MONITORING PENGGUNAAN OBAT RASIONAL (POR) DI RUMAH SAKIT DIREKTORAT BINA PENGGUNAAN OBAT RASIONAL DIREKTORAT JENDERAL BINA

KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

PETUNJUK PENGISIAN • JAWABAN TERBUKA (ISIAN) SUPAYA DIISI DENGAN URAIAN YANG JELAS. • JAWABAN TERTUTUP (PILIHAN) BERI TANDA SILANG (X) PADA JAWABAN YANG BENAR. NO 1. PERTANYAAN KFT Apakah di RS sudah mempunyai KFT?

Ada

Tidak

2.

Apakah Struktur Organisasi KFT sesuai dengan Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan HK.00.06.3.3 tentang pedoman kerja untuk KFT Rumah sakit
Ya Tidak

3.

Apakah KFT melakukan pertemuan rutin / secara periodik? Jika Ya
Tidak ........ X / tahun Tidak ........ % anggota yang hadir dir Tidak Tidak Ya

4.

Apakah anggota KFT aktif dalam rapat/pertemuan?
Ya

Jika Ya

5.

Apakah anggota memberi masukan dalam menangani masalah penggunaan obat kepada staf medis dan administrasi RS?
Ya

6.

Apakah melaksanakan penyusunan formularium RS?
Ya

1

. X / tahun Jika Ya 9.. % Kesesuaian dengan Formularium Jika Ya 11. Apakah KFT memberikan usulan penggunaan atau membantu didalam merumuskan kebijakan/cara-cara untuk evaluasi. Menyusun prosedur dan kebijakan obat? Ya Tidak Bentuknya : Jika Ya 11c... Melakukan tinjauan penggunaan obat (DUR)? Ya Tidak . Perencanaan obat Bentuknya : - 11b... Apakah KFT melakukan kegiatan lain diluar membuat formularium? Ya Tidak 11a... Apakah formularium RS direvisi berkala (tiap berapa tahun)? Ya Tidak ... X / tahun Jika Ya 2 .. Apakah pengadaan/penyediaan dan penggunaan obat sesuai dengan formularium yang dibuat? Ya Tidak ...... Jika Ya...7.... Apakah penyusunan formularium RS mengacu kepada DOEN? Ya Tidak 8. pemilihan dan penggunaan obat di RS? Ya Tidak Bentuknya : Jika Ya 10.

Apakah perencanaan dilakukan setelah monitoring untuk meningkatkan POR? Ya Tidak Bentuknya : Jika Ya 17. Apakah mengumpulkan dan meninjau laporan tentang efek samping obat? Ya Tidak Bentuknya : Jika Ya 13. Apakah melakukan monitoring penggunaan obat generik sesuai DOEN? Ya Tidak Bentuknya : Jika Ya 15. Apakah melakukan pemantauan terhadap ketaatan penggunaan formularium? Ya Tidak Bentuknya : Jika Ya dalam peningkatan POR. Adakah sistem yang digunakan dalam perencanaan obat dan pemantauan penggunaan obat untuk kerasionalan? Ya Tidak Bentuknya : Jika Ya 3 . Adakah kebijakan RS untuk pelayanan kefarmasian & pengelolaan obat? Ya Tidak Bentuknya : Jika Ya 18.12. intervensi apa saja yang dilakukan oleh KFT? Mengapa harus melakukan intervensi tersebut? 16. Apakah mengembangkan dan menyebarkan informasi obat dan program pendidikan tentang obat kepada anggota staf medik dan perawatan? Ya Tidak Bentuknya : Jika Ya 14.

...... Lain-lain Apakah ada pedoman penggunaan AB di RS pada setiap SMF? Ya Tidak 3.. Untuk obat-obat yang tidak mempunyai izin edar tapi diperlukan di RS bagaimana sistem pengadaannya. 1-5 Jenis.......Komite Farmasi dan Terapi.. Siapa saja yang berperan dalam pengendalian penggunaan AB di rumah sakit? 1.. 1. 4 ... ... ... 4. 3.. ..1...... Special Access Scheme (SAS) Apa RS pernah mendengar tentang SAS? Ya Tidak Apakah mempunyai buku pedomannya? Ya Tidak 2. Berapa jenis obat SAS yang ada di RS ini? Jelaskan 1. 4..Lain-lain. SMF. o . . Bagaimana peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit .Petugas yang mencari. ..Dalam pengadaan obat-obat SAS? o .Beli sendiri...Sebutkan obat-obat apa saja? ANTIBIOTIK Apakah ada Program Pengendalian Resitensi Antimikroba (PPRA)? Bentuknya : 3...... .. 6-10 jenis. 2.Direktur.. 11-20 jenis... Panitia fungsional yang ada di RS 4... o . Untuk obat SAS di RS siapa penanggung jawabnya? Jelaskan..... 4.....Lain-lain.. 3.... o ...... 2.. 2. Manajemen.Dalam pengendalian AB untuk tercapainya penggunaan obat rasional? .Komite Medik... ... > 20 Jenis.

.. Antibiotik : .....% Obat lain : . siapa saja yang berperan dalam sitem pengendalian ini? 2.... % Herbal : .. % Adakah batasan obat-obat ethical yang masuk dalam formularium? 3..... Berapa banyak obat ethical dan obat non ethical yang masuk dalam formularium............1...... 5 .... PROMOSI Apakah di RS menerima para promosi obat Ethical? Ya Tidak Jika ya apakah sistem pengendaliannya? : Jika ya.... % Suplemen : ......