P. 1
Askep Intra Natal

Askep Intra Natal

|Views: 86|Likes:
Published by Wonk Elek

More info:

Published by: Wonk Elek on Mar 10, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/14/2012

pdf

text

original

ASKEP INTRA NATAL

A. Pengertian Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + Uri), yang dapat hidup di dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir/dengan jalan lain dengan bantuan/tanpa bantuan. B. Beberapa Istilah Yang Ada Hubungan Dengan Persalinan/Partus • Patur spontan : bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu. • Partus buatan : bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar • Partus anjuran C. Istilah-Istilah Berdasarkan Umur Kehamilan • Abortus (keguguran) adalah terghentinya kehamilan sebelum janin dapat hidup (viables), berat janin > 100g, tua kehamilan > 28 minggu. • Partus Prematuras adalah persalinan dari hasil konsepsi pada kehamilan antara 28 – 36 minggu, janin dapat hidup tetapi premature, berat janin antara 1000 – 2500gr • Partus matures atau aterm (cukup bulan) adalah partus pada kehamilan 37 – 40 minggu janin matur, berat badan diatas 2500 gram. • Partus postmatur (serotinus) adalah persalinan yang terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu partus yang ditaksir, janin disebut postmatur. • Partus presipitatus adalah partus yang berlangsung cepat, mungkin di kamar mandi, di atas kendaraan, dll. • Partus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk memperoleh bukti tenaga ada atau tidaknya disproporsi sepalopelvik. D. Istilah-Istilah Yang berhubungan Dengan Kehamilan dan Persalinan • Gravida adalah seorang wanita yang sedang hamil • Primigravida adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi yang dapat hidup (viable). • Nulipara adalah seorang wanita yang belum pernah melahirkan bayi viable. • Primipara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi hidup untuk pertama kali. • Multipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi hidup beberapa kali (5 kali) • Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi 6 kali atau lebih hidup/mati. E. Sebab-sebab persalinan Sebab-sebab yang menimbulkan persalinan. a. Teori penurunan hormon. 1 –2 mgg sebelum portus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesterone. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun. b. Teori plasenta menjadi tua Plasenta tua akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim. c. Teori dissensi rahim Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemia otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi uterus-plasenta. d. Teori iritasi mekanik Di belakang servix terletak ganglion servikale (fcexus frankenhauser). Bila ganglion ini di geser dan tekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul kontraksi uterus. e. Induksi partus yaitu dengan jalan : • Gangan laminaria • Amniotomi • Oksitosin drips. Fakto yang mempengaruhi persalinanyaitu : a. Faktor hormonal yang menyebabkan peningkatan kopntraksi uterus 1) Rasio estrogen terhadap progesterone

Tanda-tanda In Partu • Rasa sakit oleh adanya his datang lebih kuat. Pada waktu kontraksi otot-otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. • Perasaan sakit diperut dan pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus. tetapi efek ini juga secara sederhana dapat terjadi akibat transmisi iogenik sinyal-sinyal dari serviks ke korpus uterus. Selain itu. Selanjutnya regangan intermitten seperti yang terjadi berulang-ulang pada uterus karena pergerakan fetus juga meningkatkan kontraksi otot polos. fundus uteri turun • Perasaan sering-sering atau susah kencing (polakisuri) karena kandung kemih tertekan oleh bagian bawah janin. kimia dan psikis . Kecepatan sekresi oksitosin oleh neurohipofise sangat meningkat pada saat persalinan. Tanda-tanda Permulaan Persalinan • Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. F. sering dan teratur. bawah rahim dan serviks. Faktor mekanis yang meningkatkan kontraktilitas uterus 1) Regangan otot-otot uterus Regangan sederhana otot-otot polos meningkatkan kontraktilitas otot-otot tersebut. intermitten Terasa sakit. dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah. b. 3) Pengaruh hormon fetus pada uterus Kelenjar hipopisis fetus juga mensekresikan oksitoksin yang jumlahnya semakin meningkat. kadang-kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik. membran fetus melepaskan prostagladin dalam kosentrasi tinggi pada saat persalinan. sedangkan estrogen cenderung meningkatkan derajat kontraktilitas uterus. • Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. Prostagladin meningkatkan intensitas kontraksi uterus. Oleh karena itu diduga bahwa rasioestrogen terhadap progesteron cukup meningkat menjelang akhir kehamilan. mulai mendatar. • Keluar lender bercampur darah yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks. 2) Regangan atau iritasi serviks Regangan atau iritasi saraf pada serviks mengawali timbulnya refleks pada korpus uteri. Baik estrogen maupun progesteron disekresikan dalam jumlah yang secara progresif makin bertambah selama kehamilan. G. • Perut kelihatan lebih melebar. 2) Pengaruh oksitosin pada uterus Oksitosin mewrupakan suatu hormon yang disekresikan oleh neurohipofise yang secara khusus menyebabkan kontraksi uterus. dan kelenjar adrenalnya mensekresikan sejumlah besar kortisol yang merupakan suatu stimulan uterus. oleh karena itu meningkatkan responnya terhadap dosis oksitosin yang diberikan selama beberapa bulan terakhir kehamilan. Sifat-sifat His Kontraksi simetris dan terkoordinasi Fundus dominan kemudian diikuti dengan relaksasi Involunter. dapat menyebabkan kelenjar hipofise posterior meningkatkan sekresi oksitosinnya.Progesteron mengjambat kontraksi uterus selama kehamilan. sedikitnya terjadi karena estrogen meningkatkan jumlah gap jungtion antara sel-sel otot polos uterus yang berdekatan. • Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan selesai H. Iritasi oleh regangan pada serviks uteri. Faktor-Faktor yang Berperan dalam Persalinan • Kekuatan mendorong janin keluar (power) His (kontraksi uterus) His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. kadang-kadang disebut “false labor paints”. 3 alasan peranan oksitosin :  Otot uterus meningkatkan jumlah reseptor-reseptor oksitoksin. • Serviks menjadi lembek. sehingga paling tidak berperan sebagian dalam peningkatan kontraksi uterus. tetapi mulai kehamilan bulan ke-7 dan seterusnya sekresi estrogen terus meningkat sedangkan sekresi progesteron tetap konstan atau mungkin sedikit menurun. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantung amnion ke arah segitiga.

his terkoordinir. Beberapa saat kemudian. b. diikuti oleh seluruh badan janin. • Periode deselarasi : berlangsung lambat. Karena tekanan pada rectum. berlangsung 2 jam. Kala III (Kala Pengeluaran Uri) Setelah bayi lahir. fase laten : dimana pembukaan serviks berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm berlangsung dalam 7 – 8 jam. dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali sebelumnya. c. kontraksi rahim istirahat sebentar. Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu : a. Fase aktif : beralnsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 sub fase . dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap. Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis karena pergeseran ketika serviks mendatar dan membuka . kuat. Kala II (Kala Pengeluaran Janin) Pada kala pengeluaran janin. Kala IV Adalah kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum PERSALINAN KALA I A. teratur dan tidak Interval : adalah masa relaksasi Perubahan-perubahan akibat His Kontraksi otot-otot dinding perut Kontraksi diafragma • Faktor janin Janin pada usia kehamilan 36 minggu sudah masuk PAP Placenta Cairan amnion yang mulai dihasilkan usia kehamilan 10-36 minggu dengan jumlah normal 1000 cc • Faktor jalan lahir Panggul Otot-otot dasar panggul Uterus I. terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan. Kala II pada primi : 1 ½ -2 jam. Persalinan kala I dimulai setelah his adekuat dan serviks membuka lengkap 10 cm. Dalam waktu 5-10 mnt seluruh plasenta terlepas. vulva membuka dan perineum meregang. 2. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah terkanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengendan. d. Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. karena serviks mulai membuka. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 mnt setelah bayi lahir. akan lahirlah kepala. timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Durasi his : adalah lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik Datangnya his : apakah datangnya sering. Persalinan dibagi dalam 4 kala In partu (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah (bloody show). pembukaan menjadi 4 cm • Periode dilatasi maksimal (steady) : selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm. dilatasi dan mendatar. cepat dan lebih lama kira-kira 2 – 3 mnt sekali. karena serviks mulai membuka (dilatasi) dan mendatar (effacement). • Periode akselerasi . Kala I 1. pada multi 1 ½ -1 jam.Dalam mengawasi persalinan hendaknya selalu dibuat daftar tentang His : Frekuensi : adalah jumlah his dalam waktu tertentu biasanya per 10 menit Amplitudo/intensitas : adalah kekuatan his diukur dalam satuan mmHg Aktivitas his : adalah lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik. Pengertian Inpartu ditandai dengan keluarnya lender bercampur darah. Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis karena pergeseran ketika serviks mendatar dan terbuka. ibu merasa seperti mau buang air besar dengan tanda anus terbuka. Dengan his mengedan yang terpimpin.

Jadi tetaplah tenang dan yakinkan mereka walaupun mungkin merasa kuatir dan cemas. Perwatan dan pemahaman dari sudut penolong persalinan akan membuat keluargamemahami pentingnya persalinan. interval maksimal 3 menit Serviks terbuka 4 – 9 cm selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat Perubahan psikologis Cemas meningkat. dibagi 3 sub fase yaitu : • Periode akselerasi Perubahan fisiologis His interval 30 menit. membutuhkan perhatian mulai tekhnik bernapas dan relaksasi Mengharapkan dukungan moril juga cemas semakin meningkat • Periode dilatasi Perubahan fisiologi Semakin kuat dan teratur. tekanan 50 – 100 mmHg. putus asa. nampak gelisah His kencang Menginginkan dukungan dan pengobatan.B. lamanya 60 – 90 detik. Fase aktif : berlangsung 6 jam. Usahakan agar mereka melihat. ingin mengdan Asuhan sayang ibu (mother friendly) selam persalinan kala I 1) Dukungan emosionil Kelahiran seorang bayi akan mempengaruhi kondisi emosionil seluruh keluarga. interval 2 – 3 menit. mendengar. berlangsung lambat selama 2 jam Perubahan psikologis Mudah tersinggung. 2) Pengaturan posisi . Fase laten : berlangsung 7 – 8 jam Perubahan fisiologis His interval 10 – 15 menit yang lamanya 20 -40 detik Pembukaan serviks 0 – 3 cm Perubahan psikologis Respons positif karena kehamilan akan berakhir Adanya perasaan khawatir dan ambivalen Masih dapat menerima arahan dan bimbingan Nyeri pinggang perut bagian bawah tembus ke belakang 2. respon menurun Nyeri semakin bertambah • Periode deselerasi Perubahan fisiologi His semakin kencang. frekuensi 40 – 60 detik Pembukaan serviks 3 – 4 cm. berlangsung selama 2 jam Perubahan psikologis Nyeri meningkat. Tanda dan gejala persalinan kala I • His sudah adekuat • Penipisan dan pembukaan serviks sekurang-kurangnya 3 cm • Keluarnya cairan dari vagina dalam bentuk lenidr bercampur darah • Sering BAK • Akhir kala I primigravida keluar darah menetas C. Ibu akan merasa nyeri dan menderita jika ia khawatir tentang proses persalinannya atau jika ia mempunyai masalah sebelum bertemu dengan penolong persalinan. dan membantu jika dapat. usahakan agar suami dan anggota keluarga yang lain dilibatkan dalam proses persalinan ini. kadang minta pulang Berkeringat. seakan-akan tidak ada interval Pembukaan serviks 9 – 10 cm. menggigil. Fase-fase kala I 1.

6) Buang air kecil Dalam proses persalinan harus berkemih setiap 2 jam atau lebih sering bila mungkin. bentuk uterus menjadi globular dan TFU menjadi diatas pusat ( sering kali mengarah kesisi kanan ). dan multipara 15-30 menit. Ibu hamil harus selalu mandi dan menggunakan baju yang bersih selama persalinan. cairan akan memberikan tenaga dan mencegah dehidrasi yang akan dapat mempengaruhi his. Tujuannya adalah dehidrasi akan membuat ibu lelah dan menurunkan kekuatan his atau membuat his menjadi tidak teratur. Juga terasa tekanan pada rektum dan merasa hendak buang air besar. anjurkan ibu untuk tidak berbaring telentang pada punggungnya. kandung kemih yang penuh akan menghambat penurunan kepala dan membuat ibu merasa tidak nyaman PERSALINAN KALA II Persalinan kala II dimilai ketika pembukaan lengkap dan berakhir dengan lahirnya seluruh janin. Penolong persalinan harus mencuci kedua tangannya sesering mungkin. berjalan. Setalah uterus berkontraksi dan plasenta didoprong kebawah. his mulai lagi untuk mengeluarkan badan. Bila dasar panggul sudah mulai berelaksasi. Setelah istirahat sebentar. • Tali pusat memanjang Semburan darah yamg tiba – tiba yang diikuti dengan memanjangnya tali pusat keluar vagina menandakan kelepasan plasenta dari dinding uterus. • Semburan darah tiba – tiba Darah yang terkumpul dibelakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar bersama bantuan dari gravitasi. duduk. rektum yang penuh akan menyebabkan ibu yang sedang dalam proses persalinan merasa tidak nyaman. kira-kira 2-3 menit sekali. duduk. uterus berada dalam bentuk diskoid dan TFU berada dibawah umbilikus. jangan berikan klisma bila kepala janinnya belum”enganged” . maka pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul. Tanda dan gejala : • Ibu ingin meneran • Perineum menonjol • Vulua dan anus membuka • Meningkatnya pengeluaran darah dan lendir • Kepala telah tyurun didasar panggul PERSALINAN KALA III Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta. berlutut dan berbaring. yang secara reflektoris menimbulkan rasa meneran. jonkok. dan anggota badan bayi. muka dan dagu melewati perineum. Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat. Labia mulai membuka dan kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his. ia dapat berjalan. menggunakan alat-alat yang steril atau DDT 5) Buang air besar Anjurkan ibu untuk buang air besar sebelum persalinan kala 2. Tujuannya adalah agar tekanan uterus pada pembuluh darah akan menurunkan suplay darah oksigen ke janin 3) Cairan Anjurkan ibu untuk minum cairan yang mengandung nutrisi atau biasa selama proses persalinan. kadang-kadang ibu membutuhkan klisma.Usahakan ibu yang sedang dalam proses persalinan untuk mendapatkan posisi yang paling nyaman. Bila ia mengalami konstipasi saat prses kelahiran di mulai. Semburan darah yang tiba – tiba menandakan bahwa kantung yang terjadi retroplasenta telah robek ketika plasenta memisah. Anjurkan ibu untuk terus berjalan dan bergerak.Kemudian perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka. akan membantu turunnya kepala janin. Tanda dan gejala : • Bentuk uterus dan TFU Setelah bayi dilahirkan dan sebelum meomitrium menyesuaikan dengan perubahan ukuran rongga uterus. Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 45 –60 menit. . jongkok. kepala janin tidak masuk lagi diluar his. kepala janin biasanya sudah masuk diruang panggul. dengan his dan kekuatan meneran maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput dibawah simpisis dan dahi. 4) Kebersihan Infeksi yang dapat terjadi selama proses akan dapat menyebabkan kematian atau penyakit pada ibu maupun anak.

Pada saat ini suami pasien dapat berpartisipasi dengan membantu pasien untuk alih baring. Mengingat ibu dianjurkan untuk ekspirasi lewat mulut. parasimpatis. Caranya yaitu inspirasi pendek – pendek dari hidung sebanyak 4. b. Pusatkan perhatian pada satu fokus dengan mata terpejam. bila perdarahan diatas 500 cc maka dianggap patologi. 2. lalu perawat – bidan atau suami pasien menekan daerah sakrum secara mantap semantap dengan telapak tangan. Deep back massege Ibu bebaring miring.10 cm Fase ini dikenal dengan fase transisi. lepaskan dan tekan lagi. Pembukaan 8 . c. sehingga perlu menganjurkan ibu untuk kumur – kumur atau basahi dengan lemon gliserin.PERSALINAN KALA IV Kala IV adalah kala pemulihan masa yang kritis ibu dan anaknya. b. begitu seterusnya. Saraf simpatis menimbulkan kontraksi dan vasokontriksi. Rata-rata jumlah perdarahan normal adalah 100 – 300 cc. Kenyamanan Kenyamanan ini meliputi posisi dan pengelolahan selama rasa sakit. Effleurage Pasien dalam posisi berbaring atau setengah duduk. misalnya karena atonia uteri. bukan hanya proses pemulihan secara fisik setelah melahirkan tetapi juga mengawali hubungan yang baru selama 1 – 2 jam. ♥ Proses nyeri Uterus dipersyarafi oleh saraf simpatis. Pembukaan 3 cm Nafas dalam 6 – 9 kali permenit. Firm conterpresure Ibu dalam posisi duduk kemudian perawat – bidan atau suami pasien menekan sakrum secara bergantian dengan tangan yang dikepalkan secara mantap. Penangan nyeri pada ibu ♥ Pengertian nyeri Nyeri merupakan suatu fenomena yang neurofisiologis yang berfat subyektif dan merupakan pengalaman pribadi. inspirasi dari hidung dan ekspirasi dari mulut secara berlahan – lahan. Adapun caranya adalah sebagai berikut : a. pada saat inspiurasi lengan diangkat kearah kepala untuk menjauhkan peritonium dari rangsangan uterus. sedangkan saraf parasimpatis mencegah kontraksi dan menyebabkan vasodilatasi. atau 8 : 1.3 dan 4. lalu letakkan kedua telapak tangan pada perut dan secara bersamaan digerakan melingkar dari arah pusat kesimpisis atau dapat juga menggunakan satu telapak tangan dengan gerakan melingkar satu arah. Saraf yang berasal dari torakal 10 – 12 mengandung saraf sinsoris dari uterus dan meneruskan rasa nyeri dari uterus kepusat saraf sensoris dari servikal dan bagian atas vagina melalui saraf sakral 2. robekan pada serviks dan perineum. Pada saat ini sangat sulit untuk mengontrol pernafasan. Cara lain yang dilakukan dalam metode relaksasi adalah melalui cara massage. ♥ Teknik mengurangi nyeri Ada beberapa cara yang dapat dilakukan oleh perawat – bidan dalam membantu pasien mengurangi rasa nyeri pada saat melahirkan : 1. c. Ada beberapa cara massage yang dapat dilakukan : a. bukan hanya proses pemulihan secara fisisk setelah melahirkan tetapi juga mengawali hubungan yang baru selama satu sampai dua jam. Pada kala IV ibu masih membutuhkan pengawasan yang intensive karena perdarahan dapat terjadi. Perlu diingat ibu tidak boleh ditinggalkan sendiri dan belum boleh dipindahkan kekamarnya. J. Kala IV adalah kala pemulihan masa kritis ibu dan anaknya. 6 : 1. Pembukaan 4 – 7 cm Nafas dalam 16 kali permenit. sehingga dianjurkan pada ibu untuk bernafas dengan pola 4 : 1. Relaksasi Cara yang mudah untuk meningkatkan relaksasi adalah dengan mengajarkan kepada ibu untuk bernafas dalam dan mengeluarkan melalui mulut saat ekspirasi. Sedangkan pengelolahan selama rasa sakit meliputu pengosongan kandungan kemih. d. Abdominal lifting . kebersihan. Posisi dianjurkan miring kekiri untuk menghindari penekanan pada vena cava kepala ditinggikan 45 derajat agar kerja jantung dan paru ringan. alat tenun yang rapi dan kering.6 atau 8 kali lalu diakhiri dengan ekspirasi yang panjang 1 kali secara perlahan – lahan melalui mulut. dan serebrospinal dimana saraf tersebut mempersarafi endometrium dan miometrium. Cara ini dapat dilakukan sendiri oleh pasien.

Internal . Pada fase ini waktunya sangat bervariasi.karakter dan jumlah DIAGNOSA KEPERAWATAN Fase laten . Palpasi abdomen (Leopold) untuk memberikan informasi jumlah fetus. Penipisan cerviks. 2. . Proses attachemnt melalui fase – fase berikut : 1. 3. letakakan kedua telapak tangan perawat – bidan pada pinggang bagian belakang pasien. Monotropy adalah proses yang terstruktur. lalu secara bersamaan lakukan usapan yang berlahan dan mantap kearah puncak perut. lalu meraba dengan telapak tangannya dan kemudian mendekap bayinya.Baringkan ibu dalam posisi terlentang dan kepala agak tinggi.evasemen mendahului dilatasi cerviks pada kehamilan pertama dan seriong diikuti pembukaan dalam kehamilan berikutnya 4. perawat – bidan dapat menganjurkan ibu untuk melakukan kegiatan – kegiatan seperti membaca. 4.Tonus istirat 3. Awal penentu perkembangan masa depan. Pembukaan cerviks adalah sebagian besar tanda-tanda yang menentukan bahwa kekuatan kontraksi uterus yang efektif dan kemajuan persalinan 5. diman pada sewaktu – waktu orang tua hanya dapat berespon pada satu bayi.Durasi .Spercimen urin. 2.station. Cairan amnion : Warna . Memeriksa tanda t-tanda vital. tetapi jangan menekan kearah dalam. adanya penguatan atau perubahan tingkat orientasi. 2. dari beberapa menit sampai beberapa hari.penurunan janin. Perlu umpan balik antara orang tua dan bayi melalui beberapa tanda seperti gerakan tubuh dan gerakan mata. KONSEP DASAR KEPERAWATAN KALA I Pengkajian Secara Khusus : 1.Tes darah.Frekwensi . Attachemnt adalah proses agar tetap terjadinya keterikatan bathin antara ibu dan bayi.Ruptur membran. Bonding dan attachment Bonding adalah daya tarik awal dan dorongan untuk terjadinya ikatan bathin antara orang tua dan bayinya yang merupakan langkah awal untuk saling tertarik dan berespon antara orang tua dan bayi untuk menciptaklan kasih sayang dan menerima bayinya sebagai anggota keluarga. Tes diagnostik dan laboratorium 1. Peraturan timbal balik antara harapan dan kebutuhan perlu adanya saling penyesuaian antara ibu dan bayi dalam hal kebiasaan sehari – hari. 6. Pemeriksaan Vagina: membran.letrak janin. 4. 3. Distraction atau mengalihkan perhatian Dalam mengatasi rasa sakit dengan cara mengalihkan perhatian pasien.foetus.membayangkan hal – hal yang membahagiakannya atau melakukan usapan secara teratur dan sering pada perut dan pinggang. Pendahuluan Pada fase ini orang tua menyentuh bayinya dengan ujung jari.Intensitas . 3. Prinsip bonding adalah : Pada menit atau jam pertama sesudah kelahiran adalah mnasa yang paling optimal untuk dilakukan bonding.cerviks. bermain kartu . Mengkaji kontraksi tekanan uterus dilatasi cerviks dan penurunan karakteristijk yang mengambarkan kontraksi uterus : . Perkenalan Pengetahuan orang tua tentang tingkah laku bayinya meningkat. Respon spesifik manusiawi ketika pertama kali bayi diberikan pada orang tua. Kemudian ulangi lagi dan begitu seterusnya.

Nyeri b/d intensitas kontraksi. nyeri pada saat persalinan Tujuan : klien akan mengungkapkan cemas teratasi Intervensi Rasional • Jelaskan prosedur sebelum memulai melakukan tindakan • Beri gambaran yang jelas tentang proses persalinan • Mengingatkan pasien untuk mengendalikan dan mempersiapkan mentalnya. • Informasi yang cukup dapat mengurangi kecemasan dan merupakan salah satu aspek sayang ibu B. Intervensi Rasional • Menggunakan tehnik pernapasan • Melakukan masage atau gosokan pada pinggang (teori gatekontrol terhadap nyeri) • Menganjurkan untuk memberikan air hangat untuk mengomprtes pinggang bawah. hal ini akan mengurangi kecemasan yang dialami . • Membentu dalam mengosongkan kandung kemih sehingga penurunan kepala bayi kepelvis tidak terhambat Cemas b/d ketidaktahuan tentang situasi persalinan. peran perawat sehingga akan mengurangi rasa takut dan klien akan tenang • Orientasi terhadap lingkungan membuat klien lebih mengetahui dan dapat beradaptasi dengan lingkungan tempat persalinan sehiungga akan mengurangi rasa takut Fase aktif Defisit volume cairan b/d intake cairan yang tidak adekuat Tujuan : klien akan menunjukkan defisit voleme cairan adekuat Intervensi Rasional • pertahankan kalori dan elekrolit • Anjurkan minum air putih selama proses persalinan jika tidak ada mual dan muntah • Berikan cairan IV secara rutin (dextrosa 5 dan RL) • Kalori dibutuhkan sebagai sumber energi selama proses persalinanuntuk mencegah dehidrasi • Cairan lebih cepat diabsorbsi melalui lambung dibandingkan dengan makanan padat dan untuk mencegah dehidrasi • Memenuhi kebutuhan tubuh akan cairan dan elekrolit Gangguan eliminasi BAK Tujuan : klien menunjukkan pola eliminasi BAK kembali normal Intervensi Rasional • catat tentsang jumlah dan waktu berkemih • Kosongkan kandung kemih setiap 2 j • Kolaborasi pemasangfan katteter • Frekuensi lebih sering selama proses persalinan • Kandung klemih yang penuh menimbulkan ketidaknyamanan dan turunnya bayi ke pelvis. • Ibu akan lebih mengerti dan memahami tentang persalinan. Intervensi Rasional • Perkenalkan diri pada klien dan berikan suport • Komunikasikan peran seperti support perawatan dan pengetahuan perawat secara verbal dan non verbal • Orientasikan klien ke lingkungan ( tempat persalinan ) • Memperkenalkan diri merupakan salah satu pendekatan kepada klien dan suport yang diberikan dapat menambah semangat hidup klien dalam menanti kelahiran . • Memberikan HE pada klien bahwa respon nyeri ini sudah indikasi positif dan memmang harus ada un tuk mengakhiri kala I dan mendekati kala transisi • Tehnik pernapasan dapat meningkatkan relaksasi otot – otot abdomen dengan demikian menambah ukuran kapasitas abdomen sehingga mengurangi gesekan ( priksi ) antara uterus dan dinding abdomen. • Merupakan suatu tehnik untuk mengkanter dan digunakan untuk mengalihkan perhatian ibu dari nyeri • Membantu relaksasi.A. meningkatkan kenyamanan . Ketakutan b/d persalinan dan menjelang kelahiran Tujuan : Klien akan menunjukan rasa takut teratasi. Tujuan : Klien mampu beradaptasi dengan nyeri.

merasa ingin BAB. ibu akan lebih memahami dan mengerti tentang proses persalinan sehingga akan mengurangi perasaan takut dan pasien akan tenang Koping tidak efektif b/d kelemahan dan ketidaknyamanan dari persalinan Tujuan : klien menunjukkan koping efektif Intervensi Rasional • Catat secara berkala tentang perubahan tingkah laku ibu sehingga memudahkan dalam pemberian tindakan • Anjurkan kepada ibu untuk konsentrasi dalam mengontrol dengan berkomunikasi • Menyarankan pada suami untuk meberi semangat atau dukungan moril • Catat secara berkala dapat mengetahui perubahan tingkah laku ibu sehingga memudahkan dalam pemberian intervensi • Konsentrasi dan komunikasi yang baik akan membantu dalam intervensi yang akan dilakukan • Ibu membutuhkan seseorang untuk memunta bantuan dan dorongan. Durasi kala II → kemajuan pada kala II : Primigravida berlangsung 45– 60 menit . pembukaan serviks. intensitas ). diharapkakan mampudalam membantu merawat istrinya • Support yang dibverikan akan menambah semangat ibu dalam melakukan dan meningkatkan perawatan terhadap dirinya KALA II Pengkajian Tanda yang menyertai kala II Keringat terlihst tiba-tiba diatas bibir. adanya mual. gerakan ekstremitas. perineum menonjol. bertambahnya perdarahan. kekuatan. gelisah mengatakan saya ingin BAB< usaha keras tanpa disadari. jarak. Suami adalah salah seorang yang sangat penting Gangguan persepsi sensori Tujuan : klien dapat beradaptasi dengan lingkungannya Intervensi Rasional • Lakukan pendekatan pada klien • Bantu klien dakam pengenalan lingkungan • Jelaskan semua prosedur proses persalinan • Pendekatan dilakukan agar klien dapat berkomunikasi dan merupakan langkah awal untuk mengenal dan membimbing klien • Klien dapat beradaptasi terhadap lingkungan dan nmengetahui seluk beluk ruangan tempat persalinan • Klien dapat vmengerti dan memahami tentang proses persalinan Defisit perawatan diri b/d gangguan energi dan nyeri dalam perslainan Tujuan : klien mampu merawat diri setelah proses persalinan Intervensi Rasional • Lakukan teknik effluerage • Anjurkan ambulasi dan posisi yang nyaman • Anjurkan klien untuk beristirahat • Anjurkan suami untuk memberikan bantuan dalam hal perawatan diri • Berikan support dalam melakukan perawatan dir • Menuingkatkan relaksasi dan kenyamanan • Ambulasi dan posisi yang nyaman merupakan salah satu cara dalam melakukan rawat diri pada ibu untuk mencegah kekakuan • Istirahat merupakan hal yang penting bagi ibu hamil dalam mengatasi kelelahan sehingga ibu tetap segar dan kuat • Suami adalah orang yang terdekat. his lebih kuat dan sering. anus dan vulva membuka. kandung kemih penuh/tidak. ibu merasakan tekanan pada rektum. nadi dan tekanan darah. keadaan janin ( penurunan janin melalui vagina). multipara berlangsung 15 – 30 menit . ketuban +/-. pada waktu his kepala janin tampak di vulva Melakukan monitoring terhadap : His ( frekuensi.• Dengan gambaran yang jelas tentang persalinan.

posisi kaki tidak tepat. Melahirkan bahu depan dan belakang 4.. bahwa bukan merupakan suatu hal yang biasa bagi ibu untuk memiliki pergerakan bowel selamamelahirkan • Bila tinja keluar. anus membuka kepal anak mterlihat didepoan vulva sat kontraksi dan tidak masuk mmaka penolong akan mulai memimpin persalinan • Penolong cuci tangan dan menggunakanm sarung tangan steril • Jika ada dorongan untuk meneran bantulah persalinan : 1. bersihkan secepatnya dan menyumbat bila mungkin. tindakan yang salah dari penolong Tujuan : tidak terjadi cedera padsa ibu maupun janin Intervensi Rasional • Bantu ibu bentuk posisi yang nyaman yaitu posisi setengah duduk dengan bahu dan pungung yang ditopang oleh seorang anggota keluarga. rapi dan kering • Anjurkan ibu untuk kumur-kumur atau basahi bibir dengan lemon gliserin • Jelaskan pada ibu bahwa relaksasi selama kontraksi sangat penting • Anjurekanteknik nafas dalam dan ekspirasi melaui hidung • Lakukan nasase ( eufflerage/ deep back massage / fi8rm counter pressure / abdominal lifting ) • Pertahankan rasa nyaman dengan pengaturan bantal un tuk menyokonh tubuh • Menghidari penekanan pada vena cava. Diiringi penurunan bagian terendah janin menyebabkan p[engeluaran tinja • Jika perawat tidak beraksi secara negatif. atensi ibu akan teralihkan dapri pergerakan bowelnya ke usaha mengedan  Resiko tinggi cedera pada ibu dabn janian b/d penggunaan secara tetap manuver palpasi.DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguann rasa nyaman nyeri b/d mengedan dan meregangnya perineum Tujuan : ibu dapat mengontrol rasa nyeri yang dialaminya dan meningkatkan rasa nyaman Intervensi Rasional • Anjurkan sebaiknya posisi miring kliri • Pertahankan kiandung kemih tetap dalam keadaan kosong • Pertahankan alat tenun dalam keadaan bersih. Melahirkan kepala 2. Periksa lilitan tali pusat pada leher 3. sementara ubu memberikan timbal balik yang positif dalam usaha mengedan • Motilitas gastro entestinal menurun dalam persalinan dan usaha yang ekspulsif. • Periksa denyut nadi setiap 15 menit dan ukur tekanan darah • Periksa DJJ antara tiap-tiap kontraksi • Yakinkan ibu dengan kata-kata langsung dan dengan cara yang menyenangkan dan rileks • Bila perinium menonjol. Melahirkan badan bayi . sehoingga meningkatkan sirkulasi ke ibu maupun janin • Kandung kemih yang kosong akan memperlancar penurunan bagian terendah janin dan mengurangio tekanan sehiongga sirkulasi lancar • Meningkatkan rasa nyaman ibu • Ibu merasa segar dan nyaman • Ibu mengerti dan kooperatif • Nafas dalam untuk mengisi paru-paru • Impuls rasa sakit diblok dengan memberikan rangsangan pada syaraf berdiameter besar sehungga gatekontrol tertutup dan rangsangan sakit tidak diteruskan kekorteks cerebra • Memberikan posisi yang nyaman pada ibu dan mengurangi tekanan pada daerah punggung yang dapat mengfhambat sirkulasi kejaringan menimbulkan nyeri Gangguan konsep diri b/d hilangnya konrol tubuh BAB Tujuan : persepsi ibu terhadap pengalamannya melahirkan akan bersifat positif ibu akan berhenti terhadap kemungkinan BAB selama melahirkan ibu menerima pergerakan bowel pada saat melahirkan sebagai suatu yang normal Intervensi Rasional • memberitahukan pada ibu.

Terjadinya perpanjangan taliu pusat sebagai akibat plasenta akan keluar. Pemeriksaan terhadap perdarahan : warna darah dan jumlah darah 3. Suhu. pernafasan ) dan tanda-tanda vital. curah jantung meningkat dengan cepat pada saat sirkulasi maternal ke plasenta berhenti. Kelelahan b/d pengeluaran energi selama persalinan dan kelahiran Tujuan : energi ibu pulih kembali INTERVENSI RASIONAL Ajarkan ibu dan suaminya tentang perlunya istirahat dan tentukan waktu-waktu tertentu untuk istirahat dan tidur  Observasik tingkat kelelahan ibu dan jumlah istirahat yang seharusnya Untuk memastikan bahwa ibu dapat memulihkan energi yang hilang dalam persiapan untuk merawat bayi baru lah Untuk memastikan pemulihan energi 3. nadi.5. Pengkajian Pelepasan plasenta ditandai oleh tanda-tanda berikut: a. perubahan tingkat kesadaran atau perubahan pernafasan DIAGNOSA PERAWATAN 1. e. Berikan obat-obatan sesuai anjuran dokter  Untuk mempertahankan hidrasi Untuk memastikan kontraksi uetrus yang adekuat dan mencegah kehilangan darah lebih lanjut . Resiko defisit velume cairan b/d penurunan intake cairan yang hilang salam proses persalinan Tujuan : keseimbangan cairan diperetahankan dan tidak ada tanda-tanda dehidrasi INTERVENSI RASIONAL  Monitor kehilangan cairan(darah urtine. Penuhnya vagina (plasenta diketahui pada pemeriksaan vagina atau rektal . Men jepit tali pusat dengan 2 klem dan gunting diantara kedua klem tersebut 6. Injeksi oksitoksin KALA III 1. atau membran poetus terlihat pada introitus) 2. Status Fisik mental Perubahan secara Psikologi setelah melahirkan akan dijumpai . Keluarnya darah hitam dari introuterus d. Adanya kontraksi vunds yang kuat b. Koping individu tidak efektif b. inspeksi turgor kulit dan membran mukosa terhadap kekeringan Berikan cairan secara oral/parenteral sesuai anjuran dokter Monitor keras lembutnya uterus setelah lepasnya plasenta Untuk menilai status hidrasi. dan pernafasan b. Tanda-tanda masalah potensial Saat praktisi keperawatan primer mengeluarkan plasenta perawat mengobservasi tanda-tanda dari ibu.didapatkan melalui pemeriksaan: a. Menaikan bayi lebih tinggi dari perut ibu dan menaruh diatas perut ibu 7. selesainya proses persalinan yang berbahaya bagi neonatus dan kurang pengalaman merasakan tahap ketigha persalinan Tujuan : Pasien berpartisipasi secara aktif dalam pengeluaran plasenta INTERVENSI RASIONAL Jelaskan pada ibu dan suaminya apa yang dioharapkan dalam tahap ke 3 dari persalinan Pertahankan posisi ibu Tanyakan pada ibu jika ia ingin Untuk mendapatkan kerja samamengeluarkan plasenta dengan cara khusus Untuk memuhkan lahirnya plasenta Mengikuti kebiasan budaya tertentu 2./d. Melakukan palpasi abdomen untuk mengetahui kemungkinan adanya janin yang lain 8. Perubahan pada bentuk uterus dari bentuk lonjong ke bentuk bulat pipih sehingga plasenta bergerak kebagian bawah c.

ini menunjukan distansia blas Dsitansia blas dapat mendorong uterus ke luar dari tempatnya dan menambah atonia uterus Masase fundus uterus merangsang otot-otot uterus untuk berkontraksi 2.selama waktu itu pengosongan kandung kemih mempermudah pengkajian dan hasilnya lebih tepat. 4. Nyeri b/d terputusnya kontuinitas jaringan akibat proses persalihnan Tujuan : Setelah kita memberikan intervensi sebelum pulang. Resiko kekurangan volume cairan ( perdarahan ) b/d Atonia uterus setelah melahirkan Tujuan : Perdarahan tidak terjadi sampia klien pulang INTERVENSI RASIONAL Monitor VS. Kateterisasi mungkin diperlukan mencegah peregangan kandung kemih dan retensi kandung kencing jika klien tidak bisa kencing. Jumlah dan ukuran gumpalan darah jika dilihat dicatat hasil dan bekuannya.komplikasi seperti perdarahan dan hipertermia.kenaikan pada periode ini mungkin berhubungan dengan dehidrasi atau kelelahan. Kandung kemih Dengan observasi dan palpasi kandung kemih. 2. Temperatur biasanya dalam batas normal selama rentang waktu satu jam pertama. Perineum Perawat menanyakan kepada ibu atau menganjurkan untuk mengiring dan melenturkan kembali otot otot panggul atas dan dengan perlahan-lahan mengangkat bokong untuk melihat perineum. masagge vundus uterus  Penting untuk mengidentifikasi perubahanKaji distansia kandung kemih dalam vital sign dan tonus uterus segara untuk menghentikan perdarahan post Jika fundus tidak dirasakan pada pertengahan setinggi umblikus. warna kulit. KEPERAWATAN 1.Untuk membantu kontraksi uterus KALA IV Pemeriksaan pada kala IV 1. Lochia Jumlah dan jenis lochea dikaji melalui observasi perineum ibu dan kain dibawah bokong ibu. 6. nyeri berkurang sampai hilang INTERVENSI RASIONAL Anjurkan untuk merubah posisi selang seling dan menghindari duduk untuk beberapa waktu Berikan bantal untuk alas ketika duduk dikursi Pemberian analgetik sesuai program dokter  Beri penjelasan mengenai rasionalisasi dari nyeri dan masage uterus Tekanandengan halus dari tempat satu posisi dapat menyebabkan bertambahnya nyeri Untuk meningkatkan kenyamanan Analgetik bekerja pada bagian atas otak untuk mengurangi rasa nyeri . 3. Pemeriksaan fundus dan tingginya. Tanda tanada vital Vital sign dapat memberikan data dasar untuk diagnosa potensial. 5. Temperatur Temperatur ibu diukur saat satu jam pertama dan sesuaikan dengan keadaan temperatur ruangan. 7 Kenyamanan Kenyamannan ibu dikaji dan jenis analgetik yang didapatkan selama persalinan akan berpengaruh terhadap persepsi ketidak nyamanannya Tanda-tanda potensial masalah Karena pendarahan dapat menyebabkan potensial masalah komplikasi. dan tonus uterus Kaji posisi uterus dan lokhia yang keluar. Pada kala IV observasi vital sing sangat penting untuk mengetahui perubahan setelah melahirkan seperti : pulse biasanya stabil sebelum bersalin selama 1 jam pertama dan mengalami perubahan setelah terjadi persalinan yaitu dari cardiovaskuler. Jika kandung kemih menengang akan mencapai ketinggian suprapubik dan redup pada perkusi.perawat harus waspada adanya potensial komplikasi DIAGNOSA .

Penggunaan bantuan topokal meningkatkan kenyamanan di daerah perianal 3. sehingga mengatasi bendungan  Isapan bayi merangsang oksitosin sehingga m.erangsang refleks let down yang menyebabkan ejeksi asi ke sinus alktiferus kemudian duktus yang ada pada putting / ariol Untuk memotivasi ibu dalam melakukan perawatan payudara secara dini . Tidak efektifnya menyusui b/d kurangnya pengalaman Tujuan : Setelah kita memberikan intervensi klien dapat mengerti dan bisa melaksanakan sesuai dengan cara-cara menyusui yang baik INTERVENSI RASIONAL Kaji tingkat pengetahuan ibu mengenai cara menyusia yang baik Kaji konsistensi payudara dan lakukan massage Anjurkan ibu untuk menyusuai bayinya sesering mungkin  UntukBerikan He pada ibu tentang pentingnya perawatan payudara mengetahui sejauh mana pengetahuan ibu dalam menyusui bayinya sehingga kita dapat membantu tentang bagaimana teknik menyusui yang baik Apakah terjadi bendungan pada payudara dan untuk merangsang pembentukan asi.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->