NO BUTIR KEGIATAN

1
1

1

2

3

4

5

6

7

2
1.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL)

II

PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

5 .Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang

c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II

NO BUTIR KEGIATAN 1 2

1

2

3

4

5

6

7

C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Mengumpulkan data b.Mengolah data c.Menganalisa data 7.Melakukan penyuluhan medik D.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menguji kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .Menjadi saksi Ahli

6 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n

NO BUTIR KEGIATAN 1 2
7 .Melakuka n otopsi

1

2

3

4

5

6

7

a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n tugas jaga a.Panggilan/on Call b.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular

10.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan

F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. sederhana b. sedang c. Komplek d. Komplek Tingkat I

III

PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan kanker,YPAC,Olahraga) B.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Superpisi bidang kesehatan

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

C.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian, survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 3.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan praseran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang

IV

kesehatan dalam pertemuan ilmiah

NO

BUTIR KEGIATAN

1

2

3

4

5

6

7

1

2
B.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 3.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. pemrasaran b. pembahas/moderator/narasumber c. peserta 2.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai a. Ketua b. Anggota C.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter,sebagai a. Ketua b. Anggota D.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter,sebagai a. Ketua/wakil ketua b. Anggota

V

10 (sepuluh tahun) 2.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 E.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. Strata 2 ( pasca sarjana) c. 30 (tiga puluh tahun) b.Perolehanan piagam kehormatan 1. 20 (dua puluh tahun) a. Strata 3 (dokror ) F. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

.

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

.

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sederhana b.konsul pertama 3 .Komplek Tingakt II d.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.PENDIDIKAN A.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 2 1.Melakukan pelayanan spesialistik a.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B. Penyembuhan Penyakit 1.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.tingkat sedang c.konsul pertama 2.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.

tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakukan pemulihan mental a.Komplek Tingkat II 8 .tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sedang c.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik a.5 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.tingkat sedang .Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.

Menjadi saksi Ahli .tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan penyuluhan medik D.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.tingkat sederhana b.Mengolah data c.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 C.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Mengumpulkan data b.Menguji kesehatan a.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemulihan fisik a.menjadi tim penguji kesehatan 4.Komplek Tingkat II 5 .Melakukan pelayanan KB 5.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan visum et repertam a.Komplek tingkat I d.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.c.Menganalisa data 7.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.

Komplek Tingkat I .Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Panggilan/on Call b.6 . sedang c.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 . sederhana b.Melakuka n tugas jaga a. Komplek d.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.

Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 C.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang IV .Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. sebagai ketua b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Olahraga) B. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.pengkajian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.pengkajian.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Yayasan kanker.dalam bentuk buka b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.YPAC.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. dalam bentuk makalah 5.III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.

Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. dalam bentuk makalah 3.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. pembahas/moderator/narasumber c. Ketua b. Anggota C.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.kesehatan dalam pertemuan ilmiah NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 1 2 B.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Anggota D. Ketua/wakil ketua b. Ketua b. dalam bentuk buku b. Anggota V .Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. pemrasaran b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. peserta 2.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.sebagai a. sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.sebagai a.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.

10 (sepuluh tahun) 2. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Strata 2 ( pasca sarjana) c.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 E.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. 20 (dua puluh tahun) a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . Strata 3 (dokror ) F.Perolehanan piagam kehormatan 1. 30 (tiga puluh tahun) b.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

.

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17

18

19

20

21

22

23

24

25

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

Komplek Tingakt III JUMLAH PRESTA 1 II .konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Komplek Tingakt II d.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) PELAYANAN KESEHATAN A.DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : Masa Penilaian Tanggal 01 Jan s/d Juni 2009 I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan ruang/TMT Jabatan Dokter Masa kerja Golongan Lama Baru Unit Kerja KETERANGAN PERORANGAN ZULFIQAR Batam.rawat Jalan tingkat pertama b.PENDIDIKAN A. Penyembuhan Penyakit 1.tingkat sederhana b.konsul pertama 3 .rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Komplek tingkat I d.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.tingkat sedang c. 06 Mei 1974 Laki-laki Sarjana Kedokteran Penata Muda /III.a/01 April 2007 Puskesmas Belakang Padang NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 1.Melakukan pelayanan spesialistik a.

ANGKA KREDIT ORANGAN Muda /III.a/01 April 2007 as Belakang Padang JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2006 .

Komplek Tingakt II .DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : Masa Penilaian Tanggal 01 Jan s/d Juni 2009 I Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan ruang/TMT Jabatan Dokter Masa kerja Golongan Lama Baru 10 Unit Kerja 1 2 3 4 5 6 7 8 9 KETERANGAN PERORANGAN ZULFIQAR Batam.a/01 April 2007 Puskesmas Belakang Padang NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 A.konsul pertama 2.tingkat sederhana b. 06 Mei 1974 Laki-laki Sarjana Kedokteran Penata Muda /III.Melakukan pelayanan spesialistik a.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.konsul pertama 3 .Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2006 Januari Februari Maret April Mei Juni JUMLAH KET 1 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.PENDIDIKAN II PELAYANAN KESEHATAN A.rawat Jalan tingkat pertama b. Penyembuhan Penyakit 1.

Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Komplek Tingakt II 7 .Komplek Tingakt II d.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II C.Melakukan pemulihan fisik a.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit .Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.d.Melakukan tindakan spesialistik a.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt III 1 5 .Komplek Tingkat II 2.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.tingkat sedang c.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pelayanan KB 5.tingkat sederhana b.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 2 8 .tingkat sedang c.tingkat sedang c.

Mengolah data c.Komplek Tingkat II 5 .Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.Melakukan tugas jaga a.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Sepi Pasein 9 .Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3. Komplek .ditempat/RS c. sedang c.Komplek tingkat I d.menjadi tim penguji kesehatan 4.a.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan visum et repertam a.Panggilan/on Call b.Mengumpulkan data b.Tanpa pemeriksaan laboratoium b. sederhana b.Menganalisa data 7.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.tingkat sederhana b.Menjadi saksi Ahli 6 .tingkat sedang c.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 7 .Menguji kesehatan a.Melakukan penyuluhan medik D.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .menguji kesehatan induvidu b.Melakukan otopsi a.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Membuat catatan medik pasein rawat jalan 1 2 E.

Olahraga) B.Superpisi bidang kesehatan C.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.YPAC.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah . dalam bentuk makalah 3.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.dalam bentuk buka b. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk makalah 5.Yayasan kanker. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. sebagai ketua b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.d.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.pengkajian.pengkajian.

Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Ketua b. dalam bentuk buku b. sebagai a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Anggota D. Ketua b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. pembahas/moderator/narasumber c.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. peserta 2. Anggota C.sebagai a.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A.B. pemrasaran b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.sebagai a. Ketua/wakil ketua .

Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 20 (dua puluh tahun) a. Anggota E. Strata 3 (dokror ) F. Strata 2 ( pasca sarjana) c. 30 (tiga puluh tahun) b.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 10 (sepuluh tahun) 2.Perolehanan piagam kehormatan 1.b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.

Tingkat kesulitan III 28 0 17 35 21 14 10 13 7 0 13 8 13 15 17 12 4.Tingkat kesulitan I ( sedian cair ) b.Tingkat kesulitan II 3 0 6 2 4 8 10 4 c.alkes & PKRT 1 9.& Laporan Pemakaian sediaan farmasi alkes & PKRT 1 1 1 1 C.Membuat catatan stok.Tingkat kesulitan II ( sadian salep ) 7.Menyiapkan penghapusan resep 6.Tingkat kesulitan I b.Menyiapkan pemberian obat kpd pasein rawat inap D.Menerima sediaan farmasi.Tingkat kesulitan I(mengemas obat 20 )0 20 30 25 15 18 14 jadi b.Menyimpan sedian farmasi.Membuat cat.Menyiapkan pelaksanaan pelayanan kefarmasian 1.Tingkat kesulitan III (meracik >2 ) 7 0 4 7 3 5 5 6 d.Menyiapakan sterilisasi Alkes 1 0 1 1 1 1 1 a.Tingkat kesulitan II(meracik 2 macam ) 0 6 6 6 8 4 4 8 c.Menyiapkan laporan penggunaan Narkotika & psikotropika 5.Melaksanakan Pengiriman & Pengambilan sediaan farmasi alkes & PKRT a.Melaksanakan tugas ditempat yg mempunyai resiko tinggi/rawan 18 3 5 0 26 1 6 19 0 7 20 6 7 0 33 7 6 20 13 26 6 5 0 37 4 6 27 10 24 15 19 3 3 6 4 3 5 0 0 0 31 21 30 6 2 6 8 4 7 17 15 17 14 6 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 3 4 1 26 6 7 13 13 20 8 9 0 37 4 8 25 12 21 5 3 0 29 7 3 19 10 JUMLAH .Memeriksa ulang sediaan obat & memberikan 30 43 34 29 27 25 35 0 penjelasan a.Menjadi saksi dlm penghapusan resep 7.Meracik & mengemas obat a.Menyiapkan pengahapusan sediaan farmasi.alat kes & PKRT 1 8.1 2 3 4 5 6 7 8 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 6.Memberi harga obat 2.Tingkat kesulitan IV ( salep ) 0 0 0 0 0 1 0 1 3.Tingkat kesulitan II 1 10.kefarmasian utk pasein rawat inap & rawat jalan 8.alkes & PKRT 11.Tingkat kesulitan I 4 0 7 6 9 7 7 8 b.

