P. 1
Penggantian pinggul

Penggantian pinggul

|Views: 405|Likes:
Published by Bramantya Wu

More info:

Published by: Bramantya Wu on Mar 08, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/14/2014

pdf

text

original

Penggantian pinggul adalah bedah prosedur dimana pinggul bersama ini diganti dengan kaki palsu implan .

Operasi penggantian pinggul dapat dilakukan sebagai penggantian total atau hemi (setengah) pengganti. Seperti penggantian sendi bedah ortopedi umumnya dilakukan untuk meringankanarthritis nyeri atau memperbaiki kerusakan sendi yang parah fisik sebagai bagian dari pengobatan patah tulang pinggul . Sebuah penggantian panggul total (artroplasti total pinggul) terdiri dari kedua menggantikan acetabulum dan kepala femoral sementara hemiarthroplasty umumnya hanya menggantikan kepala femoral. Penggantian pinggul saat operasi ortopedi yang paling umum, meskipun kepuasan pasien jangka pendek dan panjang bervariasi. Indikasi Penggantian panggul total ini paling sering digunakan untuk mengobati gagal sendi yang disebabkan oleh osteoartritis . Indikasi lainnya termasuk rheumatoid arthritis , avascular nekrosis , artritis traumatis , protrusio acetabuli , tertentu patah tulang pinggul , jinak dan ganas tumor tulang , arthritis terkait dengan penyakit Paget , ankylosing spondylitis dan rheumatoid arthritis . Tujuan dari prosedur ini adalah rasa sakit dan perbaikan dalam fungsi pinggul. Penggantian pinggul biasanya dianggap hanya sekali terapi lain, seperti terapi fisik dan obat nyeri, telah gagal. Teknik Ada sayatan yang berbeda, ditentukan oleh hubungannya dengan gluteus medius. Pendekatan yang posterior (Moore), lateral (Hardinge atau Liverpool),antero-lateral (Watson-Jones), anterior (Smith-Petersen) dan trokanter mayor osteotomy. Tidak ada bukti yang kuat dalam literatur untuk setiap pendekatan tertentu, tetapi konsensus pendapat profesional nikmat pendekatan anterolateral (Watson-Jones) atau posterior baik dimodifikasi. Pendekatan posterior Para Pendekatan (Moore atau Selatan) posterior mengakses dan kapsul sendi lewat belakang, mengambil otot piriformis dan Rotator eksternal singkat dari femur. Pendekatan ini memberikan akses yang sangat baik untuk acetabulum dan tulang paha dan mempertahankan pinggul penculik dan dengan demikian meminimalkan resiko pasca dioperasi disfungsi penculik. Ini memiliki keuntungan dari menjadi pendekatan yang lebih dpt diperpanjang jika diperlukan. Kritik menyebutkan tingkat dislokasi lebih tinggi, meskipun perbaikan kapsul, piriformis dan Rotator eksternal pendek di sepanjang dengan penggunaan modern bola berdiameter besar kepala meniadakan risiko ini. Pendekatan lateral Para pendekatan lateral ini juga sering digunakan untuk penggantian pinggul. Pendekatan ini membutuhkan elevasi dari penculiknya pinggul ( gluteus medius dan gluteus paling bungsu )

Ketika digunakan dengan sistem implan pinggul yang lebih tua yang memiliki kepala diameter kecil. komponen femoralis dan antarmuka artikular. Ada tingkat 10% dari mati rasa di paha berikut ini pendekatan karena cedera pada saraf kutaneus lateralis femoralis. harga dislokasi dikurangi dibandingkan dengan operasi yang dilakukan melalui pendekatan posterior. Dengan desain implan modern. Ahli bedah menggunakan pendekatan ini disarankan untuk menggunakan x-ray intraoperatif fluoroskopi atau sistem komputer bimbingan. Pendekatan minimal invasif Sayatan operasi ganda dan operasi minimal invasif berusaha untuk mengurangi kerusakan jaringan lunak melalui pengurangan ukuran sayatan. Pendekatan anterior Para pendekatan anterior menggunakan interval antara otot sartorius dan tensor fasia latae. Para penculik dapat diangkat oleh osteotomy dari trokanter mayor yang lebih besar dan berulang kali setelah itu menggunakan kabel (sebagai per Charnley). Dr Joel Matta telah diadaptasi pendekatan ini biasa digunakan untuk operasi memperbaiki fraktur panggul dalam hubungannya dengan tabel traksi untuk digunakan saat melakukan penggantian pinggul.Pilihan ada untuk pasien yang berbeda dan indikasi. Bedah Komputer Assisted teknik juga tersedia untuk memandu ahli bedah untuk memberikan tingkat akurasi yang ditingkatkan. Namun. Beberapa CAS sistem komersial yang tersedia untuk seluruh dunia menggunakan. Hal ini dapat mengakibatkan patah tulang yang tidak diinginkan dan cedera jaringan lunak. dan termasuk navigasi dan perencanaan pra operatif berdasarkan CT scan preoperatif pasien. komponen akurasi posisi dan visualisasi dari struktur tulang secara signifikan terganggu. Implan Implan prostetik digunakan dalam penggantian pinggul terdiri dari bagian yang berbeda. cangkir acetabular.untuk mengakses sendi. Pendekatan anterolateral Para Pendekatan anterolateral mengembangkan interval antara tensor fasciae latae dan gluteus medius. atau melalui tendon fungsional (sesuai Hardinge) dan diperbaiki dengan menggunakan jahitan . atau mungkin dibagi di bagian tendon mereka. Pilihan yang benar dari prostesis adalah penting. Hasil pasien membaik dan komplikasi berkurang belum dibuktikan ketika sistem ini digunakan jika dibandingkan dengan teknik standar. tingkat dislokasi yang serupa terlepas dari pendekatan dan mungkin lebih merupakan fungsi dari pengalaman ahli bedah. Acetabular cup . HipNav adalah sistem pertama kali dikembangkan secara khusus untuk penggantian panggul total.

yang lain adalah modular. terbuat dari kromium kobalt untuk kekerasan. dan dalam teori akan memakai bawah liner soket lebih lambat. liner keramik dan logam yang terpasang dengan lancip Morse . Pada awal 2011. bentuk dan permukaan untuk merangsang tulang untuk merombak dan obligasi untuk implan. di luar memiliki lapisan berpori sementara di dalam berisi mekanisme penguncian yang dirancang untuk menerima liner. memiliki koefisien lebih rendah gesekan dari kepala krom kobalt. Kepala femoralis terbuat dari logam atau bahan keramik. Opsi ini memungkinkan untuk variabilitas dalam panjang kaki. Komponen femoralis Komponen femoralis adalah komponen yang cocok di femur (tulang paha). melainkan adalah daerah antara cangkir acetabular dan komponen femoralis. Implan keramik lebih rapuh dan bisa pecah setelah implan. kromium kobalt dan stainless steel) dan mereka dapat monolitik atau modular. mesin dengan ukuran dan kemudian dipoles untuk mengurangi keausan liner soket. Batang yang terbuat dari bahan ganda (titanium. Beberapa cangkir acetabular adalah salah satu bagian. Ada dua jenis fiksasi: disemen dan uncemented. Batang uncemented menggunakan pelapis gesekan.Kepala keramik lebih halus dari kepala logam mengkilap. offset dan versi. Logam kepala. One piece (monobloc) kerang baik polietilen atau logam. ini melampirkan melalui lancip mirip dengan lancip Morse . Komponen modular terdiri dari dimensi kepala yang berbeda dan / atau orientasi leher modular. tindak lanjut studi pada pasien belum menunjukkan penurunan signifikan dalam tingkat keausan antara berbagai jenis kepala femoralis di pasar. shell dan liner. mereka memiliki permukaan artikular mereka mesin pada permukaan dalam cangkir dan tidak bergantung pada mekanisme penguncian untuk mengadakan inplace kapal. Sekrup dapat digunakan untuk lag shell untuk menyediakan fiksasi tulang bahkan lebih. Shell terbuat dari logam. Polyethylene liner ditempatkan ke shell dan dihubungkan dengan mekanisme penguncian pelek. Tulang akan dihapus dan femur berbentuk untuk menerima batang femoralis dengan kepala palsu terpasang femoralis (bola). Batang akrilik disemen menggunakan semen tulang untuk membentuk sebuah mantel antara batang dan ke tulang. Dua jenis lapisan berpori digunakan untuk membentuk cocok gesekan yang disinter manik-manik atau logam desain busa untuk meniru trabekula tulang cancellous. Fiksasi tambahan dicapai sebagai tulang tumbuh ke atas atau ke lapisan berpori. Tulang rawan dan tulang dikeluarkan dari acetabulum dan cangkir acetabular terpasang menggunakan gesekan atau semen. dan mesin toleransi pada antarmuka artikular dapat dipilih berdasarkan permintaan pasien untuk mengoptimalkan fungsi implan dan umur .Cangkir acetabular adalah komponen yang ditempatkan ke dalam acetabulum (pinggul soket). Ukuran sifat material. Secangkir polietilen monobloc disemen di tempat sementara cangkir logam diadakan di tempat oleh lapisan logam pada bagian luar cangkir. Cangkir modular terdiri dari dua potong. Antarmuka artikular dari pinggul yang bola sederhana dan sendi soket. Antarmuka Artikular Antarmuka artikular tidak benar-benar bagian dari implan baik.

