HEMOROID POST PARTUM (PNC)

Dosen Pengajar : Rini Hayu Lestari, SST

Disusun Oleh: Dwi Fiky Retno Afiyah 100503011 / 2A

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STIKES PEMKAB JOMBANG

TAHUN AJARAN 2011/2012

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

1. Pokok Bahasan Post Natal Care (PNC) 2. Sub Pokok Bahasan Hmoroid Post Partum 3. Sasaran Sasaran dalam penyuluhan ini adalah ibu-ibu post partum atau setelah melahirkan 4. Waktu Hari Senin, Tanggal 20 November 2011, jam 10.00 WIB 5. Tempat Balai Desa Bedah Lawak, Kec. Tembelang, Kab. Jombang 6. Tujuan Umum Setelah dilakukan penyuluhan ibu dapat memehami lebih dalam tentang pentingnya Hemoroid Post Partum 7. Tujuan Khusus Setelah dilakukan penyuluhan ibu dapat mengetahui dan mengerti tentang: y y y Pengertian hemoroid / ambeyen? Macam-macam dari hemoroid / ambeyen? Faktor Pemicu Yang Menyebabkan atau Penyebab Wasir / Ambeien / Hemoroid? y y y Ciri Khas / Gejala Penyakit Wasir / Ambeien / Hemoroid? Apabila dengan penggunaan obat-obatan tradisional ? Untuk mengatasi, mengobati & menyembuhkan Wasir / Ambeyen / Hemoroid? 8. Metode Ceramah dan Tanya jawab 9. Media Leaflet dan Lembar Balik 10. Kegiatan Operasional No 1 Kegiatan Penyuluhan Pembukaan Kegiatan Sasaran Waktu

Sasaran mendengarkan serta 3 menit

memperhatikan penyuluhan 2 Ceramah / Penyampaian Sasaran Materi memperhatikan, 5 menit

mendengarkan dan mengerti tentang materi yang telah

disampaikan 3 Tanya Jawab Apa Sasaran menanyakan materi 10 menit pengertian yang tidak dimengerti

hemoroid / ambeyen? Macam-macam dari

hemoroid / ambeyen? Apakah faktor Pemicu Yang Menyebabkan

atau Penyebab Wasir / Ambeien / Hemoroid? Bagaiman ciri Khas / Gejala Penyakit Wasir / Ambeien / Hemoroid? Bagaimana penggunaan dengan obat-

obatan tradisional ? Bagaimana cara untuk mengatasi, dan mengobati

menyembuhkan

Wasir / Ambeyen / Hemoroid?

Penutupan dan Evaluasi

Sasaran dapat menyebutkan isi 2 menit materi yang telah disampaikan

11. Evaluasi Evaluasi dilakukan dengan cara mengajukan pertanyaan secara langsung dan ibu diharapkan ibu dapat menjawab pertanyaan sesuai dengan materi yang disampaikan.

Pertanyaan: 1. 2. 3. Apa pengertian hemoroid / ambeyen? Macam-macam dari hemoroid / ambeyen? Apakah faktor Pemicu Yang Menyebabkan atau Penyebab Wasir / Ambeien / Hemoroid? 4. 5. 6. Bagaiman ciri Khas / Gejala Penyakit Wasir / Ambeien / Hemoroid? Bagaimana dengan penggunaan obat-obatan tradisional ? Bagaimana cara untuk mengatasi, mengobati & menyembuhkan Wasir / Ambeyen / Hemoroid?

1.2 Lampiran a. Materi A. Arti Definisi Pengertian Wasir / Ambeien / Hemoroid Hemoroid adalah pelebaran vena didalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Hanya apabila hemoroid ini menyebabkan keluhan atau penyulit, diperlukan tindakan. Selain itu adalah suatu penyakit yang terjadi pada anus di mana bibir anus mengalami bengkak yang kadang disertai pendarahan. Penyakit ambeien ini tidak hanya memberikan rasa sakit kepada pada penderitanya, tetapi juga memberikan rasa minder dan malu karena mengidap penyakit ambeien. Pada penderita wasir umumnya sulit untuk duduk dan buang air besar karena terasa sakit apabila bibir anus atau sphinchter anus mendapat tekanan. Pada penderita wasir parah terkadang sulit diobati sehingga bisa diberi tindakan operasi pengangkatan wasir yang bisa memberi efek samping yang terkadang tidak baik. Oleh sebab itu wasir perlu diwaspadai dan ditangani dengan baik agar mudah diobati. Jangan acuhkan dan remehkan penyakit wasir yang anda derita karena anda bisa dibuat menderita seumur hidup oleh wasir yang tidak ditanggulangi dengan baik sampai ke akarakarnya. Selamat membaca artikel wasir dari organisasi.org semoga anda yang menderita wasir dapat segera sembuh. Hemoroid dibedakan antara yang intern dan yang ekstern. Hemoroid intern adalah pleksus v.hemoroidalis superior diatas garis mukokutan dan ditutupi oleh mukosa. Hemoroid intern ini merupakan bantalan vaskuler didalam jaringan submukosa pada rektum sebelah bawah. Sering hemoroid terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan, kanan-belakang, dan kiri-lateral. Hemoroid yang lebih kecil terdapat diantara ketiga letak primer tersebut.

Hemoroid ekstern yang merupakan pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inferior terdapat disebelah distal garis mukokutan didalam jarigan dibawwah epitel anus. Kedua pleksus hemoroid, internus dan eksternus, saling berhubungan secara longgar dan merupakan awal dari aliran vena yang kem bali bermula dari rectum sebelah bawah dan anus. Pleksus hemoroid intern mengalirkan darah ke v.hemoroidalis superior dan selanjutnya ke v.porta. pleksus hemoroid eksternus mengalirkan darah ke peredaran sistemik melalui daerah perineum dan lipat paha ke v.iliaka. Hemoroid dapat menimbulkan gejala karena banyak hal. Factor yang memegang peranan kausal ialah mengedan pada waktu defekasi, konstipasi menahun, kehamilan, dan obesitas.

B. Macam-Macam Wasir / Homoroid / Ambeyen Wasir atau ambeien ada dua macam, yaitu wasir dalam dan wasir luar. Pada wasir dalam terdapat pembuluh darah pada anus yang ditutupi oleh selaput lendir yang basah. Jika tidak ditangani bisa terlihat muncul menonjol ke luar seperti wasir luar. Gejala wasir dalam adalah suka ada darah yang keluar dari anus saat bab / buang air besar. Jika sudah parah bisa menonjol keluar dan terus membesar sebesar bola tenis sehingga harus diambil tindakan operasi untuk membuang wasir. Wasir luar merupakan varises di bawah otot yang umumnya berhubungan dengan kulit. Biasanya wasir ini terlihat tonjolan bengkak kebiruan pada pinggir anus yang terasa sakit dan gatal. Pasien sering mengeluh menderita hemoroid atau wasir tanpa ada hubungannya dengan gejala rectum atau anus yang khusus. Nyeri yang hebat jarang sekalinada hubungannya dengan hemoroid intern dan hanya timbul pada hemoroid ekstern yang mengalami thrombosis. Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid intern akibat trauma oleh feses yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar yang tidak tercampur dengan feses, dapat hanya berupa garis pada feses atau kertas pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah. Walaupun berasal dari vena, darah yang keluar berwarna merah segar karena kaya akan zat asam. Pendarahan luas dan intensif dipleksus hemoroidalis menyebabkan darah divena tetap merupakan darah arteri. Kadang perdarahan hemoroid yang berulang dapat berakibat timbulnya anemia berat. Hemoroid yang membesar secara perlahan-perlahan akhirnya dapat menonjol keluar dapat menyebabkan prolaps. Pada tahap awalnya penonjolan ini hanya terjadi pada waktu defekasi dan disusul oleh reduksi spontan sesudah selesai defekasi. Pada stadium yang lebih lanjut

hemoroid intern ini perlu didorong kembali setelah defekasi agar masuk kedalam anus. Akhirnya hemoroid dapat berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps menetap dan tidak dapat didorong masuk lagi. Keluarnya mucus dan terdapatnya feses pada pakaian dalam merupakan cirri hemoroid yang mengalami prolaps menetap. Iritasi kulit perianal dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal sebagai pruritus anus dan ini disebabkan oleh kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mukus. Nyeri hanya timbul apabila terdapat thrombosis yang luas dengan udem dan radang.

C. Faktor Pemicu Yang Menyebabkan atau Penyebab Wasir / Ambeien / Hemoroid Wasir dapat diakibatkan oleh hal-hal berikut di bawah ini sehingga perlu diwaspadai dan dihindari : 1. Terlalu banyak duduk 2. Diare menahun 3. Kehamilan ibu hamil yang diakibatkan perubahan hormone 4. Keturunan penderita wasir 5. Hubungan seks yang tidak lazim 6. Penyakit yang membuat mengejan penderita 7. Sembelit / konstipasi / obstipasi menahun 8. Penekanan kembali aliran darah vena Hemoroid juga sering pada wanita hamil biasanya sifatnya temporer / sementara. Penyebab wasir selalu dihubungkan dengan dua hal yaitu ketidak cukupan diet tinggi serat dalam menu sehari-hari dan kebiasaan mengejan saat BAB. Pada saat BAB, terjadi gesekan dan prolaps dari bantalan anus. Seiring dengan keluarnya kotoran, maka bantalan anus yang menempel secara longgar pada lapisan otot anus akan mengalami rotasi dan kembali kepada posisi semula. Pada hemoroid, bantalan anus tidak mengalami rotasi sempurna sehingga sering terperangkap (terjepit dan terbendung) oleh sfingter anus. Jepitan dan bendungan ini yang mengakibatkan timbulnya benjolan. Hal-hal yang menyebabkan rotasi tidak sempurna dari bantalan anus adalah usia, konstipasi serta proses mengejan lama. Selain itu hemoroid dapat juga terjadi akibat sumbatan pembuluh darah balik /vena pada bantalan anus akibat dorongan masa kotoran yang keras. Proses mengejan yang lama juga dapat mengakibatkan kenaikan tekanan dalam perut dan berakibat penekanan pada vena-vena otot anus.

D. Ciri Khas / Gejala Penyakit Wasir / Ambeien / Hemoroid Sebelum parah sebaiknya kita mengenal seperti apa penyakit wasir ada awal mulanya sehingga kita bisa obati sedini mungkin. Biasanya penderita akan mengalami pendarahan dubur dengan warna darah merah muda yang menetes atau mengalir lewat lubang dubur / anus. Penderita juga akan merasa ada ganjalan pada anus ketika bab sehingga penderita akan ngeden / mengejan yang bisa memperparah wasirnya. Selain itu biasanya anus akan terasa gatal akibat virus dan bakteri yang membuat infeksi. Diagnosa Hemoroid:  Darah di anus  Prolaps  Perasaan tak nyaman anus (mungkin pruritus anus)  Pengeluaran lender  Anemia skunder (mungkin)  Tampak kelainan khas pada inspeksi  Gambaran khas pada anoskopi / rektoskopi

E. Klasifikasi Hemoroid intern dikelompokkan dalam empat derajat. Derajat1 : Disertai dengan perdarahan pada saat BAB (buang air besar). Hemoroid menyebabkan perdarahan merah segar tanpa nyeri pada waktu defekasi. Pada stadium yang awal seperti ini tidak terdapat prolaps dan pada pemeriksaan anoskopi terlihat hemoroid yang membesar menonjol kedalam lumen. Derajat 2 : Derajat 1 yang disertai dengan timbulnya benjolan yang keluar pada saat BAB (buang air besar). Benjolan akan masuk sendiri usai BAB. Henonjol melalui kanalis analis pada saat mengedan ringan tetapi dapat masuk kembali secara spontan. Derajat 3: Derajat 1 disertai dengan benjolan yang tambah membengkak dan membesar. Benjolan dapat masuk kedalam anus dengan didorong oleh jari. Hemoroid menonjol saat mengedan dan harus didorong kembali sesudah defekasi. Derajat 4 : Benjolan tambah membesar dan tidak dapat masuk kembali ke dalam anus. Merupakan hemoroid yang menonjol keluar dan tidak dapat didorong masuk.

F. Pemeriksaan Apabila hemoroid mengalami prolaps lapisan epitel penutup bagian yang menonjol keluar ini mengeluarkan mukus yang dapat dilihat apabila penderita diminta mengedan. Pada pemeriksaan colok dubur hemoroid intern tidak dapat diraba sebab tekanan vena didalamnya tidak cukup tinggi, dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rectum. Penilaian dengan anoskop diperlukan untuk melihat hemoroid intern yang tidak menonjol keluar. Anaskop dimasukkan dan diputar untuk mengamati keempat kuadran. Hemoroid intern terlihat sebagai struktur vaskular yang menonjol kedalam lumen. Apabila penderita diminta mengedan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata. Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan ditingkat yang lebih tinggi,karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Feses harus dipersiksa terhadap adanya darah samar. Diet tinggi serat akan menyebabkan turunnya insiden hemoroid. Biasakan minum 8 gelas / hari, banyak mengkonsumsi makanan tinggi serat dan selain itu yang tidak kalah penting adalah jangan terlalu lama duduk / jongkok di toilet. Kebiasaan defekasi / BAB sangat berpengaruh, tidak adanya pengaturan dalam hal waktu dan tempat defekasi serta tidak merasa terobsesi untuk defekasi secara regular misalnya dengan membaca koran/majalah atau rokok, dapat menurunkan insiden hemoroid. Pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosa hemoroid adalah pemeriksaan colok dubur, selain anamnesa dan pemeriksaan fisik. Melalui pemeriksaan colok dubur teraba pembesaran benjolan di dalam dan disekitar anus. Jika terjadi nyeri hebat dan adanya trombus perianal tidak diperkenankan untuk dilakukan colok dubur.

Selain itu bisa juga dengan anuskopi benjolan dapat terlihat lebih jelas atau proktoskop dapat melihat keseluruhan rektum dengan baik. Pada kasus yang mencurigakan adanya penyakit saluran cerna lainnya, Dokter akan menganjurkan pemeriksaan sigmoidoskopi atau kolonoskopi.

G. Mengatasi, Mengobati & Menyembuhkan Wasir / Ambeyen / Hemoroid Untuk menghilangkan wasir secara total sebaiknya anda menjalankan beberapa tips menyembuhkan wasir serta melakukan konsultasi dengan dokter. 1. Jalankan pola hidup sehat 2. Olahraga secara teratur, seperti senam,berjalan dan berenang 3. Makan-makanan berserat, sayur dan buah-buahan 4. Hindari terlalu banyak duduk atau nongkrong di WC/Toilet 5. Jangan merokok, minum-minuman keras, narkoba dan lain-lain 6. Jangan melakukan aktifitas hubungan seks yang tidak wajar 7. Minum air yang cukup minimal 1,5-2 liter /hari 8. Jangan suka menggosok atau menggaruk dubur berlebihan 9. Jangan mengejan berlebihan 10. Jika tidak ingin BAB jangan dipaksa 11. Duduk berenam pada air yang hangat 12. Minum obat sesuai anjuran dokter 13. BAB teratur minimal sehari sekali

H. Bagaimana dengan penggunaan obat-obatan tradisional ? Prinsipnya pada pengobatan hemoroid diperlukan obat-obatan yang dapat melunakkan kotoran , memberikan efek relaksasi pada otot dubur sehingga tidak menimbulkan rasa sakit pada saat BAB, memberikan efek pengempesan pembuluh darah balik / vena pada anus sehingga mengurangi spasme selain juga dapat mengurangi nyeri.

Jika kandungan obat tradisional sudah memenuhi kriteria diatas dan tentu saja telah melewati pelbagai uji klinik (bukan hanya sekedar testimonial saja) maka tentu saja obat tersebut dapat aman untuk dikonsumsi.

b. Daftar Hadir

No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Nama

Alamat

TTD

Mahasiswa

Pembimbing

Dwi Fiky Retno Afiyah

Rini Hayu L, SST

Daftar Pustaka

R. Sjamsuhidajat,Wim.1997.Buku Ajar Bedah.Jakarta:EGC Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.

Carpenito, L.J., 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa: Tim PSIK UNPAD Edisi-6, EGC, Jakarta Maurytania, A.R, 2003, Buku Saku Ilmu Bedah, Widya Medika, Yogyakarta