Artikel tentang Penyakit Malaria

Malaria adalah penyakit yang menyerang manusia, burung, kera dan primata lainnya, hewan melata dan hewan pengerat, yang disebabkan oleh infeksi protozoa dari genus Plasmodium dan mudah dikenali dari gejala meriang (panas dingin menggigil) serta demam berkepanjangan. Malaria adalah penyakit yang menyerang manusia, burung, kera dan primata lainnya, hewan melata dan hewan pengerat, yang disebabkan oleh infeksi protozoa dari genus Plasmodium dan mudah dikenali dari gejala meriang (panas dingin menggigil) serta demam berkepanjangan. Dengan munculnya program pengendalian yang didasarkan pada penggunaan residu insektisida, penyebaran penyakit malaria telah dapat diatasi dengan cepat. Sejak tahun 1950, malaria telah berhasil dibasmi di hampir seluruh Benua Eropa dan di daerah seperti Amerika Tengah dan Amerika Selatan. Namun penyakit ini masih menjadi masalah besar di beberapa bagian Benua Afrika dan Asia Tenggara. Sekitar 100 juta kasus penyakit malaria terjadi setiap tahunnya dan sekitar 1 persen diantaranya fatal. Seperti kebanyakan penyakit tropis lainnya, malaria merupakan penyebab utama kematian di negara berkembang. Pertumbuhan penduduk yang cepat, migrasi, sanitasi yang buruk, serta daerah yang terlalu padat, membantu memudahkan penyebaran penyakit tersebut. Pembukaan lahan-lahan baru serta perpindahan penduduk dari desa ke kota (urbanisasi) telah memungkinkan kontak antara nyamuk dengan manusia yang bermukim didaerah tersebut. Penyakit Malaria yang terjadi pada manusia Penyakit malaria memiliki 4 jenis, dan masing-masing disebabkan oleh spesies parasit yang berbeda. Gejala tiap-tiap jenis biasanya berupa meriang, panas dingin menggigil dan keringat dingin. Dalam beberapa kasus yang tidak disertai pengobatan, gejala-gejala ini muncul kembali secara periodik. Jenis malaria paling ringan adalah malaria tertiana yang disebabkan oleh Plasmodium vivax, dengan gejala demam dapat terjadi setiap dua hari sekali setelah gejala pertama terjadi (dapat terjadi selama 2 minggu setelah infeksi). Demam rimba (jungle fever ), malaria aestivo-autumnal atau disebut juga malaria tropika, disebabkan oleh Plasmodium falciparum merupakan penyebab sebagian besar kematian akibat malaria. Organisme bentuk ini sering menghalangi jalan darah ke otak, menyebabkan koma, mengigau, serta kematian. Malaria kuartana yang disebabkan oleh Plasmodium malariae, memiliki masa inkubasi lebih lama daripada penyakit malaria tertiana atau tropika; gejala pertama biasanya tidak terjadi antara 18 sampai 40 hari setelah infeksi terjadi. Gejala tersebut kemudian akan terulang kembali setiap 3 hari. Jenis ke empat dan merupakan jenis malaria yang paling jarang ditemukan, disebabkan oleh Plasmodium ovale yang mirip dengan malaria tertiana. Pada masa inkubasi malaria, protozoa tumbuh didalam sel hati; beberapa hari sebelum gejala pertama terjadi, organisme tersebut menyerang dan menghancurkan sel darah merah sejalan dengan perkembangan mereka, sehingga menyebabkan demam. Penanganan Sejak tahun 1638 malaria telah diatasi dengan getah dari batang pohon cinchona, yang lebih dikenal dengan nama kina, yang sebenarnya beracun dan menekan pertumbuhan protozoa dalam jaringan darah. Pada tahun 1930, ahli obat-obatan Jerman berhasil menemukan Atabrine ( quinacrine hydrocloride ) yang pada saat itu lebih efektif daripada quinine dan kadar racunnya lebih rendah. Sejak akhir perang dunia kedua, klorokuin dianggap lebih mampu menangkal dan menyembuhkan demam rimba secara total, juga lebih efektif dalam menekan jenis-jenis malaria dibandingkan dengan Atabrine atau quinine. Obat tersebut juga mengandung kadar racun paling rendah daripada obat-obatan lain yang terdahulu dan terbukti