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 4 25 0 1 2 5 1 1 2 3 0 1 18 6 4 0 28 10 7 11 17 10 7 6 1 24 4 7 13 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 5 9 0 34 3 8 23 11 21 7 3 0 31 8 7 16 15 24 8 4 0 36 6 4 26 10 20 5 7 1 33 7 8 18 15 14 6 5 0 25 5 10 10 15 1 17 8 9 1 35 4 6 25 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 4 6 0 28 8 6 14 14 485 141 135 6 146 155 466 1 0 0 2 1 0 1547 2 1 .

konsul pertama 2.NO 1 1 1. Penyembuhan Penyakit 1.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II PELAYANAN KESEHATAN A.konsul pertama 3 .Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Komplek Tingakt II d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 A.rawat Jalan tingkat pertama b.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt III .Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.Melakukan pelayanan spesialistik a.Komplek tingkat I d.

Komplek Tingakt II 7 .Komplek Tingkat II 8 .Melakukan pemulihan mental a.Melakukan tindakan spesialistik a.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakukan pemulihan fisik a.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 5 .Komplek Tingkat II 2.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sedang c.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingkat II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 .Komplek tingkat I d.

menguji kesehatan induvidu b.Menganalisa data 7.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Menjadi saksi Ahli 6 .Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Komplek Tingkat II 5 .Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 .menjadi tim penguji kesehatan 4.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Menguji kesehatan a.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan penyuluhan medik D.Mengolah data c.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.tingkat sedang c.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Komplek tingkat I d.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Mengumpulkan data b.

Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Komplek d.Sepi Pasein 9 .Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Panggilan/on Call b.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Olahraga) B.Tanpa pemeriksaan laboratoium b. Komplek Tingkat I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.NO 1 7 .Yayasan kanker.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. sedang c.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melakukan otopsi BUTIR KEGIATAN 2 a. sederhana b.YPAC.ditempat/RS c.Superpisi bidang kesehatan .Melakukan tugas jaga a.

sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk makalah 5.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b.dalam bentuk buka b. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.pengkajian.pengkajian.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a. sebagai ketua b.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IV .Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk makalah 3.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.

Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. Ketua b. Anggota C.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. pembahas/moderator/narasumber c. sebagai a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Anggota D.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.sebagai V . dalam bentuk buku b. pemrasaran b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 B.sebagai a. peserta 2. Ketua b.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. dalam bentuk makalah 3.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.

Strata 3 (dokror ) F. 10 (sepuluh tahun) 2. Anggota NO 1 BUTIR KEGIATAN 1 2 E. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Perolehanan piagam kehormatan 1.a. Ketua/wakil ketua b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 20 (dua puluh tahun) a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 30 (tiga puluh tahun) b.

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

PENDIDIKAN A.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.konsul pertama 2.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.konsul pertama 3 .Komplek Tingakt II d.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .Komplek tingkat I d.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.

Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.Komplek tingkat I d.5 .tingkat sedang c.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 8 .Melakukan pemulihan fisik .tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingkat II 2.tingkat sederhana b.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.

Menguji kesehatan a.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Mengolah data c.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Mengumpulkan data b.Melakukan pelayanan KB 5.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.tingkat sedang c.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan penyuluhan medik D.menjadi tim penguji kesehatan 4.Menjadi saksi Ahli .Menganalisa data 7.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melakukan visum et repertam a.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Komplek tingkat I d.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Komplek Tingkat II 5 .tingkat sederhana b.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.a.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.

Melakuka n tugas jaga a. sedang c.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Sepi Pasein 9 .Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F. sederhana b.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.ditempat/RS c.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .6 .Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Panggilan/on Call b. Komplek d.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk makalah 5.dalam bentuk buka b. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.YPAC. dalam bentuk makalah 3.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.pengkajian.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. sebagai ketua b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Olahraga) B.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.2.pengkajian.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Yayasan kanker.

dalam bentuk buku b. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. sebagai a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. pembahas/moderator/narasumber c.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. pemrasaran b.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. Strata 2 ( pasca sarjana) c.sebagai a. Anggota C. Ketua b. Strata 3 (dokror ) .Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Anggota D.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Ketua/wakil ketua b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. dalam bentuk makalah 3.sebagai a. Ketua b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. peserta 2.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.

30 (tiga puluh tahun) b. 10 (sepuluh tahun) 2. 20 (dua puluh tahun) a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .Perolehanan piagam kehormatan 1.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.F.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Komplek tingkat I d. Penyembuhan Penyakit 1.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .PENDIDIKAN A.Komplek Tingakt II d.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.tingkat sedang c.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.konsul pertama 3 .Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Melakukan pelayanan spesialistik a.

tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sederhana b.Melakukan pemulihan mental a.Komplek Tingakt II 7 .5 .Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingkat II 2.tingkat sedang c.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .Melakukan pemulihan fisik .tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik a.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingkat II 8 .

Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Mengolah data c.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.menguji kesehatan induvidu b.a.Melakukan penyuluhan medik D.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Menjadi saksi Ahli .Mengumpulkan data b.tingkat sedang c.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.Menguji kesehatan a.Menganalisa data 7.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Komplek tingkat I d.menjadi tim penguji kesehatan 4.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan KB 5.tingkat sedang c.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Komplek Tingkat II 5 .Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Komplek tingkat I d.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap . Komplek d.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.6 .Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Melakuka n tugas jaga a.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Panggilan/on Call b. sedang c.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. sederhana b.

Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.2. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk buku b. sebagai ketua b. dalam bentuk makalah 5.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .YPAC.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.pengkajian.Olahraga) B.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam bentuk makalah 3.dalam bentuk buka b.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Yayasan kanker.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.pengkajian.

peserta 2.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. Ketua/wakil ketua b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Ketua b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Strata 2 ( pasca sarjana) c.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Anggota D. pembahas/moderator/narasumber c.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. dalam bentuk makalah 3. Ketua b. Anggota C.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Strata 3 (dokror ) .NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. sebagai a. pemrasaran b.

Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 10 (sepuluh tahun) 2.Perolehanan piagam kehormatan 1. 20 (dua puluh tahun) a. 30 (tiga puluh tahun) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.F.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Komplek tingkat I d.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.PENDIDIKAN A.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan pelayanan spesialistik a. Penyembuhan Penyakit 1.konsul pertama 2.konsul pertama 3 .rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt II d.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.

Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakukan pemulihan fisik .Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek tingkat I d.5 .Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingkat II 2.tingkat sederhana b.Melakuka n tindakan spesialistik a.Komplek tingkat I d.

Menguji kesehatan a.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.tingkat sedang c.Mengumpulkan data b.Mengolah data c.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Komplek tingkat I d.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan pelayanan KB 5.a.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Menjadi saksi Ahli .Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan visum et repertam a.menguji kesehatan induvidu b.Menganalisa data 7.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sedang c.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Komplek Tingkat II 5 .

Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Komplek d. sederhana b.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.ditempat/RS c.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.6 .Melakuka n tugas jaga a.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Sepi Pasein 9 . sedang c. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Panggilan/on Call b.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .

dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. dalam bentuk makalah 3.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Yayasan kanker. dalam bentuk makalah 5.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.YPAC.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.2.pengkajian.Olahraga) B.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.pengkajian. sebagai ketua b.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV . sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam bentuk buku b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.

Ketua b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. pembahas/moderator/narasumber c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. sebagai a.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. peserta 2. Anggota C.sebagai a. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. pemrasaran b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Strata 3 (dokror ) . Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Ketua/wakil ketua b. Anggota D.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. dalam bentuk buku b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Ketua b.

20 (dua puluh tahun) a.F.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Perolehanan piagam kehormatan 1.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 30 (tiga puluh tahun) b. 10 (sepuluh tahun) 2.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.tingkat sedang c.konsul pertama 2.Komplek Tingakt II d.Komplek tingkat I d.PENDIDIKAN A.tingkat sederhana b.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Melakukan pelayanan spesialistik a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1. Penyembuhan Penyakit 1.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.rawat Jalan tingkat pertama b.

Melakuka n tindakan spesialistik a.Melakukan pemulihan fisik .Komplek Tingkat II 8 .tingkat sederhana b.Komplek Tingakt III 6 .Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Melakukan pemulihan mental a.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingkat II 2.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sedang c.5 .tingkat sederhana b.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.

tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Menganalisa data 7.Komplek tingkat I d.menguji kesehatan induvidu b.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.tingkat sederhana b.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.tingkat sedang c.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Komplek tingkat I d.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan pelayanan KB 5.Mengolah data c.Melakukan visum et repertam a.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menjadi saksi Ahli .Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.menjadi tim penguji kesehatan 4.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Menguji kesehatan a.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Mengumpulkan data b.Komplek Tingkat II 5 .a.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.

Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.ditempat/RS c.Melakuka n tugas jaga a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Panggilan/on Call b.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 . Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. sederhana b.Sepi Pasein 9 .Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F. sedang c.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.6 .Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap . Komplek d.

dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam bentuk makalah 5. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.pengkajian.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.YPAC. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Olahraga) B.dalam bentuk buka b.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.pengkajian. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.2. sebagai ketua b.Yayasan kanker.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Menyampaikan praseran berupa tinjauan.

Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Ketua b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.sebagai a. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku b. Anggota C. pemrasaran b. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. sebagai a.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. peserta 2.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Anggota D. pembahas/moderator/narasumber c. Ketua/wakil ketua b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. Strata 3 (dokror ) . Strata 2 ( pasca sarjana) c. Ketua b.sebagai a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.

Perolehanan piagam kehormatan 1.F. 30 (tiga puluh tahun) b. 10 (sepuluh tahun) 2. 20 (dua puluh tahun) a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

NO BUTIR KEGIATAN
1
1

1

2

3

4

5

6

7

8

2
1.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL)

II

PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

5 .Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik

a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II

NO BUTIR KEGIATAN 1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Mengumpulkan data b.Mengolah data c.Menganalisa data 7.Melakukan penyuluhan medik D.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menguji kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .Menjadi saksi Ahli

6 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n

NO BUTIR KEGIATAN 1 2
7 .Melakuka n otopsi

1

2

3

4

5

6

7

8

a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n tugas jaga a.Panggilan/on Call b.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular

10.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan

F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. sederhana b. sedang c. Komplek d. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap

2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan kanker,YPAC,Olahraga) B.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Superpisi bidang kesehatan

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

C.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian, survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 3.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan praseran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah

IV

sebagai a. Anggota D.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. pemrasaran b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.sebagai a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. sebagai a. pembahas/moderator/narasumber c.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Anggota C. dalam bentuk makalah 3. Ketua b. dalam bentuk buku b. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Ketua/wakil ketua b.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Ketua b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. peserta 2. Strata 3 (dokror ) . Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.

Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.F. 10 (sepuluh tahun) 2. 20 (dua puluh tahun) a.Perolehanan piagam kehormatan 1. 30 (tiga puluh tahun) b.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek tingkat I d.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.konsul pertama 3 .Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .PENDIDIKAN A.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II d.konsul pertama 2.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.tingkat sedang c.Melakukan pelayanan spesialistik a.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.rawat Jalan tingkat pertama b.

5 .Komplek Tingakt II 7 .Komplek Tingkat II 2.Komplek Tingakt III 6 .Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.tingkat sederhana b.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Melakukan pemulihan mental a.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik a.Melakukan pemulihan fisik .Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.

Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Komplek tingkat I d.Menguji kesehatan a.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Menjadi saksi Ahli .Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan visum et repertam a.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.tingkat sederhana b.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.a.Mengolah data c.menjadi tim penguji kesehatan 4.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 5 .Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.tingkat sedang c.Mengumpulkan data b.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Komplek tingkat I d.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Menganalisa data 7.tingkat sederhana b.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pelayanan KB 5.

Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melakuka n tugas jaga a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F. sederhana b.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a. sedang c.Sepi Pasein 9 . Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Panggilan/on Call b.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 . Komplek d.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.6 .Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .ditempat/RS c.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.pengkajian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Yayasan kanker.Olahraga) B.YPAC.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C. dalam bentuk makalah 3.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. sebagai ketua b.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .dalam bentuk buka b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.pengkajian. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam bentuk makalah 5.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. dalam bentuk buku b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.2.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.

Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. sebagai a. pembahas/moderator/narasumber c. Strata 2 ( pasca sarjana) c. Ketua b. Anggota C. peserta 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Ketua b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Strata 3 (dokror ) .Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. pemrasaran b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.sebagai a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.sebagai a. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Ketua/wakil ketua b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. dalam bentuk makalah 3.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. Anggota D.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.

F. 30 (tiga puluh tahun) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 20 (dua puluh tahun) a.Perolehanan piagam kehormatan 1. 10 (sepuluh tahun) 2.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Melakukan Pelayanan Medik Umum a.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .tingkat sederhana b.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.konsul pertama 2.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt II d.PENDIDIKAN A.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan pelayanan spesialistik a. Penyembuhan Penyakit 1.Komplek tingkat I d.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.tingkat sedang c.

Melakukan pemulihan mental a.5 .tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek Tingkat II 2.Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingkat II 8 .Melakukan pemulihan fisik .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II 7 .Komplek tingkat I d.

Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Mengumpulkan data b.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan penyuluhan medik D.Menganalisa data 7.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Menjadi saksi Ahli .Melakukan pelayanan KB 5.Mengolah data c.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Komplek Tingkat II 5 .Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.tingkat sedang c.menjadi tim penguji kesehatan 4.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Menguji kesehatan a.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.tingkat sederhana b.Melakukan visum et repertam a.a.

Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.6 . sedang c.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.ditempat/RS c.Melakuka n tugas jaga a. sederhana b. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Sepi Pasein 9 .Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Panggilan/on Call b. Komplek d.

sebagai ketua b. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku b.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.YPAC.Olahraga) B.Yayasan kanker. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. dalam bentuk makalah 5. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.pengkajian.dalam bentuk buka b.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.2.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.pengkajian.

Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Anggota C.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. pemrasaran b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Ketua/wakil ketua b. peserta 2. Strata 3 (dokror ) .Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. sebagai a.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.sebagai a. Ketua b. Anggota D.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. pembahas/moderator/narasumber c.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Strata 2 ( pasca sarjana) c. Ketua b. dalam bentuk buku b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.sebagai a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk makalah 3. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.

memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 30 (tiga puluh tahun) b.Perolehanan piagam kehormatan 1.F.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 20 (dua puluh tahun) a. 10 (sepuluh tahun) 2.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

tingkat sederhana b.Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan tingkat pertama 3.Tingkat sederhana b.Pendidikan Formal & mendapat ijazah/gelar B.Melakukan tindakan spesialistik a.Tingkat sedang 4. 04 Januari 2010 Dokter Pertama Lama Baru RSUD KOTA BATAM JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL KET 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana .Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a. ELLY 19801230 201001 2 002 Selatpanjang.DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT MASA PENILAIAN : JANUARI 2010 s/d JUNI 2010 LAPORAN HARIAN BULAN FEBRUARI 2010 NO 1 Nama 2 NIP 3 Nomor Seri KARPEG 4 Tempat dan tanggal lahir 5 Jenis kelamin 6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 7 Pangkat/ golongan ruang/TMT 8 Jabatan 9 Masa kerja Golongan 10 Unit kerja NO 1 I PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 KETERANGAN PERORANGAN dr. III/b .tingkat sedang 5.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) JUMLAH II PELAYANAN KESEHATAN A. 30 Desember 1980 Perempuan S1 Kedokteran Umum Penata Muda Tk I.Upaya Menyembuhkan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan tingkat pertama 2.

Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit Mengumpulkan data 8.Melakukan tugas jaga a.Melakukan visum et repertum a.Kompleks tingkat I 2. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan otopsi a.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan pelayanan gizi 7.Kompleks tingkat I C.Melakukan pemulihan fisik a.Menjadi saksi Ahli 6 .Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7.Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3.Panggilan/on call 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET .Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2. Melakukan penyuluhan medik D.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Menguji kesehatan a.Kompleks tingkat I 5 .tingkat sederhana b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8.Membuat catatan medik pasien rawat jalan E.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2.Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit 1.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Membuat catatan medik pasien rawat inap 2.Pelayanan kesehatan lainya untuk masyarakat 1.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 6.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasien rawat inap B.Melakukan pemulihan mental a.Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1.

pengkajian. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Di tempat Sepi Pasien BUTIR KEGIATAN 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET 9 . sebagai ketua b.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.YPAC. Olahraga) B.pengkajian. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan sederhana JUMLAH III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Supervisi bidang kesehatan C.Yayasan kanker. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI .Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. dalam bentuk makalah 3.Di tempat/RS c. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F. sebagai anggota JUMLAH IV PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk buku b.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanggulangan penyakit/wabah tetentu a.NO 1 b.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.

peserta 2.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. dalam bentuk makalah 3.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Keanggotaan dalam organisasi Profesi dokter.sebagai a.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pembuatan buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan D.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk makalah 5. dalam bentuk buku b.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. Anggota C. Ketua .NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 4.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. dalam bentuk buku b. Ketua b. sebagai a.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang di muat dalam penerbitan C.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah B.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yang disebarkan melalui media massa 6. pembahas/moderator/narasumber c. pemrasaran b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.

Ketua/wakil ketua b. 10 (sepuluh tahun) 2.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. FARDIANI NURDIN.Kes NIP. Strata 2 ( pasca sarjana) c. Anggota BUTIR KEGIATAN 2 D. sbg a. Anggota E.Perolehanan piagam kehormatan 1. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 19590309 198512 2 001 dr. 20 (dua puluh tahun) a.ELLY NIP. Mengetahui DIREKTUR RSUD KOTA BATAM Yang membuat laporan dr.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG Batam.NO 1 b. Strata 3 (doktor ) F. M.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. 19801230 202001 2 002 . 30 (tiga puluh tahun) b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.

tingkat sedang 5. 04 Januari 2010 Dokter Pertama PUSKESMAS BELAKANG PADANG JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI NO 1 I PENDIDIKAN JANUARI FEBRUARI JUNI JUMLAH KET A.Tingkat sederhana b. 30 Desember 1980 Perempuan S1 Kedokteran Umum Penata Muda Tk I. III/b .Tingkat sedang 4.DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT MASA PENILAIAN : JANUARI 2010 S/D JUNI 2010 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/ golongan ruang/TMT Jabatan Masa kerja Golongan Lama Baru 10 Unit kerja BUTIR KEGIATAN 2 KETERANGAN PERORANGAN dr.Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana .Pendidikan Formal & mendapat ijazah/gelar B.Melakukan tindakan spesialistik a.Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan tingkat pertama 3. ELLY 19801230 201001 2 002 Selatpanjang.tingkat sederhana b.Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan tingkat pertama 2.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Upaya Menyembuhkan Penyakit 1.

Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.tingkat sederhana b.Kompleks tingkat I C.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.tingkat sederhana b.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasien rawat inap B.Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3.Membuat catatan medik pasien rawat inap 2.tingkat sederhana b.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 6.Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit 1.Melakukan tugas jaga a.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan pemulihan mental a.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan otopsi a.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Menjadi saksi Ahli 6 .Panggilan/on call JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET .Melakukan visum et repertum a.Menguji kesehatan a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Pelayanan kesehatan lainya untuk masyarakat 1.Kompleks tingkat I 2.Kompleks tingkat I 5 .Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1.Melakukan pemulihan fisik a.Melakukan pelayanan KB 5.Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7.Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2.Membuat catatan medik pasien rawat jalan E. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Dengan pemeriksaan laboratoium 8.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit Mengumpulkan data 8.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pelayanan gizi 7.

YPAC. Olahraga) B.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI .Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.NO 1 b.Supervisi bidang kesehatan C. sebagai ketua b.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan sederhana III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Yayasan kanker.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku b.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanggulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.pengkajian. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2.Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Di tempat Sepi Pasien BUTIR KEGIATAN 2 JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET 9 .Di tempat/RS c.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI A. pengkajian.

dalam bentuk makalah 5. Anggota C. dalam bentuk buku b.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang di muat dalam penerbitan C.Pembuatan buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan D.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Keanggotaan dalam organisasi Profesi dokter.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 4. pembahas/moderator/narasumber c. Ketua . dalam bentuk makalah 3.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk buku b. sebagai a.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah B. dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. Ketua b.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan a.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. peserta 2.sebagai a.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. pemrasaran b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yang disebarkan melalui media massa 6.

NO 1 b. ELLY NIP.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. 19801230 202001 2 002 . 30 (tiga puluh tahun) b. Ketua/wakil ketua b. Anggota E. Strata 3 (doktor ) F.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG Batam. 19791021 200604 1 010 dr.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. sbg a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Anggota BUTIR KEGIATAN 2 D. 10 (sepuluh tahun) 2. MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS Yang membuat laporan dr.Perolehanan piagam kehormatan 1. 20 (dua puluh tahun) a. RIYALDI NIP. Strata 2 ( pasca sarjana) c.H.

TANGGAL………………………………………. PEJABAT PENGUSUL .LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CATATAN TIM PENILAI ………….TANGGAL……………………………………….TANGGAL………………………………………. PEJABAT PENGUSUL …………. PEJABAT PENGUSUL CATATAN PEJABAT PENGUSUL ………….

rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan pelayanan spesialistik a.NO 1 1 1.tingkat sedang c. Penyembuhan Penyakit 1.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.konsul pertama 2.Komplek Tingakt III .Komplek tingkat I d.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 A.tingkat sederhana b.konsul pertama 3 .Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH II PELAYANAN KESEHATAN A.Komplek Tingakt II d.

Komplek Tingkat II 2.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingkat II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sederhana b.Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan spesialistik a.Komplek tingkat I d.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 5 .Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sedang c.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 8 .Komplek Tingakt II 7 .Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.Melakukan pemulihan mental a.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.

Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 5 .Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan penyuluhan medik D.Komplek tingkat I d.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Mengolah data c.menguji kesehatan induvidu b.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Menguji kesehatan a.Menjadi saksi Ahli 6 .Menganalisa data 7.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan visum et repertam a.Mengumpulkan data b.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.menjadi tim penguji kesehatan 4.tingkat sederhana b.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.

ditempat/RS c.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Komplek d.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.Olahraga) B.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 7 . sedang c.Sepi Pasein 9 .Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Panggilan/on Call b. sederhana b.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melakukan otopsi a. Komplek Tingkat I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Melakukan tugas jaga a.Yayasan kanker.YPAC.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Superpisi bidang kesehatan .

Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.dalam bentuk buka b.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 5.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH IV .pengkajian.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6. dalam bentuk makalah 3. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. sebagai ketua b. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.pengkajian.

Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH V PENUNJANG TUGAS DOKTER A. Ketua b.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. sebagai a.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 B.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. pembahas/moderator/narasumber c.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.sebagai a. dalam bentuk buku b. pemrasaran b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. peserta 2. Ketua b.sebagai a. Anggota C. Anggota . Ketua/wakil ketua b. dalam bentuk makalah 3. Anggota D.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.

10 (sepuluh tahun) 2. 30 (tiga puluh tahun) b. Strata 3 (dokror ) F.Perolehanan piagam kehormatan 1.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 E. Strata 2 ( pasca sarjana) c. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 20 (dua puluh tahun) a.

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

# of occurrences 19 .Compatibility Report for DUPAK DES DR ELLY. These formats will be converted to the closest format available.xls Run on 1/7/2011 22:06 The following features in this workbook are not supported by earlier versions of Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in an earlier file format. Minor loss of fidelity Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported by the selected file format.

JADWAL JAGA DOKTER UMUM PUSKESMAS BELA BULAN DESEMBER TAHUN 2010 NAMA dr.RIYALDI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls SM SM PE SM M PU M PKIA SM PU SM M .

PUSKESMAS BELAKANG PADANG MBER TAHUN 2010 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful