Penggantian pinggul adalah bedah prosedur dimana pinggul bersama ini diganti dengan kaki palsu implan .

Operasi penggantian pinggul dapat dilakukan sebagai penggantian total atau hemi (setengah) pengganti. Seperti penggantian sendi bedah ortopedi umumnya dilakukan untuk meringankanarthritis nyeri atau memperbaiki kerusakan sendi yang parah fisik sebagai bagian dari pengobatan patah tulang pinggul . Sebuah penggantian panggul total (artroplasti total pinggul) terdiri dari kedua menggantikan acetabulum dan kepala femoral sementara hemiarthroplasty umumnya hanya menggantikan kepala femoral. Penggantian pinggul saat operasi ortopedi yang paling umum, meskipun kepuasan pasien jangka pendek dan panjang bervariasi. Indikasi Penggantian panggul total ini paling sering digunakan untuk mengobati gagal sendi yang disebabkan oleh osteoartritis . Indikasi lainnya termasuk rheumatoid arthritis , avascular nekrosis , artritis traumatis , protrusio acetabuli , tertentu patah tulang pinggul , jinak dan ganas tumor tulang , arthritis terkait dengan penyakit Paget , ankylosing spondylitis dan rheumatoid arthritis . Tujuan dari prosedur ini adalah rasa sakit dan perbaikan dalam fungsi pinggul. Penggantian pinggul biasanya dianggap hanya sekali terapi lain, seperti terapi fisik dan obat nyeri, telah gagal. Teknik Ada sayatan yang berbeda, ditentukan oleh hubungannya dengan gluteus medius. Pendekatan yang posterior (Moore), lateral (Hardinge atau Liverpool),antero-lateral (Watson-Jones), anterior (Smith-Petersen) dan trokanter mayor osteotomy. Tidak ada bukti yang kuat dalam literatur untuk setiap pendekatan tertentu, tetapi konsensus pendapat profesional nikmat pendekatan anterolateral (Watson-Jones) atau posterior baik dimodifikasi. Pendekatan posterior Para Pendekatan (Moore atau Selatan) posterior mengakses dan kapsul sendi lewat belakang, mengambil otot piriformis dan Rotator eksternal singkat dari femur. Pendekatan ini memberikan akses yang sangat baik untuk acetabulum dan tulang paha dan mempertahankan pinggul penculik dan dengan demikian meminimalkan resiko pasca dioperasi disfungsi penculik. Ini memiliki keuntungan dari menjadi pendekatan yang lebih dpt diperpanjang jika diperlukan. Kritik menyebutkan tingkat dislokasi lebih tinggi, meskipun perbaikan kapsul, piriformis dan Rotator eksternal pendek di sepanjang dengan penggunaan modern bola berdiameter besar kepala meniadakan risiko ini. Pendekatan lateral Para pendekatan lateral ini juga sering digunakan untuk penggantian pinggul. Pendekatan ini membutuhkan elevasi dari penculiknya pinggul ( gluteus medius dan gluteus paling bungsu )

untuk mengakses sendi. Para penculik dapat diangkat oleh osteotomy dari trokanter mayor yang lebih besar dan berulang kali setelah itu menggunakan kabel (sebagai per Charnley), atau mungkin dibagi di bagian tendon mereka, atau melalui tendon fungsional (sesuai Hardinge) dan diperbaiki dengan menggunakan jahitan . Pendekatan anterolateral Para Pendekatan anterolateral mengembangkan interval antara tensor fasciae latae dan gluteus medius. Pendekatan anterior Para pendekatan anterior menggunakan interval antara otot sartorius dan tensor fasia latae. Dr Joel Matta telah diadaptasi pendekatan ini biasa digunakan untuk operasi memperbaiki fraktur panggul dalam hubungannya dengan tabel traksi untuk digunakan saat melakukan penggantian pinggul. Ketika digunakan dengan sistem implan pinggul yang lebih tua yang memiliki kepala diameter kecil, harga dislokasi dikurangi dibandingkan dengan operasi yang dilakukan melalui pendekatan posterior. Dengan desain implan modern, tingkat dislokasi yang serupa terlepas dari pendekatan dan mungkin lebih merupakan fungsi dari pengalaman ahli bedah. Ada tingkat 10% dari mati rasa di paha berikut ini pendekatan karena cedera pada saraf kutaneus lateralis femoralis. Pendekatan minimal invasif Sayatan operasi ganda dan operasi minimal invasif berusaha untuk mengurangi kerusakan jaringan lunak melalui pengurangan ukuran sayatan. Namun, komponen akurasi posisi dan visualisasi dari struktur tulang secara signifikan terganggu. Hal ini dapat mengakibatkan patah tulang yang tidak diinginkan dan cedera jaringan lunak. Ahli bedah menggunakan pendekatan ini disarankan untuk menggunakan x-ray intraoperatif fluoroskopi atau sistem komputer bimbingan. Bedah Komputer Assisted teknik juga tersedia untuk memandu ahli bedah untuk memberikan tingkat akurasi yang ditingkatkan. Beberapa CAS sistem komersial yang tersedia untuk seluruh dunia menggunakan. HipNav adalah sistem pertama kali dikembangkan secara khusus untuk penggantian panggul total, dan termasuk navigasi dan perencanaan pra operatif berdasarkan CT scan preoperatif pasien. Hasil pasien membaik dan komplikasi berkurang belum dibuktikan ketika sistem ini digunakan jika dibandingkan dengan teknik standar. Implan Implan prostetik digunakan dalam penggantian pinggul terdiri dari bagian yang berbeda, cangkir acetabular, komponen femoralis dan antarmuka artikular.Pilihan ada untuk pasien yang berbeda dan indikasi. Pilihan yang benar dari prostesis adalah penting. Acetabular cup

Cangkir acetabular adalah komponen yang ditempatkan ke dalam acetabulum (pinggul soket). Tulang rawan dan tulang dikeluarkan dari acetabulum dan cangkir acetabular terpasang menggunakan gesekan atau semen. Beberapa cangkir acetabular adalah salah satu bagian, yang lain adalah modular. One piece (monobloc) kerang baik polietilen atau logam, mereka memiliki permukaan artikular mereka mesin pada permukaan dalam cangkir dan tidak bergantung pada mekanisme penguncian untuk mengadakan inplace kapal. Secangkir polietilen monobloc disemen di tempat sementara cangkir logam diadakan di tempat oleh lapisan logam pada bagian luar cangkir. Cangkir modular terdiri dari dua potong, shell dan liner. Shell terbuat dari logam, di luar memiliki lapisan berpori sementara di dalam berisi mekanisme penguncian yang dirancang untuk menerima liner. Dua jenis lapisan berpori digunakan untuk membentuk cocok gesekan yang disinter manik-manik atau logam desain busa untuk meniru trabekula tulang cancellous. Fiksasi tambahan dicapai sebagai tulang tumbuh ke atas atau ke lapisan berpori. Sekrup dapat digunakan untuk lag shell untuk menyediakan fiksasi tulang bahkan lebih. Polyethylene liner ditempatkan ke shell dan dihubungkan dengan mekanisme penguncian pelek, liner keramik dan logam yang terpasang dengan lancip Morse . Komponen femoralis Komponen femoralis adalah komponen yang cocok di femur (tulang paha). Tulang akan dihapus dan femur berbentuk untuk menerima batang femoralis dengan kepala palsu terpasang femoralis (bola). Ada dua jenis fiksasi: disemen dan uncemented. Batang akrilik disemen menggunakan semen tulang untuk membentuk sebuah mantel antara batang dan ke tulang. Batang uncemented menggunakan pelapis gesekan, bentuk dan permukaan untuk merangsang tulang untuk merombak dan obligasi untuk implan. Batang yang terbuat dari bahan ganda (titanium, kromium kobalt dan stainless steel) dan mereka dapat monolitik atau modular. Komponen modular terdiri dari dimensi kepala yang berbeda dan / atau orientasi leher modular, ini melampirkan melalui lancip mirip dengan lancip Morse . Opsi ini memungkinkan untuk variabilitas dalam panjang kaki, offset dan versi. Kepala femoralis terbuat dari logam atau bahan keramik. Logam kepala, terbuat dari kromium kobalt untuk kekerasan, mesin dengan ukuran dan kemudian dipoles untuk mengurangi keausan liner soket.Kepala keramik lebih halus dari kepala logam mengkilap, memiliki koefisien lebih rendah gesekan dari kepala krom kobalt, dan dalam teori akan memakai bawah liner soket lebih lambat. Pada awal 2011, tindak lanjut studi pada pasien belum menunjukkan penurunan signifikan dalam tingkat keausan antara berbagai jenis kepala femoralis di pasar. Implan keramik lebih rapuh dan bisa pecah setelah implan. Antarmuka Artikular Antarmuka artikular tidak benar-benar bagian dari implan baik, melainkan adalah daerah antara cangkir acetabular dan komponen femoralis. Antarmuka artikular dari pinggul yang bola sederhana dan sendi soket. Ukuran sifat material, dan mesin toleransi pada antarmuka artikular dapat dipilih berdasarkan permintaan pasien untuk mengoptimalkan fungsi implan dan umur

panjang, sementara mengurangi risiko yang terkait. Ukuran antarmuka diukur oleh diameter luar kepala atau diameter dalam soket. Ukuran umum dari kepala femoralis 28 mm, 32 mm dan 36 mm. Sementara 22,25 mm adalah umum di prostesis modern pertama, sekarang bahkan ukuran lebih besar yang tersedia 38-54 +. Kepala diameter yang lebih besar mengarah pada peningkatan stabilitas dan rentang gerak sementara menurunkan risiko dislokasi. Pada saat yang sama mereka juga tunduk pada tekanan tinggi seperti gesekan dan inersia. Kombinasi yang berbeda dari bahan memiliki sifat fisik yang berbeda yang dapat digabungkan untuk mengurangi jumlah puing-puing memakai yang dihasilkan oleh gesekan. Pasangan Khas bahan termasuk logam pada polietilen (MOP), logam pada polietilen silang (MOXP), keramik keramik (COC), keramik pada polietilen silang (COXP) dan logam pada logam (MOM). Setiap kombinasi memiliki kelebihan dan kekurangan yang berbeda. Resiko dan komplikasi Risiko dan komplikasi dalam penggantian pinggul mirip dengan yang berhubungan dengan semua penggantian sendi . Mereka dapat mencakup dislokasi, melonggarkan, pelampiasan, infeksi, osteolisis, sensitivitas logam, kelumpuhan saraf, sakit dan kematian. Dislokasi Dislokasi adalah komplikasi yang paling umum dari operasi penggantian pinggul. Pada operasi kepala femoral diambil keluar dari soket, implan pinggul ditempatkan dan pinggul dimasukkan kembali ke dalam posisi yang tepat. Dibutuhkan delapan sampai dua belas minggu untuk cedera jaringan lunak atau dipotong selama operasi untuk menyembuhkan. Selama periode ini, bola pinggul dapat keluar dari soket. Kesempatan ini akan sirna bila jaringan kurang dipotong, jika dipotong jaringan diperbaiki dan jika bola berdiameter besar kepala digunakan. Ahli bedah yang melakukan operasi lebih setiap tahun cenderung memiliki lebih sedikit pasien terkilir. Melakukan operasi dari pendekatan anterior tampaknya menurunkan tingkat dislokasi ketika kepala diameter kecil digunakan, tetapi manfaatnya belum terbukti bila dibandingkan dengan sayatan posterior modern dengan menggunakan kepala diameter yang lebih besar. Pasien dapat menurunkan risiko lebih lanjut dengan menjaga kaki keluar dari posisi tertentu selama beberapa bulan pertama setelah operasi.Penggunaan alkohol oleh pasien selama periode awal ini juga dikaitkan dengan peningkatan dislokasi. osteolisis Banyak masalah jangka panjang dengan penggantian pinggul adalah hasil dari osteolisis . Ini adalah hilangnya tulang yang disebabkan oleh reaksi tubuh terhadap puing-puing polietilena dipakai, bit baik dari plastik yang datang dari liner cangkir dari waktu ke waktu. Sebuah inflamasi menyebabkan proses resorpsi tulang yang dapat menyebabkan melonggarnya berikutnya dari implan pinggul dan bahkan patah tulang pada tulang di sekitar implan. Dalam upaya untuk menghilangkan generasi partikel memakai, permukaan bantalan keramik yang digunakan dalam harapan bahwa mereka akan memiliki lebih sedikit dan

mengenakan osteolisis kurang dengan yang lebih baik hasil jangka panjang. Logam liners cangkir bergabung dengan kepala logam (logam-logam di artroplasti pinggul) juga dikembangkan untuk alasan yang sama. Di laboratorium ini menunjukkan karakteristik aus yang sangat baik dan manfaat dari mode yang berbeda dari pelumas. Pada saat yang sama kedua permukaan bantalan sedang dikembangkan, liners polietilen silang yang sangat terkait plastik juga dikembangkan. Salib besar menghubungkan secara signifikan mengurangi jumlah dari puing-puing memakai plastik diberikan dari waktu ke waktu. Keramik baru dan prostesis logam tidak selalu memiliki track record jangka panjang dari logam didirikan pada bantalan poli. Potongan keramik dapat mematahkan menyebabkan bencana kegagalan. Hal ini terjadi pada sekitar 2% dari implan ditempatkan. Mereka juga dapat menyebabkan kebisingan, mencicit terdengar bernada tinggi dengan aktivitas. Logam-logam di puing-puing logam artroplasti rilis ke dalam tubuh meningkatkan kekhawatiran tentang potensi bahaya ini terakumulasi dari waktu ke waktu. Sangat terkait polietilen silang tidak sekuat polyethylene biasa. Ini liner plastik dapat retak atau pecah bebas dari shell logam yang memegang mereka. sensitivitas Logam Kekhawatiran yang dibesarkan tentang sensitivitas logam dan potensi bahaya dari puing-puing logam partikulat. Ada publikasi baru yang telah menunjukkan perkembangan pseudotumors , massa jaringan lunak yang mengandung jaringan nekrotik, sekitar sendi panggul. Tampaknya massa ini lebih sering terjadi pada wanita dan pasien ini menunjukkan tingkat yang lebih tinggi zat besi dalam darah. Penyebabnya tidak diketahui dan mungkin multifaktorial. Mungkin ada reaksi beracun untuk kelebihan puing memakai partikel logam atau reaksi hipersensitivitas terhadap jumlah normal puing-puing logam. Logam hipersensitivitas adalah sebuah fenomena mapan dan umum, mempengaruhi sekitar 1015% dari populasi. Kontak dengan logam dapat menyebabkan reaksi imun seperti gatal-gatal kulit, eksim, kemerahan dan gatal-gatal. Meskipun sedikit yang diketahui tentang jangka pendek dan panjang farmakodinamika dan bioavailabilitas beredar produk logam degradasi in vivo, ada banyak laporan tanggapan imunologi tipe temporal berhubungan dengan implantasi komponen logam. Laporan kasus hipersensitivitas Link reaksi kekebalan tubuh individu dengan kinerja merugikan dari logam implan dan gigi klinis bedah kardiovaskular, ortopedi dan plastik Pada tahun 2010 laporan dalam literatur ortopedi semakin dikutip masalah kegagalan awal logam pada prostesis logam dalam persentase kecil pasien. Kegagalan dapat berhubungan dengan pelepasan partikel-partikel logam menit atau ion logam dari keausan implan, menyebabkan nyeri dan cacat cukup parah untuk memerlukan operasi revisi dalam 1-3% pasien defisit Desain dari beberapa model prothese, terutama dengan paduan dipanaskan dan kurangnya pengalaman rekening khusus bedah untuk sebagian besar kegagalan. Ahli bedah di pusat medis terkemuka seperti Klinik Mayo telah dilaporkan oleh 80 persen mengurangi penggunaan logam-logam pada implan selama setahun terakhir dalam mendukung mereka terbuat dari bahan lain, seperti kombinasi logam dan plastik. Penyebab kegagalan ini tetap kontroversial, dan mungkin

termasuk faktor desain kedua, faktor teknik, dan faktor yang berhubungan dengan respon imun pasien (alergi reaksi tipe). Di Inggris para Medicines Agency dan produk Kesehatan Peraturan memulai sebuah rezim pemantauan tahunan untuk logam-on-logam pasien pinggul penggantian dari Mei 2010 Data yang ditampilkan dalam 2008 Registry Penggantian Nasional Australia Orthopaedic Association Bersama, catatan hampir setiap pinggul ditanamkan di negara itu selama 10 tahun sebelumnya, dilacak 6773 BHR (Birmingham Resurfacing Hip) Pinggul dan menemukan bahwa kurang dari sepertiga dari satu persen mungkin telah direvisi karena reaksi pasien terhadap komponen logam. lain yang sejenis logam-logam pada desain tidak bernasib juga, di mana beberapa laporan menunjukkan 76% sampai 100% dari orang-orang dengan logam-logam pada implan dan mengalami kegagalan implan aseptis memerlukan revisi juga memiliki bukti histologis peradangan disertai oleh luas infiltrat limfosit, karakteristik respon hipersensitivitas tipe tertunda. Hal ini tidak jelas sejauh mana fenomena ini negatif mempengaruhi pasien ortopedi. Namun untuk pasien dengan tanda-tanda reaksi alergi, evaluasi untuk sensitivitas harus dilakukan. Penghapusan perangkat yang tidak diperlukan harus dipertimbangkan, karena penghapusan dapat mengurangi gejala. Pasien yang memiliki reaksi alergi terhadap perhiasan murah lebih mungkin untuk memiliki reaksi terhadap implan ortopedi. Penting untuk dicatat bahwa ada peningkatan kesadaran fenomena sensitivitas logam dan banyak ahli bedah sekarang mengambil ini ke account user ketika perencanaan yang implan optimal untuk setiap pasien. Lumpuh saraf Kelumpuhan saraf siatik pasca operasi adalah komplikasi lain mungkin. Insiden komplikasi ini rendah. Kelumpuhan saraf femoralis adalah lain, tetapi jauh lebih jarang komplikasi. Kedua biasanya akan menyelesaikan dari waktu ke waktu, tetapi proses penyembuhan lambat. Pasien dengan pra-ada cedera saraf berada pada risiko lebih besar mengalami komplikasi ini dan juga lambat untuk pulih. Sakit kronis Beberapa pasien yang telah mengalami penggantian pinggul menderita nyeri kronis setelah operasi. Nyeri pangkal paha dapat berkembang jika tendon yang menimbulkan pinggul (iliopsoas) menggosok terhadap tepi cangkir acetabular. Bursitis dapat berkembang pada trokanter mana bekas luka bedah melintasi tulang, atau jika komponen femoralis digunakan mendorong kaki ke samping terlalu jauh. Juga beberapa pasien dapat mengalami nyeri pada cuaca dingin atau lembab. Sayatan dibuat di bagian depan pinggul (pendekatan anterior) dapat memotong saraf berjalan menuruni paha mengarah ke mati rasa di paha dan kadang-kadang rasa sakit kronis pada titik di mana saraf dipotong (neuroma a). Kematian Tingkat kematian untuk penggantian pinggul elektif jauh kurang dari 1%.

Toksisitas Logam Penggantian pinggul Sebagian terdiri dari paduan kobalt dan kromium, atau titanium. Stainless steel yang tidak lagi digunakan. Semua implan melepaskan ion penyusunnya ke dalam darah. Biasanya ini diekskresikan dalam urin, namun pada individu tertentu ion-ion dapat terakumulasi dalam tubuh. Dalam implan seperti ASR DePuy, yang melibatkan logam-onlogam bola-dan-socket sendi struktur, bagian logam untuk menggiling terhadap satu sama lain, melepaskan fragmen mikroskopis dari kobalt dan kromium ke dalam aliran darah pasien. Ada laporan toksisitas kobalt dengan pasien penggantian pinggul. Kesenjangan Kaki Panjang Kaki dapat diperpanjang atau dipersingkat selama operasi. Kaki yang tidak merata adalah keluhan paling umum oleh pasien setelah operasi dengan lebih memperpanjang masalah yang paling umum.Kadang-kadang kaki tampaknya lama segera setelah operasi padahal sebenarnya keduanya sama panjang. Sebuah pinggul rematik dapat mengembangkan kontraktur yang membuat kaki berperilaku seolah-olah itu singkat. Ketika dibebaskan dengan operasi penggantian dan normal gerak dan fungsi yang dipulihkan, tubuh merasa bahwa dahan sekarang lebih panjang dari itu. Jika kaki benar-benar sama, rasa ketidaksetaraan menyelesaikan dalam waktu satu atau dua bulan operasi. Jika kaki yang tidak merata, tidak akan. Sebuah lift sepatu untuk kaki pendek, atau dalam kasus ekstrim, operasi korektif mungkin diperlukan. Ketidaksetaraan kaki panjang benar disebabkan oleh seleksi implan yang tidak benar. Komponen femoralis mungkin terlalu besar dan tetap keluar dari femur lebih jauh dari yang dibutuhkan. Bola kepala terpilih mungkin duduk terlalu bangga pada batang. Kekakuan pada punggung bawah dari arthritis atau operasi fusi sebelumnya tampaknya memperbesar persepsi ketidaksetaraan panjang kaki.