AUTISME

Dwi berumur 3 tahun aktif & jarang sakit. Tetapi ortunya kwatir karena dia tidak berkembang seperti kakaknya dulu. Dia belum mulai berkata-kata. Terkadang dia mengucapkan berulangberkataberulangulang kali beberapa kata yg dia mendengar dari orang lain. Tetapi ia tidak pernah memakai kata untuk berkomunikasi. Rupanya dia hanya menikmati suara kata-kata itu saja. kataDwi paling senang bermain sendirian. Dia memperhatikan beberapa permainan saja, semua mobil-mobilan asalkan ada mobilrodaroda-roda. Dia paling senang memutar-mutarkan roda pada memutarpermainannya. Terkadang dia berdiri dan berputar-putar berputarcepatcepat-cepat. Orang tuanya sangat bingung karena Dwi mulai menjadi cepat marah & Mengamuk, kalau ada perubahan kecilpun pada kegiatan-kegiatan rutin. Mereka merasa makin cemas kegiatandan bingung karena tidak dapat meramal faktor yang akan memicu amarahnya.

Garis Besar
Apakah Autisme itu? Tipe-tipe Autisme yang dikenali? Penyebab Autisme? Bagaimana diagnosa Autisme ditentukan? Ciri khas penderita Autisme? Dapatkah Autisme disembuhkan? Penatalaksanaan Autisme yang paling berhasil?

Apakah AUTISM itu?

Sejenis Gangguan Perkembangan yang berlarutlarut (pervasive developemental disorder) Perkembangan yang terganggu terutama dalam  komunikasi  interaksi / bergaul  perilaku Pertama kali dilapor oleh Dr. Leo Kanner 1943, early infantile autism Selama 30 tahun berikutnya Autisme dianggap gangguan emosi, masalah psikologis. Salah!

Apakah AUTISM itu?

Asal-usul Autisma mungkin besar dari neurofisiologik. Jelas tidak dikarenakan ibu yg dingin (Refrigerator Mom) Prevalens dikirakan 1/150 anak di AS (2007) Perbandingan lelaki / perempuan 4 : 1 Tidak terbatas oleh ras, suku, etnik, sosial Adanya Autisme tidak berhubungan dgn ekonomi keluarga atau gaya hidup

Perubahan Perhitungan Kasus (%) Gangguan Spektrum Autisme di California 1994 - 2002

AUT: Autism CP: Cerebral Palsy MR:

Mental Retardation

EP: Epilepsy

Tanda AUTISM itu?

Penyandang Autisme hidup di dunianya sendiri dan bersifat sangat cuek. Dia sulit berkomunikasi kepada orang lain & berhubungan dengan dunia luar . Terkadang ada perilaku agresif / merusak dan / atau perilaku memutilasikan diri.

Tanda AUTISM
Gerakan tubuh yang berulang-ulang (goyanggoyang, tangan dikepak-kepak) Reaksi yg aneh terhadap orang-orang Berhubungan erat pada benda/objek tertentu Melawan perubahan pada aktifitas rutin. Sangat peka terhadap stimulasi tertentu sekaligus mengabaikan stimulasi yg lain.

Tipe-tipe Autisme?
Pervasive Developmental Disorder (PDD) . Gangguan Perkembangan Pervasif bagaikan payung dibawanya ada 5 tipe.

Autism Disorder

Asperger s Disorder

PDD-NOS

Rhetts Disorder

Disintegrative Disorder

Tipe-tipe Autisme / ASD / PDD?

Secara akademis, Autisme ialah 1 diantara 5 Pervasive Developmental Disorders (PDD). Tetapi istilah Autisme dan Gangguan Sepktrum Autisme (ASD) sering dipakai untuk berarti semua tipe PDD. Pada semua tipe PDD / ASD ada kekurangan komunikasi dan berhubungan sosial. Banyak perbedaan dari segi severitas (ringan & berat)

1. Tipe Autisme
Kekurangan pada interaksi sosial, komunikasi & kegiatan bermain dengan memakai imajinasi / daya khayal Tanda-tanda jelas sebelum umur 3 tahun. Termasuk perilaku aktifitas dan cara berfikir yang ciri khas / stereotipik

2. Tipe Gangguan Asperger

Kesulitan dengan berinteraksi sosial serta kegiatan & yang dianggap penting (interests) yang sangat terbatas. Tidak ada kelambatan berbahasa secara signifikan Kecerdasan biasa atau lebih

3. Tipe Gangguan Perkembangan Pervasif yang Non-Spesifik

Terkadang disebut Autisme Atipikal Diagnosa ini dipakai pada anak yang tidak mencontohi semua kriteria diagnosa PDD, Tetapi ada kekurangan yang berat dan berlarut-larut (pervasive) pada perilakuperilaku tertentu.

4. Tipe Gangguan Rhett

Gangguan yg makin memburuk / progresif hanya ditemukan pada anak perempuan Perkembangan pada permulaaanya normal. Lalu kehilangan kemampuan yang diraih dulu. Kehilangan kemampuan memakai tangan secara bertujuan. Diganti dengan gerakan yg berulang-ulang Mulai diantara umur 1 & 4 tahun.

5. Gangguan Disintegratif Anak Perkembangan normal selama 2 tahun atau lebih Kemudian kehilangan kemampuan yang dulu diperbolehkan

Perilaku Autisme

Kesimpulan dari 5 Tipe PPD/ASD

Autisme (5 tipe) ialah gangguan yang beraneka variasi (spectrum disorder) Maka gejala & tanda dapat tampil dgn kombinasi yang berbeda dan juga berbeda severitas dari ringan sampai berat. Salah seorang penyandung Autisme mungkin sangat berbeda dari yang lain

Penyebab Autisme
Secara umum ahli-ahli Autisme setuju bahwa penyebab autisme belum diketahui. Faktor-faktor yang rupanya berperan:  Gangguan perkembangan otak  Kelainan neurokimia  Faktor-faktor genetik Tetapi krn prevalens & insidens autisme meningkat, faktor lingkungan harus dicari

Penyebab Autisme: Hubungan/Link

Lahir pd bulan Oktober s/d Maret di belahan bumi utara Ibunya multipara (bukan primipara) Dulu mengalami ikterus neonatus ( 67%) www.medscape.com/viewarticle/730949

Teori-teori Penyebab yg Terbukti Salah dari Reset yg teliti & berulang

Bettleheim s theory of psychogenesis. Autisme = Psychosis disebab ibu yang dingin terhadap anaknya ( Ibu kulkas , Refrigerator Mom ) Vaksin yang mengandung pengawet Thimerosol (Hg, Mercury) Vaksin MMR/ Morbilli. Reset Dr. Wakefield (UK) ternyata dibayar organisasi ortu anak autisme! Radiasi yang berfrekwensi radio Kekurangan vitamin atau sejenis zat tertentu

Bagaimana diagnosa Autisme ditentukan?

Tidak ada tes laborat atau fisik yang memastikan diagnosa Autisme. Sebaiknya ada Tim Diagnostik terdiri dari neurolog, psikolog, ahli perkembangan anak, juru terapi perkataan/bahasa dan konsultan pendidikan istimewa. Tim ini memakai wawancara, observasi dan daftar tanda ciri khas yang dikembangkan untuk membuat diagnosa autisme.

Bagaimana diagnosa Autisme ditentukan?

Harus meniadakan ( rule out ) kemungkinan diagnosa banding:      Retardasi mental Kesulitan mendengar / tuli Gangguan perilaku Kebiasaan yang aneh-aneh Sindroma AD/HD

Contoh Daftar Pertanyaan tentang anak yg diduga ASD  Senang diayun dan bermain "ongkang-ongkang"?  Tertarik bermain dengan anak lain?  Suka memanjat barang-barang, naik tangga dsb.?  Senang "ci-lu-ba" atau "delik-an"?  Pernah bermain pura-pura melakukan sesuatu: misalnya bicara di telpon, memelihara anak dgn boneka, main dokter-dokteran?  Menggunakan telunjuk untuk menunjuk saat minta sesuatu?  Menunjuk untuk memerlihatkan perhatiannya pada sesuatu?  Bermain sewajarnya dengan mainan kecil seperti mobil-mobilan, balok kayu, lebih dari sekedar gigit-gigit & banting-banting?  Sering memperlihatkan benda untuk diperlihatkan ke orang?  Bisa melihat anda ke mata lebih dari dua detik?  Terlalu sensitif terhadap kebisingan (menutup telinga)?  Bisa jalan?

 Memberi senyum balasan atas senyuman anda?  Bisa menirukan ekspresi wajah anda misalnya senyum atau merengut?  Menjawab panggilan namanya?  Mengikuti dengan pandangannya, apabila anda menunjuk ke suatu benda/mainan?  Melihat ke benda yang anda lihat?  Menggerakkan jari dgn cara yg tidak biasa di dekat muka?  Mencoba menarik perhatian anda pada aktivitasnya?  Pernahkan anda berpikir bahwa dia tuli?  Tampak memahami yang dikatakan orang?  Menunjukkan pandangan kosong & mondar mandir?  Melihat ke wajah anda untuk mengetahui adanya reaksi saat menemui sesuatu yang aneh?

Gangguan Autisme dari Banyak Segi

Komunikasi dan bahasa Interaksi sosial / cara berhubungan Perilaku-perilaku Gangguan sensoris dan gerakan Perlawanan terhadap perubahan pada kebiasaan.  Kemampuan intelektuil / cara berfikir     

1. Komunikasi dan Bahasa

Jajaran kemampuan berkomunikasi sangat luas Mungkin ia tidak berkomunikasi dengan kata sama sekali. Anak autisme lain mungkin dapat berkata-kata dengan lancar dan kompleks (jarang) Dua kelainan yang hampir selalu ada: 1. Perkembangan bahasa terlambat / mundur 2. Echolalia

A. Perkembangan bahasa terlambat

Lama-kelamaan hanya 50% penyandang autisme bisa memakai kata-kata dengan berarti Menukar kataganti (pronoun): Kamu mau makan nasi goreng . Padahal dia yg mau. Mesti Saya Sulit berbicara sama orang lain secara lancar. Sulit mengikuti gantian pokok pembicaraan/topik Tidak mau memandang langsung pada mata orang. Biasanya dia melihat ke samping.

B. Ekolalia
Ekolalia: Orang meniru kata-kata yg didengar bagaikan gema/echo, tanpa memikirkan atau mengerti artinya. Perilaku ini terkadang ditemukan pada anak biasa yang berumur 3 tahun. Pada 75% anak autisme perilaku ini sering ditemukan pada mulanya atau lambat Apakah ada tujuan anak autisme memakai ekolalia?

2. Kurang Berinteraksi Sosial

Kurang menggunakan komunikasi non-bahasa / non-verbal (mata, wajah, gerak isyarat) Tidak berhubungan dgn anak lain yg sebaya. Tidak berbagi secara spontan kepada orang lain tentang kesenangan atau kesukaannya. Tidak mau membalas apa-apa pada orang Tiada Theory of mind : tidak mampu mengerti apa yg dipikirkan atau dirasakan orang lain

3. Perilaku-perilaku
Perilaku yang berulang-ulang: termasuk obsesi, tik-tik, dan preservation (suatu gerakan yang dibuat berulang-ulang) Perilaku yang merugikan & yg menghalang proses belajar (baik untuk penyandang maupun anak-anak lain di sekolah) A. Perilaku mutilasi diri / menyakiti diri B. Agresi pada guru atau anak lain.

4. Gangguan Sensorik & Motorik

Gangguan ini sangat sering terjadi Bisa terlalu peka terhadap stimulus sensorik tertentu (suara, terang) atau kurang peka. Perawakan badan, gerakan wajah, kepala & anggota badan tidak normal. Gerakan mata aneh dan tidak komunikatif Kebiasaan gerakan & sikap badan diulang-ulang Gangguan motorik ini dapat dideteksi awal, mungkin seawal masa neonatus.

5. Soal Mampu Meramalkan

Perubahan kegiatan rutin menambah stres berat Predictability pada anak autisme. (Dia perlu Predictability) Anak autisme sering memaksakan kehendaknya tentang tata meubel, makanan, seri TV atau musik yang boleh dimainkan. Soal kesemetrisan sering sangat penting Intervensi untuk memperbaiki perilaku autisme harus berfokus pada mempersiapkan anak terhadap perubahan aktifitas yang akan terjadi.

6. Kemampuan Intelektuil
Autisme terjadi pada anak dari semua lapisan IQ. Jajarannya dari anak autisme yg berbakat (intelek gifted) sampai anak autisme yg retardasi mental Tetapi pada umumnya majoritas anak autisme kena retardasi mental 75% di bawa IQ 70. Masalahnya: Dasar tes IQ menguji kemampuan bahasa dan memecahkan soal dgn logika, yaitu 2 kelemahan autisme Sindroma Savant: daya ingat sangat luar biasa; Contoh: menghafal semua nomer direktori telfon

Tatalaksana Popular (Fad) yg sudah direset & ternyata tidak menolong: Vitamin B-6 plus Magnesium Secretin Diet bebas gluten Diet bebas casien Intergrasi Auditori Kelasi Zat Mercury (Hg)
www.medscape.com/viewarticle/562059

Banyak Tatalaksana yg Popular (Fad), namun belum cukup direset Dipeluk lama ( Holding therapy ) Memainkan binatang (Animal playing) Contoh: Bermain dgn lumba-lumba Oksejen hyperbarik DAN LAIN-LAIN!

Intervensi (tidak ada obat khas)

Kunci sukses adalah intervensi sedini mungkin dan disesuaikan secara Individu Target-target intervensi:  Ketrampilan untuk hidup biasa,  Pelajaran yg dapat dipakai sehari-hari,  Persiapan untuk bekerja yang realistis Mendukung perilaku yang positif & benar Memakai cerita & musik Metode Lovaas atau Applied Behavioral Analysis (ABA) paling berhasil

Metode Lovaas atau Applied Behavioral Analysis (ABA)

Sesi yg sangat terstruktur, konsisten, berulang-ulang & kurikulum yg jelas.

Hasilnya, belajar taat pada pesan, dinilai secara obyektif.

Ketrampilan dilakukan 8 jam sehari, 5 6 hari seminggu, selama 2 tahun atau lebih.

Lalu masuk play group kecil

Metode Lovaas atau Applied Behavioral Analysis (ABA)

Cara menolong anak autisme belajar berkomunikasi

Penolong harus mengerti apa yang diartikan oleh anak autisme dengan perilakuperilaku yg tertentu. Lingkungan harus ditata agar mengurangi stimulasi dari distraksi. (rapih & tersusun) Stimulasi suara/auditori diminimalkan Acara belajar rutin segera ditentukan dan diikuti secara ketat dan konsekwen

Tanda Awal ASD: uji saringan umur 1 tahun

Umur 1 tahun: Tiada babbling (mengoceh yg tdk berarti) Tidak melambai tangan da-da ( bye ) Umur 16 bulan: Tiada kata yang berarti Umur 2 tahun: Tiada frase 2 kata Tanda-tanda lain Tidak menoleh bila orang tua memanggil nama bayi Tidak menoleh bila orang tua menunjukkan sesuatu & mengatakan, Lihatlah itu . Tidak mennunjukkan hal-hal yg menarik. Tidak bersenyum saat memandang orang Tidak mau langsung memandang mata-ke-mata Tidak minta tolong/bantuan atau minta diperhatikan

Referensi
Yayasan Autisma di Indonesia: http://puterakembara.org/ Penanganan dini bagi anak autis: http://members.fortunecity.com/dianms/autisme.htm Autism Checklists (free) http://www.child-behavior-guide.com/autism-symptoms-checklist.html 2 Situs dgn banyak link dlm Bhs Indonesia tntng Autisme: http://prastowo.staff.ugm.ac.id/?modul=baca&artikel=autism http://dian-amanah-yog.sch.id/ Autistic Spectrum Disorders: http://www.emedicine.com/med/topic3202.htm http://www.medscape.com/viewprogram/8674_pnt