ADAPTASI BBL, PENCEGAHAN INFEKSI, RAWAT GABUNG BBL Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah

Asuhan Kebidanan Neonatus

Disusun Oleh Kelompok 1 Resti Nur Annisa Yoseu Novieliya P. W Fitri Nurmalasari Aliah S. Winarsih Seny Rumintang Nurul Hanisa Angkatan : VI A 130103100002 130103100015 130103100036 130103100040 130103100043 130103090070

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG 2012

2

2.1 ADAPTASI BAYI BARU LAHIR Konsep-konsep esensial

Memulai segera pernapasan dan perubahan dalam pola sirkulasi Dalam 24 jam setelah lahir, sistem ginjal, gastrointestinal (GI),

merupakan hal yang esensial dalam kehidupan ekstrauterin. • hematologi, metabolik, dan sistem neurologic bayi baru lahir harus berfungsi secara memadai untuk maju ke arah, dan mempertahankan kehidupan ekstrauterin. Periode transisi • Periode ini merupakan fase tidak stabil selama 6 sampai 8 jam pertama kehidupan, yang akan dialami oleh seluruh bayi, dengan mengabaikan usia gestasi atau sifat persalinan dan melahirkan. • Pada periode pertama reaktivitas (segera setelah lahir), pernapasan cepat (dapat mencapai'80 kali per menit) dan pernapasan cuping hidung sementara, retraksi, dan suara seperti mendengkur dapat terjadi. Denyut jantung dapat mencapai 180 kali per menit selama beberapa menit pertama kehidupan.
• Setelah respon awal ini, bayi baru lahir menjadi tenang,relaks,dan jatuh

tertidur; tidur pertama ini (dikenal sebagai fase tidur) dalam 2 jam setelah kelahiran dan berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam. • Periode kedua reaktivitas, dimulai waktu bayi bangun, ditandai dengan respons berlebihan terhadap stimulus, perubahan warna kulit dari merah muda menjadi agak sianosis, dan denyut jantung cepat. • Lendir mulut dapat menyebabkan masalah besar, misalnya, tersedak, tercekik, dan batuk.

1

Surfaktan rnembantu menstabilkan dinding alveolus sehingga alveolus tidak kolaps saat akhir napas.Faktor-faktor yang memengaruhi adaptasi bayi baru lahir • Pengalaman antepartum ibu dan bayi baru lahir (misalnya. lama persalinan.paru hilang karena terdorong ke bagian perifer paru untuk kemudian diabsorpsi. Proses rnekanis ini menyebabkan cairan yang ada di dalam paru. Fungsi alveolus dapat maksimal jika dalarn paru-paru bayi terdapat surfaktan yang adekuat. dan tekanan ini akan hilang dengan tiba-tiba setelah bayi lahir. ia akan mengalami penekanan yang tinggi pada toraksnya. • Kemampuan petugas kesehatan untuk mengkaji dan merespons masalah dengan tepat pada saat terjadi. akhirnya semua alveolus mengembang karena terisi udara. • Kapasitas fisiologis bayi baru lahir untuk melakukan transisi ke kehidupan ekstrauterin. suhu. 2 . udara dari luar mulai mengisi jalan napas pada trakea dan bronkus. terpajan zat toksik dan sikap orang tua terhadap kehamilan dan pengasuhan anak). tipe analgesik atau anestesia intrapartum). Karena terstimulus oleh sensor kimia. Adaptasi Ekstra Uteri Yang Terjadi Cepat Perubahan Pernapasan Saat kepala bayi melewati jalan lahir. Setelah beberapa kali nafas pertama. • Pengalaman intrapartum ibu dan bayi baru lahir (misalnya. A. serta mekanis akhirnya bayi memulai aktivasi napas untuk yang pertama kali Tekanan intratoraks yang negatif disertai dengan aktivasi napas yang pertarna memungkinkan adanya udara masuk ke dalain paru-paru.

Skema Permulaan Pernapasan Bayi Baru Lahir Peristiwa mekanis (penekanan toraks pada kelahiran per vaginam) Rekoil dada Stimulus sensori. + kimia. suhu. mekanis Cairan paru hilang Tekanan intratoraks negatif Aktivasi napas pertama Masuknya udara Permulaan berkurangnya tegangan permukaan alveoli Peningkatan PO2 alveoli Penurunan tekanan interstisial Pembukaan pembuluh darah paru Peningkatan volume pembuluh darah paru Peningkatan aliran pembuluh darah paru Peningkatan oksigenasi yang adekuat Perubahan Sirkulasi 3 .

Sirkulasi janin memiliki karakteristik sirkulasi bertekanan rendah. duktus arteriousus yang mengalirkan darah teroksigenasi ke otak janin kini tak lagi diperlukan. Darah yang tidak kaya akan oksigen masuk ke jantung bayi menjadi teroksigenasi sepenuhnya di dalam paru. Tekanan akibat peningkatan aliran darah di sisi kiri jantung menyebabkan foramen ovale menutup. Oksigen dari napas pertama tersebut menyebabkan sistem pembuluh darah berlelaksasi dan terbuka sehingga paru-paru menjadi sistem bertekanan rendah. kemudian dipompakan ke seluruh bagian tubuh. duktus ini akan mengecil dan secara fungsional menutup akibat penurunan kadar prostaglandin E2. Kornbinasi tekanan yang meningkat dalam sirkulasi sistemik dan menurun dalam sirkulasi paru menyebabkan perubahan tekanan aliran darah dalam jantung. Tindakan ini menyebabkan suplai oksigen ke plasenta menjadi tidak ada dan menyebabkan serangkaian reaksi selanjutnya. Darah teroksigenasi yang secara rutin mengalir melalui duktus arteriosus serta foramen ovale melengkapi perubahan radikal pada anatomi dan fisiologi jantung. Sebagian besar darah janin yang teroksigenasi melalui paruparu mengalir melalui lubang antara atrium kanan dan kiri yang disebut dengan foramen ovale. Hal yang paling penting adalah peningkatan tahanan pembuluh darah dan tarikan nafas pertama terjadi secara bersamaan. Efek yang terjadi segera setelah tali pusat diklem adalah peningkatan tahanan pembuluh darah sistemik. 4 . maka paru-paru memerlukan aliran darah yang minimal. Darah yang kaya akan oksigen ini kemudian secara istimewa mengalir ke otak melalalui duktus arteriosus. sistern. bertekanan tinggi. Bertekanan rendah yang berada pada unit janin plasenta terputus sehingga berubah menjadi sistem sirkulasi tertutup. yang sebelumnya disuplai oleh plasenta.Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat diklem. Karena paruparu adalah organ tertutup yang berisi cairan. Dalam 48 jam. dan berdiri sendiri. Karena tali pusat diklem.

• • • Luasnya permukaan tubuh bayi Pusat pengaturan suhu tubuh bayi yang belum berfungsi secara sempurna Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas. Oleh karena itu. Fluktuasi (naik turunnya) suhu di dalam uterus minimal.Dalam beberapa saat.5 °C 5 . upaya pencegahan kehilangan panas merupakan prioritas utama dan bidan berkewajiban untuk meminimalkan kehilangan panas pada bayi baru lahir. hipoksia.5-37. dan acidosis. Termoregulasi Bayi baru lahir mempunyai kecenderungan untuk mengalami stress fisik akibatperubaban suhu di luar uterus. Sangat penting bagi bidan untuk memahami perubahan sirkulasi janin ke sirkulasi bayi yang secara keseluruhan saling berhubungan dengan fungsi pernapasan dan oksigenasi yang adekuat. Suhu tubuh normal pada neonatus. pembentukkan suhu tanpa mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi yang kedinginan untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya. Pada lingkungan yang dingin. dan mereka marnpu meningkatkan panas tubuh sampai 100%. Tiga faktor yang paling berperan dalam kehilangan panas tubuh bayi. perubahan tekanan yang luar biasa terjadi di dalam jantung dan sirkulasi bayi baru lahir. Untuk membakar lemak coklat. semakin banyak persediaan lemak coklat bayi. adalah 36. Semakin lama usia kehamilan. Jika seorang bayi kedinginan. seorang bayi menggunakan glukosa untuk mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas. rentang maksimal hanya 0. Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh bayi baru lahir dan cadangan lemak coklat ini akan habis dalarn waktu singkat dengan adanya stres dingin.6 derajat C Sangat berbecla dengan kondisi di luar uterus. Pembentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil penggunaan lemak coklat yang terdapat di seluruh tubuh. dia akan mulai mengalami hipoglikemia.

tidak kuat menghisap ASI.melalui pengukuran di aksila dan rektum.. terutama pada masa stabilisasi yaitu 6-12 jam pertama setelah lahir. serta denyut jantung menurun. Misalkan bayi baru lahir dibiarkan basah dan telanjang selama menunggu placenta lahir meskipun lingkungan di sekitar bayi cukup hangat. Hipotermia dapat terjadi setiap saat apabila suhu di sekeliling bayi rendah dan upaya mempertahankan suhu tubuh tidak diterapkan secara tepat. Gejala Hipotermia • • • • • Sejalan dengan menurunnya suhu tubuh. letargi. dan kematian. Pernapasan megap-megap dan lambat. Timbul sklerema: kulit mengeras berwarna kemerahan terutama dibagian punggung. perdarahan terutama pada paru-paru. Bayi baru lahir dapat mengalami kehilangan panas tubuh melalui 4 mekanisme berikut : • Konveksi. misal: BBI diletakkan dekat pintu atau jendela terbuka. dan menangis lemah. dan lengan. Hilangnya panas tubuh bayi karena aliran udara sekeliling bayi. Hipotermia menyebabkan terjadinya perubahan metabolisme tubuh yang akan berakhir dengan kegagalan fungsi jantung. hipotonus. jika nilainya turun dibawah 36. • Konduksi. 6 .5 °C maka bayi mengalami hipotermia. tungkai. Muka bayi berwarna merah terang. maka bayi menjadi kurang aktif. ikterus.

2008 Pengaturan Glukosa Untuk memfungsikan otak. • Evaporasi. melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak (glukoneogenesis) 7 . Gambar 8-1. Setelah tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir. Empat Mekanisme Kehilangan Suhu tubuh Bayi Sumber: JNPK-KR. misal: bayi baru lahir tidak langsung dikeringkan dari air ketuban. misal: popok atau celana basah tidak langsung diganti. Pada setiap baru lahir glukosa darah akan turun dalarn waktu cepat (1-2 jam). Cairan/air ketuban yang membasahi kulit bayi dan menguap. • Radiasi. misal: BBL diletakkan di tempat yang dingin. melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenesis). bayi baru lahir memerlukan glukosa dalarn jumlah tertentu. seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Koreksi penurunan gula darah dapat dilakukan dengan 3 cara. Panas tubuh bayi memancar ke lingkungan sekitar bayi yang lebih dingin.Pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak dengan permukaan yang lebih dingin. yaitu: • • • melalui penggunaan ASI (bayi baru lahir sehat harus didorong untuk diberi ASI secepat mungkin setelah lahir).

