KEJANG DEMAM

A. Konsep Dasar 1. Pengertian Istilah kejang demam digunakan untuk bangkitan kejang yg timbul akibat kenaikan suhu tubuh. “Kejang demam ialah bangkitan kejang yg terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal 38°C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium (Hasan, 1995). Banyak pernyataan yang dikemukakan mengenai kejang demam, salah satu diantaranya adalah : “Kejang demam adalah suatu kejadian pada bayi atau anak, biasanya terjadi pada umur 3 bulan sampai 5 tahun, berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti adanya infeksi intrakranial atau penyebab tertentu. Anak yang pernah kejang tanpa demam dan bayi berumur kurang dari 4 minggu tidak termasuk. Kejang demam harus dapat dibedakan dengan epilepsi, yaitu ditandai dengan kejang berulang tanpa demam (Mansjoer, 2000). 2. Anatomi Fisiologi Sistem Persarafan Seperti yang dikemukakan Syaifuddin (1997), bahwa system saraf terdiri dari system saraf pusat (sentral nervous system) yang terdiri dari cerebellum, medulla oblongata dan pons (batang otak) serta medulla spinalis (sumsum tulang belakang), system saraf tepi (peripheral nervous system) yang terdiri dari nervus cranialis (sarafsaraf kepala) dan semua cabang dari medulla spinalis, system saraf gaib (autonomic nervous system) yang terdiri dari sympatis (sistem saraf simpatis) dan parasymphatis (sistem saraf parasimpatis). Otak berada di dalam rongga tengkorak (cavum cranium) dan dibungkus oleh selaput otak yang disebut meningen yang berfungsi untuk melindungi struktur saraf terutama terhadap resiko benturan atau guncangan. Meningen terdiri dari 3 lapisan yaitu duramater, arachnoid dan piamater. Sistem saraf pusat (Central Nervous System) terdiri dari : a. Cerebrum (otak besar)

Merupakan bagian terbesar yang mengisi daerah anterior dan superior rongga tengkorak di mana cerebrum ini mengisi cavum cranialis anterior dan cavum cranialis media. Cerebrum terdiri dari dua lapisan yaitu : Corteks cerebri dan medulla cerebri. Fungsi dari cerebrum ialah pusat motorik, pusat bicara, pusat sensorik, pusat pendengaran / auditorik, pusat penglihatan / visual, pusat pengecap dan pembau serta pusat pemikiran. Sebagian kecil substansia gressia masuk ke dalam daerah substansia alba sehingga tidak berada di corteks cerebri lagi tepi sudah berada di dalam daerah medulla cerebri. Pada setiap hemisfer cerebri inilah yang disebut sebagai ganglia basalis. Yang termasuk pada ganglia basalis ini adalah : 1) Thalamus Menerima semua impuls sensorik dari seluruh tubuh, kecuali impuls pembau yang langsung sampai ke kortex cerebri. Fungsi thalamus terutama penting untuk integrasi semua impuls sensorik. Thalamus juga merupakan pusat panas dan rasa nyeri. 2) Hypothalamus Terletak di inferior thalamus, di dasar ventrikel III hypothalamus terdiri dari beberapa nukleus yang masing-masing mempunyai kegiatan fisiologi yang berbeda. Hypothalamus merupakan daerah penting untuk mengatur fungsi alat demam seperti mengatur metabolisme, alat genital, tidur dan bangun, suhu tubuh, rasa lapar dan haus, saraf otonom dan sebagainya. Bila terjadi gangguan pada tubuh, maka akan terjadi perubahan-perubahan. Seperti pada kasus kejang demam, hypothalamus berperan penting dalam proses tersebut karena fungsinya yang mengatur keseimbangan suhu tubuh terganggu akibat adanya proses-proses patologik ekstrakranium.

b. XI 12) N. VIII 9) N. . VI 7) N. Serebellum Merupakan bagian terbesar dari otak belakang yang menempati fossa cranial posterior. VII 8) N. III 4) N. Nervus cranialis ada 12 pasang : 1) N.3) Formation Reticularis Terletak di inferior dari hypothalamus sampai daerah batang otak (superior dan pons varoli) ia berperan untuk mempengaruhi aktifitas cortex cerebri di mana pada daerah formatio reticularis ini terjadi stimulasi / rangsangan dan penekanan impuls yang akan dikirim ke cortex cerebri. IX 10) N. IV 5) N. V 6) N. I 2) N. XII : Nervus Olfaktorius : Nervus Optikus : Nervus Okulamotorius : Nervus Troklearis : Nervus Trigeminus : Nervus Abducen : Nervus Fasialis : Nervus Akustikus : Nervus Glossofaringeus : Nervus Vagus : Nervus Accesorius : Nervus Hipoglosus. II 3) N. Terletak di superior dan inferior dari cerebrum yang berfungsi sebagai pusat koordinasi kontraksi otot rangka. X 11) N. System saraf tepi (nervus cranialis) adalah saraf yang langsung keluar dari otak atau batang otak dan mensarafi organ tertentu.

hipoglikemia. Serabut saraf yang dicabangkan dari medulla spinalis. 2000). Kejang tidak selalu tinbul pada suhu yang tinggi. Menurut fungsinya system saraf otonom ada 2 di mana keduanya mempunyai serat pre dan post ganglionik yaitu system simpatis dan parasimpatis. Serabut saraf yang dicabangkan dari otak atau batang otak 2. Kejang dapat terjadi pada setiap orang yang mengalami hipoksemia (penurunan oksigen dalam darah) berat. Yang termasuk dalam system saraf simpatis adalah : 1) Pusat saraf di medulla servikalis. torakalis. Kejang yang disebabkan oleh gangguan metabolik bersifat reversibel apabila stimulus pencetusnya dihilangkan (Corwin. 2001). dehidrasi. intoksikasi air. 4. Patofisiologi Sel neuron dikelilingi oleh suatu membran. System saraf parasimpatis ada 2 bagian yaitu : Serabut saraf yang dicabagkan dari medulla spinalis: 1.System saraf otonom ini tergantung dari system sistema saraf pusat dan system saraf otonom dihubungkan dengan urat-urat saraf aferent dan efferent. alkalemia. . Etiologi Penyebab Febrile Convulsion hingga kini belum diketahui dengan Pasti. 3. gastroenteritis dan infeksi saluran kemih. Akibatnya konsentrasi natrium menurun sedangkan di luar sel neuron terjadi keadaan sebaliknya. asodemia. kecuali ion clorida. otitis media. Kadang-kadang demam yang tidak begitu tinggi dapat menyebabkan kejang (Mansjoer. pneumonia. lumbal dan seterusnya 2) Ganglion simpatis dan serabut-serabutnya yang disebut trunkus symphatis 3) Pleksus pre vertebral : Post ganglionik yg dicabangkan dari ganglion kolateral. Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium dan sangat sulit dilalui oleh ion natrium dan ion lain. atau demam tinggi. demam sering disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas.

badan klien panas dan berkeringat. 1997). Pada anak dengan ambang kejang rendah. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya sehingga terjadi kejang. kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya c. Mula – mula kelumpuhan bersifat flasid. Pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun ion natrium melalui membran tadi. mukosa bibir kering (Ngastiyah. Rangsangan yang datangnya mendadak. Perubahan patofisiologi dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan. Perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler b.Dengan perbedaan jenis konsentrasi ion di dalam dan di luar sel maka terdapat perbedaan potensial yang disebut potensial membran dan ini dapat dirubah dengan adanya : a. Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda. Tanda dan Gejala Secara teoritis pada klien dengan Kejang Demam didapatkan data-data antara lain klien kurang selera makan (anoreksia). Komplikasi Pada penderita kejang demam yang mengalami kejang lama biasanya terjadi hemiparesis. kejang dapat terjadi pada suhu 38° C. tetapi setelah 2 minggu timbul spastisitas. misalnya mekanis. Kelumpuhannya sesuai dengan kejang fokal yang terjadi. 5. klien tampak gelisah. . dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. sedang pada ambang kejang tinggi baru terjadi pada suhu 40° C atau lebih. 6. tergantung dari tinggi rendahnya ambang kejang tersebut.

Retardasi mental 7. yaitu : a. c. obat pilihan utama adalah diazepam secara intravena. Pengobatan Penunjang Semua pakaian yang ketat dibuka. cairan intravena diberikan dengan monitoring. Apabila diazepam tidak tersedia dapat diberikan fenobarbital secara intramuskulus. usahakan jalan nafas bebas agar oksigen terjamin. Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung. Memberantas kejang secepat mungkin Bila penderita datang dalam keadaan status convulsion. Asfiksia c. Ada beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada klien dengan kejang demam : a. Tanda – tanda vital diobservasi secara ketat. Pengobatan di rumah Setelah kejang diatasi harus disusul dengan pengobatan rumah. Penatalaksanaan / Pengobatan Ada beberapa hal yang perlu dilakukan. Pengobatan ini dibagi atas 2 golongan yaitu : 1) Profilaksis intermitten . Pneumonia aspirasi b.Kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak sehingga terjadi epilepsy. penghisapan lendir secara teratur dan pengobatan ditambah dengan pemberian oksigen. b.

Kegiatan yang dilakukan dalam pengkajian adalah pengumpulan data dan merumuskan prioritas masalah. d. B. Dalam upaya pengumpulan data sebagai langkah awal dari proses keperawatan penulis melakukan pengkajian. 1997). Sedangkan tujuan dari pengkajian keperawatan adalah mengumpulkan data– data. Asuhan Keperawatan 1. kebenaran data sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosa keperawatan sesuai dengan respon individu sebagaimana . Pengkajian Pengkajian adalah pendekatan untuk mengumpulkan data serta menganalisa data sehingga dapat diketahui masalah dan kebutuhan perawatan klien (Gaffar. Oleh karena itu pengkajian yang akurat dan lengkap sesuai dengan kenyataan. mengelompokkan dan menganalisa data sehingga ditemukan diagnosa keperawatan (Gaffar.Untuk mencegah terulangnya kejang di kemudian hari diberikan obat campuran anti konvulsan dan anti piretik yang harus diberikan pada anak bila menderita demam lagi 2) Profilaksis jangka panjang Gunanya untuk menjamin terdapatnya dosis terapeutik yang stabil dan cukup di dalam darah penderita untuk mencegah terulangnya kejang di kemudian hari. baik secara langsung maupun tidak langsung. biasanya infeksi traktus respiratorius bagian atas dan otitis media akut. Tahapan pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu. Mencari dan mengobati penyebab Penyebab dari kejang demam baik sederhana maupun epilepsy yang diprovokasi oleh demam. 1997).

yaitu data tersebut diperoleh dari klien yang sadar maupun klien tidak sadar sehingga tidak dapat berkomunikasi misalnya data tentang kebersihan diri atau data tentang kesadaran. yaitu data primer dan data sekunder. palpasi. Data sekunder adalah data yang diperoleh selain dari klien. perkusi dan auskultasi. inspeksi adanya lesi pada kulit dan sebagainya. Data primer adalah data yang diperoleh secara langsung dari klien. Anamnesa atau wawancara adalah cara pengumpulan data melalui inspeksi. Konsultasi adalah seorang spesialis diminta untuk mengidentifikasikan cara–cara untuk pengobatan dan penanganan penyakit klien. seperti dari perawat. penggunaan otot bantu pernafasan. catatan perawat. data dibedakan menjadi dua. pemeriksaan fisik. observasi adalah pengumpulan data melalui hasil pengamatan (melihat. validasi data. 1997). dari keluarga atau dari kerabat dekat. Inspeksi adalah pengamatan secara seksama terhadap status kesehatan klien. Lilis Le Mone. . Pengkajian keperawatan data dasar yang komprehensif adalah kumpulan data yang berisikan mengenai status kesehatan klien untuk mengelola kesehatan terhadap dirinya sendiri dan hasil konsultasi dari medis (terapis) atau profesi kesehatan lainnya (Taylor. Berdasarkan sumber data.yang ditentukan dalam standar praktek keperawatan dari American Nursing Association. dokter. anamnesa. Secara umum ada beberapa cara pengumpulan data dengan observasi. meraba atau mendengarkan) tentang kondisi klien dalam kerangka asuhan keperawatan. konsultasi. serta dari pemeriksaan seperti pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostik lainnya. seperti inspeksi kesimetrisan pergerakan dinding dada.

