SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN ORANG TUA Yang bertanda tangan di bawah ini, saya orang tua/wali siswa : Nama

Kelas : ............................................ : ............................................

dengan ini menyatakan bahwa kami mengijinkan anak kami tersebut untuk mengikuti ziarah wisata dan study tour yang diadakan oleh MTs. SA Karangpoh Pulosari dan bersedia untuk ikut membiayai kegiatan tersebut sesuai dengan yang telah ditentukan oleh madrasah. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Pulosari, .............................. 2011 Yang Membuat Pernyataan,

...................................