maka otak bayi dalam keadaan berisiko. lewat butan. Bayi dilahirkan dengan kadar Hb yang tinggi. Seorang bayi yang mengalami hipotermia pada saat lahir akan mengalami hipoksia. Gejala-gejala hipoglikernia bisa tidak jelas dan tidak khas meliputi kejang-kejang halus.• Bayi barn lahir yang tidak dapat mencerna makanan dalain jumlah yang cukup akan membuat glukosa dari glikogen (glikogenolisis). Konsentrasi Hb normal dengan rentang 13. Seorang bayi yang sehat akan menyimpan glukosa sebagai glikogen terutama dalain hati selama bulanbulan terakhir kehidupan dalam rahim. B. maka ia akan menggunakan persediaan glikogen dalam jam pertama kelahiran.7-20 gr%. Jika semua persediaan digunakan pada jam pertama. sianosis. Selama beberapa hari kehidupan. hat ini merupakan efek yang menguntungkan bagi bayi. bidan harus selalu ingat bahwa hipoglikemia dapat tanpa gejala pada awalnya. kadar Hb 8 . hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen yang cukup. letargi. lunglai dan menolak makanan. dan yang mengalami harnbatan pertumbuhan dalarn rahim serta distres janin merupakan risiko utama karena simpanan energi berkurang atau digunakan sebelum lahir. • Kadar hemoglobin (Hb). Hb bayi memiliki daya ikat (afinitas) yang tinggi terhadap oksigen. menangis lemah. Bayi baru lahir kurang bulan. Hb yang dominan pada bayi adalah hemoglobin F yang secara bertahap akan mengalami penurunan selama 1 bulan. Adaptasi Ekstra Uteri Yang Terjadi Secara Kontinu Perubahan pada Darah. Inilah sebabnya mengapa sangat penting menjaga semua bayi dalam keadaan hangat. Akibat jangka panjang hipoglikemia adalah kerusakan yang meluas di seluruh sel-sel otak. apnea. Perhatikan bahwa keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai hingga 3-4 jam pertama pada bayi cukup bulan yang sehat.

Kadar Hb bayi usia 2 bulan normal adalah 12 gr%. Pergantian sel yang sangat cepat ini akan menghasilkan lebih banyak sampah metabolik. hal ini mencerminkan adanya pembentukan sel darah tinggi dalam jumlah tinggi.000/mm. oleh karena itu ditemukan hitung retikulosit yang tinggi pada bayi baru lahir. Jumlah set darah putih rata-rata pada bayi baru lahir memiliki rentang mulai dari 10. Akibat penurunan volume plasma tersebut maka kadar hematokrit (Ht) mengalami peningkatan. yang berlebihan ini menyebabkan ikterus fisiologis yang terlihat pada bayi baru lahir. termasuk bilirubin yang harus dimetabolisme. Kadar Hb selanjutnya akan mengalami penurunan secara terus-menerus selama 7-9 minggu.akan mengalami peningkatan sedangkan volume plasma menurun. Peningkatan lebih lanjut dapat terjadi pada bayi baru normal selama 24 jam pertama kehidupan. • Sel darah merah. Set darah merah bayi baru lahir memiliki usia yang sangat singkat (80 hari) jika dibandingkan dengan orang dewasa ( 120 hari). • Sel darah putih. Kadar bilirubin.000-30. Nitai Darah Tali Pusat pada Bayi Baru Lahir Cukup Bulan 9 . Periode menangis yang lama juga dapat menyebabkan hitung set darah putih meningkat.

2008 Perubahan pada Sistem Gastrointestinal Rentang optimal 14-20 gr% 4.000-30. dan kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan pertumbuhannya. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas yaitu kurang dari 30 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup bulan. Hubungan antara esofagus bawah dan lambung masih belum sempurna yang mengakibatkan "gumoh" pada bayi baru lahir dan neonatus. Refleks muntah dan refleks batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir.000-350.Komponen Konsentrasi Hb Hitung sel darah merah Hematokrit Hitung retikulosit Hitung sel darah putih Hitung trombosit Granulosit Limfosit Monosit Sumber: Varney.2-5.8juta"mm2 43-63% 3-7% 10. Di samping itu bayi baru lahir juga belum dapat mempertahankan air secara efisien dibanding dengan orang dewasa. Dengan adanya kapasitas lambung yang masih terbatas ini maka sangat penting bagi pasien untuk mengatur pola intake cairan pada bayi dengan frekuensi sedikit tapi sering. sehingga kondisi ini dapat menyebabkan diare yang lebih serius pada neonatus. contohnya memberi ASI sesuai keinginan bayi. Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna makanan (selain susu) masih terbatas.000/mm' 40-80% 20-40% 3-10% Sebelum lahir. 10 . Usus bayi masih belum matang sehingga tidak mampu melindungi dirinya sendiri dari zat-zat berbahaya yang masuk ke dalam saluran pencernaannya.000/mm'150. janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan.

tetapi sel-sel darah ini masih belum matang artinya bayi baru lahir tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi infeksi secara efisien. Reaksi antibodi keseluruhan terhadap. Reaksi bayi baru lahir terhadap infeksi masih lemah dan tidak memadai. Perubahan pada Sistem Ginjal Bayi baru lahir cukup bulan memiliki beberapa defisit struktural dan fungsional pada sistem ginjal. Sistem imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang didapat. Kekebalan alarm terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang berfungsi mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh kekebalan alami. antigen asing masih belum bisa dilakukan sampai awal kehidupannya. Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel oleh sel darah yang membantu bayi baru lahir membunuh mikroorganisme asing. Kekebalan yang didapat akan muncul kemudian. Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung. Pembentukan koloni mikroba di kulit dan uses. • • • • Perlindungan dari membran mukosa. Karena adanya defisiensi kekebalan alami yang didapat ini. Fungsi saringan saluran napas. berbagai infeksi dan alergi.Perubahan pada Sistem imun Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang. Banyak dari kejadian defisit tersebut akan membaik pada bulan 11 . Salah satu tugas utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan Sistem kekebalan tubuh. bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. sehingga menyebabkan neonatus rentan terhadap. Bayi baru yang lahir dengan kekebalan pasif mengandung banyak virus dalam tubuh ibunya. oleh karena itu pencegahan terhadap mikroba (seperti pada praktek persalinan yang aman dan menyusui ASI dini terutama kolostrum) dan deteksi dini infeksi menjadi sangat penting.