suku dan bangsa 3) Nama Ibu (initial). nafsu makan. mendengarkan suara paru – paru. pekerjaan.Perkusi adalah pemeriksaan fisik dengan cara mengetukkan jari tengah kejari tengah yang lainnya untuk normal atau tidaknya suatu organ tubuh. Perlu dikaji pola nutrisi sebelum sakit. pendidikan. jenis kelamin. umur. Adapun pengkajian untuk mengumpulkan data–data yang akurat terhadap Kejang Demam yaitu dimulai dengan anamnesa kepada klien dan keluarga kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik.agama. porsi makan sehari – hari. pendidikan. mual dan bahkan dapat disertai muntah. 2) Pola eliminasi . suku dan bangsa. umur. agama. frekuensi makan. pemberian makan oleh siapa. bunyi jantung. umur. misalnya auskultasi dinding abdomen untuk mengetahui bising usus. Palpasi adalah jenis pemeriksaan fisik dengan cara meraba klien seperti lokasi pada rongga abdomen untuk mengetahui lokasi nyeri atau untuk mengetahui adanya massa. jam makan. Identitas pasien dan keluarga 1) Nama Pasien (initial). serta alergi terhadap makanan. Kesehatan fisik 1) Pola nutrisi Tidak ada nafsu makan (anoreksia). b. Auskultasi adalah cara pemeriksaan fisik dengan menggunakan stetoskop. suku bangsa dan alamat 2) Nama Ayah (initial). agama. pekerjaan. Hal – hal yang perlu dikaji antara lain : a.

baik perkembangan emosi dan sosial. c. Riwayat kesehatan yang lalu 1) Riwayat prenatal Dikaji mengenai kehamilan ke berapa. panjang badan. Perlu juga ditanyakan berat badan lahir. ditolong oleh siapa dan melahirkan di mana. gelisah atau cengeng. 4) Tumbuh kembang Mengkaji mengenai pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan tingkat usia. kelainan kehamilan dan obat – obatan yang diminum saat hamil. potong kuku dan rambut 5) Pola aktifitas Anak tampak lemah. sakit apa. keluhan ibu saat hamil. aterm atau premature. tempat pemeriksaan kehamilan. 3) Riwayat yang berhubungan dengan hospitalisasi Pernahkah dirawat di rumah sakit.3) Pola tidur Yang perlu dikaji meliputi jam tidur. cuci rambut. berapa kali. . Riwayat kesehatan dalam keluarga perlu dikaji kemungkinan ada keluarga yang pernah menderita kejang. waktu tidur dan lamanya tidur serta kebiasaan sebelum tidur 4) Pola hygiene tubuh Mengkaji mengenai kebiasaan mandi. pernahkah menderita penyakit yang gawat. 2) Riwayat kelahiran Kelahiran spontan atau dengan bantuan – bantuan.

sklera pucat / tidak. Pemeriksaan fisik 1) Pengukuran pertumbuhan : Berat badan. 5) Riwayat psikologis Reaksi pasien terhadap penyakit. klonik. nafas cepat. kecemasan pasien dan orang tua sehubungan dengan penyakit dan hospitalisasi. Riwayat penyakit sekarang 1) Awal serangan : Sejak timbul demam. hubungan sosial antara anggota keluarga dan masyarakat sekitarnya. lingkar kepala 2) Pengukuran fisiologis : Suhu biasanya di atas 38° C. d. jika belum apa alasannya. Apakah imunisasi lengkap. tiindakan apa yang dilakukan untuk mengatasi kejang. 4) Riwayat sosial ekonomi keluarga Pendapatan keluarga setiap bulan. tinggi badan. pupil dan palpebra . tonik klonik). suhu badan meningkat 3) Pengobatan : Pada saat kejang segera diberi obat anti konvulsan dan apabila pasien berada di rumah. pernafasan (mungkin dyspnea nafas pendek. malaise 4) Kulit : Turgor kulit dan kebersihan kulit 5) Kepala : Bagaimana kebersihan kulit kepala dan warna rambut serta kebersihannya 6) Mata : Konjungtiva. apakah kejang timbul setelah 24 jam pertama setelah demam 2) Keluhan utama : Timbul kejang (tonik.5) Imunisasi Yang perlu dikaji adalah jenis imunisasi dan umur pemberiannya. e. sianosis) 3) Keadaan umum : Pasien tampak lemah. nadi cepat.

Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan status atau masalah kesehatan aktual atau rester / resti (Gaffar.7) Telinga : Kotor / tidak. dapat dikurangi maupun yang dapat ditanggulangi dengan tindakan keperawatan. Data dasar terdiri dari data fisiologis. 2. data psikologis. Pada tahap diagnosa keperawatan penulis akan menganalisa data yang diperoleh dari hasil pengkajian dan mengidentifikasi masalah keperawatan. Pengelompokan data dapat dibagi atas data dasar dan data khusus (Carpenito. 1997). Aktual. 1997). Setelah selesai mengumpulkan data maka selanjutnya data tersebut dikelompokkan. misalnya pemeriksaan laboratorium. pergerakan dada 11) Paru – paru : Bronchitis kemungkinan ditemukan 12) Jantung : Umumnya normal 13) Abdomen : Mual – mual dan muntah 14) Genetalia dan anus : Ada kelainan / tidak 15) Ekstremitas : Ada kelainan / tidak. yaitu diagnosa keperawatan yang menjelaskan masalah yang nyata saat ini dengan data klinis yang ditemukan. mungkin ditemukan adanya Otitis Media Akut / Kronis 8) Hidung umumnya tidak ada kelainan 9) Mulut dan tenggorokan : Bisa dijumpai adanya tonsillitis 10) Dada : Simetris / tidak. pemeriksaan rontgen dan sebagainya. . data sosial dan spiritual. Diagnosa keperawatan dibagi sesuai dengan masalah kesehatan klien yaitu : a. baik yang dapat dicegah. Sedangkan data khusus adalah data yang bersifat khusus.

b. merupakan kelompok petunjuk klinis yang menggambarkan tingkah laku. diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk membuat kriteria hasil asuhan keperawatan dan menentukan intervensi – intervensi yang diperlukan untuk mencapai kriteria hasil. seperti medikal bedah. Batasan karakteristik. memberikan bukti bahwa ada masalah kesehatan gejala (data subjektif) adalah perubahan yang dirasakan oleh klien dan diekspresikan secara verbal kepada perawat. Diagnosa keperawatan dapat diterapkan untuk semua area keperawatan. Diagnosa keperawatan adalah frase atau pernyataan yang ringkas. Possible. kesehatan ibu dan anak. perubahan– perubahan situasional pada gaya hidup. pernyataan etiologi mencerminkan penyebab masalah klien yang menimbulkan perubahan–perubahan pada status kesehatan klien. Perubahan–perubahan menyebabkan masalah dan perubahan yang tidak menguntungkan pada kemampuan klien untuk berfungsi. Diagnosa keperawatan. Batasan karakteristik diperoleh selama tahap pengkajian. kesehatan komunitas. saat ini masalah belum ada tetapi etiologi sudah ada. patofisiologi. psikososial. yaitu diagnosa keperawatan yang menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang nyata yang akan terjadi jika tidak dilakukan intervensi keperawatan. tanda dan gejala yang menggambarkan diagnosa keperawatan. faktor budaya dan lingkungan. c. Tanda (data objektif) adalah perubahan . usia perkembangan. yaitu diagnosa keperawatan yang timbul akibat adanya tambahan masalah Komponen – komponen berikut ini menandai tiga bagian pernyataan perubahan keperawatan a. Rester. b. pediatrik. merupakan pernyataan yang menggambarkan perubahan status kesehatan klien. Penyebab tersebut dapat berhubungan dengan tingkah laku klien. Etiologi.

b. Adapun masalah keperawatan pada klien dengan kasus Febrile Convulsion menurut Ngastiyah (19997) adalah : Resiko tinggi terhadap kerusakan sel otak berhubungan dengan kejang Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme rata-rata. menghilangkan dan mencegah masalah keperawatan klien. Perencanaan Perencanaan merupakan tahap yang paling penting yang dibuat setelah merumuskan diagnosa keperawatan. c. 1997). e. 3. kehilangan koordinasi otot besar dan kecil Ketidakefektifan pola pernafasan / bersihan jalan nafas berhubungan dengan gangguan neuromuskuler. dapat diukur dan mempunyai batasan waktu pencapaian. prosedur tindakan Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurangnya informasi. c. penulis menetapkan tujuan dan kriteria tindakan yang dapat mencegah. Identifikasi minimal tiga tanda dan gejala sebagai bukti yang cukup untuk mendukung pemilihan diagnosa keperawatan . Adapun komponen tahap perencanaan adalah : a. diagnosa keperawatan yang terdapat pada kasus Febrile Convulsion adalah : Resiko tinggi tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan relaksasi lidah. b. mengurangi dan menanggulangi masalah kesehatan yang disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan klien saat ini serta menuliskan tujuan yang ditetapkan harus nyata. sekunder terhadap gangguan inversi otot Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme rata-rata. dan aturan pengobatan berhubungan dengan kurang informasi. proses infeksi Kurang pengetahuan keluarga mengenai kondisi. d. a. hypersekresi trakeobronkial Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme basal rata-rata. proses infeksi. proses infeksi Resiko terjadi bahaya / komplikasi berhubungan dengan aktifitas kejang Gangguan rasa aman dan nyaman berhubungan dengan tindakan invasif. Tujuan perencanaan adalah untuk mengurangi. . Menurut Doenges (2000). diagnosa keperawatan pada Febrile Convulsion adalah : Resiko terhadap henti nafas berhubungan dengan perubahan kesadaran. b. sehingga tercapai kondisi kesehatan klien yang optimal (Gaffar. Sedangkan menurut Carpenito (1990). a.yang diamati pada status kesehatan klien. d. Pada tahap perencanaan setelah memprioritaskan masalah keperawatn.

kehilangan koordinasi otot besar dan kecil Tujuan dan kriteria hasil : Henti nafas dan trauma tidak terjadi dengan kriteria : q Menunjukkan efektifitas pernafasan selama kejang dan sesudahnya q Tidak terdapat tanda injuri.1 Gali bersama-sama keluarga berbagai stimulasi yang dapat menjadi pencetus kejang Rasional : Mengetahui dan dapat menanggulangi sedini mungkin komplikasi yang dapat terjadi . ringan masalah dengan prioritas tinggi mencerminkan situasi yang mengancam hidup (misalnya bersihan jalan nafas). Lima tingkatan hirarki ini adalah fisikologis. Masalah dengan prioritas tingi membutuhkan perhatian yang cepat dibandingkan dengan prioritas rendah. Adapun rencana tindakan pada kasus Febrile Convulsion menurut Doenges (2002).Membuat prioritas urutan diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan diurutkan dengan prioritas tinggi. yaitu : 1. harga diri dan aktualisasi diri. sedang. kerangka hirarki ini termasuk kebutuhan fisiologis dan psikologis. keselamatan dan keamanan. mencintai dan memiliki. Hirarki kebutuhan Maslow (1968) membantu perawat untuk memprioritaskan urutan diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan I Resiko tinggi terhadap henti nafas berhubungan dengan perubahan kesadaran. Masalah dengan prioritas rendah tidak berhubungan secara langsung dengan keadaan sakit atau prognosis yang spesifik (misalnya masalah keuangan). perlukaan di seluruh organ tubuh Rencana Tindakan : 1.

Diagnosa keperawatan II Ketidakefektifan pola pernafasan / bersihan jalan nafas berhubungan dengan gangguan neuromuskuler. dan memfasilitasi saat melakukan suction 1.1 Kosongkan mulut klien dari benda / zat makanan Rasional : menurunkan resiko aspirasi . tempatkan di atas daerah yang empuk (lunak) atau bantu meletakkan pada lantai jika keluar dari tempat tidur Rasional : Menurunkan resiko cedera 2.2 Pertahankan bantalan lunak pada penghalang tempat tidur yang terpasang dengan posisi tempat tidur rendah Rasional : mengurangi trauma saat kejang selama berada di tempat tidur 1.1.5 Masukkan jalan nafas buatan yang terbuat dari plastik. hypersekresi trakeobronkial Tujuan dan kriteria hasil : Pola nafas efektif yang ditunjukkan dengan frekuensi nafas dalam batas normal. Miringkan kepala ke salah satu sisi dan lakukan suction pada jalan nafas sesuia indikasi Rasional : Memfasilitasi ekspansi dada maksimal.3 Gunakan termometer dengan bahan metal atau dapatkan suhu melalui lubang telinga jika perlu Rasional : mengurangi resiko klien menggigit dan cedera mulut 1. mengobservasi gejala lanjut 1. drainage sekret.6 Atur kepala.4 Tinggallah bersama klien dan keluarga dalam waktu beberapa lama / setelah kejang Rasional : Meningkatkan rasa aman keluarga. jalan nafas bersih Rencana Tindakan : 2.

batasi / tambahkan penggunaan seprai di tempat tidur sesuai indikasi . Diagnosa keperawatan III Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme basal rata-rata.4 Masukkan spatel lidah/jalan nafas buatan atau golongan benda lunak sesuai dengan indikasi Rasional : Mencegah tergigitnya lidah dan memfasilitasi saat melakukan suction 2. tidak mengalami komplikasi yang berhubungan Rencana Tindakan : 3. selama serangan kejang Rasional : Meningkatkan aliran (drainage). Pola demam dapat membantu dalam diagnosis 3.9-41.1 menunjukkan adanya proses infeksius akut.2 Pantau suhu lingkungan.2 Letakkan klien pada posisi miring.3 Tanggalkan pakaian pada daerah leher. sekret.2. yang ditunjukkan dengan mendemontrasikan suhu dalam batas normal.5 Melakukan pengisapan (suction) sesuai indikasi Rasional : Menurunkan resiko aspirasi dan asfiksia 3. mencegah lidah jatuh. bebas dari kedinginan. dada. permukaan datar. dan menyumbat jalan nafas 2. dan abdomen Rasional : Memfasilitasi usaha bernafas dan ekspansi dada 2. miringkan kepala. proses infeksi Tujuan dan kriteria hasil : Suhu tubuh dalam batas normal.1 Pantau suhu tubuh Rasional : Suhu 38.

dengan kriteria : Keluarga dapat mengemukakan kondisi dan pengobatan secara sederhana.3 Berikan kompres hangat Rasional : Membantu menurunkan demam dengan efek vasodilatasi air hangat melalui proses evaporase 3. 4 Diagnosa keperawatan IV Kurang pengetahuan (kurang belajar) mengenai kondisi. Rencana Tindakan : 4.Rasional : Suhu ruangan / jumlah selimut harus dirubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal 3.4 Kolaborasi : Berikan antipiretik Rasional : Digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentranya pada hipotalamus meskipun demam mungkin dapat berguna dalam membatasi pertumbuhan organisme dan meningkatkan autodekstruksi sel-sel yang terinfeksi. kesalahan persepsi Tujuan dan kriteria hasil : Mengungkapkan pemahaman tentang gangguan berbagai rangsang yang dapat menyebabkan aktifitas kejang. dan aturan pengobatan berhubungan dengan kurang informasi.1 Jelaskan kembali mengenai patofisiologi / prognosis penyakit Rasional : Memberikan kesempatan mengklarifikasi kesalahan persepsi dan keadaan penyakit yang ada sesuai dengan yang ditangani 4.2 Tinjau kembali obat-obat yang didapat Rasional : Tidak ada pemahaman terhadap obat-obatan yang dapat merupakan penyebab kecemasan keluarga .

tindakan keperawatan mandiri ini ditetapkan dengan standar praktik American Nursing Association (1973). Tahap pelaksanaan merupakan bentuk tindakan untuk direncanakan sebelumnya dan disesuaikan dengan situasi secara cermat dan efisien. . tidak semata – mata berdasarkan prioritas masalah yang direncanakan sebelumnya serta disesuaikan dengan waktu pelaksanaan tindakan. Tindakan keperawatan mandiri dilakukan tanpa perintah dokter. Pelaksanaan tindakan keperawatan pada klien vulnus scissum untuk memenuhi antara lain : mencegah infeksi. intelektual dan teknikal (Gaffar. undang–undang praktik perawat negara bagian dan kebijakan institusi perawat kesehatan. Komponen tahapan dalam menyusun implementasi : a. 49). penugasan ketrampilan interpersonal. meningkatkan kondisi kesehatan dan koping individu dan keluarga serta mencegah komplikasi cedera selanjutnya. b. Dalam melaksanakan tindakan keperawatan penulis menyesuaikan dengan kondisi yang sesuai dengan kebutuhan klien saat itu. Dalam melaksanakan tindakan keperawatan penulis juga melaksanakan tindakan observasi dan pengumpulan data untuk melihat perkembangan klien selanjutnya. 1997. meningkatkan penyembuhan luka. Tindakan keperawatan kolaboratif. Pelaksanaan Pelaksanaan adalah intervensi yang dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi. diimplementasikan bila perawat bekerja dengan anggota tim perawatan kesehatan yang lain dalam membuat keputusan bersama yang bertujuan untuk mengatasi masalah – masalah klien.4.

kata “ Sudah Teratasi “ dan datanya ditulis di rencana .c. suhu tubuh kembali normal. tidak terjadi injury selama dan sesudah kejang dan pengatahuan orang tua bertambah. a. 5. dokumentasi merupakan pernyataan dari kejadian atau aktifitas yang otentik dengan mempertahankan catatan – catatan yang tertulis. 1997). Bila kriteria hasil telah dicapai. Dapat pula bersifat sumatif yaitu evaluasi yang dilakukan sekaligus pada akhir dari semua tindakan yang pencapaian tujuan jangka panjang. Hasil akhir yang diinginkan dari perawatan pasien Kejang Demam meliputi pola pernafasan kembali efektif. Evaluasi asuhan keperawatan adalah tahap akhir proses keperawatan yang bertujuan untuk menilai hasil akhir dari keseluruhan tindakan keperawatan yang dilakukan. Evaluasi Merupakan fase akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang diberikan (Gaffar. yaitu evaluasi yang dilakukan secara terus menerus untuk menilai hasil tindakan yang dilakukan disebut juga evaluasi tujuan jangka pendek. Evaluasi ini bersifat formatif. Dokumentasi merupakan wahana untuk komunikasi dari salah satu profesional ke profesional lainnya tentang status klien. Dokumentasi tindakan keperawatan dan respons klien terhadap tindakan keperawatan. anak menunjukkan rasa nymannya secara verbal maupun non verbal. kebutuhan cairan terpenuhi seimbang. Komponen tahapan evaluasi : Pencapaian kriteria hasil Pencapaian dengan target tunggal merupakan meteran untuk pengukuran. Dokumentasi klien memberikan bukti tindakan keperawatan mandiri dan kolaboratif yang diimplementasikan oleh perawat.

Diagnosa dan Evaluasi. Perawatan Anak Sakit. Proses Keperawatan. Jakarta Saifuddin (1997). Ilmu Kesehatan Anak. dkk (2000). b. Jakarta Hasan. Jakarta Pusponegoro.. Price. Edisi 3. Kapita Selekta Kedokteran. La Ode Jumadi (1997). EGC. EGC. EGC. DAFTAR PUSTAKA Arif Mansjoer. Jakarta Doenges. Titut S.asuhan keperawatan. 5) Kegagalan mengevaluasi kemajuan klien pada tahap ke lima. Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jika kriteria hasil belum tercapai. 2) Diagnosa keperawatan yang salah diidentifikasi pada tahap dua 3) Instruksi perawatan tidak selaras dengan kriteria hasil pada tahap tiga 4) Kegagalan mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan tahap empat. Edisi 4. dkk (2000). Jakarta . 1) Kesenjangan informasi yang terjadi dalam pengkajian tahap satu. Jakarta Susan Martin. perawat mengkaji kembali klien dan merevisi rencana asuhan keperawatan. dkk (1998). Marillyn E. Jilid 2. EGC. Pengantar Keperawatan Profesional. Anatomi Fisiologi Untuk Siswa Perawat. Media Aesculapius. et all (2000). Edisi 5. Rencana Asuhan Keperawatan. dkk (2000) Perinatologi. Dr. Jakarta Doenges. Jakarta Gaffar. EGC. Rusepno (1995). Marillyn E. Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan. dkk (1995). EGC. EGC. Jakarta Sylvia A. EGC. Standar Perawatan Pasien. Keefektifan tahap – tahap proses keperawatan Faktor – faktor yang mempengaruhi pencapaian kriteria hasil dapat terjadi di seluruh proses keperawatan. Jakarta Ngastiyah (1997).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful