NO BUTIR KEGIATAN

1
1

1

2

3

4

5

6

7

2
1.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL)

II

PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

5 .Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang

c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II

NO BUTIR KEGIATAN 1 2

1

2

3

4

5

6

7

C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Mengumpulkan data b.Mengolah data c.Menganalisa data 7.Melakukan penyuluhan medik D.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menguji kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .Menjadi saksi Ahli

6 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n

NO BUTIR KEGIATAN 1 2
7 .Melakuka n otopsi

1

2

3

4

5

6

7

a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n tugas jaga a.Panggilan/on Call b.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular

10.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan

F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. sederhana b. sedang c. Komplek d. Komplek Tingkat I

III

PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan kanker,YPAC,Olahraga) B.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Superpisi bidang kesehatan

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

C.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian, survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 3.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan praseran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang

IV

kesehatan dalam pertemuan ilmiah

NO

BUTIR KEGIATAN

1

2

3

4

5

6

7

1

2
B.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 3.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. pemrasaran b. pembahas/moderator/narasumber c. peserta 2.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai a. Ketua b. Anggota C.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter,sebagai a. Ketua b. Anggota D.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter,sebagai a. Ketua/wakil ketua b. Anggota

V

10 (sepuluh tahun) 2. 20 (dua puluh tahun) a.Perolehanan piagam kehormatan 1.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 E. Strata 2 ( pasca sarjana) c.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 30 (tiga puluh tahun) b.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . Strata 3 (dokror ) F.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

.

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

.

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 .Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sederhana b.konsul pertama 3 .Melakukan pelayanan spesialistik a.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.PENDIDIKAN A.rawat Jalan tingkat pertama b.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 2 1.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Komplek Tingakt II d.konsul pertama 2.

Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 8 .5 .Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sedang .Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.

Melakukan penyuluhan medik D.menguji kesehatan induvidu b.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan visum et repertam a.Komplek Tingkat II 2.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melakukan pelayanan KB 5.tingkat sedang c.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 C.Mengumpulkan data b.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Mengolah data c.Melakukan pemulihan fisik a.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Menguji kesehatan a.c.tingkat sederhana b.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Komplek tingkat I d.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Menjadi saksi Ahli .Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.menjadi tim penguji kesehatan 4.Menganalisa data 7.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Komplek Tingkat II 5 .Komplek tingkat I d.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.

ditempat/RS c.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Tanpa pemeriksaan laboratoium b. Komplek Tingkat I .Panggilan/on Call b. sederhana b.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melakuka n tugas jaga a.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 a. Komplek d. sedang c.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.6 .

dalam bentuk makalah 5.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.YPAC. dalam bentuk makalah 3. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. sebagai ketua b.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. dalam bentuk buku b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 C.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.dalam bentuk buka b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Olahraga) B.pengkajian.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Yayasan kanker.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.pengkajian.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang IV .Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.

Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Anggota C. peserta 2.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk makalah 3. Ketua b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.sebagai a. Ketua/wakil ketua b.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. pemrasaran b. dalam bentuk buku b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Anggota V .Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. sebagai a. Ketua b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Anggota D.kesehatan dalam pertemuan ilmiah NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 1 2 B. pembahas/moderator/narasumber c.sebagai a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.

Strata 2 ( pasca sarjana) c. 30 (tiga puluh tahun) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 E.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .Perolehanan piagam kehormatan 1. 10 (sepuluh tahun) 2. Strata 3 (dokror ) F. 20 (dua puluh tahun) a.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

.

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

8 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

.

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17 18 19 20 21 22 23 24 25 .

17

18

19

20

21

22

23

24

25

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26

27

28

29

30

31 JUMLAH

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

26 27 28 29 30 31 JUMLAH .

Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.Komplek Tingakt III JUMLAH PRESTA 1 II . Penyembuhan Penyakit 1. 06 Mei 1974 Laki-laki Sarjana Kedokteran Penata Muda /III.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.rawat Jalan tingkat pertama b.a/01 April 2007 Puskesmas Belakang Padang NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 1.Komplek Tingakt II d.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.tingkat sedang c.DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : Masa Penilaian Tanggal 01 Jan s/d Juni 2009 I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan ruang/TMT Jabatan Dokter Masa kerja Golongan Lama Baru Unit Kerja KETERANGAN PERORANGAN ZULFIQAR Batam.Komplek tingkat I d.konsul pertama 3 .PENDIDIKAN A.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) PELAYANAN KESEHATAN A.tingkat sederhana b.

a/01 April 2007 as Belakang Padang JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2006 .ANGKA KREDIT ORANGAN Muda /III.

06 Mei 1974 Laki-laki Sarjana Kedokteran Penata Muda /III.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2006 Januari Februari Maret April Mei Juni JUMLAH KET 1 1.PENDIDIKAN II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan pelayanan spesialistik a.tingkat sedang c. Penyembuhan Penyakit 1.tingkat sederhana b.rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt II .a/01 April 2007 Puskesmas Belakang Padang NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 A.konsul pertama 3 .Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Komplek tingkat I d.rawat Jalan tingkat pertama b.DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : Masa Penilaian Tanggal 01 Jan s/d Juni 2009 I Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan ruang/TMT Jabatan Dokter Masa kerja Golongan Lama Baru 10 Unit Kerja 1 2 3 4 5 6 7 8 9 KETERANGAN PERORANGAN ZULFIQAR Batam.konsul pertama 2.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.

tingkat sederhana b.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit .Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik a.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sedang c.d.Komplek Tingkat II 2 8 .Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakukan tindakan spesialistik a.Komplek Tingakt II 7 .Komplek Tingakt III 1 5 .tingkat sedang c.Melakukan pemulihan mental a.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II C.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.

Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.menjadi tim penguji kesehatan 4.Komplek Tingkat II 5 .Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Melakukan penyuluhan medik D.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 7 .Melakukan otopsi a.Melakukan visum et repertam a.Panggilan/on Call b.Mengumpulkan data b.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Menjadi saksi Ahli 6 .Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Membuat catatan medik pasein rawat jalan 1 2 E.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.tingkat sedang c. Komplek .ditempat/RS c.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakukan tugas jaga a.tingkat sederhana b.Menguji kesehatan a.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Sepi Pasein 9 .Komplek tingkat I d.Menganalisa data 7. sederhana b.Mengolah data c. sedang c.

pengkajian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Yayasan kanker. dalam bentuk buku b.dalam bentuk buka b.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Olahraga) B.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. dalam bentuk makalah 5.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.YPAC.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah .Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.d.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. sebagai ketua b.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.Superpisi bidang kesehatan C.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI A.pengkajian.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.

Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Anggota D. pembahas/moderator/narasumber c.B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Anggota C. peserta 2. sebagai a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Ketua/wakil ketua . Ketua b. Ketua b.sebagai a. dalam bentuk buku b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. pemrasaran b.sebagai a.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.

30 (tiga puluh tahun) b.b.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. 20 (dua puluh tahun) a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Perolehanan piagam kehormatan 1. Strata 2 ( pasca sarjana) c.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. Anggota E. 10 (sepuluh tahun) 2. Strata 3 (dokror ) F.

Tingkat kesulitan I(mengemas obat 20 )0 20 30 25 15 18 14 jadi b.Tingkat kesulitan I 4 0 7 6 9 7 7 8 b.Menyiapakan sterilisasi Alkes 1 0 1 1 1 1 1 a.Menyimpan sedian farmasi.kefarmasian utk pasein rawat inap & rawat jalan 8.Melaksanakan Pengiriman & Pengambilan sediaan farmasi alkes & PKRT a.Menyiapkan penghapusan resep 6.Meracik & mengemas obat a.Membuat catatan stok.Menyiapkan pelaksanaan pelayanan kefarmasian 1.alat kes & PKRT 1 8.Tingkat kesulitan II 1 10.Tingkat kesulitan III 28 0 17 35 21 14 10 13 7 0 13 8 13 15 17 12 4.Tingkat kesulitan III (meracik >2 ) 7 0 4 7 3 5 5 6 d.Menyiapkan pemberian obat kpd pasein rawat inap D.Tingkat kesulitan II ( sadian salep ) 7.alkes & PKRT 11.Memeriksa ulang sediaan obat & memberikan 30 43 34 29 27 25 35 0 penjelasan a.Membuat cat.Tingkat kesulitan I b.Menyiapkan laporan penggunaan Narkotika & psikotropika 5.Tingkat kesulitan I ( sedian cair ) b.Menyiapkan pengahapusan sediaan farmasi.& Laporan Pemakaian sediaan farmasi alkes & PKRT 1 1 1 1 C.Memberi harga obat 2.Melaksanakan tugas ditempat yg mempunyai resiko tinggi/rawan 18 3 5 0 26 1 6 19 0 7 20 6 7 0 33 7 6 20 13 26 6 5 0 37 4 6 27 10 24 15 19 3 3 6 4 3 5 0 0 0 31 21 30 6 2 6 8 4 7 17 15 17 14 6 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 3 4 1 26 6 7 13 13 20 8 9 0 37 4 8 25 12 21 5 3 0 29 7 3 19 10 JUMLAH .Menjadi saksi dlm penghapusan resep 7.Tingkat kesulitan IV ( salep ) 0 0 0 0 0 1 0 1 3.Menerima sediaan farmasi.alkes & PKRT 1 9.Tingkat kesulitan II(meracik 2 macam ) 0 6 6 6 8 4 4 8 c.1 2 3 4 5 6 7 8 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 6.Tingkat kesulitan II 3 0 6 2 4 8 10 4 c.

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 4 25 0 1 2 5 1 1 2 3 0 1 18 6 4 0 28 10 7 11 17 10 7 6 1 24 4 7 13 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 5 9 0 34 3 8 23 11 21 7 3 0 31 8 7 16 15 24 8 4 0 36 6 4 26 10 20 5 7 1 33 7 8 18 15 14 6 5 0 25 5 10 10 15 1 17 8 9 1 35 4 6 25 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 4 6 0 28 8 6 14 14 485 141 135 6 146 155 466 1 0 0 2 1 0 1547 2 1 .

Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.tingkat sedang c.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Komplek Tingakt III .rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan pelayanan spesialistik a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II PELAYANAN KESEHATAN A.Komplek tingkat I d.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.konsul pertama 3 .konsul pertama 2.PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 A.rawat Jalan tingkat pertama b.NO 1 1 1.Komplek Tingakt II d.tingkat sederhana b. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.

Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Melakukan tindakan spesialistik a.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt III 6 .Komplek Tingkat II 8 .tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 5 .Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.Komplek tingkat I d.Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 .Komplek Tingakt II 7 .Komplek Tingkat II 2.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.

Menganalisa data 7.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.tingkat sedang c.Melakukan penyuluhan medik D.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 .Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menguji kesehatan a.tingkat sederhana b.menguji kesehatan induvidu b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melakukan visum et repertam a.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pelayanan KB 5.Menjadi saksi Ahli 6 .Komplek tingkat I d.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Komplek Tingkat II 5 .Mengolah data c.Mengumpulkan data b.

Melakukan tugas jaga a.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.YPAC.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2. Komplek Tingkat I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Panggilan/on Call b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. sederhana b.Sepi Pasein 9 .Yayasan kanker.ditempat/RS c.Olahraga) B.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. sedang c.NO 1 7 .Melakukan otopsi BUTIR KEGIATAN 2 a.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Superpisi bidang kesehatan .Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Komplek d.

Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk buku b.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.pengkajian.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IV .Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk makalah 5. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.pengkajian. dalam bentuk makalah 3. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.dalam bentuk buka b. sebagai ketua b.

Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Ketua b. Anggota C. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Ketua b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Anggota D. dalam bentuk makalah 3.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. pembahas/moderator/narasumber c. peserta 2.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.sebagai V .NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 B.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. pemrasaran b. dalam bentuk buku b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.

30 (tiga puluh tahun) b. Strata 3 (dokror ) F. 10 (sepuluh tahun) 2. Ketua/wakil ketua b. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Anggota NO 1 BUTIR KEGIATAN 1 2 E.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.a. 20 (dua puluh tahun) a.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .Perolehanan piagam kehormatan 1. Strata 2 ( pasca sarjana) c.

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

28 29 30 31 JUMLAH .

rawat Jalan tingkat pertama b.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .PENDIDIKAN A.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Melakukan pelayanan spesialistik a.konsul pertama 2.tingkat sederhana b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.konsul pertama 3 .Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Komplek tingkat I d.

tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 2.5 .Komplek Tingakt III 6 .Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Melakukan pemulihan fisik .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakukan pemulihan mental a.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik a.

a.Melakukan penyuluhan medik D.menguji kesehatan induvidu b.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Menganalisa data 7.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Menjadi saksi Ahli .Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Menguji kesehatan a.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.tingkat sederhana b.Mengumpulkan data b.Komplek Tingkat II 5 .menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan visum et repertam a.Mengolah data c.Komplek tingkat I d.

ditempat/RS c.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.6 .Melakuka n tugas jaga a. sedang c.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F. sederhana b.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 . Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Panggilan/on Call b.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Tanpa pemeriksaan laboratoium b. Komplek d.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .

Yayasan kanker.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.pengkajian.dalam bentuk buka b.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. dalam bentuk makalah 5.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV . dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.YPAC.2.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Olahraga) B.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C. dalam bentuk buku b. sebagai ketua b.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk makalah 3.pengkajian. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.

dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Ketua b. sebagai a.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Strata 3 (dokror ) .sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.sebagai a. dalam bentuk buku b. pemrasaran b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. peserta 2. Ketua/wakil ketua b. Anggota D. pembahas/moderator/narasumber c. Ketua b. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Anggota C. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Strata 2 ( pasca sarjana) c. dalam bentuk makalah 3.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.

F.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 20 (dua puluh tahun) a. 10 (sepuluh tahun) 2.Perolehanan piagam kehormatan 1.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 30 (tiga puluh tahun) b.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

9

10

JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sedang c.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .konsul pertama 3 .PENDIDIKAN A.Komplek tingkat I d.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan pelayanan spesialistik a.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Komplek Tingakt II d.konsul pertama 2. Penyembuhan Penyakit 1.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.tingkat sederhana b.rawat Jalan tingkat pertama b.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.

Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.5 .Komplek Tingkat II 2.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.Melakukan pemulihan fisik .tingkat sederhana b.Komplek Tingakt III 6 .Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 8 .Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II 7 .Melakukan pemulihan mental a.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.

tingkat sedang c.Mengumpulkan data b.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.a.tingkat sedang c.Melakukan pelayanan KB 5.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Melakukan penyuluhan medik D.Menguji kesehatan a.tingkat sederhana b.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.tingkat sederhana b.Menjadi saksi Ahli .Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Komplek tingkat I d.Mengolah data c.menguji kesehatan induvidu b.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Melakukan visum et repertam a.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Menganalisa data 7.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Komplek Tingkat II 5 .Komplek tingkat I d.menjadi tim penguji kesehatan 4.

Panggilan/on Call b.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Sepi Pasein 9 .Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .6 . sederhana b.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.ditempat/RS c. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. Komplek d.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. sedang c.Melakuka n tugas jaga a.

Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.2. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam bentuk makalah 5.Yayasan kanker.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Olahraga) B.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.YPAC.pengkajian. dalam bentuk buku b.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.pengkajian.dalam bentuk buka b.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.

Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. dalam bentuk buku b.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Ketua/wakil ketua b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. Anggota D.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. dalam bentuk makalah 3. pemrasaran b. Strata 3 (dokror ) .Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. peserta 2.sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Anggota C.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Ketua b. Ketua b. pembahas/moderator/narasumber c. sebagai a. Strata 2 ( pasca sarjana) c.sebagai a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.

Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .Perolehanan piagam kehormatan 1. 20 (dua puluh tahun) a. 10 (sepuluh tahun) 2.F. 30 (tiga puluh tahun) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.PENDIDIKAN A.konsul pertama 2.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.konsul pertama 3 .Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II d.Melakukan pelayanan spesialistik a. Penyembuhan Penyakit 1.

Komplek Tingakt II 7 .5 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Melakukan pemulihan fisik .Komplek Tingakt II d.tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek Tingkat II 2.Melakuka n tindakan spesialistik a.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .

Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Menjadi saksi Ahli .Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.tingkat sedang c.Melakukan visum et repertam a.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Komplek tingkat I d.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Mengumpulkan data b.a.Menguji kesehatan a.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Mengolah data c.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan pelayanan KB 5.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Menganalisa data 7.Komplek Tingkat II 5 .Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.

Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 . Komplek d.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. sedang c.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Panggilan/on Call b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .ditempat/RS c.6 .Melakuka n tugas jaga a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F. sederhana b.

Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6. dalam bentuk makalah 3.Yayasan kanker.2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.YPAC.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a. dalam bentuk makalah 5.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Olahraga) B.pengkajian.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV . sebagai ketua b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.dalam bentuk buka b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.pengkajian. dalam bentuk buku b.

sebagai a. Anggota C. dalam bentuk buku b. sebagai a. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. pembahas/moderator/narasumber c.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Ketua b.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Strata 3 (dokror ) .Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Anggota D. Ketua/wakil ketua b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. pemrasaran b. peserta 2. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.sebagai a. Ketua b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.

30 (tiga puluh tahun) b. 10 (sepuluh tahun) 2.Perolehanan piagam kehormatan 1.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 20 (dua puluh tahun) a.F.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.tingkat sederhana b.PENDIDIKAN A. Penyembuhan Penyakit 1.konsul pertama 3 .Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.rawat Jalan tingkat pertama b.tingkat sedang c.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .Komplek tingkat I d.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Komplek Tingakt II d.

tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.5 .Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik a.Melakukan pemulihan mental a.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.

tingkat sederhana b.menjadi tim penguji kesehatan 4.menguji kesehatan induvidu b.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Komplek Tingkat II 5 .tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Menganalisa data 7.tingkat sedang c.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Komplek tingkat I d.Mengumpulkan data b.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Menjadi saksi Ahli .Mengolah data c.tingkat sedang c.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.a.Melakukan penyuluhan medik D.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Menguji kesehatan a.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Komplek tingkat I d.Melakukan visum et repertam a.

Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.6 .ditempat/RS c.Tanpa pemeriksaan laboratoium b. sedang c. Komplek d.Sepi Pasein 9 .Panggilan/on Call b.Melakuka n tugas jaga a.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 . sederhana b.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .

pengkajian. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. dalam bentuk makalah 3.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam bentuk makalah 5. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.Olahraga) B.pengkajian.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Yayasan kanker. sebagai ketua b.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.2.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV . survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.dalam bentuk buka b.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.YPAC.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.

Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. dalam bentuk makalah 3. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. dalam bentuk buku b. Strata 3 (dokror ) . pembahas/moderator/narasumber c.sebagai a. Ketua b. Anggota D. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Ketua b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Strata 2 ( pasca sarjana) c.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.sebagai a. sebagai a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. Anggota C.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. Ketua/wakil ketua b. peserta 2. pemrasaran b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.

Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.F.Perolehanan piagam kehormatan 1. 30 (tiga puluh tahun) b. 10 (sepuluh tahun) 2. 20 (dua puluh tahun) a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

NO BUTIR KEGIATAN
1
1

1

2

3

4

5

6

7

8

2
1.PENDIDIKAN A.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL)

II

PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.Melakukan pelayanan spesialistik a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

5 .Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III 6 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 2.Melakukan pemulihan fisik

a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II

NO BUTIR KEGIATAN 1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

C.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Mengumpulkan data b.Mengolah data c.Menganalisa data 7.Melakukan penyuluhan medik D.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Menguji kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan visum et repertam a.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 5 .Menjadi saksi Ahli

6 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n

NO BUTIR KEGIATAN 1 2
7 .Melakuka n otopsi

1

2

3

4

5

6

7

8

a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Melakuka n tugas jaga a.Panggilan/on Call b.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular

10.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan

F.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a. sederhana b. sedang c. Komplek d. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap

2.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan kanker,YPAC,Olahraga) B.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Superpisi bidang kesehatan

NO BUTIR KEGIATAN
1 2

1

2

3

4

5

6

7

8

C.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a. sebagai ketua b. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian, survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.dalam bentuk buka b. dalam bentuk makalah 3.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b. dalam bentuk makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Menyampaikan praseran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah

IV

Ketua b.sebagai a. Anggota D.sebagai a.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. pemrasaran b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. dalam bentuk buku b.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. Strata 3 (dokror ) . Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. Strata 2 ( pasca sarjana) c. sebagai a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Ketua b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. peserta 2.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. dalam bentuk makalah 3. Ketua/wakil ketua b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. pembahas/moderator/narasumber c. Anggota C. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.

20 (dua puluh tahun) a. 30 (tiga puluh tahun) b.Perolehanan piagam kehormatan 1.F. 10 (sepuluh tahun) 2.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

PENDIDIKAN A.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.konsul pertama 3 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Komplek tingkat I d.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan pelayanan spesialistik a.konsul pertama 2.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .tingkat sedang c. Penyembuhan Penyakit 1.Komplek Tingakt II d.tingkat sederhana b.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.rawat Jalan tingkat pertama b.

tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt II 7 .Komplek Tingkat II 2.tingkat sedang c.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.Melakukan pemulihan fisik .Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Melakuka n tindakan spesialistik a.5 .Komplek tingkat I d.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.tingkat sederhana b.Komplek Tingakt II d.Komplek tingkat I d.Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek Tingakt III 6 .Melakukan pemulihan mental a.tingkat sederhana b.Komplek Tingkat II 8 .tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.

Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Menjadi saksi Ahli .Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.tingkat sedang c.Menganalisa data 7.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.menguji kesehatan induvidu b.tingkat sederhana b.Mengumpulkan data b.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.a.Melakukan visum et repertam a.Melakukan pelayanan KB 5.Komplek Tingkat II 5 .Komplek tingkat I d.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Komplek tingkat I d.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Menguji kesehatan a.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Mengolah data c.Melakukan penyuluhan medik D.

ditempat/RS c.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .6 . sederhana b. Komplek d.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melakuka n tugas jaga a.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F. sedang c.Panggilan/on Call b.Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Sepi Pasein 9 .Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .

Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A.dalam bentuk buka b.2.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.pengkajian. sebagai ketua b.Yayasan kanker.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Olahraga) B.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV .pengkajian.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.YPAC. dalam bentuk makalah 5. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian.

Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. peserta 2.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.sebagai a. Ketua b.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. pemrasaran b. dalam bentuk buku b. Strata 2 ( pasca sarjana) c.sebagai a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. pembahas/moderator/narasumber c. Anggota C. Ketua/wakil ketua b. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B. Anggota D. sebagai a.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. dalam bentuk makalah 3.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A. Ketua b. Strata 3 (dokror ) .Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.

F. 20 (dua puluh tahun) a.Perolehanan piagam kehormatan 1. 30 (tiga puluh tahun) b.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 10 (sepuluh tahun) 2.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A. Penyembuhan Penyakit 1.NO BUTIR KEGIATAN 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 1.PENDIDIKAN A.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.tingkat sedang c.Komplek tingkat I d.rawat Jalan tingkat pertama b.Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B.Komplek Tingakt II d.Komplek Tingakt III NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 .Melakuka n pelayana n spesialistik konsultan 4.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.rawat Jalan tingkat pertama b.konsul pertama 2.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan spesialistik a.konsul pertama 3 .

Melakukan pemulihan fisik .tingkat sederhana b.Melakuka n tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.Melakuka n kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek tingkat I d.Komplek Tingakt III 6 .tingkat sedang c.Melakuka n tindakan spesialistik a.tingkat sederhana b.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.tingkat sedang c.5 .Melakuka n tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.Komplek Tingkat II 8 .Komplek Tingakt II 7 .Komplek Tingkat II 2.tingkat sederhana b.Melakukan pemulihan mental a.

Melakukan pelayanan KB 5.tingkat sedang c.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.menjadi tim penguji kesehatan 4.tingkat sederhana b.a.Menganalisa data 7.Melakukan penyuluhan medik D.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Komplek tingkat I d.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan visum et repertam a.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Komplek Tingkat II 5 .Menguji kesehatan a.menguji kesehatan induvidu b.Mengolah data c.tingkat sedang c.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Menjadi saksi Ahli .Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.Mengumpulkan data b.Komplek Tingkat II NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C.

Sepi Pasein 9 .Panggilan/on Call b.Memim pin satuan unit kerja pelayana n kesehatan F. sederhana b.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap .Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.6 .Melakuka n otopsi 1 2 3 4 5 6 7 8 a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Mengaw asi pengenda lian mayat untuk keamana n NO BUTIR KEGIATAN 1 2 7 .Melakuka n tugas jaga a. Komplek Tingkat I III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.ditempat/RS c. Komplek d.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 . sedang c.

Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Superpisi bidang kesehatan NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 C. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.pengkajian.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk makalah 3.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah IV . sebagai ketua b.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.dalam bentuk buka b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. dalam bentuk buku b.YPAC.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Yayasan kanker.Menyampaikan praseran berupa tinjauan.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.pengkajian.Olahraga) B. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk makalah 5.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.2.

Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. pemrasaran b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. dalam bentuk makalah 3.sebagai a. Ketua/wakil ketua b.sebagai a.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Ketua b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. pembahas/moderator/narasumber c. sebagai a. dalam bentuk buku b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B. Strata 3 (dokror ) . Ketua b. Strata 2 ( pasca sarjana) c. Anggota D. peserta 2. Anggota C. Anggota V NO BUTIR KEGIATAN 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 E. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 B.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOKTER A.

Mempeoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG . 10 (sepuluh tahun) 2.Perolehanan piagam kehormatan 1. 30 (tiga puluh tahun) b.F. 20 (dua puluh tahun) a.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 11 12 13 14 15 16 17 18 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 11 12 13 14 15 16 17 18 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 .

.

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH .

29 30 31 JUMLAH 29 30 31 JUMLAH .

.

Tingkat sederhana b.DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT MASA PENILAIAN : JANUARI 2010 s/d JUNI 2010 LAPORAN HARIAN BULAN FEBRUARI 2010 NO 1 Nama 2 NIP 3 Nomor Seri KARPEG 4 Tempat dan tanggal lahir 5 Jenis kelamin 6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 7 Pangkat/ golongan ruang/TMT 8 Jabatan 9 Masa kerja Golongan 10 Unit kerja NO 1 I PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 KETERANGAN PERORANGAN dr.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) JUMLAH II PELAYANAN KESEHATAN A.Melakukan tindakan spesialistik a.Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana .Pendidikan Formal & mendapat ijazah/gelar B.Tingkat sedang 4.Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan tingkat pertama 3. 04 Januari 2010 Dokter Pertama Lama Baru RSUD KOTA BATAM JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL KET 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A. III/b .Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan tingkat pertama 2.tingkat sederhana b.Upaya Menyembuhkan Penyakit 1. ELLY 19801230 201001 2 002 Selatpanjang.tingkat sedang 5. 30 Desember 1980 Perempuan S1 Kedokteran Umum Penata Muda Tk I.

NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 6.tingkat sederhana b.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7.Melakukan tugas jaga a.Pelayanan kesehatan lainya untuk masyarakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Membuat catatan medik pasien rawat inap 2.Melakukan pelayanan gizi 7. Melakukan penyuluhan medik D.Melakukan pelayanan KB 5.Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pemulihan mental a.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.tingkat sederhana b.menguji kesehatan induvidu b.Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit 1.Dengan pemeriksaan laboratoium 8.Melakukan pemulihan fisik a.Menguji kesehatan a.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasien rawat inap B.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit Mengumpulkan data 8.Panggilan/on call 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET .Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Kompleks tingkat I C.Membuat catatan medik pasien rawat jalan E.Kompleks tingkat I 5 .Kompleks tingkat I 2.tingkat sederhana b.Menjadi saksi Ahli 6 .Melakukan otopsi a.Melakukan visum et repertum a.

Di tempat Sepi Pasien BUTIR KEGIATAN 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET 9 . pengkajian. sebagai anggota JUMLAH IV PENGEMBANGAN PROFESI A.YPAC.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan sederhana JUMLAH III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Yayasan kanker.Di tempat/RS c.Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI. dalam bentuk buku b. sebagai ketua b. Olahraga) B. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3.Supervisi bidang kesehatan C. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.pengkajian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI .Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.NO 1 b.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanggulangan penyakit/wabah tetentu a.

Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a. Anggota C. peserta 2.Pembuatan buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan D. dalam bentuk makalah 5. dalam bentuk buku b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yang disebarkan melalui media massa 6. sebagai a.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 4.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang di muat dalam penerbitan C.sebagai a.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah B.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Keanggotaan dalam organisasi Profesi dokter. dalam bentuk buku b. pemrasaran b. Ketua .Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan a. Ketua b. dalam bentuk makalah 3.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah. dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. pembahas/moderator/narasumber c.

10 (sepuluh tahun) 2. Strata 3 (doktor ) F. M. 19590309 198512 2 001 dr.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH KET JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG Batam. Anggota E. 30 (tiga puluh tahun) b. Ketua/wakil ketua b.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.ELLY NIP.Perolehanan piagam kehormatan 1. Mengetahui DIREKTUR RSUD KOTA BATAM Yang membuat laporan dr. 20 (dua puluh tahun) a. FARDIANI NURDIN. Anggota BUTIR KEGIATAN 2 D. 19801230 202001 2 002 . Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Kes NIP.NO 1 b. sbg a. Strata 2 ( pasca sarjana) c.

04 Januari 2010 Dokter Pertama PUSKESMAS BELAKANG PADANG JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI NO 1 I PENDIDIKAN JANUARI FEBRUARI JUNI JUMLAH KET A.Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan tingkat pertama 2. III/b . 30 Desember 1980 Perempuan S1 Kedokteran Umum Penata Muda Tk I.Tingkat sederhana b.Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana .Pendidikan Formal & mendapat ijazah/gelar B.Melakukan tindakan spesialistik a.tingkat sedang 5. ELLY 19801230 201001 2 002 Selatpanjang.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan tingkat pertama 3.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) II PELAYANAN KESEHATAN A.DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT MASA PENILAIAN : JANUARI 2010 S/D JUNI 2010 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/ golongan ruang/TMT Jabatan Masa kerja Golongan Lama Baru 10 Unit kerja BUTIR KEGIATAN 2 KETERANGAN PERORANGAN dr.Upaya Menyembuhkan Penyakit 1.Tingkat sedang 4.tingkat sederhana b.

menjadi tim penguji kesehatan 4.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit Mengumpulkan data 8.Melakukan visum et repertum a.Kompleks tingkat I 5 .menguji kesehatan induvidu b.Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2.Melakukan tugas jaga a.Melakukan pemulihan fisik a.Melakukan pelayanan gizi 7.Kompleks tingkat I C.Melakukan pelayanan KB 5.tingkat sederhana b.Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit 1. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Membuat catatan medik pasien rawat inap 2.Menguji kesehatan a.tingkat sederhana b.Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Membuat catatan medik pasien rawat jalan E.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 7.Panggilan/on call JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET .Kompleks tingkat I 2.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.Menjadi saksi Ahli 6 .Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 1.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Melakukan otopsi a.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 6.Melakukan kunjungan (visite ) pada pasien rawat inap B.Dengan pemeriksaan laboratoium 8.Melakukan pemulihan mental a.Pelayanan kesehatan lainya untuk masyarakat 1. Melakukan penyuluhan medik D.

NO 1 b.Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2. sebagai ketua b.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.Supervisi bidang kesehatan C. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.pengkajian. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. Olahraga) B.Di tempat Sepi Pasien BUTIR KEGIATAN 2 JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET 9 .Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanggulangan penyakit/wabah tetentu a.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan sederhana III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A. dalam bentuk buku b. pengkajian.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI .Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.Di tempat/RS c.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk makalah 3.YPAC. sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI A.Yayasan kanker. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1.Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.

gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a. Ketua b. sebagai a. pemrasaran b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang di muat dalam penerbitan C.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan a.Pembuatan buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan D. dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan Mengajar/ melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yang disebarkan melalui media massa 6. dalam bentuk makalah 5. Ketua . pembahas/moderator/narasumber c. dalam bentuk buku b. peserta 2. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET JUMLAH UNSUR UTAMA V PENUNJANG TUGAS DOKTER A. dalam bentuk makalah 3. dalam bentuk buku b.Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 4. Anggota C.Keanggotaan dalam organisasi Profesi dokter.sebagai a.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1.

MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS Yang membuat laporan dr.Perolehanan piagam kehormatan 1. sbg a. 20 (dua puluh tahun) a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 19791021 200604 1 010 dr. 30 (tiga puluh tahun) b. 10 (sepuluh tahun) 2. Anggota BUTIR KEGIATAN 2 D. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a. RIYALDI NIP. Ketua/wakil ketua b.memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a. 19801230 202001 2 002 . ELLY NIP.NO 1 b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter. Strata 3 (doktor ) F.Mempeoleh gelar kehormatan akademis JANUARI FEBRUARI JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN 2010 MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KET JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG Batam. Anggota E.H.

TANGGAL………………………………………. PEJABAT PENGUSUL CATATAN PEJABAT PENGUSUL ………….LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CATATAN TIM PENILAI …………. PEJABAT PENGUSUL . PEJABAT PENGUSUL ………….TANGGAL……………………………………….TANGGAL……………………………………….

tingkat sedang c.tingkat sederhana b.Melakukan pelayanan spesialistik a.konsul pertama 2.konsul pertama 3 .Melakukan pelayanan spesialistik konsultan 4.rawat Jalan tingkat pertama b.NO 1 1 1.rawat Jalan tingkat pertama b.Melakukan Pelayanan Medik Umum a.Komplek tingkat I d.Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter Umum a.Komplek Tingakt II d.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan(STTPL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI APRIL 2006 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH II PELAYANAN KESEHATAN A.Komplek Tingakt III .Pendidikan Formal& mendapat ijazah/gelar B. Penyembuhan Penyakit 1.PENDIDIKAN BUTIR KEGIATAN 2 A.

tingkat sederhana b.Melakukan pemulihan mental a.Melakukan tindakan spesialistik a.Melakukan tindakan spesialistik Konsultan a.Komplek tingkat I d.tingkat sedang c.Melakukan tindakan darurat medik/P3K a.tingkat sederhana b.Pemulihan kesehatan akibat penyakit 1.Komplek Tingkat II 2.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .Komplek Tingakt II 7 .Komplek tingkat I d.Komplek tingkat I d.tingkat sederhana b.tingkat sedang c.Komplek Tingakt II d.tingkat sedang c.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 8 .Melakukan kunjungan (visite ) pada pasein rawat inap B.Komplek Tingakt III 6 .Melakukan pemulihan fisik a.tingkat sederhana b.Komplek tingkat I d.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 5 .

Mengawasi pengendalian mayat untuk keamanan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH .Membuat catatan medik pasein rawat inap 2.tingkat sedang c.Komplek Tingkat II 5 .menguji kesehatan induvidu b.Mengumpulkan data b.Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit 1.Melakukan pelayanan Imunisasi 6.Membuat catatan medik pasein rawat jalan E.Melakukan visum et repertam a.Melakukan pemeliharan kesehatan bayi dan balita 3.Melakukan pemeliharan kesehatan Anak 4.tingkat sederhana b.Pembutan catatan medik untuk pasein jalan rawat inap 1.Mengolah data c.Menjadi saksi Ahli 6 .Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a.Melakukan pemeliharan kesehatan ibu 2.Komplek tingkat I d.Menganalisa data 7.Playanan kesehatan lainya untuk masyrakat 1.Melayani atau menerima konsultasi dan luar atau keluar 2.Menguji kesehatan a.menjadi tim penguji kesehatan 4.Melayani atau menerima konsultasi dan dalam 3.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.Melakukan pelayanan KB 5.Melakukan penyuluhan medik D.

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap 2.Superpisi bidang kesehatan .Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. sedang c. Komplek d.Olahraga) B.Dengan pemeriksaan laboratoium 8 .Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan melakukan kaderisasi masyrakat dalam bidang kesehatan a.membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI.ditempat/RS c.Sepi Pasein 9 .Panggilan/on Call b.Tanpa pemeriksaan laboratoium b.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 7 .YPAC. sederhana b.Melakukan tugas jaga a.Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2.Melakukan tugas pda daerah konflik/rawan/daerah peny menular 10.Melakukan otopsi a.Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Komplek Tingkat I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT A.Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F.Yayasan kanker.

survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang di publikasikan a. dalam bentuk buku b.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 C.Menyampaikan praseran berupa tinjauan. sebagai anggota PENGEMBANGAN PROFESI A. dalam bentuk makalah 3.pengkajian.dalam bentuk buka b.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan 1. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah dangan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.Membuata karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasa ilmiah daegan gagasan sendiri dalam dibidang kesehatan yang di publikasikan a.survei dan evaluasi dibidang kesehatan yang tidaka di publikasikan a. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2.Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota penanangulangan penyakit/wabah tetentu a.gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH IV .Membuata karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. sebagai ketua b.Membuat tulisan ilmiah populer berupa dibidang kesehatan yg disebarluaskan melalui media massa 6.Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian. dalam bentuk makalah 5.pengkajian. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.

pembahas/moderator/narasumber c. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Anggota C.NO BUTIR KEGIATAN 1 2 B.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan JUMLAH UNSUR UTAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH V PENUNJANG TUGAS DOKTER A. dalam bentuk makalah 3.Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan 1. pemrasaran b.Keanggotaan dalam Tim Penilai angka kredit jabatan fungsional dokter.Penerjemahkan/penyaduran buku dan bahan lainya di bidang kesehatan 1. dalam bentuk buku b. peserta 2. Ketua b. Anggota .Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah.Membuat buku pedoman petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan c. Ketua b.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang du muat dalam penerbitan B.mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan sebagai a.sebagai a.Keanggotaan dalam oragnisasi Profesi dokter. Anggota D. Ketua/wakil ketua b. dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional b.Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang di publikasikan a.Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan a.sebagai a. sebagai a.

Strata 3 (dokror ) F. 30 (tiga puluh tahun) b. 10 (sepuluh tahun) 2. Strata 2 ( pasca sarjana) c.Memperoleh gelar keserjanaan lainya yang tidak dalam bidang tugasnya a.Perolehanan piagam kehormatan 1.Mempeoleh gelar kehormatan akademis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI BULANAN YANG DINILAI 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNUNJANG .memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana Karya satya a.NO 1 BUTIR KEGIATAN 2 E. Strata 1 ( sarjana/diploma IV) b. 20 (dua puluh tahun) a.

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

JUMLAH .

# of occurrences 19 . Minor loss of fidelity Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported by the selected file format.xls Run on 1/7/2011 22:06 The following features in this workbook are not supported by earlier versions of Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in an earlier file format.Compatibility Report for DUPAK DES DR ELLY. These formats will be converted to the closest format available.

RIYALDI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls SM SM PE SM M PU M PKIA SM PU SM M .JADWAL JAGA DOKTER UMUM PUSKESMAS BELA BULAN DESEMBER TAHUN 2010 NAMA dr.

PUSKESMAS BELAKANG PADANG MBER TAHUN 2010 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum Sab Mgg Sen Sls Rab Kms Jum .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful