Kehamilan Kembar (Gemelli) - 2011

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan dan persalinan membawa risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan pengawasan dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin. Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan kembar dan tunggal ialah 1:89, untuk triplet 1:892, dan untuk kuadruplet 1:893. Pada tahun 1948, Prawirohardjo mengumumkan diantara 16.288 persalinan, terdapat 197 persalinan gemelli dan 6 persalinan triplet. Berbagai faktor mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar, seperti bangsa, hereditas, umur dan paritas ibu. Bangsa Negro di Amerika Serikat mempunyai frekuensi kehamilan kembar yang lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. Juga frekuensi kehamilan kembar berbeda pada tiap negara. Angka yang tertinggi ditemukan di Finlandia dan yang terendah di Jepang. Umur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap frekuensi kehamilan kembar, makin tinggi umur, makin tinggi frekuensinya. Setelah umur 40 tahun frekuensi kehamilan kembar menurun lagi. Frekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. Dari angka 9.8 per 1000 persalinan untuk primipara, frekuensi kehamilan kembar naik sampai 18.9 per 1000 untuk oktipara. Keluarga tertentu mempunyai kecenderungan untuk melahirkan bayi kembar. Walaupun pemindahan sifat herediter kadang – kadang berlangsung secara paternal, tetapi biasanya hal itu disini terjadi secara maternal, dan pada umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik. Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk membahas tentang gemelli dalam makalah ini.

Copyright: Arya Putra Syuhada- FKUPN

Page 20

Kehamilan Kembar (Gemelli) - 2011
B. Tujuan Tujuan dari pembuatan makalah ini ialah untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya gemelli, jenis, cara mendiagnosis, penanganan dalam kehamilan dan dalam persalinan pada ibu yang mengandung janin gemelli. C. Manfaat
1. Manfaaat untuk diri sendiri : bisa mengaplikasikan ilmu tentang menangani

kehamilan dan persalinan yang tepat untuk kehamilan gemelli.
2. Manfaat dalam bidang akademik : memperoleh informasi ilmiah mengenai kehamilan

gemelli.
3. Manfaat dalam bidang pengabdian masyarakat : data mengenai kehamilan gemelli

dapat dijadikan acuan untuk mendeteksi terjadinya kehamilan gemelli sehingga dalam penanganan kehamilan maupun persalinan dengan kehamilan gemelli bisa dilakukan dengan tepat sehingga mengurangi angka morbiditas dan mortalitas perinatal.

BAB II
Copyright: Arya Putra Syuhada- FKUPN
Page 20

Pada fertilisasi in vitro dapat pula terjadi kehamilan kembar. Juga obat klomid dan hormone gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan dizigotik. quintuplet.2011 PEMBAHASAN A.6 Angka kejadian kembar monozogit di seluruh dunia relatif konstan yaitu 4 dari 1000 kehamilan.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Angka kembar dizigot tertinggi terdapat di negara – negara Afrika yaitu 10 – 40 per 1000 kehamilan. frekuensi kehamilan kembar condong meningkat. Faktor – faktor tersebut dan mungkin pula faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel. TINJAUAN PUSTAKA a.3 b.4 Insidensi dari kehamilan kembar di United States of America (USA) meningkat selama dekade terakhir ini. dinamakan triplet.5 Saat ini 3% dari kehamilan adalah kehamilan kembar dan sebagian besarnya adalah gemelli. Ini dimungkinkan dengan semakin majunya tekhnologi reproduksi seperti fertilisasi in-vitro. Kehamilan kembar dizigot berhubungan dengan ovulasi multipel dan angka kejadiannya bervariasi sesuai ras dan dipengaruhi oleh usia ibu dan paritasnya. dan terendah di Asia sebanyak 3 per 1000 kehamilan. Etiologi Bangsa. Selain itu dengan banyaknya jumlah janin. Sebagian besar kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemelli. jika Copyright: Arya Putra Syuhada. diikuti oleh Kaukasia sebesar 7 – 10 per 1000 kehamilan. Kemungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya 21 korpora lutea pada kehamilan kembar. Definisi Kehamilan gemelli ialah kehamilan dengan dua janin atau lebih. kuadruplet. dan septuplet. hereditas. umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur.6 c.FKUPN Page 20 . sextuplet. Epidemiologi Sejak ditemukannya obat – obat dan cara induksi ovulasi maka dari laporan – laporan dari seluruh pelosok dunia.

Usia Kejadian kehamilan kembar mulai dari pubertas di mana aktivitas ovarium minimal. 3. Myrianthopoulus (1970) mendapatkan bahwa pada wanita kulit putih terdapat 1 kehamilan kembar dari 100 kehamilan. Setelah primitive streak terbentuk. Setelah usia 40 tahun frekuensi kehamilan kembar menurun kembali. Ras Ras Afrika – Amerika memiliki kecenderungan untuk kehamilan kembar paling besar dibandingkan ras lain. Faktor Risiko Faktor – faktor yang menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel : 1. sebelum primitive streak tampak. maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 1 amnion. hereditas. umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar itu. Diperkirakan di sini sebabnya ialah faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk. dan mencapai puncaknya pada usia 37 tahun. terutama kehamilan kembar meningkatkan risiko hamil kembar. Pada kembar yang berasal dari satu telur. 2 korion. maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 2 amnion. maka akan terjadi kembar dempet dalam berbagai bentuk.2011 telur – telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu dan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan ke dalam rongga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Bila faktor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum amnion terbentuk. Dari penelitian – penelitian disimpulkan bahwa wanita berusia lebih dari 30 tahun mempunyai kesempatan lebih besar mendapatkan hasil konsepsi ganda. dan 2 plasenta seperti pada kehamilan kemar dizigotik.1 d. Di Jepang angka kejadian angka kejadian hanya 1 dari 155 kehamilan. faktor bangsa.FKUPN Page 20 . 2. 4. Hereditas Copyright: Arya Putra Syuhada. Paritas Wanita yang telah hamil satu kali atau lebih sebelumnya. Kehamilan kembar di Asia lebih sedikit. menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion. dan 1 banding 80 pada wanita kulit hitam.

Pada kehamilan kembar monoamniotik. yang jika dibuahi akan menghasilkan janin kembar. Kira – kira satu pertiga kehamilan kembar monozigotik mempunyai 2 amnion. gigi.2011 Riwayat kehamilan kembar pada keluarga meningkatkan kemungkinan untuk kehamilan kembar. Obat klomid dan hormon gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan dizigotik. seperti in vitro fertilization (IVF) dan tekhnik – tekhnik lain menghasilkan telur multipel yang kemudian dibuahi dan dikembalikan ke dalam uterus memiliki kemungkinan kehamilan kembar yang tinggi. Satu bayi kembar mungkin kidal dan yang lainnya biasa karena lokasi daerah motorik di korteks serebri pada kedua bayi itu berlawanan. e.7 Jenis kehamilan kedua anak sama.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Dua pertiga mempunyai 1 plasenta. Jenis 1.FKUPN Page 20 . Kadang – kadang 2 plasenta tersebut menjadi satu. 5. atau bayangan cermin. Sidik jari dan telapak tangan sama. rambut. dan 1 atau 2 amnion. Kira – kira sepertiga kehamilan kembar adalah monozigotik. atau uniovuler. homolog. akan meningkatkan secara nyata kemungkinan ovulasi ovum yang jumlahnya lebih dari satu. kuping. kematian bayi sangat tinggi karena lilitan tali pusat. dan ukuran antropologik pun sama. dan 2 plasenta. rupanya sama. genotip ibu jauh lebih penting daripada ayah dan pada umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik. Kehamilan ini terjadi 1 dari 250 kehamilan. Tekhnologi reproduksi yang berkembang. Keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik. atau terbalik satu terhadap yang lainnya. 1 korion. 2 korion. Kehamilan kembar monozigotik Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kemar monozigotik atau disebut juga identik. Faktor – faktor lain Induksi ovulasi dengan menggunakan preparat gonadotropin (FSH + chorionic gonadotropin) atau klomifen. kulit.2 Copyright: Arya Putra Syuhada. mata.

pemisahan berlangsung tidak sempurna dan terbentuk kembar siam. Jika pemisahan terjadi lebih belakangan lagi. pemisahan akan menghasilkan dua mudigah dalam satu kantong amnion atau kehamilan kembar monoamnion monokorion.2011 Gambar 1.Kehamilan Kembar (Gemelli) . dan satu korion sehingga terbentuk kehamilan kembar diamnion monokorion. Jika pemisahan terjadi antara hari keempat dan kedelapn.FKUPN Page 20 . yaitu setelah terbentuk diskus embrio. Mungkin terdapat dua plasenta yang terpisah atau satu plasenta. dua amnion dan dua korion dan kehamilan akan bersifat diamnion dan dikorion. akan berkembang dua mudigah. 4. akan berkembang dua mudigah. Jika terjadi dalam 72 jam pertama setelah pembuahan. yang terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan. 2. Jika amnion telah terbentuk. 3. 1. masing – masing di kantong amnion yang berbeda. Jenis kembar monozigotik Hasil akhir proses pembentukan kembar monozigot bergantung pada kapan pemisahan terjadi. Copyright: Arya Putra Syuhada.

2 Copyright: Arya Putra Syuhada. atau fraternal. 2 korion.1. binovuler. Kadang – kadang 2 plasenta menjadi satu. mereka berbeda seperti anak – anak lain dalam keluarga. disebut juga heterolog. dan 2 amnion.2011 Gambar 2. Kehamilan kembar dizigot Kira – kira dua pertiga kehamilan kembar adalah dizigotik yang berasal dari 2 telur. Saat segmentasi dan ketuban pada kehamilan kembar monozigotik Gambar 3.FKUPN Page 20 . Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta. Jenis kelaminsama atau berbeda.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Plasenta dan membran pada kehamilan kembar 2.

2. Plasenta pada kembar dizigotik Gambar 5. Pada tahun 1910 oleh Archer dilaporkan bahwa seorang wanita kulit putih yang melakukan koitus berturut – turut dengan seorang kulit putih dan kemudian dengan seorang Negro melahirkan bayi kembar dengan satu bayi berwarna putih dan yang lainnya berupa mullato.Kehamilan Kembar (Gemelli) .1. Monozigotik dan Dizigotik f. Superfekundasi dan Superfetasi Superfekundasi ialah pembelahan dua telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama pada 2 koitus yang dilakukan dengan jarak waktu pendek.12 Copyright: Arya Putra Syuhada.2011 Gambar 4. Kehamilan ini sukar dibedakan dengan kehamilan dizigotik.FKUPN Page 20 .

berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama.1. Berat badan bayi yang baru lahir umumnya pada kehamilan kembar kurang dari 2500 gram. Dengan demikian.10 Copyright: Arya Putra Syuhada. sehingga yang satu kurang bertumbuh dibandingkan dengan yang lain. pada triplet kurang dari 2000 gram. akan tetapi dapat ditemukan pada kuda. Pada kehamilan dizigotik plasenta yang satu dapat berimplantasi lebih menguntungkan. Setelah itu.1 g.2. Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata – rata 1000 gram lebih ringan daripada janin kehamilan tunggal. daripada plasenta yang lain. dipandang dari sudut tempat pada dinding uterus dan penyediaan darah.2. Keadaan ini pada manusia belum pernah dibuktikan. Pertumbuhan Janin Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama. Demikian juga pada kehamilan kembar monozigotik pembagian darah pada plasenta untuk kedua janin tidak sama. Suatu faktor penting dalam hal ini adalah kecenderungan terjadinya partus prematus. dan untuk kuadruplet kurang dari 1500 gram. kenaikan berat badan kecil. mungkin karena regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah plasenta mengurang.Kehamilan Kembar (Gemelli) .1. pertumbuhan plasenta itu serta janinnya lebih baik daripada plasenta yang lainserta janinnya.2011 Gambar 6.10 Selain itu.FKUPN Page 20 . dapat berbeda antara 50 sampai 1000 gram. Superfekundasi Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu atau beberapa bulan setelah kehamilan pertama terjadi. Sampai kehamilan 30 minggu kenaikan berat badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal.

Akardiakus akornus adalah monstrum tanpa badan. oligohidramnion dan mikokardia.FKUPN Page 20 . Karena hal ini. karena peredaran darah yang lebih sempurna. sehingga terjadilah kembar dempet (kembar siam). dengan akibat bahwa janin yang terakhir terganggu pertumbuhannya dan menjadi suatu monstrum yang dinamakan akardiakus. menguasai jantung serta system peredaran darah janin yang lain melalui pembuluh – pembuluh darah yang beranastomosis. maka pemisahan mudigah tidak sempurna. sifo-omfalopagus (35%). yaitu 1:70. Kembar siam dapat dibagi atas beberapa jenis sesuai lokasi anatomis. bila terdapat peredaran darah yang tidak seimbang karena anastomosis pembuluh darah. Akardiakus amorfus adalah monstrum tanpa bentuk yang terdiri atas jaringan ikat yang mengandung berbagai alat rudimenter dan diliputi kulit. pisopagus (18%).2 Pada kehamilan kembar monozigotik. dan kraniopagus (12%). Akardius asefalus Gambar 8. dehidrasi. Copyright: Arya Putra Syuhada. Akardiakus asefalus adalah monstrum yang hanya terdiri atas panggul dan ekstremitas bawah. dapat terjadi sindroma trasnfusi fetal.1.2011 Pada kembar monozigotik tidak jarang pembuluh darah dalam plasenta yang satu beranastomosis dengan pembuluh darah untuk janin yang lain. Bila tidak keseimbangan terjadi pada kehamilan yang lebih tua. Janin kedua kecil. Jantung janin yang satu. polisitemia. Gambar 7. pada hamil muda dapat terjadi berbagai anomaly.Kehamilan Kembar (Gemelli) .2. setelah bayi pertama lahir dan tali pusat dipotong ujung bagian tali pusat yang menuju ke plasenta harus diikat dengan teliti untuk menghindarkan perdarahan berasal dari janin yang lain. Kembar siam sangat jarang dijumpai. yaitu torakopagus (40%). Sindrom transfuse fetus Bila segmentasi terhambat dan baru terjadi primitive streak terbentuk (lebih kurang 13 hari setelah fertilisasi). iskiopagus (6%). edema dan pertumbuhan janin yang baik.000 persalinan.9 Pada janin yang mendapat darah lebih banyak terdapat hidramnion. menderita anemia.

Janin yang mati dapat diresorbsi sama sekali atau masih ditemukan dalam uterus. keras.2. sehingga sering terjadi perubahan presentasi posisi dan janin. presentasi kepala dan bahu. kemudian menyusul presentasi kepala dan bokong.2. Pada persalinan fetus papiraseus dapat mendahului janin yang normal. cairan amnion dapat diserap semua dan janin berubah menjadi gepeng (fetus papiraseus atau kompresus). Kembar Siam (Conjoined Twins) Pada kehamilan kembar dizigotik janin dapat juga mengalami kelainan.12 h. Yang paling sering ditemukan ialah kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi kepala. Plasemta fetus papiraseus biasanya berwarna putih. Kadang – kadang satu janin meninggal dan yang lainnya tumbuh terus sampai matur. Berbagai kombinasi letak serta presentasi dapat terjadi. misalnya dari letak lintang menjadi letak sungsang. fibrotic dan berbatas tegas. sehingga menyebabkan kesukaran diagnosis.FKUPN Page 20 . dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu.1. keduanya presentasi bokong. Letak dan presentasi janin Pada umumnya janin kembar tidak besar dan cairan amnion lebih banyak daripada biasa. Dalam hal terakhir. presentasi bokong dan bahu. Demikian pula letak janin kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama.2011 Gambar 9.Kehamilan Kembar (Gemelli) . atau dapat tertinggal dalam uterus yang menyebabkan infeksi dan perdarahan.1.12 Copyright: Arya Putra Syuhada.

b. 2. Efek dari kehamilan kembar pada pasien antar lain: tekanan pada pelvis yang lebih berat dan lebih awal. Laboratorium Nilai hematokrit dan hemoglobin dan jumlah sel darah merah menurun. Banyak bagian kecil yang teraba 6. hemoroid. Letak dan presentasi janin kembar i. Aktivitas fetus lebih banyak dan persisten pada kehamilan kembar. Gejala dan Tanda Gangguan yang biasanya muncul pada kehamilan akan meningkat pada kehmilan kembar. Palpasi satu atau lebih fetus pada fundus setelah melahirkan satu bayi. Terdengarnya denyut jantung janin yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling tidak 8 dpm 8. Ballotement lebih dari satu fetus 5.2. Diagnosis a.FKUPN Page 20 . Uterus lebih besar (>4 cm) dibandingkan usia kehamilannya.1. nausea. varises. berhubungan dengan peningkatan volume darah. Anemia mikrositik hipokrom seringkali muncul pada Copyright: Arya Putra Syuhada.7 Diagnosis kehamilan kembar 75% didapatkan dari penemuan fisik. tanda-tanda yang harus diperhatikan pada kehamilan kembar adalah: 1.Kehamilan Kembar (Gemelli) . konstipasi. distensi abdominal dan kesulitan bernafas. Penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh edema atau obesitas 3. Uterus terdiri dari tiga bagian besar janin 7.2011 Gambar 10. sakit punggung. Polihidramnion 4.

Kehamilan kembar juga dapat didiagnosis dengan pemeriksaan peningkatan serum alfa fetoprotein ibu walaupun pemeriksaan ini tidak dapat berdiri sendiri.2 c.2 Pada kehamilan kembar dikhorionik: jenis kelamin berbeda. Pada kehmilan kembar chorionic gonadotropin pada urin. mempunyai membran pemisah yang sangat tipis sehingga tidak terlihat sampai trimester kedua. Pada tes toleransi glukosa didapatkan gestasional DM dan gestasional hipoglikemi sering ditemukan pada kehamilan kembar.2011 kehamilan kembar. kantung gestasional yang terpisah dapat diidentifikasi pada awal kehamilan kembar. Kebutuhan fetus terhadap besi (Fe) melebihi kemampuan maternal untuk mensuplai Fe didapatkan pada trimester kedua.2 Gambar 11. estriol dan pregnanendiol meningkat. Kembar dizigot pada usia kehamilan 5. Tidak ada tes biokimia yang dapat membedakan kehamilan tunggal atau kembar. Ultrasonografi Dengan pemeriksaan USG yang teliti.FKUPN Page 20 . Tebal membran < 2mm. plasenta terpisah dengan dinding pemisah yang tebal (> 2mm) atau “twin peak sign” dimana membran melekat pada dua buah plasenta yang menjadi satu.Kehamilan Kembar (Gemelli) .5 minggu dilihat dengan ultasonografi Copyright: Arya Putra Syuhada.2 Pada kehamilan monokhorionik. Identifikasi masing – masing kepala fetus harus bisa dilakukan dalam bidang tegak lurus sehingga tidak tertukar dengan potongan lintang badan janin dengan kepala janin yang kedua.

Diagnosis pasti Diagnostis pasti terdapatnya gemelli adalah apabila ditemukan. kadang – kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion. Terdengarnya dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit 3. Atonia uteri 5. Polihidramnion dapat menyertai kehamilan kembar.: mioma uteri. Tumor abdomen dalam kehamialan. Partus prematurus 4.8. Anemia 2. Perdarahan pasca persalinan Copyright: Arya Putra Syuhada.12 Dibandingkan dengan kehamilan tunggal. kehamilan multiple lebih mungkin terkait dengan banyak komplikasi kehamilan Ibu 1. Roentgen foto abdomen j. Hipertensi 3. tumor ovarium k. Diagnosis Banding1. Pemeriksaan ultrasonografi dapat menentukan apakah pada polihidramnion ada kehamilan kembar atau tidak 2. 2 bokong. Mola Hidatidosa 3. Polihidramnion.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Komplikasi1. Sonogram pada kehamilan kembar usia gestasi 18 minggu d.2011 Gambar 12. Sonogram pada trimester pertama 4.: 1. dan yang lainnya oligohidramnion. Terabanya 2 kepala.FKUPN Page 20 .2. dan satu atau dua punggun 2.12 1.

2 Copyright: Arya Putra Syuhada. Prolaps tali pusat. Hyalin Membran Disease (HMD) Bayi kembar yang dilahirkan sebelum usia kehamilan 35 minggu dua kali lebih sering menderita HMD dibandingkan dengan bayi tunggal yang dilahirkan pada usia kehamilan yang sama.2011 Janin Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada janin yang dilahirkan pada kehamilan kembar adalah: 1.2 3.2.8. Kejadian cerebral palsy 6 kali lebih tinggi pada bayi kembar dua dan 30 kali lebih sering pada kembar tiga dibandingkan dengan janin tunggal. Sekitar 50% kelahiran kembar terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu.FKUPN Page 20 . maka bayi kedua cenderung menderita HMD dibandingkan bayi pertama.18 4. dan rupture uteri dapat terjadi dan menyebabkan asfiksia janin. Sekitar 20% bayi dari kehamilan multipel merupakan bayi dengan berat badan lahir rendah. plasenta previa.12 2. Lamanya kehamilan akan semakin pendek dengan bertambahnya jumlah janin di dalam uterus. Bayi kedua pada kehamilan kembar memiliki risiko asfiksia saat lahir atau depresi napas perinatal paling tinggi. Prematuritas Janin dari kehamilan multipel cenderung dilahirkan preterm dan kebanyakan memerlukan perawatan pada neonatal intensive care unit (NICU).2.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Infeksi Streptococcus group β Infeksi onset cepat Streptococcus group β pada bayi lahir rendah adalah 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan tunggal dengan berat badan yang sama. Bila hanya satu bayi dari sepasang bayi kembar yang menderita HMD. Prevalensi HMD didapatkan lebih tinggi pada kembar monozigotik dibandingkan dengan kembar dizigotik. Asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal Bayi dari kehamilan multipel memiliki peningkatan frekuensi untuk mengalami asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal dengan berbagai sebab.

Anastomosis pada plasenta monokorionik dapat dari arteri ke arteri. Pada TRAP.9 Copyright: Arya Putra Syuhada. yang kemudian mengalami pembalikan aliran darah dari kembarannya.FKUPN Page 20 . Menurut ketentuan.2011 5. vena ke vena. kadang – kadang amat kompleks. Darah arteri yang sudah terpakai dan mencapai kembar resipien cenderung mengalir ke pembuluh – pembuluh iliaka sehingga hanya member perfusi bagian bawah tubuh dan menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan tubuh bagian atas. tetapi hanya 14% diantaranya bertahan sampai aterm. terjadi pirau dari arteri ke arteri plasenta. yang biasanya diikuti dengan pirau vena ke vena. dan kehamilan berlanjut sebagai kehamilan tunggal.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Biasanya cukup berimbang dengan baik sehingga tidak ada salah satu janin yang menderita. Tekanan perfusi pada salah satu kembar mengalahkan yang lain.2 7. Vanishing Twin Syndrome Kehamilan kembar sekarang diperkirakan terjadi pada 12% diantara semua konsepsi spontan. sementara resepien menjadi polisitemik dan mungkin mengalami kelebihan beban sirkulasi yang bermanifestasi sebagai hidrops fetalis. terdapat perbedaan hemoglobin 5 g/dl dan 20% berat badan pada sindrom ini. Pada sebagian kasus. atau arteri ke vena. Kelainan ini dapat menyebabkan kelainan genetik atau kelainan neurologic/defek neural tube pada janin yang tetap bertahan hidup.8 6. satu janin yang meninggal atau sirna (vanish). seluruh kehamilan lenyap. Pada 21 – 63% konsepsi kembar meninggal atau sirna (vanish) pada trimester kedua. Kelainan kongenital/Akardia/Rangkaian perfusi balik arteri pada janin kembar (twin reverse-arterial-perfusion/TRAP) Pada plasenta monokorionik. Twin-to-twin Transfusion Syndrome Darah di transfusikan dari satu kembaran (donor) ke dalam vena kembaran lainnya (resepien) sedemikian rupa sehingga donor menjadi anemic dan pertumbuhannya terganggu. vaskularisasi janin biasanya tergabung. tetapi pada kebanyakan kasus.

1 Setelah kehamilan mencapai 30 minggu. Penatalaksanaan dalam kehamilan Untuk kepentingan ibu dan janin.Kehamilan Kembar (Gemelli) .2011 Kematian kembar donor dalam uterus dapat mengakibatkan thrombus fibrin di seluruh arteriol yang lebih kecil milik kemar resepien. tetapi berapa jauh pengaruhnya tidak diketahui dengan pasti. Oleh beberapa penulis dianjurkan untuk merawat wanita dengan kehamilan kembar setelah kehamilan mencapai 30 minggu untuk menghindarkan partus prematurus. akan terbentuk kembar siam/kembar dempet.9 8. Agar tujuan tersebut dapat tercapai. 9. Pemeriksaan antenatal perlu diadakan lebih sering. sehingga tanda – tanda pre-eklampsia dapat diketahui dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan segera. dan anemia.1 Copyright: Arya Putra Syuhada. Istirahat – baring dianjurkan lebih banyak karena hal itu dapat menyebabkan aliran darah ke plasenta meningkat. pertumbuhan dan perkembangan salah satu atau kedua janin dapat terhambat. Kembar yang bertahan hidup mengalami koagulasi intravaskular diseminata.FKUPN Page 20 . Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) Pada kehamilan kembar. perlu diadakan pencegahan terhadap pre-eklampsia dan eklampsia. sesudah kehamilan 36 minggu tiap minggu. Mulai kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu. Penatalaksanaan 1. sehingga pertumbuhan janin lebih baik. Kembar Siam Apabila pembentukan dimulai setelah cakram mudigah dan kantung amnion rudimeter sudah terbentuk dan apabila pemisahan cakram mudigah tidak sempurna. perlu dibuat diagnosis dini kehamilan kembar. l. Hal ini kemungkinan di akibatkan oleh transfuse darah yang kaya tromboplastin dari janin donor yang mengalami maserasi. Semakin banyak jumlah janin yang terbentuk. partus prematurus. perjalanan jauh dan koitus sebaiknya dilarang karena dapat merupakan faktor predisposisi partus prematurus. maka kemungkinan terjadinya IUGR semakin besar.

Terpasang akses intravena 4. Makanan dianjurkan mengandung banyak protein dan makan dilaksanakan lebih sering dalam jumlah lebih sedikit. Pemberian ampisilin 2 gram tiap 6 jam bila terdapat persalinan prematur untuk mencegah infeksi neonatus. Penatalaksanaan dalam persalinan Mengingat banyaknya komplikasi kehamilan dan persalinan kembar. Pemberian sulfas ferrosus sebanyak 3 x 100 mg secara rutin perlu dilakukan. Tempat persalinan cukup luas agar memungkinkan anggota tim bekerja secara efektif. Presentasi Pada harus kombinasi dapat dan Posisi kehamilan kembar. maka diperlukan perhatian khusus. menghadapi semua presentasi janin. Selain besi. Tersedia produk darah untuk transfuse 3.2011 Anemia hipokrom tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi dua bayi dan penambahan volume darah ibu sangat meningkat.1 Pemakaian korset sering meringankan beban pembesaran perut. dianjurkan pula untuk memberikan asam folat sebagai tambahan. Ada tenaga terlatih untuk melakukan resusitasi neonatus 9. Tersedia obstetrisian yang mampu mengidentifikasi bagian janin intrauterin dan melakukan manipulasi intrauterin. Copyright: Arya Putra Syuhada.FKUPN Page 20 . Jika memungkinkan tersedia mesin ultrasonografi 7. 2. 6. Tersedia tenaga professional yang senantiasa mendampingi proses persalinan dan memonitor keadaan janin. Rekomendasi untuk penatalaksanaan intrapartum meliputi hal-hal sebagai berikut: 1.1 2. Ada dokter anestesi yang dapat segera dipanggil jika diperlukan 8. 5.Kehamilan Kembar (Gemelli) .

FKUPN Page 20 . janin pertama dapat partus pervaginam dan pada janin kedua dapat dilakukan versi luar sehingga presentasinya menjadi kepala kemudian dilakukan partus pervaginam atau dilakukan persalinan sungsang. persalinan yang tidak maju dengan atau tanpa ketuban pecah dapat terjadi juga pada kehamilan kembar. Penting diketahui bahwa posisi ini selain kepala-kepala adalah tidak stabil sebelum dan selama proses persalinan. Proses Persalinan Copyright: Arya Putra Syuhada. Oleh karena itu diperlukan induksi persalinan.2. Kiri: presentasi vertex – vertex . dapat dilakukan partus pervaginam.2.11 Induksi Persalinan Usia kehamilan kembar biasanya berlangsung lebih singkat. sisanya kepala-lintang (18%). Jika pada presentasi janin pertama bukan kepala. Kehamilan kembar bukan merupakan kontra indikasi untuk dilakukannya induksi persalinan asalkan memenuhi syarat-syarat induksi. kedua janin dilahirkan per abdominam.Kehamilan Kembar (Gemelli) . kepala-bokong (27%). Jika presentasi janin kepala-bokong. Keadaan seperti ketuban pecah dini.11 Gambar 13.2011 Presentasi janin yang paling sering adalah kepala-kepala (42%). bokong-bokong (5%) dan lain-lain (8%).1. Kanan: presentasi vertex – bokong Jika presentasi janin adalah kepala-kepala dan tidak ada komplikasi.

Bila keadaan ini tidak dapat dilepaskan.2011 Kala I diperlakukan seperti biasa bila bayi I letaknya memanjang. Seksio sesaria pada kehamilan kembar dilakukan atas indikasi janin I dalam letak lintang. maka janin perlu dilahirkan dengan tindakan obstetrik karena risiko akan meningkat dengan meningkatnya waktu. selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban dialirkan perlahan-lahan untuk menghindarkan prolaps funikuli. Bila janin II dalam letak lintang. dan plasenta previa. terjadi prolaps funikuli. Kesulitan lain yang mungkin terjadi ialah interlocking. Segera setelah bayi II lahir. maka pemakaian sedativa perlu dibatasi. Copyright: Arya Putra Syuhada. Pada janin dalam letak memanjang dapat dilakukan ekstraksi cunam pada letak kepala dan ekstraksi kaki pada letak sungsang. Kala IV diawasi secara cermat dan cukup lama. denyut jantung janin tidak teratur. maka plasenta dilahirkan dan diberi 0. solusio plasenta. Setelah bokong lahir. maka segera dilakukan versi-ekstraksi tanpa narkosis. dalam hal ini janin I dalam letak sungsang dan janin II dalam presentasi kepala. Bila tampak tanda-tanda plasenta lepas.FKUPN Page 20 . agar bagian bawah janin masuk dalam panggul. Karena sebagian besar persalinan kembar bersalin prematur.Kehamilan Kembar (Gemelli) . ibu disuntik oksitosin 10 IU. atau persalinan spontan tidak terjadi dalam 15 menit. Bila janin dalam letak memanjang. Setelah bayi I lahir. dan tinggi fundus uteri diawasi. Kesulitan ini dapat diatasi dengan mendorong kepala atau bokong yang belum masuk benar dalam rongga panggul ke atas untuk memungkinkan janin yang lain lahir lebih dulu. prolaps funikuli. Dalam hal letak lintang dicoba untuk mengadakan versi luar dan bila tidak berhasil.v. dilakukanlah dekapitasi atau seksio sesaria menurut keadaan janin. agar perdarahan post partum dapat diketahui dini dan penanggulangannya dilakukan segera. Masuknya dua bagian besar II janin dalam panggul sangat luas. dagu janin I tersangkut pada leher dan dagu janin II.2 mg methergin i. Ibu dianjurkan meneran atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus uteri. segera dilakukan pemeriksaan luar dan vaginal untuk mengetahui letak dan keadaan janin II. Episiotomi mediolateral dikerjakan untuk memperpendek kala II dan megurangi tekanan pada kepala bayi. Janin II turun dengan cepat sampai ke dasar panggul dan lahir spontan karena jalan lahir telah dilalui bayi I.

pre-eklampsia dan eklampsia. m.2011 Gambar 14. karena berkurangnya volume uterus dan juga dapat terjadi solusio plasenta sebelum bayi II dilahirkan. solusio plasenta. juga lebih sering terjadi pre-eklampsia dan eklampsia. Kematian perinatal anak kembar lebih tinggi daripada anak kehamilan tunggal. Kelahiran bayi II lebih dari 30 menit dapat menimbulkan insufisiensi uteroplasental. Prematuritas merupakan sebab utama. Kematian anak pada kehamilan monozigotik lebih besar daripada kehamilan dizigotik karena pada yang pertama dapat terjadi lilitan tali pusat antara janin pertama dan kedua. kelainan letak. Selain itu.FKUPN Page 20 . operasi obstetrik.1 Kematian anak kedua lebih tinggi daripada yang pertama karena lebih sering terjadi gangguan sirkulasi plasenta setelah anak pertama lahir. dengan waktu rata-rata 11 menit. Copyright: Arya Putra Syuhada. Interlocking pada persalinan gemelli Interval Kelahiran Tenggang waktu antara lahirnya bayi I dan bayi II antara 5 sampai 15 menit. Kelahiran bayi II kurang dari 5 menit setelah bayi I lahir. prolapsus funikuli dan operasi perdarahan serebral dan kemungkinan adanya kelainan bawaan pada bayi. hidramnion. dan perdarahan postpartum. dengan tindakan yang cepat ini dapat menimbulkan trauma persalinan pada bayi. serta kelainan letak pada janin kedua.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Prognosis Bahaya bagi ibu pada kehamilan kembar lebih besar daripada kehamilan tunggal karena lebih seringnya terjadi anemia. lebih banyaknya terjadi prolapsus funikuli.

Bangsa. Kesimpulan 1. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu USG Copyright: Arya Putra Syuhada.2011 BAB III PENUTUP A. Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih 2.FKUPN Page 20 . umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur 3.Kehamilan Kembar (Gemelli) . hereditas. Untuk mengetahui diagnosis secara pasti harus dilakukan anamnesa yang cermat.

Gant. Available from: www. 7.2006 Copyright: Arya Putra Syuhada. William Obstetrik.asp 4. Persalinan pada kehamilan kembar pada prinsipnya dapat dilahirkan secara pervaginam maupun secara perabdominam. Multifetal Gestation. Komplikasi pada kehamilan kembar lebih banyak dibandingkan pada kehamilan tunggal. p 510-30 3. Prentice Hall International. Kematian anak pada kehamilan monozigotik lebih besar daripada kehamilan dizigotik B. 2. DAFTAR PUSTAKA 1. juga memberikan perhatian kepada pasien dengan kehamilan kembar mengingat komplikasi yang lebih besar pada kehamilan kembar baik bagi ibu maupun janin. Chkd. p386-97 2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Edisi III. Kehamilan Kembar. Childrens’s Hospital of the King’s Daughter. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Karena kondisi pada kehamilan kembar berbeda dengan kehamilan tunggal.1 2005.2006.UNC Health Care Center For Maternal And Infant Health. semua tergantung atas indikasi. maka pemeriksaan dan perhatian dari tenaga kesehatan saat antepartum sangatlah penting 6. Agar dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan untuk melakukan anamnesa yang cermat. Diperlukan kontrol yang lebih ketat kepada pasien dengan kehamilan kembar sewaktu kontrol kehamilan guna menekan angka morbiditas dan mortalitas untuk ibu dan janin. Multiple Pregnancy. Cetakan kedelapan. Cunningham. Ilmu Kebidanan.org/High_Risk_Pregnancy/multiple.2011 4.FKUPN Page 20 .Kehamilan Kembar (Gemelli) . Twin Pregnancies. Prawirohardjo S. baik komplikasi pada ibu maupun pada janinnya 5. 22st USA. Saran 1. Mc Donald.

Complications.emedicine. Berghella Di V.30 WIB 8.15 WIB 12.paternityangel. Keith L. and The Mode of Delivery. Archives pf Perinatal Medicine 13(3).jeffersonhospital. Kehamilan Ganda.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Diunduh tanggal 2 Agustus 2011.00 WIB 6. tanggal 2 Agustus 2011. pukul 10.eproud Med 46:480.2001 10.00 WIB 11.com/ped/topic2599.asp?PageID=P08022. Multiple pregnancy: a modern epidemic?Available from: http://www. Gronow MJ. Di unduh tanggal 2 Agustus 2011 pukul 10. Breborowicz GH.30 WIB 9. p259-65 Copyright: Arya Putra Syuhada.htm. 1998.com/Preg_info_zone/Multiple/Multiple2. Dera A.2007. Anonim. Available from: www.au/public/issues/178_12_160603/ums10064_fm-2. Kaufmann M: Natural history of twin to twin tranfusion Explanation of cellular division in twins. Diunduh tanggal 2 Agustus 2011. Available from: www. http://www.html. Umstad MP. p7-16 7.2011 5.uk/nice/medialive.com. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Twin Pregnancy-Physiology.nice. pukul 10. Mochtar R. Care and management of multiple pregnancy. Sinopsis Obstetri. pukul 10.htm. Confirmed Twin Pregnancy.mja. Available from: Diakses syndrome.org. unduh tanggal 2 Agustus 2011 pukul 09.FKUPN Page 20 . Multiple Brths.org/Content. Thomas Jefferson University Hospital. Available from: http://content. Zach T.