REFERAT TRIASE

Oleh: Abd. Muhith Mokti 010710025

PEMBIMBING : dr. Erlangga, Sp.AnKIC DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA 2012
1

Hasil dan grading korban sering merupakan hasil temuan fisiologis dan penilaian. Triase dapat menentukan urutan dan prioritas perawatan darurat. Pada tahap awal insiden. hasil triase. . sering masalah 'tebakan terbaik'. Istilah ini berasal dari bahasa Perancis. Secara primitif. SEJARAH TRIASE Triase pertama di praktekkan sewaktu Perang Dunia I oleh dokter Prancis yang mengobati prajurit terluka di stasiun bantuan depan. semakin konsep-konsep triase menjadi lebih rumit. Hal ini adalah untuk menjatahkan secara efisien perawatan pasien bila sumber daya terbatas. . menyaring atau pilih. paramedis biasanya akan menggunakan model yang termasuk dalam kebijakan pelayanan mereka. berkomitmen pada memori. tuntutan kepraktisan di atas. Beberapa model. urutan dan prioritas transportasi darurat. atau tujuan transportasi untuk pasien. Namun apabila full respponse telah terjadi dan banyak bantuan yang tersedia.Mereka yang cenderung untuk hidup. terlepas dari apa perawatan yang mereka terima. panduan triase juga berkembang ke produk perangkat lunak dan hardware sebagai dukungan keputusan untuk digunakan oleh rumah sakit dan lapangan. Sampai saat ini. Dua jenis triase ada: simple dan advanced.Mereka yang cenderung meninggal. dan bahkan mungkin berbasis algoritma.DEFINISI Triase adalah proses penentuan prioritas perawatan pasien berdasarkan pada keparahan kondisi mereka. model serupa kadang-kadang masih bisa diterapkan. yang berarti memisahkan. seperti model START. sistim triage bertanggung jawab atas pengalihan mereka yang terluka dari medan perang atau perawatan mereka sesudahnya berdasarkan tiga kategori: . 2 . Banyak yang berutang kepada karya Dominique Jean Larrey selama Perang Napoleon. ketika hanya ada satu atau dua paramedis untuk dua puluh atau lebih pasien. baik yang dilakukan oleh paramedis atau orang lain.Mereka yang mungkin perawatan segera membuat perbedaan positif dalam hasil akhir Untuk kebanyakan sistim pelayanan medis darurat. terlepas dari apa perawatan yang mereka terima. Pendekatan modern untuk triase sekarang lebih terstruktur. lebih model yang "primitif” akan digunakan.

Telah terbukti di lapangan dalam insiden korban massal seperti kecelakaan kereta api dan kecelakaan bus. California untuk digunakan sewaktu pelayanan gawat darurat.T.T. dokter dapat memutuskan bahwa beberapa orang terluka parah seharusnya tidak menerima perawatan lanjutan karena mereka tidak mungkin untuk bertahan hidup.yang dijangka tidak dapat dibantu . Langkah ini dapat dimulai sebelum transportasi tersedia.R. Hal ini digunakan untuk mengalihkan sumber daya yang langka dari pasien dengan sedikit kesempatan untuk bertahan hidup 3 .A.T.Kategorisasi pasien berdasarkan keparahan cedera mereka dapat dibantu dengan penggunaan tag triase yang dicetak atau flaggy g diwarnai. triase lanjutan memiliki implikasi etis. Ia telah (2003) diajarkan kepada pekerja darurat California untuk digunakan jika terjadi gempa bumi. S. Ini dikembangkan di Hoag Hospital di Newport Beach. Karena pengobatan ini sengaja dirahasiakan dari pasien dengan cedera tertentu. dalam rangka untuk mengurutkan pasien sebagai mereka yang membutuhkan perhatian kritis dan transportasi langsung ke rumah sakit dan/atau mereka yang cedera kurang serius.A.Yang terluka yang dapat dibantu dengan transportasi langsung . Triase jenis ini memisahkan korban ke dalam empat kelompok: . Hal ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan atau menginstruksikan petugas medis atau teknik. meskipun dikembangkan untuk digunakan oleh tim tanggap darurat masyarakat (CERT) dan petugas pemadam kebakaran setelah gempa bumi. dengan kebutuhan yang kurang mendesak Triase Lanjutan (Advanced triage) Dalam triase lanjut.R.T. model S.JENIS-JENIS TRIAGE Simple triase Triase sederhana biasanya digunakan dalam sebuah adegan kecelakaan atau " insiden korban massal " (MCI). Lanjutan perawatan akan digunakan pada pasien dengan cedera kurang parah.Mereka yang luka ringan. (Simple Triage and Rapid Treatment) adalah sistem triase sederhana yang dapat dilakukan oleh orang awam yang terlatih secara ringan dan personil darurat dalam keadaan darurat.Yang terluka yang bisa ditunda transportasi .

B (dada / perut). juga dapat digunakan untuk salah satu dari tiga kategori.dalam rangka meningkatkan peluang kelangsungan hidup orang lain yang lebih mungkin untuk bertahan hidup. untuk "unsurvivable". Sebuah skor 6. atau bahwa ia tidak akan menerima karena peduli pada kebutuhan untuk melestarikan dan merawat korban lebih mungkin untuk bertahan. Setiap kategori dinilai dari 0 hingga 5 menggunakan Skala Cedera Disingkat. C (ekstremitas / eksternal / kulit). untuk menghindari mencoba untuk menyelamatkan satu nyawa dengan mengorbankan beberapa orang lainnya. dan secara otomatis mengatur skor menjadi 75 tanpa melihat nilai lainnya. ini mungkin menunjukkan bahwa pasien merupakan prioritas pertama untuk perawatan. tetapi akan mati tanpa itu. Di Eropa Barat. Hal ini dapat ditentukan dengan menggunakan Skor Trauma Revisi (RTS). Dalam kasus ini beberapa persentase dari pasien akan meninggal tanpa perawatan medis karena parahnya luka-luka mereka. Perlakuan yang diprioritaskan dapat termasuk waktu yang dihabiskan untuk perawatan medis. Tergantung pada situasi triase. Dalam situasi yang ekstrim. dari tiidak terluka hingga terluka kritis. Contoh lain dari sistem penilaian trauma adalah Injury Severerity Score (ISS). Ini menjadi tugas penanggungjawab medis untuk menyisihkan beberapa korban sebagai harapan. Jika pengobatan langsung berhasil. atau obat-obatan atau sumber daya yang terbatas lainnya. Penggunaan triase lanjutan dapat menjadi patokan bila profesional medis memutuskan bahwa sumber daya medis yang tersedia tidak mencukupi untuk merawat semua orang yang membutuhkan bantuan. badai. Ini memberikan skor 0-75 didasarkan pada keparahan cedera pada tubuh manusia dibagi menjadi tiga kategori: A (wajah / leher / kepala). kriteria yang digunakan untuk kategori pasien trauma skor secara konsisten pada atau di bawah 3. yang kemudian kuadrat dan dijumlahkan untuk menciptakan ISS. sistem penilaian divalidasi medis yang tergabung dalam beberapa kartu triase. Yang lain akan hidup jika diberikan perawatan medis segera. pasien dapat membaik (meskipun hal ini mungkin bersifat sementara) dan peningkatan ini memungkinkan pasien untuk dikategorikan ke 4 . setiap perawatan medis yang diberikan kepada orang yang akan mati juga dapat dianggap peduli ditarik dari orang lain yang mungkin selamat (atau mungkin mengalami cacat kurang parah dari luka-luka mereka) seandainya mereka diperlakukan sebagai gantinya. Hal ini telah terjadi di bencana seperti letusan gunung berapi. dan kecelakaan kereta api.

adalah Metode Pembantu Pasien (PAM). secara fisik membersihkan tempat kejadian. dokter rumah sakit penerima dapat melihat skor trauma deret waktu dari awal kejadian. Sebuah skor trauma selalu diambil ketika korban pertama datang ke rumah sakit dan skor trauma berikutnya diambil untuk melihat perubahan dalam parameter fisiologis korban.Group (Global) Triage (yaitu. dan menyediakan asisten mungkin untuk responden. Seperti mereka yang bisa bergerak. baik dengan berteriak. Ini beberapa hal sekaligus.A. Triase Penerapan Praktis Selama tahap awal insiden. Perorangan dan / atau Rumah Sakit dapat digunakan pada tingkat yang sesuai evaluasi. yang dapat memungkinkan pengobatan definitif secepatnya Continuous integrated triage CIT adalah sebuah pendekatan untuk triase dalam situasi korban massal yang efisien dan sensitif terhadap isu-isu psikososial dan perilaku kesehatan bencana yang mempengaruhi jumlah pasien yang mencari perawatan (gelombang). Jika catatan dipertahankan. itu mengidentifikasi pasien yang tidak begitu terluka parah. ESI atau Indeks Keparahan Darurat) Namun setiap sistem Triage Grup. Salah satu teknik yang berharga. Triase harus menjadi proses yang berkesinambungan dan kategori harus diperiksa secara teratur untuk memastikan bahwa prioritas tetap benar. atau lebih pengeras suara. triase) [11] . MULAI) .S.Rumah Sakit Triage (yaitu.prioritas yang lebih rendah dalam jangka pendek. CIT mempekerjakan: .S. penanggap cepat membuat tempat pengumpulan korban (PKC) dan menasihati. CIT menggabungkan tiga bentuk triase dengan kekhususan progresif untuk paling cepat mengidentifikasi pasien yang amat membutuhkan perawatan sementara menyeimbangkan kebutuhan pasien terhadap sumber daya yang tersedia dan kebutuhan pasien lain. bahwa mereka membutuhkan bantuan segera. bahwa "siapa pun yang membutuhkan bantuan harus pindah ke area yang dipilih (PKC) ". responden kemudian 5 . M. responden pertama mungkin kewalahan oleh lingkup pasien dan cedera.Fisiologis (individu) Triage (yaitu. cara pembagian rumah sakit atau fasilitas kesehatan yang akan menghadapi gelombang (kapasitas lonjakan) dan kebutuhan medis menyeluruh acara.

Tag triase dapat berupa berbagai bentuk. ada kondisi di mana kadang-kadang mereka yang kurang terluka diperlakukan dalam preferensi untuk mereka yang lebih terluka parah. Dalam insiden tenggelam di dalam air dingin. Ini akan mengidentifikasi pasien dan setiap temuan penilaian dan akan mengidentifikasi prioritas kebutuhan pasien untuk perawatan medis dan transportasi dari lokasi darurat. "siapa saja yang masih perlu bantuan. PELABELAN PASIEN Setelah menyelesaikan penilaian awal oleh tenaga medis atau paramedis. adalah umum untuk menggunakan triase mundur karena korban tenggelam di air dingin dapat bertahan lebih lama daripada di air hangat jika diberikan langsung basic life support dan seringkali mereka yang diselamatkan dan mampu bernapas sendiri dan membaik dengan bantuan minimal . Skenario lain yang mungkin bisa timbul di mana situasi mencakup sejumlah besar tenaga medis adalah salah satu pasien yang mana mungkin menguntungkan untuk memastikan bahwa mereka bertahan hidup untuk terus menyediakan perawatan dalam beberapa hari mendatang terutama jika sumber daya medis yang kurang. Beberapa negara menggunakan tag triase standar nasional. 6 . berteriak atau mengangkat tangan Anda". atau yang membutuhkan bantuan segera. Sekarang penanggap cepat dapat menilai pasien yang tersisa baik yang dilewatkan. Metode ini mengasumsikan kemampuan untuk mendengar.bertanya. ini lebih lanjut mengidentifikasi pasien yang responsif. sementara tidak terganggu atau kewalahan oleh besarnya situasi. setiap pasien akan diberi label dengan alat yang disebut tag triase. setengah tuli atau cedera ledakan besar mungkin tidak dapat mendengar petunjuk ini. Hal ini mungkin timbul dalam situasi seperti perang di mana pengaturan militer mungkin memerlukan tentara yang cedera dikembalikan secepat mungkin. Dari titik bahwa responden pertama dengan cepat dapat mengidentifikasi mereka yang membutuhkan perhatian segera. namun mungkin tidak bisa bergerak. Triase Mundur Selain praktek-praktek standar triase seperti yang disebutkan di atas. atau situasi bencana di mana sumber daya medis terbatas dalam rangka untuk melestarikan sumber daya bagi mereka cenderung bertahan namun membutuhkan perawatan medis lanjutan. Korban tuli.

dan dalam beberapa kasus. Beberapa studi menunjukkan bahwa overtriage kurang mungkin terjadi ketika mendahulukan dilakukan oleh tim medis rumah sakit.Segera atau Prioritas 1 (merah) evakuasi MEDEVAC jika tersedia atau ambulans karena mereka membutuhkan perawatan medis lanjutan secepatnya atau dalam waktu 1 jam. Di lapangan. Undertriage dan overtriage Undertriage adalah proses meremehkan tingkat keparahan penyakit atau cedera. Sistem penandaan lebih canggih menggabungkan spidol khusus untuk menunjukkan apakah ada atau tidak pasien telah terkontaminasi oleh bahan berbahaya. dan ini akan bervariasi dengan pilihan yurisdiksi. SMARTTAG . Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan Prioritas 3 (Minimal) pasien sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 1 (Segera). lampu E / T tm dan sistem CRUCIFORM. tingkat undertriage diterima telah dianggap 5% atau kurang. Sistem komersial yang paling umum digunakan termasuk METTAG. bukan paramedik atau EMT. Secara primitif. ketika tag triase yang baik tidak tersedia atau tidak mencukupi. korban harus dievakuasi sebagai berikut.Beberapa sistem pelacakan mulai menggabungkan penggunaan komputer genggam. Overtriage adalah proses overestimating tingkat dimana seorang individu mengalami suatu penyakit atau cedera. bar code scanner. HASIL TRIASE Evakuasi Simple triase mengidentifikasi orang yang membutuhkan perawatan medis lanjutan. Pada START. dan juga merobek strip untuk melacak pergerakan pasien. Secara historis. Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan pasien Prioritas 1 (Segera) sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 3 (Minimal). perhatikan bahwa di START seseorang tidak diprioritaskan "meninggal" kecuali mereka tidak bernapas dan upaya untuk reposisi saluran napas mereka tidak berhasil. . pasien mungkin hanya ditandai dengan pita berwarna.: .Orang7 .Yang meninggal dibiarkan di mana mereka jatuh. triase juga menetapkan prioritas untuk evakuasi ke rumah sakit.sementara di negara-negara lain tag triase tersedia secara komersial yang digunakan. bagaimanapun. atau dengan spidol. Tingkat overtriage telah diterima biasanya sampai 50% dalam upaya untuk menghindari undertriage. ditutupi jika perlu.

Lanjutkan kembali ke triase jika kondisi mereka memperburuk. Fasilitas terimprovisasi semacam itu umumnya dikembangkan dalam kerjasama dengan rumah sakit setempat. petugas medis medan atau oleh perawat terampil dalam bagian gawat darurat rumah sakit selama bencana. dan hanya mungkin memerlukan perban dan antiseptik. Triase sekunder (di rumah sakit) Dalam sistem triase lanjutan. dan membutuhkan perawatan rumah sakit 8 . Sementara rumah sakit tetap tujuan pilihan untuk semua pasien. . dan memiliki prioritas pertama untuk tim bedah atau transportasi ke fasilitas lanjut. atau tempat-tempat yang bisa diatur begitu. mereka harus dibawa ke rumah sakit dan diberi obat penghilang rasa sakit untuk mengurangi penderitaan. Hitam / Beresiko: Mereka begitu terluka parah bahwa mereka akan mati karena luka-luka mereka. pengagihan makan. dosis radiasi mematikan). syok septik.Tertunda atau Prioritas 2 (kuning) . Merah / Segera: Mereka membutuhkan operasi segera atau intervensi untuk menyelamatkan jiwa. atau dalam krisis medis yang mengancam nyawa dan mereka tidak mungkin untuk bertahan hidup yang diberikan perawatan yang tersedia (cardiac arrest. Mereka ini tidak akan membutuhkan perawatan medis lanjutan untuk setidaknya beberapa jam. Orang-orang ini bisa berjalan. Contoh termasuk sekolah. dan memegang sejumlah besar korban dari korban massal. triase sekunder biasanya dilaksanakan oleh paramedis. mereka "tidak bisa menunggu". fasilitas tersebut mungkin diperlukan dalam rangka untuk mengalihkan pasien jauh dari rumah sakit dalam rangka untuk mencegah rumah sakit menjadi kewalahan. dan kamp besar yang dapat disiapkan dan digunakan untuk perawatan. kepala berat atau luka dada). mungkin dalam jam atau hari (besar-luas luka bakar. Fasilitas Perawatan Alternatif Fasilitas perawatan alternatif adalah tempat yang diatur untuk perawatan sejumlah besar pasien. . orang yang terluka diurutkan menjadi lima kategori. trauma berat. yang melihat mereka sebagai strategi untuk menciptakan kapasitas lonjakan.Minor atau Prioritas 3 (hijau) tidak dievakuasi sampai semua orang segera dan tertunda telah dievakuasi. Orang-orang ini dalam kondisi stabil tetapi membutuhkan bantuan medis. Kuning / Observasi: Kondisi mereka stabil untuk saat ini tetapi membutuhkan perhatian oleh orang-orang terlatih dan sering kembali triase. evakuasi medis mereka ditunda sampai semua orang telah diangkut segera.orang ini dalam kondisi kritis dan akan mati tanpa bantuan segera. stadion olahraga. selama acara korban massal. tetapi cenderung bertahan dengan perawatan segera.

pertolongan pertama dan perawatan di rumah sudah cukup. cedera jaringan lunak). Putih / Pulangkan : Mereka telah luka ringan. amputasi sebagian dapat diprioritaskan "Merah" karena reattachment bedah harus berlangsung dalam hitungan menit. Selama masa damai. Terus merencanakan untuk pandemi influenza yang diharapkan. Sebagai sistem perawatan kesehatan banyak di negara maju. dapat meningkat pada prioritas berdasarkan kemampuan yang tersedia. Cedera berada di sepanjang garis luka dan goresan.(akan menerima perawatan prioritas utama di bawah keadaan "normal"). 9 . tapi tidak segera. Penelitian terus berlanjut ke perawatan alternatif. Isu-isu serupa dapat terjadi untuk paramedis di lapangan dalam tahap awal insiden korban massa ketika sejumlah besar pasien yang berpotensi serius atau kritis dapat dikombinasikan dengan staf yang sangat terbatas dan sumber daya perawatan. atau luka bakar ringan. perawatan dokter tidak diperlukan. Hijau / Menunggu : Mereka akan membutuhkan perawatan dokter dalam beberapa jam atau hari. isu-isu bioetika tentang triase pasien dan penjatahan perawatan terus berkembang. bahkan jika tidak mengancam jiwa. IMPLIKASI BIOETIKA DI TRIASE Keprihatinan bioetika secara historis memainkan peran penting dalam keputusan triase. Beberapa model ini adalah murni etis dalam asal. sementara yang lain mencoba untuk menggunakan bentuk-bentuk lain dari klasifikasi klinis kondisi pasien sebagai metode standar triase. seperti alokasi dari paru-paru besi selama epidemi polio 1940-an dan mesin dialisis selama 1960-an. meskipun kemungkinan besar orang tersebut tidak akan mati tanpa ibu jari atau tangan. mungkin menunggu selama beberapa jam atau diberitahu untuk pulang dan kembali keesokan harinya (patah tulang tanpa patah tulang multiple. Beberapa cedera melumpuhkan. dan berbagai pusat medis mengusulkan keputusan mendukung model untuk situasi seperti itu .

Jonathan L.DAFTAR PUSTAKA 1.05. 2. and types". "Triage of American combat casualties: the need for change". Chipman M. 5. Koehler RH. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Moskop JC (March 2007). PMID 6768037. Crit Care Nurs Clin North Am 3 (2): 287–92. 8. Idoguchi K. Elixson EM (June 1991). pp. 11 March 2004". 25. Perez-Diaz D et al. PMID 17141139. "Triage in medicine. . et al. "Hypothermia. 6.1016/j.1007/s00068-008-8805-2. "Triage of mass casualties: concepts for coping with mixed battlefield injuries". Iserson KV. 10 . Bacaner T (August 1994). Disaster medicine. (2006). Turegano-Fuentes F.annemergmed. doi:10. 3. Mil Med 159 (8): 541–7. European Journal of Trauma and Emergency Surgery34 (5): 433–441. Spencer TS (February 1980). "Usefulness of Our Proposed Format of Triage Tag". Smith RS. Doi:10.2006. (2008). Madrid. David (2007). part I: Concept. Hogan. "Overall Assessment of the Response to Terrorist Bombings in Trains. 7. Journal of Japanese Association for Acute Medicine 17 (5): 183–191. 9. 4. "Merriam-Webster Online Dictionary".. Burstein. Hackley BE. Ann Emerg Med 49 (3): 275–81. Mil Med 145 (2): 99–100. PMID 2054134. history. Mizobata Y. "NHS Direct website".019. Cold-water drowning".

(Winter 2000).10. "Australian disaster triage: a colour maze in the Tower of Babel". Nocera A. Australian Journal of Emergency Management: 35–40 11 .