kKEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 420/MENKES/SK/III/2010 TENTANG

PEDOMAN LAYANAN TERAPI DAN REHABILITASI KOMPREHENSIF PADA GANGGUAN PENGGUNAAN NAPZA BERBASIS RUMAH SAKIT

DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 420/MENKES/SK/III/2010 TENTANG PEDOMAN LAYANAN TERAPI DAN REHABILITASI KOMPREHENSIF PADA GANGGUAN PENGGUNAAN NAPZA BERBASIS RUMAH SAKIT DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang

:

a.

bahwa gangguan penggunaan NAPZA merupakan masalah yang kompleks dan memerlukan penanggulangan yang terpadu dari semua pihak yang terkait; bahwa rumah sakit memiliki peran yang penting dalam memberikan terapi dan rehabilitasi pada gangguan penggunaan NAPZA; bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Pedoman Layanan Terapi dan Rehabilitasi Komprehensif Pada Gangguan Penggunaan NAPZA Berbasis Rumah Sakit; Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1997 tentang Pengesahan Konvensi Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang Pemberantasan Peredaran Gelap Narkotika dan Psikotropika (United Nation Convention Againts Illicit Trafic in Narcotic Drugs and Psycotropic Substances) (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 17, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3673); Undang- Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 143. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5062); Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

b. c.

Mengingat

:

1.

2.

3.

4.

1

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

5.

Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3952); Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Propinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82 , Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2002 tentang Badan Narkotika Nasional; Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 996/Menkes/ SKA/lll/2002 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sarana Pelayanan Rehabilitasi Penyalahgunaan dan Ketergantungan Narkotika, Psikotropika dan Zat Aditif Lainnya;

6.

7.

8. 9.

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/ XII/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 439/Menkes/PerA/t/2009; 11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 486/Menkes/ SK/IV/2007 tentang Kebijakan dan Rencana Strategis Penanggulangan Penyalahgunaan Narkotika, Psiko-tropika dan Zat Aditif Lainnya; 12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/ SK/ll/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008. tentang Rekam Medis; 14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/ III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN: Menetapkan KESATU : : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG PEDOMAN LAYANAN TERAPI DAN REHABILITASI KOMPREHENSIF PADA GANGGUAN PENGGUNAAN NAPZA BERBASIS RUMAH SAKIT. Pedoman Layanan Terapi dan Rehabilitasi Komprehensif Pada Gangguan Penggunaan NAPZA Berbasis Rumah Sakit sebagaimana dimaksud dalam 2

KEDUA

:

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. dengan melibatkan organisasi profesi terkait sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. KETIGA : Pedoman Layanan Terapi dan Rehabilitasi Komprehensif Pada Gangguan Penggunaan NAPZA Berbasis Rumah Sakit sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua digunakan sebagai acuan bagi tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan terapi dan rahabilitasi gangguan penggunaan NAPZA di fasilitas pelayanan kesehatan. KEEMPAT : KELIMA : 3 . Pembinaan dan pengawasan pelaksanaan pedoman ini dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan. Dinas Kesehatan Propinsi.

Pelayanan yang ditawarkan RSJ tidak memenuhi kebutuhan pasien yang mengalami Ketergantungan NAPZA. sehingga seorang pecandu tidak mau datang berobat ke RSJ kecuali sebelumnya sudah ada gangguan jiwa yang diinduksi oleh penggunaan NAPZA seperti kanabis. Beberapa penyebab kurangnya pemanfaatan RSJ bagi masyarakat yang ketergantungan NAPZA. PENDAHULUAN A. Dari hasil evaluasi dijumpai bahwa masyarakat tidak memanfaatkan pelayanan NAPZA yang telah tersedia di RSJ. misalnya pedoman dengan pendekatan therapeutic community dan pedoman terapi rumatan. stimulan atau alkohol.   4 . psikotropika dan zat adiktif lainnya (NAPZA). Sebagian besar RSJ hanya menyediakan pelayanan untuk detoksifikasi saja. yang semakin marak di Indonesia sejak tahun 80-an Kementerian Kesehatan telah menetapkan kebijakan bahwa 10% kapasitas tempat tidur Rumah Sakit Jiwa (RSJ) dialokasikan untuk pasien ketergantungan NAPZA. Masih terbatasnya kerjasama dengan masyarakat. Dalam beberapa tahun terakhir hampir semua RSJ mengembangkan pelayanan NAPZA. Sebagian besar pasien yang dirawat tidak murni karena ketergantungan NAPZA tapi merupakan pasien dengan dual diagnosis (Gangguan jiwa dan Ketergantungan NAPZA). LSM dan kelompok pengguna dimana mereka dapat berperan sebagai petugas penjangkau yang akan membawa pasien ketergantungan NAPZA berobat ke RSJ. Latar Belakang Untuk merespon masalah ketergantungan narkotika. Mengacu pada hal tersebut diatas maka perlu disusun pedoman penanggulang-an gangguan penggunaan NAPZA secara komprehensif yang berbasis rumah sakit. antara lain :  masih tingginya stigma terhadap gangguan jiwa. Terbatasnya jenis pelayanan dan kemampuan petugas RSJ untuk berbagai modalitas terapi. RSJ biasanya bekerja sendiri dan menunggu pasien secara sukarela datang.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 420/MENKES/SK/III /2010 Tanggal: 31 Maret2010 PEDOMAN LAYANAN TERAPI DAN REHABILITASI KOMPREHENSIF GANGGUAN PENGGUNAAN NAPZA BERBASIS RUMAH SAKIT I.

3. Pemerintah Daerah mendukung dengan menyediakan tempat dan terapi/obat gangguan penggunaan Napza yang terjangkau. preventif. Rumah Sakit Jiwa milik pemerintah menyediakan 10% dari tempat tidur untuk penderita Gangguan penggunaan NAPZA. Peningkatan kesehatan dan pencegahan penyalahgunaan NAPZA melalui upaya promotif dan preventif. Komprehensif dan multi disiplin melalui upaya yang dilakukan sesuai dengan kondisi budaya dan sosial masyarakat setempat meliputi upaya promotif. Mendukung upaya pemulihan oleh masyarakat dan mantan pengguna (ex-users) 5. Untuk memperoleh hasil yang optimal. 4. Tujuan Umum Dan Khusus Umum: Sebagai acuan bagi petugas kesehatan dalam penanggulangan gangguan penggunaan NAPZA Khusus: Meningkatkan kemampuan petugas kesehatan di rumah sakit dalam manajemen gangguan penggunaan NAPZA C. 4. 2.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA B. 5 . Pelayanan terapi terintegrasi pada sistem pelayanan kesehatan yang ada. petugas kesehatan rumah sakit jiwa petugas kesehatan rumah sakit umum LSM Kelompok pengguna NAPZA yang dapat berperan sebagai petugas penjangkau membawa pasien dengan gangguan penggunaan NAPZA berobat ke rumah sakit D. 6. Kebijakan Kebijakan Penanggulangan Penyalahgunaan NAPZA Kementerian Kesehatan Rl dilaksanakan berdasarkan Kepmenkes Nomor 486/Menkes/ SK/IV/2007. Sasaran 1. Keseimbangan dan koordinasi lintas sektor. Pengurangan dampak buruk (harm reduction) pada pengguna Napza suntik 7. 2. termasuk dengan LSM dan swasta. melalui upaya: 1. kuratif dan rehabilitatif. Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Jiwa 8. perlu adanya kerjasama dari berbagai pihak. Melindungi hak asasi manusia dan keselamatan pasien. secara berjenjang dari Puskesmas. 3. Legislasi dan peraturan perundang-undangan. Pengembangan sistem informasi 9.

Pemberdayaan Masyarakat Strategi pencegahan penanggulangan gangguan penggunaan NAPZA melalui pemberdayaan masyarakat diarahkan secara dini untuk meningkatkan keterampilan hidup (life skill) remaja serta pemberdayaan orangtua agar dapat mencegah anakanaknya dari gangguan pengunaan NAPZA. Kementerian Hukum dan HAM. tidak ada perumahan dan pekerjaan bagi pasien yang telah selesai mengikuti program pemulihan. Keterlibatan semua pemangku kepentingan penting dalam penyusunan program yang bisa menjawab kebutuhan nyata serta lebih jauh mereka juga dapat berperan serta dalam pembiayaan. Tenaga profesional tersebut membutuhkan pelatihan-pelatihan yang didesain sesuai kebutuhan dan keterampilan khusus. kepedulian dan peran serta masyarakat dalam penanggulangan gangguan penggunaan NAPZA. keluarga. lintas sektor seperti Dinas Sosial. tokoh agama dan lembaga donor. seperti: pelatihan relapse prevention. 3. informasi dan edukasi (KIE) dilakukan melalui media massa baik cetak maupun elektronik atau modalitas lain. sedangkan masyarakat yang terorganisir dapat dilakukan dengan tatap muka ataupun melakukan pelatihan untuk terbentuknya perilaku hidup sehat. swasta dan masyarakat. tokoh masyarakat. Untuk masyarakat luas komunikasi. Sasaran dari pemberdayaan masyarakat ini dapat dilakukan melalui kelompokkelompok masyarakat yang terorganisir (seperti karang taruna pramuka. kesadaran. Bappeda. diperlukan tenaga profesional yang mengabdi di pemerintahan. instruktur Cognitive Behaviour Therapy. 6 . Lembaga Swadaya Masyarakat. organisasai agama) dan masyarakat luas dengan cara meningkatkan pengetahuan. Peningkatan Kapasitas SDM Guna menjamin terlaksananya penanggulangan Gangguan penggunaan NAPZA. media. Advokasi ini bertujuan untuk mengurangi hambatan yang mungkin terjadi seperti: ketiadaan pelayanan. BNP/BNK. 2. KPAD. Strategi Dan Rencana Aksi Sampai tahun 2010. Dinas Pendidikan. instruktur motivational enhancement therapy. pendamping ODHA dan lain-lain. stigma terhadap pengguna NAPZA atau pelanggaran hak pasien. pelatihan konselor adiksi.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA E. Advokasi Advokasi merupakan komponen yang penting untuk mengajak semua pemangku kepentingan (stakeholders) dapat berperan serta dalam upaya penanggulangan Gangguan penggunaan NAPZA Untuk itu Dinas Kesehatan perlu rnengidentifikasi semua stakeholders antara lain DPRD. akademis. prioritas untuk penanggulangan gangguan NAPZA dilakukan melalui 6 strategi: 1.

000 jiwa. RSJdan RSKO harus lebih jelas. Pelayanan harus dilaksanakan melalui kerjasama tim yang solid.000.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 4. c. RSU. F. psikologis 7 . maka pemerintah baik pusat maupun daerah perlu mengangkat hal ini menjadi salah satu program yang mendapat perhatian khusus. Terapi suatu proses pemulihan dengan memberikan intervensi secara fisik. Peran dan tanggung jawab berbagai institusi kesehatan mulai dari Kementerian Kesehatan. b. keterbatasan dana Pemerintah merupakan salah satu hambatan utama. (yang selama ini lebih banyak digunakan untuk penanggulangan HIV/AIDS. dinas kesehatan kabupaten /Kota. Layanan adalah tempat. dinas kesehatan provinsi. Pengembangan Pembiayaan dan Keterlibatan Sektor Swasta Upaya penanggulangan ini tidak akan berhasil. Masyarakat juga perlu digerakkan untuk memberikan kontribusi dalam penanggulangan. baik rumah sakit atau klinik umum ataupun khusus yang melaksanakan sebuah program atau kegiatan yang berkaitan dengan masalah Gangguan penggunaan NAPZA 2. Pengertian 1. Evidence-based: pelayanan yang diberikan harus berbasis bukti dan hasil (outcome) yang dapat terukur dan terstandarisasi komprehensif: pelayanan diberikan secara komprehensif melalui upaya promotifpreventif serta kuratif-rehabilitatif Multidisiplin: Pelayanan harus dilaksanakan oleh tenaga profesional yang multidisiplin dengan memiliki kepemimpinan dan keterampilan teknis tinggi. sedangkan dana untuk penanganan gangguan penggunaan NAPZA sangat sedikit). 5. Mengingat masalah ini sudah menjadi masalah bangsa (bukan hanya masalah kesehatan masyarakat). 6. Pada tahun 2005 pemerintah telah menetapkan bahwa jumlah masyarakat miskin dan tidak mampu sebanyak 60. Pengembangan Model Pelayanan Gangguan Penggunaan NAPZA Semua pelayanan gangguan penggunaan NAPZA harus dapat menjamin terapi dan perawatan yang terstandarisasi dan memiliki beberapa prinsip pelayanan: a. Disisi lain. kompak dan utuh serta mampu menerapkan prinsip pelayanan manajemen kasus. tanpa pembiayaan yang memadai. Puskesmas. oleh karena itu perlu digalang kerjasama dengan berbagai LSM dan swasta/dunia usaha dalam mencapai kelestarian program intervensi. Penguatan Sistem Kesehatan Sistem kesehatan terkait dengan upaya penanggulangan gangguan penggunaan NAPZA perlu ditingkatkan mulai dari pelayanan kesehatan dasar sampai dengan pelayanan rujukan atau spesialistik. Penderita gangguan penggunaan NAPZA yang termasuk dalam kategori keluarga miskin mempunyai hak untuk mendapatkan jaminan pemeliharaan kesehatan askeskin.

Pendahuluan Masalah gangguan penggunaan NAPZA merupakan suatu masalah yang kompleks sehingga penatalaksanaan terapinya tidak dapat hanya dilaksanakan oleh tenaga medis. Rekrutmen petugas yang akan memberikan layanan kepada pasien merupakan titik kritis sebelum menentukan program atau kegiatan. Menentukan kriteria petugas yang sesuai dengan jenis layanan harus dilakukan dengan seksama agar tujuan pelayanan tersebut dapat berjalan secara efektif. Dengan perubahan tren NAPZA yang digunakan. Rehabilitasi adalah suatu proses pemulihan pasien gangguan penggunaan NAPZA baik dalam jangka waktu pendek maupun panjang yang bertujuan mengubah perilaku mereka agar siap kembali ke masyarakat. Kondisi ini serlngkali menimbulkan rasa jenuh atau bahkan menimbulkan kesulitan dalam memberikan terapi pasien dengan gangguan penggunaan NAPZA yang pada akhirnya membuat petugas kesehatan tidak berminat untuk memberikan pelayanan kepada pasien dengan gangguan penggunaan NAPZA. hal itu seringkali merupakan perencanaan program yang tidak disiapkan secara terinci dan komprehensif. Komprehensif adalah suatu terapi yang diberikan secara menyeluruh untuk masalah gangguan penggunaan NAPZA. melanggar aturan atau cekcok dengan pasangan. II. Pada umumnya tenaga medis masih memiliki pengetahuan dan ketrampilan yang terbatas tentang gangguan penggunaan NAPZA yang pada akhirnya berdampak pada penatalaksanaan terhadap pasien. seperti kesulitan untuk menunaikan kewajiban utama dalam pekerjaan/rumah tangga/sekolah. Kurangnya mutu pelayanan dalam bidang kesehatan termasuk kepada pasien dengan gangguan penggunaan NAPZA bukan merupakan suatu kebetulan. Rumah Sakit adalah tempat pelayanan yang menyelenggarakan pelayanan medik dasar dan spesialistik. berada dalam keadaan intoksikasi yang dapat membahayakan fisik ketika mengoperasikan mesin atau mengendarai kendaraan. pelayanan penunjang medik. 5. Gangguan penggunaan NAPZA adalah suatu pola penggunaan NAPZA yang menimbulkan hendaya atau penyulit/komplikasi yang berarti secara klinis dan atau fungsi sosial. 6. MANAJEMEN DALAM PENATALAKSANAAN TERAPI GANGGUAN PENGGUNAAN NAPZA BERBASIS RUMAH SAKIT A. 4. pelayanan instalasi dan pelayanan perawatan secara rawat jalan dan rawat inap. 8 . setiap petugas kesehatan seharusnya memahami spesifikasi setiap jenis NAPZA dan masalah yang timbul akibat penggunaan NAPZA itu.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA maupun sosial kepada pasien gangguan penggunaan NAPZA 3. gangguan jiwa lain (dual diagnosis) serta juga dampak lain yang ditimbulkan akibat gangguan penggunaan NAPZA.

National Institute on Drug Abuse (NIDA) pada tahun 1999 telah mempublikasikan sebuah buku tentang terapi efektif berdasarkan penelitian di lapangan yang meliputi 13 prinsip: 1. 7. Kemungkinan menggunakan NAPZA selama pengobatan harus DIMONITOR secara kontinyu 12. Program pengobatan harus menyediakan kajian untuk HIV/AIDS dan infeksi lain serta konseling untuk membantu pasien merubah perilakunya baik untuk HIV/AIDS dan risiko dari infeksi lainnya 9 . tidak hanya untuk masalah NAPZA saja Rencana terapi dan layanan lain harus DIKAJI SECARA KONTINYU dan DIMODIFIKASI BILA DIPERLUKAN untuk memenuhi kebutuhan perubahan pada pasien Berada dalam program terapi untuk PERIODE WAKTU YANG ADEKUAT merupakan hal yang sangat penting untuk perubahan perilaku yang signifikan Konseling (individu dan/atau kelompok) dan terapi perilaku lainnya merupakan hal yang SANGAT PENTING Medikasi adalah elemen yang PENTING untuk banyak klien. 3. 9. 8. Hal ini semestinya sangat penting dilakukan agar layanan yang diberikan dapat optimal dan efektif dalam proses pemulihan mereka. Di Indonesia monitoring dan evaluasi efektivitas terapi gangguan penggunaan NAPZA sangat minimal atau bahkan tidak dilakukan. B. 10. 2. 4. Terapi Efektif Pada Gangguan Penggunaan NAPZA Efektifitas terapi pada gangguan penggunaan NAPZA perlu dievaluasi dan ditindaklanjuti secara periodik atau berkala. khususnya bilamana dikombinasi dengan terapi perilaku Orang dengan komorbiditas gangguan mental harus ditangani dengan cara yang TERINTEGRASI Detoksifikasi hanya merupakan LANGKAH AWAL dari pengobatan gangguan penggunaan NAPZA dan detoksifikasi hanya memberi sedikit perubahan terkait PENGGUNAAN NAPZA JANGKA PANJANG 5. 6. Kesinambungan program harus terus dievaluasi agar dapat memenuhi kebutuhan tiap pasien. TIDAK ADA satu bentuk terapi yang SESUAI UNTUK SEMUA Kebutuhan terapi harus SIAP DAN TERSEDIA ketika diperlukan Terapi yang efektif mengakomodasi KEBUTUHAN YANG BERAGAM. Pengobatan yang efektif TIDAK harus secara sukarela 11.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Komitmen dari pimpinan dan seluruh staf serta karyawan dalam organisasi merupakan pendukung yang sangat penting dalam memberikan pelayanan pada pasien gangguan penggunaan NAPZA.

10 . pendidikan adiksi.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 13. Model Minnesota. Pendekatan lain dalam program termasuk tutorial. Model Medik. Fase perawatan rawat inap termasuk . dan sikap terhadap perilaku pasien. psikolog. diberikan juga keistimewaan (privileges) dan tanggung jawab. model ini merujuk pada keyakinan bahwa Gangguan penggunaan NAPZA adalah gangguan pada seseorang secara menyeluruh. Dibawah ini akan diuraikan beberapa model yang popular dilaksanakan pada masalah Gangguan penggunaan NAPZA. Diperlukan pula staf profesional seperti dokter. pendidikan formal dan pekerjaan sehari-hari. sumber daya manusia yang akan memberikan pelayanan. mantan pengguna sebagai addict counselor 4. Dalam hal ini norma-norma perilaku diterapkan secara nyata dan ketat yang diyakinkan dan diperkuat dengan memberikan reward dan sangsi yang spesifik secara langsung untuk mengembangkan kemampuan mengontrol diri dan sosial/komunitas. 2. Model Minessota menggunakan program spesifik yang berlangsung selama tiga sampai enam minggu rawat inap dengan lanjutan aftercare. model ini dikembangkan dari Hazelden Foundation dan Johnson Institute. 3. Pendekatan yang dilakukan meliputi terapi individual dan kelompok. sesi encounter yang intensif dengan kelompok sebaya dan partisipasi dari lingkungan terapeutik dengan peran yang hirarki. Kepulihan dari gangguan penggunaan NAPZA dapat menjadi PROSES YANG PANJANG dan seringkali memerlukan beberapa kali episode pengobatan C. model ini berbasis pada biologik dan genetik atau fisiologik sebagai penyebab adiksi yang membutuhkan pengobatan dokter dan memerlukan farmakoterapi untuk menurunkan gejala-gejala serta perubahan perilaku. pekerja sosial. TC model biasanya merupakan perawatan inap dengan periode perawatan dari dua belas sampai delapan belas bulan yang diikuti dengan program aftercare jangka pendek. Berbagai Modalitas Terapi Dan Pendekatan Berbagai kondisi yang mandasari gangguan penggunaan NAPZA akan mempengaruhi jenis pengobatan yang akan diberikan kepada pasien. termasuk mengikuti program self help group (Alcohol Anonymous atau Narcotics Anonymous) serta layanan lain sesuai dengan kebutuhan pasien secara individu. Pendekatan spiritual dan kognitif melalui penerapan program 12 langkah merupakan pelengkap program TC yang menggunakan pendekatan perilaku. model ini menerapkan pendekatan secara holistik dalam program rehabilitasi. Model ini fokus pada abstinen atau bebas NAPZA sebagai tujuan utama pengobatan. 1. terapi kelompok. Model Eklektik. hal ini sesuai dengan jumlah dan variasi masalah yang ada pada setiap pasien adiksi. Program ini dirancang berbasis rumah sakit dengan program rawat inap sampai kondisi bebas dari rawat inap atau kembali ke fasilitas di masyarakat. Therapeutic Community -TC Model. pemulihan dan program 12 langkah. kebijakan untuk merawat dan memulangkan pasien. terapi keluarga untuk kebaikan pasien dan anggota keluarga lain. hasil yang dlharapkan.

untuk program rawat jalan dijelaskan jam pelayanan dan jenis layanan yang tersedia. Rencana Pengobatan. aktifitas yang diberikan oleh tempat layanan. layanan ini merespons kondisi akut baik emosional dan/atau distres fisik yang terjadi pada pengguna NAPZA 11 . agensi. jika ada serta hak-hak pasien 4. Intervensi Krisis. dan membuat keputusan 7. pengobatan alternatif. prosedur ini dilaksanakan oleh konselor atau petugas yang ditunjuk untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi kekuatan. ritual dan keyakinan yang dimiliki oleh sistem lokal contoh : pondok pesantren. Asesmen. proses administrasi dan asesmen awal untuk masuk ke dalam program 3. Faith Based Model. Manjemen Kasus. Konseling (individual. Program bersifat jangka pendek dengan aftercare singkat atau tidak sama sekali.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 5. ketentuan/aturan yang harus dipatuhi agar pasien bisa keluar dari program sesuai dengan tujuan program. tergantung pada kondisi setempat dan terinpirasi dari hal-hal praktis dan keyakinan yang selama ini sudah dijalankan. Orientasi. pengobatan tradisional atau herbal. merupakan proses untuk menentukan apakah pasien dapat masuk atau mengikuti model terapi yang tersedia 2. Fungsi Inti Layanan Terapi dan Rehabilitasi Gangguan Penggunaan Napza 1. membuat persetujuan segera untuk sasaran program jangka pendek dan jangka panjang. kelemahan. kelompok dan orang lain yang bermakna): menggunakan ketrampilan khusus untuk membantu pasien. masalah yang dimiliki pasien dan rencana kebutuhan terapi untuk pasien secara individu 5. Model Multi Disiplin. Skrining. proses yang dilakukan oleh konselor atau profesi lain bersama pasien untuk mengidentifikasi dan membuat urutan masalah dan solusi yang diperlukan. 7. biaya pengobatan yang harus dikeluarkan oleh pasien. sama dengan model tradisional hanya pengobatan tidak menggunakan farmakoterapi D. Model Tradisional. sumber lain. atau orang lain di luar layanan yang bersama sama merencanakan rancangan dan aksi dalam rangka mencapai sasaran/tujuan pengobatan. Intake. menetapkan proses pengobatan dan sumber daya yang dibutuhkan 6. Komponen dasar terdiri dari : medikasi. program ini merupakan pendekatan yang lebih komprehensif dengan menggunakan komponen disiplin yang terkait termasuk reintegrasi dan kolaborasi dengan keluarga dan pasien 6. menilai sikap dan perasaan pasien. program secara umum dan tujuan dari masing-masing program. mempertimbangkan alternatif pemecahan masalah. memberikan gambaran kepada pasien tentang . Kegiatan ini dapat melibatkan orang yang menjadi penghubung (misal LSM) atau pendamping 8. keluarga atau kelompok dalam mencapai tujuan pengobatan melalui eksplorasi masalah dan pengaruhnya terhadap pasien.

6. Pencegahan kekambuhan mengajarkan pasien untuk mengenali situasi dengan risiko tinggi dan pencatus yang mungkin menyebabkan menggunakan NAPZA kembali. Konsultasi dengan profesional lain berkaitan dengan pengobatan atau layanan pasien. Sesuai dengan sifat adiksi pasien membutuhkan layanan baik secara multipel maupun bervariasi. kesimpulan saat pulang dan data lain yang berhubungan dengan kondisi pasien. Komponen Program Terapi Dan Rehabilitasi Gangguan Penggunaan NAPZA Tidak ada pengobatan yang lengkap tanpa memperhatikan kebutuhan lain pasien secara bermakna.merencanakan diet yang dibutuhkan pasien. 12.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 9. membuat grafik hasil dari asesmen dan rencana pengobatan. Nutrisi/Gizi . menyediakan informasi untuk individu maupun kelompok mengenai masalah NAPZA serta layanan atau sumber daya yang tersedia untuk membantu pasien 10. Pendidikan Pasien. 12 . untuk mengembangkan strategi kemampuan menghadapi tekanan dari luar dan belajar untuk mengelola situasi slip (menggunakan NAPZA kembali 2. Rujukan. 3. catatan kemajuan pasien. 5. penting bagi pasien untuk mendapatkan kontribusi lain yang berarti untuk mencapai keberhasilan dalam program pengobatan yang seharusnya diberikan secara lengkap/sesuai oleh penyedia layanan. yang berhubungan dengan staf yang berada di dalam pusat layanan atau professional lain di luar layanan untuk meyakinkan kualitas pengobatan pasien yang komprehensif. IMS (Infeksi Menular Seksual) melakukan pemeriksaan HIV. Counseling and Testing) dan PITC (Provider Initiated Testing and Counselling). mengidentifikasi kebutuhan pasien yang tidak dapat diperoleh dari konselor/terapis atau tempat layanan serta membantu pasien untuk menggunakan layanan dukungan dan sumber daya lain yang tersedia di masyarakat 11. Medik/Klinis . E. Spiritual . HIV. 4. Dua belas layanan yang seharusnya tersedia atau tergabung sebagai komponen dalam pusat layanan adalah : 1. Memelihara pencatatan dan pelaporan.menyediakan layanan medis/psikiatris secara profesional pada tempat dan saat diperlukan serta mampu untuk menentukan baik kondisi fisik maupun psikologis pasien.menyediakan pendidikan agama dan mendorong pasien untuk melaksanakan kegiatan ibadah sesuai dengan kepercayaan mereka. Layanan/Terapi Keluarga termasuk intervensi keluarga untuk mendorong pasien yang menolak masuk ke dalam program pengobatan dan juga untuk memelihara dukungan kepada pasien dalam proses pemulihan. Hepatitis B dan C. menulis laporan. Hepatitis B/C dan IMS serta melakukan tindakan yang sesuai termasuk VCT (Voluntar.

Pendidikan dan informasi . Akan bijaksana bilamana jumlah dan jenis keistimewaan yang diberikan membuat pasien gembira atau menikmati. 9.bertugas untuk membantu pasien dalam kebutuhan atau masalah yang berkaitan dengan aspek legal. konseling. 8. Kemajuan akan dibuat grafik sesuai dengan rangkaian pengobatan dari keadaan ketergantungan menjadi tidak ketergantungan NAPZA secara lengkap. c. masalah medis dan psikiatris 13 . 7. Identifikasi dan Intervensi Krisis Penerimaan dalam program Orientasi Detoksifikasi Pengobatan Komorbiditas. tahapan akhir dan tahapan re-entry. Terapi vokasional . Hal ini kemungkinan dapat diperlihatkan dalam berbagai tugas dan tanggung jawab yang diberikan kepada pasien dalam berbagai periode selama dalam program pengobatan. 12. meningkatkan pengetahuan tentang konsekuensi gaya hidup berisiko dan lain-lain. latihan ketrampilan hidup. tahapan menengah. Aftercare . diikuti dengan tahapan awal.mengembangkan ketrampilan sosial untuk berkomunikasi lebih baik.melanjutkan pendidikan formal yang relevan dengan kemampuan pasien. Akhirnya tahapan akan dilalui sesuai dan berhubungan dengan kemajuan pasien.merupakan suatu kelanjutan dari layanan perawatan seperti dukungan kepada kelompok pemulihan. pasien dituntun untuk memiliki kemajuan secara berurutan dari satu layanan ke layanan lain seperti dari detoksifikasi ke rehabilitasi fase primary ke tahap aftercare dan follow up (lanjutan). Bantuan hukum .mengajarkan untuk mampu bersosialisasi dan ketrampilan bekerja untuk pasien yang sesuai dengan minat dan kompetensi mereka. Latihan ketrampilan hidup . 1. Setelah proses intake/awal. Tahapan dalam program ini dirancang berdasarkan perkembangan yang diharapkan dari pasien dengan gangguan penggunaan zat melalui proses pengobatan. 11. Pra Pengobatan a. pasien diproses untuk tahapan orientasi. Dalam mengejar pemulihan. e. d. penempatan kerja.hubungan terapeutik antara pasien yang membutuhkan bantuan dengan konselor yang dapat menyediakan pertolongan dan dapat secara individu. b. Tahapan Pengobatan Dan Hasil Yang Diharapkan Merupakan program yang dibangun untuk jangka panjang dengan tahapan-tahapan yang merupakan satu rangkaian pengobatan yang panjang. F. meningkatkan harga diri dan menerapkan dasar-dasar kehidupan bebas/bersih dari NAPZA (sober). 10.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA sekali. kelompok atau keluarga. rujukan dan layanan lain sesuai kebutuhan pasien. Konseling . jatuh atau kambuh menggunakan NAPZA).

Lanjutan konseling untuk pasien dan keluarga Rekreasi Pendidikan Spiritual Perawatan kesehatan Dukungan sebaya Rehabilitasi vokasional Pencegahan kekambuhan Aftercare Tahap Pra pengobatan IdentifikasiKonseling individu dan intervensi krisis keluarga Aktifitas Waktu 1-3 minggu  Memotivasi pasien untuk mendapat pengobatan  Menciptakan kesadaran tentang masalah yang dihadapi pasien Penerimaan Pendaftaran Skrining (pemeriksaan tubuh. c. Perawatan Sekunder (Secondary Care) a. f. Program terapi untuk pasien dan keluarga Pendidikan Rekreasi Spiritual Perawatan kesehatan baik fisik maupun mental Kesadaran diri Evaluasi 3. e. e. c. h. g. f. keluarga dan riwayat penggunaan NAPZA  Pemahaman aturan dan tata tertib dalam fasilitas layanan Hasil yang diharapkan 14 . g. b. wawancara. Perawatan Primer (Primary Care) a. b. tes urin) Orientasi Program Tur fasilitas layanan. pengenalan singkat peraturan dan tata tertib layanan  Memperoleh informasi tentang pasien. d.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2. d. i.

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Diskusi dengan pasien dan keluarga  Persiapan psikologis pasien untuk pengobatan  Membangun hubungan dengan penanggung jawab  Merencanakan pengobatan Detoksifikasi Isolasi dalam ruang pengobatan/perawatan  Penatalaksanaan gejala putus NAPZA  Stabilisasi  Layanan kesehatan untuk penyakit lainnya  Membantu kemajuan dan kemampuan pasien secara keseluruhan Penatalaksanaan Melakukan kajian dan Komorbiditas pemeriksaan secara medis evaluasi Kajian ulang dan tinjauan untuk pengobatan lanjut atau rencana pengobatan baru Tahapan Sekunder Aktifitas Waktu 3-12 bulan Hasil yang diharapkan Sesi Terapeutik Konseling individu. Sesi kelompok. Sesi keluarga  Kegiatan lanjutan dalam pemulihan  Membangun ikatan dengan recovering addict yang senior  Meningkatkan kesehatan dan mempererat ikatan dalam program  Mengikutsertakan dalam kegiatan publik dan aktifitas umum  Menerima kekuatan yang tetinggi dan memahami keberadaan Tuhan  Menjaga kesehatan fisik dan mental Rekreasional Permainan Outing Pendidikan Seminar. Latihan dan penerapan Asesmen/pemeriksa-an dan Pengobatan Seminar kesehatan Spiritual Perawatan Kesehatan 15 . Diskusi. bicara dan workshop Seminar.

Workshop. Layanan Lain Yang Tersedia 1. daycare. Outreach/Penjangkauan masyarakat. 4.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Pemahaman diri Membentuk hubungan/ Berbagi/Diskusi  Memperkuat keyakinan dan mempertimbang-kan nilai-nilai yang dianut selama ini  Bersiap-siap untuk masuk program reentry  Mengembangkan ketrampilan sosial  Program latihan kerja  Penempatan di tempat bekerja Kelompok Dukungan Pertemuan Alcohol Anonymous dan Narcotic Anonymous Latihan Kerja/Job Training. mengelola terpeleset. pelatihan dan lajn-lain. 3.menginisiasi/fasilitasi untuk berbagi pengalaman diantara anggota keluarga. konseling. informasi. manajemen kasus. Family Support Group . Rawat Jalan/Ambulatory . terjatuh atau kambuh menggunakan NAPZA Tahapan Aftercare Aktifitas Waktu Setelah 12-18 bulan Hasil yang diharapkan Pertemuan kelompok dukungan 12 langkah (Twelve Step) Konseling berkelanjutan. Wawancara kerja Pengelolaan waktu dan keuangan Vokasional Pencegahan Kekambuhan Seminar. Recovery Support Group/Kelompok Pendukung Pemulihan fasilitasi/ memotivasi 16 . Diskusi  Mengenali pola kambuh dan pencetus kekambuhan  Mengembangkan kemampuan menghadapi masalah. membawa program layanan kepada lingkungan 2. dukungan kelompok dalam proses pemulihan  Menguatkan kestabilan  Meningkatkan proses pemulihan secara keseluruhan G.pasien datang ke pusat layanan untuk mendapatkan layanan.

termasuk masalah pekerjaan. d. on call 24 jam dalam 7 hari. Beberapa strategi untuk rekrutmen/penerimaan SDM : 17 . bekerja saat hari libur. f. banyak sekali faktor yang dapat mempengaruhi efisiensi dan stabilitas SDM. pendidikan. hal ini bisa diklasifikasikan sebagai pekerjaan berisiko tinggi. ketidakstabilan mental. pelatihan atau kesempatan untuk mengembangkan keahlian di bidang gangguan penggunaan NAPZA. tinggal dalam suatu fasilitas dan yang sangat nyata mereka harus menghadapi pasien dengan masalah ketergantungan NAPZA yang seringkali melakukan kekerasan. Diperlukan pembentukan tim untuk mengevaluasi kemajuan setiap pasien yang terdiri dari berbagai profesi. Oleh karena itu.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA pasien untuk berpartisipasi dalam kelompok dukungan mandiri (Self Help Group). Apabila evaluasi menunjukkan tidak adanya kemajuan pada pasien maka perlu ditinjau ulang program terapi selanjutnya agar diperoleh hasil yang optimal. Seleksi SDM yang baik merupakan dasar untuk memberdayakan SDM tersebut secara efektif. H. Pelamar dapat dimotivasi dengan pertimbangan lain selain hanya uang/gaji seperti pendidikan. c. finansial. b. Beberapa ha! yang perlu dievaluasi untuk setiap pasien adalah : a. g. Kondisi fisik/medis Kondisi penggunaan NAPZA Masalah psikologis Masalah keluarga Masalah sosial. Rekruitmen Sumber Daya Manusia Sumber daya manusia (SDM) merupakan modal utama dalam melaksanakan program pengobatan dan rehabilitasi pasien gangguan penggunan Napza. Seringkali sulit untik mendapat SDM yang berkualitas dan mempunyai ketertarikan pada masalah gangguan penggunaan NAPZA. Evaluasi Pengobatan Evaluasi hasil pengobatan dilakukan secara periodik dalam setiap fase/tahapan pengobatan. 1. hukum Masalah lain yang penting dan terkait dengan adiksi Pengobatan dan intervensi sosial yang telah diberikan Penilaian efektifitas program secara keseluruhan I. Sejak pengobatan dan rehabilitasi bukan lagi merupakan organisasi yang tradisional. e. h. ada keunikan dalam melakukan penerimaan SDM dimana tidak banyak orang yang tertarik untuk melakukan pekerjaan dalam waktu yang panjang (lebih 8 jam kerja). setiap institusi perlu untuk membuat suatu ketentuan mengenai pengembangan karier dan promosi bagi setiap SDM yang bekerja pada pusat layanan gangguan penggunaan NAPZA. meskipun tidak ada garansi penuh bahwa mereka yang sudah diterima akan bekerja secara efisien dan produktif. Hal ini seringkali disebabkan adanya persepsi yang salah bahwa bekerja di bidang ini banyak kerja dengan sedikit kemungkinan untuk perkembangan karier dan kenaikan pangkat.

Proses Seleksi a. untuk mengetahui kepribadian dan motivasi kerja individu b. loyalitas dan ketertarikan pada bidang pekerjaan tinggi Harus memiliki 'hati' dan 'jiwa' untuk menolong orang dengan spirit kemanusiaan yang tinggi Mampu berkreasi. Wawancara Individu. Tes psikologi. mempunyai dorongan diri yang kuat dan berorientasi pada hasil Bersedia untuk menceburkan diri ke dalam program fasilitas residensial Bersedia mengikuti berbagai pelatihan baik secara lokal. Beberapa jenis wawancara kelompok yang dilakukan meliputi: 18 . menentukan tingkat intelejensi pelamar. Wawancara akan meliputi:         Kematangan emosional Keterandalan Percaya diri Sikap terhadap pekerjaan Kreativitas Sistem nilai Gaya hidup Sikap kritikal c. Kebutuhan dasar untuk SDM pada pusat pengobatan dan rehabilitasi NAPZA    Usia sedikitnya antara 21 sampai 35 tahun. Wawancara Kelompok: pendekatan ini sangat direkomendasi sebagai tambahan dari hasil wawancara individu.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA       Membuat iklan di surat kabar atau radio Layanan On line (jika dimungkinkan tersedia internet/ website) Berhubungan dengan sekolah sesuai dengan profesi yang dibutuhkan Rujukan/rekomendasi dari petugas atau pasien Melakukan jejaring dengan profesi yang berbeda dan organisasi pemerintah Melakukan seleksi melalui kampus 2. mempunyai pengalaman melaksanakan program 12 Langkah dan modalitas terapi lainnya Untuk konselor harus memiliki sertifikat konselor adiksi Bersedia untuk memberikan waktunya lebih panjang dari pegawai tempat lain Kualitas personal dalam dedikasi. regional maupun internasional        3. harus sudah lulus dari pusat layanan yang mempunyai reputasi dan sedikitnya sudah 2 tahun abstinensi. menciptakan keinginan baik organisasi. memberikan informasi tentang bidang kerja. untuk memperoleh SDM yang berkualitas. agar masa penyesuaiannya lebih mudah Pendidikan yang sesuai dengan posisi dan tugasnya Untuk recovering addict.

seperti overdosis opioida. intoksikasi benzodiazepin. Untuk kasus overdosis. Untuk intoksikasi NAPZA lain (misal: Benzodiazepin. alkohol dan halusinogen. Masih perlu dilakukan pelatihan Gawat Darurat Gangguan penggunaan NAPZA karena umumnya Tim gawat darurat Rumah Sakit Jiwa belum pernah mendapatkan pelatihan kegawatdaruratan dalam bidang Gangguan penggunaan Napza. intoksikasi amfetamin. PEMBELAJARAN DARI RUMAH SAKIT JIWA DALAM LAYANAN TERAPI DAN REHABILITASI PASIEN GANGGUAN PENGGUNAAN NAPZA A. Untuk dapat menangani kasus-kasus gawat darurat NAPZA dengan baik perlu dilakukan pelatihan untuk tim unit gawat darurat yang meliputi ketrampilan untuk menangani kasus-kasus kedaruratan medik yang terjadi akibat penggunaan NAPZA. Beberapa Rumah Sakit Jiwa dapat menangani kasus intoksikasi amfetamin. 2. Rawat Jalan/Rumatan: Umumnya medikasi yang tersedia di Rumah Sakit Jiwa untuk penanganan 19 . Pasien yang telah menunjukkan perbaikan setelah ditangani di unit gawat darurat dapat dilanjutkan dengan parawatan rawat inap atau detoksifikasi untuk kasus putus NAPZA atau berobat jalan untuk kondisi yang sudah memungkinkan untuk pulang. Bila memungkinkan unit gawat darurat gangguan penggunaan NAPZA dapat dibuat tersendiri. khususnya overdosis heroin biasanya pasien dibawa ke Rumah Sakit Umum meskipun seringkali dokter gawat darurat Rumah Sakit Umum tidak tahu diagnosis overdosis heroin/kasus heroin Beberapa Rumah Sakit Jiwa telah menggunakan skala penilaian putus NAPZA untuk kasus putus heroin (opioida).MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA        Ketrampilan komunikasi dan menulis Pemahaman dan tilikan diri yang mendalam Ketulusan hati dan komitmen untuk ikut serta dalam misi melindungi kehidupan Kemampuan untuk berinteraksi dengan teman lainnya Tingkat komprehensif Menentukan pencapaian tujuan Keseriusan dalam melaksanakan pekerjaan III. Dekstrometorfan) beberapa Rumah Sakit Jiwa dapat menangani kondisi akut. termasuk kondisi gaduh gelisah. Layanan Yang Dilaksanakan Di Rumah Sakit Jiwa 1. Gawat Darurat Pada Gangguan Penggunaan NAPZA Pada prinsipnya penatalaksanaan gawat darurat gangguan penggunaan NAPZA dapat dilakukan di unit gawat darurat untuk pelayanan umum atau unit gawat darurat untuk gangguan jiwa yang terdapat di Rumah Sakit Jiwa tanpa harus menyediakan unit gawat darurat tersendiri.

Rehabilitasi  Jangka Pendek (Short Term) (1-3 bulan) Beberapa Rumah Sakit Jiwa telah melaksanakan program ini dengan fokus pada perubahan perilaku.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA simtomatis. Terapi Musik.lebih) Beberapa Rumah Sakit Jiwa sudah dapat melaksanakan program rehabilitasi untuk jangka waktu 6 bulan. Pemeriksaan radiologi dan elektromedik (EEG. Untuk pemeriksaan NAPZA umumnya menggunakan Deep Stick disertai tes konfirmasi. Terapi Kelompok. Pada awal program. lama waktu dilaksanakan rehabilitasi untuk residen kemudian diperpanjang. Family Support Group. Brain Mapping. Umumnya Layanan Psikososial seperti Konseling Dasar Individual/Kelompok. biasanya keluarga hanya dilibatkan terkait masalah residen. ReEmotive Behaviour Therapy di Rumah Sakit Jiwa masih kurang. Cognitive Behavioural Therapy. Untuk selanjutnya keluarga dapat diajak bekerjasama agar terlibat dalam beberapa program. Dilakukan skrining masalah medis dan psikologis. Memulai program aftercare hanya jika program jangka pendek sudah berhasil dilalui dengan baik. Ada juga yang sudah menjalankan program re-entry (hingga 9 bulan). Umumnya diperlukan waktu yang cukup lama sejak mulai berdirinya rehabilitasi sampai dapat melakukan program yang melibatkan keluarga. misalnya menjadi minimal 6 bulan. EKG) juga tersedia di Rumah Sakit Jiwa. Ada juga yang sudah menjalankan Therapeutic Community (TC) secara penuh yang dilanjutkan dengan/aftercare Setiap intervensi dilakukan secara bertahap. Khusus untuk detoksifikasi heroin (opioida) selain simtomatis juga ada yang mempunyai pengalaman tapering off dengan metadon dan buprenorfin 4. Outing. Biasanya kegiatan aftercare dilaksanakan di luar lingkungan Rumah Sakit 20 . Terapi rumatan di Rumah Sakit Jiwa umumnya belum tersedia.Long term (6 bulan .  Jangka Panjang . misalnya untuk lama waktu dilaksanakan rehabilitasi untuk pasien (dalam program rehabilitasi biasanya disebut residen) dimulai dengan program jangka pendek terlebih dahulu. Terapi Vokasional. - 3. Bila rehabilitasi sudah dapat berjalan secara bermakna. Umumnya Rumah Sakit Jiwa telah dapat menyediakan Layanan Penunjang Dasar seperti laboratorium dasar Kimia Klinik. seperti program dukungan keluarga dengan anak yang terlibat gangguan penggunaan NAPZA atau program dukungan residen dengan HIV positif. Motivational Interviewing. Detoksifikasi Umumnya detoksifikasi dilakukan di fasilitas rawat inap Rumah Sakit Jiwa dengan menggunakan medikasi simtomatis. Dukungan Kelompok Sebaya. Semua jenis NAPZA dapat dilayani termasuk komplikasi medis maupun psikiatris.

ada juga yang enggan mengikuti pelatihan. 7. Komitmen untuk merencanakan dan menjalankan program dari pengambil keputusan sampai pelaksana kurang kuat dijumpai di beberapa Rumah Sakit Jiwa. mereka lebih tertarik untuk bekerja di bangsal umum atau bangsal penyakit jiwa. B. Penerapan Program     Penerapan program sulit dilaksanakan karena pengetahuan dan ketrampilan terbatas sehingga kurang percaya diri untuk menjalankan program Keterbatasan dana sehingga beberapa program tidak dapat dilaksanakan misalnya outing. perlu dibentuk kelompok sebaya khusus untuk ODHA pada penasun (pengguna NAPZA suntik) 5. Ada petugas yang belum mengikuti pelatihan. Tantangan Di Lapangan 1. Salah satu alasan mereka enggan bekerja di bangsal gangguan penggunaan NAPZA karena kurangnya pengetahuan dan kekhawatiran berlebihan terhadap pasien gangguan penggunaan NAPZA yang terinfeksi HIV. Sumber Daya Manusia  Biasanya tenaga medis dan paramedis terbatas dan kurang berminat untuk bekerja di bangsal gangguan penggunaan NAPZA. Evaluasi Terapi Kebanyakan Rumah Sakit Jiwa belum melakukan secara khusus. Seiring dengan banyaknya kasus ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS). terapi rekreasional. terapi vokasional. kecuali residen yang sudah mengalami komplikasi medis atau psikiatris. terapi kelompok dan psikoedukasi keluarga. Sistem Rujukan/Jejaring Sebagian Rumah Sakit Jiwa sudah melaksanakan kerjasama dengan berbagai institusi baik pemerintah maupun Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM). Kesulitan untuk mendapat peer educator/konselor pada awal menjalankan program. 6. Layanan Psikososial dan Penunjang Pada umumnya Rumah Sakit Jiwa sudah melakukan konseling dasar.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Jiwa. Keterbatasan pengalaman dalam penanganan kasus dengan dual diagnosis Kesinambungan (sustainability) program yang mendapatkan bantuan tidak direncanakan kelanjutannya sehingga program terhenti ketika bantuan itu 21 . Ketrampilan petugas dalam penatalaksanaan pasien dengan gangguan penggunaan NAPZA masih terbatas. Reward/honor petugas yang belum memenuhi standar minimal     2.

Dalam Bab ini hanya akan dibahas NAPZA yang sering digunakan saat ini di Indonesia. Efek lainnya pada umumnya tidak disukai ("efek negatif) misalnya halusinasi. Rujukan/Jejaring  Kerjasama RSJ dengan LSM. belum dilakukan dengan menggunakan tools/panduan yang terstandarisasi 5. yaitu jenisnya (CNS depressant atau CNS stimulant). berdebar-debar. Badan Narkotika Kabupaten/Kota. tenang. 3. 1. agresif. lamanya penggunaan (toleransi atau belum ada toleransi). Pemerintah Daerah) masih ada kendala Kerjasama lintas sektor dan lintas program belum berjalan dengan optimal   IV. RSU.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA berhenti. paranoia dan psikosis dibandingkan pengguna amfetamin. Efek NAPZA terhadap pengguna dipengaruhi oleh banyak faktor. NAPZA lain yang digunakan bersamaan. Sarana dan Prasarana  Sarana dan prasarana seringkali dipersepsikan harus terpisah dari kegiatan rumah sakit secara keseluruhan. situasi (sendiri atau berkelompok) dan harapan pengguna terhadap NAPZA tersebut (ingin lepas kendali agar lebih berani atau ingin tenang). Efek psikologis yang ditimbulkan mirip seperti pada pengguna kokain. EFEK DAN GEJALA KLINIS GANGGUAN PENGGUNAAN NAP2A Bab ini akan membahas pengaruh segera atau beberapa saat (efek akut) sesudah menggunakan NAPZA dan pengaruh penggunaan jangka panjang (efek kronis). Pengguna metamfetamin dilaporkan lebih jelas menunjukkan gejala ansietas. Evaluasi Terapi  Sudah dilaksanakan evaluasi terapi secara sederhana. Komisi Penanggulangan AIDS. AMFETAMIN a. waham. dosisnya (intoksikasi saja atau overdose). 22 . RSJ yang sudah melayani ODHA umumnya kerjasama sudah berjalan baik dalam bidang HIV/AIDS Advokasi ke beberapa pemangku kepentingan (Badan Narkotika Propinsi. tapi berlangsung lebih lama. Sebagian RS telah melakukan pelayanan dengan menggunakan fasilitas RS yang tersedia. Puskesmas. 4. rileks dan disinhibisi. selalu mengharapkan efek yang menyenangkan bagi dirinya ("efek positif) yaitu euforia. Lapas di banyak tempat masih terbatas. dan cenderung mempunyai dampak yang lebih buruk. Pengguna NAPZA apapun jenisnya. Metamfetamin diketahui lebih bersifat adiktif. Efek Fisik dan Psikologis Efek dari metamfetamin lebih kuat dibandingkan efek dari amfetamin.

neurologi.angina. stamina  Sakit kepala. tremor ringan  Euforia/disforia. dizziness  Psikosis (halusinasi delusi. mood yang berubah-ubah. paranoia)  Dengan penambahan dosis.dapat meningkatkan libido  Sakit kepala  Gemerutuk gigi  Gangguan serebrovaskular  Kejang  Koma  Gemerutuk gigi  Distorsi bentuk tubuh secara keseluruhan Kardiovaskular  Takikardia (mungkin juga bradikardia)  .  Penigkatan stimulasi.MI)  vasokonstriksi/ hipertensi  kolap kardiovaskuler  Peningkatan frekwensi napas  Kesulitan dan kedalaman pernapasan bernapas/gagal napas 23 . dizziness.hipertensi  Palpitasi. termasuk kejam dan agresif  Bicara tak jelas  Paranoid.kebingungan dan gangguan persepsi  Peningkatan energi.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Efek fisik akut dan psikologis : Dosis rendah Susunan Syaraf Pusat.bicara berlebihan  Meningkatkan rasa percaya diri dan kewaspadaan diri  Cemas. panik  Menekan nafsu makan  Dilatasi pupil Dosis tinggi  Stereotipik atau perilaku yang sukar ditebak  Perilaku kasar atau irasional. perilaku insomnia.arimia Pernapasan  Stimulasi kardiak (takikardia. dan penurunan rasa lelah pandangan kabur.

skar. ansietas akut. halusinasi.diare atau kram abdominal  Mulut kering  Mual dan muntah  kram abdominal  kemerahan atau flushing  hiperpireksia. Efek fisik dan psikologis jangka panjang :         berat badan menurun. gangguan mood yang lain (misal distimia).   c. depresi. bersamaan dengan diberikan medikasi jangka pendak. disfungsi seksual gejala kardiovaskuler delirium. atau adanya gangguan makan pada protracted withdrawal. anpreksia atau defisiensi gizi kemungkinan atrofi otak dan cacat fungsi neuropsikologis daerah injeksi: bengkak. disforesis Kulit  kulit berkeringat. penurunan fungsi kognitif.rahang atas dan bawah beradu Stroke Gangguan kardiovaskular Kematian 24 .paranoia.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Gastrointestinal  Mual dan muntah  Konstipasi . Gejala Intoksikasi:                 Agitasi Kehilangan berat badan Takikardia Dehidrasi Hipertermi Imunitas rendah Paranoia Delusi Halusinasi Kehilangan rasa lelah Tidak dapat tidur Kejang Gigi gemerutuk. penurunan kekebalan gangguan makan. malnutrisi. terutama daya ingat dan konsentrasi. Amphetamines induced psychosis akan berkurang bila penggunaan Napza dihentikan .pucat  hiperpireksia Otot  peningkatan refleks tendon b. abses kerusakan pembuluh darah dan organ akibat sumbatan partikel amfetamin pada pembuluh darah yang kecll.

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA d.yaitu :        perasaan tenang (relaksasi) euforia disinhibisi peningkatan persepsi penglihatan dan pendengaran nafsu makan meningkat persepsi waktu yang salah sulit untuk konsentrasi Sedangkan efek akut negatif adalah:      ansietas dan panik paranoia halusinasi pendengaran dan penglihatan gangguan koordinasi kehilangan memori jangka pendek 25 . Beberapa hal di bawah ini di anggap sebagai efek positif bagi pengguna.individunya dan kondisi saat itu. KANABIS a. Komplikasi fisik dan psikososial Efek akut Seperti umumnya dengan napza . efek dari kanabis tergantung dengan dosis yang digunakan. Gejala withdrawal:           Depresi Tidak dapat beristirahat Craving Ide bunuh diri Penggunaan obat-obatan Masalah pekerjaan Pikiran-pikiran yang bizzare Mood yang datar Ketergantungan Fungsi sosial yang buruk 2. Perilaku sehubungan dengan kondisi intoksikasi:         Agresif/ perkelahian Penggunaan alkohol Berani mengambil risiko Kecelakaan Sex tidak aman Menghindar dari hubungan sosial dengan sekitarnya Penggunaan obat-obatan lain Problem hubungan dengan orang lain e.

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA  takikardia dan aritmia supraventrikuler Kanabis tidak menyebabkan overdosis yang fatal Gejala yang umum terj$di pada kondisi putus kanabis adalah       ansietas.peningkatan kadar prolaktin) berdampak pada gangguan siklus menstruasi.kulit kemerahan histamin)  kekeringan pada daerah mulut. 3. penurunan libido. depresi pernapasan penekanan refleks batuk pupil konstriksi Gastroitestinal  mual dan muntah  konstipasi  spasme biliar ( peningkatan tonus sfingter Oddi)  perubahan hormon sex pada wanita (kadar FSH dan LH rendah . Pasien dengan putus kanabis hanya memerlukan manajemen gejala jangka pendek. mengantuk. penurunan kadar ACTH Endrokrin Lainnya  gatal-gatal. OPIODA a.berkeringat. Efek Opioda SISTIM ORGAN Sistim Saraf      EFEK Analgesi euforia sedasi. galaktorhea  penurunan kadar testosteron pada laki-laki. tidak dapat beristirahat dan mudah tersinggung anoreksia tidur terganggu dan sering mengalami mimpi buruk gangguan gastrointestinal keringat malam hari tremor Gejala-gejala yang terjadi biasanya ringan dan berakhir setelah satu atau dua minggu.mata dan kulit  pengeluaran urin yang sulit  tekanan darah rendah (reaksi 26 .penurunan libido  meningkatnya hormon anti diuretik (ADH).

sampai beberapa bulan Meningkatnya kesehatan secara umum dan penurunan craving 4. diare kehilangan nafsu makan. Efek jangka pendek o o o o o o o o mengantuk. muntah nyeri punggung. BENZODIAZEPIN Semua benzodiazepin bersifat sedatif. penurunan reaksi terhadap waktu dan ataksia penurunan fungsi kognisi dan memori (terutama amnesia anterograde) kebingungan kelemahan otot atau hipotoni depresi nistagmus. bicara cadel/tidak jelas 27 . kelelahan gerakan yang tidak terkoordinasi. Simpton putus opioid dengan kerangka waktu Jarak waktu dari suntikan terakhir 6 – 12 jam 12 – 24 jam Gejala Umum  mata dan hidung berair. letargi.tangan atau kaki. kelelahan tidak dapat istirahat. mual. sakit kepala sulit tidur letargi. agitasi sulit konsentrasi perasaan panas dan dingin. Dapat muncul keluhan lain seperti tidak dapat tidur. vertigo disarthria. rasa lelah. keringat meningkat Lebih dari 24 jam  semua gejala mencapai puncaknya  kebanyakan gejala fisik mulai berkurang. perasaan panas dan dingin kehilangan nafsu makan keinginan kuat untuk menggunakan heroin (craving) kram perut.nyeri per§sndian.level aktivitas dan mood normal. a. irirtable.  nafsu makan mulai kembali  gangguan fisik mulai menghilang. ansiolitik dan anti konvulsan. irritable. menguap  berkeringat              Hari ke 2 sampai 4 Hari ke 5 sampai 7 agitasi dan iritabel berdiri bulu roma (goosebumps) berkeringat. craving Minggu ke 2 Beberapa minggu  kembali ke pola tidur .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA b.

tidak dapat beristirahat. mulut kering o sakit kepala o euforia paradoksal. derealisasi pandangan kabur 28 . pembesaran payudara ketergantungan (dapat terjadi setelah 3 sampai 6 bulan dalam dosis terapi) d. Gejala Putus Benzodiazepin : Umumnya mencakup:         insomnia ansietas irritable tidak dapat beristirahat agitasi depresi tremor dizziness Jarang terjadi.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA o pandangan kabur. tapi perlu penanganan serius :   kejang (kejang hampir menyerupai pengguna alkohol dosis tinggi) delirium Gejala lain mencakup:        kedutan otot dan nyeri anoreksia. Efek jangka panjang Mirip dengan efek jangka pendek. fotofobia. ditambah dengan :     toleransi terhadap efek sedatif/hipnotik dan psikomotor emosi yang "tumpul" (ketidakmampuan merasa bahagia atau duka sehubungan dengan hambatan terhadap emosi) siklus menstruasi tidak teratur. mual kelelahan tinnitus hiperakusis. gangguan persepsi depersonalisasi. rasa girang. kebai terhadap serangan atau pukulan dan merasa dirinya tidak dapat dilihat orang sekitarnya) o efek potensiasi dengan napza depresah susunan syaraf pusat lainnya. hipomania dan perilaku inhibisi yang ekstrim (terutama pengguna dosis tinggi dapat merasa tidak dapat dilukai. misal alkohol dan opioid yang dapat meningkatkan risiko penekanan pernapasan b.

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 5. disorientasi. DTs mencakup gejala agitasi. ALKOHOL a. Gejala klinis sehubungan dengan overdosis alkohol dapat meliputi:    penurunan kesadaran. berkeringat dan demam tinggi. Gejala putus alkohol: Biasa terjadi 6-24 jam sesudah konsumsi alkohol yang terakhir: Gejala putus alkohol ringan :          Tremor Khawatir dan agitasi Berkeringat Mual dan muntah Sakit kepala Takikardia Hipertensi Gangguan tidur Suhu tubuh meningkat Gejala putus alkohol berat:        muntah agitasi berat disorientasi kebingungan paranoia hiperventilasi delirium tremens (DTs) adalah suatu kondisi gawat darurat pada putus alkohol yang tidak ditangani .4 mg/ml c. Komplikasi akut pada intoksikasi atau overdosis :    paralisis pernapasan. ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Intoksikasi Alkohol Akut Intoksikasi dapat dikenali dengan gejala-gejala :     ataksia dan bicara cadel/tak jelas emosi labil dan disinhibisi napas berbau alkohol mood yang bervariasi b. suhu tubuh rendah d. 29 . tremor kasar. restlessness. biasanya bila muntahan masuk saluran pernapasan obstructive sleep apnoea aritmia jantung fatal ketika kadar alkohol darah lebih dari 0.muncul 3-4 hari setelah berhenti minum alkohol. stupor atau koma perubahan status mental kulit dingin dan lembab.

Efek yang diharapkan :  euforia  banyak bicara  bertambahnya percaya diri  energi  berkurang keinginan untuk tidur b. 6.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA halusinasi lihat dan paranoia. Efek akut pada dosis rendah :  anastesi lokal  dilatasi pupil  vasokonstriksi  peningkatan pernapasan  peningkatan denyutjantung  peningkatan tekanan darah  peningkatan suhu tubuh c. Efek akut pada dosis tinggi (reaksi toksik):  stereotipik. perilaku repetitif  ansietas/ agitasi berat/ panik  agresif  kedutan otot/tremor/hilang koordinasi  peningkatan refleks  gagal napas  peningkatan tekanan darah yang bermakna  nyeri dada/angina  edema paru  gagal ginjal akut  konvulsi  penglihatan kabur  stroke akut  kebingungan/delirium  halusinasi. lebih sering halusinasi dengar  dizziness  kekakuan otot  lemah. KOKAIN a. nadi cepat  aritmia jantung  iskemi miokardial dan infark  berkeringat/suhu tubuh sangat tinggi (suhu rektal bisa mencapai 41°C)  sakit kepala  nyeri perut/mual/muntah 30 .

bekas cat tertinggal pada baju. Efek yang diharapkan :  euforia  rasa girang  rasa melambung  rasa tidak dapat dilukai/disakiti 31 . jari tangan. VOLATILE SUBSTANCE (SENYAWA YANG MUDAH MENGUAP) a. atau mulut  intoksikasi terlihat jelas/ perilaku menyimpang/ berani mengambil risiko  kebingungan  koordinasi yang lemah  mengeluarkan keringat yang berlebihan  ada tanda-tanda tidak biasa/rash. Efek pada penggunaan akut  mata merah dan berair  bersin dan batuk  nafas berbau napza kimia  lem.  secara langsung menghirup b.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA d. halusinasi  hilang libido dan/atau impotensi  peningkatan refleks  peningkatan denyut nadi e. hidung. Efek pada penggunaan kronis :  insomnia  depresi  agresif atau liar  kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan  kedutan otot  ansietas  psikosis . Gejala putus kokain (terjadi setelah beberapa hari penggunaan kokain)  mood disforia (anhedonia atau kesedihan mirip depresi) dan  kelelahan  insomnia atau hipersomnia  agitasi psikomotor atau retardasi  craving  peningkatan nafsu makan  mimpi buruk  gejala putus alkohol mencapai puncaknya dalam 2-4 hari  gejala disforia bisa berlangsung sampai 10 minggu 7. solven.  iritasi kulit di sekitar mulut dan hidung  sekresi nasal yang berlebihan.waham curiga.

ledakan  keracunan. Gejala putus zat: Permulaan dan lamanya: tidak diklasifikasikan dalam DSM IV tapi sifat dari gejala putus yang memungkinkan dapat terjadi pada 24-48 jam sesudah penggunaan berakhir Gejalanya:  gangguan tidur  tremor 32 . kematian ). nyeri abdominal  pernapasan tidak nyaman  perdarahan hidung dan tenggorokan  perilaku berisiko. Efek pada dosis tinggi:  berbicara tidak jelas  koordinasi motorik lemah  disorientasi.final stages ( kejang. Gejala Overdosis Dosis tinggi dapat menyebabkan pasien mengalami:  konvulsi. d.stupor . kebingungan  tremor  sakit kepala  delusi  gangguan penglihatan atau halusinasi  perilaku yang tidak dapat diprediksi .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA  disinhibisi c. e.ataksia . koma  Gangguan pernafasan  Aritmia jantung Gangguan atau kematian dapat terjadi karena:  perilaku yang berisiko (tenggelam. jatuh. Efek jangka pendek/efek negatif:  mengantuk  gejala mirip flu  mual dan muntah  sakit kepala  diare. dll)  sufokasi  aspirasi muntahan  terbakar. kegagalan organ tubuh (pengguna kronis)  Laryngeal Spasm (Butane) Respiratory Arrest  keracunan logam (bensin/solar) f. koma cardiopulmonary arrest.

LSM atau pemda setempat). dan lain-lain sesuai kemampuan rumah sakit c. Dalam bidang teknis-medis tenaga minimal yang diperlukan :  1 orang psikiater dan atau dokter umum yang terlatih di bidang gangguan penggunaan NAPZA 33 . Jenis dan jumlah tenaga/profesi yang dibutuhkan. umumnya akan terjadi penolakan ketika akan dilakukan rekrutmen atau skrining staf/karyawan yang akan mengelola program untuk gangguan penggunaan NAPZA.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA     mudah tersinggung dan depresi mual diaforesis ilusi hilang dengan cepat V. LAYANAN KOMPREHENSIF GANGGUAN PENGGUNAAN NAPZA BERBASIS RUMAH SAKIT 1. sangat tergantung dengan jenis layanan yang akan dilaksanakan. sebelum dirancang program operasional terapi dan rehabilitasi Gangguan penggunaan NAPZA seharusnya pihak manajemen melakukan sosialisasi kepada seluruh karyawan rumah sakit dan pemangku kepentingan lain yang terkait (donator. Tidak semua jenis profesi harus tersedia dalam sebuah pusat layanan. Rekruitmen SDM a. bilamana memerlukan suatu layanan profesi khusus dapat dilakukan dengan cara sistern rujukan atau membuat kesepakatan kerja. Untuk itu pihak manajemen harus mampu meyakinkan kepada karyawan/staf tentang reward yang dapat diperoleh bagi petugas/staf di bangsal gangguan penggunaan NAPZA seperti:  Pelatihan khusus masalah gangguan penggunaan NAPZA  Pemberian insentif khusus sesuai dengan jam kerja  Promosi kenaikan pangkat  Promosi untuk pendidikan berkelanjutan. Sosialisasi program. Skrining motivasi untuk bekerja di unit gangguan penggunaan NAPZA dan HIV. Dalam sosialisasi perlu dijelaskan tentang beberapa hal terkait dengan operasional layanan untuk gangguan penggunaan NAPZA tersebut yang meliputi :  Keuntungan yang akan diperoleh ataupun kerugian (kalau ada) yang akan dialami rumah sakit  Jenis layanan atau program terapi dan rehabilitasi gangguan penggunaan NAPZA yang akan dilaksanakan  Staf dan karyawan yang akan terlibat dalam program  Jejaring yang harus dibentuk dengan pemangku kepentingan  Pendanaan dan penghasilan yang dapat diperoleh dari layanan gangguan penggunaan NAPZA b.

 Pengetahuan tentang gangguan penggunaan NAPZA dan praktek pengobatan/perawatan  Ketrampilan yang berkaitan untuk pengkajian/asesment. Pelatihan untuk staf teknis/medis meliputi. manajemen waktu. Supervisi teknis sangat diperlukan untuk kita ketahui demi kebutuhan pengembangan ketrampilan apa yang dibutuhkan untuk menunjang layanan yang optimal. secara periodik sebaiknya dinilai kinerjanya disertai dengan rencana promosi bagi staf/karyawan yang mempunyai dedikasi dan ketrampilan yang bisa diandalkan. kepuasan pelanggan dan lain-lain  Menjaga keamanan di lingkungan fasilitas/kerja e. rencana pengobatan dan konseling individu/kelompok/keluarga  Isu-isu lain berkaitan dengan koordinasi.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA      1 tim (8 orang) perawat/paramedik 1-2 orang instruktur/guru sesuai jenis kegiatan 1 tim (3 orang) konselor adiksi yang sudah terlatih 1 orang pekerja sosial 1 orang pembimbing agama Dalam bidang administrasi kegiatan pelayanan dibutuhkan :  1 orang tenaga pimpinan/program manajer  1 orang petugas tata usaha  1 orang petugas keuangan  1 orang petugas kebersihan  1 tim (4 orang) petugas keamanan d. Tugas pokok dan fungsi yang jelas. Pelatihan/ketrampilan yang perlu dimiliki.  Promosi dalam pengembangan kompetensi (termasuk perencanaan pelatihan). untuk awal pelaksanaan program perlu dilakukan pelatihan pada semua tim teknis/medis baik peningkatan ketrampilan melalui pelatihan maupun magang pada pusat layanan yang sudah mapan/mempunyai kredibilitas. program yang diterapkan pada pusat terapi dan rehabilitasi umumnya merupakan program yang terstruktur sehingga pembagian kerja dari masing-masing individu harus sangat jelas agar program dapat berjalan dengan baik. dokumentasi. ketrampilan berkaitan dengan pekerjaan seperti komputer/ IT. kelompok kerja dan profesional/tanggung jawab etika dalam pelayanan  Pengembangan manajemen dan ketrampilan supervisi Pelatihan untuk non klinikal/teknis staf meliputi:  Komunikasi. Persiapan untuk rencana pelatihan diperoleh dengan melakukan :  Training Need Assesment (TNA) setiap tahun  Jadwal tahunan setiap tahun  Alokasi dana untuk pelatihan  Dokumentasi hasil pelatihan 34 .

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA  Membuat perpustakaan di dalam pusat layanan 2. sumur pompa untuk daerah yang air ledengnya sering tidak mengalir). dapur. ruang ketrampilan. saluran air buangan/drainage. ruang kelas. ruang olah raga. Fasilitas (sarana/prasarana) bisa digabung dengan pelayanan lain pada rumah sakit. Sarana Dan Prasarana Persyaratan minimal disesuaikan dengan jenis layanan yang akan dibuka. ruang ketrampilan. tiang/pipa besi yang dapat dipatahkan. Rawat Darurat. Rumah Sakit Ketergantungan Obat dan RSU tipe A. Rawat Jalan . Model Layanan a. Dibawah ini diterangkan apa saja yang dimaksud dengan sarana dan prasarana dalam layanan terapi dan rehabilitasi Gangguan penggunaan NAPZA Sarana:  Bangunan atau gedung. peralatan layanan baik medis maupun non medis dan sebagainya (generator untuk daerah sering mati listrik. untuk poliklinik Gangguan penggunaan NAPZA dapat digabung dengan poliklinik lain khususnya poliklinik psikiatri. B. Rawat Inap :  Detoksifikasi : Ruang perawatan (6-10 tempat tidur) yang aman dari bendabenda yang membahayakan seperti. Kebutuhan minimal dalam pelayanan Gangguan penggunaan NAPZA: a. ruang pemeriksaan. Beberapa sarana yang diperlukan adalah :  Ruang periksa dokter  Ruang konseling/pemeriksaan psikologi  Ruang terapi kelompok untuk sekitar 8-12 orang b. ruang makan/rekreasi. ruang untuk service area. kisi-kisi yang bisa untuk menggantung diri. dapur dan sebagainya.B maupun C Penatalaksanaan umum kondisi emergensi gangguan penggunaan NAPZA: 35 . air minum. kantor. kaca. misalnya. peralatan kantor. ruang perawatan. ruang kantor. aula. tentunya dengan mempertimbangkan keamanan dan kenyaman pasien lainnya. telepon. pelayanan dapat memanfaatkan sarana yang selama ini sudah tersedia bahkan meskipun sangat sederhana/minimal. benda tajam Rehabilitasi : asrama. ruang konseling. apabila tidak memungkinkan hari layanan untuk pasien dengan Gangguan penggunaan NAPZA tidak diberikan setiap hari tetapi dalam seminggu 2 atau 3 kali layanan. pagar. asrama. ruang kelas. dan sebagainya sesuai dengan kebutuhan program  3. dapat dilayani kondisi gawat darurat gangguan penggunaan NAPZA dengan mengacu pada standar minimal RSJ tipe A. aula. listrik. Prasarana:  Jalan.

Intoksikasi/Overdosis Opioida:  Merupakan kondisi gawat darurat yang memerlukan penanganan secara cepat  Atasi vital sign (Tekanan Darah. Circulation) dan menjaga tanda-tanda vital Bila memungkinkan hindari pemberian obat-obatan. Temperatur)    36 . Dalam perjalanannya mungkin timbul gejala halusinasi atau waham. tetapi gejala ini akan menghilang bilamana kondisi klinis delirium atau dementia sudah diterapi dengan adekuat 4. Kemungkinan akan disertai dengan gejala-gejala halusinasi. penting untuk menentukan atau meninjau kembali besarnya atau beratnya masalah penggunaan NAPZA pasien berdasar kategori dibawah ini: 1. 3. obat-obatan dsb) Sikap dan tata cara petugas membawakan diri merupakan hal yang penting khususnya bila berhadapan dengan pasien panik. Apabila NAPZA yang digunakan pasien sudah diketahui. Penatalaksanaan kondisi gawat darurat gangguan penggunaan NAPZA akan diuraikan sebagai berikut: 5. Denyut Nadi. kebingungan atau psikotik Terakhir. Bila pasien tidak sadar perhatikan alat-alat atau barang yang ada pada diri pasien (seperti adanya jarum suntik. Pernafasan. tetapi menunjukkan adanya halusinasi atau waham dan tidak memiliki insight maka pasien menderita psikosis 5. obat dapat diberikan dengan dosis yang adekuat Merupakan hal yang selalu penting untuk memperoleh riwayat penggunaan NAPZA sebelumnya baik melalui auto maupun alloanamnesa (terutama dengan keluarganya). Pasien dengan tanda-tanda vital yang stabil dan tidak memperlihatkan gejala putus NAPZA yang jelas tetapi secara klinis menunjukkan adanya gejala kebingungan seperti pada kohdisi delirium atau demensia.1. Bilamana tanda-tanda vital pasien stabil dan secara klinis tidak ada gejalagejala kebingungan atau putus NAPZA secara bermakna. waham dan kebingungan akan tetapi kondisi ini akan kembali normal setelah gejala-gejala intoksikasi mereda 2. karena dikhawatirkan akan terjadi interaksi dengan NAPZA yang digunakan pasien.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA   Tindakan terfokus pada masalah penyelamatan hidup (life threatening) melalui prosedur ABC (Airway. Tanda-tanda vital pasien pada dasarnya stabil tetapi ada gejala-gejala putus NAPZA yang diperlihatkan pasien maka bila ada gejala-gejala kebingungan atau psikotik hal itu merupakan bagian dari gejala putus NAPZA. Pasien dengan gangguan penggunaan NAPZA dalam jumlah banyak dan tanda-tanda vital yang membahayakan berkaitan dengan kondisi intoksikasi. Breathing.

v untuk profilaksis terjadinya Wernicke Encephalopathy.BB secara iv.3. Intoksikasi Kanabis  Umumnya tidak perlu farmakoterapi. atau  Alprazolam 0.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA    Berikan antidotum Naloxon HCL (Narcan. tergantung kondisi klinis.m ulangi setiap 20-30 menit 5. khususnya bila terjadi penurunan kesadaran Observasi selama 24 jam untuk menilai stabilitas tanda-tanda vital 5. atau  Chlordiazepoxide 10-50 mg oral  Bila terdapat gejala psikotik menonjol dapat diberikan Haloperidol 1-2 mg oral atau i.5 . Propanolol 2-3x40 mg (perhatikan kontraindikasinya)  Bila ada gejala ansietas berikan ansiolitik golongan Benzodiazepin . untuk penggunaan oral : merangsang muntah dengan activated charcoal atau kuras lambung adalah penting  Antipsikotik .01 mg/kg.2. Intoksikasi Alkohol  Bila terdapat kondisi Hipoglikemia injeksi 50 mg Dextrose 50%  Bila keadaan Koma :  Posisi face down untuk cegah aspirasi  Observasi ketat tanda vital setiap 15 menit  Injeksi Tiamine 100 mg i.1 mg oral. sc Kemungkinan perlu perawatan ICU.4.ialu 50 ml Dekstrose 50% iv (urutan jangan sampai terbalik)  Problem Perilaku (gaduh/gelisah):  Petugas keamanan dan perawat siap bila pasien agresif  Terapis harus toleran dan tidak membuat pasien takut atau 37 . Intoksikasi Amfetamin atau NAPZA yang menyerupai  Simptomatik. im.75 mEq/kg atau Ascorbic Acid 8 mg/hari sampai pH urin <5 akan mempercepat ekskresi NAPZA 5. Nokoba) dengan dosis 0. lakukan Cardiac monitoring . Haloperidol 2-5 mg atau Chlorpromazine 1 mg/kg BB setiap 4-6 jam bila timbul gejala psikotik  Antihipertensi bila Tekanan Darah diatas 140/100 mHg  Kontrol temperatur dengan selimut dingin atau antipiretika untuk mencegah temperatur tubuh meningkat  Aritmia cordis. Diazepam 3 x 5 mg atau Chlordia-zepoxide 3x25 mg  Asamkan urin dengan Amonium Chlorida 2. dapat diberikan terapi suportif dengan talking down  Bila ada gejala ansietas berat:  Lorazepam 1-2 mg oral.

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

 

merasa terancam Buat suasana tenang dan bila perlu tawarkan makan Beri dosis rendah sadatif: Lorazepam 1-2 mg atau Haloperidol 5 mg oral, bila gaduh gelisah berikan sacara parenteral (I.m)

Kadar Alkohol Dalam Darah dan Hubungannya Dengan Gejala Pada Sistem Saraf Pusat KONSENTRASI (g/dl) PEMINUM SPORADIK 0,050-0,075 (taraf pesta) Euforia, Suka berkumpul gregarious), suka mengomel (garroulous) 0,100 (intoksikasi secara Tidak terkoordinasi hukum*) 0,125-0,150 . Perilaku tak terkontrol Hilang kewaspadaan, lethargy PEMINUM KRONIK -Tak tampak gejala -Sering masih terlihat segar

Gejala minimal Menyenangkan, mulai euforia, kurang koordinasi Membutuhkan usaha untuk mempertahankan emosi/kontrol motorik

0,200-0,250

0,300-0,350 Lebih dari 0,500

Stupor sampai koma Mengantuk, lamban Fatal, mungkin mem- Koma butuhkan hemodialisis

*) Di beberapa Negara (atau negara bagian di AS seperti California) secara hukum kadar 0.080 sudah ditetapkan sebagai intoksikasi. 5.5. Intosikasi Sedatif-Hipnotik (Benzodiazepin)  Diperlukan terapi kombinasi yang bertujuan : a) Mengurangi efek obat dalam tubuh

38

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

b) Mengurangi absorbsi obat lebih lanjut c) Mencegah komplikasi jangka panjang  Langkah I: Mengurangi efek Sedatif-Hipnotik :  Untuk tingkat serum sedatif-hipnotik yang tingginya ekstrim dan gejala-gejala sangat berat, pikirkan untuk haimoperfusion dengan Charcoal resin/Norit. Cara ini juga berguna bila ada intoksikasi berat barbiturat yang lebih short acting. Tindakan suportif termasuk: a) pertahankan jalan nafas, pernafasan buatan bila diperlukan b) perbaiki gangguan asam basa Alkalinisasi urin sampai pH 8 untuk memperbaiki pengeluaran obat dan untuk diuresis berikan Furosemide 20-40 mg atau Manitol 12,5-25mg.

Langkah II: Mengurangi absorbsi lebih lanjut:  Rangsang muntah, bila baru terjadi pemakaian. Kalau tidak, pikirkan Activated Charcoal, Selama perawatan pasien harus diperhatikan supaya tidak terjadi aspirasi.

Langkah III: Mencegah komplikasi:  Perhatikan tanda-tanda vital dan depresi pernafasan, aspirasi dan edema paru.  Bila sudah terjadi aspirasi, berikan antibiotik  Bila pasien berusaha bunuh diri, maka dia harus ditempatkan di tempat khusus dengan pengawasan perawat.

5.6. Intoksikasi Halusinogen  Intervensi Non Farmakologik : . o Lingkungan yang tenang, aman dan mendukung o Reassurance : bahwa obat tersebut menimbulkan gejala-gejala itu; dan ini akan hilang dengan berjalannya waktu (talking down) Intervensi Farmakologik: o Bila terjadi bad trip (rasa tidak nyaman) atau serangan panik; berikan anti ansietas : Diazepam 10-30 mg oral

5.7. Intoksikasi Inhalansia  Pertahankan agar pernafasan berlangsung dengan baik agar tidak kekurangan oksigen  Tidak ada antidotum yang spesifik

39

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

 

Simptomatik Pasien dengan gangguan neurologik yang nyata, misalnya neuropati atau persistent ataxia, harus dievaluasi sebagaimana mestinya dan follow up yang ketat.

b. Rawat Jalan :  Model Tradisional : model layanan ini sama seperti layanan penyakit lain, dokter hanya melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan kemudian pengobatan farmakoterapi sesuai dengan diagnosis kerja. Tenaga yang dibutuhkan hanya satu orang dokter dan satu orang perawat yang telah terlatih masalah gangguan penggunaan Napza Model Komprehensif/Holistik : model ini menyatukan layanan dari berbagai profesi sesuai dengan kebutuhan pasien. Profesi yang terlibat antara lain; psikiater, dokter umum terlatih, psikolog klinis, pekerja sosial, perawat terlatih, konselor. Bilamana pasien mengalami suatu komplikasi medis dapat dirujuk kepada spesialis lain sesuai dengan hasil pemeriksaan medis. Dalam layanan ini jenis intervensi yang dapat diberikan adalah : - Farmakoterapi - Konseling - Psikoterapi individual dengan pendekatan khusus seperti Terapi Kognitif dan Perilaku - Terapi kelompok - Terapi Keluarga - Evaluasi Psikologis - Evaluasi Sosial

Dalam intervensi psikososial minimal dapat diberikan konseling umum, untuk pasien yang mempunyai risiko tinggi terpapar HIV dapat diberkan layanan VCT (Voluntary Counseling and Testing) dan edukasi tentang berbagai penyakit terkait dengan penggunaan NAPZA khusunya NAPZA dengan cara suntik. Bilamana sudah memiliki dokter yang terlatih dalam CST (Care, Support and Treatment),maka poliklinik dapat memberikan layanan pengobatan untuk Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA). c. Layanan rumatan, merupakan suatu layanan jangka panjang untuk pasien dengan ketergantungan opioida/heroin. Layanan ini harus memenuhi kriteria sesuai dengan pedoman yang telah dibuat secara nasional. Beberapa jenis terapi rumatan bagi ketergantungan opioida yang ada adalah: 1. Metadon Merupakan opioida sintetik yang bekerja long acting (24-36 jam) Digunakan di Amerika Serikat sejak tahun 60 an Bilamana digunakan untuk terapi rumatan (maintenance) tidak menimbulkan eforia, sedasi atau efek analgesik

40

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA - Dosis adekuat sangat individual Zat aktif: Metadon Hidrokhlorida Zat inaktif: Magnesium stearat dan selulosa Bentuk sediaan : tablet: disebut juga Diskettes. Levo Alfa Asetil Metadol (LAAM) Merupakan opioida sintetis agonis yang sama efeknya dengan metadon Perubahan rantai kimia menyebabkan efek kerja LAAM lebih lama dari 41 . bekerja pada mu reseptor (depresi pernafasan. ketergantungan flsik dan eforia) Oral bioavisbility 80 . Setiap tablet mengandung 40 mg. Metadon HCI Liquid.90%. Setiap 1 ml mengandung 10 mg metadon HCI Penggunaan iv setara dengan morfln Mempunyai cara kerja yang serupa dengan morfin. artinya bila digunakan melalui oral akan diserap tubuh sebesar 80-90% Oiabsorbsi secara perlahan setalah 30 menit pemberian dan mencapai efek puncak 2-4 jam Dengan pemberian dosis yang berulang waktu paruh rata-rata 22 jam - 2. Buprenorfin Buprenorfin merupakan derivat tebain (dalam hukum diklasifikasikan sebagai narkotika) Memiliki sifat partial agonist Potensi kuat dengan cara kerja 24 jam pada dosis lazim dan 12 jam pada dosis minimal Pemberian secara sublingual dengan rasa yang sedikit pahit Memberikan efek agonis yang cukup dirasakan oleh pasien Tersedia dalam bentuk tablet dengan dosis 2 mg dan 8 mg Masa kerja lama bila digunakan untuk pengobatan ketergantungan opioida berbeda dengan efek analgesiknya yang singkat Afinitas yang tinggi terhadap mu-reseptor opioida Bersaing dengan opioida lain dan memblok efek opioida lain Disosiasi yang lambat dari mu-reseptor opioida Efek terapeutik yang lebih lama pada pengobatan ketergantungan opioida (berbeda dengan efek analgetik yang relatif singkat) 3. dispensing dengan pompa otomatis sehingga dosis kecil dapat terukur dengan baik.

tidak semua pasien memerlukan rawat inap. 1. sesuai gejala klinis beri analgetika (Tramadol. Rawat Komplikasi Fisik dan Psikiatrik. Detoksifikasi. Dekongestan. Asam Mefenamat. Untuk Metadon dan Buprenorfin terapi dapat dilanjutkan untuk jangka panjang (Rumatan) 42 . farmakodinamik. akan timbul gejala putus opioida d. Benzodiazepin) atau adanya penyulit baik secara fisik maupun mental. Putus Opioida  Putus seketika (Abrupt Withdrawal )  Simptomatik. Metadon. Detoksifikasi  Merupakan suatu langkah awal dalam proses pemulihan  Bertujuan mengatasi kondisi putus NAPZA  Tidak semua pasien memerlukan perawatan detoksifikasi dengan rawat inap.1. Rawat Inap. Suboxone Merupakan kombinasi antara Buprenorfin sembilan bagian dengan Nalokson satu bagian (antagonis opioida) Cara kerja. Spasmolitika (Papaverin). Parasetamol). Sedatif-Hipnotik. putus NAPZA yang memerlukan tapering off pengobatan (Alkohol. Rawat inap diperuntukkan bagi pasien yang kondisi fisik maupun psikologisnya sulit untuk diatasi dengan rawat jalan seperti : kondisi putus NAPZA berat. benzodiazepin dan alkohol atau adanya komplikasi fisik maupun psikologis  Untuk ruangan kondisinya sebaiknya terpisah dengan bangsal penyakit lain karena kemungkinan akan mengganggu pasien lainnya  Detoksifikasi biasanya dilakukan dengan standar minimal dengan simptomatis. Antidiare  Subtitusi dengan golongan Opioida : Kodein. dosis dan cara penggunaan sama dengan Buprenorfin Obat ini sulit untuk disalahgunakan (disuntikan) karena adanya antagonis opioida akan melepas ikatan opioida pada mu-reseptor sehingga. Buprenorfin yang diberikan secara tapering off.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA metadon Waktu kerja mencapai 72 jam (3 hari) sehingga pemberian hanya dilakukan 3 hari sekali Mengingat efek toksik yang cukup tinggi LAAM saat ini jarang digunakan 4. 1. hanya pada kondisi putus NAPZA berat untuk heroin. Rehabilitasi. cara penggunaan. apabila memungkinkan dikembangkan untuk detokisifikasi dengan zat substitusi atau UROD (Ultra Rapid Opioid Detoxification)  Beberapa jenis detoksifikasi yang dapat diberikan untuk beberapa jenis NAPZA akan dijelaskan dibawah ini.

Pemberian injeksi vitamin B kompleks dosis besar (mis : Vitamin neurotropik) kemudian dilanjutkan dengan pemberian oral vitamin B1. dan kompllkasi flsik lain .4. klozapine 25 mg) dapat dikombinasikan dengan obat-obat lain Ultra Rapid Opioid Detoxification (UROD): .Pemberian cairan atas dasar hasil pemeriksaan elektrolit dan keadaan umum pasien . mis .25-0. perlu pengawasan tekanan darah. multivitamin dan Asam Folat 1 mg .BB dibagi dalam 3-4 dosis diberikan selama 10 hari dengan tapering off 10%/hari.Harus dilakukan dalam ruang Intensif Care Unit (ICU) karena harus dalam pengawasan dokter dengan monitor terpasang di tubuh selama pasien tidak sadar .Observasi 24 jam untuk menilai kondisi fisik dan psikiatrik .Merupakan detoksifikasi cepat dangan menggunakan anaestesi atau dalam kaadaan tidak sadar saat melepaskan ikatan opioida dari mureseptor dengan menggunakan antagonis opioida yaitu Nalokson injeksi .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA    Subtitusi non opioida .Rawat inap diperlukan apabila gejala psikotik berat. Klonidin dengan dosis 17mcg/Kg. Clobazam 2 x 10 mg) atau Antidepresi golongan SSRI atau Trisiklik/Tetrasiklik sesuai kondisi klinis 1. bila sistole kurang dari lOOmmHg atau diastole kurang 70 mmHg HARUS DIHENTIKAN Pemberian Sedatif-Hipnotika. gejala depresi berat atau Kecenderungan bunuh diri.5-Smg. Putus Alkohol .Setelah seletsi pasien harus menaruskan pengobatan oral dengan Naltrekson 50 mg/hari selama 6 bulan sampai 2 tahun sesuai dengan kondisi klinis pasien 1.Terapi : Antipsikotik (Haloperidol 3 x 1.Bila ada riwayat kejang.3. Dapat juga diberikan Tiamine 100 mg ditambah 4 mg Magnesium Sulfat dalam 1 liter dari 5% Dekstrosa / normal saline selama 1 -2 jam . Diazepam 3 x 5-10 mg. Neuroleptika (yang memberi efek sedatif. 1. Putus Amfetamin atau Napza yang serupa . Antiansietas (Alprazolam 2 X 0. Putus Sedatif-Hipnotik  Abrupt withdrawal ( pelepasan mendadak ) dapat berakibat fatal karena 43 .2.Atasi kondisi gelisah dan agitasinya dengan golongan Benzodiazepin atau Barbiturat .Bila terjadi Delirium Tremens HARUS ADA ORANG YANG SELALU MENGAWASI. putus alkohol atasi dengan Benzodiazepin (Diazepam 10 mg iv perlahan). Risperidon 2 x 1.5 mg.5-3 mg).

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA itu tidak dianjurkan. atau barbiturat masa kerja lama yang lain. Lalu diteruskan selama beberapa hari sampai keadaan pasien stabil. Intoksikasi Luminal biasanya tidak menimbulkan disinhibisi. Luminal) dalam jumlah cukup banyak sampai terjadi gejala-gejala intoksikasi ringan. 1-2 dosis Luminal berikut dihapus. Kadang-kadang pasien tidak bersedia dberikan Luminal. Penurunan dosis total 10 % per hari. dimulai dengan memastikan dosis toleransi. maksimal 100 mg/hari. memungkinkan digunakannya dosis kecil yang lebih aman. Waktu paruhnya antara 12-24 jam . Dosis Luminal tidak boleh melebihi 500 mg sehari berapa besarnya sekalipun dosis Barbiturat yang diakui pasien dalam anamnesis.  Gradual withdrawal (pelepasan bertahap) dianggap lebih rasional. Sifat long acting akan mengurangi fluktuasi pada serum yang terlalu besar. slurred speech/cadel dan ataxia). Rumus yang dipakai:   Satu dosis sedatif = satu dosis hipnotik (short acting Barbiturat yang dipakai) Kalau timbul toksitas. atau sampai kondisi pasien tenang. disusul dengan pemberian suatu sedatif: Benzodiazepin atau Barbiturat ( Pentotal. ditunda sampai keadaan pasien stabil. Untuk keadaan putus Barbiturat. karenanya jarang menimbulkan problema tingkah laku yang umum dijumpai pada Barbiturat short acting. Dosis letal 5 kali lebih besar daripada dosis toksis dan tanda-tanda toksisitasnya lebih mudah diamati (sustained nystagmus. Teknik substitusi Fenobarbital (Luminal): Digunakan Luminal sebagai pengganti. kemudian baru dimulai dengan penurunan dengan kecepatan maksimal 10 % per 24 jam sampai dosis sedatif nol. setelah itu penurunan dosis dilanjutkan. dapat diberikan obat yang biasa digunakan oleh pasien. lalu dosis harian dihitung kembali Daftar Dosis Ekivalen = (untuk detoksifikasi Sedatif Hipnotik lain) 30 mg Luminal kira-kira setara dengan : 100 mg Pentonal 44 . dosis tunggal sudah cukup. Bila penurunan dosis menyebabkan pasien gelisah / insomnia/ agitatif atau kejang.

Berikan salah satu Benzodiazepin (Diazepam. pekerjaan dan hubungan sosial .evaluasi medis: riwayat penyakit. asesmen dilakukan secara lengkap termasuk pemeriksaan penunjang medik Indikasi diberikan kepada pasien yang memiliki kegiatan rutin (bekerja. kondisi fisik saat ini dan penyakitpenyakit lain yang terkait dengan penggunaan NAPZA .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA  500 mg Khloralhidrat 400-600 mg Meprobamat 250-300 mg Metakualon 100 mg Chlordiazepoxide 50 mg khlorazepat 50 mg Diazepam 60 mg Flurazepam Penatalaksanaan dengan tapering off Benzodiazepin . Estazolam 1-2 mg ) .Klobazam. Program dapat dimulai rehabilitasi jamgka pendek dan bila sarana/prasarana dan SDM sudah memenuhi kriteria dapat dikembangkan menjadi program rehabilitasi jangka panjang 1. Clozapine 25 mg. dsb) Asesmen yang perlu dilakukan pada model terapi ini antara lain : . sekolah. dapat diulangi beberapa kali dengan selang waktu 30-60 menit. .evaluasi tentang kegiatan agama.evaluasi psikologis melalui wawancara dan tes psikologi . lama pemakaian. e. dampak yang ditimbulkan.evaluasi masalah penggunaan NAPZA (Jenis.Berikan vitamin B complex. Lorazepam) dalam jumlah cukup.Berikan hipnotika malam saja (misalnya .Injeksi Diazepam intramuskuler/intravena 1 ampul (10 mg) bila pasien kejang/agitasi. Rehabilitasi. jumlah. pendidikan. keinginan untuk berhenti) . Short Term ( Jangka Pendek)      Lama perawatan berlangsung antara 1 sampai 3 bulan tergantung dari kondisi dan kebutuhan pasien Pendekatan yang dapat dilakukan kearah medik dan psikososial Masalah medik masih menjadi fokus utama. penggunaan waktu senggang dan kehidupan pribadi lainnya Untuk melakukan asesmen memerlukan suatu hubungan terapeutik yang  45 .Lakukan penurunan dosis (kira-kira 5 mg) setiap 2 hari . .evaluasi sosial : riwayat keluarga.

Pengenalan program dan fasilitas layanan b. Latihan ketrampilan sosial dan penerapannya (seringkali pasien mengalami gangguan fungsi kehidupan yang serius) f.Orientasi program (walking paper} . Program pengobatan d. Diarahkan pada pasien yang mempunyai riwayat perilaku kriminal g.Wawancara awal . dalam hal ini yang akan dibahas adalah modalitas terapi Therapeutic Community (TC) yang menggunakan pendekatan perubahan perilaku.Informed consent .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA terbina antara pasien dengan terapis dan hasil asesmen tersebut menjadi acuan untuk terapi selanjutnya  Pengobatan dapat dilanjutkan dengan rawat jalan atau bila masalah yang dihadapi pasien khususnya perilaku belum memungkinkan dapat dilanjutkan dengan rehabilitasi jangka panjang 2. . Umumnya pasien berada dalam program untuk 6-12 bulan c. Menstabilkan fungsi kehidupan pasien i.  Direkomendasikan bagi pasien yang sudah mengalami masalah penggunaan NAPZA dalam waktu lama dan berulang kali kambuh atau sulit untuk berada dalam kondisi abstinen atau bebas darl NAPZA TC dapat digambarkan sebagai model yang cocok atau sesuai dengan pasien yang membutuhkan llngkungan yang mendukung dan dukungan lain yang bermakna dalam mempertahankan kondisi bebas NAPZA atau abstinen. Program pendidikan e. Primary Stage (6 sampai 9 bulan):    46 . Rehabilitasi vokasional Program ini mempunyai suatu aturan yang tertulis maupun tidak tertulis yang diistilahkan dengan cardinal rules dan five pilars yang sangat mengikat setiap residen untuk menjalankan dan siap menerima sanksi bila melanggar aturan tersebut ( pasien peserta TC lazim disebut residen ) Tahapan program TC yang harus dijalani oleh setiap residen adalah sebagai berikut: a. Proses Intake dan Orientasi (2-4 minggu).Pengisian formulir .Pemeriksaan fisik . Mengembangkan sistem dukungan yang sesuai kebutuhan pasien h. Program dangan struktur yang tinggi/ketat b. Rehabilitasi Jangka Panjang. Gambaran dari TC adalah sebagai berikut: a.

Mulai bertanggung jawab terhadap sebagian fasilitas/rumah .  Mengikuti kegiatan kelompok  Dapat dikunjungi setiap waktu  Diberi ijin pulang menginap 2 malam setiap 2 minggu  Boleh meminta tambahan uang jajan  Boleh melakukan aktifitas di luar fasilitas TC operational 47 .2 bulan).Penerapan sanksi (reward and punishment) .  Mengikuti kegiatan kelompok  Dapat dikunjungi keluarga setiap waktu  Diberi ijin menginap 1 malam setiap 2 minggu sekali  Boleh menerima uang jajan setiap minggu secara teratur  Boleh melakukan aktifitas di luar fasilitas TC o Fase B (2 bulan).Aktif mengikuti program .  Pengenalan program re-entry  Didampingi buddy  Tidak boleh dikunjungi keluarga  Tidak boleh meninggalkan fasilitas TC  Sanksi berupa tugas-tugas mengurus fasilitas  Mengikuti kegiatan kelompok o Fase A (1.Sudah bertanggung jawab penuh terhadap rumah/fasilitas.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Untuk Younger Member (anggota termuda 1-3 bulan) .Pelaksanaan reward dan punishment secara penuh .Dilakukan kegiatan FSQ .Dikunjungi keluarga . .Dinyatakan graduate/lulus c.5 .Boleh meninggalkan fasilitas/rumah .Dilakukan Family Support Group (FSG) Untuk Older member (anggota lama 6-8 bulan) • .Kegiatan dalam kelompok . Tahapan Re-Entry (3 sampai 6 bulan): o Fase Orientasi (2 minggu).Kegiatan Family Support Group .Mengikuti kegiatan kelompok .Kegiatan Kelompok Untuk Middle Member (anggota menengah 4-6 bulan) .Menjadi buddy bagi younger member .Sudah dapat keluar fasilitas TC dengan pendamping .

gender serta komorbiditas Beberapa model intervensi psikososial yang dapat dilakukan dalam layanan pengobatan Gangguan penggunaan NAPZA antara lain :     48 . Program ini dilaksanakan di luar fasilitas TC dan dlikuti oleh semua angkatan dibawah supervisi staf re-entry. Aftercare Program  Program yang ditujukan bagi mantan residen/alumni TC.Meminta anggota untuk menanggapi suatu topik . program terapi harus didesain sesuai kebutuhan pasien dengan mempertimbangkan faktor budaya. umur.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA o Fase C (2 bulan).  Intervensi psikososial merupakan komponen kunci untuk terapi gangguan penggunaan NAPZA yang komprehensif baik secara individu maupun kelompok Intervensi ini dapat diberikan pada setiap tahapan terapi baik dalam keadaan intoksikasi sampai pada saat fase rehabilitasi yang disesuaikan dengan kondisi pasien khususnya pasien dengan kesadaran penuh Untuk melaksanakan intervensi ini diperlukan pelatihan ketrampilan yang khusus dan memenuhi kriteria tertentu sesuai dengan jenis intervensi Pendekatan psikososial saja bukan yang superior. Intervensi Psikososial. Tempat pelaksanaan disepakati bersama Program ini bertujuin agar alumni TC mempunyai tempat/kelompok yang sehat dan mengerti tentang dirinya serta mempunyai lingkungan hidup yang positif Bentuk kegiatan yang dilakukan adalah : .Waktu dan tempat pelaksanaan disepakati bersama   e.  Mengikuti kegiatan kelompok  Dapat dikunjungi setiap waktu  Diberi ijin pulang  Boleh meminta tambahan uang jajan  Boleh melakukan kegiatan di luar fasilitas TC  Konseling final bagi residen maupun keluarga untuk persiapan pulang d. suatu pendekatan yang mengutamakan pada masalah psikologis dan sosial yang disandang oleh pasien dengan tujuan untuk meningkatkan kemampuan pasien menghadapi setiap masalah (Coping Mechanism).Sharing dalam kelompok tanpa ditanggapi .

help ( materi yang membantu pemahaman NAPZA contoh leaflet tentang penanganan overdosis. Konseling singkat termasuk pemecahan masalah dan tujuan 9. Enam elemen terapi dalam intervensi singkat yang sering digunakan dan berhasil adalah: F : Feedback  memberikan umpan balik hasil asesmen klinis 49 .  Pasien yang kompleks dengan isu-isu masalah psikologis/ psikiatrik  Pasien dengan ketergantungan berat  Pasien dengan kemampuan membaca yang rendah  Pasien dengan kesulitan terkait dengan gangguan fungsi kognitif Pada kondisi ini direkomendasikan untuk melakukan wawancara mendalam. asesmen untuk kesiapan berubah termasuk wawancara memotivasi 8. Brief Intervention (Bl) Brief Intervention dipertimbangkan untuk berbagai kondisi yang melibatkan waktu tenaga profesional yang terbatas untuk mencoba merubah penggunaan NAPZA. materi self.Berbagai intervensi membutuhkan waktu antara 5 menit sampai 2 jam.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 1. follow -up. Bl khususnya dapat dipargunakan untuk pelayanan dasar di puskesmas dan dapat juga digunakan di ruang emergensi. Intervensi direkomendasikan untuk beberapa kondisi seseorang seperti dibawah ini:     Penggunaan alkohol yang membahayakan tetapi belum ketergantungan Ketergantungan alkohol ringan sampai sedang Ketergantungan nikotin/perokok Ketergantungan kanabis ringan sampai sedang Bl tidak direkomendasikan untuk kondisi dibawah ini . pengurangan dampak buruk 6. bangsal rumah sakit. informasi tingkat penggunaan yang aman 4. pencegahan kekambuhan 7. Bl dapat menggunakan barbagai bentuk format tetapi seringkali termasuk: 1. asesmen singkat 2. dan berbagai kondisi layanan kesehatan lain.cara menyuntik 3. anjuran untuk mengurangi konsumsi 5.

Membantu pasien memilih dan mengambil pendekatan realistik 4. memberikan waktu. Menyampaikan informasi penting 2.. dengan tulusdan tujuan jelas. 1. Konseling Dasar ". Membantu pasien untuk mempelajari dan memperoleh solusi jangka panjang yang memuaskan bagi masalah-masalah yang dialaminya. Fungsi Utama Konseling . anjuran praktis dan materi self help M : Menu  memberikan beberapa opsi dan intervensi dalam perubahan perilaku E : Empathy  memperlihatkan sikap tidak menghakimi dan menghayati pasien S : Self-Efficacy  menekankan kepercayaan terhadap kemampuan individu untuk berubah 2. tetapi membantu orang untuk: o Mampu mengerti perasaan mereka o Menemukan dan memilih alternatif yang nampaknya paling baik bagi mereka Karakteristik konseling adalah :       50 . perhatian dan keahliannya membantu pasien untuk mempelajari situasi mereka... mengenali dan melakukan pemecahan masalah terhadap keterbatasan yang diberikan lingkungan mereka.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA R : Responsibility  meyakinkan bahwa perilaku penggunaan NAPZA dan masalah yang ditimbulkannya menjadi tanggung jawab individu ... Membantu pasien mengklarifikasi dan menempatkan masalah 3. Memberikan dukungan psikomotor melalui ketrampilan komunikasi Konselor membuat suatu kondisi dimana pasien dapat menjadi teman baik melalui pikiran dan perasaan mereka Konselor tidak memberikan nasehat. A : Advice  memberikan kejelasan.konseling sendiri biasanya tidak cukup untuk merubah perilaku penggunaan NAPZA pada kebanyakan pasien."  Konseling adalah suatu proses pertolongan dimana seseorang.. Tujuan dan fungsi konseling .

Tidak menyalahkan atau menghakimi . 51 . tapi prinsip dan keterampilan wawancara sangat penting pada semua tahap.Mencoba mengerti perasaan pasien . dan tidak memaksanya berubah .Menghargai pasien maupun perasaan pasien.Menanyakan pertanyaan yang baik . Dasar pemikiran atau alasan melakukan wawancara motivasional ini adalah bahwa untuk mencapai perubahan adalah lebih mudah bila motivasi untuk berubah tersebut datang dari dalam dirinya sendiri. Ini sangat berguna bila dilakukan pada pasien yang berada pada tahap prekontemplasi dan kontemplasi. dari pada dipaksakan oleh konselor atau terapis.Mendengarkan dengan aktif .Mehyediakan informasi yang tepat . selalu berfluktuasi dari waktu ke waktu atau dari situasi kesituasi lain.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA  Merupakan suatu proses interaktif Merupakan hubungan yang interaktif Berdasarkan pada kolaborasi Melibatkan berbagai ketrampilan konselor Menekankan pada kebebasan personal Menekan-kan pilihan Menggunakan penguatan positif Menggunakan dukungan emosional Pencatatan secara formal Dalam proses konseling agar terbangun suatu hubungan terapeutik seorang konselor harus mampu  Melakukan percakapan yang efektif: .Menyatakan bahwa pasien tidak sendiri menghadapi masalah  untuk mencegah pasien merasa gagal atau ditolak  Memahami prinsip-prinsip umum dalam konseling 3. Wawancara Motivasional (Motivational Interviewing -Ml) Motivasi adalah suatu keadaan kesiapan atau keinginan untuk berubah. Wawancara motivasionil adalah sebuah wawancara yang interaksinya berpusat pada pasien dan bertujuan untuk membantu seseorang menggali dan mengatasi ambivalensi tentang penggunaan NAPZA melalui tahap perubahan.

Hal ini sangat penting untuk menghindari adanya konfrontasi dan menyalahkan atau mengkritik pasien. Wawancara motivasional bertujuan untuk menciptakan dan menjelaskan perbedaan antara perilaku saat ini dan tujuan yang lebih basar dan menilai cara pandang pasien terhadap hal tersebut. Empati yang dilakukan oleh tenaga kesehatan merupakan faktor penting untuk mengetahui bagaimana respon pasien terhadap intervensi yang diberikan. Hal ini penting bagi pasien untuk mengidentifikasi tujuan/dan nilai serta untuk mengekspresikan alasan-alasan mereka untuk berubah. Orang lebih mungkin dimotivasi untuk mengubah perilaku penggunaan NAPZA bila mereka melihat ada perbedaan. nilai dan perilaku mereka saat ini. antara penggunaan NAPZA dan masalah yang berhubungan dengan perilaku mereka saat ini serta arah yang mereka inginkan dalam kehidupan mereka. Menghindari argumentasi Prinsip utama dari wawancara motivasional adalah dapat menerima bahwa adanya ambivalensi dan resistensi untuk berubah adalah suatu 52 . Semakin besar perbedaan antara tujuan.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Wawancara motivasional didasari pada pengertian bahwa:  Pengobatan yang efektif dapat membantu proses perubahan  Motivasi untuk berubah terjadi dalam konteks hubungan antara pasien dan terapis  Gaya dan semangat dari intervensi sangat menentukan keberhasilan terapis. Ketidakcocokan (perbedaan). khususnya empati yang dihubungkan dengan perbaikan hasil pengobatan. tidak menghakimi dan dapat memahami pasien serta menghindari memberikan label. misalnya menyebut pasien sebagai "alkoholik" atau "pecandu". Prinsip wawancara motivasional Mengekpresikan Empati Dalam situasi klinis keterlibatan empati memberikan gambaran bahwa konselor atau petugas kesehatan menerima pasien apa adanya. Pendekatan intervensi singkat ini didasarkan pada prinsip wawancara motivasional yang dikembangkan oleh Miller dan kemudian di perluas oleh Miller dan Rollnick. Keterampilan mendengarkan dan merefleksikan merupakan bagian penting dari ekpresi empati. kemungkinkan besar pasien dapat berubah.

Empat keterampilan pertama tersebut sering dikenal dengan singkatan OARS:-Open ended questions (Pertanyaan terbuka).MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA hal yang normal dan untuk mengajak pasien mempertimbangkan antara informasi yang didapat dan pandangan terhadap penggunaan NAPZA mereka. Keterampilan ini bertujuan untuk mendorong pasien mau berbicara. Keterampilan kelima adalah "berbicara mengenai perubahan" OARS dapat membantu pasien menyampaikan argumentasi untuk mengubah perilaku pengguna NAPZA mereka. tenaga kesehatan harus dapat menggambarkan kembali atau merefleksikannya. Reflective listening (mendengarkan dengan cara merefleksikan). Affirmation (Penegasan). menggali ambivalensi mereka terhadap penggunaan NAPZA dan menjelaskan alasan mereka untuk mengurangi atau berhenti menggunakan NAPZA. Keterampilan-keterampilan khusus Wawancara motivasional dilaksanakan dengan menggunakan lima keterampilan khusus.. Kepercayaan terapis pada kemampuan pasien untuk mengubah perilaku mereka juga penting dan dapat menjadi sugesti diri sendiri. Dukungan keyakinan diri (kepercayaan) Seperti yang telah didiskusikan diatas pasien yakin bahwa mengurangi atau menghentikan perilaku penggunaan NAPZA adalah penting dan mereka mampu melakukannya. Contoh pertanyaan terbuka antara lain:  " Apa manfaat yang anda rasakan dengan menggunakan NAPZA"?  "Ceritakan kepada sayi.. Pada saat pasien memperlihatkan resistensinya. OARS Pertanvaan terbuka (Open Ended Questions) Pertanyaan terbuka adalah pertanyaan yang membutuhkan jawaban panjang dan membuka pintu kepada seseoranc igar mareka mau berbicara.(NAPZA)  "Anda kelihatan khawatir dengan penggunaan NAPZA yang anda lakukan selama ini?" bisa disampaikan pada saya tentang hal 53 . Melakukan negosiasi dan membangun kepercayaan untuk membujuk pasien bahwa sesuatu yang dapat mereka lakukan adalah bagian penting dari wawancara motivasional. hal apt yang anda rasakan kurang baik tentang penggunaan.. Ini biasanya penting untuk menghindari argumentasi dan perdebatan. Summarising (menyimpulkan).

........ Mendenqarkan dengan cara merefleksikan (Reflective listening) Mendengarkan dengan cara merefleksikan adalah suatu pernyataan yang dapat menebak apa yang dimaksud pasien. Hal ini penting untuk merefleksikan kembali perkataan dan perasaan pasien yang telah di ucapkan.... saya sangat menghargai jika anda tetap seperti ini" ..MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA tersebut lebih lanjut?"  "Seberapa khawatirnya anda pada hal tersebut"  " Bagaimana perasaan anda tentang... serta membangun relasi dengan pasien...........?" Penegasan (Affirmation) Termasuk pernyataan apresiasi serta pengertian membantu menciptakan lingkungan yang mendukung. mengarahkan pasien untuk mengenali dan peduli dengan masalahnya serta memperkuat 54 . sementara penegasan pernyataan motivasi diri (atau berbicara tentang perubahan) mendorong kesiapan untuk berubah. untuk itu terapis harus memberikan cukup waktu agar hal ini dapat dilakukan Dalam wawaneara motivasional. mendengarkan dengan cara merefleksikan digunakan secara aktif untuk menyoroti ambivalensi pasien tentang penggunaan NAPZA .. Mendengarkan dengan cara merefleksikan menunjukkan pada pasien bahwa terapis mengerti apa yang telah dikatakan atau dapat digunakan untuk mengklarifikasi apa yang dimaksud oleh pasien. Memberikan penegasan terhadap kekuatan pasien dan usaha untuk berubah dapat membantu membangun keyakinan..?"  "Apa yang akan anda lakukan berkaitan dengan hal tersebut?"  " Apa yang anda ketahui tentang .... Contoh penegasan termasuk:  "Terima kasih untuk kedatangannya pada hari ini"  "Saya menghargai kemauan saudara untuk berbicara pada saya tentang penggunaan NAPZA"  "Anda adalah orang yang tepat untuk mengatasi kesulitan ini"  "Saya dapat melihat bahwa anda merupakan orang yang tangguh"  "Itu adalah ide yang bagus"  "Hal ini sulit untuk dibicarakan mengenai. Mendengarkan dengan cara merefleksikan adalah sama halnya seperti menggunakan cermin untuk seseorang sehingga mereka dapat mendengar apa yang dikatakan terapis seperti apa yang telah mereka sampaikan. Mendengarkan dengan cara merefleksi yang efektif dapat mendorong pasien untuk tetap berbicara...

Pasangan anda sangat marah dan sangat membenci perilaku anda.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA parnyataan yang mengindikasikan bahwa pasien berfikir tentang perubahan. Pertama pasien dapat mendengarkan apa yang ia katakan kemudian ia mendengar terapisnya merefleksikan apa yang telah diucapkan dan kemudian ia mendengarkan kembali dalam kesimpulan atau rangkuman. Anda juga mempunyai masalah tidur dan kesulitan mengingat sesuatu. Pada sisi lain anda lebih banyak menghabiskan uang untuk membeli NAPZA dibandingkan penghasilan anda dan ini sangat mengkawatirkan anda." Berbicara menqenai perubahan (Eliciting change talk) Keterampilan kelima adalah "Berbicara mengenai perubahan" adalah suatu strategi untuk membantu pasien mengatasi 55 . Contoh :       "Anda terkejut bahwa skor anda memperlihatkan bahwa anda mempunyai masalah yang berisiko" "Hal ini sangat penting untuk mempertahankan hubungan anda dengan istri" "Anda merasa tidak nyaman membicarakah hal ini" "Anda marah karena istri sering mengomeli bila anda banyak merokok" "Maukah anda mengurangi penggunaan alkohol pada saat pesta" "Anda sangat menikmati ekstasi dan tidak mau menghentikannya tapi secara bersamaan anda juga melihat bahwa hal ini dapat menyebabkan beberapa masalah yang berkaitan dengan finansial dan hukum". Anda juga menemui kesulitan untuk membayar tagihan dan kartu kredit anda ditolak. Sebagai contoh suatu rangkuman: "Jadi kelihatannya anda benar-benar menikmati ekstasi dan shabu pada saat pesta dan anda tidak memikirkan bahwa anda menggunakannya lebih banyak dari teman anda . Hal ini penting untuk membuat suatu rangkuman. Membuat kesimpulan (Summarising) Membuat kesimpulan atau merangkum adalah hal yang penting untuk menyamakan persepsi terhadap apa yang telah dikatakan pasien serta mempersiapkan pasien untuk berubah. Terapis memilih apa yang akan dimasukkan dalam rangkuman dan petunjuk apa yang dapat digunakan untuk berubah.

CBT sebagai sebuah bentuk psikoterapi digunakan oleh para profesional karena: 1.  Mengajukan pertanyaan langsung dan terbuka. CBT telah teruji secara klinis dan didukung oleh percobaan empirikal yang solid. sangat kompatibel dengan berbagai sumber daya yang tersedia bagi pasien. goal-oriented (berorientasi pada sasaran perawatan yang telah dirancang). 3. bahkan sampai kepada penggunaan dalam manajemen perusahaan dalam meningkatkan kinerja dan produktifitas yang sustainable dan resilience. CBT adalah jangka pendek.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA ambivalensi dan bertujuan agar pasien dapat menyampaikan pendapatnya untuk mau berubah. 56 . fokus pada masalah yang dihadapi saat ini yang bergumul untuk mengatasi problem NAPZA yang dialami pasien. contoh :  "Apa yang menyebabkan anda khawatirkan dengan penggunaan NAPZA ?"  "Apa yang anda pikirkan terjadi jika anda tidak berubah?"  > "Manfaat apa yang akan didapatkan jika anda mengurangi penggunaan NAPZA ?"  > "Apa yang anda inginkan dalam kehidupan anda lima tahun mendatang?"  "Apa yang akan anda kerjakan apabila anda memutuskan untuk berubah?"  "Seberapa yakinkah anda bahwa anda dapat berubah?"\  "Seberapa penting bagi anda untuk mengurangi penggunaan NAPZA?"  "Apa yang anda fikirkan saat ini tentang penggunaan NAPZA anda ?" 4. Ada empat kategori penting untuk membicarakan perubahan :  Mengenali kerugian bila tetap menggunakan NAPZA  Mengenali manfaat blla tidak menggunakan NAPZA  Menyampaikan optimisme tentang perubahan  Menyampaikan tujuan untuk berubah Terdapat beberapa cara yang dapat menggambarkan "berbicara mengenai perubahan" dari pasien. Cognitif Behavioral Therapy (CBT) Cognitive Behavioral Therapy atau yang lebih dikenal dengan CBT adalah sebuah psikoterapi yang mulai banyak digunakan oleh para profesional dan terapis dalam menghadapi berbagai persoalan-persoalan psikologis individual. CBT terstruktur. 2.

aktivasi perilaku-conditioning. Terapi kognitif. setiap bentuk gangguan sifatnya sangat khusus. maka dalam praktik. dan pada tahun 1990an pendekatan-pendekatan yang baru muncul seperti mindful therapy and acceptance & committment therapy. digunakan sekitar 80% terapi kognitif. Sedangkan muatan terapi perilaku. yaitu teori terapi kognitif dan teori terapi perilaku yang telah ada dalam dunia terapi selama ini. bertujuan untuk membangun pikiran dan tindakan yang lebih rasional. Dengan dasar diatas. terapi perilaku dalam bentuk desentisisasi. Asumsi yang dipakai adalah. pendekatan sangat individual tetapi dapat disesuaikan dengan berbagai bentuk perawatan (inpatient. client center Rogerian. maka para ahli yang menggunakan CBT mengembangkan apa yang disebut kompetensi CBT untuk berbagai gangguan yang didasari oleh meta-analisa diatas. Ml. Sangat cocok dikombinasikan dengan berbagai terapi seperti MET. dengan mengidentifikasi keyakinan-keyakinan inti dan asumsi-asumsi yang tidak rasional yang mengakibatkan atau menjadi kebiasaan (otomatis) dan bekerja kearah mengkoreksinya. Dasar Teori CBT Setiap model dan metoda intervensi. CBT dikembangkan sesuai 57 . sesuai dengan sifatnya / hakekat CBT. Medis.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 4. CBT menggunakan dua teori. lebih menekankan teori pembelajaran sosial berupa modeling dan conditioning sebagaimana pasien belajar menggunakan NAPZA. lalu terapi kognitif REBT menurut Albert ElHs. dan sasaran individu (penderita gangguan) yang juga khusus. CBT sangat fleksibel. dll. (1950an).teori ilmu psikologi yang telah berkembang sejak tahun 1950 sampai 1970. 5. terhadap pribadi yang khusus. Didasari atas kedua terapi diatas. Untuk menghemat waktu dan mengejar efektifitas. lingkungan yang khusus. memerlukan dasar teori yang sudah terbukti (evidence based} dan teruji secara klinis. apapun pendekatannya. Intervensi CBT lahir dari 2 (dua) teori . dengan tujuan utama adalah merestruktur cara berpikir lama dan merubah perilaku lama dalam suatu proses pembelajaran. khususnya bagi pasien remaja dan dewasa. yaitu mulai dari psikoanalisa. Maka untuk setiap gangguan. cognitive therapy dari Aaron Beck tahun 1970an. outpatient) demikian juga formatnya (kelompok dan perorangan). harus dilakukan studi yang mendalam sehingga dapat diterapkan secara efektif dan efisien. modifikasi perilaku.

maka dari itu efektifitasnya sangat tinggi yang akibatnya memiliki efisiensi atau waktu perawatan yang relatif singkat dibanding dengan cara pendekatan tradisional. Apa kekuatan dan kelemahan yang dimiliki pasien sehingga dia mampu bertahan dengan keadaan emosional dan pefilaku sampai saat ini? Latar belakang sosial dan individual perlu diperhatikan. pertanyaan-pertanyaan dibawah ini harus menjadi bagian dari asumsi-asumsi terapis sebelum menghadapi pasien. Dengan demikian para terapis harus mengembangkan pemikiran yang komprehensif terlebih dahulu sebelum melakukan perawatan. kemana saya harus merujuknya bila hal ini ada? Apakah pasien memiliki gejala dual diagnosis? Merujuk ke psikiater mana yang mengerti masalah adiksi dan gangguan psikiatrik yang berhubungan dengan adiksi. yang akan ditanyakan dan di selidiki: Apakah pasian memiliki gangguan atau penyakit tertentu sebelum menggunakan NAPZA dan sebagai akibat dari penggunaan NAPZA. Dan beberapa pertanyaan yang spesifik yang timbul ketika berhadapan dengan pasien secara langsung. dan budaya lingkungannya. Jadi CBT didasari atas meta-analisa. Kesiapan Terapis CBT CBT untuk adiksi didasari atas asumsi pendekatan biopsikososial. Semakin luas pengetahuan terapis. maka akan sangat efektif bagi terapis dalam mengaplikasikan CBT terhadap pasien. lingkungan hidupnya. Gangguan psikologis apa saja yang diderita pasien? Perangkat asesmen dan analisa apa yang harus dipakai untuk mengetahuinya? Kemudian dari hasil-hasil diatas apakah tingkat keparahannya pasien? Tingkat perawatan apa yang berguna dan harus dilaksanakan bagi pasien bersangkutan? Apa saja faktor-faktor berisiko bagi pasien bila dia harus menjalani perawatan rawat jalan maupun rawat inap? Sampai dimana tingkat motivasi pasien untuk berhenti menggunakan NAPZA? Apa faktor-faktor penentu motivasi tersebut sehingga pasien datang keperawatan atau dipaksa menjalankan keperawatan. termasuk alat - - - - - - 58 .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA dengan kondisi dan latar belakang pasien.

Mengembangkan strategi untuk menghadapi situasi yang dapat menyebabkan terjadinya kekambuhan : apa yang harus dilakukan pasien dalam suatu kejadian yang dapat menimbulkan kambuh? dimana pasien mendapatkan dukungan? apa peran yang dapat diberikan dari teman atau keluarga? seberapa cepat pasien harus membuat perjanjian untuk kembali ke tempat praktek?   6. kambuh merupakan pengalaman yang sering terjadi dalam porses pemulihan pasien Gangguan penggunaan NAPZA. Terapis harus melengkapi diri dengan pertanyaan-pertanyaan diatas yang akan dilakukan pada pasien pada tahap awal perawatan primer. dimana. misalnya . Pencegahan Kekambuhan. dan terakhir apakah fasilitas yang dimiliki terapis sudah memadai dalam menjawab pertanyaanpertanyaan diatas. siapa yang akan menjadi pendamping (peer counselor). Keberhasilan menjawab sebanyak mungkin pertanyaan diatas akan menentukan langkah-langkah intervensi selanjutnya apakah menjadi mudah atau sulit.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA assessmen apa yang nanti akan digunakan.. siapa yang menjadi manager kasus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor yang dapat diprediksi dalam kekambuhan adalah sistem keyakinan yang salah dan menetap (. Program 12 Langkah Fokus dari Program 12 Langkah adalah penerapan langkahlangkah itu dalam kehidupan sehari-hari. monitoring diri dari penggunaan NAPZA..') Di bawah ini beberapa strategi yang digunakan dalam pencegahan kekambuhan :   Tingkatkan komitmen untuk berubah (misal menggunakan wawancara memotivasi) Identifikasi situasi resiko tinggi yang menimbulkan kekambuhan (Kapan. ketrampilan manajemen diri.. dengan siapa dan bagaimana penggunaan Napza bisa terjadi) Mengajarkan kam§mpuan msnghadapi masalah (coping skill). karena langkah-langkah ini 59 . Disinilah penggunaan istilah Falsafah menjadi lebih relevan. ketrampilan sosial..'Saya seorang pecandu dan saya tidak bisa berhenti menggunakan NAPZA. 5..

Dengan pengamalan atau praktek dari langkahlangkah inilah para pecandu akan dapat meredam penyakitnya agar tidak kambuh. 2. Jadi. 9.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA menjadi panduan untuk menjalani kehidupan sebagai seorang pecandu yang ingin mempertahankan kebersihannya dan membina perjalanan spiritualnya. Kita siap sepenuhnya agar Tuhan menyingkirkan semua kecacatan karakter kita. sepanjang hayatnya. Kita secara terus menerus melakukan inventarisasi pribadi kita dan bilamana kita bersalah. untuk diamalkan ketika menjalani kehidupan kesehariannya. 6. Kita membuat keputusan untuk menyerahkan kemauan dan arah kehidupan kita kepada kasih Tuhan sebagaimana kita mamahamiNya. Kita menebus kesalahan kita secara langsung kepada orangorang tersebut bilamana memungkinkan. segera mengakui kesalahan kita.yang dapat diterapkan baik dalam kondisi di dalam atau d iluar institusi/panti rehabilitasi. 12 Langkah menjadi "Falsafah Hidup" seorang pecandu. Kita mengakui kepada Tuhan. kepada diri kita sendiri dan kepada seorang manusia lalnnya. kecuali bila melakukannya akan justru melukai mereka atau orang lain. 7. Kita membuat inventaris moral diri kita sendiri secara penuh. 60 . Dan. 8. setepat mungkin sifat dari kesalahan-kesalahan kita. menyeluruh dan tanpa rasa gentar. setiap langkah akan diuraikan secara singkat maknanya dan karena setiap langkah di targetkan untuk mengatasi setiap aspek spesifik dalam penyakit kecanduan. lebih dari sekedar peraturan. Kita menjadi yakin bahwa ada kekuatan yang lebih besar dari kita sendiri yang dapat mengembatikan kita kepada kewarasan. berdasarkan paradigma Disease Model of Addiction. uraian ini akan mencakup fungsi klinikal . Pada penjelasan ini. Kita mengakui bahwa kita tidak berdaya terhadap adiksi kita. sehingga hidup kita menjadi tidak terkendali. penyakit kecanduan mempunyai potensi untuk kambuh sewaktu-waktu apabila tidak diredam oleh program pemulihan yang berkesinambungan. 5. Kita dengan rendah hati memohon kepadaNya untuk menyingkirkan semua kekurangan-kekurangan kita. 10. 3. Berikut ini adalah contoh 12 Langkah seperti yang tertera dalam program Narcotic Anonymous (NA) 12 LANGKAH NARCOTIC ANONYMOUS 1. 4. Kita membuat daftar orang-orang yang telah kita sakiti dan menyiapkan diri untuk meminta maaf kepada mereka semua.

ketidakberdayaan berarti kecanduan itu sendiri. sehingga hidup kita menjadi tidak terkendali. Konselor harus berhati-hati agar tidak terperangkap dalam membantu pecandu meyelesaikan masalah-masalah ini. "Masalah ini" adalah masalah yang mengecohkan dari permasalahan yang sebenarnya. 12. dsb. atau bahkan mulai mencari pertolongan. Konselor 61 . Dua hal yang dibicarakan dalam langkah ini adalah ketidakberdayaan dan ketidakterkendalian. dimana dampak dari kecanduan itu sudah begitu banyak menghasilkan penderitaan sehingga pecandu mulai berpikir untuk merubah hidupnya. lingkungan. karena. lalu mencari jawabannya dalam program ini. saya tentu tidak akan pakai NAPZA lagi'. sementara ketidakterkendalian dilihat dari akibat atau konsekuensi dari perilaku kecanduan itu. Setelah mengalami pencerahan spiritual sebagai hasil dari langkah-langkah ini. yaitu adiksi itu sendiri. seorang pecandu harus sudah mencapai tahap yang disebut Hit Bottom (mencapai dasar)." Pecandu diharapkan sudah mencapai titik maksimal dalam kehancurannya. "kalau saja masalah ini selesai. kita mencoba menyampaikan pesan ini kepada para pecandu dan untuk menerapkan prinsip-prinsip ini dalam segala halyang kita lakukan. siapa yang suka untuk mengaku kalah? Untuk mencapai titik ini. apakah itu orangtua. Langkah Pertama "Kita mengakui bahwa kita tidak berdaya terhadap adiksi kita. dimana pengakuan ini diperlukan untuk memulai proses pemulihan. Seringkali terdengar mereka mengeluh. alkoholisme. Langkah ini adalah satu-satunya langkah yang menyebutkan adiksi.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 11. Ini adalah langkah yang sukar untuk diambil. Suatu penerimaan di dalam diri yang memerlukan pengkajian diri yang jujur dan dipatahkannya penyangkalan harus mendahului pengakuan ini. para pecandu akan tetap berpikir bahwa dengan membuat perubahan-perubahan kecil dalam hidupnya maka masalah akan tereelesaikan."berhenti melakukan ini." Langkah pertama adalah pernyataan masalah. ketidakmampuan untuk mengatur perilakunya. Sebelum mereka mencapai tahap ini. atau perilaku kecanduan yang lain. Perlu dicatat bahwa Langkah Satu tidak mengatakan . pergaulan. Pecandu akan terus mencari alasan dari kecanduannya. Kita melakukan pencarian melalui doa dan meditasi untuk memperbaiki kontak sadar kita dengan Tuhan sebagaimana kita memahamiNya. berdoa hanya untuk mengetahui kehendakNya atas diri kita dan kekuatan untuk melaksanakannya. setelah itu lakukan ini. Kedua hal ini tidak sama. Sebuah pengakuan atas adanya suatu masalah.

Program ini diperuntukkan kepada semua pecandu. Langkah kedua mewakili pemikiran para pendahulu AA yang meyakini bahwa satu-satunya solusi dari masalah kecanduan ini terletak di aspek spiritual dari seorang pecandu. ia tidak dapat lagi mengendalikannya. Langkah Ketiga " Kita membuat keputusan untuk menyerahkan kemauan dan arah kehidupan kita kepada kasih Tuhan sebagaimana kita memahamiNya" Langkah ketiga lebih mengembangkan lagi konsep Kekuatan yang Lebih Besar. atau Higher Power yang bisa juga disebut Tuhan oleh mereka yang mempercayainya. Ketika di Langkah Satu pecandu berhadapan dengan keadaan yang tidak memberikan banyak harapan. Karena 12 Langkah ditetapkan untuk semua pecandu. Langkah ini mendorong pecandu untuk menyerahkan kendali atas hidupnya. di Langkah Dua harapan mulai bersinar lagi.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA harus bisa membantu pecandu untuk melewati rintangan yang berupa penyangkalan ini. atau tidak beragama sekalipun. suatu proses yang bisa dilakukan melalui program keagamaan atau tidak. Di langkah kedua inilah juga dijelaskan penekanan atas perbedaan antara proses spiritual dan proses keagamaan. Langkah Kedua "Kita menjadi yakin bahwa ada kekuatan yang lebih besar dari kita sendiri yang dapat mengembalikan kita kepada kewarasan. yaitu menyerahkan seluruh kehidupan seorang pecandu kepada Higher Power yang diyakininya. Pembinaan spiritual bermakna mengakui ketidakberdayaan pada diri sendiri dan menemukan kekuatan di luar diri sendiri. Disinilah seorang konselor berperan untuk membantu pecandu menemukan konsep Higher Power yang paling bisa diterima dan di percaya olehnya." Pada langkah inilah unsur spiritual dari program 12 langkah mulai nampak. program ini menjauh dari membela atau mementingkan agama tertentu. apapun latar belakang agamanya. karena seperti dibuktikan di Langkah Pertama. yang memang merupakan masalah utama yang dihadapi dalam pemahaman Langkah Pertama. Higher Power 62 . harus memberikannya banyak ruangan agar ia dapat menemukan sendiri konsep Kekuatan yang lebih besar yang ia rasa paling nyaman baginya. dan pada akhirnya terpuruk dan menyerah kalah. Program 12 langkah bukanlah program keagamaan. Konselor yang bekerja menolong orang yang sedang menjalani Langkah ini. Langkah ini membawa kepada tindakan yang konkrit untuk pertama kalinya.

" "Kita mengakui kepada Tuhan. dan menceritakannya kepada paling sedikit satu orang lain. Oleh sebab itu. Bisa dibayangkan tentunya kedua langkah ini adalah langkah yang cukup sulit dan seringkali bahkan menakutkan. menyeluruh dan tanpa rasa gentar. dan disinilah konselor dapat membantu untuk menemukannya. Baru setelah itulah proses penyembuhan bisa dimulai. pecandu diminta untuk berbagi mengenai cerita itu dengan satu orang lagi yang bisa ia percayai. mendokumeritasikannya. Ketiga kategori utama yang biasanya diminta untuk dituliskan adalah kebencian." Ketiga langkah pertama. ia harus bisa menerima kenyataan itu mengenai masa lalunya untuk kemudian bisa memaafkan. Dalam konsep 12 langkah. Keduanya membentuk satu ritual yang khusus. akan menjadi fondasi spiritual yang kokoh. setepat mungkin sifat dari kesalahankesalahan kita. terutama bagi mereka yang baru mencobanya untuk pertama kali. dan sex. ketakutan. Untuk meringankan beban itu dan memulai adanya perbaikan rohani dalam diri seorang pecandu. yaitu membuka diri secara total. Karena ketiga topik ini begitu berkaitan dengan dua isu utama yang selalu menghantui pecandu. Kedua Langkah ini bertalian karena keduanya membentuk suatu proses tertentu yang sangat penting di dalam proses pelaksanaan 12 langkah. Menyembunyikan atau memendam pengalaman-pengalaman hidup yang berhubungan dengan ketiga topik tersebut akan menjadikannya beban spiritual yang tidak memungkinkan proses perubahan dan pertumbuhan yang positif. Disinilah peran konselor menjadi sangat penting untuk membantu pecandu untuk mendapatkan kekuatan untuk menyelesaikan langkah Ini. yaitu perasaan malu dan perasaan bersalah. kepada diri kita sendiri dan kepada seorang manusia lainnya. "penyembuhan luka-luka lama" tidak akan terjadi apabila luka-luka tersebut tidak dibawa kepermukaan dan diakui keberadaannya. memungkinkan proses analisa diri yang lebih mendalam dan memerlukan lebih banyak lagi kejujuran dan keberanian. apabila diserap dengan baik.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA tidak perlu menyerupai konsep Tuhan seperti dalam agama formal. tetapi apa saja yang dapat mendatangkan rasa "penguatan" pada diri pecandu. setelah berbagai hal yang menyakitkan tersebut terangkat ke permukaan dan tidak lagi ditutup-tutupi. Langkah Keempat dan Kelima "Kita membuat inventaris moral diri kita sandiri secara penuh. Pecandu harus dapat melihat bahwa 63 .

masih menyerupai ketika ia aktif dalam kecanduannya. apakah ia sudah siap untuk merubahnya? Dan apakah ia sudah sampai pada titik kerendahan hati dimana ia tidak akan merasa selalu mampu untuk menyelesaikan semua masalah. Setelah itu. dan mencari dan mengangkat berbagai beban dan kesulitan yang memperberat masalah utama. Langkah Keenam dan Ketujuh "Kita siap sepenuhnya agar Tuhan menyingkirkan semua kecacatan karakter kita." "Kita menebus kesalahan kita secara langsung kepada orang-orang tersebut bilamana memungkinkan. dan tugas konselor jugalah untuk memupuk sifat yang baik ini dalam pecandu yang ditolongnya." "Kita dengan rendah hati memohon kepadanya untuk menyingkirkan semua kekurangan-kekurangan kita. kondisi mental dan spiritualnya. menawarkan kepada pecandu apabila la ingin meneruskan proses perubahan memasuki tahap yang baru dan memerlukan taraf kepercayaan dan keyakinan yang lebih mantap lagi. Setelah mengetahui dengan jelas semua kerusakan yang ada pada diri pecandu.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA kejujuran menjadi modal utama. kecuali bila melakukannya akan justru melukai mereka atau orang lain. tetapi meminta kepada Higher Power untuk melakukannya untukdia? Rekan konselor adalah membantu pecandu melewati rasa "serba mampu" yang datang dari ego yang besar dan menumbuhkan kerendahan hati." Kedua Langkah ini adalah esensi dari proses perubahan diri dalam 12 Langkah. tetapi perilaku hidupnya. Kedua Langkah inilah yang membawa proses ini melampaui lebih dari hanya berhenti menggunakan NAPZA atau kecanduan lainnya. Lima langkah pertama telah mendapatkan masalah utama. Kedua Langkah ini menjadi papan loncatan untuk suatu proses ke depan yang akan memakan masa dan tenaga yang cukup banyak. kedua Langkah ini. fokus dari proses 12 langkah ini 64 ." Sampai pada langkah ketujuh. yang merupakan prinsip spiritual yang diperlukan untuk kedua langkah ini. Pecandu akan sadar bahwa dengan hanya berhenti menggunakan NAPZA. Langkah Delapan dan Langkah Sembilan "Kita membuat daftar orang-orang yang telah kita sakiti dan menyiapkan diri untuk meminta maaf kepada mereka semua. Di titik inilah menjadi semakin jelas bahwa 12 langkah akan membawa pecandu kepada perbaikan diri yang terus-menerus. ia tetap tidak akan mendapatkan kebahagiaan. ia diharapkan untuk bertanya pada dirinya. mencari solusi spiritual. enam dan tujuh.

Kemudian. segera mengakui kesalahan kita. Bayangkan. dan akan lebih meringankan lagi beban mental pecandu dan memungkinkan untuk pertumbuhan spiritual yang lebih sehat lagi. proses ini membebaskan pecandu secara total dari belenggu perasaan malu. tetapi berdasarkan apa yang telah dicapai di langkah itu. memperbaiki kerusakan. Dengan mengadakan perbaikan langsung. Dari Langkah Satu sampai Sembilan dasar 65 . malu. dan yang terpenting adalah memaafkan diri sendiri. dan bersalahnya. Daftar yang dibuat tidak sepenuhnya sama dengan daftar yang telah dibuat di Langkah Empat. bagaimana misalnya susahnya mendatangi orangtua dari seseorang yang pernah dibunuh dan mengakui sebagai pembunuhnya dan meminta maaf. apakah itu meminta maaf. Diperlukan bimbingan yang tepat untuk menilai kesiapan yang sesungguhnya. dan bersalah. dimana tindakan yang sebenarnya akan dilakukan. atau membayar hutang atau barang yang pernah dicuri. Langkah ini ditempatkan pada nomor sembilan karena untuk mencapainya harus melalui proses pemantapan spiritual yang prima. Kecenderungan utama dari seorang pecandu adalah untuk memusatkan perhatiannya kepada rasa ketakutan. Pada kedua langkah ini. kesediaan diperlukan untuk menyiapkan diri sebelum membuat perbaikan langsung. takut." Langkah ini adalah permulaan dari apa yang disebut langkahlangkah pemeliharaan. Setelah itu. menyadiakan diri. dan memperbaiki kesalahan secara langsung.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA masih ditujukan kepada diri pecandu yang menjalani proses ini sendiri. Kesediaan juga memudahkan pecandu untuk mulai belajar memaafkan. sesuatu yang sering sulit bagi seorang pecandu. Memasuki langkah kedelapan. Perlu pertimbangan yang benar-benar matang untuk memutuskan perbaikan mana yang harus didahulukan dan yang mana mungkin belum sampai pada saatnya. usaha untuk menyelesaikan perasaan malu dan perasaan bersalah ditingkatkan intensitasnya. Disinilah peran konselor menjadi sangat penting untuk mempersiapkan pecandu. Ada tiga tugas utama yang diminta disini: membuat daftar (berbeda dengan daftar pada Langkah Empat). Memaafkan orang lain. Langkah Sepuluh "Kita secara terus menerus melakukan inventarisasi pribadi kita dan bilamana kita bersalah. tahap perkembangan dan kematangan spiritual pecandu sudah dianggap cukup mantap untuk mulai melihat keluar dirinya kepada kerusakan-kerusakan yang ditimbulkan dalam hubungannya dengan orang-orang lain. agar tidak menimbulkan kerugian atau menyakiti orang lain dan diri sendiri. keberanian yang luar biasa diperlukan untuk mengambil Langkah Sembilan.

Dari setiap hasil dari pengawasan atau inventarisasi yang secara rutin dilakukan. Pada tahap ini jugalah seringkali banyak perubahan kepribadian yang bisa disaksikan dengan nyata. Mereka yang telah mencapai tahap ini biasanya akan lebih pro-aktif dan mempunyai tingkat kesediaan yang tinggi untuk menjalani program. tidak ada anjuran untuk menjadi pemeluk agama tertentu untuk bisa menjalani 12 Langkah. Di Langkah Kesepuluh pecandu diminta untuk terus-menerus mengawasi dirinya sendiri. lalu bagaimana mempertahankan semua pencapaian ini? Langkah-langkah sepuluh. Tetapi yang dianjurkan adalah. memonitor kehidupannya sehari-hari. Sekali lagi perlu dicatat. dan dalam proses pembelajaran ini peran konselor menjadi sangat penting." Langkah Kesebelas berfungsi sebagai jembatan menuju Higher Power sebagai sumber kekuatan. dan bagaimana memastikan bahwa kekuatan itu terus ada dengan membina hubungan yang terus menerus juga dengan Higher Power itu. membuatnya mudah untuk dibimbing dan diajak bakerjasama. meyakini akan adanya kekuatan lain selain diri sendiri yang dapat membantu. masa lalu yang buruk telah dengan jujur di ditelusuri dan dibersihkan. Program 12 Langkah adalah program spiritual khusus bagi mereka yang mempunyai penyakit adiksi. menunjukkan bahwa keduanya adalah praktek yang lazim digunakan dalam Langkah Sebelas untuk berhubungan dengan Higher Power. apapun bentuk dari sumber kekuatan tersebut. dan harus bisa mengakomodasi kepentingan dari semua pecandu dari 66 . Konselor dapat membantu pecandu dalam proses analisa diri yang diminta dalam langkah ini. program 12 Langkah bukanlah program keagamaan. sebelas dan duabelas adalah langkah-langkah khusus untuk tujuan itu. Artinya. dan kerusakankerusakan baik pada diri sendiri atau yang berhubungan dengan orang lain telah diperbaiki. Di Langkah ini meditasi dan doa dianjurkan untuk terus dilakukan dan disebutkan secara bersamaan. dan dengan jujur mengakui apabila berbuat kesalahan atau berperilaku seperti pola lama ketika masih aktif dalam kecanduannya. Langkah Sebelas "Kita melakukan pencarian melalui doa dan meditasi untuk memperbaiki kontak sadar kita dengan Tuhan sebagaimana kita mamahamiNya. dan untuk terus berhubungan melalui doa dengannya.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA yang kuat telah semakin diperkokoh. berdoa hanya untuk mengetahui kehendakNya atas diri kita dan kekuatan untuk melaksanakannya. sesuatu hal yang baru akan dapat dipelajari.

karena dengan berdoa artinya pecandu menjangkau kekuatan yang ada di luar dirinya. tetapi inilah tulang punggung dari program 12 Langkah. Layanan Penunjang. Dengan menerapkan apa yang disarankan oleh metode 12 Langkah. yaitu adiksi. 7. hasil dari kerja keras seorang pecandu mempelajari dan mengamalkan kesebelas langkah sebelumnya akhirnya dapat diraih.kita mencoba menyampaikan pesan ini kepada para pecandu dan untuk menerapkan prinsip-prinsip ini dalam segala hal yang kita lakukan. Dan ini bukan saja baik bagi pendengar atau pendatang baru. baik spiritual. dan emosional.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA latarbelakang kelompok apapun. dalam pedoman ini pelayanan penunjang akan difokuskan pada pemeriksaan laboratorium. Penekanan ataa pentingnya berdoa adalan Bagian yang cukup sentral dari program 12 Langkah. mental. Berdasarkan kejadian pertama ketika Bill Wilson berbagi kepada Dr. Langkah Dua belas "Setelah mengalami pencerahan spiritual sebagai hasil dari langkahlangkah ini. pecandu akan diminta untuk menyampaikan anugerah yang sudah didapatnya ini kepada pecandu lain yang masih menderita. "Pencerahan Spiritual" yang dimaksud adalah perubahan yang menyeluruh dalam jiwa pecandu sehingga ia mencapai keterbukaan.  Layanan laboratorium terdiri dari pemeriksaan patologi klinik dan laboratorium pemeriksaan NAPZA  Untuk laboratorium patologi klinik yang diperlukan adalah pemeriksaan darah lengkap dan pemeriksaan kimia darah  Untuk pemeriksaan NAPZA. Kemudian. seorang pecandu memastikan pertumbuhan spiritual dalam hidupnya tetap terjaga. yaitu seorang pecandu hanya bisa tetap menyimpan kekuatan yang ia miliki untuk bertahan bersih apabila ia membagikannya pada orang lain. keyakinan. begitu jugalah para anggota program 12 langkah diminta untuk dengan murah hati berbagi mengenai cerita kehidupannya dalam pemulihan dengan pecandu yang masih menderita. dan kepercayaan yang begitu dalam terhadap Tuhan dalam bentuk yang dipercayainya. Pada tahap ini perubahan terjadi pada semua level. yang berarti ia sudah memahami bahwa dalam dirinya ini ada suatu kondisi yang tidak terelakkan dan tidak akan hilang. jenis pemeriksaan yang dilakukan 67 . Dan satu-satunya cara untuk meredam adiksi ini agar tidak kambuh atau relapse adalah dengan membina pertumbuhan spiritual dalam kehidupan sehari-hari." Pada Langkah ini. Bob mengenai alkoholismenya dan setelah itu keinginan untuk minum sirna.

 Persyaratan minimal dapat dilihat pada daftar persyaratan minimal layanan penunjang. Penanggung jawab. 68 . Apoteker atau Sarjana Kimia/Biokimia dan mempunyai pengalaman 3 tahun dl laboratorium (Untuk penanggung jawab pemeriksaan HIV/AIDS dlsarankan konsultasi dengan dokter umum terlatih atau Spesialis Patologi Klinik). minimal seorang Sarjana Kedokteran.04/Menkes/SK/l/2002  Persyaratan lain yang perlu diperhatikan: ruangan yang mudah dibersihkan. Bangunan  Untuk pemeriksaan NAPZA tata ruang laboratorium harus mempunyai tata ruang yang baik dan sesuai dengan alur pelayanan. tahan asam. serta tingkat kelembaban. alkali dan larutan organik. Sarjana Farmasi. 2 orang tenaga analis dimana 1 orang lainnya dapat diganti dengan tenaga Asisten Apoteker atau Analis Kimia. gang dan lantai harus bersih b. Beberapa persyaratan yang mesti diperhatikan adalah : a. permukaan meja pemeriksaan tidak tembus air.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA  dapat dilihat pada daftar persyaratan minimal layanan penunjang. koridor. ii. fasilitas listrik dan air yang ada. Untuk pemeriksaan HIV/AIDS harus memenuhi standar Kementerian Kesehatan sebsgai Laboratorium pratama atau utama sbb. Tenaga:  Tenaga untuk laboratorium pemeriksaan NAPZA harus mempunyai persyaratan tenaga teknis minimal sesuai untuk persyaratan laboratorium NAPZA seperti: i. mendapatkan cahaya sinar matahari dalam jumlah yang cukup  Persayaratan bangunan mengacu Keputusan Menteri Kesehatan Rl No. Tenaga Teknis. Peralatan:  Peralatan harus sesuai untuk pemeriksaan NAPZA dan mempunyai spesifikasi yang sesuai dengan fasilitas seperti luas ruangan. c.

Tenaga Teknis Analis Perawat 3. seperti: mendapatkan layanan informasi terkait NAPZA. Populasi ini sulit dijangkau dengan metode yang lebih formal karena stigma dan diskriminasi yang sangat kuat di dalam masyarakat terhadap status penggunaan NAPZAnya. akses terhadap material pencegahan (termasuk jarum suntik untuk pengguna NAPZA suntik) dan layanan 69 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1 . layanan manajemen kasus untuk pengguna NAPZA yang membutuhkan. tes HIV dan konseling. Layanan Outreach/Komunitas a. atau Sarjana Kimia/Biokimia 2. layanan kesehatan dasar yang tersedia. Sarjana Farmasi.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Jumlah Kebutuhan No. risiko penggunaan NAPZA. Ruang Lingkup Kegiatan Penjangkauan dan Pendampingan adalah pendukung dari program penanggulangan gangguan penggunaan NAPZA berbasis Rumah Sakit Jiwa yang dilaksanakan oleh kelompok masyarakat. Penanggung Jawab Teknis: Sarjana Kedokteran. Dalam proses penjangkauan dan pendampingan para pekerja lapangan melakukan proses identifikasi lokasi yang biasa menjadi tempat para pengguna NAPZA berkumpul atau tempat yang memungkinkan untuk melakukan interaksi langsung. Proses penjangkauan dan pendampingan memberi peluang bagi para pengguna NAPZA untuk dapat mengakses berbagai layanan kesehatan yang dibutuhkannya. Apoteker. Tenaga Administrasi Lulusan SMU atau sederajat 8. Program Penjangkauan dan Pendampingan (outreach) adalah proses penjangkauan langsung yang dilakukan secara aktif kepada pada pengguna NAPZA baik secara kelompok maupun individu. ataupun lembaga swadaya masyarakat. Jenis Tenaga Pratama Utama (Skrining) (Konfirmasi) 1.

Sasaran Sasaran program penjangkauan dan pendampingan adalah semua pengguna NAPZA yang ada di komunitas. Tempat ini dapat berupa tempat orang muda berkumpul. Pecandu NAPZA menjadi sasaran utama (primer) sedangkan pengguna NAPZA yang lain dan kelompok rentan menjadi sasaran sekunder. Dengan demikian proses penjangkauan dan pendampingan dilakukan di berbagai lokasi yang biasa menjadi tempat para pengguna NAPZA berkumpul atau beraktivitas dalam keseharian. Pelaksana 70 . 4. mall. titik tertentu di tempattempat keramaian (pasar. sehingga ikut terlibat dalam upaya pencegahan dan penanggulangan penggunaan NAPZA pada umumnya. b. Tujuan   Membuka akses sebesar mungkin bagi pengguna NAPZA yang berada di komunitas. Memberikan informasi yang memadai mengenai bahaya penggunaan NAPZA dan dampak buruk penggunaan NAPZA sehingga menimbulkan kesadaran pengguna NAPZA untuk menghentikan penggunaan.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA lainnya yang memungkinkan. pinggir jalan). atau mengurangi risiko terhadap dampak buruk yang mungkin muncul bagi yang maaih belum dapat berhenti Memotivasi dan melibatkan pengguna NAPZA untuk menghentikan pemakaian atau mengurangl risiko perilaku penggunaan NAPZA suntik melalui berbagai upaya yang memungkinkan untuk dicoba. mulai dari pecandu NAPZA. lokasi tertentu di wilayah perumahan. orang kunci dan teman-temannya menjadi sasaran tersier. Memberikan dukungan secara terus menerus pada pengguna NAPZA untuk mempertahankan perubahan perilaku lebih aman yang mungkin terjadi Melibatkan pengguna NAPZA agar secara aktif melakukan penyebaran informasi dan membentuk kepedulian sesama. para pengguna NAPZA sampai ke mereka yang termasuk dalam kelompok yang rentan untuk mencoba menggunakan NAPZA. dan tempat-tempat lainnya. taman-taman.    c. Selain itu masyarakat di sekitar pengguna NAPZA baik keluarga.

sebelum melaksanakan program sudah mendapatkan pelatihan khusus mengenai penjangkauan dan pendampingan.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Kegiatan penjangkauan dan pendampingan dapat diselenggarakan oleh lembaga pemerintah maupun lembaga non pemerintah. termasuk kelompok swadaya masyarakat. Kondisi gangguan kesehatan secara fisik/medik seringkali ditemukan pada pasien Gangguan penggunaan NAPZA. kelompok pemuda. Remaja dan anak-anak c. untuk itu terapis harus memberikan pengobatan khususnya untuk detoksifikasi yang tidak menyebabkan kondisi medis pasien semakin 71 . PENGEMBANGAN PROGRAM TERAPI DAN REHABILITASI GANGGUAN PENGGUNAAN NAPZA PADA KONDISI KHUSUS Ruang Lingkup Yang dimaksud dengan kondisi khusus adalah suatu kondisi yang terkait dengan masalah fisik maupun psikologis sebagai akibat dari gangguan penggunaan NAPZA. Orang dengan masalah kesehatan jiwa (ODMK) Prinsip-Prinsip Umum Perawatan Pasien Gangguan Penggunaan Napza Dengan Masalah Medik a. Wanita hamil b. Petugas lapangan bisa yang mempunyai latar belakang mantan pengguna NAPZA atau individu yang mempunyai kemampuan dan kesediaan untuk masuk dalam komunitas pengguna NAPZA. Orang dengan penyakit infeksi termasuk HIV/AIDS (ODHA) d. . Tim penjangkauan dan pendampingan. dll) Pelaksana program penjangkauan dan pendampingan adalah sebuah tim yang terdiri dari petugas lapangan dan koordinator penjangkauan. atau kondisi penyakit tertentu yang bukan merupakan akibat gangguan penggunaan NAPZA akan tetapi dapat memperparah kondisi pasien tersebut apabila tidak diberikan pengobatan secara komprehensif. VI. Lembaga tersebut seperti:  institusi/lembaga kesehatan  LSM atau organisasi kemasyarakatan  Institusi/lembaga non pemerintah  Kelompok masyarakat (karang taruna. Sedangkan koordinator penjangkauan berperan dalam memberikan dukungan dan pemantauan terhadap proses penjangkauan dan pendampingan di lapangan sehingga searah dengan tujuan program yang dikembangkan. Kondisi khusus yang akan dibahas dalam pedoman ini sebagai berikut: a.

ruang dokter) d. Neuorolog. Ahli Penyakit Kandungan. Alkohol efek pre natal antara lain : meningkatkan risiko abortus spontan. Ketika ditemukan adanya gejala dan tanda yang mencurigakan petugas harus mengetahui kemana harus merujuk (misalnya ke ruang emerjensi. Ahli Penyakit Jantung. kelahiran   72 . Setiap setting untuk perawatan pasien Gangguan penggunaan NAPZA sebaiknya dilengkapi dengan peralatan dan obat-obatan untuk kondisi emerjensi seperti tabung oksgen. Staf medis harus menyadari akibat dari Gangguan penggunaan NAPZA akan mempengaruhi keseluruhan kondisi kesehatan pasien. Ahli Bedah dan lain-lain f. alat kesehatan untuk pemeriksaan tanda-tanda vital dan pertolongan hidup dasar e.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA memburuk b. Petugas di ruangan harus dapat mengenali adanya gejala-gejala penyakit tertentu yang sangat mungkin tidak merupakan bagian dari kondisi intoksikasi atau putus NAPZA c. Wanita hamil   NAPZA pada wanita hamil sudah diketahui akan memberikan efek samping terhadap bayi dalam kandungan Deteksi dan intervensi dini pada wanita hamil yang menggunakan NAPZA akan memberikan hasil yang efektif untuk mengurangi efek samping NAPZA terhadap janin Dilakukan asesmen yang bertujuan untuk:  menentukan jumlah dan frekuensi penggunaan NAPZA sejak pasien mendapatkan menstruasi yang terakhir  menentukan tindakan apabila penggunaan NAPZA masih berlangsung  kajian terhadap kemungkinan efek samping yang ditimbulkan oleh NAPZA yang digunakan  memberikan informasi aktual efek dari NAPZA yang digunakan selama kehamilan  melakukan eksplorasi dari pilihan terapi yang akan diberikan sesuai dengan umur kehamilan dan kondisi pasien Efek yang dapat diberikan selama kehamilan atau saat menyusui pada beberapa jenis NAPZA diterangkan sebagai berikut: 1. Klinikus harus selalu ingat untuk melakukan konsultasi dengan dokter-dokter spesialis lain seperti Ahli Penyakit Dalam. setiap staf harus siap untuk membantu pasien mengatasi gangguan medis maupun gangguan psikiatrik dan melakukan evaluasi terhadap penyakit-penyakit kronis lainnya yang dapat ditimbulkan oleh Gangguan penggunaan NAPZA Dampak Dan Perhatian Pada Kondisi Khusus 1.

kematian bayi di dalam kandungan. Pasien dengan Penyakit Infeksi dan HIV/AIDS  Data menunjukkan bahwa infeksi Hepatitis C dan HIV/AIDS merupakan kasus yang sangat tinggi diantara pasien dengan Gangguan penggunaan NAPZA 73 . pendarahan sebelum kelahiran. meningkatkan risiko keguguran. namun belum ada data yang jelas mengenai hal ini - 2. adanya anomali pada struktur dan fungsi otak yang dalam perkembangannya akan memperlambat perkembangan kemampuan bayi adanya defek/kelainan pada jantung. jumlah dan pola penggunaan. foetal distress/ ada meconium. meningkatkan plasenta yang tak sempurna efek terhadap janin : berat badan bayi dan ukuran lingkar kepala kurang dari normal. bulan kehamilan. berat dan ukuran bayi kurang dari normal efek terhadap janin : tergantung dari jumlah alkohol yang diminum. meningkatnya risiko tertular HIV/AIDS. perbedaan metabolisms efek prenatal . gambaran klinis menunjukkan adanya pertumbuhan yang lambat dari berat dan ukuran bayi. hipertensi pada ibu. Bila ibu menyusui sebaiknya diperbolehkan apabila dosis metadon sudah rendah - - 3. kelahiran prematur. berat badan dan ukuran lingkar kepala bayi kurang dari normal. Heroin efek pre-natal yang ditimbulkan berupa kelahiran prematur. Psikostimulan (Amfetamin-Kokain) efek psikostimulan pada kehamilan tergantung pada saat umur kehamilan. hepatitis B dan C efek pada bayi : Neonatal Abstinence Syndrome. kondisi kesehatan umum pasien Foetal Alcohol Syndrome (FAS) . meningkatnya risiko kelainan kongenital efek pada bayi kemungkinan akan menimbulkan gangguan pada perilaku. meningkatnya risiko Suden Infant Death Syndrome ( SIDS ) terapi paling aman dengan metadon yang dosisnya diturunkan perlahan sampai dosis rendah.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA prematur. foetal distress. kelahiran prematur efek pada janin . perdarahan plasenta mendadak. efek yang berat adalah kematian atau kerusakan pada perkembangan otak dan kranium tidak direkomendasikan untuk menyusui apabila ibu masih minum minuman beralkohol 2. wajah dan bibir (sumbing).

Terapi kombinasi antara interferon dan Ribavirin memberikan respons yang baik kepada banyak pasien. laki-laki.Endocarditis.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA khususnya pada pengguna NAPZA suntik  Penelitian terakhir menunjukkan semua peralatan pribadi yang berkaitan dengan penggunaan NAPZA suntik mempunyai potensi untuk menularkan penyakitpenyakit infeksi melalui darah. Subacute Bacterial Endocarditis (SBE) pada ventrikel kiri sering terjadi pada pengguna NAPZA suntik akibat infeksi bakteri stafllokokus .Ophtalmitis . bertambahnya usia.Tuberkulosis . peminum alkohol. yaitu sekitar 90% dalam dekade terakhir penularan paling tinggi melalui pertukaran jarum suntik dan alat-alat menyuntik lainnya serta jarang sekali karena hubungan seksual infeksi vertikal dari ibu yang HCV-RNA positif kepada anak saat melahirkan berkisar 5-8% Tidak ada data tentang penularan melalui ASI Tes untuk HCV . Kombinasi terapi ini merupakan kontra indikasi untuk pasien dengan    74 . Pada pasien dengan Sirosis hepatis mempunyai risiko kanker hati sebesar 4% setiap tahunnya dan sebagian besar pasien terinfeksi HCV bukan mati karena komplikasi HCVnya Pemberian terapi dengan antiviral (Interferon) sebagai monoterapi tidak selalu memberikan hasil seperti yang diharapkan.Bakteriaemia . HIV a. 10-15% akan menjadi infeksi yang kronis dan 20-30 tahun kemudian akan menderita Sirosis hepatis dan risiko akan meningkat pada pasien usia tua ketika terinfeksi.B dan D. tetapi kebersihan alat-alat dan indlvidu tidak terjaga sehingga dapat tertular bakteri dan jamur Masalah penyakit infeksi yang berkaitan dengan penggunaan NAPZA suntik adalah: . meskipun pertukaran barang tersebut tidak terjadi. yang terbanyak adalah infeksi pada katup Trikuspidal.Ab baru terlihat positif setelah 15-30 minggu terpapar sedangkan HCV-RNA terdeteksi setelah 2-3 minggu terpapar virus Beberapa kondisi alamiah pada infeksi HCV adalah : sampai 30% pasien akan bersih dari virus dalam 12 bulan (abortif).Tetanus Beberapa penyakit yang ditularkan melalui darah khususnya penyakit yang disebabkan virus: Hepatitis C. Hepatitis C :       Paling banyak ditemukan pada pengguna NAPZA suntik.

Setiap pengguna NAPZA suntik. pertimbangkan pemberian imunisasi HBV dan HAV meskipun hasilnya belum pasti Pencegahan yang terpenting adalah menghentikan penggunaan jarum suntik dan pengobatan diubah dengan memberikan substitusi oral khususnya Program Rumatan Metadon Penerapan Universal Precaution sangat diharuskan   b. Monitor yang harus dilakukan adalah : tes fungsi hati setiap 6 bulan. Informasi terhadap pasien dan pasangannya secara menyeluruh sangatlah penting untuk menurunkan angka penularan dan kondisi yang memburuk pengguna NAPZA suntik yang masih aktif sebaiknya jangan menyangkal tentang kemungkinan tertular HIV dan mau datang berobat untuk mencegah berbagai infeksi lain. Infeksi HIV/AIDS  angka penularan HIV pada pengguna NAPZA suntik di Indonesia sudah memprihatinkan. badan meriang) dan menghilang setelah 1 bulan perlu pengulangan dan konsultasi kepada ahli tentang HIV untuk menentukan saat tes (merujuk pada buku Pedoman VCT P2M-Kementerian Kesehatan). terapi harus ditinjau ulang atau bahkan dihentikan. pneumonia. tiroiditis karena akan mempengaruhi autoimun pada pasien  Monitoring harus dilakukan kepada pasien karena bila timbul efek samping atau karena perkembangan penyakitnya. umumnya yang menjadi masalah adalah infeksi oportunistik yang berarti sudah masuk dalam stadium AIDS pencegahan penularan dengan program pengurangan dampak buruk atau Harm Reduction merupakan pilihan yang utama. meskipun sudah tidak menggunakan NAPZA suntik lagi sebaiknya dilakukan tes HIV melalui pre dan posttestand Counselling (VCT) pengobatan HIV sangat tergantung dengan tahapannya. diperkirakan saat ini sudah mencapai angka 60% dan merupakan angka tertinggi dari cara penularan HIV lainnya tes serologis HIV biru dapat memberikan hasil positif 3 minggu setelah saat masuk virus ke dalam tubuh sedangkan HIV-DNA baru bisa terdeteksi setelah beberapa hari timbulnya gejala masa inkubasi (perasaan lelah seperti orang flu. SEE. infeksi lain yang terjadi pada HIV/AIDS seperti tuberkulosis.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA gangguan jantung koroner. monitor fetoprotein setiap 6 bulan pada pasien sirosis. kriptokokus dan Candida akan mernperparah kondisi infeksi lainnya seperti Hepatitis C       75 . pemeriksaan HCV-RNA ulang bila ada perubahan fungsi 'hati.

Seksual Ggn. mencapai 10-30% dari populasi Gangguan penggunaan NAPZA Kelainan yang ada sangat bervariasi Bilamana dalam satu periode tertentu dltemukan adanya gangguan psikiatri lain pada pasien Gangguan penggunaan NAPZA balk itu sebagai akibat penggunaan NAPZA maupun sebagai penyakit yang mendasari disebut sebagai KOMORBIDITAS Komorbiditas sangat berhubungan dengan hasil terapi yang tidak optimal dan angka relapse yang cukup tinggi Pengobatan seringkali melibatkan layanan yang lain. Delirium Cemas Mood Ggn.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA  Untuk program Voluntary Counseling and Testing (VCT) dan Care. tetapi hasil yang baik akan diperoleh dengan terapi yang terintegrasi dan komprehensif label 1: Gangguan jiwa yang paling sering terkait dengan penggunaan Napza Jenis Napza CNS Depresan Opioida SedatifHipnotik SolvenInhalansia Alkohol CNS Stimulant Amfetamin Kafein Kokain Nikotin Halusinogen X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Ggn. Amnestik Ggn. Tidur   76 . Ggn. Psikotik Fs. Pasien dengan Gangguan Jiwa /Psikiatris    Kasus ini cukup banyak di lapangan. Support and Treatment (CST) untuk pasien HIV/AIDS perlu ada pelatihan khusus sesuai buku pedoman VCT dan Pedoman Terapi Anti Retro Viral (ARV) P2M . Ggn.Kementerian Kesehatan 3.

khususnya terkait dengan gangguan depresi. dan gangguan cemas juga dapat timbul sebagai bagian dari sindroma penggunaan alkoholGangguan panik dan fobia sosial merupakan gangguan yang paling sering pada pasien Ketergantungan alkohol Menurunkan jumlah penggunaan alkohol akan mengoptimalkan pengobatan   77 . Kanabis dapat menginduksi terjadinya episode psikotik setelah beberapa hari gejala intoksikasi menurun Kanabis dapat mempresipitasl/memicu gangguan Skizofrenia pada individu yang mempunyai faktor predisposisi gangguan ini  Opioida dan gangguan kesehatan jiwa  Laju gangguan jiwa pada pengguna opioida sangat tinggi.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA KOMORBIDITAS DARI PERSPEKTIF PENGGUNAAN NAPZA  Alkohol dan Gangguan Mood  Seringkali berhubungan dengan gejala gangguan depresi. Gangguan bipolar juga cukup banyak dan relapse seringkali terjadi pada saat Episode manik  Alkohol dan Psikosis   Masalah penggunaan alkohol sangat terkait dengan meningkatnya risiko terjadinya halusinasi dan waham sebagai gejala psikotik. beberapa hari sampai beberapa minggu setelah periode intoksikasi Kadangkala kondisi menyerupai Skizofrenia kronik dapat timbul setelah penggunaan amfetamin kronik yang berat KOMORBIDITAS DARI PERSPEKTIF KESEHATAN JIWA  Gangguan cemas dan penggunaan NAPZA  Individu dengan penggunaan alkohol akan mempunyai risiko tinggi untuk menderita gangguan cemas. fobia sosial dan gangguan cemas lain  Stimulan dan gangguan kesehatan jiwa   Kondisi intoksikasi stimulan akan menimbulkan beberapa gejala psikotik. Depresi biasanya timbul setelah beberapa minggu abstinen/berhenti dari alkohol. meningkatnya problem medik dan gangguan perllaku  Kanabis/Ganja dan Psikosis    Pengalaman yang paling sering pada pengguna kanabis adalah gejala psikotik ringan seperti Paranoia. meningkatkan gejala-gejala. Penggunaan alkohol diantara penderita Skizofrenia memberikan kontribusi dalam ketidakpatuhan dalam pengobatan.

pasien maupun pengunjung 78 .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Gangguan cemas pasien  Pertimbangkan penyalahgunaan benzodiazepin pada pengobatan gangguan cemas. tidak memiliki rumah (tunawisma). apabila: o gejala-gejala masih menetap meskipun sudah dalam pengobatan o pasien menolak untuk mendapatkan intervensi dan terapi o tetap menggunakan benzodiazepin untuk mengatasi setiap situasi yang memprovokasi timbulnya Gangguan cemas  Gangguan kepribadian dan penggunaan NAPZA   Gangguan kepribadian yang paling banyak berkaitan adalah Gangguan kepribadian antisosial gangguan kepribadian lain yang banyak terkait antara lain : Histrionik. pemulihan penggunaan NAPZA akan berjalan dengan lambat dan relapse tinggi Penggunaan alkohol dan kanabis dengan gangguan psikotik kronis tiga sampai lima kaii lebih besar kemungkinannya menjadi Ketergantungan NAPZA Kanabis akan menginduksi gejala psikotik akut bila digunakan dalam dosis tinggi tetapi tidak menimbulkan gangguan psikotik kronis. Kanabis dapat menjadi faktor presipitasi pada individu yang mempunyai kerentanan untuk psikotik dan akan mengeksaserbasi gejala-gejala psikotik yang sudah ada Stimulan dan halusinogen lebih disukai pasien gangguan psikotik. Menghindar. Ambang. Narsisistik. diperlukan penatalaksanaan yang asertif dan sukarela o Prinsip-prinsip Perawatan 1. psikosis yang memburuk. Keamanan baik bag! petugas. tetapi zat tersebut akan mengeksaserbasi gejala-gejala psikotik yang ada     Bunuh diri dengan penggunaan NAPZA   Bunuh diri lebih disebabkan karena kondisi penggunan NAPZA yang memburuk dan tidak menemukan jalan keluar untuk abstinen Memburuknya mood akibat psikosis yang diderita pasien PENATALAKSANAAN :  Pendekatan terintegrasi dalam suatu layanan yang dilakukan oleh terapis yang mempunyai ketrampilan dan pengetahuan pada ke dua area (gangguan penggunaan NAPZA dan gangguan jiwa) akan lebih efektif dan dapat diterima  Tidak ada pendekatan konfrontatif. dan Obsessif kompulsif  Gangguan psikotik dan penggunaan NAPZA  Pasien dengan gangguan psikotik akan meningkatkan tindak kekerasan.

Stabilisasi. Kajian :      Diperolah melalui asesmen yang seksama Penatalaksanaan gejala putus NAPZA dan asesmen ulang bila diperlukan Tinjauan ulang diperlukan dalam Waktu tertentu Tanyakan. umumnya diinisiasi oleh tim kesehatan jiwa tetapi membutuhkan koordinasi dan kesinambungan perawatan selanjutnya 5. Misalnya : pasieh dengan Skizofrenia yang tidak terkontrol akan sulit untuk merubah kehidupan mereka dan bebas dari penggunaan NAPZA Motivational Enhancement (dimodifikasi untuk pendekatan pasien gangguan psikotik) Terapkan strategi minimalisasi dampak buruk (Harm Minimisation) Gunakan tujuan jangka panjang    5. antidepresan trisiklik (Amitriptilin) dan penggunaan alkohol sebaiknya dihindari. Manajemen kasus klinis. melibatkan terapis yang mempunyai ketrampilan dalam bidang kesehatan jiwa dan Gangguan penggunaan NAPZA o Asesmen dan Penatalaksanaan 1. mana yang lebih dahulu timbul?. krisis psikososial. Kekambuhan penggunaan NAPZA dan gangguan jiwa sangat sering 4. gejala-gejala kecemasan atau depresi berat 3. apakah gejala-gejala psikotik timbul selama beberapa waktu setelah periode abstinen? Observasi kondisi jiwa sebagai efek setelah melewati fase intoksikasi Bilamana gejala gangguan jiwa akibat diinduksi NAPZA. Melakukan skrining untuk ke dua bidang gangguan 2. misalnya . sangat penting dan dilakukan selama dalam perawatan 4. akan hilang dengan sendirinya 3. Pengobatan  bangun motivasi untuk berubah. maka Gangguan penggunaan NAPZA akan berkurang Pemberian farmakoterapi untuk kedua kondisi tergantung dari jenis NAPZA yang digunakan. Asesemen komprehensif. Pengobatan yang terintegrasi. tujuan dan hasil pengobatan harus bersifat realistik. Perhatikan interaksi obat yang 79 . putus NAPZA. gejala-gejala psikotik. Adanya kedua gangguan (komorbiditas)   Bila gangguan kesehatan jiwa membaik. Libatkan untuk pengobatan jangka panjang  Penting tetapi tidak mudah.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2. untuk pasien dengan kondisi intoksikasi.

 Umumnya penggunaan psikofarmaka seperti antidepresan kurang efektif bila pasien masih tetap menggunakan NAPZA seperti alkohol. benzodiazepin 6. Beberapa hal yang dianggap penting dan menjadi topik bahasan dalam pedoman ini antara lain:      Manajemen dari program terapi dan rehabilitasi pasien dengan gangguan penggunaan NAPZA Pemgalaman dari beberapa rumah sakit yang telah menjalankan program terapi dan rehabilitasi gangguan penggunaan NAPZA Berbagai modalitas terapi dan rehabilitasi yang dapat diterapkan sesuai dengan sarana dan prasarana yang tersedia Pengembangan jejaring dengan institusi pemerintah maupun LSM Berbagai kondisi medik maupun psikiatrik yang terkait dengan masalah gangguan penggunaan NAPZA serta tatalaksananya Sumber daya manusia yang tertarik dan bersedia untuk menjadi bagian dari program terapi gangguan penggunaan NAPZA yang komprehensif merupakan titik krusial yang harus diantisipasi dalam operasional layanan gangguan penggunaan NAPZA.  VII. Untuk itu pihak manajemen harus dapat membuat suatu terobosan agar sumber daya manusia yang tersedia di pusat layanan kesehatan khususnya RSU dan RSJ bersedia untuk melaksanakan program terapi dan rehabilitasi pasien dengan gangguan penggunaan NAPZA Kondisi lain yang harus diperhatikan adalah kompleksitas dari pasien dengan gangguan penggunaan 80 .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA diberikan dengan NAPZA yang digunakan. PENUTUP Telah diuraikan berbagai hal yang perlu dipersiapkan dan dilaksanakan dalam memberikan terapi dan rehabilitasi secara komprehensif untuk pasien dengan gangguan penggunaan NAPZA. Lorazepam) untuk jangka pendek dapat diberikan khusushya pada awal kondisi akut Kombinasi antara antipsikotik tipikal (generasi baru) maupun atipikal dengan ansiolitik maupun antidepresan dapat diberikan untuk jangka panjang apabila gangguan jiwa pasca intoksikasi maupun putus zat masih menetap. Psikofarmakoterapi   Pemberian antidepresan golongan Trisklik dan SSRI dapat dipertimbangkan bila gejala depresi cukup signifikan Ansiolitik golongan benzodizepin (Diazepam. Klobazam. Alprazolam. Untuk membuat suatu terapi yang komprehensif memerlukan suatu komitmen yang tinggi dan harus didukung oleh berbagai profesi yang rnempunyai integritas yang tinggi. Saat ini sudah banyak tenaga yang dilatih di bidang gangguan penggunaan NAPZA akan tetapi banyak yang pada akhirnya kurang dapat menerapkan ilmu yang sudah dipelajarinya.

baik itu akibat langsung dari efek NAPZA maupun lingkungan yang kurang mendukung. Dengan penguatan jejaring akan mempermudah melaksanakan sistem rujukan. Pengetahuan dan ketrampilan petugas dituntut untuk selalu mempelajari hal-hal baru mengenai masalah gangguan penggunaan NAPZA agar pengobatan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien dan kemajuan ilmu dan teknologi dalam bidang gangguan penggunaan NAPZA. Masa yang akan datang setiap layanan kesehatan khususnya RSU dan RSJ diharapkan sudah dapat memberikan layanan untuk pasien gangguan panggunaan NAPZA baik minimal maupun yang komprehensif. Apabila tidak memungkinkan perlu adanya pembuatan dan perluasan jejaring dengan berbagai fasilitas layanan lain yang lebih lengkap. Pedoman ini diharapkan dapat memberikan gambaran kepada kita semua bagaimana masalah gangguan penggunaan NAPZA merupakan hal yang harus menjadi perhatian kita semua agar anak bangsa di masa datang mempunyai kualitas yang lebih baik dan tidak terjadi suatu Lost Generation 81 . Bagaimanapun pengguna NAPZA adalah bagian dari masyarakat kita yang harus dibantu. apabila stigma dari lingkungan keluarga atau masyarakat terhadap mereka masih sangat tinggi maka terapi apapun tidak akan memberikan hasil yang optimal.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NAPZA. Kondisi yang saat ini kita hadapi adalah penularan berbagai penyakit infeksi khususnya HIV/AIDS dan gangguan jiwa/psikiatris baik sebagai komplikasi maupun kondisi yang memperberat gangguan psikiatris yang sudah ada sebelumnya. Kepedulian keluarga dan petugas kesehatan merupakan suatu bentuk dukungan yang dibutuhkan oleh pasien pengguna NAPZA. Masalah penggunaan NAPZA berkembang dari waktu ke waktu baik itu jenis NAPZA. kelompok pengguna maupun dampak yang ditimbulkan. Satu model terapi belum tentu efektif untuk setiap orang sehingga setiap institusi kesehatan perlu menyediakan berbagai model layanan terapi dan rehabilitasi pasien gangguan penggunaan NAPZA agar dapat memberikan terapi secara optimal.

Morphine Yang diperiksa adalah Darah Metabolit morphine dalam Urine bentuk 3 B morphineQlucoronide Immunoassay Kromatografi Kit Elisa KIT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Kit Elisa KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Kit Elisa KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Immunoassay Kromatografi + + 3. Cocaine Yang diperiksa adalah Metabolit cocaine dalam Immunoassay Kromatografi + + Darah Urine Immunoassay Kromatografi Kit Elisa + + + + 82 .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DAFTAR PERSYARATAN PERALATAN LAYANAN PENUNJANG NO JEN1S PEMERIKSAAN SPESIMEN METODA LABORATORIUM PERALATAN PRATAMA UTAMA (Skrining) A Konfirmasi Narkotika 1 Heroin (Diethil morphine) Darah Yang diperiksa adalah : Urine Metabolit morphine dalam bentuk Morphine 3 D Qlucoronide dan 6 MAM 2. Canabis Yang diperiksa adalah Darah Metabolit cannabis dalam Urine bentuk 1 1 nor-9 carboxy THC (Tetrahydoccanabinol Carboksilat) 4.

4 metilin dioksi Methamphetamine atau Ektasi). MDMA (3. Yang diperiksa adalah Metabolit MDMA dalam bentuk HMA (4 hidroksi 3 metoxi Metamphetamine) Darah Urine Immunoassay Kromatografi + + Darah Urine Immunoassay Kit Kromatografi Elisa Spektrofotometri KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Spektrofotom eter UV-VIS Immunoassay Kit Kromatografi Elisa Spektrofotometri KLT KLT Scanner HPLC atau + + + + + + + + 3. Dll Darah Urine Immunoassay Kromatografi + + B PSIKOTROPIKA 1. Codein 6. Amphetamine Yang diperiksa adalah : Metabolit amphetamine dalam bentuk amphetamine Darah Urine Immunoassay Kromatografi Kit Elisa KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Kit Elisa KIT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS + + + + + + + + + + + + + + 2.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Bentuk Benzoylecgonine KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Darah Urine Immunoassay Kromatografi Kit Elisa KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Kit Elisa KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS + + + + + + + + + + + + + + + + + + 5. Methamphetamine Darah Methamphetamine dalam Urine bentuk + + + + + + + 2 .4 metilin dioksi Methamphetamine atau Ektasi). Derivat Amphetamine a. Yang diperiksa adalah Metabolit MDMA dalam bentuk HMMA (4 hidroksi 3 metoxi Metamphetamine) b. MDMA (3.

Diazepam yang diperiksa adalah : metabolit diazepam dalam bentuk M. Nitrazepam Yang diperiksa adalah Metabolit Nitrazepam dalam bentuk 7 onimo Nitrazepam Darah Urine Immunoassay Kit Kromatografi Elisa Spektrofotometri KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Spektrofotom eter UV-VIS Immunoassay Kit Kromatografi Elisa Spektrofotometri KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Spektrofotom eter UV-VIS Immunoassay Kit Kromatografi Elisa Spektrofotometri KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Spektrofotom eter UV-ViS Immunoassay Kit Kromatografi Elisa Spektrofotometri KLT KLT Scanner HPLC atau GC/GCMS Spektrofotom eterUV-VIS Immunoassay Kit Kromatografi Elisa Spektrofotometri KIT KIT Scanner HPLC atau GC/GCMS Spektrofotom eter UV-VIS Tes Warna Mikrodifusi Kromatografi Peralatan gelas Cawan + + + + + + + + + Darah Urine + + + + + + + + c. AIkohol 2. Barbital a. Thipental Yang diperiksa adalah : Metabolit thipental dalam bentuk as.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA GC/GCMS Spektrofotom eter UV-VIS 4. Benzodiazepin a. Phenobarbital Yang diperiksa adalah Metabolite Phenobarbital dalam bentuk Phydroksyphenobarbital b. Klor Diazepoksid Darah Yang diperiksa adalah Urine Metabolite Klor Diazepoksid dalam bentuk 4 Hydroksinordiazepa m/Oxazepam + + + + + + + + 5.Des Metyl Diazepam/Temazep am/Nordizepam/Oxa zepam b. Metanol + + + + + 3 . Carboksilat Darah Urine + + + + + + + + Darah Urine + + + + + + + + ZATADIKTIFLAINNYA 1.

Konfirmasi: adalah pemeriksaan laboratorium lanjutan sebagai upaya untuk menegaskan hasil yang positif dari pemeriksaan pendahuluan yang dilaksanakan lebih akurat. Skrining : adalah pemeriksaan laboratorium sebagai upaya mengetahui adanya jenis obat yang menimbulkan afek toksis atau efek yang tidak diinginkan yang dilakukan secara cepat. Etanol 4 .MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Spektrofotometri conway + KIT manual + KLT Scanner + HPLC atau GC/GCMS Spektrofotom eter UV-VIS Ket: 1. 2. 3.

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 5 .

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 6 .

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 7 .

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 8 .

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 9 .

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 10 .

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 11 .

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

12

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

13

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

14

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 15 .