NO BUTIR KEGIATAN

1
1

1

2

3

4

5

6

7

2
1.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL)

II

PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

5 .Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang

c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II

NO BUTIR KEGIATAN 1 2

1

2

3

4

5

6

7

C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Mengumpulkan data b.Mengolah data c.Menganalisa data 7.Melakukan penyuluhan medik D.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menguji kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .Menjadi saksi Ahli

6 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n

NO BUTIR KEGIATAN 1 2
7 .Melakuka n otopsi

1

2

3

4

5

6

7

a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n tugas jaga a.Panggilan/on Call b.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular

10.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan

F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. sederhana b. sedang c. Komplek d. Komplek Tingkat I

III

PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan kanker,YPAC,Olahraga) B.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Superpisi bidang kesehatan

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

C.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian, survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 3.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan praseran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang

IV

kesehatan dalam pertemuan ilmiah

NO

BUTIR KEGIATAN

1

2

3

4

5

6

7

1

2
B.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 3.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. pemrasaran b. pembahas/moderator/narasumber c. peserta 2.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai a. Ketua b. Anggota C.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter,sebagai a. Ketua b. Anggota D.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter,sebagai a. Ketua/wakil ketua b. Anggota

V

Strata 2 ( pasca sarjana) c.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 20 (dua puluh tahun) a. 30 (tiga puluh tahun) b.Perolehanan piagam kehormatan 1.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 10 (sepuluh tahun) 2. Strata 3 (dokror ) F.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 E.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

.

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

.

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.tingkat sederhana b.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.tingkat sedang c.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Komplek Tingakt II d.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 2 1.konsul pertama 2.Komplek tingkat I d.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.PENDIDIKAN A.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 . Penyembuhan Penyakit 1.

tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II d.Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sedang c.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sedang .Komplek Tingakt II 7 .Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingakt III 6 .Melakukan pemulihan mental a.5 .tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.

Mengumpulkan data b.Komplek tingkat I d.Menganalisa data 7.menguji kesehatan induvidu b.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melakukan pemulihan fisik a.Melakukan penyuluhan medik D.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.c.tingkat sederhana b.Menguji kesehatan a.Komplek tingkat I d.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 C.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Mengolah data c.Melakukan visum et repertam a.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.menjadi tim penguji kesehatan 4.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 5 .tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Menjadi saksi Ahli .Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.

Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 . sederhana b.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melakuka n tugas jaga a.6 .Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.ditempat/RS c. Komplek Tingkat I .Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 a.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 . Komplek d. sedang c.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Panggilan/on Call b.Sepi Pasein 9 .

Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang IV . survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. sebagai ketua b.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.pengkajian.dalam bentuk buka b.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 C. dalam bentuk buku b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Olahraga) B. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.pengkajian.YPAC.Yayasan kanker. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2. dalam bentuk makalah 5.

dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Anggota D. Ketua b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. sebagai a. Ketua/wakil ketua b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. pemrasaran b. dalam bentuk buku b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Anggota V . Anggota C.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. dalam bentuk makalah 3.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.sebagai a.kesehatan dalam pertemuan ilmiah NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 1 2 B.sebagai a. peserta 2. Ketua b. pembahas/moderator/narasumber c.

Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. 10 (sepuluh tahun) 2. 20 (dua puluh tahun) a. Strata 2 ( pasca sarjana) c. Strata 3 (dokror ) F.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Perolehanan piagam kehormatan 1.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 E. 30 (tiga puluh tahun) b.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

.

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17

18

19

20

21

22

23

24

25

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.a/01 April 2007 Puskesmas Belakang Padang NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 1.DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : Masa Penilaian Tanggal 01 Jan s/d Juni 2009 I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan ruang/TMT Jabatan Dokter Masa kerja Golongan Lama Baru Unit Kerja KETERANGAN PERORANGAN ZULFIQAR Batam.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.PENDIDIKAN A.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c. 06 Mei 1974 Laki-laki Sarjana Kedokteran Penata Muda /III.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Komplek Tingakt III JUMLAH PRESTA 1 II .rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .tingkat sederhana b.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) PELAYANAN KESEHATAN A.Komplek Tingakt II d.Melakukan pelayanan spesialistik a.

ANGKA KREDIT ORANGAN Muda /III.a/01 April 2007 as Belakang Padang JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2006 .

Penyembuhan Penyakit 1.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2006 Januari Februari Maret April Mei Juni JUMLAH KET 1 1.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.Komplek tingkat I d.DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : Masa Penilaian Tanggal 01 Jan s/d Juni 2009 I Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan ruang/TMT Jabatan Dokter Masa kerja Golongan Lama Baru 10 Unit Kerja 1 2 3 4 5 6 7 8 9 KETERANGAN PERORANGAN ZULFIQAR Batam.PENDIDIKAN II PELAYANAN KESEHATAN A.konsul pertama 3 .Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Melakukan pelayanan spesialistik a.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Komplek Tingakt II .rawat Jalan tingkat pertama b.a/01 April 2007 Puskesmas Belakang Padang NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 A.rawat Jalan tingkat pertama b. 06 Mei 1974 Laki-laki Sarjana Kedokteran Penata Muda /III.konsul pertama 2.

Komplek Tingakt III 1 5 .tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan spesialistik a.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sedang c.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek Tingkat II C.Komplek tingkat I d.d.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.Melakukan pemulihan mental a.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sedang c.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Komplek Tingakt III 6 .Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Komplek tingkat I d.Melakukan pemulihan fisik a.Komplek Tingkat II 2 8 .Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pelayanan KB 5.tingkat sederhana b.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit .

Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Mengolah data c.Sepi Pasein 9 .Menjadi saksi Ahli 6 . Komplek .Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Melakukan tugas jaga a.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Menguji kesehatan a.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.menjadi tim penguji kesehatan 4.Komplek Tingkat II 5 .Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.menguji kesehatan induvidu b. sedang c.Menganalisa data 7.Panggilan/on Call b.Membuat catatan medik pasein rawat jalan 1 2 E.Mengumpulkan data b. sederhana b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakukan visum et repertam a.ditempat/RS c.Melakukan otopsi a.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.a.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 7 .

gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah .membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Superpisi bidang kesehatan C.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Yayasan kanker.Olahraga) B. sebagai ketua b. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.pengkajian.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.pengkajian.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.dalam bentuk buka b.d. dalam bentuk buku b.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.YPAC. dalam bentuk makalah 5.

mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Ketua b. sebagai a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Anggota D.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. pembahas/moderator/narasumber c. pemrasaran b. dalam bentuk buku b. Ketua/wakil ketua . dalam bentuk makalah 3.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Anggota C.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. Ketua b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.sebagai a.B.sebagai a.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A. peserta 2.

Strata 2 ( pasca sarjana) c. 10 (sepuluh tahun) 2. 20 (dua puluh tahun) a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Anggota E.b.Perolehanan piagam kehormatan 1.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 30 (tiga puluh tahun) b. Strata 3 (dokror ) F.

alkes & PKRT 1 9.Tingkat kesulitan III (meracik >2 ) 7 0 4 7 3 5 5 6 d.Tingkat kesulitan II 1 10.Tingkat kesulitan II 3 0 6 2 4 8 10 4 c.Menyimpan sedian farmasi.Menjadi saksi dlm penghapusan resep 7.Tingkat kesulitan IV ( salep ) 0 0 0 0 0 1 0 1 3.Menyiapkan pengahapusan sediaan farmasi.Memberi harga obat 2.Tingkat kesulitan I b.Tingkat kesulitan II(meracik 2 macam ) 0 6 6 6 8 4 4 8 c.Melaksanakan tugas ditempat yg mempunyai resiko tinggi/rawan 18 3 5 0 26 1 6 19 0 7 20 6 7 0 33 7 6 20 13 26 6 5 0 37 4 6 27 10 24 15 19 3 3 6 4 3 5 0 0 0 31 21 30 6 2 6 8 4 7 17 15 17 14 6 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 3 4 1 26 6 7 13 13 20 8 9 0 37 4 8 25 12 21 5 3 0 29 7 3 19 10 JUMLAH .Menyiapkan penghapusan resep 6.Membuat cat.Melaksanakan Pengiriman & Pengambilan sediaan farmasi alkes & PKRT a.alat kes & PKRT 1 8.Tingkat kesulitan I 4 0 7 6 9 7 7 8 b.alkes & PKRT 11.Tingkat kesulitan III 28 0 17 35 21 14 10 13 7 0 13 8 13 15 17 12 4.Menyiapkan laporan penggunaan Narkotika & psikotropika 5.Tingkat kesulitan I ( sedian cair ) b.Menyiapakan sterilisasi Alkes 1 0 1 1 1 1 1 a.kefarmasian utk pasein rawat inap & rawat jalan 8.Memeriksa ulang sediaan obat & memberikan 30 43 34 29 27 25 35 0 penjelasan a.& Laporan Pemakaian sediaan farmasi alkes & PKRT 1 1 1 1 C.Menyiapkan pemberian obat kpd pasein rawat inap D.Membuat catatan stok.Menerima sediaan farmasi.Meracik & mengemas obat a.1 2 3 4 5 6 7 8 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 6.Tingkat kesulitan I(mengemas obat 20 )0 20 30 25 15 18 14 jadi b.Menyiapkan pelaksanaan pelayanan kefarmasian 1.Tingkat kesulitan II ( sadian salep ) 7.

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 4 25 0 1 2 5 1 1 2 3 0 1 18 6 4 0 28 10 7 11 17 10 7 6 1 24 4 7 13 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 5 9 0 34 3 8 23 11 21 7 3 0 31 8 7 16 15 24 8 4 0 36 6 4 26 10 20 5 7 1 33 7 8 18 15 14 6 5 0 25 5 10 10 15 1 17 8 9 1 35 4 6 25 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 4 6 0 28 8 6 14 14 485 141 135 6 146 155 466 1 0 0 2 1 0 1547 2 1 .

Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.konsul pertama 3 .tingkat sederhana b.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.NO 1 1 1.PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 A.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II PELAYANAN KESEHATAN A.Komplek Tingakt III . Penyembuhan Penyakit 1.tingkat sedang c.

tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 5 .tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 2.Komplek Tingakt II 7 .Melakukan tindakan spesialistik a.Komplek Tingkat II 8 .Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III 6 .Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 .tingkat sedang c.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.Komplek tingkat I d.Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sederhana b.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakukan pemulihan mental a.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.

Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Menguji kesehatan a.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Mengumpulkan data b.Komplek tingkat I d.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Komplek Tingkat II 5 .Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.menguji kesehatan induvidu b.Menganalisa data 7.Menjadi saksi Ahli 6 .tingkat sedang c.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan penyuluhan medik D.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Mengolah data c.Melakukan pelayanan KB 5.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 .NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.menjadi tim penguji kesehatan 4.tingkat sederhana b.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan visum et repertam a.

Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.ditempat/RS c.YPAC.Melakukan tugas jaga a. sederhana b.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2. Komplek Tingkat I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Yayasan kanker.Sepi Pasein 9 . sedang c.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Superpisi bidang kesehatan .Olahraga) B.Panggilan/on Call b.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.NO 1 7 . Komplek d.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakukan otopsi BUTIR KEGIATAN 2 a.

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.pengkajian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IV . sebagai ketua b. dalam bentuk buku b.pengkajian. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.dalam bentuk buka b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam bentuk makalah 5. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C. dalam bentuk makalah 3.

Ketua b.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. peserta 2.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Anggota D.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. sebagai a.sebagai V .mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. dalam bentuk buku b.sebagai a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. Anggota C. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Ketua b. pembahas/moderator/narasumber c.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 B. pemrasaran b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3.

10 (sepuluh tahun) 2. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Ketua/wakil ketua b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.a.Perolehanan piagam kehormatan 1. Anggota NO 1 BUTIR KEGIATAN 1 2 E. 30 (tiga puluh tahun) b. Strata 2 ( pasca sarjana) c. 20 (dua puluh tahun) a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . Strata 3 (dokror ) F.

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.tingkat sedang c.rawat Jalan tingkat pertama b.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.konsul pertama 3 .Komplek Tingakt II d.PENDIDIKAN A.tingkat sederhana b.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan pelayanan spesialistik a.konsul pertama 2.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Komplek tingkat I d.

Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik .Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n tindakan spesialistik a.5 .Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sedang c.Melakukan pemulihan mental a.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.

Menganalisa data 7.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Menguji kesehatan a.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Mengolah data c.Melakukan pelayanan KB 5.Menjadi saksi Ahli .Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Mengumpulkan data b.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Melakukan visum et repertam a.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.menguji kesehatan induvidu b.a.menjadi tim penguji kesehatan 4.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 5 .tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.

Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.ditempat/RS c.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b. sedang c.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F. Komplek d.Sepi Pasein 9 .Melakuka n tugas jaga a.6 .Panggilan/on Call b.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. sederhana b.

Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.YPAC. dalam bentuk buku b.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C. dalam bentuk makalah 3.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam bentuk makalah 5.dalam bentuk buka b.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.2.pengkajian. sebagai ketua b.Olahraga) B.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Yayasan kanker.pengkajian.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.

peserta 2.sebagai a. Ketua b.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. pembahas/moderator/narasumber c. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Ketua b.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. dalam bentuk makalah 3.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Ketua/wakil ketua b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. sebagai a. pemrasaran b. Anggota D.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.sebagai a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Anggota C.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Strata 3 (dokror ) .Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.

Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .Perolehanan piagam kehormatan 1. 10 (sepuluh tahun) 2. 20 (dua puluh tahun) a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.F. 30 (tiga puluh tahun) b.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan pelayanan spesialistik a.konsul pertama 2.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.tingkat sedang c.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.PENDIDIKAN A.Komplek Tingakt II d.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B. Penyembuhan Penyakit 1.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.konsul pertama 3 .Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .

Komplek Tingakt II 7 .Melakukan pemulihan fisik .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek Tingakt III 6 .Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingkat II 2.tingkat sedang c.5 .Komplek Tingkat II 8 .tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik a.

Komplek tingkat I d.Mengumpulkan data b.tingkat sederhana b.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan visum et repertam a.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Menganalisa data 7.Mengolah data c.tingkat sedang c.Menjadi saksi Ahli .tingkat sederhana b.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.menjadi tim penguji kesehatan 4.a.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Menguji kesehatan a.Melakukan penyuluhan medik D.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pelayanan KB 5.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .

Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Melakuka n tugas jaga a.6 .Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.ditempat/RS c.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Panggilan/on Call b. Komplek d.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Sepi Pasein 9 . sederhana b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 . Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. sedang c.

pengkajian.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku b.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.2.Olahraga) B.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.pengkajian.YPAC. dalam bentuk makalah 5.dalam bentuk buka b. sebagai ketua b.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Yayasan kanker.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.

Strata 3 (dokror ) . Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Anggota D.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Ketua b. dalam bentuk makalah 3.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. peserta 2. Ketua/wakil ketua b. Anggota C.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.sebagai a. Strata 2 ( pasca sarjana) c. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. pembahas/moderator/narasumber c. Ketua b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. dalam bentuk buku b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. pemrasaran b.sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.

Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .Perolehanan piagam kehormatan 1.F. 10 (sepuluh tahun) 2. 30 (tiga puluh tahun) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 20 (dua puluh tahun) a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.konsul pertama 3 .tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.rawat Jalan tingkat pertama b.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .konsul pertama 2.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Komplek tingkat I d. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.PENDIDIKAN A.Melakukan pelayanan spesialistik a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.

Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 2.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sederhana b.Melakuka n tindakan spesialistik a.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .Komplek Tingkat II 8 .Melakukan pemulihan fisik .tingkat sedang c.Melakukan pemulihan mental a.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II d.5 .Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.

Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Menjadi saksi Ahli .a.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.tingkat sedang c.Mengumpulkan data b.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Menguji kesehatan a.Melakukan pelayanan KB 5.Komplek tingkat I d.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Komplek Tingkat II 5 .Komplek tingkat I d.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menganalisa data 7.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.menjadi tim penguji kesehatan 4.Mengolah data c.Melakukan penyuluhan medik D.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sederhana b.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan visum et repertam a.

Dengan pemeriksaan laboratoium 8 . Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. sedang c. Komplek d.6 .Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.ditempat/RS c.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a. sederhana b.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Sepi Pasein 9 .Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Panggilan/on Call b.Melakuka n tugas jaga a.

dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6. dalam bentuk buku b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.pengkajian.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. sebagai ketua b. dalam bentuk makalah 5. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.YPAC.Yayasan kanker.Olahraga) B.dalam bentuk buka b.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .2.pengkajian.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk makalah 3.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.

sebagai a. pemrasaran b. Ketua b. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. peserta 2.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 3. Ketua b.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Strata 3 (dokror ) .Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. sebagai a. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. Ketua/wakil ketua b. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Anggota D.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.sebagai a.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Anggota C.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. pembahas/moderator/narasumber c.

F. 30 (tiga puluh tahun) b. 20 (dua puluh tahun) a. 10 (sepuluh tahun) 2.Perolehanan piagam kehormatan 1.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

tingkat sedang c.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.tingkat sederhana b.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Komplek Tingakt II d.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Komplek tingkat I d. Penyembuhan Penyakit 1.

Melakuka n tindakan spesialistik a.Komplek Tingakt II 7 .Komplek Tingkat II 8 .tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 2.Komplek Tingakt II d.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt III 6 .5 .Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Melakukan pemulihan fisik .

Komplek Tingkat II 5 .Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sederhana b.Mengolah data c.menjadi tim penguji kesehatan 4.a.Menguji kesehatan a.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Menganalisa data 7.Melakukan visum et repertam a.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Komplek tingkat I d.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melakukan penyuluhan medik D.menguji kesehatan induvidu b.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Komplek tingkat I d.Menjadi saksi Ahli .Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Mengumpulkan data b.tingkat sederhana b.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.tingkat sedang c.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.tingkat sedang c.

sederhana b.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F. sedang c.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap . Komplek d.ditempat/RS c.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Panggilan/on Call b.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 . Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Sepi Pasein 9 .6 .Melakuka n tugas jaga a.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.

Olahraga) B. sebagai ketua b.Yayasan kanker. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.pengkajian.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku b.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C. dalam bentuk makalah 3.YPAC.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.dalam bentuk buka b. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.pengkajian.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.2. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk makalah 5.

Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. pembahas/moderator/narasumber c. dalam bentuk buku b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. Ketua/wakil ketua b. dalam bentuk makalah 3.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. Strata 2 ( pasca sarjana) c.sebagai a.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. sebagai a. Ketua b. peserta 2. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Anggota C.sebagai a. pemrasaran b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Strata 3 (dokror ) .Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Ketua b. Anggota D.

10 (sepuluh tahun) 2.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 30 (tiga puluh tahun) b.F. 20 (dua puluh tahun) a.Perolehanan piagam kehormatan 1.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

NO BUTIR KEGIATAN
1
1

1

2

3

4

5

6

7

8

2
1.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL)

II

PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

5 .Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik

a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II

NO BUTIR KEGIATAN 1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Mengumpulkan data b.Mengolah data c.Menganalisa data 7.Melakukan penyuluhan medik D.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menguji kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .Menjadi saksi Ahli

6 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n

NO BUTIR KEGIATAN 1 2
7 .Melakuka n otopsi

1

2

3

4

5

6

7

8

a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n tugas jaga a.Panggilan/on Call b.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular

10.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan

F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. sederhana b. sedang c. Komplek d. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap

2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan kanker,YPAC,Olahraga) B.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Superpisi bidang kesehatan

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

C.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian, survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 3.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan praseran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah

IV

Ketua/wakil ketua b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 3.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Ketua b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. sebagai a. pemrasaran b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. pembahas/moderator/narasumber c.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.sebagai a. Anggota D. Ketua b. Strata 3 (dokror ) .sebagai a. peserta 2. Anggota C.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.

Perolehanan piagam kehormatan 1. 20 (dua puluh tahun) a. 30 (tiga puluh tahun) b.F.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 10 (sepuluh tahun) 2.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.PENDIDIKAN A.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .konsul pertama 2.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan pelayanan spesialistik a. Penyembuhan Penyakit 1.konsul pertama 3 .

Komplek Tingakt II d.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 2.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sedang c.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.5 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Melakukan pemulihan fisik .Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.Komplek Tingkat II 8 .Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik a.

Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Mengumpulkan data b.a.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Komplek tingkat I d.Melakukan pelayanan KB 5.Menguji kesehatan a.tingkat sederhana b.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Menjadi saksi Ahli .Melakukan visum et repertam a.tingkat sedang c.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan penyuluhan medik D.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sedang c.Menganalisa data 7.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Mengolah data c.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Komplek Tingkat II 5 .menjadi tim penguji kesehatan 4.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Komplek tingkat I d.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.tingkat sederhana b.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.

sederhana b.ditempat/RS c.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.6 . Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Panggilan/on Call b. Komplek d.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Sepi Pasein 9 .Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. sedang c.Melakuka n tugas jaga a.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.pengkajian.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk makalah 5.dalam bentuk buka b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. sebagai ketua b.Yayasan kanker.pengkajian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Olahraga) B. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.2.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku b.YPAC.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.

Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. peserta 2.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Anggota C.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. sebagai a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. Ketua b.sebagai a.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Ketua/wakil ketua b. dalam bentuk buku b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Ketua b.sebagai a. pemrasaran b. Anggota D. dalam bentuk makalah 3.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Strata 2 ( pasca sarjana) c. pembahas/moderator/narasumber c. Strata 3 (dokror ) .Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.

10 (sepuluh tahun) 2.F.Perolehanan piagam kehormatan 1.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 30 (tiga puluh tahun) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 20 (dua puluh tahun) a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.tingkat sederhana b.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.tingkat sedang c.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .konsul pertama 3 .Komplek tingkat I d.Melakukan pelayanan spesialistik a. Penyembuhan Penyakit 1.konsul pertama 2.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.rawat Jalan tingkat pertama b.PENDIDIKAN A.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt II d.

Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek Tingakt II 7 .Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.5 .Melakuka n tindakan spesialistik a.Komplek Tingkat II 2.Komplek tingkat I d.Melakukan pemulihan fisik .Melakukan pemulihan mental a.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.

Komplek Tingkat II 5 .Menganalisa data 7.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Menguji kesehatan a.Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melakukan visum et repertam a.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.tingkat sederhana b.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Menjadi saksi Ahli .Komplek tingkat I d.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.a.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pelayanan KB 5.Mengolah data c.tingkat sederhana b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Komplek tingkat I d.menguji kesehatan induvidu b.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Mengumpulkan data b.

Sepi Pasein 9 .Panggilan/on Call b.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. sedang c.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.6 .ditempat/RS c.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap . Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. sederhana b.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Melakuka n tugas jaga a. Komplek d.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.

Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.2.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.pengkajian.YPAC.pengkajian.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Olahraga) B.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Yayasan kanker.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk makalah 5. sebagai ketua b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 3.

NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.sebagai a.sebagai a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. Anggota D.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. Anggota C.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. pembahas/moderator/narasumber c. Ketua b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. peserta 2. Ketua/wakil ketua b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. pemrasaran b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Ketua b. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku b. sebagai a. Strata 3 (dokror ) .Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.

20 (dua puluh tahun) a.Perolehanan piagam kehormatan 1. 10 (sepuluh tahun) 2.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.F.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 30 (tiga puluh tahun) b.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a. 30 Desember 1980 Perempuan S1 Kedokteran Umum Penata Muda Tk I. III/b .Tingkat sedang 4. 04 Januari 2010 Dokter Pertama Lama Baru RSUD KOTA BATAM JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL KET 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.Upaya Menyembuhkan Penyakit 1.Melakukan tindakan spesialistik a.Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana .Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan tingkat pertama 3.tingkat sedang 5.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) JUMLAH II PELAYANAN KESEHATAN A.Tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Pendidikan Formal & mendapat ijazah/gelar B.DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT MASA PENILAIAN : JANUARI 2010 s/d JUNI 2010 LAPORAN HARIAN BULAN FEBRUARI 2010 NO 1 Nama 2 NIP 3 Nomor Seri KARPEG 4 Tempat dan tanggal lahir 5 Jenis kelamin 6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 7 Pangkat/ golongan ruang/TMT 8 Jabatan 9 Masa kerja Golongan 10 Unit kerja NO 1 I PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 KETERANGAN PERORANGAN dr. ELLY 19801230 201001 2 002 Selatpanjang.Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan tingkat pertama 2.

Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.tingkat sederhana b.Kompleks tingkat I 2.Panggilan/on call 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET .Melakukan kunjungan (visite ) pada pasien rawat inap B.Pelayanan kesehatan lainya untuk masyarakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3. Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan pelayanan KB 5.Membuat catatan medik pasien rawat inap 2.Dengan pemeriksaan laboratoium 8.Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan visum et repertum a.Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit 1.Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1.Kompleks tingkat I 5 .Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2.Melakukan pemulihan fisik a.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 6.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.menguji kesehatan induvidu b.Membuat catatan medik pasien rawat jalan E.Menguji kesehatan a.tingkat sederhana b.Melakukan otopsi a.tingkat sederhana b.Melakukan tugas jaga a.Melakukan pemulihan mental a.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit Mengumpulkan data 8.Kompleks tingkat I C.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pelayanan gizi 7.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Menjadi saksi Ahli 6 .

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Yayasan kanker.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. sebagai anggota JUMLAH IV PENGEMBANGAN PROFESI A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.NO 1 b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Di tempat Sepi Pasien BUTIR KEGIATAN 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan sederhana JUMLAH III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. dalam bentuk makalah 3.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Olahraga) B. pengkajian.Supervisi bidang kesehatan C. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.pengkajian.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanggulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI .Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F. sebagai ketua b.Di tempat/RS c. dalam bentuk buku b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.YPAC.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2.

pembahas/moderator/narasumber c.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 4.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. pemrasaran b. dalam bentuk buku b. sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang di muat dalam penerbitan C.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yang disebarkan melalui media massa 6. dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. dalam bentuk makalah 5.Pembuatan buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan D.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Keanggotaan dalam organisasi Profesi dokter.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3. Anggota C. dalam bentuk buku b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan a.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah B. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.sebagai a.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Ketua . Ketua b. peserta 2.

Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 20 (dua puluh tahun) a. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG Batam. Strata 3 (doktor ) F. FARDIANI NURDIN.NO 1 b. sbg a. Ketua/wakil ketua b. Mengetahui DIREKTUR RSUD KOTA BATAM Yang membuat laporan dr. 30 (tiga puluh tahun) b.ELLY NIP. 10 (sepuluh tahun) 2.Perolehanan piagam kehormatan 1.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. M. Anggota E. 19801230 202001 2 002 .memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. Anggota BUTIR KEGIATAN 2 D.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. 19590309 198512 2 001 dr.Kes NIP.

Melakukan tindakan spesialistik a.Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan tingkat pertama 2.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sedang 5.DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT MASA PENILAIAN : JANUARI 2010 S/D JUNI 2010 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/ golongan ruang/TMT Jabatan Masa kerja Golongan Lama Baru 10 Unit kerja BUTIR KEGIATAN 2 KETERANGAN PERORANGAN dr.Upaya Menyembuhkan Penyakit 1. III/b . 30 Desember 1980 Perempuan S1 Kedokteran Umum Penata Muda Tk I.Tingkat sedang 4.tingkat sederhana b.Pendidikan Formal & mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A. 04 Januari 2010 Dokter Pertama PUSKESMAS BELAKANG PADANG JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI NO 1 I PENDIDIKAN JANUARI FEBRUARI JUNI JUMLAH KET A.Tingkat sederhana b.Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan tingkat pertama 3.Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana . ELLY 19801230 201001 2 002 Selatpanjang.

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit Mengumpulkan data 8.Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit 1.Dengan pemeriksaan laboratoium 8.tingkat sederhana b. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Menguji kesehatan a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Kompleks tingkat I C.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Membuat catatan medik pasien rawat jalan E.Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3.Pelayanan kesehatan lainya untuk masyarakat 1.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pemulihan fisik a.menguji kesehatan induvidu b.Kompleks tingkat I 5 .Melakukan pelayanan gizi 7.Panggilan/on call JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET .Melakukan kunjungan (visite ) pada pasien rawat inap B.Membuat catatan medik pasien rawat inap 2.tingkat sederhana b.Melakukan pemulihan mental a.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan visum et repertum a.tingkat sederhana b. Melakukan penyuluhan medik D.Kompleks tingkat I 2.Melakukan otopsi a.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 6.Melakukan tugas jaga a.Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7.Menjadi saksi Ahli 6 .

dalam bentuk buku b.Supervisi bidang kesehatan C. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam bentuk makalah 3.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Di tempat Sepi Pasien BUTIR KEGIATAN 2 JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET 9 . survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Yayasan kanker.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanggulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI . dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. sebagai ketua b.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan sederhana III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. pengkajian.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2.Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.pengkajian.Di tempat/RS c. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.NO 1 b. Olahraga) B. sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI A.YPAC.

NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 4. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Ketua .Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. dalam bentuk makalah 3.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah B. sebagai a. pembahas/moderator/narasumber c. Anggota C. peserta 2. pemrasaran b.sebagai a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yang disebarkan melalui media massa 6.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Pembuatan buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan D.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. dalam bentuk makalah 5.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A. dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b.Keanggotaan dalam organisasi Profesi dokter. Ketua b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang di muat dalam penerbitan C.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan a. dalam bentuk buku b.

Anggota E. Anggota BUTIR KEGIATAN 2 D.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Strata 2 ( pasca sarjana) c. 19791021 200604 1 010 dr. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. ELLY NIP.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.H. RIYALDI NIP. 30 (tiga puluh tahun) b.Perolehanan piagam kehormatan 1.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. 20 (dua puluh tahun) a.NO 1 b. MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS Yang membuat laporan dr. 19801230 202001 2 002 . 10 (sepuluh tahun) 2.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG Batam. Strata 3 (doktor ) F. sbg a. Ketua/wakil ketua b.

TANGGAL……………………………………….LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CATATAN TIM PENILAI ………….TANGGAL………………………………………. PEJABAT PENGUSUL .TANGGAL………………………………………. PEJABAT PENGUSUL CATATAN PEJABAT PENGUSUL …………. PEJABAT PENGUSUL ………….

Komplek Tingakt III .konsul pertama 2.NO 1 1 1.konsul pertama 3 .rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek tingkat I d.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan pelayanan spesialistik a.tingkat sederhana b.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH II PELAYANAN KESEHATAN A.tingkat sedang c.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.Komplek Tingakt II d.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 A.

Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek Tingkat II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .tingkat sederhana b.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sedang c.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 5 .Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakukan pemulihan mental a.tingkat sedang c.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan spesialistik a.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingkat II 2.

Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Menguji kesehatan a.Melakukan penyuluhan medik D.menjadi tim penguji kesehatan 4.Menganalisa data 7.menguji kesehatan induvidu b.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .tingkat sedang c.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.Mengumpulkan data b.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Komplek tingkat I d.Melakukan pelayanan KB 5.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Menjadi saksi Ahli 6 .Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Mengolah data c.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Komplek Tingkat II 5 .Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.

Komplek d. Komplek Tingkat I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 7 .YPAC.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Superpisi bidang kesehatan .Panggilan/on Call b. sedang c.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Melakukan otopsi a. sederhana b.Yayasan kanker.ditempat/RS c.Olahraga) B.Melakukan tugas jaga a.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Sepi Pasein 9 .membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.

Menyampaikan praseran berupa tinjauan.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 5.dalam bentuk buka b.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.pengkajian.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam bentuk buku b.pengkajian. sebagai ketua b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH IV . sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk makalah 3.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.

Ketua b. sebagai a. Anggota .Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH V PENUNJANG TUGAS DOKTER A. peserta 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. dalam bentuk makalah 3. pembahas/moderator/narasumber c.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 B.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.sebagai a.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Ketua/wakil ketua b. Anggota D.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.sebagai a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Anggota C. dalam bentuk buku b. Ketua b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. pemrasaran b.

10 (sepuluh tahun) 2. Strata 3 (dokror ) F.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 E. 20 (dua puluh tahun) a. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 30 (tiga puluh tahun) b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Perolehanan piagam kehormatan 1.

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

xls Run on 1/7/2011 22:06 The following features in this workbook are not supported by earlier versions of Excel.Compatibility Report for DUPAK DES DR ELLY. Minor loss of fidelity Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported by the selected file format. # of occurrences 19 . These formats will be converted to the closest format available. These features may be lost or degraded when you save this workbook in an earlier file format.

JADWAL JAGA DOKTER UMUM PUSKESMAS BELA BULAN DESEMBER TAHUN 2010 NAMA dr.RIYALDI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls SM SM PE SM M PU M PKIA SM PU SM M .

PUSKESMAS BELAKANG PADANG MBER TAHUN 2010 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful