REFERAT TRIASE

Oleh: Abd. Muhith Mokti 010710025

PEMBIMBING : dr. Erlangga, Sp.AnKIC DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA 2012
1

DEFINISI Triase adalah proses penentuan prioritas perawatan pasien berdasarkan pada keparahan kondisi mereka. Hal ini adalah untuk menjatahkan secara efisien perawatan pasien bila sumber daya terbatas. Istilah ini berasal dari bahasa Perancis, yang berarti memisahkan, menyaring atau pilih. Dua jenis triase ada: simple dan advanced. Triase dapat menentukan urutan dan prioritas perawatan darurat, urutan dan prioritas transportasi darurat, atau tujuan transportasi untuk pasien. SEJARAH TRIASE Triase pertama di praktekkan sewaktu Perang Dunia I oleh dokter Prancis yang mengobati prajurit terluka di stasiun bantuan depan. Banyak yang berutang kepada karya Dominique Jean Larrey selama Perang Napoleon. Sampai saat ini, hasil triase, baik yang dilakukan oleh paramedis atau orang lain, sering masalah 'tebakan terbaik'. Secara primitif, sistim triage bertanggung jawab atas pengalihan mereka yang terluka dari medan perang atau perawatan mereka sesudahnya berdasarkan tiga kategori: - Mereka yang cenderung untuk hidup, terlepas dari apa perawatan yang mereka terima; - Mereka yang cenderung meninggal, terlepas dari apa perawatan yang mereka terima; - Mereka yang mungkin perawatan segera membuat perbedaan positif dalam hasil akhir Untuk kebanyakan sistim pelayanan medis darurat, model serupa kadang-kadang masih bisa diterapkan. Namun apabila full respponse telah terjadi dan banyak bantuan yang tersedia, paramedis biasanya akan menggunakan model yang termasuk dalam kebijakan pelayanan mereka. Pada tahap awal insiden, ketika hanya ada satu atau dua paramedis untuk dua puluh atau lebih pasien, tuntutan kepraktisan di atas, lebih model yang "primitif akan digunakan. Pendekatan modern untuk triase sekarang lebih terstruktur. Hasil dan grading korban sering merupakan hasil temuan fisiologis dan penilaian. Beberapa model, seperti model START, berkomitmen pada memori, dan bahkan mungkin berbasis algoritma. semakin konsep-konsep triase menjadi lebih rumit, panduan triase juga berkembang ke produk perangkat lunak dan hardware sebagai dukungan keputusan untuk digunakan oleh rumah sakit dan lapangan.

JENIS-JENIS TRIAGE Simple triase Triase sederhana biasanya digunakan dalam sebuah adegan kecelakaan atau " insiden korban massal " (MCI), dalam rangka untuk mengurutkan pasien sebagai mereka yang membutuhkan perhatian kritis dan transportasi langsung ke rumah sakit dan/atau mereka yang cedera kurang serius. Langkah ini dapat dimulai sebelum transportasi tersedia.Kategorisasi pasien berdasarkan keparahan cedera mereka dapat dibantu dengan penggunaan tag triase yang dicetak atau flaggy g diwarnai.

S.T.A.R.T. model S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment) adalah sistem triase sederhana yang dapat dilakukan oleh orang awam yang terlatih secara ringan dan personil darurat dalam keadaan darurat. Hal ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan atau menginstruksikan petugas medis atau teknik. Ia telah (2003) diajarkan kepada pekerja darurat California untuk digunakan jika terjadi gempa bumi. Ini dikembangkan di Hoag Hospital di Newport Beach, California untuk digunakan sewaktu pelayanan gawat darurat. Telah terbukti di lapangan dalam insiden korban massal seperti kecelakaan kereta api dan kecelakaan bus, meskipun dikembangkan untuk digunakan oleh tim tanggap darurat masyarakat (CERT) dan petugas pemadam kebakaran setelah gempa bumi. Triase jenis ini memisahkan korban ke dalam empat kelompok: - yang dijangka tidak dapat dibantu - Yang terluka yang dapat dibantu dengan transportasi langsung - Yang terluka yang bisa ditunda transportasi - Mereka yang luka ringan, dengan kebutuhan yang kurang mendesak