muka nampak pucat dan pembesaran organ tubuh manusia. fakta bahwa beberapa jenis nyamuk pembawa (anopheles) telah memiliki daya tahan terhadap insektisida seperti DDT telah mengakibatkan peningkatan jumlah kasus penyakit malaria di beberapa negara tropis. Penyelidikan tengah dilakukan untuk menemukan sejumlah obat dengan bahan dasar artemisin. Suatu kombinasi dari sulfadoxine dan pyrimethamine digunakan untuk pencegahan di daerahdaerah yang terjangkit malaria yang telah kebal terhadap klorokuin. Parasit malaria pada manusia yang menyebabkan Malaria adalah Plasmodium falciparum. malaria disebabkan oleh parasit malaria / Protozoa genus Plasmodium bentuk aseksual yang masuk kedalam tubuh manusia ditularkan oleh nyamuk malaria ( anopeles ) betina ( WHO 1981 ) ditandai dengan deman. Setelah sel hati pecah akan keluar merozoit / kriptozoit yang masuk ke eritrosit membentuk stadium sizon dalam eritrosit ( stadium eritrositer ). Irian Jaya dan negara Timor Leste. Merosoit sebagian besar masuk kembali ke eritrosit dan sebagian kecil membentuk gametosit jantan dan betina yang siap untuk diisap oleh nyamuk malaria betina dan melanjutkan siklus hidup di tubuh nyamuk (stadium sporogoni). Sebagai akibatnya. dapat diberikan obat anti malaria seperti profilaksis (obat pencegah). kasus penyakit malaria juga mengalami peningkatan pada para turis dari Amerika dan Eropa Barat yang datang ke Asia dan Amerika Tengah dan juga diantara pengungsi-pengungsi dari daerah tersebut. Seiring dengan munculnya strain parasit yang kebal terhadap obat-obatan tersebut. plasmodium vivax.Parasit malaria yang terbanyak di Indonesia adalah Plasmodium falciparum dan plasmodium vivax atau campuran keduanya. Saat ini para ahli masih tengah berusaha untuk menemukan vaksin untuk malaria. Mefloquine telah dibuktikan efektif terhadap strain malaria yang kebal terhadap klorokuin. Kina juga semakin kurang efektif terhadap strain plasmodium falciparum.efektif tanpa perlu digunakan secara terus menerus. Beberapa vaksin yang dinilai memenuhi syarat kini tengah diuji coba klinis guna keamanan dan keefektifan dengan menggunakan sukarelawan. organisme yang menyebabkan malaria tropika memperlihatkan adanya daya tahan terhadap klorokuin serta obat anti malaria sintetik lain. Namun obat tersebut saat ini tengah diselidiki apakah dapat menimbulkan efek samping yang merugikan. Proses penyebarannya adalah dimulai nyamuk malaria yang mengandung parasit malaria. Sementara Proguanil digunakan hanya sebagai pencegahan. Proses penyebaran ini akan berbeda dari setiap jenis parasit malaria yaitu antara 9 ? 40 hari ( WHO 1997 ) Siklus parasit malaria adalah setelah nyamuk Anopheles yang mengandung parasit malaria menggigit manusia. membentuk stadium sizon jaringan dalam sel hati ( ekso-eritrositer ). baik sebagai pengobatan ataupun sebagai pencegahan. Namun baru-baru ini strain Plasmodium falciparum. Afrika dan Amerika Selatan. Obat-obat pencegah malaria seringkali tetap digunakan hingga beberapa minggu setelah kembali dari bepergian. plasmodium ovale dan plasmodium malariae. Pada lambung nyamuk terjadi perkawinan antara sel gamet jantan (mikro gamet) dan sel gamet betina (makro gamet) . dan juga di semenanjung Malaysia. sedangkan palsmodium ovale dan malariae pernah ditemukan di Sulawesi. Para turis yang datang ke tempat yang dijangkiti oleh penyakit malaria yang tengah menyebar. mulai bentuk tropozoit muda sampai sison tua / matang sehingga eritrosit pecah dan keluar merosoit. menggigit manusia sampai pecahnya sizon darah atau timbulnya gejala demam. Parasit malaria pada siklus hidupnya. Bahan tersebut terbukti efektif terhadap Plasmodium falciparum namun masih sangat sulit untuk diperbanyak jumlahnya. maka keluar sporozoit dari kelenjar ludah nyamuk masuk kedalam darah dan jaringan hati. Malaria adalah penyakit yang dapat bersifat cepat maupun lama prosesnya. sementara ahli lainnya tengah berupaya untuk menemukan vaksin untuk penggunaan umum. yang digunakan oleh ahli obatobatan Cina untuk menyembuhkan demam. Strain jenis ini ditemukan terutama di Vietnam.

foto thoraks. falciparum dalam jaringan yang mengandung parasit tua di dalam otak. kemudian masuk ke dinding lambung nyamuk berubah menjadi ookista. dia mengalami kelelahan/stres. maka tindakan yang dilakukan di puskesmas sebelum dirujuk adalah : A. ginjal. Malaria pada anak sebagian kecil dapat terjadi sekuele. Terapi supportif (termasuk perawatan umum dan pengobatan simptomatik) Pengobatan terhadap komplikasi Pada setiap penderita malaria berat. maka hipnosoit akan terangsang untuk melanjutkan siklus parasit dari dalam sel hati ke eritrosit. sering tidak ditemukan plasmodium dalam darah tepi karena telah mengalami sekuestrasi. Meskipun angka kematian malaria serebral mencapai 20 ? 50 %. Ovale pada siklus parasitnya di jaringan hati (sizon jaringan). Vivax dan P. PENATALAKSANAAN MALARIA BERAT Selalu lakukan pemeriksaan secara legaartis. Pada daerah hiperendemis atau immunitas tinggi apabila dilakukan pemeriksaan SD sering dijumpai SD positif tanpa gejala klinis pada lebih dari 60 % jumlah penduduk. paru. misal :: punksi lumbal. Pemberian anti malaria pra rujukan : dosis I Kinin antipirin 10 mg/KgBB IM (dosis tunggal) A. Malariae tidak merusak organ tersebut. peristiwa ini yang disebut sekuestrasi. hati dan jantung. Tindakan umum ( di tingkat Puskesmas ) : Persiapkan penderita malaria berat untuk dirujuk ke rumah sakit/fasilitas pelayanan yang lebih tinggi. dan lain-lain. Tindakan umum B. Vivax/Ovale. hampir semua penderita yang tertolong tidak menunjukkan gejala sisa neurologis (sekuele) pada orang dewasa. Ovale dan P. dengan cara : . darah tepi lengkap. uji fungsi ginjal dan lain-lain untuk mendukung/menyingkirkan diagnosis/komplikasi lain. Pada P. yang mengakibatkan terjadinya malaria berat/komplikasi. apabila suatu saat dalam keadaan daya tahan tubuh menurun misalnya akibat terlalu lelah/sibuk/stres atau perobahan iklim (musim hujan). P. Pada penderita yang mengandung hipnosoit. sedangkan P. sebagian parasit yang berada dalam sel hati tidak melanjutkan siklusnya ke sel eritrosit tetapi tertanam di jaringan hati disebut Hipnosoit (lihat bagan siklus). Penatalaksanaan malaria berat secara garis besar mempunyai 3 komponen penting yaitu : Terapi spesifik dengan kemoterapi anti malaria. suatu saat dia pindah ke daerah bebas malaria dan tidak ada nyamuk malaria. uji fungsi hati. Zigot akan berubah menjadi ookinet. Setelah ookista matang kemudian pecah. bentuk hipnosoit inilah yang menyebabkan malaria relapse.yang disebut zigot. maka gejala malaria muncul kembali dan bila diperiksa SD-nya akan positif P. maka keluar sporozoit dan masuk ke kelenjar liur nyamuk yang siap untuk ditularkan ke dalam tubuh manusia. Falciparum dapat menyerang ke organ tubuh dan menimbulkan kerusakan seperti pada otak. Vivax. Misalnya 1 ? 2 tahun yang sebelumnya pernah menderita P. Pada penderita malaria berat. Setelah eritrosit yang berparasit pecah akan timbul gejala penyakitnya kembali. yang tdd : Anamnesis secara lengkap (allo dan/ auto anamnesis bila memungkinkan) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan laboratorium : parasitologi. Vivax/Ovale dan sembuh setelah diobati. Pengobatan simptomatik C. Khusus P. P.

kina . Bila penderita sudah dapat minum. dan lain-lain yang dianggap perlu (misal : bila keluarga penderita menolak untuk dirujuk maka harus menandatangani surat pernyataan yang disediakan untuk itu). beri setiap 4 jam dan lakukan juga kompres hangat.Jaga jalan nafas dan mulut untuk menghindari terjadinya asfiksia. sebagai alternatif dapat dipakai Phenobarbital 100 mg IM/x (dewasa) diberikan 2 x sehari. tidurkan dalam posisi Trendenlenburg dan diawasi terus tensi. Bila kejang. diagnosis kerja. pemberian 3 x sehari (dengan total dosis 7 hari dihitung sejak pemberian infus perdrip yang pertama). Pemberian obat anti malaria spesifik : Kina intra vena (injeksi) masih merupakan obat pilihan (drug of choice) untuk malaria berat. pemeriksaan laboratorium (bila tersedia). Kasus dirujuk ke rumah sakit bila kondisi memburuk Buat / isi status penderita yang berisi catatan mengenai : identitas penderita. riwayat penyakit dahulu. Jangan diberikan lebih dari 100 mg/24 jam. riwayat perjalanan penyakit. diagnosis banding. maka dapat diberikan IM dengan dosis yang sama pada paha bagian depan masing-masing 1/2 dosis pada setiap paha (jangan diberikan pada bokong). Kemasan garam Kina HCL 25 % injeksi. Bila tidak tersedia Diazepam. karena dapat menyebabkan kadar dalam plasma sangat tinggi dengan akibat toksisitas pada jantung dan kematian. B. tindakan & pengobatan yang telah diberikan. Pengobatan simptomatik : Pemberian antipiretik untuk mencegah hipertermia : parasetamol 15 mg/KgBB/x. lakukan pemeriksaan SD tebal. suhu. Pemberian anti malaria pra rujukan (di puskesmas) : apabila tidak memungkinkan pemberian kina perdrip maka dapat diberikan dosis I Kinin antipirin 10 mg/KgBB IM (dosis tunggal). warna kulit dan suhu. Bila hipotensi. pernafasan. Cara pemberian : Kina HCL 25 % (perdrip). C. Bila karena berbagai alasan Kina tidak dapat diberikan melalui infus. Penilaian sesuai kriteria diagnostik mikroskopik. diulang dengan cairan yang sama setiap 8 jam sampai penderita dapat minum obat. pemeriksaan fisik. Kina IV diganti dengan Kina tablet / per oral dengan dosis 10 mg/Kg BB/ x dosis. beri antikonvulsan : Dewasa : Diazepam 5-10 mg IV (secara perlahan jangan lebih dari 5 mg/menit) ulang 15 menit kemudian bila masih kejang. Catatan vital sign disatukan kedalam status penderita. 1 ampul berisi 500 mg / 2 ml. dan nadi setiap 30 menit (selalu dicatat untuk mengetahui perkembangannya) Untuk konfirmasi diagnosis. dosis 10mg/Kg BB atau 1 ampul (isi 2 ml = 500 mg) dilarutkan dalam 500 ml dextrose 5 % atau dextrose in saline diberikan selama 8 jam dengan kecepatan konstan 2 ml/menit. laporkan ke dokter segera. bila diperlukan beri oksigen (O2) Perbaiki keadaan umum penderita (beri cairan dan perawatan umum) Monitoring tanda-tanda vital antara lain : keadaan umum. kesadaran. tekanan darah. Bila memungkinkan untuk pemakaian IM. Catatan : Kina tidak boleh diberikan secara bolus intra vena. rencana tindakan/pengobatan.

Hindari sikap badan tegak pada pasien akut selama terapi kina untuk menghindari hipotensi postural berat. Manifestasi okular : pandangan divergen (dysconjugate gaze) dan konvergensi spasme sering terjadi. yaitu : Pengobatan spesifik dengan obat anti malaria.diencerkan dengan normal saline untuk mendapatkan konsentrasi 60-100 mg/ml Apabila tidak ada perbaikan klinis setelah pemberian 48 jam kina parenteral. Onset koma dapat bertahap setelah stadium inisial konfusi atau mendadak setelah serangan pertama. Di derah endemik malaria. Tetapi tanda Frank (Frank sign) meningitis. Untuk itu adanya meningitis harus disingkirkan dengan pemeriksaan punksi lumbal (LP). dengan < 10 lekosit/ml. Dosis maksimum dewasa : 2. Tonus otot dapat meningkat atau turun. semua kasus demam dengan perubahan sensorium harus diobati sebagai serebral malaria. Refleks tendon bervariasi. Pengobatan supportif/penunjang (termasuk perawatan umum dan pengobatan simptomatik) Ditambah pengobatan terhadap komplikasi. Terdapat plantar fleksi atau plantar ekstensi. mengantuk. stupor. Kekakuan leher ringan kadang ada. Total dosis kina yang diperlukan : Hari 0 : 30 mg/Kg BB Hari I : 30 mg/Kg BB Hari II dan berikutnya : 15-20 mg/Kg BB. Terbanyak bentuk yang berat. Mulut mencebil (pouting) atau timbul refleks mencebil bila sisi mulut dipukul. Diantaranya berbagai tingkatan penurunan kesadaran berupa delirium. Rahang mengatup rapat dan gigi kretekan (seperti mengasah). maka dosis maintenans kina diturunkan 1/3 . Malaria cerebral Didefinisikan sebagai unrousable coma pada malaria falsiparum. protein sering naik ringan. Bila penyebab ketidaksadaran masih ragu-ragu. Tanda-tanda neurologis fokal kadang-kadang ada.1/2 nya dan lakukan pemeriksaan parasitologi serta evaluasi klinik harus dilakukan. Cairan serebrospinal (LCS) jernih. PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI 1. seperti meningoensefalitis viral atau bakterial harus disingkirkan. sementara menyingkirkan meningoensefalitis yang biasa terjadi di . maka penyebab ensefalopahty lain yang lazim ditempat itu. Bila tidak memungkinkan dirujuk. dan ketidak sadaran dengan respon motorik terhadap rangsang sakit yang dapat diobservasi/dinilai. Kernigs (+) dan photofobia jarang ada. suatu perubahan sensorium yaitu manifestasi abnormal behaviour/kelakuan abnormal pada seorang penderita dari mulai yang paling ringan sampai koma yang dalam. Motorik abnormal seperti deserebrasi rigidity dan dekortikasi rigidity. Manifestasi neurologis ( 1 atau beberapa manifestasi ) berikut ini bisa ada : Ensefalopathy difus simetris. Perdarahan sub konjunctive dan retina serta papil udem kadang terlihat.000 mg/hari. Tetapi ketidak sadaran post iktal jarang menetap setelah lebih dari 30-60 menit. maka penanganannya : lanjutkan penatalaksanaan sesuai protap umum Rumah Sakit (seperti telah diuraikan diatas). Kejang umum atau fokal.

Untuk mencegah terjadinya trombophlebitis dan infeksi yang sering terjadi melalui IV-line maka IV-line sebaiknya diganti setiap 2-3 hari. Cara pemberian anti piretik dan antikonvulsan seperti sudah dijelaskan diatas. Deteksi dini & pengobatan komplikasi berat lainnya. yaitu : ? Dexamethason dan Kotikosteroid lainnya ? Obat anti inflamasi yang lain ? Anti udem serebral (urea. Menjaga kebersihan mulut untuk mencegah infeksi kelenjar parotis karena kebersihan rongga mulut yang rendah pada pasien tidak sadar. Pemeriksaan derajat kesadaran dengan modifikasi Glasgow coma scale (GCS) setiap 6 jam. Gula darah setiap 4 jam. intubasi endotracheal atau kateter saluran kemih. Hb & Ht setiap hari. manitol) ? Dextran berat molekul rendah ? Epinephrine (adrenalin) ? Heparin.tempat itu. C=Circulation) + D=Drug [defibrilasi]. Disamping pemberian obat anti malaria spesifik. dengan cara : . Pemeriksaan derajat kesadaran (modifikasi Glasgow coma score) Obat-obat berikut dahulu pernah dipakai untuk pengobatan malaria serebral tetapi menurut WHO sekarang tidak boleh dipakai karena berbahaya. Hati-hati terhadap kemungkinan terjadinya aspirasi pneumonia. Perawatan pasien tidak sadar meliputi : Buat grafik suhu. suhu dan pernafasan setiap 30 menit. Mata dilindungi dengan pelindung mata untuk menghindari ulkus kornea yang dapat terjadi karena tidak adanya refleks mengedip pada pasien tidak sadar. Hati-hati terhadap terjadinya infeksi bakteri terutama pada pasien-pasien dengan pemasangan IV-line. Hitung parasit setiap 12-24 jam. Parameter lain sesuai indikasi ( misal : ureum. Penatalaksanaan pasien koma Selalu memakai prinsip ABC ( A=Airway. beberapa hal penting perlu diperhatikan : Perawatan pasien tidak sadar. Pasang nasogastric tube (maag slang) dan sedot isi lambung untuk mencegah aspirasi pneumonia. nadi dan pernafasan secara akurat. Ubah/balik posisi lateral secara teratur untuk mencegah luka dekubitus dan hypostatic pneumonia. Pasang IVFD. creatinin & kalium darah pada komplikasi gagal ginjal ). Airway ( jalan nafas ) : Jaga jalan nafas agar selalu bersih/tanpa hambatan. Pengobatan simptomatik : pengobatan hiperpireksia dan pengobatan yang cepat bila ada kejang. nadi. Hal-hal yang perlu dimonitor : Tensi. Pasang kateter urethra dengan drainase/ kantong tertutup. Pemasangan kateter dengan memperhatikan kaidah a/antisepsis. Prinsip penatalaksanaan : Penatalaksanaan malaria serebral pada umumnya sama seperti pada malaria berat. B=Breathing.

tensi. dengan jalan : posisi lateral dan pemasangan NGT untuk menyedot isi lambung. 4. Bila sarana pemeriksaan gula darah tidak tersedia. dapat disertai mual/muntah. dan rujuk ke ICU. nyeri ulu hati. diare berat. Tindakan : a. mata cekung. misal : O2. Jaga keseimbangan cairan : lakukan monitoring balans cairan dengan mencatat intake dan output cairan secara akurat. Monitoring teratur kadar gula darah setiap 4-6 jam. dll Pasien posisi lateral Tempat tidur datar/tanpa bantal. respiratory distress dan gangguan fungsi / kerusakan jaringan. c. dengan memonitor kemungkinan terjadinya overload karena pemberian transfusi darah dapat memperberat kerja jantung. nadi cepat dan dangkal. Normal volume urin : 1 ml/menit [1 ml/kg BB/jam]. Breathing (pernafasan) : Bila takipnoe. dapat diberikan furosemide 20 mg IV. Anemia berat ( Hb < 5 gr % ) Bila Ht < 15 % atau Hb < 5 g %. Hypoglikemia (Gula darah < 40 mg %) Sering terjadi pada penderita malaria berat terutama anak usia < 3 tahun. Bila volume urin <> 90 ml/jam. konstriksi vena perifer. Volume transfusi dimasukkan sebagai input dalam catatan balans cairan. hipotensi. 3. Pemasangan kateter urethra dengan drainage/bag tertutup untuk mengukur volume urin. ?Algid malaria? dan septikaemia Sering terlihat pada pasien-pasien dengan : Dehidrasi dengan hipovolemia (akibat muntah-muntah dan intake cairan kurang) Pasien dengan diare dan peripheral circulatory failure (algid malaria) Perdarahan masif GI tract Mengikuti ruptur limpa Dengan komplikasi septikaemia gram negative Kolaps sirkulasi lebih lanjut berakibat komplikasi asidosis metabolik. kurangi intake cairan untuk mencegah overload yang mengakibatkan udem paru. JVP. maupun penderita malaria berat lain dengan terapi kina. Gejala khas : kulit dingin. syok hipovolume. Gejala : hipotensi dengan tekanan sistolik < 70 mm Hg pada orang dewasa dan < 50 mm Hg pada anak-anak. CVP (bila memungkinkan). cianosis pada bibir dan kuku. muntahan. Pasien dengan gagal ginjal hanya diberikan PRC. Bila fungsi ginjal baik.Bersihkan jalan nafas dari saliva. tindakan : Berikan transfusi darah 10 ? 20 ml/kgBB [rumus: tiap 4 ml/kg BB darah akan menaikkan Hb 1 g%] paling baik darah segar atau PRC. Penyebab lain diduga karena terjadi peningkatan uptake glukosa oleh parasit malaria. Untuk mencegah overload. ibu hamil sebelum atau sesudah pemberian terapi kina (kina menyebabkan hiperinsulinemia). Circulation (kardiovaskular) : Periksa dan catat : Nadi. pengobatan sebaiknya diberikan berdasarkan kecurigaan klinis adanya hipoglikemia. Mencegah aspirasi cairan lambung masuk ke saluran pernafasan. nafas cepat. 2. turgor kulit. Berikan 10 ? 100 ml Glukosa 40 % IV secara injeksi bolus (anak-anak : 1 ml/Kg BB) b. pernafasan asidosis : berikan penunjang ventilasi . Kolaps sirkulasi. suhu 38-40 oC. . Infus glukosa 5 % atau 10 % perlahan-lahan untuk mencegah hipoglikemia berulang. dll. adanya dehidrasi atau overhidrasi dapat juga diketahui dari volume urin.

Bila hipovolemia sudah teratasi tapi TD belum naik.1 jam pertama 500 ml. . kemungkinan kontraktilitas miokard yang jelek ? diperbaiki dengan pemberian Dobutamin. ringer laktat. Mulai segera pemberian antibiotik broad spektrum. Bila memungkinkan. Periksa kadar gula darah untuk menyingkirkan kemungkinan hipoglokemia. beri 1000 ml.Tindakan : Koreksi hipovolemia dengan pemberian cairan yang tepat (NaCL 0. monitor dengan CVP ( tekanan dipelihara antara 0 s/d +5 cm) Bila terjadi hipovolemia menetap. dextrose 5 % in saline). dengan dosis sampai 20 µg/kg BB/m] dosis dinaikkan secara hati-hati sampai tekanan sistolik mencapai 80-90 mm Hg. plasma. tetes diperlambat dan diulang bila dianggap perlu. bila tidak ada perbaikan tensi dan tidak ada overhidrasi. haemacell atau bila tidak tersedia dengan dextran 70) dalam waktu 1/2 .9 %. [pada hipovolemia kontra indikasi untuk pemberian inotropik karena tidak akan menaikkan TD malah menimbulkan takikardi yang justru akan merugikan. yang dapat dikombinasi dengan aminoglikosida bila fungsi renal sudah dipastikan baik (periksa juga ureum & kreatinin darah) Apabila CVP tidak mungkin dilakukan. misal : generasi ketiga sefalosporin bila tersedia. bukan Dopamin. Buat kultur darah dan resistensi test. monitoring dan pencatatan balas cairan secara akurat sangat membantu agar tidak terjadi overhidrasi. diberikan Dopamin dengan dosis inisial 2 ug/Kg/menit yang dilarutkan dalam dextrose 5 %. plasma expander (darah segar.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful