Latar belakang Toksisitas sianida umumnya dianggap sebagai bentuk yang jarang dari keracunan, namun, paparan sianida

terjadi relatif sering pada pasien dengan inhalasi asap dari kebakaran perumahan atau industri. Keracunan sianida mungkin juga terjadi di industri, khususnya dalam perdagangan logam, pertambangan, elektroplating, manufaktur perhiasan, dan pemulihan film radiografi. Hal ini juga ditemui dalam fumigasi kapal, gudang, dan struktur lainnya. Sianida juga digunakan sebagai agen bunuh diri, khususnya di kalangan kesehatan dan pekerja laboratorium, dan mereka berpotensi dapat digunakan dalam serangan teroris. (Lihat Etiologi, Presentasi, dan Pengobatan.) Banyak bentuk-bentuk yang ada sianida, termasuk gas hidrogen sianida (HCN), larut dalam air garam kalium dan natrium sianida, dan buruk larut dalam air merkuri, tembaga, emas, dan garam sianida perak. Selain itu, sejumlah senyawa yang mengandung sianida, yang dikenal sebagai cyanogens, dapat melepaskan sianida selama metabolisme. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, sianogen klorida dan bromida sianogen (gas dengan efek iritan ampuh paru), nitril (R-CN), dan nitroprusside natrium, yang dapat menghasilkan racun sianida iatrogenik selama intravena lama atau dosis tinggi (IV) Terapi (> 10 mcg / kg / menit). (Lihat Etiologi.) Industri secara luas menggunakan nitril sebagai pelarut dan dalam pembuatan plastik. Nitril dapat melepaskan HCN selama pembakaran atau ketika dimetabolisme penyerapan berikut dengan kulit atau saluran pencernaan. Sejumlah disintesis (misalnya, poliakrilonitril, poliuretan, poliamida, ureaformaldehida, melamin) dan alami (misalnya, wol, sutra) menghasilkan senyawa HCN ketika dibakar. Gas-gas pembakaran akan berkontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas akibat menghirup asap. Akhirnya, konsumsi kronis sianida makanan yang mengandung, seperti akar singkong atau biji aprikot, [1] dapat menyebabkan keracunan sianida. Secara keseluruhan, tergantung pada bentuk, sianida dapat menyebabkan toksisitas melalui pemberian parenteral, inhalasi, menelan, atau penyerapan kulit. (Lihat bagan di bawah ini.) Terorisme Kimia Agen dan Syndromes. Tanda dan gejala. Bagan milik, hak cipta University of North Carolina di Chapel Hill, www.unc.edu / depts / rempah-rempah / chemical.html. Efek dari konsumsi sianida Konsumsi kronis makanan yang mengandung sianida pada akhirnya dapat mengakibatkan ataksia dan neuropati optik. Cacat metabolisme sianida karena kekurangan rhodanese dapat menjelaskan pengembangan atrofi optik Leber, yang mengarah ke kebutaan subakut. Sianida juga dapat menyebabkan beberapa efek buruk yang terkait dengan merokok kronis, seperti amblyopia tembakau.

Etiologi Sianida mempengaruhi hampir semua jaringan tubuh, melampirkan sendiri ke mana-mana dan metalloenzymes membuat mereka tidak aktif. Hasil toksisitas utamanya dari sitokrom oksidase inaktivasi (pada sitokrom a3), sehingga fosforilasi oksidatif mitokondria uncoupling dan respirasi seluler menghambat, bahkan di hadapan toko oksigen yang memadai. Metabolisme sel bergeser dari aerobik untuk anaerobik, dengan produksi asam laktat akibatnya. Akibatnya, jaringan dengan persyaratan oksigen tertinggi (otak dan jantung) adalah yang paling sangat dipengaruhi oleh keracunan sianida akut. Asap inhalasi, menelan bunuh diri, dan eksposur industri adalah sumber yang paling sering keracunan sianida. Asap inhalasi Studi di Perancis, Swedia, dan Skotlandia, serta di Amerika Serikat, telah mendokumentasikan menghirup asap sebagai sumber penting dari keracunan sianida. Individu dengan inhalasi asap dari kebakaran ruang tertutup yang memiliki jelaga di mulut atau hidung, perubahan status mental, atau hipotensi mungkin telah keracunan sianida yang signifikan (darah konsentrasi sianida> 40 mmol / L atau sekitar 1 mg / L). Banyak senyawa yang mengandung nitrogen dan karbon dapat menghasilkan hidrogen sianida (HCN) gas ketika terbakar. Beberapa senyawa alami (misalnya, wol, sutra) menghasilkan HCN sebagai produk pembakaran. Rumah Tangga plastik (misalnya, melamin dalam dishware, akrilonitril dalam cangkir plastik), busa poliuretan dalam bantal mebel, dan banyak senyawa sintetis lainnya dapat menghasilkan konsentrasi sianida mematikan ketika dibakar dalam kondisi yang sesuai konsentrasi oksigen dan suhu. Disengaja keracunan Menelan sianida adalah jarang, tapi berkhasiat, sarana bunuh diri, sering melibatkan garam sianida ditemukan di rumah sakit dan laboratorium penelitian. Tidak mengherankan, individu dalam pekerjaan tertentu, seperti kesehatan dan pekerja laboratorium, beresiko untuk bunuh diri menelan sianida. Industri eksposur Sumber-sumber industri yang tak terhitung jumlahnya sianida ada. Sianida melayani peran yang sangat penting dalam pelapisan logam dan industri pemulihan. Selain itu, industri menggunakan sianida dalam pembuatan plastik, sebagai perantara dalam sintesis kimia reaktif, dan sebagai pelarut (dalam bentuk nitril). Paparan garam dan kadang-kadang menyebabkan keracunan cyanogens, namun risiko yang signifikan untuk beberapa korban terjadi ketika produk ini datang ke dalam kontak dengan asam mineral karena HCN gas diproduksi. Kontak dengan air garam larut (misalnya, kalium, sodium sianida) juga dapat melepaskan HCN. Iatrogenik eksposur

Sodium nitroprusside, bila digunakan dalam dosis tinggi atau selama periode hari, dapat menghasilkan konsentrasi darah beracun dari sianida. Pasien dengan cadangan tiosulfat rendah (misalnya, kurang gizi, pascaoperasi) berada pada peningkatan risiko untuk gejala berkembang, bahkan dengan dosis terapeutik. Resultan kebingungan dan combativeness awalnya mungkin keliru sebagai unit perawatan intensif (ICU) sindrom (yaitu, sundowning). Masalah dapat dihindari dengan pemberian bersamaan atau natrium tiosulfat hydroxocobalamin. Mengkonsumsi suplemen yang mengandung sianida Mengkonsumsi suplemen yang mengandung sianida-jarang. Amygdalin (Laetrile sintetis, juga dipasarkan sebagai vitamin B-17) mengandung sianida dan dapat ditemukan di pit banyak buahbuahan, seperti aprikot dan pepaya; dalam kacang-kacangan mentah, dan pada tanaman lain (kacang lima, semanggi, dan sorghum). Substansi dianggap memiliki sifat antikanker karena aksi sianida pada sel kanker. Namun, Laetrile tidak menunjukkan aktivitas antikanker dalam uji klinis pada manusia pada tahun 1980 dan tidak tersedia di Amerika Serikat, [2] meskipun dapat dibeli di Internet.
epidemiologi Kejadian di Amerika Serikat Sianida dapat menjadi kontributor utama terhadap morbiditas dan mortalitas diamati di sekitar 500010,000 kematian akibat menghirup asap yang terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. Eksposur bunuh diri jarang dilaporkan ke pusat racun;. 18 dari 242 (2007) dan 25 dari 238 (2008) kasus keracunan sianida adalah eksposur disengaja seperti yang dilaporkan ke American Association of Poison Control Center [3, 4] Namun, bunuh diri cepat fatal dari garam sianida pada pasien dewasa dengan mudah dapat dikaitkan dengan kematian mendadak dari infark miokard, emboli paru, atau disritmia ventrikel. Sex-dan demografi yang berkaitan dengan usia Bunuh diri oleh keracunan sianida terjadi terutama pada laki-laki, seperti halnya paparan industri. Atrofi optik Leber telah menunjukkan dominasi laki-laki yang sangat kuat dalam studi Eropa. Disengaja konsumsi sianida kebanyakan terjadi pada orang dewasa. Asap inhalasi dan keracunan sianida kronis mempengaruhi semua usia. prognosa Prognosis dalam toksisitas sianida cukup baik jika intervensi yang cepat dan terapi suportif yang efektif cegah disediakan. Keracunan bunuh diri cenderung memiliki hasil yang parah karena dosis besar sering terlibat. Morbiditas dan mortalitas Menurut American Association of Poison Control Center Paparan Surveillance System Beracun, 5 dari

242 kasus pada tahun 2007 dan 3 dari 238 pada tahun 2008 eksposur sianida mematikan [3, 4]. Sianida menyebabkan kematian dalam detik untuk menit setelah inhalasi atau suntikan intravena, dalam menit setelah mengkonsumsi garam larut, atau menit (hidrogen sianida) untuk beberapa jam (cyanogens) setelah penyerapan kulit. Individu yang bertahan keracunan sianida berada pada risiko untuk disfungsi sistem saraf pusat, seperti ensefalopati anoksik. Manifestasi neurologis akut dan tertunda (seperti Parkinson sindrom, gangguan gerak lainnya, gejala sisa neuropsikiatri) telah dilaporkan. Cepat, terapi agresif yang terdiri dari perawatan dukungan dan administrasi penangkal yang menyelamatkan nyawa.

pasien Pendidikan Mendidik pasien yang menggunakan sianida dalam pekerjaan mereka tentang praktek kerja yang aman, termasuk penggunaan peralatan pelindung pribadi. Senyawa sianida tertentu diserap dengan baik dermally, dengan demikian, sarung tangan dan bentuk lain dari perlindungan kulit harus dipakai. Selain itu, senyawa sianida harus cermat terisolasi dari paparan asam. Mendidik pasien dengan kanker atau human immunodeficiency virus (HIV) yang mungkin membeli suplemen antikanker melalui Internet tentang risiko yang mungkin dari obat-obatan tersebut, dan mendorong mereka untuk mendiskusikan penggunaan suplemen dengan ahli onkologi mereka. Untuk informasi pendidikan pasien, lihat Pusat Bantuan dan Darurat Pertama dan Penyakit Paru dan Kesehatan Pernapasan Pusat, serta Keracunan Sianida, Terhirup Asap, dan Keracunan Karbon Monoksida. sejarah Penundaan antara eksposur dan timbulnya gejala tergantung pada jenis sianida yang terlibat, rute masuk, dan dosis. Kecepatan onset gejala, tergantung pada jenis paparan sianida, terjadi dalam urutan sebagai berikut (paling cepat untuk paling cepat): gas, garam larut, garam larut, dan cyanogens. Sebuah riwayat depresi terakhir pada pasien dengan runtuhnya tiba-tiba atau perubahan status mental, asidosis, dan tachyphylaxis pada pasien ICU pada nitroprusside seharusnya membangkitkan kecurigaan diagnosis. Gejala mungkin termasuk yang berikut: Kelemahan, malaise umum, dan keruntuhan

Gejala-gejala neurologis (mencerminkan hipoksia yang progresif) - Sakit kepala, vertigo, pusing, pusing, mabuk, kebingungan, kejang umum, koma Gejala gastrointestinal - nyeri, perut mual, muntah Cardiopulmonary gejala - Sesak napas, kemungkinan terkait dengan nyeri dada, apnea
pemeriksaan fisik Temuan fisik paparan sianida umumnya tidak spesifik, namun terjadinya penyakit dapat menjadi dramatis. Temuan dapat meliputi: Tanda-tanda vital variabel Bradikardia awal dan hipertensi - Mei cepat memberi jalan kepada hipotensi dengan refleks takikardia, dengan bradikardia dan hipotensi akhir yang dihasilkan Takipnea - umumnya mendahului Mei apnea Tinggi, salah meyakinkan oksimetri nadi - Oksigen hadir dalam darah sebagai oksihemoglobin tetapi tidak dapat digunakan secara efektif dalam fosforilasi oksidatif Cherry-merah warna kulit - Mencerminkan ekstraksi oksigen jaringan tidak ada Jelaga di mulut dan hidung setelah menghirup asap - Kemungkinan keracunan sianida sangat disarankan jika perubahan status mental dan / atau hipotensi hadir; mydriasis dan cerah arteri dan vena retina berwarna merah (karena ekstraksi oksigen jaringan tidak ada) dapat diamati; yang bau almond pahit pada nafas menunjukkan paparan (tidak dapat dideteksi oleh 60% dari populasi) Gejala cardiopulmonary - Sertakan edema paru kemungkinan kardiogenik; aspirasi dapat terjadi dengan koma Gejala neurologis mungkin termasuk yang berikut: Kebingungan perilaku, mabuk, ataksia mydriasis Generalized kejang-kejang koma

diagnostik Pertimbangan Beberapa korban mungkin hadir setelah kebakaran atau kejadian berbahaya yang melibatkan bahan sianida. Dalam beberapa kasus, individu-individu yang terlibat mungkin mengalami histeria kolektif. Jika temuan fisik tidak hadir, keracunan sianida adalah tidak mungkin. Jika asidosis laktat tidak hadir, keracunan sianida tidak terjadi. Menyediakan perawatan suportif (oksigen) untuk semua individu menghadirkan karena acara sampai adanya keracunan sianida dapat diverifikasi. Kondisi berikut dapat dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dari toksisitas sianida: Sindrom koroner akut

anafilaksis kejang jantung infark miokard apnea gastroenteritis sakit kepala Meningitis dan ensefalitis takikardia hemlock keracunan emboli paru kardiogenik syok stroke iskemik Karbon monoksida toksisitas Hidrogen sulfida toksisitas besi toksisitas toksisitas isoniazid Nonsteroidal anti-inflammatory agen toksisitas azida toksisitas metanol toksisitas strychnine toksisitas diferensial kegelisahan radang otak Ensefalitis Herpes Simplex Asidosis laktat Iskemia mesenterika Pencitraan Asidosis metabolik methemoglobinemia dokter Bunuh Diri sedasi asap Penghirupan Pendekatan Pertimbangan Arteri dan gas darah vena Asidosis metabolik, sering berat, dikombinasikan dengan perbedaan arteri-vena saturasi oksigen berkurang (<10%) menunjukkan diagnosis. Apnea dapat menyebabkan asidosis metabolik gabungan dan pernapasan. Darah tingkat laktat Sebuah laktat plasma konsentrasi lebih besar dari 10 mmol / L dalam menghirup asap atau lebih besar dari 6mmol / L setelah dilaporkan atau diduga kuat keracunan sianida sianida murni menunjukkan eksposur signifikan. Sel darah merah dan konsentrasi plasma sianida

Konsentrasi darah sianida umumnya tidak tersedia pada waktunya untuk membantu dalam pengobatan keracunan akut. Dalam eksposur sianogen, tes ini menyediakan dokumentasi untuk digunakan terapi, yang dapat berlangsung beberapa hari. Darah konsentrasi sianida dapat memalsukan meningkat setelah natrium nitrit (antidot) administrasi, karena dalam rilis vitro sianida dari cyanomethemoglobin selama prosedur analitis dengan asam kuat yang digunakan dalam analisis. Carboxyhemoglobin tingkat Carboxyhemoglobin (HbCO) tingkat (oleh co-oksimetri) atau darah konsentrasi karbon monoksida (dengan spektroskopi inframerah) dapat diperoleh pada pasien dengan inhalasi asap untuk menyingkirkan paparan bersamaan. Pengukuran HbCO mungkin artifisial meningkat dalam sampel darah diambil setelah hydroxocobalamin administrasi. [5] Evaluasi asidosis metabolik Darah konsentrasi metanol, etilen glikol, besi, keton, dan salisilat mungkin berguna dalam evaluasi dijelaskan asidosis metabolik. Sambil menunggu hasil hendaknya tidak menunda pengobatan jika paparan sianida dicurigai. Tingkat methemoglobin Konsentrasi methemoglobin memberikan panduan untuk terapi lanjutan setelah penggunaan methemoglobin-merangsang penangkal, seperti natrium nitrit. Kehadiran methemoglobin sianida bebas menunjukkan sedikit atau tidak untuk mengikat karena methemoglobin keras mengikat sianida untuk membentuk cyanomethemoglobin (tidak diukur sebagai methemoglobin). Peningkatan kadar methemoglobin (> 10%) menunjukkan bahwa terapi nitrit lebih lanjut tidak diindikasikan dan, pada kenyataannya, mungkin berbahaya. Studi pencitraan Tidak ada studi pencitraan diindikasikan untuk pemaparan sianida akut, tapi magnetic resonance imaging (MRI) mungkin berguna selama evaluasi pasca pajanan sequelae neurologis. Elektrokardiografi Elektrokardiografi dapat menunjukkan perubahan nonspesifik, termasuk yang berikut [6]: Blok atrioventrikular Supraventricular atau ventrikel aritmia Iskemik elektrokardiografi perubahan dan akhirnya detak jantung
Treatment n manajemen pendekatan Pertimbangan

Mengadministrasikan hydroxocobalamin (Cyanokit) atau Kit Pencegahan Sianida jika diagnosis keracunan sianida diduga kuat, tanpa menunggu konfirmasi laboratorium. Hydroxocobalamin, secara rutin digunakan di Eropa, telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk mengobati keracunan sianida diketahui atau dicurigai. Hydroxocobalamin menggabungkan dengan sianida untuk membentuk cyanocobalamin (vitamin B-12), yang dibersihkan renally [7, 8]. Kit Antidote Sianida berisi mutiara amil nitrit, natrium nitrit, dan natrium tiosulfat. Amil nitrit dan natrium menginduksi methemoglobin dalam sel darah merah, yang menggabungkan dengan sianida, sehingga melepaskan enzim sitokrom oksidase. Menghirup mutiara hancur amyl nitrit adalah ukuran raguan sebelum pemberian IV dari natrium nitrit. Natrium tiosulfat meningkatkan konversi sianida untuk tiosianat, yang diekskresi melalui ginjal. Tiosulfat memiliki efek yang agak tertunda dan dengan demikian biasanya digunakan dengan natrium nitrit untuk tindakan penangkal cepat. Khusus masalah dalam kehamilan Kematian janin mungkin dalam keracunan sianida. Dukungan agresif dan pengobatan cegah sang ibu adalah yang terpenting. Sebuah evaluasi obstetrik berikut stabilisasi ibu sangat penting. Aborsi terapeutik dapat diindikasikan dengan adanya kematian janin. transfer Hindari transfer pasien dengan toksisitas sianida akut. Namun, transfer pasien jika penangkal dan perawatan intensif tidak tersedia dan jika cepat, transportasi medis yang tepat dapat dijamin. Memberikan stabilisasi medis (misalnya, saluran napas, parameter hemodinamik) sebelum transfer. Idealnya, transfer pasien ke pusat perawatan toksikologi daerah. konsultasi Konsultasikan dengan ahli toksikologi medis untuk konfirmasi diagnosis, untuk rekomendasi mengenai terapi yang paling efektif cegah tersedia, dan untuk wawasan sebagai sumber potensial keracunan (misalnya, industri) yang dapat menempatkan orang lain pada risiko.

Perawatan pra-rumah sakit Senyawa sianida tertentu dapat diserap dermally, sarung tangan dan bentuk lain dari perlindungan kulit harus dipakai. Manajemen jalan napas agresif dengan pemberian oksigen 100% dapat menyelamatkan nyawa. (Meskipun secara teoritis berguna, perawatan suportif dengan pemberian oksigen saja telah terbukti

efektif di sejumlah keracunan.) Hal ini juga dapat mengobati karbon monoksida paparan bersamaan tertunda tingkat. Perawatan pra-rumah sakit juga mencakup sebagai berikut: Intubasi - intubasi pasien jika ia tidak sadar atau saluran napas tidak dapat dilindungi Monitoring dan cairan - Institut jantung pemantauan dan jalur intravena; mengelola cairan dan vasopressor untuk hipotensi Natrium bikarbonat - Administer natrium bikarbonat jika pasien tidak sadarkan diri atau hemodinamik tidak stabil dan asidosis (peningkatan tingkat laktat) Antidot - Administer penangkal sianida dalam pengaturan pra-rumah sakit jika diagnosis relatif tertentu; pengobatan tersebut umumnya harus melibatkan kontrol medis online Antikonvulsan - Ini mungkin diperlukan untuk kejang umum

Departemen Pelayanan Darurat Departemen perawatan darurat awal untuk pasien dengan paparan sianida adalah identik dengan yang diberikan pada fase pra-rumah sakit. Menyediakan perawatan suportif, termasuk yang berikut: Airway kontrol, ventilasi, pemberian oksigen 100% Kristaloid dan vasopressor, sesuai kebutuhan, untuk hipotensi Natrium bikarbonat dititrasi sesuai dengan gas darah arteri (ABG) dan tingkat bikarbonat serum Dekontaminasi pasien dengan penghapusan pakaian / kulit kemerahan dan / atau arang aktif (1g/kg), yang sesuai. Arang aktif harus diberikan setelah paparan oral pada pasien peringatan yang mampu melindungi jalan napas atau setelah intubasi endotrakeal pada pasien tidak sadar. Ingatlah untuk melindungi penyedia layanan kesehatan dari kontaminasi potensial. Mengadministrasikan hydroxocobalamin (Cyanokit) atau Kit Pencegahan Sianida jika diagnosis diduga kuat, tanpa menunggu konfirmasi laboratorium. Cyanokit Hydroxocobalamin (Cyanokit), secara rutin digunakan di Eropa, telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk mengobati keracunan sianida diketahui atau dicurigai [7, 8]. Hydroxocobalamin menggabungkan dengan sianida untuk membentuk cyanocobalamin (vitamin B-12), yang renally dibersihkan. Hydroxocobalamin administrasi menghasilkan peningkatan cepat pada tekanan arteri rata-rata namun kematian serupa dan asidosis serum, dibandingkan dengan natrium nitrit, pada

hewan. [9] Pemberian bersamaan natrium tiosulfat (melalui jalur terpisah atau berurutan) telah disarankan untuk memiliki efek sinergis pada detoksifikasi. Efek samping dari hydroxocobalamin administrasi termasuk hipertensi transien (manfaat pada pasien hipotensi), kulit coklat kemerahan, selaput lendir dan perubahan warna urin, dan anafilaksis langka dan anaphylactoid. Hal ini juga mengganggu dengan rekan-oksimetri (sekitar 5% peningkatan dalam tingkat carboxyhemoglobin) dan darah pengujian kimia (bilirubin, kreatinin kinase dan mungkin enzim hati, kreatinin, fosfor, glukosa, magnesium, dan kadar zat besi) karena warna merah terang. [10] Hal ini juga dapat mengganggu hemodialisis [11]. Obat-obatan tertentu tidak boleh diberikan secara bersamaan atau melalui baris yang sama seperti hydroxocobalamin, termasuk diazepam, dopamin, dobutamin, dan natrium tiosulfat. Sianida Antidote Kit Kit Antidote Sianida berisi mutiara amil nitrit, natrium nitrit, dan natrium tiosulfat. Amil nitrit dan natrium menginduksi methemoglobin dalam sel darah merah, yang menggabungkan dengan sianida, sehingga melepaskan enzim sitokrom oksidase. Menghirup mutiara hancur amyl nitrit adalah ukuran raguan sebelum pemberian IV dari natrium nitrit. Natrium tiosulfat meningkatkan konversi sianida untuk tiosianat, yang diekskresi melalui ginjal. Tiosulfat memiliki efek yang agak tertunda dan dengan demikian biasanya digunakan dengan natrium nitrit untuk tindakan penangkal cepat. Hindari natrium nitrit bagian dari kit sianida pada pasien dengan menghirup asap kecuali konsentrasi carboxyhemoglobin sangat rendah (<10%). Induksi methemoglobinemia dari nitrit, selain carboxyhemoglobinemia ini, secara signifikan mengurangi kapasitas pembawa oksigen darah. Vasodilatasi menyebabkan hipotensi adalah efek samping dari Kit Antidote Sianida. Dosis yang tepat natrium nitrit belum didirikan pada anak-anak, yang dapat mengembangkan methemoglobinemia berlebihan dan / atau hipotensi.

Rawat Inap Rawat Jalan dan Perawatan rawat inap Pasien umumnya memerlukan masuk ke ICU untuk memantau jantung terus menerus, bantuan pernapasan dan kardiovaskular, dan evaluasi neurologis sering. Cepat manifestasi keracunan akut dari gas hidrogen sianida (HCN) dan garamnya larut menyebabkan

keprihatinan utama perawatan akut ketidakstabilan hemodinamik dan edema serebral. Sebaliknya, keracunan akut dari cyanogens (nitril) dan garamnya larut buruk tidak mungkin terwujud atau menjadi mengancam kehidupan selama beberapa jam setelah paparan. Memantau penyakit resolusi oleh kriteria klinis, konsentrasi plasma seri laktat, dan gas darah arteri dan vena. Lakukan electrocardiograms serial (EKG) untuk pasien dengan disritmia jantung atau keluhan nyeri dada. Discharge pasien ketika status neurologis dan kardiovaskular telah normal dan asidosis metabolik dan kelainan lainnya telah diselesaikan. rawat jalan Evaluasi kembali pasien dalam 7-10 hari dari debit untuk memantau timbulnya manifestasi neurologis tertunda (misalnya, Parkinson-seperti sindrom, gejala sisa neuropsikiatri).

Pencegahan dan Pencegahan Asap alarm secara signifikan mengurangi insiden cedera inhalasi asap serius. Tempat kerja menggunakan sianida harus memiliki kontrol rekayasa di tempat untuk menghindari eksposur sengaja. Pekerja harus disediakan dengan peralatan pelindung pribadi dan pelatihan; mereka harus diinstruksikan untuk menghindari kontak antara garam sianida dan asam mineral atau senyawa lain dengan pH rendah. Tentukan konsentrasi darah sianida atau konsentrasi tiosianat pada pasien yang menerima nitroprusside natrium pada dosis tinggi atau selama lebih dari 5 hari. Atau, coadminister natrium tiosulfat atau hydroxocobalamin untuk mengurangi risiko keracunan sianida iatrogenik.

obat Ringkasan Menyediakan oksigen sebagai agen awal keracunan sianida dicurigai atau dikonfirmasi. Mengadministrasikan natrium bikarbonat di keracunan parah karena asidosis laktat ditandai. Dekontaminasi yang sesuai. Setelah mempertimbangkan diagnosis keracunan sianida, segera mengelola terapi cegah berdasarkan kriteria klinis, bahkan jika konfirmasi laboratorium keracunan sianida belum diterima. Mengadministrasikan antikonvulsan seperti ditunjukkan. Sebuah review oleh Hall et al mencatat bahwa hydroxocobalamin (Cyanokit) tidak dikaitkan dengan toksisitas klinis yang signifikan dalam dosis cegah dibandingkan dengan penangkal sianida lainnya. Hydroxocobalamin memiliki onset yang cepat tindakan, menetralkan sianida tanpa mengganggu dengan menggunakan oksigen seluler, yang kondusif untuk menggunakan pra-rumah sakit karena hal yang tolerabilitas dan profil keamanan, dan aman untuk digunakan pada pasien dengan inhalasi asap [12].

sianida Penangkal kelas Ringkasan Sianida adalah racun seluler yang mengikat oksidase sitokrom, menghambat respirasi seluler. Mengadministrasikan antidot untuk mempercepat pembalikan kegiatan ini. Lihat informasi obat penuh Natrium nitrit dan natrium tiosulfat (Nithiodote)

Natrium nitrit adalah obat pilihan di Amerika Serikat. Ini menginduksi pembentukan methemoglobin dan vasodilatasi. Natrium tiosulfat adalah terapi lini kedua karena mekanisme kerjanya lebih lambat dari tindakan. Ini melahirkan belerang tergantung aktivitas rhodanese. Coadminister natrium tiosulfat dengan atau setelah natrium nitrit atau hydroxocobalamin (Cyanokit). Ini adalah tambahan yang berguna dalam berkepanjangan (sianogen) keracunan. Lihat informasi obat penuh Hydroxocobalamin (Vitamin B12, Cyanokit)

Hydroxocobalamin mengandung ion kobalt, yang mampu mengikat sianida dengan afinitas sitokrom oksidase lebih besar daripada untuk membentuk cyanocobalamin (beracun), yang diekskresikan dalam urin. Hydroxocobalamin memiliki efek samping sedikit, ini ditoleransi oleh pasien sakit kritis, dan ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan keracunan karbon monoksida bersamaan (tidak berpengaruh pada kapasitas membawa oksigen dari hemoglobin). Di Prancis, ia sering digunakan dalam kombinasi dengan natrium tiosulfat. Dosis rendah hydroxocobalamin dalam kombinasi dengan natrium tiosulfat telah berhasil digunakan untuk mencegah toksisitas sianida karena natrium nitroprusside infus berkepanjangan. Lihat informasi obat penuh amil nitrit

Amil nitrit merupakan terapi raguan alternatif; mungkin berguna dalam ketiadaan IV akses (misalnya, dalam pengaturan industri).
Antikonvulsan, Lain-lain kelas Ringkasan Berulang atau berkepanjangan, kejang umum (status epileptikus) menunjukkan terapi antikonvulsan. Lihat informasi obat penuh Lorazepam (Ativan)

Lorazepam adalah obat pilihan. Ini adalah obat penenang hipnotis dengan onset efek singkat dan relatif panjang paruh. Dengan meningkatkan aksi gamma-aminobutyric acid (GABA), suatu neurotransmitter

penghambatan utama dalam otak, lorazepam dapat menekan semua tingkat dari sistem saraf pusat, termasuk pembentukan limbik dan reticular. Obat ini merupakan pilihan yang sangat baik ketika pasien harus dibius selama lebih dari 24 jam. Hal ini biasanya digunakan profilaksis untuk mencegah tremens delirium. Lihat informasi obat penuh midazolam

Midazolam digunakan sebagai obat alternatif untuk penghentian status epileptikus refrakter. Karena larut dalam air, agen ini berlangsung sekitar 3 kali lebih lama dibandingkan diazepam untuk elektroensefalogram puncak (EEG) efek. Oleh karena itu, dokter harus menunggu 2-3 menit untuk sepenuhnya mengevaluasi efek penenang midazolam sebelum memulai prosedur atau mengulangi dosis. Midazolam telah dua kali afinitas untuk reseptor benzodiazepin yang telah diazepam. Ini dapat diberikan intramuskuler jika akses IV tidak dapat diperoleh. fenobarbital natrium

Natrium fenobarbital adalah obat lini kedua, setelah benzodiazepin. Ini mengganggu transmisi impuls dari thalamus ke korteks otak. Fenobarbital natrium digunakan sebagai obat penenang.

Alpha / Beta adrenergic Agonis kelas Ringkasan Agen ini meningkatkan aliran darah koroner dan otak selama aliran rendah negara yang terkait dengan keracunan sianida. Lihat informasi obat penuh Epinefrin (Adrenalin, EpiPen)

Epinefrin adalah obat pilihan untuk mengobati anaphylactoid. Ini memiliki efek agonis alfa-yang mencakup peningkatan resistensi pembuluh darah perifer, vasodilatasi perifer terbalik, hipotensi sistemik, dan permeabilitas pembuluh darah. Beta-agonis dampaknya meliputi bronchodilatation, aktivitas chronotropic jantung, dan efek inotropik positif. Agen zat basa kelas Ringkasan Agen ini digunakan dalam keracunan berat, yang menyebabkan asidosis laktat ditandai. Lihat informasi obat penuh Natrium bikarbonat (Neut)

Natrium bikarbonat mungkin diperlukan dalam dosis besar untuk alkalisasi.