Fenoksimetil Penisilin (Penisilin V) Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : : Asam (2S,5R,6R)-3,3-dimetil-7-okso-6-(2-fenoksiasetamido)-4-tia-1azobiksol[3,2,0]heptana-2-karboksilat [87-08-1].

(C16H18N2O5S)2 Potensi penisilin V tidak kurang dari 1525 dan tidak lebih dari 1780 unit penisilin V tiap mg. Pemerian serbuk hablur, putih:tidak berbau. Tidak larut dalam minyak lemak: sangat sukar larut dalam air, mudah larut dalam etanol dan dalam aseton. - Keterangan : Catatan : 250mg = 400.000 unit.

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang

Indikasi Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap penicillin meliputi infeksi saluran pernafasan, otitis media, sinusitis, kulit, dan saluran kemih; profilaksis pada demam rheumatoid. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dosis Oral: Infeksi Sistemik: Anak < 12 tahun, 25-50 mg/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6-8 jam; dosis maksimal 3 g/hari. Anak > 12 tahun dan dewasa: 125-500 mg setiap 6-8 jam. Profilaksis pneumococal: Anak < 5 tahun, 125 mg dua kali sehari.

Anak > 5 tahun, dan dewasa, 250 mg dua kali sehari. Profilaksis demam reumatoid kambuhan: Anak < 5 tahun, 125 mg dua kali sehari. Anak > 5 tahun, dan dewasa, 250 mg dua kali sehari. Penyesuaian dosis untuk gagal ginjal: ClCr <10 mL/menit; diberikan 250 mg setiap 6 jam. Pemberian obat: Oral:Diberikan dalam keadaan perut kosong untuk meningkatkan absorbsi obat. Farmakologi Absorbsi : 60% sampai 73%. Distribusi: masuk kedalam air susu ibu. Ikatan protein plasma: 80% T eliminasi: 30 menit, dan mengalami perpanjangan pada gagal ginjal. T max: 0,5-1 jam. Ekskresi : urin (dalam bentuk utuh dan dalam bentuk metabolit). Stabilitas Penyimpanan Sediaan tablet dan serbuk oral suspensi: disimpan pada suhu 15-30C. Setelah mengalami pencampuran, obat disimpan dalam lemari pendingin (2-8C), jangan digunakan setelah 14 hari. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap penisilin atau komponen lain dalam sediaan. Efek Samping > 10% : Gastrointestinal: diare sedang, muntah, mual, atau kandidiasis. < 1% : (Kejadian jarang dan dapat hilang dengan sendirirnya); akut interstisial nephritis; konfusi; anemia hemolitik; positif coombs test.

Interaksi - Dengan Obat Lain : Meningkatkan efek toksis: Probenezid dapat meningkatkan kadar penisilin. Aminoglikosida kemungkinan mempunyai efek sinergi dengan penisilin. Penisilin kemungkinan mempunyai meningkatkan efek paparan metotreksat selama proses terapi (monitoring). Menurunkan efek: Tetrasiklin kemungkinan dapat menurunkan efektifitas dari penisilin. Meskipun masih dalam penelitian, efek kontrasepsi oral dapat diturunkan efektifitasnya oleh penisilin. - Dengan Makanan : Makanan dapat menurunkan kadar absorbsi penisilin; dapat menurunkan kadar obat dalam serum plasma. Pengaruh - Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : B - Terhadap Ibu Menyusui : Dieksresi kedalam air susu ibu. Hati-hati jika terjadi reaksi hipersensitifitas pada anak. - Terhadap Anak-anak : Data masih terbatas; hati-hati jika timbul reaksi hipersensitifitas setelah pemberian obat. - Terhadap Hasil Laboratorium : Pada penggunaan lama : dapat mempengaruhi hasil pengukuran fungsi Ginjal. Parameter Monitoring Pada penggunaan jangka waktu lama : dilakukan monitoring terhadap : Fungsi ginjal (ClCr, BUN). Tanda tanda kejadian anafilaksis pada pemberian dosis awal. Bentuk Sediaan

Serbuk Oral Suspensi, Tablet Peringatan Digunakan secara hati hati pada pasien gagal ginjal (penyesuaian dosis); riwayat kejang atau hipersensitif terhadap sefalosporin. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Untuk menghindari timbuknya resistensi, maka sebaiknya penisilin V digunakan dalam dosis dan rentang waktu yang telah ditetapkan. Obat digunakan dalam keadaan perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan). Amati jika ada timbul gejala ESO obat, seperti mual, diare atau respon hipersensitivitas. Jika masih belum memahami tentang penggunaan obat, harap menghubungi apoteker. Jika keadaan klinis belum ada perubahan setelah menggunakan obat, maka harap menghubungi dokter. Mekanisme Aksi Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih pada ikatan penisilinprotein (PBPs Protein binding penisilins), sehingga menyebabkan penghambatan pada tahapan akhir transpeptidase sintesis peptidoglikan dalam dinding sel bakteri, akibatnya biosintesis dinding sel terhambat, dan sel bakteri menjadi pecah (lisis). Monitoring Penggunaan Obat Lamanya penggunaan obat. Menilai kondisi pasien sejak awal hingga akhir penggunaan obat. Mengamati kemungkinan adanya efek anafilaksis pada pemberian dosis awal. Daftar Pustaka Drug information hand book. (DIH). 2006. AHFS DRUG. 2005 Farmakope Indonesia IV. 1995. ISO. INDONESIA.Volume 41 200

http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/259-fenoksimetil-penisilin-penisilinv.html

Chloramphenicol 250 mg

Indikasi: 1.Kloramfenikol merupakan obat pilihan untuk penyakit tifus, paratifus dan salmonelosis lainnya. 2.Untuk infeksi berat yang disebabkan oleh H. influenzae (terutama infeksi meningual), rickettsia, lymphogranuloma-psittacosis dan beberapa bakteri gram-negatif yang menyebabkan bakteremia meningitis, dan infeksi berat yang lainnya. Kontra Indikasi: Penderita yang hipersensitif atau mengalami reaksi toksik dengan kloramfenikol. Jangan digunakan untuk mengobati influenza, batuk-pilek, infeksi tenggorokan, atau untuk mencegah infeksi ringan. Komposisi: Tiap kapsul mengandung 250 mg kloramfenikol Cara Kerja: Kloramfenikol adalah antibiotik yang mempunyai aktifitas bakteriostatik, dan pada dosis tinggi bersifat bakterisid. Aktivitas antibakterinya dengan menghambat sintesa protein dengan jalan mengikat ribosom subunit 50S, yang merupakan langkah penting dalam pembentukan ikatan peptida. Kloramfenikol efektif terhadap bakteri aerob gram-positif, termasuk Streptococcus pneumoniae, dan beberapa bakteri aerob gram-negatif, termasuk Haemophilus influenzae,

Neisseria meningitidis, Salmonella, Proteus mirabilis, Pseudomonas mallei, Ps. cepacia, Vibrio cholerae, Francisella tularensis, Yersinia pestis, Brucella dan Shigella. Dosis: Dewasa, anak-anak, dan bayi berumur lebih dari 2 minggu : 50 mg/kg BB sehari dalam dosis terbagi 3 4. Bayi prematur dan bayi berumur kurang dari 2 minggu : 25 mg/kg BB sehari dalam dosis terbagi 4. Peringatan dan Perhatian: Pada penggunaan jangka panjang sebaiknya dilakukan pemeriksaan hematologi secara berkala. Hati-hati penggunaan pada penderita dengan gangguan ginjal, wanita hamil dan menyusui, bayi prematur dan bayi yang baru lahir. Penggunaan kloramfenikol dalam jangka panjang dapat menyebabkan tumbuhnya mikroorganisme yang tidak sensitif termasuk jamur.

Efek Samping: Diskrasia darah, gangguan saluran pencernaan, reaksi neurotoksik, reaksi hipersensitif dan sindroma kelabu. Interaksi Obat: Kloramfenikol menghambat metabolisme dikumarol, fenitoin, fenobarbital, tolbutamid, klorpropamid dan siklofosfamid. Cara Penyimpanan: Simpan di tempat sejuk dan kering, terlindung dari cahaya.

Kemasan: Kotak 10 blister @ 12 kapsul HARUS DENGAN RESEP DOKTER http://dyachaniex.blogspot.com/2010/10/obat-pencernaan.html

Kloramfenikol, Informasi obat kali ini akan menjelaskan jenis obat antibiotik golongan Chloramphenicol / Kloramfenikol, yang diantaranya menjelaskan dosis obat Kloramfenikol, komposisi atau kandungan obat Kloramfenikol, manfaat atau kegunaan dan khasiat atau dalam bahasa medis indikasi, aturan pakai, cara minum/makan atau cara menggunakannya, juga akan menerangkan efek samping atau kerugian, pantangan atau kontra indikasi serta bahayanya, over dosis atau keracunan, dan farmakologi serta meknisme kerja dari obat Kloramfenikol. dan inilah penjelasannya: KOMPOSISI Chloramphenicol / Kloramfenikol. INDIKASI

Demam tifus dan paratifus. Infeksi berat yang disebabkan oleh Salmonella, H. influenzae (terutama infeksi meningeal), Rickettsia, limfogranuloma-psitakosis dan bakteri Gram negatif yang menyebabkan meningitis bakterial.

KONTRA INDIKASI

Hipersensitif. Gangguan fungsi hati dan ginjal. Tidak dianjurkan untuk pencegahan.

PERHATIAN

Penggunaan jangka panjang. Gangguan fungsi ginjal.

Bayi prematur dan bayi baru lahir. Pemeriksaan hitung darah harus dilakukan secara berkala. Hamil dan menyusui. Interaksi obat : Dikumarol, Fenitoin, Tolbutamid, Fenobarbital. SAMPING

EFEK biduran/kaligata, gangguan saluran pencernaan, enterokolitis. INDEKS KEAMANAN PADA WANITA

Depresi sumsum tulang, anemia aplastis, Gray syndrome pada bayi, kemerahan pada kulit,

HAMIL

Penelitian pada hewan menunjukkan efek samping pada janin ( teratogenik atau embriosidal atau lainnya) dan belum ada penelitian yang terkendali pada wanita atau penelitian pada wanita dan hewan belum tersedia. Obat seharusnya diberikan bila hanya keuntungan potensial memberikan alasan terhadap bahaya potensial pada janin. KEMASAN kapsul 250 mg DOSIS

Dewasa, anak-anak & bayi berusia lebih dari 2 minggu : 50 mg/kg berat badan/hari dibagi menjadi 3-4 kali pemberian per hari.

Bayi prematur dan bayi berusia kurang dari 2 minggu : 25 mg/kg berat badan/hari dibagi menjadi 4 kali pemberian per hari.

PENYAJIAN Dikonsumsi pada perut kosong (1 atau 2 jam sebelum/sesudah makan) Cari Artikel

Artikelku

informasi obat kloramfenikol nama honorer katagori 1 kabupaten Pontianak support system dalam kehamilan bahaya obat nyamuk bagi pernafasan proses pengolahan batubara laporan kasus askep grastitis askep waham

http://runtah.com/kloramfenikol/

Bidang Promosi Kesehatan

Seksi Pemberdayaan Masyarakat Seksi Jaminan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Seksi Informasi dan Komunikasi Kesehatan

Bidang Pelayanan Kesehatan

Seksi Kesehatan Dasar dan Rujukan Seksi Kesehatan Khusus Seksi Kefarmasian

Bidang KESGA

Seksi Perbaikan Gizi Masyarakat Seksi Kesehatan Ibu dan Lanjut Usia Seksi Kesehatan Anak dan Remaja

Bidang PDKL

Seksi Penanggulangan Penyakit Seksi Kesehatan Lingkungan Seksi Pengamatan dan Pencegahan Penyakit

o o

UPTD Jabatan Fungsional

Berita Unit Layanan Puskesmas Online

o o

PKM Cibeureum PKM Kahuripan

o o

PKM Cipedes PKM Indihiang

Buku Tamu Galleri Video Kontak

Tetrasiklin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia 4-(Dimethilamino)-1,4,4a,5,5a,6,11,12a-oktahidro-3,6,10,12,12a: pentahidroksi-6-metil-1,11diokso-2-naftasenakarboksamida monohidroklorida[60-54-8]. C22H24N2O8.HCl Mengandung tidak kurang dari 900 g C22H24N2O8.HCl tiap mg. Pemerian: serbuk hablur, kuning; tidak berbau; agak higroskopis, stabil di udara tetapi pada pemaparan terhadap cahaya matahari yang kuat dan : udara lembab akan menjadi gelap. Dalam larutan dengan pH lebih kecil dari 2, potensi berkurang dan cepat rusak dalam larutan alkali hidroksida. Kelarutan: larut dalam air, dalam larutan alkali hidroksida dan dalam larutan karbonat; sukar larut dalam etanol; praktis tidak larut dalam kloroform dan dalam eter. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Bimatra - Cendocycline - Cortatin - Binotra - Citocyclin - Dantetra - Bufacyn - Conmycin - Decacycline - Bufatetra - Corsatet - Dumacycline

- Enkacyclin - Gametra - Itracycline - Novacycline - Sanlin - Suprabiotic - Tetrarco - Varcycline

- Enpicortyn - Hitetra - Licoklin - Ramatetra - Soltralin - Talsutin Vaginal - Tetrasanbe - Wiclin

- Erlacycline - Hufacyclin - Megacycline - Sakacycline - Steclin - Terikortin - Tetrin - Zenicyclin

- Farsycline - Indocycline - Novabiotic - Samtetra - Supertetra - Tetradex - Unicycline - Altetra

Indikasi Digunakan untuk jenis bakteri penginfeksi gram posistif maupun gram negatif yang sensitif; dapat digunakan untuk infeksi yang disebabkan oleh Mycoplasma, Chlamidia,dan Rickettsia; untuk pengobatan acne, bronchitis kronis eksaserbasi, dan pengobatan gonnore dan sipilis bagi pasien yang alergi tehadap penicillin; digunakan juga sebagai salah satu komponen multidrug pada pengobatan eradikasi H. pylori pada tukak lambung. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Anakanak >8 tahun: 25-50 mg/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 8 jam. Dewasa: 250-500 mg/dosis setiap 6 jam. Eradikasi Helicobacter pylori: 500 mg 2-4 kali/hari tergantung dari protokol tercapai, disesuaikan dengan komponen antibiotik lain yang digunakan dan H2 bloker yang digunakan. Penyesuaian dosis pada gagal ginjal: ClCr 50 - 80 mL/menit: diberikan setiap 8-12 jam. ClCr 10 - 50 mL/menit: setiap 12-24 jam. ClCr <10 mL/menit: diberikan setiap 24 jam. Penyesuaian dosis pada kerusakan hati: hindarkan penggunaan obat atau dengan dosis maksimal 1 g/hari.

Cara pemberian: Digunakan pada keadaan perut kosong (1 jam sebelum makan, atau 2 jam setelah makan) meningkatkan jumlah absorbsi obat. Digunakan 1-2 jam sebelum atau 4 jam setelah penggunaan antasida, karena magnesium dan aluminium akan membentuk khelat dengan tetrasiklin yang akan menurunkan jumlah absobsi obat. Farmakologi Absorbsi: Oral: 75% Distribusi: sejumlah kecil obat mencapai kandung empedu; relatif terdifusi dari darah ke cairan serebrospinal; penetrasi ke dalam cairan serebrospinal bagus jika ada inflamasi; Ikatan protein: ~65%. T eliminasi: fungsi ginjal normal 8-11 jam; gagal ginjal: 57-108 jam. T max serum: oral: 2-4 jam. Eksresi: 60% dalam bentuk utuh; feses (dalam bentuk aktif). Stabilitas Penyimpanan Simpan sediaan oral tetrasiklin dalam suhu kamar dan terhindar dari cahaya. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap tetrasiklin atau terhadap komposisi formulasi yang terdapat dalam obat; jangan diberikan pada anak < 8 tahun; wanita hamil. Efek Samping Angka kejadiannya tidak diketahui : Cardiovascular : Pericarditis. SSP : Meningkatnya tekanan intrakranial, pseudotumor serebri, parestesia. Dermatologi : Photosensitivity; pruritos, pigmentasi pada kulit. Endokrin dan metabolik : Sindrom diabetes insupindus.

Gastrointestinal : Pelunturan warna gigi dan email (anak anak), mual,diare,muntah, esophagitis, anorexia, cram lambung, pseudo-membranous collitis, staphylococcal enterocolitis, pancreatitis. Haematologi : Tromboflebitis Hepatic : Hepatotoksis. Renal : ARF; azotemia; gagal ginjal. Lain-lain : Suprainfeksi, anaphilaksis, reaksi hipersensitif, suprainfeksi kandida. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Efek pada sitokrom P450: substrat CYP3A4 (utama); inhibitor CYP3A4 (moderat) Meningkatkan efek toksis: anestesi nethoksiflurane dapat meningkatkan efek fatal nefropati. Warfarin, efek antikoagulan dapat meningkat. Kemungkinan meningkatkan kadarnya secara selektif terhadap. Benzodiazepine; Ca-chanel bloker; cisapride; cylosporin; ergot alkaloid; HMG-CoA reduktase inhibitor; mirtazapin; nateglinie; nefazodon; pimozid; quinidin; sildenafil; tacrolimus; venlavaxine; dan substrat CYP3A4 lainnya Menurunkan efek: Menurunkan jumlah absorbsi dari tetrasiklin: Kalsium, magnesium atau aluminium yang terkandung dalam antasida, besi, zink sodium bikarbonate, sukralfat, didanosine, quinapril. Tingkatan efek tetrasiklin akan diturunkan oleh: aminoglutethimide, carbamazepine, nafcillin, nefirapine, phenobarbital, phenytoin, rifampicin dan CYP3A4 inhibitor lainya. - Dengan Makanan : Makanan kemungkinan akan menurunkan konsentrasi kadar serum tetrasiklin.

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : D. Tetrasiklin mampu menembus plasenta dan menembus kedalam sirkulasi sistemik janin; dapat menyebabkan pewarnaan yang permanen pada gigi bayi jika digunakan pada fase pertengahan kehamilan.

- Terhadap Ibu Menyusui : Obat dieksresikan dalam ASI, tidak direkomendasikan.

- Terhadap Anak-anak : Tidak dianjurkan untuk anak < 8 tahun.

- Terhadap Hasil Laboratorium : Berpengaruh pada hasil pengukuran : fungsi hepar, renal, CBC

Parameter Monitoring Pada penggunaan jangka lama: Renal Hepatic Hematologi Suhu WBC Kultur biakan bakteri Status mental Bentuk Sediaan Kapsul (Dalam Bentuk Hidroklorid), Suspensi Oral, Tablet Peringatan Penggunaan tetrasiklin selama proses pembentukan gigi kemungkinan akan menyebabkan pelunturan warna gigi dan lapisan emailnya, hipoplasia dan keterlambatan perkembangan otot

skelet dan pertumbuhan tulang, keadaan ini akan berisiko lebih besar pada pasien <4 tahun dan menerima dosis tinggi tetrasiklin. Penggunaan dengan hati-hati pada pasien gangguan hati dan ginjal . Penyesuaian dosis untuk pasien gagal ginjal dan diketahui adanya peningkatan BUN akibat penggunaan antibiotik lainya. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Untuk menghindari timbulnya resistensi, maka sebaiknya tetrasiklin digunakan dalam dosis dan rentang waktu yang telah ditetapkan. Obat digunakan dalam keadaan perut kosong (1jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan). Amati jika ada timbul gejala ESO obat, seperti mual, diare atau respon hipersensitivitas. Jika masih belum memahami tentang penggunaan obat, harap menghubungi apoteker. Jika keadaan klinis belum ada perubahan setelah menggunakan obat, maka harap menghubungi dokter. Mekanisme Aksi Menghambat sintesis protein bakteri dengan berikatan pada 30S dan mungkin juga 50S ribosom sub unit pada bakteri yang sensitif; kemungkinan juga menghasilkan perubahan pada membran sitoplasma bakteri. Monitoring Penggunaan Obat Lamanya penggunaan obat. Menilai kondisi pasien sejak awal hingga akhir penggunaan obat. Daftar Pustaka Drug information hand book. (DIH). 2006. AHFS DRUG. 2005 Farmakope Indonesia IV. 1995. ISO. INDONESIA.Volume 41 2006.

http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/388-tetrasiklin

Gentamicin Rating: . Direkomendasikan oleh 2 pembaca. Beri rekomendasi:

Indikasi: Untuk pengobatan infeksi kulit primer maupun sekunder seperti impetigo kontagiosa, ektima, furunkulosis. pioderma, psoriasis dan macam-macam dermatitis lainnya. Kontra Indikasi: Alergi terhadap gentamisina. Komposisi: Tiap gram salep mengandung gentamisina sulfatsetara dengan gentamisina 1 mg. Cara Kerja Obat: Gentamisina merupakan suatu antibiotika golongan aminoglikosida yang efektif untuk menghambat kuman-kuman penyebab infeksi kulit primer maupun sekunder seperti Staphylococcus yang menghasilkan penisilinase, Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain. Posologi: Oleskan pada lesi kulit 3 - 4 kali sehari. Cara Penggunaan: Obat luar. Peringatan dan Perhatian: Penggunaan antibiotika topikal kadang-kadang menyebabkan suburnya pertumbuhan

mikroorganisme yang tidak sensitif terhadap antibiotika, seperti jamur. Bila hal ini terjadi atau terdapat iritasi, sesitisasi atau superinfeksi, pengobatan dengan Gentamisina harus dihentikan dan harus diberi terapi pengganti yang tepat.

Gentamisina tidak untuk pengobatan mata.

Obat-obat bakterisid tidak efektif terhadap infeksi kulit yang disebabkan virus dan jamur.

Karena keamanan pemakaian Gentamisina pada wanita hamil secara absolut belum dipastikan, tidak boleh digunakan pada wanita hamil dalam jumlah yang banyak atau periode waktu yang lama.

Efek Samping: Iritasi ringan, eritema dan pruritus. Cara Penyimapanan: Dalam wadah tertutup rapat. Terlindung dari pengaruh panas yang berlebihan. Bukan untuk mata HARUS DENGAN RESEP DOKTER http://www.dechacare.com/Gentamicin-P626.html

Doksisiklin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : -

: Diperdagangan doksisiklin berada dalam bentuk doksisiklin kalsium, doksisiklin hiklat,doksisikline monohidrat, merupakan serbuk kristal

berwarna kuning. Bentuk hiklat larut dalam air dan sedikit larut dalam alkohol; bentuk monohidrat sangat sedikit larut dalam air dan sedikit larut dalam alkohol. - Keterangan Doksisiklin merupakan antibiotik tetrasiklin semisintetik turunan dari : oksitetrasiklin. Rekonstitusi doksisiklin hiklat untuk pemberian IV menggunakan air untuk injeksi, larutan mempunyai pH 1.8 - 3.3

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Dotur - Dumoxin - Vibramycin - Doxacin - Interdoxin - Doxycycline - Doxicor - Siclidon - Doxin - Viadoxin

Indikasi Obat golongan tetrasiklin merupakan pilihan untuk infeksi yang disebabkan oleh chlamydia (trachoma, psittacosis, salpingitis, urethritis, lymphogranuloma venereum), ricketsia (termasuk Qfever), brucella (Doxycycline dengan strepto mycin atau rifampicin , dan spirochaeta, Borrelia burgdorferi (penyakit lyme) ; juga digunakan untuk infeksi saluran napas dan genital mikoplasma; prostatitis kronik; sinusitis, sifilis, penyakit inflamasi pelviks; pengobatan dan profilaksis pada antraks; pengobatan dan profilaksis malaria; kekambuhan (recurrent), ulserasi aphthous ; periodontitis; herpes simpleks oral; rosacea, acne vulgaris. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian 200 mg pada hari pertama, kemudian 100 mg perhari; pada infeksi berat (termasuk infeksi saluran kemih) 200 mg perhari; Sifilis awal 100 mg dua kali sehari selama 14 hari, sifilis 200 mg dua kali sehari selama 28 hari; Clamidia genital tanpa komplikasi, urethritis non gonococcal : 100 mg dua kali sehari selama 7 hari (14 hari pada penyakit inflamasi pelviks); antraks (pengobatan atau post profilaksis) 100 mg dua kali sehari, anak-anak (hanya bila antibakteri lain tidak dapat diberikan) 5

mg/kg sehari terbagi dalam dua dosis (maksimal 200 mg sehari). Farmakologi Absorbsi : Oral : hampir sempurna ; absorbsi diturunkan oleh makanan atau susu sebesar 20% Distribusi : terdistribusi secara luas dalam jaringan tubuh dan cairan tubuh termasuk cairan sinovial , pleural, prostatik, cairan seminal dan sekresi bronkial; cairan saliva dan penetrasi ke dalam cairan serebrospinal hanya sedikit; dengan mudah melewati plasenta ; masuk ke dalam air susu ibu. Protein binding (ikatan obat dengan protein) : 90% Metabolisme : tidak melalui hepar; sebagian diinaktivasi dalam saluran cerna dalam bentuk khelat T eliminasi (half-life elimination) : 12-15 jam (biasanya meningkat hingga 22-24 jam dalam penggunaan dosis ganda) ; pada ESRD (End-stage renal disease) : 18 25 jam Waktu untuk mencapai kadar puncak, serum: 1,-4 jam Ekskresi : feces (30%); urin (23%) Stabilitas Penyimpanan Kapsul doksisiklin hiklat dan tablet film-coated harus disimpan wadah yang tertutup rapat dan terhindar dari cahaya pada suhu 30C atau kurang, sebaiknya antara 15 30C. Pada rekonstitusi dengan air, oral suspensi doksisiklin monohydrate stabil selama 2 minggu pada suhu kamar. Tablet doksisiklin yang telah digerus stabil paling tidak dalam 6 hari bila dikemas dalam aluminium foil dan disimpan dalam suhu kamar. Rekonstitusi dengan 0,9 % sodium klorida atau 5 % dektrosa, larutan IV doxycycline hyclate mengandung 0,1 1 mg doksisiklin per mL stabil selama 48 jam pada suhu 25C. Kontraindikasi Deposit tetrasiklin pada jaringan tulang dan gigi selama pertumbuhan anak (melalui ikatan dengan kalsium) menyebabkan pewarnaan dan kadang-kadang hypoplasia pada gigi, sehingga tidak boleh diberikan pada anak dibawah 12 tahun. Namun demikian doksisiklin dapat diberikan pada anak-anak untuk pengobatan dan profilaksis setelah terekspos antraks jika antibakteri lain tidak dapat diberikan. Obat ini juga kontraindikasi pada wanita hamil dan menyusui. Kontraindikasi

lain adalah pasien yang alergi dengan obat ini. Efek Samping Mual muntah, diare, dysphagia, iritasi esophagus, anoreksia , flushing dan tinnitus. Efek samping yang jarang terjadi hepatotoksisitas, pancreatitis, gangguan darah, fotosensitivitas dan reaksi hipersensitivitas (termasuk rash, exfoliativ dermatitis, sindrom Stevens-Johnson, urticaria, angioedema, anaphylaxis, pericarditis). Sakit kepala dan gangguan penglihatan menunjukkan hipertensi intrakranial (pengobatan dihentikan). Interaksi - Dengan Obat Lain : - Dengan Makanan : Tidak ada data Pengaruh - Terhadap Kehamilan : Efek pada kehamilan seperti penggunaan tetrasiklin. Pada trimester pertama (1) pada studi hewan, efek pada perkembangan skeletal. Pada trimester kedua dan ketiga (2 dan 3) gangguan pewarnaan pada gigi, hepatotoksis maternal pada pemberian parenteral dosis tinggi. Faktor risiko : D - Terhadap Ibu Menyusui : Efek seperti penggunaan tetrasiklin pada ibu menyusui. Dihindarkan penggunaan pada ibu menyusui (meskipun absorpsi dan gangguan pewarnaan pada gigi bayi dapat dicegah melalui pembentukan khelat dengan kalsium dalam air susu ibu) . Masuk dalam air susu ibu/tidak direkomendasikan. - Terhadap Hasil Laboratorium : Parameter Monitoring Tes fungsi hati Bentuk Sediaan Kapsul Peringatan Penderita gangguan hati atau menerima obat-obatan yang potensial hepatotoksik; Tetrasiklin meningkatkan kelemahan otot (muscle weakness) pada pasien dengan gravis myasthenia dan

eksaserbasi systemic lupus erymthematosus; tidak seperti tetrasiklin, doksisiklin dapat digunakan pada pasien gangguan ginjal dengan dosis lazim; ketergantungan alkohol ; fotosensitivitas (hindari terkena sinar matahari atau sinar lampu) ; dihindari pada penderita porphyria. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Jumlah dan frekuensi penggunaan obat tergantung dari beberapa faktor, seperti kondisi pasien,umur dan berat badan. Bila anda mempunyai pertanyaan yang berkaitan dengan jumlah dan/frekwensi pemakaian obat tanyakan pada apoteker atau petugas kesehatan. Kapsul harus ditelan dalam bentuk utuh dengan air yang cukup dan makanan, dalam posisi duduk atau berdiri untuk mengurangi iritasi pada esophagus dan ulserasi. Minumlah obat dengan makanan atau susu jika timbul rasa tidak enak pada lambung. Hindari penggunaan bersama dengan antasida, laksatif, makanan tertentu seperti keju, es krim, suplemen yang mengandung besi. Jika harus menggunakan produk tersebut secara bersamaan minumlah doksisiklin dengan selang waktu minimal 2 jam terhadap produk-produk tersebut. Obat harus digunakan sampai habis. Apabila obat tidak dihabiskan maka bakteri tidak terbunuh secara tuntas dan infeksi dapat kembali terjadi. Penggunaan obat harus dihentikan dan segera hubungi dokter apabila pasien mengalami sakit kepala, mual, muntah dan gangguan penglihatan. Ini merupakan gejala serius yang harus mendapatkan pengobatan dengan segera. Hubungi dokter jika terdapat kemerahan atau flushing. Pasien yang menggunakan obat ini untuk pencegahan terhadap malaria harus memulai pengobatan 1-2 hari sebelum melakukan perjalanan. Jangan menggunakan obat lebih lama dari 4 bulan.Anda kemungkinan masih dapat terkena malaria selama menggunakan obat ini . Gunakan kelambu, lindungi tubuh dengan pakaian dan gunakan lotion antinyamuk untuk menghindari gigitan nyamuk. Obat ini dapat menyebabkan sensitivitas terhadap cahaya matahari. Hindari terkena sinar matahari dan cahaya ultraviolet dalam waktu yang lama. Gunakan krim tabir surya (sunscreen) dan pakaian pelindung. Jangan menggunakan obat OTC atau obat resep yang lain tanpa berkonsultasi dengan tenaga kesehatan. Ini termasuk sediaan herbal dan dietary supplements lain. Jika pasien lupa minum obat, segera mungkin minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya jangan minum obat dengan dosis ganda, kecuali atas saran dari tenaga kesehatan. Jika lebih dari satu kali dosis terlewat segera hubungi

tenaga kesehatan. Obat ini hanya digunakan oleh pasien yang mendapat resep.Jangan diberikan pada orang lain. Jika anda mempunyai pertanyaan tentang obat ini, tanyakan pada dokter, apoteker atau petugas kesehatan yang lain. Mekanisme Aksi Doksisiklin memperlambat pertumbuhan bakteri yang sensitif dengan mengganggu produksi protein yang diperlukan bagi pertumbuhan bakteri . Dengan pertumbuhan bakteri yang lambat selanjutnya mekanisme pertahanan badan (seperti sel darah putih ) akan memusnahkan bakteri tersebut. Monitoring Penggunaan Obat Tes fungsi hati Daftar Pustaka BNF 50 AHFS Drug Information 2005 MIMS Indonesia 2006/2007 Fact & Comparisons 2003

Efavirens Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : C14H9CIF3NO2 Efavirenz berbentuk kristal putih atau sedikit merah jambu, praktis tidak : larut dalam air, kurang dari 10 mcg/ml pada pH 1-8. Kelarutan makin meningkat pada pH > 10. - Keterangan : Efavirenz merupakan obat antiretroviral sintetik berupa turunan benzoksazinon.

Golongan/Kelas Terapi

Anti Infeksi

Nama Dagang

Indikasi Pencegahan dan pengobatan Human immunodeficiency virus (HIV) Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dosis oral: Dewasa dan remaja > 40 kg: 600 mg PO sekali sehari sebelum tidur. Akan lebih baik bila diberikan kombinasi efevirenz dengan lamivudin. Remaja pada awal pubertas menggunakan dosis pediatri. Remaja dan anak-anak >= 3 tahun, >= 40 kg: 600 mg PO sekali sehari sebelum tidur. Sangat disarankan penggunaan kombinasi NNRTI efavirenz dengan atau tanpa nelfinavir: dengan stavudin dan lamivudin; atau dengan zidovudin dan didanosin atau lamivudin. Anak-anak >= 3 tahun, 32.5-39.9 kg: 400 mg PO sekali sehari sebelum tidur Anak-anak >= 3 tahun, 25-32.4 kg: 350 mg PO sekali sehari sebelum tidur Anak-anak >= 3 tahun, 20-24.9 kg: 300 mg PO sekali sehari sebelum tidur Anak-anak >= 3 tahun, 15-19.9 kg: 250 mg PO sekali sehari sebelum tidur Anak-anak >= 3 tahun, 10-14.9 kg: 200 mg PO sekali sehari sebelum tidur Anak-anak <= 3 tahun: Tidak ada data farmakokinetika yang tersedia untuk dosis efavirenz pada anak-anak <= 3 tahun. Untuk pencegahan HIV setelah terpapar (di tempat kerja): Dosis oral: Dewasa: CDC merekomendasikan penggunaan efavirenz 600 mg sekali sehari sebelum tidur (nelfinavir, indinavir, atau abacavir dapat ditambahkan bila pemaparan berisiko tinggi terhadap

HIV). Pada semua kasus, terapi harus diberikan secepat mungkin dan dilanjutkan hingga 4 minggu. Meskipun penelitian pada binatang memperlihatkan pencegahan setelah terpapar > 24-36 jam kurang efektif, pada manusia tidak diketahui. Namun apabila terpapar, tetap harus diberikan terapi pencegahan meskipun sudah lebih dari > 36 jam terpapar. Farmakologi Efavirenz diberikan secara oral. Konsentrasi puncak tercapai 3-5 jam setelah pemberian dosis tunggal 200, 400, dan 600 mg pada pasien yang terinfeksi HIV. Kadar tunak (steady state) tercapai dalam waktu 6-10 hari. Makanan dengan kadar lemak tinggi/tinggi kalori akan meningkatkan AUC efavirenz dibanding kondisi puasa. Efavirenz berikatan kuat dengan protein (99%), terutama terhadap albumin. Efavirenz mengalami metabolisme melalui sitokrom P450 (CYP) 3A4 dan CYP2B6 membentuk metabolit terhidroksilasi dengan glukuronidasi. Efavirenz juga menginduksi enzim CYP3A4 sehingga meningkatkan biotransformasi obat yang dimetabolisme melalui enzim ini. Pada penelitian in vitro, efavirenz menghambat CYP2CP, CYP2C19, CYP3A4 dengan nilai Ki (8.5-17 M). Efavirenz menghambat CYP2D6 dan CYP1A2 hanya pada konsentrasi tinggi (Ki values 82-160 M). Pemberian bersama obat yang mengalami metabolisme melalui CYP2C9, CYP2C19, dan CYP3A4 mungkin mengalami perubahan konsentrasi plasma. Obat-obat yang menginduksi aktivitas CYP3A4 akan meningkatkan klirens efavirenz. T eliminasi Efavirenz adalah 52-76 jam setelah dosis tunggal dan 40-55 jam setelah beberapa kali pemberian. Pada suatu penelitian, diketahui 14-34% efavirenz berlabel dan/atau metabolitnya diekskresikan dalam urin dan 16-61% dalam feses. Farmakokinetika efavirenz pada pasien dengan penurunan fungsi hepar/ginjal belum banyak dilakukan. Namun kurang dari 1% efavirenz diekskresikan dalam bentuk tidak berubah dalam urin, sehingga

dampak gangguan ginjal terhadap eliminasi efavirenz seharusnya minimal. Stabilitas Penyimpanan Simpan di bawah suhu 25C. Kontraindikasi Penelitian pada tikus menunjukkan bahwa efavirenz diekskresikan dalam ASI. CDC tidak merekomendasi ibu yang terinfeksi HIV menyusui bayinya, untuk menghindari risiko penularan HIV setelah kelahiran (postnatal transmission), meskipun mereka menerima efavirenz. Efek Samping 53% pasien yang menerima efavirenz mengalami gangguan SSP selama uji klinis, dibandingkan 25% pasien sebagai kontrolnya. Biasanya, gejala ini dimulai pada terapi hari pertama atau kedua dan umumnya hilang dalam 2-4 minggu terapi. Gejala ini meliputi pusing (28.1%), insomnia (16.3%), gangguan kognitif (8.3%), somnolen/mengantuk (7%), mimpi buruk (6.2%), dan halusinasi (1.2%). Gejala yang berat terjadi pada sekitar 2% dan 2.1% pasien menghentikan pengobatannya. Dalam praktek klinik, sebesar 65% pasien mengalami gangguan SSP yang dirasakan seperti 'feeling stoned'. Setelah 4 minggu pengobatan, prevalensi gejala pada SSP berkurang sekitar 5-9%. Pemberian sebelum tidur akan mengurangi efek samping ini. Pasien harus diberi konseling bahwa gejala akan berhenti sendiri setelah beberapa bulan. Efek samping SSP lain yang dilaporkan meliputi gangguan koordinasi, agitasi, amnesia, ataksia, bingung, depersonalisasi, euforia, hipoestesia, parestesia, neuropat, kejang-kejang, stupor, telinga berdengung, tremor, dan gangguan penglihatan. Gangguan psikiatrik yang dilaporkan selama terapi efavirenz meliputi depresi (15.8%), anxietas (11%), dan nervousness (6.3%). Pada penelitian terkendali (meliputi 1008 pasien yang mendapat terapi efavirenz dan 635 pasien sebagai kontrol), frekuensi gangguan psikiatrik serius dibanding kontrol berturut-turut adalah depresi berat (2.4%, 0.9%), keinginan bunuh diri (0.7%, 0.3%), usaha bunuh diri nonfatal (0.5%, 0), perilaku agresif (0.4%, 0.5%), reaksi paranoid (paranoia/psikosis) (0.4%, 0.3%), dan reaksi manic (mania) (0.2%, 0.3%). Pasien dengan riwayat gangguan psikiatrik lebih besar risikonya terhadap gejala ini dengan frekuensi kejadian berkisar dari 0.3% untuk reaksi manic hingga 2% baik depresi berat maupun keinginan bunuh diri. Pasien yang mengalami gangguan psikiatrik serius harus segera dievaluasi terhadap kemungkinan hubungan efek samping dengan penggunaan

efavirenz dan dapat dipertimbangkan keuntungan dibanding risiko bila terapi dilanjutkan. Pada anak-anak, gangguan psikiatrik ini terjadi pada sekitar 9% anak-anak yang mendapat terapi efaviren. Interaksi - Dengan Obat Lain : Efavirenz tidak disarankan digunakan bersama obat-obat yang metabolismenya melalui CYP3A4: astemizol, kisaprid, alkaloid ergot, midazolam, terfenadin, dan triazolam.Selain itu, efavirenz yang juga dimetabolisme melalui CYP3A4 akan berkompetisi sehingga menurunkan klirens obat-obat tersebut dan dapat menimbulkan efek samping serius. Hati-hati penggunaan efavirenz dengan substrat CYP3A4 lain, yang memiliki jendela terapi sempit (mis, karbamazepin, lidokain, sirolimus, atau tacrolimus atau jika menyebabkan peningkatan konsentrasi obat lain yang akan menimbulkan efek samping serius. - Dengan Makanan : Efavirenz harus diberikan pada saat perut kosong. Makanan dapat meningkatkan konsentrasi efavirenz sehingga akan meningkatkan efek samping. Pengaruh - Terhadap Kehamilan : Efavirenz diklasifikasikan dalam kategori D pada kehamilan. Penggunaan pada wanita hamil dan potensial hamil tidak direkomendasi. Pernah dilaporkan terjadinya 'neural tube defects' pada bayi yang ibunya pernah mendapat efavirenz pada trimester pertama, termasuk tiga kasus meningomyelocele dan satu kasus 'Dandy Walker Syndrome'. Karena potensial teratogenik, tidak direkomendasi penggunaannya pada wanita hamil trimester pertama. - Terhadap Ibu Menyusui : Penelitian pada tikus menunjukkan bahwa efavirenz diekskresikan dalam ASI.CDC tidak merekomendasi ibu yg terinfeksi HIV menyusui bayinya,untuk menghindari risiko penularan HIV setelah kelahiran (postnatal transmission),meskipun mereka menerima efavirenz. - Terhadap Anak-anak : Dibanding pada dewasa, anak-anak lebih peka terhadap terjadinya gangguan kulit (rash). Disarankan penggunaan antihistamin untuk pencegahan sebelum pemberian efavirenz. - Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring CD4+ T cell count, LFTs, Plasma HIV RNA, Pregnancy testing, Serum cholesterol, Serum lipid profile Bentuk Sediaan Tablet Peringatan Jangan digunakan sebagai terapi tunggal, jangan digunakan pada ibu hamil/potensial hamil, hatihati terhadap obat lain yang merupakan substrat CYP3A4, gunakan hati-hati pada gangguan mental/penyalahgunaan obat (predisposisi terhadap reaksi psikologik); dapat menyebabkan gangguan SSP dan psikiatrik, termasuk kesulitan berkonsentrasi, pusing, mengantuk, depresi berat, percobaan bunuh diri, paranoia, dan mania; hentikan bila muncul rash, pada anak-anak berikan antihistamin sebagai profilaksis. Hati-hati pada pasien yang diketahui atau dicurigai mengalami infeksi hepatitis B atau C (monitoring fungsi hati). Peningkatan serum transaminases >5 kali batas atas harus dipertimbangkan keuntungan dan risikonya terhadap hepatotoksisitas. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Mintalah informasi tentang obat-obat yang sebaiknya tidak digunakan bersama obat ini. Efavirenz tidak menyembuhkan HIV ataupun tidak mencegah penularan HIV. Obat ini hanya salah satu dari kombinasi obat-obat HIV, minum sesuai petunjuk, 30 menit sebelum atau 2 jam setelah makan. Minum banyak cairan (2-3 L/hari) kecuali dokter menyarankan pembatasan cairan. Perlu dilakukan pemeriksaan darah yang teratur pada penggunaan jangka waktu lama. Dapat menyebabkan mual/muntah atau diare. Segera lapor bila mengalami gangguan SSP (depresi, anxietas, insomnia, pusing, halusinasi, sulit konsentrasi, mimpi buruk), rash, atau lain-lain. Kehamilan/menyusui: sampaikan pada dokter apabila anda hamil atau mungkin hamil, dan jangan menyusui bayi. Mekanisme Aksi Efavirenz menghambat HIV-1 reverse transcriptase. Efavirenz tidak berkompetisi dengan

template ataupun nucleosida trifosfat, juga tidak memerlukan fosforilasi untuk mengaktifkan. Efavirenz berikatan langsung dengan reverse transcriptase. Ikatan ini menyebabkan kerusakan aktivitas enzim sehingga menghambat RNA dan DNA yang tergantung pada aktivitas DNA polymerase. HIV-2 reverse transcriptase dan DNA polymerase alpha, gamma, atau delta pada sel manusia tidak dihambat oleh efavirenz. Efavirenz menunjukkan aktivitas yang sinergis terhadap HIV-1 pada kultur sel bila dikombinasi dengan zidovudine, didanosine, atau indinavir. Monitoring Penggunaan Obat Gunakan hati-hati pada pasien dengan gangguan mental atau penyalahgunaan obat(meningkatkan risiko efek samping psikiatrik).Kaji penggunaan obat lain atau herbal yg digunakan pasien terhadap kemungkinan interaksi atau toksik;perlunya penyesuaian dosis. Kaji hasil pemeriksaan laboratorium dan efektivitas terapi (progresivitas penyakit, viral load dan jumlah CD4), dan efek merugikan secara periodik selama terapi. Beri informasi pada pasien terhadap penggunaan obat, kemungkinan efek samping yang muncul dan pengatasannya serta efek lain yang harus dilaporkan (mis, gangguan SSP, rash, nyeri perut). Daftar Pustaka 250

Metronidazol Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia 1-(2-Hydroxyethyl)-2-methyl-5- nitroimidazole; 1-(-Ethylol)-2-methyl: 5-nitro-3-azapyrrole; Sinonim : Metronidazol hydrochloride; 2-Methyl5-nitroimidazole-1-ethanol ; C6H9N3O3, Sinonim : C12H12N2O2S : Dalam perdagangan metronidazol terdapat dalam bentuk basa dan garam hidroklorida. Sebagai basa berupa serbuk kristal berwarna putih hingga kuning pucat. Sedikit larut dalam air dan dalam alkohol, dan mempunyai pKa 2,6. Injeksi metronidazol jernih, tidak berwarna, larutan isotonik dengan pH 4,5 7, dengan osmolarity 297-314 mOsm/L dan mengandung natrium fosfat, asam sitrat dan natrium klorida.

Metronidazol hidroklorida sangat larut dalam air dan larut dalam alkohol, dalam perdagangan berupa serbuk berwarna putih. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Corsagyl - Fortagyl - Metrolet - Tismazol - Elyzol - Gravazol - Metronidazole Fresenius - Trichodazol - Fladex - Mebazid - Nidazole - Trogyl - Flagyl - Metrofusin - Promuba - Metronidazol (Generik)

Indikasi Infeksi anaerobik (termasuk gigi) , lihat pada bagian dosis, infeksi protozoa, eradikasi Helicobacter pylori; infeksi kulit. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Infeksi anaerobik (pengobatan biasanya selama 7 hari dan 10 hari untuk penggunaan antibiotika pada pengobatan kolitis), peroral dengan dosis awal 800 mg kemudian 400 mg setiap 8 jam atau 500 mg setiap 8 jam; anak-anak 7,5 mg/kg setiap 8 jam; kemudian pemberian dilanjutkan tiap 12 jam, anak-anak setiap 8 jam selama 3 hari, kemudian pemberian dilanjutkan tiap 12 jam, umur hingga 1 tahun 125 mg, 1 5 tahun 250 mg, 5 10 tahun 500 mg, lebih dari 10 tahun dosis dewasa; selama 3 hari, pemberian secara infus intravena lebih dari 20 menit, 500 mg setiap 8 jam; anak-anak 7,5 mg/kg setiap 8 jam. Ulser pada lengan : peroral 400 mg setiap 8 jam selama 7 hari Bacterial vaginosis : peroral 400 500 mg dua kali sehari selama 5 7 hari atau 2 gram sebagai dosis tunggal. Inflamasi pelviks : peroral 400 mg dua kali sehari selama 14 hari

Acute ulcerative gingivitis : peroral 200-250 mg setiap 8 jam selama 3 hari; anak-anak 1-3 tahun 50 mg setiap 8 jam selama 3 hari; 3 7 tahun 100 mg setiap 12 jam; 7 10 tahun 100 mg setiap 8 jam. Infeksi oral akut : peroral 200 mg setiap 8 jam selama 3 7 hari ; anak-anak 1-3 tahun 50 mg setiap 8 jam selama 3 7 hari, 3 7 tahun 100 mg setiap 12 jam; 7 10 tahun 100 mg setiap 8 jam Farmakologi Absorbsi : Oral : diabsorbsi dengan baik; topikal : konsentrasi yang dicapai secara sistemik setelah penggunaan 1 g secara topikal 10 kali lebih kecil dari pada penggunaan dengan 250 mg peroral. Distribusi : ke saliva, empedu, cairan mani, air susu, tulang, hati dan abses hati , paru-paru dan sekresi vagina; menembus plasenta dan sawar darah otak (blood- brain barrier) Ikatan protein : < 20% Metabolisme : Hepatik (30%-60%) T eliminasi : neonatus : 25-75 jam ; yang lain : 6-8 jam, terjadi perpanjangan pada kerusakan hepar; gagal ginjal terminal : 21 jam Waktu untuk mencapai kadar puncak, serum: segera : 1-2 jam Ekskresi : urin (20% hingga 40% dalam bentuk obat yang tidak berubah): feses (6% hingga 15%) Stabilitas Penyimpanan Injeksi metronidazol harus disimpan pada 15C hingga 30C dan dilindungi dari cahaya. Produk dapat disimpan dalam refrigerator namun akan terbentuk kristal, kristal dapat dilarutkan kembali dengan menghangatkannya pada suhu kamar. Paparan cahaya dalam jangka waktu panjang dapat menyebabkan warna produk menjadi gelap. Namun demikian paparan cahaya yang normal pada ruangan dalam jangka pendek tidak mempengaruhi stabilitas metronidazol. Paparan sinar matahari langsung harus dihindari. Larutan standar : 500 mg/ 100 ml NS. Stabilitas campuran parenteral pada suhu kamar (25C): stabilitas pada produk yang terbungkus : 30 hari Kontraindikasi

Hipersensitivitas terhadap metronidazol, turunan nitroimidazol, atau komponen yang ada dalam sediaan, kehamilan (trimester pertama didapatkan efek karsinogenik pada tikus) Efek Samping Mual, muntah, gangguan pengecapan, lidah kasar dan gangguan saluran pencernaan; rash ;mengantuk (jarang terjadi), sakit kepala, pusing , ataksia, urin berwarna gelap, erytema multiform, pruritus, urtikaria, angioedema dan anafilaksis; juga dilaporkan abnormalitas tes fungsi hati, hepatitis, jaundice, trombositopenia, anemia aplastic, myalgia, athralgia; pada pengobatan intensif dan jangka panjang dapat terjadi peripheral neuropathy, transient epilepsiform seizure dan leukopenia. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Efek Cytochrome P450 : menghambat CYP2C8/9 (lemah), 3A4 (moderate) Meningkatkan efek/toksisitas : Etanol dapat menyebabkan reaksi seperti disulfiram. Warfarin dan metronidazol dapat meningkatkan bleeding time (PT) yang menyebabkan perdarahan. Simetidin dapat meningkatkan kadar metronidazol. Metronidazol dapat menghambat metabolisme cisaprid, menyebabkan potensial aritmia; hindari penggunaan secara bersamaan. Metronidazol dapat meningkatkan efek/toksisitas lithium. Metronidazol dapat meningkatkan efek/toksisitas benzodiazepin tertentu, calcium channel blocker, siklosporin, turunan ergot, HMG-Coa reduktase inhibitor tertentu, mirtazapine, nateglinid, nefazodon, sildenafil ( dan PDE-5 inhibitor yang lain), takrolimus, venlafaxine, dan substrat CYP3A4 yang lain. Menurunkan efek: fenobabital, fenobarbital (inducer enzim yang lain), dapat menurunkan efek dan waktu paro metronidazol - Dengan Makanan : Konsentrasi puncak serum antibiotik diturunkan dan terjadi delay (terlambat), tetapi jumlah total obat yang diabsorbsi tidak dipengaruhi.

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Produsen menyarankan untuk menghindari penggunaan obat pada dosis tinggi. Faktor risiko : B (dikontraindikasikan pada trimester pertama) Obat dapat menembus plasenta ( efek karsinogenik pada tikus); dikontraindikasikan terhadap pengobatan trichomoniasis pada trimester pertama, kecuali jika pengobatan alternatif tidak adekuat. Untuk keamanan dan efikasi pada indikasi yang lain, gunakan obat pada ibu hamil hanya jika keuntungan pada ibu hamil lebih banyak daripada potensial risiko terhadap janinnya.

- Terhadap Ibu Menyusui : Ditemukan dalam air susu, produsen menyarankan untuk menghindari penggunaan obat dengan dosis tunggal yang besar. Masuk kedalam air susu ibu/tidak direkomendasikan (AAP rates of concern)

- Terhadap Anak-anak : Keamanan dan efikasi penggunaan obat pada anak-anak belum diketahui dengan jelas, kecuali untuk pengobatan amoebiasis. Bayi baru lahir menunjukkan keterbatasan dalam eliminasi metronidazole. Pada bayi berumur 28 hingga 40 minggu, waktu paro eliminasi 10,9 22,5 jam.

- Terhadap Hasil Laboratorium : Interaksi dengan tes laboratorium : dapat mempengaruhi uji AST, ALT, Trigliserida, glukosa dan LDH

Parameter Monitoring Bentuk Sediaan Tablet, Cairan Infus, Suppositoria, Sirup Peringatan Reaksi disulfiram-like terjadi bila diberikan bersama alkohol, kerusakan hati dan encefalopati hepatik; kehamilan; menyusui; dihindari pada porfiia; monitoring hasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan klinik pada pengobatan yang melebihi 10 hari.

Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Jumlah dan frekuensi penggunaan obat tergantung dari beberapa faktor, seperti kondisi pasien, umur dan berat badan. Bila anda mempunyai pertanyaan yang berkaitan dengan jumlah dan/ frekuensi pemakaian obat tanyakan pada dokter atau apoteker . Bacalah dengan seksama informasi mengenai penggunaan obat ini dan ulangi membaca setiap kali anda menerima resep lagi. Gunakan obat ini sesuai dengan yang telah diresepkan. Jangan menggunakan obat ini untuk trichomoniasis selama tiga bulan pertama kehamilan. Gunakan obat pada lambung kosong.Obat dapat menyebabkan gangguan pada saluran cerna (GI upset); jika hal ini terjadi gunakan bersama makanan. Bentuk sediaan lepas lambat harus digunakan pada saat lambung kosong ( 1 jam atau 2 jam setelah makan) Produsen merekomendasikan untuk menghindari penggunaan etanol selama pengobatan dengan obat ini dan setelah tiga hari terapi selesai. Gunakan obat hingga habis. Obat yang tidak digunakan sampai habis menyebabkan pemusnahan bakteri tidak sempurna dan infeksi dapat kambuh lagi. Hubungi dokter bila terjadi kejang atau mati rasa pada tangan dan kaki. Tes laboratorium diperlukan untuk memonitor terapi. Pastikan hal ini dilakukan. Kondisi medis awal pasien harus diceritakan pada petugas kesehatan sebelum menggunakan obat ini. Jangan menghentikan pemakaian obat ini tanpa berkonsultasi dengan dokter. Jangan menggunakan OTC atau obat resep yang lain tanpa memberitahu dokter yang merawat. Ini termasuk sediaan herbal atau suplemen makanan yang lain. Jangan menggunakan obat melebihi jumlah yang telah diresepkan, kecuali atas anjuran dokter. Hubungi dokter atau apoteker jika anda merasa menggunakan obat terlalu banyak. Jika pasien lupa minum obat, segera mungkin minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya jangan minum obat dengan dosis ganda, kecuali atas saran dari tenaga kesehatan. Jika lebih dari satu kali dosis terlewat, mintalah nasehat dokter atau apoteker. Obat ini hanya digunakan oleh pasien yang mendapat resep. Jangan diberikan pada orang lain. Mekanisme Aksi Setelah berdifusi kedalam organisma, berinteraksi dengan DNA menyebabkan hilangnya struktur helix DNA dan kerusakan untaian DNA. Hal ini lebih jauh menyebabkan hambatan pada syntesa

protein dan kematian sel organisma. (Drug Information Handbook) Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka BNF 50 AHFS Drug Information 2005 MIMS Indonesia 2006/2007 Fact & Comparisons 2003 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/318-metronidazol.html

Mikonazol Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : : Mikonazol nitrat, 1-(2,4-dikloro-beta-(2,4-diklorobenzil)oksi)fenetil)imidazol mononitrat Serbuk hablur, putih atau praktis putih, berbau lemah. Sangat sukar larut dalam air dan isopropanol, sukar larut dalam etanol, kloroform, dan propilen glikol, agak sukar larut dalam metanol, larut dalam dimetilformamid, mudah larut dalam dimetilsulfoksida. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Obat Topikal untuk Kulit

Nama Dagang - Fungares - Mycorine - Godrem - Nilaozanoc - Micrem - Sporend - Moladerm - Zetazal

- Zolagel

- Daktarin

Indikasi Infeksi topikal dermatofit dan jamur lain seperti kandida, tinea, dan Pityaris versicolor. Kandidiasis vagina Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dua kali sehari, oleskan secukupnya, merata, pada kulit terinfeksi. Untuk mencegah kambuhan terapi dilanjutkan 10 hari sesudah gejala hilang, infeksi kuku dan ujung jari 1 kali sehari, oleskan secukupnya, bungkus rapat tidak berlubang, sesudah kuku terlepas, terapi diteruskan hingga tampak pertumbuhan kuku baru. Farmakologi Absorpsi : topikal : sangat kecil. Stabilitas Penyimpanan Simpan dalam wadah tertutup baik dan terhindar dari jangkauan anak-anak, hindari panas, lemari pendingin dan cahaya. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap mikonazol dan komponen lain dalam sediaan. Efek Samping Iritasi lokal, sensitasi dan kontak dermatitis, eritema, rasa terbakar lemah Interaksi

- Dengan Obat Lain : -

- Dengan Makanan : -

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : -

- Terhadap Ibu Menyusui : -

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Bentuk Sediaan Krim 2%, Salep 2% Peringatan Hindari kontak dengan mata dan selaput mukosa Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Kontak dengan mata dan selaput mukosa Informasi Pasien Pada saat pemakaian bersihkan terlebih dahulu kulit yang luka, bila perlu pakai sarung tangan bersih. Jauhkan dari jangkauan anak-anak, hindari panas, lemari pendingin dan cahaya, Jangan simpan di kamar mandi, dapur. Jangan menyimpan atau pakai ulang sisa obat yang lama. Mekanisme Aksi Inhibisi biosintesis ergosterol, merusak membran dinding sel jamur yang selanjutnya akan meningkatkan permeabilitas, sehingga menyebabkan hilangnya nutrisi sel. Monitoring Penggunaan Obat -

Daftar Pustaka IONI Martindale, 34th edition, 2005 BNF 52 Merck Index Farmakope Indonesia ISO Indonesia 42 Iso Generik Advice for Patient (USP DI) http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/320-mikonazol.html

Nevirapine Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : 11-cyclopropyl-5.11 dihydro-4-methyl-6H-dipyrido[3.2-b:2'.3' diazepin6-one. C15H14N4O

: Nevirapin adalah kristal putih sampai agak putih. :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Nevirapine Hemilhydrate Viramune 240 ml(dengan paraben). - Nevirapine Viramune (dengan povidone) Boehringer Ingelheim

Indikasi

Digunakan dalam terapi kombinasi dengan antiretroviral lain pada pasien HIV dewasa Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Anak 2 bulan - 8 tahun: Dosis awal 4 mg/kg 1x sehari selama 14 hari; dengan peningkatan dosis menjadi 7 mg tiap 12 jam jika tidak terjadi rash atau efek yang tak diinginkan lainnya; dosis maksimal 200 mg/ 12 jam. Anak >= 8 tahun: Dosis awal 4 mg/kg 1x sehari selama 14 hari; dengan peningkatan dosis 4 mg/kg tiap 12 jam jika tidak terjadi rash atau efek yang tak diinginkan lainnya; Dosis maksimal 7 mg/kg tiap 12 jam. Catatan: Alternatif pendosisan bagi anak 120-200 mg/ m2 tiap 12 jam. Dosis ini didasarkan pada fakta bahwa pendosisan dengan mg/kg memungkinkan terjadinya penetapan dosis yang tidak sesuai untuk usia 8 th. Dewasa: Dosis awal 200 mg 1x sehari untuk 14 hari; Dosis pemeliharaan 200 mg 2x sehari (dengan kombinasi dengan antiviral lain). Catatan: Jika terapi terhenti selama 7 hari, maka dimulai lagi dengan dosis awal untuk 14 hari. Farmakologi Absorbsi: > 90%; Distribusi: Terdistribusi luas dengan Vd 1,2-1,4 L/kg, menembus plasenta dan ASI, penetrasi ke CSF + 50% dari plasma; Ikatan protein plasma: 50%-60%; Metabolisme: Dimetabolisme ekstensif di hepar via CYP3A4 (dihidroksilasi menjadi senyawa inaktif); dapat mengalami siklus enterohepatik; Waktu paruh eliminasi: Menurun selama lebih dari 2-4 minggu pada pemberian kronik karena mengalami autoinduksi (contoh: T= 45 jam pada awal pemberian, kemudian menurun menjadi 23 jam); Waktu puncak (serum): 2-4 jam; Ekskresi: urin, (81% sebagai metabolit, 3% dalam bentuk utuh dan 10% dalam feses) Stabilitas Penyimpanan Nevirapine tablet dan suspensi oral disimpan pada suhu kamar 15-30C.

Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap nevirapine atau komponen lain dalam sediaannya, hindari pemberian bersama dengan ketokonazole dan kontrasepsi oral. Efek Samping > 10% : Ruam, ALT > 250 unit/L, Dermatologik: Rash (15-20%), Gastrointestinal: diare (1520%), Hematologik: netropenia (10%-11%). 1% - 10%: CNS : Sakit kepala (1-4%), demam (8-11%), Gastrointestinal: Stomatitis ulseratif (4%), nausea, abdominal pain (2%), Hematologik: anemia Hepatik: hepatitis, meningkatkan LFT (2-4%), Neuromuscular dan skeletal: neuropati perifer, parastesia (2%), mialgia. < 1% (cukup penting atau mengancam jiwa) : Nekrosis hepatic, hepatotoksisitas, hipersensitivitas berat/reaksi dermatologis (skin rash, demam, melepuh, lesi oral, konjungtivitis, edema wajah, nyeri otot atau sendi, general malaise, hepatitis,eusinofilia, granulositosis, limfadenopati, atau disfungsi ginjal), sindrom Steven-Johnson. Jika terjadi hipersensitivitas berat, penggunaan harus dihentikan secara permanen. Overdosis/toksikologi : Belum ada reaksi toksisitas yang dilaporkan setelah ingesti akut sejumlah besar tablet nevirapine. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Pengaruh pada sitokrom P450: substrat CYP 2B6, 2D6, 3A4; inhibisi CYP1A2, 2D6, 3A4; menginduksi CYP2B6, 3A4. Meningkatkan efek/toksisitas: cimetidine, itraconazole, ketokonazole, dan antibiotik makrolida meningkatkan konsentrasi plasma. Peningkatan toksisitas bila digunakan bersama inhibitor protease (indinavir, saquinavir dll) atau kontrasepsi oral. Ketokonazole sebaiknya tidak diberikan bersama. Pemberian dengan prednisone pada 14 hari terapi awal, berhubungan dengan insiden dan keparahan rash.

Menurunkan efek: Rifampin dan rifabutin menurunkan konsentrasi plasma akibat induksi CYP3A, karena nevirapine dapat menurunkan konsentrase inhibitor protease, maka tidak boleh diberikan bersamaan, atau bisa juga dengan peningkatan dosis. Nevirapin menurunkan konsentrasi kontrasepsi oral, serta efek ketokonazole dan methadone. Nevirapine menurunkan konsentrasi serum beberapa agen inhibitor protease (AUC indinavir dan saquinavir diturunkan. Tak ada efek dengan ritonavir). Penyesuaian dosis yang spesifik tidak dianjurkan. - Dengan Makanan : Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C

- Terhadap Ibu Menyusui : Kontraindikasi untuk Ibu menyusui

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Tes fungsi hati harus dimonitor untuk tetap pada level dasar pada 12 minggu pertama terapi secara intensif (kurang lebih sekali tiap bulan sebelum peningkatan dosis, hingga 2 minggu mengikuti peningkatan dosis). Pengamatan efek samping CNS secara periodik selama terapi berlangsung. Bentuk Sediaan Oral Suspensi 50 mg/ml (240 ml). Tablet 200 mg Peringatan Perlu pertimbangan dalam perubahan terapi antiretroviral jika terjadi perkembangan penyakit selama pasien menggunakan nevirapine. Keamanan dan efikasi tak dapat ditetapkan pada

neonatus. Reaksi kulit yang berat dan mengancam jiwa (sindrom Stevens-Johnson, toxic epidermal necrolysis,hipersensitivitas disertai rash dan disfungsi organ). Nevirapine diberikan dengan inisiasi dosis selama 14 hari untuk menurunkan terjadinya adverse effects. Hepatotoksisitas dapat terjadi (hepatitis fulminan dan kolestastis, nekrosis hepatic) dan kasus yang menghasilkan kegagalan fungsi hati dan kematian. Monitoring yang intensif dibutuhkan selama 12 minggu pertama untuk mendeteksi problem dermatologik yang mengancam jiwa, hipersensitivitas, dan reaksi hepatotoksik. Pasien dengan riwayat hepatitis kronik (A atau B) atau peningkatan level transaminase dapat mempertinggi resiko terjadinya reaksi hepatotoksik. Jika reaksi hipersensitivitas terjadi, atau gejala yang menunjukkan, nevirapin harus dihentikan permanen (yakni skin rash, demam, melepuh, lesi oral, konjungtivitis, edema wajah, nyeri otot atau sendi, general malaise, hepatitis, eusinofilia, granulositosis, limfadenopati, atau disfungsi ginjal). Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Waspadai terjadinya right upper quadran pain, jaundice atau rash yang terjadi dengan segera, kepatuhan penggunaan, frekuensi penggunaan dan adverse effects yang harus diinformasikan sebelum pasien memulai terapi untuk mencegah terjadinya resistensi, boleh diminum bersama dengan makanan, antasida atau didanosine, jika terapi terhenti selama >7 hari, dosis diturunkan hingga dosis inisial, kemudian dinaikkan setelah 14 hari. Mekanisme Aksi Sebagai agen non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, nevirapine memiliki aktivitas melawan HIV-1 dengan mengikat enzim reverse transcriptase. Replikasi HIV-1 terhambat akibat pengeblokan aktivitas DNA polymerase RNA-Dependent dan DNA-dependent Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka Azwar A, Djuanda A, Sani A, dkk, 2003, MIMS, MediMedia, Jakarta.

Bailie GR, Johsons CA, Mason NA, et all, 2004, Met Fact : Pocket Guide of Drug Interaction, Second Edition, Bone Care Internastional. Darmansjah I, , Suryawati A, Bustami ZS, dkk, 2000, Informasi Obat Nasional Indonesia (IONI), CV. Sagung Seto, Jakarta. Lacy, C. F., 2007, Drug Information Handbook, 14 th Edition, Lexi Comp, USA. Tatro DS (ed), 2004, Drug Interaction Fact and Comparisons, St. Louis. Semla, T., P., Beizer, J., L., Higber, M., D., 2002, Geriatric Dosage Handbook, 7 th Ed, American Pharmaceutical Association, Canada http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/328-nevirapine.html

Pirantel Pamoat Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : 1,4,5,6 -Tetrahydro-1-methyl-2-[(E)-2-(2-thienyl)vynilpirimidine 4,4' methylenibs(3 hydroxy-2-naphtoate) (Martindale 34th edition p.113-2) Serbuk kuning atau kuning pucat. Praktis tidak larut dalam air dan metil : alkohol, larut dalam dimetilsulfoksida, sedikit larut dalam dimetilformamida. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Compyrantel - Omegfantrin - Piraska - Wormetrin - Helmitrin - Pamix - Proworm - Bascing - Konvermex - Pantrin - Quantrel - Medikontrin - Pin X - Trivexan

Indikasi Pengobatan cacing : Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, dan Ancilostoma duodenale Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian a. Dosis : untuk anak dan dewasa : Ascaris lumbricoides , Enterobius vermicularis, atau Trichostrongyliasis : 11 mg/kg BB dosis tunggal maksimum 1 gr ; dan pemberian untuk seluruh keluarga yang berkontak dengan pasien. Enterobius vermicularis pengobatan diulangi setelah 2 minggu. b. Cara pemberian : oral bersama jus dan susu c. Lama penggunaan : sesuai petunjuk pada dosis Farmakologi Absorbsi : Pemberian oral sedikit diabsorbsi Metabolisme : Dimetabolisme sebagian di hepar Kadar puncak serum : 1-3 jam Ekskresi : di feses dan urin Stabilitas Penyimpanan Stabilitas : dipengaruhi oleh sinar matahari langsung Penyimpanan : lindungi dari cahaya matahari langsung Kontraindikasi Hipersensitif terhadap Pirantel Pamoat Efek Samping Susunan syaraf pusat : Demam, sakit kepala, pusing Kulit : Rash Saluran cerna : Kram abdomen, diare, mual dan muntah, anoreksia dan tenesmus

Hepatik : Gangguan enzim hepar Neuromuskuler : Letih dan lesu Interaksi

- Dengan Obat Lain : Menurunkan efek Piperazin

- Dengan Makanan : -

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C

- Terhadap Ibu Menyusui : Tidak disarankan diberikan kepada ibu hamil dan ibu menyusui

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Pemeriksaan serum AST dan ALT Bentuk Sediaan Suspensi Dalam Bentuk Garam Pamoat Dalam Botol 30 ml, 60 ml dan 240 ml, Tablet sebagai Garam Pamoat 180 mg/Tablet Peringatan Hati-hati penggunaan pada pasien dengan gangguan hati, anemia, malnutrisi, ibu hamil. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus

Informasi Pasien a. Bentuk sediaan yang diberikan b. Cara pemakaian c. Apa yang dilakukan jika pasien lupa minum obat d. Interaksi yang mungkin terjadi e. Cara penyimpanan Mekanisme Aksi Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka AHFS Drug Information 2005 Drug Information Hand Book Edisi 14 British National FormularyMartindale The Extra Pharmacopeian Meylers Side Effects of Drugs http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/341-pirantel-pamoat.html

Rifampisin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : Rifampin. C43H58N4O12

: Rifampisin merupakan serbuk kristal merah-coklat dan sangat sedikit larut dalam air dan sedikit larut dalam alkohol. Obat ini mempunyai pKa

7,9. Larut dalam kloroform, DMSO, etil asetat, metanol, tetrahidrofuran. Dalam perdagangan, rifampisin tersedia dalam bentuk serbuk steril untuk injeksi mengandung Natrium formaldehid, sulfoksilat, natrium hidroksida yang ditambahkan untuk mengatur pH. Dalam perdagangan sediaan oral rifampin tersedia sebagai obat tunggal, dalam bentuk kombinasi tetap dengan isoniazid, serta dalam kombinasi tetap dengan isoniasid dan pirazinamid. - Keterangan : Rifampisin adalah turunan semisintetik dari Rifamisin B, suatu antibiotika yang diturunkan dari Streptomyces meditarranei.

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Corifam - Medirif - Famri - Merimac - Kombipak I, II, III, IV (Generik) - Prolung 450 - Rifampicin Hexpharm - Rifampisin (Generik) - Lanarif - Rif 150/ Rif 300/ Rif 450/ Rif 600 - Rifamtibi

- Rifabiotic - Rifacin - Rimactane - Rimactazid / Rimactazid Paed

Indikasi Tuberkulosis, dalam kombinasi dengan obat lain. Infeksi M. Leprae. Profilaksis meningitis meningococcal dan infeksi haemophilus influenzae. Brucellosis, penyakit legionnaires, endocarditis dan infeksi staphylococcus yang berat dalam kombinasi dengan obat lain Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Oral ( Dosis IV infusi sama dengan pemberian peroral)

Terapi Tuberkulosis Catatan : Regimen empat obat ( isoniazid, rifampisin, pirazinamid dan etambutol) lebih disukai untuk pengobatan awal, empirik TB Bayi dan anak-anak < 12 tahun Terapi harian : 10 20 mg/kg/hari biasanya sebagai dosis tunggal (maksimal 600 mg/hari) Dua kali seminggu DOT (directly observed therapy) : 10 20 mg/kg (maksimal 600 mg/hari) Dewasa Terapi harian : 10 mg/kg/hari biasanya sebagai dosis tunggal (maksimal 600 mg/hari) Dua kali seminggu DOT (directly observed therapy) : 10 mg/kg (maksimal 600 mg/hari) ; 3 kali/minggu : 10 mg/kg (maksimal 600 mg/hari) Infeksi tuberkulosis latent (yang belum nampak): sebagai alternatif untuk isoniazid : Anak-anak : 10 20 mg/kg/perhari (maksimal : 600 mg/hari) selama 6 bulan Dewasa : 10 mg/kg/hari (maksimal : 600 mg/hari) selama 4 bulan Profilaksis H. Influenzae (unlabeled use) Bayi dan anak-anak : 20 mg/kg/hari tiap 24 jam selama 4 hari, tidak lebih dari 600 mg/dosis Dewasa : 600 mg setiap 24 jam selama 4 hari Leprosy (unlabeled use) : dewasa : Multibacillary : 600 mg sekali sebulan selama 24 bulan dalam kombinasi dengan ofloksasin dan minosiklin Paucibacillary : 600 mg sekali sebulan selama 6 bulan dalam kombinasi dengan dapson Lesi tunggal : 600 mg sebagai dosis tunggal dalam kombinasi dengan ofloksasin 400 mg dan minosiklin 100 mg Profilaksis meningitis meningococcal. Bayi , 1 bulan : 10 mg/kg/hari dalam dosis terbagi tiap 12 jam selama 2 hari Bayi = 1 bulan dan anak-anak : 20 mg/kg/hari dalam dosis terbagi tiap 12 jam selama 2 hari

(maksimal 600 mg/dosis) Dewasa : 600 mg tiap 12 jam selama 2 hari Staphylococcus aureus pada nasal carrier (unlabeled use): Anak-anak: 15 mg/kg/hari dibagi tiap 12 jam selama 5 10 hari dalam kobinasi dengan antibiotik lain Dewasa : 600 mg/hari selama 5 10 hari dalam kombinasi dengan antibiotik lain Penyesuaian dosis pada pasien dengan kerusakan hepar : penurunan dosis diperlukan untuk meurunkan hepatotoksisitas Hemodialysis atau peritoneal dialysis : konsentreasi plasma rifampisin tidak signifikan dipengaruhi oleh hemodialisis atau dialisis peritoneal Farmakologi Durasi : < 24 jam Absorbsi : Oral : diabsorpsi dengan baik; makanan dapat mengakibatkan penundaan absorpsi (delay) atau sedikit menurunkan kadar puncak Distribusi : sangat lipofilik , dapat menembus sawar darah otak (bood-brain barrier) dengan baik Difusi relatif dari darah ke dalam cairan serebrospinal : adekuat dengan atau tanpa inflamasi CSF : inflamasi meninges : 25% Metabolisme : Hepatik; melalui resirkulasi enterohepatik Ikatan protein : 80% T eliminasi : 3-4 jam; waktu tersebut akan memanjang pada gagal hepar; gagal ginjal terminal : 1,8-11 jam. Waktu untuk mencapai kadar puncak, serum: oral : 2-4 jam Ekskresi : Feses (60% - 65%) dan urin (~ 30%) sebagai obat yang tidak berubah Stabilitas Penyimpanan Serbuk rifampisin berwarna merah kecoklatan. Vial yang utuh harus disimpan pada suhu kamar dan dihindarkan dari cahaya dan panas yg berlebihan. Rekonstitusi serbuk untuk injeksi dengan

SWFI; untuk injeksi larutkan dalam sejumlah volume yg tepat dengan cairan yang kompatibel (contoh : 100 ml D5W). Vial yang telah direkontitusi stabil selama 24 jam pada suhu kamar.Stabilitas parenteral admixture pada penyimpanan suhu kamar (25C) adalah 4 jam untuk pelarut D5W dan 24 jam untuk pelarut NS Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap rifampisin atau komponen lain yang terdapat dalam sediaan; penggunaan bersama amprenavir, saquinafir/rotonavir (kemungkinan dengan proease inhibitor), jaundice (penyakit kuning) Efek Samping Gangguan saluran cerna seperti anoreksia, mual, muntah, diare (dilaporkan terjadi kolitis karena penggunaan antibiotika); sakit kepala, drowsiness; gejala berikut terjadi terutama pada terapi intermitten termasuk gelala mirip influenza ( dengan chills, demam, dizziness, nyeri tulang), gejala pada respirasi (termasuk sesak nafas), kolaps dan shock, anemia hemolitik, gagal ginjal akut, dan trombositopenia purpura; gangguan fungsi liver, jaundice(penyakit kuning); flushing, urtikaria dan rash; efek samping lain dilaporkan : edema, muscular weakness dan myopathy, dermatitis exfoliative, toxic epidermal necrolysis, reaksi pemphigoid, leucopenia, eosinophilia, gangguan menstruasi; urin, saliva dan sekresi tubuh yang lain berwarna orange-merah; tromboflebitis dilaporkan pada penggunaan secara infus pada periode yang lama. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Efek Cytochrome P450 : substrat CYP2A6, 2C8/9, 3A4 (major) ; Induksi CYP1A2 (kuat) ,2A6 (kuat), 2B6 (kuat), 2 C8/9(kuat), 2C19 (kuat), 3A4 (kuat). Meningkatkan efek/toksisitas : Rifampisin dapat meningkatkan efek terapeutik clopidogrel, penggunaan bersama dengan isoniazid pyrazinamide atau protease inhibitor (amprenavir saquinavir/ritonavir) dapat meningkatkan resiko hepatotoksisitas; antibiotika makrolida dapat meningkatkan kadar/toksisitas rifampin. Menurunkan efek : Rifampisin dapat menurunkan efek/kadar obat-obat berikut: asetaminofen,

alfentanil, amiodaron,angiotensin II receptor blocker (irbesartan dan losartan), 5-HT3 antagonis, antifungi imidazol, aprepitant, barbiturat, benzodiazepin (dimetabolisme melalui oksidasi), beta blocker, buspiron, calsium channel blocker, kloramfenikol, kortikosteroid, siklosporin; substrat CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C8/9, 2C19 DAN 3A4 (contoh : aminofilin, amiodaron, bupropion, fluoksetin, fluvoksamin, ifosfamid, methsuksimid, mirtazapin, nateglinid, pioglitazon, promethazin, inhibitor pompa proton, ropinirol, rosiglitazon, selegilin, sertralin, teofilin, venlafaxin dan zafirlukast; dapson, disopiramid, kontrasepsi estrogen dan progestin, feksofenadin, flukonazol, asam fusidat, HMG-CoA reductase inhibitor, metadon, morfin, fenitoin, propafenon, inhibitor protease, quinidin, repaglinid, inhibitor reverse transkriptase (non-nucleoside), sulfonilurea, takrolimus, tamoksifen, terbinafin, tocainide, antidepresan trisiklik, warfarin,zaleplon, zidovudin, zolpidem. Efek rifampisin diturunkan oleh inducer CYP2A6, 2C8/9, dan 3A4 (seperti : aminoglutethimide, barbiturat, karbamazepin, nafcillin, nevirapin dan fenitoin) - Dengan Makanan : Makanan menurunkan absorbsi; konsentrasi rifampin dapat diturunkan jika digunakan bersama dengan makanan. Hindari ethanol (dapat meningkatkan resiko hepatotoksisitas) St. Johns wort dapat menurunkan kadar rifampisin

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Penggunaan obat pada trimester 1 (pertama): Produsen menyatakan studi pada binatang menunjukkan adanya teratogenik pada dosis tinggi. Penggunaan obat pada trimester 3 (tiga): Resiko terjadinya perdarahan pada neonatal dapat meningkat, Faktor risiko : C

- Terhadap Ibu Menyusui : Hanya sejumlah kecil saja berada pada air susu. Masuk dalam air susu ibu / tidak direkomendasikan (AAP rates compatible)

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : Interaksi rifampicin dengan tes laboratorium : reaksi Coombs positif, rifampicin mengganggu pemeriksaan standar serum folat dan vitamin B12,

meningkatkan LFTs dan menurunkan ekskresi billiari dari contrast media

Parameter Monitoring Fungsi hati (AST, ALT, bilirubin), CBC, hepatic status dan mental status, kultur sputum, x-ray dada Bentuk Sediaan Kapsul, Kaptab, Sirup Peringatan Kerusakan hati ( periksa tes fungsi hati dan pemeriksaan darah pada gangguan hati, ketergantungan alkohol, dan pada terapi dalam jangka waktu yang lama); kerusakan ginjal (jika digunakan dosis di atas 600 mg sehari); kehamilan dan menyusui; porfiria; Penting : pasien yang menggunakan hormon kontrasepsi disarankan untuk menggantinya dengan alternatif kontrasepsi lain seperti IUD, karena efek obat kontrasepsi menjadi tidak efektif akibat adanya interaksi obat. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Jumlah dan frekuensi penggunaan obat tergantung dari beberapa faktor, seperti kondisi pasien, umur dan berat badan. Bila anda mempunyai pertanyaan yang berkaitan dengan jumlah dan/ frekwensi pemakaian obat tanyakan pada dokter atau apoteker. Obat ini menyebabkan warna merah pada urin, keringat, saliva dan air mata. Obat ini juga dapat menimbulkan noda permanen pada lensa kontak. Mempengaruhi efektifitas kontrasepsi oral, gunakan metoda KB yang lain. Rifampisin harus digunakan pada saat lambung kosong, gunakan 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan dengan segelas air. Gunakan obat ini sedikitnya 1 jam sebelum menggunakan antasida. Segera memeriksakan diri ke dokter bila timbul demam, hilang nafsu makan, tidak enak badan, mual, muntah, urin berwarna gelap, perubahan warna kulit dan mata menjadi kekuningan atau nyeri atau bengkak pada persendian. Pasien harus menggunakan obat hingga habis. Jangan sampai terdapat dosis yang terlewat. Jangan menghentikan pemakaian obat ini tanpa berkonsultasi dengan dokter. Jangan menggunakan obat melebihi jumlah yang telah diresepkan,

kecuali atas anjuran dokter. Jangan menggunakan OTC atau obat resep yang lain tanpa memberitahu dokter yang merawat. Jika pasien lupa minum obat, segera mungkin minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya jangan minum obat dengan dosis ganda, kecuali atas saran dari tenaga kesehatan . Jika lebih dari satu kali dosis terlewat, mintalah nasehat dokter atau apoteker. Obat ini hanya digunakan oleh pasien yang mendapat resep. Jangan diberikan pada orang lain. Mekanisme Aksi Menghambat sintesis RNA bakteri dengan mengikat subunit beta dari DNA-dependent RNA polymerase, menghambat transkripsi RNA Monitoring Penggunaan Obat Periodik (sebelum pengobatan dan tiap 2 4 minggu selama terapi) monitoring fungsi hati (AST, ALT, bilirubin), CBC; status fungsi hati dan mental , kultur sputum, x-ray dada 2 3 bulan pengobatan Daftar Pustaka BNF 50 AHFS Drug Information 2005 MIMS Indonesia 2006/2007 Drug Fact & Comparisons 2003 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/356-rifampisin.html

Sefadroksil Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia (7R)-7[amino-4(hydroxyphenyl)acetyl]-amino-3-methyl-8-oxo-5-thio-1: azabicyclo[2,20]oct-ane-2-carbocyclic acid monohydrate. C16H17N3O5S.H2O : Sefadroksil dalam bentuk monohidratnya berwarna putih sampai agak

kekuningan, berbentuk kristal, bersifat larut baik dalam air dan sedikit larut dalam alkohol. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Ancefa - Dexacef - Ethicef - Longcef - Qcef - Tisacef - Bidicef - Doxef - Kelfex - Opicef - Qidrox - Widrox - Biodroxil - Duricef - Lapicef - Osadrox - Renasistin - Alxil - Cefadroxil Hexpharm - Erphadrox - Librocef - Pyricef - Sedrofen

Indikasi Pengobatan suspek infeksi bakteri, termasuk yang disebabkan oleh Group A beta-hemolitic Streptococcus. Profilaksis bakteri endokarditis pada pasien yang alergi terhadap penisilin dan pasien yang operasi dan tindakan pada gigi. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Oral : Anak : 30 mg/kg BB/hari dibagi dalam 2 dosis maksimal 2g/hari. Dewasa : 1-2 g/hari dibagi dalam 2 dosis. Profilaksis endokarditis : Anak : 50 mg/kg BB 1 jam sebelum tindakan. Dewasa : 2 gram 1 jam sebelum tindakan Interval pada pasien gangguan ginjal

ClCr 10-25 mL/menit : diberikan setiap 24 jam. ClCr <10 mL/menit : diberikan setiap 36 jam. Farmakologi a. Absorbsi : diabsorbsi dengan cepat dan baik b. Distribusi : Didistribusikan secara luas di dalam tubuh dan mencapai konsentrasi terapetik pada jaringan dan cairan tubuh, termasuk cairan sinovial, perikardial, pleural,dan cairan peritonial, empedu, sputum, urin,jantung, saluran empedu, kulit dan jaringan lunak, melalui plasenta dan ASI. c. Ikatan protein : 20% d. Waktu paruh eliminasi : 1-2 jam; gagal ginjal : 20-24 jam. e. Kadar puncak : 70-90 meni f. Ekskresi : Urin (>90% sebagai obat yang tidak berubah) Stabilitas Penyimpanan Tablet, kapsul dan serbuk untuk suspensi oral harus disimpan dalam kemasan tertutup rapat, pada suhu 15-30C.Suspensi setelah dilarutkan stabil disimpan dalan lemari pendingin sampai 14 hari. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap sefadroksil, komponen lain dalam sediaan dan sefalosporin lain. Efek Samping 1%-10% : Saluran cerna : Diare < 1% : Abdominal pain, agranulositosis, anafilaksis, angioderma, athralgia, kolestasis, dispepsia, erythema multiforme, demam, mual, neutropenia, pruritus, kolitis pseudomembran, rash, serum sickness, sindrom Steven-Johnson, trombositopenia, eticaria, vaginitis, muntah. Dilaporkan reaksi dengan Cefalosporin lain termasuk abdominal pain, anemia aplastik dan hemolitik, peningkatan BUN, peningkatan kreatinin, eosinofilia, hemorrhage, pansitopenia, disfungsi ginjal, superinfeksi, nefrotoksik. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Terjadi perdarahan jika diberikan dengan antikoagulan. Probenesid dapat mengurangi eliminasi sefalosporin - Dengan Makanan : Pemberian sefadroksil bersamaan makanan, makanan bayi dan susu tidak mempengaruhi absorpsi secara signifikan.

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : B

- Terhadap Ibu Menyusui : Sefadroksil didistribusikan ke dalam air susu, sehingga penggunaannya pada ibu menyusui harus disertai perhatian.

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : Positif pada tes Coombs langsung, positif palsu pada tes glukosa urin menggunakan Cu Sulfat (larutan Benedict, larutan Fehling), positif palsu pada tes kreatinin urin atau serum menggunakan reaksi Jaffe

Parameter Monitoring Observasi tanda dan gejala anafilaktik selama dosis pertama Bentuk Sediaan Kapsul Sebagai Monohidrat 500 mg Tablet Sebagai Monohidrat 1 g Sirup Kering Sebagai Monohidrat Untuk Dilarutkan 250 mg/5 ml (50 ml, 100 ml), 500 mg/5 ml

Peringatan Penyesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal. Penggunaan lama mengakibatkan superinfeksi. Penggunaan pada pasien dengan riwayat alergi penisilin terutama reaksi IgE mediated (anafilaksis, urtikaria) Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Mekanisme Aksi Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan berikatan dengan satu atau lebih ikatan protein penisilin (penicillin-binding proteins-PBPs) yang selanjutnya akan menghambat tahap transpeptidasi sintesis peptidoglikan dinding sel bakteri sehingga menghambat biosintesis dinding sel. Bakteri akan mengalami lisis karena aktivitas enzim autolitik (autolisin dan murein hidrolase) saat dinding sel bakteri terhambat. Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka AHFS Drug Information 2005 Drug Information Hand Book Edisi 14 British National FormularyMartindale The Extra Pharmacopeian Meylers Side Effects of Drugs http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/359-sefadroksil.html

Siprofloksasin

Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : 1-cyclopropyl-6-fluoro-1, 4-dihydro-4-oxo-7-(1-piperazinyl)-3quinolinecarboxylic acid C17H18FN3O3HCl.H2O Siprofloksasin hidroklorida merupakan serbuk dengan kekuningan hingga berwarna kuning. Mempunyai kelarutan 36 mg/mL dalam air pada suhu 25C. pKa obat 6 dan 8.8. Siprofloksasin laktat merupakan : sediaan Siprofloksasin IV. Cairan jernih dan berwarna kuning cerah. pada kadar 1.2 g yang larut dalam cairan mempunyai pH 3.3-3.9. Siprofloksasin dalam sediaan larutan dekstrosa 5% mempunyai pH 3.5 4.6 - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Baquinor - Cetafloxo - Corcasin - Disfabac - Floxifar - Inciflox - Licoprox - Miraflox - Poncoflox - Quincin - Renator - Vidintal - Ximex Cylowan - Bernoflox - Ciflos - Coroflox - Duflomex - Floxigra - Interflox - Mecoquin - Nilaflox - Proxitor - Quinobiotic - Rexida - Vioquin - Zecaflox - Bidiprox - Ciproxin - Cylowam - Fimoflox - Girabloc - Kifarox - Meflosin - Omeproksil - Proxyga - Ramavex - Scanax - Volinol - Zeniflox - Bimaflox - Ciproxin XR - Cyrox - Floxid - Gurolone - Lapiflox - Mensipox - Phaproxin - Quamiprox - Rancif - Tequinol - Wiaflox - Zumaflox

- Bactiprox

Indikasi Anak anak: Infeksi saluran urin dan pyelofritis yang disebabkan oleh E.coli. catatan: meskipun demikian, siprofloksasin bukan merupakan obat pilihan pertama. Anak anak dan dewasa: untuk menurunkan angka kejadian atau progress penyakit terkait dengan baccilus anhraticus. Pada infeksi mata; digunakan untuk mengobati infeksi pada okular (corneal ulcer, conjungtivitis) atau bakteri sejenis. Dewasa: untuk pengobatan infeksi yag disebabkan bakteri: infeksi saluran urin; cistitis akut tanpa komplikasi pada wanita; prostatitis bakteri kronik; infeksi saluran nafas bawah (termasuk eksaserbasi akut dan bronchitis kronik); sinusistis akut; infeksi kulit; tulang dan persendian; infeksi intraabdominal komplek; diare karena infeksi; demam tyfoid karena Salmonella typhi; pneumonia nosokomial, terapi empiris febrile neutrophenic (kombinasi dengan piperacillin). Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian DOSIS ANAK-ANAK: Oral: Infeksi saluran urin atau pyelofritis: anak 1-17 tahun: 20-30 mg/kg/hari terbagi dalam 2 dosis terpisah (setiap 12 jam) untuk 10-21 hari. Maksimal 1.5 g/hari. Cistitis fibrosis: anak 5-17 tahun; 40 mg/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 12 jam, pemberian selama 1 minggu Injeksi: infeksi saluran urin komplikasi pada anak 5-17 tahun: 6-10 mg/kg setiap 8 jam untuk 10-21 hari (maksimum 400 mg/dosis) Cistitis fibrosis:anak 5-17 tahun; 30 mg/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 8 jam untuk satu

minggu. DOSIS DEWASA: Oral: Infeksi saluran urin: Infeksi saluran urin akut tanpa komplikasi: 250 mg setiap 12 jam selama 3 hari. Infeksi saluran urin akut dan pyelonefritis tanpa komplikasi: sedaan lepas lambat 1000 mg setiap 24 jam selama 7-14 hari. cistitis akut tanpa komplikasi sediaan lepas lambat 500 mg setiap 24 jam selama 3 hari. Infeksi saluran urin sedang : 250 mg setiap 12 jam selama 7-14 hari. Infeksi saluran urin berat: 500 mg setiap 12 jam selama 7-14 hari. infeksi saluran nafas bawah, dan infeksi pada kulit: 500 750 mg dua kali sehari untuk 7-14 hari, tergantung juga dengan kegawatan dan keparahan infeksinya. Infeksi pada tulang dan persendian: 500-750 mg dua kali sehari 4-6 minggu, tergantung kegawatan dan kepekaan dari bakteri penginfeksinya. Diare karena infeksi: 500 mg setiap 12 jam selama 10 hari. Infeksi intraabdominal (kombinasi dengan metronidazol): 500 mg setiap 12 jam selama 7-14 hari. Demam tyfoid: 500 mg setiap 12 jam selama 10 hari. Infeksi gonore uretral /servikal : 250-500 mg dosis tunggal. Infeksi gonore menyebar: 500 mg dua kali sehari selama pengobatan 7 hari penuh (pengobatan awal dengan seftriakson 1 g IM/IV perhari untuk 24-48 jam setelah ditemukan kasus tersebut). Sinusitis (akut): 500 mg setiap 12 jam selama 10 hari. Prostatitis kronik karena bakteri: 500 mg setiap 12 jam selama 28 hari. Injeksi: Infeksi tulang dan persendian: infeksi ringan dan sedang : 400 mg setiap 12 jam untuk 4-6 minggu; infeksi berat dan komplikasi: 400 mg setiap 8 jam selama 4-6 minggu.

Infeksi saluran napas bawah dan infeksi pada kulit: ringan hingga sedang :400 mg setiap 12 jam selama 7-14 hari; infeksi gawat dan komplikasi: 400 mg setiap setiap 8 jam selama 4-6 minggu. Pneumonia nosokomial: (ringan,sedang dan berat): 400 mg setiap 8 jam selama 10-14 hari. Prostatitis (kronik, karena bakteri) 400 mg setiap 12 jam selama 28 hari. Sinusitis (akut): 400 mg setiap 12 jam selama 10 hari. Infeksi saluran urin: ringan hingga sedang 200 mg setiap 12 jam selama 7-14 hari; akut dan komplikasi: 400 mg setiap 12 jam selama 7-14 hari. Vebrile neutropeni (kombinasi dengan piperacilin) 400 mg setiap setiap 8 jam selama 7-14 hari. Intraabdominal infection (kombinasi dengan metronidazole): 400 mg setiap 12 jam selama 7-14 hari. PENYESUAIAN DOSIS: ClCr 30-50 mL/menit: oral 250-500 mg setiap 12 jam. ClCr <30 mL/menit (infeksi saluran urin akutI) oral 500 mg setiap 24 jam. ClCr 5-29 mL/menit: oral 250-500 mg setiap 18 jam; IV. 200-400 mg setiap 18-24 jam. Farmakologi Angka Kejadian 1-10% : SSP : Kejadian neurologi (anak-anak 2% meliputi gangguan tidur, pusing dan cemas); demam (anak 2%); sakit kepala (pemberian IV); gelisah (pemberian IV). Dermatologi : Ruam kulit (anak 2% dewasa 1%). Gastrointestinal : Mual (anak/dewasa 3%); diare (anak 5%, dewasa 2%); muntah (anak 5%, dewasa 1%); nyeri lambung (anak 3%, dewasa<1%); gangguan pencernaan (anak 3%). Hepatik : Peningkatan SGOT/SGPT (dewasa 1%). Lokal : Reaksi pada tempat injeksi (pemberian IV). Saluran pernapasan : Radang saluran pernapasan (rhinitis) anak 3%. Angka Kejadian < 1% :

Abnormal, ARF, agitasi, agranulositosis, albuminuria, reaksi alergi, anafilaksis, anemia, angina pektoris, angioedema, anorexia, anosmia, ataksia, atrial flutter, depresi sumsum tulang, sakit pada dada, bronkhospasmus, kandidiasis, kandiduria,gagal jantung, trombosis serebral, rasa dingin, jaundice kolestatik, kromatopsia, konstipasi, kristaluria, klinduria, delirium, depresi, rasa takut, rasa malas, dispepsia (dewasa), disfagia, dyspnea, edema, eosinofili, eritema multiform, eritema nosodum, dermatitis eksfoliatif, demam, fixed eruptions,flatulen, perdarahan lambung, halusinasi, sakit kepala, hematuria, anemia hemolitik, kegagalan fungsi hati, nekrosis hati, hiperglisemia, hiperpigmentasi, hipertensi, hipotensi, hipertonia, insomnia, interstisial nephritis, perforasi intestinal, iritabilitas, jaundice, nyeri persendian, edema tenggorokan, sensitif terhadap cahaya terang,limfadenopati, rasa malas, reaksi manik, methemoglobinemia, MI, migrain, moniliasis, myalgia, myastenia gravis, myoclonus, nefritis, nystagmus, hipotensi ortostatik, palpitasi, pankreatitis, pansitopenia, paranoia, parestesia, neuropati perifer, petenchia, perpanjangan waktu PT/INR, pseudomembranous colitis, psikosis, edema paru, renal calculi, kejang; peningkatan serum kolesterol dan trigliserida; sindrom stevens-johnson; takikardi, hilang rasa, kerusakan tendon, tendonitis, tromboflebitis, tinitus, toxic epidermal nekrolisis, tremor, perdarahan uretral, kandidiasis vagina, vaginitis, vasculitis, ektopi ventricular, gangguan visual, rasa lemas. Stabilitas Penyimpanan Injeksi: sediaan infus disimpan pada suhu 5-25C terlindung dari cahaya dan pembeku (freezer). Sediaan vial disimpan dalam suhu 5-30C terlindung dari cahaya dan pembeku (freezer), pengenceran 0.5-2 mL siprofloksasin dapat bertahan selama 14 hari jika disimpan dalam suhu kamar. Tetas mata: disimpan pada suhu 2-25C, terlindung dari cahaya. Mikrokapsules untuk Suspensi oral: disimpan pada suhu 25C; hasil pengenceran yang mengikuti prosedur dan tersimpan pada suhu dibawah 30C dan terhindar dari pembeku, obat dapat bertahan 14 hari. Tablet: disimpan pada suhu 30C; tablet lepas lambat 15-30C Kontraindikasi Terhadap pasien yang mengalami hipersensitifitas terhadap golongan siprofloksasin dan

komponen lain dalam sediaan Efek Samping Angka Kejadian 1-10% : SSP : Kejadian neurologi (anak-anak 2% meliputi gangguan tidur, pusing dan cemas); demam (anak 2%); sakit kepala (pemberian IV); gelisah (pemberian IV). Dermatologi : Ruam kulit (anak 2% dewasa 1%). Gastrointestinal : Mual (anak/dewasa 3%); diare (anak 5%, dewasa 2%); muntah (anak 5%, dewasa 1%); nyeri lambung (anak 3%, dewasa<1%); gangguan pencernaan (anak 3%). Hepatik : Peningkatan SGOT/SGPT (dewasa 1%). Lokal : Reaksi pada tempat injeksi (pemberian IV). Saluran pernapasan : Radang saluran pernapasan (rhinitis) anak 3%. Angka Kejadian < 1% : Abnormal, ARF, agitasi, agranulositosis, albuminuria, reaksi alergi, anafilaksis, anemia, angina pektoris, angioedema, anorexia, anosmia, ataksia, atrial flutter, depresi sumsum tulang, sakit pada dada, bronkhospasmus, kandidiasis, kandiduria, gagal jantung, trombosis serebral, rasa dingin, jaundice kolestatik, kromatopsia, konstipasi, kristaluria, klinduria, delirium, depresi, rasa takut, rasa malas, dispepsia (dewasa), disfagia, dyspnea, edema, eosinofili, eritema multiform, eritema nosodum, dermatitis eksfoliatif, demam, fixed eruptions,flatulen, perdarahan lambung, halusinasi, sakit kepala, hematuria, anemia hemolitik, kegagalan fungsi hati, nekrosis hati, hiperglisemia, hiperpigmentasi, hipertensi, hipotensi, hipertonia, insomnia, interstisial nephritis, perforasi intestinal, iritabilitas, jaundice, nyeri persendian, edema tenggorokan, sensitif terhadap cahaya terang,limfadenopati, rasa malas, reaksi manik, methemoglobinemia, MI, migrain, moniliasis, myalgia, myastenia gravis, myoclonus, nefritis, nystagmus, hipotensi ortostatik, palpitasi, pankreatitis, pansitopenia, paranoia, parestesia, neuropati perifer, petenchia, perpanjangan waktu PT/INR, pseudomembranous colitis, psikosis, edema paru, renal calculi, kejang; peningkatan serum kolesterol dan trigliserida; sindrom stevens-johnson; takikardi, hilang rasa, kerusakan tendon, tendonitis, tromboflebitis, tinitus, toxic epidermal nekrolisis, tremor, perdarahan uretral, kandidiasis vagina, vaginitis, vasculitis, ektopi ventricular, gangguan visual, rasa lemas.

Interaksi

- Dengan Obat Lain : Meningkatkan efek: Meningkatkan efek toksik dari substrat CYP1A2 (seperti; aminofilin, fluvoxamine, mexiletin, mirtazapin, ropinirol, trifluoperazin), gliburid, metotreksat, ropivacaine, teofilin, dan warfarin. Jika digunakan dengan kortikosteroid maka akan dapat meningkatkan kerusakan tendon. Jika digunakan dengan foscarnet dapat meningkatkan efek kejang. Probenezid kemungkinan meningkatkan kadar siprofloksasin. Menurunkan efek: Antasida, suplemen elektrolit oral, quinapril, sukralfat, kemungkinan juga siprofloksasin dapat menurunkan kadar fenitoin - Dengan Makanan : Makanan (kalsium yang ada dalam sari buah, multivitamin dan mineral)kemungkinan menganggu penyerapan siprofloksasin pada saluran cerna akibat efek kation divalen dan trivalen.Sebaiknya obat digunakan 2 jam sebelum makan atau 6 jam setelah makan. Jika siprofloksasin dalam bentuk obat lepas lambat, digunakan 4 jam sebelum makan dan 6 jam setelah makan. Kofein (dari kopi), jika dikonsumsi bersamaan dengan siprofloksasin dapat meningkatkan efek detak jantung yang berlebihan atau stimulasi SSP meningkat. Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C

- Terhadap Ibu Menyusui : Siprofloksasin terdistribusi kedalam air susu ibu, tidak direkomendasikan (AAP)

- Terhadap Anak-anak : Siprofloksasin bukan merupakan obat pilihan pertama untuk anak anak.

- Terhadap Hasil Laboratorium : Kemungkinan dapat berpengaruh terhadap hasil pengukuran: tes fungsi hati, tes fungsi ginjal, CBC (cell blood count)

Parameter Monitoring CBC Renal (BUN, ClCr) Fungsi hepar (SGOT, SGPT) Bentuk Sediaan Infus, Injeksi, Salep, Tetes Mata, Tablet, Tablet Lepas Lambat Peringatan Kemungkinan dapat meningkatkan respon SSP, perlu monitoring terhadap pasien yang diketahui mempunyai kelainan pada SSP. Pengobatan jangka panjang dapat mengakibatkan suprainfeksi. Kerusakan tendon, pernah dilaporkan ketika siprofloksasin digunakan bersamaan dengan quinolon lainya. Reaksi hipersensitifitas gawat seperti anaphilasis pernah terjadi jika pengobatan dengan golongan quinolon lainya. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Untuk menghindari timbulnya resistensi, maka sebaiknya siprofloksasin digunakan dalam dosis dan rentang waktu yang telah ditetapkan. Obat digunakan dalam keadaan perut kosong (2 jam sebelum makan atau 6 jam setelah makan). Amati jika ada timbul gejala ESO obat, seperti mual, diare atau respon hipersensitivitas. Jika masih belum memahami tentang penggunaan obat, harap menghubungi apoteker. Jika keadaan klinis belum ada perubahan setelah menggunakan obat, maka harap menghubungi dokter. Mekanisme Aksi Menghambat DNA-girase pada organisme yang sensitif ; menghambat relaksasi superkoloid DNA dan memicu kerusakan untai gandai DNA .

Monitoring Penggunaan Obat Lamanya penggunaan obat. Menilai kondisi pasien sejak awal hingga akhir penggunaan obat. Memantau pasien yang mendapatkan obat lain seperti teofilin dan siklosporin dengan memantau CBC, fungsi ginjal, fungsi hati selama pemakaian obat. Daftar Pustaka Drug information hand book. (DIH). 2006. AHFS DRUG. 2005 Farmakope Indonesia IV. 1995. http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/372-siprofloksasin.html

Tiamfenikol Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : D-treo-(-)-2,2-Dikloro-N-[-hidroksi-alfa-(hidroksimetil)-pnitrofenetil]asetamida[56-75-7]. C11H12Cl2N2O5 Kloramfenikol mengandung tidak kurang dari 97,0% dan tidak lebih dari 103,0% C11H12Cl2N2O5 Pemeriaan: hablur halus berbentuk jarum atau : lempeng memanjang; putih hingga putih kelabu atau putih kekuningan. Kelarutan: sukar larut dalam air; mudah larut dalam etanol, dalam propilen glikol, dalam aseton dan dalam etil asetat. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Alchlor - Armacort - Bufacetin - Cendofenikol

- Cendomycetine - Chloramfecort - Cloramidina - Colsancetine - Emkapeni - Erlamicetine - Fenicol - Imfarmycetin - Kemicetine - Kemocol - Lanacetine - Mediclor - Microtina - Novachlor - Pimicetin Syr - Solachlorx - Uniphenicol - Zenichlor

- Cendomycos - Chloramfecort H - Colcetin - Combicetin - Empeecetin - Erlamicetine Plus - Grafacetin - Indoson - Kemicort - Kloramixin - Licoclor - Mefamicetin - Naxogin Complex - Novachlor - Ribocin - Solacort - Vanquin dan Vanquin Plus - Albucetine

- Chloracol - Chlorbiotic - Colipred - Cymacetine - Enkacetyn - Etagemycetin - Heromycetine - Isotic Salmicol - Kemicort Forte - Kloramixin D - Magnaclor - Megacetine - Neophenicol - Otolin - Sakamycetin - Suprachlor - Varicetin

- Chloramex - Citophenicol - Colme - Decacetine - Erlamicetin - Farsycol - Hufamycetin - Itramicetin - Kemiderm - Klorfeson - Mecocetin - Megachlor - Neophenicol - Particol - Solachlor - Suprachlor - Xepanicol

Indikasi Merupakan antibiotik dengan spectrum luas, namun bersifat toksik. Obat ini seyogyanya dicadangkan untuk infeksi berat yang diakibatkan oleh bacteriodes, H.influenzae, Neisseria, meningiditis,Salmonella, dan Rickettsia. Karena toksisitasnya, obat ini tidak cocok untuk penggunaan sistemik, kecuali untuk penggunaan diatas. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian DOSIS ANAK: Meningitis: IV. Infant: >30 hari dan anak : 50-100 mg/kg/hari terbagi setiap 6 jam Infeksi lain: IV. Infant: >30 hari dan anak : 50-75 mg/kg/hari terbagi setiap 6 jam. Dosis maksimal: 4 g/hari.

DOSIS DEWASA: 50-100 mg/kg/hari terbagi setiap 6 jam. Makimum dosis harian 4 g/hari. Penyesuaian dosis: jika diketahui menderita kerusakan hepar, maka sebaiknya tidak menggunakan obat, karena akan meningkatkan toksisitas obat. Cara pemberian: jangan diberikan I.M; dapat diberikan IV kurang dari 1 menit dengan konsentrasi 100 mg/mL atau IV intermittent infuse lebih dari 15-30 menit dengan konsentrasi akhir <20 mcg/mL. Farmakologi Distribusi: keseluruh jaringan dan cairan tubuh; dapat menembus placenta; masuk dalam ASI; dalam cairan serebrospinal : normal meningitis 66%, meningitis inflamasi >66%. Ikatan protein: 60% Metabolisme: utamanya melalui hati (90%) menjadi metabolit tidak aktif dengan melalui mekanisme glukoronidasi, kloramphenikol sodium suksinat dihidrolisa dengan mekanisme esterisasi sehingga menjadi bentuk aktif. T eliminasi: fungsi ginjal normal: 1.6-3.3 jam; End-stage Gangguan ginjal :3-7 jam; Sirosis:1012 jam. Eksresi: urin (5-15%). Stabilitas Penyimpanan Simpan obat pada suhu kamar; hasil pencampuran obat dapat bertahan selama 30 hari; gunakan hanya jika cairan masih jernih; cairan obat yang dibekukan kemungkinan akan dapat bertahan selama 6 bulan. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap kloramfenikol atau terhadap komponen lain dalam obat. Efek Samping Tiga efek samping terbesar yang diakibatkan oleh kloramfenikol antara lain : 1. Anemia aplastik; sebuah reaksi idiosikratik yang dapat terjadi dari manapun rute pemberian

obat; biasanya terjadi 3 minggu sampai 12 bulan setelah pemberian obat. 2. Bone marrow suppresin, ini terjadi jika kadar serum darah >25 mcg/mL dan bersifat reversible ketika kloramfenikol dihentikan. Anemia dan neutropenia kemungkinan akan terjadi pada minggu pertama penggunaan obat. 3. Gray sndrome ini ditandai dengan collapse, sianosis, asidosis, depresi myokardial, koma dan kematian. Ini dapat terjadi jika kadar konsentrasi darah > 50 mcg/mL; kemungkinan diakibatkan oleh akumulasi obat dalam darah akibat adanya kerusakan pada hati dan ginjal pasien. Efek samping lainya : SSP : Bingung, mata gelap (delirium), depresi, fever, sakit kepala. Dermatologi : Angioderma, ruam, urtikaria. Gastrointestinal : diare, enterokolitis, glossitis, mual, stomatitis, muntah. Ocular : optic neuritis. Lain-lain : Anaphilaksis, reaksi hipersensitifitas. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Sitokrom P450: menghambat CYP2C8/9 (penggunaan mingguan), 3A4 (penggunaan mingguan). Meningkatkan efek toksis: kloramfenikol meningkatkan efek dari klopropramid, fenitoin, dan antikoagulan oral. Menurunkan efek: fenobarbital dan rifampisin kemungkinan menurunkan efeknya. - Dengan Makanan : Kemungkinan akan menurunkan absorbsi obat pada intestinal

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C. Dalam penelitian sampel hewan uji terdapat embriotoksik dan teratogenik, tapi ini belum cukup terbukti dalam penelitian selanjutnya.

- Terhadap Ibu Menyusui : Dapat di ekresikan kedalam air susu ibu, AAP tidak merekomendasikan.

- Terhadap Anak-anak : Dapat menyebabkan gray baby sndrome. AAP tidak merokomendasikan

- Terhadap Hasil Laboratorium : Pada penggunaan lebih dari 2 minggu Dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium : CBC, liver dan ginjal.

Parameter Monitoring CBC (Hb, Trombosis) Liver (SGPT, SGOT) Renal (BUN, ClCr) Bentuk Sediaan Injeksi, Kapsul, Serbuk Suspensi Oral Peringatan Hati hati jika digunakan pada pasien yang tenderita gangguan hepar dan gagal ginjal. Kurangi dosis jika digunakan pada pasien penyakit hati. Hati hati jika digunakan pada pasien defisiensi glucosa 6-phosfat dehidrogenase. Kejadian serius hingga fatal berupa dyscrasias akibat penggunaan jangka pendek maupun panjang termasuk juga melalui penggunaan topikal. Penggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan suprainfeksi. Penggunaan pada bayi dapat mengakibatkan gray baby sndrome yang dapat berakibat fatal. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Untuk menghindari timbulnya resistensi, maka sebaiknya kloramfenikol digunakan dalam dosis

dan rentang waktu yang telah ditetapkan. Obat digunakan dalam keadaan perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan). Amati jika ada timbul gejala ESO obat, seperti mual, diare atau respon hipersensitivitas. Jika masih belum memahami tentang penggunaan obat, harap menghubungi apoteker. Jika keadaan klinis belum ada perubahan setelah menggunakan obat, maka harap menghubungi dokter. Mekanisme Aksi Secara reversibel berikatan dengan 50S subunit ribosom pada organisme yang sensitif untuk menghambat terjadinya mekanisme transfer asam amino yang dibutuhkan untuk pembentukan rantai peptida, sehingga hal ini akan menghambat sintesis protein sel bakteri. Monitoring Penggunaan Obat Lamanya penggunaan obat. Memonitor kepatuhan pasien dalam menggunakan obat. Menilai kondisi pasien sejak awal hingga akhir penggunaan obat. Evaluasi jika timbul tanda munculnya ESO obat. Daftar Pustaka Drug information hand book. (DIH). 2006. AHFS DRUG. 2005 Farmakope Indonesia IV. 1995. http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/389-tiamfenikol.html

Warfarin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : : Na-2-oxo-3[(1 RS)-3-oxo-1-phenylbutyl]2H-1-benzopiran-4-olate. C19H15NaO4 Serbuk higroskopik berwarna putih. Sangat mudah larut dalam alkohol dan larut dalam aseton; sangat sedikit larut dalam diklorometan.

: Larutan 1% dalam air mempunyai pH : 7.2 - 8.3

Golongan/Kelas Terapi Obat Yang mempengaruhi darah

Nama Dagang - Warfarin Eisai - Simarc 2

Indikasi Profilaksis dan terapi thrombosis vena, embolism pulmonari dan disorder thromboembolik, atrial fibrilasi dengan risiko embolism dan sebagai tambahan pada profilaksis embolism sistemik setelah infark miokardiak. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Oral dan anak : 0.05 - 0.34 mg/kg/hari, bayi < 12 bulan memerlukan dosis sama dengan atau mendekati rentang ini, antikoagulasi konsisten akan sulit untuk dipertahankan pada anak< 5 tahun. Dewasa : dosis awal tergantung individu (pertimbangkan pasien dengan gangguan fungsi hati, fungsi kardiak, status nutrisi, terapi lanjutan, risiko pendarahan). Awali dengan dosis 5-10 mg/hari, dosis pemeliharaan biasanya 2-10 mg setiap hari (mungkin diperlukan dosis loading dan pemeliharaan di luar pedoman ini). Dosis awal yang lebih rendah diperlukan pasien dengan gangguan fungsi hati, gizi buruk, gagal jantung kongestif, pasien lanjut usia, risiko pendarahan dan pasien yang lemah kondisinya. Dosis awal yang lebih tinggi dapat diberikan untuk pasien tertentu (misalnya pasien yang menerima agen penginduksi enzim). Farmakologi Onset kerja : antikoagulan oral : 36-72 jam. Durasi 2-5 hari Absorpsi : cepat

Metabolisme : dihati. T eliminasi : 20-60 jam, rata-rata 40 jam, bervariasi antar individu. Stabilitas Penyimpanan Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari. Setelah direkonstitusi dengan 2.7 mL air steril, sediaan stabil selama 4 jam pada suhu kamar. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap warfarin atau komponen lain dalam sediaan, hemoragi, hemofilia, trombositopenia purpura, leukemia, operasi mata atau saraf, anestesia blok lumbar regional atau operasi besar lainnya, pasien yang mengalami pendarahan pada saluran pencernaan, pernapasan, aborsi, anuerism, defisiensi asam askorbat, riwayat pendarahan diastesis, prostatektomi, poliartritis, pendarahan pada kolon, hemoragi serebrovaskular, eklampsia dan pre-eklampsia, hipertensi tidak terkontrol, penyakit hepatik parah, perikarditis atau efusi perikardial, endokarditis bakteri sub akut, visceral carcinoma, setelah punktur spinal dan diagnostik lain atau prosedur terapi untuk pendarahan signifikan, riwayat nekrosis yang diinduksi warfarin, pasien tidak patuh, kehamilan. Efek Samping Antikoagulan, pendarahan, vasculitis,edema, syok hemoragi, demam, lethargi, malaise, asthenia, nyeri, sakit kepala, pusing, stroke, rash, dermatitis, urtikaria, pruritus, alopesia, anoreksia, mual, muntah, kram perut, sakit abdominal, diare, flatulens, pendarahan intestinal, gangguan rasa, ulkus mulut, hematuria, hemoragi, leukopenia, tempat pendarahan yang tidak diketahui yang dapat diatasi dengan antikoagulasi, hematoma retroperitonial, agranulositosis, luka pada hati, jaundice, peningkatan transaminase, parethesia, osteoporosis, epitaksis, hipersensitifitas dan reaksi alergi. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Efek sitokrom P450 : Substrat CYP1A2 (minor), 2C8/9 (mayor), 2C19 (minor), 3A4 (minor), Inhibit : CYP2C8/9 (sedang), 2C19 (lemah). Meningkatkan efek/toksisitas : Asetaminofen, allopurinol, amiodaron, androgen, antifungi

(imidazol), capecitabin, sefalosporin, simetidin, inhibitor COX-2, inhibitor CYP2C8/9 (sedang/kuat), disulfiram, etoposida, flukonazol, fluorourasil, glukagon, inhibitor HMG CoA reduktase, ifosfamida, leflunomida,antibiotik makrolida, metronidazol, obat inflamasi non steroid, orlistat, fenitoin, propafenon, propoksifen, inhibitor pompa proton (omeperazol), kuinidin, antibiotik kuinolon, ropirinol, salisilat, sulfinpirazon, derivat sulfonamida, derivat tetrasiklin, produk tiroid, tigesiklin, treprostinil, antidepresan trisiklik, vitamin A, E, voriconazol, zafirlukast dan zilueton. Penurunan efek : Aminoglutetimida, agen anti thyroid, aprepitant, azatioprin, barbiturat, bosentan, karbamazepin, inducer CYP2C8/9 (kuat), dikloksasilin, glutetimida, griseofulvin, hormon kontrasepsi, merkaptopurin, nafsilin, fitonadion, derivat rifamisin dan sulfasalazin. - Dengan Makanan : Hindari penggunaan etanol : etanol menurunkan metabolisme warfarin dan meningkatkan PT, efek antikoagulan warfarin akan menurun dengan adanya makanan mengandung vitamin K, vitamin E meningkatkan efek warfarin. Jus cranberry akan meningkatkan efek warfarin. Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor resiko : X

- Terhadap Ibu Menyusui : Warfarin tidak didistrubusikan ke dalam air susu, hanya metabolitnya yang didistribusikan ke dalam air susu.

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Protrombin time (PT), hematokrit Bentuk Sediaan

Tablet 5 mg Peringatan Hipersensitif terhadap warfarin atau komponen lain dalam sediaan, hemoragi, hemofilia, trombositopenia purpura, leukemia, operasi mata atau saraf, anestesia blok lumbar regional atau operasi besar lainnya, pasien yang mengalami pendarahan pada saluran pencernaan, pernapasan, aborsi, anuerism, defisiensi asam askorbat, riwayat pendarahan diastesis, prostatektomi, poliartritis, pendarahan pada kolon, hemoragi serebrovaskular, eklampsia dan pre-eklampsia, hipertensi tidak terkontrol, penyakit hepatik parah, perikarditis atau efusi perikardial, endokarditis bakteri sub akut, visceral carcinoma, setelah punktur spinal dan diagnostik lain atau prosedur terapi untuk pendarahan signifikan, riwayat nekrosis yang diinduksi warfarin, pasien tidak patuh, kehamilan. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien 1. Obat ini untuk mencegah pembekuan darah 2. Pergunakan obat ini benar-benar sesuai dengan petunjuk dokter. Jangan dipakai berlebihan tanpa petunjuk dokter karena akan terjadi perdarahan. 3. Lakukan kontrol darah secara teratur karena akan dapat menentukan pemakaian dosis yang tepat. 4. Jangan mempergunakan obat lain selama penggunaan obat ini. Mintalah petunjuk dan persetujuan dokter bila harus menggunakan obat lain. 5. Sebaiknya dipergunakan obat dari merek yang sama jangan mengganti dengan merek yang lain. 6. Selama mempergunakan obat ini jangan minum minuman yang mengandung alkohol. 7. Segera ke dokter bila terjadi diare, pendarahan baik dari mulut, hidung ataupun anggota tubuh lainya. Mekanisme Aksi Mempengaruhi sintesis faktor koagulasi yang tergantung vitamin K (II, VII, IX, X) di hati.

Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka Martindale, 34th edition, 2005 Lexi-Comp's Drug Information Handbook - 14th edition, 2006 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/406-warfarin.html

Asiklofir Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : 9-[(2-hidroksietoksi)metal]guanine. C8H11N5O3 Mengandung tidak kurang dari 98.0% dan tidak lebih dari 101.0% C8H11N5O3 dihitung terhadap zat anhidrat. Asiklovir berupa serbuk kristal putih dan mempunyai tingkat kelarutan 2.5 mg/mL dalam air pada suhu 25C. pKa 2.27 dan 9.25. Secara komersial, obat tersedia juga : dalam bentuk injeksi dengan bentuk asiklovir natrium dengan bentuk serbuk kristal putih, larut dalam air. Maksimum kelarutan obat adalah >100 mg/mL pada air dengan suhu 25C, tetapi pada pH psiologis dan suhu normal tubuh 37C obat hampir tidak mengalami ionisasi sehingga maksimum kelarutan obat adalah 2.5 mg/mL. Asiklovir natrium mengandung 4.2 mEq natrium per gram asiklovir. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Azovir - Danovir - Matrovir - Tyrus - Vireth - Vyrono - Acifar - Clinovir - Dumophar - Poviral - Vircella - Virpes - Zoter - Clopes - Herpiclof - Quavir - Vircovir - Virpes Cream - Zovirax - Clovika - Inavir - Scanovir - Virdam - Virtaz - Zumasid

Indikasi Untuk pengobatan genital herpes simplek virus (HSV), herpes labialis (cold sores), herpes zoster (shingles), HSV encephalitis, neonatal HSV, HSV pada pasien immunokompromise, varicella zoster (chickenpox). Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian A. Dosis Berdasarkan Indikasi Obat. Note: Pada pasien Obesitas, dosis disesuaikan dengan menghitung bobot ideal pasien. 1. GENITAL HSV: I.V: anak: > 12 tahun dan dewasa (immunocompetent); dosis permulaan, gawat:5mg/kg setiap 8 jam untuk 5-7 hari. Oral:Anak: dosis awal: 40-80 mg/kg/hari terbagi dalam 3-4 dosis terbagi untuk 5-10 hari (maksimum 1 g/hari; kronis:80mg/kg/hari dalam 3 dosis terbagi (maksimum 1g/hari) dievaluasi setelah 12 bulan pengobatan Dewasa: dosis awal dan recurrence : 200 mg set. Infeksi kronik: 400 mg dua kali/hari atau 200 mg 3-5 kali/hari selama 12 bulan dan diikuti dengan mengevaluasi perkembangan pasien; 400 1200 mg/hari dalam 2-3 dosis terbagi juga dapat direkomendasikan.Topikal; dewasa:dosis awal; oleskan pada permukaan. 2. HERPES LABIALIS: Topikal: anak >=12 tahun dan dewasa : Cream: digunakan 5 kali/hari selama 4 hari. 3. HERPES ZOSTER: Oral: Dewasa: 800 mg setiap 4 jam (5kali/hari) selama 7-10 hari. I.V : anak < 12 tahun;20mg/kg/dosis setiap 8 jam selama 7 hari.Anak>=12 tahun dan dewasa 10 mg/kg/dosis atau 500 mg/m/dosis setiap 8 jam selama 7 hari.

4.VARICELLA-ZOSTER (chickenpox): Oral: Anak >=2 tahun dan robot <=40 kg: 20 mg/kg/dosis (ditingkatkan sampai 800mg/dosis), 4 kali/hari selama 5 hari.Anak >40 kg dan Dewasa: 800 mg/dosis 4 kali/hari selama 5 hari. I.V.Anak <1 tahun: 10 mg/kg/dosis setiap 8 jam untuk 7-10 hari.Anak >=1 tahun dan dewasa 1500mg/m/hari terbagi setiap 8 jam atau 10mg/kg/dosis setiap 8 jam selama 7-10 hari. B. Dosis Berdasarkan Penyesuaian Fungsi Ginjal Oral:ClCr 10-25 mL/menit/1.73 m2: dosis normal 800 mg setiap 4 jam;dapat diberikan 800 mg setiap 8 jam.ClCr <10 mL/menit/1.73 m: Pemberian dosis normal: 200 mg setiap 4 jam, 200 mg setiap 8 jam atau 400 mg setiap 12 jam; dapat juga diberikan 200 mg setiap 12 jam. Pemberian dosis normal 800 mg setiap 4 jam;dapat juga diberikan 800 mg setiap 12 jam. I.V: ClCr 25-50 mL/menit/1.73 m : diberikan dosis yang direkomendasikan setiap 12 jam. ClCr 10-25 mL/menit/1.73 m : diberikan dosis yang direkomendasikan setiap 24 jam. ClCr <10 mL/menit/1.73 m : diberikan 50% dari dosis yang direkomendasikan setiap 24 jam. Farmakologi Absorbsi: oral: 15-30% Distribusi: Vd: 0,8 L/kg (63.6 L) tersebar luas (otak, ginjal, paru-paru, hati, uterus, vagina, CSF) Ikatan protein: 9-33%. Metabolisme: diubah oleh enzim virus menjadi asiklovir monofosfat dan kemudian diubah menjadi difosfat kemudian trifosfat (bentuk aktif) oleh enzim sel. Bioavailabilitas: oral: 10-20% pada keadaan fungsi ginjal masih normal (bioavailabilitas menurun seiring peningkatan dosis obat). T (waktu paruh): terminal: bayi; 4 jam, anak-anak 1-12 tahun : 2-3 jam, dewasa : 3 jam. T max; dalam serum: antara 1.5-2 jam. Ekskresi: Urin (62-90% sebagian dalam bentuk utuh dan metabolitnya). Stabilitas Penyimpanan Kapsul, tablet: simpan pada suhu kamar, yaitu suhu antara 15-25C (59-77F) hindarkan dari udara lembab dan sinar matahari langsung. Cream, suspensi: simpan pada suhu kamar, yaitu suhu antara 15-25C (59-77F) hindarkan dari udara lembab dan sinar matahari langsung. Ointment: simpan pada suhu kamar, yaitu suhu antara 15-25C (59-77F) simpan pada tempat kering. Injeksi: simpan serbuk obat pada suhu kamar, yaitu suhu antara 15-25C (59-77F) hindarkan dari udara lembab dan sinar matahari langsung. Pencampuran: asiklovir 500 mg dengan SWFI 10mL;

jangan menggunakan air yang bebas bakteri yang terkontaminasi dengan benzil alkohol dan paraben. Untuk infus intravena: dilarutkan dalam cairan dengan konsentrasi <=7mg/ml. Konsentrai > 10mg/ml dapat meningkatkan potensi terjadinya plebitis. Hasil rekonstitusi obat akan dapat bertahan selama 12 jam pada suhu kamar. Jangan menggunakan hasil pengenceran obat jika terdapat endapan. Satu pencampuran dalam infus dapat digunakan kurang dari 24 jam. Kontraindikasi Kontraindikasi buat pasien yang mengalami reaksi hipersensitifitas pada asiklovir dan turunannya. Efek Samping Sistemik Oral : > 10% : CNS : Malaise (12%) GI : Mual (2-5%), muntah (3%), diare (2-3%). 1% - 10% : Sistemik Parentral : Dermatologi : Gatal-gatal dengan bintik-bintik merah (hives) (2%); gatal-gatal (itch) (2%); ruam (rash) (2%). GI : mual dan muntah (7%). Hepatic : Dapat meningkatkan hasil pada parameter pemeriksaan laboratorium (1-2%) Local : Inflamasi pada tempat injeksi (plebitis) (9%). Renal : Peningkatan BUN (5-10%), peningkatan kreatinin (5-10%), gagal ginjal akut. Topikal : > 10% : Dermatologi : Nyeri sedang, rasa terbakar, seperti tersengat. 1-10% : Dermatologi : Pruritus, itching Bentuk sedaan lain : < 1%. Nyeri perut, agitasi, alopecia, anafilaksis, anemia, angiodema, anoreksia, ataksia, koma, bingung, penurunan konsentrasi, delirium, desquamation, diare, intravascular coagulopathy, rasa malas, bibir kering, dysarthria, encephalopaty, erythema multiform, fatigue, fever, gangguan GI, halusinasi, hematuria, hemolisis,hepatitis, hyperbilirubinemia, hypotensi, insomnia, jaundice, leukocytoclastic vaskulitis, leukositosis, leukopenia, necrosis jaringan lokal, myalgia, neutropilia, parestesia, peripheral edema, fotosensitisasi, pruritos, psikosis, gagal ginjal, seizure, somnolence, sakit tenggorokan, sindrom Stevens Johnson, trombositopenia, toksik epidermal nekrolisis, tremor, urticaria, lymfadenopati, depresi mental, gangguan penglihatan visual. Interaksi - Dengan Obat Lain : Anti jamur: ampoterisin B melawan efek asiklovir (pseudorabies) jika diberikan secara bersamaan, ketokonazol dan aciclovir mempunyai efek sinergis untuk melawan

virus herpes tipe 1 dan 2. Probenezid: jika diberikan bersamaan dengan asiklovir t obat dan meningkatkan konsentrasi dari asiklovir, karena terjadi penurunan pengeluaran asiklovir lewat ginjal. Interveron: berefek sinergisme terutama untuk mengobati virus herpes tipe 1, tetapi efeknya secara klinis belum diketahui. Metotreksat: penggunaan asiklovir IV bersamaan dengan metotreksat harus mendapatkan perhatian. Zidavudin: jika diberikan secara bersamaan, dapat meningkatkan efek toksis dari asiklovir. - Dengan Makanan : Makanan tidak mengganggu absorbsi asiklovir. Pengaruh - Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : B. Obat ini mampu menembus plasenta, tetapi pada hewan uji tidak menunjukkan adanya efek teratogenik. - Terhadap Ibu Menyusui : Dari hasil penelitian antara tahun 1984-1999, tidak menunjukkan efek yang signifikan berpengaruh pada kehamilan. Dapat diberikan saat ibu menyusui, tetapi dengan pengawasan dan jika benar benar dibutuhkan. - Terhadap Anak-anak : Keamanan, dan efikasi asiklovir untuk anak dibawah 2 tahun belum diketahui secara pasti. - Terhadap Hasil Laboratorium : Renal : meningkatkan nilai BUN dan konsentrasi serum kreatinin. Hematologi : trombositopenia, anemia, leukositosis vaskulitis, leukopenia. Hasil tes lain : meningkatnya hasil uji fungsi liver, hiperbilirubinemia. Parameter Monitoring Urinalisis; BUN; Serum Kreatinin; Enzim hati; CBC Bentuk Sediaan Kapsul, Tablet, Suspensi, Krem, Ointment, Injeksi Peringatan Hati hati jika diberikan pada pasien dengan keadaan immunocompromi; trombocytopenia purpura / hemolitic uremia sndrome (TTP/HUS) karena belum banyak informasi yang tersedia. Hati hati untuk pasien lanjut usia, gangguan ginjal, atau pasien yang mendapatkan obat nefropati lainnya.

Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Menganjurkan pasien untuk menggunakan obat sesuai yang tertera dalam etiket obat atau sesuai yang telah dianjurkan oleh dokter dan apoteker. Mengenali munculnya ESO, seperti rasa mual (untuk IV dan oral), serta munculnya gejala gejala kelainan pada kulit jika obat digunakan untuk penggunaan topikal. Menggunakan obat sesuai jadwal yang telah diberikan jika obat digunakan dengan obat lain yang berpotensi memicu munculnya interaksi obat yang merugikan. Mekanisme Aksi Asiklovir diubah menjadi asiklovir monofosfat oleh virus spesifik timidinekinase, yang kemudian lebih lanjut mengubahnya menjadi asiklovir triphosfat oleh enzim selular lainya. Asiklovir trifosfat kemudian bekerja menghambat sintesis DNA dan replikasi virus dengan cara berkompetisi dengan dioksiguanosis trifosfat pada DNA polimerase virus dan kemudian menyatu kedalam DNA virus. Monitoring Penggunaan Obat Jadwal dan kepatuhan pasien menggunakan obat. Lamanya pasien menggunakan obat. Munculnya ESO dan keluhan lain selama pasien menggunakan obat. Daftar Pustaka Drug information hand book. (DIH). 2006. AHFS DRUG. 2005 Farmakope Indonesia IV. 1995. http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/221-asiklofir.html

Epinefrin Deskripsi

- Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia

Epinephrine. C9H23NO3 Epinefrin berbentuk mikrokristalin berwarna putih, mudah larut dalam

: air; sedikit larut dalam etanol; praktis tidak larut dalam kloroform dan dalam eter. - Keterangan : Epinefrin terdapat dalam kelenjar adrenal atau dapat dibuat secara sintetis. Obat ini merupakan katekolamin endogen dengan aktivitas pada medula adrenal. Bentuk levorotatori isomer 15X lebih aktif dibanding bentuk dekstrorotatori.

Golongan/Kelas Terapi Antialergi

Nama Dagang

Indikasi Pengobatan anafilaksis berupa bronkospasme akut atau eksaserbasi asthma yang berat. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Injeksi parenteral, Dewasa : 0.3-0.5 mg SC atau IM; dapat diulang bila perlu tiap 10-15 menit untuk anafilaksis, atau tiap 20 menit hingga 4 jam untuk asthma. Dosis tunggal maksimal 1 mg. Pada kasus syok yang berat, harus digunakan rute IV. Dosis 0.1-0.25 mg IV (diencerkan 1:10.000) pelan-pelan dalam waktu 5-10 menit, bila perlu dapat diulang tiap 5-15 menit, dan diikuti pemberian infus IV 1-4 mcg/menit. Anak-anak dan bayi : 0.01 mg/kg atau 0.3 mg/m2 SC; bila perlu dapat diulang setelah 20 menit hingga 4-jam (dosis tunggal maksimal: 0.5 mg). Atau, 0.1 mg IV pelan-pelan dalam waktu 5-10 menit (diencerkan 1:100.000) diikuti 0.1-1.5 mcg/kg/menit infus IV. Farmakologi

Farmakodinamika/Kinetika : Onset : Bronkodilatasi : SC : 5-10 menit; Inhalasi : 1 menit. Metabolisme : diambil oleh saraf adrenergik dan dimetabolisme oleh monoamine oxidase dan catechol-o-methyltransferase; obat dalam sirkulasi mengalami metabolisme di hepar. Ekskresi : Urin (sebagai metabolit inaktif metanefrin, dan sulfat dan derivat hidroksi asam mandelat, jumlah kecil dalam bentuk tidak berubah) Stabilitas Penyimpanan Penyiapan infus IV : Encerkan 1 mg dalam 250 mL D5W atau NS (4 mcg/mL). Kecepatan pemberian awal 1 mcg/menit dan naikkan hingga efek yang dikehendaki. Stabil dalam : dextran 6% dalam dextrose, dextran 6% dalam NS, D5LR, D51/4NS, D51/2NS, D5NS, D5W, D10W, D10NS, LR, NS; inkompatibel dengan natrium bikarbonat 5%. Pemberian melalui Y-site : Kompatibel : Atracurium, calcium chloride, calcium gluconate, cisatracurium, diltiazem, dobutamine, dopamine, famotidine, fentanyl, furosemide, heparin, hydrocortisone sodium succinate, hydromorphone, inamrinone, labetalol, levofloxacin, lorazepam, midazolam, milrinone, morphine, nicardipine, nitroglycerin, norepinephrine, pancuronium, phytonadione, potassium chloride, propofol, ranitidine, remifentanil, vecuronium, vitamin B complex with C, warfarin. Inkompatibel : Ampicillin, thiopental. Kompatibilitas pencampuran : Kompatibel : Amikacin, bupivacaine, cimetidine, dobutamine, fentanyl, floxacillin, furosemide, metaraminol, ranitidine, verapamil. Inkompatibel : Aminophylline, hyaluronidase, mephentermine, sodium bicarbonate. Penyimpanan : Epinefrin peka terhadap udara dan cahaya. Oksidasi akan mengubah warna larutan menjadi merah

jambu kemudian coklat. Jangan digunakan bila terjadi perubahan warna atau terdapat endapan. Kontraindikasi Meskipun diindikasikan untuk open-angled glaucoma, epinefrin kontraindikasi mutlak pada closed-angle glaucoma karena dapat memperparah kondisi ini. Hindari ekstravasasi epinefrin, karena dapat menyebabkan kerusakan jaringan da/atau gangren atau reksi injeksi setempat di sekitar suntikan. Epinefrin jangan disuntikkan ke dalam jari tangan, ibu jari, hidung, dan genitalia, dapat menyebabkan nekrosis jaringan karena terjadi vasokonstriksi pembuluh kapiler. Epinefrin, terutama bila diberikan IV, kontraindikasi mutlak pada syok selain syok anafilaksi. Gangguan kardiovaskuler yang kontraindikasi epinefrin misalnya syok hemoragi, insufisiensi pembuluh koroner jantung, penyakit arteri koroner (mis., angina, infark miokard akut) dilatasi jantung dan aritmia jantung (takikardi). Efek epinefrin pada kardiovaskuler (mis., peningkatan kebutuhan oksigen miokard, kronotropik, potensial proaritmia, dan vasoaktivitas) dapat memperparah kondisi ini. Efek Samping Kardiovaskuler : Angina, aritmia jantung, nyeri dada, flushing, hipertensi, peningkatan kebutuhan oksigen, pallor, palpitasi, kematian mendadak, takikardi (parenteral), vasokonstriksi, ektopi ventrikuler. SSP : Ansietas, pusing, sakit kepala, insomnia. Gastrointestinal : tenggorokan kering, mual, muntah, xerostomia. Genitourinari : Retensi urin akut pada pasien dengan gangguan aliran kandung kemih. Interaksi - Dengan Obat Lain : Karena epinefrin merupakan obat simpatomimetik dengan aksi agonis pada reseptor alfa maupun beta, harus digunakan hati-hati bersama obat simpatomimetik lain karena kemungkinan efek farmakodinamik yang aditif, yang kemungkinan tidak diinginkan. Juga hati-hati digunakan pada pasien yang menerima obat-obat seperti: albuterol, dobutamin, dopamin, isoproterenol, metaproterenol, norepinefrin, fenilefrin, fenilpropanolamin, pseudoefedrin, ritodrin, salmeterol dan terbutalin. - Dengan Makanan : Epinefrin tidak digunakan melalui oral

Pengaruh - Terahadap Kehamilan : Klasifikasi kehamilan untuk epinefrin adalah kategori C. Epinefrin kontraindikasi mutlak sewaktu proses kelahiran karena merupakan agonis reseptor beta2, yang dapat menunda kelahiran. - Terhadap Ibu Menyusui : Tidak diketahui apakah epinefrin dikeluarkan melalui ASI. Secara teori, epinefrin akan rusak di dalam saluran pencernaan bayi, jadi pemaparannya terbatas. Bagaimanapun, tetap harus hati-hati jika diberikan pada ibu menyusui. - Terhadap Anak-anak : - Terhadap Hasil Laboratorium : Parameter Monitoring EKG pada pasien yang mendapat epinefrin IV, PFTs Bentuk Sediaan Injeksi, Ampul 1mg/ml Peringatan Epinefrin dikontraindikasikan pada penyakit serebrovaskuler seperti arteriosklerosis serebral atau 'organic brain syndrome' karena efek simpatomimetik (diduga alfa) pada sistem serebrovaskuler dan potensial perdarahan otak pada penggunaan IV. Hati-hati penggunaan epinefrin pada pasien hipertensi karena risiko menambah berat penyakit. 'Hati-hati penggunaan epinefrin pada pasien DM, obat ini dapat meningkatkan kadar gula darah dengan cara meningkatkan glikogenolisis di hepar, mengurangi ambilan glukosa oleh jaringan dan menghambat pelepasan insulin dari pankreas. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Gunakan obat sesuai anjuran. Anda mungkin akan mengalami pusing, pandangan kabur atau sulit buang air kecil. Segera lapor dokter bila sulit tidur, muka kemerahan, tremor atau lemah, nyeri dada atau palpitasi, iritasi bronkial atau batuk, keringat berlebihan.

Mekanisme Aksi Menstimulasi reseptor alfa-, beta1-, dan beta2-adrenergik yang berefek relaksasi otot polos bronki, stimulasi jantung, dan dilatasi vaskulatur otot skelet; dosis kecil berefek vasodilatasi melalui reseptor beta2-vaskuler; dosis besar menyebabkan konstriksi otot polos vaskuler dan skelet. Monitoring Penggunaan Obat Kaji penggunaan obat lain yang diminum pasien terhadap kemungkinan interaksi atau mempengaruhi efektivitasnya. Pantau tanda-tanda vital dan berikan informasi tentang penggunaan obat, efek samping yang mungkin timbul dan cara mengatasinya. Daftar Pustaka Lexi-comp http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/251-epinefrin.html

Flufenasin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : : Flufenazina, 2-{4-[3-(2-trifluoromethylphenothiazine10yl)propyl]piperazin-1-yl}. C22H26F3N3OS. Flufenazin HCl adalah kristal putih/hampir putih tidak berbau, Kelarutan dalam air 1:4, dalam alkohol1:6,7.

:-

Golongan/Kelas Terapi Psikofarmaka

Nama Dagang

Indikasi Mengendalikan gangguan psikotik dan shcizofrenia. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Anak : Oral : 0,04 mg/kg/hari. Dewasa : psikosis : Oral : 0,5-10 mg/hari dibagi dalam beberapa dosis dengan interval 6-8 jam, beberapa pasien mungkin membutuhkan peningkatan dosis sampai 40 mg/hari.; i.m.: 2,5-10 mg/hari dibagi dalam beberapa dosis dengan interval 6-8 jam (dosis parenteral 1/3-1/2 dosis oral); im. Dekanoat : 12,5 mg setiap 2 minggu. 12,5 mg dekanoat setiap 3 minggu = 10 mg HCl/hari. Farmakologi Onset kerja im.: sebagai HCl: sekitar 1 jam, Puncak efek : neuroleptik sebagai dekanoat : 48-86 jam. Durasi garam HCl : 6-8 jam, sebagai dekanoat : 24-72 jam. Absorbsi oral bervariasi dan tidak teratur. Distribusi : menembus plasenta, masuk ke ASI. Ikatan protein : 91% dan 99%. Metabolisme di hati. T eliminasi HCl : 33 jam, Dekanoat : 163-232 jam. Ekskresi lewat urin sebagai metabolit. Stabilitas Penyimpanan Hindari pembekuan, hindari sinar, dispensing dalam botol/vial amber atau buram. Larutan dapat diberikan bersama jus buah atau cairan tetapi harus diberikan segera. Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap flufenazin atau komponen formulasi lainnya. Mungkin terjadi reaktivitas silang antara fenotiazin. Depresi SSP berat, koma, kerusakan otak subkortikal, diskrasia darah, penyakit hati. Efek Samping KV : takikardia, tekanan darah berfluktuasi, hiper/hipotensi, aritmia, udem. SSP : parkinsonisme, akathisia, distonia, diskinesia tardif, pusing, hiper refleksia, sakit kepala, udem serebral, mengantuk, lelah, gelisah, mimpi aneh, perubahan EEG, depresi, kejang, perubahan pengaturan pusat temperatur tubuh. Kulit : dermatitis, eksim, eritema, fotosensitifitas, rash, seborea, pigmentasi, urtikaria. Metabolik & endokrin : perubahan siklus menstruasi, nyeri payudara, amenorea, galaktoria, ginekomastia, perubahan libido, peningkatan prolaktin, Saluran cerna : berat badan bertambah, kehilangan selera makan, salivasi, xerostomia, konstipasi, ileus paralitik, udem laring. Genitourinari : gangguan ejakulasi, impotensi, poliuria, paralisis kandung urin, enurisis, Darah : agranulositosis, leukopenia, trombositopenia, nontrombositopenik purpura, eosinofilia, pansitopenia. Hati : cholestatic jaundice, hepatotoksik. Otot-saraf : tangan gemetar, sindroma lupus eritamatosus, spasme muka sebelah. Mata : retinopati pigmen, perubahan kornea dan lensa, penglihatan kabur, glaukoma, Pernafasan : kongesti hidung, asma. Interaksi

- Dengan Obat Lain : InhibiCYP2D6 : chlorpromazin, delavirdin, fluoksetin, mikonazol, paroksetin, pergolid, kuinidin, kuinin, ritonavir, ropinirol meningkatkan efek flufenasin. Flufenasin memperkuat efek penekanan terhadap SSP dari analgesik narkotik, etanol, barbiturat, antidepresan siklik, antihistamin, hipnotik-sedatif. Flufenasin dapat meningkatkan efek/toksisitas antikolinergik, antihipertensif,

litium, trazodon, asam valproat. Penggunaan bersama antidepresan trisklik dapt mengubah respons dan meningkatkan toksisitas. Kombinasi flufenasin dengan epinefrin akan dapt menimbulkan hipotensi. Kombinasi dengan antiaritmia, cisaprid, pimosid, sparfloksacin dan obat-obat yang memperpanjang interval QT akan dapat meningkatkan resiko aritmia. Kombinasi denagn metoklopramid akan dapt meningkatkan resiko gejala ekstrapiramidal. Fenotiasin akan menghambat aktivitas guanetidin, levodopa dan brokriptin. Barbiturat, merokok akan dapat meningkatkan metabolisme flufenasin di hati. flufenasin dan antipsikotik potensi rendah lainnya dapat menghambat efek presor epinefrin. - Dengan Makanan : Kombinasi dengan dong quai dan St John's wort (Hypericum perforatum) akan meningkatkan efek penekanan terhadap SSP dan dapat menimbulkan fotosensitivitas, Kombinasi dengan kavakava (Piper methysticum), gotu kola (Centella asiatica) valerian akan meningkatkan efek penekanan terhadap SSP. Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Dicurigai bersifat teratogenik. - Terhadap Ibu Menyusui : Masuk ke dalam ASI, tidak dianjurkan. - Terhadap Anak-anak : Keamanan terhadap anak< 6 tahun belum ditetapkan - Terhadap Hasil Laboratorium : Parameter Monitoring Gambaran vital : profil lipid, glukosa darah puasa/Hgb A1c, indeks berat badan, status mental, skala normal gerakan yang tidak disadari, gejala ekstrapiramidal.

Bentuk Sediaan Injeksi Sebagai Dekanoat, 25 mg/ml, Tablet Sebagai HCl, 1 mg, 2,5 mg, 5 mg, 10 mg Peringatan Hati-hati digunakan pada gangguan yang menunjukkan depresi SSP karena menimbulkan sedasi. Hati-hati penggunaan pada pasien penderita: penyakit Parkinson, hemodinamik tidak stabil, penekanan sumsum tulang, predisposisi kejang, ginjal, pernafasan. Hati-hati pada penderita yang berresiko menderita pneumonia (misalnya penyakit Alzheimer) karena kemungkinan terjadi dismotil esofagus dan aspirasi. Hati-hati pada penderita kanker payudara atau tumor yang dependen terhadap prolaktin karena mungkin meningkatkan kadar prolaktin. Mungkin mengubah pengaturan temperatur tubuh, atau menutupi efek toksik obat lain karena efek anti emetik. Mungkin mengubah hantaran di jantung;aritmia yang mengancam jiwa. Hipotensi dapat terjadi terutama pemberian secara im, hati-hati pada pasien dengan penyakit : serebrovaskuler, kardiovaskuler, atau obat yang menimbulkan penyakit-penyakit tersebut karena dapat menimbulkan hipotensi ortostatik. Pemberian injeksi depo dapat memperpanjang reaksi yang tidak dikehendaki. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Obat ini untuk mengobati gangguan emosi, mental dan kecemasan. Katakan ke dokter bila pernah alergi dengan obat ini atau dengan obat atau makanan lain. Gunakan obat sesuai anjuran dokter. Kadang obat ini harus digunakan beberapa minggu sebelum efek penuh dicapai. Bila lupa meminum obat ini yang aturan pakainya satu tablet pada malam hari, jangan meminumnya pagi hari kecuali setelah berkonsultasi dengan dokter. Bila digunakan lebih dari satu dosis/tablet per hari, segera minum obat bila lupa, tetapi bila sudah dekat dengan waktu minum kedua, tinggalkan dosis pertama dan mulai dengan dosis reguler. Jangan hentikan minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter. Konsultasikan dengan dokter bila memakan obat lain. Bila merasakan reaksi yang tidak menyenangkan/menganggu karena memakan obat ini konsultasikan dengan dokter. Simpan obat ini jauh dari jangkauan anak-anak.

Mekanisme Aksi Memblok reseptor dopaminergik D1 dan D2 di postsinaptik mesolimbik otak. Menekan penglepasan hormon hipotalamus dan hipofisa, menekan Reticular Activating System (RAS) sehingga mempengaruhi metabolisme basal, temperatur tubuh, kesiagaan, tonus vasomotor dan emesis Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka Sweetman SC. Et.al. Martindale:The complete drug reference, 34th ed., Pharmaceuticall Press 2005. LacyCF. Et.al. drug Information handbook international, Lexicomp 2005. The United States Pharmacopeial Convention,Inc. Advice for the patient Drug Information in Lay Language ;USPDI 17th ed. Rand http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/262-flufenasin.html

Fluoksetin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : Fluoxetine HCL. C17H18F3NO.HCl

: Kristal putih-putih kotor, Sedikit larut dalam air :-

Golongan/Kelas Terapi Psikofarmaka

Nama Dagang - Courage - Elizac - Kalxetin - Loep

- Nopres

- Prozac

- ZAC

- Andep

Indikasi Gangguan depresi major, bulimia nervosa, panik, premenstrual disporik Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Anak : Depresi : 8-18 tahun10-20 mg dapat ditingkatkan sampai 20 mg/hari sesudah 1 minggu. Dewasa : 20 mg/hari pada pagi hari, dapat ditingkatkan sesudah beberapa minggu sebanyak 20 mg/hari maksimum 80 mg/ hari, dosis tunggal atau dibagi dalam 2 dosis. Dosis 5-10 mg digunakan untuk awal terapi. Orang tua : Awal : 10 mg/hari, dapat ditingkatkan 10-20 mg tiap beberapa minggu, jangan diberikan pada malam hari kecuali pasien mengalami sedasi. Farmakologi Diabsorbsi baik, ikatan protein 05%, metabolisme di hati menjadi norfluoksetin yang aktivitasnya sebanding dengan fluoksetin, T eliminasi 1-3 hari, Kronik : 4-6 hari, Sirosis : 7,6 hari; Metabolit : 9,3 hari, Sirosis : 12 hari. Lamanya T memperlama reaksi yang tidak diinginkan walau obat sudah dihentikan. Tmaks 6-8 jam, ekskresi melalui urin. Stabilitas Penyimpanan Simpan di suhu ruang, 15-30C Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap fluoksetin atau komponen-komponen lain formulasi, Pasien pengguna inhibitor MAO, tioridasin, mesoridasin. Efek Samping > 10% : SSP : insomnia, sakit kepala, cemas, nervous, somnolens. Endokrin & metabolik : penurunan libido, saluran cerna: mual, diare, anoreksia, xerostomia, saraf-otot: lemah, tremor. Pernafasan : faringitis, menguap. 1-10% : KV : vasodilatasi, demam, sakit dada, hemorhage, hipertensi, palpitasi. SSP : pusing, mimpi aneh, berfikir abnormal, agitasi, amnesia, menggigil, emosi labil, gangguan tidur, Kulit: rash, pruritis; Endokrin & metabolik : abnormal ejakulasi, impoten; Saluran cerna : dispepsia, konstipasi, flatulens, muntah, berat badan turun, selera makan meningkat ; Genitourinari : sering berkemih; Mata : penglihatan abnormal. telinga berdenging, sinusitis, gejala seperti flu. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Inhibitor MAO non selektif ( fenelzin, isokarboksid) atau inhibitor MAO lainnya (linezolid) sebaiknya tidak diberikan dengan fluoksetin karena menimbulkan reaksi yang fatal. Tunggu 5 minggu sesudah penghentian fluoksetin sebelum mulai dengan inhibitor MAO atau 2 minggu setelah penghentian inhibitor MAO sebelum mulai dengan fluoksetin. Kombinasi dengan selegilin menimbulkan mania, hipertensi atau sindroma seretonin.

Fluoksetindapat menghambat metabolisme tioridasin atau mesoridasin sehingga dapat mengakibatkan resiko perpanjangan interval QT yang bisa menimbulkan aritmia fatal. Tunggu sampai 5 minggu setelah penghentian fluoksetin sebelum mulai dengan tioridasin. Fluoksetin dapat meningkatkan efek aminofilin, beta bloker tertentu, dekstrometorfan, diazepam, fluvoksamin, lidokain, meksiletin, paroksetin, fenitoin, propranolol, risperidon, ritonafir, teofilin, tioridasin, antidepresan trisiklik, trifluoperasin, ven Kombinasi fluoksetin dengan SSRI dan amfetamin, buspiron, meperidin, nefazodon, antagonis serotonin,(sumatripan), simpatomimetik, ritonavir, tramadol mungkin akan meningkatkan resiko sindroma serotonin. Kombinasi dengan sumatripan dan antagonis serotonin lainnya dapat menimbulkan toksisitas, lemah, hiperrefleksia, dan inkoordinasi. Kombinasi dengan litium akan menimbulkan resiko neurotoksik dan peningkatan serum litium. Kombinasi dengan diuretik kuat ( bemetanid, furosemid dan torsemid) akan meningkatkan resiko hiponatremia. Kombinasi dengan warfarin dapat meningkatkan respons Pemberian bersama NSAID dan obat yang mempengaruhi pembekuan darah dapat meningkatkan resiko perdarahan, monitor. Efek fluoksetin dapat ditingkatkan oleh klorpromazin, delavirdin, fluoksetin, mikonazol, paroksetin, pergolid, kuinidin, kuinin, ritonavir, ropinirol, sulfonamid, NSAID, dan inhibitor CYP2C8/9 atau 2D6 lainnya. Efek fuoksetin dapat menurun bila dikombinasi dengan karbamasepin, fenobarbital, fenotoin, rifampin, dan induktor CYP2D6 lainnnya. Fluoksetin dapat menurunkan efek kodein, hidrokodon, oksikodon, tramadol. Siproheptadin dapat menghambat efek serotonin reuptake inhibitor. Litium akan dapat diturunkan efeknya oleh fluoksetin. - Dengan Makanan : Etanol, valerian, St John's wort, kava-kava, gotu kola dapat meningkatkan efek depresi SSP.

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C Dicurigai bersifat teratogenik. Efek non teragenik yang dilaporkan muncul pada pemberian di trimester III adalah : distres pernafasan, sianosis, apnu, kejang, temperatur tubuh tidak stabil, sulit minum/menyusu, muntah, hipoglikemi, hipo/hipertoni, hiperrefleksia, gelisah, menangis, tremor. Hindari pemberian bila terpaksa diberikan, turunkan perlahan sampai kemudian dihentikan pada trimester III. - Terhadap Ibu Menyusui : Masuk ke dalam ASI, tidak dianjurkan.

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Status mental terhadap depresi, ide bunuh diri, kecemasan, fungsi sosial, mania, serangan panik, akatisia (gelisah tidak dapat duduk tenang), tidur Bentuk Sediaan Kapsul 10 mg, 20 mg, tablet 20 mg Peringatan Reaksi berat akibat penggunaan dengan inhibitor MAO : sindroma serotonin (hipertermia, otot kaku, agitasi, tidak stabil) Aritmia ventrikel yang dapat menimbulkan torsade de pointes dan kematian bila dikombinasi dengan tioridasin. Fluoksetin dikaitkan secara nyata dengan timbulnya rash dan alergi termasuk vaskulitis, sindroma seperti lupus, laringospasme, reaksi anafilaktik, penyakit inflamasi pulmonal. Dapat menimbulkan mania/hipomania pada pasien bipolar, hindari penggunaan monoterapi. Kegagalan kognitif dan gangguan motorik yang timbul harus diwaspadai pada pengemudi atau operator mesin. Kemungkinan munculnya keinginan bunuh diri harus diwaspadai. Waspadai kejang dan kerusakan otak. Penggunaan pada pasien yang gagal ginjal atau

hati tidak berfungsi serta pada orang tua. Waspadai penggunaan kombinasi dengan antikoagulan. Karena panjangnya waktu paruh, waspadai tetap berlangsungnya reaksi yang tidak diinginkan walau terapi sudah dihentikan. Waspadai gejala putus obat yang tiba-tiba : gelisah, agitasi, bingung, insomnia, hipomania; hentikan penggunaan bertahap. Waspadai gangguan fungsi seks akibat penggunaan. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Obat ini untuk terapi depresi mental dan hanya diberikan dengan resep dokter. Beberapa bukti menunjukkan bahwa penggunaan obat ini dapat menimbulkan keinginan bunuh diri, diskusikan hal ini dengan dokter. Katakan ke dokter bila pernah alergi dengan obat ini atau dengan obat atau makanan lain. Gunakan obat sesuai anjuran dokter. Kadang obat ini harus digunakan beberapa minggu sebelum efek penuh dicapai. Bila lupa meminum obat ini yang aturan pakainya satu tablet pada malam hari, jangan meminumnya pagi hari kecuali setelah berkonsultasi dengan dokter. Bila digunakan lebih dari satu dosis/tablet per hari, segera minum obat bila lupa, tetapi bila sudah dekat dengan waktu minum kedua, tinggalkan dosis pertama dan mulai dengan dosis reguler. Jangan hentikan minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter. Konsultasikan dengan dokter bila memakan obat lain. Bila merasakan reaksi yang tidak menyenangkan/menggangu karena memakan obat ini konsultasikan dengan dokter. Simpan obat ini jauh dari jangkauan anak-anak. Mekanisme Aksi Menghambat reuptake serotonin di SSP, tidak menghambat atau hambatan minimal terhadap reuptake norepinefrin dan dopamin. Tidak berikatan dengan reseptor alfa adrenergik, histamin dan kholinergik. Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka Sweetman SC. Et.al. Martindale:The complete drug reference, 34th ed., Pharmaceuticall Press 2005.

LacyCF. Et.al. drug Information handbook international, Lexicomp 2005. The United States Pharmacopeial Convention,Inc. Advice for the patient Drug Information in Lay Language ;USPDI 17th ed. Rand http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/264-fluoksetin.html

HCT Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : : 6-chloro-3.4 dihydro-2-H-1.2.4 benzothiadizine-7-sulphonamide-1.1 dioxide. C7H8ClN3O4S2 Serbuk kristal berwarna putih atau hampir putih, sangat sedikit larut dalam air, larut sebagian dalam alkohol, larut dalam aseton.

:-

Golongan/Kelas Terapi Diuretik

Nama Dagang

Indikasi Penanganan hipertensi ringan sampai sedang, edema pada gagal jantung kongestif dan sindrom nefrotik. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Oral (efek obat dapat diturunkan setelah digunakan setiap hari) Anak-anak : < 6 bulan : 2-3 mg.kg/hari dalam dua dosis terbagi.

> 6 bulan : 2 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi. Dewasa : Edema : 25-100 mg/hari dalam 1-2 dosis, maksimum 200 mg/hari. Hipertensi : 12.5 -50 mg/hari; peningkatan respon minimal dan gangguan elektrolit lainnya harus dipantau setelah > 50 mg/hari. Pasien lanjut usia : 12,5 - 25 mg sekali sehari. Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal. Clcr < 10 mL/menit : jangan menggunakan hidroklorotiazida. Farmakologi Hidroklorotiazida adalah diuretik tiazida, yang meningkatkan ekskresi natrium, klorida dan sejumlah air. Obat ini dapat diabsorpsi dengan baik melalui saluran cerna. Umumnya efek tampak setelah satu jam, dan dalam 3-6 jam dieksresikan melalui ginjal. Hidroklorotiazida selain berefek sebagai diuretik, juga menyebabkan vosodilatasi pembuluh darah arteriol,sehingga dapat menurunkan tekanan darah pada kasus hipertensi. Obat ini bekerja senergistik dengan obat anti-hipertensi lainnya. Onset kerja : diuresis:~2, Efek puncak : 4-6 jam, Durasi 6-18 jam, Distribusi 3.8-7.8 L/kg. Ikatan protein : 68%. Tidak mengalami metabolisme. Bioavailabilitas : 50%-80%. T eliminasi : 5.6-14.8 jam. Eksresi : melalui urin sebagai obat tidak berubah. Stabilitas Penyimpanan Disimpan ditempat yang kedap udara Kontraindikasi

Diabetus mellitus, dan kemungkinan hipersensitivitas terhadap golongan obat ini. Efek Samping Hipotensi ortostatik, hipotensi, fotosensitivitas, hipokalemia, anoreksia, tekanan pada epigastrik. < 1% : agranulositosis, miokarditis, reaksi alergi (reaksi anafilaktik yang membahayakan hidup), alopsia, anemia aplastik, pneumonitis eosinofilik, eritema multiforma, dermatitis eksfoliatif, anemia hemolitik, gangguan fungsi hati, tekanan pada pernapasan, sindrom Stevens-Johnson, trombositopenia dan nekrolisis epidermal toksik. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Peningkatan efek hidroklorotiazida dengan furosemida dan diuretik loop. Peningkatan hipotensi dan/atau efek samping pada ginjal dari inhibitor ACE akan menghasilkan diuresis berat pada pasien/ Beta bloker meningkatkan efek hiperglikemia dari tiazida pada diabetes mellitus tipe 2. Siklosporin dan tiazida akan meningkatkan risiko gout atau toksisitas ginjal. Toksisitas digoksin dapat meningkat jika tiazida menginduksi hipokalemia atau hipomagnesemia. Toksisitas lithium dapat jika tiazida meningkatkan ekskresi ginjal litium. Tiazida dapat memperpanjang durasi pada penggunaan bloking neuromuskular. Efek hipoglikemia dapat diturunkan. Penurunan absorpsi oleh kolestiramin dan kolestipol. Antiinflamasi non steroid dapat mengurangi efikasi tiazida, menurunkan efek diuretik dan antihipertensi.

- Dengan Makanan : Makanan dapat mengurangi absorpsi hidroklorotiazida. Hindari dong quai untuk penanganan hipertensi (karena mempunyai aktifitas estrogen). Hindari efedra, ginseng dan yohimbe.

Pengaruh - Terhadap Kehamilan : Faktor resiko : B

- Terhadap Ibu Menyusui : Hidroklorotiazida didistribusikan ke air susu, gunakan dengan

perhatian

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : Meningkatkan kreatinin fosfokinase, amonia, amilase, kalsium, klorida, kolesterol, glukosa, peningkatan asam, penurunan klorida, magnesium dan kalium.

Parameter Monitoring Periksa cairan tubuh, tekanan darah, elektrolit serum, blood urea nitrogen dan kreatinin. Bentuk Sediaan Tablet 25 mg Peringatan Hindari penggunaan hidroklorotiazida pada penyakit ginjal parah. Gangguan elektrolit (hipokalemia, alkalosis hipokloremik, hiponatremia) dapat terjadi. Gunakan dengan perhatian pada pasien dengan gangguan hati: ensefalopati hati dapat terjadi akibat gangguan elektrolit. Gout dapat terjadi pada pasien dengan riwayat gout,gagal jantung kronik. Hati-hati pada pasien diabetes; dapat mengalami perubahan pada kontrol glukosa. Dapat terjadi reaksi hipersensitifitas. Dapat memperparah lupus eritematosus atau mencetuskannya. Gunakan dengan perhatian pada pasien dengan konsentrasi kolesterol menengah sampai tinggi. Fotosensitivitas dapat terjadi. Hilangkan hipokalemia sebelum memulai terapi. Ada kemiripan sifat kimia antara sulfonamid, sulfonilurea, inhibitor karbonik anhidrase, tiazida dan diuretik loop (kecuali asam etakrinat). Penggunaan pada pasien alergi terhadap sulfonamid dikontraindikasikan, hindari jika pernah terjadi reaksi alergi sebelumnya Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien 1. Obat dimakan secara teratur sesuai petunjuk dokter. Jangan dihentikan walaupun telah merasa

sembuh. Tekanan darah tinggi adalah penyakit kronis. Kemungkinan akan menjalani pengobatan dalam jangka waktu lama. Sungguhpun demikian jangan menambah jumlah obat bila obat telah habis selalu melalui resep dokter. 2. Obat dimakan bersamaan dengan makanan lain atau dengan susu. 3. Obat ini bisa menimbulkan rasa pusing dan kelelahan bila mengerjakan sesuatu, berdiri cukup lama, minum alkohol, merubah tubuh secara mendadak, atau bangun dari tempat tidur secara terburu-buru. Misalnya sewaktu mau bangun tidur sebaiknya duduk dulu dipinggiran tempat tidur sambil kaki dibiarkan tergantung ke bawah selama beberapa menit. Segeralah duduk kembali atau berbaring bila timbul rasa pusing. 4. Jika mungkin jangan makan obat ini menjelang tidur, karena tidur anda akan terganggu karena akan sering buang air kecil. 5. Kunyalah permen karet (non gula) untuk menghilangkan rasa kekeringan pada mulut. 6. Obat ini kemungkinan akan menyebabkan penglihatan menjadi kabur. Jangan mengemudikan kendaraan atau mengoperasikan mesin. 7. Bila timbul lendir pada hidung, jangan mengobati diri sendiri, bawalah ke dokter. 8. Hubungi dokter bila timbul rasa kelelahan pada otot atau rasa nyeri mendadak pada persendian . 9. Hubungi dokter bila timbul diare. 10. Jauhkan dari jangkauan anak. Mekanisme Aksi Inhibisi rearbsorpsi pada tubulus ginjal, akibatnya ekskresi natrium dan air meningkat Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka Martindale, 34th edition, 2005 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/276-hct.html

Karbamazepin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : 5H-Dibenz[b1flazepina-5-karboksamida]. Pemerian : Serbuk putih sampai hampir putih. Kelarutan: Praktis tidak : larut dalam air; larut dalam etanol dan aseton (farmakope Indonesia ed.IV) - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Antikonvulsi

Nama Dagang - Bamgetol - Teril - Cetazep - Karbamazepin (Generik) - Suppositoria - Tegretol

Indikasi Epilepsi semua jenis,kecuali petit mal, neuralgia trigeminus; propilaksis pada manik depresif. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Penanganan Seizure : Dosis untuk dewasa dan anak di atas 12 tahun adalah 200 mg 2 kali sehari atau 100 mg ), 4 kali sehari. Dosis dinaikkan sampai 200 mg, 3-4 kali sehari. Dosis untuk anak 6-12 tahun adalah 100 mg, 2 kali sehari atau 50 mg, 4 kali sehari. Dosis untuk anak di bawah 6 tahun adalah 10-20 mg/kg berat badan dalam 2-3 dosis terbagi. Penanganan neuralgia trigeminus : Dosis awal 100 mg, 2 kali sehari. Dosis dapat ditingkatkan menjadi 200 mg setiap hari dengan

peningkatan 100 mg setiap 12 jam untuk tablet atau peningkatan 50 mg, 4 kali sehari sampai rasa sakit hilang.(AHFS Drugs Information p.2144) Farmakologi Aksi farmakologi dari karbamazepin secara kualitatif mirip dengan antikonvulsan derivat hidantoin. Aktifitas antikonvulsan dari karbamazepin, seperti fenitoin, pada dasarnya dengan membatasi hantaran seizure dengan mengurangi potensiasi posttetanic (PTP) transmisi sinaps. Karbamazepin menghilangkan nyeri pada neuralgia trigeminal dengan mengurangi transmisi sinap di dalam nukleus trigeminal. Karbamazepin juga mempunyai efek sedatif, antikolinergik, antidepresan, relaksasi otot, antiaritmia, antidiuretik, dan aksi penghambatan transmisi neuromuskular. Karbamazepin hanya mempunyai efek analgesik ringan. (AHFS Drugs Information p. 2139). Stabilitas Penyimpanan Tablet karbamazepin, tablet lepas-lambat dan tablet kunyah harus disimpan dalam wadah yang tertutup rapat, tidak tembus cahaya dan pada temperatur tidak lebih dari 30C (AHFS Drugs Information p. 2139) Kontraindikasi Hipersensitif terhadap karbamazepin, antidepresan trisiklik, atau komponen sediaan; depresi sumsum tulang belakang; (Lexi-Comps Drug Information Handbook p. 269) Efek Samping Biasanya dihubungkan dengan hipermagnesemia, mual, muntah, haus, flushing kulit, hipotensi, aritmia, koma, depresi nafas, ngantuk, bingung, hilang refleks tendon, lemah otot, kolik dan diare pada pemberian oral. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Alkohol : Efek samping SSP dari Karbamazepin mungkin ditingkatkan. Analgetik : dekstropropoksifen menaikkan efek karbamazepin; khasiat tramadol diturunkan oleh

karbamazepin Antibakteri : metabolisme doksisiklin dipercepat (mengurangi efek); kadar plasma karbamazepin ditingkatkan oleh klaritromisin, eritromisin dan isoniazid (hepatoksisitas isoniazid mungkin juga meningkat) Antikoagulan : metabolisme nikumalon dan warfarin dipercepat (mengurangi efek antikoagulan) Antidepresan : antagonisme efek antikonvulsan (ambang kejang diturunkan); kadar plasma karbamazepin ditingkatkan oleh fluoksetin, fluvoksamin, dan viloksazin; metabolisme mianserin dan trisiklik dipercepat (menurunkan kadar plasma); disarankan untuk menghindari pemakaian bersama MAOI atau dalam waktu 2 minggu setelah MAOI Antiepileptika lain : pemberian bersama dua atau lebih obat antiepileptika dapat meningkatkan toksisitas tanpa diiringi peningkatan dalam efek antiepilepsi; selain itu interaksi antara masingmasing obat antiepilepsi mempersulit pemantauan pengobatan;interaksi termasuk peningkatan efek, peningkatan sedasi, dan penurunan kadar plasma Antimalaria : klorokuin dan meflokuin melawan efek antikonvulsan Antipsikotik : antagonisme efek antikonvulsan (ambang kejang menurun); metabolisme haloperidol, olansapin dan sertindol dipercepat (menurunkan kadar plasma) Antivirus : lihat Ritonavir Antagonis-Kalsium : diltiazem dan dan verapamil menaikkan efek karbamazepin; efek felodopin, isradipin dan mungkin nikardipin dan nifedipin dikurangi. Glikosida jantung : hanya metabolisme digitoksin yang dipercepat (mengurangi efek) Kortikosteroid : metabolisme dipercepat (menurunkan efek) Siklosporin : metabolisme dipercepat (menurunkan kadar plasma siklosporin) Diuretik : meningkatkan risiko hipoatremia Antgonisme Hormon : danazol menghambat metabolisme karbamazepin (meningkatkan efek); metabolisme toremifen mungkin dipercepat Litium : dapat terjadi neurotoksisitas tanpa meningkatkan kadar plasma litium Relaksan otot : efek relaksan otot non-depolarizing dilawan (kepulihan dari blok neuromuskular

dipercepat) Estrogen dan Progesteron : karbamazepin mempercepat metabolisme kontrasepsi oral (menurunkan efek konrasepsi) Retinoid : Kadar plasma mungkin diturunkan oleh isotretinoin Teofilin : metabolisme teofilin dipercepat (mengurangi efek) Tiroksin : metabolisme teofilin dipercepat (dapat meningkatkan kebutuhan akan tiroksin pada hipotiroidisme) Obat-obat Antiulkus : metabolisme dihambat oleh simetidin (menaikkan kadar plasma karbamazepin) Vitamin : karbamazepin mungkin menaikkan kebutuhan vitamin D (IONI, hal 487).

- Dengan Makanan : Kadar karbamazepin dalam darah dapat meningkat bila diberikan dengan jus grapefruit; hindari digunakan bersama-sama. (Lexi-Comps Drug Information Handbook p. 270)

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor resiko D : Ada bukti positif risiko kematian janin, tetapi jika manfaat pemberian melebihi risiko yang dapat ditimbulkan terhadap ibu hamil maka dapat digunakan (mis : jika obat dibutuhkan pada keadaan yang mengancam jiwa atau untuk penyakit yang serius dan tidak ada obat lain yang lebih aman untuk digunakan. Dapat menembus plasenta.

- Terhadap Ibu Menyusui : Terdistribusi dalam air susu ibu / tidak direkomendasikan. (AHFS Drugs Information p. 2158)

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : Dapat berinteraksi dengan beberapa tes kehamilan, meningkatkan BUN, AST, ALT, bilirubin, alkalin fosfatase; menurunkan kalsium, T3, T4 dan natrium.

Parameter Monitoring CBC dengan hitung platelet, retikulosit, kadar besi dalam darah, panel lipid, tes fungsi hati, urinalisis, BUN, kadar karbamazepin dalam serum, tes fungsi tiroid, kadar natrium dalam serum, pemeriksaan mata (refleks pupil); amati pasien yang mengalami sedasi yang berlebih, terutama saat dosis dinaikkan. (Lexi-Comps Drug Information Handbook p. 271) Bentuk Sediaan Tablet 125 mg, 250 mg, Tablet Kunyah, Tablet Lepas Lambat, Sirup Peringatan Gangguan hati atau gangguan ginjal, hamil, menyususi, hindari pemutusan obat mendadak, riwayat penyakit jantung, glaukoma, riwayat reaksi hematologik terhadap obat lain. (IONI hal 154) Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Mekanisme Aksi Selain sebagai antikonvulsan, karbamazepin mempunyai efek sebagai antikolinergik, antineuralgik, antidiuretik, pelemas otot, antimanic, antidepresif dan antiaritmia. Menekan aktifitas ventralis nukleus pada talamus atau menurunkan transmisi sinaptik atau menurunkan jumlah stimulasi temporal yang menyebabkan neural discharge dengan cara membatasi influks ion natrium yang menembus membran sel atau mekanisme lain yang belum diketahui;

menstimulasi pelepasan ADH dan berpotensi meningkatkan kemampuan ADH untuk mereabsorpsi air; secara kimia terkait dengan antidepresan trisiklik. (Lexi-Comps Drug Information Handbook p. 270) Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka IONI BNF AHFS http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/288-karbamazepin.html

Klorpheniramin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : Chlorpheniramine. C16H19CIN2 Klorfeniramin berbentuk kristal putih tidak berbau. Mudah larut dalam : air; larut dalam etanol dan dalam kloroform; sukar larut dalam eter dan dalam benzena. - Keterangan Klorfeniramin merupakan antihistamin derivat propilamin. : Deksklorfeniramin maleat merupakan bentuk dextro isomer, memiliki aktivitas 2X lipat dibanding klorfeniramin berbentuk rasematnya.

Golongan/Kelas Terapi Antialergi

Nama Dagang - Cohistan - CTM - Orphen - Pehachlor

- Chlorphenon

Indikasi Rinitis alergi dan gejala alergi lain termasuk urtikaria Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dewasa dan remaja : Dosis oral : Dosis yang disarankan adalah 4 mg tiap 4-6 jam, hingga 24 mg/hari. Usia lajut : Mulai dengan dosis serendah mungkin. Pasien usila lebih sensitif terhadap efek antikolinergik. Anak-anak 6-12 tahun: Dosis yang disarankan adalah 2 mg setiap 4-6 jam, hingga 12 mg/hr. Anak-anak umur 2-5 tahun: Dosis yang disarankan adalah 1 mg setiap 4-6 jam maksimal 4 mg/hari. Farmakologi Onset klorfeniramin sekitar 30-60 menit, dengan Cmax sekitar 2 jam dan efek terapi maksimal sekitar 6 jam. Durasi aksi antara 4-8 jam. Ikatan protein mendekati 72%. Klorfeniramin terdistribusi luas pada jaringan dan cairan tubuh dan dapat menembus plasenta serta diekskresikan melalui ASI. Metabolisme klorfeniramin sangat luas dan cepat, pertama dalam mukosa lambung, kemudian dalam hati dan dapat mengalami kejenuhan. N-dealkilasi akan mendapatkan beberapa metabolit, yang diekskresikan dalam urin, sama dengan induknya. T plasma antara 2-4 jam, tetapi T eliminasi bervariasi tergantung umur. T pada dewasa sehat dan anak-anak masingmasing adalah 20-24 jam dan 10-13 jam. Pada pasien gagal ginjal dengan hemodialisa, T dapat memanjang hingga 280-330 jam. Kecepatan ekskresi tergantung pada pH urin dan aliran urin, menurun bila pH naik dan aliran urin berkurang. Stabilitas Penyimpanan Simpan pada suhu kamar, antara 15 -30C. Tutup wadah rapat-rapat setelah digunakan. Buang obat jika sudah melampaui waktu kadaluwarsa. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap klorfeniramin maleat atau komponen lain dalam formulasi; glukoma sudut sempit;gejala hipertrofi prostat; sewaktu terjadi serangan asma akut; ulkus peptik; obstruksi pyloroduodenal. Hindari penggunaan pada bayi prematur atau baru lahir karena kemungkinan

mengalami SIDS. Efek Samping > 10% : Susunan saraf pusat : mengantuk. Saluran pernapasan : mengentalkan sekresi bronkial 1% - 10% : Susunan saraf pusat : Sakit kepala, eksitabilitas, rasa lelah, pusing. Gastrointestinal : Mual, xerostomia, diarea, sakit perut, meningkatkan nafsu makan, meningkatkan berat badan. Genitourinaria : Retensi urinar. Otot : Artralgia, lemas. Mata : Diplopia. Ginjal : Poliuria. Pernapasan : Faringitis Interaksi

- Dengan Obat Lain : Substrat CYP2D6 (minor), 3A4 (major) ; Penghambat CYP2D6 (lemah). Meningkatkan toksisitas (depresi SSP): depresan SSP, Penghambat MAO, antidepresan trisiklik, fenotiasin. Penghambat CYP3A4 : Dapat meningkatkan kadar klorfeniramin. Contoh obat ini meliputi antifungi azole, klaritromisin, diklofenak, doksisiklin, eritromisin, imatinib, isoniazid, nefazodon, nikardipin, propofol, penghambat protease, quinidin, dan verapamil. Etanol/Nutrisi/Herbal. Etanol : Hindari penggunaan etanol (dapat meningkatkan depresi SSP).

- Dengan Makanan : Makanan : memperlambat absorpsi tetapi tidak mengurangi bioavailabilitasnya.

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Pada ibu hamil, Klorfeniramin diklasifikasikan dalam kategori B. Tidak ada penelitian terkendali pada ibu hamil, meskipun data yang ada dilaporkan penggunaan pada ibu hamil terutama trimester pertama dan kedua tidak ditemukan gangguan pada janin. Namun, seperti antagonis H1 umumnya, tidak disarankan penggunaan obat ini pada 2 minggu menjelang kelahiran karena potensial terjadinya retrolental fibroplasia pada bayi prematur. Obat ini hanya diberikan bila perlu, jangka pendek dan benar-benar memberikan keuntungan. Disarankan metode non farmakologi seperti banyak minum dan istirahat bila muncul gejala flu atau alergi selama kehamilan.

- Terhadap Ibu Menyusui : Klorfeniramine harus digunakan hati-hati pada ibu menyusui. Manifestasi efek samping pada bayi biasanya berupa iritabilitas, gangguan pola tidur, mengantuk, hipereksitabilitas, atau rewel. Dosis tunggal sebelum tidur setelah menyusui terakhir, dapat meminimalkan pemaparan pada bayi. Diperlukan penggantian ASI apabila ibu menyusui perlu penggunaan Klorfeniramin secara rutin.

- Terhadap Anak-anak : Klorfeniramin disarankan pada anak-anak > 2 tahun. Pada beberapa anak, antihistamin dapat menstimulasi paradoksikal SSP. Antihistamin tidak direkomendasikan pada neonatus karena kemungkinan stimulasi paradoksikal SSP atau kejang.

- Terhadap Hasil Laboratorium : Tidak diperlukan pemantauan laboratorium

Parameter Monitoring Bentuk Sediaan Tablet Peringatan

Obat ini menyebabkan kantuk, hati-hati bila digunakan pada kondisi yang memerlukan kewaspadaan penuh seperti menjalankan mesin atau mengendarai kendaraan bermotor. Gunakan hati-hati pada pasien dengan glukoma sudut tertutup, obstruksi pyloroduodenal (termasuk ulkus peptik stenotik), obstruksi saluran kemih (termasuk obstruksi leher kandung kemih dan gejala hiperplasia prostat), hipertiroidi, peningkatan tekanan intraokuler, dan penyakit kardiovaskuler (termasuk hipertensi dan takikardi). Karena berefek sedatif dan antikolinergik, tidak disarankan penggunaan jangka waktu lama pada usila. Dapat menyebabkan eksitasi paradoksikal pada anakanak dan dapat menyebabkan halusinasi, koma dan kematian pada dosis tinggi. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Minum tablet sesuai dengan anjuran. Boleh diminum dengan susu atau makanan bila mengalami iritasi lambung. Bila lupa minum obat, segera minum begitu ingat. Apabila mendekati waktu minum berikutnya, minum hanya satu dosis saja, jangan menambah dosis. Mekanisme Aksi Kompetisi dengan reseptor H1 pada sel efektor di saluran pencernaan, pembuluh darah dan saluran pernapasan. Monitoring Penggunaan Obat Kaji kemungkinan penggunaan obat-obat lain yang mempengaruhi terapi, meliputi OTC, suplemen, atau produk herbal. Juga kaji kebiasaan pasien mengkonsumsi kopi atau alkohol, perokok, atau penyalahgunaan obat. Daftar Pustaka Lexi-comp http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/296-klorpheniramin.html

Lamivudin Deskripsi

- Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan

2'3' dideoxy-3'thiacytidine.

: Lamivudin merupakan padatan berwarna putih. Larut dalam air. :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - 3TC - Epivir-HBV - Epivir

Indikasi Epivir digunakan untuk mengobati HIV dengan dikombinasikan dengan antiviral lain. EpivirHBV digunakan untuk hepatitis B kronis dengan bukti kenyataan bahwa hepatitis B replikasi virus dan inflamasi aktif hati. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dosis: formulasi dan dosis dari Epivir-HBV tidak memadai untuk pasien yang mengalami kedua infeksi dari HBV dan HIV.gunakan kombinasi dua antivirus bila mengobati HIV. - Oral: - anak umur 3 bulan 16 tahun HIV: 4 mg/kg 2 kali sehari. (maksimum 150 mg 2 kali sehari). - anak-anak 2 17 tahun pengobatan Hepatitis B (Epivir-HBV): 3 mg/kg sehari 1 kali (maksimum 100 mg/kg). - Anak-anak dan dewasa: pencegahan HIV mengikuti 150 mg/kg 2 kali sehari (dengan zidovudin dan dengan atau tanpa inhibitor protease tergantung pada risiko yang ada) - Dewasa: HIV : 150 mg 2 kali sehari atau 300 mg sehari sekali. < 50 kg 4 mg/kg 2 kali sehari (maksimum 150 mg, 2 kali sehari) - Dosis pada kerusakan ginjal: untuk anak-anak tidak dianjurkan. Untuk dewasa Cl > 50 ml/menit

>= 60 kg 40 mg setiap, 12 jam < 60 kg, 30 mg setiap 12 jam. Cl 26 50 ml/menit, >= 60 kg, 20 mg setiap 12 jam, < 60 kg 15 mg setiap 12 jam. Cl 10 25 ml/menit - Lansia : Dosis disesuaikan dengan keadaan ginjal dan monitor simtom neuropathy Farmakologi Distribusi : Va : 0,5 L/kg Bioavailabilitas : 86,4% Metabolisme: mengalami perubahan menjadi metabolit tidak aktif. Elminiasi T 1-1,6 jam Waktu puncak: 1 jam Ekskresi : 40% melalui urin menjadi obat yang tidak berubah Stabilitas Penyimpanan Sebagai kapsul dan puyer stabil disimpan di ruang dengan temperatur kamar. Sesudah dicairkan stabil selama 30 hari bila disimpan di lemari pendingin. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap lamivudin atau komponen lain dalam sediaan. Efek Samping Sakit perut, mual, muntah, diare, sakit kepala, demam, ruam, alopecia, rasa malas, insomnia, batuk, gangguan pada hidung, arthralgia, sakit pada otot dan neuropathy perifer. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Penggunaan bersama : -hidroksi urea akan meningkatkan efek pankreatitis dan hepatotoksik. - zalcitabine, terjadi peningkatan neuropati perifer. - zidovudin, mengurangi foforilase intraseluler

- doxorubisin, mengurangi fosforilasi intraseluler, bisa digunakan dengan perhatian - ribavirin, mengurangi fosorilasi intraseluler, bisa digunakan dengan perhatian. - Dengan Makanan : -

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C

- Terhadap Ibu Menyusui : Tidak diketahui efek masuknya ke dalam ASI, kontraindikasi untuk ibu menyusui

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Monitor fungsi liver, yang nampak maupun simptom, neuropati, angka kekuatan viral dan angka CD4 Bentuk Sediaan Kapsul 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg Puyer Untuk Larutan Oral, 1 mg/ml (200 ml) Peringatan Terapi lamivudin harus dihentikan jika sakit perut semakin parah, mual, muntah, atau hasil biokimia yang tidak normal, sampai terjadinya pankreatitis.Terapi dengan lamivudin mungkin dapat menyebabkan laktat asidosis dan harus dihentikan jika terjadi peningkatan konsentrasi aminotransferase, hepatomegali atau laktat asidosis yang tidak diketahui etiologinya.Penggunaan lamivudin harus hati-hati pada pasien hepatomegali atau pasien dengan faktor risiko gangguan

hati. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Lakukan diskusi degan pasien mengenai frekuensi pemberian obat, dan efek samping untuk menjamin kepatuhan pasien, terutama untuk mencegah resistensi yang emergensi. Mekanisme Aksi Monitoring Penggunaan Obat Simtom yang ada, neuropati,hasil laboratorium dari fungsi hati, angka kekuatan virus dan CD4 Daftar Pustaka http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/301-lamivudin.html

Levofloksasin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan (-)-(S)-9-fluoro-2,3-dihydro-3-methyl-10-(4-methyl-1-piperazinyl)-7: oxo-7H-pyrido[1,2,3-de]-1,4-benzoxazine-6-carboxylic acid hemihydrate. C18H20FN3O4 H2O : Levofloksasin berbentuk serbuk kristal putih kekuningan hingga serbuk kuning. Sebagian molekul obat akan terionisasi pada pH usus halus. Data menunjukkan, pada pH 0.6 5.8 kelarutan Levofloksasin cenderung konstan (sekitar 100 mg/mL). Pada rentang pH ini : Levofloxacin mempunyai kelarutan, dari larut hingga mudah larut. Sekitar pH 5.8, kelarutannya meningkat cepat hingga mencapai maksimum p

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Cravox - Levovid - Nufalev - Voxin - Difloxin - Lexa - Prolecin - Cravat - Inacid - Mosardal - Prolevox - Levocin - Nislev - Volequin

Indikasi Sistemik: Pengobatan infeksi ringan, sedang dan berat yang disebabkan oleh organisme yang sensitive, meliputi CAP (community-acquired penumoniae), termasuk juga MDRSP (multidrug resistant strains of S.pneumoniae); neumoniae nosokomial; bronchitis kronis; sinusitis bakteri akut; infeksi saluran urin dengan atau tanpa komplikasi, termasuk juga pyelonepritis akut yang disebabkan oleh E.coli; prostatitis (cronic bacterimia); infeksi kulit (dengan atau tanpa komplikasi); untuk profilaksis serangan anthrak (setelah terpapar) Oftalmic: Pengobatan konjungtivitsi bakteri yang disebabkan oleh organisme; pengobatan ulcer kornea yang disebabkan oleh bakteri yang sensitive. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Oral, IV: dewasa Sinusitis bakteri (akut): 500 mg setiap 24 jam untuk 10-14 hari atau 750 mg setiap 24 jam untuk 5 hari. Bronkitis kronis (bakteri eksaserbasi akut): 500 mg setiap 24 jam untuk 7 hari. ntrax inhalasi: 500 mg setiap 24 jam untuk 60 hari; dimulai sejak terpapar. Pneumonia: Community acquired: 500 mg setiap 24 jam untuk 7-14 hari atau 750 mg setiap 24 jam untuk 5 hari (efikasi obat pada pemberian 5 hari untuk MDRSP tidak dapat dipastikan). Nosokomial: 750 mg setiap 24 jam untuk 7-14 hari.

Prostatitis: (cronic bacterial): 500 mg setiap setiap 24 jam selama 28 hari. Infeksi kulit: infeksi tanpa komplikasi: 500 mg setiap 24 jam untuk 7-10 hari. Dengan komplikasi: 750 mg setiap 24 jam selama 7-14 hari. Infeksi saluran urin: tanpa komplikasi: 250 mg satu kali sehari selama 3 hari. Komplikasi: termasuk pyelonephritis akut: 250 mg setiap 24 jam untuk 10 hari. Tetes mata: Konjungtifitis ( larutan tetes mata 0.5%): dosis anak >1 tahun dan dewasa: pengobatan hari 1 dan 2 : dimulai 1-2 tetes ke mata yang sakit setiap 2 jam saat masih terjaga, hingga 8 kali sehari. Pengobatan hari 3-7:1-2 tetes ke mata yang sakit setiap 4 jam saat masih terjaga,hingga 4 kali sehari. Ulcer kornea : (larutan tetes mata 1.5%): Dosis anak > 6 tahun dan dewasa: 1-2 tetes ke mata yang sakit setiap 30 menit sampai 2 jam saat masih terjaga dan 4-6 jam setelah istirahat. Perawatan hari ke-4 untuk melengkapi pengobatan : 1-2 tetes ke mata yang sakit saat masih terjaga setiap 4 jam saat masih terjaga. Dosis pada gangguan ginjal : Bronkhitis kronis, sinusitis akut, infeksi kulit tanpa komplikasi, community-acquired pneumonia,protatitis bakterial kronik,atau inhalasi anthrak: dosis awal 500 mg, dosis selanjutnya : ClCr 20-49 mL/menit : 250 mg setiap 24 jam,ClCr 10-19 mL/menit : 250 mg setiap 48 jam,Hemodialisis (CAPD) : 250 mg setiap 48 jam Infeksi saluran urin tanpa komplikasi : tidak ada penyesuaian dosis. Infeksi saluran urin dengan komplikasi,pyelonefritis akut:ClCr 10-19 mL/menit:250 mg setiap 48 jam Infeksi kulit dengan komplikasi sinusitis bakterial akut,community-acquired pneumonia atau pneumonia nosokomial: dosis awal 750 mg, dosis selanjutnya: ClCr 20-49 mL/menit : 750 mg setiap 48 jam ClCr 10-19 mL/menit : 500 mg setiap 48 jam

Hemodialisis (CAPD) : 500 mg setiap 48 jam Farmakologi Absorbsi: cepat dan lengkap. Distribusi: Vd: 1.25 L/kg ; konsentrasi cairan serebrospinal ~15% pada serum. Konsentrasi tinggi pada prostat, paru, jaringan ginekologi, sinus, saliva. Ikatan protein: 50%. Metabolisme: minimal melalui hati. Bioavailabilitas: 99%. T eliminasi: 6-8 jam. T max: dalam serum 1-2 jam. Eksresi: utamanya melalui urin (dalam bentuk utuh) Stabilitas Penyimpanan Injeksi: Vial: simpan pada suhu ruangan; terlindung dari cahaya, hasil pelarutan 5 mg/ml dalam larutan yang sesuai dapat bertahan selama 72 jam jika disimpan pada suhu ruangan. Dapat bertahan selama 14 hari jika disimpan dalam lemari pendingin. Jika dalam lemari pembeku (frozen) dapat bertahan selama 6 bulan dan jangan dilakukan pembekuan ulang serta jangan gunakan pemanas untuk mencairkan obat dari proses pembekuan. Sebelum pencampuran: simpan pada < 25C. Tablet: larutan oral: simpan pada suhu 25C: dapat direkomendasikan rentang suhu ruangan antara 15-25C. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap levofloksasin dan hipersensitif terhadap komponen dalam sediaan. Efek Samping Kejadian 1-10%

Kardiovaskular: nyeri dada.CNS: sakit kepala (6%), insomnia (5%), pening (2%), fatigue (1%), nyeri (1%), demam Dermatologi: pruritus (1%), ruam (1%).Gastrointestinal: mual (7%), diare (5%), nyeri lambung (3%), konstipasi (3%), dispepsia (2%), muntah (2%), flatulence (1%).Genitauria; vaginitis (1%).Hematologi: limfopenia (2%). Okular: menurunnya daya lihat (sementara), rasa terbakar pada mata (sementara), nyeri ocular (sementara), fotopobia.Respiratoria: faringitis (4%), dyspnea (1%), rhinitis (1%), sinusitis (1%). Kurang dari 1 % dan hilang dengan sendirinya: Sistemik: ARF; reaksi alergi; agranulositosis; reaksi anafilaksis;anoreksia;ansietas; aritmia; atralgia; asistes; bradikardi; bronkospasmus; karsinoma; gagal jantung; kerusakan jaringan otak; kolestasis; kolethiasis; konfusi; konjungtifitis; dehidrasi; depresi; kerusakan mata; edema; abnormalitas EEG; abnormalitas elektrolit; ensefalopati; eritema multiform; gangren; pendarahan saluran cerna; granulositopenia; halusinasi; stop jantung; hematoma; anemia hemolitik; hemoptisis; gagal hati; hipertensi / hipotensi; infeksi; peningkatan INR; kerusakan lambung; hipertensi intrakranial; jaundice; leukopenia; leukositosis; leukorrhea; limphadenopaty; mioacardial infraction; migren; multiple organ failur; pankreatitis; paralisis; parestesia;neuropati perifer; phlebitis; sensitif terhadap cahaya (<0,1%); efusi pleura; postural hipotensi;peningkatan waktu pembekuan darah; pseudomembranous kollitis; udem paru; pulmonary embolism; purpura; depresi pernapasan; gagal napas; kejang; kerusakan jaringan kulit; somnolence; sindrom stevensjohnson ; stupor; syncope; kerusakan tendon; peningkatan transaminase; trombositopenia; tremor; abnormalitas WBC. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Peningkatan efek toksis: Meningkatkan efek toksis gliburid dan warfarin. Dengan kortikosteroid kemungkinan akan meningkatkan kerusakaan tendon. Probenecid kemungkinan akan meningkatkan kadar levofloksasin.

Meningkatkan aritmia; jika digunakan dengan obat obat yang memperpanjang QTc (aritmia kelas 1 dan III , eritromisin, cisaprid, antipsikotis, antidepresan siklik). Menurunkan efek: Kadar obat akan menurun jika digunakan bersamaan dengan; mineral kation, antasida, elektrolit suplemen oral, quinapril, sukralfat. Penggunaan seharusnya dipisah. - Dengan Makanan : Tablet dapat digunakan tanpa ada perhatian terhadap makanan. Sediaan suspensi oral sebaiknya digunakan dalam keadaan perut kosong (1 satu jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan).

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C. Dilaporkan terjadi arthropaty (hasil pengamatan pada hewan uji, jarang dilaporkan terjadi pada manusia) penggunaan levofloksasin pada ibu hamil. Efek teratogenik tidak teramati pada hewan uji; walaupun demikian terjadi penurunan berat badan kematian janin pernah dilaporkan

- Terhadap Ibu Menyusui : Ekskresi obat kedalam ASI belum diketahui; tidak direkomendasikan

- Terhadap Anak-anak : Tidak direkomendasikan penggunaan pada anak < 18 tahun;

- Terhadap Hasil Laboratorium : Berpengaruh terhadap hasil pengukuran : tes fungsi hati, tes ginjal, CBC, kardiogram, elektrolit (hipokalemia).

Parameter Monitoring WBC (white blood count) Tanda tanda infeksi (kultur biakan bakteri, suhu badan)

Renal (BUN, ClCr) Fungsi hati (SGOT,SGPT) Bentuk Sediaan Infus, Injeksi, Larutan Tetes Mata, Larutan Untuk Oral, Tablet Peringatan Sistemik: Tidak direkomendasikan penggunaan pada anak < 18 tahun; SSP: menstimulasi terjadinya tremor, malas, konfusi, halusinogen dan kejang; hati hati pada penggunaan pada pasien yang diketahui mengalami gangguan SSP dan gagal ginjal. Reaksi hipersensitifitas parah; seperti reaksi anafilaksis; jika terjadi reaksi alergi (gatal-gatal, urtikaria, kulit melepuh, kulit terasa geli) maka hentikan pemberian obat. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Untuk menghindari timbulnya resistensi, maka sebaiknya levofloksasin digunakan dalam dosis dan rentang waktu yang telah ditetapkan.Obat digunakan dalam keadaan perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan). Amati jika ada timbul gejala ESO obat,seperti mual,diare atau respon hipersensitivitas.Jika masih belum memahami ttg penggunaan obat,harap menghubungi apoteker.Jika keadaan klinis belum ada perubahan setelah menggunakan obat,maka harap menghubungi dokter Mekanisme Aksi Menghambat DNA-gyrase pada organisme yang peka; menghambat relaksasi superkoloid DNA dan memicu kerusakan DNA bakteri. DNA gyrase (topoisomerase II) adalah enzim esensial bakteri yang berfungsi untuk memperbaiki struktur superhelik DNA yang diperlukan untuk replikasi, transkripsi, rekombinasi dan transposisi Monitoring Penggunaan Obat Lamanya penggunaan obat.Menilai kondisi pasien sejak awal hingga akhir penggunaan obat.Memantau pasien yang mendapatkan obat-obat lain yang berpotensi menimbulkan interaksi

dengan obat levofloksasin. Daftar Pustaka Drug information hand book. (DIH). 2006. AHFS DRUG. 2005 Farmakope Indonesia IV. 1995. http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/304-levofloksasin.html

Metronidazol Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia 1-(2-Hydroxyethyl)-2-methyl-5- nitroimidazole; 1-(-Ethylol)-2-methyl: 5-nitro-3-azapyrrole; Sinonim : Metronidazol hydrochloride; 2-Methyl5-nitroimidazole-1-ethanol ; C6H9N3O3, Sinonim : C12H12N2O2S Dalam perdagangan metronidazol terdapat dalam bentuk basa dan garam hidroklorida. Sebagai basa berupa serbuk kristal berwarna putih hingga kuning pucat. Sedikit larut dalam air dan dalam alkohol, dan mempunyai : pKa 2,6. Injeksi metronidazol jernih, tidak berwarna, larutan isotonik dengan pH 4,5 7, dengan osmolarity 297-314 mOsm/L dan mengandung natrium fosfat, asam sitrat dan natrium klorida. Metronidazol hidroklorida sangat larut dalam air dan larut dalam alkohol, dalam perdagangan berupa serbuk berwarna putih. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Corsagyl - Fortagyl - Elyzol - Gravazol - Fladex - Mebazid - Flagyl - Metrofusin

- Metrolet - Tismazol

- Metronidazole Fresenius - Trichodazol

- Nidazole - Trogyl

- Promuba - Metronidazol (Generik)

Indikasi Infeksi anaerobik (termasuk gigi) , lihat pada bagian dosis, infeksi protozoa, eradikasi Helicobacter pylori; infeksi kulit. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Infeksi anaerobik (pengobatan biasanya selama 7 hari dan 10 hari untuk penggunaan antibiotika pada pengobatan kolitis), peroral dengan dosis awal 800 mg kemudian 400 mg setiap 8 jam atau 500 mg setiap 8 jam; anak-anak 7,5 mg/kg setiap 8 jam; kemudian pemberian dilanjutkan tiap 12 jam, anak-anak setiap 8 jam selama 3 hari, kemudian pemberian dilanjutkan tiap 12 jam, umur hingga 1 tahun 125 mg, 1 5 tahun 250 mg, 5 10 tahun 500 mg, lebih dari 10 tahun dosis dewasa; selama 3 hari, pemberian secara infus intravena lebih dari 20 menit, 500 mg setiap 8 jam; anak-anak 7,5 mg/kg setiap 8 jam. Ulser pada lengan : peroral 400 mg setiap 8 jam selama 7 hari Bacterial vaginosis : peroral 400 500 mg dua kali sehari selama 5 7 hari atau 2 gram sebagai dosis tunggal. Inflamasi pelviks : peroral 400 mg dua kali sehari selama 14 hari Acute ulcerative gingivitis : peroral 200-250 mg setiap 8 jam selama 3 hari; anak-anak 1-3 tahun 50 mg setiap 8 jam selama 3 hari; 3 7 tahun 100 mg setiap 12 jam; 7 10 tahun 100 mg setiap 8 jam. Infeksi oral akut : peroral 200 mg setiap 8 jam selama 3 7 hari ; anak-anak 1-3 tahun 50 mg setiap 8 jam selama 3 7 hari, 3 7 tahun 100 mg setiap 12 jam; 7 10 tahun 100 mg setiap 8 jam Farmakologi Absorbsi : Oral : diabsorbsi dengan baik; topikal : konsentrasi yang dicapai secara sistemik setelah penggunaan 1 g secara topikal 10 kali lebih kecil dari pada penggunaan dengan 250 mg

peroral. Distribusi : ke saliva, empedu, cairan mani, air susu, tulang, hati dan abses hati , paru-paru dan sekresi vagina; menembus plasenta dan sawar darah otak (blood- brain barrier) Ikatan protein : < 20% Metabolisme : Hepatik (30%-60%) T eliminasi : neonatus : 25-75 jam ; yang lain : 6-8 jam, terjadi perpanjangan pada kerusakan hepar; gagal ginjal terminal : 21 jam Waktu untuk mencapai kadar puncak, serum: segera : 1-2 jam Ekskresi : urin (20% hingga 40% dalam bentuk obat yang tidak berubah): feses (6% hingga 15%) Stabilitas Penyimpanan Injeksi metronidazol harus disimpan pada 15C hingga 30C dan dilindungi dari cahaya. Produk dapat disimpan dalam refrigerator namun akan terbentuk kristal, kristal dapat dilarutkan kembali dengan menghangatkannya pada suhu kamar. Paparan cahaya dalam jangka waktu panjang dapat menyebabkan warna produk menjadi gelap. Namun demikian paparan cahaya yang normal pada ruangan dalam jangka pendek tidak mempengaruhi stabilitas metronidazol. Paparan sinar matahari langsung harus dihindari. Larutan standar : 500 mg/ 100 ml NS. Stabilitas campuran parenteral pada suhu kamar (25C): stabilitas pada produk yang terbungkus : 30 hari Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap metronidazol, turunan nitroimidazol, atau komponen yang ada dalam sediaan, kehamilan (trimester pertama didapatkan efek karsinogenik pada tikus) Efek Samping Mual, muntah, gangguan pengecapan, lidah kasar dan gangguan saluran pencernaan; rash ;mengantuk (jarang terjadi), sakit kepala, pusing , ataksia, urin berwarna gelap, erytema multiform, pruritus, urtikaria, angioedema dan anafilaksis; juga dilaporkan abnormalitas tes fungsi hati, hepatitis, jaundice, trombositopenia, anemia aplastic, myalgia, athralgia; pada pengobatan intensif dan jangka panjang dapat terjadi peripheral neuropathy, transient epilepsiform seizure dan leukopenia.

Interaksi

- Dengan Obat Lain : Efek Cytochrome P450 : menghambat CYP2C8/9 (lemah), 3A4 (moderate) Meningkatkan efek/toksisitas : Etanol dapat menyebabkan reaksi seperti disulfiram. Warfarin dan metronidazol dapat meningkatkan bleeding time (PT) yang menyebabkan perdarahan. Simetidin dapat meningkatkan kadar metronidazol. Metronidazol dapat menghambat metabolisme cisaprid, menyebabkan potensial aritmia; hindari penggunaan secara bersamaan. Metronidazol dapat meningkatkan efek/toksisitas lithium. Metronidazol dapat meningkatkan efek/toksisitas benzodiazepin tertentu, calcium channel blocker, siklosporin, turunan ergot, HMG-Coa reduktase inhibitor tertentu, mirtazapine, nateglinid, nefazodon, sildenafil ( dan PDE-5 inhibitor yang lain), takrolimus, venlafaxine, dan substrat CYP3A4 yang lain. Menurunkan efek: fenobabital, fenobarbital (inducer enzim yang lain), dapat menurunkan efek dan waktu paro metronidazol - Dengan Makanan : Konsentrasi puncak serum antibiotik diturunkan dan terjadi delay (terlambat), tetapi jumlah total obat yang diabsorbsi tidak dipengaruhi.

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Produsen menyarankan untuk menghindari penggunaan obat pada dosis tinggi. Faktor risiko : B (dikontraindikasikan pada trimester pertama) Obat dapat menembus plasenta ( efek karsinogenik pada tikus); dikontraindikasikan terhadap pengobatan trichomoniasis pada trimester pertama, kecuali jika pengobatan alternatif tidak adekuat. Untuk keamanan dan efikasi pada indikasi yang lain, gunakan obat pada ibu hamil hanya jika keuntungan pada ibu hamil lebih banyak daripada potensial risiko terhadap janinnya.

- Terhadap Ibu Menyusui : Ditemukan dalam air susu, produsen menyarankan untuk

menghindari penggunaan obat dengan dosis tunggal yang besar. Masuk kedalam air susu ibu/tidak direkomendasikan (AAP rates of concern)

- Terhadap Anak-anak : Keamanan dan efikasi penggunaan obat pada anak-anak belum diketahui dengan jelas, kecuali untuk pengobatan amoebiasis. Bayi baru lahir menunjukkan keterbatasan dalam eliminasi metronidazole. Pada bayi berumur 28 hingga 40 minggu, waktu paro eliminasi 10,9 22,5 jam.

- Terhadap Hasil Laboratorium : Interaksi dengan tes laboratorium : dapat mempengaruhi uji AST, ALT, Trigliserida, glukosa dan LDH

Parameter Monitoring Bentuk Sediaan Tablet, Cairan Infus, Suppositoria, Sirup Peringatan Reaksi disulfiram-like terjadi bila diberikan bersama alkohol, kerusakan hati dan encefalopati hepatik; kehamilan; menyusui; dihindari pada porfiia; monitoring hasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan klinik pada pengobatan yang melebihi 10 hari. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Jumlah dan frekuensi penggunaan obat tergantung dari beberapa faktor, seperti kondisi pasien, umur dan berat badan. Bila anda mempunyai pertanyaan yang berkaitan dengan jumlah dan/ frekuensi pemakaian obat tanyakan pada dokter atau apoteker . Bacalah dengan seksama informasi mengenai penggunaan obat ini dan ulangi membaca setiap kali anda menerima resep lagi. Gunakan obat ini sesuai dengan yang telah diresepkan. Jangan menggunakan obat ini untuk trichomoniasis selama tiga bulan pertama kehamilan. Gunakan obat pada lambung kosong.Obat

dapat menyebabkan gangguan pada saluran cerna (GI upset); jika hal ini terjadi gunakan bersama makanan. Bentuk sediaan lepas lambat harus digunakan pada saat lambung kosong ( 1 jam atau 2 jam setelah makan) Produsen merekomendasikan untuk menghindari penggunaan etanol selama pengobatan dengan obat ini dan setelah tiga hari terapi selesai. Gunakan obat hingga habis. Obat yang tidak digunakan sampai habis menyebabkan pemusnahan bakteri tidak sempurna dan infeksi dapat kambuh lagi. Hubungi dokter bila terjadi kejang atau mati rasa pada tangan dan kaki. Tes laboratorium diperlukan untuk memonitor terapi. Pastikan hal ini dilakukan. Kondisi medis awal pasien harus diceritakan pada petugas kesehatan sebelum menggunakan obat ini. Jangan menghentikan pemakaian obat ini tanpa berkonsultasi dengan dokter. Jangan menggunakan OTC atau obat resep yang lain tanpa memberitahu dokter yang merawat. Ini termasuk sediaan herbal atau suplemen makanan yang lain. Jangan menggunakan obat melebihi jumlah yang telah diresepkan, kecuali atas anjuran dokter. Hubungi dokter atau apoteker jika anda merasa menggunakan obat terlalu banyak. Jika pasien lupa minum obat, segera mungkin minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya jangan minum obat dengan dosis ganda, kecuali atas saran dari tenaga kesehatan. Jika lebih dari satu kali dosis terlewat, mintalah nasehat dokter atau apoteker. Obat ini hanya digunakan oleh pasien yang mendapat resep. Jangan diberikan pada orang lain. Mekanisme Aksi Setelah berdifusi kedalam organisma, berinteraksi dengan DNA menyebabkan hilangnya struktur helix DNA dan kerusakan untaian DNA. Hal ini lebih jauh menyebabkan hambatan pada syntesa protein dan kematian sel organisma. (Drug Information Handbook) Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka BNF 50 AHFS Drug Information 2005 MIMS Indonesia 2006/2007 Fact & Comparisons 2003 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/318-metronidazol.html

Mikonazol Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : : Mikonazol nitrat, 1-(2,4-dikloro-beta-(2,4-diklorobenzil)oksi)fenetil)imidazol mononitrat Serbuk hablur, putih atau praktis putih, berbau lemah. Sangat sukar larut dalam air dan isopropanol, sukar larut dalam etanol, kloroform, dan propilen glikol, agak sukar larut dalam metanol, larut dalam dimetilformamid, mudah larut dalam dimetilsulfoksida. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Obat Topikal untuk Kulit

Nama Dagang - Fungares - Mycorine - Zolagel - Godrem - Nilaozanoc - Daktarin - Micrem - Sporend - Moladerm - Zetazal

Indikasi Infeksi topikal dermatofit dan jamur lain seperti kandida, tinea, dan Pityaris versicolor. Kandidiasis vagina Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dua kali sehari, oleskan secukupnya, merata, pada kulit terinfeksi. Untuk mencegah kambuhan terapi dilanjutkan 10 hari sesudah gejala hilang, infeksi kuku dan ujung jari 1 kali sehari, oleskan secukupnya, bungkus rapat tidak berlubang, sesudah kuku terlepas, terapi diteruskan hingga tampak pertumbuhan kuku baru. Farmakologi

Absorpsi : topikal : sangat kecil. Stabilitas Penyimpanan Simpan dalam wadah tertutup baik dan terhindar dari jangkauan anak-anak, hindari panas, lemari pendingin dan cahaya. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap mikonazol dan komponen lain dalam sediaan. Efek Samping Iritasi lokal, sensitasi dan kontak dermatitis, eritema, rasa terbakar lemah Interaksi

- Dengan Obat Lain : -

- Dengan Makanan : -

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : -

- Terhadap Ibu Menyusui : -

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring -

Bentuk Sediaan Krim 2%, Salep 2% Peringatan Hindari kontak dengan mata dan selaput mukosa Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Kontak dengan mata dan selaput mukosa Informasi Pasien Pada saat pemakaian bersihkan terlebih dahulu kulit yang luka, bila perlu pakai sarung tangan bersih. Jauhkan dari jangkauan anak-anak, hindari panas, lemari pendingin dan cahaya, Jangan simpan di kamar mandi, dapur. Jangan menyimpan atau pakai ulang sisa obat yang lama. Mekanisme Aksi Inhibisi biosintesis ergosterol, merusak membran dinding sel jamur yang selanjutnya akan meningkatkan permeabilitas, sehingga menyebabkan hilangnya nutrisi sel. Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka IONI Martindale, 34th edition, 2005 BNF 52 Merck Index Farmakope Indonesia ISO Indonesia 42 Iso Generik Advice for Patient (USP DI) http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/320-mikonazol.html

Nalokson Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : N-allylnoroxymorphine hydrochloride Pemerian: Serbuk putih atau hampir putih. Larutan dalam air bersifat asam. Kelarutan dalam air: Larut dalam air, dalam asam encer, dan dalam alkali kuat; sukar larut dalam etanol; praktis tidak larut dalam eter : dan dalam kloroform. Rotasi jenis: Antara -170 dan -181, dihitung terhadap zat yang telah dikeringkan; lakukan penetapan menggunakan larutan yang mengandung 25 mg per ml. Susut pengeringan: Tidak lebih dari 0,5% untuk bentuk anhidrat dan tidak lebih dari 11,0% untuk bentuk hidrat; lakukan pengeringan pada suhu 105 hingga bobot tetap. - Keterangan :-

Golongan/Kelas Terapi Antidot dan Obat Lain untuk Keracunan

Nama Dagang - NARCAN - NOKOBA - PHARXIS - NARCAXIONE

Indikasi Mengatasi depresi napas yang dipicu oleh opioid Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Untuk digunakan pada masa paskabedah, dosis harus dititrasi untuk tiap pasien agar efek pada pernapasan optimum dan pada saat yang sama menjaga analgesia yang memadai. Dengan injeksi intravena, 100-200 mcg (1,5-3 mcg/kg); bila reaksi tidak memadai, naikkan dosis 100 mcg tiap 2 menit; dosis lanjutan dengan injeksi intramuskuler setelah 1-2 jam bila diperlukan.

ANAK : Dengan injeksi intravena, 10 mcg/kg; dosis lanjutan 100 mcg/kg bila tidak ada reaksi perbaikan; bila injeksi intravena tidak mungkin, dapat diberikan melalui suntikan intramuskuler atau subkutan dalam dosis terbagi. NEONATAL : Melalui injeksi subkutan, intramuskuler, atau intravena, 10mcg/kg diulang tiap 2-3 menit atau 200 mcg (60mcg/kg) secara intramuskuler sebagai dosis tunggal pada saat kelahiran (mula kerja obat lebih lambat). Untuk keracunan opioid : Injeksi intravena 0,4-2 mcg diulangi setiap interval 2-3 menit sampai dicapai maksimum 10 mg bila fungsi napas tidak membaik (kemudian pertanyakan ketepatan diagnosis); ANAK : 10 mcg/kg; bila tidak menunjukkan respons diberikan dosis 100 mcg/kg. Injeksi subkutan atau intramuskular, seperti injeksi intravena tetapi hanya bila cara intravena tidak memungkinkan (mula reaksi lebih lambat) Infus intravena berkelanjutan (continuous), 2 mg dilarutkan dalam 500 ml larutan infus dengan kecepatan yang disesuaikan dengan respons pasien. Dosis yang dipakai dalam keracunan opioid akut mungkin tidak sesuai untuk penatalaksanan depresi napas dan sedasi yang ditimbulkan oleh opioid pada mereka yang menerima perawatan paliatif dan terapi opioid kronik. Farmakologi Nalokson adalah antagonis opiat yang utama yang tidak mempunyai atau hanya sedikit mempunyai aktivitas agonis. Jika diberikan pada pasien yang tidak menerima opiat dalam waktu dekat, nalokson hanya memberi sedikit atau bahkan tidak memberikan efek. Sedangkan pada pasien yang sudah menerima morfin dosis tinggi atau analgesik lain dengan efek mirip morfin, nalokson mengantagonis sebagian besar efek opiatnya. Akan terjadi peningkatan kecepatan respirasi dan minute volume, penurunan arterial PCO2 menuju normal, dan tekanan darah menuju normal jika ditekan. Nalokson mengantagonis depresi pernapasan ringan akibat opiat dosis rendah. Karena durasi kerja nalokson lebih singkat dibandingkan durasi kerja opiat, maka efek

opiat mungkin muncul kembali begitu efek nalokson menghilang. Nalokson mengantagonis efek sedasi atau tertidur yang dipicu oleh opiat. Nalokson tidak mengakibatkan toleransi atau ketergantungan fisik maupun psikologis. Stabilitas Penyimpanan Sediaan injeksi harus disimpan pada suhu 15-30C dan terlindung dari cahaya. Sediaan injeksi stabil pada pH 2,5-5. Jika telah dilarutkan dalam dektrosa 5% atau NaCl 0,9% sehingga konsentrasi menjadi 0,004 mg/mL (4mcg/mL), Nalokson hidroklorida mungkin stabil selama 24 jam; setelah 24 jam, larutan yang tidak digunakan harus dibuang. Kontraindikasi hipersensitif terhadap Nalokson Efek Samping Mual dan muntah pernah dilaporkan namun jarang, pada pasien yang menerima nalokson hidroklorida parenteral dengan dosis di atas dosis yang biasa direkomendasikan; namun keterkaitannya belum diketahui. Tremor dan hiperventilasi yang disebabkan oleh kesadaran kembali yang tiba-tiba terjadi pada beberapa pasien yang menerima nalokson untuk overdosis opiat. Meski keterkaitannya belum diketahui dengan pasti, hipotensi, hipertensi, takikardia dan fibrilasi ventrikular dan edema paru dilaporkan kadang terjadi pada pasien yang diberikan nalokson hidroklorida paska operasi. Efek samping kardiovaskular terjadi pada kebanyakan pasien paska operasi dengan riwayat penyakit kardiovaskular atau pada pasien yang mengkonsumsi obat dengan efek yang mirip dengan efek kardiovaskular. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Nalokson menurunkan efek analgesik narkotik.

- Dengan Makanan : -

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor resiko C (Obat dapat diberikan hanya jika manfaat pemberian melebihi risiko yang dapat ditimbulkan terhadap fetus).

- Terhadap Ibu Menyusui : Tidak diketahui apakah terdistribusi dalam ASI atau tidak, sehingga harus digunakan secara hati-hati pada ibu menyusui.

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Kecepatan respirasi, detak jantung, tekanan darah Bentuk Sediaan Cairan Injeksi Peringatan Penyakit kardiovaskuler atau pasien yang menerima obat kardiotoksik, iritabilitas (efek kardiovaskuler yang negatif telah dilaporkan); ketergantungan fisik pada opioid (memicu gejala putus obat); nyeri; lama kerjanya singkat. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Sediaan mungkin mengandung metil dan propil parabean Mekanisme Aksi Mekanisme yang pasti dari aktivitas antagonis opiat dari nalokson tidak diketahui dengan pasti. Nalokson kemungkinan berperan dalam antagonis kompetitif pada reseptor opiat , K, dan S pada sistem saraf pusat; diperkirakan nalokson mempunyai afinitas tertinggi terhadap reseptor .

Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka IONI 2000 AHFS 2005 Farmakope Indonesia IV http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/325-nalokson.html

Povidon Yodida Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : : : -

Golongan/Kelas Terapi Desinfektan dan antiseptik

Nama Dagang

Indikasi Antiseptik ekstrnal dengan spektrum mikrobisidal untuk pencegahan atau perawatan pada infeksi topikal yang berhubungan dengan operasi, luka sayat, lecet, mengurangi iritasi vagina ringan Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Antiseptik : berikan pada daerah luka sesuai kebutuhan. Iritasi Vagina : berikan larutan sekali

sehari selama 5-7 hari. Farmakologi Suatu bahan organik dari bahan aktif polivinil pirolidon yang merupakan kompleks iodine yang larut dalam air. Bekerja sebagai bakterisida yang juga membunuh spora, jamur, virus dan sporozoa. Povidon iodin diabsorbsi secara sistemik sebagai iodin, jumlahnya tergantung konsentrasi, rute pemberian dan karakter kulit. Stabilitas Penyimpanan Simpan terlindung dari cahaya. Kontraindikasi Reaksi hipersensifitas terhadap yodium Efek Samping Pada penggunaan untuk luka bakar yang luas dapat timbul metabolik asidosis. Juga dapat timbul sensitisasi walaupun jarang. Efek lokal : edema, iritasi, pruritus, rash. Interaksi

- Dengan Obat Lain : -

- Dengan Makanan : -

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : -

- Terhadap Ibu Menyusui : -

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Bentuk Sediaan Obat Kumur, Krim, Cairan Pembersih Kulit, Salep Peringatan 1. Hati-hati pemberian pada wanita hamil dan menyusui 2. Hati-hati bila digunakan untuk mengobati luka bakar yang luas ada kemungkinan terjadi absorbsi sistemik yang beresiko asidosis metabolic serta gangguan faal ginjal. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien 1. Cara pemakaian : a. obat kumur : Obat langsung dipakai untuk berkumur-kumur-kumur selama lebih kurang 30 menit. Awas : jangan diminum/ditelan. b. Pembersih kulit. Basahilah kulit yang akan dibersihkan dengan air secukupnya, kemudian urapi dengan obat. Pijat-pijatlah selama kurang lebih 5 menit ambil disiram-siram dengan sedikit air. Kemudian cucilah dan bilas sampai bersih. 2. Segeralah ke dokter bila timbul bercak-bercak merah seperti terbakar,radang pada pangkal tenggorokan. 3. Disimpan pada temperatur kamar. 4. Jangan di minum/ditelan. 5. Jauhkan dari jangkauan anak 6. Adalah sangat berbahaya bila menggunakan obat tanpa resep dokter. Dalam keadaan dimana

anda terpaksa harus menggunakan obat tanpa resep dokter, bacalah indikasi obat serta aturan pakai yang tertera pda label secara cermat. Ikutilah aturan pakainya secara tertib. Mekanisme Aksi Povidon iodin adalah germisidal spektrum luas yang aktif terhadap bakteri, jamur, protozoa dan spora. Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/347-povidon-yodida.html

Quetiapin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : Quetiapine fumarate, 2-[2-(4-Dibenzo[b,f][1,4]thiazepin-11-yl-lpiperazinyl)ethoxy]ethanol fumarate. (C21H25N3O2S)2.C4H4O4

::-

Golongan/Kelas Terapi Psikofarmaka

Nama Dagang

Indikasi Shcizofrenia, mania akut yang berkaitan dengan gangguan bipolar, autis dan psikosis pada anak

Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Anak dan remaja : Autis : 100-350 mg/hari( 1,6-5,2 mg/kg/hari), psikosis dan mania: awal; 25 mg sehari dua kali, naikkan bertahap sampai 450 mg/hari. Dewasa: Shcizofrenia/psikosis : awal : 25 mg sehari 2 kali, naikkan 25-50 mg sehari 2-3 kali pada hari kedua dan ketiga, bila dapat ditoleransi, naikkan sampai target dosis 300-400 mg dibagi dalam 2-3 dosis. Buat penyesuaian berikutnya sebanyak 25-50 mg sehari 2 kali, Dosis lazim pemeliharaan berkisar 300-800 mg/hari. Mania : Awal : 50 mg sehari 2 kali pada hari pertama, naikkan 100mg/hari ke 200 mg sehari 2 kali pada hari ke 4, dapat ditingkatkan sampai target dosis 800 mg/hari sampai hari ke 6 dengan peningkatan = 200 mg/hari, Rentang dosis lazim: 400-800 mg/hari. Orang tua : Diperlukan penyesuaian dosis, dosis lazim : 50-200 mg/hari. Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada insufisiensi ginjal. Diperlukan penyesuaian dosis pada gangguan hati, awal: 25 mg/hari naikkan 25-50 mg/hari sampai ke dosis efektif berdasarkan respons klinik dan toleransi pasien. Farmakologi Mekanisme kerja belum diketahui pasti, mungkin bekerja melalui kerja antogonis pada reseptor dopamin D2 dan serotonin tipe 2 (5-HT2). Obat ni mengantagonis beberapa reseptor di otak: serotonin 5-HT1A, 5-HT2, dopamin D1 dan D2, histamin H1, alfa 1 dan alfa2 adrenergik; tidak mempengaruhi reseptor kholinergik dan benzodiasepin. Kerja antagonis pada dopamin dan 5-HT2 menjelaskan beberapa efek quetiapin, antagonis H1 mengakibatkan somnolen. Sedangkan kerja antagonis pada alfa adrenergik menimbulkan hipotensi ortostatik. Absorpsi oral cepat, Vd 104 l/kg, Ikatan protein 83%, metabolisme terutama di hati lewat CYP3A4 membentuk metabolit yang tidak aktif. Bioavailabilitas 9%4%, bioavailabilitas relatif tablet terhadap larutan 100%. Waktu paruh eliminasi rata-rata sekitar 6 jam di akhir. Tmaks. : 1,5 jam, ekskresi lewat urin; 73%

sebagai metabolit, <!% dalam bentuk utuh, lewat feses 20%. Stabilitas Penyimpanan Kontraindikasi Hipersensitif terhadap quetiapin atau komponen-komponen lain formulasi; depresi SSP berat; penekanan sumsum tulang; diskrasia darah; penyakit hati berat; koma. Efek Samping > 10% : SSP : agitasi, pusing sakit kepala, somnolens; Endokrin & metabolisme : peningkatan kolesterol, peningkatan trigliserida Saluran cerna: penambahan berat badan (bergantung dosis), xerostomia (mulut kering). 1%-10% : Kardiovaskular :hipotensi postural, takikardia, palpitasi, udem perifer SSP : cemas, demam, nyeri; Kulit : rash ; Saluran cerna : nyeri perut (bergantung dosis), konstipasi, dispepsia (bergantung dosis), anoreksia, muntah, gastroenteritis; Darah : leukopenia; Hati : peningkatan AST, ALT dan GGT Otot-saraf : disartria, nyeri belakang, lemah, tremor, hipertonia; Mata: amblifobia (penglihatan kabur); Pernafasan : rinitis, faringitis, batuk, dispnea; Lain-lain : diaforesis (berkeringat), sindroma seperti flu. < 1% (hanya yang berbahaya) : Agranulositosis, anafilaksis, diabetes melitus, hiperglikemia, hiperlipidemia, hiponatremia,

hipotiroid, peningkatan selera makan, peningkatan salivasi, gerakan yang tidak disadari, leukositas, neutropenia, fotosensitifitas, perpanjangan interval QT, rash, rabdomiolosis (lisis otot skelet), SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone ), sindroma Steven Johnson, diskinesia tardif (gangguan gerakan yang disadari yang tetap ada walau obat dihentikan), vertigo. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Quetiapin, meningkatkan efek lorazepam, Efek obat-obat yang bekerja di pusat, sedatif, etanol, anti hipertensi dapat dikuatkan oleh quetiapin. Antifungi golongan azol, siprofloksasin, klaritromisin, diklofenak, doksisiklin, eritromisin, isoniasid, nikardipin, propofol, protease inhibitor, kuinidin, verapamil meningkatkan serum quetapin hingga 335%. Asam valproat meningkatkan serum plasma maksimum rata-rata 17%. Simetidin meningkatkan kadar quetapin di darah. Metoklopramid dapat meningkatkan sindroma ekstra piramidal. Tioridfazin meningkatkan bersihan quetapin sehingga kadar di serum menurun. Aminoglutetimid, karbamasepin, nafsilin, nevirapin, fenobarbital, fenitoin menurunkan efek quetiapin.

- Dengan Makanan : Etanol dapat meningkatkan gangguan kognitif/fungsi motorik. Makanan dapat meningkatkan konsentrasi puncak dan AUC. Valerian, St John's wort, kava-kava, gotu kola dapat meningkatkan efek depresi SSP.

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C. Dicurigai bersifat teratogenik.

- Terhadap Ibu Menyusui : Ekskresi ke ASI tidak diketahui; tidak direkomendasikan

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Bentuk Sediaan Tablet 25 mg, 100 mg, 200 mg. Peringatan Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Obat ini untuk mengobati gangguan psikosis seperti sizoprenia. Katakan ke dokter bila pernah alergi dengan obat ini atau dengan obat atau makanan lain. Gunakan obat sesuai anjuran dokter. Kadang obat ini harus digunakan beberapa minggu sebelum efek penuh dicapai. Bila lupa meminum obat ini yang aturan pakainya satu tablet pada malam hari, jangan meminumnya pagi hari kecuali setelah berkonsultasi dengan dokter. Bila digunakan lebih dari satu dosis/tablet per hari, segera minum obat bila lupa, tetapi bila sudah dekat dengan waktu minum kedua, tinggalkan dosis pertama dan mulai dengan dosis reguler. Jangan hentikan minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter. Konsultasikan dengan dokter bila memakan obat lain. Bila merasakan reaksi yang tidak menyenangkan/mengganggu karena memakan obat ini konsultasikan dengan dokter. Simpan obat ini jauh dari jangkauan anak-anak. Mekanisme Aksi Mekanisme kerja belum diketahui pasti, mungkin bekerja melalui kerja antogonis pada reseptor dopamin D2 dan serotonin tipe 2 (5-HT2). Obat ini mengantagonis beberapa reseptor di otak : serotonin 5-HT1A, 5-HT2, dopamin D1 dan D2, histamin H1, alfa 1 dan alfa2 adrenergik; tidak mempengaruhi reseptor kholinergik dan benzodiasepin. Kerja antagonis pada dopamin dan 5-HT2 menjelaskan beberapa efek quetiapin, antagonis H1 mengakibatkan somnolen. Sedangkan kerja antagonis pada alfa adrenergik menimbulkan hipotensi ortostatik.

Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka Sweetman SC. Et.al. Martindale:The complete drug reference, 34th ed., Pharmaceuticall Press 2005. LacyCF. Et.al. drug Information handbook international, Lexicomp 2005. The United States Pharmacopeial Convention,Inc. Advice for the patient Drug Information in Lay Language ;USPDI 17th ed. Rand http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/352-quetiapin.html

Stavudin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : : 1-[5-(hydroxymethyl)- 2,5-dihydrofuran-2-yl] -5-methyl-1H-pyrimidine2,4-dione. C10H12N2O4 Stavudin merupakan kristal solid berwarna putih. Kelarutan stavudin dalam air pada suhu 230C adalah sekitar 83 mg/mL.

:-

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Staviral - Zerit

Indikasi Untuk mengobati HIV dengan dikombinasikan dengan antiviral lain

Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dosis : - Bayi baru lahir: 13 hari 0,5 mg/kg setiap 12 jam - Anak-anak > 14 hari dan < 30 kg: 1 mg/kg setiap 12 jam, > 30 kg merujuk dosis dewasa - Dewasa: >= 60 kg: 40 mg setiap 12 jam - < 60 kg: 30 mg setiap 12 jam - Bila terjadi toksisitas yaitu munculnya neuropaty hentikan pengobatan sampai gejala menghilang - Kemudian dilanjutkan dengan dosis 50%, bila muncul efek lagi hentikan. - Dosis pada kerusakan ginjal: untuk Anak-Anak tidak dianjurkan. Untuk dewasa Cl > 50 ml/menit >= 60 kg 40 mg setiap, 12 jam < 60 kg, 30 mg setiap 12 jam. Cl 26 50 ml/menit,>= 60 kg, 20 mg setiap 12 jam, < 60 kg 15 mg setiap 12 jam. Cl 10 25 ml/menit,>= 60 kg 20 mg setiap 24 jam, < 60 kg 15 mg setiap 12 jam. - Lansia : Dosis disesuaikan dengan keadaan ginjal dan monitor simptom neuropathy Farmakologi Distribusi : Va : 0,5 L/kg Bioavailability : 86,4% Metabolisme: mengalami fosforilasi intraselular menjadi bentuk tidak aktif T eliminiasi : 1-1,6 jam Waktu puncak : 1 jam Ekskresi : melalui urin 40% sebagai obat yang tidak berubah Stabilitas Penyimpanan Kapsul dan serbuk untuk rekonstitusi dapat disimpan dalam temperatur ruang. Larutan rekonstitusi harus dibekukan dan stabil dalam 30 hari.

Kontraindikasi Hipersensitif terhadap stavudin atau komponen lain dalam sediaan Efek Samping Dibanding dengan lamivudin efek neuropathy stavudin lebih besar. > 10% Pada susunan saraf pusat : Sakit kepala, kulit-rash, saluran pencernaan : mual, muntah, diare, hepar peningkatan transaminase, sistem saraf dan kulit, neuropati perifer, macam-macam : peningkatan amilase 1% - 10% Pada hati : Peningkatan bilirubin. Laporan kasus sesudah dipasarkan, sakit perut, alergi, anemia, anoreksia, panas, hepatitis, hepatomegali, kerusakan hati, hepatic steanosis, tidak dapat tidur, laktat asidosis, leukopenia, myalgia, pancreatitis, redistribution fat, thrombositopenia Interaksi

- Dengan Obat Lain : Terjadi peningkatan efek bila dikombinasi dengan: - hidroksi urea, pankreatitis dan hepatotoksik - zalcitabine, peningkatan neuropati perifer. Pengurangan efek terjadi bila: - zidovudin, menurangi foforilase intraseluler - doxorubisin, mengurangi fosforilasi intraseluler, bisa digunakan dengan perhatian - ribavirin, mengurangi fosforilasi intraseluler, bisa digunakan dengan perhatian. - Dengan Makanan : -

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C

- Terhadap Ibu Menyusui : Tidak diketahui efek masuknya ke dalam ASI, kontraindikasi untuk ibu menyusui

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Monitor fungsi liver, yang nampak maupun simptom, neuropati, angka kekuatan viral dan angka CD4 Bentuk Sediaan Kapsul 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg Puyer Untuk Larutan Oral, 1 mg/ml (200 ml) Peringatan Hati-hati bila digunakan pada pasien yang hipersensitif pada stavudin, didanosin, zalcitabin, penekanan terhadap tulang belakang atau neuropati perifer. Neuropati perifer dapat berkurang dengan pengurangan dosis. Zidovudin dikombinasikan dengan stavudin, walau dalam kasus yang fatal. Risiko akan bertambah bila gemuk, memperpanjang dampak nukleosid, atau pada pasien perempuan. Pada pasien suspek laktat asidosis. Penggunaan stavudin dihentikan bila muncul laktat asidosis.Ibu hamil meningkat resikonya dengan muncul laktat asidosis dan kerusakan hati.Pihak industri menyarankan bila muncul kelemahan dari motorik maka penggunaan dihentikan. Risiko semakin meningkat bila digunakan bersama didanosin dan hidroksi urea. Suspek pankreatitis muncul untuk penggunaan dari stavudin, didanosin dan hidroksiurea. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien

Lakukan diskusi degan pasien mengenai frekuensi pemberian obat, dan efek samping untuk menjamin kepatuhan pasien, terutama untuk mencegah resistensi yang emergensi. Mekanisme Aksi Stavudin adalah analog thymidin, yang mempengaruhi viral DNA HIV- yang bergantung Dpada DNA polimerase, menghambat replikasi virus, nukleosida reverse transcriptase Monitoring Penggunaan Obat Simptom yang ada, neuropati,hasil laboratorium dari fungsi hati, angka viral load dan CD4 Daftar Pustaka Drug information hand book. (DIH). 2006. AHFS DRUG. 2005 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/377-stavudin.html

Vekuronium Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : 1-3(3alfa,17-Diacetoxy-2piperidino-5a androstan-16 -yl)-1methylpiperidium. C34H57BrN2O4

::-

Golongan/Kelas Terapi Relaksan Otot Perifer dan Penghambat Kolinesterase

Nama Dagang

Indikasi

Relaksan otot untuk jangka pendek sampai sedang. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dengan Injeksi Intravena Dewasa : 80-100 mcg/kg bb , dosis pemeliharaan 20-30 mcg/kg bb tergantung dari respon klinik. Neonatus dan bayi usia 4 bulan :dosis awal 10-20 mcg/kg bb lalu dinaikkan sampai efek yang diharapkan. Infus IV:50-80 mcg/kg bb diawali dengan injeksi IV 40 100 mcg/kg bb. Farmakologi Dengan dosis biasa onsetnya kurang lebih 1-3 menit dan berakhir 20-30 menit.Juga dapat menghindari efek kardiovaskular. Vecuronium bromida memiliki aktivitas dengan melepaskan histamin meskipun reaksi lokal pada lokasi injeksi telah dilaporkan. Bronkospasma dan reaksi anafilaktoid juga telah dilaporkan.Dan ini tentu mengarah pada aktivitas vekuronium dosis tinggi tidak menghasilkan efek samping pada vaskular. Perhatian dibutuhkan pada pasien penderita hepatitis dan gangguan ginjal. Penyesuaian dosis juga dibutuhkan pada bayi dan pada pasien gagal ginjal. Pemberian vekuronium secara intravena akan didistribusikan dengan cepat. Dimetabolisme juga oleh otot liver dan metabolit itu merupakan penghambat neuromuscular. Stabilitas Penyimpanan Penyimpanan : Pada temperatur (15 25)C dalam wadah kedap udara dan jauhkan dari cahaya. Kontraindikasi Pasien hipersensitif terhadap vekuronium dan komponen lain dalam sediaan. Efek Samping Bradikardia, kolaps sirkulasi, edema, kemerah-merahan, reaksi hipersensitif, hipotensi, gatalgatal, rash, takikardia, quadriplegik akut, sindrom miopati, myositis (pada penggunaan jangka panjang). Interaksi

- Dengan Obat Lain : Efek vekuronium meningkat dengan adanya aminoglikosida, beta bloker, klindamisin, calcium channel bloker, anestesi halogen, imipenem, ketamin, lidokain, diuretik loop (furosemid), makrolida, magnesium sulfat, prokainamida, kuinidin, kuinolon, tetrasiklin dan vankomisin. - Dengan Makanan : -

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C . Obat harus dihindari atau digunakan dengan hati-hati dalam kehamilan karena dengan pemberian dosis tinggi dapat menyebabkan miastenia gravis pada bayi - Terhadap Ibu Menyusui : Distribusi venkuronium pada air susu tidak diketahui, gunakan dengan perhatian.

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Tekanan darah, denyut jantung Bentuk Sediaan Injeksi 4 mg/ml Peringatan Perhatian dibutuhkan pada pasien penderita hepatitis dan gangguan ginjal. Penyesuaian dosis juga dibutuhkan pada ibu hamil, bayi dan pada pasien gagal ginjal Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus

Informasi Pasien Pemakaian terbatas untuk kasus tertentu. Perlu sarana dan keahlian khusus. Mengingat pemberian obat ini dilakukan melalui /oleh dokter anestesi, maka informasi tidak langsung diberikan pada pasien. Mekanisme Aksi Mencegah terikatnya asetilkolin pada reseptor pada motor endplate, menghambat depolarisasi Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka Sweetman SC. Et.al. Martindale:The complete drug reference, 34th ed., Pharmaceutical Press 2005 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/402-vekuronium.html

Ketokonazol Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia Sinonim : cis-1-Acetyl-4-(4-((2-(2,4-dichlorophenyl)-2-(1H-1M-idazol: 1-ylmethyl)-1,3-dioxolan-4-yl) methoxy) phenyl)-piperazine. C26H28N4O4Cl2 Ketokonazol berupa serbuk putih hingga sedikit abu-abu dan praktis : tidak larut dalam air. Ketokonazol mempunyai pKas 2.9 hingga 6.5. Larut dalam DMSO atau kloroform - Keterangan : Ketokonazol adalah suatu sintetik derivatif imidazol, suatu senyawa antifungal azole.

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Formyco - Muzoral - Profungal - Zoralin - Funet - Mycoral - Thicazol - Katoconazol (Generik) - Fungasol - Mycozid - Wizol - Interzol - Nizoral - Zoloral

Indikasi Mycoses sistemik, kandidiasis mukokutaneous kronik yang resisten, mycoses gastrointestinal yang resisten, kandidiasis vaginal kronik yang resisten, infeksi dermatofit pada kulit dan kuku tangan (tidak pada kuku kaki); profilaksis mikosa pada pasien immunosupresan. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian 200 mg sekali sehari bersama makanan, biasanya selama 14 hari; jika setelah 14 hari respon tidak memadai lanjutkan hingga sedikitnya 1 minggu setelah gejala hilang dan hasil kultur negatif ; maksimum 400 mg sehari (untuk pasien lanjut usia 200 mg sehari) . Anak-anak 3 mg/kg sehari. Candidiasis vaginal kronik yang resisten, 400 mg sekali sehari bersama makanan selama 5 hari. Pengobatan profilaksis dan pemeliharaan pada pasien immunosuppresi 200 mg sehari. Farmakologi Absorpsi : Oral : absorpsi cepat (~ 75%) Distribusi : terdistribusi dengan baik dalam cairan sendi yang mengalami inflamasi, saliva, empedu, urin, air susu ibu, sebum, serumen, feses, tendon, kulit dan jaringan lunak, dan testes; dapat menembus sawar darah otak (bood brain-barrier)dalam jumlah kecil; sejumlah kecil saja yang dapat masuk ke dalam cairan serebrospinal Ikatan protein : 93% hingga 96% Metabolisme : melalui hepatik sebagian via CYP3A4 menjadi bentuk senyawa yang tidak aktif Bioavailability : terjadi penurunan bila pH lambung meningkat T eliminasi : Biphasic : awal : 2 jam ; terminal : 8 jam

Waktu untuk mencapai kadar puncak, serum: 1-2 jam Ekskresi : Feses (57%); urin (13%) Stabilitas Penyimpanan Tablet ketoconazol harus dilindungi dari kelembaban dan disimpan dalam wadah tertutup rapat pada suhu 15 25C Kontraindikasi Kerusakan hati; kehamilan dan menyusui Efek Samping Mual, mutah, nyeri abdomen; sakit kepala; ruam, urticaria, pruritus ; jarang terjadi angioedema, trombositopenia, paraesthesia , fotofobia, pusing , alopecia, ginecomastiadan oligosperma ; kerusakan berat pada hati , resiko hepatitis lebih tinggi pada pemakaian lebih dari 14 hari. Interaksi

- Dengan Obat Lain : Efek sitokrom P450: substrat CYP3A4 (major); menghambat CYP1A2 (kuat), 2A6 (moderate) , 2B6 (lemah), 2C8/9 (kuat), 2C19 (moderate), 2D6 (moderate), 3A4 (kuat). Meningkatkan efek/toksisitas: karena menghambat CYP3A4 ketokonazol kontraindikasi dengan cisaprid,lovastatin,midazolam,simvastatin dan triazolam karena dapat meningkatkan toksisitas senyawa ini. Ketoconazol dapat meningkatkan efek/kadar serum amiodaron ,amfetamin, benzodiazepin, beta blocker, buspiron, busulfan, calsium channel blocker, citalopram, dexmedetomidin, dekstrometorfan, diazepam, digoksin,doxetacel, fluoksetin, fluvoksamine, glimepirid, glipizideifosfamid, anestesi inhalasi, lidokain, mesoridazin, metusuksimid, mexiletine, mirtazapin, nateglinid, nefazodon, paroxetin, fenitoin, pioglitazon, propanolol, risperidon, ritonavir, ropinirol, rosiglitazon, sertraline, sirolimus, takrolimus, teofilin, tioridazin, antidepresan trisiklik, trifluoperazin, trimetreksate, venlafaksine, vinkristin, vinblastin, warfarin, zolpidem dan substrat CYP1A2, 2A6, 2C8/9, 2C19, 2D6, atau 3A4. Benzodiazepin tertentu ( midazolam dan triazolam) , cisaprid, alkaloid ergot, HMG-CoA reductase inhibitor (lovastatin dan simvastatin) dan pimozide dikontraindikasikan dengan penghambat CYP3A4 kuat. Mesoridazine dan tioridazin dikontraindikasikan dengan penghambat CYP2D6 kuat. Jika digunakan dengan

penghambat CYP3A4 kuat, diperlukan penyesuaian dosis untuk sildenafil dan penghambat PDE-5 yang lain. Menurunkan efek oral : absorpsi dipengaruhi oleh keasaman lambung; antasida, antagonis H2 (simetidin, famotidin , nizatidin dan ranitidin), inhibitor pompa proton (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) dan sukralfat dapat secara signifikan menurunkan bioavailabilitas yang mengakibatkan kegagalan terapi dan sebaiknya tidak digunakan secara bersamaan. Penurunan kadar serum dengan didanosin dan isoniazid. Efek/kadar ketokonazol diturunkan oleh aminoglutetimid, karbamazepin, nafcillin, nevirapin, fenobarbital, fenytoin, rifampisin dan inducer CYP3A4 yang lain. Jangan diberikan bersamaan dengan rifampin. Efikasi kontrasepsi oral dapat diturunkan (data terbatas). Ketokonazol dapat menurunkan kadar/efek substrat prodrug CYP2D6 (seperti: kodein, hidrokodon, oksikodon, tramadol)

- Dengan Makanan : Kadar puncak serum ketokonazol dapat diperpanjang jika digunakan bersama makanan. St. Johns wort dapat menurunkan kadar ketokonazol

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Produsen menyatakan adanya teratogenisitas pada studi hewan; penggunaan obat harus dihindari pada wanita hamil. Faktor risiko : C

- Terhadap Ibu Menyusui : Produsen menyarankan untuk menghindari penggunaan obat. Ketokonazol terdistribusi dalam air susu ibu.

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Tes fungsi hati

Bentuk Sediaan Tablet Peringatan Monitoring fungsi hati secara klinik dan biokimiawi untuk pengobatan yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan melakukan tes fungsi hati sebelum memulai pengobatan, setelah 14 hari pengobatan kemudian selang sebulan sekali. Hindari pada pasien porfiria Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Jumlah dan frekuensi penggunaan obat tergantung dari beberapa faktor, seperti kondisi pasien, umur dan berat badan. Bila anda mempunyai pertanyaan yang berkaitan dengan jumlah dan/ frekwensi pemakaian obat tanyakan pada dokter atau apoteker. Digunakan bersama dengan makanan atau susu untuk menurunkan efek samping pada saluran cerna. Gunakan tablet 2 jam lebih dulu sebelum antasida untuk mencegah penurunan absorpsi disebabkan oleh pH lambung yang tinggi . Jangan menghentikan pemakaian obat ini tanpa berkonsultasi dengan dokter Jangan menggunakan obat melebihi jumlah yang telah diresepkan, kecuali atas anjuran dokter. Jangan menggunakan OTC atau obat resep yang lain tanpa memberitahu dokter yang merawat. Jika pasien lupa minum obat, segera mungkin minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya jangan minum obat dengan dosis ganda, kecuali atas saran dari dokter atau apoteker. Jika lebih dari satu kali dosis terlewat, hubungi dokter atau apoteker Mekanisme Aksi Mempengaruhi permeabilitas dinding sel melalui penghambatan sitokrom P450 jamur; menghambat biosintesa trigliserida dan fosfolipid jamur; menghambat beberapa enzim pada jamur yang mengakibatkan terbentuknya kadar toksik hidrogen peroksida; juga menghambat sintesis androgen.

Monitoring Penggunaan Obat Tes fungsi hati Daftar Pustaka BNF 50 AHFS Drug Information 2005 MIMS Indonesia 2006/2007 Drug Fact & Comparisons 2003 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/289-ketokonazol.html

Klindamisin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia : Diperdagangan klindamisin berada dalam bentuk klindamisin hydrochloride, klindamisin palmitate hydrochloride, klindamisin phosphate. Perbedaan struktur dengan lincomycin adalah terdapatnya substitusi atom chlorin pada 7-hydroxil dan inversi (pembalikan) 7: carbon. klindamisin Hydrokloride, palmitate hydrokloride, fosfate berturut-turut merupakan serbuk kristal berwarna putih, serbuk amorphous warna putih atau keputih-putihan, serbuk kristal hygroskopis warna putih atau keputih-putihan dengan masing-masing mempunyai bau yang khas dan larut dalam air. Kelarutan klindamisin phosphate dalam air : 400 mg/ml pada suhu 25C. pKa klindamisin adalah 7,45. - Keterangan : Klindamisin merupakan antibiotik semisintetik turunan dari linkomisin

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Albiotin - Anerocid - Climadan - Clinbercin - Clinium - Dacin - Indanox - Clinjos - Daclin-300 - Biodasin - Clindexin - Clinmas - Cindala - Clinidac - Comdasin - Librodan - Opiclam - Klindamisin (Generik)

- Dalacin C/Dalacin C Phosphat - Ethidan - Nufaclind - Zumatic

- Klindamisin OGB Dexa - Lando

- Lindacyn - Lindan - Probiotin - Prolic

Indikasi Klindamisin aktif melawan kuman kokus gram positif , termasuk staphylococus yang resisten terhadap penisilin dan juga melawan beberapa bakteri anaerob terutama bacteroides fragilis. Obat ini terkonsentrasi dalam tulang dan diekskresi melalui empedu dan urin. Klindamisin direkomendasikan pada infeksi staphylococcus tulang dan sendi seperti osteomyelitis dan intraabdominal sepsis. Klindamisin digunakan untuk profilaksis endokarditis pada pasien yang alergi terhadap penisilin. Pada infeksi oral, klindamisin sebaiknya tidak digunakan secara secara rutin untuk mengobati infeksi oral, karena tidak lebih efektif daripada golongan penisilin melawan anaerob dan kemungkinan terdapat reisistensi silang dengan bakteri resisten eritromisin. Klindamisin hanya digunakan secara terbatas karena efek sampingnya yang serius. Efek toksik yang paling serius adalah timbulnya kolitis yang dapat berakibat fatal dan sangat umum terjadi pada usia setengah baya dan pada wanita usia lanjut , terutama sesudah operasi. Meskipun timbulnya kolitis yang berkaitan dengan penggunaan antibiotika dapat terjadi pada penggunaan sebagian besar antibiotika, namun kondisi ini lebih sering terjadi pada penggunaan klindamisin. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Peroral, 150 -300 mg setiap 6 jam, dapat dinaikkan hingga 450 mg setiap 6 jam pada infeksi berat ; anak-anak 3-6 mg/kg setiap 6 jam. Injeksi intramuscular dalam atau infusi intravena, 0,6 2,7 g sehari (dalam 2 4 dosis terbagi) ; pada infeksi yang mengancam jiwa dosis dapat dinaikkan hingga 4,8 g sehari; pemberian dosis tunggal yang melebihi 600 mg hanya boleh diberikan secara infus intravena; dosis tunggal pada pemberian infus intravena tidak boleh lebih

dari 1,2 g. Anak-anak diatas 1 bulan, 15 40 mg/kg sehari dibagi dalam 3 4 dosis ; infeksi berat , minimal 300 mg sehari tanpa memperhitungkan berat badan Farmakologi Absorpsi : Topical : ~ 10 %; Oral : Cepat (90 %) Distribusi : Konsentrasi tinggi pada tulang dan urin; jumlah obat dalam cairan serebrospinal tidak signifikan bahkan pada inflamasi meninges (selaput otak) ; menembus plasenta ; masuk ke dalam air susu Metabolisme : hepatik Bioavailability : Topical: < 1% T eliminasi (half-life elimination) : Neonatus : Premature: 8,7 jam ; Full-term: 3,6 jam ; Dewasa : 1,6-5,3 jam (rata-rata : 2-3 jam) Waktu untuk mencapai kadar puncak, serum : Oral : dalam 60 menit; IM 1-3 jam Ekskresi : Urin (10%) dan feces (~ 4%) sebagai obat aktif dan metabolit Stabilitas Penyimpanan Kapsul : Simpan pada suhu kamar 20C hingga 25C Krim : Simpan pada suhu kamar IV : larutan infus dalam larutan NS atau D5W stabil selama 16 hari pada suhu kamar Larutan oral : Larutan oral yang telah direkonstitusi jangan disimpan pada refrigerator (suhu dingin) ; setelah larutan direkontitusi , larutan oral stabil selama 2 minggu pada suhu kamar 20C hingga 25C (68F hingga 77F) Larutan topikal : Simpan pada suhu kamar 20C hingga 25C (68F hingga 77F) Ovula : simpan pada suhu kamar 15C hingga 30C (68F hingga 77F) Kontraindikasi Diare, dihindari injeksi yang mengandung benzil alkohol pada neonatus Efek Samping Diare (hentikan pengobatan), perut tidak enak, oesophagitis, mual, muntah, kolitis yang berkaitan

dengan penggunaan antibiotika; jaundice (penyakit kuning) dan mempengaruhi tes fungsi hati; neutropenia, eosinophilia, agranulositosis dan trombositopenia; rash, pruritus, urticaria reaksi anafilaksis, syndrom Stevens-Johnson, eksfoliatif dan dermatitis vesiculobullous; nyeri, indurasi dan abcess sesudah injeksi intramuscular; thromboplebitis sesudah injeksi intravena Interaksi

- Dengan Obat Lain : -

- Dengan Makanan : -

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : B

- Terhadap Ibu Menyusui : Kemungkinan hanya sejumlah kecil berada pada air susu ibu, namun diare berdarah dilaporkan terjadi pada 1 bayi. Masuk ke dalam air susu ibu

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Observasi perubahan pada usus, monitor kolitis dan pengobatan terhadap gejala yang timbul; pada pengobatan jangka panjang monitor CBC, tes fungsi hati dan renal secara periodik Bentuk Sediaan Kapsul, Cairan Inj Peringatan

Pasien harus segera menghentikan pengobatan jika timbul diare atau kolitis; kerusakan hati; kerusakan ginjal; monitoring fungsi hati dan fungsi ginjal pada pengobatan jangka panjang dan pada neonatus dan bayi; kehamilan ; menyusui ; hindari pemberian intravena secara cepat; dihindari pada pofiria. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Jumlah dan frekuensi penggunaan obat tergantung dari beberapa faktor, seperti kondisi pasien, umur dan berat badan. Bila anda mempunyai pertanyaan yang berkaitan dengan jumlah dan/frekuensi pemakaian obat tanyakan pada apoteker atau petugas kesehatan. Kapsul harus ditelan dengan segelas air. Pasien segera menghentikan pengobatan jika timbul diare atau kolitis. Jika terjadi diare yang berat, nyeri/kram pada lambung atau terdapat darah pada feces segera hubungi dokter. Tanda-tanda ini merupakan efek samping yang serius. Jangan mengobati diare sendiri tanpa berkonsultasi dengan dokter. Gunakan obat hingga habis. Pengobatan yang tidak tuntas dapat menyebabkan eliminasi bakteri menjadi tidak sempurna dan dapat mengakibatkan infeksi kambuh kembali. Jangan menghentikan penggunaan obat tanpa berkonsultasi dengan dokter. Beberapa sediaan mengandung tartrazine (FD & C Yellow No. 5) yang dapat menyebabkan alergi pada individu tertentu. Tanyakan hal ini pada petugas kesehatan atau apoteker. Tes laboratorium diperlukan dalam monitoring terapi. Pastikan hal ini dilakukan. Jangan menggunakan obat melebihi jumlah yang telah diresepkan, kecuali atas anjuran dokter. Kondisi medis awal pasien harus diceritakan pada petugas kesehatan sebelum menggunakan obat ini. Jangan menggunakan OTC atau obat resep yang lain tanpa memberitahu dokter yang merawat. Jika pasien lupa minum obat, segera mungkin minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya jangan minum obat dengan dosis ganda, kecuali atas saran dari tenaga kesehatan . Jika lebih dari satu kali dosis terlewat segera hubungi tenaga kesehatan. Obat ini hanya digunakan oleh pasien yang mendapat resep. Jangan diberikan pada orang lain. Jika anda mempunyai pertanyaan tentang obat ini, tanyakan pada dokter, apoteker atau petugas kesehatan yang lain. Mekanisme Aksi

Terjadi ikatan secara reversibel dengan subunit ribosomal 50S, mencegah terjadinya ikatan peptida sehingga akan menghambat sintesis protein bakteri; efek bakteriostatik atau bakterisidal tergantung dari konsentrasi obat, letak infeksi dan jenis organisma. Monitoring Penggunaan Obat Obsevasi perubahan pada usus, monitor colitis dan pengobatan terhadap gejala yang timbul; pada pengobatan jangka panjang monitor CBC , tes fungsi hati dan renal secara periodik. Daftar Pustaka BNF 50 AHFS Drug Information 2005 MIMS Indonesia 2006/2007 Drug Fact & Comparisons 2003 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/293-klindamisin.html

Kotrimoksazol Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia 4-amino-N-(5-methylisoxazol-3-yl)-benzenesulfonamide . 5-(3,4,5: trimethoxybenzyl)pyrimidine-2,4-diamine. C10H11N3O3S, C14H18N4O3 : SULFAMETOXAZOLE (disingkat SMX)Mengandung tidak kurang dari 99.0% dan tidak lebih dari 101.0% C10H11N3O3S dihitung terhadap zat yang telah dikeringkan. Obat berbentuk serbuk hablur, putih sampai putih, praktis tidak berbau. Kelarutan obat; praktis tidak larut dalam air dalam eter dan dalam kloroform, mudah larut dalam asetone dan dalam larutan natrium hidroksida encer; agak sukar larut dalam etanol. TRIMETHOPRIM (disingkat TMP)Mengandung tidak kurang dari 98,5% dan tidak lebih dari 101,0% C14H18N4O3 dihitung terhadap zat yang telah dikeringkan. Kelarutan obat : sangat sukar larut dalam air; larut dalam benzilalkohol, agak sukar larut dalam kloroform dan dalam

metanol, sangat sukar larut dalam etanol dan dalam asetone, praktis tidak larut dalam eter dan dalam karbon tetraklorida. - Keterangan Co-trimoksazol (disingkat SXT, TMP-SMX, or TMP-sulfa) adalah : antibiotik kombinasi antara trimethoprim dan sulfametoksazol, dalam rasio perbandingan 1 banding 5.

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Bactricid - Cotrimol - Hexaprim - Meditrim - Ottoprim - Sulprim - Trixzol - Zoltrim - Bactrim - Dumotrim - Ikaprim - Merotin - Primadex - Sultrimmix - Ulfaprim - Zultrop - Bactrizol - Erphatrim - Infatrim - Moxalas - Primsulfon - Trimezol - Wiatrim - Bactoprim Combi - Cotrim - Fsiprim - Licoprima - Nufaprim - Septrin - Trimoxsul - Xepaprim

Indikasi Oral: Untuk pengobatan infeksi saluran urin yang disebabkan E.coli, Klebsella dan Enterobacter sp, M.morganii,P.mirabilis dan P.vulgaris; otitis media akut pada anak; eksaserbasi akut pada bronchitis kronis pasien dewasa yang disebabkan oleh bakteri yang sensistif seperti H.influenzae,atau S.pneumoniae; pencegahan dan pengobatan Pneumocitis carinii pneumoniae (PCP); traveler diarrhea yang disebabkan oleh enterotoksigenik E.coli; pengobatan entritis yang disebabkan oleh Shigella flexneri atau Shigella sonnei. IV.; Untuk pengobatan infeksi severe atau komplikasi ketika penggunaan oral sudah tidak mungkin

dilakukan. Seperti yang terdokumentasikan digunakan untuk PCP, yaitu digunakan pengobatan empiric PCP pada pasien immunocompromise; shigellosis; demam tifoid; infeksi Nacardia asteroides . Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dosis: dihitung berdasarkan perbandingan dasar obat, dengan komposis sulfametoxazole 800 mg dan trimethoprim 160 mg. Anak >2 tahun , dengan panduan : Infeksi ringan berat: oral; 8-12 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 12 jam. Infeksi serius: Oral: 20mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6 jam. IV: 8-12 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6 jam. Otitis media akut: oral: 8 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 12 jam selama 10 hari. Infeksi saluran urin pengobatan: oral: 6-12 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 12 jam. IV: 8-10 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6,8 atau 12 jam selama 14 hari dengan infeksi serius. Pencegahan: Oral: 2 mg TMP/kg/dosis harian atau 5 mg TMP/kg/dosis dua kali, mingguan. Pneumocytis: Pengobatan: oral, IV; 15-20 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6-8 jam. Pencegahan: oral: 150 mg TMP/m2/hari dalam dosis terbagi setiap 12 jam untuk 3 hari/minggu. Jangan melebihi trimetoprime 320 mg dan sulfametoxazol 1600 mg/hari Shigellosis: Oral: 8 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 12 jam selama 5 hari.

IV: 8-10 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6,8, atau 12 jam lebih dari 5 hari. Dosis dewasa; Infeksi saluran urin : Oral: satu tablet (sulfametoxazole 800 mg dan trimethoprim 160 mg) setiap 12 jam. Lamanya pengobatan: tidak ada komplikasi: 3-5 hari; dengan komplikasi: selama 7-10 hari. Pyelopritis: 14 hari; prostatitis: akut:2 minggu; kronik;2-3 bulan. IV: 8-10 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6,8 atau 12 jam selama 14 hari untuk infeksi gawat. Bronkitis kronis: oral: 1 (satu) tablet setiap 12 jam selama 10-14 hari. Shigellosis: Oral: 1 tablet setiap 12 jam selama 5 hari. IV: 8-10 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6,8 atau 12 jam selama 5 hari. Diare traveler: oral: 1 tablet setiap 12 jam selama 5 hari. Sepsis: IV: 20 mg TMP/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6 jam. Pneumocytis carinii: Profilasis: oral: 1 tablet sehari atau 3 kali/minggu. Pengobatan: oral,IV: 15-20 mg TMP/kg/hari dalam 3-4 dosis terbagi. Cyclospora: oral,IV: 160 mg TMP dua kali sehari untuk 7-10 hari. Nocardia: oral., IV Infeksi kulit: 5mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi.

Infeksi gawat (pulmonal/cerebral): 10-15 TMP/kg/hari dalam 2-3 dosis terbagi. Lamanya pengobatan masih controversial, ada yang melaporkan selama 7 bulan penggunaan obat. Farmakologi Absorbsi: oral : hampir sempurna, 90-100%. Ikatan protein: SMX; 68%; TMX;45%. Metabolisme: SMX: N-asetilasi dan glukoronidasi. TMX: menjadi metabolit oksidan hidroksilat. T eliminasi: SMX: 9 jam. TMP: 6-17 jam, dan mengalami perpanjangan pada pasien gagal ginjal. T. max, serum: antara 1-4 jam. Eksresi obat: dieksresi melalui urin dalam bentuk metabolit dan dalam bentuk utuh. efek: secara farmakologis keduanya bervariasi: peningkatan t dan penurunan klirens obat tergantung klirens kreatinin. Stabilitas Penyimpanan Simpan pada suhu ruangan (25C), jangan disimpan pada refrigerator/pembeku, terlindung dari cahaya. Sediaan suspensi disimpan pada suhu ruangan dan terhindar dari cahaya langsung. Sediaan larutan IV, cara pelarutannya dan pelarutnya harus sesuai dengan yang telah diinformasikan; simpan pada suhu ruangan jangan disimpan dalam refrigerator dan terlindung dari cahaya langsung. 5 mL/125 D5W stabil untuk 6 jam. 5 mL/100 D5W stabil untuk 4 jam. 5 mL/75 D5W stabil untuk 2 jam. Kontraindikasi

Hipersensitif pada obat golongan sulfa, trimethoprim atau komponen lain dalam obat; profiria; anemia megaloblastik karena kekurangan asam folat; bayi dengan usia <2 bulan; adanya tanda kerusakan pada hepar pasien; gagal ginjal parah; kehamilan Efek Samping Reaksi efek samping yang paling banyak adalah gangguan pencernaan (mual, muntah, anorexia), reaksi dermatologi (rash atau urticaria); efek samping yang jarang dan dapat hilang dengan sendirinya terkait dengan penggunaan cotrimoxazole meliputi : reaksi dermatologi gawat dan hepatotoxic Cardiovascular : Alergi myokarditis. SSP : konfusi, depresi, halusinasi, kejang, peripheral neutritis, demam, ataxia, ikterus pada janin. Dermatologi : Rash, pruritus, urtikaria, fotosensitivitas; kejadian yang jarang termasuk erytema multiform, sindrom stevens-johnson, toxic epidermal necrosis, dermatitis eksfoliatif, Henochschonlein purpura. Endokrin dan metabolit : miperkalemia (pada penggunaan dosis besar), hipoglikemik. Gastrointestinal : Mual, muntah, anorexia, stomatitis, diare, pseudomembranous collitis, pankreatitis. Hematologi : Trombositopenia, anemia megaloblastik, granulositopenia, eosinophiia, pansitopenia, anemia aplastic, methemoglobinemia, hemolisis (dengan G6PD defisiensi), agranulositosis. Hepatic : Hepatotoxic (hepatitis, kolestasis, necrosis hepatic), hiperbilirubinemia, peningkatan enzim transaminase. Neuromuskular dan skeletal : Atralgia, myalgia, rabdomilisis. Renal : interstisial nephritis, kristaluria, gagal ginjal, neprotosis, diuresis. Pernafasan : batuk, dispepsia, infiltrasi pulmonal. Lain-lain: serum sicknes, angioedema, SLE (systemic lupus erytomatosus: jarang). Interaksi

- Dengan Obat Lain : Efek sitokrom P450: Sulfametoksazol : inhibitor CYP2C8/9 (moderat). Trimethoprim: inhibitor CYP2C8/9 (moderat) Meningkatkan efek toksik: Meningkatkan efek toksis dari metotreksat Meningkatkan kadar obat procainamide. Penggunaan bersamaan dengan pyrimethamine (dengan dosis >25mg/minggu) kemungkinan dapat meningkatkan resiko terjadinya anemia megaloblastik. Kemungkinan meningkatkan kadar obat amiodaron, flueksetin, glimepirid, glipizid, nateglinid, phenytoin, pioglitazone, rosiglitazon, sertalin, warfarin, dan substrat CYP2C8/9 lainya. Peningkatan efek hiperkalemia pada penggunaan bersamaan obat ACE inhibitor, reseptor antagonis angiotensin atau diuresis hemat kalium. Peningkatan efek neprotosis dengan siklosporin. Meningkatkan kadar obat dapson. Menurunkan efek obat: Kemungkinan kadar obat kotrimoxazole akan diturunkan oleh: karbamazepin, fenobarbital, penitoin, rifampisin, rifapentine, secobarbital, dan inducer CYP2C8/9 lainya.

- Dengan Makanan : Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C/D. Jangan digunakan pada saat term kehamilan untuk menghindari terjadinya ikterus pada bayi; penggunaan selama proses kehamilan hanya jika terjadi resiko obesitas pada janin.

- Terhadap Ibu Menyusui : Tereksresi dalam air susu ibu; hati hati jika diketahui ada kontra indikasi pada bayi.

- Terhadap Anak-anak : Kontraindikasi jika digunakan pada bayi dengan usia <2 bulan.

- Terhadap Hasil Laboratorium : Kemungkinan dapat mempengaruhi hasil pengukuran fungsi hati, ginjal, dan beberapa elektrolit.

Parameter Monitoring Hati (SGPT,SGOT) Ginjal (ClCr). Electrolit (Kalium) Bentuk Sediaan Injeksi, Suspensi Oral, Tablet Peringatan Gunakan secara hati hati pada pasien dengan defisiensi G6PD, kerusakan ginjal dan hepar atau pasien berpotensi tinggi untuk kekurangan folat (malnutrisi, menjalani terapi antikonfulsan dalam jangka waktu lama, pasien lanjut usia); perlu penyesuaian dosis untuk pasien dengan gagal ginjal. Hindari penggunaan obat pada pasien yang diketahui mengalami kontraindikasi dengan golongan sulfa, apalagi jika diketahui reaksi yang terjadi akan bersifat fatal (sindrom stevens-johnson, toxic epidermal necrosis, hepatic necrosis, anamia aplastic dan reaksi discariasis darah lainya). Pada pasien elderly kemungkinan mengalami reaksi hipersensitivitas akan lebih besar termasuk juga akan mengalami hipoglikemik. Hati hati jika digunakan pada pasien yang mempunyai riwayat alergi atau asma Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus -

Informasi Pasien Untuk menghindari timbulnya resistensi, dan ketidak berhasilan terapi maka sebaiknya obat digunakan dalam dosis dan rentang waktu yang telah ditetapkan. Amati jika ada timbul gejala ESO obat, seperti mual, diare atau respon hipersensitivitas. Jika masih belum memahami tentang penggunaan obat, harap menghubungi apoteker. Jika keadaan klinis belum ada perubahan setelah menggunakan obat, maka harap menghubungi dokter. Mekanisme Aksi Sulfametoxazol menghambat sintesis asam folat dan pertumbuhan bakteri dengan menghambat susunan asam dihidrofolat dari asam para-aminobenzen; Trimethoprime menghambat terjadinya reduktasi asam dihidrofolat menjadi tetrahidrofolat yang secara tidak langsung mengakibatkan penghambatan enzim pada siklus pembentukan asam folat Monitoring Penggunaan Obat Lamanya penggunaan obat. Menilai kondisi pasien sejak awal hingga akhir penggunaan obat.Mengamati kemungkinan adanya gejala defisiensi asam folat atau munculnya gejala ESO obat lainya. Daftar Pustaka Drug information hand book. (DIH). 2006. AHFS DRUG. 2005 Farmakope Indonesia IV. 1995. http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/299-kotrimoksazol.html

Eritromicin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia : (3R*,4S*,5S*,6R*,7R*,9R*,11R*,12R*, 13S*,14R*)-4-[(2,6-Dideoksi3-C-metil-3-O-metil-a-L-ribo-hekso-piranosil)-oksi]-14-etil-7,12,13trihidroksi-3,5,7,9,11,13-heksametil-6-[[3,4,6,trideoksi-3(dimetilamino)--D-xilo-heksopiranosil ] oksi ] oksasiklotetradekana-

2,10-dion[114-07-8]. C37H67NO13 - Sifat Fisikokimia Pemerian : serbuk hablur putih atau agak kuning; tidak berbau, sedikit : higroskopis. Kelarutan : sukar larut dalam air; larut dalam etanol, dalam kloroform dan dalam eter - Keterangan Eritromisin etilsuksinat : Eritromisin 2-(etilsuksinat)[41342-53-4;1264: 62-6] ; C43H75NO16 ; BM: 862,06 ; Eritromisin stearat (garam) ; C37H67NO13.C18H36O2 ; BM: 1018,42

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Arsitrocin - Erira - Eryderm - Erysanbe - Jeracin - Medoxin - Sapphire - Aknemicin - Banntrocin - Eritromec - Erymed - Erythrin - Kemotrocin - Opithrocin - Tamaret - Corsatrocin - Erphatrocin - Erymed Plus - Erytrocin - Konitrocin - Pharothrocin - Throcidan - Decatrocin - Erycoat Forte - Eryprima - Erytrocin EES - Konitrocinx - Rythron - Tromilin

Indikasi Sistemik: Digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri yang sensitif terhadap eritromisin seperti, S.pyogenes, termasuk S.pneumoniae, S.aereus, M.pneumoniae, Legionella pneumophilia, diphtheria pertusis, choncroid, Chlamydia, erytrasma, N.gonorrhoeae, E.histolitica, siphilis dan nongonococcal urethritis, dan campylobacter gastroenteritis; digunakan untuk terapi konjungtifitis dengan neomosin. Pada mata: Untuk mengatasi infeksi konjungtivistis atau gangguan kornea pada bayi baru lahir. Topical: untuk pengobatan acne vulgaris.

Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Bayi dan anak anak: Kisaran Dosis lazim : Oral: (catatan: terdapat perbedaan absobsi antara 400 mg eritromisin etilsuksinat pada kadar serum dengan 250 mg eritromisin murni (basa), stearat atau estolat); Murni (basa): 30-50 mg/kg/hari dalam 2-4 dosis terbagi; tidak lebih dari 2 g/hari. Estolat: 30-50 mg/kg/hari dalam dosis terbagi 2-4 dosis. Etilsuksinat: 30-50 mg/kg/hari dalam 2-4 dosis terbagi; tidak lebih dari 3.2 g/hari. Stearat: 30-50 mg/kg/hari dalam dosis terbagi 2-4 dosis. Injeksi: Laktobionat: 15-50 mg/kg/hari terbagi setiap 6 jam; tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis dewasa Oral; Murni (basa): 250 500 mg setiap 6-12 jam. Etilsuksinat: 400-800 mg setiap 6-12 jam. Injeksi: Laktobionat: 15-20 mg/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6 jam atau 500 mg sampai 1 g setiap 6 jam, atau dapat diberikan dalam infus terus-menerus selama 24 jam. (maksimal 4 g/24 jam). Dosis untuk indikasi khusus: CAP (community acquired pneumoniae) : oral, IV; 500-1000 mg 4 kali sehari untuk 10-14 hari. Jika infeksi disebabkan karena legionella maka 750-1000 mg 4 kali sehari untuk 21 hari atau lebih lama lagi dapat direkomendasikan. CARA PEMBERIAN Oral: jangan menghancurkan (membuat serbuk) obat dalam bentuk salut enterik, jika terjadi gangguan cerna pada lambung seperti diare, maka obat dapat diberikan bersamaan dengan makanan; jangan menggunakan obat bersamaan dengan susu.

Farmakologi Absorbsi: Oral : bervariasi tetapi akan lebih baik bila dalam bentuk sediaan garam jika dibandingkan dengan bentuk basanya ; 18 45%; absobsi kemungkinan akan meningkat jika digunakan bersamaan dengan makanan. Distribusi: Menembus plasenta, masuk dalam ASI, berdifusi relatif dari darah ke dalam cairan serebrospinal. Ikatan protein: 75-90%. Metabolisme: melalui hepar dengan proses dimetilasi. T eliminasi: Puncak:1.5-2jam; Gagal ginjal: 5-6jam. T max: serum: normal 4 jam; ethilsuksinat 0.5 2.5 jam dan kemungkinan akan diperlambat oleh makanan karena terjadi perbedaan absorbsi obat. Ekskresi: Utamanya melalui feses; urine (2-15% dalam bentuk utuh). Stabilitas Penyimpanan Injeksi: Eritromisin laktobionat setelah mengalami pengenceran dapat bertahan selama 2 minggu dalam lemari pendingin dan bertahan selama 24 jam pada suhu ruangan. Oral: Granul suspensi setelah di larutkan dapat bertahan jika disimpan dalam almari pendingin selama 10 hari. Serbuk suspensi oral; ertromicin etilsuksinat, setelah dilarutkan dapat bertahan selama 14 hari dalam suhu ruangan, sedangkan dalam bentuk drop, dapat bertahan selama 25 hari. Tablet, topikal dan tetes mata disimpan dalam suhu ruangan. Kontraindikasi Pasien yang hipersensitif terhadap eritromisin dan komponen lain dalam obat. Pasien yang diketahui menderita penyakit liver. Kontraindikasi jika digunakan bersamaan dengan turunan ergot, pimozide, dan cisapride. Efek Samping Sistemik : Cardiovascular : ventricular arritmia, perpanjangan QTc ventricular takikardia (jarang). CNS : headache (8%), pain(2%), kejang, demam. Dermatitis : ruam (3%), pruritus (1%). Gastrointestinal: nyeri lambung (8%), kram, mual (8%), kandidiasis mulut, muntah (3%), diare (7%), dispepsia (2%), flatulence(2%), anoreksi, pseudomembranouscollitis, hipertropic pyloric stenosis, pancreatitis

Hematologi : Eosinophilia (1%). Hepatic : Cholestatic joundice (kebanyakan jika bersamaan dengan estolate), meningkatkan parameter pemeriksaan hepar (2%). Local : Plebitis pada tempat injeksi, tromboflebitis. Neuromuscular dan skeletal : Malas (2%). Respirasi : Dyspnea (1%), batuk (3%). Lain-ain : Reaksi hipersensitifitas, reaksi alergi. Topikal: 1-10% : dermatologi: erythema, desquamation, kulit kering, pruritos. Interaksi - Dengan Obat Lain : Meningkatkan efek toksik: Meningkatkan efek aritmia jika digunakan bersamaan dengan: cisapride, gatifloxacin, moxifloxacin, pimozide, sparfloxacin, thioridazine. Penggunaan dengan obatobat yang memperpanjang interval QTc meliputi tipe 1a (quinidine) dan tipe III obat antiarritmia, serta antipsikosis selektif (mesoridazin, thioridazin) harus dengan perhatian ekstra. Golongan ergot juga dikontraindikasikan penggunaannya bersamaan dengan eritromisin. Eritromisin adalah inhibitor moderat CYP3A4, sehingga kemungkinan akan meningkatkan efek obat: benzodiazepin, Ca chanel blocker, cyclosporin, mirtazapine, netaglinide, nefazodone, quinidine, sildenafil, tacrolimus, fenlafaksine, cisapride, ergot alcaloide, HMG-CoA reductase inhibitor (lovastatin dan simvastatin), pimozide. Efek obat yang memblokade neuromuskular dan warfarin akan ditingkatkan oleh eritromisin. Efek eritromisin akan ditingkatkan oleh: antifungi, claritromisin, diklofenak, doxyciclin, imatinib, isoniazid, nefazodone, nicardipine, propofol, protease inhibitor, quinidine, verapamil, telithromicin dan penghambat CYP3A4 lainya. Menurunkan efek:

Eritromisin kemungkinan menurunkan kadar obat zafirlukas. Eritromisin kemungkinan mempunya efek antagonis dengan obat clindamisin dan lincomisin. Kadar eritromisin kemungkinan akan diturunkan oleh: aminoglutethimide, karbamazepin, nafcilin, nevirapine, phenobarbital, phenithoin, rifampicin, dan induksi CYP3A4 lainnya. - Dengan Makanan : Etanol: hindarkan penggunaan dengan etanol karena akan menurunkan absorbsi eritromisin juga akan meningkatkan efek etanol. Makanan: obat akan meningkat absorbsinya jika digunakan bersamaan dengan makanan; serum level eritromisin kemungkinan akan berubah jika diberikan dengan makanan. Pengaruh - Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : B - Terhadap Ibu Menyusui: Obat diekresi kedalan ASI (air susu ibu). AAP merekomendasikan pemberian obat pada ibu menyusui, tapi dengan hati-hati. - Terhadap Anak-anak : Hindari penggunaan eritromisin lactobionat, karena kemungkinan bahan pelarutnya terkontaminasi dengan benzil alkohol yang bersifat toksik pada bayi (neonatus). - Terhadap Hasil Laboratorium : Pada penggunaan Jangka panjang Kemungkinan Akan berpengaruh pada hasil pengukuran : Hepar, ginjal, CBC. Parameter Monitoring CBC (cell blood count), Renal (BUN, ClCr), Fungsi hepar (SGOT,SGPT). Bentuk Sediaan Kapsul, Gel, Topikal ; Granul, Untuk Suspensi Oral ; Serbuk Untuk Oral Suspensi ; Suspensi Oral; Tablet/Tablet Salud; Tablet Chewable; Injeksi; Ointment, opthalmic Peringatan Penggunaannya harus berhati hati pada pasien yang mengalami kerusakan hati baik dengan atau tanpa jaundice, karena hal ini akan meningkatkan terjadinya rasa malas, mual, muntah, kolik lambung, dan demam. Jika terjadi demikian, maka hentikan pengobatan. Hindari penggunaan eritromisin pada bayi, karena kemungkinan adanya benzil alkohol pada formulasi obat yang bersifat toksik pada bayi. Penggunaan pada bayi dapat memicu terjadinya hypertropic pyloric

stenosis (HPS). Perlu di waspadai terjadinya suprainfeksi pada penggunaan obat dalam waktu lama. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Untuk menghindari timbulnya resistensi, maka sebaiknya eritromisin digunakan dalam dosis dan rentang waktu yang telah ditetapkan. Obat digunakan dalam keadaan perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan). Amati jika ada timbul gejala ESO obat, seperti mual, diare atau respon hipersensitivitas. Jika masih belum memahami tentang penggunaan obat, harap menghubungi apoteker. Jika keadaan klinis belum ada perubahan setelah menggunakan obat, maka harap menghubungi dokter. Mekanisme Aksi Menghambat sintesis DNA-dependent protein bakteri sehingga akan mengubah perpanjangan tahapan sintesis; berikatan dengan 50S subunit ribosom yang akan menyebabkan penghambatan pada transpeptidase sel bakteri. Monitoring Penggunaan Obat Lamanya penggunaan obat, Menilai kondisi pasien sejak awal hingga akhir penggunaan obat. Memonitor Penggunaan dengan obat obat yang memperpanjang interval QTc meliputi tipe 1a (quinidine) dan tipe III obat antiaritmia, serta antipsikosis selektif (mesoridazin, thioridazin). Daftar Pustaka Drug information hand book. (DIH). 2006. AHFS DRUG. 2005 Farmakope Indonesia IV. 1995. http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/253-eritromicin.html

Flukonazol

Deskripsi - Nama & Struktur Kimia : 2,4-Difluoro-1-bis(1H-1,2,4-triazol-1-ylmethyl) benzyl alcohol; 2,4Difluoro-?alfa, alfa?1- bis(1H-1,2,4-triazol-1-ylmethyl) benzyl alcohol; ? a -(2,4-Difluorophenyl) - a?-(1H-1,2,4-triazol-1-yl methyl)-1H-1,2,4triazole-1-ethanol. C13H12F2N6O - Sifat Fisikokimia Flukonazol merupakan serbuk kristal putih, dan sedikit larut dalam air dengan kelarutan 8 mg/ml pada suhu 37C. Obat mempunyai kelarutan : 25 mg/ml dalam alkohol pada temperatur kamar. Obat ini larut dalam metanol dan kloroform. Flukonazol mempunyai pKa 1.76 pada suhu 24C dalam 0.1 M NaCl. - Keterangan : Fluconazole adalah sintetik derivatif triazol, suatu senyawa antifungal azol. Struktur kimia yang mengandung cincin imidazol dengan cincin triazol menyebabkan meningkatnya aktivitas antifungi dan memperluas aktivitas spectrum antifungi.

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Cancid - Flucoral - Candizol - Govazol - Diflucan - Zemyc - Flucess - Cryptal

Indikasi Pengobatan candidiasis (vaginal, oropharyngeal, esophageal, infeksi saluran urin ), peritonitis, pneumonia, dan infeksi systemic) ; meningitis cryptococcal, profiaksis antijamur pada transplantasi sumsum tulang. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Vaginal candidiasis dan candidal balanitis, peroral dosis tunggal 150 mg

Mucosal Candidiasis ( kecuali genitalia), peroral 50 mg sehari (100 mg sehari pada infeksi yang sulit sembuh) diberikan selama 7 14 hari , untuk oropharyngeal candidiasis (maksimal 14 hari kecuali pada pasien immunocompromised yang berat); selama 14 hari untuk atropical aral candidiasis; selama 14 30 hari pada infeksi mukosal yang lain (oesophagitis, candiduria, infeksi non-invasive bronchopilmonary; Anak-anak peroral atau infusi intravena, 3 6 mg/kg pada hari pertama kemudian 3 mg / kg sehari (tiap 72 jam pada neonatus usia sampai 2 minggu, tiap 48 jam pada neonatus usia 2 4 minggu) Tinea pedis, corporis, cruris, pityriasis versicolor, dan dermal candidiasis, peroral, 50 mg sehari selama 2 4 minggu ( selama 6 minggu pada tinea pedis); maksimal durasi pengobatan adalah 6 minggu. Infeksi candidal invasiv (termasuk cadidaemia dan disseminated candidiasis) dan infeksi cryptococcal termasuk meningitis), peroral atau infusi intravena, dosis awal 400 mg kemudian 200 mg sehari, dosis ditingkatkan jika perlu hingga 400 mg sehari; pengobatan di teruskan sesuai respon ( paling sedikit 6 8 minggu untuk cryptococcal meningitis); anak-anak 6 12 mg/kg sehari ( setiap 72 jam pada neonatus berusia hingga 2 minggu, setiap 48 jam pada neonatus dengan usia 2 4 minggu); maksimal dosis 400 mg sehari Pencegahan relaps cryptococcal meningitis pada pasien AIDS setelah terapi primer lengkap, peroral 200 mg sehari atau infusi intravena 100 200 mg sehari. Pencegahan terhadap infeksi jamur pada pasien immunocompromised, peroral atau infusi intravena, 50 -400 mg sehari disesuaikan dengan resiko ; 400 mg sehari jika pasien beresiko tinggi mengalami infeksi sistemik, seperti setelah transplastasi sumsum tulang ; terapi sebelum terjadinya onset neutropenia dan dilanjutkan sampai 7 hari setelah jumlah neutrofil yang diinginkan tercapai; anak-anak tergantung dari lama dan beratnya neutropenia, 3 12 mg/kg sehari (setiap 72 jam pada neonatus berusia hingga 2 minggu, setiap 48 jam pada neonatus dengan usia 2 4 minggu) ); maksimal dosis 400 mg sehari(BNF 50) Pemberian Flukonazol secara parenteral (IV infus) diberikan dalam 1 - 2 jam; pemberian tidak

boleh lebih dari 200 mg/jam bila pemberian obat melalui IV infusi. Farmakologi Distribusi : terdistribusi secara luas dalam tubuh dengan penetrasi yang baik ke dalam cairan serebrospinal, mata , cairan peritoneal, sputum, kulit dan urin. Difusi relatif dari darah ke dalam cairan serebrospinal : adekuat dengan atau tanpa inflamasi. CSF : blood level ratio : normal meninges : 70% hingga 80% ; inflamasi meninges : > 70% hingga 80%. Ikatan protein plasma : 11% hingga 12% Bioavailabilitas : Oral : > 90% T eliminasi pada fungsi ginjal normal ~ 30 jam Waktu untuk mencapai kadar puncak, serum: pemberian oral : 1-2 jam Ekskresi : Urin (80% dalam bentuk obat yang tidak berubah) Stabilitas Penyimpanan Serbuk untuk suspensi oral : simpan serbuk kering pada suhu < 30C. Setelah dilakukan rekonstitusi simpan pada 5C hingga 30C. Buang sediaan yang tidak digunakan setelah 2 minggu. Hindari pembekuan (freezing). Injeksi : simpan injeksi dalam kemasan gelas pada suhu 5C hingga 30C. Hindari pembekuan (freezing). Jangan dibuka kemasannya hingga obat akan digunakan. Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap flukonazol, azol yang lain , atau beberapa komponen yang terdapat dalam sediaan; penggunaan bersamaan dengan cisapride Efek Samping Mual, rasa tidak enak pada perut, diare, flatulence, sakit kapala, rash ( pengobatan tidak dilanjutkan atau monitor dengan ketat pada infeksi invasive atau sistemik); dispepsia jarang terjadi, muntah, gangguan pengecapan, gangguan hati, reaksi hipersensitivitas, anafilaksis, pusing, kejang, alopecia, pruritus, toxic epidermal necrolysis, syndrom Steven-Johnson (pada pasien AIDS pernah dilaporkan reaksi kulit yang hebat), hiperlipidemia, leucopenia,

trombositopenia dan hipokalemia. Interaksi - Dengan Obat Lain : Efek sitokrom P450: Menghambat CYP1A2 (lemah) , 2C8/9 (kuat), 2C19 (kuat), 3 A4 (moderate). Meningkatkan efek/toksisitas : Penggunaan bersamaan dengan cisapride dikontraindikasikan disebabkan karena potensial terjadi aritmia malignant. Flukonazol dapat meningkatkan kadar/efek amiodarone, benzodiazepin tertentu, bloker saluran kalsium, cisapride, citalopram, siklosporin, diazepam, turunan ergot, fluoksetin, glimepirid, glipizid, HMG-CoA reductase inhibitor, metsuksimid, mirtazapine, neteglinide, nefazodone, phenytoin, pioglitazone, propranolol, rosiglitazone, sertraline, sildenafil (dan PDE-5 inhibitor yang lain), tacrolimus, venlafaxine, warfarin dan substrate CYP2C8/9, 2C19dan 3A4 yang lain. Menurunkan efek: rifampin menurunkan konsentrasi flukonazol - Dengan Makanan : Pengaruh - Terhadap Kehamilan : Faktor risiko : C. Produsen menyarankan menghindari penggunaan obat multiple congenital abnormalities dilaporkan terjadi pada dosis tinggi dan pemakaian jangka lama. Jika digunakan pada dosis tinggi, flukonazol bersifat teratogenik pada hewan uji. Penggunaan obat selama trimester pertama dilaporkan terjadi malformation pada manusia jika digunakan pada dosis tinggi (400 mg/hari) dalam jangka waktu yang lama . Penggunaan dosis yang rendah (150 mg sebagai dosis tunggal atau 200 mg/hari) mempunyai factor resiko yang lebih rendah ; namun demikian diperlukan data tambahan. Penggunaan obat selama kehamilan hanya jika potensial keuntungan pada ibu lebih besar daripada potensial resiko pada janin. - Terhadap Ibu Menyusui :

Produsen menyarankan menghindari penggunaan obat fluconazole ditemukan pada air susu sehingga pemakaian flukonazol pada ibu menyusui tidak direkomendasikan.

- Terhadap Anak-anak : Pada pasien anak immunocompromised usia 6 bln hingga 13 thn dengan candidiasis oropharyngeal,flukonazol (2 hingga 3 mg/kg/hari) memperlihatkan efek klinik dan kecepatan respon mycological yg lebih tinggi daripada nistatin oral 400,000 IU 4 kali sehari. Pada suatu penelitian efikasi Flukonazol untuk menekan meningitis cryptococcal telah terbukti berhasil pada 4 dari 5 anak-anak. Pada suatu penelitian mengenai profil keamanan flukonazol pada 577 anakanak umur 1 hingga 17 tahun dengan dosis berkisar antara 1 hingga 15 mg/kg/hari selama 1 hingga 1616 hari. Efek samping yang sering terjadi adalah muntah (5 %), nyeri perut (3 %), mual (2 %) dan diare (2 %). Efikasi flukonazol belum terbukti pada bayi umur kurang dari 6 bulan. - Terhadap Hasil Laboratorium : Parameter Monitoring Tes fungsi hati (AST, ALT, alkaline phaophatase ), tes fungsi ginjal, kalium Bentuk Sediaan Kapsul, Tablet, Cairan Injeksi Peringatan Kerusakan ginjal, kehamilan, menyusui, ; monitor fungsi hati pengobatan tidak diteruskan jika muncul gejala dan tanda gangguan pada hati ( resiko hepatic necrosis); perpanjangan interval QT Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Digunakan dengan atau tanpa adanya makanan. Jumlah dan frekuensi penggunaan obat tergantung dari beberapa faktor, seperti kondisi pasien, umur dan berat badan. Bila anda mempunyai pertanyaan yang berkaitan dengan jumlah dan/ frekuensi pemakaian obat tanyakan pada apoteker atau dokter. Tes laboratorium diperlukan untuk memonitor terapi. Pastikan hal ini

dilakukan Jika pasien lupa minum obat, segera mungkin minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya jangan minum obat dengan dosis ganda, kecuali atas saran dari dokter atau apoteker. Jika lebih dari satu kali dosis terlewat, mintalah nasehat dokter tau apoteker. Obat ini hanya digunakan oleh pasien yang mendapat resep. Jangan diberikan pada orang lain. Mekanisme Aksi Mempengaruhi aktivitas cytochrom P450, menurunkan synthesis ergosterol (sterol penting pada sel membran jamur) dan menghambat formasi sel membran Monitoring Penggunaan Obat Tes fungsi hati secara periodik (AST, ALT, alkaline phosphatase ) dan tes fungsi ginjal, kalium Daftar Pustaka BNF 50 AHFS Drug Information 2005 MIMS Indonesia 2006/2007 DrugFact & Comparisons 2003 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/263-flukonazol.html

Gentamisin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia - Keterangan : : Gentamisin sulfat. Serbuk agak keputih-putihan. Larut baik dalam air, tidak larut dalam alkohol, aseton, kloroform, eter dan benzen.

:-

Golongan/Kelas Terapi

Anti Infeksi

Nama Dagang - Diprogenta - Gentana - Gentak - Genoptik - Gentamerc - Gentamisin

Indikasi Infeksi : Gram negatif (Pseudomonas, Proteus, Serratia) dan Gram positif (Staphylococcus), infeksi tulang, infeksi saluran nafas, infeksi kulit dan jaringan lunak, infeksi saluran urin, abdomen, endokarditis dan septikemia , penggunaan topical, dan profilaksis untuk bakteri endokarditis dan tindakan bedah. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dosis diberikan secara individu karena indek terapinya relatif sempit Dosis umum : Bayi dan anak < 5 tahun : 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam secara i.v. atau i.m. Anak > 5 tahun : 2 - 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam secara i.v. atau i.m. Note : Usual dose yang lebih tinggi dan/atau frekuensi yang lebih tinggi (setiap 6 jam) yang diberikan pada kondisi klinik secara selektif ( cystic fibrosis) data serum level yang dibutuhkan Anak dan dewasa : Intratekal : 4 8 mg/hari Optalmik : Salep : Dioleskan pada mata 2 3 kali sehari sampai setiap 3 4 kali Tetes mata : Teteskan pada mata yang sakit 1 2 tetes setiap 2 4 jam, naikan 2 tetes setiap jam untuk infeksi parah Topikal :

Salep : Salep dioleskan pada kulit yang sakit 3 4 kali sehari Dewasa : Diberikan secara i. v. atau i. m. Konfensional : 1 2,5 mg/kg BB/ dosis setiap 8 12 jam untuk mendapatkan kadar puncak secara cepat pada terapi, dosis inisial yang lebih tinggi dapat diberikan dengan pertimbangan yang cermat untuk pasien jika cairan ekstraseluler meningkat (udem, syok Dosis tunggal : 4 7 mg/kg BB/dosis tunggal/hari; beberapa klinisi memberikan rekomendasi dosis tersebut untuk pasien yang fungsi ginjalnya normal. Indikasi spesifik :` Bruselosis : 240 mg/hari i.m. atu 5 mg/kg BB/hari secara i. v. selama 7 hari. Dapat juga dikombinasi dengan Doxyciclin Kolangitis : 4 6 mg/kg BB/hari dikombinasi dengan Ampisilin Divertikulitis (komplikasi) : 1,5 2 mg/kg BB setiap 8 jam (kombinasi dengan Ampisilin dan Metronidazol) Profilaksis endokarditis : Gigi, mulut, saluran nafas bagian, atas, saluran pencernaan, saluran urin 1,5 mg/kg BB dikombinasi dengan Ampisilin 50 mg/kg BB 30 menit sebelum operasi Endokarditis atau sejenisnya (untuk infeksi Gram Positif) : 1 mg/kg BB setiap 8 jam (kombinasi dengan Ampisilin) Meningitis Listeria : 5 7 mg/kg BB/hari dikombinasi dengan Penicillin selama 1 minggu Meningitis Neonatal, 0 7 hari : Neonatal dengan BB < 2000 gr : 2.5 mg/kg BB setiap 18 24 jam. Neonatal dengan BB > 2000 gr : 2,5 mg/kg BB setiap 12 jam Meningitis Neonatal, 8 28 hari : Neonatal dengan BB < 2000 gr : 2.5 mg/kg BB setiap 8 12 jam. Neonatal dengan BB > 2000 gr : 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam Inflamasi pelvik : Loading Dose : 2 mg/kg BB, selanjutnya 1,5 mg/kg BB setiap 8 jam

Alternate therapy : 4,5 mg/kg BB/hari Plague (Yersinia pestis) : 5 mg/kg BB/hari diikuti dengan postexposture dengan Doksisiklin. Pneumonia : 7 mg/kg BB/hari dikombinasi dengan antipseudomonas beta laktam atau Carbapenem Tularemia : 5 mg/kg BB/hari dibagi setiap 8 jam untuk 1 2 minggu Infeksi saluran Urin :1,5 mg/kg BB/dosis setiap 8 jam Interval Dosis pada penurunan fungsi ginjal Dosis konvensional : Klirens kreatinin >= 60 ml/menit : diberikan setiap 8 jam Klirens kreatinin 40 60 ml/menit : diberikan setiap 12 jam Klirens kreatinin 20 40 ml/menit : diberikan setiap 24 jam Klirens kreatinin < 20 ml/menit : loading dose, kemudian monitor Dosis tinggi untuk terapi : Interval diperpanjang ( mis. setiap 48 jam) pada pasien dengan gangguan ginjal yang moderat (klirens kreatinin 30 59 mL/menit) dan atau dasar perhitungan pada serum level determination. Hemodialisa : Dilanjutkan dengan dialisa : 30% lanjutan dari Aminoglikosida dilaksanakan selama 4 jam hemodialisa.; pemberian dosis selama hemodialisa dan follow level . Terapi lanjutan dengan Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) : Pemberian melalui cairan CAPD : o Infeksi Gramnegative : 4 8 mg/L(4 8 mc/L) dari cairan CAPD o Infeksi Grampositif (mis. siergis) : 3 4 mg/L (mcg/L) dari cairan CAPD Pemberian injeksi dengan rute i. m. Atau i. v. Selama CAPD. Dosis untuk Clcr <10 mL/menit dan follow level Lanjutan melalui kontinius arterovenous atau venovenous hemofiltration :

Dosis untuk Clcr 10 - 40 mL/menit dan follow level Penyesuaian dosis pada penyakit hepar : Monitor konsentrasi dalam plasma b. Cara pemberian : Injeksi i. m.atau i.v. Tetes mata c. Lama penggunaan : Sesuai dengan aturan pada pemberian dosis Farmakologi Didistribusikan melalui plesenta Volume distribusi meningkat pada odem, asites dan menurun pada dehidrasi. Neonatus : 0,4- 0,6 per kg BB, Anak 0,3 -0,35 /kg BB. Dewasa 0,2-0,3 /kg BB Protein binding : < 30 % Waktu paruh eliminasi : Infant : umur < 1 minggu 3-11,5 jam. 1 minggu -6 bulan 3-3,5 jam. Dewasa ; 1,5-3 jam. Pasien dengan gangguan ginjal 36-70 jam Kadar puncak serum : i.m 30-90 menit; i.v. 30 menit setelah pemberian dengan infus Ekskresi : Urin Stabilitas Penyimpanan Stabilitas :

Stabil selama 30 hari setelah kemasan ditusuk Stabil selama 24 pada suhu kamar dalam campuran NaCl fisiologis atau Dextrosa 5%

Penyimpanan : Tidak berwarna sampai kuning muda pada penyimpanan pada suhu 2% - 30% Jangan disimpan di refrigerator Kontraindikasi Hipersensitif terhadap Gentamisin dan Aminoglikosida lain Efek Samping > 10% - Susunan syaraf pusat : Neurotosisitas (vertigo, ataxia) - Neuromuskuler dan skeletal : Gait instability - Otic : Ototoksisitas (auditory), Ototoksisitas (vestibular) - Ginjal : Nefrotoksik ( meningkatkan klirens kreatinin) 1% 10% - Cardiovaskuler : Edeme - Kulit : rash, gatal, kemerahan < 1% - Agranulositosis - Reaksi alergi - Dyspnea - Granulocytopenia - Fotosensitif - Pseudomotor Cerebral - Trombositopeni Interaksi

- Dengan Obat Lain : Penisilin, Sefalosporin, Amfoterisin B, Diuretik dapat meningkatkan efek nefrotoksik, efek potensiasi dengan neuromuscular blocking agent

- Dengan Makanan : Harus dipertimbangkan terhadap diet makanan yang mengandung Calcium, magnesium , potassium

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Factor risiko : C

- Terhadap Ibu Menyusui : Dieksresi melalui ASI dalam jumlah kecil

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : -

Parameter Monitoring Analisis urin, jumlah urin yang keluar BUN, serum kreatinin, pemantauan pendengaran untuk pemakaian > dari 2 minggu Bentuk Sediaan Krem, Topical Sebagai Sulfat 0,1 % (15 g, 30 g) Infus, Sebagai Sulfat (Premixed in NS) 40 mg (50 ml); 60 mg (50 ml, 100 ml); 70 mg (50 ml); 80 mg (50 ml, 100 ml);90 mg (100 ml); 100 mg (50 ml, 100 ml); 120 mg (100 ml) Larutan Injeksi, Sebagai Sulfat 10 mg/ml (6 ml, 8 ml,10 ml) Vial Larutan Injeksi, Sebagai Sulfat 40 mg/ml (2 ml, 20 ml) (Dapat Mengandung Metabisulfit) Larutan Injeksi, Pediatrik Sebagai Sulfat 10 mg/ml (2 ml) (Dapat mengandung Metabisulfit)

Larutan Injeksi, Pediatrik Sebagai Sulfat (Preservative Free) : 10 mg/ml (2 ml) Saleb Mata Sebagai Sulfat 0,3% (3 mg/g (3,5 g)) Saleb Kulit Sebagai Sulfat 0,1% (15 g, 30 g) Tetes Mata Sebagai Sulfat 0,3% (5 ml, 15 ml) Mengandung Benzalkonium Klorida Peringatan Jangan digunakan pada pengobatan yang lama karena dapat berisiko toksik pemberian yang lama yaitu penurunan fungsi ginjal, miastenia gravis, hipokalsemia, kondisi dengan depresi neuromuskuler transmitens Aminoglikosoda secara parenteral dapat menimbulkan nefrotoksisitas dan ototoksisitas dapat secara langsung secara proporsional dengan jumlah obat yang diberikan dan durasi pengobatan; tinnitus atau vertigo adalah indikasi dari vestibular injuri dan mengancam hilangnya pendengaran. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien a. Bentuk sediaan yang diberikan b. Cara pemakaian c. Apa yang dilakukan jika pasien lupa minum obat d. Interaksi yang mungkin terjadi e. Cara penyimpanan Mekanisme Aksi Monitoring Penggunaan Obat Daftar Pustaka AHFS Drug Information 2005

Drug Information Hand Book Edisi 14 British National FormularyMartindale The Extra Pharmacopeian Meylers Side Effects of Drugs http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/267-gentamisin.html

Griseofulvin Deskripsi - Nama & Struktur Kimia - Sifat Fisikokimia Sinonim : 2S-trans ]-7-chloro-2,4,6-trimethoxy- 6: methylspiro[benzofuran-2(3H),1(2)-cyclohexene]-3,4-dione. C17H17ClO6 Griseofulvin berwarna putih atau putih krem, rasa pahit, termostabil. Dalam perdagangan obat ini tersedia untuk penggunaan secara oral sebagai Griseofulvin Microsize dan Griseofulvin Ultramicrosize. : Griseofulvin Microsize mengandung partikel berukuran diameter 4 m dan Griseofulvin Ultramicrosize mengandung partikel berukuran diameter < 1 m. Larut dalam etanol, metanol, aseton, benzen, kloroform,etil asetat dan asam asetat; Praktis tidak larut dalam air, petroleum eter. - Keterangan Griseofulvin adalah antibiotika fungistatik yang dihasilkan oleh : Penicillium griseofulvum atau species lain dari Penisillium termasuk P chrysogenum

Golongan/Kelas Terapi Anti Infeksi

Nama Dagang - Fulcin - Mycostop - Fungistop - Griseofulvin (Generik) - Griseofort - Griseofulvin Prafa

Indikasi Infeksi dermatofit pada kulit, kulit kepala, rambut dan kuku jika terapi topikal tidak berhasil atau tidak cocok. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Dewasa :500 mg sehari dalam dosis terbagi atau dosis tunggal, pada infeksi berat dosis dapat ditingkatkan hingga dua kali lipat , kemudian dosis diturunkan jika telah ada respon; Anak-anak : 10 mg/kg sehari dalam dosis terbagi atau dosis tunggal. Farmakologi Absorpsi : absorpsi Griseofulvin ultramicrosize hampir sempurna; absorpsi Griseofulvin microsize bervariasi (25 % hingga 70 % dari dosis oral); absorpsi meningkat jika digunakan bersama makanan yang mengandung lemak ( absorpsi ultramicrosize pada saluran cerna ~ 1.5 kali daripada microsize ) Distribusi : menembus plasenta Metabolisme : sebagian besar di hati T eliminasi : 9-22 jam Ekskresi : urine (< 1% dalam bentuk obat tidak berubah); feses dan keringat Stabilitas Penyimpanan Sedaan griseofulvin harus disimpan pada suhu kurang dari 40C. Tablet Griseofulvin Microsize dan Griseofulvin Ultramicrosize harus disimpan dalam wadah tertutup rapat. Sediaan griseofulvin mempunyai waktu kadaluarsa 2 5 tahun sesuai tanggal kadaluwarsa yang tercantum dari masing-masing produsen obat. Kontraindikasi Penyakit hati yang berat, lupus erytematosus sistemik (risiko serangan); porfiria; kehamilan (hindari kehamilan selama penggunaan obat dan hingga 1 bulan setelah pengobatan; menyusui; pria sebaiknya tidak merencanakan mempunyai anak selama 6 bulan dalam pengobatan.

Efek Samping Mual, muntah, diare ; sakit kepala; tidak banyak terjadi hepatotoksisitas, pusing, kebingungan, rasa lelah, gangguan tidur, gangguan koordinasi, neuropati perifer, leukopenia, ruam termasuk yang jarang terjadi erithema multiform, necrolysis epidermal toksik, dan fotosensitivitas Interaksi

- Dengan Obat Lain : Efek sitokrom P450: induksi CYP1A2 (lemah), 2C8/9 (lemah), 3A4 (lemah) Meningkatkan efek/toksisitas : Toksisitas ditingkatkan dengan etanol, dapat menyebabkan takikardi dan flushing (kemerahan) Menurunkan efek : barbiturat dapat menurunkan kadar griseofulvin. Menurunkan aktivitas warfarin. Menurunkan efektivitas kontrasepsi oral - Dengan Makanan : Konsentrasi griseofulvin dapat meningkat jika digunakan bersama makanan , terutama makanan yang mengandung lemak tinggi. Etanol : hindari etanol (dapat meningkatkan depresi SSP), Etanol akan menyebabkan reaksi type disulfiram seperti kemerahan, sakit kepala, mual dan pada beberapa pasien mengalami muntah dan nyeri dada dan/atau abdominal.

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Dihindari penggunaannya pada wanita hamil , dilaporkan terjadi fenotoksisitas dan teratogenisitas pada hewan; gunakan alat kontrasepsi yang efektif selama pengobatan dan hingga paling sedikit 1 bulan sesudah pengobatan (penting : efektivitas oral kontrasepsi diturunkan; juga pria pria sebaiknya tidak merencanakan mempunyai anak selama 6 bulan setelah menjalani pengobatan. Faktor risiko : C

- Terhadap Ibu Menyusui : Distribusi ke dalam air susu ibu tidak diketahui

- Terhadap Anak-anak : -

- Terhadap Hasil Laboratorium : Interaksi terhadap tes laboratorium : reaksi palsu positif pada pemeriksaan kadar VMA urin

Parameter Monitoring Tes fungsi ginjal, hati dan hematopoetik Bentuk Sediaan Tablet Peringatan Jangan menjalankan mesin, kendaraan bermotor karena griseofulvin dapat menurunkan kewaspadaan. Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus Informasi Pasien Jumlah dan frekuensi penggunaan obat tergantung dari beberapa faktor, seperti kondisi pasien, umur dan berat badan. Bila anda mempunyai pertanyaan yang berkaitan dengan jumlah dan/ frekuensi pemakaian obat tanyakan pada dokter atau apoteker. Penggunaan obat bersama dengan makanan yang mengandung lemak (kacang atau es krim )untuk meningkatkan absorpsi, atau dengan makanan atau susu untuk menghindari gangguan saluran cerna (GI upset) Tes laboratorium diperlukan untuk memonitor terapi. Pastikan hal ini dilakukan. Obat ini menyebabkan sensitivitas terhadap sinar matahari dan cahaya ultra violet lain. Hindari paparan yang terlalu lama terhadap sinar matahari. Gunakan tabir surya atau gunakan pakaian untuk melindungi tubuh hingga tubuh dapat mentoleransi kembali. Sangat penting untuk menjaga kebersihan selama dan sesudah untuk mencegah terjadinya reinfeks.i

Jangan menghentikan pemakaian obat ini tanpa berkonsultasi dengan dokter . Jangan menggunakan obat melebihi jumlah yang telah diresepkan, kecuali atas anjuran dokter. Kondisi medis awal pasien harus diceritakan pada petugas kesehatan sebelum menggunakan obat ini. Jangan menggunakan OTC atau obat resep yang lain tanpa memberitahu dokter yang merawat . Ini termasuk sediaan herbal atau suplemen makanan yang lain. Jika pasien lupa minum obat, segera mungkin minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya jangan minum obat dengan dosis ganda, kecuali atas saran dari dokter atau apoteker. Jika lebih dari satu kali dosis terlewat, mintalah nasehat dokter atau apoteker Obat ini hanya digunakan oleh pasien yang mendapat resep. Jangan diberikan pada orang lain. Mekanisme Aksi Menghambat mitosis sel jamur pada metafase; berikatan dengan keratin manusia menyebabkan resistensi terhadap invasi jamur. Monitoring Penggunaan Obat Tes fungsi ginjal, hati dan hematopoetik secara periodik Daftar Pustaka BNF 50 AHFS Drug Information 2005 MIMS Indonesia 2006/2007 Drug Fact & Comparisons 2003 http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/274-griseofulvin.html