Kehamilan Kembar (Gemelli) - 2011

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan dan persalinan membawa risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan pengawasan dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin. Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan kembar dan tunggal ialah 1:89, untuk triplet 1:892, dan untuk kuadruplet 1:893. Pada tahun 1948, Prawirohardjo mengumumkan diantara 16.288 persalinan, terdapat 197 persalinan gemelli dan 6 persalinan triplet. Berbagai faktor mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar, seperti bangsa, hereditas, umur dan paritas ibu. Bangsa Negro di Amerika Serikat mempunyai frekuensi kehamilan kembar yang lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. Juga frekuensi kehamilan kembar berbeda pada tiap negara. Angka yang tertinggi ditemukan di Finlandia dan yang terendah di Jepang. Umur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap frekuensi kehamilan kembar, makin tinggi umur, makin tinggi frekuensinya. Setelah umur 40 tahun frekuensi kehamilan kembar menurun lagi. Frekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. Dari angka 9.8 per 1000 persalinan untuk primipara, frekuensi kehamilan kembar naik sampai 18.9 per 1000 untuk oktipara. Keluarga tertentu mempunyai kecenderungan untuk melahirkan bayi kembar. Walaupun pemindahan sifat herediter kadang – kadang berlangsung secara paternal, tetapi biasanya hal itu disini terjadi secara maternal, dan pada umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik. Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk membahas tentang gemelli dalam makalah ini.

Copyright: Arya Putra Syuhada- FKUPN

Page 20

Kehamilan Kembar (Gemelli) - 2011
B. Tujuan Tujuan dari pembuatan makalah ini ialah untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya gemelli, jenis, cara mendiagnosis, penanganan dalam kehamilan dan dalam persalinan pada ibu yang mengandung janin gemelli. C. Manfaat
1. Manfaaat untuk diri sendiri : bisa mengaplikasikan ilmu tentang menangani

kehamilan dan persalinan yang tepat untuk kehamilan gemelli.
2. Manfaat dalam bidang akademik : memperoleh informasi ilmiah mengenai kehamilan

gemelli.
3. Manfaat dalam bidang pengabdian masyarakat : data mengenai kehamilan gemelli

dapat dijadikan acuan untuk mendeteksi terjadinya kehamilan gemelli sehingga dalam penanganan kehamilan maupun persalinan dengan kehamilan gemelli bisa dilakukan dengan tepat sehingga mengurangi angka morbiditas dan mortalitas perinatal.

BAB II
Copyright: Arya Putra Syuhada- FKUPN
Page 20

hereditas. dan septuplet. sextuplet. umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. TINJAUAN PUSTAKA a. Kehamilan kembar dizigot berhubungan dengan ovulasi multipel dan angka kejadiannya bervariasi sesuai ras dan dipengaruhi oleh usia ibu dan paritasnya. Definisi Kehamilan gemelli ialah kehamilan dengan dua janin atau lebih.5 Saat ini 3% dari kehamilan adalah kehamilan kembar dan sebagian besarnya adalah gemelli. Pada fertilisasi in vitro dapat pula terjadi kehamilan kembar. Ini dimungkinkan dengan semakin majunya tekhnologi reproduksi seperti fertilisasi in-vitro. quintuplet. Etiologi Bangsa.4 Insidensi dari kehamilan kembar di United States of America (USA) meningkat selama dekade terakhir ini. Juga obat klomid dan hormone gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan dizigotik. kuadruplet. Selain itu dengan banyaknya jumlah janin. Sebagian besar kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemelli. dan terendah di Asia sebanyak 3 per 1000 kehamilan. Faktor – faktor tersebut dan mungkin pula faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel.Kehamilan Kembar (Gemelli) .6 Angka kejadian kembar monozogit di seluruh dunia relatif konstan yaitu 4 dari 1000 kehamilan.3 b. Epidemiologi Sejak ditemukannya obat – obat dan cara induksi ovulasi maka dari laporan – laporan dari seluruh pelosok dunia. diikuti oleh Kaukasia sebesar 7 – 10 per 1000 kehamilan. Kemungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya 21 korpora lutea pada kehamilan kembar. jika Copyright: Arya Putra Syuhada.2011 PEMBAHASAN A. dinamakan triplet. frekuensi kehamilan kembar condong meningkat.FKUPN Page 20 .6 c. Angka kembar dizigot tertinggi terdapat di negara – negara Afrika yaitu 10 – 40 per 1000 kehamilan.

Pada kembar yang berasal dari satu telur.2011 telur – telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu dan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan ke dalam rongga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu. Dari penelitian – penelitian disimpulkan bahwa wanita berusia lebih dari 30 tahun mempunyai kesempatan lebih besar mendapatkan hasil konsepsi ganda. maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 2 amnion. Kehamilan kembar di Asia lebih sedikit. Myrianthopoulus (1970) mendapatkan bahwa pada wanita kulit putih terdapat 1 kehamilan kembar dari 100 kehamilan.Kehamilan Kembar (Gemelli) . 4. Faktor Risiko Faktor – faktor yang menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel : 1. maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 1 amnion. Setelah usia 40 tahun frekuensi kehamilan kembar menurun kembali. faktor bangsa. umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar itu. sebelum primitive streak tampak. Setelah primitive streak terbentuk. Usia Kejadian kehamilan kembar mulai dari pubertas di mana aktivitas ovarium minimal. Diperkirakan di sini sebabnya ialah faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk. 2 korion. Ras Ras Afrika – Amerika memiliki kecenderungan untuk kehamilan kembar paling besar dibandingkan ras lain. hereditas. Hereditas Copyright: Arya Putra Syuhada. terutama kehamilan kembar meningkatkan risiko hamil kembar.1 d. dan 2 plasenta seperti pada kehamilan kemar dizigotik. menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion. dan mencapai puncaknya pada usia 37 tahun. Paritas Wanita yang telah hamil satu kali atau lebih sebelumnya. dan 1 banding 80 pada wanita kulit hitam.FKUPN Page 20 . Bila faktor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum amnion terbentuk. 3. 2. maka akan terjadi kembar dempet dalam berbagai bentuk. Di Jepang angka kejadian angka kejadian hanya 1 dari 155 kehamilan.

Obat klomid dan hormon gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan dizigotik.7 Jenis kehamilan kedua anak sama. Kira – kira satu pertiga kehamilan kembar monozigotik mempunyai 2 amnion. Jenis 1. atau uniovuler. Satu bayi kembar mungkin kidal dan yang lainnya biasa karena lokasi daerah motorik di korteks serebri pada kedua bayi itu berlawanan. yang jika dibuahi akan menghasilkan janin kembar. Dua pertiga mempunyai 1 plasenta. dan ukuran antropologik pun sama. homolog. rambut. Kehamilan kembar monozigotik Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kemar monozigotik atau disebut juga identik. dan 2 plasenta.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Kadang – kadang 2 plasenta tersebut menjadi satu. dan 1 atau 2 amnion. gigi. kuping. Sidik jari dan telapak tangan sama.FKUPN Page 20 . 1 korion. seperti in vitro fertilization (IVF) dan tekhnik – tekhnik lain menghasilkan telur multipel yang kemudian dibuahi dan dikembalikan ke dalam uterus memiliki kemungkinan kehamilan kembar yang tinggi. Faktor – faktor lain Induksi ovulasi dengan menggunakan preparat gonadotropin (FSH + chorionic gonadotropin) atau klomifen. atau bayangan cermin. kulit. 5. atau terbalik satu terhadap yang lainnya. e. rupanya sama. genotip ibu jauh lebih penting daripada ayah dan pada umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik. Kehamilan ini terjadi 1 dari 250 kehamilan.2011 Riwayat kehamilan kembar pada keluarga meningkatkan kemungkinan untuk kehamilan kembar. Kira – kira sepertiga kehamilan kembar adalah monozigotik. akan meningkatkan secara nyata kemungkinan ovulasi ovum yang jumlahnya lebih dari satu. Tekhnologi reproduksi yang berkembang. 2 korion. Keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik.2 Copyright: Arya Putra Syuhada. mata. kematian bayi sangat tinggi karena lilitan tali pusat. Pada kehamilan kembar monoamniotik.

dua amnion dan dua korion dan kehamilan akan bersifat diamnion dan dikorion. 4. pemisahan akan menghasilkan dua mudigah dalam satu kantong amnion atau kehamilan kembar monoamnion monokorion. yaitu setelah terbentuk diskus embrio.2011 Gambar 1. Jika terjadi dalam 72 jam pertama setelah pembuahan.FKUPN Page 20 .Kehamilan Kembar (Gemelli) . 2. Jenis kembar monozigotik Hasil akhir proses pembentukan kembar monozigot bergantung pada kapan pemisahan terjadi. Mungkin terdapat dua plasenta yang terpisah atau satu plasenta. Jika amnion telah terbentuk. Jika pemisahan terjadi antara hari keempat dan kedelapn. Copyright: Arya Putra Syuhada. 3. pemisahan berlangsung tidak sempurna dan terbentuk kembar siam. akan berkembang dua mudigah. Jika pemisahan terjadi lebih belakangan lagi. masing – masing di kantong amnion yang berbeda. 1. akan berkembang dua mudigah. yang terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan. dan satu korion sehingga terbentuk kehamilan kembar diamnion monokorion.

2 Copyright: Arya Putra Syuhada. Plasenta dan membran pada kehamilan kembar 2. Kadang – kadang 2 plasenta menjadi satu.Kehamilan Kembar (Gemelli) . disebut juga heterolog. binovuler. Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta.FKUPN Page 20 . atau fraternal. Jenis kelaminsama atau berbeda. mereka berbeda seperti anak – anak lain dalam keluarga. 2 korion. dan 2 amnion. Saat segmentasi dan ketuban pada kehamilan kembar monozigotik Gambar 3.2011 Gambar 2. Kehamilan kembar dizigot Kira – kira dua pertiga kehamilan kembar adalah dizigotik yang berasal dari 2 telur.1.

2011 Gambar 4.2. Superfekundasi dan Superfetasi Superfekundasi ialah pembelahan dua telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama pada 2 koitus yang dilakukan dengan jarak waktu pendek.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Kehamilan ini sukar dibedakan dengan kehamilan dizigotik. Pada tahun 1910 oleh Archer dilaporkan bahwa seorang wanita kulit putih yang melakukan koitus berturut – turut dengan seorang kulit putih dan kemudian dengan seorang Negro melahirkan bayi kembar dengan satu bayi berwarna putih dan yang lainnya berupa mullato. Monozigotik dan Dizigotik f.FKUPN Page 20 .12 Copyright: Arya Putra Syuhada.1. Plasenta pada kembar dizigotik Gambar 5.

dipandang dari sudut tempat pada dinding uterus dan penyediaan darah.10 Copyright: Arya Putra Syuhada. akan tetapi dapat ditemukan pada kuda. mungkin karena regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah plasenta mengurang. pada triplet kurang dari 2000 gram. Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata – rata 1000 gram lebih ringan daripada janin kehamilan tunggal. Dengan demikian. dan untuk kuadruplet kurang dari 1500 gram.1. dapat berbeda antara 50 sampai 1000 gram.10 Selain itu. sehingga yang satu kurang bertumbuh dibandingkan dengan yang lain. Sampai kehamilan 30 minggu kenaikan berat badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal. Keadaan ini pada manusia belum pernah dibuktikan. daripada plasenta yang lain. kenaikan berat badan kecil. Superfekundasi Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu atau beberapa bulan setelah kehamilan pertama terjadi.2011 Gambar 6. pertumbuhan plasenta itu serta janinnya lebih baik daripada plasenta yang lainserta janinnya.2.2. Suatu faktor penting dalam hal ini adalah kecenderungan terjadinya partus prematus.Kehamilan Kembar (Gemelli) .1. Pada kehamilan dizigotik plasenta yang satu dapat berimplantasi lebih menguntungkan. berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama.FKUPN Page 20 . Demikian juga pada kehamilan kembar monozigotik pembagian darah pada plasenta untuk kedua janin tidak sama. Pertumbuhan Janin Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama. Setelah itu. Berat badan bayi yang baru lahir umumnya pada kehamilan kembar kurang dari 2500 gram.1 g.

yaitu torakopagus (40%). Copyright: Arya Putra Syuhada. Kembar siam dapat dibagi atas beberapa jenis sesuai lokasi anatomis. menguasai jantung serta system peredaran darah janin yang lain melalui pembuluh – pembuluh darah yang beranastomosis. sifo-omfalopagus (35%). Akardiakus akornus adalah monstrum tanpa badan. iskiopagus (6%). dapat terjadi sindroma trasnfusi fetal. Bila tidak keseimbangan terjadi pada kehamilan yang lebih tua. maka pemisahan mudigah tidak sempurna. Sindrom transfuse fetus Bila segmentasi terhambat dan baru terjadi primitive streak terbentuk (lebih kurang 13 hari setelah fertilisasi). Karena hal ini. yaitu 1:70. bila terdapat peredaran darah yang tidak seimbang karena anastomosis pembuluh darah. edema dan pertumbuhan janin yang baik. Jantung janin yang satu.Kehamilan Kembar (Gemelli) .9 Pada janin yang mendapat darah lebih banyak terdapat hidramnion. sehingga terjadilah kembar dempet (kembar siam).2 Pada kehamilan kembar monozigotik. dengan akibat bahwa janin yang terakhir terganggu pertumbuhannya dan menjadi suatu monstrum yang dinamakan akardiakus. Akardiakus asefalus adalah monstrum yang hanya terdiri atas panggul dan ekstremitas bawah.2011 Pada kembar monozigotik tidak jarang pembuluh darah dalam plasenta yang satu beranastomosis dengan pembuluh darah untuk janin yang lain. polisitemia. Akardius asefalus Gambar 8. karena peredaran darah yang lebih sempurna.000 persalinan. menderita anemia.FKUPN Page 20 . dehidrasi. pisopagus (18%). setelah bayi pertama lahir dan tali pusat dipotong ujung bagian tali pusat yang menuju ke plasenta harus diikat dengan teliti untuk menghindarkan perdarahan berasal dari janin yang lain.2. dan kraniopagus (12%). Gambar 7. pada hamil muda dapat terjadi berbagai anomaly.1. Akardiakus amorfus adalah monstrum tanpa bentuk yang terdiri atas jaringan ikat yang mengandung berbagai alat rudimenter dan diliputi kulit. Kembar siam sangat jarang dijumpai. oligohidramnion dan mikokardia. Janin kedua kecil.

Janin yang mati dapat diresorbsi sama sekali atau masih ditemukan dalam uterus. Kembar Siam (Conjoined Twins) Pada kehamilan kembar dizigotik janin dapat juga mengalami kelainan. presentasi kepala dan bahu. Kadang – kadang satu janin meninggal dan yang lainnya tumbuh terus sampai matur. cairan amnion dapat diserap semua dan janin berubah menjadi gepeng (fetus papiraseus atau kompresus).2.12 Copyright: Arya Putra Syuhada. Yang paling sering ditemukan ialah kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi kepala.1.Kehamilan Kembar (Gemelli) .2011 Gambar 9.FKUPN Page 20 . dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu. Berbagai kombinasi letak serta presentasi dapat terjadi. presentasi bokong dan bahu. sehingga menyebabkan kesukaran diagnosis. fibrotic dan berbatas tegas. keras. Pada persalinan fetus papiraseus dapat mendahului janin yang normal. keduanya presentasi bokong. kemudian menyusul presentasi kepala dan bokong.12 h. Letak dan presentasi janin Pada umumnya janin kembar tidak besar dan cairan amnion lebih banyak daripada biasa. sehingga sering terjadi perubahan presentasi posisi dan janin. Plasemta fetus papiraseus biasanya berwarna putih. atau dapat tertinggal dalam uterus yang menyebabkan infeksi dan perdarahan. Dalam hal terakhir. misalnya dari letak lintang menjadi letak sungsang.1. Demikian pula letak janin kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama.2.

7 Diagnosis kehamilan kembar 75% didapatkan dari penemuan fisik. nausea. Banyak bagian kecil yang teraba 6. Aktivitas fetus lebih banyak dan persisten pada kehamilan kembar.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh edema atau obesitas 3. konstipasi. distensi abdominal dan kesulitan bernafas. Anemia mikrositik hipokrom seringkali muncul pada Copyright: Arya Putra Syuhada. Uterus terdiri dari tiga bagian besar janin 7. Gejala dan Tanda Gangguan yang biasanya muncul pada kehamilan akan meningkat pada kehmilan kembar. Laboratorium Nilai hematokrit dan hemoglobin dan jumlah sel darah merah menurun. b. Efek dari kehamilan kembar pada pasien antar lain: tekanan pada pelvis yang lebih berat dan lebih awal. 2. Terdengarnya denyut jantung janin yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling tidak 8 dpm 8.1. sakit punggung. Uterus lebih besar (>4 cm) dibandingkan usia kehamilannya.2. varises.FKUPN Page 20 . Letak dan presentasi janin kembar i. hemoroid. berhubungan dengan peningkatan volume darah. Ballotement lebih dari satu fetus 5. Polihidramnion 4. Palpasi satu atau lebih fetus pada fundus setelah melahirkan satu bayi. tanda-tanda yang harus diperhatikan pada kehamilan kembar adalah: 1. Diagnosis a.2011 Gambar 10.

kantung gestasional yang terpisah dapat diidentifikasi pada awal kehamilan kembar.2 Gambar 11.2 Pada kehamilan kembar dikhorionik: jenis kelamin berbeda.2 Pada kehamilan monokhorionik. Kehamilan kembar juga dapat didiagnosis dengan pemeriksaan peningkatan serum alfa fetoprotein ibu walaupun pemeriksaan ini tidak dapat berdiri sendiri. Kembar dizigot pada usia kehamilan 5. mempunyai membran pemisah yang sangat tipis sehingga tidak terlihat sampai trimester kedua. Kebutuhan fetus terhadap besi (Fe) melebihi kemampuan maternal untuk mensuplai Fe didapatkan pada trimester kedua. Pada kehmilan kembar chorionic gonadotropin pada urin. Tidak ada tes biokimia yang dapat membedakan kehamilan tunggal atau kembar.Kehamilan Kembar (Gemelli) .5 minggu dilihat dengan ultasonografi Copyright: Arya Putra Syuhada.2011 kehamilan kembar. Pada tes toleransi glukosa didapatkan gestasional DM dan gestasional hipoglikemi sering ditemukan pada kehamilan kembar. estriol dan pregnanendiol meningkat.2 c. Tebal membran < 2mm. Ultrasonografi Dengan pemeriksaan USG yang teliti.FKUPN Page 20 . Identifikasi masing – masing kepala fetus harus bisa dilakukan dalam bidang tegak lurus sehingga tidak tertukar dengan potongan lintang badan janin dengan kepala janin yang kedua. plasenta terpisah dengan dinding pemisah yang tebal (> 2mm) atau “twin peak sign” dimana membran melekat pada dua buah plasenta yang menjadi satu.

12 1. Tumor abdomen dalam kehamialan. Pemeriksaan ultrasonografi dapat menentukan apakah pada polihidramnion ada kehamilan kembar atau tidak 2. Sonogram pada kehamilan kembar usia gestasi 18 minggu d.12 Dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Sonogram pada trimester pertama 4.Kehamilan Kembar (Gemelli) . dan yang lainnya oligohidramnion. Polihidramnion dapat menyertai kehamilan kembar. Terdengarnya dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit 3. Partus prematurus 4. Roentgen foto abdomen j. Perdarahan pasca persalinan Copyright: Arya Putra Syuhada. Polihidramnion. Mola Hidatidosa 3. kehamilan multiple lebih mungkin terkait dengan banyak komplikasi kehamilan Ibu 1. Komplikasi1.2. kadang – kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion. 2 bokong. Hipertensi 3. dan satu atau dua punggun 2.8.: mioma uteri. Atonia uteri 5.FKUPN Page 20 . Terabanya 2 kepala.2011 Gambar 12. Diagnosis Banding1. tumor ovarium k.: 1. Anemia 2. Diagnosis pasti Diagnostis pasti terdapatnya gemelli adalah apabila ditemukan.

Bayi kedua pada kehamilan kembar memiliki risiko asfiksia saat lahir atau depresi napas perinatal paling tinggi. Prolaps tali pusat. Asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal Bayi dari kehamilan multipel memiliki peningkatan frekuensi untuk mengalami asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal dengan berbagai sebab.2011 Janin Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada janin yang dilahirkan pada kehamilan kembar adalah: 1. Prematuritas Janin dari kehamilan multipel cenderung dilahirkan preterm dan kebanyakan memerlukan perawatan pada neonatal intensive care unit (NICU). Sekitar 50% kelahiran kembar terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu. Kejadian cerebral palsy 6 kali lebih tinggi pada bayi kembar dua dan 30 kali lebih sering pada kembar tiga dibandingkan dengan janin tunggal. Hyalin Membran Disease (HMD) Bayi kembar yang dilahirkan sebelum usia kehamilan 35 minggu dua kali lebih sering menderita HMD dibandingkan dengan bayi tunggal yang dilahirkan pada usia kehamilan yang sama.2 3.2 Copyright: Arya Putra Syuhada. Lamanya kehamilan akan semakin pendek dengan bertambahnya jumlah janin di dalam uterus. plasenta previa.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Prevalensi HMD didapatkan lebih tinggi pada kembar monozigotik dibandingkan dengan kembar dizigotik. dan rupture uteri dapat terjadi dan menyebabkan asfiksia janin. Infeksi Streptococcus group β Infeksi onset cepat Streptococcus group β pada bayi lahir rendah adalah 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan tunggal dengan berat badan yang sama. Sekitar 20% bayi dari kehamilan multipel merupakan bayi dengan berat badan lahir rendah.FKUPN Page 20 . Bila hanya satu bayi dari sepasang bayi kembar yang menderita HMD. maka bayi kedua cenderung menderita HMD dibandingkan bayi pertama.12 2.2.2.18 4.8.

atau arteri ke vena. Pada 21 – 63% konsepsi kembar meninggal atau sirna (vanish) pada trimester kedua. Pada TRAP. sementara resepien menjadi polisitemik dan mungkin mengalami kelebihan beban sirkulasi yang bermanifestasi sebagai hidrops fetalis. yang biasanya diikuti dengan pirau vena ke vena. seluruh kehamilan lenyap. Vanishing Twin Syndrome Kehamilan kembar sekarang diperkirakan terjadi pada 12% diantara semua konsepsi spontan.FKUPN Page 20 . yang kemudian mengalami pembalikan aliran darah dari kembarannya. Kelainan kongenital/Akardia/Rangkaian perfusi balik arteri pada janin kembar (twin reverse-arterial-perfusion/TRAP) Pada plasenta monokorionik.2 7. tetapi pada kebanyakan kasus. dan kehamilan berlanjut sebagai kehamilan tunggal. Darah arteri yang sudah terpakai dan mencapai kembar resipien cenderung mengalir ke pembuluh – pembuluh iliaka sehingga hanya member perfusi bagian bawah tubuh dan menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan tubuh bagian atas.8 6. terjadi pirau dari arteri ke arteri plasenta. Pada sebagian kasus. vena ke vena. Tekanan perfusi pada salah satu kembar mengalahkan yang lain. satu janin yang meninggal atau sirna (vanish). kadang – kadang amat kompleks. Biasanya cukup berimbang dengan baik sehingga tidak ada salah satu janin yang menderita. Menurut ketentuan.2011 5.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Anastomosis pada plasenta monokorionik dapat dari arteri ke arteri. tetapi hanya 14% diantaranya bertahan sampai aterm. terdapat perbedaan hemoglobin 5 g/dl dan 20% berat badan pada sindrom ini.9 Copyright: Arya Putra Syuhada. Kelainan ini dapat menyebabkan kelainan genetik atau kelainan neurologic/defek neural tube pada janin yang tetap bertahan hidup. vaskularisasi janin biasanya tergabung. Twin-to-twin Transfusion Syndrome Darah di transfusikan dari satu kembaran (donor) ke dalam vena kembaran lainnya (resepien) sedemikian rupa sehingga donor menjadi anemic dan pertumbuhannya terganggu.

sesudah kehamilan 36 minggu tiap minggu.1 Copyright: Arya Putra Syuhada. perjalanan jauh dan koitus sebaiknya dilarang karena dapat merupakan faktor predisposisi partus prematurus. Penatalaksanaan 1. tetapi berapa jauh pengaruhnya tidak diketahui dengan pasti. Mulai kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu. sehingga tanda – tanda pre-eklampsia dapat diketahui dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan segera. partus prematurus. Penatalaksanaan dalam kehamilan Untuk kepentingan ibu dan janin. Semakin banyak jumlah janin yang terbentuk. dan anemia.FKUPN Page 20 .2011 Kematian kembar donor dalam uterus dapat mengakibatkan thrombus fibrin di seluruh arteriol yang lebih kecil milik kemar resepien. Kembar yang bertahan hidup mengalami koagulasi intravaskular diseminata. Kembar Siam Apabila pembentukan dimulai setelah cakram mudigah dan kantung amnion rudimeter sudah terbentuk dan apabila pemisahan cakram mudigah tidak sempurna. Pemeriksaan antenatal perlu diadakan lebih sering.1 Setelah kehamilan mencapai 30 minggu. perlu diadakan pencegahan terhadap pre-eklampsia dan eklampsia. akan terbentuk kembar siam/kembar dempet. Istirahat – baring dianjurkan lebih banyak karena hal itu dapat menyebabkan aliran darah ke plasenta meningkat. perlu dibuat diagnosis dini kehamilan kembar. sehingga pertumbuhan janin lebih baik. pertumbuhan dan perkembangan salah satu atau kedua janin dapat terhambat. Agar tujuan tersebut dapat tercapai. l.9 8. Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) Pada kehamilan kembar.Kehamilan Kembar (Gemelli) . 9. maka kemungkinan terjadinya IUGR semakin besar. Oleh beberapa penulis dianjurkan untuk merawat wanita dengan kehamilan kembar setelah kehamilan mencapai 30 minggu untuk menghindarkan partus prematurus. Hal ini kemungkinan di akibatkan oleh transfuse darah yang kaya tromboplastin dari janin donor yang mengalami maserasi.

2011 Anemia hipokrom tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi dua bayi dan penambahan volume darah ibu sangat meningkat. maka diperlukan perhatian khusus.Kehamilan Kembar (Gemelli) . dianjurkan pula untuk memberikan asam folat sebagai tambahan. Presentasi Pada harus kombinasi dapat dan Posisi kehamilan kembar.1 Pemakaian korset sering meringankan beban pembesaran perut. Pemberian ampisilin 2 gram tiap 6 jam bila terdapat persalinan prematur untuk mencegah infeksi neonatus. Makanan dianjurkan mengandung banyak protein dan makan dilaksanakan lebih sering dalam jumlah lebih sedikit. 2. Tersedia tenaga professional yang senantiasa mendampingi proses persalinan dan memonitor keadaan janin.FKUPN Page 20 . Rekomendasi untuk penatalaksanaan intrapartum meliputi hal-hal sebagai berikut: 1. Pemberian sulfas ferrosus sebanyak 3 x 100 mg secara rutin perlu dilakukan. 6. Tersedia obstetrisian yang mampu mengidentifikasi bagian janin intrauterin dan melakukan manipulasi intrauterin. Tersedia produk darah untuk transfuse 3. Terpasang akses intravena 4. Ada tenaga terlatih untuk melakukan resusitasi neonatus 9. Penatalaksanaan dalam persalinan Mengingat banyaknya komplikasi kehamilan dan persalinan kembar. Copyright: Arya Putra Syuhada.1 2. 5. menghadapi semua presentasi janin. Selain besi. Tempat persalinan cukup luas agar memungkinkan anggota tim bekerja secara efektif. Jika memungkinkan tersedia mesin ultrasonografi 7. Ada dokter anestesi yang dapat segera dipanggil jika diperlukan 8.

Oleh karena itu diperlukan induksi persalinan. Keadaan seperti ketuban pecah dini. Jika presentasi janin kepala-bokong.FKUPN Page 20 . Jika pada presentasi janin pertama bukan kepala. sisanya kepala-lintang (18%).1. Kanan: presentasi vertex – bokong Jika presentasi janin adalah kepala-kepala dan tidak ada komplikasi. Proses Persalinan Copyright: Arya Putra Syuhada. Penting diketahui bahwa posisi ini selain kepala-kepala adalah tidak stabil sebelum dan selama proses persalinan. kepala-bokong (27%). kedua janin dilahirkan per abdominam.11 Induksi Persalinan Usia kehamilan kembar biasanya berlangsung lebih singkat. Kehamilan kembar bukan merupakan kontra indikasi untuk dilakukannya induksi persalinan asalkan memenuhi syarat-syarat induksi. bokong-bokong (5%) dan lain-lain (8%).11 Gambar 13. Kiri: presentasi vertex – vertex .Kehamilan Kembar (Gemelli) . dapat dilakukan partus pervaginam.2011 Presentasi janin yang paling sering adalah kepala-kepala (42%).2. janin pertama dapat partus pervaginam dan pada janin kedua dapat dilakukan versi luar sehingga presentasinya menjadi kepala kemudian dilakukan partus pervaginam atau dilakukan persalinan sungsang. persalinan yang tidak maju dengan atau tanpa ketuban pecah dapat terjadi juga pada kehamilan kembar.2.

Bila tampak tanda-tanda plasenta lepas. Kesulitan ini dapat diatasi dengan mendorong kepala atau bokong yang belum masuk benar dalam rongga panggul ke atas untuk memungkinkan janin yang lain lahir lebih dulu. agar bagian bawah janin masuk dalam panggul. maka plasenta dilahirkan dan diberi 0. dilakukanlah dekapitasi atau seksio sesaria menurut keadaan janin. Bila janin dalam letak memanjang. dalam hal ini janin I dalam letak sungsang dan janin II dalam presentasi kepala. dagu janin I tersangkut pada leher dan dagu janin II.2011 Kala I diperlakukan seperti biasa bila bayi I letaknya memanjang. maka pemakaian sedativa perlu dibatasi. Bila keadaan ini tidak dapat dilepaskan. prolaps funikuli. maka segera dilakukan versi-ekstraksi tanpa narkosis. maka janin perlu dilahirkan dengan tindakan obstetrik karena risiko akan meningkat dengan meningkatnya waktu. Kesulitan lain yang mungkin terjadi ialah interlocking. Seksio sesaria pada kehamilan kembar dilakukan atas indikasi janin I dalam letak lintang. Setelah bokong lahir. segera dilakukan pemeriksaan luar dan vaginal untuk mengetahui letak dan keadaan janin II. Bila janin II dalam letak lintang.Kehamilan Kembar (Gemelli) . denyut jantung janin tidak teratur.v. dan tinggi fundus uteri diawasi. Kala IV diawasi secara cermat dan cukup lama. Episiotomi mediolateral dikerjakan untuk memperpendek kala II dan megurangi tekanan pada kepala bayi.FKUPN Page 20 . Janin II turun dengan cepat sampai ke dasar panggul dan lahir spontan karena jalan lahir telah dilalui bayi I. ibu disuntik oksitosin 10 IU. Ibu dianjurkan meneran atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus uteri. Copyright: Arya Putra Syuhada. agar perdarahan post partum dapat diketahui dini dan penanggulangannya dilakukan segera. atau persalinan spontan tidak terjadi dalam 15 menit. Masuknya dua bagian besar II janin dalam panggul sangat luas. terjadi prolaps funikuli. selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban dialirkan perlahan-lahan untuk menghindarkan prolaps funikuli. solusio plasenta. Setelah bayi I lahir. dan plasenta previa.2 mg methergin i. Segera setelah bayi II lahir. Pada janin dalam letak memanjang dapat dilakukan ekstraksi cunam pada letak kepala dan ekstraksi kaki pada letak sungsang. Dalam hal letak lintang dicoba untuk mengadakan versi luar dan bila tidak berhasil. Karena sebagian besar persalinan kembar bersalin prematur.

m. kelainan letak. Prematuritas merupakan sebab utama. pre-eklampsia dan eklampsia. prolapsus funikuli dan operasi perdarahan serebral dan kemungkinan adanya kelainan bawaan pada bayi. Selain itu. Kelahiran bayi II kurang dari 5 menit setelah bayi I lahir. Kematian anak pada kehamilan monozigotik lebih besar daripada kehamilan dizigotik karena pada yang pertama dapat terjadi lilitan tali pusat antara janin pertama dan kedua. dan perdarahan postpartum. Copyright: Arya Putra Syuhada.1 Kematian anak kedua lebih tinggi daripada yang pertama karena lebih sering terjadi gangguan sirkulasi plasenta setelah anak pertama lahir. solusio plasenta.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Kematian perinatal anak kembar lebih tinggi daripada anak kehamilan tunggal. karena berkurangnya volume uterus dan juga dapat terjadi solusio plasenta sebelum bayi II dilahirkan. juga lebih sering terjadi pre-eklampsia dan eklampsia. Kelahiran bayi II lebih dari 30 menit dapat menimbulkan insufisiensi uteroplasental. operasi obstetrik. dengan tindakan yang cepat ini dapat menimbulkan trauma persalinan pada bayi.FKUPN Page 20 .2011 Gambar 14. Interlocking pada persalinan gemelli Interval Kelahiran Tenggang waktu antara lahirnya bayi I dan bayi II antara 5 sampai 15 menit. dengan waktu rata-rata 11 menit. hidramnion. serta kelainan letak pada janin kedua. Prognosis Bahaya bagi ibu pada kehamilan kembar lebih besar daripada kehamilan tunggal karena lebih seringnya terjadi anemia. lebih banyaknya terjadi prolapsus funikuli.

Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih 2. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu USG Copyright: Arya Putra Syuhada. Kesimpulan 1.Kehamilan Kembar (Gemelli) .FKUPN Page 20 . umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur 3.2011 BAB III PENUTUP A. Bangsa. hereditas. Untuk mengetahui diagnosis secara pasti harus dilakukan anamnesa yang cermat.

2006. Persalinan pada kehamilan kembar pada prinsipnya dapat dilahirkan secara pervaginam maupun secara perabdominam. Prawirohardjo S. Multiple Pregnancy. 22st USA. Gant. DAFTAR PUSTAKA 1. 7.asp 4.FKUPN Page 20 . p386-97 2. Cetakan kedelapan. Mc Donald. Childrens’s Hospital of the King’s Daughter. semua tergantung atas indikasi. Chkd. Available from: www. Komplikasi pada kehamilan kembar lebih banyak dibandingkan pada kehamilan tunggal. juga memberikan perhatian kepada pasien dengan kehamilan kembar mengingat komplikasi yang lebih besar pada kehamilan kembar baik bagi ibu maupun janin. Multifetal Gestation. Saran 1.UNC Health Care Center For Maternal And Infant Health. Karena kondisi pada kehamilan kembar berbeda dengan kehamilan tunggal. Prentice Hall International.1 2005. Kehamilan Kembar. William Obstetrik.2006 Copyright: Arya Putra Syuhada. Edisi III. baik komplikasi pada ibu maupun pada janinnya 5.org/High_Risk_Pregnancy/multiple. Cunningham.2011 4. maka pemeriksaan dan perhatian dari tenaga kesehatan saat antepartum sangatlah penting 6. Kematian anak pada kehamilan monozigotik lebih besar daripada kehamilan dizigotik B. p 510-30 3. Ilmu Kebidanan. 2. Twin Pregnancies. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Diperlukan kontrol yang lebih ketat kepada pasien dengan kehamilan kembar sewaktu kontrol kehamilan guna menekan angka morbiditas dan mortalitas untuk ibu dan janin.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Agar dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan untuk melakukan anamnesa yang cermat.

FKUPN Page 20 . Kaufmann M: Natural history of twin to twin tranfusion Explanation of cellular division in twins. Di unduh tanggal 2 Agustus 2011 pukul 10.30 WIB 8. Berghella Di V. Dera A.com/Preg_info_zone/Multiple/Multiple2. Gronow MJ.htm. http://www. Thomas Jefferson University Hospital.jeffersonhospital. Available from: www. Available from: http://content. Zach T. Available from: www.html. p7-16 7.2011 5.org/Content.Kehamilan Kembar (Gemelli) .00 WIB 11. Diunduh tanggal 2 Agustus 2011.2007.org. pukul 10. pukul 10.30 WIB 9. Available from: Diakses syndrome. Twin Pregnancy-Physiology.uk/nice/medialive.emedicine. 1998.2001 10.asp?PageID=P08022. Anonim. Complications. p259-65 Copyright: Arya Putra Syuhada. Diunduh tanggal 2 Agustus 2011.com/ped/topic2599.mja. Keith L. Kehamilan Ganda. Multiple pregnancy: a modern epidemic?Available from: http://www. and The Mode of Delivery. tanggal 2 Agustus 2011. Umstad MP. Mochtar R. Sinopsis Obstetri.15 WIB 12. pukul 10. Archives pf Perinatal Medicine 13(3).eproud Med 46:480.htm. Multiple Brths.nice. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Confirmed Twin Pregnancy.paternityangel.com.00 WIB 6. Breborowicz GH. Care and management of multiple pregnancy. unduh tanggal 2 Agustus 2011 pukul 09.au/public/issues/178_12_160603/ums10064_fm-2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful