang ditentukan, padahal sungai merupakan sumber air
minum. Pada musim kemarau kadar logam berat semakin
tinggi karena air semakin sedikit. Bila air tersebut dijadikan
bahan baku air minum sudah tentu pencemaran melampaui
batas di samping kadar zat organik juga tinggi. Dalam keadaan
seperti ini instalasi PDAM tidak mampu membersihkan logam
berat yang ada di dalam air baku, sehingga logam berat akan
masuk ke dalam tubuh manusia.
Tingginya kadar logam berat dalam air sungai akan me-
nyebabkan tingginya kadar logam berat dalam lumpur sungai.
Tmgginya kadar logam berat pada lumpur sungai di DKI Ja-
karta bila dibandingkan dengan Sungai Chao Phraya dan
Sungai Rhein dapat menimbulkan masalah, karena sewaktu
dikeruk, lumpur hanya dibuang di pinggir sungai. Bila muslin
panas lumpur akan menjadi kering dan beterbangan ditiup
angin akibatnya mencemari udara, dan jika musim hujan tiba
lumpur terbawa oleh hujan kembali masuk ke dalam sungai.
KESIMPULAN DAN SARAN
1. Air sungai yang mengalir di DKI Jakarta telah tercemar oleh
logam berat, khususnya kadar logam berat Hg, Pb, Cr dan
Cd Sungai Ciliwung pada musim kemarau telah melebihi
persyaratan.
2. Kadar Cu di air sungai di DKI Jakarta masih dalam batas
normal.
3. tingkat pencemaran logam berat dalam air sungai mengikuti
kadar logam berat dalam lumpur sungai tersebut.
4. Belum ada ketentuan batas kadar logam berat dalam lumpur
air sungai, sehingga tidak dapat dibandingkan dengan kadar
logam berat yang ada pada llumpur sungai di DKI Jakarta.
5. Upaya pengendalian pencemaran air sungai harus ditingkat-
kan.
6. Pengawasan terhadap limbah pada umumnya dan limbah
industri pada khususnya harus ditingkatkan.
7. Peraturan dan sanksi bagi pelanggaran yang sudah ada harus
dijalankan.
8. Perlu penelitian untuk menentukan standar logam berat
dalam lumpur.
9. Perlu penelitian untuk menentukan lokasi dan cara pem-
buangan lumpur hasil kerukan sungai.
KEPUSTAKAAN
1. John. H Dufuus, Environmental Toxicology. Londong:Eduard Arnold Ltd,
1980
2. Kantor Menteri Negara PPLH, Laporan Pencemaran Logam Berat di
Jabotabek tahun 1981.
3. Direktorat Penyelidikan Masalah Air Direktorat Jenderal Pengairan, De-
partemen Pekerjaan Umum, Pengendalian Pencemaran Logam Berat
Daerah Jabotabek dan Teluk Jakarta, 1983.
4. Pusat Penelitian dan Pengembangan Perkotaan dan Lingkungan , Laporan
Lingkungan Jakarta Air Sungai, Jakarta 1983/1984.
5. Pusat Penelitian dan Pengembangan Perkotaan dan Lingkungan, Laporan
Lingkungan Jakarta Air Sungai, Jakarta 1984/1985.
6. Badan Riset Mahasiswa Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran 1985,
Pengaruh Air Sungai Ciliwung terhadap Kesehatan Masyarakat RW. 04
Kelurahan Manggarai Jakarta Selatan, Jakarta 1985.
7. Sumengen Sutomo dkk., Laporan Penelitian Kualitas Air Sungai Ciliwung,
Sunter dan Krukut, Badan Litbang Kesehatan, Depkes, 1988.
8. PPLH Hasil analisa Logam Berat pada Effluen Industri di Jabotabek,
Jakarta 1981.
9. PPLH dan LON LIPI, Pengelolaan Lingkungan Laut 1983.
10. PPPPL DKI Jakarta, Pencemaran Teluk Jakarta 1983.
11. Asian Institute of Technology, “Heavy Metals, DDT and PCBs the Upper
Gulf of Thailand” Phase 1. Bangkok 1979.
12. Underwood, J.E, Environmental sources of Heavy Metals and Their
Toxicity.
13. Sutamihardja, RTM dkk., Perairan teluk Jakarta ditinjau dari Tingkat
Pencemarannya, Bogor;IPB, 1982.
14. World Health Organization, Food Additives Series No. 4 Evaluation of
Mercury, Cadmium and the Food Additives Amaranth, Diethyl Pyrocar-
bonate and Octyl Gallate, Geneva 1979.
15. Dieffes, JH., Environmental Toxicology. Londong: Edward Arnold Ltd.
1980.
16. KLH, Kantor Menteri Negara, Kualitas Lingkungan di Indonesia, 1990.
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 9
 Kemampuan Tujuh Industri Besar
di DKI Jakarta dan Sekitarnya
dalam mengatasi
Limbah Cair dengan BOD Tinggi
A. Tri-Tugaswati, Sri Soewasti Soesanto dan Djarismawati
Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan R.J., Jakarta

ABSTRAK

Penelitian ini dilakukan terhadap 7 jenis industri besar di wilayah DKI Jakarta dan
sekitarnya yang menghasilkan limbah cair dengan BOD tinggi yaitu industri makanan,
minuman, farmasi, tekstil, kulit, kembang gula dan sepatu. Sebagian dari industri yang
diteliti ini telah mempunyai sarana yang memadai, sebagian lagi telah mempunyai sarana
pengolahan limbah tetapi tidak cukup efisien untuk mengolah limbah cair secara sem-
purna.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar BOD rata-rata 24 jam selama 6 hari dari
4 macam industri (makanan, minuman, kulit dan kembang gula) melampaui batas
maksimum yang diperkenankan dalam Keputusan Gubernur DKI Jakarta. Sedangkan
limbah industri sepatu tidak melampaui standar karena pengolahan bahan baku (kulit,
karet dan bin) tidak dilakukan dalam industri tersebut. Efisiensi pengolahan dari sarana
pengolahan yang ada pada 5 jenis industri (makanan, minuman, farmasi, kulit dan
kembang gula) juga tidak dapat dipertahankan pada tingkat yang cukup tinggi.
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak semua industri besar yang telah
mempunyai sarana pengolahan limbah mampu mengatasi limbah cair dengan BOD
tinggi, sehingga kemampuan industri untuk mengolah limbah dan pengawasan kualitas
limbah oleh yang berwenang perlu ditingkatkan.

PENDAHULUAN Hasil Penelitian "Evaluasi kualitas air badan air berdasar-

Dalam Garis Garis Besar Haluan Negara 1988 disebutkan
bahwa: Dalam pembangunan industri hams selalu diusahakan
untuk memelihara kelestarian lingkungan dan mencegah pen-
cemaran serta perusakan lingkungan hidup dan pemborosan
penggunaan sumber alam. Dalam Undang-undang No. 4 Ta-
hun. 1982 tentang Ketentuan-ketentuan Pokok Pengelolaan
Lingkungan Hidup Bab III, Pasal 5, Ayat (2) ditegaskan
bahwa : Setiap orang berkewajiban memelihara lingkungan
hidup dan mencegah serta menanggulangi kerusakan dan pen-
cemarannya. Ketentuan ini masih banyak dilanggar oleh ka-
langan industri.
kan Permenkes No. 173/Men.Kes./Per./VIII/1977" yang 'di-
lakukan pada tahun 1981/1982 menunjukkan bahwa 8 para-
meter (BOD,pH, khlorida, amonia, deterjen, fenol, besi, serta
lemak dan minyak) sering tidak memenuhi baku mutu dalam
Permenkes tersebut ( 75% contoh)'. Sumber pencemaran air
berasal dari limbah rumah tangga dan limbah non-rumah
tangga, antara lain yang terpenting adalah limbah industri.
Di antara kedelapan parameter tersebut BOD (Biological
Oxygen Demand) merupakan salah satu parameter yang pen-
ting sebagai indikator pencemaran air.
Pengolahan limbah industri memerlukan biaya dan tekno-

10 Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991

logi yang seringkali merupakan kendala bagi industri kecil.
Akan tetapi untuk industri besar seharusnya dapat dilaksana-
kan; khususnya untuk penurunan BOD telah tersedia tekno-
logi seperti saringan biologik (trickling filtration), lumpur aktif
(activated sludge), penyaringan pasir secara tērputus-putus
(intermittent sand :filtration) dan kolam stabilisasi (stabilization
pond)2. Sebagai kelanjutan penelitian tahun 1981/1982 ter-
sebut di atas telah diadakan penelitian yang bertujuan untuk
memperoleh gambaran mengenai upaya yang telah dijalankan
oleh industri besar dalam mengolah limbah cairnya untuk
menurunkan kadar BOD. Tulisan di bawah menyajikan
hasil penelitian tersebut.
BAHAN DAN CARA
Penelitian ini dilakukan di wilayah DKI Jakarta dan per-
batasan Jakarta-Bogor, antara bulan April sampai dengan
September 1986. Tujuh macam industri yang mengeluarkan
limbah cair dengan BOD tinggi dipilih untuk diteliti yaitu
industri makanan, minuman, farmasi, tekstil, kulit, kembang
gula dan sepatu, masing-masing diwakili oleh satu industri.
Pengambilan contoh limbah cair pada tujuh industri ter-
sebut dilakukan selama 24 jam dalam 6 hari berturut-turut
dengan periode pengambilan setiap 4 jam sekali, sehingga
dapat mewakili keadaan yang mungkin bervariasi selama 6 hari
ketja. Pengambilan contoh limbah cair di pabrik farmasi dan
pabrik kulit tidak dilakukan pada malam hari karena pabrik
tersebut tidak beroperasi pada malam hari.
Contoh limbah cair untuk pengukuran BOD diambil
dengan botol Winkler dan diawetkan dalam kotak es dengan
suhu 4°C sebelum dapat diperiksa di laboratorium. Dari
masing-masing industri diambil contoh limbah cair pada titik
sebelum masuk ke sarana pengolahan (influen) dan sesudah
melewati sarana pengolahan (efluen) yang langsung dibuang
ke perairan umum. Jumlah contoh limbah cair untuk peng-
ukuran BOD dari 7 industri sebanyak 545 contoh.
Metode analisis contoh limbah cair di laboratorium adalah
berdasarkan Standard Methods for the Examination of Water
and Wastewater;3. Parameter BOD ditentukan dengan Metode
Winkler dengan masa inkubasi 5 hari pada suhu 20°C.
Pengamatan terhadap upaya pengolahan limbah cair oleh
industri dilakukan untuk mempelajari cara yang digunakan dan
membandingkan dengan buku panduan pengolahan
limbah industri (bila telah ada) atau dengan menggunakan
bahan acuan lain.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Bahan organik yang terkandung dalam limbah cair industri
berada dalam keadaan yang tidak stabil dan apabila masuk
ke dalam badan air penerima, dengan mudah diuraikan oleh
mikroorganisme menjadi senyawa yang lebih sederhana dan
lebih stabil. Penguraian ini membutuhkan oksigen terlarut
(Dissolved Oxygen — DO) dalam air. Makin besar kadar bahan
organik yang perlu diuraikan, makin banyak DO yang diguna-
kan sehingga kadar DO dapat menjadi sangat rendah dan
bahkan mencapai nol. Keadaan ini dapat menyebabkan badan
air menjadi septik, berbau busuk dan berwama pekat sehingga
menjadi tidak estetis, dapat menjadi sumber penyakit dan
mengganggu kehidupan air. Besarnya dampak yang ditimbul-
kan oleh efluen masing-masing industri tergantung pada
volume dan kualitas efluen, debit dan kualitas badan air pe-
nerima efluen serta jumlah penduduk yang memanfaatkan
badan air penerima efluen. BOD merupakan salah satu para-
meter pencemaran yang dapat menentukan efektifitas dan
efisiensi sarana pengolahan limbah cair yang mengandung
bahan organik dengan kadar tinggi. Kadar bahan organik ter-
sebut, sangat tergantung dari macam industri.
Tabel 1 menyajikan macam industri yang diteliti, bahan
baku, proses produksi, produk akhir dan sumber limbah cair
yang ada dari masing-masing industri. Pengamatan yang di-
lakukan terhadap 7 macam industri yang diteliti menunjukkan
bahwa sumber limbah cair yang akan dibuang oleh industri
makanan, minuman, kulit, kembang gula dan sepatu, adalah
dari sisa proses produksi. Limbah cair (bukan tinja) yang ber-
asal dari sumber domestik (WC karyawan dan dapur kantin)
tidak diolah dan langsung dibuang ke perairan umum seperti
limbah cair rumah tangga umumnya. Industri yang mengolah
limbah cair domestik bersama-sama dengan limbah cair hasil
produksi adalah industri tekstil dan farmasi. Industri sepatu
yang diteliti ternyata tidak melakukan proses pengolahan bahan
baku (kulit, karet, kain) sendiri. Bahan baku tersebut
didapatkan dari industri bahan baku di luar industri sepatu,
sehingga limbah cair dari industri sepatu ini hanya merupakan
ceceran dari air pendingin mesin yang selalu ditampung dan
digunakan kembali.
Berikut ini dalam Tabel 2 disajikan daftar macam industri,
karakteristik limbah cair, jenis sarana pengolahan dan efisiensi
sarana pengolahan masing-masing industri dalam menurun-
kan kadar BOD dalam limbah cairnya.
Pengamatan terhadap sarana pengolahan limbah cair dari
masing-masing industri seperti yang disajikan dalam Tabel 2,
menunjukkan bahwa tidak semua industri mempunyai sarana
pengolahan yang memadai. Sebagian industri mempunyai
sarana pengolahan limbah cair yang cukup lengkap seperti
industri makanan, farmasi, tekstil dan kembang gula. Sebagi-
an lagi sangat tidak memadai karena terlalu sederhan. Bagi
industri yang telah mempunyai sarana pengolahan yang cukup
memadai, temyata hampir semua kapasitas pengolahannya
tidak sebanding dengan kuantitas dan kualitas limbah cair
yang harus diolah, sehingga efisiensi dari sarana pengolahan
tidak dapat dipertahankan tinggi setiap harinya. Hanya dua
dari tujuh macam industri yang dapat dibandingkan dengan
Buku Panduan Pencegahan dan Penanggulangan Pencemaran
Limbah Industi yang telah dikeluarkan oleh Departemen Per-
industrian. Kedua industri itu adalah industri fermentasi (mi-
numan) dan tekstil4 5. Pada umumnya petunjuk dalam buku
pedoman tersebut hanya dapat dilaksanakan oleh industri yang
relatif besar atau gabungan dari beberapa industri yang se-
jenis. Bagi industri tekstil yang sedikit banyak telah meng-
ikuti pedoman tersebut, hasil pengolahan limbah caimya telah
memenuhi persyaratan, walaupun masih ada fluktuasi dalam
efisiensi ketja sarana pengolahannya. Sedangkan industri mi-
numan, pengolahan limbah cairnya belum mengikuti pedoman
yang ada yang diakibatkan karena kesulitan mencari teknologi
sarana pengolahan limbah cair yang tepat pada lahan yang
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 11
 Tabel 1. Macam industri, bahan baku, proses, produk akhir dan sumber limbah cair

No. Macam Bahan baku Proses Produk akhir Sumber limbah

Industri Produksi cair

1. Makanan Minyak kelapa, Netralisasi, Minyak goreng, Dari sisa basil

minyak kelapa pemucatan, margarin, lemak produksi +
sawit, zat wama penyaringan, untuk kue dll. domestik
dan e s s e n c e penyulingan.
2. Minuman Pati, ragi dan Fermentasi Bir Dari sisa basil
bahan tambahan produksi +
lainnya. domestik
3. Farmasi Bahan obat murni Pencampuran Tablet, sirup, Dari sisa pencucian
impor, amilum Kapsul dan pensterilan alat
+ domestik
4. Tekstil Serat poliester, Pemintalan, Kain polos dan (a) Dari proses
zat pewama kain penganjian, Berwama produksi
garam-garam pe- penenunan, (b) Dari penganji-
larut, deterjen, pcmutihan, an + domestik
kanji dan bahan pencelupan
kimia lain.
5. Kuit Kulit mentah Pencucian, Kulit yang telah Dari proses
binatang, cairan penctralan, Diproses produksi
asam, bahan pcnyamakan
penyamak, zat
pcwama
6. Kembang gula Gula, glukosa, Konversi Kembang gula Dan proses
pewama, e s s e n c e tepung menjadi produksi
dan bahan gula, netrali-
tambahan lainnya. sasi, filtrasi,
pemumian dan
pcnguapan,
pemasakan dan
pcwamaan.
7. Sepatu Kulit, kain, 'l idak melaku- Sepatu, sandal Ceceran air
karet balk kan proses dan lain-lain pendingin mesin.
sintetis maupun pembuatan
alam. bahan baku

sempit. Sarana yang ada tetapi tidak memadai ini menyebab-
kan kadar BOD efluen tidak memenuhi persyaratan.
Kisaran penurunan kadar BOD dalam efluen industri yang
dinyatakan 0% pada umurnnya tidak menunjukkan adanya
penurunan kadar BOD limbah cair setelah melewati sarana
pengolahan limbah cair. Keadaan ini menunjukkan kondisi
sarana pengolahan yang tidak stabil dan karakteristik limbah
cair industri yang tidak tetap setiap harinya.
Dan Tabel 2 dapat dilihat bahwa jenis sarana pengolahan
limbah cair yang digunakan pada industri minuman, farmasi
dan kembang gula dapat dikatakan sangat tidak memadai
untūk menurunkan kadar BOD dalam limbah cairnya. Dalam
6 hari pengukuran temyata peningkatan kadar BOD efluen
setelah melewati sarana pengolahan yang ada, ditemukan se-
banyak 4 kali pada industri minuman, 5 kali pada industri
Ltrmasi dan 3 kali pada industri kembang gula, seperti yang
dapat dilihat pada Tabel 3. Dan pengamatan lapangan yang
dilakukan terhadap seluruh macam industri yang diteliti, sa-
rana pengolahan limbah cair pada industri minuman hanya
merupakan bak penampung sementara yang sangat sederhana,
yang terletak di bawah permukaan tanah dan tertutup piston.
Pada ketinggian limbah cair tertentu di dalam bak penam-
pung tersebut, piston akan bergerak dan menyebabkan pompa
berjalan untuk membuang efluen dari bak ke perairan umum.
Kondisi bak penampung tersebut menyebabkan limbah cair
yang terkumpul sempat mengalami proses secara anaerob se-
lama tersimpan dalam bak penampung tersebut dan meng-
akibatkan BOD efluen lebih tinggi daripada BOD influen.
Pengamatan lapangan yang dilakukan terhadap industri
titrmasi yang mempunyai sarana pengolahan limbah cair
dengan cara proses aerasi dan netralisasi, temyata juga dapat
menyebabkan kadar BOD efluen lebih tinggi dibandingkan
dengan kadar BOD influennya. Penyebab dari keadaan ini
masih belum dapat dimengerti sepenuhnya, tenitama apabila
melihat keadaan fisik efluen setelah melewati sarana peng-
olahan cukup jemih. Keadaan ini juga menunjukkan bahwa
sarana pengolahan limbah cair yang ada masih belum me-
madai untuk dapat menurunkan kadar BOD.
Hal yang sanna juga diamati pada industri kembang gula
yaitu terdapat ketidakseimbangan antara jumlah serta kualitas
influen yang dihasilkan dan daya tampung bak sarana peng-
olahan limbah cair. Selain itu waktu yang diperlukan untuk
proses pengendapan ( d e t e n t i o n t i me ) setelah proses aerasi tidak
cukup lama, sehingga limbah cair yang terbugng ke perairan
umum belum terolah sempuma. Fluktuasi kadar BOD influen
dan efluen serta kadar rata-rata BOD efluen dari masing-
masing industri selama 6 hari penelitian disajikan dalam
Tabel 3.

12 Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991

 Tabel 2. Macam industri, karaktcristik Iimbah cair, jenis dan etisiensi sarana pengolahan Iitnbah cair industri

No. Macam Karaktcristik Iimbah cair Sarana Pengolahan % kisaran

Industri lunbah cair penurunan BOD

1. Makanan Berwama, mengandung sisa Acrasi, koagulasi, 0 - 80,0

e s s e n c e , zat padat tersuspcnsi, filtrasi, penangkap
minyak dan lemak. lemak (oil trap)
2. Minuman Berwama pekat, mengandung Bak penampung semen- 0 - 54,9
zat organik, amonia, nitrit, tara scbelum dibuang
nitrat, f.osfat, minyak, zat ke perairan umum
padat tersuspensi, sisa
fermentasi.
3. Farmasi Mengandung sisa pencucian Aerasi dan netralisasi. 0
peralatan seperti desinfektan,
bahan sterilisasi dan deter-gen.
4. Tekstil Berwama, berbusa, mengan- a) Aerasi, koagulasi, a) 20,5 - 80,6
dung sisa kanji, garam-garam flokulasi, sedimentasi
pelarut, bahan pcmutih kain,
suhu tinggi. b) Netralisasi b) 6,3 - 84,4
5. Kulit Berwama pekat, mengandung Kolam penampung yang 18,1 - 56,6
ccceran cairan penyamak, dibcri sekat untuk
lemak, protein, asam dan mcningkatkan sedirnen-
alkali. tasi.
6. Kembang gula Mengandung sisa karbon, gula Aerasi, pcngendapan 0 - 73,8
dan zat pcwama. dan filtrasi.
7. Sepatu Ilanya sebagai air pendingin.

Keterangan : a). efluen dark proses produksi

b). efluen dark proses penganjian + domestik

Tabel 3. Fluktuasi kadar BOD (mg/I) dalam Iimbah cair industri sebelum (influen) dan setelah (efluen) melewati sarana pengolahan
limbah cair.

Macam Senin Selasa Rabu Kamis Jum'at Sabtu Rata-rata

No. Industri BOD efluen
Infl Efl Infl Efl Infl Efl Infl Efl Infl Efl Infl Efl per hari

1. Makanan 179,6 73,5 122,8 171,6 607,9 241,2 337,4 296,5 743,8 148,5 544,2 144,0 179,1 ± 78,6
2. Minuman 361,5 365,3 157,8 171,9 269,2 121,3 273,2 537,9 367,0 673,3 27,0 327,6 624,0 ±568,0
3. Farrnasi 68,1 73,5* 63,6 77,7* 59,4 78,7* 67,1 118,2 26,2 58,3* 14,8 12,0 69,7 ± 34,5
4. Tekstil a 44,4 35,3 242,4 144,1 456,5 165,6 230,2 44,6 61,9 33,4 13,8 3,2 71,0 ± 66,1
b 29,3 17,4 45,7 42,8 136,4 40,5 28,6 24,0 32,5 16,3 9,0 1,4 23,7 ± 15,7
5. Kulit 237,3 194,4 600,2 450,0 195,4 84,8 833,9 557,9 482,9 236,9 82,4 54,0 263,0 ±201,4
6. Kembang 199,4 200,2 788,3 385,1 771,2 201,9 582,3 483,9 496,7 740,3 265,5 359,0 395,0 ±201,9
gula
7. Sepatu 22,8 22,9 36,0 16,7 7,8 1,6 16,3 ± 10,6

Keterangan : a. Hasil proses pewarnaan

b. Hasil proses penganjian + domestik
* Kadar DOD influen > DOD efluen

Tabel 3 di bawah ini menyajikan fluktuasi kadar BOD
dalam limbah cair industri sebelum dan setelah melewati sa-
rana pengolahan limbah cair, dan rata-rata kadar BOD efluen
per hari dari masing-masing industri serta standar deviasinya.
Fluktuasi kadar BOD efluen yang kadang menjadi lebih tinggi
dibandingkan dengan kadar BOD influen setelah melewati
sarana pengolahan, diperkirakan karena kapasitas dan jenis
produksi seringkali berubah-ubah mengikuti permintaan pasar
dan kemampuan produsen, sehingga jumlah dan kualitas
influen yang dihasilkan juga berubah-ubah dan tidak dapat
terolah sempuma dalam sarana pengolahan yang tidak me-
madai.
Persyaratan kadar BOD maksimum limbah cair industri
telah dipunyai oleh Pemda DKI Jakarta, tentang peruntukan
dan baku mutu air sungai serta baku mutu limbah cair. Ber-
dasarkan peruntukannya maka industri makanan, minuman,
kembang gula dan sepatu membuang efluennya ke sungai
yang diperuntukkan sebagai air minum (Golongan A). Industri
farmasi ke sungai yang dipakai sebagai air untuk perikanan
(Golongan B) dan industri tekstil dan kulit ke sungai dengan

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 13

peruntukan sebagai air pertanian (Golongan Q.
Kadar maksimum dalam efluen industri yang diperkenan-
kan dibuang ke perairan umum menurut peraturan tersebut
adalah sebesar 75 mg/1. Jika dibandingkan kadar rata-rata BOD
efluen industri dengan baku mutu limbah cair DKI Jakarta,
terlihat bahwa kadar BOD efluen beberapa industri melampaui
batas kadar BOD efluen yang diperkenankan, masing-masing
sebesar 2,4 kali (makanan), 8,3 kali (minuman), 3,5 kali (kulit)
dan 5,5 kali (kembang gula). Walaupun hasil pengukuran
kadarrata-rata BOD efluen industri farmasi masih memenuhi
baku mutu, tetapi sarana pengolahan limbah cairnya tidak
berfungsi karena kadar BOD efluen selalu lebih tinggi dari
kadar BOD influennya.
Peraturan yang mengatur berapa jumlah (kuantitas) limbah
cair/efluen yang dapat dibuang ke perairan umum yang sesuai
dengan peruntukan sungai yang ditetapkan, belum ada. Sampai
saat ini evaluasi yang dilakukan baik oleh Pemerintah DKI
Jakarta maupun dalam penelitian ini, hanya dengan cara meng-
amati efluen industri yang mengandung kadar BOD tidak boleh
lebih dari 75 mg/1. Pengaturan seperti ini mempunyai ke-
lemahan karena dengan hanya mengatur kadar pencemar
dalam efluen, belum tentu kadar yang memenuhi persyarat-
an baku mutu memberikan beban pencemaran yang lebih
sedikit pada badan air penerima limbah. Melihat kondisi
sungai/badan air di DKI Jakarta yang masih banyak diguna-
kan oleh masyarakat untuk kebutuhan sehari-hari tanpa mem-
perhatikan peruntukan sungai tersebut, maka pengendalian pen-
cemaran air sungai/badan air dengan hanya melihat kadar
BOD limbahcair tidak boleh lebih dari 75 mg/1 dirasakan
masih belum cukup memadai untuk melindungi masyarakat
dari kondisi yang dapat membahayakan kesehatannya.
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil pengamatan dan penelitian terhadap 7
macam industri besar, dapat disimpulkan bahwa :
∗ Industri besar yang diperkirakan mempunyai kemampuan
dalam mengatasi limbah cair yang mengandung BOD tinggi,
temyata tidak seluruhnya mempunyai sarana pengolahan lim-
bah cair yang dapat menurunkan kadar BOD sampai batas
kadar yang memenuhi persyaratan. Meskipun ada industri
yang mempunyai sarana pengolahan yang mampu untuk me-
nurunkan kadar BOD sampai mencapai 84%, namun tidak
setiap hari kadar BOD efluennya memenuhi persyaratan baku
mutu limbah cair yang diperkenankan.
∗ Sarana pengolahan limbah cair yang ada pada jenis industri
minuman dan farmasi, dapat dikatakan praktis tidak berfungsi,
padahal sangat potensial dalam pencemaran air. Sedangkan
sarana pengolahan industri kulit dan kembang gula tidak se-
banding antara kuantitas influen dengan kapasitas pengolahan
limbah cair.
∗ Buku Panduan Pencegahan dan Penanggulangan Pencemar-
an yang dikeluarkan oleh Departemen Perindustrian yang telah
ada, belum meliputi semua macam industri di Indonesia.
Selain itu juga kurang dapat diterapkan karena tidak disertai
kriteria desain sarana pengolahan yang terinci dan belum diuji-
coba,kan sesuai dengan kondisi Indonesia.
Mengingat berbagai hal di atas, beberapa saran dapat di-
14 Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991
kemukakan sebagai berikut :
* Perlu ditingkatkan pengawasan terhadap kualitas limbah cair
industri besar maupun kecil, baik yang telah maupun yang
belum mempunyai sarana pengolahan limbah industri dari segi
cara, tenaga dan fasilitas untuk pengambilan contoh, pemerik-
saan laboratorium, pengamatan terhadap sarana pengolahan
dalam industri dan lingkungannya.
∗ Perlu adanya tenaga ahli pengolahan limbah industri pada
tiap industri yang potensial mencemari lingkungan.
∗ Perlu adanya pengaturan tata guna lahan yang lebih mantap
sehingga perubahan lingkungan di sekitar industri tidak me-
nyimpang dari perkiraan pada saat sarana pengolahan tersebut
dibuat.
∗ Segera diberlakukan sanksi terhadap pelanggar Undang
Undang No. 4 tahun 1982 tentang Ketentuan Ketentuan Pokok
Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Peraturan Peme-
rintah No. 29 tahun 1986 tentang Analisis Dampak Lingkung-
an. Departemen Perindustrian agar secepatnya menyusun lebih
lanjut Buku Pedoman/Buku Panduan Cara Pencegahan dan
Penanggulangan Pencemaran untuk semua macam industri
yang ada di Indonesia dengan prioritas jenis industri yang
potensial mencemarkan air.
∗ Peluang yang terbuka bagi konsultan di bidang pengolahan
limbah industri hendaknya dimanfaatkan oleh yang bersang-
kutan dengan terlebih dahulu mengembangkan kemampuan
dalam bidang ini.
∗ Untuk mendapatkan gambaran yang lebih mendekati ke-
benaran, maka. penelitian semacam ini perlu dilakukan dalam
jangka waktu yang lebih lama, agar dapat mewakili kualitas
limbah cair industri yang berfluktuasi dalam satu tahun.
∗ Untuk dapat memberikan masukan perbaikan cara peng-
olahan limbah industri, perlu dilakukan penelitian yang lebih
seksama pada setiap tahap proses industri.
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Drs. Punvoto dan para staf P4L
DK/-Jakarta yang telah membantu dalam kelancaran pelaksanaan penelitian ini.
Juga kepada para staf Plislit Ekologi Kesehatan yang telah membantu dalam
pengambilan mntoh limbah cair industri dan Ba/a/ Teknik Kesehatan Lingkungan
(BTKL) yang telah membantu dalam analisis di laboratorium. Demikian juga
ucapan terima kasih disampaikan kepada para industri yang terpilih pada pene-
lilian ini alas kerjasamanya yang balk sehingga penelitian ini dapat terlaksana.
KEPUSTAKAAN
1. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Laporan Penelitian :
Evaluasi Standar Kualitas Air Badan Air. Pusat Penelitian Ekologi Ke-
sehatan. Jakarta. 1981/1982.
2. Chanlett E T. Environmental Protection. 2nd ed. New York: Mc Graw-
Hill Inc. 1979. pp 160 & 169.
3. American Public Health Association, AWWA, WPCF. Standard Methods
for the Examination of Water and Wastewater. 14th ed. 1975.
4. Departemen Perindustrian. Buku Panduan Pencegahan dan Penanggulang-
an Pencemaran Industri Fermentasi. Sekretariat Jenderal Dep. Perindustri-
an. Jakarta, 1986.
5. Departemen Perindustrian. Buku Panduan Pencegahan dan Penanggulang-
an Pencemaran Industri Tekstil. Sekretariat Jenderal Dep. Perindustrian.
Jakarta, 1985.
6. Pusat Penelitian dan Pengembangan Perkotaan dan Lingkungan - DKI
Jakarta. Keputusan Gubemur Kepala DKI Jakarta No. 1608/1988 tentang
Peruntukan dan Baku Mutu Air Sungai soma Baku Mutu Air Limbah di
DKI Jakarta. Jakarta, 1988.
 Pengaruh Lingkungan terhadap Penyakit
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
Dr. lmran Lubis CPH
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

ABSTRAK

Suatu penelitian tentang pengaruh lingkungan terhadap penyakit ISPA telah di-
lakukan oleh Puslit Penyakit Menular, dengan cara melakukan kunjungan rumah pada 23
penderita ISPA yang dirawat di Bagian Anak RS Ciptomangunkusumo bulan November
1989 s/d Februari 1990.
Lingkungan penderita ISPA dibandingkan dengan kontrot menunjukkan bahwa
faktor polusi yang berperan adalah jumlah orang yang merokok dan jumlah rokok yang
dihisap, serta masuknya asap dapur ke dalam ruangan keluarga (karena ventilasi tidak
baik) dan jarak rumah dengan bengkel las/tempat sampah.

PENDAHULUAN
Menurut data Survai Kesehatan Rumdh Tangga 1986, Infeksi
Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah penyebab nomor satu
kesakitan pada bayi (42,4%), pada balita (40,6%) dan pada anak
(32,5%). ISPApenyebab nomor duakematian setelah diare, pada
bayi (12,4%), pada balita (8,4%), pada anak (8,9%).
Keadaan lingkungan dapat mempengaruhi episode ISPA pada
anak. Di daerah rural anak lebih sedikit menderita ISPA daripada
di daerah urban. Pengaruh lingkungan yang menyolok adalah
polusi udara, termasuk asap rokok dan asap dapur. Selain polusi
udara penyakit ISPA juga dipengaruhi oleh keadaan gizi, umur,
dan penyakit penyertanya.
Penelitian ini akan melihat hubungan antara penyakit ISPA
dan keadaan lingkungan penderita.
METODOLOGI
Penderita ISPA yang dirawat di rumah sakit akan dipakai
sebagai kasus indeks untuk melakukan survai lingkungan di
rumah penderita. Sebagai grup kontrol diambil tetangga dari
kasus ISPA yang mempunyai persamaan struktur keluarga, besar
rumah. Perbedaannya adalah anak dengan umur sama tidak
sedang menderita ISPA.
Kuesioner disediakan untuk mengetahui variabel lingkungan
seperti : luas rumah, jumlah hunian, keadaan polusi, kebiasaan
merokok, pengobatan di rumah, pengetahuan dan sikap keluarga
terhadap penderita ISPA dan latar belakang_pendidikan, eko-
nomi dan kebudayaan kepala keluarga.
HASIL
Penelitian dimulai bulan November 1989 s/d Februari 1990
dengan jumlah penderita 23 anak, yang dirawat dengan diag-
nosis: bronkhopneumonia dupleks (19 anak), abses multipel dan
pneumocele (1 anak), 3 pneumonia lobaris (3 anak), dan 6 di
antaranya disertai campak.
Atas seluruh penderita ISPA yang dirawat di RS Cipto-
mangunkusumo dilakukan kunjungan rumah untuk mengetahui
faktor-faktor lingkungan yang kemudian diperbandingkan de-
ngan kelompok kontrol yang dipilih dari tetangganya yang
mempunyai anak dengan umur yang sama tetapi tidak sakit
ISPA.
Kunjungan rumah dilakukan 23 kali pada rumah kasus dan 23
kali rumah kontrol, hasil yang dapat dianalisa adalah dari 21
keluarga.

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 15

DISKUSI Tabel 2 : Perbedaan Keadaan Ventilasi Rumah (N = 21)
Ventilasi Kontrol ISPA
Jumlah penderita ISPA 23 anak, 11 laid-laki dan 12 wanita, N % N %
dengan umur termuda 1 bulan dan tertua 12 tahun. Duapuluh satu Buruk 0 0 3 14,2
dari 23 penderita ISPA yang gejala klinik dart perjalanan penya- Sedang 20 95,2 16 76,1
1 4,7 2 9,5
kitnya dicatat secaralengkap; temyata 3 orang meninggal (CFR Baik
14.2%), terdiri dari dua wanita dan satu laki-laki. Total 21 100 21 100
Pada waktu penderita ISPA tersebut dirawat di rumah sakit,
gejala umum yang dikeluhkan terutama adalah: sesak nafas,
demam, pilek, batuk, sebagian sudah mengalami bintil merah
significance 0,04. Ini berarti bahwa rumah penderita ISPA lebih
pada kulitnya seperti path penyakit campak, sebagian kecil
banyak mendapat polusi asap dapur daripada rumah kontrol.
dengan gejala kejang, gangguan kesadaran dan lain-lain. Di
Semarang dilaporkan bahwa sebagai penyakit penyerta ISPA Tabel 3 : Perbedaan Polusi Asap Dapur ke Ruang Lain (N = 21)
adalah campak 7,4 -12,7%, kurang gizi 5,4 - 6,4% dan penyakit Polusi Asap Dapur Kontrol ISPA
jantung bawaan 2%. N % N %
Faktor lingkungan yang diperbandingkan antara rumah pen- 4 19,0 13 61,9
Selalu
derita dan rumah kontrol misalnya : pendidikan orang Um, luas Kadang-kadang 10 47,6 6 28,5
halaman, luas rumah, cara berobat dan lain-lain, tidak berbeda Jarang 2 9,5 0
secara bermakna. Pada umumnya KAP (Knowledge, Attitude, Tidak pemah 5 23,8 2 9,5
Practice) semua keluarga masih rendah karena belum tahu cara
Total 21 100 21 100
merawat penderita ISPA ringan di rumah secara benar, mereka
lebih tergantung dengan pemberian obat modern (puyer dan
sirup) daripada melakukan perawatan seperti memberi selimut,
Pada Tabel 4, jelas tampak perbedaan antara beberapa keada-
tidak memandikan anak, istirahat dan lain-lain.
an lingkungan penderita ISPA dengan keadaan lingkungan
Perbedaan tingkat pendidikan o rang tua dari kedua kelompok
tampak pada Tabel I. Tampak bahwa pendidikan orang tua tidak keluarga kontrol seperti misalnya polusi dari asap dapur maupun
asap rokok. Jumlah perokok dan rokok yang dihisap lebih dari 12
berpengaruh terhadap episode ISPA, significance 0,7.
batang pada keluarga kasus adalah 85,7% dan 38,1%, di-
Tabel 1 : Perbedaan Tingkat Pendidikan Orang Tua (N = 21)
bandingkan dengan keluarga kontrol: 76,2% dan 23,8%. Di
Pendidikan Kontrol rumah penderita, 61,9% asap dapur mast* ke ruang lain,
ISPA
sedangkan di keluarga kontrol yang keadaan rumthnya hampir
N % N %
sama hanya 19,0% asap dapur masuk ke ruang lain.
Tidak sekolah 3 14,2 2 9,5
Frekuensi serangan ISPA (episode) per tahun lebih sedikit
Tidak lulus SD 1 4,7 3 14,2
Lulus SD 9 42,8 8 38,0 pada keluarga kontrol kecuali pada serangan 3 - 6X/tahun yang
Lulus SMP 4 19,0 3 14,2 lebih besar di keluargakontrol.Hal ini mungkin disebabkan ka-
Lulus SMA 3 14,2 5 23,8 rena kecilnya sampel.
Lulus Akademi/Univ. 1 4,7 0
Tabel 4 : Perbedaan Keadaan Lingkungan yang Panting padaPenderita
Total 21 100 21 100 ISPA dengan Kontrol.

Penderita ISPA Kontrol

Di Semarang (Anggoro D.B., RS Kariadi) 70% orang tua
penderita ISPA mempunyai pendidikan tidak lebih dari Sekolah Ventilasi baik 76,2% 95,2%
Jumlah tidak merokok 14,3% 23,8%
Dasar. Jumlah rokok 12 batang 38,1% 23,8%
Tempat tinggal penderita ISPA dan kelompok kontrol terletak Lokasi dekat bengkel 42,9% 33,3%
di daerah bagian kumuh Jakarta. Pada umumnya tidak mem- Asap dapur masuk ruangan 61,9% 19,0%
punyai kamar tidur lebih dari satu buah, sehingga ruang makan Frekuensi serangan > 6 X/tahun 28,6% 19,0%
menjadi satu dengan ruang dapur dan ruang tamu. Perbedaan Frckuensi serangan 3-6 X/tahun 19,0% 61,9%
Frekuensi serangan 1 3 X/tahun 52,4% 19,0%
ventilasi rumah antara kelompok keluaga ISPA dan kontrol
tampak pada Tabel 2. Ventilasi buruk (14,2%) lebih banyak
terdapat pada rumah penderita ISPA, begitu juga rumah dengan
Keparahan ISPA di negara berkembang banyak disebabkan
ventilasi baik (9,5%). Perbedaan ini tidak bermakna (signifi-
oleh etiologi, umur, jenis kelamin, malnutrisi, diare, penyakit
cance: 0,195).
parasit dan penyakit penyerta lainnya serta pencemaran udara.
Dengan keadaan ventilasi tersebut, kemungkinan masuknya Sri Prihatini B. et al, melaporkan morbiditas ISPA di Lamongan
asap dapur ke ruang lain antara kelompok penderita ISPA dan sebesar 32,2% (1986) dan 31,6% (1987) sedangkan di Turi
kontrol tampak pada Tabel 3. Perbedaan ini bermakna dengan 14,3% (1986) dan 11,7% (1987) yang disebabkan karena per-

16 Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991

bedaan lingkungan.
Hubungan antara jumlah perokok dan rokok yang dihisap
dengan keparahan episode ISPA tampak pada Grafik 1.
HUBUNGAN ANTARA JUMLAII ROKOK DAN
FREKUENSI SERANGAN ISPA, JAKARTA
November 1989 - Februari 1990
Episode ISPA akan berbeda bila jumlah rokok yang dihisap di
dalam rumah penderita ISPA mencapai angka sama atau lebih
dari 5 — 10 batang per harinya. Sedangkan di bawah 5 batang
rokok tidak berbeda. Hal ini mungkin karena asap rokok pada
kelompok terakhir ini bisa segera dibuang, mengingat ventilasi
rumah cukup balk.
Meipkok adalah salah satu variabel penyebab ISPA, variabel
lain adalah KAP Ibu, jenis kuman, polusi udara lainnya seperti
tampet sampah, bengkel las, gizi, umur dan lain-lain. Mengu-
rangi atau berhenti merokok dapat mengurangi episode ISPA
tetapi tidak menghilangkan ISPA yang diakibatkan oleh variabel
lain.
KESIMPULAN
1. Tingkat KAP Ibu untuk merawat penderita ISPA di rumah
masih rendah. Pada umumnya penyembuhan ISPA yang diharap-
kan masih tergantung sepenuhnya pada pemberian obat modem
(pil, puyer), bukan berdasarkan perawatan penderita secara benar.
Don’t be afraod pf opposition – a kite
rises against the wind, not with it
2. Tingkat pendidikan dan macam pekerjaan orang tua keluarga
penderita ISPA dengan keluarga kontrol tidak berbeda ber-
makna. Faktor ini tidak berpengaruh pada penyakit ISPA.
3. Ventilasi rumah yang baik maupun yang buruk tidak berpe-
ngaruh langsung terhadap timbulnya penyakit ISPA kecuali
kalau disertai dengan polusi asap dapur ke dalam ruangan tamu
dan ruang makan.
4. Jumlah perokok dan rokok yang dihisap pada keluarga pen-
derita ISPA lebih tinggi daripada keluarga kontrol. Sehingga
upaya melarang merokok oleh pemerintah pada saat ini, akan
dapat memberi dampak pada penurunan insidens ISPA pada
anak.
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami tujukan kepada Dr. Suriadi Gunawan, Kepal Puslit
Penyakit Menular, Dr. Nunung Rahayoe Kepala Sub. Bag. Puhnonologi, Bagian
Ilmu Kesehatan Anak RSCM, yang telah memberi petunjuk dan bimbingannya.
Juga kepada semua staf Sub. Bag. Puhnonologi Bag. IImu Kesehatan Anak
RSCM, Staf Bidang Virologi dan Bakteriologi Puslit Penyakit Menular dan para
pejabat Kelurahan, Kecamatan di DKI Jakarta yang telah membanw sehingga
penelitian ini telah berhasil dengan sukses.
KEPUSTAKAAN
1. Dit. Jen PPM & PLP. Menanggulangi Infeksi Saluran Pemafasan Akut
(ISPA) pada anak-anak, Dep. Kes. 1984.
2. I Made Pastika. Morbiditas dan Mortalitas ISPA. Kumpulan Makalah
Pertemuan Ilmiah Konperensi Kerja Nasional V, IDPI, Surakarta 2 Juli 1988.
3. Sri Prihartini B.ISPA: Angka Kesakitan pada bayi dan balita di Jawa Timur,
pengamatan pada 2 Kecamatan. Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah
Konperensi Kerja Nasional V, IDPI, Surakarta 2 Juli 1988.
4. Gde Ranuh IGN, Gunadi S. Masalah Infeksi Saluran Pemafasan Akut (URI)
di Surabaya dan sekitamya, Lokakarya Nasional ke-1 Penanggulangan
Infeksi Saluran Pemafasan Akut. Cipanas 9-12 April 1984, 63-70.
5. Ongkie AS, Arif ID. Severe acute lower respiratory infection in Gunung
Wenang Hospital, Manado. Lokakarya Nasional ke-1 Penanggulangan In-
feksi Saluran Pemafasan Akut. Cipanas 9-12 Arpil 1984,100-105.
6. SiregarZ.Pengelolaan Infeksi Saluran Pemafasan Akut.Lokakarya Nasional
ke-1 Penanggulangan Infeksi Saluran Pemafasan Akut. Cipanas 9-12 April
1984, 112-121.
7. Ratna B. SKRT 1986.
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 17
 Diagnosis Penyakit Paru Kerja
Faisal Yunus
Bagian Pulmonologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Unit Paru
RS Persahabatan, Jakarta
PENDAHULUAN
Penyakit saluran napas bawah masih menduduki peringkat 10
besar dalam hal jumlah angka kesakitan dan penyebab kematian
di Indonesia. Termasuk dalam penyakit ini ialah penyakit
bronkitis, asma, radang saluran napas bagian bawah dan tu-
berkulosis(1). Dengan berkembangnya sistem pelayanan kese-
hatan, antibiotika yang lebih ampuh, diharapkan kasus penyakit
infeksi paru akan berkurang.
Tetapi di pihak lain, kelainan yang sebabkan oleh iritasi zat-
zat seperti asap rokok dan polusi yaitu penyakit paru obstruksi
menahun (PPOM) dan penyakit paru kerja jumlahnya akan
meningkat. Berkembangnya berbagai industri di Indonsia
menimbulkan berbagai dampak positif seperti terbukanya la-
pangan kerja, bertambah baiknya transportasi dan komunikasi
antar daerah, serta meningkatkan taraf kehidupan social dan
ekonomi masyarakat. Tetapi di samping itu timbul pula dampak
negatif akibat perkembangan industri tersebut. Asap pabrik
mencemari udara, pembuangan limbah industri mencemari su-
ngai dan sumber air, asap kendaraan bermotor juga menimbulkan
polusi udara lingkungan. Di samping itu para pekerja di tempat-
tempat industri terkena paparan zat-zat yang diolah atau oleh
asap dan gas yang timbul pada saat proses pengolahan bahan
industri itu. Semua keadaan ini akan menimbulkan pengaruh
terhadap kesehatan masyarakat.
Penyakit dan kelainan yang timbul akibat paparan zat-zat
tersebut sangat bcrvariasi tergantung pada organ yang terkena
dan tingkat paparan yang tcrjadi. Gangguan pada organ tubuh
dapat mcnimbulkan kelainan kulit, ganguan intestinal, kelainan
mata serta penyakit-penyakit saluran pemapasan yaitu penyakit
paru kerja. Penyakit paru kerja temyata merupakan penyebab
utama ketidakmampuan atau kecacatan, kehilangan hari kcrja
dan kematian pada para pekerja(2). Untuk menentukan apakah
penyakit paru yang terjadi berhubungan dengan pekerjaan, harus
dilakukan anamncsis yang teliti meliputi riwayat pekerjaan,
18 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
untuk menegakkan diagnosis yang tepat.
PENYAKIT PARU KERJA
Penyakit paru kerja adalah penyakit atau kerusakan paru dise-
babkan oleh debit/asap/gas berbahaya yang terhisap oleh para
pekerja di tempat pekerjaan mereka(3,4) . Berbagai penyakit paru
dapat terjadi akibat paparan zat'seperti debu, serat dan gas yang
timbul path proses industrialisasi. Jenis penyakit paru yang
timbul tergantung path jenis zat paparan. Namun, manifestasi
klinis penyakit paru kerja mirip dengan penyakit paru lain yang
tidak berhubungan dengan pekerjaan(5). Pembagian penyakit
paru kerja dihubungkan dengan etiologinya dapat dilihat pada
Tabel 1.
Tabel 1. Pembagian Penyakit Paru Kerja(5)
Penyakit paru interstitial: asbestosis, pnemokoniosis batubara, silikosis,
bcrylliosis dan pnemonitis hipersensitif
Edema paru: inhalasi asap gas toksik akut (NO2, khlorin)
Penyakit pleura: penebalan dan efusi yang berhubungan dengan asbes,
mesotclioma
Bronkitis: debu tepung, debu berat (pekerja tambang batubara)
Asma: toluen diisosianat, garam platina, tepung fonnalin, debu kapas,
western red cedar
Karsinoma bronkus: uranium, asbes, kromnikel, Idormetil eter
Penyakit infeksi: anthrax (penyortir kayu, kulit import)
Coccidioidomycosis (pekerja bangunan, arkeologis)
Penyakit mikobakterl (silikosis)
Psitakosis (pemilik toko binatang)
Echinococcus (pengembala biri-biri dan anjing)
Q fever (penyamak dan pemelihara biri-biri)
DIAGNOSIS
Riwayat pekerjaan yang akurat dan terinci merupakan kunci
panting dalam mcnegakkan diagnosis penyakit yang berhubung-
an dengan pekerjaan. Penderita mungkin sering berganti pekerja-
an, di samping itu mungkin terdapat waktu yang lama antara
terjadinya paparan dan timbulnya penyakit, terutama pada pe-
nyakit kanker paru(3,5). Dalam menegakkan diagnosis, riwayat
pekerjaan yang berhubungan dengan zat paparan serta lama
paparan hendaklah diketahui secara lengkap(6). Berbagai faktor
yang berhubungan dengant pekerjaan clan lingkungan dapat
dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Faktor Kunci Riwayat Pekerjaan dan Lingkungan(7)
Penyakit sekarang : — gejala-gejala yang berhubungan dengan pekerjaan.
⎯ pekerjaan lain yang terkena gejala serupa.
⎯ paparan saat ini terhadap debu, gas bahan kimia dan
biologi yang berbahaya.
⎯ laporan terdahulu tentang kecelakaan kerja.
Riwayat pekerjaan meliputi catatan tentang semua pekcrjaan terdahulu, hari
kerja yang khusus, proses pertukaran pekerjaan.
Tempat kerja: ⎯ ventilasi, higiene indusri dan kesehatan, pemeriksaan
pekerja, pengukuran proteksi.
— Serikat kesehatan dan keamanan, cahaya, hari-hari kerja
yang hilang tahun sebelumnya, penyebabnya, santunan
kompensasi pekerja sebelumnya.
Riwayat penyakit dahulu: ⎯ paparan terhadap kebisingan, getaran, radi-
asi, zat-zat kimia, asbes.
Riwayat lingkungan: — rumah dan lokasi tempat kerja sekarang dan sebe-
lumnya.
⎯ pekerjaan lain yang bermakna.
⎯ sampah/limbah yang berbahaya.
⎯ polusi udara.
⎯ hobi: mencat, memahat, mematri, pekerjaan
yang berhubungan dengan kayu.
⎯ alat pemanas rumah.
⎯ zat-zat pembersih rumah dan tempat kerja.
⎯ paparan pestisida.
⎯ sabuk pengaman.
⎯ alai pemadam kebakaran di rumah atau di
tempat kcrja.
Tinjauan semua sistem organ.
Perhatian khusus: – perubahan waktu kerja, kebosanan, riwayat repro-
duksi.
PNEUMOKONIOSIS PEKERJA TAMBANG BATUBARA
(PPTB)
Penyakit ini disebabkan oleh paparan debu batubara dalam
jangka waktu lama. Ada faktor kerentanan individual dan debu
tertentu lebih berbahaya dari yang lainnya. Penyakit ini bisa
didapatkan pada pekerja setelah mereka bekerja lebih dari 10
tahun(3,4,8).
Definisi PPTB adalah penyakit akibat penumpukan debu
batubara di paru dan menimbulkan reaksi jaringan terhadap debu
tersebut. Penyakit ini dibagi atas bentuk simple dan complicated
berdasarkan gambaran foto rontgen toraks(3,8,9).
Simple Coal Workers Pneumoconiosis (Simple CWP)
Gambaran Klinis
Kelainan ini terjadi karena inhalasi debu batubara saja. Secara
klinis hampir tidak ada gejala, simple CWP tidak akan
memburuk apabila tidak ada paparan lebih lanjut. Hal yang
paling penting pada simple CWP ialah penyakit ini dapat
berkembang menjadi complicated CWP (3,8) .
Gambaran radiologis
Untuk menilai kelainan radiologis pada pneumokoniosis
digunakan klasifikasi standar menurut ILO(10). Perselubungan
pada pneumokoniosis dibagi dua golongan, yaitu perselubungan
halus dan kasar.
A. Perselubungan halus (small opacities)
Perlu diketahui empat sifat perselubungan untuk menge-
tahui penggolongan ini, yaitu bentuk, ukuran, banyak dan
luasnya perselubungan. Menurut bentuknya dikenal
perselubungan halus bentuk lingkar dan bentuk iregular.
Ukuran perselubungan dibagi dalam 3 kategori untuk masing-
masing bentuk.
Bentuk perselubungan lingkar dibagi berdasarkan diame-
ternya, yaitu :
p = bentuk lingkar dengan diameter sampai 1,5 mm
q = bentuk lingkar dengan diameter antara 1,5 - 3 mm
r = bentuk lingkar dengan diameter 3 - 10 mm
Bentuk iregular dibagi berdasarkan lebarnya, yaitu :
s = perselubungan halus sampai lebar 1,5 mm
t = perselubungan sedang dengan lebar antara 1,5 - 3 mm
u = perselubungan kasar dengan lebar antara 3 - 10 mm
Untuk menuliskan ukuran dan bentuk harus digunakan 2
huruf. Huruf pertama menunjukkan kelainan yang lebih
dominan.
q/t = perselubungan dengan bentuk q yang dominan, tetapi
ada bentuk perselubungan iregular berbentuk t tapi
kurang banyak dibandingkan dengan bentuk q.
Kerapatan (profusion) didasarkan pada konsentrasi atau
jumlah perselubungan lingkar per satuan area. Dibagi atas
kategori 0 sampai 3, dengan rincian sebagai berikut :
Kategori 0 = tidak ada perselubungan atau kerapatan
kurang dari 1.
Kategori 1 = ada peselubungan tetapi tidak banyak jum-
lahnya.
Kategori 2 = perselubungan banyak, tetapi corakan paru
masih kelihatan.
Kategori 3 = perselubungan sangat banyak sehingga co-
rakan paru sebagian atau seluruhnya menjadi kabur.
Pada pembacaan foto toraks pneumokoniosis ada 12
kategori, yaitu : 0/- 0/0 0/1
1/0 1/1 1/2
2/1 2/2 2/3
3/2 3/3 3/+
Angka pertama menunjukkan kerapatan yang lebih domi-
nan daripada angka di belakangnya. Pada penentuan klasi-
fikasi pneumokoniosis menurut gambaran foto toraks diper-
lukan perbandingan dengan film standar.
Menurut distribusi perselubungan, lapangan paru dibagi
atas 6 area. Tiap lobus mempunyai 3 area yaitu lobus atas,
lobus tengah dan lobus bawah. Kerapatan merupakan petunjuk
penting menenuukan derajat beratnya penyakit.
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 19
B. Perselubungan kasar (large opacities)
Perselubungan ini dibagi atas 3 kategori, yaitu A, B dan C.
Kategori A : Satu perselubungan dengan diameter antara
1 – 5 cm atau beberapa perselubungan dengan diameter
masing-masing lebih dari 1 cm, tetapi bila diameter tiap
perselubungan dijumlahkan maka tidak melebihi 5 cm.
Kategori B : Sam atau beberapa perselubungan yang lebih
besar atau lebih banyak dibandingkan kategori A dengan
jumlah luas perselubungan tidak melebihi luas lapangan paru
kanan atas. .
Kategori C : Satu atau beberapa perselubungan yang
jumlah luasnya melebihi luas lapangan paru kanan atas atau
sepertiga lapangan paru kanan.
Pada simple CWP dan kelainan radiologis berupa perselubu-
ngan halus bentuk lingkar, perselubungan tersebut dapat
ditemukan di mana saja pada lapangan paru, tetapi yang paling
sering di lobus atase(4,8).
Perselubungan halus bentuk p dan q lebih sering ditemukan
pada CWP,sedangkan bentuk nodul atau bentuk r lebih sering
pada silikosis.Tetapi pada kebanyakan kasus, secara radiologis
CWP dan silikosis sukar dibedakan, kecuali bila terdapat kalsi-
fikasi parenchymal opacities atau egg-shell calcification yang
khas unti k silikosis(8).
Beratnya gejala penyakit tidak mempunyai korelasi dengan
gambaran radiologis. Demikian jugabesarnyakelainan faalparu juga
tidak berkorelasi dengan perubahan gambaran radiologis(3,8).
Pemeriksaan faal paru
Pengukuran volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1)
dan kapasitas vital paksa (KVP) merupakan pemeriksaan faal
paru yang paling sederhana, dapat diulang dan digunakan secara
luas(5,11) Pemeriksaan ini cukup sensitif untuk mendeteksi ke-
lainan dan mengidentifikasi penderita dengan penyakit yang
progresif. Pemeriksaan sebelum bekerja dan pemeriksaan berkala
setelah bekerja dapat mengidentifikasi penyakit dan perkem-
bangan kelainan pada orang-orang yang tidak mempunyai gejala(5).
Pemeriksaan flow-volume curve dan volume of isoflow me-
rupakan pemeriksaan yang lebih sensitif untuk mendeteksi ke-
lainan pada jalan napas kecil. Pengukuran kapasitas difusi (DLCO)
sangat sensitif mendeteksi kelainan interstitial, tetapi semua
pemeriksaan ini tidak dianjurkan dilakukan secara rutin. Secara
umum, mereka yang pada awal pekerjaan telah menunjukkan
kelainan, penyakitnya akan berlanjut. Mereka hendaknya diberi-
tahu tentang kelainan ini dan dianjurkan untuk menukar peker-
jaan(5).
Faal paru pada simple CWP biasanya tidak menunjukkan
kelainan. VEP1 akan menurun sedikit bila seseorang telah be-
kerja di dalam tambang selama 30 tahun, pemeriksaan kapasitas
difusi biasanya normal(5).
Complicated Coal Workers Pneumoconiosis atau Fibrosis
Masif Progresif (FMP)
Complicated CWP ditandai oleh timbulnya fibrosis yang luas
dan hampir selalu terdapat di lobus atas(3). Fibrosis masif progre-
sif didefinisikan sebagai lesi dengan diameter melebihi 3 cm,
terjadi oleh karena satu atau lebih faktor berikut, yaitu(5) :
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
1) Terdapat silika dalam debu batubara.
2) Konsentrasi . debu batubara yang sangat tinggi.
3) Infeksi mikobakteria tipikal atau atipik.
4) Faktor imunologi penderita yang buruk.
Setiap bayangan dengan diameter lebih besar dari 1 cm
terlihat pada foto toraks pekerja tambangbatubara dengan simple
CWP dianggap sebagai fibrosis masif progresif, kecuali bila
terbukti ada penyakit lain seperti taberkulosiso).
Gambaran Klinis
Pada stadium awal penyakit, gejala dan tanda kalaupun ada,
hanya sedikit. Batuk dan sputum menjadi lebih sering, sputum
berwarna hitam (melanoptisis). Bila penyakit berlanjut terjadi
kolaps lobus, biasanya lobus was. dan sering terjadi deviasi
trakea. Selanjutnya timbul gejala sesak pada waktu melakukan
aktivitas, dan berkembang menjadi gagal napas akibat obstruksi
dan restriksi paru, korpulmonale, hipertensi pulmonal dan gagal
ventrikel kanan(5,8).
SILIKOSIS
Silikosis ialah penyakit parenldm paru akibat inhalasi dan
retensi debu yang mengandung kristalin silikon dioksida atau
silika (Si02)(3,5,12,13). Penyakit ini dapat terjadi pada para pekerja
dengan berbagai bidang pekerjaan yang berhubungan dengan
silika, yaitu(3-5,12,13).
1) Pekerja tambang logam dan batubara.
2) Penggali terowongan pada pembuatan jalan.
3) Pemotong batu misalnya untuk nisan, patung.
4) Pembuat keramik clan batubara.
5) Penuangan besi dan baja.
6) Industri lain yang menggunakan silika sebagai bahan seperti
pabrik amplas dan galas.
7) Pembuat gigi enamel.
8) Pabrik semen.
Penderita silikosis mempunyai insidens penyakit tuberkulosis
yang tinggi dibandingkan populasiumum. Diagnosis dini silikosis
sangat penting oleh karena penyakit dapat terus berlanjut walaupun
paparan terhadap debu selanjutnya telah dihindari(3).
Gambaran Klinis
Silikosis secara klinis mempunyai 3 bentuk, yaitu silikosis
kronik, silikosis terakselerasi dan silikosis akut5,12,13).
Silikosis Kronik
Bentuk ini merupakan kelainan yang paling sering ditemukan
setelah 20 sampai 45 tahun terpapar oleh kadar debu yang relatif
rendah.
Penyakit ini mirip dengan pneumokoniosis pekerja tambang
batubara, yaitu terdapat nodul sederhana biasanya lebih me-
nonjol di lobus atas. Path stadium simpel ini nodul biasanya
kecil, tanpagejalaataukelainan pemeriksaanfisiksertagangguan
faal paru minimal sekali. Tetapi gambaran radiologis sederhana
ini kadang-kadang menjadi progresif walaupun tidak ada lagi
paparan, dan kadang-kadang terjadi fibrosis masif progresif(12,13).
Apabila terjadi fibrosis masif progresif penderita menunjuk-
kan gejala-gejala akibat pengurangan volume paru, distorsi
bronkus, clan gejala yang lebih jarang dibandingkan dengan
pneumokoniosis pekerja tambang batubara yaitu emfisema
kompensasi dan emfisema bulosa. Gejala utama adalah sesak
napas, biasa juga disertai batuk dan produksi sputum. Terjadi
gangguan faal paru berupa restriksi, obstruksi dan bentuk campu-
ran. Kapasitas vital, kapasitas difusi dan komplians paru me-
nurun. Pada mulanya hipoksemi terjadi pada waktu aktivitas,
kemudian pada waktu istirahat. Sesak napas menjadi progresif
dan membatasi kegiatan fisik. Pada tahap akhir terjadi gagal
kardiorespirasi(5,12).
Pada silikosis sederhana gambaran radiologis menunjukkan
nodul terutama di lobus atas dan mungkin menjadi kalsifikasi.
Pada silikosis yang lanjut terjadi massa yang besar yang mungkin
nampak seperti sebuah sayap malaikat (Angel's wing). Bila
fibrosis terbentuk dan lesi. menciut, maka daerah sekitar lebih
mengembang dan tampak sebagai daerah radiolusen. Sering
terjadi reaksi pleura pada lesi besar yang padat. Kelenjar hilus
umumnya membesar dan membentuk gambaran khas yaitu egg
shell calcification (5) .
Silikosis Terakselerasi
Kelainan serupa dengan silikosis kronik, tapi berkembang
lebih cepat dan umumnya menjadi fibrosis masif. Sering disertai
infeksi mikobakteria tipikal dan atipikal. Gejalanya lebih me-
nahun, tetapi perubahan klinis dan radiologis lebih cepat, me-
nimbulkan fibrosis yang lebih difus dan iregular. Gagal napas
karena hipoksemia sering terjadi setelah paparan berlangsung 10
tāhun(5,12).
Silikosis Akut
Subjek yang terpapar oleh silika dengan konsentrasi sangat
tinggi selama beberapa minggu dapat menderita silikosis akut.
Riwayat penyakit sangat khas itu sesak napas yang progresif,
demam, batuk dan penurunan berat badan sesudah paparan oleh
silika konsentrasi tinggi dalam masa yang relatif singkat. Waktu
paparan bervariasi antara beberapa minggu sampai 4 atau 5
tahun(12,13).
Gambaran radiologis berbeda dengan nodul fibrosis yang
terlihat pada bentuk kronik, pada bentuk akut ini ditemukan
fibrosis interstitial yang difus. Fibrosis masif berkembang dan
terdapat pada lobus tengah dan bawah berbentuk diffuse ground-
glass appearance mirip edema paru. Pada silikosis akut kelainan
faal paru yang terjadi adalah restriksi berat dengan hipoksemia
arterial serta penurunan kapasitas difusi(12,13).
ASBESTOSIS
Merupakan pneumokoniosis yang disebabkan oleh inhalasi
serat asbes, secara khas ditandai dengan fibrosis interstitial difus
parenkim paru(3,5,14,15). Kelainan sering diikuti oleh penebalan
pleura viseralis dan kadang-kadang kalsifikasi pleura(15).
Gambaran Klinis
Gejala awal asbestosis ialah sesak napas pada waktu aktivitas,
sering diikuti oleh batuk kering. Gejala ini setelah beberapa tahun
berkembang menjadi fibrosis paru yang progresif. Sesak napas
rus memburuk walaupun penderita dijauhkan dari paparan ter-
hadap asbes, biasanya terjadi kor pulmonal dan kematian terjadi
dalam 15 tahun sesudah permulaan penyakit. Path stadium lanjut
batuk, produksi sputum dan penurunan berat badan sering
ditemukan dan penderita sering terkena infeksi saluran napas.
Komplikasi dengarr keganasan bronkus, gastrointestinal dan
pleura sering menjadi penyebab kematian. Berbeda dengan
silikosis dan pneumokoniosis pekerja tambang batubara, para
penderita dapat mempunyai gejala sesak napas tanpa ada ke-
lainan foto toraks(5,14,15).
Pemeriksaan fisis biasanya tidak jelas menunjukkan kelainan
terutama pada stadium awal. Pada kebanyakan kasus tanda
pertama dan sering merupakan satu-satunya petunjuk ialah ronki
basah di basal paru, umumnya paling jelas terdengār di daerah
anterior dan lateral pada akhir inspirasi. Pada stadium lanjut
dapat ditemukan jari tabuh (clubbing)(3,5,14,15).
Pada foto toraks tampak perselubungan halus yang ireguler,
umumnya tersebar di bagian tengah dan basal paru. Kerapatan
bayangan tergantung pada derajat dan lama paparan terhadap
asbes.Manifestasi lanjut menimbulkan diafragma yang tidak rata,
mengaburnya batas jantung dan pleura akibat penebalan pleura.
Bila proses berlanjut dapat mengenal seluruh paru dan terlihat
gambaran sarang tawon di lobus bawah(5,14,15).
Pada pemeriksaan faal paru didapatkan restriksi, kelainan
yang khas pada fibrosis. Semua aspek volume paru, kapasitas
difusi dan komplians paru menurun. Pada keadaan lanjut dapat
terjadi kelainan obstruksi dan hipoksemia arterial(5,14,15).
BRONKITIS INDUSTRI
Paparan yang lama terhadap kadar debu yang tinggi di tempat
kerja dapat menimbulkan bronkitis industri. Dua kelompok
pekerja yang sering terkena ialah pekerja tambang batubara dan
pekerja tepung. Pada pekerja tambang batubara, debu dengan
partikel besar 5 -10 U menumpuk di epitel jalan napes proksimal
dan menimbulkan gejalaklinis. Bilapaparan menghilang, gejala
dapat menghilang. Pada pekerja yang berhubungan dengan tepung,
keadaannya lebih kompleks. Berbagai komponen debu padi-
padian (antigen padi-padian, antigen jamur, kumbang padi, tun-
gau, antigen binatang, endotoksin bakteri dan debu inert) mem-
punyai andil dalam menimbulkan(5,16). Berbagai zat di tempat
kerja dapat menimbulkan bronkitis.
Dari berbagai penelitian, ada zat-zat yang sudah dipastikan;
kemungkinan besar atau diduga sebagai penyebab bronkiiis
(Tabel 3).
Penyakit ini disebabkan pengendapan partikel yang mem-
punyai diameter lebih besar dibandingkan partikel fraksi respi-
rasi biasa. Dampak paparan yang lama menyebabkan paralisis
silia, hipertrofi dan hiperplasi kelenjar mukus dan menimbulkan
gejala batuk produktif menahun(16,17).
Pemeriksaan foto toraks dapat normal atau ada peningkatan
corakan bronkopulmoner terutama di lobus bawah(3,17). Pe-
meriksaan faal paru pada fase awal dapat normal, selanjutnya
terjadi perlambatan aliran udara yaitu pengurangan VEP1 yang
kemudian menjadi ireversibel(16,17).
Pada penyakit bronkitis kronik ini pemeriksaan faal paru
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 21
berguna untuk membantu menegakkan diagnosis, menilai man- oleh karena gambaran klinisnya serupa(19,20).
faat pengobatan, melihat laju perjalanan penyakit serta meramal- Pada penderita yang dicurigai menderita asma kerja dapat
kan prognosis penderita(18). dilakukan uji provokasi. Indikasi utama uji provokasi bronkus
adalah(19,20) :
Tabel 3. Daftar Zat Penyebab Bronkitis Kronik(17). 1) Bila dicurigai asma kerja tetapi tidak diketahui zat yang
menyebabkan timbul serangan.
Dipastikan Kenungkinan Diduga
besar 2) Bila pekerja terpapar oleh lebih dari satu zat yang dapat me-
nimbulkan serangan.
Aldehid (akrolein fonnaldehid) + 3) Apabila konfirmasi diagnosis diperlukan.
Ammonia + Berbagai zat di tempat kerja dapat menimbulkan serangan,
Debu batubara +
(Tabel 4).
Kalium (emfisema) +
Khlorin +
Khlormetil eter + Tabel 4. Zat-zat Penyebab Asma Kerja(19)
Khrorn + Zat Pekerjaan
Debu tambang batubara
(bronkitis, emfisema) + Tumbuh-tumbuhan
Kobak +
Tepung gandum Perkebunan, pembakaran, penggilingan
Pembakaran arang bate +
Debu kayu Penggergajian, tukang kayu
Debu kapas +
Buah jarak Minyak, produksi pupuk
Gas diesel + Kopi Produksi kopi
Endotoksin + Getah akasia Percetakan, farmasi
Debu tepung (gandum, barley) + Tragacanth Pembuatan manisan
NO2 + Colophony Pematri, elektronik
Paraquat +
Fosgen + Binatang
Polikhlorinat bifenil + Binatang pengerat Laboratorium
Debu keramik + Kuda, anjing, kucing,
NaOH + belalang Hewan, pengelola stable
Toluen diisosianat + Tempayak Pemancing
Tungsten karbid + Kumbang, padi-padian Penggilingan, laboratorium
Vanadium + Kutu gandum Petard
Vinil khlorida monomer + Ulat sutra Panbiakan ulat sutra
Western red cedar + Kerang Pengelola kerang-kerangan
Debu wol + Enzim
Bacillus subtilis Produksi deterjen
Tripsin Plastik
ASMA KERJA Papain Teknologi makanan, laboratorium
Zat Kimia
Asma kerja adalah penyakit obstruksi saluran napas yang re-
Isosianat Busa, cat, pemis
versibel, disebabkan oleh rangsangan berbagai zat di lingkungan Epoksi resin Pelapis permulaan, km
pekerjaan. Karakteristik penyakit ini ialah hanya mengenai se- Etanolamin Tukang cat, tukang patri
bagian dari mereka yang terpapar terhadap zat penyebab, penya- Garam platina Penyulinngan
kit muncul seringkali sesudah masa bebas gejala yang ber- Khrom Plat, semen
Nikel Plat
langsung antara beberapabulan sampai beberapa tahun. Keadaan Vanadium Pembersih ketel
ini bervariasi pada tiap individu(19). Aluminium Pekerja patroom
Keluhan utama ialah mengi (wheezing) yang berhubungan Obat-obatan
dengan kerja. Keadaan ini sangat khas pada individu yang atopik Salbutamol intermediate
setelah bekerja 4 atau 5 tahun. Pada individu non atopik asma Piperazin
muncul beberapa tahun lebih lama dibandingkan yang atopik. Spiramisin Produksi
Asma dapat muncul lebih awal bahkan beberapa minggu sesudah Penisilin sintetis
Tetrasiklin
mulai bekerja terutama pada tempat yang mengandung zat pa- Khloramin T
paran kuat seperti isosianat atau colophony(19).
Gejala bervariasi tiap individu, kebanyakan penderita me-
nunjukkan perbaikan pada akhir pekan dan waktu libur. Riwayat
penyakit merupakan prosedur penting untuk menegakkan diag- BISINOSIS
nosis(19,20).
Faal paru menunj ukkan tanda obstruksi yaitu penurunan VEP1 Bisinosis ialah penyakit jalan napas akut dan kronik pada
tetapi bersifat reversibel setelah pemberian bronkodilator. Foto pekerja kapas, kain lena (linen) dan serat rami, Reaksi akut
toraks biasanya normal atau ada tanda over inflasi. Foto toraks terhadap paparan debu ditandai oleh perasaan dada tertekan,
berguna untuk membedakan dengan pneumonitis hipersensitif mengi dart sesak napas waktu kembali bekerja(3,4,21,22) . Gejala

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

 tersebut timbul haripertama kerja setelah libur akhir pekan atau ronki basah difus pada kedua basal paru; demam dan lekositosis
liburan lain, yaitu pada hari Senin sehingga disebut monday chest juga ditemukan pada fase akut dan menghilang pada tahap
tightness atau monday feve(3,22). penyembuhan. Kelainan faal paru tidak khas, pada episode akut
Pada kebanyakan kasus gejala berkurang atau menghilang terdapat gangguan restriksi sementara dan gangguan difusi. Ella
pada hari kerja ke dua. Bila paparan berlanjut maka gejala akan kelainan menetap dapat terjadi obstruksi yangureversibel atau
makin berat. Pada perokok gejala umumnya lebih hebat dan lebih restriksi berat dan ganguan difusi. Kelainan foto toraks pada
sering. Kadang-kadang bila rokok dihentikan rasa dada tertekan penyakit ini bervariasi, dari tanpa kelainan sampai fibrosis inter-
pada hari Senin dapat menghilang(22). stitial difus. Gambaran yang umum adalah infiltrat nodular difus
Dua cara untuk menilai prevalensi dan berat penyakit yaitu dan corakan bronkovaskuler kasar yang menghilang bila paparan
dengan kuesioner yang standar dan pemeriksaan kapasitas ven- dihindari. Pembesaran kelenjar hilus jarang ditemukan(24).
tilasi. Dari kuesioner gejala respirasi dikelompokkan menurut
beratnya sebagai berikut(4,21). KANKER PARU AKIBAT KERJA
Derajat 0 : Tidak ada gejala bisinosis.
Derajat 1/2 : Kadang-kadang rasa dada tertekan pada hari perta Mineral dan zat-zat kimia tertentu dihubungkan dengan
ma minggu kerja. kejadian kanker paru yang tinggi. Perlu waktu yang lama, yaitu
Derajat 1 : Perasaan dada tertekan pada setiap hari pertama antara 15 sampai 25 tahun antara waktu terpapar dengan tim-
minggu kerja. bulnya gejala kanker pare). Pekerjaan-pekerjaan yang diketahui
Derajat 2 : Perasaan dada tertekan terjadi pada hari pertama mempunyai hubungan dengan terjadinya kanker saluran napas
dan hari-hari selanjutnya. dapat dilihat pada Tabel 5. Pada beberapa kasus bahan karsino-
Derajat 3 : Gejala pada derajat 2 ditambah dengan berku- gen tidak dapat diidentifikasi meskipun tempat kerja tersebut
rangnya toleransi terhadap aktivitas secara me- diketahui mempunyai risiko untuk terjadi kanker paru('S). Ber-
netap dan atau pengurangan kapasitas ventilasi. bagai zat bersifat karsinogen dan dapat menimbulkan kanker
Pemeriksaan foto toraks normal, hal ini berbeda dengan paru antara lain ialah : asbes, arsen, khlor metil eter, pembakaran
bentuk penumokoniosis lain yang kelainan radiologisnya terjadi arang, aluminium, khrom, nikel, gas mustard, kalsium fluorida,
bertahun-tahun sebelum munculnya gangguan fungsional(3,4). zat radio aktif clan tar batubarats~ .'>.
Pemeriksaan faal paru dapat menunjukkan kelainan yaitu
Tabel 5. Jenis Pekerjaan yang Dapat MenimbulkanKanker Saluran Napas
penurunan VEP1 pada permulaan hari kerja. Ganguan faal paru
dibagi atas 4 kelompok berdasarkan perubahan kapasitas venti- Zar Penyebab Jenis Pekerjaan Jenis Kanker
lasi yaitu derajatFO sampai derajatF3. Kapasitas difusi biasanya
Asbes Tambang, menenun Kanker paru, mesoteliorna
tidak berubah(3,4,21). penggunaan serosa
Radio aktif Tambang uranium, logam, Kanker paru
PNEUMONITIS HIPERSENSITIF hematite, fluorspair
Gas mustard Pabrik Kanker paru
Pneumonitis hipersensitif adalah kumpulan penyakit paru Arsen Penyulingan logam Kanker paru
alergi akibat sensitisasi dan paparan yang berulang terhadap Nikel Penyulingan Kanker paru, sinus
debu organik. Kelainannya difus, terutama inflamasi mono- Khrom Ekstraksi, produksi dan Kanker paru
pigmen
nuklear parenkim paru di bronkiolus terminalis dan alveoli(23,24). Industri kimia Kanker paru
Halo eter
Tidak ada gambaran klinis yang sama atau uji laboratorium . 7 Karbonisasi batubara Kanker paru
yang tertentu pada penyakit ini. Diagnosis ditegakkan dari ? Percetakan Kanker paru
pemeriksaan kombinasi antara gejala-gejala yang khas, pe-
Keterangan : dikutip dari (25)
meriksaan fisis, kelainan foto toraks, pemeriksaan faal paru dan
uji imunologis. Bila didapatkan presipitasi antibodi terhadap PENUTUP
inhalasi antigen yang dicurigai sangat membantu prosedur diag-
nostik. Penyakit ini hendaknya dicurigai pada penderita yang ter- Berbagai penyakit dan gangguan pernapasan terjadi akibat
papar terhadap salah satu zat dan dapat menimbulkan penyakit paparan berbagai zat di tempat kerja. Diagnosis penyakit paru
dengan gejala influenza mirip pneumonitis yang berulang atau kerja ditegakkan berdasarkan anamnesis yang teliti meliputi
gejala penyakit paru interstitial yang aktif. Walaupun kelainan riwayat pekerjaan, gejala klinis, pemeriksaan fisis, pemeriksaan
klinis dan laboratorium cenderung menghilang apabila paparan foto toraks, pemeriksaan faal paru dan pemeriksaan laboratorium
dihindari, paparan yang berlanjut dapat menimbulkan kerusakan Kadang-kadang sulit menentukan hubungan antara penyakit
paru yang permanen(24). dengan jenis pekerjaan, karena pada penyakit tertentu perlu
Pneumonitis hipersensitif dapat terjadi setelah inhalasi dan waktu yang lama antara terjadinya paparan dan timbulnya pe-
sensitisasiberulang berbagai antigen zat organik. Zat tersebut nyakit. Diagnosis juga kadang-kadang sulit ditegakkan karena
dapat berupa bakteri (thermophilic, Actinomycetes), jamur (Al- beberapa penyakit mempunyai gejala, kelainan foto toraks dan
ternatia, Asper gillus), protein serum (protein burung), zat kimia pemeriksaan faal paru yang mirip.
(anhidrid) atau zat-zat yang belum dapat diidcntifikasi (debu Manifestasi penyakitparu akibatkerja, sama dengan penyakit
kopi)(24). paru yang tidak berhubungan dengan pekerjaan. Hendaklah
Pemeriksaan fisis tidak spesifik. Serangan akut ditandai oleh selalu dipikirkan penyakit paru kerja pada penderita-penderita

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 23

yang memberikan keluhan pernapasan dan mempunyai pekerja-
an yang potensial dapat menimbulkan penyakit atau kelainan
paru.
KEPUSTAKAAN
1. Survai Kesehatan Rumah Tangga, Badan Penelitian dan Pengt>mbangan
Kesehatan. Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan. Departemen Kesehatan,
Jakarta 1986: 5–6.
2. American Thoracic Society. Surveillance for respiratory hazards in the
occupational setting. Am Rev Respir Dis, 1982; 126 : 952-6.
3. Crompton GK. Occupational lung diseases. In: Diagnosis and management
of respiratory diseases. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1980:
hal. 164–84.
4. Crofton J, Douglas A. Occupatonal lung diseases. In:Respiratory diseases.
Oxford; Blackwell Scientific Publicatons, 1984: hal. 575-630.
5. Mason RJ. Occupational lung diseases. In: Wyngaarden JB, 'Smith LH
(eds). Cecil's Textbook of Medicine, Philadelphia; WB Saunders 1985:
2279–87.
6. Seaton C. Clinical approach. In: Morgan EKC, Seaton A (eds). Occupa-
tional Lung Diseases, Philadelphia; WB Saunders 1984: 9–17.
7. Becker CE. Principles of occupational medicine. In: Wyngaarden JB,
Smith LH (eds). Cecil Textbook of Medicine, Philadelphia; WB Saunders
Co 1985: 2277–9.
8. Morgan WKC. Coal worker's pneumoconiosis. In: Morgan WKC, Seaton A
(eds). Occupatonal lung diseases, Philadelphia; WB Saunders 1984:
377-448.
9. Merchant JA, Taylor G, Hodous TK. Coal workers' pneumoconiosis and
exposure to other carbonaceous dusts. In: Merchant JA, Boehlecke BA,
Taylor G, Picckeu–Hamer M eds: Occupational respiratory diseases.
Washington DC, US Department of Health and Human Services, 1986:
329–84.
10. ILO 1980. International classification of radiographs of the pneumoco-
niosis. In: Guidelines for the use of ILO International classification of
radiographs of pneumoconiosis. Geneva: International Labour Office,
1980: 1–20.
11. Yeung MC, Lam S, Enarson D. Pulmonary function measurement in the
industrial setting. Chest 1985; 88:270-4.
12. Seaton A. Silicosis. In: Morgan WKC and Seaton A (eds). Occupational
lung diseases, Philadelphia; WB Saunders 1984: 250-94.
13. Peters SM. Silicosis. In: Merchant JA, Boehlecke BA, Taylor G,
Pickett–Hamer M (eds). Occupational respiratory diseases, Washington
prako sa hadiwijaya, sri widodo, m. soekirno, madsuki, drg. Shinta, agus s., abdul jalil, koko bae, sujarwo, icup ikerta, dewi’s
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
DC: US Department of Health and Human Services, 1986: 219-37.
14. Seaton A. Asbestos–related diseases. In: Morgan WKC, Seaton A (eds).
Occupational lung diseases, Philadelphia; WB Saunders Co 1984: 323-76.
15. Dement JM, Merchant JA, Green FHY. Asbestosis. In: Merchant JA,
Boehlecke BA, Taylor G, Pickett–Hamer M (eds). Occupational respira-
tory diseases, Washington DC, US Department of Health and Human
Services, 1986: 287–327.
16. Morgan WKC. Industrial bronchitis and other non-spesific conditions
affected the airways. In: Morgan WKC, Seaton A (ads). Occupational lung
diseases, Philadelphia: WB Saunders Co 1984: 521-40.
17. Kilburn KH.Chronicbronchitisandemphysema.In:MerchantJA,Boehledce
BA, Taylor G, Pickett–Hamer M (eds). Occupational respiratory diseases,
US Department of Health and Human Services, Washington DC, 1986:
503–29.
18. Faisal Yunus. Peranan faal paru pads penyakit pare obstuktif menahun.
Dalam: Penyakit pare obstuktif menahun. Balai Penerbit FKUI, 1989:
33-44.
19. Seaton A. Occupational asthma. In: Morgan WKC, Seaton A (eds). Occu-
pational lung diseases, Philadelphia: WB Saunders Co 1984: 498-520.
20. Salvaggio JE, Taylor G, Weil H. Occupational asthma and rhinitis. In:
Merchant JA, Boehlecke BA, Taylor G, Pickett–Hamer M (eds). Occupa-
tional respiratory diseases. US Department of Health and Human Services,
Washington DC, 1986: 461–77.
21. Morgan WKC. Byssinosis and related condition. In: Morgan WKC, Seaton
A (eds). Occupational lung diseases, Philadelphia: WB Saunders Co 1984:
541-63.
22. MerchantJA. Byssinosis. In: Merchant JA, Boehlecke BA, Taylor G,
Pickett–Hamer M (eds). Occupational respiratory diseases. US Department
of Health and Human Services, Washington DC, 1986: 533-68.
23. Seaton A, Morgan WKC. Hypersensitivity pneumonitis. In: Morgan WKC,
Seaton A (eds). Occupational lung diseases. Philadelphia: WB Saunders Co
1984: 563-608.
24. Fink J. Hypersensitivity -pneumonitis. In: Merchant JA, Boehlecke BA,
Taylor G, Pickett–Hamer M (eds). Occupational respiratory diseases, US
Department of Health and Human Services, Wāshington DC, 1986: 481–500.
25. Seaton A, Occupational pulmonary neoplasms. In: Morgan WKC, Seaton
A (eds). Occupational lung diseases, Philadelphia: WB Saunders Co 1984:
657–75.
26. Lemen RA. Occupational induced lung cancer epidemiology. In: Merchant
JA, Boehlecke BA, Taylor G, Picket–Hamer M (eds). Occupational respi-
ratory diseases, US Department of Health and Human Services, Washing-
ton DC, 1986: 533, 629–56.
 Sindrom Gedung Sakit
Dr. Tjandra Yoga Aditama
Bagian Pulmonologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Unit Paru
RS. Persahabatan, Jakarta.
PENDAHULUAN
Kehidupan modem di kota-kota besar negara kita menuntut
tersedianya prasarana yang memadai. Salah saw di antaranya
adalah gedung-gedung kantor yang megah yang dilengkapi de-
ngan sistem AC sentral. Gedung-gedung seperti ini biasanya
dibuat tertutup dan mempunyai sirkulasi udara sendiri. Gedung
yang balk dengan sarana yang memadai tentu menjadi tempat
yang amat nyaman untuk bekerja, dan karena itu dapat pula
meningkatkan produktifitas kerja karyawan. Tetapi, di pihak
lain, kita perlu mengenal kemungkinan adanya gangguan ke-
sehatan pada gedung-gedung seperti itu yang pada akhirnya
justru akan menurunkan produktifitas kerja karyawannya yang
bckerja di dalam gedung-gedung itu. Para ahli di beberapa negara
mulai banyak menulis tentang adanya gedung-gedung pencakar
langit yang "sakit", dan menimbulkan sindrom gedung sakit.
Istilah sindrom gedung sakit (sick building syndrome) per-
tama-tama diperkenalkan oleh para ahli dari negara Skandinavia
di awal tahun 1980an yang lalu. Istilah ini kemudian digunakan
secara luas dan kith telah tercatat berbagai laporan tentang
sindrom ini dari berbagai negaraEropa, Amerika dan bahkan dari
negara tetangga kita Singapura(1,2).
Sindrom gedung sakit adalah kumpulan gejala akibat ada-
nya gedung yang "sakit", artinya terdapat gangguan pada sirkulasi
udara di dalam gedung itu. Adanya gangguan itulah yang menye-
babkan gedung tersebut dikatakan "sakit", sehingga timbul sin-
drom ini yang memang terjadi karena para penderitanya
menggunakan suatu gedung yang sedang "sakit".
Gejala-gejala yang timbul memang berhubungan dengan
tidak sehatnya udara di dalam gedung. Keluhan yang ditemui
pada sindrom ini antara lain dapat berupa batuk-batuk kering,
sakit kepala, iritasi di mata, hidung dan tenggorok, kulit yang
kering dan gatal, badan lemah dan lain-lain. Keluhan-keluhan
tersebut biasanya menetap setidaknya dua minggu. Keluhan-
keluhan yang ada biasanya tidak terlalu hebat, tetapi cukup terasa
mengganggu dan yang penting amat berpengaruh terhadap pro-
duktifitas kerja seseorang. Sindrom gedung sakit baru dapat
dipertimbangkan bila lebih dari 20%, atau bahkan sampai 50%,
pengguna suatu gedung mempunyai keluhan-keluhan seperti di
atas. Kalau hanya dua atau tiga orang maka mereka mungkin
sedang kena flu biasa(1,3).
PENYEBAB
Untuk dapat mengetahui penyebab sindrom ini maka perlu
dilakukan penelitian terhadap situasi lingkungan udara di dalam
suatu gedung. TheNationallnstitutefor Occupational Safety and
Health (NIOSH), suatu badan untuk kesehatan dan keselamatan
kerja di Amerika Serikat telah memeriksa 446 gedung di negara
itu. Pemeriksaan ini dilakukan berdasarkan permintaan dari
pemilik/pengguna gedung-gedung itu untuk menilai apakah
gedung tempat mereka bekerja masih dalam keadaan sehat atau
tidak. Di negara kita nampaknya belum terasa kesadaran dari
pemilik atau pengguna suatu gedung untuk memeriksakan gedung
mereka bila dicurigai adnya pencemaran udara di dalam suatu
gedung(1,4).
Hasil pemeriksaan NIOSH di atas menunjukkan enam sum-
ber utama pencamaran udara di dalam suatu gedung sebagaimana
tampak pada tabel 1. Yang dimaksud dengan pencemaran oleh alat-
alat di dalam gedung adalah pencemaran akibat mesin foto
kopi, asap rokok, pestisida, bahan-bahan pembersih ruangan dan l
lain-lain. Sementara itu yang dimaksud dengan pencemaran dari
luar gedung meliputi masuknya gas buang kendaraan bermotor
yang lalu lalang, gas dari cerobong asap atau dapur yang terletak
di dekat gedung, yang kesemuanya dapat terjadi akibat penem-
patan lokasi lubang pemasukan udara yang tidak tepat. Pen-
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 25
cemaran akibat bahan bangunan meliputi antara lain formalde-
hid, lem, asbes, fiber glass dan bahan-bahan lain yang me-
rupakan komponen bangunan pembentuk gedung tersebut. Di
pihak lain, pencemaran akibat mikroba dapat berupa bakteri,
jamur, protozoa dan produk mikroba lainnya yang dapat ditemu-
kan di saluran udara dan alat pendingin (AC) beserta seluruh sis-
temnya. Akhirnya, gangguan ventilasi udara berupa kurangnya
udara segar yang masuk, buruknya distribusi udara dan kurang-
nya perawatan sistem ventilasi udara temyata punya peranan
besar dalam menentukan sehat tidaknya lingkungan udara di
dalam suatu gedung(1).
Tabel 1. Sumber pencemaran udara di dalam gedung.
Sumber Persentase
Pencemaran dari alat-alat di dalam gedung 17%
Pencemaran dari luar gedung 11 %
Pencemaran akibat bahan bangunan 3%
Pencemaran mikroba 5%
Gangguan ventilasi 52%
Tak diketahui 12%
Sumbeer : Laporan NIOSH, 1984.
PENCEGAHAN
Keluhan yang timbul pada penderita biasanya dapat di-
tangani secara simtomatis asal diikuti dengan upaya agar suasana
lingkungan udara di gedung tempat kerja menjadi Iebih sehat.
Yang perlu mendapat perhatian utama tentu bagaimana pen-
cegahan yang dapat dilakukan untuk menghindari suatu gedung
menjadi penyebab sindrom gedung sakit ini. Temyata upaya
pencegahannya cukup luas, menyangkut bagaimana gedung itu
dibangun, bagaimana desain ruangan, bahan-bahan yang
digunakan di dalam gedung, perawatan alat-alat dan lain-lain(1,5).
Upaya pencegahan meliputi upaya agar udara luar yang
segar dapat masuk ke dalam gedung secara baik dan terdistribusi
secara merata ke semua bagian di dalam suatu gedung. Dalam hal
ini perlu diperhatikan agar lubang tempat masuknya udara luar
tidak berdekatan dengan sumber-sumberpencemar di luargedung
agar bahan pencemar tidak terhisap masuk ke dalam gedung.
Perlu pula diperhatikan pemilihan bahan-bahan bangunan dan
Bad laws are the worst
sort of tyranny
(Edmund Burke)
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
bahan pembersih ruangan yang tidak akan mencemari lingkung-
an udara di dalam gedung(1,4). Renovasi ruangan, penambahan
batas-batas ruangan dan penambahan jumlah orang yang bekerja
dalam satu ruangan hendaknya dilakukan setelah memper-
hitungkan agar setiap bagian ruangan dan setiap individu men-
dapat ventilasi udara yang memadai. Jangan asal membuat sekat
ruangan saja, dan jangan terus menerus menambah jumlah orang
untuk bekerja dalam satu ruangan sehingga menjadi penuh
sesak(1,4).
PENUTUP
Sindrom gedung sakit adalah kumpulan gejala akibat pen-
cemaran udara di dalam suatu gedung. Keluhan yang timbul
dapat berupa batuk-batuk kering, sakit kepala, iritasi di mata,
hidung dart tenggorok, kulit kering dan gatal, badan lemah, mual
dan lain-lain. Keluhan-keluhan ini mengenai sejumlah besar
pengguna dari suatu gedung dan biasanya tidak terasa terlalu
hebat, hanya saja ternyata mempengaruhi produktifitas kerja.
Keluhan umumnya dapat ditangani secara simtomatis yang
seyogyanya diikuti dengan upaya penyehatan lingkungan di
dalam gedung. Faktor pencegahan mempunyai peran yang amat
penting. Secara umum cara pencegahan pada dasarnya berupa
turut sertanya perhitungan di bidang kesehatan dalam mem-
bangun, menata dan merawat suatu gedung. Gedung-gedung
bertingkat dengan sistim AC sentral sudah mulai menjamur di
kota-kota besar negara kita dan masalah sindrom gedung sakit ini
cepat atau lambat akan kita hadapi dalam praktek sehari-hari.
KEPUSTAKAAN
1. Stolwick JA. The "Sick" Building Syndrome : Causes and Cures. Problem in
Respiratory Care 1990; 3 : 187-192.
2. Lim S. Survey results show many buildings in Singapore "sick". Daily
Newspaper in Singapore, 1989.
3. Tjandra Yoga Aditama. Polusi udara dan kesehatan part. Dibawakan dalam
Forum Diskusi Polusi Udara di FKUI–Jakarta, 28 Febtuari 1991.
4. Turiel A. Indoor air quality and human health. Stanford : Stanford University
Press 1985; 173.
5. Anonyme. Indoor Air Pollutants. IB88092,1989 : CRS 5.
 Pengaruh Pola Tanam
terhadap Insidens Malaria
di Kabupaten Banjarnegara
Marbaniati *, Dyat Sarsonosidhi ***
* Dokter PUSKESMAS Wanadadi, Banjarnegara
* * Insinyur Pertanian pada Dinas Pertanian Tanaman Pangan Kabupaten Dati II Banjarnegara

ABSTRAK

Kabupaten Banjamegara adalah daerah yang malarious pada tahun-tahun yang lalu.
Penanggulangan malaria dengan berbagai niacam cara telah dilakukan, mulai dari yang
sederhana sampai ke cara yang sulit dilaksanakan.
Pengamatan dari tahun ke tahun, menunjukkan adanya perbedaan angka kejadian
malaria di daerah dengan pola tanam teratur dengan daerah yang kurang teratur pola
tanamnya.

PENDAHULUAN Sedangkan daerah yang mendapatkan irigasi pedesaan (non

Banjamegara merupakan daerah yang subur, terletak di
antara dua kota yang ramai, yaitu Wonosobo dan Purbolinggo, di
propinsi JawaTengah. Jumlah penduduk pada tahun 1989
sebesar 760.348 jiwa, dengan mata pencaharian pokok bertani.
Ketinggian daerah antara 56 sampai 1633 meter di atas per-
mukaan laut. Luas daerah 103.196,41 ha. Di tengah terbentang
sungai Serayu yang mengalir dari daerah Dieng di kecamatan
Batur sampai Piasa Wetan di kecamatan Susukan. Luas sawah
dengan pengairan teknis 5960,276 ha; sawah dengan irigasi
pedesaan (non DPU) 6218,537 ha serta sawah tadah hujan
6981,571 ha (data 1985). Curah hujan sebanyak 2399 mm/
tahun dengan jumlah bulan basah 8 bulan, sedangkan bulan-
bulan kering jatuh pada bulan Juli sampai dengan Oktober.
Dengan dibangunnya bendungan Mrica yang selesai pada tahun
1987, maka luas sawah dengan pengairan teknis menjadi
6277 ha, luas sawah dengan irigasi pedesaan (non DPU)
3775 ha serta sawah tadah hujan 5027 ha (data 1990)
Pola tanam di sawah-sawah yang mendapatkan irigasi teknis
kebanyakan dapat diatur sesuai pola tanam yang dianjurkan
oleh Dinas Pertanian, yaitu pola tanam padi-padi-palawija.
DPU) kebanyakan masih menggunakan pola tanam tradisional
padi-padi-padi. Yang dimaksud dengan pola tanam adalah
pengaturan dalam memilih jenis komoditi musiman yang men-
cakup luas hamparan tertentu untuk satu tahun sehingga dalam
satu tahun terdapat dua atau tiga komoditi yang ditanam,
tergantung umur tanaman.
Vektor utama di kabupaten Banjamegara adalah Anopheles
aconitus. Nyamuk ini pada pagi hari banyak diketemukan di
tebing sungai, hinggap di lubang tebing dekat air yang selalu
basah dan lembab.
Tempat perindukan utama Anopheles aconitus di sawah
dan saluran irigasi. Di tepi sungai yang airnya mengalir per-
lahan serta kolam air tawar yang airnya agak alkalis, jentik
nyamuk ini juga dapat diketemukan'.
Densitas An. aconiius di sawah mulai meninggi setelah padi
berumur lima/enam minggu. di daerah-daerah dengan pola
tanam tidak teratur densitas An. aconinws tinggi sepanjang tahun2.
Angka malaria pada tahun 1972 sampai dengan tahun 1990
nampak pada tabel I, Annual Parasite Incidence malaria ter-
tinggi dicapai pada tahun 1976 sebesar 76,1%% kemudian

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 27

turun dan baru pada tahun 1980 naik lagi menjadi 57;7% PROBLEM YANG DIHADAPI
tindakan yang dilakukan untuk menanggulangi masalah ter- Pola tanam yang, diterapkan di kabupaten Banjamegara
sebut nampak pada gambar 1. oleh petani pada umumnya belum dilakukan-dengan..sempurna
Tabel 1 : Annual Parasite Incidence di Kabupaten Banjarnegara. ataupun berdasarkan perhitungan-perhit ingan yang ada. Pola
tanam di sini masih di bawah nilai ideal, sehingga masih
mungkin diperbaiki dalam rangka pengembangan wilayah dan
Tahun Kasus Annual Parasite Incidence untuk meningkatkan produksi pangan atau pakan baik kualitas
1972 17,55 %
maupun kuantitas serta memperbaiki mutu kesehatan ling-
PELITA I 10413
1973 6544 10,73 % kngan bagi masyarakat.
PEMBAHASAN
PELITA II 1974 8177 13,4 % Salah satu cara untuk menekan perkembangan penyakit
1975 17685 28,6 % malaria adalah dengan memperbaiki pola tanam. Usaha ini
1976 47707 76,1 %
seyogyanya merupakan bagian dari usaha pengendalian penyakit
1977 44136 68,9 %
1978 22961 34,9 % malaria secara terpadu yang meliputi :
1. Pengendalian malaria secara biologi.
PELITA III 1979 12999 19,7 % 2. Pengendalian malaria dengan pengaturan pola tanam.
1980 39082 57,7 % 3. Pengendalian malaria dengan cara bertanam menurut
1981 11312 16,6 % teknik bercocok tanam yang baik.
1982 2337 3,4 %
1983 5112 7,37 % 4. Pengendalian malaria secara fisik.
5. Pengendalian malaria secara kimia.
PELITA IV 1984 2099 2,9 % 6. Pengendalian malaria dengan perundang-undangan misal-
1985 235 0,33 % nya karantina).
1986 122 0,17 %
1987 643 0,80 %
Dalam memilih pola tanam, maka untuk kabupaten Ban-
1988 2705 3,63 % jamegara dipilih pola tanam padi-padi-palawija, karena ditinjau
dari strategi pengadan pangan/pakan dan usaha peningkatan
PELITA V 1989 2626 3,4 % pendalatan petani merupakan alternatif terbaik, terutama dalam
1990* 1094 1,43 % usaha pengendalian vektor malaria. Kedua jenis komoditi ini,
yaitu padi dan palawija, mempunyai bentuk dan ekologi yang
Keterangan: * (s/d Agustus 1990)
jauh berbeda, begitu pula hama dan penyakitnya. Apabila ke-
dua tanaman ini diselang-seling dalam satu tahun musim tanam,
akan menekan populasi hama dan vektor malaria karena
Gambar 1 : Annual Parasite Incidence malaria di kecamatan Wanadadi 1972 habitatnya tidak sesuai dengan perkembangan populasi llama/
sampai dengan 1984 dibandingkan dengan kecamatan Purwa- vektor malaria tersebut, apalabi bila ditunjang pula dengan
negoro
cara bercocok tanam dengan teknik yang baik. Dengan demikian
akan tercapai suatu keseimbangan biologi bila hama/penyakit
dari kedua jenis komoditi tersebut hidup berdampingan pada
batas-batas yang tidak membahayakan tanamannya sendiri.
Keseimbangan biologi ini sangat dipengaruhi oleh :
1) Tingkat toleransi tanaman
Hal ini tergantung pada hubungan antara tanaman dengan
hama dan penyakit yang berpengaruh terhadap kepekaan atau
ketahanan tanaman.
Hal-hal tersebut antara lain : varietas, cara bercocok tanam,
rotasi, pola tanam dap musim claim setahun.
2) Penanaman padi atau satu jenis tanaman terus-lnenerus
sepanjang tahun dakan menyebabkan teljadinya serangan
hama dan penyakit malaria yang cukup berat. Hal ini di-
sebabkan karena keadaan ekologi, habitat dan tersedianya
cukup makanan bagi hama/vektor sehingga mendorong
perkembangan populasi hama dan vektor penyakit ter-
sebut.
3) Penggunaan pestisida yang tidak terkendali; akan menye-
babkan serangan hama/penyakit lain yang tadinya bukan
merupakan hama. Hal ini karena predator dan parasit yang
menjaga keseimbangan alam ikut termusnahkan. Belum
lagi persoalaln pencemaran lingkungan makin banyak di-

28 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

 bicarakan. Sehingga bila kita tidak hati-hati menggunakan Tabel 3. Perbedaan luas tanah sawah, legal, pekarangan, hutan dan
pestisida akan menyebabkan lingkalan setan yang tidak tanah lain-lain di kecamatan Wanadadi dan Purwonegoro
dapat dipecahkan. Nama Sawah Tegal Peka- Hutan Lain- Jumlah
4) Keadaan iklim makro dan mikro dapat mempengaruhi kecamatan rangan lain
hubungan antara hama dan tanaman dalam hal kepekaan (ha) (ha) (ha) (ha) _ (ha) (ha)
tanaman, kemampuan produksi dan kemampuan merusak
tanaman yang dimiliki oleh hama/vektor penyakit; misal- Wanadadi 1.162 695 778 0 132 2.827
nya iklim yang sangat kering atau kelembaban yang cukup Purwonegoro 1.124 4.429 1.562 100 54 7.269
tinggi mendorong teljadinya kerusakan tanaman akibat Keterangan :
hama. Sumber : Dinar Pertanian Tanaman Pangan Kab Doti II Banjarnegara (1982)
5) Keadaan sosial ekonomi masyarakat
Kemampuan, sikap, ketrampilan dan pengetahuan sangat
berpengaruh pada keseimbangan biologi. Pengetahuan,
Tabel 4. Luas tanah sawah, tegal, pekarangan, hutan dan tanah lain-lain
sikap dan ketrampilan masyarakat yang sangat rendah di kecamatan Banjarmangu, Bawang dan Purwonegoro
menyebabkan fluktuasi serangan dan hama/penyakit makin
sering, sehingga keadaan ekonomi semakin parah. Nama Sawah Tegal Peka- Hutan Lain- Jumlah
Untuk itu perlu suatu wadah penyuluhan yang terkoor- kecamatan rangan lain
(ha) (ha) (ha) (ha) (ha) (ha)
dinasi dan terpadu di tingkat masyarakat untuk semua
lingkup dinas yang ada di daerah, sehingga perencanaan Banjarmangu 1.630 1.905 446 514 141 4.636
yang saling tumpang tindih dapat dihindarkan. Bawang 1.684 3.533 1.804 481 172 7.674
Purwonegoro 1.124 4.429 1.562 100 54 7.269
HASIL
Keterangan :
Kecamatan Purwonegoro menipakan kecamatan dengan Sumber : Dims Pertanian Tanaman Pangan Kab Dati II Banjarnegara (1982)
pola tanam yang teratur padi-padi-palawija karena kebanyakan
sawahnya dialiri irigasi teknis. Sedangkan kecamatan Wanadadi 2. Perlu diadakan pengawasan ketat penggunaan pestisida
lebih darn sepertiga sawahnya dialiri oleh irigasi pedesaan, se- agar predator dan parasit yang menjaga keseimbangan
hingga pola tanamnya kebanyakan masih bersifat tradisionil, alam dan yang merupakan hama terhadap penyakit malaria/
yaitu.pola tanam padi-padi-padi (Tabel 2). hama padi tidak termusnahkan.
Pola insidens malaria di kedua kecamatan nampak sangat
berbeda (Gambar 2) tersebut; di daerah kecamatan Purwone- Gambar 2. Anual parasite incidence malaria di Kecamatan Banjarmangu
goro penyakit malaria dapat ditekan demikian rendahnya, Bawang dao Purwonegoro, tahun 1972 sampai dengan tahun
sedangkan di kecamatan Wanadadi incidence malaria bertahun- 1985 dan penyemprtan yang dilakukan
tahun tetap tinggi dan dengan susah payah barn dapat ditekan.
tampak pula pada Gambar 2, Tabel 4 dan Tabel 5 di mana
kecamatan Banjarmangu dengan jumlah sawah irigasi pedesaan
yang lebih luas dari kecamatan Bawang dan Purwonegoro
mempunyai incidence malaria yang lebih tinggi dan lebih
sukar ditekan.

Tabel 2. Perbedaan luas sawah irigasi DPU, non DPU dan sawah tadah
hujan di kecamatan Wanadadi dan Purwonegoro .

Sawah irigasi DPU Sawah

Nama Non tadah Jumlah
kecamatan Teknis Setengah Seder- DPU hujan
teknis hana
(ha) (ha) (ha) (ha) (ha) (ha)

Wanadadi 732 0 0 414 16 1.162

Purwonegoro 711 0 0 157 256 1.124

Keterangan :
Sumber Dinar Perlanian Tanaman Pangan Kab Dail II Banjarnegara (1982)

KESIMPULAN
1. Perbaikan pola tanam merupakan salah satu cara penang-
gulangan hama dan penyakit malaria.

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 29

 Tabel 5. Luas sawah irigasi DPU, non DPU, sawah tadah hujan di ke-
camatan Banjarmangu, Bawang, dan Purwonegoro
PENUTUP
Dengan meningkatnya kesadaran penduduk tentang hama
dan penyakit, diharapkan perbaikan pola tanam di sawah
Sawah irigasi DPU Sawah
Nama Non tadah Jumlah dapat segera terwujud dan dilaksanakan dengan penuh ke-
kecamatan Teknis Setengah Seder- DPU hujan sadaran.
teknis Mina
KEPUSTAKAAN:
(ha) (ha) (ha) (ha) (ha) (ha)
1. Santiyo Kirnowardoyo. Vektor malaria di Indonesia dan status keren-
Banjarmangu 238 0 0 580 812 1.630 tanannya terhadap insektisida. Simposium dan Diskusi Panel Malaria.
Bawang 1.233 0 0 251 200 1.684 Semarang : Universtias Diponegoro, 9 Mei 1985.
Purwonegoro 711 0 0 157 256 1.124 2. Dinas Pertanian Tanaman Pangan Kabupaten Dati II Banjarnegara. Ke-
mampuan Penyediaan Sawah Pengairan (irigasi dan lain-lain) M.K. 1982.
Keterangan : Kabupaten daerah tingkat II Banjamegara.
Sumber : Dinas Pertanian Tanaman Pangan Kab Dati 11 Banjarngara (1982) 3. Dinas Pertanian Tanaman Pangan Kabupaten Dati II Banjarnegara. Pem-
bagian wilayah ke dalam WKPP dan Wilkel tahun 1982/1983 Kabupaten
Daerah Tingkat II Banjamegara. 1982.

Kalender Kegiatan llmiah

September 2-5,1991
September 2-6,1991
6-8 September,1991 -
11-14 September 1991
- Regional Scientific Meeting on Pediatric Dermatology
(SE Asia and Western Pacific)
Jakarta, INDONESIA
Secr.: Dept. of Dermatovenereology, Faculty of Medicine
University of Indonesia/Dr. Cipto Mangunkusumo
Hospital (G-5)
Jl. Diponegoro 71
Jakarta 10430, INDONESIA
- 6th Meeting of the World Federation for ultrasound in
Medicine and Biology
Copenhagen, DENMARK
Secr.: Dr. Ross E. Brown
University of Oklahoma, Medical Centre
800 NE 13th St. Aklahoma City OK 73104, USA
Simposium Perkembangan Penyakit-penyakit Paru
Dewasa ini
Hotel Savoy Homann, Jl. Asia Afrika 112, Bandung
Secr.: Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru
Jl. Cibadak 214, Tilp. 022-611523
Bandung 40241
- Kongres Nasional PERINASIA IV & MCI (IAMANEH)
(IV International Congress for Maternal and Neonatal
Health in conjunction with IV National Congress of the
Indonesian Associaton for Perinatology).
Bandung, Indonesia
Secr.: Health Research Unit
Jl. Pasirkaliki 190
Telp. 87218 – 84954 Fax 87218
BANDUNG, Indonesia

30 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

 Malaria di Kepulauan Seribu
Emniana Tjitra, Suwarni, Syahrial Harun, Rita M Dewi, Marvel
Reny, Sahat Ompusunggu, dan Hariyani AM.
Pusat Penelitian PenyakitMenular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.1., Jakarta

ABSTRAK
Kepulauan Seribu merupakan tempat wisata potensial, di sana dilaporkan •pernah
terjadi "ledakan" malaria di beberapa pulau (tahun 1971, 1977, 1978 dan 1981),
serta penderita malaria P. falciparum yang resisten klorokuin. Oleh sebab itu dilaku-
kan penelitian ini untuk mengetahui status malaria saat ini yang bennanfaat sebagai
masukan penentuan kebijaksanaan pemberantasan malaria di Kepulauan Seribu.
Penelitian dilaksanakan pada tahun 1988 di daerah-daerah yang pernah dilapor-
kan ada kasus malaria, banyak penduduknya, dekat daerah wisata, dan daerah wisata.
Survai malaria dilakukan terhadap 1360 anak 0—9 tahun, 119 pegawai pariwisata,
dan 154 penderita demam. Penderita yang positif malaria diperiksa secara klinis,
bila memenuhi syarat dilakukan tes sensitivitas P. falciparum terhadap obat-obat
antimalaria secara in vitro, dan diobati secara radikal. Antibodi polivalen terhadap
P.falciparum dari 170 anak-anak 0—9 tahun diperiksa dengan tes IFA. Data tentang
vektor malaria didapatkan hanya dengan observasi sarang nyatnuk, identifikasi jentik
nyamuk dan identifikasi nyamuk dewasa yang ditangkap dengan light trap.
Ternyata Kepulauan Seribu merupakan daerah malaria hipoendemis dengan SR
anak 2—9 tahun : 0,9%; SPR : 1,5%; dan FF : 84%. Kasus malaria yang didapatkan
kemungkinan besar merupakan kasus import dad Pulau Bangka, Pulau Karimata,
Pulau Belitung, Kalimantan Barat dan Lampung Selatan. Keluhan dan tanda-tanda
malaria yang sering dijumpai adalah demam (100%), pucat (73,7%), menggigil (68,4%),
dan sakit kepala (47,4%). Didapatkan pula P. falciparum yang resisten terhadap
klorokuin. Antibodi anak-anak terhadap P. falciparum tak dapat dideteksi. Diteinukan
pula sarang nyamuk potensial dan vektor A. sundaicus dan A. subpictus.
Di Kepulauan Seribu dapat terjadi "ledakan" malaria seperti tahun-tahun se-
belumnya. Oleh sebab itu pengamatan sangat diperlukan ditambah dengan peran serta
masyarakat baik dari penduduk, maupun dari pegawai dan pengelola wisata untuk
memberantas sarang nyamuk dan melakukan pengobatan sedini mungkin.

PENDAHULUAN Seribu, bahkan "ledakan" di beberapa pulau, antara lain di

Kepulauan Seribu merupakan salah satu tempat wisata
bahari yang potensial karena letaknya tidak jauh dari Jakarta.
Kecamatan Kepulauan Seribu yang termasuk wilayah kota
Jakarta Utara terbagi atas 4 kelurahan (kelurahan p. Untung
Jawa, p. Tidung, p. Kelapa dan p. Panggang), terdiri dari 108
buah pulau, enam di antaranya adalah pulau untuk rekreasi.
Pernah dilaporkan adanya penyakit malaria di kepulauan
p. Kelapa pada tahun 1971; p. Lancang dan p. Harapan pada
tahun 1977 dan 1978', dan p. Untung Jawa pada tahun
19812. Di samping itu ditemukan pula 2 penderita malaria
P. falciparum dari Kepulauan Seribu yang resisten terhadap
klorokuin3 .
Oleh sebab itu dilakukan penelitian malaria di kepulauan
Seribu untuk mengetahui status malaria, yang bermanfaat

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 31

sebagai masukan untuk penentuan kebijaksanaan pemberantas- Tabel 1. Distribusi jumlah pembesaranlimpadari penduduk Kepulauan
an malaria di kepulauan Seribu tersebut. Scribu berdasarkan golongan umur, tahun 1988.

Jumlah
BAHAN DAN CARA KERJA
Gol. umur Jumlah yang Pembesaran limpa Jumlah SR
Penelitian malaria di kepulauan Seribu dilakukan di daerah- (tahun) diperiksa (Hackett) yang %
daerah yang pernah dilaporkan ada kasus malaria, banyak membesar .
penduduknya, daerah wisata atau dekat daerah wisata (lampir- 0 1 2 3 4 5
an 1). 0— 28 26 2 0 0 0 0 2 7,1
Dilakukan survai malaria (pemeriksaan parasitologis dan
2— 1145 1135 10 0 0 0 0 10 0,9
limpa) pada bulan September clan Oktober 1988. Survai
dilakukan terhadap anak-anak usia 0—9 tahun, pegawai pari- 10— 100 99 1 3 1 0 0 5 5,0
wisata dan penderita dengan keluhan demam. Anak-anak Jumlah 1273 1260 13 3 1 0 0 17 1,3
usia 5—9 tahun diperiksa dan diambil darahnya di sekolah,
balita (0—5 tahun) di Posyandu, pegawai pariwisata di tempat Keterangan : SR : spleen rate.
bertugas, sedangkan penderita demam dicari secara aktif.
Setiap penderita yang positif malaria diperiksa secara Tabel 2. Distribusi jumlah penderita malaria di Kepulauan Seribu
klinis (pemeriksaan fisik) dan diobati sesuai dengan petunjuk berdasarkan golongan umur dan jenis malaria, tahun 1988.
dari Departemen Kesehatan RI, 1983 (lampiran 2). Bila
memenuhi syarat dan mempunyai waktu cukup, dilakukan Jumlah
tes sensitivitas P. falciparum terhadap obat-obat antimalaria Gol. umur Jumlah yang Jenis ma la ria Jumlah PR
(klorokuin, Fansidar®, kina, amodiakuin, dan meflokuin) (tahun) diperiksa yang
positif
secara in-vitro sesuai petunjuk WHO4. Bagi penderita pe- Pf Pv Pm Pmix
nyakit lain pada waktu pemeriksaan, diberi pengobatan 0— 135 0 0 0 0 0 0
ringan. 2— 1225 0 0 0 0 0 0
Juga dilakukan pengambilan darah tepi dengan tusuk 10— 273 19 4 0 2 25 9,2
jari, sebanyak 100 ul pada mikrokapiler yang mengandung
zat antikoagulan heparin, terhadap anak-anak 0—9 tahun. Jumlah 1633 19 4 0 2 25 1,5
Sera darah tersebut diteliti apakah mengandung zat anti
polivalen terhadap P. falciparum, cam WA (Indirect Fluo- Keterangan: Pf : P. falciparum
rescent Antibody), dan menggunakan antibodi dan globulin Pv : P. vivax
Pm : P. malariae
terhadap human Ig (IgG+IgA+IgM) dari kambings,e Pmix : P. falciparum dan P. vivax
Vektor malaria diketahui melalui penelitian entomologi. PR : parasite rate.
Penelitian ini dilakukan dengan mencari sarang nyamuk,
identifikasi jentik dan nyamuk yang didapat dengan light p. Karimata (7 orang), p. Belitung (8 orang), Kalimantan
trap. Barat (1 orang), dan Lampung Selatan (1 orang). Umumnya
mereka mencari pengobatan di puskesmas atau dengan para-
HASIL medis setempat. Semua penderita mengeluh demam, sedang-
Dari 1360 anak-anak 0—9 tahun yang diperiksa limpa kan keluhan dan tanda-tanda lain dapat dilihat pada bar-
dan darahnya (parasitologis), ternyata semua babas dari diagram 1.
malaria dan hanya 12 anak yang limpanya membesar (H1). Hanya 1 kasus P. falciparum dengan perkijaan asal infeksi
dua anak berusia kurang 2 tahun, dan 10 anak dari usia 2—9 dari p. Karimata yang dapat dilakukan tes sensitivitas P. falci-
tahun. Jadi SR (Spleen Rate) anak usia 2—9 tahun adalah parum terhadap obat-obat antimalaria secara in vitro, dan
0,9% (tabel 1). Hasil pemeriksaan darah terhadap 119 pe- ternyata resisten terhadap klorokuin (masih tumbuh pada
gawai daerah wisata, semuanya negatif (tabel 2). Selama konsentrasi klorokuin 8 pmol), tetapi sensitif terhadap Fan-
penelitian ditemukan 154 penderita demam, dan 25 di antara- sidar®, kina, amodiakuin, dan meflokuin.
nya positif malaria : 19 kasus P. falciparum; 4 kasus P. vivax, Semua sampel darah anak-anak (0—9 tahun) yang ter-
dan 2 kasus infeksi campuran (Pf'dan Pv). Jadi SPR (Slide kumpul (170) menunjukkan hasil negatif dengan tes IFA.
Positivity Rate) : 1,5%, SFR (Slide Falciparum Rate) . 1,2%,
Pada penelitian entomologi ditemukan tempat-tempat
yang potensial menjadi sarang nyamuk, antara lain. lagun,
dan FF (Formula Falciparum Pf dan Pmix) : 84% (tabel 2).
kobakan, kolam ikan yang tak terpakai, dan lubang galian.
AES (Average Enlargement of Spleen) adalah 1,3 (tabel 1). Jentik nyamuk Anopheles spesies ditemukan di p. Lancang,
Dari 25 kasus malaria yang ditemukan, 14 berasal dari p. Kelapa dan p. Pari. Sedangkan nyamuk dewasa ditemu-
p. Tidung, 11 berasal dari p. Kelapa. Umur mereka antara kan di p. Pari yaitu A. sundaicus dan A. subpictus (tabel 3).
15—40 tahun (x = 25,1 tahun), semuanya laki-laki dengan
pekerjaan nelayan. Dari 19 kasus yang diperiksa klinisnya,
11 berasal dari kepulauan Seribu sedangkan lainnya : 4 dari PEMBAHASAN
Lampung Tengah, 1 Krawang, 1 Subang, 3 Tangerang, 1 SR anak 2—9 tahun adalah 0,9%, hal ini menunjukkan
Losari, dan 1 Serang; dengan lama tinggal di kepulauan Seribu bahwa kepulauan Seribu merupakan daerah malaria hipo-
antara 1—26 tahun (T = 8,6 tahun). Mereka menderita malaria endemis, karena splenomegali pada anak-anak di Indonesia
setelah kembali dari menangkap ikan di p. Bangka (2 orang), umumnya disebabkan oleh malaria7. Data SPR (1971—1981)

32 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

Bar-diagram 1. Keluhan dan tanda-tanda dari 19 penderita malaria di Grafik 1. Keadaan SPR (Slide Positivity Rate ) di Kepulauan Seribu
Kepulauan Seribu, tahun 1988. dari tahun 1971 – 1981 (Dinkes DKI, Jakarta) dan SPR hasil
penelitian 1988.

Keterangan :
A: demam G: muntah
B : sakit kepala H: menggigil anak-anak, juga menunjukkan bahwa mereka tidak terinfeksi
C: mual I : pucat malaria.
D: nyeri otot J : splenomegali Dan jenis malaria yang ditemukan juga terjadi pergeseran
E: lemah K: hepatomegal
F:
proporsi species yang nyata, dimana FF di p. Untung Jawa pada
tak nafsu makan
tahun 1981 adalah 58;6% (Dinkes DKI Jakarta, 1982),
Tabel 3. Hasil penelitian entomologi di beberapa pulau Kepulauan
sedangkan pada penelitian ini adalah 84%. Peningkatan FF
Seribu,tahun 1988. ini menunjukkan perlunya peningkatan pengamatan penyakit
malaria di kepulauan Seribu, mengingat P. falciparum merupa-
Pulau Janis sarang nyamuk** Anopheles spesies kan penyebab malaria berat dengan angka kematian tinggi8.
jentik nyamuk Demam, pucat, menggigil, dan sakit kepala merupakan
gejala dan tanda yang paling sering dijumpai pada penderita
UntungJawa lagun, kobakan -- —
malaria di kepulauan Seribu. Hal ini tidak banyak berbeda,
Tidung — — — seperti yang ditemukan di R.S. Chonburi, Thailand9. Hanya
Lancang kolam ikan yang tak terpakai + — pucat lebih banyak ditemui di kepulauan Seribu (73,7%)
Kelapa lubang galian + — dibandingkan di Thailand (24,5%), mungkin faktor gizi se-
Rambut lagun, kobakan — — tempat sangat mempengaruhi. Gejala-gejala tersebut dapat
+*
dipakai sebagai patokan oleh masyarakat maupun kader
Pari lagun +
untuk berperan aktif dalam penemuan penderita secara dini.
Keterangan : P. falciparum resisten terhadap klorokuin ditemukan,
* A. sundaicus dan A. subpictus. walaupun hanya pada 1 kasus yang diperkirakan mendapat
** Jenis sarang nyamuk dari masing-masing pulau 1 buah, kecuali di infeksi di p. Karimata. Oleh sebab itu perlu dilakukan pe-
P. UntungJawa terdapat 2 buah kobakan.
nelitian sensitivitas P. falciparum terhadap obat-obat anti-
malaria di daerah p. Karimata untuk mendukung data resis-
yang didapatkan dari laporan-laporan Dinas Kesehatan DKI
tensi tersebut. Pada tahun 1981, FKUI juga menemukan
Jakarta (grafik 1) menunjukkan bahwa pada tahun 1981, 2 kasus P. fakiparum dari p. Untung Jawa yang resisten
kepulauan Seribu pernah mencapai SPR 20,9%. Antara tahun terhadap klorokuin3. Dengan demikian pengobatan malaria
1982 s/d 1987 tidak ada data. Walaupun SPR 1988 hasil P. falciparum perlu diawasi keberhasilannya, dan dipersiap-
penelitian hanya 1,5%, hal ini membuktikan bahwa malaria kan obat-obat pengganti klorokuin (Fansidar®, kina, dan
masih ada di kepuluaan Seribu. lain-lain). Untuk menghindarimeluasnya strain P. falciparum
Mungkin yang sangat menarik adalah bahwa semua kasus yang resisten terhadap klorokuin perlu pengamatan penyakit
malaria tersebut kemungkinan besar merupakan kasus import malaria yang baik, berkesinambungan, dan pembatasan peng-
dari daerah malaria (p. Bangka, p. Karimata, p. Belitung, gunaan obat antimalaria lain hanya untuk kasus-kasus yang
Kalimantan Barat, dan Lampung Selatan) yang mereka sing- resisten klorokuin.
gahi waktu menangkap ikan. Hal ini diperkuat bahwa kasus Adanya sarang nyamuk potensial dan vektor malaria
malaria tersebut hanya pada laid-laid muda yang pekerjaannya A. sundaicus dan A. subpictus, dapat menimbulkan "redakan"
nelayan, tidak ditemukan pada orang tua, wanita dan anak- seperti tahun-tahuii sebelumnya (1971, 1977, 1978 dan 1981).
anak yang umumnya tinggal di tempat. Di samping itu basil Oleh sebab itu peran serta masyarakat baik dari penduduk,
penelitian imunologi dengan cara IFA terhadap 170 serum atau pegawai dan pengelola wisata, sangat diperlukan untuk

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 33

berobat sedini mungkin dan memberantas sarang nyamuk. 10. Tjitra E, Lewis A, Socroto A. Peran serta masyarakat dalam
Dengan demikian transmisi dapat ditekan atau ditiadakan, pemberantasan malaria di Robek, Nusa Tenggara Timur. Cermin
seperti yang dilakukan oleh masyarakat Robek di NTT10 Jadi Dunia Kedokteran 1987; 45 : 55—9.
11. Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pencegahan dan
dengan pengamatan penyakit malaria yang balk oleh Pemberantasan Penyakit Menular. Malaria : Pengobatan 3, 1983a.
sektor kesehatan, dan peran serta masyarakat dalam pe-
nemuan kasus dan pengobatan malaria sedini mungkin, serta
Lampiran 1. Daerah penelitian Kepulauan Seribu berdasarkan ke-
pemberantasan sarang nyamuk, diharapkan kepulauan Seribu lurahan (daerah pemukiman), daerah wisata dan pernah
dapat men jadi tempat wisata bahari yang aman. terjadi "ledakan" malaria, tahun 1988*.
KESIMPULAN Daerah Pulau dengan "ledakan" malaria Jumlah
Kepulauan Seribu merupakan daerah malaria hipoendemis pernah tak pernah penduduk
dengan SR anak 2—9 tahun . 0,9%, SPR : 1,5%, FF : 84%,
dan kemungkinan besar merupakan kasus import dari daerah Pemukiman Untung Jawa 1.195
Lancang Tidung, Pari 3.849
p. Bangka, p. Karimata, p. Belitung, Kalimantan Barat dan Pramuka, Pang-
Lampung Selatan. gang 3.159
Gejala dan tanda-tanda penyakit malaria yang sering di- Kelapa, Harapan 5.679
jumpai adalah demam (100%), pucat (73,7%), menggigil Wisata Bidadari 30
(68,4%) dan nyeri kepala (47,4%). Putri 48
Keberhasilan pengobatan malaria dan klorokuin dan peng- Pelangi 65
Rambut 1
gunaan obat-obat penggantinya (Fansidar®, kina dan lain-
lain) perlu diamati sehingga dapat dihindari meluasnya strain Jumlah penduduk 14.026
P. falciparum yang resisten terhadap klorokuin.
Tidak satupun anak 0—9 tahun yang terdeteksi antibodinya * data sekunder dari Puskesmas, Kelurahan dan tempat wisata.
terhadap P. falciparum, yang menunjukkan bahwa mereka
selama ini bebas dari infeksi malaria P. falciparum.
Adanya sarang nyamuk potensial dengan vektor malaria Lampiran 2. Pengobatan malaria dengan klorokuin dan primakuin
A. sundaicus dan A. subpictus dapat menimbulkan "ledakan" (Depkes RI, 1983a).
di kepulauan Seribu seperti tahun-tahun sebelumnya. Untuk Jenis malaria Hari ke Janis obat Jumlah tablet (dosis tunggal me-
menghindari terulangnya "ledakan" tersebut, perlu peng- nurut golongan unfair (tahun)
amatan penyakit malaria yang baik, terus menerus, clan ber- <1 1—4 5—9 10—14 15+
kesinambungan. Selain itu peran serta masyarakat perlu di-
tingkatkan dalam berobat sedini mungkin dan memberantas P. falciparum I klorokuin 1/2 1 2 3 3—4
sarang-sarang nyamuk. Dengan demikian keamanan kepulauan P. malariae primakuin — 1/4 1/2 3/4 1
Seribu terhadap penyakit malaria dapat dijamin. II klorokuin 1/2 1 2 3 3—4
primakuin — 1/4 1/2 3/4 1
Ill klorokuin 1/4 1/2 1 1 1/2 2
primakuin — 1/4 1/2 3/4 1
P. vivax IV primakuin — 1/4 1/2 3/4 1
KEPUSTAKAAN P. ovale
1. Dinas Kesehatan DKI Jakarta. Laporan survey penyakit malaria V primakuin — 1/4 1/2 3/4 1
di p. Lancang, kepulauan Seribu, Jakarta Utara. 18 September Keterangan :
s/d 25 September 1981.
Dosis total klorokuin = 25 mg/kgBB.
2. Dinas Kesehatan DKI Jakarta. Laporan basil survey penyakit
1 tablet klorokuin = 150 mg (basa).
malaria di Kelurahan p. Untung Jawa, Kecamatan Kepulauan
Seribu, Jakarta Utara. Desember 1981.
3. Pribadi W, Dakung LS, Adjung SA. infeksi Plasmodium falciparum UCAPAN TERIMA KASIH
resisten terhadap klorokuin dari beberapa daerah di Indonesia.
Ucapan terima kasih ditujukan kepada :
Medika 1983; 8 : 689—93.
1. Bapak Dr. Suriadi Gunawan SPH, Kepala Puslit Penyakit Menular
4. Bruce—Chwatt, Black RH, Canfield CJ, Clyde DF, Peters W,
yang mengizinkan basil penelitian ini diterbitkan.
Wernsdorfer WH. Chemotherapy of malaria. 2nd ed. World Health
Organization, Geneva, 1981 : 211—220. 2. Ibu Dra. Hariyani AM dan Bapak Drh. Suharyono MPH, yang telah
5. World Health Organization. Serological testing in malaria. Bull memberi saran-saran dan bimbingan.
WHO 1974; 50 : 527—35. 3. Bapak Dr. Arbani MPH, yang telah memberi saran-saran dan pe-
6. Sulzer AJ, Wilson M, Hall EC. Indirect fluorescent antibody test tunjuk, serta bantuan tenaga sehingga terlaksana penelitian ini.
for parasite disease : V. An evaluation of a thick smear antigen 4. Ibu Dr. Lilian K MSc, Dr Rush M MSc, Dr. Lisawati, Dra. Sutanti
in the IFA test for malaria antibodies. Am J Trop Med Hyg dan Drs. Budhi, yang membantu sehingga terlaksananya pemeriksaan
1969; 18 :199—205. imunologik dengan cara IFA. Juga kepada Bapak Soeroto A yang
7. Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pencegahan dan meminjamkan alat penelitian Entomologi dan saran-sarannya.
Pemberantasan Penyakit Menular. Malaria : Survai malariometrik 5. Kanwil/Dinkes DKI Jakarta, Sudinkes Jakut dan Puskesmas Ke-
camatan/Kelurahan dari Kepulauan Seribu beserta staf, Aparat
6, 1983b. kecamatan/kelurahan Kepulauan Seribu, serta pengelola dan tim
8. Tjitra E. Malaria berat. Cermin Dunia Kedokteran 1988; 49 : 44-6. medis daerah wisata (P. Pelangi, P. Putri, P. Bidadari dan P. Ram-
9. Tjitra E. The relationship between the severity of falciparum but) yang banyak membantu dan melancarkan pelaksanaan peneliti-
malaria and parasite density and the efficacy of quinine treatment an ini.
in falciparum malaria in adult patient. Thesis. Faculty of Tropical 6. Semua teman-teman yang membantu penelitian ini, yang tak dapat
Medicine, Mahidol University 1985. kami sebutkan satu persatu.

34 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

 Malaria di kabupaten Sikka, Flores
Harijani A. Marwoto*, Martono**
*Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
**BLKM — Murnajati, Lawang, Jatim
PENDAHULUAN
Malaria masih merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang cukup besar di Indonesia pada saat ini, terutama untuk
daerah di luar Jawa—Bali. Hal ini disebabkan oleh karena
cakupan pemberantasan malaria untuk daerah di luar Jawa-Bali
terbatas, prioritas diberikan pada daerah-daerah transmigrasi,
daerah pembangunan ekonomi/sosial, daerah perbatasan
dengan negara tetangga dan daerah dengan potensi wabah.
Untuk memperluas cakupan pemberantasan, diperlukan data
malaria yang lengkap untuk daerah yang bersangkutan, sedang-
kan data malaria yang ada untuk daerah luar Jawa—Bali
sangat terbatas. Oleh karena itu diperlukan penelitian epi-
demiologi untuk daerah tersebut.
Pada saat ini sedang dilakukan penelitian epidemiologi
malaria di Irian Jaya oleh NAMRU. -2 Jakarta bersama-
sama dengan Dinas Kēsehatan setempat. Sedangkan untuk
daerah Nusa Tenggara Timur, penelitian serupa juga sedang
dilakukan oleh Pusat Penelitian Penyakit Menular — Badan
Litbang Kesehatan dalam rangka Penelitian Pemberantasan
Malaria di daerah tersebut. Data yang didapatkan diharapkan
dapat dipakai dalam penentuan kebijaksanaan pemberantasan
malaria pada umumnya dan daerah yang bersangkutan pada
khususnya.
Dalam makalah ini akan dilaporkan keadaan malaria di NTT,
khususnya Kabupaten Sikka-Flores, di mana penelitian
pemberantasan malaria untuk daerah NTT dilakukan. Data
tersebut berdasarkan hasil survai pendahuluan dalam rangka
penentuan daerah penelitian yang dilakukan pada bulan
Nopember 1989. Survai pendahuluan ini dilakukan bersama
team Kesehatan Propinsi NTT, dan team Entomologi Kabu-
paten Sikka.
CARA KERJA
Penentuan daerah penelitian dilakukan berdasarkan atas
banyaknya kasus malaria, keadaan lingkungan yang menunjang
potensi penularan di daerah bersangkutan, di samping faktor
lain yang berkaitan dengan kemudahan pelaksanaan penelitian.
Pertama-tama dilakukan kunjungan ke Kantor Wilayah
Departemen Kesehatan setempat untuk mendapatkan infor-
masi mengenai keadaan malaria di Propinsi NTT yang ada
Berdasarkan informasi tersebut dilakukan pemilihan daerah
penelitian sesuai kriteria yang diinginkan, sampai tingkat
kabupaten[. Kemudian dilakukan kunjungan ke Kantor Dinas
Kesehatan Tingkat Kabupaten, untuk mendapatkan infor-
masi lebih lanjut, sampai tingkat desa. Kunjungan ke desa
yang terpilih dilakukan untuk melihat kondisi lingkungan
yang berkaitan dengan potensi penularan di desa tersebut;
antara lain curah hujan, sumber air yang ada dan adanya
tempat perindukan nyamuk Anopheles. Bila memungkin-
kan, dilakukan survai darah dan pemeriksaan limpa pada anak-
anak di bawah umur 9 tahun.
Survai entomologi dilakukan dengan cara penangkapan
nyamuk pada malam hari dengan menggunakan "umpan"
dan juga dilakukan penangkapan larva di tempat genangan
air/sumber air yang diduga dapat menjadi tempat perinduk-
an nyamuk Anopheles.
HASIL DAN DISKUSI
Data yang didapatkan baik di tingkat Propinsi, Kabupaten
maupun di Puskesmas/Balai Kesehatan hanyalah data malaria
klinis. Kalaupun ada data parasitologi, sangat terbatas dan
tidak dilakukan secara teratur karena sangat terbatasnya
tenaga laboratorium yang ada. Pemeriksaan laboratorium
hanya dilakukan bila tenaga laboratorium ada di tempat
dan hanya dilakukan pada penderita tersangka malaria berat.
Oleh karena itu data parasitologi tersebut tidak dapat di-
pakai untuk penentuan daerah penelitian.
Data Malaria Klinis untuk Propinsi NTT tahun 1988/89
terlihat pada tabel 1. Penderita malaria di Pulau Flores pada
tahun 1988 diketemukan terutama di Kabupaten Flores Timur
dan Sikka (lebih dari 30%), sedangkan pada tahun 1989
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 35
hanya Kabupaten Sikka yang mempunyai kasus malaria Kecamatan Paga, Lela, Nita, Kopete Maumere. Bola dan
klinis tinggi. Sedangkan dari data pemberantasan diketemu- Talibura (angka malaria rata-rata). Kecamatan Kopeta Mau-
kan bahwa di sebagian besar daerah Flores Timur sudah sering mere tidak dipilih sebagai daerah penelitian karena telah
dilakukan penyemprotan dengan DDT. Oleh karena itu untuk sering dilakukan penyemprotan dengan DDT dan banyak pen-
penelitian ini dipilih Kabupaten Sikka. duduk yang tidak mau/menolak rumahnya disemprot.
Dari Dinas Kesehatan Sikka didapatkan data Malaria se- Setelah dilakukan pembicaraan dengan petugas dari Dinas
perti yang terlihat pada tabel 2. Pada umumnya data malaria Kesehatan di Kabupaten dengan mempertimbangkan syarat
yang ada dari tahun 1988 adalah dari bulan Januari sampai penelitian, maka dipilih desa yang mungkin dapat dipakai
sebagai daerah penelitian, yaitu : (A) Daerah Pantai Selatan ;
dengan bulan Nopember, sedangkan data dari tahun 1989 desa Bola - Kecamatan Bola, dan desa Korowuwu - Kecamat-
yang ada baru sampai dengan bulan September. Kabupaten an Lela; (B) Daerah Pedalaman : desa Tilang - Kecamatan
Sikka terdiri dari 8 Kecamatan, angka malaria tinggi (lebih Nita, dan desa Mesebewa - Kecamatan Paga . (C) Daerah
dari 30%) pada tahun 1988 maupun 1989 diketemukan di Pantai Utara : desa Watumilok - Kecamat-
an Kewapante, dan desa Wairbleler - Keca-
Tabel 1. Jumlah penderita malaria Minis yang dilaporkan oleh Unit Pelayanan matan Talibura. Dewa Watumilok dan Wairble-
Kesehatan dalam tahun 1988 - 1989 (sampai dengan bulan Agustus ler pernah disemprot dengan DDT satu kali
1989) di•Propinsi Nusa Tenggara Timur. dan akan dipakai untuk daerah penelitlan.
1988 1989 Hasil peninjauan ke lapangan dan survai
Kabupaten/Kodya malaria/entomologi adalah :
Kunjungan Penderita % Kunjungan Penderit % Desa Bola : dari Puskesmas Bola didapat-
Malaria Malaria
kan keterangan bahwa desa yang berdekatan
1. Kupang 410.233 57.905 14 271.914 47.158 17 dengan Puskesmas adalah desa Bola, Ipir; U
2. Timor Teng. Sal. 131.396 37.711 29 101.917 22.547 22 mauta, Wolokali, dan Wolowalu. Sumber air
3. Timor Teng. Ut. 99.889 10.822 11 98.787 10.789 11
4. Belu 274.009 34.192 13 189.124 25.618 14
di sekitar desa hanyalah sungai yang mengalir
5. Alor 100.396 29.526 29 52.397 15.321 29 tidak sampai ke laut, tetapi berhenti di te-
6. Flores Timur 347.047 104.149 30 167.948 43.240 26 ngah-tengah karena sedikitnya air yang ada
7. Sikka 377.492 111.611 30 209.450 81.021 39 dan hanya berair di musim hujan saja.Tidak
8. Ende 148.025 28.376 19 86.091 15.329 18 ada sawah atau genangan air lainnya, sehing-
9. Manggarai 223.330 60.153 27 179.798 38.047 21 ga diperkirakan tidak mempunyai tempat
10. Ngada 186.926 47.089 25 143.365 34.321 24
perindukan untuk vektor malaria. Diduga
11. Sumba Barat 170.674 62.465 37 141.117 55.301 39
penduduk setempat mendapatkan penularan
12. Sumba Timur 108.482 32.860 30 97.970 33.178 34
dari daerah sekitarnya waktu mereka bekerja
Tabel 2. Penderita malaria klinis sepanjang tahun 1988 - 1989 di Kabupaten Sikka.
di kebun (di desa Magepanda, Waigete atau
Waihawa). Desa Bola tidak dapat dipilih seba-
Penerita Malaria Klinis (%) gai desa penelitian karena diduga tidak ada pe-
Kecamatan nularan malaria di daerah yang bersangkuan,
Jan Peb Mar Api Mel Jun Jul Agt Sep Okt Nop Rata-
rata
sehingga akan sulit untuk dilakukannya pene-
litian pemberantasan nantinya. Untuk peng-
1. Paga 36* 53 43 32 33 26 28 35 35 - - 39
gantinya dipilih desa Mbengu - Kecamatan Pa-
36** 41 25 48 28 50 51 53 48 56 35 43
2. Lela 29 31 27 28 30 23 38 49 34 - - 30 ga.
38 41 35 36 36 43 43 39 33 33 33 37 Desa Mbengu : Desa ini terdiri dari 3 dusun
3. Nita 30 34 45 33 32 39 40 32 29 - - 37 yaitu : Mbengu, Kutendelu dan Malao. Kedua
26 36 33 47 39 30 59 31 34 33 33 36 dusun yang pertama terletak di balik pegu-
4. Maumere 27 25 21 26 32 26 29 25 23 - - 26
nungan sedangkan dusun Malao terletak di
21 33 23 21 22 17 22. 19 24 16 20 22
5. Kopeta- 31 34 30 33. 40 40 29 37 35 - - 34 tepi pantai. Meskipun Malao hanya berupa
Maumere 32 13 34 36 33 38 36 39 26 26 27 31 dusun tetapi lokasi ini memenuhi persyatan
6. Bola 33 33 57 26 30 30 37 20 24 - - 31 penelitian, merupakan walik Daerah Pantai Se-
34 - 37 56 35 29 35 27 27 26 24 33 latan; letaknya terpisah dari dusun yang lain,
7. Waipare/ 22 16 - 20 21 19 18 - 14 - - 18 malaria tinggi (dari data Kecamatan Paga),
Kewapante 17 21 35 17 17 16 22 49 17 14 13 22 mempunyai penduduk 1532 jiwa (306 KK).
8. Talibura 40 21 32 25 37 34 39 41 26 26 30 32
37 36 34 32 52 31 40 37 32 - - 36
Hasil survai malaria dari dusun Malao ini
terlihat dalam tabel 3, SPR 26,42% dan SR
Rata-rata 31 33 36 29 34 29 32 34 28 - - 31 6,52%. Sedangkan dad peng.amatan lingkung.
31 29 32 36 31 32 38 37 29 29 27 32 an diketemukan adanya 2 lagoon yang dapat
Rata-rata 31 31 35 33 33 31 35 36 29 29 27 32 menjadi tempat perindukan nyamuk Ano -
1988/1989 phēles. Pada ke dua lagoon tersebut di
Keterangan :
* tahun 1988 ** tahun 1989

36 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

ketemukan larva An. Subpictus dan An. barbirostris dengan pun 1989 cukup tinggi yaitu 37% dan 36%. Sedangkan dari
kepadatan 7,5 larva per ciduk. hasil survai malaria didapatkan data SPR (2-9 th) yang juga

Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Darah dan Limpa dari desa Malao, Kecamatan Paga (22 tinggi yaitu 21,8% (tabel 6).
Nopember 1989) Hasil penangkapan nyamuk yang di.
lakukan pada jam 18.00 — 22.00 adalah :
Golongan Jumlah Limpa SR Diperiksa Jumlah PR Spesies
• di dalam rumah diketemukan :
umur besar darah positif P.f P.v P.m Mix An. vagus, An. aconitus.
0-11bln — — — 21 4 19,0 3 1 — — • di luar rumah diketemukan .
12 -23 bln — — — 48 15 31,1 5 10 — — An. vagus, An aconitus,
2 -4 th 83 9 10,8 83 25 30,1 17 8 — — An. maculatus dan An.
5 -9 th 147 6 4,1 147 35 23,8 21 14 — — inefnitus.
Jumlah 230 15 6,5 299 79 26,4 46 33 — —

Tabel 5. Hasil pemeriksaan Darah dan Limps dari desa Korowuwu, Kecamatan Lela (21
Desa Korowuwu : Merupakan desa ke Nopember 1989).
dua yang mewakili Daerah Pantai Selatan. Golongan Jumlah Limpa SR Diperiksa Jumlah PR Spesies
Desa ini juga terdiri dari 3 dusun yang te- umur besar darah positif P.f P.v P.m Mix
letak di pantai sampai pedalaman yaitu
0 - 11 bin — — — 11 1 9,1 — 1 — —
: dusun Nanga dan Dihit yang terletak 12 - 23 bin — — — 6 1 16,7 1 — — --
di daerah pedalaman dan dusun Patemoa 2-4 th 29 0 0 29 9 31,0 6 3 — —
yang terletak di tepi pantai. 5 -9 th 94 15 15,9 94 17 18,1 12 5 — —
Dusun Patemoa terdiri dari 105 KK. 10 - 14 th 0 0 0 1 0 0 — — — —
Puskesmas terdekat dengan dusun Patemoa 15 th lebih 0 0 0 29 1 3,4 1 — — —
adalah Puskesmas Nanga. Data malaria klinis
dari Puskesmas untuk desa Korowuwu ter
lihat dalam tabel 4. Dalam tahun 1989 (bulan Januari sampai de- • Di sekitar kandang An. vagus, An aconitus.
ngan Oktober) terlihat bahwa penderita malaria kliis terbanyak Di sini terlihat bahwa An. Vagus dan An. aconitus diketemu-
diketemukan dalam bulan Januari, kemudian menurun sampai kan di dalam/diluar rumah maupun di sekitar ternak.
dengan bulan Mei. Bulan Juni meningkat lagi sampai dengan Desa Masebewa : Merupakan wakil Daerah Pedalaman ke
dua.Terletak + 12 km dari pantai Selatan. Data malaria dari
bulan Oktober.
daerah ini tidak ada, tetapi dari data keseluruhan Kecamatan
Di dusun ini diketemukan pula lagoon, tetapi pada saat
Paga, anak malari acukup tinggi yaitu rata-rata 39 – 43%
peninjauan ke lapangan lagoon tersebut sedang dibuka oleh untuk tahun 1988 dan 1989. Jumlah penduduk adalah 1715
penduduk sehingga air mengalir ke laut dan tidak diketemu- jiwa.
kan larva nyamuk. Menurut keterangan penduduk setempat, Desa ini dilalui oleh sungai Loworoga yang mengalir se-
bila lagoon tidak dibuka, banyak diketemukan larva nyamuk panjang tahun, sepanjang sungai terdapat persawahan yang
Tabel 4. Penderita Malaria Klinis dari desa Korowuwu, Kecamatan dapat pula berlaku sebagai tempat perindukan vektor malaria.
Lela (Januari – Oktober 1989). Dari hasil survai malaria diketemukan data : SPR (2-9 th)
sangat tinggi yaitu 44,4 dan SR (2-9 th) 7,7% (tabel 8).
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Total
Dewa Watumilok : Wakil dari Daerah Pantai Utara ini ter-
Kunjungan 826 747 408 594 . 532 475 428 420 447 345 5222 letak + 6 km dari Maumere. Di desa ini terdapat 2 buah
Penderita 246 200 112 135 141 155 189 186 151 132 1647 lagoon yang dapat menjadi tempat perindukan vektor se-
% 30 27 27 23 27 33 44 44 34 38 32 panjang tahun. Dari pengumpulan larva diketemukan adanya
larva dari An. Subpictus dengan kepadatan 2,3 larva per-
dan biasanya juga diikuti dengan mening Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Darah dan Limps dari desa Tilang, Kecamatan Nita (20
katnya penderita malaria, sehingga pendu- Nopember 1989).
duk dengan kesadaran sendiri akan mem- Golongan Jumlah Limpa SR Diperiksa Jumlah PR Spesies
buka lagoon tersebut untuk dialirkan ke laut. umur besar darah positif P.f P.v P.m Mix
Dari survai malaria didapatkan data se-
0 - 11 bin — — — 15 10 66,7 9 1 — —
Perti terlihat dalam tabel 5, yaitu SPR
12 - 23 bin — — — 10 5 50,0 4 — — 1
(2-9 th) 21,1 dan SR (2-9 th) 12,2%. 2-4 th 12 0 0 12 8 66,7 6 — — 2
Desa Tilang : Merupakan wakil Daerah 5 -9 th 98 24 24,5 98 34 34,0 33 1 — —
Pedalaman. Data malaria dari desa ini tidak 10 - 14 th 0 0 0 3 0 0 — — — —
ada, tetapi daari data keseluruhan Kecamat- 15 th lebih 0 0 0 36 2 5,6 — 1 — 1
an Nita, terlihat bahwa penderita mala- Jumlah 110 24 21,8 174 59 33,9 52 3 — 4
ria klinis rata-rata untuk tahun 1988 mau-

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 37

Tabel 7. Hasil penangkapan nyamuk di desa Tilang, Kecamatan Nita. disemprot dengan DDT dan penduduknya juga banyak yang
Umpan* Istirahat** menolak rumahnya disemprot sehingga perlu adanya cara
Spesies pemberantasan lain untuk daerah ini.
Indoor Outdoor Indoor Sekitar kandang Dari data Puskesmas Langir yang berdekatan dengan desa
An. a c o n i t u s
, 1 3 - 2
ini, didapatkan data malaria seperti yang terlihat dalam tabel
An. vagus 3 19 - 14 10, yaitu rata-rata sebesar 10% dalam bulan Januari — Sep-
An. maculatus - 1 - - tember 1989 yang lalu. Sedangkan dari survai malaria yang
An. indefinitus - 1 - - dilakukan dalam bulan Desember 1989, didapatkan SPR
(2—9 th) sebesar 14,5% dan SR (2-9 th) sebesar 1,6% (tabel
Keterangan : 11). Penderita terbanyak didapatkan dalam bulan Januari/
* Penangkapan dilakukan jam 18.00 --22.00, @ 40 men i t Pebruari dan bulan Agustus.
** Penangkapan pagi hari, @ 10 menit. Di desa yang terletak di Pantai Utara ini umumnya di-
ketemukan adanya lagoon yang dapat menjadi tempat per-

Indukan vektor malaria. Di samping itu,

di tepi sungai yang mengalir melalui dae-
rah tersebut, di beberapa tempat alirannya
membentuk kantongan di mana larva
Anopheles juga dapat hidup. Sehingga di
daerah ini diduga juga potensial untuk ter-
jadinya transmisi malaria.
Dui Lapangan Udara Waioti didapatkan
data curah hujan, kelembaban relatif dan
suhu untuk tahun' 1987. Dari data tersebut

ciduk, sedangkan nyamuk dewasa tidak diketemukan karena

adanya angin kencang pada saat dilakukan penangkapan.
Dari Puskesmas Waipare, untuk tahun 1989 (bulan Januari –
September) didapatkan data malaria klinis sebesar rata-rata
19% dan penderita terbanyak diketemukan pada bulan
Januari-Pebruari (tabel 9).
terlihat bahwa curah hujan rata-rata adalah
114 mm, total sebesar 1499 mm. Bulan Maret,
April, Mei dan September, Nopember, curah
hujan di bawah rata-rata, sedangkan bulan Juni,
Juli, Agustus dan Oktober tidak turun hujan sa-
ma sekali. Sedangkan dari data kelembaban rela-
tif terlihat bahwa rata-rata berkisar antara 50 –
80% dengan rata-rata minimum 32 – 56%,
Penderita malaria klinis di desa ini tidak begitu tinggi. Hal dan rata-rata maksimum sebesar 88 – 100%.
ini juga terbukti dari hasil survai malaria, dengan SPR (2-9 th) Martono dalam laporannya mengatakan bahwa
dan SR (2-9 th) hanya sebesar 2%. Meskipun begitu desa ini kelembaban di bawah 60% memperpendek
diteliti untuk mencarc cara pemberantasan yang lebih baik, hidup nyamuk dan ini terjadi pada bulan Juni.
Karena daerah ini terletak dekat de-
ngan daerah pariwisata, dan penduduk
banyak yang menolak penyemprotan
dengan DDT. Sedangkan pemberantas-
an vektor lain (penggunaan ikan pe-
makan jentik dan penggunaan larvisida)
telah pernah dicoba dengan hasil yang ku-
rang memuaskan.
Desa Wairbleler : Desa ini terletak
+ 12 km dari Maumere. Desa ini juga
terletak di pantai Utara; dan seperti ju-
gadesa Watumilok, juga sudah pernah

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

sampai dengan Nopember. Gambar 3 : Kecamatan Lela
Suhu rata-rata dalam tahun 1987 adalah 26,6 --: 34,4°C
dengan suhu minimum rata-rata sebesar 20,4 — 24,0°C dan
maksimum 31,1 — 37,6°C. Untuk nyamuk suhu optimum
adalah 25 -27°C. Sehingga dari data metereologi di atas
dapat disimpulkan bahwa saat nyamuk dapat tumbuh dengan
balk dan penularan malaria juga dimungkinkan, adalah pada
bulan Desember — Mei, sedangkan pada bulan Agustus/
September akan baik untuk nyamuk bila kelembaban ling-
kungan dapat menolong, misalnya dengan adanya sawah,
tanaman/semak yang rindang, di samping adanya sungai yang
mengalir sepanjang tahun.
Hal ini juga terlihat dari data malaria klinis bulanan dari
kecamatan-kecamatan yang terletak di Kabupaten Sikka
(gambar 2, 3 dan 4). Di sini terlihat bahwa kasus malaria
tinggi tidak hanya diketemukan pada bulan Desember — Mei
tetapi juga pada bulan Juli — Agustus.
Gambar 1 : Kecamatan Waipare / Kewapante

Gambar 4 : Kecamatan Paga.

Gambar 2 : Kecamatan Nita

Fluktuasi kasus malaria klinis dapat dikelompokkan dalam

5 macam, yaitu :
A : daerah yang mempunyai dua puncak yang jelas, yaitu yang
pertama terjadi pada bulan Maret dan yang ke dua pada bulan
Agustus (Kecama tan Waipare/Kewapante).
B : seperti pada (A) tetapi puncak pertama tidak jelas (Ke-
camatan Nita). Di sini kasus malaria tinggi pertama pada
bulan Maret/April dan yang ke dua pada bulan Juli.
C : kelompok ke tiga ini menunjukkan adanya dua puncak yang
tidak nyata, yang pertama lebih tinggi daripada yang ke dua,
yaitu pada bulan Maret dan yang ke dua pada bulan Juli.
(Kecamatan Bola).
D : seperti (C) tetapi puncak ke dua justru lebih tinggi yaitu yang
pertama pada bulan Februari dan yang ke dua pada bulan
Agustus. (Kecamatan Lela).

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 39


Gambar 5 : Kecamatan Maumere
E : kelompok ini tidak menunjukkan adanya puncak sama
sekali, sepanjang tahun relatif sama. (Kecamatan
Maumere).
Di desa Oka kecamatan Larantuka, Flores Timur telah
dilakukan pengamatan entomologi — data resting pagi
hari — yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan setempat
pada tahun 1980—1982. Di sini diketemukan bahwa An.
barbirostris dan A n . sundaicus mempunyai dua puncak
dalam satu tahun, puncak An. barbirostris terjadi pada
bulan Juni dan Agustus-Oktober, sedangkan An.
sundaicus terjadi pada bulan Januari dan Juni (tahun
1981). Secara umum terlihat bahwa puncak nyamuk yang
satu suatu saat saling "mengisi", sehingga memungkinkan
terjadinya "puncak" nyamuk hampir sepanjang tahun3.
Mungkin hal ini yang juga mempengaruhi keadaan malaria
di suatu tempat, yaitu tergantung nyamuk yang dapat
berlaku sebagai vektor di daerah yang bersangkutan.
Untuk Kabupaten Sikka data entomologi yang berasal
dari penelitian tidak ada, sebaliknya dengan Kabupaten
Gambar 7.. Penangkapan nyamuk di Oka 1980, 1981, 1981 (Resting pagi)
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
Gambar 6 : Curah hujan, kelembaban relatif dan suhu Maumere, 1987
Flores Timur. Data yang ada baru berasal dari survai pen-
dahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada bulan Nopember
1989; saat itu diketemukan Anopheles yang mungkin dapat
berlaku sebagai vektor malaria, yaitu :
• di desa Mbengu - Pantai Selatan : An. subpictus dan An
. barbirostis.
• di desa Tilang - Pedalaman : An. vagus, An. aconitus
An. maculatus dan An.
indefinitus.
• di desa Watumilok - Pantai Utara : An. subpictus.
Dalam survai pendahuluan ini nyamuk yang tidak/belum di-
ketemukan sedangkan di daerah yang berdekatan (Flores Timur)
pernah diketemukan, adalah An. sundaicus. Tetapi dari
tempat perindukan yang diketemukan di daerah pantai,
kemungkinan adanya An. sundaicus di daerah penelitian
ini adalah besar4.6 .
KESIMPULAN
Dari survai pendahuluan ini dapat disimpulkan beberapa
hal:
1. Meskipun data malaria klinis yang berasal dari Puskesmas/
Balai Pengobatan yang ada tidak sepenuhnya sejalan dengan
hasil pemeriksaan darah secara parasitologis, tetapi dapat
dipakai sebagai pegangan yang dapat memberikan gambar-
an tingginya malaria di daerah tersebut.
2. Dari data malaria klinis yang ada didapatkan adanya variasi
fluktuasi, sesuai dengan keadaan lingkungan yang ber-
sangkutan. Di daerah dengan puncak fluktuasi, puncak per-
tama diketemukan pada bulan Maret/April dan yang ke dua
pada bulan Juni -- Juli — Agustus.
3. Nyamuk Anopheles tersangka vektor sangat mirip dengan
yang diketemukan di daerah Flores Timur oleh peneliti
terdahulu.
KEPUSTAKAAN
1. Arwati Soepanto. Pemberantasan Malaria di Indonesia pada Pelita
IV. Cermin Dunia Kcdoktcran 1989; 54 : 3 - 6 .
2. Martono. Selecting the suitable location for field trial on Malaria
control in Flores, NTT, Indonesia. Assesment Report, WHO project,
1989.
3. Zubaidah S. Laporan kerja dalam rangka survey entomologi di
Kecamatan Wulanggitang kabupaten Flores Timur, NTT, 5 Januari -
16 Januari 1987.
4. Kopong N. Laporan kegiatan penyclidikan entomologi di kampung
Oka, desa Lewoloba, Kecamatan Larantuka, Kabupaten Flores
Timur 1 9 8 0 - 1 9 8 2 .
5. Nalim S. Laporan pendahuluan penelitian ekologi vektor penyakit
Malaria dan Filariasis di Kabupaten Flores Timur, NTT, 1989.
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 41
 Woolsorter's Disease
Dyah Widyaningroem Isbagio

Pusat Penelitian Penyakit Menular Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

PENDAHULUAN Penyakit ini tersebar di seluruh dunia.

Bakteri penyebab anthrax, genus Bacillus, termasuk batang
Sebagai suatu negara agraria, sebagian besar penduduk
besar, bersifat gram positif, berkapsul, bersifat aerob, non-motil,
Indonesia (70%) hidup dari pertanian. Petemakan merupakan
bakteri-pembentuk-spora. Kuman tumbuh seperti rantai, tempi
salah satu bidang pertanian yang banyak berhubungan dengan
dapat pula tunggal atau berpasangan; diisolasi untuk pertama
ternak dan hasilnya (susu, telur, daging, bulu). Hewan ternak
kalinya oleh Robert Koch pada tahun 1877. Setelah keluar dari
merupakan sumber konsumsi utama protein hewani. Adanya
tubuh hewan yang terinfeksi atau bangkai yang terbuka, bakteri
penyakit pada hewan ternak dapat menyebabkan kerugian yang
akan membentuk spora yang lokasinya terletak di tengah sel.
dapat mempengaruhi perekonomian, apalagi bila jumlah hewan
Spora mati dalam air mendidih dalam waktu 10 menit, spora ta-
yang sakit atau mati cukup banyak.
han terhadap panas, suhu rendah, desinfektan kimia dan penge-
Kematian massal sapi perah di Jawa Tengah (kabupaten
ringan yang lama. Spora dapat bertahan lama pada produk kering
Semarang dan Boyolali) karena anthrax yang terjadi baru-baru
seperti makanan, produk hewan, bahan simpanan yang terkon-
ini, merupakan salah satu contoh penyakit hewan. Bila tidak
taminasi atau di tanah. Kontaminasi spora di padang rumput
segera diberantas akan secara langsung merugikan petani dan
dapat bertahan sampai 20—30 tahun lamanya. Spora merupakan
secara tak langsung merugikan perekonomian akibat ber-
faktor penting dalam penyebaran penyakit.
kurangnya konsumsi sumber protein hewani.
Wabah anthrax biasanya berhubungan dengan kenetralan
Penyakit anthrax merupakan penyakit yang terutama di-
atau kebasaan dari tanah, calcareous soils merupakan tanah
dapatkan pada hewan herbivora, terutama sapi dan biri-biri,
yang baik untuk inkubasi organisme ini. Pada area ini, spora
kadang-kadang pada kuda, babi dan domba. Penyaki tnya bersifat
berubah menjadi bentuk vegetatif dan akan memperbanyak din
zoonosis selain dapat membahayakan hewan, juga dapat mem-
bila kelembaban, suhu dan cukup tersedianya makanan. Adanya
bahayakan manusia yang terlibat baik dalam pemeliharaannya
persaingan biologis dan pengaruh lingkungan menyebabkan
maupun yang mengolah hasil-hasil produksinya. Pengenalan
organisme akan lebih meningkatkan kemampuannya untuk
penyakit ini perlu diketahui oleh para dokter terutama yang
membentuk spora.
bekerja di pedesaan untuk mencegah terjadinya akibat yang fatal.
Pada hewan bentuk penyakit ini dapat bersifat perakut, akut,
Penyakit ini disebut juga splenic fever, Charbon, Milzbrand,
kronis dan bentuk kutan.
Mil tvuur, malignant pustulae atau woolsorter's disease. Penyakit
Bentuk perakut ditandai dengan kematian hewan secara
ini merupakan suatu penyakit demam akut yang dapat menye-
mendadak; dapat terjadi tanpa didahului oleh gejala klinis.
rang segala jenis hewan pelihara, hewan liar dan manusia, yang
Bentuk akut.
disebabkan oleh Bacillus anthracis. Bentuk umum penyakit ini
Pada saat menderita sakit hewan berhenti mengunyah, pro-
padahewan terutama ialah septikemia yang karakteristik dengan
duksi susu berkurang; hewan yang bunting dapat mengalami
kematian yang cepat. Kematian pada herbivora dapat mencapai
abortus. Perdarahan dari lubang hidung, mulut, telinga, anus dan
80'%. Pada manusia menyebabkan lesi yang karakteristik yaitu
genitalis eksterna.
ulkus kutan yang nekrotik; the malignant pustulae.

42 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

 Bentuk kronis banyak terjadi pada babi, ditandai dengan
lesi lokal pada lidah dan tenggorokan. Dapat terjadi kematian
mendadak tanpa didahului gejala klinis atau dapat terjadi pem-
bengkakan progresif pada tenggorokan dan hewan mati lemas
karena kehabisan napas.
Sebagian besar dari kelompok ini dapatberkembang menjadi
bentuk kronis ringan dan secara bertahap akan sembuh. Walau-
pun sebagian dari kelompok ini tampak normal, tetapi pada saat
dipotong akan ditemukan adanya infeksi anthraz'pada kelenjar
limfe servikal dan tonsil.
Bentuk kutan atau bentuk lokal ditandai dengan
pembesarān berbagai bagian tubuh. Kuman anthrax ditemukan
pada luka atau pada kulit yang lecet. Darah berwarna gelap,
menebal dan sukar membeku. Jaringan subkutis, membrana
serosa dan mukosa tampak udem dan hemoragik. Limpa
membesar, konsistensi lembek, berwama hitam. Proses pem-
bendungan ditemukan pada hati, ginjal dan kelenjargetah bening.
Tidak dikenal transmisi dari manusia ke manusia. Penularan
dari hewan ke hewan dan dari hewan ke manusia dapat terjadi
karena adaya inokulasi kuman atau sporanya melalui kulit yang
luka/lecet dari hewan yang sakit atau kontak dengan kuman atau
bahan yang terkontaminasi. Infeksi intestinal terjadi secara oral
karena makan daging atau minum susu yang terkontaminasi,
dapat pula terjadi secara inhalasi setelah menghirup kuman atau
sporanya dan biasanya fatal. Walaupun jarang, insekta sebagai
vektor merupakan carrier mekanik.
Pada manusia ditemukan pada orang yang bekerja sebagai
pemotong hewan, penyamak kulit, wool, rambut dan bahan
lainnya. Secara umum penyakit ini ditemukan pada pekerja
pertanian dan industri, jadi yang erat hubungannya dengan pro-
fesi seseorang.
PATOGENESIS
Inokulasi kuman/spora melalui kulit yang luka.lecet, se-
lanjutnya bermultiplikasi dan akan membentuk lesi yang ter-
lokalisir berupa pustula maligna yang ditandai dengan pemben-
tukan vesikel, infiltrat netrofil, udem gelatineus dan nekrosis.
Bentuk supuratif jarang terjadi bila tidak terdapat infeksi sekun-
der oleh bakteri piogen. Penyebaran kuman pada kelenjar getah
bening regional sehingga sering membesar dan agak kenyal,
akan diikuti penyebaran secara sistemik.
Infeksi perinhalasi dapat terjadi; terjadi multiplikasi bakteri
di dalam paru-paru, kemudian menyebar melalui pembuluh
limfe; dapat terjadi nekrosis hemoragik. Pada pemeriksaan ja-
ringan orang yang mati ditemukan banyak bakteri di pembuluh
darah, kelenjar getah bening, dan parenkim dan berbagai organ.
Hanya sedikit atau tidak ada samasekali eksudat seluler pada
fokus tersebut, tetapi banyak ditemukan udem dan hemoragik.
Infeksi dapat pula terjadi karena makan daging yang ter-
kontaminasi anthrax; terjadi invasi dan pembentukan ulkus
pada mukosa gastrointestinal.
Pada ketiga cara infeksi tadi, terjadi invasi ke aliran darah
dan dapat terjadi toksemi. Metastasis infeksi seperti terjadinya
meningitis dapat berasal dari proses primer, sehingga disebut
anthrax pneumonia dan anthrax meningitis.
Darah dari hewan percobaan yang mati karena anthrax me-
ngandung toksin yang mematikan, yang dapat dinetralisasi oleh
serum yang spesifik. Toksin ini telah dapat diisolasi secara in
vitro dan berperan pads patogenesis beberapa manifestasi pe-
nyakit, yaitu toksin yang bersifat antigen protektif (suatu pro-
tein), faktor udem dan faktor toksik. Campuran dari ketiga zat
tadi lebih toksik pads binatang, dan campuran seperti ini lebih
imunogenik daripada zat tunggal.
GAMBARAN KLINIS
Anthrax bentuk kutan (pustula maligna) biasanya di-
awali dengan hilangnya rasa sakit, gatal, papula eritematus,
sering ada vesikel-vesikel kecil dan ulkus yang berwarna hitam
(black eschar). Ulkus yang dikelilingi oleh udem yang ekstensif,
kenyal, tidak sakit, non pitting, ini merupakan tanda diagnostik
yang amat penting. Setelah 5 hari ulkus mulai hilang, tetapi udem
menetap selama beberapa hari atau beberapa minggu.
Lesi ini ditemukan di tangan, lengan bawah atau kepala,
jarang di tubuh atau kaki bawah. Kelenjar getah bening regional
sering membesar dan agak kenyal. Tidak ada gejala konstitu-
sionil kecuali perubahan lokal yang ekstensif, kadang-kadang
ada sedikit demam, nyeri kepala, dan lemah.
Anthrax diseminata ditandai dengan demam tinggi, kele-
mahan, dan perjalanan penyakitnya yang cepat dan fatal se-
hingga disebut pneumonia yang fatal (woolsorter's disease). Bila
terjadi inokulasi secara pulmoner – spora terhirup pada waktu
menangani produk hewan, dapat timbul sianosis, dispnu, media-
stinitis dan hemoptitis. Pada keadaan yang buruk kematian dapat
terjadi dalam waktu 24 jam.
Dapat terjadi Anthrax intestinal karena makan daging
yang tidak dimasak dari hewan yang infeksius, walaupun di-
butuhkan jumlah bakteri yang sangat besar untuk terjadinya
penyakit dengan jalan ini.Infeksi ini jarangterjadi,dengan gejala
klinis nausea, muntah dan diare. Kadang-kadang terjadi kehi-
langan darah baik melalui hematemesis atau pada feses. Hal ini
berhubungan dengan kelemahan, akhirnya shock dan mati.
Melalui ketiga cara infeksi tadi, dapat terjadi invasi ke aliran
darah, terjadi lokalisasi di selaput otak, sehingga dapat terjadi
meningitis yang fatal.
Infeksi anthrax pada manusia memberikan imunitas yang
permanen; jarang terjadi serangan yang kedua.
GAMBARAN LABORATORIUM
Sediaan dengan pewarnaan Gram dan kultur cairan atau
nanah dari lesi kutan sering mengandung banyak kuman. Kuman
mungkin ditemukan pula pada pemeriksan langsung atau dari
kultur darah pasien yang bakteremi, atau dari sputumnya (path
anthrax bentuk pulmoner). Dapat pula dilakukan identifikasi
anthrax pada sediaan dengan teknik imunofluoresensi. Bila di-
kultur pada lempcng agar darah, organisme membentuk koloni
kelabu tidak hemolitik dengan morfologi yang khas. Peragian
karbohidrat tidak bermanfaat. Pada pembenihan setengah padat,
Cermin Dunia Kedokteran
Cerrnin No. 70,No.
Dunia Kedo/aeran 1991
70, 19914343
basil anthrax selalu tidak bergerak, sedangkan organisme tidak
patogen yang sejenis (B. cereus) menunjukkan pergerakan
menyebar. Dapat pula dipergunakan bakteriofag untuk mem-
bedakannya dengan kuman yang non-patogen. Biakan anthrax
virulen mematikan mencit atau marmot pada penyuntikan in-
traperitoneal.
Tes Ascoli pada ekstrak jaringan yang terinfeksi menunjuk-
kan cincin presipitasi bila dilapiskan di atas serum imun. Dengan
tes serologi antibodi penyebab presipitasi atau hemaglutinasi dapat
diperlihatkan dalam serum orang-orang atau hewan yang telah
divaksinasi atau terinfeksi.
Hitung lekosit normal pada kasus yang ringan, tetapi path
penyakityangberat terdapat lekositosis polimorfonukelar. Angka
sedimentasi eritrosit meningkat. Pasien dengan gangguan meni-
ngeal memperlihatkan perdarahan pada cairan spinal dan kuman
mudah didapat melalui pemeriksaan langsung atau kultur.
DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan basil pemeriksaan labo-
ratorium. Riwayat pekerjaan dan gejala yang karakteristik dapat
membantu diagnosis yang tepat. Infeksi piogenik biasanya sakit,
sedang pustula maligna tidak sakit. Sebagai tambahan, anthrax
kutan biasanya jarang yang purulen. Bila hewan mati mendadak
atau tiba-tiba dipotong harus dianggap menderita anthrax se-
belum pemeriksaan bakteriologis (dan pemeriksaan patologis)
membuktikan sebaliknya.
Diagnosis klinis mungkin sulitbila penyakit baru terjadi di
suatu daerah; oleh karena-itu uji laboratorium hams digunakan
dalam menetapkan diagnosis klinis tentatif.
Dalam membuat diagnosis dibuat ketentuan bahwa pe-
meriksaan setempat secara mikroskopis atas bahan dari daerah
perifer, cairan atau jaringan dianggap tidak cukup. Bahan-bahan
senantiasa hams dikirim ke Balai Penyidikan Penyakit Hewan
(BPPH), terutama jika bangkai telah lama (lewat 24 jam) atau
dari hewan yang tersangka menderita anthrax.
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Diagnosis diferensial dengan penyakit ulkus lokal lain adalah
tularemia, milker's nodule, primary inoculaton tuberculosis,
cowpox, lymphogranuloma venereum, catscratchfever, rat-bite
fever, bubonic plague, glanders, ricketsial pox.
PROGNOSIS
Prognosis penyakit anthrax bentuk kutan sangat baik, bila
diobati dengan segera sejak awal. Sepsis dan bentuk pulmoner
prognosisnya jelek.
PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN
Banyak antibiotik yang efektif untuk pengobatan anthrax
pada manusia, termasuk penisilin, kloramfenikol, tetrasiklin, eri-
tromisin clan streptomisin. B. anthracis cukup peka terhadap
penisilin, dan dapat menyembuhkan penyakitnya.
Karena jarangnya kejadian penyakit ini pada manusia, ke-
sulitan terbesar adalah kurangnya kecurigaan klinis terhadap
44 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
penyakit ini; sehingga anthrax bentuk kutan mungkin akan
didiagnosis lain dan diberikan antibiotika yang tidak tepat. An-
thrax pulmoner biasanya didiagnosis post-mortem, demikian
pula anthrax intestinal.
Pengobatan dengan penisilin cukup memuaskan, kecuali
pada bentuk pulmoner yang mortalitasnya cukup tinggi. Bila
diagnosis anthrax pulmoner dilakukan dengan tepat, berikan
suntikan penisilin secara intravena dalam dosis besar dengan
segera; 600.000 unit satu sampai dua kali sehari dapat diberikan
sampai udem lokalnya hilang. Eschar akan hilang secara alami
pada pengobatan, dan pembesaran kelenjar getah bening dapat
menetap untuk beberapa hari. Bacillus anthracis tidak di-
dapatkan lagi pada lesi kulit dalam waktu 24–48 jam setelah
pengobatan dengan penisilin, tetapi dapat menetap lebih lama
pada pengobatan dengan kloramfenikol atau tetrasiklin.
Pada pasien yang resisten terhadap penisilin karena beta
laktamase, jugapadapasien yang alergi penisilin, tetrasiklin atau
eritromisin mungkin efektif. Pada kasus ringan diberikan tetra-
siklin 0.5 gram secara oral tiap 6 jam.
Kesalahan diagnosis dengan infeksi stafilokok pada lesi
anthrax, sehingga dilakukan insisi atau drainase akan meng-
akibatkan malapetaka karena penyebaran kuman yang meluas.
Untuk mencegah mortalitas yang tinggi karena infeksi per-
inhalasi, semua bahan dasar untuk industri wol dan kulit, diste-
rilisasi.
Tersedianya vaksin yang terbuat dari antigen protektif dapat
efektif menurunkan insiden infeksi pada manusia yang terpapar.
Vaksin yang terbuat dari berbagai tipe spora dapat digunakan
dengan basil yang baik pada hewan pelihara pada waktu ende-
mik, tetapi tak cocok untuk manusia.
Transmisi anthrax dari manusia ke manusia tidak pernah
dilaporkan. Sebelum tersedianya pengobatan dengan antibiotika,
kematian anthrax bentuk kutan 20–30%. Dengan pengobatan
yang tepat mortalitasnya sekarang kurang dari 1%.
Karena angka kematian anthrax pada kelompok hewan amat
tinggi, perlu dilakukan pengobatan segera dan pengawasan yang
sangat ketat. Penyakit anthrax termasuk zoonosis, maka bila
terjadi wabah, segera berikan antibiotik pada hewan yang sakit,
bersamaan dengan antitoksin/serum anthrax. Hewan yang
sekelompok dan di sekitarnya perlu diberi vaksinasi.
Selain pemberian terapi dan imunisasi, untuk mencegah
penyebarannya diperlukan beberapa pengawasan yang spesifIIc
sebagai berikut :
1. Wajib lapor pada kantor dinas setempat bila terjadi wabah.
2. Segera dilakukan karantina yang ketat pada daerah tersebut.
3. Hewan yang mati segera dimusnahkan dengankremasi atau
dikubur dalam-dalam.
4. Destruksi pupuk, bedding, atau bahan-bahan lain yang
terkontaminasi dengan membakarnya.
5. Isolasi hewan yang sakit dan pindahkan hewan yang sehat
dari incubator area.
6. Desinfeksi kandang, kurungan, gudang susu dan peralatan
yang digunakan di tempat peternakan.
7. Gunakan insektisida/penolak serangga.
8. Awasi hewan agar tidak memakan hewan yang mati akibat
penyakit anthrax.
9. Demi keselamatan orang yang kontak dengan hewan yang 2. Bayer. Book for farmers, stock diseases. Leverkusen/Gennany: Veteri-
nary Department, 25-26.
sakit, lakukan prosedur higiene umum. 3. Harrison et al. Principal of Internal Medicine, Seventh ed, McGraw - Hill
10. Berikan penerangan dan pendidikan pads masyarakat ten- Book Company, 1974 : 835-6.
tang bahayanya pemotongan gelap terhadap penyakit an- 4. Jewetz E, Melnick JL, Adelberg EA. Mikrobiologi untuk,profesi ke-
thrax. dokteran (Review of Medical Microbiology), Edisi 16, Bab 15, Basil
gram positif, 263-265.
11. Awasi lalu lintas hewan. 5. Joklik WK, Willett HP, Amos DM. Chapter 44 : Bacillus. Zinsser Micro-
12. Untuk mencegah penyebaran penyakit dari satu negara ke biology, 18th ed, Appleton-Century-Crofts/Norwalk, Connecticut, 1984;
negara yang lain, maka World Health Organization (WHO) 673-6.
mensyaratkan sterilisasi kulit, bulu dan wol yang akan 6. Kompas 28 September 1990. Kematian massal sapi perah di Jateng karena
Anthrax, halaman 9, kolom 6-7.
diedarkan ke negara yang lain. 7. Krupp MA, Chatton MI. Current Medical Diagnosis & Treatment 1975,
13. Perhatikan food hygiene. hal. 817-818.
8. Siegmund CM et al. Anthrax. Merck Veterinary Mammal : A Handbook of
diagnosis and therapy for the veterinarian, 4th ed, Merck & Co, Inc,
Rahway, N.Y. USA, 1973; 328-31.
KEPUSTAKAAN 9. Sleigh JD, Timmbury MC. Anthrax. Notes on Medical Microbiology, first ed,
1. Bain RVS et al. Australian - Asian Universities Co-operation and Kon- Edinburg : Churchill Livingstone 1981; 43 : 296-298.
sorsium Ilmu-ilmu Pertanian Dep. P & K. Short course on diseases of beef 10. Undang-Undang Pokok Petemakan dan Kesehatan Hewan 1967. No. 6,
cattle, FKH - IPB, Bogor, Indonesia, 1973, B 59 - B 60. 54-56.

Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 45

 Resistensi Mikroba
terhadap Antibiotik

Usman Suwandi
Pusat Penelitian danPengembangan P.T. Kalbe Farma, Jakarta

ABSTRAK

Antibiotik merupakan substansi yang sangat efektip untuk mengurangi penyakit

infeksi. Namun organisme hidup selalu berusaha beradaptasi terhadap lingkungannya
untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya; demikianjuga mikroorganisme atau
kuman penyebab infeksi akan berusaha beradaptasi terhadap toksisitas antimikroba.
Fleksibilitas dan kemampuan populasi bakteri beradaptasi dengan lingkungannya dapat
menimbulkan masalah resistensi, dan resistensi tersebut dapat diturunkan dari generasi ke
generasi. Ada beberapa penyebab terjadinya resistensi antara lain mutasi, transduksi,
transformasi atau konjugasi. Adapun mekanismenya ada bermacam-macam antara lain
kuman mensintesis ensim yang dapat mengubah zat aktip menjadi tidak aktip, adanya
perubahan tempat yang peka, berkurangnya permeabilitas sel dan sebagainya. Untuk
menangani bentuk resistensi terhadap antimikroba, diperlukan beberapa pengontrolan
antara lain dengan mencegah munculnya bentuk resistensi, mencagah penyebaran bentuk
resistensi dan mengeliminasi bentuk resistensi yang sudah muncul.

PENDAHULUAN mutlak tetapi tergantung pada konsentrasi antibiotik. Setiap

Antibiotik yang efektif dan aman telah berkembang begitu
pesat sehingga dapat mengurangi mortalitas akibat penyakit
infeksi secara drastis. Keampuhan senyawa ini tidak disangsikan
lagi. Sayangnya keberhasilan tersebut sedikit terganggu dengan
munculnya strain-strain mikroba yang mampu membentuk per-
tahanan terhadap antibiotik tertentu. Hal ini tidaklah meng-
herankan karena organisme hidup selalu beradaptasi dengan
lingkungannya. Oleh karena itu adaptasi mikroorganisme ter-
hadap antibiotik toksik juga talc terelakkan; sehingga resistensi
mikroba terhadap zat penghambat pertumbuhan tersebar sema-
kin luas dan dapat menjadi ancaman keberhasilan memberantas
penyakit infeksi. Apalagi bila penggunaan antibiotik kurang ter-
kontrol, resistensi akan semakin meningkat.
Resistensi atau kepekaan sebenarnya bukanlah sifat yang
organisme mempunyai batas konsentrasi antibiotik yang menun-
jukkan kepekaan mereka, di atas batas berarti peka dan di bawah
batas berarti resisten. Perbedaan kepekaan organisme saw sama
lain yaitu pada konsentrasi penghambatan minimum. Sebagai
contoh, umumnya bakteri gram positip dianggap lebih peka
terhadap penisilin, sedangkan bakteri gram negatip dianggap
lebih resisten. Padahal kenyataannya kedua kelompok tersebut
peka terhadap penisilin. Perbedaannya konsentrasi pengham-
batan minimum gram positip berkisar 1 unit/ml, sedangkan gram
negatip berkisar 1000 unit/ml. Konsentrasi penghambatan mi-
nimum ini sangat penting karena pada pemberian antibiotik,
konsentrasi tersebut harus dapat tercapai di tempat target.
Sifat resistensi atau kepekaan mikroorganisme terhadap anti-
biotik terdapat pada gen, maka dikenal resistensi kromosomal

46 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

dan resistensi ekstrakromosomal. Adapula resistensi non genetik
yaitu bakteri pada stadium istirahat, sehingga mereka tidak peka
terhadap antibiotik. Sifat genetik yang menentulcan suatu mikro-
organisme sejak awal tidak peka terhadap antibiotik, dikenal
sebagai resistensi inheren. Selain itu organisme yang semula
peka terhadap suatu antibiotik, pada suatu saat dapat berubah
sifat genetiknya menjadi tidak peka atau memerlukan konsen-
trasi lebih besar. Perubahan ini karena gen mezidapatkan elemen
genetik yang membawa sifat resistensi. Resistensi ini dikenal
sebagai resistensi acquired. PadaprinsipnyaKlatigamacam pola
kepekaan mikroorganisme terhadap antibiotik; yaitu mikroba
belum pemah terjadi resistensi, mikroba berubah sifat dari peka
menjadi kurang peka dan mikroba resisten terhadap antibiotik.
Resistensi mikroba juga dapat terjadi secara silang yaitu resis-
tensi mikroorganisme terhadap antibiotik tertentu juga memper-
lihatkan resistensi terhadap antibiotik lain. Resistensi silang
biasanya terjadi di antara antibiotik yang mempunyai struktur
kimia hampir sama seperti derivat penisilin, tetapi juga dapat
terjadi pada antibiotik dengan struktur sangat berbeda.
Berkembangnya resistensi mikroba terhadap antibiotik me-
liputi perubahan genetik, sehingga resistensi tersebut dapat di-
turunkan dari generasi ke generasi. Ada banyak hal yang dapat
menyebabkan resistensi; mutasi merupakan penyebab yang sering
dijumpai, selain itu resistensi juga dapat diperoleh melalui
transfer bahan genetik dari bakteri resisten seperti transduksi,
transformasi atau konjugasi.
Mutasi gen dapat terjadi secara spontan tanpa adanya anti-
biotik yang bersangkutan dan mikroorganisme tersebut dapat
berubah menjadi resisten. Mutasi selain dapat menimbulkan
resistensi, juga dapat menyebabkan perubahan virulensi dan pa-
togenisitas mikroba tersebut; bisa berkurang atau meningkat.
Transduksi terjadi dengan perantaraan bakteriophag. Intervensi
bakteriophag menyebabkan DNA bakteri masuk ke bakteri lain;
jika bahan genetik tersebut membawa gen yang menimbulkan
sifat resistensi, maka sel bakteri yang terinfeksi tersebut akan
menjadi resisten terhadap antibiotik tertentu. Transduksi banyak
dilaporkan sebagai cara pemindahan sifat resistensi antibiotik
yang sering terjadi di antara strain Staphylococcus aureus, di
mana phage dapat membawa plasmid (DNA ekstra kromosom)
pengkode penisilinase.
Konjugasi merupakan pemindahan gen resisten dari saw sel
ke sel lain dengan kontak langsung melalui sexpilus. Mekanisme
ini sangatpenting sebagai salah satu cara penyebaran gen resisten
antibiotik, terutama bacilli gram negatip. Di antara mikroorgan-
isme yang diketahui mampu memindahkangen resisten kebakteri
peka dengan cara ini antara lain E. coli, Salmonella, Shigella,
Klebsiella, Serratia, Vibrio cholerae dan Pseudomonas. Berkem-
bangnya resistensi mikroba dengan cara ini antara lain terjadi
pada aminoglikosida, tetrasiklin, kloramphenikol dan penisilin.
Penyebaran resistensi dengan konjugasi pada bakteri gram negatip
yang terdapat pada binatang dan manusia, merupakan ancaman
untuk membasmi penyakit infeksi yang disebabkan oleh organ-
isme gram negatip. Bakteri gram negatip dapat memindahkan
sifat resistensi, tidak hanya ke spesies yang sama tetapi juga ke
spesies atau genus berbeda.
Transfonnasi mungkin juga merupakan mekanisme terjadi
nya resistensi. Di samping itu fusi antara dua sel mungkin juga
menjadi cara berkembangnya resistensi. Fusi mungkin dapat
terjadi antara dua spesies yang berbeda, bergabung membentuk
struktur tunggal dan sel baru mengandung DNA dari kedua sel
induk.
Dari cara-cara tersebut, transduksi dan konjugasi merupakan
cara yang paling lazim sebagai penyebab penyebaran mikroba
resisten; namun potensi gen resisten juga dipengaruhi oleh lokasi
gen dalam bakteri. Jika gen merupakan bagian dari plasmid,
maka pemindahan sifat resisten akan lebih mungkin terjadi
daripada apabila gen ada dalam kromosom.
MEKANISME RESISTENSI MIKROBA
Mekanisme terjadinya resistensi terhadap senyawa antimikroba
antara lain :
1) Mikroba mensintesis ensim yang dapat mengubah zat aktif
menjadi tidak aktif.
2) Terjadinya perubahan pada tempt yang peka terhadap anti
mikroba.
3) Hilangnya permeabilitas sel terhadap antimikroba.
4) Meningkatnya konsentrasi metabolit yang antagonis kompe-
titif dengan penghambat.
5) Mikroba membuat jalan metabolisme baru.
Contoh resistensi yang terjadi akibat mikroba mensintesis
ensim yaitu resistensi mikroba terhadap penisilin. Organisme
tersebut menghasilkan ensim penisilinase yang mampu meme-
cah cincin beta-laktam penisilin menjadi penicilloic acid yang
tidak aktif. Demikian pula sefalosporin juga didegradasi oleh
beta-laktamase. Banyak bakteri yang mampu memproduksi beta.
laktamase, meliputi bakteri gram positip dan negatip. Ensim ini
mempunyai peranan besardalam menyebabkan resistensi bakteri
gram positip terhadap penisilin dan sefalosporin.
Fisiologi produksi beta-laktamase kebanyakan bakteri gram
negatip berbeda dari bakteri gram positip. Bakteri gram negatip
umumnya menghasi!kan beta-laktamase lebih sedikit dibanding
gram positip dalam keadaan diinduksi, kecuali Enterobacter dan
Proteus yang mempunyai beta laktamase inducible sehingga
dapat memproduksi ensim cukup banyak. Pada gram negatip
umumnya ensim ini terikat sel dan tidak dilepas ke lingkungan
sekitarnya. Pada organisme gram positip, beta laktamase merupa-
kan ensim inducible. Dengan adanya penisilin atau sefalosporin,
produksinya meningkat. Biasanya pada bakteri gram positip,
ensim ini dilepas dari sel dan merusak antibiotik yang ada di
sekitarnya.
Saat ini telah banyak dikembangkan derivat penisilin yang
mempunyai rantai samping berbeda dan mampu menghambat
pertumbuhan bakteri penghasil beta laktamase yang resisten ter-
hadap benzil penisilin, misalnya methicillin dan carbenicillin.
Terhadap S. aureus yang tidak memproduksi beta laktamase,
methicillin kurang aktif dibanding benzil penisilin, tetapi aktif
terhadap penghasil beta laktamase. Oleh karena itu antibiotik ini
berguna melawan infeksi yang disebabkan bakteri gram positip
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 47
resisten benzil penisilin. Carbenicillin sedikit aktif terhadap
bakteri gram positip, aktivitasnya meningkat terhadap gram
negatip, terutama berguna melawan Pseudomonas.
Resistensi beberapa strain bakteri gram positip dan negatip
terhadap kloramphenikol juga terjadi, karena asetilasi menjadi
senyawa tidak aktif. Strain resisten ini memproduksi kloram-
phenikol asetiltransferase yang merupakan ensim inducible pada
S. aureus. Resistensi beberapa bakteri gram negatip terhadap
berbagai aminoglikosida juga karena inaktivasi secara ensimatis
yaitu fosforilasi, adenilasi dan asetilasi. Fosforilasi terjadi pada
streptomisin oleh ensim streptomisin phospotransferase. Ensim
ini hanya bekerja pada streptomisin. Neomisin, kanamisin dan
paromomisin mengalami phosporilasi dengan adanya ensim
neomisin-kanamisin phospotransferase. Adenilasi juga dapat
terjadi pada streptomisin, menjadi derivat adenil oleh ensim
streptomisin-spektinomisin adeniltransferase. Ensim gentamisin
adeniltransferase dapat merubah gentamisin c, kanamisin dan
tobramisin menjadi derivat adenil. Asetilasi, misalnya ensim
kanamisin asetiltransferase mengasetilasi kanamisin, juga neo-
misin, gentamisin atau aminoglikosida lain.
Perubahan pada tempat yang peka terhadap antimikroba, juga
dapat menyebabkan resistensi mikroba. Contoh mekanisme ini
yaitu hilangnya kepekaan ribosom terhadap streptomisin. Disini
terjadi perubahan komponen ribosom subunit 30 s, sehingga
streptomisin tidak dapat berikatan dalam waktu lama dan akibat-
nya antibiotik ini tidak dapat mempengaruhi biosintesis protein.
Padahal kegiatan antibiotik ini mempengaruhi biosintesis pro-
tein pada sel yang peka. Contoh lain yaitu resistensi terhadap
eritromisin yang terjadi karenaperubahan protein ribosom subunit
50 s pada S. aureus.
Hilangnya permeabilitas sel terhadap antibiotik, diduga juga
merupakan salah saw cara terbentuknya mikroba resisten. Jika
sel menjadi tidakpermeabel, makaantibiotik tidakdapatmenem-
bus ke dalam set. Untuk itu perlu tipe antibiotik bar' yang dapat
mempenetrasi sel dengan cara lain misalnya dengan difusi.
Permeabilitas sel berubah karena beberapa hal antara lain sinte-
sis barter permeabilitas dan perubahan mekanisme transport.
Bakteri gram negatip relatip lebih resisten dibandingkan gram
positip terhadap antibiotik tertentu, mungkin disebabkan oleh
barier permeabilitas yaitu adanya lapisan lipoprotein dan lipo-
polisakarida pada gram negatip. Sebagai contoh, mutan E. coil
telah meningkatkan resistensinya terhadap ampisilin dan berkait-
an dengan perubahan polisakarida. Beberapa pneumokoki re-
sisten terhadap streptomisin dan eritromisin mungkin juga ka-
rena mengembangkan barier permeabilitasnya. Perubahan me-
kanisme transport antibiotik mungkin juga menyebabkan hitang-
nya permeabilitas sel terhadap antibiotik. Antibiotik memasuki
sel dengan mekanisme transport spesifik. Pada beberapa set
resisten, antimilroba gagal memasuki sel karena ada perubahan
beberapa komponen yang menyebabkan hilangnya fungsi
transport. Misalnya pada mutan E. coil yang resisten terhadap
D-sikloserin; path sel yang peka, akumulasi antibiotik ini terjadi
dengan sistem transport yang secara normal membawa D-alanin
atau glisin. Pada mutan, fungsi transport ini berlcurang dan
48 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
resistensi terhadap sikloserin meningkat.
Resistensi dapat terjadi dengan cara meningkatkan sintesis
metabolis yang antagonis kompetitip terhadap antimikroba. Bila
senyawa antimikroba menghambat pertumbuhan dengan cara
antagonis kompetitip terhadapmetabolit normal, makaresistensi
terhadap antimikroba ini mungkin karena meningkatnya pro-
duksi metabolit tersebut. Secara kompetitip antimikroba di-
gantikan dari tempat ikatannya. Sebagai contoh mutan resisten
terhadap sulphonamid. Pada sel ini konsentrasi para amino-
benzoic acid lebih tinggi daripada sel yang peka terhadap sul-
phonamid. Dengan cara ini mikroorganisme resisten dapat
mempertahankan metabolismenya bagi kelangsungan hidupnya.
Di samping itu, dalam mempertahankan kelangsungan hidup-
nya, mikroba dapat membuat jalan metabolisme baru atau lain,
untuk menghindari penghambatan antimikroba terhadap jalan
metabolisme yang normal, misalnya reaksi barn pada meta-
bolisme nukleotida purin dan pirimidin. Reaksi ini terjadi karena
mikroorganisme tersebutmenghindari metabolisme normal yang
dihambat oleh antimikroba. Sebagai contoh mutan E. coli resis-
ten dapat membentuk jalan metabolisme baru dalam mensintesis
THFA (asam tetrahidrofolat) karena adanya sulfatiazol.
PENUTUP
Telah banyak diketahui banyak cara mikroorganisme mela-
wan efek toksik substansi penghambat pertumbuhan, dengan
perubahan genetika dan biokimia. Selain perubahan tersebut,
mekanisme resistensi terhadap antimikroba mungkin telah ber-
kembang sebelum zat ini digunakan oleh manusia di bidang
medis, veteriner atau pertanian. Jadi ada perbedaan antara resis-
tensi bakteri yang diperoleh sesudah penggunaan antimikroba
(acquired) dan mikroba yang secara alamiah sudah resisten se-
belum antimikroba tersebut digunakan (inherent). Sebagai con-
toh bakteri gram negatip Pseudomonas aeruginosa; ia secara
alami relatip lebih resisten terhadap kebanyakan antibiotik.
Resistensi inheren bakteri ini mungkin berkaitan dengan imper-
meabilitaslapisan luarsel terhadapantimikroba, sehinggamampu
mencegah tercapainya konsentrasi penghambatan di dalam sel.
Fleksibilitas. dan kemampuan populasi bakteri beradaptasi
terhadap toksisitas antimikroba dapat menimbulkan masalah
resistensi. Bila antimikroba barn digunakan melawan bakteri
penyebab infeksi yang tidak memperlihatkan resistensi inheren,
maka setelah beberapa tahun penggunaan, bakteri tersebut
mungkin menjadi resisten atau memerlukan konsentrasi lebih
besar untuk membinasakannya. Namun resistensi acquired
kadang-kadang tidak muncul; misalnya Streptococcus haemo-
lyticus masih peka terhadap benzil penisilin sesudah penggunaan
30 tahun. Resistensi munculnya kadang-kadang sangat lambat.
Memang munculnya organisme resisten dan laju penyebarannya
biasanya sukar diramal.
Resistensi mikrobapatogen terhadap antibiotik dapat menim-
bulkan banyak masalah dalam memberantas penyakit infeksi.
Oleh karena itu diperlukan suatu tindakan untuk melawan resis-
tensi antibiotik. Penggunaan antibiotik baru mungkin merupa-
kan salah satu alternatip.
Untuk melawan resistensi antimikroba, Hans Zahner dan
WK. Maas mengajukan beberapa cara pengontrolan resistensi,
yaitu dengan mencegah munculnya bentuk resisten, mencegah
penyebaran bentuk resisten dan mengeliminasi bentuk resisten
yang sudah muncul.
Organisme resisten dapat muncul karena penggunaan anti-
mikroba yang terlalu lama. Dalam hal ini pencegahan resistensi
dapat dilakukan menggunakan kombinasi antimikroba lain de-
ngan harapan, jika frekuensi mutasi kira-kira 10'6 per bakteri,
makadengan mutasi ganda,resistensi terhadapkeduaantimikroba
10-12 per bakteri, sehingga kemungkinan jumlah bakteri resisten
menjadi lebih kecil.
Tersebarnya mikroba resisten akan lebih cepat, bila peng-
gunaan antimikroba berlebihan secara kurang tepat. Pada ling-
kungan di mana antimikroba banyak digunakan, populasi bakteri
resisten akan mempunyai kesempatan lebih besar menggantikan
populasi bakteri peka. Untuk mencegah bentuk resisten menye-
bar lebih cepat, maka perlu membatasi penggunaan antimikroba
seefisien mungkin.
Eliminasi bentuk resisten dapat dilakukan dengan mengganti
antimikroba yang telah lama digunakan dengan antimikroba lain
yang lebih peka, sehingga bentuk resisten akan binasa. Resistensi
mungkin telah berkembang pada mikroorganisme terhadap anti-
mikroba yang telah digunakan, sehingga masih perlu adanya
penemuan antimikroba baru.
KEPUSTAKAAN
1. Davies J. Suppression of resistance. Dalam: The future of antibiotherapy and
antibiotic research. Sydney: Academic Press. 1981: 297-308. .
2. Franklin TJ. Bacterial resistance to antibiotics. Dalam: Pharmaceutical
Microbiology. Melbourne: Blackwell Scient Publ. 1977: 137-154.
3. Franklin TJ, Snow GA. Biochemistry of Antimicrobial Action 2nd.ed.
London: Chapman & Hall. 1975: 175-206.
4. Gan VHS. Antimikroba. Dalam: Fannakologi dan Terapi 2nd.ed. Jakarta:
Bagian Farmakologi FKUL 1980: 443-61.
5. Garrod LP, Lambert HP, O'Grady F. -Antibiotic and Chemotherapy 5th.ed.
New York: Churchill Livingstone. 1981: 59-71.
6. Richmond MH, Petrocheilou V. The ecology of transferable antibiotic
resistance. Dalam: The Future of Antibiotherapy & Antibiotic Research.
Sydney: Academic Press. 1981: 59-71.
7. Sande MA, Mandel GL. Antimicrobial agents. Dalam: The Pharmacological
Basis of Therapeutics 5th.ed. New York: MacMillan Publ Calm 1980:
1080-105.
8. Weinstein L. Antimicrobial agents. Dalam: The Pharmacological Basis of
Therapeutics 5th.ed. New York: MacMillan Publishing Co.Inc. 1975: 1090-112.
9. Zahner H, Maas WK. Biology of antibiotics. New York: Springer Verlag.
1972:97-113.
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 49
 Tinjauan Derajat Kesehatan Masyarakat
di Indonesia dalam masa PELITA I sampai
PELITA IV
Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya ke-
mampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat
mewujudkan derajat keschatan yang optimal, sebagai salah satu
unsur dari kesejahteraan umum. Pengertian sehat meliputi
kesehatan jasmani, rohani serta sosial dan bukan hanya ke-
adaan yang bebas dari penyakit, cacat dan kelemahan. Tujuan
tersebut perlu dijabarkan lebih lanjut dalam berbagai tingkat
tujuan atau sasaran, baik jangka panjang, menengah maupun
jangka pendek.
Pengembangan bidang kesehatan disusun dan dilaksanakan
sepenuhnya dalam kerangka azas-azas pembangunan nasional,
berdasarkan Garis-garis Besar Haluan Negara.
Upaya kesehatan yang semula berupa upaya penyembuhan
penderita, secara berangsur-angsur berkembang ke arah
upaya kesehatan untuk seluruh masyarakat dengan peranserta
masyarakat yang mencakup upaya peningkatan (promotif),
pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif) dan pemulih-
an (rehabilitatif) yang bersifat menyeluruh, terpadu dan ber-
kesinambungan. Upaya kesehatan yang luas dan kompleks
tersebut perlu diselenggarakan dengan berdayaguna dan ber-
hasilguna.
Upaya kesehatan tersebut dipangaruhi banyak sekali
faktor-faktor seperti lingkungan sosial budaya termasuk
ekonomi, lingkungan fisik dan biologik yang bersifat dinamis,
kompleks dan bersifat timbal balik; jumlah penduduk yang
besar dengah aneka ragam tradisi dan adat istiadat di ribuan
pulau yang terpencar, tingkat pendidikan serta ekonomi yang
sebagian besar masih belum memadai, tingkat perkembangan
dan kemampuan berkembang daerah-daerah yang berbeda-
beda, iklim tropis yang memungkinkan tumbuhnya berbagai
penyakit dan memudahkan penyebarannya, serta perkembang-
an yang terjadi di dunia internasional. Mengingat tantangan
tersebut di atas perlu adanya suatu Sistem Kesehatan Nasional
yang mantap.
50 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
Kusnindar, SKM
Sistem Kesehatan Nasional adalah suatu tatanan yang
mencerminkan upaya bangsa Indonesia untuk meningkatkan
kemampuan mencapai derajat kesehatan yang optimal sebagai
perwujudan kesejahteraan umum seperti dimaksud dalam
Pembukaan UUD 1945.
Untuk mengetahui kemajuan pencapaian tujuan, diperlukan
tolok ukur. Salah satu tolok ukur untuk menilai kemajuan
program pembangunan kesehatan adalah faktor derajat ke-
sehatan, yang diuraikan dalam berbagai variabel seperti: lama-
nya hidup, kematian, kesakitan dan lain-lain. Variabel dijabar-
kan ke dalam indikator, misalnya: Angka Harapan Hidup,
Angka Kematian Kasar, Angka Kesakitan dan lain-lain.
Faktor-faktor lain yang dapat digunakan untuk mengukur
kemajuan pembangunan kesehatan adalah : upaya kesehatan,
demografi, perilaku penduduk terhadap kesehatan, sumber daya
baik yang bersifat pengadaan maupun pemanfaatan, ke-
sepakatan kebijaksanaan, potensi organisasi kemasyarakatan
dan lingkungan1 .
TINJAUAN PUSTAKA
Menurut WHO6 , untuk mencapai tujuan "Kesehatan untuk
semua menjelang tahun 2000", diperlukan indikator yang
berkaitan, yang akan bermanfaat untuk :
1) Memungkinkan pemerintah memantau dan menilai daya-
guna dan hasilguna dari strategi upaya kesehatan yang di-
laksanakan.
2) Memantau pelaksanaan dan evaluasi hasil kegiatan pada
dua tingkatan, yakni: tingkatan kebijaksanaan dan tingkatan
manajerial dan teknik, yang keduanya saling berkaitan.
Untuk itu diperlukan dua jenis indikator, satu untuk meng-
ukur status kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup,
dan yang kedua untuk mengukur kelengkapan pelayanan
kesehatan.
3) Mengukur tidak saja kehidupan, tetapi juga kualitas hidup.
Contoh untuk ini adalah indikator-indikator untuk per-
tumbuhan dan perkembangan, status gizi, angka kesakitan, ter-
utama pada anak-anak.
Indikator-indikator lain berhubungan dengan keadaan
sosial dan faktor-faktor yang langsung maupun tidak langsung
berguna untuk pelayanan kesehatan; sebagai contoh: pen-
didikan dan tingkat kebudayaan, status wanita terhadap
rumah tangga dan keadaan lingkungan, faktor-faktor psiko-
sosial dan aspek kesehatan jiwa yang mempengaruhi derajat
hidup.
4) Menyusun program dan disain Sistem Kesehatan. Khusus-
nya apakah masalah-masalah yang diprioritaskan dilaksanakan
secara efektif. Dengan indikator tertentu dapat diukur per-
ubahan yang terjadi dalam proses mencapai tujuan.
Apapun indikator yang dipilih, maka indikator itu harus
berhubungan erat dengan nilai yang dapat diukur untuk
dikumpulkan dan diolah. Pelaporan pada dasarnya merupakan
suatu bagian dari sistem pelayanan kesehatan. Pengambilan
sampel sering mencukupi dan menghindarkan beban kerja
yang berlebihan bila mengumpulkan data secara rutin, yang
sering tidak akurat dan memuat informasi yang tidak di-
perlukan.
Dari uraian di atas jelas bahwa mutlak diperlukan suatu
indikator untuk menilai kemajuan pembangunan kesehatan
sebagai bagian dari unsur pengawasan.
Yang dimaksud dengan indikator adalah indikasi dari suatu
keadaan tertentu atau refleksi dari keadaan tersebut. Indikator
didefinisikan sebagai "variabel yang membantu untuk meng-
ukur perubahan-perubahan". Indikator sering digunakan bila
perubahan tidak dapat diukur secara langsung.
Indikator-indikator hams memenuhi syarat secara ilmiah
sebagai berikut :
1) Valid : dapat benar-benar mengukur apa yang ingin diukur.
2) Obyektif : hasil pengukuran sama bila diukur oleh orang yang
berbeda, dalam keadaan yang sama.
3) Sensitif terhadap perubahan-perubahan keadaan.
4) Spesifik : hanya memberikan gambaran perubahan situasi
tertentu.
Indikator-indikator status kesehatan meliputi : Berat
badan waktu lahir, Berat dan tinggi badan, Lingkaran lengan,
Kematian bayi, Kematian anak-anak, Kematian balita, Ke-
matian menurut umur di bawah 5 tahun, Harapan hidup,
Kematian Ibu Hamil, Kematian Kasar, Kelahiran, Kematian
karena penyakit tertentu, Kesakitan (Incidence & Prevalence).
PENGERTIAN BERBAGAI INDIKATOR DERAJAT KE-
SEHATAN
Tingkat Kematian Bayi :
Jumlah kematian bayi (0 — 12 bulan) per 1000 kelahiran
hidup.
Tingkat Kematian Anak Balita :
Jumlah kematian anak balita (1 — 4 tahun) perl000anak
balita.
Tingkat Kematian Ibu Bersalin/Hamil :
Jumlah kematian ibu karena kehamilan, persalinan dan masa
nifas per 1000 kelahiran hidup.
Tingkat Kematian Kasar :
Jumlah kematian per 1000 penduduk.
Tingkat Kelahiran Kasar :
Jumlah kelahiran hidup pen 000 penduduk.
Angka Kecelakaan/Cedera :
Jumlah penderita kecelakaan /cedera per 1000 penduduk.
Angka Kesakitan (Period Prevalence Rate) :
Banyaknya kasus per 1000 penduduk dalam jangka waktu
tertentu (dalam data yang dikumpulkan ini 1 bulan).
Harapan Hidup Rata-rata :
Rata-rata umur penduduk (dalam tahun).
Harapan Hidup Waktu Lahir :
Berapa lama lagi rata-rata seseorang masih dapat mengharapkan
hidup, setelah is lahir.
Berat Badan Waktu Lahir kurang dari 2.500 Gram (Low birth
weight/LBW) :
Bayi yang dilahirkan dengan berat badan kurang dari 2.500
gram, ditimbang dalam waktu 1 jam setelah lahir.
Status Gizi Anak Balita :
Status gizi diukur dengan indikator berat badan, tinggi
badan dan lingkar lengan atas berdasarkan standars .
CARA PENGUMPULAN DATA
Data yang dikumpulkan adalah data sekunder, yakni dari
beberapa instansi sebagai sumber data yang dapat berupa:
Survai Rumah Tangga, sensus penduduk, laporan pelayanan
kesehatan, dan data surveillance epidemiologik (kepustakaan).
Data yang dikumpulkan adalah data tentang indikator
derajat kesehatan, menurut kriteria WHO tersebut di atas.
HASIL
Proporsi penyakit penyebab kematian secara lengkap
hanya didapatkan dalam Pelita III dan N, dari data Survai
Kesehatan Rumah Tangga oleh Badan Penelitian dan Pe-
ngembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan, 1980 dan
1986.
Demikian pula mengenai angka kesakitan penduduk me-
nurut penyakit tertentu. (tabel 1,2,3,4).
PEMBAHASAN
Salah satu kegunaan indikator derajat kesehatan ada-
lah untuk memantau dan menilai hasil upaya kesehatan.
Dari kumpulan indikator derajat kesehatan dalam masing-
masing tahap pembangunan, kita dapat menilai seberapa jauh
derajat kesehatan masyarakat telah meningkat. Dengan indi-
kator ini pula kita dapat membandingkan status kesehatan
negara yang satu dengan negara lain di dunia ini.
Dari tabel 1 s/d tabel 4 dapat diketahui bahwa derajat
kesehatan.masyarakat di Indonsia, Pelita demi Pelita selalu
membaik. Dari Pelita I s/d IV persentase berat badan bayi
lahir kurang dari 2.500 gram, menurun dari 20% — 12%, ke-
kurangan kalori & protein pada balita turun dari 33% — 22%,
harapan hidup waktu lahir rata-rata meningkat dari 46,5
tahun menjadi 59 tahun, angka kematian bayi turun dari
137% — 70%, angka kematian balita turun dari 20% (Pelita
III) menjadi 12% pada Pelita IV.
Namun demikian, derajat kesehatan masyarakat pada
akhir Pelita N, masih jauh dari tujuan pembangunan ke-
sehatan, yakni derajat kesehatan yang optimal. Sebagai pem-
banding, derajat kesehatan di negara yang telah maju pada
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 51
 Tabel 1. Indikator status gizi masyarakat dari PELITA 1 sampai IV. Tabel 3. Proporsi (%) penyakit penyebab kematian di Indonesia dad PELITA I - IV.

Tahun 1969/1970 1974/1975 1979/1980 1984/1985

Tahun 1969/1970 1974/1975 1979/1980 1984/1985
No. Penyebab komatian s.d. s.d. s.d. s.d.
No. lndikator Status Gizi s.d. s.d. s.d. a.d.
1973/1974 1978/1979 1983/984 1988/1989
1973/1974 1978/1979 1983/1984 1988/1989
1. Riding saluran per- - - 17.8 16.8
1. Berat Badan Waktu Lahir 20 ' 13.1 12,51
napasan bawah
kurang dari2500 gr(%). (1970)3 (1980) s (1988)
2. Kekurangan Rabin dan 33 30 22 2. D i a r e - - 18.8 14.8
-
Protein (KKP) pads (1978)18 (1983)3 (1988)3 3. Kardiovaskular - - 9.9 9.7
Balita (%). 4. Tuberkulosa - - 8.4 8.6
3. Penderita xeophtabnia - 0,62 1.6 1.2 5. Tetanus - - 6.5 6.7
pada Balita (%). (1979)19 (1980)3 (1988)3 6. Penyakit susunan syaraf - - 5.0 6.0
4. Anemi gizi pads ibu bam& - 70 70 f1,7 7. - 4.2 3.3
Kelainan hati -
(berat. sedang dan ringan) (1979) ' (1986)3
(1983) 8. Tipus perut - - 3.3 3.1
(%).
9. Neoplasma - - 3.4 4.3
5. Status gizi kurang dan - 40 - 9.9
buruk pada Balita (%). m (1986)s 10. Ceders & kecelakaan - - 3.5 4.7
(1979)
11. - - - 2.2 5.1
Bronchitis asma eni uema
Keterangan: - tidak didapatken data 12. Kompbltasikehamtlan - - 0.8 1.7
13. Kelainan dan gangguan - - 3.1 5.1
Tabel 2. Indikator deratjat keaehatan menurut harapan hidup, kematian, kelahiran, cacat perinatal
dan kesakitan dari PELITA I sampai IV. 14. Difteri - - 0.7 0.4
15. Pertusis - - - 0.4
Tahun 1969/1970 1974/1975 1979/1980 1984/1985
16. Campak - - 0.3 6.7
No. indikator derajat kesehatan s.d. s.d. a.d. s.d.
1973/1974 1978/1979 1983/1984 1988/1989 17. Malaria - - 0.6 6.7
18. Lain-lain - - 8.8 17.2
Lamanya Hidup
1. Umur harapan hidup 45 th 49 th 545 th 59 th (1980)4 (1986)s
waktu Mir (Pria). (1971)19 (1981)3
JUMLAH 100.0 100.0
2. Umur harapan hidup 48 th 51 th 57.2 th 60 th
waktu lahir (Wanita) (1971)19 (1981)3
3. Umur harapan hidup rata- Keterangan:
36.5 th 52 HI 56 th 59 th - = tidak ads data.
Rata (1971) (1978)3 (1983)3 (1982)3
Kematian
4. Tingkat kematian bayi (%) 137 103.0 90.3 70.0 Tabel 4. Pola penyakit menurut kelompow diagnoaa di Indonesia dari PEUTA 1 - IV.
(1971)m (1978)3 (1983)3 (1988)3
Tahun 1969/1970 1974/1975 1979/1980 1984/1985
5. Tingkat kematian balita (%) - 20.9 17.8 14.0
No. Diagnosa penyakit s.d. s.d. s.d. sA.
(1978)3 (1983)3 (1988)3 1973/1974 1978/1979 1983/1984 1988/1989
6. Tingkat kematian anak - - 2.4 1.6
5-14 th (%) (1980)4 (1986)s 1.Infeksi pernapasan akut - - 26.1 25,6
7. Tingkat kematian ibu - - 3.9 45 2. Bronchitis, Anna & Penya- - - 8.0 7.6
llama (%) (1980)3 (1986)s kit saluzan nafas lain
8. Tingkat kematian kasar (%) 18.7 16.5 11.7 10.1 3. Penyakit gigi, mulut, salur- - - 8.0 8.3
an pencernaan
(1961-71)19 (1978)3 (1983)3 (1988)3
Kelahiran 4. Penyakit kulit, bawah - - 7.9 9.1
9. Angka kelahiran kasar (%) 30 36;0 33.6 31.02 Kulit
(1071)9 29 (1983)3 ' 5. Penyakitdiare 16.0* 35* 6.8 5.9
(1979) (1988) (1972)20 (1979)20
10. Angka kecelakaan/cedera - - 1.8 1.6
6.Penyakit susunan syaraf - - 6.8 6.8
Kesakitan (1980)4 (1986)s
11. Angka kesakitan (%) 4.9 5.0 11.5 8.3 7. [nfeksi lain - - 6.7 7.8
m z (1980)4 (1986)s 8. Gangguan - - 5.5 4.8
(1972) (1979)
12. Angka kesakitan bayi(%) - - 15.7 16.6 9. Tuberkulosa - 3.0 5.3 5.1
13. Angka kesakitan balita (%) 19.4 18.2 (3)
- -
10. Penyakit jantung & pem- - - 5.2 6.3
14. Angka kesakitan anak - - 7.2 5.7
buluh darah
5 - 1 4 t h ( %) (1980)s (1986)5 11. Avitaminosis, gizi - - 2.7 1.1
Kurang, anemia
12. Penyakit ginjal, kemih, - - 1.8 1.4
tahun 198117 a.l. sebagai berikut: Berat Badan Lahir Rendah = Kelamin
13.Kecelakaan & cedera - - 1.8 1.6
4%. Harapan Hidup Waktu Lahir = 72 tahun; Tingkat Ke- 7.0 (JL) 4-6 (LJ)
matian Bayi = 19 % dan Angka Kematian Balita 1 %15 . Bahkan 14. Malaria 4.0 (J) 2.0 (J) 1.6 7.3
Harapan Hidup Waktu Lahir rata-rata dalam tahun 1981 di (1973)20 (1979)3
15. Campak,Dipteri. Pertusis 1.3 1.2
Malaysia 63 tahun, Thailand 61 tahun, Sri Langka 65 tahun18. - -
16. Lain-lain 4.5 2.7
Angka Kematian Bayi dalam tahun 198018 di Malaysia = - -
(1980)4 (1986)s
31 %, di Thailand = 55 % dan di Srilangka = 37 %. Dalam hal
JUMLAH 100.0 100.0
ini Indonesia masih ketinggalan dari negara-negara tersebut.
Dalam Pelita III dan N lima besar penyakit penyebab ke- Keterangan :
matian adalah sama yakni radang saluran pernapasan bawah, * = case fatality rate
J =jawa dan Bali
diare, kardiovaskular, tuberkulosa dan tetanus. Dari ke lima LJ= Luar Jawa dan Bali
penyakit tersebut empat penyakit adalah penyakit infeksi

52 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

 yang masih dapat diupayakan pencegahannya. Diperkirakan
80% dari kematian bayi 18sebenarnya dapat dicegah dengan
upaya yang lebih efektif . 3.
Dari selisih angka kelahiran kasar dan angka kematian
kasar, maka didapatkan angka pertambahan penduduk dari
Pelita I ke Pelita N berturut-turut diperkirakan: 12,7 %;
22,5 % ; 21,9 % ; 21,1 %.
KESIMPULAN DAN SARAN
Derajat kesehatan sebagai dampak/hasil dari pembangunan
'
kesehatan yang dilaksanakan secara bertahap menurut Pelita,
dari Pelita I sampai dengan Pelita IV, telah menunjukkan
peningkatan diukur dengan. indikator status gizi, harapan
hidup rata-rata, angka kematian, angka kelahiran kasar dan
angka kesakitan.
Selama sistem pelaporan belum dapat menjamin tersedia-
nya data mengenai indikator kesehatan yang diperlukan
untuk menilai hasil pembangunan kesehatan secara nasional,
diperlukan suatu survai khusus untuk melengkapi data yang
ada. Survai seyogyanya dilakukan pada akhir Pelita agar dapat
dipergunakan untuk evaluasi hasil Pelita bidang kesehatan
yang bersangkutan, tahap demi tahap.
Wajar, bila upaya yang lebih efektif diarahkan khusus-
nya pada pemberantasan dan pencegahan terhadap lima
besar penyakit penyebab kematian dalam rangka menurun-
kan angka kematian bayi, balita, dan ibu hamil.
KEPUSTAKAAN
1. Sistem Kesehatan Nasional, Departemen Kesehatan R.I., 1982.
2. Rancangan Pokok Program Pembangunan Kesehatan, (1983/
1984 – 1988/1989), Departemen Kesehatan R.I., 1985.
Rencana Pembangunan Lima Tahun keempat Bidang Kesehatan
1984/1985 – 1988/1989, Departemen Kesehatan R.I., 1984.
4. L Ratna Budiarso, J Putrali, Muchtaruddin. Survai Kesehatan
Rumah Tangga 1980, Departemen Kesehatan R.I., Badan Litbang
Kesehatan, Jakarta 1980.
5. L Ratna Budiarso dkk. Survai Kesehatan Rumah Tangga 1986,
Badan Litbang Kesehatan – Puslit Ekologi Kesehatan, Jakarta, 1986.
6. Development of Indicators for Monitoring Progress Towards
Health for All by the Year 2000, WHO Geneva, 1981.
7.
8.
Statistik Indonesia 1977/1978, Biro Pusat Statistik, Jakarta.
Statistik Indonesia 1978/1979, Biro Pusat Statistik, Jakarta.
9. Statistik Indonesia 1974/1975, Biro Pusat Statistik, Jakarta.
10. Statistik Indonesia 1976, Biro Pusat Statistik, Jakarta.
11. Rencana Pembangunan Lima Tahun ketiga 1979/1980 – 1983/
1984, Republik Indonesia.
12. Pelaksanaan Program Pembangunan Bidang Kesehatan – Tahun
Pertama s/d Tahun Keempat Pelita II (1974/1975 – 1977/1978),
Departemen Kesehatan R.I., 1978.
13. Soewarno Handayaningrat, Pengantar Studi Ilmu Administrasi
dan Manajemen, Gunung Agung, Jakarta, 1985.
14. Statistik Indonesia 1985, Biro Pusat Statistik, Jakarta.
15. Seven General Programme of Work Covering the Period 1984–
1989, WHO, Geneva 1982.
16. Alma–Ata 1978, Primary Health Care, WHO, Geneva 1978.
17. Global Stategy for Health for All by the year 2000, WHO, Geneva,
1981.
18. Rencana Pokok Program Pembangunan Jangka Panjang Bidang
Kesehatan (1983/84 – 1998/99), Departemen Kesehatan R.I.,
1985.
19. Peta Masalah Kesehatan per Propinsi di Indonesia, Departemen
Kesehatan R.I., Badan Litbang Kesehatan, Oktober 1985.
20. Rencana Pembangunan Lima tahun Ketiga, Republik Indonesia.
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 53
 Tatacara Penanganan
Infertilitas Pria
K.M. Arsyad
Laboratorium Biologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang

ABSTRAK

Penyebab infertilitas suatu pasangan usia subur dapat terletak pada pihak pria,
wanita atau bersama-sama. Analisis semen sampai saat ini merupakan primadona dalam
penanganan infertilitas pada pria. Berdasarkan hal itu maka tatacara penanganan infertili-
tas pria dapat didekati berdasarkan basil analisis semen saja dan etiologi kausatif.
Meskipun demilcian penanganan pasangan infertil tidak dapat berdiri sendiri tetapi
tetap hams merupakan satu kesatuan.

PENDAHULUAN cara : 1. Hanya berdasarkan analisis semen rutin

Infertilitas berbeda dengan Sterilitas; sterilitas adalah suatu
keadaan di man satu pasangan suami istri mutlak tidak mampu
mendapatkan keturunan sedangkan infertilitas adalah keadaan di
mana satu pasangan berkurang kemampuannya mendapatkan
keturunan setelah jangka waktu lebih dari 12 bulan perkawinan
tanpa penggunaan cara-cara KB, sedangkan kemampuan untuk
konsepsi belum diketahui secara keseluruhan°>.
Faktorpenyebab infertilitas dapatberasal dari suami, istri atau
bersama-sama, faktor pria diperkirakan meliputi sekitar 30%.
Pada penelitian 246 pasangan infertil di Palembang didapatkan
faktor pria 48,4%0). Sebagian besar disebabkan oleh menurun-
nya potensi fungsi spermatozoa untuk membuahi ovum. Hal ini
dapat tercermin dari basil analisis semen, sehingga analisis
semen sampai saat ini masih merupakan primadona penanganan
infertilitaspria, meskipun basilanalisis semen sebenarnyabelum
dapat menerangkan penyebab spermiogram yang abnormal,
sehingga terapi medis yang baik tidak dapat hanya didasarkan
pada suatu basil analisis semen rutin0>.
TATA CARA TERAPI
Terapi infertilitas pada pria dapat didasarkan atas 2 tata
* Dibacakan pada Simposium Konsep Mutakhir Penanganan Intertilitas Palembang, 15
Desember 1990
2. Berdasarkan etiologi kausatif.
A. Terapi berdasarkan basil analisis rutin(4,5,6)
1) Kelainan volume semen
a) Hipospermia
Volume semen disebut hiposperma jika kurang dari 1,5 ml.
Penyebab : + Stres
+ Retrograde ejaculation
+ Frekuensi sanggama.
Untuk stres maka pen gobatan diarahlcan untuk meng hilangkan
stres ; retrograde ejaculation dapat diberi terapi obat atau terapi
khusus berupa pencucian sperma dari urine. Untuk endokrino-
pati dapat diberikan testosteron, sedangkan bila kohl's terlalu
sering, dapat dikurangi frekuensinya.
Jika tidak jelas penyebabnya dapat dilakukan AIH.
b) Hiperspermia — jika volume semen lebih dari 6 ml.
Penyebab dapat berupa :
+ Abstinensia seksualis yang terlalu lama
+ Hipersekresi vesika seminalis.
Hiperspermia dengan spermiogram normal tidak memerlu-
kan pengobatan spesifik, cukup dengan menganjurkan pening-
katan frekuensi sanggama; tetapi jika disertai dengan spermio-

54 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992

gram abnormal dapat dilakukan terapi dengan split ejaculate atau
withdrawal coitus atau dengan treated sperm invitro.
2) Kelainan jumlah spermatozoa
a) Polizoospermia
Pada polizoospermia, jumlah spermatozoa lebih dari 250 juta/
ml.
Terapi dapat dengan anjuran meningkatkan frekuensi koitus
atau AIHdengan treated spermatozoa dengan jalan pengenceran,
swim up, sperm washing atau filtrasi.
.b) Oligozoospermia
Sampai saat ini masih disepakati bahwa jumlah spermatozoa
kurang dari 20 juta/ml disebut oligozoospermia dan jika kurang
dari 5 juta/ml disebut olgozoospermia berat.
Terapi medikamentosa yaitu :
1. Klomifen sitrat dengan dosis 1 x 50 mg selama 90 hari atau
1 x 50 mg 3 x 25 hari dengan interval antara terapi 5 hari.
2. Tamoxifen, dapat diberikan dengan dosis 2 x 1 tablet selama
60 hari.
3. Kombinasi HMG dan hCG; HMG (Pergonal®) diberikan
dengan dosis 150 IU 3 x/minggu dan hCG (Profasi®) dengan
dosis 2000 IU 2 x/minggu selama 12-16 minggu.
4. Kombinasi FSH (Metrodin®) dan hCG; dosisFSH 75IU 3 x/
minggu dan dosis hCG 2000 IU 2 x/minggu selama 12-16
minggu.
Selain medikamentosa, terapi dapat dilakukan dengan AIH
(IBS) dengan atau tanpa treated sperm.
3) Abnormalitas kualitas spermatozoa
Kualitas spermatozoa abnormal jika motilitas baik dan cukup
tetapi morfologi normal kurang dari 50%.
Terapi gangguan kualitas ini dapat berupa medikamentosa
yaitu :
1. ATP
2. Androgen dosis rendah
3. Phosph6lipid esensial
4. Antibiotika
5. Vitamin E + Vit B
6. Pentoksifilin
Atau dilakukan AIH (IBS) dengan atau tanpa sperm treated
yang dapat berupa :
− sperm washing
− sperm swim up
Jika masih belum memberikan basil yang diharapkan dapat
dilanjutkan dengan terapi hormonal berupa kombinasi FSH
dengan dosis 75 IU 3 x/minggu ditambah hCG 2000 IU 2 x/
minggu selama 12-16 minggu. Pengobatan ini dapat diteruskan
sampai 4 tahun.
B. Terapi berdasarkan etiologi kausatif
1) Etiologi infertilitas pria yang talc dapat diobati :
a. Klinefelter syndrome
b. Cryptorchidism bilateral
c. Atrofi testis
d. Sertoli cell only syndrome
e. Agenesis vas deferens
2) Etiologi infertilitas pria yang masih dapat diobati :
a. Varikokel
b. Infeksi kelenjar asesoris
c. Immunlogi
d. Gangguan hubungan seksual
e. Endokrinopati
a) Varikokel(7)
Varikokel merupakan salah satu faktor penyebab infertilitas
pria; varikokel jarang dikeluhkan dan biasanya ditemukan secara
kebetulan tanpa keluhan yang jelas. Pada evaluasi kasus infertili-
tas, 82% varikokel kiri, 2% varikokel kanan dan 16% bilateral.
Meskipun belum dapat dipastikan sebagai penyebab infertilitas
pada pria, tetapi bila pada infentilitas pria ditemukan adanya
varikokel biasanya akan ditemukan juga basil analisis semen
yang abnormal.
Terapi vasoligasi vena spermatika interna kiri merupakan
salah satu pengobatan yang dapat memperbaiki kualitas dan
kuantitas spermatozoa, atau dengan cara embolisasi.
b) Infeksi kelenjar asesoris
Infeksi kelenjar asesoris yang dapat mempengaruhi kualitas
semen adalah infeksi prostat, vesika seminalis dan epididimis.
Kelainan dapat berupa gangguan proses pencairan semen,
volume yang terlalu sedikit atau banyak dan morfologi dan
motilitas yang abnormal.
Terapi berupa pemberian antibiotika, dalam hal ini yang dapat
diberikan adalah golongan amoksisilin, doksisiklin dan erithro-
misin yang dapat ditambah dengan roborantia berupa vitamin E,
vitamin C dan vitamin B kompleks.
c) Immunologis(8)
Infeksi kronis alat urogenital dapat menimbulkan tes immu-
nologis positif pada pemeriksaan semen; yaitu :
1) Adanya aglutinasi spontan spermatozoa pada pemeriksaan
analisis semen rutin.
2) MAR test
3) SCMC test
Terapi dapat berupa pemberian kortikosteroid, yang jika tidak
memuaskan dapat dilakukan AIH/IBS dengan treated sperma-
tozoa; misalnya dengan filtrasi glass wool, separasi dengan
percoll, sephadex atau selofan, atau washing/swim up.
d) Gangguan hubungan seksuaE(9)
Dapat berupa :
− Frekuensi tidak teratur
− Impotensia
− Eyakulasi dini
− Eyakulasi retardata
− Eyakulasi retrograd
− Epispadia/hipospadia
e) Endokrinopati(3,10)
Ketidakseimbangan pengaturan hormonal pada sistem repro-
duksi pria akan menyebabkan terjadinya gangguan proses
spermatogenesis dan/atau spermaogenesis. Pengobatan hormo-
nal yang tepat dapat mengembalikan proses spermatogenesis/
spermiogenesis yang normal.
Untuk itu selain pemeriksaan fisis andrologis diperlukan
pemeriksaan kadar hormon (FSH, LH, prolaktin dan testosteron)
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 55
dalam darah.
1) Jika ditemukan kadar FSH dan LH yang tinggi dengan kadar
testosteron darah yang subnormal, biasanya pengobatan hormo-
nal tidak diperlukan karena keadaan ini menunjukkan adanya
gagal testis primer, misalnya Klinefeltersyndrome; terapi hormon
hanya berupa substitusi androgen untuk masalah potensi seksnya.
2) Jika kadar FSH tinggi, tapi kadar LH dan testosteron darah
masih dalam batas normal, keadaan ini biasanya menunjukkan
adanya kekurang-pekaan sel-sel germinativum (isolated germi-
nal cell failure); jumlah spermatozoa dapat berkisar dari azoo-
spermia-oligozoospermia.
Terapi hormonal tidak ada artinya, hanya dapat dicoba AIH/
IBS atau IVF.
3) Jika kadar FSH, LH dan Testosteron ketiga-tiganya rendah
disertai volume testis yang abnormal dan konsistensi yang agak
kurang padat, keadaan seperti ini disebut sebagai hipogonadisme
atau gagal testis sekunder.
Jika tidak ada hiperprolaktinemia, terapi gonadotropin (HCB
dan HMG) atau testosteron dapat memberikan harapan baik.
PENUTUP
Tatacara penanganan infertilitas pria dapat didekati dengan
2 cara : Pertama hanya berdasarkan hasil analisis semen rutin;
kedua'berdasarkan etiologi kausatif. Meskipun demikian pena-
nganan pasangan infertil tetap harus merupakan suatu kesatuan
oleh karena bukti status fertilitas pria secara in vivo adalah
dengan keberhasilan istri menjadi hamil, walaupun status ferti-
litas in vitro pria secara analisis rutin berada di bawah batas
normal; ini oleh karena adanya perbaikan ovulasi di pihak isteri.
56 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
Untuk itu dalam upaya mengetahui peran spermatozoa pads
proses fertilitas telah dikembangkan berbagai tes in vitro yang
dapat menunjukkan fungsi spermatozoa; di antaranya, HOS test,
Zone free Hamster Sperm Penetration test(11).
KEPUSTAKAAN
1. Progress No. 15, 1990.
2. Arsyad KM. Diagnosis infertilitas 246 pasangan ingin anak, PIT PANDI
VII, Palembang 20-21 Oktober 1989.
3. Arif Adimoelja F.X. Terapi infertilitas dan motivasi KB Pria, PIT PANDI
V]II, Padang, 3-4 Nopanber 1990.
4. Lavy, F.S.P Boyers. Split Ejaculate. In : Decision making in infertility.
Poolan D, Boyers L (eds.) Singapore : Monlygraphic PubL Pte, 1988; 140.
5. Lee, R.L Male Infertility Evaluation in : Decision making in Infertility.
Poolan D, Boyers L. (eds.) Singapore : Monlygraphic Publ Pte, 1988; 158.
6. WHO-Laboratory Manual for the examination of human semen and semen
cervical mucus interaction, Cambridge : Cambridge University Press,
1987.
7. Paulsen CA. Varicocele, Does this anatomical defect adversely effect
testicular function. Seminar on Andrology in Health Services Airlangga
University September 9, 1989.
8. Friberg J. Immunological Infertility in Men. Clinical and therapeutic
Consideration, dalam : Treatment of male infertility, J. Bain, W.B. Schill,
L Schuartztein, eds. Berlin : Springer Verlag,1982; 153-168.
9. Pangkahila, W. Penanganan kemandulan prig, Medika 1985; 6 (11) :
776-780.
10. Nieschlag E. Androgen Therapy in Hypogononadism and Infertility. Dalam:
Treatment of Male Infertility eds. J. Bain, WB. Sdr ll Swartz Stein, Berlin:
Springer Verlag, 1982; 103-115.
11. WIIO Manual Advance Sperm Function Workshop, University of
Hongkong, December 1988.
12. Isidori A. The Gonadotropins inAndrology Serono 1989; 1.

AIDS
Ketika Didi diperiksa oleh dokter,
Didi selalu bertanya macam-macam.
Didi : Dok, kenapa orang-orang itu
kok takut dengan AIDS ?
Dokter : Karena AIDS penyakit yang
belum ada obatnya. Tak bisa
disembuhkan.
Didi : Salah Dok, karena pak dokter
juga takut ketularan !
Harry
Yogyakarta
APA BEDANYA
Dua orang teman yang mempunyai
profesi berlainan menanyakan :
I : "Apa bedanya, aku sebagai pe-
nyanyi dan anda sebagai seorang
dokter gigi ?"
II : ???????????
I : "Kalau aku memperoleh honor dari
mulutku sendiri, sedang anda .. . dari
mulut orang lain .... I"
Juvelin
Jakarta
Blessed is he who expects nothing, for he
shall never be
disappointed.
HUMOR
ILMU KEDOKTERAN
CABUT GIGI MURAH
Seorang pria masuk ke kamar praktek dokter gigi danm enany akanberapa biaya cabut
gigi geraham.
"Dua puluh ribu rupiah" jawab dokter.
"Apakah biayanya bisa dikurangi?" tanya pasien.
"Bisa. Sepuluh ribu rupiah, tapi tidak pakai suntikan anestesi" jawabnya.
"Kalau begitu saya pilih yang tarifnya sepuluh ribu saja" kata pasien setelah berpikir
sejenak.
"Baik, silahkan duduk di kursi itu" kata dokter lagi.
"Eee ........sebentar dok, saya panggil dulu isteri saya yang sedang menunggu di luar.
Yang sakit gigi dia dok" kata pasien sambil memanggil isterinya masuk.
R Setiabudy
Jakarta
BEGINILAH CARA MENGGERTAK MUSUH
Seorang dokter pribumi sedang memeriksa seorang pasien. Ketika itu perang
kemerdekaan sedang meletus. Tiba-tiba datang tentara musuh hendak membunuh
dokter itu.
"Ekstrimis, saat ini juga Anda akan saya bunuh!" katanya sambil mengarahkan moncong
senapan ke arah sang dokter.
"Anda boleh membunuh,saya", jawab dokter tenang, selanjutnya, "Tetapi. saya harap
Anda tidak berlaku bodoh. Anda tahu kehebatan penyakit cacar? Daya tularnya luar
biasa.Dalam sekejap seluruh penghuni kota dapat dijangkitinya, termasuk penghuni
markas Anda dan Anda sendiri. Tragisnya di kota ini cuma ada satu dokter yaitu saya.
Perhitungkanlah baik-baik atau Anda mau mati oleh cacar?"
Tentara musuh itu melihat sejenak ke arah pasien yang menggigil ketakutan.
Akhirnya ia pergi sambil menggerutu.
"
Saya terkena cacar, Dok?" tanya pasien.
"Tenanglah, cuma penyakit kulit biasa, Tapi hanya untuk menghalau mereka" jawab
dokter penuh kemenangan.
Yon
Bandung
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991 57

PENGOBATAN NON KONVEN-
SIONAL
Pengobatan kanker nonkonven sional
terjadi di mana-mana, termasuk di
Amerika Serikat. Untuk menilai efek-
tivitasnya, sekelompok peneliti mem-
bandingkan 78 pasien berbagai macam
kanker yang diobati di University of
Pennsylvania secara medik dengan 78
pasien yang diobati secara nonkonven-
sional – antara lain berupa vaksinasi
BCG, diet vegetarian dan enema kopi.
Semua pasien tersebut telah terbukti
menderita kanker ganas yang telah
meluas denganramalan survival kurang
dari satu tahun.
Setelah diamati selama 3,5 tahun,
ternyata tidak terdapat perbedaan ber-
makna dalam hal length of survival;
bahkan kualitas hidup lebih baik di ka-
langan pasien yang diobati secara me-
dik.
N. Engl. J. Med 1991; 324 : 1180-5
HK
PREDISPOSISI ASMA
Penelitian atas 63 bayi normal de-
ngan usia rata-rata 4,5 minggu, menun-
jukkan bahwa peningkatan reaktivitas
jalan nafas terhadap histamin meningkat
pada bayi yang keluarganya mempu-
nyai riwayat asma dan pada bayi yang
orangtuanya merokok.
Hasil tersebut menunjukkan bahwa
peningkatanreaktivitas jalan nafas dapat
ditemukan sejak usia dini, dan faktor
yang mempengaruhinya ialah riwayat
keluarga dan orangtua perokok.
N. Engl. J. M e d 1991; 324 : 1168-73
HK
ALERGI PEMSILIN ?
Alergi terhadap penisilin sering
dikemukakan oleh para pasien; untuk
menilai kebenarannya, 175 pasien de-
ngap riwayat alergi penisilin diperiksa
58 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992
ABSTRAK
dan diteliti kembali, dan menjalani pe-
meriksaan serum radioallergosorbent
terhadap fenoksimetilpenisilin dan ben-
zilpenisilih.
Ternyata hanya 4 pasien yang dapat
dikonfirmasi, sedangkan 128 lainnya
tidak menunjukkan gejala apapun se-
telah diberi penisilin oral.
B M J 1991; 362 : 1051-2
Brw
PENYEKAT KALSIUM UNTUK
ENSEFALOPATI POSTISKEMIK
Abnormalitas homeostasis kalsium
intrasel merupakan salah satu faktor yang
berperan dalam ensefalopati pos-
tiskemik; untuk itu telah dicoba suatu
obat penyekat kalsium yang baru –
lidoflazine – path 520 pasca henti jan-
tungyang tetapkoma, secarabuta-ganda.
Para pasien menerima 1 mg/kgbb
lidoflazine sebagai dosis awal, disusul
dengan 0,25 mg/kgbb setelah 8 dan 16
jam; atau plasebo dengan cara pem-
berian yang sama.
Ternyata di antara kedua kelompok
tersebut, tidak ada perbedaan bermakna
dalam hal angkakematian setelah 6bulan
(82% pada kelompok terapi, 83% pada
kelompokplasebo),dalam jumlahpasien
yang hidup dengan pemulihan fungsi
serebral (15,5% vs. 13%) dan yang hidup
dengan defisit neurologik berat (1.2%
vs. 1.9%).
Percobaan ini menunjukkan bahwa
pemberian lidoflazine tampaknya tidak
bermanfaat.
N. Engl. J. Med 1991; 324 :1225-31
Hk
EFEK KARSINOGENIK ETILEN
OKSID
Etilen oksid adalah gas yang
digunakan untuk sterilisasi alat-alat
medik, tetapi penelitian di Swedia telah
menunjukkankemungkinan adanya sifat
karsinogenik zat tersebut.
Para peneliti di AS mempelajari se-
bab-sebab kematian dari 18254 pekerja
di AS yang telah terpapar gas tersebut
selama rata-rata 4,9 tahun, dengan rata-
rata paparan sebesar 4.3 ppm di kalangan
operator alat sterilisasi dan 2.0 ppm
di kalangan pekerja lainnya.
Ternyata tidak ditemukan pening-
katan kematian yang disebabkan oleh
kanker, bila dibandingkan dengan popu-
lasi umum; terdapat kecenderungan
meningkatnya kematian akibat kanker
hematopoetik seiring dengan bertam-
bah lamanya paparan.
N. Engl. J. Med 1991; 324 : 1402-7
Hk
ZIDOVUDIN UNTUK AIDS
Penelitian atas pasien AIDS di Mary-
land, AS, menunjukkan bahwa terdapat
peningkatan survival dikalangan pasien
yang didiagnosis antara tahun
1987–1989 sebanyak 140 hari bila di-
bandingkan dengan para pasien yang
didiagnosis antara 1983–1985 (450 vs.
310 hari).
Faktor yang memperbaiki prognosis
ialah usia kurang dari 45 tahun, berkulit
putih, pria dan di antara orang-orang
yang tertular melalui hubungan homo-
seksual; faktor lain yang dianggap pa-
ling kuat ialah penggunaan zidovudin;
pengguna zidovudin mempunyai me-
dian survival selama 770 hari, di-
bandingkan dengan hanya 190 hari di
kalangan pasien yang tidak mendapat
obat tersebut.
N. Engl. J. Med 1991; 324 : 1412-6
Hk
 ABSTRAK
MEFLOQUIN, ANTIMALARIA
BARU
US FDA baru-baru ini telah me-
nyetujui pemakaian suatu anti malaria
baru untuk pengobatan dan pencegahan
malaria.
Mefloquin efektif terhadap falciparum
yang sudah resisten terhadap kinina dan
antimalaria lainnya. Dalam berbagai uji
klinik mefloquin sangat efektif
membunuh parasit malaria. Mefloquin
juga efektif untuk pencegahan malaria
dan direkomendasikan untukparapelan-
cong yang memasuki daerah malaria,
terutama di mana P. falciparum resisten
terhadap antimalaria lainnya.
FDA Consumer, 4 September 1989
VSR
OBAT TRADISIONAL UNTUK AIDS
Dr Elimweken Mshiu dari Tanzania
menyatakan bahwa pemerintahnya
telah mengizinkan pengobatan tradisio-
nal di negaranya mengobati AIDS;
antara lain dengan minuman impemba -
sejenis tanah liat yang diambil dari dasar
sungai. Meskipun diketahui dapat
menghentikan diare, obat ini sebenar-
nya belum terbukti bermanfaat untuk
AIDS. Para pengobat tradisional ter-
sebut diperingatkan agat tidak memberi
suntikan atau menggunakan pisau.
Scrip 1990; /490 : 34
Brw
MEROKOK DAN ALKOHOL
Delapan orang berusia 19-43 tahun
yang biasa merokok 20-35 batang siga-
ret sehari diukur kecepatan pengosong-
an lambung dan penyerapan alkoholnya.
Ternyata merokok berhubungan de-
ngan penurunan kadar puncak alkohol
dalam darah, AUC path 30 menit dan
jumlah makanan yang dikosongkan
dari lambung dalam 30 menit. Lagipula
merokok juga menurunkan 50% gastric
emptying. time.
Merokok ternyata memperlambat
kecepatan pengosongan lambung, dan
oleh karenanya memperlambat absorbsi
alkohol.
BMJ 1991; 302: 313-6
Brw
VAKSINASI HEPATITIS B
Percobaan vaksinasi hepatitis B ter-
hadap bayi telah dilakukan di Afrika
Selatan; vaksinasi tersebut dilakukan
berdasarkan dua cara: cara pertama -
pada saat lahir, usia 3 bulan dan usia 6
bulan; cara kedua - disatukan dengan
program imunisasi pada usia 3 bulan,
41/2 bulan dan 6 bulan untuk anak-anak
yang tidak mendapat vaksinasi di saat
lahir.
Liputan vaksinasi menurun dari 99%
pada dosis pertama, menjadi 53% pada
dosis ke dua dan 39% pada dosis ke tiga;
dan hanya 6,6% yang mendapatkan
vaksinasi sesuai dengan jadwal. Mesh-
pun demikian serokonversi tidak ber-
beda bermakna, walaupun jadwal vaksi-
nasinya tidak teratur; hanya 3,5% pasien
yang gagal membentuk antibodi terhadap
HBsAg.
Para peneliti menganjurkan peng-
gabungan vaksinasi hepatitis B dengan
program vaksinasi DPT yang telah ber-
jalan.
BMJ 1991; 302: 313-6
Brw
KONTRASEPSI BARU
India telah memasarkan centchro-
man - suatu kontrasepsi oral bare non
steroid, non hormonal yang cukup di-
minum seminggu sekali.
Obat tersebut merupakan derivat
benzopiran yang mempunyai efek estro-
genik lemandanefek antiestrogenik kuat,
sehingga menghambat implantasi sel
Cermin Dunia Kedokteran No. 70, 1991
telur yang telah dibuahi. Obat i.ni telah
dicobakan path 1600 wanita dengan
dosis 30 mg. seminggu sekali dengan
hasil memuaskan; penggunaan dua kali
seminggu memberikan basil yang lebih
baik.
Efek samping yang ditemukan
hanyalah siklus menstruasi yang me-
manjang (8%). Efek antifertilitasnya
reversibel segera setelah penghentian
pengobatan; bayi yang dilahirkan dari
wanita yang pernah menggunakan obat
ini seluruhnya normal, dan percobaan
binatang tidak menunjukkan efek te-
ratogenik, mutagenik ataupun karsino-
genik.
Scrip 1991; 1600:20
Brw
EFEK SAMPING OBAT
Buletin Efek Samping Obat Austra-
lia telah mempublikasikan 17 kasus yang
berkaitan dengan penggunaan trime-
toprim - 2 reaksi anafilaktik, 3 edema
wajah dan 12 reaksi kulit. Selain itu juga
dilaporkan bahwa beberapa obat ber-
kaitan dengan kelainan pendengaran -
eritromisin (41 kasus), gentamisin (32
kasus), aspirin (26 kasus) dan sisplatin
(17 kasus); kasus-kasus tersebut dikum-
pulkan selama 18 tahun.
Tuli terutama dikaitkan dengan
eritromisin, gentamisin, furosemid dan
metronidazol; sedangkan tinitus di-
kaitkan dengan penggunaan aspirin,
kina, indometasin, sulindac, metoprolol,
naproksen dan prokain penisilin.
Selain itu juga dilaporkan tiga kasus
kematian mendadak pada dewasa muda
yang menggunakan obat anti aritmi, 9
kasus miastenia gravis yang berhubung-
an dengan penggunaan penisilamin dan
22 kasus pseudolimfoma yang berhu-
bungan dengan pemakaian karbama-
zepin; setelah sebelumnya pernah juga
dilaporkan kasus serupa setelah
pemakaian fenitoin.
Scrip 1991; 1601:25
Brw
59
 Ruang
Penyegar dan Penambah
Ilmu Kedokteran
Dapatkah saudara menjawab
pertanyaan-pertanyaan di bawah ini?
1. Airraksa (HG) dapat merusak organ-organ berikut, kecuali : 7. Asbestosis dapat menyebabkan komplikasi sebagai berikut,
a) Gigi. kecuali :
b) Ginjal. a) Batuk kering.
c) Hati. b) Sesak napas.
d) Susunan saraf. c) Fibrosis paru.
e) Semua dapat. d) Batuk darah.
2. Timah hitam (Pb) terutama merusak jaringan : e) Clubbing jari-jari.
a) Saraf. 8. Kanker paru kerja dapat disebabkan oleh zat berikut ini,
b) Paru. kecuali :
c) Kulit. a) Uranimum.
d) Ginjal. b) Nikel.
e) Lambung. c) Khromium.
3. Retardasi mental terutama disebabkan oleh logam berat: d) Kalsium.
a) Cu. e) Arsenikum.
b) Pb. 9. Asma kerja dapat diderita oleh pekerja di bidang berikut ini,
c) Hg. kecuali :
d) Cd. a) Perkebunan.
e) Cr. b) Percetakan.
4. Kadar maksimum Pb dalam air yang masih diperbolehkan c) Farmasi.
menurut SK Menteri KLH no. 2/1988: d) Kimia.
a) 0,001 ppm. e) Semua dapat.
b) 0,05 ppm. 10. Sindrom gedung sakit diduga disebabkan oleh pencemaran
c) 0,01 ppm. akibat zat berikut ini, kecuali :
d) 0,5 ppm. a) Protozoa.
e) 0,1 ppm. b) Jamur.
5. Kadar maksimum Hg dalam air yang masih diperbolehkan c) Asap rokok.
menurut SK Menteri KLH no. 2/1988 : d) Formaldehid.
a) 0,001 ppm. e) Semua dapat.
b) 0,05 ppm.
c) 0,01 ppm.
d) 0,5 ppm.
e) 0,1 ppm.
6. Silikosis patut dicurigai pada keluhan pernapasan di ka-
langan berikut ini, kecuali :
a) Pekerja tambang.
b) Pekerja pabrik semen.
c) Pekerja keramik.
d) Pekerja tekstil.
e) Pekerja industri gelas.

60 Cermin Dunia Kedokteran No. 74, 1992