BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Asuhan antenatal pada ibu hamil adalah bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian maternal dan perinatal. Asuhan ini diberikan baik pada ibu primigravida maupun multigravida. Dengan asuhan antenatal diharapkan mampu menyiapkan ibu sebaik-baiknya fisik dan mental,serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan,persalinan dan masa nifas. Oleh karena itu dalam asuhan antenatal harus di usahakan agar wanita hamil sekurang-kurangnya harus sama sehatnya atau lebih sehat dari keadaan sebelum hamil. Adanya kelainan fisik dan psikologis harus ditemukan secara dini dan di obati agar wanita dapat melahirkan tanpa kesulitan, dan bayi yang di lahirkan sehat, baik fisik maupun mental. 1.2. Tujuan 1.2.1. Tujuan Umum Menerangkan dan mengembangkan pola pikir secara ilmiah dalam proses asuhan kebidanan serta mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan metode Hellen Varney. 1.2.2. Tujuan Khusus Mahasiswa mampu memberikan dan melaksanakan Asuhan kebidanan dengan 7 langkah Varney,antara lain : Melakukan pengkajian pada Ibu hamil dengan menggunakan data Membuat diagnosa kebidanan dengan menjawab 9 pertanyaan. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah yang mungkin akan muncul berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah di identifikasi. Melakukan tindakan segera oleh Bidan untuk mencegah terjadinya diagnosa atau masalah potensial. Melakukan intervensi Melakukan implementasi. Mengevaluasi data-data yang ada. 1

1.3 Manfaat Penulisan 1.3.1 Bagi penulis Dengan menerapkan ilmu yang diperoleh, serta mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan secara langsung pada ibu multigravida Trimester I, II dan III fisiologis, sehingga dapat digunakan sebagai berkas penulisan di dalam melaksanakan tugas sebagai bidan. 1.3.2 Bagi institusi Sebagai bahan kepustakaan dan perbandingan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Trimester I, II dan III. 1.3.3 Bagi lahan praktek Hasil tulisan dapat memberikan mesukan kepada tenaga kesehatan untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan masyarakat. 1.3.4 Bagi masyarakat Memberikan informasi kepada masyarakat tentang perubahan fisiologis yang terjadi pada kehamilan baik secara biologis maupun secara fisiologis. 1.4 Metode Penulisan 1.4.1 Metode penulisan ini menggunakan study pustaka dalam bentuk situasi kasus untuk mencari gambaran dari proses kebidanan yang terjadi saat ini. 1.4.2 Teknik pengumpulan Anamnesa Pemeriksaan Pengkajian data, catatan medis dan kepustakaan

BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Konsep Teori Kehamilan 2.1.1 Pengertian Kehamilan adalah peristiwa yang dimulai dari konsepsi (pembuahan) dan berakhir dengan permulaan persalinan (Obstretric Fisiologi UNPAD:1990:5). Kehamilan merupakan suatu perubahan dalam rangka melanjutkan keturunan yang terjadi secara alami, menghasilkan janin yang tumbuh didalam rahim ibu (Prawirohardjo, 2002), selanjutnya dapat dijelaskan tingkat pertumbuhan dan besarnya janin seusia kehamilan, pada setiap dilakukan pemeriksaan kehamilan (Depkes RI,1994). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. lama hamil normal adalah 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulun 7 hari ) di hitung dari hari pertama haid terakhir (di mulai dari konsepsi) sampai 6 bulan , triwulan ketiga dari bulan ke 7 sampai 9 bulan (saifudin,2002).

2.1.2 Proses Terjadinya Kehamilan Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari : Ovulasi pelepasan ovum Terjadi migrasi sperma dan ovum Terjadinya konsepsi dan pertumbuhan zigot Terjadinya nidasi ( implantasi ) pada uterus Pembentukan plasenta Tumbuh kembang sampai aterm Proses terjadinya kehamilan karena bertemunya sel telur dan sel sperma maka terjadilah pembuahan.( Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 ) Ovulasi ( Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 ) Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh system hormonal yang kompleks.

Jumlah oogonium pada wanita : Bayi baru lahir : 750.000

Umur 6 15 tahun : 439.000 Umur 16 25 tahun : 159.000 Umur 26 35 tahun : 59.000 Umur 35 45 tahun : 34.000 Menopause : menghilang

a. Ovum Ovum atau sel telur adalah suatu sel besar dengan diameter kurang lebih 0,1 mm. Ovum terdiri dari satu nucleus yang terapung apung dalam vitellus, dilingkari zona pellusida dan dilapisi oleh korona radiata. b. Proses pertumbuhan ovum (oogenesis) Epitel germinal Oogenium Folikel primer Prosees pematangan pertama. c. Dengan pengaruh FSH, folikel primer mengalami perubahan menjadi folikel de Graaf yang menuju ke permukaan ovarium disertai pembentukan cairan liquor folikuli. d. Desakan folikel de Graaf ke permukaan ovarium menyebabkan penipisan dan disertai devaskularisasi. e. Selama pertumbuhan menjadi folikel deGraaf ovarium mengeluarkan hormone estrogen yang dapat mempengaruhi : Gerak dari tuba yang makin mendekati ovarium Gerak sel rambut lumen tuba makin tinggi Peristaltik tuba makin aktif

Ketiga factor ini menyebabkaan aliran cairan dalam tuba makin deras menuju uterus f. Dengan pengaruh LH yang semakin besar dan fruktuasi yang mendadak, terjadi proses pelepasan ovum yang disebut ovulasi g. Dengan gerak aktif tuba yang mempunyai umbai ( fimbriae ) maka ovum yang telah dilepaskan segera ditangkap oleh fimbrae tuba. Proses penangkapan ini disebut ovum pick up mechanism h. Ovum yang tertangkap terus berjalan mengikuti tuba menuju uterus, dalam bentuk pematangan pertama, artinya telah siap untuk dibuahi 4

 Spermatozoa ( Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 ) Spermatozoa berebntuk seperti kecebong terbagi menjadi tiga bagian yaitu : kepala, leher dan ekor. Bagian kepala atu kaput berbentuk lonjong agak gepeng dan mengandung bahan nucleus dan berjuta juta sel sperma, bagian ekor berfungsi untuk bergerak maju dan bagian leher berbentuk silindrik sebagai penghubung kepala ekor. Sel sperma mempunyai kecepatan yang cukup tinggi sehingga dalam satu jam, sel sperma sudah sampai di tuba melalui canalis dan cavum uteri. Disini sperma menunggu kedatangan sel telur. Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks : Spermatogonium berasal dari sel primitive tubulus Menjadi spermatosit pertama Menjadi spermatosit kedua Menjadi spermatid Akhirnya spermatozoa Konsepsi ( Fertilisasi ). ( Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 )

Fertilisasi atau konsepsi adalah suatu peristiwa bertemunya sperma dan ovum umumnya terjadi di ampula tuba. Proses konsepsi dapat berlangsung sebagai berikut : Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh korona radiate yang mengandung persediaan nutrisi Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metaphase di tengah sitoplasma yang disebut vitellus Dalam perjalanan korona radiata makin berkurang pada zona pelusida. Nutrisi dialirkan dalam vitellus, melalui saluran pada zona pelusida Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba : 1.Tempat yang paling luas 2.Dindingnya penuh jonjot, tertutup seel yang mempunyai silia 3.Ovum mempunyai waktu terlama dalam ampula tuba Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam

Nidasi ( implantasi ). ( Rustam Mochtar, 1998 )

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. Blastula diselubungi oleh suatu simpai disebut trofoblas, yang mampu menghancurkan dan mencairkan jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim jaringan endometrium berada dalam masa sekresi. Jaringan endometrium ini banyak mengandung sel-sel desidua, yaitu sel-sel besar yang mengandung banyak glikogen serta mudah dihancurkan oleh trofoblas. Bila nidasi telah terjadi dimulailah deferensiasi sel-sel blastula. Sel-sel lebih kecil yang terletak dekat dengan ruang exocoeloma membentuk endoterm dan yolksac sedangkan sel-sel yang lebih besar menjadi endoterm dan membentuk ruang amnion. Maka terbentuknya suatu lempeng embrional diantara amnion dan yolksac. Sel-sel trofoblas tumbuh menjadi dua lapisan yaitu : Sitotrofoblas, disebelah dalam Sinsitotrofoblas, disebelah luar

Vili koriales yang berhubungan dengan desidua basalis tumbuh bercabangcabang disebut korion frondosum, sedangkan yang berhubungan dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan sehingga akhirnya menghilang disebut chorion leave. Dalam peningkatan nidasi trofoblas dihasilkan hormone Human chorionic Gonadotropin (HCG). Plasentasi dan Mukosa Rahim. ( Rustam Mochtar, 1998 )

Mukosa rahim yang tidak hamil terjadi atas stratum kompakta dan stratum spongiosa. Desidua adalah mukosa rahim pada kehamilan yang terbagi atas : 1. Desidua basalis 2. Desidua kapsularis obliterasi 3. Desidua vena (parietalis): yang meliputi lapisan dalam dinding rahim lainnya Petumbuhan mudigah (embriogeenesis). ( Rustam Mochtar, 1998 ) : yang terletak diantara hasil konsepsi dan : yang meliputi hasil konsepsi kea rah rongga dinding rahim, disinilah plasentasi terbentuk rahim yang lama kelamaan bersatu dengan desidua vena karena

Pertumbuhan mudigah (embrio) bermula dari lempeng embrional (embronal plate) yang selanjutnya berdeferensiasi menjadi tiga unsure lapisan, yaitu : 6

1. 2. 3.

Sel sel ektodermal Sel sel mesodermal Sel sel entodermal

Ruang amnion akan bertumbuh pesat mendesak exocoelema, sehingga dinding ruang amnion mendekati korion, Mesoblas di antara ruang amnion dan mudigah menjadi padat disebut body stalk, yang merupakan jembatan antara mudigah dengan dinding trofoblas. Body stalk kelak menjadi tali pusat. Pada tali pusat ini terdapat : - Jelly Wharton : jaringan lembek yang berfungsi untuk melindungi pembuluh darah - 2 arteri umbilikalis, 1 vena umbilikalis Kedua arteri dan 1 vena ini menghubungkan system kardiovaskular janin dengan plasenta. Sistem kardiovaskular akan terbentuk kira kira pada kehamilan minggu kesepuluh. Air ketuban (Liquor Amnii). ( Rustam Mochtar, 1998 )

Ruangan yang dilapisi oleh selaput janin (amnion dan kation) berisi air ketuban (liquor amnii). Ciri ciri kimiawi Volume air ketubanpad kehamilan cukup bulan kira kira 1000 1500 cc. Air ketuban berwarna putih keruh, berbau amis dan berasa manis. Reaksinya agak alkalis atau netral terdiri dari 98 % air, sisanya albumin, urea, asam uric, keratin, sel sel epitel, rambut lanugo, verniks, kaseosa dan garam anorganik. Kadar protein kira kira 2 % g/liter, terutama albumin. Dijumpai lesitin dan sfingomielin dalam air ketuban sangat berguna untuk mengetahui apakah paru paru janin sudah matang, sebab peningkatan kadar lesitin merupakan tanda bahwa permukaan paru paru (alveolus) diliputi oleh zat surfaktan. Faal Untuk proteksi janin Mencegah pelekatan janin dengan amnion Agar janin dapat bergerak dengan bebas Regulasi terhadap panas dan perubahan suhu 7

Mungkin untuk menambah suplai cairan janin, dengan cara ditelan atau diminum yang kemudian dikeluarkan melalui kencing janin Meratakan tekanan intra uterin dan membersihkan jalan lahir bila ketuban pecah Peredaran air ketuban dengan darah ibu cukup lancar dan perputarannya cepat, kira kira 350 500 cc

Asal air ketuban Kencing janin (fetal urine) Transudasi dari darah ibu Sekresi dari epitel Asal campuran (mixed origin) Dengan lakmus Makroskopis : Bau amis, adanya lanugo, rambut dan verniks kaseosa Bercampur mekonium Mikroskopis Lanugo dan rambut Laboratorium : kadar urea (ureum) rendah dibandimg dengan air kemih Uri (plesenta). ( Rustam Mochtar, 1998 ) Bentuk dan ukuran Uri berbentuk bundar atau oval, ukuran diameter 15 20 cm, tebal 2 3 cm, berat 500 600 gram. Biasanya plesenta akan berbentuk lengkap pada kehamilan kira kira 16 minggu, dimana ruang amnion telah mengisi seluruh rongga rahim Letak uri dalam rahim Letak uri yang normal umumnya pada korpus uteri bagian dean atau belakang agak kearah fundus uteri Pembagian uri Uri terdiri atas tiga bagian :

Cara mengenali air ketuban

1. Bagian janin (fetal portion), Terdiri dari korion frondosum dan vili. Vili dari uri yang matang terdiri atas : - Vili korialis - Ruang ruang intervilar - Pada bagian permukaan janin uri diliputi oleh amnion yang kelihatan licin 2. Bagian maternal ( maternal portion ). Terdiri atas desdua kompleks yang terbentuk dari beberapa lobus dan kotiledon (15 20 buah) 3. Tali pusat Tali pusat merentang dari pusat janin ke uri bagian permukaan janin, Panjangnya rata rata 50 55 cm, sebesar jari (diameter 1 2,5 cm). Struktur terdiri atas 2 aa. Umbilikalis dan 1 v. umbilikalis serta Jeelly Wharton. - Jenis jenis tali pusat 1. Insersi sentralis (ditengah plesenta) 2. Insersi lateralis (para sentralis) 3. Insersi marginalis 4. Insersi velamentosa - Tipe tipe plasenta Menurut bentuknya 1. Plasenta normal 2. Plasenta membranasea (tipis) 3. Plasenta suksenturiata (satu lobus terpisah) 4. Plasenta spuria 5. Plasenta bilobus (2 lobus) 6. Plasenta trilobus (3 lobus) Menurut pelekatan pada dinding rahim 1. Plasenta adhesive (melekat) 2. Plasenta akreta (lebih melekat) 3. Plasenta inkreta (sampai ke otot polos) 4. Plasenta perkreta (sampai ke serosa) Faal uri. ( Rustam Mochtar, 1998 )

Supaya janin dapat tumbuh dengan sempurna, dibutuhkan penyaluran darah yang membawa zat asam, asam amino vitamin dan mineral dari ibu kepada janin, begitu pula pembuangan karbondioksida dan limbah metabolism janin ke sirkulasi ibu. Mak faal uri adalah : Nutrisasi yaitu alat pemberi makanan pada janin Respirasi yaitu alat penyalur zat asam dan pembuang CO2 Ekskresi yaitu alt pengeluaran sampah metabolisme Produksi yaitu alat yang menghasilkan hormone hormone Imunisasi yaitu alat penyalur bermacam macam antibody ke janin Pertahanan (sawar), alat yang menyaring obat obatan dan kuman kuman yang bisa melewati uri Hormone hormone yang dihasilkan uri antara lain adalah : 1. Human Chorionik Gonagotropin ( HCG ) 2. Chorionic somatomamotropin ( plesenta laktogen ) 3. Estrogen 4. Progesterone 5. Tirotropin korionik dan relaksin 6. Hormon hormone lain 2.1.3 Sistem peredaran darah janin. ( Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 ) Peredaran darah janin Darah janin yang menuju plasenta melalui dua arteri umbilicus yang mengandung darah kotor terdiri dari CO2 dan sisa metabolism Dari plesenta menuju ke tubuh janin melalui vena umbilikalis mengandung darah bersih terdiri dari O2 dan nutrisi Dari plasenta ke janin Tali pusat (vena umbilikalis) umbilical (dinding perut) vena bercabang dua (vena porta dan ductus venosus arantii) langsung masuk ke vena cava inferior serambi kanan sebagian serambi kiri (voramen ovale) atrium kiri aorta seluruh tubuh Darh ke paru paru untuk memberi makan paru paru yang sedang tumbuh bukan pertukaran gas 10

 Darah yang beredar ke janin selalu bersifat darah campuran Vena cava inverior lebih bersih dari isi aorta Kadar O2 janin lebih rendah disbandingkan orang dewasa Peredaran darah janin lebih cepat, kadar HB lebih tinggi 18 gr % dan eritrosit lebih banyak HB janin terbuat dari hati HB janin lebih mudah mengambil dan menyerahkan O2 dari pada oraang dewasa Setelah bayi lahir

Anak bernnafas terjadi penurunan tekanan dalam arteri pulmonalis sehingga banyak darah mengalir ke paru paru. Ductus arteri botalis tertutup 1 2 menit setelah anak bernafas Tali pusat tergunting Darah dalam vena cava inverior berkurang dengan demikian tekanan pada serambi kiri bertambah karena darah dari paru paru bertambah. Akibatnya penutupan foramen ovale Sisa ductus arteriosus Botalii disebut ligamentum arteriosum Ductus venosus Arantii menjadi ligamentum teres hepatis Ateri umbilikalis menjadi ligamentum vesico umbilikale laterale kiri dan kanan Peredaran darah bayi Darah dari paru paru atrium kiri (darah bersih) vena pulmonalis ventrikel kiri otak dan tubuh atrium kanan (darah kotor) ventrikel kanan arteri pulmonalis paru paru Jumlah darah yang mengalir melalui tali pusat adalah sekitar 125 ml/kgg/BB per menit atau sekitar 500 ml per menit 2.1.4 Tanda tanda kehamilan. ( Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 ) Pengertian Tanda-tanda kehamilan adalah sekumpulan tanda atau gejala yang timbul pada wanita hamil yang terjadi akhibat perubahan fisiologis dan psikologis pada masa kehamilan. Tanda-tanda Tidak Pasti 11

Amenorea (tidak haid) Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan Oleh karena itu wanita harus mengetahui HPHT agar dapat folikel de graaf dan ovulasi dihitung usia kehamilan dan tafsiran persalinan.

Mual muntah Pengaruh estrogen dan progesterone menyebabkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan Menimbulkan mual dan muntah terutama pada pagihari yang Bila terlalu sering disebut HIPER EMESIS disebut MORNING SICKNESS biasa terjadi pada trimester pertama. GRAVIDARUM.

Ngidam (Pica) menginginkan makanan tertentu atau

Wanita hamil seringkali Sinkope (Pingsan)

NGIDAM, biasanya terjadi pada trimester pertama. Terjadinya gangguan sirkulasi darah ke daerah otak menyebabkan iskemia susunan saraf pusat menyebabkan Sinkope atau pingsan. Keadaan ini menghlang dalam usia kehamilan 16 minggu. Mamae Meneganag Pengaruh estrogen, progesterone dan somatomamotropin menimbulkan devisit lemak,air dan garam pada mamae sehingga menjadi besar dan menegang. Anoreksia Timbul akhibat pengaruh dari mual dan muntah, hanya terjadi pada trimester I. Sering Miksi Desakan rahim kedepan menyebabkan kandung kemih capat terasa penuh. Akan menghilang pada trimester II dan kembali muncul pada trimester III. Konstipasi (Obstipasi)

12

Progesteron mempengaruhi peristaltic usus dan menyebabkan kesulitan BAB. Tonus otot menurun karena pengaruh hormone Steroid. Pigmentasi Kulit Sekitar Wajah

Keluarnya MELANOPHORE STIMULATING HORMONE hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi pada kulit. Dinding Abdomen Striae Lividae

Striae Albican Linea Alba Linea Nigra Mamae Epulis Hiperpigmentasi pada areola mamae. Hipertropi gusi disebut Epulis. Epulis dapat terjadi pada masa kehamilan trimester I. Varises Pengaruh estrogen dan progesterone menimbulkan Penekanan vena tersebut terjadi pada genetalia eksterna, Varises ini dapat hilang setelah persalinan

penekanan pada vena. Kaki, betis dan mamae.

Tanda-tanda Kemungkinan hamil Rahim membesar sesuai dengan usia kehamilan Pada pemeriksaan dalam dijumpai: Tanda Hegar : Hipertropi menyebabkan ishmus Tanda Chadwick Piscacheck : Vagina dan Vulva memerah agak : Uterus membesar ke salah satu sisi

menjadi panjang dan lunak. Kebiruan.

Brakston Hiks : Bila uterus dirangsang maka akan

Timbul kontraksi yang ringan 13

Teraba Ballotement Janin dalam rahim

Tanda-tanda Pasti Kehamilan

Terlihat atau teraba gerakan janin. Teraba bagian janin Denyut Jantung Janin (DJJ)

Dapat didengarkan dengan stetoskop Laeneck pada UK 18-20 minggu. Dapat didengar melalui Doppler pada UK 12 minggu. Melalui Fetal Elecktro Kardiograph pada UK 12 minggu. Melalui Funanduskop pada UK 16 minggu. 2.1.5 Diagnosa banding kehamilan Perbandingan antara primipara dan multipara : Primipara 1. Perut tegang 2. Pusat menonjol 3. Rahim tegang 4. Payudara tegang dan tegak 5. Labia mayora menyatu 6. Hymen koyak beberapa tempat 7. Vagina sempit dengan rugae utuh 8. Serviks licin, lunak dan tertutup 9. Pembukaan serviks mendatar dulu diikuti pembukaan 10. Perineum masih utuh

Multipara

1. Perut longgar terdapat strie 2. Pusat dapat datar 3. Rahim agak lunak 4. Payudara menggantung, agak lunak dan terdapat strie 5. Labia mayora agak terbuka 6. Hymen kanukula himenalis 14

7. Vagina lebar dan rugae kurang 8. Serviks sedikit terbuka, teraba bekas robekan persalinan 9. Pembukaan serviks membuka bersamaan dengan mendatar 10. Perineum bekas luka episiotomi 2.1.6 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Adapun kebutuhan dasar yang paling penting untuk diperhatikan dan dipenuhi saat ibu hamil adalah : 1. Oksigen polusi. 2. 3. Nutrisi Nutrisi yang dibutuhkan untuk persiapan laktasi meliputi : Konsumsi minuman yang mengandung zat makanan yang protein hewani, mineral, dan vitamin. 4. diperlukan seperti : susu, air, buah-buahan, air kacang hijau. Kebersihan 5. Tubuh Pakaian rambut, gigi, buah dada, vulva, kuku, kulit. ganti pakaian 2x sehari, pakaian yang longgar, Kebutuhan O2 meningkat 25% - 30%. Hygiene kehamilan Ibu hamil butuh udara yang bersih oleh karena itu hindari

terbuat dari katon, BH yang longgar dan menyokong. Istirahat dan tidur 6. Lamanya sekitar 10-11 jam, dianjurkan pada siang hari dan kamar harus jauh dari kesibukan, tidak boleh terlalu dingin dan panas. Eliminasi Hindari makanan yang mengandung alkaloid ( teh, salak, Dianjurkan banyak minum dan makan buah serta sayur. Hindari bekerja berat dab bepergian jauh. Pergerakan yang dianjurkan adalah jalan-jalan, mengepel jambu biji ) agar tidak obstipasi. 7. Mobilisasi 8.

dengan jongkik dan melakukan senam hamil. Seksual 15

2.1.7

Asuhan Antenatal Asuhan antenatal adalah cara atau pelayanan untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal Standard asuhan antenatal. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4x selama kehamilan, dengan rincian sebagi berikut Standard Antenatal Care : 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Satu kali pada TM I Satu kali pada TM II Dua kali pada TM III Pelayanan atau asuhan standard minimal termasuk TT Timbang berat badan. ukur tekanan darah. Ukur tinggi fundus uteri. Pemberian TT. Pemberian tablet zat besi minimum 90 tablet. Tes terhadap penyakit menular. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Imunisasi TT

Diberikan 5 kali dengan rincian sebagai berikut : TT 1 : pada waktu kunjungan antenatal pertama. TT 2 : 4 minggu setelah TT 1, lama perlindungan 3 tahun. TT 3 : 6 bulan setelah TT2, lama perlindunagn 5 tahun. TT 4 : 1 tahun setelah TT3, lama perlindungan 10 tahun. TT 5 : 1 tahun setelah TT4, lama perlindungan 25 tahun sampai seumur hidup. 1. 2. 3. 4. 5. Kunjungan Antenatal Pertama Bangun hubungan kepercayaan. Kesiapan melahirkan, persiapan untuk menghadapi komplitasi. Deteksi masalah ( tetanus, anemia ). Cegah masalah. Dorong perilaku sehat. Kunjungan Antenatal kedua 16

Kewaspadaan khusus tentang hipertensi akibat kehamilan.

1. 2. 3. 1. 2. 1.

Tanyakan tenang gejala-gejalanya. Pantau tekanan darahnya. Protein urin. Kunjungan Anatenatal Ketiga Kewaspadaan khusus tentang hipertensi akibat kehamilan. Deteksi apakah ada kehamilan kembar. Kunjungan Antenatal Keempat Deteksi apakah posisinya normal.

2.1.8 Tanda Tanda Bahaya Kehamilan 1. Perdaarahan pervaginam Pada masa awal sekali kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan sedikit/spotting di sekitar waktu pertama terlambat haid. Perdarahan ini adalah perdarahan implantasi dan itu normal terjadi. Pada waktu yang lain dalam kehamilan perdarahan ringan mungkin pertanda dari serviks yang rapuh (erosi). Perdarahan macam ini mungkin normal/mungkin suatu tanda infeksi yang tidak membahayakan nyawa ibu hamil dan janinnya. Peradarahan pervaginam pada kehamilan dikatakan tidak normal apabila ada tanda tanda : 2. Keluar darah merah segar atau kehitaman Perdarahan yang banyak Perdarahan disertai nyeri Sakit kepala yang hebat 3. Sakit kepala hebat Sakit kepala yang menetap Tidak hilang dengan istirahat

Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius adalah :

Masalah penglihatan/pandangan kabur

Masalah visual yang mengidentifikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, misalnya penglihatan kabur atau berbayang, melihat bintik bintik ( spott ), berkunang kunang. 4. Bengkak pada muka dan tangan Oedema adalah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat serta 17

pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius dengan tanda tanda antara lain : Jika munul pada muka dan tangan Bengkak tidak hilang setelah beristirahat Bengkak disertai dengan keluhan fisik lainnya, seperti : sakit

kepala yang hebat, pandangan mata kabur, dll. Hal ini dapat merupakan pertanda anemia, gagal jantung atau preeklamsia 5. Nyeri perut yang hebat Nyeri perut yang mungkin menunjukkan masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap dan tidak menghilang setelah beristirahat 6. Gerakan janin yang berkurang Gerakan janin adalah suatu hal yang biasa terjadi pada kehamilan yaitu pada usia kehamilan 20 24 minggu

2.2 Konsep Teori Kehamilan Trimester I, II dan III 2.2.1 Pengertian Kehamilan Trimester I Kehamilan Trimester I meliputi masa pertumbuhan intrauterine sampai dengan usia kehamilan 8 minggu, dimana ovum yang dibuahi (zygot) mengadakan pembelahan dan diferensiasi sel sel menjadi organ organ yang hamper lengkap sampai terbentuk struktur yang akan berkembang menjadi bentuk manusia. Proses pembentukan organ darri tidak ada menjadi ada ini (organogenesis) pada beberapa system organ, berlanjut terus sampai minggu ke 12, sehingga beberapa sumber mengklasifikasikan pertumbuhan masa embrional sampai dengan minggu ke 12 2.2.2 Perubahan Anatomis dan Adaptasi Fisiologis pada Ibu Hamil Trimester I Perubahan fisiologis kehamilan dibedakan menjadi 2 : 1. Perubahan local Terbatas pada organ reproduksi meliputi : uterus, ovarium, vagina, dan payudara. a. Uterus Perubahan yang terjadi pada uterus meliputi : 18

1. Uterus bertambah besar dari alat yang beratnya 30 gram menjadi 1000 gram. 2. Ukuran panjang 32 cm, lebar 24 cm, dan ukuran muka belakang 22 cm. 3. Terjadi pembesaran yang disebabkan karena : a. b. baru. c. d. e. Hipertrofi Pembesaran serabut otot dan jaringan fibroelastis Perkembangan desi dua Setelah bulan ke-3, pembesaran uteruster utama disebabkan yang sudah ada. Peningkatan vaskulurisasi dan dilatasi pembuluh darah. Hiperplasia Produksi serabut otot dan jaringan fibroelastis

oleh tekanan mekanis akibat pertumbuhan janin. 4. Selain bertambah besar, uterus juga mengalami perubahan berat, bentuk dan posisi. Dinding otot menguat dan menjadi lebih elastis dan pada saat konsepsi, uterus berbentuk seperti buah pir terbalik. 5. Perubahan pembesaran ukuran uterus : a.Pada minggu ke -7 ukuran uterus sebesar telur ayam b. d. Pada minggu ke -8 ukuran uterus sebesar telur bebek. Pada minggu ke -12 ukuran uterus sebesar telur angsa. Pelunakan ujung serviks pada serviks normal tidak c.Pada minggu ke -10 ukuran uterus sebesar buah jeruk. 6. Tanda Goodel

dapat diobservasi pada awal minggu ke-6 pada serviks normal yang tidak memiliki jaringan parut. 7. Tanda Hegar isthmus melunak dan dapat ditekan pada minggu ke -7 dan ke -8. 8. Tanda Piskacek Pertumbuhanrahim tidak sama kesemua arah, tetapi terjadi pertumbuhan yang cepat di daerah implantasi plasenta sehingga rahim bentuknya tidak sama. 9. Tanda Mc. Donald Fundus pada serviks mudah fleksi 10. Minggu ke -8 korpus uteri dan serviks melunak dan membesar secara keseluruhan. 11. Minggu ke-12 dan ke -14 uterus semakin membesar, keluar dari rangga panggul dan dapat dipalpasi di atas sympisis pubis.

19

12. Pelunakan ishmus menyebabkan antefleksi uterus berlebihan selama 3 bulan pertama kehamilan. 13. Ishmus uteri menjadi memanjang. b. Vagina dan Vulva 1. Terjadi hipervaskulerisasi sampai dengan minggu ke -8 usia kehamilan

vagina dan persio tampak lebih merah agak

daya regang bertambah Ph vagina:

kebiruan ( lividae) disebut tanda Chadwick. 2. Kekenyangan bertambah jamur. 3. Deskuamasi atau eksfloliasi sel-sel vagina yang kaya qlikogen terjadi akibat stimulasi estrogen, sel-sel yang tanggal ini membentuk rabas vagina yang kental dan berwarna keputihan yang disebut Leukore . 4. Peningkatan vaskulerisasi vagina dan visera panggul lain mengakibatkan peningkatan sensitifitas yang menyolok. Peningkatan sensifitas mengakibatkan meningkatnya keinginan dan bangkitan seksual, khususnya trimester II kehamilan. 5. Peningkatan kongesti di tambah relaksasi dinding pembuluh darah dan uterus yang berat dapat menyebabkan timbulnya edema dan varises vulva. c. Ovarium 1. Pada awal kehamilan masih terdapat Korpus Luteum Graviditas. 2. Berdiameter 3 cm. 3. Mengecil setelah plasenta terbentuk pada UK 12 minggu. 4. Fungsi porpus luteum sebagai penghasil estrogen dan progesteran digantikan oleh plasenta pada UK 14 minggu. d. Payudara 1. Mamae membesar dan tegang oleh karena hormone somatomamotropin, estrogen progesterone. 2. ASI belum keluar. 3. Estrogen menyebabkan hipertrifi system saluran. 4. Progerteron menyebabkan penambahan sel-sel asinus. reaksi asam 3,5 6,0, rentan terhadap infeksi vagina khususnya infeksi

20

5. Somatomamotropin : menambah sel asinus, menimbulkan perubahan dalam sel, berbentuk kasein, laktalbumin, laktoqlobulin (persiapan luktasi). 6. Terbentuk lemak di sekitar alveolus sehingga mamae menjadi lebih besar. 7. Papila mamae akan membesar , lebih tegak dan tampak lebih hitam. 8. Glandula montqomery tampak lebih jelas menonjol di permukaan areola mamae. 2. Perubahan sistemik kordiovaskuler, pencernaan, perkemihan, musculoskeletal,

Mempengaruhi seluruh system organ tubuh, meliputi : endokrin, integument, pernafasan, kekebalan, persyarafan, dan metabolisme. e. Sistem Endoktrin 1. Hormon Plasenta Sekresi hormon plasenta dan HCG dari plasenta janin Peningkatan kadar estrogen meyebabkan produksi qlobulin mengubah organ endoktrin secara langsung. meningkat dan menekan produksi tiroksin, steroid, kortikosteroid dan akibatnya plasma yang mengandung hormon ini akan meningkat jumlahnya tetapi kadar hormon bebas tidak mengalami peningkatan besar. 2. Kelenjar Hipofisis Berat kelenjar hipofisis anrerior meningkat sampai 30-50 % Sekresi prolaktin, adrenokortikotropik, tirotropik, dan MSH Produksi hormon perangsang folokel dan LH dihambat oleh Efek meningkatnya sekresi prolaktin adalah ditekannya Setelah plasenta dilahirkan, konsentrasi prolaktin plasma akan sehingga menyebabkan wanita hamil menderita pusing. meningkat. estrogen dan progesterone. produksi estrogen dan progesterone pada masa kehamilan. menurun dan berlansung sampai ibu menyusui. Akan tetapi prolaktin 21

masih tetapi disekresi kareana adanya rangsangan dari isapan bayi yang juga menstrumulasi produksi air susu. 3. Kelenjar Tiroid Ukuran kelenjar tiroid mengalami pembesaran kira-kira 13 % karena adanya hyperplasia dari jaringan glondula dan peningkatan vaskularisasi. Terjadi peningkatan ambilan iodin sebagai kompensasi kebutuhan ginjal terhadap iodin yang meningkatkan laju filtrasi glomerulus. 4. Kelenjar Adresal Banyak meproduksi kortisol plasma bebas dan juga

kortikosteroid termasuk ACTH pada UK 12 minggu sampai masa aterm. Meningkatnya kortisol bebas mempunyai efek yang berlawanan terhadap insulin. Meningkatnya kadar glokusa dalam darah, adanya asam lemak dan menurunnya penyebaran glokusa oleh otot dan dan glikogen

lemak dapat membuat kebutuhan fetus akan glokusa terpenuhi. Peningkatan plasma kortisol bebas menyebabkan ibu hamil kegemukan pada bagian tertentu karena adanya mengalami

penyimapanan lemak dan dapat merangsang strie gravidarum. Kadar aldosteron meningkat sampai 200-700 mg/L sampai Efek aldesteron adalah meningkatkan penyerapan natrium akhir kehamilan. Sedangkan kadar normalnya adalah 100-200 mg/L. yang dapat memberi keseimbangan karena garam yang hilang dan sekresi air meningkat. Peningkatan angiotensi II meyebabkan terjadi petekanan darah dengan cepat jika tidak ada vasodilator oleh prostaglandin dan prostasiklik. 5. Estrogen Pengaruh umum : Menyebabkan jumlah sel. Pengaruh khusus : Penebalan endometrium, hipertropi dari dinding pertumbuhan baik ukuran atau

22

uterus dan peningkatan ukuran pembuluh darah dan limfatik hipertropi dan hyperplasia jaringan payudara. 6. Progesteron Pengaruh umum : Peningkatan otot polos) Pengaruh khusus : Menyebabkan penebalan endometrium sehingga ovum yang dibuai dapat berimplantasi, menyebabkan relaksasi. f. Sistem kekebalan HCG mengurangi respon imunitas dalam kehamilan. Kadar immunoglobulin IgG dan IgM menurun dari UK 10-30 minggu dan tetap pada kadar ini sampai aterm. Titer antibody terhadap cacar influenza A dan herpes simpleks megalami pengurangan sebagai efek dari hemodilusi, karena itu resistensi terhadap virus dapat berubah. g. Sistem Pencernaan Salivasi akibat nausea. Gusi : dapat terjadi hiperemesis dan melunak kadang berdarah kalau terkena cedera ringan saja, pembengkakan gusi sangat vaskuler disebut epulis kehamilan. Penurunan tonus dan motilitas saluran gastrointestinal menyebabkan pemanjangan waktu pengosongan lambung dan transit usus. Asam lambung meningkat (hypersalivasi). Lambung terasa panas, terjadi mual dan sakit kepala terutama di pagi hari ( morning sickness), emesis gravidarum ( muntah ) bahkan hiperemesis gravidarum ( muntah berlebih ). Karena kehamilannya berkembang terus maka lambung dan usus digeser oleh uterus yang membesar ke atas dan lateral. h. Sistem Perkemihan : akan meningkat sehubungan dengan kesukaran menelan sekresi, mengendurkan ( relaksasi

23

 Ginjal sedikit bertambah besar, panjangnya bertambah 1-1,5 cm, volumenya meningkat 60 ml dari normal. Pelvis renal dan uterus mengalami dilatasi dan relaksasi. i. Sistem Muskuloskeletal Peningkatan hormon estrogen dan progeteron mengakibatkan terjadinya relaksasi dari jaringan ikat, kartilago dan ligament serta jumlah cairan synovial. Bersamaan dua keadaan tersebut meningkatkan fleksibilitas dan mobilitas persendian. j. Sistem Integumen

Terjadi hiperplgmentasi pada : 1. Muka : Cloasma gravidarum atau topeng kehamilan atau awangerchap masker. 2. Areola memmae dan puting susu lebih hitam. 3. Perut terdapat beberapa garis antara lain : b. pusat. c. d. e. Linea agra garis yang terbentang di tengah-tengah atas Palmar erythema dan spider nevi ( pembuluh darah ). Strie albicans area yang mengalami peregangan menjadi pusar ke atas. Linea alba garis hitam terbentang dari atau simfisis samapai

tipis dan meinggalkan bekas seperti parut yang warnanya putih. k. Sistem Persyarafan 1. Kompresi persyrafan pelvis. 2. Lordosis. 3. Edema. 4. Acroesthesia ( mati rasa ) 5. Tensian headache. 6. Kepala terasa melayang dan pusing. 7. Hypocalcemia. l. Metabolisme Kebutuhan Fe I 1000 mg denga rincian sebagai berikut : 24

500 mg Untuk meningkatkan massa sel pada UK merah. 300 mg Untuk trsnportasi ke fetus pada UK 12 minggu. 200 mg Untuk menggantikan cairan yang keluar dari tubuh. Kebutuhan Fe rata-rata tiap hari 3,5 mg/hari. Kebutuhan berat badan pada TM 1 - 1 kg. m. Sistem Pernafasan Penurunan tekanan CO2 meningkatkan usaha bernafas. Kebutuhan O2 meningkat. Pada awal kehamilan, diafragma bertambah besar 4 cm dan rangka tulang dada menjadi ke atas. Kapasitas total paru-paru berkurang 5 % karena elevasi diafragma.

n.

Sistem Cardiovaskuler dan Hematologi Peningkatan volume darah dan cardiac out put 30 %-50 % seiring dengan perkembangan rahim dan memenuhi kebutuhan plasenta. Hidung tersumbat atau berdarah karena pengaruh hormon estrogen dan progesterone terjadi pembesaran kapiler, relaksasi otot vaskuler dan peningkatan sirkulasi darah.

2.2.3 Perubahan dan Adaptasi Psikologis pada Ibu Hamil Trimeter I a. Perubahan psikologis yang terjadi pada kehamilan trimester I didasari pada teori Revarubin. Teori ini menekankan pada pencapaian peran sebagai ibu, dimana untuk mencapai peran ini seorang wanita perlu proses belajar melalui serangkaian aktifitas. Beberapa tahapan aktifitas penting seorang ibu adalah : 1. Taking On : Seorang wanita dalam pencapaian peran sebagai seorang ibu akan memulainya dengan meniru dan melakukan peran ibu. 2. Taking In 3. LettingGo : Seorang wanita sudah mulai membayangkan peran yang dilakukan. : Wanita mengingat kembali proses dan akifitas yang dilakukannya. 25

b. c. d.

Ibu membutuhkan motivasi baik dari suami atau pun anggota Ibu mengalami stress baik intrinsic maupun ekstrinsik. Menurunnya aktifitas seksual.

keluarga.

2.2.4 Pertumbuhan dan perkembangan janin Iktisar perkembangan Trimester I - 0 4 minggu pasca fertilisasi 1. 2. 3. 4. 5. Pertumbuhan cepat Pembentukan discus embrional (lempeng embrio) Pembentukan system saraf primitive Perkembangan jantung Pembentukan tungkai

- 4 8 minggu pasca fertilisasi 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pembelahan sel yang sangat cepat Perkembangan kepala dan bagian bagian wajah Semua organ utama terletak dalam bentuk primitive Alat kelamin bagian luar terbentuk namun jenis kelamin belum Ada gerakan awal Terlihat melalui pemeriksaan USG sejak usia 6 minggu

dapat diidentifikasi

- 8 12 minggu pasca fertilisasi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Penyatuan kelopak mata Ginjal mulai berfungsi dan janin membuang air seni sejak usia Fungsi sirkulasi janin berfungsi dengan baik Mulai menghisap dan menelan Jenis kelamin dapat teridentifikasi Janin ssudah dapat bergerak dengan bebas namun belum tersa Mulai timbul reflek primitive

10 minggu

oleh ibu

26

2.2.5 Ketidaknyamanan Yang Terjadi Pada Ibu Hamil Trimester I Pembesaran payudara Karena pada awal pembuahan terjadi peningkatan hormon kehamilan yang menimbulkan pelebaran pembuluh darah dan memberi nutrisi pada jaringan payudara, untuk mengatasinya ibu dianjurkan memakai BH yang menyokong payudara. Sering miksi Karena adanya Pertumbuhan rahim yang menekan kandung kemih dan karena adanya perubahan hormonal. Dan untuk mengurangi Frekuensi miksi dan supaya tidak mengganggu tidur ibu dianjurkan untuk tidak minum banyak sebelum tidur malam. Konstipasi Hal ini karena peningkatan hormon progesterone yang menyebabkan relaksasi otot-otot sehingga usus kurang efisien. Morning sickness Mual terhadap makanan tertentu, bahkan hanya karena mencium bau makanan tertentu saja. Hal ini terjadi karena adanya peningktan hormonal. 2.2.6 Pengertian Kehamilan Trimester II Kehamilan Trimester II adalah kehamilan dihitung dari bulan ke 4 sampai 6 bulan. Kehamilan Trimester II adalah kehamilan UK memasuki 16 24 minggu. 2.2.7 Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Trimester II a. Uterus Perubahan yang terjadi pada uterus trimester II meliputi : Tanda Brackton Hicks : kontraksi uterus yang dapat dirasakan melalui dinding abdomen segera setelah bulan ke -4 kehamilan. Kontraksi ini tidak teratur, tidak menimbulkan nyeri yang timbul secara intermiten sepanjang setiap siklus mesntruasi.

27

 Pada UK 14 minggu, kovum uteri diisi oleh ruang omnion yang terisi oleh janin dan ishmus menjadi bagian korpus uteri. Bentuk uterus menjadi bulat dan barangsur-angsur berbentuk onjong seperti telur, ukurannya sebesar kepala bayi atau tinju orang dewasa. Pada saat itu uterus mulai memasuki rangga peritoneum. UK 16 minggu pusat. pusat. Tanda kehidupan pertama dirasakan oleh ibu multipara pada minggu ke -14 sampai ke -16, sedangkan pada nullipara pada minggu ke -18. Quickening : tanda kemungkinan kehamilan sering kali di lukiskan sebagai suatu denyutan dan sulit di bedakan dari peristaltic. Ballotement : gerakan pasif janin yang belum engaged dapat diindentifikasi pada minggu ke -16 dan ke -18. Merupakan tehnik mempalpasi suatu struktur terapung dengan menekan perlahan struktur tersebut dan merasakan pantulannya. b. Vagina dan Vulva Terjadi peningkatan vaskularisasi vagina dan visera panggul lain Peningkatan sensitifitas yang menyolok. Peningkatan sensifitas dapat meningkatkan keinginan dan bangkitan seksual. c. Ovarium Menurunnya fungsi korpus luteum sebagai penghasil estrogen dan progesteron digantikan oleh plasenta pada UK 14 minggu. d. Payudara Konsentrasi dan kadar prolaktin dalam darah ibu meningkat UK 24 minggu : Fundus uteru terletak tepat di tepis atas UK 20 minggu : Fundus uteri terletak diantara jarak pusat ke simfisis. : Fundus uteri terletak di pinggir bawah

28

 Estrogen dan progesteron mempengaruhi pertumbuhan dari system duktus, lobuli dan alveoli serta dapat meningkatkan produksi susu selama kehamilan.

e. Sistem Endokrin HCG Relatif konstan pada UK 18 minggu ke atas. Fungsi : pemelihara corpus luteum.

Paratiroid Hiperplasia yang disebabkan oleh estrogen dan HPL Tingkat parathormon dalam kehamilan meningkat dan

mencapai puncaknya pada UK 15 -35 minggu. f. Sistem Kekebalan Kadar immunoglobulin IgG dan IgM menurun dari UK 10 30 minggu. g. Sistem Pencernaan Terjadi konstipasi karena pengaruh estrogen dan progesterone meningkat. Perut kembung karena adanya tekanan uterus yang membesar. Wasir ( hemoroid ) Panas perut ( heart burn ) karena terjadi aliran balik asam gastric ke dalam esophagus bagian bawah. h. Sistem Perkemihan Menurunnya kebiasaan, sering kencing i. Sistem Muskuloskeletal Sakit pinggang karena tulang pubik melunak, sambungan sendi socrococcigus mengendur, tulang coccigis bergeser ke arah belakang. Lordosis. 29

 Perubahan postur tubuh. Nyeri punggung. Relaksasi dan meningkatnya mobilitas persendian pelvis. j. Sistem Integumen Ada striae gravidarum, Striae ini ada 2 : a. baru. b. Striae Albican : paregangan pada kulit dan terwarna putih. Striae Livida : garis yang warnanya biru pada kulit dan masih

Meningkatnya ketebalan kulit dan lemak subdermal. Cloasma gravidarum. Aerola manimae berwarna hitam. Aktifitas kelenjar keringat meningkat. k. Metabolisme Peningkatan absorbsi kalsium Peningkatan kebutuhan Fe karena absorbsi usus meT. BMR meningkat 15% - 20%. Penimbunan protein. Kadar lemak dalam darah meningkat Pertambahan BB 5 kg l. Sistem Pernafasan Penurunan tekanan CO2 dan meningkatnya kebutuhan O2 Pernafasan menjadi pendek. Vaskularisasi meningkat. Hiperventilasi. m. Sistem Cardiovaskuler Oedema pada skstrimitas bawah. Gusi berdarah Hemeroid Pengaruh estrogen. tekanan uterus terhadap vena hemoroidal. 30

 Hipotensi supinasi apabila ibu tidur pada posisi terlentang. Spider nevi dan palmar erythema. Varises pada kaki dan vulva. Hemodilusi karena hyper trofi cardioc pada UK 16 minggu. 2.2.8 Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil Trimester II Adapun perubahan psikologis yang dialami oleh ibu hamil TM II antara lain : 1. Fase Prequickening ( sebelum adanya gerakan janin yang dirasakan Ibu mengevalusi lagi hubungannya dan segala aspek di dalamnya dengan ibunya yang terjadi selama ini. Ibu menganalisa dan mengevalusi semua hubungan interpersonal yang terjadi. Terjadi perubahan identitas dari penerima kasih sayang dari ibunya menjadi pemberi kasih sayang menjadi seorang ibu. 2. Fase Pustquickening Ibu hamil akan focus pada kehamilannya dan persiapan menghadapi peran baru sebagai seorang ibu. Kenaikan libido. Suami ikut mengalami perubahan psikologis seiring denagn perubahan pada istrinya. 2.2.9 Perkembangan psikologis janin Music dalam masa kehamilan Pada janin music akan merangsang perkembangan sel sel otak Ini sangat penting karena masa tumbuh kembang otak yang paling Stimulasi yang diberikan seharusnya seimbang antara otak kiri dan oleh ibu ).

pesat pada awal kehamilan hingga 3 tahun kanan dengan harapan anak yang dilahirkan memiliki kemampuan akademik dan kreatif yang baik Alunan music yang lembut, sejuk dan indah merupakan rangsangan aktifitas dan sensitifisasi sel syaraf di otak yang kelak dapt menigkatkan daya kreatifitas bayi yang dilahirkan

31

Music yang keras dan eksplsif dapat mengakibatkan meningkatnya

kadar hormone stress seperti kortikosteroid, vasopressin dan adrenalin yang dapat berpengaruh buruk pada janin Cara stimualasi Dilakukan pada kehamilan 18 20 minggu Bisa dilakukan dimana saja dan sebaiknya dipandu oleh pakarnya Dianjurkan mendengarkan music di rumah secara teratur dan pada Didahului dengan relaksasi fisik dengan mengendurkan dan Untuk relaksasi mental dengan kata kata yang bersifat sugesti dan Waktu kurang lebih 30 menit per hari Jarak loudspeaker 50 cm dari perut ibu Dapat dilakukan waktu istirahat atau aktif seperti saat membaca atau

waktu selesai makan mengencangkan otot ototnya atau mengatur pernafasan merupakan konflik yang dirasakan ibu

senam hamil 2.2.10 Perubahan Pada Janin Janin pada uterus mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan UK, meliputi : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pertumbuhan janin pesat. Lanugo mulai tumbuh. Ginjal mengeluarkan urine. Plasenta terbentuk sempurna. adanya atau dirasakannya gerakan janin. DJJ.

2.2.11 Pertumbuhan dan perkembangan janin Iktisar perkembangan Trimester II 12 16 minggu pasca fertilisasi 1. X 2. 3. Mekonium ada dalam usus Muncul bulu bulu halus (lanugo) 32 Perkembangan rangka dengan cepat dapat terlihat dengan sinar

4. -

Penyatuan sekat pemisah hidung dan langit langit

16 20 minggu pasca fertilisasi 1. 2. 3. 4. 5. Gerakan janin aktif Ibu mulai merasakan gerakan janin DJJ mulai dapat terdengar melalui pemeriksaan auskultasi Muncul verniks caseosa (lemak dan sel epitel yang Sel sel kulit mulai diperbaharui

mengelupas) yang menutupi kulit janin

20 24 minggu pasca fertilisasi 1. 2. 3. 4. Sebagian besar organ sudah mulai dapat berfungsi Periode tidur dan melakukan aktivitas Bereaksi terhadap suara Kulit merah dan berkerut Diperkirakan dapat bertahan hidup jika lahir (viable) Kelompok mata membuka kembali Gerakan pernafasan

24 28 minggu pasca fertilisasi 1. 2. 3.

2.2.12 Ketidaknyamanan Yang Terjadi Pada Ibu Hamil Trimester II Sendawa dan buang angin Karena usus meregang, sehingga ibu akan selalu merasa kembung Pelupa Karena tubuh ibu terus bekerja berlebihan untuk perkembangan bayinya sehingga menimbulkan blok pikiran Nyeri di ulu hati Karena asam lambung naik ke kerongkongan, hal ini karena hormon progesterone meningkat yang menyebabkan relaksasi, dari otot saluran cerna dan juga karena rahim yang semakin membesar yang mendorong bagian atas perut. Sehingga mendorong asam lambung tersebut naik. Sakit perut bagian bawah 33

Karena peregangan ligamentum dan otot untuk menahan rahim yang semakin membesar Pusing Hal ini terjadikaerena pembesaran dari rahim menekan pembuluh darah sehingga menyebabkan tekanan darah menurun. Kram pada kaki

Karena sirkulasi darah yang lebih lambat saat kehamilan. 2.2.13 Pengertian Kehamilan Trimester III Kehamilan Trimester III adalah kehamilan yang dihitung dari bulan ke 7 sampai ke 9. Kehamilan Trimester III adalah kehamilan UK memasuki 28 40 minggu. 2.2.14 Perubahan Anatomi Dan Adaptasi Fisologis Pada Ibu Hamil Trimester III a. Uterus Tinggi Fundus uteri ( TFU ) UK 28 minggu UK 32 minggu UK 36 minggu UK 38 minggu UK 40 Minggu : 3 jari di atas pusat. : diantara pusat dan procecus xifoideus. : 3 jari di bawah Procecus xifoideus. : setinggi PX. : Pertengahan pusat dengan PX.

Ishmus berubah menjadi corpus uteri dan berkembang menjadi sagmen bawah rahim ( SBR ). Pada kehamilan tua, SBR menjadi lebih lebar dan tipis. Tampak batas nyata antara bagian atas yang lebih tebal dan bagian SBR yang lebih tipis. b. Vagina dan Vulva Vagina dan vulva terlihat lebih hipervaskularisasi). c. Ovarium Ovulasi terhenti, fungsi pengeluaran hormon estrogen dan progesterone diambil alih oleh plasenta. d. Payudara Payudara menjadi besar, meregang dan bertambah berat. 34 merah / kebiruan ( mengalami

 Hyperpigmentasi pada areola. Putting mengeluarkan kolostrum. Pertambahan besar pada payudara dipengaruhi oleh hormon estrogen, progesterone dan somototropin. e. Sistem Pencernaan Konstipasi. Perut kembung. Hemoroid. Panas perut ( heart burn ). f. Sistem Muskuloskeletal Relaksasi jaringan ikat dan otot karena pengaruh hormon estrogen dan progerteron. Lordosis progresif. Rasa pegal, mati rasa dan lemah pada tubuh bagian atas. Merosotnya lingkar bahu yang akan menimbulkan reaksi pada nervous ulnaris dan medianus. Rechis abdominalis menjadi terpisah. g. Metabolisme Pertambahan BB ibu 5,5 kg Penyebab penambahan berat : Berat janin 3 kg Plasenta 0,5 kg Air ketuban 1 kg Berat rahim dari 30 gr 1 kg Penimbunan lemak 1,5 kg Penimbunan zat putih telur 2 kg Retensi air 1,5 kg

h. Sistem Pernafasan Adanya rasa sesak dan pendek nafas karena usus tertekan oleh uterus ke arah diafragma. i. Sirkulasi darah Volume darah bertambah banyak ( 25 % ) puncaknya pada minggu ke -32 ( hemodilusi ) 35

j. Kulit Terjadi hyperpigmentasi karena pengaruh MSH meningkat di daerah leher dan perut. 2.2.15 Perubahan Psikologi Pada Trimester III Trimester III sering disebut periode penantian atau menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Adapun perubahan psikologi antara lain : a. Rasa kekhawatiran bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu. b. Rasa yang kurang menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu. c. Perasaan takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan dan khawatir akan keselamatannya. d. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan. e. Libido menurun.

2.2.16 Pertumbuhan dan perkembangan janin Iktisar perkembangan Trimester III 28 32 minggu pasca fertilisasi 1. Mulai menimbun lemak dan zat besi 2. Testis turun ke skrotum 3. Lanugo menghilang dari wajah 4. Kulit menjadi lebih pucat dan keriput berkurang 32 36 minggu pasca fertilisasi 1. Meningkatnya lemak membuat tubuh semakin bulat 2. Lanugo menghilang 3. Rambut kepala memanjang 4. Kuku mencapai ujung jari 5. Cartilage telinga lunak 6. Calah telapaak kaki terlihat 36 40 minggu pasca fertilisasi 1. Masa kelahiran tiba dan sudah waktunya bayi lahir 36

2. Sikap janin menekuk 3. Tengkorak keras Saat lahir 1. Kebanyakan sistem pada fetus masih imatur 2. Namun fetus sudah mempu bergerak 3. Dapat bernafas dan menangis dengan kuat 4. Ingin minum ASI 5. Dalam gerakannya pada saat lahir fetus mengeluarkan urine dan mekonium 6. Serta fetus memperlihatkan respons terhadap rangsangan cahaya, suara, dan rabaan 7. Penampilan fetus gemuk dan merah 8. Memiliki sedikit lanugo dan verniks caseosa 9. Kepala, dada, dan perut masing masing mempunyai ukuran lingkaran sekitar 35 cm 10. Panjang fetus rata rata 50 cm 11. Berat badan fetus rata rata 2500 gr 2.2.17 Ketidaknyamanan Bumil Trimester III Sakit punggung Hal ini dikarenakan meningkatnya beban berat badan yang anda bawa yaitu bayi dalam kandungan Konstipasi Konstipasi dikarenakan tekanan rahim yang membesra ke arah usus selain peningkatan hormonprogesteron Pernapasan Pada kehamilan 33 36 minggu banyak ibu hamil akan mersa susah bernafas hal itu karena bayi yang berada di bawah diafragma menekan perut ibu, tetapi setelah kepala bayi sudah turun ke rongga panggul ini biasanya pada 2 3 minggu sebelum persalinan. Pada ibu yang pertama kali hamil maka ibu hamil akan merasa lega dah bernafas lebih muda, selain itu juga rasa terbakar di dada (heart burn ) biasanya juga ikut hilang karena berkurangnya tekanan bagian tubuh bayi di bawah tulang iga ibu Sering kencing 37

Pembesaran rahim dan ketika kepala bayi turun ke rongga panggul akan makin menekan kandung kencing bumil Masalah tidur Sebelum perut ibu membesar dan bayi menendang di malam hari bumil akan menemukan kesulitan tidur nyenyak Varises Peningkatan volume darah dan alirannya selama kehamilan akan menekan daerah panggul dan vena di kaki yang menyebabkan vena menonjol. Dan pada akhir kehamilan kepal bayi akan menekan vena daerah panggul, varises juga di pengaruhi faktor keturunan Kontraksi perut Braxton hichs kontraksi atau kontraksi palsu, kontraksi berupa rasa sakit yang ringan, tidak teratur Kram kaki Hal ini terjadi nkarena berhubungan dengan perubahan sirkulasi tekanan saraf di akki atau karena rendahnya kadar kalsium Cairan Vagina Peningkatan cairan vagina selama kehamuilan adalah normal, cairan biasanya jernih, pada awal kehamilan biasanya agak kental dan mendekati persalinan lebih cair 2.2.18 Persiapan Pesalinan Ada dua hal yang perlu dipersiapkan menjelang proses persalinan antara lain : a. Senam hamil Terapi latihan gerak untuk mempersiapkan i bu hamil, secara fisik atau mental pada persalinan cepat, aman dan spontan. Waktu pelaksanaan senam hamil dianjurkan usia kehamilan sekitar 28-30 minggu atau usia 6 bulan ke atas Syarat dilakukan senam hamil : Telah melakukan pemeriksaan kesehatan serta Kehamilan tidak mempunyai komplikasi Senam hamil sebaiknya dilakukan di RS atau klinik Dilakukan setelah kehamilan 20 22 minggu 38 kehamilan kepada dokter atau bidan

bersalin di bawah pimpinan instruktur resmi senam hamil

Tujuan senam hamil : -

Latihan dilakukan secara teratur Memperlancar proses persalinan Memperkuat otot panggul Mencegah obstipasi Otot menjadi elastis atau kenyal sehingga mudah Peredaran darah lancar Mengurangi komplikasi

Keuntungan senam hamil : meregang saat persalinan menjadi lebih lancar

Kelemahan senam hamil bermanfaat b. Pemeliharaan buah dada Tujuan dari pemeliharaan dan perawatan payudara pada ibu hamil adalah : meneteki Membantu persiapan pembentukan ASI Memebrsihkan putting susu dengan minyak agar Memperbaiki putting susu yang tenggelam Mengeluarkan colustrum agar saluran susu terkuras Menghindari kesukaran di waktu laktasi atau Bila dilakukan tanpa pimpinan yang benar akan Bila ada kelainan jalan lahir senam tidak menyebabkan kelelahan bagi ibu hamil

kotoran terangkat dan melemaskan putting susu

bersih dan terhindar dari terjadinya bendungan ASI Waktu perawatan payudara yang baik Sebelum melahirkan ( pieratal breast care ) Setelah melahirkan ( Postnatal breast care )

2.3 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester I,II dan III I. PENGKAJIAN 39

TANGGAL/JAM

: untuk mengetahui kapan klien datang ke pelayanan kesehatan untuk mengetahui pukul berapa klien datang ke pelayanan kesehatan

Oleh

1.1 DATA SUBYEKTIF 1.1.1 Identitas Nama klien Umur Agama : untuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk mencegah kekeliruan bila ada nam yang sama : untuk mengetahui ibu tergolong primi para tua atau primi para muda : untuk memudahkan memberi nasehat dalam perawatan untuk mengetahui apakah ibu itu seorang WNI atau WNA Pendidikan Pekarjaan : untuk mengetahui tingkat pendidikan ibu : untuk mengetahui taraf social ekonomi ibu tersebut untuk Alamat mengetahui apakah pekerjaan ibu tidak mempengaruhi atau mengganggu kehamilan : untuk mengetahui dimana ibu menetap No. Register : untuk memudahkan dalam pencarian data Nama suami : untuk dapat mengenal untuk memanggil nama bapak untuk mencegah kekeliruan Umur Agama Pendidikan Pekarjaan Alamat : untuk mengetahui apakah sudah siap menjadi ayah atau belum : untuk memudahkan memberi nasehat : untuk memudahkan memberikan penjelasan : untuk mengetahui pekerjaannya : untuk memudahkan menghubungi keluarga Suku/bangsa :

1.1.2 Alasan kunjungan Untuk mengetahui alasan kenapa klien datang ke pelayanan kesehatan ( untuk memerikasakan kehamilannya ) 1.1.3 Keluhan utama 40

Apakah penderita datang untuk pemeriksaan kehamilan ataukah pengaduaanpengaduan lain yang penting 1.1.4 Riwayat mentruasi Menarche Siklus Lamanya Banyaknya Warna Bau : untuk mengetahui pada umur berapa tahun klien mengalami haid pertama kali : untuk mengetahui kapan klien mengalami menstruasi lagi ( teratur/tidak/berapa hari ) : menstruasinya berapa hari : untuk mengetahui berapa banyak darah yang keluar saat klien menstruasi : untuk mengetahui warna darah merah atau hitam : untuk mengetahui bau darah yang dikeluarkan klien saat menstruasi Dysminorhea atau tidak : untuk mengetahui apakah selama haid klien mengalami nyeri pada abdomen ( ya/tidak ) Fluor albus : untuk mengetahui klien mengalami keputihan atau tidak, apakah keputihan tersebut berbau, terasa panas dan gatal atau tidak HPHT 1.1.5 Riwayat sosial 1. Status perkawinan Kawin ke berapa Lama kawin Umur kawin : untuk mengetahui klien tersebut kawin menikah berapa kali : lama perkawinan yang sudah dijalani : umur menikah prtama kali : untuk mengetahui hari pertama haid terakhir klien

1.1.6 Riwayat obstetric yang lalu

41

N Suami o Ke

Anak Ke

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

K K B e t

Umur

Pnylt

Tempt

Penol

Jns

Pnylt

Seks

BB/ PB

Hdp

Mti

Lamnet

Pnylt

1.1.6 Riwayat kehamilan sekarang 1. Taksiran persalinan : Siklus 28 hari : HPHT Siklus 35 hari : HPHT 2. Keluhaan pada : Trimester I : apa yang dirasakan ibu pada TM I/ketidaknyamanan apa yang dirasakan ibu pada TM I (mual muntah) Trimester II : ketidaknyamanan apa yang dirasakan ibu pada TM II (nyeri di ulu hati) Trimester III :ketidaknyamanan apa yang dirasakan ibu pada TM III (sering kencing) 3. Pergerakan anak pertama kali dirasakan : pada UK berapa ibu merasakan gerakan anak pertama kali (20 minggu) dan berapa kali ibu merasakan gerakan janin ( 20x dalam sehari) 4. Penyuluhan yang sudah didapatkan : penyuluuhan yang sudah diberikan bidan kepada klien ( aktivitas sehari hari, nutrisi, personal hygien, istirahat cukup ) 5. Imunisasi TT : TT 1 : pada waktu kunjungan antenatal TT 2 : 4 minggu setelah TT 1, lama perlindungan 3 tahun. TT 3 : 6 bulan setelah TT2, lama perlindunagn 5 tahun. TT 4 : 1 tahun setelah TT3, lama perlindungan 10 tahun. TT 5 : 1 tahun setelah TT4, lama perlindungan 25 tahun sampai seumur hidup. 42 pertama. tgl +7 bulan -3 tahun +1 tahun +1 tgl +14 bulan -3

Catatan : apabila bulan tidak bisa dikurangi 3 maka bulan ditambah 9

6. Obat obatan yang sudah diminum : B6, B Compleks, calcium, tablet tambah darah 1.1.7 Riwayat kesehatan 1. Riwayat kesehatan sekarang Riwayat penyakit yang sedang diderita oleh ibu saat ini, misalnya menular, menurun, kronik, sistemik 2. Riwayat kesehatan yang lalu Untuk mengetahui penyakit yang pernah diderita klien Apakah ibu pernah menjalani operasi atau tidak, operasi apa dan kapan menjalani operasi Apakah ibu pernah opname atau tidak dan kapan pernah opname Untuk mengetahui penyakit dari keluarga yang mungkin dapat mempengaruhi keadaan kehamilan baik secara langsung maupun tidak langsung Untuk mengetahui dari pihak keluarga adakah yang mempunyai riwayat kembar 1.1.8 Riwayat KB Jenis KB yang pernah digunakan, alasan penggunaan, lama pemakaian, alas an berhenti atau ganti cara, rencana berikutnya 1.1.10 Pola kebiasaan sehari hari ( sebelum dan selama hamil ) 1. Pola nutrisi Sebelum hamil : makan berapa x/hari, porsi sedang/kecil, menu seimbang/tidak (nasi, lauk pauk, sayur, buah buahan dan susu), minum berapa x/hari Selama hamil : makan berapa x/hari, porsi sedang/kecil, menu seimbang/tidak (nasi, lauk pauk, sayur, buah buahan dan susu), minum berapa x/hari 2. Pola istirahat Sebelum hamil : berapa jam ibu tidur siang berapa jam ibu tidur malam 43 3. Riwayat kesehatan keluarga

Selama hamil

: berapa jam ibu tidur siang berapa jam ibu tidur malam

3. Pola aktivitas Sebelum hamil Selama hamil : ibu bekerja dimana, sebagai apa, apa saja yang dikerjakan : ibu bekerja dimana, sebagai apa, apa saja yang dikerjakan 4. Pola eliminasi Sebelum hamil Selama hamil : BAK dan BAB berapa x/hari, warnanya, konsistensinya, baunya : BAK dan BAB berapa x/hari, warnanya, konsistensinya, baunya 5. Personal hygiene Sebelum hamil Selama hamil : mandi berapa x/hari, gosok gigi berapa x/hari, ganti baju berapa x/hari : mandi berapa x/hari, gosok gigi berapa x/hari, ganti baju berapa x/hari 6. Pola seksual Sebelum hamil Selama hamil : ibu melakukan hubungan dengan suami berapa kali dalam seminggu : ibu melakukan hubungan dengan suami berapa kali dalam seminggu 7. Kebiasaan lain (merokok, minum alcohol, binatang peliharaan dan jamu) Sebelum dan selama hamil apakah ibu merokok/tidak, minum alcohol/tidak, jamu/tidak 1.1.11 Keadaan psiko social spiritual memelihara binatang peliharaan/tidak dan minum

1. Keadaan psikologi Perasaan ibu menghadapi kehamilan ini, kehamilan ini direncanakan atau tidak, harapan terhadap kehamilan saat ini

2. Keadaan social 44

Hubungan dengan suami, hubungan dengan anggota keluarga yang lain, hubungan dengan nakes, rencana melahirkan, dukungan dari suami, pengambil keputusan dalam keluarga 3. Keadaan spiritual Pola peribadatan ( sholat, berdoa, keagamaan yang lain ) 1.1.12 Latar belakang social budaya

1. Kebiasaan yang dilakukan di lingkungan klien dan keluarga baik yang bersifat menunjang maupun menghambat yang berhubungan dengan masa kehamilan, persalinan, nifas 2. Keadaan lingkungan yang berhubungan dengan kehamilan : pantangan makanann, minuman, jamu, kebiasaan pijat orang, tujuh bulanan ( budaya setempat yang menunjang/menghambat ) 1.2 DATA OBYEKTIF 1.2.1 Pemeriksaan umum 1. 2. Keadaan umum Kesadaran : baik/cukup/lemah/tampak sakit : GCS

3.

TTV

: - Tekanan Darah : 90/60 mmHg 120/90 mmHg - Nadi - Suhu - RR : 80 100 x/menit : 36,5 37,5 C : 16 20 x/menit

4. 5. 6. 7. 8.

BB sebelum hamil : BB sekarang TB LILA UK : pada kehamilan Trimester I kenaikan BB 1 kg : 145 cm ( < 145 kemungkinan ibu CPD ) : 23.5 cm ( 23.5 kemungkinan bumil KEK ) : pada kehamilan Trimester I UK mulai dari 0 minggu 12 minggu

1.2.2 Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksi - Kepala : kebersihan kulit kepala, rambut rontok atau tidak, warna rambut, benjolan 45

- Muka - Mata

: oedema atau tidak, pucat atau tidak, cloasma gravidarum ada ataau tidak : konjungtiva pucat atau tidak, sclera kuning atau putih, kelopak mata oedema atau tidak, reflek pupil isokor atau tidak

- Hidung - Mulut

: kebersihan, terdapat pernafasan cuping hhidung atau tidak, terdapat polip atau tidak : terdapat stomatitis atau tidak, caries ada atau tidak, peradangan tonsil ada atau tidak, lidah kotor atau bersih, mukosa bibir kering atau lembab

- Telinga - Leher

: simetris, serumen ada atau tidak : bendungan vena jugularis, pembesaran kelenjar tiroid : kebersihan, bentuk, putting susu, hyperpigmentasi areola mammae,

- Dada dan payudara

pembesaran kelenjar montgemery - Perut : bentuk, linea alba atau nigra, strie lividae atau albican, bekas luka operasi - Genetalia : kebersihan vulva, varises, fluor albus, kondiloma, kelenjar bartholini, kelenjar skin - Anus : ada hemoroid atau tidak : oedema atau tidak, simetris, CRT - Ekstremitas atas

- Ekstremitas bawah : oedema atau tidak, CRT, varises atau tidak 2. Palpasi - Leher - Dada : pembesaran kelenjar tiroid, bendungan vena jugularis : teraba benjolan abnormal Leopold I : untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian apa yang ada di Fundus Uteri Leopold II : untuk mengetahui bagian apa yang berada di samping kanan dan kiri uterus ibu Leopold III : untuk mengetahui bagian terendah janin dan sudah masuk PAP atau belum Leopold IV: seberapa jauh bagian terendah janin masuk PAP ( convergen/divergen) 46

- Abdomen :

 TBJ : menggunakan rumus MC Donald TBJ = ( TFU letak janin ) x 155 Keterangan letak janin : 13 = kepala belum masuk PAP 12 = kepala merapat PAP 11 kepala masuk PAP 3. Auskultasi Paru paru Jantung DJJ : terdengar wheezing, ronchi/tidak : normal, mur mur, gallop : dapat didengarkan menggunakan Doppler atau funanduskop, terdengar keras, jelas, kuat dan teratur atau tidak Cara menghitung DJJ :

1. 5 detik pertama dihitung 2. 5 detik kedua tidak dihitung 3. 5 detik ketiga dihitung 4. 5 detik keempat tidak dihitung 5. 5 detik kelima dihitung Kemudian 5 detik ke 1, 2, 3 dijumlahkaan lalu dikalikan 4 dan itulah hasil dalam 1 menit 4. Perkusi Reflek patella hasilnya +/- ( untuk mengetahui reflek motorik ) Normal DJJ adalah 120 160 x/menit

1.2.3 Pemeriksaan panggul luar Distansia spinarum Distansia cristarum Distansia tuberum Lingkar panggul : 23 cm 26 cm : 26 cm 29 cm : 10,5 cm 11,5 cm : 18 cm 20 cm

Conjugate eksterna ( boudelouqe )

: 80 cm 100 cm

47

1.3 DATA PENUNJANG 1.3.1 Golongan darah 1.3.2 Albumin urine : bisa diperiksa pada awal kunjungan atau pada kunjungan ulang : dilakukan pada kunjungan awal dan diulang pada kehamilan Trimester I Hasil dari albumin urine : Negative (-) Positif 1 (+) Positif 2 (++) Positif 3 (+++) Positif 4 (++++) 1.3.3 Reduksi urine : urine jernih : urine keruh : urine keruh dan ada endapan halus : urine keruh dan ada endapan jelas : urine sangat keruh disertai adanya endapan menggumpal : dilakukan pada kunjungan awal dan diulangi pada kehamilan Trimester I Hasil dari reduksi urine : Negative (-) Positif 1 (+) Positif 2 (++) Positif 3 (+++) Positif 4 (++++) 1.3.4 HB : biru kehijauan : hijau kekuningan : kuning keruh : jingga keruh : merah bata

: dilakukan pada kunjungan awal, bisa diulangi pada kehamilan Trimester I Normal HB adalah 11 g/gl 16 g/dl

II. DIAGNOSA KEBIDANAN Dx : Menjawab 9 pertanyaan ( hamil atau tidak, primi atau multi, UK, tunggal atau kembar, hidup atau mati, letak janin, ekstra atau intra uterin, keadaan jalan lahir, kesehatan ibu dan janin ) DS DO : Data dari anamnesa digunakan sebagai penunjang Dx : Data yang diperoleh dari pemeriksaan yang digunakan untuk penunjang Dx

48

III. DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL Mengidentifikasi diagnosa / masalah yang mungkin akan muncul berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi IV. TINDAKAN SEGERA Tindakan segera oleh bidan untuk mencegah terjadinya diagnosa/ masalah potensial V. INTERVENSI Merencanakan langkah langkah yang perlu dilakukan yang sesuai dengan kondisi klien VI. IMPLEMENTASI Pelaksanaan dari intervensi VII. EVALUASI Penilaian dari apa yang telah dilakukan baik untuk jangka pendek maupun jangka panjang S : Data yang diperoleh dari anamnesa kepada ibu O : Data yang diperoleh dari observasi bidan A : Akan muncul diagnose P : Rencana bidan apabila masalah belum teratasi

BAB III ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A GIP00000 UK 32 MINGGU, TUNGGAL, HIDUP, LETAK KEPALA, INTRA UTERIN, KEADAAN JALAN LAHIR NORMAL, KEADAAN IBU DAN JANIN BAIK
I. Tanggal/ jam Oleh PENGKAJIAN : 19 Maret 2010/ 09.00 WIB : Ismihayati

A. DATA SUBYEKTIF 1.1 Identitas : Nama klien : Ny.A 49 Nama klien : Tn. J

Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat

: 27 th : Islam : SMA : IRT :: Sumber gondang Kabuh

Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat

: 33 th : Islam : SMA : Swasta : Rp.1.500.000/bln : Sumber gondang Kabuh

Suku / bangsa : Jawa/WNI

Suku / bangsa : Jawa/WNI

1.2

Alasan Kunjungan Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yang ke 2 dan ingin mengetahui keadaan janinnya

1.3

Keluahn Utama Ibu tidak mengeluhkan apa apa pada kehamilannya di usia kehamilan 8 bulan ini

1.4

Riwayat Kebidanan Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lamanya Banyaknya : 14 th : 28 hari/Teratur : 7 hari : hari 1 - 2 ganti pembalut 3x/hari Hari ke 3 - 5 ganti pembalut 2x/hari Hari ke 6 7 ganti pembalut 2x/hari Warna Bau Fluor albus HPHT : Merah kecoklatan : Anyir : Tidak : 17 7 2009

Dysmenorhea : Tidak

1.5

Status perkawinan Istri Kawin ke berapa Lama kawin :1 : 7 tahun 50 Suami Kawin ke berapa Lama kawin :1 : 7 tahun

Umur kawin 1.6

N o Suami Ke Anak Ke

: 20 tahun

Umur kawin

: 24 tahun

Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas K B K e t

Umur

Pnylt

Tempt

Penol

Jns

Pnylt

Seks

BB/ PB

Hdp

Mti

ASI

Pnylt

9 bln

RS

Bidan

Normal

3000 gr 50 cm

6 th

2 th

S un ti k

Hamil ini

1.7

Riwayat Kehamilan Sekarang Keluhan pada : TM I TM II TM III : Mual dan muntah pada pagi dan sore hari. : Nyeri di ulu hati : Sering kencing 7-8 kali per hari

Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada UK 16 minggu atau 4 bulan 2 kali per hari. Penyuluhan yang sudah didapatkan : nutrisi ibu hamil, aktivitas sehari-hari, kebersihan badan, istirahat cukup, dan 6 tanda bahaya kehamilan.

Imunisasi TT : ibu mendapatkan suntikan TT4 pada tanggal 10 September 2009 Obat-obatan yang sudah diminum ibu adalah B6, B Complek, tablet Fe dan vitamin C.

1.8

Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit apapun baik penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, dan tidak sedang menderita penyakit menahun seperti asma dan jantung. serta tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis B dan HIV/AIDS b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu 51

Ibu mengatakan tidak pernah MRS baik di puskesmas ataupun di RS dan Ibu mengatakan saat ini tidak pernah menderita penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, dan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti asma dan jantung . Dan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis B dan HIV/AIDS c. Riwayat Kesehatah Keluarga Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi, kencing manis,dan tidak ada riwayat penyakit menahun seperti jantung dan tidak ada riwayat penyakit menahun seperti Asma dan Jantung, dan juga tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC dan hepatitis B. Serta tidak ada riwayat keturunan kembar 1.9 Riwayat KB Ibu mengatakan pernah menggunakan jenis KB suntik 3 bulan selama 5 tahun dan setelah itu ibu berhenti menggunakan KB dan tidak menggunakan KB apapun hingga ibu hamil yang kedua ini.

1.10 -

Pola Kebiasaan Sehari hari a. Pola Nutrisi

Sebelum Hamil Makan 3x per hari terdiri dari 1 piring nasi, 1 mangkok kecil sayur dan 2 potong tahu atau tempe ,ikan dan telur kadang kadang. Minum 8 gelas per hari, air putih.

Selama Hamil Makan 4x per hari terdiri dari 1 piring nasi, 1 mangkok kecil sayur dan 1 potong tahu atau tempe ikan,telur,daging kadang kadang Minum 8 gelas/ hari, 7 gelas air putih dan 1 gelas susu ibu hamil

52

b. Pola Istirahat Sebelum Hamil Siang : tidur 1 jam, dari jam 13.00 14.00 WIB Malam : tidur 8 jam, dari jam 21.00 05.00 WIB ibu tidur dengan nyenyak Selama Hamil Siang : tidur 2 jam, dari jam 12.00 14.00 WIB Malam: tidur 8jam, dari jam 21.00 05.00 WIB ibu tidur dengan nyenyak c. Pola Aktivitas sehari hari memasak. Selama Hamil Ibu mengerjakan pekerjaan rumah seperti menyapu, mencuci baju dan memasak terkadang dibantu oleh suami jika terlalu berat. d. Pola eliminasi Sebelum Hamil BAK : 4 - 5x/ hari, warna kuning, jernih dan bau khas BAB : 1x / hari, warna kuning, konsistensi lunak, bau khas Selama Hamil BAK : 7-8x/ hari, warna kuning, jernih dan bau khas BAB : 1x / hari, warna kuning, konsistensi agak keras, bau khas . e. Personal hygiene Sebelum Hamil Mandi 2x/ hari, keramas 2x/ hari dalam 1 minggu, gosok gigi 2x/hari dan ganti baju 2x/hari Selama Hamil Mandi 2x/ hari, keramas 2x/ hari dalam 1 minggu, gosok gigi 2x/hari dan ganti baju 2x/hari, ibu juga menggunakan pakaian yang longgar. f. Pola Seksual Sebelum Hamil 53 Sebelum Hamil Ibu mengerjakan pekerjaan rumah seperti menyapu, mencuci baju dan

Melakukan hubungan seksual dengan suami 2x dalam 1 minggu Selama Hamil Melakukan hubungan seksual dengan suami 1x dalam 1 minggu g. Kebiasaan Lain Sebelum dan selama hamil ibu tidak pernah merokok, minum-minuman keras, memlihara binatang seperti kucing, anjing, dan ibu tidak minum jamu. 1.11 Keadaan Psikospiritual a. Keadaan Psikologis Ibu merasa senang dengan kehamilan saat ini karena kehamilan ini sudah di rencanakan, dan ibu tidak mengharap jenis kelamin tertentu pada kehamilannya kali ini. b. Keadaan Sosial Hubungan ibu dengan suami, keluarga, serta tetangga terjalin dengan baik dan tidak ada masalah, rencana meahirkan di rumah bidan dan pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami. c. Keadaan Spiritual Ibu setiap hari sholat 5 waktu dan ibu selalu berdoa untuk keselamatan diri dan janinnya 1.12 Latar Belakang Sosial Budaya minuman, B. DATA OBJEKTIF 2.1 Pemeriksaan Fisik Umum Keadaan Umum : Baik Kesadaran TTV : Composmentis : TD : 120/80 mmHg N : 80x/mnt 54 S : 36,5 C RR : 24x/mnt Ibu tidak mempunyai kebiasaan pijat, Ibu tidak mempunyai kebiasaan minum jamu. Ibu dan keluarga mempunyai kebiasaan 7 bulanan, Ibu tidak mempunyai pantangan makanan dan

BB sebelum hamil: 50 kg BB sekarang TB Lila UK TP : 56.5 kg : 152 cm : 23,5 cm : 32 minggu : 24 4 2010

2.2 Pemeriksaan Fisik 1. Kepala Muka Mata Hidung Telinga Mulut Leher Dada Perut Inspeksi : bersih, rambut hitam, tebal, tidak rontok, bersih, dan tidak tampak adanya benjolan : tidak pucat, tidak tampak cloasma gravidarum, dan tidak oedem. : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak juling, refleks pupil (+) : bersih, tidak ada sekret, dan tidak ada polip dan tidak ada pernafasan cuping hidung : bersih, tidak ada serumen : mukosa lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, tidak ada gigi palsu, lidah bersih, tidak ada pembesaran tonsil. : tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan limfe, tidak tampak bendungan vena jugularis : tidak ada tarikan antar tulang inter coste, putting susu menonjol, hyperpigmentasi aerola mammae. : pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tampak linea nigra dan strie gravidarum, tidak ada luka bekas operasi, terlihat pergerkan janin. Genetalia : vulva besih, tidak odem, tidak varises, tidak ada kondiloma akuminata, tidak ada cairan abnormal yang keluar. Anus : bersih, Tidak ada hemoroid : kedua tangan tidak edem, pergerakan tangan normal : kedua kaki tidak edem dan tidak varises, pergerakan dan aktif. Ektremitas bawah kaki normal dan aktif. 2. Palpasi 55 Ekstremitas atas

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kal limfe, tidak ada bendungan vena jugularis

Payudara : tidak ada benjolan abnormal, kolostrom belum keluar, tidak ada nyeri tekan Ketiak Perut : tidak ada pembesaran kelenjar limfe atau getah bening : Leopold I Leopold II : TFU pusat - px (30 cm) teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong : Bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil janin, dan bagian kiri perut ibu teraba keras, panjang seperti papan yaitu punggung. Leopold III Leopold IV TBJ : bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting yaitu kepala, bagian terendah belum masuk PAP. :: ( TFU 13) x 155 ( 30 - 13 ) x 155 = 2.635gram 3. Paru Jantung DJJ 4. Auskultasi : Tidak terdengar ronchi atau whezing : Bunyi jantung normal ( Vasikuler ) : Terdengar jelas, Kuat, teratur, frekuensi 12-12-11 (140 x/ mnt) dengan funanduskup, punctum maximum pada sebelah kiri. Perkusi Refleks patella kiri dan kanan +/+ 2.3 Pemeriksaan Panggul Luar Distantia Spinarum Distantia Cristarum Konjugata eksterna boudeloque Lingkar Panggul 2.4 Data Penunjang Golongan darah Hb Reduksi :O : 11,5 gr. : neg 56 : 24 cm : 27 cm : 19 cm : 88 cm

Albumin II. Dx DS

: neg DIAGNOSA DAN MASALAH KEBIDANAN

: GIIPI000I UK 32 minggu, tunggal, hidup, letak kepala, intrauterin, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik : Ibu mengatakan tidak ada keluhan apa apa pada kehamilan yang kedua dengan UK 8 bulan HPHT : 17 6 - 2009

DO

: - KU - Kesadaran - TTV

: Baik : Composmentis : - TD : 120/80 mmHg - ND : 80x/ mnt S : 36,5 C RR: 24x/mnt

- Inspeksi : Pada payudara bersih, putting susu sudah menonjol, tampak hiperpigmentasi pada aerola mammae - Palpasi : TFU pusat - px (30cm) letkep U DJJ 140x/menit di puctum maximum sebelah kiri Masalah DS DO III. IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA :::DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

V. Diagnosa Tujuan

INTERVENSI : GIIPI000I UK 32 minggu, tunggal, hidup, letak kepala, intrauterin, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik : Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama 1 X 30 menit diharapkan ibu mengerti dan memahami tentang kehamilannya secara fisiologis tanpa komplikasi Kriteria Hasil : KU : Baik 57

Kesadaran TD N TFU DJJ

: Composmentis : 110/70 <140/90 mmHg : 80 100x/ mnt : Sesuai Usia Kehamilan : Normalnya 120 160x/mnt, teratur S : 36.5 37.5 C RR : 18 24x/mnt

Gerakan Janin : 18 20 x/menit Intervensi 1. Lakukan pendekatan terapeutik pada klien R/ agar terjalin kerja sama dan menimbulkan kepercayaan terhadap petugas 2. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu R/ dengan mengetahui hasil pemeriksaan, ibu tidak akan cemas dengan kehamilannya sekarang 3. Jelaskan perubahan perubahan fisiolosis yang terjadi pada ibu hamil TM III R/ dengan mengetahui perubahan yang terjadi pada TM III ibu tidak akan cemas saat mengalami perubahan tersebut 4. Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara R/ persiapan agar ASI mencukupi pada saat laktasi. 5. Jelaskan pada ibu tentang 6 tanda bahaya kehamilan yang mungkin terjadi R/ ibu dapat mewaspadai terjadinya tanda bahaya kehamilan dan dapat mengambil tindakan segera

6. Jelaskan tentang senam hamil R/ untuk menguatkan otot otot panggul, latihan pernafasan, dan mengurangi kram Pada kaki 7. Memberikan tablet fe dan vitamin. R/ Untuk mencegah tejadinya anemia yang mengakibatkan HPP 8. Anjurkan ibu untuk periksa ulang setiap 2 minggu sekali atau sewaktu waktu jika ada keluhan R/ dengan periksa rutin dapat mendeteksi secara dini jika terjadi kelainan pada ibu atau janin.

VI.

IMPLEMENTASI 58

Tanggal

: 19 Maret 2010

Jam : 09.30 WIB

Diagnosa : GIIPI000I UK 32 minggu, tunggal, hidup, letak kepala, intrauterin, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik 1. Melakukan pendekatan terapeutik dengan cara memberi salam, menyapa dan menanyakan keluhan keluhan yang dirasakan oleh ibu. 2. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu meliputi TTV : TD : 120/80 mmhg BB : 56,5 kg TB : 152 cm TD : 120/80 mmHg DJJ : terdengar kuat, jelas dan teratur 140 x/menit ( 12-12-11 ) di puntum maximum sebelah kiri Palpasi Leopold I Leopold II : TFU pusat - Px (30 cm) teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong. : bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil janin, dan bagian kiri perut ibu teraba keras, panjang seperti papan yaitu punggung. Leopold III : bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting yaitu kepala, bagian terendah belum masuk PAP. Leopold IV : ND : 80x/mt S : 36.5 C RR : 20x/mt

3. Menjelaskan perubahan perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu hamil TM III Sering kencing karena pembesaran rahim dan kepala bayi turun ke rongga panggul akan makin menekan kandung kemih ibu dan cara mengatasinya yaitu dengan sedikit minum di malam hari dan minum banyak di siang hari Masalah tidur, ibu akan merasa kesulitan untuk dapat tidur nyenyak biasanya disebabkan pada malam hari ibu sering kencing dan cara mengatasinya yaitu dengan kencing dulu sebelum tidur 4. Menganjurkan ibu untuk perawatan payudara - perawatan payudara dilakukan 2x /hari pagi dan sore sebelum mandi.yaitu mengurut payudara dengan minyak kelapa atau baby oil secara memutar kemudian di bilas dengan air hangat dan air dingin secara bergantian.

59

5. Menjelaskan pada ibu tentang 6 tanda bahaya kehamilan yang mungkin terjadi meliputi : Nyeri perut yang hebat. 6. Jelaskan tentang senam hamil Senam hamil dapat dilaksanakan setiap pagi setelah bagun tidur Ada 4 dasar gerakan yaitu: menggerakkan otot kaki, punggung, panggul, dan latihan Pernafasan untuk persalinan. 7. Memberikan tablet fe 250 mg 1x1,dan vit C 25 mg sebanyak 30 butir 8. Menganjurkan ibu untuk kontrol 2 minggu lagi atau jika ada keluhan sewaktu Kunjungan ulang pada tanggal 2 04 - 2010 waktu Perdarahan pervagianam/jalan lahir Bengkak pada muka dan tangan Sakit kepala yang hebat Gerakan janin yang berkurang Penglihatan/pandangan kabur

VII. EVALUASI Tanggal : 19 Maret 2010 Jam : 09.30 WIB Diagnosa : GIIPI000I UK 32 minggu, tunggal, hidup, letak kepala, intrauterin, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik S : Ibu mengatakan telah mengerti tentang penjelassan yang diberikan oleh bidan Ibu mengatakan akan mentaati anjuran yang diberikan oleh bidan Ibu mengerti kapan kembali untuk periksa O : Ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah di berikan oleh bidan KU : baik S 60 : 36.5C TTV : TD : 120/80 mmhg

ND : 80x/mt DJJ : 140x/mt A P

RR : 24x/mt

: NyA GIIPI000I UK 32 minggu, tunggal, hidup, letak kepala, intrauterin, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik : mengingatkan ibu untuk kunjunagan ulang 2 minggu lagi tgl 2 4 2010,atau bila ada keluhan Mengingatkan ibu untuk rajin minum obat yang telah diberikan oleh bidan yaitu : Fe 250 mg 1x1 ( 30 tablet ) diminum dengan air putih atau lebih baik dengan jus jeruk,vit c 25 mg 1x1.

BAB IV PEMBAHASAN

Kehamilan adalah masa yang dimulai sejak konsepsi sampai janin lahir.Lamanya 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulan 7 hari ) di hitung dari hari pertama haid terakhir. Pada saat kehamilan, terjadi perubahan perubahan pada ibu hamil, mulai dari uterus ,vagina ,ovarium, payudara, sirkulasi darah ibu hamil, sistem pencernaan, dan perbahan pada kulit serta metabolisme dalam tubuh. Tanda dan gejala yang sering terjadi dan timbul pada awal kehamilan antara lain, amenorhoe, mual, muntah, ngidam dan sampai pinsan.Tetapi dalam kenyataan ibu yang 61

hamil pada usia 0 12 minggu ( trimester pertama ) hanya merasakan amenorhoe,mual dan muntah. Untuk itu sebagai bidan kita harus bisa memberikan penjalasan serta pengetahuan yang jelas tentang perubahan perubahan yang terjadi pada ibu hamil mulai dari trimester I s/d trimester III dan perlunya dilakukan penapisan pada ibu hamil. Bidan juga harus menjelaskan kemungkinan resiko yang akan terjadi pada ibu hamil. Memberikan informasi tentang tanda bahaya pada kehamilan.Perawatan payudara dan senam hamil dapat di laksanakan pada waktu kehamilan menginjak treimeste III, untuk mengurangi keluhan keluhan pada otot dan sendi serta melatih pernafasan pada waktu persalinan. Persipan payudara untuk periode laktasi sehingga menghasilkan ASI yang berkuaalitas Yang tak kalah pentingnya yaitu di jelaskan kapan ibu itu harus kembali,tanggal kunjungan berikutnya di catat di buku KIA, agar dapat dilakukan deteksi dini jika terjadi komplikasi ataupun gawat darurat baik pada ibu maupun janin, sehingga dapat dilakukan rujukan secara berencana ataupun tepat waktu.

BAB V PENUTUP Pemeriksaan kehamilan pada ibu hamil yang dilakukan minimal 4x dalam kehamilan bertujuan yang salah satunya untuk menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi. Untuk dapat menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi, diperlukan pelayanan kesehatan yang berkualitas baik di Polindes maupun di Puskesmas, Pelayanan Obstetri dan Neonatal Dasar ( PONED ), dan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Komprehensif ( PONEK ) di Rumah Sakit kabupaten/kota dan Rumah Sakit propinsi. Untuk melaksanakan hal hal tersebut di atas intervensi yang sangat kritis adalah tersedianya tenaga penolong persalinan terlatih. Agar tenaga penolong tersebut ( dokter dan 62

bidan ) dapat memberikan pelayanan yang bermutu, diperlukan standart pelayanan medik. Dengan adanya tersebut, para petugas kesehatan mengetahui kinerja apa yang diharapkan dari mereka, apa yang harus mereka lakukan pada setiap tingkatan pelayanan, serta kompetensi apa yang dilakukan. Kesimpulan Asuhan kebidanan pada Ny A GII PI000I UK 32 minggu, tunggal, hidup, letak kepala, intrauterin, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik. -Dalam pengkajian tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek. -Identifikasi Masalah tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek. -Antisipasi masalah potensial,identifikasi kebutuhan segera tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek -Rencana Tindakan dan Implementasi tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek. Dengan demikian hendaknya bidan selalu memberikan asuhan kebidanan yang sesuai standart bagi klien dan keluarga dalam upaya meningkatkan SDM menuju bidan profesional.

Saran 1. Untuk mahasiswa Mahasiswa hendaknya selalu memberikan asuhan kebidanan yang terbaik bagi klien dan keluarga dalam upaya meningkatkan SDM menuju bidan profesional serta lebih giat dalam belajar sehingga bisa menerapkan dalam praktek 2. Untuk petugas kesehatan Diharapkan petugas lebih kooperatif dan dapat bertindak cepat dalam menghadapi segala hal yang bersifat darurat dan lebih menjaga kualitas pelayanan

63