P. 1
dupak dr elly

dupak dr elly

|Views: 939|Likes:

More info:

Published by: Fadly Al-Bagani Muhammad on Mar 07, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/17/2014

pdf

text

original

NO BUTIR KEGIATAN

1
1

1

2

3

4

5

6

7

2
1.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL)

II

PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

5 .Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang

c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II

NO BUTIR KEGIATAN 1 2

1

2

3

4

5

6

7

C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Mengumpulkan data b.Mengolah data c.Menganalisa data 7.Melakukan penyuluhan medik D.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menguji kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .Menjadi saksi Ahli

6 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n

NO BUTIR KEGIATAN 1 2
7 .Melakuka n otopsi

1

2

3

4

5

6

7

a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n tugas jaga a.Panggilan/on Call b.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular

10.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan

F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. sederhana b. sedang c. Komplek d. Komplek Tingkat I

III

PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan kanker,YPAC,Olahraga) B.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Superpisi bidang kesehatan

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

C.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian, survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 3.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan praseran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang

IV

kesehatan dalam pertemuan ilmiah

NO

BUTIR KEGIATAN

1

2

3

4

5

6

7

1

2
B.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 3.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. pemrasaran b. pembahas/moderator/narasumber c. peserta 2.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai a. Ketua b. Anggota C.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter,sebagai a. Ketua b. Anggota D.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter,sebagai a. Ketua/wakil ketua b. Anggota

V

10 (sepuluh tahun) 2. 30 (tiga puluh tahun) b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .Perolehanan piagam kehormatan 1. Strata 2 ( pasca sarjana) c. Strata 3 (dokror ) F.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 20 (dua puluh tahun) a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 E. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

.

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

.

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.konsul pertama 2.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sederhana b.PENDIDIKAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan pelayanan spesialistik a.Komplek Tingakt II d.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 2 1.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 .Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.

Komplek tingkat I d.5 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingakt II d.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sedang .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .Komplek Tingakt II 7 .tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sedang c.tingkat sedang c.

Melakukan penyuluhan medik D.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan visum et repertam a.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Mengumpulkan data b.tingkat sedang c.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 C.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Menjadi saksi Ahli .Menguji kesehatan a.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.c.Komplek Tingkat II 5 .menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sedang c.Menganalisa data 7.Mengolah data c.

ditempat/RS c. sedang c.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 a.6 .Sepi Pasein 9 .Dengan pemeriksaan laboratoium 8 . Komplek d.Panggilan/on Call b.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b. Komplek Tingkat I . sederhana b.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Melakuka n tugas jaga a.

gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang IV .III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. sebagai ketua b.Yayasan kanker.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Olahraga) B.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 C.pengkajian.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b.YPAC. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 5.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. dalam bentuk makalah 3.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.pengkajian.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.

mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. peserta 2.sebagai a. Ketua b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.sebagai a. dalam bentuk buku b.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Anggota D.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. pembahas/moderator/narasumber c. sebagai a.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Anggota C. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. pemrasaran b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.kesehatan dalam pertemuan ilmiah NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 1 2 B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. Ketua/wakil ketua b. Anggota V . Ketua b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.

10 (sepuluh tahun) 2.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Strata 3 (dokror ) F. 30 (tiga puluh tahun) b.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 E. 20 (dua puluh tahun) a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Perolehanan piagam kehormatan 1.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . Strata 2 ( pasca sarjana) c.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

.

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17

18

19

20

21

22

23

24

25

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

Komplek tingkat I d.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.PENDIDIKAN A.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Komplek Tingakt III JUMLAH PRESTA 1 II . Penyembuhan Penyakit 1.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.tingkat sederhana b. 06 Mei 1974 Laki-laki Sarjana Kedokteran Penata Muda /III.rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sedang c.a/01 April 2007 Puskesmas Belakang Padang NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 1.Melakukan pelayanan spesialistik a.Komplek Tingakt II d.rawat Jalan tingkat pertama b.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) PELAYANAN KESEHATAN A.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.konsul pertama 3 .DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : Masa Penilaian Tanggal 01 Jan s/d Juni 2009 I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan ruang/TMT Jabatan Dokter Masa kerja Golongan Lama Baru Unit Kerja KETERANGAN PERORANGAN ZULFIQAR Batam.

a/01 April 2007 as Belakang Padang JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2006 .ANGKA KREDIT ORANGAN Muda /III.

PENDIDIKAN II PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.konsul pertama 3 .rawat Jalan tingkat pertama b. 06 Mei 1974 Laki-laki Sarjana Kedokteran Penata Muda /III.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.konsul pertama 2.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan spesialistik a.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : Masa Penilaian Tanggal 01 Jan s/d Juni 2009 I Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan ruang/TMT Jabatan Dokter Masa kerja Golongan Lama Baru 10 Unit Kerja 1 2 3 4 5 6 7 8 9 KETERANGAN PERORANGAN ZULFIQAR Batam.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Komplek Tingakt II .rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.a/01 April 2007 Puskesmas Belakang Padang NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 A.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2006 Januari Februari Maret April Mei Juni JUMLAH KET 1 1.

tingkat sedang c.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit .Melakukan pemulihan mental a.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingkat II 2.Komplek Tingakt II 7 .Komplek tingkat I d.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sederhana b.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 2 8 .tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II d.Melakukan tindakan spesialistik a.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 1 5 .tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakukan pelayanan KB 5.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Komplek Tingakt III 6 .d.Komplek Tingkat II C.

sedang c.Mengolah data c.Komplek Tingkat II 5 .Menguji kesehatan a.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Membuat catatan medik pasein rawat jalan 1 2 E.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.tingkat sedang c.menjadi tim penguji kesehatan 4.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.Komplek tingkat I d.Melakukan visum et repertam a.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menjadi saksi Ahli 6 . sederhana b.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melakukan otopsi a.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. Komplek .Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan tugas jaga a.tingkat sederhana b.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Panggilan/on Call b.Mengumpulkan data b.Menganalisa data 7.Sepi Pasein 9 .Melakukan penyuluhan medik D.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 7 .a.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .ditempat/RS c.

sebagai ketua b.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Olahraga) B.pengkajian. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 5. dalam bentuk buku b.Superpisi bidang kesehatan C.d.pengkajian.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah . dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI A.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam bentuk makalah 3.YPAC.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Yayasan kanker.

Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. pemrasaran b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Anggota C.sebagai a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam bentuk makalah 3.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.sebagai a.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Ketua/wakil ketua . peserta 2. Ketua b. Anggota D. Ketua b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. sebagai a. dalam bentuk buku b. pembahas/moderator/narasumber c.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.

20 (dua puluh tahun) a. Strata 3 (dokror ) F.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Anggota E.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 10 (sepuluh tahun) 2.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 30 (tiga puluh tahun) b.Perolehanan piagam kehormatan 1. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.b. Strata 2 ( pasca sarjana) c.

Membuat cat.Menyiapkan pengahapusan sediaan farmasi.Tingkat kesulitan II 1 10.Tingkat kesulitan I 4 0 7 6 9 7 7 8 b.Melaksanakan tugas ditempat yg mempunyai resiko tinggi/rawan 18 3 5 0 26 1 6 19 0 7 20 6 7 0 33 7 6 20 13 26 6 5 0 37 4 6 27 10 24 15 19 3 3 6 4 3 5 0 0 0 31 21 30 6 2 6 8 4 7 17 15 17 14 6 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 3 4 1 26 6 7 13 13 20 8 9 0 37 4 8 25 12 21 5 3 0 29 7 3 19 10 JUMLAH .alkes & PKRT 1 9.Tingkat kesulitan II ( sadian salep ) 7.Tingkat kesulitan I(mengemas obat 20 )0 20 30 25 15 18 14 jadi b.Memberi harga obat 2.Tingkat kesulitan II(meracik 2 macam ) 0 6 6 6 8 4 4 8 c.kefarmasian utk pasein rawat inap & rawat jalan 8.Menjadi saksi dlm penghapusan resep 7.alkes & PKRT 11.Melaksanakan Pengiriman & Pengambilan sediaan farmasi alkes & PKRT a.Menyiapkan penghapusan resep 6.Menyiapakan sterilisasi Alkes 1 0 1 1 1 1 1 a.Tingkat kesulitan II 3 0 6 2 4 8 10 4 c.Memeriksa ulang sediaan obat & memberikan 30 43 34 29 27 25 35 0 penjelasan a.Meracik & mengemas obat a.Menerima sediaan farmasi.Membuat catatan stok.& Laporan Pemakaian sediaan farmasi alkes & PKRT 1 1 1 1 C.1 2 3 4 5 6 7 8 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 6.Menyiapkan laporan penggunaan Narkotika & psikotropika 5.Menyiapkan pelaksanaan pelayanan kefarmasian 1.alat kes & PKRT 1 8.Tingkat kesulitan I b.Menyimpan sedian farmasi.Tingkat kesulitan III (meracik >2 ) 7 0 4 7 3 5 5 6 d.Menyiapkan pemberian obat kpd pasein rawat inap D.Tingkat kesulitan I ( sedian cair ) b.Tingkat kesulitan III 28 0 17 35 21 14 10 13 7 0 13 8 13 15 17 12 4.Tingkat kesulitan IV ( salep ) 0 0 0 0 0 1 0 1 3.

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 4 25 0 1 2 5 1 1 2 3 0 1 18 6 4 0 28 10 7 11 17 10 7 6 1 24 4 7 13 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 5 9 0 34 3 8 23 11 21 7 3 0 31 8 7 16 15 24 8 4 0 36 6 4 26 10 20 5 7 1 33 7 8 18 15 14 6 5 0 25 5 10 10 15 1 17 8 9 1 35 4 6 25 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 4 6 0 28 8 6 14 14 485 141 135 6 146 155 466 1 0 0 2 1 0 1547 2 1 .

konsul pertama 2.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II PELAYANAN KESEHATAN A.Komplek Tingakt III .Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sedang c.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.tingkat sederhana b.rawat Jalan tingkat pertama b.rawat Jalan tingkat pertama b.NO 1 1 1. Penyembuhan Penyakit 1.Komplek Tingakt II d.konsul pertama 3 .Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.Melakukan pelayanan spesialistik a.Komplek tingkat I d.PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 A.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.

Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek Tingkat II 2.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan spesialistik a.Komplek Tingakt III 6 .Komplek Tingkat II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 .Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.Melakukan pemulihan fisik a.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Melakukan pemulihan mental a.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 8 .NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 5 .tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.

Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melakukan pelayanan KB 5.Menganalisa data 7.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menjadi saksi Ahli 6 .Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Komplek Tingkat II 5 .Mengolah data c.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Komplek tingkat I d.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.tingkat sedang c.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Menguji kesehatan a.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sederhana b.Mengumpulkan data b.Melakukan penyuluhan medik D.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan visum et repertam a.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 .Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.menguji kesehatan induvidu b.

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.Tanpa pemeriksaan laboratoium b. Komplek Tingkat I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 . Komplek d.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F. sedang c.Yayasan kanker.Olahraga) B.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Panggilan/on Call b.YPAC.NO 1 7 .Melakukan tugas jaga a.ditempat/RS c.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Sepi Pasein 9 . sederhana b.Superpisi bidang kesehatan .Melakukan otopsi BUTIR KEGIATAN 2 a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.

Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.pengkajian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam bentuk makalah 5. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.dalam bentuk buka b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk makalah 3. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk buku b.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.pengkajian.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IV .NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.

Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. peserta 2.sebagai V . pembahas/moderator/narasumber c.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. sebagai a. dalam bentuk makalah 3.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Anggota C. pemrasaran b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Ketua b. Ketua b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. Anggota D. dalam bentuk buku b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.

a. Strata 3 (dokror ) F.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . Anggota NO 1 BUTIR KEGIATAN 1 2 E. 20 (dua puluh tahun) a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 30 (tiga puluh tahun) b.Perolehanan piagam kehormatan 1. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 10 (sepuluh tahun) 2. Ketua/wakil ketua b.

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

Komplek Tingakt II d.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Komplek tingkat I d.PENDIDIKAN A.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sedang c.tingkat sederhana b. Penyembuhan Penyakit 1.konsul pertama 3 .konsul pertama 2.

Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik a.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.5 .Melakukan pemulihan fisik .tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 8 .tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.

Mengolah data c.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Mengumpulkan data b.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.tingkat sedang c.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan penyuluhan medik D.Menguji kesehatan a.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Komplek Tingkat II 5 .Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.a.Melakukan visum et repertam a.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.tingkat sederhana b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Menjadi saksi Ahli .Menganalisa data 7.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.

Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Sepi Pasein 9 .Panggilan/on Call b. sedang c. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.6 .ditempat/RS c.Melakuka n tugas jaga a.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 . Komplek d.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. sederhana b.

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.pengkajian. sebagai ketua b.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku b.Yayasan kanker.dalam bentuk buka b.pengkajian.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6. dalam bentuk makalah 5.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.2.YPAC.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Olahraga) B. dalam bentuk makalah 3.

Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Ketua b. peserta 2.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. dalam bentuk buku b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Strata 2 ( pasca sarjana) c. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Anggota D.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. dalam bentuk makalah 3. Anggota C. Ketua/wakil ketua b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. pembahas/moderator/narasumber c. Strata 3 (dokror ) . Ketua b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.sebagai a.sebagai a.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. pemrasaran b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.

Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 20 (dua puluh tahun) a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 10 (sepuluh tahun) 2.F.Perolehanan piagam kehormatan 1. 30 (tiga puluh tahun) b.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.PENDIDIKAN A.Komplek tingkat I d.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.konsul pertama 2.konsul pertama 3 . Penyembuhan Penyakit 1.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan spesialistik a.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.

tingkat sedang c.Melakukan pemulihan mental a.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.Melakuka n tindakan spesialistik a.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik .tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II d.5 .Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek Tingakt III 6 .Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sedang c.tingkat sedang c.

tingkat sedang c.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.a.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Mengolah data c.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan penyuluhan medik D.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Mengumpulkan data b.menguji kesehatan induvidu b.Menguji kesehatan a.Komplek Tingkat II 5 .Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melakukan pelayanan KB 5.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Menjadi saksi Ahli .Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Menganalisa data 7.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.

Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Sepi Pasein 9 .Melakuka n tugas jaga a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.6 . sederhana b.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .ditempat/RS c.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. Komplek d.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Panggilan/on Call b.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 . sedang c.

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. sebagai ketua b. dalam bentuk buku b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. dalam bentuk makalah 3. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.2.pengkajian.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.YPAC. dalam bentuk makalah 5.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Olahraga) B.dalam bentuk buka b.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.pengkajian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Yayasan kanker.

Anggota C.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Strata 2 ( pasca sarjana) c. pembahas/moderator/narasumber c. sebagai a. Ketua b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. dalam bentuk makalah 3. Ketua b.sebagai a. Anggota D. Strata 3 (dokror ) .Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. dalam bentuk buku b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. peserta 2. Ketua/wakil ketua b. pemrasaran b.sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.

30 (tiga puluh tahun) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 20 (dua puluh tahun) a. 10 (sepuluh tahun) 2.F.Perolehanan piagam kehormatan 1.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan pelayanan spesialistik a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.konsul pertama 3 .tingkat sederhana b.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Komplek tingkat I d.konsul pertama 2.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .tingkat sedang c.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt II d.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.

Melakukan pemulihan fisik .tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 2.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.5 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sedang c.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.

Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.a.menjadi tim penguji kesehatan 4.tingkat sedang c.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.tingkat sedang c.Menguji kesehatan a.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Mengumpulkan data b.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menjadi saksi Ahli .Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Mengolah data c.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .Melakukan visum et repertam a.menguji kesehatan induvidu b.Menganalisa data 7.

sederhana b. Komplek d.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.6 .Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap . sedang c.Panggilan/on Call b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Melakuka n tugas jaga a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.ditempat/RS c. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Sepi Pasein 9 .

dalam bentuk buku b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam bentuk makalah 3.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. sebagai ketua b.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Olahraga) B. dalam bentuk makalah 5. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV . survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.pengkajian.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.2.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.YPAC.dalam bentuk buka b.pengkajian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Yayasan kanker.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.

sebagai a. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Ketua b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. dalam bentuk buku b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. sebagai a. dalam bentuk makalah 3. pembahas/moderator/narasumber c. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. peserta 2. Ketua/wakil ketua b. Strata 3 (dokror ) .Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Anggota D.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.sebagai a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Anggota C.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Ketua b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. pemrasaran b.

Perolehanan piagam kehormatan 1.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .F. 30 (tiga puluh tahun) b. 10 (sepuluh tahun) 2. 20 (dua puluh tahun) a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

rawat Jalan tingkat pertama b.PENDIDIKAN A.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.konsul pertama 3 .tingkat sedang c.tingkat sederhana b. Penyembuhan Penyakit 1.Komplek Tingakt II d.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.

Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan fisik .Komplek Tingkat II 8 .Komplek Tingakt II d.Komplek Tingkat II 2.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek tingkat I d.5 .tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakukan pemulihan mental a.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik a.Komplek Tingakt II 7 .

Komplek tingkat I d.Menguji kesehatan a.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan visum et repertam a.Komplek Tingkat II 5 .menjadi tim penguji kesehatan 4.Mengolah data c.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Komplek tingkat I d.a.Menganalisa data 7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Menjadi saksi Ahli .Mengumpulkan data b.Melakukan pelayanan KB 5.tingkat sedang c.Melakukan penyuluhan medik D.tingkat sederhana b.

ditempat/RS c.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Sepi Pasein 9 .6 .Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a. Komplek d. sedang c.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Melakuka n tugas jaga a.Panggilan/on Call b. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Tanpa pemeriksaan laboratoium b. sederhana b.

Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. sebagai ketua b. dalam bentuk buku b.dalam bentuk buka b.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV . dalam bentuk makalah 5.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Olahraga) B. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.pengkajian.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.2.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Yayasan kanker.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.pengkajian.YPAC.

Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. sebagai a. Anggota C.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. dalam bentuk buku b.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. peserta 2. dalam bentuk makalah 3.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Ketua b. pemrasaran b.sebagai a. Anggota D.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.sebagai a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. pembahas/moderator/narasumber c.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. Ketua/wakil ketua b. Strata 3 (dokror ) . Ketua b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.

30 (tiga puluh tahun) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 10 (sepuluh tahun) 2.Perolehanan piagam kehormatan 1.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .F. 20 (dua puluh tahun) a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

NO BUTIR KEGIATAN
1
1

1

2

3

4

5

6

7

8

2
1.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL)

II

PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

5 .Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik

a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II

NO BUTIR KEGIATAN 1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Mengumpulkan data b.Mengolah data c.Menganalisa data 7.Melakukan penyuluhan medik D.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menguji kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .Menjadi saksi Ahli

6 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n

NO BUTIR KEGIATAN 1 2
7 .Melakuka n otopsi

1

2

3

4

5

6

7

8

a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n tugas jaga a.Panggilan/on Call b.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular

10.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan

F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. sederhana b. sedang c. Komplek d. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap

2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan kanker,YPAC,Olahraga) B.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Superpisi bidang kesehatan

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

C.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian, survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 3.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan praseran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah

IV

sebagai a. pembahas/moderator/narasumber c.sebagai a. Strata 2 ( pasca sarjana) c. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Ketua b.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Anggota D.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Ketua b. peserta 2. pemrasaran b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Ketua/wakil ketua b. dalam bentuk makalah 3. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Anggota C.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam bentuk buku b. Strata 3 (dokror ) .

10 (sepuluh tahun) 2.Perolehanan piagam kehormatan 1. 30 (tiga puluh tahun) b.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 20 (dua puluh tahun) a.F.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Penyembuhan Penyakit 1.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.tingkat sedang c.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .Komplek Tingakt II d.rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sederhana b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Komplek tingkat I d.PENDIDIKAN A.konsul pertama 2.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Melakukan pelayanan spesialistik a.

Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.5 .Melakukan pemulihan fisik .Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.Komplek Tingakt II 7 .Komplek Tingkat II 2.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n tindakan spesialistik a.Komplek Tingakt II d.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.

Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.tingkat sederhana b.Menguji kesehatan a.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.a.Komplek tingkat I d.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.menguji kesehatan induvidu b.Komplek Tingkat II 5 .Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan penyuluhan medik D.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.tingkat sedang c.Mengolah data c.Komplek tingkat I d.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Menganalisa data 7.menjadi tim penguji kesehatan 4.Mengumpulkan data b.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan visum et repertam a.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Menjadi saksi Ahli .Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.

Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 . Komplek d.ditempat/RS c.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap . sederhana b.Sepi Pasein 9 .Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Melakuka n tugas jaga a. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Panggilan/on Call b.6 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. sedang c.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.

Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.pengkajian.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Yayasan kanker.pengkajian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. sebagai ketua b.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.2.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV . dalam bentuk buku b.Olahraga) B. dalam bentuk makalah 5. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.dalam bentuk buka b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.YPAC. dalam bentuk makalah 3.

Strata 2 ( pasca sarjana) c.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Ketua/wakil ketua b.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. peserta 2. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. pemrasaran b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Ketua b. dalam bentuk makalah 3.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.sebagai a.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Anggota D. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. pembahas/moderator/narasumber c. Strata 3 (dokror ) . dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Anggota C. Ketua b. sebagai a.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. dalam bentuk buku b.sebagai a.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.

F.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 30 (tiga puluh tahun) b.Perolehanan piagam kehormatan 1. 20 (dua puluh tahun) a. 10 (sepuluh tahun) 2.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Penyembuhan Penyakit 1.Komplek Tingakt II d.Melakukan pelayanan spesialistik a.Komplek tingkat I d.rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sedang c.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.tingkat sederhana b.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.konsul pertama 3 .NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.konsul pertama 2.

Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.tingkat sedang c.5 .tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 2.Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II 7 .Komplek tingkat I d.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Melakukan pemulihan fisik .Melakuka n tindakan spesialistik a.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 8 .tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.

Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.tingkat sederhana b.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melakukan penyuluhan medik D.a.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.menjadi tim penguji kesehatan 4.Komplek Tingkat II 5 .Menguji kesehatan a.Mengolah data c.Mengumpulkan data b.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.tingkat sedang c.Menjadi saksi Ahli .Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan visum et repertam a.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.tingkat sederhana b.menguji kesehatan induvidu b.Komplek tingkat I d.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Menganalisa data 7.

Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Melakuka n tugas jaga a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b. sederhana b. sedang c.ditempat/RS c.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Panggilan/on Call b. Komplek d.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Sepi Pasein 9 .6 .

gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Olahraga) B.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.dalam bentuk buka b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. dalam bentuk makalah 3.Yayasan kanker. sebagai ketua b.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk makalah 5.pengkajian.YPAC.2.pengkajian. dalam bentuk buku b.

Anggota C.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 3. Ketua/wakil ketua b. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. sebagai a. pembahas/moderator/narasumber c.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. peserta 2.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. pemrasaran b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Anggota D.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Ketua b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.sebagai a.sebagai a. Ketua b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Strata 3 (dokror ) .mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.

10 (sepuluh tahun) 2.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .Perolehanan piagam kehormatan 1.F. 30 (tiga puluh tahun) b. 20 (dua puluh tahun) a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

ELLY 19801230 201001 2 002 Selatpanjang.Upaya Menyembuhkan Penyakit 1.tingkat sederhana b. III/b . 30 Desember 1980 Perempuan S1 Kedokteran Umum Penata Muda Tk I.Pendidikan Formal & mendapat ijazah/gelar B.Melakukan tindakan spesialistik a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) JUMLAH II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan tingkat pertama 2. 04 Januari 2010 Dokter Pertama Lama Baru RSUD KOTA BATAM JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL KET 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sedang 5.DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT MASA PENILAIAN : JANUARI 2010 s/d JUNI 2010 LAPORAN HARIAN BULAN FEBRUARI 2010 NO 1 Nama 2 NIP 3 Nomor Seri KARPEG 4 Tempat dan tanggal lahir 5 Jenis kelamin 6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 7 Pangkat/ golongan ruang/TMT 8 Jabatan 9 Masa kerja Golongan 10 Unit kerja NO 1 I PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 KETERANGAN PERORANGAN dr.Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan tingkat pertama 3.Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana .Tingkat sederhana b.Tingkat sedang 4.

Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit Mengumpulkan data 8.Kompleks tingkat I 5 .Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.menguji kesehatan induvidu b.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 6.Kompleks tingkat I C.Pelayanan kesehatan lainya untuk masyarakat 1.Melakukan pemulihan fisik a.Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7.Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasien rawat inap B.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.tingkat sederhana b.Membuat catatan medik pasien rawat jalan E.Melakukan pemulihan mental a.Dengan pemeriksaan laboratoium 8.Menguji kesehatan a.tingkat sederhana b.Melakukan tugas jaga a.Menjadi saksi Ahli 6 .Melakukan visum et repertum a.Kompleks tingkat I 2.menjadi tim penguji kesehatan 4.Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit 1.Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasien rawat inap 2.Melakukan pelayanan gizi 7.tingkat sederhana b. Melakukan penyuluhan medik D.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Melakukan otopsi a.Panggilan/on call 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET .Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3.Melakukan pelayanan KB 5. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.

survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI . dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Olahraga) B.Di tempat/RS c.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Di tempat Sepi Pasien BUTIR KEGIATAN 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET 9 . dalam bentuk makalah 3. sebagai ketua b.pengkajian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Yayasan kanker.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanggulangan penyakit/wabah tetentu a.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku b.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2.NO 1 b.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. sebagai anggota JUMLAH IV PENGEMBANGAN PROFESI A.Supervisi bidang kesehatan C.Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan sederhana JUMLAH III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.YPAC.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. pengkajian.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.

Membuat abstrak tulisan ilmiah yang di muat dalam penerbitan C. pembahas/moderator/narasumber c. peserta 2. pemrasaran b. Ketua b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. Anggota C.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan a.Pembuatan buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan D. Ketua . dalam bentuk buku b. sebagai a. dalam bentuk makalah 3. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Keanggotaan dalam organisasi Profesi dokter.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 4.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A. dalam bentuk buku b.sebagai a.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yang disebarkan melalui media massa 6. dalam bentuk makalah 5.

Kes NIP. Mengetahui DIREKTUR RSUD KOTA BATAM Yang membuat laporan dr. FARDIANI NURDIN. Ketua/wakil ketua b. M. 19590309 198512 2 001 dr.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. sbg a. Strata 2 ( pasca sarjana) c. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 10 (sepuluh tahun) 2. Strata 3 (doktor ) F.ELLY NIP.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Perolehanan piagam kehormatan 1.NO 1 b.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG Batam.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. 20 (dua puluh tahun) a. Anggota BUTIR KEGIATAN 2 D. 19801230 202001 2 002 . 30 (tiga puluh tahun) b. Anggota E.

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT MASA PENILAIAN : JANUARI 2010 S/D JUNI 2010 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/ golongan ruang/TMT Jabatan Masa kerja Golongan Lama Baru 10 Unit kerja BUTIR KEGIATAN 2 KETERANGAN PERORANGAN dr.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Pendidikan Formal & mendapat ijazah/gelar B.Upaya Menyembuhkan Penyakit 1.tingkat sederhana b. 04 Januari 2010 Dokter Pertama PUSKESMAS BELAKANG PADANG JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI NO 1 I PENDIDIKAN JANUARI FEBRUARI JUNI JUMLAH KET A. III/b .Melakukan tindakan spesialistik a.Tingkat sederhana b.Tingkat sedang 4.Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan tingkat pertama 3.tingkat sedang 5.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A. 30 Desember 1980 Perempuan S1 Kedokteran Umum Penata Muda Tk I.Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana . ELLY 19801230 201001 2 002 Selatpanjang.Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan tingkat pertama 2.

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2.Menjadi saksi Ahli 6 .Menguji kesehatan a.Melakukan visum et repertum a.Kompleks tingkat I C.menjadi tim penguji kesehatan 4.tingkat sederhana b.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasien rawat inap B.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit Mengumpulkan data 8.Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1.Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7.menguji kesehatan induvidu b. Melakukan penyuluhan medik D.Pelayanan kesehatan lainya untuk masyarakat 1.Dengan pemeriksaan laboratoium 8. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Kompleks tingkat I 2.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Panggilan/on call JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET .Melakukan tugas jaga a.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemulihan fisik a.Melakukan pelayanan gizi 7.Melakukan otopsi a.tingkat sederhana b.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 6.Melakukan pelayanan KB 5.Kompleks tingkat I 5 .tingkat sederhana b.Membuat catatan medik pasien rawat inap 2.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Membuat catatan medik pasien rawat jalan E.Melakukan pemulihan mental a.Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit 1.

Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanggulangan penyakit/wabah tetentu a.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Yayasan kanker.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan sederhana III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.pengkajian.Di tempat/RS c.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2.Di tempat Sepi Pasien BUTIR KEGIATAN 2 JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. sebagai ketua b.Supervisi bidang kesehatan C. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3.YPAC. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI. sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI . Olahraga) B. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk buku b.NO 1 b.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. pengkajian.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.

Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. pembahas/moderator/narasumber c. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 4.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang di muat dalam penerbitan C. dalam bentuk makalah 5. peserta 2. dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. dalam bentuk buku b.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan a.sebagai a.Keanggotaan dalam organisasi Profesi dokter.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. dalam bentuk makalah 3.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A. Ketua .Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. pemrasaran b. Anggota C.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. dalam bentuk buku b. Ketua b. sebagai a.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah B.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yang disebarkan melalui media massa 6.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Pembuatan buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan D.

Strata 3 (doktor ) F. 19791021 200604 1 010 dr. sbg a.NO 1 b.Perolehanan piagam kehormatan 1. 20 (dua puluh tahun) a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG Batam. Ketua/wakil ketua b. Anggota E. RIYALDI NIP.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. Anggota BUTIR KEGIATAN 2 D. 19801230 202001 2 002 . MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS Yang membuat laporan dr. 10 (sepuluh tahun) 2.H. 30 (tiga puluh tahun) b. ELLY NIP.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Strata 2 ( pasca sarjana) c.

TANGGAL………………………………………. PEJABAT PENGUSUL CATATAN PEJABAT PENGUSUL ………….TANGGAL……………………………………….TANGGAL………………………………………. PEJABAT PENGUSUL …………. PEJABAT PENGUSUL .LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CATATAN TIM PENILAI ………….

tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH II PELAYANAN KESEHATAN A.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt II d. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Komplek tingkat I d.konsul pertama 2.NO 1 1 1.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Komplek Tingakt III .PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 A.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.konsul pertama 3 .

Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingakt II d.tingkat sederhana b.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 5 .Komplek Tingakt II 7 .Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 8 .tingkat sedang c.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.Melakukan pemulihan mental a.Melakukan pemulihan fisik a.Melakukan tindakan spesialistik a.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 2.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .Komplek tingkat I d.

Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Mengolah data c.Menguji kesehatan a.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan penyuluhan medik D.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.tingkat sedang c.Melakukan visum et repertam a.Melakukan pelayanan KB 5.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Menganalisa data 7.Komplek tingkat I d.menguji kesehatan induvidu b.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Menjadi saksi Ahli 6 .Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Mengumpulkan data b.Komplek Tingkat II 5 .menjadi tim penguji kesehatan 4.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.tingkat sederhana b.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.

Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 7 . sedang c.Olahraga) B.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.YPAC.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.ditempat/RS c.Melakukan tugas jaga a. sederhana b.Sepi Pasein 9 .Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Melakukan otopsi a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Komplek d.Superpisi bidang kesehatan .Panggilan/on Call b.Yayasan kanker.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2. Komplek Tingkat I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.

gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH IV .NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b.dalam bentuk buka b. dalam bentuk buku b.pengkajian.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam bentuk makalah 5. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.pengkajian.

Ketua b. peserta 2. Ketua/wakil ketua b. sebagai a.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. Anggota .Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.sebagai a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 B.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH V PENUNJANG TUGAS DOKTER A.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Ketua b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Anggota D. dalam bentuk makalah 3. Anggota C.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.sebagai a. pembahas/moderator/narasumber c. pemrasaran b.

Perolehanan piagam kehormatan 1. Strata 2 ( pasca sarjana) c.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 E.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 20 (dua puluh tahun) a.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Strata 3 (dokror ) F. 30 (tiga puluh tahun) b. 10 (sepuluh tahun) 2.

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

# of occurrences 19 .Compatibility Report for DUPAK DES DR ELLY. Minor loss of fidelity Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported by the selected file format. These features may be lost or degraded when you save this workbook in an earlier file format. These formats will be converted to the closest format available.xls Run on 1/7/2011 22:06 The following features in this workbook are not supported by earlier versions of Excel.

RIYALDI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls SM SM PE SM M PU M PKIA SM PU SM M .JADWAL JAGA DOKTER UMUM PUSKESMAS BELA BULAN DESEMBER TAHUN 2010 NAMA dr.

PUSKESMAS BELAKANG PADANG MBER TAHUN 2010 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->