3.

2

Pembahasan Pengobatan / terapi An. N (1,5 tahun) di paviliun kemuning RSU Tangerang dimulai sejak

tanggal 3 Maret 2012. An. N mengalami demam sudah hampir 3 minggu. Dua hari sebelum masuk rumah sakit An. N mengalami demam disertai kejang. Oleh orang tua dibawa ke bidan terdekat dan diberikan terapi paracetamol untuk menurunkan demam dan antibiotik untuk pengobatan infeksi. Setelah pemberian obat, demam sempat turun namun terjadi kejang kembali. Lalu An. N dibawa ke klinik (dokter spesialis anak) dan diberikan terapi pertama penanganan kejang yaitu diazepam suppositoria (Hardiono, 2006). Dokter menyarankan untuk dirawat karena khawatir akan terjadinya kejang demam kembali. Keesokan harinya sebelum masuk rumah sakit terjadi kejang dan demam kembali sehingga segera dibawa ke RSUD Balaraja dan diberikan terapi yang sama yaitu diazepam suppositoria dan keadaan An. N normal kembali, namun karena ruang perawatan di RSUD Balaraja sedang penuh, An. N dirujuk ke RSU Tangerang. Pada tanggal 2 Maret 2012, An. N masuk IGD RSU Tangerang dengan kesadaran compus mentis, lemas, frekuensi nadi 100x/menit, frekuensi pernapasan 28x/menit, suhu 37oC, Kepala : UUB belum menutup; Thorax: Cos BJ I-II (N), murmur (-), gallop (-); Pulmo: Ronki -/- , wheezing -/-; Abdomen: BU (+); Ext: Akral hangat, CTR <3”. Dengan kondisi pemeriksaan fisik tersebut, An. N didiagnosis mengalami kejang demam komplek yang disebabkan oleh meningitis. Pada tanggal 3 Maret 2012, An. N diberikan terapi Cefotaxime 2 x 500 mg (IV), Paracetamol sirup 3 x 1 cth (bila demam), diazepam 3 x 1 mg (po), dexametason 1 x 5 mg selanjutnya 3 x 1,5 mg (IV). Pemberian Antibiotik didasarkan dengan jumlah lekosit pasien yang tinggi, hal ini menandakan telah terjadi infeksi oleh mikroorganisme. Cefotaxime digunakan sebagai antibiotik golongan sefalosporin generasi III dalam pengobatan meningitis selama 10 – 14 hari yang disebabkan oleh berbagai kuman enterik gram negatif ( S. Pneumoniae, N. Meningitidis, H. Influenzae) (Pharmacotherapy Handbook 7th Ed, Dipiro). Paracetamol diberikan untuk penangan demam yang disebabkan oleh infeksi dan dapat dikombinasikan dengan antibiotik cefotaxime (Pharmacotherapy – Patophysiologic Approach – Dipiro – 2005). Pemberian Dexametason digunakan sebagai terapi tambahan untuk pengobatan meningitis (Pharmacotherapy Handbook 7th Ed, Dipiro). Diazepam digunakan sebagai terapi penanganan pertama kejang (Farmakologi dan Terapi Ed 5, FKUI). Pada tanggal 4 Maret 2012, An. N masih mendapat terapi yang sama dengan sebelumnya. Tanggal 5 - 6 Maret 2012 An. N masih mendapat terapi yang sama dengan sebelumnya dengan peningkatan dosis penggunaan cefotaxime 3 x 500 mg dan dexametason 3 x 1,5 mg. Dilakukan test mantoux pada tanggal 5 Maret 2012 untuk melihat apakah pasien memiliki penyakit TB. Tanggal 6 Maret 2012 An. N mendapat terapi tambahan Fenitoin Loading dose 20o mg dalam NaCl 0,9% 20 ml, 12 jam kemudian pemberian fenitoin menjadi 2 x 25 mg (IV). Fenitoin di

Selain itu pemberian dexametason diganti dengan prednison. Angka – angka tersebut menunjukkan kadar natrium yang . prednison.15 Maret 2012 sama. Pemberian obat tanggal 9 Maret 2012 . Ethambutol 1x200 po (21 mg/kg/hr). N merupakan obat tuberkulosis golongan primer dan merupakan pemberian OAT jangkat pendek kategori I dengan masa pengobatan 2 bulan dan tahap lanjut pemberian obat anti tuberkulosis (OAT) kategori I dengan memberikan isoniazid (H) dan rifampisin (R) 3 kali seminggu selama 4 bulan. N positif menderita TB sehingga ada tambahan Obat Anti Tuberkulosis (OAT). (http://www. lactulax digunakan karena feses yang dihasilkan lunak sehingga pasien tidak perlu mengejan feses dapat keluar dengan sendirinya.php).22 mmol/L dan tanggal 9 Maret 2012 yaitu 129. Pada pembacaan hasil tes mantoux tanggal 7 Maret 2012. captopril. Tanggal 8 Maret 2012. Selain pemberian OAT. Ceftriaxone juga digunakan sebagai antibiotik profilaksi operasi berdasarkan data tanggal 6 Maret 2012. hal ini tidak mempengaruhi kerja antibiotik tersebut untuk pengobatan meningitis karena ceftriaxone merupakan golongan sefalosporin golongan III yang juga digunakan untuk pengobatan meningitis (Pharmacotherapy Handbook 7th Ed. prednison dan fenitoin. tekanan darah dengan angka tersebut termasuk hipertensi tingkat I (104/57 – 124/70 mmHg) sehingga diberikan terapi captopril 3 x 3 mg po.sini akan menggantikan terapi diazepam sebagai anti konvulsif karena apabila setelah pemberian diazepam pasien sudah tidak mengalami kejang lagi. pasien mengeluarkan cairan jernih yang diduga dari kepala dan kemungkinan akan dilakukan operasi. Pada tanggal 9 Maret 2012 terdapat keluhan pasien sudah 7 hari tidak buang air besar sehingga pasien diberikan laksativ golongan pencahar garam dan pencahar osmotik yaitu Lactulax (Lactulose). yaitu Isoniazid 1x95 mg po (10 mg/kg/hr). dimana hasil pemeriksaan elektrolit Natriumnya pada tanggal 6 Maret 2012 sebesar 119. FKUI) Pada hari ini juga dilakukan pengukuran tekanan darah dan hasilnya 120/70 mmHg. pemberian antikonvulsan longer-acting harus diberikan.42 mmol/L. Pirazinamid 1x250 po (26 mg/kg/hr). dalam hal ini yaitu pemberian fenitoin (Pharmacotherapy Handbook 7th Ed. lactulax. Rifampisin 1x150 po (15mg/kg/hr) sebelum makan. Obat – obat tuberkulosis yang digunakan An. An. Pada tanggal 10 Maret 2012 pasien didiagnosis hiponatremia berulang. Dipiro).klinikindonesia. obat – obat yang digunakan masih sama seperti hari sebelumnya. ceftriaxone. antibiotik yang semula cefotaxim diganti dengan ceftriaxone 2 x 475 mg (100 mg/kg/hari). Dikarenakan tingkat kesadaran pasien. (Farmakologi dan terapi Ed 5. dan fenitoin. yaitu. Ceftriaxone pada pagi hari saja setelah itu STOP. yaitu OAT. OAT. hal ini juga tidak mempengaruhi kerja dexametason sebagai terapi tambahan dalam pengobatan meningitis karena prednison dan dexametason merupakan golongan anti inflamasi golongan kortikosteroid dan prednison juga merupakan obat meningitis tubekulosis (Drug Information Handbook 18th Ed).com/kamus-kedokteran-o/obat-anti-tuberkulosis. Untuk anak – anak. Dipiro).

Tanggal 10 Maret 2012 hasil pemeriksaan CT Scan menyatakan bahwa pasien menderita hidosepalus ringan dan dapat dilakukan operasi yang dilaksanakan pada tanggal 15 Maret 2012.selalu dibawah batas normal yaitu 137 – 150 mmol/L. Nyeri paska operasi merupakan masalah utama yang dihadapi pasien. pemberian lactulax dihentikan karena feses tetap tidak keluar sehingga pada tanggal 16 Maret 2012 . Dengan penggunaan microlax pada tanggal 20 Maret 2012 dan 21 Maret 2012.5 mg. Pada tanggal ini juga pasien diberikan ketorolac 3 x 7. Na Sitrat menyerap air ke dalam usus besar / rektum untuk melunakkan feses yang keras. namun pasien tidak mendapatkan terapi pengobatan. Dipiro). OAT.19 Maret 2012 obat – obat yang digunakan sama yaitu Ceftizoxime. N sudah mulai buang air besar sedikit – sedikit. tukak gastrointestinal dan perdarahan gastrointestinal.5 – 13 g/dL namun pasien tidak diberikan terapi penambah darah. oleh karena itu diberikan ketorolac yang merupakan obat NSAID yang digunakan untuk indikasi nyeri akut pasca bedah yang sedang hingga berat setingkat dengan opioid (Drug Information Handbook 17th Edition). Captopril. Dari awal masuk pasien juga memiliki kadar hemoglobin yang rendah yaitu dibawah 10. Ketorolac memiliki efek samping nyeri gastrointestinal. dan PEG 400 melumasi rektum sehingga feses mudah dikeluarkan. Prednison. Pemberian Ketorolac diberikan mulai tanggal 15 Maret 2012 – 16 Maret 2012 dan pemberian ranitidine mulai tanggal 15 maret 2012 – 19 Maret 2012. pasien diberikan microlax 1x/tube sebagai laksativ pengganti lactulax. Pada tanggal Pada tanggal 16 Maret 2012.5 mg dan ranitidin 3 x 12. namun karena tidak ada sediaan injeksi analgesik yang tersedia selain ketorolac sehingga untuk pemberiannya diberikan dengan dosis terkecil. Pada tanggal 15 Maret 2012 Antibiotik Ceftriaxone diganti dengan ceftizoxime 2 x 400 mg dan pada tanggal 17 Maret 2012 dosis pemakain ditingkatkan menjadi 4 x 500 mg. Pada tanggal 20 Maret 2012. hal ini tidak mempengaruhi kerja antibiotik tersebut untuk terapi meningitis karena ceftizoxim merupakan golongan sefalosporin golongan III yang juga digunakan untuk pengobatan meningitis (Pharmacotherapy Handbook 7th Ed. Sebenarnya pemberian ketorolac pada anak dibawah 12 tahun tidak dianjurkan. . Oleh sebab itu diberikan ranitidin untuk mengatasi masalah pada gastrointestinal. An. Microlax memiliki 3 cara kerja sekaligus yaitu: Na lauril sulfoasetat menurunkan tegangan permukaan feses sehingga feses mudah terbasahi. dan fenitoin. Sorbitol.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful