FRAKTUR KLAVIKULA

FRAKTUR KLAVIKULA A. Pendahuluan Tulang merupakan alat penopang dan sebagai pelindung pada tubuh. Tanpa tulang tubuh tidak akan tegak berdiri. Fungsi tulang dapat diklasifikasikan sebagai aspek mekanikal maupun aspek fisiologikal. Dari aspek mekanikal, tulang membina rangka tubuh badan dan memberikan sokongan yang kokoh terhadap tubuh. Sedangkan dari dari aspek fisiologikal tulang melindungi organ-organ dalam seperti jantung, paru-paru dan lainnya. Tulang juga menghasilkan sel darah merah, sel darah putih dan plasma. Selain itu tulang sebagai tempat penyimpanan kalsium, fosfat, dan garam magnesium. Namun karena tulang bersifat relatif rapuh, pada keadaan tertentu tulang dapat mengalami patah, sehingga menyebabkan gangguan fungsi tulang terutama pada pergerakan. Patah tulang atau fraktur merupakan hilangnya kontinuitas tulang yang umumnya disebabkan oleh tekanan. Peristiwa ini dapat terjadi karena : 1. Peristiwa trauma tunggal. Patah tulang pada peristiwa ini biasanya dikarenakan oleh kekuatan yang tiba-tiba berlebihan dapat berupa pemukulan, penekukan, pemuntiran ataupun penarikan. 2. Tekanan yang berulang-ulang. Tekanan yang berulang-ulang dapat menimbulkan keretakan. Sebagai contoh seorang pelari yang menempuh jarak jauh dapat mengalami retak tulang pada daerah tibia, fibula maupun metatarsal. 3. Fraktur patologik. Pada peristiwa ini tulang mengalami patah oleh tekanan yang normal dikarenakan tulang tersebut lemah atau rapuh. Bisa disebabkan oleh penyakit tertentu, misalnya tumor. Banyak sekali kasus patah tulang yang terjadi dan berbeda-beda pada daerah patah tulang tersebut. Pada kasus ini akan dibahas mengenai patah tulang bagian klavikula . B. Etiologi Faktur Klavikula Menurut sejarah fraktur pada klavikula merupakan cedera yang sering terjadi akibat jatuh dengan posisi lengan terputar/tertarik keluar (outstreched hand) dimana trauma dilanjutkan dari pergelangan tangan sampai klavikula, namun baru-baru ini telah diungkapkan bahwa sebenarnya mekanisme secara umum patah tulang klavikula adalah hantaman langsung ke bahu atau adanya tekanan yang keras ke bahu akibat jatuh atau terkena pukulan benda keras. Data ini dikemukankan oleh Nowak et a,l Nordqvist dan Peterson. Patah tulang klavikula karena jatuh dengan posisi lengan tertarik keluar (outstreched hand) hanya 6% terjadi pada kasus, sedangkan yang lainnya karena trauma bahu. Kasus patah tulang ini ditemukan sekitar 70% adalah hasil dari trauma dari kecelakaan lalu lintas. Kasus patah tulang klavikula termasuk kasus yang paling sering dijumpai. Pada anak-anak sekitar 10±16 % dari semua kejadian patah tulang, sedangkan pada orang dewasa sekitar 2,6± 5 %. C. Patofisiologi Klavikula adalah tulang pertama yang mengalami proses pengerasan selama perkembangan embrio minggu ke-5 dan 6. Tulang klavikula, tulang humerus bagian proksimal dan tulang skapula bersama-sama membentuk bahu. Tulang klavikula juga membentuk hubungan antara anggota badan atas dan Thorax. Tulang ini membantu mengangkat bahu ke atas, ke luar, dan ke belakang thorax. Pada bagian proksimal tulang clavikula bergabung dengan sternum

Tipe 1.Tipe 4.Tipe 2 B. 1. Patah tulang secara umum pada daerah distal tanpa adanya perpindahan tulang maupun ganguan ligament coracoclevicular.disebut sebagai sambungan sternoclavicular (SC). D. . . 2. Lokasi patah tulang pada klavikula diklasifikasikan menurut Dr.Fraktur lengkap Adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang yang luas sehingga tulang terbagi menjadi dua bagian dan garis patahnya menyeberang dari satu sisi ke sisi lain. Salah satunya terkoyak ataupun kedua-duanya. Patah tulang klavikula terjadi akibat dari tekanan yang kuat atau hantaman yang keras ke bahu. karena adanya hubungan dengan lingkungan luar. . yang membagi patah tulang klavikula menjadi 3 kelompok. Terbagi menjadi 3 tipe berdasarkan lokasi ligament coracoclavicular yakni (yakni. . tulang tidak menonjol malalui kulit.Tipe 3. Pada bagian distal klavikula bergabung dengan acromion dari skapula membentuk sambungan acromioclavicular (AC). Energi tinggi yang menekan bahu ataupun pukulan langsung pada tulang akan menyebabkan fraktur. Kelompok 3: patah tulang klavikula pada sepertiga proksimal (5%) Pada kejadian ini biasanya berhubungan dengan cidera neurovaskuler. Patah tulang yang pada bagian distal clavikula yang melibatkan AC joint. Kelompok 1: patah tulang pada sepertiga tengah tulang klavikula (insidensi kejadian 7580%). . conoid dan trapezoid).Fraktur terbuka yaitu fraktur yang merusak jaringan kulit. Kelompok 2: patah tulang klavikula pada sepertiga distal (15-25%). kulit masih utuh. sedangkan fragmen proksimal berpindah keatas. .Tipe 2 A. sehingga tidak mengenai korteks (masih ada korteks yang utuh). Terjadi ganguan ligament.Fraktur tertutup yaitu fraktur tanpa adanya komplikasi. . 3. Menurut Black dan Matassarin (1993) yaitu fraktur berdasarkan hubungan dengan dunia luar. Klasifikasi Klasifikasi patah tulang secara umum adalah : . dan ligament coracoclavicular masih melekat pada fragmen.Tipe 5. FL Allman tahun 1967 dan dimodifikasi oleh Neer pada tahun 1968. Patah tulang klavikula pada umumnya mudah untuk dikenali dikarenakan tulang klavikula adalah tulang yang terletak dibawak kulit (subcutaneus) dan tempatnya relatif di depan. Patah tulang kalvikula terpecah menjadi beberapa fragmen.Umumnya terjadi pada pasien yang muda.Fraktur tidak lengkap Adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang dengan garis patah tidak menyeberang.Pada daerah ini tulang lemah dan tipis. . meliputi: . Ligament tetap utuk melekat pata perioteum. . Karena posisinya yang teletak dibawah kulit maka tulang ini sangat rawan sekali untuk patah. . . Fraktur tidak stabil dan terjadi perpindahan tulang. maka fraktur terbuka potensial terjadi infeksi.

Untuk memperjelas dan menegakkan diagnosis pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah : . dan mempertahankan dalam posisi ini. akan terjadi pergeseran. dan sisa kelainan bentuk.Scan tulang. luas dan jenis fraktur. Bila fraktur 1/3 distal disertai dengan terputusnya ligamen korakoklavikular. Pada pemeriksaan fisik pasien akan terasa nyeri tekan pada daerah fraktur dan kadang-kadang terdengar krepitasi pada setiap gerakan. Fraktur 1/3 distal klavikula tanpa pergeseran dan terpotongnya ligamen dapat ditangani dengan sling dan pembatasan gerakan lengan. ketiak harus diberi bantalan yang memadai untuk mencegah cedera kompresi terhadap pleksus brakhialis dan arteri aksilaris. Pasien merasakan rasa sakit bahu dan diperparah dengan setiap gerakan lengan. Perawatan nonoperative dengan cara mengurangi gerakan di daerah patah tulang. menarik bahu ke belakang.E. Bila dipergunakan strap klavikula. Dapat juga terlihat kulit yang menonjol akibat desakan dari fragmen patah tulang. hilangnya fungsi. F. Peredaran darah dan saraf kedua lengan harus dipantau.Pemeriksaan rontgen: Untuk menentukan lokasi. Penanganan Pada prinsipnya penangan patah tulang klavikula adalah untuk mencapai penyembuhan tulang dengan minimum tingkat morbiditas. CT-scan/ MRI: Memperlihatkan frakur dan mengidentifikasikan kerusakan jaringan lunak. Gambaran Klinis Gambaran klinis pada patah tulang klavikula biasanya penderita datang dengan keluhan jatuh atau trauma. . Tujuan penanganan adalah menjaga bahu tetap dalam posisi normalnya dengan cara reduksi tertutup dan imobilisasi. Modifikasi spika bahu (gips klavikula) atau balutan berbentuk angka delapan atau strap klavikula dapat digunakan untuk mereduksi fraktur ini. Kebanyakan patah tulang klavikula telah berhasil ditangani dengan metode tanpa operasi. yang harus ditangani dengan reduksi terbuka dan fiksasi interna. Selama imobilisasi pasien diperkenankan melakukan latihan gerakan tapi . Pembengkakan lokal akan terlihat disertai perubahan warna lokal pada kulit sebagai akibat trauma dan gangguan sirkulasi yang mengikuti fraktur.

dapat melakukan gerakan bahu secara penuh. .Fraktur comminuted. . G. Obatobat yang dapat digunakan adalah obat kategori analgesik antiinflamasi seperti acetaminophen dan codeine dapat juga obat golongan NSAIDs seperti ibuprofen. H.Terdapat cedera neurovaskuler. dan kekuatan kembali normal.Haemothorax Komplikasi lambat : .Mal union: proses penyembuhan tulang berjalan normal terjadi dalam waktu semestinya. . Tanda klinis penyatuan tulang adalah berkurangnya rasa sakit atau rasa sakit hilang.Rasa sakit karena gagal penyambungan (nonunion). namun tidak dengan bentuk aslinya atau abnormal.Pneumouthorax . . 1995.harus menghindari aktivitas yang berat. Tidakan pembedahan dapat dilakukan apabila terjadi hal-hal berikut : .Cedera pembuluh darah . Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. tetapi akan lebih baik dilakukan pada saat proses penyatuan tulang yang biasanya dapat dilihat pada minggu ke 4 sampai minggu ke 6 (pada saat fase remodeling pada proses penyembuhan tulang). .Non union: kegagalan penyambungan tulang setelah 4 sampai 6 bulan Daftar Pustaka 1. Jakarta. . Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Applay Edisi 7. Prognosis Patah tulang akan sembuh dengan baik jika dilakukan tindakan operative. 2. Pemberian obat pada kasus patah tulang dapat dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri. Pemeriksaan foto rontgen tidak perlu selama proses perawatan. Chairuddin Rasjad. Jakarta. Yarsif Watampone.Tulang memendek karena fragmen fraktur tumpang tindih. . Tindak lanjut perawatan dilakukan dengan pemantauan yang dijadwalkan 1 hingga 2 minggu setelah cedera untuk menilai gejala klinis dan kemudian setiap 2 hingga 3 minggu sampai pasien tanpa gejala klinis. Widya Medika. Komplikasi Komplikasi akut: .Masalah kosmetik.Fraktur terbuka. karena posisi penyatuan tulang tidak semestinya (malunion). A Graham Appley. 2007.

physsportsmed.htm. Mekanisme trauma pada type 3 biasanya karena kompresi dari bahu.com/orthoped/topic50. Mekanisme trauma dapat berupa trauma langsung dan trauma tak langsung pada bagian lateral bahu yang dapat menekan klavikula ke sternum .emedicine. John E. Housner. Snell. 3. Clavicle Injuries.com/sports/TOPIC25. y Fraktur dengan gangguan vaskularisasi y Fraktur dengan ³scapulothorcic dissociation´ (floating shoulder) y Fraktur dengan displaced glenoid neck fraktur. Ditemukan adanya nyeri tekan pada daerah klavikula. http://www. 2008.emedicine. Fraktur mid klavikula ( Fraktur 1/3 tengah klavikula) paling banyak ditemui terjadi medial ligament korako-klavikula ( antara medial dan 1/3 lateral) mekanisme trauma berupa trauma langsung atau tak langsung ( dari lateral bahu) 2. L Joseph Rubino. http://www. Richard S. Fraktur 1/3 lateral klavikula fraktur klavikula lateral dan ligament korako-kiavikula. Teknik penanganan terapi konserfatif dan operasi Penatalaksanaan Fraktur Klavikula Fraktur 1/3 tengah . Anatomi Klinik Edisi 6. Jeffrey A.3. 5. Kuhn. Kevin J Eerkes. Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan rontgen anteroposterior dan klavikula biasanya dapat membantu menegakkan diagnosis dan fraktur. kecuali kalau diperoleh foto tambahan pada bahu. EGC. Patofisiologi Pada fraktur sepertiga tengah klavikula otot stemokleidomastoideus akan menarik fragmen ragmen medial keatas sedangkan beban lengannya akan menarik fragmen lateral ke bawah.htm Klasifikasi fraktur klavikula 1. y type 3 : fraktur yang mengenai sendi akromioklavikularis. 2006. sehingg membentuk benjolan dibawah kulit.com/issues/2003/1203/housner. Fraktur 1/3 medial klavikula Insiden jarang. Clavicle Fractures. Clavicle Fractures. Fraktur pada 1/3 lateral klavikula dapat terlewat atau tingkat pergeseran salah dikira kecil. 2003. yang dapat dibagi: y type 1: undisplaced jika ligament intak y type 2 displaced jika ligamen korako-kiavikula rupture. Jatuh dengan tangan terkadang dalam posisi abduksi. Fraktur yang terjadi kearah medial terhadap fragment maka ujung luar mungkin tampak bergeser kearah belakang dan atas. Biasanya penderita datang dengan keluhan jatuh dan tempat tidur atau trauma lain dan menangis saat menggerakkan lengan. Kadangkala penderita datang dengan pembengkakan pada daerah klavikula yang terjadi beberapa hari setelah trauma dan kadang-kadang fragmen yang tajam mengancam kulit. Pemeriksaan Klinis Fraktur klavikula sering terjadi pada anak-anak. Jika fraktur terdapat pada ligament korako-klavikula maka ujung medial klavikula sedikit bergeser karena ditahan ligament ini. hanya 5% dan seluruh fraktur klavikula. Fraktur biasanya terjadi pada 1/3 tengah dan fragmen luar terletak dibawah fragmen dalam. 2006.HTM 6. Indikasi Operasi y Fraktur terbuka. 4. http://www. Jakarta.

Jika commersial strap tidak dapat digunakan balutan dapat dibuat dari ³tubular stockinet´. Displaced fraktur fraktur dengan gangguan kosmetik diterapi dengan menggunakan commersial strap yang berbentuk angka 8. menarik kedua bahu. meninggalkan suatu benjolan. tidak menutupi aksila. Hindari juga diseksi subperiosteal pada fracture site. akibat rasa takut untuk menggerakkan fraktur. ini biasanya digunakan untuk anak yang berusia <10 tahun. menggunakan bantalan yang bagus. yang biasanya hilang pada waktunya. 2. Plate diletakkan di sisi superior clavikula dengan 3 screw pada masing-masing sisi fraktur untuk mencapai fiksasi yang solid. Fraktur lateral Undisplaced fraktur dapat diterapi dengan sling. melawan tekanan dipusat. Displaced fraktur dapat diterapi dengan sling atau dengan open reduction dan internal fiksasi. Komplikasi operasi Komplikasi dini y kerusakan pada pembuluh darah atau saraf ( jarang terjadi) Komplikasi lanjut y non-union : jarang terjadi dapat diterapi dengan fiksasi interna dan pencangkokan tulang yang aman. 2. kecuali kalau dilatih. Hindari flap kulit undermining dan kerusakan saraf supraklavikula. tidak mengganggu sirkulasi dan persyarafan kedua lengan. Jari juga akan kaku dan membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk memperoleh kembali gerakan. Bila dibiarkan tanpa terapi akan terjadi deformitas dan dalam beberapa kasus rasa tidak enak dan kelemahan pada bahu karena itu terapi diindikasikan melalui insisi supraklavikular. Jika diperlukan diletakan subkutaneus drain.Undisplaced fraktur dan minimal displaced fraktur diterapi dengan menggunakan sling. Lengan ditahan dengan kain gendongan selama 6 minggu dan sesudah itu dianjurkan melakukan pergerakan penuh. untuk memperoleh basil kosmetik yang baik dan cepat dapat menjalani terapi yang lebih drastis yaitu fraktur direduksi dibawah anastesi dan dipertahankan reduksinya dengan menggunakan gips yang mengelilingi dada ( wirass) y kekakuan bahu sering ditemukan. Suatu bantal dapat diletakkan di antara scapula untuk menjaga tarikan dan kenyamanan. Pemakaian strap yang baik: 1. 4. untik kenyamanan dan hygiene. Mortalitas Pada umumnya kecil . dan daerah interscapula selama penarikan fraktur. Strap harus dijaga supaya tidak terlalu ketat karena dapat mengganggu sirkulasi dan persyarafan. yang dapat mengurangi nyeri. Plating Clavikula Gunakan insisi sesuai garis Langer untuk mengekspos permukaan superior clavikula. y mal-union : 1. Jika pergeseran lebih dan setengah diameter klavikula harus direduksi dan internal fiksasi. Lakukan reduksi fragmen fraktur jika memungkinkan pasang lag screw melintasi fraktur. luka operasi ditutup dengan jahitan subcuticular. hanya sementara. 3. yang menembus kearah lateral melalui fragmen sebelah luar dan akromion dan kemudian kembali ke batang klavikula. fragmen diaposisi dan dipertahankan dengan pen yang halus. untuk menarik bahu sehingga dapat mempertahankan alignment dan fraktur.

sedangkan orang dewasa biasanya membutuhkan waktu 4-6 minggu.Perawatan Pascabedah Rehabilitasi Commersial strap yang berbentuk angka 8. Anak anak <10 tahun menggunakan strap atau splint selama 3-4 minggu sampai bebas nyeri. Strap ini harus dikencangkan secara teratur. Pasien dianjurkan untuk melakukan pergerakan seperti biasa begitu nyeri berkurang (strap/splint/sling sudah dilepas). harus di follow up apakah sudah cukup kencang. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful