REFERAT TRIASE

Oleh: Abd. Muhith Mokti 010710025

PEMBIMBING : dr. Erlangga, Sp.AnKIC DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA 2012
1

sistim triage bertanggung jawab atas pengalihan mereka yang terluka dari medan perang atau perawatan mereka sesudahnya berdasarkan tiga kategori: . Dua jenis triase ada: simple dan advanced. . semakin konsep-konsep triase menjadi lebih rumit. ketika hanya ada satu atau dua paramedis untuk dua puluh atau lebih pasien. model serupa kadang-kadang masih bisa diterapkan.Mereka yang cenderung untuk hidup. tuntutan kepraktisan di atas. Istilah ini berasal dari bahasa Perancis. urutan dan prioritas transportasi darurat. paramedis biasanya akan menggunakan model yang termasuk dalam kebijakan pelayanan mereka. Secara primitif. Sampai saat ini. lebih model yang "primitif” akan digunakan. sering masalah 'tebakan terbaik'. Pendekatan modern untuk triase sekarang lebih terstruktur. seperti model START. panduan triase juga berkembang ke produk perangkat lunak dan hardware sebagai dukungan keputusan untuk digunakan oleh rumah sakit dan lapangan. atau tujuan transportasi untuk pasien. berkomitmen pada memori. dan bahkan mungkin berbasis algoritma. menyaring atau pilih.Mereka yang mungkin perawatan segera membuat perbedaan positif dalam hasil akhir Untuk kebanyakan sistim pelayanan medis darurat.DEFINISI Triase adalah proses penentuan prioritas perawatan pasien berdasarkan pada keparahan kondisi mereka. SEJARAH TRIASE Triase pertama di praktekkan sewaktu Perang Dunia I oleh dokter Prancis yang mengobati prajurit terluka di stasiun bantuan depan. yang berarti memisahkan. terlepas dari apa perawatan yang mereka terima. terlepas dari apa perawatan yang mereka terima. Beberapa model. baik yang dilakukan oleh paramedis atau orang lain. Triase dapat menentukan urutan dan prioritas perawatan darurat. . Banyak yang berutang kepada karya Dominique Jean Larrey selama Perang Napoleon.Mereka yang cenderung meninggal. Hal ini adalah untuk menjatahkan secara efisien perawatan pasien bila sumber daya terbatas. hasil triase. Hasil dan grading korban sering merupakan hasil temuan fisiologis dan penilaian. Namun apabila full respponse telah terjadi dan banyak bantuan yang tersedia. Pada tahap awal insiden. 2 .

dokter dapat memutuskan bahwa beberapa orang terluka parah seharusnya tidak menerima perawatan lanjutan karena mereka tidak mungkin untuk bertahan hidup. dengan kebutuhan yang kurang mendesak Triase Lanjutan (Advanced triage) Dalam triase lanjut.Yang terluka yang dapat dibantu dengan transportasi langsung .T.A.Yang terluka yang bisa ditunda transportasi .R.R. Langkah ini dapat dimulai sebelum transportasi tersedia. dalam rangka untuk mengurutkan pasien sebagai mereka yang membutuhkan perhatian kritis dan transportasi langsung ke rumah sakit dan/atau mereka yang cedera kurang serius. model S.Mereka yang luka ringan.yang dijangka tidak dapat dibantu . meskipun dikembangkan untuk digunakan oleh tim tanggap darurat masyarakat (CERT) dan petugas pemadam kebakaran setelah gempa bumi. Ini dikembangkan di Hoag Hospital di Newport Beach.T. Karena pengobatan ini sengaja dirahasiakan dari pasien dengan cedera tertentu. triase lanjutan memiliki implikasi etis. Telah terbukti di lapangan dalam insiden korban massal seperti kecelakaan kereta api dan kecelakaan bus. Lanjutan perawatan akan digunakan pada pasien dengan cedera kurang parah.JENIS-JENIS TRIAGE Simple triase Triase sederhana biasanya digunakan dalam sebuah adegan kecelakaan atau " insiden korban massal " (MCI). Ia telah (2003) diajarkan kepada pekerja darurat California untuk digunakan jika terjadi gempa bumi. California untuk digunakan sewaktu pelayanan gawat darurat. (Simple Triage and Rapid Treatment) adalah sistem triase sederhana yang dapat dilakukan oleh orang awam yang terlatih secara ringan dan personil darurat dalam keadaan darurat.Kategorisasi pasien berdasarkan keparahan cedera mereka dapat dibantu dengan penggunaan tag triase yang dicetak atau flaggy g diwarnai.T.A. S. Hal ini digunakan untuk mengalihkan sumber daya yang langka dari pasien dengan sedikit kesempatan untuk bertahan hidup 3 . Triase jenis ini memisahkan korban ke dalam empat kelompok: . Hal ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan atau menginstruksikan petugas medis atau teknik.T.

Dalam kasus ini beberapa persentase dari pasien akan meninggal tanpa perawatan medis karena parahnya luka-luka mereka. pasien dapat membaik (meskipun hal ini mungkin bersifat sementara) dan peningkatan ini memungkinkan pasien untuk dikategorikan ke 4 . badai. Perlakuan yang diprioritaskan dapat termasuk waktu yang dihabiskan untuk perawatan medis. tetapi akan mati tanpa itu. Setiap kategori dinilai dari 0 hingga 5 menggunakan Skala Cedera Disingkat. setiap perawatan medis yang diberikan kepada orang yang akan mati juga dapat dianggap peduli ditarik dari orang lain yang mungkin selamat (atau mungkin mengalami cacat kurang parah dari luka-luka mereka) seandainya mereka diperlakukan sebagai gantinya. Hal ini dapat ditentukan dengan menggunakan Skor Trauma Revisi (RTS). Di Eropa Barat. ini mungkin menunjukkan bahwa pasien merupakan prioritas pertama untuk perawatan. kriteria yang digunakan untuk kategori pasien trauma skor secara konsisten pada atau di bawah 3. Penggunaan triase lanjutan dapat menjadi patokan bila profesional medis memutuskan bahwa sumber daya medis yang tersedia tidak mencukupi untuk merawat semua orang yang membutuhkan bantuan.dalam rangka meningkatkan peluang kelangsungan hidup orang lain yang lebih mungkin untuk bertahan hidup. Sebuah skor 6. yang kemudian kuadrat dan dijumlahkan untuk menciptakan ISS. sistem penilaian divalidasi medis yang tergabung dalam beberapa kartu triase. juga dapat digunakan untuk salah satu dari tiga kategori. Contoh lain dari sistem penilaian trauma adalah Injury Severerity Score (ISS). atau obat-obatan atau sumber daya yang terbatas lainnya. Jika pengobatan langsung berhasil. Dalam situasi yang ekstrim. Hal ini telah terjadi di bencana seperti letusan gunung berapi. untuk menghindari mencoba untuk menyelamatkan satu nyawa dengan mengorbankan beberapa orang lainnya. dari tiidak terluka hingga terluka kritis. dan kecelakaan kereta api. dan secara otomatis mengatur skor menjadi 75 tanpa melihat nilai lainnya. Ini memberikan skor 0-75 didasarkan pada keparahan cedera pada tubuh manusia dibagi menjadi tiga kategori: A (wajah / leher / kepala). untuk "unsurvivable". atau bahwa ia tidak akan menerima karena peduli pada kebutuhan untuk melestarikan dan merawat korban lebih mungkin untuk bertahan. Yang lain akan hidup jika diberikan perawatan medis segera. C (ekstremitas / eksternal / kulit). Ini menjadi tugas penanggungjawab medis untuk menyisihkan beberapa korban sebagai harapan. B (dada / perut). Tergantung pada situasi triase.

Jika catatan dipertahankan.S. responden kemudian 5 . dan menyediakan asisten mungkin untuk responden. ESI atau Indeks Keparahan Darurat) Namun setiap sistem Triage Grup. Sebuah skor trauma selalu diambil ketika korban pertama datang ke rumah sakit dan skor trauma berikutnya diambil untuk melihat perubahan dalam parameter fisiologis korban. dokter rumah sakit penerima dapat melihat skor trauma deret waktu dari awal kejadian. penanggap cepat membuat tempat pengumpulan korban (PKC) dan menasihati. bahwa "siapa pun yang membutuhkan bantuan harus pindah ke area yang dipilih (PKC) ". Perorangan dan / atau Rumah Sakit dapat digunakan pada tingkat yang sesuai evaluasi. Triase Penerapan Praktis Selama tahap awal insiden.A.Rumah Sakit Triage (yaitu. M.Fisiologis (individu) Triage (yaitu. triase) [11] . Salah satu teknik yang berharga. bahwa mereka membutuhkan bantuan segera. Ini beberapa hal sekaligus. responden pertama mungkin kewalahan oleh lingkup pasien dan cedera. baik dengan berteriak.Group (Global) Triage (yaitu. CIT mempekerjakan: . adalah Metode Pembantu Pasien (PAM). atau lebih pengeras suara. cara pembagian rumah sakit atau fasilitas kesehatan yang akan menghadapi gelombang (kapasitas lonjakan) dan kebutuhan medis menyeluruh acara. yang dapat memungkinkan pengobatan definitif secepatnya Continuous integrated triage CIT adalah sebuah pendekatan untuk triase dalam situasi korban massal yang efisien dan sensitif terhadap isu-isu psikososial dan perilaku kesehatan bencana yang mempengaruhi jumlah pasien yang mencari perawatan (gelombang). secara fisik membersihkan tempat kejadian. CIT menggabungkan tiga bentuk triase dengan kekhususan progresif untuk paling cepat mengidentifikasi pasien yang amat membutuhkan perawatan sementara menyeimbangkan kebutuhan pasien terhadap sumber daya yang tersedia dan kebutuhan pasien lain.prioritas yang lebih rendah dalam jangka pendek. Seperti mereka yang bisa bergerak.S. Triase harus menjadi proses yang berkesinambungan dan kategori harus diperiksa secara teratur untuk memastikan bahwa prioritas tetap benar. MULAI) . itu mengidentifikasi pasien yang tidak begitu terluka parah.

Dalam insiden tenggelam di dalam air dingin. Tag triase dapat berupa berbagai bentuk. "siapa saja yang masih perlu bantuan.bertanya. atau yang membutuhkan bantuan segera. sementara tidak terganggu atau kewalahan oleh besarnya situasi. PELABELAN PASIEN Setelah menyelesaikan penilaian awal oleh tenaga medis atau paramedis. Hal ini mungkin timbul dalam situasi seperti perang di mana pengaturan militer mungkin memerlukan tentara yang cedera dikembalikan secepat mungkin. Metode ini mengasumsikan kemampuan untuk mendengar. Sekarang penanggap cepat dapat menilai pasien yang tersisa baik yang dilewatkan. ada kondisi di mana kadang-kadang mereka yang kurang terluka diperlakukan dalam preferensi untuk mereka yang lebih terluka parah. atau situasi bencana di mana sumber daya medis terbatas dalam rangka untuk melestarikan sumber daya bagi mereka cenderung bertahan namun membutuhkan perawatan medis lanjutan. ini lebih lanjut mengidentifikasi pasien yang responsif. adalah umum untuk menggunakan triase mundur karena korban tenggelam di air dingin dapat bertahan lebih lama daripada di air hangat jika diberikan langsung basic life support dan seringkali mereka yang diselamatkan dan mampu bernapas sendiri dan membaik dengan bantuan minimal . berteriak atau mengangkat tangan Anda". 6 . Dari titik bahwa responden pertama dengan cepat dapat mengidentifikasi mereka yang membutuhkan perhatian segera. Beberapa negara menggunakan tag triase standar nasional. setengah tuli atau cedera ledakan besar mungkin tidak dapat mendengar petunjuk ini. Triase Mundur Selain praktek-praktek standar triase seperti yang disebutkan di atas. Skenario lain yang mungkin bisa timbul di mana situasi mencakup sejumlah besar tenaga medis adalah salah satu pasien yang mana mungkin menguntungkan untuk memastikan bahwa mereka bertahan hidup untuk terus menyediakan perawatan dalam beberapa hari mendatang terutama jika sumber daya medis yang kurang. Korban tuli. setiap pasien akan diberi label dengan alat yang disebut tag triase. Ini akan mengidentifikasi pasien dan setiap temuan penilaian dan akan mengidentifikasi prioritas kebutuhan pasien untuk perawatan medis dan transportasi dari lokasi darurat. namun mungkin tidak bisa bergerak.

Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan Prioritas 3 (Minimal) pasien sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 1 (Segera). Secara primitif. bar code scanner. Beberapa studi menunjukkan bahwa overtriage kurang mungkin terjadi ketika mendahulukan dilakukan oleh tim medis rumah sakit. dan dalam beberapa kasus. pasien mungkin hanya ditandai dengan pita berwarna. HASIL TRIASE Evakuasi Simple triase mengidentifikasi orang yang membutuhkan perawatan medis lanjutan. dan juga merobek strip untuk melacak pergerakan pasien. Undertriage dan overtriage Undertriage adalah proses meremehkan tingkat keparahan penyakit atau cedera. bagaimanapun. Sistem penandaan lebih canggih menggabungkan spidol khusus untuk menunjukkan apakah ada atau tidak pasien telah terkontaminasi oleh bahan berbahaya.Yang meninggal dibiarkan di mana mereka jatuh. perhatikan bahwa di START seseorang tidak diprioritaskan "meninggal" kecuali mereka tidak bernapas dan upaya untuk reposisi saluran napas mereka tidak berhasil.: . ketika tag triase yang baik tidak tersedia atau tidak mencukupi. Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan pasien Prioritas 1 (Segera) sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 3 (Minimal).Orang7 . dan ini akan bervariasi dengan pilihan yurisdiksi.Beberapa sistem pelacakan mulai menggabungkan penggunaan komputer genggam. Secara historis. SMARTTAG . Di lapangan. tingkat undertriage diterima telah dianggap 5% atau kurang. korban harus dievakuasi sebagai berikut. . lampu E / T tm dan sistem CRUCIFORM. Sistem komersial yang paling umum digunakan termasuk METTAG. Tingkat overtriage telah diterima biasanya sampai 50% dalam upaya untuk menghindari undertriage.sementara di negara-negara lain tag triase tersedia secara komersial yang digunakan. triase juga menetapkan prioritas untuk evakuasi ke rumah sakit. bukan paramedik atau EMT. atau dengan spidol. Overtriage adalah proses overestimating tingkat dimana seorang individu mengalami suatu penyakit atau cedera. ditutupi jika perlu.Segera atau Prioritas 1 (merah) evakuasi MEDEVAC jika tersedia atau ambulans karena mereka membutuhkan perawatan medis lanjutan secepatnya atau dalam waktu 1 jam. Pada START.

Merah / Segera: Mereka membutuhkan operasi segera atau intervensi untuk menyelamatkan jiwa. pengagihan makan.Minor atau Prioritas 3 (hijau) tidak dievakuasi sampai semua orang segera dan tertunda telah dievakuasi. mungkin dalam jam atau hari (besar-luas luka bakar.orang ini dalam kondisi kritis dan akan mati tanpa bantuan segera. tetapi cenderung bertahan dengan perawatan segera. Orang-orang ini bisa berjalan. triase sekunder biasanya dilaksanakan oleh paramedis. atau dalam krisis medis yang mengancam nyawa dan mereka tidak mungkin untuk bertahan hidup yang diberikan perawatan yang tersedia (cardiac arrest. Sementara rumah sakit tetap tujuan pilihan untuk semua pasien. atau tempat-tempat yang bisa diatur begitu. Kuning / Observasi: Kondisi mereka stabil untuk saat ini tetapi membutuhkan perhatian oleh orang-orang terlatih dan sering kembali triase. dan membutuhkan perawatan rumah sakit 8 . Triase sekunder (di rumah sakit) Dalam sistem triase lanjutan. dan memegang sejumlah besar korban dari korban massal. dosis radiasi mematikan). Hitam / Beresiko: Mereka begitu terluka parah bahwa mereka akan mati karena luka-luka mereka. dan hanya mungkin memerlukan perban dan antiseptik. . selama acara korban massal. kepala berat atau luka dada). mereka harus dibawa ke rumah sakit dan diberi obat penghilang rasa sakit untuk mengurangi penderitaan. fasilitas tersebut mungkin diperlukan dalam rangka untuk mengalihkan pasien jauh dari rumah sakit dalam rangka untuk mencegah rumah sakit menjadi kewalahan.Tertunda atau Prioritas 2 (kuning) . evakuasi medis mereka ditunda sampai semua orang telah diangkut segera. Mereka ini tidak akan membutuhkan perawatan medis lanjutan untuk setidaknya beberapa jam. orang yang terluka diurutkan menjadi lima kategori. trauma berat. Fasilitas terimprovisasi semacam itu umumnya dikembangkan dalam kerjasama dengan rumah sakit setempat. Lanjutkan kembali ke triase jika kondisi mereka memperburuk. mereka "tidak bisa menunggu". yang melihat mereka sebagai strategi untuk menciptakan kapasitas lonjakan. Contoh termasuk sekolah. . petugas medis medan atau oleh perawat terampil dalam bagian gawat darurat rumah sakit selama bencana. Orang-orang ini dalam kondisi stabil tetapi membutuhkan bantuan medis. Fasilitas Perawatan Alternatif Fasilitas perawatan alternatif adalah tempat yang diatur untuk perawatan sejumlah besar pasien. dan memiliki prioritas pertama untuk tim bedah atau transportasi ke fasilitas lanjut. syok septik. stadion olahraga. dan kamp besar yang dapat disiapkan dan digunakan untuk perawatan.