Adaptasi neurologis • • Sistem neurologis bayi secara anatomik atau fisiologis belum berBayi baru lahir menunjukkan gerakan-gerakan tidak terkoordinasi. kontrol kepala. Bidan harus ingat bahwa adanya massa abdomen yang ditemukan pada pemeriksaan fisik seringkali adalah ginjal dan dapat mencerminkan adanya tumor. sewaktu bayi tumbuh. Norrnalnya dalam urine tidak terdapat protein atau darah. kembang sempurna. debris sel yang banyak dapat mengindikasikan adanya cedera atau iritasi dalam sistem ginjal.pertama kehidupan dan merupakan satu-satunya masalah untuk bayi baru lahir yang sakit atau mengalami stres. Fungsi tubules tidak matur sehingga dapat menyebabkan kehilangan natrium dalam Jumlah besar dan ketidakseimbangan elektrolit lain. • Perkembangan neonatus terjadi cepat. yaitu hanya 30-60 ml. Bayi baru lahir tidak dapat mengonsentrasikan urine dengan baik. Ginjal bayi baru lahir menunjukkan penurunan aliran darah ginjal dan penurunan kecepatan filtrasi glomerulus. pembesaran. dan meraih dengan tujuan) akan berkembang. tersenyum. tercermin dari berat jenis urine (1. kontrol otot yang buruk. • Refleks bayi baru lahir merupakan indikator penting perkembangan 12 . pengaturan suhu yang labil. dan tremor pada ektremitas. perilaku yang lebih kompleks (misalnya. Bayi baru lahir mengekskresikan sedikit urine pada 48 jam pertama kehidupan. kondisi ini mudah menyebabkan retensi cairan dan intoksikasi air. mudah terkejut.004) dan osmolalitas urine yang rendah. Keterbatasan fungsi ginjal menjadi konsekuensi khusus jika bayi baru lahir memerlukan cairan intravena atau obat-obatan yang meningkatkan kemungkinan kelebihan cairan. atau penyimpangan di dalam ginjal. Semua keterbatasan ginjal ini lebih buruk pada bayi kurang bulan.

apalagi di daerah pedesaan dengan persalinan dukun beranak. menurun atau dalam batas normal − Pergerakan aktifitas bayi mulai menurun 13 . Penyakit ini dapat terjadi melalui: a. Infeksi intranatal Terjadi saat berlangsungnya persalinan c. Infeksi postnatal Terjadi setelah bayi berada diluar kandungan Gejala klinis infeksi pada bayi : − Malas menyusu − Bayi tertidur − Tampak gelisah − Pernafasan cepat − Berat badan cepat menurun − Terjadi diare dengan segala manifestasinya − Panas badan bervariasi dapat meningkat.normal. 2. Infeksi antenatal Terjadi sejak masih dalam kandungan b.2 PENCEGAHAN INFEKSI Infeksi neonatus pada bayi sering dijumpai. Menghadapi keadaan demikian bidan harus mampu mengatasi dan segera melakukan rujukan sehingga bayi mendapat pengobatan yang cepat dan tepat.

pembesaran hepar dan lien (hepatosplenogemeli).− Pada pemeriksaan mungkin dijumpai : bayi berwarna dibawah kulit). pada mata tidak akan efektif jika pemberiannya lewat 1 jam 14 . identifikasi dan pencegahan infeksi. Upaya profilaksasi untuk gangguan pertama. Cara atau upaya pencegahan infeksi Menurut Depkes RI (2000). Perawatan tali pusat dilakukan dengan membungkus tali pusat memakai kasa steril dan kering.5% dalam 1 jam setelah lahir. berbagai upaya yang dilakukan untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir yaitu : • Pencegahan infeksi pada tali pusat Merawat tali pusat untuk menjaga luka tetap bersih. purpura (bercak darah Tujuan utama perawatan bayi segera setelah lahir adalah membersihkan jalan nafas. • Pencegahan infeksi pada kulit Kontak kulit bayi dan ibu sedini mungkin setelah lahir menyebabkan terjadinya kolonisasi mikro organisme ibu yang cenderung bersifat non pathogen. Jangan mengoleskan bahan atau ramuan apapun ke tali pusat. Pencegahan infeksi yang dilakukan pada bayi baru lahir adalah perawatan tali pusat dan pemberian salep mata. kuning. mempertahankan suhu tubuh bayi. Di samping itu lakukan rawat gabung ibu dan bayi dapat menghilangkan bahaya bayi terkena infeksi silang • Pencegahan infeksi pada mata bayi baru lahir Segera setelah lahir kedua mata bayi diberi salep mata tetrasiklin 1% atau salep mata eritromisin 0. memotong tali pusat dan merawat tali pusat. dan kejang-kejang. dan juga antibodi yang terkandung di dalam air susu ibu.

• Imunisasi Pada usia bayi neonatal perlu mendapatkan imunisasi untuk menghindari penyakit.2.tanda flu atau pilek. III. Tiap 2 tetes mengandung 0.3 yang hidup dan sudah dilemahkan. Jika salah satu anggota keluarga ada yang menunjukkan tanda. di rumah hubungan dengan orang dewasa harus sedikit mungkin. dapat diberikan bersamaan dengan pemberian imunisasi BCG. Diberikan pada bayi segera setelah lahir dengan dosis 0. Ia tidak boleh mengurus bayi atau perlengkapan bayi sampai benar-benar sembuh.1 ml tipe 1. Kebijakan program pemerintah imunisasi HB 1 diberikan pada umur 0-7 hari. terutama bayi hanya boleh dipegang atau dicium pada kakinya dan tidak boleh 15 . IV diberikan dengan interval 4 minggu − Hepatitis B Diberikan sedini mungkin. Biasanya anak-anak di rumah harus diajari agar tidak memegang bayi. II. Imunisasi berikutnya diberikan dengan interval 4 minggu (Depkes RI dan PATH.05 ml secara intracutan di daerah musculus deltoideus − Polio Mengandung virus polio tipe 1.2. Dosis pemberian 0.5 ml diberikan secara IM pada antero lateral paha. bayi tidak boleh dibawa berpergian keluar. Polio I. 2005) Pencegahan infeksi saluran pernafasan Dalam bulan-bulan pertama kehidupannya. Imunisasi yang didapatkan adalah : − BCG Mengandung kuman hidup dari biakan bacillus calmate quirine untuk mencegah TBC. Diberikan secara tetes ke dalam mulut bayi sebanyak 2 tetes segera setelah lahir.3.

kurangnya pelayanan perawatan kesehatan primer. Adapun faktor lain seperti menggunakan instrumen yang tidak steril untuk memotong tali pusat. yang meliputi penggunaan debu. setelah dosis uji. Medis ahli idealnya akan menginstruksikan orang untuk kembali pada empat minggu imunisasi. Faktor lingkungan tersebut seperti adat istiadat dan kebiasaan tidak sehat. Pembahasan Jurnal Tetanus adalah suatu bahaya lingkungan yang positif Kejadian tersebut tergantung pada lingkungan manusia fisik dan ekologis. ditambah 250 unit immunoglobulin tetanus manusia atau 1500 unit dari antitoksin tetanus kuda. Dalam hal seseorang yang terluka dan kontaminasi luka yang dapat menghasilkan tetanus. Jika seseorang telah diimunisasi dalam 10 tahun terakhir.pada tangan atau mukanya. dan enam bulan untuk menyelesaikan perjalanan 2. tindakan berikut harus dilakukan: • • • • Membersihkan luka Berikan penisilin. atau kotoran hewan untuk luka pengobatan luka. dll.3 RAWAT GABUNG 16 . Kebersihan itu sendiri sangat diperlukan untuk mencegah infeksi pada bayinya. berikan dosis pertama tetanus toksoid. Ketelitian ibu untuk mencuci tangan sebelum memegang bayi dan kebersihan akan pakaiannya dan pakaian bayi amat penting. Jika tidak ada catatan imunisasi tetanus atau perlindungan diragukan. memberikan dosis booster toksoid saja. abu.

agar antara ibu dan bayinya terjalin suatu hubungan batin dan ibu bisa menjadi lebih dekat dengan bayinya (Pusdiknakes. Tetapi perkembangan menunjukkan adanya perubahan-perubahan yang justru memisahkan bayi dari ASI yang dimiliki ibunya. Konsep Dasar Rooming-In (Rawat Gabung) Rooming in sering juga disebut dengan rawat gabung yaitu menyatukan antara ibu dan bayinya dalam satu kamar. Dengan pernah adanya jam-jam tertentu untuk menyusui bayi. menyebabkan makin berkurangnya penggunaan ASI. Peningkatan pamor susu formula di tahun enam puluhan. Sepanjang sejarah peradaban manusia. serta rumor tentang tidak modernnya ASI serta kebijakankebijakan rumah sakit dan sistem perawatan yang keliru.Dunia hewan pada umumnya telah memberikan contoh nyata bagaimana induk dan anaknya selalu bersama. demikian pula keadaannya. Bahkan pada binatang kanguru memberi contoh lebih ekstrim dengan cara membawa anaknya kemana saja sambil menyusuinya dalam kantong alami yang telah tersedia (lahir istilah cangaroo system). Berdasarkan hal itu maka digalakkan upaya peningkatan pemakaian ASI melalui rawat gabung atau rooming in. dan bayi-bayi yang mempunyai kamar tersendiri Syang terpisah dari ibunya serta adanya masa puasa beberapa jam setelah bayi lahir sebelum diberikan ASI. 2000). menunjukkan betapa penyimpangan telah terjadi dan jauh dari tujuan memanfaatkan ASI yang sudah diketahui mempunyai banyak keunggulan. dari manusia purba sampai sekarang. Bayi yang lahir di rumah dan juga yang lahir di lembaga kesehatan hendaknya dijaga agar tetap berada bersama ibunya selama 24 jam 17 . disusui dan dilindungi sampai anak hewan tersebut mampu untuk hidup sendiri.

diruangan yang hangat (sedikitnya bersuhu 25˚C). melainkan ditempatkan dalam sebuah ruangan. kamar atau tempat bersama-sama selama 24 jam penuh seharinya. Rawat gabung dapat bersifat: • Kontinu Dengan bayi tetap berada di samping ibunya terus menerus.sehari. rooming in atau rawat gabung bertujuan agar bayi tidak terkena infeksi yang ditularkan dalam rumah sakit. maka akan lebih mudah menjaga agar bayi tetap hangat dan juga untuk menyusuinya atas permintaan. Dalam pelaksanaannya bayi harus selalu dekat ibunya semenjak dilahirkan sampai saatnya pulang. Misalnya pagi bersama ibu sementara malam hari dirawat di kamar bayi. sebaiknya ditempat tidur yang sama. Pengertian Rawat Gabung Rawat gabung adalah suatu sistem perawatan ibu dan anak bersama sama atau pada tempat yang berdekatan sehingga memungkinkan sewaktu-waktu. Tujuan Rawat gabung 18 . ibu tersebut dapat menyusui anaknya. Rawat gabung adalah satu cara perawatan dimana ibu dan bayi yang baru dilahirkan tidak dipisahkan.sama hanya dalam beberapa jam seharinya. atau • Parsial Ibu dan bayi bersama . setiap saat. Bila ibu dan bayi berada bersama-sama. Bahkan di daerah pedesaan hampir 80% ibu melahirkan segera melakukan rawat gabung di rumahnya masing-masing. Ini sesungguhnya bukan hal yang baru. Dalam pelaksanaannya bayi harus selalu dekat ibunya semenjak dilahirkan sampai saatnya pulang karena ini bukanlah hal yang baru lagi. Pada lembaga kesehatan.

Dan produksi ASI akan makin cepat dan makin banyak bila menyusui dilakukan sesegera dan sesering mungkin. Tetapi hal itu tak perlu dikhawatirkan karena kebutuhan bayi masih sedikit.• Bantuan emosional. Bagaimana teknik menyusui. Pada hari-hari pertama yang keluar adalah kolostrum yang jumlahnya sedikit. Keinginan ibu untuk bangun dari tempat tidur. kelembutan dan kasih sayangnya (bonding effect). Dengan melakukan rawat gabung maka infeksi silang dapat dihindari. • Pencegahan infeksi. Kolostrum yang mengandung antibodi dalam jumlah tinggi. akan melapisi seluruh permukaan mukosa dari saluran pencernaan bayi. merupakan bahan-bahan yang diperlukan si ibu. memandikan bayi. terutama primipara. perawatan payudara dan nasihat makanan yang baik. • Penggunaan ASI. Kekebalan ini akan mencegah infeksi terutama terhadap diare. Dari segala sudut pertimbangan maka ASI adalah makanan terbaik bagi bayi. merawat tali pusat. dan diserap oleh bayi sehingga bayi akan mempunyai kekebalan yang tinggi. Pada saat melaksanakan rawat gabung dapat dimanfaatkan untuk memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu. mendengar tangisnya serta memperhatikannya disaat buah hatinya tidur. suara ibu. sehingga si ibu akan lebih cepat pulih dari persalinan. Setelah menunggu selama Sembilan bulan dan setelah lelah dalam proses persalinan si ibu akan sangat senang dan bahagia bila dekat dengan bayinya. Pada perawatan bayi yang terpisah maka kejadian infeksi silang akan sulit dicegah. • Pendidikan kesehatan. Hubungan ibu dan bayi ini sangat penting ditumbuhkan pada saat-saat awal dan bayi akan memperoleh kehangatan tubuh ibu. 19 . Si ibu dapat membelai-belai bayi. menggendong bayi dan merawat diri akan mempercepat mobilisasi.

karena kehangatan tubuh ibu merupakan stimulasi mental yang mutlak dibutuhkan oleh bayi. Hal ini akan memperlancar produksi ASI. • Bayi akan mendapatkan rasa aman dan terlindung. 2) Aspek fisik • • b.Manfaat Rawat Gabung a. Bagi ibu • Antara ibu dan bayi akan segera terjalin proses lekat (early 1) Aspek psikologi infant-mother bonding) dan lebih akrab akibat sentuhan badan antara ibu dan bayi • • Dapat memberikan kesempatan pada ibu untuk belajar merawat Memberikan rasa percaya kepada ibu untuk merawat bayinya. bayinya Ibu dapat memberikan ASI kapan saja bayi membutuhkan. sehingga akan memberikan rasa kepuasan pada ibu bahwa ia dapat berfungsi dengan baik sebagaimana seorang ibu memenuhi kebituhan nutrisi bagi bayinya. Ibu juga akan merasa sangat dibutuhkan oleh bayinya dan tidak dapat digantikan oleh orang lain. Involusi uteri akan terjadi dengan baik karena dengan menyusui Ibu dapat merawat sendiri bayinya sehingga dapat mempercepat akan terjadi kontraksi rahim yang baik mobilisasi Bagi bayi • Sentuhan badan antara ibu dan bayi akan berpengaruh terhadap 1) Aspek psikologi perkembangan pskologi bayi selanjutnya. dan ini merupakan dasar bagi terbentuknya rasa percaya pada diri anak 20 .

• Aspek fisik Pekerjaan petugas akan berkurang karena sebagian besar tugasnya diambil oleh ibu dan tidak perlu repot menyediakan dan memberikan susu buatan Indikasi dan Kontraindikasi Rawat Gabung 21 .2) Aspek fisik • • • • • • c. Bagi petugas • Aspek psikologi Bayi jarang menangis sehingga petugas di ruang perawatan tenang dan dapat melakukan pekerjaan lainnya. • Bayi segera mendapatkan colostrum atau ASI jolong yang dapat Bayi segera mendapatkan makanan sesuai pertumbuhannya Kemungkinan terjadi infeksi nosokomial kecil Bahaya aspirasi akibat susu botol dapat berkurang Penyakit sariawan pada bayi dapat dihindari/dikurangi Alergi terhadap susu buatan berkurang Aspek psikologi memberikan kekebalan/antibodi Bagi keluarga Rawat gabung memberikan peluang bagi keluarga untuk memberikan support pada ibu untuk memberikan ASI pada bayi • Aspek ekonomi Lama perawatan lebih pendek karena ibu cepat pulih kembali dan bayi tidak menjadi sakit sehingga biaya perawatan sedikit. d.

Pelaksanaan Rawat Gabung Di berbagai senter situasi dan kondisinya bisa berbeda sehingga di sini akan diambil satu contoh yang bisa dilaksanakan sesuai dengan situasi dan kondisi setempat yang ada. Hal itu dimaksudkan untuk mempersiapkan ibu-ibu agar sudah mulai melakukan adaptasi. A. Pelaksanaan rawat gabung hendaknya merupakan akhir dari kegiatan yang telah dimulai dari perawatan pranatal di poliklinik sampai di kamar bersalin dan kemudian di ruangan rawat gabung.Kendatipun gagasan rawat gabung telah dicanangkan dan berhasil dengan baik dan memuaskan. mengerti dan akhirnya tidak canggung menerima konsep rawat gabung itu. namun masih terdapat beberapa pertimbangan yang harus diperhatikan untuk melakukan rawat gabung. yaitu sebagai berikut. Di Poliklinik Kebidanan: • Ibu-ibu diberikan penyuluhan tentang: kebaikan ASI dan perawatan 22 .

Membuat laporan bulanan mengenai jumlah pengunjung. perawatan payudara. problems yang dijumpai dan lain sebagainya. 23 kepada ibunya untuk merangsang pengeluaran ASI. keluarga berencana. perawatan bayi dan lain-lain. Di Kamar Bersalin: • Bayi yang memenuhi syarat perawatan gabung dilakukan perawatan bayi baru lahir seperti biasa.gabung. • • Melayani konsultasi dalam masalah kesehatan ibu dan anak. aktivitasaktivitas. • . bayi segera disusukan Memberikan penyuluhan mengenai ASI dan perawatan gabung. Kriteria yang diambil sebagai patokan untuk dapat dirawat bersama ibunya adalah: − Nilai Apgar lebih dari 7 − Berat badan > dari 2500 gr dan kurang dari 4000 gr − Masa kehamilan lebih dari 36 minggu dan kurang dari 42 minggu − Lahir spontan − Tidak ada infeksi intrapartum − Ibu sehat − Tidak ada komplikasi persalinan baik pada ibu maupun pada bayinya − Tidak ada kelainan bawaan yang berat • Dalam setengah jam pertama setelah lahir. cara memandikan bayi. • Lebih baik bila ada ruangan untuk memutar film tentang cara perawatan payudara. B. makanan ibu hamil. merawat tali pusat dan lain sebagainya.

Bayi tidak boleh diberi susu dari botol. Bila bayi sakit/perlu observasi lebili teliti. Di Ruang Perawatan: • • Bayi diletakkan dalam tempat tidur yang ditempatkan di samping tempat tidur ibu. • • • • Ibu harus dibantu untuk dapat menyusui bayinya dengan baik. dikirim ke ruangan follow-up 24 . maka bayi dipindahkan ke ruang perawatan khusus bayi barn lahir. − Mengisi status secara lengkap dan benar. sekali lagi diberi penerangan tentang cara-cara merawat bayi dan memberikan ASI serta perawatan payudara dan makanan ibu menyusui. • • Bayi boleh menyusu bila bayi/ibu menginginkan.terutama bagi yang belum mendapat penyuluhan di poliklinik. Keadaan bayi sehari-hari dicatat dalam status. Bila ibu dan bayi sudah boleh pulang. − Memberitahukan kepada petugas di ruangan Perin atol ogi dan bahwa ada bayi yang akan dirawat serta pengurusan administrasinya. Bila terpaksa/sesuai dengan indikasi medis bayi dapat diberi susu formula dengan menggunakan sendok/cangkir/pipet/sonde lambung. Perawat harus memperhatikan keadaan umum bayi dan dapat mengenali keadaan-keadaan yang tidak normal serta kemudian melaporkan kepada dokter jaga. C. • Status yang sudah lengkap. − Persiapan agar ibu dan bayinya dapat bersama-sama keruangan. juga untuk merawat payudaranya. Kepada ibu diberikan brosur yang berhubungan dengan itu dan dipesan agar memeriksakan bayinya satu minggu kemudian.

25 . − Pemberian immunisasi menurut aturannya. − Memberi nasihat mengenai makanan bayi. Yang dikerjakan di ruangan ini ialah: − Menimbang berat badan bayi. − Anamnesis mengenai makanan bayi yang diberikan serta keluhan yang timbul. − Pemeriksaan bayi oleh ahli anak. − Mengecek keadaan ASI. perawatan payudara.(Klinik Laktasi/Poliklinik). − Memperhatikan payudara ibu. Di Ruangan Poliklinik/Ruangan Rawat Jalan: Biasanya dilakukan di Poliklinik Kebidanan atau di Klinik Laktasi. − Memberikan peraturan makanan bayi. Pemeriksaan di ruangan poliklinik meliputi pemeriksaan bayi dan keadaan ASI. perawatan bayi dan makanan ibu menyusui. cars menyusukan bayi. apakah ada kelainan yang mengganggu proses laktasi. D.

26 .

baik presentasi kepala atau bokong Jika bayi lahir dengan tindakan maka rawat gabung dapat dilakukan setelah bayi cukup sehat. reflek hisap baik.Sasaran Dan Syarat • • Bayi lahir dengan spontan . tidak ada tanda-tanda infeksi dsb 27 .

Ruang • Ukuran ruang untuk satu tempat tidur 1. • • • • • Bayi tidak asfiksia setelah 5 menit pertama (nilai apgar minimal 7) Umur kehamilan 37 minggu atau lebih Berat lahir 2000-2500 gram atau lebih Tidak terdapat tanda-tanda infeksi intrapartum Bayi dan ibu sehat Persyraratan Rawat Gabung Yang Ideal a.5 x 3 m • Ruang dekat dengan ruang petugas (bagi yang masih memerlukan perawatan) d. RG dilakukan segera stelah ibu dan bayi sadar penuh (bayi tidak ngantuk)misalnya 46 jam setelah operasi. Sarana • Lemari pakaian • Tempat mandi bayi dan perlengkapannya • Tempat cuci tangan ibu 28 . Ibu • Ukuran tempat tidur 90 x 200 cm • Tinggi 90 cm c.• Bayi yang lahir dengan Sectio Cesarea dengan anestesi umum. Bayi • Ranjang bayi tersendiri yang mudah terjangkau dan dilihat oleh ibu • Bagi yang memerlukan tersedia rak bayi • Ukuran tempat tidur anak 40 x 60 cm b.

pemberian makanan pada bayi dengan bahasa yang sederhana • Perlengkapan perawatan bayi e.• Setiap kamar mempunyai kamar mandi ibu sendiri • Ada sarana penghubung • sPetunjuk/sarana perawatan payudara. Petugas • Rasio petugas dengan pasien 1 : 6 • Mempunyai kemampuan dan ketrampilan dalam pelaksanaan RG Model Pengaturan Ruangan Rawat Gabung • Satu kamar dengan satu ibu dan anaknya • Empat sampai lima orang ibu dalam 1 kamar dengan bayi pada kamar yang lain bersebelahan dan bayi dapat diambil tanpa ibu harus meninggalkan tempat tidurnya • Beberapa ibu dalam 1 kamar dan bayi dipisahkan dalam 1 ruangan kaca yang kedap udara • Model dimana ibu dan bayi tidur di atas tempat tidur yang sama • Bayi di tempat tidur yang letaknya disamping ibu Keuntungan & Kerugian a. Keuntungan • • • Menggalakkan penggunaan ASI Kontak emosi ibu dan bayi lebih dini dan lebih erat Ibu segera dapat melaporkan keadaan-keadaanbayi yang aneh 29 . bayi dan nifas.

atau di klinik bersalin. Kerugian orang lain. di rumah sakit. menenangkan. memiliki skor yang lebih tinggi pada tes yang mengukur kekuatan dari keterikatan ibu pada bayinya (Klaus et al. 1989. 1995).• • • • • • • Ibu dapat belajar merawat bayi Mengurangi ketergantungan ibu pada bidan Membangkitkan kepercayaan diri yang lebih besar dalam merawat bayi Berkurangnya infeksi silang Mengurangi beban perawatan terutama dalam pengawasan Ibu kurang istirahat Dapat terjadi kesalahan dalam pemberian makanan karena oengaruh Bayi bisa mendapatkan infeksi dari pengunjung Pada pelaksanaan ada hambatan tekhnis/fasilitas b. Dengan rawat gabung. Ibu yang memiliki waktu lebih lama dengan bayinya. ibu cepat belajar mengenai kebutuhan dan cara terbaik untuk merawat.. Prodromidis et al. • • Pembahasan Jurnal Beberapa hari setelah kelahiran. Semakin banyak menghabiskan waktu bersama-sama. Norr. semakin cepat mereka mengenal satu sama lain. ibu dan bayi memiliki kebutuhan fisik dan emosional yang berkelanjutan. 30 . termasuk pada malam hari. dan kenyamanan bayi baru lahir mereka Manfaat Rooming-in : • Membuat menyusui lebih mudah. & Freese. 1972. Roberts. baik di rumah.

sebuah menguningnya kulit yang kadang-kadang membutuhkan pengobatan (Syafruddin et al. Pollitt. Penelitian menunjukkan bahwa tingkat penyalahgunaan oleh anak. Bayi mendapatkan kehangatan dari ibunya yang lebih hangat dari kehangatan di ruang bayi. 1994. 1990). 1997.Yamauchi & Yamanouchi. & Wojdan-Godek. Mikiel-Kostyra. menyusui lebih lama.Studi menunjukkan bahwa ibu yang rawat gabung dengan bayi mereka membuat susu lebih banyak. dan kecil kemungkinannyasakit kuning. (Medves & O'Brien. 1988. Rooming-in memiliki manfaat jangka panjang untuk ibu dan bayi.). Syafruddin. Sakala. & Applebaum. 2004). Lindenberg. Matthiesen. pengabaian. • Rooming-in lebih baik untuk bayi.Matthiesen. &Jimenez. 2007. lebih mudah ditenangkan dan menghabiskan lebih banyak waktu tidur dengan tenang (Keefe. ujian. Djauhariah. • Bayi yang di kamar dengan ibu mereka mengambil ASI lebih banyak (Bystrova. Flores-Huerta &Cisneros-Silva. et al. tanda-tanda vital. 2005.. 1987). Perez-Escamilla. berat badan lebih cepat bertambah (Yamauchi & Yamanouchi. 2000. Bayi yang rawat gabung dengan ibunya. • • Ibu lebih nyenyak untuk tidur di malam hari jika dirawat gabung dengan bayinya. 1990. 1990). 2007. Mazur. & Dasril.. Fairbank et al.. Corry. Anda dapat menjadi dekat dengan bayi Anda.. membuat mereka jarang menangis.et al. dan mandi) bisa dilakukan sambil tinggal seruangan. dan lebih mungkin untuk menyusui secara eksklusif dibandingkan dengan ibu yang telah membatasi kontak dengan bayi mereka atau bayi yang berada di kamar bayi pada malam hari (Bystrova. & Dewey. Cabrera Artola. 2005. membuat susu lebih cepat keluar.2006. • • • Perawatan bayi normal (misalnya. 1988). Declercq. dan 31 . Lonnerdal. Daglaset al.

Perubahan pada Sistem Gastrointestinal Perubahan pada Sistem imun 32 . Perubahan yang terjadi padi bayi baru lahir sebagai cara untuk beradaptasi dengan lingkungan di luar uterus : • • • • • • • Perubahan Pernapasan Perubahan Sirkulasi Termoregulasi Pengaturan Glukosa Perubahan pada Darah. 2000.ditinggalkan lebih rendah bagi para ibu yang sering berhubungan dengan bayi mereka selama postpartum diniperiode (N.1980). V. Sandler. Lvoff. Sherrod. & Klaus. O'Connor. & Altemeier. Lvoff. Vietze. KESIMPULAN 1.

Perubahan pada Sistem Ginjal Adaptasi neurologis Pencegahan infeksi pada tali pusat Pencegahan infeksi pada kulit Pencegahan infeksi pada mata bayi baru lahir Imunisasi BCG Polio Hepatitis B Rawat gabung adalah suatu sistem perawatan ibu dan anak bersama Pencegahan Infeksi bayi baru lahir : sama atau pada tempat yang berdekatan sehingga memungkinkan sewaktuwaktu. setiap saat. Rawat gabung adalah satu cara perawatan dimana ibu dan bayi yang baru dilahirkan tidak dipisahkan. melainkan ditempatkan dalam sebuah ruangan. 33 . • • • • 3. kamar atau tempat bersama-sama selama 24 jam penuh seharinya.• • 2. ibu tersebut dapat menyusui anaknya.

2000. Petunjuk Untuk Tenaga Kesehatan. http://www. Asrining. Ida. Jakarta : EGC Bagus. 2007.(Bobak.com/f/12912-sepsis-neonatorum Kapita selekta kedokteran Jilid II. 2005. 2000. Pusdiknakes. hal 92). 2005. Jakarta: EGC.).(Surasmi. Marylin.DAFTAR PUSTAKA Soetjiningsih. Kapita Selekta Kedokteran. 2005. Jakarta:EGC Stright. Jakarta : EGC Doengoes. Asuhan Keperawatan Anak Dalam Konteks Keluarga. Barbara. hal 186).. Mary E. 2003. Media Aesculapius.Mansjoer Arief 2008 . E. 2004. Jakarta: FKUI. Rencana Asuhan Keperawatan. Keperawatan Ibu-Bayi Baru Lahir. (Muscari. FKUI.indonesiaindonesia. Penuntun Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi.Mansjoer Arief.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful