P. 1
Desain Dari Korset Bahu Memungkinkan Untuk Mobilitas

Desain Dari Korset Bahu Memungkinkan Untuk Mobilitas

|Views: 236|Likes:
Published by vhiia

More info:

Published by: vhiia on Feb 18, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/27/2015

pdf

text

original

desain dari korset bahu memungkinkan untuk mobilitas ekstremitas atas.

Akibatnya, tangan dapat ditempatkan hampir di mana saja dalam lingkup gerakan, yang terbatas terutama oleh panjang lengan dan ruang yang diambil oleh tubuh. Gabungan mekanik sendi dan menyediakan otot dan kontrol mobilitas. Ketika mendirikan program terapi latihan untuk fungsi terganggu daerah bahu, seperti halnya dengan daerah lain dari tubuh, fitur anatomis dan kinesiologic harus unik dipertimbangkan serta keadaan patologi dan keterbatasan fungsional yang dikenakan oleh gangguan. Bab ini dibagi menjadi tiga bagian utama. Yang pertama Bagian ulasan singkat struktur dan fungsi bahu korset kompleks. Bagian kedua menjelaskan gangguan umum dan pedoman untuk konservatif dan manajemen pascaoperasi. Bagian terakhir menggambarkan latihan teknik yang umum digunakan untuk memenuhi tujuan pengobatan selama tahap penyembuhan jaringan dan fase rehabilitasi. STRUKTUR DAN FUNGSI DARI BAHU korset Korset bahu hanya memiliki satu tulang lampiran ke kerangka aksial (Gambar 17.1). Klavikula berartikulasi dengan sternum melalui sendi sternoklavikularis kecil. Sebagai hasilnya, mobilitas cukup diperbolehkan di ekstremitas atas. Stabilitas disediakan oleh keseimbangan yang rumit antara skapulae dan glenohumeral otot dan struktur sendi di bahu korset. SENDI dari bahu KOMPLEKS korset Ada tiga sendi sinovial (glenohumeral, akromioklavikularis, sternoklavikularis) dan dua artikulasi fungsional (Scapulothoracic, suprahumeral) yang membentuk bahu korset kompleks. Sendi sinovial Glenohumeral Bersama Para glenohumeral (GH) merupakan sendi, tidak pantas bola-andsocket (Bulat) triaksial patungan dengan kapsul sendi longgar. Hal ini didukung oleh tendon manset rotator dan yang glenohumeral (unggul, menengah, rendah) dan coracohumeral ligamen (Gambar 17.2). Pasangan kurus cekung, fossa glenoid, terletak pada margin superior-lateral

skapula. Ini wajah anterior, lateral, dan ke atas, yang menyediakan stabilitas beberapa sendi. Sebuah fibrocartilagenous bibir, labrum glenoid, memperdalam fosa untuk lebih besar kesesuaian dan berfungsi sebagai situs lampiran untuk kapsul. Para mitra tulang cembung adalah kepala humerus. Hanya sebagian kecil dari kepala datang dalam kontak dengan fosa pada satu waktu, yang memungkinkan untuk gerakan yang cukup humeri dan potensi instability.133 Arthrokinematics Menurut teori cekung cembung-gerak sendi (Lihat Bab 5), dengan gerakan humerus (physiologi-kal gerakan) kepala cembung gulungan di arah yang sama dan slide dalam arah yang berlawanan pada fossa glenoid (Kotak 17.1). Fokus pada Bukti Kepentingan dan kontradiksi yang nyata dari teori ini, satu penelitian melaporkan bahwa melalui kisaran pertengahan dari Arc dari pasif gerak ada perpindahan minimal humeri yang kepala. Namun, di luar mid-range perpindahan keseluruhan kepala di sendi normal fleksi bahu anterior dengan dan posterior dengan bahu extension.69 kadaver ini studi menunjukkan bahwa integritas dari ligamen kapsuler sistem perpindahan dipengaruhi dan bahwa kedua hiper-dan hypomobility kapsul mengubah keseluruhan perpindahan kepala humerus dengan kisaran pasif gerak (ROM). Dalam studi lain, Howel et al., 84 radiografi menggunakan, diukur perpindahan kepala humeri di normal dan stabil bahu. Ini peneliti melaporkan perpindahan posterior kepala humeri selama akhir jarak horisontal penculikan dengan humerus di 90_ dan eksternal rotasi penuh pada subjek normal, perpindahan belum anterior pada subyek dengan ketidakstabilan anterior. Studi ini mendukung pentingnya pengujian mobilitas sendi untuk memeriksa dibatasi aksesori gerakan untuk menentukan apakah intervensi dengan sendi teknik mobilisasi harus digunakan dan arah dari gaya mobilisasi, daripada hanya menggunakan convexconcave yang aturan, untuk menentukan arah mobilisasi. Stabilitas Pembatasan statis dan dinamis memberikan stabilitas sendi (Tabel 17.1) .31,44,162,199,202 Hubungan struktural dari tulang anatomi, ligamen, dan glenoid labrum dan perekat

dan kekuatan kohesif di sendi memberikan stabilitas statis. Tendon dari campuran manset rotator dengan ligamen dan glenoid labrum di situs mereka dari keterikatan sehingga ketika kontrak otot yang menyediakan stabilitas yang dinamis dengan pengetatan pembatasan statis (Gambar 17.3). Yang terkoordinasi respon otot-otot manset dan ketegangan di ligamen menyediakan berbagai tingkat dukungan tergantung pada posisi dan gerakan humerus.151, 162.184 Selain itu, kepala panjang biseps dan kepala panjang brachii thetriceps memperkuat kapsul dengan lampiran mereka dan memberikan dukungan bahu superior dan inferior sendi, masing-masing, ketika berfungsi dengan siku motions.96 Kepala panjang biseps pada khususnya stabil terhadap humeri elevation96 dan berkontribusi terhadap stabilitas anterior dari sendi glenohumeral dengan melawan kekuatan torsi ketika bahu diculik dan eksternal rotated.11, 151 Neuromuskular kontrol, termasuk gerakan kesadaran dan motor respon, koordinasi mendasari dinamika restraints.199, 202 Akromioklavikularis Bersama The (AC) akromioklavikularis sendi pesawat, sendi triaksial yang mungkin atau mungkin tidak memiliki disk. Kapsul yang lemah diperkuat oleh AC ligamen superior dan inferior (lihat Gambar. 17.2). Para mitra tulang cembung adalah faset pada ujung lateral klavikula. Para mitra tulang cekung adalah facet pada akromion skapula. Arthrokinematics Dengan gerakan skapula, permukaan acromial slide dalam arah yang sama di mana skapula bergerak karena permukaan cekung. Gerakan ini mencakup sendi yang mempengaruhi atas rotasi (skapula berubah sehingga glenoid fosa berputar ke atas) rotasi, ke bawah, Winging dari vertebral perbatasan, dan tip dari sudut rendah. Stabilitas AC ligamen didukung oleh coracoclavicular kuat ligamen. Tidak ada otot secara langsung lintas bersama ini untuk dinamis dukungan. Sternoklavikularis Bersama The sternoklavikularis (SC) bersama adalah, kongruen triaksial, berbentuk pelana bersama dengan disk. Bersama didukung oleh SC ligamen anterior dan posterior dan interclavicular dan ligamen costoclavicular (Gambar 17.4). Medial

Atas dan ke bawah rotasi. Arthrokinematics Gerakan klavikula terjadi sebagai akibat dari scapular yang gerakan elevasi. Rotasi ke atas skapula adalah diperlukan komponen gerak untuk ROM penuh fleksi dan penculikan humerus. Gerakan skapula Gerakan skapula adalah: Elevasi. penggambaran (penculikan). . Teruskan tip skapula terjadi dalam hubungannya dengan internal rotasi dan ekstensi humerus ketika mencapai tangan di belakang punggung. depresi. dan retraksi (adduksi) (Kotak 17. Tidak ada otot menyeberangi sendi untuk dinamis stability. penggambaran (penculikan). terlihat dengan gerakan klavikularis di SC bersama (Gambar 17. Winging adalah gerakan bidang transversal mana medial mengangkat perbatasan jauh dari tulang rusuk. depresi. Stabilitas Ligamen melintasi sendi memberikan stabilitas statis. itu biasanya terjadi dengan adduksi horisontal humerus. Rotasi klavikula terjadi sebagai gerakan aksesori ketika humerus terangkat di atas posisi horizontal dan skapula naik berputar.5 A & B).41 Fungsional artikulasi Artikulasi scapulothoracic Biasanya ada fleksibilitas yang cukup jaringan lunak. Bagian superior-lateral manubrium dan pertama kartilago kosta cekung unggul inferior dan anterior ke posterior cembung. terjadi bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar 17. dilihat dengan gerakan pada sendi AC bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar 17. yang memungkinkan skapula untuk meluncur di sepanjang dada dan berpartisipasi dalam semua gerak ekstremitas atas. terlihat dengan klavikularis gerakan pada sendi SC dan rotasi pada sendi AC.5C). Mereka juga komponen gerakan ketika bergerak humerus. Winging dan tip. itu tidak dapat terjadi sebagai terisolasi sukarela gerak.2). Disk bersama menempel pada atas akhir.5D).akhir klavikula adalah cembung unggul rendah dan cekung anterior ke posterior. dan retraksi (adduksi).

dan scalenius otot dan kelemahan di serratus anterior atau otot trapezius. serratus anterior. yang mengasumsikan posisi yang relatif diculik dan internal diputar dengan sehubungan dengan skapula (Gambar 17.6). Tanpa kontrol posisi skapula. mempengaruhi mekanika bersama. levator skapula. Fokus pada Bukti Sebuah studi oleh Borstad dan Ludewig. 163 (lihat Tabel 17. Atas dan bawah trapezius dengan serratus anterior upwardly memutar skapula setiap kali menculik lengan atau fleksi. postur panjang dan kekuatan ketidakseimbangan terjadi tidak hanya di skapulae otot tetapi juga pada otot humeri. Aktif gerakan lengan. yang rhomboids fungsi untuk memutar ke bawah dan aduk (menarik) skapula selaras dengan latisimus dorsi. dan eksternal Rotator dapat melemahkan. dan saat maju tip di bagian tulang belikat. otot-otot fungsi skapula selaras untuk menstabilkan dan mengontrol posisi skapula sehingga otot scapulohumeral dapat mempertahankan hubungan panjang-ketegangan yang efektif karena mereka berfungsi untuk menstabilkan dan memindahkan humerus. 19 yang tampak di efek panjang beristirahat m. teres utama. pektoralis minor pada kinematika skapulae . dan manset rotator otot. mengubah mekanika sendi glenohumeral. Glenohumeral yang Rotator internal mungkin menjadi kurang fleksibel. Selama lengan ekstensi atau selama kegiatan menarik. dan serratus yang anterior menculik (protracts) skapula pada dada untuk menyelaraskan skapula selama fleksi atau kegiatan mendorong. Berat lengan menciptakan rotasi penculikan. yang skapula stabil terutama melalui keseimbangan kekuatan. Maju tip dan penculikan adalah seimbang dengan dukungan dinamis yang rhomboids dan menengah trapezius98. Sebuah maju kemiringan skapula (dilihat dengan postur kepala ke depan dan kyphosis toraks meningkat) dikaitkan dengan penurunan fleksibilitas dalam minor pektoralis. efisiensi humeri otot menurun. Dalam posisi tergantung. Dengan gerakan lengan aktif. Dengan otot scapular rusak. Ini menstabilkan otot juga eksentris kontrol gerakan percepatan skapula di directions. Hal ini mengubah postur skapulae postur humerus di glenoid. ke bawah. Thedownward rotasi seimbang dengan dukungan dinamis bagian atas trapezius dan m.135 berlawanan Rusak postur.1).Postural hubungan.

dan scaption dibandingkan dengan minor lagi pektoralis (N _ 25). mendekati rasio 1:1 dengan humerus. Selama fase pengaturan (0_ untuk 30_ penculikan. Kompromi ini ruang dari fungsi otot yang rusak.44 BAHU korset FUNGSI Rhythm Scapulohumeral Gerakan skapula. Rasio telah cukup variasi di antara individu tetapi diterima secara umum menjadi 2:1 (2_ gerak glenohumeral untuk 1_ dari skapulae rotasi) gerak secara keseluruhan.pada subyek tanpa nyeri bahu. Suprahumeral (subacromial) Ruang Lengkungan korakoakromiale. 0_ untuk 60_ fleksi). bursa dapat berkomunikasi dengan glenohumeral yang bersama cavity. mencatat bahwa orang-orang dengan minor pektoralis singkat (n _ 25) telah lebih besar rotasi internal skapulae (pengunduran) dan kurang posterior tipping selama elevasi lengan dalam fleksi.30. ignimbrit subacromial / subdeltoid bursa. dan m. skapulae internal yang rotasi dan maju kritis. terdiri dari akromion dan korakoakromiale ligamentum. hubungan postural rusak.98 Struktur ini memungkinkan untuk dan berpartisipasi pada fungsi pundak normal. sendi glenohumeral lagi mendominasi motion. yang skapula memiliki gerakan yang lebih besar. cedera pada jaringan lunak di wilayah ini. 27. tendon supraspinatus. memungkinkan untuk 150_ untuk 180_ dari intoflexion bahu ROM atau penculikan dengan elevasi. atau anomali struktural memimpin akromion untuk pelampiasan syndromes.39. rusak bersama mekanik. Dalam terkait studi oleh penulis yang sama. penculikan. gerakan sinkron skapula memungkinkan otot-otot bergerak humerus untuk mempertahankan hubungan panjang-ketegangan yang efektif .19.99. 20 korelasi antara dengan postural gangguan dari kyphosis toraks meningkat. 98. dengan demikian semakin mendukung hubungan antara otot panjang dan postur tubuh.113 Setelah sebuah pemutar manset. gerak terutama pada glenohumeral sendi. nanti dalam jangkauan. dan sebagian dari otot (Gambar 17. Selama rentang pertengahan-gerak humerus. sehingga memberikan bukti pektoralis diubah otot kecil panjang dan gerakan skapula diubah. sedangkan tulang belikat mencari yang stabil posisi. sinkron dengan gerakan dari humerus.103.170 Selama elevasi humerus.7) 0. pektoralis minor menurun panjang ditemukan menjadi signifikan.

dan tips posterior.19 Klavikularis Elevasi dan Rotasi Dengan Gerak humeri Hal ini umumnya diterima bahwa awalnya 30_ pertama rotasi ke atas skapula terjadi dengan ketinggian klavikula pada sendi SC. 98. memendek. Fokus pada Bukti Sebuah studi baru-baru ini tiga-dimensi gerak klavikularis selama fleksi humerus. Gerakan ini memungkinkan skapula untuk memutar 30_ tambahan pada joint. dan penculikan untuk 115_ menggunakan sensor permukaan elektromagnetik pada 30 asimtomatik subyek dan 9 individu dengan bahu patologi didokumentasikan 15_ 11_ untuk elevasi klavikularis.170 Otot menyebabkan rotasi ke atas skapula yang atas dan bawah trapezius dan serratus anterior. meskipun mungkin ada ROM pasif yang normal dan normal kekuatan di bahu dan fleksor penculiknya muscles. Kedua otot kemudian mencapai insufisiensi aktif. yang mengangkat acromial nya akhir (karena engkol berbentuk). scaption. Dibatasi skapulae gerakan selama humerus elevasi dari pektoralis minor dipersingkat hasil dalam pola serupa dengan yang terlihat pada pasien dengan pelampiasan gejala dan bisa menjadi faktor risiko untuk pengembangan syndrome.104 Rentang 115_ motionabove klavikularis tidak karena dapat diandalkan untuk pergerakan . Kelemahan atau kelumpuhan lengkap dari hasil ini otot di skapula sedang diputar ke bawah oleh tertular deltoideus dan supraspinatus sebagai penculikan.39. 15_ untuk 29_ dari retraksi. Kemudian. dan 15_ untuk 31_ rotasi sumbu posterior panjang. pektoralis minor diperpanjang sebagai tulang belikat ke atas berputar. klavikula berputar 38_ untuk 55_ sekitar sumbu longitudinal. atau fleksi adalah dicoba.98 Rugi AC dari setiap komponen fungsional menurunkan jumlah rotasi skapulir dan dengan demikian ROM dari ekstremitas atas. menunjukkan pola yang serupa tetapi rentang yang berbeda dari sebelumnya melaporkan studies.seluruh kegiatan dan membantu menjaga kongruensi antara kepala humerus dan fossa sementara mengurangi geser forces. sebagai coracoclavicular ligamen menjadi kencang.170 Selama elevasi humerus. dan elevasi fungsional lengan tidak dapat tercapai.

136 Dengan serangkaian penuh fleksi bahu dan elevasi. Para tulang konfigurasi aspek posterior fossa glenoid memberikan kontribusi untuk gerakan rotasi humerus batin sebagai bahu flexes. Baik internal yang maupun eksternal rotasi humerus diperlukan untuk mencegah pergeseran lebih besar tuberkulum selama elevasi di scaption.104 Rotasi Eksternal humerus Dengan Ketinggian Kendali Selama abduksi lengan di bidang frontal. Kelemahan pada otot-otot dapat menyebabkan berlebihan anterior terjemahan dan instability. Lemah atau tidak memadai eksternal rotasi hasil dalam pelampiasan dari jaringan lunak di suprahumeral ruang. 181 fungsional Banyak kegiatan terjadi dengan bahu berorientasi pada pesawat ini.42. dan akhirnya hilangnya fungsi. membantu untuk mempertahankan keselarasan dan stabilitas kepala di fosa. dan lebih besar elevasi adalah mungkin dibandingkan dengan bidang frontal atau sagital murni elevasi.170 Para infraspinatus dan teres minor menstabilkan humeri yang kepala melawan kekuatan berputar ke dalam.170 Sebagian besar fleksor bahu otot juga Rotator medial humerus. medial humerus 90_ berputar. Deltoideus-pendek Rotator Cuff dan Mekanisme supraspinatus . Gerak humerus di pesawat ini populer disebut scaption181. peradangan. humerus eksternal harus memutar seperti yang ditinggikan di atas horizontal.136 Sebagai mengangkat lengan di atas posisi horizontal dalam sagital pesawat. kapsul anterior dan ligamen menjadi kencang. untuk lebih besar Tuberkulum humerus untuk menghapus korakoakromiale yang lengkungan.18. menyebabkan humerus untuk memutar medial. Rotasi internal dari Humerus Dengan Ketinggian Kendali Rotasi medial dimulai pada sekitar 50_ bahu pasif fleksi ketika semua struktur intact.klavikula bawah skin. 198 atau abduction.42 pesawat skapulae Dalam rentang ada ketegangan kurang pada kapsul. dan wajah anterior epikondilus medialis.31 Elevasi humerus Melalui Plane skapula-Scaption Pesawat skapula digambarkan sebagai 30_ anterior frontal pesawat. menyebabkan nyeri. 17.

Efek gabungan dari otot rotator pendek (infraspinatus. perifer cedera saraf pada sindrom. jika dilawan. itu mengarah ke pelampiasan dari jaringan lunak di suprahumeral yang ruang antara kaput humerus dan korakoakromiale yang lengkungan. efek ini. Iritasi kandung empedu: nyeri dirasakan di ujung bahu dan skapula posterior. . Diafragma: nyeri dirasakan di trapezius atas wilayah. Gangguan fungsi mengarah ke koordinasi kelelahan atau miskin dari setiap otot-otot ini dapat menyebabkan microtrauma dan akhirnya disfungsi di daerah bahu. dan sedikit efek pada penerjemahan ke atas humerus. bahu stopkontak toraks. dikombinasikan dengan efek gravitasi. tekan. menyebabkan abduksi lengan.Sebagian besar kekuatan otot deltoideus menyebabkan ke atas terjemahan dari humerus. lihat Bab 13. Para gabungan tindakan Rotator deltoid dan pendek menghasilkan keseimbangan kekuatan yang menculik humerus dan mengontrol kepala humerus. teres minor. NYERI DAN DISEBUT CEDERA SARAF Untuk penjelasan rinci tentang pola nyeri disebut. Jantung: nyeri dirasakan di ketiak dan kiri dada wilayah. Sumber-sumber dimaksud Nyeri di Daerah Bahu Spine serviks Sendi vertebra antara C3 dan C4 atau antara C4 dan C5 Akar saraf C4 atau C5 Disebut Sakit dari Jaringan Terkait Dermatom C4 adalah selama trapezius ke ujung bahu. dan kompleks sindrom nyeri daerah (termasuk distrofi refleks simpatis) dan manajemen mereka. Otot supraspinatus memiliki stabilisasi yang signifikan. Dermatom C5 atas daerah deltoideus dan lateral lengan. subskapularis) menyebabkan menstabilkan kompresi dan terjemahan ke bawah humerus di glenoid.

dan terkait tindakan pencegahan dan untuk mengidentifikasi gangguan penyajian. atau . costoclavicular ruang dan dalam proses coracoid. stroke. Ini cedera terjadi dari kompresi langsung atau dari saraf peregangan. seperti ketika bersandar pada kruk ketiak. seperti ketika membawa tas buku berat atas bahu. Situs umum untuk kompresi adalah segitiga sisi tak sama panjang. Kelainan ini terjadi sebagai respons terhadap jatuh atau pukulan ke bahu atau ke microtrauma dari kesalahan mekanik atau berlebihan. Terkait gangguan dalam mobilitas dan kinerja otot juga terjadi pada otot dan jaringan ikat lainnya di daerah tersebut. prosedur bedah. Pada bagian ini. perlu untuk memahami berbagai patologi. Kompresi terjadi dari terus menerus tekanan. fungsional keterbatasan.Gangguan saraf di Wilayah Girdle Bahu Pleksus brakialis di outlet dada. atau dari penyebab tidak diketahui (idiopatik bahu beku). pektoralis minor muscle. Gangguan ini terjadi sebagai akibat dari kurang gerak atau sekunder efek dari kondisi seperti penyakit jantung. dari imobilisasi berkepanjangan.2). Postimmobilization arthritis atau bahu kaku. Trauma arthritis. Gangguan ini mengikuti gambaran klinis yang dijelaskan dalam Bab 11. PENGELOLAAN BAHU GANGGUAN DAN Operasi Untuk membuat keputusan klinis suara saat menangani pasien dengan gangguan bahu. patologi umum dan operasi disajikan dan terkait dengan pola praktek sesuai pilihan (pengelompokan dari gangguan) dijelaskan dalam Panduan untuk Fisik Terapis Practice2 (Tabel 17. dan m.102 Supraskapular saraf di takik supraskapular. Konservatif dan pasca operasi manajemen kondisi ini dijelaskan dalam bagian ini. dan cacat mungkin. BERSAMA HYPOMOBILITY: Nonoperative MANAJEMEN Glenohumeral Bersama Mobilitas terbatas glenohumeral sendi dapat terjadi sebagai akibat patologi seperti rheumatoid arthritis atau osteoarthritis. Terkait patologi dan Etiologi Gejala Rheumatoid arthritis dan osteoarthritis. Radial saraf di aksila.

dapat menyebabkan beku bahu (bahu beku sekunder). seperti yang terlihat dengan rheumatoid arthritis atau osteoartritis. atau imobilisasi. konsisten dengan kapsuler yang pola (rotasi eksternal dan penculikan yang paling terbatas.122. komplikasi kontraktur jaringan sendi dan lembut biasanya dapat minimized.117. Terbatas gerakan terdeteksi.diabetes melitus.125 Konsisten dengan hal ini adalah postur yang salah dan Ketidakseimbangan otot predisposisi ruang suprahumeral untuk pelampiasan dan berlebihan syndromes. patogenesis mungkin merupakan memprovokasi peradangan kronis di musculotendinous atau sinovial jaringan seperti manset rotator. Gangguan ini. Dengan primer bahu beku. atau kapsul sendi.1 Tanda dan Gejala Klinis Glenohumeral sendi artritis. Nyeri dan gerak otot membatasi menjaga. tidak ada dikenal penyebab (bahu beku primer). Seringkali. Fase subakut.66. Bersama-play pengujian mengungkapkan bermain bersama terbatas. Fase akut. dan rotasi internal dan fleksi paling tidak terbatas). pasien merasa nyeri sebagai akhir dari kisaran terbatas tercapai. Sesak kapsuler mulai berkembang. osteoarthritis. Karakteristik berikut berhubungan dengan glenohumeral (GH) patologi bersama yang mengarah ke hypomobility. Idiopatik beku bahu. terutama di bergantung lipatan kapsul. bukan perubahan rematik dalam tulang rawan dan tulang. biasanya eksternal rotasi dan penculikan. meskipun kelembutan dapat diperoleh dengan meraba dalam forniks langsung di bawah tepi proses akromion antara lampiran dari anterior deltoid dan menengah. 122 . meskipun masalah telah disebutkan di mana ada periode rasa sakit dan / atau dibatasi gerak. 41. Pembengkakan sendi yang tidak terdeteksi berkat kedalaman kapsul. dan kapsuler pembatasan. ditandai oleh perkembangan adhesi padat. penebalan kapsuler. trauma. tendon biseps. Onset berbahaya dan biasanya terjadi antara usia 40 dan 60 tahun. Nyeri sering mengalami radiasi di bawah siku dan mungkin mengganggu tidur. seperti dengan rheumatoid arthritis. Jika pasien dapat diperlakukan sebagai kondisi akut mulai mereda secara bertahap meningkatkan gerakan bahu dan kegiatan. yang juga disebut perekat capsulitis atau periarthritis.

Progresif pembatasan sendi GH kapsul memperbesar tanda-tanda gerak terbatas dalam suatu kapsuler penurunan pola dan bermain bersama. 66 meskipun orang lain telah melaporkan keterbatasan jangka panjang tanpa spontan recovery. Ini entitas klinis mengikuti pola klasik *. Ada yang signifikan hilangnya fungsi dengan ketidakmampuan untuk mencapai overhead. Gejala-gejala akut dapat berlangsung 10-36 minggu." Ditandai dengan rasa sakit bahkan pada saat istirahat dan pembatasan gerakan oleh 2 sampai 3 minggu setelah onset. Tahap ini berlangsung 4 sampai 12 bulan. "Pembekuan. atau di belakang punggung. dengan pengganti gerakan dalam tulang belikat.15 pedoman adalah sama seperti untuk perlindungan yang maksimal akut ( selama tahap pembekuan). biasanya membatasi eksternal rotasi dan penculikan dengan beberapa keterbatasan rotasi internal dan elevasi di fleksi Postur: mungkin kompensasi postural yang rusak dengan berlarut-larut dan berujung anterior tulang belikat.156 tepat agresif terapi pada waktu yang salah dapat memperpanjang Manajemen symptoms. rata-rata. Beberapa referensi menunjukkan bahwa pemulihan spontan terjadi. manset rotator. deltoideus tersebut.Fase kronis. dan kronis (kembali ke fungsi selama negara pencairan) bersama patologi diuraikan dalam bagian ini. bisep. dan gerakan GH terbatas. bahu melengkung." Ditandai dengan rasa sakit hanya dengan gerakan. Idiopatik beku bahu. "Pencairan. luar. subakut gerak (dikontrol selama tahap beku)." Ditandai dengan tidak ada rasa sakit dan tidak ada sinovitis tetapi pembatasan kapsuler signifikan dari adhesi. 2 tahun dari onset. Beberapa pasien tidak pernah ROM kembali normal. dan diangkat dan dilindungi bahu Penurunan lengan ayun selama kiprah Otot kinerja: kelemahan otot secara umum dan miskin daya tahan pada otot glenohumeral dengan berlebihan skapulae otot yang menyebabkan nyeri di trapezius dan . dan trisep brachii otot terjadi. signifikan adhesi. Atrofi m. Sakit biasanya terlokalisasi daerah deltoid. Penurunan umum Malam rasa sakit dan tidur terganggu selama flare akut Nyeri pada gerak dan sering beristirahat selama flare akut Mobilitas: bermain bersama menurun dan ROM. Ini tahap berlangsung 2 sampai 24 bulan atau lebih. "Beku.

mencapai tangan ke belakang saku celana (untuk mengambil dompet). menjangkau mobil jendela (untuk menggunakan mesin ATM).30. menyikat gigi. Pendulum (Codman itu) latihan adalah teknik yang menggunakan efek gravitasi untuk mengalihkan perhatian humerus dari glenoid fossa. perawatan diri (seperti seperti menyisir rambut. mencuci muka). Kontrol Nyeri. dan di belakang. dan otot Guarding Sendi dapat bergerak di selempang untuk memberikan istirahat dan meminimalkan rasa sakit.serviks posterior otot Dijaga dengan gerakan bahu skapulae pengganti gerakan Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Ketidakmampuan untuk mencapai overhead. dengan demikian. penculikan.1. yang pasien berkembang ke ROM aktif dengan atau tanpa bantuan menggunakan kegiatan seperti rolling bola kecil atau geser kain di atas meja halus di fleksi. Edema. Pastikan pasien diajarkan yang tepat mekanik dan menghindari pola-pola yang salah. kelas I dan II dengan bersama ditempatkan dalam posisi bebas rasa sakit (lihat Bab 5). dan gerakan melingkar. Intermiten periode gerak pasif atau dibantu dalam rasa sakit gratis / dilindungi ROM dan osilasi sendi lembut teknik yang dimulai secepat pasien mentolerir gerakan dalam rangka untuk meminimalkan pembentukan adhesi. Seperti mengurangi rasa sakit. Menjaga Soft Tissue dan Gabungan Integritas dan Mobilitas Pasif rentang gerak (PROM) di semua rentang dari painfree gerak (lihat Bab 3). 34 Mereka membantu meringankan rasa sakit melalui lembut traksi dan gerakan osilasi (grade II) dan memberikan . seperti piring-piring ke lemari Membatasi kemampuan untuk mempertahankan aktivitas berulang Bersama glenohumeral Hypomobility: Manajemen-Perlindungan Tahap Lihat pedoman umum untuk manajemen bila gejala yang akut pada Bab 10 dan Kotak 10. ke samping. memiliki berpakaian kesulitan (seperti sebagai memakai jaket atau mantel atau pakaian wanita pengancing di belakang punggung mereka). dan membawa peralatan makan ke mulut Kesulitan mengangkat benda berbobot. Pasif bersama gangguan dan meluncur. seperti skapulae elevasi atau postur merosot. di belakang kepala.

Pasien disarankan pentingnya menjaga distal ke situs cedera sebagai aktif dan mobile seperti sendi mungkin. aktif atau lembut resistif ROM ROM pasif lebih suka untuk efek yang lebih besar pada sirkulasi dan integritas otot. anjurkan pasien untuk mengangkat tangan. seperti memiliki pasien berulang-ulang menekan bola atau lunak lainnya objek. Lembut otot pengaturan untuk semua kelompok otot bahu.awal gerak struktur sendi dan cairan sinovial. sesuai peregangan dapat dimulai hanya setelah peradangan reda. CATATAN: Kondisi di mana ada berpotensi berkepanjangan akut / inflamasi panggung. kapanpun dimungkinkan. di atas tingkat jantung. Oleh karena itu perhatian khusus adalah diberikan kepada tangan dengan latihan tambahan. sementara bahu adalah amobil. Penekanannya adalah pada kontraktor berirama dan santai otot-otot untuk membantu merangsang aliran darah dan mencegah peredaran stasis. Instruksi diberikan kepada pasien untuk lembut kontrak kelompok otot sementara ketahanan sedikit diterapkan-cukup untuk merangsang kontraksi otot. Kontraindikasi: Peregangan (III grade) teknik. 17.22). Jika ditolerir. Seharusnya tidak memprovokasi rasa sakit. seperti dengan rheumatoid arthritis dan selama tahap pembekuan bahu beku idiopatik. termasuk otot skapulae dan siku karena mereka dekat hubungan dengan bahu. Berat badan tidak digunakan selama fase pengobatan (lihat Gambar. Menjaga Integritas dan Fungsi Kawasan Associated Reflex simpatik distrofi (nyeri daerah kompleks sindrom tipe I) merupakan komplikasi potensial setelah bahu cedera atau imobilitas. Jika ada pembatasan mekanis menyebabkan terbatas gerak. dan jari-jari beberapa kali setiap hari. lengan pergelangan siku. TINDAKAN PENCEGAHAN: nyeri Jika ada peningkatan atau rewel pada sendi setelah penggunaan teknik ini. Jika edema dicatat di tangan. Anggota pasien atau keluarga diajarkan untuk melakukan latihan ROM dari.. baik dosis terlalu kuat atau teknik tidak boleh digunakan pada saat ini waktu. itu sangat penting untuk mengajarkan latihan aktif-bantu pasien untuk .

mempertahankan otot dan integritas sendi dan mobilitas sebanyak mungkin tanpa memperburuk gejala. GH Hypomobility Bersama: ManajemenFase Gerak Terkendali Ketika gejala subakut, ikuti pedoman sebagai dijelaskan dalam Bab 10, Kotak 10.2, menekankan sendi mobilitas, kontrol neuromuskular, dan instruksi untuk pasien untuk perawatan diri. CATATAN: Untuk mekanika sendi bahu yang normal, harus ada menjadi postur skapulae baik dan kontrol, dan humerus harus mampu memutar eksternal. Untuk menghindari suprahumeral pelampiasan, pasif peregangan di atas 90_ harus dihindari sampai ada rotasi eksternal yang memadai glenohumeral. Dengan cedera traumatis yang melibatkan AC atau sendi SC, sendi ini cenderung menjadi hypermobile dengan tepat peregangan. Perawatan harus diambil untuk memberikan stabilisasi ke skapula dan klavikula agar tidak meregangkan sendi ini ketika memobilisasi sendi glenohumeral. Kontrol Nyeri, Edema, dan efusi Bersama Kegiatan fungsional. Hal ini penting untuk berhati-hati memonitor meningkatkan kegiatan. Jika sendi sudah splint, jumlah waktu bahu bebas untuk bergerak secara progresif setiap hari meningkat. Rentang gerak. ROM berkembang sampai ke titik rasa sakit, termasuk semua bahu dan gerakan skapula. Para pasien diinstruksikan dalam penggunaan self-bantu ROM teknik, seperti latihan tongkat atau slide tangan di atas meja. TINDAKAN PENCEGAHAN: Dengan peningkatan atau penurunan nyeri gerak, aktivitas mungkin terlalu intens atau pasien mungkin harus menggunakan mekanika rusak. Menilai kembali teknik dan memodifikasi jika mekanika sendi rusak ada. Semakin Meningkatkan Mobilitas dan Soft Tissue Bersama Pasif teknik mobilisasi sendi. Regangkan nilai (Kelas III berkelanjutan atau kelas III dan IV osilasi) menggunakan teknik yang berfokus pada jaringan kapsuler membatasi pada akhir dari ROM yang tersedia digunakan untuk meningkatkan sendi mobility89 kapsul, 127.187 (lihat Kotak 17.1 dan Gambar. 5.15 melalui 5.20 pada Bab 5). Akhir-of-range techniquesinclude humerus berputar dan kemudian menerapkan baik gangguan kelas III atau kelas III meluncur untuk meregangkan kapsuler membatasi jaringan atau adhesi (lihat Gbr. 5.17,

5.21, dan 17.20). Gunakan pengalih perhatian saya kelas dengan semua teknik meluncur. Jika sendi sangat mudah marah dan meluncur ke arah pembatasan tidak akan ditolerir, meluncur di arah yang berlawanan. Seperti mengurangi rasa sakit dan lekas marah, mulai meluncur di arah restriction.89 Fokus pada Bukti Bukti yang mendukung teknik mobilisasi sendi terbatas. Sebuah multi-subjek studi kasus, menggunakan tujuh mata pelajaran dengan capsulitis perekat sendi glenohumeral (rata-rata durasi penyakit 8,4 bulan, rentang 3-12 bulan) diperlakukan dengan kisaran akhir teknik mobilisasi dua kali seminggu selama 3 bulan, menunjukkan kisaran aktif dan pasif meningkat dan peningkatan kapasitas dari kapsul sendi pada akhir pengobatan dan pada bulan 9-follow up. Tidak ada kelompok kontrol digunakan, karena itu perjalanan alami penyakit ini bisa tidak dikecualikan sebagai penjelasan untuk improvement.187 Sebuah studi lanjutan oleh penulis yang sama secara acak ditugaskan 100 subyek dengan perekat capsulitis stadium II kelompok yang menerima bermutu tinggi teknik mobilisasi (Akhir-range peregangan menggunakan Maitland kelas III atau IV) atau kelompok yang menerima teknik mobilisasi tingkat rendah (Maitland kelas I atau II di posisi nonstressful). Setelah 3 bulan pengobatan, kedua kelompok menunjukkan signifikan secara klinis perbaikan, dengan kelompok yang menerima bermutu tinggi mobilisasi teknik menunjukkan peningkatan yang lebih besar dari mobilisasi kelompok kelas rendah. Karena tidak ada kelompok kontrol, perkembangan alam tidak dapat dikesampingkan out.188 Latihan pendulum juga dapat digunakan untuk peregangan sendi dengan menambahkan berat manset ke pergelangan tangan atau berat ke tangan untuk menyebabkan gangguan kelas III kekuatan bersama (lihat Gambar. 17,22). Untuk mengarahkan kekuatan peregangan untuk glenohumeral yang sendi, menstabilkan tulang belikat terhadap thorax secara manual atau dengan ikat pinggang. TINDAKAN PENCEGAHAN: hati-hati memantau reaksi bersama untuk mobilisasi membentang, jika meningkat lekas marah, kuat peregangan tidak boleh dilakukan sampai tahap kronis penyembuhan. Self-teknik mobilisasi. Berikut diri mobilisasi teknik dapat digunakan untuk program rumah. caudal Glide. Pasien posisi dan prosedur: Duduk pada permukaan yang kuat dan menangkap jari di bawah

tepi. Pasien kemudian bersandar bagasi jauh dari stabil lengan (Gambar 17.8). Anterior Glide. Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan kedua lengan di belakang tubuh atau berbaring telentang didukung pada permukaan padat. Pasien kemudian bersandar berat badan antara lengan (Gambar 17.9). Glide posterior. Pasien posisi dan prosedur: Rawan, menopang di kedua siku. Berat badan bergeser ke bawah antara lengan (Gambar 17.10). Peregangan manual. Teknik peregangan manual digunakan untuk meningkatkan mobilitas dalam otot memendek dan terkait jaringan ikat. Self-latihan peregangan. Sebagai reaksi sendi menjadi diprediksi dan pasien mulai mentolerir peregangan, teknik peregangan diri diajarkan (lihat Gbr. 17,24 melalui 17,29 di bagian olahraga). Spasme otot Menghambat dan Mekanika rusak Benar Kejang otot dapat menyebabkan manset rotator rusak deltoideusmekanisme dan ritme scapulohumeral ketika pasien upaya penculikan (Gambar 17.11). Kepala humerus mungkin dipegang dalam posisi tengkorak di dalam sendi, sehingga sulit dan / atau menyakitkan untuk menculik bahu karena tuberositas lebih besar impinges pada korakoakromiale yang lengkungan. Dalam hal ini, reposisi kepala humerus dengan meluncur caudal diperlukan sebelum melanjutkan dengan bentuk lain dari latihan bahu. Pasien juga perlu belajar untuk menghindari "mendaki bahu" ketika menculik atau meregangkan lengan. Teknik-teknik berikut mungkin mengatasi masalah ini dan mekanik rusak. Lihat juga mobilisasi dengan teknik gerakan dalam berikutnya bagian. Lembut osilasi teknik bersama untuk membantu mengurangi kejang otot (kelas I atau II). Berkelanjutan ekor meluncur teknik bersama untuk reposisi humeri kepala di fossa glenoid. Dilindungi bantalan berat, seperti bersandar tangan terhadap dinding atau di atas meja, untuk merangsang co-kontraksi manset rotator dan otot menstabilkan skapula. Jika ditoleransi, lembut goyang maju / mundur dan sisi ke sisi memerlukan otot untuk memulai gerakan mengendalikan. Karena bantalan berat menyebabkan kompresi bersama, manfaat kompresi intermiten merangsang sinovial

Terapis posisi dan prosedur: Berdiri menghadap pasien yang terkena dampak samping. Anjurkan pasien untuk menggunakan tongkat untuk mendorong lengan terpengaruh ke sebelumnya dibatasi berbagai rotasi eksternal.gerak fluida. Posisi Pasien: Berdiri dengan handuk tersampir di terpengaruh atas trapezius dan tangan yang terkena dampak pada saat ini kisaran maksimum bebas nyeri posisi di belakang punggung. 17. Hal ini penting untuk mempertahankan siku dekat sisi dari bagasi dan memastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur. Perut Anda berada dalam kontak dengan pasien . Dengan tangan yang terdekat dengan perut pasien kail ibu jari pada fosa kubiti dan memahami humerus lebih rendah untuk memberikan inferior meluncur. Para tangan pasien pada sisi yang terkena menggenggam handuk belakang punggung. Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan rotasi internal dan ketidakmampuan untuk mencapai tangan di belakang punggung (Gambar 17.50). Pasien posisi: telentang berbaring dengan handuk terlipat di bawah skapula.13). siku dekat samping dan tertekuk ke 90_. Meningkatkan Pelacakan Bersama Mobilisasi dengan gerakan (MWM) teknik dapat membantu dengan pelatihan kembali fungsi otot untuk pelacakan yang tepat dari head. Terapis posisi dan prosedur: Berdiri di seberang sisi tempat tidur menghadap pasien dan menjangkau seluruh batang tubuh pasien ke cangkir aspek anteromedial dari kepala humerus dengan tangan diperkuat. Eksternal rotasi latihan untuk membantu menekan humeri yang kepala (lihat Gambar.12). Sebuah tebu diadakan di kedua tangan. Oleskan bebas nyeri posterolateral luncur bergradasi humeri yang kepala di glenoid.116 humeri Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan bahu eksternal rotasi (Gambar 17. Tempatkan tangan yang terdekat dengan pasien kembali tinggi di ketiak dengan telapak menghadap ke luar untuk menstabilkan tulang belikat dengan tekanan batin upwardand. Sesuaikan kelas dan arah luncuran sebagai diperlukan untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi. Teknik yang berkembang dalam toleransi yang sendi. Mempertahankan gerakan untuk 10 detik dan ulangi di set dari 5 sampai 10.

Kotak 10. kemajuan untuk memperkuat fungsional pola gerak. ikuti panduan yang dijelaskan di Bab 10. Sebagai pasien belajar untuk mengaktifkan otot-otot yang lemah. progresi aman. pasien harus melakukan ROM aktif dari semua gerakan bahu sehari-hari dan kembali ke aktivitas fungsional sejauh ditoleransi. Jika tanda-tanda pelampiasan hadir di samping kapsuler yang pembatasan. dan strategi olahraga untuk kembali ke fungsi. Pasien harus secara aktif terlibat dalam diri-peregangan dan penguatan saat ini. Pastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur. lihat keterangan di bagian pelampiasan dan Gambar 17. Setelah mekanik yang tepat dipulihkan.17 Meningkatkan Kinerja Otot Setiap rusak postur atau mekanika bahu korset tersebut Pasien menampilkan saat menggerakan ekstremitas atas di berbagai pola fungsional harus diidentifikasi dan latihan untuk memperbaiki ketidakseimbangan otot dimulai. fleksibilitas. Latihan untuk mengelola postur tulang belakang yang salah dijelaskan dalam Bab 16. GH Hypomobility Bersama: ManajemenKembali ke Tahap Fungsi Untuk gangguan sendi dalam tahap kronis. dan penguatan latihan untuk bahu-otot korset dijelaskan di terakhir bagian dari bab ini. Stabilisasi.siku untuk memberikan kekuatan adduksi ke lengan. Sesuaikan grade dan arah luncuran yang diperlukan untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi. teknik elevasi MWM aktif dapat yang sesuai. sehingga penekanan selama perawatan adalah pada benar mekanik. Progresif Meningkatkan Fleksibilitas dan Kekuatan Peregangan dan latihan penguatan yang berkembang sebagai jaringan sendi mentolerir. Telah pasien tarik pada handuk dengan tangan yang tidak terpengaruh untuk menarik tangan terkena punggung sementara mobilisasi gaya sedang diterapkan dalam arah lebih rendah.4. Maksimal harus meluncur diterapkan untuk mencapai tujuan jangka loading. Jika jaringan kapsuler masih membatasi ROM. kuat . Penekanan adalah pada pengembangan kontrol pada otot-otot yang lemah. Bahu MWM untuk busur menyakitkan atau tanda-tanda pergeseran.

dan konstruksi kerja. dan dokter memilih untuk melakukan manipulasi di bawah anestesi. Siapkan untuk Menuntut Fungsional Jika pasien yang terlibat dalam angkat berat berulang. Prosedur mobilisasi sendi digunakan. tidak ada kemajuan. Para dapat menyebabkan stres dari gerakan berulang-ulang bersama dengan lengan pada tingkat pinggang. dan rotasi internal gerakan. pasien mungkin diperlukan untuk posisi lengan diculik sampai 3 minggu setelah manipulasi. latihan yang berkembang untuk meniru tuntutan tersebut. atau mencapai. mendorong. Terapi latihan diawali hari yang sama. Sindrom berlebihan dari sendi AC adalah kondisi yang sering rematik atau pasca-trauma. Ketika tidur. sementara pasien masih di ruang pemulihan. seperti ketika spiking bola voli atau melayani di tenis. adduksi. menarik. Akromioklavikularis dan sternoklavikularis Sendi Terkait patologi dan Etiologi Gejala Syndromes berlebihan. GH Bersama Manajemen-Postmanipulation Dalam Anestesi Kadang-kadang. khususnya caudal meluncur. Lihat bagian terakhir dari bab ini untuk saran. Bedah intervensi dengan sayatan tergantung lipatan kapsuler dapat digunakan jika adhesi tidak rusak dengan manipulasi. untuk mencegah readherence dari kapsuler rendah kali lipat.125 Lengan disimpan overhead yang meningkat pada penculikan dan eksternal rotasi selama reaksi inflamasi tahap. ketika kisaran sendi dan kekuatan memungkinkan. pengobatan prinsip kemajuan karena dengan sendi lesi. ada reaksi inflamasi dan sendi diperlakukan sebagai lesi akut. jointplay dan teknik ROM pasif dimulai sementara pasien masih di ruang pemulihan. Jika memungkinkan. 67 atau diulang diagonal ekstensi. Berikut prosedur ini. dengan penekanan pada rotasi internal dan eksternal dalam 90_ (atau lebih tinggi) diculik posisi. membawa. Perawatan pasca operasi adalah sama dengan berikut considerations. kemasan perakitan.panduan teknik peregangan dan mobilisasi sendi diterapkan. . seperti dengan grinding.

124 patah tulang klavikularis dapat mengakibatkan dari fall. ROM ke bahu dan kelas II dan meluncur traksi untuk glenohumeral sendi untuk mencegah glenohumeral . Lihat juga keterbatasan / cacat dari KL jika ada (Lihat Bab 13).67 Ketidakmampuan untuk mencapai biaya overhead tanpa rasa sakit. Manajemen nonoperative dari AC atau SC Saring Bersama atau hipermobilitas Istirahat bersama dengan menempatkan lengan dalam selempang untuk mendukung berat lengan.124 Setelah trauma dan peregangan berlebihan terkait dari kapsul dan ligamen baik hipermobilitas sendi. Subluxations atau dislokasi sendi baik biasanya disebabkan oleh jatuh terhadap bahu atau lengan yang teracung melawan. biasanya permanen karena tidak ada dukungan otot untuk membatasi gerakan. Ketidakmampuan untuk melayani secara efektif pada tenis atau spike voli. pengepakan. Dalam sendi AC. ligamen yang mendukung AC sendi dapat rupture. ujung distal klavikula menggantikan posterior dan superior di akromion. perakitan konstruksi. Mobilitas klavikularis Penurunan dapat terjadi dengan postur rusak berkelanjutan melibatkan klavikularis dan skapulae depresi atau retraksi. dan work. Cross-serat pijat untuk kapsul atau ligamen. Dibatasi mobilitas dapat menyebabkan sindrom stopkontak toraks (KL) dengan kompromi ruang untuk berkas neuromuskuler sebagai itu program antara klavikula dan tulang rusuk pertama (dijelaskan dalam Bab 13).Subluxations atau Dislokasi. Hypomobility. Penurunan umum Nyeri lokal pada sendi yang terlibat atau ligamen Nyeri busur dengan ketinggian bahu Nyeri bahu adduksi horisontal dengan atau penculikan Hipermobilitas pada sendi jika trauma atau berlebihan adalah yang terlibat Hypomobility pada sendi jika berkelanjutan sikap atau imobilitas yang terlibat Gejala neurologis atau vaskular jika KL hadir Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Terbatas kemampuan untuk mempertahankan gerakan dimuat berulang terkait dengan gerakan maju / mundur dari lengan. seperti seperti menggiling.

24. integritas mekanisme manset rotator dan lunak lainnya jaringan. arthrodesis (ankylosis bedah) dari GH bersama mungkin harus dipilih sebagai alternatif untuk artroplasti atau sebagai penyelamatan procedure. yang membedakan fitur dan tingkat keparahan yang mendasari patologi.109 Tujuan dari prosedur bedah dan pasca operasi rehabilitasi adalah untuk (1) menghilangkan nyeri.22 melalui 5.168 di mana glenoid dan humerus permukaan yang diganti (Gambar 17.161. atau fraktur akut atau nonunion proksimal humerus seringkali harus diatasi dengan intervensi bedah. desain dan teknik bedah prostetik. Para sejauh mana tujuan ini dicapai adalah didasarkan pada partisipasi pasien dalam rehabilitasi pasca-operasi. Instruksi dalam diri-aplikasi cross-serat pijat jika gejala sendi terjadi setelah aktivitas yang berlebihan. 109. arthropathy manset. Glenohumeral BERSAMA BEDAH MANAJEMEN DAN PASCAOPERASI Parah kerusakan dari satu atau kedua permukaan dari GH nyeri sendi. dan (3) mengembalikan atau meningkatkan kekuatan dan penggunaan fungsional dari ekstremitas atas. trauma. menyebabkan signifikan dan kehilangan ekstremitas atas fungsi. Mendasari patologi. kesehatan secara keseluruhan.119. termasuk stadium akhir osteoartritis (OA). yang paling umum yang bahu penggantian Total artroplasti.36 Dalam situasi yang jarang. dan hemireplacement . dan usia. Prosedur bedah yang paling umum digunakan untuk mengobati maju sendi bahu artroplasti glenohumeral patologi.168 Glenohumeral Arthroplasty Artroplasti dari sendi GH jatuh ke dalam beberapa kategori. sering hanya disebut sebagai bahu arthroplasty. (2) meningkatkan bahu mobilitas atau stabilitas. Nonoperative Manajemen AC atau SC Bersama Hypomobility Teknik mobilisasi sendi digunakan untuk meningkatkan sendi mobilitas (lihat Gambar 5. dan osteonekrosis (nekrosis avaskular) dari kepala humerus sebagai hasil dari fraktur leher anatomi penggunaan humerus atau jangka panjang steroid untuk sistemik penyakit.36.). menyebabkan maju bersama penghancuran. 109.14).pembatasan. arthritis arthritis (RA) artritis.161. dan aktivitas diantisipasi tingkat patient.

Jenis fiksasi dipilih oleh ahli bedah tergantung pada komponen (glenoid atau humerus).109. patologi yang mendasari. atau semen. 121 dan banyak lainnya peneliti. Karena perintis pekerjaan Neer selama 1960-an dan 1970s119. adalah replaced.168. Kotak 17. 108. erat perkiraan karakteristik biomekanik manusia shoulder. 161.159. terdiri dari kepadatan tinggipolietilen glenoid komponen (biasanya plastik semua) dan komponen modular humeri terbuat dari logam inert.168.206 Fiksasi komponen prostetik dicapai dengan cocok pers. bahan. mulai dari tidak dibatasi untuk semiconstrained (termasuk sebaliknya bola-dan-socket) untuk dibatasi. di mana satu permukaan.182 Indikasi untuk Bedah Berikut gangguan yang terkait dengan patologi yang diterima secara luas indikasi untuk GH artroplasti .36. Prosedur Latar belakang Implan desain. dan kualitas dari stok tulang. Desain bahu penggantian total. 28 prostetik desain dan teknik bedah untuk mengganti sendi bahu telah terus berkembang.3 untuk tujuan sejarah dan perbandingan . Fiksasi semen yang paling sering diperlukan pada pasien dengan osteoporosis.6. Desain saat ini jumlah hari bahu pengganti (TSR).artroplasti (hemiarthroplasty). bio-ingrowth. humeri kepala. dan fiksasi.109.3 merangkum karakteristik dari masing-masing designs. 57109121161 kategori lain artroplasti bahu termasuk interpositional dan resurfacing arthroplasties. yang melibatkan penghapusan kurang luas dari bone. Indikasi sekunder termasuk kehilangan mobilitas bahu atau stabilitas dan kekuatan ekstremitas atas yang mengarah ke ketidakmampuan untuk melakukan tugas-tugas fungsional dengan terlibat ekstremitas atas. 161.182 CATATAN: Deskripsi desain dibatasi disertakan dalam Kotak 17.* Indikasi utama adalah persisten dan melumpuhkan nyeri (saat istirahat atau dengan aktivitas) sekunder GH sendi kehancuran. memberikan jumlah yang bervariasi mobilitas dan stabilitas sendi GH.

GH sendi biasanya pameran kehilangan atau penipisan atau artikular yang tulang rawan kepala humerus dan bagian posterior dari glenoid fosa. Selain itu. seperti yang terlihat dengan osteonekrosis kepala humerus. ini sistem implan jarang.161. air mata pecah atau penuh ketebalan tendon rotator cuff (biasanya supraspinatus itu) mengembangkan pada 25% sampai 40% dari pasien dan pecah otot bisep tendon di genap. 109. besar percentage. nyeri kronis dan hilangnya fungsi sebagai . membuat mereka calon yang baik bagi TSR atau hemiarthroplasty.dengan kurang dibatasi desain. cenderung mengikis periartikular jaringan lunak di samping permukaan artikular dari bersama. khususnya manset rotator mechanism.36. 36.57 159. tetapi secara umum tergantung pada etiologi dan keparahan kerusakan sendi dan kondisi periartikular yang jaringan lunak.182 Jika jaringan lunak dapat diperbaiki dan fungsi mereka ditingkatkan.108. 109 Pemilihan prosedur.173. Jika perbaikan manset yang efektif tidak dapat dicapai atau jika ada cukup tulang karena osteoporosis saham untuk fiksasi dari implan glenoid.161.169 pasien dengan parah. yang paling umum patologi yang berhubungan dengan artroplasti bahu.159. asssociated dengan RA dan lainnya jenis sinovium berbasis artritis. 109.134. Sebuah 109. manset rotator utuh dalam sekitar 90% sampai 95% dari pasien. Karena tingginya tingkat komplikasi yang terjadi dengan desain dibatasi. hemiarthroplasty biasanya prosedur dari choice.109. Sebagai akibatnya.168 Namun. digunakan today. jika pernah. 169 Beberapa contoh yang mengikuti menggarisbawahi kompleksitas proses pengambilan keputusan klinis yang terlibat dalam pilihan prosedur operasi dan desain prostetik. Pada pasien dengan stadium akhir OA primer.36 ini. Kontroversi yang ada selama spesifik Kriteria pemilihan TSR dibandingkan hemiarthroplasty.161.57.173.36. semiconstrained TSR (standar atau mungkin sebaliknya ballanddesain soket) yang mungkin termasuk cangkok tulang pada glenoid untuk meningkatkan fiksasi prostetik dapat diindikasikan.171 Kronis sinovitis.159.182 Hemiarthroplasty sering digunakan ketika permukaan artikular dan tulang yang mendasari dari kepala humeri telah memburuk tetapi glenoid fosa cukup utuh.168.168.139.169. pendapat berbeda pada apakah pemilihan sebuah hasil TSR hasil tak terbatas yang lebih baik dari atau sama dengan hemiarthroplasty untuk bahu dengan characteristics.

dan persiapan kanal humeri untuk penyisipan implan prostetik. mengacu pada kerusakan dan akhirnya runtuhnya kepala humerus. rilis (tenotomy) dari tendon m. pemaparan dari humeri kepala untuk osteotomy humeri.159 Operatif Prosedur Bahu penggantian total dan hemiarthroplasty terbuka prosedur bedah dilakukan dengan pasien dalam semireclining posisi. otot deltoideus dan tendon-unit. Jika komponen glenoid disisipkan di bawah kondisi ini. Rekonstruksi dan keseimbangan jaringan lunak sangat penting untuk fungsi yang optimal setelah TSR dan hemiarthroplasty. subskapularis dari lampiran proksimal pada tuberositas lebih kecil.hasil dari air mata. capsulotomy anterior. Prosedur operatif melibatkan komponen-komponen berikut *: pendekatan anterior menggunakan deltopektoralis sayatan yang memanjang dari sendi AC ke deltoidinsertion untuk eksposur bedah yang memadai. glenoid implant. 159195) defisiensi kronis dari mekanisme manset rotator mengarah kepada atasan migrasi kepala humerus di glenoid fosa. yang jarang namun jangka panjang melemahkan hasil primer. terutama dalam manset rotator. Bersamaan prosedur yang mungkin diperlukan selama artroplasti bahu meliputi: Perbaikan manset rotator kekurangan jika kualitas manset jaringan yang cukup Perbaikan (reattachment) dari subskapularis dan pemanjangan (Kemajuan medial atau Z-plasty) jika sebuah contracture secara signifikan membatasi rotasi eksternal Kapsuler lipatan dan pengetatan untuk kronis subluksasi .57.109 rotator. Fossa glenoid debridement dan untuk TSR justru berkontur sehingga implan dapat ditempatkan glenoid siram dalam fosa. "pertama kali digunakan oleh Neer. 159212 (The robek "istilah manset arthropathy. besar dan tak dapat diperbaiki air mata dari cuff. "Menyeimbangkan" mengacu pada intraoperatif pemanjangan atau pengetatan jaringan lunak untuk mengembalikan sebagai mendekati normal ketegangan beristirahat dalam jaringan mungkin. migrasi yang unggul menciptakan artikulasi tidak pantas yang menonjolkan risiko melonggarkan dan keausan yang prematur dari. manset besar tidak dapat diperbaiki dan selanjutnya pengembangan manset arthropathy biasanya kandidat untuk hemiarthroplasty.35 73. bisep.

dan laju perkembangan program rehabilitasi setelah TSR atau hemiarthroplasty dipengaruhi oleh pra-dan pasca operasi integritas mekanisme manset rotator. komponen. Meskipun insiden intraoperatif dan pasca operasi komplikasi setelah saat hari artroplasti rendah. 109 Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi setelah berbagai macam ortopedi operasi dirangkum dalam Bab 12 (lihat Kotak 12. seperti sebagai infeksi atau deep vein thrombosis. Terlepas dari yang mendasari penyebab tahap akhir glenohumeral artritis. Insiden komplikasi cenderung lebih tinggi pada pasien dengan mekanisme manset rotator kekurangan.4.35. dan pasien adalah dasar dari program rehabilitasi yang efektif dan aman individual untuk mengatasi prosedur bedah spesifik yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan unik setiap pasien. Ini menentukan ROM anatomi mungkin setelah operasi dan seberapa agresif program pasca operasi dapat be. bahu yang pasif bergerak melalui semua pesawat dari gerak untuk visual mengevaluasi stabilitas prostetik bersama dan integritas jaringan lunak diperbaiki.atau dislokasi (biasanya posterior) dari sendi GH Anterior acromioplasty untuk sejarah pelampiasan sindroma Cangkok tulang glenoid jika saham tulang tidak cukup untuk fiksasi implan glenoid Setelah implantasi komponen prostetik (s) dan perbaikan jaringan lunak tetapi sebelum penutupan sayatan kulit.36.72 Selain komplikasi medis. seperti yang ditunjukkan dengan naik ke atas kepala humerus yang mengarah ke peningkatan gaya geser pada sendi selama elevasi aktif Program rehabilitasi arm.43 untuk pasien dengan manset rotator utuh sebelum artroplasti bahu dapat berkembang . tujuan.6). bahkan komplikasi tunggal dapat mempengaruhi fungsional hasil. Pertimbangan Khusus Integritas manset rotator. osteoporosis. komplikasi spesifik untuk artroplasti bahu dicatat dalam Kotak 17. Sebuah kekurangan manset rotator kompromi dinamis stabilitas dan kinematika dari sendi GH. dan sejarah preoperatif kronis GH bersama instability.72 Manajemen pasca operasi CATATAN: pendidikan pasien yang efektif dan komunikasi yang erat antara terapis. dokter bedah.

tujuan pada akhir rehabilitasi adalah untuk mencapai ROM aktif sama dengan intraoperatif-ROM idealnya. dan pasca operasi tujuan lebih fokus pada pengembangan stabilitas dinamis dan kurang pada mobilitas bahu. Postur. dengan manset rotator dapat diperbaiki. perbaikan lemah.lebih cepat dari program untuk pasien dengan hidup bersama kekurangan manset rotator bersamaan membutuhkan suatu manset-tendon perbaikan pada saat artroplasti bahu. atau pra operasi sejarah berulang dislokasi GH. intraoperatif ROM biasanya kurang. atau capsuloligamentous laksitas.92.109 Intraoperatif ROM. 47. Program pasca operasi untuk pasien dengan tidak dapat diperbaiki manset rotator atau perbaikan renggang karena kualitas yang buruk tendon harus berkembang bahkan lebih cautiously. Imobilisasi dan Positioning pascaoperasi . Oleh karena itu. ahli bedah menentukan tingkat bahu ROM yang tersedia. Banyak pasien yang menjalani artroplasti bahu sudah berusia lanjut. yang merupakan predisposisi pasien untuk bahu pelampiasan dan nyeri terutama selama bahu biaya overhead gerakan. Oleh karena itu.43. yang tidak menempatkan tekanan berlebihan pada jaringan lunak periartikular atau kompromi stabilitas sendi GH.195 Jika manset rotator masih utuh sebelum operasi. stabil pascaoperasi ROM didasarkan pada pengukuran ini.43. Untuk pasien dengan TSR tanpa kendala dan cukup stabilitas bahu pasca operasi (statis dan dinamis). 47. 140_ untuk 150_ elevasi bahu dan 45_ untuk 50_ eksternal rotation. terutama elevasi dan rotasi eksternal. perubahan postur tubuh yang terkait dengan aging95 (kyphosis toraks meningkat dan uluran skapulae) menyebabkan malalignment (rotasi ke bawah yang berlebihan) dari fossa glenoid. Berikutnya tujuan untuk aman. manset rotator kekurangan mekanisme. rehabilitasi harus menempatkan penekanan lebih besar pada peningkatan atau mempertahankan bersama stabilitas untuk penggunaan fungsional lengan daripada pada peningkatan bahu mobility.92. Di ruang operasi sebelum menutup insisi. Sebaliknya.109.161.43. penting untuk menekankan suatu duduk atau berdiri tegak postur selama elevasi lengan dan untuk menggabungkan ekstensi tulang belakang dan pencabutan skapulae latihan dalam program pasca operasi. 109 Untuk pasien dengan TSR lebih dibatasi.51. penekanan dari rehabilitasi pasca-operasi adalah untuk mengembalikan bahu mobilitas dan penggunaan fungsional lengan sesegera mungkin sekaligus melindungi jaringan lunak saat mereka sembuh.

dengan beberapa kriteria dilaporkan untuk maju pasien dari satu fase rehabilitasi untuk berikutnya.36. Untuk gambar lengkap. 36. 26. Ingat. Baru-baru ini. dengan perbaikan di . hampir semua protokol yang berbasis waktu.195 Kriteria dari sumber daya ini diidentifikasi untuk fase rehabilitasi setelah bahu artroplasti dijelaskan di bawah ini. CATATAN: Pedoman Latihan ini dalam bagian ini adalah untuk pasien pra operasi tanpa kekurangan manset rotator dan yang tidak menjalani perbaikan manset selama TSR atau hemiarthroplasty. untuk melindungi disambungkan dan diperbaiki jaringan lunak dan untuk comfort.92.159.109. Awalnya.48. Namun. selempang atau belat akan dihapus hanya untuk latihan dan mandi. Penting untuk dicatat bahwa kriteria dan jadwal yang disarankan untuk perkembangan latihan dan kegiatan fungsional biasanya disesuaikan untuk masing-masing pasien berdasarkan evaluasi berkala status pasien dan berkelanjutan komunikasi antara terapis dan ahli bedah. beberapa sumber telah menyarankan seperti criteria.174 Dini pascaoperasi posisi yang melindungi bahu dioperasikan rinci dalam Kotak 17. modifikasi dalam pedoman yang dicatat di sepanjang bagian ini untuk pasien dengan yang miskin manset rotator kualitas mekanisme.109.37.6.168.Pada penutupan prosedur bedah lengan dioperasikan ditempatkan di beberapa jenis immobilizer bahu. bagaimanapun. penghilang rasa sakit adalah tujuan utamanya artroplasti bahu.47. Seorang pasien yang tidak memerlukan perbaikan manset rotator disapih dari sling pada siang hari secepat mungkin untuk mencegah kekakuan pasca operasi. biasanya selempang atau kadang-kadang belat. 47.* Juga.23.43. pasien yang menjalani perbaikan manset atau lainnya rekonstruksi jaringan lunak mungkin perlu memakai selempang atau belat saat keluar di daerah ramai atau selama tidur sekitar 4 sampai 6 minggu untuk melindungi jaringan diperbaiki sampai penyembuhan cukup telah occurred. semua yang didasarkan pada pengalaman klinis daripada bukti dari studi terkontrol dan tidak ada yang telah terbukti untuk menjadi lebih efektif daripada yang lain .5.174 Latihan Pedoman untuk perkembangan latihan selama setiap fase rehabilitasi setelah bahu artroplasti (TSR atau hemiarthroplasty) disajikan dalam bagian ini diambil dari terbatasnya jumlah protokol diterbitkan tersedia.

pendidikan pasien termasuk meninjau awal pasca operasi pencegahan dan pengajaran awal latihan dalam program rumah pasien. pergelangan tangan. Menggabungkan "Bahu gulungan" dengan meninggikan. 26. dan kemudian santai skapula untuk memperkuat postur tegak bagasi.92.43.mobilitas fungsional tujuan sekunder. yang dirangkum dalam Kotak 17. mengontrol rasa sakit. Kewaspadaan selama pertama 6 minggu setelah operasi. Meskipun perbaikan dalam teknik bedah dan teknologi implan sekarang memungkinkan perkembangan lebih percepatan rehabilitasi pasca-operasi dari beberapa dekade lalu. dan inisiasi dari ROM latihan untuk mencegah adhesi dan mengembalikan mobilitas bahu sedini mungkin untuk rentang dicapai selama operasi. Aktif ROM tangan.37.109. Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan Fase perlindungan maksimum rehabilitasi dimulai pada hari pertama pasca operasi dan meluas hingga 6 minggu. terutama setelah latihan. Penekanan dari fase pertama adalah pendidikan pasien.91. ketika perlindungan jaringan lunak saat mereka sembuh sangat penting.48. Penggunaan cryotherapy. Sebuah kepatuhan pasien untuk tindakan pencegahan ini adalah dari paling penting selama fase rehabilitasi. adducting. Penggunaan resep analgesik dan anti-inflamasi obat-obatan. Penggunaan sling atau belat untuk kenyamanan. Awal gerak adalah diperbolehkan setelah uncemented dan disemen bahu artroplasti. Mempertahankan mobilitas sendi yang berdekatan.6. dan siku ketika lengan dapat dihapus dari selempang. Aktif gerakan leher dan tulang belikat (sementara memakai immobilizer bahu dan setelah itu dapat dihapus untuk latihan) untuk mempertahankan gerak normal dan meminimalkan spasme otot dan menjaga. Tujuan dan intervensi.174 Mengontrol rasa sakit dan peradangan. .23. Sementara pasien dirawat di rumah sakit (biasanya selama 3 sampai 4 hari setelah operasi).47. masih penting untuk melanjutkan bijaksana selama setiap tahap rehabilitasi untuk menghindari otot yang berlebihan kelelahan atau iritasi atau kerusakan dari penyembuhan jaringan lunak. Tekankan pencabutan skapulae aktif dan ekstensi tulang belakang. Tahap pertama rehabilitasi termasuk following.

beristirahat lengan di atas meja dan geser ke depan (lihat Gambar. . Mengajar latihan ini sebelum pulang dari rumah sakit dengan memiliki praktek pasien tertular isometrically otot-otot bahu suara.25). Self-dibantu bahu ROM di posisi duduk atau berdiri dengan tongkat dengan melakukan "gear shift" latihan (Lihat Gambar. dan atrofi. Pasif atau terapis-dibantu gerakan bahu dalam batas aman yang ditentukan selama operasi. Ingatkan pasien untuk mempertahankan batang tegak saat melakukan gerakan bahu dibantu sementara duduk atau berdiri. rotasi eksternal untuk tidak lebih dari 30_ untuk 45_. 17. hidung. Self-dibantu mencapai gerakan (ke dahi. Kemudian pada tahap ini. dan internal rotasi sampai lengan bertumpu pada dada. Fungsional kegiatan dengan siku di tingkat pinggang. yang diperbolehkan. atau di atas kepala sebagai kenyamanan memungkinkan) untuk mensimulasikan gerakan fungsional. atau penggunaan overhead tali-katrol sistem untuk mengurangi berat lengan. Dengan pasien berbaring terlentang dan lengan sedikit menjauh dari sisi batang pada handuk dilipat dan siku tertekuk. seperti sebagai tangan untuk wajah dan menulis. melakukan elevasi depan dari lengan di pesawat skapula toleransi.23). Tambahkan penculikan horizontal untuk netral dan adduksi di dada memegang tongkat sihir. Dalam dipilih. Menunda pengaturan latihan (cahaya isometrik) dari bahu dioperasikan sampai sekitar 4 sampai 6 minggu setelah operasi. Minimalkan penghambatan otot.Mengembalikan mobilitas bahu. menjaga. Dorong pasien untuk periodik menyingkirkan sling dan lembut ayunan lengan selama ambulasi di rumah. 17. pengaturan otot-otot bahu Lembut dari (tidak termasuk yang Rotator internal) dengan siku tertekuk dan bahu pada bidang skapula atau netral. transisi pasien untuk aktif (tanpa bantuan) ROM bahu sering dimungkinkan oleh 4 minggu. kemajuan untuk diri dibantu bahu ROM (elevasi dan rotasi) dalam posisi terlentang awalnya dengan membantu dengan tangan suara dan kemudian menggunakan tongkat atau batang paku dinding. Pendulum (Codman itu) latihan dengan siku tertekuk (Untuk lengan momen lebih pendek).

43. Oleh karena itu. yang terus untuk menyembuhkan. Target serratus anterior dan trapezius otot.109. penting untuk melakukan sehingga secara bertahap agar tidak mengiritasi jaringan-jaringan. antigravitasi ROM dan isometrik ringan sampai tahap berikutnya (sampai sekitar 6 minggu pasca operasi. meskipun aman untuk menempatkan stres meningkat (peregangan atau resistensi) pada jaringan lunak periartikular. Tunda aktif (tanpa bantuan). setidaknya 45_ derajat rotasi eksternal. Kriteria untuk maju ke kedua fase rehabilitasi adalah: ROM: Setidaknya 90_ elevasi pasif. dan kekuatan bahu sambil terus meningkatkan ROM. Ketika gendongan atau belat dapat dihapus untuk latihan. lanjutkan dengan singkat tapi sering Latihan sesi (didahului dengan penerapan panas dan .92. CATATAN: Untuk pasien yang menjalani perbaikan besar robek atau pecah dari manset rotator tendon atau jaringan lunak lainnya rekonstruksi. melakukan hanya pasif atau dibantu ROM selama tahap pertama rehabilitasi. Para kisaran elevasi bahu dan rotasi eksternal awalnya diizinkan mungkin kurang dari untuk bahu yang tidak membutuhkan perbaikan manset. saat diperbaiki jaringan lunak cukup baik sembuh). stabilitas dinamis.Skapulae latihan stabilisasi non-bantalan beratposisi.174. 26.92 PENCEGAHAN: Selama fase rehabilitasi.47. berfokus pada membangun secara bertahap aktif (Tanpa bantuan) kontrol.23. Latihan: Perlindungan Sedang / Fase Gerak Terkendali Meskipun jadwal yang disarankan bervariasi dari satu sumber daya untuk lain. yang biasanya dimulai pada sekitar 4 sampai 6 minggu dan meluas ke setidaknya 12 sampai 16 minggu atau lebih pasca operasi.37. 92 Ketika pengujian subskapularis.195 Kriteria untuk kemajuan.37 Kemampuan untuk melakukan sebagian pinggang-tingkat aktivitas hidup sehari-hari (ADL) tanpa pain. hal itu mungkin tidak diperbolehkan untuk mulai ROM latihan segera setelah operasi. tidak ada nyeri tendon selama menolak. gerak bahu pasif berdasarkan intraoperatif pengukuran dengan sedikit tidak pain. 91. isometrik internal yang rotation. moderat perlindungan / fase gerak dikontrol rehabilitasi. dan 70_ dari rotasi internal pada bidang skapula dengan pain195 minim atau hampir penuh.

Tujuan dan intervensi. siku tertekuk sampai 90_. Mengembangkan kontrol aktif dan stabilitas dinamis dan meningkatkan kinerja otot (kekuatan dan daya tahan) bahu. intraoperatif ROM. menekankan biaya overhead mencapai. Tujuan dan latihan untuk ini Tahap berikutnya rehabilitasi adalah sebagai berikut. latihan stabilisasi scapular dan GH sendi (alternating isometrik dan stabilisasi berirama) dalam beragam posisi awalnya di non-berat bantalan posisi. Terus meningkatkan ROM pasif bahu. termasuk subskapularis atau lain-tendon otot diperbaiki unit. menghindari penculikan antigravitasi sampai pasien dapat melakukan gerakan tanpa terlebih dahulu mengangkat bahu bahu dioperasikan. Transisi dari ROM pasif atau dibantu untuk lowintensity. bebas nyeri peregangan pada anatomi semua dan pesawat diagonal gerak untuk mencapai penuh. latihan resistensi Dinamis untuk skapula dan otot bahu (dari 0_ untuk 90_ elevasi bahu) menggunakan beban ringan atau cahaya-kelas resistensi elastis. progresing untuk bantalan ringan. teknik mobilisasi Lembut bersama untuk kapsuler tertentu pembatasan. Untuk meningkatkan ekstensi dan rotasi internal bahu: Tambahkan latihan tongkat di belakang punggung. dan memegang kusen pintu.) Untuk meningkatkan adduksi horisontal: Cross-tubuh peregangan dengan lengan setinggi bahu.diikuti dengan dingin) dan menghindari peregangan kuat atau resistensi latihan atau berlebihan dari bahu terlibat selama fungsional kegiatan. intensitas rendah (submaximal) menolak isometrik otot bahu. Untuk meningkatkan rotasi eksternal: Dengan lengan di samping. (Latihan ini juga melibatkan Winging skapulae dan kritis. Mulailah dalam posisi terlentang untuk mendukung dan . Untuk meningkatkan elevasi bahu: arm-geser latihan pada permukaan meja dan dinding-latihan memanjat. Nyeri bebas. putar batang menjauh dari lengan yang terlibat. Lanjutkan atau secara bertahap transisi ke bahu aktif ROM latihan. baik yang diperlukan untuk mencapai belakang punggung.

aktif ROM untuk kegiatan fungsional asalkan ada cukup stabilitas sendi GH. pasif bahu (berdasarkan intraoperatif rentang) 37. . Kemajuan ke posisi duduk. Untuk hasil yang optimal. pasif eksternal rotasi dan 70_ internal yang rotation. dan fungsional dan rekreasi kegiatan mungkin perlu dimodifikasi.47.195 Lanjutkan untuk meningkatkan atau mempertahankan mobilitas bahu. Kriteria untuk kemajuan. Latihan: Minimum Perlindungan / Kembali ke Fase Aktivitas Fungsional Perlindungan minimal / kembali ke fase aktivitas fungsional biasanya dimulai sekitar 12 sampai 16 minggu pasca operasi (Tergantung pada jaringan manset rotator kualitas dan fungsi) dan biasanya meluas untuk lebih beberapa months.menstabilkan tulang belikat. pasien harus memenuhi berikut kriteria. pasif atau dibantu bahu fleksi dan 120_ dari abduction. Akibatnya.23. Tempat penekanan pada peningkatan kontrol manset rotator untuk mencegah terjemahan unggul humerus selama bahu elevation.195 Ada upaya terus selama fase ini untuk mengembalikan penuh. 92 Tujuan dan intervensi.166 ergometri ekstremitas bagian atas dengan ergometer stasioner atau berolahraga timbal balik portabel di atas meja.92 atau setidaknya 130_ untuk 140_ dari painfree.37.91. Tujuan dan kegiatan untuk final tahap rehabilitasi termasuk following. 26.195 Dalam bidang skapula. Kendali ROM. setidaknya 60_ bebas rasa sakit.195 Kekuatan otot manset rotator dan deltoideus: 4/5.48. bebas nyeri memperkuat dari korset bahu untuk stabilitas yang dinamis dan fungsional penggunaan ekstremitas atas untuk semakin lebih menuntut tugas adalah fokus utama dari fase ini. 92. terutama tidak ada bahu mengangkat bahu sebelum mengangkat arm. program latihan di rumah mungkin perlu dilanjutkan selama 6 bulan atau lebih. 92.47. anti-gravitasi elevasi lengan untuk di 100_ setidaknya untuk 120_ pada bidang skapula tetap menjaga sendi stabilitas dan menggunakan bahu yang sesuai mekanik. Untuk maju ke tahap akhir dari rehabilitasi dan secara bertahap kembali ke yang diperlukan dan diinginkan kegiatan fungsional.195 Aktif (tanpa bantuan).47. Menekankan progresif pengulangan untuk meningkatkan daya tahan otot.

37. hasil pasca operasi setelah bahu artroplasti telah ditingkatkan. rendah-beban. sebagai kriteria pemilihan pasien. atau menarik kegiatan terhadap peningkatan beban. Tertutup-rantai. Hasil Selama 30 tahun terakhir. seperti partisipasi dalam . mendorong. latihan bahu menolak. dan teknik bedah telah disempurnakan. membawa. subskapularis). prostetik desain. dan pasien-faktor terkait. seperti berenang dan golf mungkin. Posisi pasien dalam berbagai gravityresisted posisi. Penggunaan ekstremitas atas yang terlibat untuk mengangkat. status jaringan lunak (espe-permiscially manset rotator mekanisme dan m. 26. jika appropriate. tinggi-pengulangan progresif resistif latihan (PRA) dari otot bahu anatomi dan diagonal pesawat dan dalam pola gerakan bahwa tugas fungsional meniru sepanjang tersedia ROM. kegiatan rekreasi. CATATAN: Untuk pasien manset rotator yang telah diperbaiki atau terus secara signifikan kekurangan karena lemah perbaikan dan yang telah ROM bahu terbatas namun bebas rasa sakit.92 Terus meningkatkan kontrol aktif dan kinerja otot bahu. yang jenis dan kualitas prosedur pembedahan (s) dilakukan. secara bertahap meningkatkan bantalan berat melalui ekstremitas atas. Penggunaan ekstremitas atas dioperasikan untuk secara progresif kegiatan fungsional yang lebih maju. Modifikasi permintaan tinggi. banyak sumber daya sarankan bahwa hasil setelah TSR atau hemiarthroplasty dipengaruhi oleh banyak faktor. Nyeri bebas. yang berdampak tinggi workrelated atau kegiatan rekreasi untuk menghindari pengenaan kekuatan yang berlebihan pada sendi GH yang dapat menyebabkan melonggarkan atau prematur memakai implan prostetik. termasuk jenis dan keparahan yang mendasari patologi.Akhir-range diri peregangan. Kembali ke kegiatan yang paling fungsional. Tingkat III mobilisasi sendi dan self-mobilisasi. Sebagaimana dicatat pada awal bagian ini tentang artroplasti glenohumeral. modifikasi lingkungan dan penggunaan alat bantu mungkin diperlukan untuk kemerdekaan dalam kegiatan fungsional.23.

Sebuah penurunan nyeri adalah yang paling dramatis hasil artroplasti glenohumeral. pasien dengan OA secara acak ditugaskan untuk menjalani . Selanjutnya.195 Nyeri lega.117.171 Tingkat nyeri telah terbukti berhubungan dengan penyebab yang mendasari (s) dari glenohumeral arthritis. tidak ada penelitian untuk mendukung pendapat ini karena semua pasien yang menjalani artroplasti bahu diberikan beberapa bentuk pascaoperasi instruksi latihan.182 Apakah TSR lebih efektif daripada hemiarthroplasty untuk menghilangkan rasa sakit juga telah diteliti.134.121 Pasien dengan RA atau sinoviumpenyakit berbasis juga melaporkan nyeri substansial setelah TSR atau hemiarthroplasty.109.32. atau osteonecrosis. jenis artroplasti (TSR atau hemireplacement). Meskipun penekanan dalam berbagai sumber bahwa partisipasi pasien dalam rehabilitasi pasca-operasi adalah penting untuk hasil yang sukses.36. Hampir semua pasienterlepas dari patologi yang mendasari. bahu pasif dan aktif ROM.195 Hasil paling sering diukur dalam tindak lanjut penelitian menggunakan berbagai skala kuantitatif nyeri dan lainnya paramenters kualitas hidup. diterbitkan protokol secara rutin dimodifikasi untuk memenuhi kebutuhan pasien individu dan akibatnya belum dibandingkan untuk menentukan apakah satu protokol hasil yang lebih baik outomes dari another. 108.rehabilitasi pasca operasi program.109. dan kemampuan untuk melakukan kegiatan fungsional.3 tahun ketika pasien dengan OA TSR harus dibandingkan dengan mereka yang memiliki hemiarthroplasty. Neer dkk. Hasil serupa telah dilaporkan untuk pasien dengan OA yang menjalani hemiarthroplasty.121. Norris dan Iannotti130 melaporkan bahwa 90% dari pasien dengan OA primer atau osteonekrosis telah lengkap atau nearcomplete rasa sakit setelah TSR.36 159. dengan pasien dalam TSR kelompok menunjukkan peningkatan lebih karena tinggi tingkat rasa sakit preoperatively. skor nyeri pasca operasi dilaporkan serupa dalam dua kelompok. 119 Matsen. atau desain yang palsu implan-laporan lengkap atau substansial nyeri bahu dan penggunaan fungsional peningkatan yang arm. 101. Dalam prospektif tindak lanjut studi selama rata-rata 4. 108 dan baru-baru.134 Dalam studi lain.130.119. meskipun tidak cukup sejauh dilaporkan oleh pasien dengan OA. 36.

195 Arthrodesis dari bahu yang Indikasi untuk Bedah Berikut ini umumnya diterima indikasi untuk arthrodesis dari.195 lain Terlepas dari patologi yang mendasari. dengan meningkatkan status fungsional lebih konsisten dari ROM Secara umum. sumber daya setuju bahwa mekanisme manset rotator yang berfungsi baik adalah dasar untuk keuntungan pascaoperasi signifikan dalam ROM aktif dan fungsional abilities. 168.36. perbaikan dalam theseoutcomes kurang diprediksi dibandingkan penghilang rasa sakit.196 Melumpuhkan nyeri (saat istirahat atau dengan gerakan) Kotor ketidakstabilan sendi GH . berarti aktif ke depan ketinggian bahu (dilaporkan dalam review dari sejumlah studi) berubah dari 105_ ke 161_.baik TSR atau hemiarthroplasty dan dievaluasi pasca operasi selama periode 24-bulan. pasien dengan OA . sehingga sulit untuk membandingkan hasil mereka dengan orang-orang dari studies.109.* primer atau osteonekrosis menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam aktif ROM (elevasi maju dan rotasi bahu) dari pasien dengan RA. GH joint.146.109 145.195 Sebagai contoh.159. Meskipun penekanan pada peningkatan ROM dan penggunaan lengan untuk kegiatan fungsi selama rehabilitasi setelah artroplasti bahu. Meskipun perbaikan fungsional setelah artroplasti telah telah dilaporkan untuk pasien dengan RA. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kedua kelompok pasien melaporkan signifikan rasa sakit dan perbaikan di lain kualitas-hidup parameter.101 Apakah TSR dibandingkan hemiarthroplasty lebih efektif untuk menghilangkan nyeri di pasien dengan RA belum jelas established. 182. banyak penelitian yang digunakan nonstandardized alat pengukuran. 182 ROM dan fungsional penggunaan ekstremitas atas.171. Pada pasien dengan RA berarti berkisar dari 75_ ke 105_. sebagian karena insiden yang lebih tinggi kekurangan manset yang terkait dengan RA atau penggunaan lebih dibatasi prostetik designs. 195 Perbaikan yang signifikan dalam status fungsional telah telah dilaporkan untuk pasien dengan OA atau osteonekrosis. pada pasien dengan OA atau osteonecrosis. dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara TSR dan hemiarthroplasty groups.

Jika belat dengan sendi siku berengsel digunakan. mulai fleksi siku dan ekstensi saat permiscially jawab. berlebihan stres dapat ditempatkan pada sendi AC. Pasien mampu membawa tangan ke mulut.145.174 BAHU menyakitkan Syndromes (PENYAKIT manset rotator. 146. 174.196 Seiring waktu.145. di belakang kepala. Setelah perangkat imobilisasi dapat dihilangkan untuk latihan. 109. muda yang aktif yang bukan calon artroplasti revisi Cukup gerak dan kekuatan skapulae kompensasi dari serratus anterior dan otot trapezius Prosedur Sendi GH menyatu dengan pin dan cangkok tulang pada posisi 15_ untuk 30_ fleksi dan penculikan dan sampai untuk 30_ untuk 45_ rotasi internal sehingga tangan dapat mencapai tengah tubuh atau mouth.109. Hasil Seorang pasien dapat berharap untuk mencapai 90_ untuk 130_ aktif elevasi lengan karena mobilitas scapulothoracic. Manajemen pasca operasi Tempat penekanan pada mobilitas pemeliharaan perifer sendi (pergelangan tangan dan tangan) sedangkan bahu dan siku yang bergerak. bahu stabil dan bebas rasa sakit untuk kegiatan yang membutuhkan bantalan kekuatan atau berat pada bahu. Memperkuat scapulothoracic otot-otot untuk memaksimalkan kontrol dan stabilitas skapula.Lengkap kelumpuhan manset rotator deltoid dan otot Parah kerusakan sendi karena infeksi Gagal bahu artroplasti pada pasien. Pelampiasan sindrom. sering sedini hari setelah operasi.196 Setelah penyembuhan jaringan tulang dan lembut selesai. ROM mulai scapulothoracic aktif. BAHU ketidakstabilan): Nonoperative MANAJEMEN Teknik kompresi dan iritasi pada jaringan lunak .146. 145146174196 Bahu yang bergerak di gips bahu Spica atau thoracobrachial (pesawat) bidai yang memanjang di seluruh sendi siku. Immobilizer ini dipakai untuk 3 sampai 5 bulan. sehingga AC hipermobilitas sendi dan pain.145. dan ke hip.

7) disebut sindrom pelampiasan dan adalah penyebab paling umum dari bahu pain. yang dirangkum dalam Kotak 17. Mereka termasuk perubahan pembuluh darah di tendon manset rotator. serratus anterior dari trauma dampak seperti memegang kemudi di mobil kecelakaan. mekanik rusak terkait dengan kondisi. degeneratif hipertropi perubahan dari sendi AC. Perambahan mungkin hasil dari intrinsik atau ekstrinsik faktor.149 Neer120 pertama menyarankan bahwa pada pasien yang menjalani operasi . Sindrom pelampiasan sering digunakan sebagai diagnosis ketika pasien tanda dan gejala yang berhubungan dengan nyeri dengan overhead mencapai. variasi struktural akromion. terutama di kisaran pertengahan. Primer-Rotator Cuff Pelampiasan Penyakit Pelampiasan Primer diyakini terjadi sebagai akibat dari mekanik keausan manset rotator terhadap anteroinferior satu-sepertiga dari akromion di ruang suprahumeral selama kegiatan elevasi humerus (Gambar 17. seperti dalam dada anterior wilayah dari olahraga raket atau dalam jangka kepala trisep dan m. Faktor intrinsik. Gejala yang berasal dari pelampiasan biasanya dibawa dengan kegiatan overhead yang berlebihan atau berulang-ulang bahwa beban sendi bahu. Faktor intrinsik adalah mereka yang secara langsung terkait dengan perambahan ruang subacromial. yang melibatkan baik struktur dan mekanikal gangguan. Semua faktor ini mengurangi ruang suprahumeral dan sering harus ditangani dengan surgically. Terkait patologi dan Etiologi Gejala Penyebab pelampiasan multifactoral. Hasil tes lain mungkin lebih spesifik mengidentifikasi jaringan yang terlibat.99. atau perubahan trofik lainnya di lengkungan coracoacromial atau kepala humerus. Lain jenis strain musculotendinous di bahu wilayah mungkin hasil dari penggunaan berlebihan atau trauma. 105 Berbagai faktor-faktor etiologi telah diidentifikasi dan karenanya memiliki menyebabkan beberapa sistem klasifikasi. dan pelampiasan positif tes.7. atau tingkat ketidakstabilan atau cedera.15).58. Tubrukan sindrom umumnya diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder. busur menyakitkan mid-range. 17.(Manset rotator dan bursa subacromial) di suprahumeral yang ruang (lihat Gambar. 82.

118 atau dengan lengan di rotasi internal sementara meregangkan humerus) . dan tipe III (doyan) (Gambar 17. Dengan Tendinitis supraspinatus. Bagian berikut menjelaskan spesifik diagnosis patologis dan tanda-tanda penyajian dan gejala.16). acromial shapes. postur scapulothoracic rusak dengan ketidakseimbangan otot. sehingga busur yang menyakitkan dengan . tipe II (melengkung). Dalam variasi penelitian kemudian di bentuk dan ketebalan akromion diidentifikasi dan diklasifikasikan. Nyeri terjadi dengan tes pelampiasan (elevasi humeri dipaksa pada bidang skapula sementara skapula secara pasif stabil sehingga dampak tuberositas lebih besar terhadap yang acromion74.66. Infraspinatus tendinitis.105. Dengan infraspinatus Tendinitis. Patologi manset rotator sering dikaitkan dengan tipe II dan III. menghasilkan busur yang menyakitkan dengan overhead mencapai.1.untuk sindrom pelampiasan ukuran dan bentuk struktur yang membentuk lengkungan coricoacromial terkait untuk pelampiasan manset rotator.167 Neer menggambarkan tiga tahap patologis pelampiasan yang menunjukkan sifat berpotensi progresif patologi dari waktu ke waktu (lihat Kotak 17. Salah satu klasifikasi tersebut.99. lesi biasanya di dekat persimpangan musculotendinous. neuromuskular miskin manset rotator atau skapulae otot. 115 Faktor ekstrinsik. tapi tidak tipe I.118 peradangan kronis lainnya authorshave diidentifikasi.74 Ada nyeri pada palpasi dari tendon hanya inferior aspek anterior dari akromion ketika tangan pasien diletakkan di belakang kembali. Tendinitis supraspinatus.74. berdasarkan bentuk aspek anteroinferior akromion. sebagai stimulus untuk pengembangan beku shoulder.118. lesi biasanya di dekat persimpangan musculotendinous.7). atau air mata sebagian atau lengkap dari jaringan di ruang suprahumeral (terjadi selama trauma atau situasi degeneratif) .7) 0. mengidentifikasi tiga bentuk: tipe I (datar). Faktor-faktor yang mengakibatkan penurunan suprahumeral ruang dan trauma berulang dengan lembut jaringan selama elevasi lengan posterior termasuk kapsuler sesak kontrol.125 Tendinitis / Bursitis Neer diidentifikasi bursitis Tendinitis / sebagai pelampiasan tahap II sindrom (lihat Kotak 17. 122. Sulit untuk membedakan Tendinitis dari subdeltoid Bursitis karena kedekatan anatomi.103. mungkin karena berulang microtrauma di wilayah bersama.

seperti skapula yang stabilisator karena mereka berfungsi untuk kontrol gerak maju dari scapula. pektoralis minor. atau berulang trauma dapat terjadi dalam setiap otot menjadi sasaran stress. Bengkak di alur tulang bersifat restriktif dan senyawa dan melestarikan masalah.100 yang Kepala panjang trisep dan stabilisator skapulae yang sering terluka dalam kecelakaan kendaraan bermotor sebagai sopir memegang teguh pada roda kemudi pada dampak. jika tidak sembuh.118. Lain musculotendinous Gangguan Jaringan Berikut ini adalah contoh musculotendinous lainnya masalah di daerah bahu. Dengan tendinitis bicipital. yang. Nyeri terjadi dengan perlawanan terhadap lengan bawah dalam posisi supinated sementara bahu meregangkan (Tanda Speed) dan pada palpasi dari groove. dan coracobrachialis tunduk pada microtrauma. Nyeri terjadi dengan palpasi pada tendon hanya rendah ke sudut posterior akromion saat pasien adduct horizontal dan lateral berputar humerus. khususnya di olahraga raket yang membutuhkan mundur dikendalikan maka cepat maju mengayunkan lengan. Ini mungkin hadir sebagai deselerasi (eksentrik) karena overload cedera selama melempar berulang atau kuat kegiatan. Sebuah jatuh pada tangan terulur atau melawan bahu juga dapat menyebabkan trauma pada stabilisator skapulae. lesi melibatkan tendon panjang dalam alur bicipital di bawah atau hanya distal ligamentum transversal humeri.overhead atau forward gerakan. 126 Bursitis (subdeltoid atau subacromial). tidak ada gejala dengan resistensi. berlebihan. Cedera.106 bicipital Pecahnya atau dislokasi ini depressor humeri dapat meningkat pelampiasan dari jaringan di suprahumeral yang space.129 Nyeri terjadi ketika otot yang terlibat adalah ditempatkan pada peregangan atau ketika melakukan kontrak terhadap perlawanan. Setelah peradangan di bawah kontrol. Para m. terus menimbulkan gejala setiap kali menggunakan lengan atau ketika mempertahankan bahu postur. gejala radang kandung lendir adalah sama seperti yang terlihat dengan Tendinitis supraspinatus. Bicipital tendinitis. Ketika akut. kepala pendek biseps. Palpasi lokasi lesi .

88. trauma.58 sekunder Hipermobilitas dapat menyebabkan masalah di samping pelampiasan. ruptur tendon. Dalam sendi GH. seperti subluksasi. dislokasi. atau lebih rendah) mungkin hasil dari jaringan ikat longgar fisiologis tetapi biasanya hasil dari trauma dan biasanya melibatkan manset rotator air mata.58 Demikian pula. Searah ketidakstabilan (anterior. .7). atau parsial atau full-ketebalan air mata. dan peradangan pada suprahumeral tissues. ligamen menjadi menekankan dengan penggunaan berulang dan hipermobilitas. kronis. degeneratif. tetapi setelah otot kelelahan. yang pelampiasan jaringan di ruang suprahumeral adalah effect.58. Jobe mengembangkan sebuah sistem klasifikasi menggabungkan perkembangan yang dari pelampiasan dan ketidakstabilan di overhead atlet berdasarkan progresif microtrauma88 (diuraikan dalam Kotak 17. terutama mereka yang terlibat dalam overhead melempar atau mengangkat kegiatan. Dengan ketidakstabilan. posterior. Ketidakstabilan mungkin multiarah atau searah. sehingga pelampiasan.178 Banyak orang. kepala humeri diterjemahkan ke tingkat yang lebih besar dari normal ke segala arah. Air mata dapat diklasifikasikan sebagai akut. Beberapa individu memiliki fisiologis jaringan ikat longgar yang berlebihan menyebabkan mobilitas pada sendi tubuh. atau pemutar manset tendinitis. kepala humerus stabilisasi miskin menyebabkan rusak humerus mekanik. 114 trauma ini diperbesar dengan kecepatan dari kontrol menuntut di overhead melempar action.menyebabkan nyeri akrab. 88 Sebuah sendi hypermobile dapat memuaskan didukung oleh kuat otot manset rotator. Sekunder pelampiasan-Bahu Instabilitas / Subluksasi Pelampiasan sekunder digunakan untuk menggambarkan gejala dihasilkan dari mekanika rusak karena hipermobilitas atau ketidakstabilan sendi GH dengan terjemahan meningkatnya humeri kepala. pada individu dengan manset rotator miskin kekuatan dan fungsi otot. Ketidakstabilan searah dengan atau tanpa pergeseran. yang dengan microtrauma berulang dapat menyebabkan perubahan degeneratif termasuk taji tulang. memiliki beberapa kelemahan yang melekat atau mengembangkan kelemahan dari kapsul dan ketidakstabilan dari terus menundukkan bersama untuk peregangan forces. Multiarah ketidakstabilan. 133.160. atau pembatasan kapsuler dan bahu beku.

dalam pengalamannya. 132 Iskemia kronis yang disebabkan oleh ketegangan pada tendon dan penyembuhan menurun pada lansia beberapa penjelasan yang mungkin.58.64 Hal ini juga lazim pada pasien dengan multiarah ketidakstabilan. Ada laci posterior positif sign.118 Penurunan umum . Ketidakstabilan anterior biasanya terjadi dengan kekuatan melawan lengan ketika dalam diculik dan diputar eksternal posisi.106. 95% dari air mata yang diprakarsai oleh pelampiasan dipakai bukan oleh gangguan sirkulasi atau trauma. beban dan pergeseran. dan sering melibatkan detasemen anterior kapsul dan labrum glenoid (Bankart lesi). 201 Ketidakstabilan inferior adalah hasil dari kelemahan manset rotator / kelumpuhan dan sering terlihat pada pasien dengan hemiplegia.106.123 terentang Di muda pasien. mengakibatkan ketidakstabilan.68 tanda-tanda positif termasuk ketakutan. kondisi yang biasanya terjadi pada orang di atas usia 40 setelah berulang microtrauma ke manset rotator atau kepala panjang biceps. kalsifikasi dan tendon akhirnya pecah mungkin occur.118 Dengan penuaan. dan laci anterior tests. Dengan perubahan degeneratif. Hal ini terdeteksi dengan sulkus positif sign. Trauma air mata atau kelumpuhan. 201 Ketidakstabilan posterior adalah hasil dari dorongan kuat terhadap humerus maju-tertekuk atau jatuh pada terulur lengan. Neer telah mengidentifikasi rotator manset air mata sebagai sindrom pelampiasan tahap III. trauma biasanya berhubungan dengan cedera kapsuler. bagian distal supraspinatus yang tendon rentan terhadap pergeseran atau stres dari regangan berlebihan. Ketebalan parsial atau penuh air mata avulsi tuberkulum yang lebih besar dapat terjadi pada orang tua sebagai hasil dari jatuh pada arm. Ada juga mungkin sepotong retak atau mendatarkan bibir anterior glenoid. Air mata berhubungan dengan nyeri dan paling umum kelemahan bahu penculikan dan rotasi eksternal. meskipun Neer menyatakan bahwa.106. 201 Berbahaya (atraumatik) onset. Dislokasi humerus dapat terjadi dengan ketidakstabilan berikutnya. Ketidakstabilan dapat menyebabkan degenerasi progresif dan akhirnya air mata dalam struktur pendukung.Sering ada kerusakan pada labrum glenoid dan merobek beberapa ligamen pendukung. dengan atau tanpa cedera labrum.

pektoralis kecil. levator skapula. meskipun tidak diketahui apakah mereka adalah penyebab atau efek dari mechanics. 135. tidak lengkap mundur tip dari tulang belikat. Mereka juga . Keselarasan skapulae mungkin rusak salah satu faktor dalam menurunkan ruang suprahumeral dan karena itu menyebabkan iritasi pada tendon rotator cuff dengan overhead yang rusak activities. Tidak ada lagi ketegangan menstabilkan pada unggul sendi kapsul dan ligamen coracohumeral atau tekan kekuatan dari otot-otot manset rotator. Ini perubahan mekanik dapat berkontribusi untuk menurun clearance bawah akromion anterior. dan sendi GH dalam internal diputar postur. dan Rotator lateral bahu ke atas Rotator uji skapula lemah dan memiliki otot yang buruk daya tahan. skapula berkepanjangan dan berujung ke depan. Ketika mencapai overhead. ada rusak skapulae dan humerus mekanik.31 rusak.192 Pemeriksaan menyeluruh dari tulang belakang leher dan korset bahu diperlukan untuk membedakan tanda-tanda dan gejala yang berhubungan dengan impingements primer dan sekunder atau penyebab bahu pain. 103. efek gravitasi cenderung menyebabkan kekuatan inferior humerus. kepala ke depan.202 Biasanya dengan kyphosis toraks meningkat.22. Ludewig dan Cook103 didokumentasikan tertunda rotasi ke atas skapula selama rentang 60_ 31_ untuk elevasi humerus.105.106 Gangguan Postur dan Ketidakseimbangan otot Peningkatan kyphosis toraks. sehingga keselarasan rusak fungsi skapula dan diubah dalam otot mengendalikan skapula dan GH bersama. diculik dan maju-tip skapula sering diidentifikasi sebagai terkait dengan sindrom pelampiasan. m.Berbagai gangguan telah dilaporkan umum di sindrom pelampiasan. dan elevasi skapulae berlebihan pada individu dengan pelampiasan dibandingkan dengan mereka yang tidak gangguan bahu. 46.103 postur kuadran atas mengarah ketidakseimbangan dalam panjang dan kekuatan yang skapulae dan GH otot dan mengurangi efektivitas dinamis dan pasif menstabilkan struktur dari GH joint. dan Rotator bahu internal ketat. Dengan postur ini. Fokus pada Bukti Dalam sebuah studi yang meneliti kinematika dari 52 mata pelajaran (26 tanpa gangguan bahu dan 26 dengan bahu pelampiasan). Akibatnya.

dan . dan ketika diregangkan Pelampiasan Positif tanda (rotasi internal paksa di 90_ fleksi) dan busur yang menyakitkan Gangguan postur: kyphosis toraks.69 menunjukkan terjemahan anterior meningkat dalam kepala humeri ketika ada kapsul posterior ketat.163 Kapsul Hypomobile Bersama posterior GH Sesak di GH kompromi kapsul posterior sendi arthrokinematics normal dan kekuatan meningkat pada kepala humerus terhadap kapsul anterior. Harryman et al. atau tidak hal berikut mungkin hadir. Rotator Cuff Berlebihan dan Kelelahan Jika otot-otot manset rotator atau kepala panjang biseps kelelahan dari berlebihan.33 Otot Sekunder untuk Neuropati Kelemahan Kelemahan otot mungkin terkait dengan keterlibatan saraf. mereka tidak lagi menyediakan dinamis menstabilkan.didokumentasikan penurunan aktivasi serratus anterior rendah dan berlebihan dari trapezius atas dengan elevasi skapulae. semua. Nyeri di persimpangan musculotendinous dari yang terlibat otot dengan palpasi.137 Jaringan dalam ruang subacromial kemudian dapat menjadi dilanggar sebagai akibat mekanika rusak.103 serratus Penurunan Thoracic ROM Thoracic ekstensi adalah gerakan komponen yang diperlukan penuh untuk biaya overhead mencapai. dengan kontraksi otot menolak. yang disarankan sebagai kompensasi mungkin untuk tindakan tip lemah posterior anterior. Ada juga hubungan antara kelelahan otot dan rasa posisi sendi di bahu yang mungkin memainkan peran dalam penurunan kinerja biaya overhead berulang activities. Ini diduga menjadi faktor pemicu sekunder yang sindrom pelampiasan bila ada kelemahan kapsuler dan peningkatan kebutuhan untuk otot stability. Lengkap toraks ekstensi mengurangi rentang fungsional elevasi humeri. tekan. yang mengarah ke pelampiasan di suprahumeral region. kepala ke depan. Kelumpuhan saraf lama toraks telah diidentifikasi sebagai penyebab skapulae rusak mekanik yang dihasilkan dari serratus anterior kelemahan otot. Ringkasan Penurunan umum dengan Rotator Penyakit dan manset Syndrome Pelampiasan Beberapa. dan translasi kekuatan yang mendukung sendi dan kontrol mekanisme sendi yang normal.

mengangkat. posisi ekstremitas secara maksimal mengekspos yang terlibat region.42. atau berayun lengan). jika ada peradangan prioritas pengobatan awal adalah untuk mendapatkan peradangan di bawah kontrol. Rotator serratus anterior dan lateral lemah Hypomobile kapsul sendi posterior GH Kinematika rusak dengan ketinggian humeri: penurunan posterior tip dari skapula terkait dengan serratus lemah anterior. dan Rotator internal dari GH bersama. melempar. untuk menculik para humerus melawan gravitasi Ketika akut. m. Sambil menerapkan modalitas. Manajemen: Bahu Nyeri Syndromes (Tanpa Dislokasi) CATATAN: Meskipun gejala mungkin "kronis" dalam hal lama berdiri atau berulang. atau menarik. Pasien harus diberitahu tentang mekanisme dari . Manajemen: Tahap Perlindungan Kontrol Peradangan dan Promosikan Penyembuhan Modalitas dan intensitas rendah serat lintas pijat diterapkan pada lokasi lesi. levator skapula.ke depan (anterior) skapula berujung dengan penurunan toraks mobilitas Ketidakseimbangan otot: hypomobile pektoralis mayor dan kecil. menarik. Ketidakmampuan untuk mempertahankan kegiatan bahu berulang (seperti mencapai. Nyeri dengan overhead mencapai. mendorong. dan scapulohumeral ritme terkoordinasi manset rotator Dengan air mata ketidakmampuan lengkap. terutama menempatkan baju pada di atas kepala. elevasi skapulae dan berlebihan trapezius atas. Pasien Pendidikan Lingkungan dan kebiasaan yang memprovokasi gejala harus dimodifikasi atau dihindari sama sekali selama tahap ini. mendorong. nyeri mengacu pada C5 dan C6 referensi zona Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Ketika akut. nyeri dapat mengganggu tidur. Kesulitan mengangkat beban. 45 Dukungan lengan dalam selempang untuk beristirahat. Kesulitan dengan saus. terutama ketika bergulir ke bahu yang terlibat.

Manajemen: Fase Gerak Terkendali Setelah gejala akut berada di bawah kendali. Komponen yang diinginkan fungsi dianalisis dan dimulai dalam latihan terkontrol program. atau self-dibantu dimulai dalam rentang bebas rasa sakit.181 Jika ada dibatasi yang mencegah mekanik normal atau mengganggu fungsi. Seringkali mid-range dari penculikan.93. TINDAKAN PENCEGAHAN: Sangat penting untuk berhati-hati dengan latihan selama tahap ini untuk menghindari pergeseran yang posisi. mobilitas 90.44.) Mendukung teknik seperti bahu tegap atau merekam skapulae. Sangat penting dalam bahu untuk merangsang fungsi stabilisasi dari manset rotator.162. mobilisasi jaringan dibatasi dilakukan.29. (Lihat informasi terkait pada intervensi untuk gangguan postur dalam Bab 14.22 pada bagian olahraga). scaption dengan rotasi internal.198.iritasi dan pedoman yang diberikan untuk pemulihan diantisipasi dengan kepatuhan. intervensi diarahkan terhadap belajar neuromuskular kontrol dan kekuatan berkembang di yang menstabilkan otot-otot dari kedua skapula dan glenohumeral joint. tak rusak gerakan dan mekanik yang tepat sementara jaringan menyembuhkan. brachii bisep. 17. dan cermin dapat digunakan untuk penguatan.199 Jika ada kelemahan fungsional pada sendi. dan otot skapula pada intensitas ditoleransi oleh pasien. Latihan teknik dan progresi yang dijelaskan kemudian . aktif-bantu. isyarat taktil.90. Mengembangkan Dukungan di Daerah Terkait Kesadaran postural dan teknik koreksi yang digunakan. Kontrol Nyeri dan Menjaga Integritas Bersama Pendulum latihan tanpa bobot dapat digunakan untuk menyebabkan menghambat nyeri-grade II gangguan sendi dan osilasi gerakan (lihat Gambar. Menjaga Integritas dan Mobilitas Jaringan Lunak ROM pasif. utama menjadi penekanan penggunaan wilayah yang terlibat dengan progresif. atau posisi akhir-range saat otot yang terlibat adalah pada peregangan (seperti menempatkan tangan di belakang punggung) memprovokasi respon yang menyakitkan. Berulang pengingat dan praktek yang benar postur diperlukan sepanjang hari. 45. Beberapa otot-sudut pengaturan dan stabilisasi dilindungi latihan dimulai.

dalam bab ini. Merekam toraks dan skapulae memiliki pengaruh positif dalam memodifikasi postur. Isyarat taktil dan verbal yang digunakan untuk meningkatkan pasien kesadaran postur skapulae dan leher rahim setiap kali sebuah Latihan dilakukan. Teknik ini diterapkan pada toleransi pasien. Intensitas kontraksi harus tidak menyebabkan rasa sakit. mengubah postur tubuh menghasilkan peningkatan signifikan dalam ROM dalam fleksi. Kuat Handphone Pedoman terapi teknik seperti lintas-serat atau gesekan pijat yang digunakan. Pasien Pendidikan Pasien kepatuhan dengan program dan menghindari iritasi jaringan penyembuhan yang diperlukan. seperti menyentuh adductors skapulae dan dagu dan mengingatkan pasien untuk "menarik bahu back "dan" mengangkat kepala "saat melakukan bahu latihan.99 Ubah Pelacakan Bersama dan Mobilitas Mobilisasi dengan gerakan (MWM) mungkin berguna untuk memodifikasi pelacakan bersama dan memperkuat gerakan penuh . Latihan di rumah program berkembang sebagai pasien belajar yang aman dan efektif pelaksanaan setiap latihan. Mengembangkan Scar. dan. kurang tinggi dan maju skapula posisi. pemindahan skapulae kurang lateral. pasien diinstruksikan untuk melakukan kontraksi isometrik dari otot di beberapa posisi jangkauan. Pasien harus diajarkan bagaimana mengelola diri pijat dan teknik isometrik. crossover 120 subyek (60 dengan pelampiasan dan 60 tanpa gejala). Setelah pijat. Meningkatkan Kesadaran postural Hal ini penting untuk terus memperkuat postural yang tepat kebiasaan. dan titik di rentang di mana gejala yang dirasakan secara signifikan lebih tinggi. penculikan scaption. Fokus pada Bukti Dalam sebuah studi acak terkontrol plasebo. dan peningkatan painfree berbagai scaption dibandingkan dengan pengukuran diambil setelah merekam plasebo baik di gejala dan asimtomatik groups. ada postur kepala yang kurang maju. Ekstremitas diposisikan sehingga jaringan adalah pada peregangan jika itu adalah tendon atau di singkat posisi jika berada dalam otot perut. kyphosis kecil.

Memperkuat dan melatih otot-otot manset rotator. pektoralis minor. Oleh karena itu. Sebuah sabuk mobilisasi memberikan posterolateral meluncur sementara pasien aktif mengangkat terkena dampak ekstremitas terhadap perlawanan progresif untuk mengakhiri berbagai (Gambar 17.ketika ada pembatasan menyakitkan elevasi bahu karena busur yang menyakitkan atau impingement116 (lihat Bab 5 untuk penjelasan dari prinsip-prinsip). Sisi lain ditempatkan di atas aspek anteromedial kepala humerus. Pengobatan diri. Adalah penting bahwa pasien belajar untuk menghindari skapulae elevasi ketika mengangkat lengan. Oleskan posterolateral dinilai meluncur dari kepala humeri di glenoid. terutama yang rotator bahu lateral. Mengembangkan Saldo Length dan Kekuatan Bahu Otot korset Hal ini penting untuk merancang sebuah program yang secara khusus alamat kerusakan pasien. m. Permintaan bahwa pasien yang sebelumnya melakukan elevasi menyakitkan. latissimus dorsi dan m. Terapis posisi dan prosedur: Berdiri di samping sebaliknya lengan terpengaruh dan mencapai seluruh pasien untuk menstabilkan batang tubuh skapula dengan satu telapak tangan. Khas intervensi dalam korset bahu termasuk tetapi tidak terbatas pada: Regangkan otot dipersingkat. praktek skapulae depresi ketika menculik dan meregangkan humerus.17A) Pasien posisi: Duduk dengan lengan di samping dan kepala di retraksi netral. Sesuaikan grade dan arah luncur yang diperlukan untuk mencapai bebas nyeri fungsi. Mempertahankan mobilisasi meluncur posterolateral seluruh baik elevasi dan kembali ke netral. Yg berhubung dgn tulang lembusir stabilisator biasanya mencakup serratus anterior dan trapezius rendah untuk rotasi tip dan ke atas posterior dan trapezius tengah dan rhomboids untuk skapulae retraksi. Posterolateral meluncur dengan elevasi aktif (Gambar 17. Dipersingkat otot biasanya termasuk pektoralis utama.17B). Pastikan bahwa tidak ada rasa sakit dialami selama prosedur. Tambahkan perlawanan dalam bentuk resistensi elastis atau berat manset untuk memuat otot. subskapularis. dan levator skapula. teres mayor. . Memperkuat dan melatih stabilisator skapula.

Untuk meningkatkan daya tahan otot.36 dan. Untuk meningkatkan koordinasi antara gerakan skapulae dan lengan. bagian). telah pasien kontrol meningkat dari 1 menit sampai 3 menit. menjadi penting untuk mengembangkan keseimbangan dalam kekuatan semua otot bahu dan skapulae dalam jangkauan dan toleransi setiap otot. dan rotasi. beban dinamis ekstremitas atas dalam toleransi sinergi dengan submaximal resistensi. 17. Ditutup-rantai stabilisasi dilakukan dengan tangan pasien terpaku dinding. stabilisator skapulae tidak kuat cukup untuk permintaan. telentang). Daya tahan otot yang berkembang dengan meningkatkan jumlah waktu individu memegang pola terhadap perlawanan bergantian.37.41 dalam latihan. duduk. dan 17. sementara terapis menyediakan . Bolak isometrik resistensi diterapkan pada humerus saat pasien memegang terhadap arah perubahan perlawanan kekuatan (lihat Gambar 17. Kemajuan Bahu Fungsi Sebagai pasien mengembangkan kekuatan pada otot melemah. Bagian olahraga). Jika itu terjadi. sehingga posisinya harus diubah untuk mengurangi jumlah berat badan (lihat Gambar. resistansi dinilai isometrik atau berirama bolak stabilisasi. Batas tersebut sudah tercapai. Pola skapulae dan glenohumeral digabungkan menggunakan fleksi. Manajemen: Kembali ke Fase Fungsi Spesifisitas pelatihan terhadap hasil fungsional yang diinginkan dimulai segera setelah pasien telah mengembangkan kontrol postur dan komponen dasar dari kegiatan yang diinginkan tanpa memperburuk gejala. atau lantai (posisi berkaki empat). penculikan. Ketika bekerja . dan ke atas / bawah rotasi sehingga pasien belajar untuk menstabilkan tulang belikat melawan kekuatan luar (Lihat Gambar 17. termasuk penggambaran / retraksi.38.Mengembangkan Stabilisasi otot dan Daya Tahan Bolak resistensi isometrik diterapkan untuk skapulae yang otot-otot di posisi rantai terbuka (sisi-berbaring. elevasi / depresi. Amati Winging skapulae yang abnormal. bila ada salah satu otot dalam pola tidak bisa lagi mempertahankan yang terus diinginkan. Tujuan pada fase ini harus stabilisasi selama sekitar 3 menit.42 di bagian olahraga). 17. meja.

Mengembangkan Tanggapan motor Cepat untuk Menekankan dipungut Latihan stabilisasi diterapkan dengan peningkatan kecepatan. dekompresi mungkin subacromial dilakukan. Pelatihan eksentrik ini berkembang menjadi beban maksimum. Plyometric pelatihan di kedua rantai terbuka dan tertutup-rantai dimulai jika pola kekuasaan adalah hasil yang diinginkan. dan kemudahan eksekusi dan kemudian praktek adaptasi terhadap memperbaiki masalah.8. Bedah perbaikan dan manajemen pasca operasi akibat ketidakstabilan dan dislokasi dijelaskan dalam bagian selanjutnya dari bab ini. terus untuk mengajar dia tentang bagaimana untuk kemajuan program ketika habis serta bagaimana untuk mencegah kambuhnya.dengan pasien.16 di bagian sebelumnya). Subacromial dekompresi dan Manajemen pasca operasi Ketika rasa sakit dan kehilangan mobilitas fungsional yang berhubungan dengan . kemudian di bawah semakin menantang situasi menggunakan akselerasi / deselerasi latihan. loading berulang dari pola yang ditetapkan meningkat dari 3 menit untuk 5 menit. Kemajuan Pelatihan Fungsional Spesifisitas pelatihan berlangsung dengan penekanan pada waktu dan urutan kejadian. Meningkatkan Daya Tahan otot Untuk meningkatkan daya tahan otot. Nyeri BAHU Syndromes: BEDAH DAN PASCAOPERASI MANAJEMEN Intervensi bedah merupakan pilihan untuk sindrom bahu menyakitkan ketika manajemen konservatif tidak mengatasi gejala dan meningkatkan fungsi pasien. Saran dirangkum dalam Kotak 17. 17. provokasi gejala. Seorang individu dengan ketebalan penuh atau parsial manset rotator robek mungkin membutuhkan perbaikan bedah. Kegiatan fungsional yang diinginkan adalah simulasi-pertama di bawah kondisi yang terkendali. Pasien yang terlibat dalam menilai kinerja hal keamanan. Subacromial yang dekompresi dan operasi manset rotator perbaikan dan manajemen pasca operasi dijelaskan dalam bagian ini. Untuk seorang individu dengan pelampiasan primer sebagai akibat dari variasi struktural di akromion (lihat deskripsi dan Gambar. kontrol postural.

CATATAN: Pasien yang hadir dengan pelampiasan sekunder (Hipermobilitas sendi GH atau ketidakstabilan yang terkait dengan sebagian air mata-atau penuh-ketebalan manset rotator) tidak kandidat untuk dekompresi bedah subacromial saja. Pilihan lain. Subacromial dekompresi. di mana lampiran proksimal deltoideus harus terlepas dan kemudian diperbaiki sebelum penutupan. Namun.190 Prosedur Bedah pendekatan. Meskipun pendekatan terbuka telah berhasil digunakan untuk banyak tahun. yang memungkinkan pasien untuk kembali fungsional penggunaan ekstremitas atas lebih cepat setelah operasi. diikuti oleh rehabilitasi pascaoperasi sering dibenarkan.* Nyeri selama kegiatan overhead dan hilangnya fungsional mobilitas bahu sebagai hasil primer pelampiasan yang berlangsung (biasanya selama 3 sampai 6 bulan atau lagi) meskipun percobaan intervensi nonoperative. sering disebut sebagai anterior acromioplasty atau acromioplasty dekompresi. dirancang untuk meningkatkan volume ruang subacromial dan menyediakan ruang yang memadai untuk meluncur tendon. dan krepitus subacromial gejala.7) pelampiasan dengan fibrosis nonreversible atau perubahan tulang kompartemen subacromial.53 arthroscopic. Utuh atau kecil air mata dari manset rotator. disukai oleh beberapa ahli bedah untuk baik . 190 Tidak seperti tradisional pendekatan terbuka.71.111 Indikasi untuk Bedah Berikut ini umumnya diterima indikasi untuk bedah pengelolaan sindrom pelampiasan . jika prosedur melekat dalam dekompresi subacromial dapat memperburuk GH instability. dekompresi subacromial. Tahap II (Neer klasifikasi) (lihat Kotak 17. adalah biasanya tetapi tidak selalu salah satu komponen subacromial decompression. 75117120149 prosedur pilihan hari ini di sebagian besar kasus adalah approach. deposito kalsifikasi dalam manset tendon. acromioplasty. Untuk dekompresi subacromial pasien dikombinasikan dengan perbaikan bersamaan dari manset.pelampiasan primer tidak menyelesaikan cukup dengan nonoperative manajemen. yang mengubah bentuk akromion. 120 dengan pendekatan arthroscopic deltoideus yang tetap utuh. Subacromial dekompresi dilakukan menggunakan pendekatan arthroscopic atau terbuka. 111.

190 Penghapusan bursa subacromial (bursectomy). rehabilitasi berlangsung pada tingkat lebih lambat untuk memungkinkan bahu diperbaiki waktu otot yang cukup untuk menyembuhkan. Ada beberapa prosedur bedah yang dapat dilakukan untuk dekompresi subacromial tergantung pada patologi yang diamati selama pemeriksaan dari bahu sebelum atau selama surgery.131. CATATAN: Pedoman diuraikan dalam bagian ini adalah untuk pasca operasi arthroscopic rehabilitasi setelah subacromial dekompresi untuk pasien dengan bahu primer pelampiasan yang memiliki manset rotator utuh. yang biasanya menebal (diperbesar) oleh peradangan kronis. pedoman disajikan dalam bagian selanjutnya dari bab ini pada rehabilitasi . diikuti dengan lengkap atau reseksi parsial atau resesi. Manajemen pasca operasi Jenis pendekatan bedah yang digunakan dan status manset rotator signifikan mempengaruhi perkembangan rehabilitasi setelah subacromial dekompresi (acromioplasty). Release ligamentum coricoacromial. Penghapusan dari setiap osteofit di sendi AC dan di beberapa kasus reseksi dari bagian distal klavikula untuk maju artritis sendi AC. yang melibatkan membelah penyisipan deltoideus vertikal daripada memisahkan it.1. pendekatan mini terbuka.18).155. Jika subacromial dekompresi dikombinasikan dengan perbaikan manset rotator (Arthroscopic.111 Untuk sebagian besar. Sebaliknya. Lebih sering daripada tidak pendekatan arthrocopic digunakan. pendekatan terbuka tradisional untuk dekompresi subacromial sekarang disediakan untuk beberapa pasien dengan rotator besar manset air mata yang juga sedang menjalani perbaikan terbuka. Jika manset rotator yang utuh sebelum operasi.71.111.67. yang biasanya hipertrofi dan mungkin juga terbakar. 53. atau membuka). Komponen prosedur. adalah "miniopen" pendekatan.dekompresi terbuka atau arthroscopic tradisional. rehabilitasi setelah arthroscopic acromioplasty berkembang cukup pesat karena otot-otot bahu yang tersisa utuh selama prosedur. Reseksi dari tonjolan acromial anterior dan contouring permukaan bawah bagian sisa akromion (acromioplasty) untuk memperbesar subacromial yang ruang (Gambar 17. jika perbaikan manset rotator diperlukan di samping acromioplasty atau jika ahli bedah memilih untuk menggunakan pendekatan mini terbuka atau terbuka.

71 . pendidikan pasien adalah yang paling penting untuk setiap fase rehabilitasi. Imobilisasi Bahu bergerak dan didukung dalam gendongan dengan lengan diposisikan di sisi pasien atau di sedikit penculikan. Penekanan ditempatkan pada kontrol nyeri dan segera namun nyaman dibantu pergerakan bahu untuk mencegah adhesi pada tendon manset di subacromial ruang. Selain itu.111.111. Menyarankan kriteria dan jadwal untuk pasien untuk kemajuan dari satu fase rehabilitasi ke depan. latihan.200 Latihan Latihan intervensi setelah dekompresi subacromial target yang sama gangguan umum untuk manset rotator pelampiasan seperti melakukan latihan yang dipilih untuk nonoperative Program.3 37.setelah perbaikan manset rotator yang sesuai. pasien pendidikan pencegahan. diambil dari diterbitkan. 190. Selempang ini dipakai untuk kenyamanan untuk 1 sampai 2 minggu tetapi dihapus untuk latihan hari setelah surgery. beberapa resources. Ini gangguan dan pathomechanics terkait dari korset bahu dibahas dan diringkas sebelumnya dalam bab ini.71. Oleh karena itu. Mencapai ROM pasif penuh atau hampir penuh dari dioperasikan bahu (dibandingkan ke bahu noninvolved) adalah tujuan yang masuk akal dengan 4 sampai 6 minggu postoperatively. dan kegiatan dalam bagian ini. pada beberapa kunjungan pasien mungkin memiliki dengan terapis. sebagai serta tujuan. menekankan postur dan gerakan yang berkontribusi terhadap pelampiasan dan nyeri memprovokasi. pasien harus melaksanakan diresepkan latihan di rumah dengan pengawasan sedikit. dan siku tertekuk sampai 90_.200 Latihan mencatat untuk setiap tahap secara bertahap memaksakan meningkatnya tuntutan sebagai jaringan lunak menyembuhkan. Informasi ini manfaat review untuk memahami mengapa latihan khusus termasuk dalam rehabilitasi pasca-operasi berikut Program. bahu diputar secara internal. ini terjalin di setiap fase rehabilitasi. Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan Tahap pertama rehabilitasi setelah dekompresi arthroscopic dimulai pada hari setelah operasi dan meluas selama 3 sampai 4 minggu.91. Karena dekompresi arthroscopic sering dilakukan secara outpatent.190.

Pendidikan pasien dimulai segera dan diarahkan menuju membantu pasien mengenali postur dan mencegah selama latihan dan ADL yang berkontribusi terhadap gejala. Kemajuan untuk melakukan latihan dalam posisi semi-berbaring dan kemudian di posisi duduk atau berdiri sambil mempertahankan toraks ekstensi. Mulai dalam posisi terlentang untuk memberikan tambahan stabilitas skapula terhadap thorax dan dengan lengan atas pada handuk yang dilipat sedikit penculikan dan fleksi. Mencegah hilangnya mobilitas sendi perifer.71. Tujuan dan intervensi. 3.200 Mengontrol rasa sakit dan peradangan. Mengembangkan kesadaran dan kontrol postural.1. pergelangan tangan tangan siku. Aktif latihan dari skapula dengan penekanan pada retraksi. Hal ini mungkin sedini 2 minggu setelah dekompresi arthroscopic jika manset rotator tidak memerlukan perbaikan dan berfungsi secukupnya. dan horisontal penculikan dan adduksi. Aktif ROM. Berikut tujuan dan latihan diindikasikan untuk tahap awal jaringan healing. Aktif (tanpa bantuan) ROM bahu dibolehkan segera sebagai gerakan yang bebas nyeri dan tepat scapulothoracic dan kontrol glenohumeral dapat dipertahankan. memperkuat koper ereksi (menghindari berlebihan torakalis kyphosis) untuk pencegahan postur yang dapat berkontribusi terhadap gejala pelampiasan selama latihan dan ADL. Aktif ROM tulang belakang leher dan bahu relaksasi latihan. Penggunaan cryotherapy dan diresepkan obat anti-inflamasi obat-obatan. ROM bahu Dibantu sebagai ditoleransi oleh rasa sakit. Postur pelatihan. maju fleksi. ekstensi bahu Assisted dalam posisi berdiri dengan . rotasi. Kembalikan bebas rasa sakit mobilitas bahu. awalnya membimbing dengan ekstremitas atas suara dan kemudian menjadi tongkat. Penggunaan sling ketika lengan tergantung. Bahu gerakan meliputi mengangkat lengan pada bidang skapula. 111. penculikan. Pendulum latihan untuk mengontrol nyeri dan mobilitas. dan.37.

bebas nyeri bahu dan meningkatkan kontrol neuromuskular dan kinerja otot (Kekuatan. deltoideus tersebut. Gerakan bahu aktif dapat mungkin dengan 2 minggu pasca operasi.91. lengan ayun nyaman selama ambulasi. multi-sudut isometrik dari GH otot dengan lengan didukung dan penekanan pada manset rotator terhadap resistensi minimal. Fase ini meluas lebih dari 4 . Hampir lengkap.111. Target skapulae retraktor dan rotator ke atas. tetapi lebih sering dengan 4 sampai 6 minggu.163 submaximal bolak stabilisasi isometrik dan berirama latihan untuk otot-otot scapulothoracic dengan lengan yang terlibat didukung oleh terapis. Mulai submaximal isometrik seminggu atau lebih pasca operasi. ketahanan otot) dari m. setidaknya 150_ bahu elevasi. . 71. Pasien mungkin siap untuk memulai tahap rehabilitasi sedini 3 sampai 4 minggu setelah operasi. mulai terlentang dan kemajuan untuk duduk. Mencegah penghambatan refleks dan atrofi dari bahu korset otot. manset rotator. Kriteria untuk maju ke kedua fase include37. Fokus pada pengulangan meningkat lebih dari perlawanan. Menunda sampai fase berikutnya jika menyakitkan. Latihan: Fase Perlindungan Sedang Latihan selama fase kedua rehabilitasi diarahkan mencapai penuh ROM.tongkat diadakan di balik punggung. Aktif ROM (tanpa bantuan) dari bahu dan tulang belikat bebas nyeri dalam rentang mempertahankan scapulothoracic yang tepat dan kontrol glenohumeral.untuk 6-minggu periode atau sampai pasien memenuhi kriteria untuk maju ke depan fase. Peregangan struktur bahu posterior pada bebas nyeri kisaran menggunakan bentangan cross-dada ke adduksi horisontal. 103. Kriteria untuk kemajuan.200: Minimal ketidaknyamanan ketika bahu tidak didukung. Ringan menolak dengan ekstremitas atas tidak terlibat. bebas rasa sakit ROM. intensitas rendah. pasif bahu (Mobilitas penuh skapula. rotasi penuh). dan stabilisator skapula. Nyeri bebas.

pemendekan otot-otot ini memberikan kontribusi untuk pelampiasan dari jaringan lunak saat buang biaya overhead lengan. Stabilisasi latihan terhadap perlawanan meningkat dan . Ini struktur biasanya ketat di hadapan bahu pelampiasan. latihan. 71. Ingat. Mengembangkan stabilitas yang dinamis.69 Self-bentangan batang atas untuk meningkatkan toraks ekstensi dengan berbaring telentang di atas gulungan handuk ditempatkan secara vertikal antara skapula tersebut. tengah trapezius. pektoralis mayor dan minor. Gunakan ROM diperoleh dalam latihan dan gerakan fungsional pola selama ADL. khususnya levator skapula. kekuatan. Tujuan dan intervensi. rhomboids. Bebas rasa sakit rotasi. nyeri elevasi bebas aktif lengan jauh di atas tingkat bahu. terus menggabungkan suatu batang tegak dalam latihan dan kegiatan fungsi. Setidaknya adil (3 / 5) dan lebih disukai baik (4 / 5) otot pengujian kelas otot bahu.200: Memulihkan dan menjaga penuh. yang pada gilirannya menyebabkan pelampiasan dari jaringan lunak pada biaya overhead reach. dan kontrol otot scapulothoracic dan GH. Tujuan. dan m. bebas rasa sakit mobilitas pasif korset bahu dan bagian atas batang. Self-peregangan (lintas-dada peregangan) dari posterior deltoideus dan posterior kapsul sendi GH. Memperkuat kesadaran dan kontrol postur.Dalam posisi terlentang. mobilisasi Bersama. ketahanan. intensitas rendah diri peregangan otot membatasi rentangyang dapat membatasi rotasi ke atas yang cukup dari skapula dan rotasi humerus yang diperlukan untuk penuh elevasi dari overhead lengan. Sebuah kapsul posterior ketat menyebabkan berlebihan anterior terjemahan dan migrasi unggul kepala humerus di glenoid. eksternal aktif dari bahu tentang 45_. menekankan posterior dan ekor meluncur humerus dan scapulothoracic mobilitas. Melalui pendidikan pasien. dan kegiatan selama fase (intermediate) kedua rehabilitasi are37.91. latissimus dorsi.

Latihan: Minimum Perlindungan / Kembali ke Tahap Fungsi Tahap akhir rehabilitasi biasanya dimulai dengan 8 minggu pasca operasi. Latihan diarahkan menuju terus meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot bahu korset menggunakan terisolasi gerakan dan mereka yang mensimulasikan kegiatan fungsional. kemajuan kemudian untuk latihan overhead jika gerakan tetap bebas rasa sakit.untuk 5-lb berat badan atau lightgrade tabung elastis). 166 serta latisimus dorsi. kemajuan untuk duduk atau berdiri. 3 Waktu yang diperlukan untuk pemulihan penuh dan tak terbatas . teres utama. Jika Winging skapula terjadi dengan bantalan berat. Pasien sering melihat terus membaiknya fungsional penggunaan ekstremitas atas dioperasikan selama 6 bulan pasca operasi. Untuk menghindari busur pelampiasan. CATATAN: Target ke atas Rotator dari scapulothoracic bersama (serratus anterior. ergometri ekstremitas bagian atas untuk daya tahan otot. Tekankan terisolasi penguatan serratus anterior dan trapezius otot. Mulailah menolak elevasi lengan dalam posisi terlentang untuk menstabilkan tulang belikat terhadap thorax. latihan penguatan Dinamis bahu terisolasi otot terhadap beban rendah (1 . Awalnya melakukan gerakan menolak dari humerus di bawah tingkat bahu. TINDAKAN PENCEGAHAN: Jadilah tertentu pasien dapat melakukan fleksi bahu aktif dan penculikan melawan gravitasi tanpa mendaki bahu sebelum maju ke latihan menolak di atas permukaan bahu. atas dan bawah trapezius) dan manset rotator otot. Latihan berlanjut sampai sekitar 12 sampai 16 minggu setelah operasi atau sampai pasien telah kembali ke aktivitas penuh. dan bisep brachii. Gunakan lengan yang terlibat untuk kegiatan fungsional yang resistensi melibatkan cahaya. memulai dalam posisi berdiri daripada sambil duduk. yang bertindak sebagai kepala depressors humeri dan karena menentang penerjemahan unggul selama aktif elevasi lengan. secara bertahap meningkatkan pengulangan. di mana jaringan lunak waktu yang cukup baik sembuh dan memerlukan sedikit perlindungan.berat badan-bantalan postur. memberikan dukungan manual atau mengurangi beban dikenakan.

Seorang pasien yang ingin kembali ke kompetitif olahraga membutuhkan kemajuan yang lebih menuntut latihan lanjutan (misalnya.203 Hasil Tampaknya tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jangka panjang hasil (bebas nyeri ROM dan kembali ke fungsional yang diinginkan kegiatan) setelah operasi terbuka atau arthroscopic untuk sindrom pelampiasan primer dengan atau tanpa dikaitkan manset rotator disease.kegiatan tergantung pada tingkat permintaan dari kegiatan diantisipasi. biaya yang lebih rendah (lebih pendek tinggal di rumah sakit atau pembedahan rawat jalan).113.190 Secara umum. 71. efektivitas dari latihan telah . latihan. 45. sebelumnya kembali bekerja (sering sedini 1 minggu pasca operasi). pasien melaporkan kepuasan setidaknya dengan mereka Fungsi setelah operasi adalah mereka yang berpartisipasi dalam highdemand atletik kegiatan yang melibatkan kepala melemparkan dan mereka dengan pekerjaan yang berhubungan dengan cedera yang menerima pekerja compensation. 200.5 tahun postoperatively.200. Kriteria yang harus dipenuhi untuk maju ke tahap akhir rehabilitasi are37.53. dan kegiatan selama fase akhir dari rehabilitasi setelah subacromial dekompresi dan untuk tahap akhir nonoperative pengelolaan sindrom pelampiasan primer serupa. 91. restorasi awal ROM penuh dan kekuatan. 71111190 Meskipun latihan secara rutin diresepkan setelah subacromial dekompresi.0-2.111. Mereka termasuk kurang pascaoperasi rasa sakit.200 Tujuan dan Intervensi. dan lebih menguntungkan kosmetik result.203 Kriteria untuk Kemajuan.190 Berdasarkan hasil hasil studi berbagai prosedur terbuka dan arthroscopic. aktif bahu tanpa bukti gerakan pengganti.37. Lihat informasi yang disajikan dalam sebelumnya bagian dari bab ini serta lainnya resources. 85% sampai 95% dari pasien melaporkan baik untuk yang sangat baik hasil 1.111 Tindak lanjut penelitian telah mendokumentasikan beberapa keunggulan dari bedah arthroscopic atas manajemen sebanding terbuka sindrom pelampiasan.37 menetap.1. Penuh.1. 111.200: Pelampiasan negatif uji. Tujuan. Tujuh puluh lima persen atau kekuatan lebih dari bahu otot-otot dibandingkan dengan suara shoulder. pelatihan plyometric dan sportspecific latihan) dari individual. bebas rasa sakit ROM. 198.

didefinisikan oleh kedalaman air mata tendon: parsial-ketebalan dan ketebalan penuh air mata. Tipe baik mungkin memerlukan manajemen operasi. semua pasien perbaikan ditunjukkan dalam semua parameter yang diuji. Kedua kelompok menerima instruksi tertulis. acak satu penelitian yang dilakukan di Denmark melihat efektivitas latihan 6-minggu terapis yang diawasi Program dibandingkan dengan program swakelola setelah arthroscopic subacromial decompression.71.3 Pasien dalam terapis yang diawasi kelompok menerima instruksi latihan sementara di rumah sakit dan kemudian untuk sesi terapi 1-jam sekali seminggu selama 6 minggu setelah keluar dari rumah sakit.* Parsial-ketebalan atau full-ketebalan air mata alat pemutar tendon manset yang dihasilkan dari microtrauma berulang-ulang dan pelampiasan kronis. therapistdirected instruksi latihan diikuti dengan berbasis rumah. swakelola program latihan rehabilitasi dicapai tujuan secara efektif sebagai program terapis yang diawasi. Beberapa pasien dengan stadium II lesi dan paling dengan lesi tahap III (Neer classification118) yang terus menjadi gejala dan fungsional keterbatasan setelah percobaan pengobatan nonoperative . Para penulis menyimpulkan bahwa awal. terapis yang diawasi kelompok memiliki tingkat yang lebih tinggi rasa sakit daripada swakelola kelompok. 77. Pada 6 minggu dan 3. Pada 3 bulan pasca operasi. Rotator Cuff Perbaikan dan Manajemen pasca operasi Ada dua kategori luas dari air mata manset rotator. Prospektif.menjadi fokus penelitian sangat sedikit. 6. yang memperluas kedalaman seluruh tendon. Namun. yang menyebabkan ireversibel degeneratif perubahan dalam jaringan lunak. Pasien dalam kelompok swakelola diterima latihan instruksi pada satu kesempatan sebelum dibuang dari rumah sakit.111 Indikasi untuk Bedah Indikasi utama untuk manajemen operasi rotator suatu manset air mata dikonfirmasi oleh pencitraan adalah rasa sakit dan gangguan berfungsi sebagai akibat dari berikut ini . tidak ada diffferences signifikan antara dua kelompok dengan pengecualian satu pengukuran. Air mata parsialketebalan meluas inferior atau superior melalui hanya sebagian tendon baik dari yang acromial (bursal) atau humerus (artikular) permukaan tendon. dan 12 bulan. Air mata penuh ketebalan adalah air mata yang lengkap.

onset dari (air mata microtrauma berulang-ulang atau luka trauma). sayatan dibuat di anterolateral akromion dan diperpanjang distal (baik 1. penuh ketebalan air mata) dari tendon manset rotator sering dikombinasikan dengan avulsi tuberositas lebih besar. orang dewasa aktif. ada beberapa pilihan operasi untuk memperbaiki beberapa rotator robek cuff. Arthroscopic pendekatan. air mata traumatis terjadi paling sering di muda. Penuh ketebalan.56 111. Seluruh prosedur dilakukan arthroscopically dan hanya membutuhkan sedikit kecil Insisi untuk port sites.8. pasien yang terkait pertimbangan (umur.71. Sebuah sayatan anterolateral adalah dibuat miring yang memanjang dari tengah sepertiga . Prosedur Tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi air mata dari satu atau lebih dari tendon manset rotator. CATATAN: Bedah perbaikan tidak diindikasikan pada pasien yang asimtomatik meskipun kehadiran manset dikonfirmasi oleh pencitraan. tingkat aktivitas) dan preferensi ahli bedah dan pengalaman. kualitas dan mobilitas dari jaringan robek.60.210 Mini-terbuka (arthroscopically dibantu) pendekatan.138. tingkat terkait lesi. yang insertion.190. 59.172. atau dislokasi akut dari sendi GH pada individu yang tidak memiliki riwayat diketahui manset cedera.71. 72111190 Jenis Perbaikan Jenis perbaikan manset biasanya diklasifikasikan oleh bedah pendekatan dan teknik yang digunakan. traumatis (jujur.5 atau 3. Deltoideus dibagi longi longitudinal antara bagian yang anterior dan tengah untuk memungkinkan visualisasi dari manset tanpa memisahkan yang deltoid dari proksimal.111. Dalam satu hanya variasi dekompresi subacromial dilakukan arthroscopically. sedangkan pada variasi lainnya sebagian manset perbaikan itu sendiri juga dilakukan arthroscopically. Ada adalah dua variasi dari jenis prosedur.5 cm tapi tidak ada lebih dari 4 cm untuk menghindari saraf aksila) sepanjang serat-serat penyisipan deltoid. baik dari yang melibatkan dekompresi subacromial arthroscopic dan pendekatan deltoid-membelah. kesehatan. kerusakan labral.180 Pendekatan tradisional terbuka. Ada tiga kategori perbaikan.adalah kandidat untuk operasi. kualitas tulang.210 Dalam kedua kasus. Akut pecah.

penggunaan pendekatan terbuka tradisional telah menurun.71. besar (3 sampai 5 cm). deltoideus harus terlepas dan tercermin untuk pemaparan operatif lapangan selama dekompresi subacromial terbuka dan manset perbaikan. dan jumlah tendon robek. Salah satu pertimbangan tersebut adalah keparahan dari air mata. perbaikan ini tendon mungkin juga diperlukan. 111 Sebagai contoh. menengah (1 sampai 3 cm).aspek inferior klavikula. Komponen Perbaikan Rotator Cuff Terlepas dari dekompresi. sepenuhnya arthroscopic . ada umumnya diterima empat kategori yang menggambarkan membujur ukuran air mata manset rotator: kecil (1 cm atau kurang). Penyisipan proksimal m. diikuti oleh tendon-tulangfiksasi. atau staples. di coracoid yang proses. dan masif (lebih dari 5 cm atau air mata penuh ketebalan lebih dari satu tendon) . pendekatan subacromial dilakukan (khususnya untuk air mata manset yang terkait dengan pelampiasan kronis) sebelum perbaikan manset dilakukan.179. parsial-ketebalan manset dikelola pembedahan setelah pengobatan nonoperative gagal.71. fiksasi ini dilakukan dengan jahitan dan jahitan jangkar. Pemilihan Prosedur Bedah Dokter bedah beratnya banyak faktor ketika menentukan Jenis perbaikan manset yang paling tepat untuk setiap pasien. ukuran. bersamaan lainnya prosedur mungkin required. Setelah perbaikan selesai manset. paku payung.191 Jika kecil. Setelah air mata ini divisualisasikan melalui pendekatan yang dipilih. deltoideus yang adalah reattached ke akromion. kapsuler pengetatan atau rekonstruksi labral dapat dilakukan jika ketidakstabilan searah atau multiarah dari GH sendi hadir.111.56.8.56. Tergantung pada apakah arthroscopic atau miniopen pendekatan yang digunakan. Karena perubahan degeneratif tendon kepala panjang biseps brachii sering terkait dengan penyakit kronis manset rotator. Meskipun ada beberapa variabilitas dalam literatur. dan aspek anterior dari proksimal humerus.71. 59. Sebagai arthroscopic dan perbaikan arthroscopically dibantu manset rototor telah maju.190 Selain dekompresi subacromial. Tendon kemudian dilepaskan dari jaringan lunak yang patuh dan dimobilisasi untuk kemajuan dan aposisi untuk tulang yang telah telah dipersiapkan untuk jahitan. margin dari tendon yang robek adalah debridement. termasuk ketebalan (sebagian atau penuh).

56 Jika ada pencabutan signifikan dan miskin mobilitas tendon robek atau kualitas jaringan yang buruk. variasi (membelah deltoid) mini terbuka Pendekatan yang sering adalah pilihan dokter bedah untuk perbaikan menengah dan besar tears. 191 Pendekatan terbuka tradisional. jumlah pencabutan dan mobilitas air mata penuh ketebalan.Pendekatan biasanya dilakukan untuk débride yang berjumbai margin dari tendon robek.172. peningkatan jumlah besar.3. dan tingkat perkembangan masing-masing pasien pasca bedah program rehabilitasi.180 Bahkan beberapa besar air mata (_ 5 cm) dikelola dengan deltoideus-membelah approach.190 arthroscopic.111 Dengan evolusi arthroscopic teknik.71 arthroscopic Manajemen pasca operasi Setelah bedah perbaikan tendon manset rotator robek.56. menengah.179. 111. ditambah dengan sebuah subacromial dekompresi prosedur. Namun. bagian yang robek tendon mungkin atau mungkin tidak repaired. 71. banyak ahli bedah percaya bahwa perbaikan yang lebih kuat dapat dicapai dengan prosedur yang terbuka (mini terbuka atau tradisional) dari dengan repair. 210 Namun. dan kualitas tendon dan tulang yang tersisa yang mendasari juga mempengaruhi seleksi dokter bedah dari jenis perbaikan manset diharapkan akan paling effective.71. Faktor-faktor ini dan mereka dampak potensial dirangkum dalam Tabel 17. 111.8. 111 Lokasi dari manset. deltoideus. memerlukan detasemen dan perbaikan m.146.111.60. . air mata dari subskapularis sering dikelola dengan terbuka tradisional approach. 71. terutama kecil dan menengah fullthickness manset air mata (  1 sampai 3 cm) dikelola dengan sepenuhnya arthroscopic approach. Selain itu. dan besar air mata supraspinatus yang (paling frquently robek manset tendon) atau infraspinatus secara rutin dikelola dengan arthroscopic atau mini-pendekatan terbuka. penuh ketebalan air mata dan air mata sesekali manset besar sebagai dikelola dengan baik dengan penuh approach.190 Dua dekade lalu.190 Sedangkan kecil.56.111. ada banyak faktor yang mempengaruhi keputusan tentang posisi dan durasi imobilisasi. seperti bahu Total pengganti arthroplasty. faktor ini dapat mempengaruhi hasil pasca operasi. sekarang terutama adalah dicadangkan untuk perbaikan tendon air mata dikaitkan dengan cedera yang luas untuk bahu atau untuk digunakan sebagai komponen dari prosedur bedah terbuka.179. seleksi dan penerapan latihan.

Oleh karena itu. mereka berbagi tiga elemen umum: (1) langsung atau awal pasca operasi gerak dari sendi GH. terapis dapat menggunakan dipublikasikan protokol atau mereka dikembangkan di klinis individu fasilitas sebagai pedoman umum untuk manajemen pasca operasi dan dapat memodifikasi pedoman berdasarkan yang sedang berlangsung pemeriksaan respon pasien terhadap intervensi dan dekat komunikasi dengan dokter bedah.Ada sedikit konsensus dilaporkan dalam literatur atau dipraktekkan dalam setting klinis seperti bagaimana dan sejauh mana masing-masing faktor. Meskipun variasi antara program pasca operasi. CATATAN: tujuan. intervensi olahraga. memiliki berdampak pada keputusan yang dibuat oleh ahli bedah dan terapis tentang program rehabilitasi pasca-operasi pasien. beberapa penulis telah .37. Oleh karena itu. untuk memenuhi kebutuhan setiap pasien dan tujuan.111 Namun penulis lain yang disarankan rehabilitasi yang harus dilanjutkan sama tanpa apakah detasemen deltoid diperlukan selama fiksasi aman deltoideus itu achieved. 52. dan kemajuan dari rehabilitasi setelah debridement daripada memperbaiki suatu parsial-ketebalan air mata yang sebanding dengan manajemen pasca operasi . tidak mengherankan bahwa tidak ada satu pasca operasi program dapat digunakan untuk semua pasien atau telah ditunjukkan untuk menghasilkan hasil yang lebih baik daripada yang lain.* menunjukkan bahwa jika detasemen deltoideus dan perbaikan komponen operasi. latihan penguatan deltoideus harus ditunda untuk sekitar 6 sampai 8 minggu pasca operasi sampai deltoideus diperbaiki telah healed. telah ditetapkan pedoman dan protokol untuk pasca operasi manajemen setelah perbaikan manset rotator beragam dan kadang-kadang bertentangan Sebagai contoh. seperti yang diperlukan untuk terbuka tradisional perbaikan.71 Mengingat karakteristik beragam pasien yang menjalani perbaikan manset rotator dan berbagai bedah pilihan yang tersedia. dan (3) pemulihan bertahap kekuatan dan daya tahan otot. Tujuan dari bagian ini adalah untuk menyajikan pedoman umum yang menggabungkan olahraga elemen-elemen menjadi fase rehabilitasi progresif setelah perbaikan arthroscopic atau mini-terbuka ketebalan penuh manset air mata dan untuk mengidentifikasi perbedaan dalam pencegahan dan perkembangan latihan untuk prosedur terbuka tradisional atau perbedaan berdasarkan ukuran dan lokasi air mata dan kualitas perbaikan. tunggal atau kolektif. (2) kontrol dari rotator manset untuk stabilitas yang dinamis.

dan siku tertekuk ke 90_) atau dalam penculikan orthosis atau bantal (bahu ditinggikan pada bidang yang sekitar tulang belikat 45_. bahu diputar secara internal. yang mengurangi kemungkinan otot refleksif kontraksi yang dapat mengganggu perbaikan. . 3 tingkat terapis-diarahkan latihan setelah operasi manset rotator juga telah diteliti. yang diadakan di santai posisi. Imobilisasi setelah tradisional membuka prosedur yang melibatkan detasemen deltoideus dan perbaikan. awalnya mungkin diperlukan untuk memiliki dukungan keluarga anggota dioperasikan lengan dalam posisi bahu 45_ saat belat adalah dihapus untuk latihan atau berpakaian dan bahkan untuk mandi.37. internal diputar. Oleh karena itu. menggunakan bidai penculikan. ukuran dari manset.4 karena variasi dalam pedoman dilaporkan dalam literature.4 merangkum variasi dicatat dalam literatur untuk sepenuhnya arthroscopic dan mini-open/deltoidsplitting pendekatan. Salah satu faktor. (2) Mendukung lengan dalam penculikan daripada adduksi mengurangi ketegangan pada tendon dan karenanya dapat memperbaiki aliran darah ke tendon diperbaiki (s). dan siku tertekuk). Imobilisasi Posisi dan durasi imobilisasi dioperasikan bahu setelah perbaikan manset rotator tergantung pada banyak faktor. kontak dengan terapis untuk instruksi latihan setelah operasi biasanya terbatas pada beberapa kunjungan kecuali pasien tidak kemajuan memuaskan. (1) Dalam diculik posisi. serta disambungkan deltoideus dengan pendekatan terbuka. manset diperbaiki. tidak termasuk dalam Tabel 17. Sebagai dengan rehabilitasi setelah dekompresi subacromial arthroscopic. penekanan dari interaksi seorang terapis dengan pasien harus ditempatkan pada pendidikan pasien untuk program berbasis rumah latihan yang efektif dan aman. Beberapa pasien. Tabel 17. sebagian menentukan apakah pasien lengan dioperasikan didukung dalam gendongan (adduksi bahu. Latihan Terlepas dari apakah pasien mengalami manset rotator perbaikan pada rawat inap atau rawat jalan dasar. 71111191 Alasan untuk immobilisasi awalnya beroperasi bahu dalam penculikan ini didasarkan pada dua prinsip. seperti tingkat keparahan dan lokasi dari air mata dan jenis dan kualitas perbaikan.setelah dekompresi subacromial untuk pelampiasan manset disajikan dalam bagian sebelumnya dari bab ini.

Hal ini penting untuk mencatat bahwa 30% dari pasien keluar dari penelitian. tapi mereka menerima semua instruksi latihan dengan menonton video di rumah. Pedoman umum untuk olahraga dan tindakan pencegahan setelah rotator perbaikan manset dirangkum dalam Kotak 17. Menyarankan jadwal untuk setiap tahap bersifat umum dan harus disesuaikan berdasarkan faktor-faktor yang sudah dicatat (lihat Tabel 17. Pasien pada kedua kelompok menerima handout tertulis tentang Program latihan di rumah. acak terkontrol dengan Roddey dan rekan. 12. Tujuan dan intervensi untuk setiap fase rehabilitasi setelah perbaikan manset arthroscopic atau mini-terbuka mengikuti. . Pasien dalam kelompok lain juga melihat terapis empat kali pada interval yang identik setelah debit untuk tindak lanjut evaluasi dan satu-ke-satu instruksi dari terapis tentang bagaimana melakukan latihan selama berikutnya fase program rumah. Selain itu. 150 dua pendekatan untuk latihan berikut instruksi arthroscopic perbaikan air mata manset rotator ketebalan penuh dibandingkan. 6. Setelah debit.3). Para penulis menyimpulkan bahwa instruksi latihan berbasis video juga sama effectiveas terapis-diarahkan instruksi latihan. Antara kunjungan kedua kelompok memiliki akses telepon untuk terapis mereka untuk pertanyaan-pertanyaan. khususnya dalam instruksi-orang dengan terapis dan video berbasis instruksi. Kewaspadaan spesifik untuk jenis tertentu dari prosedur bedah manset air mata atau juga dicatat. pasien di videoinstruction yang kelompok menerima video berisi latihan untuk semua tahapan program rehabilitasi.Fokus pada Bukti Dalam sebuah studi. dan pada 52 minggu semua pasien dievaluasi waktu akhir. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada yang signifikan perbedaan antara dua kelompok sesuai dengan program latihan dan outomes fungsional diukur dengan instrumen laporan diri. Para penulis tidak melaporkan apakah pasien tersebut progresssing baik atau jika ada dari mereka meninggalkan penelitian untuk mencari individual atau terapi lebih sering.9. Pada pasca operasi pertama hari. dan 24 minggu) untuk evaluasi dan apa-apa untuk maju ke tahap berikutnya rehabilitasi. kedua kelompok pasien (total 108) menerima satu kunjungan dari terapis untuk instruksi awal dalam pascaoperasi Program (sling digunakan dan latihan bahu pasif). pasien dalam kelompok video yang melihat terapis empat kali (pada 2.

56. selama beberapa hari pertama setelah operasi imobilisasi (gendongan atau belat) adalah dihapus untuk sesi singkat dari ROM pasif atau dibantu dalam waktu yang terbatas (dilindungi) dan rentang nyaman (lihat Tabel 17. latihan Pendulum biasanya yang pertama pasca operasi hari atau ketika immobilizer dapat dihapus untuk olahraga. yang di terlemah sekitar 3 minggu setelah perbaikan. Dalam hampir semua kasus. khususnya elevasi dan rotasi eksternal.111.Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan Prioritas-prioritas selama fase awal rehabilitasi perlindungan tendon diperbaiki. Awalnya melakukan latihan dalam posisi terlentang. Pasif ROM bahu dalam aman dan bebas rasa sakit rentang. Mencegah kekakuan bahu / mengembalikan mobilitas bahu. Setelah sepenuhnya arthroscopic perbaikan air mata manset kecil atau menengah. mulai dengan elevasi lengan dan rotasi eksternal pada bidang skapula. periodik penggunaan es.190 Tujuan dan intervensi. Fase perlindungan yang maksimal meluas untuk sebagai sedikit sebagai 3 sampai 4 minggu setelah perbaikan sepenuhnya arthroscopic atau mini-terbuka air mata kecil atau menengah atau selama 6 sampai 8 minggu setelah perbaikan air mata besar atau masif. . Dibantu ROM siku. Grade I osilasi dari sendi GH. dengan 6 sampai 8 minggu setelah operasi. Berikut tujuan dan dipilih intervensi dikombinasikan dengan penggunaan yang tepat dari nyeri obat adalah dimulai pada perlindungan maksimal fase . Self-ROM dibantu dengan menggunakan tangan atau sebuah tongkat yang berlawanan untuk kontrol oleh 1 sampai 2 minggu untuk pasien dengan perbaikan kecil menangis menengah dan sekitar 2 minggu kemudian untuk pasien dengan perbaikan air mata besar.* Mengontrol rasa sakit dan peradangan.4). ROM tulang belakang servikal dan latihan relaksasi bahu. Mencegah hilangnya mobilitas sendi perifer. Lengan dukungan untuk kenyamanan. 179 dan pencegahan dengan efek samping dari imobilisasi melalui pasif awal gerak. setiap usaha yang dilakukan untuk mencapai ROM bahu hampir penuh pasif. Aktif ROM pergelangan tangan dan tangan.

Postur pelatihan dan latihan untuk mencegah toraks berlebihan kyphosis (lihat Bab 14 dan 16). Side-berbaring skapulae uluran / retraksi untuk menekankan kontrol serratus anterior. Posisi ini telah disebut "keseimbangan posisi titik" dari Bantuan shoulder. tempatkan lengan dalam 90_ dari fleksi bahu jika bebas rasa sakit. awalnya terlentang dengan siku tertekuk. TINDAKAN PENCEGAHAN: Gunakan hanya pasif dan tidak ada ROM dibantu selama 6 sampai 8 minggu untuk perbaikan dari manset besar atau setelah tradisional terbuka perbaikan dengan deltoid detachment.50 kontrol pasien bahu saat bergerak ke dan dari titik keseimbangan posisi. submaximal isometrik untuk muscles. Dengan pasien berbaring dalam posisi telentang. intensitas rendah latihan otot-pengaturan (melawan minim resistensi). Dalam posisi ini efek gravitasi pada otot-otot bahu adalah minimal. ROM bahu aktif oleh bagian akhir fase ini untuk air kecil dan sebagai gejala izin. Mencegah hambatan dan atrofi otot GH. 191 Mencegah atau memperbaiki penyimpangan postural.37. kemudian di semi-malas posisi dengan siku tertekuk kurang. Salah satu saran adalah untuk memulai dalam posisi yang menciptakan ketegangan minimal pada tendon manset diperbaiki (Internal bahu diputar dan tertekuk dan diculik untuk tentang 45_ dan siku tertekuk) . 50.52 TINDAKAN PENCEGAHAN: Rekomendasi untuk posisi paling aman bahu di mana untuk memulai pelatihan isometrik dari otot-otot manset GH setelah perbaikan tidak konsisten dalam literatur.103 skapulae terisolasi Melihat bahwa lengan dioperasikan didukung namun tidak bantalan berat badan untuk menghindari ketegangan berlebihan pada otot GH diperbaiki. Mengembangkan kontrol stabilisator scapulothoracic. Mulailah sedini 1 sampai 3 minggu pasca operasi tergantung pada ukuran dari air mata dan kualitas repair. Mengatur latihan seharusnya tidak memprovokasi nyeri pada tendon manset penyembuhan.37. Aktif gerakan skapula. membuat busur kecil dan lingkaran dengan lengan.Aktif kontrol bahu dengan bantuan yang diperlukan dari terapis atau anggota keluarga.52 Pilihan lain adalah untuk menempatkan bahu di 100_ untuk 110_ fleksi dan 10_ untuk 20_ dari horisontal penculikan. Dalam posisi ini deltoideus menciptakan kekuatan kompresi pada kepala humerus ke .

sehingga mengurangi kekuatan belaka unggul dihasilkan oleh deltoid daripada ketika lengan dalam fleksi kurang. Penekanan ditempatkan pada mengembangkan kontrol dari stabilisator skapulae dan rotator manset otot.glenoid fosa. 74_. dan kontrol neuromuskular dari bahu sambil terus untuk mencapai penuh atau hampir penuh. kegiatan isometrik dapat dilakukan dengan posisi lengan di bahu kurang fleksi. penculikan. 50 pasien (n _ 37) dengan ketebalan penuh air mata manset (kecil. dan eksternal dan internal rotasi (dalam 90_ penculikan) dari bahu dioperasikan mendekati orang-orang dari noninvolved bahu: 154_. Kriteria untuk maju ke ini fase sayatan baik sembuh. dan besar). Latihan: Fase Perlindungan Sedang Fokus dari fase kedua dari rehabilitasi adalah untuk mulai untuk mengembangkan kekuatan. Kriteria untuk kemajuan. dan preoperative ROM. Untuk sebagian besar pasien. memperkuat latihan biasanya mulai sekitar 8 minggu pasca operasi. Fase ini mungkin mulai sebagai sebagai akhir 12 minggu untuk pasien dengan perbaikan air mata besar atau masssive. dan perbaikan progresif di ROM. . fase ini dimulai sekitar 4 sampai 6 minggu setelah operasi dan meluas dengan 6 minggu tambahan. Tingkat perbaikan di hanya 6 minggu atau lebih setelah operasi tergantung pada faktor-faktor seperti jenis dan kualitas perbaikan. masing-masing. Penyidik diukur ROM pasif pada bahu 6 minggu dan aktif ROM dan kekuatan otot bahu dinamis pada 12 minggu dan pengukuran ini dibandingkan dengan mereka yang noninvolved ekstremitas. Pada 6 minggu. dan 48_. 164_ 91_. ukuran air mata. di bahu dioperasikan dibandingkan dengan 156_. Fokus pada Bukti Dalam sebuah penelitian deskriptif dengan Ellenbecker dan rekan. bebas rasa sakit bahu gerak. rasa sakit yang minimal dengan dibantu gerakan bahu. 138_. menengah. dan 39_. ketahanan. Untuk pasien dengan perbaikan robekan kecil atau menengah. tetapi tidak ada lesi bersamaan yang telah mengalami perbaikan mini terbuka menjalani terapi fisik yang menekankan mobilisasi awal dari bahu dioperasikan rata-rata 10 kali oleh 6 minggu setelah operasi. Sebagai kekuatan otot manset meningkatkan selama tahap akhir rehabilitasi. berarti nilai untuk fleksi pasif.

Kemajuan untuk berirama . harus dilakukan sangat hati-hati. Pertama menggunakan bolak isometrik non-berat bantalan posisi. juga tidak mata pelajaran dibagi menjadi subkelompok berdasarkan ukuran dari air mata. nonpainful. ROM aktif bahu dilanjutkan atau mulai melalui secara bertahap meningkat namun bebas rasa sakit rentang. di bahu noninvolved. memperkuat pentingnya menjaga batang ereksi selama latihan. penulis menyarankan bahwa pengetahuan jangka pendek. yaitu sampai setelah diperbaiki tendon telah sembuh dan telah menjadi cukup strong.masing-masing.111 Meningkatkan kekuatan dan daya tahan dan membangun kembali dinamis stabilitas otot-otot bahu.56. Self-ROM dibantu dengan terus akhir-range dengan cara latihan tongkat atau katrol. Pra operasi ROM tidak dilaporkan dalam penelitian ini. Berikut tujuan dan intervensi yang sesuai selama fase rehabilitasi.37. dalam pesawat tunggal dan gabungan (diagonal) pola. seperti ketika untuk menempatkan penekanan lebih atau kurang pada memulihkan ROM atau kekuatan selama program rehabilitasi. jika dimulai selama fase rehabilitasi.111 Mengembalikan hampir lengkap atau penuh. Tujuan dan intervensi. Terus memiliki pasien melakukan elevasi aktif dari lengan dalam posisi terlentang sampai gerak dapat dimulai tanpa mendaki pertama bahu. dan horisontal adduksi. ekstensi di luar netral. Isometric dan dinamis untuk memperkuat scapulothoracic kunci stabilisator. TINDAKAN PENCEGAHAN: Penggunaan peregangan pasif dan kelas Mobilisasi III bersama. Hasil ROM penelitian ini juga menunjukkan nilai awal pasca operasi mobilisasi dan sampai sejauh mana pengembalian bahu mobilitas adalah mungkin hanya 6 minggu setelah mini terbuka rotator manset perbaikan.24. Ketika transisi ke posisi tegak (duduk atau berdiri).52. Peregangan kuat tidak dianggap aman untuk sekitar 3 sampai 4 bulan. 8. Namun. Mobilisasi dari situs sayatan jika sembuh dengan baik untuk mencegah kepatuhan bekas luka. pasif mobilitas bahu.50. ukuran objektif ROM dan kekuatan dapat membantu terapis dalam proses pengambilan keputusan klinis. Tambahkan bahu internal yang rotasi.

seperti lembut mengayunkan klub golf atau raket tenis jika gerakan yang bebas nyeri. Ini fase dapat berlanjut sampai 6 bulan atau lebih tergantung pada pasien diharapkan fungsi selama bekerja-terkait atau kegiatan rekreasi. pasif peregangan otot-otot GH dan mobilisasi sendi (jika tidak previusly dimasukkan ke dalam program latihan) sekarang dimulai. Lakukan latihan di bawah tingkat bahu jika nyeri diprovokasi dengan gerakan-gerakan aktif di atas bahu. seperti cahaya-kelas tabung elastis atau 1 . Jika ROM penuh masih belum dipulihkan dengan dibantu dan latihan aktif.untuk 2-lb berat badan. beberapa submaximal-sudut isometrik dari alat pemutar manset dan otot secara bertahap GH lainnya terhadap meningkatkan resistensi. tugas-spesifik memperkuat mendominasi kegiatan tahap rehabilitasi. Penggunaan ekstremitas atas yang terlibat untuk cahaya (tanpa beban atau rendah-beban) kegiatan fungsional. Kriteria untuk transisi ke final . Telah pasien menggunakan mobilitas bahu yang diperoleh dalam kegiatan. dan fleksibilitas serta tuntutan kegiatan yang diinginkan. Latihan: Minimum Perlindungan / Kembali ke Tahap Fungsi Ini fase (lanjutan) akhir biasanya dimulai tidak lebih awal dari 12 sampai 16 minggu pasca operasi untuk pasien dengan kuat perbaikan atau pada 16 minggu atau lebih untuk perbaikan renggang. Dinamis penguatan dan pelatihan ketahanan dari GH otot dalam rentang bebas nyeri terhadap sinar resistensi. Pasien umumnya tidak diizinkan kembali ke highdemand kegiatan selama 6 bulan atau mungkin 1 tahun pasca operasi tergantung pada tingkat kenyamanan pasien. Kriteria untuk kemajuan. CATATAN: Karena kelemahan dan atrofi dari manset rotator itu mungkin hadir sebelum cedera.stabilisasi selama berat tubuh ekstremitas atas cahaya kegiatan. ergometri ekstremitas Atas pada atau tepat di bawah bahu Tingkat terhadap perlawanan cahaya untuk meningkatkan otot daya tahan. memperkuat manset memperkuat otot sebelum dinamis bahu penculik dan fleksor. kekuatan. Canggih.

mini terbuka (arthroscopically dibantu). menggunakan variery instrumen. .111 Hasil kurang menguntungkan setelah perbaikan besar atau masif tears. dan waktu frame untuk mengikuti tindakan pencegahan yang lebih luas. Hasil ini sebanding untuk hasil yang dilaporkan untuk membuka repairs.60 172 pasien diikuti selama 2 sampai 3 tahun. dan bersama GH stabil. Tujuan dan intervensi selama tahap akhir rehabilitasi yang konsisten dengan yang sebelumnya dibahas untuk tahap akhir nonoperative pengelolaan gangguan manset dan untuk tahap akhir rehabilitasi setelah dekompresi subacromial.71. juga mempengaruhi hasil.tahap rehabilitasi dan secara bertahap kembali ke terbatas meliputi kegiatan penuh. 111 Namun. adalah penghilang rasa sakit. 191 Faktor-faktor lain. setelah perbaikan sepenuhnya arthroscopic penuh-ketebalan air mata (Kebanyakan kecil atau menengah tapi beberapa besar atau besar air mata). Hasil biasanya diukur. Hasil Sejumlah besar penelitian hasil dari operasi pengelolaan air mata manset rotator telah dilaporkan di literatur dengan tindak lanjut mulai dari kurang dari 6 bulan sampai 5 tahun atau lebih. Sebanding hasil jangka panjang telah dilaporkan setelah sepenuhnya arthroscopic. perkembangan kegiatan yang lebih bertahap. ketebalan penuh air mata (_ 3 cm) .71 Sebagai contoh. progresif peningkatan kekuatan dan daya tahan otot bahu.9. Sebagai contoh. Perbaikan air mata akut pada pasien muda lebih berhasil dibandingkan perbaikan yang serupa ukuran air mata terkait dengan manset kronis pelampiasan dan insufisiensi pada pasien usia lanjut (_ 65 tahun) 0. fungsi keseluruhan.71. dan sabar kepuasan. telah ditunjukkan bahwa terlepas dari jenis operasi dilakukan perbaikan ukuran pengaruh manset hasil pascaoperasi. comparably jangka panjang yang menguntungkan fungsional hasil dan pereda nyeri telah dilaporkan setelah mini terbuka dan tradisional terbuka perbaikan kecil untuk ukuran menengah.111. Tujuan dan intervensi. bebas rasa sakit ROM pasif. seperti ketajaman atau kronisitas dari air mata dan usia pasien. dan tradisional terbuka repairs. Namun. hasil keseluruhan dari beberapa penelitian yang dilaporkan sebagai baik untuk yang sangat baik pada 84% dan 92% 59.67 Kehadiran patologi terkait lebih sedikit. bahu ROM dan kekuatan.

111.50 Kekuatan.157 Bahu ROM. Pembatasan dalam ROM pra operasi memiliki pengaruh pada ROM pasca operasi. miniopen.183 ROM bahu pascaoperasi juga berhubungan dengan ukuran air mata.111 Nyeri lega.seperti air mata tendon biseps atau arthropathy manset. Seperti ROM. Dalam prospektif deskriptif studi pasien menjalani manset rotator perbaikan. 157 Meskipun pemulihan kekuatan otot bahu .77 besar Sebagaimana ditunjukkan dalam sebuah penelitian yang dijelaskan sebelumnya dalam bagian ini pengukuran ROM 6 dan 12 minggu setelah miniopen perbaikan penuh ketebalan air mata manset. pemulihan lebih cepat terjadi dengan air mata kecil dan menengah dibandingkan dengan besar atau besar air mata. ROM pasif bisa mendekati mendekati normal (dibandingkan dengan noninvolved bahu) dengan 6 minggu postoperatively. Nyeri lega setelah perbaikan berkisar arthroscopic dan mini-terbuka antara 80% dan 92% 0. Sebagai contoh. laporan bantuan memuaskan rasa sakit. tinjauan sistematis literatur yang ditunjukkan bahwa rata-rata 85% dari pasien yang telah menjalani operasi perbaikan manset rotator (arthroscopic. 111. pasien dengan kecil dan air mata menengah (  3 cm) melaporkan persentase yang lebih tinggi dari kepuasan dengan nyeri dibandingkan pasien dengan besar atau lesions. Pemulihan kekuatan setelah perbaikan besar atau besar air mata inconsistent. tidak seperti pemulihan dari ROM. khusus. 77 Ukuran preoperatif dari air mata memiliki dampak pada pereda nyeri. dekat-lengkap restorasi kekuatan otot bahu terjadi secara bertahap dan mungkin memakan waktu satu tahun setelah perbaikan kecil dan menengah air mata.157 Hal ini sebanding dengan hasil penelitian sebelumnya mengenai perbaikan terbuka tradisional. faktor preoperative yang paling dekat berkorelasi dengan jangka panjang pembatasan ROM bahu setelah operasi adalah ketidakmampuan untuk menempatkan tangan di belakang back. di mana memuaskan nyeri dilaporkan oleh 85% sampai 95% dari patients. juga berhubungan dengan yang lebih baik pasca operasi outcomes.70 besar. tingkat pemulihan kekuatan otot bahu juga tampak terkait dengan ukuran air mata. yaitu.70. atau terbuka). hasil dari satu penelitian menunjukkan bahwa pasien yang telah perbaikan fleksi lebih aktif kecil menengah telah menangis dan penculikan dibandingkan pasien dengan tears. Namun. Meskipun hasil studi individu bervariasi.

).96 integritas.79 Terkait patologi dan Mekanisme Cedera Dislokasi anterior bahu Trauma Dislokasi anterior paling sering terjadi ketika ada pukulan ke humerus ketika sedang dalam posisi eksternal rotasi dan penculikan. 80% dari pasien telah dilaporkan baik untuk yang sangat baik jangka pendek fungsional hasil. terutama dengan berulang-ulang aktivitas overhead yang stres.19. ligamentum subskapularis GH. pasien yang telah mengalami mini terbuka perbaikan kembali ke kegiatan fungsional tentang bulan sebelumnya dibandingkan dengan mereka yang telah memiliki repair. Terakhir.184 Miskin dari setiap struktur ini dapat mempengaruhi sendi dislokasi. kualitas jaringan.terjadi secara bertahap selama tahun pertama pasca operasi.133 (Dijelaskan pada bagian sindrom bahu menyakitkan) dapat menjadi faktor predisposisi untuk dislokasi. keuntungan paling besar terlihat selama 6 months. dalam sebuah penelitian pasien yang disajikan dengan kekambuhan manset rotator robek setelah perbaikan. seperti yang terlihat dalam beberapa sports. yang diukur berdasarkan tujuan kriteria. jenis perbaikan. atau pukulan yang signifikan untuk lengan dapat merusak mereka bersama dengan lampiran dari kapsul anterior dan glenoid labrum (lesi Bankart digambarkan dalam Gambar 17.111 Dalam kebanyakan kasus.9 terbuka Namun.70 BAHU dislokasi: Nonoperative MANAJEMEN Dengan dislokasi ada pemisahan lengkap artikular yang permukaan sendi glenohumeral disebabkan oleh langsung atau kekuatan tidak langsung diterapkan pada Instabilitas shoulder. kepala humerus biasanya terletak pada subcoracoid yang . dan integritas repair. dan kepala panjang biseps ketika di position. Ia telah mengemukakan bahwa jangka panjang hasil fungsional berkorelasi dengan ukuran air mata.111 Sebagai contoh. hasil ini mungkin dipengaruhi oleh fakta bahwa mini terbuka perbaikan dilakukan lebih sering pada yang lebih muda pasien dengan air mata yang berat kurang. Ketika terkilir. pasien mencapai 80% kekuatan di bahu dioperasikan (dibandingkan dengan noninvolved bahu) dengan 6 bulan dan 90% oleh 1 year. Stabilitas biasanya disediakan oleh tersebut. 151. Hal ini menunjukkan bahwa bukti-bukti mengenai apakah ada hubungan langsung antara integritas perbaikan dan hasil fungsional inconsistent.152 Kemampuan fungsional.

gejala yang dihasilkan dari kerusakan jaringan termasuk nyeri dan otot menjaga karena perdarahan dan peradangan. Ketika dislokasi dikaitkan dengan rotator lengkap manset air mata.133.110. 164 The kelompok di mana tingkat kekambuhan setelah traumatis pertama dislokasi tertinggi adalah penduduk muda (_ 30 tahun). 17. searah atau berulang subluxations multiarah atau dislokasi dapat terjadi dengan gerakan yang mereproduksi penculikan dan kekuatan rotasi eksternal atau fleksi tersebut. Kebanyakan dislokasi posterior subacromial. menyebabkan signifikan rasa sakit dan batasan fungsional.164 terentang ini orang yang mengeluh gejala ketika melakukan kegiatan seperti sebagai push-up. adduksi. Mekanisme cedera biasanya kekuatan diterapkan pada humerus yang menggabungkan fleksi. 112 Penurunan umum Setelah cedera traumatik akut. dan internal rotasi.19). lagi (_ 3 minggu) yang dianjurkan setelah dislokasi dibandingkan yang kurang dari 30 tahun pasien. Dislokasi anterior Trauma biasanya dikaitkan dengan lengkap pecahnya manset rotator. dan kekuatan rotasi internal. Ada juga mungkin fraktur kompresi pada marjin posterolateral kepala humerus (Hill-Sachs lesi juga digambarkan dalam Gambar. tetapi pleksus brakialis atau salah satu perangkat saraf dapat diregangkan atau dikompresi. Beberapa orang secara sukarela dapat terkilir bahu anterior atau posterior tanpa ketakutan dan dengan minim discomfort.68 Saraf aksilaris ini paling sering terluka.daerah. ada ketidakmampuan untuk menculik humerus melawan gravitasi. Cedera neurologis atau pembuluh darah mungkin terjadi selama dislocations. kecuali rentang disediakan oleh scapulothoracic .68 Dislokasi Berulang Dengan kelemahan ligamen dan kapsul signifikan. seperti jatuh pada arm. atau tindak melalui pada golf swing. Imobilisasi yang lebih pendek (1 sampai 2 minggu) dianjurkan untuk tua patients. meskipun subglenoid atau dislokasi posterior subspinous memang terjadi. adduksi. jarang di wilayah subclavicular atau intratoraks. Dislokasi Bahu Trauma posterior Trauma dislokasi bahu posterior kurang umum. Karena mereka lebih aktif dan menempatkan tuntutan lebih besar pada bahu imobilisasi. sebuah bench press.

untuk mencapai atau mengangkat benda ke tingkat horizontal. Seorang pasien. dengan ketidakstabilan posterior. Selama minggu pertama. dan dengan perawatan diri. Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat Dengan manset rotator ketidakmampuan pecah. yang lebih tua kurang aktif (_ 40 tahun) dapat . Dengan ketidakstabilan anterior. melayani (tenis. seperti menyisir bagian belakang rambut Ketidaknyamanan atau nyeri ketika tidur di sisi yang terlibat dalam beberapa kasus Dengan kemampuan dislokasi posterior. voli). sehingga mengganggu semua kegiatan menggunakan elevasi humeri Kemungkinan kambuh ketika mereplikasi dislocating tindakan Dengan kemampuan dislokasi anterior. atau bahu dapat terkilir saat melakukan kegiatan tertentu. seperti yang dijelaskan sebelumnya dalam bab ini. lengan pasien dapat terus menerus amobil karena sakit dan otot menjaga. membatasi kemampuan dalam kegiatan mendorong. Dengan dislokasi berulang. individu dapat terkilir bahu di akan. Jika selempang yang digunakan. lengan dihapus dari sling hanya untuk latihan dikendalikan. kapsul anterior dapat ketat. berenang. kapsul posterior mungkin ketat.otot. mungkin ada perlengketan. seperti melempar. terutama ketika overhead atau gerakan penculikan horizontal dibutuhkan sementara berpakaian. spiking (voli) Membatasi kemampuan. seperti memakai kemeja atau jaket. Asimetris sendi pembatasan / hypermobilities. hadir. seperti mendorong membuka pintu yang berat atau mendorong diri sendiri keluar dari kursi atau keluar dari kolam renang Tertutup Pengurangan Dislokasi anterior CATATAN: manipulasi Pengurangan sebaiknya hanya dilakukan oleh seseorang khusus terlatih dalam manuver karena kerentanan pleksus brakialis dan pembuluh darah aksila. Setelah penyembuhan. Ketidakstabilan. dibatasi dalam olahraga kegiatan. seperti tindak melalui dalam pitching dan golf. Manajemen: Tahap Perlindungan Lindungi Jaringan Penyembuhan Pembatasan Kegiatan dianjurkan selama 6 sampai 8 minggu pada pasien muda. dibatasi dalam olahraga kegiatan.

dan dengan bahu dalam posisi istirahat (Pada bidang skapula. atau melakukan kegiatan sehari-hari lainnya Fokus pada Bukti Secara tradisional. dengan bahu tertekuk di pesawat sagital. setelah dislokasi bahu anterior akut.79 Namun. imobilisasi (untuk berbagai panjang waktu) telah dilembagakan. Posisi dislokasi harus dihindari ketika berolahraga. ROM ke dalam rotasi eksternal dilakukan dengan siku di sisi pasien. otot pengaturan intermiten dari alat pemutar manset. Hasil studi yang didukung humerus dalam posisi adduksi dan eksternal rotasi (bukan rotasi internal) untuk pendekatan yang lebih baik antara labrum glenoid terpisah (lesi Bankart) dan glenoid neck. diculik 55_ 30_ untuk 45_ dan anterior ke bidang frontal) tetapi tidak dalam diculik 90_ posisi. itu mencatat bahwa laporan menunjukkan secara signifikan hasil yang lebih baik (relatif terhadap redislocation) dengan aktivitas pembatasan selama 6 sampai 8 minggu pada mereka 30 tahun _ dari usia dibandingkan dengan pembatasan aktivitas kurang dari 6 weeks. deltoid. berpakaian.79 Promosikan Kesehatan Jaringan Dilindungi ROM.79 Komentari juga diringkas dua studi yang melihat posisi (magnetic resonance imaging dengan 18 pasien dan sebuah studi cadavaric). PENCEGAHAN: Agar tidak mengganggu penyembuhan kapsul dan jaringan lain yang rusak setelah dislokasi anterior.memerlukan imobilisasi hanya 2 minggu. dan kelas II gabungan teknik (dengan humerus di samping atau di posisi istirahat) yang dimulai secepat pasien mentolerir mereka. Lengan bawah bergerak dari depan bagasi (Rotasi internal maksimal) untuk 0_ atau mungkin 10_ 15_ untuk eksternal rotasi. Manajemen: Fase Gerak Terkendali Memberikan Perlindungan Pasien terus melindungi sendi dan menghindari penuh . bisep dan otot brachii. Sebuah komentar klinis yang tampak pada hasil dari berbagai penelitian menemukan bahwa literatur tidak mendukung penggunaan sling tradisional untuk immobilisasi yang bahu bahu anterior berikut primer dislocation. Kontraindikasi: Ekstensi melampaui 0_ merupakan kontraindikasi.

Pada struktur sendi posterior membentang pasif dengan adduksi horisontal diri teknik peregangan. Pasien mulai melakukan rotasi internal di nol posisi dengan tangan menunjuk anterior dan bergerak di bagian depan tubuh. setelah kelas III gangguan kekuatan diterapkan tegak lurus terhadap bidang pengobatan di glenoid fosa (Gambar 17.20). Jika sling sedang digunakan. diawasi resistansi isokinetic untuk internal rotasi dan adduksi pada kecepatan 180_ per detik atau higher. Parsial menahan beban dan latihan stabilisasi.7 Pasien posisi dan prosedur: Berdiri dengan lengan di samping atau di fleksi siku tertekuk sedikit dan 90_. Meningkatkan Mobilitas Bahu Teknik mobilisasi dimulai menggunakan semua yang sesuai meluncur kecuali meluncur anterior. membatasi rotasi eksternal untuk 50_ dan menghindari posisi dislokasi. Latihan isometrik resistensi dengan sendi diposisikan di sisi dan berkembang ke berbagai posisi bebas nyeri dalam rentang yang tersedia. bahu ditempatkan pada posisi istirahat (diculik 55_ dan horizontal adduksi 30_). Luncuran anterior kontraindikasi meskipun rotasi eksternal diperlukan untuk elevasi fungsional humerus. itu kemudian eksternal diputar ke batas jangkauan. Dinamis resistensi. Untuk peregangan yang aman untuk meningkatkan rotasi eksternal. Pada 3 minggu. pasien meningkatkan waktu selempang dimatikan. Stabilitas skapulae adalah penting untuk fungsi normal dan bahu untuk menjaga skapula dalam posisi normal. Meningkatkan Stabilitas dan Kekuatan Manset rotator dan Otot skapulae Baik Rotator internal dan eksternal perlu diperkuat sebagai penyembuhan occurs. Para Rotator eksternal harus kuat untuk menstabilkan humeri yang kepala terhadap pasukan menerjemahkan anterior dan untuk berpartisipasi dalam beberapa manset rotator deltoideus-kekuatan saat menculik dan lateral humerus berputar.kembali ke aktivitas terbatas. Kemajuan untuk posisi .25 Para Rotator internal dan adductors harus kuat untuk mendukung kapsul anterior. Latihan berikut yang dimulai. Selempang yang digunakan ketika bahu lelah atau jika perlindungan yang dibutuhkan.

Manajemen: Kembali ke Fase Fungsi Kembalikan Kontrol Fungsional Berikut ini adalah ditekankan. Jika adhesi . ketika koordinasi yang baik dari keahlian adalah hadir. dan ketika tes ketakutan adalah negatif. kemudian melakukan latihan dari nol sampai rotasi internal penuh. kemajuan ke: Eksentrik pelatihan untuk beban maksimum Meningkatkan kecepatan dan kontrol Simulasi pola fungsional yang diinginkan untuk aktivitas. Ketika mobilisasi diperbolehkan. Koordinasi antara skapulae dan gerakan lengan. Dengan 5 minggu. Kembali ke Fungsi Maksimum Adalah penting bahwa pasien belajar untuk mengenali tanda-tanda kelelahan dan pelampiasan dan tetap dalam toleransi yang dari jaringan.5 sampai 4 months. Sebuah keseimbangan dalam kekuatan dari semua bahu dan skapulae otot. sementara terus bergerak. Pasien mungkin lebih nyaman dengan lengan menggantung dengan bebas dalam posisi tergantung. Ketahanan untuk setiap latihan seperti dijelaskan sebelumnya untuk ketidakstabilan bahu. CATATAN: Selama fase perlindungan gendongan mungkin tidak nyaman karena adduksi dan internal diputar posisi.fleksi bahu pada 90_. Meluncur posterior merupakan kontraindikasi. Jangan posisi dalam penculikan 90_. Pasien dapat kembali ke kegiatan normal ketika ada ada ketidakseimbangan otot. Kendali rehabilitasi membutuhkan waktu 2. semua gerak bahu dimasukkan ke dalam latihan pada peralatan mekanik isokinetic atau lainnya kecuali dalam posisi penculikan 90_ dengan eksternal rotasi.7 Dislokasi posterior ditutup Pengurangan Pendekatan manajemen adalah sama seperti untuk dislokasi anterior dengan pengecualian menghindari posisi fleksi dengan adduksi dan rotasi internal selama akut dan fase penyembuhan. terutama jika selempang mengangkat sehingga kepala humerus diterjemahkan dalam superior dan posterior arah. mulai mobilisasi sendi teknik menggunakan semua meluncur tepat kecuali posterior meluncur. Seperti meningkatkan stabilitas.

110 Muda. BAHU ketidakstabilan: BEDAH MANAJEMEN DAN PASCAOPERASI Stabilisasi prosedur bedah sering diperlukan untuk perbaikan kronis. glenohumeral akromioklavikularis. dari 12 pasien yang dikelola nonoperatively tersedia untuk tindak lanjut 9 (75%) mengalami berulang ketidakstabilan. acak atlet muda yang telah menderita pertama kali. 112 Fokus pada Bukti Dalam study21. satu kelompok pasien (n _ 14) berpartisipasi dalam program rehabilitasi nonoperative dari imobilisasi dan olahraga dan kelompok lain (n _ 10) mengalami stabilisasi arthroscopic (perbaikan Bankart suatu lesi) dan pasca operasi rehabilitasi (program yang sama sebagai kelompok nonoperative diikuti). kecil prospektif. anterior dislokasi bahu.mengembangkan.20 tetapi dengan lengan internal diputar). mobilitas aman dapat akan kembali dengan menempatkan bahu dalam posisi istirahat (Diculik 55_ 30_ horizontal dan adduksi). trauma. dislokasi anterior untuk pertama kalinya dapat memilih untuk menjalani operasi tanpa kursus sebelum rehabilitasi karena ada tingkat sangat tinggi redislocation di grup ini setelah nonoperative management. internal berputar ke batas jangkauan. Berulang ketidakstabilan asal traumatik merespon lebih baik terhadap bedah manajemen dari atraumatik instabilities. Latar belakang informasi pada ketidakstabilan sendi GH dan cedera yang sering terjadi dengan dislokasi pada sendi ini digambarkan dalam bagian sebelumnya pada manajemen nonoperative. Enam dari sembilan nonoperatively diperlakukan . mencegah rotasi internal.14. dan menerapkan kelas III gangguan memaksa tegak lurus terhadap bidang pengobatan di fossa glenoid (sama seperti dalam Gambar. Atas rata-rata 36 bulan. Bersama glenohumeral Stabilisasi Prosedur dan Manajemen pascaoperasi Jika percobaan wajar manajemen nonoperative tidak telah berhasil dalam mencegah terulangnya ketidakstabilan sendi GH. traumatik akut. dan sternoklavikularis untuk mengembalikan fungsi sendi.1%) berulang mengalami ketidakstabilan. aktif pasien yang telah menderita suatu. akut. 17. sedangkan dari 9 pasien bedah dikelola tersedia untuk tindak lanjut hanya 1 (11. stabilisasi bedah dapat dipertimbangkan. ketidakstabilan akut berulang dan trauma lesi di.110.

terkemuka untuk menggunakan dikompromikan dari lengan untuk fungsional kegiatan.190. Searah atau multiarah ketidakstabilan selama gerakan aktif bahu yang menyebabkan ketakutan tentang menempatkan lengan dalam posisi dislokasi potensial. Selama periode 2 tahun. pasien baik berpartisipasi dalam uji coba manajemen nonoperative atau mengalami stabilisasi arthroscopic langsung.193 Episode berulang dislokasi sendi GH atau subluksasi yang mengganggu kegiatan fungsional.175. Dislokasi yang terkait dengan air mata manset signifikan atau pengungsi atau patah tulang tuberositas glenoid pelek. Ketidakstabilan terkait tubrukan (tubrukan sekunder sindrom) dari bahu. atau olahraga kegiatan. 47% dari pasien dalam nonoperative goup tetapi hanya 15% dari kelompok bedah yang berpengalaman terulangnya dislokasi. terkait dengan pekerjaan. Kegagalan untuk mengatasi ketidakstabilan dan mengembalikan fungsi dengan manajemen nonoperative. Prosedur Prosedur yang dirancang untuk meningkatkan stabilitas dan mencegah berulang ketidakstabilan sendi GH harus menyeimbangkan stabilisasi dari sendi dengan retensi mendekati normal. tetap) dislokasi. Tinggi probabilitas episode berikutnya dari redislocation setelah dislokasi traumatik akut pada pasien muda terlibat dalam berisiko tinggi (overhead). yang mungkin melibatkan bagian anterior. Hasil studi ini menunjukkan bahwa dalam populasi pasien. posterior. Di lain study94 acak pasien muda (rata-rata umur 22 tahun) yang menderita dislokasi anterior traumatis. fungsional mobilitas. Indikasi untuk Bedah Berikut ini adalah indikasi umum untuk stabilisasi bedah dari. Kelemahan signifikan bersama melekat sehingga berulang disengaja dislokasi. yang dilakukan saat ini baik menggunakan arthroscopic atau membuka . GH joint. Stabilisasi prosedur.110 112. Dapat direduksi (kronis. atau inferior dari kapsul.pasien yang mengalami ketidakstabilan berulang selanjutnya memiliki perbaikan Bankart terbuka. bedah awal stabilisasi diikuti oleh rehabilitasi pasca-operasi secara signifikan mengurangi insiden ketidakstabilan berulang dibandingkan dengan manajemen nonoperative.

190 Capsulorrhaphy (pergeseran kapsular).19).190 Berulang anterior (searah) dislokasi adalah dengan Sejauh ini. 17.142 Bagian ini memberikan keterangan singkat prosedur bedah untuk jenis lainnya anterior dan GH ketidakstabilan. sedangkan dengan sebuah jahitan transglenoid arthroscopic pendekatan. Capsulorrhaphy. dan subskapularis tidak disturbed.112 bedah Sebaliknya. 112142175190 Prosedur stabilisasi terbuka sangat sukses (rendah kambuh dislokasi) dan telah dianggap sebagai standar untuk beberapa tahun. itu kemudian diperbaiki setelah labrum telah disambungkan. Dengan prosedur terbuka labrum yang disambungkan dengan langsung transglenoid jahitan atau jahitan jangkar.110 Jika subskapularis untuk melepaskan.110. yang memungkinkan subskapularis untuk tetap intact. penggunaan dan keberhasilan prosedur stabilisasi arthroscopic telah terus increased. Dengan perbaikan terbuka. Namun. lebih aman dicapai dengan perbaikan terbuka daripada dengan arthroscopic perbaikan. bentuk paling umum dari ketidakstabilan GH dikelola dengan stabilization. posterior atau posteroinferior ketidakstabilan kurang fequently dikelola dengan bedah stabilization. jahitan jangkar. yang . beberapa situs portal yang digunakan. atau paku payung yang used. dengan kemajuan dalam arthroscopic teknik dan metode fiksasi jaringan.5.79. Dengan arthroscopic pendekatan. Selama perbaikan suatu anterior capsulolabral rekonstruksi dilakukan untuk memasang kembali labrum ke permukaan bibir glenoid.Pendekatan tergantung pada jenis lesi (s) hadir dan jenis prosedur yang dipilih oleh surgeon. yang biasanya menyertai dislokasi anterior traumatis. Sebuah perbaikan Bankart melibatkan terbuka atau arthroscopic perbaikan lesi Bankart (detasemen kompleks capsulolabral dari tepi anterior dari glenoid) (lihat Gambar. 190 fiksasi Umumnya. meskipun dalam kemajuan beberapa tahun terakhir dalam fiksasi jaringan arthroscopic telah improved. Bankart perbaikan. 63110154158 atau kadang-kadang akses dicapai melalui cuffinterval rotator. 190 Perbaikan dari lesi Bankart adalah dikombinasikan dengan pergeseran kapsular anterior jika kapsuler redundansi hadir. Prosedur dapat diatur menjadi beberapa kategori. penyisipan humeri dari subskapularis dilepaskan (takedown) atau perpecahan longitudinal untuk akses ke lesi dan kapsul.

Jaringan lunak transfer.78. tumpang tindih dengan cara celana-dan-rompi (imbrication). itu lebih pendek atau "menyusut" sehingga menyebabkan penurunan kapsuler laxity. atau subacromial decompression. 112 Bony prosedur. Buka transfer ujung coracoid yang proses ke tepi glenoid anterior (dengan kepala singkat . Prosedur perubahan yang paling kapsuler dilakukan karena anterior instability.204 Ini telah ditunjukkan dalam hewan dan studi kadaver manusia yang energi termal awalnya membuat fibril kolagen lebih extensible. Hal ini karena mereka telah menghasilkan miskin fungsi-nasional karena kehilangan hasil yang signifikan dari eksternal rotation.110. tetapi sebagai jaringan kolagen struktur capsuloligamentous menyembuhkan.dapat dilakukan dengan menggunakan baik terbuka atau arthroscopic pendekatan. seperti perbaikan air mata glenoid.110. 110. jahitan jangkar. Electrothermally capsulorrhaphy dibantu (ETAC) melibatkan arthroscopic pendekatan yang menggunakan energi termal (frekuensi radio termal pengiriman atau laser nonablative) untuk mengecilkan dan mengencangkan capsuloligamentous struktur longgar.190.177.185. debridement dari manset rotator robek parsial.114. Untuk Misalnya. dan kemudian mengamankan bagian kendur atau kewalahan kapsul (Lipatan) dengan jahitan langsung.13. pergeseran kapsular anterior atau inferior dilakukan di mana bagian anterior atau inferior kapsul menorehkan. Prosedur-juga disebut sebagai pergeseran kapsular termal-dibantu (TACS) atau penyusutan-bisa thermocapsular digunakan sendiri tetapi lebih sering digunakan dalam hubungannya dengan prosedur arthroscopic lainnya. pergeseran kapsuler. mereka diperbaiki arthroscopically sebelum ETAC. jika pasien memiliki anteroinferior berulang (multiarah) ketidakstabilan. atau staples .* Sebuah prosedur pergeseran kapsular disesuaikan dengan arah (s) ketidakstabilan: anterior.207 Electrothermally dibantu capsulorrhaphy. 165 Jika satu atau lebih dari glenohumeral ligamen ini terpisah atau jika lesi manset rotator yang dapat terdeteksi berkontribusi terhadap ketidakstabilan. Buka transfer dan penataan kembali subskapularis tendon (Putti-Platt atau Magnuson-Stack prosedur) untuk menstabilkan kapsul anterior jarang dilakukan hari ini. diperketat oleh imbrication (lipatan). atau multiarah (anteroinferior atau posteroinferior).112. dan resutured. melibatkan pengetatan kapsul untuk mengurangi kapsuler redundansi dan volume kapsul secara keseluruhan dengan menggores. paku payung. posterior. rendah. 55.51.

142. Sebuah air mata dari labrum superior adalah diklasifikasikan sebagai lesi SLAP labrum (unggul memperluas anterior ke posterior) . Capsulorrhaphy posterior (posterior atau posteroinferior pergeseran kapsular). Ringkasan. seperti perbaikan dari posterior labral air mata (lesi Bankart terbalik) atau di lipatan kasus yang jarang terjadi dan kemajuan infraspinatus untuk memperkuat posterior kapsul.175. sayatan posterolateral dibuat. . Bahu tanpa posterior yang efektif glenoid dapat pembedahan dikelola dengan capsulolabral augmentation190 atau kadang-kadang dengan glenoid osteotomy. dapat dikelola dengan baik sebagai terbuka atau arthroscopic kapsuler pergeseran untuk menghapus posterior dan rendah redundansi kapsul § jaringan lunak tambahan. sebuah pergeseran kapsular dan perbaikan labrum posterior dapat dicapai dengan otot-otot bahu yang tersisa intact.110. 112 Seperti prosedur yang melibatkan transfer subskapularis tersebut. Glenohumeral stabilisasi prosedur mungkin dilakukan dengan pendekatan yang terbuka atau arthroscopic untuk mengoreksi ketidakstabilan searah atau multiarah. deltoideus dibagi.190. dan infraspinatus itu. Berulang.110. dan posterior yang incised. paksa posterior atau posteroinferior ketidakstabilan (jauh lebih umum daripada ketidakstabilan anterior). 142 Mempekerjakan stabilisasi posterior arthroscopic.190 Perbaikan lesi SLAP. 142. Perbaikan arthroscopic debridement melibatkan dari bagian yang robek dari abrasi. Stabilisasi anterior bersamaan juga dilakukan jika ketidakstabilan hadir.biseps dan coracobrachialis masih menempel) untuk membentuk blok tulang (Bristow prosedur) adalah kepentingan hanya dari sejarah perspektif untuk memahami bagaimana manajemen dislokasi anterior berulang telah evolved. labrum unggul dari permukaan tulang glenoid unggul.110. dan reattachment dari tendon biseps dengan labrum dan paku payung atau jahitan jangkar. Prosedur Bristow juga mengakibatkan kerugian yang signifikan dari eksternal rotasi. prosedur mungkin diperlukan.141 Untuk stabilisasi terbuka. 176 Dalam beberapa contoh ketidakstabilan multiarah traumatis. teres kapsul kecil.205 Beberapa lesi SLAP yang terkait dengan air mata dari lampiran proksimal panjang kepala biseps dan ketidakstabilan anterior berulang dari GH sendi. jika dirawat dengan operasi. anterior capsulorrhaphy digunakan untuk mengencangkan kapsul posterior indirectly.

Imobilisasi Posisi. seperti filsafat dan pelatihan ahli bedah dan sejumlah pasien yang terkait variabel (kesehatan umum.* Terlepas dari jenis ketidakstabilan atau berhubungan patologi atau jenis prosedur bedah stabilisasi. untuk memenuhi kebutuhan fungsional pasien sementara mencegah terulangnya ketidakstabilan bahu. Posisi di mana bahu pasien amobil setelah operasi ditentukan oleh arah (s) ketidakstabilan sebelum operasi. obat-obatan. terutama stabilisator dinamis.Associated prosedur. Ini umum pedoman tidak dapat mulai untuk mengatasi banyak variasi program rehabilitasi yang direkomendasikan untuk spesifik stabilisasi prosedur. yang diringkas dalam Tabel 17. Isi pada bagian ini mengidentifikasi prinsip-prinsip umum pengelolaan di tiga fase luas pasca operasi rehabilitasi setelah berbagai stabilisasi bedah dan rekonstruksi prosedur untuk searah berulang atau multiarah ketidakstabilan sendi GH. pendidikan. Manajemen pasca operasi Pertimbangan Umum Seperti rehabilitasi setelah perbaikan air mata manset rotator. juga mungkin diperlukan.3).5. Tambahan faktor-faktor. Setelah bedah rekonstruksi . preinjury fungsional status dan tujuan pasca operasi. seperti perbaikan glenoid labrum atau manset rotator. kepatuhan) yang mempengaruhi rehabilitasi setelah stabilisasi GH dan manset rotator perbaikan sudah telah dibahas (lihat Tabel 17. suatu Program rehabilitasi pasca-operasi harus didasarkan pada temuan pemeriksaan yang komprehensif dan bersifat individual untuk memenuhi kebutuhan unik dari setiap pasien. banyak protokol rinci atau kasus-berdasarkan deskripsi program rehabilitasi digunakan setelah prosedur khusus dan untuk jenis tertentu ketidakstabilan bahu dan manset rotator labral atau terkait lesi pada berbagai populasi pasien yang tersedia di literatur . Namun. Fokus dari rehabilitasi pasca-operasi selalu adalah untuk memulihkan rasa sakit bebas bahu mobilitas dan tingkat kekuatan dan daya tahan otot-otot bahu. yang semuanya dapat mempengaruhi komposisi dan perkembangan program pasca operasi. pedoman pengelolaan pasca operasi setelah operasi stasiun-bilization dari sendi GH didasarkan pada banyak faktor. Ini faktor.

untuk ketidakstabilan anterior atau anteroinferior berulang, bahu bergerak di selempang atau belat di adduksi (Lengan di samping) atau berbagai tingkat penculikan dan dalam internal yang rotasi (lengan di perut) dengan lengan sedikit anterior bidang frontal dari body.86, 110 Setelah operasi untuk ketidakstabilan posterior atau posteroinferior, ekstremitas atas adalah didukung dalam orthosis, dan yang bahu bergerak di posisi "jabat tangan" (netral rotasi ke 10_ untuk 20_ dari rotaion eksternal, 20_ untuk 30_ dari penculikan, siku tertekuk, dan lengan di samping atau kadang-kadang dengan bahu di sedikit perluasan) .54,110,142 Durasi. Durasi imobilisasi-yaitu, periode waktu sebelum penggunaan immobilizer benar-benar dihentikan-ditentukan oleh banyak faktor, termasuk jenis ketidakstabilan dan prosedur (s) dilakukan dan dokter bedah intraoperatif penilaian. Periode ini berkisar dari 1 sampai 3 minggu untuk selama 6 sampai 8 minggu. Namun, periode imobilisasi terus menerus dari bahu dioperasikan (sebelum pendulum latihan atau ROM bahu dapat dimulai) disimpan sesingkat mungkin tetapi bervariasi dengan jenis prosedur. Sebagai contoh, setelah stabilisasi anterior prosedur, immobilizer mungkin perlu untuk dikenakan terus menerus selama hanya satu hari untuk beberapa hari tetapi dalam beberapa kasus sampai 1 sampai 2 weeks.112 Sebaliknya, perbaikan posterior atau ketidakstabilan multiarah, yang berhubungan dengan kekambuhan lebih tinggi dislokasi, biasanya membutuhkan lebih lama periode imobilisasi daripada perbaikan mempekerjakan anterior stabilisasi procedure.110, 142.176 Setelah posterior prosedur stabilisasi, bahu dapat terus amobil dan ROM ditunda sampai 6 minggu pasca operasi. 91,142 Waktu frame untuk imobilisasi bervariasi berdasarkan lainnya faktor yang mempengaruhi semua aspek rehabilitasi pasca-operasi (Lihat Tabel 17.5). Misalnya, durasi imobilisasi biasanya lebih pendek untuk pasien tua dibandingkan untuk muda pasien karena pasien tua lebih mungkin untuk mengembangkan kekakuan bahu pascaoperasi dari yang lebih muda pasien. Sebaliknya, pasien dengan hyperelasticity umum atau pasien muda yang terlibat dalam kegiatan permintaan tinggi, yang cenderung menempatkan tekanan pada jaringan excesive penyembuhan, membutuhkan waktu yang lebih lama dari imobilisasi untuk mengurangi risiko redislocation.110 Latihan

Seperti dengan posisi dan lamanya imobilisasi, yang keputusan ketika lengan mungkin untuk sementara dihapus dari immobilizer ini (gendongan atau belat) untuk memulai bahu latihan dan sejauh mana gerakan bahu tertentu baik diperbolehkan atau harus dibatasi juga didasarkan pada banyak faktor yang sebelumnya diringkas (lihat Tabel 17.5). CATATAN: Selama minggu-minggu awal rehabilitasi setelah stabilisasi bedah prosedur, penentuan apa yang berkisar jatuh dalam "aman" batas gerak didasarkan pada tingkat intraoperatif ROM yang mungkin tanpa menempatkan ketegangan berlebihan pada diperbaiki, diperketat, atau jaringan direkonstruksi. Informasi ini mungkin tidak tersedia di laporan operasi atau harus dikomunikasikan oleh ahli bedah untuk terapis sebelum memulai pascaoperasi latihan. Tujuan keseluruhan dari latihan pasca operasi adalah untuk mengembangkan kekuatan dan stabilitas serta mobilitas bahu konsisten dengan kebutuhan fungsional sementara mencegah kekambuhan ketidakstabilan. Sebuah manset rotator yang cukup merupakan dasar kebutuhan untuk stabilitas dan mobilitas fungsional bahu. Pasien pendidikan dan, bila mungkin, latihan diawasi instruksi yang berarti dimana tujuan setiap fase rehabilitasi tercapai. Rehabilitasi setelah stabilisasi anterior (anterior kapsuler pergeseran atau perbaikan Bankart) adalah serupa setelah terbuka dan arthroscopic prosedur. Dalam kedua kasus, ada tindakan pencegahan yang harus diperhatikan, khususnya selama yang pertama 6 minggu setelah operasi sementara jaringan lunak penyembuhan. Selama periode waktu setelah prosedur terbuka, kapsul anterior dan m. subskapularis terpisah dan harus diperbaiki dilindungi dari tekanan yang berlebihan. Dengan arthroscopic stabilisasi anterior, meskipun tetap stabiintact subskapularis, juga diperlukan untuk melindungi kapsul anterior selama fase awal rehabilitasi karena jaringan lunak fiksasi mungkin tidak aman seperti fiksasi yang digunakan dalam Prosedur terbuka Fokus pada Bukti Dalam sebuah studi 4-tahun tindak-lanjut oleh Sachs dan colleagues158 dari 30 pasien yang telah menderita dislokasi anterior traumatis dan telah mengalami perbaikan Bankart terbuka (yang mencakup takedown dan perbaikan tendon m. subskapularis), hanya

satu faktor yang diukur pasca operasi secara signifikan berkorelasi dengan persepsi pasien 'dari hasil succcessful setelah operasi. Faktor yang merupakan fungsi dari subskapularis yang otot pasca operasi. Meskipun hanya dua pasien (6,7%) melaporkan terulangnya ketidakstabilan selama periode 4-tahun, pengujian pasca operasi menunjukkan bahwa tujuh pasien (23%) telah inkompetensi dari otot subskapularis. Secara khusus, kekuatan rata-rata subskapularis pada pasien ini adalah hanya 27%, sedangkan pada pasien yang tersisa, dikatakan memiliki kompeten berfungsi subskapularis, kekuatan berarti adalah 80% (baik dibandingkan dengan bahu noninvolved). Tidak ada kerugian yang signifikan dari kekuatan di bahu yang lain otot-otot di kedua kelompok pasien. Dari pasien dengan subskapularis cukup kuat pada 4-tahun follow up, 91% dilaporkan baik untuk yang sangat baik Hasil ditentukan oleh beberapa alat pengukuran, dan 100% menunjukkan bahwa dalam retrospeksi mereka akan memiliki operasi lagi. Namun, di antara pasien dengan substansial subskapularis lemah, 57% dilaporkan baik untuk hasil yang sangat baik tetapi hanya 57% akan menjalani operasi lagi. Para peneliti menunjukkan bahwa hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa penanganan dari tendon m. subskapularis selama perbaikan dan perlindungan subskapularis selama beberapa pertama minggu setelah operasi adalah penting untuk fungsi bahu dan maka pasien 'persepsi keberhasilan suatu Bankart terbuka perbaikan. Meskipun tidak dicatat oleh para peneliti, penekanan pada penguatan Rotator internal selama fase akhir rehabilitasi juga bisa berkontribusi pada kesuksesan hasil. Tindakan pencegahan setelah stabilisasi anterior arthroscopic atau buka atau prosedur rekonstruksi diringkas dalam Kotak 17.10.37,63,79,91,110,112,128,190 Pencegahan untuk termal dibantu kapsuler pengetatan, 51,55,144,185,204 stabilisasi posterior prosedur, 54,91,141,142 dan perbaikan SLAP suatu lesion37, 205 dicatat dalam Kotak 17,11. Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan Tahap awal rehabilitasi meluas selama sekitar 6 minggu setelah operasi, selama masa perlindungan diperketat kapsul atau struktur diperbaiki atau direkonstruksi, seperti labrum atau subskapularis, adalah diperlukan ketika meminimalkan konsekuensi negatif dari imobilisasi. Berapa lama setelah operasi immobilizer dapat sementara

Mencegah atau memperbaiki gangguan postur. Ketika menahan beban kegiatan dimulai.128. dan jari hari setelah operasi.37.11). berhati-hati tentang posisi bahu dioperasikan untuk menghindari stres yang tidak semestinya untuk bagian rentan kapsul selama sekitar 6 minggu pasca operasi. Latihan dapat harus dimulai secepat sehari setelah operasi untuk pasien yang dipilih yang memiliki prosedur stabilisasi anterior. 51. 205 (lihat Kotak 17.) Penggunaan cryotherapy dan diresepkan obat anti-inflamasi obat-obatan.142 atau perbaikan lesi SLAP dan robek bisep tendon37.211 Mengontrol rasa sakit dan peradangan. lengan bawah. (Posisi ini memberikan mendukung tetapi mencegah rotasi internal berkepanjangan dan potensi contracture dari subskapularis dan lainnya internal yang Rotator dari bahu.91.144. Aktif ROM tulang belakang leher dan bahu relaksasi latihan. Tujuan dan latihan untuk fase perlindungan maksimal dirangkum dalam hal ini section. .141.203. Penggunaan selempang untuk kenyamanan ketika lengan tergantung atau untuk perlindungan ketika di tempat umum. 54. Aktif ROM siku. menghapus selempang (jika diijinkan) dan sisanya lengan bawah di atas meja atau sandaran tangan lebar dengan bahu diposisikan dalam penculikan dan rotasi netral. 51. Penekanan pada ekstensi tulang belakang dan pencabutan skapulae. memperkuat stabilisasi skapulae otot-otot di rantai terbuka posisi untuk menghindari kebutuhan untuk bantalan berat pada ekstremitas atas dioperasikan. Sementara duduk. Mengembalikan mobilitas bahu sambil melindungi dikencangkan atau jaringan diperbaiki. TINDAKAN PENCEGAHAN: Awalnya. 128 ROM adalah tertunda untuk waktu yang lebih lama setelah termal dibantu stabilisasi.54. scapulothoracic gerakan aktif. Tujuan dan intervensi. pergelangan tangan.91.185.204 lization prosedur. menghindari kyphosis toraks berlebihan. Mempertahankan mobilitas dan kontrol struktur proksimal dan distal ke bahu.55.79. 37 tetapi lebih sering mulai 1 sampai 2 minggu postoperatively.dihapus untuk latihan bervariasi secara signifikan dan tergantung pada sejumlah faktor yang telah dibahas.

Penggunaan lengan dioperasikan untuk unresisted. biasanya untuk yang pertama 2 minggu pasca operasi. dan rotasi internal hati-hati. CATATAN: Pada beberapa kasus. atau penggunaan pengganti gerakan.Pendulum latihan (nonweighted). secara bertahap berkembang menjadi dekat-lengkap ROM (dibandingkan dengan tidak terlibat bahu) dengan 6 sampai 8 minggu kecuali untuk rotasi eksternal dan ekstensi dan horisontal penculikan masa lalu netral. menorehkan. awalnya dalam rentang dilindungi sedini 2 minggu atau sebagai akhir 6 minggu pasca operasi. Fokusnya adalah pada selalu menjaga stabilitas sendi sementara mencapai hampir penuh aktif (tanpa bantuan) ROM bahu. Dengan stabilisasi anterior. pengembangan terus . Kemungkinan inisiasi latihan dinamis terhadap cahaya resistensi (cahaya-kelas elastis) di bawah bahu di 4 sampai 6 minggu. Tekankan stabilisator GH. Dengan stabilisasi posterior. tongkat latihan untuk sendi GH. Mencegah penghambatan refleks dan atrofi otot GH. seperti hiking bahu untuk memulai penculikan. ketika hanya perlindungan moderat diperlukan. Multiple-sudut. mulai rotasi humerus dengan lengan yang didukung dan bahu dalam posisi yang sedikit diculik dan tertekuk. adduksi horisontal. maju ke depan fleksi. non-berat tubuh. Kemajuan ke ROM bahu aktif ketika gerakan dapat dilakukan tanpa rasa sakit. Mulailah elevasi bahu dalam posisi terlentang untuk menstabilkan tulang belikat. intensitas rendah isometrik (musclesetting) latihan (isometrik yang sangat lembut) GH sebagai awal minggu pertama atau dengan 3 sampai 4 otot-otot minggu pasca operasi setelah beberapa prosedur. Self-dibantu ROM. dinamis latihan terhadap cahaya perlawanan ditunda sampai tahap menengah rehabilitasi (Sekitar 6 sampai 8 minggu pasca operasi). ketakutan. Khususnya berhati-hatilah ketika menerapkan resistensi terhadap otot-otot yang telah robek atau operasi terpisah. Latihan: Fase Perlindungan Sedang Fase perlindungan moderat rehabilitasi dimulai sekitar 6 minggu setelah operasi dan terus sampai kira-kira 12 sampai 16 minggu. pinggang-tingkat fungsional kegiatan oleh 2 sampai 4 minggu pasca operasi. atau maju dan kemudian diperbaiki.

dan daya tahan scapulothoracic dan GH otot. 51. aktif bahu. rasa sakit yang minimal. wajar kemajuan dalam ROM. Gunakan tindakan pencegahan yang sama . Tujuan dan intervensi untuk fase antara rehabilitasi adalah sebagai follows. dan tidak ada rasa ketakutan tentang ketidakstabilan dengan aktif motions. Keuntungan dalam ROM yang digunakan dalam kegiatan fungsional. Kriteria untuk kemajuan. jangan memperpanjang lengan posterior bidang frontal. 79. 51.neuromuskular kontrol. Sebagai stabilitas izin. Dimulai pada posisi mid-range.91. memperkuat ekstensor bahu dalam rawan posisi dengan lengan di sisi meja atau sambil berdiri dan bersandar ke depan dengan pinggul tertekuk sampai sekitar 90_. Kelanjutan dari ROM aktif dengan tujuan mencapai hampir penuh ROM oleh 12 minggu. Lanjutkan untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan dari bahu otot. Setelah stabilisasi anterior. terutama di posisi diculik 90_. Afteran prosedur stabilisasi anterior untuk kronis (atraumatik) ketidakstabilan anterior.37. Ketika memperkuat ekstensor bahu. Oleh karena itu.203. seperti struktur posterior sering ketat sebelum operasi dan terus menjadi ketat pasca operasi.37.211 Kembali hampir penuh. Dinamis (konsentris dan eksentrik) latihan resistensi dimulai atau berkembang menggunakan bobot dan elastis resistensi dengan penekanan pada scapulothoracic dan glenohumeral stabilisator. peregangan dan kelas III mobilisasi di posisi yang tidak memprovokasi ketidakstabilan. jangan memulai dinamis penguatan Rotator internal dari eksternal penuh rotasi. bebas rasa sakit ROM. Kriteria untuk maju ke fase kedua dari rehabilitasi sayatan baik sembuh. kemajuan untuk mengakhiri jarak posisi.91 Tujuan dan intervensi. kekuatan. membayar perhatian khusus untuk meningkatkan adduksi horisontal. dan penggunaan progresif ekstremitas atas melalui ROM yang lebih besar untuk fungsional kegiatan.79. Bolak isometrik terhadap perlawanan meningkat dengan penekanan pada skapula dan otot manset rotator.

tergantung pada karakteristik individu pasien dan prosedur operasi stabilisasi. termasuk posisi-posisi provokasi ketidakstabilan.ketika memperkuat penculik horizontal dan adductors. Perlawanan latihan untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan yang berkembang untuk meniru gerakan yang terlibat dalam kegiatan fungsional. Keuntungan di ROM yang mungkin hingga 12 bulan sebagai jaringan kolagen terus merombak. ekstremitas Progresif bantalan berat bagian atas selama penguatan dan latihan stabilisasi. Latihan: Minimum Perlindungan / Kembali Untuk Tahap Fungsi Kriteria untuk maju ke tahap akhir rehabilitasi dan fokus latihan adalah sama dengan kriteria yang sudah dibahas untuk rehabilitasi setelah perbaikan manset rotator. Sertakan gerakan maju dan mundur. Pelatihan plyometric diperkenalkan dan secara bertahap berkembang. terutama pada pasien berniat untuk kembali untuk tinggi-demand olahraga atau pekerjaan yang berhubungan dengan kegiatan. . ergometri ekstremitas bagian atas dengan timbal balik portabel berolahraga di meja untuk daya tahan otot. Selain itu. Dinamis penguatan dalam diagonal dan simulasi gerakan pola fungsional. Ini fase biasanya mulai sekitar 12 minggu pasca operasi atau sebagai akhir 16 minggu. Peregangan harus terus sampai ROM konsisten dengan kebutuhan fungsional telah dicapai. Setelah stabilisasi posterior tidak awalnya dimulai dinamis penguatan Rotator eksternal dari rotasi internal penuh. menjaga bahu di netral rotasi selama abduksi dan adduksi horisontal. PENCEGAHAN: Beberapa pasien mungkin memiliki permanen pembatasan ditempatkan pada kegiatan fungsional yang melibatkan highrisk gerakan dan yang berpotensi menyebabkan kekambuhan ketidakstabilan. Partisipasi dalam kegiatan yang berhubungan dengan pekerjaan dan olahraga sering diinginkan memakan waktu sampai 6 bulan pasca operasi. Setelah beberapa prosedur stabilisasi anterior. eksternal rotasi penuh (ER) dalam 90_ penculikan mungkin tidak dianjurkan atau possible.91 Hasil Sebuah hasil pasca operasi yang sukses melibatkan mendapatkan kembali kemampuan untuk berpartisipasi dalam kegiatan fungsional yang diinginkan tanpa terulangnya ketidakstabilan sendi GH.

kemampuan kekhawatiran ketidakstabilan. berulang ketidakstabilan asal traumatik merespon lebih baik terhadap bedah manajemen dari atraumatik instabilities. dan prosedur bedah dan stabilisasi ditentukan dengan cara berbagai ukuran hasil. konten. penelitian secara acak diidentifikasi yang membandingkan efektivitas program latihan pasca operasi setelah stabilisasi metode (GH bersama instruksi. tingkat kekambuhan ketidakstabilan secara substansial lebih tinggi pada pasien muda (  30 atau  40 tahun umur) atau pasien yang kembali ke permintaan tinggi. pasien populasi. Meskipun latihan pasca operasi (diawasi atau ) diawasi secara konsisten digambarkan sebagai penting untuk hasil yang optimal setelah operasi stabilisasi. kekambuhan rasa sakit.190 Tingkat redislocation setelah terbuka dan arthroscopic prosedur juga telah dibandingkan. seperti pemulihan ROM dan kekuatan. dan kepuasan pasien umum. Namun. terkait dengan pekerjaan kegiatan atau olahraga kompetitif dibandingkan biaya overhead kurang aktif. 110 Misalnya.110.14. tingkat rata-rata redislocation setelah stabilisasi terbuka . Meskipun demikian. tua pasien (_ _ 30 atau 40 tahun) . 110 Dalam Selain itu. beberapa generalisasi dapat dibuat. program rehabilitasi pascaoperasi yang sebagian besar disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan setiap pasien. membuat perbandingan hasil sulit. Sebagaimana dicatat di awal bagian ini pada prosedur stabilisasi. Tingkat kekambuhan setelah stabilisasi arthroscopic telah lebih tinggi dari setelah terbuka stabilization. Hasil dari operasi dan rehabilitasi pasca-operasi biasanya dilaporkan untuk patologi spesifik. sebagian besar studi yang membandingkan keberhasilan satu bedah intervensi dengan yang lain tidak acak-dimengerti karena dokter bedah Pemeriksaan adalah dasar untuk menentukan prosedur paling tepat dan kemungkinan besar akan mengarah ke sukses hasil untuk setiap pasien. Ada banyak tindak-lanjut studi yang menggambarkan berbagai hasil setelah prosedur stabilisasi. tingkat pengembangan) untuk review ini. Secara historis. Perulangan ketidakstabilan. di review studi tentang prosedur stabilisasi anterior.38.Tindak lanjut penelitian mengukur hasil subyektif dan obyektif. Seperti bedah keputusan. untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang diinginkan. tidak ada arus.

Dalam study141 dengan tindak lanjut rata-rata dari 39.14.79 Di lain Tinjauan studi terbaru. Bedah pemantapan anterior. anterior ketidakstabilan. belum sama dengan hasil setelah stabilisasi terbuka. berulang searah ketidakstabilan telah menghasilkan hasil yang lebih dapat diprediksi dan lebih rendah tingkat kekambuhan ketidakstabilan dari stabilisasi posterior atau multiarah instabilities. untuk prosedur terbuka dan arthroscopic.38 190. hasil tindak up studi setelah stabilisasi arthroscopic. meskipun menjanjikan. Hari ini. Rentang gerak bahu yang lain hasilnya sering diukur.1 bulan. Meskipun dimungkinkan untuk . 110.194 Namun. dalam banyak kasus. namun setelah tingkat kekambuhan stabilisasi arthroscopic adalah 18% (Kisaran 2% hingga 32%) dengan fiksasi jahitan transglenoid dan 17% (kisaran 0% sampai 30%) dengan taktik fixation.1% (4 dari 33 pasien dengan usia rata-rata 25 tahun dan sejarah dislocaton paksa atau sukarela GH sendi yang berhubungan dengan traumatik akut dan kronis berulang microtrauma). tingkat kekambuhan dari anterior ketidakstabilan setelah perbaikan Bankart arthroscopic berkisar dari 8% menjadi 17% 0.142. GH joint. ketidakstabilan kekambuhan setelah stabilisasi posterior telah menurun.190 Sebaliknya.190 Tingkat redislocation menurun setelah prosedur arthroscopic telah dikaitkan dengan perbaikan dalam teknik arthroscopic. harus sama untuk membuka stabilisasi untuk pasien dengan searah.(Bankart perbaikan lesi) adalah 11% (kisaran 4% sampai 23%). 79 Sebagai diagnosis sebelum operasi telah meningkat dan pemilihan kandidat yang tepat untuk operasi yang sudah lebih baik. 190 Hasil setelah prosedur stabilisasi untuk anterior dan ketidakstabilan posterior juga telah dibandingkan. 176 dan lain tingkat dilaporkan setinggi 50% 0. Salah satu sumber melaporkan tingkat 30% sampai 40% dari redislocation.207 yang rata-rata tingkat kekambuhan ketidakstabilan posterior (setelah stabilisasi arthroscopic) telah dilaporkan secara khusus tinggi. masing-masing.190. tingkat kekambuhan ketidakstabilan setelah stabilisasi posterior (pendekatan arthroscopic) adalah hanya 12. arthroscopic stabilisasi telah ditunjukkan. untuk multiarah ketidakstabilan. Bahu ROM. setelah prosedur stabilisasi anterior berarti tingkat kekambuhan telah dilaporkan pada 11% dan 17% sampai 18%.

55 tetapi hasil jangka panjang hanya menjadi tersedia. sampai batas tertentu.110 Setelah stabilisasi anterior terbuka dan perbaikan Bankart.38 Setelah stabilisasi GH terbuka bagi ketidakstabilan karena berulang microtrauma.4 bulan. Kehilangan rotasi bahu dilaporkan kurang setelah stabilisasi prosedur arthroscopic. studi terbesar dari biaya overhead atlet yang menjalani stabilisasi termal dibantu diikuti 130 pasien selama rata-rata 29.61 Ia telah mengemukakan bahwa ada kerugian kurang dari bahu ER setelah prosedur arthroscopic daripada setelah prosedur terbuka. sehingga memungkinkan persentase lebih besar dari atlet untuk kembali ke persaingan-tion. 79 Namun. di arthroscopic dan terbuka kelompok).144 awal tindak lanjut dari pasien yang telah menjalani kapsuler stabilisasi termal dibantu adalah mendorong. kehilangan rata-rata 12_ ER telah reported. setelah stabilisasi anterior prosedur. kedua kelompok memiliki beberapa kehilangan ER (berarti kehilangan dari 9_.91 Demikian juga. penculikan ER atau horizontal penuh kadang-kadang tidak dianjurkan atau possible. Meskipun ROM pasca operasi tidak dilaporkan. beberapa prosedur stabilisasi secara permanen batas posterior penuh internal yang rotasi (IR) dan. kehilangan pascaoperasi bahu ER adalah atlet alasan paling umum terlibat dalam biaya overhead olahraga tidak berhasil kembali ke kompetisi. elevasi biaya overhead dari arm. Implikasinya adalah bahwa kembalinya ROM setelah termal stabilisasi arthroscopic dibantu sudah cukup untuk tinggi persentase atlet mampu kembali ke persaingan.mencapai ROM penuh pasca operasi. yang biasanya membutuhkan detasemen dan perbaikan subskapularis tersebut. dan 11_ masing-masing. di mana akromioklavikularis (AC) dan ligamen coricoclavicular benar-benar pecah dan klavikula adalah akut atau kronis dislokasi . 113 (87%) kembali ke persaingan dalam rata-rata 8. dalam sebuah studi yang membandingkan nonrandomized terbuka dan arthroscopic anterior stabilisasi prosedur. Akromioklavikularis dan sternoklavikularis Bersama Stabilisasi Prosedur dan pascaoperasi Manajemen Bersama akromioklavikularis Stabilisasi Grade III ketidakstabilan (pemisahan). tetapi perbedaan antara kelompok tidak significant. Untuk tanggal.3 bulan. Dari jumlah tersebut atlet.

tampaknya yang terbaik hasil yang dicapai dengan AC primer dan coracoclavicular stabilisasi prosedur. Bedah pengurangan dari anterior traumatis dislokasi tidak recommended. 208 Manajemen pasca operasi Setelah stabilisasi bedah baik AC atau SC bersama. yang paling sering dikelola dengan reseksi distal klavikula ditambah dengan coracoclavicular stabilization. jahitan. sekrup. Jika siku didukung di atas meja. Sebuah transfer otot tendon yang meliputi ujung dari proses coracoid dan terpasang tendon kepala coracobrachialis dan pendek otot bisep untuk permukaan bawah klavikula. sehingga skapulae dan glenohumeral kekuatan adalah dikembangkan untuk memberikan kontrol langsung. AC dislokasi kronis.131. yang pasien didorong untuk melakukan ROM aktif pergelangan tangan dan tangan. pasien diperbolehkan untuk melakukan ROM aktif dari siku dan lengan bawah. dapat digunakan untuk .dalam arah unggul pada akromion. mungkin operasi dikurangi dan distabilkan dengan berbagai techniques.124 Berdasarkan tubuh kecil bukti dalam literatur. bahu bergerak di selempang atau swarthe hingga 6 weeks. jika didukung.147 pilihan Bedah untuk dislokasi posterior SC termasuk pengurangan terbuka dengan perbaikan ligamen menstabilkan atau reseksi porsi klavikula di medial dan fiksasi klavikula tersisa ke rusuk pertama atau sternum dengan jaringan lunak graft. 148 Bersama sternoklavikularis Stabilisasi Meskipun sebagian besar sternoklavikularis (SC) dislokasi dikelola nonoperatively. Tidak ada yang spesifik otot salib AC dan sendi SC. Ujung dioperasikan. Selama beberapa minggu pertama imobilisasi. Steinman pin.147. yang melibatkan resecting distal klavikula dengan korakoakromiale (CA) rekonstruksi ligamentum (mentransfer CA ligamentum dari akromion ke batang distal klavikula) juga dapat performed. 131 atau penggunaan WeaverDunn prosedur. atau kabel serat.40 intervensi Latihan diarahkan fungsional pemulihan sebagai tanda-tanda penyembuhan memungkinkan. sebuah dislokasi posterior akut dari SC sendi yang tidak dapat berhasil dikurangi dengan tertutup manuver atau sendi SC yang dislocates berulang yang dikelola melalui pembedahan. yang biasanya berhubungan dengan perubahan degeneratif dari AC bersama.124 Teknik pengelolaan dislokasi akut termasuk utama stabilisasi sendi AC dengan kabel Kirschner. atau paling baru bioabsorbable paku payung.

Pedoman umum untuk manajemen selama akut tahapan yang dijelaskan dalam Bab 10. Bila ditoleransi. juga berharga untuk mengobati daerah terkait seperti serviks dan tulang dada. Bahu ROM (pasif. Stabilisasi latihan. dan peregangan untuk mengembalikan ROM penuh secara bertahap diperkenalkan dan berkembang. ketika peradangan hadir atau hanya awal untuk menyelesaikan dan jaringan penyembuhan seharusnya tidak menekankan. aktif-bantu rentang gerak (A-arom) dimulai. dan isometrik cahaya otot-otot bahu yang dimulai. skapula. seperti memegang alat atau mengetik. tapi berat bantalan dan ROM bahu benar-benar dilarang selama 6 weeks. Selama tahap akut dan subakut awal. penguatan dinamis dari bahu dan otot tulang belikat. gerakan awal dapat dimanfaatkan untuk menghambat rasa sakit dan menjaga otot dan membantu mencegah efek buruk dari lengkap imobilisasi. aktif gerakan. dan tangan) untuk mulai memperbaiki postur tubuh yang salah. dan mencegah stasis cairan di ekstremitas.cahaya fungsional kegiatan. maju ke ROM dibantu toleransi dalam posisi terlentang untuk menstabilkan tulang belikat dan meminimalkan tekanan pada sendi AC) skapulae. Bagian ini menjelaskan dan merangkum teknik yang dapat digunakan untuk tujuan ini. meringankan tekanan ke bahu korset. . dan sisanya dari ekstremitas atas (siku. dan tindakan pencegahan khusus untuk berbagai patologi dan intervensi bedah di diidentifikasi di seluruh bahu bagian besar kedua dari bab ini. pergelangan tangan. ketika gerakan di bahu itu sendiri terbatas untuk memungkinkan jaringan untuk mulai menyembuhkan. Gerakan awal biasanya ROM pasif (PROM) dan diterapkan dalam rentang bebas rasa sakit. kegiatan fungsional sebagai lulus diintegrasikan ke dalam program rehabilitasi. LATIHAN INTERVENSI UNTUK korset BAHU TEKNIK LATIHAN SELAMA AKUT DAN AWAL subakut TAHAP PENYEMBUHAN JARINGAN Selama perlindungan dan awal fase gerak dikontrol manajemen. restorasi mobilitas bahu dan siku dan kontrol neuromuskular dari korset bahu adalah fokus dari program latihan untuk mengurangi efek merugikan dari imobilisasi berkepanjangan.40 Ketika imobilisasi dapat dihapus.

Kemajuan kegiatan ini dengan memiliki jangkauan pasien ke atas dan ke luar sejauh ditoleransi tanpa menyebabkan gejala.untuk 8-inci bola atau handuk dan bahu di bidang skapula. tongkat. memiliki pasien menggunakan otot-otot bahu untuk secara aktif memindahkan bola atau kain melalui ROM yang lebih besar. memiliki pasien pegang tongkat dengan lengan bawah supinated ketika meregangkan dan menculik untuk menekankan eksternal rotasi. Ketika mengobati pelampiasan bahu (primer atau sekunder). Jika diperlukan untuk menghilangkan stres pada kapsul anterior. mundur. seperti berikut bedah perbaikan kapsul atau labrum.21A). tempat handuk terlipat di bawah humerus ke posisi humerus anterior ke garis tengah tubuh ketika pasien melakukan rotasi internal atau eksternal (Gambar 17. Bola menggelinding atau Table Top Dusting Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan lengan beristirahat di atas meja dan tangan ditempatkan pada 6 . Anjurkan pasien untuk melakukan melingkar searah jarum jam dan berlawanan gerakan dengan tangan bergerak handuk atau menggulirkan bola. Memiliki pasien memulai gerakan melingkar yang lembut bahu dengan bergerak bagasi maju. Lengan hang longgar ke bawah dalam posisi antara fleksi 60_ 90_ atau scaption dan (Gambar 17. Pendulum (Codman s) Latihan Pasien posisi dan prosedur: Berdiri.22).Awal Gerak sendi glenohumeral PROM manual dan A-arom teknik yang dijelaskan dalam rinci dalam Bab 3. memungkinkan tangan untuk melempar bola atau "debu meja. Wand Latihan Pasien posisi dan prosedur: Memulai Sebuah Arom-menggunakan tongkat.21B)." Sebagai nyeri reda. Dinding (Window) cuci Pasien posisi dan prosedur: Berdiri dengan tangan ditempatkan dinding pendukung handuk atau bola. atau T-bar di posisi terlentang untuk memberikan stabilisasi dan kontrol skapula selama perlindungan dan awal fase gerakan dikontrol. penculikan. dan ke samping. . dan rotasi (Gambar 17. Bagian ini memperluas diri dibantu latihan. dengan trunk tertekuk di pinggul sekitar 90_. fleksi pada bidang yang skapula (scaption). Gerakan biasanya termasuk adalah fleksi.

Dengan peningkatan rasa sakit atau ROM menurun. atau lateral dan medial dalam gerakan yang mirip dengan gigi pergeseran dalam mobil dengan pergeseran lantai (Gambar 17. bukan jaringan lunak wilayah scapulothoracic. memiliki pasien duduk dan istirahat. PENCEGAHAN: Jika pasien mendapat pusing saat berdiri tegak setelah membungkuk. Gerak awal skapula PROM dan A-arom skapula dijelaskan dalam Bab 3. Gerakan fleksi. menggunakan posisi rawan. Pendulum latihan juga tidak sesuai untuk pasien dengan perifer edema. menggunakan posisi duduk. Teknik mungkin merupakan pilihan yang tidak tepat. dan horisontal penculikan. "Aksesoris Shift" Latihan Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan terlibat lengan di samping. ekstensi. Jika pasien mengalami nyeri punggung dari membungkuk. Selama fase akut.Sebuah gerakan pendulum atau berayun dari lengan dimulai dengan memiliki pasien memindahkan bagasi sedikit kembali dan sebagainya. memiliki pasien berpegang pada struktur yang solid atau berbohong rawan di atas meja. Instruksikan pasien untuk bergerak tiang depan dan belakang. Teknik ini tidak menyebabkan rasa sakit. memegang tongkat atau tongkat dengan ujung istirahat di lantai untuk mendukung berat lengan. Menambah berat badan ke tangan atau menggunakan borgol pergelangan tangan menyebabkan kekuatan gangguan yang lebih besar pada sendi GH.198 Memulai berikut untuk merangsang aktivasi dan mengembangkan kontrol dalam otot kunci segera . Awal neuromuskular Kontrol Sering. posisi samping berbohong biasanya lebih nyaman daripada rentan-berbohong. secara diagonal. Jika pasien dapat melakukan elevasi skapulae aktif / depresi dan uluran / retraksi. Jika pasien tidak dapat menjaga keseimbangan sambil bersandar atas. otot-otot manset rotator terhambat setelah trauma atau surgery.34 Meningkatkan busur gerak sebagai ditoleransi. adduksi. Berat harus digunakan hanya ketika manuver peregangan sendi ditunjukkan di akhir tahap subakut dan kronis-dan kemudian hanya jika skapula distabilkan oleh terapis atau sabuk ditempatkan di sekitar dada dan tulang belikat sehingga kekuatan peregangan diarahkan ke sendi.23). dan circumduction dapat done.

Rantai tertutup atau Dilindungi Berat Mengingat Apakah pasien ramping ke tangan nya atau siku dan dengan lembut bergerak dari sisi ke sisi. dan rotasi eksternal). . Beberapa otot-Angle Mengatur Mulailah lembut multi-sudut pengaturan otot-latihan dari internal dan eksternal Rotator sakit-bebas posisi fleksi humerus atau scaption. Mereka yang menjalani intervensi memiliki langsung pasca perawatan peningkatan rotasi eksternal 16.2 cm dibandingkan dengan 2. Teknik untuk meregangkan sendi ketat di korset bahu dibahas sebelumnya dalam bab ini dengan mengacu pada Bab 5 (prosedur mobilisasi sendi). diikuti oleh kontrak-santai terhadap pengguna perlawanan terhadap Rotator internal.62 Perlu dicatat hasil positif langsung dalam hal ini studi. TEKNIK LATIHAN UNTUK MENINGKATKAN DAN FLEKSIBILITAS RANGE OF MOTION Untuk mendapatkan kembali kontrol neuromuskular dan fungsi dalam korset bahu.4_ _ 5. dan kemudian aktif pindah ekstremitas mereka melalui pola PNF D2 (Fleksi. Fokus pada Bukti Dalam penelitian secara acak terbaru dari 20 subyek dengan gangguan GH mobilitas sendi. Kontrol kelompok menerima perlakuan tidak.0005) dan peningkatan dalam jangkauan overhead 9. penculikan.009) . Aktifkan skapulae dan GH sisa otot dengan lembut otot-pengaturan teknik di posisi yang tidak memperburuk gejala. Hal ini membantu untuk kursi humeri kepala di fosa glenoid dan merangsang otot tindakan. mereka beristirahat selama 10 menit.6 _ 6.5_ pada kelompok kontrol (P _ 0. Prinsip-prinsip penghambatan otot dan peregangan pasif disajikan dalam Bab 4. Spesifik manual dan teknik peregangan diri dijelaskan dalam bagian ini.9_ _ 1.4 _ 4.5 cm pada kelompok kontrol (P 0. mungkin perlu untuk meningkatkan fleksibilitas pada otot terbatas dan fasia sehingga korset bahu yang tepat keselarasan dan rentang fungsional yang mungkin.5_ dibandingkan dengan 0.sebagai pasien mentolerir itu. tetapi karena hasil jangka panjang yang tidak ditentukan. kelompok eksperimental menjalani intervensi dari mobilisasi jaringan lunak subskapularis tersebut.

Sementara menjaga lengan terhadap samping atau dalam penculikan sedikit (yang diselenggarakan di penculikan dengan handuk dilipat atau bantal kecil di bawah aksila). Pasien posisi dan prosedur: Duduk di sisi meja dengan lengan beristirahat di meja dan siku tertekuk sampai 90_. memiliki pasien berpaling dari tangan tetap (Gambar 17. membawa tingkat kepala dan bahu dengan meja (Gambar 17. berhati-hati untuk tidak memutar bagasi (Gambar 17.25B). Untuk Meningkatkan Fleksi horizontal / Adduksi-Cross-Dada Regangkan Pasien posisi dan prosedur: Duduk atau berdiri. peregangan berkepanjangan. Untuk Meningkatkan Rotasi internal Pasien posisi dan prosedur: Berdiri menghadap ambang pintu suatu .26B) jika ada ketidakstabilan GH anterior. Teknik Peregangan diri Ajarkan pasien intensitas rendah. lengan beristirahat sepanjang tepi meja.25A). Untuk Meningkatkan Fleksi dan Peningkatan Lengan Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan terlibat sisi samping meja. Apakah pasien geser ke depan sepanjang lengan bawah meja sementara membungkuk dari pinggang. TINDAKAN PENCEGAHAN: Hindari posisi peregangan (diilustrasikan dalam Gambar 17.26B). Tekankan pentingnya tidak memantul pada akhir jangkauan. dan siku sedikit menekuk (Gambar 17. Akhirnya kepala harus sejajar dengan bahu (Gambar 17. Mengajar pasien untuk adisi bahu ketat horisontal dengan menempatkan lengan di dada dan kemudian menerapkan berkelanjutan overpressure ke lengan adduksi dengan menarik lengan arah dada. CATATAN: Peregangan ini digunakan ketika merawat pelampiasan sindrom untuk meningkatkan mobilitas dalam struktur posterior GH bersama. Untuk Meningkatkan Eksternal (Lateral) Rotasi Pasien posisi dan prosedur: Berdiri dan menghadapi kusen pintu dengan telapak tangan terhadap tepi dari frame dan siku tertekuk 90_.26A).24).penting untuk memperkuat kebutuhan untuk tindak lanjut selfstretching dan ROM latihan dalam latihan rumah pasien Program. Apakah tikungan pasien dari pinggang.

Pasien posisi dan prosedur: Sama seperti di atas dengan melipat handuk atau sabuk ditempatkan di humerus proksimal dan memegang di tangan yang berlawanan. Sebelum menggunakannya. Mintalah pasien menarik ke bawah pada handuk menyebabkan slide ekor dari humeri kepala ketika dalam posisi peregangan akhir rentang penculikan.28B). Ekstensi. Untuk Meningkatkan Rotasi internal. dan kemudian menarik pada handuk dengan tangan di atas kepala (Lihat Gambar. kedua tangan memegang tepi dengan jari menghadap ke depan (Gambar 17. Ini adalah peregangan umum yang tidak mengisolasi jaringan ketat tertentu.28A). Untuk Meningkatkan Penculikan dan Peningkatan Lengan Pasien posisi dan prosedur: Duduk dengan sisi berikutnya ke sebuah meja. teknik peregangan seharusnya tidak dilakukan. dengan bahu dan siku tertekuk ke masing-masing 90_ dan lengan internal diputar sampai akhir posisi. Pasien posisi dan prosedur: Side-berbaring di yang terkena dampak sisi. Apakah pasien mulai jongkok sementara membiarkan flex siku (Gambar 17. 17. Peregangan ini digunakan untuk meningkatkan kemampuan untuk mencapai belakang punggung.dengan siku tertekuk ke 90_ dan belakang tangan terhadap frame. TINDAKAN PENCEGAHAN: Jika pasien memiliki anterior atau multiarah . Apakah pasien gilirannya nya batang ke arah tangan tetap. masing-masing komponen gerak harus ditarik sehingga tidak ada satu komponen menjadi "link lemah" dalam rantai tersebut. Memiliki pasien kemudian dorong lengan ke arah meja dengan sebaliknya tangan (Gambar 17.27).29B). lengan bawah dengan telapak tangan hingga istirahat (supinated) di meja dan menunjuk ke sisi berlawanan dari tabel (Gambar 17. dan skapulae Tipping (Handuk atau peregangan Wand) Pasien posisi dan prosedur: Duduk atau berdiri.13).29A). Menginstruksikan pasien untuk menahan setiap akhir handuk (atau tongkat) dengan satu lengan overhead dan lengan akan membentang di belakang rendah kembali. Untuk Meningkatkan Perpanjangan Lengan Pasien posisi dan prosedur: Berdiri dengan punggung ke meja. TINDAKAN PENCEGAHAN: Jika seorang pasien rentan terhadap subluksasi anterior atau dislokasi. Memiliki slide pasiennya atau lengannya di meja sebagai kepala dibawa turun menuju lengan dan dada bergerak jauh dari meja (Gambar 17.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->