P. 1
perubahan psikologis

perubahan psikologis

|Views: 65|Likes:
Published by Nurul Pioruzz

More info:

Published by: Nurul Pioruzz on Apr 16, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as ODT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/16/2012

pdf

text

original

perubahan fisiologis dan psikologis pada persalinan kala 1 Perubahan fisiologis dan psikologis pada kala I 2.1.

1 Perubahan fisiologis pada persalinan Sejumlah perubahan fisiologis ang normal akan terjadi selama persalinan,hal ini bertujuan untuk mengetahui perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara klinis bertujuan untuk dapat secara tepat dan cepat mengintreprestasikan tandatanda,gejala tertentu dan penemuan perubahan fisik dan laboratorium apakah normal apa tidak persalinan kala I. a. Perubahan tekanan darah Perubahan darah meningkat selama konstraksi uterus dengan kenaikan sistolik ratarata sebesar 10-20mmHg dan kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg diantara konstraksi-konstraksi uterus,tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi bila terjadi konstraksi. Arti penting dan kejadian ini adalah untuk memastikan tekanan darah yang sesungguhnya,sehingga diperlukan pengukuran diantara konstraksi. Jika seorang ibu dalam keadan yang sangat takut/khawatir,rasa takutnyalah yang menyebabakan kenaikan tekanan darah. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan lainnya untuk mengesampingkan preeklamsia. Oleh karena itu diperlukan asuhan yang mendukung yang dapat menimbulkan ibu rileks/santai. Posisi tidur telentang selama bersalin akan menyebabkan penekanan uterus terhadap pembuluh darah besar (aorta) yang akan menyebabkan sikulasi darah baik untuk ibu maupun janin akan terganggu,ibu dapat terjadi hipotensi dan janin dapat asfiksia. b. Perubahan Metabolisme Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik maupun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar diakibatkan karena kecemasan serta kegiatan otot rangka tubuhKegiatan metabolisme yang meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan,denyut nadi,pernapasan,kardiak output dan kehilangan cairan. c. Perubahan Suhu Badan Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan,suhu mencapai tertinggi selama persalinan dan segera setelah persalinan. Kenaikan ini dianggap normal asal tidak melebihi 0,5-1 derjat C. Suhu badan yang naik sedikit merupakan hal yang wajar,namun keadaan ini berlangsung lama,keadaan suhu ini mengindikasikan adanya dehidrasi. Parameter lainnya harus dilakukan antara lain selaput ketuban pecah atau belum,karena hal ini merupakan tanda infeksi. d. Denyut Jantung

hal ini tidak berindikasi adanya infeksi. Konstraksi Uterus Konstraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot polos uterus dan penurunan hormon progesteron yang menyebabkan keluarnya hormon oksitosin.tetapi proteinuri (+2) merupakan hal yang tidak wajar.anemia. Perubahan Gastrointestinal Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan makanan padat berkurang akan menyebabkan pencernaan hampir berhenti selama persalinan dan akan menyebaabkan konstipasi.Sar terbentuk dari fundus sampai ishimus uteri Segmen Bawah rahim (SBR) terbentang di uterus bagian bawah antara ishimus .Protein dalam urine (+1) selama persalinan merupakan hal yang wajar.Penurunan yang menyolok selama acme konstraksi uterus tidak terjadi jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi terlentang.000 WBC sampai dengan akhir pembukaan lengkap.kekhawatiran serta penggunaan tehnik pernafasan yang tidak benar. Perubahan renal Polyuri sering terjadi selama persalinan. Jumlah sel-sel darah putih meningkat secara progessif selama kala satu persalinan sebesar 5000s/d 15.2gr/100ml selama persalinan dan kembali ketingkat pra persalinan pada hari pertama. g. Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim Segmen Atas Rahim (SAR) terbentuk pada uterus bagian atas dengan sifat otot yang lebih tebal dan kontraktif.terdapat banyak otot sorong dan memanjang.keadaan ini lebih sering pada ibu primipara.meskipun normal perlu dikontrol secara periode untuk mengidentifikasi infeksi e. Hal ini mencerminkan kenaikan dalam metabolisme yang terjadi selama persalinan.yang mempunyai efek mengurangi aliran urine selama persalinan. Pernafasan Kenaikan pernafasan dapat disebabkan karena adanya rasa nyeri. Perubahan hematologis Haemoglobin akan meningkat 1.hal ini disebabkan oleh kardiak output yang meningkat serta glomelurus serta aliran plasma ke renal. h. Polyuri tidak begitu kelihatan dalam posisi terlentang.persalinan lama atau pada kasus pre ekslamsia. Denyut jantung yang sedikit naik merupakan hal yang normal. Gula darah akan turun selama dan akan turun secara menyolok pada persalinan yang mengalami penyulit atau persalinan lama i. Denyut jantung diantara konstraksi sedikit lebih tinggi dibanding selama periode persalinan atau belum masuk persalinan. j. f.

retraksi ring akan tampak sebagai garis atau batas yang menonjol di atas simpisis yang merupakan tanda dan ancaman ruptur uterus. m.karena konstraksi uterus yang berlebihan.dalam keadaan persalinan normal tidak tampak dan akan kelihatan pada persalinan obnormal. Perkembangan retraksi ring Retraksi ring adalah batas pinggiran antara SAR dan SBR. Pembukaan uteri tidak saja terjadi karena penarikan SAR akan tetapi karena tekanan isi uterus yaitu kepala dan kantong amnion. p. Tonjolan kantong ketuban Tonjolan kantong ketuban ini disebabbkan oleh adanya regangan SBR yang menyebabkan terlepasnya selaput korion yang menempel pada uterus. Bentuk serviks menghilang karena canalis servikalis membesar dan membentuk Ostium Uteri Eksterna (OUE) sebagai ujung dan bentuknya menjadi sempit.pada bagian ini banyak terdapat otot yang melingkar dan memanjang. Pembukaan ostium oteri interna dan ostiun oteri exsterna Pembukaan serviks disebabbkan karena membesarnya OUE karena otot yang melingkar disekitar ostium meregang untuk dapat dilewati kepala. Sedangkan pada multi gravida ostium uteri internum dan eksternum membuka secara bersama-sama pada saat persalinan terjadi. k.dengan adanya tekanan maka akan terlihat kantong yang berisi caiaran yang menonjol ke ostium uteri internum yang terbuka.sedangkan darah berasal dari desidua vera yang lepas.lendir ini berasal dari ekstruksi lendir yang menyumbat canalis servikalis sepanjang kehamilan. l. Pada primigravida dimulai dari ostium uteri internum terbuka lebih dahulu baru ostium eksterna membuka pada saat persalinan trejadi.dengan serviks dengan sifat otot yang tipis dan elastis. Cairan ini terbagi dua yaitu fore water dan hind water yang berfungsi melindungi selaput amnion agar tidak terlepa seluruhnya.ditambah dengan konstraksi yang kuat serta desakan janin yang menyebabkan . o. n. Show Adalah pengeluaran dari vagina yang terdiri dan sedikit lendir yang bercampur darah. Penarikan serviks Pada akhir kehamilan otot yang mengelilingi ostium uteri internum (OUI) ditarik oleh SAR yang menyebabkan serviks menjadi pendek dan menjadi bagian dari SBR. Tekanan yang diarahkan ke cairan sama dengan tekana ke uterus sehingga akan timbul generasi floud presur. Pemecahan kantong ketuban Pada akhir kala satu bila pembukaan sudah lengkap dan tidak ada tahanan lagi.

Dari rencana asuhan yang telah ditetapkan kemudian diaplikasikan dan pada akhirnya dievaluasi untuk dinilai keberhasilan atau tidak dari asuhan yang diberikan.1. perasaan tidak enak b.2 Manajemen Kala I Jika seorang ibu akan bersalin datang kepada keluarga maka. Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam menolongnya f. kemudian menentukan apakah ibu membutuhkan intervensi darurat segera. seorang bidan layaknya dapat menerima ibu dan keluarganya.baik fisik maupun psikologis.2 Perubahan Psikologis Pada ibu hamil banyak terjadi perubahan. Apakah bayinya normal apa tidak g.diikuti dengan proses kelahiran bayi. takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi c. Hal ini akan mengakibatkan rasa takut dan kurang percaya dari pihak pasien dan keluarga terhadap bidan. sering memikirkan antara lain apakah persalinan berjalan normal d.kantong ketuban pecah.terutama pada ibu yang pertama kali melahirkan sebagai berikut: a. Seringkali seorang petugas kesehatan terburu-baru dalam memberikan asuhan kepada wanita yang akan bersalalin. Perubahan psikologis selama persalinan perlu diketahui oleh penolong persalinan dalam melaksanakan tugasnya sebagai pendamping atau penolong persalinan. bidan kemudian melakukan pengkajian terhadap riwayat kesehatan dan melakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan: • Apakah ibu sedang dalam persalinan • Ibu dan bayi dalam keadaan baik • Apakah ada komplikasi/penyulit Setelah itu layaknya seorang bidan melakukan diagnosis apakah ibu sudah masuk dalam persalinan yang sesungguhnya atau belum. Ibu merasa cemas 2. Apakah ia sanggup merawat bayinya h. menganggap persalinan sebagai percobaan e. Langkah 1: Pengumpulan Data • Riwayat Kesehatan a. Perubahan psikologis pada kala satu Beberapa keadan dapat terjadi pada ibu dalam persalinan. terlebih bila dihadapkan dalam kondisi kegawatan। Setelah menerima ibu dan keluarga dengan baik. Kemudian bidan membuat rencana asuhan. 2. Meninjau kartu antenatal untuk: .

Agar dapat mendiagnosa persalinan. Usia kehamilan  Masalah/komplikasi dengan kehamilan yang sekarang  Riwayat kehamilan yang terdahulu b. jika sudah masuk dalam persalinan yang sesungguhnya maka dalam kala berapa ibu sekarang Asesmen pada persalinan sesungguhnya: Persalinan juga harus dicurigai pada ibu dengan umur kehamilan > 22 minggu usia kehamilan. cairan ketuban  Genital dalam: penipisan cerviks. penurunan kepala janin  DJJ  Genital luar: luka. Melakukan pemeriksaan fisik  Tekanan darah. Menanyakan riwayat persalinan:  Bagaimana perasaan ibu  Berapa bulan kehamilan ibu sekarang?  Kapan ibu mulai merasakan nyeri?  Seberapa sering rasa nyeri terjadi? Dan berapa lama berlangsung?  Seberapa kuat rasa nyeri tersebut?  Apakah ibu memperhatikan adanya lendir darah?  Apakah ibu mengalami perdarahan dari vagina?  Apakah ibu melihat adanya aliran/semburan cairan? Jika ya. suhu tubuh  Edema/pembengkakan pada muka. lendir darah. kontraksi. tangan. cairan. dilatasi. perdarahan. TFU. pemeriksaan leopold’s. kaki dan pretibia tungkai bawah  Warna pucat pada mulut dan konjungtiva  Refleks-refleks  Abdomen: luka bekas operasi.kapan?Bagaimana warnanya? erapa banyak?  Apakah bayi bergerak?  Kapan terakhir ibu buang air besar? Kencing?  Persalinan terdahulu: berapa lama berlangsung? Berat badan bayi? • Pemeriksaan Fisik & Bayi a. penurunan kepala janin. gerakan janin. jari. bidan harus memastikan perubahan cerviks dan kontraksi yang cukup Bagaimana cara membedakan persalinan sesungguhnya dengan persalinan semu? Langkah 3: Membuat Rencana Asuhan Selama persalinan seorang bidan harus melakukan asesmen dan intervensi agar dapat: • Memantau perubahan tubuh ibu untuk menentukan apakah persalinan dalam kemajuan yang normal • Memeriksa perasaan ibu dan respon fisik terhadap persalinan . membran/selaput ketuban Langkah 2: Menilai dan Membuat Diagnosa Dari temuan pada data diatas maka bidan dapat mengambil keputusan apakah ibu sudah masuk kedalam persalinan sesungguhnya atau belum. dimana ibu merasa nyeri abdomen berulang dengan disertai cairan lendir yang mengdung darah atau “show”. nadi.

• Memeriksa bagaimana bayi bereaksi saat persalinan dan kelahiran • Membantu ibu memahami apa yang sedang terjadi sehingga ia berperan serta aktif dalam menentukan asuhan • Membantu keluarga dalam merawat ibu selama persalinan. membantu kemajuan persalinan. pendekatan untuk mengurangi rasa sakit dapat dilakukan dengan cara: • menghadirkan seseorang yang dapat memberikan dukungan selama persalinan (suami. emosional dan psikologis selama persalinan akan dapat membantu mempercepat proses persalinan dan membantu ibu memperoleh kepuasan dalam melalui proses persalinan normal. posisi merangkak. resiko renedah. menolong kelahiran dan memberikan asuhan pasca persalinan dini • Mengenali masalah secepatnya dan mengambil keputusan serta tindakan yang tepat guna dan tepat waktu (efektif dan efisien) Asesmen yang wajib/harus dimasukkan dalam rencana tindakan: • Pemantauan terus menerus kemajuan persalinan menggunakan partograf • Pemantauan terus-menerus TTV ibu • Pemantauan terus menerus keadaan bayi • Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu • Menganjurkan perubahan posisi dan ambulasi • Menganjurkan tindakan yang memberikan pada rasa nyaman • Menganjurkan keluarga memberi dukungan Tabel brikut menguraikan frekuensi minimal penilaian dan intervensi. penilaian harus dilakukan lebih sering Parameter Frekuensi Pada fase Laten Frekuensi Pada fase Aktif Tekanan Darah Setiap 4 jam Setiap 4 jam Temperatur / Suhu Setiap 4 jam Setiap 4 jam Nadi Setiap 30 menit Setiap 30 menit DJJ Setiap 1 jam Setiap 30 menit Kontraksi Setiap 1 jam Setiap 30 menit Perubahan cerviks Setiap 4 jam Setiap 2 – 4 jam Penurunan bagian terendah janin Setiap 4 jam Setiap 2 – 4 jam Pengurangan Rasa Sakit Pemberian dukungan fisik. Jika ibu menunjukkan tanda-tanda komplikasi atau gejala komplikasi atau perubahan kondisi. berjongkok atau berdiri. berbaring miring ke kiri • relaksasi dan pernafasan • istirahat dan privasi • penjelasan mengenai proses/kemajuan/prosedur yang akan dilakukan . biaya rendah. Metode mengurangi rasa nyeri yang dilakukan secara terus menerus dalam bentuk dukungan harus dipilih yang bersifat sederhana. hasil kelahiran bertambah baik dan bersifat sayang ibu menurut Varney. orang tua) • pengaturan posisi :duduk atau setengah duduk.

Buang Air Besar (BAB) . Kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan: • memperlambat turunnya bagian terendah janin • menimbulkan rasa tidak nyaman • meningkatkan resiko perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri • mengganggu penatalaksanaan distosia bahu • meningkatkan resiko infeksi saluran kemih pascapersalinan b. berbaring miring (memberi rasa santai. mencegah laserasi) atau merangkak(mempercepat rotasi kepala janin. dan dorongan dari orang yang memberikan support • perubahan posisi dan pergerakan • sentuhan dan massase • counterpressure untuk mengurangi tegangan pada ligamen • pijatan ganda pada pinggul • penekanan pada lutut • kompres hangat dan kompres dingin • berendam • pengeluaran suara • visualisasi dan pemusatan perhatian (dengan berdoa) • musik yang lembut dan menyenangkan ibu Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis ibu dan keluarga a. anjurkan ibu untuk berkemih di kamar mandi. jangan dilakukan kateterisasi kecuali ibu tidak dapat berkemih secara normal. tindakan kateterisasi dapat menimbulkan rasa sakit dan menimbulkan resiko infeksi serta perlukaan pada kandung kemih. anjurkan suami atau pendamping untuk membantu ibu mengatur posisi. Pemberian cairan dan nutrisi Berikan ibu asupan makanan ringan dan minum aior sesering mungkin agar tidak terjadi dehidrasi. ibu boleh berjalan.• asuhan diri • sentuhan Beberapa Teknik Dukungan Untuk Mengurangi Rasa Sakit • kehadiran seorang pendamping yang terus menerus. dehidrasi dapat memperlambat kontraksi/ kontraksi menjadi kurang efektif Eliminasi a. peregangan minimal pada perineum. mengatur posisi Anjurkan ibu untuk mengatur posisi yang nyaman selama persalinan. Buang Air Kecil (BAK) Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara rutin setiap 2 jam sekali atau lebih sering atau jika kandung kemih penuh. memberi oksigenisasi yang baik ke janin. b. baik pada ibu yang mengeluh sakit punggung). berdiri atau jongkok (membantu proses turunnya bagian terendah janin). posisi terlentang kurang dianjurkan karena dapat menyebabkan menurunnya sirkulasi darah dari ibu ke plasenta berdampak pada terjadinya hipoksia janin. sentuhan yang nyaman.

jika ibu belum siap melahirkan diperbolehkan BAB di kamar mandi tindakan klisma tidak dianjurkan dilakukan secara rutin karena dapat meningkatkan jumlah feses yang keluar pada kala II dan dapat meningkatkan resiko infeksi. Kesimpulan Pemberian dukungan fisik.Anjurkan ibu untuk BAB jika perlu. Asesmen pada persalinan sesungguhnya: Persalinan juga harus dicurigai pada ibu dengan umur kehamilan > 22 minggu usia kehamilan. jika ibu ingin merasakan BAB saat fase aktif harus dipastikan apakah yang dirasakan ibu bukan disebabkan oleh tekanan pada rektum. anjurkan pada keluarga untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kontak dengan ibu atau bayi baru lahir(BBL) Gunakan alat2 steril atau desinfeksi tingkat tinggi (DTT) dan sarung tangan pada saat diperlukan dalam melakukan pertolongan persalinan. bidan harus memastikan perubahan cerviks dan kontraksi yang cukup. Mencegah Infeksi Menjaga lingkungan yang bersih sangat penting untuk mewujudkan kelahiran yang bersih dan aman bagi ibu dan bayi. kepatuhan dalam menjalankan praktek2 pencegahan infeksi yang baik juga akan melindungi penolong dan keluarga dari resiko infeksi Anjurkan ibu untuk mandi dan mengenakan pakaian yang bersih sebelum persalinan. Agar dapat mendiagnosa persalinan. dimana ibu merasa nyeri abdomen berulang dengan disertai cairan lendir yang mengdung darah atau “show”. . emosional dan psikologis selama persalinan akan dapat membantu mempercepat proses persalinan dan membantu ibu memperoleh kepuasan dalam melalui proses persalinan normal.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->