Penelitian terus berlanjut ke perawatan alternatif. Hijau / Menunggu : Mereka akan membutuhkan perawatan dokter dalam beberapa jam atau hari. amputasi sebagian dapat diprioritaskan "Merah" karena reattachment bedah harus berlangsung dalam hitungan menit. Cedera berada di sepanjang garis luka dan goresan. Beberapa model ini adalah murni etis dalam asal. 9 .(akan menerima perawatan prioritas utama di bawah keadaan "normal"). cedera jaringan lunak). pertolongan pertama dan perawatan di rumah sudah cukup. tapi tidak segera. seperti alokasi dari paru-paru besi selama epidemi polio 1940-an dan mesin dialisis selama 1960-an. dan berbagai pusat medis mengusulkan keputusan mendukung model untuk situasi seperti itu . Isu-isu serupa dapat terjadi untuk paramedis di lapangan dalam tahap awal insiden korban massa ketika sejumlah besar pasien yang berpotensi serius atau kritis dapat dikombinasikan dengan staf yang sangat terbatas dan sumber daya perawatan. meskipun kemungkinan besar orang tersebut tidak akan mati tanpa ibu jari atau tangan. atau luka bakar ringan. Sebagai sistem perawatan kesehatan banyak di negara maju. Selama masa damai. Beberapa cedera melumpuhkan. sementara yang lain mencoba untuk menggunakan bentuk-bentuk lain dari klasifikasi klinis kondisi pasien sebagai metode standar triase. dapat meningkat pada prioritas berdasarkan kemampuan yang tersedia. mungkin menunggu selama beberapa jam atau diberitahu untuk pulang dan kembali keesokan harinya (patah tulang tanpa patah tulang multiple. isu-isu bioetika tentang triase pasien dan penjatahan perawatan terus berkembang. Terus merencanakan untuk pandemi influenza yang diharapkan. perawatan dokter tidak diperlukan. bahkan jika tidak mengancam jiwa. Putih / Pulangkan : Mereka telah luka ringan. IMPLIKASI BIOETIKA DI TRIASE Keprihatinan bioetika secara historis memainkan peran penting dalam keputusan triase.

and types". (2006). PMID 17141139. 4. pp. PMID 6768037. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Burstein. "Triage of American combat casualties: the need for change".1016/j. 2. Chipman M. PMID 2054134. Madrid. 25. Perez-Diaz D et al. 5. 10 . "Overall Assessment of the Response to Terrorist Bombings in Trains. Journal of Japanese Association for Acute Medicine 17 (5): 183–191. Hogan. David (2007). "Triage of mass casualties: concepts for coping with mixed battlefield injuries". 7.2006.. European Journal of Trauma and Emergency Surgery34 (5): 433–441. Idoguchi K. 3. Disaster medicine. Turegano-Fuentes F.05. . Mil Med 145 (2): 99–100. Ann Emerg Med 49 (3): 275–81. Jonathan L. part I: Concept. Moskop JC (March 2007). Mizobata Y. doi:10. 8. Hackley BE. "Merriam-Webster Online Dictionary". "NHS Direct website". 6. et al.019. Spencer TS (February 1980). "Usefulness of Our Proposed Format of Triage Tag". Iserson KV.1007/s00068-008-8805-2. (2008).DAFTAR PUSTAKA 1.annemergmed. "Triage in medicine. Smith RS. 9. Doi:10. Mil Med 159 (8): 541–7. "Hypothermia. history. Koehler RH. Elixson EM (June 1991). Crit Care Nurs Clin North Am 3 (2): 287–92. 11 March 2004". Cold-water drowning". Bacaner T (August 1994).

10. Australian Journal of Emergency Management: 35–40 11 . "Australian disaster triage: a colour maze in the Tower of Babel". Nocera A. (Winter 2000).