Cutaneous TBC pada Anak dan Remaja : Sebuah Penelitian pada Rumah Sakit Pendidikan di Pedesaan [Abstak]TBC

Custaneous merupakan bagian kecil dari manifestasi klinis tuberkulosis. Sebuah penelitian terhadap kejadian Custaneous TB pada anak dan remaja dilakukan di Perguruan Tinggi Rajah Muthiah Medis dan Rumah Sakit, Annamalia Nagar, antara tahun 1992 dan 1998. Total 54 pasien yang ditemui selama periode penelitian, dimana lupus vulgaris (LV) merupakan 25 kasus (46,2%), scrofuloderma (SCF) menyumbang 12 kasus (22,2%), dan sisanya, yaitu 17 kasus , (31,6%) adalah tuberkulosis verrucosa Cutis (TVBC). gambaran klinis dan berbagai penelitian lain akan dibahas. [Kata Kunci] Lupus Vulgaris; Scrofuloderma; TBC Verrucosa Cutis, TBC Custaneous, Asam Fast bacilly PERKENALAN TBC terus menjadi masalah kesehatan utama di India dan negara berkembang lainnya. Dengan munculnya Human Immunodeficiency Virus (HIV), infeksi tersebut telah kembali sebagai penyebab penting morbiditas di negaranegara maju. Cutaneous TBC merupakan sebagian kecil dari jenis paruparu pasien TB. Penelitian ini dilakukan untuk menilai kejadian Custaneous TB pada anak dan remaja di Departemen Perguruan Tinggi Rajah Muthiah Medis dan Rumah Sakit, antara tahun 1992 dan 1998. BAHAN DAN METODE Lima puluh empat anak-anak dan remaja dengan TB, menghadiri Rajah Muthiah Medical College Hospital (RMMCH), Annamalia University, sebuah rumah sakit perawatan tersier yang melayani penduduk pedesaan kabupaten Cuddalore Tamil Nadu, India Selatan, yang termasuk dalam penelitian, penelitian tersebut dilakukan dari tahun 1992 ~ 1998. Pasien dikelompokkan ke dalam jenis klinis yang berbeda dan menjadi subjek penyelidikan hematologi dan biokimia rutin. Riwayat keluarga tuberkulosis dan riwayat vaksinasi BCG juga dicatat. Tes Mantoux dan X-ray dada untuk mengesampingkan TB paru telah dilakukan. fine needle aspiration cytology of affected lymph nodes and biopsy of skin and lymph nodes were carried out as found necessary data dianalisis dan dibandingkan dengan laporan dari pekerja yang lainnya.

75%) dari scrofuloderma. Riwayat keluarga yang positif menderita tuberkulosis terlihat pada 4 pasien (16. (31.2%) dari scrofuloderma (SCF) [Gambar 3]. sendi dan testis.8 tahun untuk TBVC. sementara beberapa lesi lebih multiplelesi di antara pasien dengan LV (10 kasus. pada angka kejadian TBVC lebih tinggi pada perempuan (gambar 4.5) Mayoritas pasien mempunyai lesi tunggal. Tanda yang muncul di leher lebih umum pada SCF diikuti dengan aksila.1) dari TBVC. Pasien termuda di penelitian ini berusia 2 tahun sementara yang tertua adalah berusia 18 tahun. Gambar 6) DISKUSI Scrofuloderma . 13 pasien (52%) dari LV. TB limfadenitis pada leher juga dikenal sebagai scrofula. penyakit ini berasal dari bahasa latin Scrofa-a atau induk babi. lima pasien (51.2%) [gambar 1] diikuti dalam urutan penurunan frekuensi dengan 17 kasus. 18 pasien (81. 3 pasien (25%) dari SCF. Durasi penyakit bervariasi.7%) dari LV. Mayoritas adalah lupus vulgaris (LV) (25 kasus. 40%). dan 8 pasien (47%) dari TVBC pernah diberi vaksinasi BCG. 25.1 tahun untuk SCF dan 13. TBC verrucosa Cutis (TBVC) [Gambar 2] dan 12 kasus (22. 11. Uji Mantoux positif pada semua 17 pasien (100%) dari TBVC. SCF yang merupakan tuberkelbasilli pada kulit yang lebih sering terjadi adalah lymph nodes. Namun.PENGAMATAN Lima puluh empat pasien dengan berbagai jenis TB Custaneous telah muncul selama masa penelitian. Lesi biasanya pada kelompok lymph nodes . 4 pasien (33. dan 1 pasien(5. Laki-laki dominan secara keseluruhan dengan M: F rasio 1. Usia rata-rata pasien dalam kelompok penelitian adalah 11 tahun untuk LV. minimal yaitu 1 bulan hingga 15 tahun di antara pasien dipenelitian ini .6%).3%) dari scrofuloderma. Biopsi kulit dilakukan pada semua kasus dan aspirasi kelenjar getah bening. SCF juga diketahui menginfeksi tulang. Synonims lain untuk SCF adalah tuberkulosis colliquativa Cutis dan TBC Cutis culliquativa.8%) dari LV dan 6 pasien (60%) dengan scrofuloderma. 46. dan 8 kasus (41.8%) dari TBVC. Biopsi juga dilakukan pada kasus yang relevan untuk evaluasi histopatologi (Tabel 1. TB paru secara bersamaan terlihat pada 10 pasien (40%) dari LV. sementara tanda yang muncul pada tungkai bawah dan kaki lebih umum pada LV dan TVBC. Sedangkan yang lain mengartikan induk babi adalah penyebab para pasien mengalami swilling pada wajah dan leher.

yang mirip dengan temuan dari Chandigarh.7%) dari SCF. TBC luposa dan luposa TBC Cutis adalah synonims lainnya untuk kondisi ini. TBVC terjadi sebagai akibat inokulasi eksogen pada individu sebelumnya dengan keterlibatan ekstremitas bawah. LV adalah bentuk paling umum dari TBC Custaneous di India dan Eropa. submandibula. Synonim lainnya untuk kondisi ini adalah Prosector Wart. epitrochlear. Gambaran klinis Ulkus seperti robekan ke dalam daging menyerupai kerusakan yang diakibatkan serigala dengan dilengkapi deskripsi klinis maka dinama dengan nama "lupus". 60% kasus dari SCF dan 88. Yang penyakit mungkin unilateral atau bilateral.7%) mirip dengan temuan yang dilaporkan dari Delhi. TBVC awalnya bernama Veruka Necrogenica oleh Wilks dan Polland pada tahun 1862. TB paru terlihat pada 2 pasien (16. Namun dalam penelitian ini SCF (22. SCF dan LV menyumbang tiga kasus masingmasing (42. dan supraclavocular lymphnodes. Tingkat keparahan penyakit ini lebih kepada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Tes Mantoux dilaporkan positif pada 80% kasus. Tanda yang muncul pada wajah lebih sering terjadi pada populasi barat sedangkan ekstremitas bawah yang umumnya terjadi pada anak-anak dalam penelitian ini seperti dilansir pekerja Indian lainnya. Mantoux atau uji tuberkulin adalah alat penyaringan yang berguna untuk mendeteksi ada atau tidak adanya atau infeksi TB. namun. dari tujuh kasus TB Custaneous. Penyembuhan terhadap bekas luka di satu area dan aktivitas di daerah lain adalah tempat dimana tanda adanya lesi ini muncul. Dalam kelompok penelitian ini.9%) sedangkan satu pasien memiliki ulkus perianal. 7 pasien (28%) dari LV. Dalam penelitian ini. para-sternum.2%) sedangkan untuk LV (47%). Butcher’ s Wart. SCF adalah bentuk paling umum dari TBC Custaneous pada anak. dalam studi ini. Kondisi umum terjadi pada jaman dulu dan kata sifat "Vulgaris" dalam Elve diberikan.4% oleh pekerja bervariasi. dan Warty Tuberculosis. Cadaver Wart.3%. PostMortem Wart. inguinal. yang terjadi dalam individu yang sensitif. keterlibatan sistemik diamati pada 14 kasus (26. LV pertama kali dijelaskan oleh Erasmas Wilson pada tahun 1865.9%) dari TBVC dalam penelitian ini. Terutama daerah acral. pra dan pasca aurikularis. Dalam sebuah penelitian dari Tunish.7% menjadi 53. Temuan serupa dilaporkan oleh para pekerja dari India Utara. Anatomycal Tubercle. ekstremitas bawah lebih sering terlibat seperti yang dilaporkan dalam penelitian Indian lainnya.dibagian unilateral dan servical.9% kasus dari LV dengan positif Mantoux keseluruhan 83. dan 1 pasien (5. oksipital. Keterlibatan sistemik dalam kasus-kasus TBC Custaneous dilaporkan bervariasi dari 12. Paling tinggi (66% sampai 100%) positif dilaporkan berdasarkan . yang biasanya diikuti oleh aksila. uji Mantoux positif dalam semua kasus (100%) dari TBVC. Verrucosus Lupus. dan TBC Cutis Verrucosa.

Karena TB adalah kondisi yang mudah diobati. pirazinamid. tahap awal 2 bulan intensif dengan empat obat (rifampisin. semua pasien yang dites HIV dan hasilnya negatif. Dalam penelitian ini. diagnosa dan terapi sudah jauh dalam konteks pengendalian dan pemberantasan penyakit dengan tepat. dan rifampisin) dan kemudian 2 obat (isoniazide dan rifampisin) selama 4 bulan. Namun. Dalam penelitian kami. Dalam penelitian sekarang 100% hubungan histopatologi terlihat mirip dengan temuan Lathika. karena penyakit ini bersifat menular dan terdapat pembentukan diparu-paru dan jaringan lain dari tubuh lebih besar tingkat kekebalannya. jenis atau tingkat keparahan penyakit dengan vaksinasi BCG. yaitu. demonstrasi AFB pada sitologi. disebut juga “captain of these men of death” or “King of Diseases”. Maka. Digambarkan sebagai perlindungan moderat terhadap TBC Custaneous sementara yang lain tidak menemukan perbedaan yang significant antara kelompok divaksinasi dan tidak divaksinasi. tidak ada korelasi antara tingkat. Karena hanya sebagian kecil kasus TB Custaneous memiliki BTA positif atau perkembangan kuman. Etambutol digunakan dengan hatihati pada anak dan pada beberapa pasien streptomisin dan diganti sesuai kebutuhan. Pasien kami diobati dengan terapi antituberkulosis standar seperti yang digunakan untuk TB paru. Bacilllary berbentuk seperti batang.hasil tes pekerja lain. mirip dengan laporan lainnya. dkk. tidak ada hubungan antara nilai positif Mantoux. . Vaksin BCG merupakan perlindungan terhadap TBC yang disebarluaskan. histologi atau perkembangan kuman pada lesi Custaneous sulit seperti yang diamati dalam penelitian ini. diagnosis histopatologis dan korelasi klinis dianggap lebih penting. dari penyakit dan laporan vaksinasi BCG sebelumnya.isoniazide. Hubungan histopatologi bervariasi dari 64% sampai 100% dilaporkan oleh para pekerja yang berbeda.