osteolisis. keramik pada polietilen silang (COXP) dan logam pada logam (MOM). 32 mm dan 36 mm. Pasien dapat menurunkan risiko lebih lanjut dengan menjaga kaki keluar dari posisi tertentu selama beberapa bulan pertama setelah operasi.panjang. bit baik dari plastik yang datang dari liner cangkir dari waktu ke waktu. Sementara 22. sakit dan kematian. keramik keramik (COC). permukaan bantalan keramik yang digunakan dalam harapan bahwa mereka akan memiliki lebih sedikit dan . Mereka dapat mencakup dislokasi. osteolisis Banyak masalah jangka panjang dengan penggantian pinggul adalah hasil dari osteolisis . jika dipotong jaringan diperbaiki dan jika bola berdiameter besar kepala digunakan. kelumpuhan saraf. Ukuran umum dari kepala femoralis 28 mm. tetapi manfaatnya belum terbukti bila dibandingkan dengan sayatan posterior modern dengan menggunakan kepala diameter yang lebih besar.25 mm adalah umum di prostesis modern pertama. sekarang bahkan ukuran lebih besar yang tersedia 38-54 +. sensitivitas logam. Pasangan Khas bahan termasuk logam pada polietilen (MOP). Selama periode ini. Kesempatan ini akan sirna bila jaringan kurang dipotong. Setiap kombinasi memiliki kelebihan dan kekurangan yang berbeda. Pada operasi kepala femoral diambil keluar dari soket. bola pinggul dapat keluar dari soket.Penggunaan alkohol oleh pasien selama periode awal ini juga dikaitkan dengan peningkatan dislokasi. sementara mengurangi risiko yang terkait. Kepala diameter yang lebih besar mengarah pada peningkatan stabilitas dan rentang gerak sementara menurunkan risiko dislokasi. Pada saat yang sama mereka juga tunduk pada tekanan tinggi seperti gesekan dan inersia. melonggarkan. Ini adalah hilangnya tulang yang disebabkan oleh reaksi tubuh terhadap puing-puing polietilena dipakai. Dibutuhkan delapan sampai dua belas minggu untuk cedera jaringan lunak atau dipotong selama operasi untuk menyembuhkan. Dislokasi Dislokasi adalah komplikasi yang paling umum dari operasi penggantian pinggul. Kombinasi yang berbeda dari bahan memiliki sifat fisik yang berbeda yang dapat digabungkan untuk mengurangi jumlah puing-puing memakai yang dihasilkan oleh gesekan. Sebuah inflamasi menyebabkan proses resorpsi tulang yang dapat menyebabkan melonggarnya berikutnya dari implan pinggul dan bahkan patah tulang pada tulang di sekitar implan. Resiko dan komplikasi Risiko dan komplikasi dalam penggantian pinggul mirip dengan yang berhubungan dengan semua penggantian sendi . Melakukan operasi dari pendekatan anterior tampaknya menurunkan tingkat dislokasi ketika kepala diameter kecil digunakan. infeksi. Ukuran antarmuka diukur oleh diameter luar kepala atau diameter dalam soket. implan pinggul ditempatkan dan pinggul dimasukkan kembali ke dalam posisi yang tepat. Ahli bedah yang melakukan operasi lebih setiap tahun cenderung memiliki lebih sedikit pasien terkilir. logam pada polietilen silang (MOXP). Dalam upaya untuk menghilangkan generasi partikel memakai. pelampiasan.

eksim. Penyebab kegagalan ini tetap kontroversial. Kegagalan dapat berhubungan dengan pelepasan partikel-partikel logam menit atau ion logam dari keausan implan. massa jaringan lunak yang mengandung jaringan nekrotik. Hal ini terjadi pada sekitar 2% dari implan ditempatkan. Sangat terkait polietilen silang tidak sekuat polyethylene biasa. mencicit terdengar bernada tinggi dengan aktivitas. Ahli bedah di pusat medis terkemuka seperti Klinik Mayo telah dilaporkan oleh 80 persen mengurangi penggunaan logam-logam pada implan selama setahun terakhir dalam mendukung mereka terbuat dari bahan lain. Pada saat yang sama kedua permukaan bantalan sedang dikembangkan. liners polietilen silang yang sangat terkait plastik juga dikembangkan. Potongan keramik dapat mematahkan menyebabkan bencana kegagalan. Logam liners cangkir bergabung dengan kepala logam (logam-logam di artroplasti pinggul) juga dikembangkan untuk alasan yang sama. Kontak dengan logam dapat menyebabkan reaksi imun seperti gatal-gatal kulit. sekitar sendi panggul. Mungkin ada reaksi beracun untuk kelebihan puing memakai partikel logam atau reaksi hipersensitivitas terhadap jumlah normal puing-puing logam. Keramik baru dan prostesis logam tidak selalu memiliki track record jangka panjang dari logam didirikan pada bantalan poli. dan mungkin . Di laboratorium ini menunjukkan karakteristik aus yang sangat baik dan manfaat dari mode yang berbeda dari pelumas. Logam-logam di puing-puing logam artroplasti rilis ke dalam tubuh meningkatkan kekhawatiran tentang potensi bahaya ini terakumulasi dari waktu ke waktu. seperti kombinasi logam dan plastik. sensitivitas Logam Kekhawatiran yang dibesarkan tentang sensitivitas logam dan potensi bahaya dari puing-puing logam partikulat. Laporan kasus hipersensitivitas Link reaksi kekebalan tubuh individu dengan kinerja merugikan dari logam implan dan gigi klinis bedah kardiovaskular. Ada publikasi baru yang telah menunjukkan perkembangan pseudotumors . Ini liner plastik dapat retak atau pecah bebas dari shell logam yang memegang mereka. Salib besar menghubungkan secara signifikan mengurangi jumlah dari puing-puing memakai plastik diberikan dari waktu ke waktu. Meskipun sedikit yang diketahui tentang jangka pendek dan panjang farmakodinamika dan bioavailabilitas beredar produk logam degradasi in vivo. Logam hipersensitivitas adalah sebuah fenomena mapan dan umum. kemerahan dan gatal-gatal. Tampaknya massa ini lebih sering terjadi pada wanita dan pasien ini menunjukkan tingkat yang lebih tinggi zat besi dalam darah. mempengaruhi sekitar 1015% dari populasi. terutama dengan paduan dipanaskan dan kurangnya pengalaman rekening khusus bedah untuk sebagian besar kegagalan. ortopedi dan plastik Pada tahun 2010 laporan dalam literatur ortopedi semakin dikutip masalah kegagalan awal logam pada prostesis logam dalam persentase kecil pasien. menyebabkan nyeri dan cacat cukup parah untuk memerlukan operasi revisi dalam 1-3% pasien defisit Desain dari beberapa model prothese. Penyebabnya tidak diketahui dan mungkin multifaktorial.mengenakan osteolisis kurang dengan yang lebih baik hasil jangka panjang. ada banyak laporan tanggapan imunologi tipe temporal berhubungan dengan implantasi komponen logam. Mereka juga dapat menyebabkan kebisingan.

tetapi jauh lebih jarang komplikasi. lain yang sejenis logam-logam pada desain tidak bernasib juga. Nyeri pangkal paha dapat berkembang jika tendon yang menimbulkan pinggul (iliopsoas) menggosok terhadap tepi cangkir acetabular. atau jika komponen femoralis digunakan mendorong kaki ke samping terlalu jauh. Lumpuh saraf Kelumpuhan saraf siatik pasca operasi adalah komplikasi lain mungkin. Sayatan dibuat di bagian depan pinggul (pendekatan anterior) dapat memotong saraf berjalan menuruni paha mengarah ke mati rasa di paha dan kadang-kadang rasa sakit kronis pada titik di mana saraf dipotong (neuroma a). karakteristik respon hipersensitivitas tipe tertunda. Juga beberapa pasien dapat mengalami nyeri pada cuaca dingin atau lembab. Kelumpuhan saraf femoralis adalah lain. Penting untuk dicatat bahwa ada peningkatan kesadaran fenomena sensitivitas logam dan banyak ahli bedah sekarang mengambil ini ke account user ketika perencanaan yang implan optimal untuk setiap pasien. dan faktor yang berhubungan dengan respon imun pasien (alergi reaksi tipe). Kematian Tingkat kematian untuk penggantian pinggul elektif jauh kurang dari 1%. Namun untuk pasien dengan tanda-tanda reaksi alergi. di mana beberapa laporan menunjukkan 76% sampai 100% dari orang-orang dengan logam-logam pada implan dan mengalami kegagalan implan aseptis memerlukan revisi juga memiliki bukti histologis peradangan disertai oleh luas infiltrat limfosit. tetapi proses penyembuhan lambat. Insiden komplikasi ini rendah. faktor teknik. evaluasi untuk sensitivitas harus dilakukan. Hal ini tidak jelas sejauh mana fenomena ini negatif mempengaruhi pasien ortopedi. Pasien dengan pra-ada cedera saraf berada pada risiko lebih besar mengalami komplikasi ini dan juga lambat untuk pulih.termasuk faktor desain kedua. Pasien yang memiliki reaksi alergi terhadap perhiasan murah lebih mungkin untuk memiliki reaksi terhadap implan ortopedi. Kedua biasanya akan menyelesaikan dari waktu ke waktu. Di Inggris para Medicines Agency dan produk Kesehatan Peraturan memulai sebuah rezim pemantauan tahunan untuk logam-on-logam pasien pinggul penggantian dari Mei 2010 Data yang ditampilkan dalam 2008 Registry Penggantian Nasional Australia Orthopaedic Association Bersama. catatan hampir setiap pinggul ditanamkan di negara itu selama 10 tahun sebelumnya. Sakit kronis Beberapa pasien yang telah mengalami penggantian pinggul menderita nyeri kronis setelah operasi. karena penghapusan dapat mengurangi gejala. Bursitis dapat berkembang pada trokanter mana bekas luka bedah melintasi tulang. dilacak 6773 BHR (Birmingham Resurfacing Hip) Pinggul dan menemukan bahwa kurang dari sepertiga dari satu persen mungkin telah direvisi karena reaksi pasien terhadap komponen logam. . Penghapusan perangkat yang tidak diperlukan harus dipertimbangkan.

Kaki yang tidak merata adalah keluhan paling umum oleh pasien setelah operasi dengan lebih memperpanjang masalah yang paling umum. Kesenjangan Kaki Panjang Kaki dapat diperpanjang atau dipersingkat selama operasi. Stainless steel yang tidak lagi digunakan. Biasanya ini diekskresikan dalam urin. Bola kepala terpilih mungkin duduk terlalu bangga pada batang. operasi korektif mungkin diperlukan. . Ada laporan toksisitas kobalt dengan pasien penggantian pinggul. bagian logam untuk menggiling terhadap satu sama lain. yang melibatkan logam-onlogam bola-dan-socket sendi struktur. Kekakuan pada punggung bawah dari arthritis atau operasi fusi sebelumnya tampaknya memperbesar persepsi ketidaksetaraan panjang kaki.Kadang-kadang kaki tampaknya lama segera setelah operasi padahal sebenarnya keduanya sama panjang. Ketika dibebaskan dengan operasi penggantian dan normal gerak dan fungsi yang dipulihkan. Dalam implan seperti ASR DePuy. Jika kaki benar-benar sama. rasa ketidaksetaraan menyelesaikan dalam waktu satu atau dua bulan operasi. namun pada individu tertentu ion-ion dapat terakumulasi dalam tubuh. melepaskan fragmen mikroskopis dari kobalt dan kromium ke dalam aliran darah pasien. Ketidaksetaraan kaki panjang benar disebabkan oleh seleksi implan yang tidak benar. Komponen femoralis mungkin terlalu besar dan tetap keluar dari femur lebih jauh dari yang dibutuhkan. tubuh merasa bahwa dahan sekarang lebih panjang dari itu.Toksisitas Logam Penggantian pinggul Sebagian terdiri dari paduan kobalt dan kromium. Sebuah pinggul rematik dapat mengembangkan kontraktur yang membuat kaki berperilaku seolah-olah itu singkat. Jika kaki yang tidak merata. Semua implan melepaskan ion penyusunnya ke dalam darah. Sebuah lift sepatu untuk kaki pendek. tidak akan. atau titanium. atau dalam kasus ekstrim.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->