Unstable Angina Pectoris (UAP

)
Dr. Nurhafni Hidayati

Unstable Angina Pectoris (UAP)

Arti kata Angina adalah nyeri spasmodik, mencekik, atau menekan. Angina Pektoris adalah nyeri dada paroksismal, dengan perasaan tertekan dan mau mati, yang paling sering disebabkan oleh anoksia miokardium dan dicetuskan oleh kerja keras atau kegembiraan berlebih.

Unstable Angina Pectoris (UAP)  Yang dimaksud ke dalam UAP yaitu: Angina yang masih baru dalam dua (2) bulan. sedangkan faktor presipitasi makin ringan  Serangan angina pada waktu istirahat  . sebelumnya angina stabil. frekuensi cukup sering (>3 kali/hari)  Angina yang makin berat. cukup berat. serangan angina lebih sering dan lebih berat sakitnya.

seperti adanya depresi segmen ST ataupun elevasi yang sebentar atau adanya gelombang T yang negatif. maka pada tahap awal serangan. dengan atau tanpa perubahan EKG untuk iskemi. . diagnosis UAP bila pasien mempunyai keluhan iskemi sedangkan tak ada kelainan troponin maupun CK-MB. UAP seringkali tak bisa dibedakan dari NSTEMI.Unstable Angina Pectoris (UAP)   Menurut American Heart Association (AHA) dan American College of Cardiology (ACC). Karena kenaikan enzim biasanya dalam waktu 12 jam.

dan agregasi platelet dan menyebabkan aktivasi terbentuknya trombus.  Ruptur menyebabkan aktivasi. adhesi. sedangkan bila trombus tidak menyumbat 100%.  . Bila trombus menutup pembuluh darah 100% akan terjadi infark dengan elevasi segmen ST.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Patogenesis  Ruptur Plak Ruptur Plak dianggap sebagai penyebab terpenting dari UAP. sehingga tiba-tiba terjadi oklusi subtotal atau total dari pembuluh koroner. dan hanya menimbulkan stenosis berat maka akan terjadi UAP.

dan kolagen. sel otot polos. sedangkan sel otot polos dan sel busa (foam cell) yang ada dalam plak berhubungan dengan ekspresi faktor jaringan dalam plak tak stabil.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Trombosis dan Agregasi Trombosit  Terjadinya trombosis karena interaksi yang terjadi antara lemak. Setelah berhubungan dengan darah. . faktor jaringan berinteraksi dengan faktor VIIa untuk memulai kaskade reaksi enzimatik yang menghasilkan pembentukan trombin dan fibrin. makrofag. Inti lemak merupakan bahan terpenting dalam pembentukan trombus yang kaya trombosit.

.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Reaksi terhadap gangguan faal endotel. terjadi agregasi trombosit dan trombosit melepaskan isi granulasi sehingga memicu agregasi yang lebih luas. vasokonstriksi dan pembentukan trombus.

Adanya spasm seringkali terjadi pada plak yang tak stabil.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Vasospasme  Vasokonstriksi juga mempunyai peran penting pada UAP. . Disfungsi endotel dan bahan vasoaktif yang dihasilkan trombosit berperan dalam perubahan dalam tonus pembuluh darah dan menyebabkan spasm. dan mempunyai peran dalam pembentukan trombus.

.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Erosi pada Plak tanpa Ruptur  Terjadinya penyempitan juga dapat disebabkan karena terjadinya proliferasi dan migrasi dari otot polos sebagai reaksi terhadap kerusakan endotel.

kadang-kadang disertai keringat dingin. . atau timbul karena aktivitas minimal.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Gambaran Klinis UAP  Nyeri dada seperti pada angina biasa tapi lebih berat dan lebih lama. Nyeri dada dapat disertai keluhan sesak napas. muntah. mungkin timbul pada waktu istirahat. mual.

Unstable Angina Pectoris (UAP)  Pemeriksaan Penunjang  Elektrokardiografi (EKG)  Depresi segmen ST yang baru menunjukkan kemungkinan adanya iskemi akut. tidak spesifik untuk iskemi. Depresi segmen ST kurang dari 0. Gelombang T negatif juga salah satu tanda iskemi atau NSTEMI. . dan dapat disebabkan karena hal lain.5 mm dan T negatif kurang dari 2 mm.

lebih-lebih didapatkan depresi segmen ST yang dalam. dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan angiografi koroner. Bila hasilnya negatif. . prognosis baik. Bila hasilnya positif. perlu pemeriksaan exercise test dengan alat treadmill.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Exercise Test  Pasien yang stabil dengan terapi medikamentosa dan menunjukkan tanda risiko tinggi.

Menurut European Society of Cardiology (ECC) dan ACC dianggap ada mionekrosis bila troponin T atau I positif dalam 24 jam. . CK-MB kurang spesifik untuk diagnosis karena juga ditemukan di otot skeletal. Troponin tetap positif sampai 2 minggu. tapi berguna untuk diagnosis infark akut dan akan meningkat dalam beberapa jam dan kembali normal dalam 48 jam.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Pemeiksaan Laboratorium   Troponin T atau I dan pemeriksaan CK-MB telah diterima sebagai petanda paling penting dalam diagnosis SKA.

diberi penenang dan oksigen.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Tata Laksana  Tindakan umum  Pasien perlu diistirahatkan (bed rest). Pemberian morfin atau petidin perlu pada pasien yang masih merasakan sakit dada walaupun telah diberikan nitrogliserin. .

.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Terapi Medikamentosa  Obat Anti Iskemi  Nitrat  Dapat menyebakan vasodilatasi pembuluh vena dan arteriol perifer. sehingga dapat mengurangi wall stress dan kebutuhan oksigen. dengan efek mengurangi preload dan afterload.

Unstable Angina Pectoris (UAP)  Penyekat Beta  Menurunkan kebutuhan oksigen miokardium melalui efek penurunan denyut jantung dan daya kontraksi miokardium Verapamil dan Diltiazem dapat memperbaiki survival dan mengurangi infark pada pasien dengan sindrom koroner akut dan fraksi ejeksi normal.  Antagonis Kalsium  . Pemakaian antagonis kalsium biasanya pada pasien yang ada kontraindikasi penyekat beta atau telah diberikan penyekat beta tapi keluhan angina masih refrakter. Efek yang diberikan adalah pengurangan denyut jantung dan afterload.

Tienoperidin (Klopidogrel). Tiga golongan obat antiagregasi trombosit seperti Aspirin. . dan Glikoprotein IIB/IIA inhibitor telah terbukti bermanfaat.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Obat Antiagregasi Trombosit  Obat antiagregasi trombosit merupakan salah satu dasar dalam pengobatan angina tak stabil maupun infark tanpa elevasi segmen ST.

Unstable Angina Pectoris (UAP)  Obat Antitrombin  Unfractioned Heparin  Metaanalisis dari 6 penelitian menunjukkan bahwa pemberian heparin bersama aspirin dapat mengurangi risiko sebesar 33% dibandingkan dengan aspirin saja.  Low Molecular Weight Heparin (LMWH)  . Pemberian LMWH (enoksaparin) menunjukkan berkurangnya mortalitas atau infark sebesar 30% dibandingkan dengan heparin.

Bivalirudin) secara teoritis mempunyai kelebihan karena bekerja langsung mencegah pembentukan bekuan darah. Hirudin maupun Bivalirudin dapat menggantikan Heparin bila ada efek samping trombositopenia akibat heparin (HIT). .Unstable Angina Pectoris (UAP)  DIRECT THROMBIN INHIBITORS  Direct Thrombin Inhibitors (Hirudin. tanpa dihambat oleh plasma protein dan faktor trombosit 4. Bivalirudin telah disetujui untuk menggantikan heparin pada pasien UAP yang menjalani PCI.

Pada pasien dengan risiko tinggi perlu tindakan invasif dini.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Tindakan Revaskularisasi Pembuluh Koroner  Tindakan revaskularisasi perlu dipertimbangkan pada pasien dengan iskemia berat. Pada UAP perlunya tindakan invasif dini atau konservatif tergantung dari stratifikasi risiko pasien. . dan refrakter dengan terapi medikamentosa.

Unstable Angina Pectoris (UAP)  Stratifikasi Risiko  Risiko Rendah: Tidak memiliki riwayat angina sebelumnya  Sudah tidak ada serangan angina  tidak memakai obat anti angina  EKG normal atau tidak ada perubahan dari sebelumnya  Enzim jantung normal  Usia muda  .

Unstable Angina Pectoris (UAP)  Risiko Sedang angina baru dan makin berat  angina saat istirahat  tidak ada perubahan segmen ST  enzim jantung normal  .

Unstable Angina Pectoris (UAP)  Risiko Tinggi angina saat istirahat  angina berlangsung lama  angina pasca infark  sebelumnya sudah mendapatkan terapi intensif  usia lanjut  perubahan segmen ST yang baru  kenaikan troponin  hemodinamik tidak stabil  .

.. Hanafi B. Kamus Kedokteran Dorland ed 26. Angina Pektoris Tak Stabil. EGC.Unstable Angina Pectoris (UAP)  Referensi Dorland. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ed 4 Jilid III. 1994  Trisnohadi. 2006  . Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful