BAB I PENDAHULUAN Usia reproduksi sehat adalah usia 20-35 tahun.

Usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun meningkatkan risiko terjadinya komplikasi dalam kehamilan, salah satunya solusio plasenta. (1,3,7) Terdapat beberapa istilah untuk penyakit ini yaitu solutio placentae, abruptio placentae, ablatio placentae, dan accidental hemorrhage. Istilah atau nama lain yang lebih deskriptif adalah premature separation of the normally implanted placenta (pelepasan dini plasenta yang implantasinya normal). Bila terjadi pada kehamilan dibawah 20 minggu gejala klinik berupa abortus iminens. Secara definitif diagnosisnya baru bisa ditegakkan setelah partus jika terdapat hematoma pada permukaan maternal plasenta. (1,2) Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan maternal plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada lapisan desidua endometrium sebelum waktunya yakni sebelum anak lahir. Di berbagai literatur disebutkan bahwa risiko mengalami solusio plasenta meningkat dengan bertambahnya usia.(1) Solusio plasenta merupakan salah satu penyebab perdarahan antepartum yang memberikan kontribusi terhadap kematian maternal dan perinatal di Indonesia. Terdapat faktor-faktor lain yang ikut memegang peranan penting yaitu kekurangan gizi, anemia, paritas tinggi, dan usia lanjut pada ibu hamil. Di negara yang sedang berkembang penyebab kematian yang disebabkan oleh komplikasi kehamilan, persalinan, nifas atau penangannya (direct obstetric death) adalah perdarahan, infeksi, preeklamsi/eklamsi. Selain itu kematian maternal juga dipengaruhi faktor-faktor reproduksi, pelayanan kesehatan, dan sosioekonomi. Salah satu faktor reproduksi ialah ibu hamil dan paritas. (1) Solusio plasenta sebenarnya lebih berbahaya daripada plasenta previa bagi ibu hamil dan janinnya. Pada perdarahan tersembunyi (concealed hemorrhage) yang luas dimana perdarahan retroplasenta yang banyak dapat mengurangi sirkulasi utero-plasenta dan menyebabkan hipoksia janin. Disamping itu, pembentukan hematoma retroplasenta yang luas bisa menyebabkan koagulopati komsumtif yang fatal bagi ibu. (2)

1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan maternal plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada lapisan desidua endometrium sebelum waktunya yakni sebelum anak lahir. (1) B. Epidemiologi Insidens solusio plasenta bervariasi di seluruh dunia. Penelitian di Norwegia menunjukkan insidensi 6,6 per 1000 kelahiran.(5) Frekuensi solusio plasenta di Amerika Serikat dan di seluruh dunia mendekati 1 %. Saat ini kematian maternal akibat solusio plasenta mendekati 6 %. (4) Solusio plasenta merupakan salah satu penyebab perdarahan antepartum yang memberikan kontribusi terhadap kematian maternal dan perinatal di Indonesia. Pada tahun 1988 kematian maternal di Indonesia diperkirakan 450 per 100.000 kelahiran hidup. Angka tersebut tertinggi di ASEAN (5-142 per 100.000) dan 50-100 kali lebih tinggi dari angka kematian maternal di negara maju. (1) Solusio plasenta terjadi sekitar 1% dari semua kehamilan di seluruh dunia. Melihat latar belakang yang sering dianggap sebagai faktor risiko diyakini bahwa insidensi solusio plasenta semakin menurun dengan semakin baiknya perawatan antenatal sejalan dengan semakin menurunnya jumlah ibu hamil usia dan paritas tinggi dan membaiknya kesadaran masyarakat berperilaku lebih higienis. Transportasi yang lebih mudah memberi peluang pasien cepat sampai ke tujuan sehingga keterlambatan dapat dihindari dan solusio plasenta tidak sampai menjadi berat dan mematikan bagi janin. Dalam kepustakaan dilaporkan insidensi solusio plasenta 1 dalam 155 sampai 1 dalam 225 persalinan (yang berarti < 0,5%) di negara-negara Eropa untuk solusio plasenta yang tidak sampai mematikan janin. Untuk solusio yang lebih berat sampai mematikan janin insidennya lebih rendah dari 1 dalam 830 persalinan (1974-1989) dan turun menjadi 1 dalam 1.550 persalinan (1988-1999). Namun, insidensi solusio plasenta diyakini masih lebih tinggi di negara berkembang seperti Indonesia dibanding dengan negara maju. (2)

2

6 juta kehamilan mendapatkan risiko solutio sebesar dua kali lipat pada perokok.1 – 4. (3) Perbedaan suku kelihatan berpengaruh pada risiko. (1.0 1.8 – 3.9 Merokok + hipertensi kronik atau pre.5 – 8 eklamsia Pecandu kokain Mioma di belakang plasenta 13 % 8 dari 14 Gangguan sistem pembekuan darah berupa Meningkat s/d 7x single-gene mutation/trombofilia Trauma abdomen dalam kehamilan Jarang Sejauh ini.4 – 1. hipertensi gestasional. Dalam sebuah meta-analisis terhadap 1.0 2. antara lain mencakup preeklamsia. kondisi yang paling sering berkaitan adalah beberapa tipe hipertensi. atau hipertensi kronik. Dalam sebuah meta-analisis 54 studi tahun 1996 mendapatkan peningkatan risiko solusio sebesar tiga kali lipat pada ketuban pecah dini. dari Collaborative Perinatal Project.C. Angka ini meningkat menjadi lima sampai delapan kali lipat apabila perokok tersebut mengidap hipertensi kronik dan/ preeklamsi berat. (1) 3 .4 – 3.0 1. Tetapi terdapat beberapa keadaan patologik yang lebih sering bersama dengan atau menyertai solusio plasenta dan dianggap sebagai faktor risiko (lihat tabel 1). Tabel 1. (1) Pada studi-studi awal. Faktor risiko solusio plasenta (2) Faktor risiko Pernah solusio plasenta Ketuban pecah pretermn/korioamnionitis Sindroma pre-eklamsia Hipertensia kronik Merokok/nikotin Risiko relatif 10 – 25 2. Etiologi Hingga saat ini penyebab utama dari solusio plasenta tidak diketahui. merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko solusio.3) Terdapat peningkatan insiden solusio pada ketuban pecah dini preterm. Usia ibu dan paritas yang tinggi berisiko lebih tinggi.

versi luar atau tindakan pertolongan persalinan. Faktor usia ibu Dalam penelitian Prawirohardjo di RSUPNCM dilaporkan bahwa terjadinya peningkatan kejadian solusio plasenta sejalan dengan meningkatnya umur ibu. . 6. dan separuh dari wanita yang hipertensi tersebut mempunyai penyakit hipertensi kronik.9).9) . ditemukan bahwa terdapat hipertensi pada separuh kasus solusio plasenta berat. seperti jatuh.Penyebab primer solusio plasenta belum diketahui secara pasti.6.Tarikan pada tali pusat yang pendek akibat pergerakan janin yang banyak/bebas. dan lain-lain.4% dari seluruh kasus solusio plasenta (8). Holmer mencatat bahwa dari 83 kasus solusio plasenta yang diteliti dijumpai 45 kasus terjadi pada wanita multipara dan 18 pada primipara 4. 2.8) . hipertensi essensial. sisanya hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan.8). Pada penelitian di Parkland. kena tendang. pukulan. 3. yang mana bertanggung jawab atas terjadinya vasospasme 4 (2. Faktor trauma Trauma yang dapat terjadi antara lain : Dekompresi uterus pada hidroamnion dan gemeli.8).9). makin tinggi frekuensi hipertensi menahun (5. sindroma preeklamsia dan eklamsia (8. Hal ini dapat diterangkan karena makin tua umur ibu. jatuh. Faktor kardio-reno-vaskuler Glomerulonefritis kronik. Dari penelitian yang dilakukan Slava di Amerika Serikat diketahui bahwa trauma yang terjadi pada ibu (kecelakaan. Hal ini dapat diterangkan karena makin tinggi paritas ibu makin kurang baik keadaan endometrium (5. Dapat terlihat solusio plasenta cenderung berhubungan dengan adanya hipertensi pada ibu (5.Trauma langsung. Faktor paritas ibu Lebih banyak dijumpai pada multipara dari pada primipara. namun ada beberapa faktor yang menjadi predisposisi : 1. . 5. .5-9.8.6. Leiomioma uteri (uterine leiomyoma) yang hamil dapat menyebabkan solusio plasenta apabila plasenta berimplantasi di atas bagian yang mengandung leiomyoma (8. Faktor pengunaan kokain Penggunaan kokain mengakibatkan peninggian tekanan darah dan peningkatan pelepasan katekolamin. dan lain-lain) merupakan penyebab 1.

Namun. Bagian terbawah janin. Akan tetapi. 5 . seperti anemia. malnutrisi/defisiensi gizi.pembuluh darah uterus dan dapat berakibat terlepasnya plasenta. hipotesis ini belum terbukti secara definitif. Deering dalam penelitiannya melaporkan bahwa resiko terjadinya solusio plasenta meningkat 40% untuk setiap tahun ibu merokok sampai terjadinya kehamilan. 9. dapat pula terlepas lebih luas (solutio plasenta parsialis). Perdarahan yang terjadi dalam banyak kejadian akan merembes antara plasenta dan miometrium untuk seterusnya menyelinap di bawah selaput ketuban dan akhirnya memperoleh jalan ke kanalis servikalis dan keluar melalui vagina (revealed hemorrhage). D. umumnya kepala. Faktor kebiasaan merokok Ibu yang perokok juga merupakan penyebab peningkatan kasus solusio plasenta sampai dengan 25% pada ibu yang merokok ≤ 1 (satu) bungkus per hari. Klasifikasi Plasenta dapat terlepas hanya pada pinggirnya saja (ruptura sinus marginalis). Pengaruh lain. Angka kejadian solusio plasenta pada ibu-ibu penggunan kokain dilaporkan berkisar antara 13-35%. menempel ketat pada segmen bawah rahim. Riwayat solusio plasenta sebelumnya Hal yang sangat penting dan menentukan prognosis ibu dengan riwayat solusio plasenta adalah bahwa resiko berulangnya kejadian ini pada kehamilan berikutnya jauh lebih tinggi dibandingkan dengan ibu hamil lainnya yang tidak memiliki riwayat solusio plasenta sebelumnya (8). walaupun jarang. 7. Ini dapat diterangkan pada ibu yang perokok plasenta menjadi tipis. perdarahan tersebut tidak keluar melalui vagina (concealed hemmorhage) jika: (2)     Bagian plasenta sekitar perdarahan masih melekat pada dinding rahim Selaput ketuban masih melekat pada dinding rahim Perdarahan masuk ke dalam kantong ketuban setelah selaput ketuban pecah karenanya. 8. dan lain-lain (8). ada kalanya. atau bisa seluruh permukaan maternal plasenta terlepas (solusio plasenta totalis). tekanan uterus pada vena cava inferior dikarenakan pembesaran ukuran uterus oleh adanya kehamilan. diameter lebih luas dan beberapa abnormalitas pada mikrosirkulasinya.

Solusio plasenta partialis. sebagian kecil pinggir plasenta yang terlepas. yang membentuk hematoma retroplacenter 3. Ruptura sinus marginalis. Trijatmo Rachimhadhi membagi solusio plasenta menurut derajat pelepasan plasenta (2): 1.Gambar 1. 2. plasenta terlepas sebagian. Terlepasnya permukaan maternal plasenta sebelum waktunya setelah umur kehamilan 20 minggu. plasenta sedang. plasenta terlepas seluruhnya. dan solusio plasenta berat. Solusio plasenta dengan perdarahan tersembunyi. Concealed Hemmorrhage Klasifikasi a. yaitu solutio plasenta ringan. B. Yang ringan biasanya baru diketahui setelah plasenta lahir dengan adanya hematoma yang tidak luas pada permukaan maternal atau ada 6 . Pritchard JA membagi solusio plasenta menurut bentuk perdarahan (8): 1. b. Dalam klinis solusio plasenta dibagi ke dalam berat ringannya gambaran klinik sesuai dengan luasnya permukaan plasenta yang terlepas. Solusio plasenta yang perdarahannya masuk ke dalam kantong amnion . Revealed Hemorrhage. Solusio plasenta totalis. Solusio Plasenta. 3. solusio. Solusio plasenta dengan perdarahan keluar 2. A.

solusio plasenta ringan Luas plasenta yang terlepas tidak sampai 25%. keadaan umum penderita buruk disertai syok. solusio plasenta sedang Luas plasenta yang terlepas telah melebihi 25%. E. Pada trauma abdomen etiologinya jelas karena robeknya pembuluh darah di desidua. Keadaan umum penderita bisa menjadi buruk apabila perdarahannya cukup banyak pada kategori concealed hemorrhage. Komplikasi terhadap ibu dan janin belum ada. (2) 1.000 ml atau lebih. atau ada yang menyebutkan kurang dari 1/6 bagian. (2) Dalam banyak kejadian perdarahan berasal dari kematian sel (apoptosis) yang disebabkan oleh iskemia dan hipoksia. tetapi belum mencapai separuhnya (50%). solusio plasenta berat Luas plasenta yang terlepas sudah melebihi 50%. Oleh karena itu patofisiologinya bergantung pada etiologi. Patofisiologi Sesungguhnya solusio plasenta merupakan hasil akhir dari suatu proses yang bermula dari suatu keadaan yang mampu memisahkan vili-vili korialis plasenta dari tempat implantasinya pada desidua basalis sehingga terjadi perdarahan. Komplikasi koagulopati dan gagal ginjal yang ditandai pada oliguri biasanya telah ada. Jumlah darah yang keluar lebih banyak dari 250 ml tetapi belum mencapai 1. denyut jantung janin menjadi cepat. Tumpahan darah yang keluar terlihat seperti pada haid bervariasi dari sedikit sampai seperti menstruasi yang banyak. Gejala-gejala dan tanda-tanda klinis jelas.000 ml. Gejala-gejala dan tanda-tanda sudah jelas seperti rasa nyeri pada perut yang terus menerus. Jumlah darah yang keluar biasanya kurang dari 250 ml. hipotensi dan takikardia. Umumnya pertumpahan darah terjadi ke luar dan ke dalam bersama-sama. Pembagian secara klinik ini baru definitif bila ditinjau retrospektif karena solusio plasenta sifatnya berlangsung progresif yang berarti solusio plasenta yang ringan bisa berkembang menjadi lebih berat dari waktu ke waktu.ruputura sinus marginalis. 3. Gejala-gejala perdarahan sukar dibedakan dari plasenta previa kecuali warna darah yang kehitaman. 2. Pertumpahan darah bisa terjadi ke luar dan ke dalam bersama-sama. dan hampir semua janinnya telah meninggal. dan jumlah darah yang keluar telah mencapai 1. Semua penyakit ibu yang dapat menyebabkan 7 .

Hal ini disebut uterus couvelaire. 8 . Pada awalnya mungkin belum ada gejala kecuali terdapat hematom pada bagian belakang plasenta yang baru lahir. Perdarahan tidak bisa berhenti karena uterus yang lagi mengandung tidak mampu berkontraksi untuk menjepit pembuluh arteria spiralis yang terputus. Walaupun jarang. sehingga sebagian dan akhirnya seluruh plasenta akan terlepas. terdapat perdarahan tinggal terperangkap di dalam uterus (concealed hemorrhage). Bila ekstravasasi berlangsung hebat. maka seluruh permukaan uterus akan berbercak ungu atau biru dan terasa sangat tegang serta nyeri. Dalam beberapa kejadian pembentukan hematom retroplasenta disebabkan oleh putusnya arteria spiralis dalam desidua. kompresi dan kerusakan hematom yang bisa menyebabkan pelepasan yang lebih luas. Akibat lain dari pembekuan darah intravaskular ialah terbentuknya plasmin dari plasminogen yang dilepaskan pada setiap kerusakan jaringan. Dengan demikian.2) Akibat kerusakan jaringan miometrium dan terbentuknya hematoma retroplasenter. Tromboplastin bekerja mempercepat perombakan protrombin menjadi trombin. Hematoma retroplasenta mempengaruhi penyampaian nutrisi dan oksigen dari sirkulasi maternal/plasenta ke sirkulasi janin. (1. pada tingkat permulaan sekali dari proses terdiri atas pembentukan hematom yang bisa menyebabkan pelepasan yang lebih luas. Karena kemampuan fibrinolisis dari plasmin ini maka fibrin yang terbentuk dihancurkannya. Trombin yang terbentuk dipakai untuk mengubah fibrinogen menjadi fibrin untuk membentuk lebih banyak bekuan darah terutama pada solusio plasenta berat. mengakibatkan pelepasan tromboplastin ke dalam peredaran darah. atau mengadakan ekstravasasi di antara serabut otot uterus. kompresi dan kerusakan pada bagian plasenta sekelilingnya yang berdekatan. Hematoma yang terbentuk dengan cepat meluas dan melepaskan plasenta lebih luas/banyak sampai ke pinggirnya sehingga darah yang keluar merembes antara selaput ketuban dan miometrium untuk selanjutnya keluar melalui serviks ke vagina (reavealed hemorrhage). Melalui mekanisme ini apabila pelepasan tromboplastin cukup banyak dapat menyebabkan terjadi pembekuan darah intravaskular yang luas (disseminated intravascular coagulation) yang semakin menguras persediaan fibrinogen dan faktor-faktor pembekuan lain. Perdarahan tersebut menyebabkan desidua basalis terlepas kecuali selapis tipis yang tetap melekat pada miometrium. Sebagian akan menyelundup di bawah selaput ketuban keluar dari vagina atau menembus selaput ketuban masuk ke dalam kantong ketuban.pembentukan trombosis dalam pembuluh darah desidua atau dalam vaskular vili dapat berujung kepada iskemia dan hipoksia setempat yang menyebabkan kematian sejumlah sel dan mengakibatkan perdarahan sebagai hasil akhir. Akibatnya hematoma retroplasenter akan bertambah besar.

Pada keadaan yang lebih parah darah tidak mau membeku sama sekali apabila kadar fibrinogen turun dibawah 100 mg%. (2) 9 .6) Akibatnya. Apabila sebagian besar atau seluruhnya terlepas. anoksia akan mengakibatkan kematian janin.000 ml sampai 4. Nasib janin tergantung dari luasnya plasenta yang lepas. atau akibat nekrosis korteks ginjal mendadak yang biasanya berakibat fatal. Perfusi ginjal akan terganggu karena syok dan pembekuan intravaskuler. Apabila sebagian kecil yang lepas.Penghancuran butir-butir fibrin yang terbentuk intravaskular oleh plasmin mengakibatkan hancurnya bekuan-bekuan darah dalam pembuluh darah kecil yang berguna mempertahankan keutuhan sirkulasi mikro.2. Makin lama sejak terjadinya solusio plasenta sampai persalinan selesai. Oliguria dan proteinuria akan terjadi akibat nekrosis tubuli ginjal mendadak yang masih dapat sembuh kembali. terjadi hipofibrinogenemia yang menyebabkan gangguan pembekuan darah pada uterus maupun alat-alat tubuh lainnya. kelainan ginjal dan nasib janin. Namin. Pada kadar ini telah terjadi gangguan pembekuan darah (consumtive coagulopathy) yang secara laboratoris terlihat pada memanjangnya waktu pembekuan melebihi 6 menit dan bekuan darah yang telah terbentuk mencair kembali. Untuk menaikkan kembali kadar fibrinogen ke tingkat di atas nilai krisis lebih disukai memberikan transfusi darah segar sebanyak 2. Kadar fibrinogen normal 450 mg % turun menjadi 100 mg % atau lebih rendah.000 ml karena setiap 1. di lain pihak penghancuran fibrin oleh plasmin memicu perombakan lebih banyak fibrinogen menjadi fibrin agar darah bisa membeku. Pada keadaan yang berat ini telah terjadi kematian janin dan pada pemeriksaan laboratorium dijumpai kadar hancuran faktor-faktor pembekuan darah dan hancuran fibrinogen meningkat dalam serum mencapai kadar yang berbahaya yaitu di atas 100 μg per ml.000 ml dapat dimengerti kalau akhirnya akan terjadi kekurangan fibrinogen dalam darah sehingga persediaan fibrinogen lambat laun mencapai titik kritis ( ≤ 150 mg/100 ml darah) dan terjadi hipofibrinogenemia. (1.6) Waktu adalah hal yang sangat menentukan dalam beratnya gangguan pembekuan darah. (2. makin hebat komplikasinya. mungkin tidak berpengaruh sama sekali atau mengakibatkan gawat janin.000 ml darah segar diperkirakan mengandung 2 gram fibrinogen. Dengan jalan ini pada solusio palenta berat dimana telah terjadi perdarahan melebihi 2.

Sejumlah penderita bahkan tidak menunjukkan tanda atau gejala klasik. takikardia. Oleh sebab itu. Tanda-tanda vital dan keadaan umum ibu maupun janin masih baik.8) Solusio plasenta ringan Kurang lebih 30% penderita solusio plasenta ringan tidak atau sedikit sekali melahirkan gejala. Pada keadaan yang sangat ringan tidak ada gejala kecuali hematom yang berukuran beberapa sentimeter terdapat pada permukaan maternal plasenta. Solusio plasenta sedang Gejala-gejala dan tanda-tanda sudah jelas seperti rasa nyeri pada perut yang terus menerus. Gambaran klinis Gambaran klinik penderita solusio plasenta bervariasi sesuai dengan berat ringannya atau luas permukaan maternal plasenta yang terlepas. dan denyut jantung janin biasanya telah menunjukkan gawat janin. kulit dingin. Kadar fibrinogen darah dalam batasbatas normal yaitu 350 mg%. rasa nyeri perut dan uterus tegang terus-menerus mirip his partus prematurus. Ini dapat diketahui secara retrospektif pada inspeksi plasenta setelah partus. (2. keadaan yang ringan ini perlu dimonitor terus sebagai upaya mendeteksi keadaan bertambah berat. sehingga belum keluar melalui vagina.F. kewaspadaan atau kecurigaan yang tinggi sangat diperlukan. dan mungkin kelainan pembekuan darah dan gangguan fungsi ginjal sudah mulai ada. hipotensi. Nyeri yang belum terasa menyulitkan membedakannya dengan plasenta previa kecuali darah yang keluar bewarna merah segar pada plasenta previa. dan keringatan. Pada inspeksi dan auskultasi tidak dijumpai kelainan kecuali pada palpasi sedikit terasa nyeri lokal pada tempat terbentuk hematom dan perut sedikit tegang tapi bagian-bagian janin masih dapat dikenal.6. kadar fibrinogen berkurang antara 150 samapai 250 mg/100 ml. Walaupun belum memerlukan intervensi segera. Gejala dan tanda klinis yang klasik dari solusio plasenta adalah terjadinya perdarahan yang bewarna tua keluar melalui vagina (80% kasus). gejala yang lahir mirip tanda persalinan prematur saja. perdarahan yang tampak keluar lebih banyak. Rasa nyeri pada perut masih ringan dan darah yang keluar masih sedikit. oliguria mulai ada. Belum ada uji coba yang khas untuk menentukan diagnosisnya. Pemeriksaan ultrasonografi berguna untuk menyingkirkan plasenta previa dan mungkin bisa mendeteksi luasnya solusio terutama pada solusio sedang atau berat. 10 .

Pada inspeksi rahim kelihatan membulat dan kulit diatasnya kencang dan berkilat. Fundus uteri lebih tinggi daripada yang seharusnya oleh karena telah terjadi penumpukan darah di dalam rahim pada kategori concealed hemorrhage. tetapi janin telah meninggal. Rasa nyeri datangnya akut kemudian menetap tidak bersifat hilang timbul seperti pada his yang normal. penderita pucat karena mulai ada syok sehingga keringat dingin.Rasa nyeri dan tegang perut jelas sehingga palpasi bagian-bagian anak sukar. Pada pemantauan keadaan janin dengan kardiotokografi bisa jadi telah ada deselarasi lambat. Diagnosis Diagnosis solusio plasenta bisa ditegakkan berdasarkan adanya gejala dan tanda klinis berupa perdarahan (≥ 20 minggu). Bila terminasi persalinan terlambat atau fasilitas perawatan intensif neonatus tidak memadai. Diagnosis definitif hanya bisa ditegakkan secara retrospektif yaitu setelah partus dengan melihat adanya hematoma retroplasenta. Namun adakalanya pasien datang dengan gejala mirip persalinan prematur. Hipofibrinogenemia dan oliguria boleh jadi telah ada sebagai akibat komplikasi pembekuan darah intravaskular yang luas (disseminated intravascular coagulation). dan gangguan fungsi ginjal. Pada auskultasi denyut jantung janin tidak terdengar lagi akibat gangguan anatomik dan fungsi dari plasenta. Perdarahan pervaginam jelas dan bewarna kehitaman. Pada stadium ini bisa jadi telah timbul his dan persalinan telah mulai. Kadar fibrinogen darah rendah yaitu kurang dari 150 mg% dan telah ada trombositopenia. dan adanya kontraksi tetanik pada uterus. Perlu dilakukan tes gangguan pembekuan darah. Keadaan umum menjadi buruk disertai syok. Adakalanya keadaan umum ibu jauh lebih buruk dibandingkan perdarahan yang tidak seberapa keluar dari vagina. Solusio plasenta berat Perut sangat nyeri dan tegang serta keras seperti papan (defans musculaire) disertai perdarahan yang berwarna hitam.8) Prosedur pemeriksaan untuk dapat menegakkan diagnosis solusio plasenta antara lain : 11 . kematian perinatal dapat dipastikan terjadi. (2. Oleh karena itu palpasi bagian-bagian janin tidak mungkin lagi dilakukan. G. nyeri pada uterus. ataupun datang dengan perdarahan tidak banyak dengan perut tegang. Keadaan janin biasanya sudah gawat. Jika dalam masa observasi tinggi fundus bertambah lagi berarti perdarahan baru masih berlangsung.

Sulit dilakukan karena uterus tegang. kemudian turun di bawah 100 dan akhirnya hilang bila plasenta yang terlepas lebih dari satu per tiga bagian. Terlihat darah keluar pervaginam (tidak selalu). karena perut (uterus) tegang. pucat. Pucat. Bagian-bagian janin sulit dikenali. Pemeriksaan umum (3. muntah. Pasien gelisah. baik sewaktu his maupun di luar his. disebut prolapsus placenta. Apabila plasenta sudah pecah dan sudah terlepas seluruhnya. sianosis dan berkeringat dingin. .6) 12 2. Inspeksi (3. Tinggi fundus uteri (TFU) tidak sesuai dengan tuanya kehamilan.Perdarahan pervaginam yang sifatnya dapat hebat dan sekonyong-konyong (non-recurrent) terdiri dari darah segar dan bekuan-bekuan darah yang berwarna kehitaman .1. Kadang ibu dapat menceritakan trauma dan faktor kausal yang lain. lemas. Ibu terlihat anemis yang tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar pervaginam.6) . mata berkunang-kunang. . Pemeriksaan dalam (3.6) . Uterus tegang dan keras seperti papan yang disebut uterus in bois (wooden uterus) baik waktu his maupun di luar his. 5. sering mengerang karena kesakitan. Palpasi (3. plasenta ini akan turun ke bawah dan teraba pada pemeriksaan. Kalau sudah terbuka maka plasenta dapat teraba menonjol dan tegang. bila denyut jantung terdengar biasanya di atas 140. 6.Perasaan sakit yang tiba-tiba di perut.6) - 4.6) - 3. Nyeri tekan di tempat plasenta terlepas.Pergerakan anak mulai hebat kemudian terasa pelan dan akhirnya berhenti (anak tidak bergerak lagi). ini sering meragukan dengan plasenta previa. Kepala terasa pusing.6) Serviks dapat telah terbuka atau masih tertutup. kadang-kadang pasien dapat menunjukkan tempat yang dirasa paling sakit. Auskultasi (3. Anamnesis (3.

Plasenta dapat diperiksa setelah dilahirkan.Tepian plasenta Ultrasonografi merupakan pemeriksaan yang berguna untuk membedakan dengan plasenta previa. Pemeriksaaan Ultrasonografi (USG) Pada pemeriksaan USG yang dapat ditemukan antara lain : . maka diperiksakan pula COT (Clot Observation mg%). periksa golongan darah. kompleksitas vaskular rahim. kecil dan filiformis. solusio plasenta sulit dibedakan dengan plasenta itu sendiri.Janin dan kandung kemih ibu .Darah : Hb menurun. (9) test) tiap l jam. tes kualitatif fibrinogen (fiberindex). Disamping itu. 8. Pemeriksaan laboratorium (3.Urin : Albumin (+). tetapi lambat laun turun dan pasien jatuh dalam keadaan syok. 7. 9.Terlihat daerah terlepasnya plasenta . lakukan cross-match test. dan tes kuantitatif fibrinogen (kadar normalnya 15O 13 .. Pemeriksaan plasenta. yang disebut hematoma retroplacenter. Pemeriksaan ulang pada perdarahan baru sering bisa membantu karena gambaran ultrasonografi dari darah yang telah membeku akan berubah menurut waktu menjadi lebih ekogenik pada 48 jam kemudian menjadi hipogenik dalam waktu 1 sampai 2 minggu. desidua dan mioma semuanya bisa mirip dengan solusio plasenta dan memberikan hasil pemeriksaan positif palsu. Nadi cepat.6) . Biasanya tampak tipis dan cekung di bagian plasenta yang terlepas (kreater) dan terdapat koagulum atau darah beku yang biasanya menempel di belakang plasenta. . tetapi pada solusio plasenta pemeriksaan dengan USG tidak memberikan kepastian berhubung kompleksitas gambaran retroplasenta yang normal mirip dengan gamparan perdarahan retroplasenta pada solusio plasenta Kompleksitas gambaran normal retroplasenta.Darah .Tekanan darah semula mungkin tinggi karena pasien sebelumnya menderita penyakit vaskuler. pada pemeriksaan sedimen dapat ditemukan silinder dan leukosit. Karena pada solusio plasenta sering terjadi kelainan pembekuan darah hipofibrinogenemia.

Perdarahan Subchorionic dapat menyerupai suatu plasenta memanjang atau bisa meniru massa intrauterin. Daerah vaskular yang normal subplacental kurang echogenic dari plasenta dan juga dapat meniru hematoma. Namun. (9) Lokasi dan luasnya solusio plasenta berkorelasi dengan kematian janin. itu tidak memiliki massa-efek pada plasenta dan mungkin memiliki ruang vaskuler terlihat. kontraksi bersifat sementara dan biasanya lebih homogen dalam gambarannya daripada hematoma. Namun. 14 . Perdarahan akut retroplacental dapat memiliki echogenicity mirip dengan plasenta atasnya dan muncul sebagai plasenta mengental.Penggunaan color Doppler bisa membantu diagnosis solusio plasenta di mana tidak terdapat sirkulasi darah yang aktif padanya. Sebuah hematom lebih besar dari 50 mL atau satu detasemen plasenta lebih besar dari 50% menunjukkan prognosis yang lebih baik. baik kompleksitas retroplasenta yang hiperekoik maupun yang hipoekok seperti mioma dan kontraksi uterus. Massa retroplacental seperti Leiomioma juga dapat meniru hematoma. Kontraksi miometrium retroplacental dapat mengerahkan massa-efek pada plasenta. Pasien dengan fundus atau korpus hematoma memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan supracervical hematoma. sedangkan pada kompleksitas lain. terdapat sirkulasi darah yang aktif padanya. Beberapa proses dapat menyulitkan untuk gambaran hematoma retroplacental pada USG. pada mioma sirkulasi aktif terdapat lebih banyak pada bagian perifer daripada bagian tengahnya. Pada kontraksi uterus terdapat sirkulasi aktif didalamnya. Volume hematoma (diperkirakan oleh [panjang × lebar × tinggi] / 2) dan jumlah pelepasan plasenta adalah prediktor paling akurat dari hasil kehamilan. Kompleks hypoechoic retroplacental (terdiri dari pembuluh uteroplasenta dan miometrium) harus lebih tipis dari 1-2 cm. Kematian janin tertinggi di solusio retroplacental.

8) Solusio plasenta ringan Apabila kehamilannya kurang dari 36 minggu. telah ada tanda-tanda persalinan spontan atau belum. observasi yang ketat dan dengan fasilitas untuk intervensi segera jika sewaktu-waktu muncul kegawatan. kadar fibrinogen dan D-dimer. (2. Solusio plasenta sedang dan berat Apabila perdarahannya berlangsung terus. dan bilamana persalinan pervaginam belum ada tanda-tandanya dipilih persalinan melalui operasi Sectio Caesarean Cito. uterusnya tidak menjadi tegang maka penderita dapat dirawat secara konservatif di rumah sakit dengan observasi ketat. usia kehamilan. Penanganan solusio plasenta Semua pasien yang tersangka menderita solutio plasenta harus dirawat inap di rumah sakit yang berfasilitas cukup. dan tandatanda gawat janin. Bila mana janin masih hidup dan cukup bulan. (2) Seandainya diagnosis belum jelas dan janin masih hidup tanpa tanda-tanda gawat janin. perdarahannya kemudian berhenti. activated Partial Thromboplastin Time (aPTT). 15 . Persalinan mungkin pervaginam atau mungkin juga harus perabdominam bergantung pada banyaknya perdarahan. Umumnya kehamilan diakhiri dengan induksi atau stimulasi partus pada kasus yang ringan atau janin telah mati. Bila perdarahan yang cukup banyak segera lakukan resusitasi dengan pemberian transfusi darah dan kristaloid yang menyelamatkan ibu sambil mengharapkan semoga janin juga bisa terselamatkan. atau dalam pemantauan USG daerah solusio plasenta bertambah luas.H. serta keadaan ibu dan janinnya. perutnya tidak menjadi sakit. Clotting Time (CT). Pemeriksaan dengan ultrasonografi berguna terutama untuk membedakannya dengan plasenta previa dan memastikan janin masih hidup. Penanganan terhadap solusio plasenta bisa bervariasi sesuai keadaan kasus masing-masing tergantung berat ringannya penyakit. Ketika masuk segera dilakukan pemeriksaan darah lengkap termasuk kadar Hb dan golongan darah serta gambaran pembekuan darah dengan memeriksa Bleeding Time (BT). Partial Thromboplastin Time (PTT). dan gejala solusio plasenta bertambah jelas.

setelah pemecahan ketuban dan pemberian oksitosin dalam 2 jam belum juga ada his. Pada kasus dimana telah terjadi kematian janin dipilih persalinan pervaginam kecuali ada perdarahan berat yang tidak teratasi dengan transfusi darah yang banyak atau ada indikasi obstetrik lain yang menghendaki persalinan dilakukan perabdominam. Harus diingat bahwa koagulopati berat merupakan faktor risiko tinggi bagi bedah sesar berhubung kecenderungan perdarahan yang berlangsung terus pada tempat insisi baik pada abdomen maupun pada uterus. Apabila janin mati.(2) Jika perdarahan tidak dapat dikendalikan atau diatasi setelah persalinan. ligasi arteri uterina. insufisiensi fungsi plasenta. Operasi Sectio Caesar dilakukan bila serviks masih panjang dan tertutup. (8) Pemberian oksitosin dan amniotomi adalah dua hal yang sering dilakukan pada persalinan pervaginam. Komplikasi Komplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan retroplasenta yang terus berlangsung sehingga menimbulkan berbagai akibat pada ibu seperti anemia. Pimpinan persalinan pada solusio plasenta bertujuan untuk mempercepat persalinan sehingga kelahiran terjadi dalam 6 jam. Apabila janin hidup. gagal 16 . Kedua hal tersebut mempunyai rasionalistasnya masing-masing baik yang menguntungkan maupun yang merugikan. histerektomi dapat dilakukan untuk menyelamatkan hidup pasien. prosedur lain seperti mengatasi koagulopati. ketuban segera dipecahkan untuk mengurangi regangan dinding uterus disusul dengan pemberian infuse oksitosin 5 iu dalam 500cc Dextrosa 5% untuk mempercepat persalinan. syok hipovolemik.maka pengakhiran kehamilan tidak dapat dihindarkan lagi. gangguan pembekuan darah (koagulopati). Hemostasis pada tempat implantasi plasenta bergantung sekali kepada kekuatan kontraksi miometrium. Karenanya pada persalinan pervaginam perlu diupayakan stimulasi miometrium secara farmakologik atau massage agar kontraksi miometrium diperkuat dan mencegah perdarahan yang hebat pasca persalinan sekalipun pada keadaan masih ada gangguan koagulasi. dilakukan operasi Sectio Caesar. pemberian obat uterotonik jika terdapat atonia dan kompresi uterus dapat dilakukan. Kiranya keuntungan dan kerugian dari kedua metode ini masih belum ada bukti yang mendukung (not evidance-based). (1) I. Sebelum histerektomi. satu-satunya cara adalah dengan melakukan Sectio Caesar. Apabila persalinan tidak selesai atau diharapkan tidak akan selesai dalam waktu 6 jam setelah pemecahan selaput ketuban dan infus oksitosin .

Penyebab kegagalan fungsi ginjal pada solusio polasenta belum jelas. Pemantauan fungsi ginjal salaah satunya melalui pengamatan diuresis sangat berperan dalam menilai kemajuan penyembuhan. Pengeluaran urin 30 ml atau lebih dalam satu jam menunjukkan perbaikan fungsi ginjal. Sindroma Sheenhan terdapat pada beberapa penderita yang terhindar dari kematian setelah menderita syok yang berlangsung lama yang menyebabkan iskemia dan nekrosis adenohipofisis sebagai akibat solusio plasenta.2) Couvelaire dalam permulaan tahun 1990 menamakan komplikasi ini apoplexie uteroplacentaire. Pada keadaan ini perdarahan retroplasenta menyebabkan darah menerobos melaului sela-sela serabut miometrium dan bahkan bisa sampai ke bawah perimetrium dan ke dalam jaringan pengikat ligamentum latum. kelahiran prematur dan kematian perinatal merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pada solusio plasenta. Curah jantung yang menurun dan penyempitan pembuluh darah ginjal akibat tekanan intrauterina yang meninggi keduanya menyebabkan perfusi ginjal menjadi sangat menurun dan menyebabkan anoksia. tetapi beberapa faktor dikemukakan sebagai penyebab utama terjadinya kegagalan fungsi ginjal akut. (2) Kegagalan fungsi ginjal akut bisa terjadi apabila keadaan syok hipovolemik yang berlama-lama. dan uterus Couvelaire di samping komplikasi insufisiensi fungsi plasenta pada janin berupa angka kematian perinatal yang tinggi. (1. Keadaan yang umum terjadi adalah nekrosis tubulus-tubulus ginjal secara akut yang menyebabkan kegagalan fungsi ginjal (acute tubular renal failure). (1. Solusio plasenta berulang dilaporkan juga bisa terjadi pada 25 % perempuan yang pernah menderita solusio plasenta sebelumnya. Transfusi darah yang cepat dan banyak serta pemberian infus cairan elektrolit seperti larutan ringer laktat dapat mengatasi komplikasi ini dengan baik. Keadaan miometrium yang telah 17 . Koagulasi intravaskular dalam ginjal memberi kontribusi tambahan kepada pengurangan perfusi ginjal selanjutnya.ginjal akut.2) Kematian janin. ke bawah perisalping dan ke dalam ovarium bahkan bisa mengalir sampai ke rongga peritonei. Apabila korteks ginjal ikut menderita anoksia karena iskemia dan nekrosis yang menyebabkan kegagalan fungsi ginjal (acute cortical renal failure) maka prognosisnya sangat buruk karena pada keadaan yang demikian angka kematian (case spesific mortality rate) bisa mencapai 60%. terlambat atau tidak memperoleh penanganan yang sempurna. Penyakit hipertensi akut atau kronik yang sering bersama atau bahkan sebagai penyebab solusio plasenta berperan memperburuk fungsi ginjal pada waktu yang sama.

Namun pada sekitar 20% solusio plasenta terutama bila solusio plasenta terjadi akibat trauma tumpul pada abdomen menyebabkan kerusakan demikian rupa sampai sejumlah kapiler vili ikut rusak dan terjadi perdarahan yang berasal dari sirkulasi janin masuk ke dalam ruang intervillus dari plasenta untuk seterusnya masuk ke dalam sirkulasi maternal. Dengan perkataan lain. (1) Fetal to Maternal Hemorrhage Pada solusio plasenta perdarahan yang terjadi umumnya berasal dari peredaran darah ibu. Gawat janin oleh hipoksia disebabkan oleh insufisiensi fungsi plasenta yang umumnya sudah terjadi pada solusio plasenta sedang dan pada solusio plasenta berat umumnya telah terjadi kematian janin. Semua perubahan tersebut sangat menurunkan permeabilitas plasenta yang punya kontribusi besar dalam proses terjadinya sindroma insufisiensi fungsi plasenta yang mengakibatkan gawat janin dan kematian janin tanpa terduga. Peredaran darah ke plasenta juga menurun apabila telah terbentuk hematom retroplasenta yang luas. Syok pada solusio plasenta diperkirakan terjadi akibat pelepasan tromboplastin dari desidua dan plasenta masuk ke dalam sirkulasi maternal dan mendorong pembentukan koagulasi intravaskular beserta gambaran klinik lain dari sindroma emboli cairan ketuban termasuk hipotensi. Keadaan uterus yang demikian kemudian disebut uterus Couvelaire. Pada keadaan yang begini darah dari arteriola spiralis tidak lagi bisa mengalir ke dalam ruang intervillus. uterus Couvelaire umumnya tidak akan menyebabkan perdarahan berat dalam kala tiga dan kala empat dan oleh karena itu bukan semua uterus Couvelaire merupakan indikasi histerektomi.mengalami infiltrasi darah ini dilaporkan jarang menganggu kontraksinya sampai menjadi atonia yang bisa menyebabkan perdarahan berat pascapersalinan. Uterus Couvelaire yang tidak sangat berat masih dapat berkontraksi dengan baik jika isinya telah keluar. Kedua keadaan tersebut menyebabkan penerimaan oksigen oleh darah janin yang berada dalam kapiler vili berkurang yang pada akhirnya menyebkan hipoksia janin. Sirkulasi darah ke plasenta juga menurun disertai penurunan tekanan perfusi pada penderita hipertensi kronik atau preeklamsia. (2) Fungsi plasenta akan terganggu apabila peredaran darah ke plasenta mengalami penurunan yang berarti. Sirkulasi darah ke plasenta menurun manakala ibu mengalami perdarahan banyak dan akut seperti pada syok. dan akan berkontraksi jika diberi oksitosin. (2) 18 .

Solusio plasenta ringan masih mempunyai prognosis yang baik bagi ibu dan janin karena tidak ada kematian dan morbiditasnya rendah. (2) 19 . Pada solusio plasenta sedang dan berat prognosisnya juga tergantung pada kecepatan dan ketepatan bantuan medik yang diperoleh pasien.J. Solusio plasenta sedang mempunyai prognosis yang lebih buruk terutama terhadap janinnya karena morbiditas ibu yang lebih berat. Umumnya pada keadaan yang demikian janin telah mati dan mortalitas maternal meningkat akibat salah satu komplikasi. Transfusi darah yang banyak dengan segera dan terminasi kehamilan tepat waktu sangat menurunkan morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal. Prognosis Solusio plasenta mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu hamil dan lebih buruk lagi bagi janin. Solusio plasenta berat mempunyai prognosis paling buruk terhadap ibu lebih-lebih terhadap janinnya.

2002. Hal 732-735. USA. Third-Trimester Hemorrhage. Cunningham.ncbi. Parity. Silbernagl. New York. Gaufberg SV. Connecticut. inc. 20 . Tolvonen S. Ilmu Kebidanan : Kematian Janin. 2002 . 2009. Deering SH. Churchill Livingstone. Pitkin. 2003.nih. Appleton and Lange Business and Professional Group. 2005.eMedicine. Teks dan Atlas berwarna. Obstereics and Gynaecology: An Illustrated Colour Text. view article. Effects of Maternal Age..BAB III DAFTAR PUSTAKA 1. ECG. McGRAW-HILL. 2007. J. Reproductive Risk Factor. Hanifa. Abruptio Placentae. Gary MD.nlm.com/e merg/topic12. 5. fcgi. available from http:www. BPJ Obstetrics and Gynecology. Wiknjosastro. and Smoking On the Risk of Still Birth. 1994 : 398 – 404. Jakarta. 7. 1994:301-6. Edinburgh. 8th ed. 2. cetakan kedua. available from http://www. eds. 6.htm.inc. 3. 451-60. view article.htm. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 8. Edisi keempat.eMedicine. Stefan. Pernoll ML. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.Penerbit Buku Kedokteran. Pernoll ML.com/med/topic. 2003. available from http: www. and Outcome of Affected Births in Placental Abruption : A Population Based Analysis. Raymond EG. Williams Obstetrics 22nd edition.gov/ entrez/query. dalam De Cherney AH. Kiely JI. Heinonen S. 9. 4. Cnattingius S. Doppler Findings. Abruptio Placentae. Patofisiologi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful