Kehamilan Kembar (Gemelli) - 2011

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan dan persalinan membawa risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan pengawasan dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin. Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan kembar dan tunggal ialah 1:89, untuk triplet 1:892, dan untuk kuadruplet 1:893. Pada tahun 1948, Prawirohardjo mengumumkan diantara 16.288 persalinan, terdapat 197 persalinan gemelli dan 6 persalinan triplet. Berbagai faktor mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar, seperti bangsa, hereditas, umur dan paritas ibu. Bangsa Negro di Amerika Serikat mempunyai frekuensi kehamilan kembar yang lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. Juga frekuensi kehamilan kembar berbeda pada tiap negara. Angka yang tertinggi ditemukan di Finlandia dan yang terendah di Jepang. Umur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap frekuensi kehamilan kembar, makin tinggi umur, makin tinggi frekuensinya. Setelah umur 40 tahun frekuensi kehamilan kembar menurun lagi. Frekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. Dari angka 9.8 per 1000 persalinan untuk primipara, frekuensi kehamilan kembar naik sampai 18.9 per 1000 untuk oktipara. Keluarga tertentu mempunyai kecenderungan untuk melahirkan bayi kembar. Walaupun pemindahan sifat herediter kadang – kadang berlangsung secara paternal, tetapi biasanya hal itu disini terjadi secara maternal, dan pada umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik. Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk membahas tentang gemelli dalam makalah ini.

Copyright: Arya Putra Syuhada- FKUPN

Page 20

Kehamilan Kembar (Gemelli) - 2011
B. Tujuan Tujuan dari pembuatan makalah ini ialah untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya gemelli, jenis, cara mendiagnosis, penanganan dalam kehamilan dan dalam persalinan pada ibu yang mengandung janin gemelli. C. Manfaat
1. Manfaaat untuk diri sendiri : bisa mengaplikasikan ilmu tentang menangani

kehamilan dan persalinan yang tepat untuk kehamilan gemelli.
2. Manfaat dalam bidang akademik : memperoleh informasi ilmiah mengenai kehamilan

gemelli.
3. Manfaat dalam bidang pengabdian masyarakat : data mengenai kehamilan gemelli

dapat dijadikan acuan untuk mendeteksi terjadinya kehamilan gemelli sehingga dalam penanganan kehamilan maupun persalinan dengan kehamilan gemelli bisa dilakukan dengan tepat sehingga mengurangi angka morbiditas dan mortalitas perinatal.

BAB II
Copyright: Arya Putra Syuhada- FKUPN
Page 20

hereditas.6 Angka kejadian kembar monozogit di seluruh dunia relatif konstan yaitu 4 dari 1000 kehamilan. jika Copyright: Arya Putra Syuhada. diikuti oleh Kaukasia sebesar 7 – 10 per 1000 kehamilan. dan terendah di Asia sebanyak 3 per 1000 kehamilan. Selain itu dengan banyaknya jumlah janin. Kehamilan kembar dizigot berhubungan dengan ovulasi multipel dan angka kejadiannya bervariasi sesuai ras dan dipengaruhi oleh usia ibu dan paritasnya. TINJAUAN PUSTAKA a. frekuensi kehamilan kembar condong meningkat. quintuplet. Etiologi Bangsa. Definisi Kehamilan gemelli ialah kehamilan dengan dua janin atau lebih. sextuplet. Angka kembar dizigot tertinggi terdapat di negara – negara Afrika yaitu 10 – 40 per 1000 kehamilan. Ini dimungkinkan dengan semakin majunya tekhnologi reproduksi seperti fertilisasi in-vitro. Kemungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya 21 korpora lutea pada kehamilan kembar.6 c. umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. kuadruplet. Juga obat klomid dan hormone gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan dizigotik.4 Insidensi dari kehamilan kembar di United States of America (USA) meningkat selama dekade terakhir ini.Kehamilan Kembar (Gemelli) . dan septuplet. Faktor – faktor tersebut dan mungkin pula faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel. Sebagian besar kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemelli. Epidemiologi Sejak ditemukannya obat – obat dan cara induksi ovulasi maka dari laporan – laporan dari seluruh pelosok dunia.FKUPN Page 20 .3 b.2011 PEMBAHASAN A.5 Saat ini 3% dari kehamilan adalah kehamilan kembar dan sebagian besarnya adalah gemelli. Pada fertilisasi in vitro dapat pula terjadi kehamilan kembar. dinamakan triplet.

maka akan terjadi kembar dempet dalam berbagai bentuk. Setelah usia 40 tahun frekuensi kehamilan kembar menurun kembali.1 d. 3. Ras Ras Afrika – Amerika memiliki kecenderungan untuk kehamilan kembar paling besar dibandingkan ras lain.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Usia Kejadian kehamilan kembar mulai dari pubertas di mana aktivitas ovarium minimal. Hereditas Copyright: Arya Putra Syuhada. Kehamilan kembar di Asia lebih sedikit. sebelum primitive streak tampak.FKUPN Page 20 . terutama kehamilan kembar meningkatkan risiko hamil kembar. menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion.2011 telur – telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu dan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan ke dalam rongga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu. umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar itu. Faktor Risiko Faktor – faktor yang menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel : 1. faktor bangsa. Diperkirakan di sini sebabnya ialah faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk. maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 2 amnion. dan 2 plasenta seperti pada kehamilan kemar dizigotik. Pada kembar yang berasal dari satu telur. dan mencapai puncaknya pada usia 37 tahun. Myrianthopoulus (1970) mendapatkan bahwa pada wanita kulit putih terdapat 1 kehamilan kembar dari 100 kehamilan. Setelah primitive streak terbentuk. Dari penelitian – penelitian disimpulkan bahwa wanita berusia lebih dari 30 tahun mempunyai kesempatan lebih besar mendapatkan hasil konsepsi ganda. dan 1 banding 80 pada wanita kulit hitam. 4. Bila faktor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum amnion terbentuk. Di Jepang angka kejadian angka kejadian hanya 1 dari 155 kehamilan. Paritas Wanita yang telah hamil satu kali atau lebih sebelumnya. 2. 2 korion. maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 1 amnion. hereditas.

Sidik jari dan telapak tangan sama. atau bayangan cermin. Kadang – kadang 2 plasenta tersebut menjadi satu. Kehamilan ini terjadi 1 dari 250 kehamilan. e. rupanya sama. Pada kehamilan kembar monoamniotik. atau uniovuler. Kira – kira sepertiga kehamilan kembar adalah monozigotik.Kehamilan Kembar (Gemelli) . 2 korion.7 Jenis kehamilan kedua anak sama. Kira – kira satu pertiga kehamilan kembar monozigotik mempunyai 2 amnion. atau terbalik satu terhadap yang lainnya. 5. rambut. Jenis 1. Dua pertiga mempunyai 1 plasenta. Obat klomid dan hormon gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan dizigotik.FKUPN Page 20 . Kehamilan kembar monozigotik Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kemar monozigotik atau disebut juga identik. seperti in vitro fertilization (IVF) dan tekhnik – tekhnik lain menghasilkan telur multipel yang kemudian dibuahi dan dikembalikan ke dalam uterus memiliki kemungkinan kehamilan kembar yang tinggi. 1 korion. yang jika dibuahi akan menghasilkan janin kembar.2 Copyright: Arya Putra Syuhada. Satu bayi kembar mungkin kidal dan yang lainnya biasa karena lokasi daerah motorik di korteks serebri pada kedua bayi itu berlawanan. kulit. akan meningkatkan secara nyata kemungkinan ovulasi ovum yang jumlahnya lebih dari satu.2011 Riwayat kehamilan kembar pada keluarga meningkatkan kemungkinan untuk kehamilan kembar. mata. dan 1 atau 2 amnion. dan 2 plasenta. genotip ibu jauh lebih penting daripada ayah dan pada umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik. gigi. dan ukuran antropologik pun sama. Faktor – faktor lain Induksi ovulasi dengan menggunakan preparat gonadotropin (FSH + chorionic gonadotropin) atau klomifen. kuping. kematian bayi sangat tinggi karena lilitan tali pusat. homolog. Keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik. Tekhnologi reproduksi yang berkembang.

yang terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan. Jika pemisahan terjadi lebih belakangan lagi. Jika terjadi dalam 72 jam pertama setelah pembuahan. Mungkin terdapat dua plasenta yang terpisah atau satu plasenta. Jika amnion telah terbentuk. pemisahan berlangsung tidak sempurna dan terbentuk kembar siam. masing – masing di kantong amnion yang berbeda. 1. akan berkembang dua mudigah. 2. Jika pemisahan terjadi antara hari keempat dan kedelapn.2011 Gambar 1. dan satu korion sehingga terbentuk kehamilan kembar diamnion monokorion. 3. dua amnion dan dua korion dan kehamilan akan bersifat diamnion dan dikorion. akan berkembang dua mudigah.Kehamilan Kembar (Gemelli) . pemisahan akan menghasilkan dua mudigah dalam satu kantong amnion atau kehamilan kembar monoamnion monokorion. Jenis kembar monozigotik Hasil akhir proses pembentukan kembar monozigot bergantung pada kapan pemisahan terjadi. 4. yaitu setelah terbentuk diskus embrio. Copyright: Arya Putra Syuhada.FKUPN Page 20 .

Kadang – kadang 2 plasenta menjadi satu. Plasenta dan membran pada kehamilan kembar 2.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta. Kehamilan kembar dizigot Kira – kira dua pertiga kehamilan kembar adalah dizigotik yang berasal dari 2 telur. dan 2 amnion. Saat segmentasi dan ketuban pada kehamilan kembar monozigotik Gambar 3. disebut juga heterolog. Jenis kelaminsama atau berbeda.FKUPN Page 20 . atau fraternal. 2 korion. mereka berbeda seperti anak – anak lain dalam keluarga.1. binovuler.2 Copyright: Arya Putra Syuhada.2011 Gambar 2.

FKUPN Page 20 . Pada tahun 1910 oleh Archer dilaporkan bahwa seorang wanita kulit putih yang melakukan koitus berturut – turut dengan seorang kulit putih dan kemudian dengan seorang Negro melahirkan bayi kembar dengan satu bayi berwarna putih dan yang lainnya berupa mullato. Plasenta pada kembar dizigotik Gambar 5.Kehamilan Kembar (Gemelli) .2.1. Kehamilan ini sukar dibedakan dengan kehamilan dizigotik.2011 Gambar 4. Monozigotik dan Dizigotik f.12 Copyright: Arya Putra Syuhada. Superfekundasi dan Superfetasi Superfekundasi ialah pembelahan dua telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama pada 2 koitus yang dilakukan dengan jarak waktu pendek.

Dengan demikian. Berat badan bayi yang baru lahir umumnya pada kehamilan kembar kurang dari 2500 gram. akan tetapi dapat ditemukan pada kuda. pada triplet kurang dari 2000 gram. pertumbuhan plasenta itu serta janinnya lebih baik daripada plasenta yang lainserta janinnya. dipandang dari sudut tempat pada dinding uterus dan penyediaan darah. Keadaan ini pada manusia belum pernah dibuktikan. kenaikan berat badan kecil. dapat berbeda antara 50 sampai 1000 gram. Superfekundasi Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu atau beberapa bulan setelah kehamilan pertama terjadi. daripada plasenta yang lain. Pertumbuhan Janin Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama. Sampai kehamilan 30 minggu kenaikan berat badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal. Pada kehamilan dizigotik plasenta yang satu dapat berimplantasi lebih menguntungkan. Setelah itu. Suatu faktor penting dalam hal ini adalah kecenderungan terjadinya partus prematus.Kehamilan Kembar (Gemelli) .2. mungkin karena regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah plasenta mengurang. berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama.2011 Gambar 6. Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata – rata 1000 gram lebih ringan daripada janin kehamilan tunggal.FKUPN Page 20 .1 g.1. dan untuk kuadruplet kurang dari 1500 gram.10 Selain itu.10 Copyright: Arya Putra Syuhada.1. sehingga yang satu kurang bertumbuh dibandingkan dengan yang lain. Demikian juga pada kehamilan kembar monozigotik pembagian darah pada plasenta untuk kedua janin tidak sama.2.

Kembar siam sangat jarang dijumpai. Karena hal ini. Copyright: Arya Putra Syuhada. yaitu 1:70. menderita anemia. polisitemia. iskiopagus (6%). dapat terjadi sindroma trasnfusi fetal. dehidrasi. maka pemisahan mudigah tidak sempurna. sifo-omfalopagus (35%). oligohidramnion dan mikokardia. karena peredaran darah yang lebih sempurna. Akardiakus asefalus adalah monstrum yang hanya terdiri atas panggul dan ekstremitas bawah.9 Pada janin yang mendapat darah lebih banyak terdapat hidramnion. yaitu torakopagus (40%).Kehamilan Kembar (Gemelli) . Kembar siam dapat dibagi atas beberapa jenis sesuai lokasi anatomis. bila terdapat peredaran darah yang tidak seimbang karena anastomosis pembuluh darah. sehingga terjadilah kembar dempet (kembar siam). Jantung janin yang satu.2011 Pada kembar monozigotik tidak jarang pembuluh darah dalam plasenta yang satu beranastomosis dengan pembuluh darah untuk janin yang lain. Akardiakus akornus adalah monstrum tanpa badan. Gambar 7.2 Pada kehamilan kembar monozigotik. pisopagus (18%). Janin kedua kecil.2.FKUPN Page 20 .000 persalinan. pada hamil muda dapat terjadi berbagai anomaly. edema dan pertumbuhan janin yang baik. dan kraniopagus (12%). dengan akibat bahwa janin yang terakhir terganggu pertumbuhannya dan menjadi suatu monstrum yang dinamakan akardiakus.1. setelah bayi pertama lahir dan tali pusat dipotong ujung bagian tali pusat yang menuju ke plasenta harus diikat dengan teliti untuk menghindarkan perdarahan berasal dari janin yang lain. Akardius asefalus Gambar 8. Sindrom transfuse fetus Bila segmentasi terhambat dan baru terjadi primitive streak terbentuk (lebih kurang 13 hari setelah fertilisasi). Akardiakus amorfus adalah monstrum tanpa bentuk yang terdiri atas jaringan ikat yang mengandung berbagai alat rudimenter dan diliputi kulit. Bila tidak keseimbangan terjadi pada kehamilan yang lebih tua. menguasai jantung serta system peredaran darah janin yang lain melalui pembuluh – pembuluh darah yang beranastomosis.

Berbagai kombinasi letak serta presentasi dapat terjadi. Kembar Siam (Conjoined Twins) Pada kehamilan kembar dizigotik janin dapat juga mengalami kelainan. cairan amnion dapat diserap semua dan janin berubah menjadi gepeng (fetus papiraseus atau kompresus). Letak dan presentasi janin Pada umumnya janin kembar tidak besar dan cairan amnion lebih banyak daripada biasa.FKUPN Page 20 . Dalam hal terakhir. keras. keduanya presentasi bokong.12 Copyright: Arya Putra Syuhada.1.Kehamilan Kembar (Gemelli) . fibrotic dan berbatas tegas.2. presentasi bokong dan bahu. Demikian pula letak janin kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama. sehingga menyebabkan kesukaran diagnosis.12 h. Janin yang mati dapat diresorbsi sama sekali atau masih ditemukan dalam uterus. kemudian menyusul presentasi kepala dan bokong. misalnya dari letak lintang menjadi letak sungsang.2011 Gambar 9. presentasi kepala dan bahu. Yang paling sering ditemukan ialah kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi kepala. sehingga sering terjadi perubahan presentasi posisi dan janin. atau dapat tertinggal dalam uterus yang menyebabkan infeksi dan perdarahan. Pada persalinan fetus papiraseus dapat mendahului janin yang normal. dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu. Kadang – kadang satu janin meninggal dan yang lainnya tumbuh terus sampai matur.1. Plasemta fetus papiraseus biasanya berwarna putih.2.

Gejala dan Tanda Gangguan yang biasanya muncul pada kehamilan akan meningkat pada kehmilan kembar. b. Ballotement lebih dari satu fetus 5.FKUPN Page 20 .2011 Gambar 10. Laboratorium Nilai hematokrit dan hemoglobin dan jumlah sel darah merah menurun. 2. sakit punggung. distensi abdominal dan kesulitan bernafas. Anemia mikrositik hipokrom seringkali muncul pada Copyright: Arya Putra Syuhada. Banyak bagian kecil yang teraba 6. Polihidramnion 4. varises. nausea. Terdengarnya denyut jantung janin yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling tidak 8 dpm 8.2. berhubungan dengan peningkatan volume darah. Diagnosis a.7 Diagnosis kehamilan kembar 75% didapatkan dari penemuan fisik. Penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh edema atau obesitas 3. Uterus lebih besar (>4 cm) dibandingkan usia kehamilannya. Uterus terdiri dari tiga bagian besar janin 7. tanda-tanda yang harus diperhatikan pada kehamilan kembar adalah: 1. Efek dari kehamilan kembar pada pasien antar lain: tekanan pada pelvis yang lebih berat dan lebih awal. Letak dan presentasi janin kembar i. Aktivitas fetus lebih banyak dan persisten pada kehamilan kembar.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Palpasi satu atau lebih fetus pada fundus setelah melahirkan satu bayi. konstipasi.1. hemoroid.

2 Pada kehamilan kembar dikhorionik: jenis kelamin berbeda. Identifikasi masing – masing kepala fetus harus bisa dilakukan dalam bidang tegak lurus sehingga tidak tertukar dengan potongan lintang badan janin dengan kepala janin yang kedua. plasenta terpisah dengan dinding pemisah yang tebal (> 2mm) atau “twin peak sign” dimana membran melekat pada dua buah plasenta yang menjadi satu.2 Pada kehamilan monokhorionik.FKUPN Page 20 . Kehamilan kembar juga dapat didiagnosis dengan pemeriksaan peningkatan serum alfa fetoprotein ibu walaupun pemeriksaan ini tidak dapat berdiri sendiri. kantung gestasional yang terpisah dapat diidentifikasi pada awal kehamilan kembar. Kembar dizigot pada usia kehamilan 5.2 Gambar 11.5 minggu dilihat dengan ultasonografi Copyright: Arya Putra Syuhada. Kebutuhan fetus terhadap besi (Fe) melebihi kemampuan maternal untuk mensuplai Fe didapatkan pada trimester kedua. Tidak ada tes biokimia yang dapat membedakan kehamilan tunggal atau kembar.2011 kehamilan kembar. mempunyai membran pemisah yang sangat tipis sehingga tidak terlihat sampai trimester kedua. Pada tes toleransi glukosa didapatkan gestasional DM dan gestasional hipoglikemi sering ditemukan pada kehamilan kembar. Ultrasonografi Dengan pemeriksaan USG yang teliti. Tebal membran < 2mm.Kehamilan Kembar (Gemelli) . estriol dan pregnanendiol meningkat.2 c. Pada kehmilan kembar chorionic gonadotropin pada urin.

: 1. Diagnosis pasti Diagnostis pasti terdapatnya gemelli adalah apabila ditemukan.12 Dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Polihidramnion.12 1. Terabanya 2 kepala. dan yang lainnya oligohidramnion. Terdengarnya dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit 3. 2 bokong. Sonogram pada trimester pertama 4. Hipertensi 3. Partus prematurus 4. Komplikasi1. kadang – kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion.FKUPN Page 20 . tumor ovarium k. Polihidramnion dapat menyertai kehamilan kembar.2. kehamilan multiple lebih mungkin terkait dengan banyak komplikasi kehamilan Ibu 1. Anemia 2. Pemeriksaan ultrasonografi dapat menentukan apakah pada polihidramnion ada kehamilan kembar atau tidak 2. dan satu atau dua punggun 2. Sonogram pada kehamilan kembar usia gestasi 18 minggu d.2011 Gambar 12.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Perdarahan pasca persalinan Copyright: Arya Putra Syuhada. Atonia uteri 5. Mola Hidatidosa 3. Roentgen foto abdomen j.: mioma uteri. Diagnosis Banding1. Tumor abdomen dalam kehamialan.8.

Lamanya kehamilan akan semakin pendek dengan bertambahnya jumlah janin di dalam uterus.FKUPN Page 20 .2. Kejadian cerebral palsy 6 kali lebih tinggi pada bayi kembar dua dan 30 kali lebih sering pada kembar tiga dibandingkan dengan janin tunggal. Hyalin Membran Disease (HMD) Bayi kembar yang dilahirkan sebelum usia kehamilan 35 minggu dua kali lebih sering menderita HMD dibandingkan dengan bayi tunggal yang dilahirkan pada usia kehamilan yang sama.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Bila hanya satu bayi dari sepasang bayi kembar yang menderita HMD.8.2 3.12 2. Asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal Bayi dari kehamilan multipel memiliki peningkatan frekuensi untuk mengalami asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal dengan berbagai sebab. plasenta previa. Sekitar 20% bayi dari kehamilan multipel merupakan bayi dengan berat badan lahir rendah. dan rupture uteri dapat terjadi dan menyebabkan asfiksia janin. Infeksi Streptococcus group β Infeksi onset cepat Streptococcus group β pada bayi lahir rendah adalah 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan tunggal dengan berat badan yang sama. Prematuritas Janin dari kehamilan multipel cenderung dilahirkan preterm dan kebanyakan memerlukan perawatan pada neonatal intensive care unit (NICU).2011 Janin Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada janin yang dilahirkan pada kehamilan kembar adalah: 1.2 Copyright: Arya Putra Syuhada. Bayi kedua pada kehamilan kembar memiliki risiko asfiksia saat lahir atau depresi napas perinatal paling tinggi. Prevalensi HMD didapatkan lebih tinggi pada kembar monozigotik dibandingkan dengan kembar dizigotik.18 4. maka bayi kedua cenderung menderita HMD dibandingkan bayi pertama. Sekitar 50% kelahiran kembar terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu. Prolaps tali pusat.2.

Pada 21 – 63% konsepsi kembar meninggal atau sirna (vanish) pada trimester kedua.FKUPN Page 20 . kadang – kadang amat kompleks. sementara resepien menjadi polisitemik dan mungkin mengalami kelebihan beban sirkulasi yang bermanifestasi sebagai hidrops fetalis.2011 5.9 Copyright: Arya Putra Syuhada. Tekanan perfusi pada salah satu kembar mengalahkan yang lain. vaskularisasi janin biasanya tergabung. yang biasanya diikuti dengan pirau vena ke vena. seluruh kehamilan lenyap. vena ke vena. Pada sebagian kasus. dan kehamilan berlanjut sebagai kehamilan tunggal. atau arteri ke vena. tetapi hanya 14% diantaranya bertahan sampai aterm. Kelainan ini dapat menyebabkan kelainan genetik atau kelainan neurologic/defek neural tube pada janin yang tetap bertahan hidup.8 6. Kelainan kongenital/Akardia/Rangkaian perfusi balik arteri pada janin kembar (twin reverse-arterial-perfusion/TRAP) Pada plasenta monokorionik.2 7. tetapi pada kebanyakan kasus. Pada TRAP. yang kemudian mengalami pembalikan aliran darah dari kembarannya. Twin-to-twin Transfusion Syndrome Darah di transfusikan dari satu kembaran (donor) ke dalam vena kembaran lainnya (resepien) sedemikian rupa sehingga donor menjadi anemic dan pertumbuhannya terganggu. terdapat perbedaan hemoglobin 5 g/dl dan 20% berat badan pada sindrom ini. Darah arteri yang sudah terpakai dan mencapai kembar resipien cenderung mengalir ke pembuluh – pembuluh iliaka sehingga hanya member perfusi bagian bawah tubuh dan menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan tubuh bagian atas. Anastomosis pada plasenta monokorionik dapat dari arteri ke arteri. satu janin yang meninggal atau sirna (vanish). Vanishing Twin Syndrome Kehamilan kembar sekarang diperkirakan terjadi pada 12% diantara semua konsepsi spontan.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Menurut ketentuan. terjadi pirau dari arteri ke arteri plasenta. Biasanya cukup berimbang dengan baik sehingga tidak ada salah satu janin yang menderita.

perlu dibuat diagnosis dini kehamilan kembar. Kembar Siam Apabila pembentukan dimulai setelah cakram mudigah dan kantung amnion rudimeter sudah terbentuk dan apabila pemisahan cakram mudigah tidak sempurna. Kembar yang bertahan hidup mengalami koagulasi intravaskular diseminata. Mulai kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu. Penatalaksanaan 1. Agar tujuan tersebut dapat tercapai.1 Setelah kehamilan mencapai 30 minggu. Semakin banyak jumlah janin yang terbentuk. Istirahat – baring dianjurkan lebih banyak karena hal itu dapat menyebabkan aliran darah ke plasenta meningkat. Hal ini kemungkinan di akibatkan oleh transfuse darah yang kaya tromboplastin dari janin donor yang mengalami maserasi. Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) Pada kehamilan kembar. akan terbentuk kembar siam/kembar dempet. Penatalaksanaan dalam kehamilan Untuk kepentingan ibu dan janin. tetapi berapa jauh pengaruhnya tidak diketahui dengan pasti.1 Copyright: Arya Putra Syuhada. sesudah kehamilan 36 minggu tiap minggu. Pemeriksaan antenatal perlu diadakan lebih sering.9 8.Kehamilan Kembar (Gemelli) . partus prematurus. maka kemungkinan terjadinya IUGR semakin besar. Oleh beberapa penulis dianjurkan untuk merawat wanita dengan kehamilan kembar setelah kehamilan mencapai 30 minggu untuk menghindarkan partus prematurus. 9. pertumbuhan dan perkembangan salah satu atau kedua janin dapat terhambat. perlu diadakan pencegahan terhadap pre-eklampsia dan eklampsia. sehingga tanda – tanda pre-eklampsia dapat diketahui dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan segera.2011 Kematian kembar donor dalam uterus dapat mengakibatkan thrombus fibrin di seluruh arteriol yang lebih kecil milik kemar resepien.FKUPN Page 20 . dan anemia. sehingga pertumbuhan janin lebih baik. l. perjalanan jauh dan koitus sebaiknya dilarang karena dapat merupakan faktor predisposisi partus prematurus.

Jika memungkinkan tersedia mesin ultrasonografi 7.1 Pemakaian korset sering meringankan beban pembesaran perut. Ada dokter anestesi yang dapat segera dipanggil jika diperlukan 8. Selain besi. Pemberian sulfas ferrosus sebanyak 3 x 100 mg secara rutin perlu dilakukan. Tersedia produk darah untuk transfuse 3. 5. Pemberian ampisilin 2 gram tiap 6 jam bila terdapat persalinan prematur untuk mencegah infeksi neonatus. Ada tenaga terlatih untuk melakukan resusitasi neonatus 9.2011 Anemia hipokrom tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi dua bayi dan penambahan volume darah ibu sangat meningkat. Terpasang akses intravena 4. Copyright: Arya Putra Syuhada. Tempat persalinan cukup luas agar memungkinkan anggota tim bekerja secara efektif. 6. Tersedia obstetrisian yang mampu mengidentifikasi bagian janin intrauterin dan melakukan manipulasi intrauterin.FKUPN Page 20 .1 2. Presentasi Pada harus kombinasi dapat dan Posisi kehamilan kembar.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Rekomendasi untuk penatalaksanaan intrapartum meliputi hal-hal sebagai berikut: 1. 2. Tersedia tenaga professional yang senantiasa mendampingi proses persalinan dan memonitor keadaan janin. dianjurkan pula untuk memberikan asam folat sebagai tambahan. maka diperlukan perhatian khusus. menghadapi semua presentasi janin. Penatalaksanaan dalam persalinan Mengingat banyaknya komplikasi kehamilan dan persalinan kembar. Makanan dianjurkan mengandung banyak protein dan makan dilaksanakan lebih sering dalam jumlah lebih sedikit.

11 Gambar 13. Jika pada presentasi janin pertama bukan kepala. Kanan: presentasi vertex – bokong Jika presentasi janin adalah kepala-kepala dan tidak ada komplikasi. dapat dilakukan partus pervaginam. kedua janin dilahirkan per abdominam.Kehamilan Kembar (Gemelli) .2. persalinan yang tidak maju dengan atau tanpa ketuban pecah dapat terjadi juga pada kehamilan kembar.1. Kiri: presentasi vertex – vertex .2011 Presentasi janin yang paling sering adalah kepala-kepala (42%). Jika presentasi janin kepala-bokong. Oleh karena itu diperlukan induksi persalinan.11 Induksi Persalinan Usia kehamilan kembar biasanya berlangsung lebih singkat. Penting diketahui bahwa posisi ini selain kepala-kepala adalah tidak stabil sebelum dan selama proses persalinan. Kehamilan kembar bukan merupakan kontra indikasi untuk dilakukannya induksi persalinan asalkan memenuhi syarat-syarat induksi. bokong-bokong (5%) dan lain-lain (8%). kepala-bokong (27%). sisanya kepala-lintang (18%). janin pertama dapat partus pervaginam dan pada janin kedua dapat dilakukan versi luar sehingga presentasinya menjadi kepala kemudian dilakukan partus pervaginam atau dilakukan persalinan sungsang.FKUPN Page 20 . Keadaan seperti ketuban pecah dini.2. Proses Persalinan Copyright: Arya Putra Syuhada.

dan plasenta previa. terjadi prolaps funikuli. dilakukanlah dekapitasi atau seksio sesaria menurut keadaan janin. Kesulitan ini dapat diatasi dengan mendorong kepala atau bokong yang belum masuk benar dalam rongga panggul ke atas untuk memungkinkan janin yang lain lahir lebih dulu. selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban dialirkan perlahan-lahan untuk menghindarkan prolaps funikuli.Kehamilan Kembar (Gemelli) .FKUPN Page 20 . maka plasenta dilahirkan dan diberi 0. Setelah bokong lahir. Karena sebagian besar persalinan kembar bersalin prematur. dan tinggi fundus uteri diawasi. Janin II turun dengan cepat sampai ke dasar panggul dan lahir spontan karena jalan lahir telah dilalui bayi I. prolaps funikuli. maka janin perlu dilahirkan dengan tindakan obstetrik karena risiko akan meningkat dengan meningkatnya waktu. Bila keadaan ini tidak dapat dilepaskan. Seksio sesaria pada kehamilan kembar dilakukan atas indikasi janin I dalam letak lintang. Dalam hal letak lintang dicoba untuk mengadakan versi luar dan bila tidak berhasil. maka pemakaian sedativa perlu dibatasi. Kala IV diawasi secara cermat dan cukup lama. dagu janin I tersangkut pada leher dan dagu janin II. atau persalinan spontan tidak terjadi dalam 15 menit. Kesulitan lain yang mungkin terjadi ialah interlocking. Setelah bayi I lahir. dalam hal ini janin I dalam letak sungsang dan janin II dalam presentasi kepala. Copyright: Arya Putra Syuhada. Bila janin II dalam letak lintang. agar perdarahan post partum dapat diketahui dini dan penanggulangannya dilakukan segera. Segera setelah bayi II lahir. segera dilakukan pemeriksaan luar dan vaginal untuk mengetahui letak dan keadaan janin II.v. Episiotomi mediolateral dikerjakan untuk memperpendek kala II dan megurangi tekanan pada kepala bayi. Bila tampak tanda-tanda plasenta lepas. ibu disuntik oksitosin 10 IU. Masuknya dua bagian besar II janin dalam panggul sangat luas.2 mg methergin i. maka segera dilakukan versi-ekstraksi tanpa narkosis. Pada janin dalam letak memanjang dapat dilakukan ekstraksi cunam pada letak kepala dan ekstraksi kaki pada letak sungsang. agar bagian bawah janin masuk dalam panggul.2011 Kala I diperlakukan seperti biasa bila bayi I letaknya memanjang. solusio plasenta. denyut jantung janin tidak teratur. Bila janin dalam letak memanjang. Ibu dianjurkan meneran atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus uteri.

lebih banyaknya terjadi prolapsus funikuli. dan perdarahan postpartum. dengan tindakan yang cepat ini dapat menimbulkan trauma persalinan pada bayi. dengan waktu rata-rata 11 menit. Interlocking pada persalinan gemelli Interval Kelahiran Tenggang waktu antara lahirnya bayi I dan bayi II antara 5 sampai 15 menit. Prematuritas merupakan sebab utama. m. hidramnion. Kematian anak pada kehamilan monozigotik lebih besar daripada kehamilan dizigotik karena pada yang pertama dapat terjadi lilitan tali pusat antara janin pertama dan kedua. Selain itu.Kehamilan Kembar (Gemelli) . juga lebih sering terjadi pre-eklampsia dan eklampsia. operasi obstetrik. Copyright: Arya Putra Syuhada. Prognosis Bahaya bagi ibu pada kehamilan kembar lebih besar daripada kehamilan tunggal karena lebih seringnya terjadi anemia. karena berkurangnya volume uterus dan juga dapat terjadi solusio plasenta sebelum bayi II dilahirkan. Kematian perinatal anak kembar lebih tinggi daripada anak kehamilan tunggal. solusio plasenta. kelainan letak.FKUPN Page 20 . pre-eklampsia dan eklampsia. Kelahiran bayi II kurang dari 5 menit setelah bayi I lahir. Kelahiran bayi II lebih dari 30 menit dapat menimbulkan insufisiensi uteroplasental. prolapsus funikuli dan operasi perdarahan serebral dan kemungkinan adanya kelainan bawaan pada bayi. serta kelainan letak pada janin kedua.2011 Gambar 14.1 Kematian anak kedua lebih tinggi daripada yang pertama karena lebih sering terjadi gangguan sirkulasi plasenta setelah anak pertama lahir.

Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih 2. Kesimpulan 1. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu USG Copyright: Arya Putra Syuhada.2011 BAB III PENUTUP A.FKUPN Page 20 . hereditas. umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur 3. Bangsa. Untuk mengetahui diagnosis secara pasti harus dilakukan anamnesa yang cermat.Kehamilan Kembar (Gemelli) .

Cunningham. Persalinan pada kehamilan kembar pada prinsipnya dapat dilahirkan secara pervaginam maupun secara perabdominam. juga memberikan perhatian kepada pasien dengan kehamilan kembar mengingat komplikasi yang lebih besar pada kehamilan kembar baik bagi ibu maupun janin.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Karena kondisi pada kehamilan kembar berbeda dengan kehamilan tunggal. semua tergantung atas indikasi. Prawirohardjo S. Twin Pregnancies. Multiple Pregnancy. Cetakan kedelapan. Ilmu Kebidanan. maka pemeriksaan dan perhatian dari tenaga kesehatan saat antepartum sangatlah penting 6. Gant. baik komplikasi pada ibu maupun pada janinnya 5.2006. 22st USA. Saran 1. 7. p 510-30 3. Kematian anak pada kehamilan monozigotik lebih besar daripada kehamilan dizigotik B. DAFTAR PUSTAKA 1. Multifetal Gestation. Kehamilan Kembar.UNC Health Care Center For Maternal And Infant Health. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Edisi III.2006 Copyright: Arya Putra Syuhada. Komplikasi pada kehamilan kembar lebih banyak dibandingkan pada kehamilan tunggal. 2.2011 4. p386-97 2. Childrens’s Hospital of the King’s Daughter. Available from: www. Prentice Hall International. Diperlukan kontrol yang lebih ketat kepada pasien dengan kehamilan kembar sewaktu kontrol kehamilan guna menekan angka morbiditas dan mortalitas untuk ibu dan janin.org/High_Risk_Pregnancy/multiple. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.FKUPN Page 20 .asp 4.1 2005. Agar dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan untuk melakukan anamnesa yang cermat. Mc Donald. Chkd. William Obstetrik.

Available from: Diakses syndrome. Gronow MJ.emedicine. Care and management of multiple pregnancy.htm.Kehamilan Kembar (Gemelli) . Complications. Sinopsis Obstetri. p259-65 Copyright: Arya Putra Syuhada.htm. Berghella Di V.eproud Med 46:480. Thomas Jefferson University Hospital.uk/nice/medialive.00 WIB 6.30 WIB 8. Mochtar R.au/public/issues/178_12_160603/ums10064_fm-2. http://www.FKUPN Page 20 .mja. Twin Pregnancy-Physiology. Penerbit Buku Kedokteran EGC. p7-16 7. and The Mode of Delivery. pukul 10. Available from: www. Diunduh tanggal 2 Agustus 2011. Multiple Brths. Multiple pregnancy: a modern epidemic?Available from: http://www.asp?PageID=P08022. Zach T. Diunduh tanggal 2 Agustus 2011. Dera A.com. Umstad MP. Anonim. Breborowicz GH.org. tanggal 2 Agustus 2011. Di unduh tanggal 2 Agustus 2011 pukul 10. Kaufmann M: Natural history of twin to twin tranfusion Explanation of cellular division in twins. Confirmed Twin Pregnancy. 1998. unduh tanggal 2 Agustus 2011 pukul 09.00 WIB 11.paternityangel. Archives pf Perinatal Medicine 13(3).2001 10.nice. Available from: http://content.com/Preg_info_zone/Multiple/Multiple2. pukul 10. Kehamilan Ganda.com/ped/topic2599.30 WIB 9. pukul 10.15 WIB 12.2007.html.org/Content. Available from: www. Keith L.jeffersonhospital.2011 5.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful