REFERAT TRIASE

Oleh: Abd. Muhith Mokti 010710025

PEMBIMBING : dr. Erlangga, Sp.AnKIC DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA 2012
1

sistim triage bertanggung jawab atas pengalihan mereka yang terluka dari medan perang atau perawatan mereka sesudahnya berdasarkan tiga kategori: . model serupa kadang-kadang masih bisa diterapkan. hasil triase. 2 . urutan dan prioritas transportasi darurat.DEFINISI Triase adalah proses penentuan prioritas perawatan pasien berdasarkan pada keparahan kondisi mereka. yang berarti memisahkan.Mereka yang cenderung untuk hidup. panduan triase juga berkembang ke produk perangkat lunak dan hardware sebagai dukungan keputusan untuk digunakan oleh rumah sakit dan lapangan. terlepas dari apa perawatan yang mereka terima. berkomitmen pada memori. Istilah ini berasal dari bahasa Perancis. Pada tahap awal insiden. Pendekatan modern untuk triase sekarang lebih terstruktur. baik yang dilakukan oleh paramedis atau orang lain. Namun apabila full respponse telah terjadi dan banyak bantuan yang tersedia. Secara primitif. . Triase dapat menentukan urutan dan prioritas perawatan darurat. Hasil dan grading korban sering merupakan hasil temuan fisiologis dan penilaian. seperti model START. semakin konsep-konsep triase menjadi lebih rumit. paramedis biasanya akan menggunakan model yang termasuk dalam kebijakan pelayanan mereka.Mereka yang cenderung meninggal. terlepas dari apa perawatan yang mereka terima. sering masalah 'tebakan terbaik'. atau tujuan transportasi untuk pasien.Mereka yang mungkin perawatan segera membuat perbedaan positif dalam hasil akhir Untuk kebanyakan sistim pelayanan medis darurat. Hal ini adalah untuk menjatahkan secara efisien perawatan pasien bila sumber daya terbatas. Dua jenis triase ada: simple dan advanced. tuntutan kepraktisan di atas. . dan bahkan mungkin berbasis algoritma. Beberapa model. ketika hanya ada satu atau dua paramedis untuk dua puluh atau lebih pasien. menyaring atau pilih. Banyak yang berutang kepada karya Dominique Jean Larrey selama Perang Napoleon. Sampai saat ini. lebih model yang "primitif” akan digunakan. SEJARAH TRIASE Triase pertama di praktekkan sewaktu Perang Dunia I oleh dokter Prancis yang mengobati prajurit terluka di stasiun bantuan depan.

Lanjutan perawatan akan digunakan pada pasien dengan cedera kurang parah.R. Ia telah (2003) diajarkan kepada pekerja darurat California untuk digunakan jika terjadi gempa bumi. dokter dapat memutuskan bahwa beberapa orang terluka parah seharusnya tidak menerima perawatan lanjutan karena mereka tidak mungkin untuk bertahan hidup. triase lanjutan memiliki implikasi etis.Mereka yang luka ringan.Yang terluka yang bisa ditunda transportasi . Triase jenis ini memisahkan korban ke dalam empat kelompok: .T. dalam rangka untuk mengurutkan pasien sebagai mereka yang membutuhkan perhatian kritis dan transportasi langsung ke rumah sakit dan/atau mereka yang cedera kurang serius.yang dijangka tidak dapat dibantu . Hal ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan atau menginstruksikan petugas medis atau teknik.Kategorisasi pasien berdasarkan keparahan cedera mereka dapat dibantu dengan penggunaan tag triase yang dicetak atau flaggy g diwarnai. Telah terbukti di lapangan dalam insiden korban massal seperti kecelakaan kereta api dan kecelakaan bus.JENIS-JENIS TRIAGE Simple triase Triase sederhana biasanya digunakan dalam sebuah adegan kecelakaan atau " insiden korban massal " (MCI).T. California untuk digunakan sewaktu pelayanan gawat darurat. S. model S. Langkah ini dapat dimulai sebelum transportasi tersedia.T. Ini dikembangkan di Hoag Hospital di Newport Beach. meskipun dikembangkan untuk digunakan oleh tim tanggap darurat masyarakat (CERT) dan petugas pemadam kebakaran setelah gempa bumi. (Simple Triage and Rapid Treatment) adalah sistem triase sederhana yang dapat dilakukan oleh orang awam yang terlatih secara ringan dan personil darurat dalam keadaan darurat.T. dengan kebutuhan yang kurang mendesak Triase Lanjutan (Advanced triage) Dalam triase lanjut.Yang terluka yang dapat dibantu dengan transportasi langsung .R. Hal ini digunakan untuk mengalihkan sumber daya yang langka dari pasien dengan sedikit kesempatan untuk bertahan hidup 3 .A.A. Karena pengobatan ini sengaja dirahasiakan dari pasien dengan cedera tertentu.

dan kecelakaan kereta api. Dalam situasi yang ekstrim. Hal ini dapat ditentukan dengan menggunakan Skor Trauma Revisi (RTS). ini mungkin menunjukkan bahwa pasien merupakan prioritas pertama untuk perawatan. sistem penilaian divalidasi medis yang tergabung dalam beberapa kartu triase. atau bahwa ia tidak akan menerima karena peduli pada kebutuhan untuk melestarikan dan merawat korban lebih mungkin untuk bertahan. Di Eropa Barat. yang kemudian kuadrat dan dijumlahkan untuk menciptakan ISS. untuk "unsurvivable". B (dada / perut).dalam rangka meningkatkan peluang kelangsungan hidup orang lain yang lebih mungkin untuk bertahan hidup. tetapi akan mati tanpa itu. badai. dari tiidak terluka hingga terluka kritis. pasien dapat membaik (meskipun hal ini mungkin bersifat sementara) dan peningkatan ini memungkinkan pasien untuk dikategorikan ke 4 . Contoh lain dari sistem penilaian trauma adalah Injury Severerity Score (ISS). Perlakuan yang diprioritaskan dapat termasuk waktu yang dihabiskan untuk perawatan medis. Sebuah skor 6. dan secara otomatis mengatur skor menjadi 75 tanpa melihat nilai lainnya. Ini memberikan skor 0-75 didasarkan pada keparahan cedera pada tubuh manusia dibagi menjadi tiga kategori: A (wajah / leher / kepala). Jika pengobatan langsung berhasil. Penggunaan triase lanjutan dapat menjadi patokan bila profesional medis memutuskan bahwa sumber daya medis yang tersedia tidak mencukupi untuk merawat semua orang yang membutuhkan bantuan. setiap perawatan medis yang diberikan kepada orang yang akan mati juga dapat dianggap peduli ditarik dari orang lain yang mungkin selamat (atau mungkin mengalami cacat kurang parah dari luka-luka mereka) seandainya mereka diperlakukan sebagai gantinya. Hal ini telah terjadi di bencana seperti letusan gunung berapi. juga dapat digunakan untuk salah satu dari tiga kategori. untuk menghindari mencoba untuk menyelamatkan satu nyawa dengan mengorbankan beberapa orang lainnya. Yang lain akan hidup jika diberikan perawatan medis segera. Dalam kasus ini beberapa persentase dari pasien akan meninggal tanpa perawatan medis karena parahnya luka-luka mereka. kriteria yang digunakan untuk kategori pasien trauma skor secara konsisten pada atau di bawah 3. Ini menjadi tugas penanggungjawab medis untuk menyisihkan beberapa korban sebagai harapan. C (ekstremitas / eksternal / kulit). Setiap kategori dinilai dari 0 hingga 5 menggunakan Skala Cedera Disingkat. Tergantung pada situasi triase. atau obat-obatan atau sumber daya yang terbatas lainnya.

triase) [11] . baik dengan berteriak. bahwa mereka membutuhkan bantuan segera. dan menyediakan asisten mungkin untuk responden.Rumah Sakit Triage (yaitu. M. bahwa "siapa pun yang membutuhkan bantuan harus pindah ke area yang dipilih (PKC) ". Triase Penerapan Praktis Selama tahap awal insiden. penanggap cepat membuat tempat pengumpulan korban (PKC) dan menasihati. adalah Metode Pembantu Pasien (PAM). Seperti mereka yang bisa bergerak.S. responden kemudian 5 . secara fisik membersihkan tempat kejadian. Sebuah skor trauma selalu diambil ketika korban pertama datang ke rumah sakit dan skor trauma berikutnya diambil untuk melihat perubahan dalam parameter fisiologis korban. Ini beberapa hal sekaligus. itu mengidentifikasi pasien yang tidak begitu terluka parah.prioritas yang lebih rendah dalam jangka pendek. cara pembagian rumah sakit atau fasilitas kesehatan yang akan menghadapi gelombang (kapasitas lonjakan) dan kebutuhan medis menyeluruh acara. Salah satu teknik yang berharga. MULAI) .A. yang dapat memungkinkan pengobatan definitif secepatnya Continuous integrated triage CIT adalah sebuah pendekatan untuk triase dalam situasi korban massal yang efisien dan sensitif terhadap isu-isu psikososial dan perilaku kesehatan bencana yang mempengaruhi jumlah pasien yang mencari perawatan (gelombang).Fisiologis (individu) Triage (yaitu. Triase harus menjadi proses yang berkesinambungan dan kategori harus diperiksa secara teratur untuk memastikan bahwa prioritas tetap benar. Jika catatan dipertahankan. Perorangan dan / atau Rumah Sakit dapat digunakan pada tingkat yang sesuai evaluasi. responden pertama mungkin kewalahan oleh lingkup pasien dan cedera. ESI atau Indeks Keparahan Darurat) Namun setiap sistem Triage Grup.Group (Global) Triage (yaitu. atau lebih pengeras suara. CIT menggabungkan tiga bentuk triase dengan kekhususan progresif untuk paling cepat mengidentifikasi pasien yang amat membutuhkan perawatan sementara menyeimbangkan kebutuhan pasien terhadap sumber daya yang tersedia dan kebutuhan pasien lain.S. dokter rumah sakit penerima dapat melihat skor trauma deret waktu dari awal kejadian. CIT mempekerjakan: .

Korban tuli. 6 . ada kondisi di mana kadang-kadang mereka yang kurang terluka diperlakukan dalam preferensi untuk mereka yang lebih terluka parah. PELABELAN PASIEN Setelah menyelesaikan penilaian awal oleh tenaga medis atau paramedis. ini lebih lanjut mengidentifikasi pasien yang responsif. Skenario lain yang mungkin bisa timbul di mana situasi mencakup sejumlah besar tenaga medis adalah salah satu pasien yang mana mungkin menguntungkan untuk memastikan bahwa mereka bertahan hidup untuk terus menyediakan perawatan dalam beberapa hari mendatang terutama jika sumber daya medis yang kurang. Triase Mundur Selain praktek-praktek standar triase seperti yang disebutkan di atas. Metode ini mengasumsikan kemampuan untuk mendengar. Sekarang penanggap cepat dapat menilai pasien yang tersisa baik yang dilewatkan. setiap pasien akan diberi label dengan alat yang disebut tag triase.bertanya. Ini akan mengidentifikasi pasien dan setiap temuan penilaian dan akan mengidentifikasi prioritas kebutuhan pasien untuk perawatan medis dan transportasi dari lokasi darurat. Hal ini mungkin timbul dalam situasi seperti perang di mana pengaturan militer mungkin memerlukan tentara yang cedera dikembalikan secepat mungkin. Dalam insiden tenggelam di dalam air dingin. adalah umum untuk menggunakan triase mundur karena korban tenggelam di air dingin dapat bertahan lebih lama daripada di air hangat jika diberikan langsung basic life support dan seringkali mereka yang diselamatkan dan mampu bernapas sendiri dan membaik dengan bantuan minimal . sementara tidak terganggu atau kewalahan oleh besarnya situasi. atau yang membutuhkan bantuan segera. namun mungkin tidak bisa bergerak. Beberapa negara menggunakan tag triase standar nasional. berteriak atau mengangkat tangan Anda". Tag triase dapat berupa berbagai bentuk. "siapa saja yang masih perlu bantuan. Dari titik bahwa responden pertama dengan cepat dapat mengidentifikasi mereka yang membutuhkan perhatian segera. setengah tuli atau cedera ledakan besar mungkin tidak dapat mendengar petunjuk ini. atau situasi bencana di mana sumber daya medis terbatas dalam rangka untuk melestarikan sumber daya bagi mereka cenderung bertahan namun membutuhkan perawatan medis lanjutan.

SMARTTAG . bukan paramedik atau EMT. HASIL TRIASE Evakuasi Simple triase mengidentifikasi orang yang membutuhkan perawatan medis lanjutan. lampu E / T tm dan sistem CRUCIFORM.Beberapa sistem pelacakan mulai menggabungkan penggunaan komputer genggam. perhatikan bahwa di START seseorang tidak diprioritaskan "meninggal" kecuali mereka tidak bernapas dan upaya untuk reposisi saluran napas mereka tidak berhasil. bar code scanner. Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan pasien Prioritas 1 (Segera) sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 3 (Minimal). Sistem penandaan lebih canggih menggabungkan spidol khusus untuk menunjukkan apakah ada atau tidak pasien telah terkontaminasi oleh bahan berbahaya. atau dengan spidol.Orang7 .Segera atau Prioritas 1 (merah) evakuasi MEDEVAC jika tersedia atau ambulans karena mereka membutuhkan perawatan medis lanjutan secepatnya atau dalam waktu 1 jam. tingkat undertriage diterima telah dianggap 5% atau kurang. Sistem komersial yang paling umum digunakan termasuk METTAG. Secara historis.sementara di negara-negara lain tag triase tersedia secara komersial yang digunakan. Undertriage dan overtriage Undertriage adalah proses meremehkan tingkat keparahan penyakit atau cedera. . triase juga menetapkan prioritas untuk evakuasi ke rumah sakit. dan ini akan bervariasi dengan pilihan yurisdiksi. Overtriage adalah proses overestimating tingkat dimana seorang individu mengalami suatu penyakit atau cedera. dan juga merobek strip untuk melacak pergerakan pasien. korban harus dievakuasi sebagai berikut. Tingkat overtriage telah diterima biasanya sampai 50% dalam upaya untuk menghindari undertriage. pasien mungkin hanya ditandai dengan pita berwarna. ditutupi jika perlu. Di lapangan. Secara primitif. Beberapa studi menunjukkan bahwa overtriage kurang mungkin terjadi ketika mendahulukan dilakukan oleh tim medis rumah sakit.Yang meninggal dibiarkan di mana mereka jatuh.: . bagaimanapun. Pada START. Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan Prioritas 3 (Minimal) pasien sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 1 (Segera). ketika tag triase yang baik tidak tersedia atau tidak mencukupi. dan dalam beberapa kasus.

Orang-orang ini dalam kondisi stabil tetapi membutuhkan bantuan medis. Merah / Segera: Mereka membutuhkan operasi segera atau intervensi untuk menyelamatkan jiwa. Fasilitas terimprovisasi semacam itu umumnya dikembangkan dalam kerjasama dengan rumah sakit setempat. selama acara korban massal.Tertunda atau Prioritas 2 (kuning) . pengagihan makan. dan memiliki prioritas pertama untuk tim bedah atau transportasi ke fasilitas lanjut. mereka "tidak bisa menunggu". Kuning / Observasi: Kondisi mereka stabil untuk saat ini tetapi membutuhkan perhatian oleh orang-orang terlatih dan sering kembali triase.orang ini dalam kondisi kritis dan akan mati tanpa bantuan segera. dan hanya mungkin memerlukan perban dan antiseptik.Minor atau Prioritas 3 (hijau) tidak dievakuasi sampai semua orang segera dan tertunda telah dievakuasi. triase sekunder biasanya dilaksanakan oleh paramedis. dan memegang sejumlah besar korban dari korban massal. Fasilitas Perawatan Alternatif Fasilitas perawatan alternatif adalah tempat yang diatur untuk perawatan sejumlah besar pasien. Hitam / Beresiko: Mereka begitu terluka parah bahwa mereka akan mati karena luka-luka mereka. . evakuasi medis mereka ditunda sampai semua orang telah diangkut segera. . fasilitas tersebut mungkin diperlukan dalam rangka untuk mengalihkan pasien jauh dari rumah sakit dalam rangka untuk mencegah rumah sakit menjadi kewalahan. mereka harus dibawa ke rumah sakit dan diberi obat penghilang rasa sakit untuk mengurangi penderitaan. trauma berat. Contoh termasuk sekolah. orang yang terluka diurutkan menjadi lima kategori. dan membutuhkan perawatan rumah sakit 8 . Triase sekunder (di rumah sakit) Dalam sistem triase lanjutan. yang melihat mereka sebagai strategi untuk menciptakan kapasitas lonjakan. syok septik. stadion olahraga. tetapi cenderung bertahan dengan perawatan segera. kepala berat atau luka dada). dosis radiasi mematikan). Mereka ini tidak akan membutuhkan perawatan medis lanjutan untuk setidaknya beberapa jam. dan kamp besar yang dapat disiapkan dan digunakan untuk perawatan. atau dalam krisis medis yang mengancam nyawa dan mereka tidak mungkin untuk bertahan hidup yang diberikan perawatan yang tersedia (cardiac arrest. Orang-orang ini bisa berjalan. petugas medis medan atau oleh perawat terampil dalam bagian gawat darurat rumah sakit selama bencana. Sementara rumah sakit tetap tujuan pilihan untuk semua pasien. mungkin dalam jam atau hari (besar-luas luka bakar. Lanjutkan kembali ke triase jika kondisi mereka memperburuk. atau tempat-tempat yang bisa diatur begitu.

perawatan dokter tidak diperlukan. amputasi sebagian dapat diprioritaskan "Merah" karena reattachment bedah harus berlangsung dalam hitungan menit. bahkan jika tidak mengancam jiwa. seperti alokasi dari paru-paru besi selama epidemi polio 1940-an dan mesin dialisis selama 1960-an. Hijau / Menunggu : Mereka akan membutuhkan perawatan dokter dalam beberapa jam atau hari. cedera jaringan lunak). Beberapa model ini adalah murni etis dalam asal. Beberapa cedera melumpuhkan. dapat meningkat pada prioritas berdasarkan kemampuan yang tersedia. dan berbagai pusat medis mengusulkan keputusan mendukung model untuk situasi seperti itu . sementara yang lain mencoba untuk menggunakan bentuk-bentuk lain dari klasifikasi klinis kondisi pasien sebagai metode standar triase. 9 . Terus merencanakan untuk pandemi influenza yang diharapkan. IMPLIKASI BIOETIKA DI TRIASE Keprihatinan bioetika secara historis memainkan peran penting dalam keputusan triase. Sebagai sistem perawatan kesehatan banyak di negara maju. Selama masa damai. tapi tidak segera. atau luka bakar ringan. Isu-isu serupa dapat terjadi untuk paramedis di lapangan dalam tahap awal insiden korban massa ketika sejumlah besar pasien yang berpotensi serius atau kritis dapat dikombinasikan dengan staf yang sangat terbatas dan sumber daya perawatan. Cedera berada di sepanjang garis luka dan goresan.(akan menerima perawatan prioritas utama di bawah keadaan "normal"). meskipun kemungkinan besar orang tersebut tidak akan mati tanpa ibu jari atau tangan. isu-isu bioetika tentang triase pasien dan penjatahan perawatan terus berkembang. mungkin menunggu selama beberapa jam atau diberitahu untuk pulang dan kembali keesokan harinya (patah tulang tanpa patah tulang multiple. pertolongan pertama dan perawatan di rumah sudah cukup. Putih / Pulangkan : Mereka telah luka ringan. Penelitian terus berlanjut ke perawatan alternatif.

Hackley BE..2006.1007/s00068-008-8805-2. 6. Idoguchi K. Mil Med 159 (8): 541–7. Chipman M. Burstein. Journal of Japanese Association for Acute Medicine 17 (5): 183–191. PMID 17141139. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. "Usefulness of Our Proposed Format of Triage Tag". Perez-Diaz D et al. Koehler RH. David (2007). Smith RS.DAFTAR PUSTAKA 1. Spencer TS (February 1980).05. PMID 6768037. 5. Ann Emerg Med 49 (3): 275–81. European Journal of Trauma and Emergency Surgery34 (5): 433–441. history. 10 .1016/j. 9. "Triage of American combat casualties: the need for change". 8. doi:10.019. "Overall Assessment of the Response to Terrorist Bombings in Trains. part I: Concept. Bacaner T (August 1994). Mizobata Y. pp. Hogan. et al. Madrid. Mil Med 145 (2): 99–100. (2006). 25. 2. 11 March 2004". . PMID 2054134. Elixson EM (June 1991). Crit Care Nurs Clin North Am 3 (2): 287–92. Moskop JC (March 2007).annemergmed. "Merriam-Webster Online Dictionary". Iserson KV. and types". Turegano-Fuentes F. 3. Doi:10. "NHS Direct website". Jonathan L. 4. "Triage of mass casualties: concepts for coping with mixed battlefield injuries". (2008). Disaster medicine. "Hypothermia. "Triage in medicine. 7. Cold-water drowning".

(Winter 2000). Australian Journal of Emergency Management: 35–40 11 . Nocera A. "Australian disaster triage: a colour maze in the Tower of Babel".10.