desain dari korset bahu memungkinkan untuk mobilitas ekstremitas atas.

Akibatnya, tangan dapat ditempatkan hampir di mana saja dalam lingkup gerakan, yang terbatas terutama oleh panjang lengan dan ruang yang diambil oleh tubuh. Gabungan mekanik sendi dan menyediakan otot dan kontrol mobilitas. Ketika mendirikan program terapi latihan untuk fungsi terganggu daerah bahu, seperti halnya dengan daerah lain dari tubuh, fitur anatomis dan kinesiologic harus unik dipertimbangkan serta keadaan patologi dan keterbatasan fungsional yang dikenakan oleh gangguan. Bab ini dibagi menjadi tiga bagian utama. Yang pertama Bagian ulasan singkat struktur dan fungsi bahu korset kompleks. Bagian kedua menjelaskan gangguan umum dan pedoman untuk konservatif dan manajemen pascaoperasi. Bagian terakhir menggambarkan latihan teknik yang umum digunakan untuk memenuhi tujuan pengobatan selama tahap penyembuhan jaringan dan fase rehabilitasi. STRUKTUR DAN FUNGSI DARI BAHU korset Korset bahu hanya memiliki satu tulang lampiran ke kerangka aksial (Gambar 17.1). Klavikula berartikulasi dengan sternum melalui sendi sternoklavikularis kecil. Sebagai hasilnya, mobilitas cukup diperbolehkan di ekstremitas atas. Stabilitas disediakan oleh keseimbangan yang rumit antara skapulae dan glenohumeral otot dan struktur sendi di bahu korset. SENDI dari bahu KOMPLEKS korset Ada tiga sendi sinovial (glenohumeral, akromioklavikularis, sternoklavikularis) dan dua artikulasi fungsional (Scapulothoracic, suprahumeral) yang membentuk bahu korset kompleks. Sendi sinovial Glenohumeral Bersama Para glenohumeral (GH) merupakan sendi, tidak pantas bola-andsocket (Bulat) triaksial patungan dengan kapsul sendi longgar. Hal ini didukung oleh tendon manset rotator dan yang glenohumeral (unggul, menengah, rendah) dan coracohumeral ligamen (Gambar 17.2). Pasangan kurus cekung, fossa glenoid, terletak pada margin superior-lateral

skapula. Ini wajah anterior, lateral, dan ke atas, yang menyediakan stabilitas beberapa sendi. Sebuah fibrocartilagenous bibir, labrum glenoid, memperdalam fosa untuk lebih besar kesesuaian dan berfungsi sebagai situs lampiran untuk kapsul. Para mitra tulang cembung adalah kepala humerus. Hanya sebagian kecil dari kepala datang dalam kontak dengan fosa pada satu waktu, yang memungkinkan untuk gerakan yang cukup humeri dan potensi instability.133 Arthrokinematics Menurut teori cekung cembung-gerak sendi (Lihat Bab 5), dengan gerakan humerus (physiologi-kal gerakan) kepala cembung gulungan di arah yang sama dan slide dalam arah yang berlawanan pada fossa glenoid (Kotak 17.1). Fokus pada Bukti Kepentingan dan kontradiksi yang nyata dari teori ini, satu penelitian melaporkan bahwa melalui kisaran pertengahan dari Arc dari pasif gerak ada perpindahan minimal humeri yang kepala. Namun, di luar mid-range perpindahan keseluruhan kepala di sendi normal fleksi bahu anterior dengan dan posterior dengan bahu extension.69 kadaver ini studi menunjukkan bahwa integritas dari ligamen kapsuler sistem perpindahan dipengaruhi dan bahwa kedua hiper-dan hypomobility kapsul mengubah keseluruhan perpindahan kepala humerus dengan kisaran pasif gerak (ROM). Dalam studi lain, Howel et al., 84 radiografi menggunakan, diukur perpindahan kepala humeri di normal dan stabil bahu. Ini peneliti melaporkan perpindahan posterior kepala humeri selama akhir jarak horisontal penculikan dengan humerus di 90_ dan eksternal rotasi penuh pada subjek normal, perpindahan belum anterior pada subyek dengan ketidakstabilan anterior. Studi ini mendukung pentingnya pengujian mobilitas sendi untuk memeriksa dibatasi aksesori gerakan untuk menentukan apakah intervensi dengan sendi teknik mobilisasi harus digunakan dan arah dari gaya mobilisasi, daripada hanya menggunakan convexconcave yang aturan, untuk menentukan arah mobilisasi. Stabilitas Pembatasan statis dan dinamis memberikan stabilitas sendi (Tabel 17.1) .31,44,162,199,202 Hubungan struktural dari tulang anatomi, ligamen, dan glenoid labrum dan perekat

dan kekuatan kohesif di sendi memberikan stabilitas statis. Tendon dari campuran manset rotator dengan ligamen dan glenoid labrum di situs mereka dari keterikatan sehingga ketika kontrak otot yang menyediakan stabilitas yang dinamis dengan pengetatan pembatasan statis (Gambar 17.3). Yang terkoordinasi respon otot-otot manset dan ketegangan di ligamen menyediakan berbagai tingkat dukungan tergantung pada posisi dan gerakan humerus.151, 162.184 Selain itu, kepala panjang biseps dan kepala panjang brachii thetriceps memperkuat kapsul dengan lampiran mereka dan memberikan dukungan bahu superior dan inferior sendi, masing-masing, ketika berfungsi dengan siku motions.96 Kepala panjang biseps pada khususnya stabil terhadap humeri elevation96 dan berkontribusi terhadap stabilitas anterior dari sendi glenohumeral dengan melawan kekuatan torsi ketika bahu diculik dan eksternal rotated.11, 151 Neuromuskular kontrol, termasuk gerakan kesadaran dan motor respon, koordinasi mendasari dinamika restraints.199, 202 Akromioklavikularis Bersama The (AC) akromioklavikularis sendi pesawat, sendi triaksial yang mungkin atau mungkin tidak memiliki disk. Kapsul yang lemah diperkuat oleh AC ligamen superior dan inferior (lihat Gambar. 17.2). Para mitra tulang cembung adalah faset pada ujung lateral klavikula. Para mitra tulang cekung adalah facet pada akromion skapula. Arthrokinematics Dengan gerakan skapula, permukaan acromial slide dalam arah yang sama di mana skapula bergerak karena permukaan cekung. Gerakan ini mencakup sendi yang mempengaruhi atas rotasi (skapula berubah sehingga glenoid fosa berputar ke atas) rotasi, ke bawah, Winging dari vertebral perbatasan, dan tip dari sudut rendah. Stabilitas AC ligamen didukung oleh coracoclavicular kuat ligamen. Tidak ada otot secara langsung lintas bersama ini untuk dinamis dukungan. Sternoklavikularis Bersama The sternoklavikularis (SC) bersama adalah, kongruen triaksial, berbentuk pelana bersama dengan disk. Bersama didukung oleh SC ligamen anterior dan posterior dan interclavicular dan ligamen costoclavicular (Gambar 17.4). Medial

akhir klavikula adalah cembung unggul rendah dan cekung anterior ke posterior. penggambaran (penculikan). . Gerakan skapula Gerakan skapula adalah: Elevasi. itu tidak dapat terjadi sebagai terisolasi sukarela gerak. penggambaran (penculikan). Arthrokinematics Gerakan klavikula terjadi sebagai akibat dari scapular yang gerakan elevasi. yang memungkinkan skapula untuk meluncur di sepanjang dada dan berpartisipasi dalam semua gerak ekstremitas atas. Teruskan tip skapula terjadi dalam hubungannya dengan internal rotasi dan ekstensi humerus ketika mencapai tangan di belakang punggung. Winging dan tip. terlihat dengan klavikularis gerakan pada sendi SC dan rotasi pada sendi AC. Atas dan ke bawah rotasi. dilihat dengan gerakan pada sendi AC bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar 17. depresi. Rotasi ke atas skapula adalah diperlukan komponen gerak untuk ROM penuh fleksi dan penculikan humerus. Winging adalah gerakan bidang transversal mana medial mengangkat perbatasan jauh dari tulang rusuk. terlihat dengan gerakan klavikularis di SC bersama (Gambar 17.41 Fungsional artikulasi Artikulasi scapulothoracic Biasanya ada fleksibilitas yang cukup jaringan lunak. itu biasanya terjadi dengan adduksi horisontal humerus. Tidak ada otot menyeberangi sendi untuk dinamis stability. dan retraksi (adduksi) (Kotak 17. Bagian superior-lateral manubrium dan pertama kartilago kosta cekung unggul inferior dan anterior ke posterior cembung.5C).2). Stabilitas Ligamen melintasi sendi memberikan stabilitas statis.5 A & B). Mereka juga komponen gerakan ketika bergerak humerus. Rotasi klavikula terjadi sebagai gerakan aksesori ketika humerus terangkat di atas posisi horizontal dan skapula naik berputar. terjadi bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar 17. depresi. Disk bersama menempel pada atas akhir. dan retraksi (adduksi).5D).

yang mengasumsikan posisi yang relatif diculik dan internal diputar dengan sehubungan dengan skapula (Gambar 17. dan manset rotator otot. Maju tip dan penculikan adalah seimbang dengan dukungan dinamis yang rhomboids dan menengah trapezius98. dan serratus yang anterior menculik (protracts) skapula pada dada untuk menyelaraskan skapula selama fleksi atau kegiatan mendorong. Selama lengan ekstensi atau selama kegiatan menarik. mempengaruhi mekanika bersama. Berat lengan menciptakan rotasi penculikan. Dengan otot scapular rusak. dan eksternal Rotator dapat melemahkan. ke bawah. otot-otot fungsi skapula selaras untuk menstabilkan dan mengontrol posisi skapula sehingga otot scapulohumeral dapat mempertahankan hubungan panjang-ketegangan yang efektif karena mereka berfungsi untuk menstabilkan dan memindahkan humerus. yang skapula stabil terutama melalui keseimbangan kekuatan. 19 yang tampak di efek panjang beristirahat m. teres utama. levator skapula. postur panjang dan kekuatan ketidakseimbangan terjadi tidak hanya di skapulae otot tetapi juga pada otot humeri. dan scalenius otot dan kelemahan di serratus anterior atau otot trapezius. Ini menstabilkan otot juga eksentris kontrol gerakan percepatan skapula di directions.1). Hal ini mengubah postur skapulae postur humerus di glenoid. serratus anterior. Glenohumeral yang Rotator internal mungkin menjadi kurang fleksibel. Dalam posisi tergantung. efisiensi humeri otot menurun. Dengan gerakan lengan aktif. Tanpa kontrol posisi skapula. mengubah mekanika sendi glenohumeral.135 berlawanan Rusak postur. pektoralis minor pada kinematika skapulae . Fokus pada Bukti Sebuah studi oleh Borstad dan Ludewig. yang rhomboids fungsi untuk memutar ke bawah dan aduk (menarik) skapula selaras dengan latisimus dorsi.6). Sebuah maju kemiringan skapula (dilihat dengan postur kepala ke depan dan kyphosis toraks meningkat) dikaitkan dengan penurunan fleksibilitas dalam minor pektoralis. 163 (lihat Tabel 17. dan saat maju tip di bagian tulang belikat. Atas dan bawah trapezius dengan serratus anterior upwardly memutar skapula setiap kali menculik lengan atau fleksi. Thedownward rotasi seimbang dengan dukungan dinamis bagian atas trapezius dan m.Postural hubungan. Aktif gerakan lengan.

Selama fase pengaturan (0_ untuk 30_ penculikan.44 BAHU korset FUNGSI Rhythm Scapulohumeral Gerakan skapula. dan scaption dibandingkan dengan minor lagi pektoralis (N _ 25). ignimbrit subacromial / subdeltoid bursa.19. gerakan sinkron skapula memungkinkan otot-otot bergerak humerus untuk mempertahankan hubungan panjang-ketegangan yang efektif . rusak bersama mekanik. skapulae internal yang rotasi dan maju kritis. hubungan postural rusak. 0_ untuk 60_ fleksi).39.170 Selama elevasi humerus.30. Suprahumeral (subacromial) Ruang Lengkungan korakoakromiale. 27. penculikan. yang skapula memiliki gerakan yang lebih besar. Kompromi ini ruang dari fungsi otot yang rusak. atau anomali struktural memimpin akromion untuk pelampiasan syndromes. dengan demikian semakin mendukung hubungan antara otot panjang dan postur tubuh.113 Setelah sebuah pemutar manset. pektoralis minor menurun panjang ditemukan menjadi signifikan. sehingga memberikan bukti pektoralis diubah otot kecil panjang dan gerakan skapula diubah.pada subyek tanpa nyeri bahu. 20 korelasi antara dengan postural gangguan dari kyphosis toraks meningkat. tendon supraspinatus. gerak terutama pada glenohumeral sendi. sedangkan tulang belikat mencari yang stabil posisi. 98. dan sebagian dari otot (Gambar 17. mendekati rasio 1:1 dengan humerus.99. Selama rentang pertengahan-gerak humerus. memungkinkan untuk 150_ untuk 180_ dari intoflexion bahu ROM atau penculikan dengan elevasi. Dalam terkait studi oleh penulis yang sama. mencatat bahwa orang-orang dengan minor pektoralis singkat (n _ 25) telah lebih besar rotasi internal skapulae (pengunduran) dan kurang posterior tipping selama elevasi lengan dalam fleksi. sendi glenohumeral lagi mendominasi motion. nanti dalam jangkauan. bursa dapat berkomunikasi dengan glenohumeral yang bersama cavity.98 Struktur ini memungkinkan untuk dan berpartisipasi pada fungsi pundak normal. dan m. cedera pada jaringan lunak di wilayah ini.103. terdiri dari akromion dan korakoakromiale ligamentum.7) 0. Rasio telah cukup variasi di antara individu tetapi diterima secara umum menjadi 2:1 (2_ gerak glenohumeral untuk 1_ dari skapulae rotasi) gerak secara keseluruhan. sinkron dengan gerakan dari humerus.

dan elevasi fungsional lengan tidak dapat tercapai.104 Rentang 115_ motionabove klavikularis tidak karena dapat diandalkan untuk pergerakan . 15_ untuk 29_ dari retraksi. memendek. sebagai coracoclavicular ligamen menjadi kencang. 98. dan penculikan untuk 115_ menggunakan sensor permukaan elektromagnetik pada 30 asimtomatik subyek dan 9 individu dengan bahu patologi didokumentasikan 15_ 11_ untuk elevasi klavikularis.seluruh kegiatan dan membantu menjaga kongruensi antara kepala humerus dan fossa sementara mengurangi geser forces. Fokus pada Bukti Sebuah studi baru-baru ini tiga-dimensi gerak klavikularis selama fleksi humerus. menunjukkan pola yang serupa tetapi rentang yang berbeda dari sebelumnya melaporkan studies.170 Otot menyebabkan rotasi ke atas skapula yang atas dan bawah trapezius dan serratus anterior. scaption.170 Selama elevasi humerus.39. dan 15_ untuk 31_ rotasi sumbu posterior panjang.19 Klavikularis Elevasi dan Rotasi Dengan Gerak humeri Hal ini umumnya diterima bahwa awalnya 30_ pertama rotasi ke atas skapula terjadi dengan ketinggian klavikula pada sendi SC. atau fleksi adalah dicoba.98 Rugi AC dari setiap komponen fungsional menurunkan jumlah rotasi skapulir dan dengan demikian ROM dari ekstremitas atas. Kedua otot kemudian mencapai insufisiensi aktif. Kemudian. meskipun mungkin ada ROM pasif yang normal dan normal kekuatan di bahu dan fleksor penculiknya muscles. klavikula berputar 38_ untuk 55_ sekitar sumbu longitudinal. Kelemahan atau kelumpuhan lengkap dari hasil ini otot di skapula sedang diputar ke bawah oleh tertular deltoideus dan supraspinatus sebagai penculikan. Gerakan ini memungkinkan skapula untuk memutar 30_ tambahan pada joint. yang mengangkat acromial nya akhir (karena engkol berbentuk). dan tips posterior. pektoralis minor diperpanjang sebagai tulang belikat ke atas berputar. Dibatasi skapulae gerakan selama humerus elevasi dari pektoralis minor dipersingkat hasil dalam pola serupa dengan yang terlihat pada pasien dengan pelampiasan gejala dan bisa menjadi faktor risiko untuk pengembangan syndrome.

31 Elevasi humerus Melalui Plane skapula-Scaption Pesawat skapula digambarkan sebagai 30_ anterior frontal pesawat. Kelemahan pada otot-otot dapat menyebabkan berlebihan anterior terjemahan dan instability. kapsul anterior dan ligamen menjadi kencang. 17. untuk lebih besar Tuberkulum humerus untuk menghapus korakoakromiale yang lengkungan.18.170 Para infraspinatus dan teres minor menstabilkan humeri yang kepala melawan kekuatan berputar ke dalam. medial humerus 90_ berputar.42 pesawat skapulae Dalam rentang ada ketegangan kurang pada kapsul. menyebabkan nyeri. Rotasi internal dari Humerus Dengan Ketinggian Kendali Rotasi medial dimulai pada sekitar 50_ bahu pasif fleksi ketika semua struktur intact. 181 fungsional Banyak kegiatan terjadi dengan bahu berorientasi pada pesawat ini. dan wajah anterior epikondilus medialis.klavikula bawah skin. Baik internal yang maupun eksternal rotasi humerus diperlukan untuk mencegah pergeseran lebih besar tuberkulum selama elevasi di scaption.104 Rotasi Eksternal humerus Dengan Ketinggian Kendali Selama abduksi lengan di bidang frontal. menyebabkan humerus untuk memutar medial.170 Sebagian besar fleksor bahu otot juga Rotator medial humerus.136 Dengan serangkaian penuh fleksi bahu dan elevasi.136 Sebagai mengangkat lengan di atas posisi horizontal dalam sagital pesawat. humerus eksternal harus memutar seperti yang ditinggikan di atas horizontal. Gerak humerus di pesawat ini populer disebut scaption181. membantu untuk mempertahankan keselarasan dan stabilitas kepala di fosa. Para tulang konfigurasi aspek posterior fossa glenoid memberikan kontribusi untuk gerakan rotasi humerus batin sebagai bahu flexes. dan akhirnya hilangnya fungsi. Lemah atau tidak memadai eksternal rotasi hasil dalam pelampiasan dari jaringan lunak di suprahumeral ruang. peradangan. 198 atau abduction. Deltoideus-pendek Rotator Cuff dan Mekanisme supraspinatus .42. dan lebih besar elevasi adalah mungkin dibandingkan dengan bidang frontal atau sagital murni elevasi.

. Para gabungan tindakan Rotator deltoid dan pendek menghasilkan keseimbangan kekuatan yang menculik humerus dan mengontrol kepala humerus. Efek gabungan dari otot rotator pendek (infraspinatus. subskapularis) menyebabkan menstabilkan kompresi dan terjemahan ke bawah humerus di glenoid. dikombinasikan dengan efek gravitasi.Sebagian besar kekuatan otot deltoideus menyebabkan ke atas terjemahan dari humerus. menyebabkan abduksi lengan. Sumber-sumber dimaksud Nyeri di Daerah Bahu Spine serviks Sendi vertebra antara C3 dan C4 atau antara C4 dan C5 Akar saraf C4 atau C5 Disebut Sakit dari Jaringan Terkait Dermatom C4 adalah selama trapezius ke ujung bahu. dan sedikit efek pada penerjemahan ke atas humerus. Jantung: nyeri dirasakan di ketiak dan kiri dada wilayah. bahu stopkontak toraks. efek ini. teres minor. itu mengarah ke pelampiasan dari jaringan lunak di suprahumeral yang ruang antara kaput humerus dan korakoakromiale yang lengkungan. Diafragma: nyeri dirasakan di trapezius atas wilayah. NYERI DAN DISEBUT CEDERA SARAF Untuk penjelasan rinci tentang pola nyeri disebut. dan kompleks sindrom nyeri daerah (termasuk distrofi refleks simpatis) dan manajemen mereka. Iritasi kandung empedu: nyeri dirasakan di ujung bahu dan skapula posterior. jika dilawan. Dermatom C5 atas daerah deltoideus dan lateral lengan. Gangguan fungsi mengarah ke koordinasi kelelahan atau miskin dari setiap otot-otot ini dapat menyebabkan microtrauma dan akhirnya disfungsi di daerah bahu. tekan. lihat Bab 13. perifer cedera saraf pada sindrom. Otot supraspinatus memiliki stabilisasi yang signifikan.

Ini cedera terjadi dari kompresi langsung atau dari saraf peregangan. Situs umum untuk kompresi adalah segitiga sisi tak sama panjang. costoclavicular ruang dan dalam proses coracoid. Terkait patologi dan Etiologi Gejala Rheumatoid arthritis dan osteoarthritis. Postimmobilization arthritis atau bahu kaku. Kompresi terjadi dari terus menerus tekanan. atau dari penyebab tidak diketahui (idiopatik bahu beku). PENGELOLAAN BAHU GANGGUAN DAN Operasi Untuk membuat keputusan klinis suara saat menangani pasien dengan gangguan bahu. Terkait gangguan dalam mobilitas dan kinerja otot juga terjadi pada otot dan jaringan ikat lainnya di daerah tersebut. Konservatif dan pasca operasi manajemen kondisi ini dijelaskan dalam bagian ini. Trauma arthritis.Gangguan saraf di Wilayah Girdle Bahu Pleksus brakialis di outlet dada. dan m. dan cacat mungkin.2). atau . dari imobilisasi berkepanjangan. Gangguan ini mengikuti gambaran klinis yang dijelaskan dalam Bab 11. Kelainan ini terjadi sebagai respons terhadap jatuh atau pukulan ke bahu atau ke microtrauma dari kesalahan mekanik atau berlebihan. stroke. prosedur bedah. Radial saraf di aksila. seperti ketika bersandar pada kruk ketiak. BERSAMA HYPOMOBILITY: Nonoperative MANAJEMEN Glenohumeral Bersama Mobilitas terbatas glenohumeral sendi dapat terjadi sebagai akibat patologi seperti rheumatoid arthritis atau osteoarthritis. seperti ketika membawa tas buku berat atas bahu. fungsional keterbatasan. pektoralis minor muscle. patologi umum dan operasi disajikan dan terkait dengan pola praktek sesuai pilihan (pengelompokan dari gangguan) dijelaskan dalam Panduan untuk Fisik Terapis Practice2 (Tabel 17. Pada bagian ini. Gangguan ini terjadi sebagai akibat dari kurang gerak atau sekunder efek dari kondisi seperti penyakit jantung. dan terkait tindakan pencegahan dan untuk mengidentifikasi gangguan penyajian. perlu untuk memahami berbagai patologi.102 Supraskapular saraf di takik supraskapular.

Idiopatik beku bahu. pasien merasa nyeri sebagai akhir dari kisaran terbatas tercapai. Sesak kapsuler mulai berkembang. komplikasi kontraktur jaringan sendi dan lembut biasanya dapat minimized. trauma. atau imobilisasi.66. Karakteristik berikut berhubungan dengan glenohumeral (GH) patologi bersama yang mengarah ke hypomobility. osteoarthritis. Fase subakut. dan rotasi internal dan fleksi paling tidak terbatas). dan kapsuler pembatasan. Dengan primer bahu beku. 41. seperti dengan rheumatoid arthritis. meskipun kelembutan dapat diperoleh dengan meraba dalam forniks langsung di bawah tepi proses akromion antara lampiran dari anterior deltoid dan menengah. Gangguan ini. tidak ada dikenal penyebab (bahu beku primer). seperti yang terlihat dengan rheumatoid arthritis atau osteoartritis. Jika pasien dapat diperlakukan sebagai kondisi akut mulai mereda secara bertahap meningkatkan gerakan bahu dan kegiatan. penebalan kapsuler. Pembengkakan sendi yang tidak terdeteksi berkat kedalaman kapsul. meskipun masalah telah disebutkan di mana ada periode rasa sakit dan / atau dibatasi gerak. biasanya eksternal rotasi dan penculikan. Seringkali.125 Konsisten dengan hal ini adalah postur yang salah dan Ketidakseimbangan otot predisposisi ruang suprahumeral untuk pelampiasan dan berlebihan syndromes. tendon biseps.122. konsisten dengan kapsuler yang pola (rotasi eksternal dan penculikan yang paling terbatas. ditandai oleh perkembangan adhesi padat. bukan perubahan rematik dalam tulang rawan dan tulang. Terbatas gerakan terdeteksi. atau kapsul sendi. Fase akut. dapat menyebabkan beku bahu (bahu beku sekunder).1 Tanda dan Gejala Klinis Glenohumeral sendi artritis. yang juga disebut perekat capsulitis atau periarthritis. Onset berbahaya dan biasanya terjadi antara usia 40 dan 60 tahun.diabetes melitus. terutama di bergantung lipatan kapsul. Nyeri sering mengalami radiasi di bawah siku dan mungkin mengganggu tidur. Nyeri dan gerak otot membatasi menjaga.117. patogenesis mungkin merupakan memprovokasi peradangan kronis di musculotendinous atau sinovial jaringan seperti manset rotator. Bersama-play pengujian mengungkapkan bermain bersama terbatas. 122 .

"Pembekuan. subakut gerak (dikontrol selama tahap beku). signifikan adhesi. 66 meskipun orang lain telah melaporkan keterbatasan jangka panjang tanpa spontan recovery. dan diangkat dan dilindungi bahu Penurunan lengan ayun selama kiprah Otot kinerja: kelemahan otot secara umum dan miskin daya tahan pada otot glenohumeral dengan berlebihan skapulae otot yang menyebabkan nyeri di trapezius dan ." Ditandai dengan rasa sakit hanya dengan gerakan. "Pencairan. Penurunan umum Malam rasa sakit dan tidur terganggu selama flare akut Nyeri pada gerak dan sering beristirahat selama flare akut Mobilitas: bermain bersama menurun dan ROM. Ini tahap berlangsung 2 sampai 24 bulan atau lebih. dan kronis (kembali ke fungsi selama negara pencairan) bersama patologi diuraikan dalam bagian ini. luar. bahu melengkung. Idiopatik beku bahu. atau di belakang punggung. Beberapa referensi menunjukkan bahwa pemulihan spontan terjadi. manset rotator. Gejala-gejala akut dapat berlangsung 10-36 minggu. Tahap ini berlangsung 4 sampai 12 bulan. Sakit biasanya terlokalisasi daerah deltoid. rata-rata. Ada yang signifikan hilangnya fungsi dengan ketidakmampuan untuk mencapai overhead. Atrofi m.Fase kronis. deltoideus tersebut.15 pedoman adalah sama seperti untuk perlindungan yang maksimal akut ( selama tahap pembekuan).156 tepat agresif terapi pada waktu yang salah dapat memperpanjang Manajemen symptoms. bisep." Ditandai dengan tidak ada rasa sakit dan tidak ada sinovitis tetapi pembatasan kapsuler signifikan dari adhesi." Ditandai dengan rasa sakit bahkan pada saat istirahat dan pembatasan gerakan oleh 2 sampai 3 minggu setelah onset. Progresif pembatasan sendi GH kapsul memperbesar tanda-tanda gerak terbatas dalam suatu kapsuler penurunan pola dan bermain bersama. biasanya membatasi eksternal rotasi dan penculikan dengan beberapa keterbatasan rotasi internal dan elevasi di fleksi Postur: mungkin kompensasi postural yang rusak dengan berlarut-larut dan berujung anterior tulang belikat. 2 tahun dari onset. dan gerakan GH terbatas. dan trisep brachii otot terjadi. Ini entitas klinis mengikuti pola klasik *. Beberapa pasien tidak pernah ROM kembali normal. dengan pengganti gerakan dalam tulang belikat. "Beku.

Kontrol Nyeri. dan di belakang.30. 34 Mereka membantu meringankan rasa sakit melalui lembut traksi dan gerakan osilasi (grade II) dan memberikan . mencuci muka). Pasif bersama gangguan dan meluncur.1. memiliki berpakaian kesulitan (seperti sebagai memakai jaket atau mantel atau pakaian wanita pengancing di belakang punggung mereka). mencapai tangan ke belakang saku celana (untuk mengambil dompet). Edema. Menjaga Soft Tissue dan Gabungan Integritas dan Mobilitas Pasif rentang gerak (PROM) di semua rentang dari painfree gerak (lihat Bab 3). dan otot Guarding Sendi dapat bergerak di selempang untuk memberikan istirahat dan meminimalkan rasa sakit. menjangkau mobil jendela (untuk menggunakan mesin ATM). dengan demikian. ke samping. dan membawa peralatan makan ke mulut Kesulitan mengangkat benda berbobot. kelas I dan II dengan bersama ditempatkan dalam posisi bebas rasa sakit (lihat Bab 5). penculikan. seperti skapulae elevasi atau postur merosot. Intermiten periode gerak pasif atau dibantu dalam rasa sakit gratis / dilindungi ROM dan osilasi sendi lembut teknik yang dimulai secepat pasien mentolerir gerakan dalam rangka untuk meminimalkan pembentukan adhesi. di belakang kepala. yang pasien berkembang ke ROM aktif dengan atau tanpa bantuan menggunakan kegiatan seperti rolling bola kecil atau geser kain di atas meja halus di fleksi. menyikat gigi. Pastikan pasien diajarkan yang tepat mekanik dan menghindari pola-pola yang salah. perawatan diri (seperti seperti menyisir rambut.serviks posterior otot Dijaga dengan gerakan bahu skapulae pengganti gerakan Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Ketidakmampuan untuk mencapai overhead. Seperti mengurangi rasa sakit. seperti piring-piring ke lemari Membatasi kemampuan untuk mempertahankan aktivitas berulang Bersama glenohumeral Hypomobility: Manajemen-Perlindungan Tahap Lihat pedoman umum untuk manajemen bila gejala yang akut pada Bab 10 dan Kotak 10. Pendulum (Codman itu) latihan adalah teknik yang menggunakan efek gravitasi untuk mengalihkan perhatian humerus dari glenoid fossa. dan gerakan melingkar.

Jika ditolerir. CATATAN: Kondisi di mana ada berpotensi berkepanjangan akut / inflamasi panggung.22). kapanpun dimungkinkan. Menjaga Integritas dan Fungsi Kawasan Associated Reflex simpatik distrofi (nyeri daerah kompleks sindrom tipe I) merupakan komplikasi potensial setelah bahu cedera atau imobilitas. sementara bahu adalah amobil. Berat badan tidak digunakan selama fase pengobatan (lihat Gambar.. lengan pergelangan siku. itu sangat penting untuk mengajarkan latihan aktif-bantu pasien untuk . Lembut otot pengaturan untuk semua kelompok otot bahu. Oleh karena itu perhatian khusus adalah diberikan kepada tangan dengan latihan tambahan. dan jari-jari beberapa kali setiap hari. Pasien disarankan pentingnya menjaga distal ke situs cedera sebagai aktif dan mobile seperti sendi mungkin. di atas tingkat jantung. anjurkan pasien untuk mengangkat tangan. Jika ada pembatasan mekanis menyebabkan terbatas gerak. termasuk otot skapulae dan siku karena mereka dekat hubungan dengan bahu. sesuai peregangan dapat dimulai hanya setelah peradangan reda. baik dosis terlalu kuat atau teknik tidak boleh digunakan pada saat ini waktu. Anggota pasien atau keluarga diajarkan untuk melakukan latihan ROM dari. seperti dengan rheumatoid arthritis dan selama tahap pembekuan bahu beku idiopatik. TINDAKAN PENCEGAHAN: nyeri Jika ada peningkatan atau rewel pada sendi setelah penggunaan teknik ini. seperti memiliki pasien berulang-ulang menekan bola atau lunak lainnya objek. Instruksi diberikan kepada pasien untuk lembut kontrak kelompok otot sementara ketahanan sedikit diterapkan-cukup untuk merangsang kontraksi otot. Penekanannya adalah pada kontraktor berirama dan santai otot-otot untuk membantu merangsang aliran darah dan mencegah peredaran stasis. Kontraindikasi: Peregangan (III grade) teknik. 17. Seharusnya tidak memprovokasi rasa sakit.awal gerak struktur sendi dan cairan sinovial. Jika edema dicatat di tangan. aktif atau lembut resistif ROM ROM pasif lebih suka untuk efek yang lebih besar pada sirkulasi dan integritas otot.

mempertahankan otot dan integritas sendi dan mobilitas sebanyak mungkin tanpa memperburuk gejala. GH Hypomobility Bersama: ManajemenFase Gerak Terkendali Ketika gejala subakut, ikuti pedoman sebagai dijelaskan dalam Bab 10, Kotak 10.2, menekankan sendi mobilitas, kontrol neuromuskular, dan instruksi untuk pasien untuk perawatan diri. CATATAN: Untuk mekanika sendi bahu yang normal, harus ada menjadi postur skapulae baik dan kontrol, dan humerus harus mampu memutar eksternal. Untuk menghindari suprahumeral pelampiasan, pasif peregangan di atas 90_ harus dihindari sampai ada rotasi eksternal yang memadai glenohumeral. Dengan cedera traumatis yang melibatkan AC atau sendi SC, sendi ini cenderung menjadi hypermobile dengan tepat peregangan. Perawatan harus diambil untuk memberikan stabilisasi ke skapula dan klavikula agar tidak meregangkan sendi ini ketika memobilisasi sendi glenohumeral. Kontrol Nyeri, Edema, dan efusi Bersama Kegiatan fungsional. Hal ini penting untuk berhati-hati memonitor meningkatkan kegiatan. Jika sendi sudah splint, jumlah waktu bahu bebas untuk bergerak secara progresif setiap hari meningkat. Rentang gerak. ROM berkembang sampai ke titik rasa sakit, termasuk semua bahu dan gerakan skapula. Para pasien diinstruksikan dalam penggunaan self-bantu ROM teknik, seperti latihan tongkat atau slide tangan di atas meja. TINDAKAN PENCEGAHAN: Dengan peningkatan atau penurunan nyeri gerak, aktivitas mungkin terlalu intens atau pasien mungkin harus menggunakan mekanika rusak. Menilai kembali teknik dan memodifikasi jika mekanika sendi rusak ada. Semakin Meningkatkan Mobilitas dan Soft Tissue Bersama Pasif teknik mobilisasi sendi. Regangkan nilai (Kelas III berkelanjutan atau kelas III dan IV osilasi) menggunakan teknik yang berfokus pada jaringan kapsuler membatasi pada akhir dari ROM yang tersedia digunakan untuk meningkatkan sendi mobility89 kapsul, 127.187 (lihat Kotak 17.1 dan Gambar. 5.15 melalui 5.20 pada Bab 5). Akhir-of-range techniquesinclude humerus berputar dan kemudian menerapkan baik gangguan kelas III atau kelas III meluncur untuk meregangkan kapsuler membatasi jaringan atau adhesi (lihat Gbr. 5.17,

5.21, dan 17.20). Gunakan pengalih perhatian saya kelas dengan semua teknik meluncur. Jika sendi sangat mudah marah dan meluncur ke arah pembatasan tidak akan ditolerir, meluncur di arah yang berlawanan. Seperti mengurangi rasa sakit dan lekas marah, mulai meluncur di arah restriction.89 Fokus pada Bukti Bukti yang mendukung teknik mobilisasi sendi terbatas. Sebuah multi-subjek studi kasus, menggunakan tujuh mata pelajaran dengan capsulitis perekat sendi glenohumeral (rata-rata durasi penyakit 8,4 bulan, rentang 3-12 bulan) diperlakukan dengan kisaran akhir teknik mobilisasi dua kali seminggu selama 3 bulan, menunjukkan kisaran aktif dan pasif meningkat dan peningkatan kapasitas dari kapsul sendi pada akhir pengobatan dan pada bulan 9-follow up. Tidak ada kelompok kontrol digunakan, karena itu perjalanan alami penyakit ini bisa tidak dikecualikan sebagai penjelasan untuk improvement.187 Sebuah studi lanjutan oleh penulis yang sama secara acak ditugaskan 100 subyek dengan perekat capsulitis stadium II kelompok yang menerima bermutu tinggi teknik mobilisasi (Akhir-range peregangan menggunakan Maitland kelas III atau IV) atau kelompok yang menerima teknik mobilisasi tingkat rendah (Maitland kelas I atau II di posisi nonstressful). Setelah 3 bulan pengobatan, kedua kelompok menunjukkan signifikan secara klinis perbaikan, dengan kelompok yang menerima bermutu tinggi mobilisasi teknik menunjukkan peningkatan yang lebih besar dari mobilisasi kelompok kelas rendah. Karena tidak ada kelompok kontrol, perkembangan alam tidak dapat dikesampingkan out.188 Latihan pendulum juga dapat digunakan untuk peregangan sendi dengan menambahkan berat manset ke pergelangan tangan atau berat ke tangan untuk menyebabkan gangguan kelas III kekuatan bersama (lihat Gambar. 17,22). Untuk mengarahkan kekuatan peregangan untuk glenohumeral yang sendi, menstabilkan tulang belikat terhadap thorax secara manual atau dengan ikat pinggang. TINDAKAN PENCEGAHAN: hati-hati memantau reaksi bersama untuk mobilisasi membentang, jika meningkat lekas marah, kuat peregangan tidak boleh dilakukan sampai tahap kronis penyembuhan. Self-teknik mobilisasi. Berikut diri mobilisasi teknik dapat digunakan untuk program rumah. caudal Glide. Pasien posisi dan prosedur: Duduk pada permukaan yang kuat dan menangkap jari di bawah

tepi. Pasien kemudian bersandar bagasi jauh dari stabil lengan (Gambar 17.8). Anterior Glide. Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan kedua lengan di belakang tubuh atau berbaring telentang didukung pada permukaan padat. Pasien kemudian bersandar berat badan antara lengan (Gambar 17.9). Glide posterior. Pasien posisi dan prosedur: Rawan, menopang di kedua siku. Berat badan bergeser ke bawah antara lengan (Gambar 17.10). Peregangan manual. Teknik peregangan manual digunakan untuk meningkatkan mobilitas dalam otot memendek dan terkait jaringan ikat. Self-latihan peregangan. Sebagai reaksi sendi menjadi diprediksi dan pasien mulai mentolerir peregangan, teknik peregangan diri diajarkan (lihat Gbr. 17,24 melalui 17,29 di bagian olahraga). Spasme otot Menghambat dan Mekanika rusak Benar Kejang otot dapat menyebabkan manset rotator rusak deltoideusmekanisme dan ritme scapulohumeral ketika pasien upaya penculikan (Gambar 17.11). Kepala humerus mungkin dipegang dalam posisi tengkorak di dalam sendi, sehingga sulit dan / atau menyakitkan untuk menculik bahu karena tuberositas lebih besar impinges pada korakoakromiale yang lengkungan. Dalam hal ini, reposisi kepala humerus dengan meluncur caudal diperlukan sebelum melanjutkan dengan bentuk lain dari latihan bahu. Pasien juga perlu belajar untuk menghindari "mendaki bahu" ketika menculik atau meregangkan lengan. Teknik-teknik berikut mungkin mengatasi masalah ini dan mekanik rusak. Lihat juga mobilisasi dengan teknik gerakan dalam berikutnya bagian. Lembut osilasi teknik bersama untuk membantu mengurangi kejang otot (kelas I atau II). Berkelanjutan ekor meluncur teknik bersama untuk reposisi humeri kepala di fossa glenoid. Dilindungi bantalan berat, seperti bersandar tangan terhadap dinding atau di atas meja, untuk merangsang co-kontraksi manset rotator dan otot menstabilkan skapula. Jika ditoleransi, lembut goyang maju / mundur dan sisi ke sisi memerlukan otot untuk memulai gerakan mengendalikan. Karena bantalan berat menyebabkan kompresi bersama, manfaat kompresi intermiten merangsang sinovial

Dengan tangan yang terdekat dengan perut pasien kail ibu jari pada fosa kubiti dan memahami humerus lebih rendah untuk memberikan inferior meluncur. Tempatkan tangan yang terdekat dengan pasien kembali tinggi di ketiak dengan telapak menghadap ke luar untuk menstabilkan tulang belikat dengan tekanan batin upwardand. Meningkatkan Pelacakan Bersama Mobilisasi dengan gerakan (MWM) teknik dapat membantu dengan pelatihan kembali fungsi otot untuk pelacakan yang tepat dari head. Posisi Pasien: Berdiri dengan handuk tersampir di terpengaruh atas trapezius dan tangan yang terkena dampak pada saat ini kisaran maksimum bebas nyeri posisi di belakang punggung.12). Oleskan bebas nyeri posterolateral luncur bergradasi humeri yang kepala di glenoid. siku dekat samping dan tertekuk ke 90_. Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan rotasi internal dan ketidakmampuan untuk mencapai tangan di belakang punggung (Gambar 17. Sebuah tebu diadakan di kedua tangan. Perut Anda berada dalam kontak dengan pasien . Para tangan pasien pada sisi yang terkena menggenggam handuk belakang punggung. Eksternal rotasi latihan untuk membantu menekan humeri yang kepala (lihat Gambar. Teknik yang berkembang dalam toleransi yang sendi. Terapis posisi dan prosedur: Berdiri menghadap pasien yang terkena dampak samping.50). Terapis posisi dan prosedur: Berdiri di seberang sisi tempat tidur menghadap pasien dan menjangkau seluruh batang tubuh pasien ke cangkir aspek anteromedial dari kepala humerus dengan tangan diperkuat.116 humeri Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan bahu eksternal rotasi (Gambar 17.gerak fluida. Hal ini penting untuk mempertahankan siku dekat sisi dari bagasi dan memastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur. Pasien posisi: telentang berbaring dengan handuk terlipat di bawah skapula. 17. Sesuaikan kelas dan arah luncuran sebagai diperlukan untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi. Mempertahankan gerakan untuk 10 detik dan ulangi di set dari 5 sampai 10. Anjurkan pasien untuk menggunakan tongkat untuk mendorong lengan terpengaruh ke sebelumnya dibatasi berbagai rotasi eksternal.13).

Jika tanda-tanda pelampiasan hadir di samping kapsuler yang pembatasan. pasien harus melakukan ROM aktif dari semua gerakan bahu sehari-hari dan kembali ke aktivitas fungsional sejauh ditoleransi. Stabilisasi. kemajuan untuk memperkuat fungsional pola gerak. Maksimal harus meluncur diterapkan untuk mencapai tujuan jangka loading. Sesuaikan grade dan arah luncuran yang diperlukan untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi. progresi aman. Latihan untuk mengelola postur tulang belakang yang salah dijelaskan dalam Bab 16.siku untuk memberikan kekuatan adduksi ke lengan. sehingga penekanan selama perawatan adalah pada benar mekanik. lihat keterangan di bagian pelampiasan dan Gambar 17. Progresif Meningkatkan Fleksibilitas dan Kekuatan Peregangan dan latihan penguatan yang berkembang sebagai jaringan sendi mentolerir.4. Bahu MWM untuk busur menyakitkan atau tanda-tanda pergeseran. Kotak 10. Pastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur. Jika jaringan kapsuler masih membatasi ROM.17 Meningkatkan Kinerja Otot Setiap rusak postur atau mekanika bahu korset tersebut Pasien menampilkan saat menggerakan ekstremitas atas di berbagai pola fungsional harus diidentifikasi dan latihan untuk memperbaiki ketidakseimbangan otot dimulai. Pasien harus secara aktif terlibat dalam diri-peregangan dan penguatan saat ini. kuat . fleksibilitas. Telah pasien tarik pada handuk dengan tangan yang tidak terpengaruh untuk menarik tangan terkena punggung sementara mobilisasi gaya sedang diterapkan dalam arah lebih rendah. ikuti panduan yang dijelaskan di Bab 10. Sebagai pasien belajar untuk mengaktifkan otot-otot yang lemah. Penekanan adalah pada pengembangan kontrol pada otot-otot yang lemah. GH Hypomobility Bersama: ManajemenKembali ke Tahap Fungsi Untuk gangguan sendi dalam tahap kronis. teknik elevasi MWM aktif dapat yang sesuai. dan penguatan latihan untuk bahu-otot korset dijelaskan di terakhir bagian dari bab ini. dan strategi olahraga untuk kembali ke fungsi. Setelah mekanik yang tepat dipulihkan.

Siapkan untuk Menuntut Fungsional Jika pasien yang terlibat dalam angkat berat berulang. . Terapi latihan diawali hari yang sama. atau mencapai. dan rotasi internal gerakan. seperti dengan grinding. menarik. Bedah intervensi dengan sayatan tergantung lipatan kapsuler dapat digunakan jika adhesi tidak rusak dengan manipulasi. Para dapat menyebabkan stres dari gerakan berulang-ulang bersama dengan lengan pada tingkat pinggang. sementara pasien masih di ruang pemulihan. dan dokter memilih untuk melakukan manipulasi di bawah anestesi. Prosedur mobilisasi sendi digunakan. GH Bersama Manajemen-Postmanipulation Dalam Anestesi Kadang-kadang.panduan teknik peregangan dan mobilisasi sendi diterapkan. Ketika tidur. ketika kisaran sendi dan kekuatan memungkinkan. khususnya caudal meluncur. latihan yang berkembang untuk meniru tuntutan tersebut. Lihat bagian terakhir dari bab ini untuk saran. pasien mungkin diperlukan untuk posisi lengan diculik sampai 3 minggu setelah manipulasi. kemasan perakitan. membawa. seperti ketika spiking bola voli atau melayani di tenis. pengobatan prinsip kemajuan karena dengan sendi lesi. untuk mencegah readherence dari kapsuler rendah kali lipat.125 Lengan disimpan overhead yang meningkat pada penculikan dan eksternal rotasi selama reaksi inflamasi tahap. ada reaksi inflamasi dan sendi diperlakukan sebagai lesi akut. Akromioklavikularis dan sternoklavikularis Sendi Terkait patologi dan Etiologi Gejala Syndromes berlebihan. dan konstruksi kerja. 67 atau diulang diagonal ekstensi. dengan penekanan pada rotasi internal dan eksternal dalam 90_ (atau lebih tinggi) diculik posisi. Berikut prosedur ini. Perawatan pasca operasi adalah sama dengan berikut considerations. adduksi. Jika memungkinkan. Sindrom berlebihan dari sendi AC adalah kondisi yang sering rematik atau pasca-trauma. jointplay dan teknik ROM pasif dimulai sementara pasien masih di ruang pemulihan. mendorong. tidak ada kemajuan.

ROM ke bahu dan kelas II dan meluncur traksi untuk glenohumeral sendi untuk mencegah glenohumeral . Lihat juga keterbatasan / cacat dari KL jika ada (Lihat Bab 13). pengepakan. seperti seperti menggiling. biasanya permanen karena tidak ada dukungan otot untuk membatasi gerakan. ligamen yang mendukung AC sendi dapat rupture. Manajemen nonoperative dari AC atau SC Saring Bersama atau hipermobilitas Istirahat bersama dengan menempatkan lengan dalam selempang untuk mendukung berat lengan. Dalam sendi AC. Hypomobility. ujung distal klavikula menggantikan posterior dan superior di akromion. Mobilitas klavikularis Penurunan dapat terjadi dengan postur rusak berkelanjutan melibatkan klavikularis dan skapulae depresi atau retraksi. Ketidakmampuan untuk melayani secara efektif pada tenis atau spike voli.Subluxations atau Dislokasi. dan work.67 Ketidakmampuan untuk mencapai biaya overhead tanpa rasa sakit.124 patah tulang klavikularis dapat mengakibatkan dari fall. Cross-serat pijat untuk kapsul atau ligamen. Dibatasi mobilitas dapat menyebabkan sindrom stopkontak toraks (KL) dengan kompromi ruang untuk berkas neuromuskuler sebagai itu program antara klavikula dan tulang rusuk pertama (dijelaskan dalam Bab 13).124 Setelah trauma dan peregangan berlebihan terkait dari kapsul dan ligamen baik hipermobilitas sendi. Penurunan umum Nyeri lokal pada sendi yang terlibat atau ligamen Nyeri busur dengan ketinggian bahu Nyeri bahu adduksi horisontal dengan atau penculikan Hipermobilitas pada sendi jika trauma atau berlebihan adalah yang terlibat Hypomobility pada sendi jika berkelanjutan sikap atau imobilitas yang terlibat Gejala neurologis atau vaskular jika KL hadir Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Terbatas kemampuan untuk mempertahankan gerakan dimuat berulang terkait dengan gerakan maju / mundur dari lengan. perakitan konstruksi. Subluxations atau dislokasi sendi baik biasanya disebabkan oleh jatuh terhadap bahu atau lengan yang teracung melawan.

168 di mana glenoid dan humerus permukaan yang diganti (Gambar 17. 109. dan osteonekrosis (nekrosis avaskular) dari kepala humerus sebagai hasil dari fraktur leher anatomi penggunaan humerus atau jangka panjang steroid untuk sistemik penyakit. arthrodesis (ankylosis bedah) dari GH bersama mungkin harus dipilih sebagai alternatif untuk artroplasti atau sebagai penyelamatan procedure. Glenohumeral BERSAMA BEDAH MANAJEMEN DAN PASCAOPERASI Parah kerusakan dari satu atau kedua permukaan dari GH nyeri sendi.36. desain dan teknik bedah prostetik.).pembatasan. Para sejauh mana tujuan ini dicapai adalah didasarkan pada partisipasi pasien dalam rehabilitasi pasca-operasi.119.24. dan aktivitas diantisipasi tingkat patient. arthropathy manset.109 Tujuan dari prosedur bedah dan pasca operasi rehabilitasi adalah untuk (1) menghilangkan nyeri. menyebabkan maju bersama penghancuran. yang paling umum yang bahu penggantian Total artroplasti. dan usia. menyebabkan signifikan dan kehilangan ekstremitas atas fungsi. arthritis arthritis (RA) artritis. 109. integritas mekanisme manset rotator dan lunak lainnya jaringan. Prosedur bedah yang paling umum digunakan untuk mengobati maju sendi bahu artroplasti glenohumeral patologi. termasuk stadium akhir osteoartritis (OA). kesehatan secara keseluruhan. Mendasari patologi. dan (3) mengembalikan atau meningkatkan kekuatan dan penggunaan fungsional dari ekstremitas atas. (2) meningkatkan bahu mobilitas atau stabilitas. atau fraktur akut atau nonunion proksimal humerus seringkali harus diatasi dengan intervensi bedah.161. Nonoperative Manajemen AC atau SC Bersama Hypomobility Teknik mobilisasi sendi digunakan untuk meningkatkan sendi mobilitas (lihat Gambar 5. Instruksi dalam diri-aplikasi cross-serat pijat jika gejala sendi terjadi setelah aktivitas yang berlebihan.161. trauma.36 Dalam situasi yang jarang.22 melalui 5.168 Glenohumeral Arthroplasty Artroplasti dari sendi GH jatuh ke dalam beberapa kategori. dan hemireplacement .14). sering hanya disebut sebagai bahu arthroplasty. yang membedakan fitur dan tingkat keparahan yang mendasari patologi.

terdiri dari kepadatan tinggipolietilen glenoid komponen (biasanya plastik semua) dan komponen modular humeri terbuat dari logam inert.168.206 Fiksasi komponen prostetik dicapai dengan cocok pers. mulai dari tidak dibatasi untuk semiconstrained (termasuk sebaliknya bola-dan-socket) untuk dibatasi. 161.182 Indikasi untuk Bedah Berikut gangguan yang terkait dengan patologi yang diterima secara luas indikasi untuk GH artroplasti . patologi yang mendasari. 161. 108.168. di mana satu permukaan. dan kualitas dari stok tulang.3 merangkum karakteristik dari masing-masing designs.* Indikasi utama adalah persisten dan melumpuhkan nyeri (saat istirahat atau dengan aktivitas) sekunder GH sendi kehancuran.109. Kotak 17. Desain bahu penggantian total. 57109121161 kategori lain artroplasti bahu termasuk interpositional dan resurfacing arthroplasties. adalah replaced. Karena perintis pekerjaan Neer selama 1960-an dan 1970s119. atau semen. erat perkiraan karakteristik biomekanik manusia shoulder. 121 dan banyak lainnya peneliti. Desain saat ini jumlah hari bahu pengganti (TSR). Indikasi sekunder termasuk kehilangan mobilitas bahu atau stabilitas dan kekuatan ekstremitas atas yang mengarah ke ketidakmampuan untuk melakukan tugas-tugas fungsional dengan terlibat ekstremitas atas. memberikan jumlah yang bervariasi mobilitas dan stabilitas sendi GH.6.109.36. 28 prostetik desain dan teknik bedah untuk mengganti sendi bahu telah terus berkembang. bahan. Jenis fiksasi dipilih oleh ahli bedah tergantung pada komponen (glenoid atau humerus).159. Prosedur Latar belakang Implan desain.3 untuk tujuan sejarah dan perbandingan .182 CATATAN: Deskripsi desain dibatasi disertakan dalam Kotak 17. humeri kepala. yang melibatkan penghapusan kurang luas dari bone. bio-ingrowth. dan fiksasi. Fiksasi semen yang paling sering diperlukan pada pasien dengan osteoporosis.artroplasti (hemiarthroplasty).

169 pasien dengan parah. 169 Beberapa contoh yang mengikuti menggarisbawahi kompleksitas proses pengambilan keputusan klinis yang terlibat dalam pilihan prosedur operasi dan desain prostetik. pendapat berbeda pada apakah pemilihan sebuah hasil TSR hasil tak terbatas yang lebih baik dari atau sama dengan hemiarthroplasty untuk bahu dengan characteristics.173.171 Kronis sinovitis.108.36 ini. Karena tingginya tingkat komplikasi yang terjadi dengan desain dibatasi. 109 Pemilihan prosedur.182 Jika jaringan lunak dapat diperbaiki dan fungsi mereka ditingkatkan.36.159. cenderung mengikis periartikular jaringan lunak di samping permukaan artikular dari bersama. air mata pecah atau penuh ketebalan tendon rotator cuff (biasanya supraspinatus itu) mengembangkan pada 25% sampai 40% dari pasien dan pecah otot bisep tendon di genap. Pada pasien dengan stadium akhir OA primer. digunakan today. Selain itu. khususnya manset rotator mechanism. Sebuah 109. tetapi secara umum tergantung pada etiologi dan keparahan kerusakan sendi dan kondisi periartikular yang jaringan lunak.109. hemiarthroplasty biasanya prosedur dari choice. besar percentage. yang paling umum patologi yang berhubungan dengan artroplasti bahu.173.161. asssociated dengan RA dan lainnya jenis sinovium berbasis artritis. 109.dengan kurang dibatasi desain. Sebagai akibatnya. nyeri kronis dan hilangnya fungsi sebagai . semiconstrained TSR (standar atau mungkin sebaliknya ballanddesain soket) yang mungkin termasuk cangkok tulang pada glenoid untuk meningkatkan fiksasi prostetik dapat diindikasikan. manset rotator utuh dalam sekitar 90% sampai 95% dari pasien. seperti yang terlihat dengan osteonekrosis kepala humerus.169. membuat mereka calon yang baik bagi TSR atau hemiarthroplasty.168 Namun.134. Kontroversi yang ada selama spesifik Kriteria pemilihan TSR dibandingkan hemiarthroplasty.57.161.159.161. jika pernah. 109. GH sendi biasanya pameran kehilangan atau penipisan atau artikular yang tulang rawan kepala humerus dan bagian posterior dari glenoid fosa. ini sistem implan jarang.168.168. 36.182 Hemiarthroplasty sering digunakan ketika permukaan artikular dan tulang yang mendasari dari kepala humeri telah memburuk tetapi glenoid fosa cukup utuh.139. Jika perbaikan manset yang efektif tidak dapat dicapai atau jika ada cukup tulang karena osteoporosis saham untuk fiksasi dari implan glenoid.57 159.36.

bisep.57. otot deltoideus dan tendon-unit. glenoid implant. Jika komponen glenoid disisipkan di bawah kondisi ini. 159195) defisiensi kronis dari mekanisme manset rotator mengarah kepada atasan migrasi kepala humerus di glenoid fosa. pemaparan dari humeri kepala untuk osteotomy humeri.109 rotator.hasil dari air mata. Prosedur operatif melibatkan komponen-komponen berikut *: pendekatan anterior menggunakan deltopektoralis sayatan yang memanjang dari sendi AC ke deltoidinsertion untuk eksposur bedah yang memadai. capsulotomy anterior. dan persiapan kanal humeri untuk penyisipan implan prostetik. migrasi yang unggul menciptakan artikulasi tidak pantas yang menonjolkan risiko melonggarkan dan keausan yang prematur dari. terutama dalam manset rotator. Rekonstruksi dan keseimbangan jaringan lunak sangat penting untuk fungsi yang optimal setelah TSR dan hemiarthroplasty. rilis (tenotomy) dari tendon m. yang jarang namun jangka panjang melemahkan hasil primer.35 73. mengacu pada kerusakan dan akhirnya runtuhnya kepala humerus.159 Operatif Prosedur Bahu penggantian total dan hemiarthroplasty terbuka prosedur bedah dilakukan dengan pasien dalam semireclining posisi. 159212 (The robek "istilah manset arthropathy. Fossa glenoid debridement dan untuk TSR justru berkontur sehingga implan dapat ditempatkan glenoid siram dalam fosa. subskapularis dari lampiran proksimal pada tuberositas lebih kecil. Bersamaan prosedur yang mungkin diperlukan selama artroplasti bahu meliputi: Perbaikan manset rotator kekurangan jika kualitas manset jaringan yang cukup Perbaikan (reattachment) dari subskapularis dan pemanjangan (Kemajuan medial atau Z-plasty) jika sebuah contracture secara signifikan membatasi rotasi eksternal Kapsuler lipatan dan pengetatan untuk kronis subluksasi . besar dan tak dapat diperbaiki air mata dari cuff. manset besar tidak dapat diperbaiki dan selanjutnya pengembangan manset arthropathy biasanya kandidat untuk hemiarthroplasty. "pertama kali digunakan oleh Neer. "Menyeimbangkan" mengacu pada intraoperatif pemanjangan atau pengetatan jaringan lunak untuk mengembalikan sebagai mendekati normal ketegangan beristirahat dalam jaringan mungkin.

Meskipun insiden intraoperatif dan pasca operasi komplikasi setelah saat hari artroplasti rendah. komplikasi spesifik untuk artroplasti bahu dicatat dalam Kotak 17. Insiden komplikasi cenderung lebih tinggi pada pasien dengan mekanisme manset rotator kekurangan. Ini menentukan ROM anatomi mungkin setelah operasi dan seberapa agresif program pasca operasi dapat be.36. dokter bedah. Pertimbangan Khusus Integritas manset rotator. bahkan komplikasi tunggal dapat mempengaruhi fungsional hasil.72 Manajemen pasca operasi CATATAN: pendidikan pasien yang efektif dan komunikasi yang erat antara terapis. seperti yang ditunjukkan dengan naik ke atas kepala humerus yang mengarah ke peningkatan gaya geser pada sendi selama elevasi aktif Program rehabilitasi arm.6). komponen. 109 Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi setelah berbagai macam ortopedi operasi dirangkum dalam Bab 12 (lihat Kotak 12.35. Sebuah kekurangan manset rotator kompromi dinamis stabilitas dan kinematika dari sendi GH. seperti sebagai infeksi atau deep vein thrombosis. dan sejarah preoperatif kronis GH bersama instability.72 Selain komplikasi medis.4.43 untuk pasien dengan manset rotator utuh sebelum artroplasti bahu dapat berkembang . Terlepas dari yang mendasari penyebab tahap akhir glenohumeral artritis. dan pasien adalah dasar dari program rehabilitasi yang efektif dan aman individual untuk mengatasi prosedur bedah spesifik yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan unik setiap pasien. bahu yang pasif bergerak melalui semua pesawat dari gerak untuk visual mengevaluasi stabilitas prostetik bersama dan integritas jaringan lunak diperbaiki. osteoporosis. dan laju perkembangan program rehabilitasi setelah TSR atau hemiarthroplasty dipengaruhi oleh pra-dan pasca operasi integritas mekanisme manset rotator. tujuan.atau dislokasi (biasanya posterior) dari sendi GH Anterior acromioplasty untuk sejarah pelampiasan sindroma Cangkok tulang glenoid jika saham tulang tidak cukup untuk fiksasi implan glenoid Setelah implantasi komponen prostetik (s) dan perbaikan jaringan lunak tetapi sebelum penutupan sayatan kulit.

lebih cepat dari program untuk pasien dengan hidup bersama kekurangan manset rotator bersamaan membutuhkan suatu manset-tendon perbaikan pada saat artroplasti bahu. 109 Untuk pasien dengan TSR lebih dibatasi.92. penekanan dari rehabilitasi pasca-operasi adalah untuk mengembalikan bahu mobilitas dan penggunaan fungsional lengan sesegera mungkin sekaligus melindungi jaringan lunak saat mereka sembuh. yang tidak menempatkan tekanan berlebihan pada jaringan lunak periartikular atau kompromi stabilitas sendi GH. terutama elevasi dan rotasi eksternal. dengan manset rotator dapat diperbaiki. Oleh karena itu.109 Intraoperatif ROM. manset rotator kekurangan mekanisme.51. Imobilisasi dan Positioning pascaoperasi .161. Banyak pasien yang menjalani artroplasti bahu sudah berusia lanjut. 47. 140_ untuk 150_ elevasi bahu dan 45_ untuk 50_ eksternal rotation. Program pasca operasi untuk pasien dengan tidak dapat diperbaiki manset rotator atau perbaikan renggang karena kualitas yang buruk tendon harus berkembang bahkan lebih cautiously. Berikutnya tujuan untuk aman. rehabilitasi harus menempatkan penekanan lebih besar pada peningkatan atau mempertahankan bersama stabilitas untuk penggunaan fungsional lengan daripada pada peningkatan bahu mobility.92. Di ruang operasi sebelum menutup insisi. Oleh karena itu. Sebaliknya.43.109. perbaikan lemah.43. Untuk pasien dengan TSR tanpa kendala dan cukup stabilitas bahu pasca operasi (statis dan dinamis). penting untuk menekankan suatu duduk atau berdiri tegak postur selama elevasi lengan dan untuk menggabungkan ekstensi tulang belakang dan pencabutan skapulae latihan dalam program pasca operasi. tujuan pada akhir rehabilitasi adalah untuk mencapai ROM aktif sama dengan intraoperatif-ROM idealnya. ahli bedah menentukan tingkat bahu ROM yang tersedia. intraoperatif ROM biasanya kurang. stabil pascaoperasi ROM didasarkan pada pengukuran ini. atau pra operasi sejarah berulang dislokasi GH. perubahan postur tubuh yang terkait dengan aging95 (kyphosis toraks meningkat dan uluran skapulae) menyebabkan malalignment (rotasi ke bawah yang berlebihan) dari fossa glenoid. Postur.43.195 Jika manset rotator masih utuh sebelum operasi. yang merupakan predisposisi pasien untuk bahu pelampiasan dan nyeri terutama selama bahu biaya overhead gerakan. dan pasca operasi tujuan lebih fokus pada pengembangan stabilitas dinamis dan kurang pada mobilitas bahu. 47. atau capsuloligamentous laksitas.

168.43.* Juga. Ingat. pasien yang menjalani perbaikan manset atau lainnya rekonstruksi jaringan lunak mungkin perlu memakai selempang atau belat saat keluar di daerah ramai atau selama tidur sekitar 4 sampai 6 minggu untuk melindungi jaringan diperbaiki sampai penyembuhan cukup telah occurred.174 Latihan Pedoman untuk perkembangan latihan selama setiap fase rehabilitasi setelah bahu artroplasti (TSR atau hemiarthroplasty) disajikan dalam bagian ini diambil dari terbatasnya jumlah protokol diterbitkan tersedia.174 Dini pascaoperasi posisi yang melindungi bahu dioperasikan rinci dalam Kotak 17.109.6. dengan perbaikan di . biasanya selempang atau kadang-kadang belat.47.36. 36. Seorang pasien yang tidak memerlukan perbaikan manset rotator disapih dari sling pada siang hari secepat mungkin untuk mencegah kekakuan pasca operasi. Untuk gambar lengkap.23. beberapa sumber telah menyarankan seperti criteria. modifikasi dalam pedoman yang dicatat di sepanjang bagian ini untuk pasien dengan yang miskin manset rotator kualitas mekanisme. Penting untuk dicatat bahwa kriteria dan jadwal yang disarankan untuk perkembangan latihan dan kegiatan fungsional biasanya disesuaikan untuk masing-masing pasien berdasarkan evaluasi berkala status pasien dan berkelanjutan komunikasi antara terapis dan ahli bedah. 47.Pada penutupan prosedur bedah lengan dioperasikan ditempatkan di beberapa jenis immobilizer bahu.195 Kriteria dari sumber daya ini diidentifikasi untuk fase rehabilitasi setelah bahu artroplasti dijelaskan di bawah ini. semua yang didasarkan pada pengalaman klinis daripada bukti dari studi terkontrol dan tidak ada yang telah terbukti untuk menjadi lebih efektif daripada yang lain . Namun.5.159. bagaimanapun. dengan beberapa kriteria dilaporkan untuk maju pasien dari satu fase rehabilitasi untuk berikutnya. hampir semua protokol yang berbasis waktu. selempang atau belat akan dihapus hanya untuk latihan dan mandi. 26.37. penghilang rasa sakit adalah tujuan utamanya artroplasti bahu. CATATAN: Pedoman Latihan ini dalam bagian ini adalah untuk pasien pra operasi tanpa kekurangan manset rotator dan yang tidak menjalani perbaikan manset selama TSR atau hemiarthroplasty. Awalnya.92.109.48. Baru-baru ini. untuk melindungi disambungkan dan diperbaiki jaringan lunak dan untuk comfort.

Penekanan dari fase pertama adalah pendidikan pasien. Sementara pasien dirawat di rumah sakit (biasanya selama 3 sampai 4 hari setelah operasi). pergelangan tangan. masih penting untuk melanjutkan bijaksana selama setiap tahap rehabilitasi untuk menghindari otot yang berlebihan kelelahan atau iritasi atau kerusakan dari penyembuhan jaringan lunak. dan siku ketika lengan dapat dihapus dari selempang. yang dirangkum dalam Kotak 17. Awal gerak adalah diperbolehkan setelah uncemented dan disemen bahu artroplasti. dan inisiasi dari ROM latihan untuk mencegah adhesi dan mengembalikan mobilitas bahu sedini mungkin untuk rentang dicapai selama operasi. .23. Sebuah kepatuhan pasien untuk tindakan pencegahan ini adalah dari paling penting selama fase rehabilitasi.6.48.43. Menggabungkan "Bahu gulungan" dengan meninggikan.174 Mengontrol rasa sakit dan peradangan. Meskipun perbaikan dalam teknik bedah dan teknologi implan sekarang memungkinkan perkembangan lebih percepatan rehabilitasi pasca-operasi dari beberapa dekade lalu. Tahap pertama rehabilitasi termasuk following. Mempertahankan mobilitas sendi yang berdekatan. Penggunaan resep analgesik dan anti-inflamasi obat-obatan. 26.47.92. Tekankan pencabutan skapulae aktif dan ekstensi tulang belakang. adducting. Penggunaan cryotherapy. pendidikan pasien termasuk meninjau awal pasca operasi pencegahan dan pengajaran awal latihan dalam program rumah pasien. mengontrol rasa sakit.91. ketika perlindungan jaringan lunak saat mereka sembuh sangat penting. Aktif ROM tangan. dan kemudian santai skapula untuk memperkuat postur tegak bagasi. Penggunaan sling atau belat untuk kenyamanan. Aktif gerakan leher dan tulang belikat (sementara memakai immobilizer bahu dan setelah itu dapat dihapus untuk latihan) untuk mempertahankan gerak normal dan meminimalkan spasme otot dan menjaga. Kewaspadaan selama pertama 6 minggu setelah operasi.37. Tujuan dan intervensi.109. Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan Fase perlindungan maksimum rehabilitasi dimulai pada hari pertama pasca operasi dan meluas hingga 6 minggu.mobilitas fungsional tujuan sekunder. terutama setelah latihan.

Kemudian pada tahap ini. seperti sebagai tangan untuk wajah dan menulis.23). Self-dibantu mencapai gerakan (ke dahi. transisi pasien untuk aktif (tanpa bantuan) ROM bahu sering dimungkinkan oleh 4 minggu. Menunda pengaturan latihan (cahaya isometrik) dari bahu dioperasikan sampai sekitar 4 sampai 6 minggu setelah operasi. pengaturan otot-otot bahu Lembut dari (tidak termasuk yang Rotator internal) dengan siku tertekuk dan bahu pada bidang skapula atau netral. dan internal rotasi sampai lengan bertumpu pada dada. dan atrofi. Minimalkan penghambatan otot. Pasif atau terapis-dibantu gerakan bahu dalam batas aman yang ditentukan selama operasi. Dalam dipilih. Tambahkan penculikan horizontal untuk netral dan adduksi di dada memegang tongkat sihir. beristirahat lengan di atas meja dan geser ke depan (lihat Gambar. Fungsional kegiatan dengan siku di tingkat pinggang. 17. atau penggunaan overhead tali-katrol sistem untuk mengurangi berat lengan. hidung. yang diperbolehkan. Pendulum (Codman itu) latihan dengan siku tertekuk (Untuk lengan momen lebih pendek).25). atau di atas kepala sebagai kenyamanan memungkinkan) untuk mensimulasikan gerakan fungsional. 17. melakukan elevasi depan dari lengan di pesawat skapula toleransi. Mengajar latihan ini sebelum pulang dari rumah sakit dengan memiliki praktek pasien tertular isometrically otot-otot bahu suara. Ingatkan pasien untuk mempertahankan batang tegak saat melakukan gerakan bahu dibantu sementara duduk atau berdiri. menjaga. Dengan pasien berbaring terlentang dan lengan sedikit menjauh dari sisi batang pada handuk dilipat dan siku tertekuk. Dorong pasien untuk periodik menyingkirkan sling dan lembut ayunan lengan selama ambulasi di rumah. kemajuan untuk diri dibantu bahu ROM (elevasi dan rotasi) dalam posisi terlentang awalnya dengan membantu dengan tangan suara dan kemudian menggunakan tongkat atau batang paku dinding. .Mengembalikan mobilitas bahu. Self-dibantu bahu ROM di posisi duduk atau berdiri dengan tongkat dengan melakukan "gear shift" latihan (Lihat Gambar. rotasi eksternal untuk tidak lebih dari 30_ untuk 45_.

antigravitasi ROM dan isometrik ringan sampai tahap berikutnya (sampai sekitar 6 minggu pasca operasi. isometrik internal yang rotation. Oleh karena itu. Latihan: Perlindungan Sedang / Fase Gerak Terkendali Meskipun jadwal yang disarankan bervariasi dari satu sumber daya untuk lain.37. CATATAN: Untuk pasien yang menjalani perbaikan besar robek atau pecah dari manset rotator tendon atau jaringan lunak lainnya rekonstruksi.47. lanjutkan dengan singkat tapi sering Latihan sesi (didahului dengan penerapan panas dan . Ketika gendongan atau belat dapat dihapus untuk latihan. 92 Ketika pengujian subskapularis. dan 70_ dari rotasi internal pada bidang skapula dengan pain195 minim atau hampir penuh. Target serratus anterior dan trapezius otot.23. 26.92 PENCEGAHAN: Selama fase rehabilitasi. moderat perlindungan / fase gerak dikontrol rehabilitasi.109.37 Kemampuan untuk melakukan sebagian pinggang-tingkat aktivitas hidup sehari-hari (ADL) tanpa pain.174.195 Kriteria untuk kemajuan. Para kisaran elevasi bahu dan rotasi eksternal awalnya diizinkan mungkin kurang dari untuk bahu yang tidak membutuhkan perbaikan manset. meskipun aman untuk menempatkan stres meningkat (peregangan atau resistensi) pada jaringan lunak periartikular. melakukan hanya pasif atau dibantu ROM selama tahap pertama rehabilitasi. gerak bahu pasif berdasarkan intraoperatif pengukuran dengan sedikit tidak pain. 91. dan kekuatan bahu sambil terus meningkatkan ROM.43. penting untuk melakukan sehingga secara bertahap agar tidak mengiritasi jaringan-jaringan. yang biasanya dimulai pada sekitar 4 sampai 6 minggu dan meluas ke setidaknya 12 sampai 16 minggu atau lebih pasca operasi. yang terus untuk menyembuhkan. berfokus pada membangun secara bertahap aktif (Tanpa bantuan) kontrol. tidak ada nyeri tendon selama menolak. stabilitas dinamis. hal itu mungkin tidak diperbolehkan untuk mulai ROM latihan segera setelah operasi.92. Tunda aktif (tanpa bantuan). setidaknya 45_ derajat rotasi eksternal.Skapulae latihan stabilisasi non-bantalan beratposisi. Kriteria untuk maju ke kedua fase rehabilitasi adalah: ROM: Setidaknya 90_ elevasi pasif. saat diperbaiki jaringan lunak cukup baik sembuh).

menekankan biaya overhead mencapai. Untuk meningkatkan ekstensi dan rotasi internal bahu: Tambahkan latihan tongkat di belakang punggung. baik yang diperlukan untuk mencapai belakang punggung. Untuk meningkatkan rotasi eksternal: Dengan lengan di samping. latihan stabilisasi scapular dan GH sendi (alternating isometrik dan stabilisasi berirama) dalam beragam posisi awalnya di non-berat bantalan posisi. Nyeri bebas. latihan resistensi Dinamis untuk skapula dan otot bahu (dari 0_ untuk 90_ elevasi bahu) menggunakan beban ringan atau cahaya-kelas resistensi elastis. termasuk subskapularis atau lain-tendon otot diperbaiki unit. intraoperatif ROM. Mengembangkan kontrol aktif dan stabilitas dinamis dan meningkatkan kinerja otot (kekuatan dan daya tahan) bahu. Lanjutkan atau secara bertahap transisi ke bahu aktif ROM latihan. teknik mobilisasi Lembut bersama untuk kapsuler tertentu pembatasan. Tujuan dan intervensi. intensitas rendah (submaximal) menolak isometrik otot bahu.) Untuk meningkatkan adduksi horisontal: Cross-tubuh peregangan dengan lengan setinggi bahu. Tujuan dan latihan untuk ini Tahap berikutnya rehabilitasi adalah sebagai berikut. putar batang menjauh dari lengan yang terlibat. menghindari penculikan antigravitasi sampai pasien dapat melakukan gerakan tanpa terlebih dahulu mengangkat bahu bahu dioperasikan. Transisi dari ROM pasif atau dibantu untuk lowintensity. Mulailah dalam posisi terlentang untuk mendukung dan .diikuti dengan dingin) dan menghindari peregangan kuat atau resistensi latihan atau berlebihan dari bahu terlibat selama fungsional kegiatan. (Latihan ini juga melibatkan Winging skapulae dan kritis. bebas nyeri peregangan pada anatomi semua dan pesawat diagonal gerak untuk mencapai penuh. Terus meningkatkan ROM pasif bahu. progresing untuk bantalan ringan. Untuk meningkatkan elevasi bahu: arm-geser latihan pada permukaan meja dan dinding-latihan memanjat. dan memegang kusen pintu. siku tertekuk sampai 90_.

pasien harus memenuhi berikut kriteria. Tempat penekanan pada peningkatan kontrol manset rotator untuk mencegah terjemahan unggul humerus selama bahu elevation.47.92 atau setidaknya 130_ untuk 140_ dari painfree.48.91.195 Ada upaya terus selama fase ini untuk mengembalikan penuh.195 Lanjutkan untuk meningkatkan atau mempertahankan mobilitas bahu. anti-gravitasi elevasi lengan untuk di 100_ setidaknya untuk 120_ pada bidang skapula tetap menjaga sendi stabilitas dan menggunakan bahu yang sesuai mekanik.166 ergometri ekstremitas bagian atas dengan ergometer stasioner atau berolahraga timbal balik portabel di atas meja. 92. Latihan: Minimum Perlindungan / Kembali ke Fase Aktivitas Fungsional Perlindungan minimal / kembali ke fase aktivitas fungsional biasanya dimulai sekitar 12 sampai 16 minggu pasca operasi (Tergantung pada jaringan manset rotator kualitas dan fungsi) dan biasanya meluas untuk lebih beberapa months. Menekankan progresif pengulangan untuk meningkatkan daya tahan otot.195 Dalam bidang skapula. bebas nyeri memperkuat dari korset bahu untuk stabilitas yang dinamis dan fungsional penggunaan ekstremitas atas untuk semakin lebih menuntut tugas adalah fokus utama dari fase ini. dan fungsional dan rekreasi kegiatan mungkin perlu dimodifikasi. pasif bahu (berdasarkan intraoperatif rentang) 37. program latihan di rumah mungkin perlu dilanjutkan selama 6 bulan atau lebih. Untuk maju ke tahap akhir dari rehabilitasi dan secara bertahap kembali ke yang diperlukan dan diinginkan kegiatan fungsional. Kendali ROM. terutama tidak ada bahu mengangkat bahu sebelum mengangkat arm.195 Kekuatan otot manset rotator dan deltoideus: 4/5. 92 Tujuan dan intervensi. . 92. Kemajuan ke posisi duduk.47. 26. aktif ROM untuk kegiatan fungsional asalkan ada cukup stabilitas sendi GH. Akibatnya.195 Aktif (tanpa bantuan). setidaknya 60_ bebas rasa sakit. Kriteria untuk kemajuan.37.menstabilkan tulang belikat. pasif eksternal rotasi dan 70_ internal yang rotation. Untuk hasil yang optimal. Tujuan dan kegiatan untuk final tahap rehabilitasi termasuk following.23.47. pasif atau dibantu bahu fleksi dan 120_ dari abduction.

37. seperti berenang dan golf mungkin. Tingkat III mobilisasi sendi dan self-mobilisasi. subskapularis). CATATAN: Untuk pasien manset rotator yang telah diperbaiki atau terus secara signifikan kekurangan karena lemah perbaikan dan yang telah ROM bahu terbatas namun bebas rasa sakit. 26. Sebagaimana dicatat pada awal bagian ini tentang artroplasti glenohumeral. Nyeri bebas. Modifikasi permintaan tinggi. banyak sumber daya sarankan bahwa hasil setelah TSR atau hemiarthroplasty dipengaruhi oleh banyak faktor. atau menarik kegiatan terhadap peningkatan beban. jika appropriate. yang berdampak tinggi workrelated atau kegiatan rekreasi untuk menghindari pengenaan kekuatan yang berlebihan pada sendi GH yang dapat menyebabkan melonggarkan atau prematur memakai implan prostetik. dan teknik bedah telah disempurnakan. hasil pasca operasi setelah bahu artroplasti telah ditingkatkan. sebagai kriteria pemilihan pasien. modifikasi lingkungan dan penggunaan alat bantu mungkin diperlukan untuk kemerdekaan dalam kegiatan fungsional. termasuk jenis dan keparahan yang mendasari patologi. prostetik desain. Kembali ke kegiatan yang paling fungsional. latihan bahu menolak. Posisi pasien dalam berbagai gravityresisted posisi. kegiatan rekreasi. mendorong.Akhir-range diri peregangan. status jaringan lunak (espe-permiscially manset rotator mekanisme dan m. Tertutup-rantai.23. seperti partisipasi dalam . rendah-beban. Hasil Selama 30 tahun terakhir. tinggi-pengulangan progresif resistif latihan (PRA) dari otot bahu anatomi dan diagonal pesawat dan dalam pola gerakan bahwa tugas fungsional meniru sepanjang tersedia ROM. Penggunaan ekstremitas atas dioperasikan untuk secara progresif kegiatan fungsional yang lebih maju. secara bertahap meningkatkan bantalan berat melalui ekstremitas atas.92 Terus meningkatkan kontrol aktif dan kinerja otot bahu. yang jenis dan kualitas prosedur pembedahan (s) dilakukan. membawa. dan pasien-faktor terkait. Penggunaan ekstremitas atas yang terlibat untuk mengangkat.

195 Hasil paling sering diukur dalam tindak lanjut penelitian menggunakan berbagai skala kuantitatif nyeri dan lainnya paramenters kualitas hidup.119.36 159. dengan pasien dalam TSR kelompok menunjukkan peningkatan lebih karena tinggi tingkat rasa sakit preoperatively.rehabilitasi pasca operasi program.109.134. skor nyeri pasca operasi dilaporkan serupa dalam dua kelompok. Selanjutnya. 101.32.117. Hampir semua pasienterlepas dari patologi yang mendasari. dan kemampuan untuk melakukan kegiatan fungsional. Sebuah penurunan nyeri adalah yang paling dramatis hasil artroplasti glenohumeral. 119 Matsen. atau osteonecrosis. Neer dkk. jenis artroplasti (TSR atau hemireplacement). pasien dengan OA secara acak ditugaskan untuk menjalani . atau desain yang palsu implan-laporan lengkap atau substansial nyeri bahu dan penggunaan fungsional peningkatan yang arm.36. Hasil serupa telah dilaporkan untuk pasien dengan OA yang menjalani hemiarthroplasty. Norris dan Iannotti130 melaporkan bahwa 90% dari pasien dengan OA primer atau osteonekrosis telah lengkap atau nearcomplete rasa sakit setelah TSR. 36. Dalam prospektif tindak lanjut studi selama rata-rata 4.182 Apakah TSR lebih efektif daripada hemiarthroplasty untuk menghilangkan rasa sakit juga telah diteliti.109. meskipun tidak cukup sejauh dilaporkan oleh pasien dengan OA.130.121. 108. Meskipun penekanan dalam berbagai sumber bahwa partisipasi pasien dalam rehabilitasi pasca-operasi adalah penting untuk hasil yang sukses.121 Pasien dengan RA atau sinoviumpenyakit berbasis juga melaporkan nyeri substansial setelah TSR atau hemiarthroplasty. 108 dan baru-baru.171 Tingkat nyeri telah terbukti berhubungan dengan penyebab yang mendasari (s) dari glenohumeral arthritis.3 tahun ketika pasien dengan OA TSR harus dibandingkan dengan mereka yang memiliki hemiarthroplasty. bahu pasif dan aktif ROM. tidak ada penelitian untuk mendukung pendapat ini karena semua pasien yang menjalani artroplasti bahu diberikan beberapa bentuk pascaoperasi instruksi latihan.134 Dalam studi lain. diterbitkan protokol secara rutin dimodifikasi untuk memenuhi kebutuhan pasien individu dan akibatnya belum dibandingkan untuk menentukan apakah satu protokol hasil yang lebih baik outomes dari another.195 Nyeri lega.

168. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kedua kelompok pasien melaporkan signifikan rasa sakit dan perbaikan di lain kualitas-hidup parameter. pada pasien dengan OA atau osteonecrosis. 195 Perbaikan yang signifikan dalam status fungsional telah telah dilaporkan untuk pasien dengan OA atau osteonekrosis.101 Apakah TSR dibandingkan hemiarthroplasty lebih efektif untuk menghilangkan nyeri di pasien dengan RA belum jelas established. pasien dengan OA . sumber daya setuju bahwa mekanisme manset rotator yang berfungsi baik adalah dasar untuk keuntungan pascaoperasi signifikan dalam ROM aktif dan fungsional abilities. perbaikan dalam theseoutcomes kurang diprediksi dibandingkan penghilang rasa sakit. dengan meningkatkan status fungsional lebih konsisten dari ROM Secara umum.* primer atau osteonekrosis menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam aktif ROM (elevasi maju dan rotasi bahu) dari pasien dengan RA.baik TSR atau hemiarthroplasty dan dievaluasi pasca operasi selama periode 24-bulan.195 Arthrodesis dari bahu yang Indikasi untuk Bedah Berikut ini umumnya diterima indikasi untuk arthrodesis dari. sehingga sulit untuk membandingkan hasil mereka dengan orang-orang dari studies. Pada pasien dengan RA berarti berkisar dari 75_ ke 105_.171. dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara TSR dan hemiarthroplasty groups.159. 182 ROM dan fungsional penggunaan ekstremitas atas. berarti aktif ke depan ketinggian bahu (dilaporkan dalam review dari sejumlah studi) berubah dari 105_ ke 161_. banyak penelitian yang digunakan nonstandardized alat pengukuran. Meskipun penekanan pada peningkatan ROM dan penggunaan lengan untuk kegiatan fungsi selama rehabilitasi setelah artroplasti bahu.195 Sebagai contoh.109 145.109.196 Melumpuhkan nyeri (saat istirahat atau dengan gerakan) Kotor ketidakstabilan sendi GH .195 lain Terlepas dari patologi yang mendasari. Meskipun perbaikan fungsional setelah artroplasti telah telah dilaporkan untuk pasien dengan RA. 182.36. sebagian karena insiden yang lebih tinggi kekurangan manset yang terkait dengan RA atau penggunaan lebih dibatasi prostetik designs. GH joint.146.

berlebihan stres dapat ditempatkan pada sendi AC. Jika belat dengan sendi siku berengsel digunakan. BAHU ketidakstabilan): Nonoperative MANAJEMEN Teknik kompresi dan iritasi pada jaringan lunak . 146. Pasien mampu membawa tangan ke mulut. sering sedini hari setelah operasi. 174.196 Seiring waktu. Pelampiasan sindrom.Lengkap kelumpuhan manset rotator deltoid dan otot Parah kerusakan sendi karena infeksi Gagal bahu artroplasti pada pasien. bahu stabil dan bebas rasa sakit untuk kegiatan yang membutuhkan bantalan kekuatan atau berat pada bahu.146. Setelah perangkat imobilisasi dapat dihilangkan untuk latihan.109. di belakang kepala. ROM mulai scapulothoracic aktif. dan ke hip. 145146174196 Bahu yang bergerak di gips bahu Spica atau thoracobrachial (pesawat) bidai yang memanjang di seluruh sendi siku.174 BAHU menyakitkan Syndromes (PENYAKIT manset rotator.145.145. Manajemen pasca operasi Tempat penekanan pada mobilitas pemeliharaan perifer sendi (pergelangan tangan dan tangan) sedangkan bahu dan siku yang bergerak.145. mulai fleksi siku dan ekstensi saat permiscially jawab. sehingga AC hipermobilitas sendi dan pain. Memperkuat scapulothoracic otot-otot untuk memaksimalkan kontrol dan stabilitas skapula. muda yang aktif yang bukan calon artroplasti revisi Cukup gerak dan kekuatan skapulae kompensasi dari serratus anterior dan otot trapezius Prosedur Sendi GH menyatu dengan pin dan cangkok tulang pada posisi 15_ untuk 30_ fleksi dan penculikan dan sampai untuk 30_ untuk 45_ rotasi internal sehingga tangan dapat mencapai tengah tubuh atau mouth. Hasil Seorang pasien dapat berharap untuk mencapai 90_ untuk 130_ aktif elevasi lengan karena mobilitas scapulothoracic.196 Setelah penyembuhan jaringan tulang dan lembut selesai. Immobilizer ini dipakai untuk 3 sampai 5 bulan. 109.

Gejala yang berasal dari pelampiasan biasanya dibawa dengan kegiatan overhead yang berlebihan atau berulang-ulang bahwa beban sendi bahu. Semua faktor ini mengurangi ruang suprahumeral dan sering harus ditangani dengan surgically. dan pelampiasan positif tes. Mereka termasuk perubahan pembuluh darah di tendon manset rotator. Lain jenis strain musculotendinous di bahu wilayah mungkin hasil dari penggunaan berlebihan atau trauma. serratus anterior dari trauma dampak seperti memegang kemudi di mobil kecelakaan. Faktor intrinsik. Terkait patologi dan Etiologi Gejala Penyebab pelampiasan multifactoral. atau tingkat ketidakstabilan atau cedera.99.7. degeneratif hipertropi perubahan dari sendi AC. yang melibatkan baik struktur dan mekanikal gangguan. Tubrukan sindrom umumnya diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder. Hasil tes lain mungkin lebih spesifik mengidentifikasi jaringan yang terlibat. atau perubahan trofik lainnya di lengkungan coracoacromial atau kepala humerus. seperti dalam dada anterior wilayah dari olahraga raket atau dalam jangka kepala trisep dan m.7) disebut sindrom pelampiasan dan adalah penyebab paling umum dari bahu pain.15). 105 Berbagai faktor-faktor etiologi telah diidentifikasi dan karenanya memiliki menyebabkan beberapa sistem klasifikasi. variasi struktural akromion. 82. Faktor intrinsik adalah mereka yang secara langsung terkait dengan perambahan ruang subacromial.58. mekanik rusak terkait dengan kondisi.(Manset rotator dan bursa subacromial) di suprahumeral yang ruang (lihat Gambar. Primer-Rotator Cuff Pelampiasan Penyakit Pelampiasan Primer diyakini terjadi sebagai akibat dari mekanik keausan manset rotator terhadap anteroinferior satu-sepertiga dari akromion di ruang suprahumeral selama kegiatan elevasi humerus (Gambar 17. busur menyakitkan mid-range. yang dirangkum dalam Kotak 17. 17. Sindrom pelampiasan sering digunakan sebagai diagnosis ketika pasien tanda dan gejala yang berhubungan dengan nyeri dengan overhead mencapai. terutama di kisaran pertengahan.149 Neer120 pertama menyarankan bahwa pada pasien yang menjalani operasi . Perambahan mungkin hasil dari intrinsik atau ekstrinsik faktor.

Infraspinatus tendinitis. Dengan infraspinatus Tendinitis. tapi tidak tipe I. Nyeri terjadi dengan tes pelampiasan (elevasi humeri dipaksa pada bidang skapula sementara skapula secara pasif stabil sehingga dampak tuberositas lebih besar terhadap yang acromion74. Patologi manset rotator sering dikaitkan dengan tipe II dan III. menghasilkan busur yang menyakitkan dengan overhead mencapai. Dalam variasi penelitian kemudian di bentuk dan ketebalan akromion diidentifikasi dan diklasifikasikan. postur scapulothoracic rusak dengan ketidakseimbangan otot.16).105. dan tipe III (doyan) (Gambar 17. acromial shapes.118 peradangan kronis lainnya authorshave diidentifikasi. 122. Tendinitis supraspinatus.103. Salah satu klasifikasi tersebut.7).1.74. sehingga busur yang menyakitkan dengan .66. mengidentifikasi tiga bentuk: tipe I (datar). neuromuskular miskin manset rotator atau skapulae otot. 115 Faktor ekstrinsik.118. Bagian berikut menjelaskan spesifik diagnosis patologis dan tanda-tanda penyajian dan gejala. atau air mata sebagian atau lengkap dari jaringan di ruang suprahumeral (terjadi selama trauma atau situasi degeneratif) . mungkin karena berulang microtrauma di wilayah bersama. Sulit untuk membedakan Tendinitis dari subdeltoid Bursitis karena kedekatan anatomi. Dengan Tendinitis supraspinatus.125 Tendinitis / Bursitis Neer diidentifikasi bursitis Tendinitis / sebagai pelampiasan tahap II sindrom (lihat Kotak 17.167 Neer menggambarkan tiga tahap patologis pelampiasan yang menunjukkan sifat berpotensi progresif patologi dari waktu ke waktu (lihat Kotak 17. lesi biasanya di dekat persimpangan musculotendinous.untuk sindrom pelampiasan ukuran dan bentuk struktur yang membentuk lengkungan coricoacromial terkait untuk pelampiasan manset rotator. lesi biasanya di dekat persimpangan musculotendinous. tipe II (melengkung).74 Ada nyeri pada palpasi dari tendon hanya inferior aspek anterior dari akromion ketika tangan pasien diletakkan di belakang kembali. sebagai stimulus untuk pengembangan beku shoulder. 118 atau dengan lengan di rotasi internal sementara meregangkan humerus) .99. berdasarkan bentuk aspek anteroinferior akromion. Faktor-faktor yang mengakibatkan penurunan suprahumeral ruang dan trauma berulang dengan lembut jaringan selama elevasi lengan posterior termasuk kapsuler sesak kontrol.7) 0.

yang. Lain musculotendinous Gangguan Jaringan Berikut ini adalah contoh musculotendinous lainnya masalah di daerah bahu. Cedera. Nyeri terjadi dengan palpasi pada tendon hanya rendah ke sudut posterior akromion saat pasien adduct horizontal dan lateral berputar humerus.100 yang Kepala panjang trisep dan stabilisator skapulae yang sering terluka dalam kecelakaan kendaraan bermotor sebagai sopir memegang teguh pada roda kemudi pada dampak. kepala pendek biseps. dan coracobrachialis tunduk pada microtrauma. seperti skapula yang stabilisator karena mereka berfungsi untuk kontrol gerak maju dari scapula. Para m. Nyeri terjadi dengan perlawanan terhadap lengan bawah dalam posisi supinated sementara bahu meregangkan (Tanda Speed) dan pada palpasi dari groove. Bengkak di alur tulang bersifat restriktif dan senyawa dan melestarikan masalah. Palpasi lokasi lesi . Setelah peradangan di bawah kontrol. Sebuah jatuh pada tangan terulur atau melawan bahu juga dapat menyebabkan trauma pada stabilisator skapulae. Dengan tendinitis bicipital. pektoralis minor. jika tidak sembuh. berlebihan.overhead atau forward gerakan. 126 Bursitis (subdeltoid atau subacromial). terus menimbulkan gejala setiap kali menggunakan lengan atau ketika mempertahankan bahu postur. lesi melibatkan tendon panjang dalam alur bicipital di bawah atau hanya distal ligamentum transversal humeri. atau berulang trauma dapat terjadi dalam setiap otot menjadi sasaran stress. Bicipital tendinitis. Ini mungkin hadir sebagai deselerasi (eksentrik) karena overload cedera selama melempar berulang atau kuat kegiatan. tidak ada gejala dengan resistensi. khususnya di olahraga raket yang membutuhkan mundur dikendalikan maka cepat maju mengayunkan lengan.118. Ketika akut.129 Nyeri terjadi ketika otot yang terlibat adalah ditempatkan pada peregangan atau ketika melakukan kontrak terhadap perlawanan. gejala radang kandung lendir adalah sama seperti yang terlihat dengan Tendinitis supraspinatus.106 bicipital Pecahnya atau dislokasi ini depressor humeri dapat meningkat pelampiasan dari jaringan di suprahumeral yang space.

Jobe mengembangkan sebuah sistem klasifikasi menggabungkan perkembangan yang dari pelampiasan dan ketidakstabilan di overhead atlet berdasarkan progresif microtrauma88 (diuraikan dalam Kotak 17. Searah ketidakstabilan (anterior. Sekunder pelampiasan-Bahu Instabilitas / Subluksasi Pelampiasan sekunder digunakan untuk menggambarkan gejala dihasilkan dari mekanika rusak karena hipermobilitas atau ketidakstabilan sendi GH dengan terjemahan meningkatnya humeri kepala. Ketidakstabilan searah dengan atau tanpa pergeseran. . atau parsial atau full-ketebalan air mata. Dengan ketidakstabilan. Beberapa individu memiliki fisiologis jaringan ikat longgar yang berlebihan menyebabkan mobilitas pada sendi tubuh. 114 trauma ini diperbesar dengan kecepatan dari kontrol menuntut di overhead melempar action. atau lebih rendah) mungkin hasil dari jaringan ikat longgar fisiologis tetapi biasanya hasil dari trauma dan biasanya melibatkan manset rotator air mata. degeneratif. 88 Sebuah sendi hypermobile dapat memuaskan didukung oleh kuat otot manset rotator. atau pembatasan kapsuler dan bahu beku. atau pemutar manset tendinitis.7). kepala humerus stabilisasi miskin menyebabkan rusak humerus mekanik. 133. kronis.58 Demikian pula. memiliki beberapa kelemahan yang melekat atau mengembangkan kelemahan dari kapsul dan ketidakstabilan dari terus menundukkan bersama untuk peregangan forces. ruptur tendon. Dalam sendi GH. terutama mereka yang terlibat dalam overhead melempar atau mengangkat kegiatan.178 Banyak orang. seperti subluksasi. tetapi setelah otot kelelahan. dan peradangan pada suprahumeral tissues.88. posterior.58 sekunder Hipermobilitas dapat menyebabkan masalah di samping pelampiasan.58. yang pelampiasan jaringan di ruang suprahumeral adalah effect. Ketidakstabilan mungkin multiarah atau searah. pada individu dengan manset rotator miskin kekuatan dan fungsi otot. Air mata dapat diklasifikasikan sebagai akut. kepala humeri diterjemahkan ke tingkat yang lebih besar dari normal ke segala arah. ligamen menjadi menekankan dengan penggunaan berulang dan hipermobilitas. Multiarah ketidakstabilan. dislokasi. sehingga pelampiasan.menyebabkan nyeri akrab. trauma. yang dengan microtrauma berulang dapat menyebabkan perubahan degeneratif termasuk taji tulang.160.

Ketidakstabilan dapat menyebabkan degenerasi progresif dan akhirnya air mata dalam struktur pendukung. bagian distal supraspinatus yang tendon rentan terhadap pergeseran atau stres dari regangan berlebihan.106.123 terentang Di muda pasien. Ketebalan parsial atau penuh air mata avulsi tuberkulum yang lebih besar dapat terjadi pada orang tua sebagai hasil dari jatuh pada arm. dalam pengalamannya. 95% dari air mata yang diprakarsai oleh pelampiasan dipakai bukan oleh gangguan sirkulasi atau trauma. 201 Ketidakstabilan posterior adalah hasil dari dorongan kuat terhadap humerus maju-tertekuk atau jatuh pada terulur lengan. dengan atau tanpa cedera labrum.106. trauma biasanya berhubungan dengan cedera kapsuler. Ada juga mungkin sepotong retak atau mendatarkan bibir anterior glenoid. kalsifikasi dan tendon akhirnya pecah mungkin occur.118 Penurunan umum .64 Hal ini juga lazim pada pasien dengan multiarah ketidakstabilan. Air mata berhubungan dengan nyeri dan paling umum kelemahan bahu penculikan dan rotasi eksternal. dan sering melibatkan detasemen anterior kapsul dan labrum glenoid (Bankart lesi). Dengan perubahan degeneratif. Hal ini terdeteksi dengan sulkus positif sign.Sering ada kerusakan pada labrum glenoid dan merobek beberapa ligamen pendukung. 201 Ketidakstabilan inferior adalah hasil dari kelemahan manset rotator / kelumpuhan dan sering terlihat pada pasien dengan hemiplegia. beban dan pergeseran. 132 Iskemia kronis yang disebabkan oleh ketegangan pada tendon dan penyembuhan menurun pada lansia beberapa penjelasan yang mungkin. 201 Berbahaya (atraumatik) onset. kondisi yang biasanya terjadi pada orang di atas usia 40 setelah berulang microtrauma ke manset rotator atau kepala panjang biceps. Trauma air mata atau kelumpuhan. Dislokasi humerus dapat terjadi dengan ketidakstabilan berikutnya.118 Dengan penuaan.58. Ketidakstabilan anterior biasanya terjadi dengan kekuatan melawan lengan ketika dalam diculik dan diputar eksternal posisi.106. Neer telah mengidentifikasi rotator manset air mata sebagai sindrom pelampiasan tahap III. dan laci anterior tests. meskipun Neer menyatakan bahwa.68 tanda-tanda positif termasuk ketakutan. Ada laci posterior positif sign. mengakibatkan ketidakstabilan.

106 Gangguan Postur dan Ketidakseimbangan otot Peningkatan kyphosis toraks. dan sendi GH dalam internal diputar postur. 46. m.103 postur kuadran atas mengarah ketidakseimbangan dalam panjang dan kekuatan yang skapulae dan GH otot dan mengurangi efektivitas dinamis dan pasif menstabilkan struktur dari GH joint. meskipun tidak diketahui apakah mereka adalah penyebab atau efek dari mechanics. levator skapula. Tidak ada lagi ketegangan menstabilkan pada unggul sendi kapsul dan ligamen coracohumeral atau tekan kekuatan dari otot-otot manset rotator.Berbagai gangguan telah dilaporkan umum di sindrom pelampiasan. kepala ke depan. Ini perubahan mekanik dapat berkontribusi untuk menurun clearance bawah akromion anterior. skapula berkepanjangan dan berujung ke depan. Dengan postur ini.192 Pemeriksaan menyeluruh dari tulang belakang leher dan korset bahu diperlukan untuk membedakan tanda-tanda dan gejala yang berhubungan dengan impingements primer dan sekunder atau penyebab bahu pain. 135. Fokus pada Bukti Dalam sebuah studi yang meneliti kinematika dari 52 mata pelajaran (26 tanpa gangguan bahu dan 26 dengan bahu pelampiasan). Keselarasan skapulae mungkin rusak salah satu faktor dalam menurunkan ruang suprahumeral dan karena itu menyebabkan iritasi pada tendon rotator cuff dengan overhead yang rusak activities. tidak lengkap mundur tip dari tulang belikat. diculik dan maju-tip skapula sering diidentifikasi sebagai terkait dengan sindrom pelampiasan. Ketika mencapai overhead.31 rusak. efek gravitasi cenderung menyebabkan kekuatan inferior humerus. sehingga keselarasan rusak fungsi skapula dan diubah dalam otot mengendalikan skapula dan GH bersama.202 Biasanya dengan kyphosis toraks meningkat.105.22. Mereka juga . dan elevasi skapulae berlebihan pada individu dengan pelampiasan dibandingkan dengan mereka yang tidak gangguan bahu. pektoralis kecil. ada rusak skapulae dan humerus mekanik. dan Rotator bahu internal ketat. Akibatnya. dan Rotator lateral bahu ke atas Rotator uji skapula lemah dan memiliki otot yang buruk daya tahan. 103. Ludewig dan Cook103 didokumentasikan tertunda rotasi ke atas skapula selama rentang 60_ 31_ untuk elevasi humerus.

69 menunjukkan terjemahan anterior meningkat dalam kepala humeri ketika ada kapsul posterior ketat. dengan kontraksi otot menolak. dan ketika diregangkan Pelampiasan Positif tanda (rotasi internal paksa di 90_ fleksi) dan busur yang menyakitkan Gangguan postur: kyphosis toraks. yang disarankan sebagai kompensasi mungkin untuk tindakan tip lemah posterior anterior. Ada juga hubungan antara kelelahan otot dan rasa posisi sendi di bahu yang mungkin memainkan peran dalam penurunan kinerja biaya overhead berulang activities. mereka tidak lagi menyediakan dinamis menstabilkan.103 serratus Penurunan Thoracic ROM Thoracic ekstensi adalah gerakan komponen yang diperlukan penuh untuk biaya overhead mencapai. Ini diduga menjadi faktor pemicu sekunder yang sindrom pelampiasan bila ada kelemahan kapsuler dan peningkatan kebutuhan untuk otot stability. dan translasi kekuatan yang mendukung sendi dan kontrol mekanisme sendi yang normal. atau tidak hal berikut mungkin hadir.33 Otot Sekunder untuk Neuropati Kelemahan Kelemahan otot mungkin terkait dengan keterlibatan saraf. Ringkasan Penurunan umum dengan Rotator Penyakit dan manset Syndrome Pelampiasan Beberapa. dan . kepala ke depan. Lengkap toraks ekstensi mengurangi rentang fungsional elevasi humeri. Nyeri di persimpangan musculotendinous dari yang terlibat otot dengan palpasi.137 Jaringan dalam ruang subacromial kemudian dapat menjadi dilanggar sebagai akibat mekanika rusak. Kelumpuhan saraf lama toraks telah diidentifikasi sebagai penyebab skapulae rusak mekanik yang dihasilkan dari serratus anterior kelemahan otot.didokumentasikan penurunan aktivasi serratus anterior rendah dan berlebihan dari trapezius atas dengan elevasi skapulae. Rotator Cuff Berlebihan dan Kelelahan Jika otot-otot manset rotator atau kepala panjang biseps kelelahan dari berlebihan. semua. Harryman et al. tekan. yang mengarah ke pelampiasan di suprahumeral region.163 Kapsul Hypomobile Bersama posterior GH Sesak di GH kompromi kapsul posterior sendi arthrokinematics normal dan kekuatan meningkat pada kepala humerus terhadap kapsul anterior.

Pasien Pendidikan Lingkungan dan kebiasaan yang memprovokasi gejala harus dimodifikasi atau dihindari sama sekali selama tahap ini. posisi ekstremitas secara maksimal mengekspos yang terlibat region. mendorong. levator skapula. elevasi skapulae dan berlebihan trapezius atas. m. terutama ketika bergulir ke bahu yang terlibat. atau menarik. nyeri mengacu pada C5 dan C6 referensi zona Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Ketika akut. menarik. nyeri dapat mengganggu tidur. Ketidakmampuan untuk mempertahankan kegiatan bahu berulang (seperti mencapai. terutama menempatkan baju pada di atas kepala. Manajemen: Tahap Perlindungan Kontrol Peradangan dan Promosikan Penyembuhan Modalitas dan intensitas rendah serat lintas pijat diterapkan pada lokasi lesi.ke depan (anterior) skapula berujung dengan penurunan toraks mobilitas Ketidakseimbangan otot: hypomobile pektoralis mayor dan kecil. Nyeri dengan overhead mencapai. Rotator serratus anterior dan lateral lemah Hypomobile kapsul sendi posterior GH Kinematika rusak dengan ketinggian humeri: penurunan posterior tip dari skapula terkait dengan serratus lemah anterior. mengangkat. untuk menculik para humerus melawan gravitasi Ketika akut. melempar. Sambil menerapkan modalitas. dan scapulohumeral ritme terkoordinasi manset rotator Dengan air mata ketidakmampuan lengkap. Kesulitan mengangkat beban. Manajemen: Bahu Nyeri Syndromes (Tanpa Dislokasi) CATATAN: Meskipun gejala mungkin "kronis" dalam hal lama berdiri atau berulang. mendorong. atau berayun lengan). Pasien harus diberitahu tentang mekanisme dari . dan Rotator internal dari GH bersama. Kesulitan dengan saus. 45 Dukungan lengan dalam selempang untuk beristirahat. jika ada peradangan prioritas pengobatan awal adalah untuk mendapatkan peradangan di bawah kontrol.42.

199 Jika ada kelemahan fungsional pada sendi. Seringkali mid-range dari penculikan. dan cermin dapat digunakan untuk penguatan.93. Komponen yang diinginkan fungsi dianalisis dan dimulai dalam latihan terkontrol program.90. Berulang pengingat dan praktek yang benar postur diperlukan sepanjang hari. TINDAKAN PENCEGAHAN: Sangat penting untuk berhati-hati dengan latihan selama tahap ini untuk menghindari pergeseran yang posisi. Latihan teknik dan progresi yang dijelaskan kemudian . scaption dengan rotasi internal. Menjaga Integritas dan Mobilitas Jaringan Lunak ROM pasif.29. 45.) Mendukung teknik seperti bahu tegap atau merekam skapulae. aktif-bantu.22 pada bagian olahraga).44. atau posisi akhir-range saat otot yang terlibat adalah pada peregangan (seperti menempatkan tangan di belakang punggung) memprovokasi respon yang menyakitkan. Kontrol Nyeri dan Menjaga Integritas Bersama Pendulum latihan tanpa bobot dapat digunakan untuk menyebabkan menghambat nyeri-grade II gangguan sendi dan osilasi gerakan (lihat Gambar. intervensi diarahkan terhadap belajar neuromuskular kontrol dan kekuatan berkembang di yang menstabilkan otot-otot dari kedua skapula dan glenohumeral joint. utama menjadi penekanan penggunaan wilayah yang terlibat dengan progresif. Manajemen: Fase Gerak Terkendali Setelah gejala akut berada di bawah kendali. isyarat taktil. (Lihat informasi terkait pada intervensi untuk gangguan postur dalam Bab 14. Mengembangkan Dukungan di Daerah Terkait Kesadaran postural dan teknik koreksi yang digunakan.162. dan otot skapula pada intensitas ditoleransi oleh pasien. mobilisasi jaringan dibatasi dilakukan.iritasi dan pedoman yang diberikan untuk pemulihan diantisipasi dengan kepatuhan. 17. brachii bisep. Sangat penting dalam bahu untuk merangsang fungsi stabilisasi dari manset rotator.198. mobilitas 90. atau self-dibantu dimulai dalam rentang bebas rasa sakit. tak rusak gerakan dan mekanik yang tepat sementara jaringan menyembuhkan. Beberapa otot-sudut pengaturan dan stabilisasi dilindungi latihan dimulai.181 Jika ada dibatasi yang mencegah mekanik normal atau mengganggu fungsi.

Kuat Handphone Pedoman terapi teknik seperti lintas-serat atau gesekan pijat yang digunakan. kurang tinggi dan maju skapula posisi. pasien diinstruksikan untuk melakukan kontraksi isometrik dari otot di beberapa posisi jangkauan.dalam bab ini. ada postur kepala yang kurang maju. Pasien Pendidikan Pasien kepatuhan dengan program dan menghindari iritasi jaringan penyembuhan yang diperlukan. Fokus pada Bukti Dalam sebuah studi acak terkontrol plasebo. dan titik di rentang di mana gejala yang dirasakan secara signifikan lebih tinggi. Ekstremitas diposisikan sehingga jaringan adalah pada peregangan jika itu adalah tendon atau di singkat posisi jika berada dalam otot perut. Isyarat taktil dan verbal yang digunakan untuk meningkatkan pasien kesadaran postur skapulae dan leher rahim setiap kali sebuah Latihan dilakukan. Meningkatkan Kesadaran postural Hal ini penting untuk terus memperkuat postural yang tepat kebiasaan. mengubah postur tubuh menghasilkan peningkatan signifikan dalam ROM dalam fleksi. crossover 120 subyek (60 dengan pelampiasan dan 60 tanpa gejala). pemindahan skapulae kurang lateral. Setelah pijat. Pasien harus diajarkan bagaimana mengelola diri pijat dan teknik isometrik. Merekam toraks dan skapulae memiliki pengaruh positif dalam memodifikasi postur. seperti menyentuh adductors skapulae dan dagu dan mengingatkan pasien untuk "menarik bahu back "dan" mengangkat kepala "saat melakukan bahu latihan. Teknik ini diterapkan pada toleransi pasien. Intensitas kontraksi harus tidak menyebabkan rasa sakit. Mengembangkan Scar. dan peningkatan painfree berbagai scaption dibandingkan dengan pengukuran diambil setelah merekam plasebo baik di gejala dan asimtomatik groups.99 Ubah Pelacakan Bersama dan Mobilitas Mobilisasi dengan gerakan (MWM) mungkin berguna untuk memodifikasi pelacakan bersama dan memperkuat gerakan penuh . kyphosis kecil. dan. penculikan scaption. Latihan di rumah program berkembang sebagai pasien belajar yang aman dan efektif pelaksanaan setiap latihan.

Dipersingkat otot biasanya termasuk pektoralis utama. Yg berhubung dgn tulang lembusir stabilisator biasanya mencakup serratus anterior dan trapezius rendah untuk rotasi tip dan ke atas posterior dan trapezius tengah dan rhomboids untuk skapulae retraksi. latissimus dorsi dan m. . Pengobatan diri. Oleh karena itu. Khas intervensi dalam korset bahu termasuk tetapi tidak terbatas pada: Regangkan otot dipersingkat. Pastikan bahwa tidak ada rasa sakit dialami selama prosedur. Mempertahankan mobilisasi meluncur posterolateral seluruh baik elevasi dan kembali ke netral. Sebuah sabuk mobilisasi memberikan posterolateral meluncur sementara pasien aktif mengangkat terkena dampak ekstremitas terhadap perlawanan progresif untuk mengakhiri berbagai (Gambar 17.17A) Pasien posisi: Duduk dengan lengan di samping dan kepala di retraksi netral. m. Memperkuat dan melatih otot-otot manset rotator.ketika ada pembatasan menyakitkan elevasi bahu karena busur yang menyakitkan atau impingement116 (lihat Bab 5 untuk penjelasan dari prinsip-prinsip). praktek skapulae depresi ketika menculik dan meregangkan humerus. subskapularis. Oleskan posterolateral dinilai meluncur dari kepala humeri di glenoid. Mengembangkan Saldo Length dan Kekuatan Bahu Otot korset Hal ini penting untuk merancang sebuah program yang secara khusus alamat kerusakan pasien. Permintaan bahwa pasien yang sebelumnya melakukan elevasi menyakitkan. Posterolateral meluncur dengan elevasi aktif (Gambar 17. pektoralis minor. Sesuaikan grade dan arah luncur yang diperlukan untuk mencapai bebas nyeri fungsi. Tambahkan perlawanan dalam bentuk resistensi elastis atau berat manset untuk memuat otot. Memperkuat dan melatih stabilisator skapula. terutama yang rotator bahu lateral. Adalah penting bahwa pasien belajar untuk menghindari skapulae elevasi ketika mengangkat lengan. dan levator skapula.17B). Sisi lain ditempatkan di atas aspek anteromedial kepala humerus. teres mayor. Terapis posisi dan prosedur: Berdiri di samping sebaliknya lengan terpengaruh dan mencapai seluruh pasien untuk menstabilkan batang tubuh skapula dengan satu telapak tangan.

atau lantai (posisi berkaki empat). Untuk meningkatkan koordinasi antara gerakan skapulae dan lengan.37. dan rotasi. Bagian olahraga). Daya tahan otot yang berkembang dengan meningkatkan jumlah waktu individu memegang pola terhadap perlawanan bergantian.38. menjadi penting untuk mengembangkan keseimbangan dalam kekuatan semua otot bahu dan skapulae dalam jangkauan dan toleransi setiap otot. Ketika bekerja . meja. resistansi dinilai isometrik atau berirama bolak stabilisasi.42 di bagian olahraga).Mengembangkan Stabilisasi otot dan Daya Tahan Bolak resistensi isometrik diterapkan untuk skapulae yang otot-otot di posisi rantai terbuka (sisi-berbaring. Kemajuan Bahu Fungsi Sebagai pasien mengembangkan kekuatan pada otot melemah. telentang). bagian). Jika itu terjadi. Ditutup-rantai stabilisasi dilakukan dengan tangan pasien terpaku dinding. Tujuan pada fase ini harus stabilisasi selama sekitar 3 menit. Bolak isometrik resistensi diterapkan pada humerus saat pasien memegang terhadap arah perubahan perlawanan kekuatan (lihat Gambar 17. duduk. beban dinamis ekstremitas atas dalam toleransi sinergi dengan submaximal resistensi. dan 17. sehingga posisinya harus diubah untuk mengurangi jumlah berat badan (lihat Gambar. elevasi / depresi. Amati Winging skapulae yang abnormal. stabilisator skapulae tidak kuat cukup untuk permintaan. 17. dan ke atas / bawah rotasi sehingga pasien belajar untuk menstabilkan tulang belikat melawan kekuatan luar (Lihat Gambar 17. telah pasien kontrol meningkat dari 1 menit sampai 3 menit. penculikan. Batas tersebut sudah tercapai. 17. termasuk penggambaran / retraksi. bila ada salah satu otot dalam pola tidak bisa lagi mempertahankan yang terus diinginkan. sementara terapis menyediakan . Manajemen: Kembali ke Fase Fungsi Spesifisitas pelatihan terhadap hasil fungsional yang diinginkan dimulai segera setelah pasien telah mengembangkan kontrol postur dan komponen dasar dari kegiatan yang diinginkan tanpa memperburuk gejala.36 dan. Untuk meningkatkan daya tahan otot. Pola skapulae dan glenohumeral digabungkan menggunakan fleksi.41 dalam latihan.

17. Mengembangkan Tanggapan motor Cepat untuk Menekankan dipungut Latihan stabilisasi diterapkan dengan peningkatan kecepatan. Pasien yang terlibat dalam menilai kinerja hal keamanan. Subacromial yang dekompresi dan operasi manset rotator perbaikan dan manajemen pasca operasi dijelaskan dalam bagian ini. kemudian di bawah semakin menantang situasi menggunakan akselerasi / deselerasi latihan. Nyeri BAHU Syndromes: BEDAH DAN PASCAOPERASI MANAJEMEN Intervensi bedah merupakan pilihan untuk sindrom bahu menyakitkan ketika manajemen konservatif tidak mengatasi gejala dan meningkatkan fungsi pasien. provokasi gejala. dan kemudahan eksekusi dan kemudian praktek adaptasi terhadap memperbaiki masalah.dengan pasien. Kemajuan Pelatihan Fungsional Spesifisitas pelatihan berlangsung dengan penekanan pada waktu dan urutan kejadian. Meningkatkan Daya Tahan otot Untuk meningkatkan daya tahan otot. Plyometric pelatihan di kedua rantai terbuka dan tertutup-rantai dimulai jika pola kekuasaan adalah hasil yang diinginkan. dekompresi mungkin subacromial dilakukan.8. kontrol postural. Untuk seorang individu dengan pelampiasan primer sebagai akibat dari variasi struktural di akromion (lihat deskripsi dan Gambar.16 di bagian sebelumnya). Subacromial dekompresi dan Manajemen pasca operasi Ketika rasa sakit dan kehilangan mobilitas fungsional yang berhubungan dengan . Kegiatan fungsional yang diinginkan adalah simulasi-pertama di bawah kondisi yang terkendali. Seorang individu dengan ketebalan penuh atau parsial manset rotator robek mungkin membutuhkan perbaikan bedah. Saran dirangkum dalam Kotak 17. loading berulang dari pola yang ditetapkan meningkat dari 3 menit untuk 5 menit. terus untuk mengajar dia tentang bagaimana untuk kemajuan program ketika habis serta bagaimana untuk mencegah kambuhnya. Bedah perbaikan dan manajemen pasca operasi akibat ketidakstabilan dan dislokasi dijelaskan dalam bagian selanjutnya dari bab ini. Pelatihan eksentrik ini berkembang menjadi beban maksimum.

Namun. Tahap II (Neer klasifikasi) (lihat Kotak 17. 190 Tidak seperti tradisional pendekatan terbuka. Subacromial dekompresi.* Nyeri selama kegiatan overhead dan hilangnya fungsional mobilitas bahu sebagai hasil primer pelampiasan yang berlangsung (biasanya selama 3 sampai 6 bulan atau lagi) meskipun percobaan intervensi nonoperative.pelampiasan primer tidak menyelesaikan cukup dengan nonoperative manajemen. adalah biasanya tetapi tidak selalu salah satu komponen subacromial decompression. Meskipun pendekatan terbuka telah berhasil digunakan untuk banyak tahun. 120 dengan pendekatan arthroscopic deltoideus yang tetap utuh. Subacromial dekompresi dilakukan menggunakan pendekatan arthroscopic atau terbuka. CATATAN: Pasien yang hadir dengan pelampiasan sekunder (Hipermobilitas sendi GH atau ketidakstabilan yang terkait dengan sebagian air mata-atau penuh-ketebalan manset rotator) tidak kandidat untuk dekompresi bedah subacromial saja.190 Prosedur Bedah pendekatan.111 Indikasi untuk Bedah Berikut ini umumnya diterima indikasi untuk bedah pengelolaan sindrom pelampiasan . sering disebut sebagai anterior acromioplasty atau acromioplasty dekompresi. Untuk dekompresi subacromial pasien dikombinasikan dengan perbaikan bersamaan dari manset.71. diikuti oleh rehabilitasi pascaoperasi sering dibenarkan. jika prosedur melekat dalam dekompresi subacromial dapat memperburuk GH instability. acromioplasty. di mana lampiran proksimal deltoideus harus terlepas dan kemudian diperbaiki sebelum penutupan. dan krepitus subacromial gejala. deposito kalsifikasi dalam manset tendon.53 arthroscopic. dirancang untuk meningkatkan volume ruang subacromial dan menyediakan ruang yang memadai untuk meluncur tendon. yang mengubah bentuk akromion. dekompresi subacromial.7) pelampiasan dengan fibrosis nonreversible atau perubahan tulang kompartemen subacromial. Utuh atau kecil air mata dari manset rotator. disukai oleh beberapa ahli bedah untuk baik . 111. 75117120149 prosedur pilihan hari ini di sebagian besar kasus adalah approach. Pilihan lain. yang memungkinkan pasien untuk kembali fungsional penggunaan ekstremitas atas lebih cepat setelah operasi.

pedoman disajikan dalam bagian selanjutnya dari bab ini pada rehabilitasi .dekompresi terbuka atau arthroscopic tradisional.111 Untuk sebagian besar. Manajemen pasca operasi Jenis pendekatan bedah yang digunakan dan status manset rotator signifikan mempengaruhi perkembangan rehabilitasi setelah subacromial dekompresi (acromioplasty).190 Penghapusan bursa subacromial (bursectomy). Jika subacromial dekompresi dikombinasikan dengan perbaikan manset rotator (Arthroscopic. Komponen prosedur. diikuti dengan lengkap atau reseksi parsial atau resesi. Penghapusan dari setiap osteofit di sendi AC dan di beberapa kasus reseksi dari bagian distal klavikula untuk maju artritis sendi AC. Lebih sering daripada tidak pendekatan arthrocopic digunakan. jika perbaikan manset rotator diperlukan di samping acromioplasty atau jika ahli bedah memilih untuk menggunakan pendekatan mini terbuka atau terbuka.111.67. rehabilitasi setelah arthroscopic acromioplasty berkembang cukup pesat karena otot-otot bahu yang tersisa utuh selama prosedur.131.1. Jika manset rotator yang utuh sebelum operasi. pendekatan terbuka tradisional untuk dekompresi subacromial sekarang disediakan untuk beberapa pasien dengan rotator besar manset air mata yang juga sedang menjalani perbaikan terbuka. Release ligamentum coricoacromial. yang melibatkan membelah penyisipan deltoideus vertikal daripada memisahkan it. Ada beberapa prosedur bedah yang dapat dilakukan untuk dekompresi subacromial tergantung pada patologi yang diamati selama pemeriksaan dari bahu sebelum atau selama surgery. Reseksi dari tonjolan acromial anterior dan contouring permukaan bawah bagian sisa akromion (acromioplasty) untuk memperbesar subacromial yang ruang (Gambar 17.18). Sebaliknya. rehabilitasi berlangsung pada tingkat lebih lambat untuk memungkinkan bahu diperbaiki waktu otot yang cukup untuk menyembuhkan. yang biasanya hipertrofi dan mungkin juga terbakar.155. CATATAN: Pedoman diuraikan dalam bagian ini adalah untuk pasca operasi arthroscopic rehabilitasi setelah subacromial dekompresi untuk pasien dengan bahu primer pelampiasan yang memiliki manset rotator utuh.71. adalah "miniopen" pendekatan. atau membuka). 53. pendekatan mini terbuka. yang biasanya menebal (diperbesar) oleh peradangan kronis.

ini terjalin di setiap fase rehabilitasi.200 Latihan Latihan intervensi setelah dekompresi subacromial target yang sama gangguan umum untuk manset rotator pelampiasan seperti melakukan latihan yang dipilih untuk nonoperative Program. Selempang ini dipakai untuk kenyamanan untuk 1 sampai 2 minggu tetapi dihapus untuk latihan hari setelah surgery. pasien harus melaksanakan diresepkan latihan di rumah dengan pengawasan sedikit. pendidikan pasien adalah yang paling penting untuk setiap fase rehabilitasi. diambil dari diterbitkan. Imobilisasi Bahu bergerak dan didukung dalam gendongan dengan lengan diposisikan di sisi pasien atau di sedikit penculikan.200 Latihan mencatat untuk setiap tahap secara bertahap memaksakan meningkatnya tuntutan sebagai jaringan lunak menyembuhkan. dan siku tertekuk sampai 90_. latihan.190. Karena dekompresi arthroscopic sering dilakukan secara outpatent.111. Informasi ini manfaat review untuk memahami mengapa latihan khusus termasuk dalam rehabilitasi pasca-operasi berikut Program. Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan Tahap pertama rehabilitasi setelah dekompresi arthroscopic dimulai pada hari setelah operasi dan meluas selama 3 sampai 4 minggu. dan kegiatan dalam bagian ini. Ini gangguan dan pathomechanics terkait dari korset bahu dibahas dan diringkas sebelumnya dalam bab ini. Penekanan ditempatkan pada kontrol nyeri dan segera namun nyaman dibantu pergerakan bahu untuk mencegah adhesi pada tendon manset di subacromial ruang. Mencapai ROM pasif penuh atau hampir penuh dari dioperasikan bahu (dibandingkan ke bahu noninvolved) adalah tujuan yang masuk akal dengan 4 sampai 6 minggu postoperatively. pada beberapa kunjungan pasien mungkin memiliki dengan terapis.91.71. 190. Oleh karena itu. pasien pendidikan pencegahan.111. sebagai serta tujuan.71 . beberapa resources.setelah perbaikan manset rotator yang sesuai. Selain itu. bahu diputar secara internal.3 37. menekankan postur dan gerakan yang berkontribusi terhadap pelampiasan dan nyeri memprovokasi. Menyarankan kriteria dan jadwal untuk pasien untuk kemajuan dari satu fase rehabilitasi ke depan.

dan. Hal ini mungkin sedini 2 minggu setelah dekompresi arthroscopic jika manset rotator tidak memerlukan perbaikan dan berfungsi secukupnya. Aktif (tanpa bantuan) ROM bahu dibolehkan segera sebagai gerakan yang bebas nyeri dan tepat scapulothoracic dan kontrol glenohumeral dapat dipertahankan. Tujuan dan intervensi. ekstensi bahu Assisted dalam posisi berdiri dengan . Pendulum latihan untuk mengontrol nyeri dan mobilitas. Kembalikan bebas rasa sakit mobilitas bahu. Mencegah hilangnya mobilitas sendi perifer. awalnya membimbing dengan ekstremitas atas suara dan kemudian menjadi tongkat.200 Mengontrol rasa sakit dan peradangan. dan horisontal penculikan dan adduksi. Kemajuan untuk melakukan latihan dalam posisi semi-berbaring dan kemudian di posisi duduk atau berdiri sambil mempertahankan toraks ekstensi. Penggunaan sling ketika lengan tergantung. Penggunaan cryotherapy dan diresepkan obat anti-inflamasi obat-obatan.Pendidikan pasien dimulai segera dan diarahkan menuju membantu pasien mengenali postur dan mencegah selama latihan dan ADL yang berkontribusi terhadap gejala. Postur pelatihan. Aktif latihan dari skapula dengan penekanan pada retraksi.37. 3. ROM bahu Dibantu sebagai ditoleransi oleh rasa sakit. pergelangan tangan tangan siku. Berikut tujuan dan latihan diindikasikan untuk tahap awal jaringan healing. memperkuat koper ereksi (menghindari berlebihan torakalis kyphosis) untuk pencegahan postur yang dapat berkontribusi terhadap gejala pelampiasan selama latihan dan ADL. Aktif ROM. Aktif ROM tulang belakang leher dan bahu relaksasi latihan. rotasi. Mulai dalam posisi terlentang untuk memberikan tambahan stabilitas skapula terhadap thorax dan dengan lengan atas pada handuk yang dilipat sedikit penculikan dan fleksi.71. 111. Bahu gerakan meliputi mengangkat lengan pada bidang skapula. Mengembangkan kesadaran dan kontrol postural. penculikan.1. maju fleksi.

tongkat diadakan di balik punggung. 71. Mencegah penghambatan refleks dan atrofi dari bahu korset otot. multi-sudut isometrik dari GH otot dengan lengan didukung dan penekanan pada manset rotator terhadap resistensi minimal. Mulai submaximal isometrik seminggu atau lebih pasca operasi. intensitas rendah. Menunda sampai fase berikutnya jika menyakitkan. Kriteria untuk maju ke kedua fase include37. deltoideus tersebut. Nyeri bebas. dan stabilisator skapula. manset rotator. Peregangan struktur bahu posterior pada bebas nyeri kisaran menggunakan bentangan cross-dada ke adduksi horisontal. bebas rasa sakit ROM. Kriteria untuk kemajuan. mulai terlentang dan kemajuan untuk duduk. rotasi penuh). tetapi lebih sering dengan 4 sampai 6 minggu.91. ketahanan otot) dari m. Latihan: Fase Perlindungan Sedang Latihan selama fase kedua rehabilitasi diarahkan mencapai penuh ROM. bebas nyeri bahu dan meningkatkan kontrol neuromuskular dan kinerja otot (Kekuatan. Pasien mungkin siap untuk memulai tahap rehabilitasi sedini 3 sampai 4 minggu setelah operasi. Fase ini meluas lebih dari 4 . 103. Aktif ROM (tanpa bantuan) dari bahu dan tulang belikat bebas nyeri dalam rentang mempertahankan scapulothoracic yang tepat dan kontrol glenohumeral. Target skapulae retraktor dan rotator ke atas.163 submaximal bolak stabilisasi isometrik dan berirama latihan untuk otot-otot scapulothoracic dengan lengan yang terlibat didukung oleh terapis. Hampir lengkap.200: Minimal ketidaknyamanan ketika bahu tidak didukung.111.untuk 6-minggu periode atau sampai pasien memenuhi kriteria untuk maju ke depan fase. lengan ayun nyaman selama ambulasi. Ringan menolak dengan ekstremitas atas tidak terlibat. pasif bahu (Mobilitas penuh skapula. Fokus pada pengulangan meningkat lebih dari perlawanan. Gerakan bahu aktif dapat mungkin dengan 2 minggu pasca operasi. setidaknya 150_ bahu elevasi. .

mobilisasi Bersama. menekankan posterior dan ekor meluncur humerus dan scapulothoracic mobilitas. dan kontrol otot scapulothoracic dan GH.91. latissimus dorsi. latihan. dan m. pemendekan otot-otot ini memberikan kontribusi untuk pelampiasan dari jaringan lunak saat buang biaya overhead lengan. Sebuah kapsul posterior ketat menyebabkan berlebihan anterior terjemahan dan migrasi unggul kepala humerus di glenoid. khususnya levator skapula. Tujuan. Stabilisasi latihan terhadap perlawanan meningkat dan . Self-peregangan (lintas-dada peregangan) dari posterior deltoideus dan posterior kapsul sendi GH.69 Self-bentangan batang atas untuk meningkatkan toraks ekstensi dengan berbaring telentang di atas gulungan handuk ditempatkan secara vertikal antara skapula tersebut. yang pada gilirannya menyebabkan pelampiasan dari jaringan lunak pada biaya overhead reach. Memperkuat kesadaran dan kontrol postur. Setidaknya adil (3 / 5) dan lebih disukai baik (4 / 5) otot pengujian kelas otot bahu.200: Memulihkan dan menjaga penuh. bebas rasa sakit mobilitas pasif korset bahu dan bagian atas batang. Mengembangkan stabilitas yang dinamis. Gunakan ROM diperoleh dalam latihan dan gerakan fungsional pola selama ADL. rhomboids. Ingat. Bebas rasa sakit rotasi. 71. Melalui pendidikan pasien. pektoralis mayor dan minor. Ini struktur biasanya ketat di hadapan bahu pelampiasan. dan kegiatan selama fase (intermediate) kedua rehabilitasi are37.Dalam posisi terlentang. tengah trapezius. Tujuan dan intervensi. ketahanan. kekuatan. eksternal aktif dari bahu tentang 45_. terus menggabungkan suatu batang tegak dalam latihan dan kegiatan fungsi. intensitas rendah diri peregangan otot membatasi rentangyang dapat membatasi rotasi ke atas yang cukup dari skapula dan rotasi humerus yang diperlukan untuk penuh elevasi dari overhead lengan. nyeri elevasi bebas aktif lengan jauh di atas tingkat bahu.

Latihan: Minimum Perlindungan / Kembali ke Tahap Fungsi Tahap akhir rehabilitasi biasanya dimulai dengan 8 minggu pasca operasi. Mulailah menolak elevasi lengan dalam posisi terlentang untuk menstabilkan tulang belikat terhadap thorax. TINDAKAN PENCEGAHAN: Jadilah tertentu pasien dapat melakukan fleksi bahu aktif dan penculikan melawan gravitasi tanpa mendaki bahu sebelum maju ke latihan menolak di atas permukaan bahu. secara bertahap meningkatkan pengulangan. Untuk menghindari busur pelampiasan. 166 serta latisimus dorsi. Latihan diarahkan menuju terus meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot bahu korset menggunakan terisolasi gerakan dan mereka yang mensimulasikan kegiatan fungsional. kemajuan untuk duduk atau berdiri. 3 Waktu yang diperlukan untuk pemulihan penuh dan tak terbatas . CATATAN: Target ke atas Rotator dari scapulothoracic bersama (serratus anterior. memulai dalam posisi berdiri daripada sambil duduk.berat badan-bantalan postur. Awalnya melakukan gerakan menolak dari humerus di bawah tingkat bahu. memberikan dukungan manual atau mengurangi beban dikenakan. kemajuan kemudian untuk latihan overhead jika gerakan tetap bebas rasa sakit. di mana jaringan lunak waktu yang cukup baik sembuh dan memerlukan sedikit perlindungan. Latihan berlanjut sampai sekitar 12 sampai 16 minggu setelah operasi atau sampai pasien telah kembali ke aktivitas penuh. Jika Winging skapula terjadi dengan bantalan berat. latihan penguatan Dinamis bahu terisolasi otot terhadap beban rendah (1 . Tekankan terisolasi penguatan serratus anterior dan trapezius otot. yang bertindak sebagai kepala depressors humeri dan karena menentang penerjemahan unggul selama aktif elevasi lengan. ergometri ekstremitas bagian atas untuk daya tahan otot. Pasien sering melihat terus membaiknya fungsional penggunaan ekstremitas atas dioperasikan selama 6 bulan pasca operasi.untuk 5-lb berat badan atau lightgrade tabung elastis). dan bisep brachii. teres utama. atas dan bawah trapezius) dan manset rotator otot. Gunakan lengan yang terlibat untuk kegiatan fungsional yang resistensi melibatkan cahaya.

Mereka termasuk kurang pascaoperasi rasa sakit. 91. 71. sebelumnya kembali bekerja (sering sedini 1 minggu pasca operasi).kegiatan tergantung pada tingkat permintaan dari kegiatan diantisipasi. 200.37 menetap. Seorang pasien yang ingin kembali ke kompetitif olahraga membutuhkan kemajuan yang lebih menuntut latihan lanjutan (misalnya. dan kegiatan selama fase akhir dari rehabilitasi setelah subacromial dekompresi dan untuk tahap akhir nonoperative pengelolaan sindrom pelampiasan primer serupa.53.37.200.203 Hasil Tampaknya tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jangka panjang hasil (bebas nyeri ROM dan kembali ke fungsional yang diinginkan kegiatan) setelah operasi terbuka atau arthroscopic untuk sindrom pelampiasan primer dengan atau tanpa dikaitkan manset rotator disease.190 Berdasarkan hasil hasil studi berbagai prosedur terbuka dan arthroscopic. aktif bahu tanpa bukti gerakan pengganti. 45. Penuh. bebas rasa sakit ROM. latihan.200 Tujuan dan Intervensi.5 tahun postoperatively. 111.190 Secara umum.0-2. 198.111.1.113.111 Tindak lanjut penelitian telah mendokumentasikan beberapa keunggulan dari bedah arthroscopic atas manajemen sebanding terbuka sindrom pelampiasan.200: Pelampiasan negatif uji. pelatihan plyometric dan sportspecific latihan) dari individual. Lihat informasi yang disajikan dalam sebelumnya bagian dari bab ini serta lainnya resources. 85% sampai 95% dari pasien melaporkan baik untuk yang sangat baik hasil 1. Tujuh puluh lima persen atau kekuatan lebih dari bahu otot-otot dibandingkan dengan suara shoulder. 71111190 Meskipun latihan secara rutin diresepkan setelah subacromial dekompresi. dan lebih menguntungkan kosmetik result.1. pasien melaporkan kepuasan setidaknya dengan mereka Fungsi setelah operasi adalah mereka yang berpartisipasi dalam highdemand atletik kegiatan yang melibatkan kepala melemparkan dan mereka dengan pekerjaan yang berhubungan dengan cedera yang menerima pekerja compensation. Kriteria yang harus dipenuhi untuk maju ke tahap akhir rehabilitasi are37. biaya yang lebih rendah (lebih pendek tinggal di rumah sakit atau pembedahan rawat jalan). Tujuan. efektivitas dari latihan telah .203 Kriteria untuk Kemajuan. restorasi awal ROM penuh dan kekuatan.

Namun. swakelola program latihan rehabilitasi dicapai tujuan secara efektif sebagai program terapis yang diawasi. dan 12 bulan. Tipe baik mungkin memerlukan manajemen operasi.71.111 Indikasi untuk Bedah Indikasi utama untuk manajemen operasi rotator suatu manset air mata dikonfirmasi oleh pencitraan adalah rasa sakit dan gangguan berfungsi sebagai akibat dari berikut ini .3 Pasien dalam terapis yang diawasi kelompok menerima instruksi latihan sementara di rumah sakit dan kemudian untuk sesi terapi 1-jam sekali seminggu selama 6 minggu setelah keluar dari rumah sakit. 77. semua pasien perbaikan ditunjukkan dalam semua parameter yang diuji. yang memperluas kedalaman seluruh tendon. yang menyebabkan ireversibel degeneratif perubahan dalam jaringan lunak. Air mata parsialketebalan meluas inferior atau superior melalui hanya sebagian tendon baik dari yang acromial (bursal) atau humerus (artikular) permukaan tendon.menjadi fokus penelitian sangat sedikit. didefinisikan oleh kedalaman air mata tendon: parsial-ketebalan dan ketebalan penuh air mata. Kedua kelompok menerima instruksi tertulis. therapistdirected instruksi latihan diikuti dengan berbasis rumah. Pada 6 minggu dan 3. terapis yang diawasi kelompok memiliki tingkat yang lebih tinggi rasa sakit daripada swakelola kelompok. Beberapa pasien dengan stadium II lesi dan paling dengan lesi tahap III (Neer classification118) yang terus menjadi gejala dan fungsional keterbatasan setelah percobaan pengobatan nonoperative . tidak ada diffferences signifikan antara dua kelompok dengan pengecualian satu pengukuran. Prospektif. Rotator Cuff Perbaikan dan Manajemen pasca operasi Ada dua kategori luas dari air mata manset rotator. Para penulis menyimpulkan bahwa awal. acak satu penelitian yang dilakukan di Denmark melihat efektivitas latihan 6-minggu terapis yang diawasi Program dibandingkan dengan program swakelola setelah arthroscopic subacromial decompression. Pada 3 bulan pasca operasi.* Parsial-ketebalan atau full-ketebalan air mata alat pemutar tendon manset yang dihasilkan dari microtrauma berulang-ulang dan pelampiasan kronis. 6. Pasien dalam kelompok swakelola diterima latihan instruksi pada satu kesempatan sebelum dibuang dari rumah sakit. Air mata penuh ketebalan adalah air mata yang lengkap.

59.180 Pendekatan tradisional terbuka. CATATAN: Bedah perbaikan tidak diindikasikan pada pasien yang asimtomatik meskipun kehadiran manset dikonfirmasi oleh pencitraan. Deltoideus dibagi longi longitudinal antara bagian yang anterior dan tengah untuk memungkinkan visualisasi dari manset tanpa memisahkan yang deltoid dari proksimal. yang insertion. atau dislokasi akut dari sendi GH pada individu yang tidak memiliki riwayat diketahui manset cedera.8. Prosedur Tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi air mata dari satu atau lebih dari tendon manset rotator. baik dari yang melibatkan dekompresi subacromial arthroscopic dan pendekatan deltoid-membelah. Sebuah sayatan anterolateral adalah dibuat miring yang memanjang dari tengah sepertiga .71. ada beberapa pilihan operasi untuk memperbaiki beberapa rotator robek cuff. Arthroscopic pendekatan. Seluruh prosedur dilakukan arthroscopically dan hanya membutuhkan sedikit kecil Insisi untuk port sites.138. traumatis (jujur.210 Mini-terbuka (arthroscopically dibantu) pendekatan. Dalam satu hanya variasi dekompresi subacromial dilakukan arthroscopically.5 cm tapi tidak ada lebih dari 4 cm untuk menghindari saraf aksila) sepanjang serat-serat penyisipan deltoid.56 111. Ada adalah dua variasi dari jenis prosedur. penuh ketebalan air mata) dari tendon manset rotator sering dikombinasikan dengan avulsi tuberositas lebih besar. Akut pecah. 72111190 Jenis Perbaikan Jenis perbaikan manset biasanya diklasifikasikan oleh bedah pendekatan dan teknik yang digunakan.71.5 atau 3. onset dari (air mata microtrauma berulang-ulang atau luka trauma). orang dewasa aktif. Ada tiga kategori perbaikan.111. sayatan dibuat di anterolateral akromion dan diperpanjang distal (baik 1. kesehatan.adalah kandidat untuk operasi.172. tingkat aktivitas) dan preferensi ahli bedah dan pengalaman. kerusakan labral. pasien yang terkait pertimbangan (umur. sedangkan pada variasi lainnya sebagian manset perbaikan itu sendiri juga dilakukan arthroscopically. tingkat terkait lesi. kualitas tulang.60. air mata traumatis terjadi paling sering di muda. Penuh ketebalan. kualitas dan mobilitas dari jaringan robek.210 Dalam kedua kasus.190.

59. Pemilihan Prosedur Bedah Dokter bedah beratnya banyak faktor ketika menentukan Jenis perbaikan manset yang paling tepat untuk setiap pasien. menengah (1 sampai 3 cm). atau staples.56. Komponen Perbaikan Rotator Cuff Terlepas dari dekompresi. Meskipun ada beberapa variabilitas dalam literatur. 111 Sebagai contoh. Karena perubahan degeneratif tendon kepala panjang biseps brachii sering terkait dengan penyakit kronis manset rotator.190 Selain dekompresi subacromial. penggunaan pendekatan terbuka tradisional telah menurun.8.179. Sebagai arthroscopic dan perbaikan arthroscopically dibantu manset rototor telah maju.71.111. Tergantung pada apakah arthroscopic atau miniopen pendekatan yang digunakan. dan jumlah tendon robek. diikuti oleh tendon-tulangfiksasi. Setelah air mata ini divisualisasikan melalui pendekatan yang dipilih. Setelah perbaikan selesai manset. fiksasi ini dilakukan dengan jahitan dan jahitan jangkar. bersamaan lainnya prosedur mungkin required.71. ukuran. perbaikan ini tendon mungkin juga diperlukan. Tendon kemudian dilepaskan dari jaringan lunak yang patuh dan dimobilisasi untuk kemajuan dan aposisi untuk tulang yang telah telah dipersiapkan untuk jahitan. termasuk ketebalan (sebagian atau penuh). dan masif (lebih dari 5 cm atau air mata penuh ketebalan lebih dari satu tendon) . margin dari tendon yang robek adalah debridement. dan aspek anterior dari proksimal humerus. di coracoid yang proses. parsial-ketebalan manset dikelola pembedahan setelah pengobatan nonoperative gagal.191 Jika kecil. sepenuhnya arthroscopic .71. kapsuler pengetatan atau rekonstruksi labral dapat dilakukan jika ketidakstabilan searah atau multiarah dari GH sendi hadir. Penyisipan proksimal m. Salah satu pertimbangan tersebut adalah keparahan dari air mata. besar (3 sampai 5 cm).aspek inferior klavikula. paku payung. deltoideus yang adalah reattached ke akromion.56. ada umumnya diterima empat kategori yang menggambarkan membujur ukuran air mata manset rotator: kecil (1 cm atau kurang). deltoideus harus terlepas dan tercermin untuk pemaparan operatif lapangan selama dekompresi subacromial terbuka dan manset perbaikan. pendekatan subacromial dilakukan (khususnya untuk air mata manset yang terkait dengan pelampiasan kronis) sebelum perbaikan manset dilakukan.

111 Lokasi dari manset. dan besar air mata supraspinatus yang (paling frquently robek manset tendon) atau infraspinatus secara rutin dikelola dengan arthroscopic atau mini-pendekatan terbuka. Selain itu.56.111 Dengan evolusi arthroscopic teknik. penuh ketebalan air mata dan air mata sesekali manset besar sebagai dikelola dengan baik dengan penuh approach. terutama kecil dan menengah fullthickness manset air mata (  1 sampai 3 cm) dikelola dengan sepenuhnya arthroscopic approach. .172. seleksi dan penerapan latihan. variasi (membelah deltoid) mini terbuka Pendekatan yang sering adalah pilihan dokter bedah untuk perbaikan menengah dan besar tears. 111.3.111.60. ditambah dengan sebuah subacromial dekompresi prosedur. 71. 191 Pendekatan terbuka tradisional. 111. dan kualitas tendon dan tulang yang tersisa yang mendasari juga mempengaruhi seleksi dokter bedah dari jenis perbaikan manset diharapkan akan paling effective. Faktor-faktor ini dan mereka dampak potensial dirangkum dalam Tabel 17. dan tingkat perkembangan masing-masing pasien pasca bedah program rehabilitasi. deltoideus. jumlah pencabutan dan mobilitas air mata penuh ketebalan.56 Jika ada pencabutan signifikan dan miskin mobilitas tendon robek atau kualitas jaringan yang buruk.Pendekatan biasanya dilakukan untuk débride yang berjumbai margin dari tendon robek. seperti bahu Total pengganti arthroplasty. Namun.179.190 Sedangkan kecil. peningkatan jumlah besar. memerlukan detasemen dan perbaikan m. menengah. 210 Namun.71. 71.71 arthroscopic Manajemen pasca operasi Setelah bedah perbaikan tendon manset rotator robek.111.179.180 Bahkan beberapa besar air mata (_ 5 cm) dikelola dengan deltoideus-membelah approach. faktor ini dapat mempengaruhi hasil pasca operasi. ada banyak faktor yang mempengaruhi keputusan tentang posisi dan durasi imobilisasi.190 Dua dekade lalu. banyak ahli bedah percaya bahwa perbaikan yang lebih kuat dapat dicapai dengan prosedur yang terbuka (mini terbuka atau tradisional) dari dengan repair. bagian yang robek tendon mungkin atau mungkin tidak repaired. air mata dari subskapularis sering dikelola dengan terbuka tradisional approach.146.8. sekarang terutama adalah dicadangkan untuk perbaikan tendon air mata dikaitkan dengan cedera yang luas untuk bahu atau untuk digunakan sebagai komponen dari prosedur bedah terbuka.190 arthroscopic.56.

dan kemajuan dari rehabilitasi setelah debridement daripada memperbaiki suatu parsial-ketebalan air mata yang sebanding dengan manajemen pasca operasi . tidak mengherankan bahwa tidak ada satu pasca operasi program dapat digunakan untuk semua pasien atau telah ditunjukkan untuk menghasilkan hasil yang lebih baik daripada yang lain. untuk memenuhi kebutuhan setiap pasien dan tujuan. mereka berbagi tiga elemen umum: (1) langsung atau awal pasca operasi gerak dari sendi GH. beberapa penulis telah . CATATAN: tujuan. 52. (2) kontrol dari rotator manset untuk stabilitas yang dinamis.Ada sedikit konsensus dilaporkan dalam literatur atau dipraktekkan dalam setting klinis seperti bagaimana dan sejauh mana masing-masing faktor. tunggal atau kolektif. seperti yang diperlukan untuk terbuka tradisional perbaikan. Tujuan dari bagian ini adalah untuk menyajikan pedoman umum yang menggabungkan olahraga elemen-elemen menjadi fase rehabilitasi progresif setelah perbaikan arthroscopic atau mini-terbuka ketebalan penuh manset air mata dan untuk mengidentifikasi perbedaan dalam pencegahan dan perkembangan latihan untuk prosedur terbuka tradisional atau perbedaan berdasarkan ukuran dan lokasi air mata dan kualitas perbaikan.71 Mengingat karakteristik beragam pasien yang menjalani perbaikan manset rotator dan berbagai bedah pilihan yang tersedia. Meskipun variasi antara program pasca operasi. Oleh karena itu.* menunjukkan bahwa jika detasemen deltoideus dan perbaikan komponen operasi. intervensi olahraga.111 Namun penulis lain yang disarankan rehabilitasi yang harus dilanjutkan sama tanpa apakah detasemen deltoid diperlukan selama fiksasi aman deltoideus itu achieved. terapis dapat menggunakan dipublikasikan protokol atau mereka dikembangkan di klinis individu fasilitas sebagai pedoman umum untuk manajemen pasca operasi dan dapat memodifikasi pedoman berdasarkan yang sedang berlangsung pemeriksaan respon pasien terhadap intervensi dan dekat komunikasi dengan dokter bedah. memiliki berdampak pada keputusan yang dibuat oleh ahli bedah dan terapis tentang program rehabilitasi pasca-operasi pasien. telah ditetapkan pedoman dan protokol untuk pasca operasi manajemen setelah perbaikan manset rotator beragam dan kadang-kadang bertentangan Sebagai contoh.37. latihan penguatan deltoideus harus ditunda untuk sekitar 6 sampai 8 minggu pasca operasi sampai deltoideus diperbaiki telah healed. dan (3) pemulihan bertahap kekuatan dan daya tahan otot. Oleh karena itu.

awalnya mungkin diperlukan untuk memiliki dukungan keluarga anggota dioperasikan lengan dalam posisi bahu 45_ saat belat adalah dihapus untuk latihan atau berpakaian dan bahkan untuk mandi. dan siku tertekuk ke 90_) atau dalam penculikan orthosis atau bantal (bahu ditinggikan pada bidang yang sekitar tulang belikat 45_. bahu diputar secara internal. 71111191 Alasan untuk immobilisasi awalnya beroperasi bahu dalam penculikan ini didasarkan pada dua prinsip. Imobilisasi setelah tradisional membuka prosedur yang melibatkan detasemen deltoideus dan perbaikan. Imobilisasi Posisi dan durasi imobilisasi dioperasikan bahu setelah perbaikan manset rotator tergantung pada banyak faktor. . ukuran dari manset. (2) Mendukung lengan dalam penculikan daripada adduksi mengurangi ketegangan pada tendon dan karenanya dapat memperbaiki aliran darah ke tendon diperbaiki (s). 3 tingkat terapis-diarahkan latihan setelah operasi manset rotator juga telah diteliti. tidak termasuk dalam Tabel 17. yang diadakan di santai posisi. internal diputar. dan siku tertekuk). Sebagai dengan rehabilitasi setelah dekompresi subacromial arthroscopic. yang mengurangi kemungkinan otot refleksif kontraksi yang dapat mengganggu perbaikan.4 merangkum variasi dicatat dalam literatur untuk sepenuhnya arthroscopic dan mini-open/deltoidsplitting pendekatan. Tabel 17. Latihan Terlepas dari apakah pasien mengalami manset rotator perbaikan pada rawat inap atau rawat jalan dasar. sebagian menentukan apakah pasien lengan dioperasikan didukung dalam gendongan (adduksi bahu. (1) Dalam diculik posisi. kontak dengan terapis untuk instruksi latihan setelah operasi biasanya terbatas pada beberapa kunjungan kecuali pasien tidak kemajuan memuaskan. Beberapa pasien. penekanan dari interaksi seorang terapis dengan pasien harus ditempatkan pada pendidikan pasien untuk program berbasis rumah latihan yang efektif dan aman. seperti tingkat keparahan dan lokasi dari air mata dan jenis dan kualitas perbaikan.4 karena variasi dalam pedoman dilaporkan dalam literature. manset diperbaiki. serta disambungkan deltoideus dengan pendekatan terbuka. menggunakan bidai penculikan. Salah satu faktor.setelah dekompresi subacromial untuk pelampiasan manset disajikan dalam bagian sebelumnya dari bab ini. Oleh karena itu.37.

Hal ini penting untuk mencatat bahwa 30% dari pasien keluar dari penelitian.9. Selain itu. Setelah debit. dan pada 52 minggu semua pasien dievaluasi waktu akhir. 150 dua pendekatan untuk latihan berikut instruksi arthroscopic perbaikan air mata manset rotator ketebalan penuh dibandingkan.3). Pasien pada kedua kelompok menerima handout tertulis tentang Program latihan di rumah. kedua kelompok pasien (total 108) menerima satu kunjungan dari terapis untuk instruksi awal dalam pascaoperasi Program (sling digunakan dan latihan bahu pasif). 6. pasien di videoinstruction yang kelompok menerima video berisi latihan untuk semua tahapan program rehabilitasi. Pasien dalam kelompok lain juga melihat terapis empat kali pada interval yang identik setelah debit untuk tindak lanjut evaluasi dan satu-ke-satu instruksi dari terapis tentang bagaimana melakukan latihan selama berikutnya fase program rumah. pasien dalam kelompok video yang melihat terapis empat kali (pada 2. Para penulis menyimpulkan bahwa instruksi latihan berbasis video juga sama effectiveas terapis-diarahkan instruksi latihan. dan 24 minggu) untuk evaluasi dan apa-apa untuk maju ke tahap berikutnya rehabilitasi. Pada pasca operasi pertama hari.Fokus pada Bukti Dalam sebuah studi. Pedoman umum untuk olahraga dan tindakan pencegahan setelah rotator perbaikan manset dirangkum dalam Kotak 17. Tujuan dan intervensi untuk setiap fase rehabilitasi setelah perbaikan manset arthroscopic atau mini-terbuka mengikuti. Kewaspadaan spesifik untuk jenis tertentu dari prosedur bedah manset air mata atau juga dicatat. khususnya dalam instruksi-orang dengan terapis dan video berbasis instruksi. tapi mereka menerima semua instruksi latihan dengan menonton video di rumah. Menyarankan jadwal untuk setiap tahap bersifat umum dan harus disesuaikan berdasarkan faktor-faktor yang sudah dicatat (lihat Tabel 17. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada yang signifikan perbedaan antara dua kelompok sesuai dengan program latihan dan outomes fungsional diukur dengan instrumen laporan diri. acak terkontrol dengan Roddey dan rekan. . Antara kunjungan kedua kelompok memiliki akses telepon untuk terapis mereka untuk pertanyaan-pertanyaan. Para penulis tidak melaporkan apakah pasien tersebut progresssing baik atau jika ada dari mereka meninggalkan penelitian untuk mencari individual atau terapi lebih sering. 12.

Dalam hampir semua kasus.4). 56. Berikut tujuan dan dipilih intervensi dikombinasikan dengan penggunaan yang tepat dari nyeri obat adalah dimulai pada perlindungan maksimal fase . Mencegah hilangnya mobilitas sendi perifer. Fase perlindungan yang maksimal meluas untuk sebagai sedikit sebagai 3 sampai 4 minggu setelah perbaikan sepenuhnya arthroscopic atau mini-terbuka air mata kecil atau menengah atau selama 6 sampai 8 minggu setelah perbaikan air mata besar atau masif. Self-ROM dibantu dengan menggunakan tangan atau sebuah tongkat yang berlawanan untuk kontrol oleh 1 sampai 2 minggu untuk pasien dengan perbaikan kecil menangis menengah dan sekitar 2 minggu kemudian untuk pasien dengan perbaikan air mata besar. 179 dan pencegahan dengan efek samping dari imobilisasi melalui pasif awal gerak. setiap usaha yang dilakukan untuk mencapai ROM bahu hampir penuh pasif. khususnya elevasi dan rotasi eksternal.190 Tujuan dan intervensi.111. mulai dengan elevasi lengan dan rotasi eksternal pada bidang skapula. Lengan dukungan untuk kenyamanan. ROM tulang belakang servikal dan latihan relaksasi bahu. latihan Pendulum biasanya yang pertama pasca operasi hari atau ketika immobilizer dapat dihapus untuk olahraga. dengan 6 sampai 8 minggu setelah operasi.* Mengontrol rasa sakit dan peradangan. Pasif ROM bahu dalam aman dan bebas rasa sakit rentang. yang di terlemah sekitar 3 minggu setelah perbaikan.Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan Prioritas-prioritas selama fase awal rehabilitasi perlindungan tendon diperbaiki. Grade I osilasi dari sendi GH. Dibantu ROM siku. selama beberapa hari pertama setelah operasi imobilisasi (gendongan atau belat) adalah dihapus untuk sesi singkat dari ROM pasif atau dibantu dalam waktu yang terbatas (dilindungi) dan rentang nyaman (lihat Tabel 17. periodik penggunaan es. Aktif ROM pergelangan tangan dan tangan. Setelah sepenuhnya arthroscopic perbaikan air mata manset kecil atau menengah. Awalnya melakukan latihan dalam posisi terlentang. Mencegah kekakuan bahu / mengembalikan mobilitas bahu. .

37. Mulailah sedini 1 sampai 3 minggu pasca operasi tergantung pada ukuran dari air mata dan kualitas repair. submaximal isometrik untuk muscles. Posisi ini telah disebut "keseimbangan posisi titik" dari Bantuan shoulder. intensitas rendah latihan otot-pengaturan (melawan minim resistensi). 191 Mencegah atau memperbaiki penyimpangan postural.37. Postur pelatihan dan latihan untuk mencegah toraks berlebihan kyphosis (lihat Bab 14 dan 16). ROM bahu aktif oleh bagian akhir fase ini untuk air kecil dan sebagai gejala izin.52 TINDAKAN PENCEGAHAN: Rekomendasi untuk posisi paling aman bahu di mana untuk memulai pelatihan isometrik dari otot-otot manset GH setelah perbaikan tidak konsisten dalam literatur. Mencegah hambatan dan atrofi otot GH. kemudian di semi-malas posisi dengan siku tertekuk kurang. Mengatur latihan seharusnya tidak memprovokasi nyeri pada tendon manset penyembuhan. tempatkan lengan dalam 90_ dari fleksi bahu jika bebas rasa sakit. Side-berbaring skapulae uluran / retraksi untuk menekankan kontrol serratus anterior. Mengembangkan kontrol stabilisator scapulothoracic. Dalam posisi ini deltoideus menciptakan kekuatan kompresi pada kepala humerus ke . Dalam posisi ini efek gravitasi pada otot-otot bahu adalah minimal.50 kontrol pasien bahu saat bergerak ke dan dari titik keseimbangan posisi.103 skapulae terisolasi Melihat bahwa lengan dioperasikan didukung namun tidak bantalan berat badan untuk menghindari ketegangan berlebihan pada otot GH diperbaiki. 50. awalnya terlentang dengan siku tertekuk.52 Pilihan lain adalah untuk menempatkan bahu di 100_ untuk 110_ fleksi dan 10_ untuk 20_ dari horisontal penculikan. TINDAKAN PENCEGAHAN: Gunakan hanya pasif dan tidak ada ROM dibantu selama 6 sampai 8 minggu untuk perbaikan dari manset besar atau setelah tradisional terbuka perbaikan dengan deltoid detachment. Dengan pasien berbaring dalam posisi telentang. membuat busur kecil dan lingkaran dengan lengan.Aktif kontrol bahu dengan bantuan yang diperlukan dari terapis atau anggota keluarga. Salah satu saran adalah untuk memulai dalam posisi yang menciptakan ketegangan minimal pada tendon manset diperbaiki (Internal bahu diputar dan tertekuk dan diculik untuk tentang 45_ dan siku tertekuk) . Aktif gerakan skapula.

ketahanan. dan kontrol neuromuskular dari bahu sambil terus untuk mencapai penuh atau hampir penuh. sehingga mengurangi kekuatan belaka unggul dihasilkan oleh deltoid daripada ketika lengan dalam fleksi kurang. dan 48_. dan besar). Fokus pada Bukti Dalam sebuah penelitian deskriptif dengan Ellenbecker dan rekan. Fase ini mungkin mulai sebagai sebagai akhir 12 minggu untuk pasien dengan perbaikan air mata besar atau masssive. . bebas rasa sakit bahu gerak. 138_. Penyidik diukur ROM pasif pada bahu 6 minggu dan aktif ROM dan kekuatan otot bahu dinamis pada 12 minggu dan pengukuran ini dibandingkan dengan mereka yang noninvolved ekstremitas. memperkuat latihan biasanya mulai sekitar 8 minggu pasca operasi. Pada 6 minggu. Kriteria untuk kemajuan. masing-masing. Penekanan ditempatkan pada mengembangkan kontrol dari stabilisator skapulae dan rotator manset otot.glenoid fosa. dan 39_. Latihan: Fase Perlindungan Sedang Fokus dari fase kedua dari rehabilitasi adalah untuk mulai untuk mengembangkan kekuatan. Sebagai kekuatan otot manset meningkatkan selama tahap akhir rehabilitasi. berarti nilai untuk fleksi pasif. Untuk pasien dengan perbaikan robekan kecil atau menengah. tetapi tidak ada lesi bersamaan yang telah mengalami perbaikan mini terbuka menjalani terapi fisik yang menekankan mobilisasi awal dari bahu dioperasikan rata-rata 10 kali oleh 6 minggu setelah operasi. di bahu dioperasikan dibandingkan dengan 156_. Untuk sebagian besar pasien. dan perbaikan progresif di ROM. dan preoperative ROM. 164_ 91_. Kriteria untuk maju ke ini fase sayatan baik sembuh. 74_. ukuran air mata. rasa sakit yang minimal dengan dibantu gerakan bahu. Tingkat perbaikan di hanya 6 minggu atau lebih setelah operasi tergantung pada faktor-faktor seperti jenis dan kualitas perbaikan. kegiatan isometrik dapat dilakukan dengan posisi lengan di bahu kurang fleksi. fase ini dimulai sekitar 4 sampai 6 minggu setelah operasi dan meluas dengan 6 minggu tambahan. dan eksternal dan internal rotasi (dalam 90_ penculikan) dari bahu dioperasikan mendekati orang-orang dari noninvolved bahu: 154_. menengah. penculikan. 50 pasien (n _ 37) dengan ketebalan penuh air mata manset (kecil.

masing-masing. di bahu noninvolved. dalam pesawat tunggal dan gabungan (diagonal) pola. Self-ROM dibantu dengan terus akhir-range dengan cara latihan tongkat atau katrol. nonpainful. Ketika transisi ke posisi tegak (duduk atau berdiri). ukuran objektif ROM dan kekuatan dapat membantu terapis dalam proses pengambilan keputusan klinis. memperkuat pentingnya menjaga batang ereksi selama latihan.50. Terus memiliki pasien melakukan elevasi aktif dari lengan dalam posisi terlentang sampai gerak dapat dimulai tanpa mendaki pertama bahu. pasif mobilitas bahu. ekstensi di luar netral. Tambahkan bahu internal yang rotasi. harus dilakukan sangat hati-hati. Isometric dan dinamis untuk memperkuat scapulothoracic kunci stabilisator. Pra operasi ROM tidak dilaporkan dalam penelitian ini.52. yaitu sampai setelah diperbaiki tendon telah sembuh dan telah menjadi cukup strong. Berikut tujuan dan intervensi yang sesuai selama fase rehabilitasi.111 Meningkatkan kekuatan dan daya tahan dan membangun kembali dinamis stabilitas otot-otot bahu. Tujuan dan intervensi. Peregangan kuat tidak dianggap aman untuk sekitar 3 sampai 4 bulan. 8. Pertama menggunakan bolak isometrik non-berat bantalan posisi. dan horisontal adduksi. Mobilisasi dari situs sayatan jika sembuh dengan baik untuk mencegah kepatuhan bekas luka.37. seperti ketika untuk menempatkan penekanan lebih atau kurang pada memulihkan ROM atau kekuatan selama program rehabilitasi. TINDAKAN PENCEGAHAN: Penggunaan peregangan pasif dan kelas Mobilisasi III bersama. Hasil ROM penelitian ini juga menunjukkan nilai awal pasca operasi mobilisasi dan sampai sejauh mana pengembalian bahu mobilitas adalah mungkin hanya 6 minggu setelah mini terbuka rotator manset perbaikan. Namun. Kemajuan untuk berirama .111 Mengembalikan hampir lengkap atau penuh. juga tidak mata pelajaran dibagi menjadi subkelompok berdasarkan ukuran dari air mata.24. ROM aktif bahu dilanjutkan atau mulai melalui secara bertahap meningkat namun bebas rasa sakit rentang.56. penulis menyarankan bahwa pengetahuan jangka pendek. jika dimulai selama fase rehabilitasi.

dan fleksibilitas serta tuntutan kegiatan yang diinginkan. kekuatan. Lakukan latihan di bawah tingkat bahu jika nyeri diprovokasi dengan gerakan-gerakan aktif di atas bahu.untuk 2-lb berat badan. beberapa submaximal-sudut isometrik dari alat pemutar manset dan otot secara bertahap GH lainnya terhadap meningkatkan resistensi. pasif peregangan otot-otot GH dan mobilisasi sendi (jika tidak previusly dimasukkan ke dalam program latihan) sekarang dimulai. CATATAN: Karena kelemahan dan atrofi dari manset rotator itu mungkin hadir sebelum cedera. memperkuat manset memperkuat otot sebelum dinamis bahu penculik dan fleksor. Latihan: Minimum Perlindungan / Kembali ke Tahap Fungsi Ini fase (lanjutan) akhir biasanya dimulai tidak lebih awal dari 12 sampai 16 minggu pasca operasi untuk pasien dengan kuat perbaikan atau pada 16 minggu atau lebih untuk perbaikan renggang. tugas-spesifik memperkuat mendominasi kegiatan tahap rehabilitasi. Kriteria untuk transisi ke final . Telah pasien menggunakan mobilitas bahu yang diperoleh dalam kegiatan. Pasien umumnya tidak diizinkan kembali ke highdemand kegiatan selama 6 bulan atau mungkin 1 tahun pasca operasi tergantung pada tingkat kenyamanan pasien. Jika ROM penuh masih belum dipulihkan dengan dibantu dan latihan aktif. Dinamis penguatan dan pelatihan ketahanan dari GH otot dalam rentang bebas nyeri terhadap sinar resistensi. seperti lembut mengayunkan klub golf atau raket tenis jika gerakan yang bebas nyeri. Penggunaan ekstremitas atas yang terlibat untuk cahaya (tanpa beban atau rendah-beban) kegiatan fungsional.stabilisasi selama berat tubuh ekstremitas atas cahaya kegiatan. Canggih. seperti cahaya-kelas tabung elastis atau 1 . Ini fase dapat berlanjut sampai 6 bulan atau lebih tergantung pada pasien diharapkan fungsi selama bekerja-terkait atau kegiatan rekreasi. Kriteria untuk kemajuan. ergometri ekstremitas Atas pada atau tepat di bawah bahu Tingkat terhadap perlawanan cahaya untuk meningkatkan otot daya tahan.

. dan waktu frame untuk mengikuti tindakan pencegahan yang lebih luas. juga mempengaruhi hasil. dan bersama GH stabil. seperti ketajaman atau kronisitas dari air mata dan usia pasien.9. dan sabar kepuasan. Hasil biasanya diukur.tahap rehabilitasi dan secara bertahap kembali ke terbatas meliputi kegiatan penuh. perkembangan kegiatan yang lebih bertahap.71. mini terbuka (arthroscopically dibantu).67 Kehadiran patologi terkait lebih sedikit. Namun.71 Sebagai contoh.111. hasil keseluruhan dari beberapa penelitian yang dilaporkan sebagai baik untuk yang sangat baik pada 84% dan 92% 59. Hasil Sejumlah besar penelitian hasil dari operasi pengelolaan air mata manset rotator telah dilaporkan di literatur dengan tindak lanjut mulai dari kurang dari 6 bulan sampai 5 tahun atau lebih.71.60 172 pasien diikuti selama 2 sampai 3 tahun. telah ditunjukkan bahwa terlepas dari jenis operasi dilakukan perbaikan ukuran pengaruh manset hasil pascaoperasi. 191 Faktor-faktor lain. Perbaikan air mata akut pada pasien muda lebih berhasil dibandingkan perbaikan yang serupa ukuran air mata terkait dengan manset kronis pelampiasan dan insufisiensi pada pasien usia lanjut (_ 65 tahun) 0. Sebanding hasil jangka panjang telah dilaporkan setelah sepenuhnya arthroscopic. adalah penghilang rasa sakit. Tujuan dan intervensi.111 Hasil kurang menguntungkan setelah perbaikan besar atau masif tears. progresif peningkatan kekuatan dan daya tahan otot bahu. 111 Namun. Sebagai contoh. menggunakan variery instrumen. ketebalan penuh air mata (_ 3 cm) . Tujuan dan intervensi selama tahap akhir rehabilitasi yang konsisten dengan yang sebelumnya dibahas untuk tahap akhir nonoperative pengelolaan gangguan manset dan untuk tahap akhir rehabilitasi setelah dekompresi subacromial. bebas rasa sakit ROM pasif. fungsi keseluruhan. bahu ROM dan kekuatan. Hasil ini sebanding untuk hasil yang dilaporkan untuk membuka repairs. dan tradisional terbuka repairs. setelah perbaikan sepenuhnya arthroscopic penuh-ketebalan air mata (Kebanyakan kecil atau menengah tapi beberapa besar atau besar air mata). comparably jangka panjang yang menguntungkan fungsional hasil dan pereda nyeri telah dilaporkan setelah mini terbuka dan tradisional terbuka perbaikan kecil untuk ukuran menengah.

Sebagai contoh. faktor preoperative yang paling dekat berkorelasi dengan jangka panjang pembatasan ROM bahu setelah operasi adalah ketidakmampuan untuk menempatkan tangan di belakang back.70.70 besar. 77 Ukuran preoperatif dari air mata memiliki dampak pada pereda nyeri. Namun.111 Nyeri lega.50 Kekuatan.157 Hal ini sebanding dengan hasil penelitian sebelumnya mengenai perbaikan terbuka tradisional. yaitu. khusus. 157 Meskipun pemulihan kekuatan otot bahu . tidak seperti pemulihan dari ROM.183 ROM bahu pascaoperasi juga berhubungan dengan ukuran air mata. 111. miniopen. laporan bantuan memuaskan rasa sakit.111. hasil dari satu penelitian menunjukkan bahwa pasien yang telah perbaikan fleksi lebih aktif kecil menengah telah menangis dan penculikan dibandingkan pasien dengan tears. atau terbuka). pemulihan lebih cepat terjadi dengan air mata kecil dan menengah dibandingkan dengan besar atau besar air mata. Dalam prospektif deskriptif studi pasien menjalani manset rotator perbaikan. pasien dengan kecil dan air mata menengah (  3 cm) melaporkan persentase yang lebih tinggi dari kepuasan dengan nyeri dibandingkan pasien dengan besar atau lesions.77 besar Sebagaimana ditunjukkan dalam sebuah penelitian yang dijelaskan sebelumnya dalam bagian ini pengukuran ROM 6 dan 12 minggu setelah miniopen perbaikan penuh ketebalan air mata manset. tingkat pemulihan kekuatan otot bahu juga tampak terkait dengan ukuran air mata. juga berhubungan dengan yang lebih baik pasca operasi outcomes. tinjauan sistematis literatur yang ditunjukkan bahwa rata-rata 85% dari pasien yang telah menjalani operasi perbaikan manset rotator (arthroscopic. Nyeri lega setelah perbaikan berkisar arthroscopic dan mini-terbuka antara 80% dan 92% 0.seperti air mata tendon biseps atau arthropathy manset. dekat-lengkap restorasi kekuatan otot bahu terjadi secara bertahap dan mungkin memakan waktu satu tahun setelah perbaikan kecil dan menengah air mata.157 Bahu ROM. ROM pasif bisa mendekati mendekati normal (dibandingkan dengan noninvolved bahu) dengan 6 minggu postoperatively. Pemulihan kekuatan setelah perbaikan besar atau besar air mata inconsistent. di mana memuaskan nyeri dilaporkan oleh 85% sampai 95% dari patients. Seperti ROM. Meskipun hasil studi individu bervariasi. Pembatasan dalam ROM pra operasi memiliki pengaruh pada ROM pasca operasi.

terutama dengan berulang-ulang aktivitas overhead yang stres.9 terbuka Namun. 80% dari pasien telah dilaporkan baik untuk yang sangat baik jangka pendek fungsional hasil.152 Kemampuan fungsional. dan kepala panjang biseps ketika di position.96 integritas.111 Sebagai contoh.19. jenis perbaikan.133 (Dijelaskan pada bagian sindrom bahu menyakitkan) dapat menjadi faktor predisposisi untuk dislokasi.111 Dalam kebanyakan kasus.terjadi secara bertahap selama tahun pertama pasca operasi. Ketika terkilir. 151. hasil ini mungkin dipengaruhi oleh fakta bahwa mini terbuka perbaikan dilakukan lebih sering pada yang lebih muda pasien dengan air mata yang berat kurang. dalam sebuah penelitian pasien yang disajikan dengan kekambuhan manset rotator robek setelah perbaikan. Stabilitas biasanya disediakan oleh tersebut.70 BAHU dislokasi: Nonoperative MANAJEMEN Dengan dislokasi ada pemisahan lengkap artikular yang permukaan sendi glenohumeral disebabkan oleh langsung atau kekuatan tidak langsung diterapkan pada Instabilitas shoulder. Terakhir. pasien mencapai 80% kekuatan di bahu dioperasikan (dibandingkan dengan noninvolved bahu) dengan 6 bulan dan 90% oleh 1 year. keuntungan paling besar terlihat selama 6 months. seperti yang terlihat dalam beberapa sports. kualitas jaringan. ligamentum subskapularis GH. dan integritas repair. kepala humerus biasanya terletak pada subcoracoid yang . yang diukur berdasarkan tujuan kriteria. Hal ini menunjukkan bahwa bukti-bukti mengenai apakah ada hubungan langsung antara integritas perbaikan dan hasil fungsional inconsistent. atau pukulan yang signifikan untuk lengan dapat merusak mereka bersama dengan lampiran dari kapsul anterior dan glenoid labrum (lesi Bankart digambarkan dalam Gambar 17. Ia telah mengemukakan bahwa jangka panjang hasil fungsional berkorelasi dengan ukuran air mata. pasien yang telah mengalami mini terbuka perbaikan kembali ke kegiatan fungsional tentang bulan sebelumnya dibandingkan dengan mereka yang telah memiliki repair.184 Miskin dari setiap struktur ini dapat mempengaruhi sendi dislokasi.).79 Terkait patologi dan Mekanisme Cedera Dislokasi anterior bahu Trauma Dislokasi anterior paling sering terjadi ketika ada pukulan ke humerus ketika sedang dalam posisi eksternal rotasi dan penculikan.

seperti jatuh pada arm. adduksi. 112 Penurunan umum Setelah cedera traumatik akut. gejala yang dihasilkan dari kerusakan jaringan termasuk nyeri dan otot menjaga karena perdarahan dan peradangan.19). Cedera neurologis atau pembuluh darah mungkin terjadi selama dislocations. dan internal rotasi.110. Dislokasi anterior Trauma biasanya dikaitkan dengan lengkap pecahnya manset rotator. Karena mereka lebih aktif dan menempatkan tuntutan lebih besar pada bahu imobilisasi. dan kekuatan rotasi internal.164 terentang ini orang yang mengeluh gejala ketika melakukan kegiatan seperti sebagai push-up. Mekanisme cedera biasanya kekuatan diterapkan pada humerus yang menggabungkan fleksi.133. adduksi. jarang di wilayah subclavicular atau intratoraks. menyebabkan signifikan rasa sakit dan batasan fungsional. searah atau berulang subluxations multiarah atau dislokasi dapat terjadi dengan gerakan yang mereproduksi penculikan dan kekuatan rotasi eksternal atau fleksi tersebut. Ketika dislokasi dikaitkan dengan rotator lengkap manset air mata. Imobilisasi yang lebih pendek (1 sampai 2 minggu) dianjurkan untuk tua patients. meskipun subglenoid atau dislokasi posterior subspinous memang terjadi. Beberapa orang secara sukarela dapat terkilir bahu anterior atau posterior tanpa ketakutan dan dengan minim discomfort. kecuali rentang disediakan oleh scapulothoracic . atau tindak melalui pada golf swing.68 Dislokasi Berulang Dengan kelemahan ligamen dan kapsul signifikan. Dislokasi Bahu Trauma posterior Trauma dislokasi bahu posterior kurang umum.68 Saraf aksilaris ini paling sering terluka. ada ketidakmampuan untuk menculik humerus melawan gravitasi. Kebanyakan dislokasi posterior subacromial. 164 The kelompok di mana tingkat kekambuhan setelah traumatis pertama dislokasi tertinggi adalah penduduk muda (_ 30 tahun). Ada juga mungkin fraktur kompresi pada marjin posterolateral kepala humerus (Hill-Sachs lesi juga digambarkan dalam Gambar.daerah. lagi (_ 3 minggu) yang dianjurkan setelah dislokasi dibandingkan yang kurang dari 30 tahun pasien. sebuah bench press. tetapi pleksus brakialis atau salah satu perangkat saraf dapat diregangkan atau dikompresi. 17.

spiking (voli) Membatasi kemampuan. Setelah penyembuhan. lengan pasien dapat terus menerus amobil karena sakit dan otot menjaga. seperti tindak melalui dalam pitching dan golf. kapsul posterior mungkin ketat. seperti melempar. dibatasi dalam olahraga kegiatan. dan dengan perawatan diri. untuk mencapai atau mengangkat benda ke tingkat horizontal. Dengan ketidakstabilan anterior. berenang. seperti yang dijelaskan sebelumnya dalam bab ini. terutama ketika overhead atau gerakan penculikan horizontal dibutuhkan sementara berpakaian. seperti memakai kemeja atau jaket. individu dapat terkilir bahu di akan. Seorang pasien. atau bahu dapat terkilir saat melakukan kegiatan tertentu. lengan dihapus dari sling hanya untuk latihan dikendalikan. kapsul anterior dapat ketat. Manajemen: Tahap Perlindungan Lindungi Jaringan Penyembuhan Pembatasan Kegiatan dianjurkan selama 6 sampai 8 minggu pada pasien muda. dengan ketidakstabilan posterior. yang lebih tua kurang aktif (_ 40 tahun) dapat . voli). Selama minggu pertama. Jika selempang yang digunakan. hadir. melayani (tenis. Asimetris sendi pembatasan / hypermobilities. dibatasi dalam olahraga kegiatan. Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Dengan manset rotator ketidakmampuan pecah. seperti mendorong membuka pintu yang berat atau mendorong diri sendiri keluar dari kursi atau keluar dari kolam renang Tertutup Pengurangan Dislokasi anterior CATATAN: manipulasi Pengurangan sebaiknya hanya dilakukan oleh seseorang khusus terlatih dalam manuver karena kerentanan pleksus brakialis dan pembuluh darah aksila. membatasi kemampuan dalam kegiatan mendorong. mungkin ada perlengketan. Ketidakstabilan.otot. Dengan dislokasi berulang. seperti menyisir bagian belakang rambut Ketidaknyamanan atau nyeri ketika tidur di sisi yang terlibat dalam beberapa kasus Dengan kemampuan dislokasi posterior. sehingga mengganggu semua kegiatan menggunakan elevasi humeri Kemungkinan kambuh ketika mereplikasi dislocating tindakan Dengan kemampuan dislokasi anterior.

PENCEGAHAN: Agar tidak mengganggu penyembuhan kapsul dan jaringan lain yang rusak setelah dislokasi anterior. itu mencatat bahwa laporan menunjukkan secara signifikan hasil yang lebih baik (relatif terhadap redislocation) dengan aktivitas pembatasan selama 6 sampai 8 minggu pada mereka 30 tahun _ dari usia dibandingkan dengan pembatasan aktivitas kurang dari 6 weeks. berpakaian. otot pengaturan intermiten dari alat pemutar manset. Sebuah komentar klinis yang tampak pada hasil dari berbagai penelitian menemukan bahwa literatur tidak mendukung penggunaan sling tradisional untuk immobilisasi yang bahu bahu anterior berikut primer dislocation. Hasil studi yang didukung humerus dalam posisi adduksi dan eksternal rotasi (bukan rotasi internal) untuk pendekatan yang lebih baik antara labrum glenoid terpisah (lesi Bankart) dan glenoid neck. bisep dan otot brachii. dengan bahu tertekuk di pesawat sagital. dan dengan bahu dalam posisi istirahat (Pada bidang skapula. atau melakukan kegiatan sehari-hari lainnya Fokus pada Bukti Secara tradisional. ROM ke dalam rotasi eksternal dilakukan dengan siku di sisi pasien. Kontraindikasi: Ekstensi melampaui 0_ merupakan kontraindikasi. Posisi dislokasi harus dihindari ketika berolahraga. diculik 55_ 30_ untuk 45_ dan anterior ke bidang frontal) tetapi tidak dalam diculik 90_ posisi.79 Promosikan Kesehatan Jaringan Dilindungi ROM.79 Komentari juga diringkas dua studi yang melihat posisi (magnetic resonance imaging dengan 18 pasien dan sebuah studi cadavaric). imobilisasi (untuk berbagai panjang waktu) telah dilembagakan. setelah dislokasi bahu anterior akut. dan kelas II gabungan teknik (dengan humerus di samping atau di posisi istirahat) yang dimulai secepat pasien mentolerir mereka. deltoid. Manajemen: Fase Gerak Terkendali Memberikan Perlindungan Pasien terus melindungi sendi dan menghindari penuh . Lengan bawah bergerak dari depan bagasi (Rotasi internal maksimal) untuk 0_ atau mungkin 10_ 15_ untuk eksternal rotasi.79 Namun.memerlukan imobilisasi hanya 2 minggu.

Pasien mulai melakukan rotasi internal di nol posisi dengan tangan menunjuk anterior dan bergerak di bagian depan tubuh.20). Pada struktur sendi posterior membentang pasif dengan adduksi horisontal diri teknik peregangan. setelah kelas III gangguan kekuatan diterapkan tegak lurus terhadap bidang pengobatan di glenoid fosa (Gambar 17. Latihan isometrik resistensi dengan sendi diposisikan di sisi dan berkembang ke berbagai posisi bebas nyeri dalam rentang yang tersedia. Jika sling sedang digunakan. bahu ditempatkan pada posisi istirahat (diculik 55_ dan horizontal adduksi 30_). Dinamis resistensi. Para Rotator eksternal harus kuat untuk menstabilkan humeri yang kepala terhadap pasukan menerjemahkan anterior dan untuk berpartisipasi dalam beberapa manset rotator deltoideus-kekuatan saat menculik dan lateral humerus berputar.kembali ke aktivitas terbatas. Meningkatkan Mobilitas Bahu Teknik mobilisasi dimulai menggunakan semua yang sesuai meluncur kecuali meluncur anterior.7 Pasien posisi dan prosedur: Berdiri dengan lengan di samping atau di fleksi siku tertekuk sedikit dan 90_. Meningkatkan Stabilitas dan Kekuatan Manset rotator dan Otot skapulae Baik Rotator internal dan eksternal perlu diperkuat sebagai penyembuhan occurs. Untuk peregangan yang aman untuk meningkatkan rotasi eksternal. diawasi resistansi isokinetic untuk internal rotasi dan adduksi pada kecepatan 180_ per detik atau higher. Pada 3 minggu. membatasi rotasi eksternal untuk 50_ dan menghindari posisi dislokasi. itu kemudian eksternal diputar ke batas jangkauan.25 Para Rotator internal dan adductors harus kuat untuk mendukung kapsul anterior. Stabilitas skapulae adalah penting untuk fungsi normal dan bahu untuk menjaga skapula dalam posisi normal. pasien meningkatkan waktu selempang dimatikan. Luncuran anterior kontraindikasi meskipun rotasi eksternal diperlukan untuk elevasi fungsional humerus. Latihan berikut yang dimulai. Selempang yang digunakan ketika bahu lelah atau jika perlindungan yang dibutuhkan. Parsial menahan beban dan latihan stabilisasi. Kemajuan untuk posisi .

mulai mobilisasi sendi teknik menggunakan semua meluncur tepat kecuali posterior meluncur. Pasien dapat kembali ke kegiatan normal ketika ada ada ketidakseimbangan otot. Jika adhesi . ketika koordinasi yang baik dari keahlian adalah hadir. Manajemen: Kembali ke Fase Fungsi Kembalikan Kontrol Fungsional Berikut ini adalah ditekankan. kemajuan ke: Eksentrik pelatihan untuk beban maksimum Meningkatkan kecepatan dan kontrol Simulasi pola fungsional yang diinginkan untuk aktivitas.fleksi bahu pada 90_. Jangan posisi dalam penculikan 90_. Ketika mobilisasi diperbolehkan. Ketahanan untuk setiap latihan seperti dijelaskan sebelumnya untuk ketidakstabilan bahu. terutama jika selempang mengangkat sehingga kepala humerus diterjemahkan dalam superior dan posterior arah. kemudian melakukan latihan dari nol sampai rotasi internal penuh. sementara terus bergerak. Dengan 5 minggu. Sebuah keseimbangan dalam kekuatan dari semua bahu dan skapulae otot. dan ketika tes ketakutan adalah negatif. Kendali rehabilitasi membutuhkan waktu 2.7 Dislokasi posterior ditutup Pengurangan Pendekatan manajemen adalah sama seperti untuk dislokasi anterior dengan pengecualian menghindari posisi fleksi dengan adduksi dan rotasi internal selama akut dan fase penyembuhan.5 sampai 4 months. Koordinasi antara skapulae dan gerakan lengan. CATATAN: Selama fase perlindungan gendongan mungkin tidak nyaman karena adduksi dan internal diputar posisi. semua gerak bahu dimasukkan ke dalam latihan pada peralatan mekanik isokinetic atau lainnya kecuali dalam posisi penculikan 90_ dengan eksternal rotasi. Kembali ke Fungsi Maksimum Adalah penting bahwa pasien belajar untuk mengenali tanda-tanda kelelahan dan pelampiasan dan tetap dalam toleransi yang dari jaringan. Pasien mungkin lebih nyaman dengan lengan menggantung dengan bebas dalam posisi tergantung. Meluncur posterior merupakan kontraindikasi. Seperti meningkatkan stabilitas.

Berulang ketidakstabilan asal traumatik merespon lebih baik terhadap bedah manajemen dari atraumatik instabilities.20 tetapi dengan lengan internal diputar). anterior dislokasi bahu. glenohumeral akromioklavikularis.14. internal berputar ke batas jangkauan. dari 12 pasien yang dikelola nonoperatively tersedia untuk tindak lanjut 9 (75%) mengalami berulang ketidakstabilan. 17. dan menerapkan kelas III gangguan memaksa tegak lurus terhadap bidang pengobatan di fossa glenoid (sama seperti dalam Gambar. aktif pasien yang telah menderita suatu. Bersama glenohumeral Stabilisasi Prosedur dan Manajemen pascaoperasi Jika percobaan wajar manajemen nonoperative tidak telah berhasil dalam mencegah terulangnya ketidakstabilan sendi GH. BAHU ketidakstabilan: BEDAH MANAJEMEN DAN PASCAOPERASI Stabilisasi prosedur bedah sering diperlukan untuk perbaikan kronis. acak atlet muda yang telah menderita pertama kali. Atas rata-rata 36 bulan.110. sedangkan dari 9 pasien bedah dikelola tersedia untuk tindak lanjut hanya 1 (11. satu kelompok pasien (n _ 14) berpartisipasi dalam program rehabilitasi nonoperative dari imobilisasi dan olahraga dan kelompok lain (n _ 10) mengalami stabilisasi arthroscopic (perbaikan Bankart suatu lesi) dan pasca operasi rehabilitasi (program yang sama sebagai kelompok nonoperative diikuti). mobilitas aman dapat akan kembali dengan menempatkan bahu dalam posisi istirahat (Diculik 55_ 30_ horizontal dan adduksi). ketidakstabilan akut berulang dan trauma lesi di. 112 Fokus pada Bukti Dalam study21. akut. Enam dari sembilan nonoperatively diperlakukan . trauma. traumatik akut. stabilisasi bedah dapat dipertimbangkan.mengembangkan. dislokasi anterior untuk pertama kalinya dapat memilih untuk menjalani operasi tanpa kursus sebelum rehabilitasi karena ada tingkat sangat tinggi redislocation di grup ini setelah nonoperative management. 110 Muda. Latar belakang informasi pada ketidakstabilan sendi GH dan cedera yang sering terjadi dengan dislokasi pada sendi ini digambarkan dalam bagian sebelumnya pada manajemen nonoperative. mencegah rotasi internal. kecil prospektif.1%) berulang mengalami ketidakstabilan. dan sternoklavikularis untuk mengembalikan fungsi sendi.

Searah atau multiarah ketidakstabilan selama gerakan aktif bahu yang menyebabkan ketakutan tentang menempatkan lengan dalam posisi dislokasi potensial. tetap) dislokasi. Dapat direduksi (kronis. Selama periode 2 tahun. posterior. 47% dari pasien dalam nonoperative goup tetapi hanya 15% dari kelompok bedah yang berpengalaman terulangnya dislokasi. atau olahraga kegiatan. Hasil studi ini menunjukkan bahwa dalam populasi pasien. bedah awal stabilisasi diikuti oleh rehabilitasi pasca-operasi secara signifikan mengurangi insiden ketidakstabilan berulang dibandingkan dengan manajemen nonoperative. terkemuka untuk menggunakan dikompromikan dari lengan untuk fungsional kegiatan. Prosedur Prosedur yang dirancang untuk meningkatkan stabilitas dan mencegah berulang ketidakstabilan sendi GH harus menyeimbangkan stabilisasi dari sendi dengan retensi mendekati normal. fungsional mobilitas. Kegagalan untuk mengatasi ketidakstabilan dan mengembalikan fungsi dengan manajemen nonoperative. pasien baik berpartisipasi dalam uji coba manajemen nonoperative atau mengalami stabilisasi arthroscopic langsung. Tinggi probabilitas episode berikutnya dari redislocation setelah dislokasi traumatik akut pada pasien muda terlibat dalam berisiko tinggi (overhead). yang mungkin melibatkan bagian anterior.190.pasien yang mengalami ketidakstabilan berulang selanjutnya memiliki perbaikan Bankart terbuka. Di lain study94 acak pasien muda (rata-rata umur 22 tahun) yang menderita dislokasi anterior traumatis. Stabilisasi prosedur. Dislokasi yang terkait dengan air mata manset signifikan atau pengungsi atau patah tulang tuberositas glenoid pelek.110 112. Indikasi untuk Bedah Berikut ini adalah indikasi umum untuk stabilisasi bedah dari.175.193 Episode berulang dislokasi sendi GH atau subluksasi yang mengganggu kegiatan fungsional. Kelemahan signifikan bersama melekat sehingga berulang disengaja dislokasi. yang dilakukan saat ini baik menggunakan arthroscopic atau membuka . terkait dengan pekerjaan. GH joint. Ketidakstabilan terkait tubrukan (tubrukan sekunder sindrom) dari bahu. atau inferior dari kapsul.

yang memungkinkan subskapularis untuk tetap intact. Sebuah perbaikan Bankart melibatkan terbuka atau arthroscopic perbaikan lesi Bankart (detasemen kompleks capsulolabral dari tepi anterior dari glenoid) (lihat Gambar. penggunaan dan keberhasilan prosedur stabilisasi arthroscopic telah terus increased. Dengan perbaikan terbuka. yang biasanya menyertai dislokasi anterior traumatis. Namun.79. Dengan prosedur terbuka labrum yang disambungkan dengan langsung transglenoid jahitan atau jahitan jangkar.Pendekatan tergantung pada jenis lesi (s) hadir dan jenis prosedur yang dipilih oleh surgeon. dan subskapularis tidak disturbed. meskipun dalam kemajuan beberapa tahun terakhir dalam fiksasi jaringan arthroscopic telah improved. dengan kemajuan dalam arthroscopic teknik dan metode fiksasi jaringan.142 Bagian ini memberikan keterangan singkat prosedur bedah untuk jenis lainnya anterior dan GH ketidakstabilan. 190 fiksasi Umumnya. penyisipan humeri dari subskapularis dilepaskan (takedown) atau perpecahan longitudinal untuk akses ke lesi dan kapsul. itu kemudian diperbaiki setelah labrum telah disambungkan. jahitan jangkar. Selama perbaikan suatu anterior capsulolabral rekonstruksi dilakukan untuk memasang kembali labrum ke permukaan bibir glenoid. Prosedur dapat diatur menjadi beberapa kategori. 112142175190 Prosedur stabilisasi terbuka sangat sukses (rendah kambuh dislokasi) dan telah dianggap sebagai standar untuk beberapa tahun.5.112 bedah Sebaliknya.190 Capsulorrhaphy (pergeseran kapsular). posterior atau posteroinferior ketidakstabilan kurang fequently dikelola dengan bedah stabilization. atau paku payung yang used. bentuk paling umum dari ketidakstabilan GH dikelola dengan stabilization. 17. sedangkan dengan sebuah jahitan transglenoid arthroscopic pendekatan. 63110154158 atau kadang-kadang akses dicapai melalui cuffinterval rotator. Dengan arthroscopic pendekatan. Bankart perbaikan. yang .110 Jika subskapularis untuk melepaskan.190 Berulang anterior (searah) dislokasi adalah dengan Sejauh ini. 190 Perbaikan dari lesi Bankart adalah dikombinasikan dengan pergeseran kapsular anterior jika kapsuler redundansi hadir. Capsulorrhaphy.110. beberapa situs portal yang digunakan.19). lebih aman dicapai dengan perbaikan terbuka daripada dengan arthroscopic perbaikan.

rendah. dan kemudian mengamankan bagian kendur atau kewalahan kapsul (Lipatan) dengan jahitan langsung.51. pergeseran kapsular anterior atau inferior dilakukan di mana bagian anterior atau inferior kapsul menorehkan. Buka transfer dan penataan kembali subskapularis tendon (Putti-Platt atau Magnuson-Stack prosedur) untuk menstabilkan kapsul anterior jarang dilakukan hari ini. Buka transfer ujung coracoid yang proses ke tepi glenoid anterior (dengan kepala singkat . dan resutured. 110. itu lebih pendek atau "menyusut" sehingga menyebabkan penurunan kapsuler laxity.207 Electrothermally dibantu capsulorrhaphy.190.110. atau staples . Electrothermally capsulorrhaphy dibantu (ETAC) melibatkan arthroscopic pendekatan yang menggunakan energi termal (frekuensi radio termal pengiriman atau laser nonablative) untuk mengecilkan dan mengencangkan capsuloligamentous struktur longgar.110.177.204 Ini telah ditunjukkan dalam hewan dan studi kadaver manusia yang energi termal awalnya membuat fibril kolagen lebih extensible. tumpang tindih dengan cara celana-dan-rompi (imbrication). Prosedur perubahan yang paling kapsuler dilakukan karena anterior instability. jahitan jangkar. Jaringan lunak transfer. jika pasien memiliki anteroinferior berulang (multiarah) ketidakstabilan. mereka diperbaiki arthroscopically sebelum ETAC. debridement dari manset rotator robek parsial.78. melibatkan pengetatan kapsul untuk mengurangi kapsuler redundansi dan volume kapsul secara keseluruhan dengan menggores. Prosedur-juga disebut sebagai pergeseran kapsular termal-dibantu (TACS) atau penyusutan-bisa thermocapsular digunakan sendiri tetapi lebih sering digunakan dalam hubungannya dengan prosedur arthroscopic lainnya. tetapi sebagai jaringan kolagen struktur capsuloligamentous menyembuhkan. diperketat oleh imbrication (lipatan). 165 Jika satu atau lebih dari glenohumeral ligamen ini terpisah atau jika lesi manset rotator yang dapat terdeteksi berkontribusi terhadap ketidakstabilan. atau multiarah (anteroinferior atau posteroinferior). Hal ini karena mereka telah menghasilkan miskin fungsi-nasional karena kehilangan hasil yang signifikan dari eksternal rotation. paku payung. pergeseran kapsuler. Untuk Misalnya. 55. posterior. seperti perbaikan air mata glenoid.112. atau subacromial decompression.13. 112 Bony prosedur.185.114.* Sebuah prosedur pergeseran kapsular disesuaikan dengan arah (s) ketidakstabilan: anterior.dapat dilakukan dengan menggunakan baik terbuka atau arthroscopic pendekatan.

176 Dalam beberapa contoh ketidakstabilan multiarah traumatis.biseps dan coracobrachialis masih menempel) untuk membentuk blok tulang (Bristow prosedur) adalah kepentingan hanya dari sejarah perspektif untuk memahami bagaimana manajemen dislokasi anterior berulang telah evolved. seperti perbaikan dari posterior labral air mata (lesi Bankart terbalik) atau di lipatan kasus yang jarang terjadi dan kemajuan infraspinatus untuk memperkuat posterior kapsul. Prosedur Bristow juga mengakibatkan kerugian yang signifikan dari eksternal rotasi. dapat dikelola dengan baik sebagai terbuka atau arthroscopic kapsuler pergeseran untuk menghapus posterior dan rendah redundansi kapsul § jaringan lunak tambahan. Capsulorrhaphy posterior (posterior atau posteroinferior pergeseran kapsular). deltoideus dibagi. teres kapsul kecil. 112 Seperti prosedur yang melibatkan transfer subskapularis tersebut. anterior capsulorrhaphy digunakan untuk mengencangkan kapsul posterior indirectly. labrum unggul dari permukaan tulang glenoid unggul. Bahu tanpa posterior yang efektif glenoid dapat pembedahan dikelola dengan capsulolabral augmentation190 atau kadang-kadang dengan glenoid osteotomy.110. Glenohumeral stabilisasi prosedur mungkin dilakukan dengan pendekatan yang terbuka atau arthroscopic untuk mengoreksi ketidakstabilan searah atau multiarah. Ringkasan.175.110. jika dirawat dengan operasi. 142. Perbaikan arthroscopic debridement melibatkan dari bagian yang robek dari abrasi.190 Perbaikan lesi SLAP. dan reattachment dari tendon biseps dengan labrum dan paku payung atau jahitan jangkar. sayatan posterolateral dibuat.110. Stabilisasi anterior bersamaan juga dilakukan jika ketidakstabilan hadir.190.141 Untuk stabilisasi terbuka. sebuah pergeseran kapsular dan perbaikan labrum posterior dapat dicapai dengan otot-otot bahu yang tersisa intact. 142 Mempekerjakan stabilisasi posterior arthroscopic. Berulang. dan posterior yang incised. Sebuah air mata dari labrum superior adalah diklasifikasikan sebagai lesi SLAP labrum (unggul memperluas anterior ke posterior) . .205 Beberapa lesi SLAP yang terkait dengan air mata dari lampiran proksimal panjang kepala biseps dan ketidakstabilan anterior berulang dari GH sendi. paksa posterior atau posteroinferior ketidakstabilan (jauh lebih umum daripada ketidakstabilan anterior). prosedur mungkin diperlukan.142. dan infraspinatus itu.

Tambahan faktor-faktor. Ini umum pedoman tidak dapat mulai untuk mengatasi banyak variasi program rehabilitasi yang direkomendasikan untuk spesifik stabilisasi prosedur. pendidikan. untuk memenuhi kebutuhan fungsional pasien sementara mencegah terulangnya ketidakstabilan bahu. Posisi di mana bahu pasien amobil setelah operasi ditentukan oleh arah (s) ketidakstabilan sebelum operasi. Ini faktor. seperti perbaikan glenoid labrum atau manset rotator. Fokus dari rehabilitasi pasca-operasi selalu adalah untuk memulihkan rasa sakit bebas bahu mobilitas dan tingkat kekuatan dan daya tahan otot-otot bahu. seperti filsafat dan pelatihan ahli bedah dan sejumlah pasien yang terkait variabel (kesehatan umum. preinjury fungsional status dan tujuan pasca operasi. yang semuanya dapat mempengaruhi komposisi dan perkembangan program pasca operasi. Isi pada bagian ini mengidentifikasi prinsip-prinsip umum pengelolaan di tiga fase luas pasca operasi rehabilitasi setelah berbagai stabilisasi bedah dan rekonstruksi prosedur untuk searah berulang atau multiarah ketidakstabilan sendi GH. terutama stabilisator dinamis. Setelah bedah rekonstruksi .Associated prosedur. kepatuhan) yang mempengaruhi rehabilitasi setelah stabilisasi GH dan manset rotator perbaikan sudah telah dibahas (lihat Tabel 17. Namun. obat-obatan. juga mungkin diperlukan. Imobilisasi Posisi.5. yang diringkas dalam Tabel 17. suatu Program rehabilitasi pasca-operasi harus didasarkan pada temuan pemeriksaan yang komprehensif dan bersifat individual untuk memenuhi kebutuhan unik dari setiap pasien.* Terlepas dari jenis ketidakstabilan atau berhubungan patologi atau jenis prosedur bedah stabilisasi. banyak protokol rinci atau kasus-berdasarkan deskripsi program rehabilitasi digunakan setelah prosedur khusus dan untuk jenis tertentu ketidakstabilan bahu dan manset rotator labral atau terkait lesi pada berbagai populasi pasien yang tersedia di literatur . pedoman pengelolaan pasca operasi setelah operasi stasiun-bilization dari sendi GH didasarkan pada banyak faktor.3). Manajemen pasca operasi Pertimbangan Umum Seperti rehabilitasi setelah perbaikan air mata manset rotator.

untuk ketidakstabilan anterior atau anteroinferior berulang, bahu bergerak di selempang atau belat di adduksi (Lengan di samping) atau berbagai tingkat penculikan dan dalam internal yang rotasi (lengan di perut) dengan lengan sedikit anterior bidang frontal dari body.86, 110 Setelah operasi untuk ketidakstabilan posterior atau posteroinferior, ekstremitas atas adalah didukung dalam orthosis, dan yang bahu bergerak di posisi "jabat tangan" (netral rotasi ke 10_ untuk 20_ dari rotaion eksternal, 20_ untuk 30_ dari penculikan, siku tertekuk, dan lengan di samping atau kadang-kadang dengan bahu di sedikit perluasan) .54,110,142 Durasi. Durasi imobilisasi-yaitu, periode waktu sebelum penggunaan immobilizer benar-benar dihentikan-ditentukan oleh banyak faktor, termasuk jenis ketidakstabilan dan prosedur (s) dilakukan dan dokter bedah intraoperatif penilaian. Periode ini berkisar dari 1 sampai 3 minggu untuk selama 6 sampai 8 minggu. Namun, periode imobilisasi terus menerus dari bahu dioperasikan (sebelum pendulum latihan atau ROM bahu dapat dimulai) disimpan sesingkat mungkin tetapi bervariasi dengan jenis prosedur. Sebagai contoh, setelah stabilisasi anterior prosedur, immobilizer mungkin perlu untuk dikenakan terus menerus selama hanya satu hari untuk beberapa hari tetapi dalam beberapa kasus sampai 1 sampai 2 weeks.112 Sebaliknya, perbaikan posterior atau ketidakstabilan multiarah, yang berhubungan dengan kekambuhan lebih tinggi dislokasi, biasanya membutuhkan lebih lama periode imobilisasi daripada perbaikan mempekerjakan anterior stabilisasi procedure.110, 142.176 Setelah posterior prosedur stabilisasi, bahu dapat terus amobil dan ROM ditunda sampai 6 minggu pasca operasi. 91,142 Waktu frame untuk imobilisasi bervariasi berdasarkan lainnya faktor yang mempengaruhi semua aspek rehabilitasi pasca-operasi (Lihat Tabel 17.5). Misalnya, durasi imobilisasi biasanya lebih pendek untuk pasien tua dibandingkan untuk muda pasien karena pasien tua lebih mungkin untuk mengembangkan kekakuan bahu pascaoperasi dari yang lebih muda pasien. Sebaliknya, pasien dengan hyperelasticity umum atau pasien muda yang terlibat dalam kegiatan permintaan tinggi, yang cenderung menempatkan tekanan pada jaringan excesive penyembuhan, membutuhkan waktu yang lebih lama dari imobilisasi untuk mengurangi risiko redislocation.110 Latihan

Seperti dengan posisi dan lamanya imobilisasi, yang keputusan ketika lengan mungkin untuk sementara dihapus dari immobilizer ini (gendongan atau belat) untuk memulai bahu latihan dan sejauh mana gerakan bahu tertentu baik diperbolehkan atau harus dibatasi juga didasarkan pada banyak faktor yang sebelumnya diringkas (lihat Tabel 17.5). CATATAN: Selama minggu-minggu awal rehabilitasi setelah stabilisasi bedah prosedur, penentuan apa yang berkisar jatuh dalam "aman" batas gerak didasarkan pada tingkat intraoperatif ROM yang mungkin tanpa menempatkan ketegangan berlebihan pada diperbaiki, diperketat, atau jaringan direkonstruksi. Informasi ini mungkin tidak tersedia di laporan operasi atau harus dikomunikasikan oleh ahli bedah untuk terapis sebelum memulai pascaoperasi latihan. Tujuan keseluruhan dari latihan pasca operasi adalah untuk mengembangkan kekuatan dan stabilitas serta mobilitas bahu konsisten dengan kebutuhan fungsional sementara mencegah kekambuhan ketidakstabilan. Sebuah manset rotator yang cukup merupakan dasar kebutuhan untuk stabilitas dan mobilitas fungsional bahu. Pasien pendidikan dan, bila mungkin, latihan diawasi instruksi yang berarti dimana tujuan setiap fase rehabilitasi tercapai. Rehabilitasi setelah stabilisasi anterior (anterior kapsuler pergeseran atau perbaikan Bankart) adalah serupa setelah terbuka dan arthroscopic prosedur. Dalam kedua kasus, ada tindakan pencegahan yang harus diperhatikan, khususnya selama yang pertama 6 minggu setelah operasi sementara jaringan lunak penyembuhan. Selama periode waktu setelah prosedur terbuka, kapsul anterior dan m. subskapularis terpisah dan harus diperbaiki dilindungi dari tekanan yang berlebihan. Dengan arthroscopic stabilisasi anterior, meskipun tetap stabiintact subskapularis, juga diperlukan untuk melindungi kapsul anterior selama fase awal rehabilitasi karena jaringan lunak fiksasi mungkin tidak aman seperti fiksasi yang digunakan dalam Prosedur terbuka Fokus pada Bukti Dalam sebuah studi 4-tahun tindak-lanjut oleh Sachs dan colleagues158 dari 30 pasien yang telah menderita dislokasi anterior traumatis dan telah mengalami perbaikan Bankart terbuka (yang mencakup takedown dan perbaikan tendon m. subskapularis), hanya

satu faktor yang diukur pasca operasi secara signifikan berkorelasi dengan persepsi pasien 'dari hasil succcessful setelah operasi. Faktor yang merupakan fungsi dari subskapularis yang otot pasca operasi. Meskipun hanya dua pasien (6,7%) melaporkan terulangnya ketidakstabilan selama periode 4-tahun, pengujian pasca operasi menunjukkan bahwa tujuh pasien (23%) telah inkompetensi dari otot subskapularis. Secara khusus, kekuatan rata-rata subskapularis pada pasien ini adalah hanya 27%, sedangkan pada pasien yang tersisa, dikatakan memiliki kompeten berfungsi subskapularis, kekuatan berarti adalah 80% (baik dibandingkan dengan bahu noninvolved). Tidak ada kerugian yang signifikan dari kekuatan di bahu yang lain otot-otot di kedua kelompok pasien. Dari pasien dengan subskapularis cukup kuat pada 4-tahun follow up, 91% dilaporkan baik untuk yang sangat baik Hasil ditentukan oleh beberapa alat pengukuran, dan 100% menunjukkan bahwa dalam retrospeksi mereka akan memiliki operasi lagi. Namun, di antara pasien dengan substansial subskapularis lemah, 57% dilaporkan baik untuk hasil yang sangat baik tetapi hanya 57% akan menjalani operasi lagi. Para peneliti menunjukkan bahwa hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa penanganan dari tendon m. subskapularis selama perbaikan dan perlindungan subskapularis selama beberapa pertama minggu setelah operasi adalah penting untuk fungsi bahu dan maka pasien 'persepsi keberhasilan suatu Bankart terbuka perbaikan. Meskipun tidak dicatat oleh para peneliti, penekanan pada penguatan Rotator internal selama fase akhir rehabilitasi juga bisa berkontribusi pada kesuksesan hasil. Tindakan pencegahan setelah stabilisasi anterior arthroscopic atau buka atau prosedur rekonstruksi diringkas dalam Kotak 17.10.37,63,79,91,110,112,128,190 Pencegahan untuk termal dibantu kapsuler pengetatan, 51,55,144,185,204 stabilisasi posterior prosedur, 54,91,141,142 dan perbaikan SLAP suatu lesion37, 205 dicatat dalam Kotak 17,11. Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan Tahap awal rehabilitasi meluas selama sekitar 6 minggu setelah operasi, selama masa perlindungan diperketat kapsul atau struktur diperbaiki atau direkonstruksi, seperti labrum atau subskapularis, adalah diperlukan ketika meminimalkan konsekuensi negatif dari imobilisasi. Berapa lama setelah operasi immobilizer dapat sementara

Mengembalikan mobilitas bahu sambil melindungi dikencangkan atau jaringan diperbaiki. pergelangan tangan.211 Mengontrol rasa sakit dan peradangan.91. 54.185. 51. 51.37. Penggunaan selempang untuk kenyamanan ketika lengan tergantung atau untuk perlindungan ketika di tempat umum. Tujuan dan intervensi.203.54. lengan bawah. berhati-hati tentang posisi bahu dioperasikan untuk menghindari stres yang tidak semestinya untuk bagian rentan kapsul selama sekitar 6 minggu pasca operasi. menghindari kyphosis toraks berlebihan.) Penggunaan cryotherapy dan diresepkan obat anti-inflamasi obat-obatan.204 lization prosedur. Mempertahankan mobilitas dan kontrol struktur proksimal dan distal ke bahu. (Posisi ini memberikan mendukung tetapi mencegah rotasi internal berkepanjangan dan potensi contracture dari subskapularis dan lainnya internal yang Rotator dari bahu. Sementara duduk. 37 tetapi lebih sering mulai 1 sampai 2 minggu postoperatively. Tujuan dan latihan untuk fase perlindungan maksimal dirangkum dalam hal ini section.141.144. TINDAKAN PENCEGAHAN: Awalnya. Penekanan pada ekstensi tulang belakang dan pencabutan skapulae.55.91. Mencegah atau memperbaiki gangguan postur. 205 (lihat Kotak 17. Aktif ROM tulang belakang leher dan bahu relaksasi latihan. scapulothoracic gerakan aktif. Aktif ROM siku. Latihan dapat harus dimulai secepat sehari setelah operasi untuk pasien yang dipilih yang memiliki prosedur stabilisasi anterior.11). menghapus selempang (jika diijinkan) dan sisanya lengan bawah di atas meja atau sandaran tangan lebar dengan bahu diposisikan dalam penculikan dan rotasi netral. Ketika menahan beban kegiatan dimulai. dan jari hari setelah operasi. 128 ROM adalah tertunda untuk waktu yang lebih lama setelah termal dibantu stabilisasi.dihapus untuk latihan bervariasi secara signifikan dan tergantung pada sejumlah faktor yang telah dibahas. memperkuat stabilisasi skapulae otot-otot di rantai terbuka posisi untuk menghindari kebutuhan untuk bantalan berat pada ekstremitas atas dioperasikan.79. .142 atau perbaikan lesi SLAP dan robek bisep tendon37.128.

pinggang-tingkat fungsional kegiatan oleh 2 sampai 4 minggu pasca operasi. awalnya dalam rentang dilindungi sedini 2 minggu atau sebagai akhir 6 minggu pasca operasi. ketakutan. biasanya untuk yang pertama 2 minggu pasca operasi. Kemajuan ke ROM bahu aktif ketika gerakan dapat dilakukan tanpa rasa sakit. Kemungkinan inisiasi latihan dinamis terhadap cahaya resistensi (cahaya-kelas elastis) di bawah bahu di 4 sampai 6 minggu.Pendulum latihan (nonweighted). dinamis latihan terhadap cahaya perlawanan ditunda sampai tahap menengah rehabilitasi (Sekitar 6 sampai 8 minggu pasca operasi). pengembangan terus . non-berat tubuh. mulai rotasi humerus dengan lengan yang didukung dan bahu dalam posisi yang sedikit diculik dan tertekuk. Latihan: Fase Perlindungan Sedang Fase perlindungan moderat rehabilitasi dimulai sekitar 6 minggu setelah operasi dan terus sampai kira-kira 12 sampai 16 minggu. menorehkan. Mulailah elevasi bahu dalam posisi terlentang untuk menstabilkan tulang belikat. intensitas rendah isometrik (musclesetting) latihan (isometrik yang sangat lembut) GH sebagai awal minggu pertama atau dengan 3 sampai 4 otot-otot minggu pasca operasi setelah beberapa prosedur. Khususnya berhati-hatilah ketika menerapkan resistensi terhadap otot-otot yang telah robek atau operasi terpisah. Multiple-sudut. Dengan stabilisasi posterior. Dengan stabilisasi anterior. dan rotasi internal hati-hati. Self-dibantu ROM. CATATAN: Pada beberapa kasus. Mencegah penghambatan refleks dan atrofi otot GH. Tekankan stabilisator GH. maju ke depan fleksi. Penggunaan lengan dioperasikan untuk unresisted. atau penggunaan pengganti gerakan. atau maju dan kemudian diperbaiki. seperti hiking bahu untuk memulai penculikan. adduksi horisontal. secara bertahap berkembang menjadi dekat-lengkap ROM (dibandingkan dengan tidak terlibat bahu) dengan 6 sampai 8 minggu kecuali untuk rotasi eksternal dan ekstensi dan horisontal penculikan masa lalu netral. tongkat latihan untuk sendi GH. ketika hanya perlindungan moderat diperlukan. Fokusnya adalah pada selalu menjaga stabilitas sendi sementara mencapai hampir penuh aktif (tanpa bantuan) ROM bahu.

dan daya tahan scapulothoracic dan GH otot.neuromuskular kontrol. membayar perhatian khusus untuk meningkatkan adduksi horisontal. Dimulai pada posisi mid-range. Gunakan tindakan pencegahan yang sama . Lanjutkan untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan dari bahu otot. kekuatan. dan tidak ada rasa ketakutan tentang ketidakstabilan dengan aktif motions.91. wajar kemajuan dalam ROM. Keuntungan dalam ROM yang digunakan dalam kegiatan fungsional. jangan memperpanjang lengan posterior bidang frontal. 51. 79. terutama di posisi diculik 90_. jangan memulai dinamis penguatan Rotator internal dari eksternal penuh rotasi. kemajuan untuk mengakhiri jarak posisi. Kelanjutan dari ROM aktif dengan tujuan mencapai hampir penuh ROM oleh 12 minggu.37. seperti struktur posterior sering ketat sebelum operasi dan terus menjadi ketat pasca operasi. memperkuat ekstensor bahu dalam rawan posisi dengan lengan di sisi meja atau sambil berdiri dan bersandar ke depan dengan pinggul tertekuk sampai sekitar 90_. Tujuan dan intervensi untuk fase antara rehabilitasi adalah sebagai follows.91 Tujuan dan intervensi. Setelah stabilisasi anterior. rasa sakit yang minimal. Oleh karena itu. Kriteria untuk kemajuan. 51.203. Sebagai stabilitas izin. Ketika memperkuat ekstensor bahu. dan penggunaan progresif ekstremitas atas melalui ROM yang lebih besar untuk fungsional kegiatan.211 Kembali hampir penuh. aktif bahu. Bolak isometrik terhadap perlawanan meningkat dengan penekanan pada skapula dan otot manset rotator.37.79. bebas rasa sakit ROM. Dinamis (konsentris dan eksentrik) latihan resistensi dimulai atau berkembang menggunakan bobot dan elastis resistensi dengan penekanan pada scapulothoracic dan glenohumeral stabilisator. Afteran prosedur stabilisasi anterior untuk kronis (atraumatik) ketidakstabilan anterior. Kriteria untuk maju ke fase kedua dari rehabilitasi sayatan baik sembuh. peregangan dan kelas III mobilisasi di posisi yang tidak memprovokasi ketidakstabilan.

eksternal rotasi penuh (ER) dalam 90_ penculikan mungkin tidak dianjurkan atau possible. Dinamis penguatan dalam diagonal dan simulasi gerakan pola fungsional. Setelah beberapa prosedur stabilisasi anterior. Setelah stabilisasi posterior tidak awalnya dimulai dinamis penguatan Rotator eksternal dari rotasi internal penuh. termasuk posisi-posisi provokasi ketidakstabilan. terutama pada pasien berniat untuk kembali untuk tinggi-demand olahraga atau pekerjaan yang berhubungan dengan kegiatan. Pelatihan plyometric diperkenalkan dan secara bertahap berkembang. Ini fase biasanya mulai sekitar 12 minggu pasca operasi atau sebagai akhir 16 minggu.91 Hasil Sebuah hasil pasca operasi yang sukses melibatkan mendapatkan kembali kemampuan untuk berpartisipasi dalam kegiatan fungsional yang diinginkan tanpa terulangnya ketidakstabilan sendi GH. Sertakan gerakan maju dan mundur. Partisipasi dalam kegiatan yang berhubungan dengan pekerjaan dan olahraga sering diinginkan memakan waktu sampai 6 bulan pasca operasi. menjaga bahu di netral rotasi selama abduksi dan adduksi horisontal. . Keuntungan di ROM yang mungkin hingga 12 bulan sebagai jaringan kolagen terus merombak. Selain itu. ergometri ekstremitas bagian atas dengan timbal balik portabel berolahraga di meja untuk daya tahan otot. Latihan: Minimum Perlindungan / Kembali Untuk Tahap Fungsi Kriteria untuk maju ke tahap akhir rehabilitasi dan fokus latihan adalah sama dengan kriteria yang sudah dibahas untuk rehabilitasi setelah perbaikan manset rotator. ekstremitas Progresif bantalan berat bagian atas selama penguatan dan latihan stabilisasi. PENCEGAHAN: Beberapa pasien mungkin memiliki permanen pembatasan ditempatkan pada kegiatan fungsional yang melibatkan highrisk gerakan dan yang berpotensi menyebabkan kekambuhan ketidakstabilan. tergantung pada karakteristik individu pasien dan prosedur operasi stabilisasi. Perlawanan latihan untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan yang berkembang untuk meniru gerakan yang terlibat dalam kegiatan fungsional. Peregangan harus terus sampai ROM konsisten dengan kebutuhan fungsional telah dicapai.ketika memperkuat penculik horizontal dan adductors.

Meskipun demikian. Ada banyak tindak-lanjut studi yang menggambarkan berbagai hasil setelah prosedur stabilisasi. Meskipun latihan pasca operasi (diawasi atau ) diawasi secara konsisten digambarkan sebagai penting untuk hasil yang optimal setelah operasi stabilisasi. 110 Dalam Selain itu. dan prosedur bedah dan stabilisasi ditentukan dengan cara berbagai ukuran hasil. Seperti bedah keputusan. 110 Misalnya. sebagian besar studi yang membandingkan keberhasilan satu bedah intervensi dengan yang lain tidak acak-dimengerti karena dokter bedah Pemeriksaan adalah dasar untuk menentukan prosedur paling tepat dan kemungkinan besar akan mengarah ke sukses hasil untuk setiap pasien. Secara historis. tingkat pengembangan) untuk review ini.190 Tingkat redislocation setelah terbuka dan arthroscopic prosedur juga telah dibandingkan. berulang ketidakstabilan asal traumatik merespon lebih baik terhadap bedah manajemen dari atraumatik instabilities. terkait dengan pekerjaan kegiatan atau olahraga kompetitif dibandingkan biaya overhead kurang aktif. tidak ada arus.110. tua pasien (_ _ 30 atau 40 tahun) . kekambuhan rasa sakit. Perulangan ketidakstabilan.Tindak lanjut penelitian mengukur hasil subyektif dan obyektif. untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang diinginkan. seperti pemulihan ROM dan kekuatan. program rehabilitasi pascaoperasi yang sebagian besar disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan setiap pasien. membuat perbandingan hasil sulit. dan kepuasan pasien umum. Tingkat kekambuhan setelah stabilisasi arthroscopic telah lebih tinggi dari setelah terbuka stabilization. pasien populasi. Namun. penelitian secara acak diidentifikasi yang membandingkan efektivitas program latihan pasca operasi setelah stabilisasi metode (GH bersama instruksi. tingkat kekambuhan ketidakstabilan secara substansial lebih tinggi pada pasien muda (  30 atau  40 tahun umur) atau pasien yang kembali ke permintaan tinggi. di review studi tentang prosedur stabilisasi anterior. Hasil dari operasi dan rehabilitasi pasca-operasi biasanya dilaporkan untuk patologi spesifik. tingkat rata-rata redislocation setelah stabilisasi terbuka . beberapa generalisasi dapat dibuat. konten. Sebagaimana dicatat di awal bagian ini pada prosedur stabilisasi.14. kemampuan kekhawatiran ketidakstabilan.38.

GH joint.(Bankart perbaikan lesi) adalah 11% (kisaran 4% sampai 23%). Salah satu sumber melaporkan tingkat 30% sampai 40% dari redislocation. Bahu ROM. Meskipun dimungkinkan untuk . belum sama dengan hasil setelah stabilisasi terbuka. berulang searah ketidakstabilan telah menghasilkan hasil yang lebih dapat diprediksi dan lebih rendah tingkat kekambuhan ketidakstabilan dari stabilisasi posterior atau multiarah instabilities.38 190. namun setelah tingkat kekambuhan stabilisasi arthroscopic adalah 18% (Kisaran 2% hingga 32%) dengan fiksasi jahitan transglenoid dan 17% (kisaran 0% sampai 30%) dengan taktik fixation. 176 dan lain tingkat dilaporkan setinggi 50% 0. setelah prosedur stabilisasi anterior berarti tingkat kekambuhan telah dilaporkan pada 11% dan 17% sampai 18%. dalam banyak kasus. 190 Hasil setelah prosedur stabilisasi untuk anterior dan ketidakstabilan posterior juga telah dibandingkan. tingkat kekambuhan dari anterior ketidakstabilan setelah perbaikan Bankart arthroscopic berkisar dari 8% menjadi 17% 0. Rentang gerak bahu yang lain hasilnya sering diukur.79 Di lain Tinjauan studi terbaru.190 Sebaliknya. meskipun menjanjikan. harus sama untuk membuka stabilisasi untuk pasien dengan searah. anterior ketidakstabilan.1% (4 dari 33 pasien dengan usia rata-rata 25 tahun dan sejarah dislocaton paksa atau sukarela GH sendi yang berhubungan dengan traumatik akut dan kronis berulang microtrauma). arthroscopic stabilisasi telah ditunjukkan. masing-masing. ketidakstabilan kekambuhan setelah stabilisasi posterior telah menurun. untuk multiarah ketidakstabilan.194 Namun.1 bulan.14. Dalam study141 dengan tindak lanjut rata-rata dari 39.190. hasil tindak up studi setelah stabilisasi arthroscopic. 79 Sebagai diagnosis sebelum operasi telah meningkat dan pemilihan kandidat yang tepat untuk operasi yang sudah lebih baik. Bedah pemantapan anterior. tingkat kekambuhan ketidakstabilan setelah stabilisasi posterior (pendekatan arthroscopic) adalah hanya 12. untuk prosedur terbuka dan arthroscopic.142.207 yang rata-rata tingkat kekambuhan ketidakstabilan posterior (setelah stabilisasi arthroscopic) telah dilaporkan secara khusus tinggi. 110. Hari ini.190 Tingkat redislocation menurun setelah prosedur arthroscopic telah dikaitkan dengan perbaikan dalam teknik arthroscopic.

91 Demikian juga.144 awal tindak lanjut dari pasien yang telah menjalani kapsuler stabilisasi termal dibantu adalah mendorong. sehingga memungkinkan persentase lebih besar dari atlet untuk kembali ke persaingan-tion.3 bulan. dan 11_ masing-masing. Akromioklavikularis dan sternoklavikularis Bersama Stabilisasi Prosedur dan pascaoperasi Manajemen Bersama akromioklavikularis Stabilisasi Grade III ketidakstabilan (pemisahan). studi terbesar dari biaya overhead atlet yang menjalani stabilisasi termal dibantu diikuti 130 pasien selama rata-rata 29. yang biasanya membutuhkan detasemen dan perbaikan subskapularis tersebut. 55 tetapi hasil jangka panjang hanya menjadi tersedia.61 Ia telah mengemukakan bahwa ada kerugian kurang dari bahu ER setelah prosedur arthroscopic daripada setelah prosedur terbuka.38 Setelah stabilisasi GH terbuka bagi ketidakstabilan karena berulang microtrauma. Implikasinya adalah bahwa kembalinya ROM setelah termal stabilisasi arthroscopic dibantu sudah cukup untuk tinggi persentase atlet mampu kembali ke persaingan. sampai batas tertentu. setelah stabilisasi anterior prosedur. dalam sebuah studi yang membandingkan nonrandomized terbuka dan arthroscopic anterior stabilisasi prosedur. di mana akromioklavikularis (AC) dan ligamen coricoclavicular benar-benar pecah dan klavikula adalah akut atau kronis dislokasi . 113 (87%) kembali ke persaingan dalam rata-rata 8.mencapai ROM penuh pasca operasi.4 bulan. Untuk tanggal. 79 Namun. tetapi perbedaan antara kelompok tidak significant. di arthroscopic dan terbuka kelompok). Meskipun ROM pasca operasi tidak dilaporkan. Kehilangan rotasi bahu dilaporkan kurang setelah stabilisasi prosedur arthroscopic. kedua kelompok memiliki beberapa kehilangan ER (berarti kehilangan dari 9_. elevasi biaya overhead dari arm. beberapa prosedur stabilisasi secara permanen batas posterior penuh internal yang rotasi (IR) dan. kehilangan rata-rata 12_ ER telah reported. Dari jumlah tersebut atlet. kehilangan pascaoperasi bahu ER adalah atlet alasan paling umum terlibat dalam biaya overhead olahraga tidak berhasil kembali ke kompetisi.110 Setelah stabilisasi anterior terbuka dan perbaikan Bankart. penculikan ER atau horizontal penuh kadang-kadang tidak dianjurkan atau possible.

sebuah dislokasi posterior akut dari SC sendi yang tidak dapat berhasil dikurangi dengan tertutup manuver atau sendi SC yang dislocates berulang yang dikelola melalui pembedahan. pasien diperbolehkan untuk melakukan ROM aktif dari siku dan lengan bawah. Tidak ada yang spesifik otot salib AC dan sendi SC.147 pilihan Bedah untuk dislokasi posterior SC termasuk pengurangan terbuka dengan perbaikan ligamen menstabilkan atau reseksi porsi klavikula di medial dan fiksasi klavikula tersisa ke rusuk pertama atau sternum dengan jaringan lunak graft. bahu bergerak di selempang atau swarthe hingga 6 weeks. 208 Manajemen pasca operasi Setelah stabilisasi bedah baik AC atau SC bersama. tampaknya yang terbaik hasil yang dicapai dengan AC primer dan coracoclavicular stabilisasi prosedur. atau paling baru bioabsorbable paku payung.124 Teknik pengelolaan dislokasi akut termasuk utama stabilisasi sendi AC dengan kabel Kirschner. 148 Bersama sternoklavikularis Stabilisasi Meskipun sebagian besar sternoklavikularis (SC) dislokasi dikelola nonoperatively. Jika siku didukung di atas meja. Selama beberapa minggu pertama imobilisasi. sehingga skapulae dan glenohumeral kekuatan adalah dikembangkan untuk memberikan kontrol langsung. mungkin operasi dikurangi dan distabilkan dengan berbagai techniques.131.147. jika didukung.124 Berdasarkan tubuh kecil bukti dalam literatur. AC dislokasi kronis. yang biasanya berhubungan dengan perubahan degeneratif dari AC bersama. Bedah pengurangan dari anterior traumatis dislokasi tidak recommended. 131 atau penggunaan WeaverDunn prosedur.40 intervensi Latihan diarahkan fungsional pemulihan sebagai tanda-tanda penyembuhan memungkinkan. sekrup. jahitan. Ujung dioperasikan. Steinman pin. atau kabel serat. Sebuah transfer otot tendon yang meliputi ujung dari proses coracoid dan terpasang tendon kepala coracobrachialis dan pendek otot bisep untuk permukaan bawah klavikula. yang pasien didorong untuk melakukan ROM aktif pergelangan tangan dan tangan. yang paling sering dikelola dengan reseksi distal klavikula ditambah dengan coracoclavicular stabilization. dapat digunakan untuk .dalam arah unggul pada akromion. yang melibatkan resecting distal klavikula dengan korakoakromiale (CA) rekonstruksi ligamentum (mentransfer CA ligamentum dari akromion ke batang distal klavikula) juga dapat performed.

dan mencegah stasis cairan di ekstremitas. dan peregangan untuk mengembalikan ROM penuh secara bertahap diperkenalkan dan berkembang. LATIHAN INTERVENSI UNTUK korset BAHU TEKNIK LATIHAN SELAMA AKUT DAN AWAL subakut TAHAP PENYEMBUHAN JARINGAN Selama perlindungan dan awal fase gerak dikontrol manajemen. penguatan dinamis dari bahu dan otot tulang belikat. meringankan tekanan ke bahu korset. Bahu ROM (pasif. dan isometrik cahaya otot-otot bahu yang dimulai. Gerakan awal biasanya ROM pasif (PROM) dan diterapkan dalam rentang bebas rasa sakit. ketika peradangan hadir atau hanya awal untuk menyelesaikan dan jaringan penyembuhan seharusnya tidak menekankan.40 Ketika imobilisasi dapat dihapus. Stabilisasi latihan. restorasi mobilitas bahu dan siku dan kontrol neuromuskular dari korset bahu adalah fokus dari program latihan untuk mengurangi efek merugikan dari imobilisasi berkepanjangan. pergelangan tangan. skapula. dan tangan) untuk mulai memperbaiki postur tubuh yang salah. Selama tahap akut dan subakut awal. dan tindakan pencegahan khusus untuk berbagai patologi dan intervensi bedah di diidentifikasi di seluruh bahu bagian besar kedua dari bab ini. seperti memegang alat atau mengetik. Bagian ini menjelaskan dan merangkum teknik yang dapat digunakan untuk tujuan ini. Pedoman umum untuk manajemen selama akut tahapan yang dijelaskan dalam Bab 10. ketika gerakan di bahu itu sendiri terbatas untuk memungkinkan jaringan untuk mulai menyembuhkan. aktif gerakan. Bila ditoleransi.cahaya fungsional kegiatan. gerakan awal dapat dimanfaatkan untuk menghambat rasa sakit dan menjaga otot dan membantu mencegah efek buruk dari lengkap imobilisasi. aktif-bantu rentang gerak (A-arom) dimulai. tapi berat bantalan dan ROM bahu benar-benar dilarang selama 6 weeks. . kegiatan fungsional sebagai lulus diintegrasikan ke dalam program rehabilitasi. juga berharga untuk mengobati daerah terkait seperti serviks dan tulang dada. dan sisanya dari ekstremitas atas (siku. maju ke ROM dibantu toleransi dalam posisi terlentang untuk menstabilkan tulang belikat dan meminimalkan tekanan pada sendi AC) skapulae.

Lengan hang longgar ke bawah dalam posisi antara fleksi 60_ 90_ atau scaption dan (Gambar 17. Kemajuan kegiatan ini dengan memiliki jangkauan pasien ke atas dan ke luar sejauh ditoleransi tanpa menyebabkan gejala. dan ke samping. dengan trunk tertekuk di pinggul sekitar 90_.22). atau T-bar di posisi terlentang untuk memberikan stabilisasi dan kontrol skapula selama perlindungan dan awal fase gerakan dikontrol. Bola menggelinding atau Table Top Dusting Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan lengan beristirahat di atas meja dan tangan ditempatkan pada 6 . fleksi pada bidang yang skapula (scaption). memungkinkan tangan untuk melempar bola atau "debu meja. Gerakan biasanya termasuk adalah fleksi. dan rotasi (Gambar 17. Jika diperlukan untuk menghilangkan stres pada kapsul anterior. memiliki pasien menggunakan otot-otot bahu untuk secara aktif memindahkan bola atau kain melalui ROM yang lebih besar. Anjurkan pasien untuk melakukan melingkar searah jarum jam dan berlawanan gerakan dengan tangan bergerak handuk atau menggulirkan bola.Awal Gerak sendi glenohumeral PROM manual dan A-arom teknik yang dijelaskan dalam rinci dalam Bab 3. tongkat. Dinding (Window) cuci Pasien posisi dan prosedur: Berdiri dengan tangan ditempatkan dinding pendukung handuk atau bola. tempat handuk terlipat di bawah humerus ke posisi humerus anterior ke garis tengah tubuh ketika pasien melakukan rotasi internal atau eksternal (Gambar 17.21A). seperti berikut bedah perbaikan kapsul atau labrum. Ketika mengobati pelampiasan bahu (primer atau sekunder). Bagian ini memperluas diri dibantu latihan. Pendulum (Codman s) Latihan Pasien posisi dan prosedur: Berdiri. . Wand Latihan Pasien posisi dan prosedur: Memulai Sebuah Arom-menggunakan tongkat. penculikan. Memiliki pasien memulai gerakan melingkar yang lembut bahu dengan bergerak bagasi maju. mundur.21B)." Sebagai nyeri reda. memiliki pasien pegang tongkat dengan lengan bawah supinated ketika meregangkan dan menculik untuk menekankan eksternal rotasi.untuk 8-inci bola atau handuk dan bahu di bidang skapula.

Dengan peningkatan rasa sakit atau ROM menurun. Selama fase akut. secara diagonal. Berat harus digunakan hanya ketika manuver peregangan sendi ditunjukkan di akhir tahap subakut dan kronis-dan kemudian hanya jika skapula distabilkan oleh terapis atau sabuk ditempatkan di sekitar dada dan tulang belikat sehingga kekuatan peregangan diarahkan ke sendi. "Aksesoris Shift" Latihan Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan terlibat lengan di samping.34 Meningkatkan busur gerak sebagai ditoleransi. Awal neuromuskular Kontrol Sering. dan circumduction dapat done. Teknik ini tidak menyebabkan rasa sakit. PENCEGAHAN: Jika pasien mendapat pusing saat berdiri tegak setelah membungkuk. posisi samping berbohong biasanya lebih nyaman daripada rentan-berbohong. Jika pasien mengalami nyeri punggung dari membungkuk. memiliki pasien berpegang pada struktur yang solid atau berbohong rawan di atas meja. memegang tongkat atau tongkat dengan ujung istirahat di lantai untuk mendukung berat lengan. Gerakan fleksi. Instruksikan pasien untuk bergerak tiang depan dan belakang. ekstensi. Menambah berat badan ke tangan atau menggunakan borgol pergelangan tangan menyebabkan kekuatan gangguan yang lebih besar pada sendi GH.198 Memulai berikut untuk merangsang aktivasi dan mengembangkan kontrol dalam otot kunci segera . memiliki pasien duduk dan istirahat. Gerak awal skapula PROM dan A-arom skapula dijelaskan dalam Bab 3. atau lateral dan medial dalam gerakan yang mirip dengan gigi pergeseran dalam mobil dengan pergeseran lantai (Gambar 17. Jika pasien tidak dapat menjaga keseimbangan sambil bersandar atas. Pendulum latihan juga tidak sesuai untuk pasien dengan perifer edema. menggunakan posisi duduk. dan horisontal penculikan. Jika pasien dapat melakukan elevasi skapulae aktif / depresi dan uluran / retraksi.23). bukan jaringan lunak wilayah scapulothoracic. Teknik mungkin merupakan pilihan yang tidak tepat. adduksi.Sebuah gerakan pendulum atau berayun dari lengan dimulai dengan memiliki pasien memindahkan bagasi sedikit kembali dan sebagainya. otot-otot manset rotator terhambat setelah trauma atau surgery. menggunakan posisi rawan.

mereka beristirahat selama 10 menit. Rantai tertutup atau Dilindungi Berat Mengingat Apakah pasien ramping ke tangan nya atau siku dan dengan lembut bergerak dari sisi ke sisi. dan rotasi eksternal).5_ pada kelompok kontrol (P _ 0. Mereka yang menjalani intervensi memiliki langsung pasca perawatan peningkatan rotasi eksternal 16. Prinsip-prinsip penghambatan otot dan peregangan pasif disajikan dalam Bab 4. TEKNIK LATIHAN UNTUK MENINGKATKAN DAN FLEKSIBILITAS RANGE OF MOTION Untuk mendapatkan kembali kontrol neuromuskular dan fungsi dalam korset bahu.6 _ 6. Spesifik manual dan teknik peregangan diri dijelaskan dalam bagian ini.5 cm pada kelompok kontrol (P 0.9_ _ 1. Fokus pada Bukti Dalam penelitian secara acak terbaru dari 20 subyek dengan gangguan GH mobilitas sendi.5_ dibandingkan dengan 0.4_ _ 5.4 _ 4.2 cm dibandingkan dengan 2. penculikan. tetapi karena hasil jangka panjang yang tidak ditentukan. Aktifkan skapulae dan GH sisa otot dengan lembut otot-pengaturan teknik di posisi yang tidak memperburuk gejala.0005) dan peningkatan dalam jangkauan overhead 9. . Beberapa otot-Angle Mengatur Mulailah lembut multi-sudut pengaturan otot-latihan dari internal dan eksternal Rotator sakit-bebas posisi fleksi humerus atau scaption.62 Perlu dicatat hasil positif langsung dalam hal ini studi. dan kemudian aktif pindah ekstremitas mereka melalui pola PNF D2 (Fleksi. kelompok eksperimental menjalani intervensi dari mobilisasi jaringan lunak subskapularis tersebut. diikuti oleh kontrak-santai terhadap pengguna perlawanan terhadap Rotator internal. Teknik untuk meregangkan sendi ketat di korset bahu dibahas sebelumnya dalam bab ini dengan mengacu pada Bab 5 (prosedur mobilisasi sendi).009) . mungkin perlu untuk meningkatkan fleksibilitas pada otot terbatas dan fasia sehingga korset bahu yang tepat keselarasan dan rentang fungsional yang mungkin. Kontrol kelompok menerima perlakuan tidak.sebagai pasien mentolerir itu. Hal ini membantu untuk kursi humeri kepala di fosa glenoid dan merangsang otot tindakan.

lengan beristirahat sepanjang tepi meja. Apakah tikungan pasien dari pinggang. Untuk Meningkatkan Fleksi dan Peningkatan Lengan Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan terlibat sisi samping meja.24). peregangan berkepanjangan.25A). Mengajar pasien untuk adisi bahu ketat horisontal dengan menempatkan lengan di dada dan kemudian menerapkan berkelanjutan overpressure ke lengan adduksi dengan menarik lengan arah dada. Untuk Meningkatkan Rotasi internal Pasien posisi dan prosedur: Berdiri menghadap ambang pintu suatu . TINDAKAN PENCEGAHAN: Hindari posisi peregangan (diilustrasikan dalam Gambar 17. membawa tingkat kepala dan bahu dengan meja (Gambar 17.26A). berhati-hati untuk tidak memutar bagasi (Gambar 17. Pasien posisi dan prosedur: Duduk di sisi meja dengan lengan beristirahat di meja dan siku tertekuk sampai 90_.26B). Akhirnya kepala harus sejajar dengan bahu (Gambar 17. Tekankan pentingnya tidak memantul pada akhir jangkauan.25B).26B) jika ada ketidakstabilan GH anterior. Sementara menjaga lengan terhadap samping atau dalam penculikan sedikit (yang diselenggarakan di penculikan dengan handuk dilipat atau bantal kecil di bawah aksila). memiliki pasien berpaling dari tangan tetap (Gambar 17. Apakah pasien geser ke depan sepanjang lengan bawah meja sementara membungkuk dari pinggang. CATATAN: Peregangan ini digunakan ketika merawat pelampiasan sindrom untuk meningkatkan mobilitas dalam struktur posterior GH bersama. dan siku sedikit menekuk (Gambar 17. Untuk Meningkatkan Eksternal (Lateral) Rotasi Pasien posisi dan prosedur: Berdiri dan menghadapi kusen pintu dengan telapak tangan terhadap tepi dari frame dan siku tertekuk 90_. Untuk Meningkatkan Fleksi horizontal / Adduksi-Cross-Dada Regangkan Pasien posisi dan prosedur: Duduk atau berdiri.penting untuk memperkuat kebutuhan untuk tindak lanjut selfstretching dan ROM latihan dalam latihan rumah pasien Program. Teknik Peregangan diri Ajarkan pasien intensitas rendah.

Untuk Meningkatkan Penculikan dan Peningkatan Lengan Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan sisi berikutnya ke sebuah meja. Mintalah pasien menarik ke bawah pada handuk menyebabkan slide ekor dari humeri kepala ketika dalam posisi peregangan akhir rentang penculikan. teknik peregangan seharusnya tidak dilakukan. 17. dan kemudian menarik pada handuk dengan tangan di atas kepala (Lihat Gambar. lengan bawah dengan telapak tangan hingga istirahat (supinated) di meja dan menunjuk ke sisi berlawanan dari tabel (Gambar 17.27). Untuk Meningkatkan Rotasi internal. Memiliki pasien kemudian dorong lengan ke arah meja dengan sebaliknya tangan (Gambar 17. dan skapulae Tipping (Handuk atau peregangan Wand) Pasien posisi dan prosedur: Duduk atau berdiri.29B). masing-masing komponen gerak harus ditarik sehingga tidak ada satu komponen menjadi "link lemah" dalam rantai tersebut. Ini adalah peregangan umum yang tidak mengisolasi jaringan ketat tertentu. Ekstensi. dengan bahu dan siku tertekuk ke masing-masing 90_ dan lengan internal diputar sampai akhir posisi. Peregangan ini digunakan untuk meningkatkan kemampuan untuk mencapai belakang punggung.dengan siku tertekuk ke 90_ dan belakang tangan terhadap frame. Menginstruksikan pasien untuk menahan setiap akhir handuk (atau tongkat) dengan satu lengan overhead dan lengan akan membentang di belakang rendah kembali. TINDAKAN PENCEGAHAN: Jika pasien memiliki anterior atau multiarah . Memiliki slide pasiennya atau lengannya di meja sebagai kepala dibawa turun menuju lengan dan dada bergerak jauh dari meja (Gambar 17. Apakah pasien mulai jongkok sementara membiarkan flex siku (Gambar 17. Apakah pasien gilirannya nya batang ke arah tangan tetap.28A).13). kedua tangan memegang tepi dengan jari menghadap ke depan (Gambar 17. Pasien posisi dan prosedur: Side-berbaring di yang terkena dampak sisi. Sebelum menggunakannya. TINDAKAN PENCEGAHAN: Jika seorang pasien rentan terhadap subluksasi anterior atau dislokasi.29A). Pasien posisi dan prosedur: Sama seperti di atas dengan melipat handuk atau sabuk ditempatkan di humerus proksimal dan memegang di tangan yang berlawanan. Untuk Meningkatkan Perpanjangan Lengan Pasien posisi dan prosedur: Berdiri dengan punggung ke meja.28B).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful