P. 1
Faktor Host Dan Patogen Pada Infeksi Dan Kolonisasi Clostridium Difficile

Faktor Host Dan Patogen Pada Infeksi Dan Kolonisasi Clostridium Difficile

|Views: 113|Likes:
Published by Arif Rahman Hakim

More info:

Published by: Arif Rahman Hakim on Apr 19, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/19/2012

pdf

text

original

Faktor Host dan Patogen pada Infeksi dan Kolonisasi Clostridium Difficile Latar Belakang Infekai Clostridium difficile

merupakan penyebab utama dari diare yang terkait dengan perawatan kesehatan dan dapat bersifat asimptomatis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor host dan faktor bakteri yang terkait dengan didapatnya infeksi dan kolonisasi C. difficile selama perawatan kesehatan. Metoda

Kami melakukan studi prospektif 15-bulan pada enam rumah sakit Kanada di Quebec dan Ontario. Informasi demografi, faktor risiko yang diketahui, faktor perancu potensial, dan sampel tinja mingguan dikumpulkan. Pulsed-field gel elektroforesis (PFGE) dilakukan pada isolat C. difficile untuk menentukan genotip kuman. Tingkat antibodi serum terhadap C. difficile racun A dan B diukur. Hasil Sebanyak 4143 pasien dilibatkan dalam penelitian; 117 (2,8%) dan 123 (3.0%) mengalami perawatan kesehatan terkait infeksi dan kolonisasi C. difficile. Usia yang lebih tua, penggunaan antibiotik dan proton-pump inhibitor secara signifikan terkait dengan kesehatan terkait perawatan infeksi C. difficile. Rawat Inap dalam 2 bulan sebelumnya; penggunaan kemoterapi, proton-pump inhibitor, dan penghambat H2, dan antibodi terhadap toksin B dikaitkan dengan perawatan kesehatan terkait kolonisasi C. difficile. Di antara pasien dengan kesehatan infeksi terkait perawatan C. difficile dan mereka dengan kolonisasi, 62,7% dan 36,1%, masing-masing, memiliki Amerika Utara PFGE tipe 1 (NAP1) strain. Kesimpulan Dalam studi ini, perawatan kesehatan terkait C. difficile infeksi dan kolonisasi adalah diferensial berhubungan dengan host didefinisikan dan variabel patogen. Strain NAP1 predominan antara pasien dengan infeksi C. difficile, sedangkan pasien tanpa gejala adalah lebih mungkin dijajah dengan jenis lain. (Didanai oleh Konsorsium de recherche sur le Clostridium difficile.)

C lostridium difficile merupakan penyebab utama kesehatan terkait perawatan diare menular.1 Setelah paparan C. difficile, beberapa pasien tetap tanpa gejala, sedangkan yang lain memiliki penyakit mulai dari diare ringan sampai fulminan colitis.2 Wabah infeksi C. difficile di North Amerika dan Eropa telah dikaitkan dengan munculnya strain epidemi (Amerika Utara berdenyut-field gel elektroforesis [PFGE] tipe 1 [NAP1]) .3,4 Faktor risiko untuk infeksi C. difficile termasuk antibiotikdigunakan, usia lanjut, peningkatan keparahan mendasari penyakit, rawat inap sebelumnya, penggunaan makan tabung, operasi gastrointestinal, dan menggunakan proton-pump inhibitors.5, 6 Variabilitas dalam host faktor dapat menjelaskan spektrum yang luas dari gejala dan tentu saja. Kolonisasi dengan C. Difficile dan tinggi tingkat antibodi serum terhadap C. Difficile toksin A tampaknya memberikan perlindungan terhadap C. difficile infection.7-9

Sebuah episode infeksi C. pengkodean gen racun A dan B (tcdA dan tcdB. difficile.17 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hubungan antara faktor risiko host. Studi Kependudukan dan Rekrutmen Dari tanggal 6 Maret 2006 sampai 25 Juni 2007. Metoda Berpartisipasi Rumah Sakit Enam Kanada. difficile kolonisasi didefinisikan sebagai kultur tinja positif untuk C. dan host kekebalan dalam perawatan kesehatan terkait C. Unit-unit yang dipilih adalah mereka yang memiliki sejarah tinggi atau rendah kejadian infeksi C. atau patologis diagnosis infeksi C.16 Para menengahi produk cdtB sel-permukaan mengikat dan intraseluler translokasi. difficile infeksi dan perawatan kesehatan terkait kolonisasi asimtomatik dengan C. difficile. signifikansi klinis toksin biner dalamC. universitas yang berafiliasi dengan rumah sakit berpartisipasi dalam penelitian ini: lima di Quebec dan satu di Ontario. . 15 Selain itu. difficile positif uji atau budaya racun. Protokol penelitian telah disetujui oleh setiap papan kelembagaan review.disebut patogenisitas lokus. Diare didefinisikan sebagai tiga bangku longgar dalam setidaknya satu 24-jam periode. seluruh berturut-turut pasien 18 tahun atau lebih tua mengakui pada unit yang dipilih diminta untuk berpartisipasi dalam studi. virulensi bakteri. Difficile didiagnosis dalam waktu 4 minggu setelah keluardari institusi perawatan kesehatan. Asimtomatik C. yang memiliki neutropenia (sebuah jumlah neutrofil absolut ≤ 1000 per kubik milimeter). atau yang tidak mampu berpartisipasi dalam proses informed consent atas nama mereka sendiri atau diwakili oleh seorang pengganti. yang menerima perawatan paliatif. masing-masing) berada pada 19. bersama dengan dua peraturan gen (TCDC dan tcdR) dan gen (tcdE) encodingprotein yang diusulkan berfungsi sebagai Porin memfasilitasi pelepasan racun A dan B. difficile infeksi tetap uncertain. racun biner dikodekan oleh dua gen (CDTA dan cdtB) telah dijelaskan dalam C.14. jika infeksi C. Kami mengeluarkan pasien yang memiliki ketidakstabilan hemodinamik.10-13 itu awalnya diyakini toksin bahwa A adalah yang paling penting toksin pada infeksi C. difficile infeksi dalam waktu 60 hari setelah yang pertama episode. Kolonisasi atau infeksi dianggap menjadi perawatan kesehatan terkait jika gejala mulai 72 jam atau lebih setelah masuk. Namun. semua peserta kami memberi izin tertulis.Faktor difficile terbaik dijelaskan virulensi C. tetapi studi memiliki menunjukkan bahwa toksin B mungkin lebih kuat dari dua toxins. difficile terjadi lebih dari 60 hari setelah kejadian pertama adalah dianggap sebagai episode baru. difficile tanpa adanya diare. yang racun A dan B. Kekambuhan didefinisikan sebagai episode kedua C. kehadiran diare tanpa penjelasan alternatif dan endoskopi diagnosis pseudomembranes. atau jika orang tersebut dengan kolonisasi atau infeksi adalah perawatan kesehatan pekerja dalam kontak dengan pasien. difficile. difficile. difficile. Definisi Operasional C. dan produk dari CDTA mengganggu aktin-filamen perakitan.6 kb. difficile infeksi didefinisikan sebagai berikut: kehadiran diare dan cytotoxin C.

Data Klinis Data informasi demografis. difficile infeksi. dan faktor pembaur yang mungkin dikumpulkan. Difficile atau kolonisasi dan asal akuisisi: pasien dengan perawatan kesehatan terkait C.18 PFGE dan tes untuk mendeteksi biner toksin dan penghapusan Δ117 TCDC dilakukan pada C. Difficile atau kolonisasi. Sampel Klinis Rektal swab atau sampel feses untuk racun C.19 Assay enzyme-linked immunosorbent mirip dengan bahwa dari Warny dan rekan adalah used. Difficile kultur diperoleh pada masuk. Dalam kasus perselisihan. Untuk setiap kematian. faktor risiko yang diketahui. awal tertentu dan tanggal berhenti dari obat juga dicatat untuk menilai apakah risiko ini terjadi sebelum terjadi baik perawatan kesehatan terkait C. versi 9.20 Untuk tambahan rincian. pasien dihubungi 60 hari setelah pulang ke menentukan apakah diare telah dikembangkan di sementara. Peserta dikelompokkan menjadi empat kelompok. layak pasien yang memutuskan untuk tidak berpartisipasi dan mereka yang berpartisipasi dibandingkan dengan hormat berarti umur dan jenis kelamin. karena serta selama. difficile penjajahan saja dan pasien tanpa kolonisasi atau infeksi. lihat bagian Laboratorium Tes di Lampiran Tambahan (tersedia dengan Teks lengkap artikel ini di NEJM. difficile budaya dilakukan pada tinja contoh atau penyeka dubur dengan menggunakan standar methods. Pasien diikuti setiap hari sampai bangsal debit. difficile infeksi dan kolonisasi adalah dihitung dengan menggunakan bersaing-risiko analisis. 21 Perangkat lunak SAS paket. konsensus tercapai.org). Analisis Statistik Epidemiologi dan molekuler data dikumpulkan dan diinterpretasikan secara independen. kami memilih pasien kontrol dirawat di unit studi. Sampel serum diperoleh pada masuk untuk pengukuran kadar antibodi. kematian. kebutuhan kolektomi. Sebuah usap dubur diperoleh jika sampel tinja tidak dapat diperoleh pada jadwal hari sampling. kontrol untuk C. dan di debit. difficile merupakan penyebab disebabkan. Akumulasi insiden perawatan kesehatan terkait C. Difficile terdiri kedua pasien dengan perawatan kesehatan terkait C.2 (SAS Institute). mereka dengan kolonisasi saat masuk. Untuk pasien yang perawatan kesehatan terkait C. Hasil yang diteliti adalah terulangnya C. dua dokter dinilai secara independen apakah perawatan kesehatan terkait Infeksi C. mingguan selama rawat inap. difficile. rawat inap dikumpulkan untuk semua pasien. Untuk mempelajari hubungan antara risiko potensial faktor dan perawatan kesehatan terkait C. Difficile infeksi. Difficile infeksi. informasi tentang penggunaan berbagai obat selama 8 minggu sebelumnya. atau tidak berhubungan dengan penyebab kematian. menurut status sehubungan dengan infeksi C. Kontrol kelompok untuk infeksi perawatan kesehatan terkait C. Deteksi antibodi terhadap racun A dan B dilakukan dengan menggunakan dimurnikan rekombinan yang mengandung fragmen karboksi yang terminal toksin A (residu 1753-2681) dan toksin B (residu 1751-2366) C. Difficile kolonisasi. pasien dengan perawatan kesehatan terkait C. difficile infeksi dan kolonisasi. Secara khusus. dan mereka dengan baik perawatan kesehatan terkait C. . kematian. dan kebutuhan perawatan intensif karena perawatan kesehatan terkait C. difficile kolonisasi tidak punya infeksi C. atau penarikan dari penelitian. digunakan untuk semua analisis statistik. difficile infeksi atau kolonisasi dikembangkan. difficile infeksi atau kolonisasi. penyebab iuran. pada awal diare (jika ada). Tes Laboratorium Racun C. difficile infeksi atau kolonisasi. difficile isolat.

dan ada tidaknya racun biner digunakan sebagai kovariat genom. skor pada indeks komorbiditas Charlson. Analisis termasuk semua kontrol yang bisa disesuaikan untuk setidaknya satu pasien kasus. 22 statusnya sehubungan dengan rawat inap sebelumnya. obat penggunaan diperlakukan sebagai kovariat dikotomis bukan waktu tergantung karena kami memiliki data pada tanggal hanya menggunakan obat untuk pasien yang kesehatan terkait perawatan C. Lama tinggal didefinisikan sebagai waktu dari masuk sampai diagnosis infeksi C. difficile infeksi antara pasien dengan kultur positif untuk C. dan 1 hepatobiliary. jenis kelamin. Para kovariat prespecified termasuk usia. Di antara 9502 pasien yang memenuhi syarat. yang tersisa 115 kasus pasien yang disesuaikan dengan antara 1 dan 80 kontrol masing-masing. difficile dalam waktu 72 jam setelah masuk atau . Model termasuk penggunaan antibiotik sebagai satu variabel paparan ringkasan menunjukkan kepada antibiotik apapun. Studi Pasien Sebanyak 12. Di antara pasien yang menjadi terinfeksi dengan C. Jumlah penerimaan berkisar 549-1816 per tahun. difficile infeksi atau kolonisasi dikembangkan. pasien C.Untuk memastikan pasien kasus itu dan pasien kontrol memiliki risiko yang sama terkena C. Setiap unit memiliki antara 23 dan 49 tempat tidur. difficile adalah infeksi masing-masing disesuaikan dengan antara 1 dan 123 kontrol dengan panjang yang sama tinggal di rumah sakit yang sama. difficile. Hasil Unit Studi Setiap rumah sakit memiliki antara 1 dan 4 unit studi. Dalam analisis kesehatan terkait C. difficile. Model regresi logistik tanpa syarat dengan penyesuaian untuk lama tinggal dan rumah sakit adalah digunakan untuk menentukan hubungan antara risiko faktor dan perawatan kesehatan terkait C. serologi data. difficile infeksi atau kolonisasi. Strategi ini dipilih karena terbatas jumlah peserta penelitian dan dicocokkan kasus-kontrol berpasangan antara pasien dengan positif budaya untuk C. dan status sehubungan dengan penggunaan obat dalam 8 minggu sebelum rawat inap atau sebelum C. PFGE jenis. difficile tanpa infeksi bisa berfungsi sebagai kontrol untuk lebih dari satu pasien dengan kesehatan terkait perawatan infeksi C. untuk sebanyak 14 unit: 8 kedokteran umum. serta sebagai 1 pasien yang mengalami missing kovariat. masing-masing) atau debit (untuk kontrol). TCDC Δ117 penghapusan status. pendekatan frekuensi pencocokan yang digunakanterkait semua pasien yang terkena dampak dan kontrol dalam setiap strata didefinisikan oleh kombinasi nilai untuk rumah sakit dan lama tinggal. 9 pasien dengan infeksi dikeluarkan karena tidak ada kontrol dengan sama lama tinggal di dalam rumah sakit yang sama.1%) setuju untuk berpartisipasi dalam studi. di analisis kolonisasi perawatan kesehatan terkait C. 5 umum operasi. difficile. 7 pasien dengan kolonisasi dikeluarkan karena tidak ada kontrol dengan sama lama tinggal di dalam rumah sakit yang sama. dan satu lagi 4 tidak dilibatkan karena mereka telah hilang kovariat informasi. Univariat dan multivariat bersyarat logisticregression Model tersebut digunakan. sedangkan sisanya 104 pasien dengan perawatan kesehatan terkait C. dengan perawatan kesehatan terkait C. Dalam analisis ini. 75 dikeluarkan karena pembangunan infeksi C. Difficile infeksi. di antaranya 2802 tidak memenuhi syarat. difficile. difficile.304 pasien didekati tentang partisipasi. difficile selama penelitian. difficile infeksi dan kolonisasi sebagai hasil. tiga pasien dengan infeksi dan satu pasien dengan kolonisasi dikeluarkan atas dasar hilang informasi kovariat. apakah mereka memiliki infeksi atau hanya kolonisasi. difficile atau kolonisasi (untuk terinfeksi dan dijajah pasien. 5422 (57.

difficile infeksi dan kolonisasi.1%) tidak bisa dievaluasi karena tinja tidak lengkap atau dubur sampel. pasien dengan perawatan kesehatan terkait C.4). Kejadian perawatan kesehatan terkait C. 2 (3.3%) telah mengaku dari pusat rehabilitasi dan jangka panjang perawatan.1%).45 untuk -0.000 patientdays. Misalnya. difficile infeksi dan kolonisasi adalah 28. dan lebih mungkin untuk menjadi perempuan (perbedaan 2.4%) memiliki kolonisasi asimtomatik pada saat itu penerimaan unit. Enam pasien lainnya dengan riwayat infeksi C. 95% CI. penjajahan telah terjadi dalam 2.0%) telah dirawat selama periode 3-bulan sebelumnya. Insiden dan Hasil Dari 4143 pasien yang dapat dievaluasi. -2. difficile infection were more likely to be infected with NAP1 strains. .7%). dan 16 (26.0%. masing-masing.dalam waktu 60 hari sebelum masuk atau karena kolonisasi terdeteksi pada masuk diikuti oleh pengembangan infeksi. Difficile Laboratory analyses were performed on 383 available isolates.000 pasien-hari dan 29.5% pasien pada 7 hari. 4143 pasien (76.6-2. Difficile infeksi adalah penyebab kematian disebabkan dalam 2 dari 117 pasien (1. difficile infeksi. C. difficile.1 persentase poin.8%) yang diperlukan perawatan intensif. Dibandingkan dengan kelompok-kelompok.6). 1 dari tersebut 117 pasien (0.8%) memiliki perawatan kesehatan terkait C. 0.09). Di antara 117 pasien dengan perawatan kesehatan terkait C. 42 (70. difficile. -1. dengan 0. dengan 1. sedangkan infeksi harus terjadi pada 2. Peserta yang tidak bisa dievaluasi lebih tua dari mereka yang bisa dievaluasi. difficile dalam 60 hari sebelum masuk dikeluarkan: 3 memiliki asimtomatik kolonisasi dan 3 tidak punya infeksi atau kolonisasi pada saat penerimaan. difficile dalam waktu 72 jam setelah masuk.7%) elah baik tidak pernah rumah sakit atau dirawat di rumah sakit lebih dari 12 bulan sebelumnya. Karena infeksi C. difficile infeksi cenderung lebih tua dan yang lebih mungkin telah menerima antibiotik atau proton-pump inhibitors dalam waktu 8 minggu sebelum atau selama rawat inap.77 tahun (interval kepercayaan 95% [CI]. danlebih cenderung laki-laki (perbedaan 1. dan tidak berhubungan dengan penyebab kematian di 6 pasien yang tersisa (5. Gambar 2 menunjukkan kali untuk perawatan kesehatan terkait C. 95% CI. Tabel 1 menunjukkan karakteristik awal pasien.5% pasien pada 14 hari. Secara keseluruhan. 0. memberikan kontribusi terhadapm menyebabkan kematian pada 6 pasien (5.0%) memiliki kesehatan yang terkait perawatan C. Sebanyak 1198 dari 5422 pasien (22.1%) yang memiliki dua kambuh.1 kasus per 10. Twentynine dari pasien yang terinfeksi 117 (24. strains that contained the binary toxin. difficile. difficile infeksi.1%). 6 (5. Patients with health care–associated C. 14 kematian terjadi dalam waktu 60 hari setelah diagnosis infeksi C. 117 (2. Di antara 60 pasien dikecualikan yang menjadi terinfeksi dengan C. Difficile adalah dua kali lipat dari kolonisasi perawatan kesehatan terkait C.5 per 10. difficile kolonisasi (Gambar 1). dengan 21 (17.4%) memiliki lengkap klinis dan penilaian feses atau sampel dubur dan termasuk dalam analisis (Gambar 1). untuk tingkat kematian kasar sebesar 12. Waktu terhadap infeksi perawatan kesehatan terkait C.6-4.6 tahun (95% CI.8%) telah kambuh.7%) yang memiliki lebih dari dua kambuh. Isolasi C.9%) memiliki satu kambuh. dan 123 (3. dan 2 (1.6 poin persentase. 184 (4. Tidak ada pasien diperlukan kolektomi.2 menjadi 4.7). Nonparticipants Layak lebih muda dari peserta.

Isolates were available for 119 (96. tetapi model dengan NAP1 sebagai variabel genom disediakan lebih cocok dengan data dan memiliki diskriminatif yang lebih menguntungkan nilai (yaitu. dan adanya antibodi terhadap toksin B merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kesehatan terkait perawatan C. sebuah konkordansi yang lebih tinggi [C] statistik) (data tidak ditampilkan). dan memiliki strain NAP1 (Tabel 3). difficile kolonisasi. Faktor Risiko Kesehatan Care-Associated C. pasien dengan perawatan kesehatan terkait C. difficile colonization (Table 1). difficile (Tabel 2). atau H2 blocker. difficile kolonisasi lebih tua. Difficile infeksi lebih mungkin dibandingkan dengan kesehatan terkait perawatan C. telah menggunakan antibiotik atau proton-pump inhibitors. Stool samples obtained from 3 patients with C. difficile infection had nontoxigenic strains but had positive results on a direct stool cytotoxin assay sent in parallel for routine testing.7%) of 123 patients with health care–associated C. .or strains of the tcdC Δ117 genotype than were patients with C. penggunaan antibiotik. difficile colonization. 30 (25. dua lainnya multivariat regresi logistik model dipelajari yang mencakup variabel yang sama kecuali bahwa TCDC Δ117 genotipe atau racun biner dimasukkan bukan NAP1 regangan. proton-pump inhibitors. Di antara pasien dengan kultur positif untuk C. difficile Infeksi atau Kolonisasi Usia yang lebih tua.2%) of whom had nontoxigenic strains (neither NAP1 nor NAP2). Rawat Inap dalam 2 bulan sebelumnya. penggunaan kemoterapi. difficile. dan penggunaan protonpump inhibitor semua faktor risiko yang signifikan untuk kesehatan infeksi terkait perawatan C.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->