Triase Lanjutan (Advanced triage) Dalam triase lanjut, dokter dapat memutuskan bahwa beberapa orang terluka parah seharusnya tidak menerima perawatan lanjutan karena mereka tidak mungkin untuk bertahan hidup. Lanjutan perawatan akan digunakan pada pasien dengan cedera kurang parah. Karena pengobatan ini sengaja dirahasiakan dari pasien dengan cedera tertentu, triase lanjutan memiliki implikasi etis. Hal ini digunakan untuk mengalihkan sumber daya yang langka dari pasien dengan sedikit kesempatan untuk bertahan hidup
3

dalam rangka meningkatkan peluang kelangsungan hidup orang lain yang lebih mungkin untuk bertahan hidup. Di Eropa Barat, kriteria yang digunakan untuk kategori pasien trauma skor secara konsisten pada atau di bawah 3. Hal ini dapat ditentukan dengan menggunakan Skor Trauma Revisi (RTS), sistem penilaian divalidasi medis yang tergabung dalam beberapa kartu triase. Contoh lain dari sistem penilaian trauma adalah Injury Severerity Score (ISS). Ini memberikan skor 0-75 didasarkan pada keparahan cedera pada tubuh manusia dibagi menjadi tiga kategori: A (wajah / leher / kepala), B (dada / perut), C (ekstremitas / eksternal / kulit). Setiap kategori dinilai dari 0 hingga 5 menggunakan Skala Cedera Disingkat, dari tiidak terluka hingga terluka kritis, yang kemudian kuadrat dan dijumlahkan untuk menciptakan ISS. Sebuah skor 6, untuk "unsurvivable", juga dapat digunakan untuk salah satu dari tiga kategori, dan secara otomatis mengatur skor menjadi 75 tanpa melihat nilai lainnya. Tergantung pada situasi triase, ini mungkin menunjukkan bahwa pasien merupakan prioritas pertama untuk perawatan, atau bahwa ia tidak akan menerima karena peduli pada kebutuhan untuk melestarikan dan merawat korban lebih mungkin untuk bertahan. Penggunaan triase lanjutan dapat menjadi patokan bila profesional medis memutuskan bahwa sumber daya medis yang tersedia tidak mencukupi untuk merawat semua orang yang membutuhkan bantuan. Perlakuan yang diprioritaskan dapat termasuk waktu yang dihabiskan untuk perawatan medis, atau obat-obatan atau sumber daya yang terbatas lainnya. Hal ini telah terjadi di bencana seperti letusan gunung berapi, badai, dan kecelakaan kereta api. Dalam kasus ini beberapa persentase dari pasien akan meninggal tanpa perawatan medis karena parahnya luka-luka mereka. Yang lain akan hidup jika diberikan perawatan medis segera, tetapi akan mati tanpa itu. Dalam situasi yang ekstrim, setiap perawatan medis yang diberikan kepada orang yang akan mati juga dapat dianggap peduli ditarik dari orang lain yang mungkin selamat (atau mungkin mengalami cacat kurang parah dari luka-luka mereka) seandainya mereka diperlakukan sebagai gantinya. Ini menjadi tugas penanggungjawab medis untuk menyisihkan beberapa korban sebagai harapan, untuk menghindari mencoba untuk menyelamatkan satu nyawa dengan mengorbankan beberapa orang lainnya. Jika pengobatan langsung berhasil, pasien dapat membaik (meskipun hal ini mungkin bersifat sementara) dan peningkatan ini memungkinkan pasien untuk dikategorikan ke
4

prioritas yang lebih rendah dalam jangka pendek. Triase harus menjadi proses yang berkesinambungan dan kategori harus diperiksa secara teratur untuk memastikan bahwa prioritas tetap benar. Sebuah skor trauma selalu diambil ketika korban pertama datang ke rumah sakit dan skor trauma berikutnya diambil untuk melihat perubahan dalam parameter fisiologis korban. Jika catatan dipertahankan, dokter rumah sakit penerima dapat melihat skor trauma deret waktu dari awal kejadian, yang dapat memungkinkan pengobatan definitif secepatnya

Continuous integrated triage CIT adalah sebuah pendekatan untuk triase dalam situasi korban massal yang efisien dan sensitif terhadap isu-isu psikososial dan perilaku kesehatan bencana yang mempengaruhi jumlah pasien yang mencari perawatan (gelombang), cara pembagian rumah sakit atau fasilitas kesehatan yang akan menghadapi gelombang (kapasitas lonjakan) dan kebutuhan medis menyeluruh acara. CIT menggabungkan tiga bentuk triase dengan kekhususan progresif untuk paling cepat mengidentifikasi pasien yang amat membutuhkan perawatan sementara menyeimbangkan kebutuhan pasien terhadap sumber daya yang tersedia dan kebutuhan pasien lain. CIT mempekerjakan: - Group (Global) Triage (yaitu, M.A.S.S. triase) [11] - Fisiologis (individu) Triage (yaitu, MULAI) - Rumah Sakit Triage (yaitu, ESI atau Indeks Keparahan Darurat) Namun setiap sistem Triage Grup, Perorangan dan / atau Rumah Sakit dapat digunakan pada tingkat yang sesuai evaluasi.

Triase Penerapan Praktis Selama tahap awal insiden, responden pertama mungkin kewalahan oleh lingkup pasien dan cedera. Salah satu teknik yang berharga, adalah Metode Pembantu Pasien (PAM); penanggap cepat membuat tempat pengumpulan korban (PKC) dan menasihati; baik dengan berteriak, atau lebih pengeras suara, bahwa "siapa pun yang membutuhkan bantuan harus pindah ke area yang dipilih (PKC) ". Ini beberapa hal sekaligus, itu mengidentifikasi pasien yang tidak begitu terluka parah, bahwa mereka membutuhkan bantuan segera, secara fisik membersihkan tempat kejadian, dan menyediakan asisten mungkin untuk responden. Seperti mereka yang bisa bergerak, responden kemudian
5

bertanya, "siapa saja yang masih perlu bantuan, berteriak atau mengangkat tangan Anda"; ini lebih lanjut mengidentifikasi pasien yang responsif, namun mungkin tidak bisa bergerak. Sekarang penanggap cepat dapat menilai pasien yang tersisa baik yang dilewatkan, atau yang membutuhkan bantuan segera. Dari titik bahwa responden pertama dengan cepat dapat mengidentifikasi mereka yang membutuhkan perhatian segera, sementara tidak terganggu atau kewalahan oleh besarnya situasi. Metode ini mengasumsikan kemampuan untuk mendengar. Korban tuli, setengah tuli atau cedera ledakan besar mungkin tidak dapat mendengar petunjuk ini.

Triase Mundur Selain praktek-praktek standar triase seperti yang disebutkan di atas, ada kondisi di mana kadang-kadang mereka yang kurang terluka diperlakukan dalam preferensi untuk mereka yang lebih terluka parah. Hal ini mungkin timbul dalam situasi seperti perang di mana pengaturan militer mungkin memerlukan tentara yang cedera dikembalikan secepat mungkin, atau situasi bencana di mana sumber daya medis terbatas dalam rangka untuk melestarikan sumber daya bagi mereka cenderung bertahan namun membutuhkan perawatan medis lanjutan. Skenario lain yang mungkin bisa timbul di mana situasi mencakup sejumlah besar tenaga medis adalah salah satu pasien yang mana mungkin menguntungkan untuk memastikan bahwa mereka bertahan hidup untuk terus menyediakan perawatan dalam beberapa hari mendatang terutama jika sumber daya medis yang kurang. Dalam insiden tenggelam di dalam air dingin, adalah umum untuk menggunakan triase mundur karena korban tenggelam di air dingin dapat bertahan lebih lama daripada di air hangat jika diberikan langsung basic life support dan seringkali mereka yang diselamatkan dan mampu bernapas sendiri dan membaik dengan bantuan minimal . PELABELAN PASIEN Setelah menyelesaikan penilaian awal oleh tenaga medis atau paramedis, setiap pasien akan diberi label dengan alat yang disebut tag triase. Ini akan mengidentifikasi pasien dan setiap temuan penilaian dan akan mengidentifikasi prioritas kebutuhan pasien untuk perawatan medis dan transportasi dari lokasi darurat. Tag triase dapat berupa berbagai bentuk. Beberapa negara menggunakan tag triase standar nasional,
6

sementara di negara-negara lain tag triase tersedia secara komersial yang digunakan, dan ini akan bervariasi dengan pilihan yurisdiksi. Sistem komersial yang paling umum digunakan termasuk METTAG, SMARTTAG , lampu E / T tm dan sistem CRUCIFORM. Sistem penandaan lebih canggih menggabungkan spidol khusus untuk menunjukkan apakah ada atau tidak pasien telah terkontaminasi oleh bahan berbahaya, dan juga merobek strip untuk melacak pergerakan pasien.Beberapa sistem pelacakan mulai menggabungkan penggunaan komputer genggam, dan dalam beberapa kasus, bar code scanner. Secara primitif, bagaimanapun, pasien mungkin hanya ditandai dengan pita berwarna, atau dengan spidol, ketika tag triase yang baik tidak tersedia atau tidak mencukupi.

Undertriage dan overtriage Undertriage adalah proses meremehkan tingkat keparahan penyakit atau cedera. Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan pasien Prioritas 1 (Segera) sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 3 (Minimal). Secara historis, tingkat undertriage diterima telah dianggap 5% atau kurang. Overtriage adalah proses overestimating tingkat dimana seorang individu mengalami suatu penyakit atau cedera. Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan Prioritas 3 (Minimal) pasien sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 1 (Segera). Tingkat overtriage telah diterima biasanya sampai 50% dalam upaya untuk menghindari undertriage. Beberapa studi menunjukkan bahwa overtriage kurang mungkin terjadi ketika mendahulukan dilakukan oleh tim medis rumah sakit, bukan paramedik atau EMT.

HASIL TRIASE Evakuasi Simple triase mengidentifikasi orang yang membutuhkan perawatan medis lanjutan. Di lapangan, triase juga menetapkan prioritas untuk evakuasi ke rumah sakit. Pada START, korban harus dievakuasi sebagai berikut.: - Yang meninggal dibiarkan di mana mereka jatuh, ditutupi jika perlu, perhatikan bahwa di START seseorang tidak diprioritaskan "meninggal" kecuali mereka tidak bernapas dan upaya untuk reposisi saluran napas mereka tidak berhasil. - Segera atau Prioritas 1 (merah) evakuasi MEDEVAC jika tersedia atau ambulans karena mereka membutuhkan perawatan medis lanjutan secepatnya atau dalam waktu 1 jam.Orang7

orang ini dalam kondisi kritis dan akan mati tanpa bantuan segera. - Tertunda atau Prioritas 2 (kuning) , evakuasi medis mereka ditunda sampai semua orang telah diangkut segera. Orang-orang ini dalam kondisi stabil tetapi membutuhkan bantuan medis. - Minor atau Prioritas 3 (hijau) tidak dievakuasi sampai semua orang segera dan tertunda telah dievakuasi. Mereka ini tidak akan membutuhkan perawatan medis lanjutan untuk setidaknya beberapa jam. Lanjutkan kembali ke triase jika kondisi mereka memperburuk. Orang-orang ini bisa berjalan, dan hanya mungkin memerlukan perban dan antiseptik. Fasilitas Perawatan Alternatif Fasilitas perawatan alternatif adalah tempat yang diatur untuk perawatan sejumlah besar pasien, atau tempat-tempat yang bisa diatur begitu. Contoh termasuk sekolah, stadion olahraga, dan kamp besar yang dapat disiapkan dan digunakan untuk perawatan, pengagihan makan, dan memegang sejumlah besar korban dari korban massal. Fasilitas terimprovisasi semacam itu umumnya dikembangkan dalam kerjasama dengan rumah sakit setempat, yang melihat mereka sebagai strategi untuk menciptakan kapasitas lonjakan. Sementara rumah sakit tetap tujuan pilihan untuk semua pasien, selama acara korban massal, fasilitas tersebut mungkin diperlukan dalam rangka untuk mengalihkan pasien jauh dari rumah sakit dalam rangka untuk mencegah rumah sakit menjadi kewalahan. Triase sekunder (di rumah sakit) Dalam sistem triase lanjutan, triase sekunder biasanya dilaksanakan oleh paramedis, petugas medis medan atau oleh perawat terampil dalam bagian gawat darurat rumah sakit selama bencana, orang yang terluka diurutkan menjadi lima kategori. Hitam / Beresiko: Mereka begitu terluka parah bahwa mereka akan mati karena luka-luka mereka, mungkin dalam jam atau hari (besar-luas luka bakar, trauma berat, dosis radiasi mematikan), atau dalam krisis medis yang mengancam nyawa dan mereka tidak mungkin untuk bertahan hidup yang diberikan perawatan yang tersedia (cardiac arrest, syok septik, kepala berat atau luka dada), mereka harus dibawa ke rumah sakit dan diberi obat penghilang rasa sakit untuk mengurangi penderitaan. Merah / Segera: Mereka membutuhkan operasi segera atau intervensi untuk menyelamatkan jiwa, dan memiliki prioritas pertama untuk tim bedah atau transportasi ke fasilitas lanjut, mereka "tidak bisa menunggu", tetapi cenderung bertahan dengan perawatan segera. Kuning / Observasi: Kondisi mereka stabil untuk saat ini tetapi membutuhkan perhatian oleh orang-orang terlatih dan sering kembali triase, dan membutuhkan perawatan rumah sakit
8

(akan menerima perawatan prioritas utama di bawah keadaan "normal"). Hijau / Menunggu : Mereka akan membutuhkan perawatan dokter dalam beberapa jam atau hari, tapi tidak segera, mungkin menunggu selama beberapa jam atau diberitahu untuk pulang dan kembali keesokan harinya (patah tulang tanpa patah tulang multiple, cedera jaringan lunak). Putih / Pulangkan : Mereka telah luka ringan, pertolongan pertama dan perawatan di rumah sudah cukup, perawatan dokter tidak diperlukan. Cedera berada di sepanjang garis luka dan goresan, atau luka bakar ringan. Beberapa cedera melumpuhkan, bahkan jika tidak mengancam jiwa, dapat meningkat pada prioritas berdasarkan kemampuan yang tersedia. Selama masa damai, amputasi sebagian dapat diprioritaskan "Merah" karena reattachment bedah harus berlangsung dalam hitungan menit, meskipun kemungkinan besar orang tersebut tidak akan mati tanpa ibu jari atau tangan. IMPLIKASI BIOETIKA DI TRIASE Keprihatinan bioetika secara historis memainkan peran penting dalam keputusan triase, seperti alokasi dari paru-paru besi selama epidemi polio 1940-an dan mesin dialisis selama 1960-an. Sebagai sistem perawatan kesehatan banyak di negara maju. Terus merencanakan untuk pandemi influenza yang diharapkan, isu-isu bioetika tentang triase pasien dan penjatahan perawatan terus berkembang. Isu-isu serupa dapat terjadi untuk paramedis di lapangan dalam tahap awal insiden korban massa ketika sejumlah besar pasien yang berpotensi serius atau kritis dapat dikombinasikan dengan staf yang sangat terbatas dan sumber daya perawatan. Penelitian terus berlanjut ke perawatan alternatif, dan berbagai pusat medis mengusulkan keputusan mendukung model untuk situasi seperti itu . Beberapa model ini adalah murni etis dalam asal, sementara yang lain mencoba untuk menggunakan bentuk-bentuk lain dari klasifikasi klinis kondisi pasien sebagai metode standar triase.

DAFTAR PUSTAKA 1. "Merriam-Webster Online Dictionary". 2. "NHS Direct website". 3. Iserson KV, Moskop JC (March 2007). "Triage in medicine, part I: Concept, history, and types". Ann Emerg Med 49 (3): 27581. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.05.019. PMID 17141139. 4. Chipman M, Hackley BE, Spencer TS (February 1980). "Triage of mass casualties: concepts for coping with mixed battlefield injuries". Mil Med 145 (2): 99100. PMID 6768037. 5. Turegano-Fuentes F, Perez-Diaz D et al. (2008). "Overall Assessment of the Response to Terrorist Bombings in Trains, Madrid, 11 March 2004". European Journal of Trauma and Emergency Surgery34 (5): 433441. Doi:10.1007/s00068-008-8805-2. 6. Koehler RH, Smith RS, Bacaner T (August 1994). "Triage of American combat casualties: the need for change". Mil Med 159 (8): 5417. . 7. Burstein, Jonathan L.; Hogan, David (2007). Disaster medicine. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pp. 25. 8. Elixson EM (June 1991). "Hypothermia. Cold-water drowning". Crit Care Nurs Clin North Am 3 (2): 28792. PMID 2054134. 9. Idoguchi K, Mizobata Y, et al. (2006). "Usefulness of Our Proposed Format of Triage Tag". Journal of Japanese Association for Acute Medicine 17 (5): 183191.

10

10. Nocera A, (Winter 2000). "Australian disaster triage: a colour maze in the Tower of Babel". Australian Journal of Emergency Management: 3540

11